Рак кишечника и желудка симптомы: симптомы раковых опухолей ЖКТ, признаки опухолей ЖКТ, злокачественные опухоли ЖКТ

Рак желудка. Лечение рака желудка на разных стадиях – Медицина 24/7

МЕДИЦИНА 24/7

Лучшая клиника экспертной онкологии

Личный кабинет

+7 (495) 230-00-01

Автозаводская 16/2

Facebook клиники Медицина 24/7

Youtube канал клиники Медицина 24/7

Instagram клиники Медицина 24/7

Лучшая клиника экспертной онкологии

МЕДИЦИНА 24/7

+7 (495) 230-00-01
Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно

Личный кабинет

Записаться на прием

• Онкология

  • Центр онкологии

  • Онкологический консилиум

  • Методы диагностики рака

  • Биопсия

    Назад

    Биопсия

    • Биопсия влагалища

    • Биопсия гортани

    • Биопсия желудка

    • Биопсия кожи

    • Биопсия кости

    • Биопсия легких

    • Биопсия пищевода

    • Биопсия полового члена

    • Биопсия слизистой

    • Биопсия толстой кишки

    • Биопсия щитовидной железы

    • Биопсия шейки матки

    • Ножевая биопсия шейки матки

    • Биопсия почки

  • Заболевания

    Назад

    Заболевания

    • Опухоли головы и шеи

      • Рак головного мозга

      • Рак горла

      • Рак гортани

      • Рак губы

      • Рак десны

      • Рак нёба

      • Рак пищевода

      • Рак языка

    • Рак желудка и пищевода

      • Стадии рака желудка

      • Лечение рака желудка

      • Лечение рака пищевода

    • Рак кишечника

      • Рак кишечника

Рак желудка — симптомы и признаки

Содержание статьи:

Рак желудка – злокачественная опухоль, формирующаяся из клеток внутреннего слизистого слоя желудочной стенки. По мере увеличения она прорастает в средний мышечный и внешний серозный слои, соседние и отдаленные органы.Чаще возникает у мужчин. Средний возраст больных – 38 лет.

Патология занимает 3 место в мире по уровню смертности от онкозаболеваний: ежегодно от нее умирает 800 000 человек.По статистике выздоравливают 30% пациентов с раком желудка.Метастазы выявляют у 80-90% больных. При ранней диагностике 6-месячная выживаемость – 65%, при поздней – 15%. На практике чаще выявляется на 4-й стадии. У 1 из 50 больных с диспепсией диагностируют рак желудка.

Причины рака желудка и факторы риска

На вероятность возникновения заболевания влияют:

• наличие близких родственников с раком желудка в анамнезе;
• полипы желудка или аденоматозный полипоз;
• язвенная болезнь и хронический гастрит;
• повышенный уровень Helicobacter Pilory;
• дуодено-гастральный рефлюкс;
• кишечная метаплазия – замещение желудочного эпителия кишечным;
• неправильное питание – большое количество соленой, острой и копченой пищи, животных жиров, низкое содержание овощей и фруктов;
• недостаток витамина С;
• употребление низкокачественных и просроченных продуктов;
• курение и избыточное потребление алкоголя;
• возраст старше 60 лет, особенно у мужчин;
• срок 5-10 лет после операции на желудке.

Наличие факторов риска не означает, что вы точно заболеете. Отсутствие факторов риска не означает, что вы точно не заболеете.

Виды рака желудка

В зависимости от типа клеток опухоли различают плоскоклеточный и железистый рак – аденокарциному. Плоскоклеточный рак развивается из клеток слизистой пищевода, локализуется в верхнем отделе желудка и встречается редко – примерно у 1% пациентов группы.

Аденокарцинома развивается из клеток слизистой желудка в любой части органа. По строению бывает тубулярной, папиллярной и муцинозной.

Стадии

По степени злокачественности и распространенности процесса различают стадии заболевания:

• 0 – единичные атипичные клетки обнаруживают только в верхнем слое слизистой желудка;
• I – клетки опухоли поражают слизистый и подслизистый слои желудочной стенки.

I стадия делится на подстадии:

• IА – поражен только подслизистый слой;
• IВ – поражен также мышечный слой желудка, выявлены метастазы в 1-2 близлежащих лимфоузлах.

IIстадия делится на подстадии:

• IIA – опухоль распространяется:
  • на подслизистый или мышечный слои желудочной стенки, в 1-2 близлежащих лимфоузлах выявлены метастазы;
  • подслизистый слой с метастазами в 3-6 близлежащих лимфоузлах.

• IIB – опухоль распространяется:
  • на внешний слой желудочной стенки;
  • субсерозный слой ткани под внешней оболочкой с метастазами в 1-2 близлежащих лимфоузлах;
  • мышечный слой желудочной стенки с метастазами в 3-6 близлежащих лимфоузлах;
  • подслизистый слой желудочной стенки с метастазами в 7 или более близлежащих лимфоузлах.

III стадия делится на подстадии:

• IIIA – опухоль распространяется:
  • на внешний слой желудочной стенки с метастазами в1-2 близлежащих лимфоузлах;
  • серозный слой ткани под внешней оболочкой с метастазами в 3-6 близлежащих лимфоузлах;
  • мышечный слой желудочной стенки с метастазами в 7 или более близлежащих лимфоузлах.

• IIIB – опухоль прорастает:
  • в близлежащие органы – селезенку, печень, диафрагму, почку, надпочечник, поджелудочную железу, поперечно-ободочную или тонкую кишку с метастазами в 1-2 близлежащих лимфоузла;
  • во внешний слой желудочной стенки с метастазамив 3-6 близлежащих лимфоузлах.

• IIIC– опухоль прорастает:
  • в близлежащие органы – селезенку, печень, диафрагму, почку, надпочечник, поджелудочную железу, поперечно-ободочную или тонкую кишку с метастазами в 3 и более лимфоузла;
  • во внешний слой желудочной стенки с метастазами в 7 и более близлежащих лимфоузла.

• IV– опухоль за счет метастазирования распространяется в отдаленные органы и ткани – печень, яичники, надключичные лимфоузлы и т.п.

Основные симптомы

Первые признаки заболевания – дискомфорт и боль в области желудка, диспепсия. Кроме них на ранних стадиях возникают Источник:
Бессимптомное течение рака желудка. Шут.С.А., Платошкин Э.Н., Дорогокупец А.Ю.: Проблемы здоровья и экологии, 2019 г.:

• изжога;
• тошнота;
• снижение аппетита;
• ощущение вздутия после еды;
• дискомфорт в верней части живота;
• повышенная утомляемость, слабость.

На более поздних стадиях симптомы рака желудка:

• рвота;
• кал черного цвета;
• отрыжка;
• чувство переполненного желудка;
• боли в животе;
• желтуха;
• асцит – увеличение объема живота из-за скопления жидкости;
• потеря веса.

Без лечения возможны осложнения рака желудка – кровотечения, перфорация опухоли, желудочная непроходимость, флегмона.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, проводят эндоскопическое исследование желудка ЭГДС. Через рот и пищевод вводят зонд с миниатюрной видеокамерой и источником света. Процедура позволяет выявлять местоположение опухоли. В ходе ее выполнения также делают биопсию– забор образца тканей для гистологического анализа. Диагноз подтверждают только после исследования тканей опухоли под микроскопом.

Для определения точных размеров новообразования проводят КТ, иногда – с контрастным усилением. Для оценки распространенности процессов, состояния лимфоузлов и выявления метастазов назначают УЗИ. Для уточнения специфических характеристик опухоли делают рентгенографию с препаратами бария.

Уточняющая диагностика помогает выбирать наиболее эффективную лечебную тактику. Так, исследование крови на мутацию гена HER2/neuпомогает подобрать наиболее эффективныепротивоопухолевыепрепараты.Кроме этого, назначают:

• анализы на онкомаркеры РЭА и СА-19,9;
• внутрижелудочное УЗИ;
• позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Методы лечения

Основной метод лечения рака желудка – хирургический. Лучевую и химиотерапию проводят дополнительно для повышения эффективности лечения Источник:
Комбинированное лечение рака желудка. Афанасьев С.Г., Тузиков С.А., Давыдов И.М.: Сибирский онкологический журнал, 2015 г.. В качестве монометодик при раке желудка они малоэффективны и назначаются, если операция противопоказана.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводят на всех стадиях рака желудка: на ранних для радикального удаления опухоли и полного восстановления пациента, на поздних –чтобы улучшить качество жизни больного и уменьшать выраженность симптоматики.Объем операции зависит от злокачественности и распространенностиновообразования, возраста и состояния здоровья пациента Источник:
Хирургическое лечение рака желудка. Рахов С.Б.:Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2012 г..

Гастрэктомия – удаление всего желудка с опухолью, окружающей жировой клетчаткой и регионарными лимфоузлами. В ходе вмешательство возможна частичная либо полная резекция пораженных соседних органов. После иссечения формируют искусственное соустье – аностомоз – между пищеводом и тонким кишечником.

Резекция желудка дистальная либо проксимальная – удаление пораженной верхней либо нижней части с клетчаткой и регионарными лимфоузлами.

Эндоскопическая резекция желудочной слизистой – удаление пораженного участка слизистой через проколы без разрезов. Эффективна на начальной стадии онкопроцесса, а также у пожилых и ослабленных больных, которым из-за состояния противопоказана полноценная операция.

Паллиативное стентирование – установка специального стента, обеспечивающего просвет желудка. Показано больным на поздних стадиях для обеспечения беспрепятственного пищеварения.

Гастроэнтероаностомоз – паллиативная хирургическая помощь для восстановления просвета выходного отверстия из желудка в кишечник.

Химиотерапия

Лечение с помощью лекарственных препаратов, разрушающих раковые клетки либо блокирующих их деление. Введение одновременно нескольких таких медикаментов – полихимиотерапия – позволяет снизить дозировки каждого их них и негативные побочные эффекты лечения, повысить его эффективность. Назначается перед хирургической операцией либо после нее.

Лучевая терапия

Использование рентгеновских лучей для разрушения клеток опухоли или замедления ее роста. Показано до или после операции, при метастазах в лимфоузлах, на поздних стадиях и при невозможностихирургическоголечения. Для точной фокусировки (чтобы убивать опухоль, не воздействуя на близлежащие ткани)используют КТ-разметку.

Прогноз заболевания

Прогноз зависит от стадии онкопроцесса – насколько обширно и глубоко поражена желудочная стенка, поражены ли лимфоузлы и есть ли метастазы, а также от возраста и общего состояния здоровья пациента. При ранней диагностике и качественном лечении шанс на полное выздоровление значительно выше.

Пятилетняя выживаемость:

• у пациентов с 1-й стадией – 80%, из них 70% полностью выздоравливают;
• у больных со 2-й стадией – 56%, из них полностью выздоравливает 50%;
• у пациентов с 3-й стадией – 38%, из них полностью выздоравливает 25%;
• у больных с 4-й стадией – 5%, из них полностью выздоравливают 1,4%.

Если пациент прожил 5 лет после окончания лечения рака желудка, дальнейший прогноз улучшается. Риск рецидива зависит от стадии и обширности метастаз. Он выше через 2 года и снижается после 5-летней ремиссии.

Профилактика

• Сбалансированный рацион с преобладанием фруктов и овощей.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Современное лечение болезней желудка – в частности HelicobacterPilory – с последующим врачебным наблюдением.

Важны также регулярные профилактические осмотры и скриниг людей с генетической и наследственной предрасположенностью к заболеванию. Чтобы проконсультироваться у профильного специалиста в СПб, заполните форму онлайн.

Источники:

1. Бессимптомное течение рака желудка. Шут.С.А., Платошкин Э.Н., Дорогокупец А.Ю.: Проблемы здоровья и экологии, 2019 г.
2. Комбинированное лечение рака желудка. Афанасьев С.Г., Тузиков С.А., Давыдов И.М.: Сибирский онкологический журнал, 2015 г.
3. Хирургическое лечение рака желудка. Рахов С.Б.:Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2012 г.
4. Иммунотерапия рака желудка. Мансорунов Д.Ж., Алимов А.А., Апанович Н.В., Кузеванова А.Ю., Богуш Т.А., Стилиди И.С., Карпухин А.В.: Российский биотерапевтический журнал, 2019 г.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Рак желудка: симптомы, лечение, причины, прогноз

В настоящее время каждый человек испытывает страх, услышав слово «онкология». Особенно, когда речь идет о поражении опухолью желудка. Рак желудка – это тяжелое, неуклонно прогрессирующее при отсутствии лечения заболевание, приводящее к развитию тяжелых осложнений и летальному исходу.

По данным ВОЗ, рак желудка занимает третье место после онкологии легких и кожи, и второе место в структуре причин смертности после рака легких (9,7% для всей планеты и 13,5% для России). Заболеваемость резко повышается у мужчин старше 60 – ти лет и у женщин старше 50 – ти лет, причем рак желудка встречается у мужчин и женщин одинаково часто.

Причины

К возникновению онкологических заболеваний приводит совокупность факторов. Когда в организме происходят мутации ДНК, поврежденные клетки удаляются с помощью иммунных клеток (естественные киллеры, или NK – клетки). Если противоопухолевый иммунитет не справляется с удалением дефектных клеток, они становятся подвержены безконтрольному делению.

Формируется первоначальный опухолевый узел, разрушающий пораженный орган изнутри, который затем прорастает в близлежащие ткани и распространяется по организму в виде метастазов в отдаленные органы. То же самое происходит и при раке желудка. Данные процессы на клеточном уровне занимают длительный период времени, поэтому бессимптомная стадия болезни может длиться годами.

Провоцирующие факторы внешней среды:

• радиация (ионизирующее излучение) — влияет на ядро клетки с содержащейся в нем ДНК, вызывая мутации клеток
• курение, злоупотребление алкоголем — раздражают слизистую оболочку желудка
• лекарства — обезболивающие, кортикостероидные гормональные препараты, антибиотики и др.
• продукты — рафинированная белая мука, сахар, рафинированное масло, излишества в острых, жареных, жирных блюдах, пищевые добавки, остатки сельхозудобрений в тепличных овощах и фруктах и пр. — вызывают повреждение желудочной стенки со снижением ее защитных свойств.
• ассоциированные заболевания, то есть спровоцированные Helicobacter Pylori бактериями, обитающими на внутренней стенке желудка, они бывают нескольких видов, некоторые провоцируют язву желудка и хронический гастрит. Хронический гастрит с повышенной кислотностью может привести к язве желудка, что, в свою очередь, чревато ее озлокачествлением.
• неблагоприятные экологические условия, задымленность городов выхлопными газами, отходами производства, обилие вредных химических веществ в быту (бытовая химия — вред для здоровья, косметика, некачественная мебель, бытовая техника, игрушки из токсичных материалов) — снижают общий иммунитет, способствуют накоплению канцерогенных веществ в организме.

Внутренние факторы:

• генетическая предрасположенность — учеными доказано, что большая часть заболеваний носит наследственный характер и расположенность к онкологическим заболевания тоже
• предрасполагающие заболевания — доброкачественные образования желудка (полипы, аденомы), которые способны трансформироваться в злокачественные, а также дефицит витамина В12, фолиевой кислоты, участвующие в размножении клеток и отвечающего за «правильное», без мутаций деление ядра клетки
• возраст — после 50- 60 лет в десятки раз возрастает риск развития онкологических заболеваний
• нарушения обмена веществ — гормональные, иммунные, а также нарушения в обмене витаминов.

Симптомы и проявления рака желудка

Клинические симптомы рака желудка зависят от стадии процесса.

О стадия: карцинома in situ, «рак на месте» — клинические проявления отсутствуют, а диагноз в большинстве случаев является случайной находкой при биопсии слизистой оболочки по поводу других заболеваний.

1 стадия рака желудка: характеризуется локализацией опухоли в слизистой оболочки без прорастания в мышечный слой стенки желудка, а также возможным поражением 1 – 2 лимфатических узлов, располагающихся вдоль органа (T1 N0 M0 или T1 N1 M0). Уже на этой появляются ранние симптомы рака желудка, к которым относятся:

• немотивированная общая слабость
• быстрая утомляемость
• отсутствие аппетита
• анемия (снижение гемоглобина, см. препараты железа при анемии)
• выраженное похудение
• отвращение к животному белку в пище (мясным или рыбным продуктам питания, а также к какому либо одному сорту мяса)
• возможно длительное небольшое повышение температуры (см. причины субфебрильной температуры)
• депрессивный эмоциональный фон

2 стадия: опухоль может либо оставаться в пределах слизистой оболочки, но при этом поражается большее количество лимфоузлов – 3 – 6, либо прорастать в мышечный слой с поражением 1- 2 лимфоузлов (T1 N2 M0 или T2 N1 M0). Появляются первые симптомы со стороны желудочно- кишечного тракта:

• изжога (см. таблетки от изжоги)
• чувство дискомфорта в животе
• тошнота (таблетки от тошноты)
• рвота, приносящая кратковременное облегчение
• отрыжка воздухом
• прогрессирующее похудение
• повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм)
• нарушения дефекации

Эти жалобы не носят постоянного характера, в связи с чем пациенты не придают должного значения их возникновению и медлят с обращением к врачу.

3 стадия: характерно прорастание опухоли не только в мышечный слой, но и через наружную оболочку желудка с поражение близлежащих тканей и органов, а также наличие ракового поражения семи и более лимфоузлов. Метастазов нет (T2 -4 N1-3 M0).

• вышеописанные жалобы становятся ярко выраженными,
• боль в области эпигастрия усиливается и становится постоянной,
• пациент практически не может принимать пищу, так как она не проходит в желудок,
• при раке кардиального, «начального» отдела желудка возникают дисфагические явления – частые поперхивания, срыгивания, необходимость запивать твердую пищу водой или принимать только жидкую пищу,
• при раке пилорического, «выходящего» отдела желудка пища не усваивается и застаивается в желудке по несколько дней, возникают чувство быстрого насыщения, постоянной переполненности в эпигастрии, рвота застойным содержимым, отрыжка с запахом тухлых яиц.

4 стадия означает полное прорастание стенки желудка, разрушение соседних органов, поражение большого количества лимфоузлов (более 15), метастазирование в отдаленные органы и лимфоузлы — в яичник у женщин, в лимфоузлы параректальной (вокруг прямой кишки) жировой клетчатки, в лимфоузел, располагающийся в ямке над левой ключицей.

• симптомы приобретают постоянный характер
• больной истощен, не в состоянии принимать пищу самостоятельно, только через зонд
• испытывает мучительные постоянные боли, купирующиеся приемом наркотических аналгетиков с кратковременным эффектом
• организм отравлен изнутри продуктами обмена и распада опухоли, не получает необходимого количества питательных веществ извне, опухолевые клетки захватывают питательные вещества из крови больного, возникают дистрофические изменения во всех органах и тканях организма, и человек умирает.

Именно на 3 и 4 стадиях рака желудка – поздних стадиях — 80% больных обращаются к врачу, когда диагноз уже не вызывает сомнений, что значительно утяжеляет прогноз заболевания.

Как определить рак желудка?

В последние годы ученых и врачей по всему миру волнует проблема ранней диагностики данного заболевания. Например, ведутся исследования в области электроимпедансной спектроскопии и фотофлюороскопического скрининга, благодаря чему может увеличиться процент больных с выявленным раком на ранних стадиях.

При обращении к врачу пациента с подозрением на рак желудка, ему могут быть назначены следующие исследования:

• общие анализы крови и мочи (общий анализ мочи) Позволяют определить пониженный уровень гемоглобина, ускоренное СОЭ в крови, нарушения функции почек, вызванное интоксикационным синдромом (появление в моче крови, белка и других патологических изменений)
• биохимический анализ крови определяет нарушения функции печени и поджелудочной железы, если таковые имеются при прорастании их опухолью или метастазировании (биохимический анализ крови)
• иммунологический анализ крови – определение титра антител к геликобактер пилори
• анализ кала на скрытую кровь – при подозрении на кровотечение из опухоли
• опухолевые маркеры –применяются для оценки ответа опухоли на терапию при уже подтвержденном диагнозе (см. как по анализам определить рак)
• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – «золотой» стандарт в диагностике опухолей желудка. Позволяет с помощью оптического инструмента, введенного через пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку, осмотреть эти органы и раковую опухоль, оценить ее расположение, размеры и форму, взять кусочек опухоли (биоптат) для дальнейшего исследования под микроскопом с целью точной диагностики и изучения ее химических, иммунных, гормональных и иных свойств. В рамках диспансеризации населения данное обследование должно проводиться лицам старше 40 лет ежегодно.
• рентгенография грудной клетки позволяет определить наличие метастазов в легких, в костях грудной клетки или лимфоузлах средостения.
• КТ или МРТ – с помощью послойных «срезов» органов брюшной полости позволяет определить более точную локализацию опухоли, что особенно важно в плане хирургического лечения.
• МРТ для точной диагностики опухолевого процесса.
• УЗИ брюшной полости, органов малого таза, лимфоузлов позволяет выявить наличие самой опухоли и поражение лимфоузлов, прилегающих органов — поджелудочной железы и др.
• рентгенография костей черепа, конечностей – проводится при подозрении на метастазы

Лечение рака желудка

Ученые всего мира объединились в поисках эффективного лекарства против рака. И есть некоторые достижения, к примеру в зарубежных онкоцентрах применяется так называемая таргетная терапия — это лечение онкобольного препаратами, которые «нацелены» на раковые клетки. К таким препаратам относятся:

• иммуноглобулины — действуют, как антитела, распознавая чужеродные клетки, являющиеся антигенами, блокируя их и «передавая» для уничтожения иммунным клеткам самого организма
• ингибиторы ферментов  — проникают внутрь раковой клетки, нарушая ее функции и приводя к ее гибели. Применяются следующие препараты: алемтузмаб, панитумумаб, бортезониб и др.

В России же данные методики пока находятся на уровне изучения и исследований, а злокачественные новообразования желудка лечатся следующими методами и их сочетанием:

Хирургический метод лечения

Операция является радикальным способом лечения рака, так как в процессе иссекается часть желудка или весь орган целиком (резекция желудка, субтотальная или тотальная гастрэктомия). Иссекаются близлежащие лимфоузлы и/или органы, также пораженные процессом.

Если у пациента диагностирована 4 стадия рака, когда метастазы поражают другие органы, а иссечение опухоли и удаление желудка не представляются возможными в силу выраженного распространения опухоли, применяется наложение гастростомы – отверстия между желудком и передней брюшной стенкой для того, чтобы пища поступала в желудок хотя бы таким образом.

Химиотерапия

Это метод, при котором применяется введение в организм пациента химиотерапевтических препаратов, оказывающих губительное влияние не только на опухолевые, но и на здоровые клетки (поэтому много тяжелых побочных эффектов у данного метода – выпадение волос, постоянная тошнота, рвота, похудение, геморрагические циститы и многие другие). К препаратам относятся противоопухолевые антибиотики, цитостатики и цитотоксины (5 – фторурацил, топотекан, ломустин, эпирубицин, метотрексат и многие другие). Химиотерапия проводится курсами, которые повторяют на 30 – й день, а затем каждые восемь недель. Химиотерапия проводится как до, так и после операции на желудке.

Лучевая терапия

Это облучение проекции пораженного органа малыми дозами рентгеновского излучения. При онкологии желудка применяется прицельное облучение его в процессе операции.

Симптоматическая терапия

Назначаются обезболивающие препараты, витамины, препараты, устраняющие тошноту, рвоту, метеоризм, нормализующие кишечную микрофлору, укрепляющие иммунитет и др.

Образ жизни для пациентов со злокачественным образованием желудка

Пациенту, которому проводится лечение опухоли, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• организовать режим – больше отдыхать, обеспечить достаточный по продолжительности сон, выработать приемлемый режим труда и отдыха,
• соблюдать диету – первые три – шесть дней (в зависимости от объема оперативного вмешательства) запрещается употреблять пищу, можно только пить воду. В дальнейшем разрешается принимать жидкую, протертую пищу с постепенным расширением рациона. Пища принимается дробно и часто – 6 – 8 раз в день небольшими порциями. Разрешаются следующие продукты: каши, супы, нежирные сорта мяса и рыбы, фрукты (не вызывающие выраженного брожения в кишечнике), овощи, кисломолочные продукты, хлеб. Ограничиваются цельное молоко и сладости (шоколад, конфеты). Исключаются алкоголь, курение, кофе, острые, жареные, жирные, соленые блюда и другие продукты, оказывающие раздражающее действие на слизистую желудочно – кишечного тракта.
• ограничивать выраженные физические нагрузки, особенно после операции,
• чаще и больше гулять на свежем воздухе,
• стараться получать больше положительных эмоций,
• проходить санаторно – курортное лечение, но с исключением физиотерапевтических процедур,
• регулярно посещать лечащего врача с проведением необходимых лечебно – диагностических мероприятий.

Осложнения рака желудка

Кровотечение из опухоли:

• симптомы: внезапная слабость, тошнота, потеря сознания, черный дегтеобразный стул, рвота «кофейной» гущей или содержимым с примесью алой крови
• диагностика: ФГЭДС
• лечение: эндоскопическое (прижигание кровоточащего сосуда при его обнаружении) или хирургическое с лапаротомным доступом (рассечение брюшной стенки).

Рубцовый стеноз привратника — пилорического отдела желудка в месте перехода его в двенадцатиперстную кишку. Характеризуется полной или частичной непроходимостью пищи из желудка.

• симптомы: слабость, постоянная тошнота, быстрая насыщаемость, ощущение переполненности в эпигастрии, отрыжка с тухлым запахом, многократная рвота застойным содержимым, приносящая облегчение
• диагностика: рентгеноскопия желудка с приемом внутрь бариевой взвеси и ФЭГДС
• лечение: хирургическое

Прогноз заболевания

Сколько живут люди с таким диагнозом? Для ответа на этот вопрос необходимо помнить, что своевременное обращение к врачу – залог успеха в лечении онкологии желудка. Прогноз в данной ситуации определяется пятилетней выживаемостью. В зависимости от стадии рака желудка, на которой был установлен диагноз, выживаемость значительно отличается.

• Первая стадия — прогноз максимально благоприятный: 80 человек из ста выживают, а 70 % больных достигают полного выздоровления.
• Вторая стадия — прогноз менее благоприятный, так как только 56% больных выживают в первые пять лет после постановки диагноза.
• Третья стадия — прогноз неблагоприятный, так как выживают 38 человек из ста, остальные погибают от дальнейшего распространения рака и/или его осложнений.
• Четвертая стадия выживаемость значительно снижается и достигается всего лишь в 5% случаев онкологических заболеваний желудка.

В заключение хотелось бы отметить, что на современном этапе развития медицины диагноз «злокачественное новообразование» в целом, и «рак желудка» в частности не является приговором. Возможности отечественной и зарубежной онкологии позволяют провести диагностику на ранних стадиях, массовый скрининг (в России это ежегодное обследование с помощью ФЭГДС) и адекватное противоопухолевое лечение, которое приведет не только к улучшению качества жизни онкобольного, но и сможет существенно ее продлить.

Пациенту важно помнить, что самодиагностика и самолечение чревато угрозой жизни и здоровью, так как только врач в процессе очного осмотра примет верное решение относительно наличия или отсутствия опухолевого поражения желудка.

Рак желудка — симптомы болезни, профилактика и лечение Рака желудка, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Рак желудка —

Рак желудка является наиболее частым новообразованием этого органа. На его долю приходится свыше 90 % от всех желудочных опухолей. В последние годы в некоторых странах частота рака желудка несколько снизилась, тем не менее и сейчас в связи с очень высокой распространенностью это заболевание представляет важную медицинскую и социальную проблему. Рак желудка по-прежнему занимает первое место среди всех злокачественных опухолей по частоте заболеваемости и смертности.

Наиболее часто рак желудка наблюдается в Японии, Финляндии, Чили, Исландии. В несколько раз реже заболеваемость в США, Мексике, странах Экваториальной Африки, Новой Зеландии. В США за последние 40 лет ежегодная смертность от рака желудка снизилась с 30 до 8 человек на 100 000 населения. Менее заметное снижение смертности отмечено в странах Западной Европы. Причины снижения смертности от рака желудка пока трудно объяснимы.

Рак желудка наиболее часто возникает у лиц старше 50 лет, хотя описаны случаи его возникновения у лиц молодого возраста и даже у детей. После 70 лет частота этого заболевания значительно снижается. Женщины страдают почти в 2 раза реже мужчин, среди больных преобладают городские жители.

Что провоцирует / Причины Рака желудка:

Причины возникновения рака желудка до настоящего времени не установлены. Можно лишь говорить о роли тех или иных предрасполагающих факторов в происхождении данного заболевания. У определенной части больных можно обнаружить наследственный характер заболевания на основании выявления случаев рака желудка у нескольких членов одной семьи. Однако число случаев семейного характера заболевания среди всего контингента больных раком желудка невелико. Отмечено, что рак желудка встречается чаще у лиц с группой крови А (II). Следовательно, роль генетических факторов в происхождении рака может быть справедливой лишь для небольшого числа больных.

Определенную роль в происхождении рака желудка отводят географическим факторам. Хорошо известно, что это заболевание чаще встречается в северных странах, чем в южных. Более того, имеется существенная разница в частоте рака желудка среди населения северных и южных районов одной и той же страны (например, Россия, США). Интересен факт изменения частоты заболеваемости у лиц, эмигрировавших в другую страну, отличающуюся по частоте рака желудка среди населения. Так, среди японцев, эмигрировавших в США, заболеваемость раком желудка существенно не снижается, однако у их детей, родившихся в эмиграции, она существенно ниже, хотя и превышает таковую среди американцев. Вместе с тем необходимо отметить, что среди лиц, проживающих в одной географической зоне, заболеваемость раком желудка может быть различной. Так, частота рака желудка среди небелого населения США значительно выше, чем у белых, что свидетельствует об определенной роли генетических факторов, образа жизни, питания. В Японии, где отмечается наивысшая частота рака желудка, заболеваемость существенно различается в разных регионах страны, что указывает на определенную роль факторов окружающей среды.

Немаловажное значение в происхождении рака желудка имеют диетические факторы. Определенную роль при этом отводят употреблению чрезмерно горячей пищи, большого количества копченой или соленой рыбы, пережаренных жиров. Отмечена также взаимосвязь между возникновением рака желудка и нерегулярным питанием, употреблением алкоголя и табакокурением. По современным представлениям, роль этих факторов признается весьма ограниченной и опосредованной. Следует считать, что они приводят к развитию хронического гастрита (в том числе и атрофического, являющегося предраковым заболеванием), на фоне которого и развивается метаплазия эпителия, а в последующем и рак желудка. Сравнение данных вскрытий в Японии и Северной Америке показывает, что у японцев, значительно чаще страдающих раком желудка, атрофический гастрит и кишечная метаплазия занимают существенно большую площадь слизистой оболочки желудка, чем у американцев, заболевающих раком желудка намного реже. Данные биопсии также подтверждают факт более частой заболеваемости раком желудка лиц, страдающих атрофическим гастритом, по сравнению с людьми с неизмененной слизистой оболочкой желудка.

Вместе с тем следует напомнить, что атрофический гастрит очень часто наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста и при отсутствии какого-либо желудочного заболевания. Кроме того, у ряда больных раком желудка окружающая опухоль слизистая оболочка бывает не поражена атрофическим гастритом.

Установлено, что при дефиците иммуноглобулинов в крови частота рака желудка заметно повышается. Тем не менее далеко не во всех случаях можно выявить этиологическую роль иммунологического фактора в происхождении данного заболевания. Убедительных данных о роли вирусов в онкогенезе рака желудка в настоящее время пока еще не получено.

Роль экзогенных канцерогенов в происхождении злокачественных опухолей желудка также твердо не установлена. В условиях эксперимента хорошо известен факт индуцирования рака желудка у некоторых животных под влиянием ряда канцерогенных веществ. Более того, было отмечено, что измененная слизистая оболочка восприимчивее к воздействию различных канцерогенных веществ, чем интактная.

В последние годы было доказано, что при ахлоргидрии, сопровождающей атрофический гастрит, создаются благоприятные условия для развития в просвете желудка нитритпродуцирующих бактерий, вырабатывающих различные нитросоединения (нитрозамины), которые в экспериментальных условиях вызывают развитие рака желудка. В этом плане теория возникновения рака желудка под влиянием канцерогенных веществ является как бы дополнением к гастритической концепции патогенеза желудочного рака.

Вероятно, именно этими факторами можно объяснить повышение частоты рака культи желудка в отдаленные сроки после его резекции по поводу различных доброкачественных заболеваний, и прежде всего язвенной болезни.

В данной ситуации возникновение рака можно объяснить следующим образом. Выраженный дуоденогастральный рефлюкс, отмечаемый практически у всех больных после резекции желудка, особенно после операции по методу Бильрот-П, приводит к развитию тяжелого атрофического гастрита. В связи с удалением большей части кислотопродуцирующей зоны желудка развивается стойкая ахлоргидрия, способствующая развитию нитритпродуцирующих бактерий и, следовательно, накоплению нитрозаминов в слизистой оболочке. Сочетание этих двух факторов значительно повышает вероятность развития рака культи желудка. По современным данным, рак культи резецированного желудка развивается в 2 — 3 раза чаще, чем рак верхнего отдела желудка среди неоперированного населения аналогичного пола и возраста.

Патогенез (что происходит?) во время Рака желудка:

Этот вопрос также до сих пор мало изучен. Сейчас можно считать достаточно точно установленным, что рак очень редко возникает на фоне неизмененной слизистой оболочки желудка. Чаще всего злокачественные опухоли развиваются на фоне предраковых заболеваний: хронического ахилического гастрита, пернициозной анемии, полипоза и язвы желудка.

Наиболее часто рак желудка возникает на фоне хронического атрофического гастрита, когда нарушены регенераторные процессы и имеется гиперплазия эпителия (атрофически-гиперпластический гастрит). Риск злокачественной трансформации островков гиперплазии достаточно высок. По современным данным, до 50 — 60 % от всех раков желудка возникают на фоне предшествующего хронического гастрита.

К предраковым заболеваниям следует отнести также гигантский гипертрофический гастрит при болезни Менетрие. Считают, что частота развития рака желудка при болезни Менетрие достигает 10 %. Особенно высок риск развития злокачественной опухоли желудка при пернициозной анемии вследствие выраженных атрофических изменений и метаплазии эпителия слизистой оболочки. При этом у 6-10 % больных при длительном динамическом наблюдении выявляют рак желудка.

Полипы (особенно аденоматозные) также рассматриваются как факультативный предрак. По современным представлениям, частота их малигнизации обычно не превышет 10 %. Сообщения о более высокой частоте малигнизации желудочных полипов связаны, по-видимому, с особенностями отбора больных для исследования, профилем лечебного учреждения (онкологический стационар), а также с трудностями дифференциальной диагностики малигнизированных полипов и полиповидных раков желудка.

Факт озлокачествления желудочных язв известен издавна. Сведения о частоте этого осложнения отличаются значительной разноречивостью. Это обусловлено прежде всего значительными осложнениями в проведении дифференциального диагноза между первично-язвенной формой рака желудка. О малигнизации доброкачественной язвы можно говорить лишь тогда, когда при морфологическом исследовании на фоне хронической язвы в одном из ее краев выявляется фокус злокачественного роста. При выявлении очага малигнизации в дне изъязвления следует думать о первично-язвенной форме рака. Необходимо подчеркнуть, что правильный диагноз может быть установлен при тщательном гистологическом исследовании резецированного желудка. Значительно менее точные сведения о частоте малигнизации желудочных язв могут быть получены по данным эндоскопической гастробиопсии. По современным представлениям, частота малигнизации желудочных язв составляет в среднем 7- 10 %, хотя можно встретить и многочисленные сообщения о значительно меньшей частоте (1 -2 %) этого осложнения.

Следует иметь в виду, что у многих больных с медиогастральными язвами имеется сопутствующий атрофический гастрит, который тоже является предраковым заболеванием. Поэтому возникновение рака желудка у некоторых больных с язвой желудка связано не с истинной малигнизациеи, а с развитием опухоли на фоне дисплазии эпителия вдали от язвы. Некоторые авторы считают, что убедительных доказательств о трансформации доброкачественных язв желудка в рак не представлено.

Выделяют 4 стадии рака желудка:

• I   стадия — небольшая, четко ограниченная опухоль, расположенная в толще слизистой оболочки и подслизистой основы желудка. Метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.
• II   стадия — опухоль прорастает мышечную оболочку желудка, не прорастая его серозного покрова, желудок сохраняет подвиж ность. В ближайших регионарных лимфатических узлах могут быть одиночные метастазы.
• III    стадия — опухоль значительных размеров, выходящая за пределы стенки желудка, спаивающаяся или врастающая в соседние органы. Подвижность желудка резко ограничена. Такая же опухоль или опухоль меньших размеров с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.
• IV   стадия — опухоль любых размеров и любого характера при наличии отдаленных метастазов.

Более объективной и подробной является классификация по системе TNM, предложенная Международным противораковым союзом и одобренная ВОЗ. Классификация основана на данных клинического, рентгенологического, эндоскопического и патомор-фологического исследования удаленного препарата. Желудок условно делят на 3 анатомических отдела: проксимальный (верхняя треть), тело желудка (средняя треть), антральный (нижняя треть). Опухоль следует относить к тому ее отделу, в котором расположена большая ее часть. С учетом всех признаков классификация выглядит следующим образом.

По признаку Т (первичная опухоль)

• ТО — первичная опухоль не определяется.
• Tis — преинвазивная карцинома — интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной оболочки слизистой (carcinoma in situ).
• Tl — опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистой основы.
• Т2 — опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной оболочки.
• ТЗ — опухоль прорастает серозную оболочку без инвазии в соседние структуры.
• Т4 — опухоль распространяется на соседние структуры.
• По признаку N (регионарные лимфатические узлы)
• NX — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
• NO — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
• N1-имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах не далее 3 см от края первичной опухоли.
• N2 — имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах, расположенные далее 3 см от края первичной опухоли, или в лимфатических узлах вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезеночной артерий и чревного ствола.

По признаку М (отдаленные метастазы)

• MX — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
• МО — нет признаков отдаленных метастазов.
• Ml — имеются отдаленные метастазы.

По признаку G (гистопатологическая дифференцировка)

• GX — степень дифференцировки не может быть установлена.
• G1 — высокая степень дифференцировки.
• G2 — средняя степень дифференцировки.
• G3 — низкая степень дифференцировки.
• G4 — недифференцированные опухоли.

Симптомы Рака желудка:

Клинические проявления рака желудка весьма разнообразны и зависят от размеров и формы роста опухоли, ее локализации, стадии заболевания, а также от фона, на котором возникло опухолевое поражение. В значительно меньшей степени клиника зависит от гистологической структуры опухоли. Иногда на первый план выступают симптомы осложнений рака желудка (стеноз выхода из желудка, профузное кровотечение из распадающейся опухоли, перфорация и др.).

Условно можно выделить местные и общие проявления болезни. К местным симптомам относят тупые боли в верхней части живота, тошноту, рвоту, отрыжку, снижение аппетита вплоть до отвращения к некоторым видам пищи (мясные блюда), тяжесть в эпигастральной области после еды, желудочный дискомфорт, быструю насыщаемость при приеме пищи, дисфагию. Вышеуказанные клинические проявления наиболее характерны для развитого рака желудка. Частота их выявления зависит прежде всего от локализации и размеров опухоли.

Общие проявления рака желудка — немотивированная общая слабость, похудание, снижение работоспособности, утомляемость, вялость, апатия, реже — раздражительность, возбудимость. Иногда эти симптомы являются первыми признаками обширного поражения, хотя и развиваются до возникновения местных проявлений рака желудка. Наличие общих симптомов часто свидетельствует о поздней стадии ракового процесса.

На ранних стадиях развития рака желудка довольно длительное время клинические проявления болезни отсутствуют или нерезко выражены и не причиняют больному серьезных неудобств. Иногда могут быть симптомы, обусловленные наличием гастрита, полипов и других предраковых заболеваний. Именно это обстоятельство является главной причиной позднего обращения пациента к врачу. По современным данным, до 80 % больных поступают в стационар с поздними стадиями рака желудка. Более чем у 1/3 больных от начала клинических проявлений заболевания до операции проходит около года.

Тем не менее тщательный расспрос больного позволяет и при раннем раке желудка выявить ряд симптомов (хотя и не являющихся патогномоничными), которые могут насторожить врача в отношении злокачественного поражения желудка. Почти 1/3 больных жалуются на умеренные тупые боли в эпигастральной области, усиливающиеся или возникающие после приема пищи, что связано с имеющимся у значительного числа пациентов хроническим атрофическим гастритом. При первично-язвенной форме рака желудка, нередко сопровождающейся повышенной кислотностью желудочного сока, боли могут возникать натощак и исчезать после приема пищи или антацидов, как при язвенной болезни.

Несколько реже больные отмечают симптомы желудочного дискомфорта — отрыжку воздухом, изжогу, тяжесть в эпигастральной области. Общие симптомы при раннем раке желудка выявляются очень редко. Клинические проявления раннего рака желудка, как правило, не зависят от локализации опухоли. Эта взаимосвязь определяется лишь при развитых формах рака желудка.

Рак пилорического отдела желудка. Наиболее часто проявляется различными симптомами, обусловленными сужением выхода из желудка и нарушением эвакуации его содержимого. Наиболее частыми симптомами являются тяжесть, чувство распирания в эпигастральной области после приема пищи. По мере сужения просвета выходного отдела желудка тяжесть и распирание в верхней части живота становятся постоянными и усиливаются после еды. Характерно также чувство быстрого насыщения после приема пищи. Довольно быстро присоединяется отрыжка воздухом, а впоследствии пищей. При выраженном нарушении эвакуации содержимого из желудка и брожении пищи возникает отрыжка «тухлым», появляется рвота непереваренной пищей, съеденной за много часов (иногда за 2 — 3 сут) до рвоты. После рвоты за счет эвакуации большого количества растягивающего желудок содержимого больные ощущают некоторое облегчение. При многократной рвоте вследствие потери значительного объема воды и электролитов развиваются выраженные нарушения водно-электролитного баланса и КОС (обезвоживание, снижение ОЦК, гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия, метаболический алкалоз), требующие проведения адекватной инфузионной терапии.

Нередким симптомом рака пилорического отдела желудка является боль, которая обычно бывает постоянной, усиливающейся после еды вследствие увеличения перистальтической активности. В этих случаях боли принимают схваткообразный характер, достигая максимальной интенсивности вскоре после приема пищи. При пилорической локализации рака отмечается довольно быстрое прогрессирование как местных, так и общих симптомов заболевания; больные обезвоживаются, худеют. В редких случаях при инфильтративной форме роста опухоли привратника больные отмечают отсутствие чувства насыщения после еды (булимия). Это связано с поражением опухолью сфинктера привратника, который становится ригидным и перестает сокращаться, появляется зияние привратника, и пища быстро покидает желудок. В течение некоторого времени больные могут даже прибавлять в массе тела. Позднее, несмотря на довольно большой объем принимаемой пищи, больные прогрессивно худеют, у них нарастают общие симптомы ракового процесса.

Для препилорической локализации рака желудка характерно метастазирование в лимфатические узлы печеночно-двенадцати-перстной связки и ворот печени, что клинически проявляется в виде обтурационной желтухи. Этот симптом свидетельствует об иноперабельности. При прорастании опухоли в поджелудочную железу возникают интенсивные постоянные боли в спине.

При экзофитной форме роста рака симптомы стеноза выхода из желудка развиваются довольно поздно. Изъязвление опухоли нередко сопровождается кровотечением, проявляющимся кровавой рвотой или меленой. Значительно чаще отмечается скрытое кровотечение из распадающейся опухоли, не манифестирующееся изменением окраски кала или примесью крови в рвотных массах. Тем не менее небольшие (до 50 — 70 мл в сутки) скрытые кровотечения быстро приводят к довольно выраженной анемии. Большие, распадающиеся раки нередко сопровождаются субфебриль-ной (реже — фебрильной) температурой. Это связано как со всасыванием из распадающейся опухоли белковых продуктов, так и с ее инфицированием.

Рак проксимального отдела желудка. Длительное время протекает бессимптомно. Первым и наиболее частым симптомом является боль в эпигастральной области и за мечевидным отростком. Нередко боль иррадиирует в левое плечо и межлопаточное пространство, в левую половину грудной клетки. В ряде случаев при раке кардиальной части боль носит приступообразный характер по типу стенокардии, что может явиться причиной диагностических ошибок и задержки в установлении правильного диагноза. Следует подчеркнуть, что стенокардические боли при раке кардиальной части желудка не сопровождаются изменениями на ЭКГ.

При распространении опухоли на кардиальное кольцо и брюшную часть пищевода появляется дисфагия. Вначале она является непостоянной и возникает лишь в ответ на прием грубой плотной пищи. По мере прогрессирования ракового процесса дисфагия становится постоянной, отмечается затруднение прохождения и жидкой пищи, больные быстро истощаются. В отличие от доброкачественных заболеваний пищевода, сопровождающихся дисфагией, дисфагия при раке желудка неуклонно и довольно быстро прогрессирует.

Для локализации рака в кардиальной части желудка характерны слюнотечение, длительная упорная икота (за счет прорастания опухолью ветвей диафрагмального нерва), а также рвота слизью и недавно съеденной непереваренной пищей («пищеводная» рвота). Рвота возникает обычно в поздних стадиях рака кардиальной части желудка при наличии супрастенотического расширения пищевода.

Рак тела желудка. Характеризуется довольно длительным латентным течением. На первый план выступают общие симптомы заболевания. Местные симптомы появляются довольно поздно при достижении опухолью значительных размеров. Нередко первым симптомом рака тела желудка является профузное желудочное кровотечение, проявляющееся рвотой неизмененной кровью или жидкостью цвета «кофейной гущи». Нередко отмечается мелена. Особенно интенсивным бывает кровотечение из распадающейся опухоли малой кривизны тела желудка за счет разрушения находящихся здесь ветвей левой желудочной артерии.

Значительно реже наблюдается перфорация раковой опухоли тела желудка с характерными для данного осложнения симптомами острого живота.

Рак большой кривизны и дна (свод) желудка. Длительное время также протекает без характерной клинической симптоматики. Местные проявления болезни определяются лишь в поздних стадиях развития ракового процесса. При распространении рака дна желудка на кардиальную часть его и брюшную часть пищевода развивается дисфагия.

Прорастание рака большой кривизны желудка в поперечную ободочную кишку приводит к формированию желудочно-толстокишечного свища. Клинически это осложнение проявляется в виде поносов с примесью непереваренной пищи, рвоты желудочным содержимым с запахом каловых масс. Иногда опухоль желудка, прорастая в толстую кишку (без образования свища), суживает ее просвет, что проявляется симптомами хронической частичной (реже полной) обтурационной кишечной непроходимости — вздутием живота, усилением перистальтики, схваткообразными болями, урчанием в животе, затруднением отхождения стула и газов.

Тотальное поражение желудка раком. Наблюдается при эндофитной форме роста опухоли и проявляется клинически в виде постоянных тупых болей в эпигастральной области, чувства тяжести, переполнения, быстрого насыщения после еды. Последняя группа симптомов связана со значительным уменьшением емкости желудка. У большинства больных выявляются и различные общие симптомы ракового поражения желудка.

Рак культи желудка. Длительное время не вызывает какой-либо клинической симптоматики или протекает под маской тех или иных постгастрорезекционных расстройств. По-видимому, именно из-за довольно высокой частоты развития функциональных нарушений пищеварения после резекции желудка многие больные, не придавая значения вновь появившимся неприятным ощущениям, обращаются к врачу за помощью уже в запущенной стадии заболевания.

При локализации опухоли вблизи кардиальной части желудка ведущим симптомом является дисфагия. Если же опухоль расположена в области желудочно-кишечного анастомоза, на первый план выступают симптомы нарушения эвакуации из культи желудка вследствие сужения соустья. Нередко рак поражает всю оставшуюся часть желудка, что приводит к быстрому развитию общих симптомов ракового процесса.

Диагностика Рака желудка:

На ранних стадиях развития рака желудка обнаружить какие-либо изменения при объективном обследовании больных, как правило, не удается. Поэтому ведущая роль в диагностике ранних форм рака желудка принадлежит инструментальным методам исследования (рентгенография и гастроскопия с прицельной биопсией).

При развитом раке можно выявить ряд изменений в статусе больных, что зачастую свидетельствует о запущенной стадии заболевания. Объективное обследование у этой категории больных имеет весьма ограниченную диагностическую ценность и обычно направлено на определение операбельности и выбора комплекса дальнейших диагностических методов.

При осмотре можно обнаружить бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Иногда окраска кожи приобретает землистый оттенок. У больных со стенозирующими опухолями выходного отдела желудка отмечаются сухость кожи, снижение ее тургора, уменьшение слоя подкожной жировой клетчатки, что обусловлено гипогидратацией. Кроме того, иногда можно определить асимметрию живота за счет вздутия его в верхних отделах, а при истощении обращает на себя внимание видимая на глаз усиленная перистальтика желудка. При запущенном неоперабельном раке желудка визуально, перкуторно можно выявить асцит.

У многих больных с развитым раком желудка можно пальпировать опухоль в виде плотного образования, расположенного в эпигастральной области. Легче всего это удается при опухолях выходного отдела желудка, у худых пациентов. Опухоли проксимального отдела и тела желудка доступны пальпации в положении больного на правом боку. Если опухоль не смещается при пальпации, то операбельность становится весьма сомнительной. Тем не менее этот признак не является абсолютным и у некоторых больных удается выполнить радикальное оперативное вмешательство.

Для выявления отдаленных метастазов необходима тщательная пальпация пупка, печени, надключичных лимфатических узлов. Следует подчеркнуть, что ректальное (а у женщин еще и вагинальное) исследование является обязательным при обследовании больных раком желудка. Своевременное выявление отдаленных метастазов (Шницлера, Крукенберга) позволит отказаться от выполнения ненужной пробной лапаротомии.

Среди инструментальных способов диагностики рака желудка наибольшее распространение получило рентгенологическое исследование.

Более точным методом диагностики рака желудка является гастроскопия с прицельной биопсией. Этот способ дает возможность определить локализацию опухоли и ее размеры, форму роста, установить ее морфологическую структуру. Для повышения информативности исследования целесообразно сочетание гистологического и цитологического исследования биопсийного материала.

Довольно значительные трудности в морфологической верификации диагноза встречаются при преимущественно подслизи-стом росте опухоли. В этих случаях гастробиопсия зачастую оказывается неадекватной и правильный диагноз устанавливают лишь после лапаротомии.

Определенную помощь в диагностике рака желудка оказывает гастрохромоскопия. При этом эндоскопическое исследование выполняют после предварительного орошения слизистой оболочки желудка раствором метиленового синего. Во время исследования хорошо видны пораженные опухолевым процессом участки слизистой оболочки, окрашенные более интенсивно красителем, чем окружающие ткани. Следует отметить, что такая же эндоскопическая картина может наблюдаться и при выраженной метаплазии эпителия. Тем не менее прицельная биопсия из окрашенных участков слизистой оболочки желудка позволяет с большой степенью точности установить правильный диагноз.

Особую ценность приобретает эндоскопическое исследование в диагностике раннего рака желудка, при котором возможности рентгенографии в известной мере ограничены. Почти у 10 % больных наблюдается мультицентрический рост раннего рака, поэтому у данной категории больных необходимы очень тщательное эндоскопическое исследование и высокая квалификация исследователя.

Важная роль отводится гастроскопии и в диагностике рака культи желудка. При небольших размерах желудочной культи тщательное рентгенологическое исследование рельефа слизистой оболочки становится весьма затруднительным из-за быстрой эвакуации контрастной массы. Вследствие этого гастроскопия является практически единственным способом ранней диагностики рака культи желудка. В связи с поздней обращаемостью больных этим заболеванием к врачу необходимы ежегодные гастроскопические исследования через 10 и более лет после перенесенной по поводу доброкачественного заболевания (язвенная болезнь) резекции желудка. В более ранние сроки необходимости в повторной гастроскопии нет, так как по статистике в этот период частота поражения раком культи желудка ниже, чем рак желудка в неоперированной группе населения. Через 10 и особенно 20 лет после операции  риск  возникновения  рака  культи  значительно  возрастает.

Кроме установления диагноза рака желудка и его морфологической верификации, перед врачом стоит важная задача определения степени распространенности ракового процесса и операбельности больного. С этой целью (обычно при развитых раках) используют УЗИ органов брюшной полости, компьютерную томографию, лапароскопию.

УЗИ позволяет определить метастазы в печени и наличие асцитической жидкости. Морфологическое подтверждение метастатического поражения печени может быть получено при чрескожной пункции опухоли под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием материала. С меньшей степенью точности данный метод исследования может определить связанное с метастазированием увеличение забрюшинных лимфатических узлов.

УЗИ органов брюшной полости в настоящее время получило довольно широкое распространение. Метод достаточно прост, неинвазивен, занимает немного времени, поэтому целесообразно его использование в качестве рутинной диагностической процедуры при обследовании больных раком желудка.

Более подробную, чем при УЗИ, информацию (включая распространение опухоли на соседние органы) можно получить при компьютерной томографии. Данный метод также позволяет выполнить прицельную пункцию из опухоли в печени. Совпадение данных предоперационной компьютерной томографии и данных интраоперационной ревизии органов брюшной полости достигает 90 — 95 %. Однако компьютерная томография, несмотря на свою высокую диагностическую ценность, выполняется лишь в специализированных крупных стационарах и диагностических центрах, что связано с высокой стоимостью оборудования.

С помощью лапароскопии можно осмотреть переднюю поверхность желудка, определить прорастание опухолью его серозного покрова, а также осмотреть передневерхнюю и нижнюю поверхности печени, селезенку, яичники, где могут располагаться метастазы, и выявить асцит. Лапароскопия является единственным методом исследования, позволяющим обнаружить карциноматоз брюшины и взять из опухолевых отсевов материал для морфологического исследования.

Прочие способы диагностики распространенности рака желудка — радионуклидное сканирование печени, ангиография (целиакография),   абдоминальная  лимфография   малоинформативны по сравнению с вышеперечисленными методами и в настоящее время применяются в клинике достаточно редко.

Дифференциальная диагностика. Наибольшие трудности возникают в дифференциальной диагностике между изъязвленными формами рака желудка и доброкачественными язвами. Их клинические проявления (особенно при небольших размерах изъязвления) весьма схожи. Одни и те же симптомы встречаются как при раке желудка, так и при язвенной болезни, правда, с разной частотой. В связи с сохранением (или даже повышением) кислото-продуцирующей функции желудка у больных с первично-язвенной формой рака нередко наблюдаются характерные для язвенной болезни пептические боли в эпигастральной области. Лишь при больших размерах злокачественных изъязвлений желудка наблюдаются общие симптомы ракового процесса.

Достаточно подробно описанная в литературе симптоматика малигнизированных язв желудка (изменение характера болей, снижение аппетита, появление слабости, похудание и др.) наблюдается далеко не у всех больных. Поэтому следует признать, что четких, надежных клинических критериев, позволяющих с уверенностью отличить изъязвленную карциному или малигнизированную язву от доброкачественной язвы, не существует.

Исследование кислотности желудочного сока не имеет самостоятельного диагностического значения. Лишь выявление у больного стойкой гистаминрезистентной ахлоргидрии позволяет с большой степенью вероятности предположить злокачественный характер изъязвления.

Рентгенологическая и эндоскопическая картина при злокачественных и доброкачественных изъязвлениях зачастую бывает весьма схожей. Поэтому ведущая роль в дифференциальной диагностике принадлежит морфологическому исследованию биопсийного материала. Кроме того, врачи нередко ориентируются на эффективность противоязвенной терапии и скорость рубцевания язвы.

Следует заметить, что последний критерий является очень ненадежным, так как исследованиями последних лет была доказана возможность заживления злокачественных изъязвлений желудка.

Вследствие этого единственным достоверным и надежным критерием дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных изъязвлений желудка следует считать морфологическое исследование биоптатов. Для повышения информативности исследования при гастроскопии необходимо брать не менее 4 — 6 фрагментов ткани из краев и дна язвы. При отрицательном результате  гастробиопсии   целесообразна  повторная   2 — 3-кратная гастробиопсия. После рубцевания изъязвления следует также произвести биопсию постъязвенного рубца. Лишь такой подход позволяет с максимальной степенью точности провести дифференциальный диагноз между злокачественным и доброкачественным изъязвлением желудка. В некоторых случаях приходится прибегать и к операции (резекции желудка) как к последнему способу диагностики.

Определенные трудности возникают также в дифференциальной диагностике между полиповидным раком и доброкачественным полипом желудка. Клинические проявления, рентгенологические и эндоскопические признаки этих заболеваний весьма схожи, поэтому единственным способом дифференциальной диагностики является гастробиопсия. Правда, здесь ситуация менее сложная, чем в дифференциальной диагностике желудочных изъязвлений, так как полиповидные образования слизистой оболочки можно удалить через гастроскоп. Морфологическое исследование всего препарата позв

Признаки и симптомы рака жкт, лечение

Рак желудка относится к одним из распространенных онкологических заболеваний с повышенной степенью летального исхода.

Атипичное перерождение клеток происходит в слизистой органа и далее переходит вглубь и вдоль стенок желудочно-кишечного тракта. Метастазы при раке ЖКТ возникают у 80% больных, в связи с этим болезнь протекает достаточно тяжело.

Онкология ЖКТ имеет несколько видов, чаще всего у пациентов выявляется аденокарцинома.

Международная статистика помогла выявить, что опухоли ЖКТ характерны для:

• Представителей мужского пола.
• Людей в возрасте от 40 лет риск заболеть повышается и идет на спад после 70 лет.
• В странах Азии больных больше, чем во всех остальных. Обусловлено это некоторыми особенностями жизни и рациона питания и с тем, что при низком уровне социальной культуры, заработка люди меньше уделяют внимания профилактическим осмотрам.
• Рак желудка, рак кишечника быстро дает метастазы. Новообразование может прорастать в кишечник, поджелудочную железу сквозь стенки органа. А с потоком крови атипичные клетки попадают в легкие, печень. По лимфатической системе раковые клетки с проникают в лимфоузлы.
• Рак кишечника занимает второе место после онкологии легких по смертности.

Перерождение нормальных клеток в атипичные представляет собой многоэтапную цепочку действий.

Причины возникновения болезни

Проблемами, связанными с ЖКТ занимаются гастроэнтерологи. Аналогичный раздел в медицине изучает причины возникновения болезни, ее симптоматику, особенности протекания.

Многолетние исследования еще не выявили точную причину, по которой появляется кишечный рак. Способствовать его возникновению могут несколько факторов. К основным относят следующие:

• Накопление и стимуляция мутаций под воздействием канцерогенов, как внешних, так и внутренних.
• Предраковая патология в желудочных стенках.
• Стимуляция появления рака на фоне действия канцерогенов и патологии.

Вредоносное действие химических, токсических веществ на желудочный эпителий

Внешние канцерогены:

1. Переизбыток в еде поваренной соли, пищевых добавок с пометкой «Е», копченые, консервированные продукты, соленья, маринады, а также жареная еда. Алкогольные напитки, употребление табака и некоторых медикаментов, в которых содержится аспирин и гормоны.
2. Нехватка витамина С. Данный витамин нормализует в организме уровень содержания соляной кислоты, снижает кровоточивость, что позволяет предотвратить начальные нарушения в желудочных стенках. Низкое содержание в организме витамина Е тоже провоцирует возникновению желудочного рака. Токоферол положительно действует на сопротивляемость слизистой оболочки, регулирует содержание макро и микроэлементов, бета – каротина.

Внутренние канцерогены:

• Инфекция – отрицательное влияние Helicobacter pylori, стафилококков, стрептококков и микрококков, грибка семейства Candida, вируса Эпштейна-Барра.

Участие вируса в качестве причины вызывающей рака желудка и кишечного тракта уже доказано специальными маркерами, которые находят наличие герпеса в опухолевых клетках;

1. Наследственный фактор – доказана наследственная передача низкого содержания уровня гена Е-кадхерина или белка эпителия, который в нормальных условиях не дает развиться опухолевым клеткам. Люди с группой крови А(II) имеют на 20% риска больше, что возникнет злокачественная опухоль, чем другие.
2. Иммунные проблемы – резистентность эпителия снижается из-за недостаточного количества иммуноглобулина А в стенке слизистой оболочки. Большое влияние на формирование рака имеет аутоиммунный процесс.

Хронические патологии, предшествующие раку ЖКТ

К ним относятся такие заболевания, как:

• Язва желудка;
• Гастрит, имеющий хроническую форму;
• Полипы стенок желудка;
• Резекция на желудке и другое хирургическое вмешательство на этом органе;
• Недоразвитое строение стенок желудка.

Перечисленные заболевания, могут развиваться без стимуляции канцерогенами. В этом случае любое новообразование будет носить доброкачественный характер.

Важно! Большую роль в возникновении рака желудочно-кишечного тракта играет инфицирование H. Pylori, канцерогены и повреждение стенок желудка.

Классификация заболевания

В онкологии применяют несколько классификаций злокачественного поражения желудка, необходимо это для выбора более действенного курса терапии при раке ЖКТ.

По классификации Бормана, раковые опухоли делятся на четыре вида:

• Полиповаяили грибовидная опухоль. Это новообразование из слизистого слоя растет в полость органа, границы опухоли четкие, основание широкое или в виде тонкой ножки. Грибовидное образование рака отличается замедленным ростом и поздним появлением метастаз. Полиповый рак в основном локализуется в нижней части желудка.
• Изъявленнаяопухоль. Она визуально напоминает блюдце с приподнятыми внешними краями и проваленной серединой. Прорастает такая опухоль в просвет желудка, метастазы образуются поздно. Злокачественное образование деслацируется в большой кривизне желудка.
• Язвенно-инфильтративнаяопухоль желудка. Новообразование не имеет четких очертаний, рост имеет инфильтративный.
• Диффузно-инфильтративная карцинома. Данная опухоль представляет собой смешанное строение, зарождается в слизистых и подслизистых слоях. При обследовании могут быть обнаружены мелкие язвы.  На более поздних стадиях заболевания стенки становятся более утолщенными.

По гистологии рак желудка, также делится на виды:

1. Аденокарцинома. Этот вид рака поражает почти в 95% случаях. Развиваться опухоль начинает в секреторных клетках слизистого слоя.
2. Плоскоклеточный рак. Опухоль данного типа образуется из атипичного перерождения эпителиальных клеток.
3. Перстневидноклеточная опухоль. Свое начало образование берет из бокаловидных клеток, отвечающих за выработку слизи.
4. Железистый рак. Причиной для появления этого вида рака служит злокачественное перерождение здоровых железистых клеток.

По строению клеток можно узнать насколько агрессивен рост ракового образования. Классификация выделяет следующие формы:

• Высокодифференцированный рак – атипичные клетки мало отличаются от нормальных. Данная форма имеет медленную скорость роста опухоли, и метастазирование происходит только на последней стадии.
• Умеренно дифференцированный рак по степени отличия от здоровых клеток желудка занимает среднюю ступень.
• Низкодифференцированная форма рака определяется, когда злокачественные клетки почти полностью отличаются от нормальных, по своему строению.
• Недифференцированный.Опухоль зарождается в незрелых клетках слизистой стенки желудка. Отличается быстрым ростом, агрессивным течением. Метастазирование происходит за короткое время.

Рак желудка делится на формы, зависящие от типа роста опухоли.

1. Диффузный -клетки растущего образования не имеют между собой никакой связи. Опухоль поражает всю толщину стенок органа, но не прорастает в полость. Диффузный тип злокачественного образования чаще бывает при недифференцированном раке.
2. Кишечный тип – при данной патологии перерожденные клетки взаимосвязаны друг с другом. Опухоль выпирает в полость органа. Такой вид онкологии отличается медленным ростом и является менее агрессивным.

Симптомы и признаки

Симптомы рака желудка и кишечника на ранней стадии не проявляются клиническими признаками. Но, при внимательном отношении к своему организму, можно увидеть повторяющиеся проявления болезни. Данные симптомы характерны при многих онкологических заболеваниях, их принято называть « малыми диагностическими признаками».

• Обычное стояние организма изменилось. Появилась слабостью, утомляемость.
• Аппетит значительно снизился.
• Ощущение дискомфорта в желудке – чувство тяжести, ощущение переполненности желудка, доходящее до болезненности.
• Резкое похудение без видимой причины.
• Появляются психические изменения в виде апатии, депрессии.

Часто проявляются диспепсические нарушения:

• Аппетит значительно снизился или полностью исчез.
• Любимая пища вызывает отвращение. Особенно часто человек перестает употреблять белковые продукты – рыбу, мясо.
• Исчезает физическое насыщение едой.
• Тошнота, рвота.
• Желудок быстро переполняется.

Часто один из перечисленных выше признаков может свидетельствовать при погрешностях в питании. Но если несколько из них возникают одновременно, то следует обратиться к врачу, для исключения злокачественного образования.

Признаки болезни, присущие как женщинам, так и мужчинам:

1. В области грудной клетки ощущение тяжести, боли.Такие симптомы могут перейти на зону спины, лопатки.
2. Проблемы в работе пищеварительной системы.Отрыжка, изжога, вздутие у большинства больных появляются еще до болевого признака онкологии.
3. Проблемы с глотанием или дисфагия. Данное нарушение указывает на злокачественную опухоль, расположенную в верхней части желудка. На начальной стадии трудно глотать твердую пищу, потом мягкая и полужидкая пища перестает нормально проходить.
4. Приступы тошнотысвязаны с тем, что желудочный просвет уменьшился, и не происходит нормальное переваривание пищи. После рвоты состояние облегчается.
5. В рвотных массах присутствует кровь. Это указывает распад опухоли и на то, что раковый процесс распространился по организму. Кровь имеет алый цвет, может быть в виде вкраплений. Постоянные кровотечения приводят к развитию анемии у больного человека.
6. Наличие крови в каловых массах. Признаки крови заметно по цвету фекалий, они окрашены в почти черный цвет.
7. Больные сильно худеют.

По мере увеличения ракового новообразования к основным признакам присоединяются симптомы интоксикации организма – раздражительность, слабость, анемия, вялость, может возникнуть лихорадка. При поражении атипичными клетками других органов происходит нарушение в их работе, и соответственно появляются новые признаки заболевания.

• Симптомы у детей

Данная патология встречается и у детей. Симптомы рака ЖКТ проявляются постепенно и на начальных этапах их путают с энтероколитом, гастритом, дискинезией желчевыводящих путей.

Врачи назначают соответствующее лечение, что на время сглаживает симптоматику патологии.

Ранние признаки онкологии желудка заключаются в следующем — плохое самочувствие, ухудшение аппетита, слабость.

Основные симптомы  нарастают постепенно. К ним относятся –  боль, неприятные ощущения в желудке, ребенок жалуется на отрыжку, вздутие, колики. Иногда может быть жидкий стул с примесью крови.

Развернутая картина злокачественной опухоли проявляется на последней стадии. Ребенок страдает от постоянного болевого синдрома, аппетит полностью отсутствует, запоры носят продолжительный характер. Может развиться острый живот. Большая опухоль у ребенка прощупывается при пальпации.

Наличие перечисленных симптомов не является достаточным доказательством, что на кишке или в желудке развилась опухоль. Диагноз «рак желудочно-кишечного тракта» выносят только после полного обследования больного.

Однако появление подобных признаков требует срочного обращения к специалисту для прохождения осмотра.

Диагностика

Результаты гистологического исследования опухоли могут служить поводом для вынесения диагноза с пометкой – есть рак желудка или его нет. Но для нахождения образования, уточнения размеров, локализации и осуществления взятия биопсии назначают гастроскопию.

Увеличенные лимфатические узлы средостения и наличие метастазов в легких можно обнаружить при помощи рентгена органов дыхания. Контрастная рентгенография ЖКТ выявит присутствие опухоли в желудке.

Ультразвуковое исследование проводят для уточнения опухолевого процесса. Для этого же специалистом назначается мультиспиральная компьютерная томография или МСКТ. Определить степень распространения опухоли можно при помощи ПЭТ- это  позитронно-эмиссионная томография. Проводится такое исследование при помощи радиоактивной глюкозы, которая вводится в организм,  и далее собирается в клетках опухоли, визуально показывая, как далеко распространилась новообразование. В некоторых случаях, врачом может быть назначена компьютерная  или МРТ – магнитно – резонансная томография.

В лаборатории, при анализе крови можно выявить онкомаркеры, по которым определяется вид рака. Фекалии изучают на присутствие крови.

Тщательное исследование образования, возможность его иссечения определяют при помощи лапароскопии, при этой процедуре можно провести забор биоптата для изучения.

Методы лечения

Выбор терапии определяется стадией заболевания, в каком месте расположена опухоль, общим состоянием пациента и наличием сопутствующих болезней. Основной метод лечения рака на ранних стадиях – хирургическое вмешательство в сочетании с усиленной и неадьювантной химиотерапией. На поздних стадиях используют паллиативное и симптоматическое лечение.

Хирургическое вмешательство с резекцией желудка

Перед проведением операции пациенту проводят лапароскопию. Назначают ее для исключения наличия метастаз на сальнике и в брюшине.

• Эндоскопическая резекция

Зависимо от стадии болезни, состояния больного и размера новообразования может быть проведена операция с минимальным вскрытием брюшины или эндоскопическая резекция. После проведения резекции могут появиться осложнения.

• Болевой синдром. Он купируется медикаментозными средствами или легким облучением;
• Прободение стенок желудка. Оно может быть частичным или полным. Удаляется посредством физического воздействия;
• Кровотечение. Останавливается лекарственными препаратами и физическим вмешательством.

Физическое вмешательство подразумевает под собой прижигание электротермическим или лазерным воздействием.

• Полостная операция

Назначается при отсутствии любых противопоказаний. В случае если резекцию нельзя выполнить проводят химиотерапию или облучение. Делается это для того, что бы снизить канцерогенез.

Перед хирургическим вмешательством необходимо подготовить больного.

Главным этапом терапии является период реабилитации после операции. Он включает в себя установку дренажных трубок для отвода экссудата. Больным при отсутствии осложнений разрешается садиться впервые сутки, а ходить – уже на вторые.

Противопоказанием для проведения операции являются следующие показатели:

• нестабильное артериальное давление, проблемы со свертываемостью крови;
• дыхательная аритмия.

Мероприятия, необходимые после проведенного хирургического вмешательства:

• с первых дней проводят обезболивание лекарствами;
• на третьи сутки совершают стимуляцию кишечной перистальтики;
• с первых дней проводится кормление больного при помощи зонда и специальных смесей;
• назначается четырех или шестидневный курс приема антибиотиков;
• при необходимости вводят медикаменты, снижающие свертываемость крови.

Все действия совершают под наблюдением врача. Дополнительные лечебные мероприятия выявляются индивидуально. Через неделю после проведенной резекции снимают швы.

Химиотерапия  назначается для подавления роста опухоли. В комплекс препаратов входят высокотоксичные средства, разрушающие раковые клетки. После хирургического вмешательства применяют химиотерапию для подавления жизнедеятельности оставшихся атипичных клеток. Это необходимо для того, чтобы исключить рецидив рака желудка.

По мере необходимости химиотерапию можно скомбинировать с лучевой терапией. Это поможет усилить эффект от проведенной операции. Хирургическое вмешательство также, сочетают с тем или иным методом подавления раковых клеток.

Пациенты, больные онкологией желудка, должны полноценно питаться на протяжении всего времени реабилитации. Организму, борющемуся с раком, необходимо большое количество белка, микроэлементов, витаминов. Суточный рацион должен быть калорийным. В случае если на фоне апатии, депрессии больной отказывается от питания, то прием пищи осуществляют перентерально.

Важно!  При раке желудка необходимо соблюдать диету.

Профилактика и прогноз

Рак желудочно-кишечного тракта, как правило, выявляется уже на последней стадии, когда опухоль  не излечивается. Вероятность излечения возможно только в 40% случаях. Это когда опухоль на ранней стадии,  метастазирование отсутствует либо  метастазы располагаются в ближайших  лимфатических узлах.

При диагностировании  рака желудка третьей, четвертой стадии и ели есть склонность к быстрому протеканию и осложнениям прогноз неблагоприятен.

Хирургическое вмешательство в комплексе с  другими методами противораковой терапии дает пятилетнюю выживаемость всего 12% пациентов. Если рак был обнаружен на ранней стадии, когда отсутствует прорастание в подслизистый слои стенки желудка, то пятилетняя выживаемость достигает 70% случаев. В случае если больной страдает злокачественной язвой желудка выживаемость колеблется между 30 и 50%.

У неоперабельных опухолей самый неблагоприятный прогноз. Связано это с тем, что новообразование проросло через все слои стенки желудка и проникло в близлежащие ткани. Если были обнаружены метастазы в легких и печени, то прогноз также носит неблагоприятный характер.

Важно! Терапия, при неоперабельном раке желудка направлена на уменьшение симптомов и  скорости прогрессирования опухоли, а также облегчения общего состояния больного.

Главными мерами профилактики онкологии желудка являются следующие действа:

• Терапия заболеваний, которые относятся к предраковым, должна осуществляться своевременно.
• Правильное питание.
• Отказ от вредных привычек.

Необходимо проводить контроль над состоянием слизистой желудка, это поможет своевременно определить зарождение опухоли.

Первые симптомы рака кишечника

Рак кишечника имеет четкую «излюбленную» локализацию. В первую очередь это места, где кишка формирует изгибы, то есть там, где каловые массы дольше задерживаются, застаиваются. Большую роль оказывают хронические запоры, полипоз, хроническая форма колита.

Наиболее часто рак кишечника локализуется в области печеночного изгиба, сигмовидной кишке, селезеночном изгибе, слепой кишке. Согласно статистике, около 40% случаев опухоли кишечника приходится на рак слепой кишки, а на опухоль сигмовидной — 25%. Множественная локализация наблюдается у пациентов, которые имели полипоз как фоновое заболевание. В таком случае рак развивается в разных местах, в очагах, где ранее были полипы.

Клиническая картина

Признаки рака кишечника определяются местом локализации патологического очага. Рак толстой кишки в начале своего развития не проявляется характерными признаками, только при тщательно собранном анамнезе и жалобах можно выявить некоторые общие симптомы: ухудшается самочувствие, снижается аппетит и работоспособность.
Другие симптомы нарастают в зависимости от степени онкологического процесса, присоединения осложнений, сопутствующих заболеваний, появления метастазов.

Признаки рака кишечника можно разделить согласно патогенетическому механизму, положенному в основу их развития:

1. Местные проявления, еще именуются первичными. Они обусловлены наличием опухоли в просвете кишки.
2. Вторичные проявления. Развиваются по мере роста опухоли, которая становится причиной нарушения проходимости и расстройства всех функций пищеварительного тракта.
3. Когда рак прорастает в соседние органы или ткани, появляются новые симптомы. Осложнения или метастазы дополняют клиническую картину заболевания.
4. Раковая опухоль воздействует на весь организм в целом, поэтому у больного кроме местных признаков, выражены и общие проявления.

Первые признаки опухоли в основном общего характера. Они появляются на ранних стадиях, периодически беспокоя пациента, но выражены не сильно, что становится причиной редкого обращения за медицинской помощью. Начальные проявления— патологические примеси в каловых массах (кровь и слизь).
Сначала кровь появляется в виде прожилок, единичных или множественных. Опухоль растет, больше травмируется каловыми массами, поэтому и объем примесей в кале увеличивается. Так, со временем появляется темная или почти черная кровь, смешанная с калом. В некоторых случаях кровь предшествует акту дефекации. Больные с запущенными стадиями болезни отмечают появление больших сгустков крови, которые обладают зловонным запахом.

Следующий тип патологических примесей— слизь. Появление чистой слизи при раке кишечника редкое явление. Чаще это смесь с кровянистыми прожилками, сукровицей, а на поздних этапах к слизи присоединяется гной, гнойно-кровянистая жидкость.

Такие проявления у больного служат прямым показанием для проведения пальцевого ректального обследования прямой кишки, назначения ректороманоскопии.
Если в анамнезе у пациента числится геморрой, сопровождающийся кровотечениями, хроническая форма парапроктита, хроническая или острая анальная трещина, а также другая патология перианальной области, прямой кишки со схожими проявлениями, врачу не следует отказываться от дальнейшего обследования, так как эти заболевания не являются противопоказанием.
Специалист должен всегда помнить о возможности развития нескольких заболеваний у одного пациента, это поможет вовремя обнаружить онкологический процесс и начать лечение на ранних стадиях.

Дальнейший рост опухоли вызывает усиление местных симптомов. Кровь выделяется в большом объеме, приобретает форму сгустков, но типичным отличием является отсутствие профузных кровотечений (не бывает выделения крови струей). Наличие опухоли обуславливает изменение формы кала. Он может стать лентовидным, при этом больной ощущает инородное тело в прямой кишке.

Вторичные проявления

Когда рак достигнет значительного размера, в клинике появляются вторичные симптомы. В редких клинических случаях вторичные симптомы будут первыми и единственными. Их патогенез обусловлен уменьшением просвета кишечной трубки и появлением ригидности ее стенок.

1. Обтурационный вариант. На первом месте — раннее нарушение проходимости кишечника, обусловленное наличием опухоли в левом фланке кишечной трубки. Непроходимость развивается из-за морфологических и функциональных особенностей этого отдела пищеварительного тракта и структурой самой опухоли. На ранней стадии нарушение перистальтики и уменьшение просвета кишечника обусловлено эндофитным ростом очага. В последующем развивается застой содержимого. Клиника и в этом случае нарастает постепенно: от проявлений кишечного расстройства и частичного варианта непроходимости до полной обтурации кишечной трубки. От больного можно услышать жалобы на постоянные ноющие боли, локализацию которых он не может четко определить. Первые пароксизмы болевого синдрома бывают недлительные и самостоятельно проходят, затем присоединяется запор, а боль становится приступообразной, частой и сопровождается урчанием в животе, усилением перистальтики и метеоризмом. У пациента наблюдается задержка стула, трудное отхождение газов. Стул может быть самостоятельным в конце приступа, но иногда приходится заняться постановкой клизмы. Кал зловонный, обильный. Приступы нарастают как в количестве, так и по продолжительности. В итоге развивается хроническая кишечная непроходимость.
   Обтурационный вариант протекает в виде хронического спастического колита, как вариант спаечной болезни брюшной полости, а также как хроническая или острая непроходимость.
   Начальные признаки рака с клиникой непроходимости: понос, урчание, вздутие живота, явления копростаза, болевой синдром, который проявляется себя периодически.
2. Диспептический вариант. Начинается заболевание с появления болевого синдрома, нарушения аппетита, стула, неприятных ощущений в ротовой полости. Беспокойство доставляет периодическая рвота, срыгивания, тошнота. Живот в области эпигастрия вздут. Такая клиническая симптоматика больше характерна для опухолей тех отделов кишечника, которые расположены справа, но это не исключает онкологии левого фланка. Как и при других формах, рак с диспептическими проявлениями начинается с малых симптомов, которые затем нарастают по интенсивности и становятся более частыми. Усиливается кишечный дискомфорт, нарушается и общее состояние больного. Нередко такие признаки связывают с патологией желудка или начальных отделов кишечной трубки, поэтому обследование часто не затрагивает нижележащие отделы. Полное клиническое обследование проводят, когда больной поступает с выраженными нарушениями функций пищеварительного тракта и нарастающей кишечной непроходимостью. К «маскам» диспептической формы относят хронический холецистит, аппендицит, который перешел в хроническую форму, патология двенадцатиперстной кишки и желудка, заболевания поджелудочной железы.
3. Псевдовоспалительный вариант. Наиболее типичные симптомы рака кишечника отсутствуют. На первом плане — симптомы воспалительного процесса в полости живота: мышцы пресса напряжены, пальпация болезненная, есть симптомы раздражения брюшины. В клиническом анализе крови нарастание лейкоцитов, уровня СОЭ. Температура тела тоже выше нормы. Органы брюшной полости имеют характерные воспалительные изменения, в результате чего могут формироваться абсцессы, флегмона, воспалительные инфильтраты. Это можно объяснить нередким воспалительным процессом, который сопровождает онкологическую патологию кишечника. Признаки воспаления становятся частой причиной постановки неверного диагноза: аппендицита, острого холецистита, патологии почек и мочевого пузыря, воспаления женских половых органов, передней брюшной стенки и структур забрюшинного пространства.
4. Опухолевый вариант. Из названия понятно, что рак проявляется в виде пальпируемой опухоли. «Малые» признаки бывают слабо выражены, поэтому нередко опухоль становится случайной находкой на фоне относительного благополучия пациента во время профилактических осмотров. Это может дать ложную информацию о бессимптомном течении заболевания, на самом деле при тщательном опросе пациента выясняется, что за последние несколько месяцев его беспокоили боли в животе, периодическая тошнота, нарушение стула, появление примесей в кале, аппетит снижен. Зачастую симптомы не доставляют большого дискомфорта, поэтому больные обращаются к врачу уже на поздних стадиях, когда опухоль достигнет значительного размера.
5. Энтероколитический вариант. Основные признаки рака кишечника связаны с нарушением его функции: понос, запоры, живот «распирает», он вздут, метеоризм, нарушение акта дефекации. Примеси в каловых массах появляются тоже одними из первых: кровь со слизью. Болевой синдром может иметь разную степень выраженности; со временем интенсивность проявлений нарастает. Особенно беспокоят запоры, они длительные, до нескольких недель, не поддаются обычным лечебным мерам. Разрешаются они отхождением каловых масс, зловонных и обильных. Вслед за этим начинается понос, стул водянистый, с резким неприятным запахом. Процессы всасывания нарушены, преобладает гниение и брожение. Перечисленная клиника заканчивается кишечной непроходимостью.
   Токсико-анемическая форма. У пациента быстро прогрессирует анемия, это выражается в нарастании слабости, бледности, потере сил, частых головокружениях. Постепенно цвет кожи становится землистым, не спадает субфебрильная температура. Перечисленные проявления наводят на мысль о септическом состоянии, поэтому больного часто лечат неправильно. В дальнейшем присоединяется болевой синдром, тошнота. Эта форма заболевания представляет собой трудно диагностируемую, так как в клинической картине нет специфических симптомов, а на первый план выступают общие проявления. «Маски» токсико-анемической формы: эндокардит, сепсис, бруцеллез, ревматизм, хронический тонзиллит.

Похожие статьи:

Варианты лечения и ожидаемая продолжительность жизни

Рак желудка — это рак, который начинается в желудке. Это делается в зависимости от того, насколько далеко он распространился (метастазировал) на момент постановки диагноза.

На стадии 4 рак желудка распространился через ткани, кровоток или лимфатическую систему в отдаленные части тела. Рак может быть обнаружен в таких органах, как печень, легкие или отдаленные лимфатические узлы.

Стадия 4 также называется распространенным раком желудка.

Знание стадии рака желудка помогает определить варианты лечения.Он также дает общий обзор того, чего ожидать.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о раке желудка 4 стадии, способах его лечения и пятилетней выживаемости.

Рак желудка 4 стадии лечить труднее, чем рак желудка более ранней стадии. Это потому, что он больше не ограничивается желудком и может затрагивать несколько отдаленных органов. Обычно это неизлечимо, но, безусловно, поддается лечению.

Цель лечения — облегчить симптомы и контролировать рост рака.Ваш врач порекомендует методы лечения в зависимости от вашего возраста и общего состояния здоровья, включая любые другие заболевания, которые могут у вас быть. Ваши варианты также зависят от конкретных характеристик рака.

Лечение рака обычно включает комбинацию методов лечения. Ваш план лечения может быть скорректирован в зависимости от того, насколько хорошо он работает. Сообщите своему врачу, если у вас появятся новые симптомы, чтобы их можно было учесть.

Некоторые методы лечения рака желудка 4 стадии:

Лазерная терапия или стент

Лазерная терапия может использоваться для разрушения опухолей, остановки кровотечения или облегчить закупорку желудка.

Иногда это можно сделать без хирургического вмешательства.

Врач вводит длинную гибкую трубку, называемую эндоскопом, в горло и в желудок для доставки лазерного луча. Это также называется эндоскопической удалением опухоли.

Иногда могут помочь полые трубки, называемые стентами. Поместив стент между желудком и пищеводом или между желудком и тонкой кишкой, пища сможет беспрепятственно проходить через него.

Хирургия

Субтотальная резекция желудка — это процедура, при которой хирург удаляет ту часть желудка, которая имеет опухоль.Это поможет облегчить кровотечение и боль.

Если опухоли в нижней части желудка препятствуют прохождению пищи, можно сделать операцию обходного желудочного анастомоза.

При этой процедуре часть тонкой кишки прикрепляется к верхней части желудка, минуя опухоли и позволяя пище вытекать из желудка.

Иногда из-за рака желудка становится трудно есть. В этом случае через кожу в желудок можно хирургическим путем ввести зонд для кормления, чтобы вы могли получить необходимые питательные вещества.

Химиотерапия

Химиотерапия — это системное лечение, то есть с ее помощью можно лечить опухоли по всему телу. Химиотерапевтические препараты могут уменьшить опухоль, облегчить симптомы и продлить жизнь.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это целенаправленное лечение, то есть оно может быть направлено на определенные опухоли. Это может помочь уменьшить опухоль, остановить кровотечение и облегчить боль.

Таргетная лекарственная терапия или иммунотерапия

Таргетная лекарственная терапия может использоваться для лечения запущенного рака желудка.Эти препараты атакуют определенные характеристики рака. Вот некоторые из них:

• иматиниб (Gleevec), для стромальных опухолей
• рамуцирумаб (Cyramza), для запущенного рака желудка, когда другие методы лечения неэффективны
• регорафениб (Stivarga), для стромальных опухолей
• сунитиниб (Sutent) , для стромальных опухолей
• трастузумаб (Герцептин), для HER2-положительных опухолей

Иммунотерапевтические препараты укрепляют вашу иммунную систему, помогая бороться с раком.

Пембролизумаб (Кейтруда) — это иммунотерапевтический препарат, используемый для лечения рака желудка, который вернулся или распространился у людей, которые пытались, но не реагировали или перестали реагировать на два или более типов химиотерапии.

Клинические испытания

Клинические испытания — это исследования для проверки безопасности и эффективности экспериментальных методов лечения, которые еще не одобрены FDA для общего использования. Эти испытания могут предложить принципиально новые методы лечения.

Правила участия обычно довольно специфичны, поэтому спросите своего врача о исследованиях, которые могут вам подойти. Вы также можете выполнить поиск клинических испытаний на https://clinicaltrials.gov/.

Дополнительный уход

Поскольку рак желудка может нарушить процесс приема пищи и прохождение пищи через пищеварительную систему, это может привести к недоеданию.Подумайте о том, чтобы поработать с диетологом, который поможет вам максимально эффективно использовать свой рацион.

Ваш врач может также назначить диетические добавки, болеутоляющие или другие лекарства, которые помогут вам справиться с различными симптомами.

Обязательно сообщите врачу о новых или меняющихся симптомах. Есть эффективные способы справиться с ними.

Попросите своего врача направить вас в бригаду паллиативной помощи. Эти специалисты работают с другими вашими врачами, но сосредоточены на облегчении симптомов и улучшении качества жизни.

Вы можете получить паллиативную помощь даже во время лечения от рака.

Рак желудка: причины, симптомы и лечение

Рак желудка или рак желудка — это скопление аномальных клеток, которые образуют массу в части желудка. Он может развиться в любом отделе желудка.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2018 году рак желудка стал причиной 783 000 смертей во всем мире. Это шестой по распространенности вид рака в мире, но третье место среди причин смерти, связанных с раком.

В Соединенных Штатах число новых диагнозов рака желудка сокращалось примерно на 1,5% ежегодно в течение последнего десятилетия.

Около 90–95% всех случаев рака желудка составляют аденокарциномы. В этом типе рак развивается из клеток, которые образуются в слизистой оболочке. Это слизистая оболочка желудка.

В этой статье мы рассмотрим, как распознать, диагностировать и лечить рак желудка, а также узнать о факторах риска.

Рак желудка может вызывать несколько симптомов.Однако эти симптомы могут не проявляться в течение многих лет, поскольку рак желудка растет очень медленно.

По этой причине многие люди с раком желудка не получают диагноз до тех пор, пока болезнь уже не продвинулась.

Симптомы рака желудка на ранней стадии включают:

• ощущение сытости во время еды
• трудности с глотанием
• чувство вздутия живота после еды
• частая отрыжка
• изжога
• несварение желудка, которое не проходит
• боль в животе
• боль в грудины
• задержанный ветер
• рвота, которая может содержать кровь

Однако многие из этих симптомов очень похожи на симптомы других, менее серьезных заболеваний.Тем не менее, любой человек с повышенным риском рака желудка, который испытывает трудности с глотанием, должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

По мере прогрессирования рака желудка у некоторых людей могут наблюдаться следующие симптомы:

• анемия
• накопление жидкости в желудке, из-за чего желудок может казаться комковатым на ощупь
• черный стул с кровью
• усталость
• потеря аппетита
• потеря веса

Лечение рака желудка зависит от нескольких факторов, в том числе от тяжести рака, общего состояния здоровья и предпочтений человека.

Лечение может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию, прием лекарств и участие в клинических испытаниях.

Хирургия

Хирург может попытаться удалить рак желудка, а также часть здоровой ткани. Хирург должен сделать это, чтобы убедиться, что они не оставляют раковых клеток.

Примеры включают:

• Эндоскопическая резекция слизистой оболочки: Хирург будет использовать эндоскопию для удаления крошечных опухолей из слоя слизистой оболочки.Врачи обычно рекомендуют этот метод лечения рака желудка на ранней стадии, который еще не распространился на другие ткани.
• Субтотальная резекция желудка: Это включает удаление части желудка.
• Тотальная резекция желудка: Хирург удаляет весь желудок.

Операции на брюшной полости — это сложная процедура, которая может потребовать длительного периода восстановления. Людям, возможно, придется оставаться в больнице в течение 2 недель после процедуры. За этим последуют несколько недель выздоровления в домашних условиях.

Лучевая терапия

В лучевой терапии специалист использует радиоактивные лучи для нацеливания и уничтожения раковых клеток. Этот вид терапии не используется при лечении рака желудка из-за риска повреждения близлежащих органов.

Однако, если рак прогрессирует или вызывает серьезные симптомы, такие как кровотечение или сильная боль, лучевая терапия является вариантом.

Медицинская бригада может сочетать лучевую терапию с химиотерапией перед операцией, чтобы уменьшить опухоль.Это упрощает хирургическое удаление. Они также могут использовать радиацию после операции, чтобы убить оставшиеся раковые клетки вокруг желудка.

Люди могут испытывать расстройство желудка, тошноту, рвоту и диарею в результате лучевой терапии.

Химиотерапия

Химиотерапия — это специальное лечение, при котором используются лекарственные препараты, предотвращающие деление и размножение быстрорастущих раковых клеток. Эти препараты известны как цитотоксические лекарства. Это первичное лечение рака желудка, который распространился на отдаленные участки тела.

Лекарство распространяется по всему телу человека и атакует раковые клетки в первичном очаге рака и в любых других регионах, куда он распространился.

При лечении рака желудка команда специалистов по лечению рака может назначить химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль до операции или убить оставшиеся раковые клетки после операции.

Целевые лекарства

Целевые терапии распознают и атакуют определенные белки, которые производят раковые клетки. В то время как химиотерапия нацелена на быстро делящиеся клетки в целом, нацеленные лекарства действуют на раковые клетки с другими характеристиками.

Это уменьшает количество здоровых клеток, разрушаемых химиотерапией.

Онкологические бригады вводят два целевых лекарства для людей с раком желудка посредством внутривенной инфузии (IV):

• Трастузумаб (герцептин): Он нацелен на HER2, белок, который способствует росту клеток. Некоторые виды рака желудка производят избыток HER2.
• Рамуцирумаб (Цирамза): Это лекарство направлено на блокирование белка VEGF, который сообщает организму производить новые кровеносные сосуды, необходимые для роста опухолей.

Иммунотерапия

Это лечение, при котором используются лекарства, которые побуждают иммунные клетки организма атаковать раковые клетки.

Люди с запущенным раком желудка, получившие два или более лечения, являются кандидатами на иммунотерапию.

Людям со стойкими симптомами рака желудка следует как можно скорее обратиться к врачу.

Врач спросит об их симптомах, семейном анамнезе и истории болезни, а также о выборе образа жизни, например, что они едят и пьют, и курят ли они.Они также проведут медицинский осмотр, чтобы проверить, нет ли болезненности или опухоли желудка.

Они также могут проводить анализы крови, чтобы определить, есть ли избыток определенных веществ, указывающих на рак. Они также могут выполнить полный анализ крови для измерения количества красных и белых кровяных телец, а также тромбоцитов и гемоглобина.

Если врач подозревает рак желудка, он направит пациента на обследование к специалисту по заболеваниям желудка. Этот специалист известен как гастроэнтеролог.

Диагностические меры могут включать следующее.

Верхняя эндоскопия

Специалист использует эндоскоп, чтобы заглянуть внутрь желудка. Они исследуют пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, которая является первым отделом тонкой кишки.

Если врач подозревает рак, он сделает биопсию для сбора образцов ткани, которые отправят в лабораторию для анализа.

КТ

КТ дает подробные многоугольные изображения областей внутри тела.

Перед компьютерной томографией врач может ввести краситель или попросить пациента проглотить его. Этот краситель позволяет сканеру создавать более четкие изображения пораженных участков.

Барий для проглатывания

Человек глотает жидкость, содержащую барий, выстилающую пищевод и желудок. Это помогает выявить аномалии желудка во время рентгена.

После этого рентгенолог сделает рентгеновские снимки пищевода и желудка.

Определенные факторы повышают риск рака, в том числе:

Заболевания

Состояния, связанные с раком желудка, включают:

• H.pylori инфекция в желудке
• кишечная метаплазия, при которой клетки, которые обычно выстилают линию кишечника и слизистую оболочку желудка
• пептические язвы желудка
• хронический атрофический гастрит или длительное воспаление желудка, которое истончает слизистую оболочку желудка
• злокачественная анемия , который может развиться из-за дефицита витамина B12
• полипы желудка

Определенные генетические состояния увеличивают риск рака желудка, в том числе:

• Синдром Ли-Фраумени
• семейный аденоматозный полипоз (FAP)
• Синдром Линча
• тип A кровь

Курение

Регулярные и длительные курильщики имеют повышенный риск рака желудка по сравнению с некурящими.

Подробнее о том, как бросить курить.

Семейный анамнез

Наличие близкого родственника, у которого был или был рак желудка, может увеличить риск.

Диета

Люди, которые регулярно едят соленые, маринованные или копченые продукты, имеют более высокий риск развития рака желудка. Высокое потребление красного мяса и очищенных зерен также увеличивает риск рака желудка.

Некоторые продукты содержат вещества, которые могут вызывать рак. Например, сырые растительные масла, какао-бобы, древесные орехи, арахис, инжир и другие сушеные продукты и специи содержат афлатоксины.Некоторые исследования связывают афлатоксины с раком у некоторых животных.

Возраст

Риск развития рака желудка значительно возрастает после 50 лет. По данным Американского онкологического общества, 60% людей, которым поставлен диагноз рака желудка, старше 65 лет.

Пол

Мужчины чаще заболевают раком желудка, чем женщины.

Некоторые хирургические процедуры

Операция на желудке или части тела, которая влияет на желудок, например, лечение язвы, может увеличить риск рака желудка спустя годы.

Людям, которые испытывают симптомы и имеют один или несколько из этих факторов риска, следует обратиться к врачу за консультацией.

Невозможно полностью предотвратить рак желудка.

Однако человек может предпринять шаги, чтобы снизить риск развития болезни. К ним относятся следующие.

Диета

Некоторые диетические меры могут помочь снизить риск рака желудка.

Американское онкологическое общество предполагает, что ежедневное употребление не менее двух с половиной стаканов фруктов и овощей может помочь снизить риск.

Они также рекомендуют сократить количество маринованных, соленых и копченых продуктов в рационе. Замена рафинированного зерна на цельнозерновые хлопья, хлеб и макароны и замена красного или обработанного мяса на фасоль, рыбу и птицу также может снизить вероятность развития рака желудка.

Курение

Курение табака может увеличить риск рака, развивающегося в части желудка рядом с пищеводом.

Тем, кто курит, следует обратиться за советом по отказу от курения.Людям, которые еще не курят, следует избегать воздействия табачного дыма.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

Использование НПВП, таких как аспирин, напроксен или ибупрофен, может снизить риск рака желудка. Однако они несут дополнительный риск, например опасное для жизни внутреннее кровотечение.

Принимайте НПВП только для лечения других заболеваний, таких как артрит. Не принимайте их исключительно для снижения риска рака желудка.

Тестирование на другие заболевания и рак

Поделиться на PinterestЛюди, в семейном анамнезе которых был рак желудка, могут получить пользу от генетического тестирования.

Лица с наследственным синдромом диффузного рака желудка и синдромом Линча имеют резко повышенный риск рака желудка. Признание этого и принятие мер предосторожности после консультации с врачом могут снизить риск.

Люди, чьи близкие родственники болели раком желудка, а также те, кто болел инвазивным лобулярным раком груди в возрасте до 50 лет, могут пройти генетическое тестирование.

Если тест показывает изменения в гене CDh2 , врач может порекомендовать удалить желудок до того, как разовьется рак.

Текущее исследование изучает возможные раковые связи хронической инфекции Helicobacter pylori ( H. pylori ) в слизистой оболочке желудка.

Ранние исследования показывают, что лечение инфекции H. pylori антибиотиками может снизить риск рака желудка, хотя необходимы дальнейшие исследования.

Перспективы после постановки диагноза рака желудка в целом плохие.

Относительная 5-летняя выживаемость — это вероятность того, что человек с раком желудка проживет 5 лет или дольше по сравнению с человеком, у которого нет рака.Это уменьшается по мере того, как рак становится более агрессивным и распространяется за пределы исходной опухоли.

Если человек получает диагностику и лечение до распространения рака желудка, 5-летняя выживаемость составляет 68%. Если рак метастазирует в более глубокие ткани желудка, это сокращается до 31%.

Когда рак желудка достигает отдаленных органов, выживаемость снижается до 5%.

Ранняя диагностика — ключ к улучшению прогноза рака желудка.

Рак пищевода: симптомы, причины и лечение

Рак пищевода относится к злокачественной опухоли пищевода.Пищевод — это трубка, соединяющая горло с желудком.

Этот рак редко встречается в Соединенных Штатах, но чаще встречается в Азии и некоторых частях Африки. В 2015 году на рак пищевода приходился 1 процент новых диагнозов рака и 2,6 процента смертей от рака. Чаще всего встречается у людей старше 55 лет.

Двумя основными подтипами рака пищевода являются:

• Плоскоклеточная карцинома: Возникает из клеток, выстилающих верхнюю часть пищевода.
• Аденокарцинома пищевода: Это происходит из-за изменений в железистых клетках, которые существуют на стыке пищевода и желудка.

К более редким типам относятся:

Лечение, симптомы и прогноз одинаковы для обоих основных типов рака пищевода.

В этой статье мы рассмотрим симптомы, причины и методы лечения рака пищевода.

Поделиться на PinterestПищевод — это трубка, соединяющая горло с желудком.Рост или опухоль в этой трубке могут затруднить глотание и прием пищи.

Люди часто не испытывают никаких симптомов на начальных стадиях этого рака.

Большинство диагнозов рака пищевода ставятся на поздней стадии.

При наличии симптомов они могут включать:

• Дисфагия : по мере того, как опухоль сужает проход в пищеводе, проталкивание пищи становится труднее. Обычно это первый заметный симптом.
• Рвота : Человек рвет пищей после того, как она застряла в пищеводе.
• Потеря веса : Возможна резкая и внезапная потеря веса.
• Кашель : Это становится более частым при попытке глотать. Иногда человек может кашлять с кровью.
• Изменения голоса : голос может стать хриплым.
• Боль и дискомфорт : Они возникают в горле.
• Кислотный рефлюкс : Это может произойти, если рак поражает нижнюю часть пищевода.
• Боль в груди : Это связано с кислотным рефлюксом.

Рак возникает в результате неконтролируемого роста клеток. Болезнь наносит вред организму, когда поврежденные клетки бесконтрольно делятся с образованием комков или масс ткани, называемых опухолями.

Опухоли могут расти и мешать функционированию. Некоторые из них доброкачественные и остаются в одном месте, не увеличиваясь в размерах. Злокачественный рак опасен тем, что без лечения он может распространиться на другие части тела или дать метастазы.

Если рак попадает в лимфатическую систему, он может быстрее достичь других частей тела, включая жизненно важные органы.

Факторы риска

Причина рака пищевода не ясна, но определенные факторы увеличивают риск.

К ним относятся:

• Ахалазия: это тип нарушения моторики пищевода.
• Возраст: рак пищевода чаще встречается после 60 лет.
• Алкоголь и курение: любой из этих факторов или оба фактора повышают риск.
• Целиакия: это может увеличить риск плоскоклеточного рака.
• Диета: Недостаточное потребление фруктов и овощей, по-видимому, увеличивает риск.
• Генетические факторы: наличие члена семьи с этим заболеванием увеличивает риск.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): как это заболевание, так и его основной симптом, кислотный рефлюкс, могут привести к развитию пищевода Барретта. Пищевод Барретта увеличивает риск злокачественного новообразования в будущем.
• Вирус папилломы человека (ВПЧ): ВПЧ — это заразный вирус, передающийся половым путем.
• Долгосрочное воздействие химикатов или раздражителей: к ним относятся сажа, металлическая пыль, выхлопные газы, щелочь и пыль кремнезема.
• Пол: Мужчины имеют более высокий риск.
• Ожирение: чаще встречается у людей с ожирением.
• Другие виды рака: Те, кто уже болел раком головы и шеи в прошлом, имеют значительно более высокий риск рака пищевода§.
• Лучевая терапия: когда врач применяет это лечение к груди или голове, они могут увеличить риск.

Методы, которые врач будет использовать для лечения рака пищевода, зависят от нескольких факторов, включая:

• клеточный тип рака
• стадию
• общее состояние здоровья и возраст человека с раком пищевода
• наличие другие заболевания

Варианты лечения включают:

Человек может нуждаться в помощи для приема пищи и питья следующими способами:

• Если человек не может глотать, хирург может вставить стент, чтобы пищевод оставался чистым.
• Назогастральный зонд, который хирург вводит через нос, может быть необходим для кормления во время лечения опухоли.
• Гастростома — это отверстие в коже для кормления, которое обеспечивает прямой доступ к желудку.

Лечение направлено либо на удаление всей опухоли и любых других раковых клеток, либо на предотвращение увеличения опухоли. Для этого врач может порекомендовать операцию, химиотерапию или и то, и другое.

Хирургия

Следующие хирургические вмешательства могут помочь людям с раком пищевода:

• Эзофагэктомия: Эта процедура удаляет часть пищевода.Хирург удаляет часть пищевода, содержащую опухоль, и соединяет оставшуюся часть с желудком. Иногда они используют небольшой участок толстой кишки, чтобы соединить пищевод и желудок.
• Эзофагогастрэктомия: при этой процедуре хирург удаляет часть пищевода с опухолью, а также части желудка и близлежащие лимфатические узлы. Если после этого хирург не может соединить желудок и пищевод, он может использовать для этого небольшую часть толстой кишки.

Другие процедуры

Другие, нехирургические методы, поддерживающие лечение рака пищевода, в том числе

• Фотодинамическая терапия: Врач вводит в пищевод специальное вещество, которое делает клетки сверхчувствительными к свету. С помощью эндоскопа с лазером на конце хирург уничтожает раковые клетки, сжигая их.
• Химиотерапия: Это может происходить до или после операции, или и того, и другого, и, возможно, в сочетании с лучевой терапией.Химиотерапия может помочь удалить рак, отсрочить или предотвратить рецидив, замедлить прогрессирование или облегчить симптомы запущенного рака.
• Лучевая терапия: Пучки высокоэнергетических рентгеновских лучей, частиц или радиации разрушают раковые клетки. Лучевая терапия повреждает ДНК внутри опухолевых клеток, нарушая их способность к воспроизводству. Врач может применять лучевую терапию наружно, с помощью внешнего лучевого излучения или внутренне, используя брахитерапию.

Люди с раком пищевода обычно получают лучевую терапию в сочетании с химиотерапией.Врачи-онкологи могут назначить лучевую терапию до или после операции.

Врач осмотрит человека, у которого есть симптомы, и спросит подробности. Они могут направить человека к специалисту.

Врач назначит следующие диагностические тесты:

• Гастроскопия или эндоскопия: Врач проводит длинный тонкий инструмент, называемый эндоскопом, через рот, в пищевод и по направлению к желудку. На конце эндоскопа есть лампа и камера.Врач видит изображения на экране и определяет наличие опухолей или патологий.
• Биопсия: Врач может взять образец ткани, если эндоскопия покажет необычные результаты. Затем патологоанатом исследует образец под микроскопом. Они могут определить, есть ли раковые клетки.
• Тест с проглатыванием бария: Пациент выпивает жидкость, содержащую барий. Барий обнаруживается на рентгеновских снимках. Техник периодически делает несколько рентгеновских снимков.Они обнаружат некоторые препятствия, которые может вызвать опухоль.
• Эндоскопическое УЗИ: Небольшой ультразвуковой датчик крепится к эндоскопу. Затем врач вводит его через рот в нужную область. Обычно это происходит после того, как врач подтвердил наличие рака, но хочет лучше рассмотреть опухоль на мониторе. Этот тип теста может показать, распространился ли рак на близлежащие ткани.
• Другое сканирование изображений : Компьютерная томография может помочь определить распространение рака.

Рак пищевода развивается в пять стадий, каждая из которых подчеркивает распространение и тяжесть рака:

• Стадия 0: Эта стадия относится к клеткам, которые проявляют признаки злокачественной активности, но не становятся злокачественными.
• Стадия 1: Рак образовался в стенке пищевода. Расположение опухоли может быть неочевидным.
• Стадия 2: Рак распространился на мышечную или соединительную ткань пищевода и один или два лимфатических узла.
• Стадия 3: Рак распространился на мышечную или соединительную ткань пищевода, возможно, а также на диафрагму, мешок вокруг сердца или защитную ткань вокруг легких и от 3 до 6 лимфатических узлов.
• Стадия 4: Рак распространился на отдаленные участки тела.

Стадия рака определяет, как врач лечит этот рак, и вероятность успешного лечения.

В 2014 году, последнем году, когда исследователи собирали данные, прогноз рака пищевода был таким 19.2 процента людей выжили в течение пяти лет после постановки диагноза.

Прогноз во многом зависит от стадии рака. Если рак не распространился из пищевода, выживаемость увеличивается до 43 процентов. Если болезнь распространилась на окружающие органы, выживаемость снижается до 23 процентов. Когда рак достигает удаленных участков, выживаемость может составлять всего 5 процентов.

Если вы испытываете какие-либо симптомы, обратитесь к врачу.

Хотя эти цифры являются приблизительными, они указывают на низкую общую выживаемость и, следовательно, подчеркивают тяжесть рака пищевода.

Рак желудка — что вам нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое рак желудка?

В большинстве случаев рак желудка начинается в клетках, выстилающих его, но может образоваться в любом месте желудка. Его еще называют раком желудка.

Что увеличивает мой риск рака желудка?

• Возраст старше 60 лет
• Регулярное употребление копченых, соленых или маринованных продуктов, таких как бекон, ветчина или солонина
• Не есть много фруктов и овощей
• Избыточный вес или ожирение
• Семейный анамнез рака толстой кишки
• Заболевание желудка, такое как язва желудка, вызванная бактериями
• Операция на желудке
• Курение сигарет

Каковы признаки и симптомы рака желудка?

• Изжога, тошнота, рвота или боль в животе
• Потеря аппетита
• Диарея или запор
• Необъяснимая потеря веса
• Чувство вздутия живота или сытости даже после небольшого количества еды
• Проблемы с глотанием пищи
• Кровь в рвоте или дефекации

Как диагностируется рак желудка?

• Анализы крови можно использовать для проверки на анемию (отсутствие эритроцитов).Рак желудка может вызвать развитие анемии.
• Образец испражнения можно проверить на кровь.
• Рентген, ультразвук или компьютерная томография могут показать размер и расположение опухоли или распространение рака. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы опухоль лучше выявилась. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
• Барий — это вещество, которое помогает вашему желудку и кишечнику лучше отображаться при рентгеновских лучах.Возможно, вам понадобится еда, в которой есть барий. Затем с помощью рентгеновского аппарата сфотографируют ваш желудок. Медицинские работники смотрят изображения, чтобы увидеть, как ваш желудок переваривает пищу.
• Эндоскопия — это процедура, используемая для выявления проблем с работой пищеварительного тракта. Прицел используется для осмотра пищеварительного тракта изнутри. Прицел — это длинная гибкая трубка с фонарем и камерой на конце. Образцы могут быть взяты из вашего пищеварительного тракта и отправлены в лабораторию для анализа.Небольшие опухоли можно удалить, а кровотечение лечить во время эндоскопии.

Как лечится рак желудка?

• Хирургия , называемая гастрэктомией, может использоваться для удаления части или всего желудка.
• Химиотерапия лекарство убивает раковые клетки и может также использоваться для уменьшения лимфатических узлов, содержащих рак.
• Лучевая терапия использует рентгеновские лучи или гамма-лучи для уничтожения раковых клеток и может остановить распространение рака.

Что я могу сделать, чтобы справиться с раком желудка?

• Не курить. Никотин может повредить кровеносные сосуды и усложнить лечение рака желудка. Курение также увеличивает риск нового или повторного рака и задерживает заживление после лечения. Не используйте электронные сигареты или бездымный табак вместо сигарет или для того, чтобы помочь вам бросить курить. Они по-прежнему содержат никотин. Обратитесь к своему врачу за информацией, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить.
• Ешьте здоровую пищу. Увеличьте количество съедаемых фруктов и овощей. Другие полезные продукты включают цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобы, нежирное мясо и рыбу. Ограничьте употребление таких продуктов, как салями, солонина, ветчина и бекон. Если вам сделали операцию по удалению части желудка, возможно, вам придется соблюдать специальную диету. Это может уменьшить симптомы, такие как синдром демпинга (пища слишком быстро проходит через желудок в кишечник). Диетолог может помочь вам уменьшить симптомы.
• Пейте жидкости в соответствии с указаниями. Спросите, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас. Пейте больше жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Вам также потребуется заменить жидкость, если у вас рвота или диарея из-за лечения рака.
• Не употребляйте алкоголь. Алкоголь может еще больше повредить желудок.
• Упражнения в соответствии с указаниями. Упражнения помогают повысить уровень энергии и аппетит. Спросите своего врача, сколько упражнений вам нужно и какие упражнения лучше всего подходят для вас.

Позвоните в службу 911 по любому из следующих номеров:

• Ваша рука или нога кажется теплой, нежной и болезненной. Он может выглядеть опухшим и красным.
• Вы внезапно чувствуете головокружение и одышку.
• У вас боль в груди при глубоком вдохе или кашле.
• Вы кашляете кровью.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• Вас рвет, и вы не можете сдерживать себя едой или жидкостями.
• У вас кружится голова или вы сбиты с толку.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас жар.
• Ваша боль усиливается или не проходит после приема обезболивающего.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о раке желудка

Сопутствующие препараты

Симптомы и лечение

Справочная информация клиники Мэйо

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 31 августа 2020 г.

Дата последнего пересмотра: 31 августа 2020 г.

Что такое рак желудка?

Рак желудка, также называемый раком желудка, представляет собой неконтролируемый рост аномальных клеток, которые образуют внутреннюю оболочку желудка. Заболевание часто не проявляет симптомов до поздних стадий. Обычно к тому времени, когда диагностируется рак желудка, прогноз плохой. Большинство людей, у которых диагностирован рак желудка, старше 60 лет. Заболевание редко возникает до 50 лет.Этот тип рака особенно распространен в Японии.

Несколько факторов увеличивают риск рака желудка:

• диета с высоким содержанием копченых, соленых или маринованных продуктов
• Употребление алкоголя и табака
• стойкое раздражение желудка или язвы в анамнезе
• предыдущая операция на желудке
• нескольких члена семьи, перенесших рак желудка.

Употребление большого количества фруктов и овощей может снизить риск рака желудка.

Симптомы

Многие люди с раком желудка не имеют никаких симптомов. Когда возникают симптомы, они могут быть настолько расплывчатыми, что люди их игнорируют. Симптомы рака желудка также являются общими симптомами других желудочно-кишечных заболеваний, таких как язва желудка и вирусы.

К наиболее частым симптомам рака желудка относятся

• вздутие живота после еды
• тошнота
• потеря аппетита
• рецидивирующее несварение желудка или изжога
• диарея или запор.

Другие симптомы включают

• внезапная потеря веса
• кровавая рвота (красный или кофейный цвет)
• стул черный, дегтеобразный (из крови, переваренной в желудке).

Диагностика

Если ваш врач подозревает рак желудка, он может сделать анализ кала на скрытую кровь. Этот тест проверяет стул на наличие крошечных количеств крови в стуле, которые трудно увидеть. Однако у некоторых людей с раком желудка кровь в стуле отсутствует.

Затем ваш врач, вероятно, порекомендует провести эндоскопию верхних отделов тканей и визуализацию, например компьютерную томографию брюшной полости.

Во время эндоскопии вам вводят успокоительное, пока врач вводит зажженную трубку, называемую эндоскопом, через ваше горло и в желудок. С помощью этого инструмента ваш врач может осмотреть ваш желудок изнутри и обнаружить любые аномалии. Обычно это не больно, потому что врач обезболит заднюю часть горла до того, как будет введена трубка.

Ваш врач сделает биопсию любой области, которая кажется ненормальной.Это включает удаление небольших кусочков ткани желудка, которые будут исследованы в лаборатории. Также можно провести биопсию трубки, ведущей к желудку, называемой пищеводом. Некоторые виды рака желудка могут распространяться в пищевод.

Ожидаемая продолжительность

Рак желудка будет продолжать ухудшаться, если его не лечить. Врачи считают, что в большинстве случаев рак желудка развивается медленно. Могут пройти годы, прежде чем появятся симптомы.

Профилактика

Специалисты не совсем понимают, что вызывает рак желудка.Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что вы можете помочь предотвратить болезнь с помощью здорового питания и образа жизни:

• Ешьте много свежих фруктов и овощей.
• Не курите.
• Пейте алкоголь в умеренных количествах. Женщинам следует выпивать не более одного напитка в день, а мужчинам — не более двух.
• Избегайте употребления копченых, вяленых, ферментированных и маринованных продуктов, а также продуктов, обработанных нитратами, таких как бекон.

Раковые образования, расположенные на стыке пищевода (глотательной трубки) и желудка, могут быть вызваны чрезмерной регургитацией желудочной кислоты в эту область.Эти виды рака становятся все более распространенными. Контроль кислотного рефлюкса может помочь предотвратить эти виды рака.

Лечение

Хирургия, химиотерапия и иммунотерапия — самые распространенные методы лечения рака желудка. В настоящее время хирургическое вмешательство является единственным лекарством от болезни. Во время операции ваш врач удалит весь или часть желудка. Возможно, придется удалить и близлежащие лимфатические узлы. Для операции выберите опытного хирурга, ведь удаление лимфатических узлов требует особых навыков.Поскольку рак настолько распространен в Японии, хирурги в Японии часто первыми разрабатывают новые методы, которые помогают улучшить результат.

Если рак распространился на области вокруг желудка или в лимфатические узлы, химиотерапия и иммунотерапия не излечивают рак. Но они могут облегчить симптомы и замедлить развитие болезни. Они тоже могут продлить жизнь. Химиотерапия с иммунотерапией или без нее включает в себя прием противоопухолевых препаратов внутрь или путем инъекций в вену.

Вы можете получить дополнительное лечение, чтобы ослабить побочные эффекты лечения рака. Общие побочные эффекты включают

• усталость
• тошнота
• Падение определенных типов клеток крови
• выпадение волос.

Обнаружены новые лекарства, нацеленные на специфические генетические аномалии клеток рака желудка.

Во время лечения ваш врач попросит вас продолжать здоровую пищу для поддержания ваших сил.Многие нуждаются в приеме определенных витаминов, особенно если удалена большая часть желудка.

Когда звонить профессионалу

Вам следует обратиться к врачу, если у вас есть симптомы рака желудка, такие как изжога, которые не проходят или не поддаются лечению антацидами, отпускаемыми без рецепта. Некоторым людям следует особенно внимательно относиться к симптомам рака желудка, в том числе тем, кто:

• употребляют табак или алкоголь
• имеют семейную историю рака желудка
• придерживаются диеты с низким содержанием фруктов и овощей
• едят много вяленого, копченого или соленого мяса.

Прогноз

Прогноз зависит от того, насколько далеко продвинулся рак на момент постановки диагноза. Когда болезнь обнаруживается на ранней стадии, до того, как раковые клетки, зародившиеся в слизистой оболочке, вырастут в нижние слои желудка или распространятся за пределы желудка, шанс на выздоровление намного выше. Но нет двух одинаковых больных раком, и реакция на лечение варьируется от человека к человеку.

Подробнее о раке желудка

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Справочная информация клиники Mayo

Внешние ресурсы

Американское онкологическое общество (ACS)

https: // www.Cancer.org/

Национальный институт рака (NCI)

https://www.cancer.gov/

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)

Home Page

Американская гастроэнтерологическая ассоциация

https: // www.gastro.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Рак желудка: стадии | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака. Это называется этапом. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия — это способ описания того, где находится рак, если или где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела.Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты. Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше всего, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление.

Существуют разные описания стадий для разных типов рака. В этом разделе рассматривается стадия аденокарциномы, наиболее распространенного типа рака желудка. Стадия лимфомы желудка, саркомы и нейроэндокринных опухолей различна.

Промежуточная система TNM

Одним из инструментов, который врачи используют для описания стадии, является система TNM. Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирования, чтобы ответить на следующие вопросы:

• Опухоль (T): Насколько глубоко первичная опухоль распространилась в стенку желудка?

• Узел (N): Распространилась ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?

• Метастазы (M): Распространился ли рак на другие части тела?
  

Результаты объединяются, чтобы определить стадию рака для каждого человека.Есть 5 стадий: стадия 0 (нулевая) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Этап представляет собой общий способ описания рака, поэтому врачи могут вместе спланировать лучшее лечение.

Вот более подробная информация о каждой части системы TNM для рака желудка:

Опухоль (T)

В системе TNM буква «Т» плюс буква или цифра (от 0 до 4) используется для описания того, насколько далеко опухоль прорастает до стенки желудка. Размер опухоли измеряется в сантиметрах (см). Сантиметр примерно равен ширине стандартной ручки или карандаша.

Стадия также может быть разделена на более мелкие группы, которые помогают описать опухоль еще более подробно. Информация о конкретной стадии опухоли приведена ниже:

TX: Первичная опухоль не может быть оценена.

T0 (Т плюс ноль): Нет данных о первичной опухоли желудка.

Tis: Эта стадия описывает состояние, называемое карциномой (рак) in situ. Рак обнаруживается только в клетках на поверхности внутренней оболочки желудка, называемой эпителием, и не распространился на другие слои желудка.

T1: Опухоль прорастает в собственную пластинку, мышечную оболочку или подслизистую оболочку, которые являются внутренними слоями стенки желудка.

T2: Опухоль прорастает в мышечную мышцу, мышечный слой желудка.

T3: Опухоль проросла через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка. Он не врастает в слизистую оболочку брюшной полости, называемую слизистой оболочкой брюшины, или в серозную оболочку, которая является внешним слоем желудка.

T4: Опухоль проросла через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка. Он также прорастает в слизистую оболочку брюшины, серозную оболочку или органы, окружающие желудок.

Узел (N)

Буква «N» в промежуточной системе TNM предназначена для лимфатических узлов. Эти маленькие бобовидные органы помогают бороться с инфекцией. Лимфатические узлы в брюшной полости называются региональными лимфатическими узлами. Лимфатические узлы в других частях тела называются удаленными лимфатическими узлами.Общий прогноз для пациентов с раком желудка основан на том, сколько региональных лимфатических узлов проявляют признаки рака. Если у 2 или менее есть рак, прогноз лучше, чем если более 3-6 или 7 или более лимфатических узлов содержат раковые клетки.

NX: Невозможно оценить регионарные лимфатические узлы.

N0 (N плюс ноль): Рак не распространился на регионарные лимфатические узлы.

N1: Рак распространился на 1-2 регионарных лимфатических узла.

N2: Рак распространился на 3–6 регионарных лимфатических узлов.

N3: Рак распространился на 7 или более регионарных лимфатических узлов.

Метастазы (М)

Буква «M» в системе TNM описывает, распространился ли рак на другие части тела, что называется отдаленными метастазами.

MX: Отдаленные метастазы не поддаются оценке.

M0 (M плюс ноль): Рак не распространился на другие части тела.

M1: Рак распространился на другую часть или части тела.

Группа стадий рака

Врачи определяют стадию рака, комбинируя классификации T, N и M.

Стадия 0: Это также называется карциномой in situ. Рак обнаруживается только на поверхности эпителия. Рак не проник ни в какие другие слои желудка. Эта стадия считается ранним раком (Tis, N0, M0).

Стадия IA: Рак пророс во внутренний слой стенки желудка.Он не распространился на лимфатические узлы или другие органы (T1, N0, M0).

Стадия IB: Рак желудка называется стадией IB при любом из этих двух состояний:

• Рак пророс во внутренние слои стенки желудка. Он распространился на 1-2 лимфатических узла, но не в других местах (T1, N1, M0).

• Рак прорастает во внешние мышечные слои стенки желудка. Он не распространился на лимфатические узлы или другие органы (T2, N0, M0).

Стадия IIA: Рак желудка называется стадией IIA для любого из этих состояний:

• Рак пророс во внутренний слой стенки желудка. Он распространился на 3–6 лимфатических узлов, но не в других местах (T1, N2, M0).

• Рак прорастает во внешние мышечные слои стенки желудка. Он распространился на 1-2 лимфатических узла, но не где-либо еще (T2, N1, M0).

• Рак пророс через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка.Он не прорастал в слизистую оболочку брюшины или серозную оболочку и не распространился на какие-либо лимфатические узлы или окружающие органы (T3, N0, M0).

Стадия IIB: Рак желудка называется стадией IIB для любого из этих состояний:

• Рак пророс во внутренние слои стенки желудка. Он распространился на 7-15 лимфатических узлов, но не где-либо еще. (T1, N3a, M0).

• Рак поразил внешние мышечные слои стенки желудка.Он распространился на 3–6 лимфатических узлов, но не где-либо еще (T2, N2, M0).

• Рак пророс через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка, но не проник в слизистую оболочку брюшины или серозную оболочку. Он распространился на 1-2 лимфатических узла, но не где-либо еще (T3, N1, M0).

• Рак пророс через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка. Он прорастал в слизистую оболочку брюшины или серозную оболочку, но не распространился на лимфатические узлы или окружающие органы (T4a, N0, M0).

Стадия IIIA: Рак желудка называется стадией IIIA при любом из этих состояний:

• Рак прорастает во внешние мышечные слои стенки желудка. Он распространился на 7-15 лимфатических узлов, но не на другие органы (T2, N3a, M0).

• Рак пророс через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка, но не проник в слизистую оболочку брюшины или серозную оболочку. Он распространился на 3–6 лимфатических узлов, но не на другие органы (T3, N2, M0).

• Рак пророс через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка. Он прорастал в слизистую оболочку брюшины или серозную оболочку и распространился на 1-2 лимфатических узла, но не на другие органы (T4a, N1, M0).

• Рак пророс через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка и в близлежащие органы или структуры. Он не распространился на лимфатические узлы или отдаленные части тела (T4b, N0, M0).

Стадия IIIB: Рак желудка называется стадией IIIB для любого из этих состояний:

• Рак прорастает во внутренний слой стенки желудка или во внешние мышечные слои стенки желудка. Он распространился на 16 или более лимфатических узлов, но не на отдаленные части тела (T1 или T2, N3b, M0).

• Рак пророс через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка, но не проник в слизистую оболочку брюшины или серозную оболочку.Он распространился на 7-15 лимфатических узлов, но не вторгся ни в какие окружающие органы (T3, N3a, M0).

• Рак пророс через все слои мышц в соединительную ткань за пределами желудка и в слизистую оболочку брюшины или серозную оболочку. Он распространился на 7-15 лимфатических узлов, но не распространился на другие места (T4a, N3a, M0).

• Рак пророс через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка и в близлежащие органы или структуры.Он может распространиться на 1-6 лимфатических узлов, но не на отдаленные части тела (T4b, N1 или N2, M0).

Стадия IIIC: Рак желудка называется стадией IIIC для любого из этих состояний:

• Рак пророс через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка и, возможно, прорастал в слизистую оболочку брюшины или серозную оболочку. Он распространился на 16 или более лимфатических узлов, но не на отдаленные части тела (T3 или T4a, N3b, M0).

• Рак пророс через все слои мышцы в соединительную ткань за пределами желудка и в близлежащие органы или структуры. Он распространился на 7 или более лимфатических узлов, но не на другие части тела (T4b, N3a или N3b, M0).

Стадия IV: Рак желудка стадии IV описывает рак любого размера, который распространился на отдаленные части тела в дополнение к области вокруг желудка (любой T, любой N, M1).

Рецидивирующий рак: Рецидивирующий рак — это рак, который вернулся после лечения.Это может быть локализованный рецидив, что означает, что он вернулся в то место, где он начался. Или это может быть отдаленный метастаз, что означает, что он вернулся в другую часть тела. Если рак все же вернется, будет проведен еще один раунд тестов, чтобы узнать о степени рецидива. Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые делаются во время первоначального диагноза.

Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, Иллинойс. Первоначальным и основным источником этой информации является Руководство по стадированию рака AJCC , восьмое издание (2017 г.) , опубликованное Springer International Publishing.

Японская система постановки

Рак желудка гораздо чаще встречается в Японии и других частях Азии и Южной Америки, чем в Соединенных Штатах. В Японии существует другой метод определения стадии рака желудка, основанный на том, где лимфатические узлы с раком расположены вокруг желудка. Это отличается от системы США, в которой используется количество лимфатических узлов, а не их расположение.

Хирургия рака желудка может быть описана в японской системе. Определяется тип операции, при которой помимо желудка удаляются лимфатические узлы.Узнайте больше об операции по поводу рака желудка в разделе «Типы лечения».

• D0: лимфатические узлы не удалялись.

• D1: Ближайшие к желудку лимфатические узлы были удалены.

• D2: Были удалены лимфатические узлы из более широкой области.