Рак легких видео операция: Nothing found for Ru Surgery For Lung Cancer %23Postop

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: III РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

III РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ЭВОЛЮЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
РАКОМ ЛЕГКОГО.

Р.И. Вагнер

ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Под эволюцией хирургического лечения больных раком легкого следует понимать путь развития, разработки проблемы рака легкого, направленной в конечном итоге на длительное исцеление пострадавшего человека. Как и в общей биологической эволюции, в эволюции хирургического лечения рака легкого важную роль играли и продолжают играть как внутренние, так и внешние факторы, влияющие на оба объекта, задействованные в данном процессе, — пострадавшего человека и методов воздействия на него, направленных на его спасение.

Так называемые внутренние факторы разрабатываемой проблемы связаны, прежде всего, с особенностями биологического характера и течения злокачественного процесса у каждого пораженного болезнью, что нивелирует в конечном итоге результаты диагностических и лечебных мероприятий независимо от затраченных усилий. Поэтому не случайно на протяжении 50 лет интенсивной разработки проблемы рака легкого в нашей стране отдаленные результаты хирургического лечения больных прогрессировали медленно и практически оставались на одном уровне у ряда крупных специалистов, работающих в данной области.

Наиболее важным внешним фактором, повлиявшим и влияющим на эволюцию методов хирургического лечения рака легкого, является организация диагностического процесса, способность осуществлять активное выявление ранних случаев заболевания в массовом масштабе, без которого невозможно говорить о каком-либо прогрессе в лечении больных. Далее следуют: эффективность уточняющей диагностики локализации опухоли и степени ее распространения, определение показаний к операции, возможность и целесообразность ее радикального выполнения при определенном объеме, совершенствование технических приемов оперирования, борьба с послеоперационными осложнениями и другие. К этому следует добавить весьма важную самостоятельную проблему, без решения которой невозможно было бы существенное продвижение вперед в разработке хирургического лечения рака легкого. Речь идет об анестезиологическом обеспечении операций на органах груди при открытой плевральной полости, считавшихся ранее, при отсутствии надежного обезболивания, невозможными и даже запретными из-за развития тяжелого плевропульмонального шока.

В начале настоящего столетия обезболивание при операциях на легких стало развиваться в двух направлениях. За рубежом предпочтение было отдано общему обезболиванию. Для борьбы с пневмотораксом, предупреждения спадения легкого при вскрытой плевральной полости строились специальные операционные с пониженным давлением. С другой стороны создавались специальные аппараты с повышенным давлением вводимой в легкое газовой смеси. Их внедрение стало прообразом для разработки и усовершенствования применяемого в настоящее время интубационного эндотрахеального наркоза, решившего проблему анестезиологического обеспечения внутригрудных хирургических вмешательств. Именно под интубационным наркозом американский хирург Грэхем в 1933 году произвел первую успешную пневмонэктомию, положившую начало развитию хирургического лечения рака легкого.

В СССР обезболивание при раке легкого связано с именем А.В. Вишневского, который разрабатывал метод местного обезболивания при торакальных операциях. В 1937 году А.В. Вишневский произвел первую пневмонэктомию при раке под местной анестезией.

Дальнейшее развитие хирургическое лечение рака легкого получило после Великой Отечественной войны. Уже 30 сентября 1946 года А.Н. Бакулев с успехом произвел пневмонэктомию под местной анестезией, во многом предопределив дальнейшее развитие легочной хирургии вообще и при раке легкого в частности.

Следующим компонентом, повлиявшим на разработку хирургического лечения рака легкого, является методика обработки элементов корня легкого. Дело в том, что и первая неудачная пневмонэктомия, выполненная по поводу рака легкого в 1910 году немецким хирургом Кюммелем, и первая успешная пневмонэктомия, выполненная в 1933 году американским хирургом Грэхемом, производились с перевязкой корня легкого en masse, грозившей опасностью кровотечения и развития бронхиального свища с эмпиемой плевральной полости. Надо заметить, что к этому времени были известны результаты экспериментальных исследований русского хирурга Ф.Г. Киевского, который в 1908 году доказал, что для достижения хороших результатов после операций на легком необходимо раздельно лигировать сосуды корня легкого и бронх, тщательно покрывать культю бронха плеврой.

13 апреля 1948 года в Ленинграде Ф.Г. Углов произвел правостороннюю пневмонэктомию под местной анестезией с раздельной перевязкой элементов корня легкого с хорошим непосредственным результатом. В последующие годы до середины 50-х годов ведущими хирургами в области рака легкого (А.Н. Бакулев, Б.Э. Линберг, П.А. Куприянов, А.И. Савицкий, Ф.Г. Углов, Е.С. Лушников, Б.К. Осипов, Б.В. Петровский, В.И. Стручков, А.П. Колесов, И.С. Колесников, А.И. Раков, А.А. Вишневский, В.И. Казанский и др.) были разработаны и определены установочные данные по диагностике, методике и технике хирургических вмешательств, виде обезболивания. В этот период укоренился объем хирургического вмешательства в виде пневмонэктомии, узаконена раздельная обработка элементов корня легкого, начал внедряться интубационный эндотрахеальный наркоз.

В институте Онкологии имени проф. Н.Н. Петрова МЗ РФ первая пневмонэктомия была выполнена моим учителем, членом-корреспондентом АМН СССР, профессором А.И. Раковым в 1952 году. Автором настоящих строк первая операция на легком при раке была выполнена в апреле 1957 года.

Первые итоги опыта советской хирургии в области распознавания и хирургического лечения рака легкого были подведены на XXVI Всесоюзном съезде хирургов в 1954 году и на специальной научной конференции, состоявшейся в Ленинграде 28-31 января 1957 года. Каково же в то время было состояние дел в области хирургического лечения рака легкого? В те годы удавалось брать на операцию менее половины госпитализированных для обследования больных раком легкого. Радикальные операции оказались выполнимыми менее чем у 1/3 госпитализированных больных. Пробной торакотомией заканчивалась каждая третья операция. Подсчитанные результаты 5-летней выживаемости радикально оперированных больных раком легкого в ведущих клиниках составляли 25-30%.

Первая половина шестидесятых годов ознаменовалась рядом важных событий в хирургии рака легкого. К первому из них следует отнести переход от пневмонэктомии, как обязательно необходимой при раке легкого, к сберегательной резекции легкого — лоб- и билобэктомии. Следующим событием следует считать начавшуюся интенсивную разработку реконструктивно-пластических операций на бронхах для выполнения сберегательных резекций легочной ткани. Эти операции чаще всего выполнялись при центральном раке, при расположении опухоли в устье долевого, реже сегментарного бронха. Их стали называть лобэктомиями с циркулярной резекцией главного бронха. Наконец, в эти годы началось и накопило первый опыт комбинированное (облучение + операция) лечение рака легкого.

Накопленный опыт в хирургическом лечении рака легкого в пятидесятых и начале шестидесятых годов был обобщен в монографиях П.А. Куприянова, М.С. Григорьева, А.П. Колесова «Операции на органах груди» (1960), И.С. Колесникова «Резекция легких» (1960), Ф.Г. Углова «Рак легкого» (1962), В.И. Стручкова и А.В. Григоряна «Опухоли легких» (1964), Б.В. Петровского и М.И. Перельмана «Резекция и пластика бронхов» (1966), в Трудах 8-го Международного Противоракового конгресса (1963). По изложенным в данных изданиях результатам 10-летней разработки проблемы рака легкого в крупных хирургических центрах страны можно было заключить, что, наряду с достигнутыми успехами, диагностика рака легкого оставалась на низком уровне, что операбельность и резектабельность оставались прежними, а отдаленные результаты лечения не улучшились. Продолжительность жизни свыше 5 лет среди зарегистрированных больных составляла 5%.

Создавшееся положение требовало поиска новых подходов к разработке проблемы рака легкого. Ученые и специалисты в области торакальной хирургии в большинстве своем сходились на мысли о необходимости улучшения ранней диагностики рака легкого в лечебно-профилактических учреждениях практического здравоохранения. Однако эта задача оказалась непосильной для одного практического здравоохранения из-за недостаточной медико-технической оснащенности и неподготовленности медицинского персонала в области знаний проблемы рака легкого.

В 1968 году в Ленинграде начала разрабатываться и внедряться новая организационная структура активного выявления больных раком легкого при массовой профилактической флюорографии под эгидой онкологической и фтизиатрической служб города. В результате кропотливой системной работы число больных раком легкого, выявленных активно при флюорографии, поднялось с 2.5% в 1960 году до 38.4% в 1989 году, т.е. увеличилось в 15.3 раза.

Успехи в активном выявлении рака легкого в Ленинграде незамедлительно отразились на показателях хирургического лечения. Так операбельность больных раком легкого в масштабах города среди зарегистрированных в данном году поднялась с 13% в 1968 году до 21% в 1988 году. Резектабельность среди зарегистрированных соответственно поднялась с 15 до 23%. Увеличилось число сберегательных операций. Число лоб- и билобэктомий к концу 80-х годов во многих учреждениях стало достигать 60% от числа выполненных радикальных операций.

Путь активного выявления ранних форм рака легкого открыл возможность перехода к более экономным, чем лобэктомия, резекциям легкого — к краевым, клиновидным, сегментарным резекциям при небольших опухолях и определенных показаниях, о которых ранее нельзя было даже мечтать. Таким образом, в арсенал стандартных пневмонэктомий и лоб- и билобэктомий при раке легкого вошла атипичная резекция легкого в виде краевой, клиновидной, сегментарной резекции.

Вместе с тем, несмотря на увеличение ранних форм, число регистрируемых больных раком легкого с распространенными формами (IIIб стадия) составляло 40%. Этим больным в большинстве случаев требовались расширенные и комбинированные вмешательства. В 70-х годах подобные операции, сопровождающиеся широкой диссекцией медиастинальных лимфатических узлов, были хорошо разработаны и выполнялись при пневмонэктомии одними хирургами как операции выбора, другими — по определенным показаниям.

К сожалению, даже расширенные пневмонэктомии не оправдали надежд на увеличение выживаемости больных. Поэтому не случайно, что в 80-х годах значительно интенсифицировались фундаментальные исследования по комбинированному лечению больных в виде сочетания операции с пред- или чаще послеоперационным облучением. При этом было установлено, что основным фактором, влияющим на прогноз заболевания, является фактор метастазирования в лимфатические узлы средостения. Именно при их поражении дополнительное облучение улучшает результаты лечения. С другой стороны, у больных I, II и III стадии без метастазов комбинированное лечение не имеет преимуществ перед чисто хирургическим лечением. Успешные научные разработки комбинированного лечения также показали, что послеоперационное облучение можно проводить при реконструктивных операциях на бронхах (В.П. Харченко, 1999).

Оценивая 40-летний период разработки проблемы рака легкого, следует с удовлетворением констатировать, что онкологическая хирургия как наука в широком сочетании с соответствующими смежными дисциплинами успешно справилась с поставленной перед ней жизнью проблемой. К кону 80-х годов по данным ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, которые во многом схожи с результатами других центров, число радикально оперированных среди госпитализированных больных увеличилось почти вдвое, а процент радикальных резекций среди оперированных превысил 90%. Показатели 5-летней выживаемости среди радикально оперированных больных составили 40. 5%, по сравнению с 28% в 1960 году. Наиболее показательные результаты получены при I стадии рака легкого (63.5%) и при II стадии (43.5%) (Р.И. Вагнер и соавт.,1995). Они оказались весьма обнадеживающими и открывали путь для дальнейших достижений в хирургическом и комбинированном лечении рака легкого.

PET/CT | Диагностика рака — История выжившего пациента с раком лёгких

Опубликовано в Истории пациентов.

Мужчина, 48 лет, рак лёгких

Вероятно, я был крепким орешком для пульмонологов, поскольку они долго не могли обнаружить, что со мной не так. Прежде чем я заболел, я вдыхал разные вещи. Работая в строительстве, я не всегда использовал маску для лица, и я регулярно делал перекуры. Да, я много курил. Я знаю, что это не лучшая вещь, которую можно было бы дать своим легким, но когда вы здоровы, вы не часто думаете о многих вещах … Когда осенью 3 года назад я простудился и стал кашлять кровью, я действительно испугался.

Я пошел к своему семейному врачу, и она отправила меня на рентген грудной клетки. Он показал изменения, и мне назначили антибиотики. После 10-дневного курса антибиотиков у меня было повторное рентгеновское обследование, но оно все же показало изменения. Врач отправил меня на компьютерную томографию легких, которая также показала, цитируя на медицинскую карту: значительное воспаление в левом легком. Это было первым признаком возможных злокачественных изменений. В этот момент слово «изменения» начало вызывать у меня мурашки…

Я был госпитализирован для дальнейшего обследования. Врачи думали, что это может быть либо туберкулез, либо бронхит, либо … рак. Туберкулез вскоре был исключен. Чтобы установить причину моего состояния, я прошел несколько обследований. Я провел в больнице почти месяц и у меня было 3 бронхоскопии с биопсией как под общим, так и под местным наркозом, и у меня взятли образцы из моих легких. Ничего злокачественного не было обнаружено. Хирургический консилиум решил выписать меня из больницы, вести наблюдение за мной еще шесть месяцев и назначил повторное обследование, чтобы принять решение о необходимости операции на лёгких. Летом я прошёл повторное обследование и бронхоскопию, и ничего не было найдено. Врачи решили наблюдать за мной еще 6 месяцев.

Прошлой осенью я простудился и был госпитализирован. Я прошел торакоскопическую операцию с помощью видео, и врачи взяли еще 2 образца клеток моих легких. В образцах они обнаружили раковые клетки. Врачи считают, что пораженное легкое следует удалить, но перед серьезной хирургической операцией они должны знать точное местоположение рака и проверить наличие каких-либо метастазов. Поэтому в конце концов я прошёл обследование ПЭТ/КТ. По сравнению со всеми предыдущими процедурами это было увлекательно – не надо было лежать в больнице, не было наркоза и какой-либо боли, быстро … Сканирование ПЭТ/КТ дало точный ответ о том, где что находится. Теперь я должен ждать, пока врачи примут свое окончательное решение. Возможно мне следовало пройти обследование ПЭТ/КТ намного раньше, когда было первое подозрение на злокачественные изменения. Но теперь ничего уже не изменить…»

Комментарий рентгенолога-диагноста

«Пациент был отправлен на обследование ПЭТ/КТ, чтобы определить распространение рака легкого, и принять решение о необходимости хирургического вмешательства. Пациентау провели ПЭТ/КТ обследование всего тела с использованием 18F-FDG. Во время визуализации мы обнаружили три ФДГ-патологические гиперметаболические фокальные точки – две в легких, а также крошечные метастазы в корне легкого, которые еще не были визуализированы во время других обследований. Другие образования в легких, диагностированные во время предыдущих исследований (КТ, МРТ), не накапливали ФДГ, поэтому они не являются злокачественными. »

Мнение доктора , Диагностика рака, Рак лёгких

РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРИ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЯХ В ХИРУРГИИ РАКА ЛЕГКОГО | Киршин

1. Graham E.A., Singer J.J. Succcessful removal of entire lung for carcinoma of the bronchus. JAMA. 1933; 101(18): 1371–74. doi: 10.1001/jama.1933.02740430017005.

2. Haithcock B.E., Stinchcombe T.E., Socinski M.A. Treatment of surgically resectable non‑small‑cell lung cancer in elderly patients. Clin Lung Cancer. 2009 Nov; 10(6): 405–9. doi: 10.3816/CLC.2009.n.076.

3. Kalathiya R.J., Saha S.P. Pneumonectomy for non‑small cell lung cancer: outcomes analysis. South Med J. 2012 Jul; 105(7): 350–4. doi: 10.1097/SMJ.0b013e31825bc299.

4. Ma Z., Dong A., Fan J., Cheng H. Does sleeve lobectomy concomitant with or without pulmonary artery reconstruction (double sleeve) have favorable results for non‑small cell lung cancer compared with pneumonectomy? A meta‑analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2007 Jul; 32(1): 20–8.

5. Mansour Z., Kochetkova E.A., Santelmo N., Meyer P., Wihlm J.M., Quoix E., Massard G. Risk factors for early mortality and morbidity after pneumonectomy: a reappraisal. Ann Thorac Surg. 2009 Dec; 88(6): 1737–43. doi: 10.1016/j.athoracsur.2009.07.016.

6. Rea F., Marulli G., Schiavon M., Zuin A., Hamad A.M., Rizzardi G., Perissinotto E. , Sartori F. A quarter of a century experience with sleeve lobectomy for non‑small cell lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg. 2008 Sep; 34(3): 488–92. doi: 10.1016/j.ejcts.2008.05.027.

7. Shapiro M., Swanson S.J., Wright C.D., Chin C., Sheng S., Wisnivesky J., Weiser T.S. Predictors of major morbidity and mortality after pneumonectomy utilizing the Society for Thoracic Surgeons General Thoracic Surgery Database. Ann Thorac Surg. 2010; 90(3): 927–34. doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.05.041.

8. Jones P.H. Lobectomy and bronchial anastomosis in the surgery of bronchial carcinoma. Ann R Coll Surg Engl. 1959; 25: 20–38.

9. Metras H. Note preliminaire sur greffe totale du poumon chez le chien. Comp Renal Acad Sci. 1952; 231: 1176–7.

10. Paulson D.L., Shaw R.R. Preservation of lung tissue by means of bronchoplastic procedures. Am J Surg. 1955; 89: 347–355.

11. Price T.C. Conservative resection of the bronchial tree. J R Coll Surg Edinb. 1956 Mar; 1(3): 169–86.

12. Johnston J.B., Jones P.H. The Treatment of Bronchial Carcinoma by Lobectomy and Sleeve Resection of the Main Bronchus. Thorax. 1959 Mar; 14(1): 48–54. doi: 10.1136/thx.14.1.48.

13. Gundersen A.E. Segmental resection of the pulmonary artery during left upper lobectomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 1967 Oct; 54(4): 582–5.

14. Перельман М.И. Методика и техника циркулярной резекции бронхов. Хирургия. 1966; 1: 52–55.

15. Galetta D., Borri A., Gasparri R., Petrella F., Spaggiari L. Surgical Techniques and Long‑Term Results of Pulmonary Artery Reconstruction in Patients With Lung Cancer. Ann Thorac Surg. 2015 Oct; 100(4): 1196–202. doi: 10.1016/j.athoracsur.2015.04.124.

16. Maurizi G., D’Andrilli А., Venuta F., Rendina E.A. Reconstruction of the bronchus and pulmonary artery. J Thorac Dis. 2016 Mar; 8(Suppl 2): S168–80. doi: 10.3978/j.issn.2072‑1439.2016.02.06.

17. Bernard A., Bouchot O., Hagry O., Favre J.P. Risk analysis and long‑term survival in patients undergoing resection of T4 lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg. 2001 Aug; 20(2): 344–9. doi: 10.1016/s1010‑7940(01)00788‑6.

18. Ferguson M.K., Lehman A.G. Sleeve lobectomy or pneumonectomy: optimal management strategy using decision analysis techniques. Ann Thorac Surg. 2003 Dec; 76(6): 1782–8. doi: 10.1016/s0003‑4975‑(03)01243‑8.

19. Venuta F., Ciccone A.M., Anile M., Ibrahim M., De Giacomo T., Coloni G.F., Rendina E.A. Reconstruction of the pulmonary artery for lung cancer: Long term results. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009 Nov; 138(5): 1185–91. doi: 10.1016/j.jtcvs.2009.07.043.

20. Hou G.J., He Y., Zhao P. Video‑assisted thoracoscopic left upper lobectomy and broncho‑and‑angioplasty for a giant central lung cancer complicated with intratumoral abscess: one case report. J Thorac Dis. 2018 Jul; 10(7): 4484–86. doi: 10.21037/jtd.2018.03.20.

21. Ma Q., Liu D., Guo Y. , Shi B., Tian Y., Song Z., Zhang Z., Ge B., Wang X., D’Amico T.A. Surgical techniques and results of the pulmonary artery reconstruction for patients with central non‑small cell lung cancer. J Cardiothorac Surg. 2013 Dec 1; 8: 219. doi: 10.1186/1749‑8090‑8‑219.

22. Былин М.В., Черемисина О.В., Панкова О.В., Афанасьев С.Г., Добродеев А.Ю. Эффективность комплексной эндоскопической диагностики первичного и первично‑множественного рака легкого. Поволжский онкологический вестник. 2017; 2(29): 8–15.

23. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.; 1999. 140 с.

24. Pompili C., Salati M., Refai M., Berardi R., Onofri A., Mazzanti P., Brunelli A. Preoperative quality of life predicts survival following pulmonary resection in stage I non‑small‑cell lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg. 2013 May; 43(5): 905–10. doi: 10.1093/ejcts/ezs532.

25. Staquet M.J. Quality of life assessment in clinical trials. Oxford University Press: Oxford. New York. Tokyo; 1998. 360 p.

26. Ferguson M.K., Parma C.M., Celauro A.D., Vigneswaran W.T. Quality of life and mood in older patients after major lung resection. Ann Thorac Surg. 2009 Apr; 87(4): 1007–12. doi: 10.1016/j.athoracsur.2008.12.084.

27. Yang P., Cheville A.L., Wampfler J.A., Garces Y.I., Jatoi A., Clark M.M., Cassivi S.D., Midthun D.E., Marks R.S., Aubry M.C., Okuno S.H., Williams B.A., Nichols F.C., Trastek V.F., Sugimura H., Sarna L., Allen M.S., Deschamps C., Sloan J.A. Quality of life and symptom burden among long‑term lung cancer survivors. J Thorac Oncol. 2012 Jan; 7(1): 64–70. doi: 10.1097/JTO.0b013e3182397b3e.

28. Ferguson M.K., Dignam J.J., Siddique J., Vigneswaran W.T., Celauro A.D. Diffusing capacity predicts long‑term survival after lung resection for cancer. Eur J Cardiothorac Surg. 2012; 41: e81–6. doi: 10.1093/ejcts/ezs049.

29. Sloan J.A., Zhao X., Novotny P.J., Wampfler J., Garces Y., Clark M.M., Yang P. Relationship between deficits in overall quality of life and non‑small‑cell lung cancer survival. J Clin Oncol. 2012 May 1; 30(13): 1498–504. doi: 10.1200/JCO.2010.33.4631.

Физические упражнения при поздних стадиях рака легких

Вопрос обзора

Мы рассматривали влияние физических упражнений на уровень физической подготовки, силу мышц, качество жизни, одышку, усталость, чувство тревоги, депрессию и функцию легких у пациентов с поздними стадиями рака легких.

Актуальность

У пациентов с поздними стадиями рака легких часто отмечается множество симптомов и сопутствующих заболеваний. В сочетании с побочными эффектами терапии рака это ухудшает физическое состояние пациентов. Это важно, так как уровень физической подготовки отражает здоровье всего организма и необходим для того, чтобы участвовать в различной деятельности и переносить сложное лечение. Было показано, что физические упражнения повышают уровень физической подготовки, мышечную силу и качество жизни у людей, переживших разные типы рака. Однако влияние физических упражнений на эти исходы у людей с поздними стадиями рака легких остается неясным.

Характеристика исследований

Мы искали все исследования (рандомизированные контролируемые испытания), опубликованные до июля 2018 года. Мы нашли 6 исследований, включавших 221 участника со средним возрастом от 59 до 70 лет. Эти исследования включали разное число участников – от 20 до 111.

Основные результаты

Наши результаты показали, что в сравнении с теми, кто не выполнял упражнения, люди с раком легких, которые делали упражнения, были в лучшей физической форме и имели более высокое качество жизни. Мы не нашли различий в мышечной силе, одышке, усталости, чувстве тревоги, депрессии или функции легких. О серьезном вреде у людей с раком легких, выполнявших упражнения, не сообщали, но о вреде сообщали лишь в трех исследованиях.

Качество доказательств

Результаты нашего обзора неоднозначны, по большей части из-за небольшого числа обнаруженных исследований и небольшого числа участников в них, а также потому, что исследования, судя по всему, проводились не в соответствии с высоким стандартом.

Видеоторакоскопическая лобэктомия в лечении периферического рака легкого 1 стадии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Р.Е. Сигал, Е.И. Сигал, В.П. Потанин, А.В. Потанин, К.Ю. Трофимов, И.Д. Халимов, 2015

УДК 616.438-006-089

ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ ЛОБЭКТОМИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА ЛЕГКОГО 1 СТАДИИ

Р.Е. Сигал, Е.И. Сигал, В.П. Потанин, А.В. Потанин, К.Ю. Трофимов, И.Д. Халимов

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», г. Казань

VIDEOTHORACOSCOPIC LOBECTOMY IN THE TREATMENT OF 1 STAGE LUNG CANCER

R.E. Sigal, E.I. Sigal, V.P. Potanin, A.V. Potanin, K.Yu. Trofimov, I.D. Khalimov

Tatarstan Cancer Сenter, Kazan

Сигал Роман Евгеньевич — кандидат медицинских наук, хирург-онколог 1 торакального отделения 420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29, тел. (843) 519-27-37, e-mail: [email protected] Sigal R.E. — PhD, surgeon of the Thoracic Department № 1

29 Sibirskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420029, tel. (843) 519-27-37, e-mail: [email protected]

Реферат. В статье представлен опыт 93 полностью торакоскопических лобэктомий, выполненных в РКОД МЗ РТ с 1993 года по поводу доброкачественной патологии легких и начальной стадии периферического рака легкого. Продемонстрированы техника операции, пути улучшения восприятия операционного поля, определены показания и противопоказания. Анализ непосредственных и отдаленных результатов показал безопасность, высокую эффективность и онкологическую оправданность метода.

Ключевые слова: рак легкого, торакоскопическая лобэктомия, трансиллюминация.

Abstract. The paper presents the experience of 93 completed thoracoscopic lobectomies which have been performed since 1993 for benign disease of the lungs and the early stage of peripheral lung cancer at the Tatarstan Cancer Center of the MH of RT. Surgical technique, ways to improve the perception of the surgical field are demonstrated, the indications and contraindications are defined. Analysis of the immediate and long-term results has demonstrated the safety, the high level of efficiency and oncology justification of the method.

Key words: lung cancer, thoracoscopic lobectomy, transillumination.

Введение

Основным общепринятым объемом хирургического лечения 1 стадии немелкоклеточного рака легкого является анатомичная резекция легкого, чаще всего лобэктомия с медиастинальной лимфатической диссекцией [2, 26]. Оптимальный объем лимфодис-секции в настоящее время является спорным вопросом, но большинство торакальных хирургов выступают за радикальную лимфаденэктомию, включающую в себя тотальное удаление лимфоузлов и прилежащих тканей, дренирующих опухоль. Из-за опасности повреждения сосудов легкого при анатомичных резекциях и сложности в выполнении адекватной лимфо-диссекции единственным доступом, позволяющим выполнить эти условия, долгое время оставалась то-ракотомия. Высокая травматичность этого доступа,

независимо от степени резекции легкого, связанная с расширением межреберного промежутка, повреждением межреберных нервов и реберно-грудинных и позвоночных сочленений обесценивает его из-за выраженного болевого синдрома и нарушением дыхательных функций [18].

С развитием эндохирургии стало возможным проводить подобные вмешательства торакоскопически через небольшие разрезы. Данный метод в настоящее время применяется достаточно редко. В США только лишь 5% из общего числа лобэктомий, выполняются торакоскопически, в Великобритании — в 3% [11, 15]. Несмотря на это, существует большое количество публикаций, демонстрирующих лучшие показатели торакоскопических лобэктомий по функциональному состоянию пациента в ближайшем и отдаленном периоде, а также по онкологическим критериям вы-

живаемости и рецидивированию по сравнению с торакотомными [11, 15, 22, 25, 30]. Малая травматич-ность доступа позволила снизить такие показатели, как болевой синдром, количество экссудации и сроки дренирования плевральной полости, средние сроки госпитализации в несколько раз [12, 19, 20, 27, 32]. Интра- и послеоперационное исследование уровня С-реактивного белка и цитокинов, ввиду меньшей травматичности, выявило лучшее сохранение иммунной функции после торакоскопических вмешательств, отсутствие выраженной иммуносупрессии в свою очередь снижает риск развития прогрессирова-ния и рецидивирования у больных раком легкого [34].

Тем не менее существуют работы, представляющие сложность в интерпретации полученных данных и более худшие результаты операций, чем ожидалось [14]. Причина этого заключается в существенном отличии описываемых техник торакоскопических ло-бэктомий. В результате отсутствия стандартизации в определении понятия «ВАТС лобэктомия», некоторые авторы применяли этот термин для описания любого торакального хирургического вмешательства, где использовали видеокамеру в основном для дополнительного источника света в то время, как сама операция проводилась через открытый торакотомный доступ [33]. Существует множество вариантов техники ВАТС лобэктомии, отличающихся по количеству и расположению портов, длины разрезов, использованию реберных ретракторов, по способу обзора плевральной полости, посредством монитора или через мини-торакотомию [9, 19, 33]. В настоящее время принято выделять: видеоассистированные лобэктомии (videoassisted thoracoscopic surgery) — операции, выполняющиеся через миниторакотомный доступ 6-10 см, с применением ранорасширителя или без него, с одним или двумя дополнительными портами для видеокамеры и инструмента [1, 13, 15, 24].

Удобство доступа заключается в возможности использования обычных хирургических инструментов и сшивающих аппаратов, дополнительной визуализации плевральной полости через миниторакотомию, отрицательным моментом является травматичность доступа при использовании ранорасширителя и рассеивание внимания при попытке одновременного осмотра плевральной полости через рану и монитор. Полностью торакоскопические лобэктомии (complit, full endoscopy thoracic surgery) предполагает использование чисто эндоскопической техники со 100% восприятием плевральной полости через монитор, без миниторакотомии, через несколько

(в среднем 3-4) 0,5-1,5 см портов, используя специальные эндоскопические инструменты [5, 6, 9, 21, 28, 29]. Меньшая травматичность доступа, проведение вмешательства с использованием современных видеосистем с высочайшим разрешением, применение специальных инструментов, позволяющих проводить манипуляции с максимальной точностью могло бы сделать полностью торакоскопическую лобэктомию преимущественным методом. Однако из-за сложности, подобные вмешательства, требующие от хирурга максимальной концентрации и точности движений в условиях единственной возможности осмотра плевральной полости через монитор, выполняются крайне редко [21, 28, 29].

Наша клиника представляет опыт 93 полностью торакоскопических лобэктомий, выполненных в стандартном объеме, аналогичным при торакотомии. Целью работы было определить безопасность полностью торакоскопической лобэктомии и онкологическую адекватность в лечении опухолевой и неопухолевой патологии легкого.

Материалы и методы

Оперативные вмешательства по поводу различной патологии грудной клетки методом видеоторакоскопии в РКОД МЗ РТ выполняются с 1992 года. Первую в России видеоторакоскопическую лобэктомию пациентке, страдающей периферическим раком нижней доли левого легкогоТ2N0, в 1993 году на базе клинического онкологического диспансера выполнил проф. Сигал Е.И. [7]. К 2015 году мы располагаем опытом 93 лобэктомий, выполненных видеоторако-скопически. 74 по поводу злокачественной патологии и 19 доброкачественной (туберкулома — 5, гамар-тома — 5, эхинококк — 3, хронический абсцесс — 3, бронхоэктатическая болезнь — 3). Показаниями к выполнению лобэктомии при доброкачественной патологии были: локализация опухоли во 2 и 3 зонах легкого, при ее размере более 3 см; сращение опухоли с крупными сосудами, воспалительные и фиброзные изменения в окружающей опухоль легочной ткани, а так же бронхоэктазы с поражением всей доли.

Показаниями к торакоскопической лобэктомии при злокачественной патологии были метастазы рака других локализаций — 5 и периферический рак легкого 1 и 2 стадии — 69 (табл. 1). У 7 пациентов, оперированных по поводу рака легкого, была конверсия в открытую торакотомию по тем или иным причинам. У 3-х переход на торакотомию был обусловлен интра-

Таблица 1. Распределение операций по стороне и локализации опухоли.

Правое легкое Левое легкое Всего

Верхняя доля Средняя доля Нижняя доля Верхняя доля Нижняя доля

T1N0 6 5 5 1 4 21

T2N0 6 9 16 3 9 43

T1N1 — — — — 2 2

T2N1 — 1 2 — — 3

Всего 12 15 23 4 15 69

операционным осложнением, эти пациенты не были включены в исследование, но учитывались при анализе осложнений. Сравнение непосредственных и отдаленных результатов торакоскопических лобэктомий проводилось с контрольной группой пациентов с немелкоклеточным раком 1 стадии (90 человек), перенесших торакотомную лобэктомию.

Дооперационная бронхологическая верификация была успешной у 39 (53%) пациентов, трансторакальную пункцию не проводили из-за риска потенциальных осложнений. Окончательное морфологическое подтверждение получали интраоперационно, путем краевой резекции со срочным гистологическим исследованием или пункционно.

Все лобэктомии выполнялись полностью торако-скопическим доступом, через 4-5 0,5-1,5 см доступов без миниторакотомии. Преимущество полностью торакоскопического доступа, по нашему мнению, в

Рис. 1а. Нижняя лобэктомия справа. Вид верхнего средостения до лимфодиссекции

Примечание: 1 — пищевод, 2 — трахея, 3 — n. vagus, 4 — верхняя полая вена, 5 — непарная вена, 6 — легкое

отсутствии рассеивания внимания и меньшей трав-матизации тканей. Операцию выполняли под общей анестезией с раздельной вентиляцией легких. При доброкачественной патологии и метастазах в легкое положение пациента на операционном столе полубоковое на клиновидном валике, в этом случае здоровое легкое подвергается меньшему сдавлению, а пространство на стороне операции достаточно для проведения торакоскопии. При раке легкого положение боковое, ввиду необходимости лучшей экспозиции при выполнении лимодиссекции. При операции на левой половине грудной клетки хирург располагается спереди от пациента, при правостороннем доступе — сзади. Используются инструменты, предназначенные как для эндоскопической, так и открытой хирургии. Для профилактики повреждения межреберных нервов стараемся обходиться без использования торакопортов. Принята раздельная обработка

Рис. 1б. Нижняя лобэктомия справа. Вид средостения после лимфодиссекции 2R,4R

Примечание: 1 — пищевод, 2—трахея, 3—n. vagus, 4—верхняя полая вена, 5 — дуга аорты

Рис. 2а. Верхняя лобэктомия слева. Вид операционного поля в отраженном свете

Примечание: 1 — сердце, 2 — легочная артерия, 3 — бронх, 4 — лимфоузел

элементов корня доли, но при отсутствии возможности выделения сосуда из-за грубого рубцового процесса и опасности его повреждения в крайнем случае допускается совместное прошивание. Для обработки крупных сосудов используем эндостеплеры, мелкие сегментарные или междолевые сосуды клипируем, междолевая борозда обрабатывается гармоническим ультразвуковым скальпелем или сшивающим аппаратом. В конце операции один из портов увеличивается до 3-4 см для извлечения препарата в специальном контейнере, ребра при этом не раздвигаются. Средо-стенная лимфаденэктомия аналогична принятой в открытой хирургии. Плевральная полость дренируется через места стояния троакаров 2 дренажами. . ‘ •’.’-•Л

Рис. 2б. Верхняя лобэктомия слева. Эндобронхиальная трансиллюминация

Примечание: 1 — сердце, 2 — легочная артерия, 3 — бронх, 4 — лимфоузел, 5 — граница между бронхом и артерией

структур средостения при медиастинальной лимфо-диссекции из-за ограничения их распознавания осмотром в отраженном свете и инструментальной пальпацией. С целью улучшения операционной диагностики, удобства манипуляций на сосудах и бронхах легкого, более эффективного распознавания нормальных анатомических структур средостения и снижения риска осложнений при ВТС лобэктомии предложен и используется с 1999 года метод эндобронхиальной и трансэзофагеальной трансиллюминации.

Суть метода заключается в том, что во время ВТС лобэктомии на различных уровнях в полости тра-хеобронхиального дерева устанавливают источник света, которым служит лампочка накаливания диаметром 2,5 мм, напряжением 2,5-9 вольт с припаянными проводами, заключенными в упругую хлорвиниловую трубку длиной 50 см. В пищевод также устанавливается зонд с источником света. Это обеспечивает исследование в проходящем свете стенок трахеи, бронха, пищевода и прилежащих к ним анатомических структур непроницаемых для лучей видимого света (рис. 2а, б; 3а, б; 4а, б)

Выживаемость оценивали по методу Каплана-Майера.

Результаты

Конверсия в торакотомию была в 7 случаях. В 2-х случаях причиной перехода на торакотомию было повреждение сегментарных ветвей легочной арте-

Рис. 3а. Верхняя лобэктомия справа. Вид заднего средостения в отраженном свете. Зона лифодиссекции 2R,4R

Примечание: 1 — дуга непарной вены, 2 — область расположения пищевода, 3 — грудная стенка, 4 — легкое, 5 — пара-трахеальная клетчатка

рии при выделении их в месте прилежания опухоли. В 1 случае причиной была неисправность эндосте-плера (заклинило в закрытом состоянии после прошивания нижней легочной артерии) во время нижней лобэктомии справа. В 2-х случаях из-за выраженного грубого спаечного процесса в грудной полости с полной облитерацией междолевой щели. В 2-х случаях из-за непереносимости однолегочной вентиляции. Во всех остальных случаях операция закончилась торакоскопически.

Продолжительность торакоскопической операции без лимфодиссекции (доброкачественная патология и метастазы) колебалась от 70 до 130 ми-

Таблица 2. Осложнения торакоскопических лобэктомий

Повреждение сегментарных артерий 3 (3,1%)

Интраопера-ционные (N=96) Повреждение возвратного нерва 1 (1,04%)

Связанные с сшивающим аппаратом 3 (3,1%)

Всего 7 (7,3%)

Нагноение операционной раны 2 (2,1%)

Послеоперационные (N=93) Отсутствие пневмостаза (>7 дней) 8 (8,6%)

ТЭЛА 1 (1,07%)

Всего 11 (11,5%)

Рис. 3б. Верхняя лобэктомия справа. Вид заднего средостения. Эндоэзофагеальная трансиллюминация

Примечание: 1 — дуга непарной вены, 2 — пищевод, 3 — грудная стенка, 4 — легкое

нут (в среднем 90,11±6,9 мин.), торакотомной — 60120 мин. (80,46±3,63 мин.), при Р>0,05. При выполнении лимфодиссекции время операции удлинялось в среднем на 71,12±14,4 минуты.

В пользу меньшей травматичности торакоскопиче-ского доступа по сравнению с торакотомным говорит более ранняя активность больных, снижение количества экссудации и сроков дренирования плевральной полости (4,30±0,31) суток при Р<0,01, меньший болевой синдром оцениваемый по болевой шкале и количеству вводимых наркотических анальгетиков. Средние сроки госпитализации составили 12,67±0,99 дней.

Характер интраоперационных и послеоперационных осложнений представлен в таблице 2.

Интраоперационно в трех случаях при видео-торакоскопических лобэктомиях (верхняя, нижняя справа и верхняя слева) по поводу периферическо-

Таблица 3. Выживаемость при 1 стадии периферического рака легкого после торакотомии

Автор 5-ти летняя выживаемость, %

Добровольский С. (1991) [3] 64,5

Давыдов М.И. (1994) [2] 64

Трахтенберг А.Х.(2000) [8] 72

Елтышев Н.А. (1996) [4] 68,1

Mazzetti M. (1994) [17] 62

Собственные данные (ВТС) 70,6

Рис. 4а. Верхняя лобэктомия слева. Вид заднего средостения в отраженном свете. Зона лимфодиссекции 8К,7К

Примечание: 1 — аорта, 2 — легкое, 3 — левый главный бронх, 4 — область локализации пищевода, 5 — подбирфу-кационное пространство

го рака легкого Т2Ы0 возникло кровотечение из сегментарных артерий при выделении их из перифо-кально измененных тканей, которое в двух случаях потребовало конверсии, в одном было остановлено наложением эндоклипсы без перехода на торакото-мию. В одном случае во время нижней лобэктомии слева возникли проблемы с сшивающим аппаратом ЕпСоС!А: при обработке легочной вены аппарат прошил, но не открылся, что потребовало перехода на торакотомию и обработки сосуда проксимальнее наложенного степлера. В двух случаях при обработке долевого бронха (нижняя лобэктомия справа) был выбран, несоответствующий плотности бронха, тип кассет, из-за чего произошло расхождение шовной линии, потребовавшее интракорпорального наложения на культю бронха узловых швов. В одном

Таблица 4. Выживаемость при периферическом раке легкого 1 стадии после торакоскопических лобэктомий

Автор 3-х летняя, % 5-ти летняя, %

Roviaro G. (2004) [25] 83,2 68,9

Mun M. (2008) [18] 76,4 65,9

Walker W. (2003) [32] — 77,9

Iwasaki A. (2004) [10] — 77,3

McKenna R.J. (2006) [15] — 70

Собственные данные (2015) 81,9 70,6

Рис. 4б. Верхняя лобэктомия слева. Вид заднего средостения. Эндоэзофагиальная трансиллюминация

Примечание: 1 — аорта, 2 — легкое, 3 — левый главный бронх, 4 — пищевод

случае во время паратрахеальной лимфодиссекции справа произошло повреждение возвратного нерва. Наиболее частым послеоперационным осложнением было длительное нарушение пневмостаза (более 7 дней). Был один летальный исход. Пациентка 74 лет после верхней лобэктомии справа скончалась на 3-и сутки после операции от ТЭЛА.

Количество удаленных лимфоузлов при торако-скопической лобэктомии (14±7) не отличалось от открытой (15±5).

Отдаленные результаты были прослежены у всех больных. 3-х летняя выживаемость при Т1-2 составила 81,9%, 5-ти летняя — 70,6% (рис. 5, 6). В таблицах 3 и 4 сравниваются данные разных авторов по выживаемости после торакоскопических и торакотомных лобэктомий. Наши данные не отличаются как по 3-х, так и по 5-ти летней выживаемости после торако-скопий и не хуже результатов после торакотомных операций. Локальные рецидивы после видеотора-коскопических лобэктомий были зафиксированы у двух пациентов. У одного больного после нижней лобэктомий по поводу карциноида нижней доли правого легкого Т2Ы0М0, на 4-й месяц возник рецидив в культе НДБ с переходом на устье средней доли. Выполнена торакотомия, средняя лобэктомия. Больной жив по настоящее время, рецидива нет. У второй больной через 3 года после средней лобэктомии без расширенной лимфодиссекции Т2Ы0 (низкодиффе-ренцированная аденокарцинома) возник рецидив в зоне операции, неудалимые метастатического характера медиастинальные лимфоузлы.

Рис. 5. 3-х летняя выживаемость после торакоскопической Рис. 6. 5-ти летняя выживаемость после торакоскопиче-

лобэктоми (Т1-2 N0)

ской лобэктоми (Т1-2 N0)

Выводы

Подводя итого вышеизложенному, следует отметить, что, не смотря на сложность торакоскопической техники в условиях ограниченности визуализации плевральной полости через монитор и применением эндоскопического оборудования, полностью торако-скопическая лобэктомия является безопасным и онкологически оправданным методом лечения больных раком легкого при соблюдении следующих основных условий: наличии совершенной видеоскопической системы высокого разрешения; специального эндоскопического инструментария и оборудования; отсутствия централизации опухоли и явных метастатических узлов в корне легкого и средостения.

Литература

1. Гиллер Д.Б. Эффективность выполнения видео-ассистированных анатомических резекций легких / Д.Б. Гиллер, С.С. Садовникова, А.В. Папков [и др.] // Рос. Медико-биологический вестн. им. акад. И.П. Павлова. — 2014. — № 1. — С. 126—131.

2. Давыдов М.И. Рак легкого / М.И. Давыдов, Б.Е. Полоцкий. — М.: Медицина, 1994. — 209 с.

3. Добровольский С.Р. Хирургия рака легкого 1 стадии / С.Р. Добровольский, С.П. Григорьева // Хирургия. — 1991. — № 1. — С. 53—59.

4. Елтышев Н.А. Комбинированное лечение больных ранним периферическим раком легкого с использованием экономных резекций: автореф. дис. … канд. мед. наук / Н.А. Елтышев. — М., 1996. — 21 с.

5. Зинченко Е.И. Торакоскопические анатомические резекции — современный и эффективный ме-

тод лечения заболеваний легких / Е.И. Зинченко

B.Г. Пищик, М.А. Атюков, А.И. Коваленко // Клиническая больница. — 2013. — № 1. — С. 71—72.

6. Кононец П.В. Современные возможности торакоскопической хирургии в онкопульмоно-логии / П.В. Кононец, А.Ю. Григорчук // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. акад. Б.В. Петровского. — 2014 — № 3. —

C. 19—27.

7. Сигал Е.И. Первый опыт торакоскопических операций / Е.И. Сигал // Казанский медицинский журнал. — 1994. — № 6. — С. 74-81.

8. Трахтенберг А.Х. Клиническая онкопульмоно-логия / А.Х. Трахтенберг, В.И. Чиссов. — Москва, 2000. — 589 с.

9. Gossot D. Full thoracoscopic lobectomies and segmentectomies for benign and metastatic condition / D. Gossot, P. Girard, J. Stern [et al.] // Rev. Mal. Resp. — 2008. — Vol. 25. — P. 50—58.

10. Iwasaki A. Indication androleofthevideo-assistedthoracicsurgery (VATS) for the primary lung cancer / A. Iwasaki, T. Shirakusa // Gan To Kagaku Ryoho. — 2004. — Vol. 31, № 10. — P. 1489—93.

11. Jones R. Does failed video-assisted lobectomy for lung cancer prejudice immediate and long-term outcomes? / R. Jones, G. Casali, W. Walker // Ann. Thorac. Surg. — 2008. — Vol. 86. — P. 235—239.

12. Kaseda S. Video-assisted thoracic surgical lobectomy in conjunction with lymphadenectomy for lung cancer / S. Kaseda, T. Aoki // J. Jap. Surg. Soc. — 2002. — Vol. 103. — P. 717—721.

13. Lewis R. Video-assisted thoracic surgical non-rib spreading simultaneously stapled lobectomy: a more patient-friendly oncologic resection / R. Lewis,

R. Caccavale, J. Bocage // Chest. — 1999. — Vol. 16, № 4. — P. 119—24.

14. Mack M. Video-assisted thoracic surgery: has technology found its place? / M. Mack, G. Scruggs, K. Kelly [et al.] // Ann. Thorac. Surg. — 1997. — Vol. 64. — P. 211—215.

15. McKenna R. Video-assisted thoracic surgery lobectomy: experience with 1100 cases / R. McKenna, W. Houck, C. Fuller // Ann. Thorac. Surg. — 2006. — Vol. 81. — P. 421—426.

16. Mezzetti M. Limitid resections versus lobectomy in the treatment of stage I non-small-cell lung cancer / M. Mezzetti, R. Cappelli, M. // Lungcancer. Frontiers in Science and Treatment / Ed. G. Motta-Genoa: Crafica L.P. — Milano. — 1994. — P. 668—669.

17. Mun M. Video assisted thoracic surgery for clinical stage I lung cancer in octogenarians / M. Mun, T. Kohno // Ann. Thorac. Surg. — 2008. — Vol. 85. — P. 406—11.

18. Nagahiro I. Pulmonary function, postoperative pain, and serum cytokine level after lobectomy: a comparison of VATS and conventional procedure / I. Nagahiro, A. Andou, M. Aoe [et al.] // Ann. Thorac. Surg. — 2001. — Vol. 72. — P. 362—365.

19. Nomori H. What is the advantage of a thoracoscopic lobectomy over a limited thoracotomy procedure for lung cancer surgery? / H. Nomori, H. Horio, T. Naruke [et al.] // Ann. Thorac. Surg. — 2001. — Vol. 72. — P. 879—84.

20. Nomori H. Thoracoscopic lobectomy for lung cancer with a largely fused fissure / H. Nomori, T. Ohtsuka, H. Horio [et al.] // Chest. — 2003. — Vol. 123. — P. 619—622.

21. Oda M. Closed three-port anatomic lobectomy with systematic nodal dissection for lung cancer / M. Oda, N. Ishikawa, Y. Tsunezuka [et al.] // Surg. Endosc. — 2007. — Vol. 21. — P. 1464—1465.

22. Onaitis M. Thoracoscopic lobectomy is a safe and versatile procedure: experience with 500 consecutive patients / M. Onaitis, R. Petersen, S. Balderson [et al.] // Ann. Surg. — 2006. — Vol. 244. — P. 420—425.

23. Roviaro G.C. State of the art in thoracospic surgery (A personal experience of 2000 videothoracoscopic procedures and an overview of the literature) / G. Roviaro, F.Varoli, C. Vergani // Surgical Endoscopy. — 2002. — Vol. 34. — P. 22—24.

24. Roviaro G. Long-term survival after videothoracoscopic lobectomy for stage I lung cancer / G. Roviaro, F. Varoli, C. Vergani [et al.] // Chest. — 2004. — Vol. 126. — Р. 725—32.

25. Sawada S. Very long-term outcome of video-assisted thoracoscopic surgery for lung cancer / S. Sawada, E. Komori, M. Yamashita // Surg. Endosc. — 2008. — Vol. 22. — P. 2407—2411.

26. Scott W. Treatment of non-small-cell lung cancer stage I and stage II: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition) / J. Howington, S. Feigenberg // Chest. — 2007. — Vol. 132. — P. 234—242.

27. Scott W. Video-assisted thoracic surgery versus open lobectomy for lung cancer: a secondary analysis of data from the American College Of Surgeons Oncology Group Z0030 randomized clinical trial / W. Scott, M. Allen, G. Darling [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2010. — Vol. 139. — P. 976—983.

28. Shigemura N. Complete vs assisted thoracoscopic approach: a prospective randomized trial comparing a variety of video-assisted thoracoscopic lobectomy techniques / N. Shigemura, A. Akashi, T. Nakagiri [et al.] // Surg. Endosc. — 2004. — Vol. 18. — P. 1492—1497.

29. Shiraishi T. A completely thoracoscopic lobectomy/ segmentectomy for primary lung cancer: technique, feasability and advantages / T. Shiraishi, T. Shirakusa, T. Miyoshi [et al.] // Thorac. Cardiovasc. Surg. —

2006. — Vol. 54. — P. 202—207.

30. Swanson S. Video-assisted thoracic surgery lobectomy: report of CALGB 39802-A prospective, multi-institution feasibility study / S. Swanson, J. Herndon, T. D’Amico [et al.] // J. Clin. Oncol. —

2007. — Vol. 25. — P. 4993—4997.

31. Walker W. Long-term outcome following VATS lobectomy for non-small cell bronchogenic carcinoma / W. Walker, M. Codispoti, S. Soon [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 2003. — Vol. 23, № 3. — P. 397—402.

32. Whitson B. Surgery for early-stage nonsmallcell lung cancer: a systematic review of the videoassisted thoracoscopicsurgery versus thoracotomy approaches to lobectomy / B. Whitson, S. Groth, S. Duval [et al.] // Ann. Thorac. Surg. — 2008. — Vol. 86. — P. 2008—2018.

33. Yim A. Is video assisted thoracoscopic lobectomy a unified approach? / A. Yim, R. Landreneau, M. Izzat // Ann.Thorac. Surg. — 1998. — Vol. 66. — P. 1155—1158.

34. Yim A. VATS major pulmonary resection revisited: controversies, techniques, and results / A. Yim //Ann. Thorac. Surg. — 2002. — Vol. 74. — P. 615—623.

Лобэктомия: лечение рака лёгкого торакальным хирургом Владиславом Севергиным

Всё началось с тени: во время очередного профосмотра у пациента, который впоследствии обратился к нам, обнаружили затемнение в легком. Тут же стоит отметить, что затемнение — повод для врача насторожиться и назначить дальнейшие наблюдения и исследования, чтобы поставить диагноз. Предварительный диагноз нашего пациента был достаточно тяжелым: туберкулёма легкого — форма турберкулеза, внешне напоминающая опухоль. Тогда-то пациент и обратился к нам в клинику, прошло время, наконец удалось поставить точный диагноз — и он оказался периферическим раком легкого.

Лечением занимался Владислав Евгеньевич Севергин — торакальный хирург высшей категории Медицинского дома Odrex, онкохирург, врач-эндоскопист высшей категории, доцент кафедры хирургии №4 с курсом онкологии ОНМедУ.

Контрольное исследование пациенту провели через несколько месяцев после того, как впервые обнаружили тень в легком — образование к тому времени увеличилось, и характерные признаки рака легкого стали явными. Пришло время операции: лобэктомия — это удаление доли легкого.

Малоинвазивное лечение рака лёгкого

Во время операций торакального хирурга одно из легких выключают, пока пациент дышит вторым — это однолегочный наркоз. Доктор Севергин с помощью видеоассистированной современной методики удалил правую верхнюю долю лёгкого, где находилась опухоль. В остальном лёгкие были здоровы, но в той же доле у пациента была эмфизема — избыточно скопился воздух и образовались буллы (пузыри), которые успешно удалили во время операции.

Малоинвазивная хирургия — не зря один из главных героев наших рассказов. Когда-то такие вмешательства, как лобэктомия, проводили через разрез в 10, а то и 15 см. Сегодня мы проводим эту операцию через разрез порядка 4-5 см. Так пациенты, прежде всего, быстрее встают на ноги.

Почему мы используем одноразовые расходные материалы

Доктор Севергин рассказывает:

«Конечно, в Украине эти операции всё еще не так распространены, как за рубежом, и достаточно затратны. Если мы делаем открытую операцию, то кроме рук хирурга используем одни и те же инструменты — многоразовые. Эта операция видеоассистированная и малоинвазивная, для вмешательства используются одноразовые инструменты — эндостеплеры. А одноразовые материалы и инструменты — залог безопасности пациента. В прошлом году я как раз был на стажировке по данным методикам в Израиле, и рад, что наши пациенты с каждым годом всё чаще выбирают малоинвазивные методы».

Быстрое восстановление после тяжелого лечения

С бережными методиками нет необходимости в длительном периоде реабилитации: наш пациент выписался уже на третий день, да и до этого не был прикован к постели, а на утро после операции самостоятельно вставал с кровати. Выписавшись, он смог вернуться к активному образу жизни. Приезжая для снятия швов и на контроль, не жаловался на боли или натяжение.

Эта история всё-таки счастливая: гистология подтвердила злокачественность опухоли, но пациент обратился на ранней стадии, а значит, не понадобилось ни химио-, ни лучевой терапии.

«Наше здоровье» в прямом эфире на «Радио России» — говорим об онкологии

Гость студии — врач-онколог, заведующий торакальным отделением Омского клинического онкологического диспансера – Дмитрий Новицкий. Ведет программу Светлана Аксенова.

Злокачественные опухоли — настоящий бич сегодняшнего времени. Как предупредить развитие рака легких — поговорим в этой программе.

Светлана Аксенова: Что же происходит, почему растет заболеваемость?

Дмитрий Новицкий: За полтора десятилетия улучшились возможности диагностики в целом. Если 20 лет назад тот же компьютерный томограф был экзотикой, а сейчас ряд центральных районных больниц, имеют такое современное оборудование.

Светлана Аксенова: Вопрос от слушателя — я имею онкологию, меня волнует вопрос, можно ли раковым больным ставить прививку от ковида. Как вы считаете, как специалист.

Дмитрий Новицкий: Первое, рекомендую выполнить исследование на наличие антител. Что касается наших больных, отсутствие длительного наблюдения таких категорий больных не дает нам права точно сказать, какие будут последствия именно для раковых больных. Таких исследований нет. В литературе нет явных противопоказаний, но все же к этому вопросу нужно подходить с осторожностью.

Светлана Аксенова: Если человек проживает в другом регионе, как попасть на обследование в Омск, в наш клинический онкологический диспансер. Нам написали сразу несколько вопросов жители соседнего Казахстана, которые очень хотят попасть к вам на прием. Вот сейчас мне подсказывают, что на линии как раз такой звонок.

Дмитрий Новицкий: Необходимо записаться на прием в регистратуру Омского клинического онкологического диспансера по номеру 60-16-95. Если гражданин иногородний, в нашем клиническом диспансере можно записаться на прием и также получить помощь на платной основе. Любой гражданин России может с паспортом и полисом получить бесплатную консультацию. Ежегодно нужно проходить флюорографическое обследование органов дыхания и если будут проблемы, могут быть назначены дообследования. Это касается не только онкологической, но и любой легочной патологии.

Светлана Аксенова: Какой вид рака в регионе лидирует в нашем регионе по числу заболевших?

Дмитрий Новицкий. Лидирует рак легкого.

Светлана Аксенова: Что делать чтобы совсем избежать этого заболевания?

Дмитрий Новицкий. Не начинать курить.

Светлана Аксенова: На что нужно обращать внимание на ранних стадиях могут быть какие-то проявления?

Дмитрий Новицкий. К сожалению, эта патология имеет неспецефический характер. Кашель, одышка, боли в грудной клетке, могут сопровождать как обычное ОРВИ, так и быть признаком начала рака легкого. И выделить именно это заболевание очень сложно.

Светлана Аксенова: Делала КТ в связи с ковидом, не нужно проходить дополнительно исследования?

Дмитрий Новицкий: Нет не нужно, обследование необходимо проводить раз в год.

Светлана Аксенова: Может ли ковидная пневмония привести к раку легких.

Дмитрий Новицкий: Инфекция в мире циркулирует меньш года. Массив научных данных по удаленным последствиям отсутствует

Светлана Аксенова: Какого размера опухоль можно определить на первой стадии?

Дмитрий Новицкий. По заболеваниям легких таких вещей нет. Любое изменение в легких оно должно быть оценено, а потом уже ставится диагноз после ряда исследований.

Светлана Аксенова: Может ли обычный рентген показать очаговую инфекцию.

Дмитрий Новицкий: Да, поэтому важно исследоваться раз в год.

Светлана Аксенова: Если есть предрасположенность у ближайших родственников, стоит ли чаще проходить обследование.

Дмитрий Новицкий: Каждый вид онкозаболевания имеет свою специфику. Если говорить о раке легких, если мужчина после 50 лет курит, желательно раз в 2 года выполнять компьютерную томографию, а в перерывах между этим проходить традиционную флюорографию.

Светлана Аксенова: Если есть подозрение, на первом этапе, куда нужно обращаться.

Дмитрий Новицкий: В каждой поликлинике есть местный онколог, он проводит назначение и вы сдаете анализы. Далее направляют при подтверждении диагноза уже к нам. Провести КТ легкого, чтобы уточнить диагноз.

Светлана Аксенова: Есть ли изменения в приеме пациентов при госпитализации к вам.

Дмитрий Новицкий: При госпитализации в стационар, проводится забор анализа ПЦР. Он действителен 72 часа. Выдается талончик, далее бесплатно проводят анализ.

Светлана Аксенова: Как быстро может расти опухоль.

Дмитрий Новицкий:По разному. Для разных форм злокачественных новообразований она разная. Сроки удвоения абсолютно разные. Рак легких очень коварное заболевание. Опухоль может долго не давать о себе знать, а если заболит, то уже заболевание вышло на тяжелый уровень.

Светлана Аксенова: Что может подтолкнуть к развитию рака легкого.

Дмитрий Новицкий: Есть формы с очень стремительным развитием. Может быть за год или 9 месяцев без каких-либо проявлений. РАбота с асбестом, с берилием, с смолами может спровоцировать рак легкого. Также экология. Есть ряд профессии, среди представителе которых заболевших как можно больше.

Светлана Аксенова: Как вы относитесь к лечением БАДАми. Ваше отношение к такому лечению? Верите ли вы в колдунов?

Дмитрий Новицкий: К сожалению, это огромная проблема, то что пациенты верят в данные вещи. Эти методы лечения не имеют никакой научной базы. Никаких статистических выборок нет. Нужно идти к врачу и руководствоваться сугубо принципами научной медицины.

Светлана Аксенова: Что вообще вредно? Может есть какие-то продукты, которые употреблять нельзя.

Дмитрий Новицкий: Нет никаких данных относительно характера питания и возможности получить рак. Есть некий процент влияния предрасположенности наследственной. Но точно могу сказать, у тех, кто курит риск значительно выше.

Светлана Аксенова: Много ли пациентов в течение года поступают с диагнозом «рак легкого»?

Дмитрий Новицкий. Порядка тысячи первичных пациентов заболевших раком легкого, около 400 операций в год, проводятся хирургические вмешательства для больных 1 и 2 степенью рака. 3 и 4 степени — ситуации неоперабельные больные — там другие методики.

Светлана Аксенова: Помимо рака легкого в вашем отделении какие вмешательства и лечения вы проводите?

Дмитрий Новицкий: Мы выполняем операции по раку желудка, по опухоли грудной стенки. Все происходит на территории торакального отделения.

Светлана Аксенова: Могут ли пациенты сами выбирать, где им левчиться, в Омске или в Москве.

Дмитрий Новицкий: Стандарты выполнения терапии и хирургических вмешательств они идентичны, что в Омске, что в Москве. У нас есть оборудование, которое позволяет проводить все необходимые вмешательства и процедуры.

Светлана Аксенова: Как профилактировать заболевание?

Дмитрий Новицкий: Основная причина — это курение. Профилактика начала курения у подростков — важнейший момент. Этим нужно заниматься. Это работа на отложенный результат, снижение фиксации патологий.

В студии на вопросы Светланы Аксеновой отвечал врач-онколог, заведующий торакальным отделением Омского клинического онкологического диспансера – Дмитрий Новицкий. Берегите себя и будьте здоровы!

Видеоассистированная тораскопическая хирургия | Johns Hopkins Medicine

Что такое НДС?

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) — это вид хирургии
диагностика и лечение различных заболеваний грудной клетки
(грудная клетка). В нем используется специальная видеокамера, называемая торакоскопом. Это
вид малоинвазивной хирургии. Это означает, что он использует меньшие разрезы
(разрезы), чем традиционная открытая хирургия. Одна из частых причин, по которой нужно делать НДС:
удалить часть легкого из-за рака.

У вас есть 2 легких: правое и левое. Эти легкие соединяются с твоими
рот через ряд трубок. Через эти трубки легкие приносят
кислород в организм и выводит из него углекислый газ. Кислород
необходим для всех функций вашего тела. Углекислый газ — это отходы
от чего ваше тело должно избавиться. Большинство людей могут обойтись без участия
при необходимости удалено легкое. Обычно оставшаяся легочная ткань может
обеспечить достаточное количество кислорода и удалить достаточно углекислого газа.

Во время VATS ваш хирург делает несколько небольших надрезов на грудной стенке. В
Провайдер вставляет в эти разрезы специальную камеру и другие мелкие инструменты. Он
или она может использовать эти инструменты для удаления части легкого, слива жидкости из
легкое, или сделайте процедуру на сердце или другой области.

Вы можете быстрее восстановиться после НДС, чем при традиционном открытом
подход. Поставщики медицинских услуг могут использовать VATS для выполнения многих процедур, которые
нуждаться в традиционной открытой хирургии.

Зачем мне может понадобиться НДС?

Поставщики медицинских услуг используют VATS для самых разных состояний, включая:
грудная клетка.К ним относятся состояния легких и сердца. Вам может понадобиться
удалите небольшую часть ткани, если у вас рак. Ваше здоровье
поставщик может использовать VATS для биопсии части легкого, лимфатических узлов,
ткань вокруг легкого, ткань вокруг сердца или пищевода.

Поставщики медицинских услуг могут использовать VATS для полного или частичного удаления
орган. Например, вашему врачу может потребоваться удалить часть или
все легкое из-за травматического повреждения, инфекции или рака.VATS — это
также используется для удаления части или всего пищевода или вилочковой железы, часто
из-за рака.

При процедурах на сердце может использоваться VATS. К ним относятся мерцательная аритмия.
абляция, установка электрода кардиостимулятора и восстановление митрального клапана.

В ряде других процедур также используется НДС. Они включают:

• Дренирование части легкого (как при инфекции)
• Осушение абсцесса
• Отток жидкости из области сердца (как при инфекции или
  воспаление)
• Удаление ограничительной фиброзной ткани над легким
• Операция по предотвращению повторных плевральных выпотов
• Хирургическое лечение желудочно-пищеводного заболевания
• Устранение врожденных проблем грудной стенки
• Лечение паралича или грыжи диафрагмы

Каковы риски НДС?

Многие люди, у которых есть VATS, преуспевают.Но есть некоторые возможные
осложнения. Вот некоторые из них:

• Утечка воздуха
• Частичный коллапс легкого (ателектаз)
• Ненормальные сердечные ритмы
• Чрезмерное кровотечение
• Пневмония
• Скопление густого гноя в грудной полости (эмпиема)
• Заражение раны
• Сгусток крови. Это может привести к тромбоэмболии легочной артерии или инсульту.
• Шок
• Осложнения от наркоза

Ваш возраст, другие заболевания, которые у вас есть, и причина вашего НДС.
поможет определить ваш риск различных осложнений. Перед вашим
хирургии, спросите своего врача о ваших конкретных рисках.

Как мне подготовиться к НДС?

Спросите своего врача о том, что вам нужно сделать, чтобы подготовиться к
ваш НДС. В целом:

• Возможно, вам придется прекратить прием определенных лекарств перед операцией, например:
  разжижители крови.Обсудите со своим врачом все
  лекарства, которые вы принимаете, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта.
• Если вы курите, вам нужно бросить курить до операции. Спросите у своего врача
  поставщик ресурсов, чтобы помочь вам.
• Ежедневные упражнения — важная часть подготовки. Спросите ваших
  поставщик медицинских услуг, какой лучше всего подходит для вас.
• Возможно, вам потребуется выполнять дыхательные упражнения с помощью устройства, называемого
  спирометр.
• Не ешьте и не пейте после полуночи перед операцией.

Вашему лечащему врачу могут потребоваться тесты, чтобы проверить, насколько здоровы ваши легкие.
работающий. Он или она также может захотеть проверить ваше общее состояние здоровья, прежде чем вы
операция. Это в некоторой степени будет зависеть от причины вашего НДС. Некоторые из
они могут включать:

• Рентген грудной клетки, чтобы увидеть сердце и легкие
• КТ грудной клетки для получения более подробных изображений легких
• Позитронно-эмиссионная томография для поиска раковых тканей
• Электрокардиограмма для проверки сердечного ритма
• Легочные функциональные тесты, чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши легкие
• Анализы крови для проверки общего состояния здоровья

Волосы над операционным участком можно удалить с помощью машинки перед операцией.
операция.

Что происходит во время VATS?

Спросите своего поставщика медицинских услуг о том, чего ожидать во время вашего НДС. В
Общее:

• Возможно, вам назначат антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.
• Перед началом операции вам сделают анестезию. Это вызовет
  спать во время операции крепко и безболезненно. Ты не будешь
  вспомни это потом.
• Операция продлится несколько часов.
• Ваш хирург сделает несколько надрезов над грудной стенкой.
• Хирург вводит небольшую видеокамеру (торакоскоп) в одну из
  эти разрезы.
• Хирург вводит другие небольшие инструменты через другие небольшие разрезы.
  по мере необходимости делать процедуру.
• Ваш хирург делает процедуру. Например, он может удалить часть
  легкого.
• Если вам нужно удалить часть легкого из-за рака, ваш
  Хирург также может удалить некоторые лимфатические узлы.Это может помочь показать
  насколько далеко может быть рак.
• После завершения процедуры камера и другие инструменты
  будет удален.
• Ваш хирург хирургическим путем закроет разрезы на груди. Повязка будет
  применяться.

Что происходит после НДС?

Спросите своего поставщика медицинских услуг о том, чего ожидать после уплаты НДС. В
Общее:

• Проснувшись, вы сначала можете почувствовать замешательство.Вы можете проснуться
  через пару часов после операции или чуть позже.
• Вы будете подключены к нескольким машинам, чтобы медицинский персонал мог
  внимательно следите за своим пульсом и другими жизненно важными показателями.
• Вы можете получать кислород через маленькие трубки, вставленные в нос. Его
  обычно временный.
• Вы почувствуете некоторую болезненность. Но сильной боли не должно быть. если ты
  нужно, вы можете попросить обезболивающее.
• У вас, вероятно, будет грудная трубка, чтобы собирать жидкость из вашего
  легкие.
• Вы будете использовать устройство, которое побуждает вас глубоко дышать, чтобы предотвратить
  инфекция от развития.
• Вы можете носить специальные чулки, чтобы предотвратить образование тромбов.
• Вам нужно будет остаться в больнице на несколько дней.

После выписки из больницы:

• Убедитесь, что у вас есть кто-то, кто отвезет вас домой. Вам также понадобится
  помочь по дому на время.
• Вам, вероятно, удалят швы или скобы в последующем.
  встреча.Обязательно соблюдайте все свои последующие встречи.
• После операции вы можете легко устать. Но вы постепенно начнете
  восстановить свои силы. Может пройти несколько недель, прежде чем вы полностью
  восстанавливаться.
• Вам нужно вставать и ходить несколько раз в день.
• Спросите своего лечащего врача, когда вам будет безопасно водить машину.
• Не поднимайте ничего тяжелого в течение нескольких недель.
• Следуйте всем инструкциям, которые дает вам врач.
  медицина, упражнения, диета и уход за ранами.
• Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки
  инфекция, жар, отек или усиливающаяся боль. Маленький
  количество дренажа из разреза в норме.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  являются
• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результат
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или
  проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Видеоассистированная торакоскопическая лобэктомия возможна для отдельных пациентов с клиническим немелкоклеточным раком легкого N2

Пациенты

Все истории болезни пациентов, перенесших операцию по поводу НМРЛ в период с января 2007 года по декабрь 2016 года, были ретроспективно проанализированы на основании проспективно собранного легкого база данных рака в Медицинском центре Асан в Сеуле, Южная Корея. В течение периода исследования 6145 пациентов с НМРЛ подверглись радикальной хирургической операции по поводу первичного рака легких, и 681 (11,2%) из них были диагностированы с заболеванием cN2 стадии IIIA.

Критериями исключения были: (1) сопутствующие злокачественные новообразования (n = 23), (2) проведение неоадъювантной терапии (n = 109), (3) пневмонэктомия или сублобарная резекция (клиновидная резекция и сегментэктомия) (n = 50), (4) отдаленные метастазы (n = 95) и (5) история лечения рака легких за последние 2 года (n = 13).Поскольку подход VATS не применим для пациентов с поздней стадией Т, пациенты с клиническими проявлениями Т3 и Т4 также были исключены (n = 123) (рис. 1). Согласно анализу намерения лечить ²² , пациенты, перенесшие торакотомию, были включены в группу VATS. Это исследование было выполнено в соответствии с соответствующими руководящими принципами и было одобрено экспертным советом медицинского центра Асан. Информированное согласие было получено от всех участников исследований с участием людей.

Предоперационное и послеоперационное ведение

Предоперационное обследование включало сбор анамнеза, физикальное обследование, общие анализы крови, биохимический анализ крови с электролитами, рентген грудной клетки, компьютерную томографию (КТ) грудной клетки и верхней части живота, биопсию, бронхоскопию, исследование функции легких, радионуклидное сканирование костей и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с 18F-фтордезоксиглюкозой (ФДГ). КТ головного мозга или магнитно-резонансная томография с контрастированием проводилась в плановом порядке как часть стадирования ²³ .

Использовалось следующее определение заболевания cN2: увеличенные ЛУ (определяемые как ≥ 10 мм по самой большой короткой оси) на КТ грудной клетки или ПЭТ-положительные ЛУ в позиции N2, согласно модификации Маунтин-Дреслера Американского торакального общества. (MD-ATS) LN карта ²⁴ . LN считались положительными на ПЭТ, если поглощение ФДГ было выше, чем фоновое поглощение в пуле крови средостения. В случаях пограничного размера опухоли или метаболического поглощения ЛУ средостения на КТ или ПЭТ проводили биопсию пораженных ЛУ средостения с помощью медиастиноскопии, эндобронхиального УЗИ или эндоскопического УЗИ.Подходы к лечению заболевания cN2 были определены многопрофильной командой, включая медицинских онкологов, радиологов и торакальных хирургов. Заблаговременное хирургическое вмешательство при заболевании cN2 обычно рассматривалось, когда (1) первичная опухоль была резектабельна без пневмонэктомии, (2) метастазы средостения в ЛУ были ограничены одной зоной (верхняя зона для ЛУ на станциях 2–4, аортопульмональная зона на станциях 5 и 6). , субкаринальная зона для станции 7 и нижняя зона для станций 8 и 9) ²⁵ , (3) вовлеченная ЛУ отлична от окружающих тканей и меньше 3.0 см в диаметре, и (4) на КТ или ПЭТ не было признаков экстраузловой инвазии опухоли (наличие полной капсульной инвазии ЛУ или распространения опухолевых клеток за пределы капсулы ЛУ).

Информация о последующем наблюдении за всеми пациентами была получена из записей клинического наблюдения каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение следующих 3 лет и ежегодно в дальнейшем. КТ грудной клетки проводилась во время клинических посещений или в любое время, когда предполагалось рецидив заболевания.Методы лечения и схемы химиотерапии в рецидивирующих случаях определялись на усмотрение лечащего врача ²³ .

Техника операции

Решение о проведении ВАТС или открытой торакотомии при заболевании cN2 принималось каждым из четырех хирургов индивидуально. Тем не менее, подход VATS в первую очередь рассматривался для лечения резектабельной болезни cN2, за исключением случаев, когда центрально расположенные опухоли или кальцифицированные ЛУ были очень близки к структурам корня грудной клетки на предоперационных изображениях.Под общей анестезией с использованием вентиляции одного легкого с помощью двухпросветной эндотрахеальной интубации, VATS выполняли в полностью латеральном положении с помощью торакоскопа под углом 30 ° и обычной трехпортовой техники. Места разрезов немного варьировались в зависимости от хирурга, но их можно разделить на два метода. Первый метод включал в себя общий разрез примерно 4 см по средней подмышечной линии через четвертое или пятое межреберье (ICS), порт камеры 1,2 см в передней подмышечной линии через седьмую ICS и 1.Разрез 5 см по задней подмышечной линии на том же уровне порта камеры. Второй метод состоял из порта камеры на средней подмышечной линии на восьмой ICS, рабочего порта примерно 4 см на передней подмышечной линии на пятой ICS и еще одного порта для инструментов на задней подмышечной линии на шестой ICS. Чтобы уменьшить операционное кровотечение и избежать термического повреждения вдоль траектории нерва, для подхода VATS обычно использовались биполярные или ультразвуковые энергетические устройства.

Оперативные процедуры по поводу заболевания cN2 включали резекцию первичного рака легкого и системное рассечение LN ипсилатеральных ворот и средостения.Рассечение LN средостения состояло из резекции всех узлов на станциях 2R, 4R, 7, 8, 9, 10R и 11R для правосторонних опухолей и узлов на станциях 5, 6, 7, 9, 10L и 11L (выборочно с 4L для верхней доли, 8 и 9 для нижней доли) для левосторонних опухолей, независимо от хирургического доступа. Было выполнено рассечение LN с жировой соединительной тканью соответствующих анатомических областей, что было определено хирургом во время операции. Все ЛУ, вскрытые во время операции или полученные позже из образцов, были исследованы патологически и классифицированы на основе анатомического расположения с помощью системы нумерации, описанной в MD-ATS ²⁴ .Гистопатологическое определение стадии было выполнено в соответствии с 8-м изданием Американского объединенного комитета по раку (AJCC) ²⁶ .

Определения

Учитывая, что в модели прогнозирования послеоперационной смертности количество сопутствующих заболеваний на одного пациента превосходит отдельные сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, хронический бронхит, ишемическая болезнь сердца, сердечная аритмия, застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, сосудистые события головного мозга, почечная недостаточность, злокачественные заболевания в анамнезе и предшествующие торакальные операции ²⁷ , мы считали это категориальной переменной. Переход к торакотомии определялся как операция, которая начиналась с торакоскопической диссекции и завершалась торакотомией с раздвижением ребер. Опухоли, расположенные в центре, определялись как опухоли, находящиеся в контакте с долевой легочной артерией, веной или бронхом или их первыми сегментарными ветвями по CT ²⁸ .

Статусы N1 и N2 были разделены в зависимости от количества задействованных станций LN (одиночные или множественные): N1 был разделен на одиночный N1 (N1a) и множественный N1 (N1b), а N2 также был разделен на одиночный N2 (N2a) и кратное N2 (N2b).Также учитывалось наличие пропуска метастазов: N2a был разделен на одиночный N2 с пропуском (без участия N1, N2a1) и одиночный N2 без пропуска (также с вовлечением N1, N2a2) (Таблица S4) ²⁹ .

OS была рассчитана как время от даты резекции до даты смерти с использованием записей из внутренней базы данных индекса смертности национальной безопасности. RFS был определен как время от даты операции до даты рецидива, в то время как пациенты без рецидива подвергались цензуре в самый последний момент времени, когда было известно, что у них не было рецидива.Пациенты с неполной резекцией были исключены из результатов, связанных с рецидивом, поскольку рецидив означает предшествующее потенциальное искоренение всех заболеваний.

Статистический анализ

t-критерий Стьюдента или критерий Манна – Уитни, в зависимости от нормальности распределения, а также хи-квадрат или точный критерий Фишера применялись для сравнения непрерывных и категориальных переменных, соответственно. Нормальность распределений отдельных переменных проверялась с помощью критерия Шапиро – Уилка. Для сравнения между тремя группами мы использовали параметрический тест (ANOVA) для непрерывных переменных и критерий хи-квадрат для категориальных переменных.Кривые выживаемости, отражающие OS и RFS, были построены с использованием метода Каплана-Мейера и сравнивались однофакторно с использованием лог-рангового критерия. Модели пропорциональных рисков Кокса использовались для определения предикторов смертности и рецидивов. После исключения коррелированных переменных для исходного многомерного анализа Кокса использовались независимые переменные со значениями p ≤ 0,05 из одномерного анализа. Окончательная многомерная модель была выбрана с использованием пошагового прямого выбора (значение p ≤ 0.10 для входа в модель и p ≤ 0,05 для пребывания в модели). Допущение пропорциональных рисков для регрессионных моделей Кокса оценивалось с помощью остатков Шенфельда.

Различия в исходных характеристиках пациентов между группами VATS и торакотомии были скорректированы с помощью метода IPTW на основе оценки предрасположенности (PS) ³⁰ . PS, который указывал на вероятность использования VATS, был оценен с помощью множественного логистического регрессионного анализа с использованием 11 исходных переменных (таблица 1).Вес пациентов рассчитывался по формуле 1 / PS для VATS и 1 / (1 — PS) для торакотомии. Для оценки баланса между двумя группами использовались стандартизированные средние различия ^30,31 . Влияние VATS на послеоперационные и отдаленные клинические исходы оценивалось с использованием взвешенной логистической регрессии и взвешенного моделирования пропорциональных рисков Кокса, соответственно. Допущение пропорциональных рисков в модели Кокса было оценено с использованием остатков Шенфельда. Скорректированные кривые Каплана-Мейера были сформулированы для определения ОС и RFS ³² .

Все статистические расчеты были выполнены с использованием R версии 3.4.2 (The R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия) с использованием «Survival», «MatchIt», «dplyr», «smd», «ggplot2», «GGally» , Пакеты «Survminer», «Zelig», «twang» и «rms». Значение AP менее 0,05 считалось статистически значимым.

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) — Mayo Clinic

Обзор

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) — это малоинвазивный хирургический метод, используемый для диагностики и лечения проблем в грудной клетке.

Во время процедуры VATS крошечная камера (торакоскоп) и хирургические инструменты вводятся в грудную клетку через один или несколько небольших разрезов в грудной стенке. Торакоскоп передает изображения внутренней части грудной клетки на видеомонитор, направляя хирурга при выполнении процедуры.

Товары и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Зачем это нужно

Хирурги используют технику торакоскопической хирургии с помощью видеосъемки для выполнения различных процедур, таких как:

• Биопсия для диагностики рака легких, мезотелиомы и других видов рака грудной клетки
• Хирургия легких, например операция по лечению рака легких и операция по уменьшению объема легких
• Процедуры по удалению лишней жидкости или воздуха из области вокруг легких
• Операция по уменьшению повышенного потоотделения (гипергидроза)
• Хирургия для лечения некоторых видов заболеваний пищевода
• Операция по удалению части или всего пищевода (эзофагэктомия)
• Пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
• Операция по удалению вилочковой железы (тимэктомия)
• Некоторые процедуры, затрагивающие сердце, ребра, позвоночник и диафрагму

Риски

Возможные осложнения видеоассистированной торакоскопической хирургии включают:

• Пневмония, легочная инфекция
• Кровотечение
• Временное или постоянное повреждение нервов
• Повреждение органов около места проведения процедуры
• Эффекты, связанные с анестезией

VATS может быть хорошим вариантом для людей, которые не подходят для открытой хирургии из-за проблем со здоровьем. Однако VATS может не подходить для людей, которые ранее перенесли операцию на груди. Поговорите со своим врачом об этих и других рисках, связанных с VATS .

Как вы готовитесь

Возможно, вам понадобится пройти несколько анализов, чтобы определить, подходит ли вам торакоскопическая хирургия с помощью видео. Сюда могут входить визуализационные тесты, лабораторные тесты, функциональные тесты легких и кардиологическое обследование.

Если вам назначена операция, ваш врач даст вам конкретные инструкции, которые помогут вам подготовиться.

Что вы можете ожидать

Обычно людям, подвергающимся торакоскопической хирургии с помощью видео, вводят общий наркоз, что означает, что они спят во время операции. Вам вставят дыхательную трубку через горло в трахею, чтобы снабдить легкие кислородом. Затем хирург делает небольшие разрезы на груди и вставляет специально разработанные хирургические инструменты для выполнения процедуры.

В течение периода VATS вы можете находиться в операционной от двух до трех часов и можете оставаться в больнице в течение нескольких дней, хотя это может варьироваться в зависимости от объема процедуры и вашей ситуации.

Результаты

По сравнению с традиционной открытой операцией (торакотомия), торакоскопическая хирургия с использованием видео обычно дает меньше боли, меньше осложнений и сокращает время восстановления.

Если целью VATS является биопсия ткани, вам может потребоваться дополнительная операция, в зависимости от результатов биопсии.

Янв. 28, 2020

Менее инвазивная торакальная хирургия — Бригам и женская больница

Операции торакальной хирургии с видео-сопровождением в реальном времени, помогающие удалить небольшие раковые образования легких менее инвазивно

Под руководством Рафаэля Буэно, доктора медицины, начальника отделения торакальной хирургии в Бригаме и женской больнице (BWH) и содиректора Центра легких, многопрофильная команда разработала и выполнила некоторые из первых операций на грудной клетке с видео-ассистированием в режиме реального времени. (iVATS) резекция клина в U.С.

Выполняемая в комплексе Advanced Multimodality Image Guided Operating (AMIGO) в BWH, резекция легкого iVATS сочетает в себе торакальную хирургию с помощью видео (VATS) с интраоперационной компьютерной томографией (CT) -флюороскопией в реальном времени. VATS является частью стандарта лечения иссечения опухолей легких, однако локализация опухоли в операционной обычно зависит от ранее проведенной диагностической компьютерной томографии и пальпации легкого. Последующая хирургическая резекция с использованием этого подхода может привести к удалению более нормально функционирующей окружающей легочной ткани, чем требуется для достижения четких границ.

Процедура iVATS является частью клинического исследования AMIGO, разработанного и проводимого доктором Буэно в сотрудничестве с радиологом Риту Р. Гилл, доктором медицины, магистра здравоохранения, и ученым-исследователем Джейендером Джагадисаном, доктором философии, в национальном центре терапии под визуальным контролем (NCIGT). ), финансируемой NIH / NBIB программой BWH и Гарвардской медицинской школы, в которой используется интраоперационная компьютерная томография легких в реальном времени в сочетании с видеотехникой для определения местоположения и маркировки опухоли с помощью интраоперационной визуализации, чтобы ее можно было надежно удалить с минимальными затратами времени. утраченной легочной ткани.

Когда легкое раздуто, опухоль помечается металлической полосой, которую с помощью DynaCT вводят через иглу и соединяют с швом. Это простое устройство может точно определить местонахождение и отследить поражение с помощью рентгеновских снимков (DynaCT). После того, как легкое спущено, этот стержень застревает в ткани, направляя хирурга к точному местоположению опухоли. Подход iVATS особенно полезен при локализации небольших опухолей, которые может быть трудно пальпировать, и позволяет выполнять ограниченные резекции с адекватными краями.С момента завершения первой процедуры iVATS в общей сложности 23 пациента прошли эту процедуру в Advanced Multimodality Image Guided Operating Suite (AMIGO) в рамках уже завершенного клинического исследования.

«Это приложение предназначено для улучшения техники торакальной хирургии и лечения рака легких», — сказал д-р Буэно. «В то время как аналогичные подходы использовались при удалении опухолей молочной железы, а металлические проволоки и спирали использовались для выявления узелков в легких, интраоперационное использование этих специализированных швов с радиологической визуализацией в реальном времени при лечении рака легких является инновационным и инновационным. меняют правила игры.Это похоже на переход от использования карт для планирования путешествия к использованию GPS ».

Просмотрите видеоролик, посвященный AMIGO Suite, на BWH

Об AMIGO Suite

AMIGO Suite — это полностью интегрированный операционный пакет, предлагающий немедленный внутрипроцедурный доступ в реальном времени к широкому спектру передовых методов визуализации. Это учреждение является частью Национального центра визуальной терапии, финансируемого Национальными институтами здравоохранения (NIH P41-NIBIB, доктор Клэр Темпани, главный исследователь).Пространство площадью 5700 квадратных футов разделено на три соединенных между собой процедурных кабинета, в которых в реальном времени размещаются анатомические, функциональные и молекулярные методы визуализации, включая МРТ, ПЭТ / КТ, КТ-рентгеноскопию и УЗИ. Специалисты Dana-Farber / Brigham и Женского онкологического центра совместно внедряют в AMIGO новые методы управления изображениями с целью усовершенствования диагностики и лечения многих форм рака, включая злокачественные опухоли головного мозга, простаты, почек, печени, легких и т. Д. надпочечник, кость, шейка матки, влагалище и матка.

• Рафаэль Буэно, доктор медицины
  Заведующий отделением торакальной хирургии,
  Со-директор Центра легких,
  Заместитель директора AMIGO Suite,
  Бригам и женская больница;
  Торакальный хирург,
  Центр рака Дана-Фарбер / Бригама и женщин
• Clare M.C. Tempany, MD
  Ференц Джолеш, заведующий отделением радиологических исследований,
  , директор Национального центра визуальной терапии,
  , директор AMIGO Suite,
  Бригам и женская больница;
  Радиолог, Центр рака Дана-Фарбер / Бригама и женщин

Хирургия рака легких

Хирургия легких — мощный инструмент в борьбе с раком легких.Это особенно эффективно, когда установлено, что все раковые образования можно удалить. Например, пациенты с раком на ранней стадии — локализованным раком, который не распространился за пределы легких или не затронул жизненно важные органы — являются хорошими кандидатами на операцию на легких. Опухоли классифицируются по обозначениям T1, T2, T3 и иногда T4, которые описывают опухоли в соответствии с размером и расположением внутри грудной клетки. Лимфатические узлы обозначаются как N0, N1, N2 или N3 в зависимости от их расположения.

Пациенты должны быть достаточно здоровыми, чтобы перенести операцию, поэтому они должны пройти лабораторные и другие анализы, чтобы убедиться, что они достаточно сильны, чтобы выдержать операцию.Мы также проводим тесты функции легких (PFT), чтобы определить, насколько хорошо работают легкие пациента и насколько хорошо они могут функционировать, если часть легкого будет удалена.

Диагностическая и терапевтическая хирургия рака легких

Операция может включать удаление опухоли, участков легкого, содержащих опухоль, и близлежащих лимфатических узлов. Хирургия — наиболее эффективное лечение немелкоклеточного рака легких на ранних стадиях. На более поздних стадиях хирургическое вмешательство часто сочетается с лучевой и / или химиотерапией.

Хирургическое вмешательство может быть диагностическим или терапевтическим, а иногда и тем и другим одновременно. Например, наши торакальные хирурги могут выполнить клиновидную резекцию, чтобы удалить подозрительное место, чтобы его можно было проверить или сделать биопсию, чтобы определить, является ли это раком. В большинстве случаев удаление пятна или образования также является лучшим вариантом лечения рака.

Когда хирурги удаляют подозрительный узелок, патолог исследует новообразование, пока пациент все еще находится в операционной. Если новообразование является раком, хирурги могут продолжить и выполнить лобэктомию, чтобы удалить всю долю легкого, в которой было обнаружено новообразование.

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS)

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия — наш предпочтительный минимально инвазивный хирургический подход. Методы VATS обычно приводят к уменьшению боли, более быстрому выздоровлению и меньшему количеству осложнений для пациента. В случаях, которые обнаруживаются на ранней стадии, VATS так же эффективен в лечении рака, как и более инвазивные хирургические методы. Однако некоторым пациентам может потребоваться торакотомия (открытая хирургическая процедура) или процедура, сочетающая минимально инвазивные и открытые методы.Это решение обычно принимается на основании хирургического анамнеза, анатомии пациента и местоположения опухоли. Хирургические процедуры, которые можно выполнять с помощью VATS, включают:

• Клиновидная резекция: удаление треугольного участка легкого, включая подозрительное пятно или новообразование и некоторые нормальные ткани вокруг него. Клиновидная резекция наиболее эффективна для одиночного узелка, расположенного в одном месте.
• Сегментарная резекция: удаление участка легкого с опухолью и нормальной тканью вокруг него.
• Плевродез: дренаж жидкости и процедуры предотвращения скопления жидкости.
• Лобэктомия: удаление всей доли легкого. Лобэктомия наиболее эффективна для пятен, расположенных всего в одной доле.
• Пневмонэктомия: удаление всего легкого. Эта процедура может быть выполнена с использованием традиционного открытого метода или комбинации открытых процедур и процедур VATS. Мы — один из немногих центров в этом районе, который предлагает эту процедуру.

Новая разработка VATS: Радиологи Медицинского колледжа Висконсина начали процедуру, чтобы помочь хирургам во время определенных операций VATS.Если образование или узелок очень маленькие или не очень твердые, радиологи могут ввести небольшое количество йодированного красителя в массу под контролем компьютерной томографии. Хирург использует рентгеноскоп в операционной, чтобы найти маркер красителя, чтобы легче найти узелок и выполнить резекцию клина. Этот метод, о котором наши радиологи узнали в ходе мониторинга международных исследований, может сократить продолжительность процедуры и повысить уверенность в успешном проведении биопсии. Цветные красители также используются для поиска мелких узелков.

Роботизированная хирургия

Роботизированная хирургия также является минимально инвазивным хирургическим вмешательством, но при этом используются инструменты, отличные от стандартной процедуры VATS. Роботизированные инструменты более сложны, и их диапазон движений аналогичен диапазону движения руки человека. Оптика, увеличение и способность визуализировать то, над чем работают, превосходят робототехнику. Роботизированная хирургия — лучший выбор для пациентов с новообразованиями средостения (расположенными в области грудной клетки между легкими.) Однако наши торакальные хирурги все еще оценивают и анализируют преимущества роботизированной хирургии при лобэктомии и других операциях на легких.

Альтернативы хирургии

Когда пациенты недостаточно здоровы для хирургического вмешательства — даже для наименее инвазивных процедур, стандартным лечением является лучевая терапия. В некоторых случаях используется стереотаксическая лучевая терапия для тела. Изучаемые альтернативные методы лечения включают химиотерапию или методы интервенционной радиологии.

Видео-ассистированная торакоскопическая хирургия по сравнению с торакотомией при немелкоклеточном раке легкого размером более 5 см: является ли VATS возможным подходом при больших опухолях? | Journal of Cardiothoracic Surgery

Многочисленные крупномасштабные клинические исследования показали, что лобэктомия VATS имеет очевидное преимущество перед торакотомией с точки зрения продолжительности пребывания в больнице, времени дренирования, послеоперационной боли и комфорта пациента [8,9,10].Благодаря доказанному превосходству лобэктомия VATS рекомендована Национальной комплексной онкологической сетью (NCCN) как предпочтительный метод лечения ранней стадии НМРЛ [11]. Помимо этих обнадеживающих данных, все еще существуют сомнения относительно использования VATS при местнораспространенном раке легких.

Liang et al. проанализировали 133 пациента с опухолью более 5 см и сравнили VATS с открытой лобэктомией. В этом исследовании у группы VATS была более короткая продолжительность операции и меньшее количество интраоперационных кровотечений, но не было замечено каких-либо существенных различий с точки зрения среднего времени дренирования, послеоперационной продолжительности пребывания и выживаемости [12].Накано и др. ретроспективно проанализировано 68 пациентов, перенесших анатомическую резекцию легкого по поводу первичного рака легкого диаметром> 5 см, и сообщили о значительно меньшем интраоперационном кровотечении и более коротком послеоперационном пребывании в стационаре в группе VATS. Они также сообщили о сходной безрецидивной и общей выживаемости между двумя группами [13].

В нашем исследовании не было обнаружено каких-либо значительных различий в послеоперационных осложнениях между группами VATS и торакотомии. Наиболее частым послеоперационным осложнением в обеих группах была длительная утечка воздуха.Однако у большинства пациентов, чье осложнение было классифицировано как длительная утечка воздуха, вместо массивной утечки воздуха была проблема с плевральной полостью.

Чтобы снизить риск длительной утечки воздуха, мы предпочли применить метод без трещин на ВАТС. В этой технике полное рассечение междолевой щели остается до конца и выполняется с помощью степлеров вместо разделения вышележащей паренхимы для обнажения легочной артерии [14,15,16].

Подобно предыдущим исследованиям, мы обнаружили более короткое время дренирования и послеоперационное пребывание в больнице в группе VATS [8,9,10].Но по-другому в нашем исследовании пациенты в группе VATS имели значительно более длительную общую выживаемость и безрецидивную выживаемость. В литературе есть несколько гипотез по этому поводу [17, 18]:

1. Было показано, что VATS ассоциируется с меньшим количеством хирургических травм, и эта ситуация может вызывать меньшее подавление иммунитета.

2- Быстрое выздоровление после операции позволяет пациентам быстрее пройти адъювантную терапию. В нашем исследовании мы обнаружили более короткий интервал между хирургическим вмешательством и адъювантной терапией в группе VATS, но статистическая значимость была пограничной ( p = 0.081).

3- Более короткая продолжительность пребывания в больнице также снизит подверженность внутрибольничным инфекциям (более вероятно, что это будет связано с послеоперационной смертностью).

Общий вывод из нашего собственного опыта и немногочисленных аналогичных исследований — основная проблема применения VATS для опухолей размером более 5 см — это проблема ретракции и манипуляции с легким. Сложность обеспечения хорошего обзора может привести к излишнему увеличению продолжительности операции и к жизнеобеспечивающим осложнениям.

Размещение порта и сотрудничество с помощником очень важны для обеспечения достаточной экспозиции. Присутствие опытной бригады анестезиологов жизненно важно для успешной селективной вентиляции легких. Еще один важный момент — решить провести открытую операцию в правильные сроки. Экстренные обращения значительно увеличивают риск смертности и заболеваемости [19]. Опытный хирург должен уметь принять решение о преобразовании торакотомии, спрогнозировав возможные осложнения.В наших случаях мы не воздерживались от открытия третьего порта в случае необходимости и в 1 случае перешли на торакотомию из-за повреждения сосудов.

Еще одним важным моментом у пациентов с большими опухолями является затруднение лимфодиссекции.

Систематическая резекция лимфатических узлов является важной частью хирургического лечения НМРЛ и связана с долгосрочным выживанием. На заре торакоскопической хирургии высказывались опасения по поводу адекватности VATS при лимфодиссекции, но многие исследования показали, что торакоскопическая систематическая лимфаденэктомия была так же эффективна, как и торакотомия [20,21,22].Мы выполнили полную лимфодиссекцию средостения во всех случаях, и не было значительных различий между группой V и группой T по количеству иссеченных станций лимфатических узлов ( p = 0,352).

Иногда бывает трудно удалить образец из грудной полости во время процедуры VATS. Это затруднение возникает, особенно при наличии большой опухоли и узкого межреберного промежутка, и иногда приводит к разрыву эндоскопического мешка.

В качестве решения этой нежелательной ситуации у пациентов с большой опухолью и узким межреберным промежутком мы использовали двойные мешки при удалении резекционного материала из грудной полости.Расширение разреза также может помочь, но часто основная проблема заключается в узости межреберного промежутка, а не в размере разреза.

Несмотря на то, что мы стараемся избежать возможной систематической ошибки с помощью строгих критериев включения, систематическая ошибка неизбежна из-за ее ретроспективного характера. По мере накопления опыта наши предпочтения в отношении VATS со временем увеличивались у пациентов с большими опухолями, поэтому в настоящем исследовании критерии отбора пациентов не были четко определены. Преимущество выживаемости, обнаруженное в группе VATS, должно быть подтверждено проспективными исследованиями с более крупными группами пациентов.Количество пациентов в исследовании невелико из-за того, что исследование проводилось в подгруппах. Особенно преимущество выживания в группе VATS должно быть подтверждено многоцентровыми исследованиями.

Видеоассистированная торакальная хирургия (VATS) | Нью-Джерси

Видеоассистированная торакальная хирургия, или VATS, представляет собой малоинвазивную технику, используемую при операциях на грудной клетке или груди. В Valley для лечения рака легких используется VATS. В VATS используются небольшие разрезы, что делает его более мягким и мягким.

Льготы по НДС

• Меньше травм грудной клетки
• Меньше боли
• Требуется меньше обезболивающих
• Более быстрое восстановление
• Эта минимально инвазивная процедура резко контрастирует с традиционной операцией на открытой грудной клетке.При открытой хирургии грудной клетки, которая включает в себя большой разрез, пребывание в больнице от семи до 12 дней и месяцы восстановления.

VATS для рака легких в долине

Однопортовый НДС:

• Во многих учреждениях лобэктомия и лимфодиссекция при раке легкого выполняются через разрез от шести до восьми дюймов на стороне грудной клетки, называемый торакотомией. При торакотомии ребра раздвигаются, чтобы хирург мог видеть грудную клетку и действовать внутри нее.
• В Центре рака легких в Вэлли мы выполняем лобэктомию и лимфодиссекцию с использованием VATS вместо торакотомии. Кроме того, мы выполняем VATS, используя только один рабочий порт вместо традиционных трех-четырех. Это известно как однопортовый VATS.
• Во время однопортового VATS хирурги Valley выполняют полную лобэктомию и лимфодиссекцию через единственный разрез (порт). Это происходит, когда зрительная труба вводится через грудную трубку.
• Однопортовый VATS — это наиболее малоинвазивный способ хирургического вмешательства при раке легких, описанный на сегодняшний день.