При дефекации идет кровь из заднего прохода но ничего не болит: Кровь из заднего прохода. Диагностика и лечение в Ростове-на-Дону

Кровь из заднего прохода. Диагностика и лечение в Ростове-на-Дону

Обнаружение крови из заднего прохода может сигнализировать о начале проктологических проблем, которые стоит решать быстро, не откладывая визит к врачу-проктологу.

Часто у людей область обсуждение проблем, связанных с анусом и кишечником под запретом. Потому нередки случаи, когда обращение к врачу происходит тогда, когда время упущено и болезнь нанесла организму значительный ущерб.

Стоит ли бояться кровотечений?

Впадать в панику не нужно. Но и расслабляться не рекомендуется. Кровь после дефекации означает наличие травмы слизистой, сосудов ануса, анального канала, прямой кишки. Необходимо в короткие сроки выявить причину, чтобы предотвратить развивающееся заболевание.

Лидирующее заболевание с такой симптоматикой – геморрой. В группе риска мужчины и женщины. Кровотечение не сопровождается болью и в зависимости от стадии заболевания может проявляться капельно, струей или брызгами. Если кровотечение не разовое, а наблюдается неоднократно, значит речь не о травме ануса твердым каловым комочком. Онкология характеризуется скрытой красной кровью в кале.

Для выявления причины важно оперативно обратиться к врачу-проктологу, пройти осмотр, а при необходимости и обследование, чтобы получить адекватное лечение.

Причины появления крови

Кроме геморроя и непосредственных травм ануса, задний проход может кровоточить по целому ряду причин. Причем оказаться потенциальным пациентом проктолога может как мужчина, так и женщина в равной степени.

• Толстый кишечник может оказаться пораженным колитом.
• Кровоточить будет анальная трещина, сопровождая выделения жжением и зудом. Крови немного, наблюдается сразу после дефекации.
• Если у человека склонность к запорам, то при прохождении твердых каловых масс может травмироваться слизистая и даже сфинктер.
• Кровоточить могут полипы – в зависимости от размеров и расположения выделения могут быть как скудными, так и обильными.
• Проктит – слизистая ректума покрывается изъязвлениями, которые воспаляются. Кровянистые выделения будут присутствовать в каловых массах, характерно заметное количество слизи.
• При злокачественной опухоли прямой кишки симптоматика будет схожа с кровотечением при полипах.
• Дивертикулез – если на слизистой образовались выпячивания и карманы – дивертикулы, то каловые комки могут при прохождении их травмировать. Кровь будет примешиваться к калу.
• Кровоточивость у людей с ВИЧ – определяющую роль будет играть характер осложнения. При сниженном иммунитете проблемы могут возникнуть в любом проявлении из возможных, что скажется на характере кровотечения.

Кровь из заднего прохода может быть реакцией на прием препаратов, содержащих калий – это могут быть антибиотики или другие лекарственные средства. Если вы принимаете лекарства и обнаружили неприятный побочный эффект, сообщите о нем лечащему врачу.

Какой может быть кровь из заднего прохода

Оттенок крови может указывать на локализацию проблемы и ее специфику. Стоит обращать внимание на подобные детали, чтобы сообщить врачу при посещении.

• Алая кровь – признак анальной трещины и геморроя.
• Оттенок вишни подсказывает искать проблему в ободочной кишке.
• Темная кровь сгустками характерна для опухолевых процессов и дивертикулеза.
• Красный цвет – указывает на полип или онкологию.
• Черные выделения – требуется вмешательство гастроэнтеролога. Источник кровотечения расположен в тонком кишечнике и выше.

Человеку, обнаружившему следы крови на нижнем белье, туалетной бумаге, необходимо скорее обратиться к врачу для установления причины проблемы. Важно провести полную диагностику, чтобы убедиться в отсутствии злокачественных образований и принять меры для успешного лечения.

Проведение диагностики

Многих пациентов смущает перспектива исследований с введением зонда, он боятся дискомфорта или болезненных ощущений. При этом колоноскопия по праву считается «золотым стандартом» проктологической диагностики, позволяющим обнаружить любые изменения толстого кишечника.

• Проктолог проводит пальцевый осмотр, использует аноскоп или ректоскоп, что позволит увидеть картину на глубине до 25 см и при необходимости взять образцы тканей для гистологии.
• Ирригоскопия – рентгеновское обследование с введением контрастного вещества.

Перед диагностикой будет необходимо очистить кишечник и несколько дней придерживаться диеты, снижающей уровень газообразования. Кроме клизмы используются специальные препараты, позволяющие опорожнить содержимое естественным путем.

Если у пациента повышенная чувствительность или состояние таково, что эндоскопические методы могут причинить дискомфорт, могут использоваться местные анестетики, а при необходимости спинальная анестезия и даже общий наркоз.

Единичный случай

Если у вас предрасположенность к запорам, то бывают случаи, когда кровь появляется единожды и после симптом не повторяется. Это говорит о травме сфинктера или близко расположенного участка анального канала твердым каловым комком. При отсутствии повторений такой симптом не требует врачебного вмешательства.

А вот любителям эротических экспериментов следует насторожиться и понаблюдать: возможно, в процессе полового акта было нанесено повреждение анусу или внешнему сфинктеру, слизистой. Если ощущается болезненность, возникают проблемы с дефекацией, то обратиться проктологу необходимо, чтобы избежать осложнений.

Лечение

После установления причины кровотечения могут использоваться консервативные, хирургические методы. Современная проктология даже при необходимости хирургического вмешательства предлагает малотравматичные способы лечения, с коротким реабилитационным периодом.

На смену традиционному скальпелю пришли радиоволновой и лазерный методы, которые позволяют удалять новообразования и иссекать поврежденные ткани с минимальной кровопотерей и практически без осложнений.

Аппаратная хирургия позволяет сократить сроки госпитализации, а в некоторых случаях пациента отпускают домой уже через сутки или же в день обращения. Реабилитация занимает от 14 дней до месяца за исключением сложных случаев.

При раннем обращении растет шанс решить проблему консервативным методами. Свечи и мази наиболее предпочтительны пациентами, так как даже небольшое вмешательство хирурга накладывает ограничения привычный образ жизни. Однако, лекарственные препараты не всегда эффективны, потому их применяют в комплексном подходе.

Прогнозы при кровотечении из заднего прохода

Если причиной кровотечения не оказалось злокачественное образование на последних стадиях, то остальные проблемы проктолог успешно поможет решить. В Ростове-на-Дону есть высококвалифицированные специалисты, чей опыт гарантирует пациентом скорое выздоровление и высокий уровень самочувствия.

Проктологические проблемы с кровотечением из заднего прохода могут беспокоить пациентов независимо от пола и возраста. Врачи отмечают, что геморроидальная болезнь помолодела и теперь даже в юношеском возрасте можно столкнуться с подобной неприятностью.

К проктологу необходимо обращаться, не дожидаясь обострения заболевания. В случае экстренного обращения, врач сделает все, чтобы купировать кровотечение и боль, а уже после проведет все необходимые исследования. Не нужно бояться и стыдиться, специалисты деликатно подходят ко всем процедурам, стараясь провести манипуляции как можно бережнее по отношению к пациенту.

Кровь из заднего прохода – всего лишь один из симптомов. Пациенту важно как можно быстрее узнать причину недомогания и заручиться поддержкой специалиста. Важно вовремя устранить проблему, чтобы не дать ей возможности перейти в хроническую форму.

Возможно, Вас так же заинтересует лечение геморроя

Автор статьи врач проктолог

Эдельгериев Магомед Омарович

Запишитесь на прием сейчас

Запишитесь на приём, позвонив по телефону

(863) 227-72-72

или заполнив форму online.

Закажите звонок ← Наши специалисты могут перезвонить Вам в удобное для Вас время. Звонок бесплатный!

предыдущая статья
следующая статья

Онлайн консультация врача-колопроктолога — страница 11

Здравствуйте!Даже не знаю куда обратиться.поэтому пишу сюда.
Начну с самого начала.
У меня начались выделения крови во время в туалет по большому и кровь всегда совпадала с месячными (за три дня и первые четыре дня месячных).
Я обратилась в Москву в клинику Рыжих. Мне поставилм диагноз геморрой 3 степени.Операция была проведена 22 сентября .Определили внутренние нематериальные узлы на 3,7,11 часах.Пока была на госпитализации в больнице ,стул по большому был очень сильно болезненным как буд то что то там сильно мешало(как отек),а боли были равные родовым схваткам.Я готова была к болям, но чтобы боли, как во время родовых схватках неожидала.Врачу об этом говорила на каждом обходе,на что он мне отвечал что так и должно.Потом у меня там случилось как буд то вышли газы,пошла посмотрела в туалет ,а у меня полностью марля, которую я постоянно там подкладывала (для сукровицы) она была вся в алой крови и много.Врачу опять об этом сообщила. На что он сказал,что такое тлде может быть. Потом у меня в клинике пришли месячные 1 октября(пришли очень обильные).Месячные пришли во время,как и должны .Потом дело пришло к выписке .это был десятый день.меня выписали . 2 октября меня выписывают. И дома 3 октября пошла в туалет по большому и у меня закапала кровь из заднего прохода,я очень испугалась и встала с унитаза,а потом у меня стали вываливаться куски крови (очень много ) .
Я вызвала скорую. меня привезли в отделение хирургии и сделали опять операцию (наркоз был в спину) мне прижгли сосуд (во время операции пахло поленым). После второй операции я ощутила облегчение уже на 3 день операции.И в туалет по большому даже не так больно ходить,хотя и произошла операция вновь. Выписали меня 9 октября.сегодня 12 октября и у меня позывы в туалет .что то выходит кал тяжело маленькими порциями .принималась раза три за сегодня.чувствую что там еще не все вышло,а тужиться боюсь очень,вдруг опять что то лопнит и откроется кровотечение. Ощущения как буд то опять там что то мешает выходу кала.может опять какой то сосуд накапливается кровью и в любой момент прорвется?Следующие месячные должны быть 28 или 28 октября.Вот и очень боюсь, что опять все повториться в этот период (перед месячными или во время) как и случилось когда я уехала по скорой на повторную операцию).
Я и питание себе делаю без мучного острого соленого.
Что же мне делать? Как можно узнать нет ли там опять скопления крови,которое и создает мне запор. И ещё как буд то проход стал меньше ,потому что кал выходит какими -то полосками. Помогите посоветуйте что мне делать?

Стул с кровью – это нормально?

Стул с кровью – это нормально?

Неожиданное выделение крови при акте дефекации пугает каждого человека, а излишняя стыдливость заставляет умалчивать о проблеме. В подавляющем большинстве случаев заболевания, вызвавшие кровотечения, не угрожают жизни, если заняться их лечением на ранней стадии, в то время как отказ от визита к врачу увеличивает число онкологических больных.

Врач-проктолог Михаил Евгеньевич Черкасов из Центра Медицины «Глобал клиник» рассказывает, с чем может быть связана подобная деликатная проблема и как ее можно, а главное – нужно решить.

– Каковы причины ректальных кровотечений? К какому врачу обратиться, чтобы установить диагноз?

– Причин, приводящих к выделению крови из анального канала множество. Это могут быть заболевания прямой кишки, кишечника, печени, инфекционные заболевания, побочные действия определенных лекарств, а также последствия анального секса. В большинстве случаев причиной ректальных кровотечений являются доброкачественные заболевания прямой кишки и анального канала, такие как геморрой, анальные трещины, проктиты, криптиты, полипы и пр. В данном случае к жалобам на выделение крови, слизи из прямой кишки добавляются дискомфорт и зуд в области анального канала, который чаще всего возникает, если есть ранка или повреждение слизистой оболочки прямой кишки. При обнаружении подобных симптомов необходимо обратиться первоначально к проктологу для подтверждения или исключения проктологических заболеваний.

– Какова статистика проктологических заболеваний?

Черкасов Михаил Евгеньевич, Врач-колопроктолог медицинского центра «Глобал клиник».

– Данные заболевания в настоящее время не являются редкими. Широкая распространенность связана с многочисленными факторами современной жизни: это малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, табаком, неправильное питание, большие физические нагрузки. По разным данным около 30-50% всех людей старше 25 лет страдают проктологическими недугами, а еще около 30% в той или иной степени сталкивались с неприятными симптомами. При этом значительная часть больных имеет одновременно две болезни. Самое страшное, когда отсутствие своевременной помощи приводит к тому, что не опасное для жизни заболевание перерастает в раковую опухоль.

– Ректальное кровотечение может быть симптомом рака прямой кишки?

– Не хотел упоминать об этом, так как пациенты в таких ситуациях склонны надумывать себе самые худшие диагнозы, хотя я прекрасно понимаю их паническое состояние при обнаружении крови в туалетной комнате. Скрывать не буду: рак прямой кишки тоже сопровождается кровотечением, а полипы анального канала и прямой кишки могут перерасти в раковую опухоль. Однако хочу немного успокоить, если обратиться к врачу ещё при первых проявлениях заболевания, даже если подтвердятся самые худшие подозрения и это действительно рак прямой кишки, то на ранней стадии его можно успешно вылечить, причем в короткие сроки. В последующем пациент будет просто наблюдаться у своего врача.

Главное, что нужно знать: в норме кровь из прямой кишки никогда выделяться не может. Любое кровотечение – это всегда патология, поэтому необходимо как можно быстрее установить причину ректального кровотечения, а своевременное лечение будет залогом благополучного исхода. И никогда не пытайтесь лечиться самостоятельно, не зная, что именно Вы пытаетесь вылечить.

– Какие исследования необходимы и насколько они «неприятны»?

– Конечно, визит к врачу-проктологу приятным не назовешь, но поверьте, страшного и болезненного в обследовании тоже ничего нет. Методы исследования стали более современные. Если раньше пациенту для диагностики нужно было становиться в колено-локтевую позу или лечь на гинекологическое кресло, то в настоящее время обследование и лечение проводятся лёжа на левом боку на обычной медицинской кушетке. Все процедуры проходят абсолютно безболезненно благодаря использованию гелей, спреев, мазей с обезболивающим компонентом. Существует даже специальное проктологическое белье. Безусловно, такие нововведения способствуют росту обращений к врачам-проктологам, так как пациенты стали меньше стесняться и бояться.

Само обследование достаточно простое и по времени занимает порядка 5-7 минут. Сначала врач визуально осматривает зону анального канала, проводит пальцевый ректальный осмотр, затем осуществляется аппаратная диагностика – это видеоаноскопия и ректоскопия. Данные исследования проводятся под видео контролем и позволяют врачу осмотреть прямую кишку на глубину до 25 см, а также показать пациенту на экране, какая проблема у него существует, либо наоборот, исключить проктологические заболевания и направить пациента к врачу другой специальности.

– Если выделение крови связано с наличием проктологического заболевания, как долго проходит лечение, нужно ли находиться в стационаре?

– Если пациенты обращаются при первых проявлениях заболевания с жалобами на небольшие выделения крови во время и после дефекации или ещё некоторое время после неё, то лечение в основном проводится амбулаторно, с помощью малоинвазивных методик. На последних стадиях геморроя, при запущенных трещинах или парапроктите помочь также можно без госпитализации в стационар, но уже при помощи операции. Применяется радиоволновая хирургия и, в случае с геморроидальной болезнью на 3-й и 4-ой стадиях, новый метод «дезартеризация». Суть методики заключается в поиске артерий, питающих геморроидальные узлы, при помощи доплер-датчика и в прошивании данных артерий при помощи специальных биорассасывающихся нитей, поэтому снятия швов в последующем не требуется. Вся процедура в среднем занимает около 30-40 минут.

Наши пациенты достаточно хорошо переносят такое лечение. Около одного-двух часов после дезартеризации они находятся в палате дневного стационара, а затем уходят домой, и возвращаются на другой день лишь на контрольный осмотр. Однако, к большому сожалению, метод дезартеризации в настоящее время не является распространенным и доступен лишь в ведущих клиниках крупных городов. Соответственно, больные из области, из небольших городов, которым можно помочь амбулаторно, по-прежнему получают направление на операцию в стационар городской больницы. Могу сказать, что многие их них, особенно те, кому наркоз в принципе противопоказан, едут к нам в Нижний Новгород, чтобы пройти такое лечение.

В случаях, когда кровотечение достаточно сильное и пациенты не могут обойтись без специальных прокладок, амбулаторная проктология не в силах помочь. Помощь таким пациентам может быть оказана только в стационаре. Поэтому обращаюсь к тем, кто уже столкнулся с какими-либо проблемами с прямой кишкой, будь то кровотечение, зуд или просто дискомфорт: лучше своевременно потратить несколько часов на визиты к врачу, чем потом «лечь под нож хирурга» и остаться на несколько недель в стационаре до полной реабилитации.

Врач-колопроктолог, Черкасов Михаил Евгеньевич ведет прием в Центре Медицины «Глобал клиник», расположенном по адресу г. Нижний Новгород, ул. Полтавская, дом 39. Записаться на консультацию или обследование можно по телефону (831) 428-08-18 (круглосуточно) или заполнив форму «записаться на прием», задать интересующий вопрос можно здесь.

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом.

страшного в геморрое ничего нет!

Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. Из-за расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.

О том, что же такое геморрой на самом деле, опасен ли он и какого лечения требует это заболевание, мы попросили рассказать врача-онколога, проктолога и хирурга, члена правления Российского общества эндоскопических хирургов, члена международного комитета Американского общества колоректальных хирургов, члена Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, руководителя Международной школы практической хирургии, руководителя центра хирургии GMS Clinic, советника главы Республики Калмыкия по здравоохранению Бадму Николаевича Башанкаева.

— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?

— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.

Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.

Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.

— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?

— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.

Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.

Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.

Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.

В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.

— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?

— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.

По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.

Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.

— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?

— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.

Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.

Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.

У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, т. е. в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4­-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.

В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.

— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?

— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.

Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно как-то контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.

На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через пять-двадцать минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.

Также есть лазерные операции по поводу геморроя. Их особенность состоит в том, что объём, успешность и результаты такой операции в определённой степени зависят от используемого оборудования и подбора правильных случаев. Всем лазер делать нельзя. И тут я хочу немного похвастаться тем, что у меня в клинике стоит суперсовременный лазер и не один для проведения таких операций. Есть апробационные модели, таких лазеров в России всего два-три.

Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика HAL-RAR). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при HAL-RAR достигает 30–50%.

К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.

Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.

Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются:

• в ограничении длительного сидячего положения,
• ограничении работы в холодных условиях,
• ограничении натуживания при дефекации,
• тщательном выборе продуктов питания и питья,
• умеренных физических нагрузках,
• снижении эмоциональных стрессов.

Будьте здоровы, дорогие читатели!

Источник: DNAhealth.ru

Мнение эксперта

Башанкаев Бадма Николаевич
Хирург, Проктолог / колопроктолог, Онколог-хирург

Рак ануса — клиника «Добробут»

Анальное отверстие имеет внутренний и наружный сфинктеры, образованные мышечными кольцами (запирающими мышцами). Основная функция этого анатомического образования — выброс кала (дефекация), а сфинктеры контролируют этот процесс. Частыми патологиями данной зоны являются геморрой, дефект слизистой, а опухоли (злокачественная или доброкачественная) встречаются реже.

Несмотря на то, что злокачественные опухоли возникают достаточно редко, они требуют своевременной и правильной диагностики, адекватной терапии. Рак анального отверстия чаще встречается в 45-50 лет. Женщины с неоплазией вульвы или матки имеют риск развития анального рака, поэтому эту патологию большей частью связывают с генитальными злокачественными заболеваниями, а не с опухолями ЖКТ.

Классификация

Гистологические выделяют 4 формы рака этой области:

• Плоскоклеточный — данный эпителий выстилает анальный канал. Это наиболее распространенная форма, которая встречается в 55% случает и имеет склонность к изъязвлению (покрывается язвами).
• Аденокарцинома развивается из железистого эпителия этой области и составляет 5-6%.
• Базалоидный (24-30%) развивается в месте перехода цилиндрического эпителия в плоский.
• Меланома происходит из клеток кожи и имеет темный цвет.

Такая обширная гистологическая картина связана с разнообразием эпителия.

Причины рака

Причины, вызывающие рак ануса, окончательно неизвестны. Но точно установлены факторы, повышающие вероятность его появления:

• Состояние иммунодефицита — примером может служить ВИЧ-инфекция и ослабленность после лечения иммуносупрессорами.
• Папилломавирусная инфекция. Сначала появляются кондиломы этой области, которые могут спровоцировать появление рака. Особое значение придается высокоонкогенным 16 и 18 типами ВПЧ.
• Хронические заболевания этой зоны, раздражение и воспалительный процесс (полипы, трещина, свищ, геморрой, проктит).
• Травматизация ануса при анальных контактах, медицинских процедурах и исследованиях.
• Радиационная нагрузка — лечение рака других локализаций (матки, простаты, мочевого пузыря) лучами или контакт с ними по роду профессиональной деятельности.
• Вдыхание химических веществ, в том числе и при курении.
• Возраст более 50 лет, когда появляется риск трансформации тканей.

Рак заднего прохода: симптомы

В 19-20% случаев заболевание никак не проявляется. Частой и первой жалобой при опухоли этой локализации является дискомфорт и анальный зуд. Хронический зуд развивается постепенно, но вносит невероятный дискомфорт в жизнь больного. Кожа вокруг ануса при этом может быть сухой или с элементами влажной экземы, язв и увеличением кожных складок. Часто зуд бывает единственной жалобой пациента.

В дальнейшем присоединяется незначительная периодическая боль в заднем проходе при опорожнении кишечника и появляется кровь в кале или же кровотечения из анального канала. Со временем выраженность боли нарастает, она становится постоянной (не зависит от опорожнения кишечника) и невыносимой в поздней стадии. Возможно распространение боли на половые органы, промежность и низ живота. Болевые ощущения и зуд связаны с большим количеством нервных окончаний, отеком и спазмом мышц.

Многие жалуются на ощущение давления в проходе и нарушение стула (запоры). Больной вынужден тужиться при дефекации. Если опухоль прорастает во влагалище, у женщин формируется ректовагинальный свищ, через который каловые массы попадают внутрь. При распространении в уретру или простату появляются нарушения мочеиспускания. В запущенных случаях отмечается слабость, истощение, а при разрушении тканей сфинктера — недержание кала.

При выявлении первых подозрительных симптомов, которые длительно не исчезают и прогрессируют, необходима консультация проктолога-онколога.

Диагностика

Внешний осмотр и пальцевое исследование дают возможность определить незаживающие язвочки снаружи или образование внутри канала, а также его размеры. На перчатке после исследования врач может обнаружить следы крови. В паховой области определяются увеличенные лимфоузлы.

Аноскопия — это детальный осмотр анального канала специальным прибором. Она дает более полную картину о расположении и размере, возможно проведение биопсии (забор ткани).

Биопсия подозрительной ткани с последующим гистологическим исследованием позволяет снять этот диагноз в пользу полипа и трещины, или подтвердить с точным установлением типа рака.

При подтвержденном диагнозе применяют колоноскопию, МРТ (или компьютерную томографию), которые дают возможность определить распространенность онкологического процесса, то есть метастазирование.

Женщинам обязательно назначается гинекологический осмотр на предмет новообразования шейки матки, учитывая то, что эти онкопатологии сосуществуют.

Рак заднего прохода: лечение

Терапия включает большой перечень методов: лучевой, химиотерапевтический и хирургический. Выбор определяется стадией, расположением, размером и появлением осложнений.

Этот вопрос решается после консилиума онколога, хирурга и радиотерапевта. Главным принципом лечения считается комбинация: химиолучевая терапия, которая назначается на 5-6 недель, радио- и два цикла химиотерапии.

Ионизирующее излучение эффективно при плоскоклеточном раке, поэтому хирургический метод может не использоваться, а это дает возможность сохранить функцию анальных сфинктеров.

Радиотерапия может быть дистанционной и внутритканевой (используют радиоиглы с 60Со). При процедуре обязательно облучается область паховых лимфоузлов. Параллельно может быть использована гипертермия (местный разогрев новообразования облучением сверхвысокой частоты).

Современные линейные ускорители позволяют проводит точное лучевое лечение и не повреждать здоровые ткани.

Химиотерапия удваивает эффект радиотерапии, поскольку воздействует на новообразование и метастазы. Совместное применение этих двух методов при незначительных размерах образования рассматривается как альтернатива операции.

Хирургическое вмешательство рекомендуется:

• на ранней стадии, при размере до 2 см и наружной локализации — в этом случае возможно ее полное локальное удаление;
• при рецидиве рака после радио- и химиотерапии.
• для облегчения состояния до сочетанной химиолучевой терапии.

При локальном удалении оперируется часть ануса с новообразованием. После такой операции проблем с функцией кишечника не возникает, так как сфинктер не затрагивается.

Радикальная операция (брюшно-промежностная ампутация) включает иссечение образования, прямой кишки, близлежащих тканей, сфинктера и области вокруг него. При этом формируется постоянная колостома — искусственно созданное отверстие на брюшной стенке для отхождения кала. При метастазах обязательно проводится лимфаденэктомия (удаление узлов).

Прогноз и профилактика

Какой-либо специфической профилактики заболевания не существует, но для снижения риска необходимы:

• Правильное питание, богатое клетчаткой (отруби, фрукты, ягоды, овощи, цельнозерновые злаки).
• Исключение жареных блюд, острых продуктов, алкоголя.
• Регулярное опорожнение кишечника.
• Гигиена заднего прохода (подмывание после дефекации).
• Избегание чрезмерного натуживания.
• Увеличение двигательной активности, что особенно актуально для лиц с «сидячей» работой.
• Отказ от курения.
• Использование презервативов — снижение риска ВПЧ-инфекции и СПИДа.
• Осмотры и обследования для групп риска (аноскопия и PAP-тест).

Рак анала при раннем выявлении и лечении — это не приговор. При опухоли меньше 2-3 см и отсутствии метастазов, химиолучевое лечение эффективно для 80% пациентов. Хирургическая операция помогает достичь ремиссии в 5 лет у 57-70%, а при метастазах у 20-21%. Больные, перенесшие обширную операцию при рецидивирующем заболевании, наблюдаются каждые 4-6 месяцев с обязательным осмотром паховых лимфоузлов и ежегодным рентген исследованием грудной клетки и брюшной полости.

Возможности ранней диагностики колоректального рака » Медвестник

Раком ободочной кишки мужчины заболевают в 1,5—2 раза реже, чем женщины, зато раком прямой кишки, наоборот, в 1,5 раза чаще. Заболеваемость раком прямой кишки городского населения выше, чем у сельского. Считается, что большему риску заболевания раком прямой кишки подвержено население старше 40 лет. Однако в последнее время в онкопроктологическое отделение РОНЦ им. Н.Н. Блохина поступает много пациентов молодого возраста (30—40 лет). Ученые считают, что, учитывая большой контингент населения, подлежащий обследованию, целесообразно максимально ограничить круг лиц, подлежащих регулярным профилактическим медицинским осмотрам, формируя группы риска.

Прослеживается взаимосвязь между заболеваемостью КРР и особенностями питания в экономически развитых странах. Обнаружено, что избыточное введение животного жира влияет на уровень желчных кислот в организме, которые являются потенциальными канцерогенами и коканцерогенами, т.е. изменяют активность определенной микрофлоры кишечника, которая начинает продуцировать канцерогенные вещества. Питание, содержащее грубоволокнистую клетчатку, антиоксидантные комплексы витаминов, по мнению некоторых авторов, выполняет защитную функцию по отношению к возникновению КРР и может быть использовано для его профилактики.

Несмотря на совершенствование методов обследования больных с применением рентгенодиагностической и эндоскопической техники, расширение сети хорошо оснащенных диагностических центров, до настоящего времени не удалось существенно улучшить положение с ранним выявлением КРР: больные поступают на лечение в стационары в основном с III—IV стадиями заболевания.

Анализируя материалы московского канцеррегистра, мы убедились, что свыше 50% больных раком ободочной кишки в Москве попадают в общехирургические стационары в связи с возникновением грозных осложнений основного заболевания: острой толстокишечной непроходимости, перфорации опухоли и перитонита, где они получают экстренную хирургическую помощь по жизненным показаниям и не всегда в необходимом объеме, а также остаются без специфического противоопухолевого лечения.

Аналогичная картина наблюдается при КРР. В большинстве случаев его поздняя диагностика связана с тем, что длительное время КРР ничем не проявляется, к тому же после 50 лет, как правило, имеется букет хронических заболеваний, на этом фоне многие не замечают болезнь. К сожалению, симптомов, специфичных только для КРР, нет.

В настоящее время известны следующие основные факторы риска и симптомы, которые могут явиться ориентиром для своевременного установления диагноза:

1) возраст после 50—55 лет,
2) семейный онкологический анамнез,
3) метеоризм, неустойчивый стул (запоры, чередующиеся с поносами), характер стула (“овечий”, “ленточный”),
4) примесь крови и слизи в кале,
5) боли неопределенного характера и локализации в животе,
6) слабость, повышенная утомляемость,
7) чувство неполного опорожнения кишечника при дефекации и т.д.

Много лет назад Дюкен предложил схему симптомокомплекса рака толстой кишки в виде “синдрома правой” и “синдрома левой” половины.

При расположении опухоли в правом восходящем отделе ободочной кишки, помимо общего дискомфорта, ведущим симптомом является снижение уровня гемоглобина в крови из-за постоянного подкравливания из опухоли (тогда же больные отмечают малиновую окраску каловых масс). Сами больные часто не придают значения таким симптомам, как быстрая утомляемость, слабость, частые головокружения, снижение аппетита, объясняя их общим утомлением, нервными и физическими перегрузками и т.п., и только когда близкие обращают внимание на сероватый оттенок кожи больного, он впервые приходит к врачу.

Формальное обследование в поликлинике зачастую не выявляет истинной причины заболевания. У больного, как правило, обнаруживают хронический гастрит, и врачи списывают снижение уровня гемоглобина на железодефицитную анемию. Начинают соответствующее лечение, которое на какое-то время приносит облегчение, но болезнь продолжает развиваться и прогрессировать.

При расположении опухоли в ободочной кишке справа, под печенью, больные часто отмечают тупую ноющую боль и тяжесть в правом подреберье, что весьма характерно для хронического калькулезного или некалькулезного холецистита. Обследовать толстую кишку не приходит в голову ни больному, ни врачам.

Когда опухоль располагается в поперечной части ободочной кишки и левом подреберье (т.е. в проекции желудка, поджелудочной железы, селезенки), болевые ощущения часто принимают за проявления гастрита, панкреатита. И опять толстая кишка остается в тени.

Для опухолей левой половины толстой кишки (нисходящий отдел ободочной кишки и сигмовидная кишка) характерны запоры. Многие люди страдают запорами долгие годы и привыкают к этому недугу, поэтому далеко не сразу обращают внимание на увеличение их продолжительности (свыше 3 дней). Зная, что у них хронический колит, больные прибегают к самолечению, различным диетам и т.д., к врачу же обращаются со значительным опозданием, зачастую попадают уже в хирургическое отделение какой-либо больницы с симптомами острой кишечной непроходимости, вызванной опухолью.

Клинические симптомы КРР

У опухоли прямой кишки своя симптоматика, и степень ее проявления определяется размерами, степенью инвазии, формой роста и локализацией опухоли, а также сопутствующими осложнениями и характером метастазирования. По мере роста и метастазирования опухоли симптомы заболевания становятся все более разнообразными, а степень их выраженности возрастает. Несмотря на большое разнообразие, патогномоничных и специфичных только для КРР симптомов нет.

Первичные симптомы

Кровь в кале первоначально появляется в виде прожилок. По мере роста и травматизации опухоли количество выделяемой крови может увеличиться. Кровь при этом темная или черная (измененная), почти всегда перемешана с каловыми массами либо предшествует калу. На поздних стадиях болезни может приобретать зловонный запах или выделяться в виде кровяных сгустков.

Слизь при раке прямой кишки в чистом виде выделяется очень редко. Более характерно выделение слизи с прожилками крови, чаще с сукровичными выделениями либо (на более поздних стадиях) с примесью гнойно-кровянистой жидкости или гноя со зловонным запахом.

С ростом опухоли локальная симптоматика становится более выраженной: выделение крови из прямой кишки усиливается, часто появляются сгустки, однако, как правило, профузных кровотечений не бывает. Может измениться форма испражнений — лентовидный кал, появляется чувство инородного тела в прямой кишке.

Вторичные симптомы проявляются, когда опухоль достигает значительных размеров, патогенетически обусловлены сужением просвета прямой кишки и ригидностью стенок, в редких случаях бывают первыми и единственными симптомами заболевания. При раке, локализующемся в интраперитонеальной (ректосигмоидный отдел) части прямой кишки, преобладают симптомы обтурационной кишечной непроходимости разной степени выраженности, вплоть до завершенной. Прежде всего, это нарушение пассажа каловых масс по кишечнику: запоры, вздутие живота, урчание, усиленная перистальтика, в запущенных случаях сопровождающаяся спастическими болями в животе. Часто стойкие запоры сменяются периодическими поносами. Механизм этого явления связан с тем, что плотные каловые массы не проходят через суженный просвет прямой кишки, что в свою очередь приводит к уменьшению всасывания воды, повышению секреторной деятельности и усилению перистальтики толстой кишки. При таком ложном поносе твердая часть кала не проходит через опухолевый канал и постепенно накапливается в толстой кишке выше опухоли. Без лечения могут развиться обтурационная кишечная непроходимость, перфорация кишки выше опухоли от перерастяжения и, как следствие, каловый перитонит.

При раке ампулярного отдела прямой кишки завершенная кишечная непроходимость встречается крайне редко из-за ширины просвета. Для этой локализации наряду с симптомами частичной толстокишечной непроходимости характерно ощущение неполного опорожнения прямой кишки после дефекации, обусловленное наличием большой опухоли в кишке.

При значительном сужении нижнеампулярного отдела прямой кишки опухолью у ряда больных возникают частые (до 15—20 раз в день) мучительные позывы на дефекацию — тенезмы, при этом из прямой кишки или не выделяется ничего, или лишь жидкий кал с патологическими примесями, и то в небольшом количестве. Это опухоль как инородное тело стимулирует кал в прямой кишке, и запускается рефлекс дефекации, однако твердые каловые массы не проходят через суженный участок кишки и, несмотря на стул до 20 раз в день, у больного имеются симптомы незавершенной непроходимости.

При прорастании опухолью кишечной стенки и врастании в соседние структуры и органы наряду с вышеуказанными симптомами появляются и другие. Опухоль, расположенная в нижних отделах прямой кишки, может распространяться на заднепроходной канал, в ретроректальное пространство, на предстательную железу у мужчин и на влагалище у женщин. В этих случаях больные могут испытывать боли в области анального прохода, копчика, крестца и даже в поясничной области. У мужчин возможны затруднения при мочеиспускании.

При раке верхнеампулярного и ректосигмоидного отдела прямой кишки у мужчин опухоль может прорастать в стенку мочевого пузыря. Клинические проявления в этом случае возникают лишь при образовании ректовезикального свища. У таких больных отмечается лихорадка в связи с развитием восходящей инфекции мочевых путей. При мочеиспускании через уретру выделяются газы, иногда кал. Может отмечаться обратная картина: выделение мочи через прямую кишку, иногда присутствует и то и другое. У женщин при прорастании в матку клинических проявлений не возникает. При прорастании задней стенки влагалища может образоваться ректовагинальный свищ, при этом из влагалища выделяются кал и газы.

Общие симптомы — нарушение общего состояния больных: похудание, слабость, снижение трудоспособности, утомляемость, анемия, землистый цвет лица, снижение тургора и сухость кожи — возникают лишь при распространенном опухолевом процессе, на начальных же стадиях состояние практически не изменяется.

Методы диагностики

К сожалению, в ряде случаев и врачи, к которым обращается больной по поводу выделения крови при дефекации, ограничиваются констатацией этого факта, ставят диагноз “кровоточащий геморрой” и назначают соответствующее лечение.

Пальцевое исследование позволяет своевременно диагностировать большую часть опухолей прямой кишки. По нашим данным, ошибочный диагноз “геморрой” при КРР хирурги поликлиники ставили больным в 90% случаев.

И все-таки следует отметить, что онкологическая настороженность врачей поликлиник, диагностических центров за последние 30 лет существенно выросла. Раньше, в 70-е гг., доля врачебных ошибок составляла 10,8% (сейчас — 1,7%), длительность обследования с момента первичного обращения к врачу сократилась в 8 раз.

По сравнению с 2001 г. прирост абсолютного числа вновь выявленных больных составил у мужчин и женщин 1,9 и 8,6% соответственно.
В структуре заболеваемости мужского населения России первые места занимают:

• рак легкого (21,9%)
• рак желудка (10,8%)
• немеланомные новообразования кожи (9,7%)
• рак предстательной железы (8,2%).

В структуре заболеваемости женского населения:

• рак молочной железы (19,8%)
• немеланомные новообразования
• кожи (13,3%)
• рак желудка (7,5%)
• ободочной кишки (7%).

М.И. Давыдов, Е.М. Аксель “Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2006 г.”
Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, т.19, № 2 (прил.1), 2008

Наиболее информативное исследование для диагностики КРР — тотальная колоноскопия. Однако далеко не каждый согласен пройти эту процедуру. Существуют определенные показания для проведения колоноскопии: анемия неясного генеза, повышенная температура тела, необъяснимая потеря веса, локальные симптомы поражения кишечника: выделение крови или слизи во время дефекации, боли в проекции толстой кишки, в промежности, возникновение запоров или поносов.

Показаний может быть очень много, но существует группа больных, которые участвуют в скрининге предраковых состояний и КРР. Под этим подразумевают: наследственные факторы риска по нескольким параметрам — наличие в семейном анамнезе у родственников первой линии рака толстой кишки, наличие наследственных синдромов, проявляющихся неполипозным КРР, семейный аденоматозный полипоз. Эти пациенты подлежат скрининговой колоноскопии гораздо раньше, чем люди в общей популяции. По данным статистики, при семейном аденоматозном полипозе у большинства пациентов уже к 30 годам развивается КРР. Естественно, в этом случае наблюдения начинаются с детства, а уже к 20 годам, по западным стандартам, пациентам показана колэктомия. По результатам многочисленных клинических исследований доказано, что в общей популяции, которая не имеет наследственных факторов риска, у пациентов в возрасте 50 лет уже надо проводить колоноскопию.

Развитие КРР — это многошаговый и многостадийный процесс, который, по подсчетам ведущих специалистов мира, изучающих генетику, биологию, факторы риска этого процесса, составляет в среднем 10 лет. От этой цифры и отталкиваются специалисты, рекомендуя интервал между скрининговыми колоноскопиями.

Ю.А. БАРСУКОВ, заведующий отделением онкопроктологии, доктор медицинских наук, профессор, З.З. МАМЕДЛИ, В.М. КУЛУШЕВ, сотрудники отделения онкопроктологии
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, отделение онкопроктологии

Проктологические проблемы у мужчин

Колопроктология

Тамара Барковская:

В эфире программа «Консилиум» и я, ее ведущая Тамара Барковская. Сегодня мы говорим о проктологических проблемах у мужчин. Гостем студии является врач-проктолог, флеболог, хирург, кандидат медицинских наук, главный врач «Клиники на Петровке» Войнов Михаил Андреевич.

Михаил Андреевич, давайте, вначале напомним нашим зрителям и слушателям, кто такой врач-проктолог, какими проблемами он занимается и спектром каких заболеваний?

Михаил Войнов:

Врач проктолог, официально эта специальность называется врач-колопроктолог. Этот врач занимается заболеваниями прямой кишки и анального канала промежности, я думаю, что он всем известен только по этим заболеваниям. Но врач-колопроктолог занимается и заболеваниями толстой кишки, и другими заболеваниями всего кишечника. В том числе в спектр его компетенций входят некоторые вопросы гинекологии, гастроэнтерологии, а также других смежных специальностей. Как правило, все врачи-колопроктологи – это врачи-хирурги.

Тамара Барковская:

Михаил Андреевич, с какими проблемами чаще всего к вам обращаются именно мужчины?

Михаил Войнов:

У мужчин действительно есть своя специфика заболеваний. Как правило, мужчины обращаются ко мне в поздних стадиях заболеваний, потому что все наши мужчины, особенно, отечественные, не любят ходить к врачу. Пока у нас, — я имею в виду у мужчин, — пока что-нибудь не заболит, что-нибудь не случится, что мы уже не можем терпеть, только тогда мы приходим к врачу и говорим: «Сделайте что-нибудь». Притом, что в этих ситуациях сделать что-то минимальными методами, самыми маленькими, уже поздно; надо делать что-то большое, какие-нибудь операции, давать глубочайшие наркозы, и процент, вероятность благоприятного исхода снижается, если бы мужчина пришел, так сказать, в «холодном» периоде.

Как правило, в большинстве случаев мужчины приходят к врачу-колопроктологу с геморроем. У мужчин по сравнению с женщинами более часто развивается острый парапроктит, то есть нагноение клетчатки около прямой кишки, это последствия свищей. Острому парапроктиту, как правило, предшествует хроническое вялотекущее воспаление, мужчина этого не замечает. Если у женщины что-то заболит, она идет, как правило, хотя бы не к проктологу, а к гинекологу, а гинеколог её уже направляет: «Немедленно идите к врачу». Мужчина никуда не идет, он сидит дома, ставит себе на задний проход капустный лист, спит с ним, с этим капустным листом, и потом, когда все уже нагноится, он идет к врачу. Также мужчины зачастую приходят ко мне с болью в заднем проходе и выделением крови из заднего прохода. Как правило, это свидетельствует об анальной трещине. В этих ситуациях возможны 2 варианта лечения, об этом я подробнее расскажу в дальнейшем.

Тамара Барковская:

Какие возрастные категории характерны при обращаемости к вам, к врачам-проктологам, и взаимосвязано ли это с нозологиями?

Михаил Войнов:

Это, бесспорно, взаимосвязано и есть определенные закономерности в зависимости от возраста моих пациентов. В молодом возрасте мужчины приходят ко мне, как правило, с воспалительными заболеваниями в области прямой кишки и заднего прохода. У совсем молодых пациентов это может быть нагноение и кисты копчика, или само наличие кисты копчика. Как правило, молодые парни или приходят сами, или, если они совсем молодые, их приводят мамы, которые обеспокоены состоянием их здоровья и непонятным гнойником между ягодицами. Мужчины более зрелого возраста уже работают, они приходят ко мне с симптомами геморроя, анальных трещин, с симптомами свищей прямой кишки и других заболеваний. В более пожилом возрасте, более возрастные пациенты обращаются к колопроктологу с более серьезными заболеваниями. Это, в первую очередь, злокачественные опухоли прямой кишки и толстой кишки, то есть рак. Стоит отдельно отметить, что я бы хотел сделать ряд отдельных передач, посвященных именно раку прямой кишки.

Тамара Барковская:

Да, пожалуй, мы сделаем цикл программ именно по раку толстого кишечника, потому что тема актуальная, и я думаю, что вопросов будет много.

Что касается непосредственно вопроса, который у меня универсален в каждом эфире: необходимо ли обращаться пациентам к врачам-проктологам? В частности, мы сегодня говорим о мужчинах; необходимо ли мужчине обращаться к врачу-проктологу, если у него нет никакой симптоматики, нет жалоб? Что дают подобные профилактические осмотры, есть ли в них есть смысл?

Михаил Войнов:

Сразу скажу: мужчине надо обращаться к врачу-проктологу, если у него нет жалоб, но не во всех случаях, и не всегда, и не всем мужчинам. Если у мужчины ничего не болит, в первую очередь ему надо обращаться к врачу-проктологу, чтобы провести диагностику злокачественных опухолей и прямой кишки. Это заболевание, которое грозит человеку смертью, если он его не вылечит. Этого мы больше всего боимся, этого мы стараемся избежать. Основная задача – исключить или выявить на ранних стадиях, чтобы можно было помочь. Выявить какие-то предвестников рака, то есть полипы кишки, которые можно удалить малоинвазивным методом и не встречаться потом с раком, не удалять половину организма с неизвестным эффектом. Граница начала проверок – 45 лет по европейским рекомендациям. Все люди, мужчины и женщины, но мы сейчас говорим о мужчинах. Начиная с 45 лет, мужчине раз в год или раз в 2 года необходимо прийти к колопроктологу на консультацию. Это 100 % необходимо делать всем людям, чтобы избежать подобных явлений. Плюс ко всему, некоторые заболевания прямой кишки и заднего прохода могут протекать скрыто и необходимо провести скрытые методы исследований для их диагностики. Я имею в виду в первую очередь визуальные методы, аноскопию, то есть маленькой трубочкой смотрится начальный отдел толстой кишки. Там мы можем выявить те же самые полипы, тот же самый рак, можем в некоторых случаях выявить такие редкие заболевания, как солитарная язва прямой кишки. Она в некоторых случаях не проявляет себя, но может, опять же, перерасти в злокачественную опухоль. Колопроктолог на приеме может сделать ректоскопию, ректороманоскопию, то есть посмотреть уже более длинной трубочкой не только прямую кишку, но и конечные отделы толстой кишки, чтобы тоже выявить там заболевания.

Тамара Барковская:

Например, мужчина готов обследоваться, но у него возникает блок из-за болезненности осмотра. Расскажите, как протекает вообще прием врача-проктолога, стоит ли его бояться, как подготовиться человеку чисто психологически, чтобы прием прошел успешно?

Михаил Войнов:

Спасибо за вопрос. Очень актуальный вопрос, который волнует всех моих пациентов. Я думаю, это основной вопрос, который является препятствием для визита к врачу-колопроктологу.

Тамара Барковская:

Еще и ложный стыд, и боязнь непосредственно осмотра из-за предполагаемой болезненности. Как все происходит? Расскажите нам закулисье.

Михаил Войнов:

Пациент приходит к нам, я, естественно, с ним провожу беседу, успокаиваю его моральное состояние, развеиваю все его сомнения. Только после этого он приглашается на осмотр. Как правило, осмотр я провожу на кушетке в положении на боку. Такое положение более комфортно для пациента и, я думаю, все колопроктологи, кто заботится о душевном и нравственном состоянии своих пациентов, проводят первичный осмотр на боку. Данного осмотра вполне достаточно, чтобы выявить заболевание с той же эффективностью, как и классическая поза на гинекологическом кресле, и в коленно-локтевом положении, но она намного более комфортна для пациентов. Осмотр, сразу хочу сказать, абсолютно безболезненный, если задний проход не болит сам по себе. Если он болит, то, как правило, я даже и не смотрю, большей боли я точно не причиняю пациенту при осмотре и стараюсь не причинять, по меньшей мере так. В некоторых случаях, если позволяет ситуация, мы выдаем специальные штанишки для пациентов, шортики с прорезью для осмотра. Это еще более комфортно для пациента.

Насчет ложного стыда сразу хотел поговорить. Он на то и ложный, потому что он неправильный. Когда у вас заболел задний проход, надо взвесить, что вам дороже. Ложный, неправильный стыд порочен. В других странах, где нет такого воспитания, даже нет такого понятия как стыд и не стыдно идти к врачу, потому что это ваше здоровье, оно у вас одно, оно дано вам один раз в жизни и его не вернуть. Соответственно, на одной чаше весов у вас ваше здоровье и ваша жизнь, а на другой чаше весов ложный стыд, который навеян вам, на мой взгляд, абсолютно неверным воспитанием. Этот ложный стыд надо откинуть и немедленно идти к врачу за помощью, чтобы он вам помог.

Тамара Барковская:

Действительно, необходимо понимать, что на другой чаше весов даже жизнь может лежать.

Какие особенности проктологических заболеваний у мужчин и есть ли они, в отличие от таковых у женщин?

Михаил Войнов:

В классической отечественной колопроктологии на данную тему есть множество теорий, не только в отечественной, но и в зарубежной. Как правило, все научные исследования не подтверждают различия. Но, буквально в последние дни перед эфиром я столкнулся с одним исследованием, которое проводили в Корее. Оно включило в себя более 30 000 мужчин. Согласно его результатам, нашли сочетание у мужчин геморроя и импотенции. Это исследование, так называемое, когортное, проведено на большом числе пациентов, но оно требует дополнительных исследований и проверки. Тем не менее, подобная закономерность может быть, то есть подобная связь является установленным фактом, что, если мужчина болеет геморроем, то у него вероятность развития импотенции выше, особенно в молодом возрасте. Это еще один, и довольно значимый факт, который должен послужить причиной для скорейшего визита к колопроктологу. Если у мужчины геморрой, если у него выделяется кровь из заднего прохода, особенно безболезненное выделение крови, если появились опухолевидные образования в районе ануса, в районе заднего прохода, шишки, может быть, выпадают, может быть, при дефекации что-то выпадает и потом вправляется, – это может свидетельствовать о геморрое. Сразу хочу сказать, что это может свидетельствовать и о раке толстой кишки, и прямой кишки, что тоже немаловажно. При появлении данных симптомов необходимо в самом ближайшем времени идти к врачу, чтобы он все посмотрел и установил точный и верный диагноз.

Тамара Барковская:

То есть, на основании некоторых исследований существует корреляция, взаимосвязь между эректильной дисфункцией и проявлением такого проктологического заболевания, как геморрой. Каковы причины геморроя у мужчин?

Михаил Войнов:

Как я говорю всем своим пациентам, если бы ученые в мире установили достоверную причину геморроя, мы бы знали лекарство от него и мы бы его вылечили. Причина геморроя точно до конца не ясна. Существует множество теорий, но мой опыт и мои знания подсказывают верную теорию, которая объединяет другие теории. Это наследственный фактор, то есть у ваших родственников, особенно, у ближайших родственников, существовали проблемы с венами, была слабость эластичного каркаса вены. Это варикозное расширение вен нижних конечностей, это геморроидальная болезнь, это может быть слабость соединительной ткани, которая проявилась в других областях, это пролапс митрального клапана, гипермобильность суставов и другие проявления дисплазии соединительной ткани ― всё это служит предрасположенностью к возникновению геморроя. Но, если у ваших родственников есть данные симптомы, это не значит, что у вас будет геморрой. Для появления геморроя нужны какие-то провоцирующие факторы, с которыми вы встречаетесь в повседневности. Это сидячий образ жизни, неправильный акт дефекации, когда человек подолгу сидит в туалете, когда он пытается из себя выдавить содержимое кишки в туалет, что неправильно. Когда он тужится так, что у него глаза на лоб лезут ― это тоже абсолютно неправильно. Ряд факторов, которые заставляют его на работе применять длительное натуживание, то есть длительный подъем тяжести, что-то еще. Может быть, это род занятий. У меня один из пациентов был тренер по тяжелой атлетике и, естественно, у него было повышенное давление в этих венах. В целом – наследственный фактор и провоцирующие факторы, факторы внешней среды – в совокупности вызывают данное заболевание.

В чем основа данного заболевания? Геморроидальные узлы – это, по сути, скопление вен. Эти вены в норме нужны человеку для того, чтобы закрывать задний проход. На них приходится примерно от 20 до 30 % держания кишечного содержимого, они на себя берут функцию геморроидальной подушки. Сам геморрой является заболеванием этих геморроидальных подушек, когда вены раздуваются, увеличиваются, начинают кровить и выпадают из заднего прохода. Почему это происходит? Именно потому что эти вены раздуваются, их кровенаполнение увеличивается, потому что или в них повышается давление крови, когда вы тужитесь, носите тяжести или есть другие провоцирующие факторы, или же у вас наследственное заболевание вен. Стенка вены нарушается, растягивается, она не может держать нормальное давление, которое у вас есть. От этого развивается геморрой.

Тамара Барковская:

Бывает ли течение геморроя без кровотечения как симптома?

Михаил Войнов:

Да.

Тамара Барковская:

Как заподозрить мужчине у себя геморрой, если симптоматика минимальная?

Михаил Войнов:

Классическая симптоматика геморроя – это 2 симптома: выделение крови из заднего прохода, как правило, кровь яркого, алого цвета, и второй симптом – это выпадение геморроидальных узлов, то есть, во время стула что-то выходит из заднего прохода, потом заходит или это приходится заправлять руками. Но бывает, что геморрой проявляет себя другими симптомами. Например, тромбоз наружных геморроидальных узлов и их воспаление, что может быть незаметно на фоне или полного здоровья, или предыдущего подъема тяжестей. Одним из провоцирующих факторов может быть употребление алкоголя накануне, притом, не зависит от дозы ― человек может выпить бутылку пива и у него возникнет такой симптом. После провоцирующих факторов у человека возникает шишка в области заднего прохода, которая начинает болеть, в некоторых случаях она начинает кровить, человеку невозможно сидеть, и это является наиболее частым предвестником основных симптомов геморроя, о которых я расскажу. В этих случаях, в большинстве случаев, конечно, никто не идёт к врачу, потому что у нас существует реклама по телевизору: «эффективные средства от геморроя», которые всё лечат, свечи, мази.

Тамара Барковская:

Причем, такой рекламы очень много по проктологической теме.

Михаил Войнов:

Да, ее много еще и потому, что, опять же, наш ложный стыд и актуальность. Человеку легче купить таблетку в аптеке, чем пойти к врачу, показать «срамное место». Но в этих случаях тоже надо идти к врачу, я вам скажу честно, потому что, во-первых, свечи, мази и таблетки не лечат геморрой, они только избавляют от симптомов. Вам, скорее всего, свечи, мази и таблетки помогут тем, что уменьшат шишечку внутри. Но эта шишечка почему-то развилась. Она развилась потому, что внутри у вас уже начинает прогрессировать геморроидальная болезнь. Чем раньше врач-колопроктолог ее увидит и заметит, тем раньше он вам сможет помочь радикально, вылечит саму геморроидальную болезнь, а не вылечит эту маленькую шишечку, которая вылезла у вас наружу и показала, что у вас есть болезнь. Шишечка пройдет, болезнь останется.

Хочу немного сказать про методики лечения геморроя, им тоже стоит посвятить отдельную беседу. В ранних стадиях, когда врач-колопроктолог может видеть геморроидальную болезнь в самом начале, он может применить малоинвазивное лечение. Оно называется склерозирование внутренних геморроидальных узлов. Метод заключается в том, что специальный препарат вводят в просвет геморроидального узла, он выталкивает оттуда кровь, вызывает деструкцию эндотелия сосудов – это оболочка, которая покрывает внутри геморроидальные вены. Эти вены, скажем так, пломбируются, они перестают существовать. Стоит сказать, что этот метод не требует анестезии, потому что в геморроидальных узлах, внутри прямой кишки нет болевых рецепторов и никакой анестезии не требуется. Основной плюс этого метода, что он самый минимально инвазивный. Для его проведения не требуется ни госпитализация, ни нахождение в стационаре, ни в дневном стационаре. Пациент ко мне приходит, я выполняю данное лечение, и пациент уходит от меня уже здоровым человеком. В чем минус данного метода? Так как он самый минимально инвазивный, он вызывает большее, по сравнению с другими методами, количество рецидивов. В среднем, у 20 % пациентов, по некоторым данным, может быть больше, симптомы геморроя через какое-то время возвращаются.

Тамара Барковская:

То есть, это не метод, дающий избавление раз и навсегда. Все ведь ждут эффекта раз и навсегда избавиться от какой-либо проблемы, причем, не только в проктологии. Сколько общаешься с пациентами – все желают «раз и навсегда», причем, даже на самых последних стадиях болезни. Все хотят раз и навсегда.

Михаил Войнов:

У геморроидальной болезни есть метод, который избавляет от нее раз и навсегда – это удаление геморроидальных узлов хирургическим путем. Это самый инвазивный метод. Пациенты в течение 3 – 4 дней не могут сходить в туалет, а потом у них стул происходит с дикой болью, потому что после удаления геморроидальных узлов в заднем проходе образуются огромные раны, которые болят. Задний проход у нас очень чувствительная зона, или даже самая чувствительная зона в организме. Данная операция – да, избавляет от симптомов геморроя, и, если бы она была так хороша и подходила бы всем, других бы не придумали. Но, к сожалению, она очень инвазивна, она приносит очень большое беспокойство пациентам, у нее довольно высоки осложнения: нагноения, кровотечения; притом, бывают поздние кровотечения, через 7 – 14 дней, когда пациент уже дома, в том её и опасность. Но, даже она не дает стопроцентной гарантии.

Тамара Барковская:

Так что же тогда считать методами выбора при лечении геморроя непосредственно у мужчин?

Михаил Войнов:

В том числе у мужчин, потому что женщины, как правило, обращаются на ранних стадиях, с ними легче разбираться. С мужчинами тяжелее. Золотой стандарт, или метод выбора лечения геморроидальной болезни – это тот метод, который подобран именно данному, конкретному пациенту с его конкретно стадией болезни, с его уровнем общей соматической заболеваемости, который подходит именно ему. На первой стадии геморроя, когда он только начал проявляться, я никому не порекомендую делать геморроидэктомию, то есть удаление всех геморроидальных узлов. Это не метод выбора. Может быть, с геморроем в 1-ой стадии вы не доживете до его 4-ой стадии, может быть, как бы это ни было грустно, вы попадете под машину через 5 лет и вам не надо будет делать геморроидэктомию. Да, тут надо думать и о здравом смысле, как бы ни было грустно. Поэтому только врач-колопроктолог может подобрать адекватное лечение, которое необходимо каждому конкретному пациенту.

Тамара Барковская:

Вернемся к такому симптому, как кровотечение. Здесь вы уже отметили, что идет дифференциальная диагностика с раком. Что пациенту необходимо знать в данном случае, чтобы не заниматься самолечением? Какой объем диагностических методов выбирает непосредственно на приеме специалист для дифференциальной диагностики?

Михаил Войнов:

Выделение крови из прямой кишки – это довольно тревожный симптом. Можно сказать, это самый тревожный симптом, потому что он может свидетельствовать как о достаточно доброкачественных заболеваниях – геморрой, анальная трещина, полипы кишки, – так и о таком серьезном заболевании, как рак толстой и прямой кишки. Рак прямой кишки, порой, протекает бессимптомно до поздних стадий, когда уже ничего сделать нельзя. Кровь пошла, но он уже в той стадии, когда только химиотерапия, лучевая терапия и удалить его невозможно, потому что он, может быть, пророс в окружающие ткани.

При появлении симптома, при предъявлении пациентом жалоб на выделение крови из заднего прохода на осмотре врач-колопроктолог должен сделать ректоскопию, осмотреть визуально глазом слизистую прямой кишки, и в обязательном порядке всех пациентов, у которых выделяется кровь из прямой кишки, он должен направить на колоноскопию. Что такое колоноскопия? Колоноскопия – это осмотр прямой и толстой кишки специальным эндоскопом, длинной трубочкой, в конце которой встроена видеокамера.

Тамара Барковская:

Те же самые методы, которые мы применяем при основном большинстве проктологических нозологий.

Михаил Войнов:

Да, но при других заболеваниях и при других симптомах, допустим, боль в прямой кишке не служит показанием к проведению колоноскопии. Тревожный симптом – именно выделение крови. Большинство пациентов всячески откладывают колоноскопию, хотя им и говоришь, что надо сделать обязательно.

Наиболее яркий пример у меня прямо на руках, грубо говоря. Мужчина, довольно пожилой мужчина, 80 с чем-то лет, у него симптомы сердечной недостаточности. Он пришел ко мне с геморроем уже 3 – 4 стадии. 4 стадия – самая последняя стадия, когда геморроидальные узлы выпадают и уже не вправляются. Он пришел с жалобами на кровотечение из геморроидальных узлов. Это не было выделением крови, это было именно кровотечением, он страдал от этого, кровь во время дефекации капала, она окрашивала кал, окрашивала туалет. Это довольно серьезное осложнение геморроя, особенно, в таком пожилом возрасте, особенно, с учетом сопутствующих заболеваний. На первом же приеме я сказал пациенту, что надо сделать колоноскопию, несмотря на тяжесть, несмотря на то, что ему тяжело это дастся, потому что эта процедура хоть и не инвазивная, но переносится пациентами не всегда так благополучно, как хотелось бы. Он сказал: «Давайте, мы остановим кровь, а потом я сделаю колоноскопию». Хорошо, я остановил кровь, кровь останавливается, опять же, склерозированием узлов, потому что это универсальная хорошая процедура. Я пациенту объяснил, что «Это не вылечит ваше заболевание. Мы остановим кровь, потом надо сделать колоноскопию». Он от меня ушел, потом пришел ко мне через неделю на прием, я его осмотрел, с ним все было хорошо, я ему еще раз напомнил про необходимость колоноскопии. Всё, он исчез из моего поля зрения. Потом мне звонок из института колопроктологии, с кем я сотрудничаю, что у этого пациента обнаружили рак толстой кишки уже на поздней стадии, он начал профузно кровить. Прошло 3 года после нашей встречи. Этого пациента я отлично помню, я с ним созвонился и спросил, как же так? Он: «У меня не было времени, мне неохота было», и все остальное. Это о чем говорит? Что ходить к колопроктологу надо, выполнять требования и рекомендации колопроктолога нужно в обязательном порядке.

Тамара Барковская:

Понимание последствий всех запущенных хронических процессов дает нам основание полагать, что, все-таки, профилактические осмотры и их необходимость существенна. Своевременность обращения всегда на первом месте, как и в любом другом направлении медицины. Каждое заболевание требует постоянного контроля и наблюдения у специалиста. Это, наверное, аксиома, о которой мы говорим из эфира в эфир, и хотелось бы донести её до зрителей и слушателей в очередной раз.

Что касается такой проблемы современности, я бы сказала, не только медицинской, но и социальной, как запоры. Какова обращаемость мужчин с этой проблематикой и что делать в данном случае?

Михаил Войнов:

Стоит сказать сразу, что с этой проблемой мужчины обращаются намного реже, чем женщины. Не потому, что они реже ей страдают, а потому что, опять же, ложный стыд. Они считают, что сами со всем справятся, потому что они мужчины и все у них хорошо. Сразу хочу сказать, что запор может быть как самостоятельным заболеванием в силу возрастных особенностей кишки, в силу моторных нарушений, так и симптомом, опять же, мы вернемся к злокачественным опухолям толстой кишки, к раку. Поэтому при симптомах запора необходимо делать диагностику и приходить к колопроктологу, чтобы он вас посмотрел. Запор просто так на пустом месте не развивается. Если ко мне приходит пациент с запором, я выполняю диагностические мероприятия, которые позволяют мне исключить рак толстой кишки, и мы лечим именно запор.

Хочу сказать, что считается запором. Некоторые считают, что они сегодня не сходили в туалет – у них запор. Они начинают принимать слабительные горстями, их на следующий день начинает нести в течение недели, они портят микрофлору кишки, у них все нарушается, и потом наступает еще больший запор. Делать так нельзя. Запором классически считается отсутствие самостоятельного стула более 3 дней. Если у вас сегодня или завтра не было самостоятельного стула, а на третий день вы сходили в туалет ― это не запор. Это нормально, живите дальше, ничего не надо делать, ничего. Максимум, что можно сделать – это попить пищевые отруби или поесть какую-нибудь клетчатку, любую, хлеб с отрубями купите и у вас нормализуется стул. Но этот симптом, повторюсь, может быть признаком грозного заболевания. В этом случае надо прийти к врачу.

Как лечить запоры? Самостоятельно лечением заниматься нельзя. Все занимаются самостоятельным лечением ― и мужчины, и женщины, и детей лечат, и внучек, и бабушек, всех лечат. Делать так ни в коем случае нельзя. Надо, чтобы адекватное лечение подобрал именно врач-колопроктолог, в крайнем случае – гастроэнтеролог. В настоящее время существует множество слабительных препаратов. Во-первых, хочу сказать, что нельзя начинать лечение запора со слабительных препаратов. Надо начинать с изменения образа жизни, питания, употребления достаточного количества жидкости и других рекомендаций по изменению образа жизни, которые дадут свой эффект без слабительных, и вы будете нормально ходить в туалет. Если это не помогло в течение определенного периода, 2 недели, месяц, то нужно думать о слабительных препаратах. Наш народ очень любит сенну, препараты сенны, сенаде. Это, на мой взгляд, самый опасный препарат для лечения запора и применять его надо только в крайних случаях, когда все остальные препараты не помогли.

Тамара Барковская:

Им же напрочь можно убить моторику кишечника.

Михаил Войнов:

Да, потому что вещество, которое содержится в этих таблетках, в сенне, накапливается в нейронах, которые осуществляют моторику толстой кишки. Оно замедляет моторику, убивает эти нейроны и остается там навсегда, оно оттуда не выводится. Поэтому, когда вы пьете сенну, вы еще больше замедляете моторику кишки, и потребность в сенне все время возрастает. Это как наркотик. Вы подсели на наркотик – всё, вы с него больше не слезете. Уже потребуется вплоть до удаления всей толстой кишки, потому что в некоторых случаях после сенны люди вообще в туалет не будут ходить, вообще. Но для этого нужны, конечно, годы применения. В настоящее время существуют более мягкие слабительные, которые не всасываются в кишку и оказывают свое действие только в кишечнике. Это объемообразующие слабительные, содержащие модифицированную клетчатку, накапливают воду, размягчают кал. Это осмотические слабительные, второй класс, который действует схожим образом и тоже размягчают кал, но не действуют на моторику толстой кишки. Существует и другой, целый ряд слабительных, но их применение уже эксклюзивное.

Тамара Барковская:

Скажите, пожалуйста, на что необходимо ориентироваться человеку, пришедшему со своей проблемой к врачу-проктологу, если, к примеру, его симптоматика не укладывается ни в одну нозологию в его понимании? Что необходимо в этом случае делать и какими словами донести это все до врача?

Михаил Войнов:

Как правило, если пациент ко мне пришел, значит он пришел с какой-то проблемой.

Тамара Барковская:

Как вытащить информацию из человека в вашем случае, когда он не может сформулировать четко свою симптоматику, но понимает, что есть проблемы, как с такими пациентами быть? Еще и стесняется, к тому же. То есть, классический прием с диагностикой, со всеми процедурами, или каким образом выстраивается диалог с такими сложными пациентами? Такое бывает поведение?

Михаил Войнов:

Бывает, конечно, таких пациентов большинство, они стесняются говорить. На вопрос: «Что вас беспокоит?», они отвечают: «Я пошла тогда-то к врачу, он мне назначил какие-то таблетки». Это не что беспокоит, а что с ним было, отвечают не на те вопросы, которые я задаю. Но, как правило, после разговора, детального расспроса, и когда намного повышается уровень доверия между мной и пациентом в процессе разговора, мне уже становится понятно, что человека действительно беспокоит, чем он, вероятнее всего, болеет. Тогда я уже могу приступить к осмотру и предположить какой-то верный или неверный диагноз.

В некоторых случаях бывает, что пациента что-то беспокоит со стороны заднего прохода, какой-то дискомфорт, прострелы, что-то еще, которые не являются проблемой колопроктологического профиля, а это прерогатива гастроэнтеролога, или является прерогативой невролога, или может быть проявлением грыж межпозвонковых дисков, неврогенных нарушений. Такие пациенты приходят ко мне, потому что их беспокоит боль, беспокоит зуд, но нет проблемы, к которой бы я приложил руку, и которая была бы заболеванием. Как правило, я перенаправляю. У меня есть действительно квалифицированные специалисты, которые немало помогли моим пациентам, которым не могли помочь ни в каких других центрах, в том числе и во всей стране. Я приведу один пример. Ко мне обратился пациент с дикой болью в области прямой кишки. У пациента не было никаких заболеваний прямой кишки, его обследовали с ног до головы, ему сделали МРТ, КТ, всё что возможно, 10 раз посмотрели на колоноскопии – ничего не было, но болела прямая кишка, она болела у него каждый день. Я его направил к моему неврологу. Нейрохирург сделал ему блокаду полового нерва, и у него все прошло. До этого никто не догадался, но пациент живет и здравствует.

Тамара Барковская:

Спасибо. Если мы немножко вернемся к теме запоров, то частым последствием бывает анальная трещина. Как с ней быть, почему она возникает и каковы неоперативные методы лечения?

Михаил Войнов:

Да, в первую очередь пациентов, конечно, интересуют неоперативные методы лечения заболеваний прямой кишки, потому что они приносят меньше боли, вызывают меньше последствий и лучше переносятся всеми пациентами. Мы поговорим про анальную трещину.

Анальная трещина – это дефект слизистой анального канала. Это рана, которая находится на анальном сфинктере, разрыв слизистой, на дне которой лежит мышца. Эта мышца постоянно раздражается каловым содержанием прямой кишки. Раз она постоянно раздражается каловым содержимым прямой кишки, вызывает боль и вызывает рефлекторное сокращение этой мышцы, она сжата очень сильно у данных пациентов. Раз она сжата, к этой ране, к этому разрыву слизистой не поступает кровь, потому что сосуды сжаты. Раз туда не поступает кровь, трещина не заживает, ей не хватает сил для заживления. Порочный круг замыкается: трещина не заживает, образуется боль, боль смыкает мышцу, мышца не дает зажить трещине. Для лечения данной патологии наша задача – разорвать этот порочный круг, разорвать спазм мышцы, создать условия для заживления трещины.

Что необходимо делать? Необходимо идти к колопроктологу, как только у вас возникли данные симптомы. У нас есть примерно 2 недели, от 2 недель до месяца, чтобы без операции заживить анальную трещину. Такое очень вероятно. У всех пациентов, которые вовремя пришли ко мне, как правило, трещина зажила и при последующем соблюдении определенных рекомендаций, направленных на профилактику запоров, они с трещиной больше не встречаются. Если пациент сидел дома, занимался самолечением, пользовался различными разрекламированными препаратами, то трещина переходит в хроническую фазу; у нее нарастают рубцы, как ответ организма на хроническое воспаление, и тогда трещину без операции залечить нельзя. Бывает, что слизистая, грубо говоря, срастается в некоторых местах, образуются как будто некие мостики, но при малейшем натуживании, при малейшем плотном кале, при малейшей маленькой косточке в кале, может быть, недожеванной, непрожеванной частичке пищи, всё заново повреждается, заново рвется и всё это возникает вновь, и так по кругу. Некоторые люди мучаются годами, но так и не идут к врачу.

В чем минус этого всего? Каловые массы соприкасаются со сфинктером, с мышцей, а мышца не покрыта эпителием, у нее нет никакой защиты, а в каловых массах содержится очень много бактерий. При задерживании на большое количество времени в этой мышце каловые массы, грубо говоря, начинают пробуравливать себе ход в этой мышце. Образуется неполный внутренний свищ прямой кишки. Это такой ход, который идет от прямой кишки в толщу мышцы, как метро. Это «метро», тоннель, проходит сквозь мышцу, тоннель переходит в окружающую клетчатку. В мышце некуда ползти в стороны, там только ход идет к наружи. Как только он достигает окружающей клетчатки (она мягкая, податливая), этот ход начинает разветвляться, рыть себе различные ответвления, полости, которые заполняются гноем, и наблюдается классическая картина уже парапроктита. То есть, если заниматься самолечением банальной анальной трещины, если ее неправильно лечить, то результат может привести к такому серьезному заболеванию, как гнойный парапроктит. Для его лечения уже требуется большая операция, большие разрезы и там уже все совсем по-другому.

Тамара Барковская:

В завершение нашей программы, пожалуйста, дайте рекомендации, каким образом мужчинам предотвратить проктологические заболевания? Ведь мы все знаем чисто теоретически, что легче предотвратить, чем потом уже излечивать, но на практике мало кто это применяет. Поэтому, дайте ваши рекомендации по пунктам, что необходимо делать для предотвращения, для профилактики проктологических заболеваний нашим мужчинам.

Михаил Войнов:

Дорогие мужчины, их жены, дети, которые могут им порекомендовать то, что я сегодня сказал, если мужчины меня сегодня не смотрели. Чтобы избежать проблем с задним проходом и избежать визита ко мне, нужно заниматься профилактикой причин, которые вызывают заболевания заднего прохода. Если вы внимательно меня слушали, вы поняли, что одной из этих причин является запор, является плотный кал. Необходимо следить за стулом. Это значит – нормальное питание, правильный образ жизни, избегать длительного натуживания, избегать сидения, и чтобы у вас был нормальный акт дефекации. Если вы заметили у себя малейшие симптомы – выделение крови из заднего прохода, боль во время дефекации, выпадение узлов, выделение слизи из заднего прохода, зуд, может быть, даже маленький дискомфорт в области заднего прохода, который длится на протяжении времени, – необходимо прийти к врачу. Не надо лениться, не надо стыдиться этой процедуры, не надо бояться, что вам будет больно, стыдно, неприятно и вас кто-то накажет и поругает за то, что вы неправильно что-то сделали или вы неправильно ходили в туалет. Так никто не делает. Надо просто прийти к врачу, чтобы он с вами поговорил, выслушал все ваши жалобы, что вас беспокоит, посмотрел, и уже вынес свой вердикт. Притом, если пациент ко мне приходит на осмотр, я не только говорю, чем он болеет и что сейчас надо делать, но и как избежать этого в дальнейшем. Это, порой, наиболее важно для пациентов, не менее важно, чем лечение, это очень важно. Хочу сразу отметить, что вы можете меня найти в интернете, можете найти меня в Инстаграме, подписаться на мою страницу. Там я даю рекомендации по профилактике, рассказываю о самых разных заболеваниях, могу рассказать об интересных фактах из медицины, потому что они могут быть кому-то интересны, и, зачастую, они даже интереснее, чем непонятные заболевания. Поэтому, дорогие друзья, я призываю всех внимательнее относиться к своему здоровью и здоровью своих близких. Не стыдитесь идти к врачу, и тогда все будет хорошо! Спасибо всем за внимание!

Тамара Барковская:

Михаил Андреевич, вам спасибо за сегодняшний такой подробный, актуальный и важный эфир!

11 причин ректального кровотечения

Ректальное кровотечение обычно относится к кровотечению из заднего прохода, прямой или толстой кишки, которые являются последними частями пищеварительного тракта.

В большинстве случаев ярко-красная кровь указывает на кровотечение в нижней или прямой кишке, а более темная красная кровь является признаком кровотечения в тонкой или верхней части толстой кишки.

Очень темная или черно-красная кровь часто связана с кровотечением в желудке или других органах пищеварительной системы.

В этой статье мы исследуем 11 причин ректального кровотечения, а также другие симптомы, которые может вызывать каждая из них.Мы также выясняем, когда при ректальном кровотечении следует обращаться к врачу.

Широкий спектр состояний и факторов может вызвать ректальное кровотечение или усилить его.

Некоторые из наиболее частых причин включают:

1. Геморрой

Геморрой — это воспаленные анальные кровеносные сосуды, и они очень распространены. Они могут развиваться снаружи или внутри ануса, проявляясь в виде небольших шишек, которые иногда кровоточат во время дефекации или при протирании.

Геморрой, который также называют геморроем, может поражать любого человека любого возраста, но связан с несколькими факторами риска, в том числе:

• беременность
• хронический запор и напряжение
• хроническая диарея
• натуживание во время дефекации или слишком долгое сидение на унитазе
• ожирение
• низкое содержание клетчатки или несбалансированное питание
• старение

Геморрой обычно хорошо поддается лечению безрецептурными кремами и суппозиториями, содержащими гидрокортизон.Частое принятие теплых ванн, диета с высоким содержанием клетчатки и использование смягчителей стула также могут помочь уменьшить дискомфорт при геморрое.

Если первоначальное лечение не помогло, врач может провести небольшую операцию по удалению геморроя.

2. Свищи

Свищ возникает при образовании аномального отверстия или кармана между двумя соседними органами. Свищи, возникающие между анусом и прямой кишкой или анусом и кожей, могут вызывать выделение белой жидкости и крови.

Свищи иногда лечат антибиотиками, но при прогрессировании может потребоваться хирургическое вмешательство.

3. Трещины

Трещины возникают, когда ткани, выстилающие задний проход, толстую или прямую кишку, разрываются, что приводит к боли и ректальному кровотечению.

Теплые ванны, диета с высоким содержанием клетчатки и смягчители стула — все это может помочь уменьшить симптомы трещин. В тяжелых случаях при трещинах могут потребоваться кремы по рецепту или операция.

4. Дивертикулит

Дивертикулез — это образование небольших карманов, называемых дивертикулами, на стенках толстой кишки вокруг слабых мест в мышечных слоях органа.

Эти карманы или дивертикулы очень распространены. Иногда из дивертикулов может начаться кровотечение, но обычно это кровотечение останавливается само.

Обычно эти карманы не вызывают симптомов и не требуют лечения, если они не инфицированы, когда возникает состояние, называемое дивертикулитом.

Инфицированные и воспаленные дивертикулы часто болезненны и могут вызывать ректальное кровотечение, обычно умеренный прилив крови, который течет в течение нескольких секунд.

Дивертикулит лечат антибиотиками, а в тяжелых случаях — хирургическим вмешательством.

5. Проктит или колит

Проктит возникает, когда ткани прямой кишки воспаляются, что часто приводит к боли и кровотечению.

Колит возникает при воспалении тканей, выстилающих толстую кишку. Тип колита, называемый язвенным колитом, также может вызывать язвы или открытые прогрессирующие язвы, склонные к кровотечению.

Лечение проктита и колита различается в зависимости от причин и варьируется от антибиотиков до хирургического вмешательства.

Общие причины проктита и колита включают:

• инфекцию
• некоторые состояния, вызывающие проблемы с пищеварением, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК) и болезнь Крона
• некоторые лекарства, такие как разбавители крови
• лучевая терапия или химиотерапия
• анальный половой акт
• снижение кровотока в толстой или прямой кишке
• закупорка в толстой или прямой кишке

6.Гастроэнтерит

Бактериальные инфекции могут вызывать воспаление толстой кишки и желудка, вызывая диарею, которая может содержать слизь и пятна крови. Вирусный гастроэнтерит обычно не вызывает кровавой диареи.

Лечение гастроэнтерита обычно включает в себя прием жидкости, отдыха и антибиотиков или противовирусных препаратов, в зависимости от причины.

7. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

Незащищенный половой акт с вовлечением анальной области может распространять широкий спектр вирусных и бактериальных заболеваний.Это может вызвать воспаление заднего прохода и прямой кишки. Воспаление, если оно возникает, увеличивает вероятность кровотечения.

Лечение ИППП обычно включает прием антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов, в зависимости от того, является ли причина бактериальной, вирусной или грибковой.

8. Пролапс

Ослабленные ткани прямой кишки могут позволить части прямой кишки выдвинуться вперед или выпячиваться за пределы ануса, что обычно приводит к боли и, почти всегда, кровотечению.

Пролапс чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых.Некоторым людям с этим заболеванием может потребоваться операция для его исправления.

9. Полипы

Полипы доброкачественные, аномальные образования. Когда полипы растут на слизистой оболочке прямой или толстой кишки, они могут вызвать раздражение, воспаление и незначительное кровотечение.

Во многих случаях врач удаляет полипы, чтобы их можно было проверить на наличие признаков рака и избежать риска их развития.

10. Рак толстой или прямой кишки

Рак, поражающий толстую или прямую кишку, может вызвать раздражение, воспаление и кровотечение.Целых 48 процентов людей с колоректальным раком испытали ректальное кровотечение.

Рак толстой кишки — очень распространенная форма рака, имеющая тенденцию к медленному прогрессированию, поэтому при раннем обнаружении он часто поддается лечению.

Рак прямой кишки, хотя и встречается гораздо реже, чем рак толстой кишки, также обычно излечим, если его вовремя обнаружить и лечить.

Некоторые случаи рака прямой и толстой кишки развиваются из изначально доброкачественных полипов. Все случаи рака желудочно-кишечного тракта требуют лечения, которое обычно включает комбинацию химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства.

11. Внутреннее кровотечение

Серьезное повреждение любого из органов желудочно-кишечного тракта может привести к внутреннему кровотечению, которое проходит через прямую кишку. Тяжелое заболевание желудочно-кишечного тракта также может привести к внутреннему кровотечению.

Внутреннее кровотечение почти всегда требует госпитализации и хирургического вмешательства.

Несколько случайных капель или полосок крови в туалете, при вытирании или в стуле обычно не беспокоят.

Некоторые люди могут избегать разговоров со своим врачом о ректальном кровотечении из-за смущения и беспокойства, даже в умеренных или тяжелых случаях.В то время как редкое, тяжелое или хроническое ректальное кровотечение может вызвать серьезную кровопотерю или быть признаком основного состояния, требующего лечения.

Людям следует обратиться к врачу по поводу хронического или заметного анормального кровотечения из прямой кишки. Также неплохо поговорить с врачом о ректальном кровотечении, которое не поддается лечению домашними средствами.

Людям следует обращаться за неотложной медицинской помощью при ректальном кровотечении или очень темном стуле, особенно если они также рвут или кашляют кровью.Также очень важно немедленно обратиться за помощью при кровотечении, которое длится более нескольких минут или сопровождается другими симптомами, такими как сильная боль, жар или слабость.

Прочтите статью на испанском языке здесь.

11 причин ректального кровотечения

Ректальное кровотечение обычно относится к кровотечению из заднего прохода, прямой кишки или толстой кишки, которые являются последними частями пищеварительного тракта.

В большинстве случаев ярко-красная кровь указывает на кровотечение в нижней или прямой кишке, а более темная красная кровь является признаком кровотечения в тонкой или верхней части толстой кишки.

Очень темная или черно-красная кровь часто связана с кровотечением в желудке или других органах пищеварительной системы.

В этой статье мы исследуем 11 причин ректального кровотечения, а также другие симптомы, которые может вызывать каждая из них. Мы также выясняем, когда при ректальном кровотечении следует обращаться к врачу.

Широкий спектр состояний и факторов может вызвать ректальное кровотечение или усилить его.

Некоторые из наиболее частых причин включают:

1. Геморрой

Геморрой — это воспаленные анальные кровеносные сосуды, и они очень распространены.Они могут развиваться снаружи или внутри ануса, проявляясь в виде небольших шишек, которые иногда кровоточат во время дефекации или при протирании.

Геморрой, который также называют геморроем, может поражать любого человека любого возраста, но связан с несколькими факторами риска, в том числе:

• беременность
• хронический запор и напряжение
• хроническая диарея
• натуживание во время дефекации или слишком долгое сидение на унитазе
• ожирение
• низкое содержание клетчатки или несбалансированное питание
• старение

Геморрой обычно хорошо поддается лечению безрецептурными кремами и суппозиториями, содержащими гидрокортизон.Частое принятие теплых ванн, диета с высоким содержанием клетчатки и использование смягчителей стула также могут помочь уменьшить дискомфорт при геморрое.

Если первоначальное лечение не помогло, врач может провести небольшую операцию по удалению геморроя.

2. Свищи

Свищ возникает при образовании аномального отверстия или кармана между двумя соседними органами. Свищи, возникающие между анусом и прямой кишкой или анусом и кожей, могут вызывать выделение белой жидкости и крови.

Свищи иногда лечат антибиотиками, но при прогрессировании может потребоваться хирургическое вмешательство.

3. Трещины

Трещины возникают, когда ткани, выстилающие задний проход, толстую или прямую кишку, разрываются, что приводит к боли и ректальному кровотечению.

Теплые ванны, диета с высоким содержанием клетчатки и смягчители стула — все это может помочь уменьшить симптомы трещин. В тяжелых случаях при трещинах могут потребоваться кремы по рецепту или операция.

4. Дивертикулит

Дивертикулез — это образование небольших карманов, называемых дивертикулами, на стенках толстой кишки вокруг слабых мест в мышечных слоях органа.

Эти карманы или дивертикулы очень распространены. Иногда из дивертикулов может начаться кровотечение, но обычно это кровотечение останавливается само.

Обычно эти карманы не вызывают симптомов и не требуют лечения, если они не инфицированы, когда возникает состояние, называемое дивертикулитом.

Инфицированные и воспаленные дивертикулы часто болезненны и могут вызывать ректальное кровотечение, обычно умеренный прилив крови, который течет в течение нескольких секунд.

Дивертикулит лечат антибиотиками, а в тяжелых случаях — хирургическим вмешательством.

5. Проктит или колит

Проктит возникает, когда ткани прямой кишки воспаляются, что часто приводит к боли и кровотечению.

Колит возникает при воспалении тканей, выстилающих толстую кишку. Тип колита, называемый язвенным колитом, также может вызывать язвы или открытые прогрессирующие язвы, склонные к кровотечению.

Лечение проктита и колита различается в зависимости от причин и варьируется от антибиотиков до хирургического вмешательства.

Общие причины проктита и колита включают:

• инфекцию
• некоторые состояния, вызывающие проблемы с пищеварением, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК) и болезнь Крона
• некоторые лекарства, такие как разбавители крови
• лучевая терапия или химиотерапия
• анальный половой акт
• снижение кровотока в толстой или прямой кишке
• закупорка в толстой или прямой кишке

6.Гастроэнтерит

Бактериальные инфекции могут вызывать воспаление толстой кишки и желудка, вызывая диарею, которая может содержать слизь и пятна крови. Вирусный гастроэнтерит обычно не вызывает кровавой диареи.

Лечение гастроэнтерита обычно включает в себя прием жидкости, отдыха и антибиотиков или противовирусных препаратов, в зависимости от причины.

7. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

Незащищенный половой акт с вовлечением анальной области может распространять широкий спектр вирусных и бактериальных заболеваний.Это может вызвать воспаление заднего прохода и прямой кишки. Воспаление, если оно возникает, увеличивает вероятность кровотечения.

Лечение ИППП обычно включает прием антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов, в зависимости от того, является ли причина бактериальной, вирусной или грибковой.

8. Пролапс

Ослабленные ткани прямой кишки могут позволить части прямой кишки выдвинуться вперед или выпячиваться за пределы ануса, что обычно приводит к боли и, почти всегда, кровотечению.

Пролапс чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых.Некоторым людям с этим заболеванием может потребоваться операция для его исправления.

9. Полипы

Полипы доброкачественные, аномальные образования. Когда полипы растут на слизистой оболочке прямой или толстой кишки, они могут вызвать раздражение, воспаление и незначительное кровотечение.

Во многих случаях врач удаляет полипы, чтобы их можно было проверить на наличие признаков рака и избежать риска их развития.

10. Рак толстой или прямой кишки

Рак, поражающий толстую или прямую кишку, может вызвать раздражение, воспаление и кровотечение.Целых 48 процентов людей с колоректальным раком испытали ректальное кровотечение.

Рак толстой кишки — очень распространенная форма рака, имеющая тенденцию к медленному прогрессированию, поэтому при раннем обнаружении он часто поддается лечению.

Рак прямой кишки, хотя и встречается гораздо реже, чем рак толстой кишки, также обычно излечим, если его вовремя обнаружить и лечить.

Некоторые случаи рака прямой и толстой кишки развиваются из изначально доброкачественных полипов. Все случаи рака желудочно-кишечного тракта требуют лечения, которое обычно включает комбинацию химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства.

11. Внутреннее кровотечение

Серьезное повреждение любого из органов желудочно-кишечного тракта может привести к внутреннему кровотечению, которое проходит через прямую кишку. Тяжелое заболевание желудочно-кишечного тракта также может привести к внутреннему кровотечению.

Внутреннее кровотечение почти всегда требует госпитализации и хирургического вмешательства.

Несколько случайных капель или полосок крови в туалете, при вытирании или в стуле обычно не беспокоят.

Некоторые люди могут избегать разговоров со своим врачом о ректальном кровотечении из-за смущения и беспокойства, даже в умеренных или тяжелых случаях.В то время как редкое, тяжелое или хроническое ректальное кровотечение может вызвать серьезную кровопотерю или быть признаком основного состояния, требующего лечения.

Людям следует обратиться к врачу по поводу хронического или заметного анормального кровотечения из прямой кишки. Также неплохо поговорить с врачом о ректальном кровотечении, которое не поддается лечению домашними средствами.

Людям следует обращаться за неотложной медицинской помощью при ректальном кровотечении или очень темном стуле, особенно если они также рвут или кашляют кровью.Также очень важно немедленно обратиться за помощью при кровотечении, которое длится более нескольких минут или сопровождается другими симптомами, такими как сильная боль, жар или слабость.

Прочтите статью на испанском языке здесь.

11 причин ректального кровотечения

Ректальное кровотечение обычно относится к кровотечению из заднего прохода, прямой кишки или толстой кишки, которые являются последними частями пищеварительного тракта.

В большинстве случаев ярко-красная кровь указывает на кровотечение в нижней или прямой кишке, а более темная красная кровь является признаком кровотечения в тонкой или верхней части толстой кишки.

Очень темная или черно-красная кровь часто связана с кровотечением в желудке или других органах пищеварительной системы.

В этой статье мы исследуем 11 причин ректального кровотечения, а также другие симптомы, которые может вызывать каждая из них. Мы также выясняем, когда при ректальном кровотечении следует обращаться к врачу.

Широкий спектр состояний и факторов может вызвать ректальное кровотечение или усилить его.

Некоторые из наиболее частых причин включают:

1. Геморрой

Геморрой — это воспаленные анальные кровеносные сосуды, и они очень распространены.Они могут развиваться снаружи или внутри ануса, проявляясь в виде небольших шишек, которые иногда кровоточат во время дефекации или при протирании.

Геморрой, который также называют геморроем, может поражать любого человека любого возраста, но связан с несколькими факторами риска, в том числе:

• беременность
• хронический запор и напряжение
• хроническая диарея
• натуживание во время дефекации или слишком долгое сидение на унитазе
• ожирение
• низкое содержание клетчатки или несбалансированное питание
• старение

Геморрой обычно хорошо поддается лечению безрецептурными кремами и суппозиториями, содержащими гидрокортизон.Частое принятие теплых ванн, диета с высоким содержанием клетчатки и использование смягчителей стула также могут помочь уменьшить дискомфорт при геморрое.

Если первоначальное лечение не помогло, врач может провести небольшую операцию по удалению геморроя.

2. Свищи

Свищ возникает при образовании аномального отверстия или кармана между двумя соседними органами. Свищи, возникающие между анусом и прямой кишкой или анусом и кожей, могут вызывать выделение белой жидкости и крови.

Свищи иногда лечат антибиотиками, но при прогрессировании может потребоваться хирургическое вмешательство.

3. Трещины

Трещины возникают, когда ткани, выстилающие задний проход, толстую или прямую кишку, разрываются, что приводит к боли и ректальному кровотечению.

Теплые ванны, диета с высоким содержанием клетчатки и смягчители стула — все это может помочь уменьшить симптомы трещин. В тяжелых случаях при трещинах могут потребоваться кремы по рецепту или операция.

4. Дивертикулит

Дивертикулез — это образование небольших карманов, называемых дивертикулами, на стенках толстой кишки вокруг слабых мест в мышечных слоях органа.

Эти карманы или дивертикулы очень распространены. Иногда из дивертикулов может начаться кровотечение, но обычно это кровотечение останавливается само.

Обычно эти карманы не вызывают симптомов и не требуют лечения, если они не инфицированы, когда возникает состояние, называемое дивертикулитом.

Инфицированные и воспаленные дивертикулы часто болезненны и могут вызывать ректальное кровотечение, обычно умеренный прилив крови, который течет в течение нескольких секунд.

Дивертикулит лечат антибиотиками, а в тяжелых случаях — хирургическим вмешательством.

5. Проктит или колит

Проктит возникает, когда ткани прямой кишки воспаляются, что часто приводит к боли и кровотечению.

Колит возникает при воспалении тканей, выстилающих толстую кишку. Тип колита, называемый язвенным колитом, также может вызывать язвы или открытые прогрессирующие язвы, склонные к кровотечению.

Лечение проктита и колита различается в зависимости от причин и варьируется от антибиотиков до хирургического вмешательства.

Общие причины проктита и колита включают:

• инфекцию
• некоторые состояния, вызывающие проблемы с пищеварением, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК) и болезнь Крона
• некоторые лекарства, такие как разбавители крови
• лучевая терапия или химиотерапия
• анальный половой акт
• снижение кровотока в толстой или прямой кишке
• закупорка в толстой или прямой кишке

6.Гастроэнтерит

Бактериальные инфекции могут вызывать воспаление толстой кишки и желудка, вызывая диарею, которая может содержать слизь и пятна крови. Вирусный гастроэнтерит обычно не вызывает кровавой диареи.

Лечение гастроэнтерита обычно включает в себя прием жидкости, отдыха и антибиотиков или противовирусных препаратов, в зависимости от причины.

7. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

Незащищенный половой акт с вовлечением анальной области может распространять широкий спектр вирусных и бактериальных заболеваний.Это может вызвать воспаление заднего прохода и прямой кишки. Воспаление, если оно возникает, увеличивает вероятность кровотечения.

Лечение ИППП обычно включает прием антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов, в зависимости от того, является ли причина бактериальной, вирусной или грибковой.

8. Пролапс

Ослабленные ткани прямой кишки могут позволить части прямой кишки выдвинуться вперед или выпячиваться за пределы ануса, что обычно приводит к боли и, почти всегда, кровотечению.

Пролапс чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых.Некоторым людям с этим заболеванием может потребоваться операция для его исправления.

9. Полипы

Полипы доброкачественные, аномальные образования. Когда полипы растут на слизистой оболочке прямой или толстой кишки, они могут вызвать раздражение, воспаление и незначительное кровотечение.

Во многих случаях врач удаляет полипы, чтобы их можно было проверить на наличие признаков рака и избежать риска их развития.

10. Рак толстой или прямой кишки

Рак, поражающий толстую или прямую кишку, может вызвать раздражение, воспаление и кровотечение.Целых 48 процентов людей с колоректальным раком испытали ректальное кровотечение.

Рак толстой кишки — очень распространенная форма рака, имеющая тенденцию к медленному прогрессированию, поэтому при раннем обнаружении он часто поддается лечению.

Рак прямой кишки, хотя и встречается гораздо реже, чем рак толстой кишки, также обычно излечим, если его вовремя обнаружить и лечить.

Некоторые случаи рака прямой и толстой кишки развиваются из изначально доброкачественных полипов. Все случаи рака желудочно-кишечного тракта требуют лечения, которое обычно включает комбинацию химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства.

11. Внутреннее кровотечение

Серьезное повреждение любого из органов желудочно-кишечного тракта может привести к внутреннему кровотечению, которое проходит через прямую кишку. Тяжелое заболевание желудочно-кишечного тракта также может привести к внутреннему кровотечению.

Внутреннее кровотечение почти всегда требует госпитализации и хирургического вмешательства.

Несколько случайных капель или полосок крови в туалете, при вытирании или в стуле обычно не беспокоят.

Некоторые люди могут избегать разговоров со своим врачом о ректальном кровотечении из-за смущения и беспокойства, даже в умеренных или тяжелых случаях.В то время как редкое, тяжелое или хроническое ректальное кровотечение может вызвать серьезную кровопотерю или быть признаком основного состояния, требующего лечения.

Людям следует обратиться к врачу по поводу хронического или заметного анормального кровотечения из прямой кишки. Также неплохо поговорить с врачом о ректальном кровотечении, которое не поддается лечению домашними средствами.

Людям следует обращаться за неотложной медицинской помощью при ректальном кровотечении или очень темном стуле, особенно если они также рвут или кашляют кровью.Также очень важно немедленно обратиться за помощью при кровотечении, которое длится более нескольких минут или сопровождается другими симптомами, такими как сильная боль, жар или слабость.

Прочтите статью на испанском языке здесь.

11 причин ректального кровотечения

Ректальное кровотечение обычно относится к кровотечению из заднего прохода, прямой кишки или толстой кишки, которые являются последними частями пищеварительного тракта.

В большинстве случаев ярко-красная кровь указывает на кровотечение в нижней или прямой кишке, а более темная красная кровь является признаком кровотечения в тонкой или верхней части толстой кишки.

Очень темная или черно-красная кровь часто связана с кровотечением в желудке или других органах пищеварительной системы.

В этой статье мы исследуем 11 причин ректального кровотечения, а также другие симптомы, которые может вызывать каждая из них. Мы также выясняем, когда при ректальном кровотечении следует обращаться к врачу.

Широкий спектр состояний и факторов может вызвать ректальное кровотечение или усилить его.

Некоторые из наиболее частых причин включают:

1. Геморрой

Геморрой — это воспаленные анальные кровеносные сосуды, и они очень распространены.Они могут развиваться снаружи или внутри ануса, проявляясь в виде небольших шишек, которые иногда кровоточат во время дефекации или при протирании.

Геморрой, который также называют геморроем, может поражать любого человека любого возраста, но связан с несколькими факторами риска, в том числе:

• беременность
• хронический запор и напряжение
• хроническая диарея
• натуживание во время дефекации или слишком долгое сидение на унитазе
• ожирение
• низкое содержание клетчатки или несбалансированное питание
• старение

Геморрой обычно хорошо поддается лечению безрецептурными кремами и суппозиториями, содержащими гидрокортизон.Частое принятие теплых ванн, диета с высоким содержанием клетчатки и использование смягчителей стула также могут помочь уменьшить дискомфорт при геморрое.

Если первоначальное лечение не помогло, врач может провести небольшую операцию по удалению геморроя.

2. Свищи

Свищ возникает при образовании аномального отверстия или кармана между двумя соседними органами. Свищи, возникающие между анусом и прямой кишкой или анусом и кожей, могут вызывать выделение белой жидкости и крови.

Свищи иногда лечат антибиотиками, но при прогрессировании может потребоваться хирургическое вмешательство.

3. Трещины

Трещины возникают, когда ткани, выстилающие задний проход, толстую или прямую кишку, разрываются, что приводит к боли и ректальному кровотечению.

Теплые ванны, диета с высоким содержанием клетчатки и смягчители стула — все это может помочь уменьшить симптомы трещин. В тяжелых случаях при трещинах могут потребоваться кремы по рецепту или операция.

4. Дивертикулит

Дивертикулез — это образование небольших карманов, называемых дивертикулами, на стенках толстой кишки вокруг слабых мест в мышечных слоях органа.

Эти карманы или дивертикулы очень распространены. Иногда из дивертикулов может начаться кровотечение, но обычно это кровотечение останавливается само.

Обычно эти карманы не вызывают симптомов и не требуют лечения, если они не инфицированы, когда возникает состояние, называемое дивертикулитом.

Инфицированные и воспаленные дивертикулы часто болезненны и могут вызывать ректальное кровотечение, обычно умеренный прилив крови, который течет в течение нескольких секунд.

Дивертикулит лечат антибиотиками, а в тяжелых случаях — хирургическим вмешательством.

5. Проктит или колит

Проктит возникает, когда ткани прямой кишки воспаляются, что часто приводит к боли и кровотечению.

Колит возникает при воспалении тканей, выстилающих толстую кишку. Тип колита, называемый язвенным колитом, также может вызывать язвы или открытые прогрессирующие язвы, склонные к кровотечению.

Лечение проктита и колита различается в зависимости от причин и варьируется от антибиотиков до хирургического вмешательства.

Общие причины проктита и колита включают:

• инфекцию
• некоторые состояния, вызывающие проблемы с пищеварением, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК) и болезнь Крона
• некоторые лекарства, такие как разбавители крови
• лучевая терапия или химиотерапия
• анальный половой акт
• снижение кровотока в толстой или прямой кишке
• закупорка в толстой или прямой кишке

6.Гастроэнтерит

Бактериальные инфекции могут вызывать воспаление толстой кишки и желудка, вызывая диарею, которая может содержать слизь и пятна крови. Вирусный гастроэнтерит обычно не вызывает кровавой диареи.

Лечение гастроэнтерита обычно включает в себя прием жидкости, отдыха и антибиотиков или противовирусных препаратов, в зависимости от причины.

7. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

Незащищенный половой акт с вовлечением анальной области может распространять широкий спектр вирусных и бактериальных заболеваний.Это может вызвать воспаление заднего прохода и прямой кишки. Воспаление, если оно возникает, увеличивает вероятность кровотечения.

Лечение ИППП обычно включает прием антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов, в зависимости от того, является ли причина бактериальной, вирусной или грибковой.

8. Пролапс

Ослабленные ткани прямой кишки могут позволить части прямой кишки выдвинуться вперед или выпячиваться за пределы ануса, что обычно приводит к боли и, почти всегда, кровотечению.

Пролапс чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых.Некоторым людям с этим заболеванием может потребоваться операция для его исправления.

9. Полипы

Полипы доброкачественные, аномальные образования. Когда полипы растут на слизистой оболочке прямой или толстой кишки, они могут вызвать раздражение, воспаление и незначительное кровотечение.

Во многих случаях врач удаляет полипы, чтобы их можно было проверить на наличие признаков рака и избежать риска их развития.

10. Рак толстой или прямой кишки

Рак, поражающий толстую или прямую кишку, может вызвать раздражение, воспаление и кровотечение.Целых 48 процентов людей с колоректальным раком испытали ректальное кровотечение.

Рак толстой кишки — очень распространенная форма рака, имеющая тенденцию к медленному прогрессированию, поэтому при раннем обнаружении он часто поддается лечению.

Рак прямой кишки, хотя и встречается гораздо реже, чем рак толстой кишки, также обычно излечим, если его вовремя обнаружить и лечить.

Некоторые случаи рака прямой и толстой кишки развиваются из изначально доброкачественных полипов. Все случаи рака желудочно-кишечного тракта требуют лечения, которое обычно включает комбинацию химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства.

11. Внутреннее кровотечение

Серьезное повреждение любого из органов желудочно-кишечного тракта может привести к внутреннему кровотечению, которое проходит через прямую кишку. Тяжелое заболевание желудочно-кишечного тракта также может привести к внутреннему кровотечению.

Внутреннее кровотечение почти всегда требует госпитализации и хирургического вмешательства.

Несколько случайных капель или полосок крови в туалете, при вытирании или в стуле обычно не беспокоят.

Некоторые люди могут избегать разговоров со своим врачом о ректальном кровотечении из-за смущения и беспокойства, даже в умеренных или тяжелых случаях.В то время как редкое, тяжелое или хроническое ректальное кровотечение может вызвать серьезную кровопотерю или быть признаком основного состояния, требующего лечения.

Людям следует обратиться к врачу по поводу хронического или заметного анормального кровотечения из прямой кишки. Также неплохо поговорить с врачом о ректальном кровотечении, которое не поддается лечению домашними средствами.

Людям следует обращаться за неотложной медицинской помощью при ректальном кровотечении или очень темном стуле, особенно если они также рвут или кашляют кровью.Также очень важно немедленно обратиться за помощью при кровотечении, которое длится более нескольких минут или сопровождается другими симптомами, такими как сильная боль, жар или слабость.

Прочтите статью на испанском языке здесь.

Ректальное кровотечение | nidirect

Ректальное кровотечение (кровотечение снизу) часто проявляется в виде небольшого количества ярко-красной крови на туалетной бумаге или нескольких капель, которые окрашивают воду в унитазе в розовый цвет. Вам всегда следует проверять ректальное кровотечение. Не позволяйте смущению помешать вам посетить терапевта.

О ректальном кровотечении

В общем, ярко-красная кровь означает, что кровотечение произошло откуда-то рядом с вашим анусом.

Это типичный признак геморроя или небольшого разрыва (трещина заднего прохода) на коже заднего прохода.

Хотя это обычные проблемы, не позволяйте смущению помешать вам увидеться с вашим терапевтом. Вам всегда следует проверять ректальное кровотечение, чтобы исключить более серьезные причины.

Если кровь более темного цвета и липкая, возможно, кровотечение произошло выше по пищеварительной системе.Этот тип кровотечения может сделать ваши фекалии черными или сливовыми (известными как мелена).

Наличие темных и липких фекалий сливового цвета может быть признаком серьезного заболевания — вам следует срочно обратиться к терапевту.

Если вы также плохо себя чувствуете с симптомами низкого артериального давления, немедленно обратитесь к терапевту или обратитесь к терапевту в нерабочее время.

Если симптомы очень серьезные, позвоните в скорую помощь по телефону 999.

Как ваш терапевт исследует ректальное кровотечение

Если вашему терапевту необходимо осмотреть вас, чтобы выяснить, что вызывает ректальное кровотечение, он может провести ректальное исследование.Для этого нужно поместить палец в перчатке внутрь ягодиц (прямой кишки).

Не нужно стесняться или нервничать. Это быстрая и безболезненная процедура, к которой привыкли врачи.

В зависимости от вашего анамнеза и результатов обследования, которое обычно включает ректальное обследование, вас могут направить в больницу или специализированную клинику, если потребуются дальнейшие обследования и анализы.

Рак кишечника

Многие люди с ректальным кровотечением опасаются, что у них рак кишечника.Хотя ректальное кровотечение может быть признаком рака кишечника на ранней стадии, врач также может предположить, что вы находитесь в группе риска, и другие факторы.

В зависимости от ваших других симптомов или того, что обнаружит ваш терапевт при осмотре вас, вас могут срочно направить к специалисту с подозрением на рак кишечника, если:

• Ваш терапевт обнаружил отклонение от нормы (например, уплотнение) после осмотра вас
• вам меньше 50 лет (с ректальным кровотечением) и у вас есть одно из следующего: боль в животе, изменение привычки кишечника (как часто у вас какают / у вас развивается диарея), потеря веса и железодефицитная анемия
• вы в возрасте 40 лет и старше с необъяснимой потерей веса и болями в животе
• вы в возрасте 90 579 50 лет и старше 90 580 с необъяснимым ректальным кровотечением
• вы в возрасте 90 579 60 лет и старше 90 580 с железодефицитной анемией или изменениями в привычке кишечника

Тесты

• показывают кровь в фуже (которая не видна) — обнаружено при тестировании / скрининговых тестах

Ваш терапевт может предложить дальнейшее обследование, чтобы обнаружить скрытую кровь в ваших движениях (фекалиях), если:

• вам лет от 50 и старше с необъяснимой болью в животе или потерей веса без ректального кровотечения
• вы в возрасте до 60 лет с изменениями кишечника или железодефицитной анемией без ректального кровотечения
• вы в возрасте 90 579 60 лет и старше 90 580 и страдаете анемией даже при отсутствии дефицита железа без ректального кровотечения

Ваш терапевт может рассмотреть возможность дальнейшего расследования, если:

Рак кишечника иногда называют раком прямой или толстой кишки, в зависимости от того, где начинается рак.

Распространенные причины ректального кровотечения

Некоторые из наиболее частых причин видимого ректального кровотечения у взрослых описаны ниже. Не пытайтесь поставить себе диагноз и всегда обращайтесь к своему терапевту для постановки правильного диагноза.

• геморрой (геморрой) — опухшие кровеносные сосуды в прямой кишке и вокруг нее. Они могут кровоточить при дефекации, в результате чего на стуле и на туалетной бумаге могут оставаться полосы ярко-красной крови. Груды также могут вызывать зуд вокруг ануса.Часто они заживают самостоятельно.
• трещина заднего прохода — небольшой разрыв на коже заднего прохода, который может быть болезненным, так как кожа очень чувствительна. Кровь обычно ярко-красного цвета, и вскоре кровотечение прекращается. Вы можете чувствовать, что вам нужно продолжать стул, даже когда ваш кишечник опорожнен. Часто он заживает самостоятельно в течение нескольких недель.
• анальный свищ — небольшой канал, который развивается между концом кишечника, известным как анальный канал или задний проход, и кожей около заднего прохода (отверстие, через которое отходы покидают тело).Обычно они болезненны и могут вызвать кровотечение, когда вы идете в туалет.
• ангиодисплазия — аномальные кровеносные сосуды в желудочно-кишечном тракте, которые могут вызвать кровотечение (чаще встречается у пожилых людей и может вызвать безболезненное ректальное кровотечение)
• гастроэнтерит — вирусная или бактериальная инфекция желудка и кишечника, с которой ваша иммунная система обычно борется через несколько дней. Это может вызвать диарею со следами крови и слизи, а также рвоту и спазмы желудка.
• дивертикулы — небольшие выпуклости в слизистой оболочке нижнего отдела кишечника. Они содержат ослабленные кровеносные сосуды, которые могут лопнуть и вызвать внезапное безболезненное кровотечение (в стуле может выделяться довольно много крови).
• Рак кишечника (рак толстой или прямой кишки) — вам всегда следует проходить осмотр у терапевта, если у вас ректальное кровотечение. Единственным признаком рака кишечника может быть ректальное кровотечение на ранних стадиях, поэтому не игнорируйте его. Рак кишечника легче вылечить, если его диагностировать на ранней стадии.

Менее частые причины ректального кровотечения

Некоторые из наиболее необычных причин ректального кровотечения включают:

• антикоагулянтные препараты, такие как варфарин или аспирин, которые принимают, чтобы уменьшить вероятность образования тромба, но иногда могут вызвать внутреннее кровотечение.
• воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит. Это вызывает воспаление слизистой оболочки кишечника. Болезнь Крона поражает кишечник выше, тогда как язвенный колит поражает толстую и прямую кишки ниже.Оба вызывают кровавый понос.
• полипы кишечника — небольшие образования на внутренней поверхности толстой или прямой кишки. Они распространены и часто не вызывают симптомов, но могут привести к небольшому количеству крови в стуле.
• Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) — любая сексуальная активность, затрагивающая анальную область, может распространять ИППП, что иногда может привести к ректальному кровотечению

Почему у меня ярко-красная кровь в стуле?

01-22-20 — Проблемы с брюшной полостью, колоноскопия, статьи GI

Возможно, вы заметили окровавленную туалетную бумагу или воду в унитазе, которая стала красной после дефекации.Неважно, как вы обратили на это ваше внимание, обнаружение ярко-красной крови в стуле может вызывать тревогу. Но не паникуйте, потому что это не обязательно что-то серьезное.

Кровотечение может происходить в любом месте пищеварительного или желудочно-кишечного тракта — от рта до заднего прохода. Чем дольше оставалась кровь, тем темнее она будет к моменту попадания в унитаз. Ярко-красная кровь обычно указывает на то, что она исходит из нижней части желудочно-кишечного тракта, либо толстой, прямой кишки, либо самого ануса.

Давайте рассмотрим некоторые из наиболее распространенных проблем, которые приводят к появлению ярко-красной крови в стуле.

Найдите место рядом с вами

• Геморрой. Эти опухшие вены находятся в заднем проходе или прямой кишке и являются наиболее вероятной причиной ярко-красной крови в стуле. Они часто возникают из-за общих проблем, таких как запор или роды, которые увеличивают нагрузку на эту область. Геморрой не опасен, но если он станет надоедливым, доступны несколько вариантов лечения.
• Трещины и абсцессы заднего прохода. Эти аномалии заднего прохода — трещины — это слезы, а абсцессы — очаги инфекции — часто вызывают кровотечение. Их должен лечить врач, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения и выявить любые основные проблемы, которые способствовали их развитию.
• Дивертикулярная болезнь. Это заболевание возникает в результате ослабления стенки кишечника, в результате чего образуются небольшие мешочки или дивертикулы. Часто люди живут с дивертикулами всю свою жизнь и никогда не имеют симптомов.Но иногда они могут воспаляться и инфицироваться, что приводит к кровотечению, лихорадке и боли.
• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). ВЗК возникает, когда тонкий или толстый кишечник воспаляется при аутоиммунных заболеваниях, таких как болезнь Крона или язвенный колит. Это также может быть результатом плохого кровотока, радиации или инфекции. ВЗК может вызвать спазмы, жар и диарею в дополнение к кровотечению.
• Полипы. Эти выросты слизистой оболочки толстой кишки являются обычным явлением и часто не вызывают никаких симптомов.Однако когда они вырастают, они могут кровоточить. Полипы могут быть или стать злокачественными, поэтому ваш гастроэнтеролог, скорее всего, удалит их во время колоноскопии.
• Язвы. Язвы — это эрозии слизистой оболочки кишечного тракта. Поскольку язвы обычно возникают в желудке и тонком кишечнике, кровь из них обычно становится темной или смолистой к тому времени, когда достигает стула. Иногда язва может разрушить артерию, и может возникнуть более быстрое кровотечение, проявляющееся в виде ярко-красной крови в стуле.Эта ситуация требует неотложной медицинской помощи и, вероятно, будет сопровождаться такими симптомами, как головокружение или даже обморок.

Для большинства людей ярко-красная кровь в стуле не означает, что в тени скрывается страшная болезнь. Если это действительно более серьезное заболевание, такое как дивертикулит или даже колоректальный рак, доступны хорошие методы лечения. Вот почему так важно обратиться к врачу, если вы заметили кровь в стуле. Чем раньше вы начнете лечение, тем лучше будет возможность предотвратить развитие болезни или появление осложнений.

Ректальное кровотечение | Advocare Broomall Pediatric Associates

Это ваш симптом?

• Кровь, смешанная со стулом или выделяющаяся отдельно
• Стул с кровью или темно-бордовым цветом
• Деготь-черный стул
• Кровь только на туалетной бумаге или несколько капель в туалетную воду
• Полоски на поверхности нормально сформированного испражнения (стул)

Некоторые основы …

• Ректальное кровотечение никогда не бывает нормальным.Однако это не всегда серьезно.
• Иногда кровотечение может быть слабым. Может быть всего несколько капель крови в стуле или кровь на туалетной бумаге. Часто это от геморроя (геморроя) или небольшой царапины от твердого стула.
• Иногда кровотечение может быть более сильным. Могут быть сгустки крови, стул с кровью или черный стул. Причин может быть несколько. Визит к врачу необходим.

Причины

Некоторые частые причины ректального кровотечения:

• Анальная трещина : Это небольшая трещина или разрыв на коже заднего прохода.Это может быть следствием твердого стула или частого стула с диареей. Симптомами являются боль во время и сразу после дефекации, легкое ректальное кровотечение и ректальный зуд.
• Геморрой: Другое название для них — сваи. Это расширенные вены, которые находятся внутри («внутренняя») или снаружи («внешняя») ректального отверстия (ануса). Две главные причины, по которым люди заболевают геморроем, — это запор и беременность. Люди с кровоточащим геморроем часто видят кровь в туалетной воде или небольшое количество крови в стуле.

Менее распространенными причинами ректального кровотечения являются:

• Ангиодисплазия
• Рак толстой кишки (кишечника)
• Рак прямой кишки (ануса)
• Полипы толстой кишки
• Болезнь Крона
• Диарея колода
• Проктит
• Псевдит.
• Лучевая терапия
• Инородный предмет в прямой кишке
• Язвенный колит

Типы ректального кровотечения

• Ярко-красная кровь только на туалетной бумаге : Это наименее опасно.Часто это означает, что кровотечение идет из ректального отверстия (ануса). Двумя наиболее частыми причинами этого типа кровотечения являются геморрой и трещины заднего прохода.
• Ярко-красная кровь на поверхности стула : Это часто означает, что кровотечение идет из заднего прохода или только внутри. Это может быть вызвано геморроем или трещинами заднего прохода. Это также может быть вызвано более серьезными проблемами, такими как рак и полипы.
• Кровь, смешанная со стулом : Обычно это означает, что есть заболевание или проблема внутри прямой кишки или выше в толстой кишке (кишечнике).Примерами являются рак толстой кишки, полипы толстой кишки, дивертикулез и язвенный колит.
• Кровь с примесью диареи : Это может быть признаком более тяжелой инфекции толстой кишки. Другими причинами кровавой диареи являются болезнь Крона и язвенный колит.
• Деготь-черный стул : Это может быть признаком более сильного кровотечения из желудка или пищевода. Когда кровь проходит через кишечник и выходит из прямой кишки, стул может выглядеть черным или смолистым. Желудочная кислота расщепляет кровь и делает ее черной.

Тяжесть ректального кровотечения определяется как:

• Капли, пятна, полосы : кровь на туалетной бумаге или несколько капель в унитазе; полосы или капли крови на поверхности стула
• Легкая : больше, чем несколько капель или полос
• Умеренная : маленькие сгустки крови, кровь без стула или туалетная вода становится красной
• Тяжелая : большая сгустки крови; включение и выключение, или постоянное кровотечение

Что может вызвать красный или черный стул… это не кровь?

Причины черного стула (не крови):

• Висмут (пепто-бисмол)
• Черная лакрица
• Черника
• Темно-зеленый стул иногда может выглядеть черным. Положите табурет на белую бумагу и держите при ярком свете. Это зеленый или черный? Шпинат и другие темные овощи могут сделать стул темно-зеленым.

Причины красного цвета стула (не крови):

• Свекла
• Клюква
• Лекарства (Omnicef)
• Красные пищевые красители (красный желатин / Jell-O, красный Kool-Aid)
• Красный лакричник
• Томатный сок или суп

Когда обращаться в случае ректального кровотечения

Рекомендации по уходу

Легкое ректальное кровотечение

1. Что следует знать:
   • Ректальное кровотечение никогда не бывает нормальным.Однако это не всегда серьезно.
   • Иногда кровотечение может быть очень легким. Может быть всего несколько капель крови в стуле или кровь на туалетной бумаге. Часто это от геморроя (геморроя) или небольшой царапины от твердого стула.
   • Вы можете лечить очень легкое ректальное кровотечение из-за геморроя, анальной трещины или запора в домашних условиях.
   • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
2. Теплые ванны SITZ два раза в день:
   • Сидите в теплой ванне по 20 минут 2 раза в день.Это помогает очистить и вылечить ректальную область.
   • При желании можно добавить ¼ стакана (80 г) поваренной соли или пищевой соды в каждую ванночку с водой. Размешайте воду, пока она не растворится.
   • Ее еще называют сидячей ванной.
3. Смягчитель стула при дефекации:
   • Если у вас твердый стул, смягчители стула могут помочь смягчить стул. Это может помочь уменьшить ректальную боль при дефекации.
   • Docusate (Colace) — смягчитель стула, который можно приобрести без рецепта.
4. Обратный звонок, если:
   • Кровотечение увеличивается
   • Кровотечение длится более 3 дней
   • Кровотечение то прекращается, то продолжается несколько недель или месяцев
   • Вы думаете, что вас нужно осмотреть
   • Вам становится хуже

Запор

1. Что следует знать:
   • Проблемы с дефекацией, твердый стул и нечастый стул являются признаками запора.
   • Здоровый образ жизни может помочь в лечении и профилактике запоров.Здоровые привычки включают диету с высоким содержанием клетчатки и регулярные физические упражнения.
   • Легкие запоры можно вылечить в домашних условиях.
   • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
2. Соблюдайте диету с высоким содержанием клетчатки:
   • Постепенно увеличивайте количество клетчатки в своем рационе. Это поможет смягчить стул. Клетчатка удерживает больше воды в стуле.
   • Ешьте больше свежих фруктов и овощей. Они являются прекрасным источником натуральной клетчатки. Сюда входят горох, чернослив, цитрусовые, яблоки, бобы и кукуруза.
   • Ешьте больше продуктов из цельного зерна. Продукты из цельного зерна также содержат клетчатку. Примерами являются хлопья с отрубями, кексы с отрубями, крекеры из муки грубого помола, овсянка, коричневый рис и цельнозерновой хлеб. Попкорн также является хорошим источником клетчатки.
3. Жидкости:
   • Чтобы стул оставался мягким, важно пить достаточное количество жидкости.
   • Выпивать 6-8 стаканов воды в день. Внимание: некоторые медицинские проблемы требуют ограничения жидкости.
   • Чернослив — натуральное слабительное средство.
   • Избегайте алкоголя.
4. Упражнение:
   • Активный образ жизни — всегда здоровый выбор.
   • Регулярные упражнения уменьшают запор.
   • Помогает даже ежедневная прогулка по 15 минут.
5. Позвоните своему врачу, если:
   • Запор длится более 2 недель после использования Консультации по уходу
   • Набухание желудка, рвота или лихорадка
   • Постоянная или усиливающаяся боль в желудке
   • Вы думаете, что вам нужно быть осмотренным
   • Вам становится хуже

Безрецептурные лекарства от запора

1. Пошаговая инструкция: Пошаговый подход к использованию безрецептурных лекарств от запора — лучший.

2. Шаг 1. Используйте слабительное с клетчаткой каждый день:
   • Вы можете принимать слабительное с клетчаткой каждый день вместо того, чтобы есть больше клетчатки.
   • Примером слабительного, содержащего клетчатку, является псиллиум (Метамуцил). Вы можете купить это в магазине без рецепта.
   • Клетчатка может помочь смягчить стул. Клетчатка удерживает больше воды в стуле. Потерпи. Иногда на это уходит 1-2 недели.
   • Осмотические слабительные, при необходимости : Вы можете принимать молоко с магнезией или полиэтиленгликолем (PEG, Miralax).Этот вид лекарств помогает втягивать воду в кишечник. Это смягчит стул.
   • Прочтите инструкции и предупреждения на вкладышах для всех принимаемых вами лекарств.
3. Шаг 2 — Добавьте смягчитель стула:
   • Для более твердого или твердого стула попробуйте безрецептурный смягчитель стула. Примером может служить документат (Colace, Surfak).
   • Эти лекарства смягчают стул и облегчают его отхождение. Вы можете купить их в магазине.
   • Они могут начать работать через 1-2 дня.
   • Прочтите инструкции и предупреждения на вкладышах для всех принимаемых вами лекарств.
4. Шаг 3. При необходимости используйте осмотическое слабительное:
   • При необходимости вы можете попробовать осмотическое слабительное для лечения случайных запоров. Примерами являются полиэтиленгликоль (ПЭГ и Miralax) и магнезиальное молоко. Вы можете купить их в магазине без рецепта. Другой вариант — попробовать ректальные свечи с глицерином .
   • Эти лекарства помогают втягивать воду в кишечник. Это смягчит стул. Часто они начинают работать через 1-2 дня. Глицериновые свечи часто действуют в течение часа или меньше.
   • Не используйте слабительные более 2 недель, если только ваш врач не проинструктирует вас об этом.
   • Осторожно: не используйте молоко с магнезией, если у вас заболевание почек.
   • Осторожно: Если вы беременны, проконсультируйтесь с врачом перед использованием этих слабительных.
   • Прочтите инструкции и предупреждения на вкладышах для всех принимаемых вами лекарств.
5. Шаг 4 — Добавьте стимулирующее слабительное:
   • Если запор не исчезнет с помощью рекомендаций по уходу в трех вышеуказанных шагах, добавьте стимулирующее слабительное. Используйте только при необходимости.
   • Попробуйте таблеток бисакодила (Дульколакс). Вы можете купить их в магазине без рецепта.
   • Эти слабительные часто действуют от 6 до 12 часов. Другой вариант — Сенна. Это мягкое слабительное на растительной основе.
   • Не используйте слабительные более 2 недель, если только ваш врач не проинструктирует вас об этом.
   • Внимание: не используйте стимулирующие слабительные средства, если вы беременны.
   • Прочтите инструкции и предупреждения на вкладышах для всех принимаемых вами лекарств.
6. Позвоните своему врачу, если:
   • Запор длится более 2 недель после использования Консультации по уходу
   • Набухание желудка, рвота или лихорадка
   • Постоянная или усиливающаяся боль в желудке
   • Вы думаете, что вам нужно быть осмотренным
   • Вам становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вас появятся какие-либо симптомы «Позвоните своему врачу».

Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

.