Рак левого легкого верхней доли: симптомы перед смертью, сколько живут

рак легких верхних долей, симптомы, стадии опухоли Панкоста, продолжительность жизни

Рак Панкоста — рак верхнего отдела легкого, проявляющийся специфическими симптомами неврологического плана. По морфологической сути это немелкоклеточная карцинома — одинаково часто гистология выявляет аденокарциному или плоскоклеточный рак.

Заболевание встречается не часто — не более 5% из всех злокачественных новообразований легкого, преимущественно у мужчин. Очень часто на момент выявления процесс неоперабельный из-за вовлечения в опухолевый конгломерат тканей грудной стенки и нервных сплетений.

Причины развития опухоли Панкоста

Основная причина рака легкого — курение, что справедливо и для опухоли Панкоста. Предполагается и некоторая роль предшествующих воспалительных изменений — туберкулезных и воспалительных, поскольку именно в легочных верхушках создаются весьма благоприятные условия для развития бактериальной флоры.

Не исключается неблагоприятное воздействие длительного вдыхания вредных веществ — талька, асбеста, мышьяка при профессиональной деятельности.

Диагностика рака Панкоста

Злокачественный процесс в легочной ткани способна выявить флюорография и банальная рентгенография, но детально разобраться в истинном распространении опухолевого процесса может только высокотехнологичная визуализация — КТ или МРТ, при поражении верхушки потребуется то и другое.

В большинстве случаев рентгенологически в верхушке определяется узел опухоли, у каждого третьего опухоль похожа на надетую сверху «шапочку». На ребрах проявляются признаки сильного давления изнутри в виде локального рассасывания костной ткани.

КТ определит распространение рака из легкого в позвоночник, а введенный внутривенно контраст покажет насколько опухолевые ткани охватывают сосуды и каково состояние лимфатических узлов.

МРТ детализирует вовлечение в опухолевый процесс нервов, степень проникновения в позвоночный канал, где проходит спинной мозг, и соучастие подключичных сосудов.
При ПЭТ во всех заинтересованных участках накопится изотоп.

Бронхоскопия — стандартное обследование при РЛ, выясняющее заинтересованность крупных бронхов в раковом процессе, но маловероятно, что удастся выполнить биопсию, поскольку рак периферический.

Биопсия опухоли производится через грудную стенку с помощью эндоскопического оборудования — торакоскопии, иногда удается получить опухолевый материал для исследования под микроскопом при пункции мягкотканого компонента передней грудной стенки.

Клиника рака Панкоста

Клинические проявления при карциноме верхушечного отдела обусловлены одноименным синдромом, очень часто сочетающимся с синдромом Горнера.

Синдром Панкоста обусловлен прорастанием опухолью нервов, исходящих из позвоночного канала между последним шейным и первым или вторым грудным позвонком. Клинически синдром проявляется:

• очень интенсивной болью, часто стреляющей;
• нарушениями активных движений руки;
• слабостью мышц плечевого пояса;
• онемением пальцев, «ползанием мурашек» — парестезиями кожи;
• при вовлечении в раковый узел возвратного нерва пациент начинает сипеть, из-за неполного закрытия голосовой щели может появиться поперхивание при еде;
• сдавление опухолевыми массами верхней полой вены проявится нарастающей синюшной отечностью лица и шеи.

Синдром Горнера развивается при распространении ракового процесса на нервный ганглий на уровне первого грудного позвонка, манифестируя симптомами:

• невозможностью поднять верхнее веко — птоз;
• постоянно узким зрачком вне зависимости от освещённости — миоз;
• западением глаза, визуально как будто уменьшившимся — энофтальм;
• на половине лица и в коже руки перестают функционировать потовые железы — ангидроз.

Инфильтрация плевры раковыми клетками вызывает болевой синдром в грудной клетке, усиливающийся при глубоком дыхании.

Первым проявлением заболевания может быть любой симптом, но чаще всего пациенты жалуются на постепенно нарастающую боль с прогрессирующими двигательными нарушениями, окружающие замечают глазные симптомы.

Дифференциальная диагностика рака Панкоста

У пациента может быть любой набор выше перечисленных симптомов, как правило, врача не введёт в клиническое заблуждение наличие у пациента нескольких признаков синдрома Горнера — он заподозрит патологию верхушки.

Непросто определиться с этиологией процесса, особенно при анамнезе туберкулеза или работе с асбестом. Аналогичные пульмонологические изменения, но без явной неврологической симптоматики, вероятны при актиномикозе, метастазировании, мезотелиоме плевры, лимфопролиферативных процессах.

Диагностический процесс требует не только отличного оборудования, но и широкого медицинского кругозора, умения нестандартно мыслить — всё это обязательно для персонала нашей клиники, поэтому обследование у нас прицельное и быстрое.

Стадии опухоли Панкоста

Стадирование отличается по критерию «Т», то есть по наибольшему размеру опухоли, так как в процессе задействованы целые анатомические структуры, а не вовлеченность бронхиального дерева, как принято для всех остальных легочных сегментов:

• для установления размера опухоли на уровне 3 степени — Т3 учитывается распространение рака на стенку грудной полости или на нижнюю часть плечевого сплетения;
• критерий Т4 предполагает вовлечение позвонков, плечевого сплетения, подключичного сосудистого пучка.

Стадия 2 безусловно соответствует операбельному процессу, при верхушечной локализации возможность выполнения оперативного вмешательства сомнительная, потому что это уже Т3 с «чистыми» лимфоузлами.

И операбельная 3А стадия при опухоли Панкоста предполагает вколоченную в нервное сплетение опухоль Т4, удалить которую невозможно.

Лечение

Многие десятилетия карцинома верхушки считалась практически безнадежным делом для торакального хирурга из-за её частого интимного сплетения с важнейшими нервами, сосудами и позвоночным столбом.

Современные операционные технологии перевели прорастание подключичных сосудов в разряд относительного противопоказания к хирургии.

Невозможно на первом этапе сделать операцию при вовлечении в раковый конгломерат:

• более половины позвонка,
• пищевода или трахеи,
• стволов нервного сплетения,
• метастазирования в лимфоузлы средостения.

В таких случаях сначала проводится химиотерапия с облучением и повторно рассматривается вопрос об операции.

Полное противопоказание к хирургии — рак 4 стадии с метастазами в другие органы или второе легкое, остальные клинические ситуации подлежат комплексному лечению с операцией на первом или втором этапе. Нередко удается ограничиться частичным удалением легкого — резекцией.

Прогноз рака Панкоста

После хирургического лечения пятилетку переживает каждый третий-четвертый пациент.

Прогноз в отношении продолжительности жизни портит метастазирование в лимфоузлы и гистологический вариант аденокарцинома. При плоскоклеточном раке выживаемость выше.

Средняя продолжительность жизни для заболевания не рассчитана из-за редкой встречаемости, но точно известно, что без операции не гарантируют излечения сочетание лучевой терапии с лучшими противоопухолевыми лекарствами.

Не все торакальные онкологи с большим опытом готовы браться за таких пациентов, мало того, во время вмешательства операционной бригаде онкологов может потребоваться помощь сосудистого хирурга и нейрохирурга. В нашей клинике мы готовы принять любого пациента, потому что знаем и умеем помогать.

Список литературы

1. Трахтенберг А.Х., Колбанов К.И.; под ред. В.И. Чиссова/ Рак легкого// М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014
2. Caronia F.P., Ruffini E, Lo Monte AI./ The use of video-assisted thoracic surgery in the management of Pancoast tumors// Interact Cardiovasc Thorac Surg; 2010;11
3. Foroulis C N., Zarogoulidis P., Darwiche K., et al/ Superior sulcus (Pancoast) tumors: current evidence on diagnosis and radical treatment //J Thorac Dis.; 2013 Sep; 5(Suppl 4)
4. Tsao J.W., Garlin A.B., Marder S.R./ Pancoast’s syndrome// N Engl J Med; 1998;338.

Центральный рак легкого — прогноз (сколько можно прожить), рентгенограмма, фото, лечение, симптомы, что это такое

Среди всех онкологических заболеваний самым распространенным является рак легкого, который является лидером в структуре заболеваемости и смертности многих стран мира. Несмотря на успехи современной медицины, раннее диагностирование и лечение рака легких не всегда проводится своевременно из-за особенностей и разнообразия клинических форм заболевания.

Центральный рак легкого является наиболее распространенным типом плоскоклеточного рака, который развивается из эпителиального покрова слизистой оболочки бронхов. Как правило, он поражает проксимальные (центральные) отделы бронхов, захватывая их отдельные крупные сегменты (в отличие от периферического рака, который поражает мелкие бронхи).

Фото: Рентген центрального рака легкого

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Особенности расположения опухоли по отношению к просвету бронхов позволяют выделять две основные формы центрального рака:

• эндобронхиальная – развивающаяся внутри бронха;
• перибронхиальная – развивающаяся снаружи бронха, в его просвете.

Отличием этих форм является различная симптоматика и течение болезни. Центральный рак правого легкого диагностируется у пациентов значительно чаще и составляет около 52 % пациентов.

В основном, к этой группе относятся мужчины в возрасте после 40-45 лет, которые являлись злостными курильщиками со стажем. Реже встречается центральный рак левого легкого, диагностика которого составляет же около 48 % случаев заболевания.

Видео: Почему курение вызывает рак лёгких

Признаки и симптомы

Центральный рак легкого имеет отличительные признаки, характеризующиеся множественными клиническими формами, особенностями проявления рецидивов, а также метастазированием, которое носит гематогенный или лимфогенный характер.

В большинстве случаев он поражает верхние доли правого легкого, что связано с большим просветом бронхов. Центральный рак диагностируется чаще и характеризуется ранними появлениями метастазов, которые проникают в мозг, печень, надпочечники, костные ткани.

Симптоматические проявления можно обнаружить уже на ранних стадиях заболевания, поскольку в процесс поражения вовлекаются крупные бронхи.

Специалисты выделяют три основные группы признаков:

• первичные или местные симптомы — возникают на ранней стадии вследствие появления злокачественного узла в просвете бронха;
• вторичные симптомы – проявляются на более поздних стадиях в период появлении осложнений воспалительного характера или вследствие метастазирования опухоли в различные органы. При появлении вторичных симптомов можно говорить о распространенности процесса поражения;
• общие симптомы характеризуют влияние заболевания на организм в целом, и свидетельствуют об изменениях, возникших вследствие воздействия злокачественного новообразования.

Характер и степень выраженности вышеперечисленных симптомов зависит от исходной локализации злокачественного новообразования, его формы, и степени распространения.
Ранний симптом, свидетельствующий о заболевании — это кашель, который на ранней стадии проявляется в легкой форме ненавязчивого покашливания.

С течением времени он развивается и переходит в более тяжелую хроническую форму, носящую приступообразный надсадный кашель, не приносящий облегчения. И, как правило, он характерен для курильщиков со стажем.

Следствием осложнения кашля является выделение слизистой мокроты, которая постепенно сменяется на гнойную. На более позднем этапе в мокроте появляются сгустки крови, количество которых увеличивается, и постепенно может перейти в регулярное кровохарканье.

Характерным симптомом также является слабость, потеря веса, боль в груди. Одышка, беспокоящая почти половину пациентов, связана с разрастанием опухоли и уменьшением просвета бронха.

У 30-40% пациентов наблюдается значительное повышение температуры тела, которая сопровождается чередующимися ознобом и обильным потоотделением. Эти симптомы являются характерными для эндобронхиальной формы рака легкого.

Центральный плоскоклеточный рак, развивающийся перибронхиально, не имеет явно выраженной симптоматики, поскольку опухоль распространяется по лимфатическим узлам, нервам, тканям легкого, вызывая его сдавливание и ателектаз (нарушение вентиляции).

Знаете ли вы, что лечение рака лёгких в Израиле является наиболее эффективным для тех, кто столкнулся с этим непростым заболеванием. Особенности, преимущества, методы лечения, цены.

О том, как умирает больной раком лёгких, можно узнать здесь.

Причины

Исследования последних лет доказали, что на развитие онкологических заболеваний, в том числе и рака легкого, влияют, в основном, экзогенные факторы. В числе основных можно выделить ухудшение экологической обстановки и употребление табачных изделий.

Первый фактор – ухудшение экологической обстановки. Развитие промышленности, которое сопровождается увеличением выброса в атмосферу вредных продуктов промышленной переработки, отрицательно сказывается на экологии. Это также связано с увеличением числа автотранспорта, который также способствует загрязнению воздуха продуктами неполного сгорания, выхлопными газами, техническими маслами, пылью.

Второй фактор – увеличение потребления табачной продукции. Причем среди городского населения, преимущественно мужского, этот процент значительно выше, нежели среди жителей сельской местности. В результате проживающие в городе мужчины после 40 лет подвергаются высокому риску заболевания раком легкого.

Диагностика

Первым этапом обследования пациента, обратившегося к врачу-онкологу, является сбор анамнеза, то есть жалоб пациента.

На основании полученных жалоб, врач назначает комплексное обследование, куда входят:

• оценка физических данных пациента;
• лабораторные исследования (общие анализы) крови и мочи;
• цитологическое исследование мокроты и смыва с бронхов;
• биохимический анализ крови;
• биопсия лимфатических узлов;
• плевральная пункция;
• диагностическая торакотомия;
• фибробронхоскопия;
• рентгенограмму и КТ легких.

Видео: Бронхоскопия с биопсией центрального рака лёгкого

Чтобы выявить полную картину заболевания необходимо выяснить морфологическую природу (гистологию, цитологию) опухоли.

Для постановки правильного диагноза у пациента используется также дифференциальная диагностика, которая позволяет отличить симптомы развития раковой опухоли от схожих симптомов других заболеваний, таких как хроническая пневмония, саркоидоз, туберкулез, аденома бронха, лимфогранулематоз.

В случае осложнения постановки диагноза врач назначает диагностическую торакотомию.

Рентгенограмма

Одним из основных и современных методов обследования пациентов является рентгенологическое обследование. Он представляет собой снимок грудной клетки, сделанный различных проекциях.

Рентген помогает диагностировать наличие опухоли, ее характер, размеры, особенности, а также позволяет исследовать состояние лимфатических узлов. Рентгенологические признаки позволяют врачу назначить дополнительное исследование в виде томографии, ангиографии, бронхографии, КТ.

Лучевая диагностика

Также является незаменимым методом диагностирования рака легкого. Лучевая диагностика позволяет своевременно на ранних стадиях выявлять наличие злокачественного узла или опухоли, вследствие чего врач способен подтвердить диагноз и назначить дальнейшие меры обследования или разработать индивидуальную схему лечения пациента.

Сталкиваясь с раком легкого, многие не знают, как именно можно определить стадию заболевания. Всё про стадии рака лёгких и прогноз на выживаемость.

Эмфизема лёгких — это рак или нет, можно узнать в этой статье.

Знаете ли вы, сколько живут при мелкоклеточном раке лёгких? Подробнее тут.

Лечение центрального рака легких

Современные методы лечения центрального рака легкого включают лучевую и химиотерапию, хирургическое лечение, а также комбинированное лечение, если для его проведения существуют медицинские показания.

Лучевое — этот метод используют в качестве радикальной меры при лечении плоскоклеточного рака легкого. Видами этого лечения являются радиотерапию (лучевую терапию) и радиохирургию.

Радиотерапия показана пациентам II и III стадии заболевания, в редких случаях при начальной стадии.

Она направлена на воздействие мощным пучком гамма-лучей на опухоль и метастазы, если таковые имеются. Эта терапия имеет длительный и стойкий эффект, поэтому часто используется при лечении рака легкого.

Радиохирургия – это не что иное как хирургическое воздействие бескровным способом на опухоль и метастазы в рамках проведения одного сеанса. Этот способ позволяет удалять клетки опухоли во всех участках организма.

Хирургическое — этот метод лечения остается традиционным, но радикальным способом, который гарантирует полное излечение больного от рака легкого. Хирургический метод показан людям, когда опухоль считается операбельной, а организм пациента достаточно сильным.

Химиотерапия — этот метод основан на использовании препаратов, способных воздействовать на клетки опухоли. Его назначают в комплексе с лучевым лечением для получения лучших и эффективных результатов.

Из препаратов используются:

• «Доксорубицин»;
• «Блеомицин»;
• «Метотрексат»;
• «Винкристин» и др.

Комбинированное лечение — этот метод используется для повышения эффективности лечения центрального рака легкого. Практика свидетельствует об использовании различных вариантов совмещения разных методов лечения: радиотерапию с химиотерапией, или лучевая терапия, как предварительная подготовка перед оперативным лечением. Онкологи отмечают высокий результат от этой практики.

Прогноз (сколько можно прожить)

На сегодняшний день прогноз остается неблагоприятным, поскольку в результате развития центрального рака легких летальный исход составляет высокий показатель. В случае отсутствия лечения процент его составляет около 90 % (в течение двух лет).

Степень выживаемости зависит от проведенного лечения.

Причем показатели выживаемости составляют:

1 стадия – около 80%;
2 стадия – 40%;
3 стадия – около 20%.

При использовании современных методов лечения и хирургическом вмешательстве процент выживаемости повышается, и составляет примерно 40-45 % в течение пятилетнего периода. В случае использования лучевой или химиотерапии выживаемость при пятилетнем периоде составляет около 10-12 %.

Профилактика

Высокие показатели смертности пациентов от поражения центральным раком заставляют уделять особое внимание разработке и осуществлению профилактических мероприятий.

В этот комплекс входят:

• проведение активной санитарно-просветительской работы;
• снижение процента курящих людей;
• регулярное профилактическое обследование;
• выявление и своевременное лечение заболевания на ранних стадиях;
• снижение воздействия внешних неблагоприятных факторов, к которым относятся вредные условия труда, загрязнение атмосферы и пр.

Забота о состоянии собственного здоровья и самодисциплина, отказ от вредных привычек, регулярное обследование у специалистов и своевременное эффективное лечение способно предотвратить развитие такого страшного онкологического заболевания как рак легкого. Это позволит, в свою очередь, продлить самое дорогое, что есть у человека – его жизнь.

как вылечить, причины, симптомы, профилактика, консультация врача, последствия

Диагностика и лечение рака правого легкого

Обследование пациента начинается с внешнего осмотра, выявления всех симптомов, определения даты начала проявления симптоматики, ее изменения. После этого для подтверждения диагноза специалист обязательно назначает дополнительную диагностику. Доступным и распространенным методом считается рентгенография, с помощью которой определяется местоположение опухоли, ее размер, воздействие на соседние ткани.

Более подробные результаты дают компьютерная и магнитно-резонансная томографии. С их помощью можно также выявить метастазы в других областях тела.

Еще один способ обследования – бронхоскопия, во время которой внутренний осмотр органа производится с помощью введения специальной трубки с камерой на конце. Еще одним обязательным исследованием считается биопсия – проверка части клеток опухоли на их принадлежность к злокачественным.

В зависимости от распространения онкологического процесса, стадии его развития, индивидуальной предрасположенности организма пациента для борьбы с заболеванием используются три основных метода, в том или ином сочетании.

Хирургическое вмешательство. Применяется на ранних стадиях развития патологии. В зависимости оттого, где расположена опухоль, хирург назначает полную или частичную резекцию и удаление пораженных рядом лимфатических узлов (это позволяет предотвратить появление рецидива).

Химиотерапия. Востребована в том случае, когда невозможно провести операцию или когда распространение злокачественных элементов на соседние органы и системы слишком высокая (отдаленные метастазы).

Лучевое облучение. Применяется в сочетании с хирургией или как основное средство лечения при труднодоступном для удаления месторасположении опухоли.

Профилактика, консультация онколога по вопросу рака правого легкого

Для предотвращения патологического процесса онкологи предлагают следующие рекомендации:

• отказ от курения;
• ежегодный осмотр в медицинском учреждении, включая плановую флюорографию;
• соблюдения правильного образа жизни и питания, частое пребывание на свежем воздухе, желательно отдых на море или в лесу;
• поддержание иммунитета;
• минимальное взаимодействие с вредными веществами;
• эффективное лечение заболеваний дыхательных путей.

лимфатических узлов легких | Торакальный ключ

Внутрилегочные лимфатические узлы, если они есть, чаще всего располагаются непосредственно под висцеральной плеврой. В редких случаях периферический лимфатический узел может проявляться как одиночный периферический узелок, как сообщают Greenberg, ¹⁷ Houk and Osborne, ²¹ и Ehrenstein. ¹³ В дополнение к этим нечастым, рентгенологически идентифицированным внутрилегочным лимфатическим узлам, Trapnell ⁶² сообщил об идентификации других внутрилегочных лимфатических узлов в веществе легкого с помощью комбинированной техники инъекции в субплевральные лимфатические сосуды и последующей радиологической оценки вскрытия легкого. образцы.Внутрилегочные узлы наблюдались в 5 из 28 инъецированных образцов, частота встречаемости составила 18%. Фактическое местонахождение этих узлов не было задокументировано. Однако Trapnell ⁶³ смог радиологически идентифицировать периферические лимфатические узлы только в 1 из 92 раздутых легких, полученных при вскрытии, что составляет чуть более 1%. Несмотря на это раннее исследование, Dail ¹¹ сообщил, что интрапаренхимальные лимфатические узлы могут быть идентифицированы примерно в 10% резецированных долей при их поиске, а Крадин и соавторы ²⁶ ранее записали, что все такие узлы были антракозными и не были инкапсулированы. В отчете Kradin et al., ²⁶ , идентифицированные лимфатические узлы были единичными в 65% случаев и множественными в остальных; в 22% обнаружены два лимфатических узла, а в 12% — три и более. Множественные узлы могут находиться в одной доле в 40% случаев, когда они обнаруживаются, но в 60% лимфатические узлы расположены с двух сторон. Большинство из них имеют размер от 0,5 до 1,0 см; изредка выявляются узлы размером до 1,5 см. Лишь изредка присутствует более крупный. Все эти интрапаренхимные лимфатические узлы находятся в пределах 1 см от плевры, рядом с ней или в межлобулярной перегородке.За редким исключением, эти лимфатические узлы обнаруживаются только у взрослых и чаще обнаруживаются у лиц старше 50 лет. С помощью компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) некоторые небольшие поражения, выявленные у пациентов с множественными метастазами в легкие, являются впоследствии оказалось, что это мелкие периферические лимфатические узлы. Ohbuchi и соавторы ⁴⁸ сообщили об удалении с помощью видеоассистированной торакальной хирургии (VATS) 10 внутрилегочных лимфатических узлов с подозрением на злокачественные поражения, первичные или вторичные, в течение 1 года. Средний размер легочных узлов составил 5,9 мм, все располагались в нижних долях: семь слева и три справа. За 2-летний период у девяти пациентов Нагахиро и его коллеги ³⁷ удалили 13 внутрилегочных лимфатических узлов, которые были идентифицированы на рентгенограммах грудной клетки у трех пациентов и на КТВР у других шести. Характеристики этих узлов на КТВР заключались в том, что границы
были резкими, формы были яйцевидными, все они располагались в нижней части легких в субплевральной области, а плотность интервалов была высокой и однородной.Границы не были неправильными, хотя короткие спикулы могли присутствовать, и ни одна из них не содержала полостей или обызвествления. Как указали вышеупомянутые авторы, а также Ohbuchi ⁴⁸ и Yokomise ⁶⁹ и их коллеги, эти поражения необходимо дифференцировать от небольших злокачественных узелков.

Немелкоклеточный рак легкого (стадия)

T: Первичная опухоль
Передача	Первичная опухоль не может быть оценена или опухоль не может быть подтверждена наличием злокачественных клеток в мокроте или смывах из бронхов, но не визуализирована с помощью визуализации или бронхоскопии
T0	Нет свидетельств первичной опухоли
ТИС	Карцинома in situ
Т1	Опухоль размером ≤3 см в наибольшем измерении, окруженная легким или висцеральной плеврой без бронхоскопических доказательств инвазии, более проксимальной, чем долевой бронх (т. Е. Не в главном бронхе)
T1a (миль)	Минимально инвазивная аденокарцинома
T1a	Опухоль ≤1 см в наибольшем измерении
T1b	Опухоль> 1 см, но ≤2 см в наибольшем измерении
T1c	Опухоль> 2 см, но ≤3 см в наибольшем измерении
T2	Опухоль> 3 см, но ≤5 см или опухоль с любой из следующих особенностей Вовлекает главный бронх независимо от расстояния от киля, но без вовлечения киля Поражение висцеральной плевры Связанный с ателектазом или обструктивным пневмонитом, который распространяется на прикорневую область, затрагивая часть или все легкое
T2a	Опухоль> 3 см, но ≤4 см в наибольшем измерении
T2b	Опухоль> 4 см, но ≤5 см в наибольшем измерении
T3	Опухоль> 5 см, но ≤7 см в наибольшем измерении, или связанная с отдельным опухолевым узлом (ами) в той же доле, что и первичная опухоль, или непосредственно поражает любую из следующих структур: грудную стенку (включая опухоли париетальной плевры и верхней борозды) , диафрагмальный нерв, париетальный перикард
Т4	Опухоль> 7 см в наибольшем измерении или связана с отдельными опухолевыми узлами в ипсилатеральной доле, отличной от первичной опухоли, или поражает любую из следующих структур: диафрагму, средостение, сердце, магистральные сосуды, трахею, возвратный гортанный нерв , пищевод, тело позвонка и киль
N: поражение регионарных лимфатических узлов
Nx	Региональные лимфатические узлы не поддаются оценке
N0	Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы
N1	Метастазы в ипсилатеральные перибронхиальные и / или ипсилатеральные внутригрудные лимфатические узлы и внутрилегочные узлы, включая поражение путем прямого распространения
N2	Метастазы в ипсилатеральном средостении и / или субкаринальных лимфатических узлах
N3	Метастазы в контралатеральном средостении, контралатеральном внутригрудном, ипсилатеральном или контралатеральном лестничном узле или надключичном лимфатическом узле (ах)
M: отдаленные метастазы
M0	Нет отдаленных метастазов
М1	Наличие отдаленных метастазов
M1a	Отдельный узелок опухоли в контралатеральной доле; опухоль с плевральным или перикардиальным узелком или злокачественным плевральным или перикардиальным выпотом
M1b	Одиночный внегрудной метастаз
M1c	Множественные внегрудные метастазы в один или несколько органов

ОБЗОР РАКА ЛЕГКОГО

Рак легких — самая частая причина смерти от рака в мире, общее количество смертей оценивается в 1. 18 миллионов от GLOBOCAN Международного агентства по изучению рака (IARC). В США в 2010 году будет поставлено 222 000 новых диагнозов и 157 000 смертельных случаев. Рак легких является смертельным заболеванием, и только 6% всех новых случаев выживут в Соединенных Штатах за 5 лет. Средняя 5-летняя выживаемость в Европе составляет 10%, а в развивающихся странах — 8,9%. Рак легких вызывает больше смертей, чем четыре следующих по распространенности вместе взятых (колоректальный рак, рак груди, простаты и поджелудочной железы). Эти цифры ошеломляют, особенно потому, что это было редкое заболевание в начале 1900-х годов.

Курение сигарет было признано наиболее частым этиологическим фактором и, по оценкам, является причиной от 85% до 90% всех случаев. Сообщается, что радон вызывает 10% случаев рака легких. Другие этиологические агенты встречаются реже и в основном связаны с профессиональным воздействием (например, мышьяк, асбест, хром, никель, уголь, деготь). Полный список канцерогенов для человека можно найти в IARC (http://monographs. iarc.fr). Пассивное курение увеличивает риск рака легких на 30% или относительный риск в 1 раз.3 по сравнению с никогда не курившим человеком без пассивного курения. Риск рака легких увеличивается с возрастом. Менее 5% случаев рака легких возникает в возрасте до 40 лет, а средний возраст постановки диагноза в Соединенных Штатах составляет 68 лет. Семейный анамнез (генетика) является фактором риска и отвечает за дву- или трехкратное увеличение относительного риска, если рак легких был диагностирован у родственника первой степени родства, особенно если он или она были в более молодом возрасте на момент постановки диагноза. Генетическая предрасположенность к раку легких является предметом интенсивных исследований, но на сегодняшний день ген рака легких не идентифицирован.Ген 15q 24-25 включает в себя ген никотинового рецептора ацетилхолина, который играет роль в никотиновой зависимости и был связан с риском рака легких, но в настоящее время неясно, связан ли этот ген напрямую с раком легких, независимо от использования никотина.

Неоспоримые данные свидетельствуют о том, что курение сигарет является основной причиной рака легких. Эпидемия рака легких в западных странах сопоставима с распространением курения, но отстает примерно на 20–30 лет. Относительный риск среди курильщиков по сравнению с людьми, которые никогда не курили, в 10-15 раз выше и зависит от возраста начала курения, дозы и продолжительности (пачка-лет).Было доказано, что отказ от курения снижает относительный риск, но риск не возвращается к риску того, кто никогда не курил, если только человек не бросит курить в раннем возрасте. Табакокурение увеличивает риск развития всех основных типов гистологических клеток, но наиболее сильная ассоциация связана с мелкоклеточными и плоскоклеточными клетками и менее сильно — с аденокарциномой. Самая распространенная гистология у никогда не куривших — аденокарцинома.

Частота рака легких у женщин резко возросла в большинстве западных стран за последние 4–5 десятилетий.В глобальном масштабе это заболевание по-прежнему преобладает среди мужчин (соотношение мужчин и женщин 2–3: 1).