Рентген казеозная пневмония: Казеозная пневмония

Содержание

Казеозная пневмония | Портал радиологов

https://ftiza.su/kazeoznaya-pnevmoniya/

Казеозная пневмония — клиническая форма, характеризующаяся развитием в легких воспалительной реакции с преобладанием творожистого некроза (казеификация), причем специфические изменения по величине занимают объем доли и более. При быстром разжижении казеозных масс формируется гигантская полость или множественные небольшие каверны. Клиническая картина казеозной пневмонии определяется тяжелым синдромом интоксикации и выраженными бронхолегочными проявлениями заболевания, дыхательной недостаточностью, глубокими нарушениями всех функциональных систем гомеостаза, а также быстрым прогрессированием и нередко летальным исходом. Течение казеозной пневмонии часто осложняется вторичной неспецифической патогенной флорой, легочным кровотечением, спонтанным пневмотораксом. В структуре клинических форм встречается в 5—15% случаев. Патогенез и патоморфология. Казеозная пневмония — клиническая форма туберкулеза легких, относящаяся к вторичному периоду туберкулезной инфекции, которая может быть самостоятельным заболеванием при экзогенной суперинфекции, развиваться при прогрессировании диссеминированного и инфильтративного или быть осложнением фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. В патогенезе казеозной пневмонии ведущую роль играет исходный иммунодефицит, развитию которого в значительной степени способствуют тяжелые сопутствующие заболевания (ВИЧ-инфекция, диабет, наркомания, алкоголизм и др.), психический стресс, недостаточность питания и др. В развитии казеозной пневмонии определенное значение имеет наследственный фактор, характеризующийся фенотипом HLA — A3, В8, В15 и Cw2 и изоформой гаптоглобина 22, реализующий себя в низкой способности к реакциям клеточного иммунитета на микобактериальные антигены и тяжелым течением заболевания. В противоположность развитию инфильтративного туберкулеза, который протекает с преобладанием продуктивной или экссудативной воспалительной реакции, воспалительный процесс при казеозной пневмонии всегда идет с преобладанием творожистого некроза (казеоз), который развивается очень быстро и сопровождается разрушением легочной паренхимы и других структур, попадающих в зоны некроза. Образуются обширные долевые и лобарные поражения с крайне слабой воспалительной реакцией окружающих тканей. Следует также отметить, что в сохранившейся легочной паренхиме просветы альвеол заполнены гомогенной эозинофильной массой, в которой располагается большое количество крупных макрофагов с пенистой цитоплазмой. Такое состояние легочной ткани приводит к апневматозу и развитию дыхательной недостаточности. При этом также поражаются внутригрудные лимфатические узлы и происходит генерализация инфекции, что определяет своеобразный характер морфологических изменений, характерных для иммунодефицита. Нарастание казеозного некроза, который быстро, иногда в течение двух – трех недель, распространяется на все большие участки легочной ткани, нередко сопровождается секвестрацией некротизированных участков легкого. Образуются секвестрирующие полости неправильной формы с неровными и нечетко контурированными краями или гнойным размягчением казеозных масс и кавернами разнообразной величины — от мелких размеров до гигантских; формируется «разрушенное легкое». В процесс обязательно вовлекаются висцеральный и париетальный листки плевры с формированием плевральных казеозных наслоений. При казеозной пневмонии наряду с развитием творожистого некроза имеется системное поражение микроциркуляторного русла продуктивного характера со стороны кровеносной и лимфатической системы легких и других органов, а также тромбогеморрагические изменения, ведущие к ишемии и быстрому развитию параспецифических токсико-аллергических реакций. Развивается синдром системной воспалительной реакции, или сепсиса, что в клинике проявляется инфекционно-токсическим шоком. Заживление казеозной пневмонии проблематично и возможно только при хирургическом удалении пораженных участков легкого. Клиническая картина казеозной пневмонии проявляется внезапным острым началом и быстрым бурным течением. В этих случаях речь идет об остро возникающих пневмонических процессах, которые у ряда больных чрезвычайно скоро после их возникновения дают распад и бронхогенное обсеменение. Иногда удается установить связь с какой-то исходной формой, чаще инфильтративной и диссеминированной. Однако в большинстве случаев это невозможно и речь идет о впервые выявленной казеозной пневмонии. У больных казеозной пневмонией выражены синдром интоксикации и бронхолегочные проявления заболевания. Синдром интоксикации характеризуется повышением температуры тела до 39—40 °С, которая носит постоянный характер. Отмечаются также потеря аппетита вплоть до анорексии, диспепсические явления, снижение массы тела на 10—20 кг и более, слабость вплоть до адинамии, что напоминает картину тяжелого сепсиса. Больные жалуются на боль в груди, одышку, кашель с мокротой, иногда окрашенной в ржавый цвет. Физикально уже в первые дни заболевания определяются обширные участки интенсивного притупления легочного звука, бронхиальное дыхание с крепитирующими хрипами большой высоты и звучности. Кроме синдрома интоксикации и «грудных» проявлений заболевания, выявляются симптомы, свидетельствующие о дыхательной недостаточности: одышка, тахикардия, цианоз слизистых губ, кончика носа, гипоксемия и гиперкапния (Р02 < 80 и РС02 > 45 мм рт.ст.). У части больных процесс в легких осложняется кровохарканьем, легочным кровотечением и спонтанным пневмотораксом. Трудности диагностики казеозной пневмонии на первых неделях заболевания определяются еще и тем, что при быстром формировании казеозного некроза его распад появляется только к концу 1-й и в начале 2-й недели заболевания. Уже в этот период заболевания клиническая картина начинает меняться: мокрота становится гнойной, зеленоватой, державшаяся раньше в пределах 39—40 °С температура тела теряет постоянный характер и начинает давать ремиссии; общее состояние больного становится тяжелым, резко нарастает слабость, появляются профузные поты, лицо становится бледным и цианотичным. Аускультативно выслушиваются бронхиальное дыхание и большое количество звонких разнокалиберных влажных хрипов. При этом у больных казеозной пневмонией появляются функциональные признаки диффузного поражения миокарда. Гипоксия вызывает дистрофические изменения миокарда с развитием сердечной недостаточности (эти изменения надо учитывать, хотя в ряде случаев ЭКГ в покое не обнаруживает отклонений от нормы). Развивается инфекционно-токсический шок, представляющий непосредственную угрозу жизни больного и требующий интенсивной терапии и реанимации. У больных казеозной пневмонией почти в 2/3 случаев выявляется неспецифическая патогенная микрофлора, которая более чем у 60% больных в основном состоит из грамположительных кокков, грамотрицательных палочек и грибов. В клинической картине заболевания у этих больных особенно резко выражен интоксикационный синдром и бронхолегочные проявления заболевания с сильным продуктивным кашлем и обильным выделением большого количества зловонной мокроты. В периферической крови выявляется высокий нейтрофильный лейкоцитоз, который может достигать 20- 109/л и более. При прогрессирующем течении число лейкоцитов падает ниже нормы. Нередко отмечается эозинофилия, нейтрофилез с левым сдвигом до 15—20% с токсической зернистостью и появлением юных форм. Обязательным признаком казеозной пневмонии является выраженная лимфопения, которая встречается практически в 100% случаев. СОЭ колеблется в пределах 40—60 мм/ч. Туберкулиновые реакции по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л практически у всех больных отрицательные или слабоположительные. Это свидетельствует о том, что при выраженном иммунодефицитом состоянии у больных казеозной пневмонией кожные реакции ГЗТ резко снижены и высоко коррелируют со сниженными иммунологическими тестами (РБТЛ с ППД и ФГА), поэтому в диагностическом плане они мало информативны. Отрицательная анергия по кожным туберкулиновым реакциям, выраженная лимфопения в периферической крови и обширность рентгенологически определяемых изменений в легких указывают на тяжесть заболевания и характеризуют неблагоприятный прогноз заболевания. МБТ в первое время (I —2 нед) почти всегда отсутствуют и обнаруживаются только с появлением распада легочной ткани. Бактериовыделение носит массивный характер и выявляется как методом микроскопии по Цилю-Нельсену, так и при посеве мокроты на питательные среды. При этом более чем в 50% случаев выявляется лекарственная устойчивость МБТ к противотуберкулезным препаратам, а у 1/3 больных — множественная лекарственная устойчивость.

Казеозная пневмония — причины, симптомы, диагностика и лечение

Казеозная пневмония – это тяжело протекающая самостоятельная клиническая форма туберкулеза легких, для которой характерно быстрое прогрессирование специфического воспаления, сопровождающееся разрушением лёгочной паренхимы и образованием каверн. Ведущими клиническими признаками болезни являются выраженная интоксикация, кашель с мокротой, дыхательная недостаточность. В диагностических целях используются лучевые методы исследования органов грудной клетки, выполняются лабораторные анализы. Назначается этиотропная химиотерапия, применяются дезинтоксикационные средства, иммуностимуляторы. По показаниям осуществляется хирургическое лечение.

Общие сведения

Казеозная пневмония развивается как самостоятельное заболевание либо является осложнением прогрессирующего туберкулёзного процесса. Распространена в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулёзом. Возникает на фоне иммунодефицитного состояния. Удельный вес казеозного воспаления у пациентов с впервые диагностированным лёгочным туберкулёзом составляет 3-15%. Бактериовыделение наблюдается в 90-95% случаев. Приблизительно у 60% пациентов обнаруживается первичная или вторичная множественная лекарственная устойчивость к противотуберкулёзным препаратам. 30-50% случаев заканчиваются летальным исходом в течение первых 2-6 недель болезни.

Казеозная пневмония

Причины

Возбудителем инфекционного заболевания является микобактерия туберкулёза (бацилла Коха). Казеозная пневмония формируется при массивном инфицировании человека высоковирулентным, нередко резистентным к туберкулостатикам агентом либо при активации персистирующей в организме туберкулёзной инфекции. Чаще всего казеозный некроз лёгочной ткани осложняет течение диссеминированного или фиброзно-кавернозного туберкулёзного процесса. Обязательным условием возникновения болезни является выраженная иммуносупрессия. В группу риска по развитию тяжёлых форм туберкулёзной инфекции относятся:

Социально дезадаптированные лица. Включает лиц без определённого места жительства, занимающихся бродяжничеством, беженцев. Выраженный вторичный иммунодефицит часто наблюдается у больных с алкогольной зависимостью, наркоманией. Высока вероятность заражения лекарственно-устойчивым туберкулёзом и возникновения его тяжёлых форм у людей, отбывающих наказание в тюрьмах.

Группа медицинского риска. Наиболее часто казеозная пневмония выявляется и становится причиной смерти у больных СПИДом, не принимающих антивирусные препараты и средства специфической химиопрофилактики. Высок риск данной патологии у пациентов, длительно получающих кортикостероиды и цитостатики, больных сахарным диабетом.

Патогенез

Болезнь формируется на фоне дефицита активных в отношении инфекции клеток иммунитета. Микобактерии беспрепятственно размножаются, выделяя ряд токсичных веществ. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов повреждают мембрану иммунокомпетентных клеток. Образуется замкнутый круг – иммунные расстройства усугубляются, туберкулёз прогрессирует, ещё больше угнетая иммунитет.

Первоначально патологический процесс локализуется в пределах одного сегмента. В зоне поражения нарушается микроциркуляция. В питающих лёгочную ткань сосудах формируются тромбы. Отсутствие должного кровоснабжения вызывает массовую гибель клеток – казеозный некроз. Бронхогенным и лимфогематогенным путём микобактерии попадают в соседние сегменты, противоположное лёгкое, могут заноситься в другие органы и ткани. В течение 2-3 недель развивается распространённая туберкулёзная пневмония. При патоморфологическом исследовании обнаруживается обширное, чаще двустороннее поражение лёгких с характерными полостями распада неправильной формы, частично заполненными казеозными массами. В процесс вовлекается париетальная и висцеральная плевра. Образуются казеозные плевральные наложения.

Классификация

Классификация тяжёлого казеозного поражения лёгочной паренхимы построена на основании патоморфологических изменений в повреждённой ткани. Некоторые авторы научных статей из области фтизиатрии считают, что она также отражает стадийность патологического процесса. В зависимости от повреждения тех или иных анатомических структур различают следующие формы пневмонии с казеозным расплавлением лёгкого:

Ацинозную. В патологический процесс одновременно вовлекается большое количество ацинусов – структурных единиц альвеолярной ткани. Нередко осложняет течение острого милиарного туберкулёза.

Лобулярную. Поражаются дольки лёгкого. Казеозная лобулярная пневмония характеризуется наличием многочисленных, довольно крупных участков специфического некроза. Иногда развивается на фоне туберкулёзной диссеминации.

Лобарную. Воспаление занимает всю лёгочную долю. Расплавление массивных участков казеоза приводит к образованию полостей деструкции. Обычно возникает как самостоятельная патология.

Симптомы казеозной пневмонии

Заболевание начинается остро, реже подостро. Определяется повышение температуры до высоких фебрильных и гипертермических значений. Лихорадка гектического или неправильного типа со значительными колебаниями суточной температуры сопровождается ознобом, головной болью. Ярко выражены симптомы интоксикации. Резко снижается аппетит вплоть до полной анорексии. Пациенты ощущают значительную общую слабость, утомляемость. Нарушается сон. Беспокоят проливные ночные поты. Иногда клиническая картина в дебюте болезни напоминает начало острой респираторной инфекции. Больные жалуются на насморк, боли и першение в горле, ломоту в суставах, умеренную лихорадку.

Важными признаками казеозного поражения лёгких являются кашель и одышка. В начале болезни кашель сухой, небольшое количество слизистой мокроты отделяется с трудом. Нередко бронхиальный секрет приобретает ржавую окраску. Через 1-2 недели кашель становится продуктивным. К казеозному воспалению присоединяется неспецифическая микрофлора, что обуславливает выделение жёлто-зелёной гнойной мокроты. Изменяются проявления лихорадочного синдрома, отмечаются эпизоды ремиссии с нормальной или субфебрильной температурой тела. При этом общее состояние больного ухудшается. Нередко в этот период времени обнаруживается примесь крови в мокроте.

Выраженная одышка беспокоит пациента уже в первые дни заболевания. Она появляется при незначительной физической нагрузке и ещё больше усиливается по мере прогрессирования патологии. Затруднения дыхания сопровождаются болевым синдромом. Незначительные боли в грудной клетке становятся интенсивными при вовлечении плевры в процесс воспаления. Больной заметно худеет. Постепенно нарастает лёгочно-сердечная недостаточность.

Осложнения

Казеозная пневмония в остром периоде часто осложняется кровохарканьем или лёгочным кровотечением. Массивное инфицирование на фоне иммунодефицита нередко приводит к инфекционно-токсическому шоку на первом этапе заболевания. Иногда возникает спонтанный пневмоторакс. В период регрессии на фоне консервативной терапии казеозная лобарная пневмония трансформируется в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. Из разнокалиберных полостей деструкции формируются каверны. Летальный исход наступает при несвоевременном обращении пациента за медицинской помощью, отсутствии лечения, тяжёлой иммуносупрессии. Основными причинами смерти являются острая недостаточность дыхания и кровообращения, массивное лёгочное кровотечение, инфекционно-токсический шок.

Диагностика

Диагностировать казеозное поражение лёгкого в течение первой недели сложно, поскольку заболевание протекает под маской крупозной пневмонии, гриппа или септического состояния. Наличие туберкулёза любой локализации или контакта с бациллярным больным в анамнезе позволяют заподозрить специфический процесс. При осмотре пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов с лихорадочным румянцем на щеках, цианоз губ. Окончательный диагноз выставляется на основании:

Физикальных данных. При перкуссии определяется притупление лёгочного звука в проекции инфильтрации. Аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание, которое может быть амфорическим над крупной полостью распада. Отмечаются многочисленные влажные разнокалиберные хрипы.

Методов лучевой диагностики. Лобарная казеозная пневмония на рентгенограмме лёгких представляет собой массивное затенение доли лёгкого с формирующимися полостями распада и смещением средостения в поражённую сторону. Характерно наличие бронхогенных очагов отсева в поражённом и противоположном лёгких. При лобулярном и ацинозном казеозе выявляются множественные очаги инфильтрации с тенденцией к слиянию и распаду.

Общеклинических анализов. При исследовании периферической крови наблюдается лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, лимфопения. Увеличиваются острофазовые показатели, выявляется гипоальбуминемия. Определяется повышенное содержание белка в моче.

Исследования мокроты. Обнаружение микобактерий в мокроте больного возможно только на второй неделе заболевания. Выполняется простая бактериоскопия по Цилю-Нильсену, посевы на жидкие и твёрдые среды, применяются методы экспресс-диагностики. Уточняется чувствительность к туберкулостатикам. Наличие туберкулёзной палочки в мокроте подтверждает диагноз.

Кожные иммунодиагностические тесты (Проба Манту, Диаскинтест) малоинформативны для диагностики казеозного процесса из-за нарушения иммунного ответа. Результат исследования обычно является отрицательным или слабоположительным. При наличии тяжёлого имуннодепресивного состояния квантифероновый и тубинфероновый тесты могут не реагировать на туберкулёзную инфекцию.

Лечение казеозной пневмонии

После установления диагноза лечение болезни осуществляет врач-фтизиатр. Этиотропная терапия туберкулостатическими препаратами назначается с учётом резистентности микобактерий к лекарственным средствам. Лечение двухэтапное. Интенсивная фаза химиотерапии проводится в условиях специализированного стационара. Используются дезинтоксикационные средства, антигипоксанты, иммуностимуляторы, кортикостероидные гормоны. Питание больного должно быть сбалансированным, высококалорийным. При наличии множественных или гигантских одиночных полостей деструкции рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. При отсутствии противопоказаний выполняется резекция лёгкого. Лечение противотуберкулёзными препаратами в фазе продолжения производится длительно (до 24 месяцев) амбулаторно под контролем медицинских работников.

Прогноз и профилактика

Прогноз при пневмонии специфического характера всегда серьёзный. Заболевание регрессирует с образованием плотных очагов приблизительно в 25% случаев. Такой процесс заживления является исходом ацинозного или лобулярного воспаления. Казеозные лобиты трансформируются в хронический фиброзно-кавернозный или цирротический туберкулёз лёгких. Длительное течение туберкулёзной инфекции постепенно приводит к формированию лёгочного сердца, возникновению амилоидоза и инвалидизации больного. Специфическая профилактика тяжёлых форм туберкулёза осуществляется путем вакцинации детей вакциной БЦЖ в декретивные сроки. К неспецифическим мероприятиям относятся соблюдение здорового образа жизни, полноценное питание, своевременные профилактические рентгено-флюорографические обследования. ВИЧ-инфицированным пациентам назначается превентивное лечение туберкулостатиками.

63. Особенности рентгенологической диагностики казеозной пневмонии.

Казеозная
пневмония является одной из наиболее
тяжелых форм туберкулеза легких. Она
может возникать как самостоятельное
заболевание у ранее здорового человека
на фоне резкого угнетения иммунитета
или как грозное осложнение другой формы
туберкулеза. При рентгенологическом
исследовании органов
грудной клетки обнаруживают распространенные
и грубые изменения. У больных с лобарной
казеозной пневмонией
на обзорной рентгенограмме в прямой
проекции определяют затемнение всей
или большей части доли легкого. Вначале
затемнение однородное, но по мере
прогрессирования заболевания появляются
участки просветления неправильной
бухтообразной формы с нечеткими
контурами. В дальнейшем, по мере отторжения
казеозных масс, полости приобретают
характерные особенности каверны с
постепенно формирующейся стенкой. В
прилежащих сегментах легкого обнаруживают
очаги бронхогенного обсеменения, в
другом легком также нередко видны очаги
бронхогенного засева. На КТ в уплотненной
доле легкого могут быть хорошо различимы
просветы расширенных средних и крупных
бронхов — ≪воздушная бронхография≫
. Пораженная доля легкого в результате
потери эластичности уменьшается. При
лобулярной
казеозной пневмонии
на рентгенограмме в прямой проекции
видны крупные очаговые тени и небольшие
фокусы диаметром около 1,5 см. Тени имеют
неправильную форму, среднюю или высокую
интенсивность, нечеткиеконтуры. Часто
они располагаются довольно симметрично
в обоих легких. При томографии в легких
обнаруживают множественные полости
распада.

64. Инфильтративный туберкулез легких. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.

Инфильтративный
туберкулез легких представляет собой
различные по клинико-рентгенологическим
проявлениям, патоморфологической
картине и протяженности поражения. С
патогенетической точки зрения инфильтраты
возникают как результат перифокального
воспаления вокруг вновь образованного
или обострившегося старого туберкулезного
очага. В патоморфологическом отношении
инфильтрат представляет собой сочетание
центрально расположенного казеозного
очага и окружающей его зоны перифокального
воспаления с преимущественно экссудативным
типом воспаления и наклонностью к
быстрому распаду. По характеру
рентгенологических изменений различают
следующие виды инфильтратов:

1.
Облаковидный — характеризуется наличием
нежной слабоинтенсивной гомогенной
тени с нечеткими размытыми контурами.
Часто образуется распад. 2. Круглый —
гомогенная тень слабой интенсивности
с четкими контурами. Также возможно
образование распада.

3.
Лобит — обширный инфильтративный
процесс, тень чаще всего негомогенного
характера, с наличием одиночных или
множественных полостей распада с
возможным образованием больших и
гигантских каверн. 4. Перисциссурит —
обширная инфильтративная тень с наличием,
с одной стороны четкого края, с другой
— размытого. Такой характер поражения
определяется поражением 1–2 сегментов
вдоль междолевой плевры, иногда с
накоплением выпота. Также может быть
распад. 5. Лобулярный — негомогенная
тень, представляет собой слившиеся
крупные и мелкие очаги в один или
несколько конгломератов, в центре
которых часто выявляется распад в
пределах 1–2 сегментов. Клиника.
Относительно
слабая выраженность клинических
проявлений чаще встречается у больных
с бронхолобулярным или округлым
инфильтратом. У них обычно наблюдаются
повышенная утомляемость, снижение
аппетита, эпизодические повышения
температуры тела после физической
нагрузки. Облаковидный инфильтрат с
поражением одного или нескольких
легочных сегментов и перисциссурит
обычно характеризуются острым началом
с выраженными симптомами интоксикации,
небольшим кашлем с мокротой, иногда
кровохарканьем. У больных с бронхолобулярным
и округлым инфильтратом
изменения
в легких с помощью перкуссии и аускультации
выявить часто не удается. Ранним симптомом
прогрессирующего
туберкулезного
воспаления в легких является отставание
пораженной половины грудной клетки при
дыхании. У больных с облаковидным
инфильтратом, перисциссуритом, а тем
более с лобитом объективное исследование
органов
дыхания
позволяет выявить более грубые изменения.
Над зоной поражения обнаруживают
укороченный легочный звук,
усиление
голосового дрожания, везикобронхиальное
дыхание.
Иногда
выслушивают немногочисленные влажные
мелкопузырчатые хрипы, свидетельствующие
о выраженности экссудативного компонента
воспаления. Диагностика: Значимая
информация может быть получена при
туберкулиновой пробе Манту с 2 ТЕ. Реакция
на туберкулин у больных с бронхолобулярным
и округлым инфильтратом обычно
положительная,
нормергическая.
Бактериологические исследования в
диагностике инфильтративного туберкулеза
легких имеют важное и часто решающее
значение.
Выделение МБТ с мокротой происходит у
большей

части
больных инфильтративным туберкулезом.
В общем
анализе мочи при
резко выраженной интоксикации появляются
белок, гиалиновые цилиндры.
Дифференциальная диагностика.
Инфильтративный
туберкулез легких наиболее часто
приходится дифференцировать с

неспецифической
пневмонией, периферическим раком
легкого, эозинофильным инфильтратом,
пневмомикозами, инфарктом или ателектазом
легкого, осложненного пневмонией. При
неспецифической
пневмонии начало
заболевания, в отличие от инфильтративного
туберкулеза, более острое, с быстрым
повышением температуры тела до 39—40 °С,
ознобом, головной болью, адинамией,
болью в груди и суставах. Часто поражаются
верхние дыхательные пути. Больные
жалуются на кашель, сухой или с выделением
слизистой мокроты. В легких можно
выслушать сухие и влажные хрипы. Изменения
гемограммы более выражены, чем при
туберкулезе. При лобарной
пневмонии с
интенсивным и относительно гомогенным
затемнением доли легкого и выраженной
реакцией плевры рентгенологическая
картина может быть похожаоблаковидный
или лобарный туберкулезный инфильтрат.
При дифференциальной диагностике
туберкулезного инфильтрата и
периферического
рака легкого
обращают внимание
на
длительность курения, профессиональные
вредности, рецидивирующие бронхиты и
пневмонии, ранее перенесенный
туберкулез
легких с остаточными посттуберкулезными
изменениями. Периферический рак легкого
может длительнодавать
клинических симптомов. Нередко даже
большие округлые периферические опухоли
диаметром 5—7 см и более обнаруживают
внезапно при флюорографическом или
другом рентгенологическом исследовании.
Из различных вариантов периферического
рака легкого чаще встречается узловой
рак. На
рентгенограммах он характеризуется
относительно равномерной тенью средней
интенсивности с ровными или бугристыми
контурамиОт тени опухоли в сторону
плевры и легочной ткани могут отходить
тяжи, образующие ≪корону опухоли≫.
Клинические симптомы периферического
рака легкого появляются лишь после
того, как опухоль начинает распадаться,
сдавливать и прорастать крупные бронхи,
грудную стенку или метастазировать.
Лечение.
При выявлении инфильтративного
туберкулеза лечение начинают в условиях
стационара антибактериальными препаратами
первого ряда с применением патогенетической
терапии. Лечение больного проводится
до полного рассасывания инфильтративных
изменений, в среднем 9-12 мес, с последующими
противорецидивными курсами химиотерапии
в условиях диспансерного наблюдения.

Казеозная пневмония как открытая форма туберкулёза

Казеозная пневмония — открытая форма туберкулёза, при которой происходит инфекционное воспаление лёгких. Заболевание прогрессирует быстро и сопровождается образованием каверн, а также разрушением лёгочной паренхимы.

Особенности заболевания

Казеозная пневмония появляется на фоне иммунодефицитного состояния и протекает очень тяжело. Она может являться осложнением туберкулёза или возникает самостоятельно. Существует несколько разновидностей данного воспаления.

Лобарная (обычно это самостоятельная болезнь) — происходит поражение всей лёгочной доли. Появляются полости деструкции.
Лобулярная (может развиться на фоне туберкулёза) — патологический процесс появляется на дольках лёгкого. Имеется много больших участков характерного некроза.
Ацинозная (проявляется при остром туберкулёзе) — в воспаление вовлекается много единиц альвеолярной ткани. Поражаются незначительные зоны лёгкого.

Внимание! Данная болезнь наиболее часто встречается в государствах со значительным уровнем заболеваемости туберкулёзом.

3-15 процентов случаев заболеваний казеозной пневмонией приходится на больных, у которых лёгочный туберкулез был выявлен впервые. В 90-95 процентах всех случаев наблюдается бактериовыделение. Более чем у 50 процентов пациентов имеется вторичная либо первичная устойчивость к противотуберкулёзным медикаментам.

Внимание! При несвоевременном или/и неправильном лечении наступает летальный исход.

Как возникает болезнь?

Когда в организм человека попадает бацилла Коха, начинает развиваться ацинозная, лобарная или лобулярная пневмония. Формирование болезни происходит на фоне нехватки активных в отношении инфекции клеток иммунитета. Сначала воспаление появляется в основном сегменте. Происходит нарушение микроциркуляции. Затем микобактерии проникают в соседние сегменты. Они могут попасть и в иные внутренние органы.

Внимание! Если иммунитет сильный, то оно не развивается, иначе человек сталкивается с перечисленными ниже симптомами.

Развитию патологии способствуют определённые факторы. Вот основные из них:

детский возраст;
влияние ионизирующего излучения;
иммунодефицит любой формы;
недоедание;
истощение;
перенесённые операции, сложные инфекционные болезни;
употребление химиотерапевтических лекарств.

Есть несколько групп людей, у которых туберкулёзная пневмония диагностируется наиболее часто: 1 — лица без определённого места жительства, заключённые, беженцы, а также люди, имеющие наркотическую или/и алкогольную зависимость; 2 — больные СПИДом, которые не принимают антивирусные медикаменты и специальные профилактические препараты. По возможности старайтесь избегать контакта с такими людьми.

Симптоматика

Казеозная пневмония, при которой лечение должен назначать исключительно высококвалифицированный доктор, начинается остро. Значительно повышается температура тела. Также у пациента диагностируются такие симптомы:

лихорадка неправильного либо гектического типа;
интоксикация;
кашель;
одышка;
боли в голове;
общая слабость;
проблемы со сном;
повышенная потливость (преимущественно ночью).

В начале заболевания обычно появляется сухой кашель. Бронхиальный секрет может быть ржавого цвета. Спустя одну-две недели появляется продуктивный кашель. Может появиться гнойная зелёно-жёлтая мокрота.

Больной сталкивается с одышкой уже в первые дни. Она усиливается при физической активности.

Внимание! У некоторых пациентов сильно снижается аппетит. Может наступить анорексия.

Диагностика

С целью подтверждения или опровержения казеозной пневмонии проводится целый комплекс исследований. Это такие же манипуляции, как и в случае с туберкулёзом:

Внимание! У некоторых пациентов проба Манту слабоположительная либо отрицательная.

Дифференциальная диагностика реализуется с типичными видами неспецифической пневмонии. Большое значение здесь имеет общий анализ крови.

Внимание! При данной патологии лейкоциты в крови остаются в норме или даже ниже установленных значений. При типичном виде уровень лейкоцитов сильно возрастает.

Рентген непременно делается в двух проекциях и в «лёгочном» режиме. На снимке видно большое затемнение (может занимать одну либо две доли) с расплывчатыми контурами. Когда патология развивается на фоне хронического туберкулёза, также просматриваются очаги фиброза.

Внимание! Диагноз казеозной пневмонии ставится только, если она появилась на фоне туберкулёза.

Нюансы терапии

Казеозная (одно из самых опасных заболеваний лёгких) пневмония при туберкулёзе лечится в стационаре. В особо сложных ситуациях больного отправляют в реанимацию.

Под строгим контролем доктора проводится антибактериальная терапия. Прописывают медикаменты. Также параллельно проводится симптоматическая терапия, нацеленная на ликвидацию главных признаков болезни.

Внимание! Некоторым пациентам может помочь только операция — удаляется поражённая доля.

Возможные осложнения

Казеозная пневмония имеет неблагоприятный прогноз. Почти в 25 процентах случаев патология регрессирует с появлением плотных очагов. Чаще пациенты сталкиваются с такими патологиями.

Сильная дыхательная недостаточность — проявляется при поражении значительной поверхности лёгких. Больной сталкивается с посинением кожи и с сильной одышкой.
Кровотечение в лёгких — сначала появляется немного крови в мокроте, кожа бледнеет, пульс учащается. Может появиться кровь из дыхательных путей.
Цирроз лёгких — при таком состоянии нормальная ткань замещается соединительной. Может возникнуть дыхательная и сердечная недостаточность.
Инфекционно-токсический шок — появляется по причине интоксикации. Учащается пульс, поднимается давление, нарушается сознание. В особо сложных случаях может случиться кома.
Самопроизвольный пневмоторакс — происходит повреждение лёгочной ткани, а в полость плевры выходит воздух. Подобное патологическое состояние обычно развивается у пациентов в момент натуживания, чихания, кашля.

Внимание! Продолжительное течение инфекции приводит к инвалидности.

Профилактика и рекомендации

Чтобы не допустить появления данного вида пневмонии, необходимо прислушаться к определенным рекомендациям. Вот основные из них:

регулярно занимайтесь спортом;
полностью откажитесь от вредных привычек;
хорошо питайтесь, употребляйте больше свежих овощей и фруктов;
периодически принимайте витаминный комплекс;
не ведите беспорядочную половую жизнь;
своевременно проходите рентгенофлюрографическое обследование.

Пожалуйста, поделитесь этим материалом в социальных сетях. Так ещё больше людей узнает важную информацию о казеозной пневмонии.

что это такое, характерные особенности и симптомы заболевания, а так же диагностика и методы лечения

В последнее время возникает большое количество инфекционных заболеваний, которые связанны с воспалением легочных тканей. Одним из опасных заболеваний данного типа является казеозная пневмония (это тяжелая форма проявления туберкулеза). Если лечение проводиться несвоевременно, то существует риск негативных последствий, даже летальный исход.

Определение что это такое

Казеозная пневмония является острой нестандартной пневмонией, для которой характерны ускоряющиеся казеозно-некротические модификации и затруднительные протекания, зачастую нарастающие, с вероятностью летального исхода.

Данное заболевание – одно из наиболее серьезных видов туберкулеза легких, связанное со вторым периодом туберкулезной инфекции. Казеозная пневмония может начаться как отдельное и независимое заболевание человека, который до этого момента был здоров, вследствие ослабления иммунной системы, а может возникнуть в качестве последствий существующей формы туберкулеза.

К признакам казеозной пневмонии относится: отчетливый казеозно-некротический туберкулезный воспалительный процесс, нарастающее течение и образование множества каверн.

К группе риска возникновения такого заболевания относятся: ВИЧ-инфицированные, алкоголики и наркоманы. Нарушения функций иммунной системы, которые происходят из-за различных причин, зачастую появляются у социально неблагополучных людей, не имеющих постоянного места жительства, беженцев, людей, находящихся в тюрьмах. Больше 50% заболевших казеозной пневмонией обладают отягощенным социальным анамнезом. Также риск заболевания казеозной пневмонией больше у людей, которые долгое время проходили лечение с помощью кортикостероидов и цито-статических препаратов.

Заражение человека высоковирулентными микобактериями туберкулеза увеличивают риск возникновения казеозной пневмонии, так как данные микробактерии устойчивы к лекарствам. Во время протекания заболевания микробактерии туберкулеза очень быстро и стремительно размножаются и поражают легкие. В период ослабления или полного отсутствия иммунитета у больных пневмонией главную роль имеют структурно-метаболические поражения системы мононуклеарных фагоцитов и клеточного звена иммунной системы.

СПРАВКА! Все нарушения происходят в результате ухудшения энергетического обмена веществ, вследствие чего происходит агрегация лизисом, нарушение структур лёгкого внутри клеток и повреждение легочной клетки.

В большинстве процессов главную роль имеют микобактерии, обладающие большой вирулентностью. При интенсивном формировании совокупностей микобактерий они начинают динамично производить элемент липоарабиноманнан, комплексный полисахарид, корд-фактор, действующие деструктивно на митохондрии, тормозящие процесс соединения кислой фосфатазы лейкоцитов.

Нарушения обменных процессов в клетках системы мононуклеарных фагоцитов и Т-клетках иммунной системы являются следствием токсинов микобактерий туберкулёза, это отрицательно влияет на деятельность иммунокомпетентных клеток. Таким образом, иммунодефицит у больных с апоптозом моноцитов и макрофагов, более выражен в системе мононуклеарных фагоцитов. Это обуславливает выраженность морфологических симптомов в легких и сложное протекание заболевания.

Симптомы

На начальном этапе возникает комплекс симптомов, к которым относится:

лихорадка;
озноб;
постоянная усталость;
повышенная потливость;
отсутствие аппетита;
одышка;
сухой кашель с незначительным объемом тяжело выводимой мокроты.

Проявления заболевания в процессе его развития обретают более характерное течение, происходит ухудшение общего состояния, кашель возникает чаще, в мокроте может появиться кровь, учащается одышка, возникает акроцианоз.

Также к основным симптомам относят: боль в груди, перкуторно можно определить притупление звука в лёгких, дыхание осуществляется с хрипами, в крови происходит нейтрофильный лейкоцитоз, повышенное СОЭ (50-60 мм/час), лимфопения (снижение концентрации лимфоцитарных клеток в общем объеме крови).

Казеозная пневмония по признакам проявления может иметь несколько масок:

пневмоническая – температура около 39-40 градусов, озноб, кашель с мокротой, одышка и боль в груди;
гриппоподобная – заболевание проявляется в насморке, боли в горле, ломоте тела, температуре, возникновении кашля;
под маской сепсиса – высокая температура, мигрень, выраженный озноб, признаки интоксикации.

К седьмому дню развития заболевания в мокроте обычно появляется гной, она обретает зеленоватый цвет, температура возникает не постоянно, общее состояние ухудшается, больной чувствует общую усталость и отсутствие сил, возникает повышенная потливость, кожа становится бледной. Можно заметить возникновение тахикардии, цианоза губ, кончика носа, появление нехватки кислорода. Эти признаки характеризуют дыхательную недостаточность, что выражается в кашле с кровью и кровотечением в легких.

Процесс заболевания разделяют на четыре основных варианта:

наличие выраженного комплекса симптомов;
возникновение дыхательной недостаточности;
протекание казеозной пневмонии выражается в кашле с кровью и кровотечением в легких;
протекает как бронхолегочное воспаление со значительным образованием гнойной мокроты.

Определение всех вариантов при тяжелом протекании казеозной пневмонии помогает верно установить методику лечения.

Обследование

Диагностика казеозной пневмонии необходима на первой стадии возникновения заболевания, для того, чтобы определить необходимое лечение.

Также диагностика нужна по окончании курса терапии и через 4-5 месяцев, чтобы увидеть изменения после лечения и удостовериться в полном излечении.

Для диагностики казеозной пневмонии применяют:

рентген;
лабораторную диагностику;
анализ крови;
анализ мочи;
дифференциальную диагностику.

Рентген

С помощью рентгена определяют объем поражения. Также определяются ускоренные модификации, которые можно обнаружить по затемнению легкого в полном объеме или большей его части. В процессе нарастающего развития аномалии возникают зоны просветления различной формы.

В результате отделения масс казеозного типа в легких видны полости с бронхогенным отсевом, поэтому происходит утрата нормальной степени эластичности в легких, и они интенсивно становятся меньше в размерах, что очевидно на рентгене. С помощью рентгена возможно определение более точного диагноза, а также других нюансов состояния. Для достоверности диагноза используют также компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, способных подтвердить диагноз на 100%.

Лабораторная диагностика

Для этого проводится обследование мокроты (микроскопия мазка мокроты) на присутствие в ней микобактерий туберкулёза.

Анализ крови

При заболевании казеозной пневмонией у больного достаточно выражена туберкулезная интоксикация и процессы воспаления в легких. Происходит умеренный лейкоцитоз (количество лейкоцитов становится больше в общем объеме крови) — чаще 13,0-15,0•109/л, редко более 20,0•109/л.

Развитие процесса сопровождается уменьшением количества лейкоцитов, в результате их значение ниже нормы. Происходит увеличение палочкоядерных нейтрофилов (25-30 %) и выраженная лимфопения (до 5-7 %). Резко увеличена СОЭ (40-60 мм/ч), часто возникает гипохромная анемия (при которой цветовой показатель крови, вследствие нехватки гемоглобина, меньше 0,8).

Анализ мочи

С помощью данного метода диагностики определяют наличие белка, лейкоцитов, выщелоченных эритроцитов, гиалиновых цилиндров.

Основным этапом диагностики в распознании данного заболевания является дифференцированная диагностика. Она помогает определить верный диагноз и начать своевременное лечение, назначаемое специалистом в данной области.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику казеозной пневмонии необходимо проводить с неспецифической плевропневмонией.

Данные заболевания обладают схожими характерными признаками, особенно вначале их возникновения (интенсивное начало, тяжелое состояние больного, повышенная температура тела, боль в груди, кашель с мокротой).

На рентгене при плевропневмонии и казеозной пневмонии на начальной стадии видно однородное затемнение некоторой части легкого. Лейкоцитоз и СОЭ при казеозной, как и при плевропневмонии, достигают высоких значений (19-20•109 / л 40-70 мм / ч).

ВАЖНО! Отличительной характеристикой казеозной пневмонии выступает выраженная лимфопения (уменьшение количества лейкоцитов в общем объеме крови).

Критерии отнесения к казеозной пневмонии:

у пациента с казеозной пневмонией кожные покровы бледные, а при плевропневмонии имеется румянец на щеках;
температура тела переменчивая, а при плевропневмонии стабильная;
при выслушивании легких заметно значительное количество разнокалиберных влажных хрипов (“хлюпающие хрипы”), отсутствуют стадии изменений и крепитация;
согласно рентгену – расположение в верхней части. Тень неоднородной структуры, без четких границ с наличием каверн, по краям и в другом легком – места бронхогенного обсеменения;
диагноз подтверждается наличием микобактерий туберкулеза в мокроте.

Лечение

Лечение казеозной пневмонии осуществляется в условиях стационара в противотуберкулезных учреждениях. Курс лечения доктор определяет индивидуально, в зависимости от клинической картины, симптомов и степени заболевания. Диагностика, которая была проведена вовремя, увеличивает шанс успешного выздоровления без оперативного вмешательства. Лечение данного заболевания является очень нелегким. В случае, когда через 4-5 месяцев происходит клиническое улучшения пациента, единственным вариантом его спасения является резекция лёгкого, которую перенести в состоянии не каждый человек.

Комплексное лечение включает в себя следующие элементы терапии:

химиотерапию, которая направленна на подавление и устранение микобактерий туберкулеза;
антибактериальное лечение, которое нацелено на подавление и истребление неспецифической болезнетворной бронхолегочной микрофлоры;
дезинтоксикационную и патогенетическую терапию, которая направлена на лечение аномальных признаков и синдромов, которые возникают вследствие казеозной пневмонии, а также усиление деятельности репаративных процессов, которые содействуют редукции местных изменений в легочной ткани;
хирургическое вмешательство, которое нацелено на устранение поврежденных частей легкого.

ВАЖНО! Химиотерапия – одно из наиболее важных способов лечения.

На первой стадии лечения, при значительных симптомах интоксикации, пациенту необходимо соблюдать постельный режим. В процессе лечения, когда есть положительный эффект, постельный режим сменяется на более активный, связанный с лечебной физкультурой.

Для того, чтобы ускорить процесс избавления от интоксикации используют внутривенные инъекции гемодеза, реополиглюкина и физиологического раствора. Также используется плазмаферез (очистка крови через специальный аппарат).

Зачастую не обойтись без оперативного вмешательства, которое является неотложным и плановым. Оно необходимо практически для всех больных казеозной пневмонией, однако у некоторых пациентов происходит осложнённый процесс, поэтому хирургическое вмешательство обусловлено большим риском смертельного исхода в период после операции.

Для большого количества больных оперативное вмешательство является единственным способом спасения жизни. Данный метод лечения необходим в 70% случаев заболевания казеозной пневмонией. Если операция является плановой, то ее делают в период ремиссии. Данный процесс следует стабилизировать применением антибиотиков и симптоматических лекарств.

С помощью рентгена и лабораторных исследований врачи наблюдают улучшения по характерным признакам. Если в результате удаления пораженной части легкого оставшейся части недостаточно, чтобы заполнить грудную полость, проводят процедуру под “пневмоперитонеум”. В процессе данной процедуры брюшную полость наполняют специальным газом, что способствует поднятию диафрагмы и нормализации процесса дыхания.

Профилактика и рекомендации

Для профилактики возникновения данного заболевания необходимо:

отказаться от неправильного образа жизни, от вредных привычек;
обязательно принимать мультивитаминные комплексы;
избегать встреч с малознакомыми и людьми, больными заболеваниями, которые передаются воздушно-капельным путем, чтобы не было возможности заразиться туберкулезом;
не вести беспорядочную половую жизнь, чтобы не допустить заражения ВИЧ, который является причиной множества летальных исходов при казеозной пневмонии.

Если человек, больной казеозной пневмонией, не обратился своевременно к специалисту, то у него могут развиться следующие осложнения:

острая легочная недостаточность;
заболевания сердечной деятельности – возможно возникновение инфарктов;
развитие устойчивой тахикардии, которая ведет к инвалидности;
нарушения в деятельности почек, печени и других внутренних органах.

СПРАВКА! Данные способы профилактики будут иметь положительный эффект – уберегут от заражения туберкулезом и возникновения казеозной пневмонии.

Полезное видео

Ознакомьтесь визуально о казеозной пневмонии, на видео ниже:

Осложнения и последствия казеозной пневмонии всегда лучше не допустить, чем лечить, что не всегда удается. Таким образом, следует своевременно обращаться к врачу за помощью при возникновении первых характерных признаков и симптомов заболевания, для того, чтобы специалист провел диагностику заболевания. А также, в случае наличия заболевания, назначил необходимый курс лечения.

Важно, чтобы лечение было своевременным, так как казеозная пневмония согласно статистике имеет высокие показатели летальных исходов. Для своей безопасности необходимо внимательно относиться к своему здоровью и поддерживать иммунитет.

Казеозная пневмония: симптомы, причины и лечение

Что такое казеозная пневмония? В медицине термин используется для определения тяжелой формы туберкулеза легких. Состояние пациента резко ухудшается, симптомы нарастают быстро.

Каковы причины развития патологии? Полезно узнать, какую программу терапии выбирает врач. Возможно ли самостоятельное лечение и каковы последствия болезни?

Причины развития и клиника

Казеозная пневмония – воспалительный процесс в тканях легких, приводящих к некрозу пораженных участков. Отмершие очаги похожи на иссушенную творожистую субстанцию. Заболевание развивается на фоне туберкулеза – инфекционной патологии, вызванного размножением микробактерий туберкулеза или палочек Коха. Но может появиться как самостоятельный процесс.

Казеозный тип патологии развивается при высокой степени зараженности организма бактериями. В таких ситуациях они не резистентные (не поддаются медикаментозной терапии). ВОЗ утверждает, что заразиться этим типом пневмонии и туберкулеза сложно.

Факторами риска заражения сложной формой патологии являются:

сахарный диабет и нарушения эндокринной системы;
СПИД и вторичный иммунодефицит;
оперативное вмешательство;
травмы грудной клетки;
алкогольная и наркотическая зависимость;
длительный прием кортикостероидов;
хронические инфекционные болезни;
стрессы;
недостаточное питание;
онкология.

По статистическим данным, от патологии ежегодно умирает больше 50% пациентов, большая их часть приходится на лиц, которые отбывают наказание в тюрьмах.