Рентген в боковой проекции: Рентгенография носоглотки: все о методе исследования

Рентгенография носоглотки: все о методе исследования

Носоглоткой называют верхнюю часть глотки, которая сообщается с носом и средним ухом. Визуальная оценка состояния носоглотки требует применения специального инструмента, однако при невозможности держать рот открытым в качестве диагностического метода может быть назначена рентгенография носоглотки.

Рентгенологический метод обследования носоглотки

Рентген носоглотки делают попутно с аналогичным обследованием ЛОР-органов. Данный метод является не самым востребованным в связи с тем, что для визуального изучения области носоглотки обычно достаточно специальных инструментов в руках врача. Излишнюю дозу облучения при рентгенологическом исследовании без особой необходимости никто не будет назначать. Однако и эта редкая процедура имеет показания.

Когда назначают рентген носоглотки?

Рентгенографию носоглотки назначают в тех случаях, когда традиционные методы диагностики не позволяют определить причину возникших неприятных симптомов: постоянных головных болей, выделений из носа и ушей, болевого синдрома в области носовых пазух, повышенной в течение длительного периода времени температуры тела. Также рентген носоглотки показан при травмах головы и попадании в носоглотку инородных предметов, после операций на голосовых связках или других близкорасположенных органах. Это исследование могут назначить маленькому ребенку при храпе и нарушениях сна, так как провести диагностику иначе затруднительно.

Что может показать диагностика?

Рентген носоглотки на фото может показать повреждение костей, искривление носовой перегородки, развившийся синусит или скрытый отит, а также аномалии строения носа. При подозрении на аденоиды рентген носоглотки делается в боковой проекции с контрастом, поскольку стандартная процедура не выявляет подобных образований. Кроме того, рентгенография носоглотки помогает выявить опухоли, злокачественные и доброкачественные, повреждения голосовых связок, воспалительные процессы.

Как подготовиться к процедуре?

Рентген носоглотки, что показывает состояние многих органов в стандартном режиме, подготовки не требует. Однако перед более детальной контрастной рентгенографией, что показывает наличие в носоглотке аденоидов, необходимо ввести в трахею вещество, которое окрасит внутренние органы и придаст им более четкие очертания. Также стоит предупредить врача об уже диагностированных патологиях носа и носоглотки, например о сломанной носовой перегородке.

Рентген носоглотки при особых показаниях можно делать даже ребенку, однако безопасной процедура будет только в специально оборудованном диагностическом кабинете под контролем квалифицированного рентгенолога. Непосредственно перед процедурой рентгенографии носоглотки пациента просят снять металлические предметы и все, что может помешать исследованию. Затем на него надевают защитный фартук из просвинцованной резины, который снизит лучевую нагрузку при исследовании. Затем врач ставит или усаживает пациента в удобном положении и настраивает оборудование для того, чтобы результаты процедуры были четкими и понятными. После того как пациент принял необходимое положение и оборудование настроено, врач дает команду не дышать и не шевелиться в течение нескольких секунд. За это время полость носоглотки фотографируется.

Рентген носоглотки в боковой проекции

Рентгенография носоглотки в боковой проекции проводится для диагностики аденоидов. В этом случае пациента укладывают таким образом, чтобы луч рентгенологического оборудования был направлен на носоглотку с правой, затем – с левой стороны. Во время обследования пациенту необходимо следовать указаниям врача, чтобы снимки были сделаны на вдохе и выдохе. Также рентген носоглотки в боковой проекции, сделанный в момент произнесения звуков «у» и «и», позволяет увидеть и зафиксировать на рентгенограмме голосовые связки.

Интерпретация результатов

Расшифровкой результатов занимается врач-рентгенолог, который проводит исследование. Он составляет заключение, которое пациент затем отдает лечащему врачу. Переломы и смещения костей на рентгеновском снимке видны очень хорошо. Округлые образования у стенок синуса расшифровываются как кисты, а новообразования на рентгенограмме образуют тени разных очертаний. Также с помощью рентгена носоглотки с контрастом легко выявить степень гипертрофии миндалин, поскольку исследование позволяет изучить просвет носоглотки и сделать выводы о размере аденоидов. Однако не стоит забывать о том, что окончательный диагноз ставит лечащий врач.

Противопоказания для проведения

Абсолютные противопоказания к рентгенографии носоглотки – беременность и возраст до 15 лет. Однако данное исследование очень часто назначается маленьким детям, которые не могут длительное время находиться в неподвижном состоянии для стандартного осмотра или более современной диагностики с помощью МРТ. Основанием для проведения рентгенологического исследования ребенку может быть только показание врача. Однако стоит отметить, что из всех видов рентгенологических исследований рентгенография носоглотки дает наименьшую дозу радиации.

Преимущества и недостатки процедуры

Преимуществом рентгенографии носоглотки является оперативность метода, поскольку для снимка необходимо оставаться в неподвижном состоянии считанные секунды. Современное рентгенологическое оборудование дает лучевую нагрузку, сравнимую с той, что вы получите при путешествии в самолете, поэтому опасаться назначенного в очередной раз рентгена носоглотки не стоит. Однако даже при таких условиях врачи назначают рентгенографию тогда, когда она действительно необходима, особенно если речь идет о здоровье ребенка. Недостаток состоит в том, что рентген-снимки носоглотки без контрастирования малоинформативны, поэтому данная процедура проводится только при отсутствии других вариантов.

Рентген поясничного отдела позвоночника: подготовка, что показывает

На рентгеновских снимках можно увидеть изменения структуры костной ткани позвонков (прелом, трещину, износ, истончение и деформации костей и хрящевой ткани), различные патологии позвоночного столба (искривление, сужение, смещение позвонков, кисты, воспалительные процессы), предположить наличие новообразований, грыж и деформаций амортизирующих дисков между позвонками.

По рентгенографии можно поставить диагноз пояснично-крестцового остеохондроза, остеопороза, радикулита, спондилолистеза, перелома, разрыва диска, костных шпор и других наростов. Иногда как случайные находки диагностируются патологические процессы, не имеющие отношения к болезням позвоночника.

Индивидуально после выполнения снимков в нужных проекциях и наличия определенных жалоб врач может назначить дополнительные исследования. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами позволяет оценить полный объем движений в данной области. Это исследование необходимо, когда у пациента наблюдается частичное или полное ограничение моторики частей тела, связанное с патологиями данной локализации.

[19], [20], [21], [22]

Описание рентгена поясничного отдела

На изображении, соответствующем норме, видимый участок нижней части позвоночника должен быть ровным, без искривлений, количество позвонков, их форма и размер также должны соответствовать необходимым параметрам, целостность костных структур ткани не быть нарушенной, окружающие позвоночник мягкие ткани – без отека.

Рентген выявляет признаки основных болезней позвоночника или заставляет предположить неблагополучие и указывает на локализацию патологического процесса.

Изображение выполнено в черно-белой цветовой гамме с участками разной интенсивности. Кости являются самыми светлыми, почти белыми, четкими структурами, а мягкие ткани видны очень слабо, поскольку рентгеновские лучи проходят сквозь них практически полностью. На снимке хорошо видны переломы – они выглядят как темные неровные щели (трещины), пересекающие кость, в местах перелома могут быть смещения – несовпадения линий боковых краев кости. Сколиоз визуализируется на снимке как асимметричное расположение позвоночного столба (отклонение его в любую сторону).

Поясничный остеохондроз диагностируется по таким признакам, как уменьшение просвета щели между позвонками, в которой располагается межпозвонковый диск. Из-за прямохождения у человека нагрузка на нижние отделы позвоночника самая высокая, они вынуждены амортизировать ее постоянно при беге, прыжках, ходьбе. Именно на уровне поясничного отдела патологические изменения обнаруживаются в первую очередь.

На наличие остеохондроза также указывает наличие компенсаторных дегенеративных изменений в виде остеофитов (краевых наростов на теле позвонка), образующиеся в местах постоянного (хронического) повреждения связок позвоночника.

Осложнение остеохондроза спондилез визуализируется на снимке как клювовидные наросты, соединяющие позвонки, расположенные по-соседству.

Заметно также уменьшение плотности костной ткани позвонков, в местах сниженной плотности пленка засвечивается сильнее, и эти участки становятся более темными (серыми, а не белыми).

Стадии заболевания также можно определить по рентгеновскому снимку: первой соответствует уменьшение межпозвоночной щели на высоту, составляющую не более трети высоты позвонка; второй – до половины. Третьей степени соответствует оставшийся размер межпозвонковой щели, составляющий не более трети высоты тела позвонка.

На рентгенографии можно увидеть люмбализацию первого крестцового позвонка (S1). Эта патология выглядит как дополнительный фрагмент позвоночника, отделенный от основной оси просветлением. Врожденный дефект, обычно выявляемый случайно именно на рентгене. Является одной из причин люмбаго, сколиоза и раннего остеохондроза. При этом первый крестцовый позвонок отделяется от крестца частично либо полностью, становясь шестым поясничным (в норме их пять).

Сакрализация пятого поясничного позвонка (L5) показывает, что поясничных позвонков не хватает. Их четыре вместо положенных пяти и отсутствуют фасеточные суставы, что также приводит к раннему остеохондрозу, вызванному повышенной нагрузкой на оставшиеся из-за отсутствия позвонка.

Грыжа поясничного отдела позвоночника определяется по наличию некоторых косвенных признаков. Ее существование, скорее, можно заподозрить, чем точно определить. При грыже поражены мягкие ткани, поэтому на рентгенограмме она не видна. Анализируют и сравнивают фронтальный и боковой снимки. Предположить, что грыжа может иметь место можно, если позвонки выглядят как высокоинтенсивные крупные образования прямоугольной формы, с немного вогнутыми боковушками и скругленными углами. Боковая проекция показывает наличие остеофитов. Опытные рентгенологи анализируют контуры позвонков, расстояния между ними, интенсивность прохождения лучей через костную ткань, но ошибка все равно возможна – такие признаки могут указывать на вывихи и переломы, новообразования, сколиоз и кифоз.

Иногда на рентгене видны затемнения с четкими контурами округлой формы, свидетельствующие о возможном наличии новообразований (не обязательно позвоночника, могут спроецироваться и другие, находящиеся в данной зоне). Участки более темные с размытыми нечеткими границами могут интерпретироваться как отечность воспаленных тканей. Тем не менее, ни один врач точно не скажет, что означает затемнение на рентгене в поясничной области. Нужны дополнительные исследования.

[23], [24], [25], [26], [27]

Рентген челюстно-лицевой области (рентген зубов)

В стоматологической практике до сих пор применяют преимущественно традиционные методы рентгенологического исследования. Методом выбора является рентгенография. Рентгеноскопию челюстно-лицевой области проводят редко: в некоторых случаях при травме, для определения локализации инородных тел, при ангио- и сиалографии. Однако просвечивание, как правило, сочетают с рентгенографией.

В зависимости от расположения рентгеновской пленки по отношению к зубам различают внутри- и внеротовые методы рентгенографии. Внутри-ротовые рентгенограммы зубов могут быть выполнены на любом рентгено-диагностическом аппарате, но наиболее приспособлены для этих целей специальные дентальные аппараты.

Для внутриротовой рентгенографии используют пакетированную или специально нарезанную (3×4 см) пленку, упакованную в светонепроницаемые стандартные пакеты. Пленку прижимают в исследуемой области пальцем (контактные снимки), удерживают с помощью специальных пленкодержателей (интерпроксимальные снимки, «рентгенография параллельными лучами») или сомкнутыми зубами (снимки вприкус, окклюзионные).

При рентгенографии зубов больной сидит, опираясь затылком на подголовник, среднесагиттальная плоскость вертикальна и перпендикулярна полу кабинета. В случае проведения рентгенографии верхних зубов голова располагается так, чтобы условная линия, соединяющая наружное слуховое отверстие с основанием носа, была параллельна полу кабинета. При выполнении снимков зубов нижней челюсти параллельна полу кабинета должна быть условная линия, идущая от наружного слухового отверстия к углу рта.

Внутриротовая контактная (периапикальная) рентгенография

Учитывая форму альвеолярных отростков и особенности расположения зубов в них, для получения неискаженного изображения их необходимо соблюдать определенные правила. Правило изометрии, или правило биссектрисы, предложено Цешинским в 1906 г.: центральный луч направляют на верхушку корня исследуемого зуба перпендикулярно к биссектрисе угла, образованного осью зуба и пленкой. При увеличении угла наклона трубки длина зуба уменьшается, при уменьшении — увеличивается. С целью облегчения выполнения снимков на тубус трубки нанесена шкала наклона.

Для того чтобы получить раздельное изображение зубов, центральный пучок рентгеновских лучей должен проходить перпендикулярно к касательной (правило касательной), проведенной к дуге, в месте расположения исследуемого зуба. Центральный пучок лучей направляют на верхушки корней исследуемых зубов: на верхней челюсти они проецируются на условную линию, идущую от козелка уха к основанию носа, на нижней — располагаются на 0,5 см выше нижнего края кости.

Внутриротовая рентгенография вприкус

Рентгенограммы вприкус выполняют в тех случаях, когда необходимо сделать внутриротовые контактные снимки (повышенный рвотный рефлекс, тризм у детей), при необходимости исследования альвеолярного отростка и твердого неба, для оценки состояния кортикальных пластинок нижней челюсти и дна полости рта. Рентгенограммы вприкус используют для исследования всех зубов верхней челюсти и передних нижних зубов. При выполнении снимков необходимо соблюдать изложенные выше правила изометрии и касательной.

Интерпроксимальные рентгенограммы

Пленку удерживают пленкодержателем или с помощью кусочка плотной бумаги, прикрепленного к обертке пленки и зажатого между сомкнутыми зубами. Центральный луч направляют перпендикулярно к коронкам и пленке. На рентгенограмме без искажения получается изображение краевых отделов альвеолярных отростков (межзубные перегородки), коронок верхних и нижних зубов, что имеет существенное значение при оценке эффективности лечения заболеваний пародонта. Методика дает возможность произвести идентичные снимки в динамике. При рентгенографии всех отделов выполняют 3 — 4 снимка.

Съемку «параллельными лучами» («длиннофокусная рентгенография») осуществляют с использованием мощной рентгеновской трубки с тубусом-локализатором длиной 35-40 см. В полости рта пленку удерживают пленкодержателем или специальными валиками из пористых материалов параллельно длинной оси зуба. Благодаря большому фокусному расстоянию искажения изображения краевых отделов и зубов на снимке не происходит. Методика обеспечивает возможность получения идентичных снимков, что используют в пародонтологии.

Внеротовые (экстраоральные) рентгенограммы

Внеротовые рентгенограммы дают возможность оценить состояние отделов верхней и нижней челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, лицевых костей, не получающих отображения или видимых лишь частично на внутриротовых снимках. Ввиду того что изображение зубов и окружающих их образований получается менее структурным, внеротовые снимки используют для их оценки лишь в тех случаях, когда выполнить внутриротовые рентгенограммы невозможно (повышенный рвотный рефлекс, тризм и т. п.).

Ю И Воробьевым и М.В. Котельниковым в 1966-1969 гг. разработана методика получения внеротовых рентгенограмм в косых контактных и тангенциальных проекциях на дентальном аппарате. При рентгенографии фронтальных отделов челюстей используют первую косую контактную проекцию. Кассету с пленкой и усиливающими экранами прижимают к надбровной дуге на исследуемой стороне, сплющивая кончик носа и смещая его. Голова повернута в сторону исследования приблизительно на 60°. Центральный пучок рентгеновских лучей направляют перпендикулярно к пленке через кивательную мышцу на уровне угла нижней челюсти.

При рентгенографии области моляров и премоляров (вторая косая контактная проекция) кассету прижимают к скуловой кости на исследуемой стороне. Центральный пучок направляют перпендикулярно к пленке ниже нижнего края нижней челюсти на область второго премоляра.

При исследовании угла и ветви нижней челюсти (третья косая контактная проекция) среднесагиттальная плоскость параллельна плоскости кассеты, прижатой к скуловой кости на исследуемой стороне. Центральный пучок направляют перпендикулярно к пленке на верхнюю часть ветви.

Внеротовая контактная рентгенография дает возможность оценить состояние зубов, краевых отделов альвеолярных отростков, периапикальных областей, соотношение корней премоляров и моляров с верхнечелюстной пазухой и нижнечелюстным каналом.

По информативности методика не уступает внутриротовым контактным рентгенограммам.

Рентгенографию в косых тангенциальных проекциях применяют для оценки состояния вестибулярных отделов, в первую очередь верхней челюсти.

Пациент сидит в стоматологическом кресле, голова опирается на подголовник. Центральный пучок лучей направляют по касательной к исследуемой области перпендикулярно к кассете с пленкой и усиливающими экранами. В зависимости от того, какая область выводится на контур (центральный, боковой резец, клык, премоляры, моляры), различают 5 тангенциальных проекций.

Подбородочно-носовую проекцию применяют для исследования верхней челюсти, верхнечелюстных пазух, полости носа, лобной кости глазницы, скуловых костей и скуловых дуг.

На рентгенограммах лицевого черепа в лобно-носовой проекции видны верхняя и нижняя челюсти, на них проецируются кости основания черепа и шейные позвонки.

Рентгенографию тела и ветви нижней челюсти в боковой проекции проводят на дентальном рентгенодиагностическом аппарате.

Рентгенограмму черепа в передней аксиальной проекции выполняют для оценки стенок верхнечелюстной пазухи, в том числе задней, полости носа, скуловых костей и дуг; на ней видна нижняя челюсть в аксиальной проекции.

При наиболее распространенной методике рентгенографии височно-нижнечелюстного сустава на дентальном аппарате центральный пучок рентгеновских лучей направляют через полулунную вырезку противоположной стороны (по Парма). Трубку подводят максимально близко к полулунной вырезке здоровой стороны, обеспечивая тем самым увеличение и четкость изображения, что облегчает анализ рентгенологической картины сустава исследуемой стороны. Рентгенограммы каждого сустава выполняют с закрытым и открытым ртом.

[1], [2], [3], [4]

Помогают ли боковые обзоры при автоматическом прогнозировании рентгенографии грудной клетки?

1 Введение

Большинство автоматизированных моделей прогнозирования радиологии используют только задне-передние (PA) изображения для прогнозирования [Wang et al. (2017), Rajpurkar et al. (2017), Lakhani & Sundaram (2017), Cohen et al. (2019)] , поскольку представление PA часто является единственным доступным в общедоступных наборах данных. Во многих больницах вид сбоку используется нечасто и обычно заменяется компьютерной томографией, так как его трудно читать без специальной подготовки (Фейгин, 2010) .Но компьютерная томография использует большую дозу радиации и назначается только в том случае, если изображение PA недостаточно для диагностики, что увеличивает задержку в диагностике и увеличивает риск для пациента.

Однако есть конкретные случаи, в которых боковой вид предоставляет информацию для диагностики, которая нечеткая или не видимая на снимке PA (Shiraishi et al. , 2007; Feigin, 2010; Ittyachen et al., 2017) . Например, до 15% легкого может быть закрыто сердечно-сосудистыми структурами и диафрагмой. Raoof et al.(2012) . Вопрос, который мы исследуем в этой работе, заключается в том, может ли нейронная сеть делать более точные прогнозы, используя вид сбоку или задне-передний вид, при большом количестве заболеваний и состояний. Если это так, мы можем глубже изучить, как лучше всего дополнить модели для использования обоих методов.

Выпуск PadChest (Bustos et al., 2019) , крупномасштабного общедоступного набора данных рентгеновских снимков грудной клетки, который включает парные PA и боковые изображения, дает нам возможность дать предварительный ответ на этот вопрос.

2 Данные и методы

Мы используем набор данных PadChest (Bustos et al., 2019)

, который состоит из 160000 рентгеновских снимков грудной клетки и отчетов, собранных из испанской больницы, охватывающей более 67000 пациентов с несколькими посещениями и доступными просмотрами. Изображения были снабжены примечаниями различных типов радиологических результатов и дифференциальных диагнозов, при этом 27% аннотаций были созданы врачами вручную, а остальные извлечены из отчета с помощью повторяющейся нейронной сети.

Для нашего анализа мы извлекаем одно посещение только у тех пациентов, у которых есть как передняя, ​​так и боковая проекции, в результате чего всего 30 699 пациентов. Мы изменяем размер изображений до 224 × 224 пикселей, используя центральную обрезку, если соотношение сторон неравномерное, и масштабируем значения пикселей до [-1,1] для обучения. Каждое посещение может иметь любое количество меток из общего числа 194. Поскольку набор данных PadChest определяет иерархию меток, мы сопоставили метки с их соответствующим верхним уровнем, чтобы максимизировать количество изображений для каждой метки.Из этих ярлыков верхнего уровня мы сохраняем только те, которые встречаются по крайней мере у 100 пациентов, и объединяем остальные в «другие», в результате чего получается 56 ярлыков. Некоторые из них не представляют особого клинического интереса, например, «электрическое устройство» или «искусственный клапан сердца», однако они обеспечивают проверку работоспособности на основе результатов моделей.

Мы используем модель DenseNet Huang et al. (2017) . Это сверточные нейронные сети, определенные блоками. Каждый блок содержит набор сверточных слоев, где входом слоя является конкатенация выходных данных всех предыдущих слоев в блоке, что делает сеть плотно связанной.Между блоками находятся слои пула. В конце есть линейный слой с таким количеством единиц, сколько у нас меток, за которым следует сигмоид.

3 эксперимента

Мы обучили две сети DenseNet: одну только на изображениях PA, а другую — только на боковых изображениях с разделением 60-20-20 между нашими наборами для обучения, проверки и тестирования. Мы запускали все модели 5 раз с разными начальными числами для случайного разбиения данных и инициализации модели для 40 эпох с размером пакета 8 и скоростью обучения 0,0001.Все модели обучаются с помощью оптимизатора Adam с двоичными потерями кросс-энтропии, которые взвешиваются для каждой метки в соответствии с их частотой. Веса классов применяются только к положительным примерам и вычисляются путем деления общего количества выборок в конкретном разбиении на количество выборок в классе. Так как это привело к весам от 1 до 250 для самых редких этикеток, мы умножили их на 0,1 и ограничили полученное значение

[1,5]. Код для извлечения данных и обучения моделей публично доступен на GitHub.

Для тестирования мы загружаем модель с весами той эпохи, когда она достигла наибольшей площади под кривой ROC (AUC) в наборе для проверки. Мы визуализируем результаты на тестовом наборе на Рисунке 1

. Для 26 этикеток представление PA было более информативным. Для 8 этикеток это был вид сбоку, а для 21 оставшейся этикетки оба вида были одинаково информативными. Для некоторых этикеток наблюдается высокая дисперсия, о чем свидетельствуют полосы ошибок, что указывает на необходимость дальнейшего тестирования.

Рисунок 1:

AUC лучшей модели для каждой этикетки. (Синий) PA лучше по сравнению с L. (Красный) L был лучше по сравнению с PA. (Фиолетовый) У обеих сетей разница в производительности ниже стандартного отклонения по семенам.

Что касается абсолютных показателей, средневзвешенная AUC составляет 0,79. Это обнадеживает в отношении качества набора данных, поскольку модель, которую мы использовали, была простой, и мы использовали только часть доступных изображений.

4 Заключение

Мы обучили модель либо PA, либо боковым изображениям и обнаружили, что боковой вид лучше работает для 8 меток, а именно плевральный выпот, искусственный клапан сердца, подъем гемидиафрагмы, остеопения, уплощение диафрагмы, притупление реберно-диафрагмального угла, дегенеративные изменения позвонков и хирургическое вмешательство.Это говорит о том, что использование боковых изображений может помочь в определенных задачах прогнозирования, хотя требуется более обширная проверка.

Возникает естественный вопрос: может ли объединение обоих представлений улучшить результаты? Есть разные способы сделать эту комбинацию, например, наложение представлений на входных каналах или использование такой модели, как DualNet (Rubin et al., 2018) или HeMIS (Havaei et al., 2016) , которые обрабатывают каждое представление отдельно. перед их объединением. Тестируя эти методы, мы обнаружили, что они дают увеличенную AUC для некоторых меток для любого заданного разделения данных, но агрегирование результатов по разделам показывает высокую дисперсию для отдельных меток и общую более низкую производительность, чем модели только PA или L.Хотя это говорит о пользе совместного использования обоих представлений, поиск надежного способа сделать это нетривиально и требует дальнейшего изучения.

Есть также ограничения из набора данных PadChest. Большинство этикеток были извлечены из отчетов RNN, что делает их частично ненадежными. Данные имеют перекос, поскольку изображения получены из одной больницы. Обе точки могут быть решены путем проверки результатов на других наборах данных, таких как MIMIC-CXR (Johnson et al., 2019) и CheXpert (Irvin et al., 2019) .

Эта работа частично финансируется за счет гранта Fonds de Recherche en Sante du Quebec и Institut de valorisation des donnees (IVADO). В этой работе использовались суперкомпьютерные средства, которыми управляют Mila, NSERC, Compute Canada и Calcul Quebec. Мы также благодарим NVIDIA за пожертвование компьютера DGX-1, использованного в этой работе.

Рентгеновский снимок травмы — нижняя конечность

Ключевые точки

• Травма лодыжки может касаться костей или связок — или их комбинации
• Поверхность купола таранной кости следует внимательно осматривать после травмы голеностопного сустава

Три кости образуют лодыжку сустав — большеберцовая, малоберцовая и таранная кость.Переломы голеностопного сустава обычно представляют собой костные травмы с вовлечением дистального отдела большеберцовой кости (медиальная лодыжка) или дистального отдела малоберцовой кости (латеральная лодыжка). Иногда может травмироваться суставная поверхность таранной кости.

Стандартные виды

Передне-задний (AP) и боковой . AP или «врезной» вид — это не настоящая передне-задняя проекция, а скорее под углом, чтобы оптимизировать визуализацию голеностопного сустава без перекрытия малоберцовой кости.

Анатомия голеностопного сустава — нормальный AP ‘врезной’

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхом страницы

Анатомия голеностопного сустава — нормальный AP «врезной»

• Несущая часть образована тибиальным плафоном и куполом таранной кости
• Сустав проходит в «боковой желоб» ( 1 ) и «средний желоб» ( 2 )
• Сустав равномерно распределен по всему периметру

Анатомия голеностопного сустава — Нормальный боковой

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Анатомия голеностопного сустава — нормальная боковая

• Если внимательно проследить контур большеберцовой и малоберцовой кости, вы увидите нижний край медиальной и латеральной лодыжек

Анатомия связок голеностопного сустава

Травмы голеностопного сустава могут включать кость s или связки по отдельности, или сочетание костей и связок.Рентген позволяет непосредственно визуализировать повреждение кости, но понимание анатомического положения связок необходимо, чтобы оценить наличие повреждений связок, которые не визуализируются напрямую.

Анатомия голеностопной кости и связок

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Анатомия голеностопной кости и связки

• Голеностопный сустав стабилизирован множеством связок, невидимых на рентгеновском снимке.

Травмы голеностопного сустава

Переломы медиальной или латеральной лодыжки могут привести к нестабильности голеностопного сустава и потере нормального положения голеностопного сустава.Задний край дистального отдела большеберцовой кости иногда называют «задней лодыжкой».

Травма связок также может привести к нестабильности сустава, но это не всегда ценно, если нет смещения.

Боковые переломы лодыжки классифицируются в соответствии с их положением по отношению к дистальному синдесмозу большеберцовой кости на уровне голеностопного сустава.

Перелом боковой лодыжки — AP

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы отобразить / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Перелом боковой лодыжки — AP

• Набухание мягких тканей сбоку ( звездочки )
• Поперечный перелом кончика малоберцовой кости ( Weber A )
• Голеностопный сустав остается выровненным нормально

Классификация переломов Weber

• Weber A = дистальнее голеностопного сустава ( в данном случае)
• Weber B = На уровне голеностопного сустава
• Weber C = Проксимальнее голеностопного сустава

Бималеолярные переломы — AP

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на / выкл. изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы

Бималлеолярные переломы — AP

• Поперечный перелом медиальной лодыжки
• Боковой перелом лодыжки — на уровне голеностопного сустава ( Weber B )
• Сустав расширен медиально из-за латерального смещения таранной кости

Трималлеолярный перелом — передний и боковой

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы отобразить / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Трималлеолярный перелом — передний и боковой

• 1 — Перелом медиальной лодыжки
• 2 — Перелом боковой лодыжки — проксимальнее лодыжки и простирается вверх по малоберцовой кости ( перелом Weber C )
• 3 — Перелом задней лодыжки
• Сустав нестабилен и расширен кпереди ( стрелок ) и у дистального синдесмоза большеберцовой фибры ( звездочка )
• Таранная кость смещена кзади и латерально вместе с фрагментами медиальной и латеральной лодыжек

Mai Зонневые переломы

«Перелом Майзоннев» — это перелом проксимального отдела малоберцовой кости, связанный с повреждением медиальной стороны голеностопного сустава и разрывом дистального синдесмоза большеберцовой кости.Медиальная травма голеностопного сустава может быть либо видимым переломом медиальной лодыжки, либо невидимой травмой медиальных связок.

Изолированный перелом медиальной лодыжки или расширение голеностопного сустава без видимого перелома на рентгеновском снимке голеностопного сустава, должно вызывать подозрение на связанный перелом малоберцовой кости. Если этого не видно в дистальном отделе малоберцовой кости, необходимо выполнить дальнейшее рентгенологическое исследование проксимального отдела малоберцовой кости. Визуализация проксимального отдела малоберцовой кости также должна рассматриваться при серьезной травме лодыжки или если проксимальный отдел малоберцовой кости болезненен при пальпации.

Перелом Maisonneuve — AP голеностопного сустава

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхом страницы

Maisonneuve Перелом — AP голеностопа

• (тот же случай, что и ниже)
• 1 — Разрыв медиального голеностопного сустава с отрывом малой кости
• 2 — Разрыв дистального большеберцового и малоберцового синдесмоза
• На лодыжке перелома малоберцовой кости не видно, что вызывает подозрение проксимального перелома малоберцовой кости

Перелом Maisonneuve — AP проксимального отдела большеберцовой и малоберцовой кости

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Перелом Maisonneuve — AP проксимального отдела большеберцовой кости и малоберцовой кости

• (тот же случай, что и выше)
• Спиральный перелом проксимального отдела малоберцовой кости

Костно-хрящевые переломы 9007 7

Иногда травма лодыжки вызывает перелом поверхности таранной кости.Эти «костно-хрящевые» травмы часто неуловимы, поэтому эту область следует тщательно оценивать на всех посттравматических рентгенограммах голеностопного сустава.

Перелом костно-хрящевой части

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Перелом костно-хрящевой кости

• Потеря нормальной таранной кости контур коры купола в результате костно-хрящевого перелома

Рентген коленного сустава

1.Знай анатомию своего колена

См. Анатомические ориентиры на схемах ниже.

Из wikiradiography.net

Из wikiradiography.net

Помните, что колени у детей младшего возраста будут выглядеть иначе, так как формируется надколенник и формируются центры окостенения.

С сайта thesebonesofmine.wordpress.com

2. Ищите выпот

В колене две толстые подушечки

• жировая подушечка над надколенником
• подушечка префеморального жира

Убедитесь, что они находятся рядом.Плотность мягких тканей между двумя жировыми подушечками указывает на выпот — это надежно видно только на боковой проекции (см. Изображения ниже).

Иногда полезно повернуть представление PACS так, чтобы вы смотрели на колено в горизонтальной плоскости, как при съемке изображения. Таким образом, ваши глаза гораздо лучше улавливают выпот или даже уровень жира / жидкости (липогемартроз).

Дело любезно предоставлено доктором Джереми Джонсом, Radiopaedia.org, rID: 29039

Случай любезно предоставлен доктором Генри Книпом, Радиопедия.org, rID: 32559

3. Посмотрите на основные кости

Проверьте наличие переломов головки малоберцовой кости, бедра и голени.

4. Проверьте совмещение тибио-бедренной кости

Проведите линию по краю латерального мыщелка бедренной кости. Большеберцовая кость должна находиться в пределах 0,5 см от этой линии, иначе это указывает на перелом плато большеберцовой кости.

Дело любезно предоставлено доктором Джереми Джонсом, Radiopaedia.org, rID: 29039

5.Смотрит на большеберцовые плато

Чаще всего это происходит на латеральном плато большеберцовой кости.

Проверка отрыва плато большеберцовой кости от латерального края (перелом Сегонда)

С сайта orthopaedicsone.com

Переломы плато большеберцовой кости у детей очень редки и требуют значительного осевого усилия. Они с большей вероятностью получат Salter-Harris V

.

6. Посмотрите на межмыщелковое возвышение

Перелом здесь чаще всего встречается у подростков в результате перерастяжения колена.Это отрывной перелом большеберцовой кости передней крестообразной связки.

Дело любезно предоставлено Джерри Гарднером, Radiopaedia.org, rID: 13915

7. Ищите разрыв связки надколенника

Сухожилие надколенника идет от нижнего полюса надколенника до бугристости большеберцовой кости. Его длина должна быть равна длине надколенника +/- 20%. Если это слишком долго, подумайте о разрыве сухожилия надколенника. Это соотношение Инсолл-Сальватти, и в идеале я должен измерять, когда колено согнуто на 30 градусов.

Случай любезно предоставлен доктором Ваэлем Нематталла, Radiopaedia.org, rID: 10329

8. Ищите перелом надколенника

Двудольные надколенники встречаются часто. Это врожденное заболевание, которое возникает, когда надколенник состоит из двух костей, а не из одной кости. Обычно две кости сливаются вместе по мере роста ребенка, но в двудольной надколеннике они остаются двумя отдельными костями. Края кажутся хорошо коркованными по сравнению с переломом. См. Пример ниже.

Дело любезно предоставлено Radiopaedia.org, rID: 11236

Большинство переломов надколенника бывают поперечными, но могут быть и вертикальными.

Рассмотрите вид на горизонт. Это дает более четкое представление о надколеннике в случаях клинически подозреваемого перелома надколенника, когда передняя и боковые части выглядят нормально. Он дает хороший обзор пространства между надколенником и бедренной костью. См. Нормальный вид на горизонт ниже.

С сайта wikiradiography.com

9.Помните фабеллу…

Это нормальный вариант, а не плавающий перелом! Это нормальная сесамовидная кость, которая находится в задней части колена.

Дело любезно предоставлено доктором Дэвидом Куэтом, Radiopaedia.org, rID: 27428

Список литературы

Интерпретация рентгеновских снимков коленного сустава — YouTube видео

Рентгенограмма коленного сустава: подход. Радиопедия

Рентген травмы, Мастер-класс по радиологии

Если вам понравился этот пост, почему бы не ознакомиться с нашими онлайн-курсами на DFTB Digital

О Тессе Дэвис

Тесса Дэвис — консультант по педиатрической неотложной медицине в Королевской лондонской больнице и старший преподаватель Лондонского университета королевы Марии.

Посмотреть все сообщения Тессы Дэвис | Сайт

Стоимость рентгена грудной клетки — 2021 Расходы на здравоохранение