Репозиция костей носа после травмы что это: суть, показания, ход операции, реабилитация

Репозиция костей носа (операция при его переломе): показания, проведение, реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Репозиция костей носа – это операция по восстановлению взаимного расположения костно-хрящевого остова носа после травмы призванная своей целью восстановить форму наружного носа и физиологическое носовое дыхание.

Поскольку наружный нос является выступающей частью тела с довольно хрупкой структурой, его переломы встречаются часто, а «лидирующую» позицию среди пациентов с данной травмой занимают мальчики в возрасте около 11-12-ти лет.

Для понимания генеза переломов костей носа, а, следовательно, и особенностей посттравматической деформации необходимо понимать анатомическую структуру органа и механизм травмы.

Нос – это полое образование, в виде пирамиды, разделенное на два носовых хода посредством перегородки. Боковые или наружные стенки носа, как и перегородка, в своей начальной части имеют хрящевую основу, которая далее переходит в костный каркас прочно связанный с лицевым и мозговым черепом.

Механизм перелома носа

Выделяют два основных механизма формирования переломов костей носа:

1. Удар «сбоку» – когда место приложения травмирующей силы расположено на одной из боковых стенок носа, а направление ее воздействия не совпадает с продольной плоскостью тела, либо направлено поперечно самому носу. При данном механизме со стороны травматического воздействия происходит перелом костей стенки носа с вдавлением их внутрь носового хода, затем перелом перегородки с транспозицией отломков в направлении травматического воздействия и после этого происходит перелом противоположной стенки носа в том же направлении. При данном механизме происходит боковая деформация носа.
2. Удар «спереди назад» – когда место травматического воздействия передняя плоскость носа, а направление травмирующей силы совпадает с продольной плоскостью тела. В случае данного механизма воздействия ломаются назальные кости в области их собственных костных швов и в зоне их соединения с максиллярными костями и носовым отростком лобной кости. Часто происходит перелом сошника – костной основы перегородки. При подобном механизме происходит «седловидное» уплощение носа.

Часто массивные травмы назального остова комбинируются с переломами лицевых костей, черепно-мозговыми травмами и нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек носа, что требует дифференцированных и сложных методик лечения с привлечением специалистов из разных областей медицины.

Практическая классификация

Переломы костей носа не сопряженные с прочими повреждениями, глобально делят на открытые и закрытые, а также, исходя из принципа необходимости проведения репозиции костей носа после травмы, на три группы:

• Переломы с сохранением взаимного расположения костей носа;
• С транспозицией костных фрагментов и изменением формы носа;
• Переломы перегородки носа.

Обычно вторая и третья группы нуждаются в операции на нос после перелома.

Лечение перелома костей носа

Категорически не рекомендуется самостоятельно, либо при помощи посторонних неподготовленных людей пытаться вернуть исходную форму носа, поскольку, во-первых, эта крайне болезненная манипуляция требует адекватного обезболивания, и во-вторых при неумелой репозиции можно значительно ухудшить внешний вид носа, дальнейший прогноз и даже общее состояние пострадавшего.

Когда проводят репозицию?

Если выявлены показания для репозиции костей носа, необходимо принять решение о сроках проведения манипуляции, которые определяются рядом критериев и делятся на определенные периоды:

1. До пяти часов после травмы репозицию производят при отсутствии кровотечения, открытых ран и выраженного отека. Это наиболее благоприятный период времени для репозиции, поскольку предполагает максимально быстрое восстановление после травмы.
2. При наличии выраженного отека, упорного кровотечения, ушитой хирургическими швами или заживающей самостоятельно раны манипуляцию откладывают до заживления и уменьшения отека, но стараются ее провести в первые семь суток, поскольку данный период считается оптимальным для репозиции, так как кости ещё подвижны, поскольку не начали срастаться друг с другом.
3. В сроки после семи дней начинается формирование костной мозоли, которая хоть и не является полноценной костью, но уже связывает отломки костей носа и при репозиции она разрушается, что означает некоторые технические трудности при проведении репозиции, а также увеличение сроков выздоровления.
4. По истечении 3-х недель после травмы репозиция костей носа не производится, поскольку происходит созревание прочной костной мозоли, которую разрушать нежелательно. В такой ситуации операция при переломе носа со смещением откладывается до полного срастания костей носа – не менее чем на 3-6 месяцев и носит название риносептопластика.

Обезболивание

Поскольку репозиция костных отломков после перелома костей носа сопровождается острой болью, обязательно предварительно оперативному вмешательству производят анестезию, которая достигается прикладыванием к назальной слизистой тампонов обильно смоченных в 10% лидокаине и инъекциями в слизистую, а также кожу вокруг перелома 2% лидокаина, либо иных анестетиков. Достаточно часто, в случае травмы носа сочетанной с переломами костей лица и мозгового черепа, когда требуется обширный доступ и длительное кропотливое выправление черт носа и лица, операцию проводят под общим, а нередко и интубационным наркозом.

Методика

Способ проведения репозиции костей носа определяется особенностями перелома:

• Бимануальная репозиция по Фельдману производится, если отсутствует «проваливание» спинки носа и имеется назальная деформация в одну из сторон: большие пальцы двух рук одновременно укладываются на корень и боковую стенку (не крыло!) носа на ту поверхность, где наружная стенка выгнулась, при этом ладони охватывают лоб и нижнюю часть лица, формируя упор. Далее посредством аккуратного перемещения больших пальцев осуществляют восстановление центрального положения носа.
• Если установлено западение костей носа, тогда в верхний носовой ход аккуратно вводится специальный инструмент элеватор (иногда используется кровоостанавливающий зажим, на верхушку которого одевают резиновый или латексный наконечник) при помощи данного инструмента под зрительным и пальпаторным контролем приподнимают запавшие кости и устанавливают в естественное положение.

• Если имеется погружение костей носа, а также его изгиб – изначально производят элевацию (подъем) костных фрагментов, а затем бимануальную репозицию.
• При обширных повреждениях, сопровождающихся значительным смещение костного скелета носа, его тотальным уплощением или отрывом носовой перегородки применяют специальные щипцы Матеуса, на обе бранши которых одевают мягкие силиконовые или резиновые наконечники, в носовые ходы поочередно вводят одну из бранш, мягко захватывают стенку носа и устанавливают ее в желаемую позицию.
• В случае повреждения костей носа сопряженного с отрывом корня носа от носовой части лобной кости, восстановление исходной формы осуществляют при помощи открытой репозиции, которая включает в себя несколько этапов. На первом этапе производится дугообразный разрез от одного уха к другому на 1-2 сантиметра выше линии роста волос, что полностью скрывает следы оперативного вмешательства. Далее образовавшийся лоскут осторожно отслаивают книзу до уровня корня носа, визуализируя тем самым место перелома, затем при помощи распатора с упором на лобную кость вдавленные кости носа, отодвигают кпереди и книзу, что позволяет провести осмотр продырявленной пластинки решетчатой кости и лобных синусов. После чего фиксируют костные пластинки при помощи металлических или полимерных швов, а за тем скальп укладывают в исходное положение и фиксируют швами.
• В случае полного срастания костей носа производится плановая ринопластика. Обеспечивают проведение данного оперативного вмешательства два операционных доступа – открытый и закрытый. Закрытый доступ более предпочтителен при посттравматических деформациях самих костей носа, а также в случаях латеральной транспозиции спинки носа и подразумевает внутриносовые разрезы (преддверный, вестибулярный чрезхрящевой и прочие). Открытый доступ чаще применяется при сочетаниях деформации костей и хрящей носа, включает в себя двухсторонний разрез через столбик носа с целью полного обнажения хрящей и костей носа, что позволяет применять шовные методики и визуально контролировать все этапы операции.

Методика ринопластики с открытым доступом подразумевает ряд этапов. Изначально осуществляют поперечный разрез кожи в форме буквы V или W в самой узкой части столбика носа, образованный лоскут поднимают при помощи двузубого крючка в области наружных и внутренних ножек крыльного хряща, острыми ножницами мобилизируют купол крыльного хряща, после чего производят оценку его состояния. За тем ножницами или тупым путем по жировой прослойке разделяют кожу и надхрящницу продольно спинке носа, обнажая верхний боковой хрящ, назальные кости и фронтальный отросток верхней челюсти. При наличии костно-хрящевого горба, предварительно отслоив слизистую оболочку полости носа с надхрящницей, производят его резекцию единым комплексом на необходимом уровне при помощи широкого долота. В случае если после удаления костно-хрящевого горба сформировалась площадка спинки носа «симптом открытой крыши» или же требуется коррекция боковых смещений носа, используя острое долото производится остеотомия (рассечение кости) результатом чего является закрытие дефекта и выравнивание костей. В зависимости от места своего проведения остеотомия может быть латеральной, медиальной, парамедиальной и поперечной. Остеотомию можно проводить как из области основного операционного поля, так и при помощи узкого (2мм) долота чрез кожно. После формирования костно-хрящевой основы крыльев и спинки носа производят исправление хрящей верхушки носа и столбика при помощи иссечения цефалических (со стороны головы) краев хрящей (каудальные части остаются интактными) и заранее заготовленных хрящевых имплантов, применяя шовные методики. Заключительный этап – тщательное сопоставление краев операционного разреза и его ушивание.

Видео: этапы ринопластики

После проведения операции при переломе носа со смещением производят обязательный осмотр его полости, только после тщательного контроля послеоперационного состояния внутренних структур проводится фиксация костно-хрящевого носового остова в заданном положении.

Для иммобилизации скелета носа необходимо произвести переднюю тампонаду носовой полости, при этом тампон предварительно пропитывают антибактериальными препаратами, а для сохранения носового дыхания через нижний носовой ход перед тампонадой вводят мягкую полимерную трубку. При обширных повреждениях тампонаду иногда дополняют фиксацией формы носа повязкой на лейкопластыре, гипсовой повязкой, специальными шинами или применяют термопластик. Повязку, тампон и гипс снимают через 1-2 недели, после чего назначают на срок до недели (пока не восстановится адекватное носовое дыхание) сосудосуживающие капли (нафтизин, ксилометазолин, оксиметазолин и прочие). Также в восстановительный период целесообразно, применение противовоспалительных препаратов на основе нимесулида и диклофенака при отсутствии противопоказаний.

После операции

В восстановительный период, который может длиться от 3-х недель до 3-х месяцев, необходимо придерживаться определенных несложных, но очень важных правил:

1. Преодостерчься от интенсивных физических нагрузок;
2. Избегать посещения бани, сауны, горячих ванны и душа;
3. Не употреблять чрезмерно острой и горячей пищи;
4. Запрещено носить очки;
5. Крайне не желательно спать на боку и лицом вниз.

до и после операции по репозиции костей носа

После снятия гипса и удаления тампонов при отсутствии инфекционного процесса ускорить реабилитацию могут физиопроцедуры:

• Инфракрасное облучение (ИК-лампа) усиливает кровообращение в месте травмы, что ускоряет репаративные процессы;
• Электрофорез – посредством создания направленного электрического поля в зону травмы доставляются обезболивающие, противовоспалительные и заживляющие вещества;
• УВЧ – оказывает местное действие, ускоряя заживление и снижая болевые ощущения.

Невзирая на болезненность перелома костей носа и изначальный выраженный косметический дефект при своевременном обращении к квалифицированному специалисту высоки шансы скорого восстановления без каких-либо косметических последствий.

Видео: хирург об операции при переломе носа

© Операция.Инфо

Когда необходима репозиция костей носа

Среди травм лица, повреждения носа встречается чаще всего. Обусловлено это тем, что данный орган у человека имеет хрупкую структуру. Лидируют в получении такой патологии мальчики в возрасте до 12 лет. Перелом носа устраняется при помощи репозиции костей, но прежде чем ознакомится с данным процессом, следует знать, какое строение имеет нос и какие его повреждения могут произойти.

Немного анатомии

Нос представляет собой пирамидообразное полое образование, с двумя носовыми ходами и перегородкой их образующей. Основу из хряща, которая переходит в костный каркас черепа, имеют также боковые стенки носа.

Анатомическое расположение костей и хрящей:

• В наружной или боковой стенке находится носовая и небная кость, а также носовая поверхность верхней челюсти, лобный отросток, слезная косточка, решетчатая кость и крыловидные отростки основной кости.
• Перегородка, соединяющая боковые стенки.
• Перпендикулярная пластина решетчатой кости, и сошник входят в задневерхнюю часть.
• Подвижная часть перегородки и четырехугольный хрящ располагаются в передненижней части.
• Верхняя стенка состоит из легко повреждающейся при травме тонкой решетчатой пластины.
• По бокам находятся большие и малые крыльные хрящи.

При повреждении носа, чаще всего страдают наружные кости, реже стенки орбит, носовые раковины, лобные отростки и сошник.

Причины возникновения травмы и классификация

Из-за прямого удара тупым или острым предметом происходит перелом носа. Большое значение при данной травме имеет направление и сила удара.

• Боковой удар — травмирующая сила приходится на одну из боковых стенок и ее направление не совпадает с продольной плоскостью или направлено поперечно носу. При таком ударе возникает перелом костей стенки с вдавлением их внутрь носового хода, перелом перегородки со смещением обломков в сторону травматического воздействия и далее происходит перелом противоположной стенки в том же направлении. И как результат — боковая деформация носа.
• Спереди назад. Данный удар приходится на переднюю, плоскость носа, а направление силы совпадает с продольной плоскостью и возникает перелом назальной кости в зоне собственных костных швов и их соединения с носовым отростком лобной кости и максиллярными костями, и может произойти излом сошника. В месте повреждения появляется «седловидное» уплощение носа.

Основные травмы, при которых чаще всего происходит перелом носа:

• Спортивная.
• Производственная.
• Бытовая.
• Драки.
• Военные повреждения.
• ДТП.
• Перелом носа может произойти при падении в обморок или приступе эпилепсии.

Данная травма имеет несколько типов, которые зависят от того, какие кости сломаны, есть ли смещение, от стороны травмирования и наличия раны.

• Открытая – имеется рана, через которую видно осколки костей.
• Закрытая — наличие только ссадины и отеки.
• Со смещением — нос асимметричен, присутствует боковое смещение или переднезаднее.
• Вколоченный — один отломок проникает в другой или травмирует стенку черепа.
• Перелом носовой перегородки — нос западает вовнутрь.

В зависимости от стороны травмы:

• односторонний перелом;
• двухсторонний перелом.

Часто данные травмы сочетаются с ЧМТ или переломами лицевых костей, нарушением целостности кожи, слизистой носа. Все это требует различных и сложных методик терапии с привлечением врачей разной специальности.

Важно! При таком переломе необходимо показаться специалисту. Особенно это важно, если повреждение получил ребенок, так как в будущем  нос может сформироваться неправильно, что приведет к деформации носовых костей, затрудненному дыханию и ЛОР заболеваниям.

Изучив, что такое перелом, следует ознакомиться, какие симптомы могут сопровождать данную травму.

Симптоматика

Носовое повреждение всегда сопровождается сильными болевыми ощущениями, усиливающимися при нажатии или пальпации при осмотре. Также проявляются такие признаки, которые указывают на необходимость проведения хирургического вмешательства:

• Отек лица и слизистой оболочки носа.
• Затрудненное дыхание.
• Припухлость наружной части носа.
• Синяки в области носа и глазниц.
• Обильные носовые выделения слизи.
• В глазных яблоках появляются кровянистые прожилки.
• Носовое кровотечение, осложненный перелом.

Помимо симптомов, которые возникают в течение первых суток после перелома, может повыситься температура тела, покраснение в области перелома, размягчение тканей. Такие проявления в последующие сутки после получения травмы свидетельствуют об инфицировании раны.

Подобная симптоматика может появиться при нарушении целостности хрящей, без повреждения кости. В данном случае отличить повреждения можно только после рентгенографии.

Первая помощь

При таком повреждении, пострадавшему необходимо оказать доврачебную помощь:

• Усадить потерпевшего и наклонить его тело и голову вперед. Это поможет исключить попадание крови в дыхательные пути.
• Приложить холодный компресс на переносицу.
• В случае если кровь продолжает вытекать – в ноздри вставляют смоченные в воде марлевые турундочки.
• Больного следует доставить в травмупункт.

Важно! При подозрении на перелом основания черепа, больного нельзя трогать, а необходимо вызвать бригаду медиков. До прибытия скорой помощи следует контролирование его пульс и дыхание. Также при данной травме запрещается с силой ощупывать нос или пытаться поправить его.

Диагностика

Как вправить сломанный нос? Прежде чем начнется коррекция травмы, специалист ставит диагноз.  Для этого врач — травматолог осматривает и пальпирует нос, а ЛОР — врач изучает полость носа пациента при помощи риноскопа. Это необходимо для оценки состояния носовой полости, ходов носа и состояния перегородки. Часто при осмотре в носовой полости обнаруживаются сгустки крови.

При наличии раны в области носа, врач поместит в нее металлический зонд и проверит, соединяется ли она с носовой полостью.

Инструментальное обследование состоит из:

• Рентгенография. Снимок делают в двух проекциях – в анфас и в профиль. Редко может понадобиться другая проекция. На полученном снимке будут видны все линии слома, количество обломков, и наличие смещения. При помощи рентгена можно обнаружить повреждения костей черепа.
• КТ носа и черепа. Данное обследование дает более точные показатели, и позволят выявить расположение линий слома, количество и расположение обломков, общее состояние полости носа, его придаточных пазух, обнаружить повреждение костей черепа и других структур.
• МРТ применяют в тех ситуациях, когда есть необходимость получить дополнительные сведения о повреждении черепа и других анатомических структур.
• Эндоскопия. С ее помощью можно оценить состояние полости носа, слизистой оболочки носовых раковин, придаточных пазух.
  Главное преимущество эндоскопии носа заключается в том, что специалист может изучить анатомические структуры, которые ранее можно было увидеть только во время хирургического вмешательства.

После постановки диагноза врач назначает лечение.

Лечение

Репозиция носа представляет собой не только косметический характер, позволяющий восстановить внешний вид пациента, но и способствует исправить патологию носовых функций. Во время оперативного вмешательства, специалист проводит соединение осколков костей носа, что способствует их быстрому и правильному срастанию.

Что такое репозиция костей носа после травмы (операция)?

Репозиция костей носа представляет собой хирургическую операцию, направленную на устранение травматических повреждений в области внутренних и наружных носовых отделов. Данная операция проводится при наличии переломов носа после травмы, сопровождаемых нарушением целостности структуры носовых тканей.

Содержание статьи:

Показания к операции

Репозиция носа назначается пациентам при наличии следующих клинических показаний:

1. Платириния — наблюдается при сильных ушибах и сопровождается западением спинки носа.
2. Риносколиоз — представляет собой смещение носовой перегородки в сторону.
3. Ринолордоз — деформация, сопровождаемая частичным западением спинки носа.
4. Ринокифоз — горбинка, формирующаяся на поверхности спинки носа после перенесенных травматических повреждений.
5. Повреждение околоносовых пазух.
6. Интенсивные носовые кровотечения, с характерной тенденцией к рецидивам.
7. Деформация наружных носовых отделов.
8. Деформации носовой перегородки, развивающиеся на фоне изменений возрастного характера.

Повреждение носа сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые усиливаются при нажатии или же применении метода пальпации в ходе осмотра. Кроме того, у пациентов наблюдаются следующие тревожные симптомы, которые указывают на необходимость проведения хирургического вмешательства:

• Болевой синдром.
• Отечность слизистых носовых оболочек.
• Носовое кровотечение.
• Затруднение процессов носового дыхания.
• Опухлость наружных носовых отделов.
• Гематомы, локализующиеся в области носа и глазниц.
• Обильные слизистые носовые выделения.
• Появление кровянистых прожилок в области глазных яблок.

Репозиция перелома костей носа носит не только косметический характер, позволяющий восстановить привлекательный внешний вид пациента, но и способствует нормализации носовых функций. В ходе оперативного вмешательства, специалисты хирургической сферы соединяют осколки носовых костей, что способствует их максимально быстрому и правильному срастанию.

Хирургическое вмешательство проводится открытым или же закрытым методом, в зависимости от наличия определенных клинических показаний. Специалисты медицинской сферы рекомендуют проводить репозицию в течение первых десяти дней после перелома, дабы избежать сильных болей, развития возможных осложнений и необходимости в применении общей анестезии.

Противопоказания

Согласно статистическим данным, репозиция считается одной из наиболее востребованных и широко распространенных пластических операций во всем мире. Однако, в некоторых случаях, проведение данного рода хирургического вмешательства крайне не рекомендуется. Специалисты медицинской сферы выделяют следующие противопоказания к репозиции костей носа:

• Нарушение процессов свертываемости крови.
• Тромбоцитопения.
• Герпес.
• Патологии внутренних органов, протекающие в тяжелой форме.
• Заболевания простудного характера.
• Воспалительные процессы, локализующиеся в области лица.

Предварительная диагностика

Перед проведением репозиции носа, для определения метода хирургического вмешательства, травмированный пациент проходит осмотр у квалифицированного специалиста. Врач изучает общую клиническую картину и результаты собранного анамнеза. Далее, пациентам назначаются следующие виды диагностических исследований:

• Риноскопия.
• Рентгенографическое исследование.
• Компьютерная томография.
• Эндоскопическое исследование.
• Магнитно-резонансная томография.
• Лабораторное исследование крови.
• Анализ мочи.

Подготовка к репозиции костей носа

В первую очередь, при сильных травматических повреждениях носа специалист оказывает пациенту первую помощь. Для этих целей используются обезболивающие препараты. При наличии кровотечения в ноздри пациента вводятся тампоны, предварительно обработанные перекисью водорода.

Далее проводятся обезболивающие мероприятия. В большинстве клинических случаев, репозиция осуществляется под местной анестезией. Для этих целей в носовую полость пациента при помощи шприца вводится специальные лекарственные препараты, также специалист может обработать обезболивающим составом поврежденные участки носа. Под общим наркозом операции данного рода проводятся при наличии переломов в области носовой перегородки или же в запущенных случаях, когда с момента повреждения носовых костей прошло уже более недели.

Хирургическое вмешательство по реконструкции костных носовых тканей осуществляется при помощи пинцета или же специального инструмента — элеватора. В ходе операции в ноздри пациента вводится инструмент, при этом специалист при помощи пальцев вправляет кости. При наличии большого количества осколков костных тканей, по завершении хирургического вмешательства, в носовую полость пациентов вводятся обработанные парафином ватные тампоны, способствующие правильному срастанию поврежденных костей.

Как проводится репозиция при открытом переломе?

В случае открытого перелома носа, сопровождаемого повреждением целостности костных покровов, специалист, в первую очередь, обрабатывает раневую поверхность, используя для этих целей перекись водорода или же другие растворы антисептического характера. Затем после анестезии, осуществляется само хирургическое вмешательство, в ходе которого устраняются осколки, не связанные с другими костными структурами или же мягкими тканями.

Далее, при отсутствии признаков воспалительных процессов, хирург накладывает швы. При сильном загрязнении раны, наличии гноя и воспаления, раневая поверхность оставляется открытой, что облегчает процесс последующего лечения. При открытых переломах носа, после проведения операции, пациентам в обязательном порядке назначается курс антибиотиковой терапии. Местное лечение осуществляется при помощи ранозаживляющих и антисептических медикаментозных препаратов.

Как проводится репозиция при закрытом переломе?

Закрытая репозиция костных структур носа осуществляется под местной анестезией. При не слишком сложном переломе, вправление костных фрагментов проводится вручную, если же травма сопровождается смещением, для правильного соединения костных обломков используется особый инструмент, именуемый элеватором.

В завершение хирургического вмешательства в носовые ходы пациента вводятся тугие тампоны из марлевой ткани, предварительно пропитанные антибиотическими препаратами. Эти тампоны должны находиться в носовой полости больного на протяжении четырех суток, в целях удерживания костей в правильном положении. Кроме того, на наружные отделы носа накладывается гипсовая повязка, предотвращающая возможное смещение костных фрагментов и способствующая их ускоренному сращиванию.

Реабилитационный период

Гипсовая повязка, наложенная специалистом на наружные носовые отделы, снимается через 1-2 недели, в зависимости от состояния пациента, его индивидуальных особенностей, степени сложности и масштабности проведенного хирургического вмешательства.

После репозиции костей носа, в целях предупреждения развития возможных осложнений, пациентам необходимо соблюдать следующие рекомендации специалистов:

1. Избегать малейших травматических повреждений носа и носовой полости.
2. Воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок.
3. Временно отказаться от ношения очков.
4. Применять сосудосуживающие назальные препараты для облегчения процессов носового дыхания, исключительно по назначению лечащего врача.
5. Воздерживаться от посещения бани, сауны и принятия горячих ванн.

В целом продолжительность реабилитационного периода после проведенной репозиции составляет около двух месяцев. В течение этого времени пациенту следует максимально осторожно относиться к своему здоровью и периодически посещать специалиста!

Возможные последствия

На протяжении первых нескольких дней после проведенного хирургического вмешательства пациент может страдать от сильных болевых ощущений, отечности и гематом. Облегчить состояние больного помогут медикаментозные препараты обезболивающего и противовоспалительного характера, рекомендованные ему лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Среди возможных осложнений и неблагоприятных последствий репозиции носа можно выделить следующие проявления:

1. Гематома носовой перегородки. Данное осложнение может стать причиной некроза носового хряща, поэтому гематому необходимо своевременно удалять хирургическим путем.
2. Деформация внутренних носовых отделов, чреватая нарушениями процессов носового дыхания и утратой обонятельной функции.
3. Стеноз, поражающий область слезного канала и придаточных пазух, чреватый развитием патологий отоларингологического и офтальмологического характера, протекающих в хронической форме.
4. Неправильное срастание костных структур носа, которое крайне отрицательно сказывается на внешности пациента.

Следует отметить, что в большинстве случаев, вышеперечисленные осложнения развиваются при несоблюдении пациентами правил, рекомендованных специалистами во время восстановительного периода!

Репозиция костей носа — оперативное вмешательство, необходимое при травматических носовых повреждениях, сопровождаемых нарушением целостности костных структур. Проводить данную хирургическую операцию рекомендуется в течение первых суток после перелома. В этом случае специалисты гарантируют достижение предельно благоприятных результатов репозиции и минимальные риски развития возможных сопутствующих осложнений.

подразделение и симптоматика, диагностика и вправление, репозиция

Репозиция костей носа представляет собой вправление смещённых или повреждённых его костных тканей. Такие типы травм часто возникают от падения на скользкий пол, возникают вследствие драки, дорожно-транспортных происшествий или случаются во время занятий спортом.

Подразделение переломов и симптоматика

Следует понимать, что возможные переломы костей носа обладают не одним видом повреждения, а имеют несколько вариантов.

Это и закрытая, открытая, форма со смещением и перелом носовой перегородки.

Закрытая форма характеризуется лишь наличием отёка со ссадинами. Открытая травма проявляется повреждением костей и кожных покровов, при которой нередко отмечается образование костных осколков.

Для перелома со смещением свойственна асимметричность носовых тканей, где не исключена травматизация кожи и присутствие признаков закрытой формы повреждения.

Для перелома носовой перегородки характерно западание носа внутрь.

Переломы костей носа имеют особенные признаки, зная и определив их, следует незамедлительно посетить врача-хирурга.

К симптомам произошедшего перелома костей носа обычно относят:

• Обильное или скудное кровотечение.
• Состояние шока с потерей сознания.
• Отёк тканей носа, скул и глаз.
• Кровяные «нити» в глазных яблоках.
• Нарушение функции дыхания.
• Раны с осколками.
• Болевой синдром в носовой области.
• В точке перелома и под глазами отмечаются синюшные кровоподтёки.

Переломы костей носа обусловлены наличием не только первичных признаков, определяющихся в первые 24 часа после травмы, но и такие признаки, как повышение температуры тела, размягчение тканей и покраснение места повреждения. Такая клиническая картина может говорить о возникновении инфекций в виде вредоносных микроорганизмов.

Диагностика и вправление носа

Тщательное обследование состояние организма, при такой травме, как переломы костей носа включает в себя: осмотр посредством пальпации, анализ крови и мочи пациента, рентгенологическое исследование, эндоскопия и риноскопия. Не исключено применение КТ и МРТ.

После завершения полного обследования доктор определяет единственно верное лечение для отдельно взятого больного.

Первым делом пациенту накладывают ледяной компресс на точку перелома для обезболивания и снятия отёчности.

При такой симптоматике, как болевой синдром больному назначают препараты успокоительного и обезболивающего свойства.

После чего, пострадавшему принято вводить вакцину против столбняка.

В случае если посредством травмы кости сместились или раскрошились, производятся шаги по репозиции костей носа. Метод репозиции осуществляется в ограниченный временной период. Со дня перелома до вправления костей носа допускается промежуток до 21 суток.

Качественное вправление носа (его костей) может отмечаться только при условии соблюдения абсолютно верного обследования точки перелома и всего организма человека.

Переломы костей носа провоцируют проявление кровотечения и отёка. Эти признаки следует исключить до выполнения репозиции. Известны случаи, когда у пострадавшего выявляется сотрясение чувствительного головного мозга, что предполагает перенос хирургического вмешательства не несколько суток и проводится после стабилизации состояния.

Детям свойственны травмы, такие как западание переносицы без повреждения костной ткани. Это происходит из-за возрастных свойств костей, когда в них располагается большое число гибких частиц, чем в старшем возрасте. Такая ситуация предполагает выполнение операции по воссозданию естественной позиции носовой перегородки.

В ситуации, когда у человека перелом со смещением, то для того чтобы осуществить репозицию прописывается специальный курс лечения.

Важно понимать, что раннее обращение к специалисту позволит произвести своевременную диагностику и необходимый способ лечения. Но, если пострадавший решился посетить доктора через пару суток, то чрезмерно воспалённая рана и отёчность тканей служат блокатором для выполнения обследования, что требует ожидания нормализации состояния.

Репозиция костей носа

Особенно необходимо понимание того, что после истечения 10 суток от получения травмы носа, этот метод восстановления – репозиция, становится затруднительным из-за нарастания костной мозоли. В сложившейся ситуации, специалисту приходится зафиксировать вправленный фрагмент с помощью особой повязки.

После 21 дневного отсутствия принятия мер по вправлению носа проведение репозиции переносят минимум на 6 месяцев, пока кости не срастутся окончательно.

Если кость срослась полностью, то коррекционная выпрямляющая операция выполняется под действием общего наркоза. Это мероприятие подразумевает дополнительный перелом искривлённой кости носа с последующей фиксацией её в единственно верное положение.

Исходя от вида перелома со смещением, доктор избирает метод вправления костей на положенное место. Такой подход позволяет производить процедуру легко и в более короткий срок.

Назначение репозиции определяется ввиду наличия следующих типов травм:

• Ринолордоз (западание спинки носа).
• Платириния (вдавление носа внутрь).
• Риносклиоз (смещение набок).
• Ринокифоз (горбинка на носу).

Процедура репозиции происходит поэтапно. Подготовительная ступень направлена на снятие отёка в носовых путях и пазухах, и на устранение болевого синдрома. В случае наличия кровотечения применяется тампонада.

После чего, наступившие переломы костей носа требуется обезболить посредством специальных орошений или инъекций. Далее, выполнение репозиции осуществляется вручную или с помощью особых приспособлений. В условиях их отсутствия используется пинцет с изолированными тканью концами с последующей фиксацией на нём подходящей резиновой трубки. Полученное приспособление вводится в носовую полость, в тот момент, когда хирург с внешней стороны устанавливает кости на их законное место.

Если травма оснащена большим числом осколков, то после хирургического лечения выполняют тампонаду. Для этого тампоны специально пропитывают в парафине и вводят в полость носа, чтобы достичь эффекта верного срастания костей носа. Проводимое такое лечение тампонадой продлевается на срок чуть более 7 дней. Оперативное лечение рекомендуется осуществлять в промежуток с 5-168 часов.

Необходимость оперативного вмешательства требует применение наркоза, так как этот тип воздействия проблематичнее и нередко приходится устанавливать имплантат.

В ситуации, когда на перегородке определена гематома, то незамедлительно производится её дренирование во избежание в последующем некроза хрящевой ткани.

Госпитализацию пациента производят при наличии наружной травмы носа, сильном или повторяющемся кровотечении, многофункциональном переломе с поражением головного мозга, глазниц или носовых пазух.

Лечение перелома со смещением

Переломы костей носа с обнаруженным смещением, сопровождающиеся обильным кровотечением требуют применения тампонады. Этот способ выполняется только после качественного обследования. Её действия направляются как на блокировку кровотечения, так и на последующее вправление смещённой кости.

В данном случае специалисту приходится постараться, чтобы не усугубить положение по причине того, что резкое введение тампона может повлечь за собой расточение костных осколков с травмированием мягких тканей.

Для этой процедуры тампоны пропитываются особым составом из кокаина и адреналина и помещаются в носовые пути. При этом замена тампонов или турунд осуществляется 2-3 раза в 24 часа на протяжении нескольких дней.

В ситуации, когда перелом открытой формы, то доктор производит необходимую обработку повреждённого участка с помощью физраствора или перекиси водорода, очищая и обеззараживая место травмы. Вместе с этим отдельные части костной ткани изымаются, но при этом стараются сохранить даже мелкие сегменты в условиях малейшего соединения их с мягкой тканью.

Если, после промывания рана определяется без воспаления, то врач ушивает её, но в случае наличия воспалительного процесса или гноя поверхность остаётся открытой для дальнейшей терапии. Как правило, прописываются антибиотики и антибактериальные средства местного применения. При этом эмфизема (скопление воздуха) устраняется самостоятельно через несколько дней.

Реабилитация и осложнения

После завершения репозиции пострадавшему человеку рекомендуется исключить походы в баню, ношение очков, факторы риска (спорт и активные игры), физические нагрузки, а также следует применять сосудосуживающие капли или спреи в условиях затруднённого дыхания.

Переломы костей носа, не подвергнутые адекватным мерам лечения грозят образованием осложнений. А именно: гематома перегородки носа (устраняется хирургическим способом), кривое срастание кости и деформация внутренней части носа, что опасно для обонятельной, а также дыхательной функции.

Такие нарушения способствуют расстройству общего состояния, провоцируя мигрень, острую невралгию тройничного нерва, тяжёлую астму и тому подобные патологии.

Стеноз вводных каналов (придаточные пазухи, слёзный путь) может спровоцировать патологии глаз и носа.

Во избежание репозиции костей носа необходимо исключать факторы риска, но, если неприятность случилась, то в срочном порядке следует обратиться к врачу, чтобы не навлечь на себя ещё худшие последствия.

виды процедуры, правила проведения и возможные последствия

Перелом носа встречается достаточно часто. Это одна из самых распространенных травм лица. Она влечет за собой нарушение функций дыхания и обоняния. Как правило, переломы носа случаются в бытовых условиях: человек падает или получает удар по носу в драке. Но есть люди, которые получают травмы носа во время своей профессиональной деятельности: водители и спортсмены.

Смещение костей носа при переломе уродует внешность и мешает человеку нормально дышать, поэтому очень важно вернуть их на место. Такая процедура носит название «репозиция костей носа».

Строение носа

Орган обоняния, на первый взгляд, устроен просто. На самом деле он состоит из множества костей. Кости и хрящи в носу располагаются следующим образом:

• Наружная или боковая стенка состоит из следующих костей: носовая, небная, решетчатая, слезная. Кроме того, в нее входят носовая поверхность верхней челюсти, крыловидные и лобные отростки основной кости.
• Боковые стенки соединены между собой посредством перегородки.
• В задневерхней части находятся сошник и пластина решетчатой кости.
• Четырехугольный хрящ с подвижной частью перегородки располагается спереди снизу.
• Верхняя стенка состоит из решетчатой пластины. Она легко повреждается даже при несильном ударе.
• По бокам от носа находятся крыльные хрящи.

Чаще всего врачи сталкиваются с переломами наружных костей. Гораздо реже встречаются повреждения стенок орбит, лобных отростков и носовых раковин.

Показания к репозиции

Травмы носа у всех пациентов разные. Тем не менее врачи систематизировали виды этой травмы для простоты диагностики и последующего лечения.

Медики выделяют 4 вида перелома костей носа:

1. Закрытый перелом. При нем внешние признаки травмы выражены слабо. На поверхности можно видеть только ссадины и отечность.
2. Открытый перелом. Происходит разрыв кожных покровов, через который видны костные отломки.
3. Перелом со смещением. Его можно узнать по явной асимметрии. Такая травма бывает открытой или закрытой.
4. Деформация перегородки. Какая травма выглядит, как будто нос запал внутрь.

При таких травмах очень важно вовремя обратиться к врачу за помощью. Дело в том, что между костными отломками очень быстро формируется костная мозоль. Через несколько дней после травмы сделать репозицию будет достаточно сложно, а через 10 дней придется применять дополнительные инструменты.

Симптомы перелома

Родителям очень важно знать симптомы перелома, чтобы в случае получения травмы ребенком вовремя обратиться к врачу, ведь такие травмы у детей впоследствии приводят к неправильному формированию органа. Он вырастает кривым, что мешает дыханию и провоцирует ЛОР болезни.

Для перелома носа характерны следующие симптомы:

• Кровотечения. Они бывают сильными и довольно скудными.
• Шоковое состояние. Нередко после получения травмы человек теряет сознание.
• Вокруг органа и глаз образуются сильные кровоподтеки.
• В белках глаз видны кровяные прожилки.
• Проблемы с дыханием. Пациенту хочется основательно высморкаться.
• В случае открытого перелома имеются значительные повреждения кожных покровов.
• Сильные болевые ощущения.
• Отечность мягких тканей.

Иногда к вышеописанным симптомам добавляется локальная гипертермия. У некоторых пациентов отмечается размягчение тканей, что указывает на воспалительный процесс из-за попавших в рану бактерий.

Деформация при переломе носа зависит от направления удара. Так, при ударе, нанесенном спереди, чаще всего отмечает перелом обеих носовых костей. Если удар очень сильный, то могут быть сломаны лобные отростки верхней челюсти с западанием их отломков. Если удар был боковым, то спинка носа смещается в сторону. При этом становятся отчетливо видны костные выступы. При сильном ударе нередко происходит размозжение наружной части органа.

Последствия травмы

Если вовремя не сделать репозицию костных отломков, то у пациента могут развиться осложнения. Самое распространенное из них — смещение носовой перегородки, вызывающее следующие последствия:

• Частые воспаления слизистых оболочек носа.
• Проблемы с дыханием.
• Нарушение обоняния.

При травме носа под слизистыми оболочками вокруг смещенной перегородки формируются гематомы. Они вызывают сужение носовых проходов. Кроме того, из-за давления тканей на костные отломки больной испытывает боли.

Без своевременной медицинской помощи на месте гематом может развиться нагноение. А это прямой путь к гнойному расплавлению хряща.

У детей при травмах носа очень часто западает переносица, но при этом не происходит повреждения костной ткани. Это объясняется ее достаточной эластичностью у ребенка. Несмотря на отсутствие перелома, малыша всего равно нужно показать врачу, чтобы он поставил носовую перегородку на место.

Первая помощь при травмах носа

Первым делом к поврежденному органу нужно приложить холодный предмет. Идеальный вариант — лед, помещенный в полиэтиленовый пакет и обернутый тканью. Холод позволяет значительно уменьшить отечность и притупляет болевые ощущения.

Если боль очень сильная, то можно дать пострадавшему простое обезболивающее. Нужно не забыть сообщить о приеме лекарства врачу в стационаре.

Пострадавшего человека нужно госпитализировать в следующих случаях:

• Нос очень сильно деформирован.
• Имеется обильное кровотечение.
• Травма осложнена повреждением других лицевых костей.

В остальных случаях репозиция костной ткани осуществляется в травмпункте, после чего пациент отправляется домой. Больному нужно будет в течение 2−3 недель наблюдаться у лор-врача по месту прописки.

Виды репозиции

Возращение костных отломков на свои места может проводиться несколькими способами. Какой именно из способов использовать для лечения конкретного пациента — решает врач.

Всего существует 3 вида репозиции:

1. Пальцевая. Этот метод применяется в том случае, если врачу нужно устранить боковое смещение отломков костей. Одним нажатием специалист возвращает смещенный участок в исходное положение.
2. Инструментальная. Это метод подразумевает использование элеваторов Волкова. Сначала врач прикладывает его к наружной части носа, определяя глубину введения, а затем после применения анестезии вводит в нос, приподнимая костные отломки и тем самым восстанавливая изначальную форму носа.
3. Пальце-инструментальная. К этому методу прибегают в тех случаях, когда у пациента ярко выраженное западение носовой спинки с сильным боковым смещением. Здесь вместо элеваторов Волкова используется специальный носовой расширитель и марлевые турунды. Расширителем открываются носовые проходы с одновременным возвращением костей на место, а затем в них вставляются плотные марлевые турунды, предварительно смазанные вазелином.

При открытом переломе носа врач сначала обрабатывает рану асептическими средствами, а затем удаляет все мелкие отломки. После этого проводится репозиция.

Репозиция после срастания костей

Если перелом закрытый, то вся процедура проводится с применением местного наркоза. Такого обезболивания вполне достаточно. Кроме того, все манипуляции врач осуществляет вручную.

Следует понимать, что репозицию имеет смысл делать только при свежей травме. Если после перелома прошло больше 20 дней, то вернуть носу первоначальный сможет только пластический хирург. Причина этого кроется в том, что костная мозоль формируется в течение 10 дней.

В тех случаях, когда пациент обращается к врачам через 20 дней после травмы, тогда операцию откладывают на 6 месяцев. Это время необходимо для полного срастания костной ткани.

Репозицию после срастания костей проводят под общим наркозом. Врач заново ломает нос, а затем устанавливает его в правильное положение. Остеотомия может быть как боковой, так и прямой. Во время операции врач дополнительно восстанавливает правильное положение перегородки.

Завершается оперативное вмешательство постановкой марлевых тампонов. Они будут поддерживать костные отломки в определенном положении и предотвратят кровотечение.

Иногда для фиксации тампонов применяется специальная лонгета из гипса. Ее фиксируют на лице с помощью лейкопластыря. Обычно врачи прибегают к такому способу фиксации, когда имеется большое количество мелких осколков.

Удаляются тампоны через несколько суток. Делать это должен врач. Неправильное удаление тампонов может стать причиной расхождения осколков кости и повторного повреждения мягких тканей.

Период восстановления

Репозиция — довольно травматичная процедура. По этой причине для лучшего заживления пациент после нее должен соблюдать следующие рекомендации:

• Отказаться от посещений саун, бань и принятия горячих ванн. Повышенная температура спровоцирует кровотечение.
• Избегать серьезных физических нагрузок.
• Не пить алкоголь и не употреблять в пищу горячую и острую пищу.
• На период восстановления отказаться от ношения очков.
• Не спать на животе.
• Нельзя самостоятельно извлекать тампоны.

В первые сутки после операции нельзя прикасаться к носу. Кроме того, пациенту следует быть готовым к болевым ощущениям. Впрочем, врачи, зная о возможных болях, выписывают больным препараты для устранения болевого синдрома.

Послеоперационный период после репозиции составляет 2 недели. Но на полное восстановление уходит в среднем 3 месяца.

Стоит отметить, что в первые 2 недели после операции у пациента может сохраняться отечность носа и течь слезы. Это нормальное явление, поэтому беспокоиться не стоит.

Противопоказания к проведению операции

Переломы носа часто сопровождаются другими травмами разной степени тяжести. Обычно они влияют на возможность проведения репозиции. Когда пациент находится в тяжелом состоянии и при этом у него выявлена черепно-мозговая травма, тогда оперативное вмешательство не допускается. Врачам приходится ждать стабилизации состояния больного.

Репозиция также запрещена в следующих случаях:

• Тяжелые болезни внутренних органов.
• Низкая свертываемость крови.
• Наличие воспалительных процессов на лице.
• Герпес.

Операцию не проводят, если изменение формы носа не носит ярко выраженный характер и отсутствуют мелкие костные отломки.

Возможные риски

Осложнения после репозиции случаются крайне редко, но это не повод не говорить о них.

Осложнения могут коснуться глаз, так как они находятся в непосредственной близости от травмированного органа. При неправильном выполнении процедуры возможно кровоизлияние в глазное яблоко с последующим снижением остроты зрения.

При открытых переломах есть вероятность занесения инфекции. Она может стать причиной гнойных процессов, которые оставят на коже лица рубцы.

Наконец, после операции пациенты могут начать сильно храпеть.

Врачи не считают репозицию костей носа сложной операцией. При соблюдении техники эта процедура обеспечивает быстрое и правильное срастание костей. Кроме того, можно не опасаться развития осложнений.

Репозиция костей носа после травмы: виды и методы реабилитации

Виды репозиций

Выпрямлять носовые кости можно разными техниками репозиции. Выбор определяется врачом, в зависимости от степени повреждения, сочетания травмы с повреждением других лицевых структур и мягких тканей.

Закрытая

Простой закрытый перелом — несложная травма и коррекция производится путем закрытой репозиции. Вправление происходит под местной анестезией, при помощи пальцев рук, без инструментов.

Если при переломе наблюдается смещение костей носа, то используют односторонний или двусторонний элеватор — длинный металлический стержень. При его помощи костные отломки сдвигают в нужную сторону.

После выпрямления фрагментов, в носовые ходы вставляют ватные турунды, смоченные в антибиотике. Для облегчения дыхания носом, в тампоны посередине вставляются полимерные трубочки.

Сверху на область носа накладывается фиксирующая повязка. Тампоны можно вынуть из ноздрей уже на 3-4 день. Вынимать тампоны самостоятельно запрещено! В повязке требуется находиться до сращения костных обломков.

Открытая

Более сложная операция, так как хирург выпрямляет не только костные отломки, но и обрабатывает область мягких тканей носовой полости.

Вначале операции врач обрабатывает раневую поверхность раствором перекиси водорода, после этого пациенту делают инъекцию с анестетиком. Как только анестезия подействовала, приступают к оперированию полости носа.

Сперва доктор извлекает мелкие осколки из раны, затем восстанавливает костную структуру носа и ушивает рану.

Если поверхность раны загрязненная, ткани сильно повреждены или началось загноение — рану не зашивают, обеспечивают полную санацию до заживления. После репозиции пациенту показана антибиотикотерапия с местным применением антисептических средств.

При открытой репозиции опытный специалист старается сберечь все костные отломки носа для восстановления исходной формы и структуры носа. Удаляются лишь мелкие осколки, не имеющие отношение к носу и мягким тканям.

Пальцевая

Применяется при боковых переломах носа со смещением. Инструменты для работы не нужны, хирург делает несколько направленных нажатий пальцем, и кости возвращаются в исходное положение.

Инструментальная

Для инструментальной репозиции используется элеватор. Пациенту делают местный наркоз. Сначала врач определяет глубину воздействия для элеватора с наружной стороны стенки носа.

После этого хирург вводит элеватор Волкова в полость носа и приподнимает смещенные отломки кости. Если поражение костей двустороннее — то же самое делают и с другой стороны.

В зависимости от вида поражения применяют и другие инструменты: щипцы, зонд, конхотом, расширитель, скальпель и другие.

Пальце-инструментальная

Этот метод используется при сломанной перегородке, с западением спинки носа и ее смещением. В качестве инструмента берутся ватные тампоны и металлический расширитель носовых ходов. Расширителем открывают носовые ходы и врач вправляет кости, затем ватные турунды смачиваются в вазелине и вставляются глубоко в носовые ходы.

Старые переломы, с момента которых прошло более 2 недель можно исправить при помощи ринопластики. Операцию проводят только высококвалифицированные пластические хирурги.

Как делается репозиция костей носа при переломе — методы

а) Простая репозиция костей носа. Закрытый перелом. Репонировать костные отломки следует в первые 48 часов, так как сделать это в ранний период после травмы бывает легче. Однако в некоторых случаях бывает целесообразнее выждать некоторое время, пока отек мягких тканей не уменьшится, и выполнить репозицию на 4-й или 5-й день.

Теоретически репонировать костные отломки можно до 10-го дня после перелома, но такая отсрочка может тяжело отразиться на функциональном и косметическом результате лечения, учитывая риск неправильного сращения.

Техника. Репозицию выполняют под кратковременным внутривенным или интубационным наркозом. Сместившиеся фрагменты укладывают на место, корректируя их положение с помощью компрессии, как показано на рисунке ниже. Если костные отломки уже фиксированы или произошло их вклинение, то их вновь «ломают», прикладывая силу в направлении, противоположном травмирующей силе в момент первичного повреждения, или при необходимости выполняют остеотомию.

Следует проверить состояние перегородки носа и осуществить коррекцию, если необходимо. Переднюю часть полости носа тампонируют и на 8 сут. накладывают наружную шину для обеспечения фиксации.

Репозиция перелома носовых костей:а При прямом ударе в лицо отломки репонируют, осторожно подавая их кпереди со стороны полости носа.б При боковом ударе наряду с элевацией запавших отломков устраняют также их боковое смещение.в Иммобилизацию носовых костей при переломе осуществляют с помощью шины, накладываемой на 10 дней. б) Лечение осложненных переломов пирамиды носа и носовых костей

Область повреждения и обнаженные кости носа осматривают через рану мягких тканей, которую при необходимости расширяют. Костные отломки репонируют и, если необходимо, фиксируют проволокой. На рану мягких тканей накладывают швы, полость носа тампонируют и при необходимости накладывают наружную шину. Назначают антибиотики

б) Лечение осложненных переломов пирамиды носа и носовых костей. Область повреждения и обнаженные кости носа осматривают через рану мягких тканей, которую при необходимости расширяют. Костные отломки репонируют и, если необходимо, фиксируют проволокой. На рану мягких тканей накладывают швы, полость носа тампонируют и при необходимости накладывают наружную шину. Назначают антибиотики.

При обширном повреждении мягких тканей и их загрязнении, отеке или некрозе лечение сложного перелома костей носа можно отсрочить на 8-14 дней, пока не пройдут острые реактивные изменения в мягких тканях. Решение о сроках выполнения хирургического вмешательства для репозиции костных отломков принимает хирург.

Показаниями к открытой репозиции костей носа и перегородки являются:• Переломы, которые не поддаются репозиции без хирургического вмешательства.• Повреждение кожи костными отломками и вы-стояние их наружу или перфорация ими мягких тканей.• Переломы, при которых необходима безотлагательная реконструкция носа.• Тяжелые сочетанные повреждения, при которых необходима операция по абсолютным или жизненным показаниям.

Поддерживающие меры включают назначение антибиотиков (по показаниям), анальгетиков, профилактику травм носа, внутреннее или наружное шинирование, введение в полость носа гемостатического тампона.

в) Осложнения. К осложнениям тяжелых переломов костей носа относятся искривление перегородки, гематома и абсцесс перегородки. Неудовлетворительный косметический результат в отдаленном периоде бывает следствием неудачного первичного лечения или развития вторичной инфекции. В таких случаях требуется сложная реконструктивная операция, которую часто выполняют в несколько этапов.

Обсуждение повреждений носослезной системы описано в отдельных статьях на сайте — рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта.

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

Оглавление темы «Болезни носа»:

1. Симптомы внутримозговых осложнений воспаления пазухи носа
2. Симптомы остеомиелита костей черепа и нижней челюсти при воспалении пазухи носа
3. Все причины отека лица списком
4. Все причины носового кровотечения и обследование при них
5. Первая помощь и остановка носового кровотечения
6. Симптомы искривления перегородки носа и операция при ней
7. Симптомы нагноения носовой перегородки — абсцесса и гематомы
8. Симптомы дырки (перфорации) носовой перегородки и ее лечение
9. Симптомы перелома костей носа и их лечение
10. Как делается репозиция костей носа при переломе — методы

Методика коррекции

Современная косметология предлагает множество способов, направленных на коррекцию внешности. Инъекционная ринопластика (филлинг назальной области, контурная пластика) приобрела большую популярность среди пациентов различных возрастных групп. Почему филлинг привлекателен? Причин несколько:

1. Отсутствие необходимости в рассечении тканей.

Пациенту не нужно опасаться операции, её последствий, думать о вероятности осложнений наркоза.

1. Быстрое восстановление.

После любого типа оперативной коррекции необходима реабилитация (пусть даже кратковременная), а до начала вмешательства – проведение длительного обследования. Контурная пластика имеет противопоказания, но их гораздо меньше, нежели в случае хирургической пластики.

1. Возможность дополнительной коррекции.

Во многих случаях вовремя выявленные недостатки удаётся скорректировать без нового курса контурной пластики. Для этого используются специальные препараты, расщепляющие уже введённые филлеры.

Эффект от контурной пластики нужно поддерживать повторными процедурами.

Выравнивание носа без операции сохраняется на протяжении определённого периода времени – от нескольких месяцев до 2 лет. Это зависит от типа средства-филлера, техники выполнения процедуры, зоны коррекции. Чтобы сохранить удовлетворительный результат, филлинг приходится периодически повторять.

Первая помощь при переломе

Если травма недавняя, достаточно бывает консервативного лечения. Специалист осуществляет его:

Установлением костей в правильное положение пальцами или с использованием расширителя. Если они смещены вбок или вверх, то для их вправления достаточно рук специалиста. При западении лучше применять расширитель. Это инструмент, которым переместившиеся участки кости ставят на место.

Процесс, делается ли он пальцами или расширителем, болезненный, поэтому его производят под местным наркозом (укол «Лидокаина»). А чтобы сломанные кости не сместились снова, в носовые ходы устанавливают ватные тампоны. И все равно это ненадежный метод лечения, так как после извлечения турунд проблема может возникнуть опять.

Репозицией костей с применением специальных приспособлений. Суть метода та же, что при первом способе. Но здесь используют общий наркоз, для перемещения отломков – носовые элеваторы. А после фиксации костей в верном положении их удерживают, введя в ноздри специальный тампон. Он имеет резиновое наружное покрытие, что не позволяет приклеиваться к слизистой. В тампоне есть отверстия, по которым идет отток жидкости.

Разновидности процедуры

По времени репозиция может быть одномоментной или постепенной. По методу осуществления выделяют открытое и закрытое вправление травмированной кости. Одномоментное совмещение отломков вручную или с использованием специальных аппаратов выполняется за одну процедуру, после которой поврежденная конечность фиксируется гипсовой повязкой. Если за один раз вправить кость не удается, то используется способ постепенной репозиции.

Одномоментное вправление назначается в следующих случаях:

1. Перелом ключицы.
2. Травмы кистей.
3. Нарушение целостности костей стоп.
4. Переломы длинных трубчатых костей.
5. Травмирование лучевой кости.

Постепенное вправление осуществляется при помощи вне очагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза, а также способом скелетного вытяжения.

Если у пациента диагностирован внутрисуставной перелом, то ему показана малоинвазивная операция под названием артроскопия, которая проводится при помощи зонда с видеокамерой. В случаях, когда травма сопровождается нарушением целостности кожного покрова, либо установлен множественный или не вправляемый перелом, то тогда назначается открытая репозиция, относящаяся к хирургическим операциям. В ходе оперативного вмешательства используются специальные фиксирующие конструкции из металла.

Показания для открытого вправления:

• образование ложных суставов;
• открытые травмы;
• дисфункции из-за неправильного сращения кости;
• повреждение кровеносных сосудов или внутренних органов отломками сломанной кости;
• сухожилия или мышцы между фрагментами поврежденной кости.

При всех указанных случаях проведение закрытой репозиции невозможно, поэтому проводится открытая. Ее основные преимущества – это возможность наиболее правильного совмещения и тщательной фиксации. Однако имеются и недостатки:

1. Риск остеомиелита.
2. Травмы мягких тканей в процессе операции.
3. Необходимость повторной операции для удаления фиксирующих приспособлений.

Причины травмы

Перелом носа может возникнуть при разных обстоятельствах, чаще всего его ассоциируют с несоблюдением техники безопасности. С проблемой данного рода сталкиваются в основном мужчины в возрасте от 16 до 40 лет. Статистика гласит, что смещение в правую сторону встречается в большинстве случаев, так как удар в основном наносится правой рукой в левую часть лица. Травма бывает:

• бытовая – появляется при падении, во время драк, нападений;
• спортивная – следствие занятий контактными видами спорта, при которых невозможно обойтись без повреждений;
• транспортная – возникает при дорожно-транспортных происшествиях;
• производственная – случается, когда человек игнорирует правила техники безопасности на предприятии;
• военная – полученная при проведении военных действий.

Выравнивание (выпрямление) костей носа после перелома

Во время транспортировки в лечебное учреждение с места получения травмы, пострадавшему рекомендуется находиться в положении сидя. Сопровождающие помогают осуществить манипуляцию по остановке кровотечения. На место перелома необходимо приложить холод.

Для установки окончательного диагноза в стационаре пациенту проводят:

Диагностика перед репозицией носа

• Пальпаторное исследование
• рентгенографию костей носа
• эндоскопия носа
• передняя и задняя риноскопия носа
• в некоторых случаях МРТ и

После врач назначает проведение репозиции костей носа. Оперативное вмешательство будет осуществляться в зависимости от сложности перелома, возраста, открытой или закрытой формы, а также наличия сотрясения головного мозга и отёка слизистой в носовых ходах. Фиксация костей носа с наружной стороны при помощи гипса или плотных валиков осуществляется при раздроблении костей на мелкие части.

В таком случае хирургическое вмешательство откладывается на одну неделю. При наличии других осложнений после травмирования, процедура по восстановлению костей носа откладывается на более длительный срок. Спустя три недели начнёт формироваться мозоль кости. Выполнить пациенту репозицию станет невозможным. Для восстановления костей носа потребуется ринопластика, которая будет выполнена под общим наркозом.

Репозиция костей носа при открытом переломе

Специалист обрабатывает края раны трёх процентным раствором перекиси водорода или иным антисептическим раствором. Затем проводится хирургическое вмешательство по восстановлению костей носа, в зависимости от вида и места перелома. Во время оперативного вмешательства по восстановлению костей носа при открытом переломе удаляются отломки, несвязанные с другими костями и мягкими тканями. Опытный специалист старается сохранить самые маленькие кусочки кости, чтобы при дальнейшем срастании не сильно изменился внешний вид носа и лица пациента в целом.

• После обработки раны и восстановления костных отломков, оценивается внешний вид кожных покровов. Если рана не воспалённая и достаточно очищена, то специалист её зашивает.
• При сильном загрязнении или наличии гнойного инфильтрата рана остаётся открытой для дальнейшего лечения. Манипуляционные мероприятия направляются на остановку кровотечения.
• Пациенту назначают антибиотикотерапию. Повреждённые кожные покровы обрабатываются антисептическими растворами. Также в рану закладываются заживляющие мази.

Репозиция костей носа при закрытом переломе

Методы репозиции костей носа При несложном переломе врач вправляет кости несколькими движениями пальцев. При смещении отломков используется специализированный хирургический инструмент — элеватор, который помогает поставить костный отломок на прежде место. Когда хирург сопоставляет все костные отломки на свои места, в носовые ходы устанавливаются марлевые тампоны, пропитанные антибиотиком. Тугая тампонада придерживает кости, чтобы они держались на своих местах. Тампоны помещаются в носовые ходы на четверо суток, дыхание всё это время осуществляется через рот. Снаружи врач накладывает тугую гипсовую повязку, чтобы зафиксировать кости и не дать им сместится снова. По истечению четырёх дней, тампонада вынимается и дыханием восстанавливается через нос.

Фотогалерея (необходима репозиция носа):

Когда снимают гипс после репозиции костей носа?

При положительной динамике гипс снимается в перевязочном кабинете стационара через 6-14 дней в зависимости от тяжести перелома. В течение целого месяца следует избегать повторного травмирования носа. Сон осуществляется лёжа на спине или на боку. Нельзя упираться носом в подушку и спать в таком положении.

Гипс на нос после перелома

После травмирования костей носа необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение. В первые два часа после получения травмы, есть больше шансов выполнить более качественную репозицию костных отломков. Если не получается доставить пациента к врачу до наступления отёка мягких тканей носа, то восстановление костей возможно осуществить, после спадания отёка.

Репозиция костей носа назначается при деформации носовой перегородки, закрытии просвета носовых ходов. Отёчность не является противопоказанием к хирургическому вмешательству, но он мешает оценить цель и ход манипуляции.

Когда назначается

По существу репозиция — это восстановление анатомического строения кости, воссоединение отломков для их правильного сращения и заживления травмы. Именно с этого начинается лечение перелома. Репозиция или вправление сломанной кости назначается при вероятности смещения, которое можно заподозрить по нескольким признакам:

• деформация конечности;
• выраженный болевой синдром;
• нарастание отека;
• ограничение подвижности;
• появление подвижности там, где ее быть не должно.

При подозрении на перелом с вероятным смещением костных отломков очень важно вовремя осуществить репозицию, так как отсутствие экстренной медицинской помощи чревато множеством осложнений, например, некроз мягких тканей, нарушение кровообращения, снижение чувствительности, паралич и т.д. Процедура проводится в травматологическом отделении после рентгенологического обследования под местной анестезией

После вправления вновь осуществляется рентген-контроль, и при необходимости репозиция проводится повторно.

Немного анатомии

Согласно статистическим данным, около 40% пациентов травмопунктов и хирургических отделений станций скорой помощи, поступающих с черепно-лицевыми травмами, жалуются на повреждение носа. Травма носа — довольно распространенное явление, встретиться с ней можно на производстве (нарушение техники безопасности, аварийная ситуация, опасная профессия) или в быту (падение, механическое повреждение при столкновении, экстремальные виды спорта). Поэтому знание строения носа, особенностей его функционирования, поможет избежать тяжелых последствий несчастного случая.

• Наружный нос (корень, спинка, верхушка, крылья). Из соединительно-тканных включений в крыльях формируются ноздри (отверстия передней части носа). Отверстия заднего отдела – хоаны – открываются в носоглотку. В основании этого отдела лежат следующие кости: лобный отросток верхней челюсти и два хряща – латеральный и большой крыловидный. Они покрыты слоем мышц, которые отвечают за сжимание-разжимание носовых пазух, и обеспечивают некоторую пластичность этому органу чувств (оттягивание книзу, приподнимание).
• Преддверие носовой полости (решетчатая перегородка, сошник, хрящ). Решетчатая пластина, расположенная вертикально, делит носовую полость на две половины.
• Внутренняя полость ограничена костями лицевого и мозгового черепа и хрящами (в передней части). Она состоит из четырех стенок: боковой (латеральной), центральной (медиальной), верхней и нижней. Латеральная стенка включает слезную и решетчатую кости, вертикальную пластинку небной кости, крыловидный отросток клиновидной кости и носовые раковины. На этой стенке имеются три продольных выступа, которые образованы раковинами. Нижняя раковина играет самую заметную роль в строении и функциях носа, обычно ее выделяют в самостоятельную анатомическую структуру (кость). Две другие (средняя и верхняя) являются выростами решетчатой кости.
• Носовые ходы: общий (расположен между перегородкой и раковинами) и три хода, расположенные в боковых отделах носа.

Первая помощь

Квалифицированная помощь поможет облегчить общее состояние и избежать потери сознания пациента.

Пострадавшего ни в коем случае нельзя удерживать в лежачем положении. Голову нужно наклонить немного вперед, это поможет предотвратить кровотечение в пищевод.
Приложить что-то холодное к месту травмы

При этом следует проявлять особую осторожность. Слишком сильное прикосновение может вызвать острые болевые ощущения

Можно внутривенно ввести обезболивающие средства, если таковые имеются.
Обработать место перелома при помощи йода.
В носовые ходы закладываются смоченные в воде марлевые тампоны.

Не стоит диагностировать последствия самостоятельно. Точно определить, насколько серьезна проблема, может только врач.

Следует соблюдать меры предосторожности:

1. Не трогать ушибленный нос.
2. Ни в коем случае не вправлять самостоятельно без врачебной помощи.
3. Ехать в медпункт нужно в сидячем положении.

От оперативности оказания первой помощи зависит эффективность проводимого лечения.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Перелом теменной кости у ребенка последствия

В видео представлена информация о возможных переломах и первой помощи, которую следует оказать потерпевшему.

Если травма недавняя, достаточно бывает консервативного лечения. Специалист осуществляет его:

Установлением костей в правильное положение пальцами или с использованием расширителя. Если они смещены вбок или вверх, то для их вправления достаточно рук специалиста. При западении лучше применять расширитель. Это инструмент, которым переместившиеся участки кости ставят на место.

В подобном случае стоит ограничиться запрокидыванием головы и прикладыванием к носовым ходам для уменьшения кровотечения чистых салфеток, ваты, одежды – всего, что окажется под рукой.

Когда кожные покровы и слизистая носа целы стоит ввести в носовые ходы тугие крупные ватные или тканевые свертки.

Что нельзя делать при переломе носа

• Нельзя ложиться, поскольку это приведет к притоку крови к голове и усилению кровотечения;
• Если есть подозрение на сотрясение головного мозга или перелом основания черепа запрокидывать голову нельзя! Если нет сильной кровопотери лучше просто ровно сидеть. При обильных кровянистых выделениях следует наклониться вперед и, желательно, собирать их в любую емкость;
• Не пытайтесь самостоятельно вернуть прежнюю форму носа. Кроме сильных болевых ощущений вы нанесете новые травмы костными обломками.

Без смещения

При отсутствии видимых признаков определяется по косвенным, к которым относятся:

• Болевые ощущения в поврежденном месте;
• Проблематичное носовое дыхание;
• Отечность и синюшность;
• Продавливание спинки носа;
• Наличие кровотечения.

Пациент должен обратиться за помощью специалиста, который поможет установить точный диагноз. Частыми стали случаи, когда при травмировании носа обнаруживается перелом костей черепа. Под глазами больного появляются кровоподтеки.

Благоприятность прогноза полностью зависит от скорости обращения пациента за медицинской помощью. После перелома у больного на всю жизнь может остаться асимметрия лица.

Полное восстановление первоначального состояния перегородки может быть проведено только в первые сутки после нанесения травмы.

При несвоевременной проведение коррекции носа, приготовьтесь к следующим осложнениям:

1. Неправильное сращивание кости, что приводит к деформированию носа. Для полного восстановления поможет только качественная пластика.
2. Появление ряда хронических заболеваний, которые связанны с носовым дыханием. Гайморит и синусит.
3. Появление храпа.
4. Нарушение обоняния.
5. Появление абсцесса, проявляющегося в виде покраснения эпидермиса, изменением температуры тела в сторону повышения и отечности.

Самостоятельное вправление носовой перегородки запрещено, поскольку приводит к плохим последствиям. При совмещении перелома носа с переломом черепа, необходима срочное медицинское обследование и помощь.

Симптомы повреждения без смещения:

• Длительное кровотечение в течение нескольких минут.
• Наличие повреждений шеи и головы.
• Головокружительное и обморочное состояние.
• Рвотный рефлекс.
• Нарушение зрения.
• Болевые ощущения в области шеи.
• Слабость конечностей.

Любое повреждение не может пройти бесследно, поскольку в результате травмы происходит нарушение костного скелета, хряща и его перегородки.

Восстановление после перелома

Сроки восстановления после перелома во многом зависят от характера и тяжести травмы. В большинстве случаев окончательное сращение костей происходит спустя 2-3 месяца после травмы.

Для полноценной реабилитации нужно проходить курсы физиотерапевтического лечения. К ним относится:

• Инфракрасное облучение. Данная процедура усиливает местное кровообращение и ускоряет процессы регенерации (заживления). Один сеанс инфракрасной терапии длится около 20 минут. На курс приходится от 10 до 15 процедур.
• Электрофорез. Суть процедуры сводится к доставке минеральных веществ (кальций, магний, калий) вглубь тканей посредством электрических импульсов.
• УВЧ-терапия. Данная процедура представляет собой воздействие на мягкие ткани ультравысокочастотных импульсов. После УВЧ многие пациенты отмечают снижение болезненных ощущений, а также спадание отёка.

Правила, которые нужно обязательно выполнять после репозиции костей носа:

• Спите только на спине. Сон на боку и животе может стать причиной повторного смещения костей.
• На время реабилитации строго-настрого запрещается носить очки, так как они оказывают давление на спинку носа.
• Запрещены активные виды спорта, в которых возможны падения и удары (лыжи, коньки, бокс, волейбол, баскетбол и т.д.).
• После проведения репозиции нельзя посещать баню, сауну, а также принимать горячую ванну. Это приводит к расширению и полнокровию кровеносных сосудов, в результате чего возможно нарастание отёка слизистой оболочки.

Основные симптомы перелома носа

Все хрящи носа довольно легко поддаются травмированию, так как отличаются хрупкостью. Первые симптомы перелома будут напрямую зависеть от типа повреждения, а также от того, при каких обстоятельствах и чем именно он был получен.

К общему признаку перелома можно отнести повреждение кости и выраженное смещение спинки носа. Если же травма не сильная, то внешние признаки повреждения кости не просматриваются. В этом случае наличие перелома можно выявить только посредством проведения рентгенологического обследования либо компьютерной томографии. А если она пришлась только на хрящи, то и целостность костей может остаться в нормальном состоянии.

Вам будет интересно:Чем лучше увеличить губы: виды, варианты, рейтинг лучших средств, безопасность применения и отзывы

Если во время пальпации носа слышны характерные хрустящие звуки, то это говорит о точном наличии повреждения. Но при таком состоянии пациенту запрещается самостоятельно сильно надавливать на нос, щупать его и проводить с ним любые механические действия, в целях определения трения одной кости о другую. Проводить такую процедуру можно лишь лечащему врачу, в противном случае пациент лишь ухудшит свое состояние и спровоцирует осложнения.

К основным признакам получения травмы относят появление отека в районе носа и глаз, образование гематом в месте удара, кровотечение. При нажатии на поврежденный участок пациент чувствует выраженный болевой синдром, у него затрудняется носовое дыхание, появляется желание высморкаться. В глазных яблоках могут появиться кровянистые прожилки. В некоторых случаях у больного повышается температура.

Лечение

Больному должна быть оказана первая медицинская помощь:

• Прикладывание холода к больному месту с целью уменьшения отечности и остановки кровотечения;
• Для этого следует вложить лед в тряпочку, приложить компресс на четверть часа;
• Эффективность холодовых ванн велика в первые двое суток;
• Запрокидывание головы при кровотечении не рекомендовано;
• Личное вмешательство в коррекцию перегородки запрещено, чтобы избежать появления осложнений и нанесения вреда здоровью.

После транспортировки больного в медицинское учреждение назначается полное обследование, которое дает полную информацию о сложности перелома.

Не сложная травма лечится в несколько минут путем обезболивания и исправления перегородки.

При вдавлении перегородки возможно и оперативное вмешательство. Вправление кости проводится инструментарием, который поднимает и устанавливает кости на прежнее место. Дальше для закрепления формы в нос вставляется тампон, который носится несколько дней.

Только после срастания костной ткани можно определить степень поражения носового дыхания.

Если отмечаются серьезные нарушения – потребуется проведение пластической операции. Кроме проведения указанных процедур больному назначается медикаментозное лечение.

При лечении необходим прием следующих средств:

• Обезболивающих;
• Противоотечных мазей;
• Мазей, уменьшающих гематомы;
• Антибиотиков;
• Проведение противостолбнячной терапии.

Можно ли откорректировать форму носа без операции

Репозиция носа назначается пациентам при наличии следующих клинических показаний:

1. Платириния — наблюдается при сильных ушибах и сопровождается западением спинки носа.
2. Риносколиоз — представляет собой смещение носовой перегородки в сторону.
3. Ринолордоз — деформация, сопровождаемая частичным западением спинки носа.
4. Ринокифоз — горбинка, формирующаяся на поверхности спинки носа после перенесенных травматических повреждений.
5. Повреждение околоносовых пазух.
6. Интенсивные носовые кровотечения, с характерной тенденцией к рецидивам.
7. Деформация наружных носовых отделов.
8. Деформации носовой перегородки, развивающиеся на фоне изменений возрастного характера.

Повреждение носа сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые усиливаются при нажатии или же применении метода пальпации в ходе осмотра. Кроме того, у пациентов наблюдаются следующие тревожные симптомы, которые указывают на необходимость проведения хирургического вмешательства:

• Болевой синдром.
• Отечность слизистых носовых оболочек.
• Носовое кровотечение.
• Затруднение процессов носового дыхания.
• Опухлость наружных носовых отделов.
• Гематомы, локализующиеся в области носа и глазниц.
• Обильные слизистые носовые выделения.
• Появление кровянистых прожилок в области глазных яблок.

Репозиция перелома костей носа носит не только косметический характер, позволяющий восстановить привлекательный внешний вид пациента, но и способствует нормализации носовых функций. В ходе оперативного вмешательства, специалисты хирургической сферы соединяют осколки носовых костей, что способствует их максимально быстрому и правильному срастанию.

Хирургическое вмешательство проводится открытым или же закрытым методом, в зависимости от наличия определенных клинических показаний. Специалисты медицинской сферы рекомендуют проводить репозицию в течение первых десяти дней после перелома, дабы избежать сильных болей, развития возможных осложнений и необходимости в применении общей анестезии.

В случае открытого перелома носа, сопровождаемого повреждением целостности костных покровов, специалист, в первую очередь, обрабатывает раневую поверхность, используя для этих целей перекись водорода или же другие растворы антисептического характера. Затем после анестезии, осуществляется само хирургическое вмешательство, в ходе которого устраняются осколки, не связанные с другими костными структурами или же мягкими тканями.

Безусловно, в домашних условиях радикально изменить или намного уменьшить нос невозможно. Укоротить слишком большую длину, сделать тоньше спинку, сузить слишком широкие «африканские» ноздри или превратить нос с хорошо выраженной горбинкой в идеально ровный без проведения сложной ринопластики практически невозможно.

Однако незначительно изменить ширину, подправить его форму, придать более изящные очертания и сделать меньше c помощью специальных методов вполне можно. На данный момент разработаны многочисленные безоперационные методики исправления формы этой самой заметной черты лица, часть из которых вполне может быть использована дома.

Такая же ситуация наблюдается при переломе перегородки. Если пациент не обратился за помощью врача в течение пары недель, операцию придется отложить на 4-6 месяцев.

До и после хирургической операции по исправлению перелома носа

Помните, что восстановление носовых костей в это время – процесс сложный, аналогичный по технике выполнения ринопластике, выполняемой по эстетическим показаниям пациента.

Последствия репозиции костей носа

При правильно выполненной репозиции кости носа срастаются достаточно быстро.В зависимости от анатомических особенностей и состояния здоровья пациента, могут произойти некоторые осложнения.

Внешне нос после репозиции и полного восстановления может утратить былую форму и выглядеть иначе.

• В некоторых случаях появляется горбинка. Происходит изменение органов, находящихся вблизи с носом. В глазном яблоке появляется кровоизлияние, снижается зрение, реже наступает слепота.
• Происходит уменьшение обоняния. Дыхание восстанавливается не полностью, появляется храп во время сна, возможно появление хронического ринита или синусита.
• Открытый перелом, сопровождающийся травмированием кожных покровов, инфицируется. На месте зажившей раны остаются некрасивые рубцы.

Фотогалерея:

что это такое и больно ли делать, как делают и восстановление, ход операции

Репозиция костей носа – процедура, с помощью которой восстанавливают анатомическую форму поврежденного в результате травмирующего действия органа дыхания.

Оптимальным временем ее выполнения считают период от пяти часов до семи дней с момента получения травмы, хотя выполнить вправление костей можно в течение двух недель после травмы.

Общая характеристика

Репозиция костей носа после травмы – процедура, в ходе которой врач-травматолог осуществляет вправление костных отломков.

Такое вмешательство проводится при любого рода переломе, из-за которого происходит смещение костей.

Основные цели такой операции – восстановление проходимости дыхательных путей и исправление посттравматических деформаций, предотвращение некроза слизистой оболочки.

Лучше всего, если операция будет проведена в первые 2-3 часа после перелома. Именно в этот период отек слизистой оболочки является не слишком выраженным, поэтому выполнение процедуры не будет затруднено.

Застарелые переломы вправить гораздо сложнее, поэтому в таких случаях прибегают к рассечению тканей.

Для справки. Важность процедуры заключается в том, чтобы не допустить различных осложнений, одним из которых является искривление перегородки носа. В таком случае возможность осуществления носового дыхания существенно затрудняется. Кроме того, утрачивается чувство обоняния.

Показания

Репозиция костей носа требуется при переломах. Ее проведение целесообразно в следующих случаях:

• образование горбинки на носу из-за полученной травмы;
• западение спинки носа;
• смещение носа вбок;
• сильная вдавленность органа внутрь.

Репозиция перелома нужна во всех случаях, когда происходит смещение костных структур.

Противопоказания

Операцию по вправлению костей носа после перелома не проводят в том случае, если пациент находится в тяжелом состоянии, а также при черепно-мозговых травмах. Проведение вправления откладывают до тех пор, пока состояние не будет стабилизировано.

Важно! Еще одно противопоказание – застарелый перелом. Проводить репозицию костей неэффективно уже через 2 недели после получения травмы. Давние переломы можно скорректировать только с помощью пластической операции.

Ход операции

Репозиция костей носа назначается после того, как будет диагностирован перелом структур.

Если у пострадавшего наблюдается сильная отечность носа, то операцию проводят через несколько дней, когда мягкие ткани придут в нормальное состояние.

Перед началом выполнения манипуляции показаны подготовительные процедуры.

Вначале нужно остановить кровь методом введения ватных тампонов в носовые ходы, а также снять болевой шок. К месту повреждения может быть приложен холодный компресс.

Перед вправлением вводят анестетик общего или местного действия. Обычно выбирают второй вариант. Обезболивание осуществляют либо посредством смазывания поврежденного участка анестезирующим веществом, либо через введение инъекции.

При открытом переломе носа, если имеются нарушения целостности костей, раневая поверхность обрабатывается антисептическим препаратом (например, перекисью водорода). Отдельные фрагменты костей извлекают из раны. Если же у осколков остается даже незначительная связь с тканями, их оставляют на месте.

После восстановления костных отломков оценивают внешний вид кожных покровов. Если рана достаточно очищена и нет признаков воспаления, то ее зашивают. При сильных загрязнениях назначают проведение антибактериальной терапии, на кожные покровы накладывают повязки с заживляющими мазями, а также обрабатывают поврежденный участок антисептическими растворами.

Репозиция перелома закрытого типа проводится под местным обезболиванием.

Если перелом не слишком сложный, то кости вправляют пальцами, с помощью нескольких движений.

Если были смещены отломки, то применяют прибор – элеватор, с помощью которого элемент кости возвращают на прежнее место.

Когда проводится закрытая репозиция перелома и осуществляется постановка отломков на свои места, в носовые ходы устанавливают марлевые тампоны, смоченные в антибактериальных растворах. С помощью тугой тампонады кости удерживаются на своих местах.

Что такое ункоартроз, и как его лечат?

Как оказать первую помощь при различных видах переломов? Читайте по ссылке.

После операции тампоны должны оставаться в носовых ходах на протяжении 4 суток. На нос с наружной стороны накладывают тугую повязку, чтобы предотвратить повторное смещение костей. По истечении указанного периода тампоны вынимают, а повязку устраняют только через 1-2 недели с момента выполнения операции.

В целом, вправление может проводиться несколькими способами, что зависит от характера травмы:

• при переломе носа со смещением в сторону, хирург надавливает на смещенную кость. При западении структур только с одной стороны, в полость носа вводится элеватор, который выталкивает наружу осколок кости;
• при западении спинки носа обычно используют элеваторы. Инструменты вводят в носовые ходы и аккуратно приподнимают кость движениями вперед и вверх.

Если проводится лечение застарелой травмы, то осуществляется пластическая операция – риносептопластика. В таком случае, если требуется устранение искривления перегородки носа, применяется общий наркоз. Нередко процедура требует вживления импланта для того, чтобы не допустить омертвления хрящевой пластинки.

Если после перелома остаются косметические дефекты, также показано проведение пластической операции.

Госпитализация пациента после выполнения операции требуется только в том случае, если у пациента обильные или повторяющиеся кровотечения из носовых ходов, выраженная деформация костей носа, осложненный перелом.

Как лечить фиброзную дисплазию?

Узнайте, как применять Комбилипен при остеохондрозе.

Период восстановления

После репозиции костей носа, в течение восстановительного периода, пациенту следует соблюдать определенные правила:

• применять сосудосуживающие капли в случае затрудненного дыхания, что вызвано отечностью;
• спать только на спине, чтобы не допустить повторного смещения костей;
• отказаться от посещения сауны или бани;
• не носить очки;
• отказаться от физических нагрузок;
• избегать травмирующих ситуаций (спортивных игр).

Важно! Период реабилитации после вправления костей носа продолжается около 2 месяцев.

Для полноценной реабилитации пациенту показаны физиотерапевтические процедуры. Полезны:

• ультравысокочастотная терапия. С помощью такого метода воздействия снижается выраженность болевых ощущений, ускоряется процесс восстановления травмированных тканей;
• инфракрасное облучение. Благодаря сеансам такой процедуры послеоперационное лечение становится более эффективным, процесс кровообращения ускоряется;
• электрофорез с введением лекарственных препаратов и минеральных веществ.

Осложнения и последствия

При неправильном или несвоевременном выполнении процедуры вправления могут возникнуть такие осложнения, как:

• нарушение дыхания;
• потеря обоняния;
• неправильное срастание костей носа, что создает косметический эффект в виде кривого носа;
• обильные кровотечения и подкожные гематомы;
• инфицирование раны при открытом переломе;
• гематома перегородки носа.

Как принимать рыбий жир для суставов?

Заключение

При переломах носа пострадавшему необходимо своевременно оказать помощь и как можно быстрее доставить в медицинское учреждение. Оптимально, если процедура вправления костных отломков будет проведена в первые несколько часов после получения травмы.

Отказ от лечения может стать причиной серьезных нарушений – от видимых деформаций носа до нарушения носового дыхания и потери обоняния.

что это и репозиция носа после перелома

Что такое репозиция костей носа?

Среди всех случаев травм наиболее часто встречается перелом носа. Этот вид травмы может вызвать нарушение обоняния и дыхания. Чаще всего травмы носят бытовой характер: при падении на скользкий пол, ударе или травме, различных авариях на автомобиле или при активных играх детей.

Процедура, устраняющая последствия травмы, называется перемещением костей носа.Позволяет устранить нарушения организма при переломе или травме. Уменьшение носа после перелома — довольно болезненный процесс, к которому нужно подготовиться. Как это сделать правильно и как работать, узнайте в этой статье.

Что такое репозиция костей носа

Перелом органов дыхания — частое явление у спортсменов и активных игр. Что такое репозиция костей носа, эти люди знают это не понаслышке. Но тем, кто столкнулся с первым фактором, необходимо уточнить, что репозиция костей носа после травмы — необходимая процедура для восстановления функций носа и устранения остальных признаков после его перелома.

Кости носа достаточно часто подвергаются травмам или переломам.

Это связано с их анатомическим строением и локализацией.

Часто выходит из строя орган дыхания по следующим причинам:

• травмы;
• удар;
• упражнение;
• неосторожная игра;
• бой;
• автомобильная авария.

Легкость травмы носа заключается в его строении. Боковой хрящ, хрящ большого крыла и передний отросток верхней челюсти являются основными костями носа.При переломе пациент чувствует следующее:

• сильное болезненное ощущение в месте ушиба;
• большие синяки не только на очаге поражения, но и вокруг глаз;
• отек лица;
• дыхательная недостаточность;
• сильные изменения строения носа;
• обильные слизистые или кровяные выделения.

Первый случай травмы носа необходим для определения характера перелома. Он может быть как закрытым, так и открытым.

В первом случае кожа осталась нетронутой, но внутри произошел боковое смещение и большое крыло хряща.

Во второй ситуации пациент видит кости и поврежденную кожу.

В обоих случаях нужно вызывать бригаду «Скорая помощь» или ехать в больницу. Второй случай возможен только в случае посторонней помощи, так как больной не должен двигаться.

При обращении за медицинской помощью пациенту устанавливается диагноз. Для этого требуется внешний осмотр, узнать все признаки и симптомы, провести риноскопию и рентген.На основании данных пациенту назначено оперативное вмешательство.

Как проходит лечение

Самостоятельно проводить любые процедуры при травме носа запрещены. К тому же у вас нет необходимых знаний, неправильными действиями вы можете усугубить травму носа. В случае ушиба мягких тканей костными отломками пациент может провести неправильную репозицию органа дыхания.

В этом случае пациенты жалуются на частую заложенность носа, появление большого количества слизистых выделений, затрудненное дыхание, отеки.

Для сохранения эстетической красоты носа необходимо репозиционировать кости с помощью квалифицированного врача.

Помните, что эта процедура стоит недешево, но в случае вторичной коррекции после вмешательства процедура может стать еще дороже.

Осуществление репозиции костей органа дыхания проводят в палате не ранее чем через десять дней после травмы носа. Если вы поедете намного позже, вам потребуется ринопластика, так как на месте синяка уже образовалась мозоль.

Переставлять только после всех тестов. Эта процедура считается хирургической, требующей индивидуального подхода.

Основная цель процедуры — коррекция носа после травмы, травмы или другой деформации носа.

Вторая ближайшая цель редукции — восстановить функции дыхания.

Провести репозицию кости можно в случае изменения структуры носовой перегородки, возрастных изменений или патологических изменений строения органа дыхания.

Сама процедура проводится под местной или общей анестезией. Тип анестезии подбирается индивидуально в каждом случае и зависит от особенностей пациента.

Противопоказания

Считается, что этот вид операций является наиболее распространенным из всех видов операций. Но перед процедурой необходимо установить противопоказания:

1. Репозиция невозможна при остром воспалении внутренних органов (полисе, средний отит, полипы).
2. При плохой свертываемости крови.
3. В случае герпеса, простуды или других инфекционных поражений на лице.

Во всех остальных случаях операция не противопоказана.

Виды репозиции костей носа

Есть несколько типов редукции. Сложность операции зависит от формы травмы и ее последствий.

Различают как открытую травму носа, так и закрытую форму. В первом случае операция проводится наружным разрезом, а при закрытой травме — через ноздри.

У каждого вида есть несколько противопоказаний и индивидуальных показаний, а также преимущества.

Итак, в случае внешнего разреза врач может контролировать процедуру, которая является проблематичной во время операции, через ноздри.

Послеоперационный период

После репозиции костей носа необходимо следить за состоянием пациента. Первое время не касаться носа и промывать носовые ходы.

Будьте готовы к пяти дням ношения гипсовой повязки.

Сразу после операции и в течение двух дней у пациента может появиться сильная боль.

Так в это время назначены обезболивающие. Во время реабилитации пациента мучают отеки, слезотечение и другие факторы. Они проходят сразу после выздоровления организма.

Реабилитационный период может длиться до двух месяцев, а послеоперационный период — две недели. Под наблюдением врачей нужно провести первую неделю и пациент находится дома.

Заключение

Имейте в виду, что изменение положения носовых костей имеет несколько побочных эффектов. Их форма и явление зависят от индивидуальных особенностей организма. Обычно у всех пациентов наблюдается отек, который сохраняется в течение двадцати дней.

Кроме того, большинство людей видели шрам со временем спонтанно.

Сразу после операции и в течение следующих трех месяцев не рекомендуется находиться под солнцем.

.

Лечение острых переломов носа

CORRY J. KUCIK, LT, MC, USN, ТИМОТИ КЛЕННИ, CDR, MC, USN, и ДЖЕЙМС ФЕЛАН, CDR, MC, USN, Военно-морской госпиталь Джексонвилл, Джексонвилл, Флорида

Am Fam Врач. , 1 октября 2004 г .; 70 (7): 1315-1320.

В случае травм лица переломы носа составляют примерно 40 процентов травм костей. Лечение в условиях первичной медико-санитарной помощи начинается с оценки травмы, сбора точной истории ситуации, в которой произошла травма, и выяснения того, как лицо и нос выглядели и функционировали до того, как травма произошла.Следует лечить серьезные травмы, а затем проводить осмотр носа и пальпацию для оценки проходимости дыхательных путей, разрывов слизистой оболочки и деформации перегородки. Необходимо провести тщательное обследование носа и окружающих структур, включая орбиты, нижнюю челюсть и шейный отдел позвоночника. Визуализирующие исследования необходимы при переломах лица или нижней челюсти. Пациентов с гематомами перегородки, ринореей спинномозговой жидкости, неправильным прикусом или дефектами экстраокулярных движений следует направить к узкому специалисту.Лечение в условиях первичной медико-санитарной помощи состоит из обследования, лечения боли и инфекций, минимальной хирургической обработки раны и, если врач прошел соответствующую подготовку, закрытой репозиции. Если немедленное направление не указано, следует организовать тщательное наблюдение, возможно, с узким специалистом в течение трех-пяти дней после травмы.

Травмы носа встречаются довольно часто; в случае травм лица на переломы носа приходится примерно 40 процентов травм костей.1 Большинство переломов носа у взрослых связаны с драками и спортивными травмами, за которыми следуют падения и автомобильные аварии.Игра и спорт являются причиной большинства переломов носа у детей. Следует учитывать физическое насилие в отношении детей и женщин, и его следует соответствующим образом исключать2.

Переломы носа могут возникать изолированно или в сочетании с другими травмами лица. Более того, многие переломы носа не диагностируются и не лечатся, потому что некоторые пациенты не обращаются за медицинской помощью.3 Хотя пациенты с переломами носа иногда наблюдаются в семейной практике, они с большей вероятностью будут обращаться в отделения неотложной помощи или в отделения неотложной помощи.Переломы старше двух дней будут иметь значительный отек, и их следует срочно направить для осмотра специалиста.

Анатомия

Нос легко подвергается травмам, потому что он является наиболее заметной передней частью лица. Нос поддерживается хрящом спереди и снизу, а кость сзади и сверху (Рисунок 1). Парные носовые кости, носовой отросток лобной кости и верхняя челюсть образуют каркас, поддерживающий хрящевой скелет.Хотя большинство структур носа являются хрящевыми, кости носа обычно ломаются при травме.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1

Анатомическое соотношение между костями носа, хрящом и перегородкой.

Рис. 1

Анатомические взаимоотношения между носовыми костями, хрящом и перегородкой.

Над этой структурой лежат мягкие ткани, слизистые железы, мышцы и нервы, отвечающие за ощущения и функции носа.Благодаря своей естественной конусности поддерживающая носовая перегородка становится все более тонкой и поэтому может сломаться по направлению к кончику носа.

Относительная легкость, с которой носовое кровотечение может возникнуть при незначительной травме, объясняется плотной и избыточной сосудистой сетью, которая снабжает нос. Это сплетение, известное как область Киссельбаха, отвечает за подавляющее большинство нормальных носовых кровотечений. 4 Однако кровотечение в результате перелома носа обычно происходит из других мест внутри носа.Например, обильное переднее кровотечение может происходить из передней решетчатой ​​артерии (ветвь глазной артерии), тогда как заднее кровотечение, скорее всего, возникает из ветви клиновидно-небной артерии. Если тампон не останавливает кровотечение, может потребоваться перевязка артерии. В таких случаях показана ранняя консультация отоларинголога.5,6

Оценка

ИСТОРИЯ

Понимание механизма травмы помогает врачу определить степень травмы.Полезно знать ответственный объект, направление, откуда он пришел, и силу силы, воспринимаемой носом. Например, прямой фронтальный удар может сдавить спинку носа, в результате чего сломанные кости выдвинутся назад. Точно так же травма, направленная вбок, может вызвать углубление на стороне удара, часто с соответствующим смещением наружу на противоположной стороне носа. Травмы тракции и скручивания, хотя и встречаются редко, также могут вызывать разрушение хряща.7

Следует спросить пациента о сроках и степени любого кровотечения, связанного с травмой. Анамнез также должен включать информацию о предыдущих операциях, травмах и субъективную оценку исходной функции и внешнего вида носа. Наконец, поскольку употребление алкоголя часто связано с такой травмой, врачи могут захотеть определить, пил ли пациент до травмы. Этот момент может иметь значение для выбора обезболивающих, возможности повторной травмы и способности оценивать изменения психического статуса, связанные с травмой головы.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Большинство переломов носа возникает в результате незначительной травмы, например удара кулаком или локтем. Однако при обследовании пациента с острой травмой носа врач должен избегать сосредоточения внимания исключительно на явно травмированном носе. Это особенно важно, если пациент пережил сильное травмирующее событие, такое как автомобильная авария или нападение. Существенный прямой удар по средней части лица может привести к травме шейного отдела позвоночника, поэтому врач должен проявлять клиническую оценку при применении соответствующих мер предосторожности, пока травма шейного отдела позвоночника не будет исключена.Во время первоначальной оценки врач должен убедиться, что у пациента есть дыхательные пути и что он правильно вентилирует.

Травма носа может быть связана с другой травмой головы и шеи, которая может нарушить проходимость трахеи. Кроме того, учитывая непосредственную близость носа к другим структурам лица, врач должен учитывать возможность связанного с ним перелома лица или нижней челюсти.3 Следовательно, все костные структуры лица, включая скуловые возвышения, края глазницы, скуловые дуги, нижнюю челюсть , и зубы следует внимательно осмотреть и пальпировать на предмет неровностей или болезненности.Следует отметить все лицевые разрывы, отеки и деформации, а глаза следует исследовать на предмет симметрии и подвижности взгляда.8 При подозрении на перелом лица или нижней челюсти показано рентгенологическое обследование с помощью компьютерной томографии (КТ) 9

A деформация носа обычно проявляется при переломе носа. Однако носовое кровотечение без явной деформации носа может быть единственной клинической находкой при некоторых переломах носа. Обычно наблюдается отек и экхимоз носа и периорбитальных структур, особенно если обследование проводится более чем через несколько часов после травмы.При пальпации носовых структур необходимо выявить крепитацию, вмятины или неровности носовой кости. Необычные находки, такие как утечка спинномозговой жидкости (спинномозговая жидкость), представляющая собой явную ринорею, подкожную эмфизему, изменения психического статуса, новый неправильный прикус или ограниченное экстраокулярное движение, должны требовать немедленного направления к специалисту3,10

Знание формы и внешнего вида пациента нос до травмы поможет понять серьезность травмы носа.Лучше всего это сделать, просмотрев качественную фотографию пациента, сделанную до травмы. Если фотография недоступна, также может быть использована фотография на водительских правах или удостоверении личности. Фотографии поврежденного носа также могут быть получены в юридических целях и для оценки успешности лечения.11

Внешний и внутренний осмотр могут быть затруднены после травмы носа из-за синяков, отеков и засохшей крови, особенно если прошло более трех часов.6 Если это имеет место у пациента с неосложненным острым переломом носа, целесообразно назначить обезболивающее и выпустить пациента с инструкциями по отдыху, приложению льда и поддержанию высоты головы. Поскольку не существует клинических данных, требующих ранней репозиции перелома, 6,12 можно безопасно запланировать последующую оценку и лечение после исчезновения отека, обычно в течение трех-пяти дней7. , и до того, как кости носа начнут фиксироваться.5 Однако, прежде чем выпустить пациента с любым типом травмы носа, очень важно исключить гематомы перегородки. Они могут выглядеть как слегка белые или фиолетовые участки флуктуации, лежащие на одной или обеих сторонах носовой перегородки (Рисунок 2). Неспособность идентифицировать и лечить гематому перегородки может привести к седловидной деформации перегородки, что потребует хирургического вмешательства.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 2

Двусторонние гематомы перегородки, связанные с переломом носа.

Рисунок 2

Двусторонние гематомы перегородки, связанные с переломом носа.

Тщательному внутреннему осмотру способствует хорошее освещение, отсасывание, анестезия и сосудосуживающие назальные спреи. Носовое зеркало и налобный фонарь улучшат визуализацию, как и оптоволоконный эндоскоп, если таковой имеется. Первоначальный внутренний осмотр обычно выявляет наличие больших сгустков крови, которые следует удалить с помощью орошения теплым солевым раствором, отсасывания и аппликаторов с ватными наконечниками.

Перед полным внутренним осмотром необходимо провести адекватную анестезию и сужение сосудов. Лучше всего это достигается с помощью местных средств, вводимых в виде спреев, аппликаторов с пропиткой на ватных палочках или местных инъекций. Кокаин в 5- или 10-процентном растворе, хотя его часто бывает трудно получить, является высокоэффективным однократным лечением, подходящим как для сужения сосудов, так и для обезболивания. Альтернативы анестезии включают интраназальный местный лидокаин (ксилокаин), бупивакаин (маркаин) и понтокаин (оптикаин) спрей.Вазоконстрикторы для местного применения, такие как оксиметазолин (африн) и гидрохлорид фенилэфрина (нео-синефрин), являются полезными добавками для остановки кровотечения и уменьшения интраназального отека.7,11 Некоторые эксперты сообщают, что смесь местного противоотечного средства оксиметазолина или фенилэфрина в соотношении 1: 1 и 4% лидокаин (жидкость) для местного применения так же эффективен, как и кокаин.

Во время внутреннего осмотра врач должен оценить проходимость носовых дыхательных путей и определить наличие продолжающегося носового кровотечения или деформации перегородки.Раковины и нижний проход следует визуализировать с двух сторон, а перегородку необходимо тщательно осмотреть на предмет гематом. Наконец, следует отметить любые разрывы слизистой оболочки, поскольку они могут указывать на лежащий в основе перелом.

ИССЛЕДОВАНИЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

При подозрении на неосложненный перелом носа простая рентгенография показана редко. Фактически, из-за плохой чувствительности и специфичности простая рентгенография может только запутать клиническую картину4. Обычная рентгенография не позволит идентифицировать хрящевые разрывы, и врачи могут ошибочно интерпретировать нормальные линии швов как переломы без смещения.Однако при наличии таких признаков, как ринорея спинномозговой жидкости, аномалии экстраокулярных движений или неправильный прикус, показана радиологическая визуализация с помощью компьютерной томографии для оценки переломов лица и нижней челюсти9. Пациенту врач может уделить внимание самому перелому носа.1,3

Лечение начинается с лечения внешних повреждений мягких тканей. Если имеется открытая рана и кажется, что она загрязнена инородным телом, потребуется обильное орошение.Также может потребоваться некоторая обработка раны. Тем не менее, хирургическая обработка раны должна проводиться разумно, потому что ткань будет необходима для покрытия любого обнаженного хряща.

Репозиция острых переломов носа в условиях первичной медико-санитарной помощи в основном сводится к закрытой репозиции легких односторонних переломов. Однако в редких случаях требуется открытая репозиция в операционной. Семейным врачам стоит понять, как выполняется закрытая репозиция перелома носа, хотя это не считается стандартной процедурой семейной медицины.Врачи, которые планируют проводить открытые или закрытые репозиции, должны получить опыт и пройти обучение, прежде чем пытаться выполнять эти процедуры.

Цель закрытой репозиции — перестроить хрящевые и костные структуры на их место до травмы, чтобы уменьшить дискомфорт и максимизировать проходимость дыхательных путей. Эстетические результаты методов закрытой репозиции часто ниже оптимальных, и пациенты должны быть предупреждены о том, что в конечном итоге может потребоваться реконструкция носа.4 Учитывая очевидную тревогу и боль, связанные с репозицией, следует рассмотреть возможность предварительного лечения анксиолитиками и обезболивающими.

Ручное выравнивание — самый простой метод закрытой редукции. Несколько простых инструментов могут значительно улучшить результаты репозиции перелома носа (рис. 3). Два инструмента, щипцы Аша и Уолшема, предназначены для уменьшения смещения перегородки и защемления носовых костей соответственно, хотя эти инструменты часто используются как взаимозаменяемые. Важным недостатком этих инструментов является возможность раздавливания слизистой оболочки и возникновение гематом между их пальцами.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 3

Инструменты для редукции. (Слева) щипцы Аша, (в центре) щипцы Уолшема и (справа) элеватор Бойса.

Рисунок 3

Инструменты редукции. (Слева) щипцы Аша, (в центре) щипцы Уолшема и (справа) элеватор Бойса.

Элеватор Boies (рис. 3) обеспечивает большую точность, чем вышеупомянутые щипцы. При правильном использовании элеватор Бойса вводится глубоко в ноздрю до перелома с внутренним или внешним смещением.Лезвие подъемника находится напротив большого пальца врача с внешней стороны носа. Затем врач осторожно пытается поднять или опустить смещенные кости до их первоначальной конфигурации. Редукция может ощущаться по мере того, как сломанная кость возвращается в правильное положение.

Гематома перегородки — это заполненная кровью полость между хрящом и поддерживающей надхрящницей. Если их не лечить, эти кровяные карманы легко заражаются. В результате некроз подлежащей хрящевой опоры может привести к необратимой седловидной деформации носа.7 При выявлении гематомы перегородки ее следует немедленно аспирировать или разрезать под местной анестезией (рис. 4). Чтобы предотвратить повторное скопление крови, можно оставить стерильный дренаж. Однако существуют противоречивые данные о пользе использования дренажа.13 Шины (Рисунок 5) или швы могут быть наложены на обе стороны перегородки, чтобы обеспечить давление и поддержку, или также может быть использована передняя назальная тампонажная ткань.1 При неправильном обращении , гематома перегородки может иметь плачевный исход.Поэтому лечащий врач должен по возможности проконсультироваться с отоларингологом или пластическим хирургом.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 4

Лечение гематомы перегородки. (A) Поперечный разрез гематомы перегородки, показывающий скопление крови между перегородкой и надхрящницей. Лечение включает в себя анестезию, за которой следует (B) разрез с использованием гемостата, (C) дренирование гематомы и (D) введение стерильной марли для предотвращения повторного накопления крови.

Рисунок 4

Ведение гематомы перегородки. (A) Поперечный разрез гематомы перегородки, показывающий скопление крови между перегородкой и надхрящницей. Лечение включает в себя анестезию, за которой следует (B) разрез с использованием гемостата, (C) дренирование гематомы и (D) введение стерильной марли для предотвращения повторного накопления крови.

Рисунок 5

Внешняя шина, обеспечивающая давление и поддержку.

Врач должен завершить окончательное внешнее и внутреннее (если возможно, эндоскопическое) обследование, прежде чем выпустить пациента, перенесшего манипуляции и репозицию перелома носа.Это обследование должно гарантировать выравнивание носа и отсутствие значительных носовых кровотечений или гематом. По завершении наложите внешнюю шину или гипсовую повязку на спинку носа примерно на одну неделю. Если требуется тампон для носа, врач должен помнить, что тампон для носа редко бывает связан с синдромом токсического шока.14 Соответственно, тампонный материал следует пропитать антистафилококковой мазью.

Следует определять и лечить столбнячный статус всех пациентов надлежащим образом; по показаниям могут быть назначены профилактические антибиотики, например, при сильно загрязненном открытом переломе.5

Хотя большинство семейных врачей обычно не выполняют закрытые репозиции переломов носа, все же важно понимать предварительную оценку и основные принципы лечения. Кроме того, из-за неопределенности функциональных и косметических результатов после репозиции перелома носа15 направление к отоларингологу или пластическому хирургу в течение трех-пяти дней после репозиции, хотя и не является абсолютно необходимым, обычно является целесообразным. В идеале направление должно быть оформлено до того, как семейный врач отпустит пациента.

.

Редукция — это фонетический процесс ослабления, сокращения или исчезновения звуков в безударных позициях.

Редукция влияет на форму слов (артикли, частицы, предлоги, союзы, вспомогательные и модальные глаголы, личные, притяжательные, возвратные, относительные местоимения и слово «некоторый», означающее «неопределенное количество». Эти слова имеют две формы: сильное и слабое

Есть три степени редукции:

— Количественное сокращение (сокращение долгой гласной)

эл.г. он [привет: — привет — привет]

— Качественная редукция (изменение качества гласной 0

e .g. банка [kæn — kәn]

— Нулевая редукция (пропуск гласной)

например Я [цель]

Следует помнить о следующих случаях как о традиционном использовании сильных форм:

а.У предлогов есть свои сильные формы в последней позиции предложения или когда за ними следует безударное личное местоимение.

например На что ты смотришь? [æt]

Я тебя слушаю. [tu:]

г. Вспомогательные и модальные глаголы находятся в сильных формах в конце предложения или смысловой группы и в сокращенных отрицательных формах. В обоих случаях глаголы подчеркнуты.

эл.г. Вы свободны? — Я. [мкм]

Я не могу прийти. [k α: nt]

г. Глагол «иметь» в значении «владеть» употребляется в полной форме, будь то ударение или безударность. Глагол «делать» не сокращается, когда используется для ударения.

например У меня есть брат . [h æ v]

Расскажи мне об этом. [du:]

г. Указательное местоимение «то» никогда не сокращается, а союз «то» всегда слаб.

например Я знаю, что . [ðæt]

Я знаю, что вы больны. [ðәt]

Упражнение 36

Джейн рассказывает о своих питомцах. Запишите текст и потренируйтесь читать, используя короткие формы.

Упражнение 37

В следующей беседе слов «а» и «то» нет.Вставьте недостающие статьи. Прокомментируйте все слабые и сильные формы слов. Практикуйтесь в чтении разговора.

‘a’ и ‘the’ почти всегда слабы!

: У тебя есть дети, Ширли?

: Да, сын и дочь.

: Хорошо, что они делают?

: учитель музыки моей дочери Дженни, а мой сын Майкл учится в колледже — он хочет

будь пилотом!

: Ой, прекрасно!

: Да…

: Они дома живут?

: Майкл живет со мной, а Дженни живет в Лондоне — она ​​замужем, имеет двоих детей.

: Ой! Значит, ты бабушка!

: Да, у нее тоже есть девочка и мальчик — Ребекка и Томас.

: Ой, мило — сколько им лет?

: Девочке семь и мальчику два — хочешь посмотреть фото?

: Ах да… Ах… разве они не красивые!

Упражнение 38.

Сопоставьте части A и B, чтобы составить полные предложения.Комментируйте слова слабой формы.

Упражнение 39

Прослушайте диалог, запишите его и потренируйтесь читать, обращая внимание на слабую форму.

Упражнение 40

Послушайте описания некоторых особых дней в Великобритании. Положите их и потренируйтесь читать, используя предлоги слабой формы.

«Of» связано со словом перед ним!

Упражнение 41

Какие слова слабой формы можно услышать в следующих предложениях? Запишите диалоги и потренируйтесь читать их.

Упражнение 42

Прослушайте кассету и закончите предложения ниже. Перепишите их и будьте готовы прокомментировать слабые формы слов.

а. ________ банк открывается _________.

г. Он идет _________ семь ________.

г. Этот офис ________ половина третьего.

г. встаем _________ часов.

e.Ее самолет ______ два пятнадцать.

ф. В программе _________ около _________ тридцати.

г. Фильм _________ на половине _________.

ч. Мой поезд _______ около ________.

Упражнение 43.

Дополните предложения ниже подходящими предлогами. Послушайте запись и проверьте свои ответы. Практикуйтесь в чтении предложений.

а.Я хочу чайник ___ горячий чай ___ завтрак, сдайте в аренду.

г. Встречаем ___ станцию ​​Ватерлоо ___ восемь.

г. Отдай ___ Джули и скажи, что это ___ я.

г. Мы будем закрыты ___ понедельник из-за ___ забастовки.

e. Элвис уехал ___ Лас-Вегас ___ четыре месяца.

Какие предложения подходят к какому образцу ударения?

1.

2.

3.

4.

5.

Упражнение 44

Послушайте разговор. Заполните пропущенные предлоги и потренируйтесь читать разговор с партнером.

Начальник : Здравствуйте. Могу я говорить ___ мисс Манипенни ?

Секретарь : Говорит .

Boss : Здравствуйте, M здесь.Я звоню в ___ Ритц.

Я ищу ___ Джеймса Бонда. Обедали

запись ___ двенадцать. Здесь есть?

Секретарь: Простите, сэр, но он ушел ___ Будапешт .

Босс : Я боялся ___ этого. Где именно?

Секретарь : Он остановился ___ в отеле Royal.

Начальник: Почему он не слушал ___ меня? Он просто просит

___ беда.

Секретарь : Он останется там ___ пару ___ дней

Босс: Хорошо. Свяжитесь с ним и скажите ___ мне, что он

дурак чертов. О, и вы можете сказать ему

Жду ___ его звонка .

Секретарь: Да, сэр.

Упражнение 45

Послушайте короткие диалоги на вечеринке и воспользуйтесь пропущенными словами.Они слабые или сильные? Потренируйтесь произносить диалоги с партнером.

1. Как долго вы здесь ___?

Всего ___ еще пара ___ дней.

2. Мой брат этим летом работает в ___ Macdonald’s.

Ой, что он работает ___?

___ повар!

3. Где другая половина ___ той бутылки ___ виски?

Вы оставили его ___ внизу ___ лестницы.

4. Хочешь ___ вернуться ___ в мою квартиру ___ выпить?

Я бы хотел ___!

Упражнение 46

A. Ответьте на вопросы короткими ответами. Какие формы вспомогательных глаголов вы используете каждый раз?

B. Отметьте вспомогательные глаголы в следующих предложениях «W», если они слабые, и «S», если они сильные.Потренируйтесь произносить вопросы и ответы с лентой.

Упражнение 47

Перепишите следующие предложения, по возможности, используя сокращения. Прослушайте и проверьте свои ответы. Повторите предложения с лентой.

Мы используем сокращения в разговорах и неформальной письменной форме. Вот несколько правил схваток:

1 / В утвердительных ответах нет сокращений: Он француз? — Да, он.

2 / Единственное сокращение существительных и имен — это «s» (от «is» или «has»): Mary’s прибыла. (не: дети приехали.)

3 / Единственное сокращение неличных местоимений (например, what, who, here, that и т. Д.) — это «s»: Где мяч? (не: где ты был?)

4 / Нет сокращений «» с белыми вопросами, заканчивающимися словом «это»: Что это?

5 / Сокращенная форма «я не» — это «не я»: Разве я не пойду с тобой?

а.Не следует есть жирную пищу.

г. Планета не выживет, если люди не будут осторожнее.

г. Она не очень хорошо говорит по-немецки.

г. Вы не читали?

e. Когда у тебя день рождения?

ф. Сегодня вечером по телевизору идет хороший фильм.

г. Джейн хотела бы стать учителем английского языка.

ч. У ее парня есть Volkswagen.

и. Я опоздал, не так ли?

Дж.Его высота будет более 500 этажей.

к. Как вас зовут?

л. К счастью, самолет не разбился, и пассажиры не пострадали.

г. Это кто?

п. Раньше я водку не любил.

Упражнение 48

Прослушайте диалог и заполните правильные формы глаголов (утвердительные или отрицательные): can, could, was, were .Потренируйтесь произносить диалог построчно, обращая внимание на произношение этих глаголов.

: Родители моей матери, Томас и Фрида, _____ странная пара. Там ___ женат почти двадцать лет. Они _____ очень богаты, но _____ очень счастливы.

: Почему?

: Фрида _____ английский… она _____ очень хорошо говорит по-английски.

: Откуда она _____?

: Берлин… Германия.

: _____ Томас говорит по-немецки?

: Ну, он _____ говорит на многих языках, но он _____ говорит по-немецки.

: Странно! А как насчет твоей матери? _____ она говорит по-немецки?

: Ну, она _____ очень хорошо это понимает, но _____ действительно это говорит.

Упражнение 49

Послушайте разговор трех друзей.Укажите, где говорится, что может или не может в каждом случае. Отложите диалог и потренируйтесь читать его.

Если ударение и звук произносятся неправильно, часто бывает трудно услышать разницу между может и не может в связной речи.

Упражнение 50

А.

Изучите приведенную ниже таблицу.Выучите слабые формы вспомогательных глаголов и их сокращения, а затем потренируйтесь произносить их в следующих предложениях.

а.Вам действительно нравится Бетховен?

г. Когда я звонил, ты был не я.

г. Они уезжают в среду.

г. Она просто трудная.

e. Я беспокоился за тебя.

ф. Я ждал, когда ты позвонишь.

г. Мы решаем проблему.

ч. Я никому не сказал ни слова.

и. Боюсь, мы опоздали.

Дж. К обеду я его напечатаю.

к. Они никогда не были счастливы вместе.

Б.

Прослушайте предложения и впишите пропущенные слова в пропуски. Потренируйтесь произносить предложения с лентой, обращая внимание на глаголы слабой формы.

а. ___________________ здесь много?

г. Они ____________________ нас.

г. Они ___________________ еще один аргумент.

г. Автомобиль _________________ на данный момент.

e. Это письмо _______________ два месяца назад.

ф. Это ____________________ мне весь день.

г. Мы _____________________ в помощь ..

ч. Мы _____________________ пока ничего.

и. Я уверен, что мы ______________ именно тогда.

Дж. Я _______________________ домой к восьми часам.

к. У них ___________________ много проблем последнее время.

л. Мы _____________________ для вас на входе.

Упражнение 51

Прослушайте следующие предложения, запишите их. Какие вспомогательные глаголы здесь слабые, а какие сильные?

Упражнение 52

Послушайте диалог, потренируйтесь читать его сначала построчно с кассетой, а затем самостоятельно. Будьте готовы прокомментировать в нем слабые и сильные формы формальных слов.

A: Вы когда-нибудь были в Ирландии, Пит?

B: Да, много раз. Понимаете, мои родители ездят туда каждый год.

A: Есть? Почему тогда?

B: О, мой папа родился в Дублине.

A: Действительно ли? Он совсем не по-ирландски?

B: Нет… ну, его семья уехала, когда ему было около десяти. А как насчет вас? Ты когда-нибудь был здесь?

A: Ну, прошлым летом мы ехали в Дублин, а потом была длинная забастовка паромов…

B: Верно, было.

A: В любом случае мы надеялись поехать в этом году, но цены в отелях так сильно выросли…

B: Да, знаю, это ужасно. Вот что я тебе скажу, я дам тебе адрес моей кузины? Может, ты останешься с ней на несколько дней?

A: Вы уверены, что сможем? Вроде немного дерзко…

B: Нет…

СОЕДИНЕНИЕ

В связной речи слова не отделяются друг от друга.Для этого необходимо соблюдать следующие правила:

1. Слово, оканчивающееся на согласную, сливается с первой гласной следующего слова, голосовой упор не должен быть слышен.

например как правило

2. Буква «р» звучит в конце слова, если следующее слово начинается с гласного звука. Но между двумя словами, разделенными паузой, нет связи [r].

эл.г. все ближе и ближе

Он сделал паузу, а затем заговорил снова.

3. Между последним словом [i] и начальной гласной следующего слова слышен дополнительный звук [j], связывающий их.

e .g. яблоко [ðijæpl]

4. Между последней [u] и начальной гласной следующего слова можно услышать дополнительный звук [w], связывающий их.

эл.г. иди и сделай это [gәuwәndu: ðæt]

Пометьте ссылки в следующих фразах и предложениях:

а. вход бесплатный

г. голубые глаза

г. нет понимания

г. Ужасная тётя здесь в новом наряде.

e. Врач посоветовал мне есть только яблоки.

ф. Автор уродливая личность, много зарабатывающая.

г.Новый Остин слишком дорогой для нас.

ч. Ему и Хью Эпплби тридцать восемь лет.

Упражнение 53

Посмотрите на эту знаменитую книгу, названия пьес и фильмов и отметьте ссылки. Повторите названия с лентой.

Война и мир

Из Африки

Смерть на Ниле

Алиса в стране чудес

Волшебник из страны Оз

Близкие контакты третьего вида

Заводной апельсин

Лоуренс Аравийский

Кот на раскаленной оловянной крыше

Поцелуй женщины-паука

Индиана Джонс и Храм Судьбы

Венера и Адонис

Первый среди равных

Смерть продавца.

Упражнение 54

Запишите предложения, которые слышите, определите их значение и потренируйтесь читать.

Многословные глаголы часто трудно понять из-за связывания!

Упражнение 55

Послушайте и потренируйтесь произносить эти лондонские топонимы, обращая внимание на связи.

ЗАПАДНЫЙ КОНЕЦ

МРАМОРНАЯ АРКА

Аэропорт Гатвик

ГОРОД ЛОНДОН

Аэропорт Хитроу

Вестминстерское аббатство

Королевский Альберт-Холл

Здание Парламента

Лондонский Тауэр

Shaftsbury Avenue

Лондонское метро

Банк Англии

Упражнение 56

Прослушайте предложения и дополните их, расшифруйте их и отметьте все ссылки.Практикуйтесь в их чтении.

а. Что ______________!

г. Это был ____________.

г. Погода была ____________!

г. Он попал в их ____________.

e. Она говорит ____________ и __________.

ф. Это был ______________!

г. Она живет в __________.

ч. Я позвоню по телефону _________!

Упражнение 57

Послушайте и потренируйтесь быстро произносить имена парами.

Имена, оканчивающиеся на звук [ә], связаны с дополнительным звуком [r]. С именами, которые уже содержат [r], последний [ә] опускается, а [r] и связывающий [r] объединяются при быстром разговоре.

например Сара и Шейла [sεәrәnd ∫i: lә]

Упражнение 58

Запишите предложения, которые вы слышите, на пленку; потренируйтесь читать их, вставляя дополнительные звуки [j] и [w], чтобы связать слова, где это возможно.

Упражнение 59

Завершите эти пары диалогов с помощью «очень» или «тоже». Послушайте кассету и сравните свои ответы. Потренируйтесь читать диалоги с партнером.

а / я. Простите, что спрашиваю, но сколько стоит билет до Ньюкасла?

Это было _______ дорого, около 60.

ii.Почему ты не приехал сюда на поезде?

Это было ______ дорого, около 60.

б / у. Ночью здесь довольно безопасно.

На самом деле ______ небезопасно.

ii. Почему ты не поехал сюда на своей старой машине?

На самом деле это ______ небезопасно.

с / я. Как вы относились к вещам, когда проснулись сегодня утром?

Если честно, меня все еще _______ раздражало.

ii. Почему ты вчера вечером не вышел выпить с боссом?

Если честно, меня все еще ______ раздражало.

д / и. Знаете, почему Мэри не устроилась на эту работу?

Я не уверен, но думаю, что ей было ______ лет.

ii. Сколько лет было ее бабушке, когда она умерла?

Я не уверен, но думаю, что ей было ______ лет.

Упражнение 60

Слушайте скороговорки, обратите внимание на все ссылки.Практикуйтесь, пока не научитесь произносить их плавно и быстро.

а. Мой самолет прибывает в Австралию около восьми часов вечера.

г. Дядя Альфи и тетя Элси всегда уезжают на Пасху.

г. Вы просите нас принять предложение всего на восемьдесят фунтов?

г. Ники и Лаура снова уезжают в Италию и Австрию.

e. Бруно и Анна прибывают через час или около того, часто раньше.

Упражнение 61

Прослушайте диалог и отметьте ссылки [r].Практикуйтесь в чтении диалога с партнером.

М: Питер! Собираетесь ли вы куда-нибудь на Пасху в этом году?

P: Ну да, собственно говоря, мы. Мы уезжаем в тур по Италии на неделю или две.

М: Ммм. Звучит действительно замечательно. Куда именно ты собираешься?

P: Да, здесь и там. Рим более или менее определен, но в остальном мы открыты для предложений.

М: Вы путешествуете автобусом?

P: Нет, вообще-то на машине.

M: Дорогая старая Италия! Находясь в Риме, не забудьте бросить монетку через плечо

в фонтан Треви.

P: Серьезно? Зачем?

М: Ну, если так, значит, рано или поздно ты обязательно вернешься.

Упражнение 62.

Послушайте диалог, который носит неформальный характер. Вы можете уловить все слова? Постарайтесь записать диалог и прочитать его с той же скоростью, что и на пленке.

АССИМИЛЯЦИЯ

Ассимиляция — фонетический процесс, в результате которого один из звуков становится полностью или частично похожим на соседний звук.

Ассимиляция может влиять на различные характеристики звука, и ее типы многочисленны. Вот некоторые из наиболее частых типов:

1. Альвеолярные [t], [d], [n], [l], [s], [z] заменяются их зубными вариантами, если сразу за ними идет межзубный [θ] или [ð].

например десятое, на столе

2. Соноранты [m], [n], [l], [w], [r], [j]] частично произносятся, когда им предшествуют глухие согласные.

например раш — давка, промокла

3. Согласные, за которыми следует [w], становятся слегка округленными.

например Twin, Swift

4.В группе из двух взрывных звуков, когда положение органов речи одинаково для обоих согласных, первое взрывное слово теряет свою взрывную силу.

например книжный шкаф, что ребенок

5. При различном положении органов речи первый взрывной элемент имеет неполный взрыв.

например поговорили, хорошая книга

6. Когда за взрывным следует слоговое [n] или [m], возникает носовой взрыв.

например напарник, шумно убегает

7. Когда за взрывом сразу следует звук [l], возникает боковой взрыв.

например черный, успокоиться, длится

8. В быстрой речи do you часто превращается в [d u].

например Вы знаете его имя? [dZu nәu hiz neim]

Упражнение 63

Прослушайте фразы на пленке, запишите их, определите их значение, объясните разницу в том, как они звучат.

Упражнение 64

Слушайте и вычеркивайте непроизносимые взрывные звуки в следующих предложениях, прокомментируйте все другие случаи ассимиляции, которые в них есть.

а. На ней было темно-фиолетовое вечернее платье.

г. Ужинали в восемь часов.

г. Боюсь, у нас спустило колесо.

г.Она быстро поцеловала его.

e. Теперь ты большая девочка, дорогая.

ф. Он не мыл посуду.

г. Мы действительно хорошо провели время у Антонии.

ч. Какие у меня перспективы трудоустройства после курса?

и. Ммм! Обожаю спелые бананы!

Дж. Дайте этому мячу сильный удар!

к. У них прекрасный сад за домом.

Упражнение 65

Слушайте диалоги и впишите ответы Б.Обратите внимание на произношение вопросов «Ты…?»

1. A: Вы знаете время?

В:

2. A: У вас есть свет?

В:

3. A: Вы говорите по-английски?

В:

4. A: Вы поняли?

В:

5. A: У вас есть молоко?

В:

6. A: Чем вы занимаетесь?

В:

Упражнение 66

Послушайте разговор между Бобом и Анной.Положите его и потренируйтесь читать с партнером. Обратите внимание на произношение вопросов «do you» и «do you».

Упражнение 67.

Послушайте разговор, запишите его. Заведите похожие разговоры с партнером.

Упражнение по повторению

Каждая вторая строчка в этом стихотворении транскрипция.Сделайте то же самое с первыми строками каждого стиха. Будьте готовы прокомментировать все случаи редукции, связывания и ассимиляции. Подготовить образец прочтения стихотворения.

* Говорится Шон [∫O: n]

Flatearther

воскликнул дядя Шон, «Земля плоская!

[ai riqli jxm kwait Suqr qv Dxt]

И чтобы доказать, говорю правду

[все wO: k frqm hiq tq kxtmandH]

Где-то земля должна остановиться,

[Den Of Di jeG ail Suqli drOp]

Он ушел в пять и добрался до

[qz dAblin bei jqn mikiz bR]

«Без пяти двенадцать он вышел,

[РОКИН QN RJliN O: l Qbaut]

У края морской стены его ногами споткнулись

[qn daun qpOn Dq bJC hi flipt]

Он лежал и думал, что мертв,

[Den traiqmf flxSt intHiz hed]

«Я прав! Я прав! — крикнул дядя Шон

.

[RIMHVIN FRQM HIZ BIKD Q PRO: N]

Это доказывает, что когда кто-то выпил,

[WAN KXN BILJV GAST WOT WOT WANKS]

/ Джек Рэндл /

РАЗДЕЛ 4

.

Травматическое повреждение головного мозга — причины, симптомы и лечение

Травматическая травма головного мозга (ЧМТ) — это нарушение нормальной функции мозга, которое может быть вызвано ударом, толчком или толчком по голове, внезапным и сильным ударом головы о предмет или когда предмет проникает в череп и попадает в ткани мозга. . Наблюдение за одним из следующих клинических признаков означает нарушение нормальной функции мозга:

• Потеря или снижение сознания
• Потеря памяти о событиях до или после события (амнезия)
• Очаговые неврологические нарушения, такие как мышечная слабость, потеря зрения, нарушение речи
• Изменение психического состояния, такое как дезориентация, замедленное мышление или трудности с концентрацией внимания

Симптомы ЧМТ могут быть легкими, умеренными или тяжелыми, в зависимости от степени повреждения головного мозга.Легкие случаи могут привести к кратковременному изменению психического состояния или сознания. Тяжелые случаи могут привести к длительному бессознательному состоянию, коме или даже смерти.

Распространенность

По данным CDC, в 2014 году в США было зарегистрировано около 2,87 миллиона случаев ЧМТ, причем более 837000 случаев были зарегистрированы среди детей. По оценкам, только в США 13,5 миллиона человек имеют инвалидность из-за черепно-мозговой травмы.

• Расчетные годовые прямые и косвенные расходы на TBI составляют 76 долларов США.5 миллиардов.
• Ежегодно по поводу ЧМТ госпитализируется около 288 000 человек, что более чем в 20 раз превышает количество госпитализаций по поводу травм спинного мозга.
• С 2006 г. увеличилось на 53% общее количество посещений, госпитализаций и смертей по поводу ЧМТ.
• Среди детей в возрасте 14 лет и младше ЧМТ является причиной примерно 2 529 смертей, 23 000 госпитализаций и 837 000 обращений в отделения неотложной помощи.
• Каждый год 80 000–90 000 человек страдают от хронической или пожизненной инвалидности, связанной с ЧМТ.
• На мужчин приходится 78,8 процента всех зарегистрированных несчастных случаев с ЧМТ, а на женщин — 21,2 процента, причем показатели ЧМТ среди мужчин (959 на 100 000) выше, чем среди женщин (811 на 100 000).
• На занятия спортом и отдыхом приходится около 21 процента всех случаев ЧМТ среди американских детей и подростков.
• Самые высокие показатели ЧМТ наблюдаются у пожилых людей (≥75 лет; 2232 на 100 000 населения), очень молодых (от 0 до 4 лет; 1591 на 100 000) и молодых людей (от 15 до 24 лет; 1081 на 100 000).
• Уровень смертности от ЧМТ составляет 30 на 100000, или примерно 50000 смертей в США ежегодно.
• На смерть от травм головы приходится 34 процента всех смертей от травм. Начиная с 30 лет, риск смерти после травм головы начинает возрастать.
• Основными причинами смертей, связанных с ЧМТ, являются автомобильные аварии, самоубийства и падения.
• Основные причины нефатальной ЧМТ в США возникают в результате падений (35%), травм, связанных с автотранспортными средствами (17%), а также ударов или ударов по голове предметом или о предмет (17%), например, в спорте. травмы.

Источники:

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Травматическая травма головного мозга (TBI): частота и распространение, 2014 г.
Введение в травму головного мозга — факты и статистика, февраль 2000 г.

Симптомы

Симптомы сильно различаются в зависимости от тяжести травмы головы. Они могут включать любое из следующего:

• Рвота
• Летаргия
• Головная боль
• Путаница
• Паралич
• Кома
• Потеря сознания
• Расширенные ученики
• Изменения зрения (затуманенное зрение или двоение в глазах, неспособность переносить яркий свет, потеря движения глаз, слепота)
• Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) (прозрачная или с оттенком крови) выделяется из ушей или носа
• Головокружение и нарушение равновесия
• Проблемы с дыханием
• Медленный импульс
• Замедление дыхания с повышением артериального давления
• Звон в ушах или изменение слуха
• Когнитивные трудности
• Неадекватные эмоциональные реакции
• Проблемы с речью (невнятная речь, неспособность понимать и / или произносить слова)
• Затруднения при глотании
• Онемение или покалывание в теле
• Опущенное веко или слабость лица
• Нарушение контроля опорожнения кишечника или мочевого пузыря

При подозрении на ЧМТ немедленно позвоните в службу 911 или отвезите человека в отделение неотложной помощи.

Типы травм

ЧМТ может вызывать «массовые поражения» в области локализованного повреждения, такого как гематомы и ушибы, которые увеличивают давление в головном мозге. Ниже резюмированы различные типы последствий ЧМТ:

Гематома: Гематома — это сгусток крови в головном мозге или на его поверхности. Гематомы могут возникать в любом месте головного мозга. Эпидуральная гематома — это скопление крови между твердой мозговой оболочкой (защитное покрытие мозга) и внутренней частью черепа.Субдуральная гематома — это скопление крови между твердой мозговой оболочкой и паутинным слоем, которое располагается непосредственно на поверхности мозга.

Ушиб: Ушиб головного мозга — это ушиб ткани мозга. При исследовании под микроскопом ушибы головного мозга сравнимы с синяками на других частях тела. Они состоят из участков поврежденного или опухшего мозга, смешанных с кровью, вытекшей из артерий, вен или капилляров. Чаще всего ушибы возникают в основании передних отделов головного мозга, но могут возникать где угодно.

Внутримозговое кровоизлияние: Внутримозговое кровоизлияние (ICH) описывает кровотечение в ткани головного мозга, может быть связано с другими травмами головного мозга, особенно с контузиями. Размер и расположение кровоизлияния помогает определить, можно ли удалить его хирургическим путем.

Субарахноидальное кровоизлияние: Субарахноидальное кровоизлияние (САК) вызвано кровотечением в субарахноидальное пространство. Это выглядит как диффузная кровь, тонко растекающаяся по поверхности мозга и обычно после ЧМТ.Большинство случаев САК, связанного с травмой головы, протекают в легкой форме. Гидроцефалия может возникнуть в результате тяжелой травматической САК.

Диффузные травмы: ЧМТ могут вызывать микроскопические изменения, которые не проявляются на компьютерной томографии и разбросаны по всему мозгу. Эта категория травм, называемая диффузным поражением головного мозга, может возникать с ассоциированным массовым поражением или без него.

Диффузное повреждение аксонов: Поражение аксонов означает нарушение функции и постепенную потерю аксонов. Эти длинные отростки нервных клеток позволяют им общаться друг с другом.Если таким образом повреждено достаточное количество аксонов, способность нервных клеток взаимодействовать друг с другом и интегрировать свои функции может быть потеряна или серьезно нарушена, что может привести к тяжелой инвалидности пациента.

Ишемия: Другой тип диффузного повреждения — ишемия или недостаточное кровоснабжение определенных частей мозга. Снижение кровоснабжения до очень низкого уровня может часто встречаться у значительного числа пациентов с ЧМТ. Это очень важно, поскольку мозг, только что перенесший травматическое повреждение, особенно чувствителен к небольшому снижению кровотока.Изменения артериального давления в течение первых нескольких дней после травмы головы также могут иметь отрицательный эффект.

Переломы черепа: Линейные переломы черепа или простые переломы или «трещины» в черепе могут сопровождать ЧМТ.

Возможные силы, достаточно сильные, чтобы вызвать перелом черепа, могут повредить основной мозг. Переломы черепа могут вызывать тревогу, если обнаруживаются при осмотре пациента. Переломы у основания черепа проблематичны, так как они могут вызвать повреждение нервов, артерий или других

.