Родинки какие бывают: Какими бывают родинки: их типы и виды

какие бывают и как отличить опасные * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Родинки — пигментные пятна разных размеров, которые в некоторых случаях способны перерождаться в рак. Но все ли родинки нужно удалять? Давайте разберемся, какие же существуют разновидности родинок и на что следует обратить особое внимание, чтобы не запустить весьма опасную для человека ситуацию?

Немного информации о родинках

Родинки — родимые пятна — есть у всех без исключения жителей земного шара. Человек рождается с родинками и приобретает их в любом возрасте. Основная часть родинок появляются у человека впервые в 2-3 месяца отроду. Активным периодом появления новых родинок является также переходной возраст у подростков и период ожидания ребенка у женщин. Родимые пятна могут также трансформироваться, видоизменяться в течение жизни человека.

Согласно медицинской терминологии родинками называют пигментные невусы, которые классифицируются как дефекты кожных покровов, которые могут быть врожденными, или приобретенными. Состоит такой невус из клеток эпидермиса, или дермы и меланоцитов (клеток с пигментным меланином).

Не все родинки идентичны: есть нормальные родимые пятна, доброкачественные и есть патологические, которые представляют существенную опасность для здоровья и для самой жизни человека.

Разновидности родинок

В первую очередь все родинки разделяют на эпидермальные и дермальные.

Рассмотрим сначала эпидермальные разновидности невусов. Такие родинки поверхностного слоя эпидермиса в свою очередь разделяются на специфические и неспецифические.

Неспецифические родинки разделяются на:

• Пограничный невус – это родинка, с которой человек может появиться на свет, а может такое пятно и появиться в любом возрасте. Чаще всего такие родинки бывают на руках (ладошках), ногах (ступнях) и даже на половых органах. Визуально они выглядят как пятно, или папула. Цвет такого пятна однородный: может варьироваться от разных оттенков коричневого и до черного. Размер таких пятен обычно не превышает 1-2 см.
• Интрадермальный невус это самый часто встречающийся вид родинок. Визуально они напоминают полусферу, которая как бы немножко возвышается над поверхностью кожных покровов. Располагаться такие родинки могут на любых участках кожи, диаметр обычно не превышает 1 см. Цвет такого невуса также всегда однородный, либо разные оттенки коричневого, либо черный. Такие родинки при малейшей попытке травмирования кровоточат и могут уменьшаться в размерах.
• Сложный невус это переходная форма врожденного невуса, которая визуально имеет вид папулы, или группы папул. Определенного места размещения сложные родинки не имеют.

Специфические невусы бывают:

• Невус эпителиоидный – представляет собой доброкачественное образование, чаще они бывают одиночными, не реже встречаются и множественные образования такого типа. Чаще всего появляются на ногах и на лице. В размерах такие родинки достигают 1-2 см, легко травмируются, и могут спонтанно исчезать.
• Родинка из баллонообразующих клеток. Это самая редкая разновидность невусов. Визуально представлены в форме пятна, или папулы. Главной характерной особенностью таких родинок является их окрас. Это коричневая родинка с желтым ободком по краях.
• Родинка Сеттона представляет собой невус, окружен обесцвеченной кожей. Бывает как единичным, так и множественным. Чаще всего такие родинки появляются у лиц с витилиго, или другого рода аутоиммунными патологиями в организме. Могут спонтанно исчезнуть сами по себе.

Дермальные разновидности родинок бывают:

• Монгольское пятно – это родинка довольно внушительных размеров (6-10 см.) у новорожденных Места локализации – область крестца, или ягодиц, или бедер.
• Невус Ота это разновидность кожного дефекта, единичного, или множественного характера темно-синего цвета. Располагаются преимущественно на лице, в области глаз, носа, щек. Бывают также на слизистых оболочках носа, ротовой полости и даже глаз.
• Невус Ито визуально такой же как и предыдущая разновидность, только место локализации таких родинок – шея, лопатки, надключичная область.
• Голубой невус это плотный и гладкий узелок, который лишен роста волос. В размерах варьируется от 1 до 3 см. Окрас может быть серый, или черный.

Кроме дермальных и эпидермальных бывают родинки смешанного типа. Они в свою очередь разделяются на комбинированные (которые совмещают в себе характеристики нескольких невусов), врожденные. Врожденные невусы могут быть как четкой, так и размытой формы. Они схожие с приобретенными и главная их особенность это довольно большие размеры: могут быть и 1 см, а могут занимать всю поверхность конечности, шеи, или туловища. Отличительная черта врожденных родинок – неспособность к спонтанному исчезновению.

Самыми опасными являются невусы меланоцитарного происхождения. Это родинки, которые чаще всего преобразуются в злокачественную опухоль.

Такие родинки называются диспластическими (атипическими ) невусами. Такого рода родинки не бывают врожденными и носят исключительно приобретенный характер. Это одиночное, или множественное пятно, которое может быть как круглой, так и овальной неправильной формы. Отличительная черта такой родинки именно неровные края с акцентом в центре в виде папулы.

Цвет такого невуса также неоднородный: это могут быть разнообразные варианты коричневого, рыжего, розового и даже красного цветов. Размеры такого невуса также довольно внушительны. Такое образование редко бывает меньше 6 мм. Располагаться такие родинки могут на любой кожной поверхности туловище, реже они появляются в области лица.

Как отличить нормальные родинки от патологических

Подводя итоги вышесказанного выделим характерные отличительные признаки доброкачественных и злокачественных родинок:

• Доброкачественная родинка правильной формы, а невус склонный к перерождению в злокачественную опухоль обычно неровной рельефной формы.
• Безопасная родинка однородного окраса, а склонная к «плохому» перерождению может быть разных цветовых оттенков.
• «Нехорошие» родинки обычно не бывают врожденными, они носят приобретенный характер.
• «Плохие» невусы обычно больших размеров, чем безобидные.
• «Нехорошие» родинки могут стремительно увеличиваться в размерах, и никогда не уменьшаются и не исчезают сами по себе, безопасные родинки наоборот, могут исчезнуть, или уменьшиться в размере.
• «Плохая» родинка может вызывать дискомфортные болезненные ощущения, может она также вызывать зуд.
• «Нехорошая» родинка может видоизменяться, приобретать новые элементы и менять форму и цвет.

Зная отличительные черты разного рода родинок, вы сможете обезопасить себя и своих близких от серьезной проблемы. Своевременно обнаружив такую проблему, вы сможете как можно быстрее и качественнее ее устранить.

Поделиться ссылкой:

названия и признаки опасных и неопасных новообразований на теле

Родимые пятна можно найти на теле любого человека. Обычно на эти отметинки не обращают внимание, а напрасно. Любое образование на коже не должно обходиться без внимания человека. Какие бывают пятна, чем они могут угрожать, а также в каких случаях нужно обращаться за помощью к специалисту?

В медицине родинка на теле именуется невусом. Этот термин обозначает врождённое или же приобретённое преобразование кожи, которое выражено в разрастании либо изменении цвета отдельных её мест. Появление родинки очень часто связывают с гормональными сбоями, ультрафиолетовым излучением и получением различных травм.

Виды родимых пятен

Разновидности родинки определяют, исходя из их формы, окраски, а также общего размера. По форме новообразования могут быть плоскими, продолговатыми, круглыми, гладкими либо с шероховатой поверхностью. Цвет кожи на родинках может быть светло-коричневым, иметь любой из оттенков красного, чёрным, а иногда даже фиолетовым, что будет напрямую зависеть от цвета кожи конкретного человека. Минимальный размер чаще всего доходит до 1 миллиметра, а максимальный выявить очень сложно, так как иногда образование занимает значительную площадь тела.

Какие родинки опасны? В зависимости от угрозы для здоровья родинки распределены на такие виды:

1. Невус — это доброкачественное образование. Такое образование чаще всего не причиняет никакого дискомфорта человеку, форма обладает чётко выраженными очертаниями, изначальный цвет не меняется. Многие образования принадлежат к такому виду.
2. Базалиома включает в себя предраковое состояние пятна.
3. Меланома. Такое название в медицине присвоено всем злокачественным родинкам. Для её определения необходимо пройти тщательный осмотр у онкодерматолога и провести тщательную диагностику.

В медицинской литературе можно часто встречать структурные типы и их детальное фото с описанием. Пигментные пятна на ощупь довольно гладкие, но в некоторых случаях могут иметь шероховатую поверхность из-за небольшого волосяного покрова. Цвет чаще всего тёмный.

Сосудистые отличаются от остальных видов разными оттенками красного, так как в их структуре находятся сосуды кровеносной системы, форма у них выпуклая. Последняя разновидность в структурной классификации — бородавчатые. По своему цвету и внешнему виду больше напоминают простые бородавки. Разница заключена лишь в природе их возникновения. Бородавки чаще всего обладают вирусной структурой. Кожа женщин больше всего подвержена развитию на ней бородавчатого пятна, нежели у мужчин. Около 10 процентов таких образований могут заключать в себе серьёзную опасность развития онкологии.

Разновидности образований

Образования на коже в зависимости от диагноза, выставляемого врачами-дерматологами, бывают шести разновидностей:.

1. Лентиго относится к пограничным новообразованиям. По размеру и общей форме небольшие, напоминают на внешний вид веснушки. Главным отличительным признаком считается более тёмный и яркий оттенок.
2. Эпидермо-демальный вид чаще всего формируется в интимной зоне, на ладонях, а также ступнях. Оттенок образования может быть разным (варьируется от телесного и до ярко-чёрного цвета).
3. Невусы Саттона. Кожа рядом с таким пятном не содержит пигмента, такая разновидность легко различается с другими образованиями. Пятно на теле человека может самостоятельно пропадать, а по прошествии некоторого времени появляться снова.
4. Диспластические родинки чаще всего поражают тело здорового человека после 35 лет, обладают наследственной породой возникновения. Чаще всего их можно найти на закрытых от солнечного света областях тела. В диаметре могут доходить до двенадцати сантиметров.
5. Невусы голубого цвета. Их расцветок может варьироваться от светло-голубого и до ярко-синего цвета. Наиболее опасные пятна из этой разновидности — это клеточные невусы.
6. Пигментированный большой невус считается врождённым. Учитывая тот факт, что новообразование продолжает становиться больше со взрослением человека, то в некоторых случаях оно приобретает внушительные размеры. Чаще всего обладает плоской формой.

Тело человека может содержать на себе одновременно несколько видов невусов. Большинство из них не представляют особой опасности, но чтобы вовремя определить злокачественные образования, нужно относиться к ним с повышенной внимательностью.

Как распознать опасные родинки

Безопасная родинка на поверхности кожи, как правило, обладает чётким контуром с ровными краями, окрашена в равномерный цвет, а диаметр её не превышает 5 миллиметров. Есть и некоторые факторы риска, наличие которых у человека в разы увеличивают возможность преобразования простой родинки до меланомы. К ним относят:

1. частые солнечные ожоги;
2. светлый цвет кожи и большое количество веснушек;
3. мужчины, особенно в старшем возрасте, подвержены новообразованиям;
4. родственники, которые обладали в анамнезе злокачественными пятнами;
5. если у человека на теле слишком много родинок.

Особая опасность — наличие таких родинок, как синяя и пограничный невус. Им нужно уделять особенное внимание.

Чтобы вовремя замедлить опасные процессы, связанные с такими родинками, нужно внимательно и самостоятельно осматривать поверхность тела на предмет изменения их внешнего вида. Защититься от вредных проявлений поможет предлагаемая дерматологами простая формула самодиагностики — это АКОРД. Такая аббревиатура включает в себя главные признаки развития злокачественного образования в организме: асимметрию, края, общий размер, окраску и динамику распространения по телу.

Неопасная родинка обладает симметричными половинами, если воображаемо провести по её центру прямую линию. Для большей чёткости можно приложить линейку. Кроме того, важно понимать, как выглядят опасные родинки. Злокачественные родинки не будет иметь общих границ, их края при этом сильно размыты. Цвет у такой родинки неравномерен.

Если осмотрев тело, вы найдёте такие пятна, то нужно за ними следить. Такое образование очень часто изменяет свой внешний вид. Можно для начала замерить размер, если по прошествии нескольких дней невус увеличился в размере, то это признак опасного образования. Также при обнаружении родинки человека должен насторожить их диаметр больше шести миллиметров.

Второстепенные признаки болезненного пятна

Рассмотренные показатели считаются наиболее важными в определении опасного образования, но существуют ещё и второстепенные, которые также укажут на опасную разновидность пятна. К ним относят:

1. Наличие воспалительного процесса, во время которого кожа возле родинки начинает приобретать красный оттенок и становится болезненной.
2. Кровотечение, выделение жидкости, образование корочки. Также такие образования очень часто покрываются небольшими язвами.
3. Чаще всего увеличение родинок происходит не в ширину, а в длину.
4. Поверхность пятна начинает покрываться сателлитами (множественные розовые вкрапления).
5. Обнаружение ножки у невуса. Узловой тип, как правило, можно обнаружить на шее, спине и на конечностях.
6. Изменение матовой поверхности родимого пятна и развитие на нём небольшого отблеска.

Внешние признаки родинки могут давать лишь предположительные выводы. Точный и правильный диагноз вам сможет поставить лишь лечащий специалист, предварительно сделав биопсию.

Консультация у врача

Нужно знать, что обнаружение на теле меланомы на ранней стадии увеличивает возможность полного излечения. Обнаружение любого изменения, даже не очень значительного, считается основанием отправиться на приём к специалисту для более полного осмотра. Если родинка в области лица начала сильно кровоточить, развился зуд, который всё время усиливается, то это очень неблагоприятный знак. Ситуация может в разы ухудшиться, если вы стали ощущать пульсацию в самом родимом пятне. Может быть, такая родинка относится к голубому невусу, который очень часто модифицируется в меланому.

Нужно обязательно отправиться на приём к врачу, если родимые пятна настолько увеличились в диаметре, что стали причинять человеку только боль и неудобства при соприкосновении с одеждой. Иногда боль и покраснения носят лишь временный характер, но не позволяйте вашему телу вас путать. По прошествии некоторого времени вся неприятная симптоматика возвратиться снова, но в это время она станет в разы сильнее и неприятнее.

Светлая кожа, на которой есть большое количество родимых пятен, требует к себе более внимательного и серьёзного отношения. Часто происходят летальные исходы при позднем обнаружении меланомы. Её главная опасность заключена в том, что почти сразу же происходят метастазы, которые затрагивают внутренние органы человека.

В настоящее время современная диагностика включает в себя полностью безопасные и безболезненные для человека способы выявления опасных родинок (хорошими процедурами считаются: рентген, компьютерная томография, лабораторные анализы, биопсия). Большие родинки нужно в обязательном порядке удалять, чтобы не произошло никакой онкологии. На данный момент их устранение происходит хирургическим путём с применением лучевой терапии.

Народные приметы

Во все времена люди пытались понять причину того либо иного расположения образований на своём теле. Такие пятна, возникающие на разных местах, способны подсказать ответ на любой вопрос, если уметь правильно растолковывать значение их расположения на теле.

1. Родинка на лице у мужчин поможет дать понять об их отношении к семейной жизни. Если вы видите пятно в уголке левого глаза, то это сообщает о ревнивом характере. А вот мужчина с родинкой возле правого глаза окажется настоящим семьянином и ни за что не променяет свою семью. Если же пятно находится в центре лба, то это указывает на повышенную любвеобильность и легкомыслие. О высоких интеллектуальных способностях говорит невус на веке.
2. Кожа на спине с большим числом родинок покажет ворчливый, но при этом открытый характер владельца. О нерешительности человека скажут невусы на ногах. Но если они находятся на ступнях, то их значение можно связать с путешествиями.
3. Женщина, у которой родинки покрывают тело либо лицо, также может найти в них определённый смысл. Расположение в области губы очень часто указывает на страстную натуру, кожа щёк показывает на вспыльчивость, но быстрое примирение. Если же родинка располагается между бровей, то женщина наделена большим умом и прекрасной интуицией.
4. После тщательного осмотра своего тела, женщина даже способна определить, какое количество детей она будет иметь в будущем. Посчитав все родинки на талии, можно получить ответ. Кожа на плечах и руках вместе с родимыми пятнами говорит об удаче, успешности в работе и счастливой семейной жизни.
5. Значение пятна зависит не только от части тела, где оно находится, но также от общего вида и формы. К примеру, есть мнение, что родинки треугольной формы можно найти не только у человека с сильным энергетическими и экстрасенсорными способностями. По ещё одной версии, кожа у людей индиго очень часто обладает таким знаком. Если такой тип образования находится на внутренней стороне ладони, то это говорит об особом успехе в сфере общения. Обнаружение такого знака на голове сулит успешную научную карьеру.

В заключение нужно сказать о профилактических мерах, которые помогут снизить риск изменения родинки до злокачественной формы. Не нужно травмировать родимые пятна, если они находятся в месте, которое постоянно соприкасается с одеждой, такой невус следует удалять. Принимая душ нужно использовать только мягкие губки.

Родинки, у которых есть ножка или узелок, запрещено убирать самостоятельно, даже, если вы считаете, что узелок довольно тонкий. Защищайте кожу от воздействия солнечных лучей, особенно при большом количестве родинок. Также нужно исключить частое посещение солярия. Согласно результатам, которые были проведены в Калифорнии, выяснилось, что от первого похода в солярий людей с группой риска до первого обнаружения у них меланомы проходит от 5 до 10 лет.

Originally posted 2018-01-31 09:41:47.

Какие родинки безопасные

Существует огромное количество видов родинок. В классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) их несколько сотен. Как простому человеку, который не имеет отношения к медицине, разобраться в том, насколько опасна его родинка? Хотя бы примерно? Есть несколько признаков, о которых мы сегодня и поговорим.

Сразу хочу отметить, что эта статья не имеет цели помочь Вам поставить себе диагноз самостоятельно. Основное её назначение — уменьшить, возможно имеющееся у Вас, напряжение, которое возникло после самостоятельного изучения информации о меланоме в интернете.

Что такое меланома и почему она опасна?

Меланома — смертельно опасная опухоль, наиболее часто развивающаяся на коже. Её отличает мало предсказуемое течение. На первой стадии она очень редко представляет опасность. На поздних, как и многие другие злокачественные опухоли, очень трудно поддаётся лечению. Она может развиться только из одного вида клеток — невусных. Они, в свою очередь, очень похожи на меланоциты и, так же вырабатывают коричневый пигмент. Более подробно об этой опухоли можно прочитать в отдельной статье.

Плохие признаки

1. Быстрый рост родинки

Что значит «быстрый»? Какой тогда медленный? Без ответов на эти вопросы почти любую родинку на теле можно смело записывать в меланомы, ведь почти каждая из них на пару миллиметров за всю жизнь всё-таки увеличивается.

Под словом быстрый я подразумеваю увеличение размеров родинки быстрее, чем на 1-2 мм в год. Это очень условная граница, т.к. есть меланомы, которые растут медленнее, однако, на мой взгляд, большинство этих опухолей выдаст именно скорость роста, которая превышает эту величину.

2. Изменение цвета

Выработка пигмента клетками доброкачественной родинки может в норме приводить к её потемнению. С другой стороны, размножение клеток меланомы может проявляться также. Как же отличить одно от другого? На мой взгляд, есть 2 способа.

Первый — скорость, с которой наступает изменение цвета. Доброкачественная родинка вполне имеет право немного потемнеть в течение нескольких лет.

Второй — меланома, в отличие от последней, будет, скорее всего, иметь более 2 цветов, например, светло-коричневый, чёрный, красный, белый.

3.Изменение формы

Существует огромное количество родинок неправильной формы, однако только очень малая часть из них окажутся меланомой. Под неправильной формой подразумевается, как правило, асимметрия по 2 осям в сочетании с краем в виде «береговой линии на карте».

Не хотел бы более подробно останавливаться на плохих признаках. Про них уже написали все, кто мог. Сегодня более подробно остановиться на том, какими бывают

Хорошие признаки

1. Родинка на ножке, толщина которой не более 2-3 мм

Отличительной чертой злокачественных опухолей является ничем не ограниченное деление их клеток. Это свойство не позволяет таким новообразованиям иметь «ножку». К сожалению, этот признак не может гарантировать, что образование доброкачественное. В литературе примерно один раз в 10 лет встречаются указания на меланому на ножке.

2. Длительное существование родинки без изменений

Если родинка существует с рождения или 5, 10, 20, 30 и более лет и при этом !никак! не менялась — с ней, с высокой вероятностью, всё хорошо. Этот признак не является безусловным. Необходимо помнить о том, что длительно существующая родинка не застрахована от превращения в меланому, однако её шансы, в любом случае, меньше.

3. Наличие волос на поверхности родинки

На самом деле волосы растут не из родинки, а прорастают сквозь неё. Корни волос (волосяные фолликулы) располагаются, как правило, глубже. Если из родинки растёт волос это означает, что клетки родинки ещё сохраняют свои функции. Они могут образовывать «каналы» для роста волос и «пропускают» их через родинку. Этот признак также не на 100% «страхует» от того, что родинка является на самом деле меланомой. К счастью в моей практике было всего одно исключение из этого правила.

4. Сохранён кожный рисунок на поверхности родинки

Этот признак доброкачественности имеет те же корни, что и предыдущий. Он означает, что родинку покрывают обычные клетки кожи, а не опухолевые. К сожалению, как и все предыдущие признаки, он НЕ всегда достоверен.

5. Родинка телесного цвета

Большинство меланом коричневого или чёрного цвета. Поэтому, если цвет родинки — телесный, она, с высокой вероятностью, доброкачественная. Отвечая на возможный вопрос о беспигментной форме меланомы скажу, что она составляет !исчезающе! малую часть от общего числа этого вида опухолей.

6. Мягкая консистенция

Если родинка мягче окружающей кожи — она, скорее всего, доброкачественная. Это связано с общими для всех злокачественных опухолей свойствами. Если клетки бесконтрольно делятся — в большинстве случаев они образуют уплотнение, которое выделяется на фоне тканей, расположенных вокруг.

6. Симметрия хотя бы по одной оси, ровный край.

Об этих признаках сказано уже более чем достаточно, не буду повторяться.

Как онколог принимает решение

При постановке диагноза в отношении любой родинки онколог руководствуется большим количеством данных. Эти данные раскладываются на 2 чаши весов — на которых написано «добро» и «зло». Если во второй чаше больше одного аргумента — необходима биопсия, т.е. удаление с гистологией. Если сомнения сохраняются даже только на уровне интуиции, опытный доктор порекомендует удалить с гистологией.

Коротко о главном:

Не стоит пытаться ставить диагноз самостоятельно, это, всё-таки, должен делать онколог. С другой стороны, раздувать из мухи слона на ровном месте тоже не стоит.

Если у Вашей родинки нет ни одного «плохого» признака, но есть несколько хороших — онкологу, всё равно стоит показаться. Спокойно, без спешки и суеты, как будет время.

Основной смысл этой статьи — не в том, чтобы Вы смогли сами понять злокачественная родинка или нет. Моя цель — помочь Вам не сойти с ума из-за прочитанных ранее страшилок в интернете.

Если сомнения по-прежнему одолевают Вас, Вы можете задать мне любой вопрос в формате онлайн-консультации.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос

Виды родинок: фото с описанием

Практически у каждого человека есть родинки. У кого-то их всего несколько, а некоторые люди могут насчитать у себя десятки и даже сотни таких отметин. Большинство родинок — образования безобидные. Но среди них встречаются пятнышки, которые могут доставить немало хлопот. Какие виды родинок различают и когда они требуют нашего пристального внимания?

Морфологическая классификация родинок

Родинка в медицинской терминологии носит название «невус». Это скопление клеток — меланоцитов, содержащее особый пигмент — меланин. Цвет родинки обусловлен концентрацией, количеством и глубиной залегания меланина в невусе.

Родинки классифицируют по целому ряду параметров. Они могут различаться по цвету, форме и размеру.

Цвет

Цветовая гамма пятен разнообразна. Она зависит не только от особенностей клеток, формирующих родинку, но и от цветотипа кожи человека — носителя. Встречается палитра:

1. От светло-коричневых оттенков до почти черных.
2. Розовый — красный — багряный.
3. Голубой — фиолетовый — грязно-синий.

Форма

Плоские и выпуклые, круглые и продолговатые, узелковые и «на ножке», гладкие и шероховатые — диморфизм пятен впечатляет! Как правило, даже на теле одного человека, вполне мирно могут «уживаться» родинки различной формы.

Размер

От 1 мм до обширных невусов, покрывающих значительную площадь. Как правило, размер не связан напрямую с опасностью перерождения невуса в онкогенную форму.

Внимание! Любое изменение формы, цвета, размера и структуры невуса — это достаточная причина для обращения к дерматоонкологу для проведения своевременной диагностики!

Безопасными считаются родинки, имеющие:

• ровные края;
• не более 0,5 см в диаметре;
• равномерно окрашенные.

Даже субъективное ощущение, что родинка отличается от остальных, а уж тем более — зудящая, растущая и меняющая цвет должна насторожить. По некоторым данным, 5 — летняя выживаемость после лечения злокачественных образований, выявленных на ранней стадии достигает более 90%.

Типы родинок по признаку доброкачественности

Морфологические особенности родинок дают первичную информацию об их структуре и характере. Полную картину можно выявить только при гистологическом исследовании. Так, выделяют три условные группы кожных новообразований:

1. Доброкачественные новообразования — невусы.
2. Предраковые или пограничные — базилиома.
3. Злокачественные — меланома, рак кожи.

Доброкачественные невусы

Широко распространены. Можно сказать, что при близком рассмотрении их можно обнаружить у большинства. У таких бляшек края ровные и четкие, они могут быть различного однотонного цвета. Способны увеличиваться в размерах, но происходит этот процесс медленно и зачастую остается незамеченным. Их рост не сопряжен с дискомфортом — не вызывает зуда и воспаления.

Пограничные новообразования

К ним относятся потенциально опасные пигментные образования — атипичные родинки и базилиомы. При создании определенных условий (травма, избыток солнца) они могут перейти в злокачественную форму. Есть несложная формула — аббревиатура АКОРД. С ее помощью можно попробовать самостоятельно определить у себя наличие атипичной родинки.

А — асимметрия;

К — края;

О — окрас;

Р — размер;

Д — динамика.

Атипична асимметричная родинка с неровными краями неравномерного окраса, меняющая свой размер и изменяющая свой внешний вид.

Злокачественные структуры

Меланома, или рак кожи возникает не так часто. По некоторым данным, лишь одна родинка из тысячи таит в себе опасность. Однако в некоторых странах доктора стали удалять все пигментные образования на коже, не дожидаясь их перерождения. В России такой способ борьбы с меланомой не практикуют. И тому есть веское основание — сама операция по удалению также может вызвать злокачественное изменение.

К сожалению, визуально определить степень злокачественности родинки невозможно. А грань между ними настолько тонка, что при любом подозрении лучше обратиться к врачу. Наличие атипичных пятен предполагает тщательное наблюдение и осмотр каждые три месяца.

Структурная классификация

По структурам, вовлеченным в тело родинки, дерматологи различают пигментные, сосудистые и бородавчатые их разновидности.

Пигментные родинки

Внешний вид — гладкие либо шероховатые, могут иметь идущие изнутри волоски. Цвет различный, но во всех случаях темнее, чем у веснушек. Обусловлен цвет пигментных невусов сочетанием черного эумеланина и коричневого феомеланина.

В состав пигментных невусов входят клетки двух типов — эпидермальные и оболочки нервных клеток, находящиеся в верхних слоях кожи.

Сосудистые родинки

Невусы этого типа залегают глубже, локализованы в базальном слое клеток между эпидермисом и дермой. Они более выпуклые и включают в свою структуру кровеносные сосуды. Цвет таких образований — от розовых до ярко-красных.

Бородавчатые родинки

Скопление пузырьков грязно-серого или коричневого цвета. Поверхность зернистая, ороговевающая. Внешнее сходство с бородавкой и обусловило название. Преимущественно локализованы на голове, шее, за ушами.

Чаще бородавчатый невус обнаруживают у представительниц прекрасного пола. К сожалению, эти родинки не придают им очарования, поскольку велики в размерах, сильно заметны на фото и имеют неприятный вид. От 2 до 10 % таких образований могут перерождаться в рак, и поэтому требуют внимательного отношения и наблюдения у дерматолога.

Медицинская классификация

Невусы разнообразны и изменчивы — многообразие их форм, структур и степени опасности требует и различных подходов к классификации. Опишем виды родинок, которые выделяют практикующие врачи — дерматологи при постановке диагноза.

Лентиго

Несколько напоминает веснушки. Основное отличие — более насыщенный цвет. Кроме того, под воздействием ультрафиолета количество таких пятен и интенсивность их окраски не меняется. Пограничные образования, расположенные в базальном слое между эпидермисом и дермой.

Эпидермо-дермальные

Представляют собой невыпуклые невусы небольшого размера до 1 см. Как и лентиго, базируются в пограничной области. Цвет от телесного до черного. Локализованы на коже ступни, ладонях и в генитальной области.

Интрадермальные невусы

Меланоциты, образующие этот тип невусов, расположены в толще дермы. Чем глубже залегают меланоциты, тем выпуклее невус. В данном случае бляшки обязательно выступают над кожей. Цвет — от бежевого до темно-коричневого.

Сложные невусы

Меланоциты такого невуса расположены и в дерме и в эпидермисе. Эти родинки всегда выступают над кожей и имеют очень темную окраску.

Невусы Саттона

Характерная особенность этого типа в способности самопроизвольно пропадать и появляться. Они легко отличимы от других по наличию кольца непигментированной кожи вокруг невуса.

Диспластические невусы

Имеют целый ряд характерных признаков:

1. Впервые появляются у людей старше 35 лет.
2. Диаметр — до 12 мм.
3. Располагаются на участках, спрятанных от солнечного света (ягодицы, грудь, волосистая часть головы).
4. Часто это — многочисленные скопления.
5. Передаются по наследству.
6. Как ни парадоксально, но эти бляшки неправильной формы с размытым краем и неравномерной окраской, хоть и таят в себе признаки рака, но крайне редко переходят в злокачественные формы.

Голубые невусы

Цветовая гамма таких невусов разнообразна — от серо-голубого до синего и темно-синего. Отличительный признак — вариации цвета в пределах синей палитры. Это возвышающиеся образования с гладкой поверхностью и четкой границей. Размер не превышает 2 см, в их области не растут волосы. Расположены на лице, конечностях и ягодицах.

Клеточный голубой невус

Визуально этот тип невуса неотличим от простого голубого невуса. При гистологическом исследовании видно, что этот вид родинок отличается способностью к быстрому делению меланоцитов. Это неблагоприятный признак, указывающий на возможность развития меланомы.

Гигантский пигментированный невус

Представляет собой плоское пятно, цвет которого может быть как коричневым, так и темно-серым. Оно может достигать внушительных размеров, поскольку это врожденное образование, которому свойственно расти вместе с ребенком.

Невусы раннего детского возраста

Кроме гигантского пигментированного невуса, встречаются и другие врожденные нарушения пигментации. Как правило, это сосудистые виды родинок, а именно — гемангиомы, винные пятна и пигментация в основании черепа. Последняя самостоятельно проходит в течение 1 — 1,5 лет.

Гемангиома

Доброкачественные образования, которые развились в ходе неправильного залегания кровеносного сосуда. Они появляются в течение первой недели жизни и имеют вид розово-красного пятнышка размером с острие иголки. Некоторое время могут немного увеличиваться в размерах, но в большинстве случаев бледнеют и исчезают к 3 годам.

Винные пятна

Другое их название — пламенеющие невусы. Возникают вследствие расширения кровеносных сосудов на лице и коже головы. С возрастом они не исчезают и не бледнеют, а растут вместе с ребенком. В случае появления такого пятна лучше сразу обратиться к дерматологу и начать лечение как можно раньше с тем, чтобы не допустить его разрастания и превращения в серьезный косметический дефект.

Будьте внимательны к себе и своим близким! Посещайте дерматолога, изучайте свои родинки — это придаст вам спокойствия и уверенности в своем здоровье.

какие они бывают? Безопасные способы удаления родинок

Woman.ru: Что из себя представляют родинки на теле и почему они появляются?

Пилявская С.О.: Родинки на теле и на лице (или невусы) – это доброкачественные новообразования кожи, которые чаще всего бывают у людей со светлой и слегка смуглой кожей (I, II и III фототипы). Родимые пятна одинаково часто встречаются как у мужчин, так и у женщин, и могут располагаться на любых участках кожи. Вопрос о причине появления невусов на данный момент остается открытым. Родинки на теле могут быть врожденными, но чаще появляются на коже в подростковом возрасте, и затем в течение всей жизни. Чем старше человек, тем больше родинок на теле. Появлению невусов способствует изменение гормонального фона (подростковый возраст, беременность, прием оральных контрацептивов, период менопаузы), а также воздействие ультрафиолетового излучения (солнечные лучи и солярий). Приобретенные родимые пятна меняются в течение жизни – они могут увеличиваться в размерах и становиться темнее в период полового созревания или во время беременности. 

Фототип – это степень чувствительности кожи к воздействию ультрафиолетовых лучей, обусловленная наследственными факторами. Эту классификацию в 1975 году разработал американский ученый Томас Фитцпатрик. Всего существует шесть фототипов, каждый из которых имеет свои характерные черты.

Woman.ru: О чем говорит цвет родинки и его насыщенность?

Пилявская С.О.: Чем больше в родинке меланина, тем она темнее. Но в ряде случае родинки могут не содержать пигмента и тогда на коже присутствует гладкий белый или розоватый узелок, который остается без изменений в течение многих лет. Кстати, чаще всего такие пятна встречаются на волосистой части головы. Встречаются на теле и родинки голубоватого оттенка (голубые невусы) – обычно они возникают в раннем детстве. Необычный оттенок родинке придают сильно пигментированные меланоциты в глубоких слоях кожи. В ряде случаев на месте существующего невуса возникает светлый окружающий ободок, а затем родинка постепенно пропадает. Однако цвет сам по себе не является диагностическим признаком. При оценке родимого пятна важна равномерность окраски на всей поверхности. Кроме того, все родинки на теле или лице не должны отличаться по цвету друг от друга.

Woman.ru: А форма родинки имеет значение?

Пилявская С.О.: Большинство доброкачественных невусов симметричные, с четкими правильными границами и с диаметром менее 6 мм. Как и в случае с цветом, форма родинок на лице или на теле у одного человека не должна сильно различаться. Дело в том, что размытые неровные границы новообразований на коже должны насторожить, поскольку характерны для атипичных невусов. Хочу успокоить обладателей крупных пятен с дольчатой поверхностью или гладких узловатых образований. Их опасаться не стоит. В данном случае невусные клетки расположены глубже и не так подвержены воздействию солнечных лучей, то есть риск перерождения в меланому для таких родинок минимален. И, наоборот, у плоских невусов клетки залегают поверхностно, следовательно, эти родинки наиболее подвержены воздействию ультрафиолетового облучения.

Woman.ru: Большое количество родинок на теле — это опасно?

Пилявская С.О.: Однозначный ответ дать сложно. У большинства взрослых имеется от 12 до 20 родинок на теле. Большое количество пятен может иметь семейную предрасположенность. Также стимулируют рост родинок солнечные лучи. Часто за невусы принимают другие новообразования кожи – гемангиомы (их еще нередко называют красными родинками), акрохордоны («висячие родинки») и себорейные кератомы (пятна желтого или коричневого цвета). Без паники! Все это доброкачественные образования, которые никогда не перерождаются в меланому. А вот множественные атипичные невусы требуют к себе пристального внимания, так как могут являться маркером меланомы, особенно если рак кожи был у кого-либо из кровных родственников.

Woman.ru: Помимо атипичных невусов, какие еще виды родинок могут перерождаться в меланому?

Пилявская С.О.: Это злокачественное лентиго, а также врожденные невоклеточные невусы. Клетки последних часто простираются в подкожно-жировой слой, что затрудняет своевременную диагностику возможных злокачественных изменений. Пациенты с множественными атипичными невусами должны обязательно проходить базовый осмотр у офтальмолога, так как высок риск развития внутриглазных меланом. Представляют опасность любые родинки на теле или лице, подвергающиеся постоянной травматизации (бельем, одеждой или украшениями). А также родинки, расположенные на коже волосистой части головы, паховой области, ладонях и подошвах. Так что очень важно периодически осуществлять самоосмотр родинок на теле и лице, вызывающих опасения.

Примерно 30 % меланом развиваются из предшествующего пигментного образования кожи. Проще говоря — из родинок.

Woman.ru: А как это сделать? Как правильно осматривать родинки?

Пилявская С.О.: Для этого существует достаточно простая система, так называемое правило Фридмана. АВCDЕ – первые буквы латинского алфавита, на которые нужно ориентироваться, оценивая родинку на теле.

• А (asymmetry) – асимметрия. Доброкачественная родинка симметрична: если провести через ее середину воображаемую линию, то обе половинки будут одинаковыми.
• В (border) – край. У правильной родинки четкие ровные края. Если они изрезанные, рваные, размытые – срочно к дерматологу.
• С (color) – цвет. Если оттенок невуса изменился, стал более темным, черным, появились вкрапления другого цвета — это плохой признак.
• D (diameter) – размер. Родинки размером до 6 мм редко перерождаются в меланому. Все пятна большего размера лучше показать специалисту.
• Е (evolution) – развития. Любые изменения: утолщение родинки на теле, кровоточивость, зуд, образование корочки на поверхности требуют обязательного осмотра дерматоонколога.

Существует альтернативная диагностика, в основе которой русские буквы. ФИГАРО (форма, изменения, границы, асимметрия, размер, окраска) или АКОРД (асимметрия, край, оттенок, размер, динамика).

Woman.ru: Какие еще методы диагностики родинок на теле и лице существуют?

Пилявская С.О.: Самый распространенный способ – дерматоскопия или эпилюминисцентная микроскопия, которая выполняется при помощи небольшого ручного микроскопа. Но есть и другие технологии. Например, спектрофотометрический интрадермальный анализ, который чаще называют СИАскопией или дерматоСИАскопией. При помощи дерматоСИАскопа сканируется подозрительная родинка. Затем эти данные поступают в компьютер и анализируются специальной программой. Врач получает заключение о возможном диагнозе. Если на участке кожи нужно изучить много родинок, то используется цифровой фотоаппарат с высоким разрешением.

Через полгода или год «фотосессию» повторяют, и программа сравнивает данные, фиксируя произошедшие изменения. Реже применяется термография (температурный портрет поверхности тела). Меланома более горячая, чем остальная кожа. При определении границ опухоли может применяться лампа Вуда. Цитологическое исследование проводят, если из родинки выделяется жидкость или она кровоточит. Однозначный ответ о природе опухоли дает гистологическое исследование.

Woman.ru: Какие существуют показания для удаления родинок на теле или на лице?

Пилявская С.О.: Показаниями к обязательному удалению родинок являются:

• подозрение на злокачественную меланому кожи
• нетипичный внешний вид
• изменение внешнего вида
• появление боли, зуда, кровотечения
• расположение родинки на участках тела, которые человек не может контролировать самостоятельно (волосистая часть головы, аногенитальная область, слизистые оболочки, подошвы стоп).

Обычные неизмененные невусы, если они не представляют косметическую проблему и не травмируются одеждой или украшениями, трогать не надо.

Методы электрокоагуляции, криодеструкции или лазерной хирургии лучше не применять для удаления родинки, так как они не позволяют удалить ткани вокруг пигментного образования. А также не оставляют материала для гистологического исследования.

Woman.ru: А как быть, если я случайно травмировала родинку?

Пилявская С.О.: В таких случаях необходимо обработать ранку раствором антисептика, чтобы предотвратить присоединения вторичной инфекции, и проконсультироваться с врачом. В дальнейшем пострадавшую родинку на теле надо защищать от ультрафиолетового облучения.

Woman.ru: Что может спровоцировать развитие меланомы?

Пилявская С.О.: Основными факторами являются наследственная предрасположенность и воздействие солнечных лучей. Замечено, что чаще заболевают люди, у которых при воздействии ультрафиолета возникают ожоги. Риск развития меланомы выше у людей со светлой кожей, если родинки на теле или лице были травмированы, а также при наличии атипичных невусов на открытых и не защищенных от воздействия солнца участках кожи.

Woman.ru: Впереди лето, курортный сезон, как правильно вести себя на солнце?

Пилявская С.О.: И взрослым и детям, у кого есть родинки, надо быть особенно осторожными. Обязательно использование солнцезащитных кремов с высокой степенью УФ-защиты. Средства необходимо обновлять на коже каждые 2-3 часа, особенно после купания и интенсивных физических нагрузок. Следует резко ограничить пребывание на солнце в активные часы (с 11 до 16 часов), полностью отказаться от посещения солярия. А людям, находящимся в группе риска по меланоме, лучше вообще отказаться от солнечных ванн. Обязательно носит носить головной убор с широкими полями, солнцезащитные очки и закрытую одежду. Родителям рекомендуется воздержаться от посещения южных курортов с детьми младшего возраста (до 3-лет). Полученные в детстве солнечные ожоги значительно повышают риск развития меланомы в будущем.

Woman.ru: Бывает ли такое, что родинки на теле путают с бородавками и наоборот?

Пилявская С.О.: Некоторые образования на коже внешне могут быть довольно схожи, но при этом имеют совершенно различную природу и соответственно лечатся или удаляются другими методами. Бородавки представляют собой доброкачественные образования кожи, вызванные различными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Тем не менее, родинку можно перепутать не только с бородавкой, но и с акрохородоном, себорейной кератомой, гемангиомой и некоторыми другими образованиями. Если есть сомнения, что образование на коже — не бородавка, а бесцветная родинка – не удаляйте его самостоятельно, обратитесь к врачу-дерматологу.

В наши дни оценить родинку можно с помощью мобильного телефона. Программа Spot mole, доступная на многих мобильных, тщательно изучает только что сделанную фотографию родинки и выносит вердикт. 

Как отличить родинки от полевок

Важно знать разницу между повреждением ландшафта кротом и полевкой. Один из способов отличить разницу — это диета каждого животного. Кроты «М» — мясоеды, и их рацион состоит из насекомых, личинок и дождевых червей. С другой стороны, полевки «V» являются вегетарианцами и поедают корни и стебли растений.

Описание крота

Крот имеет длину от 4 до 7 дюймов с лопаточными лапами и выдающимися копающими когтями.У него удлиненная голова и морда, маленькие глаза и нет наружных ушей. Короткий мех от черного до коричневато-серого цвета без волокон, что позволяет кроту легко перемещаться вперед и назад в туннелях.

Он роет на лужайках характерные холмы в форме вулканов. Туннели вырывают со скоростью 18 футов в час, и каждый день можно добавлять 150 футов новых туннелей на лужайке. Кроты — опытные землекопы, которые ежедневно потребляют от 60 до 100% своего веса на насекомых, личинок и дождевых червей. Это эквивалентно тому, что крот весом 5 унций съедает 50 фунтов своей добычи за год.

Крот длиной 4-7 дюймов с лопаточными лапами и выдающимися копающими когтями.
Предоставлено консультационной службой государственного университета Миссисипи

Кроты роют туннели в кустарниках и на лужайках.
Барбара Х. Смит, © 2017 HGIC, Clemson Extension

Контроль кротов

В активном туннеле для кротов можно использовать ловушку гарпунного типа.
Барбара Х. Смит, © 2017 HGIC, Clemson Extension

Нет ничего более неприятного для домовладельца с красивой лужайкой, чем видеть кротовины во дворе.Наиболее активны кроты ранним утром и поздним вечером в пасмурные дни весной и осенью. Рекламируется множество методов удаления родинок, таких как нафталиновые шарики, жевательная резинка, а также вибрационные и ультразвуковые устройства, предназначенные для их отпугивания. Однако часто эти методы не очень эффективны.

Яды обычно являются первым методом, о котором думает домовладелец, но не обязательно лучшим выбором. Отравленные мармеладные черви или гранулы с активным ингредиентом брометалина могут быть вставлены в активный туннель, но они могут представлять опасность для людей и домашних животных и могут попасть в пищевую цепочку диких животных.Если ядовитые приманки останутся на месте, они могут вымыться в источники воды. При использовании любого типа яда или химического вещества внимательно прочтите и следуйте инструкциям на этикетке.

Отлов в ловушку — один из самых удачных способов избавиться от родинок. На рынке доступно несколько различных типов ловушек для кротов, таких как гарпунные, пронзающие, колье, ловушки или ловушки с ножницами.

Ловушки-защелки с наживкой из арахисового масла могут быть размещены в активном туннеле и наиболее эффективны в осенние и зимние месяцы.Кроты — одиночные животные, поэтому избавление от одного или двух кротов будет иметь большое значение.

Ловушки-защелки с наживкой из арахисового масла можно размещать в активном туннеле.
Барбара Х. Смит, © 2017 HGIC, Clemson Extension

Самым эффективным средством борьбы с кротами является прекращение подачи пищи. Обработка лужайки личинкой — обычная практика. Системные средства от личинок, содержащие имидаклоприд в качестве активного ингредиента, можно наносить на лужайку в мае.Они доступны в виде готовых к распылению, шланговых распылителей или гранулированных составов. Гранулированные продукты легче наносить, но не забудьте промыть не менее ½ дюйма воды сразу после нанесения. Поскольку эти продукты являются системными в газоне, их хватит на весь вегетационный период. Гранулированные средства для уничтожения личинок, содержащие трихлорфон или карбарил, представляют собой контактные инсектициды, которые следует применять в начале июля, рассыпать по лужайке и хорошо поливать. В это время личинки маленькие и находятся близко к поверхности, поэтому контактный инсектицид будет очень эффективным в уничтожении молодых личинок.Это продлится около двух недель. Внесение в конце лета или осенью не так эффективно, поскольку старые личинки уходят глубже в почву и их труднее убить. Ни один из этих методов не является полностью успешным, так как кроты переключатся на другую добычу, например, дождевых червей и других насекомых.

В качестве более экологически чистого, но временного решения проблемы заражения кротами рассмотрите возможность нанесения касторового масла на газон. Он выпускается в виде спрея или гранул и отталкивает кротов и полевок в течение примерно двух недель.

Описание полевки

Полевки похожи на полевых мышей с коротким хвостом, компактным тяжелым телом, маленькими глазами и частично скрытыми ушами. Полевки от 5 до 8 дюймов в длину и имеют выдающиеся оранжевые зубы, которые они могут грызть корни и стебли растений.

Эти приспособленцы будут вырывать характерные выходные отверстия размером с мяч для гольфа в ранее построенных туннелях для кротов. Однажды растение станет красивым, а через несколько дней оно упадет с отгрызенными корнями. В колонии полевок может быть несколько жителей, поэтому изменение среды обитания важно для их контроля.

Полевки похожи на мышей с коротким хвостом.
Предоставлено Джоном Уайтом

У полевок в туннелях есть выходные отверстия размером с мяч для гольфа.
Барбара Х. Смит, © 2017 HGIC, Clemson Extension

Контроль полевок

Полевки предпочитают ловить наживку под укрытием.
Барбара Х. Смит, © 2017 HGIC, Clemson Extension

Самый эффективный способ борьбы с полевками — это изменение среды обитания, поскольку они не любят кормиться на открытом воздухе . Удаление сорняков, густой мульчи или густой растительности поможет избавиться от источника пищи вместе с защитой от хищников. Регулярно подстригайте и удаляйте посевы дерновой травы и очищайте от мульчи основания деревьев. Чтобы защитить территорию от заражения полевками, их защитит проволочный забор с размером ячеек ¼ дюйма или меньше. Он должен быть на высоте 12 дюймов над землей и на 6-10 дюймов заглублен в землю, чтобы полевка не зарылась под забор.

Ловушки-защелки с наживкой из яблок или арахисового масла и овсянки — отличный способ поймать полевок.Установите ловушки вдоль взлетно-посадочных полос или возле выходных отверстий, убедившись, что ловушка установлена ​​так, чтобы конец спускового крючка был обращен к взлетно-посадочной полосе. Поставьте над ловушкой ящик или ведро, так как полевки предпочитают брать наживку под укрытием. Это также защитит детей, домашних или других животных от контакта с ловушкой. Осень и конец зимы — лучшее время для отлова полевок.

Существует ряд доступных ядовитых приманок, но они представляют опасность для людей, домашних животных и других диких животных и могут попасть в водопровод.Опять же, внимательно прочтите и следуйте инструкциям на этикетке.

Проблемы со здоровьем, безопасностью и неудобствами

Поскольку оба эти вредителя переносят инфекционные заболевания и паразитов, при обращении с мертвыми животными важно носить одноразовые перчатки. Либо закопайте их, либо поместите в полиэтиленовые пакеты в мусорное ведро. Если используется живая ловушка, помните, что Департамент природных ресурсов Южной Каролины не разрешает перемещать пойманных животных в другое место из-за воздействия болезней животных и людей; следовательно, пойманных животных придется убить или утопить.

Приманки для кротового яда

Продукты наживки для яда для полевок

Обработка лужайки касторовым маслом также отпугнет кротов и полевок в течение примерно двух недель.Поэтому, если вы не уверены, какой вредитель обитает на лужайке, такая обработка должна отпугнуть любое животное.

Касторовое масло

Если этот документ не отвечает на ваши вопросы, обратитесь в HGIC по адресу hgic @ clemson.edu или 1-888-656-9988.

.

PPT — Что такое МОЛ? PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

Загрузить еще ….