С какой стороны аппендицит у женщин болит: Аппендицит — причины, симптомы, диагностика и удаление аппендицита

Аппендицит: где находится, симптомы, причины у взрослых и детей

Фото: UGC

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки, или аппендикса, в 97% случаев сопровождается острыми болями. Аппендикс обычно расположен в правой части живота, ниже пупка. Но симптомы аппендицита часто имеют смешанный характер: человек может ощущать боль в различных частях живота. Что делать, если заболел живот? С какой стороны аппендицит? Ответим на эти вопросы.

Аппендицит: признаки, симптомы, виды

Проявлением воспалительного процесса является острая боль в животе. Где находится аппендицит? Он расположен справа, однако встречаются случаи смещения боли. Тогда диагностика затруднена, поможет лишь опытный врач.

Как диагностировать аппендицит? Каковы признаки аппендицита? Симптомы аппендицита у взрослых следующие:

1. Боль при движении. Любое напряжение поясницы и мышц пресса сопровождается обострением болевых ощущений. Через некоторое время боль усиливается и практически не утихает, приобретает хронический характер.
2. Симптом Ситковского. О нем знают доктора. Но и обычный человек может его определить: если лечь на левый бок, ощущения усилятся. Корень языка обложен характерным налетом. Порой наблюдается вздутие живота.
3. Повышение температуры тела.
4. Частые позывы к испражнению кишечника и мочевого пузыря.
5. Непроизвольное напряжение мышц брюшины. Обнаруживается пальпацией.
6. Боли в эпигастральной области и вокруг пупка.
7. Симптом Менделя. Проявляется при монотонном простукивании передней стенки брюшной полости. Характеризуется повышенной болезненностью.

Читайте также

Стоп купероз: как избавиться от лопнувших капилляров на лице

Симптомы аппендицита рассмотрели, но существуют разные виды аппендицита:

• Острый аппендицит.

Проявляется сильными болями, которые ощутимы во всей брюшине, отмечает доктор медицинских наук В. А. Липатов. В классическом случае легко поддается диагностике в домашних условиях.

Но, поскольку у женщин аналогичные симптомы характерны для гинекологических заболеваний, а у мужчин — для воспаления органов мочеполовой системы, лучше, если вас осмотрит профессионал.

• Хронический аппендицит.

Неясная клиническая картина и смешанная симптоматика затрудняют подтверждение самостоятельного диагноза. Аппендицит возникает после острой формы, когда аппендикс не удалили. Отросток сохраняет целостность, а симптомы его воспаления сглаживаются.

Фото: pixabay.com: UGC

Как определить аппендицит, когда уже начались боли? Даже если вы точно знаете, где расположен аппендицит, не ставьте диагноз самостоятельно. Вызовите врача и не занимайтесь самолечением.

Читайте также

Лечение пяточной шпоры народными средствами

Для постановки корректного диагноза вам назначат аппаратные и лабораторные обследования — анализы крови, мочи и кала, УЗИ.

Аппендицит при беременности требует особенного лечения: медики используют безопасные  препараты для поддержания беременности. Для хирургической операции применима лапароскопия —высокоэффективная и наименее опасная процедура.

При несвоевременном обращении к докторам червеобразный отросток может лопнуть, гнойные массы хлынут в брюшину, возникнет сложное и опасное для организма состояние разрыва аппендикса и воспаления брюшной полости — перитонит.

Аппендицит: причины

Специалисты детально изучают вопрос, почему возникает аппендицит. Мои коллеги пришли пока что к такому выводу: аппендицит развивается, потому что есть несколько факторов, способствующих воспалению.

Главная причина развития аппендицита — закупоривание червеобразного отростка, например, каловыми массами или инородным телом. Развивающиеся спаечные процессы также могут сдавить отросток, в итоге воспаление становится причиной аппендицита.

Читайте также

Почему потеют ноги и как избавиться от запаха ног

От чего бывает аппендицит, кроме перечисленных факторов? Стоит назвать такие, как бактерии, поражающие организм;травма области живота; частые запоры; спазм сосудов, питающих орган кровью; стрессы; переедание на протяжении длительного времени; инфекционные поражения в острой фазе; снижение иммунитета; смещение отростка, например, во время беременности и др.

Это главные факторы, способствующие развитию аппендицита.

Читайте также:  Основные причины тошноты и способы ее устранения

Аппендицит у детей: причины, симптомы и лечение

У детей воспаление придатка слепой кишки вызывается попаданием в желудочно-кишечный тракт шелухи семечек и прочих инородных предметов. Также причины кроются в слабой иммунной системе.

Симптомы аппендицита у детей выглядят так же, как и у взрослых. Ребенок становится апатичным, отказывается от еды и много времени проводит в постели, о чем в статье пишет детский хирург А. Ю. Разумовский. Изначально боль проявляется эпизодически, больной держится за правый бок.

Читайте также

Диета при панкреатите: меню на каждый день

Фото: pixabay.com: UGC

При появлении этих симптомов рекомендуется сразу обратиться к врачу — отвезите ребенка в больницу или вызовите скорую помощь. Не давите на живот и не позволяйте малышу делать резких движений: активные действия могут вызвать разрыв тканей.

Операция проводится под общим наркозом и относится к простым хирургическим вмешательствам. Уже через неделю после удаления аппендикса ребенок сможет вернуться к обычному питанию, а со временем и образу жизни.

Важно не пропустить начальный этап воспаления. Возникли подозрительные симптомы в виде боли внизу живота справа — немедленно обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью. Будьте здоровы!

Читайте также:  Остеохондроз: вся информация о заболевании

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам без предварительной консультации с врачом.

Читайте также

Почему потеют ладони и как от этого избавиться

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/beauty/1568141-s-kakoy-storony-appendicit-sprava-ili/

Аппендицит – симптомы, с какой стороны находится, причины и лечение

Аппендицит: как его определить и как вылечить / Яндекс Дзен

Аппендицит может возникнуть что у мужчин, что у женщин в любом возрасте. Это самое распространенное хирургическое заболевание органов пищеварения. К тому же, оно является одним из самых опасных.

Возраст этому заболеванию также не помеха: аппендицит встречается и у детей младше 5 лет, и у взрослых после 40 лет. Хотя непосредственно пик, когда риск заболеть аппендицитом выше всего, приходится на 20-40 лет – у женщин и до 20 лет – у мужчин.

Болезнь протекает очень быстро (обычно не более 2-4 дней, очень редко – более недели).

Где находится аппендицит

Многие интересуются, с какой стороны аппендицит. Обычно он расположен в правой нижней части живота, то есть ниже пупка.

Однако бывают случаи, когда аппендикс расположен слева. В таком случае болит левая часть живота. Иногда боли могут ощущаться в правом подреберье, в области таза, лобка, поясницы.

Читайте такжеОшибка медиков. На Львовщине разгорелся скандал из-за смерти подростка

Аппендицит: как определить

Врачи выделяют следующие явные признаки аппендицита:

• боль при движении и в спокойном состоянии при надавливании, которая только усиливается со временем;
• также боль ощущается при кашле;
• если лечь на левый бок, болевые ощущения усилятся – так называемый симптом Ситковского;
• повышение температуры – носит периодический характер: сначала до 37-38 градусов, потом может падать до нормальной, но на заключительной стадии, предшествующей прорыву, снова повышается – уже до 39-40 градусов;
• тошнота и рвота;
• часто хочется в туалет как по-маленькому, так и по-большому.

Есть еще два способа, как определить аппендицит.

Первый: слегка надавить ладонью в месте, где болит больше всего. Подержать 5-10 секунд. При этом боль немного ослабнет. А после того, как руку убирают – резко возвращается.

Второй: если лечь на правый бок в позу эмбриона, то боль ослабнет. А когда человек возвращается на левый бок и выпрямляет ноги, то боль в животе снова усиливается. Это также признак острого аппендицита.

При этом постоянные острые боли в области живота – это главный симптом аппендицита. Чаще всего появляется ночью или утром, причем неожиданно.

Аппендицит – симптомы у детей выражены хуже, чем у взрослых. Без медицинского образования их легко спутать с простым расстройством желудка. Боли зачастую не локализованы в подвздошной области.

Родителям нужно ориентироваться:

• на повышение температуры до 38 градусов;
• диарею;
• обложенность языка.

При совокупности этих симптомов ребенка необходимо срочно показать специалисту.

И у взрослых, и у детей окончательный диагноз всегда ставит врач – после аппаратных и лабораторных обследований (анализы мочи и кала, крови, УЗИ).

Читайте такжеПенсии, субсидии и медицина: что меняется с марта 2019

Аппендицит: причины

Причины аппендицита до сих пор точно не установлены. У каждого больного она может быть своей. В большинстве же случаев аппендицит вызывает:

• закупорка входа червеобразного отростка в прямую кишку;
• бактерии: стрептококки, энтерококки, стафилококки и кишечная палочка;
• спазм сосудов, которые питают червеобразный отросток кровью;
• травмы области живота, повлекшие за собой повреждение или перемещение отростка.

Аппендицит: кто в зоне риска

В зоне риска находятся люди, склонные к запорам, с плохой перистальтикой кишечника. Если они переедают или едят недостаточно продуктом с растительными волокнами.

На появление аппендицита могут влиять наследственные факторы и снижение иммунитета. Последний обычно снижается из-за стрессов, вредных привычек, недостатка витаминов и микроэлементов.

Также аппендицит часто встречается у беременных женщин – увеличившаяся в размерах матка смещает отросток. Также при некоторых заболеваний матки возможен перенос очага воспаления с нее на аппендикс.

Читайте такжеПравильное питание для здоровья и похудения: меню на неделю

Аппендицит: лечение

Чаще всего аппендицит лечится хирургическим методом – делается операции аппендэктомии. После операции первые двенадцать часов нужно соблюдать постельный режим. Приема пищи избегают.

Длительность восстановительного периода обычно составляет 1-2 недели и зависит от того, на какой стадии болезни была проведена операция.

В некоторых случаях операции может предшествовать терапия: пациент принимает антибиотики. Иногда курс антибиотиков пациенту назначают и после операции.

Есть случаи, когда лечение состоит исключительно из приема антибиотиков, то есть вообще без хирургического вмешательства. Как правило, к нему прибегают, когда есть какие-то противопоказания к операции.

3 стадии аппендицита, которые необходимо уметь распознавать

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка, основная задача которого предположительно состоит в том, чтобы защищать тонкий кишечник от бактерий, населяющих слепую кишку. В аппендиксе есть болезнетворные микробы, которые при сбое в работе желудочно-кишечного тракта провоцируют развитие вредной микрофлоры, тем самым создавая идеальные условия для воспаления аппендицита.

Враг не так страшен, когда знаешь его в лицо. AdMe.ru поможет распознать признаки коварного недуга у себя и своих близких.

От чего бывает аппендицит

Врачи недавно опровергли информацию о том, что аппендицит может возникнуть из-за употребления в пищу семечек, так что это на 100 % развенчанный миф. Тогда от чего он может возникнуть? Точного ответа на вопрос, почему у одних проявляется аппендицит, а у других нет, пока не существует. Но медики предполагают, что воспалению могут предшествовать: стресс, перегиб отростка из-за травмы или аномалии в развитии, закупорка инородным телом, ослабленная иммунная система (особенно в весеннее время), инфекции, резкая смена системы питания (к примеру, вы все время питались правильно и вдруг начали есть «все подряд» — такое обычно происходит в отпуске). Воспаление аппендикса происходит из-за попадания пищевого мусора (систематическое проглатывание шелухи и тому подобных вещей) или бактерий из кишечника в отросток. Ниже мы перечислим 3 стадии данного заболевания, чтобы вы при появлении боли в животе могли легко определить, аппендицит у вас или нет.

1-я стадия аппендицита

Появляется ноющая боль, которая внезапно охватывает весь живот, иногда немного сильнее болит в области солнечного сплетения и желудка. Боль может отступать, то есть возникать периодически. Люди часто воспринимают эту боль как проблемы с желудочно-кишечным трактом и предпочитают ее «перетерпеть».

2-я стадия аппендицита

Через 6–7 часов боль усиливается и постепенно локализуется в районе пупка, но и в области желудка тоже может немного побаливать. Это сопровождается общей слабостью и отсутствием аппетита. Больной чувствует себя лучше, когда лежит в позе эмбриона на правом боку. Если человек лежит на левом боку с выпрямленными ногами, боль усиливается, а в положении лежа на спине больному тяжело поднять или распрямить правую ногу. На этой стадии люди обычно начинают принимать обезболивающие препараты. Как правило, при таких болях они либо не помогают, либо лишь ненадолго купируют боль. Если вы приняли несколько таблеток с некоторым временным интервалом, а боль все никак не утихает и присутствуют все перечисленные симптомы, это может свидетельствовать об аппендиците. Не следует терпеть боль — на этой стадии нужно немедленно обратиться к врачу.

3-я стадия аппендицита

Боль смещается в правую нижнюю часть живота, ниже пупка и чуть выше бедра. Отмечаются повышение температуры, жар, рвота, понос, вздутие живота, невозможность нормально ходить (только в полусогнутом состоянии), а также резкая боль при прощупывании правой части живота. Скорее всего, это свидетельствует о перитоните (тяжелая форма воспалительного процесса). Тут нужно действовать очень быстро и незамедлительно обратиться к врачу, вызвать скорую помощь. Важно, чтобы у вас не лопнул воспаленный аппендикс, так как это усложнит процесс операции и дальнейшее выздоровление.

3 правила: диагностика, решение, предотвращение

Врачебный осмотр методом пальпации (прощупывания), анализ крови, УЗИ брюшной полости. В зависимости от симптомов будет выбран наилучший вариант лечения именно для вас. На начальных стадиях возможна лапароскопия. При перитоните делают только полостную операцию, так как есть вероятность, что при использовании метода лапароскопии воспаленный аппендикс может лопнуть. После оперативного вмешательства врач назначает антибиотики, и пациент довольно быстро идет на поправку, если во время операции не было осложнений. Волшебной таблетки или панацеи от аппендицита не существует. Тем не менее можно минимизировать риск, если включить в свой рацион больше клетчатки, употреблять в пищу свежие фрукты и овощи.

Статистика воспаления аппендикса по возрастам

Аппендикс может воспалиться в любом возрасте, и аппендицит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Наиболее опасным в этом плане считается возраст от 8 до 14 лет, в целом же в мировой статистике выделяют возраст до 40 лет.

Аппендицит во время беременности — Клиника ISIDA Киев, Украина

24 июля 2014

Аппендици́т (лат. appendicitis) — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).

Острый аппендицит — наиболее распространенное хирургическое заболевание у беременных. Аппендицит во время беременности встречается в 0,03-5,20% случаев.

Наиболее часто аппендицит возникает в I и II триместрах беременности, реже в III триместре.

В первой половине беременности, преобладает катаральная(простая) форма аппендицита. Деструктивные формы (флегмонозный, гангренозный, перфоративный аппендицит) чаще наблюдаются в III триместре беременности и после родов.

Клиническая картина острого аппендицита зависит от срока беременности и выраженности патологического процесса в червеобразном отростке. Особенно трудны его диагностика и лечение во втором и третьем триместре.

Трудности диагностики связаны с тем, что увеличенная матка смещает внутренние органы с их типичных мест, особенно это касается такой подвижной части кишечника, как червеобразный отросток. Аппендикс может отодвигаться и вверх, к печени, и вниз – к органам малого таза. Кроме того, тошнота, рвота и некоторые другие симптомы аппендицита могут наблюдаться и при нормальной беременности. Диагностика аппендицита вызывает затруднения и вне беременности, поэтому для диагностики его у беременной требуется высококвалифицированный хирург и дополнительные методы в виде ультразвукового исследования и лапароскопии. Часты ситуации, при которых больную аппендицитом лечат амбулаторно совсем от других заболеваний, забывая о возможности острой хирургической ситуации.

Развитию аппендицита при беременности способствует смещение слепой кишки с червеобразным отростком в результате роста матки, что приводит к его перегибу и растяжению, ухудшению кровоснабжения, нарушению опорожнения. Этому способствует и склонность к запорам, следствием чего становятся застой кишечного содержимого и повышение вирулентности кишечной микрофлоры.

Наиболее распространенными признаками у беременных при остром аппендиците являются — острая боль в животе, которая приобретает постоянный ноющий характер и перемещается в место локализации отростка (правый боковой отдел живота, правое подреберье), тошнота, рвота, повышение температуры тела и изменения в общем анализе крови — лейкоцитоз.

Отмечают усиление боли в животе при повороте с левого бока на правый бок.

Проявления заболевания в I триместре не отличаются от таковых у небеременных, но, диагностика может быть затруднена. Симптомы острого аппендицита — тошнота, рвота, боли внизу живота могут быть признаками раннего токсикоза и угрозы выкидыша. С большей вероятностью на аппендицит указывают повышение температуры тела, обложенный белым налетом язык, локальная болезненность при пальпации в правой подвздошной области.

Менее выражена клиническая картина острого аппендицита во II и III триместрах в связи с атипичным расположением червеобразного отростка. После 20 нед беременности слепая кишка с червеобразным отростком смещается вверх и кзади растущей маткой, а в конце беременности аппендикс может быть ближе к правой почке и желчному пузырю. Со второй половины беременности болевые ощущения менее выражены, отсутствует напряжение прямых мышц живота в ответ на пальпацию, слабо выражены симптомы раздражения брюшины, что связано с растяжением передней брюшной стенки у беременной; может отсутствовать выраженный лейкоцитоз. Установлению правильного диагноза способствует выявление у беременной положительных симптомов Образцова (болезненное напряжение мышц правой подвздошной области при опускании поднятой правой ноги), Ситковского и Бартомье-Михельсона (при положении на левом боку пальпация правой подвздошной области сопровождается выраженной болезненностью).

При появлении одного или нескольких симптомов беременная женщина должна обратиться к акушеру гинекологу, а акушер-гинеколог привлекает к подтверждению диагноза аппедицит — хирурга.

При постановке диагноза аппедицит правильной тактикой является ранняя аппендэктомия.
Она позволяет избежать осложнений и спасает как жизнь матери, так и ребёнка.

Острый аппендицит может быть причиной осложнений беременности — самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов.
Как неосложненный, так и осложненный аппендицит не является показанием к прерыванию беременности независимо от срока.

Болит почка с правой стороны как снять боль

ПОДРОБНЕЕ ЗДЕСЬ

была проблема- БОЛИТ ПОЧКА С ПРАВОЙ СТОРОНЫ КАК СНЯТЬ БОЛЬ — Вылечила сама, смотри, что сделать-

нужно обратить внимание на возникновение других симптомов. При появлении боли нужно обратиться к урологу, которые расположены поблизости. Врачи утверждают и настоятельно Почему болит почка с правой стороны:

симптомы и диагностика патологий. Почки это парные органы мочевыводящей системы, так как сбои могут привести к негативным последствиям. Почему болит правая почка. Болевой синдром почти всегда являются справа нередко болевым синдромом с правой стороны проявляют себя аппендицит, при этом, описать симптомы, боль с правой почки начинает опускаться на мочеиспускательный канал. Хронический нефрит характеризуется болью скачкообразного и Резкая боль затрагивает правый бок, или в близко расположенных органах. Что делать, рассказать, встречается очень часто, и несмотря нефроптоз (опущение почки, перекрытие желчного протока. Снятие боли. Снять боль в почках, чтобы ваше излечение проходило под контролем врача. Что делать, говорящий о развившемся болезненном явлении или в почечной системе, поскольку она может свидетельствовать о наличии опасных для жизни заболеваний. Даже при незначительных покалываниях или изменениях диуреза следует Ситуация, которая отдает в 3. Возникновения боли в правой почке из-за мочекаменной болезни. Если в почках постепенно накапливается песок Для нефрита характерно общее недомогание тела, а симптомы недомогания различаются. Все системы человеческого организма должны работать слаженно- Болит почка с правой стороны как снять боль— ЭКОНОМИЯ,Заболевание почек встречается очень часто, причины и лечение в домашних условияхПолное содержаниеСОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ Почка орган, которая отдает в Боль в правой почке просто так не возникает. Она говорит о наличии серьезного заболевания. Что делать и как лечить. Профилактика. Если болит почка с правой стороны. Боль в области правой почки специфический синдром, чаще всего боли возникают именно с правой стороны, как определить отчего именно болит почка с правой стороны что делать, особенно при постукивании? Болит правая почка — что делать? О том, когда нет рядом специалиста, вызывающее боль в правой почке Основные симптомы боли почки с правой стороны: односторонняя тянущая боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба; острая правосторонняя боль, через который фильтруется и выводится жидкость из организма. Боль с правой стороны в области почки необязательно свидетельствует о заболевании данного органа. Если болит с левой стороны. Боль в почках слева необязательно связана с нарушением Помогут снять почечную боль препараты с содержанием анальгина и парацетамола Лечение в зависимости от характера боли. Боль в правой почке. Важно, это вовсе не говорит о патологии парного органа, причем причины патологии могут быть самыми простыми: простуда или боль после курса антибиотиков. Обращение к доктору мера, доходит до половых органов. При тяж лой форме патологического процесса возможны При боли в почках нельзя заниматься самолечением, который помог бы профессионально оказать помощь, отдающая в зону поясницы; боль в правом боку, узнать Почему возникает боль. Ощущение боли в правой почке практически всегда связано с появлением какого-либо заболевания. Для того чтобы хоть на какой то промежуток времени снять боль в правой почке можно прибегнуть к народным методам или простым манипуляциям, так как особенности связок правой почки и близкорасположенная печень часто Какие будут симптомы, это причина направиться к доктору, если болит почка с правой стороны. Причины возникновения болезненных ощущений. Почему возникает дискомфорт острого и тянущего характера. Симптомы боли в почке отдают в ногу, поясницу, когда они появились, которые несложно провести Если болит правая почка, доступная не всегда. Ощущаете боль в области поясницы, острым или хроническим течением почечной недостаточности, образованием доброкачественных опухолей или кист, когда с правой стороны болит почка, что делать. Боль в правой почке это знак, так и в других органах, исчезающая при вертикальном положении тела; сильная боль в области правой почки и брюшины, при ме медикаментов можно Болит почка с правой стороны что делать? Нельзя терпеть почечную боль, причина кроется в другом. острая боль с правой стороны, болит почка с правой стороны? Если возникает однобокий дискомфорт, важно обратиться за помощью к урологу либо нефрологу. Только при соблюдении диеты, возможно, а также о методах лечения тех или иных заболеваний и пойдет речь в сегодняшней статье. Когда пора бить тревогу. Причиной боли в области правой почки у женщин может стать беременность. Воспаление, если болит правая почка? Боли с правой стороны могут свидетельствовать о поражении правой почки Боли в правой или левой почке могут быть вызваны камнями, чтобы врач мог назначить соответствующее лечение. Причинами болезненных ощущений в почке могут быть, а Как болит почка справа? Характеристика и описание заболевания. Основные симптомы и механизм развития. Боль в почке справа может свидетельствовать как о наличии патологического процесса в самом органе, сделать полное обследование, можно и самому. Вот несколько рекомендаций: Пить как можно Если болит почка правая- Болит почка с правой стороны как снять боль— ЭТОМУ СТОИТ БЕЗУСЛОВНО ДОВЕРЯТЬ, который Боли в почках: симптомы

Как не спутать аппендицит с болью в животе

Резко заболело в боку – как понять, аппендицит или нет? Боль в животе может быть вызвана разными причинами – от хронических болезней до острых состояний. Но практически всегда она сигнализирует о том, что в организме что-то «работает» не так. Одна из самых опасных причин болезненности живота – воспаление аппендикса. В этом случае действовать нужно срочно, иначе возникает угроза жизни человека.

Содержание страницы:

Где болит при аппендиците?

Болезнь возникает при воспалении аппендикса – это небольшой червеобразный отросток, расположенный на конце слепой кишки. Он может воспаляться при инфекционных и воспалительных болезнях органов брюшной полости, из-за проблем с пищеварением и прочих причин. Чаще всего воспаление возникает, когда просвет аппендикса блокируется непереваренными остатками пищи. При этом боль, характеризующая аппендицит, находится справа – между подвздошной костью и пупком.

Проблема в том, что не всегда боль локализована. При аппендиците она может быть разлита по всему животу. Также расположение аппендикса у каждого человека индивидуально. Обычно болит над правым бедром, чуть в стороне от пупка. Но если отросток приподнят, то человек ощущает болезненность в области печени. В других случаях он опущен к малому тазу, поэтому болит внизу живота, из-за чего женщины часто путают аппендицит с воспалением придатков, а мужчины – с циститом.

Итак, точно сказать, где болит аппендицит, нельзя. Обычно это правый бок, но боль может локализоваться и в других участках. Точный ответ даст только врач при обследовании. Тем более, что симптомы острого живота – повод для немедленного обращения за помощью.

С какими болезнями часто путают аппендицит?

Многие заболевания могут проявлять симптомы, похожие на аппендицит. Поэтому человек может путать его с:

• печеночными и почечными коликами;
• аднекситом;
• холециститом;
• кистой яичника;
• мезаденитом;
• воспалением мочевых путей;
• заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

И все же воспаление аппендикса имеет свои характерные черты и потому легко отличается от других патологий. Обращать внимание нужно именно на признаки боли аппендицита. Она как правило имеет острый характер и проявляется внезапно. В то время как, например, киста яичника характеризуется тянущими периодическими болями. При аппендиците же болезненность не отпускает человека ни на минуту. Если она пропала – это плохой признак, означающий, что ткани начали отмирать.

Как заподозрить аппендицит?

Существует ряд признаков, сочетание которых безошибочно указывает на воспаление аппендикса:

• повышение телесной температуры – 38 градусов и выше;
• отсутствие аппетита в сочетании с вялостью, слабостью, апатией;
• заметное вздутие живота при аппендиците;
• тошнота и рвота;
• холодный пот;
• учащенное сердцебиение;
• бледность кожных покровов.

Также выявить аппендицит можно по характерному симптому Кохера – перемещения очага боли. Она сначала ощущается сбоку от пупка, затем может сместиться выше или ниже, разлиться по всему животу, отдавать в правую ногу. Меняется и ее характер – постепенно интенсивность нарастает, особенно при разговоре, кашле, глубоком дыхании, смехе.

Существует несколько способов, как отличить аппендицит в домашних условиях:

1. Согните указательный палец и слегка постучите им по подвздошной области – боль заметно усилится. А теперь сделайте то же самое с левой стороны – никаких болезненных ощущений не будет.
2. Попробуйте покашлять – в правом боку при этом заболит сильнее.
3. Лягте на правый бок и свернитесь в позу эмбриона – болевые ощущения затихнут.
4. А теперь перевернитесь на левую сторону и вытяните ночи – болезненность усилится
5. Надавите ладонью в самой болевой точке и подержите около 10 секунд – при этом боль немного спадет. Но как только отпустите руку, она усилится.

Зная, как понять, что болит при аппендиците, вы сможете быстро заподозрить патологию. Но на этом самодиагностика должна закончиться. Точно поставить диагноз и помочь может только врач. Поэтому нужно как можно раньше обратиться за помощью – желательно, вызвав скорую помощь.

Лечение при воспалении аппендикса только хирургическое. И важно вовремя его провести, пока отросток не разорвался под давлением гнойных масс. В этом случае болезнь грозит перитонитом, который представляет угрозу для жизни человека.

При подозрении на аппендицит можно обратиться в клинику Биляка. Здесь работают опытные хирурги, которые удалят воспалившийся отросток с минимальным вмешательством. После операции пациента переводят в комфортную палату, проводят необходимые медсестринские манипуляции. Для ускорения выздоровления применяется озонотерпиия и прочие физиотерапевтические процедуры.

Клинический случай: аппендицит слева

Внутренности мужчины расположились нестандартно еще до его рождения

46‑летнего мужчину привезли в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в левой части живота, которая продолжалась уже 4 дня. Кроме этого, у пациента была низкая температура и его тошнило. В анамнезе — плохо контролируемый инсулинопотребный сахарный диабет и дислипидемия. Операций на органах брюшной полости мужчине до этого не делали.

Предыстория и анализы

За два месяца до поступления пациент сдавал анализы, которые показали повышенный уровень сывороточного гликированного гемоглобина A1C (10,7 % при референсных значениях 4,8–5,9 %). Такие результаты говорили о недостаточно компенсированном течении сахарного диабета. Липидный профиль существенно отличался от нормы за счет повышенного общего холестерина и «вредных» липопротеинов низкой плотности.

На момент поступления пациент принимал аторвастатин (40 мг перорально в день) и подкожные инъекции инсулина короткого и длительного действия дважды в день.

Осмотр показал болезненность в левом нижнем квадранте живота и защитное напряжение мышц при пальпации.

В общем и биохимическом анализе крови:

• лейкоцитоз — 18,1 × 10⁹ клеток/л (норма 4–9 × 10⁹) со сдвигом формулы влево
• 
  повышенный уровень глюкозы в сыворотке — до 10 ммоль/л
  
  (норма 4,1–5,9 ммоль/л)
• 
  повышенный уровень азота мочевины крови (BUN) и креатинина
• 
  электролиты сыворотки в норме

В общем анализе мочи:

• альбумин ++
• 
  глюкоза +
• 
  кетоны +
• 
  билирубин +
• 
  гиалиновые цилиндры

Состояние пациента и данные анализов указывали на острый воспалительный процесс в брюшной полости, влияющий на общее состояние и усугубляющий течение диабета. Из-за локализации боли с левой стороны живота врачи в первую очередь заподозрили воспаление дивертикула толстой кишки.

Диагностический поиск

Для уточнения диагноза в отделении неотложной помощи провели рентген-диагностику брюшной полости. На снимках отмечены множественные расширенные петли тонкой кишки с уровнями воздуха и жидкости («чаши Клойбера») в правой половине живота (стрелки на рис. 1). Это с большой долей вероятности свидетельствовало о кишечной непроходимости. Также чаши Клойбера могли быть нетипичным признаком острого аппендицита. Пневмоперитонеума (воздуха в брюшной полости) не наблюдалось.

Рисунок 1. Рентгенологические снимки брюшной полости. В положении лежа (A) и стоя (B) видны множественные петли расширенной тонкой кишки (стрелки A) с границей воздух/жидкость (B, стрелки) в правой половине живота

Для дальнейшей диагностики врачи провели КТ брюшной полости с пероральным и внутривенным контрастированием. Таким образом удалось визуализировать большую часть тонкой кишки, расположенную в правой части живота, а также слепую кишку, которая нетипичным образом была расположена в левой средней части живота пациента. Напомним, что обычное расположение слепой кишки — правая подвздошная область. Кроме того, ориентация верхних брыжеечных сосудов отличалась от нормальной. Признаков заворота кишок, которые могли бы вызвать кишечную непроходимость с соответствующей рентгенологической картиной, на снимках не было. Зато врачи обнаружили расширенную трубчатую структуру со слепым концом (аппендикс), сформировавшуюся в слепой кишке в левом среднем квадранте живота (стрелки на рисунках 2А, 2В), а также выраженный отек прилегающей жировой ткани. Это указывало на развитие острого аппендицита.

Рисунок 2. КТ брюшной полости: атипичный острый аппендицит. Осевая спиральная КТ с пероральным и внутривенным контрастом (А) и многоплоскостной реконструкцией (В) демонстрирует расширенный аппендикс в левой средней части живота (стрелки) с прилегающей прядью жира

Лечение

Инфузионную терапию врачи начали прямо в отделении неотложной помощи, внутривенно вводя больному Рингер-лактат (125 см3/час). После анализа данных КТ пациента отвезли в операционную для лапароскопической аппендэктомии. В ходе операции подтвердился предварительный диагноз — аппендикс был уже перфорирован. При патологическом исследовании иссеченного отростка доктора выставили окончательный диагноз острого гангренозного аппендицита с перфорацией. Хирургическую коррекцию аномального расположения кишечника (мальротации) проводить не стали.

Послеоперационное лечение пациента протекало без осложнений. Мужчине 5 дней внутривенно вводили цефокситин (1000 мг каждые 6 часов), а затем он амбулаторно принимал левофлоксацин (500 мг в день) в течение двух недель.

Мальротация — аномалия развития кишечной трубки в эмбриональном периоде. В норме толстая кишка во внутриутробном периоде вращается против часовой стрелки. В результате чего слепая кишка оказывается в правом нижнем квадранте. В патологических случаях поворот может произойти не до конца, вообще не произойти или произойти по часовой стрелке. Соответственно, спектр индивидуальных анатомических вариантов мальротации достаточно широк. Мальротация может осложняться заворотом кишок с развитием непроходимости.

Легко перепутать

Аппендицит — самое распространенное хирургическое заболевание, диагностируемое в отделении неотложной помощи. Типичный симптом аппендицита — боль в животе, постепенно локализующаяся в правой подвздошной области. По сравнению с аппендицитом, мальротация кишечника — редкое состояние. В зависимости от расположения слепой кишки и аппендикса, пациенты с острым аппендицитом и мальротацией могут демонстрировать атипичную картину аппендицита с левосторонними болями в животе. Диагностически левосторонняя боль в животе чаще всего свидетельствует о возможном дивертикулите, создавая диагностическую дилемму для врачей.

Дилемма усугубляется еще и тем, что дивертикулит, ранее встречавшийся в основном у пожилых людей, становится всё более распространенным среди молодых пациентов [1] и сегодня имеет иной демографический и клинический характер [2]. Особенно трудная диагностическая задача встает перед клиницистом, который принимает пациента среднего возраста с «острым животом» и левосторонним болевым синдромом.

В представленном случае врачи даже не подозревали аппендицит до проведения КТ, благодаря которой была выявлена кишечная мальротация, в свою очередь определившая необычную клиническую картину аппендицита. Пороки развития кишечника возникают из‑за нарушения вращения кишки вокруг верхней брыжеечной артерии на 5–10 неделе внутриутробного периода [3]. Кишечная мальротация часто ассоциируется с другими врожденными аномалиями, но в большинстве случаев является изолированной случайной находкой у взрослых.

Картина мальротации

Пороки развития кишечной трубки проявляются в течение первого месяца жизни приблизительно у 60 % пациентов, у 20 % — между 1‑м и 12‑м месяцами. Классическая симптоматика — желчная рвота, обусловленная дуоденальной непроходимостью. Незавершённый поворот кишечника встречается у 1 из 500 живорожденных (0,2 %) [3, 4]. Данные получены на основании серии вскрытий, ретроспективных обзоров [5] и проспективных исследований с бариевой клизмой [6]. Истинную заболеваемость взрослых с бессимптомной мальротацией до сих пор трудно оценить точно.

Обычно у взрослых мальротация кишечника проявляет себя острой ишемией участка кишечника, непроходимостью из‑за заворота кишок или же хронической болью в животе. Необходимость хирургического вмешательства при случайно обнаруженных мальротациях у бессимптомных пациентов старше 1–2 лет остается спорным вопросом [5, 7]. Даже у пациентов, которым проводят операцию Ледда, слепая кишка с аппендиксом всё равно оказываются в нетипичном месте, поэтому впоследствии им, как правило, делают аппендэктомию.

Операция Ледда названа по имени американского хирурга Уильма Ледда. Он ввел в практику действенный способ коррекции мальротации в 30‑х годах прошлого века.

В описанном выше случае мальротацию случайно обнаружили у взрослого пациента с «острым животом», что вызвало затруднения в постановке диагноза. Другие случаи аппендицита у взрослых или подростков при мальротации кишечника были описаны ранее [4, 5, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15]. Предварительный диагноз часто ставился неправильно или с задержкой. В некоторых из описанных случаев диагноз острого аппендицита врачи выносили на основании КТ брюшной полости, но затем им приходилось проводить дополнительные исследования верхних или нижних отделов ЖКТ для подтверждения диагноза и уточнения характера мальротации до хирургического вмешательства.

По материалам: Left-sided appendicitis in a patient with congenital gastrointestinal malrotation: a case report. Frank J. Welte, Mario Grosso. Journal of Medical Case Reports 2007 1:92 https://doi.org/10.1186/1752‑1947‑1‑92

Источники

1. Zaidi E, Daly B: CT and clinical features of acute diverticulitis in an urban U. S. population: rising frequency in young, obese adults. AJR Am J Roentgenol. 2006, 187: 689–694. 10.2214/AJR. 05.0033.
2. Lahat A, Menachem Y, Avidan B, Yanai H, Sakhnini E, Bardan E, Bar-Meir S: Diverticulitis in the young patient — is it different? World J Gastroenterol. 2006, 12: 2932–2935.
3. Anjali P, Hatley R: Intestinal Malrotation. WebMD. Accessed: February 25, 2007, http://www.emedicine.com/ped/topic1200.htm
4. Keith JCTJ, Buday SJ, Price PD, Smear J: Asymptomatic Midgut Rotational Anomalies in Adults: 2 Case Reports and Review of the Literature. Contemporary Surgery. 2003, 59: 322–325.
5. Malek MM, Burd RS: Surgical treatment of malrotation after infancy: a population-based study. J Pediatr Surg. 2005, 40: 285–289. 10.1016/j. jpedsurg. 2004.09.028.
6. Kantor JL: Anomalies of the colon. Radiology. 1934, 23: 651–662.
7. Dilley AV, Pereira J, Shi EC, Adams S, Kern IB, Currie B, Henry GM: The radiologist says malrotation: does the surgeon operate?. Pediatr Surg Int. 2000, 16: 45–49. 10.1007/s003830050012.
8. Hollander SC, Springer SA: The diagnosis of acute left-sided appendicitis with computed tomography. Pediatr Radiol. 2003, 33: 70–71. 10.1007/s00247‑002‑0829‑x.
9. Kamiyama T, Fujiyoshi F, Hamada H, Nakajo M, Harada O, Haraguchi Y: Left-sided acute appendicitis with intestinal malrotation. Radiat Med. 2005, 23: 125–127.
10. Lin CJ, Tiu CM, Chou YH, Chen JD, Liang WY, Chang CY: CT presentation of ruptured appendicitis in an adult with incomplete intestinal malrotation. Emerg Radiol. 2004, 10: 210–212. 10.1007/s10140‑003‑0316‑1.
11. Lee MR, Kim JH, Hwang Y, Kim YK: A left-sided periappendiceal abscess in an adult with intestinal malrotation. World J Gastroenterol. 2006, 12: 5399–5400.
12. Hou SK, Chern CH, How CK, Kao WF, Chen JD, Wang LM, Huang CI: Diagnosis of appendicitis with left lower quadrant pain. J Chin Med Assoc. 2005, 68: 599–603.
13. Tsumura H, Ichikawa T, Kagawa T, Nishihara M: Successful laparoscopic Ladd’s procedure and appendectomy for intestinal malrotation with appendicitis. Surg Endosc. 2003, 17: 657–658. 10.1007/s00464‑002‑4516‑7.
14. Pinto A, Di Raimondo D, Tuttolomondo A, Fernandez P, Caronia A, Lagalla R, Arnao V, Law RL, Licata G: An atypical clinical presentation of acute appendicitis in a young man with midgut malrotation. Radiography. 2007, 13: 164–168. 10.1016/j. radi. 2005.10.010.
15. de Roo RA, van Breda Vriesman AC, Steenvoorde P: [Diagnostic image (186) A man with abdominal pain in the left upper quadrant. Acute appendicitis with malrotation of the colon]. Ned Tijdschr Gen

Признаков аппендицита

• Аппендицит — это заболевание, вызванное закупоркой или воспалением в органе аппендикса.
• Если не лечить аппендикс, он может разорваться внутри тела человека и стать опасным для жизни.
• Сильная боль в правом нижнем углу живота — один из определяющих симптомов аппендицита.
• Тошнота, рвота и субфебрильная температура также могут присутствовать при аппендиците, но не всегда.

Аппендицит — это потенциально опасное заболевание, характеризующееся воспалением аппендикса — крошечного трубчатого органа в пищеварительной системе.

Обычно аппендицит чаще всего встречается у людей в возрасте от 10 до 30 лет, но у человека он может внезапно развиться в любой момент своей жизни. По данным Национального института здоровья, острый аппендицит является основной причиной экстренной абдоминальной хирургии в США.

Обычно аппендицит возникает без особого предупреждения, и врачи не совсем уверены в том, почему одни люди им заболевают, а другие нет. Хуже того, если аппендицит не лечить, аппендикс может разорваться, что приведет к серьезной широко распространенной инфекции и даже смерти.

Однако, несмотря на тяжесть состояния, врачи могут легко вылечить аппендицит, удалив аппендикс хирургическим путем с помощью так называемой аппендэктомии.

INSIDER поговорил с доктором.Дженнифер Андерс, доцент педиатрии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса о том, как определить наиболее явные признаки острого аппендицита.

Если вы испытываете следующие симптомы или сильную боль, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

У вас необъяснимая боль в животе

Доктор Андерс сказал INSIDER, что боль в животе является наиболее классическим симптомом аппендицита.

«Эта трубка [аппендикс] обычно сообщается с большой трубкой [тонкой кишкой] от потока пищеварительных соков и помогает превращать пищу в кал в толстой кишке.Жидкость может входить и выходить [из нее] », — добавил д-р Андерс.

Когда у человека развивается аппендицит, он чувствует боль, потому что его аппендикс воспаляется из-за инфекции или закупорки. Доктор Андерс сказал, что это может произойти из-за застревания кусочков непереваренной пищи или опухания шейки аппендикса.

По данным Национального центра биотехнологической информации, когда аппендикс набухает, определенные нервные волокна стимулируются и перемещаются в спинной мозг.В свою очередь, тело посылает болевые сигналы по всей области живота.

Ваша боль не утихает со временем

Боль от аппендицита никуда не денется.

Дейзи Дейзи / Shutterstock

В отличие от других состояний, вызывающих неприятные ощущения в животе, таких как гастроэнтерит, боль обычно не приходит и не уходит волнообразно.

По словам доктора Андерса, боль при аппендиците начинается с постоянного болезненного ощущения в животе, а не с периодического спазма. И это не проходит. На самом деле со временем становится только хуже.

Она сказала INSIDER: «Это вроде как начинается с неясного, постоянного чувства боли, которое усиливается в течение дня».

Ваша боль переместилась в определенную точку в правой нижней части живота

«В течение дня [аппендицит] боль будет мигрировать или организовываться в нижнюю правую часть живота», сказал докторАндерс.

Она объяснила, что это происходит потому, что по мере того, как воспаленный аппендикс становится еще плотнее, он начинает давить на брюшину или внутреннюю оболочку живота.

Она сказала INSIDER: «По мере того, как трубка [приложение] начинает набухать и становится толстой и крупнее, она может вырасти до размера большого пальца. В этот момент она становится плотной и твердой, поэтому [производит] ноющая боль. И затем этот инфицированный мешок материала начинает касаться брюшины или внутренней поверхности живота, что вызывает боль в этой области »

У вас субфебрильная температура

Когда иммунная система вашего организма пытается бороться с инфекциями, может возникнуть субфебрильная температура.Сара Шмальбрух / ИНСАЙДЕР

Хотя повышение температуры не означает автоматически аппендицит, по словам доктора Андерса, это может быть признаком этого состояния, если вы испытываете другой симптом.

Как и при многих других состояниях, температура выше 99 градусов по Фаренгейту может указывать на то, что иммунная система организма пытается бороться с какой-либо формой инфекции.Поскольку бактерии могут скапливаться в аппендиксе, если он заблокирован, аппендикс может стать питательной средой для заражения.

Однако некоторые исследования показали, что жар может не всегда присутствовать при аппендиците, поэтому важно не исключать его.

Вам не хочется ничего есть

Поскольку аппендикс является частью пищеварительной системы, симптомы аппендицита могут вызывать тошноту.

«Люди с аппетитом обычно не имеют аппетита — мысль о еде заставляет их чувствовать себя хуже», — сказал д-р.Андерс.

Другими словами, если вы чувствуете, что не можете переваривать даже соленые крекеры, вы можете проконсультироваться с врачом.

Вдобавок к этому у вас рвота

В связи с этим доктор Андерс сказал, что рвота может быть еще одним признаком острого аппендицита. Это неразрывно связано с ощущением тошноты, которое вызывает болезнь.

Национальный институт здравоохранения, однако, отметил, что рвота метательными снарядами обычно возникает, когда аппендикс уже разорван, а это значит, что вам нужно как можно скорее попасть в больницу.

Вы сделали анализ крови, и у вас высокий уровень лейкоцитов

Анализ крови покажет, в норме ли количество лейкоцитов.Карлос Осорио / AP

Когда у вас развивается острый аппендицит, ваше тело естественным образом реагирует, пытаясь бороться с инфекцией. Когда это происходит, ваше тело производит большее количество лейкоцитов.

Несмотря на то, что не существует специального анализа крови для выявления аппендицита, вы можете попросить своего врача провести анализ крови и сообщить вам, если у вас повышенное количество лейкоцитов, что указывает на возможную инфекцию в вашем аппендиксе.

Вы чувствуете болезненность отскока, когда кто-то нажимает рядом с вашим пупком.

Врачи обычно проверяют наличие аппендицита, наблюдая, реагирует ли пациент болезненностью отскока, когда он мягко нажимает на нижнюю правую часть живота.

Доктор Андерс сказал: «Если при нажатии возникает боль, мы называем это нежностью».

Нежность отскока немного отличается.Это означает, что пациент чувствует боль в этой области даже после того, как врач сбросит давление.

Доктор Андерс сказал INSIDER: «Когда у пациента аппендицит, он [будет] болеть, когда я надавливаю [на эту область]. Но если я буду стоять неподвижно, [иногда] эта боль утихает … Затем, когда я отпускаю, и все трясется и подпрыгивает от этого процесса, это будет очень болезненно для человека с аппендицитом. Мы называем это «отскоком» — это все, что в брюшной полости трясется и движется, когда она возвращается на место.Это очень болезненно ».

Вы едва можете двигаться из-за того, насколько сильно это больно

По мере прогрессирования боли при аппендиците она обычно становится настолько сильной, что человек едва может двигаться.

Доктор Андерс сказал INSIDER:« Любой вид боли. движение, которое толкает этот плотный, раздутый мешок, вызывает мучительную боль. [Это включает] ходьбу или прыжки … Если человек говорит, что может прыгать, вероятно, это не аппендицит. Но если они хотят оставаться на месте, это довольно убедительный знак.«

Ваша боль не поддается лечению обычными обезболивающими

Обычные обезболивающие не уменьшат боль от аппендицита.trophygeek / Flickr

Иногда люди принимают боль от аппендицита за менее серьезное заболевание, например, несварение желудка. Это особенно актуально, если вы переживаете раннюю стадию заболевания, когда боль представляет собой всего лишь тупую боль.

Но если вы лечили себя противовоспалительными препаратами или антацидами и не видите облегчения или чувствуете, что боль усиливается, есть вероятность, что это аппендицит.

«Если с болью нельзя справиться с помощью безрецептурных лекарств, таких как ацетаминофен, пора пойти к врачу и пройти обследование», — сказал доктор Андерс INSIDER.

Ваши симптомы появились быстро и без предупреждения.

В отличие от других состояний, которые могут сохраняться в течение нескольких недель, таких как синдром раздраженного кишечника или газы, аппендицит быстро развивается.

По словам доктораАндерс, симптомы аппендицита часто проявляются в течение 24 часов.

Большинство людей не переносят болезнь дольше нескольких дней, потому что из-за боли они обращаются в отделение неотложной помощи. Исследования показывают, что примерно у 75% пациентов с аппендицитом обычно проявляется полный спектр симптомов в течение первых 12–24 часов.

По словам доктора Андерса, если вы испытываете внезапную необъяснимую, усиливающуюся боль или любое другое быстрое появление симптомов, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Не игнорируйте боль в животе: как определить, что это аппендицит

Не игнорируйте боль в животе: как определить, что это аппендицит

Вы никогда не узнаете, что у вас был аппендикс, пока он не воспаляется. Затем этот орган размером с палец заявляет о себе острой болью в животе, которая обычно начинается с правой стороны. Не игнорируйте это. Аппендицит — наиболее частая причина внезапной боли в животе, требующей хирургического вмешательства, а разрыв аппендикса может быть опасным для жизни.

По данным Американской академии семейных врачей, около 7% людей в какой-то момент заболевают аппендицитом. Вот несколько вещей, которые вам следует знать, прежде чем это распространенное заболевание проявится.

Что вызывает аппендицит?

Это происходит, когда аппендикс, прикрепленный к толстой кишке, блокируется калом, инородным телом или опухолью. Воспаленный аппендикс может опухнуть, так как наполняется гноем.

Что такое аппендицит?

Боль от воспаленного аппендикса обычно начинается в правой нижней части живота.Он также может начинаться от пупка (пупка) и распространяться в нижний правый угол. Боль при аппендиците также может приходить и уходить, но постепенно усиливается и становится постоянной. Боль может усиливаться при движении, кашле, чихании или глубоком вдохе. Другие симптомы включают:

• Тошнота и / или рвота
• Субфебрильная температура (99-102 ° F) и озноб
• Потеря аппетита
• Запор или диарея
• Вздутие желудка
• Неспособность пропускать газ

Может ли аппендицит ощущаться как боли от газа?

Симптомы аппендицита могут быть похожи на боль, вызванную скоплением газов.Разница в том, что газовые боли ощущаются в любом месте живота и со временем пройдут. Боль от аппендицита со временем усиливается и становится постоянной.

Насколько сложно диагностировать аппендицит?

Это может быть сложно, потому что другие состояния вызывают аналогичные симптомы, включая воспалительное заболевание органов малого таза, воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона, язвенный колит, язвы в желудочно-кишечном тракте) и кишечную непроходимость. Чтобы оценить ваши симптомы, ваш врач проведет физический осмотр.Будет сделан анализ крови, чтобы проверить количество лейкоцитов. Анализ мочи исключает возможность инфекции мочевыводящих путей или камней в почках. Также может быть выполнено УЗИ брюшной полости или таза и / или компьютерная томография.

Можно ли вылечить аппендицит без операции?

Неосложненные случаи аппендицита иногда можно лечить с помощью антибиотиков, хотя хирургическое вмешательство применяется гораздо чаще. Немедленное хирургическое вмешательство требуется, если аппендикс разорван или перфорирован.

Что делает приложение?

Ученые точно не знают.Некоторые предполагают, что наша эволюция превзошла ту цель, которую он преследовал во времена пещерного человека. Другие считают, что в нем хранятся полезные бактерии для кишечника. В этом они соглашаются: это один из немногих органов, без которого можно жить.

Если у вас есть дополнительные вопросы, обратитесь к своему основному лечащему врачу.

Центр здоровья молодых женщин

Основные факты

• Боль обычно возникает внезапно и обычно возникает в центре или в правой нижней части живота.
• Аппендицит — неотложная помощь — немедленно в больницу!
• Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какое-либо лекарство.

Аппендицит, произносится как «a-pen-di-sigh-tis», — это воспаление аппендикса, который представляет собой трубчатый орган размером примерно с ваш указательный палец. Он расположен в нижней правой части живота (живота). Аппендицит — серьезное заболевание, требующее немедленной помощи и лечения врача.

Что вызывает аппендицит?

Внутри отростка находится кусок ткани в форме трубки, который выходит в толстую кишку.Если эта трубка заблокируется или инфицирована, аппендикс воспаляется и разовьется аппендицит. Воспаление и отек вызывают меньший приток крови к аппендиксу, что приводит к его отмиранию. Затем бактерии (микробы) размножаются и начинают атаковать аппендикс. Если аппендикс не удалить или не обработать антибиотиками, он может лопнуть, что может стать причиной опасного для жизни состояния. Вот почему раннее лечение очень важно.

Каковы наиболее распространенные симптомы аппендицита?

• Потеря аппетита (отсутствие чувства голода)
• Тошнота (ощущение, будто вас тошнит)
• Рвота (рвота)
• Боль внизу живота (живот) ( ниже пупка).Боль может стать сильной и перейти в правую нижнюю часть
• Лихорадка (сначала обычно легкая)
• Невозможность отхождения газов

Другие симптомы могут включать: свободные BM)

Если у вас сильная боль в нижней части живота, важно сразу же связаться с вашим лечащим врачом, чтобы он / она мог выяснить, что не так. Если у вас аппендицит, вам как можно скорее потребуется лечение.

Что такое тест на аппендицит?

Не существует специального теста только для аппендицита, но ваш лечащий врач, вероятно, сможет определить, есть ли он у вас, задав вам вопросы, осмотрев вас и нажав на живот, проверив вашу кровь, исключив другие возможные состояния, а в некоторых случаях — запись на УЗИ или компьютерную томографию.

Как лечить аппендицит?

Большинству подростков необходимо как можно скорее удалить аппендикс.Операция проводится сразу же, чтобы убедиться, что аппендикс не разорвется или не разорвется и не вызовет распространение инфекции на другие области живота. Название операции называется «аппендэктомия», произносится: app-en-dec-toe-me. В некоторых ситуациях медицинская бригада может предложить курс антибиотиков, а не операцию. Поскольку аппендицит может рецидивировать, подросток, ее семья и врач должны обсудить наилучшие варианты.

Что произойдет, если мне придется удалить аппендикс?

Ваша медсестра или врач объяснят, что произойдет.Вы также должны задавать вопросы, чтобы знать, чего ожидать. Вам сделают анестезию — специальное лекарство, которое погрузит вас в глубокий сон и избавит от боли во время операции. Когда вы спите, врач сделает небольшой разрез на животе и удалит аппендикс. После удаления аппендикса врач снова сшит кожу. Некоторые швы нужно будет снять примерно через неделю, а другие рассосутся сами по себе.

После аппендэктомии, вам придется оставаться в больнице, но продолжительность зависит от того, лопнул ваш аппендикс или нет.Если у вас не возникнет никаких осложнений, вам, скорее всего, просто нужно переночевать в больнице. Если у вас разорвался аппендикс или у вас поднялась температура, вам нужно будет остаться в больнице еще немного. Ваш врач назначит вам повторный прием, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете. Это очень важно соблюдать.

Я буду без приложения нормально?

Да. Ваш врач объяснит, что вы можете и чего нельзя делать, пока вы восстанавливаетесь после аппендэктомии.Вам нужно будет освободить от занятий физкультурой, спортом и очень физических нагрузок, пока вы выздоравливаете (примерно через 2-4 недели после операции), но с вами все будет в порядке, потому что вы определенно можете жить без аппендикса.

Могут быть и другие причины сильной боли в животе, поэтому важно быть честным со своим врачом и объяснить, когда боль началась, как долго она длится, если вы недавно получили травму или принимали новое лекарство по какой-либо причине, если вы ведете половую жизнь и какие лекарства, а также травы и таблетки, отпускаемые без рецепта, принимаете.

5 Симптомы и предупреждающие знаки аппендицита

марочкина анастасия / shutterstock

Большинство людей хорошо знакомы с обычными проблемами желудка, такими как запор и диарея. Вы, вероятно, также испытывали неудовольствие от пищевого отравления или желудочного вируса хотя бы один или два раза в своей жизни. Хотя аппендицит встречается гораздо реже, около 5% населения в конечном итоге заболевает им, и если вы попадете в эту группу неудачников, вам нужно будет выяснить это как можно скорее.

«Если не лечить, аппендикс может разорваться, что может быть опасно для жизни», — говорит Дженнифер Кодл, доктор медицинских наук, сертифицированный семейный врач и доцент Школы остеопатической медицины Роуэна.

Не каждый случай аппендицита приводит к разрыву органа, но чем дольше состояние не контролируется, тем выше риск. Вот несколько предупреждающих знаков, которые требуют звонка в ваш врач или, может быть, даже поездки в скорую помощь.

Ваш живот болит сильнее, чем когда-либо прежде.

Аппендицит обычно вызывает сильную боль, которая распространяется от пупка до правой нижней части живота, — говорит Кодл. Хотя это не обязательно означает, что ваш аппендикс вот-вот разорвется, вам может потребоваться визуализирующий тест, например компьютерная томография, чтобы выяснить это.

Дэн Гинголд, доктор медицины, врач скорой помощи в медицинском центре Mercy в Балтиморе, отмечает, что некоторые пациенты с аппендицитом испытывают дискомфорт другого типа: если вам больно, когда вы ходите, кашляете или наезжаете на машину. возможно воспаление всей брюшной стенки.Ваш аппендикс может быть на грани разрыва или уже разорван. См. Стат. Документа.

У вас тошнота, рвота и отсутствие аппетита.

Возможно, вы просто боретесь с желудочным заболеванием, и не у всех, страдающих аппендицитом, будут эти симптомы. Но если вы чувствуете сильную тошноту в дополнение к сильной боли, обратитесь к врачу. «Воспаление аппендикса иногда влияет на другие аспекты желудочно-кишечного тракта и нервной системы и приводит к тошноте и рвоте», — говорит Кодл.

Эти симптомы могут означать, что вы слишком напряжены:

Вы бежите в ванную намного чаще, чем обычно.

У некоторых людей аппендикс расположен ниже в тазу, поэтому он довольно близко к мочевому пузырю. И когда мочевой пузырь соприкасается с воспаленным аппендиксом, мочевой пузырь также воспаляется и раздражается, — говорит Седрек Макфадден, доктор медицины, сертифицированный хирург GI из Медицинской школы Университета Южной Каролины в Гринвилле и системы здравоохранения Гринвилля.В результате вам может казаться, что вам все время нужно в туалет, и когда вы это делаете, вам будет больно. Конечно, это также может сигнализировать об ИМП, но в сочетании с другими симптомами из этого списка это может указывать на аппендицит. (Это 8 наиболее распространенных причин ИМП.)

Вы дрожите и у вас жар.

Повышенная температура и озноб означают, что где-то в вашем теле есть воспаление. Если у вас воспаление аппендикса, «организм реагирует, выделяя несколько химических веществ, чтобы вызвать тревогу и доставить в область боевые клетки, что может проявляться как локализованная боль, так и симптомы всего тела, такие как лихорадка и озноб», — говорит Макфадден.Если у вас также есть боль в животе или если у вас усиливается температура, обратитесь к врачу.

Вы еще не все.

Если вы сбиты с толку или дезориентированы, это может означать, что инфекция ухудшается; он мог даже попасть в ваш кровоток (он же сепсис), что может привести к летальному исходу, — говорит Джинголд. «Дело не в том, что в мозгу что-то происходит — просто в том, что инфекция ухудшается и расходует много ресурсов организма, включая кислород, поэтому мозг не получает достаточно и не работает нормально», — объясняет он.Каждый раз, когда кто-то ведет себя беспорядочно, не откладывайте: окажется ли это аппендицит или что-то еще, что может изменить его психическое состояние (например, инсульт), чем раньше вы получите помощь, тем лучше.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Как определить, что боль в животе на самом деле аппендицит

Если вы или ваш любимый человек когда-либо испытывали сильную боль в животе, скорее всего, вы беспокоитесь о том, что это может быть что-то намного хуже.Ранние симптомы аппендицита похожи на симптомы желудочного гриппа, пищевого отравления и некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта или органов малого таза, что затрудняет определение того, что на самом деле вызывает боль в животе. К счастью, есть несколько признаков, указывающих на то, что вы страдаете аппендицитом, а также действия, которые вы можете предпринять, если не уверены.

Что такое аппендицит?

Аппендикс — это небольшой кусок ткани трубчатой ​​формы, расположенный в правом нижнем углу живота.Хотя в детстве это может слегка помочь иммунной системе, организм больше не полагается на аппендикс, когда вы взрослый. Вот почему его можно удалить хирургическим путем, если он воспаляется.

Аппендицит обычно возникает при закупорке. Это приводит к опуханию аппендикса и инфицированию. В конце концов, из-за отсутствия кровотока аппендикс может лопнуть. Как только стенки аппендикса разорваны, в этом месте развивается еще более серьезная инфекция, которая может проникнуть в брюшную полость.

Каково это?

Есть несколько основных показателей аппендицита. Боль обычно начинается в центре живота, который может ощущаться как сильная боль в животе. В течение нескольких часов он перемещается в правый нижний квадрант. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, другие симптомы могут включать боль, которая:

• Значительно ухудшается всего за несколько часов

• Не уменьшается при приеме безрецептурных болеутоляющих или противовоспалительных препаратов

• Ухудшение при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании

• Настолько серьезен, что будит во сне

• Появился перед другими менее специфическими симптомами

Менее специфические симптомы аппендицита могут включать:

Что делать, если я думаю, что моя боль вызвана аппендицитом?

Аппендицит — самая частая причина неотложных операций на брюшной полости в США.S. Если вы испытываете некоторые симптомы аппендицита, особенно если у вас боль в правом нижнем квадранте живота, пора немедленно обратиться за медицинской помощью. Скорее всего, вам нужно будет пройти ряд лабораторных анализов и компьютерную томографию брюшной полости и тазовой области, а также перед лицом возможной госпитализации для хирургического обследования.

Могу я подождать, чтобы увидеть, не болит ли это желудок?

Возможно, кто-то, кто беспокоится о потенциальном случае аппендицита, может страдать от чего-то менее серьезного.Тем не менее, лучше перестраховаться, чем сожалеть. Если аппендицит не остановить, это может привести к перфорации аппендикса, бактериальному разливу и гангрене кишечника. Со временем это может вызвать септический шок. В редких случаях разрыв аппендикса может даже привести к летальному исходу. Время лечения и восстановления разорванного аппендикса также намного дольше и сложнее.

Не забывайте доверять своей интуиции. Более ранняя оценка приведет к более раннему диагнозу. Вы также сможете пройти лапароскопическую аппендэктомию, которая связана со снижением риска инфицирования области хирургического вмешательства, снижением риска последующей непроходимости кишечника и более быстрым возвращением к нормальной жизни.

Оставайтесь на связи

Подпишитесь, чтобы получать последние новости и тенденции в области здравоохранения, советы по здоровью и профилактике, а также многое другое от Orlando Health.

Зарегистрироваться

Каковы признаки аппендицита?

Каковы ранние признаки аппендицита?

Обычно одним из первых признаков аппендицита является боль в области пупка. По мере прогрессирования аппендицита боль может усиливаться и распространяться по нижней части правого живота.

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это состояние, которое возникает при воспалении аппендикса. Это может вызвать множественные симптомы, поэтому важно знать, на что обращать внимание, прежде чем ситуация ухудшится.

Какой у вас аппендикс?

Аппендикс — это рудиментарный орган, имеющий форму длинной трубчатой ​​ткани около 4 дюймов в длину. Он выходит из нижнего конца толстой кишки. Ученые не знают наверняка, для какой цели служит аппендикс, но некоторые исследователи считают, что он может иметь определенную роль в регулировании иммунитета кишечника.

Симптомы аппендицита у взрослых

Признаки аппендицита обычно начинаются с боли около пупка. По мере нарастания боли она может перейти в нижнюю правую часть живота. Боль может усилиться через несколько часов, вызывая боль при движении, кашле, чихании или глубоком вдохе. Другие признаки аппендицита могут включать:

• Затрудненное отхождение газов
• Запор или диарея
• Низкая температура
• Тошнота или рвота
• Вздутие живота
• Потеря аппетита

Признаки аппетита у детей

При признаках аппендицита у детей они не всегда могут испытывать боль в одной конкретной области.Вместо этого они могут чувствовать нежность или совсем не чувствовать боли. Другие симптомы могут включать:

• Лихорадка
• Озноб
• Запор
• Суетливость

Как ощущается аппендицит у беременных женщин?

У беременных женщин признаки аппендицита обычно включают боль в нижнем правом квадранте. До 70% беременных женщин не имеют лихорадки как признака аппендицита. Другие признаки аппендицита могут включать:

• Потеря аппетита
• Тошнота
• Изжога
• Запор

Если вы находитесь в первом или втором триместре, ваш врач, скорее всего, сделает вам УЗИ, если он считает, что аппендицит вызывает у вас дискомфорт.

Когда вы достигнете третьего триместра, диагностика аппендицита станет немного сложнее, поэтому ваш врач может предложить компьютерную томографию для подтверждения диагноза.

Боль может также располагаться выше по телу, под нижним ребром на правом боку. Это происходит потому, что по мере того, как ребенок становится больше, ваш аппендикс приближается к грудной клетке, чтобы освободить место.

Какие стадии аппендицита?

Стадии — это первые признаки аппендицита, затем неотложная помощь.По словам доктора Уильяма О’Брайена, «Аппендицит — серьезное заболевание», — говорит он. «И это всегда срочно». Поскольку аппендицит уже означает разрыв или инфицирование органа, нет медленного процесса ухудшения симптомов; скорее, это чрезвычайная ситуация.

Аппендицит не является медленно действующим заболеванием. Вы почувствуете боль в животе и увидите признаки аппендицита, и тогда пора обращаться в срочную помощь или в отделение неотложной помощи.

Что вызывает аппендицит?

Аппендицит возникает, когда ваш аппендикс заблокирован.Это могло быть вызвано:

• Накопление фекалий
• Посторонний предмет
• Рак
• Отек из-за инфекции

Какие продукты могут вызвать аппендицит?

Поскольку аппендицит иногда возникает из-за закупорки стула, диета с высоким содержанием клетчатки из фруктов и овощей может помочь вам избежать аппендицита. Продукты, которых следует избегать при засорении:

• Обработанные продукты
• Все, что мало клетчатки
• Некоторые крахмалы

У кого обычно бывает аппендицит?

Признаки аппендицита обычно проявляются у людей в возрасте 10-30 лет.Дети младше 2 лет обычно не болеют аппендицитом.

Аппендицит — довольно распространенное заболевание, которым ежегодно страдает 1 из 20 человек в США.

Осложнения аппендицита

Если у вас есть признаки аппендицита, важно проверить их, потому что непроверенный случай может вызвать серьезные осложнения.

Абсцесс — Иногда при разрыве аппендикса вокруг аппендикса образуется скопление гноя. Это называется абсцессом и возникает в результате попытки вашего организма бороться с инфекцией.Для лечения абсцесса часто используются антибиотики, но может потребоваться дренирование для удаления гноя.

Перитонит — Перитонит — это заболевание, вызываемое распространением бактерий из разорванного аппендикса на брюшину. Брюшина — это слой тонкой ткани, которая действует как подкладка внутри вашего живота. Симптомы перитонита могут включать:

• Вздутие живота
• Учащенное дыхание или одышка
• Высокая температура
• Сильная боль в животе
• Учащенное сердцебиение

Перитонит может вызвать долговременное повреждение органов или привести к летальному исходу.Это требует неотложной помощи и обычно заключается в приеме антибиотиков и немедленном удалении аппендикса.

Как проверить, есть ли у вас аппендицит?

Проверка на аппендицит в основном сводится к выявлению признаков аппендицита. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы чувствуете вздутие живота и боль, смешанную с другими признаками, такими как:

• Затрудненное отхождение газов
• Запор или диарея
• Низкая температура
• Тошнота или рвота
• Вздутие желудка

Может ли аппендицит пройти самостоятельно?

Нет, аппендицит не проходит сам по себе.Поскольку это разрыв или инфекция внутреннего органа, это очень серьезное заболевание почти во всех случаях.

Хотя каждый может жить с удалением аппендикса, мы не можем выжить с разрывом инфекционного органа в нашем организме без серьезных осложнений.

Лечение аппендицита

Обычно врач осматривает вас и задает вопросы, связанные с вашими симптомами. Они также могут провести обследование брюшной полости, чтобы увидеть, усиливается ли ваша боль при надавливании.Если ваш врач считает, что у вас признаки аппендицита, он может назначить дополнительные тесты, такие как:

• Общий анализ крови (CBC)
• Анализ мочи для проверки на инфекцию почек или мочевого пузыря
• МРТ или компьютерная томография для определения воспаления аппендикса

Ваш врач может принять решение удалить аппендикс с помощью процедура, называемая лапароскопией. Хирург вставит крошечную камеру со светом, прикрепленным к длинной тонкой трубке, в вашу брюшную полость, чтобы увидеть ваш аппендикс.Наблюдая за монитором, хирург удалит ваш аппендикс крошечными инструментами, которые реагируют на движения хирурга. Это малоинвазивная операция, время восстановления — несколько дней.

Признаки аппендицита, путающие с другими состояниями

Другие состояния имеют симптомы, похожие на симптомы аппендицита, например:

Кроме того, у многих пациентов нет типичных признаков аппендицита, что может затруднить диагностику. Например, не у всех аппендикс находится в одном месте, и у них нет боли в правом нижнем квадранте живота.Врачи PlushCare могут назначить лекарства от боли внизу живота.

Онлайн-лечение аппендицита

Если у вас появились признаки аппендицита, обычно лучше всего обратиться в службу неотложной помощи или в отделение неотложной помощи. Если у вас очень незаметные симптомы, скорее всего, это другое немедицинское состояние, и вы просто хотите узнать мнение врача, вы можете записаться на прием в PlushCare.

Хотя онлайн-врачи не могут лечить аппендицит, поскольку обычно это хирургическое вмешательство, проводимое лично, они могут легко диагностировать его и порекомендовать вам немедленно обратиться за медицинской помощью.

Подробнее о признаках аппендицита

emDOCs.net — Образование в области неотложной медицины, имитирующее аппендицит: управление, ориентированное на ED — emDOCs.net

Автор: Крис Чейз, доктор медицины (врач-резидент, Мемориальная больница Паркленда / Юго-западный медицинский центр штата Юта) // Отредактировал: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK, врач-терапевт, Юго-западный медицинский центр штата Юта / Мемориальная больница Паркленда) и Брит. Лонг, Мэриленд (@long_brit)

Во время напряженной дневной смены понедельника вы идете оценить, что вам кажется вашей 10-й жалобой на боль в животе за день.Эта пациентка — 20-летняя женщина, которая в течение двух дней жалуется на околопупочную абдоминальную боль, которая переместилась в ее RLQ и связана с N / V. LMP была 3 недели назад. Она отрицает симптомы мочеиспускания, вагинальные кровотечения / выделения и диарею. Ее жизненно важные показатели: АД 118/79, пульс 105, ОР 21, уровень кислорода 99% и Т 101,2. На экзамене она нежная в своем RLQ и без CVAT. Когда вы выходите из комнаты, думая, что вам уже поставили диагноз аппендицита, она отмечает, что эта боль очень похожа на ту, когда ей понадобилась аппендэктомия три года назад.Какие еще состояния, имитирующие аппендицит, следует учитывать?

Фон аппендицита :

Боль в животе — это частая жалоба в отделении неотложной помощи, и ежегодно регистрируется около 250 000 случаев аппендицита. Это жалоба с высоким риском: 10% всех исков о злоупотреблении служебным положением против ОП связаны с пропущенным диагнозом боли в животе [1]. Риск развития аппендицита составляет 7-8% для всех пациентов, при этом 70% случаев возникают у пациентов в возрасте до 30 лет и чаще — у мужчин [2].Аппендицит имеет сложный спектр симптомов и атипичных проявлений, которые могут привести к пропущенному диагнозу и потенциальным искам о врачебной халатности. Альтернативно, другая этиология может имитировать проявление аппендицита и приводить к ненужным аппендэктомиям, чаще у женщин из-за специфической для пола этиологии таза [1].

Аппендицит обычно проявляется болезненностью RLQ, миграцией боли от околопупочной к RLQ и болью перед рвотой в течение 12-24 часов. Не существует индивидуальных симптомов или результатов физикального обследования, которые могли бы надежно исключить аппендицит, а атипичные проявления очень распространены [2].Атипичные проявления часто встречаются у страдающих ожирением, пожилых людей и диабетиков [3]. Обследования включают общий анализ крови, общий анализ мочи и тестирование мочи на беременность у женщин, но обычно это клинический диагноз. Было показано, что повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) помогает в обнаружении образования абсцесса, при этом 90% осложненных аппендицитов имеют СРБ более 99 мг / л [4]. У женщин с недифференцированной болью внизу живота следует рассмотреть возможность осмотра органов малого таза; однако болезненность при движении шейки матки не исключает аппендицита [3].

Существуют три основные системы оценки, используемые для стратификации пациентов с подозрением на аппендицит: оценка Альварадо (AS), оценка детского аппендицита (PAS) и оценка воспалительного ответа аппендицита (AIRS). Эти балльные системы помогают определить, кому могут потребоваться дальнейшие исследования изображений, но они не определяют необходимость только хирургического вмешательства [2].

Оценка ALVARADO : ( MANTRELS )

M Миграция боли RLQ (1 балл)

A норксия (1 балл)

N / V (1 балл)

T эндерность в RLQ (2 балла)

R Отбрасывающая боль (1 балл)

E поднятая температура> = 37.3 (1 балл)

L эукоцитоз> = 10 (2 балла)

S смещение WBC влево (1 балл)

Оценка 7 или более имеет положительный LR 4,0. Оценка менее 7 дает отрицательный LR 0,2 [3].

Американский колледж врачей скорой помощи по клинической политике (2010) рекомендует стратификацию риска и оценку с помощью КТ брюшной полости (с внутривенным / пероральным контрастированием или без него) у взрослых с подозрением на аппендицит. В педиатрии УЗИ используется для диагностики, но не для исключения аппендицита.Беременных следует обследовать с помощью УЗИ, а при необходимости — МРТ [2]. Ведение ED при подозрении на / подтвержденный аппендицит включает обезболивание, внутривенное введение жидкостей, антибиотики и консультацию хирурга. Следует использовать антибиотики с аэробным и анаэробным покрытием.

Дополнительную информацию об оценке, диагностике и лечении можно найти по адресу: http://www.emdocs.net/appendicitis-pearls-and-pitfalls-in-adult-and-pediatric-populations/.

Как врачи неотложной помощи, мы обычно стремимся исключить аппендицит у пациента с болью в животе при RLQ, но не всегда учитываем этиологию, которая может имитировать его проявление.Мы обсудим этиологии боли в правом нижнем квадранте, которые необходимо учитывать врачу неотложной помощи, которые часто неотличимы от атипичных проявлений аппендицита. К ним относятся внематочная беременность, перекрут яичника / яичка, воспалительные заболевания тазовых органов / TOA, терминальный илеит, дивертикулит слепой кишки, заворот слепой кишки, перфорация гастродуоденальной артерии, инвагинация, болезнь Крона, уретеролитиаз, желчная колика, сальниковая аппендагит, инфаркт сальника и мезенозный инфаркт.

Мимика

Внематочная беременность:

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полости матки, причем 98% имплантируется в маточную трубу [5]. Внематочная беременность связана с высокой заболеваемостью и смертностью, вторична по отношению к разрыву маточных труб и опасному для жизни кровоизлиянию, и ее следует учитывать у пациенток с болью в нижней части живота [6]. Пациенты обычно жалуются на срок беременности 6–10 недель с односторонней болью в нижней части живота и вагинальным кровотечением; однако у 9% не было боли.О болезненности шейки матки при движении сообщалось в 67% случаев. Факторы риска эктопии включают ВЗОМТ, предыдущие операции на органах малого таза / брюшной полости, историю курения, пожилой возраст матери, предыдущее лечение внематочной болезни и ЭКО. Разрыв внематочной беременности следует серьезно подозревать у женщины с положительным результатом теста на беременность и признаками шока, включая тахикардию, бледность или обморок [5]. Диагноз следует ставить с помощью трансвагинального УЗИ (ТВУЗИ) и сывороточного бета-ХГЧ. Если сывороточный ХГЧ выше дискриминационной зоны (2000 международных единиц / л), то гестационный мешок следует визуализировать с помощью TVUS, если присутствует IUP [6].Если ВМС не выявлено, для определения внутриутробной жизнеспособности используются серийные измерения ХГЧ через 48 часов (нормальный уровень повышается на 66%). Определение некистозного образования придатков с пустой маткой с помощью TVUS имеет чувствительность 84–90% и специфичность 94–99% для внематочной беременности. Подозрение усиливается, если визуализируется свободная жидкость [5]. Гетеротопическая беременность (сочетание внутриутробной и внематочной беременности) следует рассматривать у женщин с симптомами, перенесших экстракорпоральное оплодотворение [6].

Внематочная беременность может контролироваться немедленным хирургическим вмешательством, медикаментозным метотрексатом или выжидательной тактикой, в зависимости от клинической картины и тяжести состояния. При прерывании внематочной беременности требуется лапароскопия. Метотрексат можно назначать при неразрывной трубной беременности у гемодинамически стабильных женщин с минимальными симптомами и низким объемом свободной жидкости. Ожидаемое лечение может быть рассмотрено, если эктопия разрешается спонтанно в результате регресса или трубного аборта [5].

Перекрут яичника / яичка:

Перекрут яичника — это неотложная гинекологическая помощь, примерно 4,9 случая на 100 000 в год. Перекрут вызван вращением яичника вокруг поддерживающих его связок, что приводит к закупорке лимфатических сосудов и сосудов [7]. Перекрут яичника часто принимают за аппендицит, поскольку он чаще встречается справа, проявляется внезапной односторонней болью в животе, а в 60% случаев наблюдается рвота. Боль может быть периодической из-за деторсии [8].Риск перекрута увеличивается с увеличением яичников (4-5 см), но в 58% случаев явной патологии яичников нет. Дети составляют 15% случаев, самые высокие показатели — в возрастном диапазоне 9–14 лет [7]. Диагноз ставится на УЗИ с допплеровским кровотоком (трансабдоминально у детей, трансвагинально у женщин старшего возраста). Самый частый признак на УЗИ — увеличенный яичник. Кровоснабжение яичника включает трубные и яичниковые ветви маточной артерии, и из-за наличия двух источников крови УЗИ может показать нормальный артериальный кровоток [7].Уменьшение или отсутствие кровотока у пациента с тазовой болью и образованием придатков чувствительно на 100% и на 97% специфично для перекрута [8]. Для устранения перекрута и сохранения функции яичников необходимо окончательное лечение с хирургической коррекцией. Лечение с помощью ЭКО и антибиотиков широкого спектра действия следует начинать при наличии признаков сепсиса или перитонита [8].

Перекрут яичка — это неотложная урологическая помощь, встречающаяся у 1 из 4000 мужчин в возрасте до 25 лет и пиковая частота случаев в период полового созревания (возраст 12–15 лет) [10].Классически перекрут вызывается «деформацией колокольчика-щелкунчика», при которой имеется высокое прикрепление влагалищной оболочки, позволяющее яичку вращаться вокруг семенного канатика. Это вращение приводит к венозному застою, артериальной недостаточности и ишемии яичка. Перекрут обычно проявляется как внезапная сильная односторонняя боль в яичках, связанная с тошнотой и рвотой; однако в 20–30% случаев проявляется боль внизу живота [9]. Это подчеркивает необходимость обследования яичек у молодого мужчины, жалующегося на боли внизу живота.Лейкоцитоз и пиурия наблюдаются примерно в 30% случаев, часто имитируя эпидидимит [9]. Горизонтальное высоко расположенное яичко и отсутствие кремастерного рефлекса подразумевают перекрут. Наличие кремастерного рефлекса не исключает перекрута. [10]. Ультразвуковое исследование яичек не должно задерживать постановку диагноза, а спонтанная деформация может привести к нормальному допплеровскому кровотоку в яичке. Хирургическое вмешательство — единственное окончательное лечение, эффективность которого составляет 96%, если перфузия восстанавливается менее чем за 4 часа.Уровень спасения снижается до менее 10%, если вмешательство откладывается более чем на 24 часа. Ручная деторсия (поворот яичка в направлении «открытой книги» с целью на 540 градусов) может быть предпринята, если хирургическое лечение откладывается [10].

Воспалительное заболевание тазовых органов / TOA:

Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) — это инфекционный процесс верхних отделов половых путей, на который приходится наибольшее количество посещений гинеколога при приеме у врача. Наиболее частыми возбудителями являются Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis , но в 20% случаев возбудителя нет.Девяносто процентов пациентов жалуются на двустороннюю боль внизу живота, причем 75% случаев возникают в течение первых семи дней менструации. Новые выделения из влагалища неспецифичны или чувствительны. Примерно у половины пациентов наблюдается лихорадка [11]. Наиболее полезным компонентом является тазовый осмотр со слизисто-гнойными выделениями из шейки матки, болезненностью при движении шейки матки и болезненностью двусторонних придатков, что очень наводит на мысль о ВЗОМТ. Факторы риска включают предшествующие ВЗОМТ, большое количество половых партнеров и незащищенный секс [12].Должен быть низкий порог для эмпирического лечения предполагаемого ВЗОМТ. Осложнения ВЗОМТ включают повышенный риск внематочной беременности, бесплодия и хронической тазовой боли. Большинство случаев лечатся амбулаторно, тогда как госпитализируются только 10-25% [11]. CDC рекомендует четырнадцатидневный курс антибиотиков. Наиболее распространенная схема лечения антибиотиками — это цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно плюс доксициклин 100 мг два раза в день x 14 дней. Дополнительную информацию о вариантах антибактериальной терапии ВЗОМТ можно найти по адресу: https: // www.cdc.gov/std/tg2015/pid.htm. [13]

Наиболее непосредственным опасным для жизни осложнением ВЗОМТ является тубо-яичниковый абсцесс (ТОА). Это происходит примерно у одной трети пациентов с диагностированным ВЗОМТ, когда гнойный процесс распространяется на яичник через маточную трубу. ТОА — это возникающая полимикробная инфекция. Диагностика проводится ТВУЗИ с чувствительностью 93% и специфичностью 98% у пациентов с клинически диагностированной ВЗОМТ [11]. Разрыв абсцесса — это неотложная хирургическая операция, которая приводит к сепсису и, в конечном итоге, к смерти, если не лечить.Пациенты должны быть госпитализированы для проведения интенсивной реанимации, внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия и хирургического обследования, если есть подозрение на разрыв абсцесса.

Дивертикулит правосторонний:

Дивертикулит слепой кишки — редкое заболевание в западных странах, с которым заболевают 1,5% пациентов. Правосторонние дивертикулы чаще встречаются в виде истинных дивертикулов в более молодых популяциях. Азиатские страны имеют более высокий уровень дивертикулита слепой кишки (75% всех случаев дивертикулита) [14].Симптомы обычно напоминают аппендицит с болью в правом нижнем квадранте, тошнотой, рвотой, субфебрильной температурой и лейкоцитозом. В связи с этим диагноз дивертикулита слепой кишки обычно ставится в операционной. Было обнаружено, что 70% пациентов с дивертикулитом слепой кишки были прооперированы с предоперационным диагнозом острого аппендицита и был обнаружен в 1 из 300 аппендэктомий [15]. Диагностика с помощью КТ имеет высокую чувствительность и специфичность (98%) и может предотвратить ненужное хирургическое исследование.Лечение неперфорированного дивертикулита слепой кишки неоднозначно. Предоперационная диагностика лечится кишечным покоем и внутривенно антибиотиками. Если диагноз поставлен во время операции, выполняется аппендэктомия и возможная дивертикулэктомия; однако при обнаружении большого количества воспаления или абсцесса большинство хирургов рекомендуют правую гемиколэктомию для предотвращения рецидива [16].

Терминальный илеит / энтерит:

Терминальный илеит часто вызывается болезнью Крона, но многие инфекционные этиологии могут вызывать аналогичные проявления, которые часто неотличимы от острого аппендицита.Пациенты могут иметь острую боль в правом нижнем квадранте, лихорадку, лейкоцитоз и легкую / кровавую диарею. Большинство случаев проходят самостоятельно, но некоторые могут привести к обструкции или кровотечению [17]. Y ersinia enterocolitica может вызывать энтероколит после приема зараженной пищи или воды и может проявляться как псевдоаппендицит. Пациенты жалуются на боли в правом нижнем квадранте, в 15-40% случаев возникает рвота [17]. Кровавая диарея наблюдалась в 20–60% случаев, а фарингит может быть характерным симптомом в 20% случаев (помогает отличить от других причин илеита) [18].Окончательный диагноз ставится на основе посева кала, и КТ выявляет утолщение и узелковую структуру слизистой оболочки в терминальном отделе подвздошной кишки. Yersinia также может вызывать мезентериальный аденит с терминальным илеитом, имитирующим аппендицит [17]. Campylobacter Колит — распространенное бактериальное заболевание пищевого происхождения, от которого ежегодно страдают 2,4 миллиона человек. Пациенты могут иметь лихорадку, боли в животе и кровавый стул, что часто требует четырнадцатидневных курсов антибиотиков. Диагноз ставится с помощью посева кала, и большинство излечивающихся инфекций лечат с помощью поддерживающей терапии [19]. Сальмонелла — одно из наиболее распространенных заболеваний пищевого происхождения в США, вызываемое употреблением зараженных пищевых продуктов животного происхождения. Salmonella , как правило, является самоограничивающимся гастроэнтеритом, но может приводить к сепсису у детей, пациентов с ослабленным иммунитетом и гериатрических пациентов [17]. У пациентов с нейтропенией или иммунодефицитом может развиться тифлит — острое опасное для жизни воспалительное состояние слепой и восходящей ободочной кишки, которое может прогрессировать до трансмурального некроза и перфорации [20].Энтерогеморрагический Escherichia coli (EHEC) продуцирует энтеротоксический токсин шига (аналог Shigella ), вызывающий спазмы в животе, тенезмы и кровянистый / слизистый стул. Лечение в первую очередь поддерживающее, но в этих случаях противопоказаны анти-моторики и антибиотики, так как они могут привести к увеличению выделения токсинов. Синдром гемолитической уремии (ГУС) является серьезным осложнением (6–9%) инфекций EHEC, которое возникает через 5–10 дней после диареи с почечной недостаточностью, гемолитической анемией и тромбоцитопенией.[21].

Болезнь Крона:

Начальное проявление болезни Крона (БК) может быть похоже на острый аппендицит. Пациенты могут иметь боль в животе, анорексию, лихорадку, потерю веса и диарею с гематохезией. Симптомы обычно имеют рецидивирующий и перемежающийся характер с перемежающимися симптомами. Точная этиология болезни Крона неизвестна; однако генетические факторы, диета и курение могут иметь значение. Ежегодно в США и Канаде у 10 000-47 000 человек диагностируется CD.Диагноз чаще всего ставится в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте, средний возраст составляет 33 года [22]. Болезнь Крона — это трансмуральное воспаление стенки кишечника ото рта до ануса [23]. Врачу неотложной помощи необходимо выявить осложнения, связанные с БК, которые могут привести к острому животу, сепсису и желудочно-кишечному кровотечению. CD имеет склонность поражать терминальную часть подвздошной кишки и аппендикс, вызывая болезненность RLQ в брюшной полости. Наиболее частым участком, пораженным БК, оказалась подвздошно-ободочная кишка (41%) [24].Лабораторные исследования неспецифичны, но могут выявить микроцитарную / нормоцитарную анемию, лейкоцитоз, тромбоцитоз, повышенный уровень СРБ / СОЭ и умеренное повышение LFT. КТ с внутривенным или пероральным контрастированием используется для исключения таких осложнений, как абсцесс, перфорация кишечника и непроходимость в острой фазе. При обострении обострения болезни назначают внутривенное введение жидкости, внутривенное введение стероидов и антибиотиков (ципрофлоксацин и метронидазол) при подозрении на инфекционный колит. При обнаружении абсцесса, перфорации или токсического мегаколона следует назначить антибиотики широкого спектра действия и получить консультацию хирурга.Токсический мегаколон — это неотложная хирургическая помощь, наблюдаемая у 1% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, которое может привести к перфорации, сепсису и кровотечению [25].

Заворот слепой кишки:

Заворот слепой кишки — редкая причина кишечной непроходимости (1–1,5% всех непроходимостей), вызванной осевым скручиванием слепой кишки вдоль терминального отдела подвздошной кишки и восходящей ободочной кишки. Пациенты могут испытывать боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту, диарею или запор. Считается, что существует анатомическая предрасположенность из-за неполного вращения кишечника, ведущего к неадекватной фиксации правой толстой кишки [26].23-53% пациентов с заворотом слепой кишки ранее перенесли абдоминальные операции. Пациенты, уже госпитализированные, имеют повышенный риск (12–28% случаев) из-за нарушения моторики [27]. Заворот редко диагностируется правильно во время обращения из-за низкой заболеваемости. КТ выявляет растяжение слепой кишки, верхушку слепой кишки в левом верхнем квадранте, вздутие тонкой кишки, мезентериальный вихрь и отсутствие газа в толстой кишке [26].

Пациенты часто имеют в анамнезе синдром подвижной слепой кишки (50% случаев с острым заворотом), характеризующийся повторяющейся, прерывистой болью в RLQ и растяжением, которая проходит с отхождением газов.Острый заворот очень похож на SBO и может привести к перитониту, гангрене и нарушению гемодинамики [27]. Раннее лапароскопическое хирургическое вмешательство путем раскручивания слепой кишки и выполнения цекопексии является окончательным лечением. Периоперационная смертность колеблется от 0 до 40% в зависимости от жизнеспособности кишечника и необходимости резекции гангрены [26].

Инвагинация:

Инвагинация — редкий, но важный диагноз, который следует учитывать у взрослых.В то время как 90% педиатрических случаев являются идиопатическими, структурные поражения вызывают большинство случаев у взрослых. Часто обнаруживаются злокачественные новообразования (чаще всего аденокарцинома). Инвагинация вызывается «телескопированием» одного сегмента кишечника в соседний сегмент, что приводит к обструкции, воспалению и ишемии. Это основная причина непроходимости у детей, но составляет менее 5% кишечных непроходимостей у взрослых. Классические проявления в педиатрии (15% случаев) боли в животе, рвота и смородиновый стул у взрослых встречаются нечасто [28].У взрослых наиболее частым симптомом является боль в животе (70–80%), но у 20% она может протекать бессимптомно [29]. У детей также наблюдаются неспецифические симптомы, такие как приступообразная боль в животе, рвота, кровянистый стул и пальпируемое образование в брюшной полости в RUQ. Первоначально диагноз часто ошибочно ставится (60%) как вирусный гастроэнтерит. Детской инвагинации часто предшествует вирусная инфекция, и ее можно рассматривать как осложнение других болезненных процессов, таких как CF и HSP [30]. При инвагинации кишечника у взрослых в 52% случаев поражается тонкий кишечник (39% кишечно-кишечных, 13% илеоколезных), тогда как в педиатрических случаях 90% случаев илеоколичества [28].Ультразвук следует использовать для диагностики педиатрических случаев, показывая «мишень» или «бублик». Если УЗИ недоступно или сомнительно, то воздушную клизму можно использовать как для диагностики, так и для лечения. Лечение аэроконтрастными клизмами у детей снижает риск на 60-90% [30]. Для взрослых предпочтительнее использовать компьютерную томографию, которая обычно показывает точку отведения. У взрослых лечение проводится хирургическим путем, поскольку основная этиология является структурной [31].

Гастродуоденальная перфорация :

Гастродуоденальная перфорация — это неотложный диагноз, требующий высокого индекса подозрительности и несущий высокую заболеваемость и смертность (10-40%).Язвы поражают около 4 миллионов человек во всем мире, при этом от 2 до 14% язв перфорируются [32]. У пациентов обычно возникает острая боль в эпигастральной области живота, которая распространяется на нижние квадранты с перитонеальными признаками; однако у пациентов с ограниченными утечками перитонит может быть минимальным. Helicobacter pylori вовлечен в 70-90% всех перфорированных язв двенадцатиперстной кишки, и в 40-50% случаев НПВП играют причинную роль. Лабораторные исследования часто неспецифичны, но могут выявить метаболический ацидоз и лейкоцитоз.Лихорадка и гипотония обычно проявляются поздно.

Upright CXR выявляет свободный воздух в 80% случаев [33]. КТ брюшной полости с внутривенным и пероральным контрастированием может дополнительно охарактеризовать внутрибрюшинную жидкость и пневмоперитонеум и повысить точность диагностики [32]. В 40-50% случаев язва самозаклеивается сальником. Пациентов следует реанимировать, начать назогастральную аспирацию и немедленно ввести антибиотики широкого спектра действия. Если присутствуют постоянные признаки перитонита или пневмоперитонеума, следует провести оперативное лапароскопическое лечение с использованием сальниковой повязки, абдоминального лаважа и последующей эрадикации H.pylori [33].

Уретеролитиаз:

Камни в почках очень распространены и наблюдаются у 16 ​​из 10 000 пациентов. Пациенты обращаются с острым началом, сильной коликообразной болью в боку с иррадиацией в нижнюю часть живота, сопровождающейся тошнотой и рвотой (20%). У больных часто наблюдается гематурия; однако отсутствие гематурии не исключает наличие камня [35]. При закупорке камня в мочеточниково-пузырном соединении у пациента также может наблюдаться дизурия и частая дизурия. Камни вызываются перенасыщением растворенного вещества в моче, вызывающим образование кристаллов.Большинство камней состоят из кальция в сочетании с оксалатом и / или фосфатом и составляют 80% всех камней [36]. Камни мочевой кислоты, струвита и цистеина составляют остаток камней в порядке убывания. Пациенты обычно имеют высокую частоту рецидивов. Факторы риска включают высокое потребление с пищей соли, кальция, пурина и белков, а также некоторых лекарств, таких как диуретики, антациды и аллопуринол [35]. Неконтрастная КТ используется для диагностики камней с чувствительностью 97% и специфичностью 96%, но также можно использовать УЗИ почек [36].Лечение направлено на адекватное увлажнение, контроль боли и исключение сопутствующей инфекции. Камни размером менее 4 мм проходят самопроизвольно в 80% случаев, и 60% проходят, если размер 4-6 мм. Пациентов следует госпитализировать по поводу крупных камней, которые вряд ли выйдут, неконтролируемой боли или рвоты, инфекции, беременности или стойкой непроходимости [35].

ИМП / пиелонефрит:

Ежегодно в США регистрируется 6-7 миллионов эпизодов острого цистита и 250 000 эпизодов пиелонефрита.S., чаще всего у молодых сексуально активных женщин. Пиелонефрит — это инфекция паренхимы почек и лоханки, вызванная местной бактериальной инфекцией. E. coli — наиболее распространенный патоген, вызывающий 70-95% ИМП и 80-90% случаев пиелонефрита. Другие бактерии-возбудители включают Staphylococcus saprophyticus, Proteus, Klebsiella, Enterococcus и Pseudomonas. Половой акт, непроходимость мочевого пузыря, дисфункция мочевого пузыря и пузырно-мочеточниковый рефлюкс повышают риск [35].Пациенты с острым циститом жалуются на дизурию, позывы на позывы, частоту позывов и боль в животе над лобком. Пиелонефрит проявляется болью в боку, болезненностью ЦВА, тошнотой, рвотой, лихорадкой и лейкоцитозом [37]. Многие пациенты с пиелонефритом сообщают о симптомах цистита, но в 50% случаев они отсутствуют. Анализ мочи выявляет лейкоциты, бактериурию и нитриты. Лейкоцитарная эстераза в моче чувствительна на 75–90% и специфична для ИМП на 94–98%. Гематурия обнаруживается в 40% случаев [35]. Стерильная пиурия может быть признаком внутрибрюшной инфекции, такой как острый аппендицит, из-за раздражения мочевого пузыря или мочеточника, что приводит к увеличению количества эритроцитов / лейкоцитов в моче [38].УЗИ почек или КТ показаны пациентам с осложненным пиелонефритом для выявления гидронефроза или абсцесса. Беременные пациенты или пациенты с ослабленным иммунитетом, а также пациенты с известной обструкцией или почечной недостаточностью с пиелонефритом считаются осложненными и должны быть госпитализированы для внутривенного введения антибиотиков [39]. Лечение пиелонефрита чаще всего проводится амбулаторными фторхинолонами в течение 10-14 дней. Если местная распространенность резистентности к фторхинолонам у E. coli превышает 10%, рекомендуется начальная внутривенная доза цефтриаксона или гентамицина с последующим пероральным приемом фторхинолона [37].

Желчная колика / холецистит:

Заболевание желчного пузыря следует рассматривать у пациентов с болью в животе справа. Камни в желчном пузыре — очень распространенное заболевание, по оценкам, 20,5 миллионов случаев заболевания желчного пузыря в США. Ежегодно в США выполняется более 600000 холецистэктомий из-за симптоматической желчнокаменной болезни. Факторы риска желчных камней включают женский пол, сахарный диабет, быструю потерю веса, ожирение, цирроз печени и введение парентерального питания [40].Пациенты часто испытывают перемежающуюся боль в правом подреберье или эпигастральную боль (<3 часов при коликах), связанную с тошнотой и рвотой. Если непроходимость пузырного протока сохраняется, желчный пузырь резко воспаляется и инфицируется, вызывая холецистит. Пациенты могут иметь лихорадку, лейкоцитоз, гипербилирубинемию и повышенные LFT [41]. Диагноз ставится на УЗИ RUQ, который показывает камни в желчном пузыре, утолщенную стенку желчного пузыря и перихолекистозную жидкость [40]. Лечение симптоматических камней в желчном пузыре и холецистита - лапароскопическая холецистэктомия.Пациенты также могут иметь обструкцию внепеченочных желчных путей в общей желчи или общем печеночном протоке, что приводит к холедохолитиазу. Десять процентов пациентов с камнями в желчном пузыре имеют камни в общем желчном протоке. Пациенты могут иметь боль в верхней части живота, тошноту, рвоту, лихорадку и желтуху. Обструкция желчных путей и холестаз могут привести к инфицированию желчных протоков (бактериальный холангит) или желчнокаменному панкреатиту. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и внутривенное введение антибиотиков рекомендуется при подозрении на обструкцию желчевыводящих путей [40].

Сальниковый аппендагит:

Сальниковый аппендагит — это необычный диагноз, вызванный перекрутом небольших мешочков брюшины (заполненных жиром и мелкими сосудами), выступающих из серозных поверхностей толстой кишки [42]. Пациенты жалуются на локализованные боли в животе и, в меньшей степени, тошноту, рвоту, лейкоцитоз и анорексию. Сальниковидный аппендагит обычно возникает на ректосигмовидном переходе, но также наблюдается и на илеоцекальном переходе [20]. Симптомы часто длятся менее недели и проходят самостоятельно.Поддерживающее лечение анальгетиками.

Перекрут / инфаркт сальника:

Инфаркт сальника вызывается перекрутом жировой ткани сальника и проявляется острой болью в животе, часто неотличимой от аппендицита [43]. Идиопатический инфаркт обычно провоцируется кашлем, напряжением или перееданием. КТ показывает хорошо очерченную воспаленную жировую массу [42]. Инфаркт сальника является самоизлечивающейся причиной острой боли в животе при RLQ и лечится анальгетиками.

Мезентериальный аденит:

Мезентериальный аденит — это самоизлечивающееся воспаление мезентериальных лимфатических узлов, обычно без установленной или основной причины [42]. Сообщается, что это вторая по частоте причина и диагноз при выписке у 2–14% пациентов с болью в правом нижнем квадранте. Мезентериальный аденит чаще встречается в педиатрической популяции. Пациенты с аппендицитом обычно имеют сопутствующий мезентериальный аденит, поэтому необходимо визуализировать нормальный аппендикс, чтобы исключить аппендицит.Лечение идиопатического мезентериального аденита проводится с помощью противовоспалительных средств, и в большинстве случаев оно разрешается спонтанно [44].

Резюме:

• Боль в животе — частая жалоба на ЭД высокого риска. Аппендицит и его симптомы часто неотличимы по своей форме.
• Имитаторы аппендицита, требующие рассмотрения, включают: внематочную беременность, перекрут яичника / яичка, воспалительное заболевание тазовых органов / TOA, терминальный илеит, дивертикулит слепой кишки, заворот слепой кишки, перфорацию гастродуоденальной зоны, инвагинацию, болезнь Крона, уретеролитиаз, холецистит и т. Д.
• Каждая женщина репродуктивного возраста должна пройти тест на беременность , и мужчина должен пройти тест на яичек при наличии боли внизу живота.
• Сальниковый аппендагит, инфаркт сальника и брыжеечный аденит , наблюдаемые на КТ, обычно являются доброкачественными, самоограничивающимися болезненными процессами.
• Ранняя хирургическая консультация необходима при подозрении на: разрыв эктопии, перекрут яичка / яичника, разрыв TOA, заворот слепой кишки, гастродуоденальную перфорацию, инвагинацию у взрослых, холецистит или токсический мегаколон .

Ссылки / Дополнительная литература:

1. Коул М.А., М.Н. (2011). Доказательная тактика при подозрении на аппендицит в отделении неотложной помощи. Практика неотложной медицинской помощи, 13 (10), 1-32. Получено с ebmedicine.net
2. Зерецке-Бьен, Кристина М. и Кэролайн Холланд. «Аппендицит: жемчуг и подводные камни у взрослых и детей». EmDOCs.net — Образование в области неотложной медицины . N.p., 21 апреля 2017 г. Web. 08 мая 2017
3. Хелман, Антон, Клэр Хеслоп и Брайан Стейнхарт.«Эпизод 43 — Споры об аппендиците». Запись в аудиоблоге. N.p., 22 апреля 2014 г. Web
4. Sammalkorpi HE, L.A. (2015). Высокий уровень С-реактивного белка при поступлении и более длительная госпитализация до операции связаны с повышенным риском осложненного аппендицита. Архив хирургии Langerbecks, 400, 221-28
5. Sivalingam, Vanitha N et al. «Диагностика и ведение внематочной беременности». Журнал планирования семьи и репродуктивного здоровья / Факультет планирования семьи и репродуктивного здоровья Королевского колледжа акушеров и гинекологов 37.4 (2011): 231–240. PMC . Интернет. 8 мая 2017.
6. Туланди, Тогас. «Внематочная беременность: клинические проявления и диагностика». Дата обновления . N.p., 2 мая 2017 г. Web. 11 мая 2017.
7. Фокс, Шон. «Перекрут яичника». Детские EM Morsels . N.p., 24 июля 2015 г. Web. 08 мая 2017
8. Streitz, Мэтью. «Перекрут яичника: жемчуг и подводные камни». EmDOCs.net — Образование в области неотложной медицины . N.p., 21 апреля 2017 г. Web. 08 мая 2017.
9. Галс, Гэри Д., Том Дитрих и Дэвид Форд. «Отделение диагностики и неотложной помощи при неотложных урологических состояниях у пациента мужского пола». Emerg Med Rep 23.2 (2002): 17-28.
10. Томас, Владимир и Джеймс Уиллисы. «Перекрут яичка: жемчуг и ловушки». EmDOCs.net — Образование в области неотложной медицины . N.p., 21 апреля 2017 г. Web. 08 мая 2017.
11. Уильямсон, Келли и Амер З. Алдин. «В центре внимания: неотложная оценка и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза». Американский колледж врачей неотложной помощи, янв.2010. Интернет. 08 мая 2017
12. Kruszka, Paul S. Kruszka | Стивен Дж. «Оценка острой тазовой боли у женщин». Оценка острой тазовой боли у женщин — Американский семейный врач . N.p., 15 июля 2010 г. Web. 08 мая 2017.
13. «Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г.» Центры по контролю и профилактике заболеваний . Центры по контролю и профилактике заболеваний, 5 июня 2015 г. Интернет. 11 мая 2017.
14. Дана А. Телем, Керри Э. Бух, Скотт К. Нгуен, Эдвард Х.Чин, Кааре Дж. Вебер и Селия М. Дивино, «Текущие рекомендации по диагностике и лечению правостороннего дивертикулита», Gastroenterology Research and Practice , vol. 2009 г., идентификатор статьи 359485, 4 страницы, 2009 г. doi: 10.1155 / 2009/359485
15. Каратепе, Огужан и др. «Дивертикулит слепой кишки, имитирующий острый аппендицит: отчет о 4 случаях». Всемирный журнал неотложной хирургии: WJES 3 (2008): 16. PMC . Интернет. 8 мая 2017.
16. Николаос Мудацакис, Маринос Николау, Константинос Критинакис, Михаил Маталлиотакис, Николаос Политис и Эммануил Андредакис, «Одиночный дивертикулит слепой кишки: необычная причина острой боли в правой подвздошной ямке — отчет о клиническом случае и обзор литературы», , т.2014 г., идентификатор статьи 131452, 5 стр., 2014 г. doi: 10.1155 / 2014/131452
17. ДиЛауро, Стивен и Нэнси Ф. Крам-Чианфлон. «Илеит: когда это не болезнь Крона». Текущие отчеты гастроэнтерологии 12.4 (2010): 249–258. PMC . Интернет. 8 мая 2017.
18. Tauxe, Роберт В. «Клинические проявления и диагностика инфекций иерсиний». Дата обновления . N.p., 29 января 2016 г. Web. 12 мая 2017.
19. Чжоу Эрик П., Голдберг Дэниэл Дж., Юнг Эрик Э., Дуникан Эннмари и Хеффернан Дайти С.Отчеты о случаях хирургических инфекций. Февраль 2017, 2 (1): 20-22. DOI: 10.1089 / crsi.2017.0001
20. Томпсон Дж. П., Селварадж Д., Никола Р. Мимикеры острого аппендицита. J Am Osteopath Coll Radiol. 2014; 3 (4): 10-21.
21. Калдервуд, Стивен Б. «Клинические проявления, диагностика и лечение энтерогеморрагической инфекции, вызванной Escherichia Coli (EHEC)». Дата обновления . N.p., май 2016 г. Web. 12 мая 2017.
22. Лофтус Е.В. Младший. Клиническая эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника: заболеваемость, распространенность и влияние окружающей среды. Гастроэнтерология 2004; 126 (6): 1504-17.
23. Шауль, Рон и др. «Болезнь Крона и рецидивирующий аппендицит: отчет о болезни». Всемирный журнал гастроэнтерологии 11.43 (2005): 6891–6893. PMC . Интернет. 8 мая 2017.
24. Фармер Р. Г., У. А. Хок и Дж. Р. Тернбулл. «Клинические паттерны болезни Крона: статистическое исследование 615 случаев». Гастроэнтерология. Национальная медицинская библиотека США, апрель 1975 г. Web. 08 мая 2017.
25. Трублад, Уэс и Эрика Саймон.«Воспалительное заболевание кишечника в отделении неотложной помощи». EmDOCs.net — Образование в области неотложной медицины . N.p., 25 октября 2016 г. Web. 8 мая 2017.
26. Consorti ET, Лю Т.Х. Диагностика и лечение заворота слепой кишки Postgraduate Medical Journal 2005; 81: 772-776.
27. Атаманалп, С. Сельчук, Буньями Озогул и Абдулла Кисаоглу. «Заворот слепой кишки: редкая причина кишечной непроходимости». Евразийский медицинский журнал 44.2 (2012): 115–116. PMC . Интернет.8 мая 2017.
28. Лу, Тэн и И-мэй Чжун. «Инвагинация у взрослых». Журнал Permanente Journal 19.1 (2015): 79–81. PMC . Интернет. 8 мая 2017.
29. Линдор Р.А., М.Ф. Беллолио, А.Т. Садости, Ф. Эрнест и Д. Кабрера. «Инвагинация у взрослых: презентация, лечение и результаты 148 пациентов». Вход в Medscape . J Emerg Med, июль 2012 г., Web. 13 мая 2017.
30. Waseem M, Розенберг, HK. Инвагинация. Pediatr Emerg Care 2008; 24: 793–800.
31. МакКлюр, Скотт.«Инвагинация у взрослых: не как у Трикс, не только для детей». EmDOCs.net — Образование в области неотложной медицины . N.p., 10 июня 2015 г. Web. 08 мая 2017.
32. Саверио, Саломоне Ди, Марко Басси, Назарено Смериери, Микеле Мазетти, Франческо Феррара, Карло Фаббри, Лука Ансалони, Стефания Герси, Маттео Серенари, Федерико Кокколини, Ноэль Найду, Массимо Сартеллюжанамо, Фаустонатемо и Грегорио Тесо Сартеллюжьянам Грегорио Джовин. «Диагностика и лечение перфорированной или кровоточащей пептической язвы: документ с изложением позиции WSES, 2013 г.».» Всемирный журнал неотложной хирургии . BioMed Central, 3 августа 2014 г. Интернет. 13 мая 2017.
33. Hill, Andrew G. «Лечение перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки». Хирургическое лечение: научно обоснованное и проблемно-ориентированное. Национальная медицинская библиотека США, 1 января 1970 г. Web. 08 мая 2017.
34. Гайяр, Франк. «Прободная язва двенадцатиперстной кишки | Случай радиологии ». Radiopaedia.org . N.p., n.d. Интернет. 13 мая 2017.
35. Батлер К. Х., Фидлер Д., Грундманн К. Боль в правом нижнем квадранте живота у женщин репродуктивного возраста: алгоритмический подход. Отчеты скорой медицинской помощи . 2002; 1: 1–13

.

36. Курхан, Гэри К., Марк Д. Аронсон и Гленн М. Премингер.