Симптомы холестаза: причины, симптомы, диагностика и лечение

Холестаз беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Холестаз беременных — это вариант гестационного дерматоза, вызванный идиопатическим внутрипеченочным застоем желчи. Проявляется зудом кожи, желтушностью кожных покровов, диспепсическими симптомами, осветлением кала, потемнением мочи. Диагностируется на основании данных об уровне желчных кислот, билирубина, печеночных ферментов, факторов гемостаза с подкреплением результатами УЗИ печени. Для лечения применяются урсодезоксихолевая кислота, гепатопротекторы, холеретики, антигистаминные препараты, витаминно-минеральные комплексы, энтеросорбенты, детоксикационная терапия.

Общие сведения

Распространенность холестаза беременных (возвратной холестатической печеночной желтухи, гестационного кожного зуда) колеблется от 0,1% до 2%. Наиболее часто заболевание выявляют в Боливии, Чили, Скандинавии, Китае, северных территориях России. Патология зачастую носит семейный характер. Вероятность развития гестационного холестаза повышается у женщин, принимавших до беременности эстроген-гестагенные оральные контрацептивы, антибиотики. В группу риска также входят пациентки с непереносимостью макролидов, эритромицинов, желудочно-кишечной патологией, эндокринными болезнями. Риск рецидива акушерской желтухи при повторной беременности достигает 60-80%.

Холестаз беременных

Причины

Этиология гестационного зуда на сегодняшний день окончательно не установлена. Поскольку заболевание ассоциировано с беременностью и нередко проявляется у нескольких женщин одной семьи, вероятнее всего, в его развитии ведущую роль играют гормональные сдвиги у предрасположенных пациенток. Специалисты в сфере акушерства считают основными предпосылками возникновения холестаза в период гестации:

• Увеличение концентрации эстрогенов. К концу беременности уровень эстрогенных гормонов возрастает более чем в 1000 раз. Связываясь с рецепторами гепатоцитов, эстрогены усиливают синтез холестерина, за счет чего изменяется состав желчи. Под их влиянием у беременных также возникает дисбаланс желчных кислот: снижается концентрация дезоксихолевой, хенодезоксихолевой кислот и возрастает содержание холевой. Из-за снижения активности транспортных белков печени уровень желчных кислот в желчи уменьшается, соответственно, их поступление в кровь увеличивается. Изменения сильнее выражены при высокой гиперэстрогении, характерной для многоплодной беременности.




• Повышенная чувствительность к эстрогенам. Изменение коллоидного равновесия желчи происходит у всех беременных, однако лишь у некоторых из них развивается клинически выраженный холестаз с зудом кожи. Вероятнее всего, это обусловлено генетическими аномалиями, которые изменяют чувствительность клеток печени, билиарных канальцев к эстрогенным гормонам или влияют на активность ферментных систем, обеспечивающих синтез и транспортировку желчных кислот. Подтверждением наследственной природы гестационного холестаза является достоверно более частое выявление у беременных с акушерской желтухой и их родственников тканевых антигенов HLA-А31, HLA-w16, HLA-B8.

Дополнительным фактором, способствующим нарушению оттока желчи и повышению количества желчных кислот в плазме крови, становится воздействие прогестерона. Прогестины оказывают расслабляющий эффект на гладкие мышечные волокна, что приводит к ухудшению моторики желчного пузыря, желчевыводящих путей, усиливающей внутрипеченочный застой желчи. Кроме того, за счет замедления перистальтики кишечника нарушается обратное всасывание желчных кислот, их дисбаланс усугубляется.

Патогенез

Механизм возникновения холестаза беременных обусловлен раздражающим воздействием на кожные рецепторы желчных кислот, концентрация которых в крови при внутрипеченочном застое желчи увеличивается. Ведущим патофизиологическим звеном гепатоцеллюлярного холестаза становится снижение текучести базолатеральной и, несколько реже, каналикулярной мембраны. Проницаемость клеточной оболочки нарушается за счет недостаточности гепатобилиарного транспорта при врожденной несостоятельности белков-транспортеров и повышения концентрации холестерина из-за действия эстрогенов.

Указанные факторы снижают активность S-аденозилметилсинтетазы и тормозят синтез S-адеметионина. В результате течение биохимических процессов в гепатоцитах еще более дестабилизируется, гепатоцеллюлярные мембраны теряют фосфолипиды, уменьшается активность Na-К-АТФазы, остальных транспортных протеинов, снижаются запасы главных детоксикационных субстанций (глутатиона, таурина, других тиолов и сульфатов), что вызывает цитолиз клеток с дополнительным поступлением в кровь токсичных компонентов. Холемия и повышение уровня билирубина в крови, воздействие метаболитов на гепатоциты и билиарные канальцы, дефицит желчи в просвете кишечника формируют типичную клиническую картину заболевания и его осложнений.

Классификация

Специалисты в области гастроэнтерологии и гепатологии при систематизации форм внутрипеченочного гестационного холестаза учитывают характер изменения биохимических показателей и степень тяжести заболевания. Более благоприятным в прогностическом плане является парциальный билирубиновый вариант расстройства с нарушением синтеза и секреции преимущественно билирубина при сохранности метаболизма остальных составляющих желчи. При парциальной холеацидной форме холестаза беременных, представляющей наибольшую опасность для женщины и ребенка, нарушена акцепция или секреция желчных кислот при нормальном транспорте других компонентов. Для выбора тактики сопровождения гестации важно учитывать тяжесть заболевания:

• Легкая степень. Кожный зуд выражен нерезко. Активность трансаминаз повышена в 2-3 раза, увеличено содержание щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы. Другие клинические и лабораторные признаки расстройства отсутствуют. Риск акушерских осложнений минимален, гестацию можно пролонгировать.




• Средняя степень. Выраженный зуд кожи. Активность АЛТ, АСТ увеличена в 3-6 раз, повышены концентрации холестерина, ЩФ, ГГТП, нарушены показатели гемостаза. По УЗИ может определяться билиарный сладж. Наиболее частая форма заболевания с возможной фетоплацентарной недостаточностью и задержкой развития плода.




• Тяжелая степень. Кроме зуда кожи и значительного повышения активности ферментов отмечаются лабораторные признаки нарастающей коагулопатии, клиника гастроэнтерологических нарушений. Из-за высокой вероятности осложненного течения и даже гибели плода беременность рекомендуется прервать досрочно.

Симптомы холестаза беременных

Обычно заболевание возникает на 36-40-й неделях беременности, реже — в конце 2-го триместра. Сначала расстройство проявляется кожной симптоматикой. Беременная испытывает зуд различной интенсивности, от незначительного до мучительного. Зуд первично локализуется в области ладоней, подошв, затем распространяется на спину, живот, другие участки тела, становясь генерализованным. На коже могут выявляться участки экскориаций (расчесов), осложненные вторичным гнойным процессом.

Непостоянный симптом холестаза — желтуха, которая появляется через 1-2 недели после возникновения зудящих ощущений, сопровождается потемнением мочи и осветлением кала. При тяжелом течении отмечаются жалобы на тошноту, отрыжку, изжогу, ухудшение аппетита, тяжесть в эпигастрии, тупые боли в правом подреберье, редко — рвоту. Беременная становится вялой, апатичной, заторможенной. Заболевание самостоятельно проходит спустя 7-15 дней после родов.

Осложнения

Холестаз беременных обычно не служит противопоказанием для продолжения гестации, однако при среднетяжелом и тяжелом течении оказывает на нее неблагоприятное влияние. При длительной холемии резко нарушается энергетический обмен, нарастает гипоксия, возникает цитотоксический эффект, которые приводят к фетоплацентарной недостаточности, задержке развития плода, увеличению перинатальной смертности до 4,7%. При рецидивирующем холестазе антенатальная гибель плода отмечается в 4 раза чаще, чем при нормальной беременности. До 35% родов завершаются рождением недоношенного ребенка с признаками гипоксии.

При холестатической печеночной желтухе беременных в 12-44% случаев наблюдаются преждевременные роды, чаще диагностируется респираторный дистресс-синдром, определяется меконий в околоплодных водах. Из-за недостаточного всасывания витамина К развиваются расстройства гемостаза. В результате возрастает риск акушерских коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома.

Повышена вероятность послеродового эндометрита. Гестационный зуд имеет тенденцию рецидивировать во время следующих беременностей, на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов. В отдаленном периоде такие пациентки чаще страдают желчнокаменной болезнью, холециститом, неалкогольными формами гепатитов, циррозом печени, хроническим панкреатитом.

Диагностика

Поскольку зуд и пожелтение кожи выявляются не только при холестазе беременных, но и при ряде кожных, инфекционных, соматических заболеваний, задачей диагностического поиска является исключение признаков, характерных для других расстройств, которые могли возникнуть или обостриться при гестации. Рекомендуемый план обследования пациенток с подозрением на холестаз беременных включает следующие лабораторные и инструментальные методы:

• Определение уровня желчных кислот. Исследование считается скрининговым и позволяет обнаружить холестаз на доклиническом этапе у предрасположенных беременных. На фоне общего увеличения концентрации сывороточных желчных кислот повышено содержание холевой кислоты и снижен уровень хенодезоксихолевой.




• Печеночные пробы. Маркерами внутрипеченочного холестаза являются умеренное увеличение содержания прямого билирубина, α- и β-глобулинов, триглицеридов, β-липопротеидов. Отчетливо повышен холестерин. Уровень альбумина несколько снижен. Отмечается повышение активности ЩФ, ГГГТ, АлТ, АсТ, 5’-нуклеотидазы.




• Гемостазиограмма. Для среднетяжелого и тяжелого течения заболевания характерны изменения в системе гемостаза с нарастанием АЧТВ и протромбинового времени.




• УЗИ печени и желчевыводящих путей. Печень беременной имеет нормальные размеры, однородную эхоструктуру. Возможно изменение акустической плотности печеночной ткани, появление билиарного сладжа. Желчный пузырь зачастую увеличен, внутрипеченочные желчные ходы расширены, эхогенность их стенок повышена.

Дифференциальная диагностика.

Гестационный холестаз дифференцируют с другими дерматозами беременных, острым жировым гепатозом при гестации, HELLP-синдромом, поздним гестозом, вирусными гепатитами, желчнокаменной болезнью, лекарственной холестатической желтухой, раком печени, наследственной печеночной патологией (гемохроматозом, болезнью Коновалова-Вильсона, синдромом Байлера) и другими заболеваниями. Исключают инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию. По показаниям пациентку консультируют дерматолог, инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог, токсиколог, онколог.

Лечение холестаза беременных

Медикаментозная терапия

При сопровождении женщин с гестационной желтухой предпочтительна выжидательная тактика с тщательным мониторингом лабораторных показателей и состояния плода. Основной терапевтической задачей является устранение симптомов застоя желчи, негативно воздействующих на организм ребенка. Схема медикаментозного лечения зависит от тяжести гестационного холестаза и обычно предполагает назначение таких средств, как:

• Урсодезоксихолевая кислота. Препарат влияет на ключевые звенья патогенеза и является основным в лечении расстройства. Благодаря высокой гидрофильности эффективно защищает желчные ходы от действия гидрофобных желчных кислот, стимулирует вывод гепатотоксичных компонентов желчи. Безопасен для плода.




• Гепатопротекторы и холеретики. Средства, влияющие на состояние клеток печени и выделение желчи, позволяют снизить риск повреждения гепатоцитов, улучшить их функционирование, уменьшить застойные явления в желчевыводящей системе.

При генерализованном зуде, быстром нарастании лабораторных показателей, особенно выявлении высокой холемии, применяют энтеросорбенты, детоксикационную терапию (гемосорбцию, плазмаферез), позволяющие удалить из организма вещества, которые вызывают зудящие ощущения. При всех формах заболевания эффективно использование антиоксидантов (аскорбиновой кислоты, витамина Е). Возможно назначение антигистаминных средств, смягчающих зуд. Применение системных глюкокортикостероидов ограничено из-за возможного токсического действия на плод.

Диета

Медикаментозную терапию холестаза сочетают с коррекцией диеты. Рекомендовано дополнить рацион беременной белковыми продуктами (курятиной, говядиной, телятиной), пищевыми волокнами, жирорастворимыми витаминами, фолиевой и линолевой кислотами, ограничить употребление жирного, острого, жареного.

Родоразрешение

При легкой и средней тяжести болезни беременность завершается естественными родами в физиологический срок. Если холестаз протекает с интенсивной желтухой, холемия приближается к 40 ммоль/л, существует угроза жизни плода, проводятся досрочные роды на сроке от 36 недель. Кесарево сечение выполняется при угрожающей или начавшейся асфиксии плода, обнаружении других акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

Благоприятный исход гестации наиболее вероятен при легком и среднетяжелом холестазе беременных. При тяжелом варианте прогноз ухудшается, особенно в случае манифестации расстройства во II триместре. С профилактической целью пациенткам, которые во время предыдущей беременности перенесли холестатическую желтуху, имеют наследственную отягощенность по этому заболеванию или вынашивают несколько плодов, рекомендованы ранняя постановка на учет в женской консультации, регулярные осмотры акушера-гинеколога, плановая консультация гастроэнтеролога, скрининговое исследование крови на желчные кислоты.

Холестаз: симптомы и лечение застоя желчи

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Пищеварительный тракт и обмен веществ
  • Кровь и система кроветворения
  • Сердечно-сосудистая система
  • Дерматологические препараты
  • Mочеполовая система и половые гормоны
  • Гормональные препараты
  • Противомикробные препараты
  • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
  • Костно-мышечная система
  • Нервная система
  • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
  • Дыхательная система
  • Органы чувств
  • Прочие препараты
  • БАДы и ТАА

  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции

ХОЛЕСТАЗ — Большая Медицинская Энциклопедия

ХОЛЕСТАЗ (cholestasis; греческий chole желчь + stasis стояние) — недостаточность выделения желчи, обусловленная нарушением ее выработки печеночными клетками (внутрипеченочный холестаз) или прекращением тока желчи по желчным протокам (внепеченочный холестаз).

Основными причинами внутрипеченочного холестаза являются повреждения печеночных клеток вирусом при вирусном гепатите (см. Гепатит вирусный), алкоголем при алкогольном гепатите (см. Печень, заболевания) и циррозе печени (см.), химическими соединениями и токсическими веществами при токсико-аллергическом гепатите (см. Гепатит), а также нарушение функции гепатоцитов неизвестной этиологии у беременных или при первичном билиарном циррозе печени. Патогенез внутри-печеночного холестаза до сих пор остается не совсем ясным. Его развитие связывают прежде всего с повреждением секреторного аппарата печеночных клеток и желчных канальцев. При этом происходит нарушение секреции фракций желчи, а также реабсорбции и секреции жидкости и электролитов в желчных канальцах.

Внепеченочный холестаз развивается в связи с наличием механического препятствия при желчнокаменной болезни (см.), раке головки поджелудочной железы (см.), раке желчевыводящих протоков, остром или хроническом склерозирующем панкреатите (см.), склерозирующем папиллите, при язвенной болезни с пост-бульбарной локализацией язвы (см. Язвенная болезнь), полипозе двенадцатиперстной кишки, дивертикуле двенадцатиперстной кишки в области фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки), перихоледохальном лимфадените, раке фатерова соска (см.), врожденном пороке развития желчных путей (см. Двенадцатиперстная кишка, Желчныe протоки).

Патологоанатомическая картина при холестазе характеризуется накоплением гранул желчного пигмента в цитоплазме гепатоцитов, преимущественно в центре печеночной дольки, развитием дистрофических и некротических изменений гепатоцитов, реактивным воспалением и изменением в желчных ходах вплоть до их деструкции.

Клинически холестаз проявляется желтухой (см.), кожным зудом (см. Зуд кожный), обесцвечиванием кала разной степени выраженности. В крови наблюдается повышение прямого билирубина (см.), холестерина (см.), желчных кислот (см.) и активности щелочной фосфатазы (см.).

Определить характер холестаза на основании клин, картины и данных лаб. исследования крайне трудно. Внутрипеченочный холестаз чаще встречается у женщин. Ему могут сопутствовать синдром Шегрена (см. Шегрена синдром), ревматоидный артрит (см.), эндокринные нарушения, аллергия (см.) на лекарства и пищевые продукты. Желтуха появляется на фоне приема гепатотоксических лекарственных препаратов. Желтухе длительное время предшествует кожный зуд. Холангит (см.) и приступы болей, характерные для желчной колики или панкреатита, отсутствуют. Отмечается спленомегалия (см.), ксантоматоз (см.). Процесс прогрессирует относительно медленно.

Внеиеченочный холестаз встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Сопутствующие внутрипеченочному холестазу заболевания обычно отсутствуют. В анамнезе частые приступы желчной колики (см. Желчнокаменная болезнь) и панкреатита, проявления холаигита. Характерно быстрое, почти одновременное появление кожного зуда и желтухи, отсутствие спленомегалии, быстрое прогрессирование процесса.

Наиболее информативными при дифференциальной диагностике внутрипеченочного и внепеченочного холестаза являются инструментальные методы исследования. При этом применяют эхографию (см. Ультразвуковая диагностика), рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроскопию (см.) и дуоденоскопию (см.), холеграфию (см.), к-рую проводят при уровне билирубина не более 2 мг/100 мл (34,2 мкмоль/л), сканирование печени и поджелудочной железы (см. Сканирование), радионуклидную холангиографию с ХИДА—^99mTc, компьютерную томографию (см. Томография компьютерная), эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию (см. Панкреатохолангиография ретроградная), лапароскопию (см. Перитонеоскопия). В ряде случаев возникает необходимость в диагностической лапаротомпи и операционной холангиографии.

При холестазе рекомендуют пищу, богатую белком, жиры ограничивают до 40 г в сутки из-за нарушения их всасывания, связанного с недостаточным поступлением желчи. При внутрипеченочном холестазе лечение симптоматическое. Назначают холестирамин, билигнин, применяют внутривенные вливания 5% раствора глюкозы и гемодеза. При снижении уровня протромбина назначают викасол внутримышечно. При первичном билиарном циррозе печени, холестатическом гепатите применяют преднизолон. Гемосорбция (см.) дает кратковременный эффект. При внепеченочном холестазе лечение оперативное.

Прогноз зависит от основного заболевания.

Профилактика сводится к предупреждению и лечению заболеваний печени и желчных путей, сопровождающихся развитием холестаза.

Библиогр.: Заболевания органов пищеварения, под ред. А. С. Логинова, с. 3, М., 1977; Клемашев И. С. Дифференциальная диагностика и терапия холестазов, в кн.: Актуальн. пробл. совр. клиники, под ред. И. А. Новикова и др., с. 8, М., 1982; Diseases of the liver, ed. by L. Schiff a. E. R. Schiff, Philadelphia, 1982.

И. С. Клемашев.

Лечение холестаза медикаментозно и народными средствами при застое желчи, питание

Холестаз относится к патологическому состоянию, при котором наблюдается снижение выделения желчи и ее поступление в кишечник в результате нарушения ее продукции или экскреции.

В медицинской практике принято говорить о Синдроме холестаза, который не возникает сам по себе. Такому явлению предшествуют определенные причины. Если у пациента появляются запоры и болезненные ощущения с правой стороны, принято говорить о возникновении болезни. Но чтобы вылечить недуг, нужно обратиться к опытному специалисту.

Диагностирование патологии

Сыпь на теле

Поставить диагноз холестаз для опытного врача не составит особого труда. Во время приема пациента первым делом опрашивают и узнают, какие симптомы его преследуют. Основным признаком появления недуга считается возникновение зуда и сыпи на кожном покрове. Такой процесс обусловливается тем, что желчь не поступает в нужном количестве в кишечник, а потому пища плохо переваривается.

Также пациент может пожаловаться на быструю утомляемость и постоянную слабость. Ко всему этому, у больного появляются запоры. При дефекации можно обнаружить, что каловые массы приобрели бесцветный оттенок.

При постепенном поражении печени и застое желчи в желчном пузыре у пациента проявляется желтуха. Это характеризуется отсутствием всасывания важных витаминов и жиров из продуктов питания.

Чтобы понять, как лечить застой желчи, нужно провести обследование пациента. На основе жалоб доктор проводит пальпирование правой области, где обнаруживает значительное увеличение печени.

Для постановки точного диагноза проводится ультразвуковое диагностирование. Это поможет выявить причину развития заболевания. Если во время исследования будет выявлено расширение протоков, то назначается холангиография.

Чтобы определить точные симптомы и лечение, нужно провести биопсию печени. Такой метод обследования позволяет оценить форму холестаза. Если проигнорировать этот фактор, то у пациента может развиться желчный перитонит.

Лечение холестаза медикаментами

Лечение холестаза должно проводиться под строгим наблюдением лечащего доктора. Заниматься самолечением категорически запрещается, так как застой желчи может быть вызван образованием камней.

Чтобы выявить и устранить холестаз, симптомы, лечение, нужно распознать причину возникновения заболевания. Если застой желчи был вызван воспалительным процессом, то больному назначаются антибактериальные средства.

Холестирамин

Также лечение холестаза включает устранение основного признака болезни, которым выступает зуд и высыпания на кожном покрове. Самым эффективным способом купирования кожных проявлений считается дренирование желчных путей при помощи наружного или внутреннего метода. Через двое суток после такого лечения кожный зуд и сыпь проходят.

Рекомендуем почитать:

Если у больного имеются противопоказания к выполнению дренирования, то доктор рекомендует употреблять Холестирамин. Действие препарата направлено на устранение кожного зуда. Длительность лечебного процесса составляет пять дней. В течение процесса пациенту необходимо ежедневно принимать до четырех грамм данного средства.

Если у больного возникла гипопротромбинемия, то Холестирамин заменяется на Урсодезоксихолевую кислоту. Этот медикамент покажет отличный результат у тех людей, которые страдают первичным билиарным циррозом.

При полном отсутствии результата данные препараты заменяются на седативные средства и глюкокортикостероидные медикаменты.

При внутрипеченомном холестазе назначаются гепатопротекторные средства. Чаще всего назначается Гептрал. Длительность лечебного курса при парентеральном применении составляет до четырнадцати дней. После этого пациента переводят на таблетированную форму. Продолжительность такого лечения составляет восемь недель.

Такой же эффект может оказать Рифампицин. Препарат способен улучшить кислотную микрофлору. Пить средство нужно по сто пятьдесят грамм в сутки в течение двенадцати недель.

При застое желчи в желчном пузыре назначаются желчегонные препараты в виде Холосаса, Магнезии.

К холикинетическому и холеритическому средству относят Аллохол. Его действие направлено не только на стимулирование выработки желчи, но и на сокращение желчного пузыря.

Чтобы у пациента не возникло тошноты и рвоты, выписывается Церукал в уколах или таблетках.

Лечение народными методами

Если возник холестаз, лечение может заключаться в применении народных средств. Их действие направлено на поддержание здоровья печени, стимулирование вырабатывания желчи и ее отток из желчного пузыря, расширение желчных путей, дробление и выведение камней.

Лечение народными средствами включает несколько рецептов:

• Напиток из березовых листьев. Для его приготовления нужно взять несколько сушеных листьев березы и залить их двумя кружками кипяченой воды. Потом поставить на огонь и дать провариться в течение десяти минут. После этого напиток нужно процедить и принимать по половине кружке до трех раз за день.
• Травяной отвар. Для его приготовления следует взять в равном соотношении траву Зверобоя, кукурузные рыльца, цветки Бессмертника. Залить кружкой кипяченой воды и поставить на огонь на тридцать — сорок минут. После приготовления отвар процеживается. Принимать напиток нужно за двадцать минут до потребления пищи до трех раз за день.
• Отвар из крапивы и шиповника. Для приготовления настоя потребуется двадцать грамм плодов Шиповника и десять грамм листьев Крапивы. Компоненты тщательно измельчаются и заливаются кружкой кипяченой воды. Напитку нужно дать настояться в течение сорока минут. Потом процедить и употреблять до двух раз за сутки.
• Масляное средство. Для его приготовления необходимо взять ложку меда и добавить туда три капли мятного масла. Употреблять такое лекарство нужно до трех раз в день в течение четырех недель.
• Лимонное масло. В морс, компот, чай или сок нужно добавить одну каплю лимонного масла. Использовать такой метод следует до двух раз в сутки. Длительность лечебного курса составляет четыре недели.
• Свекольный сок. Для приготовления средства нужно взять одну свеклу, очистить ее от кожуры и натереть на мелкой терке. Потом при помощи марли выжать сок и добавить туда сок из редьки. Ингредиенты перемешиваются в равном соотношении. Данное лекарство необходимо принимать в утренние часы после сна по одной кружке. Продолжительность лечебного курса составляет двенадцать недель.

Дополнительные методы лечения

Застаиваться желчь в желчном пузыре может быть по разнообразным причинам. Чтобы их выявить, нужно обратиться к доктору. Он проведет обследование и назначит соответствующее лечение.

Рекомендуем почитать:

Физиотерапия

В качестве дополнительных методов может применяться физиотерапия. Она включает выполнение комплекса упражнений в виде березки, позы наклона к ногам. Такие упражнения позволят улучшить отход желчи.

Также используют висцеральную терапию. Ее суть заключается в оказании давления на желчный пузырь при помощи кулака. При равномерном давлении происходит массаж внутреннего характера. Такой процесс улучшает отход желчи и ведет к гепатофункции.

Питание в период лечения

Во время лечебного процесса и после устранения желчного пузыря пациенту необходимо соблюдать правильный рацион. Он позволит улучшить работу пищеварительных органов и понизить риск развития желчнокаменного заболевания.

Еда должна приниматься маленькими порциями до шести раз за сутки. При этом должны исключаться горячие и холодные блюда.

Рацион должен включать фруктовые и овощные блюда, цельнозерновой хлеб, овсяные хлопья, рис и гречку, нежирные сорта мяса в виде курицы и говядины, рыбные блюда.

Каждый вечер на ночь для оказания послабляющего эффекта на кишечник нужно пить кефир или ряженку.
Диета при холестазе исключает употребление спиртных напитков и газированных напитков, кофе, жирных бульонов, выпечку и сладости, грибы и консервы, шоколад и какао.

Чтобы желчь не застаивалась в желчном пузыре и своевременно поступала в кишечник, нужно пить много жидкости. Пусть это будет вода, морсы, компоты и соки. Но в день должно поступать не меньше двух литров жидкости.

Также следует вовремя проводить очищение организма при помощи минеральной воды, сорбита или магнезии.

Профилактические мероприятия

После лечебного процесса пациенту нужно обратить внимание на профилактические меры. Они позволят сохранить здоровье печени и желчного пузыря, избежать повторных рецидивов и застаивания желчи.

Профилактические мероприятия заключаются:

• В своевременном лечении заболеваний хронического характера в органах желчевыводящей системы.
• В постоянном обследовании у врача органов пищеварительной функции.
• В осуществлении легкого бега трусцой и спортивной ходьбе в утренние часы.
• В длительных прогулках на свежем воздухе.
• В выполнении специальных упражнений.
• В занятии плаваньем.
• В проведении лечебного массажа.

При соблюдении всех вышеперечисленных рекомендаций и предписаний врача можно поддерживать здоровье органов пищеварительной системы. Нельзя доводить до того, чтобы желчь застаивалась в желчном пузыре.

Холестаз: симптомы и особенности лечения

Холестаз, или холестатический синдром в практической гастроэнтерологии определяется как клинический симптом, характеризующийся биохимическим или химическим уменьшением оттока секреции желчи в двенадцатиперстную кишку. Скопление желчных кислот в протоках желчного пузыря и печени токсично действуют не только на органы пищеварения, но и на весь организм в целом. Холестаз желчного пузыря – это достаточно серьезное заболевание, требующее качественной диагностики и исключающее самостоятельное лечение.

Классификация холестаза

В зависимости от причинно-следственных факторов холестатический синдром подразделяется на два основных вида – внутрипеченочный и внепеченочный холестаз. Клиническая разновидность холестаза зависит от степени и вида нарушения гепатобилиарной системы, в состав которой входят печень, желчный пузырь и желчные протоки. Внутрипеченочный холестаз характеризуется нарушением синтеза желчной кислоты выделяемых печенью и накапливаемых в желчном пузыре. Причины клинического состояния всегда связаны с патологическим отклонением, например:

• внутриутробная инфекция,
• хромосомные расстройства,
• гормональная недостаточность щитовидной железы,
• острый вирусный гепатит,
• цирроз печени,
• застой желчи у беременных,
• алкогольная болезнь печени,
• воздействие лекарственных препаратов или токсических веществ.

Нарушение оттока желчи при внепеченочном холестазе, как правило, обусловлен наличием механических преград внутри желчных протоков. Наиболее вероятные причины холестатического синдрома:

• глистная инвазия,
• перегиб желчного пузыря,
• первичный склерозирующий холангит,
• наружное сдавливание желчных протоков при онкологических заболеваниях органов пищеварительной системы,
• атрезия желчевыводящих путей,
• послеоперационное рубцевание желчных протоков,
• другие аномалии желчевыводящих путей.

Признаки холестаза

В зависимости от клинического течения болезнь может подразделяться на острый холестаз или иметь хроническую форму заболевания.

Синдром холестаза при механической блокаде желчевыводящей системы зачастую приводит к появлению желтухи.

Острый синдром холестаза можно определить по некоторым симптоматическим признакам:

• в двенадцатиперстную кишку не поступает достаточно желчи, это увеличивает количество билирубина в крови, что создает обструктивную или механическую желтуху,
• симптомы болезни при ограниченном оттоке желчной кислоты вызывает сильное раздражение и кожный зуд,

• отсутствие желчи в фекалиях обесцвечивают каловые массы, делая их бледными и не сформированными.

Плохое переваривание жира и всасывания жирорастворимых витаминов A, D, E и K делает мочу тёмной. Кроме того, хронический холестаз из-за недостатка жирорастворимых витаминов и прочих минеральных компонентов ухудшает работу желудочно-кишечного тракта, что сказывается абдоминальными болями, тяжестью в грудной клетке, частой диареей или запорами. Недостаток витамина А приводит к гиперкератозу и нарушению зрительных функций, когда человек теряет ориентацию в темном пространстве. Дефицит витамина D, являющегося незаменимой частью пищевого рациона приводит к ослаблению костных тканей, что проявляется болью в суставах и костях.

Хронический застой желчи делает организм сильно ослабленным, что повышает риск к образованию различных клинических состояний:

• обезвоживание организма,
• нарушение сердечного ритма,
• сосудистые расстройства,
• сепсис,
• образование камней в желчных протоках.

Буквально через 5-6 лет при хроническом холестазе у пациентов наблюдается печеночная недостаточность, а в некоторых случаях развивается энцефалопатия головного мозга из-за токсического поражения клеток печени.

Диагностическое обследование

План клинического обследования при подозрении на холестатический синдром включает:

• анализ крови, выявляющий мишеневидные эритроциты и повышенное содержание связанного билирубина,
• полное сканирование ультразвуком брюшной полости,
• проходимость желчных каналов при помощи эндоскопической ретроградной холангиографией,
• биопсию печени, в случае отсутствия внепеченочных признаков холестаза,
• биохимическое исследование крови и кала.

Наиболее информативным методом диагностики считается магнитно-резонансная холангиография.

Лечебные мероприятия

Наиболее эффективное лечение холестаза – этиотропная терапия, ориентированная на устранение различных причинно-следственных факторов образования холестатического синдрома. Тактика медикаментозного лечения предусматривает устранение симптоматических признаков облегчающих состояние больного:

• Восстановление мембранной проницаемости в клеточной структуре печени проводится при помощи различных гепатопротекторов, оказывающих мембраностабилизирующий эффект, например, Метадоксил® или Гептрал®.

• Подавить синтез РНК бактерий в желчном секрете поможет полусинтетический антибиотик Рифампицин®.
• Устранить кожный зуд способен опиоидный рецептор Налоксон®.

Дополнением к основному этиотропному лечению проводится гемокоррекция ультрафиолетовым облучением крови.

Помимо симптоматического лечения холестаза медикаментозной терапией нередко возникает необходимость радикального вмешательства – удаление камней в желчных протоках, резекция опухоли и так далее.

При подозрении на холестатический синдром следует обращаться к гастроэнтерологу или хирургу, так как народное лечение холестаза не возможно.

Питание при холестазе

Несмотря на восстанавливающие действие лекарственных препаратов, очень важно при холестазе соблюдать режим правильного питания, так как это ускорит процесс выздоровления. Диета при холестазе предусматривает сбалансированное питание, ограничивающее потребление нейтральных жиров до 40 г/сутки. Также рацион больного холестатическим синдромом не должен включать в себя острые, жарение, маринованные и копченые продукты питания. Разумно воспользоваться советом диетолога и приобщиться к диетическому столу № 5 (разработка советских диетологов во главе с М. И.Певзнером). Рекомендуемые продукты при синдроме холестаза:

• ржаной хлеб,
• нежирные кисломолочные продукты,
• овощные супы,
• морепродукты,
• различные каши,
• некислый сок.

Не следует злоупотреблять, а лучше вовсе отказаться от:

• алкоголя и газированных напитков,
• черного чая, кофе и какаю,
• мороженого,
• бисквитов и тортов с кремами,
• жирного мяса и рыбы.

Прогноз и профилактика

Долгое время функции печени при холестатическом синдроме сохраняют свою работоспособность без ощутимых для организма и самочувствия потерь. Однако постоянная разбалансировка печеночно-клеточного состава влечет за собой нежелательные последствия. Если в течение 3-4 лет не уделять своему организму должного внимания, то клиническая патология будет осложнена хронической формой, с дальнейшей потерей качества органов жизнедеятельности.
Профилактикой холестаза будет своевременное лечение и соблюдение здорового образа жизни, включающего в себя соблюдение диетических норм питания, отказ от алкоголя, соблюдение санитарно-гигиенических норм общежития. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Загрузка…

причины, симптомы, диагностика и лечение

Далеко не всегда люди понимают, насколько важны в их организме определенные вещества. В некоторых случаях проблемы с их секрецией или выделением приводят к серьезным последствиям, сказывающимся на общем состоянии здоровья. Это касается и желчи, проблемы с которой вызывают такое заболевание, как холестаз. Очень важно понимать причины его появления и способы устранения последствий. Это позволит предотвратить начало его развития или же вовремя остановить процесс.

Содержание статьи

Что такое холестаз

Заболевание холестаз характеризуется тем, что в двенадцатиперстную кишку не поступает достаточное количество желчи для переваривания пищи из-за определенных проблем с ее поступлением в протоки. Желчь может накапливаться в любых частях печени – как в канальцах, так и в области расширения протоков либо в паренхиме.

Согласно МКБ 10 это заболевание носит название Токсическое поражение печени с холестазом и находится под кодом K71.0

Причины

Появление холестаза может быть связано с очень разнообразными причинами. К тому же стоит заметить, что фактор, спровоцировавший задержку тока желчи, в свою очередь усугубляется тем же процессом, который он сам запустил. Таким образом, получается, что болезнь постепенно усугубляет свое же течение. Связанно это в первую очередь с накоплением желчных кислот, которые способны приводить к утрате функциональности клеток, вследствие своего воздействия на них. Их токсичность зависит напрямую от степени их гидрофобности (избегание контакта с водой) и липофильности (сродство к жирам).

Все причины, вследствие которых возникает холестаз, можно поделить на те, которые нарушают ток желчи, и те, которые препятствуют ее образованию.

К первой группе относятся следующие состояния организма человека:

• биллиарные циррозы;
• болезнь Кароли;
• склерозирующий холангит;
• туберкулезы;
• саркоидозы;
• лимфогранулематозы;
• идиопатическая дуктопения.

Нарушить секрецию желчи может любой из следующих факторов:

• поражения печени вследствие употребления алкоголя;
• вирусные заболевания печени;
• поражение печени токсического и медикаментозного характера;
• нарушения микрофлоры кишечника;
• циррозы печени;
• беременность;
• некоторые бактериальные инфекции;
• эндотоксемия.

Холестаз у беременных и детей

У беременных женщин холестаз возникает чаще всего  на третьем триместре беременности и пропадает после рождения ребенка. Причины этого пока окончательно неясны, но есть предположение, что существенную роль в этом играет генетический фактор, заключающийся в повышенной реакции на эстроген. Из-за уровня гормонов, которые после родов приходят в норму, болезнь начинает отступать.

У детей наиболее часто холестаз в раннем возрасте происходит из-за того, что в их желчи может образоваться сладж – густая слизь, способная закупорить проток. На проблемы с желчью также может повлиять аскаридоз, патологии развития органов или органические поражения сфинктера.

Виды и формы

Существует несколько форм и видов холестаза, что напрямую зависит от выбранного параметра классификации этой болезни.

В зависимости от того, где локализуется заболевания, болезнь делят на:

• Внутрипеченочный холестаз

Вызывают его алкогольные, вирусные и хронические болезни, вследствие которых повреждаются клетки печени. Это приводит к тому, что нарушается механизм секреции желчи, а также процессы всасывания и выделения жидкости, которая проходит по канальцам.

• Внепеченочный холестаз

Начинается по причине механического препятствия оттока желчи, что чаще всего встречается из-за желчекаменной болезни. Но запустить данный механизм может и стенозирующий панкреатит, язвенные поражение двенадцатиперстной кишки, а также опухолевидные заболевания поджелудочной железы и органов желудочно-кишечного тракта.

При этом внутрипеченочная форма имеет три дополнительные разновидности:

• функциональный холестаз, возникающий вследствие того, что снижается уровень желчного тока в канальцах, из-за чего уменьшается количество органических анионов и печеночной экскреции воды;
• морфологический холестаз, характеризующий постепенным накопление составляющих желчи в гепатоцитах и желчных протоках;
• клинический холестаз, основным признаком которого является задержка компонентов желчи в крови, несмотря на то, что они должны экскретироваться в желчь.

Возникает внутрипеченочный холестаз, как в пределах гепатоцитов печени, так и в пределах желчных путей. Он бывает острым, а также хроническим. Вследствие различных клинических проявлений болезни, а также степени поражения, форма может быть, как желтушной, так и безжелтушной.

Причиной развития внепеченочного холестаза является обструкция желчных протоков, произошедшая вне границ самой железы.

Симптоматика

Так как причин возникновения болезни существует достаточно много, симптоматика может быть совершенно разной. Специалисты выделяют следующий перечень симптомов, которые может возникнуть у больного с проблемами желчи:

• зуд кожных покровов, являющийся на ранних стадиях развития болезни единственным симптомом;
• возникновение маленьких образований на веках желто-коричневого цвета;
• проявление образований на других частях тела, преимущественно на спине, груди и локтях;
• повышенная пигментация кожи;
• боль в области расположения печени;
• рвотные позывы, тошнота, снижение аппетита;
• небольшое повышение температуры;
• потемнение мочи;
• осветление каловых масс;
• дефицит витаминов;
• возникновение камней в желчных протоках.

Симптомы при холестазе проявляются постепенно в зависимости от длительности течения болезни. Поэтому очень важно вовремя обратить внимание на самые первые из них.

Диагностика

Для того чтобы правильно установить диагноз холестаза необходимо пройти комплексное обследование в медицинском учреждении. Оно должно состоять из лабораторных исследованиий и инструментальных методов диагностики. В редких случаях может быть проведена пункционная биопсия печени.

Врачи рекомендуют больным следующий перечень обследований:

• общий и биохимический анализ крови с определением печеночных проб;
• исследование мочи на пигменты и уробилиноген;
• УЗИ всех органов брюшной полости;
• оценка состояния желчных путей;
• КТ и МРТ внутренних органов;
• эндоскопия желчных протоков с введением контраста;
• биопсия с последующей гистологией препарата.

  Холестаз на КТ

Проводить лечение до полного обследования и определения причин заболевания, а также самого диагноза не рекомендуется. Больным можно лишь принимать препараты для уменьшения симптомов болезни.

Лечение

Если холестаз произошел внутри печени, лечение должно проводить при помощи этиотропной терапии. Это подразумевает воздействие непосредственно на причину заболевания, а не на симптомы. В зависимости от того, что вызвало холестаз, может быть рекомендовано избавление от гельминтов, удаление камней в желчных протоках, опухолевидных образований и т. д.

1. В случае если причиной холестаза стал билиарный цирроз, лечебная практика показывает эффективность применения такого вещества, как урсодезоксихолевая кислота. Данное средство может также хорошо воздействовать на лечение болезни в случае, когда у больного есть склерозирующий холангит, поражение печени вследствие приема спиртных напитков или другие заболевания.
2. Вместе с системным лечением, нужно также устранить те симптомы, которые приносят человеку наибольший дискомфорт. В случае возникновения зуда пациенту предлагается пройти плазмаферез и принять Колестипол, Холестирамин или антагонист опиоидов. Как проходит процедура плазмафереза показано на картинке.
3. Дополнительным лечением холестаза должна быть специальная лечебная диета, направленная на уменьшения выработки желчи в организме человека, о которой мы расскажем ниже. Кроме этого, больному может быть рекомендована витаминотерапия.
4. Если току желчи мешают какие-либо механические препятствия, без операционного вмешательства или эндоскопии обойтись невозможно. Данные методы лечения должны быть направлены на устранения проблемы, задерживающей желчь в протоках.

   Эндоскопия

---

Холестаз должен лечить гатсроэнтеролог, но дополнительно могут понадобиться консультации хирурга, эндоскописта, специалистов УЗИ-диагностики и некоторых других врачей в зависимости от причин заболевания.

Лечение в домашних условиях

О проблеме застоя желчи и ее секреции достаточно давно знали народные целители, которые на протяжении десятилетий создали массу вариантов борьбы с этой проблемой. В отличии от медикаментозного лечения, народная терапия имеет меньше побочных эффектов. К тому же ее преимуществом является меньшая стоимость и доступность ингредиентов лекарств.

• Метод №1. Отвар из листьев березы.

1. Первоначально листья березы следует хорошо высушить. После этого одну столовую их ложку стоить измельчить.
2. Их необходимо высыпать в стакан крутого кипятка, после чего данную смесь нужно варить на водяной бане не менее получаса.
3. В следующие десять минут отвар нужно остудить по мере возможности и процедить через ситечко.
4. Одноразовая доза такого лекарства становит треть стакана за 30 минут до приема пищи.

• Метод №2. Настой из шиповника и крапивы.

1. Для приготовления настоя понадобится 20 грамм плодов шиповника и 10 грамм листьев жгущей крапивы. Данные ингредиенты следует хорошо измельчить и тщательно перемешать.
2. Полученный сбор нужно развести 250 мл горячей воды, после чего продержать над водяной бане около 15 минут.
3. После этого настой должен до одного часа постепенно остывать, укутанный в теплое полотенце.
4. Когда настаивание произойдет, жидкость нужно процедить от листьев и употреблять около 50 мл каждый день.

• Метод №2. Капли из сока лапчатки и ржи.

1. В летний период времени на огороде или в поле можно найти гусиную лапчатку и зеленую рожь. Сок каждого из этих растений следует смешать друг с другом в одинаковых пропорциях.
2. В день следует выпивать 15 мл этой жидкости.

В этом видео вы найдете еще несколько полезных рецептов для домашнего использования.

Диета

Одним из методов лечения холестаза является диетическое питание. Оно должно быть направлено на щадящее отношение к печени. Это значит, что необходимо употреблять только такие продукты которые не вызывают повышенного образования желчи, так как данное вещество накапливается в железе, постепенно ее разрушая.

Рекомендации к питанию:

1. Рацион больного человека не должен содержать консервированных продуктов, копченостей, жирной пищи, острых блюд, выпечки, специй и мясных бульонов.
2. Существенно улучшить состояние больного, а также остановить процесс прогрессирования болезни может употребление свежих овощей и фруктов, а также блюд из них.
3. Также рекомендуется ежедневно употреблять лечебные минеральные воды.

Прогноз холестаза чаще всего является благоприятным, так как при данном синдроме долгое время сохраняется функция печени. Но при длительном игнорировании симптомов может развиться печеночная недостаточность. Чтобы этого не случилось, важно вовремя обращаться в специализированные медицинские учреждения для диагностики и лечения болезни. После устранения причин заболевания больной достаточно быстро идет на поправку.

Зуд и внутрипеченочный холестаз при беременности

Легкий зуд

Свободная одежда может помочь предотвратить зуд, так как она с меньшей вероятностью будет тереться о кожу и вызывать раздражение.

Вы также можете отказаться от синтетических материалов и выбрать вместо них натуральные, такие как хлопок. Они «дышащие» и позволяют воздуху циркулировать близко к вашей коже.

Вы можете обнаружить, что прохладная ванна, лосьон или увлажняющий крем могут помочь уменьшить зуд.

Некоторые женщины считают, что продукты с сильным запахом могут раздражать их кожу, поэтому вы можете попробовать использовать лосьон или мыло без запаха.

Легкий зуд обычно не причиняет вреда ни вам, ни вашему ребенку, но иногда он может быть признаком более серьезного заболевания, особенно если вы заметите его чаще по вечерам или ночью.

Сообщите вашей акушерке или врачу, если вы испытываете зуд, чтобы они могли решить, нужно ли вам дальнейшее обследование.

Внутрипеченочный холестаз при беременности

Внутрипеченочный холестаз при беременности (ВЧБ) — потенциально серьезное заболевание печени, которое может развиться во время беременности.

Обычно желчные кислоты поступают из печени в кишечник, чтобы помочь вам переваривать пищу.

При ДЦП желчные кислоты не поступают должным образом и вместо этого накапливаются в организме. Лекарства от ВЧД не существует, но оно должно пройти, как только у вас появится ребенок.

Кажется, что ДЦП протекает в семьях, но это может произойти даже при отсутствии семейного анамнеза. Это чаще встречается у женщин южноазиатского происхождения, поражая примерно 1 из 70–80 беременностей.

Если у вас был ВЧД во время предыдущей беременности, у вас высока вероятность его повторного развития во время другой беременности.

Некоторые исследования показали, что дети, матери которых имеют ДЦП, имеют более высокий шанс родиться преждевременно или мертворожденным.

Из-за связи с мертворождением вам могут предложить индукцию родов. Это может быть любое время от 35 недель, в зависимости от уровня желчных кислот в крови.

Если у вас ДЦП, вам, вероятно, порекомендуют рожать в больнице под руководством бригады по беременности и родам под руководством консультанта.

Диагностика и лечение ВЧД

ВЧД диагностируется путем исключения других причин зуда.Ваш врач, вероятно, расскажет вам о вашем медицинском и семейном анамнезе и назначит различные анализы крови.

Сюда входят тесты для проверки функции печени (LFT) и измерения уровня желчной кислоты (BA).

Наблюдение за вашим состоянием

Если вам поставили диагноз ВЧД, вам будут регулярно проходить функциональные тесты печени, чтобы врач мог контролировать ваше состояние.

Не существует согласованных рекомендаций относительно того, как часто следует проводить эти тесты, но Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) и British Liver Trust рекомендуют еженедельные тесты.

ICP Support, крупнейшая британская исследовательская группа, изучающая ВЧД, также рекомендует еженедельное измерение желчной кислоты. Эти данные помогают врачам рекомендовать время, когда ваш ребенок должен родиться.

Если ваши LFT и желчные кислоты в норме и вы продолжаете испытывать сильный зуд, анализы крови следует повторять каждую неделю или две, чтобы следить за ними.

Кремы и лекарства для ДЦП

Кремы, такие как водный крем с ментолом, безопасны для использования во время беременности и могут облегчить зуд.

Есть некоторые лекарства, такие как урсодезоксихолевая кислота (УДХК), которые помогают уменьшить количество желчных кислот и уменьшить зуд.

УДХК считается безопасным для приема во время беременности, хотя ее назначают на основе так называемого «информированного согласия», поскольку она не была должным образом протестирована во время беременности.

Вам также могут предложить добавку витамина К. Это связано с тем, что ВЧД может повлиять на усвоение витамина К, который важен для здорового свертывания крови.

Большинство экспертов по ВЧД назначают витамин К только в том случае, если будущая мать сообщает о бледном стуле, имеет известную проблему со свертываемостью крови или имеет очень тяжелое ВЧД на ранних сроках беременности.

Если вам поставили диагноз ДЦП, акушерка и врач обсудят с вами ваше здоровье и возможные варианты лечения.

Дополнительная информация

Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) предлагает дополнительную информацию об акушерском холестазе, в том числе о его значении для вас и вашего ребенка и доступных методах лечения. Вы также можете получить информацию о ICP в British Liver Trust.

Благотворительная организация ICP Support предоставляет информацию о ICP.Вы также можете посмотреть их видео о ДЦП с участием мам и клинических экспертов.

Холестатическая болезнь печени, вызванная лекарственными средствами — База данных Madame Curie Bioscience

Резюме

Холестатическая болезнь печени, индуцированная лекарственными препаратами, представляет собой подтип поражения печени, который характеризуется
преобладающее повышение щелочной фосфатазы и билирубина вторично по отношению к
введение гепатотоксического агента. Может проявляться холестатическим гепатитом.
или как мягкий холестаз, в зависимости от возбудителя и механизма повреждения.Лекарства, которые обычно вызывают холестаз при гепатите, включают психотропные агенты, антибиотики.
и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Механизм иммуноаллергенный и
результат гиперчувствительности. Чаще всего наблюдается чистый холестаз без гепатита.
с контрацептивами и 17α-алкилированными андрогенными стероидами, и механизм, скорее всего, включает
вмешательство в канальцевую систему оттока гепатоцитов для солей желчных кислот, органических анионов и
фосфолипиды. Лимитирующим этапом образования желчи считается экспорт солей желчи.
помпа (BSEP) опосредованная транслокация солей желчных кислот через канальцевую мембрану гепатоцитов.Подавление функции BSEP метаболитами циклоспорина А, троглитазона, бозентана, рифампицина.
а половые стероиды — важная причина холестаза, вызванного лекарствами. Соответствующий скрининг
в мембранных везикулах созданы системы ингибирования BSEP метаболитами лекарств.
из клеток насекомых Sf9, сверхэкспрессирующих белок BSEP. Недавно признанный механизм действия наркотиков
взаимодействия, которые могут вызвать холестаз, включают активацию передачи сигналов ядерного рецептора
каскады, которые влияют на транскрипцию генов переносчиков гепатоцитов, критических для образования желчи.Множественные факторы, регулирующие транскрипцию, например, BSEP , мультилекарства
гены белка устойчивости 2 ( MRP2 ) и гена продукта гена множественной лекарственной устойчивости 3 ( MDR3 )
мишени для нежелательного воздействия ксенобиотиков на транспортную функцию гепатоцитов и удаление
токсические метаболиты из печени.

Введение

Печень играет преобладающую роль в биотрансформации лекарств и их удалении из организма.
тело. Ввиду его барьерной функции между желудочно-кишечным трактом и системной кровью, он является
постоянно подвергается воздействию проглоченных ксенобиотиков, попадающих в портальный кровоток.Лекарственная печень
травмы составляют до 7% всех сообщений о побочных эффектах лекарств, добровольно сообщаемых
реестры фармаконадзора. Лекарства вызывают прямое повреждение гепатоцитов, желчных протоков или сосудов.
структуры или могут мешать оттоку желчи. Таким образом, часто встречающиеся фенотипы включают:
гепатит, холестаз, стеатоз, цирроз, сосудистые и неопластические поражения и даже молниеносный
печеночная недостаточность.

Почти каждый препарат потенциально может вызвать повреждение печени, будь то прямая токсичность
агента или через идиосинкразический ответ человека.Восприимчивость печени
на травму наркотиками влияют различные факторы, такие как возраст, пол, беременность, комедия,
функция почек и генетические факторы. Последняя переменная представлена ​​медленными метаболизаторами
дебризохин, которые проявляют полиморфизм гена в гене цитохрома P450 2D6 и являются
более восприимчивы к токсичности пергексилина малеата, чем быстрые метаболизаторы. Другое генетически детерминированное
дефицит ферментов, который предрасполагает к токсичности лекарств, был описан для цитохрома
P450 2C9 (токсичность фенитоина), N -ацетилтрансфераза 2 (сульфонамиды, дигидралазин), эпоксид
гидролаза (фенитоин, галотан), глутатионсинтетаза (парацетамол) и глутатион S трансфераза
тип Т (такрин). ^{1 , 2}

Эпидемиология и таксономия

Важность лекарств как гепатотоксинов заключается не в общем количестве случаев, которое
относительно небольшие, но по степени выраженности некоторых реакций и их потенциальной обратимости предусмотрены
этиология препарата сразу распознается. В то время как преходящее повышение функции печени
часто проводятся тесты со многими лекарствами, частота тяжелого поражения печени составляет примерно 1: 100 000 для
наиболее распространенные возбудители, включая НПВП, антибиотики, метилдопу, новые антигипертензивные
агенты и блокаторы рецепторов H ₂ ,> 10: 100 000 для амоксициллин-клавулановой кислоты,
14: 100 000 для эфиров эритромицина и ∼1: 100 для хлорпромазина и изониазида. ^{3 , 4} Согласно
на консенсусную конференцию Совета международных организаций медицинских наук
(CIOMS), гепатотоксичность, вызванную лекарственными средствами, можно разделить на три категории: холестатическая,
гепатоцеллюлярное или смешанное повреждение, в зависимости от биохимии сыворотки. ⁵ Холестаз при гепатите наблюдается при приеме многих лекарств, особенно хлорпромазина, психотропных средств, эритромицинов, клавулановой кислоты и НПВП. Наблюдается чистый холестаз без гепатита

Холестаз — причины и диагностика

Сводка :
Нарушение оттока желчи из-за непроходимости желчных протоков…. ^{1 , 2}

… Подробнее о холестазе »

Причины холестаза

Некоторые из причин состояния могут включать:
Причины холестаза :

• AA Амилоидоз
• Синдром Алажиля
• Синдром Алажиля 2
• Амилоидоз, семейный висцеральный
• Церебротехнический ксантоматоз
• Комбинированный дефицит окислительного фосфорилирования 1
• Комбинированный дефицит окислительного фосфорилирования 12
• Врожденный дефект синтеза желчных кислот, тип 4
• D-бифункциональная белковая недостаточность
• Сахарный диабет новорожденных, С…

³
… Еще Причины холестаза »

Список причин холестаза

Возможные причины холестаза (или подобных симптомов) могут включать: ⁴

• АА амилоидоз (холестаз)
• Синдром ARC (холестаз)
• Синдром Агена (холестаз, рецидивирующий холестаз)
• Синдром Алажиля тип 2 (холестаз)
• Синдром Алажиля (холестаз, хронический холестаз)
• Амилоидоз семейный висцеральный (холестаз)
• Амилоидоз (холестаз)
• Доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз 1 типа (Внутрипеченочный холестаз, холестаз)
• Доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз 2 типа.