Удаление аденоидов у детей видео операции под общим наркозом: Удаление аденоидов у детей: как проходит операция

Содержание

Удаление аденоидов

Сегодня у нас планируется операция по удалению аденоидных разрастаний, аденотомия, под общей анестезией ребенку 6 лет. Показаниями для операции в нашем случае являются постоянное затруднение носового дыхания, постоянные выделения из носа, храп, рецидивирующие экссудативные средние отиты и неоднократно проведенное консервативное лечение без выраженной положительной динамики. В связи с чем было принято решение о хирургическом лечении.

Операция будет проводится под общей анестезией эндо трахеальным наркозом. С применением современных технологий, шейверного аппарата, лазерного аппарата, что даст нам возможность, собственно говоря, уменьшить риск кровотечения и убрать максимально аденоидную ткань. Безусловно операция будет проводится под эндоскопическим контролем.

Операцию начинаем с установки роторасширителя ребенку, для доступа инструментов через полость рта. В просвет полости носа, в носовой ход устанавливается эндоскопическое оборудование, видеокамера, для лучшей визуализации.

Через полость рта мы проводим аденотом классический, с помощью которого производим удаление основной части аденоидной массы. Которое отправляется на гистологическое исследование. Остатки аденоидной ткани добираются аппаратом шейвер, что дает возможность, собственно говоря, устранить, убрать все кусочки оставшейся аденоидной ткани. Ну и в конечном итоге мы коагулируем с помощью лазера нишу аденоидной ткани для исключения кровотечения, для уменьшения риска кровотечения.

Операция прошла успешно. В послеоперационном периоде, обычно, нет болевых ощущений. Ребенок переведен в палату под наблюдением и через несколько часов будет выписан домой с дальнейшим амбулаторным наблюдением. Хирургический материал отправлен на гистологическое исследование.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.

Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

Удаление аденоидов под общим и местным наркозом

Операция по удалению аденоидов и ее виды

Удаление аденоидов или аденоэктомия, несмотря на всю простоту проведения, считается серьезной хирургической операцией, необходимость в которой возникает преимущественно при 3 степени аденоидов. Однако в некоторых случаях операцию могут проводить и раньше, не мучая ребенка длительным консервативным лечением. К удалению аденоидов прибегают и при отсутствии улучшения после курса медикаментозной и физиотерапии.

Определить степень аденоидов лишь по симптомам со слов родителей и малыша очень трудно. Симптомы всех 3 степеней пересекаются, а дышать ртом малыш может начать даже в начальной стадии аденоидита, если ткани носа отекли и вызвали ощущение заложенности. Внешний осмотр горла с фонариком также не дает достаточно информации, поэтому врачи прибегают к более информативным методам диагностики увеличенных аденоидов:

Исследование носоглотки при помощи пальца (пальпация аденоидов),
Изучение состояния лимфоидной ткани над миндалинами посредством введенного глубоко в ротовую полость зеркальца (задняя риноскопия),
Рентгеновское исследование области носоглотки и придаточных пазух,
Диагностическая эндоскопия (исследование области разрастания аденоидов при помощи фиброскопа, вводимого в носовые ходы снаружи).

В случае диагностирования 3 степени аденоидов, ребенка направляют на операцию по их удалению. Процедура резекции гландов может проводиться различными методами.

Самым первым и несколько устаревшим методом проведения аденоэктомии считается ручное удаление аденоидов. На самом деле в ходе операции используется специальный нож – аденотом в виде петли с острыми краями, при помощи которого разросшиеся ткани просто срезают с поверхности неизмененной слизистой.

Несмотря на существенные недостатки (довольно сильное кровотечение во время операции и невозможность визуально оценить качество работы), в некоторых клиниках аденоэктомию продолжают проводить старинным методом и по сей день.

Кстати, именно этот вид операции имеет частые отделанные осложнения в виде повторного разрастания лимфоидной ткани в случае, если небольшой ее участок не был удален во время работы аденотомом. Врач не может увидеть, все ли ткани удалены полностью, поскольку операция проводится практически наощуп.

В прежние времена, когда традиционный метод ручного удаления аденоидов был единственным методом борьбы с болезнью, операцию проводили без наркоза. Мамы и бабушки сегодняшних малышей (а также родственники по мужской линии), возможно, до сих пор помнят тот «ужас» от вида текущей изо рта крови, который пересиливал даже болевые ощущения. Может, потому они так переживают за своих деток и внуков, которым предстоит операция по удалению гландов.

На сегодняшний день у родителей есть выбор, ведь появилось достаточное количество новых, более эффективных и совершенных методов удаления аденоидов:

эндоскопический (операция проводится под контролем эндоскопа и ход процедуры, а также качество удаления лимфоидной ткани можно отслеживать при помощи компьютера, на монитор которого передает изображение миникамера на конце фиброскопа),
электрокоагуляция (прижигание тканей посредством электрического тока),
лазерная коагуляция (лазерным лучом определенной интенсивности патологически измененные ткани удаляются и сразу же прижигаются, что позволяет избежать кровотечения, луч проходит на большую глубину, что позволяет избежать рецидива болезни и инфицирования раны),
криодеструкция (замораживание тканей жидким азотом, вследствие чего они безболезненно и бескровно отмирают и удаляются).

Инновационные методы имеют значительно меньший процент осложнений, при этом удаление аденоидов на сегодня проводится преимущественно под наркозом. А значит ребенок не чувствует боли и дискомфорта во время проведения операции, и не испытывает тех чувств и эмоций, которые темным пятном надолго отложились в памяти их родителей и других давно повзрослевших родственников.

Времена проведения аденоэктомии без наркоза безвозвратно ушли, однако по настоянию родителей анестезию ребенку перед операцией могут и не вводить. В принципе, выбор всегда остается за родителями: соглашаться на анестезию или нет, а если делать операцию под наркозом, то какой вид анестезии выбрать.

Виды наркоза при удалении аденоидов

Вот мы и подошли к главному вопросу, который волнует многих родителей, детям которых предстоит аденоэктомия. Под каким наркозом удаляют аденоиды? По какому принципу могут назначать тот или иной вид анестезии? Почему современные врачи склоняются к удалению аденоидов под наркозом, если ранее эта операция вполне успешно проводилась без введения обезболивающих средств?

Начнем с того, что во время проведения аденоэктомии врачи могут использовать 2 вида анестезии: местную и общую. В отечественных клиниках чаще всего проводят местную анестезию, в то время, как за рубежом давно принято удалять аденоиды под общим наркозом. Правда, наркоз (и тем более общий) подходит не всем деткам, в этом случае операция проводится либо вообще без наркоза, либо применяют средства для местной анестезии, которые не требуют внутривенного введения, а наносятся непосредственно на слизистую в районе задней стенки глотки и миндалин.

Как ни странно, в воспоминаниях взрослых людей, которым в прошлом удаляли аденоиды (естественно без наркоза), практически не фигурирует упоминания о сильной боли, все-таки речь идет об иссечении живых тканей. Причиной выпадения в воспоминаниях подобного симптома является его полное или частичное отсутствие. Дело в том, что лимфоидная ткань практически не содержит нервных окончаний, благодаря которым мы чувствуем боль, тепло, холод и другие осязательные ощущения.

По причине отсутствия чувствительности тканей аденоидов операцию по из удалению принято считать практически безболезненной. Становится непонятным вопрос, зачем же врачи в таком случае настаивают на обезболивании?

Причиной такой настойчивости врачей является вовсе не желание «сбить» с пациентов побольше денег (все-таки анестезия требует отдельной оплаты). Она имеет психологические причины. Ведь сколько ребенка ни настраивай на то, что больно не будет, вид применяемых в хирургии инструментов и синдром «белого халата» все равно будут нагонять страх. И чем ближе будет подходить врач, тем больше ребенку будет хотеться расплакаться, закричать или даже убежать от «мучителя».

Малейшее неосторожное действие хирурга и могут быть задеты близлежащие ткани, которые имеют гораздо больше нервных окончаний. Их повреждение вряд ли нанесет малышу много вреда, а вот боль при этом может оказаться довольно сильной. Сможет ли малыш дальше сидеть спокойно во время операции в таких условиях?

Даже незначительные болевые ощущения станут казаться более ощутимыми, если они подкрепляются созерцанием вида собственной крови. И неизвестно, что сильнее травмирует психику ребенка: боль или вид крови. Во многих случаях кровь является даже большим раздражителем, чем боль, вызывая в человеке чувство страха за свою жизнь.

Если с необходимостью и пользой наркоза мы разобрались, вопрос, какой наркоз выбрать для своего малыша, остается по-прежнему открытым. Многие современные клиники и медицинские центры нашей страны уже сегодня могут предложить выбор: делать операцию под общим наркозом или ограничиться применением местных анестетиков. Остается лишь определиться с видом анестезии.

Какой наркоз выбрать?

Все мы родители, и желаем своим детям только лучшего. Каждый хочет, чтобы операция по удалению аденоидов у его ребенка прошла успешно, и дитя не испытывало дискомфорта и боли, о которых не понаслышке знают взрослые. На что же нужно опираться, определяясь с видом анестезии накануне удаления аденоидов под наркозом?

Несомненно, когда разговор заходит о детях, то на первый план выходит вопрос безопасности процедуры обезболивания для здоровья и жизни маленького человечка. Понятно, что любой анестетик, попадая в кровь или в дыхательную систему человека, принесет вреда больше, чем местное средство, которое всасывается в кровь в меньших количествах. Удаление аденоидов под местным наркозом подразумевает нанесение анестезирующих средств на ткани, которые впоследствии будут удалены, и близлежащую область. Это заметно снижает чувствительность слизистой, и при качественно проведенной анестезии никакого дискомфорта и боли во время операции малыш не испытывает.

Местную анестезию можно проводить при помощи ингаляционных средств, выпускаемых в виде спреев, обрабатывать поверхность глотки растворами анестетиков (например, лидокаином, тайленолом и др.) либо закапывать их в носовые ходы. Внутривенные и внутримышечные инъекции анестетиков в практике удаления аденоидов у детей не применяются.

Плюсом местной анестезии можно считать возможность проведения операции в амбулаторных условиях, ведь специального оборудования в этом случае не требуется. После процедуры ребенок может сразу отправиться домой. Специального наблюдения за ним, как в случае общей анестезии, не требуется.

Большим недостатком местной анестезии считается возможность видеть ход операции, ведь малыш при этом остается в сознании. Нет, боли ребенок не чувствует. Даже если анестезия проведена некачественно, незначительные болевые ощущения возникают лишь в случае повреждения близлежащих здоровых тканей, в лимфоидной ткани нервные окончания отсутствуют. Но как заставить ребенка с присущим всем детям любопытством закрыть глаза и переключиться на приятные мысли, если вокруг него снуют люди в белых халатах и пытаются извлечь из его рта нечто, чего он даже не видел.

Природное любопытство приводит к тому, что ребенок может увидеть хлынувшую изо рта кровь (особенно в случае классического ручного метода адоноэктомии) и сильно испугаться даже при том, что боли он ощущать не будет. Это может негативным образом отразиться на исходе операции. Ребенок будет плакать, пытаться увернуться, и врач не сможет качественно убрать все частицы разросшейся лимфоидной ткани.

Малыша можно убедить, что боли не будет, но страх перед людьми в белых халатах, которые когда-то делали ему больно во время забора крови, вакцинации, лечебных процедур, а также перед хирургическими инструментами при местном обезболивании никуда не исчезнет.

Именно этот психологический фактор выступает против местной анестезии. Но его позволяет обойти общий наркоз, который считается предпочтительнее во время проведения аденомэктомии. Но общий наркоз, как все понимают, считается менее безопасным, даже несмотря на то, что современные анестетики обладают значительно меньшим числом противопоказаний и побочных действий, чем ранее применяемые лекарства.

Пришло время рассмотреть все достоинства и недостатки общей анестезии, и разобраться, как же сделать так, чтобы эффективная процедура обезболивания, позволяющая провести операцию на высоком уровне, не нанесла ребенку вреда.

Удаление аденоидов под общим наркозом

Когда встает вопрос выбора анестезии, хочется получить как можно больше информации о каждом методе обезболивания. Разобравшись с особенностями применения, а также с достоинствами и недостатками местной анестезии, пришло время получить сведения и о популярном за рубежом и в отечественных продвинутых клиниках общем наркозе.

Начнем, как принято, с плюсов этого метода. Главным достоинством общего наркоза по праву считается физическое и моральное спокойствие ребенка во время операции. В момент удаления аденоидов малыш уже находится без сознания, а значит, не может ни видеть, ни слышать происходящего. Даже если возникнут какие-то осложнения (например, сильное кровотечение или повреждение здоровой слизистой, сопровождающееся болью), маленький пациент не будет об этом знать. Когда он придет в себя, операция будет уже закончена.

Следующим важным плюсом можно считать спокойствие врача во время проведения аденомэктомии, ведь ему не придется отвлекаться на реакцию ребенка, которую предугадать практически невозможно. Хирург может спокойно делать свое дело, не спеша удалять скопления лимфоидной ткани, не оставляя ей возможности в дальнейшем вновь напомнить о себе.

Общий наркоз при удалении аденоидов у детей позволяет заметно сократить время проведения операции, ведь врачу не придется останавливаться каждый раз, когда ребенок начинает беспокоиться, плакать, дергаться. Не уходит время и на то, чтобы успокоить маленького пациента.

Удаление аденоидов под общим наркозом с применением современных ингаляционных анестетиков врачи считают самым безопасным методом, предупреждающим такое неприятное осложнение, как повторное увеличение объема лимфоидной ткани. К тому же такой наркоз бережет психику ребенка, что также немаловажно, ведь сильное нервное потрясение способно вызвать колебания артериального давления, нарушения ритма сердца, шоковые состояния независимо от возраста пациента.

Достоинствами общей анестезии можно считать абсолютное отсутствие болевых ощущений (при местном обезболивании этого добиться сложнее), предупреждение риска попадания в дыхательные пути частиц удаляемых тканей, сравнительно низкий риск кровотечения из поврежденных тканей (если ребенок начинает активно двигаться, сопротивляясь действиям врача, и плакать, вероятность кровотечения возрастает, как и опасность повреждения здоровых тканей).

Если кровотечение все же имело место, врач может спокойно оценить результат операции и провести мероприятия по остановке крови (это делают обычно при помощи тампонады носа с использованием гемостатических препаратов). Провести подобные манипуляции с плачущим ребенком довольно проблематично, как и исправить недочеты.

Но кроме положительных сторон у общего наркоза есть и свои минусы:

есть небольшая вероятность развития носового кровотечения, не связанного с удалением гланд,
возможны колебания температуры тела, что требует контроля врача,
есть минимальный риск развития таких осложнений, как ухудшение слуха, нарушения сна и речи, мигрени (обычно такие симптомы являются временными),
более длительный тяжелый (не всегда) период выхода из наркоза,
довольно приличный список противопоказаний.

Стоит сказать, что общий наркоз наиболее предпочтителен у детей с неуравновешенным темпераментом. Его назначают при непереносимости обезболивающих средств, применяемых для местной анестезии, а также в том случае, если анатомическое строение глотки и расположение в ней аденоидов требуют особого подхода к операции, и хирургическое вмешательство может затянуться.

Но вернемся к противопоказаниям, не позволяющим проводить удаление аденоидов под общим наркозом. К данному виду наркоза не прибегают, если:

имеют место острые инфекционные патологии (из-за опасности распространения процесса),
имеются заболевания верхних или нижних дыхательных путей (в частности, при бронхиальной астме),
у ребенка диагностирован рахит/гипотрофия,
на коже малыша обнаружены гнойные высыпания,
у ребенка по неизвестным причинам повышена температура тела,
пациент страдает психическими расстройствами,
имеют место обострения хронических болезней,
у ребенка имеются проблемы с сердцем, не поддающиеся лечению (если есть возможность стабилизировать состояние ребенка, операцию проводят после окончания лечения и обычно под местным наркозом).
малышу накануне делали вакцинацию (операцию проводят не ранее, чем через 2 недели после введения вакцины).

Если имеют место острые патологии, то операцию с использованием общего наркоза проводят после полного выздоровления или достижения ремиссии (в случае хронических болезней). При непереносимости ингаляционных анестетиков, применяемых для общей анестезии, операцию делают без наркоза или с использованием местных средств.

Из-за того, что общий наркоз имеет большое количество противопоказаний и возможных побочных действий (чаще всего тошнота, рвота, головокружения), перед его проведением проводится осмотр ребенка анестезиологом и по возможности изучение анамнеза по медкарте, включая справку о прививках, или со слов родителей. Врач выясняет, бывали ли у ребенка аллергические реакции на лекарства и какие именно препараты вызывали подобные проявления. Обязательно проведение клинических исследований, включающих в себя анализы крови и мочи, показатели свертываемости крови, электрокардиограмму.

Родителей и ребенка предупреждают, что накануне операции пищу употреблять нельзя. Малыш может поужинать приблизительно в 7 часов вечера, а вот завтракать ему уже не придется. Воду пить в день операции также не рекомендуется (по крайней мере, в течение 3 часов перед процедурой удаления аденоидов).

В качестве подготовки к операции с вечера и накануне процедуры (обычно за час до операции) ребенку дают седативные средства, желательно растительного происхождения. Непосредственно перед операцией делают клизму и просят опорожнить мочевой пузырь.

Чтобы уменьшить негативные последствия анестетиков для общего наркоза ребенку делают укол препаратов «Промедол» или «Атропин». Перед тем, как делать общий или местный наркоз ребенку и родителям объясняют, что и зачем будет делать анестезиолог и какие ощущения должны быть у малыша.

Для операции аденомэктомии подходят как эндотрахеальный, так и ларингомасочный наркоз. Второй применяется реже, поскольку несколько ограничивает действия хирурга в области головы, к тому же такой вид анестезии связан с риском попадания в дыхательные пути кусочков иссеченных аденоидов.

Эндотрахеальный наркоз при аденоидах делают детям намного чаще. И хотя этот вид анестезии связан с некоторым дискомфортом, да и продолжительность его проведения больше, но асфиксия во время операции практически исключена.

Для проведения интубационного наркоза используют не дыхательную маску, а специальную интубационную трубку, через которую в дыхательную систему малыша поступают мельчайшие частицы препаратов, способных вызвать полное расслабление и медицинский сон. Так что во время операции ребенок спокойно спит и не воспринимает того, что с ним происходит.

Операция по удалению аденоидов под наркозом длится около 20-30 минут. Дозу и вид анестетиков подбирают таким образом, чтобы ребенок проснулся после окончания операции. Операция считается оконченной после того, как остановлено кровотечение.

По окончании процедуры ребенка будят и отвозят в палату, где он в течение 1,5-2 часов будет приходить в себя. Все это время анестезиолог контролирует состояние маленького пациента. Его работа заканчивается, когда малыш приходит в себя, но ребенок еще в течение 2-3 часов остается под наблюдением врачей, после чего может спокойно отправляться домой.

Удаление аденоидов у детей под общим и местным наркозом

Впервые хирургическое лечение воспаленных миндалин провели в конце 19 века. В тот период анестезия не применялась, поэтому пациент в полной мере ощущал и наблюдал все особенности такой терапии. На сегодняшний день операция проводится под наркозом: местным или общим.

В большинстве случаев удаление аденоидов у детей проходит под общей анестезией. Не смотря на то что такой вид обезболивания ассоциируют с определенными рисками и побочными реакциями, современные лечебные методики позволяют исключить подобные риски в 99% случаев.

Преимущества аденотомии под наркозом:

Абсолютная безболезненность.
Исключение травмирования психики маленького пациента и отсутствие сопротивления с его стороны.
Минимальные риски вдыхания удаленных тканей.
Качественное окончание процедуры: комплексный осмотр и тампонирование.

Рассмотрим основные виды наркоза:

Местное обезболивание – при выборе данного метода врач учитывает уровень болевого порога, психоэмоциональное состояние и возраст больного. Чаще всего местную анестезию используют для детей старшего возраста. Врач распыляет или смазывает слизистые оболочки носоглотки анестетиком.

Во время процедуры пациент не испытывает боли, но может испугаться врачебных манипуляций или вида крови. Поэтому местное обезболивание сочетают с внутримышечным введением успокоительных лекарств. Особенность такого наркоза в его низкой стоимости, отсутствии осложнений и побочных реакций. Местная анестезия применяется только когда родители уверенны в выдержке и стойком характере своего чада.

Общий наркоз – наиболее популярный вид обезболивания. Щадит психику юного пациента и создает благоприятные условия для операции. Так как малыш находится без сознания, у врача есть возможность полностью удалить аденоидные ткани. Такой тип наркоза имеет определенные риски и осложнения.

Решение о методе обезболивания принимает анестезиолог после изучения основных показателей здоровья и тяжести воспаления. Особое внимание уделяется риску развития аллергических реакций на используемые анестетики. Удаление аденоидов у детей до 7 лет проводится только под общим наркозом, для пациентов старшего возможно применение местной анестезии. Что касается побочных эффектов наркоза, то они носят временный характер и развиваются у 1% больных. Чаще всего пациенты сталкиваются с такими симптомами: сонливость, тошнота и рвота, носовые кровотечения.

Удаление аденоидов у детей под общим наркозом

В большинстве случаев удаление аденоидов у детей проходит под общим наркозом. Это связано с тем, что местную анестезию очень сложно провести качественно, чтобы пациент не испытывал дискомфорта.

После внутривенного введения анестетика рот больного открывают с помощью специального инструмента и применяют выбранный хирургический метод. Больной находится без сознания в течение 30 минут. Выход из анестезии длительный и сопровождается неприятными ощущениями. Возможно развитие побочных реакций.

Преимущества общего наркоза:

Отсутствие болезненных ощущений во время процедуры.
Снижение риска психологических проблем после операции.
Низкий риск развития послеоперационных осложнений.
Удаление длится не более 30 минут.

Что касается недостатков, то к ним можно отнести 1% риск развития осложнений, которые проявляются в виде носовых кровотечений. Риск развития инфекционных последствий, повреждения зубов или аспирация сведены к минимуму. В некоторых случаях возникают проблемы с поддержкой стабильной температуры тела, то есть гипертермии.

Сразу после выхода из наркоза у ребенка могут наблюдаться нарушения слуха, речи и сна, головные бои, галлюцинации. Также возможно временное отставание в развитии. Состояние нормализуется в течение 1-2 месяцев.

Удаление аденоидов у детей под местным наркозом

Еще один способ обезболивания при удалении аденоидов у детей – это местный наркоз. Такая анестезия использует крайне редко и только для пациентов старше 7 лет.

Особенности местного наркоза:

Для снижения чувствительности операционного поля, слизистые оболочки обрабатываются специальными средствами. Для этого используют ингаляционные анестетики в виде спреев или растворы для закапывания в носовые ходы. Внутривенные и внутримышечные инъекции не применяются.
Эффект обезболивания зависит от равномерности нанесения анестезирующего препарата. При равномерном распылении местный наркоз не уступает общему. Но некоторые ткани даже при действии анестетика могут сохранять свою чувствительность.
Недостаток местного наркоза в том, что дети наблюдают за ходом операции. Хирургические инструменты и вид крови могут стать причиной сильного стресса. Для того чтобы избежать негативных явлений, пациентам вводят успокоительные препараты.

Главный плюс местной анестезии в том, что операцию можно проводить в условиях амбулатории, так как специальное оборудование не требуется. Сразу после процедуры больного отпускают домой, поскольку после такого обезболивания специальное наблюдение не требуется.

Эндотрахеальный наркоз у детей при удалении аденоидов

Интубационный или эндотрахеальный наркоз у детей при удалении аденоидов – это состояние глубокого медикаментозного сна с полным расслаблением мускулатуры и отсутствием самостоятельного дыхания.

Анестезия состоит из нескольких этапов:

Премедикация – это подготовка для погружения в медикаментозный сон. На этом этапе проводится профилактика расстройств сердечной деятельности.
Интубация трахеи – для искусственной вентиляции легких в просвет трахеи вводится интубационная трубка.
Внутривенное введение обезболивающих: наркотические анестетики, седативные препараты, транквилизаторы.
Применение миорелаксантов для блокирования нервно-мышечной передачи и полного расслабления дыхательной и поперечнополосатой мускулатуры.
Дополнение наркотического сна ингаляционными препаратами.
Искусственная вентиляция легких. Газообмен осуществляется с помощью специального аппарата.
Пробуждение – это постепенное возвращение сознания и восстановление дыхания.

Эндотрахеальный наркоз является многокомпонентным, поэтому требует соблюдения этапности при проведении. Данный вид обезболивания целесообразен при больших и сложных операционных вмешательствах.

Кроме аденотомии, эндотрахеальная анестезия показана при абдоминальной хирургии, кардиохирургии и торакальной, лапароскопии, вмешательствах на головном мозге и других продолжительных операциях. Такой сложный способ анестезии может стать причиной побочных реакций. Чаще всего осложнения связаны с врачебными погрешностями и тяжестью состояния пациента.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Как удаляют аденоиды у детей, видео операции, способы

Аденоидит (или воспаление аденоидов) — одна из самых распространённых патологий в детском возрасте. Причиной тому служат недавно перенесённые инфекционные заболевания (скарлатина, коклюш, дифтерия и пр.), частые ОРВИ, склонность к аллергическим реакциям, неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания и ряд других факторов. Нужно ли удалять аденоиды у детей? С какого возраста и в каких случаях (по медицинским показаниям) это можно делать? Как удаляют аденоиды и как подготовиться к операции? Как ухаживать за ребёнком в восстановительный период после хирургического вмешательства и что рекомендует доктор Комаровский?

Аденоиды у детей — что это?

Аденоидами называют гипертрофированную (увеличенную, сильно разросшуюся) носоглоточную миндалину. При этом процесс разрастания носоглоточной миндалины делят на несколько стадий:

Первая стадия — разросшаяся миндалина перекрывает меньше половины просвета носовых ходов, в результате чего ребёнок не может полноценно дышать носом.
Вторая — аденоиды перекрывают более половины просвета носовых ходов, дыхание у ребёнка сильно затруднено и он вынужден спать с открытым ртом.
Третья и четвёртая — разросшаяся ткань миндалины практически полностью перекрывает просвет носовых ходов, дыхание осуществляется через рот.

Далее гипертрофированная носоглоточная миндалина может воспаляться, вызывая аденоидит в острой или хронической форме. Поэтому при первых признаках заболевания ребёнка следует немедленно показать педиатру или ЛОРу.

Гипертрофированная носоглоточная миндалина может вызывать приступы удушья (особенно в ночное время суток).

Нужно ли удалять аденоиды?

Нужно удалять аденоиды или нет, зависит от стадии заболевания и общего состояния малыша. Операцию проводят только по медицинским показаниям и при отсутствии противопоказаний. Так, при аденоидите (когда воспалилась миндалина) в некоторых случаях назначают консервативное лечение, а иногда прибегают к хирургическому вмешательству. Но в случае сильно разросшейся носоглоточной миндалины или при наличии осложнений уже не обойтись без операции.

Когда удаляют аденоиды?

Удаление аденоидов показано в следующих случаях:

При третьей степени разрастания аденоидов (когда гипертрофированная миндалина перекрывает большую часть носовых ходов, что препятствует нормальному полноценному дыханию).
При наличии разного рода осложнений (снижение слуха, распространение инфекции на окружающие здоровые ткани, развитие синусита, фарингита или трахеита, хронический отит и др.).
В случае частых апноэ в ночное время суток (т. е. ребёнок временно перестаёт дышать).

В остальных же случаях (когда носовое дыхание более-менее нормальное) специалисты обходятся медикаментозным лечением и физиотерапией.

С какого возраста удаляют аденоиды?

Операцию, как правило, проводят по достижении трёхлетнего возраста. Ранее это делать противопоказано, т. к. носоглоточная миндалина выполняет важную защитную функцию для детского организма. Но при наличии показаний или осложнений процедуру удаления проводят в любом возрасте.

При этом важно знать, что со временем аденоиды могут самостоятельно уменьшиться (например, с 7 лет и старше), т. к. начнётся их обратное развитие. Но это возможно только в том случае, если носовое дыхание более-менее нормальное и гипертрофированная носоглоточная миндалина не представляет угрозы для жизни и здоровья ребёнка.

Как удаляют аденоиды у детей?

На сегодняшний день существует несколько методов удаления аденоидов, и каждый из них подбирается в соответствии с показаниями пациента. Так, операцию проводят следующими способами:

Классический метод (без применения анестетиков) — процедура проходит довольно быстро и в среднем занимает 10 минут. Ребёнок входит в медицинский кабинет, а затем садится или ложится на заранее подготовленное для операции место. Детям младшего дошкольного возраста вводят успокоительное средство и впрыскивают в нос обезболивающее. Далее в ротовую полость вставляют аденотом — специальный изогнутый предмет. Затем нож подводят в мягкому нёбу и аккуратно срезают разросшуюся или воспалённую ткань. По завершении процедуры ребёнка уводят в общую палату и дают ему какое-то время полежать (чтобы малыш мог отойти от воздействия медикаментов). Плюсом данного метода является быстрота процедуры, но минус в том, что врач не видит полностью ротовую полость и может что-то повредить.
Эндоскопическое удаление — данный способ применяют в том случае, если ткань после удаления нарастает повторно. В рот малышу вставляют специальную камеру, транслирующую снимок на экран монитора (для видения всей картины в целом и во избежание возможной ошибки). Операция проходит под общим наркозом.
Операция с помощью лазера — в данном случае вместо хирургического скальпеля используется лазерный луч, что исключает риск кровотечения. Процедура проходит безболезненно и не требует госпитализации, ткань после операции быстро восстанавливается, осложнения в большинстве случаев отсутствуют.
Вырезание (шейверная аденотомия) — в ротовую полость больного вводят изогнутый скальпель и вырезают лишнюю ткань. После операции ребёнку вставляют турунды (небольшой узкий марлевый тампон, пропитанный раствором антибиотика). Кровотечения при таком подходе минимальны, осложнения возникают редко.
Радиоволновой метод — процедура проводится с помощью аппарата «Сургитрон», имеющего специальную насадку — радиоволновой аденотом. Воспалённую ткань срезают одним движением, кровотечение при этом отсутствует. После операции ребёнок быстро идёт на поправку.

После операции нельзя исключать риск возможных осложнений (кровотечение, отит, повышение температуры тела, повторное разрастание аденоидных тканей).

Подготовка к операции

Перед проведением операции ребёнку необходимо сдать ряд анализов (мочу, кровь на свёртываемость, кал на наличие глистов, кровь на гепатит В и С, а также общий и биохимический анализы крови). После того как обследование пройдено необходимо обратиться к участковому педиатру и взять справку, что ребёнок не имеет инфекционных заболеваний. При себе нужно иметь полис, СНИЛС и свидетельство о рождении ребёнка. Также родитель должен иметь при себе паспорт, сертификат о прививках и результаты детской флюорографии.

За несколько дней до операции рекомендуется обрабатывать ребёнку горло антисептиками (например, Мирамистином). За день до процедуры малыш должен питаться лёгкой и натуральной пищей. С утра (в день проведения процедуры) у него берут кровь на анализ. В этот день (непосредственно перед операцией) необходимо воздержаться от приёма пищи, разрешается только пить воду.

Послеоперационный уход

На протяжении трёх недель после операции необходимо соблюдать следующие правила:

Не давать ребёнку острую и излишне солёную пищу. При этом блюда и напитки не должны быть излишне горячими или холодными.
Оградить малыша от чрезмерных физических нагрузок.
Не давать ребёнку препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту.
Ежедневно проветривать и увлажнять детскую комнату.

В восстановительный период следует соблюдать все врачебные рекомендации и в случае осложнений немедленно обратиться к доктору.

Советы доктора Комаровского

Известный педиатр считает, что в большинстве случаев воспаление носоглоточной миндалины можно устранить с помощью правильно подобранных медикаментов и физиотерапевтических процедур. При этом Евгений Комаровский не высказывается против операции и допускает её проведение в случае 3 или 4 стадии разрастания тканей.

Аденоидит первой степени доктор рекомендует лечить промыванием носа солевыми растворами (Аквалор, Аквамарис и др.) и закапыванием сосудосуживающих капель (Санорин, Виброцил, Називин и пр.), патологию второй степени — с помощью противовирусных медикаментов (Ремантадин. Арбидол, Амиксин и др.).

Противопоказания

Операция по удалению аденоидов противопоказана в следующих случаях:

При туберкулёзе.
В случае сахарного диабета.
При тяжёлых инфекционных воспалениях.
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
В случае низкой свёртываемости крови.
В младшем детском возрасте (до 3 лет).

Аденоиды удаляют у детей разными способами, и в каждом случае врач подбирает менее травматичный для ребёнка метод. Главное — заранее убедиться в отсутствии противопоказаний и соблюдать врачебные предписания до и после проведения оперативного вмешательства. При таком подходе высока вероятность отсутствия осложнений и быстрое восстановление повреждённых в процессе операции тканей.

Удаление аденоидов у детей под общим и местным наркозом

Аденоидами называют патологически увеличенные миндалины у детей (чаще всего наблюдается в возрасте от трех до семи лет). Этот недуг закономерно возникает после перенесенных заболеваний верхних дыхательных путей (корь, скарлатина, грипп) и может привести к ухудшению слуха, замедлению интеллектуального развития, анемии и даже к изменению внешности (формы лица). Диагноз требует внимательного и своевременного лечения у отоларинголога, который проводит диагностику. На основе полученных данных он выносит вердикт: аденоиды можно вылечить или же их нужно удалять. Часто родители задают себе вопрос: как проходит эта операция? Когда именно стоит удалять аденоиды?

Есть ли необходимость в удалении аденоидов?
Есть случаи, когда хирургическое вмешательство совсем не обязательно. Заболевание имеет три стадии развития. 1 степень, как правило, не мешает привычной жизни человека: ребенок свободно дышит, проблемы появляются только во время сна из-за притока венозной крови. Ситуацию вполне поправима при помощи медикаментов.
Другое дело – 2 и 3 стадии. Дети начинают все время дышать ртом и храпеть во сне, так как аденоиды закрывают хоаны (задние отверстия носа) (рекомендуем прочитать: что делать, если у ребенка не дышит нос и как помочь?). Это наносит вред всему организму в целом. Необходимо проконсультироваться со специалистами: отоларингологом, стоматологом, аллергологом, иммунологом, чтобы лечение было максимально эффективным. Важно все делать вовремя, ведь болезнь негативно влияет и на общее здоровье, и на внешний вид ребенка.
Показания для хирургического вмешательства
Наличие воспаленных миндалин – не повод вырезать аденоиды в носу. Нужно пройти тщательное обследование, и лишь после этого врач примет решение о необходимости операции.
Показания к удалению аденоидов
Итак, перечислим основные показания к хирургическому вмешательству, когда проводят удаление аденоидов у детей:
ОРЗ и ОРВИ. Слизь, защищающая организм от воспалений и размножения микробов, встречает препятствие в виде аденоидов, из-за чего носовая полость становится благоприятной средой для появления инфекций.
Фарингит, ларингит, трахеит – болезни дыхательных путей. В них попадает гной, затрагивая слизистую, и в результате начинается воспалительный процесс.
Многократный отит. Миндалина увеличивается в размерах и нарушает нормальное функционирование среднего уха.
Аденоидный кашель. Он появляется, когда раздражаются нервные окончания глотки и носоглотки, и если бронхи не воспалены, то это признак не простуды, а аденоидов. После операции этот кашель устраняется.
Пневмония, бронхит.
Формирование неправильного прикуса.
Плохие результаты от консервативного, традиционного лечения.
Головные боли, храп, трудности с дыханием и как следствие – нарушения сна.
Ухудшение слуха. Аденоиды не позволяют воздуху проникнуть к среднему уху, за счет чего барабанная перепонка лишается своей подвижности.
Нарушения речевой деятельности – еще одно показание для удаления.
Иногда вместе с аденоидами требуется удалить и миндалины. Например, в случае, если ребенок часто переносит гнойные ангины, страдает ревматической болезнью или имеет проблемы с пережевыванием еды и глотанием: разросшиеся миндалины мешают этим процессам.
Подготовка к проведению операции и сдача анализов
Перед операцией по вырезанию аденоидов у ребенка, малыш будет вынужден сдать ряд анализов. Родители должны найти медучреждение в городе, где можно безболезненно их убрать. Малышу в больнице нужно будет сдать:
анализ крови на свертываемость;
анализ мочи;
кал на наличие глистов;
кровь на наличие гепатита B и C;
общий и биохимический анализы крови.
Результаты вышеперечисленных анализов действительны в течение десяти дней, поэтому рассчитайте заранее время и дату операции. Важную роль играет вид наркоза: общий наркоз требует ЭКГ и анализа на уровень электролитов. После 14 лет к этому списку добавляется флюорография и справка об отсутствии сифилиса.
После того как анализы сданы, нужно прийти к педиатру и взять справку о том, что ребенок не имел контактов с инфекционными больными. Учтите, что срок ее действия – три дня. При себе следует иметь полис, СНИЛС, свидетельство о рождении ребенка. Взрослый сопровождающий должен иметь при себе паспорт, флюорографию, анализ на сифилис и детский сертификат о прививках.
Первые несколько дней занимает подготовка к операции, в ходе которой врачи дают медикаменты для лучшей свертываемости крови. Для обработки горла применяются антисептики (как правило, используют “Мирамистин”).
За день до операции рацион ребенка должен быть легким, без вредной пищи. С утра у него берут кровь (принимать пищу до этого нельзя, можно только пить воду, чтобы избежать обезвоживания). Конечно, психологическая поддержка тоже важна: объясните ребенку, зачем нужна операция и успокойте его.
Ниже представлено видео, где обсуждается вопрос удаления: посмотрите его, чтобы избавить себя от волнения и, при необходимости, объяснить ребенку, что все не так уж страшно.
Применение наркоза
Как делается операция – под наркозом или без использования седации? Это всегда являлся предметом спора. Общий наркоз – это сильный стресс даже для организма взрослого человека, а уж тем более – для ребенка. Тем не менее врачи предлагают новые щадящие способы анестезии. В конце концов, общий наркоз будет предпочтительнее: это избавит малыша от негативных воспоминаний и даст врачу возможность работать, не отвлекаясь. Однако местная анестезия тоже применяется.
Преимущества и недостатки местной анестезии
Этот типа наркоза чаще всего предлагают детям более старшего возраста, поскольку они обладают развитой выдержкой и самоконтролем. Помимо этого, учитывается болевой порог ребенка, его индивидуальные особенности. Врачи вводят успокоительные препараты в случае, если малыш боится вида крови или просто приходит в ужас от процесса. Несомненные плюсы местной анестезии:
относительно низкая цена по сравнению с другими видами наркоза;
отсутствие побочных эффектов после операции.
Минус заключается в том, что никогда нельзя угадать, как отреагирует ребенок на операцию, ведь он сталкивается с подобным впервые. Имея спокойный характер, малыш все равно может впасть в панику.
Как происходит вырезание увеличенных органов? Разросшуюся ткань замораживают при помощи Лидокаина или Ультракаина. Болезненных ощущений практически не будет, но, как уже было сказано выше, есть риск, что ребенок не сможет выдержать испытание с психологической точки зрения.
Плюсы и возможные риски при общем наркозе
В это сложно поверить, но раньше такие операции проводились вовсе без анестезии. Сейчас, конечно, врачи советуют родителям общий (эндотрахеальный) наркоз. В Европе его используют уже очень давно по ряду причин:
это облегчит психологическую нагрузку на маленького пациента;
обеспечит врачу необходимые условия для адекватного проведения операции.
Внезапные осложнения и сопутствующие риски, несомненно, существуют. Этот вопрос нужно заранее обсудить с анестезиологом, который проконсультирует вас, опираясь на конкретную ситуацию и индивидуальные обстоятельства. Нужно понимать, что доля риска всегда присутствует.
Методы удаления
Как удаляют аденоиды у детей? Общепринятый способ удаления – аденотомия – не единственный вариант. На сегодняшний день существует большой выбор методов удаления. Людей оперируют с помощью микродебридера, радиоволнового метода, используется лазерная аденотомия… Рассмотрим методы удаления аденоидов более подробно.
Классическое удаление без применения анестетиков
При классическом варианте иссечения ткани удаление проходит достаточно быстро. Родители часто интересуются, сколько длится процедура. Весь процесс удаления занимает не более десяти минут. Ребенка провожают в кабинет, он садится или ложится на заранее приготовленное место (иногда стоит).
Детям младшего возраста вводят седативное средство и прыскают в нос обезболивающее. Затем в ротовую полость вставляют изогнутый предмет – аденотом. Нож подталкивают к мягкому небу и срезают ненужную ткань. Кровотечение после этих манипуляций незначительное. Ребенка увозят в палату, чтобы он мог полежать и отойти от воздействия препаратов.
Преимущество способа – быстрые действия врача и возможность маленького пациента сразу вернуться к “активной” жизни. Минус – врач не видит ротовую полость полностью и может что-то сделать неправильно.
Эндоскопическое удаление
Процедура эндоскопического удаления аденоидов
Эндоскопическое удаление используют, если ткань после удаления нарастает повторно. В рот вставляют специальную камеру, которая транслирует снимок на экран монитора, и врач видит полную картину. Операцию у детей обычно проводят под общим наркозом. Эндоскопическое удаление позволяет предотвратить возможность возникновения рецидивов.
Лазерная аденотомия
На сегодняшний день лазерная аденотомия является востребованным и результативным способом удаления. Метод удаления ткани лазером практически полностью устраняет риск кровотечения, ведь используется не скальпель, а лазерный луч.
Коагуляция (фиксированный луч) выбирается при большом объеме тканей, а вапоризация (послойное удаление аденоидов) – при малом. Операция лазером не вызывает боль, не требует госпитализации, ткань после процесса быстро восстанавливается. Риск возникновения осложнений невелик.
Шейверная аденотомия (вырезание)
Для вырезания ткани доктор через носовые ходы вводит изогнутый скальпель или шейверный инструмент. После операции вставляются турунды. Преимущества этого метода: врач наблюдает за вырезаемой тканью, кровотечения минимальны или совсем отсутствуют, осложнения возникают редко. Это “классический” вариант избавления от аденоидов.
Радиоволновой способ
В этом случае операция проводится с использованием аппарата “Сургитрон”. Он имеет специальную насадку (радиоволновой аденотом). Аденоид срезается одним движением, при этом сосуды прижигаются, чтобы не было кровотечения. Это современный, технически усовершенствованный метод. Срок восстановления после такой операции очень мал.
Осложнения после операции и восстановление
Самое распространенное осложнение после вырезания аденоидов – кровотечение. Как правило, оно наблюдается в течение нескольких часов после прошедшей операции. Если кровь проникнет в слуховую трубу, то есть риск возникновения отита. Возможность появления последствий зависит от профессионализма и внимательности врача.
В редких случаях у пациента повышается температура тела, но держится она недолго. Помимо прочего, может возникнуть повторное разрастание аденоидных вегетаций, но этого можно избежать, если вы отнесетесь к выбору наркоза и методу удаления с ответственностью.
Послеоперационный период у детей обычно протекает без дискомфорта. Из-за отека могут быть проблемы с дыханием, но их можно устранить, используя капли для носа.
Противопоказания для удаления аденоидов
Операция по удалению аденоидов доступна не всем. Она противопоказана при туберкулезе, тяжелых инфекционных воспалениях, декомпенсированной форме сахарного диабета. Также ее запрещено проводить пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и при таком недуге, как низкая свертываемость крови. Помехой может стать возраст пациента: до трех лет хирургическое вмешательство нежелательно. И, наконец, операция не проводится в течение первого месяца после какой-либо прививки.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Поделитесь с друьями!
Удаление аденоидов у детей под общим наркозом

Удаление аденоидов у детей под общим наркозом — совершенно безболезненная процедура. Использование другого вида анестезии является нецелесообразным, поскольку маленький ребенок не в силах адекватно воспринимать врачей и осуществляемые действия.
Когда необходимо убирать аденоиды?
При обнаружении аденоидов удалять их нужно не всегда. Это зависит от стадии заболевания, степени выраженности клинических проявлений, и других сопутствующих факторов.
Основные показания к проведению хирургического вмешательства :

Отсутствие положительного результата от проводимой консервативной терапии. Без операции аденоиды еще больше увеличатся в размерах и приведут к усилению клинических проявлений.
Проводить хирургическое вмешательство нужно при отсутствии свободного носового дыхания. В результате гиперплазии тканей перекрываются дыхательные пути, слизистая оболочка отекает. Ребенок становится более уязвим к действию патогенных бактерий и вирусов. Поскольку малыш все время дышит ртом, это приводит к нарушению спокойного сна, развитию бессонницы и беспокойства. Он не может полноценно отдохнуть.
Операцию нужно проводить ребенку, у которого регистрируются эпизоды задержки дыхания во сне или апноэ. Это чрезвычайно опасный симптом, свидетельствующий о недостаточном поступлении кислорода к клеткам головного мозга.
Хронический отит. Гиперплазия тканей приводит к перекрыванию слуховой трубы. В результате создаются благоприятные условия для развития воспалительных процессов в среднем ухе. Отит может возникать несколько раз в год, что в итоге ухудшит слух.
Деформация лицевого скелета. Развивается в тех случаях, когда родители пренебрегают рекомендованной аденотомией.
Решить вопрос о необходимости хирургического вмешательства может только врач, поскольку существуют определенные ограничения. Операцию под общим наркозом нельзя делать детям, страдающим бронхиальной астмой, имеющими патологии сердца и кроветворной системы. В этом случае показана исключительно консервативная терапия.
Стадия аденоидов не является четким указанием к проведению операции. Если у ребенка 3-4 раза в год регистрируются респираторные вирусные инфекции, но при этом сохранено свободное дыхание, операцию не проводят. Вместе с тем даже при 1 или 2 стадии гиперплазии миндалин может быть показано хирургическое вмешательство. В частности, если заболевание сопровождается апноэ и храпом, а после банального ОРВИ развиваются осложнения в виде отита или синусита.
Преимущества и недостатки наркоза
Операция по удалению аденоидов у детей младшего возраста проводится исключительно под общим обезболиванием. Этот метод анестезии имеет массу преимуществ:

При появлении аденоидов операция у малышей под общим наркозом происходит совершенно безболезненно для ребенка. Кроха не испытывает никаких ощущений. Более того, отсутствуют даже неприятные воспоминания о процедуре, что очень важно в психологическом плане.
При проведении операции используют современные и безопасные препараты для анестезии. Благодаря этому минимизируется риск возникновения осложнений и развития побочных эффектов.
Для обезболивания используется минимальная доза анестетика, поэтому длительность наркоза составляет всего лишь 20-30 минут. Этого вполне достаточно для осуществления всех необходимых действий по удалению аденоидов.
Общий наркоз позволяет обеспечить полное расслабление мышц и отсутствие резких движений со стороны ребенка. Это очень важно для качественного хирургического вмешательства и удаления всех разросшихся тканей.
Благодаря введению эндотрахеальной трубки анестезиолог полностью контролирует проходимость дыхательных путей.
Несмотря на то что общее обезболивание имеет неоценимые преимущества перед местным наркозом, при операции существует определенный риск развития осложнений со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Присутствует и небольшая вероятность возникновения постоперационных осложнений, таких как кровотечение, присоединение бактериальной инфекции и др. При общей анестезии достаточно тяжело поддерживать стабильность температуры тела. Поэтому перегревание организма и переохлаждение способно спровоцировать гипертермию.
Как делают операцию?
Как удаляют аденоиды у детей? Существует несколько способов проведения вмешательства в зависимости от степени разрастания аденоидной ткани.
Основной метод — классическая операция с помощью аденотома. Инструмент являет собой кольцевидный нож, которым охватывают аденоиды и иссекают патологические ткани. Этот способ хирургического вмешательства имеет ряд недостатков, поскольку характеризуется высокой травматичностью. После удаления тканей остается большой риск развития кровотечения. Чтобы избежать подобного явления, используют электрокоагуляцию кровеносных сосудов и специальные гемостатические средства. В результате ограниченного обзора существует вероятность неполного иссечения тканей, что может привести к их повторному разрастанию.
Лазерное удаление аденоидов — более щадящий и высокоточный метод. Луч лазера убирает только гипертрофированные ткани. При этом кровотечение отсутствует, поскольку сосуды сразу же прижигаются.
Эндоскопическое удаление аденоидов у детей — современный способ, требующий применения высокотехнологического оборудования и специальных навыков у врача. В связи с этим не в каждом лечебном учреждении могут использовать этот метод, а только в частных клиниках. Как проходит операция, можно увидеть на мониторе, ведь на эндоскопе установлена видеокамера, которая выводит изображение на экран и обеспечивает высокую точность осуществляемых манипуляций. Эндоскоп вводится через нос, врач на видео оценивает размеры и расположение аденоидов, намечает план операции. Удаление тканей проводится с помощью микроскальпеля, радиочастотного ножа или микродебридера.
Для детей, прошедших операцию удаления аденоидов под общим наркозом, период реабилитации зависит от метода хирургического вмешательства. В первые 7-10 дней нужно придерживаться определенных правил:
избегать физического перенапряжения;
не купаться в горячей воде;
пища должна быть теплой и перетертой;
использовать сосудосуживающие капли, чтобы снять отек слизистой оболочки;
применять вяжущие и подсушивающие средства.
Следуя рекомендациям врача после оперативного вмешательства по поводу удаления аденоидов, можно не допустить развития осложнений и сократить длительность восстановительного периода.
Facebook
Twitter
Вконтакте
Google+
Удаление аденоидов у детей — способы, показания к удалению аденоидов
Основные моменты аденотомии
Раньше, когда у медиков не было медикаментозных средств для анестезии, малышам приходилось испытывать сильную боль во время оперативного удаления аденоидов. Сейчас есть два типа наркоза – местное (частичное) обезболивание и полное (общее). Каждый из них имеет свои достоинства и недочеты. Аденоиды под общим наркозом вырезают маленьким детям, а взрослым и подросткам чаще выбирают местное обезболивание.
Операция у ребенка-дошкольника проводится под общим наркозом. Ребенок засыпает, не чувствуя боли. Под местным наркозом делают иссечение аденоидов детям постарше, поскольку установлено, что общий наркоз отрицательно может сказаться на работе мозга в течение определенного периода.
Осталось рассмотреть подробнее, как удаляют аденоиды, чтобы родители не тревожились по этому поводу. Врачи используют разные способы удаления аденоидов у детей, доступные в клинике. Это зависит от состояния носоглотки, величины аденоидов, организма ребенка и иных факторов.
Как только начал действовать наркоз, врач может начинать манипуляции. Рот больного приоткрывается инструментом, осматривается носоглотка и аденоиды. Потом врач удаляет их, прижигая образования диатермией или выскабливая кюреткой.
Классическая операция
Этот способ оперативного вмешательства проводится аденотомом Бекмана (инструмент в виде изогнутого ножа). Аденотом вводится в рот, за ткани мягкого неба, направляется в верхнюю часть носоглотки. Аденоиды срезают и удаляют все срезанные ткани через рот. Сейчас классическую операцию выполняют малышам под общим обезболиванием. Молодым людям такое иссечение аденоидных тканей выполняют с использования местного обезболивания. Иногда удаление аденоидов без наркоза выполняют, если другие методы невозможны.
Холодноплазменная аденотомия
Этот способ удаления аденоидов называется методом коблации. Это самый современный среди способов иссечение аденоидных тканей. Операция происходит почти без крови, в окутанной холодной плазмой области. Коблация, благодаря точности имеет низкую степень послеоперационных рисков. Холод уберет кровотечение, снизив его опасность до минимума.
Эндоскопическая аденомэктомия
В современной хирургии все чаще применяется эндоскопическая аденотомия у детей. Этот вид вмешательства имеет большую точность и меньшую травматичность. Операция эффективна при сильных аденоидных разрастаниях вдоль стенки носоглотки. Но пока не каждая клиника имеет оборудование для эндоскопии.
Использование лазера
Аденоиды у детей – операция лазером наиболее малокровна. Для проведения лазерной аденотомии у детей используют лазер. Этим инструментом удаляют разросшихся ткани, прижигают места отсечений. Для такой лазеротерапии достаточно непродолжительной анестезии. Пробуждается после нее ребенок легче, поэтому меньше риск передозировки и других негативных последствий со стороны сердца и ЦНС. Удаление аденоидов под общим наркозом лазерным инструментом выполняют взрослым и даже детям. Не противопоказан и местный вид наркоза при отсечении разросшихся тканей.
Лазерное удаление
Но при использовании лазера при аденомоэктомии учитывается, что лазер не дает возможности для контроля глубины воздействия, что приводит к риску повреждений здоровой ткани.
Радиоволновый способ
Радиоволновая аденотомия проводится специальным аппаратом — Сургитроном. При таком методе аденоидные ткани иссекаются насадкой с исходящими из нее радиоволнами, благодаря чему сводится к минимальной кровопотеря. Ведь при операции сразу же проводится коагуляция сосудов. Но радиохирургическая аденотомия не всем показана.
Радиоволновая операция.
Аденотомия – это вакцинация от патологий носоглотки.
Показания к удалению аденоидов
Само по себе увеличение глоточной миндалины не является поводом к операции. Специалисты будут делать все возможное, чтобы помочь больному консервативными путями, ведь операция — это травма и определенный риск. Однако случается, что без нее не обойтись, тогда ЛОР взвешивает все «за» и «против», беседует с родителями, если речь идет о маленьком пациенте, и назначает дату вмешательства.
Многие родители знают, что лимфоидное глоточное кольцо — важнейший барьер на пути инфекции, поэтому боятся, что после операции ребенок лишится этой защиты и станет чаще болеть. Врачи им объясняют, что аномально разросшаяся лимфоидная ткань не только не выполняет свою непосредственную роль, но и поддерживает хроническое воспаление, мешает ребенку правильно расти и развиваться, создает риск опасных осложнений, поэтому в этих случаях ни раздумывать, ни медлить нельзя, и единственным путем избавить ребенка от страданий будет хирургическое вмешательство.
Показаниями для аденотомии служат:
Аденоиды 3 степени;
Частые рецидивирующие респираторные инфекции, плохо поддающиеся консервативной терапии и вызывающие прогрессирование аденоидита;
Рецидивирующие отиты и снижение слуха на одно или сразу оба уха;
Нарушения речи и физического развития у ребенка;
Затрудненное дыхание с ночными апноэ;
Изменение прикуса и формирование специфического «аденоидного» лица.
Степени аденоидита
Основным поводом к вмешательству считается третья степень аденоидита, влекущая и затруднение дыхания носом, и постоянно обостряющиеся инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов. У маленького ребенка нарушается правильное физическое развитие, лицо приобретает характерные черты, которые исправить потом уже будет практически невозможно. Кроме физического страдания, пациент испытывает психоэмоциональное беспокойство, недосыпает из-за невозможности нормального дыхания, страдает интеллектуальное развитие.
Главными симптомами тяжелого аденоидита считаются затрудненное носовое дыхание и частые инфекции ЛОР-органов. Ребенок дышит ртом, из-за чего кожа губ становится сухой и трескается, а лицо приобретает одутловатость и вытягивается
Обращает на себя внимание постоянно приоткрытый рот, а ночью родители с беспокойством слышат, как тяжело дышать малышу. Возможны эпизоды ночных остановок дыхания, когда миндалина полностью перекрывает своим объемом воздухоносные пути
Важно, чтобы операция по удалению аденоидов была проведена до того, как появятся необратимые изменения и серьезные осложнения, казалось бы, небольшой проблемы, ограниченной глоткой. Несвоевременное лечение и, тем более, его отсутствие может стать причиной инвалидности, поэтому игнорировать патологию недопустимо
Лучший возраст для аденотомии у детей — 3-7 лет. Необоснованное откладывание операции ведет к серьезным последствиям:
Стойкое расстройство слуха;
Хронический отит;
Изменение лицевого скелета;
Стоматологические проблемы — неправильный прикус, кариес, нарушение прорезывания постоянных зубов;
Бронхиальная астма;
Гломерулопатии.
Аденотомия, хоть и намного реже, но проводится и взрослым пациентам. Поводом могут стать:
Ночной храп и расстройство дыхания во сне;
Частые респираторные инфекции при диагностированном аденоидите;
Рецидивирующие синуситы, отиты.
Противопоказания к удалению аденоидов тоже определены. В их числе:
Возраст до двух лет;
Острая инфекционная патология (грипп, ветряная оспа, кишечные инфекции и др.) до момента ее полного излечения;
Врожденные пороки лицевого скелета и аномалии строения сосудов;
Проведенная менее месяца назад вакцинация;
Злокачественные опухоли;
Тяжелые нарушения свертываемости крови.
Способы удаления аденоидов у детей
Выбрав хирургическое лечение, родители должны определиться с методом удаления лимфоидной ткани. В наше время, помимо традиционной операции, существуют и другие способы провести вмешательство по удалению аденоидов. Помочь с выбором может врач-отоларинголог, который предложит оптимальный для ребенка способ.
Классическая операция
Такая операция проходит обычно под местным обезболиванием. Специальным кольцевидным скальпелем врач захватывает разросшуюся ткань и отсекает ее. Продолжительность вмешательства небольшая – до 10 минут, но недостатки этого способа очевидны.
Минусы метода:
иссечение происходит практически вслепую, поэтому требуется высокая точность и профессионализм оперирующего врача;
выраженный болевой синдром;
риск развития кровотечения;
поскольку обезболивание операции проводится под местным наркозом, высоки риски психологической травмы.
Плюс метода:
низкая цена, метод доступен абсолютно всем в любом возрасте.
Эндоскопическое удаление аденоидов у детей
Удаление аденоидов у детей с помощью эндоскопа – современный метод, позволяющий эффективно избавиться от проблемы.
Достоинства метода следующие.
Во время вмешательства малыш спит и не ощущает боли, быстро забывает об операции. Современные методы обезболивания обладают коротким действием, через несколько часов от анестезии не остается и следа.
Высокоточный способ.
Во время операции доктор имеет возможность следить за проведением вмешательства, устранять кровоточивость ткани. Риск неполного удаления аденоидов уменьшается, снижается частота рецидивов, повторных разрастаний.
Быстрая выписка из стационара.
При отсутствии осложнений ребенка выписывают домой через 3-5 дней после процедуры.
Недостатки:
высокая стоимость операции.
Удаление аденоидов лазером
Для этой операции используется специальный лазерный скальпель. При воздействии скальпеля происходит нагрев и разрушение тканей.
Преимущества таковы.
Можно удалить даже мелкие разрастания.
Лазер обладает и дезинфицирующими свойствами, уничтожает болезнетворные микробы, что является профилактикой инфекционных осложнений.
Минимальный риск кровотечения.
Лазер моментально «закрывает» сосуды в месте разреза, не требуется дополнительных средств для профилактики кровотечения.
Безболезненность.
Лазерный луч мгновенно разрушает нервные клетки в месте разреза, поэтому не возникает выраженной боли.
Быстрое восстановление.
Уже через день ребенок может приступать к своей обычной деятельности, а через 2-4 недели происходит полное заживление миндалины.
Недостатки:
если разрастания выраженно значительно, лечения лазером может оказаться недостаточно. В таких случаях прибегают к классическому или эндоскопическому удалению;
стоимость операции.
Криотерапия аденоидов у детей
Криолечение, или удаление аденоидов жидким азотом, – современный, практически безболезненный способ избавления от разрастаний небольших размеров. Операция у детей проходит просто. В положении сидя ребенку вводят в рот специальную трубочки и избавляют от аденоидов.
Плюсы метода таковы.
Безболезненность, бескровность.
Жидкий азот замораживает нервные клетки и закупоривает кровеносные сосуды, поэтому дети легко переносят операцию.
Небольшая продолжительность процедуры.
Длительность воздействия жидким азотом 2-3 секунды, манипуляцию повторяют несколько раз с интервалом 1-2 минуты.
Быстрая выписка.
После манипуляции доктор осматривает слизистую ребенка и отпускает домой. Полное заживление миндалины длится 2-4 недели.
Минусы:
невозможность оперировать аденоиды большого размера;
стоимость операции.
Как удаляют аденоиды у детей
При отсутствии стабильного результата консервативных методов лечения проводится удаление аденоидов у детей. Она называется аденотомия, делается за короткое время под общей или местной анестезией. Для нее применяют специальный нож аденотом, который вводят в область носоглотки, прижимают к своду, дожидаются входа слизистой ткани в кольца и вырезают.
Под местным наркозом
Для замораживания разросшейся ткани применяют местное обезболивание Лидокаином или Ультракаином. Растворами смазывают слизистые оболочки горла, что убирает болевые ощущения полностью. Для малыша этот метод не самый эффективный, потому что он видит, что происходит, осознает, пугается крови, плачет. Это отражается на его психике и действиях доктора. Дополнить местную анестезию при удалении аденоидов можно внутримышечным вводом успокаивающих препаратов – дети остаются в сознании, но имеют сонливое состояние или вовсе спят.
Под общим наркозом
Если раньше операцию делали вовсе без анестезии, даже местной, то сейчас детям назначают общее обезболивание – вводят их в состояние наркоза. Это более целесообразно и безопасно для врача. Малыш закрывает глаза, а просыпается уже с прооперированной глоткой. Это удобно, но небезопасно – общий наркоз имеет свои последствия и возможные осложнения.
Осложнения после удаления аденоидов у детей
Сегодня вероятность осложненной адентомии невысокая, это связывают с применением современных технологических приборов, обладающих малой травматичностью. Причинами осложнений могут становиться проблемы, образующиеся на протяжении самого вмешательства, либо связаны с несоблюдением врачебных рекомендаций, неполным удалением пораженной лимфоидной ткани или нарушением техники операции. Среди осложнений можно назвать:
Риск кровотечения, причиной которого может стать травмирование крупных сосудистых стволов в операционном поле, нарушение системы свертывания. Особенно опасными будут первые сутки после операции, в это время любые воздействия на операционное поле могут грозить кровотечением. Подобное состояние опасно аспирацией крови в просвет респираторного тракта. При первых же признаках такого осложнения нужна скорая помощь или обращение к врачу (когда малыш в стационаре).
инфицирование постоперационного поля. Это может происходить, если не соблюдаются гигиенические правила, либо ребенок не получает назначенных врачом , он не выполняет процедуру полоскания дезрастворами. Одним из первых проявлений станет краснота с отечностью тканей, это приводит к болезненности раны. Если отсутствует лечение, так как защитная функция поврежденных тканей снижена, возможно распространение инфекции.
рецидивирование аденоидных вегетаций, повторное их нарастание, что связано с неполным удалением их при операции. Оставшиеся участки лимфоидной ткани могут вновь увеличивают свои размеры, достигая порой значительного объема.
Важно! Операция всегда сочетается с активным выявлением причин аденоидных разрастаний и их устранением, чтобы не приводить к рецидивированию процесса.
Развитие аденоидов по стадиям
Лечение аденоидов лазером очень хорошо переносится детьми и даёт приемлемые результаты. Начинают лечить аденоиды на первой стадии или первую степень их выраженности. Как возникают и что это такое аденоиды, которые являются настоящим бедствием для детей до 14 лет. Почему у взрослых аденоидов нет, а у детей сколько угодно.
Всё дело в развитии иммунной системы ребёнка. У детей она ещё полностью не сформирована, а миндалины в глотке это органы иммунитета. Гланды являются нёбными миндалинами, их видно, если открыть рот, а глоточная миндалина одна, она находится в глубине, в месте выхода носовых ходов в глотку и её не видно.
В миндалинах образуются иммунные клетки, лимфоциты, они выходят наружу из лимфатических протоков и вступают в схватку с микробами, поступающими в глотку с воздухом и пищей. Так обеспечивается первичная иммунная защита. Вследствие того, что у детей иммунная система ещё не сформирована полностью, при воспалениях миндалины увеличиваются в размерах, чтобы компенсировать недостаток своей функции.
Глоточная миндалина при гипертрофии образует дольки, становится похожа на петушиный гребень и способна перекрывать носовые ходы:
Первая степень, когда глоточная миндалина превратилась в аденоиды, носовому дыханию почти не мешает. Так как удаление лазером аденоидов наносит незначительную травму слизистой, то эта операция допустима для удаления вегетаций в раннем периоде.
На второй стадии носовое дыхание затруднено днём и полностью прекращается ночью, ребёнок начинает храпеть, и перестаёт высыпаться, утром выглядит утомлённым.
Третья степень аденоидов заключатся в полном перекрытии носового дыхания и вот здесь без удаления аденоидов не обойтись. До появления лазера эту миндалину удаляли хирургически и операция являлась для ребёнка мучительной.
Терапия лазером относится к методам физиотерапии, при этом, своим тепловым лучом лазер оказывает значительное воздействие и производит:
уничтожение болезнетворных вирусов и бактерий;
обеззараживает слизистую;
уменьшает или прекращает воспаление;
снятие отёков в зоне облучения.
Лазер применяют тогда, когда болезнь аденоидит достигла I и II степеней развития. В этом случае лазер останавливает воспалительный процесс, аденоиды можно уменьшит в размерах, в миндалине восстанавливается нормальное кровообращение и процессы иммунного ответа.
Правила послеоперационного ухода за ребенком
После проведения ряда действий над аденоидами, следует закрепить результат правильным послеоперационным уходом. Исполнение некоторых правил убережет ребенка от дальнейших проблем с миндалинами:
Следует давать пищу без твердых и крупных частиц.
В течении 30 дней избавьте ребенка от физических нагрузок.
Ограничьте его пребывание на жаре, в душных помещениях. Микроклимат вашей квартиры должен соответствовать норме.
Доктор назначит малышу специальную диету, придерживаются которой от 3 до 10 дней.
Сбалансируйте рацион, включив в него больше овощей, фруктов. Давайте ребенку специальные витаминные комплексы, использование которых также следует согласовать с лечащим врачом. Исключите твердую, горячую пищу из рациона на несколько дней.
Врач должен назначить некоторый перечень лекарственных средств для скорейшей стабилизация состояния организма, их использование является обязательным.
Купать ребенка следует в теплой воде, соответствующей его температуре тела (перегревание противопоказано).
Подойдите ответственно к послеоперационной терапии. В течение одного месяца ребенок полностью восстановится, работа организма стабилизируется. Носовое дыхание придет в норму, прекратится насморк, инфекционные болезни, восстановится слух, мозг станет свободнее получать кислород. Помните, что о каждом реабилитационном действии вы должны сообщать врачу. Не проявляйте самодеятельности, это чревато возвращением инфекционных воспалений аденоидов.
Будьте готовы к следующим проявления послеоперационного периода:
Повышение температуры тела. Максимальное повышение – 38 градусов. Ни в коем случае не используйте жаропонижающие средства, в составе которых есть ацетилсалициловая кислота (она может вызвать кровотечение). Жар пройдет в течении 3 – 4 дней.
Рвота. Рвотные массы будут состоять из кровяных сгустков, которые попали в желудочно-кишечный тракт во время операции.
Боли в животе. Причина – попадание крови в желудочно-кишечный тракт. Проходит в течении 2-3 дней после хирургического вмешательства.
Гнусавость, зуд в носу. Самостоятельно пройдет в течении 10-ти дней.
Показания к удалению
В медицине аденоиды разделяют на 3 основные степени:
при первой степени аденоиды немного увеличены, вследствие чего у ребенка затруднено дыхание в ночное время. Во время сна он может похрапывать. Родители редко обращают внимание на аденоиды первой степени;
аденоиды второй степени воспаления можно диагностировать, когда ребенок стабильно храпит по ночам и даже днем не может нормально дышать носом;
аденоиды третей степени самые опасные. По мнению доктора Евгения Комаровского они на 90% либо полностью закрывают носоглотку. Когда аденоиды достигают третьей степени, ребенок может дышать только ртом, сильно храпит во время сна, а также начинает гнусавить. Аденоиды второй и третьей степени, в ночное время могут спровоцировать сильное удушье.
К большому сожалению, родители не придают особого значения аденоидам первой степени, что зачастую приводит к ухудшению общего состояния, о чем говорит доктор Евгений Комаровский. При второй и третьей степени наблюдаются частые простуды, когда носоглотка перекрыта, слизь с вредоносными бактериями попадает в гортань, тем самым провоцирует воспалительные процессы в дыхательных путях. Аденоиды в носу тормозят развитие речи у детей, они гнусавят и невнятно произносят слова.
Ребенок быстро устает, слабеет, и все время хочет спать. Даже аденоиды первой степени могут стать причиной ухудшения слуха у детей. Поэтому, когда вы заметили хоть один из этих симптомов, надо показать ребенка ЛОР врачу. Доктор Комаровский советует проводить удаление аденоидов у детей исключительно в том случае, если есть существенные показания, которые зависят от степени увеличения. Вот основные показания на проведение операции у детей в возрасте от 3-х до 6-ти лет:
ребенок плохо дышит либо вовсе не может дышать носом;
нарушение слуха;
нестабильный сон, он часто просыпается;
ночной храп, который не характерен для детей 3-7 лет;
дети часто болеют отитом, синуситом, ОРВИ;
изредка у детей старше 5-ти лет наблюдается деформация лица.
Показания к проведению операции назначает ЛОР врач, а затем хирург. Только после этого родители дают свое разрешение. Хирурги часто советуют родителям удалять аденоиды в возрасте 5-7 лет, независимо от их степени. Евгений Комаровский, в свою очередь, говорит, что лучше не спешить с проведением операции. Радикальные способы устранить аденоиды являются крайней мерой.
Когда консервативные методы лечения не дали результата и состояние ребенка ухудшается, только тогда нужно назначать операцию, результат которой не имеет ни какой зависимости от того, сколько ребенку лет.
Операция по удалению аденоидов у детей: показания, как это?
На сегодняшний день существует несколько способов лечения аденоидов. Несмотря на то, что миндалины не имеют нервных окончаний, во время операции применяется анестезия, чтобы пациент не чувствовал дискомфорта во время процедуры.
В ЛОР-хирургии используются следующие методы удаления аденоидов у детей:
Классический метод — во время операции нет возможности визуального наблюдения за процедурой.В ротовую полость вводится аденотом — это нож кольцевой формы. Для визуализации процедуры используется гортанное зеркало. Главный недостаток операции — интенсивное кровотечение и невозможность полностью удалить лимфоидную ткань. В некоторых случаях врачам приходится прибегать к применению кровоостанавливающих средств.
Эндоскопические методики — хирургические вмешательства с введением эндоскопа с камерой в полость носоглотки. Изображение, полученное во время операции, значительно повышает точность самой процедуры и ее результатов.
Лазерное удаление — высокоточный и малотравматичный метод. Стерильность лазера сводит к минимуму риск послеоперационных осложнений. Период восстановления и заживления проходит намного быстрее.
Эндоскопическое лечение — с помощью видеоэндоскопа врач удаляет гипертрофированные ткани с высокой точностью. Этот метод дает хорошие результаты.
Радиоволновая аденотомия — воспаленные ткани удаляются с помощью специального аппарата. Методика доставляет минимум болезненных ощущений и позволяет минимизировать риск развития осложнений.
Обработка холодной плазмой представляет собой комбинацию криотерапии и плазменных методов. Иссечение тканей проводится при низких температурах. К достоинствам метода можно отнести его бескровность и безболезненность. Главный недостаток такой терапии — могут остаться рубцы, вызывающие проблемы в глотке.
Хирургическое вмешательство рекомендуется ранней осенью, когда защитные свойства иммунной системы находятся на высоком уровне.Чтобы выздороветь быстро и без осложнений, следует придерживаться специальной диеты и восстановительной дыхательной гимнастики.
Как проходит удаление аденоидов у детей?
Операция может проводиться как в стационаре, так и в амбулатории. Степень воспаления и другие особенности организма пациента зависят от метода лечения. Процедура проводится под общей или местной анестезией. После того, как анестезия подействовала, врач определяет, где находятся деформированные лимфоидные ткани, и начинает их удаление.
Основные методы работы и особенности их реализации:
Операция классическая — удаление миндалин происходит через ротовую полость с помощью специального скальпеля. Процедура проводится под местной анестезией. Главный его недостаток — отсутствие визуализации операционного поля. То есть удаление происходит вслепую и велик риск рецидива.
Удаление лазером — лазерный луч используется для иссечения тканей. Он коагулирует воспаленные ткани или постепенно испаряет их слой за слоем.Плюс этой процедуры при отсутствии кровотечения. К минусам можно отнести его продолжительность, которая составляет более 20 минут.
Microbirder — с помощью бритвы (аппарата с вращающимся скальпелем) врач исключает аденоиды. Во время процедуры не затрагиваются прилегающие слизистые оболочки. Если есть кровотечение, рану обрабатывают лазером или радиоволнами.
Электрокоагуляция — миндалины удаляют, накидывая на них специальную петлю электрода. Этот метод абсолютно бескровный, так как сосуды при удалении пломбируются.
Холодная плазма аденотомия — на ткань воздействую с помощью плазменного луча. Этот метод чаще всего применяется при аномальном расположении миндалин. Врач может отрегулировать глубину проникновения луча.
Независимо от выбранного метода, операция длится не более получаса, после чего пациент начинает выходить из наркоза. В течение 3-4 часов врач наблюдает за его состоянием, затем отправляет домой. Если во время оперативного вмешательства или после кровотечения или других осложнений, больного оставляют на 1-3 дня в стационаре.
Удаление аденоидов 2 степени у детей
Значительное увеличение ткани миндалин при закрытии 2/3 полости носа — вторая стадия аденоидов. Патологический процесс проявляется нарушениями носового дыхания. Ребенку трудно дышать днем и ночью, что приводит к нарушениям сна. Из-за неполноценного ночного отдыха ребенок становится вялым и раздражительным. Дефицит кислорода провоцирует сильные головные боли и отставание в развитии.
Воспаленные железы могут вызывать симптомы, которые на первый взгляд не связаны с носоглоткой:
Неотложное недержание мочи.
Бронхиальная астма.
Нарушение слуха.
Высокая температура тела.
Кровянистые выделения из носа.
Синдром апноэ и ночного храпа.
Помимо вышеперечисленных симптомов, аденоиды вызывают нарушения речи. Пациент начинает говорить носом, то есть неразборчиво.
Удаление аденоидов 2 степени у детей — один из методов лечения. Показаний к оперативному вмешательству есть:
.
Отставание в умственном и физическом развитии.
Частые обострения аденоидита и синусита.
Бронхиальная астма, недержание мочи и другие болезненные симптомы.
Прекращение дыхания во время сна.
Основная цель операции — вскрытие носовых ходов с сохранением лимфоидной ткани носовых миндалин с целью поддержания нормального состояния иммунитета. Операция проводится с частичным или полным удалением деформированных тканей. Лечение чаще всего проводится под общим наркозом с использованием эндоскопических методов.Операция противопоказана вне фазы обострения воспаления. В остальных случаях проводят профилактические мероприятия, подавляя разрастание лимфоидной ткани.
Удаление аденоидов 3 степени у детей
Если увеличенная лимфоидная ткань полностью перекрывает носовой ход и пациент дышит только ртом, то это указывает на аденоидит 3 степени, который является наиболее опасным. Чаще всего это заболевание поражает детей детского возраста. Аденоидные разрастания являются источником инфекции, которая быстро распространяется на носовые пазухи, глотку и бронхи.Патологический процесс сопровождается аллергизацией и заражением бактериями.
Удаление аденоидов третьей степени у детей проводится при отсутствии положительных результатов медикаментозной терапии и при нарастании болезненных симптомов. Операция проводится под общим наркозом и занимает не более 20 минут. Полное выздоровление наступает через 1-2 месяца.
Без своевременного хирургического лечения аденоидит приводит к таким осложнениям:
Нарушения физиологических характеристик среднего уха.
Хронические инфекционные процессы в организме.
Частые простуды.
Воспаление дыхательных путей.
Деформации костей лица.
Пониженная эффективность.
Вышеперечисленные осложнения опасны для детского организма. Но своевременная операция позволяет минимизировать риск их развития.
Эндоскопическое удаление аденоидов у детей
Одним из способов лечения гипертрофированных тканей глоточных миндалин является эндоскопическое удаление аденоидов.У детей такую операцию можно проводить в любом возрасте. Процедура проводится в условиях стационара под общим наркозом.
Преимущества эндоскопии:
Во время операции пациент находится в медикаментозном сне, поэтому дискомфорта нет.
Удаление тканей проводится с помощью видеоэндоскопического оборудования, поэтому весь процесс находится под контролем врача.
Для предотвращения рецидива полностью иссекают лимфоидную ткань.
Эндоскопическая аденотомия — это малоинвазивная процедура.Он особенно эффективен при миндалинах, которые разрастаются по стенкам слизистой оболочки и не разрастаются в просвете дыхательных путей. Такое строение тканей не мешает дыхательному процессу, но существенно нарушает вентиляцию слуховой трубы. На этом фоне возникают частые отиты, а в запущенном случае кондуктивная тугоухость.
Особенности процедуры:
Пациенту проведена общая анестезия, что делает операцию абсолютно безопасной и безболезненной.В полость носа также вводится анестезия.
В нижнем носовом проходе врач вводит эндоскоп и исследует операционное поле.
Удаление гипертрофированной ткани глотки проводится с помощью различных эндоскопических инструментов: электроножа, резекционной петли или щипцов. Выбор инструмента зависит от строения глоточных миндалин.
Хирургическое вмешательство длится не более 20 минут. Риск осложнений минимален.Тяжесть послеоперационного периода зависит от типа применяемой анестезии. Многие пациенты сталкиваются с такими болезненными симптомами: тошнота и рвота, головные боли и головокружение, носовые кровотечения. В большинстве случаев через 2-3 дня после резекции ребенка отправляют домой.
Чтобы выздороветь быстро и с минимальными осложнениями, врач дает ряд рекомендаций. В первую очередь назначается специальная диета. В первые дни после операции разрешена только мягкая измельченная пища: пюре, крупы, супы.Через неделю меню можно будет расширить. Помимо диеты рекомендуется щадящий режим физических нагрузок. Полное выздоровление наступает через 1-3 месяца.
[14], [15], [16], [17], [18]
Удаление аденоидов при ознобе у детей
Одной из разновидностей эндоскопической аденотомии является удаление по дрожи гипертрофированных тканей.
Особенности процедуры:
Операция проводится с помощью микрорезца, который похож на сверло и расположен в полой трубе.
На боковой стороне трубки есть отверстие, через которое фреза вращается, захватывает и разрезает ткань.
Бритва соединена с отсосом, который удаляет удаленные ткани и предотвращает их попадание в дыхательные пути, что значительно снижает риск аспирации.
Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом с искусственной вентиляцией легких. Для контроля операционного поля через ротовую полость или носовой ход вводится эндоскоп.
Послеоперационный период длится 1-3 дня. В последующие 10 дней пациенту показаны ограниченные физические нагрузки и диета. Нормальное носовое дыхание появляется через 2-3 дня после операции. Для ускорения выздоровления показаны специальные дыхательные упражнения и курс физиотерапии.
Лазерное удаление аденоидов у детей
Современный метод лечения воспаленной ткани глоточных миндалин — лазерное удаление аденоидов. У детей лазерная техника — это малоинвазивная процедура с минимальными осложнениями.
Преимущества лазерного лечения:
Минимальная травматизация прооперированного участка.
Высокая точность действий хирурга.
Минимальная кровопотеря и полное бесплодие.
Короткий период восстановления.
Лазерная аденотомия может выполняться такими способами:
Валоризация — верхние слои лимфоидной ткани обжигаются паром, нагретым углекислым газом. Этот метод используется на ранних стадиях заболевания, когда аденоиды не очень большие.
Коагуляция — проводится при аденоидах 3 степени, воздействуют сфокусированным лазерным лучом на ткани.
Процедура проводится с небольшой долей анестетика, что значительно снижает риск осложнений от анестезии, облегчает выход из наркоза. Несмотря на все преимущества лазерного лечения, некоторые хирурги не рекомендуют его использовать. Это связано с тем, что лазерный луч не удаляет, а сжигает воспаленные ткани, возвращая их нормальный размер.
Удаление аденоидов у детей радиоволнами
Еще один популярный метод лечения аденоидита — радиоволновой. Процедура проводится в условиях стационара с помощью специального аппарата Сургитрон. Гипертрофические носоглоточные миндалины иссекают насадкой с помощью радиоволн.
Преимущества удаления аденоидов у детей с помощью радиоволн:
Минимальная кровопотеря за счет коагуляции сосудов.
Использование общей анестезии для детей младше 7 лет и местной анестезии для пожилых пациентов.
Восстановительный период с минимальными осложнениями.
Радиоволновое лечение показано в случаях: снижение остроты слуха, затрудненное носовое дыхание, частые вирусные заболевания, хронический средний отит, отсутствие эффекта от медикаментозной терапии. Операция рекомендована при тяжелых патологических процессах, поражающих верхние дыхательные пути, а также при деформации лицевого скелета и неправильном прикусе из-за аденоидов.
Для того, чтобы лечение было эффективным, проводится специальное обучение.Больного осматривают педиатр и отоларинголог, назначается комплекс лабораторных и инструментальных исследований. За пару дней до операции рекомендуется диетическое питание.
Непосредственно перед операцией вводят анестетик. Как только подействует анестезия, врач начинает лечение. Иссечение пораженных тканей проводится с помощью радиоволн. Процедура длится не более 20 минут. После удаления желез пациента переводят в общую палату и наблюдают за его состоянием.
Противопоказания к радиоволновой аденотомии:
Возраст до 3-х лет.
Онкологические заболевания.
Тяжелые нарушения свертываемости крови.
Деформация лицевого скелета.
Недавняя профилактическая вакцинация (менее 1 месяца).
После операции пациенту назначают большое количество питья и, при необходимости, лекарства для симптоматической терапии. Особое внимание уделяется питанию и минимальным физическим нагрузкам.Запрещено принимать горячую ванну и загорать под прямыми солнечными лучами.
.
Удаление аденоидов у детей под общей и местной анестезией
Впервые хирургическое лечение воспаленных миндалин было проведено в конце 19 века. На тот момент анестезия не применялась, поэтому пациент в полной мере почувствовал и соблюдал все особенности такой терапии. На сегодняшний день операция проходит под общим наркозом: местным или общим.
В большинстве случаев удаление аденоидов у детей проводится под общим наркозом. Несмотря на то, что такая анестезия сопряжена с определенными рисками и побочными реакциями, современные медицинские методы позволяют исключить такие риски в 99% случаев.
Преимущества аденотомии под наркозом:
Абсолютная безболезненность.
Исключение травматизации психики маленького пациента и отсутствие сопротивления с его стороны.
Минимальный риск вдыхания удаленных тканей.
Качественное завершение процедуры: комплексное обследование и тампонирование.
Рассмотрим основные виды наркоза:
Местная анестезия — при выборе метода врач учитывает уровень болевого порога, психоэмоциональное состояние и возраст пациента.Чаще всего применяется местная анестезия для детей старшего возраста. Врач опрыскивает или смазывает слизистые оболочки носоглотки анестетиком.
Во время процедуры пациент не испытывает боли, но может опасаться медицинских манипуляций или типа крови. Поэтому местная анестезия сочетается с внутримышечным введением седативных препаратов. Особенность такой анестезии в ее невысокой стоимости, отсутствии осложнений и побочных реакций. Местная анестезия применяется только тогда, когда родители уверены в выносливости и настойчивости своего ребенка.
Общая анестезия — самый популярный вид анестезии. Помогает психике юного пациента и создает благоприятные условия для операции. Поскольку малыш находится без сознания, врач может полностью удалить лимфоидную ткань. Этот тип анестезии имеет определенные риски и осложнения.
Решение о методе обезболивания принимает врач-анестезиолог после изучения основных показателей здоровья и степени тяжести воспаления. Особое внимание уделяется риску развития аллергических реакций на применяемые анестетики.Удаление аденоидов у детей до 7 лет проводится только под общим наркозом, у пожилых людей возможна местная анестезия. Что касается побочных эффектов анестезии, то они временные и развиваются у 1% пациентов. Чаще всего пациенты сталкиваются с такими симптомами: сонливость, тошнота и рвота, кровотечения из носа.
Удаление аденоидов у детей под общей анестезией
В большинстве случаев удаление аденоидов у детей проводится под общим наркозом. Это связано с тем, что местную анестезию очень сложно провести качественно, чтобы пациент не испытывал дискомфорта.
После внутривенного введения анестетика специальным инструментом открывается рот пациента и используется выбранный хирургический метод. Пациент без сознания 30 минут. Выход из наркоза затягивается и сопровождается неприятными ощущениями. Возможно развитие побочных реакций.
Преимущества общей анестезии:
Отсутствие болезненных ощущений во время процедуры.
Снижение риска психологических проблем после операции.
Низкий риск послеоперационных осложнений.
Удаление длится не более 30 минут.
Что касается недостатков, то к ним можно отнести 1% риск развития осложнений, которые проявляются носовыми кровотечениями. Риск развития инфекции, повреждения зубов или аспирации сведен к минимуму. В некоторых случаях возникают проблемы с поддержанием стабильной температуры тела, то есть гипертермия.
Сразу после выхода из наркоза у ребенка могут быть нарушения слуха, речи и сна, головные боли, галлюцинации.Также возможно временное отставание в развитии. Состояние нормализуется в течение 1-2 месяцев.
Удаление аденоидов у детей под местной анестезией
Еще один способ обезболивания при удалении аденоидов у детей — местная анестезия. Такой наркоз применяется крайне редко и только пациентам старше 7 лет.
Особенности местной анестезии:
Для снижения чувствительности операционного поля слизистые оболочки обрабатываются специальными средствами.Для этого используют ингаляционные анестетики в виде спреев или растворов для закапывания в носовые ходы. Внутривенные и внутримышечные инъекции не используются.
Эффект от анестезии зависит от равномерности применения анестетика. При равномерном распылении местная анестезия не уступает общей. Но некоторые ткани даже под действием анестетика могут сохранять свою чувствительность.
Недостатком местной анестезии является то, что дети наблюдают за ходом операции.Хирургические инструменты и тип крови могут вызвать серьезный стресс. Во избежание негативных явлений пациентам назначают седативные средства.
Главный плюс местной анестезии в том, что операцию можно проводить в амбулаторных условиях, не требуется специального оборудования. Сразу после процедуры пациента отпускают домой, поскольку после такого наркоза не требуется особого наблюдения.
Эндотрахеальная анестезия у детей с удалением аденоидов
Интубация или эндотрахеальная анестезия у детей с удалением аденоидов — это состояние глубокого медикаментозного сна с полным расслаблением мышц и отсутствием самостоятельного дыхания.
Анестезия состоит из нескольких этапов:
Премедикация — это подготовка к погружению в медикаментозный сон. На этом этапе проводится профилактика сердечных нарушений.
Интубация трахеи — для искусственной вентиляции легких в просвет трахеи вставляется интубационная трубка.
Внутривенное введение обезболивающих: наркотических анестетиков, седативных средств, транквилизаторов.
Применение миорелаксантов для блокирования нервно-мышечной передачи и полного расслабления дыхательных и поперечно-полосатых мышц.
Дополнение наркотического сна ингаляционными препаратами.
Искусственная вентиляция легких. Газообмен осуществляется с помощью специального аппарата.
Пробуждение — это постепенное возвращение сознания и восстановление дыхания.
Эндотрахеальная анестезия многокомпонентная, поэтому требует соблюдения этапов проведения. Этот вид анестезии подходит для больших и сложных хирургических вмешательств.
В дополнение к аденотомии, эндотрахеальная анестезия показана при абдоминальной хирургии, кардиохирургии и торакальной хирургии, лапароскопии, вмешательствах на головном мозге и других длительных операциях.Такой сложный метод анестезии может вызвать побочные реакции. Большинство осложнений связано с врачебными ошибками и тяжестью состояния пациента.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
.
Удаление аденоидов под общей и местной анестезией
Операция по удалению аденоидов и их типов
Удаление аденоидов или аденоэктомия, несмотря на всю простоту проведения, считается серьезной хирургической операцией, необходимость в которой возникает в основном при аденоидах третьей степени. Однако в некоторых случаях операцию можно провести раньше, не мучая ребенка длительным консервативным лечением. К удалению аденоидов прибегают и при отсутствии улучшения состояния после курса медикаментов и физиотерапии.
Определить степень аденоидов только по симптомам со слов родителей и малыша очень сложно. Симптомы всех 3-х степеней пересекаются, и ребенок может начать дышать ртом даже в начальной стадии аденоидита, если ткани носа набухнут и вызовут ощущение заложенности. Внешний осмотр горла с фонариком также не дает достаточно информации, поэтому врачи прибегают к более информативным методам диагностики увеличенных аденоидов:
Исследование носоглотки пальцем (пальпация аденоидов),
Исследование состояния лимфоидной ткани над миндалинами с помощью глубоко введенного зеркала в ротовую полость (задняя риноскопия)
Рентгенологическое исследование носоглотки и придаточных пазух,
Диагностическая эндоскопия (исследование области разрастания аденоидов с помощью фиброскопа, вводимого в носовые ходы снаружи).
В случае выявления аденоидов третьей степени, ребенка отправляют на операцию по их удалению. Процедура резекции желез может проводиться разными методами.
Первый и несколько устаревший метод аденэктомии — удаление аденоидов вручную. По сути, в операции используется специальный нож — аденотом в виде петли с острыми краями, с помощью которого просто отрезают разросшуюся ткань от поверхности неизмененной слизистой оболочки.
Несмотря на существенные недостатки (довольно сильное кровотечение во время операции и невозможность визуально оценить качество работы), в некоторых клиниках аденэктомия по сей день продолжает выполняться старинным методом.
Кстати, именно этот вид операции часто имеет сложные осложнения в виде многократного разрастания лимфоидной ткани в том случае, если небольшая ее часть не была удалена при работе с аденотомом. Врач не может увидеть, все ли ткани удалены полностью, так как операция практически проведена.
Раньше, когда традиционный метод ручного удаления аденоидов был единственным методом борьбы с болезнью, операция проводилась без анестезии.Мама и бабушка сегодняшних малышей (а также родственников мужского пола) могут еще помнить этот «ужас» от вида крови, текущей изо рта, которая пересилила даже болезненные ощущения. Может, поэтому они так переживают за своих детей и внуков, которым предстоит операция по удалению миндалин.
На сегодняшний день у родителей есть выбор, ведь существует достаточное количество новых, более эффективных и совершенных методов удаления аденоидов:
эндоскопический (операция проводится под контролем эндоскопа, а сама процедура, а также качество удаления лимфоидной ткани можно контролировать с помощью компьютера, на мониторе которого изображение мини-камеры в конце фиброскоп проходит)
электрокоагуляция (прижигание тканей электрическим током),
лазерная коагуляция (лазерным лучом определенной интенсивности патологически измененные ткани удаляются и сразу же прижигаются, что позволяет избежать кровотечения, луч проходит на большую глубину, что позволяет избежать рецидива заболевания и инфицирования раны)
криодеструкция (замораживание тканей жидким азотом, в результате чего они безболезненно и бескровно погибают и удаляются).
Инновационные методы имеют гораздо меньший процент осложнений, а удаление аденоидов на сегодняшний день в основном проводится под наркозом. Так ребенок не испытывает боли и дискомфорта во время операции, не испытывает тех чувств и эмоций, которые давно отложились в памяти его родителей и других давно выросших родственников.
Времена аденэктомии без анестезии безвозвратно прошли, но по настоянию родителей анестезию ребенку перед операцией вводить нельзя.В принципе, выбор всегда остается за родителями: соглашаться на анестезию или нет, а если делать операцию под наркозом, то какую анестезию выбрать.
Виды обезболивания при удалении аденоидов
Итак, мы подошли к главному вопросу, который беспокоит многих родителей, чьим детям предстоит аденэктомия. Под какой анестезией удаляют аденоиды? По какому принципу можно назначить тот или иной вид обезболивания? Почему современные врачи стремятся удалять аденоиды под наркозом, если раньше эта операция успешно проводилась без введения обезболивающих?
Для начала, во время аденэктомии врачи могут использовать 2 вида анестезии: местную и общую.В отечественных клиниках чаще всего проводят местную анестезию, а за рубежом давно принято удалять аденоиды под общим наркозом. Однако анестезия (а тем более общая) подходит не всем детям, в этом случае операция проводится либо без анестезии, либо с использованием местных анестетиков, которые не требуют внутривенного введения, а наносятся непосредственно на слизистую оболочку в области живота. область задней части глотки и миндалин.
Как это ни странно, но в воспоминаниях взрослых, которые в прошлом удаляли аденоиды (естественно, без анестезии), практически нет упоминания о сильной боли, но речь идет об иссечении живых тканей.Причина потери воспоминаний о таком симптоме — его полное или частичное отсутствие. Дело в том, что лимфоидная ткань практически не содержит нервных окончаний, благодаря которым мы ощущаем боль, тепло, холод и другие тактильные ощущения.
Из-за отсутствия чувствительности лимфоидных тканей операция по удалению считается практически безболезненной. Становится непонятным вопрос, почему врачи в этом случае настаивают на анестезии?
Причина такой настойчивости врачей вовсе не в желании «выбить» пациентов из большего количества денег (анестезия по-прежнему требует отдельной оплаты).На это есть психологические причины. Ведь сколько детей не настроится на то, что не повредит, вид инструментов, используемых в хирургии, и синдром «белого халата» все равно догонят страх. И чем ближе подойдет доктор, тем больше ребенку захочется плакать, кричать или даже убежать от «мучителя».
Малейшее неосторожное действие хирурга может повлиять на близлежащие ткани, у которых гораздо больше нервных окончаний. Их повреждение вряд ли нанесет малышу большой вред, но боль может быть довольно сильной.Будет ли ребенок продолжать спокойно сидеть во время операции в таких условиях?
Даже незначительные болевые ощущения будут казаться более ощутимыми, если они поддерживаются созерцанием собственной крови. И неизвестно, что травмирует психику ребенка: боль или тип крови. Во многих случаях кровь раздражает даже больше, чем боль, заставляя человека бояться за свою жизнь.
Если мы обсуждали необходимость и использование анестезии, вопрос о том, какую анестезию выбрать для вашего ребенка, остается открытым.Многие современные клиники и медицинские центры нашей страны уже сегодня могут предложить выбор: провести операцию под общим наркозом или ограничиться применением местных анестетиков. Осталось только определиться с видом наркоза.
Какую анестезию выбрать?
Мы все родители и желаем нашим детям только самого лучшего. Каждый хочет, чтобы операция по удалению аденоидов у его ребенка прошла успешно, чтобы ребенок не испытывал дискомфорта и боли, о которых взрослые знают не понаслышке.На что нужно рассчитывать, определившись с видом наркоза накануне удаления аденоидов под наркозом?
Несомненно, когда речь идет о детях, на первый план выходит безопасность процедуры анестезии для здоровья и жизни маленького человечка. Понятно, что любой анестетик, попадая в кровь или в дыхательную систему человека, причинит больше вреда, чем местное средство, которое всасывается в кровь в меньших количествах. Удаление аденоидов под местной анестезией подразумевает нанесение анестетиков на ткани, которые впоследствии будут удалены, и на окружающую область.Это значительно снижает чувствительность слизистой, а при качественно проведенном наркозе не возникает дискомфорта и боли во время операции, которых малыш не испытывает.
Местную анестезию можно проводить с помощью ингаляционных препаратов, выпускаемых в виде спреев, обрабатывать поверхность глотки растворами анестетиков (например, лидокаина, тиленола и др.) Или закапывать их носовые ходы. Внутривенные и внутримышечные инъекции анестетиков в практике удаления аденоидов у детей не используются.
Преимуществом местной анестезии можно считать возможность проведения операции в амбулаторных условиях, так как в этом случае не требуется специального оборудования. После процедуры ребенок сразу может отправиться домой. Специального наблюдения за ней, как и в случае общей анестезии, не требуется.
Основным недостатком местной анестезии является возможность видеть ход операции, поскольку ребенок все еще находится в сознании. Нет, ребенок не чувствует боли. Даже при неудачном проведении анестезии незначительные болезненные ощущения возникают только в случае повреждения близлежащих здоровых тканей, в лимфоидной ткани отсутствуют нервные окончания.Но как сделать ребенка с любопытством достаточно любопытным, чтобы закрыть глаза и переключиться на приятные мысли, если вокруг него снуют люди в белых халатах и пытаются вытащить изо рта что-то, чего он даже не видел.
Природное любопытство приводит к тому, что ребенок может видеть, как изо рта льется кровь (особенно в случае классического ручного метода адонэктомии), и очень пугается, даже если боли не будет. Это может негативно сказаться на исходе операции.Ребенок будет плакать, пытаться увернуться, а врач не сможет качественно удалить все частицы увеличенной лимфоидной ткани.
Младенца можно убедить в том, что боли не будет, но никуда не исчезнет страх людей в белых халатах, которые когда-то причиняли ему боль во время забора крови, вакцинации, медицинских процедур и перед хирургическими инструментами с местной анестезией.
Именно этот психологический фактор препятствует местной анестезии. Но это позволяет обойтись без общей анестезии, что считается предпочтительным при аденомэктомии.Но общая анестезия, как все понимают, считается менее безопасной, хотя современные анестетики имеют значительно меньше противопоказаний и побочных эффектов, чем применяемые ранее препараты.
Пора рассмотреть все преимущества и недостатки общей анестезии, и разобраться, как сделать так, чтобы эффективная процедура анестезии, позволяющая провести операцию на высоком уровне, не навредила ребенку.
Удаление аденоидов под общей анестезией
Когда возникает вопрос о выборе анестезии, я хочу получить как можно больше информации о каждом методе анестезии.Разобравшись с особенностями приложения, а также с преимуществами и недостатками местной анестезии, пора получить информацию о популярной как за рубежом, так и в передовых отечественных клиниках общей анестезии.
Начнем, как обычно, с преимуществ этого метода. Главное преимущество общей анестезии — физическое и моральное спокойствие ребенка во время операции. На момент удаления аденоидов малыш уже без сознания, а это значит, что он не видит и не слышит происходящее.Даже если возникнут какие-либо осложнения (например, сильное кровотечение или повреждение здоровой слизистой оболочки, сопровождающееся болью), маленький пациент об этом не узнает. Когда он придет в себя, операция будет окончена.
Следующее важное преимущество — спокойствие пациента во время аденомэктомии, ведь ему не придется отвлекаться на реакцию ребенка, которую практически невозможно предугадать. Хирург может спокойно выполнять свою работу, медленно удаляя скопления лимфоидной ткани, оставляя ее неспособной вспомнить ее снова.
Общая анестезия при удалении аденоидов у детей позволяет значительно сократить время операции, ведь врачу не нужно останавливаться каждый раз, когда ребенок начинает беспокоиться, плакать, подергиваться. На то, чтобы успокоить маленького пациента, не нужно время.
Удаление аденоидов под общей анестезией с применением современных ингаляционных анестетиков, врачи считают самым безопасным методом предотвращения такого неприятного осложнения, как повторное увеличение объема лимфоидной ткани. Кроме того, такая анестезия защищает детскую психику, что тоже немаловажно, ведь сильное нервное потрясение может вызвать колебания артериального давления, нарушения сердечного ритма, шоковые состояния независимо от возраста пациента.
Достоинствами общей анестезии можно считать абсолютное отсутствие боли (при местной анестезии добиться этого сложнее), предотвращение риска удаления частиц дыхательных путей, относительно низкий риск кровотечения из поврежденных тканей (если ребенок начинает активно двигаться, сопротивляясь действиям врача и плача, увеличивается вероятность кровотечения, как и риск повреждения здоровых тканей).
Если кровотечение все же имеет место, врач может спокойно оценить результат операции и провести меры по остановке кровотечения (обычно это делается тампонадой носа с применением гемостатических препаратов).Проведение подобных манипуляций с плачущим ребенком довольно проблематично, как и исправление недостатков.
Но помимо положительных сторон общего наркоза есть и недостатки:
есть небольшая вероятность развития носового кровотечения, не связанного с удалением желез,
Возможны
колебаний температуры тела, требующие наблюдения врача,
минимален риск возникновения таких осложнений, как нарушение слуха, нарушения сна и речи, мигрень (обычно такие симптомы временные),
более длительный, жесткий (не всегда) период выхода из наркоза,
вполне приличный список противопоказаний.
Стоит сказать, что общий наркоз наиболее предпочтителен у детей с неуравновешенным темпераментом. Его назначают при непереносимости анальгетиков, применяемых для местной анестезии, а также если анатомическое строение глотки и расположение аденоидов требуют особого подхода к операции, а хирургическое вмешательство может затянуться.
Но вернемся к противопоказаниям, которые не позволяют проводить удаление аденоидов под общим наркозом. К этому виду наркоза не прибегают, если:
возникают острые инфекционные патологии (из-за риска распространения процесса),
есть заболевания верхних или нижних дыхательных путей (в частности, при бронхиальной астме),
у ребенка диагностирован рахит / гипотрофия,
на коже младенца, гнойных высыпаний не обнаружено,
у ребенка по неизвестным причинам повышена температура тела
больной психическим расстройством,
есть обострения хронических заболеваний,
у ребенка проблемы с сердцем, не поддающиеся лечению (если есть возможность стабилизировать состояние ребенка, операция проводится после окончания лечения и обычно под местной анестезией).
ребенок был вакцинирован накануне (операция проводится не ранее, чем через 2 недели после введения вакцины).
При наличии острых патологий операция под общим наркозом проводится после полного выздоровления или ремиссии (при хронических заболеваниях). При использовании непереносимых ингаляционных анестетиков для общей анестезии операция проводится без анестезии или с использованием местных препаратов.
В связи с тем, что общая анестезия имеет большое количество противопоказаний и возможных побочных эффектов (чаще всего тошнота, рвота, головокружение), перед ее проведением ребенок осматривается анестезиологом и по возможности осматривается история болезни, включая свидетельство о вакцинации, или слова родителей.Врач выясняет, были ли у ребенка аллергические реакции на лекарства и какие препараты вызвали такие проявления. Обязательно проведение клинических исследований, включая анализы крови и мочи, показатели свертываемости крови, электрокардиограмму.
Родители и дети предупреждены, что накануне операции нельзя употреблять пищу. Ребенок может обедать около 19:00, но завтракать ему не придется. Также не рекомендуется пить воду в день операции (минимум за 3 часа до процедуры удаления аденоидов).
В качестве подготовки к операции с вечера и накануне процедуры (обычно за час до операции) ребенку дают седативные средства, желательно растительного происхождения. Непосредственно перед операцией делают клизму и просят опорожнить мочевой пузырь.
Для уменьшения негативного воздействия анестетиков при общей анестезии ребенку вводят препараты «Промедол» или «Атропин». Перед тем, как делать общую или местную анестезию, ребенок и родители объясняют, что и зачем будет делать анестезиолог и какие ощущения должны быть у малыша.
Для операции аденомэктомии подходит как эндотрахеальная, так и гортанная анестезия. Второй встречается реже, так как несколько ограничивает деятельность хирурга в области головы, к тому же такой вид анестезии связан с риском попадания в дыхательные пути кусочков иссеченных аденоидов.
Эндотрахеальный наркоз при аденоидах делает детей намного чаще. И хотя такая анестезия сопряжена с некоторым дискомфортом, и продолжительность ее больше, но асфиксия во время операции практически устраняется.
Для проведения интубационной анестезии используйте не респираторную маску, а специальную интубационную трубку, через которую в дыхательную систему ребенка попадают мельчайшие частицы лекарств, способных вызвать полное расслабление и лечебный сон. Так что во время операции ребенок спокойно спит и не воспринимает происходящее с ним.
Операция по удалению аденоидов под наркозом длится около 20-30 минут. Доза и вид анестетика подбираются таким образом, чтобы ребенок проснулся после окончания операции.Операция считается завершенной после остановки кровотечения.
По окончании процедуры ребенка будят и отправляют в палату, где он приходит в себя в течение 1,5-2 часов. Все это время анестезиолог контролирует состояние маленького пациента. Его работа заканчивается, когда малыш приходит в себя, но ребенок остается под присмотром врачей в течение 2-3 часов, после чего может спокойно идти домой.
.
Причины аденоидов у детей
Аденоиды у детей — чрезмерная гипертрофия лимфоидной ткани, образующей носоглоточную миндалину. Аденоиды у детей занимают первое место среди всех заболеваний верхних дыхательных путей в детской отоларингологии, составляя около 30%. В 70-75% аденоидов диагностируются у детей в возрасте 3-10 лет; реже — в младенческом возрасте и у детей старше 10 лет. Примерно с 12 лет аденоидные разрастания глоточной миндалины претерпевают обратное развитие и к 17-18 годам практически атрофируются.В редких случаях (менее 1%) аденоиды выявляются у взрослых.
Носоглоточная или глоточная миндалина расположена в области глотки, на верхней и задней стенке его носовой части. Вместе с другими лимфоидными структурами глотки (небные, трубные и язычные миндалины) носоглоточная миндалина образует так называемое кольцо Вальдейера-Пирогова, которое служит защитным барьером от проникновения инфекции в организм. В норме носоглоточная миндалина небольшая и определяется как небольшое возвышение под слизистой оболочкой глотки.Аденоиды у ребенка — это сильно разросшаяся глоточная миндалина, которая частично закрывает носоглотку и глоточные отверстия евстахиевой трубы, что сопровождается нарушением свободного носового дыхания и слуха.
Причины аденоидов у детей
Аденоиды у детей могут быть вызваны врожденными особенностями детского организма — так называемым лимфогипопластическим диатезом — аномалией конституции, сопровождающейся ослаблением иммунной системы, эндокринными нарушениями.Дети с лимфогипопластическим диатезом часто страдают разрастанием лимфоидной ткани — аденоидами, лимфаденопатией. Часто аденоиды обнаруживаются у детей с гипофункцией щитовидной железы — вялые, пастозные, апатичные, малоподвижные, с гиперстеническим телосложением.
Неблагоприятное воздействие на формирование иммунной системы ребенка вызывают внутриутробные инфекции, прием беременных лекарств, а также влияние физических факторов и токсических веществ (ионизирующее излучение, химические вещества) на плод.
Развитию аденоидов у детей способствуют частые острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей: фарингит, тонзиллит, ларингит. Пусковым фактором роста аденоидов у детей могут появиться инфекции — грипп, ОРВИ, корь, дифтерия, скарлатина, коклюш, краснуха и др. Определенную роль в росте аденоидов у детей может сыграть сифилитическая инфекция (врожденный сифилис). ), Туберкулез. Аденоиды у детей могут возникать как изолированная патология лимфоидной ткани, но гораздо чаще они сочетаются с тонзиллитом.
Среди других причин, приводящих к возникновению аденоидов у детей, выделяют повышенную аллергенизацию детского организма, витаминную недостаточность, факторы питания, грибковые инвазии, неблагоприятные социальные условия и др.
Преобладающая встречаемость аденоидов у детей дошкольного возраста, вероятно, связана с развитием иммунологической реактивности, наблюдаемой в этот период (4-6 лет).
Отказ иммунной системы ребенка, наряду с постоянным высоким уровнем бактериального заражения, приводит к лимфоцитарной лимфобластной гиперплазии носоглоточной миндалины как механизму компенсации повышенной инфекционной нагрузки.Значительное увеличение носоглоточной миндалины сопровождается нарушением свободного носового дыхания, нарушением мукоцилиарного транспорта и возникновением застоя слизи в полости носа. При этом аллергены, бактерии, вирусы и инородные частицы, которые проникают в полость носа с потоком воздуха, прилипают к слизи, закрепляются в носоглотке и становятся триггерами инфекционного воспаления. Таким образом, аденоиды у детей сами со временем становятся очагом инфекции, которая распространяется как на соседние, так и на отдаленные органы.
Классификация аденоидов у детей
В зависимости от выраженности лимфоидной вегетации у детей различают III степень аденоидов.
I — аденоидные разрастания доходят до верхней трети носоглотки и верхней трети сошника. Дискомфорт и затруднение носового дыхания у ребенка наблюдается только ночью, во сне.
II — аденоидные разрастания перекрывают половину носоглотки и половину сошника.Характерно затруднение носового дыхания днем, храп ночью.
III — аденоидные разрастания заполняют всю носоглотку, полностью закрывают сошник, достигают уровня заднего края нижней носовой раковины; иногда аденоиды у детей могут выступать в просвет ротоглотки. Носовое дыхание становится невозможным, ребенок дышит исключительно ртом.
Симптомы аденоидов у детей
Клинические проявления аденоидов у детей связаны с сочетанием трех факторов: механическим препятствием, вызванным увеличением носоглоточной миндалины, нарушением рефлекторных связей и развитием инфекции в лимфоидная ткань.
Механическая обтурация носоглотки и хоаны сопровождается нарушением носового дыхания. Затруднения носового вдоха и выдоха могут быть умеренными (при аденоидах I степени у детей) или выраженными, вплоть до полной невозможности дыхания через нос (при аденоидах II, III степени). Давление лимфоидной ткани на сосуды слизистой оболочки приводит к отеку и развитию стойкого ринита. В свою очередь, это еще больше затрудняет дыхание через нос.Аденоиды у младенцев приводят к затруднению сосания и, как следствие, к систематическому недоеданию и недоеданию. Снижение оксигенации крови сопровождается развитием у детей анемии.
Из-за затрудненного носового дыхания дети с аденоидами спят с открытым ртом, храпят во сне и часто просыпаются. Результатом неполноценного ночного сна являются апатия и летаргия в дневное время, утомляемость, потеря памяти и снижение успеваемости школьников.
Наличие аденоидов у детей формирует узнаваемый тип лица, характеризующийся постоянно полуоткрытым ртом, гладкими носогубными складками, обвисанием нижней челюсти, небольшим экзофтальмом.Аденоиды у детей могут приводить к нарушению формирования лицевого скелета и зубных рядов: в этом случае происходит удлинение и сужение альвеолярного отростка, высокое небо (гипситафилия — готическое небо), аномальное развитие верхних резцов, аномалии прикуса, искривление отмечаются носовые перегородки.
Голос у детей с аденоидами гнусавый, монотонный, тихий. Ринофония обусловлена тем, что гипертрофированная носоглоточная миндалина препятствует прохождению воздуха в полость носа и носовые пазухи, которые являются резонаторами и принимают участие в фонации.В логопедии это состояние рассматривается как задняя закрытая органическая ринолалия. Из-за перекрытия глоточных отверстий слуховой трубы аденоидами естественная вентиляция среднего уха затрудняется, что приводит к кондуктивной тугоухости. Увеличенные аденоиды у детей сопровождаются нарушением обоняния и глотания. Частое поверхностное дыхание ртом у детей с аденоидами вызывает деформацию грудной клетки (так называемая «куриная грудка»).
Ряд проявлений аденоидов у детей связан с нервно-рефлекторным механизмом развития.Дети с аденоидами могут страдать головными болями, неврозами, эпилептиформными припадками, энурезом, навязчивым пароксизмальным кашлем, хореиформными движениями мимических мышц, ларингоспазмом и т. Д.
Стойкое хроническое воспаление носоглоточной миндалины является фоном для развития аллергических и инфекционных заболеваний: хронического ринита, синусита, среднего отита, тонзиллита. Вдыхание ртом холодного и нечистого воздуха вызывает частые респираторные заболевания — ларингит, трахеит, бронхит.
Диагностика аденоидов у детей
При подозрении на аденоиды необходимо, чтобы врач-педиатр и узкие специалисты провели расширенное обследование ребенка. При наличии аденоидов у детей проводится консультация детского аллерголога-иммунолога с постановкой и оценкой кожной аллергии. Консультация детского невролога необходима детям с эпилептиформными припадками и головными болями; Консультация детского эндокринолога — при признаках гипофункции щитовидной железы и тимомегалии.
Лабораторная диагностика аденоидов у детей включает общий анализ крови и мочи, исследование иммуноглобулина Е, бактериальных носоглоточных микроорганизмов и чувствительности к антибиотикам, цитологию отпечатков с поверхности лимфоидной ткани, ИФА и ПЦР-диагностику на инфекции.
Основная роль в выявлении аденоидов у детей и связанных с ними заболеваний принадлежит детскому отоларингологу. Для определения размеров и консистенции аденоидов у детей, а также степени аденоидных вегетаций используют цифровое исследование носоглотки, заднюю риноскопию, эндоскопическую риноскопию и эпифарингоскопию.При осмотре аденоиды у детей определяются как образования мягкой консистенции и розового цвета, имеющие неправильную форму и широкое основание, расположенные на своде носоглотки.
Данные инструментального исследования уточняются путем проведения боковой рентгенографии носоглотки и компьютерной томографии.
Лечение аденоидов у детей
В зависимости от степени гипертрофии глоточной миндалины и тяжести клинических проявлений лечение аденоидов у детей может быть консервативным или хирургическим.
Консервативная терапия аденоидов у детей проводится при I — II степени гипертрофии или невозможности их хирургического удаления. При повторных инфекциях назначают антибактериальную терапию, иммуностимуляторы, витамины. Симптоматическая терапия включает закапывание сосудосуживающих препаратов, промывание носовой полости физиологическими растворами, отваром трав, антисептиками, озонированным раствором. При аденоидах у детей в педиатрии широко используются физиотерапевтические методики: лазер, УФО, ОКУФ терапия, УВЧ на носу, магнитотерапия, электрофорез, КВЧ-терапия, климатотерапия.При желании родители могут воспользоваться услугами детского гомеопата и пройти курс гомеопатического лечения.
Показаниями к хирургическому удалению аденоидов у детей являются: неэффективность консервативной тактики при гипертрофии II степени; Аденоиды III степени; сильное носовое дыхание; синдром апноэ во сне; хронический (рецидивирующий) аденоидит, синусит, отит, фарингит, ларингит, пневмония и др .; челюстно-лицевые аномалии, вызванные разросшимися аденоидами.
Операция по удалению аденоидов у детей (аденотомия промежности / аденоидэктомия), которая может проводиться под местной анестезией или под общим наркозом.Возможно эндоскопическое удаление аденоидов у детей под контролем зрения.
Альтернативные хирургические вмешательства по поводу аденоидов у детей: удаление аденоидов с помощью лазера (лазерная аденоидэктомия, интерстициальная деструкция, вапоризация аденоидной ткани), криодеструкция аденоидов.
Прогноз и профилактика аденоидов у детей
Своевременная диагностика и адекватная терапия аденоидов у детей приводит к устойчивому восстановлению носового дыхания и устранению сопутствующих инфекций, повышению физической и умственной активности, нормализации физического и интеллектуального развития ребенок.
Осложнения хирургического лечения и рецидивы аденоидов часто возникают у детей, страдающих аллергией (астма, крапивница, ангионевротический отек, бронхит и др.). Детям с сопутствующими нарушениями (аномалии прикуса, нарушения речи) в будущем часто требуется помощь детского ортодонта и логопеда.
Профилактика аденоидов у детей требует обязательной вакцинации, закаливания, ранней диагностики и рационального лечения инфекций верхних дыхательных путей, улучшения иммунологических свойств организма.
Аденоиды у детей — чрезмерное разрастание лимфоидной ткани глоточной (носоглоточной) миндалины, сопровождающееся нарушением ее защитной функции. Аденоиды у детей проявляются нарушением носового дыхания, ринофонией, потерей слуха, храпом во сне, рецидивирующим средним отитом и катаральными инфекциями, астеническим синдромом. Диагностика аденоидов у детей включает консультацию детского отоларинголога с цифровым обследованием носоглотки, задней риноскопией, эндоскопической риноскопией и эпифарингоскопией, рентгенографией носоглотки.Лечение аденоидов у детей может проводиться консервативными методами (антибиотики, стимуляторы иммунитета, ЛТЛ) или хирургическим путем (аденотомия, эндоскопическое удаление, лазерное удаление, криодеструкция).
Просмотры сообщений:
688
.