Симптомы кишечной колики у женщин: причины, симптомы и лечение (первая помощь, медикаменты, диета)

Абдоминальная колика: вопросы диагностики и подходы к лечению | Осипенко М.Ф., Холин С.И.

Абдоминальная боль на протяжении тысячелетий остается серьезной проблемой здравоохранения. Распространенность данной патологии велика. Так, по существующим статистическим данным, в 5 крупнейших странах Европы около 49 млн человек страдают от боли и 11,2 млн – от боли высокой интенсивности. В относительных величинах это составляет примерно 19% всего населения. При этом наличие боли всегда сопряжено с ухудшением качества жизни, высокими затратами общества на диагностику и лечение и существенным снижением трудоспособности [1]. У половины пациентов после первичного обследования причина боли так и остается невыясненной [2].

Любой болевой синдром в зависимости от длительности можно подразделить на хронический и острый. Под острой болью понимают болевой приступ продолжительностью до 48 ч. В США до 10% ежедневных посещений неотложных отделений и обращений к врачам до 8 млн пациентов в год вызвано синдромом острой боли. До 13% пациентов с диагнозом «острая абдоминальная боль» требуют хирургического вмешательства [3].
Широко используемый термин «колика» является одним из вариантов течения острого абдоминального болевого синдрома и следствием патологического процесса либо со стороны органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), либо со стороны мочевыделительной системы. Термин этот, по сути, включает субъективную характеристику болевого синдрома. В педиатрической практике острая боль длится до недели, соответственно, хроническая – больше 7 дней согласно принятым в Голландии стандартам [4].
Боль всегда мультифакториальна [1, 3, 5]. Поэтому с патофизиологических позиций ее возможно классифицировать по-разному. Так, по механизмам формирования боль может подразделяться на висцеральную, париетальную, иррадирующую и психогенную. Необходимо иметь в виду, что основным механизмом формирования колики является висцеральный [5]. Висцеральная боль обычно носит характер спастический, жгучий, грызущий, не имеет четкой локализации. Нередко она сопровождается разнообразными вегетативными проявлениями: потливостью, беспокойством, тошнотой, рвотой, бледностью. Из-за синаптической связи между висцеральными афферентными нейронами и нейронами в основании задних корешков вследствие двойной иннервации боль нередко приобретает иррадирующий характер. Обычно зонами отражения болевых ощущений могут быть кожные области повышенной чувствительности (зоны Захарьина–Геда). Иррадирующая боль плохо локализована и возникает в месте проекции других органов, коже, глубоких тканях, иннервируемых тем же сегментом спинного мозга, что и вовлеченный орган.
Появление боли связано с активацией ноцицепторов, содержащих окончания афферентных волокон нескольких типов вследствие воспалительных или функциональных расстройств, как результат растяжения, напряжения стенки полого органа, мышечного спазма и т.д. Колика может быть проявлением как органических заболеваний, так и функциональных расстройств.
Раздражение ноцицепторов приводит к передаче сигналов по афферентным волокнам через спинальные ганглии на ретикулярную формацию, лимбическую систему и передние отделы головного мозга, где в постцентральной извилине происходит осознание ощущения боли. Эфферентные волокна идут на периферию в составе блуждающего нерва и оказывают влияние на состояние гладкой мускулатуры, иногда еще более усугубляя ее спазм.
Другим вариантом разделения боли по происхождению является выделение боли воспалительного генеза, нейропатического и дисфункционального [1].
В настоящее время активно изучаются механизмы, влияющие на восприятие боли, и ответ на ее терапию. Так, выделение биологически активных субстанций – брадикинина, серотонина, гистамина, простагландинов и др. вследствие воспаления, ишемии меняет порог чувствительности сенсорных рецепторов. Эти же субстанции самостоятельно могут участвовать в формировании мышечного спазма. Функционирование отделов центральной нервной системы (ЦНС) также оказывает влияние на восприятие боли.
Таким образом, необходимо понимать, что одной из причин, провоцирующих болевые ощущения, является мышечный спазм; но также сокращение гладкой мускулатуры – мышечный спазм – может быть ответом на болевые импульсы со стороны нервной системы.
Наиболее активно в последнее время в связи с развитием молекулярной генетики изучаются генетические факторы, влияющие на возникновение болевых синдромов, их восприятие и ответ на лечение [1]. На основании клинических наблюдений понятно, что такие болевые синдромы, как мигрень, боль в спине, нижних отделах спины, шее у женщин, фибромиалгия имеют наследственный генез. Обсуждается более 300 генов-кандидатов, которые, вероятно, участвуют в формировании болевых ощущений и определяют ответ на анальгетические вмешательства.
Одним из активно изучаемых ферментов является катехол-О-метилтрансфераза (COMT), которая участвует в формировании острых и хронических болевых ощущений. Некоторые аллели COMT ассоциированы с высоким риском возникновения хронических болевых синдромов после повреждения. COMT принимает участие в метаболизме катехоламинов и энкефалинов, тем самым модулируя нейротрансмиссию боли. У носителей редкого аллеля met158 COMT отмечается более постоянный характер боли, возникающей в ответ на разнообразные раздражители, и в 11 раз более низкая активность COMT, чем у гомо- или гетерозигот более часто встречающегося варианта аллеля 158 (val/val).
Другой активно изучаемый ген имеет отношение к опиоидным рецепторам m1 (OPRM1). С его полиморфизмом связывают не только ощущение боли, но и формирование зависимости от опиоидных анальгетиков и развитие побочных эффектов.
Синергетический эффект некоторых аллелей COMT и OPRM1 предрасполагает к различным вариантам течения болевого синдрома.
Недавние исследования показали, что экспрессия опиоидных рецепторов может быть модифицирована генами трансферами афферентных нейронов.
Полиморфизм генов SCN9A натриевых каналов, CNA1B каналов кальция, KCNQ2 и KCNQ339 калиевых каналов также вносит вклад в особенности течения болевого синдрома и реакции мышечной клетки в ответ на разные стимулы.
В связи с отсутствием пока широкого генотипирования больных активно разрабатываются тесты для оценки качественной и количественной сенсорной способности пациента отвечать на механические, термические и электрические раздражители. Таким образом, проведение этого теста позволяет оценить риски и особенности возникновения болевого синдрома после оперативных вмешательств [1].
Несмотря на огромный прорыв в области молекулярных механизмов восприятия боли с клинических позиций, взгляды на диагностику острого болевого синдрома не претерпели существенной динамики. Так, по-прежнему в зависимости от источника возникновения выделяют билиарную, почечную, кишечную колики.
Билиарная колика возникает при обструкции общего желчного или пузырного протока – чаще всего конкрементами, вызывая висцеральную боль разной выраженности [6, 7]. В целом она соответствует критериям билиарной боли [6, 7], только носит крайне острый характер – «режущий», или вызывает ощущения «переполнения», «напряжения» с локализацией в эпигастрии или правом квадранте живота, иррадирует в подлопаточную область, начинается остро и длится от 15 мин. до 5 ч и более. Боль может сопровождаться тошнотой или рвотой, возникать в любое время суток. Иногда боль провоцируется приемом пищи, в т.ч. жирной. Примерно в 30% случаев эпизод бывает одиночным и в дальнейшем не рецидивирует. Примерно в 50% случаев боли рецидивируют и сопровождаются осложнениями с частотой 1–3% в год. При наличии в анамнезе билиарной колики частота осложнений желчнокаменной болезни (ЖКБ) возрастает [6]. Причиной билиарных болей, в т.ч. и билиарной колики, помимо обтурации просвета протоков желчевыводящих путей может быть дисфункция сфинктера Одди (СО). Этот термин обозначает нарушение функции CO с частичным нарушением проходимости протоков на уровне сфинктера. Патология может иметь как структурную (вследствие наличия препятствия в виде конкрементов различного размера), так и функциональную (нарушение двигательной активности – спазм) природу и клинически проявляется болями и нарушением оттока желчи и/или панкреатического сока. Дисфункция CO может быть следствием холецистэктомии [7].
Для выяснения причины билиарной боли и колики помимо ультразвукового трансабдоминального исследования органов брюшной полости и малого таза, эндоскопического исследования области дуоденального сосочка высокоинформативным методом считается на сегодняшний день магнитно-резонансная холангиопанкреатография, позволяющая выявить или исключить обструкцию билиарного тракта опухолью, стенозом, конкрементами, а также оценить состояние протоковой системы поджелудочной железы. В целом дисфункция CO может быть преимущественно связана либо с билиарным трактом, либо с вирсунговым протоком поджелудочной железы, либо носит сочетанный характер.
К диагностическим критериям дисфункции СО билиарного типа относят наличие билиарных болей в сочетании со следующими признаками, свидетельствующими о билиарной гипертензии: повышение активности аминотрансфераз в сыворотке крови, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтрансферазы, связанного билирубина и/или расширение общего желчного протока при ультразвуковом исследовании (УЗИ) или панкреатохолангиографии, а также замедление выделения контраста из протоков. Важным является проведение обследований на высоте приступа болей. В зависимости от типа дисфункции наряду с билиарными болями присутствуют либо все вышеперечисленные признаки (тип I), либо только некоторые (тип II), либо только боль (тип III).
В диагностике дисфункции СО, особенно у пациентов после холецистэктомии, помогает холесцинтиграфия с 99mTc, позволяющая оценить поступление радиоактивной метки в двенадцатиперстную кишку. Из-за большого количества осложнений в настоящее время ретроградная холангиопанкреатография не рассматривается как основной метод диагностики дисфункции CO. Только при стойкости изменений и обсуждении возможности оперативного лечения (сфинктеротомия или постановка панкреатического стента) возможно проведение этого исследования одновременно с манометрией CO. При оценке результатов манометрии единственным надежным критерием состояния CO является его базальное давление.
Панкреатический тип дисфункции СО клинически проявляется характерной для панкреатита эпигастральной болью, носящей нередко острый, приступообразный характер, напоминающий или трудно отличимый от колики. Боль может иррадировать в спину и сопровождаться повышением активности сывороточной амилазы и липазы. При отсутствии традиционных причин панкреатита (холелитиаз, злоупотребление алкоголем, аномалии протоковой системы и др.) обычно выставляется диагноз идиопатического рецидивирующего панкреатита. В общей группе пациентов с таким диагнозом при манометрическом исследовании дисфункция СО выявляется в 39–90% случаев [7]. В основном болеют женщины в возрасте около 40 лет. С учетом стандартных критериев оценки тяжесть панкреатита оценивается как невысокая.
При дисфункции СО мониторирование диаметра панкреатического протока в ответ на введение секретина после его прекращения выявляет длительное расширение протока. Чувствительность метода низкая, что не позволяет пока его широко использовать. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также помогает оценить протоковую систему поджелудочной железы, как и саму структуру органа. Эндоскопическое УЗИ позволяет оценить и исключить такие причины острого возвратного панкреатита, как микролитиаз. Наиболее информативным методом подтверждения диагноза дисфункции СО панкреатического типа и в этом случае также является манометрия.
Но большое число осложнений – прежде всего эпизоды острого панкреатита в сроки от 24 до 72 ч после процедуры – требует тщательного отбора пациентов и профилактики осложнений перед проведением этого инвазивного исследования. В качестве скрининг-теста предложено введение ботулотоксина в область сфинктера. Купирование боли и эпизодов панкреатита на срок до 3 мес. считается подтверждением спазма сфинктера, лежащего в основе симптомов. Таким образом, при наличии эпизодов болей в сочетании с повышением уровня амилазы/липазы для исключения структурных аномалий (микролитиаз, pancreas divisum, панкреатит известной этиологии) необходимо проведение абдоминального УЗИ, МРТ или эндоскопического УЗИ, а затем при необходимости – ретроградной панкреатохолангиографии с исследованием желчи и манометрией СО.
При отсутствии эффекта от консервативной спазмолитической терапии лечение основывается на сфинктеротомии и разделении СО на билиарный и панкреатический отделы.
Кишечная колика также характеризуется приступом болей в животе, обычно высокой и средней интенсивности. Причины ее также различны и связаны с растяжением, спазмом, усиленными сокращениями стенки кишечника. В ряде случаев колика может носить весьма «безобидный» характер с точки зрения последствий и возникать вследствие избыточного газообразования, нарушений моторики кишки, особенно у лиц с висцеральной гиперчувствительностью. Ситуация может провоцироваться возникновением препятствия для пассажа содержимого по кишечнику вследствие объемных образований, рубцов и спаек в брюшной полости. Кишечная колика может сопровождаться многочисленными вегетативными симптомами: тошнотой, рвотой, вздутием живота и чувством распирания. К органическим причинам, вызывающим приступы кишечной колики, относятся заворот сигмовидной кишки, вызванный операциями на кишечнике или долихосигмой, стеноз вследствие воспалительных заболеваний кишечника, объемные процессы в кишечнике, функциональная непроходимость – синдром Ogilvie. В некоторых случаях острый аппендицит может сопровождаться болями в виде колики, локализованной в правой подвздошной области. Только детальное обследование ЖКТ позволяет установить причину кишечной колики [7]. Статистические данные о частоте и вариантах кишечной колики различны и зависят от региона, лечебного учреждения и уровня его диагностических возможностей [8–11].
Одной из нечастых причин классической кишечной колики является отравление свинцом. Как и при любом варианте колики, возникают приступы сильных абдоминальных болей, сочетающиеся с когнитивными нарушениями, психическими отклонениями, повышенной раздражительностью, нарушениями сна, головными болями, необратимой стойкой неврологической симптоматикой, расстройствами половой функции, металлическим привкусом во рту. Свинцовая интоксикация сопровождается анемией вследствие гемолиза, повреждением почек и кардиоваскулярной системы. Избыточное поступление свинца происходит при контакте с некоторыми видами топлива, на производствах, через воду и растения, содержащие повышенную концентрацию данного металла. Чаща страдают мужчины. Ситуации в основном встречаются в развивающихся странах. Лечение направлено на выведение свинца, в т.ч. с применением хелатов. Прогноз определяется концентрацией свинца в сыворотке крови [12].
Особое место в диагностике и лечении занимает почечная колика. Высокоинтенсивные боли в животе, поясничной области, с иррадиацией в паховую область сопровождаются учащенным мочеиспусканием, гематурией. Приступы могут провоцироваться физическим напряжением, тряской, изменением характера питания. Нередко сопровождаются многочисленными вегетативными проявлениями: тошнотой, рвотой, что в целом характерно для болей висцерального генеза. Высокая частота уролитиаза, рецидивирующих болей – почечной колики, требующей дифференциальной диагностики с другими причинами боли, а также неотложного вмешательства для ее купирования, остается крайне актуальной проблемой.
Важнейшим методом диагностики этой патологии остается ультразвуковой метод, в ряде случаев – рентгенологические методы диагностики, включая компьютерную томографию (КТ) [13, 14]. Магнитно-резонансный метод диагностики является невысоко чувствительным для выявления конкрементов мочевыделительной системы, но он способен выявлять последствия и осложнения уролитиаза, в т.ч. и воспалительный процесс, который может вызывать коликоподобную симптоматику. Магнитно-резонансная нефроурография позволяет оценивать функциональное состояние системы [15].
Перечисляя основные методы диагностики причин, вызывающих острый болевой синдром и прежде всего абдоминальную колику, необходимо назвать, помимо рутинных клинических методов, рентгенологическое исследование брюшной полости, позволяющее диагностировать перфорацию полых органов, абдоминальную обструкцию, наличие инородного тела в пищеварительной системе. УЗИ брюшной полости позволяет исключить органическую патологию билиарного тракта (прежде всего ЖКБ), осложнения почечной колики, патологию органов малого таза. К числу высокоспецифичных и чувствительных тестов относится мультисрезовая рентгенологическая КТ [16, 17].
Алгоритм купирования боли различается в зависимости от причины, локализации и характера патологического процесса, вызвавшего колику, принятых в стране или ЛПУ стандартов. Каждый из вариантов колики имеет свои особенности ведения. Мультифакториальный характер болевых синдромов определяет и разнообразие, и комплексность подходов к их купированию. Безусловно, наиболее эффективным методом является устранение причины боли, если это возможно.
Так, Всемирной организацией здравоохранения предложен следующий поэтапный подход к купированию боли: 1-я ступень – неопиоидные анальгетики, 2-я ступень – добавляются мягкие опиоиды, 3-я ступень – опиоидные анальгетики. Среди неопиоидных анальгетиков класса нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) предпочтительнее назначать парацетамол из-за меньшего числа побочного влияния на ЖКТ [1, 18–20]. Эффект НПВП усиливают антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты.
Широкому применению опиоидов препятствуют их многочисленные побочные эффекты: развитие толерантности, аддикции, формирование аномальной чувствительности ЖКТ, когнитивные дисфункции, гормональные изменения и дисмодуляция иммунной системы [1].
Широкое применение опиоидов для больных с незлокачественной патологией в настоящее время приводит нередко к возникновению порочного круга: необходима эскалация дозы из-за неадекватной анальгезии, одновременно увеличение частоты и выраженности побочных эффектов требует снижения дозы, что приводит к неадекватному эффекту купирования боли и т.д. [21].
Поскольку автономная нервная система вовлечена в процесс регулирования состояния гладкой мускулатуры органов ЖКТ, билиарной системы и мочевыводящих путей, для купирования приступов боли как в гастроэнтерологии, так и в урологии очень давно применяются и антимускариновые препараты – как самостоятельно, так и в комплексном лечении.
Наряду с такими подходами существуют и давно испытанные методы терапии с включением спазмолитиков [22]. Среди спазмолитических препаратов важное место занимает гиосцина бутилбромид (Бускопан®) – антихолинергическое средство, блокирующее действие ацетилхолина; он является агонистом эндогенных мускариновых рецепторов. Прототипом этой группы лекарственных препаратов можно считать атропин [23].
К самым существенным фармакологическим свойствам гиосцина бутилбромида при приеме внутрь G.N. Tytgat относит связывание с мускариновыми рецепторами, расположенными на висцеральных гладких мышцах ЖКТ и локально подавляющими его моторику; парасимпатический эффект блокирования нервных узлов через связывание с никотиновыми рецепторами; слабое всасывание, поглощение из ЖКТ и, следовательно, ограниченный риск системных антихолинергических эффектов (даже в дозах, превышающих лечебную 600 мг). Эффективность агониста мускариновых рецепторов гиосцина бутилбромида продемонстрирована в урологии при купировании почечной колики, для купирования билиарных болей [23, 24]. В ряде исследований показан хороший эффект для купирования боли при комбинации спазмолитика гиосцина бутилбромида с анальгетиком парацетамолом [25]. Целесообразность применения препарата для купирования висцерального компонента боли любого происхождения (острой, хронической, органической, функциональной) очевидна и доказана [1, 23].
Гиосцина бутилбромид (Бускопан®) из всех селективных спазмолитических препаратов дольше всего применяется в Европе. Впервые препарат был зарегистрирован в Германии в 1951 г. В настоящее время он относится к одному из наиболее изученных в эксперименте и клинике из селективных в отношении ЖКТ спазмолитических препаратов. Бускопан® обладает высокой спазмолитической активностью – он в 44 раза активнее, чем дротаверин в подавлении сокращений, вызванных ацетилхолином [27]. Время наступления эффекта при приеме препарата внутрь составляет 15 мин. [26], а продолжительность действия – 3–6 ч. Рекомендуемая доза при приеме внутрь –10–20 мг 3 р./сут. Существует также лекарственная форма Бускопана ® в ректальных суппозиториях, что в еще большей степени повышает скорость наступления эффекта.
Гиосцина бутилбромид воздействует преимущественно на М3-подтипы холинорецепторов, располагающихся в гладкомышечных клетках органов ЖКТ, пищеварительных желез и мочеполовой системы [28]. Этим объясняется широкий спектр клинического применения препарата Бускопан® в отличие от нейротропных спазмолитиков центрального действия, а именно при кишечной, желчной, почечной коликах и в других ситуациях, в которых спазм гладкой мускулатуры играет важную роль в генезе болевых синдромов.

Будучи четвертичным аммониевым производным, гиосцина бутилбромид обладает благоприятным профилем безопасности и не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому антихолинергическое влияние на ЦНС отсутствует. Также препарат обладает низкой системной биодоступностью (
Появляются на мировом рынке новые классы лекарственных препаратов, в т.ч. и опиоиды, лишенные способности формировать зависимость.
Помимо вышеперечисленных генетических факторов, принимающих участие как в возникновении болевого синдрома, так и в ответе на лечение, существенную роль играют роль также ферменты, участвующие в метаболизме лекарственных препаратов. К ним относят систему цитохрома С450 (CYP450). Эта ферментная система важна для активации/инактивации опиоидов и других лекарственных препаратов (антиконвульсантов, трициклических антидепрессантов и др.), применяющихся для купирования боли.
Так, например, UGT2B7 метаболизируют морфин до морфина-3-глюкуронида (неактивный метаболит, возможно, обладающий нейротоксичностью) и морфина-6-глюкуронида (активный метаболит). Его особенности будут определять скорость метаболизма морфина.
Определение генетической вариабельности этих генов в будущем позволит оценить токсичность лекарственных средств и, возможно, предсказать ответ больных на некоторые лекарственные препараты. Например, аллельные варианты 70 CYP2D6 имеют различную скорость метаболизма ксенобиотиков, в т.ч. некоторых анальгетиков: очень быструю, быструю, умеренную, плохую. Плохие метаболизеры имеют дефективный метаболизм, сопряженный с высокой частотой побочных эффектов из-за аккумуляции препарата или недостаточной его эффективности, если препарат нуждается в активации вследствие взаимодействия с ферментной системой (например, кодеин). Очень быстрые метаболизеры повышают риск побочных эффектов лекарственных препаратов из-за воздействия большого количества быстрообразующихся метаболитов или приводят к недостаточной эффективности препаратов из-за их расщепления до неактивных соединений [1].
К другим методам анальгезии относятся локальная анестезия в эпидуральное пространство и периферическая блокада нервных окончаний. Эти методы имеют побочные эффекты (местная травма от иглы, локальная нейротоксичность, параличи, неврологические дефекты, парестезии после спинномозговой анестезии). Может использоваться анестезия перитонеальной полости [1, 30].
Заключение
Часто встречающимся в практике врачей разных специальностей болевым синдромом является острая приступообразная боль – колика. Она характеризуется болью высокой интенсивности, имеет висцеральное происхождение, нередко с иррадирующим компонентом, и в зависимости от локализации подразделяется на билиарную (или билиарную боль), кишечную, почечную. Существуют четкие алгоритмы для диагностики причины боли и ее купирования. Учитывая многокомпонентность возникновения болевых синдромов, для их купирования применяется большой арсенал различных средств и подходов.

Литература

1. Allegri M., Clark M.R., De Andres J., Jensen T.S. Acute and chronic pain: where we are and where we have to go // Minerva Anestesiol. 2012 Feb. Vol. 78 (2). Р. 222–235.

2. Glasgow R.E., Mulvihil S.J. Abdominal pain, including the acute abdomen. Sleisenger&Fordtrans’s Gastroentestinal and Liver Disease. Philadelphia – London – Toronto – Monreal – Sydney – Tokyo. 2003. Vol. 1. Р. 80–90.

3. Rothschild J.G. Acute Abdominal pain / Therapy of digestive disorders, Elsevier, 2006. Section 8. P. 961–969.

4. Eizenga W.H., Gieteling M.J., Berger M.Y., Geijer R.M. Summary of the NHG guideline ‘Abdominal pain in children’, the 100th NHG guideline // Ned Tijdschr Geneeskd. 2013. Vol. 157 (15). Р. 6191—6199.

5. Вилей Дж. Оценка и значение боли в животе. Гл. 1. В кн.: Хендерсон Дж. Патофизиология органов пищеварения. СПб.: Невский диалект, 1997. 275 с.

6. Schmidt M., Dumot J.A., Soreide O., Sondenaa K. Diagnosis and management of gallbladder calculus disease // Scand J Gastroenterol. 2012 Nov. Vol. 47 (11). Р. 1257–1265.

7. Behar J., Corazziari E., Guelrud M., Hogan W., Sherman S. Functional Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders // Gastroenterology. 2006. Vol. 130. Р. 1498–1509.

8. Petroianu A. Diagnosis of acute appendicitis // Int J Surg. 2012. Vol. 10 (3). Р. 115–119.

9. Palma S., Leitao J., Lopes da Silva H., Tavora I. Acute abdomen: transverse colonic volvulus // Acta Med Port. 2011 Jul-Aug. Vol. 24 (4). Р. 625–628.

10. Tolver M.A., Rosenberg J., Bisgaard T. Early pain after laparoscopic inguinal hernia repair. A qualitative systematic review // Acta Anaesthesiol Scand. 2012 May. Vol. 56 (5). Р. 549–557.

11. Wilkins T., Jarvis K., Patel J. Diagnosis and management of Crohn’s disease // Am Fam Physician. 2011 Dec. 15. Vol. 84 (12). Р. 1365–1375.

12. Tzung-Hai Yen, Ja-Liang Lin, Cheng-Hao Weng, Chung-Chih Tang. Colic induced by lead // CMAJ. 2010. 15. Vol. 182 (9). Р. 381.

13. Tseng T.Y., Stoller M.L. Medical and medical/urologic approaches in acute and chronic urologic stone disease // Med Clin North Am. 2011 Jan. Vol. 95 (1). Р. 169–177. Epub 2010, Oct 8.

14. Edmonds M.L., Yan J.W., Sedran R.J., McLeod S.L., Theakston K.D. The utility of renal ultrasonography in the diagnosis of renal colic in emergency department patients / EM Advances // CJEM. 2010. Vol. 12 (3). Р. 201–206.

15. Kalb B., Sharma P., Salman K., Ogan K., Pattaras J.G., Martin D.R. Acute abdominal pain: is there a potential role for MRI in the setting of the emergency department in a patient with renal calculi? // J Magn Reson Imaging. 2010 Nov. Vol. 32 (5). Р. 1012–1023.

16. Del Arco Galin C., Parra Gordo M.L., Garcia-Casasola Sanchez G. Imaging tests in acute abdominal pain // Rev Clin Esp. 2008 Nov. Vol. 208 (10). Р. 520–524.

17. Mellado J.M., Martin J., Solanas S., Yanguas N., Salceda J., Cozcolluela M.R. Uncommon causes of acute abdominal pain: multidetector computed tomography pearls and pitfalls for the radiologist on call // Curr Probl Diagn Radiol. 2012 Sep-Oct. Vol. 41 (5). Р. 179–188.

18. Grissa M.H., Claessens Y.E., Bouida W., Boubaker H., Boudhib L., Kerkeni W., Boukef R., Nouira S. Paracetamol vs piroxicam to relieve pain in renal colic. Results of a randomized controlled trial // Am J Emerg Med. 2011 Feb. Vol. 29 (2). Р. 203–206. Epub 2010, Oct 8.

19. Ливзан М.А. Болевой синдром в гастроэнтерологии – алгоритм терапии // Медицинский совет. 2010. № 3-4. С. 68–70.

20. Ernst E. Chiropractic treatment for gastrointestinal problems: a systematic review of clinical trials // Can J Gastroenterol. 2011 Jan. Vol. 25 (1). Р. 39-40.

21. Quinlan J., Carter K. Acute pain management in patients with persistent pain // Curr Opin Support Palliat Care. 2012 Jun. Vol. 6 (2). Р. 188–193.

22. Duquenne S., Hellel M., Godinas L., De Leval J. Spasmolytics indication in renal colic: a literature review // Rev Med Liege. 2009 Jan. Vol. 64 (1). Р. 45–48.

23. Tytgat G.N. Hyoscine butylbromide — a review on its parenteral use in acute abdominal spasm and as an aid in abdominal diagnostic and therapeutic procedures // Curr Med Res Opin. 2008.

24. Mertz H. How effective are oral hyoscine butylbromide and paracetamol for the relief of crampy abdominal pain? // Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2007 Jan. Vol. 4 (1). Р. 10-11.

25. Mueller-Lissner S., Tytgat G.N., Paulo L.G., Quigley E.M., Bubeck J., Peil H., Schaefer E. Placebo- and paracetamol-controlled study on the efficacy and tolerability of hyoscine butylbromide in the treatment of patients with recurrent crampy abdominal pain // Aliment Pharmacol Ther. 2006 Jun 15. Vol. 23 (12). Р. 1741–1748.

26. Lacy B.E. on behalf of the study group. Fei Wang, Sujata Bhowal, Eckhard Schaefer , 2012, Feb. 21US Pilot Manuscript.

27. Maitai С.K., Njoroge D.K. A comparative study of two antispasmodic products: Buscopan and No-spa // East Afr Med J. 1985. Vol. 62. Р. 480–485.

28. Samuels L.A. Pharmacotherapy Update: Hyoscine Butylbromide in the Treatment of Abdominal Spasms, Clinical Medicine // Therapeutics. 2009. Vol. 1. Р. 647–655.

29. Белоусова Е.А., Никулина Н.В. Место холинолитиков в купировании абдоминальной боли при функциональных расстройствах ЖКТ // Фарматека. 2012. № 7.

30. Cowlishaw P.J., Scott D.M., Barrington M.J. The role of regional anaesthesia techniques in the management of acute pain // Anaesth Intensive Care. 2012 Jan. Vol. 40 (1). Р. 33–45.

.

▶Как вылечить кишечные колики у новорожденного ребенка?

Кишечные колики бывают почти у 70% новорожденных детей в возрасте от 1-3 недель до 3 месяцев, а иногда и старше. Их провоцируют периодические спазмы кишечника и повышенное газообразование, возникающее из-за физиологической незрелости желудочно-кишечного тракта. Пищеварительная система малыша не справляется с перевариванием грудного молока или искусственной молочной смеси, которой его кормят. В результате у ребенка появляются колики, что заставляет его капризничать и плакать. Колики могут беспокоить младенца на протяжении нескольких месяцев, пока его ферментативная система достаточно не дозреет.

Причины появления колик у новорожденных

Причиной кишечных колик у младенцев чаще всего является естественная с физиологической точки зрения неспособность перерабатывать некоторые вещества, поступающие в его организм вместе с питанием. С возрастом, когда пищеварительная система развивается, колики проходят, и перестают беспокоить малыша. Патологический характер причины колик у детей имеют достаточно редко. В этих случаях у ребенка появляются и другие симптомы, при появлении которых обязательно нужно вызвать педиатра.

Основными причинами колик у грудничков считаются:

• Недостаточная развитость пищеварительной системы;
• Незрелость центральной нервной системы;
• Дисбактериоз кишечника;
• Прием антибиотиков ребенком или мамой;
• Искусственное вскармливание;
• Аллергия на молочную смесь;
• Неправильное приготовление молочной смеси;
• Попадание воздуха в желудок во время кормления;
• Употребление кормящей мамой продуктов, усиливающих газообразование или вызывающих аллергию у ребенка;
• Гормональные нарушения у мамы;
• Добавление в рацион ребенка новых продуктов;
• Перекармливание младенца;
• Лактазная недостаточность;
• Инфекционные и другие заболевания.

Пищеварительная система детей развивается постепенно. В течение первых месяцев жизни она приспособлена к усвоению только материнского молока или специальной молочной смеси. При этом в организме ребенка могут еще не вырабатываться некоторые ферменты, необходимые для переваривания тех или иных микроэлементов, входящих в его питание. В результате они становятся причиной избыточного образования газов у грудничков. Поэтому кормящим женщинам рекомендуют придерживаться специальной диеты, исключающей продукты, тяжелые для усвоения, вызывающие аллергию у ребенка или повышенное газообразование.

Также пищеварительный тракт младенца, особенно рожденного раньше срока, может быть еще не готов к процессу пищеварения как таковому. В таких случаях пища усваивается не сразу и надолго задерживается в толстом кишечнике, что провоцирует его чрезмерное растяжение и газообразование. Из-за этого у малыша появляются кишечные спазмы и колики.

Распространенной причиной кишечных колик у новорожденных является также заглатывание большого количества воздуха во время кормления. Это происходит, когда ребенок недостаточно плотно обхватывает губами сосок или пьет молоко поспешно. В результате воздух попадает в желудок, а оттуда в кишечник, где и провоцирует появление колик. Чтобы проглоченный воздух после кормления вышел из желудка, малыша советуют подержать вертикально в течение 10-15 минут, пока не появится отрыжка.

Также колики могут появиться при развитии дисбактериоза на фоне применения антибиотиков у ребенка или мамы, аллергии на компоненты материнского молока или молочной смеси, неправильного ее приготовления или добавления в рацион новых продуктов.

В редких случаях колики в животе могут появляться из-за патологических причин. Это также нужно учитывать и своевременно обращаться в педиатрию.

Некоторые специалисты предполагают, что газы у грудничков могут появляться и в результате стресса или других психоэмоциональных причин, таких как неспокойная обстановка дома или материнская тревожность.

Как проявляются кишечные колики у новорожденных

В первые месяцы жизни родителям приходится понимать, чего хочет малыш или что его беспокоит, практически интуитивно. Симптомы колик неспецифичны, поэтому бывает сложно определить, что именно они стали причиной беспокойства малыша.

Симптомами колик у новорожденных могут быть:

• Долгий и сильный плач;
• Нарушение режима сна;
• Напряжение всего тела;
• Покраснение;
• Двигательная гиперактивность;
• Частые срыгивания;
• Запоры.

Колики сопровождаются образованием газов и периодическими спазмами кишечника. Это вызывает сильный дискомфорт и боль у ребенка. Во время приступа он может сильно плакать, дергать ручками и ножками, поджимать их к животу. Так как спазмы имеют циклический характер, ребенок может ненадолго успокаиваться, а потом снова начинать капризничать и плакать.

Симптомы колик у грудничков могут наблюдаться от получаса до двух-трех часов, пока не пройдет приступ. Повторяются они, как правило, по одному или несколько раз в день после кормления.

С возрастом симптомы кишечных колик у детей уменьшаются. В большинстве случаев они полностью проходят к 4-5 месяцу, когда пищеварительная система дозревает.

Как отличить симптомы колик от проявлений других заболеваний

Колики причиняют сильную боль и дискомфорт ребенку, но они не являются заболеванием. При этом, так как ребенок не может сообщить, что именно его тревожит, родителям важно очень внимательно относится к изменениям его поведения и самочувствия, чтобы не пропустить начало развития болезни.

Если кроме проявлений колик у младенца есть и другие симптомы, его обязательно нужно показать педиатру или дежурному врачу в детском стационаре.

Колики, как правило, не вызывают у детей таких симптомов, как:

• Сыпь на коже;
• Кашель;
• Рвота;
• Понос;
• Повышение температуры;
• Изменение частоты сердцебиения и т.д.

Эти симптомы могут быть вызваны другими детскими заболеваниями, в том числе непроходимостью кишечника, когда необходима срочная медицинская помощь.

Лечение кишечных колик у новорожденных

Кишечные колики у новорожденных, обычно, не требуют специального лечения и уменьшаются при коррекции грудного вскармливания, изменении маминого рациона питания или подбора подходящей молочной смеси, если ребенок пребывает на искусственном вскармливании. При этом малыша все равно нужно показать педиатру, чтобы он исключил патологические причины боли в животе и рассказал, как правильно бороться с коликами.

Для профилактики и лечения кишечных колик у новорожденных рекомендуют:

• Соблюдать правила прикладывания ребенка к груди во время кормления;
• Держать ребенка после кормления в вертикальном положении, пока он не срыгнет;
• Выкладывать малыша на животик перед кормлением;
• Использовать бутылочки и соски, препятствующие заглатыванию воздуха;
• Скорректировать рацион питания мамы, если ребенок на грудном вскармливании;
• При необходимости подобрать подходящую молочную смесь и правильно ее готовить;
• Выкладывать ребенку на животик прогретую пеленку;
• Поглаживать и легко массажировать животик малыша;
• Купать младенца в теплой ванне;
• При необходимости применять лекарства, назначенные врачом.

Для лечения колик у младенцев первостепенное значение имеет мамина диета. Желательно, чтобы она была согласована с педиатром или специалистом по грудному вскармливанию. Кормящим мамам рекомендуют воздерживаться от употребления тяжелой жирной, жареной и острой пищи, а также продуктов провоцирующих газообразование и способных вызвать аллергию.

Также важно научиться правильно прикладывать ребенка к груди во время кормления. Малыша желательно держать так, чтобы его головка была хотя бы немного выше животика. При этом нужно следить, чтобы он полностью захватывал губами сосок и нижнюю часть ареола. Это минимизирует заглатывание воздуха вместе с молоком. Обычно, молодых мам учат ухаживать и кормить новорожденного еще в роддоме. Если же этого не было сделано, получить нужную информацию можно в Центре поддержки грудного вскармливания.

После кормления ребенка желательно подержать на руках в вертикальном положении. Так у него быстрее выйдет отрыжка и воздух, попавший в желудок. Делать это нужно и в ночное время, чтобы предотвратить появление колик у грудничка и необходимость лечения.

При искусственном вскармливании важно подобрать смесь, которая будет подходить ребенку – обеспечивать его необходимыми питательными веществами и не провоцировать плохого самочувствия. Не меньшее значение имеет и подбор соски и бутылочки для кормления. Желательно использовать те, что имеют специальный механизм для уменьшения количества заглатываемого младенцем воздуха.

Во время приступа колик некоторые специалисты рекомендуют поглаживать ребенка по животу круговыми движениями, а также прикладывать к нему прогретую пеленку. Считается, что тепло способствует уменьшению спазмов. По этой же причине советуют купать ребенка перед сном в теплой ванне.

В народной медицине применяют много разных способов лечения колик в животе, но некоторые из них не только неэффективны, но и небезопасны для здоровья новорожденных детей. К грудничку, страдающему от колик, нужно вызвать педиатра, который осмотрит его и при необходимости подберет правильное лечение. В некоторых случаях для уменьшения колик используют газоотводные трубочки, но делать это можно только после рекомендации врача, чтобы случайно не ранить ребенка. Также не стоит самостоятельно давать новорожденному лекарства от колик. Подобные симптомы могут проявляться и при более серьезных заболеваниях, когда необходима госпитализация в детский стационар и срочное оказание медицинской помощи.

Младенческие кишечные колики: причины, механизмы развития, возможности коррекции :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Н.И. Урсова

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

В данном обзоре детализируются современные воззрения на проблему младенческих кишечных колик, которые свойственны детям раннего возраста. При этом обсуждаются особенности пищеварения, кишечного микробиоценоза у здоровых младенцев. Рассмотрены пути коррекции, предложены принципы выбора пробиотиков, клиническая эффективность которых доказана у детей, находящихся на ранних этапах постнатального развития.
Ключевые слова: дети раннего возраста, младенческие кишечные колики, вскармливание, пробиотики.

Сведения об авторе:
Урсова Наталья Игоревна – д.м.н., профессор, главный научный сотрудник МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, профессор кафедры педиатрии ФУВ, главный детский гастроэнтеролог Московской области

Infant Intestinal Colic: Causes, Mechanisms of Development, Ways for Correction

N.I. Ursova

M.F.Vladimirsky Moscow Region Science and Research Clinical Institute, Moscow

This paper details the modern view on the infant colic, which often develop in young children. It discusses the features of the digestive system, gastrointestinal microbiocenosis in healthy infants. The ways of colic correction are presented, including approaches to probiotics choosing, using data on proven clinical effectiveness in children of early postnatal ages.
Keywords: young children, infant intestinal colic, feeding, probiotics.

===

Сложность решения проблемы функциональных расстройств пищеварения у детей, находящихся на ранних этапах постнатального развития обусловлена: многообразием этиологически значимых признаков; объективными трудностями с проведением специально спланированных исследований и эмпирическим подбором начальной терапии.

Младенческие кишечные колики (МКК) относятся к наиболее интригующим разделам педиатрии с множеством нерешенных проблем. Последние связаны с одной стороны со спорными вопросами диагностики, включая дифференциальную диагностику, с другой – аспектами доказательности тех или иных лечебных вмешательств. К настоящему времени соответственно рекомендациям международного консенсуса (Римские критерии III) МКК стали рассматриваться как один из многочисленных вариантов функциональных расстройств ЖКТ у детей раннего возраста. Достоверно определено, что МКК представляют собой результат повторяющихся эпизодов беспокойства и плача ребенка, которые продолжаются более 3 часов в день, 3 и более дней в неделю. Плач, как, безусловно, ключевой симптом МКК, специфичен для абдоминальной боли и имеет следующие особенности: манифестация с двухнедельного возраста с максимальной отчетливой симптоматикой на втором месяце жизни младенца с постепенным его уменьшением и исчезновением к 4 месяцам. Типично появление плача в вечернее время, его приступы возникают и заканчиваются внезапно, без каких-либо видимых провоцирующих причин. Дополнительным аргументом для подтверждения боли в животе можно считать информативные признаки поведения ребенка: он прижимает ручки к телу, сжимает кулачки, сучит ножками, выгибает спину, его лицо краснеет, принимает страдальческое выражение. При этом объективно обнаруживается вздутие и напряжение живота, отхождение газов, срыгивание, заметное облегчение сразу после дефекации. Эпизодические симптомы не нарушают общее соматическое состояние младенца, в межприступный период ребенок спокоен, нормально прибавляет в массе, у него хороший аппетит.

Таким образом, определяющими параметрами диагноза МКК считаются данные анализа разнообразных жалоб родителей, осмотра и типичные клинические симптомы, основным из которых является абдоминальная боль.

Патофизиология

Уместно вспомнить, что кишечная колика – это кратковременная острая абдоминальная боль. Причины развития абдоминальной боли у детей достаточно интенсивно дискутируются в литературе. В настоящее время получены весьма убедительные данные о том, что боль представляет собой субъективную реакцию человека на восприятие вредного раздражителя [1]. Последний ощущается периферическим рецептором, болевой сигнал передается через афферентные волокна в спинной мозг, где через восходящие нервные пути попадает в синапсы особых зон среднего мозга, варолиева моста и промежуточного мозга. Из этих нижних отделов центральной нервной системы ноцицептивная (болезненная) информация может передаваться в лимбические и соматосенсорные зоны коры головного мозга, где происходит субъективное осознание переживания боли [2].

С учетом новейших данных в число сигнального рецепторного аппарата входят две категории сенсорных рецепторов. Достоверно определено, что существуют четкие различия между ними. Как оказалось, первая группа рецепторов расположена в ободочной кишке, тонкой кишке, мочеточнике, мочевом пузыре, желчных путях, сердце и работает по принципу специфической реакции на вредные раздражители [3]. Другое семейство афферентных висцеральных рецепторов неспецифично в отношении к боли и реагирует только на высокий разряд импульсов. Если уровень раздражения нормальный, рецепторы передают физиологическую информацию об органе (механическую, химическую, термальную или осмолярную). В ответ на чрезмерную висцеральную стимуляцию происходит повышенная активация данных рецепторов, которая реализуется болью.

По мнению ряда авторов, наиболее важную роль играют специфические ноцицептивные рецепторы. Чем более специфичны рецепторные связи, тем острее и непродолжительнее будет боль. В последующем, соответственно универсальным закономерностям сигнального каскада, при рецидивирующем стрессовом воздействии, подключаются дополнительные неспецифические рецепторы, абдоминальная боль усиливается, становится более упорной, при этом в центральной нервной системе образуются прочные взаимосвязи, и со временем боль становится хронической [3]. Эти сведения являются принципиально важными в клиническом отношении, так как они объясняют, почему хроническую боль лечить значительно труднее, чем острую и обосновывают необходимость как можно раннего назначения препаратов, устраняющих абдоминальный синдром.

Как показывают многолетние научные исследования, моторика толстой кишки регулируется с участием системы эндогенных опиатов. Основанием для высказывания гипотезы о наличии нарушения центрального высвобождения биогенных аминов в ответ на висцеральную стимуляцию являются исследования физиологической роли холецистокинина, кальций-ген-зависимого пептида, гистамина, мотилина, серотонина и др. [4]. Большинство из вышеперечисленных нейромедиаторов обнаруживают как в кишечнике, так и головном мозге, что создает потенциал для интегрированных результатов болевой модуляции. На сегодняшний день известно, что у детей с МКК повышена концентрация мотилина, уровень же гастрина и вазоактивного интестинального пептида не отличается от нормы. Более того, в течение первых месяцев жизни уровень серотонина в крови младенцев высокий, а холецистокинина низкий. Эти биологически активные вещества выступают как нейротрансмиттеры, холецистокинин еще участвует в восприятии боли и чувства насыщения. Предполагается, что возрастные и индивидуальные колебания уровня вышеперечисленных гормонов, имеют значение в возникновении МКК.

Кроме того, к патофизиологическим факторам развития МКК относят наличие не окончательно зрелых ганглий энтеральной нервной системы, доказано, что к моменту рождения ребенка их количество в десятки раз меньше, чем у взрослых. Все эти указанные особенности объясняют не упорядочение нейрогуморальных механизмов регуляции моторики ЖКТ у детей раннего возраста и возникновение острой кишечной боли.

Многочисленные данные, которые демонстрируют определенные различия в физиологии между детьми разных возрастных групп, подтверждают неоспоримый факт активного функционирования системы передачи боли уже при рождении ребенка. Установлено, что к 20-й неделе беременности у плода насчитывается десять миллиардов корковых нейронов, к 29-й неделе заканчивается формирование взаимосвязей между гипоталамусом и корой головного мозга. Миелинизация, включающая таламокортикальные соединения, завершается к последним неделям беременности [5].

Тем не менее, ранее ошибочно считалось, что у новорожденных из-за недостаточной пластичности нейронов проведение болевой импульсации в структурах центральной нервной системы заторможено. Более того, из-за незрелости ассоциативных областей коры головного мозга, дети раннего постнатального периода лишены высшей психической функции – памяти, то есть – не обладают способностью запоминать боль. Из этого следует логичное представление о том, что новорожденные и младенцы не испытывают боль в том смысле, как чувствуют ее взрослые [6]. В связи с этим, несколько десятилетий тому назад, существовала клиническая практика, при которой все оперативные вмешательства младенцам проводили без назначения традиционных на сегодняшний день схем обезболивания. Контраргументом этому могут служить объективные факты, свидетельствующие о том, что при отсутствии оптимального алгоритма аналгезии у оперированных новорожденных с наибольшей частотой встречались тяжелые послеоперационные осложнения [7].

Доказательством вышеизложенных суждений служат также исследования, изучающие нейрофизиологические механизмы, ответственные за реакцию новорожденного в условиях острого стресса. Установлено, что, как и у взрослых, у младенцев имеется типичный гуморальный ответ на стресс, реализующийся через гипоталамо-гипофизарную и пептидергическую систему. Образуются и высвобождаются эндогенные субстанции: катехоламины, бета-эндорфин, кортикотропин-релизинг гормон, тиреотропин-релизинг гормон, глюкагон, альдостерон и другие кортикостероиды, запускающие каскад биохимических реакций. При этом увеличивается частота сердечных сокращений, повышается артериальное давление, изменяется метаболизм углеводов и жиров, то есть возникают гемодинамические и гормональные нарушения с синдромом гиперметаболизма, которые купируются или минимизируются адекватным обезболиванием [8]. Учитывая имеющиеся данные о том, что у детей грудного возраста значительно больше синаптических соединений и более короткие расстояния для прохождения сигналов, чем у взрослых, рецидивирующая или хроническая боль может способствовать образованию в центральной нервной системе прочных взаимосвязей, что приведет, в свою очередь, к значительно более тяжелым и долговременным сердечно-сосудистым, гормональным и метаболическим нарушениям.

В данном обзоре следует также обсудить такой фактор, как родительские стимулы поведения ребенка. Бесспорно, что плачущий младенец это колоссальная психоэмоциональная нагрузка для окружающих, которая, в конечном итоге, психофизически выражается в снижении настроения, ощущении раздражения, присутствии чувства беспомощности и вины. Была изучена зависимость возникновения функциональной абдоминальной боли у детей и родительского поведения. Установлено, что абдоминальный синдром может быть сопряженным с показателями душевного здоровья и характерологическими особенностями матерей. Отмечено наличие ранимости, подозрительности, самообвинения, имеющиеся более высокие показатели нейротизма, депрессии, ситуативной и личностной тревожности [9].

Представленные данные позволяют сформулировать следующее заключение: многие детали процесса восприятия боли у детей раннего возраста подверглись концептуальному переосмыслению, что является безусловно важным с практической точки зрения, так как должны использоваться для точной верификации и своевременной коррекции этого клинического симптома.

В разное время были опубликованы работы, в которых достаточно подробно и убедительно описаны функциональные взаимосвязи нарушения микрофлоры с целым рядом патологических состояний, в том числе МКК. В настоящее время не вызывает сомнения, что дисбактериоз толстой кишки (как у кормящей женщины, так и у ребенка) является фактором высокого риска развития повышенного газообразования [10].

На сегодняшний день общепринято гастроинтестинальную микрофлору, по типу потребляемого субстрата (белки, углеводы) и выделяемых ферментов, подразделять на протеолитическую и сахаролитическую. Протеолитическая активность наиболее выражена у таких кишечных микроорганизмов как Clostridium spp. и Bacillus spp., в меньшей степени у представителей родов Escherichia, Proteus, Streptococcus spp. и Bacteroides spp. Процессы метаболизации пищевого белка протекают благодаря продукции более десятка микробных ферментов, в результате чего образуются органические кислоты, газы (углекислый газ, метан, сероводород) и ядовитые вещества (фенол, скатол, индол, крезол), которые после всасывания в кровь обезвреживаются в печени. Текущие исследования свидетельствуют, что метаболическая активность бактерий не всегда является доброкачественной. Например, в условиях дисбактериоза, когда возрастает концентрация продуктов гниения белков, нормальные механизмы регуляции или компенсации метаболических процессов становятся неэффективными, развиваются клеточные нарушения, инициирующие болезненные процессы [11–14].

Большинство микроорганизмов, населяющих пищеварительный тракт, получают энергию за счет гидролитического расщепления моносахаридов и олигосахаридов, попадающих в организм с пищей или образующихся в толстой кишке из более сложных углеводсодержащих субстратов (крахмал, пектины, целлюлоза, гемицеллюлоза, инулины и другие крупные волокна). Эти не крахмальные полисахариды и пищевые волокна не перевариваются ферментами поджелудочной железы и кишечного содержимого. Они подвергаются микробному брожению за счет образования большого количества полисахаридаз и гликозидаз бактерий, принадлежащих к семейству Bacteroides spp., Bifidobacterium spp., Lactobacillus spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp.

Неоспорим тот факт, что для организма предпочтительнее, чтобы переваривание сложных углеводов происходило в толстой кишке, поскольку в этом случае снижается накопление токсических бактериальных метаболитов [15]. Анаэробное расщепление органических соединений в толстой кишке обозначается термином ферментация. В результате ферментации углеводсодержащих субстратов и белков возникает значительное количество короткоцепочечных жирных кислот – SCFA «short certain fatty acids». К ним относят уксусную (С2), пропионовую (С3), масляную (С4), изомасляную (iС4), валериановую (С5), изовалериановую (iС5), капроновую (С6), изокапроновую (iС6) кислоты. При анаэробном брожении углеводов образуются неразветвленные SCFA (уксусная, пропионовая и масляная), тогда как разветвленные кислоты: изо-масляная (из валина), и изовалериановая (из лейцина) являются продуктами гидролиза белков. SCFA быстро всасываются и, поступая в системный кровоток, выполняют большое число физиологических функций: метаболизм колоноцитов; рост и дифференцировка клеток; транспорт клеток эпителия; метаболизм липидов и углеводов в печени; моторика кишечника; образование энергии в мышцах, почках, сердце, головном мозге [16, 17]. Второй главный продукт бактериальной ферментации – газы, ежедневно (теоретически) их количество может достигать 2 литров и более. Элиминация газа осуществляется посредством отрыжки, диффузии в кровь, бактериального поглощения и выделения через прямую кишку. Объем выделяемого газа не зависит от пола и возраста, однако напрямую обусловлен количеством и качеством потребляемой пищи, составом кишечной микрофлоры и наличием заболеваний органов пищеварения. Такие продукты, как бобы, брюссельская капуста, некоторые фруктовые соки, а также растворимые пищевые волокна могут приводить в процессе ферментации к возникновению большого количества азота, водорода и углекислого газа. Химический состав кишечного газа широко варьируется, так содержание азота находится в диапазоне 11–92%, кислорода – 0–11%, углекислого газа – 3–54%, водорода – 1–10%, метана – 0–56%, сероводорода – 0–30%.

Водород образуется в процессе переработки анаэробными бактериями (Bacteroides clostridiformis, Fusobacterium necrophorium, Escherihia coli, Citrobacter spp, Enterobacter spp, и др.) сбраживаемых веществ (углеводов, аминокислот). Значительное количество водорода в толстой кишке, потребляется водородотрофными бактериями. Последние снижают парциальное давление водорода в желудочно-кишечном тракте и играют важную роль в микробной экологии [18]. Метан – это результат метаболизма, главным образом, таких кишечных бактерий как Methanobrevibacter smithii и Methanospaere stadmamiae. Известно, что способность каждого человека к продукции метана – величина относительно постоянная и не меняется с возрастом, в обеспечении данной функции обсуждается роль желчных кислот [19]. Углекислый газ может образовываться в процессе бактериальной ферментации, но основным его источником является взаимодействие бикарбонатных (слюна, желчь, панкреатический сок) и водородных ионов (хлористоводородная кислота). Заслуживает внимание то, что после приема пищи в тонкой кишке может освобождаться до 4 л углекислого газа, при этом значительная его часть здесь же реабсорбируется. В толстой кишке углекислый газ скапливается в результате ферментативного действия кишечных бактерий на не всосавшиеся в тонкой кишке нутриенты (растительные волокна, целлюлоза, гемицеллюлоза, пектины).

Вышеперечисленные газы, на долю которых приходится почти 99% общего объема – не имеют запаха. Газы с запахом (<1%) представлены сероводородом, метанэтиолом, диметилсульфидом [20]. При дисбалансе между газопродуцирующими и газопотребляющими бактериями возникают условия для избыточного накопления газов в толстой кишке, т.е. для развития дисбиотического метеоризма. Следует иметь в виду, что газообразование в толстой кишке часто видоизменяется при заболеваниях кишечника. Последние исследования выявили, что у пациентов с функциональными расстройствами кишечника замедлен транзит и допустимое количество газа, поэтому метеоризм у них рассматривается как динамический. Пока четко не установлено, связаны ли эти дисфункции с сенсорно-моторным расстройством кишечника. Некоторые авторы считают, что эта связь минимальна или отсутствует вовсе, поэтому можно предположить потенциальную патогенетическую роль еще неизвестных нарушений в развитии метеоризма [21].

В настоящее время доказано, что кишечная флора ребенка находится в прямой зависимости от характера питания и это наиболее изученный фактор. Микробиота младенцев, питающихся исключительно материнским молоком, менее разнообразна, потому что вскармливание грудью обеспечивает образование доминантной микрофлоры на основе представителей Actinobacteria (36%) с преобладанием рода Bifidobacterium, а также типа Firmicutes (44%) [22-24]. При этом в отношении Enterobacteriaceae, Clostridium, Bacteroides установлена замедленная или малоактивная колонизация [20]. У детей, получающих искусственные смеси, микрофлора кишечника более разнообразна по составу: из бифидобактерий доминирует штамм B. longum, лактобактерии определяются в более высоком титре, клостридии превышают допустимый уровень, в увеличенном количестве появляются бактероиды и вейлонеллы [25].

В поисках причин, лежащих в основе различий микробиоценозов в зависимости от алиментарных факторов, исследователи сосредоточили свое внимание на выявлении принципиальных особенностей грудного и коровьего молока. Существенным преимуществом грудного молока является содержание в нем компонентов, которые могут быть классифицированы как «защитные факторы» (олигосахариды, нуклеотиды, антиоксиданты, длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, витамины, цинк и др.). Действие этих нутриентов определяется разными механизмами, включающими рост бифидобактерий и лактобацилл, активизацию местного иммунного ответа, благоприятным влиянием на эпителий ЖКТ и др. [26]. Было обнаружено, что женское молоко содержит больше лактозы, меньше белка и фосфатов, обладает меньшей буферной емкостью. Доказано, что именно эти компоненты способствуют снижению рН содержимого толстого кишечника до ~ 5, за счет чего обеспечивается рост бифидобактерий.

С учетом новых данных, грудное молоко для младенца является источником пробиотических микроорганизмов – бифидобактерий и лактобацилл [27]. В ряде исследований установлено, что содержание бифидобактерий в нативном женском молоке в среднем составляет 1,4×10³ бактерий на 1 мл, при этом обнаружена достоверная ассоциация между количеством бифидобактерий в материнском молоке и кале младенцев. Основными штаммами бифидобактерий явились Bifidobacterium longum, B. infantis, B. suis, B. lactis, B. bifidum, B. adolescentis [27]. Согласно результатам последних исследований в образцах грудного молока были обнаружены L reuteri [28], при этом выявлена очевидная связь характера микробиоты грудного молока с местом проживания кормящих женщин (страна, город, село) [27].

Полагают, что вырабатываемые эпителиальными клетками молочной железы муцины и IgA к иммуногенам, презентируемым микрофлорой кишечника матери, создают на слизистой оболочке кишечника младенца защитную пленку для популяций бифидобактерий и лактобацилл [25]. Более того, содержащиеся в женском молоке IgA к иммуногенам, презентируемым Escherichia coli O и другим грамнегативным бактериям, подавляют их адгезию к слизистой оболочке кишечника младенца, что имеет важное биологическое значение в первые трое суток после рождения, когда такая микрофлора доминирует в кишечнике новорожденного [25].

В настоящее время накоплено множество данных о том, что иммуногенные характеристики IgA активируются бактериями с поверхности сосков грудных желез и окружающей их кожи, на которую во время кормления со слюной ребенка неизбежно переходит микрофлора из полости рта младенца [29]. Сегодня не оспаривается подтвержденная зависимость между содержанием грамнегативной и грампозитивной микрофлоры новорожденного и паттерном вырабатываемых маммарными клетками матери муцинов и sIgA к микрофлоре, присутствующей на поверхности сосков и окружающей их кожи, и по этим позициям приобретает особое значение для постнатальной оптимизации иммуногенного паттерна кишечной микрофлоры младенца. Согласно результатам разных исследований, поступающие с грудным молоком муцины и IgA создают преимущественные возможности для адгезии к слизистой кишечника младенца штаммов аутохтонной кишечной микрофлоры матери [30]. Поэтому, в процессе первичной колонизации такая микрофлора приобретает статус доминирующей благодаря повышенной способности стимулировать синтез комплементарного ей муцина секреторными эпителиальными клетками слизистой оболочки кишечника [31]. С другой стороны, бифидобактерии и лактобациллы, обладая синергической активностью, могут увеличивать иммуномодулирующий эффект на организм через IgA-реакцию к патогенной грамнегативной микрофлоре, воздействуя конкурентным исключением, затрудняющим прикрепление, рост патогенных бактерий и их транслокацию. Следовательно, высокая концентрация и разнообразие штаммов бифидобактерий и лактобацилл, может быть важным определяющим фактором в снижении риска развития функциональных и воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей и мочевой системы, а также острого отита и сепсиса в первые месяцы жизни ребенка [26].

На сегодняшний день получены достоверные доказательства того, что олигосахариды, являющиеся одним из важнейших компонентов грудного молока, считаются естественными пребиотиками, поскольку они активно стимулируют пролиферацию колонизированных бифидобактерий и лактобацилл [32]. После лактозы олигосахариды представляют самую крупную углеводную фракцию женского молока, их содержание достигает 1г/100мл. Состав олигосахаридов грудного молока не зависит от диеты матери, но значительно различается по количеству и качеству у кормящих женщин. Полагают, что такие различия зависят от генетически обусловленной активности ферментов фукозилтрансфераз. В верхних отделах желудочно-кишечного тракта олигосахариды не подвергаются расщеплению и доходят в неизмененном виде до толстой кишки, где подвергаются процессу ферментации сахаролитическими бактериями. Во время ферментации образуются молочная кислота и короткоцепочечные жирные кислоты, которые воздействуют на консистенцию кала и частоту актов дефекации. У детей, вскармливаемых грудным молоком, рН копрофильтратов ниже по сравнению с детьми, получающими искусственные смеси, благодаря именно высокой кислотности кала осуществляется подавление роста потенциально патогенных микроорганизмов [33]. Кроме конкурентного торможения развития условно-патогенной флоры, олигосахариды грудного молока имеют рецепторы для бактерий, вирусов (ротавирусов), токсинов, антител, блокируя тем самым их связывание с мембраной энтероцита. Становится все больше данных свидетельствующих о том, что олигосахариды грудного молока могут препятствовать адгезии бактерий за счет влияния на экспрессию определенных ферментов в кишечнике, необходимых для присоединения бактериальной клетки [12]. Таким образом осуществляется пребиотический эффект женского молока и в значительной мере определяет его протективное действие в отношении кишечных инфекций у детей грудного возраста [11–14].

Несмотря на то, что в литературе анализируются механизмы действия отдельно пре- и пробиотиков, очевидно что их комбинация создает более сложную синергическую реакцию и определяет приоритетное значение и интенсивный поиск новых форм продуктов детского питания с симбиотиками. Терапевтическое достоинство последних заключается в том, что они помогают формировать кишечный микробиоценоз и иммунитет младенца аналогично грудному молоку. Клиницистам хорошо известны смеси с синбиотиками: Similac Premium 1, 2. Согласно заключению Комитета нутрициологии ESPGHAN включение в состав молочных смесей пробиотиков (отдельно или в комбинации) безопасно и может быть ассоциировано с рядом положительных клинических эффектов: снижение риска неспецифических инфекций ЖКТ, уменьшения частоты назначения антибиотиков, меньшая распространенность МКК и явлений раздражения толстой кишки [34-36], что определяет целесообразность их применения при наличии соответствующих факторов риска.

Настоящий анализ, включавший большой набор объединенных данных, показал что, несмотря на уязвимость адаптационных механизмов у детей раннего возраста, ЖКТ здорового младенца способен поддерживать гомеостаз. Функциональная незрелость органов пищеварения и ограниченность их резервных возможностей проявляется прежде всего на фоне неправильного вскармливания, а также при функциональных нарушениях. Вопросы коррекции питания при невозможности грудного вскармливания, наличии функциональных расстройств пищеварительной системы, с целью коррекции дисбактериоза толстой кишки, профилактически для поддержания оптимального состава кишечной микрофлоры весьма актуальны и имеют большое клиническое значение.

Подходы к лечению

Оптимальной стратегией терапевтических вмешательств с точки зрения доказательной медицины является уход и питание. В ряде случаев только этих мер может оказаться достаточно, чтобы значительно уменьшить частоту, длительность и силу проявлений МКК. Обязательным компонентом лечения считается создание партнерских отношений между врачом и родителями, членами семьи младенца. Повышают эффективность лечения – образовательные программы. Большое значение имеет психокоррекция – поведенческая, семейная и индивидуальная. Этот подход представляется очень перспективным, так как функциональные абдоминальные боли у детей имели достоверные корреляционные связи с частотой эмоциональных и поведенческих нервно-психических расстройств их родителей [9]. С точки зрения педиатра к настоящему времени назрела необходимость пересмотра существующих диетических рекомендаций, имеющих важное терапевтическое значение для кормящих женщин. Известно, что с помощью специальных наборов продуктов и характера диеты можно влиять не только на функциональное состояние ЖКТ, но и его микрофлору (это касается и матери, и ребенка). Поэтому на сегодняшний день, в комплексе мероприятий по коррекции дисбиотических нарушений микробиоценоза кишечника кормящей женщины все шире используется нутриционная поддержка, предусматривающая назначение специальных питательных смесей и модулей, пре- и пробиотиков, биологически активных добавок к пище. Если у кормящей матери сформирован патологический пищевой стереотип, то начинать нужно с критического рассмотрения употребляемых в пищу продуктов. Помимо черного хлеба, бобовых (горох, фасоль, бобы), капусты, шпината, щавеля, винограда, сладких сортов яблок, малины, крыжовника, изюма, фиников из рациона необходимо исключить газированные и повышающие бродильные процессы напитки (квас, пиво, молодое вино). Желательно усилить питьевой режим до 1,5–2 л/сут, в выборе напитков отдавать предпочтение минеральной воде, сокам (морковному, персиковому, абрикосовому, сливовому, тыквенному) и кисломолочным продуктам. Овощи лучше употреблять в отварном виде, приготовленные на пару, в виде пюре (например, из свеклы и моркови). Рекомендуется рассыпчатая каша из гречневой и пшеничной крупы, мясо, птицу, рыбу лучше готовить в вареном или запеченном виде, куском. Учитывая факт преобладания в ЖКТ ферментирующих бактерий, необходимо создавать такие пищевые рационы, которые характеризуются более высокой долей нутриентов растительного происхождения, причем, достигающих толстой кишки в неизмененном состоянии – это фрукты, овощи, клубневые, молочнокислые продукты.

Во время эпизода колики, маленького ребенка необходимо взять на руки, прижать к себе, поносить его, ласково поговорить с ним. В подобных случаях это приносит пользу, так как визуальные, тактильные и слуховые стимулы способны оказывать успокаивающее воздействие. Результаты клинических испытаний показали, что физический комфорт младенцев восстанавливался в два раза быстрее в группе, где ребенка носили на руках и чаще кормили. При этом, широко применяемый в быту, массаж живота не продемонстрировал эффективности.

Те немногие данные, которые были получены в ходе доказательных исследований, подтверждают наличие определенного клинического эффекта при частом порционном кормлении ребенка. Такая техника кормления способствует лучшему перевариванию и усвоению нутриентов, оказывает более равномерное стимулирующее воздействие на уровень гастроинтестинальных гормонов, в частности, холецистокинина.

Следует также иметь в виду, что большинство детей с МКК имеют признаки лактазного дефицита, например, по данным водородного теста, концентрация водорода в выдыхаемом воздухе у них повышена, что свидетельствует о неполном усвоении лактозы. Среди этих детей высока частота сенсибилизации к белку коровьего молока, поэтому в ряде случаев считается оправданным использование диетологического подхода. Если ребенок находится на естественном вскармливании, то матери следует рекомендовать ограниченное потребление коровьего молока, или вовсе – безмолочную диету, но при этом сохранить грудное вскармливание в полном объеме. Для искусственного питания – наиболее оправданным является применение смесей на основе умеренно гидролизованного молочного белка, а при транзиторной лактазной недостаточности – низколактозные смеси.

В последние годы в качестве приоритетных исследовательских направлений функциональных расстройств ЖКТ у детей раннего возраста выдвигается стратегия назначения известных и клинически апробированных пробиотиков (L. rhamnosus GG, L. acidophilus, B. infantis, B. bifidum). Большой научно-практический интерес представляет штамм Lactobacillus reuteri, имеющий доказанное позитивное влияние на основные звенья патогенеза МКК [37]. Включение пробиотика в комплекс лечебных мероприятий принципиально изменяло течение МКК и позволило избавиться от проявлений спастической дисфункции. В клинических испытаниях было установлено, что в результате приема L. reuteri нормализуется состав индигенной микрофлоры толстой кишки, исчезают метеоризм, болевой и диспепсический синдромы, наблюдается положительная динамика в изменениях копрограммы [38–42].

На протяжении многих лет в клинической практике в качестве симптоматического лечения, широко используются пеногасители. С точки зрения доказательной медицины эффект пеногасителей на конечные точки (влияние на изменения гастроинтестинальной физиологии) убедительно не доказан. Более того, есть отдельные публикации, в которых отмечено, что оценка эффективности симетикона при МКК не продемонстрировала его преимущества перед плацебо [43]. Тем не менее популярность пеногасителей, в частности симетикона (эспумизан) у практикующих врачей сохраняется. Нет сомнений в том, что само назначение препарата дисциплинирует родителей младенца, позволяет вселить надежду на эффективность рекомендаций, которые дает педиатр, настраивает на продуктивное сотрудничество. Эспумизан – это эмульсия для приема внутрь, первичной мишенью которой являются пузырьки газа в различных биотопах ЖКТ. Топическая аппликация препарата снижает поверхностное натяжение пузырьков газа, приводит к их слиянию и дальнейшей эвакуации из организма естественным путем. Из важных характеристик препарата следует отметить его метаболическую инертность по отношению к микрофлоре, эпителиальному и слизистому барьеру, питательным субстратам и пищеварительным ферментам. Токсикологические исследования демонстрируют пресистемную элиминацию препарата, что обеспечивает ему низкую вероятность развития побочных эффектов, а, следовательно, безопасность в отношении физиологического состояния организма ребенка.

Суммируя изложенное, остается добавить, что исследование особенностей течения кишечных колик, анализ множества разрозненных трудов и данных литературы, посвященных изучению проблемы функциональных расстройств ЖКТ, позволяют выявить различные патофизиологические факторы сложных изменений гастроинтестинальной физиологии у младенцев. Тем не менее, до настоящего времени существует неопределенность в вопросе создания единой, понятной патофизиологической модели МКК. Вполне вероятно, что многочисленные индивидуальные (генетические) особенности определяют предрасположенность и развитие МКК.

Литература

1. Al-Chaer E., Feng Y., Willis W.D. Visceral Pain: A disturbance in the sensorimotor continuum? Pain Forum. 1998; 3: 117–125.
2. Zeltzer L.K., Arnoult S., Hamilton A., DeLaura S. In: Human PE ed. Pediatric Gastrointestinal Motility Disorders. New York: Academy Professional Information Services; 1994: 155–176.
3. Cervero F. Mechanisms of Visceral Pain; Past and Present. In: Gebhart GF, eds. Visceral Pain: Progress in Pain Research and Management. Seattle, WA: IASP Press; 1995; 25–40.
4. Irving G.A., Wallace M.S. Pain Management for the Practicing Physician. New York, NY: Churchill Livingston; 1997.
5. Fitzgerald M. Development of pain pathways and mechanisms. In: Anand KJS, McGrath PJ, eds. Pain in Neonates. Amsterdam, Netherlands: Elsevier; 1993; 19–37.
6. Berde C.B., Sethna N.F., Anand K.S. Pediatric pain management. In: Gregory GA, ed. Pediatric Anesthesia. New York, NY: Churchill Livingston, 1989; 2: 679–727.
7. Anand K.J.S., Hickey P.R. Pain and its effects in the human neonate and fetus. N Engl J Med. 1997; 317: 1321–1326.
8. Bregman B.S. Development of serotonin immunoreactivity in the rat spinal cord and its plasticity after neonatal spinal lesions. Dev Brain Res. 1987; 34: 245–264.
9. Walker L.S., Garber J., Green J.W. Psychosocial correlates of recurrent childhood pain: a comparison of pediatric patients with recurrent abdominal pain, organic illness, and psychiatric disorders. J Abnorm Psychol. 1993; 102: 248–258.
10. Урсова Н.И. Дисбактериозы кишечника в детском возрасте: инновации в диагностике, коррекции и профилактике. М.: 2013; 328.
11. Урсова Н.И. Микробиоценоз открытых биологических систем организма в процессе адаптации к окружающей среде. Русский медицинский журнал. Детская гастроэнтерология и нутрициология. 2004; 12: 16: 957–959.
12. Othman M., Aquero R., Lin HC. Alterations in intestinal microbial flora and human disease. Curr Opion Gastroenterol. 2008; 24:11–6.
13. Penders J., Stobberingh EE., van den Brandt PA., Thijs C. The role of the intestinal microbiota in the development of atopic disorders. Allergy. 2007; 62: 1223–36.
14. Shreiner A., Huffnagle G.B., Noverr M.C. The Microflora Hypothesis of allergic disease. Adv Exp Med Biol 2008; 635: 113–34.
15. Smith E.A., Macfarlan G.T. Studies on amine production in the human colon: Enumeration of amine forming bacteria and physiological effects of carbohydrates and pH. Anaerobe. 1996; 2: 286–297.
16. Cummings J.H., Macfarlan G.T. The control and conseguences of bacterial fermentation in the human colon. J. Appl. Bacteriol. 1991; 70: 443–459.
17. Fregeau G.J., Helgason C.D., Bleackley R.C. Two cytotoxic cell proteinase genes are differently sensitive to sodium butyrate. Nucleic Acids Res. 1992; 20: 3113–3119.
18. Gibson G.R., Macfarlane S., Macfarlane G.T. Metabolic interactions involving sulphate-reducing and methanogenic bacteria in the human large intestine. FEMS Microbio. Ecol. 1993; 12: 117–125.
19. Florin T.H., Jabbar I.A. A possible role for bile acid in the control of methanogenesis and the accumulation of hydrogen gas in the human colon. J Gastroenterol Hepatol. 1994; 9: 112.
20. Moore J.G.., Jessop L.D.., Osborne D.N. A gas chromatographic and mass spectrometric analysis of the odor of human feces. Gastroenterology. 1987; 93: 1321.
21. Salvioli B., Serra J., Azpiroz F. et al. Tolerance of ileal and colonic gas loads in patients with irritable bowel syndrome and functional bloating. Gastroenterology. 2001; 120: A755.
22. Macfariane S. Microbial biofilm communities in the gastrointestinal tract. J Clin Gastroenterol. 2008; 242 (3): S142–43.
23. Isolauri E., Salminen S., Ouwehand A.C. Microbial-gut interactions in health and disease. Probiotics. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2004; 18: 299–313.
24. Кузнецов О.Ю. Бактериальная колония как сложно организованное сообщество клеток Журн. микробиол. 2005; 2: 3–7.
25. Rajilic-Stojanovic M., Smidt H., de Vos W.M. Diversity of the human gastrointestinal tract microbiota revisited. Environ Microbiol. 2007; 9: 2125–36.
26. Miller M.B., Bassler B.I. Quorum sensing in bacteria. Annu Rev Microbiol. 2001; 55: 165–99.
27. Salminen S., Isolauri E., Onela T. Gut flora in normal and disordered states. Chemotherapy. 1995; 41: Suppl 1: 5–15.
28. Sinkiewicz G., Ljunggren L. Occurrence of Lactobacillus reuteri in human breast milk. Microb Ecol Health Dis 2008; 20: 122–26.
29. Минушкин О.Н., Ардатская М.Д., Бабин В.Н. Дисбактериоз кишечника. Росс. мед. журн. 1999; 3: 40–45.
30. Servin AL. Antagonistic activities of lactobacilli and bifidobacteria against microbial pathogens. FEMS Microbiol Rev 2004; 28: 405–40.
31. Martin R., Jimenez E., Heilig H., et al. Isolation of bifidobacteria from breast milk and assessement of the bifidobacterial population by PCR-denaturing gradient gel electrophoresis and quantitative realtime PCR. Appl Environ Microbiol. 2009; 75 (4): 965–9.
32. Zoetendal E.G., Ben-Amor K., Harmsen H.J.M. et al. Quantification of uncultured Ruminococcus obeum-like bacteria in human fecal samples by fluorescent in situ hybridization and flow cytometry using 16S rRNA-targeted probes. Appl Environ Microbiol. 2002; 68: 4225–32.
33. Franks A.H., Harmen H.J.M., Raangs G.C. et al. Variations of bacterial populations in human feces measured by fluorescent in situ hybridization with group-specific 16S rRNA-targeted oligonucleotide probes. Appl Environ Microbiol. 1998; 64: 3336–45.
34. Braun-Fahrlander C., Ridler J., Herz U. et al., Environmental exposure to endotoxin and its relation to asthma in school-aje children. New Engl. J. Med. 2002; 347: 869–877.
35. Lauener R.P., Birchler T., Adumski J. et al. Expression of CD14 and Toll-like receptor 2 in farmers’ and nonfarmers’ children. The Lancet. 2002; 360: 465–466.
36. Vidal K., Labeta M.O., Schiffrin E.J., Donnet-Hughes A. Soluble CD14 in human breast milk and its role in innate immune responses. Acta Odontol Scand. 2001; 59 (5): 330–34.
37. Shornikova A.V., Casas I.A., Mykkinen N. et al., Lactobacillus reuteri in rotavirus gastroenteritis. Pediatr. Infect. Dis.1997; 19: 1103–07.
38. Abrahamsson T.R., Sinkiewicz G., Jakobsson T., Fredrikson M., Bjorksten B. Probiotic lactobacilli in breast milk and infant stool in relation to oral intake. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49: 349–54.
39. Weizman Z., Asli G., Alsheikh A. Effect of probiotic infant formula on infections in child care centres: Comparison of two probiotic agents. Pediatrics. 2005; 115:5–9.
40. Savino F., Cordisco L., Tarasco V., Palumeri E., Calabrese R., Oggero R. et al. Lactobacillus reuteri DSM 17938 in infantile colic: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Pediatrics. 2010; 126: e526–e533.
41. Romano C., Ferrau V., Cavataio F., Iacono G., Spina M., Lionetti F. et al., Lactobacillus reuteri in children with functional abdominal pain (FAP). Paediatr Child Health. 2010. DOI: 10.1111/j.1440–1754.2010.01797.x.
42. Coccorullo P., Strisciuglio C., Martinelli M., Miele E., Greco L., Staino A. Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Pediatrics. 2010; 157: 598–602.
43. Savino F., Pelle E., Palumeri E., Oggero R., Miniero R. Lactobacillus reuteri (American Type Culture Collection strain ATCC 55730) versus simethicone in the treatment of infantile colic: a prospective randomized study. Pediatrics. 2007; 119: 124–130.

причины, симптомы и методы лечения спазмов

Кишечные колики при беременности – это боли, которые имеют спазмолитическую природу. Обычно они связаны с тем, что раздуваются и напрягаются мышцы в толстом кишечнике. Колики при беременности в животе могут проявляться в тех случаях, когда у женщины и раньше были нарушения в пищеварении и с перистальтикой кишечника. Кроме того, проблема может присутствовать, если имелись гастриты или же просто на фоне процессов брожения.

Колики при беременности могут быть совершенно разными: кишечные, почечные, желудочные, внизу живота. Поэтому очень важно вовремя распознать проблему, чтобы избежать осложнения состояния и не подвергать опасности свое здоровье и здоровье ребенка.

Кишечные колики: как предотвратить

Большинство случаев спазмы в животе при беременности – это кишечник. Происходит резкий спазм и сокращение кишечной стенки. Ситуация усугубляется повышенной выработкой прогестерона, расслабляющий мускулатуру кишечной стенки. Соответственно, переработанная пища застаиваются, и начинается повышенное газообразование. Именно поэтому спазмы кишечника при беременности становятся чрезвычайно сильными и болезненными.

• несоблюдение диеты;
• малоподвижный образ жизни;
• заболевания пищеварительной системы.

Колики в животе при беременности появляются не у всех женщин, поэтому не стоит ожидать, что такое неприятное состояние обязательно даст о себе знать. Хотя в некоторых случаях на поздних сроках колики в животе во время беременности растущая матка может давить на весь кишечник, соответственно это вызывает определенные неудобства и спазмы.

Если спазмы при беременности слабые, то лучшим вариантом их устранения является отдых. Когда спазматические боли проявляют себя после приема определенных продуктов, то от таких продуктов стоит на время беременности и в период кормления грудью отказаться. Когда причина неясна, значит, лучше обратиться к гастроэнтерологу, который назначит необходимые лекарства и процедуры. Колики в кишечнике при беременности могут быть устранены ферментативными препаратами, спазмолитиками и соответствующей диетой.

Но самостоятельно «прописывать» себе лекарственные препараты ни в коем случае нельзя, так как это может быть опасно для ребенка.

Многих будущих мам волнует такой вопрос – можно ли использовать грелку при беременности? чтобы снять резкую боль, такой способ приветствуется. Но нужно учитывать, что нагретая емкость с водой должна быть минимально горячей, а лучше – теплой. Часто профилактика колик является очень простой. Достаточно гулять на свежем воздухе, а пищу принимать чаще, но понемногу.

Почечные колики при беременности

Почечная колика при беременности – это довольно опасный симптом, который ничего хорошего не сулит. Появиться спазмы могут только в том случае, если имеются патологии мочеполовой системы. Во время беременности происходит увеличение кругов кровообращения. Соответственно, нагрузка на организм женщины становится гораздо больше. Именно поэтому могут развиться обострения некоторых заболеваний, в том числе увеличивается нагрузка на почки.

Почечные колики при беременности проявляются резкой и очень яркой болью в области поясницы, отдающей в бедра и область половых органов. Купировать такие спазмы при беременности на ранних сроках не получается спазмолитиками или при изменении положения тела. Боль возникает очень быстро и резко, и она может спровоцировать тонус матки и даже преждевременные роды.

Именно поэтому если спазмы внизу живота во время беременности
становятся невыносимыми и не прекращаются после принятия спазмолитиков, нужно сразу же вызывать скорую.

Предупреждение подобных состояний – это профилактика и своевременная диагностика. А предвестниками могут стать не очень хорошие анализы мочи, в которых присутствует кровь.

Желудочные колики

Нередкое явление – это спазмы желудка при беременности. Наибольшая вероятность возникновения, если присутствует хронический гастрит, или есть проблема с недостаточной функциональностью желудка. Обычно такие колики во время беременности проявляются только после употребления какой-либо еды. Источником их появления может стать прием продуктов, способных сильно раздражать слизистую желудка. Также причиной может стать излишний объем порции.

Чтобы купировать боль, нужно немного отдохнуть. Для этого стоить прилечь, заняв удобное положение. Если отдых не помогает, можно принять слабые смазмолитики. Такие спазмы на ранних сроках беременности ничем не угрожают, поэтому бояться подобных проявлений не стоит. Но все-таки лучше обратиться к врачу для выяснения точной причины колик.

Колики внизу живота

Спазмы внизу живота во время беременности иногда происходят на достаточно раннем сроке. Они могут быть обусловлены тем, что к стенке матки присоединяется уже оплодотворенная яйцеклетка. Кроме того, спазмы в матке на ранних сроках беременности могут информировать о том, что идет гормональная перестройка. Под воздействием гормонов расширяется матка, и это тоже приводит к болезненным ощущениям. Такие боли имеют ноющий характер и отличаются небольшой интенсивностью. Подобные колики в животе при беременности на ранних сроках легко убираются при помощи грелки. Но опять же она будет достаточно теплой, но никак не горячей.

Спазмы внизу живота при беременности отличаются тем, что они носят естественный характер, поэтому особой специфической профилактики для них не существует. Но если спазмы при беременности на ранних сроках становятся более интенсивными или приобретают затяжной характер, то необходимо в срочном порядке отправиться к доктору. При этом спазмолики принимать нельзя без назначения доктора.

Паниковать при появлении спазма нельзя. Эпизодически возникающие спазмы в матке на ранних сроках беременности – это вполне нормальное явление, которое купируется дома и без применения специальных процедур и препаратов. Если же появились колики в правом боку при беременности, то, скорее всего, проблема связана с почками. И решить ее можно только с помощью специальных медицинских препаратов, консультации и наблюдения нефролога. При этом в большинстве случаев понадобится госпитализация, и отказываться от нее нельзя не при каких обстоятельствах.

Ожидание рождения ребёнка – неповторимое чудо. В это время создаётся особая связь между самыми близкими людьми: будущей мамой и ещё не рождённым малышом. Однако возможны неприятности, способные нарушить покой будущей роженицы.

Беременные женщины порой сталкиваются с явлением колик в животе. Ощущается это как неожиданная схватка, при которой чувствуется резкая боль. Причины – быстрый рост плода, заболевания внутренних органов, расположенных в полости, несоблюдение рекомендованного режима питания и двигательной активности. Появляться и доставлять сложности колики могут на разных сроках беременности: от зачатия до последних дней перед родами.

Первый эпизод колик женщина может почувствовать в первые несколько суток после состоявшегося зачатия. После оплодотворения яйцеклетка отправляется в матку, где примерно через десять дней встраивается в рыхлую стенку органа. В последующие дни плодное яйцо «приживается» для продолжения развития.

Некоторые будущие мамы на ранних сроках беременности ничего не ощущают, прочих сразу начинают беспокоить боли внизу живота, которые в этот период изредка сопровождаются кровянистыми выделениями из влагалища. Порой эти выделения ошибочно принимаются за начало менструации. С каждым проявлением активности эмбриона симптомы способны повторяться. Ухудшение состояния может наступить во втором триместре беременности.

Случается, что боль становится непрекращающейся, спазмообразной и ноющей. Чтобы избежать выкидыша, полагается вовремя обратиться к гинекологу и пройти курс лечебных процедур.

Под словом «колика» современная медицина подразумевает приступообразную боль, локализующуюся в конкретных местах брюшной полости. Это почечные, печёночные и кишечные колики.

Их появление – симптом нарушений в работе органов брюшной полости, способных возникать из-за:

• Обострения хронических заболеваний.
• Последствия погрешностей в питании.

На поздних сроках беременности, в третьем триместре ребёнок и, соответственно, матка увеличиваются в размерах, сдавливая соседние органы. Это сказывается на общем состоянии.

Возможные причины:

• Неправильное расположение плода в матке.
• Чрезмерная активность ребёнка.
• Увеличение размеров матки.
• Заболевания внутренних органов будущей матери.

Кишечные колики

Спутники кишечных колик: тошнота, позывы к рвоте, диарея и тяжесть в желудке. Температура тела часто поднимется до 37-38С. Продолжительные спазмы провоцируют подъём артериального давления. У женщин, имеющих предрасположенность к гипертонии, могут случаться настоящие гипертонические кризы.

Обычно у беременных колики в животе сопровождаются усилением образования кишечных газов, эти явления взаимосвязаны: спазм считается следствием скопления газов, метеоризм – один из симптомов колики.

Ухудшение состояния провоцируется повышенным во время беременности уровнем гормона прогестерона, расслабляющего мышцы кишечных стенок. Результатом расслабления становятся регулярные запоры, появление повышенного газообразования. Растяжение стенок кишечника каловыми массами и газами вызывает болевые ощущения. В последние недели беременности работа ЖКТ усложняется из-за увеличения матки.

Гинекологи-акушеры выделяют черты кишечных колик, на основании которых устанавливается точный диагноз:

• не постоянные, а периодические;
• Тяжесть в желудке;
• Снижение аппетита;
• Диарея или запор;
• Тошнота, иногда со рвотой;
• Вздутие живота.

Причинами кишечных спазмов у беременных называют стресс и волнение, погрешности в питании и малоподвижность, а в редких случаях – аллергия.

Женщина может выпадать из активного ритма жизни на несколько суток: обострения сменяются исчезновением симптомов.

Печёночные

Часто будущие мамы высказывают жалобы на боль в боках. Если она локализуется в правом подреберье, причина тому – неприятность с печенью или желчным пузырём, спровоцированная частым употреблением жареного, острого или алкоголя. Болеть правый бок может и при физических нагрузках.

Вероятность появления недомогания увеличивается, если неполадки с печенью прослеживались в анамнезе. Перед приступом у женщины проявляются слабость, головокружение, вздутие живота и ощущение тошноты.

Лучшим способом лечения станет диета, исключающая жареные, копчёные и острые блюда, способные вызывать болевые симптомы.

Почечные

Врач дифференцирует печёночную колику от почечных спазмов. Почечная колика при беременности грозит повышением тонуса матки – фактором риска преждевременных родов.

Неприятные ощущения и болевые схватки в области почек могут быть следствием обострения хронических заболеваний мочевыделительной системы: мочекаменной болезни и пиелонефрита. Внезапный приступ возникает в месте расположения камней.

Самолечение и стремление «перетерпеть» неприятные ощущения опасно и для будущей матери, и для ребёнка!

Приступ сопровождается замедлением сердцебиения, повышением артериального давления. Иногда наступает полуобморочное состояние. Длится приступ от десяти минут до нескольких часов. Категорически противопоказано использование для снятия спазма грелок, горячих ванн и медикаментозного самолечения.

Диагностика

Точный диагноз устанавливается на основании результатов медицинских исследований:

• Анализов мочи (иногда требуется исследование суточного диуреза).
• Анализов крови (общего и биохимического).
• УЗИ брюшной полости.
• УЗИ органов малого таза.

Анализ мочи даёт информацию о плотности, химическом составе и наличии посторонних включений (крови, клеток эпителия и др.).

В анализе крови обращают внимание на уровень сахара, содержание гемоглобина и лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов. Повышение последних двух показателей говорит о воспалительном процессе в организме.

УЗИ органов малого таза и брюшной полости – способ исследования, позволяющий увидеть внутренние процессы в органах мочевыведения, печени, поджелудочной железе и кишечнике, а также в увеличенной полости матки.

Правильное лечение может быть назначено, когда верно установлена причина неполадок в организме.

Лечение

Лекарственные средства беременным прописывает исключительно врач. Для снижения количества газов в кишечнике рекомендуют «Эспумизан», для снятия боли – «Но-шпу». Это самые безопасные и действенные из лекарственных препаратов.

Рекомендуется соблюдение диеты: из рациона, как уже сказано, придётся убрать сладкое, жирное, жареное, копчёное и острое. Исключаются продукты, содержащие красители, искусственные ароматизаторы и консерванты. Не рекомендованы газированные напитки, продукты с высоким содержанием соли.

Температура пищи должна быть немного выше комнатной, а питание – дробным: есть нужно часто и маленькими порциями. На столе обязательно должны быть кисломолочные продукты, печёные яблоки, нежирная рыба и свежая зелень, что позволит улучшить пищеварение и обогатит организм полезными микро- и макроэлементами.

Способствовать излечению будет двигательная активность: регулярные прогулки и гимнастика помогут улучшить моторику кишечника и снизят вероятность запоров. Все физические упражнения нужно делать не менее, чем через сорок минут после еды.

Отсутствие стрессов положительно скажется на результатах лечения колики при беременности, и обеспечит счастливый исход беременности.

Методы народной медицины для борьбы с кишечными спазмами у беременных

На помощь будущим мамам придут средства народной медицины, способные облегчать симптомы в болезненный период ухудшения.

От кишечных колик избавит чай из фенхеля (укропа аптечного). Семена фенхеля приобретаются в аптеке. Запас такого чая не окажется лишним: напиток применяется для лечения подобных явлений у новорождённых. Для будущей мамы чай заваривается покрепче.

Отвар ромашки – природное противовоспалительное средство, способное отчасти побороть тревожность и беспокойство. Чайную ложку высушенной аптечной ромашки заливают 1 стаканом кипящей воды и настаивают. Употреблять отвар по чайной ложке раз в 2 часа.

Хорошее средство – отвар из коры дуба с аиром и дудником. Устраняет спазмы и вздутие живота. Для приготовления потребуется 1 столовая ложка каждого ингредиента и литр кипятка. Настаивается отвар 1 час. Эффект окажется положительным при соблюдении дозировки: требуется выпивать по 2 столовые ложки 3 раза в сутки.

Лучшее лечение – профилактика

К мерам профилактики относятся:

• Гимнастика (набор упражнений должен быть согласован с лечащим врачом).
• Изменение режима питания с одним разгрузочным днём в неделю.
• Употребление запечённых блюд из тыквы, свежевыжатого тыквенного сока.

Пусть здоровой будет каждая будущая мама!

Те, кто сталкивался с таким явлением как колики, могут охарактеризовать это состояние в двух словах: внезапная схватка, при которой в животе ощущается резкая боль. Причин тому может быть несколько, начиная от заболевания какого-нибудь органа брюшной полости, заканчивая стремительным ростом малыша в утробе. Так или иначе, первые колики при беременности начинают беспокоить женщину на самых ранних сроках, когда достоверно еще неизвестно, произошло ли зачатие или нет.

Проявления боли в животе некоторые женщины ощущают уже в первый месяц после зачатия. Когда оплодотворенная яйцеклетка достигла маточной полости, происходит ее дальнейшая имплантация, примерно на 10-й день. Затем, в течение нескольких дней плодное яйцо будет «обживаться» в эпителиальном слое матки, чтобы успешно продолжать свое развитие.

Одни женщины совершенно спокойно переносят этот период, а другие – ощущают колики внизу живота, которые даже при наступившей беременности могут сопровождаться кровяными выделениями из влагалища. Иначе такой процесс называется имплантационным кровотечением. С каждой новой активностью плодного яйца эти симптомы могут возобновляться.

Бывает и так, что боль носит постоянный характер, становятся ноющей и спазмообразной. Поэтому, чтобы избежать прерывания беременности, нужно вовремя обратиться к своему лечащему гинекологу, пройти курс восстановительных процедур, направленных на сохранение жизни и здоровья ребенка.

В греческом словаре термин «колика» переводится как «кишечное заболевание», однако в современной медицине под этим понятием подразумевают приступ боли, локализующейся в определенных местах брюшной полости. Колики бывают почечными, печеночными и кишечными.

Обычно они проявляются из-за нарушений в работе внутренних органов. Это могут быть:

• обострения хронических болезней;
• употребление большого количества жирной, острой пищи, газированных напитков.

На последних сроках беременности матка растет, притесняя соседние органы, поэтому не исключено, что такое давление может сказываться на общем состоянии.

Колики в животе будущей матери при беременности появляются вследствие таких причин:

• неправильное расположение плода;
• ребенок более активно двигается, доставляя дискомфорт;
• с каждым месяцем матка становится больше;
• проявляются заболевания внутренних органов (на ранних сроках).

Кишечные колики у беременных

Кишечные колики при беременности – крайне неприятное явление, сопровождающееся обычно рядом других симптомов. Начинается все с легкой боли внизу живота, которая постепенно усиливается. Резкие схватки иногда заставляют больного стонать, при пальпации и осмотре врачом также отмечается боль.

Кишечная колика иногда сопровождается тошнотой или рвотой, поносом, ощущением тяжести и болью в желудке. Эти процессы даже могут давать температуру в пределах 37-38 градусов. Более продолжительный спазм способствует повышению артериального давления.

Как правило, у беременных колики в животе проявляются вместе с повышенным газообразование, поскольку между собой эти два явления взаимосвязаны: спазм может возникать из-за скопления газов, а метеоризм является одним из симптомов кишечной колики. Ситуацию значительно ухудшает гормон прогестерон, уровень которого у беременных повышается, заставляя мышечные ткани и стенки кишечника расслабляться. Продвижение каловых масс замедляется, появляется запор и метеоризм. Как результат, кишечник «распирает» изнутри, вызывая боль и дискомфорт. На последних месяцах беременности работа ЖКТ дополнительно усложняется вследствие сжимания растущей маткой.

Из акушерской практики известно, что кишечные колики во время беременности имеют свои отличительные черты, которые спутать с другими симптомами практически невозможно:

• характер спазмов в кишечнике – периодический;
• урчание и бурление в животе;
• болезненное вздутие;
• рвота;
• чувство тяжести в желудке;
• плохой аппетит;
• диарея или наоборот запор.

При беременности спазмы в кишечнике могут наблюдаться также после стресса, из-за неправильного питания и малоподвижного образа жизни. У женщин, склонных к неврозам и тревожности, кишечные колики проявляются гораздо чаще и в полной степени.

Бывают ситуации, когда колики носят аллергический характер происхождения. Причину недомогания в любом случае должен установить врач, а при появлении любых неприятных симптомов лучше сразу обращаться в поликлинику.

Симптомы кишечных колик

Симптоматика кишечных колик такова:

• схваткообразная нарастающая боль в нижней части живота;
• метеоризм, вздутие;
• отсутствие аппетита, тошнота;
• запор или понос, слизь в каловых массах;
• слабость и недомогание.

Продолжительность колики в кишечнике при беременности может составлять несколько часов, а иногда даже пару дней. Резкие обострения сменяются периодами ремиссии. При длительных приступах повышается и артериальное давление, а в тяжелых случаях боли сопровождаются жжением при мочеиспускании и частыми позывами в туалет. Это обусловлено тем, что растущая матка оказывает давление на органы малого таза, ситуацию при этом усложняет вздутие.

Нередко будущие мамы жалуются и на колики в боку при беременности. Если боль локализуется с правой стороны, то вполне возможно беспокоит печень или желчный пузырь. Такое обострение может провоцировать переедание или неправильный рацион питания: частое употребление жареной, жирной и острой пищи, алкоголя. Не исключение также физические нагрузки.

Вероятность печеночной колики возрастает, если до беременности женщина имела проблемы с этим органом. Спазму в области печени могут предшествовать слабость и тошнота, иногда головокружение, а также вздутие живота.

Отличительной характеристикой печеночной колики является боль в правом подреберье, отдающая в лопатку, спину или руку. В качестве основного лечения симптома рекомендуется пересмотреть свое меню и исключить «вредную» пищу.

Нужно добавить, что не всегда боль в правом боку свидетельствует о печеночной колике. Другими причинами также являются почечные спазмы, возникающие при нарушении оттока мочи из пораженного органа. Как следствие, кровообращение почек нарушается. Основное проявление болезни – боль с правой стороны брюшной полости, отдающая в бедро, наружные половые органы и пах. Иногда симптом сопровождает озноб, повышенная температура тела, тошнота и рвота. Из-за того, что при почечных коликах повреждаются стенки мочеточника, в моче присутствуют примеси крови.

Почечная колика при беременности опасна тем, что повышает тонус матки, а это чревато преждевременными родами. Вот поэтому при появлении первых болевых ощущений важно сразу обращаться к специалисту. Основной задачей доктора в этом случае является снятие спазма при помощи спазмолитиков, которые постепенно расслабляют стенки мочеточника и облегчают состояние беременной. О самолечении не может быть и речи, прием аптечных препаратов без наблюдения врача не допустим.

Почечные колики у беременных

Почечные колики обычно являются следствием обострения пиелонефрита или развитие мочекаменной болезни. Резкие боли чаще всего наступают внезапно, локализуясь в том месте, где образовались и расположились камни. Когда наступает очередной приступ, частота сердечных сокращений замедляется, наступает паралич кишечника, артериальная гипертензия и даже полуобморок. Длительность спазма – от 10-ти минут до нескольких часов.

Самостоятельный прием любых медикаментов, использование грелок и распаривание в горячей ванне являются противопоказанием, а чтобы избежать неприятных последствий таких болей, беременной женщине нужно обратиться к врачу.

Лечение коликов в животе при беременности

Если вас одолел очередной болевой симптом, первым делом прилягте и займите удобное положение. Снять боль поможет Но-шпа, а уменьшить количество газов в кишечнике – Эспумизан. Эти лекарственные средства являются наиболее безопасными, однако даже перед их приемом рекомендуется посоветоваться с врачом.

Устранять симптом нагреванием категорически запрещено, особенно при беременности. Тепловая терапия противопоказана в этот период, поскольку может спровоцировать преждевременные роды. Кроме того, состояния, сопровождающиеся спазмами, лечить теплом противопоказано. Дальнейшую успешную и безопасную терапию может назначить только врач. Помимо применения лекарственных средств, обязательно нужно придерживаться лечебной диеты.

Если часто беспокоят колики в области печени и почек, из рациона нужно убрать копчености, сладости, острую, жареную и жирную пищу. Запрет распространяется также на газированные напитки. Продукты лучше употреблять теплыми, а питаться маленькими порциями и часто. Добавьте в свое ежедневное меню кисломолочные продукты, нежирную рыбу, зелень, печеные яблоки и тыкву. Солеными и кислыми блюдами лучше не злоупотреблять тем женщинам, у кого есть проблемы с работой почек.

Чтобы наладить перистальтику и опорожнение кишечника, нужно регулярно двигаться, заниматься гимнастикой и гулять, выпивать больше жидкости и избегать стрессов. Находясь в положении, женщины чаще жалуются на кишечные колики, а значительно облегчить состояние будущей мамы поможет правильная корректировка рациона и образа жизни.

Народная медицина в борьбе с коликами кишечника

Когда сильнодействующие медикаменты противопоказаны, в частности во время беременности, натуральные средства из зеленой аптечки всегда приходят на помощь. В лечении кишечных колик очень часто применяют отвары и настои, обладающие спазмолитическими свойствами, а также успешно предотвращающие процесс газообразования. Такими свойствами могут похвастать: мята, мелисса, валериана, укроп.

Чтобы избежать проявления побочной реакции, употреблять травяные настои следует с особой осторожностью, и только посоветовавшись со своим гинекологом.

1. Хорошо помогает справиться с кишечными коликами чай из фенхеля, семена которого продаются во многих аптеках. Этот продукт активно применяется и для лечения колик у новорожденных детей. Чтобы достичь максимальной пользы, женщинам нужно заварить настой покрепче.
2. Как вариант, избавиться от запора и вздутия можно при помощи сушеного укропа с молоком. Для этого 1 ст.л. семян растения залейте одним стаканом молока. Надо сказать, что укроп является хорошим проносным средством, однако принимая отвары с этим растением, нужно находиться дома, так как действует лекарство моментально.
3. Морковный сок улучшает обмен веществ. Один стакан свежевыжатого напитка рекомендуется пить перед каждым приемом пищи.
4. Полезный отвар из трех компонентов: коры дуба, аира и дудника, быстро устраняет болевой синдром и метеоризм. Чтобы его приготовить, нужно соединить в отдельной посуде по столовой ложке каждой из трав и залить все 1 литром кипящей воды. Настаивать отвар нужно до полного остывания, а принимать его следует по 20 г три раза в день.
5. Ромашковый чай прописывают даже маленьким детям, чтобы снять воспаление в кишечнике и колики. На 1 ч.л. сухих цветков ромашки потребуется 200 мл кипятка. В теплом виде лекарство принимают по 1 ст.л. до шести раз в день.
6. От спазмов в животе избавляет сок пустырника. Приобрести лекарство можно в аптеке, а принимать его нужно по 5г до еды, запивая небольшим количеством воды.
7. Сырая тыква, яблоки и артишоки в рационе помогут беременной избавиться от вздутия.

Лечение таких кратковременных схваток в животе при беременности всегда должно быть правильным и эффективным. Медикаментозные препараты должен назначать доктор только после осмотра и консультации. Помимо налаживания своего ежедневного рациона, беременной следует каждый день следить за качеством потребляемых продуктов и регулярностью походов в туалет. Важно наладить распорядок своего дня, исключить бессонницу, стрессы, переутомления и переживания, которые, так или иначе, сказываются на работе нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

Колики при беременности. Видео

Кишечные колики и вздутие живота — одни из тех моментов, которые очень сильно могут подпортить настроение будущей мамочки. Причины данных явлений могут быть разнообразными — от неправильного питания до различных заболеваний ЖКТ. И чтобы избавиться от этих неприятных моментов, стоит знать о мерах пресечения и профилактики данных недугов.

Прежде чем перейти к лечению кишечных коликов, необходимо знать симптомы данного заболевания. Как показывает практика врачей, кишечные колики у беременных имеют ярко выраженную симптоматику.

1. Периодические спазмы толстого кишечника.
2. Вздутие живота, а также бурление и/или ощущение распирания.
3. Большое скопление и выделение пищеварительных газов (метеоризм, флатуленция).
4. Запор или диарея.
5. В составе кала наличие слизистых трубочек и/или лент.
6. Ощущение тяжести в области живота.
7. Тошнота, рвота.
8. Пониженный аппетит.

Чтобы не усугублять ситуацию, лечение кишечных коликов и вздутия живота необходимо проводить сразу, не дожидаясь рождения малыша. Естественно перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом.

Лечение кишечных коликов и вздутия живота

Главными и самым лучшим способом борьбы с данными проблемами является правильное соотношение работы и отдыха.

В случае, если боль можно характеризировать как тупую и не очень сильную, то можно использовать теплую грелку (но ни в коем случае не горячую!!!). Для этого грелку следует разместить в нижней части живота. Однако будьте крайне аккуратны, не стоит использовать грелку часто, ведь это может вызвать перегрев матки.

Отвар семян укропа —
народное средство, которое помогает справиться со вздутием и коликами. 2 чайные ложки семян залить 400 мл кипятка и настаивать 30 минут. Процедить и разделить полученный отвар на 4 приема за день.

Если вы чувствуете острую боль и/или сильное вздутие, то можете принять таблетку Ношпы или Эспумизана. Эти препараты разрешены при беременности.

Главной причиной возникновение кишечных коликов и вздутия живота является неправильное питание. Поэтому для устранения данной проблемы необходимо для начала отрегулировать свое питание.

Из своего питания стоит исключить жаренные, жирные, мучные и сильно приправленные специями продукты. Вместо них увеличить
количество потребляемых овощей и фруктов.
Также следует добавить нежирное мясо
, которое можно приготовить либо на пару, либо с использованием минимального количества растительного масла.

Но будьте внимательны некоторые овощи/продукты, могут наоборот провоцировать газообразование:

• капуста;
• мучные изделия;
• яблоки;
• помидоры;
• кукуруза;
• газированные напитки;
• отруби и др.

Меры профилактики образования кишечных коликов и вздутия живота

1. Сбалансированное питание во время всей беременности (и не только).
2. Точечный массаж.
3. Регулярное употребление фенхеля, тмина и майорана в запаренном виде.
4. Употребление тыквы, как в сыром виде так и в запеченном.
5. Вместо обычных подсолнечных семечек можно кушать тыквенные — это не только вкусно, но и очень полезно.

Кишечные колики и вздутие живота в период беременности чаще всего возникает в результате неправильного питания, а также, если женщина ведет малоподвижный образ жизни.
Но существует также и ряд более серьезных причин (паразиты, дизентерия, колит и др.), которые необходимо решать с врачебной помощью, особенно, во время беременности.

Колики в животе при беременности – одна из наиболее распространенных жалоб, которую акушерам-гинекологам приходится выслушивать от своих пациенток. Возникая у будущей матери в кишечнике, колики доставляют ей ощутимый физический и психологический дискомфорт. Избежать в период вынашивания ребенка весьма сложно, ведь они образуются в результате физиологических и гормональных изменений в женском организме. Но если беременная будет правильно питаться и придерживаться рекомендаций своего лечащего врача, ей удастся свести дискомфорт к минимуму.

1
Колики на начальном этапе беременности

Кишечные колики представляют собой спазматические боли, возникающие в результате напряжения мышц толстой кишки. Их появление обычно связывают с хроническими заболеваниями органов пищеварения и употреблением продуктов, вызывающих в кишечнике процесс брожения. Однако во время беременности колики образуются по другим причинам. Неприятные ощущения внизу живота будущая мама может почувствовать уже спустя несколько дней после наступления беременности.
На ранних сроках их появление объясняется увеличением уровня прогестерона – гормона, отвечающего за процессы зачатия и вынашивания ребенка. Повышение прогестерона в организме ведет к расслаблению стенок кишечника, из-за чего у женщины возникают спазмы внизу живота.

Колики у будущих мам в первые недели вынашивания малыша имеют следующие симптомы:

• периодически возникающие ;
• усиленное газообразование, сопровождающееся вздутием, урчанием и бурлением;
• ухудшение аппетита;
• запор или понос;
• тошнота, рвота;
• чувство тяжести в животе.

Перечисленные симптомы обычно носят умеренный характер, однако при неправильном питании, во время нервного напряжения и при недостаточной двигательной активности они могут усиливаться. Если колики при беременности негативно отражаются на самочувствии женщины и беспокоят ее постоянно, ей обязательно нужно проинформировать об этом своего врача.

2
Проблемы с кишечником на поздних сроках

Колики во время беременности появляются у будущих матерей не только в I триместре, но и в последние месяцы перед родами. На позднем сроке малыш, растущий в материнской утробе, сильно увеличивается в размерах и начинает давить на внутренние органы женщины, вызывая их временную деформацию и смещение. Надавливая на кишечник матери, ребенок препятствует естественному отхождению газов и своевременному опорожнению. Это и становится причиной развития колик. При этом женщину беспокоят те же симптомы, что и в I триместре, однако часто они носят более выраженный характер и сопровождаются общей слабостью и головокружением.

Спазмы в животе при беременности на позднем сроке возникают периодически и продолжаются от нескольких часов до нескольких суток. Во время приступа наблюдается резкая ноющая боль в нижней части живота, способная иррадиировать в поясницу, брюшину или пах. В некоторых случаях при коликах будущие матери начинают часто ходить в туалет для мочеиспускания, а этот процесс сопровождается у них жжением и болезненным ощущениями. Подобное явление возникает из-за чрезмерного надавливания вздутого кишечника на мочевой пузырь и проходит самостоятельно после окончания приступа.

Долго продолжающиеся кишечные колики не являются нормальным состоянием во время беременности. Они способны спровоцировать у представительницы слабого пола повышение артериального давления, из-за которого замедляется плацентарное кровообращение и малыш начинает испытывать нехватку кислорода и полезных веществ. Чтобы не допустить печальных последствий, при частом возникновении колик женщине следует обратиться за помощью к наблюдающему ее во время беременности акушеру-гинекологу или к гастроэнтерологу.

3
Терапия и питание

Лечение кишечных колик заключается в назначении специалистом препарата, действие которого направлено на снятие спазмов и болезненных ощущений внизу живота. Для этих целей врач может выписать беременной Но-шпу. Этот препарат снимает резкие и устраняет излишнее газообразование в нем. Хотя Но-шпа считается безопасной для будущих мам, принимать ее нужно только по назначению лечащего врача и в рекомендованной им дозировке.

Убрать избыток газов при коликах во время беременности можно с помощью лекарственного средства Эспумизан. Исследования доказали, что при пероральном применении этот препарат не всасывается в кровь пациентки и не проникает через плацентарный барьер. Это позволяет использовать его у беременных, находящихся на любом сроке вынашивания плода. Эспумизан, как и другие лекарства, выписывать будущей маме должен только лечащий врач. Самолечение в этот период находится под запретом.

Женщинам, которых беспокоят колики при беременности, необходимо придерживаться специальной диеты, направленной на уменьшение газообразования.

Для этого нужно исключить из рациона жирные и жареные блюда, специи, пряности, колбасы, бобовые, белокочанную капусту, дрожжевую выпечку, кондитерские изделия, газированную воду. Вместо этих продуктов женщине следует употреблять богатую пищевыми волокнами еду. Ее источниками являются гречка, овсянка, яблоки, груши, виноград, малина, тыква, морковь, свекла, сухофрукты, цельнозерновой хлеб, орехи, семена льна и т.д. При выборе мяса и рыбы необходимо отдавать предпочтение нежирным сортам и употреблять их в отварном или приготовленном на пару виде. Неоценимую пользу беременной женщине принесут кисломолочные напитки. Их ежедневное употребление позволяет нормализовать микрофлору кишечника и предотвратить образование в нем газов.

Что делать, если колики у беременных сопровождаются запорами? Врачи категорически запрещают женщинам во время вынашивания ребенка делать клизмы или принимать слабительные средства. Для нормализации стула специалисты рекомендуют употреблять в пищу продукты с послабляющим эффектом (отварную свеклу, чернослив, печеные яблоки, кефир). Также важно постоянно помнить о полноценном питьевом режиме. Для нормального функционирования кишечника женщине следует выпивать в день не меньше 8 стаканов жидкости.

4
Рецепты народной медицины

Если женщина не хочет принимать во время беременности никаких лекарств, устранить кишечные колики ей помогут народные методы. Для снятия вздутия живота можно воспользоваться свежевыжатым соком пустырника. 1 ст. л. сока необходимо смешать со 100 мл воды и выпить во время принятия пищи. Употреблять средство следует каждый раз при возникновении неприятных ощущений в кишечнике.

Колики при беременности можно унять, если принимать настой цветков ромашки лекарственной. Для его приготовления нужно 1 ч. л. растительного сырья залить 200 мл кипящей воды и настаивать на протяжении 40 минут. Когда указанное время истечет, настой процеживают и принимают по одному среднему глотку через каждые 2 часа до полного исчезновения спазмов в кишечнике. Таким же способом можно заваривать и принимать тысячелистник, фенхель, чабрец или майоран.

Хотя лекарственные травы считаются безопасными, в редких случаях они способны вызвать у будущей матери побочные реакции со стороны организма и навредить малышу. Чтобы этого не произошло, лечение кишечных колик средствами народной медицины женщине, находящейся в положении, обязательно необходимо согласовывать с врачом.

Признаки, причины, симптомы коликов у новорожденных

На второй-третьей неделе жизни грудничок становится более беспокойный и капризный, начинает отказываться от приема пищи, плохо спит. Родители начинают искать причину такого поведения, списывая всё на различные заболевания желудочно-кишечного тракта, вирусные инфекции, расстройства нервной системы. А ведь виной тому могут быть обычные колики, которые появляются вследствие повышенного газообразования в желудке. Устранить, а часто и предупредить подобное недомогание может любая кормящая женщина. При этом важно определить признаки коликов и выявить их причину.

Колики у новорожденных: признаки и симптомы

Кишечная колика появляется в результате метеорических процессов в пищеварительной системе. Организм ребенка плохо справляется с перевариванием ферментов, которые попадают в его ЖКТ с молоком матери, что приводит к образованию газов. Поэтому появление коликов у новорожденных является нормальной ситуацией, которая встречается у 70% грудничков. Так что пугаться не следует. Необходимо просто выявить своевременно симптомы кишечной колики и найти способ решить проблему.

Признаки коликов у новорожденных обычно проявляются комплексно. К ним относятся:

• Длительный пронзительный крик. Он имеет фазу затихания и усиления, так как боли в желудке проявляются волнообразно. Никакие игры и иные способы отвлечь чадо в этом случае не помогают.
• Отказ от пищи. Родителям кажется, что карапуз просто капризничает, отказываясь от груди или бутылочки. В ряде случаев он может начать сосать, а затем продолжить кричать.
• Беспокойство. Малышу дискомфортно перед приступом колики. Он начинает изворачиваться, кряхтеть, вести себя беспокойно, начинает хныкать, кривить ротик.
• Внезапность. Если детский плач начинается резко, без явных на то причин, в процессе игры, когда у малыша хорошее настроение, то это явные признаки коликов у грудничка.
• Вздутость живота и напряжение тела. Малыш начинает зажимать кулачки, сучит ножками, а при прощупывании его животик вдувается.
• Отхождение газов. Во время плача у малыша может вздутие живота сменяться отхождением газов, что помогает узнать, что у ребенка колики.

Как еще понять что у малыша колики? Можно померить температуру. При данном заболевании ее быть не должно. Также следует осмотреть кожные покровы младенца, чтобы исключить аллергические реакции. Обратите внимание, нравится ли чаду лежать на животе. Если проявляются беспокойства в таком положении, то это может свидетельствовать об иных заболеваниях. Помимо этого, у малыша нет запора или поноса, он хорошо кушает, а после еды начинает кричать. Можете с 90% уверенностью начинать решать причину появления колики.

Причины коликов у новорожденных

В медицинской среде нет единого мнения относительно причины коликов. Они могут появляться и от неправильного рациона кормящей женщины, и от индивидуальных особенностей организма малыша. Некоторые педиатры сходятся в мнении, что причина коликов у новорожденных не одна, а является проявлением целого ряда особенностей детского организма. Чаще всего выделяют такие причины коликов у новорожденных:

• Недостаток ферментов. Пищу новорожденный получает только с молоком матери. При этом в его организме не достает ферментов, которые бы расщепляли все имеющиеся в составе микроэлементы. В результате колики образуются от плохо усвояемой лактозы, продуктов брожения.
• Незрелая ЦНС. Нервная система регулирует все жизненные процессы. Ввиду того, что ЦНС у ребенка еще только формируется, то организм не получает импульсов на переработку определенных продуктов.
• Дисбиоз микрофлоры кишечника. Полезные бактерии в кишечнике появляются постепенно. Поэтому в младенчестве их нехватка может приводить к появлению коликов.
• Повышенное газообразование. Желудок малыша еще очень маленький, поэтому образующиеся газы его растягивают. При растяжении стенок появляется боль и спазм, что и вызывает дискомфорт.
• Психосоматическая реакция. В ряде случаев, по мнению специалистов, причинами появления коликов может быть стрессовая обстановка в семье.
• Вредные привычки матери. Если беременная или кормящая женщина курит, то никотин нарушает процессы всасывания питательных веществ, что ухудшает перистальтику желудка новорожденного.

Причины коликов могут быть и индивидуальны. Поэтому родители должны быть готовы к ним, а также должны знать, как понять что у грудничка колики.

Ставим диагноз

Если вы заметили беспокойство у карапуза, беспокоитесь, что он часто плачет, то обратите внимание на следующее:

• Когда начинается сильный плач? Если после и во время еды, то это может быть признаком колики.
• Какой интервал между плачем? Если малыш плачет около 3 часов, а затем затихает, то это признаки газообразования.
• Есть ли рвота, температура, понос? Если нет этих симптомов, то малыш страдает от вздутия живота.

Дополнительно вы можете посоветоваться с педиатром, который не только определит причину недомоганий грудничка, но и назначит лечебные и профилактические меры.

Профилактика и лечение коликов

Если вы выявили симптомы кишечных коликов, то следует принимать меры:

• Снизить количество и объемы кормления. Желудок малыша может не справляться с переработкой поступающей пищи.
• Пересмотреть рацион кормящей женщины. Следует исключить из него продукты, провоцирующие колики.
• Пересмотреть температуру в помещении. Ребенок не должен перегреваться, так как в этом случае у него снижается скорость обмена веществ.
• Правильно кормить грудью. Следите, чтобы во время кормления малыш не заглатывал воздух.
• Выкладывать на живот или держать столбиком после кормления. Это способствует ускорению пищеварения и помогает снять спазмы.
• Делать гимнастику и массаж животика. Это снизит спазмы, улучшит пищеварение, снизит газообразование.
• Давать препараты, снижающие и устраняющие газы в желудке малыша. К таким препаратам относится «Коликид», который содержит симетикон, способствующий разрыву и выведению газовых шариков из организма грудничка. Препарат не токсичный, он не содержит спирт, вещества провоцирующие аллергические реакции. К тому же, он не всасывается в стенки желудка, не попадает в кровь, а потому является безопасным для новорожденного.

Симптомы кишечной колики

Для кишечной колики симптомы характерны особенные, во многих случаях острый приступ сопровождается сильной болью.

Само заболевание или состояние представляет собой схваткообразный приступ, в результате которого фиксируется интенсивное сокращение кишечной стенки. Подвержены влиянию кишечной колики дети раннего возраста и взрослые.

Основные причины развития заболевания

Спазм кишки происходит под воздействием определенных факторов. На этот процесс могут повлиять 8 основных причин, к их числу относят:

1. Проникновение в кишку плохо переваренной пищи.
2. Инфицирование продуктов питания, в результате чего патогенные микроорганизмы, находящиеся в них, вызывают сильное раздражение.
3. Проникновение в кишечник несвежей или испорченной пищи.
4. Неорганические токсины. Соли тяжелых металлов, особенно свинец, приводят к сильному раздражению кишечника, в результате чего присутствуют все признаки отравления. Диагностировать наличие свинца можно по измененному химическому составу крови.
5. Спазмы на нервной почве.
6. Глисты. Наличие гельминтов нередко становится основной причиной развития серьезных отклонений со стороны кишечника.
7. Грипп и ОРВИ. Острые респираторные заболевания могут провоцировать различные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.
8. Хирургическое заболевание брюшной полости. В большинстве случаев кишечные колики у взрослых обусловлены непроходимостью кишечника.

Это указывает на тот факт, что симптом не может появиться самостоятельно. Его развитию предшествуют различные отклонения со стороны всего организма. Поэтому лечение колик должно начинаться с грамотной диагностики.

Клиническая картина у взрослого

Кишечные колики у взрослых симптомы имеют разнообразные, многое зависит от причины развития признака. В большинстве случаев фиксируется острая и нестерпимая боль, дополняющаяся сильными спазмами. У женщин болевой синдром отдает в область половых органов, у мужчин — яичек.

При пальпации мышцы брюшной полости сильно напряжены, ощущается болезненность. Боль не бывает кратковременной, она длится несколько часов. В тяжелых случаях болевой синдром растягивается на сутки. Боль может ослабевать, но полностью она не исчезнет. Постепенно появляются новые симптомы кишечной колики. Человек становится вялым, слабым, у него пропадает аппетит, фиксируется нарушение стула и задержка газов.

Если у пострадавшего присутствует гастрит, клиническая картина дополняется диспепсическими явлениями. К их числу относят рвоту, вздутие живота, тошноту и неприятную отрыжку.

Признаки колики могут указывать на развитие кишечной непроходимости. В этом случае фиксируется схваткообразная боль, рвота и снижение давления. Человек находится в прострации, кожные покровы бледные, наблюдается холодный пот.

При развитии вышеописанной клинической картины не рекомендуется заниматься самолечением. Необходимо вызвать скорую помощь.

Развитие симптома у ребенка

Кишечные колики у новорожденных появляются довольно часто. Обусловлено это слабостью пищеварительной системы. Молодым родителям необходимо знать, как выглядит это заболевание для оказания первой помощи.

Колики у новорожденных симптомы имеют такие: громкий крик, плач, вздутие живота, покрасневшее лицо. Признаки развиваются спонтанно, после чего могут неожиданно исчезнуть. У младенцев колики могут протекать по часам, чаще они фиксируются спустя 20-30 минут после приема пищи. Их длительность составляет 2-3 часа.

У детей кишечная колика протекает гораздо тяжелее, нежели у взрослых. Главная проблема — маленький ребенок не может сказать, что его беспокоит. Поэтому единственным спасением является внимательность родителей.

Поставить диагноз может только лечащий врач. Поэтому при возникновении странной симптоматики, которая повторяется с особой периодичностью, необходимо вызывать врача. Отсутствие грамотной помощи может усугубить состояние ребенка.

Многие специалисты утверждают, что кишечная колика может пройти самостоятельно. Однако все же рекомендуется подавить ее с помощью специальных препаратов, в том числе детского Эспумизана.

Клиническая картина заболевания во время вынашивания ребенка

Беременность — замечательное время для каждой женщины. Представительница прекрасного пола готовится стать матерью и с удовольствием поглощает массу литературы. Омрачить это прекрасное время может внезапно начавшаяся колика. Развивается симптом вследствие употребления некачественной, острой или жирной пищи. Чрезмерное потребление газированных напитков может вызвать неприятные ощущения. Симптомы колики во время беременности ярко выраженные. Женщину донимает:

• метеоризм;
• постоянное бурление в кишечнике;
• схваткообразные боли;
• тяжесть в животе, тошнота и рвота;
• нарушение стула;
• общая слабость.

Длительность колики при беременности стандартная и составляет несколько часов или суток. Все зависит от характера симптома и причины его развития. Период обострения может сменяться ремиссией, затем все повторяется. Нередко болевой синдром отдает в область пресса и паха. Иногда приступ сопровождается жжением при мочеиспускании и частыми позывами в туалет. Обусловлено это интенсивным ростом матки. Общая клиническая картина во время беременности может дополняться высоким артериальным давлением. Терпеть боль не рекомендуется, но и купировать ее самостоятельно не стоит.

Первая помощь при кишечной колике

Симптомы и лечение колики зависят от восприимчивости организма, возраста человека и первопричины развития заболевания. При возникновении острого приступа необходимо вызвать скорую помощь.

До приезда бригады не рекомендуется принимать какие-либо меры. Обезболивающие препараты могут купировать острый приступ, что затруднит постановку диагноза. Не стоит прикладывать к животу грелку — место, где развивается острый воспалительный процесс, ни в коем случае нельзя греть.

Колики у взрослых симптомы лечение их зависят от заболевания, спровоцировавшего развитие симптома. При некоторых патологиях целесообразно госпитализировать пострадавшего. Не исключается вероятность хирургического вмешательства.

При развитии простой кишечной колики необходимо дать пострадавшему успокоительные препараты. Они расслабят мягкую мускулатуру и снимут напряжение. Купировать боль необходимо с помощью специальных препаратов, к их числу относят Дротаверин (Но-шпа). Вывести токсины из организма можно посредством Смекты.

Для улучшения общего состояния ставится теплая клизма на основе отвара мелиссы или мяты. Отказаться от пищи рекомендуется на 12 часов. Этого времени достаточно для восстановления организма.

Средства от кишечной колики. Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний

Читайте также

Средства для губ

Средства для губ
Средства для подкрашивания губ существовали еще в древности, тогда красавицы использовали растительные красители. В 20-е гг. прошлого века появилась губная помада в том виде, в каком мы знаем ее сейчас, только первоначально ее производили в маленьких

Мочегонные средства

Мочегонные средства

Диуретики – ингибиторы карбоангидразы
Диакарб (Diacarbum)Синонимы: Фонурит, Acetazolamide, Acetazolamidum, Acetamox, Anicar, Dehydratin, Dilamox, Diluran, Diuramid, Ederen, Eumicton, Fonurit, Glaucomide, Glauconox, Glaupax, Lediamox, Natrionex, Nephramid, Renamid, Sulfadiurine и др.Показания: отеки, возникающие вследствие легочно-сердечной

Противосудорожные средства

Противосудорожные средства

Вальпроаты
Ацедипрол (Acediprolum)Синонимы: Апилепсин, Депакин, Конвулекс, Apilepsin, Convulex, Convulsovin, Depaken, Depakin, Deprakine, Diplexil, Epikine, Epilim, Everiden, Leptilan, Orfilept, Orfiril, Propymal, Valpakine, Valporin, Valprin, Valproate sodium, Valpron и др.Показания: показан при различных видах эпилепсии: при

Гистаминергические средства

Гистаминергические средства

Гистаминомиметики (стимуляторы h2– и h3-рецепторов)
Бетасерк (Betaserc)Синонимы: Аснитон, Бетавер, Бетагистин, Бетагистина гидрохлорид, Бетагистина дигидрохлорид, Бетацентрин, Вазосерк, Вестибо, Микрозер, Тагиста.Показания: вестибулярные

Глава 13. Спасательные средства 13.1. Индивидуальные спасательные средства

Глава 13. Спасательные средства

13.1. Индивидуальные спасательные средства
Индивидуальные спасательные средства предназначены для создания дополнительной плавучести человеку, находящемуся в воде, а также для обеспечения безопасности личного состава при выполнении

6. Средства спуска и декомпрессии водолазов 6.1. Средства спуска на малые и средние глубины

6. Средства спуска и декомпрессии водолазов

6.1. Средства спуска на малые и средние глубины
Сход водолаза в воду с палубы (стенки, берега) и выход из воды производятся по водолазному трапу. Для спуска водолазов на глубины до 60 м применяют спусковой конец или водолазную

9. Средства обеспечения подводных работ 9.1. Средства размыва и удаления грунта

9. Средства обеспечения подводных работ

9.1. Средства размыва и удаления грунта
При малых объемах работ, когда нецелесообразно использовать земснаряды, а также в стесненных условиях и на больших глубинах, когда невозможно их использовать (например, при судоподъеме),

Средства передвижения

Средства передвижения
Основное средство передвижения в Амстердаме, особенно по его почти полностью трамвайно-двухколесно-пешеходному центру – велосипед, который можно взять напрокат во многих местах. Подробнее об этом можно узнать в Амстердамском туристическом

Противогрибковые средства

Противогрибковые средства
Клотримазол, кетоконазол и толнафтат доступны в форме кремов, лосьонов, порошков и гелей. Используются для лечения грибковой инфекции кожи, включая эпидермофитию стоп и паховую эпидермофитию. Ундеценовая кислота – более старое средство,

4. Средства импортной политики. Средства экспортной политики

4. Средства импортной политики. Средства экспортной политики
В условиях открытой экономики, при взаимодействии различных стран между собой необходимо уделять особое внимание средствам импортной и экспортной политики. Действия в этой области могут помочь стране

Колики у ребенка

Колики у ребенка
Вздутие живота и боли в животе (колики) обычно беспокоят малышей до трех-шести месяцев жизни. Другими причинами могут быть погрешности в диете кормящей мамы, беспорядочное кормление малыша, введение в рацион ребенка пищи, не соответствующей его возрасту.

Причины и последствия боли в животе

Боль в животе относится к боли в области живота или в области живота.

Боль в животе — неспецифический симптом, который может быть связан с множеством состояний. Некоторые из них возникают не в самой брюшной полости, но вызывают дискомфорт в животе; примером может быть боль в животе, связанная с ангины. Некоторые из них возникают в брюшной полости, но не связаны с желудочно-кишечным трактом, например, расслаивающая аневризма аорты.Другая боль связана непосредственно с желудочно-кишечным трактом.

Сила боли не всегда отражает тяжесть состояния, вызывающего боль. Сильная боль в животе может быть связана с легкими состояниями, такими как газы или спазмы при вирусном гастроэнтерите, в то время как относительно легкая боль (или отсутствие боли) может присутствовать при тяжелых и опасных для жизни состояниях, таких как рак толстой кишки или ранний аппендицит.

Возможные причины боли в желудке

Боль в животе может быть вызвана токсинами, инфекцией, заболеванием желчевыводящих путей, заболеванием печени, заболеванием почек, инфекциями мочевого пузыря, менструацией, овуляцией, заболеваниями мочеполовой системы у женщин и мужчин, проблемами сосудов, злокачественными новообразованиями, язвами, перфорацией, заболеванием поджелудочной железы, грыжами, травмами и нарушения обмена веществ.Список настолько обширен, что невозможно перечислить все возможные заболевания в каждой из вышеперечисленных групп.

Поскольку боль в животе неспецифична, врачу потребуется гораздо больше информации относительно времени начала, продолжительности боли (минуты, часы, дни или даже месяцы), локализации боли, характера боли (тупая, острая, постоянная). , судороги, периодически, время от времени), тяжесть боли и отношение к нормальным функциям, таким как менструация и овуляция.

Местоположение боли и ее временная картина могут помочь в предположении ее причины.Во время медицинского осмотра врач попытается определить, локализуется ли боль в одной области (точечная болезненность) или диффузная, и связана ли боль с воспалением брюшины или живота. Если врач обнаружит признаки воспаления брюшины, боль в животе может быть классифицирована как «острый живот», который часто требует немедленного хирургического вмешательства.

Симптомы боли в желудке

Кроме того, врач попытается связать болезненность живота с другими общими симптомами, такими как лихорадка, усталость, общее плохое самочувствие (недомогание), тошнота, рвота или изменения стула.Затем поставщик спросит о все более конкретных симптомах, поскольку диагностические соображения сужаются.

Боль в животе у младенцев

У младенцев продолжительный необъяснимый плач (часто называемый «коликами») может быть вызван болью в животе, которая часто заканчивается отхождением газов или стула. Обычно колики начинаются примерно на 3-й неделе жизни и достигают пика примерно через 3–4 месяца. Колики часто усиливаются вечером. Обнимание и покачивание ребенка могут принести некоторое облегчение.

Сильная боль в животе, возникающая во время менструации, может указывать на проблему в репродуктивном органе.Сюда входят такие состояния, как эндометриоз, миома матки, кисты яичников, рак яичников (редко) или воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

Боль в животе, которая может указывать на возможное неотложное состояние, включает:

• сильная боль в животе с тошнотой и лихорадкой (может указывать на аппендицит или осложнения дивертикулита
• боль в животе, тошноту, лихорадку, вздутие живота или запор (может указывать на непроходимость кишечника)
• боль в животе, которая сопровождается жесткой ( «В виде доски») брюшной полости (может указывать на рвоту кровью).Желудочно-кишечное кровотечение по любой причине может быть опасным

Распространенные причины боли в животе

Ниже приводится список наиболее частых причин боли в животе. Важно отметить, что среди этого списка относительно немного серьезных заболеваний.

• Инфекции мочевого пузыря
• холецистит и / или камни в желчном пузыре
• колики у младенцев (младенцы до 4 месяцев)
• чрезмерное газообразование
• эндометриоз
• пищевая аллергия
• пищевое отравление (сальмонелла, шигелла)
• грыжа
• расстройство желудка
• камни в почках
• непереносимость лактозы (непереносимость молока)
• менструальные спазмы
• кисты яичников
• воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
• пневмония (у детей)
• периодические боли в животе (обычно у детей и подростков; тип соматического расстройства где эмоциональное расстройство отражается как физический дискомфорт)
• стрептококковый фарингит (ангина, у детей может вызывать боль в животе)
• язвы
• миома матки
• вирусный гастроэнтерит (желудочный грипп)

Реже, но серьезные:

• Рак яичников
• Рак толстой кишки или другой рак брюшной полости

Боль в животе, которая может указывать на потенциальное неотложное состояние, включает:

• Сильная боль в животе с тошнотой и лихорадкой может указывать на аппендицит, холецистит (инфицированный желчный пузырь) или осложнения дивертикулита.
• Боль в животе, тошнота, вздутие живота или запор могут указывать на непроходимость кишечника.
• Боль в животе, которая сопровождается жестким, «похожим на дощечку» животом, может указывать на перитонит, вызванный инфекцией, распространяющейся в брюшной полости, либо из-за отверстия в желудке или кишечнике.
• Боль в животе сопровождается кровавым стулом, рвотой кровью или желудочно-кишечное кровотечение по любой причине может быть опасным.
• Постоянная боль в верхней части живота и рвота могут указывать на панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
• Боль в животе с последующей тошнотой / рвотой и лихорадкой может указывать на аппендицит.
• Расслаивающая аневризма брюшной аорты.

Уход на дому

При легкой боли пейте воду или другие прозрачные жидкости. Избегайте твердой пищи. Некоторое облегчение могут принести антациды. ИЗБЕГАЙТЕ наркотических обезболивающих, аспирина и НПВП, если их не прописал врач.

Позвоните своему врачу, если:

• боль очень сильная
• травма живота была получена в последние 2-3 дня
• боль возникает во время беременности (или возможной беременности)
• боль сохраняется в течение длительного периода времени.
• боль сопровождается лихорадкой, тошнотой или неспособностью подавлять пищу или жидкости в течение нескольких дней
• тошнота, лихорадка и вздутие живота или запор сопровождают боль
• живот болезненный на ощупь, или он кажется жестким или твердым
• у пациента рвота кровью или стул с кровью

Чего ожидать:

Будет получен анамнез, в котором основное внимание уделяется типу, частоте и качеству боли. Будет проведено физическое обследование с акцентом на брюшную полость.В тяжелых случаях может потребоваться наблюдение в больнице. Если боль не исчезнет, ​​потребуется повторная оценка.

Диагностические тесты, которые могут быть выполнены, включают:

• бариевая клизма
• верхний отдел желудочно-кишечного тракта и тонкий кишечник
• анализы крови, мочи и кала
• эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЭГД)
• УЗИ брюшной полости
• Рентгеновские снимки брюшной полости

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы получить дополнительную информацию о боли в животе и поговорить с одним из наших врачей.

Колики — лучший канал здоровья

У некоторых младенцев период необъяснимого и регулярного ежедневного плача случается. Обычно это происходит в возрасте от двух до 16 недель. Эти приступы плача могут длиться от трех часов и более и происходят в основном днем ​​и вечером. Кажется, что у ребенка боли в животе. От коликов страдает примерно каждый третий ребенок. Обычно обнимать ребенка или пытаться успокоить его плач не удается.

Причина неизвестна, но колики обычно проходят без лечения через несколько недель.Некоторые исследования показали, что родители, находящиеся в состоянии стресса, с большей вероятностью считают своего ребенка «страдающим коликами», но следует помнить, что с коликами очень тяжело жить. Очень важно не обвинять родителей, находящихся в состоянии стресса, в том, что они плачут.

Симптомы колик

Колики обычно появляются в первые две-четыре недели жизни и достигают пика примерно в возрасте шести-восьми недель. Обычно ребенок кажется вполне счастливым до позднего вечера или раннего вечера. Симптомы включают:

• Хмурость и гримасу
• Покраснение лица
• Ребенок может подтянуть ноги, что говорит о боли в животе
• Громкий и продолжительный крик подходит
• Громкое урчание в животе
• Ребенка невозможно утешить
• Плач длится три часа или более.
• Ребенок выходит из организма ветра или испражнений (фекалий) примерно в то время, когда плач прекращается, что могло быть случайным совпадением.
• Ребенок выздоравливает, но от этого не хуже.

Причина колик

Несмотря на многочисленные исследования этого распространенного состояния, причина колик остается неизвестной. Есть много теорий; однако у некоторых младенцев возникают колики, когда кажется, что их причиной нет явных факторов. Популярные теории включают:

• Материнская диета — определенные продукты в рационе матери могут вызывать симптомы пищевой аллергии или непереносимости у ее ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Некоторые исследования показали, что определенные продукты, которые ест мать, включая капусту, цветную капусту, брокколи, шоколад, лук и коровье молоко, могут вызвать приступ колик у ее грудного ребенка.
• Прием наркотиков матери — кофеин и никотин в грудном молоке связаны с раздражительностью ребенка, поскольку организм ребенка не может эффективно избавляться от этих веществ.
• Чувство полноты — младенцы могут слишком остро реагировать на незнакомые ощущения газа или полноты и могут интерпретировать эти ощущения как болезненные или тревожные.
• Общая незрелость — младенцам может потребоваться несколько месяцев, чтобы приспособиться к жизни вне матки.

Лекарство от колик

Насколько полезны лекарства от коликов, не ясно.Колики проходят сами по себе, часто внезапно, независимо от того, принимаете вы какие-либо лекарства или нет. Лекарства также могут сделать младенцев более сонными, что может быть опасно.

Если вы принимаете какие-либо лекарства, вам следует сначала обратиться к врачу, чтобы проверить здоровье вашего ребенка.

«Схватка воды» — это общий термин для жидкостей, которые, как утверждается, облегчают газообразование, пищеварение и другие симптомы «колик». Различные формулы содержат разные ингредиенты, в том числе некоторые растительные ингредиенты. Нет никаких доказательств того, что вода при коликах может уменьшить колики у младенцев, и такие продукты следует использовать только после консультации с врачом.

Диета и колики

Доказано, что изменение рациона ребенка помогает при коликах только в том случае, если у ребенка непереносимость лактозы или аллергия на коровье молоко. Может оказаться полезным исключение этих веществ из рациона ребенка и матери. Это следует делать только с помощью врача, чтобы обеспечить потребности в питании как матери, так и ребенка.

Может быть полезно уменьшить количество кофеина, которое мать получает через кофе, чай, колу или другие напитки и продукты. Сваренный кофе и энергетические напитки содержат особенно много кофеина.

В последние годы наблюдается большой интерес к «хорошим» бактериям (таким как lactobacillus acidophilus ) по сравнению с «плохими» бактериями в кишечнике. Младенцы, особенно если они находятся на грудном вскармливании, скорее всего, будут иметь много lactobacillus acidophilus . В некоторые детские смеси теперь добавлено лактобацилл (пробиотики), но, похоже, это не имеет большого значения для детей с коликами.

Диагностика колик

Плачущий ребенок должен быть осмотрен врачом, чтобы убедиться в отсутствии проблем со здоровьем, вызывающих боль или дискомфорт.Теста на колики не существует, поэтому единственный способ убедиться, что это «единственная» колика, — это показать ребенка врачу.

Как помочь плачущему ребенку

Держа ребенка на руках или гладя его, они узнают, что вы рядом с ними, даже если они еще не могут успокоиться. Попробуйте следующие идеи, которые могут помочь успокоить вашего ребенка:

• Быстро реагируйте, если ваш ребенок плачет. Это может означать, что позже они будут меньше плакать.
• Плачущие дети имеют тенденцию выгибать спину и сковывать ноги.Сгибание их в положении С (или согнутом) помогает успокоить их.
• Убедитесь, что вашему ребенку не слишком жарко, не холодно или некомфортно.
• Обертывание или «пеленание» ватной простыни может успокаивать.
• Многие младенцы успокаивают себя сосанием, поэтому пустышка может быть полезна, когда у вас налаживается снабжение грудным молоком.
• Похлопывание может успокоить ребенка.
• Мягкое освещение также может помочь некоторым младенцам, которых может беспокоить резкий свет.
• Детские слинги отлично подходят для обеспечения комфорта и контакта, если ребенка нужно держать на руках.
• Глубокие ванны и легкий массаж расслабляют некоторых младенцев, но часто не помогают, если ребенок уже плачет.
• Мягкая музыка или шум с ритмом или ритмом, например, громкие часы, могут помочь.
• Возможно, вы слишком сильно пытаетесь успокоить ребенка (слишком много подпрыгивания, похлопывания и отрыжки). Положите ребенка на время в безопасное место и посмотрите, успокоится ли он.
• Выведите малыша на прогулку в коляске или слинге или покатайте в машине. Вы можете совершить много поездок в машине на пару недель, но это не будет длиться вечно, и многим младенцам кажется, что это помогает им успокоиться.Не садитесь за руль, если вы слишком напряжены для безопасного вождения.

Вы можете иногда найти технику, которая утешает вашего ребенка. Если все испробовано, а ребенок все еще плачет, постарайтесь просто подержать его. Ваш ребенок будет чувствовать, что вы предлагаете утешение, даже если плач продолжается. Для этого отлично подойдет кресло-качалка.

Как справиться со своим стрессом

Уход за кричащим ребенком, которого невозможно успокоить, — это очень тяжелая задача. Если вы чувствуете, что слишком расстроены, вам нужно немного отдохнуть, чтобы успокоиться.Предлагаются следующие предложения:

• Положите ребенка в безопасное место, например в детскую кроватку, и выйдите из комнаты.
• Прогуляйтесь по дому или выйдите на улицу.
• Расслабьте тело, опуская плечи, сжимая и разжимая кулаки и разгибая спину, руки и ноги.
• Выпейте (безалкогольный) и перекусите, если сможете.
• Сделайте что-нибудь физическое, например, бег.

Родители нуждаются в поддержке

Пока ваш ребенок страдает коликами, вам необходимо разработать стратегии выживания.Предлагаются следующие предложения:

• По очереди со своим партнером (если он у вас есть) присматривать за ребенком и выходить на улицу для перерыва.
• Когда вы «не на работе», отвлекитесь, возможно, прослушиванием музыки, которая играет достаточно громко, чтобы заглушить шум плача (для этого подойдет портативный плеер с берушами).
• Обратитесь за помощью к друзьям или родственникам. Позвольте им подержать вашего ребенка, пока он плачет. Они могут справиться с этим в течение короткого времени, зная, что у вас перерыв и скоро вы снова сможете взять на себя ответственность.
• Обсудите свой опыт с другими родителями и поделитесь стратегиями выживания.
• Обратитесь за советом к медсестре и врачу по охране здоровья матери и ребенка.
• Помните, что колики проходят через несколько недель.

Где получить помощь

• Ваш врач
• Медсестра по охране здоровья матери и ребенка
• Линия здоровья матери и ребенка доступна круглосуточно Тел .: 13 22 29 (круглосуточно) по стоимости местного звонка по всей Виктории.
• МЕДСЕСТРА по вызову Тел. 1300 606 024 — для получения квалифицированной медицинской информации и консультаций (круглосуточно, 7 дней)
• Королевская детская больница тел. (03) 9345 5522
• Другие родители и ваши родители
• Друзья и родственники

Симптомы и причины колик

Колики у младенцев — одна из самых неприятных черт раннего детства. Поражая от одной трети до пятой части всех младенцев, он характеризуется возникновением частых и необъяснимых эпизодов чрезмерного плача, которые начинаются примерно в одно и то же время почти каждый день и длятся три часа или более.Это может длиться от нескольких недель до месяцев, но обычно проходит без специального лечения. Установлено, что колики в равной степени возникают у детей, находящихся на искусственном вскармливании и грудном вскармливании.

Самый распространенный возраст коликов у младенцев — от 2 до 16 недель. Почти всегда это уходит в прошлое, когда ребенку исполняется шесть месяцев. Чаще всего это происходит по утрам или вечерам и, кажется, связано с болью в животе. Самое неприятное при коликах заключается в том, что ребенка не успокаивают и не успокаивают объятия или отвлечение.Колики могут вызвать у лиц, осуществляющих уход, сильный стресс, а это, в свою очередь, может привести к тому, что им станет труднее справляться с плачущим ребенком.

Колики начинаются в возрасте от 2 до 4 недель, а пик заболеваемости приходится на 6-8 недель.

Симптомы

Ребенок обычно начинает плакать каждый день вечером или поздно днем. До этого времени ребенок может нормально спать или играть без каких-либо признаков дискомфорта или стресса.Плач может сопровождаться одним из следующих симптомов:

• Гримасы или сердитые хмурые взгляды
• Промывка лица
• Сжимая кулаки
• Прогиб спины или подтягивание ног вверх, что наводит на мысль, что это вызвано болью в животе
• Продолжительный громкий неконтролируемый плач продолжительностью не менее 3 часов
• Урчание кишечника слышимое
• Отказ приложить все усилия для утешения младенца
• Иногда у ребенка могут выделяться газы из брюшной полости или кал
• Ребенок выздоравливает самопроизвольно и обычно засыпает или мирно сосет грудь

Важно отметить, что, несмотря на регулярные вспышки плача, в остальное время ребенок выглядит спокойным и здоровым, правильно питается и регулярно набирает вес в соответствии с возрастом.Более того, младенец спонтанно преодолевает колики, что объясняется созреванием нервной системы.

Что вызывает колики?

Настоящая причина плача у младенцев, больных коликами, пока неизвестна, несмотря на многочисленные исследования. Для объяснения этого были предложены следующие теории:

• Голод
• Вздутие живота газами с последующей болью
• Постоянное перекармливание может вызвать чувство дискомфорта сытости
• Непереносимость определенных белков в молоке или смесях, приводящая к раздражению кишечника или несварению желудка
• Сверхчувствительные способности, улавливающие тревожные для ребенка сигналы
• Чрезмерное возбуждение, страх или разочарование
• Расстройство желудка
• Вещества в рационе матери, которые ребенок не переносит, такие как капуста или брокколи, лук, шоколад или даже коровье молоко
• Проглатывание матерью никотина (например, при курении) или кофеина, которые слишком стимулируют ребенка
• Незрелость эмоциональной и умственной обработки младенцем незнакомой среды вне матки, что приводит к гиперреакции на нормальные раздражители

Список литературы

Дополнительная литература

Колики: основы практики, общие сведения, патофизиология

Автор

Prashant G Deshpande, MD Лечащий педиатр, отделение педиатрии, Медицинский центр Christ Hospital и Детская больница Hope; Ассистент клинического профессора педиатрии, Университет Среднего Запада

Прашант Г. Дешпанде, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация телемедицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Sameer Wagle, MBBS, MD Консультационный персонал, Отдел неонатологии, Северо-Западный медицинский центр в Спрингдейле и женской больнице Willow Creek

Самир Вейл, MBBS, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, American Medical Association

Раскрытие информации: не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Стефано Гуандалини, доктор медицины Основатель и медицинский директор, Центр глютеновых болезней, руководитель отдела детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Департамент педиатрии, Медицинский центр Чикагского университета; Профессор кафедры педиатрии, отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Стефано Гуандалини, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Европейское общество Детская гастроэнтерология, гепатология и питание, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Североамериканское общество по изучению целиакии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Кармен Каффари, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, отделение гастроэнтерологии / питания, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса

Кармен Каффари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Получены гонорары от лабораторий Прометея за выступления и обучение; Получал гонорары от Abbott Nutritionals за выступления и преподавание.для: Abbott Nutritional, Abbvie, спикеры.

Дополнительные участники

Крис А. Лиакурас, доктор медицины Директор детской эндоскопии, отделение гастроэнтерологии и питания, Детская больница Филадельфии; Адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Крис А. Лиакурас, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Раскрытие информации: не раскрывать.

Когда следует беспокоиться о боли в животе?

Боль в животе — обычное дело, и каждый иногда ее испытывает. Фактически, это самая частая причина, по которой людей осматривают в большинстве отделений неотложной помощи. Хотя большая часть боли в животе проходит сама по себе, она может означать что-то серьезное или даже смертельное.

Итак, как можно узнать, когда нужно беспокоиться? Ниже приведены некоторые характеристики, которые могут помочь человеку решить, когда необходима оценка.

Характер боли

Некоторые особенности боли в животе увеличивают вероятность того, что она представляет собой что-то серьезное.Наличие любого из следующего должно вызывать беспокойство.

1. Внезапное появление боли
2. Боль, которая сохраняется более часа или двух
3. Сильная боль
4. Боль только в одной части живота, а не во всем животе
5. Боль, которая также ощущается в других областях, например грудь или яички
6. Боль, усиливающаяся при надавливании на живот или при движении

Сопутствующие симптомы

Боль в животе часто сопровождается другими симптомами, которые могут указывать на более серьезное заболевание, например:

1. Лихорадка
2. Постоянная рвота
3. Рвота кровью
4. Постоянная диарея
5. Кровь в стуле
6. Пожелтение кожи
7. Вздутие живота

Группы высокого риска

Определенные группы людей с большей вероятностью могут иметь серьезное заболевание, когда они испытывают боль в животе, в том числе:

1. Беременные женщины
2. Младенцы и дети младше 5 лет
3. Пациенты старше 65 лет
4. Пациенты, перенесшие ранее операции на животе
5. Пациенты с множеством других медицинских проблем

Даже для врачей, определяющих, какая боль в животе является серьезной может стать настоящим испытанием.Таким образом, несмотря на то, что приведенные выше указатели полезны и требуют осмотра вашим врачом или в отделении неотложной помощи (боль в животе не может быть эффективно оценена при неотложной помощи), в любое время, когда у вас появляются какие-либо симптомы, которые вас беспокоят, вам следует обратиться к врачу сразу.

CapRock специализируется на диагностике и лечении болей в животе. Наши отделения неотложной помощи открыты круглосуточно и без выходных, где вас сразу же могут увидеть.

Стоит ли беспокоиться об этой боли?

Вы можете откинуться на стуле или софе, когда начинаете чувствовать спазмы в области живота.Спазмы могут стать настолько сильными, что перерастут в настоящую боль. Вы можете почувствовать тошноту или потливость. Однако вы не сможете определить, вызвана ли боль газом, чем-то, что вы ели, или женщинами, если это начало менструального цикла. Хотя боль в животе можно легко списать на что-то еще, бывают случаи, когда боль может быть признаком более серьезной проблемы. Чтобы определить, нужно ли вам позвонить врачу или отправиться в скорую помощь, примите во внимание некоторые из этих признаков, которые могут указывать на серьезную проблему.

Какая боль?

Иногда можно определить, предполагают ли симптомы что-то более проблемное, по типу боли, которую вы испытываете. Например, если вы считаете, что боль широко распространена, например, боль ощущается в животе и может распространяться на другие части туловища, это может быть признаком несварения желудка или желудочного вируса. Однако боль, локализованная в одной области, может быть признаком более серьезного заболевания желчного пузыря или аппендикса.Если какой-либо из этих органов разорвется или у них возникнут проблемы с функционированием, то последствия могут быть очень серьезными. Поэтому, если ваша боль в животе постоянная и локализованная, вы захотите либо записаться на прием к врачу, если вы считаете, что боль достаточно слабая, либо посетить скорую помощь, если боль сильная.

Если боль больше похожа на спазмы, она может быть безвредной. Это могло произойти из-за менструации, несварения желудка или любой другой доброкачественной проблемы. Однако, если спазмы становятся сильными и продолжаются более 24 часов, это может быть признаком более серьезной проблемы.Если схваткообразная боль также связана с лихорадкой, то это может быть проблема с вашими почками или другим органом. В этом случае вам следует как можно скорее обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение ваших органов.

Еще один аспект боли, который следует учитывать, — это боль коликообразного типа. Это боль, которая возникает волнообразно и может быть признаком того, что что-то затруднено. У вашего тела могут быть проблемы с почками или камни в желчном пузыре. Они могут нанести серьезный вред вашему телу, если станут большими, поэтому вам следует обратиться в отделение неотложной помощи.

Есть ли другие симптомы?

Чтобы принять окончательное решение о том, следует ли вам беспокоиться о боли в животе, вы всегда должны следить за дополнительными симптомами. Если вы заметили какие-либо из следующих симптомов наряду с болью в животе, вам следует позвонить своему врачу или обратиться в отделение неотложной помощи.

Чтобы принять окончательное решение о том, следует ли вам беспокоиться о боли в животе, вы всегда должны следить за появлением дополнительных симптомов.Если вы заметили какие-либо из следующих симптомов наряду с болью в животе, вам следует позвонить своему врачу или обратиться в отделение неотложной помощи.

Симптомы, такие как рвота кровью, кровянистый или дегтеобразный стул, невозможность дефекации, но рвота, боль, выходящая далеко за пределы брюшной полости, сильная или острая боль, одышка, беременность или вздутие живота должны быть воспринимается всерьез.

Пора звонить?

Если вы заметили какой-либо из вышеперечисленных симптомов, или если ваша боль в животе является сильной или продолжительной, вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи или, по крайней мере, сразу же позвонить своему врачу.В зависимости от причины звонок может спасти вам жизнь. В Caprock Health мы можем помочь, позвоните нам по телефону (979) 314-2323.

Причины, лечение и когда обратиться к врачу

Боль в желудке не такая уж редкость. В большинстве случаев это явно связано с чем-то, что вы либо съели (например, при пищевом отравлении), либо заразились (например, желудочный грипп), либо с чем-то регулярно (например, с гастритом). В других случаях может показаться, что оно появилось неожиданно или после приема лекарств.Если это происходит и симптомы становятся серьезными, стойкими или ухудшаются, вам необходимо обратиться к врачу, чтобы выяснить причину.

Для описания боли в животе можно использовать несколько разных прилагательных — жжение, колющие боли, боли и т. Д. — и дискомфорт иногда ассоциируется с другими симптомами, такими как тошнота, рвота и чрезмерное газообразование. Эта информация может быть полезна вашему врачу, когда он работает над постановкой диагноза.

В иллюстрациях Александра Гордон, Verywell

Причины

Желудок, конечно, сам по себе уникальный орган.Но когда люди используют термин «боль в животе», многие имеют в виду боль, связанную с желудочно-кишечным трактом. Таким образом, мы делаем это и здесь.

Как правило, воспринимаемая боль в желудке, которая возникает в части живота ближе к ребрам, затрагивает верхний желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), который включает пищевод, желудок и тонкий кишечник. Боль, возникающая в нижней части живота, как правило, связана с нижним отделом желудочно-кишечного тракта, который состоит из толстой кишки (ободочной кишки), прямой кишки и ануса.

Такой длинный список потенциальных причин, вероятно, ошеломителен, но о каждой из них стоит знать, особенно если вы еще не смогли разобраться в самой сути боли в животе.

Верхний желудочно-кишечный тракт

Помимо вашего обычного желудочного сбоя или эпизодических приступов несварения желудка, вот еще около заболеваний, которые вызывают более стойкую боль в желудке в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Первые три влияют конкретно на желудок.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь — это термин, используемый для описания открытой язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке. Симптомы могут быть разными, но часто включают грызущую или жгучую боль, расстройство желудка, тошноту, рвоту и чрезмерное газообразование.

Большинство пептических язв вызывается бактерией Helicobacter pylori или применением нестероидных противовоспалительных препаратов, которые могут раздражать и изменять защитный слой слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Гастрит

Гастрит — это медицинский термин, обозначающий воспаление слизистой оболочки желудка. Гастрит — это далеко идущее заболевание, вызываемое чем угодно: от алкоголя до приема аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) до инфекции H. pylori . В некоторых случаях состояние будет идиопатическим (что означает, что причина никогда не обнаруживается).

Помимо боли в верхней части живота, которая может варьироваться от тупой до очень острой или жгучей, другие симптомы гастрита включают ощущение вздутия живота, раннее насыщение, снижение аппетита, тошноту и рвоту.

Гастропарез

Гастропарез — это состояние, при котором желудок медленно выводит свое содержимое в тонкий кишечник. Это состояние часто встречается у людей с диабетом, но также может возникать идиопатическим путем.

Помимо диффузной ноющей или схваткообразной боли в животе, другие симптомы пареза желудка включают тошноту, чувство сытости и рвоту после еды. В тяжелых случаях человек может похудеть.

Эзофагит

Пищевод — это трубка, по которой пища переносится изо рта в желудок.Эзофагит относится к раздражению и воспалению слизистой оболочки пищевода, которое может возникать по многим причинам, в том числе:

• Инфекция (например, Candida или вирус простого герпеса)
• Прием определенных лекарств (например, антибиотик клиндамицин или аспирин)
• Аллергия (так называемый эозинофильный эзофагит)

Помимо изжоги и боли в верхней части живота, человек с эзофагитом может заметить затруднение глотания или боль при глотании.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), также известная как кислотный рефлюкс, представляет собой состояние, при котором желудочная кислота просачивается обратно в пищевод, вызывая ощущение жжения в груди или горле.

Помимо изжоги, некоторые другие симптомы ГЭРБ включают срыгивание, проблемы с глотанием, боль в животе, охриплость голоса, кашель или ощущение комка в горле.

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре возникают в результате кристаллизации желчи в желчном пузыре.Это может привести к образованию небольших зазубренных камней, которые блокируют желчный проток и вызывают сильную острую боль в правом верхнем углу живота (состояние, называемое острым холециститом).

Есть многочисленные осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, такие как панкреатит или острый холангит, которые могут усилить вашу боль или вызвать другие симптомы.

Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, маленькой железы, которая выделяет инсулин для регулирования уровня сахара в крови, а также способствует перевариванию жиров.Алкоголь и желчнокаменная болезнь — две наиболее частые причины панкреатита. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная постоянная боль в верхней части живота.

Целиакия

Целиакия — это аутоиммунное заболевание, при котором потребление глютена заставляет иммунную систему атаковать тонкий кишечник. Помимо дискомфорта в животе, к другим симптомам целиакии относятся диарея, потеря веса и чрезмерное газообразование.

Непереносимость лактозы

Непереносимость лактозы — это состояние, при котором человеку не хватает фермента, необходимого для переваривания сахаров, содержащихся в молочных продуктах.Люди с непереносимостью лактозы обычно испытывают диарею, газы или вздутие живота вскоре после употребления в пищу таких продуктов, как молоко или сыр.

Нижний отдел желудочно-кишечного тракта

Вот некоторые из наиболее распространенных заболеваний, возникающих в толстой и прямой кишке.

Запор

Запор очень распространен и часто связан с дискомфортным или даже болезненным вздутием живота из-за избытка газов. Некоторые люди, страдающие запорами, также отмечают очень твердый или маленький стул, повышенное напряжение или ощущение, что их кишечник не полностью опорожняется.

Дивертикулез

Дивертикулез относится к развитию маленьких мешочков в слизистой оболочке толстой кишки. Инфекция и воспаление (так называемый дивертикулит) могут вызывать симптомы, варьирующиеся от болезненности в нижней части живота до сильной боли, лихорадки, тошноты и рвоты.

Аппендицит

Наиболее частым признаком аппендицита является боль в животе, которая обычно начинается с тупой боли в области пупка. Со временем боль переходит в правую нижнюю часть живота и становится острой.Другие сопутствующие симптомы включают потерю аппетита, тошноту, рвоту и лихорадку.

Оба тракта GI

Некоторые состояния здоровья, вызывающие воспринимаемую боль в животе, могут влиять как на верхнюю, так и на нижнюю части пищеварительной системы.

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое включает болезнь Крона и язвенный колит, проявляется широким спектром желудочно-кишечных и не желудочно-кишечных симптомов. Отличительные симптомы болезни Крона включают спастическую боль в животе наряду с диареей, не связанной с кровью, в то время как основные симптомы язвенного колита включают колики в животе и кровавую диарею.

Имейте в виду, что, хотя болезнь Крона может поражать весь желудочно-кишечный тракт ото рта до ануса, язвенный колит поражает только нижние отделы желудочно-кишечного тракта (толстую и прямую кишку).

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) характеризуется набором симптомов (включая спастическую боль в желудке, запор или диарею), для которых нет доказательств основного повреждения.

Грыжа живота

Грыжа живота, которая может вызвать боль в животе и видимую выпуклость, возникает, когда жировая ткань или орган протыкают слабый или разорванный участок брюшной стенки.Существуют разные типы грыж живота; например, вокруг пупка возникает пупочная грыжа, а над пупком — эпигастральная грыжа. У мужчин чаще всего встречаются паховые грыжи (около паха).

Рак

Боль в верхней и нижней части живота, хотя и менее распространена, может быть признаком рака (например, яичников, поджелудочной железы, желудка, толстой кишки или печени). Обязательно обратитесь к врачу, если ваша боль не проходит или вы испытываете другие необычные симптомы, такие как изменение кишечника, кровь в стуле или моче, чрезмерная усталость или необъяснимая потеря веса.

Когда обращаться к врачу

Если у вас когда-нибудь возникнет внезапная и сильная боль в животе, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Другие симптомы, требующие немедленного обращения за медицинской помощью, включают:

• Боль в груди
• Рвота кровью или темными пятнами
• Черный, бордовый или кровавый стул
• Сильный и / или постоянный запор
• Возникшая боль или опухоль вокруг места грыжи живота
• Головокружение и / или или чувство слабости
• Неспособность принимать пищу или жидкости

Диагностика

Помимо тщательного изучения истории болезни, ваш врач проведет физическое обследование, которое включает в себя прослушивание вашего живота с помощью стетоскопа и нажатие на различные области для оценки болезненности или аномалий, таких как отек, ригидность или новообразования.

Если у вашего врача нет ощущения, что происходит что-то серьезное, или если он не отмечает тревожных сигналов в вашей истории болезни или физическом осмотре (например, сильная, локализованная, постоянная боль или боль, связанная с тревожными симптомами, такими как высокая температура), они не могут продолжить лечение. следующие шаги — диагностические тесты — прямо сейчас.

Например, если ваш врач сильно подозревает запор, он, скорее всего, избежит дальнейшего тестирования и вместо этого предложит рекомендации по лечению, такие как принятие диетических стратегий (например,g., увеличивая потребление клетчатки и воды) или попробуйте безрецептурное слабительное. Точно так же, если ваш врач подозревает обычное заболевание желудка, он, скорее всего, посоветует, как восполнить запасы жидкости и электролитов.

Однако в обоих этих сценариях важно покинуть прием к врачу с четким пониманием обстоятельств, при которых вам следует немедленно вернуться для повторного медицинского осмотра.

В дальнейшем, если ваш врач решит, что ему или ей нужна дополнительная информация, чтобы разобраться в вашей боли, он, вероятно, продолжит анализ крови и / или визуализации.

Анализы крови

В зависимости от вашего подозреваемого состояния врач может назначить один из многих анализов крови.

Например, если ваш врач подозревает камни в желчном пузыре, вам нужно будет проверить функцию печени и провести анализ крови на билирубин.

Другие анализы крови, которые можно заказать, включают:

Для диагностики язвенной болезни ваш врач захочет проверить вас на инфекцию H. pylori . Вы можете пройти тестирование на H.pylori с помощью эндоскопической биопсии желудка (выполняется во время эндоскопии верхних отделов; см. ниже), дыхательного теста с мочевиной или теста стула на антиген H. pylori .

Изображения

Чтобы оценить причину боли в животе, можно использовать несколько визуализационных тестов, в том числе УЗИ брюшной полости и компьютерную томографию (КТ). Два других теста, с которыми вы, возможно, не так знакомы, включают тест с глотанием бария и верхнюю эндоскопия.

Бариевая ласточка

Тест на глотание с барием — это рентгенологический тест, который иногда используется для оценки нарушений глотания, язвы желудка и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Во время этого теста человек пьет густую жидкость, называемую барием, во время рентгена, позволяющего четко визуализировать пищевод и желудок.

Верхняя эндоскопия

Чтобы подтвердить подозреваемый или потенциальный диагноз, врач может направить вас к гастроэнтерологу (врачу, который специализируется на лечении заболеваний пищеварительного тракта) для проведения эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Во время верхней эндоскопии, когда вы находитесь под седативным действием, гастроэнтеролог вводит длинную трубку с прикрепленной к ней камерой в ваш рот и вниз через пищевод в желудок.Ваш врач может не только визуализировать внутреннюю часть вашего верхнего пищеварительного тракта и искать аномалии, но он также может использовать хирургические инструменты, пропущенные через трубку, для взятия образцов ткани (биопсия).

Дифференциальная диагностика

Еще больше усложняет ситуацию то, что у вас может быть то, что вы называете болью в животе, которая исходит вовсе не из желудочно-кишечного тракта, а скорее из другой системы.

Например, боль в животе легко спутать с болью в груди.В случае необъяснимой боли в груди или желудка без других классических желудочно-кишечных симптомов необходимо обязательно рассмотреть сердечное заболевание. В этом случае могут быть назначены электрокардиограмма, тест с физической нагрузкой и сердечные ферменты.

Боль в области таза также можно спутать с болью в нижней части живота или в животе. То, что вы испытываете, может указывать на инфекцию мочевыводящих путей, разрыв или перекрут кисты яичника, воспалительное заболевание тазовых органов, эндометриоз, миому, почечный камень или инфекцию, внематочную беременность и другие проблемы.

Точно так же боль в верхнем отделе желудка или брюшной полости может происходить из легких и быть симптомом пневмонии или тромбоэмболии легочной артерии.

Приведенный выше список причин боли в животе не является исчерпывающим. В конце концов, не ставьте себе диагноз и не занимайтесь самолечением — обратитесь за советом к специалисту в области здравоохранения.

Лечение

Как и следовало ожидать, лечение боли в животе зависит от основного диагноза.

Варианты лечения образа жизни

Некоторые изменения образа жизни могут помочь справиться с вашим состоянием.Например, в случае целиакии для лечения необходима строго безглютеновая диета, так же как ограничение потребления лактозы (молочных продуктов) — это то, как большинство людей справляется с непереносимостью лактозы.

Лечение ГЭРБ может потребовать нескольких изменений образа жизни, таких как:

• Похудание, если у вас избыточный вес или вы недавно набрали его
• Поднимите изголовье кровати (например, поместите клин из поролона под верх матраса)
• Избегайте приема пищи за два-три часа до сна

Образ жизни также лежит в основе лечения запора.Они включают:

• Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как чернослив и сухие завтраки
• Питье от шести до восьми стаканов воды в день
• Ежедневная физическая активность

Это лишь некоторые из многих примеров.

Лекарства

Некоторые желудочно-кишечные заболевания можно лечить с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта или по рецепту.

Лекарства, снижающие кислотность

В то время как вашу обычную случайную изжогу можно лечить с помощью безрецептурных антацидов, таких как Tums, Maalox и Mylanta, для лечения ГЭРБ, язвенной болезни и гастрита необходимо принимать лекарства, называемые блокаторами гистамина или гистаминовыми блокаторами. ингибитор протонной помпы.

Слабительные

При дискомфорте в желудке, связанном с запором, врач может порекомендовать слабительные, особенно если изменение образа жизни не помогает. Обязательно обсудите с врачом, какое слабительное следует принимать, поскольку они действуют по-разному, а некоторые могут быть небезопасными для вас.

Антибиотики

При инфекционных источниках боли в животе, таких как дивертикулит или для лечения H. pylori (когда он является причиной гастрита или язвенной болезни человека), будут назначены антибиотики.В то время как пероральные антибиотики от H. pylori и легкого дивертикулита можно принимать дома, в случаях дивертикулита средней и тяжелой степени требуется госпитализация с введением антибиотиков через вену.

Стероиды и иммунодепрессанты

Лечение воспалительного заболевания кишечника может включать стероиды и иммунодепрессанты для замедления прогрессирования заболевания.

Лекарства от СРК

Лечение СРК является сложным и может включать в себя прием одного или нескольких лекарств, в зависимости от уникальных симптомов человека.Хотя это не исчерпывающий список, некоторые лекарства, используемые для облегчения симптомов СРК, включают:

• Противодиарейные препараты, такие как Имодиум (лоперамид)
• Препараты от запоров, такие как Миралакс (полиэтиленгликоль)
• Спазмолитики, такие как Бентил (дицикломин)
• Трициклические антидепрессанты, такие как Элавил (амитриптилин)

Хирургия

Хотя хирургическое вмешательство является лечением первой линии при некоторых желудочно-кишечных заболеваниях, таких как аппендицит, симптоматические камни в желчном пузыре и грыжи брюшной стенки, оно может быть последним вариантом лечения других желудочно-кишечных проблем.Например, операция, называемая фундопликацией Ниссена, может быть рекомендована при рефрактерной ГЭРБ.

Хирургическое вмешательство также может быть показано при осложнениях, которые возникают в результате желудочно-кишечного заболевания, например, перфорированной язвенной болезни (когда в желудке или тонком кишечнике образуется отверстие) или образовании абсцесса при остром дивертикулите.

Слово Verywell

Когда проблема с желудком развивается быстро и яростно, для вас естественно искать наихудшую причину.Чаще всего будет менее тревожное объяснение, хотя это может потребовать хронического лечения или, возможно, значительного изменения диеты. Обратитесь за советом к своему врачу.

emDOCs.net — Обучение неотложной медицине Мимика почечной колики: дифференциальный диагноз и подход к лечению — emDOCs.net

Автор: Ник Крейн, доктор медицины (летный хирург, USAF) // Под редакцией: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK, врач-медик, Юго-западный медицинский центр штата Юта / Мемориальная больница Паркленда) и Брит Лонг, доктор медицины (@long brit)

Корпус

35-летняя женщина обратилась с жалобой на сильную боль в левом боку.Боль началась около 7 часов назад в виде нечеткого, легкого ощущения в левом боку, но постепенно усиливалась, увеличиваясь и уменьшаясь, и теперь иррадиирует в ее половые губы. Ее боль не купируется ибупрофеном, отпускаемым без рецепта, и сопровождается легкой тошнотой. Она заметила кровь в моче во время последних двух мочеиспусканий. В прошлом году у нее была гипертония, лечившаяся лизиноприлом и операцией обходного желудочного анастомоза по Ру.

Жизненные показатели в норме.Обследование примечательно для пациентки, находящейся в бедственном положении, болезненности при левостороннем реберно-позвоночном угле и легкой болезненности в левой части живота без болезненности отскока или защиты. Анализ мочи положительный на кровь, тогда как общий анализ крови, полная метаболическая панель и оставшаяся часть анализа мочи в норме. Неконтрастная компьютерная томография выявила беспрепятственный камень размером 4 мм в левом мочеточнике.

Фон

Нефролитиаз — частый диагноз в отделении неотложной помощи.Данные за последние два десятилетия свидетельствуют о росте распространенности камней в почках, указывая на увеличение с 3,8% в период с 1976 по 1980 год до 8,4% в период с 2007 по 2010 год. соотношение женщин снизилось с 3: 1 до менее 2: 1 за последние 25 лет. ²

Большое количество факторов может способствовать образованию камней в почках. Известные факторы риска включают высокий уровень кальция в моче, высокий уровень оксалата в моче, низкий уровень цитрата мочи и низкий объем мочи.Диетические факторы, такие как низкое потребление жидкости, кальция, калия и фитата или высокое потребление оксалата, натрия, сахарозы, фруктозы и животного белка, также предрасполагают пациентов к образованию камней. ³ Кроме того, ряд заболеваний повышают риск нефролитиаза, в первую очередь первичного гиперпаратиреоза, ожирения, подагры, диабета и образования губчатого мозгового вещества почек.

Почечнокаменная болезнь протекает бессимптомно. Примерно 70% бессимптомных случаев остаются бессимптомными после 31 месяца. ⁴ Пациенты, испытывающие симптомы, часто жалуются на боль, варьирующуюся от легкой до очень сильной, требующей парентерального обезболивания.Эта боль обычно проходит после прохождения камня. У большинства пациентов боль сопровождается гематурией, особенно на ранних стадиях. Примерно 95% пациентов имеют макрогематурию или микроскопическую гематурию в первый день боли, в то время как на третий день процент пациентов с гематурией снижается до 65%. ⁵ Другие симптомы включают тошноту и рвоту, а также дизурию и позывы на позывы, если камень находится в дистальном отделе мочеточника. Окончательный диагноз может быть поставлен с помощью компьютерной томографии без контрастирования.Пациентам с признаками и симптомами уросепсиса и острым повреждением почек следует срочно декомпрессировать отделение урологии. Камни размером> 10 мм должны быть обследованы урологом и потенциально лечиться с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии или уретероскопии. ^6,7 Более мелкие камни можно выжидательно лечить путем лечения симптомов и процеживания мочи для обнаружения пассажа. Было обнаружено, что альфа-блокатор, такой как тамсулозин 0,4 мг один раз в день в течение до 4 недель, ускоряет отхождение камней у некоторых пациентов, хотя данные противоречивы.Камни размером более 5 мм могут получить наибольшую пользу от тамсулозина, но камни меньшего размера, вероятно, не проходят быстрее при приеме лекарств. ⁸ Пациентам с острой почечной недостаточностью, ассоциированной инфекцией мочевыводящих путей, непереносимой болью, непереносимостью ПО и камнями с умеренным / тяжелым гидронефрозом требуется консультация уролога и рассмотрение вопроса о госпитализации.

Многие состояния могут проявляться аналогично нефролитиазу, некоторые из которых опасны для жизни. ⁹ К счастью, у этих альтернативных диагнозов есть отличительные черты, которые обычно можно выявить с помощью целенаправленного анамнеза, физического осмотра, лабораторных исследований и, в большинстве случаев, визуализации.

Инфекции верхних мочевых путей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин из-за более короткой длины уретры, более высокой скорости колонизации уретры и отсутствия простатической жидкости, обладающей противомикробными свойствами. ^10,11 ИМП классифицируются как ИМП нижних (цистит) или верхних (пиелонефрит) и могут возникать отдельно или в сочетании друг с другом. ИМП подразделяются на несложных и сложных .Они считаются сложными, если у пострадавшего есть заболевание, которое повышает вероятность неудачного лечения. К ним относятся основное заболевание почек, беременность, внутрибольничные инфекции, сахарный диабет, мужской пол и анатомические аномалии мочевыводящих путей. Характерный для верхних мочевыводящих путей острый осложненный пиелонефрит описывает прогрессирование ИМП до эмфизематозного пиелонефрита, почечного кортикомедуллярного абсцесса, перинефрического абсцесса или папиллярного некроза.По большей части клинические проявления этих состояний отражают тяжелый острый пиелонефрит. Обозначение обычно делается с помощью компьютерной томографии. ¹²

Неосложненный и осложненный пиелонефрит в значительной степени совпадает по своему проявлению с почечной коликой. Оба диагноза могут включать боль в боку, болезненность реберно-позвоночного угла, тошноту и рвоту. Кроме того, дизурия и позывы к позывам часто встречаются как при камнях дистального отдела мочеточника, так и при восходящих ИМП, включая нижние мочевыводящие пути.Гематурия часто встречается при нефролитиазе, а также при ИМП, включая нижние мочевыводящие пути. Лихорадка — отличительный признак инфекций мочевыводящих путей, особенно пиелонефрита. Лихорадка при почечнокаменной болезни возникает редко, если нет сопутствующего инфекционного процесса. Пациент с сепсисом и лихорадкой требует дальнейшего обследования. КТ в сочетании с общим анализом крови, метаболической панелью и анализом мочи сужает диагноз в случаях неопределенности.

Внематочная беременность

Примерно 98% внематочных беременностей происходят в маточной трубе. ¹³ Факторы риска внематочной беременности включают любую предшествующую процедуру / патологию фаллопиевых труб (особенно прошлую внематочную беременность), бесплодие, цервицит в анамнезе, текущее использование ВМС, наличие нескольких половых партнеров и курение, и это лишь некоторые из них. ¹⁴ Наиболее частыми проявлениями внематочной беременности являются боли в животе в первом триместре и вагинальное кровотечение, особенно через 6-8 недель после последней менструации. ¹⁵ Боль обычно локализуется в области таза. Внематочная беременность классифицируется как разрывная и неразрывная.Пациенты с разрывом маточных труб могут иметь симптомы глубокой кровопотери, такие как головокружение, потеря сознания и гипотония / шок. Другие потенциальные признаки разрыва включают боль в плече из-за отраженной боли при раздражении диафрагмы, перитонеальные признаки и наличие свободной жидкости в тазовом тупике и / или брюшной полости.

Из-за возможности разрыва всем женщинам детородного возраста с болью в животе и / или вагинальным кровотечением требуется обследование на внематочную беременность.Местонахождение боли у пациента может совпадать с типичным нефролитиазом, а вагинальное кровотечение может быть ошибочно принято за гематурию. Диагноз внематочной беременности подтверждается трансвагинальным ультразвуковым исследованием (ТВУЗИ), которое выявляет внематочную беременность и положительный результат B-hCG.

Однако диагностика может быть затруднена в случае положительного B-hCG и неубедительного TVUS. В этих ситуациях затем измеряется количественный уровень B-hCG в сыворотке. Если это значение выше уровня, при котором TVUS может идентифицировать внутриутробную беременность, также известного как «зона дискриминации», то предполагается внематочная беременность.Однако еще более усложняет ситуацию то, что, хотя большинство учреждений используют значение 1000–2000, дискриминационная зона не была окончательно установлена ​​в литературе. Кроме того, количественный уровень B-hCG в сыворотке сам по себе не имеет значения для диагностики, поскольку внематочная беременность может произойти практически при любом уровне B-hCG. По этим причинам пациенты с неубедительным УЗИ должны пройти акушерско-гинекологическое обследование с серийными уровнями B-hCG, измеренными с интервалом примерно 48 часов. ¹⁶

Перекрут яичника

Перекрут яичника возникает в результате частичного или полного вращения яичника, что приводит к снижению притока крови к органу.Если не лечить, это может привести к некрозу и необратимой дисфункции пораженного яичника. Кручение встречается у женщин любого возраста, но чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста. Основным фактором риска перекрута яичников является образование яичников. Этот риск увеличивается с увеличением диаметра массы, при этом размер более 5 см представляет особенно высокий риск. ¹⁷ Однако перекрут может присутствовать у женщин без ранее существовавшей массы, особенно в педиатрической популяции. Трудно поставить окончательный диагноз перекрута яичника, потому что он подтверждается только при визуализации повернутого яичника во время операции или УЗИ органов малого таза.УЗИ органов малого таза не может окончательно исключить диагноз. Женщины могут испытывать перемежающиеся симптомы в виде скручивания и деформации яичников. Поэтому решение о хирургическом вмешательстве обычно основывается на ряде признаков и симптомов, а также на исключении других диагнозов. ¹⁸

Перекрут яичника может проявляться острой колющей болью в боку или тазу с нарастанием и убыванием, похожей на почечную колику. Наиболее частыми признаками перекрута яичников по порядку являются боль в области таза, наличие придатков, тошнота / рвота, лихорадка и аномальное гинекологическое кровотечение. ¹⁹ Наличие лихорадки может указывать на некроз яичников, особенно на фоне сопутствующего лейкоцитоза. Гематурии обычно нет. Из-за общей сложности постановки надежного диагноза перекрута яичника альтернативные диагнозы, включая почечную колику, должны быть исключены на основании клинических симптомов и, если необходимо, изображений.

Придаточные массы

Придаточные образования могут отражать самые разные состояния.Этиология варьируется от доброкачественных кист яичников до более серьезных причин, таких как рак яичников, и неотложных состояний, таких как внематочная беременность, перекрут придатков и тубовариальный абсцесс. Основная задача врача скорой помощи — исключить неотложные состояния. Внематочная беременность и перекрут придатка обсуждались выше. Двумя другими первичными неотложными состояниями являются тубовариальный абсцесс и киста яичника (разорванная или геморрагическая).

Тубовариальный абсцесс следует заподозрить у любой женщины с болью в нижней части живота, лихорадкой / ознобом, выделениями из влагалища и образованием придатков.Ультразвуковое исследование малого таза обычно выявляет сложную многокомпонентную массу, которая стирает нормальную структуру придатков. ²⁰ Тубовариальный абсцесс следует лечить быстро, чтобы снизить риск повреждения маточных труб и бесплодия. У пациентов с признаками сепсиса и перитонита следует предполагать, что абсцесс разорвался, и им немедленно требуется хирургическое дренирование. Кроме того, тубовариальный абсцесс у женщин в постменопаузе должен вызывать подозрение на сопутствующее злокачественное новообразование яичников.В противном случае большинству женщин в пременопаузе сначала назначают только антибактериальную терапию. ²¹

Классическим проявлением разрыва кисты яичника является резкое начало сильной односторонней боли внизу живота в середине менструального цикла сразу после полового акта или другой физической активности. Чаще всего это физиологические фолликулярные кисты, которые образуются в середине цикла и сопровождаются желтым телом. Диагностировать помогает ультразвуковое исследование органов малого таза, которое может показать кисту яичника со свободной жидкостью в тазу.Киста яичника может быть не видна, если она уже разорвалась; однако отсутствие визуализации кисты на УЗИ должно побудить к дальнейшей оценке других состояний. Пациенты также могут иметь геморрагические кисты без предшествующей активности. Как при разрыве кисты яичника, так и при геморрагических кистах яичника гемодинамически стабильные женщины лечатся консервативно. Пациенты должны быть госпитализированы при наличии значительного гемоперитонеума и падения показателей крови, чтобы исключить продолжающуюся кровопотерю путем частого мониторинга показателей жизненно важных функций и показателей крови.Большинство пациентов со стабильными показателями жизненно важных функций и гематокритом лечат консервативно без хирургического вмешательства. Другими показаниями для госпитализации являются лихорадка, лейкоцитоз или возможное злокачественное новообразование. ²²

Перекрут яичка

Перекрут яичка, наряду с острым эпидидимитом, является одним из наиболее частых случаев неотложной помощи мошонки у мужчин и обычно проявляется острой болью в мошонке с отеком, диффузной болезненностью, «высоко расположенным яичком» и отсутствием кремастерического рефлекса.Яичко часто находится в поперечной плоскости, что контрастирует с нормальным продольным положением. Однако отсутствие или наличие кремастерического рефлекса не является надежным. Облегчение боли при попытке деторсии от средней линии предполагает перекрут («Откройте книгу»). Предполагаемые случаи должны быть срочно исправлены хирургическим путем, даже если попытка ручного перекрута была явно успешной, чтобы можно было прикрепить яичко к стенке мошонки, чтобы предотвратить рецидив и окончательно исправить перекрут. В случае сомнений, ультразвуковая допплерография с аномальным или отсутствующим кровотоком в яичках может подтвердить диагноз. ²³ US также не на 100% чувствителен. Несвоевременное лечение может привести к необратимому повреждению яичек и бесплодию. ²⁴

Острые синдромы аорты

Острое расслоение аорты является наиболее распространенным острым синдромом аорты и почти в два раза чаще встречается в восходящей аорте, чем в нисходящей. ²⁵ Любой вариант может имитировать почечную колику, особенно расслоение нисходящей брюшной аорты, поскольку они могут вызывать сильную острую боль в спине.Очевидно, что это потенциально опасные для жизни события, которые следует учитывать, особенно у любого человека с преклонным возрастом, мужского пола, системной гипертензии, ранее существовавшей аневризмы аорты и факторов риска атеросклероза. ²⁶ Хотя боль является наиболее частым признаком и может возникать без других симптомов, она может сопровождаться обмороком, инфарктом миокарда, признаками инсульта, гемодинамической нестабильностью или другими признаками ишемии органа-мишени. ²⁷ Другие острые синдромы аорты включают интрамуральную гематому аорты, проникающую язву аорты, разрыв интимы без гематомы и периаортальную гематому.Симптомы всех острых синдромов аорты схожи и неспецифичны; поэтому для подтверждения диагноза используются методы ангиографической визуализации, особенно КТ-ангиография. ²⁸

Инфаркт почки

Двумя наиболее частыми причинами инфаркта почки являются кардиоэмболическая болезнь и повреждение почечной артерии, например расслоение. ³¹ Состояния гиперкоагуляции также составляют значительный процент инфаркта почек, хотя примерно 30% являются идиопатическими. ³² Симптомы очень похожи на симптомы нефролитиаза и включают боль в боку, тошноту, рвоту, лихорадку, повышение артериального давления (из-за повышенного выброса ренина) и гематурию, хотя гематурия встречается не так часто, как при почечной колике. Лаборатории классически выявляют микроскопическую гематурию, повышенный уровень ЛДГ и нормальные ферменты печени. ³³ Симптомы и характеристики пациента часто отражают симптомы АБА, поэтому ультразвуковое исследование аорты у постели больного должно быть первым шагом в диагностике. Затем следует выполнить КТ без контрастирования для выявления нефролитиаза, а затем КТ с контрастированием для внутривенного введения для оценки инфаркта, если не обнаружено камня и инфаркт все еще считается вероятным. ³⁴ Инфаркт почки классически определяется как клиновидный дефект перфузии.

Инфаркт селезенки

Классическими симптомами инфаркта селезенки являются боль и болезненность в верхнем левом углу живота. ³⁵ Однако возможно и множество других презентаций. Другие общие симптомы включают тошноту / рвоту, спленомегалию, повышение ЛДГ, лихорадку и лейкоцитоз. Инфаркт селезенки может проявляться в различных условиях, включая состояния гиперкоагуляции, эмболическое заболевание, миелопролиферативные новообразования, гемоглобинопатии, такие как серповидноклеточная анемия, спленомегалия любой причины, травма, перекрут селезеночной артерии и, в редких случаях, мононуклеоз. ³⁶ Диагноз подтверждается компьютерной томографией. Лечение должно быть направлено на первопричину.

Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника имеет множество причин. Как тонкий, так и толстый кишечник могут стать непроходимыми, причем непроходимость может быть функциональной из-за аномалий физиологии кишечника или механической из-за физического барьера, препятствующего перемещению кишечного содержимого. Наиболее частой причиной механической непроходимости кишечника являются спаечные процессы, возникшие в результате предшествующей операции.Пациенты обычно проявляют острую тошноту, рвоту, боль в животе и хронический дискомфорт или вздутие живота после приема пищи. Эти симптомы могут проявляться по нарастающей и убывающей, как при почечной колике. ³⁷ При подозрении на непроходимость кишечника рутинные лабораторные исследования в дополнение к лактату с пленкой брюшной полости должны быть ранними шагами в оценке. Плоская пленка брюшной полости может показать важные характеристики, такие как уровни воздуха и жидкости или пневмоперитонеум, хотя чувствительность низкая. ³⁸ КТ брюшной полости может определить место непроходимости кишечника в менее неотложных случаях.УЗИ также можно использовать для диагностики. В отличие от нефролитиаза, гематурия не характерна для непроходимости кишечника, а сильная болезненность живота относительно редко встречается при почечной колике по сравнению с непроходимостью кишечника.

Дивертикулит

Дивертикулит чаще всего встречается у пожилых людей, но может возникнуть в любом возрасте. Хотя встречается правосторонний дивертикулит, в 85% случаев он возникает слева. Левосторонняя боль в животе является наиболее частой жалобой, обычно постоянной по своему характеру и присутствует в течение нескольких дней до обращения. ³⁹ Диагноз следует заподозрить у любого, кто поступает в отделение неотложной помощи с болью в животе слева, особенно с тошнотой, рвотой, диареей, запором, лейкоцитозом и / или субфебрильной лихорадкой. Дивертикулит подтверждается компьютерной томографией. Принимаются осложненные случаи, определяемые наличием абсцесса, перфорации, непроходимости и свищей, а также пациенты из группы высокого риска. Пациенты относятся к группе высокого риска, если у них иммуносупрессия, температура выше 102,5 ^o F, значительный лейкоцитоз, сильная боль в животе, перитонит, пожилой возраст, значительные сопутствующие заболевания, непереносимость перорального приема, плохое наблюдение или система поддержки, история болезни. несоблюдение или отказ от амбулаторного лечения.Кандидаты на амбулаторное лечение часто получают курс ципрофлоксацина 500 мг каждые 12 часов в сочетании с метронидазолом 500 мг каждые 8 ​​часов в течение 7-10 дней.

Аппендицит

Аппендицит — одна из наиболее частых причин острого живота и частое показание к экстренной абдоминальной хирургической операции. ⁴⁰ Классическое проявление — околопупочная боль в животе с последующей миграцией в правый нижний квадрант. Сопутствующие симптомы включают тошноту, рвоту, анорексию и лихорадку.Другие неспецифические признаки включают несварение желудка, метеоризм, нерегулярный кишечник и недомогание. ⁴¹ Боль в правом нижнем квадранте может имитировать боль при камне в правом мочеточнике. Важно отметить, что классическая мигрирующая боль не наблюдается почти у половины пациентов, а анатомия аппендикса варьирует. ^42,43 Аппендицит может с большей вероятностью имитировать почечную колику, если кончик аппендикса находится в тазу, и в этом случае пациенты могут испытывать боль ниже точки Макберни, дизурию и позывы. ⁴⁴ КТ с внутривенным контрастированием является предпочтительным методом визуализации для диагностики.

Холецистит / желчная колика

Классическим проявлением желчнокаменной болезни является сильный тупой дискомфорт, расположенный в правом верхнем квадранте или эпигастрии, который может отдавать в спину, обычно связанный с тошнотой / рвотой и потоотделением. Употребление жирной пищи — распространенный, но не всегда встречающийся триггер. ⁴⁵ Физический осмотр обычно нормальный.Острый холецистит следует подозревать, когда симптомы желчной колики присутствуют на фоне лихорадки и / или лейкоцитоза или когда боль в правом верхнем квадранте длится более 6 часов, не уменьшаясь, что типично для неосложненной желчнокаменной болезни. ⁴⁶ УЗИ брюшной полости является методом выбора при подозрении на какое-либо заболевание. Ультразвук может как визуализировать камни в желчном пузыре, так и обнаружить утолщение стенки желчного пузыря и отек, вызванные острым холециститом. Желчная колика и холецистит могут имитировать почечную колику, проявляясь болью в боку.Однако гематурия не является проявлением болезни желчного пузыря. ⁹

Острая ишемия кишечника

Ишемия кишечника может быть острой или хронической и возникать как в тонком (брыжеечная ишемия), так и в толстом кишечнике (ишемия толстой кишки). Факторы риска кишечной ишемии многочисленны и включают сердечные заболевания, хирургическое вмешательство / инструменты на аорте, заболевание периферических артерий, гемодиализ, сосудосуживающие препараты, состояния гиперкоагуляции и инфекции. ⁴⁷ Анамнез имеет особое значение в диагностике ишемии кишечника. Предыдущее эмболическое событие присутствует примерно у одной трети пациентов, а личный или семейный анамнез ТГВ или ТЭЛА присутствует примерно у половины пациентов с острым тромбозом брыжеечных вен. ⁴⁸ Классическое представление — это «боль, непропорциональная физическому осмотру», а также постпрандиальные боли в животе, анорексия и непреднамеренная потеря веса в анамнезе. Лабораторная работа неспецифична. Лактат обычно повышается на поздних стадиях заболевания.Для нестабильных пациентов обычная пленка брюшной полости является первым методом выбора, в то время как КТ с внутривенным контрастированием предпочтительнее для стабильных пациентов в отделении неотложной помощи. ⁴⁹ Необходима антикоагулянтная терапия.

Пневмония

Пациенты с пневмонией иногда имитируют почечную колику, особенно с поражением нижних долей. Плевритная боль у людей с пневмонией часто бывает достаточно сильной, чтобы ограничить дыхательные движения. ⁵⁰ Расположение боли зависит от того, какая сторона поражена, и у многих пациентов она может располагаться рядом с боком.Классические проявления пневмонии в виде лихорадки, озноба, выделения мокроты и плевритной боли чаще всего наблюдаются у молодых людей. Пожилые люди, у которых пневмония встречается гораздо чаще, обычно имеют более незаметные симптомы. Гематурия была бы очень необычной. Инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки часто является наиболее частой находкой при визуализации, хотя часто помогает УЗИ. ⁵¹

Легочная эмболия

PE может также проявляться плевритной болью, расположенной вблизи бока, имитируя почечную колику.Плевритная боль — второй по частоте симптом, которому предшествует только одышка. ⁵² Другие симптомы, обнаруживаемые при ПЭ в порядке их частоты, включают кашель, ортопноэ, хрипы и кровохарканье. Если присутствует ТГВ, пораженная нога может опухнуть. Менее распространенными проявлениями являются аритмия из-за напряжения правого желудочка, обморок / пресобморок и гемодинамический коллапс. Наиболее частыми признаками являются (по порядку) тахипноэ, обследование, указывающее на ТГВ нижних конечностей, тахикардию, хрипы, снижение шума дыхания, усиление легочного компонента второго тона сердца, JVD и лихорадку.Тахипноэ и тахикардия в сочетании с болью в боку плеврита вполне возможны как проявление как ПЭ, так и почечной колики. Факторы риска ТГВ и почечной колики следует выявить в анамнезе, поскольку они могут помочь сузить диагноз. Диагностика включает КТ легочных сосудов с антикоагулянтной терапией.

Гематома забрюшинного пространства

Кровотечение в потенциальное пространство за брюшной полостью может быть результатом травмы или разрыва аневризмы аорты или одной из ее ветвей.Структуры, лежащие в забрюшинном пространстве, включают аорту, НПВ, почки и их сосуды, надпочечники, восходящую и поперечную ободочную кишку, поджелудочную железу и часть двенадцатиперстной кишки. Повреждение любой из этих структур может потенциально вызвать боль в боку и имитировать почечную колику. Повреждение любой из почек может вызвать гематурию, что еще больше отражает симптомы нефролитиаза.

Забрюшинное кровоизлияние в результате травмы или разрыва аорты представляет собой потенциально опасную для жизни ситуацию, требующую срочного вмешательства.Пациенты могут иметь болезненность живота и экхимоз на животе, боках, мошонке или промежности, но общий анамнез и физическое состояние в значительной степени ненадежны. ⁵³ Гемодинамически стабильные пациенты должны пройти компьютерную томографию с внутривенным контрастированием для подтверждения диагноза. Пациенты с нестабильной травмой должны получить БЫСТРО и хирургическое обследование брюшной полости. Отрицательный результат FAST не должен препятствовать хирургическому вмешательству, а отрицательный результат FAST у гипотензивного пациента предполагает забрюшинное кровотечение. ⁵⁴

Подвздошно-поясничный абсцесс

Абсцесс подвздошно-поясничной (или поясничной) мышцы — это скопление гноя в отделе подвздошно-поясничной мышцы. ⁵⁵ Он может возникнуть в результате непрерывного распространения из соседних структур или гематогенного распространения из отдаленного участка. Staph aureus, , включая MRSA, является наиболее часто изолированным организмом. Симптомы включают боль в спине / боках, лихорадку, образование в паху, хромоту, анорексию и потерю веса. Боль также может присутствовать в нижней части живота и часто усиливается при выполнении движений, при которых поясничная мышца растягивается или разгибается («поясничный признак»). Ограничение движения бедра является обычным явлением, и пациенты часто держат бедро в согнутом состоянии для уменьшения дискомфорта. ⁵⁶ Диагноз подтверждается с помощью компьютерной томографии, хотя чувствительность на ранних стадиях заболевания ограничена. ⁵⁵

Резюме:

• Боль в боку и Гематурия — отличительные признаки почечной колики, однако ее проявления могут быть разными.
• Диагноз может быть подтвержден с помощью КТ , которая покажет большинство других потенциальных элементов в дифференциале, если сканирование отрицательно для камня.
• Пациенты с хорошим показателем наличия камня, молодые и здоровые на исходном уровне, могут пройти УЗИ почек для оценки гидронефроза, а не КТ.
• Нефролитиаз и почти все его имитации подтверждены визуализацией.
• Некоторые имитаторы почечной колики, которые могут возникнуть при ЭД, включают: верхние ИМП, внематочную беременность, перекрут яичника, придаточные образования, перекрут яичка, острые синдромы аорты, аневризмы почечной артерии, инфаркт почек, инфаркт селезенки, непроходимость кишечника, дивертикулит, аппендицит, желчная колика, холецистит, острая кишечная ишемия, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, забрюшинная гематома, подвздошно-поясничный абсцесс.
• Целенаправленный анамнез и медицинский осмотр имеют первостепенное значение из-за множества структур в области и потенциально опасных состояний, которые могут имитировать почечную колику.

Ссылки / Дополнительная литература:

1. Scales CD Jr, Smith AC, Hanley JM, et al. Распространенность камней в почках в США. Eur Urol 2012; 62: 160.
2. Scales CD Jr, Curtis LH, Norris RD, et al. Изменение гендерной распространенности каменной болезни. J Urol 2007; 177: 979.
3. Coe FL, Parks JH, Asplin JR. Патогенез и лечение камней в почках. N Engl J Med 1992; 327: 1141.
4. Glowacki LS, Beecroft ML, Cook RJ, et al. Естественное течение бессимптомного мочекаменной болезни. J Urol 1992; 147: 319.
5. Кобаяси Т., Нисидзава К., Мицумори К., Огура К. Влияние даты начала болезни на отсутствие гематурии у пациентов с острой почечной коликой. J Urol 2003; 170: 1093.
6. Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, et al. Руководство 2007 г. по лечению камней мочеточника.J Urol 2007; 178: 2418.
7. Assimos D, Krambeck A, Miller NL и др. Хирургическое лечение камней: Руководство Американской ассоциации урологов / эндоурологического общества, ЧАСТЬ I. J Urol 2016; 196: 1153.
8. Campschroer T, Zhu Y, Duijvesz D, et al. Альфа-адреноблокаторы как лечебная экспульсивная терапия для камней мочеточника. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; : CD008509.
9. Manjunath A, Skinner R, Probert J. Оценка и лечение почечной колики. BMJ 2013; 346: f985.
10. Кригер Дж. Н., Росс С. О., Симонсен Дж. М..Инфекции мочевыводящих путей у здоровых университетских мужчин. J Urol 1993; 149: 1046.
11. Vorland LH, Carlson K, Aalen O. Эпидемиологическое исследование инфекций мочевыводящих путей среди амбулаторных пациентов в Северной Норвегии. Scand J Infect Dis 1985; 17: 277
12. Kawashima A, LeRoy AJ. Радиологическое обследование пациентов с почечными инфекциями. Infect Dis Clin North Am 2003; 17: 433.
13. Буйе Дж., Косте Дж., Фернандес Х. и др. Сайты внематочной беременности: 10-летнее популяционное исследование 1800 случаев.Hum Reprod 2002; 17: 3224.
14. Bouyer J, Coste J, Shojaei T, et al. Факторы риска внематочной беременности: комплексный анализ, основанный на большом популяционном исследовании «случай-контроль», проведенном во Франции. Am J Epidemiol 2003; 157: 185.
15. Alkatout I, Honemeyer U, Strauss A, et al. Клиническая диагностика и лечение внематочной беременности. Obstet Gynecol Surv 2013; 68: 571.
16. Hahn SA, Lavonas EJ, Mace SE и др. Клиническая политика: Критические вопросы при первичной оценке и ведении пациенток, поступающих в отделение неотложной помощи на ранних сроках беременности.Ann Emerg Med 2012; 60: 381-390.
17. МакВильямс Г.Д., Хилл М.Дж., Дитрих К.С., 3-й. Гинекологические неотложные состояния. Surg Clin North Am 2008; 88: 265.
18. Argenta PA, Yeagley TJ, Ott G, Sondheimer SJ. Перекрут придатков матки. Патологические корреляции и текущие тенденции управления. J Reprod Med 2000; 45: 831.
19. Houry D, Abbott JT. Перекрут яичника: обзор за пятнадцать лет. Ann Emerg Med 2001; 38: 156.
20. Lareau SM, Beigi RH. Воспалительные заболевания органов малого таза и тубо-яичниковый абсцесс.Infect Dis Clin North Am 2008; 22: 693.
21. Wiesenfeld HC, Sweet RL. Прогресс в лечении тубовариальных абсцессов. Clin Obstet Gynecol 1993; 36: 433.
22. Barnes AD. Нехирургическое лечение большого гемоперитонеума из-за разрыва желтого тела: 15-летнее исследование. Пациентка 2005; 30:29.
23. Пепе П., Панелла П., Пенниси М., Арагона Ф. Улучшает ли цветная допплерография клиническую оценку пациентов с острым заболеванием мошонки? Eur J Radiol 2006; 60: 120.
24. Wampler SM, Llanes M.Общие проблемы с мошонкой и яичками. Prim Care 2010; 37: 613.
25. Харрис К.М., Браверман А.С., Игл К.А. и др. Острая интрамуральная гематома аорты: анализ Международного реестра острых расслоений аорты. Тираж 2012 г .; 126: S91.
26. Эрбель Р., Абоянс В., Буало С. и др. Исправление к: Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты, 2014 г. Eur Heart J 2015; 36: 2779.
27. Pape LA, Awais M, Woznicki EM, et al. Презентация, диагностика и результаты острого расслоения аорты: 17-летние тенденции из Международного регистра острой расслоения аорты.J Am Coll Cardiol 2015; 66: 350.
28. Maraj R, Rerkpattanapipat P, Jacobs LE, et al. Метаанализ 143 зарегистрированных случаев интрамуральной гематомы аорты. Am J Cardiol 2000; 86: 664.
29. Hidai H, Kinoshita Y, Murayama T, et al. Разрыв аневризмы почечной артерии. Евро Урол . 1985. 11 (4): 249-53.
30. Down LA, Papavassiliou DV, O’Rear EA. Деформация артерий при аневризме почечной артерии как основа вторичной гипертонии. Биореология . 2013 г. 1. 50 (1): 17-31
31. Bourgault M, Grimbert P, Verret C и др.Острый инфаркт почки: серия случаев. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 392.
32. Oh YK, Yang CW, Kim YL, et al. Клинические характеристики и исходы инфаркта почек. Am J Kidney Dis 2016; 67: 243.
33. Bourgault M, Grimbert P, Verret C и др. Острый инфаркт почки: серия случаев. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 392.
34. Хазанов Н., Сомин М., Аттали М. и др. Острая почечная эмболия. Сорок четыре случая инфаркта почек у пациентов с фибрилляцией предсердий. Медицина (Балтимор) 2004; 83: 292.
35. Лоуренс Ю. Р., Покрой Р., Берловиц Д. и др. Инфаркт селезенки: обновленная информация о наблюдениях Уильяма Ослера. Isr Med Assoc J 2010; 12: 362.
36. Норс М., Филипс Э.Х., Моргенштерн Л., Хиатт-младший. Клинический спектр инфаркта селезенки. Am Surg 1998; 64: 182.
37. Маркогианнакис Х., Мессарис Э., Дардаманис Д. и др. Острая механическая непроходимость кишечника: клиническая картина, этиология, лечение и исход. World J Gastroenterol 2007; 13: 432.
38. Catena F, Di Saverio S, Kelly MD, et al.Болонские рекомендации по диагностике и лечению адгезивной непроходимости тонкой кишки (ASBO): Руководящие принципы Всемирного общества экстренной хирургии 2010 г., основанные на фактических данных. World J Emerg Surg 2011; 6: 5.
39. Родки Г.В., Велч CE. Меняющиеся модели хирургического лечения дивертикулярной болезни. Ann Surg 1984; 200: 466.
40. Уильямс GR. Послание президента: история аппендицита. С анекдотами, иллюстрирующими его важность. Ann Surg 1983; 197: 495.
41. Ли С.Л., Уолш А.Дж., Хо Х.С.Компьютерная томография и УЗИ не улучшают состояние и могут отсрочить диагностику и лечение острого аппендицита. Arch Surg 2001; 136: 556.
42. Birnbaum BA, Wilson SR. Аппендицит на миллениуме. Радиология 2000; 215: 337.
43. Guidry SP, Poole GV. Анатомия аппендицита. Am Surg 1994; 60:68.
44. Buschard K, Kjaeldgaard A. Исследование и анализ положения, фиксации, длины и эмбриологии червеобразного отростка. Acta Chir Scand 1973; 139: 293.
45. Festi D, Sottili S, Colecchia A и др.Клинические проявления желчнокаменной болезни: данные многоцентрового итальянского исследования холелитиаза (MICOL). Гепатология 1999; 30: 839.
46. Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. У этого пациента острый холецистит? JAMA 2003; 289: 80.
47. Acosta S, Alhadad A, Svensson P, Ekberg O. Эпидемиология, факторы риска и прогностические факторы при тромбозе мезентериальных вен. Br J Surg 2008; 95: 1245.
48. Harward TR, Green D, Bergan JJ и др. Тромбоз брыжеечных вен.J Vasc Surg 1989; 9: 328.
49. Laissy JP, Trillaud H, Douek P. МР-ангиография: неинвазивная сосудистая визуализация брюшной полости. Abdom Imaging 2002; 27: 488.
50. Metlay JP, Schulz R, Li YH и др. Влияние возраста на симптомы у пациентов с внебольничной пневмонией. Arch Intern Med 1997; 157: 1453.
51. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых.Clin Infect Dis 2007; 44 Приложение 2: S27.
52. Stein PD, Terrin ML, Hales CA, et al. Клинические, лабораторные, рентгенографические и электрокардиографические данные у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии и без ранее существовавших сердечных или легочных заболеваний. Сундук 1991 г .; 100: 598.
53. Тинтиналли, Джудит Э. «Расслоение аорты и аневризмы». Неотложная медицина: всестороннее руководство, 5-е изд., McGraw-Hill, 1999, стр. 413
54. Shanmuganathan K, Mirvis SE, Sherbourne CD, et al. Гемоперитонеум как единственный индикатор висцеральных повреждений брюшной полости: потенциальное ограничение УЗИ брюшной полости на предмет травм.Радиология 1999; 212: 423.
55. Маллик IH, Thoufeeq MH, Rajendran TP.