Симптомы пневмонии у детей 10 лет: Пневмония у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение пневмонии у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Лечение пневмонии у ребенка — Доктор Чой

�На сегодняшний день пневмония является одной из наиболее частых причин детской смертности во всем мире. Согласно статистике, ежегодно от данного заболевания умирает больше малышей, чем от СПИДА, малярии и кори вместе взятых.

�Своевременную антибиотикотерапию получает не более 30% малышей, что объясняется множеством различных причин. В первые годы жизни у детей чаще всего встречается бронхиальная пневмония – воспаление легочной ткани вокруг бронхов.

Чтобы помочь маленьким пациентам справиться с угрозой, специалисты клиники «Доктор Чой» применяют традиционные восточные практики наряду с современными европейскими методиками. Воздействие на активные точки организма в сочетании с тщательно подобранной фитотерапией позволяет значительно укрепить организм маленького пациента, минимизировать негативный эффект медикаментов и максимально приблизить выздоровление. Таким образом, высокая температура, кашель и затрудненное дыхание у детей при воспалении легких устраняются намного быстрее, чем при применении только лекарственных препаратов.

Непосредственной причиной пневмонии у детей является проникновение патогенных микроорганизмов в легочную ткань. Инфекция может заноситься гематогенным или лимфогенным путем из очагов хронической инфекции. Другими словами, источник проблемы должен уже находиться в организме, а затем попасть в легкие с кровью или лимфой. Также микробы могут попадать в легкие малыша из окружающей среды с вдыхаемым воздухом.

Многих родителей интересует, заразна ли пневмония для окружающих детей. Поскольку инфекция нередко передается воздушно-капельным путем, риск заразиться довольно высок. Следует отметить, что передаться может не сама болезнь, а лишь вредные микроорганизмы, вызывающие ее развитие. Ребенок с крепким здоровьем и активным иммунитетом может не заболеть даже после длительного контакта с больным.

В восточной медицине появление симптомов воспаления легких у детей связывают с развитием «жара легких». Это приводит к воспалению легочной ткани, появлению озноба, сильного кашля, отхаркивания красновато-желтой мокроты.

Как правило, распознать симптомы острого воспаления легких у ребенка довольно легко. У малыша появляются:

• озноб,
• сильный кашель,
• тошнота,
• удушье,
• головные боли.

Нередко наблюдается слабость, апатия, учащенное дыхание и сердцебиение. Как правило, при воспалении легких у детей температура повышается до 38-40 градусов. Младенцы нередко становятся капризными, крикливыми, беспокойными, плохо спят.

Следует отметить, что симптомы пневмонии несколько отличаются при различных ее видах. Выраженность клинической картины зависит от агрессивности микроорганизмов, состояния иммунной системы ребенка, размера воспалительного очага. Например, очаговая пневмония у детей протекает намного легче, чем крупозная, которая поражает практически все легкое.

В некоторых случаях у детей развивается воспаление легких без повышения температуры. Это сильно затрудняет диагностику и сбивает с толку как родителей, так и врачей. Чаще всего это происходит при вялотекущей пневмонии у детей. По течению данное заболевание больше напоминает ОРВИ. На протяжении нескольких дней малыш может чувствовать себя совершенно здоровым, после чего у него появляется несильный кашель и незначительное повышение температуры (до 37-38 градусов). Подобная ситуация может повторяться много раз подряд.

Некоторые виды пневмонии у детей, такие как двусторонняя, протекают очень тяжело и нередко приводят к опасным последствиям. При отсутствии лечения у ребенка могут образоваться абсцессы, гангрена легких, развиться сепсис или менингит. К сожалению, эти осложнения могут приводить к летальному исходу. Чтобы избежать этого, при появлении первых же симптомов воспаления легких у детей необходимо срочное лечение.

Выявить наличие воспалительного процесса и стадию пневмонии у детей можно с помощью рентгенографии или флюорографии. Однако этих исследований не достаточно для постановки диагноза: для того, чтобы адекватно подобрать антибиотики и другие лекарственные препараты, необходимо выявить и идентифицировать возбудителя заболевания. Поэтому перед тем как лечить пневмонию, требуется провести бактериологическое исследование мокроты и биорезонансное обследование организма.

Посев мокроты на питательные среды позволяет выявить бактерии, вызвавшие воспаление, и проверить их чувствительность к антибиотикам. Биорезонансное исследование дает возможность выявить наличие возбудителя пневмонии, степень инфицированности, определить локализацию воспаления в легких ребенка. Также эта методика дает возможность проверить состояние иммунной системы малыша и сопротивляемость его организма инфекциям. Биорезонансное обследование дает наиболее полную картину заболевания, что позволяет подобрать максимально эффективное лечение.

При появлении симптомов вирусной пневмонии у детей требуется вирусологическое исследование.

Острая пневмония у детей лечится с помощью антибиотиков (исключением являются те случаи, когда возбудителями выступают вирусы). Дополнительно ребенку назначаются противовоспалительные, жаропонижающие, укрепляющие средства.

После затихания воспалительных процессов (а также при хронической пневмонии у детей в период ремиссии) полезен точечный массаж и иглоукалывание. Эти методики укрепляют организм, улучшают микроциркуляцию и обмен веществ в легочной ткани, благодаря чему способствуют быстрому выздоровлению.

Точные методики лечения определяются в ходе первичного осмотра. Позвоните нашим администраторам, чтобы задать возникшие у вас вопросы и согласовать дату и время визита.

Дети с коронавирусом стали чаще болеть пневмонией — Город — Новости Санкт-Петербурга

Долгое время считалось, что дети переносят COVID бессимптомно или в легкой форме. Сейчас всё поменялосьФото: Артём Устюжанин / Е1. RUПоделиться

В первую и вторую волну коронавируса родители особо не беспокоились, если у ребенка выявляли COVID. Чаще всего дети переносили болезнь бессимптомно либо в легкой форме, которая не отличалась от обычной простуды. Но в третью волну всё поменялось. Если раньше пневмонию выявляли только у подростков, то сейчас ею стали болеть дошкольники.

Как рассказал журналисту Е1.RU источник в одной из городских больниц, особенность новой волны в том, что в основном госпитализируют детей с поражением легких.

— Если у ребенка положительный ПЦР-тест, то мы расцениваем такую пневмонию как ковидную. У нее нет симптомов, которые типичны для бактериальной пневмонии. Среди заболевших есть дети 2–4 лет. Остальные симптомы те же самые, — сообщил источник. — Запахи у заболевших детей тоже пропадают, правда, рассказать об этом могут только дети более взрослые.

По словам врача, родителям не стоит паниковать, предполагая, чем заболел ребенок. Надо вызвать врача, и он уже примет решение, как дальше действовать.

— Но если ребенку ставят [диагноз] ОРВИ, а его длительно лихорадит, ухудшается симптоматика — нарастает кашель, то появляются показания для госпитализации. Если ребенок поступает в больницу с клиникой респираторной инфекции, его направляют в провизорный госпиталь, там у него в обязательном порядке 100 % берут мазок на COVID, независимо от того, был ли у ребенка контакт с заболевшим коронавирусом. И в зависимости от результата ребенка определят либо в «чистое» отделение, либо в отделение, где лежат пациенты с COVID, — отметил врач.

Врачи советуют родителям не паниковать, а при ухудшении состояния при ОРВИ везти ребенка в больницуФото: Артём Устюжанин / Е1.RUПоделиться

В остальном симптомы COVID у детей такие же, какие были раньше: кашель, лихорадка. Но пневмония выявляется или исключается только на рентгене или на компьютерной томографии. КТ детям могут сделать в любом возрасте, если для этого будут показания.

— Вирус мутирует, возможно, именно новый штамм вызывает среднетяжелые формы течения COVID у детей, — считает источник в одной из городских больниц.

Даже без пневмонии дети стали болеть коронавирусом заметно тяжелее. Как рассказала Е1.RU екатеринбурженка Вера, ее восьмилетний сын переносит COVID с высокой температурой, кашлем до рвоты. Тот же диагноз поставили двухлетней дочери, но она переносит болезнь легче — у нее кашель и насморк, температуры нет. Ребята подхватили инфекцию после контакта с больным COVID.

— Я уже вызвала скорую, потому что, честно говоря, испугалась, ведь дети в первую и вторую волну особо не болели. Там сказали, что госпитализация не требуется. К нам приехала неотложка, взяли мазок, в итоге через два дня подтвердили коронавирус. Хочу сказать спасибо врачам, они всё оперативно контролировали. Протокол лечения стандартный: ингаляции, противовирусные, общеукрепляющие. Старший сын болел неделю, сейчас уже пошел на поправку, но пока еще кашляет, — поделилась она.

Вера в феврале делала прививку, но через неделю после того, как заболели дети, тоже подхватила инфекцию.

— Я сейчас тоже болею. Коронавирус не подтвержден, но что у меня еще может быть, если им болеют дети? Сидим дома, — рассказала она.

Как ранее выяснилось, дети более восприимчивы к новому штамму, чем к другим разновидностям коронавируса. По словам кандидата медицинских наук, генерального директора компании «Клиникал Экселанс Груп» Николая Крючкова, зараженных детей становится больше, они активнее заражают окружающих.

— По последней информации, вирус на самом деле гораздо заразнее. Есть базовое репродуктивное число — это то количество людей, которых один человек за курс заболевания успевает заразить. Для обычного набора штаммов коронавируса это число составляет в среднем 2,5–3. А штамм из Великобритании, по предварительным данным, которые можно считать весьма надежными, превышает этот показатель на 30–80 %. Многие специалисты сходятся на цифре 70 %, — говорил он.

То, что в последнее время дети стали чаще болеть ковидом, подтвердил член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, профессор кафедры детских болезней ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Минздрава России Александр Горелов. Он, выступая на круглом столе, заявил о том, что в стране растет число заболевших индийским штаммом, а среди них всё больше детей.

По статистике, дети чаще всего заражаются в кругу семьи, вот почему Горелов призвал родителей активнее вакцинироваться.

— Отсутствие препаратов для лечения и профилактики коронавируса у детей делает невозможным влияние на инфекционный процесс среди них, — заявил он.

Долгое время считалось, что дети переносят COVID бессимптомно или в легкой форме. Сейчас всё поменялосьФото: Артём Устюжанин / Е1.RUВрачи советуют родителям не паниковать, а при ухудшении состояния при ОРВИ везти ребенка в больницуФото: Артём Устюжанин / Е1.RU

Симптомы миокардита у детей, причины болезни профилактика и лечение заболевания

Миокардиты — воспаление сердечной мышцы. Важным этиологическим фактором развития миокардита является ревматизм.

Миокардиты также могут быть следствием бактериальных и вирусных инфекций, иногда аллергического процесса и других менее значимых причин.

Причины

• Вирусные инфекции (вызванные вирусом Коксаки, полиомиелит, корь, ветряная оспа, грипп, мононуклеоз, пситтакоз).
• Листериоз, токсоплазмоз, ревматизм, дифтерия, кокковая флора при пневмонии, сепсисе.
• Токсическое отравление.
• Инфекционно-аллергические заболевания.

Симптомы

Заболевание часто проявляется повышением температуры. У ребенка отмечаются одышка, бледность кожных покровов в сочетании с акроцианозом (цианоз дистальных отделов конечностей), слабость, сухой болезненный кашель, а у детей старшего возраста, кроме того, головная боль, нарушение сна, неприятные ощущения в области сердца. При миокардитах у детей нередко нарушаются функции желудочно-кишечного тракта (нарушение процессов переваривания и всасывания) и центральной нервной системы (утомляемость, головокружение и пр.).

Тяжесть состояния при остром миокардите обусловлена быстротой развития симптомов сердечной и у части больных — сосудистой недостаточности. У ребенка при нормальной или повышенной температуре появляются беспокойство, резкая бледность лица, одышка, сухой кашель, нередко рвота, отказ от еды, иногда понос. Дети грудного возраста продолжительно кричат, мечутся в постели, не спят. Заболевание в некоторых случаях начинается с появления холодного пота, кратковременной потери сознания, реже судорог. У грудных детей миокардит часто начинается с одышки. У детей старше 2 лет первыми жалобами могут быть резкие боли в животе. При постепенном начале миокардита отмечаются вялость, недомогание, побледнение лица, плохой сон, покашливание, позднее появляются рвота, отеки на ногах, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Диагностика миокардитов основывается на данных ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенологических данных, результатах физикального (внешнего осмотра ребенка) и лабораторного обследования.

Лечение направлено на устранение причин, вызвавших миокардит и профилактику осложнений.

Профилактика

• Санировать очаги хронической инфекции в организме (лечение хронического тонзиллита, гайморита, кариеса и др.).
• Избегать контакта с людьми, больными вирусными или бактериальными инфекционными болезнями.

Подробнее о детской кардиологии в клинике «ЮгМед»

5 признаков того, что у вашего ребенка может быть пневмония

Ваш ребенок кашляет, чихает и у него поднялась температура. Это обычная простуда или может быть что-то более серьезное, например, пневмония?

Доктор Джонатан Аут, педиатр CHOC, предлагает пять признаков того, что у вашего ребенка может быть пневмония.

Внешне симптомы могут быть похожими. Но доктор Джонатан Аут, педиатр CHOC, говорит, что родители могут искать пять ключевых признаков, указывающих на то, что у их ребенка могла развиться бактериальная пневмония, инфекция легких:

1.Кряхтение

Слушайте дыхание ребенка. По словам д-ра Аута, постоянное кряхтение, связанное с его дыханием, обычно является предупреждающим знаком.

2. Факельное сжигание

Обратите внимание на ноздри ребенка. Они открываются и закрываются, когда она дышит? Это может быть признаком того, что дыхание находится глубже в легких.

3. Отзыв

Внимательно осмотрите туловище ребенка там, где живот встречается с грудной клеткой. Когда он дышит, ищите всасывающие движения кожи.Это движение, называемое втягиванием, указывает на то, что у ребенка затруднено дыхание.

4. Позднее начало лихорадки

Лихорадка, которая появляется более чем через три дня после появления симптомов простуды, может быть признаком пневмонии или другой вторичной инфекции, говорит доктор Аут. Обычно, если лихорадка сопровождает простуду, она обычно возникает в начале болезни. Поздняя лихорадка часто является признаком неприятностей.

5. Учащение дыхания

Обратите внимание на учащенное дыхание у ребенка.Это зависит от возраста, но доктор От говорит, что хорошее практическое правило состоит в том, что младенец младше 2 месяцев делает более 60 вдохов в минуту; ребенок в возрасте от 2 до 11 месяцев, принимающий более 50 лет; а дети старше 1 года, делающие 40 или более вдохов в минуту, должны быть обследованы педиатром.

Как предотвратить перерастание простуды в пневмонию

Не существует надежного способа убедиться, что пневмония не следует за простудой, но родители могут предпринять несколько шагов, чтобы свести к минимуму вероятность.

Во-первых, держите ребенка гидратированным с помощью жидкости и увлажнителя, говорит доктор Аут.

Цель состоит в том, чтобы слизь в организме не высыхала и не сгущалась, чтобы создать питательную среду для бактерий, вызывающих пневмонию, — объясняет он.

Гидратация также предотвращает высыхание тканей, выстилающих полости тела, например ноздри. По словам доктора Аута, сухая слизистая оболочка может треснуть, что облегчает проникновение бактерий и развитие болезней.

Дети с астмой и аллергией в анамнезе также должны принимать меры для контроля воспалений и аллергенов в домашних условиях.

Пневмония — обзор | Темы ScienceDirect

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Защитным механизмам легких хозяина постоянно угрожают различные организмы, как вирусы, так и бактерии (см. Главу 22). В частности, вирусы могут избегать или подавлять некоторые защитные механизмы верхних дыхательных путей, вызывая временное, относительно легкое клиническое заболевание с симптомами, ограниченными верхними дыхательными путями. Когда защитные механизмы хозяина верхних и нижних дыхательных путей нарушены, микроорганизмы могут обосноваться, размножаться и вызывать явный инфекционный процесс в паренхиме легких.Для особо вирулентных организмов не требуется серьезного нарушения защитных механизмов хозяина; пневмония может возникнуть даже у нормальных и в остальном здоровых людей. С другой стороны, если механизмы защиты хозяина сильно нарушены, микроорганизмы, которые не являются особенно вирулентными, то есть вряд ли могут вызвать заболевание у здорового хозяина, могут вызвать опасную для жизни пневмонию.

На практике несколько факторов часто вызывают снижение защитных сил организма, достаточное для развития пневмонии, хотя люди с таким нарушением не считаются «иммуносупрессивными».«Вирусные инфекции верхних дыхательных путей, злоупотребление этанолом, курение сигарет, сердечная недостаточность и ранее существовавшее хроническое обструктивное заболевание легких — вот лишь некоторые из факторов, способствующих этому. Более серьезное нарушение защиты хозяина вызывается заболеваниями, связанными с иммуносупрессией (например, синдром приобретенного иммунодефицита), различными злокачественными новообразованиями (в частности, лейкемией и лимфомой), а также применением кортикостероидов и других иммунодепрессивных или цитотоксических препаратов. В этих случаях, связанных с нарушением защиты хозяина, люди подвержены как бактериальным, так и более необычным небактериальным инфекциям (см. Главы 24–26, главы 242526).

Факторами, способствующими развитию пневмонии у иммунокомпетентного хозяина, являются следующие:

1.

Вирусная инфекция верхних дыхательных путей

2.

Злоупотребление этанолом

3.

Курение сигарет

4.

Сердечная недостаточность

5.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Микроорганизмы, особенно бактерии, попадают в нижние дыхательные пути двумя основными путями.Первый — при вдыхании, при котором организмы обычно переносятся небольшими капельками, которые попадают в трахеобронхиальное дерево. Второй — путем аспирации, при котором выделения из ротоглотки проходят через гортань в трахеобронхиальное дерево. Аспирация обычно рассматривается как процесс, происходящий у людей, не способных защитить свои дыхательные пути от секреции из-за закрытия голосовой щели и кашля. Хотя у таких людей более вероятно возникновение клинически значимой аспирации, каждый человек может аспирировать небольшое количество ротоглоточного секрета, особенно во время сна.Кажется, что защитные механизмы способны справиться с этим ночным натиском бактерий, и частые приступы аспирационной пневмонии не наблюдаются.

Реже бактерии попадают в паренхиму легких через кровоток, а не через дыхательные пути. Этот путь важен для распространения определенных организмов, особенно стафилококка . Когда пневмония возникает таким образом из-за бактериемии, это означает, что присутствует удаленный первичный источник бактериальной инфекции или что бактерии попали непосредственно в кровоток, например, в результате внутривенного употребления наркотиков.

Многие отдельные инфекционные агенты связаны с развитием пневмонии. Частоту, с которой задействован каждый агент, сложно оценить и в значительной степени зависит от конкретной исследуемой популяции. Самая большая категория агентов, вероятно, — это бактерии. Две другие основные категории — это вирусы и микоплазмы. Из бактерий наиболее часто ассоциируется с пневмонией организм Streptococcus pneumoniae, в просторечии часто называют пневмококком.Было подсчитано, что у взрослых примерно половина всех пневмоний, достаточно серьезных, требующих госпитализации, имеют пневмококковое происхождение.

Streptococcus pneumoniae (пневмококк) является наиболее частой причиной бактериальной пневмонии. Капсула полисахарида является важным фактором ее вирулентности.

БАКТЕРИИ

S. pneumoniae, , нормальный обитатель ротоглотки у значительной части взрослых, представляет собой грамположительный кокк, встречающийся парами или диплококками.Пневмококковая пневмония обычно передается в обществе (т.е. у негоспитализированных пациентов) и часто возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Организм имеет полисахаридную капсулу, которая защищает бактерии от фагоцитоза и, следовательно, является важным фактором его вирулентности. Существует много антигенных типов капсульного полисахарида, и для того, чтобы защитные клетки хозяина фагоцитировали организм, должны присутствовать антитела против конкретного капсульного типа. Антитела, способствующие таким образом фагоцитарному процессу, называются опсонинами (см. Главу 22).

Staphylococcus aureus — еще один грамположительный кокк, который при микроскопическом исследовании обычно появляется группами. Три основных случая, в которых этот организм рассматривается как причина пневмонии: (1) как вторичное осложнение инфекции дыхательных путей вирусом гриппа; (2) у госпитализированного пациента, у которого часто наблюдается некоторое нарушение защитных механизмов хозяина и ротоглотка которого была колонизирована Staphylococcus; и (3) как осложнение широкого распространения стафилококковых организмов через кровоток.

Различные грамотрицательные микроорганизмы являются потенциальными причинами пневмонии, но здесь упомянуты лишь некоторые из наиболее важных примеров из этой группы организмов. Haemophilus influenzae, , представляющий собой небольшой коккобациллярный грамотрицательный организм, часто обнаруживается в носоглотке здоровых людей и в нижних дыхательных путях пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Он может вызывать пневмонию у детей и взрослых, причем последние часто связаны с хроническим обструктивным заболеванием легких как предрасполагающим фактором. Klebsiella pneumoniae, — относительно большая грамотрицательная палочка, обычно обнаруживаемая в желудочно-кишечном тракте, лучше всего описывается как причина пневмонии на фоне основного алкоголизма. Pseudomonas aeruginosa, , который может быть обнаружен в различных источниках окружающей среды (особенно в больничной среде), встречается в первую очередь у ослабленных, госпитализированных и часто ранее лечившихся антибиотиками пациентов.

Факторы, предрасполагающие к колонизации ротоглотки и пневмонии грамотрицательными микроорганизмами, следующие:

1.

Госпитализация или проживание в лечебном учреждении для хронических больных

2.

Основное заболевание и нарушение защиты организма

3.

Недавняя антибактериальная терапия

Бактериальная флора, обычно присутствующая во рту, потенциально возможна этиологические агенты в развитии пневмонии. Множество организмов (как грамположительных, так и грамотрицательных), которые благоприятствуют или требуют анаэробных условий для роста, являются основными организмами, составляющими флору ротовой полости.Наиболее частым предрасполагающим фактором к анаэробной пневмонии является аспирация секрета из ротоглотки в трахеобронхиальное дерево. Пациенты с нарушением сознания (например, в результате комы, приема алкоголя или судорог) и пациенты с затрудненным глотанием (например, в результате заболеваний, вызывающих мышечную слабость) склонны к аспирации и имеют риск пневмонии, вызванной анаэробным ртом. организмы. Кроме того, пациенты с плохой проходимостью зубов или заболеваниями десен с большей вероятностью разовьются аспирационной пневмонией из-за большего количества организмов в их ротовой полости.

Анаэробы, обычно обнаруживаемые в ротоглотке, являются обычной причиной аспирационной пневмонии.

В некоторых случаях, например, при длительной госпитализации или недавнем применении антибиотиков, тип бактерий, обитающих в ротоглотке, может измениться. В частности, аэробные грамотрицательные палочки и S. aureus с большей вероятностью колонизируют ротоглотку, и любая последующая пневмония, возникающая в результате аспирации ротоглоточного содержимого, может включать эти аэробные организмы как часть процесса.

Два последних типа бактерий, упомянутых здесь, являются более поздними добавками к списку этиологических агентов. Первый из этих организмов, Legionella pneumophila, , был идентифицирован как причина загадочной вспышки пневмонии в 1976 году, поразившей членов Американского легиона на съезде в Филадельфии. С тех пор он был признан важной причиной пневмонии, возникающей как в эпидемиях, так и в отдельных спорадических случаях. Кроме того, это, по-видимому, влияет как на ранее здоровых людей, так и на людей с предшествующим нарушением механизмов респираторной защиты.Оглядываясь назад, можно сказать, что несколько предыдущих вспышек необъяснимой пневмонии были вызваны этим организмом. Хотя этот организм является грамотрицательной палочкой, он очень плохо окрашивается и обычно не виден обычными методами окрашивания.

Другой организм, Chlamydophila pneumoniae, , был признан в эпидемиологических исследованиях причиной приблизительно от 5% до 10% случаев пневмонии. Это облигатный внутриклеточный паразит, который, по-видимому, больше связан с грамотрицательными бактериями, чем с вирусами, категориями, в которые он ранее был помещен.Клинически диагноз ставится редко из-за отсутствия отличительных клинических и рентгенологических признаков, а также из-за того, что организм нелегко культивировать. В результате серологические исследования, которые не всегда доступны, служат основным средством диагностики.

Многие другие виды бактерий могут вызывать пневмонию. Поскольку все они не могут быть рассмотрены в этой главе, заинтересованный читатель должен ознакомиться с некоторыми из более подробных публикаций, перечисленных в ссылках.

ВИРУСЫ

Хотя вирусы являются чрезвычайно частой причиной инфекций верхних дыхательных путей, они относительно редко диагностируются как причина явной пневмонии, за исключением детей.У взрослых вирус гриппа — наиболее часто диагностируемый агент. Вспышки пневмонии, вызванной аденовирусом, также хорошо известны, особенно среди призывников. Относительно редкая причина молниеносной и часто смертельной пневмонии была описана на юго-западе США, но также были выявлены случаи заболевания в других местах. Вирус, ответственный за эту пневмонию, называемый хантавирусом , обнаружен у грызунов и ранее описывался как причина лихорадки, кровотечения и острой почечной недостаточности в других частях мира.

Вспышка высококонтагиозной и смертельной пневмонии была зарегистрирована в 2003 г. в Восточной Азии и Канаде. Вспышка, получившая название , тяжелый острый респираторный синдром (SARS), была связана с новым коронавирусом, который, возможно, произошел от типа, который обычно встречается у циветты (ласкоподобное млекопитающее, встречающееся на китайских рынках).

MYCOPLASMA

Mycoplasma , по-видимому, представляет собой промежуточный класс организмов между вирусами и бактериями. В отличие от бактерий у них нет жесткой клеточной стенки.В отличие от вирусов, им не требуется для репликации внутриклеточный аппарат клетки-хозяина, и они способны к свободноживущему росту. По размеру похожие на крупные вирусы, микоплазмы — это самые маленькие свободноживущие организмы, которые еще были идентифицированы. Эти организмы теперь признаны частой причиной пневмонии, возможно, ответственны за минимум от 10% до 20% всех случаев пневмонии. Микоплазменная пневмония чаще всего возникает у молодых людей, но не ограничивается этой возрастной группой. Пневмония обычно передается в сообществе, то есть у ранее здоровых, негоспитализированных лиц, и может возникать либо в отдельных случаях, либо в локальных вспышках.

Mycoplasma , самый маленький из известных свободноживущих организмов, часто вызывает пневмонию у молодых людей.

Круп | NHS inform

Лечение крупа зависит от тяжести симптомов. Большинство случаев легкие, и их можно лечить дома.

Однако, если у вашего ребенка тяжелый круп, его необходимо срочно госпитализировать.

Лечение крупа в домашних условиях

Если ваш терапевт считает, что у вашего ребенка небольшой круп, он обычно порекомендует лечить его дома.

Это часто связано с использованием детского парацетамола для облегчения любой боли, связанной с этим заболеванием, и может помочь снизить температуру вашего ребенка, если у него жар.

Вы также должны убедиться, что ваш ребенок хорошо гидратирован, поощряя его пить много жидкости.

Утешение вашего ребенка также важно, потому что его симптомы могут ухудшиться, если он взволнован или плачет. Если ваш ребенок расстроен, посадите его прямо к себе на колени, чтобы успокоить и успокоить его.

Ваш терапевт обычно прописывает однократную дозу перорального кортикостероида, называемого дексаметазоном или преднизолоном, чтобы уменьшить отек (воспаление) в горле вашего ребенка. Побочные эффекты этих лекарств могут включать беспокойство, рвоту, расстройство желудка и головную боль.

Обработка паром не рекомендуется для лечения крупа. Нет никаких доказательств того, что разрешение вашему ребенку дышать влажным воздухом, например паром из горячей ванны или душа в закрытой комнате, поможет.

Вам следует срочно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили ухудшение симптомов у вашего ребенка.

Обезболивающие для детей

Обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен, доступны в жидкой форме для детей. Вы можете купить жидкий парацетамол и ибупрофен без рецепта в аптеках и некоторых супермаркетах.

Детям младше 16 лет нельзя давать аспирин.

Поговорите со своим фармацевтом или терапевтом, если вы не уверены, какой тип обезболивающего подходит для вашего ребенка.

Не используйте лекарства от кашля или противоотечные средства, поскольку они не помогают облегчить симптомы крупа. Эти методы лечения часто вызывают сонливые побочные эффекты, которые могут быть опасными, когда у ребенка затруднено дыхание.

Госпитальное лечение

В тяжелых случаях крупа может потребоваться лечение в больнице.

Проблемы с дыханием, такие как одышка, являются основным симптомом тяжелого крупа.

Вам следует немедленно позвонить по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, если вашему ребенку трудно дышать.

Если у вашего ребенка тяжелый круп, ему могут дать адреналин через небулайзер. Это поможет улучшить симптомы в течение 10–30 минут, а эффект продлится до двух часов. Небулайзер позволяет вашему ребенку вдыхать лекарство в виде тумана.

Если ваш ребенок очень обеспокоен и ему трудно дышать, ему дадут кислород через кислородную маску.

Как и в более легких случаях крупа, обычно назначают пероральный дексаметазон или преднизолон, чтобы уменьшить отек дыхательных путей вашего ребенка.

В редких случаях круп может потребовать госпитализации, когда ребенку может потребоваться интубация. Во время интубации трубку вводят либо через ноздрю, либо через рот и проводят вниз в дыхательное горло. Это поможет вашему ребенку легче дышать.

Интубация обычно проводится под общим наркозом. Это означает, что ваш ребенок будет полностью без сознания на протяжении всей процедуры, поэтому он не будет испытывать боли или страданий.

Пневмония у детей (Инструкции по реабилитации)

1. CareNotes
2. Пневмония у детей
3. Инструкции по послепродажному уходу

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Пневмония — это инфекция одного или обоих легких. Пневмония может быть вызвана бактериями, вирусами, грибками или паразитами. Вирусы обычно являются причиной пневмонии у детей. У детей с вирусной пневмонией также может развиться бактериальная пневмония. Часто пневмония начинается после инфекции верхних дыхательных путей (носа и горла). Это заставляет жидкость скапливаться в легких, что затрудняет дыхание. Пневмония также может развиться при попадании в легкие чего-то, например пищи или желудочного сока.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗГРУЗКЕ:

Вернитесь в отделение неотложной помощи, если:

• Вашему ребенку младше 3 месяцев, и у него высокая температура.
• Ваш ребенок пытается дышать или хрипит.
• Губы или ногти вашего ребенка голубоватые или серые.
• Кожа вашего ребенка между ребрами и вокруг шеи втягивается с каждым вдохом.
• У вашего ребенка есть один из следующих признаков обезвоживания:
  • Плач без слез
  • Головокружение
  • Сухость во рту или потрескавшаяся губа
  • Более раздражительный или суетливый, чем обычно
  • Соннее обычного
  • Мочеиспускание меньше обычного или совсем не мочеиспускание
  • Впавшее мягкое пятно на макушке, если вашему ребенку меньше 1 года

Позвоните своему детскому врачу, если:

• У вашего ребенка температура 102 ° F (38.9 ° C) или выше 100,4 ° F (38 ° C), если вашему ребенку меньше 6 месяцев.
• Ваш ребенок не может перестать кашлять.
• У вашего ребенка рвота.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Лекарства:

Вашему ребенку может понадобиться любое из следующего:

• Антибиотики можно назначить, если у вашего ребенка бактериальная пневмония.
• НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар.Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если ваш ребенок принимает лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте , безопасны ли для него НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям младше 6 месяцев без указания лечащего врача.
• Ацетаминофен уменьшает боль и жар. Доступен без назначения врача.Спросите, сколько давать ребенку и как часто. Следуйте инструкциям. Прочтите этикетки всех других лекарств, которые использует ваш ребенок, чтобы узнать, содержат ли они также парацетамол, или спросите своего врача или фармацевта. При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени.
• Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем давать ребенку лекарство от кашля. Лекарства от кашля могут препятствовать откашливанию слизи у вашего ребенка. Также детям младше 4 лет не следует принимать безрецептурные лекарства от кашля и простуды.
• Не давайте аспирин детям младше 18 лет. У вашего ребенка может развиться синдром Рейе, если он будет принимать аспирин. Синдром Рея может вызвать опасное для жизни повреждение мозга и печени. Проверьте этикетки лекарств вашего ребенка на наличие аспирина, салицилатов или масла грушанки.
• Дайте ребенку лекарство в соответствии с указаниями. Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если вы считаете, что лекарство не работает должным образом. Сообщите ему или ей, если у вашего ребенка аллергия на какие-либо лекарства.Постоянно составляйте список лекарств, витаминов и трав, которые принимает ваш ребенок. Укажите суммы, а также когда, как и почему они принимаются. Принесите список или лекарства в контейнерах для последующих посещений. Носите с собой список лекарств вашего ребенка на случай чрезвычайной ситуации.

Уход за ребенком дома:

• Дайте ребенку как можно больше отдыхать и спать. Ваш ребенок может быть более уставшим, чем обычно. Отдых и сон помогают телу вашего ребенка выздороветь.
• Измеряйте температуру вашего ребенка не реже 1 раза каждое утро и 1 раз каждый вечер. Возможно, вам придется принимать его чаще, если вашему ребенку теплее, чем обычно.

Помогите ребенку дышать легче:

• Научите ребенка делать глубокий вдох, а затем кашлять. Попросите вашего ребенка сделать это, когда он или она чувствует потребность откашляться от слизи. Это поможет избавиться от слизи в горле и легких, и вашему ребенку будет легче дышать.
• Очистите нос ребенка от слизи. Если у вашего ребенка проблемы с дыханием через нос, удалите слизь с помощью шприца с грушей.Используйте шприц с грушей, прежде чем кормить ребенка и уложить его спать.
  • Сожмите грушу и вставьте наконечник в одну из ноздрей ребенка. Закройте пальцами вторую ноздрю. Медленно отпустите лампочку, чтобы собрать слизь.
    
  • Возможно, вам придется использовать солевые капли для носа, чтобы разжижить слизь в носу вашего ребенка. Капните 3 капли в 1 ноздрю. Подождите 1 минуту, чтобы слизь разрядилась. Затем с помощью шприца с грушей удалите слизь и физиологический раствор.
  • Вылейте слизь из шприца с грушей в салфетку. Вы можете использовать шприц с грушей снова, если слизь не вышла. Проделайте то же самое с другой ноздрей. Шприц с грушей следует кипятить в воде в течение 10 минут, а затем дать высохнуть. Это убьет большинство бактерий в шприце с лампочкой для следующего использования.
• Держите голову ребенка приподнятой. Спросите у врача, как лучше всего поднять голову ребенка.Ваш ребенок может лучше дышать, лежа с поднятым изголовьем кроватки или кровати. Не кладите подушки в кровать детям младше 1 года. Убедитесь, что голова вашего ребенка не выпадает вперед. В этом случае ваш ребенок не сможет нормально дышать.
• Используйте увлажнитель с прохладным туманом , чтобы повысить влажность воздуха в доме. Это может облегчить вашему ребенку дыхание и помочь уменьшить его или ее кашель.

Как кормить ребенка, когда он болен:

• Чаще кормите ребенка из бутылочки или кормите его маленькими порциями. Ваш ребенок может быстро устать во время кормления.
• Давайте ребенку жидкости, как указано. Жидкости помогают вашему ребенку разжижать слизь и предохраняют его от обезвоживания. Спросите, сколько жидкости следует пить ребенку каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для него. Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать воду, яблочный сок, желатин, бульон и фруктовое мороженое.
• Давайте ребенку легкую для переваривания пищу. Когда ваш ребенок снова начнет есть твердую пищу, часто кормите его небольшими порциями.Йогурт, яблочное пюре и пудинг — хороший выбор.

Профилактика пневмонии:

• Попросите ребенка часто мыть руки. Научите ребенка каждый раз пользоваться мылом и водой. Покажите ему или ей, как тереть мыльные руки вместе, зашнуровывая пальцы. Пальцы одной руки должны потереть ногти другой руки. Стирать не менее 20 секунд. Вы можете использовать таймер или спеть песню, например, спеть песню по алфавиту 2 раза. Научите ребенка ополаскивать руки теплой проточной водой в течение нескольких секунд.Затем высушите чистым полотенцем или бумажным полотенцем. Ваш ребенок может использовать дезинфицирующее средство для рук, убивающее микробы, если под рукой нет мыла и воды. Напомните ребенку, что нельзя прикасаться к его глазам, носу или рту, не вымыв предварительно руки.
  
• Научите ребенка прикрывать чихание или кашель. Попросите ребенка использовать салфетку, закрывающую его или ее рот и нос. Попросите ребенка сразу выбросить салфетку в мусорное ведро. Покажите ему или ей, как использовать сгибание руки, если ткань недоступна.Затем попросите ребенка хорошо вымыть руки водой с мылом или использовать дезинфицирующее средство для рук.
• Сделайте прививки, необходимые вашему ребенку. Вакцины защищают от вирусов или бактерий, вызывающих такие инфекции, как грипп, коклюш и пневмония. Прививку от гриппа можно делать ежегодно, начиная с 6-месячного возраста. Вирусы гриппа меняются каждый год, поэтому важно ежегодно получать вакцину от гриппа. Вакцина обычно доступна с сентября или октября.
• Предотвратить распространение микробов. Не позволяйте вашему ребенку делиться едой, напитками или посудой с другими людьми.
• Держите ребенка подальше от других, когда это необходимо. Это включает всех, у кого есть симптомы респираторной инфекции, такие как боль в горле или кашель. Если ваш ребенок болен, не позволяйте ему ходить в школу или заниматься другими делами. Подождите, пока ваш ребенок поправится или пока его или ее лечащий врач не скажет, что это нормально.
• Не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком. Дым может ухудшить кашель или дыхание вашего ребенка.

Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка по указанию:

Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Приведенная выше информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Подробнее о пневмонии у детей (инструкции по реабилитации)

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Лихорадка или озноб, возраст 11 и младше

Как вы думаете, у вашего ребенка может быть жар или озноб?

Сколько тебе лет?

Менее 3 месяцев

Менее 3 месяцев

От 3 до 5 месяцев

От 3 до 5 месяцев

От 6 месяцев до 3 лет

От 6 месяцев до 3 лет

От 7 до 11 лет

От 7 до 11 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

Медицинская оценка симптомов основана на имеющихся у вас частях тела.

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас есть симптомы .
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Был ли у вашего ребенка приступ лихорадки?

Приступы лихорадки — это неконтролируемые мышечные спазмы, которые могут возникнуть, когда температура тела ребенка быстро повышается.

Переносили ли ваш ребенок операцию за последние 2 недели?

Да

Операция в течение последних 2 недель

Нет

Операция в течение последних 2 недель

Ваш ребенок кажется больным?

Больной ребенок, вероятно, не будет вести себя нормально. Например, ребенок может быть намного суетливее, чем обычно, или не хотеть есть.

Как вы думаете, насколько болен ваш ребенок?

Сильно болен

Ребенок очень болен (хромает и не реагирует)

Болен

Ребенок болен (сонливее, чем обычно, не ест и не пьет, как обычно)

Есть ли у вашего ребенка проблемы с питьем, чтобы восполнить жидкость, которую он или она проиграла?

Маленьких глотков жидкости обычно недостаточно. Ребенку необходимо иметь возможность принимать и удерживать большое количество жидкости.

Да

Невозможно пить достаточно жидкости

Нет

Может пить достаточно жидкости

Вы бы охарактеризовали проблему с дыханием как тяжелую, среднюю или легкую?

Сильное

Сильное затруднение дыхания

Умеренное

Умеренное затруднение дыхания

Легкое

Легкое затруднение дыхания

Вы бы охарактеризовали проблему с дыханием как тяжелую, среднюю или легкую?

Сильное

Сильное затруднение дыхания

Умеренное

Умеренное затруднение дыхания

Легкое

Легкое затруднение дыхания

Способен ли ваш ребенок дышать:

Ухудшается?

Проблемы с дыханием ухудшаются

Остаться примерно такими же (не лучше или хуже)?

Проблемы с дыханием без изменений

Выздоравливает?

Проблемы с дыханием улучшаются

Вы измеряли температуру вашего ребенка?

Это единственный способ убедиться, что у ребенка этого возраста нет температуры.Если вы не знаете температуру, безопаснее всего предположить, что у ребенка высокая температура, и его нужно осмотреть врачу. Любая проблема, вызывающая жар в этом возрасте, может быть серьезной. Ректальная температура является наиболее точной. Также можно измерить температуру в подмышечных впадинах.

Это 38 ° C (100,4 ° F) или выше при ректальном приеме?

Это подмышечная температура 37,5 ° C (99,5 ° F) или выше.

Да

Температура не менее 38 ° C (100,4 ° F) при ректальном измерении

Нет

Температура не менее 38 ° C (100.4 ° F) ректально

Проходили ли вашему ребенку прививку (вакцину) в течение последних 24 часов?

У детей после иммунизации часто бывает легкая или умеренная лихорадка.

Да

Ребенку сделали иммунизацию

Ректально ли 40 ° C (104 ° F) или выше?

Это будет подмышечная температура 39,3 ° C (102,7 ° F) или выше.

Появились ли крошечные красные или пурпурные пятна или синяки внезапно?

Да

Внезапное появление красных или пурпурных пятен или синяков

Нет

Внезапное появление красных или пурпурных пятен или синяков

Кажется, вашему ребенку больно?

У вашего ребенка озноб или очень сильное потоотделение?

Озноб — тяжелая, сильная форма дрожи.Сильное потоотделение означает, что пот льется с ребенка или пропитывается его одеждой.

Да

Озноб или сильное потоотделение

Нет

Озноб или сильное потоотделение

Есть ли у вашего ребенка проблемы со здоровьем или принимает лекарства, ослабляющие его или ее иммунную систему?

Да

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Нет

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Есть ли у вашего ребенка сыпь, похожая на солнечный ожог?

Вы измеряли температуру вашего ребенка?

Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.

Высокая: 40 ° C (104 ° F) или выше, орально

Высокая температура: 40 ° C (104 ° F) или выше, орально

Умеренная: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F), перорально

Умеренная лихорадка: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F), перорально

Легкая: 37,9 ° C (100,3 ° F) или ниже, перорально

Легкая лихорадка: 37,9 ° C (100,3 ° F) или ниже, орально

Как вы думаете, насколько высока температура?

Умеренная

По ощущениям лихорадка умеренная

Легкая или низкая

По ощущениям лихорадка легкая

Как долго у вашего ребенка была лихорадка?

Менее 2 дней (48 часов)

Лихорадка менее 2 дней

От 2 дней до менее 1 недели

Лихорадка более 2 дней и менее 1 недели

1 неделя или дольше

Лихорадка в течение 1 недели и более

Считаете ли вы, что лихорадка может вызывать лекарство?

Подумайте, началась ли лихорадка вскоре после того, как вы начали принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

Да

Лекарство или вакцина могут вызывать лихорадку

Нет

Лекарство или вакцина могут вызывать лихорадку

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какая помощь вам может понадобиться. К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди обычно заболевают быстрее.
• Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства и натуральные продукты для здоровья могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

младенцы могут быстро получить обезвоживание , когда они теряют жидкость из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• Ребенок может быть суетливым или капризным (легкое обезвоживание), или ребенок может быть очень сонным и трудно просыпаться (сильное обезвоживание).
• У ребенка может быть немного меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или ребенок может вообще не мочиться (сильное обезвоживание).

Вы можете получить обезвоживания , когда теряете много жидкости из-за таких проблем, как рвота или лихорадка.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• . Вы можете чувствовать усталость и раздражительность (легкое обезвоживание), или вы можете чувствовать себя слабым, не бдительным и неспособным ясно мыслить (сильное обезвоживание).
• У вас может быть меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или вы можете вообще не мочиться (сильное обезвоживание).

Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для детей до 11 лет, вот диапазоны высокой, средней и легкой в ​​зависимости от того, как вы измерили температуру.

Перорально (внутрь) температура

• Высокая: 40 ° C (104 ° F) и выше
• Умеренная: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F)
• Легкая: 37,9 ° C (100,3 ° F) и ниже

Температура сканера лба (височного) обычно на 0,3 ° C (0,5 ° F) — 0,6 ° C (1 ° F) ниже, чем температура полости рта.

Ухо или ректально температура

• Высокая: 40,5 ° C (104,9 ° F) и выше
• Умеренная: от 38,5 ° C (101,3 ° F) до 40.4 ° C (104,7 ° F)
• Легкая: 38,4 ° C (101,1 ° F) и ниже

Подмышечная (подмышечная) температура

• Высокая: 39,8 ° C (103,6 ° F) и выше
• Умеренная : От 37,8 ° C (100 ° F) до 39,7 ° C (103,5 ° F)
• Легкая: 37,7 ° C (99,9 ° F) и ниже

Примечание: для детей младше 5 лет ректальная температура является наиболее точной. .

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями.Вот некоторые примеры у детей:

• Заболевания, такие как диабет, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия и врожденные пороки сердца.
• Стероидные лекарства, которые используются для лечения различных заболеваний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Без селезенки.

Ребенок, который очень болен :

• Может быть вялым и гибким, как тряпичная кукла.
• Может вообще не реагировать на то, что вас обнимают, трогают или разговаривают.
• Может быть, трудно проснуться.

Младенец, который болен (но не очень болен):

• Может быть более сонным, чем обычно.
• Нельзя есть или пить столько, сколько обычно.

Симптомы затрудненного дыхания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• Вы можете немного запыхаться, но все еще можете говорить (легкое затрудненное дыхание), или вы можете настолько запыхаться, что вообще не можете говорить (серьезное затруднение дыхания).
• Возможно, вам становится трудно дышать при активности (легкое затруднение дыхания), или вам, возможно, придется очень много работать, чтобы дышать, даже когда вы находитесь в состоянии покоя (серьезное затруднение дыхания).

Симптомы затрудненного дыхания у младенца или маленького ребенка могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• Ребенок может дышать немного быстрее, чем обычно (легкое затрудненное дыхание), или у ребенка могут быть такие проблемы, что ноздри раздуваются, а живот с каждым вдохом движется взад и вперед (серьезные затруднения. дыхание).
• Ребенку может показаться, что он немного запыхался, но все еще может есть или говорить (легкое затрудненное дыхание), или ребенок может дышать так тяжело, что он или она не может есть или говорить (серьезное затрудненное дыхание).

Внезапное слюнотечение и проблемы с глотанием могут быть признаками серьезной проблемы, которая называется эпиглоттит . Эта проблема может возникнуть в любом возрасте.

Надгортанник — это лоскут ткани в задней части горла, который вы не видите, когда смотрите в рот.Когда вы глотаете, он закрывается, чтобы пища и жидкости не попадали в трубку (трахею), ведущую в легкие. Если надгортанник воспаляется или инфицирован, он может опухнуть и быстро заблокировать дыхательные пути. Из-за этого очень трудно дышать.

Симптомы появляются внезапно. Человек с эпиглоттитом, вероятно, будет казаться очень больным, у него будет жар, слюни, проблемы с дыханием, глотанием и изданием звуков. В случае с ребенком вы можете заметить, что ребенок пытается сесть и наклониться вперед, вытянув челюсть вперед, потому что в этом положении легче дышать.

Если вы не уверены, высокая ли температура у ребенка, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:

С высокой температурой :

• Ребенку очень жарко.
• Вероятно, это одна из самых высоких температур, которые когда-либо были у ребенка.

При средней температуре :

• Ребенку тепло или жарко.
• Вы уверены, что у ребенка высокая температура.

При легкой температуре :

• Ребенку может стать немного тепло.
• Вы думаете, что у ребенка жар, но не уверены.

Сильное обезвоживание означает:

• Ребенок может быть очень сонным, и его трудно просыпаться.
• У ребенка может быть очень сухость во рту и очень сухие глаза (без слез).
• У ребенка могут не быть мокрые подгузники в течение 12 и более часов.

Умеренное обезвоживание означает:

• У ребенка могут не быть мокрые подгузники в течение 6 часов.
• У ребенка может быть сухость во рту и сухость глаз (меньше слез, чем обычно).

Легкое обезвоживание означает:

• Ребенок может выделять немного меньше мочи, чем обычно.

Сильное обезвоживание означает:

• Рот и глаза ребенка могут быть очень сухими.
• Ребенок может мало или совсем не мочиться в течение 12 и более часов.
• Ребенок может казаться не внимательным или неспособным ясно мыслить.
• Ребенок может быть слишком слабым или у него кружится голова, чтобы стоять.
• Ребенок может потерять сознание.

Умеренное обезвоживание означает:

• Ребенок может испытывать большую жажду, чем обычно.
• Рот и глаза ребенка могут быть суше, чем обычно.
• Ребенок может мало или совсем не мочиться в течение 8 и более часов.
• У ребенка может кружиться голова, когда он встает или садится.

Легкое обезвоживание означает:

• Ребенок может испытывать большую жажду, чем обычно.
• Ребенок может выделять меньше мочи, чем обычно.

Вы можете использовать небольшую резиновую грушу (называемую грушей для аспирации), чтобы удалить слизь из носа вашего ребенка или рта, когда из-за простуды или аллергии ребенку становится трудно есть, спать или дышать.

Использование груши :

1. Перед тем, как начать, нанесите несколько капель для носа с физиологическим раствором с каждой стороны носа ребенка.
2. Расположите ребенка так, чтобы его голова была немного наклонена назад.
3. Сожмите круглое основание лампы.
4. Осторожно вставьте кончик луковицы в нос ребенка.
5. Отпустите грушу, чтобы удалить (отсосать) слизь из носа.

Не делайте это чаще 5-6 раз в день. Слишком частое выполнение этого может усугубить заложенность носа, а также вызвать опухание или кровотечение слизистой оболочки носа.

Серьезное затруднение дыхания означает:

• Ребенок не может есть или говорить, потому что он или она очень тяжело дышит.
• Ноздри ребенка раздуваются, а живот движется взад и вперед с каждым вдохом.
• Ребенок, кажется, утомляется.
• Ребенок кажется очень сонным или растерянным.

Умеренное затрудненное дыхание означает:

• Ребенок дышит намного быстрее, чем обычно.
• Ребенок должен делать перерывы в еде или разговоре, чтобы дышать.
• Ноздри раздуваются или живот движется внутрь и наружу временами, когда ребенок дышит.

Легкое затруднение дыхания означает:

Симптомы теплового удара могут включать:
• Чувство или поведение очень сбитого с толку, беспокойного или тревожного.
• Проблемы с дыханием.
• Сильная потливость или отсутствие потоотделения (потоотделение могло прекратиться).
• Красная, горячая и сухая кожа даже в подмышечных впадинах.
• Отключение.
• Конфискация.
• Тошнота и рвота.

Тепловой удар возникает, когда тело не может контролировать собственную температуру, а температура тела продолжает расти.

Боль у детей младше 3 лет

Может быть трудно сказать, насколько сильно болит ребенок или малыш.

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать, не может чувствовать себя комфортно и постоянно плачет, что бы вы ни делали.Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетлив, много цепляется за вас и может плохо спать, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
• Слабая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.

Боль у детей от 3 лет

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может терпеть ее дольше нескольких часов, не может спать и не может делать ничего, кроме как сосредоточиться на боли.Никто не может терпеть сильную боль дольше нескольких часов.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить нормальную активность и сон ребенка, но ребенок может терпеть ее часами или днями.
• Слабая боль (от 1 до 4) : ребенок замечает боль и может жаловаться на нее, но ее недостаточно, чтобы нарушить его или ее сон или деятельность.

Внезапные крошечные красные или пурпурные пятна или внезапные синяки могут быть ранними симптомами серьезного заболевания или кровотечения.Есть два типа.

Петехии (скажем «пух-ти-ки-глаз»):

• Крошечные плоские красные или пурпурные пятна на коже или слизистой оболочке рта.
• Не белеют при нажатии на них.
• Диапазон от размера точечного наконечника до размера небольшой горошины, не вызывает зуда и боли.
• Может распространиться на большую часть тела в течение нескольких часов.
• Отличаются от крошечных плоских красных пятен или постоянно присутствующих родинок.

Purpura (скажите «PURR-pyuh-ruh» или «PURR-puh-ruh»):

• Это внезапный сильный синяк, который возникает без ясной причины.
• Может быть в одном районе или повсюду.
• Отличается от синяков, которые появляются после того, как вы на что-то натолкнетесь.

Симптомы серьезного заболевания у ребенка могут включать следующее:

• Ребенок вялый и гибкий, как тряпичная кукла.
• Младенец вообще не реагирует на то, что его держат, трогают или разговаривают.
• Ребенка трудно разбудить.

Симптомы серьезного заболевания могут включать:

• Сильную головную боль.
• Жесткая шея.
• Психические изменения, например чувство растерянности или снижение бдительности.
• Сильная усталость (до такой степени, что вам становится трудно функционировать).
• Трясущийся озноб.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Младенцы и маленькие дети часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

• Обморок (потеря сознания).
• Сильная сонливость или трудности с пробуждением.
• Не отвечает, когда к нему прикасаются или говорят.
• Дыхание намного быстрее обычного.
• Действующий запутался. Ребенок может не знать, где он находится.

Лихорадка может быть симптомом практически любого типа инфекции. Симптомы более серьезной инфекции могут включать следующее:

• Кожная инфекция: Боль, покраснение или гной
• Инфекция сустава : Сильная боль, покраснение или тепло в суставе или вокруг него
• Инфекция мочевого пузыря : жжение при мочеиспускании и частые позывы к мочеиспусканию без возможности отхождения большого количества мочи
• Инфекция почек : Боль в боку, по обе стороны спины, чуть ниже грудной клетки
• Инфекция брюшной полости : Боль в животе

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызвать аллергическую реакцию и вызвать жар.Вот несколько примеров:

• Антибиотики.
• Барбитураты, например фенобарбитал.
• ASA, если брать слишком много.

Обратитесь за помощью сегодня

На основании ваших ответов, вам может скоро потребоваться медицинская помощь . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Обратитесь за помощью сейчас

На основании ваших ответов, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911.Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Лихорадочные припадки

Послеоперационные проблемы

Лихорадка или озноб, возраст от 12 лет и старше

404 — NetCE

Мы сообщаем о зачетных единицах продолжения образования следующим лицам:

Специалисты в области здравоохранения Флориды:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
в CE Broker для большинства медицинских профессий.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет по медсестринскому делу Джорджии:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
CE Broker для медсестер Джорджии.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах).
завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Вы можете связаться с
Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет администраторов домов престарелых штата Джорджия:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
CE Broker для администраторов домов престарелых Джорджии.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на
ваш сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE.
Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Департамент медсестер округа Колумбия:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
в CE Broker для медсестер округа Колумбия.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Арканзаса:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
CE Broker для медсестер из Арканзаса.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах).
завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Вы можете связаться с
Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет по медсестринскому делу штата Нью-Мексико:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
CE Broker для медсестер из Нью-Мексико.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет Нью-Мексико:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
CE Broker для врачей из Нью-Мексико.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет штата Огайо:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
в CE Broker для врачей из Огайо.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах).
завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Вы можете связаться с
Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Южной Каролины:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
CE Broker для медсестер из Южной Каролины.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE.
Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медицинских экспертов штата Теннесси и Совет по остеопатическим исследованиям штата Теннесси:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
в CE Broker для врачей из Теннесси и врачей-остеопатов.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может
быть просмотренным в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех выполненных вами действий.
с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Западная Вирджиния RN / APRN Правление:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
CE Broker для RN ​​и APRN Западной Вирджинии.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Комиссия медицинских экспертов штата Луизиана:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
в CE Broker для врачей из Луизианы.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE.
Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Стоматологический совет Луизианы:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
в CE Broker по стоматологическим профессиям Луизианы.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет штата Миссисипи:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
в CE Broker для врачей и помощников врача из Миссисипи.Дата завершения сообщается CE Broker
можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех ваших действий
укомплектован NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Алабамы:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
почасово
к Совету медсестер Алабамы.Сообщенную дату завершения можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании.
Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Вы можете связаться с Правлением штата Алабама.
медсестер по телефону 1-800-656-5318.

Специалисты в области здравоохранения Пенсильвании:
NetCE сообщает о зачетных единицах продолжающегося обучения по курсу
Выявление жестокого обращения с детьми и сообщение о нем: трехчасовое требование штата Пенсильвания
в течение 24 часов в Государственный департамент, который передает результаты вашей комиссии.Дата завершения
отчет можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Этот курс выполняет как двухчасовое продление,
требование и требование начальной лицензии на 3 часа для большинства специалистов в области здравоохранения. Пожалуйста, позвольте 14 до
28 дней для вашей Правления на обработку завершения. Вы можете отслеживать статус своей лицензии в Интернете по адресу
www.pals.pa.gov/#/page/default
.

Американский совет по внутренней медицине (ABIM):
NetCE сообщает ABIM о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME).Сообщенную дату завершения можно просмотреть
в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME.
заявлен на деятельность. Провайдер мероприятий CME несет ответственность за заполнение участников.
информация для ACCME с целью предоставления кредита ABIM MOC. Завершение этого курса составляет
разрешение поделиться данными о завершении с ACCME. Вы должны указать свой номер ABIM и дату рождения на
страницу лицензии вашего профиля для получения кредита.Вы можете проверить статус своей сертификации на странице
www.abim.org
.

Американский совет анестезиологии (ABA):
NetCE сообщает ABA о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME). Сообщенную дату завершения можно просмотреть
в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME.
заявлен за деятельность в обновленном Сопровождении сертификации Американского совета анестезиологов (ABA)
в программе анестезиологии (MOCA) ®, известной как MOCA 2.0®. Вы должны указать свой номер ABA и дату рождения на
Страница лицензии вашего профиля для получения кредита.

Американский совет педиатрии (ABP):
NetCE сообщает ABP о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME). Сообщенную дату завершения можно просмотреть
в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME.
заявлен на участие в программе поддержки сертификации (MOC) Американского совета педиатрии.Провайдер мероприятий CME несет ответственность за предоставление информации о завершении участников в ACCME для
цель предоставления кредита ABP MOC. Вы должны указать свой номер ABP и дату рождения на странице лицензии
ваш профиль для получения кредита.

Национальная ассоциация фармацевтов (NABP):
NetCE сообщит о вашем кредите в Национальную ассоциацию фармацевтических советов (NABP) при условии, что вы добавите
ваш идентификатор электронного профиля NABP и дату рождения в вашей учетной записи.Если вы решите отказаться от ввода этой информации,
вы соглашаетесь не возлагать на NetCE ответственность за предоставление отчетности по вашему кредиту. Для получения дополнительной информации о преимуществах
чтобы зарегистрироваться для получения идентификатора электронного профиля NABP, перейдите по ссылке

https://nabp.pharmacy/cpe-monitor-service

.

Нью-Йорк:
NetCE

не

сообщать о зачетных единицах непрерывного образования для специалистов здравоохранения Нью-Йорка, завершивших инфекционный контроль, или
Жестокое обращение с детьми, хотя оба наших курса одобрены государством.

Для лицензиатов, завершивших наш курс по обращению с детьми в Нью-Йорке, по завершении вы получите Сертификат
Окончание Департамента образования Нью-Йорка. Пожалуйста, заполните Часть A: Информация о стажере и вернитесь на
NetCE по почте, факсу или электронной почте. После получения NetCE заполнит часть B формы и вернет ее вам.
Затем вы должны отправить заполненную форму в Департамент образования штата Нью-Йорк (адрес указан в форме).

Высокие уровни пневмонии у детей в возрасте до двух лет среди беженцев из Юго-Восточной Азии

Абстрактные

Фон

По оценкам, ежегодно происходит 150 миллионов эпизодов детской пневмонии, 11–20 миллионов случаев госпитализации и 1,575 миллиона случаев смерти. Дети-беженцы особенно уязвимы из-за плохо определенной эпидемиологии пневмонии.

Методы

Мы проследили когорту новорожденных из 955 детей-беженцев, рожденных в течение одного года до двухлетнего возраста.Клиническая и рентгенологическая пневмония диагностирована согласно критериям ВОЗ. Были собраны подробные характеристики для определения факторов риска клинических, радиологических и множественных эпизодов пневмонии. Обследование проводилось во время эпизода пневмонии, чтобы помочь установить или вывести этиологический диагноз.

Выводы

Частота клинической пневмонии составила 0,73 (95% ДИ 0,70–0,75) эпизода на год ребенка (/ CY), а пневмонии с первичной радиологической конечной точкой (PEP) — 0.22 / CY (95% ДИ 0,20–0,24). Частота пневмонии без серьезных признаков составила 0,50 / ДИ (95% ДИ 0,48–0,53), тяжелой пневмонии 0,15 / ДИ (95% ДИ 0,13–0,17) и очень тяжелой пневмонии 0,06 / ДИ (0,05–0,07). Вирус был обнаружен из носоглоточного аспирата в 61,3% случаев. Факторами риска развития пневмонии были уменьшенный объем жилой площади на человека (IRR 0,99, 95% ДИ 0,99–1,0, p = 0,003) и молодой материнский возраст (IRR 1,59, 95% CI 1,12–2,27, p = 0,01). Риск того, что у ребенка будет> 1 эпизод пневмонии, увеличивался, если расстояние до следующего дома было меньше (IRR 0.86, 95% ДИ 0,74–1,00, p = 0,04). Младенцы подвергались риску эпизода ПКП, если расстояние от плиты до кровати было более коротким (IRR 0,89, 95% ДИ 0,80–0,99, p = 0,03). Повышенные значения CRP и нейтрофилов были связаны с PEP.

Выводы

Среди беженцев из Юго-Восточной Азии был высокий уровень заболеваемости пневмонией среди детей раннего возраста. Важное значение имеют вирусные инфекции, однако результаты рентгенологического исследования и неспецифических маркеров позволяют предположить, что бактерии могут быть вовлечены в третью часть случаев.

Образец цитирования: Turner C, Turner P, Carrara V, Burgoine K, Tha Ler Htoo S, Watthanaworawit W, et al. (2013) Высокие показатели пневмонии у детей в возрасте до двух лет среди беженцев из Юго-Восточной Азии. PLoS ONE 8 (1):
e54026.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0054026

Редактор: Моника да Силва Нуньес,
Universidade Federal do Acre (Федеральный университет Акко), Бразилия

Поступила: 03.10.2012; Одобрена: 7 декабря 2012 г .; Опубликован: 8 января 2013 г.

Авторские права: © 2013 Turner et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: CT и FN поддерживаются Wellcome Trust Великобритании (грант № 077166 / Z / 05). PT также поддерживается Wellcome Trust (грант 083735). SMRU является частью программы исследований тропической медицины Махидол-Оксфордского университета и поддерживается фондом Wellcome Trust.Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

По оценкам УВКБ ООН, в мире насчитывается 15 миллионов беженцев, треть из которых живет в многолюдных лагерях, а примерно половина — дети [1]. Беженцы подвергаются высокому риску повышения заболеваемости и смертности от острых респираторных инфекций.Однако в этих популяциях мало данных по эпидемиологии пневмонии [2].

Пневмония вносит значительный вклад в глобальную заболеваемость и смертность среди детей. По оценкам, он является причиной 1 575 миллионов смертей в год среди детей в возрасте до пяти лет, что превышает количество смертей от любого другого заболевания [3]. Большинство этих смертей (70%) происходит в Африке и Юго-Восточной Азии [4]. Эти смерти от пневмонии представляют собой лишь верхушку более крупного айсберга болезней: по оценкам, ежегодно происходит 150 миллионов эпизодов детской пневмонии, из которых 11–20 миллионов требуют госпитализации [5].Сообщается, что глобальная заболеваемость клинической пневмонией среди детей в возрасте до пяти лет составляет 0,28 (IQR: 0,21–0,71) эпизода на ребенка в год, причем 95% случаев приходится на развивающиеся страны [6]. Заболеваемость пневмонией в Юго-Восточной Азии оценивается в 0,36 (IQR: 0,32–0,40) эпизода на одного ребенка в год, однако данные по многим регионам региона ограничены [7].

Четвертая цель развития тысячелетия направлена ​​на сокращение детской смертности в возрасте до пяти лет на две трети к 2015 году [8]. Для этого необходимо снизить количество смертей от пневмонии, и для этого требуются надежные региональные эпидемиологические данные.Диагноз детской пневмонии сложен и часто зависит от клинического заключения. Руководство ВОЗ / ЮНИСЕФ по интегрированному ведению детских болезней (ИВБДВ) включает стандартизированное определение пневмонии, основанное на клинических признаках: кашель или затрудненное дыхание и учащенное дыхание, с дополнительными признаками, определяющими степень тяжести [9]. Используя это стандартное определение для расчета заболеваемости пневмонией, данные можно сравнивать во всем мире. Подтверждение этиологического агента является еще одной проблемой, и радиологические изменения часто используются для определения бактериальной этиологии.Стандартное определение радиологической пневмонии, разработанное ВОЗ, позволяет сравнивать эпидемиологические данные между исследованиями. Это определение определяет четыре диагноза, которые могут быть поставлены: первичная конечная пневмония (PEP), другой инфильтрат (OI), нормальный или неинтерпретируемый [10].

Вирусные инфекции были идентифицированы как этиологические агенты у 20–40% детей, госпитализированных с пневмонией [11], [12]. Действительно, было заявлено, что вирусы вызывают больше эпизодов острых инфекций нижнего тракта, чем бактерии [13].По оценкам, ежегодно у детей происходит 100 миллионов эпизодов вирусной внебольничной пневмонии, что потенциально составляет до двух третей от общего бремени пневмонии [14].

Целью этого исследования было определение эпидемиологии пневмонии у детей младше двух лет в популяции беженцев из Юго-Восточной Азии, изучение относительного вклада бактериальных и вирусных патогенов и оценка факторов риска развития пневмонии. Была выбрана возрастная группа младше двух лет, поскольку именно здесь бремя пневмонии, вероятно, было самым высоким [15], [16].

Методы

Настройка

Лагерь для перемещенных лиц Маэла расположен в 5 км к востоку от границы между Таиландом и Мьянмой (Бирма), примерно в 500 км к северо-западу от Бангкока, где в основном проживают беженцы каренской национальности. Он густо заселен примерно 10 000 домов на 4 км ² . В лагере проживает около 45 000 человек, 14% — моложе пяти лет [17].

Большинство домов в Маэле построено из натуральных материалов, таких как бамбук и листья.Для приготовления пищи используются печи, работающие на древесном угле, а зарегистрированные беженцы получают стандартные пайки, предоставляемые Таиландским и бирманским пограничным консорциумом (www.tbbc.org).

Климат тропический с температурой от 15 ° C до 45 ° C и муссонными дождями с мая по октябрь. Сезоны бывают жаркими (март — май), влажными (июнь — октябрь) и прохладными (ноябрь — февраль).

С 1986 года Отдел исследования малярии Шокло (SMRU) оказывает медицинскую и акушерскую помощь этой группе населения.Ежегодно в лагере происходит около 1500 родов, и 90% беременных женщин посещают дородовые консультации SMRU. Хотя Premiere Urgence-Aide Médicale Internationale (PU-AMI) предоставляет общую медицинскую помощь в лагере, SMRU предоставила медицинскую помощь детям, участвующим в исследовании, с использованием руководящих принципов, основанных на рекомендациях ВОЗ [9], [18]. До начала исследования местные медицинские работники были обучены использованию этих рекомендаций. Стандартная расширенная программа иммунизации вакцинации предоставляется всем детям, живущим в лагере, с отличным охватом (93% всех детей, достигших двухлетнего возраста в указанной когорте, прошли все запланированные вакцины).Конъюгированные вакцины против Hib и пневмококка отсутствуют.

Дизайн исследования

Когорта младенцев наблюдалась от рождения до 24 месяцев. Беременным женщинам, получавшим дородовую помощь в SMRU, было предложено принять участие в исследовании на сроке 28–30 недель беременности. Набор начался в сентябре 2007 года и был завершен в сентябре 2008 года. Во время доставки матерями был заполнен вопросник, чтобы определить состав домохозяйства, этническую группу, малярию во время беременности, топливо, используемое в доме, и частоту курения.После родов семьям было предложено возвращаться в клинику для последующих посещений один раз в месяц в течение периода исследования. Во время этих посещений проводилась оценка состояния здоровья и роста. Родителей также попросили вернуться, когда их младенец нездоров, особенно если у их ребенка был кашель или затрудненное дыхание. Еженедельно посещали больницу PU-AMI, чтобы зафиксировать любые другие эпизоды болезни.

Эпизоды пневмонии

Во время визита по болезни пневмония была диагностирована с использованием критериев ВОЗ и оценена степень тяжести [18].Дети с кашлем или затрудненным дыханием и учащенным дыханием, как определено возрастными ограничениями (<2 месяцев ≥60 вдохов в минуту; 2 месяца – 1 год ≥50 вдохов в минуту и> 1 года ≥40 вдохов в минуту), но серьезных признаков пневмонии не было. У детей диагностирована тяжелая пневмония с кашлем, затрудненным дыханием и втягиванием грудной клетки. У детей, соответствующих критериям тяжелой пневмонии, но у которых также был цианоз или неспособность сосать, была диагностирована очень тяжелая пневмония.

Пульсоксиметрия (портативный пульсоксиметр 512, Respironics), общий анализ крови (CBC) (PocH-one 100i, Sysmex), C-реактивный белок (CRP) (NycoCard, Axis-Shield), назофарингеальный аспират (NPA) , и рентгенограмма грудной клетки (CXR) была сделана всем детям с диагностированной пневмонией. NPA были протестированы на вирусы гриппа, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), метапневмовирус человека (hMPV) и аденовирус с помощью rRT-PCR [19].

рентгенограмм были интерпретированы двумя клиницистами с использованием критериев ВОЗ [10].Результаты сравнивались, и любые противоречивые рентгенограммы были исследованы третьим врачом, и использовался основной диагноз. В случае отсутствия согласия CXR считался не интерпретируемым.

Лечение пневмонии проводилось в соответствии с рекомендациями карманного справочника ВОЗ по стационарной помощи детям [18].

Дополнительные данные

Было проведено обследование домашних хозяйств всех участников: были собраны данные о составе и структуре домашних хозяйств. Был проведен опрос для оценки степени загрязнения воздуха в помещениях, и были проведены измерения для расчета площади и объема каждого дома.Объем каждого дома был разделен на количество жителей, чтобы определить объем жилой площади на человека.

Управление данными и статистические методы

Все данные вводились дважды и систематически проверялись на наличие ошибок перед анализом с использованием Stata / IC 12.1 (StataCorp). Сравнение непрерывных переменных между группами проводилось с использованием критерия суммы рангов Вилкоксона. Пропорции сравнивали, используя критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера. Уровни заболеваемости были проанализированы с использованием регрессии Пуассона, и группы сравнивались по коэффициенту заболеваемости (IRR).Отношения шансов рассчитывались с использованием логистической регрессии. Для одномерного анализа потенциальных факторов риска были построены две таблицы, и связь была проверена с помощью критерия хи-квадрат. Факторы со значимым p-значением (<0,05) были включены в модель многомерной логистической регрессии.

Этическое разрешение

Этическое одобрение было предоставлено этическим комитетом факультета тропической медицины Университета Махидол, Таиланд (MUTM 2009-306) и Оксфордским комитетом по этике тропических исследований, Оксфордский университет, Великобритания (031-06).Все женщины дали письменное информированное согласие на участие в исследовании.

Результаты

В исследовании приняли участие девятьсот девяносто девять женщин, включая 991 одноплодную и восемь беременных двойней. Сорок две матери были потеряны для последующего наблюдения во время беременности или в первый месяц после предполагаемой даты родов. В исследовании участвовало 965 новорожденных, 955 из которых были живорождениями. Двадцать пять младенцев умерли в первый месяц, что дает коэффициент неонатальной смертности (ЯМР) 26 на 1000 живорождений.В ходе исследования было запланировано переселение беженцев в США, что увеличило потери когорты: 154 ребенка покинули исследование на первом году жизни и 136 — на втором году. Характеристики когорты приведены в таблице 1.

Эпизоды пневмонии

Всего было 1 085 клинических эпизодов пневмонии и 1 494,9 лет в группе риска, что дает коэффициент заболеваемости пневмонией 0,73 (95% ДИ 0,70–0,75) эпизода на одного ребенка в год. Примерно у половины детей (488/955; 51,1%) был эпизод пневмонии.Из них среднее количество эпизодов пневмонии на ребенка составило три [диапазон 1–12]. При дальнейшем изучении категорий пневмонии ВОЗ частота пневмонии без серьезных симптомов составила 0,50 (95% ДИ 0,48–0,53) эпизодов на ребенка в год, тяжелой пневмонии — 0,15 (95% ДИ 0,13–0,17) эпизодов на год ребенка и очень тяжелой пневмонии — 0,06 (0,05). –0,07) эпизодов на год ребенка.

Всего было сделано 1 020 рентгенограмм, 989 (97,0%) из которых поддаются интерпретации. Наиболее частым результатом рентгенологического исследования был ОИ (552/1020, 54,1%), частота 0.37 на одного ребенка в год из группы риска. ПКП была обнаружена в 331 из 1020 (32,4%) рентгенографических исследований, что дает показатель частоты ПКП 0,22 на ребенка в год в группе риска. ПКП чаще встречалась у детей старше 12 месяцев (p <0,001). У детей с более тяжелым клиническим заболеванием вероятность аномальной рентгенографии была выше (p = 0,01) (таблица 2). Только один ребенок умер от пневмонии, что составляет 1,0 на 1000 детей (95% ДИ 0,03–5,82).

Вирусы

Вирусов обнаружено в образцах NPA в 654/1067 (61.3%) эпизоды пневмонии. Обнаружение нескольких вирусов было обычным явлением: 174/1067 (16,3%) были положительными для двух вирусов и 14/1067 (1,3%) были положительными для трех вирусов. Наиболее часто обнаруживаемым вирусом был RSV в 362/1067 (33,9%) случаях. Обнаружение RSV было значимо связано с радиологическим диагнозом НО (p = 0,001) и не было связано с PEP (p = 0,2). Не было никакой связи между каким-либо вирусом и радиологическим диагнозом ПКП. Однако RSV был выявлен у 31.0% случаев ПКП. В этих случаях более вероятно было высокое количество нейтрофилов и высокий уровень СРБ, по сравнению с другими случаями пневмонии, где был обнаружен RSV (OR 2,3, 95% CI 1,5–3,5, p <0,001), что означает, что эти случаи представляли собой бактериальную суперинфекцию РСВ-ассоциированная пневмония. Пневмония и выявление вируса были очень сезонными (рис. 1).

Неспецифические маркеры инфекции

Образец крови на CRP был взят в 95,4% всех эпизодов пневмонии; среднее значение было 14.4 мг / л (IQR 8–200 мг / л). 184 из 1035 (17,8%) эпизодов пневмонии имели CRP ≥40 мг / л. Во время эпизода пневмонии CRP ≥40 мг / л был связан с PEP на рентгенологическом исследовании (p <0,001), но не с OI (p = 0,004).

Общий анализ крови был взят в 96,5% случаев пневмонии. При контроле обнаружения RSV не было никакой связи между наличием высокого уровня лейкоцитов (определяемого как> 15 × 10 ⁹ / л) и наличием PEP на CXR (p = 0,09). Однако при контроле выявления РСВ была обнаружена связь между высоким уровнем лейкоцитов и очень тяжелой пневмонией (OR 1.7, 95% ДИ 1,0–2,8, p = 0,04). Лимфопения (определяемая как <15% от общего количества лейкоцитов) наблюдалась только в 10/1045 (0,1%) эпизодах пневмонии. Эпизоды пневмонии, при которых PEP присутствовала при рентгенографии, с большей вероятностью имели высокое количество нейтрофилов (определяемое как> 7,5 × 10 ⁹ / л) (p = 0,02).

С учетом возраста, дети с высоким уровнем СРБ и нейтрофилов имели значительно более высокий риск ПКП по сравнению с другими результатами рентгенографии (p <0,001). Контролируя обнаружение RSV, тяжелое клиническое заболевание не было связано с высоким уровнем CRP и нейтрофилов (p = 0.09) (таблица 3).

Комбинация высокого уровня СРБ и количества нейтрофилов имела специфичность 89,7% (95% ДИ 92,1–94,1), но чувствительность только 13,3% (95% ДИ 17,4–22,0) для прогнозирования ПКП на рентгенограмме.

Факторы риска

Характеристики в таблице 1 были проанализированы, чтобы определить их связь с риском клинической пневмонии, наличия нескольких эпизодов пневмонии или ПКП на рентгенографии. Имея мать <18 лет (p = 0,01), меньшую жилую площадь на человека (p = 0,03) и меньшее количество комнат в доме (p = 0.004) значительно увеличивают риск развития пневмонии в первые два года жизни. Риск множественных эпизодов пневмонии увеличивался из-за меньшего расстояния до следующего дома (p = 0,04). Младенцы подвергались повышенному риску эпизода ПКП, если расстояние от плиты до детской кроватки было более коротким (p = 0,03) (Таблица 4).

Обсуждение

Наблюдаемая заболеваемость пневмонией в этой когорте (0,74 эпизода на ребенка в год) является высокой. Сильной стороной нашего исследования является то, что мы строго следовали определениям ВОЗ для клинической и радиологической пневмонии.Использование стандартизированных определений позволяет проводить точные сравнения исследований. Проект исследования этиологии пневмонии в интересах здоровья детей (PERCH) — это стандартизированное многоцентровое исследование этиологии пневмонии, которое является прекрасным примером исследования, в котором могут быть сделаны прямые сравнения с нашим исследованием [20].

Зарегистрированный ЯМР составил 26 на 1000 живорождений, что находится между показателями, полученными в Таиланде и Бирме (ЯМР 8 против 32 на 1000 живорожденных).

Мы проследили когорту младенцев, родившихся и живущих в лагере беженцев, где условия жизни переполнены, а загрязнение воздуха в помещениях является обычным явлением.Из-за их природы существует множество проблем при изучении групп населения, пострадавших от беженцев и кризисов. В период с 2010 по 2011 год УВКБ ООН сообщило о глобальном увеличении числа беженцев на 700 000 человек, и эта тенденция, к сожалению, будет продолжать расти. Систематический обзор бремени острых респираторных инфекций среди населения, пострадавшего от кризиса, сообщает только о 36 исследованиях, и только в одном из них сообщается о заболеваемости среди населения. Авторы призывают к дальнейшим эпидемиологическим исследованиям для улучшения медицинского обслуживания этих групп населения.Поэтому наше исследование является важным дополнением к литературе [1], [2].

Использование изменений рентгенографии для прогнозирования этиологии пневмонии является спорным. Некоторые исследования пришли к выводу, что рентгенологические свидетельства консолидации являются надежным индикатором бактериальной пневмонии [21]. Однако исследование, проведенное в Гамбии, показало, что только 49,1% детей с рентгенологическими признаками консолидации имели подтвержденную бактериальную инфекцию [22]. ВОЗ стремилась стандартизировать интерпретацию рентгеновских снимков с публикацией определений радиологической пневмонии.Значительная альвеолярная консолидация была выбрана в качестве первичной конечной точки, поскольку она считается наиболее точным радиологическим предиктором бактериальной этиологии [23]. В этом исследовании мы обнаружили, что примерно у трети детей с пневмонией был поставлен диагноз ПКП. Этот результат сопоставим с другими исследованиями пневмонии, в которых использовались определения рентгенографии ВОЗ [24].

Неспецифические маркеры инфекции были исследованы в многочисленных исследованиях, чтобы определить их полезность при диагностике бактериальной пневмонии.После испытания пневмококковой конъюгированной вакцины в Южной Африке полезность CRP как показателя эффективности вакцины сравнивалась с диагностикой рентгенографии. Был сделан вывод, что уровни CRP ≥40 мг / л являются лучшим показателем, чем рентгенография при оценке эффективности вакцины [25].

Общее количество лейкоцитов также было оценено для использования при определении бактериальной этиологии. Однако оказалось, что он недостаточно чувствителен или специфичен для использования при подтверждении бактериальной пневмонии [26]. В этом исследовании мы изучали абсолютное количество нейтрофилов, поскольку нейтрофилы быстро реагируют на бактериальную инфекцию.Сообщаемый верхний предел нормы для детей младше двух лет составляет 7,5 × 10 ⁹ / л, и этот показатель использовался в нашем исследовании [27]. Мы обнаружили, что сочетание высокого уровня СРБ (≥40 мг / л) и высокого количества нейтрофилов в значительной степени ассоциировалось с ПКП и не было связано с ОИ на рентгенограмме или обнаружением РСВ, что усиливает гипотезу бактериальной этиологии в наших случаях. PEP. Комбинация высокого CRP и количества нейтрофилов имела хорошую специфичность при определении PEP на CXR, но низкую чувствительность, что делало этот тест непригодным для диагностики пневмонии.Однако это может быть полезно для определения того, какие из детей, отвечающих критериям ВОЗ по пневмонии, не нуждаются в приеме антибиотиков.

Сообщается, что вирусы

являются серьезной причиной детской пневмонии [28]. В этом исследовании мы обнаружили, что потенциально вызывающий вирус вирус был обнаружен с помощью ПЦР почти в двух третях случаев пневмонии. RSV был наиболее часто обнаруживаемым вирусом и носил очень сезонный характер. Интересно, что RSV был обнаружен в одной трети всех случаев PEP на CXR, что потенциально подразумевает бактериальную суперинфекцию в этих случаях, как было продемонстрировано в испытании конъюгированной пневмококковой вакцины в Южной Африке [29].

Хотя окончательную причину пневмонии в исследуемой когорте определить невозможно, можно, используя результаты рентгенографии, неспецифические маркеры и обнаружение носоглоточного вируса, сделать вывод о том, что наибольшее бремя болезни было вызвано вирусами, но бактерии также вносили свой вклад. значимо как в качестве первичных этиологических агентов, так и в результате возможной вторичной инфекции после вирусной инфекции.

Известно, что скученность и загрязнение помещений являются факторами риска пневмонии [30].Однако наше исследование было первым, в котором это было определено количественно путем оценки объема жилой площади на человека как фактора риска пневмонии. Мы обнаружили, что меньшее жилое пространство в значительной степени связано с повышенным риском развития пневмонии в первые два года жизни.

Защитный эффект грудного вскармливания и влияние ВИЧ-инфекции не могли быть изучены на исследуемых младенцах, поскольку> 99% младенцев в когорте находились на грудном вскармливании, и только одна (0,1%) мать была инфицирована ВИЧ.

Выводы

Мы обнаружили высокую заболеваемость пневмонией у детей младше двух лет, проживающих в группе беженцев. Вероятно, этому способствовали переполненность и загрязнение помещений. Вирусы играют важную роль в этиологии пневмонии; однако данные рентгенологического исследования и неспецифические маркеры показали, что бактерии участвуют в почти трети случаев пневмонии.

Благодарности

Авторы хотели бы выразить свою благодарность персоналу, работающему в клинике SMRU в Маэле, лабораториям в Мае Сот и семьям, которые согласились принять участие в исследовании.

Вклад авторов

Сбор образцов и данных: STLH KB CT. Задумал и спроектировал эксперименты: CT PT ND NW DG FN. Проведены эксперименты: WW PT. Проанализированы данные: CT VC. Написал бумагу: CT.

Список литературы

1. 1.
   УВКБ ООН (2011 г.) УВКБ ООН: Глобальные тенденции 2011 г.: беженцы, просители убежища, возвращенцы, внутренне перемещенные лица и лица без гражданства: Управление Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по делам беженцев.
2. 2.
   Беллос А., Малхолланд К., О’Брайен К.Л., Кази С.А., Гейер М. и др.(2010) Бремя острых респираторных инфекций среди населения, пострадавшего от кризиса: систематический обзор. Конфл Здоровье 4: 3.
3. 3.
   Black RE, Cousens S, Johnson HL, Lawn JE, Rudan I и др. (2010) Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 году: систематический анализ. Ланцет 375: 1969–1987.
4. 4.
   ВОЗ U (2006) Пневмония: забытый убийца детей.
5. 5.
   Wardlaw T, Salama P, Johansson EW, Mason E (2006) Пневмония: главный убийца детей.Ланцет 368: 1048–1050.
6. 6.
   Rudan I, Tomaskovic L, Boschi-Pinto C, Campbell H (2004) Глобальная оценка заболеваемости клинической пневмонией среди детей в возрасте до пяти лет. Bull World Health Organ 82: 895–903.
7. 7.
   Rudan I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H (2008) Эпидемиология и этиология детской пневмонии. Bull World Health Organ 86: 408–416.
8. 8.
   Наций U (2000) 55/2. Декларация тысячелетия Организации Объединенных Наций: Организация Объединенных Наций.
9. 9.
   ВОЗ (2007) Интегрированное ведение детских болезней.
10. 10.
    ВОЗ (2001) Группа исследователей испытаний вакцин против пневмонии Всемирной организации здравоохранения. Стандартизация интерпретации рентгенограмм грудной клетки для диагностики пневмонии у детей. WHO / V & B / 01.35.
11. 11.
    Cashat-Cruz M, Morales-Aguirre JJ, Mendoza-Azpiri M (2005) Инфекции дыхательных путей у детей в развивающихся странах. Semin Pediatr Infect Dis 16: 84–92.
12. 12.
    Nokes DJ, Okiro EA, Ngama M, Ochola R, White LJ и др. (2008) Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция и заболевание у младенцев и детей младшего возраста, наблюдаемые с рождения в округе Килифи, Кения. Clin Infect Dis 46: 50–57.
13. 13.
    Скотт Дж. А. (2008) Глобальная эпидемиология детской пневмонии 20 лет спустя. Bull World Health Organ 86: 494–496.
14. 14.
    Ruuskanen O, Lahti E, Jennings LC, Murdoch DR (2011) Вирусная пневмония. Ланцет 377: 1264–1275.
15. 15.
    Хортал М., Бенитес А., Контера М., Эторена П., Монтано А. и др. (1990) Общинное исследование острых респираторных инфекций у детей в Уругвае. Rev Infect Dis 12 Suppl 8S966–973.
16. 16.
    Круз Дж. Р., Пареха Дж., Де Фернандес А., Перальта Ф., Касерес П. и др. (1990) Эпидемиология острых респираторных инфекций среди гватемальских амбулаторных дошкольников. Rev Infect Dis 12 Suppl 8S1029–1034.
17. 17.
    TBBC (2011) Таиландский пограничный консорциум с Бирмой.
18. 18.
    ВОЗ (2005) Карманный справочник по стационарной помощи детям: рекомендации по ведению обычных болезней с ограниченными ресурсами.
19. 19.
    Тернер П., Тернер К.Л., Ваттанаворавит В., Каррара В.И., Капелла Б.К. и др. (2009) Грипп у беженцев на границе Таиланда и Мьянмы, май-октябрь. Emerg Infect Dis 16: 1366–1372.
20. 20.
    Левин О.С., О’Брайен К.Л., Делориа-Нолл М., Мердок Д.Р., Фейкин Д.Р. и др. (2012) Проект исследования этиологии пневмонии для здоровья детей: исследование этиологии детской пневмонии 21 века.Clin Infect Dis 54 Suppl 2S93 – S101.
21. 21.
    Ферреро Ф., Насименто-Карвалью С.М., Кардосо М.Р., Камаргос П., Марч М.Ф. и др. (2010) Рентгенологические данные среди детей, госпитализированных с тяжелой внебольничной пневмонией. Педиатр Пульмонол 45: 1009–1013.
22. 22.
    Адегбола Р.А., Фаладе А.Г., Сэм Б.Е., Аиду М., Балде И. и др. (1994) Этиология пневмонии у истощенных и хорошо питающихся детей Гамбии. Pediatr Infect Dis J 13: 975–982.
23. 23.
    Чериан Т., Малхолланд Е.К., Карлин Дж. Б., Остенсен Х., Амин Р. и др.(2005) Стандартизированная интерпретация детских рентгенограмм грудной клетки для диагностики пневмонии в эпидемиологических исследованиях. Bull World Health Organ 83: 353–359.
24. 24.
    Торн Л.К., Минамисава Р., Ноуэр С.С., Рибейро Л.Х., Андраде А.Л. (2011) Пневмония и бедность: проспективное популяционное исследование среди детей в Бразилии. BMC Infect Dis 11: 180
25. 25.
    Madhi SA, Kohler M, Kuwanda L, Cutland C, Klugman KP (2006) Полезность C-реактивного белка для определения эффективности пневмококковой конъюгированной вакцины в профилактике пневмонии.Pediatr Infect Dis J 25: 30–36.
26. 26.
    Korppi M (2004) Неспецифические маркеры ответа хозяина при дифференциации пневмококковой и вирусной пневмонии: какая комбинация является наиболее точной? Pediatr Int 46: 545–550.
27. 27.
    Нил Макинтош PH, Розалинд Смит, Стюарт Логан (2008) Учебник педиатрии Форфара и Арнея: Черчилль Ливингстон.
28. 28.
    Беркли Дж. А., Мунивоки П., Нгама М., Казунгу С., Абвао Дж. И др. (2010) Вирусная этиология тяжелой пневмонии у младенцев и детей в Кении.Джама 303: 2051–2057.
29. 29.
    Мадхи С.А., Клугман К.П. (2004) Роль Streptococcus pneumoniae в вирус-ассоциированной пневмонии. Нат Мед 10: 811–813.
30. 30.
    Дхерани М., Папа Д., Маскареньяс М., Смит К. Р., Вебер М. и др. (2008) Загрязнение воздуха внутри помещений в результате использования необработанного твердого топлива и риск пневмонии у детей в возрасте до пяти лет: систематический обзор и метаанализ. Bull World Health Organ 86: 390–398C.

.