Симптомы повреждения барабанной перепонки: Перфорация барабанной перепонки — цены на лечение, симптомы и диагностика перфорации барабанной перепонки в «СМ-Клиника»

Содержание

Повреждения барабанной перепонки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Повреждение барабанной перепонки — возникающее под действием механических, физических, термических или химических факторов травмирование барабанной перепонки. Повреждение барабанной перепонки сопровождается болью и заложенностью в ухе, ушным шумом, понижением слуха. Клиническая выраженность этих проявлений зависит от силы травматического фактора и соответственно степени возникших повреждений. Повреждение барабанной перепонки диагностируется в ходе отоскопии и микроотоскопии, при присоединении вторичной инфекции необходим бакпосев отделяемого из уха. Консервативное лечение повреждения барабанной перепонки включает освобождение слухового прохода от инородных тел и сгустков крови, его обработку этиловым спиртом, профилактическую антибиотикотерапию, лечение инфекционных осложнений. Хирургическое лечение заключается в проведении мирингопластики или тимпанопластики.

Общие сведения

Барабанная перепонка располагается в конце слухового прохода и отделяет его от барабанной полости среднего уха. Она состоит из 3 слоев: наружного, который является продолжением эпидермиса кожи слухового прохода, среднего, который состоит из радиальных и циркулярных фиброзных волокон и внутреннего, представляющего собой слизистую оболочку барабанной полости. Барабанная перепонка выполняет защитную функцию, препятствуя попаданию в среднее ухо воздуха, воды, инородных тел и микроорганизмов. Второй функцией барабанной перепонки является звукопроведение. Вызванные звуковыми волнами колебания барабанной перепонки передаются от нее по цепи слуховых косточек к звуковоспринимающему аппарату внутреннего уха. Выраженность нарушений защитной и звукопроводящей функций при повреждении барабанной перепонки зависит от характера и степени ее травмирования.

Повреждение барабанной перепонки может приводить к ее тотальному разрушению, частичному или полному разрыву, нарушению целостности отдельных слоев или элементов перепонки. Повреждение барабанной перепонки, сопровождающееся нарушением ее целостности, считается инфицированным и представляет опасность в плане развития инфекционных осложнений: острого среднего отита, хронического гнойного среднего отита, лабиринтита, мастоидита, отомикоза и пр.

Повреждения барабанной перепонки

Причины

Механическое повреждение барабанной перепонки может быть связано с травмой уха, инородным телом уха, неквалифицированными попытками извлечения серной пробки, применением для чистки наружного слухового прохода не предназначенных для этого предметов (шпилек, спичек, скрепок и т. п.). Повреждение барабанной перепонки возможно при черепно-мозговой травме, сопровождающейся переломом пирамиды височной кости и нарушением целостности барабанной полости.

К физическим факторам, способным привести к повреждению барабанной перепонки, прежде всего относится резко возникающий перепад давлений внутри барабанной полости и в наружном слуховом проходе. Акустическое (барометрическое) повреждение барабанной перепонки возможно при падении на ухо, ударе по ушной раковине, сильном чихании с закрытым носом, нахождении в зоне взрыва, проведении водолазных или кессонных работ, испытаниях в барокамере, прыжках в воду с большой высоты. Акустическое повреждение барабанной перепонки возникает в результате ее избыточного растяжения, может иметь различную степень выраженности, сопровождаться аэроотитом и аэросинуситом. Баротравма уха способна вызвать структурные нарушения отдельных слоев или элементов барабанной перепонки; привести к повреждению проходящего в перепонке сосуда; спровоцировать полный разрыв барабанной перепонки.

Термическое повреждение барабанной перепонки обычно сопровождается ожогом ушной раковины. Оно может носить бытовой и производственный (кузнечное дело, гончарное производство, металлургические цеха) характер. Химическое повреждение барабанной перепонки происходит при попадании в слуховой проход едких химических веществ (кислот и щелочей). Зачастую оно приводит к полному разрушению барабанной перепонки и попаданию едкого вещества в барабанную полость, а через нее и во внутреннее ухо. Выделяют также военное повреждение барабанной перепонки, к которому относят ее осколочные и пулевые ранения.

Симптомы

Момент повреждения барабанной перепонки, как правило, сопровождается возникновением резкой боли в ухе. Затем болевой синдром может утихнуть и на первый план выходят жалобы на снижение слуха (тугоухость), шум в ухе и чувство заложенности в нем. Если повреждение барабанной перепонки приводит к ее разрыву, то пациенты могут отмечать выделение воздуха из травмированного уха при сморкании или чихании. Соответствующий результат может быть получен в ходе пробы Вальсальвы. Однако ее проведение не рекомендовано, в связи с возможностью заноса инфекции через слуховую трубу при наличие таких заболеваний носоглотки, как фарингит, ринит, ларингит, синусит, хронический тонзиллит, евстахиит, ангина, озена или аденоиды.

Выраженность клинических проявлений напрямую зависит от того, насколько сильное повреждение барабанной перепонки имело место. Незначительное повреждение барабанной перепонки, затрагивающее только ее наружный слой или отдельные волокна среднего слоя, не приводит к заметному снижению слуха. Оно характеризуется быстрым регрессом боли и других симптомов. Обширное повреждение барабанной перепонки может сопровождаться переломом слуховых косточек, вывихом или разрывом их сочленений, травмированием внутренних мышц полости среднего уха. Наиболее часто наблюдаются разрывы наковальнестременного и молоточко-наковаленного сочленения, перелом ножек и основания стремени. Нарушения в цепочке слуховых косточек приводит к появлению выраженной кондуктивной тугоухости. Перелом основания стремени сопровождается интенсивным ушным шумом и тугоухостью смешанного типа; возможны вестибулярные расстройства и вытекание перилимфы из уха.

Диагностика

Поскольку повреждение барабанной перепонки сопровождает 90% травм уха, его первичной диагностикой часто занимаются травматологи. Однако для более квалифицированной диагностики и определения оптимальной лечебной тактики пациентам с повреждением барабанной перепонки необходима консультация отоларинголога. Основным и зачастую достаточным методом в диагностике повреждения барабанной перепонки является эндоскопическое исследование: отоскопия и микроотоскопия. По показаниям для оценки функции слухового и вестибулярного аппаратов проводится аудиометрия, пороговая аудиометрия, исследование камертоном, акустическая импедансометрия, электрокохлеография, стабилография, вестибулометрия, калорическая проба. Повреждение барабанной перепонки, осложненное вторичным инфицированием, является показанием для бактериологического исследования выделений из уха.

Отоскопия

При небольшом травмировании отоскопия выявляет лишь инъекцию сосудов барабанной перепонки. Значительные повреждения могут визуализироваться в виде субтотальных дефектов, точечных и округлых перфораций, щелевидных разрывов или полного разрушения барабанной перепонки. Разрывы и перфорации барабанной перепонки характеризуются неровными фестончатыми краями. Через образовавшееся в перепонке перфорационное отверстие в некоторых случаях при отоскопии можно увидеть медиальную стенку барабанной полости и выявить характерную для свежей травмы гиперемию слизистой. Иногда отоскопия диагностирует образовавшуюся в результате повреждения барабанной перепонки гематому барабанной полости. При механическом или акустическом повреждении могут отмечаться различной выраженности кровоизлияния в барабанную перепонку от отдельных петехий до массивных кровоизлияний.

Спустя некоторое время после того, как было получено повреждение барабанной перепонки, проводится контрольная отоскопия. Она направлена на оценку происходящих в барабанной перепонке репаративных процессов. Контрольная отоскопия может выявить рубцевание или организацию стойкого перфорационного отверстия. В некоторых случаях в толще барабанной перепонки наблюдается плотное белое образование, обусловленное отложением в рубце солей кальция. Отложение солей может наблюдаться и по краю оставшейся перфорации.

Лечение повреждения барабанной перепонки

Не осложненное повреждение барабанной перепонки не требует излишнего вмешательства. Не следует производить промывания слухового прохода или закапывание капель в ухо. При необходимости проводят удаление инородного тела из уха. При наличие кровяных сгустков их удаляют сухим ватным тампоном. Для профилактики инфицирования применяют обработку слухового прохода этиловым спиртом. При опасности развития воспалительных осложнений среднего уха назначают системный прием антибиотиков. Осложненное вторичной инфекцией повреждение барабанной перепонки лечат в соответствии с принципами лечения отита.

В случаях, когда после проведенного лечения повреждения барабанной перепонки в ней остается отверстие, показано его закрытие хирургическим способом. С этой целью проводится тимпанопластика и мирингопластика. В качестве материала для закрытия перфорационного отверстия может применяться куриный амнион, фасция височной мышцы, меатотимпанальный лоскут и др. Последнее время в отоларингологии разработан метод закрытия перфорации при помощи трансплантации культивированных аллофибробластов человека. Он применяется, если перфорационное отверстие составляет более 50% площади барабанной перепонки и не имеет признаков заживления спустя 14 дней от момента повреждения.

Прогноз

Исход повреждения барабанной перепонки зависит от его размеров. Примерно у 55% пациентов отмечается самопроизвольное восстановление барабанной перепонки. Лучший прогноз для самостоятельного заживления имеют щелевидные разрывы барабанной перепонки, а также перфорации, занимающие не более 25% ее площади. Небольшое повреждение барабанной перепонки зарастает, не оставляя после себя следов. Значительное повреждение барабанной перепонки сопровождается рубцеванием. Массивные рубцовые изменения и кальцификация барабанной перепонки, а также наличие стойкой остаточной перфорации являются причинами развития кондуктивной тугоухости.

Неблагоприятный для восстановления слуха прогноз имеет повреждение барабанной перепонки, сочетающееся с повреждением слуховых косточек или сопровождающееся инфицированием. В первом случае в барабанной полости возникает адгезивный средний отит, во втором — различные воспалительные осложнения. Подобное осложненное повреждение барабанной перепонки приводит к стойкой кондуктивной или смешанной тугоухости, требующей проведения операций по восстановлению слуха или слухопротезирования современными слуховыми аппаратами.

МЦ «Эввива» — ПОВРЕЖДЕНИЯ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ. МИРИНГОПЛАСТИКА

Она хрупкая и тонкая, с ее помощью мы слышим звуки, общаемся, наслаждаемся музыкой, шумом ветра и пением птиц. Барабанная перепонка — это уникальный элемент слуховой системы человека, своеобразный блокпост между внешним и средним ухом. Наши вопросы о барабанной перепонке, ее повреждениях и мирингопластике отвечает Андрей Лупырь, отоларинголог, врач высшей категории, доктор мед.наук.

1. Как понять, что повреждена барабанная перепонка? Бывает ли так, что повреждение остается незамеченным?

Повреждение барабанной перепонки не может остаться незамеченным. О перфорации барабанной мембраны могут говорить резкие болезненные ощущения в ухе. Кроме этого, повреждение может выражаться следующими клиническими симптомами:

кровь из уха (появляется после травмы)

выделения из уха, боль (если причиной повреждения стал средний отит)

шум в ушах

головокружение

ухудшение (снижение) слуха.

Причинами повреждений барабанной перепонки могут быть:

механическая, акустическая травмы, баротравма, ожоги, высокие температуры, расплавленные металлы, едкие химические вещества, обморожение (жидкий азот, углекислота), тупые травмы черепа, например, продольный перелом пирамиды височной кости.

2. Какую медицинскую помощь оказывают при повреждении барабанной перепонки?

При подозрении на повреждение барабанной перепонки лор-врач может назначить комплексную диагностику.

В комплекс диагностических мероприятий в МЦ «Эввива»входят:

Детальный сбор анамнеза

Отоскопия с применением оптики (отоскоп, эндоскоп, микроскоп)

Проба Вальсавы (функциональная проба, при которой пациенту предлагается сделать глубокий вдох, зажать ноздри и выдохнуть. Выхождение воздуха в наружный слуховой проход свидетельствует о наличии перфорации)

Исследование кохлеарной и вестибулярной функции

Рентгенологическое исследование височных костей и костей черепа

КТ, СКТ (по показаниям)

консультация смежных специалистов (невропатолог, офтальмолог, нейрохирург)

Комплекс лечебных мероприятий:

Местные: туалет уха, инсуфляция антибактериальных препаратов в наружный слуховой проход, топические кортикостероиды в полость носа, отоскопический контроль, закрытие с использованием препаратов-пластырей, способствующих репарации.

При субтотальных и тотальных дефектах в отдаленном периоде – тимпанопластика.

Общие: антибактериальная терапия, дегидратационные средства, десенсибилизирующая и витаминотерапия. Препараты, активирующие микроциркуляцию и репаративные процессы.

3. Какие последствия могут быть, если не обращаться за медицинской помощью?

Если своевременно не обратиться к лор-врачу, могут возникнуть опасные для здоровья и жизни последствия:

Развивается гнойно-воспалительный процесс в среднем ухе (посттравматический средний отит) с переходом в хроническую форму.

Стойко снижается слух, появляется шум в ухе, что постепенно приводит к психосоматическим расстройствам, потере профпригодности.

Возникают вестибулярные расстройства.

4. Может ли барабанная перепонка зарасти сама?

Перфорации барабанной перепонки небольших размеров закрываются самостоятельно в течение нескольких дней.

Перфорации средних размеров при отсутствии признаков инфицирования и повреждения слуховых косточек (тугоухость по проводящему типу до 15—20 Дб) закрывают по методу Окунева (прижигание краев перфорации трихлоруксксной кислотой). Если края завернуты, их правильно укладывают, а под дефект (до его закрытия) накладывают желатиновую губку с антибиотиком на срок не менее 3-х недель.

Большие дефекты (субтотальные и тотальные) в остром периоде закрыть не представляется возможным. В дальнейшем необходима тимпанопластика (при повреждении слуховых косточек).

5. Как проводится операция мирингопластика?

Операция мирингопластика – хирургическое вмешательство, цель которого – устранение дефекта перепонки и восстановление ее функциональности как при помощи трансплантации, так и без нее.

Показанием для такой операции является перфорация барабанной перепонки (нарушение целостности).

Противопоказаниями являются: хронический средний отит в стадии обострения; нарушение проходимости слуховой трубы; поражение лабиринта и звукопроводящих структур; внутричерепные и септикопиемические осложнения при болезни уха.

Метод проведения мирингопластики или тимпанопластики с забором аутотрансплантанта.

Проводится разрез в заушной области и из фасции височной мышцы берется маленький лоскут. С помощью специальных инструментов барабанная перепонка приподнимается и к ее поврежденному участку прикладывается полученный трансплантат. Для скорейшего приживления лоскут фиксируется к барабанной перепонке с помощью саморассасывающихся материалов. Затем в слуховой проход устанавливается смоченный в растворе антисептика тампон, позволяющий максимально снизить риски воспаления.

6. Нужен ли наркоз?

В случае острой травмы возможно проведение мирингопластики под местной анестезией. При хронических средних отитах проводят тимпанопластику под общим обезболиванием.

7. Сколько времени длится операция?

При проведении мирингопластики без забора аутотрансплантанта операция длится до 1 часа, при тимпанопластике – от 2-х до 3-х часов, в зависимости от вида и степени поражения слухопроводящего аппарата.

8. На что настраиваться после операции?

Как долго длится восстановление?

Для успешной реабилитации после хирургического лечения необходимо придерживаться режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки, полноценно питаться, избегать простудных заболеваний, исключить вредные привычки (алкоголь, табакокурение). Кроме этого, необходимо отказаться от посещения бассейнов, во избежание попадания воды в ухо, воздержаться от авиаперелетов, подъемов в горы и т.п. Восстановительный период, как правило, длится 2-4 недели.

9. Восстанавливается ли слух полностью после операции?

В большинстве случаев, как правило, слух восстанавливается.

Современное эндоскопическое оборудование, эффективные методы, большой положительный опыт проведения операций на структурах среднего уха и барабанной перепонке позволяют вернуть человеку слух и здоровье.

Лечение повреждения барабанной перепонки в Израиле

Нарушение целостности барабанной перепонки возможно в результате прокола, разрыва. Травма возможна при медицинских манипуляциях, либо по собственной неосторожности. Выбор лечения травм перепонки в Израиле зависит от характера повреждения и возникших осложнений.

Причины

Травмирование барабанной перепонки возможно при воздействии на неё различными предметами через слуховое отверстие. Повреждение возможно и при большом звуковом давлении на перепонку. Описаны случаи, когда прорыв барабанной перепонки происходил во время чихания с закрытыми ноздрями, поскольку в этом случае существенно повышается давление внутри слухового отверстия. Травмирование барабанной перепонки возможно при падении на ухо. Нередки случаи химических ожогов. Повредить барабанную перепонку можно при черепно-мозговых травмах.

Симптомы повреждения барабанной перепонки

Нарушение целостности барабанной перепонки сопровождается сильной и резкой болью, шумом и заложенностью уха. Повреждение перепонки может происходить по-разному — с небольшими кровоизлияниями, потерей слуха. Больной может жаловаться на выход воздуха из слухового прохода во время сморкания. При черепно-мозговых травмах могут наблюдаться обильные кровотечения из слухового прохода.

Диагностика повреждения барабанной перепонки в Израиле

Постановка диагноза в Израиле возможна после осмотра пациента врачом. С этой целью используется отоскоп. Осмотр ушной раковины помогает определить, имеет ли место перфорация — при разрыве барабанной перепонки можно будет наблюдать слуховые кости в области среднего уха.

Лечение повреждения барабанной перепонки в Израиле

При травмах, не отягощённых осложнениями, лечение в Израиле сводится к минимальному комплексу необходимых мероприятий. При наличии свернувшейся крови в ушном проходе производят её удаления, стенки слухового отверстия обрабатывают спиртом, после чего устанавливаются турунды. Травмы нередко сопровождаются различными осложнениями. Одно из них – воспалительный процесс в среднем ухе. Лечение при этом мало чем отличается от комплекса мер применяемого при отите. Лечение должно проводиться в стационарных условиях. При этом применяется медикаментозное лечение (антибиотики), санация ротоглотки, всевозможные физиотерапевтические мероприятия. Травмы барабанной перепонки требуют незамедлительного обращения к специалистам, во избежание возможных осложнений.

Травмы наружного уха — Повреждение барабанной перепонки: причины, симптомы, медицинская помощь, лечение в Москве

Рейтинг статьи

Дата публикации: 2015-04-02

Дата обновления: 2021-04-20

Повреждение барабанной перепонки – это её разрыв, который может возникнуть под воздействием различных предметов попавших в наружный слуховой проход, а также сгущения или разрежения воздуха в наружном слуховом проходе и нарушении правил компрессии и декомпрессии.

Причины возникновения и течение болезни

Повреждения барабанной перепонки могут быть прямыми или косвенными.

Прямые повреждения барабанной перепонки возникают:

когда для чистки уха используют такие предметы, как спички, шпильки и подобные им предметы. При случайном сильном толчке они могут стать причиной повреждения барабанной перепонки;
при самостоятельной попытке удалить инородное тело из наружного слухового прохода;
при продольном переломе пирамиды височной кости, в случае если линия перелома будет проходить через барабанную перепонку.

Косвенные переломы возникают в следующих случаях:

при внезапном сильном разряжении и сгущении воздуха в наружном слуховом проходе, которые могу возникнуть при прыжках с высоты в воду, ударе ладонью по уху, а также падении на область ушной раковины;
при воздействии воздушной волны при близком взрыве;
при нарушении водолазами правил компрессии и декомпрессии.

Клиническая картина

В очень редких случаях повреждения ограничиваются точечными кровоизлияниями в толще барабанной перепонки. Гораздо чаще возникают разрывы барабанной перепонки различной формы или её полное разрушение, что полностью зависит от механизма и силы травматического воздействия. Повреждения барабанной перепонки сопровождаются следующими симптомами: резкой болью в ухе, шумом или звоном в ухе и снижением слуха. Через перфорацию можно увидеть медиальную стенку барабанной полости среднего уха.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Лечение

Первая помощь заключается в введении в наружный слуховой проход турунды с антисептическим неспиртовым раствором. Нельзя проводить никаких других манипуляций, типа: удалять сгустки крови, промывать или высушивать область слухового прохода. Только в случае появления гнойных выделений из уха назначается лечение, такое же как при остром гнойном среднем отите. Нельзя допускать попадания в ухо любой воды до полного восстановления целостности барабанной перепонки. При данной патологии эффективно подключить к лечению сеансы лазеротерапии, магнитотерапии и сеансы ультразвукового лекарственного орошения. В случае незарастания краёв разрыва барабанной перепонки, через 1-2 месяца после травмы проводится хирургическая пластика барабанной перепонки – миринготимпанопластика.

Запишитесь на приём прямо сейчас!

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Записаться

Прогноз

Прогноз в целом благоприятный, но во многом зависит от правильности выбранной тактики врача оториноларинголога.

Разрыв барабанной перепонки: возможные причины и последствия

Разрыв барабанной перепонки — это механическое повреждение тонкой ткани, разделяющей слуховой канал и среднее ухо. В результате подобной травмы человек может полностью или частично потерять слух. Кроме того, без естественной защиты среднее ухо остается уязвимым перед инфекциями и другими физическими повреждениями. Как правило, дыра или прорыв в барабанной перепонке зарастают самостоятельно в течение нескольких недель, и лечение не требуется. В сложных случаях врачи назначают специальные процедуры или хирургическую операцию, чтобы обеспечить нормальное заживление раны.

Симптомы

Признаки разрыва барабанной перепонки бывают следующими:

Боль в ухе, которая может резко начаться и резко исчезнуть.
Прозрачные, гнойные или кровянистые выделения из уха.
Потеря слуха.
Звон в ухе (тиннитус).
Головокружение (вертиго).
Тошнота или рвота как результат головокружения.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на консультацию в поликлинику или центр медицинских услуг, если вы обнаружили у себя характерные симптомы разрыва или мелкого повреждения барабанной перепонки, а также если вы чувствуете боль или дискомфорт в ушах. Среднее ухо, как и внутреннее, состоит из очень хрупких фрагментов и отличается уязвимостью перед заболеваниями и травмами. Своевременное адекватное лечение имеет первостепенное значение для сохранения нормального слуха.

Причины

Основные причины разрыва барабанной перепонки можно объединить в следующий перечень:

Инфекция среднего уха (отит). В результате инфекционного заболевания в среднем ухе накапливается жидкость, которая оказывает чрезмерное давление на барабанную перепонку и тем самым вызывает ее повреждение.
Баротравма — это повреждение в результате сильного напряжения тонкой ткани, спровоцированного разницей давлений в среднем ухе и в окружающей среде. Чересчур сильный нажим способен разорвать барабанную перепонку. С баротравмой тесно связан так называемый синдром заложенных ушей, от которого страдают практически все пассажиры воздушного транспорта. Перепады давления характерны также для подводного плавания с аквалангом. Кроме того, потенциально опасен любой прямой удар в ухо, даже если такой удар произвела сработавшая подушка безопасности в автомобиле.
Низкие звуки и взрывы (акустическая травма). Разрыв барабанной перепонки, симптомы которого будут очевидны в мгновение ока, нередко происходит под воздействием чересчур громких звуков (взрывов, стрельбы). Чрезмерно мощная звуковая волна способна серьезно повредить деликатное строение ушей.
Инородные предметы в ухе. Небольшие объекты вроде ватной палочки или заколки для волос могут проколоть и даже разорвать барабанную перепонку.
Тяжелая травма головы. Черепно-мозговые травмы вызывают дислокацию и повреждения структуры среднего и внутреннего уха, включая разрыв барабанной перепонки. От удара головой может треснуть череп, именно это обстоятельство чаще всего служит предпосылкой к прорыву в тонкой ткани.

Осложнения

Барабанная перепонка выполняет две основные функции:

Слух. Когда звуковые волны бьют по перепонке, она начинает вибрировать. Структуры среднего и внутреннего уха распознают эти вибрации и переводят звуковые волны в нервные импульсы.
Защита. Барабанная перепонка также выступает естественным защитным барьером, предохраняя среднее ухо от попадания туда воды, бактерий и других инородных субстанций.

При травме осложнения могут возникнуть как в процессе заживления, так и в случае если барабанная перепонка не сможет зарасти полностью. Потенциально возможны:

Потеря слуха. Как правило, слух исчезает лишь на некоторое время, пока дыра в барабанной перепонке не исчезнет сама по себе. Однако многие пациенты оториноларингологов отмечают заметное снижение качества слуха даже после полного зарастания прорыва. Многое зависит от месторасположения и размера раны.
Инфекция среднего уха (отит). Разрыв барабанной перепонки у ребенка или взрослого облегчает доступ бактерий внутрь слухового канала. Если ткань не заживет сама, а пациент не обратится за врачебной помощью, существует высокий риск развития не поддающихся лечению (хронических) инфекционных заболеваний, которые в итоге могут привести к полной потере слуха.
Киста среднего уха (холестеатома). Холестеатома, или жемчужная опухоль, — это киста, состоящая из клеток кожи и некротической ткани. Если барабанная перепонка повреждена, отмершие клетки кожи и другой органический мусор может попасть в среднее ухо и сформировать кисту. Холестеатома предоставляет благоприятную среду для размножения вредоносных бактерий и содержит протеины, способные ослабить кости среднего уха.

Перед визитом к врачу

Когда вам кажется, что у вас произошел разрыв барабанной перепонки, симптомы позволяют относительно точно судить о наличии травмы. Если качество слуха заметно снизилось, запишитесь на консультацию к специалисту. Можно для начала посетить терапевта, однако для экономии времени рекомендуется сразу пойти на прием к оториноларингологу.

Перед посещением специалиста желательно продумать, что вы собираетесь рассказать о своем недуге. Чтобы ничего не забыть, зафиксируйте ключевую информацию в письменном виде. Желательно подробно описать:

беспокоящие вас симптомы, включая те, которые, как вам кажется, не относятся к повреждениям барабанной перепонки и не связаны с потерей слуха, водянистыми выделениями и другими типичными признаками травмы;
недавние случаи из вашей жизни, которые могли бы послужить причиной повреждения уха, в том числе инфекционные заболевания, спортивные травмы, путешествия воздушным транспортом;
лекарственные препараты, включая витаминно-минеральные комплексы и биологически активные пищевые добавки, которые вы принимаете на настоящий момент;
вопросы, которые следует задать врачу.

Если вы подозреваете разрыв барабанной перепонки при отите или от удара, подумайте над тем, чтобы задать оториноларингологу следующие вопросы:

Разорвана ли у меня барабанная перепонка?
Если нет, то по какой причине у меня ухудшился слух и возникли другие симптомы нарушения?
Если повредилась барабанная перепонка, что мне делать, чтобы защитить ухо от возможных инфекций в течение процесса ее естественного заживления?
Нужно ли мне повторно записываться на прием, чтобы вы проверили, насколько хорошо зажила ткань?
Когда нужно будет рассматривать вопрос о назначении конкретных методов лечения?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы специалисту.

Что скажет врач

Оториноларинголог, в свою очередь, поинтересуется следующим:

Когда вы впервые заметили у себя симптомы травмы?
Разрыв барабанной перепонки уха нередко сопровождается болевым синдромом и характерным головокружением. Замечали ли вы у себя подобные признаки повреждения ткани? Насколько быстро они прошли?
Переносили ли вы инфекционные заболевания ушей?
Подвергались ли вы воздействию чересчур громких звуков?
Плавали ли вы в природном водоеме или в бассейне в последнее время? Ныряли ли с аквалангом?
Путешествовали ли вы в последнее время самолетом?
Когда в последний раз вы получали травму головы?
Каким способом вы чистите уши? Используете ли для чистки какие-либо предметы?

До консультации

Если назначенное время приема у оториноларинголога еще не подошло, а вы подозреваете у себя разрыв барабанной перепонки от удара, лечение по собственной инициативе начинать не следует. Лучше предпримите все возможные меры для профилактики инфекционных заболеваний уха. Старайтесь держать уши чистыми и сухими, воздержитесь от плавания, следите за тем, чтобы вода не попадала внутрь ушной раковины во время купания в ванне или принятия душа. Чтобы обезопасить поврежденное ухо во время водных процедур, каждый раз вставляйте в него эластичные водонепроницаемые силиконовые беруши или ватный шарик, пропитанный вазелином.

Не пользуйтесь никакими ушными каплями, приобретенными в аптеке по собственному усмотрению; лекарства может назначить только врач и только для лечения инфекционных заболеваний, связанных с повреждением барабанной перепонки.

Диагностика

Для определения наличия и степени повреждения ЛОР обычно визуально исследует ухо с помощью специального инструмента с подсветкой — отоскопа. Если при поверхностном осмотре не представляется возможным точно определить причину или степень разрыва, врач может назначить дополнительные диагностические обследования, в том числе:

Лабораторные анализы. Если вы заметили выделения из поврежденного уха, оториноларинголог, скорее всего, назначит лабораторное исследование или культивирование образца выделений, чтобы определить вид инфекции, поразившей среднее ухо.
Оценку слуха при помощи камертона. Камертоны — это двузубые металлические инструменты, издающие звук при ударе. Простое обследование с их помощью позволит врачу диагностировать потерю слуха. Кроме того, применение камертона позволяет определить, что послужило причиной тугоухости: повреждение вибрирующих частей среднего уха (включая барабанную перепонку), травмирование рецепторов или нервов внутреннего уха или все вместе.
Тимпанометрию. Тимпанометр — это прибор, который помещают в слуховой канал для оценки реакции барабанной перепонки на незначительные изменения в давлении воздуха. Определенные паттерны реакции могут указывать на разрыв барабанной перепонки, симптомы которого в некоторых случаях даже не доставляют особого беспокойства пациенту.
Сурдологическое обследование. Если другие тесты и анализы не принесли существенных результатов, врач назначит сурдологическое обследование, под которым подразумевается серия строго выверенных тестов, проводимых в звуконепроницаемой кабине для оценки восприятия пациентом звуков различной громкости и на разной частоте.

Лечение

Если у вас диагностирован обычный, не осложненный инфекцией разрыв барабанной перепонки, последствия, скорее всего, будут самыми благоприятными: в худшем случае вас ожидает лишь незначительное ухудшение слуха с пострадавшей стороны. При наличии признаков инфекции врач пропишет антибиотик в форме ушных капель («Отипакс», «Софрадекс», «Отинум»). Если прорыв не зарастет сам по себе, возможно, придется прибегнуть к особым процедурам для обеспечения полного исцеления барабанной перепонки. ЛОР может назначить:

Наложение специального пластыря на барабанную перепонку. Это достаточно простая процедура, при которой врач обрабатывает края разрыва веществом, стимулирующим рост клеток, и заклеивает повреждение специальным материалом, служащим своего рода пластырем для травмированной ткани. Скорее всего, придется повторить это действие несколько раз, прежде чем барабанная перепонка окончательно заживет.
Хирургическая операция. Если наложение пластыря не помогло либо врач серьезно сомневается, что простая процедура поможет залечить разрыв барабанной перепонки, он порекомендует вам лечение посредством хирургического вмешательства. Чаще всего проводится операция под названием тимпанопластика. Хирург сделает разрез над ухом, извлечет крохотный лоскут ткани и закроет им разрыв в барабанной перепонке. Это несложная операция, и большинство пациентов возвращаются домой в тот же день.

В домашних условиях

Не всегда возникает необходимость обращения к специалисту за медицинской консультацией и постановкой диагноза. У многих людей с диагнозом «разрыв барабанной перепонки» лечение состоит только в защите травмированного уха от новых повреждений и в профилактике возможных инфекций. Процесс самостоятельного исцеления занимает несколько недель. Вне зависимости от того, обратились вы к оториноларингологу или нет, предпримите все возможные меры для защиты поврежденного уха от осложнений. Врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

Держите ухо сухим. Каждый раз при принятии ванны или душа вставляйте в наружное ухо водонепроницаемые силиконовые беруши или ватный шарик, пропитанный вазелином.
Воздержитесь от чистки. Не используйте никаких веществ или предметов для чистки ушей, даже если они специально предназначены для этих целей. Дайте вашей барабанной перепонке время для полного заживления.
Не сморкайтесь. Давление, создаваемое при высмаркивании, способно повредить и без того травмированную ткань.

Профилактика

Чтобы не допустить разрыва барабанной перепонки, придерживайтесь нижеприведенных рекомендаций:

своевременно лечите инфекционные заболевания среднего уха;
обеспечьте ушам надлежащую защиту во время путешествия воздушным транспортом;
избегайте чистки ушей инородными предметами, включая ватные палочки и канцелярские скрепки;
носите наушники или беруши, если ваша работа связана с чрезмерно громким шумом.

Следование этим простым советам защитит ваши барабанные перепонки от повреждений.

Отит — симптомы и лечение отита.

Небольшая полость, отделяющая внутреннее ухо человека от наружного слухового прохода и расположенная сразу за барабанной перепонкой, называется средним ухом. В силу особенностей строения эта часть слухового аппарата достаточно сильно подвержена воспалениям, которые называют отитами.

Отит удерживает первенство среди причин снижения слуха, то есть появления тугоухости, в любом возрасте. Особенно подвержены риску заболевания дети младшего возраста, у которых ещё неполное анатомическое развитие евстахиевой трубы часто становится причиной быстрого перемещения инфекции из носоглотки во внутренние отделы уха.

Отит — причины заболевания

Врачи-оториноларингологи выделяют две наиболее частые причины отитов. Первая — это проникновение в среднее ухо инфекции по описанному выше пути, вторая — следствие механического травмирования барабанной перепонки или других внутренних частей уха.

В процессе интенсивного распространения инфекции по слизистой оболочке носа больного ОРВИ возможно её продвижение в область среднего уха по слуховой трубе. Воспалению способствует сильный отёк слизистой, нарушающий естественное течение жидкости, вызывающий её задержку в среднем ухе. Опасно также неаккуратное сморкание двумя ноздрями, открывающее для слизи дорогу в евстахиеву трубу. Среди факторов риска — хронические ЛОР-заболевания: тонзиллит, гайморит и др. Возможен перенос инфекции кровотоком и от удалённых от носоглотки органов.

Симптомы отита

Течение заболевания может быть острым или хроническим. Симптомы в обоих случаях схожи, отличия заметны лишь в их интенсивности и некоторых характерных особенностях.

Главный признак развивающейся катаральной формы отита — сильная «стреляющая» боль в ухе. Пациентам она доставляет большой дискомфорт, особенно вечером, в период усиления. Больные также отмечают присутствие шума в ухе, так называемую аутофонию, появляется ощущение его заложенности. Снижение слуха — не редкость при отитах, но оно не слишком выражено. Как и любому воспалению, острой форме отита сопутствует повышенная температура, а также вызываемое ею недомогание.

Гнойный отит проявляется теми же признаками, что и катаральный, но все симптомы проявляются ярче. Давление гноя, скапливающегося в полости среднего уха, может вызвать головокружение. Если воспаление продолжается, то происходит разрыв барабанной перепонки, и гнойное содержимое изливается через отверстие в слуховой проход.

Хронический отит характеризуется той же картиной, но симптомы смазаны: болевые ощущения не столь сильны, но слух снижается значительно. Сохраняется аутофония, дискомфорт доставляют также ощущения внутреннего давления и заложенности. Гнойная форма хронического отита сопровождается сильной тугоухостью из-за значительного повреждения барабанной перепонки, которая периодически перфорируется, что затрудняет её заживление.

В детском возрасте, как правило, отит проявляется острой формой с бурным проявлением всех симптомов. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи, так как анатомические особенности детского организма способствуют переходу воспаления в полость черепа, где повреждаются менингеальные оболочки. В течение короткого срока отит может перерасти в энцефалит, менингит или абсцесс головного мозга. Эти тяжёлые заболевания крайне опасны для жизни ребёнка.

Диагностика отита

Диагноз «отит» ставится на основании жалоб пациента, свойственных заболеванию признаков и визуального осмотра слухового прохода при помощи отоскопа. Для дифференциации формы отита и выявления возможных осложнений могут быть назначены дополнительные исследования. Если барабанная перепонка уже перфорирована и наблюдается отток гноя, берётся образец отделяемого для бактериологического анализа. Особенно важно лабораторное исследование гнойного содержимого при хронической форме заболевания. Уровень слуха измеряют в ходе аудиометрии для определения его снижения.

Если появляются подозрения на осложнения или перерождение воспаления в опухоль, назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию черепа.

Лечение отита

Приступать к лечению отита следует незамедлительно. Наибольшую опасность представляет не сама болезнь, а её возможные осложнения. В их список входят воспаление внутреннего уха (лабиринтит) или менингеальных оболочек (менингит и энцефалит), несвоевременное лечение которых может грозить глухотой. Общее и местное консервативное лечение назначается в подавляющем большинстве случаев, по показаниям может быть назначено оперативное вмешательство.

Если инфекция поднялась в ухо из носоглотки, то назначают терапию, направленную также на борьбу с первичным заболеванием.

Обычно медикаментозное лечение заключается в приёме противовоспалительных, антибактериальных и иммуностимулирующих препаратов. Местное лечение проводят симптоматически.

При выявлении острой гнойной формы отита одновременно с антибактериальной терапией проводят хирургическую эвакуацию гноя из среднего уха. В острой стадии заболевания нельзя греть область уха, помещать в слуховой проход турунды и пользоваться ушными каплями. Местное лечение ограничивается промыванием антисептическим раствором, которое проводят лаборант, ЛОР-врач или сам пациент после необходимого инструктажа.

Хронические формы отита лечатся так же, как и острые; особое внимание уделяется иммунокоррекции для предотвращения рецидивов. Когда интенсивность проявления симптомов стихает, применяют физиопроцедуры (лазеротерапию, магнитотерапию, облучение ультрафиолетом и УВЧ).

Оперативное лечение гнойного отита заключается в принудительном перфорировании барабанной перепонки — парацентезе. В ходе шунтирования выполняется небольшой разрез, через который гной удаляется из среднего уха, после чего полость промывается. Заживление хирургического разреза происходит быстрее и качественнее, чем естественного разрыва.

Гнойный отит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Гнойный отит – это заболевание, когда наблюдается воспаление эпителиальных тканей в канале среднего или внутреннего уха, при котором происходит образование гнойного экссудата. При отсутствии терапии появляется высокий риск развития тяжелых осложнений, которые могут приводить даже к летальному исходу. Самолечение при патологии категорически запрещено из-за высокого риска опасных последствий. Поражение может быть односторонним или двусторонним.

Заболевание имеет инфекционную природу и появляется на фоне проникновения в слуховой проход возбудителя в момент снижения активности иммунитета. В острой форме болезнь развивается стремительно, и если не проводится ее лечение, то может переходить в хроническую. Кроме того, хроническая форма также может возникнуть как самостоятельное заболевание, и тогда она стартует в большинстве случаев еще в детском возрасте.

Острая

После проникновения возбудителя в ухо болезнь начинает резко развиваться. Чаще всего предшествует состоянию запущенное воспаление в полости носа или глотки. Острый гнойный отит имеет 3 стадии развития:

катаральная – воспаление начинает прогрессировать. Экссудат при этом в ухе только накапливается, и проявляются первые симптомы болезни. Боль, возникающая в ухе, острая, отдающая в область виска и затылка, а реже зубы. Также в этот период отмечается значительное понижение слуха. Осмотр позволяет определить гиперемию и выпячивание барабанной перепонки и значительное расширение кровеносных сосудов. Длительность периода от 2 дней до 2 недель, что зависит от особенностей организма пациента;

гнойная форма – в этот период барабанная перепонка прорывается (что называется прободением перепонки), и гнойное содержимое изливается через слуховой проход. Выпячивание барабанной перепонки уменьшается. Болевой синдром при этом снижается, но если отток гноя ухудшается, вновь начинают нарастать симптомы;

затихание воспаления – воспаление начинает утихать, отделение гноя уменьшается и постепенно полностью проходит. Больной в этот период жалуется только на сниженный слух.

На последней стадии болезни происходит полное выздоровление, если терапия была правильной, или переход патологии в хроническую форму в том случае, когда лечение отсутствовало полностью или проводилось не грамотно, со значительными ошибками.

Хроническая

При подобном нарушении страдают отделы среднего уха. Заболевание в этом случае имеет периоды обострения (рецидивы) и ремиссии. Перфорация барабанной перепонки при такой форме болезни стойкая и не зарубцовывается. По этой причине происходит постепенное понижение слуха, а в запущенных случаях вплоть до полной глухоты.

Как самостоятельное заболевание хронический гнойный отит встречается не часто. В этом случае его развитие начинается с детского возраста. Провоцируется болезнь воздействием стафилококков, пневмококков или псевдомонадой. Такое заболевание относится к тяжелым. Врачи разделяют его на две формы:

мезотимпанит – воспаление распространяется только на слизистую слуховой трубы и барабанную перепонку. Место перфорации при этой форме находится в центре перепонки;

эпитимпанит – кроме слизистой оболочки, воспаление также захватывает костные ткани сосцевидного отростка и аттико-антральной области. Место разрыва перепонки расположено в ее верхней части. Особая опасность такой формы болезни заключается в том, что она часто может прогрессировать и приводить к развитию ряда тяжелых осложнений, таких как абсцесс мозга, энцефалит, менингит и сепсис.

Терапия данной формы патологии требуется с первых же ее проявлений. То, какие меры будут требоваться в конкретном случае, определяет лечащий врач. Лечение в домашних условиях своими силами крайне опасно.

Формы болезни

Врачи выделяют три формы гнойного отита. Классификация проводится по тому признаку, какой отдел уха затронут воспалением. Правильное определение формы патологии необходимо для назначения эффективной терапии в каждом случае.

1. Гнойный наружный отит. При таком нарушении воспаление затрагивает наружное ухо. Гнойный процесс может развиваться из-за скопления воды в слуховом проходе, его повреждения или травмы наружного уха. Патология встречается редко. Наиболее подвержены ей лица, помногу находящиеся в воде, профессиональные пловцы и те, кто часто посещает бассейн или принимает душ с головой.

2. Гнойный средний отит. Самая распространенная форма патологии. При этом заболевание захватывает область среднего уха.

3. Гнойный внутренний отит. Чаще всего появляется как осложнение запущенной формы среднего отита. Заболевание не очень распространенное. Оно относится к опасным патологиям, которые склонны давать осложнения, представляющие угрозу для жизни.

Лечение болезни во многом зависит от ее формы.

Причины

Причин, по которым развивается гнойный отит уха, достаточно много. Из-за этого такое гнойное поражение не является редкостью. Особенно часто диагностируется патология в детском возрасте, когда иммунитет еще недостаточно сильный, чтобы противостоять возбудителям воспаления. В качестве основных провокаторов заболевания врачи называют:

вирусные инфекции, затрагивающие область носоглотки – чаще всего отит развивается на фоне ОРВИ, ОРЗ или гриппа;

заболевания верхних отделов дыхательной системы в острой или хронической форме – при них инфекция проникает в область среднего уха через слуховую трубку из носоглотки;

воспалительные заболевания глотки – распространение инфекции происходит так же, как и при болезнях дыхательной системы;

травмы уха.

Значительно повышает вероятность развития патологии и наличие особых предрасполагающих факторов, которые приводят к снижению активности иммунитета и не позволяют организму дать достаточный отпор возбудителю. Основные причины, повышающие риск развития гнойного отита, следующие:

нарушения в строении среднего уха;

состояния, при которых отмечается дефицит иммунитета;

недостаток витаминов в организме;

склонность к частым аллергическим реакциям;

нарушение правил гигиены ушей;

неправильное, однообразное или скудное питание;

старческий возраст;

сильное переохлаждение;

хроническое недосыпание;

хронический стресс;

хроническое переутомление.

Вероятность появления гнойного воспаления значительно возрастает при наличии провоцирующих факторов.

Прогноз

Когда терапия начата при первых же проявлениях болезни, прогноз для пациента положительный. В этом случае удается не только устранить заболевание, но и восстановить слух. При опоздании с лечением прогноз запущенной болезни серьезный, так как восстановление слуха в полном объеме оказывается невозможным. При наличии осложнений, в зависимости от того какие из них имеют место, прогноз может быть от серьезного до плохого.

Профилактика

Профилактика вместе с правильным образом жизни в значительной мере способствует предупреждению появления нарушения. Наиболее действенными способами защиты от него врачи называют:

полноценное и своевременное лечение заболеваний глотки;

полноценное и своевременное лечение заболеваний носа;

отказ от самолечения, особенно с применением антибиотиков;

предупреждение переохлаждения;

соблюдение правил гигиены ушей;

просушивание ушного прохода ватной турундой при попадании воды.

Во многих случаях именно профилактические меры позволяют защититься от появления воспаления уха.

Разрыв барабанной перепонки: симптомы, лечение и восстановление

Разрыв барабанной перепонки, похожий на удар грома, может произойти внезапно. Вы можете почувствовать резкую боль в ухе или боль в ухе, которая у вас какое-то время внезапно уходит. Также возможно, что у вас может не быть никаких признаков разрыва барабанной перепонки.

Разрыв барабанной перепонки — также известный как перфорация барабанной перепонки или перфорация барабанной перепонки — может привести к таким осложнениям, как инфекции среднего уха и потеря слуха.Также может потребоваться операция для восстановления повреждения барабанной перепонки. Но обычно, особенно если вы защищаете ухо, разрыв барабанной перепонки заживает самостоятельно без лечения в течение нескольких месяцев.

Что такое разрыв барабанной перепонки?

Разрыв барабанной перепонки — это разрыв тонкой мембраны, которая отделяет внешнее ухо от внутреннего уха. Эта перепонка, известная как барабанная перепонка, состоит из ткани, напоминающей кожу.

Барабанная перепонка выполняет две важные функции в ухе.Он воспринимает вибрирующие звуковые волны и преобразует их в нервные импульсы, которые передают звук в ваш мозг. Он также защищает среднее ухо от бактерий, воды и посторонних предметов. В норме среднее ухо бесплодно. Но при разрыве барабанной перепонки бактерии могут попасть в среднее ухо и вызвать инфекцию, известную как средний отит.

Что вызывает разрыв барабанной перепонки?

Разрыв барабанной перепонки может быть вызван рядом факторов; одна из наиболее частых причин — ушная инфекция.Когда среднее ухо инфицировано, давление увеличивается и давит на барабанную перепонку. Когда давление становится слишком большим, это может вызвать перфорацию барабанной перепонки. Когда это произойдет, вы можете внезапно заметить, что боль и давление, которые вы почувствовали из-за инфекции, внезапно прекращаются, и из уха вытекает гной.

Еще одна частая причина разрыва барабанной перепонки — это протыкание барабанной перепонки посторонним предметом, например, тампоном с ватным наконечником или шпилькой, которая используется для удаления серы из слухового прохода. Иногда дети могут проколоть собственную барабанную перепонку, вставив в ухо такие предметы, как палка или небольшая игрушка.

Некоторые разрывы барабанных перепонок возникают в результате так называемой баротравмы. Это происходит, когда давление внутри уха и давление вне уха не равны. Это может произойти, например, когда самолет меняет высоту, в результате чего давление воздуха в кабине падает или повышается. Изменение давления также является частой проблемой для аквалангистов.

Травма головы или удар ухом могут вызвать разрыв барабанной перепонки. То же самое может быть и с акустической травмой, вызванной внезапным громким шумом, например взрывом или внезапной громкой музыкой.Узнайте больше о том, как предотвратить потерю слуха из-за шума.

Каковы симптомы разрыва барабанной перепонки?

Некоторые люди не замечают никаких симптомов разрыва барабанной перепонки. Другие обращаются к врачу только после нескольких дней общего дискомфорта в ухе и ощущения, что «с ухом что-то не так». Некоторые люди с удивлением слышат, как воздух выходит из уха, когда они сморкаются. При сильном сморкании воздух поднимается вверх и заполняет пространство в среднем ухе.Обычно это вызывает раздувание барабанной перепонки наружу. Но если в барабанной перепонке есть дыра, воздух выйдет наружу. Иногда звук бывает достаточно громким, чтобы его могли услышать другие люди.

Другие симптомы разрыва барабанной перепонки включают:

Внезапная острая боль в ухе или внезапное уменьшение боли в ухе
Дренаж из уха, который может быть кровянистым, прозрачным или похожим на гной
Шум в ушах или жужжание
Потеря слуха которая может быть частичной или полной в пораженном ухе
Эпизодические ушные инфекции
Слабость или головокружение лица

Как диагностировать разрыв барабанной перепонки?

Если у вас есть какие-либо симптомы разрыва барабанной перепонки, врач проведет отоскопическое обследование.Отоскоп — это инструмент со светом, который используется для заглядывания внутрь уха. В большинстве случаев, если в барабанной перепонке есть дыра или разрыв, врач сможет ее увидеть.

Иногда воска или дренажа может быть слишком много, и врач не может четко рассмотреть барабанную перепонку. В этом случае врач может очистить слуховой проход или прописать вам ушные капли, которые помогут очистить его. Иногда врач использует резиновую грушу, прикрепленную к отоскопу, чтобы вдохнуть струю воздуха в ухо. Если барабанная перепонка не разорвана, она будет двигаться, когда на нее попадет воздух.Если он разорван, этого не произойдет.

Врач также может проверить ваш слух, чтобы определить, насколько разрыв барабанной перепонки повлиял на ваш слух; они могут использовать камертон, чтобы проверить это. Врач также может попросить пройти аудиологический тест, который использует серию тонов, которые вы слушаете в наушниках, чтобы определить ваш уровень слуха. В большинстве случаев потеря слуха из-за разрыва барабанной перепонки носит временный характер. Нормальный слух возвращается обычно после заживления барабанной перепонки.

Как лечить разрыв барабанной перепонки?

Обычно при разрыве барабанной перепонки специального лечения не требуется; подавляющее большинство разрывов барабанных перепонок заживают в течение трех месяцев.Ваш врач может назначить антибиотик — перорально или в форме ушных капель — для предотвращения ушной инфекции или лечения уже существующей инфекции. Если разрыв барабанной перепонки вызывает у вас боль, врач может порекомендовать безрецептурное обезболивающее, такое как парацетамол или ибупрофен. Также можно приложить тепло для снятия дискомфорта.

Если барабанная перепонка заживает медленно, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на лечении горла и носа, который может наложить пластырь на барабанную перепонку. В некоторых случаях для восстановления разрыва барабанной перепонки может потребоваться операция.Операция обычно проводится в амбулаторных условиях. Во время процедуры, которая обычно занимает пару часов, врач прикрепит кусок вашей ткани к барабанной перепонке, чтобы восстановить барабанную перепонку. Хирургия чаще всего используется при больших перфорациях, перфорациях, затрагивающих края барабанной перепонки, или при разрыве барабанной перепонки, вызванном инфекцией уха.

Пока заживает барабанная перепонка, ухо нужно держать сухим. Это означает, что нельзя плавать или нырять, пока врач не скажет, что барабанная перепонка вылечена.Вам также нужно будет надевать шапочку для душа или использовать водоотталкивающие затычки для ушей (например, одежду для плавания) в наружном ухе, когда вы принимаете душ, чтобы вода не попадала внутрь. Другие меры предосторожности включают:

Не использовать в ухо лекарства, кроме тех, которые прописал врач
Принимать все лекарства, прописанные врачом
Защищать ухо от холодного воздуха
Избегать сморкаться, пока ухо заживает

Как предотвратить разрыв барабанной перепонки

Два самых важных шага, которые вы можете предпринять для предотвращения разрыва барабанной перепонки, — это избегать попадания каких-либо предметов в ухо — даже для его очистки — и своевременно лечить ушные инфекции.Также важно обратиться к врачу, чтобы удалить посторонний предмет из уха, а не пытаться удалить его самостоятельно.

Разрыв барабанной перепонки: симптомы, лечение и восстановление

Что такое разрыв барабанной перепонки?

Что вызывает разрыв барабанной перепонки?

Каковы симптомы разрыва барабанной перепонки?

Другие симптомы разрыва барабанной перепонки включают:

Внезапная острая боль в ухе или внезапное уменьшение боли в ухе
Дренаж из уха, который может быть кровянистым, прозрачным или похожим на гной
Шум в ушах или жужжание
Потеря слуха которая может быть частичной или полной в пораженном ухе
Эпизодические ушные инфекции
Слабость или головокружение лица

Как диагностировать разрыв барабанной перепонки?

Как лечить разрыв барабанной перепонки?

Не использовать в ухо лекарства, кроме тех, которые прописал врач
Принимать все лекарства, прописанные врачом
Защищать ухо от холодного воздуха
Избегать сморкаться, пока ухо заживает

Как предотвратить разрыв барабанной перепонки

Признаки и лечение поврежденных барабанных перепонок

Ваша барабанная перепонка или барабанная перепонка — это то, что отделяет внешнее ухо от внутреннего уха. Как только звуковые волны проходят через барабанную перепонку, они могут преобразовываться в механическую энергию в среднем ухе. Поэтому при перфорации барабанной перепонки нарушается способ обработки звука слуховой системой.

Признаки и симптомы повреждения барабанной перепонки

Симптомы могут включать выделения из уха, шум в ушах, боль в ухе, потерю слуха и головокружение. Если у вас проколота барабанная перепонка, степень нарушения слуха зависит от размера отверстия в барабанной перепонке и от того, приводит ли повреждение к инфекции или нет. Если инфекция уха действительно возникает или является причиной разрыва, ваши симптомы могут ухудшиться и усилиться.

Причины

Разрыв барабанной перепонки может быть вызван несколькими причинами, в том числе:

Накопление жидкости из-за инфекций среднего уха
Громкие шумы, такие как выстрелы или взрывы
Посторонние предметы, например, ватные палочки или заколки
Быстрые изменения давления воздуха, которые могут возникнуть при погружении в воду или полете
Травма, например, перелом черепа
Нарушения евстахиевой трубы

Лечебные процедуры

Когда отверстие небольшое, вы можете испытывать некоторую потерю слуха и дискомфорт, но ваше ухо обычно заживает само естественным образом в течение нескольких недель.Однако, чтобы улучшить лечение, вы должны держать ухо сухим, чтобы предотвратить инфекции, закрывая уши, когда принимаете душ или избегаете плавания. Во многих случаях перфорированная барабанная перепонка не требует лечения; однако, если вы испытываете слишком сильную или продолжительную боль, дискомфорт или потерю слуха, следующие методы лечения могут решить проблему.

1. Обезболивающие

Если вы испытываете боль, но ваш специалист по слуховым аппаратам рекомендует дать барабанной перепонке зажить естественным путем, вы можете использовать безрецептурные обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт.

2. Антибиотики

Если инфекция среднего уха повредила барабанную перепонку или у вас есть риск развития инфекции после разрыва, ваш врач, скорее всего, пропишет антибиотики.

3. Операция (тимпанопластика)

Небольшие проколы обычно не требуют хирургического вмешательства; однако, если ваш специалист по слуховым аппаратам порекомендует это, может быть рекомендована мирингопластика. Это простая процедура, при которой на отверстие накладывается небольшой пластырь, похожий на бумагу, чтобы предотвратить инфекцию среднего уха и способствовать естественному заживлению.Самого пластыря должно быть достаточно, чтобы вернуть ваш слух к нормальному уровню и устранить или уменьшить шум в ушах. Обычно процедура занимает всего 10-30 минут.

Хотя в большинстве случаев операция не требуется, она может быть необходима, если у вас хронические ушные инфекции, не поддающиеся лечению антибиотиками, или если отверстие имеет большой размер. Операцию можно выполнить одним из двух способов: сделать крошечный надрез за ухом или пройти через слуховой проход. Хирург удаляет образовавшуюся рубцовую ткань из среднего уха и заделывает разрыв куском мышечной или венозной ткани, пересадив его на барабанную перепонку.Процедура длится максимум два-три часа.

Перфорация барабанной перепонки — StatPearls

Непрерывное обучение

Перфорация барабанной перепонки — это разрыв барабанной перепонки, ведущий к соединению между наружным слуховым проходом и средним ухом. Это может быть вызвано инфекцией, травмой или быстрыми изменениями давления, приводящими к внезапной оталгии, отореи, звона в ушах и головокружения. Большинство перфораций разрешаются спонтанно без осложнений; однако некоторые из них могут стать хроническими и привести к таким осложнениям, как потеря слуха, хронический средний отит, холестеатома и мастоидит.В этой статье рассматривается оценка и лечение перфорации барабанной перепонки и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Объективы:

Определить этиологию перфорации барабанной перепонки.
Обрисуйте соответствующее обследование пациента с перфорацией барабанной перепонки.
Просмотрите доступные варианты лечения перфорации барабанной перепонки.
Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации оказания помощи и коммуникации, чтобы продвинуть перфорацию барабанной перепонки и улучшить результаты.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Перфорация барабанной перепонки — это когда барабанная перепонка (TM) разрывается, образуя отверстие между внешним и средним ухом. TM представляет собой слой хрящевой соединительной ткани с кожей на внешней поверхности и слизистой оболочкой, покрывающей внутреннюю поверхность, которая отделяет внешний слуховой проход от среднего уха и косточек.Функция TM состоит в том, чтобы помочь в слухе, создавая вибрации при воздействии звуковых волн и передавая эти вибрации во внутреннее ухо. [1] Когда барабанная перепонка перфорируется, она больше не может создавать вибрационные паттерны, что в некоторых случаях приводит к потере слуха.

Разрыв барабанной перепонки может произойти в любом возрасте, хотя в основном он наблюдается у более молодого населения и связан с острым средним отитом. По мере увеличения возраста пациента травма становится более вероятной причиной разрыва ТМ.Мужчины чаще испытывают перфорацию ТМ, чем женщины.

Признаки и симптомы перфорации барабанной перепонки одинаковы, несмотря на причину разрыва. Часто возникает внезапное начало боли с последующим облегчением с сопутствующей отореей. Также могут наблюдаться тиннитус и головокружение.

В целом, перфорация ТМ имеет благоприятный прогноз с небольшим риском осложнений. Перфорации, как правило, заживают спонтанно без вмешательства. Важно знать, когда требуется вмешательство и раннее направление, в зависимости от размера, местоположения и симптомов, связанных с перфорацией.

Этиология

Перфорация TM имеет несколько причин, таких как инфекционное осложнение (острый средний или внешний отит, вторичный к Aspergillus niger), баротравма от взрывов, подводного плавания с аквалангом или путешествия по воздуху, внезапное отрицательное давление, травма головы, шумовая травма и т. Д. попадание предметов в ухо или ятрогенный эффект из-за попытки удаления инородного тела или серы. При остром среднем отите (ОСО) риск спонтанной перфорации увеличивается при повторных эпизодах ОСО и ОСО, вызванных нетипируемым Hemophilus influenzae.[2] Чаще всего перфорации вызваны травмой или АОМ. [3] Редко, это также рассматривается как вторичный по отношению к ударам молнии. [4] Также существуют факторы риска разрыва TM, такие как предшествующие операции на ухе, тяжелый внешний отит и предшествующий или текущий средний отит.

Эпидемиология

Хотя в целом частота перфорации ТМ неизвестна, учитывая, что многие из них заживают спонтанно, в клинической практике нередко можно увидеть разрыв барабанной перепонки. Одно исследование почти 1000 пациентов в Соединенных Штатах показало, что у мужчин чаще случались травматические разрывы, чем у женщин в соотношении 1.49: 1 [5] Исследование, проведенное в Нигерии с участием 529 пациентов, показало статистику, аналогичную Соединенным Штатам, с соотношением мужчин и женщин 2: 1. [6] Другое исследование с 80 участниками показало, что средний возраст пациентов с перфорацией ТМ составлял 26,7 +/- 14,6 лет, при этом дети составляли 25% выборки [7].

Патофизиология

Патофизиология разрыва ТМ зависит от этиологии самого разрыва. Например, вторичная перфорация по поводу баротравмы связана с большими или быстрыми изменениями градиентов давления между средним и наружным ухом.Например, при подводном плавании с аквалангом давление в среднем ухе не равно давлению в наружном слуховом проходе, что создает сжатие воздуха. Разница в размерах мембраны может в конечном итоге привести к разрыву барабанной перепонки.

Перфорация от инородного тела (FB) или чистка уха — это прямое проникновение в саму барабанную перепонку, обычно в области parstensa. Parstensa — самая большая и тонкая область TM, толщиной всего в несколько слоев клеток, расположенная в нижней и передней областях барабанной перепонки.Следовательно, это наиболее часто и легко рвется область, особенно вторичная по причине тупой травмы и шума. [1]

Средний отит вызывает некроз и ишемию ведущего разрыва и разрыва ТМ. Наиболее частая область разрыва находится в центральной мембране, за ней следуют передняя центральная и задняя центральные области, что соответствует наиболее частым повреждениям parstensa, как отмечалось выше [6].

История и физика

Пациенты с перфорацией барабанной перепонки обычно жалуются на внезапное начало боли, сопровождающееся потерей слуха, кровавой отореей, потерей слуха, головокружением или шумом в ушах.В исследовании, проведенном в Нигерии, наиболее частым симптомом была оторея (81,5%), за которой следовали оталгия (72,8%) и шум в ушах (55,7%) [6]. Если нет сопутствующей травмы внутреннего уха, головокружение и шум в ушах обычно мимолетны. Медицинский осмотр должен включать отоскопию для прямой визуализации и общей оценки вестибулярной функции и слуха [8]. Также необходимо тщательное неврологическое обследование, чтобы исключить неврологические причины шума в ушах, потери слуха и головокружения.

Оценка

Разрыв барабанной перепонки — это клинический диагноз.При отсутствии очевидного разрыва ТМ при осмотре для оценки скрытой перфорации можно использовать пневматическую отоскопию и тимпанометрию. Однако эти устройства не всегда доступны. Кроме того, при подозрении на перфорацию следует избегать пневматической отоскопии из-за риска повреждения среднего уха. Запотевание отоскопа также может использоваться в качестве индикатора перфорации, поскольку теплый увлажненный воздух поступает из носоглотки в среднее ухо и сообщается с EAC через перфорацию, что приводит к конденсации на отоскопе.[9] Для окончательного диагноза скрытого разрыва ТМ потребуются отомикроскопия или исследования импеданса среднего уха, проводимые в амбулаторных условиях. [10]

Лечение / ведение

Лечение в первую очередь поддерживающее, поскольку перфорация TM обычно заживает спонтанно. Ухо должно быть максимально сухим, поскольку влажное ухо может предрасположить к инфекции. [11] Одно проспективное исследование травматической перфорации продемонстрировало, что использование офлоксациновых отических капель улучшило скорость и время закрытия перфорации по сравнению с теми, которые не лечили.Однако также было обнаружено, что капли офлоксацина не влияли на слуховые исходы или частоту АОМ, вторичных по отношению к большим перфорациям. [12] Обычное лечение антибиотиками часто не требуется. Если перфорация расположена в задне-верхнем квадранте, вызвана проникающей травмой или присутствует менее двух месяцев, будет показано хирургическое вмешательство, и пациента следует направить в отоларингологию, поскольку они связаны с плохим рутинным заживлением. [13] Более того, если присутствует потеря слуха, пациентов следует направлять в отоларингологию и аудиологию на раннем этапе.

Дифференциальная диагностика

Разрыв барабанной перепонки обычно легко определить на основании только анамнеза и физического осмотра. Однако есть и другая патология, которую необходимо учитывать при оценке перфорации ТМ. Дифференциальный диагноз включает АОМ, наружный отит, травматическую оторею (оторею спинномозговой жидкости), новообразование головного мозга или внутреннего уха, задний инсульт, синдром Рамсея Ханта, FB уха, гематому ушной раковины, буллезный мирингит, лабиринтит, холестеатому и несколько перилимфатических свищей.Тщательный сбор анамнеза и физический осмотр могут помочь сузить диагноз.

Прогноз

Прогноз при перфорации ТМ в целом отличный. Как упоминалось выше, перфорация барабанной перепонки обычно заживает сама по себе, что приводит к благоприятному прогнозу. Исследования показали, что небольшие разрывы ТМ имеют высокую вероятность спонтанного закрытия в течение трех-четырех недель. [14] Другое исследование показало, что 90% закрытий в течение 6-недельного периода. [10] Основные причины отсроченного закрытия или отсутствия закрытия — размер перфорации и вторичная инфекция.[15] Тем, у кого наблюдается отсроченное закрытие, хронические перфорации или другие осложнения, обычно показана операция. У пациентов может возникнуть реперфорация после хирургического вмешательства в 7–27% случаев. Было установлено, что основным фактором, влияющим на результат, были только клинические навыки [16]. Следовательно, после хирургического вмешательства необходимо наблюдение в течение многих лет для выявления отсроченных осложнений. Заболеваемость связана, в первую очередь, с сопутствующей потерей слуха при нелеченных перфорациях ТМ, лечение которых будет полезно.Несмотря на это, общая смертность и заболеваемость перфорациями ТМ остаются низкими.

Осложнения

У пациентов с перфорированной ТМ может развиться хронический средний отит. Если развивается хронический отит, инфекция может проникнуть в косточки внутреннего уха, что повлияет на слух. [3] В конечном итоге у пациента может развиться необратимая нейросенсорная тугоухость. В одном исследовании с участием 529 пациентов наиболее частым осложнением была потеря слуха, которая наблюдалась у 52,6% пациентов. Из этих случаев большинство было связано с потерей слуха от легкой до умеренной.[6] Кроме того, хроническая инфекция может вызвать паралич лицевого нерва, поражая CN VII в среднем ухе или распространяясь на мозг, что приводит к менингиту или абсцессу мозга. Мастоидит также может возникать в результате хронического среднего отита, вторичного по отношению к хронической перфорации. Также могут образовываться холестеатомы, которые со временем разрушают кости среднего уха или разрушают внутреннее ухо и приводят к необратимой потере слуха и головокружению. Почти все эти пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве и должны быть незамедлительно обследованы отоларингологом.[13]

Сдерживание и обучение пациентов

Поскольку разрыв барабанной перепонки, как правило, является непреднамеренным, тактика профилактики ограничена. Тем не менее, пациенты всегда должны быть проинструктированы не использовать ватные палочки для очистки уха, так как это может вызвать прямую травму и перфорацию. Одно исследование показало, что из 949 пациентов с перфорацией TM 261 были вызваны использованием ватных аппликаторов для очистки ушного прохода. [5] Следует предоставить строгие инструкции по использованию ватных тампонов для предотвращения разрыва ТМ.Как только у пациента обнаруживается разрыв барабанной перепонки, самая важная инструкция, которую нужно взять с собой домой, — держать ухо сухим. [17] Если вода попадает в ухо, это может быть очагом АОМ, вызывающим усиление осложнений.

Улучшение результатов медицинской бригады

Пациентов с разрывом барабанной перепонки обычно сначала осматривает их лечащий врач или в отделении неотложной помощи. Пациентам с большими перфорациями, задним расположением травмы, потерей слуха или другими серьезными симптомами пациенту будет полезно направление к отоларингологу для междисциплинарного подхода к уходу за пациентом.В конечном итоге своевременная диагностика и направление к специалистам помогают улучшить долгосрочные результаты и снизить общую заболеваемость.

Непрерывное обучение / обзорные вопросы

Рисунок

Большая масса белых кератиновых обломков в левом верхнем квадранте этой левой барабанной перепонки — холестеатома. Большая часть барабанной перепонки отсутствует [перфорация]. В правом нижнем квадранте ниша круглого окна на средней стене (подробнее …)

Каталожные номера

1.: Lim DJ. Строение и функция барабанной перепонки: обзор. Acta Otorhinolaryngol Belg. 1995; 49 (2): 101-15. [PubMed: 7610903]
2.: Маркизио П., Эспозито С., Пикка М., Багги Е., Терранова Л., Оренти А., Биганзоли Е., Принципи Н., Миланская исследовательская группа АОМ. Проспективная оценка этиологии острого среднего отита со спонтанной перфорацией барабанной перепонки. Clin Microbiol Infect. 2017 июл; 23 (7): 486.e1-486.e6. [PubMed: 28110050]
3.: Панну К.К., Чадха С., Кумар Д., Прити Оценка потери слуха при перфорации барабанной перепонки.Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 июл; 63 (3): 208-13. [Бесплатная статья PMC: PMC3138953] [PubMed: 22754796]
4.: Бозан Н., Кироглу А.Ф., Ари М., Туран М., Чанкая Х. Перфорация барабанной перепонки, вызванная ударом молнии. J Craniofac Surg. 2016 ноя; 27 (8): e723-e724. [PubMed: 28005796]
5.: Carniol ET, Bresler A, Shaigany K, Svider P, Baredes S, Eloy JA, Ying YM. Диагностика травматических перфораций барабанной перепонки в отделениях неотложной помощи. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.2018, 01 февраля; 144 (2): 136-139. [Бесплатная статья PMC: PMC5839286] [PubMed: 29270620]
6.: Adegbiji WA, Olajide GT, Olajuyin OA, Olatoke F, Nwawolo CC. Картина перфорации барабанной перепонки в специализированной больнице в Нигерии. Нигер J Clin Pract. 2018 августа; 21 (8): 1044-1049. [PubMed: 30074009]
7.: Сагив Д., Мигиров Л., Гликсон Е., Мансур Дж., Юсович Р., Вольф М., Шапира Ю. Травматическая перфорация барабанной перепонки: обзор 80 случаев. J Emerg Med. 2018 Февраль; 54 (2): 186-190.[PubMed: 29110975]
8.: Van Hoecke H, Calus L, Dhooge I. Повреждения среднего уха. Б-ЛОР. 2016; Дополнение 26 (1): 173-183. [PubMed: 29461741]
9.: Naylor JF. Затуманивание отоскопа: результаты осмотра: перфорированная барабанная перепонка. BMJ Case Rep. 2014 30 мая; 2014 [Бесплатная статья PMC: PMC4039779] [PubMed: 24879720]
10.: Чен Ф, Ян XP, Лю Х, Донг Д.А., Чжоу XR, Фан ЛХ. Ретроспективный анализ 24 случаев судебно-медицинской идентификации травматических перфораций барабанной перепонки.Фа И Сюэ За Чжи. 2018 август; 34 (4): 392-395. [PubMed: 30465405]
11.: Sinkkonen ST, Jero J, Aarnisalo AA. [Перфорация барабанной перепонки]. Duodecim. 2014; 130 (8): 810-8. [PubMed: 24822331]
12.: Lou Z, Lou Z, Tang Y, Xiao J. Влияние офлоксациновых отических капель на регенерацию перфораций травматической барабанной перепонки человека. Клин Отоларингол. 2016 Октябрь; 41 (5): 564-70. [PubMed: 26463556]
13.: Согеби О.А., Оеволе Е.А., Мабифах Т.О. Травматические перфорации барабанной перепонки: характеристики и факторы, влияющие на исход.Ghana Med J. 2018 Март; 52 (1): 34-40. [Бесплатная статья PMC: PMC6026949] [PubMed: 30013259]
14.: Jellinge ME, Kristensen S, Larsen K. Спонтанное закрытие травматических перфораций барабанной перепонки: обсервационное исследование. J Laryngol Otol. 2015 Октябрь; 129 (10): 950-4. [PubMed: 26344019]
15.: Афолаби О.А., Арему С.К., Алаби Б.С., Сегун-Бусари С. Травматическая перфорация барабанной перепонки: этиологический профиль. BMC Res Notes. 2009 21 ноября; 2: 232. [Бесплатная статья PMC: PMC2785833] [PubMed: 19930586]
16.: Альбера Р., Ферреро В., Ласилла М., Канале А. Реперфорация барабанной перепонки при мирингопластике: оценка прогностических факторов. Анн Отол Ринол Ларингол. 2006 декабрь; 115 (12): 875-9. [PubMed: 17214259]
17.: Краус Ф, Хаген Р. Травматическая перфорация барабанной перепонки — Этиология и терапия]. Ларингориноотология. 2015 сентябрь; 94 (9): 596-600. [PubMed: 25565334]

% PDF-1.4
%
1 0 объект
> / Метаданные 283 0 R / Страницы 2 0 R / Тип / Каталог >>
эндобдж
283 0 объект
> поток
uuid: c45a8c88-6236-4648-9ad5-b8eec75c69d6adobe: docid: indd: 96af58e8-335f-11de-8cb0-f276115480f4proof: pdff9d9a912-b7ad-11dd-ad34-deaf1575d-bd103ddcd-dcd65d-docc8d-9d05d05d05d05d05d08d08d08d05d08d08d08dddbd6 СсылкаStream300.00300.00 Inchesuuid: E63D55FD2D4511DCBE74BCAACEDD9CE9uuid: E63D55FC2D4511DCBE74BCAACEDD9CE9

Артикул 300.00300.00 Inchesuuid: 0BC1B75DE5DA11DC9561FB05360C332Auuid: CAA7CDB9DA2A11DC85C6AD4532018C92

Каталожный поток

ReferenceStream72.0072.00Inchesuuid: 9C37A36C1C4B11DDBAE9D5EB21E486E3uuid: B306D93BE77611DC9993829C0D43A647

СсылкаStream300.00300.00 Inchesuuid: E63D55FD2D4511DCBE74BCAACEDD9CE9uuid: E63D55FC2D4511DCBE74BCAACEDD9CE9

Артикул 300.00300.00 Inchesuuid: 0BC1B75DE5DA11DC9561FB05360C332Auuid: CAA7CDB9DA2A11DC85C6AD4532018C92

ReferenceStream72.0072.00Inchesuuid: 9C37A36C1C4B11DDBAE9D5EB21E486E3uuid: B306D93BE77611DC9993829C0D43A647

2009-05-27T12: 34: 41-04: 002009-05-27T12: 34: 48-04: 002009-05-27T12: 34: 48-04: 00Adobe InDesign CS3 (5.0.3)

JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA
AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGQAAAAAAQUAAiyY / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY
EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo
MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA
AMYDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA
AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx
QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV
xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh
MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0
ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB
AAIRAxEAPwDllvOWpBSvNJS / n4pKVH5vcpJpeJ0jjlJS + n0404hJS4EaED38eSCl9k / ooG4a7krT
XRcAO94aAGcjxSVur2t / TFoLXaBvgknxX2Bn6ItBc / 6J8ELVVaK9Pd + gDQHN1LvH / WUb6qrovDXf
pQwBtehb4oK31VDW / pSwFr9A3wSVtqvXXtsbj7Wue8ghx1Hz + 5CesSugKkA7zcV2SLMd7zhNL3F1
PpV421h3sMMeHW9t0 + oZiPNYRFF0gUlTK6qKi0OycmljWbbHWXBrmh7S4sySanbp17aS3bohSreb
6zm4pN1HT3BjckususcBtc5xO1tb2yAxpEDbpPlJQul9IcLNrxZba0h9ZhhsIOzY6GlrGgGdNdSm
TBlsmOj0mGLsLpFWXmWue61zzXVtFjm01tsyTYHFpd + bu5G3TTlPFrC2BZteGFweGMa5hBPtD2z7
XA + cadwR4ppyAdGxg5X3ti1r7sa82uNptc53pnbDtjmg6expI85KXuHszDkYD9K / Jq2PyS7a1 + 3Y
6GyBoAORtlh4Fo5QnQBHvyS2BZ7w6XSZ9p4hvbgpvuC2Qchk4To5K6V5dUdklL + fYJKX41I0PCSV
R + b3PdJS8ToB9HnzSUvp / OR7fBBXirbt0LQd / wBHySTTLYT + igbxqXJWquigA73taAGfSHikndf2
t / TOYCx2gHgkrxVsLR6bmAuf9Ezx / uStVVorYXfoQ0CxupdPb / UpX1VXRUBx9RrAGs + k3xSVvqvo
39KWAsfo1vgUFbar1N2WNqeAXFwcHTwB5 / JDIfSSugPUA9Iy / HrlllrAXEugjX3OJPfzWAZu2OTl
1Ic3qRx80M37simtzm2UBpb6hb9CXfo37QdYDoOnhKHuJPJ6XaGjHw8vIsw6KascPbY + t1r3aBri
eG1vktNn4T2ThqGsQQUPUej0vz242KGOGtlr6SbAHDgbnNa0gz5jznREUjUlB1HJyc / qVcvyPs + O
5lbrKWvaa2A + 587Ia95PIbwBoUhsrqxxMq7MudXeGNYK7rKbHiuhrZY1zg1jARu09vx8U07L4EA6
rWZtlYJDmgsJ9tWsS4iCBLToZ7eSHCCzDmZQNh7XEzfqT0XBrv6k + rJya2PJDHHID3sE7AxsVtJ4
YHx8TBKcMUQtyc / nnpdDw0Xs / wAZP1Prqqa3p1px7mlrh6NQ2tBcNuzfrqwaeCdwjsw + 5ku + I28L
Hbut9x1ROg57pKpJRX61zK / oh7gwnnkxwhI0F0RZb / UelYeIMz7LluyHdPv + z3121CmTvNU1EXW7
vcONDGvjEEM5lVjdllhAB1a / UcL9n5z8Hf6rmMqeLI2 / ztVd0RLuN8KTHk4xaycOE0ly + luxcHGz
A / e63 + kVbXNNRcPUqDnHQ + pX7gmwzCUiF0sREQWWZ0yrBfZXfe1tlLWPfUWkNf6mz + ZfMWQHz2Bj
QlNjnMui6WER6pOodO6bhYmPfVl3X2ZrHWY1bscVgBlhqO5 / 2h + 3gxoUo5ZmVVsiWOIF2168F1nT
8nMD9tmLZTWR + 96 / q67p0j0vBPlkqQHdaIWD3bvUugHpuX1DGNwfX0 + j7QLGDS4Cyuotjf7S0vM8
8KOPM8UQa3ZJYaLSrxGv6dk9ScSK6H01tqiZ9b1dZ3aR6f4qSWSpALBAEEtnI6N9myOq4pt3u6XW
+ xlm2N4rsrriN / t / nJ7pnv3EHuu9r1EJD0XHc / HwaMt37QyMevJAfVsq / S1 + qGG71ie8Tsj4Ie / L
U1or2hterDC6PXmO6e83GqnOoyMiyGbiwY5v02 + o3dPo + XKMs5AOmyhiBpjT0 / BzbQ3AyLbqxVbc
8W0istbUw2HY1l9pc5wadNEjmlEWQoYok6FqWU1NvqpotGR643MeQWPYNxbttZLtrtJ0JR4zOJ0U
ICEh5vTU / U29pL7rwyeWMaXN + M + wysP2z3do85jB9MT9rmdXw8fAxnfZL3m8PDG1saDYQ5odJY4s
cI4Mn8dEOAHqvPNyhoIhwb8nK6Z1AWUWOqtqdLbxFgIEyx0bg7UQR3TojRqZJ8crKQdYvm / NeSL8
hzQXucXGGjQTa9ziA1oaJJ0T + FaSGx0 / IoxGWtzqanG1rrGXub6oe9zaxsDLJaC71PpbR3kkBMiR
IqIMWo + nG2OtaC0U0nZUDBb6xa2CWkkQDqC3USNJBTzClonZZZP1fvrqw + tYxc / Dy / WO13s2PYHQ
xrfVtc5u5pDZ1Ma6JgybhcY6p6vqb1C8MflvZjem4TWXBztvd3t3N7aaqQlY3LPqv0 + w1UOzotqB
qY2GgmS55G3dqfchaXKg8Eanhb7lKgnQDUclJSXHe2q + u4g7K3tc4DnQyhIWKTE0bdnq3XKc0Zp9
fMzas5zjTj5ga2vGLrW2tdXF12rWgsGjdD8lVx8vIEbCmeWWJBa / Vb + kZ + S7KY / KbkWMx2urNНовый
Cquql8WfaJ + iwke1OxwyQFaIlKEinyuu42dXnUOwK6mXGt9ZrdYXh3OdtLXl9xbHpbmHaByhHl5R
o2k5RKxSGzqmOMXLox23uxMn + axLnB1WM71GPD65cSSA3aNBoURhlxD81HLGi1s3IrvxunUNY4Px
abajMRusufa3ad3YPCfGBEyVhkOABerIDOl5fTdrvtGRbRaHiNsVetu3GZ / wgjRKULmJdFRlUSOr
oZfXaMtnWmNpea85z345dAdWbLarLA4B8Q5tInnUDzUQ5cjhZPeBtqXZuE3Bvoxqh215j8d72Egs
rdjsex2z3En1HPLtYjhPGKfFqdlpnHh3S5fUq7hnWtrt + 29Wq9K3cW + mw7qrLHscNTuNZ9u0RPJT
RiloOgSZjfqWxX19v2rFpdV + r1YtOJlRTT67mNpFN2y6PU1k7fePkh930P4JGbUBF0zrFGHb0u4i
5jem4 + TRc6oN3brjkFrqwbGzt9UckIywyIl40gZBp4McnqONZfVlZGRndRGyytrsmK31Oc2GPqc2
+ 3UO1gxx5oxxSoigFHJG71a + fnPzrsRrzZZkY7S05lxButl25u6C7Rg4kk + cQAhjMIyKjMSIC + b9
cepvs9FxfvcbahYy30yA19jGxXU7bx3c2fAjlZA1DdoBq35GdhYFefjB7smjJ3XusLt27fYbBaTB
9zvaZ5TRrJJ2c71qerMdbmPpoc5rnXPaAPd73NG3bHI01 / OUhOi0NvN6D1nCwqLrsR1YtDXBziwN
DjLgHAGWyG8EA9u4TeMbL6sudkszHmsXP22NZtl5DbdhG2NPcZmI / wBqQXSIIZtyKcbGdVlMbvLm
u2gtL / ayxojfW / 2e6TPkQkRZW3SWnreXXi / ZsiwGiQ6mosaWsdLnl4bDW + 0n6JEao8ARxNTL + sHU
8wj18h2rYDXMB2sImSCyvYD8U7Za0h9pdUbhW7Y33F0HbBMc + CVqp34PBnceFuuWraTo0HcOUlUy
btBDgDsB9wTZAkELo0DbonqXTwAfsroPHsZ / 5JUPuuXu2vfguc / ADw37K7dz9Bn / AJJL7tl7q96C
m9QwHFwGK4EfSljP / JJfdsvdXvQUeo9ODd32Z22YnYz / AMkl92y3ur3oUp3UMEbZxX + 76I2M / wDJ
JfdsvdPvQamQ5l173UMdW4xA + jAAA7EhW8MTGAEmvlIlLRHDTqwEMH84J5UixaGD3OBNJ + iJ4Pwl
JWn0X2Ee14d6h / m9ZhK1UttP0Wg + sNXGeySq + 1W1p9zA70x9MT / tSVSoYPc8H0z9AT3RVp9GVYDb
Gi2d + 4GZ / N7ps / lKY / MO70H7V + q3TqTZXW0y99jCytzy55ILi2x7Q2eJ92iwuF0bcnr31ho69inD
x6ntprcHue467mh8VxWHxrrJPZEClAW4WGDU + y7GeWtxWjJN7S5m01Hnd9Npc4hrNPpETCKlz9Ye
s21BnrltbRtbvAcdQAIJbPbxTeALrLP9Y / ZNmU65wuyLA0EOIaW / nBwY3aXe0c / lRACrLmfZrL3h
znl7wOI3EAaQPLVOC0ulV0WuwBmbdsuEjY5rm7S2efaAR5z8kLTTcp6Zi1bWV47nueWta9hkuf8A
nNrEuiB4u57IJbf2Bxxo9JwYGj9LuMkkExt9LfzrMf3pWLVRp6ir / FwLq2XM6g4te0OaRTIgiRH6
VX / 9IH91qfdR3Zf + No6Z / aDp / wCJ / wDUqX + kD + 6r7qO6v / GzdEftB0H / AIH / ANSpf6QP7qvuo7r /
APjZuIA / aDoHH6H / ANSpf6QP7qvuo7q / 8bR87v2g + R39H / 1Kl9 / P7qvuo7qH + LR4mOoP15 / Q8 / 8A
gqX38 / uq + 6jur / xs3bdv7QdHh6P / AKlS + / n91X3Ud1z / AIs3mJ6i / wBvH6Hj / wAFS + / n91X3Ud1f
+ Нет / du / aL58fR / 8AUqX38 / uq + 6juof4s3AEDqL4PP6Hn / wAFS + / n91X3Ud1f + Nk4t2nqDoHA9H / 1
Kl / pA / uq + 6juo / 4s3kgnqLyRwfR / 9Spffz + 6r7qO6 / 8A42b9279ovk8n0f8A1Kl9 / P7qvuo7rf8A
jZOAIHUXweR6P / qVL7 + f3VfdR3V / 42TiA09RfA4Hof8AqVL7 + f3VfdR3Uf8AFlYTuHUnhw4d6Go /
8FQlzxII4UjlgDdtX / xpLQ0BvVC3bwRjRh4XqnbYY / 8AjQF7w67qj3AR9Dh3mG8Ah2nfkSU6NH + L
WvG6Xf0urLfszLWWZT3VuJsFWrGbRcGgBxnj + EClW16v8VNFTqz9tcWsAlvo6ExqR + l0mNUlW3mf
4usT2faXtvFYIY007QNxl30bBJ7a9oHZKgm2Nn + LbEsYyt2Ta5lbi9jXt3NDjrMbteO6OiLZj / F7
XvLnZJePbtDqzLSwQIItHz8U2k2wu6AzEsdjzW4NjV1WsRIB9 / AnRUs3NDHMxpt4uX44A2i / Y9kz
6zBrqPRZBH7u2dsfJRffB + 7 + LJ90Pd67pP8AyVh / + F6v + oatNz20kphkWmjHtvDTYa2OeGDl20TA
+ KSnE / 50ZP8A5W3fef8A0mjSLV / zoyf / ACtu + 8 / + k0qVbe6V1a3qT7G2Yr8b0wCC + dZ + LWpUq3SS
UpJSklLoKUkpdJSkVKSUpBSkVLpKUkpSSlJKUkpSSl0lPPdV / p9v9n / qWrH5z + eP8ujqcr / NBqKu
zu50n / krD / 8AC9X / AFDVvuK20lIOoGMDJJLgBTYZZ9Ie0 / R80UPFfaK / 9Pnfh / 5NFCvtFf8Ap878
P / JpKV9or / 0 + d + H / AJNJSvtFf + nzvw / 8mklX2iv / AE + d + H / k0lK + 0V / 6fO / D / wAmkpX2iv8A0 + d +
H / k0lK + 0V / 6fO / D / AMmkpX2iv / T534f + TSUr7RX / AKfO / D / yaSlfaK / 9Pnfh / wCTSUr7RX / p878P
/ JpKV9or / wBPnfh / 5NJCvtFf + nzvw / 8AJpKV9or / ANPnfh / 5NJSvtFf + nzvw / wDJpKV9or / 0 + d + H
/ k0lJsOxl2XRSL80GyxjQXce5wGvvSU92glSSnnuq / 0 + 3 + z / ANS1Y / Ofzx / l0dTlf5oNRV2d3Ok /
8lYf / her / qGrfcVtpKQZ7tuDkO3ur21PO9mrmw0 + 5uo1HxRQ8b9ub / 5bZ3 + Yf / elFSvtzf8Ay2zv
8w / + 9KSlfbm / + W2d / mH / AN6UlK + 3N / 8ALbO / zD / 70pKV9vb / AOW2d / mH / wB6UlL / AG9v / lvnf5h /
96UlK + 3t / wDLfO / zD / 70pKV9vb / 5b53 + Yf8A3pSUr7e3 / wAt87 / MP / vSkpX29v8A5b53 + Yf / AHpS
Ur7e3 / y3zv8AMP8A70pKV9vb / wCW + d / mH / 3pSUnwX2dQymYlHWMwWWTtLmuA9oLv + 5B8ElOt / wA3
Oqf + XOR / 0 / 8A0sgpX / Nzqn / lzkf9P / 0skpX / ADc6p / 5c5H / T / wDSySlf83Oqf + XWR / 0 // SySlf8A
Nzqn / l1kf9P / ANLJKbnS + k5uBkOuyeoW5jXMLRXZugElp3e6x / gkp1ElPPdV / p9v9n / qWrH5z + eP
8ujqcr / NBqKuzu70n / krD / 8AC9X / AFDVvuK20UI8lz68a2ytnqvaxzm1 / vEAw35pKcD9q9V / 8pj /
AJrv / IJKV + 1eq / 8AlL / 0T / 5BJSv2r1X / AMpf + gf / ACCSlftXqv8A5S / 9A / 8AkElK / avVf / KX / oH /
AMgkpX7V6t / 5S / 8AQd / 5BJSv2r1b / wApf + g7 / wAgkpf9q9W / 8pf + g7 / yCSlftXq3 / lL / ANB3 / kEV
K / avVv8Ayl / 6Dv8AyCSlftXq3 / lL / wBB3 / kElK / avVv / ACl / 6Dv / ACCSl29X6ww7mdGLSOCGuB / 6
lJTP9u9e / wDKl / 3P / wDIpKV + 3uvf + VL / ALn / APkUlK / b3Xv / ACpf9z // ACKSlft7r3 / lS / 7n / wDk
UlK / b3Xv / Kl / 3P8A / IpKbXTeq9Vy8ptOXgOxqyCTYQ6AQNOQEFOwkp57qv8AT7f7P / UtWPzn88f5
dHU5X + aDUVdnd3pP / JWH / wCF6v8AqGroHEbaSkOe0PwchpY6wOqeNjPpOlp9rdDqUlPG / YKv / KrP
+ 8 / + kEVK / Z9X / lVn / ef / AEgkpf7BV / 5VZ / 3n / wBIJKV + z6v / ACqz / vP / AKQSUr9n1f8AlVn / AHn /
ANIJKV + z6v8Ayqz / ALz / AOkElK / Z9X / lVn / ef / SCSlfs + r / yqz / vP / pBJSv2fV / 5VdQ + 8 / 8ApBJS
v2fV / wCVXUPvP / pBJTKrptFljGO6XnsDnAFxJgAnk / oElO3 / AMzek / vXf5zf / IIWpX / M3pP713 + c
3 / yCVqV / zN6T + 9d / nN / 8glalf8zek / vXf5zf / IJWpX / M3pP713 + c3 / yCVqV / zN6T + 9d / nN / 8glal
f8zek / vXf5zf / IJWpudM6DhdKudfjGwue3Yd5BESD2aPBJTpJKee6r / T7f7P / UtWPzn88f5dHU5X
+ aDUVdnd7pP / ACVh / wDher / qGroHEbaSkOY99WJfbUQ17K3ua53AIaSCfJJTy / 7c63 / 3LxP85iNK
V + 3Ot / 8AcvE / zmJUpX7c63 / 3LxP85iSlftzrf / cvE / zmJKV + 3Ot / 9y8T / OYlSlftzrf / AHLxP85i
Slftzrf / AHLxP85iSlft3rf / AHLxP85iSlft3rf / AHLxP85iSlft3rf / AHLxP85iSlft3rf / AHLx
P85iSl / 271z / ALl4n + cxJSv271z / ALl4n + cxJSv271z / ALl4n + cxJSv271z / ALl4n + cxJSv271z /
ALl4n + cxJSv271z / ALl4n + cxJSv271z / ALl4n + cxJTu9P6ziXU0VX5NTsp4DXNYRq89hCCnTSU89
1X + n2 / 2f + pasfnP54 / y6Opyv80Goq7O73Sf + SsP / AML1f9Q1b7iNtJSLNY + zDvrrYLHvqe1tbtA4
lpAadW8 / FFTyn7H6t / 5T43 / bh / 8AelFSv2P1b / ynxv8Atw / + 9KSlfsfq3 / lPjf8Abjv / AHpSUr9j
9W / 8p8b / ALcd / wC9KSlfsfq3 / lPjf9uO / wDepJSv2P1b / wAp8b / tx3 / vUkpX7H6t / wCU + N / 247/3
qSUr9j9W / wDKfG / 7cd / 71JKV + x + RF + U + N / 247 / 3qSU6XSugVWssPVun1UOBHpit7jI7zFz0lN7 / m
10T / ALij / Of / AOSQUr / m10T / ALij / Of / AOSSUr / m10T / ALij / Of / AOSSUr / m10T / ALij / Of / AOSS
Ур / m10T / ALij / Of / AOSSUr / m10T / ALij / Of / AOSSUr / m10T / ALij / Of / AOSSUr / m10T / ALij / Of /
AOSSUzp6B0ii1l1WOGvrIc1252hHHLklOgkp57qv9Pt / s / 8AUtWPzn88f5dHU5X + aDUVdnd / pP8A
yVh / + F6v + oat9xG2ipHkvsqxrbaW + pYxjnMZ + 84AkDTxKSnA / bn1i / 8AKt3 + a9KlK / bn1i / 8q3f5
r0qUr9ufWL / yrd / mvRUv + 3frF / 5Vu / zXpKdfpWVmZeMbc6g41geWhhBGgA19yCm4kpSSlJKXSUpJ
SklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklPPdV / p9v9n / qWrH5z + eP8ujqcr / NBqKuzu / 0n / krD / wDC9X / U
NXQOI20lIM9ofg5DCx1gdU8bGfSdLT7W6HUpKeN / Z9Uf8lZ / 3n / 0gipX7Pq / 8qs / 7z / 6QSU6PTM2
/ pVb6sbpGYW2O3HfuJmI7UhJTc / 5xdQ / 8p8n7nf + kkFK / wCcXUf / ACnyfud / 6SSUr / nF1H / ynyfu
d / 6SSUr / AJxdR / 8AKfJ + 53 / pJJSv + cXUf / KfJ + 53 / pJJSv8AnF1H / wAp8n7nf + kklK / 5xdR / 8p8n
7nf + kklK / wCcXUf / ACnyfud / 6SSUr / nF1H / ynyfud / 6SSUr / AJxdR / 8AKfJ + 53 / pJJSv + cXUf / Kf
J + 53 / pJJSv8AnF1H / wAp8n7nf + kklOxh4vycau + yp1DniTU / 6TfIyAkpMkpSSlJKUkp57qv9Pt / s
/ wDUtWPzn88f5dHU5X + aDUVdneg6T / yVh / 8Aher / AKhq6BxG0kpHket9nt + zR62x3pTxvg7Z + aSn
D / 7Mv + B / 6CSlf9mf / A / 9BJSv + zP / AIH / AKCSlf8AZn / wP / QSUr / sz / 4H / oJKV / 2Z / wDA / wDQSUr /
ALM / + B / 6CSlf9mf / AAP / AEElK / 7M / wDgf + gkpX / Zn / wP / QSUr / sz / wCB / wCgkpX / AGZ / 8D / 0ElN3
pX7f9d / 7W9P0tnt2bZ3SP3fJJTqpKUkpSSlJKUkpSSlnOaxpc4wAJJKBIAspAJLzWXd9oyLLhw46
fAaBYmbJ7kzJ18UOCACFRr3oOk / 8lYf / AIXq / wCoaugcRtpKa / UHFmBkvDzWW02EPby2Gn3D4JKe
L / aN3P7WyP8ANd / 5NFCv2ld / 5bZH + a7 / AMmkpX7Su / 8ALbI / zXf + TSUr9pXf + W2R / mu / 8mkpX7Su
/ wDLbI / zXf8Ak0lOv036z4GJiinLvuybASTYWmSCdOXFJLa / 54dH / wCF / wAz / ahSlf8APDo // C / 5
n + 1KlK / 54dH / AOF / zP8AalSlf88Oj / 8AC / 5n + 1KlK / 54dH / 4X / M / 2pUpX / PDo / 8Awv8Amf7UqUr /
AJ4dH / 4X / M / 2pUpX / PDo / wDwv + Z / tSpSv + eHR / 8Ahf8AM / 2pUpX / ADw6P / wv + Z / tSpSv + eHR / wDh
f8z / AGpUpX / PDo // AAv + Z / tSpTs02tvqZcz6NjQ9s8w4SElNTrD3MwyB + e4NPw5 / gqvPSIxNjkwD
keTws + 3JyH0va0BoJBEzoQPHzVLPywxwEr3beHOckyK2byrNh6DpP / JWH / 4Xq / 6hq6BxG2kpZzWu
aWuAIIgg6ggpKcfqvRszJtY7prqMdgbD2uYNTPP0HJKaP / N3r3 / crH / zB / 6SRUr / AJu9e / 7lY / 8A
mD / 0kkpX / N3r3 / crH / zB / wCkklK / 5u9e / wC5WP8A5g / 9JJKV / wA3evf9ysf / ADB / 6SSUr / m717 / u
Vj / 5g / 8ASSSlf83evf8AcrH / AMwf + kklK / 5u9e / 7lY / + YP8A0kkpX / N3r3 / crH / zB / 6SSUr / AJu9
e / 7lY / 8AmD / 0kkpX / N3r3 / crH / zB / wCkklK / 5u9e / wC5WP8A5g / 9JJKbPTuh9Soy2WZ1tF1AB3MD
BJkGP8GO6CnY + xYX / cer / Mb / AHJKV9iwv + 49X + Y3 + 5JSvsWF / wBx6v8AMb / ckpX2LC / 7j1f5jf7k
lJgA0BrRAGgA4ASU0etf0Qf1x + Qqpz / 819WzyX859Hi + lf06z + o7 / qmqPnP5mP8ALoycr / OyddZz
eeg6T / yVh / 8Aher / AKhq6BxG2kpFlsqfiXMvcWVOreLHgwWtIO4zrwElPM / sz6rx / wApWf8Abjf /
AEmipX7M + q // AJZW / wDbjf8A0mkpX7M + q / 8A5ZW / 9uN / 9JpKV + zPqv8A + WVv / bjf / SaSlfsz6r / +
WVv / AG43 / wBJpKV + zPqv / wCWVv8A243 / ANJpKV + zPqv / AOWVv / bjf / SaSlfsz6r / APllb / 243 / 0m
kpX7M + q // llb / wBuN / 8ASaSlfsz6r / 8Allb / ANuN / wDSaSlfsz6r / wDllb / 243 / 0mkpX7M + q / wD5
ZW / 9uN / 9JpKV + zPqv / 5ZW / 8Abjf / AEmkpX7M + q // AJZW / wDbjf8A0mkpX7M + q / 8A5ZW / 9uN / 9JpK
V + zPqv8A + WVv / bjf / SaSlfsz6r / + WVv / AG43 / wBJpKekxeoYWaXNxbmWlglwaZiUFNhJTQ61 / RB /
XH5CqnP / AM19WzyX859Hi + lf06z + o7 / qmqPnP5mP8ujJyv8AOyddZzeeh6T / AMlYf / her / qGroHE
baSmNlbLq3VWDcyxpa5p7giCElPO9W6DY21g6Tg0vr2 + / efzp83hFTQ / YfWf / K7G + 8f + lElK / YfW
f / K7G + 8f + lELK / YfWf8AyuxvvH / pRJSv2h2n / wArsb7x / wClELK / YfWf / K7G + 8f + lELK / YfWf / K7
G + 8f + lElK / YfWf8AyuxvvH / pRJSv2h2n / wArsb7x / wClElOj0joO71f2vg0sjb6Ww8 / S3TtefJJT
o / 8AN7ov / cVn4 / 3oKV / ze6L / ANxWfj / ekpX / ADe6L / 3FZ + P96Slf83ui / wDcVn4 / 3pKV / wA3ui / 9
xWfj / ekpX / N7ov8A3FZ + P96Slf8AN7ov / cVn4 / 3pKT4nTcHBc52JS2ovEOLZ1A + JSU2klNDrX9EH
9cfkKqc // NfVs8l / OfR4vpX9Os / qO / 6pqj5z + Zj / AC6MnK / zsnXWc3noek / 8lYX / AIXq / wCoaugc
RtpKRZTh3Y1zK3 + k91bmts42kgw75JKee / ZXVv8Ay6 / 6bv8AyaKlfsrq3 / l3 / wBN3 / k0lK / ZXVv /
AC7 / AOm7 / wAmkpX7K6t / 5d / 9N3 / k0lK / ZXVv / Lv / AKbv / JpKV + yurf8Al3 / 03f8Ak0lK / ZXVv / Lv
/ pu / 8mkpX7K6t / 5d / wDTd / 5NJSv2V1b / AMu / + m7 / AMmkpX7K6t / 5d / 8ATd / 5NJSv2V1b / wAu / wDp
u / 8AJpKV + yurf + Xf / Td / 5NJSv2V1b / y7 / wCm7 / yaSlfsrq3 / AJd / 9N3 / AJNJTZ6fg52LmV35XVRk
VN3bqi8w6WkDl3iUFOz9ox / 9Kz / OH96SlfaMf / Ss / wA4f3pKV9ox / wDSs / zh / ekpdltdmlb2ujna
QUlNPrX9EH9cfkKqc / 8AzX1bPJfzn0eL6V / TrP6jv + qao + c / mY / y6MnK / wA7J11nN56DpP8AyVh /
+ F6v + oaugcRuJKQ5jaX4l7Mh32l1bxY4dmFp3Hv2SU8v + zvqhx9tf / nf + o0VK / Z31P8A + 5r / APO /
9RpKb1f1R6NdW22uy5zLGhzXBw1BEg / QQtTL / mb0n967 / Ob / AOQStSv + ZvSf3rv85v8A5BK1K / 5m
9J / eu / zm / wDkErUr / mb0n967 / Ob / AOQStSv + ZvSf3rv85v8A5BK1K / 5m9J / eu / zm / wDkErUr / mb0
n967 / Ob / AOQStSv + ZvSf3rv85v8A5BK1K / 5m9J / eu / zm / wDkErUr / mb0n967 / Ob / AOQStSv + ZvSf
3rv85v8A5BK1K / 5m9J / eu / zm / wDkErUr / mb0n967 / Ob / AOQStSv + ZvSf3rv85v8A5BK1K / 5m9J / e
u / zm / wDkErU3umdEw + kvsfimwmwAO3kHj4NCSl + tf0Qf1x + Qqpz / APNfVs8l / OfR4vpX9Os / qO / 6
pqj5z + Zj / Loycr / OyddZzed / pH / JWF / 4Xq / 6hq6BxG4kpFm1vtw76q2h731Pa1ruCS0gA + SSnlf2
D1f / ALg4n3 / + ZoqV + wesf9wcT7 // ADNJTerh2uprbVXVjtZW0Na0RoAIA + kgplv + uP7mP + H / AJJJ
St / 1x / cx / wAP / JJKVv8Arj + 5j / h / 5JJSt / 1x / cx / w / 8AJJKVv + uP7mP + H / kklK3 / AFx / cx / w / wDJ
JKVv + uP7mP8Ah / 5JJSt / 1x / cx / w / 8kkpW / 64 / uY / 4f8AkklOj0o9WLLP2sGNdI9P0447zBKSm + kp
SSlJKUkpSSlJKaPWGOfhkj8xwcfhx / FVeeiTibHJkDI8zj4FONa65hcXOBB3ERqZ8B4LPycxLJER
PRvY8EYSJDYULK73SD / krD / 8L1f9Q1dA4jcBSUxvrfdRZVW81PexzW2DlpIgOHHCSnlupV5HS7GV
ZXWcnc8bhtYTpMf6ZFTT / aDf / LnL / wC2j / 6XSUr9oN / 8ucv / ALaP / pdJSv2g3 / y5y / 8Ato / + l0lK
/ aDf / LnL / wC2j / 6XSUr9oN / 8ucv / ALaP / pdJSv2g3 / y5y / 8Ato / + l0lK / aDf / LnL / wC2j / 6XSUr9
ON / 8ucv / ALaP / pdJSv2g3 / y5y / 8Ato / + l0lK / aDf / LnL / wC2j / 6XSUr9oN / 8ucv / ALaP / pdJSv2g
3 / y5y / 8Ato / + l0lK / aDf / LnL / wC2j / 6XSUr9oN / 8ucv / ALaP / pdJSv2g3 / y5y / 8Ato / + l0lK / aDf
/ LnL / wC2j / 6XSU6eB07P6jjjKx + s5HpuJA3MIOn / AF5JToYPR + oYuUy + / qduTWyd1TgQHSCO9juJ
nhBTqua17SxwlrhBB8ECARRSCQXmsqn7PkPp7NOnwOoWJmx + 3MxdfFPjgChUa93OkH / JWH / 4Xq / 6
hq33FbgKKGORZZVj221M9R7GOcxg / OcASG / NJTgv6z1myC / o5ceNWuP / Ah2FTH9rdW / 8pf8AoO / 8
gkpX7W6t / wCUv / Qd / wCQSUr9q9W / 8pP + g7 / yCSlftXq3 / lJ / 0Hf + QSUr9q9W / wDKT / oO / wDIJKV +
1erf + Un / AEHf + QSUr9q9W / 8AKT / oO / 8AIJKV + 1erf + Un / Qd / 5BJSv2r1b / yk / wCg7 / yCSlftXq3 /
AJSf9B3 / AJBJSv2r1b / yk / 6Dv / IJKV + 1erf + Un / Qd / 5BJSv2r1b / AMpP + g7 / AMgkpX7V6t / 5Sf8A
Qd / 5BJSv2r1b / wApP + g7 / wAgkpX7V6t / 5Sf9B3 / kElM29b64wbWdIc0eADgP + pSU2MLrHWMjKrpy
OnPpreYdYQ6GiPNqCnbSU891X + n2 / wBn / qWrH5z + eP8ALo6nK / zQairs7tdIP + SsP / wvV / 1DVvuK
3QUlLgooec + tNVFmTSbcfIvIrMGhwAGveanpBTi / ZcP / ALg53 + e3 / wB50VK + y4f / AHBzv89v / vOk
pX2XD / 7g53 + e3 / 3nSQr7Lh / 9wc7 / AD2 / + 86SlfZcP / uDnf57f / edJTrdM + rPTeoY32h5ysc7i3Y9
zZ07 / wA01JLb / wCZfS / 9Lkf5zP8A0mhalf8AMvpf + lyP85n / AKTStSv + ZfS / 9Lkf5zP / AEmlalf8
y + l / 6XI / zmf + k0rUr / mX0v8A0uR / nM / 9JpWpX / Mvpf8Apcj / ADmf + k0rUr / mX0v / AEuR / nM / 9JpW
pX / Mvpf + lyP85n / pNK1K / wCZfS / 9Lkf5zP8A0mlalf8AMvpf + lyP85n / AKTStTZ6f9WcDpuUzLos
uc9gIAeWke4FvZg8UlOukpSSnnuq / wBPt / s / 9S1Y / Ofzx / l0dTlf5oNRV2d2OkH / ACVh / wDher / q
GrfcVuApKYZNllWNbbVtNjGOcwPMN3AEjcSRp80lOB + 3ev8A + jwv + 3Wf + 9CKEmP1zrTr625DMJlJ
e0WOFrJDZ9xH6weyVKdv9pdP / wC5VP8A243 + 9JS / 7S6f / wByqf8Atxv96SlftLp // cqn / txv96Sl
ftLp / wD3Kp / 7cb / ekpf9pdP / AO5VP / bjf70lK / aXTv8AuVT / ANuN / vSUr9pdO / 7lU / 8Abjf70lK /
aXTv + 5VP / bjf70lK / aXTv + 5VP / bjf70lK / aXTv8AuVT / ANuN / vSUr9pdO / 7lU / 8Abjf70lK / aXTv
+ 5VP / bjf70lMmZ + DY4MryKnudoGte0knyAKSk6SlJKUkpSSlJKee6r / T7f7P / UtWPzn88f5dHU5X
+ aDUVdndfpJ / yVh / + F6v + oat9xW4CkpHlGkYtxyRNPpu9UCfoQd3GvCKnnPU + psfzT4 + Nv8A5JLV
CvU + pn + if99v / kktVK9T6l / 6J / 32 / wDk0tVK9T6l / wCif99v / k0dVL + r9Sv9E / 77f / JpaqV6v1K /
0T / vt / 8AJpaqV6v1J / 0L / vt / 8mlqpf1fqT / oX / fb / wCTSUr1fqT / AKF / 32 / + TSUr1fqT / oX / Ah3 /
+ TSUr1fqT / oX / fb / AOTSUr1fqT / oX / fb / wCTSUr1fqT / AKF / 32 / + TSUr1fqT / oX / Ah3 / + TSUkozP
qdjXMyKK3tsrO5rv0pgjyLiElOj / AM7ei / 6R / wDmFClK / wCdvRf9I / 8AzClSmxg9e6d1G / 7Niuc6
yC6C0jQfFJTopKUkp57qv9Pt / s / 9S1Y / Ofzx / l0dTlf5oNRV2d1uk / 8AJWH / AOF6v + oat9xW3KSl
yA4FrgCCIIOoIKSnK6n0rLyLGO6c6mhgbDg5g1M8 / Qcihp / sLrn / AHJo / wAwf + kkrUr9hdc / 7k4 /
+ YP / AEklalfsHrn / AHJx / wDMH / pJK1Uv + weuf9ycf / MH / pJK1Ur9gdd / 7k4 / + YP / AEklaqV + wOu /
9ycf / MH / AKSStS // ADf67 / 3Jx / 8AMH / pJK1K / wCb / Xf + 5OP / AJg / 9JJWpX / N7rv / AHKx / wDMH / pJ
K1K / 5vdd / wC5WP8A5g / 9JIqX / wCb3Xf + 5WP / AJg / 9JJKd3G6fQzHqZfVU + 1rGix4Y33OAG4 / R7lB
ST7Fhf8Acer / ADG / 3JKV9iwv + 49X + Y3 + 5JSvsWF / 3Hq / zG / 3JKV9iwv + 49X + Y3 + 5JTJmNjVO31VM
Y7iWtAP4BJSSUlLSkpwOqf063 + z / ANS1Y / Ofzx / l0dTlf5oNRV2d1ek / 8lYf / her / qGrfcVtpKXl
JS8pKXlJSpSUvKSl5SUvKSmbWgiUUL7QkpW0JKXgJKVCSlQkpSSlJKUSAJOgHJSU5WNm9V6q37Tg
tqxMQn9DZksdbZc0H6YrZZVsa780kknwSUg6h9YT9X76KutvpsryiQy3HBY5hBbq + l9lh3AHVwd5
RqElOlndT6b00MPUMmrGFk7Da4M3bYmJ8JSU1HfWj6tNJDup4ogSf0reIcZ58GlJTervpvrbdQ9t
lbxua9pkEHwISU4vUtc2z + z / ANSFj85 / PH + XR1OV / mg1VXZ3V6T / AMlYf / her / qGrfcVtpKUkpUp
KXlJS8pKVKSl5SUvKSnPzWfZcujNA6hkFzy708Z26psNFe19ZIEEGfjrzCKHProAeyss69 + kcwb3
XEhgcNp3Rdx + 9 / vSUyZVtNh9Prh9ICyDbIdu2t2N / Takb5 + RSUtbaHttBxuugue98seQR / JZF0bf
3UlJQ41WvYKusW7HOaHbvaQA4SNz2zPb5JKY11j7K8bOt7t9bw19h9QmH6Nd6kbfd7gT4JKROq9N
r3el16xtrLGOPqglu / c3RptDge7SBpp5JKZMqLXF3p9dls / StBB4dx6pHkkpsX1Wf81 + o11NzC40
3QM1xdcZZ2cHOMRwkps9U + sfSui4mPbY / ecoAYlFQLn26SNrRrHmkp4Do9VWf1 + zN + tfUW4d2FYx
9pusbU6y5j3M9OtxIDWsc3twHCIlznJT1P13c21uG6tz9tlV2y2g + 4CceyRBEgtaeCElPJZvUsk0
20jEym + u302ZQZL6Jbjt245iYIq7Hg / EpKe6 + qvt + ruA0zIpAO7R0yZ3e5 + vzKCUfUP6ZZ / Z / wCp
CyOc / ni6fK / zQayrs7c6Z1PptfTcSuzLoa5tFbXNdYwEEMbII3LfcVs / tbpX / czH / wC3Wf8AkklK
/ a3Sv + 5mP / 26z / ySSlftbpX / AHMx / wDt1n / kklK / a3Sv + 5mP / wBus / 8AJJKX / a / Sv + 5mP / 26z / yS
SlftfpX / AHMx / wDt1n / kklL / ALX6V / 3Mx / 8At1n / AJJJSv2v0r / ubj / 9us / 8kkpKzrfSGtAOZR / 2
6z / ySKGX7c6R / wBzKP8At1n / AJJJSv230j / uZR / 26z / ySSlftvpH / cyj / t1n / kklK / bfSP8AuZR /
26z / AMkkpX7b6R / 3Mo / 7dZ / 5JJSv230j / uZR / wBus / 8AJJKV + 2 + kf9zKP + 3Wf + SSUr9udI / 7mUf9
us / 8kkpw7W4OPXZjdO6hg24Vri52BnbLaWbjLhU5tgLW + DSCPCElNX6r9P6R0W7KyszLwHPyZY2u
qwPayvduDWuteDt49pBiOSkp3snP + rWbt + 2WYeRsks9V1T9s8xuJjhJSFz / qc8y9nTnGZkig6oWp
KOp9FqAroycWqtohrG2VtAHkAYSS0Mq6nIvdbj2NtYY9zHBwkAdwsjnP50unyv8ANBCq7O // 2Q ==

application / pdf Библиотека Adobe PDF 8.[wwv6ʍdjGk)? LT 3ACh] ~ $ X «;) 1O»

DT d «$ IL) IO)! #? 2Tx + {hѿ / B \ 0) #` G [G * [AEcv; bѧ} BG >
}> g8- 67vHFHG
S @ _dm \ ġ $ eg / eM ֵ n3Rd

«-I͚7o.! KwX ߾} ˮ n ‘
IEAg ݹ;, _ ZZbϚ «k ַ Pgl ۚ YUt /

Перфорация барабанной перепонки (барабанной перепонки) | Медицинский центр Колумбийского университета Отделение отоларингологии хирургии головы и шеи

Перфорация барабанной перепонки (барабанной перепонки)

Что такое перфорация барабанной перепонки (барабанной перепонки)?

Перфорация барабанной перепонки, также известная как перфорированная барабанная перепонка, представляет собой отверстие в тонкой мембране, отделяющей слуховой проход от среднего уха.

Что вызывает перфорацию барабанной перепонки?

Перфорация барабанной перепонки может иметь множество причин. У людей, перенесших ушные трубки (тимпаностомические трубки), перфорация может возникнуть, если барабанная перепонка не закрывается после выхода трубки. Хотя это случается редко, время от времени это наблюдается. В других случаях частые ушные инфекции могут вызвать перфорацию барабанной перепонки. Во время инфекции среднего уха (средний отит) давление гноя под барабанной перепонкой иногда приводит к образованию небольшого отверстия в барабанной перепонке.Это естественный способ вывода гноя из уха. Наконец, травматические повреждения, такие как использование ватной палочки (Q-Tip), могут вызвать перфорацию барабанной перепонки.

Каковы симптомы перфорации барабанной перепонки?

Перфорация барабанной перепонки может вызвать проблемы в зависимости от размера отверстия и места его расположения в барабанной перепонке.

Перфорация барабанной перепонки может вызвать кондуктивную тугоухость (когда звук не достигает внутреннего уха).Как правило, чем больше отверстие, тем больше потеря слуха. Проверка слуха (аудиограмма) может легко определить степень потери слуха.

Перфорация барабанной перепонки может вызвать ушные инфекции. Среднее ухо (пространство под барабанной перепонкой) не должно намокать от внешнего мира. Попадание воды в среднее ухо может вызвать инфекцию среднего уха (средний отит). Исключением является то, что очень маленькие перфорации барабанной перепонки, как правило, не вызывают ушных инфекций, потому что через них не проходит много воды.В этих случаях очень маленькие перфорации барабанной перепонки действуют аналогично постоянным ушным трубкам.

Как лечить перфорацию барабанной перепонки?

Новая перфорация барабанной перепонки обычно заживает сама собой. Когда дыра образуется, независимо от причины, организм будет пытаться ее залечить. Однако иногда перфорация не заживает сама по себе. Если перфорация барабанной перепонки не уменьшилась примерно за два месяца, она, вероятно, не заживает сама по себе.

В большинстве, но не во всех случаях, мы рекомендуем фиксировать перфорацию барабанной перепонки. Мы особенно рекомендуем это при потере слуха или когда отверстие вызывает инфекции. Исправление отверстия часто может решить эти проблемы. Отолог может помочь вам принять это решение.

Восстановление перфорации барабанной перепонки требует небольшого хирургического вмешательства. Обычно это обычная амбулаторная процедура, которая занимает пару часов. Наши хирурги делают разрез внутри слухового прохода или за ухом.Затем поднимается барабанная перепонка. Затем материал используется для заделки отверстия. В зависимости от конкретной ситуации можно использовать несколько материалов. К ним относятся небольшой кусок хряща, фасции (выстилки мышц) или синтетических материалов. Барабанная перепонка отгибается вниз, и в слуховой проход помещается растворимый тампон. Обычно вы идете домой через пару часов после пробуждения.

Хирурги Колумбийской отоларингологической клиники разрабатывают новую технику восстановления перфораций барабанной перепонки.В некоторых случаях это может позволить полностью восстановить отверстие через слуховой проход, не делая видимых разрезов. Это может привести к более быстрому заживлению и уменьшению боли. Для получения дополнительной информации прочтите об эндоскопической хирургии уха в Колумбийском университете.

Лекарства, в том числе ушные капли и таблетки, которые вы принимаете внутрь, не исправят хроническую (имеющуюся более двух месяцев) перфорацию барабанной перепонки. Если перфорация возникла недавно, иногда можно использовать ушные капли с антибиотиком для лечения ушных инфекций, которые возникают вместе с ней.

Что мне делать до Моя перфорация барабанной перепонки устранена?

Важно, чтобы ухо было сухим. Вода может пройти через все отверстия, кроме самых маленьких, и вызвать инфекцию среднего уха (средний отит). Один из простых способов сохранить ухо сухим — приложить ватный диск, смоченный в нефтяной мази (например, вазелине), снаружи слухового прохода во время душа. Также рекомендуется избегать плавания, хотя в некоторых случаях могут помочь водонепроницаемые беруши.

Баротравма уха | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое баротравма уха?

Баротравма уха — это разновидность уха.
повреждать. Это вызвано разницей давления между внутренней частью уха и ушной раковиной.
вне уха. Это может вызвать боль и иногда пожизненный (постоянный) слух.
потеря.

Среднее ухо наполнено воздухом.
пространство между внутренней и внешней частями уха.Он содержит 3 маленькие кости, которые
помощь
передавать звук. Он также содержит отверстие евстахиевой трубы, которое соединяет
к
область за носом. Эта трубка большую часть времени остается закрытой.

Чтобы ваш слух работал нормально, давление внутри среднего уха должно соответствовать
давление воздуха в вашей среде. Если внешнее давление больше или меньше
чем давление в среднем ухе, евстахиева труба должна открываться.Это уравнивает
давление между средним ухом и внешней стороной.

Иногда евстахиева труба не может
нормально открывается при изменении давления. Когда это произойдет, разница
в
давление может повредить барабанную перепонку. Барабанная перепонка разделяет внешнее и среднее ухо. Этот
может вызвать кровотечение или другое повреждение наружного, среднего или внутреннего уха.

Люди любого возраста могут иметь ухо
баротравма.Это обычное явление у аквалангистов. Путешествие по воздуху также является частой причиной ушных раковин.
баротравма.

Что вызывает баротравму уха?

Баротравма уха в результате
дисбаланс давления между внутренней частью уха и внешней средой. Этот
дисбаланс давления возникает только при определенных обстоятельствах, например:

Подводное плавание
Авиаперелет
Гипербарическая оксигенотерапия для заживления ран
Воздействие взрывной волны

Но большинство людей в таких ситуациях
не развиваются баротравмы уха.Это состояние возникает, когда также есть проблема
с
евстахиева труба. Все, что вызывает воспаление или скопление жидкости в этой области.
вокруг трубки может привести к тому, что она не откроется нормально. Сюда могут входить такие факторы, как
в виде:

Аллергия
Заложенность пазух носа
Простуда или другая инфекция
Анатомические аномалии
Воздействие раздражителей, таких как табак
курить
Определенные гормональные изменения (для
например, во время беременности)

Кто подвержен риску баротравмы уха?

Любая деятельность, вызывающая большие
изменение внешнего давления может привести к баротравме уха.Например,
военнослужащие более подвержены риску баротравмы уха в результате взрывов. У вас будет
ан
повышенный риск, если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных факторов, которые могут вызвать проблемы с
евстахиева труба. Несоблюдение правильной техники подводного плавания с аквалангом также может поднять ваш уровень
риск
при баротравме уха.

Каковы симптомы баротравмы уха?

Наиболее частые симптомы баротравмы уха могут включать:

Чувство давления в ухе
Боль в ухе
Головокружение
Ощущение заложенности уха
Кровотечение из ушей или в среднее ухо
Звон в ушах
Потеря слуха

У вас могут быть только легкие симптомы,
или ваши симптомы могут быть более серьезными.Чувство давления в ухе часто бывает
первый
симптом. Боль в ухе и потеря слуха могут возникнуть со временем, если разница давления
плохо
повредил ухо.

Некоторые ситуации, вызывающие
баротравма может также повредить легкие и носовые пазухи. Это может вызвать дополнительные симптомы,
например, боль в лице или одышка.

Симптомы баротравмы уха могут:
похоже на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу
для
больше информации.

Как диагностируется баротравма уха?

Ваш лечащий врач может
диагностировать баротравму уха с помощью истории болезни и физического осмотра. Это может включать
ан
осмотр уха, а также тесты на слух и равновесие. Ваш провайдер может только сделать
это
диагноз, если у вас недавно были изменения внешнего давления, например, из-за недавнего
подводное плавание
погружение или полет на самолете.Ваш основной лечащий врач может сначала поставить диагноз
ты
а затем направят вас к врачу по лечению ушей, носа и горла (ЛОР или отоларингологу) для
лечение.

Как лечится баротравма уха?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это
также будет зависеть от тяжести состояния.

Вам может не понадобиться лечение, если
вы получаете баротравму уха.Большинство травм со временем заживают сами по себе, и у большинства людей
симптомы исчезнут. Но ваша барабанная перепонка может не зажить нормально, если взрыв
в
травма, повреждение.

Вам могут понадобиться лекарства от
баротравма уха. Они могут включать:

Назальные стероиды и противоотечные средства, чтобы
уменьшить скопление вокруг отверстия евстахиевой трубы
Антибиотики при инфекции
развивается
Обезболивающее

Вам может потребоваться операция, если ваше ухо
баротравма тяжелая.Ваш лечащий врач может восстановить барабанную перепонку или
открываясь во внутреннее ухо. Иногда на барабанной перепонке делают крошечный разрез (надрез).
В
в редких случаях может быть рекомендовано размещение вентиляционной трубки в барабанной перепонке.

Ваш лечащий врач также может
посоветуйте полный постельный режим и некоторое время держать голову приподнятой.

Какие возможные осложнения при баротравме уха?

Часто симптомы, следующие за ухом
баротравма проходит со временем.Но иногда это вызывает симптомы, которые не проходят,
такой
в виде:

Головокружение
Звон в ушах
Потеря слуха (может потребоваться
слуховой аппарат)

Следите за вашим здоровьем
Консультации врача по поводу возможной операции или постельного режима могут помочь снизить риск
эти
осложнения.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить баротравму уха?

Вы можете помочь предотвратить
баротравма уха. Если вы страдаете от простуды или аллергии, вы можете отложить
полет или подводное плавание. Или вы можете принять лекарство, такое как противозастойное средство или
антигистаминный. Это может помочь вашим ушам легче выравниваться и предотвратить
баротравма.

Вы можете использовать определенные методы для открытия
евстахиева труба во время перепадов давления, таких как:

Часто глотает
Зажать нос, закрыть рот, а затем вести себя так, как если бы вы собирались дышать
через твой нос
Жевательная резинка или конфеты
Использование специальных берушей во время полета

Вентиляционные трубки другие
вариант для людей, у которых не работают евстахиевы трубы, или для тех, кому необходимо
к
летают часто.Они также могут принести вам пользу, если вам нужна гипербарическая кислородная терапия для
лечение раны. Хирург помещает эти трубки в барабанную перепонку, и они предотвращают будущее
перепады давления. (Вентиляционные трубки не могут предотвратить баротравму уха, вызванную
дайвинг.)

Жизнь с баротравмой уха

Если вы дайвер, не ныряйте
снова, пока ваша травма полностью не заживет. Слишком раннее погружение может привести к повторной травме.Ваш
лечащий врач сообщит вам, когда вы снова сможете нырять. Вам следует
также
не летайте, пока ваш провайдер не скажет, что все в порядке.

Основные сведения о баротравме уха

Баротравма уха — это тип повреждения уха, вызванный давлением
различия между средним ухом и внешним ухом.
Подводное плавание с аквалангом и авиаперелеты
частые причины баротравмы уха.
Это состояние возникает, когда есть
также проблема с евстахиевой трубой.
Симптомы могут включать боль в ушах,
звон в ушах, головокружение, кровотечение из ушей и потеря слуха.
Симптомы часто кратковременные
(временный). Но некоторые не уходят.
Лечение может включать лекарства или
хирургия.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик
ты.
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения,
или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также
знать, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого
визит.
Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.