Сколько развивается рак прямой кишки: Как развивается рак кишечника?

Содержание

Как развивается рак кишечника?

2019.09.27

Хотя у кого-то может развиться рак толстой кишки и прямой кишки, он наиболее распространен у людей старше 50 лет. Рак является наиболее распространенным в развитых, стабильных экономиках. Это цена, которую платят за быстрое развитие технологий, которые по мере улучшения качества жизни делают людей менее мобильными и страдают ожирением. Вредные привычки питания (красное мясо, особенно при приготовлении при высоких температурах, избыток животного жира в пище, недостаток пищи, богатой растительной клетчаткой) также негативно влияют на состояние кишечника и способствуют его патологическим процессам. Хотя большинство людей считают, что их генетический код несет в себе риск развития рака кишечника, только менее 10% всех видов рака могут быть объяснены генетическими аномалиями.

На самом деле, ученые считают, что на наш образ жизни больше влияет рак:

Диеты с высоким содержанием красного и обработанного мяса

ожирение

курение

Отсутствие физической активности

Потребление алкоголя

Рак кишечника обычно начинается как «полип». Полипы представляют собой небольшие наросты на внутренних стенках толстой кишки (толстой кишки и прямой кишки). Люди обычно их не чувствуют. Полипы часто не достигают сантиметра, но могут вырасти до нескольких сантиметров. Некоторые люди выращивают только один полип, в то время как другие выращивают несколько полипов. Полипы чаще встречаются у пожилых людей. Полипы вызваны избытком клеток. Клетки слизистой оболочки кишечника постоянно обновляются, но любой измененный ген может заставить слизистые клетки размножаться еще быстрее и без повторного роста. Хотя большинство полипов толстой кишки не становятся раком, практически все виды рака толстой кишки и прямой кишки начинаются с этих опухолей. Первоначально они развиваются как доброкачественные структуры, а затем частично превращаются в злокачественные новообразования.

Рак также может развиваться из аномальных клеток толстой кишки или прямой кишки, которые вызывают определенные воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит.

Большинство опухолей толстой кишки и прямой кишки являются «тихими». Они растут медленно и часто не вызывают никаких симптомов. Симптомы начинают появляться по мере значительного прогрессирования заболевания.

Каковы симптомы рака толстой кишки и прямой кишки?

Рак толстой кишки является коварным, потому что он практически невидим на ранних стадиях и может быть случайно обнаружен при отсутствии симптомов или игнорируемых симптомах, и его следует проверить на риск или необычные расстройства кишечника. Врачи могут сделать много исследований, чтобы помочь диагностировать рак кишечника и полипы на ранней стадии. Это:

• Ректоскопия / сигмоидоскопия. Это амбулаторная процедура, используемая для исследования прямой кишки и самой последней части толстой кишки. Использование короткого узкого хирургического инструмента с источником света. При осмотре пациент лежит боком в сложенном положении. Специалист осматривает внутреннюю стенку нижней ободочной кишки. Только прямая кишка может быть просмотрена с помощью ректоскопа. Сигмоидоскоп немного длиннее, и можно увидеть не только прямую кишку, но и прямую кишку. Если обнаружены поражения слизистой оболочки кишечника, эти инструменты могут быть использованы, чтобы взять кусок ткани для исследования.

• Колоноскопия — аналогично описанной выше процедуре с использованием длинного гибкого инструмента, позволяющего просматривать всю толстую кишку. Эта процедура занимает около 30-40 минут. Во время колоноскопии весь кишечник должен быть полностью пустым. Перед процедурой необходимо очистить кишечник с помощью слабительных средств. Процедура выполняется, когда пациент лежит на боку. При отсутствии анальгезии эта процедура несколько неудобна, но в последнее время она проводится под полной анестезией, так что пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. В клинике Kilda эта процедура проводится амбулаторно, и пациенты возвращаются домой после этого.

Компьютерная томография (КТ) является одним из методов рентгенологического исследования, которое включает в себя множество снимков грудной клетки, живота или других областей тела. Фотографические изображения поступают на компьютер, который дает точное представление о местонахождении внутренних органов. Рекомендуется не пить и не есть за несколько часов до теста. Если исследование проводится с использованием контрастного вещества (специального красителя), необходимо принять специальную жидкость за несколько часов до исследования, чтобы обеспечить качество получаемых рентгеновских изображений. Непосредственно перед тестом в прямую кишку вводится трубка, через которую вводится контрастное вещество. Это не приятная процедура, но она обеспечивает качество рентгеновских лучей. Когда пациенту удобно лежать на КТ-столе, начинается обследование. Процедура сканирования не является болезненной, но пациенту нужно около получаса, чтобы бездействовать необходимое количество фотографий. Вы можете вернуться домой сразу после осмотра.

Симптомы рака кишечника:

Самым ранним признаком рака толстой кишки может быть кровотечение. Часто опухоли не кровоточат очень хорошо, и признаки кровотечения обнаруживаются только в химических анализах кала. Это называется скрытым кровотечением, что означает, что оно не всегда видно невооруженным глазом. Когда опухоли растут до больших размеров, они могут изменить частоту испражнений или консистенцию стула и вызвать кишечную непроходимость. По мере развития процесса развиваются симптомы:

Длительное движение кишечника (например, запор или диарея).

Уже невооруженным глазом видна кровь на стуле

Боли в животе, ощущение сытости в кишечнике

Необъяснимая потеря веса

анемия

Постоянная усталость

Что происходит, если обнаружен полип кишечника?

Полипы, поэтому правило удаляется и отправляется в лабораторию для микроскопического анализа. Микроскопический тип полипа может быть использован для определения интервала последующей колоноскопии.

Как лечится рак толстой кишки и прямой кишки?

Большинство полипов толстой кишки могут быть удалены с помощью обычной колоноскопии и исследованы под микроскопом. Большие опухоли удаляются во время операции. Если рак обнаружен на ранних стадиях, операция может вылечить болезнь. Прогрессирующий колоректальный рак лечится различными способами, в зависимости от его локализации и степени распространения. Лечение включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и таргетную терапию.

Лица с высоким риском старше 50 лет рекомендуются для скрининга колоректального рака: один раз в год анализ кала является простым тестом на скрытое кровотечение. Колоноскопия должна выполняться, если результаты анализов кала не соответствуют норме.

Как образуется рак кишечника?

Рак ободочной кишки, в зависимости от вида поражённых клеток, можно разделить на три главных типа:

Аденокарцинома составляет большую часть случаев рака кишечника

Скиррозная опухоль, когда во время роста опухоли усиленно образуется особый белок — коллаген, который делает стенку кишечника твёрдой, неэластичной; поэтому образуется «твёрдая» опухоль;

Нейроэндокринный рак, который может образоваться в клетках, выделяющих гормоны.

В большинстве случаев колоректальный рак начинается с патологического роста клеток или дисплазии. Дисплазия является предраковым состоянием, который позже может стать (а может и не стать) раком. В случае колоректального рака предраковое состояние часто связано с полипами (вырост слизистой кишечника; часто бывает на „ножке”) в слизистой ободочной или прямой кишки. Полипы ободочной и прямой кишки чаще всего являются доброкачественными, обычно не вызывают симптомов. Однако они могут быть причиной безболезненного кровотечения из прямой кишки или невидимого кровотечения (поэтому его называют скрытым кровотечением). Полипы могут быть как одиночными так и множественными. Заболеваемость полипами увеличивается с возрастом. В связи с и так повышенным размножением клеток в полипе, под воздействием различных неблагоприятных (канцерогенных)факторов может „испортиться” механизм, регулирующий размножение клеток, клетки изменяются и начинают усиленно делиться, т. е. размножаться. Эпителий теряет свой характерный вид, образование новых клеток становится всё более быстрым и в конце концов теряется контроль над клеточным делением – происходит малигнизация. Злокачественные (раковые) клетки способны неограниченно размножаться и распространяться по организму. Весь процесс малигнизации может продолжаться 10 – 20 лет и больше.

Первоначально рак развивается в слизистой и не врастает в более глубокие слои. Далее раковые клетки могут прорасти всю стенку кишечника и проникнуть в окружающие ткани.

Общий риск образования рака, если полип не оперируют, составляет : 2,5% в течение 5 лет, 8% — в течение 10 лет и 24% — в течение 20 лет после диагностирования полипа.

В течение 5 лет диаметр полипа может достигнуть 1 см. Ещё через 5-10 лет клетки полипа могут стать злокачественными. Обычно проходит ещё 5-10 лет прежде, чем появляются симптомы, однако в это время рак может уже достигнуть поздней стадии.

Заболеваемость раком ободочной кишки значительно выше среди пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (язвенным колитом и болезнью Крона). Она связана с длительностью и объёмом заболевания, а также — со степенью изменений, вызванных болезнью. Если в ободочной кишке длительно протекает воспалительный процесс, вызванный язвенным колитом или болезнью Крона, в клетках, выстилающих кишечник, могут возникнуть необратимые изменения. Самый большой риск наблюдается среди пациентов, у которых болезнь длится более 10 лет и у тех, у кого воспалительный процесс затронул всю ободочнуюь кишку или большую её часть (тотальный или общий колит).

Рак толстой и прямой кишок рак толстой и прямой кишок

После пережевывания и проглатывания пища по пищеводу попадает в желудок, где частично измельчается и начинает подвергаться процессу пищеварения. Далее она продвигается в тонкую кишку.

Тонкая кишка, диаметр которой меньше, чем толстой кишки, является самым длинным отделом пищеварительной системы и составляет 5-6 метров. В ней продолжается разложение пищи и всасывание большинства питательных веществ.

В правом нижнем отделе живота тонкая кишка соединяется с толстой длиной 1,5 метра. В этом отделе кишечника продолжается всасывание воды и минеральных веществ из пищи. В этой кишке скапливаются твердые отходы пищи, которые продвигаются далее в прямую кишку и через задний проход (анус) выходят наружу.

Толстая кишка подразделяется на восходящую, поперечно-ободочную, нисходящую, сигмовидную и заканчивается прямой кишкой.

Рак толстой и прямой кишок имеет много общих черт, поэтому его объединяют общим названием «колоректальный рак»

Рак может возникнуть в любом отделе толстой кишки или в прямой кишке. Опухоли во всех указанных отделах толстой кишки могут вызывать различные симптомы. Одни методы обследования позволяют лучше выявлять рак правой половины толстой кишки, другие — левой половины или прямой кишки.

Колоректальный рак развивается медленно, в течение нескольких лет. В настоящее время известно, что большинство этих опухолей начинается с полипа, известного под названием аденома. В течение многих лет (обычно 5-10) такие полипы постепенно перерождаются в рак. Полип представляет собой кусочек ткани, растущей в просвет кишки. Некоторые виды полипов, например, воспалительные полипы, не являются предопухолевыми заболеваниями. Однако наличие аденоматозных полипов увеличивает риск развития рака, особенно, если полипов много и они больших размеров.

Недавно было показано, что гиперпластический полип может стать предраковым состоянием, особенно если он возник в правом (восходящем) отделе толстой кишки. К другим предраковым состояниям относится дисплазия. Такое состояние наблюдается у людей язвенным колитом, который вызывает хроническое воспаление толстой кишки.

Как только из полипов формируется рак, он продолжает расти в просвет толстой или прямой кишок. Затем по кровеносным или лимфатическим сосудам опухолевые клетки могут распространяться по всему организму, образуя метастазы опухоли.

Почти 95% колоректального рака — это аденокарциномы.

Карциноидные опухоли развиваются из гормонопродуцирующих клеток кишки. Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта возникают из соединительной ткани и мышечных слоев стенки толстой и прямой кишок.

Лимфомы — опухоли из клеток иммунной системы, которые обычно развиваются в лимфатических узлах, однако могут возникать также в толстой и прямой кишках и других органах…

Что вызывает рак толстой и прямой кишок?

Хотя не известны точные причины возникновения рака толстой и прямой кишок (колоректального рака), однако существуют некоторые доказанные факторы риска.

Около 5% колоректального рака возникает в результате наследуемых генных мутаций (изменений ДНК). В настоящее время известны многие из таких изменений ДНК. Выяснено, как они влияют на контролирование роста клеток и как эти изменения можно обнаружить у человека до возникновения у него рака.

Изменения в гене АРС приводят к возникновению семейного аденоматозного полипоза и синдрома Гарднера. Этот ген отвечает за замедление роста клеток. При его поломке в толстой кишке развиваются сотни полипов. С течением времени в одном или нескольких таких полипов почти всегда развивается рак из-за новых генных мутаций в клетках полипов. У всех нас имеются аналогичные генные мутации, но они редко приводят к раку, так как клетки погибают по сравнению с больными, у которых изменен ген АРС.

Нарушение механизма восстановления поврежденной ДНК — причина развития наследственного неполипозного рака толстой кишки. Клетки должны создавать новые копии своих ДНК каждый раз, когда они делятся. При копировании кода ДНК иногда возникают ошибки. К счастью, клетки имеют ферменты, которые восстанавливают поврежденную ДНК. Мутации в генах, ответственных за восстановление ДНК, могут приводить к развитию рака.

В настоящее время имеется возможность выявлять мутации генов, связанных с возникновением семейного аденоматозного полипоза и наследуемого неполипозного рака толстой кишки. Если имеются случаи колоректального рака в семье, необходимо обратиться к врачу для генетической консультации и обследования.

Факторы риска при раке толстой и прямой кишок.

Фактор риска — это то, что увеличивает вероятность развития рака. При различных видах рака существуют различные факторы риска. Например, интенсивное воздействие солнечных лучей является фактором риска для рака кожи, а курение — фактором риска для рака легких, гортани, полости рта, глотки, пищевода, почек, мочевого пузыря и других органов. Имеется ряд факторов риска и для колоректального рака.

Семейные случаи колоректального рака. Если у близкого родственника (один из родителей, брат или сестра, дети) был колоректальный рак, то риск рака повышен. Риск еще более повышается, если Ваш родственник заболел в возрасте до 60 лет или колоректальный рак был выявлен у нескольких родственников.

У 5% больных колоректальным раком имеется наследуемая генетическая аномалия, которая приводит к раку: семейный аденоматозный полипоз и наследуемый неполипозный колоректальный рак. Важно выявить такие случаи и рекомендовать проведение скрининга, начиная с молодого возраста.

Это поможет выявить рак на ранних стадиях или даже предотвратить его в результате выявления и удаления полипов, превращающихся в рак. Люди, в семье которых имелись случаи колоректального рака, должны пройти генетическое консультирование. Это поможет решить вопрос о необходимости проведения скрининга в молодом возрасте.

У большинства семей с колоректальным раком нет таких генетических нарушений

Синдромы семейного колоректального рака.

Семейный аденоматозный полипоз — заболевание, характеризующееся возникновением множественных полипов в толстой и прямой кишках. Обычно они выявляются в возрасте от 5 до 40 лет. Рак развивается в одном или нескольких полипах, начиная с 20-летнего возраста, поражая почти всех людей к 40 годам, если не выполняется профилактическая операция.

Семейный аденоматозный полипоз иногда сочетается с другим синдромом (синдромом Гарднера), при котором имеются доброкачественные опухоли кожи, соединительной ткани и костей. 1% всех колоректальных раков связан с этим синдромом.

Наследуемый неполипозный рак толстой кишки является другим генетическим синдромом, который составляет 3-4% всех колоректальных раков. Этот вид рака развивается тоже в относительно молодом возрасте. У этих людей также имеются полипы, но их не сотни, а лишь несколько. У женщин с этим синдромом отмечен, кроме того, очень высокий риск возникновения рака эндометрия. Выяснено, что у женщин с этим синдромом, имеются определенные характерные особенности:

по меньшей мере, три родственника страдают колоректальным раком
вовлечены два последующих поколения
в одном из поколений рак возник в возрасте до 50 лет
по меньшей мере, двое из больных являются близкими родственниками.

Если указанное выше имеется в Вашей семье, то необходимо генетическое консультирование.

Врач может заподозрить этот синдром, если члены семьи страдают другими видами рака, связанными с этой мутацией гена. К ним относятся: рак эндометрия, яичников, тонкой кишки, почки или мочеточников. При этом хотя бы у одного члена семьи в возрасте до 50 лет должен быть колоректальный рак.

Наличие колоректального рака (в анамнезе). Если у Вас был колоректальный рак, даже полностью излеченный, то имеется повышенный риск развития новых опухолей в других отделах толстой и прямой кишок. Вероятность этого значительно выше, если первая опухоль возникла в возрасте до 60 лет.

Наличие кишечных полипов. Некоторые типы полипов (воспалительные полипы) не повышают риск колоректального рака. Другие типы полипов (аденоматозные полипы и гиперпластические полипы восходящего отдела толстой кишки) увеличивают риск колоректального рака, особенно, когда полипы достигают больших размеров и их много.

Хронические воспалительные заболевания толстой кишки. Хроническое воспалительное заболевание толстой кишки (язвенный колит) — состояние, при котором толстая кишка воспалена в течение длительного периода времени, повышает риск развития рака этой локализации. Необходимо начинать скрининг в молодом возрасте и часто повторять обследование.

Старение. Вероятность возникновения колоректального рака увеличивается в значительной степени после 50 лет. Возраст более 90% больных колоректальным раком превысил 50 лет.

Питание. Пища, состоящая из продуктов с высоким содержанием жира, особенно животного происхождения, может повысить риск колоректального рака.

Мы рекомендуем ограничить потребление продуктов с высоким содержанием жира, особенно продуктов животного происхождения.

Кроме того, полезно не менее 5 раз в день употреблять фрукты и овощи, а также пищу из растительных источников, например, хлебные изделия, зерновые продукты, рис, макаронные изделия, бобовые. Многие фрукты и овощи содержат вещества, препятствующие процессу формирования рака.

Физическая пассивность. Физическая пассивность повышает риск развития колоректального рака.

Ожирение. Избыточный вес также повышает риск колоректального рака, особенно в том случае, когда окружность талии превышает объем бедер. Избыточный жир изменяет метаболизм (обменные процессы) и способствует росту клеток в толстой и прямой кишке, а жировые клетки в области талии оказывают наибольшее влияние на метаболизм.

Диабет. У людей с диабетом на 30-40% повышена вероятность возникновения рака толстой кишки и более высокой смертности от рака.

Курение. Курильщики имеют на 30-40% большую вероятность умереть от колоректального рака по сравнению с некурящими людьми. Курение ответственно за 12% смертельных исходов от колоректального рака. Всем известно, что курение вызывает рак в зонах прямого контакта с дымом, например, во рту, гортани и легких. Однако некоторые вещества, вызывающие рак, проглатываются и способны вызвать опухоли пищеварительного тракта, например, пищевода или толстой и прямой кишок. Некоторые из этих веществ попадают в кровоток и могут повысить риск развития рака почек, мочевого пузыря, шейки матки и других органов.

Употребление алкоголя. Колоректальный рак связан со значительным потреблением алкогольных напитков, поэтому не рекомендуется чрезмерное их использование.

Можно ли предотвратить рак толстой и прямой кишок?

Несмотря на то, что мы не знаем точно причин развития большинства опухолей толстой и прямой кишок, однако все-таки существует возможность предотвращения многих случаев такого рака. При проведении скрининга имеется возможность выявления и удаления полипов, которые могут превратиться в рак. Снижения смертности можно добиться за счет диагностики опухолей на ранних стадиях болезни, когда лечение высоко эффективно.

Предотвращение и раннее выявление опухолей возможно, так как большинство случаев рака толстой кишки развивается из аденоматозных полипов. Полипы являются предраковыми состояниями толстой и прямой кишок. Их удаление может снизить риск рака.

Диета и физическая активность. Снизить риск развития колоректального рака возможно за счет влияния на такие факторы, как диета и физическая активность.

Важно употреблять много фруктов, овощей, продуктов из зерна грубого помола и ограничить потребление продуктов с высоким содержанием жира. Рекомендуют, по меньшей мере, 30-минутную физическую активность 5 или более раз в неделю.

Если Вы занимаетесь умеренной или энергичной физической активностью в течение 45 минут 5 или более раз в неделю, то тем самым Вы можете еще в большей степени уменьшить риск рака молочной железы и толстой кишки. В случае избыточного веса постарайтесь похудеть до нормального веса и поддерживайте его.

Витамины и кальций. Предполагают, что ежедневное применение поливитаминов, содержащих фолиевую кислоту или фолаты, может уменьшить риск колоректального рака.

Известно, что повышенное потребление кальция за счет добавок или продуктов с низким содержанием жиров, также снижает риск рака этой локализации. Витамин Д, который мы получаем под воздействием солнца, а также в виде витаминов или с молоком, может снизить риск колоректального рака.

Действительно, в зонах с достаточным числом солнечных дней частота колоректального рака ниже. С другой стороны, мы не рекомендуем использовать интенсивное солнечное воздействие в качестве меры профилактики колоректального рака, так как это может вызвать рак кожи.

Негормональные противовоспалительные препараты. Многими исследованиями показано, что люди, регулярно употребляющие аспирин и другие негормональные противовоспалительные препараты, имеют на 40-45% ниже риск возникновения колоректального рака и аденоматозных полипов.

Тем не менее, эти сведения не окончательные, поэтому указанные препараты не могут быть рекомендованы с целью снижения риска колоректального рака. Препарат Целекоксиб (Целебрекс) рекомендован с целью снижения вероятности образования полипов у людей с семейным аденоматозным полипозом. Преимущество этого препарата и другого препарата Рофекоксиба в том, что они не вызывают кровотечения из желудка, по сравнению с другими негормональными противовоспалительными препаратами.

Женские гормоны. Гормональная заместительная терапия у женщин в постменопаузе может несколько уменьшить риск колоректального рака. Такая терапия также снижает риск развития остеопороза, но может повысить риск заболеваний сердца, образования тромбов, а также рака молочной железы и матки.

Поэтому решение о применении гормональной заместительной терапии должно решаться вместе с врачом, принимая во внимание пользу и риск такого лечения.

Существуют другие факторы риска, на которые нельзя повлиять, например, семейные случаи колоректального рака. Однако и в этом случае имеется возможность предотвратить заболевание — принимать участие в скрининге еще в молодом возрасте и делать специальные исследования чаще, чем те, кто не имеет такого фактора риска.

Генетические исследования могут помочь выявить членов семьи с наследуемым высоким риском развития колоректального рака.

Люди с семейным аденоматозным полипозом должны делать колоноскопию, начиная с подросткового возраста. Имеются рекомендации удаления толстой кишки в возрасте от 20 до 30 лет с целью профилактики развития в ней рака.

Риск у людей с наследуемым неполипозным раком толстой кишки ниже, чем у людей с семейным аденоматозным полипозом. Людям с наследуемым неполипозным раком толстой кишки рекомендуется проводить колоноскопию с 20 лет с целью выявления и удаления полипов и выявления рака на самых ранних стадиях. Однако профилактическое удаление толстой кишки у людей с наследуемым неполипозным раком толстой кишки обычно не рекомендуется.

Учитывая тот факт, что некоторые виды колоректального рака нельзя предотвратить, необходимо стремиться к ранней диагностике для улучшения прогноза заболевания.

Можно ли выявить рак толстой и прямой кишок на ранних стадиях?

Скрининг колоректального рака. Методы скрининга применяются для выявления рака на ранней стадии при отсутствии каких-либо симптомов заболевания. Скрининг колоректального рака позволяет не только обнаружить опухоль на ранней стадии, когда возможно излечение, но и выявить и удалить полипы, которые могут со временем превратиться в рак. Опухоль можно также диагностировать на ранних стадиях, если срочно сообщить врачу о появившихся симптомах. Существуют несколько методов скрининга колоректального рака.

Анализ кала на скрытую кровь. Кровеносные сосуды на поверхности колоректальных полипов, аденом или рака часто хрупки и легко повреждаются продвигающимися каловыми массами. Поврежденные кровеносные сосуды обычно выделяют небольшое количество крови в просвет кишки. Лишь изредка кровотечение бывает значительным и приводит к окрашиванию кала в красный цвет. Скрытая кровь выявляется в результате химической реакции. При положительной реакции на скрытую кровь проводится дополнительное обследование с целью обнаружения рака, полипа или другой причины, вызывающей кровотечение (геморрой, дивертикул — небольшое образование в виде мешочка в стенке кишки, или воспаление (колит).

Перед исследованием следует избегать приема:

Нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен, аспирин) за семь дней до проведения исследования.
Витамина «С» свыше 250 мг при приеме добавок, цитрусовых фруктов и соков за три дня до исследования.
Красного мяса за три дня до проведения исследования.

Сигмоидоскопия. Исследование проводится с помощью сигмоидоскопа (тонкой, гибкой трубки, снабженной лампочкой. Аппарат вводится через прямую кишку в нижние отделы толстой кишки. Исследование может быть неприятным, но оно безболезненно. До выполнения исследования необходимо сделать клизму для очистки нижних отделов толстой кишки.

Колоноскопия выполняется с помощью колоноскопа, который вводится через прямую кишку и дает возможность осмотреть всю толстую кишку.

При обнаружении небольшого полипа он может быть удален. Полипы, даже не злокачественные, могут, в конце концов, превратиться в рак. По этой причине их обычно удаляют и посылают на исследование для исключения рака.

В случае выявления крупного полипа или опухоли выполняется биопсия. Удаляется лишь часть образования для последующего изучения и установления диагноза.

До выполнения колоноскопии назначаются слабительные средства, делается клизма для очистки кишки. Врач может назначить внутривенное обезболивание с тем, чтобы Вы спали во время исследования. Процедура занимает обычно 15-30 минут, хотя может продолжаться и дольше, если потребуется удаление полипа.

Исследование с помощью бариевой клизмы и контрастирования воздухом. Это исследование называется также двойным контрастированием с барием. Сульфат бария, меловое вещество, применяется для частичного заполнения и расширения толстой кишки. Препарат вводится через тонкую трубку в задний проход (анус).

Когда толстая кишка заполнится барием наполовину, Вам предложат повернуться на рентгеновском столе для распределения препарата по всей кишке. Затем в кишку по той же трубке введут воздух для расширения просвета кишки. Это дает возможность получить наилучшую картину слизистой оболочки толстой кишки. До этой процедуры Вам назначат слабительные препараты и сделают клизму для очистки кишки от каловых масс.

Виртуальная колоноскопия. При этом методе не применяют контрастное вещество. Вводится лишь воздух для расширения толстой кишки. Затем используется спиральная компьютерная томография. Этот метод более эффективен, чем исследование с барием, но уступает колоноскопии в выявлении мелких полипов.

Как диагностируется рак толстой и прямой кишок?

При подозрении на рак толстой или прямой кишок после осмотра назначаются специальные исследования, которые позволят подтвердить или исключить это заболевания, а в случае подтверждения рака, уточнить стадию (степень распространения) заболевания.

Если у Вас имеется какой-либо из ниже перечисленных признаков или симптомов, то Вам необходимо обратиться к врачу:

Изменение характера стула (понос, запор, скудный кал в течение несколько дней).
Кровотечение из прямой кишки или кровь в стуле.
Спазмы или боли в животе.
Слабость и быстрая утомляемость.

Другие заболевания, такие как инфекции, геморрой и воспалительные заболевания толстой кишки тоже могут вызвать такие же симптомы. Однако только врач может определить их причину. Важно информировать врача о своих жалобах, так как чем раньше обнаружен колоректальный рак, тем больше шансов на успешное лечение. Необходимо знать, что колоректальный рак может и не давать никакой симптоматики.

Сведения о болезни и обследование. Врач задает Вам вопросы о жалобах и факторах риска, включая Ваш семейный анамнез. Врач внимательно осмотрит и обследует Ваш живот для выявления опухоли или увеличенных органов, а также обследует и другие органы.

Исследование кала на скрытую кровь, сигмоидоскопия, бариевая клизма, двойное контрастирование с барием, колоноскопия. Вам может быть назначен один или несколько методов диагностики в зависимости от того, насколько подозрительны симптомы в отношении колоректального рака.

Анализы крови. По общему анализу крови можно судить о малокровии (анемии). У многих больных колоректальным раком анемия может быть в связи с длительным кровотечением из опухоли. По биохимическому анализу крови можно судить о состоянии печени и других органов.

Рак толстой и прямой кишок вырабатывает вещества (раковоэмбриональный антиген и СА-19-9), которые попадают в кровоток. Анализы крови на эти опухолевые маркеры проводятся с целью первичной диагностики, последующего наблюдения за больными, которым лечение уже проведено, подозрения на рецидив (возврат) болезни.

Повышенные уровни этих маркеров могут также наблюдаться в крови людей с язвенным колитом, доброкачественными опухолями кишки, при некоторых заболеваниях печени или хронических легочных заболеваниях. Курение может привести к повышению уровня раковоэмбрионального антигена.

Биопсия. Обычно в случае подозрения на колоректальный рак во время обследования выполняется биопсия (взятие кусочка опухоли) с последующим исследованием.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) применяется для исследования внутренних органов и выявления опухоли. Этот метод позволяет выявить опухолевые образования печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, но не рак толстой кишки.

При обследовании больных раком толстой и прямой кишок используются два метода УЗИ:

УЗИ исследование проводится непосредственно в прямой кишке и позволяет судить степень поражения стенки кишки и близлежащих органов и тканей, лимфатических узлов.
УЗИ выполняется во время операции. Метод позволяет выявить поражение печени.

Компьютерная томография (КТ) дает возможность детально и послойно изучить тело больного, аппарат позволяет сделать множество рентгеновских снимков и выявить поражение различных органов.

С помощью спиральной КТ можно выявить метастазы колоректального рака в другие органы. КТ применяется также для прицельной биопсии подозрительных участков в печени. Игла вводится в подозрительный участок под контролем КТ и затем берется кусочек ткани для микроскопического исследования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). При этом методе используются радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей. Данная методика дает возможность получать не только поперечные, но и продольные снимки тела.

МРТ особенно информативна при обследовании головного и спинного мозга, эта процедура занимает около часа.

Рентгенография грудной клетки дает возможность выявить поражение легких при колоректальном раке.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). При этом методе используется глюкоза, содержащая радиоактивное вещество, которая вводится в вену. Опухолевые клетки будут поглощать большое количество радиоактивной глюкозы.

Метод используется для выявления месторасположения метастазов рака.

Ангиография. После введения контрастного вещества в кровеносный сосуд выполняется серия снимков. Это позволяет выявить расположение сосудов по отношению к метастазам опухоли для того, чтобы избежать серьезных кровотечений во время операции.

Стадии рака толстой и прямой кишок

Определение стадии — это выяснение степени распространения рака. Лечение и исход (прогноз) колоректального рака зависят во многом от стадии заболевания. При ранних стадиях для полного излечения может быть достаточно одной операции. При более распространенном раке может понадобиться химиотерапия и/или облучение. Уточнение стадии рака поможет принять правильное решение относительно метода терапии.

При определении стадии учитывается глубина поражения стенки кишки, близлежащих и отдаленных органов. Точная стадия выясняется только во время оперативного вмешательства.

В наиболее широко применяемой системе стадирования TNM символ T- означает первичную опухоль, N — наличие или отсутствие поражения близлежащих лимфатических узлов и M — наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

5-летняя выживаемость больных колоректальным раком зависит от стадии заболевания. Так, при I стадии она составляет 96%, при II — 87%, при III — 55% и при IV — только 5%.

Лечение рака толстой и прямой кишок

Существуют три метода лечения рака толстой и прямой кишок.

К ним относятся: операция, химиотерапия (лекарственная терапия противоопухолевыми препаратами) и лучевая терапия (облучение).

В зависимости от стадии заболевания используется один, два или все три метода лечения. Они могут применяться в комбинации одновременно или последовательно.

специалистов в Германии, Австрии и Швейцарии

Что такое рак кишечника?

Если кто-то говорит о «раке кишечника», то обычно имеют в виду рак толстой кишки (также: колоректальный рак), так как опухоли тонкой кишки относительно редки. В западном мире чаще используют термин колоректальной карциномы.

В настоящее время каждый год в Европе данным видом рака заболевает около 20/100 000 человек. Таким образом, в развитых странах рак толстой кишки занимает второе место после рака

молочной железы у женщин

рака простаты у мужчины

. Риск развития заболевания резко возрастает после 40 лет.

Как рак кишечника возникает?

Рак развивается за несколько стадий. Данный процесс называется последовательностью «аденома-карцинома». Другими словами, каждая карцинома кишечника (рак) развивается из аденомы (доброкачественная пролиферация клеток), но не каждая аденома становится карциномой. При полном удалении доброкачественной аденомы толстой кишки (также называемой полипом) с помощью эндоскопии кишечника (колоноскопия) предотвращается появление злокачественной опухоли, и пациент полностью излечивается.

Поэтому крайне важно, чтобы каждый человек, будь то мужчина или женщина, после 50 лет (а может и раньше, с учетом внутрисемейного риска, если кто-то из родственников уже был болен раком) проходил колоноскопию, так как она позволяет предотвратить развитие рака! В рамках скрининга рака кишечника в возрасте от 50 лет ежегодно проводят анализ кала на скрытую кровь и ректальное обследование на выявление глубинных опухолей. Призываем вас подумать о своем здоровье и пройти

колоректальное обследование

и колоноскопию!

Явными факторами риска в развитии колоректального рака является потребление жирной пищи и мяса, а также небольшое количество балластных веществ в питании. 5 – 10% случаев колоректального рака являются наследственными. Наиболее распространенным заболеванием, которое приводит к раку, является так называемый «синдром Линча» (HNPCC, наследственный неполипозный рак толстой кишки). Он вызывает предрасположенность к различным неопластическим заболеваниям (помимо рака кишечника,

рак эндометрия

рак желудка

и т.д.) из-за генетических нарушений.

Каковы симптомы рака прямой кишки?

Симптомы варьируются в зависимости от локализации опухоли в кишечнике. Так, например, у пациента может быть скрытое кишечное кровотечение, которое проявляется наличием крови в кале. Однако поскольку количество крови, как правило, в данной ситуации незначительно, выявить ее следы способен только лабораторный анализ. Анемия, потеря веса, боли в нижней части живота, нерегулярный стул – все это может быть признаками прогрессирования опухоли. Также неспецифическими симптомами рака иногда является газообразование (метеоризм) или запор (опстипация). Осложнения, которые вызывает опухоль кишечника, включают полную кишечную непроходимость (илеус), кровотечение, кишечные перфорации, в том числе в соседние органы, например, во влагалище.

Как рак кишечника диагностируется?

Поскольку рак кишечника не имеет каких-либо специфических или ранних симптомов, то, как правило, диагноз устанавливают довольно поздно. Основным инструментальным методом для обнаружения опухолей толстой кишки является гибкая колоноскопия (

колоноскопия

). Для того чтобы определить степень заболевания и возможные метастазы в первую очередь проводят

компьютерную томограф

и

(КТ) с применением контрастного агента.

Каково лечение рака кишечника?

При обнаружении рака толстой кишки без метастаз основным способом лечения является полное хирургическое удаление опухоли. Полная резекция опухоли с захватом достаточного безопасного количества здоровой ткани является в настоящее время единственным методом лечения. Данные меры также могут выполняться минимально инвазивно. Техника выполнения зависит от точной локализации опухоли и опыта врача.

После операции пациенты с пораженными лимфатическими узлами также должны проходить химиотерапию. Лучевая терапия используется только при лечении рака прямой кишки. Здесь она часто используется в комбинации с химиотерапией в качестве

химиолучевого лечения

Если имеются операбельные метастазы в печени, их можно удалить в ходе операции на кишечнике. Тем не менее, так как для организма пациента это тяжелая нагрузка, возможно хирургическое вмешательство в несколько этапов. Если метастазы неоперабельны, их уменьшают различными способами, например, с помощью неоадъювантной химиотерапии (см. »

метастазы в печени

«), и тем самым они переходят в операбельную степень. Если рак уже на запущенной стадии с различными отдаленными метастазами, как правило, хирургическое лечение не осуществляется. В данном случае у некоторых пациентов целесообразно проводить паллиативные меры, например, когда речь идет о росте опухоли и непроходимости кишечника или кровотечении.

Каков шанс на выздоровление при колоректальном раке?

Уровень 5-летней выживаемости после операции, при которой опухоль удаляется полностью, наблюдается в 70% случаев, как правило, у пациентов имеется реальный шанс на полное восстановление.

Источники

:

Внутренняя медицина, Герд Герольд и др., 2014

Хирургия, Зиверт/Штайн, 9-е издание, Springer Verlag

От воспалительного заболевания кишечника до рака толстого кишечника?

Распространенные острые воспаления кишечника, вызываемые
бактериями, вирусами, грибками, паразитами, пищевой
непереносимостью или медикаментами (например, антибиотиками),
не связаны с повышенным риском развития рака толстой кишки.

Однако существуют две специфические формы хронического
воспаления кишечника, которые невозможно вылечить и которые
через несколько лет связаны с повышенным риском развития рака
толстой кишки. Причиной трансформации карциномы являются так
называемые дисплазии вследствие длительного воспаления. Эти
изменения клеток представляют собой признаки превращения
доброкачественных в злокачественные клетки. Эти клеточные
изменения могут быть обнаружены микроскопически только из
биопсий, которые должны быть взяты во время колоноскопии.

Язвенный колит: риск развития рака толстой кишки коррелирует с продолжительностью этого заболевания и зависит от того, какие части толстой кишки хронически воспалены. Если поражены только прямая кишка или левая нижняя часть толстой кишки, риск карциномы умеренный. У пациентов, у которых поражена вся толстая кишка (панколит), риск заболеть раком толстой кишки в 32 раза выше, чем у здоровых людей. Основываясь на этих фактах, существуют следующие рекомендации: если поражена вся толстая кишка, после 8-го года диагностики хронического воспаления, колоноскопию следует проводить один раз в год, и образцы биопсии должны быть взяты из всех сегментов толстой кишки. Если язвенный колит ограничен прямой кишкой или левой нижней частью толстой кишки, ежегодные колоноскопии с биопсией через 15 лет после первоначальной диагностики язвенного колита будут достаточны.

Если биопсия ткани показывает признаки злокачественной
трансформации кишечных клеток («дисплазия высокой степени»),
назначается операция. Иногда требуется резекция всей толстой кишки и прямой кишки с предварительным восстановлением
анального сфинктера.

Morbus Crohn (Колит Крона): также эта форма хронического
кишечного воспаления, по-видимому, связана с более высоким
риском развития рака толстой кишки, однако клинические
исследования показали различные результаты. Общая
рекомендация для более частых колоноскопий по сравнению
со здоровым человеком, таким образом, еще не существует.

Навигация по записям

Лечение опухолей толстой (ободочной и прямой) кишки

Опухоли толстой (ободочной и прямой) кишки – новообразования слизистой кишечной стенки. Они могут развиваться как у мужчин, так и у женщин, чаще всего старше 40-50 лет. Опасность заключается в длительном бессимптомном течении. Появление беспокоящих признаков (боли в животе, вздутие живота, нерегулярный стул и запоры, изменение цвета и консистенции кала и др.), как правило, свидетельствует о серьезной проблеме.

Благодаря своевременной диагностике удается выявить надвигающуюся угрозу и успешно ликвидировать ее, проведя малотравматичное хирургическое лечение.

Клиники МЕДСИ оснащены современным оборудованием для безболезненной диагностики и эффективного лечения опухолей толстой и прямой кишки. Опытные врачи-онкологи назначат все необходимые исследования для выявления заболевания и точного определения его характера и локализации. На основании полученных данных и с учетом индивидуальных особенностей пациента будет выработана стратегия лечения.

Хирурги МЕДСИ осуществляют все виды малотравматичных лапароскопических операций на толстой и прямой кишке, в том числе – с использованием ультразвукового скальпеля и электролигирующих устройств. Благодаря щадящему подходу к проведению хирургического лечения значительно сокращается период послеоперационного восстановления пациента.

Что такое опухоли толстой (ободочной и прямой) кишки

Опухоли толстой кишки могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Последние не несут прямой угрозы жизни и здоровью, но зачастую являются предраковыми заболеваниями, то есть перейдут в злокачественные с течением времени.

Опухоли, независимо от их характера, или затрудняют проходимость каловых масс, или являются причиной кровотечений разной интенсивности (от скрытых, определяемых специальными тестами, до явных). Это приводит не только к нарушению работы пищеварительной системы, но и к проблемам для всего организма.

Колоректальный рак занимает четвертое место по смертности среди всех видов злокачественных опухолей. Статистика фиксирует рост заболеваемости раком толстой и прямой кишки: количество пациентов с этим диагнозом увеличилось на 11% за последние 10 лет. Только в нашей стране около 60 тысяч людей ежегодно заболевают этим недугом, и практически у половины из них болезнь поражает прямую кишку. Раком толстой кишки в России чаще всего болеют жители крупных городов (Москва, Санкт-Петербург и др.).

Злокачественные опухоли толстой и прямой кишки эффективно лечатся при обнаружении на ранней стадии, поэтому важно вовремя выявить возникшую патологию.

Симптомы опухолей толстой и прямой кишки

Симптомы опухолей кишки могут различаться в зависимости от локализации и стадии развития заболевания. Это:

Снижение веса

Кровь в кале

Изменение цвета каловых масс

Болезненные ощущения в брюшной полости и заднем проходе

Вздутие живота

Непроходимость кишечника

Нерегулярный стул и его нарушения (запоры, поносы)

Боли в поясничном и крестцовом отделе, в копчике

Ощущение присутствия инородного тела в прямой кишке

Болезненность процесса дефекации

Любой из этих симптомов – повод обратиться к врачу для обследования.

Кто подвержен риску заболевания

К основным группам риска относятся мужчины и женщины старше 40 лет, особенно те, у которых рак толстой кишки выявлялся в ближайшем родственном окружении (мама или папа, брат или сестра, бабушка или дедушка), а также все, кто старше 50 лет.

По данным медицинской статистики, раком толстой кишки ежегодно заболевают 8 человек из 100 тысяч старше 40 лет, а после 60 лет – 150 человек из 100 тысяч.

При наличии наследственного фактора риск развития злокачественной опухоли толстой кишки повышается в три раза.

Пациенты, у которых выявлены полипы толстой кишки и хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), также относятся к группе риска.

Диагностика

Самостоятельно выявить опухоль толстой кишки достаточно сложно из-за бессимптомного течения заболевания на его ранней стадии. Подозрения на наличие патологии возникают тогда, когда новообразования достигли значительных размеров. Поэтому для ранней диагностики возможных проблем важно проходить профилактические обследования.

Одним из методов ранней диагностики злокачественных опухолей толстой кишки является анализ на наличие скрытой крови в кале. Его можно провести самостоятельно в домашних условиях (при помощи специальных тест-полосок и тест-систем) или в диагностической лаборатории – для получения максимально достоверного результата. Этот анализ рекомендуется специалистами в качестве начального исследования.

При уже возникших подозрениях врач-колопроктолог проведет диагностику при помощи следующих методов:

Пальпация – для выявления опухоли в области анального отверстия

Осмотр при помощи ректороманоскопа – для выявления опухолей прямой кишки

Колоноскопия – самый высокоинформативный метод диагностики колоректальных опухолей

Колоноскопия признана «золотым стандартом» диагностики колоректального рака. Этот метод эндоскопического обследования прямой и толстой кишки при помощи гибкого зонда с видеокамерой на конце позволяет непосредственно в ходе диагностической процедуры удалить (при необходимости) подозрительное новообразование.

В МЕДСИ колоноскопию на оборудовании экспертного класса Olympus EXERA-III (Япония) выполняют опытные специалисты, поэтому пациент не будет испытывать дискомфорта или болезненных ощущений. Если же пациента смущает процедура колоноскопии, обследование можно провести под наркозом.

Лечение опухолей толстой и прямой кишки

Задача врачей при лечении злокачественных опухолей нижних отделов желудочно-кишечного тракта – не только удалить новообразование, но и по возможности ограничиться малотравматичной операцией и сохранить естественный процесс дефекации. Выведение колостомы на переднюю брюшную стенку – эстетически и психологически неприятная мера, к которой, в соответствии с современными тенденциями онкохирургии, прибегают лишь в крайних случаях.

Хирурги МЕДСИ владеют всеми методами лапароскопических операций на толстой и прямой кишке как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях, в том числе – с использованием ультразвукового скальпеля и электролигирующих устройств. Такие вмешательства позволяют избежать потери крови во время операции, снизить риск осложнений и значительно сократить период восстановления пациента после проведенного лечения.

Специалисты МЕДСИ также осуществляют вмешательства по закрытию колостомы и восстановлению целостности толстой кишки (колопластика) после ранее выполненных операций с выведением кишечной стомы.

Высококвалифицированные хирурги МЕДСИ успешно проводят следующие виды современных операций:

Лапароскопические резекции ободочной и прямой кишки (удаление пораженной части кишки), в том числе – с использованием «однопортовой» (через один прокол) технологии

Комбинированные резекции ободочной или прямой кишки с окружающими органами при прорастании в них опухоли

Удаление рецидивных (образовавшихся повторно) опухолей кишечника

Лапароскопические реконструктивные операции по поводу ранее выведенной на брюшную стенку колостомы

Эндоскопическое (безоперационное, через просвет кишечника) удаление предраковых образований кишечника (полипов), ворсинчатых опухолей, а также рака прямой кишки на ранних стадиях

Перед каждым вмешательством врачи МЕДСИ проводят всестороннюю диагностику опухоли, чтобы оценить ее распространенность по лимфатическим и кровеносным сосудам. Для этих целей используется современное лучевое оборудование: мультидетекторная четырехфазная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. При наличии метастазов (вторичных опухолей в других органах) онкологи включают в схему лечения дополнительные методы, позволяющие улучшить прогноз и продлить жизнь пациентам, которым по разным причинам не показано хирургическое вмешательство.

Опыт специалистов и техническое оснащение онкологической службы МЕДСИ позволяют проводить лечение больных с тяжелыми стадиями рака кишечника, сопутствующими патологиями, а также возрастных пациентов (в практике онкологов МЕДСИ есть случаи успешных операций у пациентов старше 90 лет).

Преимущества диагностики и лечения колоректальных опухолей в МЕДСИ

Успешное лечение опухолей толстой и прямой кишки в МЕДСИ возможно благодаря:

Первоклассной команде врачей c колоссальным опытом работы в области онкологии

Всесторонней и высокоточной диагностике при помощи современного оборудования экспертного уровня

Индивидуальному подходу к каждому пациенту

Эндохирургическим методам и малотравматичным технологиям, благодаря которым снижается риск осложнений, сокращается время восстановления пациента после операции

Применению инновационных разработок и высокотехнологичных методов хирургического лечения (ультразвуковой скальпель, fast track хирургия, симультанные операции и др. )

Комплексу услуг, включающему диагностику, лечение, реабилитацию и пожизненное медицинское сопровождение в одном учреждении

Несколько лет без рецидива. Российские врачи научились лечить рак кишечника

https://ria.ru/20190828/1557955644.html

Несколько лет без рецидива. Российские врачи научились лечить рак кишечника

В Москве в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии имени Н. Н. Блохина успешно испытывают новейшую методику лечения рака прямой кишки… РИА Новости, 28.08.2019

2019-08-28T08:00

2019-08-28T14:15

рак

здоровье

открытия — риа наука

российский онкологический научный центр имени н. н. блохина

наука

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn23.img.ria.ru/images/155138/74/1551387430_0:531:2174:1754_1920x0_80_0_0_ecb4d4ced95fa78810527edf53bd0898. jpg

МОСКВА, 28 авг — РИА Новости, Альфия Еникеева. В Москве в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии имени Н. Н. Блохина успешно испытывают новейшую методику лечения рака прямой кишки. Раньше практически любой пациент с таким диагнозом лишался органа и всю оставшуюся жизнь проводил с колостомой — искусственным отверстием в брюшной стенке, куда выводится толстая кишка, — и мешочком для сбора каловых масс. Теперь даже в очень сложных случаях орган удается сохранить, и болезнь отступает на многие годы.»Без пожизненной стомы»»Мне в областном центре в Белгороде сказали: вам только операция и пожизненная стома, других вариантов нет. Я так испугалась, взяла выписку из истории болезни и без всякого направления поехала в Москву. Записалась на прием в центр Блохина, меня там сразу взяли в исследование, провели полностью все лечение, и я выздоровела. Мне на следующий год уже группу (инвалидности. — Прим. ред.) снимут. И в этом бы сняли, но боятся — у меня же все медицинские документы из Москвы», — 57-летняя Юлия Сазонова из небольшого городка Губкин Белгородской области едва сдерживает слезы. Она с благодарностью перечисляет имена врачей, которые ей помогли, рассказывает, как продолжала работать даже во время лечения и только в этом году вышла на пенсию. Но не от того, что сил уже нет, просто хочется больше времени уделять семье, а так бы еще работала и работала. И шепотом, будто бы боясь сглазить, добавляет: «Все, я здоровый человек, без всякой пожизненной стомы. Представляете?»Юлии Сазоновой повезло, она оказалась одной из первых пациенток, включенных в масштабное международное исследование, которое уже седьмой год идет в 40 крупнейших онкоклиниках мира. Россия в этом эксперименте представлена командой Национального медицинского исследовательского центра онкологии имени Н. Н. Блохина.»Сначала мы облучаем опухоль и окружающие зоны. Но затрагиваем только то, что надо, — скажем, кости и мочевой пузырь сюда не попадают, а значит, и каких-то связанных с этим болезней в будущем не возникнет. Затем несколько курсов химиотерапии. Мы наблюдаем за опухолью и ждем, не оперируем. Даже если через 12 недель опухоль значительно уменьшилась, но не исчезла, мы не станем оперировать. Дадим пациенту еще два курса химиотерапии. В результате клетки опухоли перерождаются в фиброзную ткань, которую мы удаляем посредством трансанальной (через задний проход) эндомикрохирургии. Орган сохранен, никакой колостомы», — рассказывает заведующий проктологическим отделением НИИ клинической онкологии имени Н. Н. Трапезникова НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина Заман Мамедли, возглавивший эксперимент с российской стороны.После такой операции не остается даже шрамов. В брюшную полость пациента через особые аппараты вводятся специальные инструменты-манипуляторы. Ими управляет хирург, наблюдающий за своей работой на мониторе. Риск осложнений минимален, восстановление происходит быстро.»Тогда это вызвало шок»В 2010 году Заман Мамедли на международной конференции по онкологии услышал доклад бразильских ученых, предлагавших больных с диагнозом «рак прямой кишки» не оперировать сразу, а немного подождать — если опухоль хорошо отвечала на химиолучевую терапию. В этом случае при правильно подобранном лечении злокачественное новообразование может просто исчезнут, утверждали исследователи. «Тогда это вызвало шок. Все посмеялись, поскольку представить, что больного с аденокарциномой прямой кишки можно не оперировать, было невозможно. Но некоторых специалистов данные бразильцев заинтересовали. И уже через год на другом международном конгрессе мы с коллегами из двух десятков стран решили объединить усилия и совместно вести больных. Мы рассчитывали за короткий срок набрать достаточно пациентов, чтобы на основании результатов их лечения сделать обоснованный вывод, эффективна новая методика или нет», — продолжает Мамедли.За короткий срок не получилось — промежуточные результаты многолетней совместной работы опубликовали лишь в прошлом году. Но зато сразу в самом авторитетном медицинском научном журнале мира — The Lancet.»Это большая статья, и на нее огромное количество ссылок. Там всего набрано около 1,6 тысячи пациентов, а анализ проведен по тысяче из них за первые пять лет программы. И сделан вывод, что в крупных центрах, где есть весь спектр исследований, подобная практика оправданна и безопасна», — заключает исследователь. «Даже удалять ничего не пришлось»В той статье использовались данные 60 российских пациентов. Более чем у 80 процентов из них хороший ответ на лечение. То есть раковые клетки полностью исчезли, а сама болезнь вот уже несколько лет не дает о себе знать.Среди выздоровевших — 41-летняя Римма Меркулова из Новомосковска Тульской области.»Жизнь-то в 40 лет только начинается. У меня двое детей — старшей 14, младшему четыре. Ну и, как у всех, — ипотеки, планы. А тут диагноз неутешительный. Помню, уже не холодно было, все в куртках ходили, когда мне сказали, что у меня рак. Весна на улице, а мне страшно. В апреле я попала на прием в центр Блохина, и практически сразу меня в исследование взяли. В общей сложности у меня было шесть химиотерапий и полтора месяца — облучение. Физически это очень трудно, даже вспоминать не хочется. Но оно того стоило, у меня очень хороший ответ. Опухоль просто исчезла, даже удалять ничего не пришлось», — вспоминает женщина.Она все же счастливое исключение из правила. У нее не обнаружили даже фиброзного рубца — соответственно, вырезать нечего. «Без доказательств не бывает настоящей науки»Лечение одного пациента занимает примерно полгода, точнее — 24 недели. За это время больной успевает пройти один длительный курс лучевой терапии и несколько сеансов химиотерапии. Все зависит от того, как злокачественная опухоль реагирует на лечение. Если раковые клетки трансформируются в фиброзную ткань достаточно интенсивно, пациента на операционный стол не отправляют. А образовавшиеся на органе рубцы, теперь уже доброкачественные, впоследствии удаляют. Врач-патоморфолог Николай Козлов выносит заключение, насколько эффективно лечение и какова вероятность возвращения болезни.»На МРТ рубцовая ткань без остаточной опухоли и такая же ткань с микроскопическими комплексами опухолевых клеток выглядят одинаково. Когда ко мне попадают уже удаленные ткани пациентов, перенесших химиолучевое лечение, только после микроскопического исследования я могу уверенно сказать, насколько был выражен лечебный эффект, является ли он полным или частичным. Плюс бывает так, что крупная злокачественная опухоль после химиолучевого лечения резко уменьшилась и превратилась в маленькую язвочку на слизистой оболочке — это значит, что усилия лучевых терапевтов и химиотерапевтов произвели максимальный эффект. Однако когда берешь тотально на исследование удаленную ткань с остаточной язвой, то между полей рубцовой ткани порой обнаруживаются комплексы остаточной злокачественной опухоли. То есть лечебный эффект неполный, и, следовательно, заболевание не может считаться полностью излеченным», — объясняет Козлов.По его оценкам, примерно в четверти случаев клетки опухоли полностью гибнут в результате лечения и замещаются рубцовой тканью, которую тоже необходимо удалить.»К сожалению, не все пациенты одинаково отвечают на нашу методику. Сейчас мы не можем сказать, почему у одних больных опухоль исчезает, а у других вообще не реагирует на лучевую терапию. Предугадать, какой будет ответ в каждом конкретном случае, нельзя. Но чтобы понять все это, мы и формируем сейчас огромную международную базу», — добавляет Заман Мамедли.Речь идет о International Watch & Wait Database (IWWD) — базе данных, куда со всего мира стекаются сведения о пациентах, чье лечение проходит по новой методике. Российские онкологи отправляют туда свои результаты раз в полгода. Исследование идет седьмой год, чтобы оценить эффективность методики, нужно собирать данные как минимум десять лет.»Вот посмотрите, я тут специально для ребят из нашей команды написал «26 сентября» и восклицательный знак поставил. Это дата, когда мы вносим наши результаты в IWWB. Зарубежные коллеги вводят свои данные. В итоге мы надеемся получить огромную выборку пациентов со всего мира, чтобы не осталось сомнений в эффективности методики. Мы, конечно, уже сейчас видим, что она работает, но доказательная база необходима. Без этого не бывает настоящей науки», — Мамедли показывает на белую маркерную доску с пометкой: 26.09. Доска висит на стене довольно узкого коридора, по которому без конца носятся врачи и медсестры. К Мамедли несколько раз обращаются, он извиняется и говорит, что ему уже пора на операцию. Ее результаты тоже попадут в ту самую международную базу, а история болезни пациента, возможно, послужит еще одним аргументов в пользу новой методики.

https://ria.ru/20190826/1557918267. html

https://radiosputnik.ria.ru/20190712/1556459568.html

https://ria.ru/20190813/1557439812.html

https://ria.ru/20190811/1557386366.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn23.img.ria.ru/images/155138/74/1551387430_0:327:2174:1958_1920x0_80_0_0_b4e848ac8e018a335eb55e5a0828cb53.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

рак, здоровье, открытия — риа наука, российский онкологический научный центр имени н. н. блохина

МОСКВА, 28 авг — РИА Новости, Альфия Еникеева. В Москве в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии имени Н. Н. Блохина успешно испытывают новейшую методику лечения рака прямой кишки. Раньше практически любой пациент с таким диагнозом лишался органа и всю оставшуюся жизнь проводил с колостомой — искусственным отверстием в брюшной стенке, куда выводится толстая кишка, — и мешочком для сбора каловых масс. Теперь даже в очень сложных случаях орган удается сохранить, и болезнь отступает на многие годы.

«Без пожизненной стомы»

«Мне в областном центре в Белгороде сказали: вам только операция и пожизненная стома, других вариантов нет. Я так испугалась, взяла выписку из истории болезни и без всякого направления поехала в Москву. Записалась на прием в центр Блохина, меня там сразу взяли в исследование, провели полностью все лечение, и я выздоровела. Мне на следующий год уже группу (инвалидности. — Прим. ред.) снимут. И в этом бы сняли, но боятся — у меня же все медицинские документы из Москвы», — 57-летняя Юлия Сазонова из небольшого городка Губкин Белгородской области едва сдерживает слезы.

Она с благодарностью перечисляет имена врачей, которые ей помогли, рассказывает, как продолжала работать даже во время лечения и только в этом году вышла на пенсию. Но не от того, что сил уже нет, просто хочется больше времени уделять семье, а так бы еще работала и работала. И шепотом, будто бы боясь сглазить, добавляет: «Все, я здоровый человек, без всякой пожизненной стомы. Представляете?»

Юлии Сазоновой повезло, она оказалась одной из первых пациенток, включенных в масштабное международное исследование, которое уже седьмой год идет в 40 крупнейших онкоклиниках мира. Россия в этом эксперименте представлена командой Национального медицинского исследовательского центра онкологии имени Н. Н. Блохина.

26 августа 2019, 15:58НаукаУченые рассказали, какая еда усугубляет развитие рака

«Сначала мы облучаем опухоль и окружающие зоны. Но затрагиваем только то, что надо, — скажем, кости и мочевой пузырь сюда не попадают, а значит, и каких-то связанных с этим болезней в будущем не возникнет. Затем несколько курсов химиотерапии. Мы наблюдаем за опухолью и ждем, не оперируем. Даже если через 12 недель опухоль значительно уменьшилась, но не исчезла, мы не станем оперировать. Дадим пациенту еще два курса химиотерапии. В результате клетки опухоли перерождаются в фиброзную ткань, которую мы удаляем посредством трансанальной (через задний проход) эндомикрохирургии. Орган сохранен, никакой колостомы», — рассказывает заведующий проктологическим отделением НИИ клинической онкологии имени Н. Н. Трапезникова НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина Заман Мамедли, возглавивший эксперимент с российской стороны.

После такой операции не остается даже шрамов. В брюшную полость пациента через особые аппараты вводятся специальные инструменты-манипуляторы. Ими управляет хирург, наблюдающий за своей работой на мониторе. Риск осложнений минимален, восстановление происходит быстро.

«Тогда это вызвало шок»

В 2010 году Заман Мамедли на международной конференции по онкологии услышал доклад бразильских ученых, предлагавших больных с диагнозом «рак прямой кишки» не оперировать сразу, а немного подождать — если опухоль хорошо отвечала на химиолучевую терапию. В этом случае при правильно подобранном лечении злокачественное новообразование может просто исчезнут, утверждали исследователи.

«Тогда это вызвало шок. Все посмеялись, поскольку представить, что больного с аденокарциномой прямой кишки можно не оперировать, было невозможно. Но некоторых специалистов данные бразильцев заинтересовали. И уже через год на другом международном конгрессе мы с коллегами из двух десятков стран решили объединить усилия и совместно вести больных. Мы рассчитывали за короткий срок набрать достаточно пациентов, чтобы на основании результатов их лечения сделать обоснованный вывод, эффективна новая методика или нет», — продолжает Мамедли.

Операция в НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина

1 из 2

Операция в НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина

Хирург-онколог Заман Мамедли возглавляет исследование по лечению рака прямой кишки с российской стороны

2 из 2

Хирург-онколог Заман Мамедли возглавляет исследование по лечению рака прямой кишки с российской стороны

1 из 2

Операция в НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина

2 из 2

Хирург-онколог Заман Мамедли возглавляет исследование по лечению рака прямой кишки с российской стороны

За короткий срок не получилось — промежуточные результаты многолетней совместной работы опубликовали лишь в прошлом году. Но зато сразу в самом авторитетном медицинском научном журнале мира — The Lancet.

«Это большая статья, и на нее огромное количество ссылок. Там всего набрано около 1,6 тысячи пациентов, а анализ проведен по тысяче из них за первые пять лет программы. И сделан вывод, что в крупных центрах, где есть весь спектр исследований, подобная практика оправданна и безопасна», — заключает исследователь.

«Даже удалять ничего не пришлось»

В той статье использовались данные 60 российских пациентов. Более чем у 80 процентов из них хороший ответ на лечение. То есть раковые клетки полностью исчезли, а сама болезнь вот уже несколько лет не дает о себе знать.

Среди выздоровевших — 41-летняя Римма Меркулова из Новомосковска Тульской области.

«Жизнь-то в 40 лет только начинается. У меня двое детей — старшей 14, младшему четыре. Ну и, как у всех, — ипотеки, планы. А тут диагноз неутешительный. Помню, уже не холодно было, все в куртках ходили, когда мне сказали, что у меня рак. Весна на улице, а мне страшно. В апреле я попала на прием в центр Блохина, и практически сразу меня в исследование взяли. В общей сложности у меня было шесть химиотерапий и полтора месяца — облучение. Физически это очень трудно, даже вспоминать не хочется. Но оно того стоило, у меня очень хороший ответ. Опухоль просто исчезла, даже удалять ничего не пришлось», — вспоминает женщина.

Она все же счастливое исключение из правила. У нее не обнаружили даже фиброзного рубца — соответственно, вырезать нечего.

12 июля 2019, 13:42

Названы самые часто встречающиеся в России формы рака

«Без доказательств не бывает настоящей науки»

Лечение одного пациента занимает примерно полгода, точнее — 24 недели. За это время больной успевает пройти один длительный курс лучевой терапии и несколько сеансов химиотерапии. Все зависит от того, как злокачественная опухоль реагирует на лечение. Если раковые клетки трансформируются в фиброзную ткань достаточно интенсивно, пациента на операционный стол не отправляют. А образовавшиеся на органе рубцы, теперь уже доброкачественные, впоследствии удаляют. Врач-патоморфолог Николай Козлов выносит заключение, насколько эффективно лечение и какова вероятность возвращения болезни.

«На МРТ рубцовая ткань без остаточной опухоли и такая же ткань с микроскопическими комплексами опухолевых клеток выглядят одинаково. Когда ко мне попадают уже удаленные ткани пациентов, перенесших химиолучевое лечение, только после микроскопического исследования я могу уверенно сказать, насколько был выражен лечебный эффект, является ли он полным или частичным. Плюс бывает так, что крупная злокачественная опухоль после химиолучевого лечения резко уменьшилась и превратилась в маленькую язвочку на слизистой оболочке — это значит, что усилия лучевых терапевтов и химиотерапевтов произвели максимальный эффект. Однако когда берешь тотально на исследование удаленную ткань с остаточной язвой, то между полей рубцовой ткани порой обнаруживаются комплексы остаточной злокачественной опухоли. То есть лечебный эффект неполный, и, следовательно, заболевание не может считаться полностью излеченным», — объясняет Козлов.

13 августа 2019, 11:33НаукаУченые выяснили, какие люди предрасположены к развитию рака

По его оценкам, примерно в четверти случаев клетки опухоли полностью гибнут в результате лечения и замещаются рубцовой тканью, которую тоже необходимо удалить.

«К сожалению, не все пациенты одинаково отвечают на нашу методику. Сейчас мы не можем сказать, почему у одних больных опухоль исчезает, а у других вообще не реагирует на лучевую терапию. Предугадать, какой будет ответ в каждом конкретном случае, нельзя. Но чтобы понять все это, мы и формируем сейчас огромную международную базу», — добавляет Заман Мамедли.

Речь идет о International Watch & Wait Database (IWWD) — базе данных, куда со всего мира стекаются сведения о пациентах, чье лечение проходит по новой методике. Российские онкологи отправляют туда свои результаты раз в полгода. Исследование идет седьмой год, чтобы оценить эффективность методики, нужно собирать данные как минимум десять лет.

11 августа 2019, 10:05

Названа основная причина развития рака груди и кишечника, диабета и ишемии

«Вот посмотрите, я тут специально для ребят из нашей команды написал «26 сентября» и восклицательный знак поставил. Это дата, когда мы вносим наши результаты в IWWB. Зарубежные коллеги вводят свои данные. В итоге мы надеемся получить огромную выборку пациентов со всего мира, чтобы не осталось сомнений в эффективности методики. Мы, конечно, уже сейчас видим, что она работает, но доказательная база необходима. Без этого не бывает настоящей науки», — Мамедли показывает на белую маркерную доску с пометкой: 26.09.

Доска висит на стене довольно узкого коридора, по которому без конца носятся врачи и медсестры. К Мамедли несколько раз обращаются, он извиняется и говорит, что ему уже пора на операцию. Ее результаты тоже попадут в ту самую международную базу, а история болезни пациента, возможно, послужит еще одним аргументов в пользу новой методики.

Рак прямой кишки | Regional Cancer Care Associates

Рак прямой кишки — медленно растущий, но опасный рак

По данным Американского онкологического общества, рак прямой кишки также иногда называют «колоректальным» раком, потому что этот тип рака может начаться в толстой кишке, а также прямая кишка.

Большинство колоректального рака начинается с разрастания внутренней оболочки толстой или прямой кишки. Этот рост называется «полип». Полипы не всегда становятся раком. Однако, если рак действительно образуется внутри полипа, он может прорасти в стенку толстой или прямой кишки и стать более серьезным.

Более 95% колоректального рака — это рак, который начинается в клетках, которые заставляют слизь смазывать внутреннюю часть толстой и прямой кишки.

Кто наиболее подвержен колоректальному раку?

Врачи не знают точно, что вызывает рак прямой и толстой кишки, но они знают некоторые факторы, которые, по всей видимости, увеличивают риск. Вероятнее всего, это повлияет на:

Людей с избыточным весом или ожирением
Людей, которые мало занимаются физическими упражнениями или физической активностью
Людей, в рацион которых входит большое количество красного мяса или мясных продуктов, таких как хот-доги и мясное ассорти
Люди, которые курят или пьют много алкоголя
Пожилые люди, у которых частота колоректального рака намного выше у людей старше 50 лет
Афроамериканцы и евреи из Восточной Европы
Люди с воспалительными заболеваниями в анамнезе Заболевание кишечника
Люди с диабетом 2 типа

Рак толстой кишки и прямой кишки можно предотвратить

Регулярные анализы — один из лучших способов предотвратить колоректальный рак. Этот тип теста называется «колоректальный скрининг». Чтобы полипы переросли в рак прямой кишки, может пройти от 10 до 15 лет. При регулярном обследовании большинство полипов можно обнаружить и удалить до того, как они перерастут в рак.

Люди с риском рака толстой или прямой кишки также могут управлять некоторыми факторами риска. Они могут:

Набрать здоровый вес и избежать набора веса в животе
Регулярно выполнять физические упражнения и повышать физическую активность, особенно повышенную активность
Придерживаться диеты с высоким содержанием овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.Диета также должна быть с низким содержанием красного мяса и обработанного мяса
Бросьте курить
Пейте меньше алкоголя

Рак прямой кишки распространяется поэтапно

Важно знать, на какой стадии рака вы страдаете, потому что это говорит вам и вашим врачам если он распространился. Однако стадии рака прямой кишки могут быть сложными. Мы дадим вам сокращенную версию:

Стадия 0 — На этой стадии рак находится во внутренней выстилке прямой кишки или кишечника.

Стадия 1 — Теперь рак прорвался сквозь самые внутренние слои. Он еще не прошел через основной мышечный слой стенки прямой кишки или кишечника.

Стадия 2 — На этой стадии опухоль проросла сквозь стенку и, возможно, проникла в близлежащие органы. Он не распространился на отдаленные органы или лимфатические узлы.

Стадия 3 — К настоящему времени рак распространился на лимфатические узлы.

Стадия 4 — На этом этапе рак очень развит и распространился по всему телу.

Лечение рака прямой и толстой кишки

Наиболее распространенные методы лечения рака прямой и толстой кишки включают:

Хирургия — Это метод лечения большинства колоректального рака. Лучший шанс на излечение — удалить опухоль или опухоли. Обычно удаляется только та часть толстой или прямой кишки, где есть опухоль.
Абляция — Некоторые врачи удаляют рак не только хирургическим путем, но и физическими средствами. Например, они могут использовать радиоволны высокой энергии, чтобы убить и удалить рак.Или они могут ввести в опухоль спирт. Или они могут заморозить его с помощью металлического зонда.
Химиотерапия — Лекарства, которые уничтожают раковые клетки или останавливают их распространение, называются «химиотерапией». Эти препараты бывают разных типов, и некоторые из них лучше работают вместе. Вот почему ваши врачи могут назначить вам два или более лекарств одновременно.
Целенаправленное лечение — Целевые препараты отличаются от химиотерапии, потому что они борются только с раковыми клетками, а не со здоровыми. Эти препараты могут вызвать меньше побочных эффектов, чем химиотерапия.
Лучевая терапия — В этом лечении используются волны высокой энергии для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия также может помочь облегчить боль и уменьшить другие симптомы рака. Эти методы лечения обычно имеют побочные эффекты.

Как справиться с колоректальным раком

Рак толстой кишки и прямой кишки трудно поддается лечению, и лечение может вызвать побочные эффекты. Возможно, вы и ваши близкие ищете способы справиться. Примите во внимание следующее:

Общайтесь с семьей и друзьями — Если у вас этот тип рака, положиться на других — это нормально.Не бойтесь просить о помощи.
T алк с вашим доктором — ваши врачи могут объяснить вам ваше лечение и помочь вам поддержать настроение.
Найдите ближайшие группы поддержки — Онкологические организации могут помочь разными способами. Свяжитесь с группами в вашем сообществе.

Regional Cancer Care Associates — лидерство в лечении рака

Доктора Regional Cancer Care Associates (RCCA) проходят обучение в ведущих медицинских учреждениях мира. Это эксперты, доказавшие свое лидерство в качестве профессоров, клиницистов и исследователей. В RCCA вы получите высококачественное расширенное лечение недалеко от дома. Мы будем работать с вами и вашей семьей, чтобы обеспечить вам непревзойденную заботу.

Чтобы получить дополнительную информацию, назначить встречу или просто обсудить вашу ситуацию, позвоните по телефону (844) 346-7222. Вы также можете связаться с ближайшим к вам представительством RCCA.

Все о раке прямой кишки | OncoLink

Что такое прямая кишка?

Прямая кишка находится на конце толстой кишки и составляет около 5 дюймов в длину.Прямая кишка обычно пуста, за исключением случаев, когда стул поступает из верхнего отдела толстой кишки в прямую кишку непосредственно перед дефекацией. В это время стул готов к отхождению через анальный канал. Анальный канал имеет два мышечных «клапана», называемых внутренним и внешним сфинктерами. Стул проходит через эти сфинктеры. Сфинктеры позволяют нам задерживать стул до тех пор, пока мы не будем готовы к дефекации. В это время сфинктеры расслабляются, освобождая стул.

Что такое рак прямой кишки?

Рак прямой кишки — это злокачественная ткань, которая разрастается в стенке прямой кишки.Опухоли часто возникают, когда нормальная ткань стенки прямой кишки образует аденоматозный полип или предраковый рост, растущий на выстилке стенки прямой кишки. По мере увеличения полипа образуется опухоль. Этот процесс может занять много лет, что дает время для раннего выявления с помощью скрининговых тестов. Большинство видов рака прямой кишки — это аденокарцинома.

Что вызывает рак прямой кишки и подвержен ли я риску?

По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах будет диагностировано около 44 180 новых случаев рака прямой кишки.Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Рак толстой кишки и прямой кишки часто сгруппированы вместе и имеют одинаковые факторы риска. Средний возраст постановки диагноза составляет 66 лет, и риск увеличивается с возрастом. Лица с личным или семейным анамнезом колоректального рака или полипов, наследственных синдромов колоректального рака (например, семейного аденоматозного полипоза (FAP) и наследственного неполипозного колоректального рака (HNPCC), а также пациентов с язвенным колитом или болезнью Крона относятся к более высокому риску. пациентам может потребоваться обследование в более раннем возрасте, чем у населения в целом.У человека, у которого есть один родственник первой степени родства (родитель, брат, сестра или ребенок) с раком толстой кишки, вероятность развития рака в 2–3 раза выше, чем у человека, у которого нет больного родственника. Однако это НЕ означает, что люди без семейного анамнеза не подвергаются риску. Около 80% новых случаев колоректального рака диагностируется у людей, которых нельзя отнести к группе «высокого риска».

Исследования случаев колоректального рака показали, что определенные факторы образа жизни могут подвергать человека более высокому риску, в том числе:

Диета с высоким содержанием жиров и красного мяса.
Диета с низким содержанием фруктов и овощей.
Высокая калорийность.
Низкий уровень физической активности.
Ожирение.

Кроме того, курение и чрезмерное употребление алкоголя могут играть определенную роль в развитии колоректального рака.

Несмотря на то, что все эти факторы избегаются, у некоторых людей все же может развиться рак прямой или толстой кишки. Благодаря скринингу и раннему выявлению таких пациентов в большинстве случаев можно вылечить.

Как предотвратить рак прямой кишки?

Учитывая перечисленные выше факторы риска, диета с низким содержанием жиров, высоким содержанием фруктов и овощей и низким содержанием красного мяса, регулярные физические упражнения и поддержание здоровой массы тела могут помочь предотвратить рак толстой или прямой кишки.Также следует избегать курения и чрезмерного употребления алкоголя.

Термин «химиопрофилактика» может быть определен как «использование химического соединения для предотвращения, ингибирования или обращения вспять образования рака». Существуют исследования, в которых рассматриваются витамины A, E, D и C, фолиевая кислота, кальций, селен, аспирин, ингибиторы ЦОГ-2 и заместительная гормональная терапия в качестве потенциальных химиопрофилактических агентов, которые могут предотвратить или обратить вспять образование полипов и колоректального рака. Эти исследования были безрезультатными, и никаких конкретных рекомендаций для населения в целом сделано не было.Некоторые из этих агентов продолжают проходить клинические испытания.

Какие скрининговые тесты используются для выявления рака прямой кишки?

Единственный скрининговый тест, специфичный для рака прямой кишки, — это пальцевое ректальное исследование (DRE). Во время DRE врач вводит палец в перчатке в прямую кишку пациента и нащупывает аномальные образования или стриктуры (сужения). Исследования не доказали, что скрининг с DRE действительно снижает смертность от рака прямой кишки. Другие скрининговые тесты такие же, как те, что используются для скрининга рака толстой кишки, включая анализ кала на скрытую кровь, колоноскопию и ректороманоскопию. Эти тесты проверяют как толстую, так и прямую кишку.

Некоторые опухоли и полипы могут кровоточить, и эту кровь можно обнаружить в образцах стула с помощью теста, называемого тестом на скрытую кровь в кале (FOBT). Сам по себе FOBT может обнаружить только около 24% случаев рака. Американское онкологическое общество рекомендует проводить FOBT ежегодно вместе с гибкой ректороманоскопией каждые 5 лет после 50 лет. Эти два теста выявляют около 76% колоректальных опухолей. Сигмоидоскоп — это тонкая гибкая трубка, которая позволяет просматривать прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки.Если с помощью этого теста будет обнаружен полип или опухоль, пациента направят на полную колоноскопию.

Колоноскоп, который используется во время колоноскопии, похож на сигмоидоскоп, но он длиннее и может просматривать всю прямую и толстую кишку. Если обнаружен полип, врач может удалить его и отправить в лабораторию патологии, чтобы определить, является ли он аденоматозным (злокачественным). Американское онкологическое общество рекомендует проводить колоноскопию каждые 10 лет после 50 лет. Пациентам с семейным или личным анамнезом следует чаще проходить обследования.Они должны начинаться в возрасте, который на десять лет моложе своего родственника на момент постановки диагноза. Пациенты с язвенным колитом в анамнезе также относятся к группе повышенного риска и должны проходить скрининг чаще, чем люди в целом. Пациенты должны обсудить со своей группой ухода, какой метод скрининга лучше для них и как часто его следует проводить.

Другие скрининговые тесты, позволяющие выявить рак, включают иммунохимический тест кала (FIT) и тесты ДНК стула (Cologuard®). Эти тесты предлагают удобство домашнего тестирования и минимальную предварительную подготовку, но могут не выявить все опухоли и могут не покрываться страховкой.Эти тесты должны использоваться только людьми с низким риском колоректального рака и под руководством врача.

Каковы признаки рака прямой кишки?

В отличие от рака толстой кишки, большинство видов рака прямой кишки вызывают симптомы. К ним относятся: красная кровь в стуле, запор необъяснимого характера, чередующийся с диареей, изменение диаметра стула (пациенты могут заметить «стул тонким, как карандаш») и тенезмы, которые представляют собой ощущение потребности в испражнении, когда вы не делать и / или не может опорожнить прямую кишку.Если опухоли стали более развитыми, они могут поражать близлежащие ткани и вызывать недержание мочевого пузыря (неспособность удерживать мочу) или боль из-за давления в ягодицах или промежности.

Как диагностируется рак прямой кишки?

После того, как скрининговые тесты обнаруживают рак прямой кишки, необходимы дополнительные тесты для определения степени опухоли. Тесты, используемые для определения распространения опухоли, включают компьютерную томографию, МРТ и эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS). EUS — это тип ультразвука, который использует звуковые волны для определения глубины опухоли и вовлечены ли окружающие лимфатические узлы. Биопсия обычно выполняется во время EUS, колоноскопии или проктоскопии (тест, который исследует только ректальную область), что позволяет вашему лечащему врачу определить тип опухоли. Уровень карциноэмбрионального антигена (CEA) является маркером колоректального рака, который обнаруживается в крови и повышается в 95% случаев. Женщинам с запущенными опухолями также следует пройти обследование органов малого таза, чтобы определить, проникла ли опухоль во влагалище или шейку матки.

В дополнение к тестам, указанным выше, образец опухоли может быть отправлен в лабораторию патологии.Это можно сделать с помощью образца биопсии или большего образца, который удаляется во время операции. Патолог подготовит отчет о патологии, который представляет собой письменный отчет, который предоставит вам более подробную информацию о типе опухоли, размере и любых изменениях, характерных для вашей опухоли. Патология чаще всего выявляет аденокарциному.

Ткань из биопсии должна быть проверена на наличие мутаций в четырех генах несовпадающей репарации (MMR) и микросателлитной нестабильности (MSI). Это нужно делать на всех стадиях колоректального рака.Гены MMR включают MSh3 , MLh2 , MSH6 и PSM2. Отклонения от нормы при тестировании MMR могут указывать на то, что опухоль возникла из-за наследственного синдрома рака. Микросателлитные изменения происходят в секвенировании ДНК в опухолевых клетках или в неспособности исправить ошибки, сделанные при копировании ДНК в клетке. Когда это происходит, это называется микросателлитной нестабильностью (MSI). MSI можно разделить на категории MSI high (MSI-H), Micros satellite stable (MSS) или MSI low (MSI-L).Эта информация может помочь в лечении. Пациенты с метастатическим колоректальным раком также должны иметь генотипирование опухолевой ткани на мутации RAS, включая мутации KRAS, NRAS и BRAF. Эти результаты могут помочь в выборе вариантов лечения.

Как определяется стадия рака прямой кишки?

Определение стадии помогает определить, насколько далеко зашел рак и распространился ли он на другие органы или лимфатические узлы. Используя упомянутые выше тесты, определяется этап выбора наилучшего варианта лечения.Система TNM (также называемая системой опухоль-узел-метастаз) описывает размер опухоли (T), поражены ли лимфатические узлы (N) и распространилась ли она на другие области тела (M). Кроме того, колоректальный рак можно классифицировать как низкую или высокую степень. Оценка фокусируется на том, насколько раковые клетки выглядят по сравнению с нормальными клетками. Рак высокой степени злокачественности имеет тенденцию к более быстрому росту и распространению.

Промежуточная система очень сложна, и вся промежуточная система описана в конце этой статьи.Несмотря на свою сложность, система стадийности помогает поставщикам медицинских услуг определять степень рака и, в свою очередь, принимать решения о лечении рака пациента. Стадия рака или степень заболевания основывается на информации, собранной с помощью различных тестов, проводимых во время диагностики и лечения рака.

Как лечится рак прямой кишки?

Хирургия

За последние несколько лет в хирургических методах лечения рака прямой кишки произошли значительные улучшения. В прошлом большинству пациентов требовалась колостома после операции по поводу рака прямой кишки, и у них были значительные побочные эффекты (такие как недержание мочи и мужская импотенция) из-за повреждения нервов, которое часто возникало во время операции. Использование предоперационной химиолучевой терапии (комбинация химиотерапии и облучения) и усовершенствованных хирургических методов привело к меньшему количеству побочных эффектов и меньшему количеству пациентов, нуждающихся в колостомии. Кроме того, предоперационная химиотерапия и лучевая терапия (так называемая неоадъювантная терапия) могут повысить вероятность успешного полного удаления опухоли.

Хирургия — это наиболее распространенное лечение рака прямой кишки. Если опухоль небольшая, ее можно удалить с помощью хирургической процедуры, называемой местным иссечением, при которой удаляется только злокачественная область. Пациенты с 0 и I стадией заболевания обычно лечатся только хирургическим путем.

Более крупная опухоль требует резекции (удаление опухоли и некоторых здоровых тканей, окружающих ее) и анастомоза (два конца кишечника, свободные от опухоли, повторно соединяются). Если не удается восстановить концы кишечника, выполняется колостома.

Самая распространенная операция — это полное мезоректальное иссечение или TME. Эта операция удаляет прямую кишку и мезоректум, область жировой ткани под прямой кишкой, которая содержит лимфатические узлы. Это наиболее частая область распространения рака. Число пациентов, которым требуется колостомия при этой операции, невелико. TME, наряду с неоадъювантной химиолучевой терапией (проводимой перед операцией), привел к уменьшению рецидивов в ректальной области.

Хирурги делали резекцию брюшной полости (абдоминально-промежностная резекция или APR).Сегодня TME чаще всего выполняется с низкой передней резекцией (LAR), которая обычно позволяет ректальному сфинктеру оставаться нетронутым.

В некоторых случаях, даже если хирург может удалить всю видимую опухоль, химиотерапия и / или лучевая терапия могут быть рекомендованы для предотвращения рецидива рака (это называется рецидивом). Эти рекомендации основаны на том, что патолог обнаруживает при исследовании опухоли под микроскопом, в том числе на том, свободны ли края образца от опухоли, на размере опухоли и вовлечены ли какие-либо кровеносные сосуды или лимфатические узлы.

Нормальная прямая кишка служит местом для стула. Когда необходимы ультранизкая резекция прямой кишки и анастомоз, зона ожидания теряется, что приводит к более частым испражнениям и / или недержанию мочи. Чтобы решить эту проблему, был разработан J-мешочек для толстой кишки. Эта процедура использует оставшийся кишечник для создания J-образного мешочка, который затем действует как новое место для удерживания стула. Обычно он составляет около 5-6 см в длину и уменьшает количество дефекаций и недержания мочи.

Лучевая и химиотерапия

Пациенты со стадией II и III подвержены высокому риску рецидива и должны получать химиотерапию и лучевую терапию.Это может быть сделано либо до операции (до операции, также называемой неоадъювантной терапией), либо в сочетании с послеоперационной терапией (после операции, также называемой адъювантной терапией).

Из-за большого размера таза (костной структуры, в которой находится прямая кишка) хирургу часто бывает трудно удалить достаточно нормальных окружающих тканей, чтобы края были свободны от опухоли. Это особенно актуально для больших опухолей. Проведение химиолучевой терапии до операции может уменьшить опухоль, которую невозможно было бы удалить хирургическим путем, что делает этих пациентов кандидатами на потенциально излечительную операцию.Это называется «понижением стадии» опухоли. Снижение стадии химиолучевой терапии также позволило пациентам с опухолями, которые в противном случае потребовали бы колостомы, теперь после лечения выполнить резекцию и анастомоз (повторное соединение кишечника). Исследования показали, что назначение фторурацила (5-FU) или капецитабина (пролекарство 5FU) в сочетании с лучевой терапией (называемой химиолучевой терапией) перед операцией (называемой неоадъювантной терапией) приводит к меньшей краткосрочной и долгосрочной токсичности и меньшему количеству рецидивов опухоли в ректальная область.Из-за этого неоадъювантная терапия стала стандартом лечения рака прямой кишки.

Лечение метастатического заболевания (распространившийся рак)

Рекомендации по лечению пациентов с метастатическим заболеванием зависят от того, подходит ли пациент для интенсивной терапии. Варианты химиотерапии для пациентов с метастатическим поражением зависят от того, какое лечение они получали изначально. Перед стандартной терапией может быть рекомендовано участие в клинических испытаниях.

Пациентам с раком прямой кишки IV стадии может быть предложено удаление опухоли (хирургическое вмешательство), лучевая и / или химиотерапия.Некоторые пациенты могут быть кандидатами на хирургическое лечение рака, который распространился на другие близлежащие органы (например, печень, яичники). Большинство этих методов лечения проводится для облегчения симптомов, но не считается излечимым.

Варианты химиотерапии для пациентов с запущенным заболеванием могут включать комбинацию фторурацила, капецитабина, лейковорина, иринотекана, оксалиплатина, регорафениба, трифлуридина и типирацила, бевацизумаба, панитумумаба, цетуксимаба, ниволумаба, зиволумаберицепт-афроламброл и рамуцирумброл.Было обнаружено, что схемы с использованием иринотекана или оксалиплатина более эффективны, чем только фторурацил и лейковорин у этих пациентов.

Бевацизумаб, рамуцирумаб и зив-афлиберцепт являются типами антиангиогенной терапии. Они работают, блокируя рецептор фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Опухоли нуждаются в питательных веществах, чтобы выжить, и могут получать эти питательные вещества за счет роста новых кровеносных сосудов. Это лекарство действует, воздействуя на новые кровеносные сосуды, образованные опухолью, иными словами, перекрывая источник пищи.Эти агенты можно использовать в сочетании с химиотерапией. Регорафениб — это пероральная таргетная терапия, называемая ингибитором тирозинкиназы (TKI). Киназа — это фермент, который способствует росту клеток. Есть много типов киназ, которые контролируют разные фазы роста клеток. Регорафениб нацелен на несколько различных рецепторов и блокирует рост опухоли и ангиогенез (развитие кровоснабжения опухоли).

Трифлуридин и типрацил (Lonsurf) — это комбинированная пероральная химиотерапия, которая влияет на ДНК опухолевых клеток и предотвращает их рост.Рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) аномально сверхэкспрессирован при многих формах рака (включая рак толстой и прямой кишки). Ингибирование EGFR может привести к снижению роста опухолевых клеток и снижению выработки других факторов, ответственных за метастазирование (распространение опухоли). Пациенты без мутаций KRAS (KRAS дикого типа), по-видимому, лучше всего реагируют на эту терапию и, следовательно, имеют дополнительные варианты лечения агентами против EGFR. Цетуксимаб (Эрбитукс) и панитумумаб (Вектибикс) представляют собой типы моноклональных антител, которые специфически нацелены на раковые клетки, щадя нормальные клетки и, следовательно, вызывают другие побочные эффекты, чем традиционная химиотерапия.Панитумумаб и цетуксимаб действуют, блокируя связывание эпидермального фактора роста с EGFR, предотвращая работу эпидермального фактора роста и замедляя или останавливая рост рака.

Ниволумаб и пемболизумаб — это типы моноклональных антител, которые стимулируют иммунную систему и разрушают раковые клетки. Т-клетки — это белые кровяные тельца, которые очень важны для нормального функционирования иммунной системы. Эти лекарства работают как форма иммунотерапии, связываясь с «рецептором запрограммированной смерти» (PD1), обнаруженным на Т-клетках, чтобы стимулировать иммунную систему к обнаружению и уничтожению раковых клеток.Эти агенты используются в опухолях, в которых обнаружена недостаточность генов репарации ошибочного спаривания (MMR) (dMMR), или опухолях, которые имеют высокую экспрессию микросателлитной нестабильности (MSI-H).

Клинические испытания

Существуют клинические исследования для большинства типов рака и на всех стадиях заболевания. Клинические испытания предназначены для определения ценности конкретных методов лечения. Испытания часто предназначены для лечения определенной стадии рака либо в качестве первой предлагаемой формы лечения, либо в качестве варианта лечения после того, как другие методы лечения не сработали.Их можно использовать для оценки лекарств или методов лечения для предотвращения рака, его более раннего выявления или помощи в управлении побочными эффектами. Клинические испытания чрезвычайно важны для углубления наших знаний об этой болезни. Именно благодаря клиническим испытаниям мы знаем, что делаем сегодня, и в настоящее время проходят испытания многие новые захватывающие методы лечения. Поговорите со своим поставщиком об участии в клинических испытаниях в вашем районе. Вы также можете изучить открытые в настоящее время клинические испытания с помощью службы согласования клинических испытаний OncoLink .

Последующее наблюдение и выживание

После того, как пациент завершит лечение, за ним будут внимательно наблюдать на предмет рецидива. Рекомендации по последующему наблюдению после лечения рака прямой кишки включают медицинский осмотр (включая пальцевое ректальное исследование) каждые 3 месяца в течение 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение 3 лет; Уровень CEA проверяется (если повышен при постановке диагноза) каждые 3 месяца в течение 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение 3 лет; и колоноскопия через 1 год, с повторением через 1 год при отклонениях от нормы или каждые 2–3 года при отсутствии полипов. КТ органов малого таза рекомендуется каждые 6-12 месяцев пациентам с более локализованным заболеванием. КТ грудной клетки, живота и таза рекомендуется ежегодно пациентам с высоким риском рецидива рака толстой кишки. Пациентам, завершившим лечение по поводу IV стадии заболевания, рекомендуется проводить КТ органов малого таза каждые 3-6 месяцев в течение первых 2 лет.

Страх рецидива, финансовые последствия лечения рака, проблемы с трудоустройством и стратегии выживания — общие эмоциональные и практические проблемы, с которыми сталкиваются выжившие после рака прямой кишки.Ваша медицинская бригада может найти ресурсы для поддержки и решения этих практических и эмоциональных проблем, с которыми сталкиваются во время и после рака.

Борьба с раком — относительно новое направление в онкологической помощи. Только в США более 15 миллионов человек, переживших рак, необходимо помочь пациентам перейти от активного лечения к выживанию. Что будет дальше, как вернуться к нормальной жизни, что нужно знать и делать, чтобы жить здоровой жизнью в будущем? План ухода за выжившими может стать первым шагом на пути к тому, чтобы научиться жить после рака и помочь вам грамотно общаться с вашими поставщиками медицинских услуг. Создайте план ухода за выжившими сегодня на OncoLink.

Ресурсы для получения дополнительной информации

Альянс рака толстой кишки

Альянс рака толстой кишки выражает голос выживших в борьбе с колоректальным раком посредством поддержки пациентов, обучения, исследований и защиты интересов.

http://www.ccalliance.org/

Борьба с колоректальным раком

Обеспечивает защиту, обучение и поддержку.

Home

Chris 4 Life Фонд рака толстой кишки

Обеспечивает образование, поддержку и финансирование исследований.

http://www.chris4life.org/

The Colon Club

Содействует образованию и повышению осведомленности интересными и нестандартными способами.

http://colonclub.com/

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки

Общество хирургов прямой и толстой кишки и других хирургов, занимающихся лечением пациентов с заболеваниями и расстройствами, поражающими толстую, прямую и анус.

https://www.fascrs.org/patients/disease-condition/colon-cancer

Colon-Rectal.com

Врачи с многолетним опытом и специальной подготовкой по лечению этих типов проблем разместили на этом веб-сайте текст и изображения.

http://colon-rectal.com/colorectal-cancer/

Приложение: Полная стадия рака прямой кишки

Американский объединенный комитет по раку (3.2019)

Первичная опухоль (T)		Описание
TX	Первичная опухоль не поддается оценке
T0	Нет признаков первичной опухоли
5000 4 Tis Car внутрислизистая карцинома (поражение собственной пластинки без распространения через мышечную слизистую)
T1	Опухоль проникает в подслизистую оболочку (через мышечную слизистую оболочку, но не в мышечную собственную мышечную оболочку) 9332000
Опухоль проникает в собственную мышечную мышцу
T3	Опухоль проникает через мышечную мышцу в периколоректальные ткани
T4 05	T4 внутренняя или внутренняя кишка орган или структура
T4a	Опухоль проникает через висцеральную брюшину (включая грубую перфорацию кишечника через опухоль и постоянную инвазию опухоли через области воспаления на поверхность висцеральной брюшины)
T4b	Опухоль напрямую проникает в соседние органы или структуры или прилипает к ним

Региональные лимфатические узлы (N)	Описание

региональные лимфатические узлы быть оцененным
N0	Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы
N1	От одного до трех региональных лимфатических узлов положительные (опухоль в лимфатических узлах размером ≥0.2 мм), или присутствует любое количество опухолевых отложений, и все идентифицируемые лимфатические узлы отрицательны
N1a	Один региональный лимфатический узел положительный
N1b	регионарные лимфатические узлы положительные
N1c	Нет положительных результатов в регионарных лимфатических узлах, но есть отложения опухоли в суберозе, брыжейке, неперитонеализированных периколических тканях или периректальных / мезоректальных тканях	8 N1c	Четыре или более региональных лимфатических узла положительные
N2a	От четырех до шести региональных лимфатических узлов положительные
N2b	N2b	9 или более региональных узлов

Отдаленные метастазы (M) 90 333	Описание
M0	Отсутствуют отдаленные метастазы при визуализации и т. Д.; нет признаков опухоли в удаленных участках или органах
M1	Метастаз в один или несколько удаленных участков или органов или перитонеальный метастаз не идентифицирован
M1a	в один участок или на один участок или орган идентифицирован без перитонеальных метастазов
M1b	Метастазы в два или более места или органы определены без перитонеальных метастазов
M1c	поверхность перитонеального метастаза определена на поверхность перитонеального метастаза с метастазами в другие места или органы

Стадия	T	N	M
4
	M0
I	Tis	N0	M0
	T1	T1	N	T2	N0	M0
IIA	T3	N0	M0 N0	M0 3 3 3 3 3	M0
IIC	T4b	N0	M0
N0	M0
II M0
	T1 90 005	N2a	M0
IIIB	T3-T4a	N1 / N1c	9034 9325			M0	N2a	M0
	T1-T2	N2b	M0
M0
M0
	T3-T4a	N2b	M0



IVA	Любой T	Любой N	M1a
IVB	Любой T	Любой N	M1b

IVB	M1c

6% случаев колоректального рака развились в течение 5 лет после колоноскопии

2 апреля 2014 г.

2 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО E-mail

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Хилио

Согласно результатам недавнего популяционного исследования, около 6% случаев колоректального рака диагностируются в течение 3-5 лет после того, как пациенту была сделана колоноскопия.

Рак, развившийся между обследованиями толстой кишки, был связан с проксимальным отделом толстой кишки, раком на более ранней стадии, более низким риском смерти, более высоким уровнем аденомы и семейным анамнезом колоректального рака.

N. Jewel Samadder

«Мы не только обнаружили, что колоноскопия не идеальна, но и обнаружили ряд факторов, связанных с этими« пропущенными »формами рака», Н. Джуэл Самаддер, доктор медицины, магистр наук , доцент медицины в отделении гастроэнтерологии в Институт рака Хантсмана, говорится в пресс-релизе. «Они, как правило, появлялись у пациентов старше 65 лет, пациентов с семейным анамнезом колоректального рака и пациентов, у которых ранее были обнаружены полипы.”

Самаддер и его коллеги провели популяционное когортное исследование жителей штата Юта, прошедших колоноскопическое обследование с 1995 по 2009 год в Intermountain Healthcare или University of Utah Health System. Они изучили пропорцию, характеристики и факторы, которые позволяют прогнозировать интервальный колоректальный рак, который развивается в течение 6-60 месяцев после колоноскопии,

Результаты колоноскопии были сопоставлены с историями рака из Базы данных населения штата Юта для классификации пациентов, которым была проведена колоноскопия от 6 до 60 месяцев до постановки диагноза колоректального рака.Исследователи выполнили логистическую регрессию для оценки факторов риска, связанных с интервальным раком.

Среди 126 851 пациента, перенесшего колоноскопию, у 2659 был диагностирован колоректальный рак; Было обнаружено, что 6% этих колоректального рака развились в течение 6-60 месяцев после колоноскопии.

Процент пациентов, у которых были обнаружены аденомы при индексной колоноскопии, был выше среди пациентов с интервальным колоректальным раком (57,2%), чем среди пациентов с колоректальным раком, обнаруженным при колоноскопии (36%), и тех, у кого рак не развился (26%; P <.001).

«Рак правой стороны часто биологически отличается от рака в других частях толстой кишки и возникает из-за различных типов полипов», — сказал Самаддер. «Эти типы полипов более плоские и растут быстрее, что может объяснить, почему они не видны во время колоноскопии, а также то, как может развиться рак, даже если полипов не было видно».

Интервальный колоректальный рак, по наблюдениям, был опухолями на более ранней стадии, чем опухоли, обнаруженные при индексной колоноскопии, и они также с большей вероятностью располагались проксимально (OR = 2.24; P <0,001).

Исследователи сообщили, что пациенты с интервальным колоректальным раком с большей вероятностью имели семейный анамнез колоректального рака (OR = 2,27; P = 0,008) и имели более низкий риск смерти, чем пациенты, у которых был обнаружен колоректальный рак при колоноскопии (HR = 0,63; P <0,001).

«Это не совсем проблема качества обслуживания», — сказал Самаддер. «Наши результаты указывают на генетические и биологические проблемы, связанные с наличием полипов в прошлом и семейным анамнезом колоректального рака.Только понимая ограничения колоноскопии, мы можем улучшить ее использование и способность обнаруживать полипы и тем самым уменьшить бремя колоректального рака ».

Раскрытие информации : Исследователи не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО E-mail

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться

Вернуться в Хилио

Метастатический колоректальный рак может распространяться рано

22 июля 2019 г. ,
от NCI Staff

Клетки колоректального рака могут оторваться от исходной опухоли и попасть через кровь или лимфатическую систему в другие части тела, включая печень, легкие и мозг.

Кредит: Национальный институт рака

Многие виды колоректального рака, вероятно, распространились из того места, где они впервые образовались, на другие части тела задолго до того, как исходная опухоль может быть обнаружена с помощью текущих скрининговых тестов, свидетельствуют результаты новых исследований.

Большинство исследователей рака предполагают, что распространение или метастазирование опухолей обычно происходит на более поздних стадиях процесса болезни.Общая идея заключалась в том, что по мере роста опухолей и накопления в раковых клетках все большего и большего количества генетических изменений или мутаций некоторые клетки приобретают способность перемещаться из первичной опухоли в кровоток или лимфатическую систему, мигрировать в отдаленные места в организме. и прорасти в опухоли на новом месте.

Но это не то, что обнаружили Кристина Кертис, доктор философии из медицинского факультета Стэнфордского университета, и ее команда. Скорее, их геномный анализ исходных или первичных колоректальных опухолей и метастатических опухолей от одних и тех же пациентов в сочетании с компьютерным моделированием привел их к выводу, что колоректальный рак может распространяться очень скоро после развития исходной опухоли — а может быть, за годы до диагностировано заболевание.

Их результаты, опубликованные 17 июня в журнале Nature Genetics , открывают окно для очень раннего выявления метастатического колоректального рака и в конечном итоге могут помочь врачам выявить тех пациентов, которым необходимы более агрессивные системные методы лечения, такие как химиотерапия, проводимая после хирургического удаления опухоли. — сказал доктор Кертис.

Лечения, специально предназначенные для лечения метастатических опухолей, еще не существуют, сказала Нэнси Будро, доктор философии, руководитель отделения метастазирования опухолей в отделе биологии рака NCI.Метастатический рак, как известно, сложно лечить, и метастазы являются причиной большинства смертей, связанных с раком.

Исследование, финансируемое NCI, имеет большое значение, сказал д-р Будро, потому что «оно впервые показывает пациентам, что некоторые опухолевые клетки способны метастазировать с самого начала». По ее словам, новые результаты могут дать ключ к пониманию того, как нацеливать и уничтожать такие клетки в кровотоке.

Построение генеалогического древа метастатического колоректального рака

«О том, когда возникает метастаз, ведутся давние дебаты», — сказал Кертис. Она отметила, что изучение метастатического процесса у людей является сложной задачей, поскольку исследователи не могут наблюдать этот процесс напрямую.

Колоректальный рак — хорошая модель для изучения генетических изменений в опухолях человека с течением времени, потому что генетические изменения, которые инициируют развитие колоректального рака, известные как мутации-драйверы, хорошо известны, писали доктор Кертис и ее соавторы.

Чтобы получить представление о генетических изменениях, связанных с метастазированием, команда сначала сравнила паттерны генетических мутаций между первичными опухолями 21 пациента с метастатическим колоректальным раком и метастатическими опухолями в печени или головном мозге тех же пациентов.

Исследователи использовали паттерны мутаций для создания «генеалогического дерева», показывающего генетическое родство между первичной опухолью и метастатической опухолью для каждого пациента, объяснил доктор Кертис. У 17 из 21 пациента (около 80%) первичная опухоль, по-видимому, дала начало метастатической опухоли на очень ранней стадии процесса заболевания.

У этих 17 пациентов команда обнаружила несколько мутаций драйвера, которые были уникальными для метастазов. «Скорее, драйверные мутации, обнаруженные в метастатических опухолях, уже присутствовали в первичной опухоли», — сказал Кертис. Более того, большинство этих мутаций присутствовало в различных областях первичной опухоли и в большинстве клеток, что позволяет предположить, что они возникли на ранней стадии развития опухоли.

Эти данные свидетельствуют о том, что большинство метастатических колоректальных опухолей начинается с одной клетки или небольшой группы генетически похожих клеток, которые отрываются от исходной опухоли на ранней стадии ее развития, пишут авторы.

Тот факт, что первичные и метастатические опухоли имели многие из одних и тех же мутаций-драйверов, «предполагает совпадение между драйверами, необходимыми для инициации опухоли, и драйверами метастазирования», — сказал доктор.- сказал Кертис.

«Это важное наблюдение, потому что движущие силы метастазирования неуловимы», — продолжила она. А выявление мутаций, способствующих метастазированию, может облегчить разработку методов лечения, направленных на уничтожение метастатических клеток.

Некоторые колоректальные опухоли порождаются плохими

Чтобы лучше понять время метастазирования, команда разработала компьютерную модель для моделирования эволюции миллионов виртуальных опухолей в различных условиях.

«Затем мы могли бы сравнить смоделированные данные с данными наблюдаемых пациентов, используя различные статистические методы», — пояснил д-р Кертис.

Данные моделирования показали, что метастазирование начинается очень рано во время развития опухоли, когда первичная опухоль меньше кончика заостренного карандаша.

Другими словами, сказал доктор Кертис, некоторые опухоли могут быть «рождены плохими».

Затем группа исследовала, можно ли распространить результаты небольшого набора парных образцов первичных и метастатических опухолей от пациентов на большее количество пациентов.

Они проанализировали общедоступные данные от 938 человек с метастатическим колоректальным раком и 1813 человек с неметастатическим колоректальным раком на ранней стадии, истории болезни которых были известны. Первичные опухоли этих пациентов были профилированы для выявления генетических изменений в известных генах, связанных с раком.

Этот анализ показал, что определенные генетические изменения имеют тенденцию происходить вместе, и что определенные комбинации из трех-пяти мутаций более распространены у пациентов с метастатическим раком, чем у пациентов с неметастатическим заболеванием, что позволяет предположить, что определенные комбинации ранних генетических изменений создают потенциал для опухоли. клетки для распространения.

«Эти генетические изменения присутствуют в каждой клетке опухоли и происходят довольно рано, что позволяет предположить, что их можно использовать в качестве маркеров для идентификации пациентов с повышенным риском метастазирования», — сказал доктор Кертис.

В случае подтверждения в будущих исследованиях, эта информация потенциально может быть использована для принятия решений о лечении, сказала она.

Необходимы более ранние методы обнаружения

«Наши результаты подчеркивают необходимость более раннего выявления рака», — сказал доктор Кертис.

Исследователи рака уже изучают неинвазивные методы обнаружения рака на ранней стадии путем анализа опухолевых клеток или фрагментов ДНК опухолевых клеток, которые вышли из исходной опухоли и обнаружены в крови.

Этот подход, часто называемый жидкостной биопсией, может помочь врачам выявлять пациентов с риском метастазирования и лечить их химиотерапией или таргетными методами лечения, если они доступны, чтобы попытаться устранить метастатические клетки, которые распространились в организме до операции, — сказал доктор.- сказал Будро.

«Это исследование на ранней стадии, но оно дает нам первое количественное свидетельство того, что метастазирование может происходить очень рано, а также дает подсказки относительно того, как идентифицировать людей, подверженных риску метастазирования», — сказал доктор Кертис.

Прежде чем новые результаты можно будет использовать в качестве руководства по уходу за пациентами, исследователи «должны будут взглянуть на гораздо большую группу пациентов, чтобы увидеть, насколько последовательны их выводы», — сказал д-р Будро.

Действительно, по словам доктора Кертис, ее команда планирует расширить свой анализ на большее количество пациентов.По ее словам, самой большой задачей будет наблюдение за пациентами с колоректальным раком на более ранней стадии и исследование, «действительно ли эти специфические комбинации мутаций позволяют прогнозировать прогрессирование заболевания». И тогда, если это правда, у нас будет основание для продолжения клинических исследований ».

Команда также применяет свою новую вычислительную модель к другим типам опухолей, таким как рак легких и груди, сказала она.

Наконец, д-р Кертис отметил, что также будет важно «знать, что такое нормально» у людей разных национальностей, полов и возрастных групп, а также у людей с различными сопутствующими заболеваниями или состояниями, чтобы врачи могли различать безвредные генетические изменения от тех, которые связаны с метастазированием.

Колоректальный рак — Consumer Health News

Большинство людей отрицают возможность заболеть любой формой рака. Если они вообще задумаются об этом, они будут больше беспокоиться о раке легких или груди, чем о раке толстой кишки. Рак толстой кишки — вторая по смертности форма рака после рака легких. Но это одно из самых простых заболеваний для обнаружения, и на самых ранних стадиях оно также одно из самых излечимых.

Если вам поставили диагноз рак толстой кишки или если вы находитесь в группе риска, пора узнать все, что можно.

Что такое колоректальный рак?

Колоректальный рак — это рак толстой или прямой кишки. Как и все формы рака, колоректальный рак начинается, когда клетки начинают неконтролируемо делиться. Затем клетки образуют опухоли, которые могут распространяться на другие части тела.

Большинство видов рака прямой кишки возникает из-за небольших образований, называемых полипами. Полипы бывают двух типов: гиперпластические и аденоматозные. Гиперпластические полипы крошечные и не могут стать злокачественными.Но аденоматозные полипы могут быть опасны, во многом в зависимости от размера. Рост менее 5 миллиметров почти никогда не вызывает проблем, но рост более 2 сантиметров имеет 50-50 шансов стать злокачественным в течение 10-15 лет. Не все полипы являются злокачественными, но если они аденоматозны, их все равно следует удалить и отправить в лабораторию патологии для исследования.

Насколько опасен рак толстой кишки?

Рак легких уносит больше жизней с каждым годом, но колоректальный рак является второй ведущей причиной смерти от рака в Соединенных Штатах.

Около одной трети всех людей с раком толстой кишки и раком прямой кишки умирают от этого заболевания в течение пяти лет после постановки диагноза. Как и при любом раке, чем дольше откладывается лечение, тем больше опасность. Хорошая новость заключается в том, что смертность от этого заболевания снизилась по сравнению с тем, что было десять лет назад, и раннее выявление, по-видимому, является одной из причин.

Если врач поймает рак, когда он все еще ограничен внешней оболочкой толстой или прямой кишки, вы, вероятно, можете рассчитывать на полное выздоровление.Если рак распространяется на мышцу толстой или прямой кишки, у вас есть 75-процентный шанс прожить еще как минимум пять лет. В худшем случае рак может распространиться на печень, кости или легкие.

Кто подвержен риску рака толстой кишки?

В общем, рак толстой кишки — это не болезнь молодых людей. Фактически, более девяти из 10 пациентов старше 50 лет. Однако некоторые люди унаследовали заболевания, которые делают их уязвимыми для рака толстой кишки в гораздо более молодом возрасте.Например, у людей с семейным аденоматозным полипозом — редким заболеванием, при котором в толстой кишке образуются сотни полипов — может развиться рак толстой кишки в возрасте 20 лет. Если не лечить, почти у всех с этой проблемой разовьется рак к 40 годам.

Исследование, опубликованное в Science, показывает, что мутация гена BLM, наиболее часто встречающаяся у людей еврейского происхождения ашкенази, может удвоить или утроить риск развития колоректального рака у человека. Однако ученые подчеркивают, что причины колоректального рака сложны, и мутация гена является лишь одним из возможных факторов.

Если у вас раньше был рак толстой кишки, вы — очевидная цель для другого приступа болезни. У вас также больше шансов заболеть раком, если у вас в анамнезе были полипы, болезнь Крона или язвенный колит. Хотя исследователи еще не уверены, насколько большую роль могут играть гены в колоректальном раке, согласно отчету, опубликованному в Медицинском журнале Новой Англии, у вас может быть повышенный риск, если это заболевание имеет близкий член семьи. Около 20 процентов всех пациентов имеют семейный анамнез заболевания.Ваш риск увеличивается, если родственник первой степени родства (то есть родители, которые болели раком до 60 лет, сестра или брат) болел раком толстой кишки.

По данным Американского онкологического общества, диабет увеличивает риск развития колоректального рака на 30 процентов.

Заядлые курильщики также могут быть особенно уязвимы к колоректальному раку, помимо рака легких и болезней сердца. Исследование более 17000 шведских близнецов, опубликованное в Международном журнале рака, показало, что у курильщиков, которые давно курят, в три раза выше риск развития колоректального рака, чем у некурящих.Если вы женщина, у которой в анамнезе был рак яичников, матки или груди, у вас также немного повышен риск развития колоректального рака.

Образ жизни может сыграть важную роль в определении риска рака толстой кишки. Все мы знаем, что упражнения полезны для нас, но когда дело доходит до рака толстой кишки, активность и поддержание формы окупаются. Доктор Энн Мактирнан из Исследовательского центра рака Фреда Хатчинсона в Сиэтле говорит, что недавние исследования показывают, что люди, которые регулярно и энергично занимаются физическими упражнениями, могут снизить риск рака толстой кишки наполовину.«Мы наблюдали связь между физическими упражнениями и риском рака толстой кишки, и даже определили факторы риска. Теперь мы хотим изучить механизмы, объясняющие эти результаты исследования», — сказал доктор Мактирнан.

Если у вас избыточный вес, потеря лишних килограммов может помочь снизить риск рака толстой кишки. Государственное исследование с участием более 13000 человек, опубликованное в Американском журнале эпидемиологии, показало, что у людей с индексом массы тела (ИМТ) от 24 до 26 риск рака толстой кишки на 86 процентов выше, чем у людей с ИМТ 22 или меньше.(ИМТ — это стандартное измерение, позволяющее определить, соответствует ли вес человека его росту, а ИМТ 30 считается ожирением.)

Каковы симптомы колоректального рака?

Несмотря на то, что колоректальный рак растет и распространяется, он часто остается скрытой болезнью. Многие люди никогда не подозревают о наличии проблемы, пока не пройдут обычный скрининговый тест.

Когда рак толстой кишки действительно вызывает симптомы, их часто легко не заметить. У многих пациентов просто запор или диарея, или приступы того и другого (симптомы, напоминающие симптомы незлокачественного заболевания, известного как синдром раздраженного кишечника).Другие возможные симптомы включают кровотечение из прямой кишки, кровь в стуле, спазмы желудка и сильные позывы к дефекации, когда в этом нет необходимости.

Как диагностируется колоректальный рак?

Тщательное обследование толстой и прямой кишки — единственный способ обнаружить полипы или рак. Поскольку колоректальный рак очень распространен и хорошо поддается лечению на ранних стадиях, эти тесты являются одними из самых больших спасателей.

Два важных инструмента для обнаружения полипов, рака и других заболеваний толстой кишки — это гибкая сигмоидоскопия и колоноскопия.Во время каждой процедуры в толстую кишку вводится гибкая освещенная трубка (эндоскоп), оснащенная крошечной камерой на конце, что дает врачу возможность внимательно рассмотреть стенку толстой кишки. Сигмоидоскопия исследует нижнюю треть толстой кишки, а колоноскопия может обследовать всю толстую кишку. Хотя эти тесты более инвазивны, чем некоторые другие методы, которые может использовать ваш врач, они также с большей вероятностью обнаруживают рак.

Если вам больше 50, ваш врач может порекомендовать ректороманоскопию каждые пять лет или колоноскопию каждые 10 лет.Эти обследования можно комбинировать с другими, менее инвазивными тестами, такими как анализ кала на скрытую кровь или иммунохимический анализ кала, оба из которых ищут небольшие следы крови в стуле. Другой тест, который может порекомендовать ваш врач, — это тест ДНК стула, который проверяет изменения в ДНК, связанные с раком толстой кишки.

Некоторые врачи используют клизмы с барием для проверки на полипы и рак. Во время этого осмотра радиолог делает рентгеновские снимки толстой кишки после покрытия ее сульфатом бария. Обследование относительно простое и недорогое, но оно не так чувствительно, как колоноскопия.В одном исследовании рентгеновские лучи пропустили 61 процент полипов, которые позже были обнаружены при колоноскопии, в том числе 52 процента крупных полипов, которые, скорее всего, станут злокачественными.

Новый вариант скрининга, доступный в некоторых медицинских центрах, — это виртуальная колоноскопия, менее инвазивный метод, при котором для получения изображений толстой кишки используется компьютерная томография (КТ), а не вставка эндоскопа. Исследования эффективности виртуальной колоноскопии продолжаются.

В рамках обычного ректального исследования ваш врач может выполнить пальцевое ректальное исследование (DRE).Во время DRE ваш врач пальцем в перчатке обнаруживает необычные новообразования в прямой кишке. Тем не менее, DRE не является стандартным методом скрининга колоректального рака, так как он может обнаруживать рост только в небольшой части толстой кишки.

Как лечить колоректальный рак?

Если ваш врач обнаружит полипы, которые могут стать злокачественными, их часто легко удалить, защелкнув их эндоскопом. Иногда хирург может использовать лазер для удаления небольших опухолей на самых ранних стадиях.

По мере роста рака растет и серьезность операции. При атаке более крупной опухоли хирург удаляет весь участок окружающей ткани толстой или прямой кишки, чтобы остановить распространение болезни. После этого он или она сможет сшить здоровые части толстой или прямой кишки вместе.

Если ваша толстая кишка не может быть восстановлена, вам придется пройти колостомию — операцию, которая создает отверстие (стому) на внешней стороне вашего тела, которое позволит вам собирать отходы в специальный мешок.Хирург может отменить операцию после заживления толстой кишки, но это может быть навсегда, если вы потеряли большую часть кишечника или если вам пришлось удалить прямую кишку.

Даже если колостома постоянная, она не должна мешать вашей жизни. Медсестра научит вас обращаться с сумками, чтобы они не проступали сквозь одежду и не выделяли запаха.

Если ваш рак распространился за пределы толстой кишки, ваш хирург, вероятно, не сможет удалить все раковые клетки.По этой причине вам понадобится дополнительное лечение, чтобы эти клетки не образовывали новые опухоли. Ваш врач может назначить лучевое лечение (большие дозы высокоэнергетических лучей) или химиотерапию (сильные лекарства), чтобы убить рак. Некоторые пациенты также получают альтернативную терапию, которая призвана помочь иммунной системе бороться с раком. Прежде чем начать какое-либо из этих процедур, поговорите со своим врачом обо всех возможных вариантах. Также неплохо узнать второе мнение. Очевидно, вы захотите найти лечение, которое даст вам наилучшие шансы на выздоровление с наименьшими побочными эффектами.Ваш врач может даже назначить вас для участия в клинических испытаниях новых — и потенциально более эффективных — методов лечения, которые еще не вышли на рынок.

Можно ли предотвратить колоректальный рак?

Регулярное обследование толстой кишки и удаление полипов обеспечат надежную защиту от рака толстой кишки. По оценкам Американского онкологического общества, 90 процентов всех случаев колоректального рака и смертей можно предотвратить за счет своевременного использования скрининговых тестов, а также изменений в диете и физической активности.Если вам меньше 50 лет, но у вас были полипы, воспалительные заболевания кишечника или у кого-то из членов вашей семьи был колоректальный рак, вам следует попросить своего врача пройти обследование до того, как вы достигнете этого возраста. Когда вам исполнится 50 лет, Американское онкологическое общество предлагает вам пройти один из следующих вариантов скринингового теста:

Ежегодный анализ кала на скрытую кровь (FOBT) плюс гибкая сигмоидоскопия каждые 5 лет (два теста в комбинации более эффективны, чем каждый из них по отдельности)
Гибкая ректороманоскопия каждые 5 лет
Ежегодный анализ кала на скрытую кровь (FOBT)
Колоноскопия каждые 10 лет
Бариевая клизма с двойным контрастированием каждые 5 лет
КТ-колонография (виртуальная колоноскопия) каждые 5 лет

Любой из этих вариантов может помочь выявить проблемы до того, как они станут слишком серьезными — посоветуйтесь со своим врачом, чтобы выбрать лучший вариант для вас.

Исследование, опубликованное на собрании Американской ассоциации исследований рака, показало, что простой детский аспирин может быть эффективным оружием против рака толстой кишки для пациентов, у которых были хирургически удалены предраковые полипы или рак толстой кишки. В исследовании с участием более 1100 человек пациенты, которые принимали детский аспирин в день, снизили риск развития предраковых полипов на 20 процентов, в то время как пациенты с раком толстой кишки снизили риск рецидива на 40 процентов.

Интересно, что исследование показало, что детский аспирин — 81 миллиграмм — был более эффективным, чем стандартный аспирин, который составляет 325 миллиграммов.Однако врачи не рекомендуют ежедневно принимать аспирин всем старше 50 лет, и Национальный институт рака подчеркивает, что неясно, снижает ли аспирин риск возникновения раковых опухолей. Фактически, аспирин и другие противовоспалительные препараты, такие как напроксен и ибупрофен, несут в себе собственные риски, включая сердечный приступ, инсульт и кровотечение в желудке и кишечнике.

Исследователи также изучают несколько вакцин, которые могут помочь предотвратить рецидив колоректального рака после лечения.Вакцины в настоящее время доступны только в клинических испытаниях.

Оценки разнятся, но нет сомнений в том, что курение связано с раком толстой кишки. Так что если вы курите, у вас есть еще одна веская причина бросить курить.

Что касается диеты, то употребление большого количества фруктов и овощей и ограничение количества потребляемого красного мяса снизят риск рака толстой кишки. Американское онкологическое общество (ACS) рекомендует есть пять или более порций фруктов и овощей в день и есть цельнозерновые, а не обработанные.Поскольку ожирение также связано с колоректальным раком, ACS рекомендует правильно питаться, снижать вес и регулярно заниматься спортом.

Ограничение употребления алкоголя также является хорошей идеей для людей из группы высокого риска. Одно французское исследование субъектов, у которых уже был хотя бы один полип толстой кишки, показало, что у тех, кто много пил (те, кто употреблял в среднем 117 граммов алкоголя в день в среднем в течение 22 лет), вероятно, разовьются дальнейшие предраковые полипы и рак толстой кишки. . (Чтобы получить представление о том, сколько алкоголя в 117 граммах, 100 граммов равняются примерно 6-8 банкам пива, 6-8 стаканам вина или 6-8 стопкам крепких напитков.)

Сообщение, которое нужно взять домой, простое: если вы являетесь мишенью для рака толстой кишки или старше 50 лет, пройдите обследование. Если все последуют этому совету, крупный убийца быстро потеряет свою власть.

Дополнительные ресурсы

Альянс рака толстой кишки
1200 G Street, NW
Suite 800
Вашингтон, округ Колумбия 20005
http://www.ccalliance.org
202-434-8980 или 877-422-2030 Бесплатная линия помощи
Национальный институт рака имеет обширная информация о лечении и симптомах колоректального рака.

Список литературы

Американское онкологическое общество. Рак в фактах и цифрах, 2010 г.

Willett WC. Диета и рак: один взгляд в начале тысячелетия. Биомаркеры эпидемиологии рака Prev 2001 Jan; 10 (1): 3-8.

Ford ES. Индекс массы тела и рак толстой кишки в национальной выборке взрослых мужчин и женщин в США. Am J Epidemiol, Vol. 150 (4): 390-8.

Hardman AE. Физическая активность и риск рака.Proc Nutr Soc 2001 февраль; 60 (1): 107-13.

Джеймс Дж. Кенни, доктор наук, FACN. Клетчатка, фрукты, овощи и риск рака толстой кишки. Коммуникации по вопросам питания и здоровья. 2010.

Норат Т. и др. Потребление мяса и риск колоректального рака: метаанализ эпидемиологических исследований «доза-реакция». Int J Cancer 2002 10 марта; 98 (2): 241-56.

Bardou M, et al. Чрезмерное употребление алкоголя способствует возникновению полипов высокого риска или колоректального рака у пациентов с аденомами: исследование случай-контроль.Gut 2002 Янв; 50 (1): 38-42.

Thun MJ, et al. Нестероидные противовоспалительные препараты как противораковые агенты: механистические, фармакологические и клинические вопросы. J Natl Cancer Inst 2002, 20 февраля; 94 (4): 252-66.

Rudy DR и MJ Zdon. Обновленная информация о колоректальном раке. Американский семейный врач. 15 марта 2000 г.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Профилактика и лечение рака прямой кишки. Апрель 2008.

Hobbs FD.Азбука рака толстой кишки: роль первичной медико-санитарной помощи. Британский медицинский журнал. 28 октября 2000 г. 321: 1068-1070.

Факторы окружающей среды и наследственные факторы в возникновении рака — анализ когорт близнецов из Швеции, Дании и Финляндии, Пол Лихтенштейн и др., Медицинский журнал Новой Англии, Vol. 343: 78-85, No. 2, 13 июля 2000 г.

Национальный институт рака. Рак толстой и прямой кишки. 2010. http://www.cancer.gov/cancertopics/types/colon-and-rectal

Gruber SB, et al.Гетерозиготность BLM и риск колоректального рака. Наука 2002 20 сентября; 297 (5589): 2013.

Показано, что диета с высоким содержанием клетчатки снижает риск рака кишечника. Патрисия Рини. 2 мая 2003 г., Reuters Health Information.

Американское онкологическое общество. Можно ли предотвратить колоректальный рак? 9 августа 2010 г.

Американское онкологическое общество. Каковы факторы риска развития колоректального рака? 9 августа 2010 г.

Национальный институт рака.Профилактика колоректального рака. Июль 2010 г. http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/prevention/colorectal/Patient/page3

Американское онкологическое общество. Можно ли предотвратить колоректальный рак? 9 августа 2010 г.

Американское онкологическое общество. Узнайте о раке. http://www.cancer.org/Cancer/index

Американское онкологическое общество. Каковы основные статистические данные по колоректальному раку? 9 августа 2010 г. http://www.cancer.org/Cancer/ColonandRectumCancer/DetailedGuide/colorectal-cancer-key-statistics

Клиника Мэйо.Виртуальная колоноскопия. 20 июня 2009 г. http://www.mayoclinic.com/health/virtual-colonoscopy/MY00624

Левин Б. и др. Скрининг и наблюдение для раннего выявления колоректального рака и аденоматозных полипов, 2008. Онкологический журнал для клиницистов. 58: 130-160. Май-июнь 2008 г. http://caonline.amcancersoc.org/content/vol58/issue3/#ARTICLES

Национальный институт рака. Генетика колоректального рака. Октябрь 2010 г. http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/genetics/colorectal/HealthProfessional/page2

Колоректальный рак, метастатический или рецидивирующий

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Эта тема о колоректальном раке, который распространился или вернулся.Если вы хотите узнать больше о колоректальном раке на ранней стадии, см. Тему Колоректальный рак.

Что такое колоректальный рак?

Колоректальный рак возникает, когда в толстой или прямой кишке растут ненормальные клетки. Эти клетки срастаются и образуют полипы. Со временем некоторые полипы могут перейти в рак. Этот рак также называется раком толстой кишки или раком прямой кишки, в зависимости от того, где находится рак.

Метастатический рак — это рак, распространившийся на другие части тела.Когда рак прямой или толстой кишки распространяется, он чаще всего распространяется на печень. Иногда он распространяется на легкие, кости или другие органы тела.

Рак толстой кишки и прямой кишки часто возвращается через месяцы или годы после лечения. Это называется рецидивирующим раком. Если исходный рак был удален до того, как он смог распространиться, шансы, что он вернется, ниже.

Что вызывает метастатический или рецидивирующий колоректальный рак?

Врачи не знают точной причины. Но вероятность распространения или рецидива рака выше, если к моменту обнаружения он находится на более поздней, более поздней стадии.

Иногда раковые клетки слишком малы, чтобы их можно было обнаружить с помощью тестов. Эти клетки могут продолжать расти и проявляться позже как метастатический рак, даже спустя годы после лечения.

Каковы симптомы?

Наиболее частыми симптомами являются:

Изменение привычек кишечника, например учащение стула, более жидкий стул или ощущение, что кишечник не опорожняется полностью.
Кровь в стуле или очень темный стул.
Потеря аппетита.
Боль в животе, особенно газы, спазмы или чувство распирания.
Худеем без особых усилий.
Постоянная утомляемость (утомляемость).

У некоторых людей симптомы отсутствуют.

Если ваш рак распространился, у вас могут появиться другие симптомы в зависимости от того, где находится рак.

Как диагностируется метастатический или рецидивирующий колоректальный рак?

Рак толстой кишки или прямой кишки, который распространился или вернулся, диагностируется с помощью физического осмотра и нескольких анализов, включая анализы крови, рентген грудной клетки, сканирование костей, ультразвук, а также сканирование КТ, ПЭТ или МРТ.

Диагноз обычно подтверждается биопсией. Во время этого теста ваш врач возьмет образцы тканей из любых участков, которые не выглядят нормально. Ткань будет изучена под микроскопом, чтобы увидеть, есть ли в ней рак.

Если в прошлом вы лечились от рака прямой или толстой кишки, важно проходить регулярные осмотры, чтобы как можно скорее обнаружить новый рак.

Как лечится?

Рак толстой кишки и прямой кишки, который распространился или вернулся, в некоторых случаях можно вылечить.Лечение может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и таргетную терапию. Рак прямой кишки можно лечить с помощью иммунотерапии. Когда рак невозможно вылечить, лечение поможет вам почувствовать себя лучше и прожить дольше.

Узнать, что у вас рак распространился или вернулся, может быть очень сложно. Некоторым людям полезно поговорить о своих чувствах с семьей и друзьями. Вы также можете поговорить со своим врачом или с другими людьми, у которых был этот вид рака. Местное отделение Американского онкологического общества может помочь вам найти группу поддержки.

Причина

Точная причина колоректального рака неизвестна. Большинство случаев начинаются с небольших образований или полипов внутри кишечника.

Метастатический и рецидивирующий колоректальный рак возникает, когда рак распространяется или возвращается, даже спустя годы после лечения. Иногда раковые клетки слишком малы, чтобы их можно было найти и удалить. Они продолжают расти и позже вызывают проблемы.

Симптомы

Наиболее частыми симптомами являются:

Изменение привычек кишечника, например узкий стул, частая диарея или запор.
Кровь в стуле или стул, похожий на черный деготь.
Потеря аппетита.
Боль в животе, особенно газы, судороги или чувство распирания.
Необъяснимая потеря веса.
Постоянная утомляемость (утомляемость).

У некоторых людей какое-то время симптомы не проявляются.

Что происходит

Как растет и распространяется рак

Рак — это рост аномальных клеток в организме.Эти лишние клетки срастаются и образуют массы, комки или опухоли. При колоректальном раке эти разрастания обычно начинаются с безвредных полипов в толстой кишке. Если полипы не найти и не удалить, некоторые из них могут перейти в рак.

Если позволить раку продолжать расти, со временем он проникнет и разрушит близлежащие ткани, а затем распространится дальше.

Рак толстой кишки часто сначала распространяется на близлежащие лимфатические узлы. Оттуда он может распространиться на другие части тела, обычно в печень.Он также может распространяться на легкие, кости или другие органы тела.
Рак прямой кишки может распространяться непосредственно на легкие, минуя печень.

Рецидив колоректального рака возникает, когда рак снова начинает расти через несколько месяцев или лет после лечения.

Выживаемость

Долгосрочный результат или прогноз колоректального рака зависит от того, насколько рак разросся и распространился. Специалисты говорят о прогнозе с точки зрения «5-летней выживаемости». Это означает процент людей, которые все еще живы через 5 или более лет после обнаружения рака.Важно помнить, что это только средние значения. У всех разные дела. И эти цифры не обязательно показывают, что с вами будет.

5-летняя выживаемость: ^{сноска 1}

составляет 71% для людей, у которых рак распространился на близлежащие органы или лимфатические узлы. Это означает, что около 71 человека из 100 все еще живы через 5 или более лет после того, как у них был обнаружен рак.
Это 14% для людей, у которых рак распространился дальше на другие части тела.Это означает, что около 14 из 100 человек все еще живы через 5 или более лет после обнаружения рака.

Эти числа взяты из отчетов, которые были сделаны с 2007 по 2013 год, до того, как стали доступны новые методы лечения. Так что реальные шансы на выживание, вероятно, будут выше этих цифр.

Что увеличивает ваш риск

Даже после успешного лечения колоректальный рак может вернуться (рецидивировать). Но это зависит от стадии рака до лечения.

Ваш риск рецидива или метастатического рака зависит от того, насколько агрессивен ваш рак и насколько эффективно лечение.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Вы можете регулярно посещать врача для проверки симптомов, но симптомы могут проявляться между посещениями. Знайте, что для вас нормально, и сразу же сообщайте своему врачу о любых изменениях. Обязательно сообщите своему врачу, если почувствуете даже очень небольшие изменения.

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

Изменение привычек кишечника, например запор или диарея
Боль или вздутие живота
Потеря веса, потеря аппетита или сильная усталость
Устойчивое одышка или кашель (особенно кашель с кровью)
Боль в костях
Спутанность сознания или ухудшение памяти

К кому обратиться

Если вы лечились от колоректального рака, врачи, которые могут оценить любые новые симптомы, включают:

Обследования и анализы

Обследования, которые помогут вашему врачу определить, распространился ли колоректальный рак или вернулся ли он, включают:

УЗИ брюшной полости, чтобы определить причину боли или вздутия живота.
Колоноскопия, чтобы узнать, вернулся ли рак в кишечник.
Анализы крови , чтобы узнать, вернулся ли рак (CEA) или чтобы найти причину таких симптомов, как слабость, усталость, лихорадка, синяки или потеря веса (общий анализ крови).
Рентген грудной клетки для определения причины таких симптомов, как постоянный кашель, кровохарканье, боль в груди или затрудненное дыхание.
КТ , МРТ или ПЭТ, чтобы увидеть, распространился ли колоректальный рак на грудную клетку или органы в области живота или таза.
КТ головного мозга или МРТ для выявления таких симптомов, как спутанность сознания, паралич, онемение, проблемы со зрением, головокружение или головные боли.
Биопсия , такая как биопсия печени или биопсия легких, чтобы выяснить, где распространились раковые клетки.
Сканирование костей, чтобы узнать, распространились ли раковые клетки на кости.

Если обнаружен метастатический рак, вы также можете пройти генетические тесты, прежде чем ваш врач порекомендует план лечения.Эти тесты ищут изменения (мутации) генов, которые могут возникнуть при колоректальном раке. Они могут показать, какие химиотерапевтические препараты помогут.

Обзор лечения

Ваше лечение колоректального рака, который распространился или вернулся, может включать:

Хирургия
. Если рак вернулся в ваш кишечник или другую часть вашего тела, для его удаления может быть применена операция. Чтобы узнать больше, см. Хирургия.
Химиотерапия
.Эти лекарства убивают раковые клетки, которые распространились на другие части вашего тела. Они также могут облегчить боль, вызванную раком. Чтобы узнать больше, см. Лекарства.
Лучевая терапия
. Рентген можно использовать для уменьшения колоректальных опухолей, которые могут вызывать закупорку. Они также могут уменьшить кровотечение или боль. Чтобы узнать больше, см. Другое лечение.
Таргетная терапия
. В этом методе лечения используются лекарства, называемые моноклональными антителами, для лечения колоректального рака.Его часто назначают вместе с химиотерапией. Чтобы узнать больше, см. Лекарства.
Клинические испытания
. Это исследования новых или различных способов лечения рака.

Колоректальный рак часто возвращается, даже после лечения, которое казалось успешным. Ваш рак может вернуться, даже если вы сделаете все возможное, чтобы предотвратить его. В этом случае сосредоточьтесь на том, что вы и ваш врач можете сделать для лечения ваших симптомов, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше и жить дольше.

Ваше лечение будет зависеть от конкретной информации о раке, ваших предпочтений и вашего здоровья.

Некоторые случаи еще можно вылечить. Когда рак невозможно вылечить, лечение поможет вам почувствовать себя лучше и прожить дольше.

Обезболивание

Боль — одна из главных проблем людей, больных раком. Но боль при раке почти всегда можно контролировать. Есть несколько способов справиться с болью, например, с помощью сильнодействующих лекарств, таких как опиоиды. Или вы можете пройти лечение, которое уменьшает опухоль и блокирует нервную боль.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь — это вид помощи людям с серьезными заболеваниями. Это отличается от лечения вашей болезни. Его цель — улучшить качество вашей жизни — не только в вашем теле, но также в вашем разуме и духе. Вы можете получить этот уход вместе с лечением от болезни.

Поставщики паллиативной помощи будут помогать контролировать боль или побочные эффекты. Они могут помочь вам решить, какое лечение вы хотите или не хотите. И они могут помочь вашим близким понять, как вас поддержать.

Если вас интересует паллиативная помощь, поговорите со своим врачом.

Уход в конце жизни

Для некоторых людей с запущенным раком наступает время, когда лечение для лечения рака больше не кажется хорошим выбором. Это может быть связано с тем, что побочные эффекты, время и стоимость лечения превышают обещание излечения или облегчения. Но вы все равно можете пройти курс лечения, чтобы чувствовать себя комфортно в оставшееся время. Вы и ваш врач можете решить, когда вы будете готовы к лечению в хосписе.

Для получения дополнительной информации см. Разделы:

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить возвращение рака прямой кишки или его распространение на другие части тела.

Но есть изменения в образе жизни, которые могут помочь вам после лечения. Исследования показывают, что эти вещи могут помочь: ^{сноска 2}

Первоначальное лечение колоректального рака сопровождается регулярными посещениями врача и скринингом, чтобы помочь найти рак, если он вернется.

Домашнее лечение

Управление побочными эффектами

Во время лечения вы можете помочь справиться со своими побочными эффектами и симптомами в домашних условиях. Если ваш врач дал вам инструкции или лекарства для лечения этих проблем, обязательно используйте их.

Попробуйте домашние средства от:

Тошноты или рвоты, например имбирный чай, мятные леденцы или жевательную резинку. Обязательно пейте достаточно жидкости, чтобы не обезвоживаться.
Обезболивающие, например обезболивающие, отпускаемые без рецепта, тепловые компрессы или холодные компрессы.Поговорите со своим врачом, прежде чем использовать домашнее обезболивающее. Чтобы узнать больше, см. Тему «Боль при раке».
Диарея, например, частые глотки воды небольшими глотками и откусывания соленых крекеров.
Запор, например, потребление большого количества воды и клетчатки в вашем рационе. Не используйте слабительное, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Другие проблемы, которые можно лечить дома, включают:

Проблемы со сном. Если у вас проблемы со сном, постарайтесь регулярно ложиться спать, ежедневно заниматься спортом и избегать употребления кофеина в конце дня.
Чувствую себя очень уставшим. Если вам не хватает энергии или вы легко становитесь слабым, постарайтесь больше отдыхать. Планируйте свое расписание, чтобы максимально использовать имеющуюся у вас энергию.
Язвы во рту. Следите за тем, что вы едите и пьете. Регулярно полощите рот жидкостью для полоскания рта или жидким антацидом.

В целом, здоровые привычки, такие как сбалансированное питание, достаточное количество сна и физические упражнения, могут помочь контролировать симптомы.

Как справиться со стрессом

Рак может быть очень стрессовым.Поиск новых способов справиться со стрессом может помочь вам почувствовать себя лучше.

Например, вы можете:

Попробовать техники для снижения стресса, такие как йога и упражнения на визуализацию.
Расскажите о своих чувствах. Ваш центр лечения рака может предлагать консультационные услуги и группы поддержки.
Попросите своего врача помочь вам найти другие источники поддержки и информации.

Ваше отношение к своему телу может измениться после лечения. Работа с образом своего тела может включать в себя открытый разговор с партнером о своих заботах и обсуждение своих чувств с врачом.

Обратитесь в местное отделение Американского онкологического общества, чтобы найти группу поддержки. Очень полезно поговорить с другими людьми, у которых был подобный опыт.

Рак может изменить вашу жизнь во многих отношениях. Чтобы справиться с этими изменениями, см. Раздел «Получение поддержки при раке».

Лекарства

Химиотерапия — это использование лекарств для остановки роста рака или облегчения симптомов. Иногда химиотерапия может использоваться для уменьшения опухолей в печени, чтобы их можно было удалить хирургическим путем.

Лекарства можно вводить через иглу в вену, в виде таблеток, которые можно проглотить, или в виде укола (инъекции).

Выбор лекарств

Наиболее часто используемые лекарства:

Бевацизумаб (Авастин).
Капецитабин (Кселода).
Фторурацил (5-ФУ).
Иринотекан (Камптозар).
Леуковорин (Фусилев).
Оксалиплатин (Элоксатин).

Цетуксимаб (Эрбитукс) и панитумумаб (Вектибикс) могут использоваться для лечения колоректального рака, который распространился и не улучшился во время или после лечения другими препаратами.Эти виды лекарств, называемые моноклональными антителами, могут не работать для некоторых людей. Поэтому перед этим лечением ткань вашей опухоли будет проверена на наличие определенных изменений генов (мутаций).

Ваш врач может назначить лекарства для контроля тошноты и рвоты.

Хирургия

Хирургия может использоваться для удаления рака толстой или прямой кишки. Или это может быть сделано для удаления рака, который распространился на другие органы тела. Тип выбранной операции зависит от стадии рака.

Хирургия на выбор

Резекция кишечника. Хирург вырезает опухоль в толстой или прямой кишке, а также части толстой или прямой кишки, которые находятся рядом с ней. Затем два здоровых конца толстой или прямой кишки снова сшивают.
Резекция печени. Хирург удаляет рак, который распространился на печень, а также на части печени, которые находятся рядом с раком. Если рак в вашей печени слишком велик, чтобы удалить его хирургическим путем, вам могут назначить химиотерапию.Он может уменьшить опухоль, чтобы ее можно было удалить.
Резекция легкого, надпочечников или яичников , в зависимости от того, где распространился рак, и от того, подходите ли вы для этой операции.

Если рак, вернувшийся в кишечник, имеет большой размер, возможно, придется удалить большую часть толстой или прямой кишки. Если не удается соединить концы толстой или прямой кишки, вам может потребоваться колостома. Большинству людей постоянная колостома не нужна.

Иногда операция используется не для лечения рака, а для того, чтобы сделать вашу жизнь более комфортной.Например, хирург может сделать колостому, чтобы облегчить симптомы, вызванные опухолью, блокирующей толстую кишку.

Другое лечение

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует рентгеновские лучи для уничтожения клеток колоректального рака. Часто сочетается с хирургическим вмешательством или химиотерапией. Радиация также может использоваться для уменьшения размера рака, когда он блокирует толстую или прямую кишку.

Лучевая терапия вряд ли вылечит метастатический или рецидивирующий колоректальный рак.Но они могут облегчить боль и дискомфорт, замедлить распространение болезни и помочь вам прожить дольше.

Лечение рака, распространившегося на печень

Иногда колоректальный рак, распространившийся на печень, можно удалить хирургическим путем. Но обычно необходимы другие методы лечения, такие как:

Радиочастотная абляция. В опухоль вставлен небольшой провод, излучающий радиоволны. Радиоволны уничтожают рак, распространившийся на печень, без вреда для здоровых тканей.
Криохирургия. Это можно сделать во время операции по поводу рака, распространившегося на печень. Жидкий азот используется для замораживания и уничтожения раковых клеток.
Эмболизация. Это уменьшает раковые образования, распространившиеся на печень, из-за прекращения кровоснабжения.
Интерстициальная лучевая терапия. При этом типе внутренней лучевой терапии радиоактивный материал, запечатанный в иглах, проволоках, семенах или катетерах, вводится непосредственно в опухоль или ткань тела.
Внутриартериальная химиотерапия печени. Хирург имплантирует небольшую помпу в живот, которая направляет химиотерапию прямо в опухоль. Насос можно оставлять на месте столько, сколько необходимо.

Клинические испытания

Клинические испытания — это исследования, которые ищут новые методы лечения. Если вы заинтересованы, спросите своего врача, есть ли у вас испытания, в которых вы можете принять участие. Национальный институт рака или местное отделение Американского онкологического общества также могут помочь вам найти клинические испытания.

Дополнительные методы лечения

Люди иногда используют дополнительные методы лечения наряду с лечением, чтобы облегчить симптомы и побочные эффекты лечения. Некоторые из дополнительных методов лечения, которые могут быть полезны, включают:

Эти процедуры могут помочь вам почувствовать себя лучше. Они могут облегчить лечение рака. Они также могут уменьшить хроническую боль в пояснице, боли в суставах, головные боли и боль от лечения.

Перед тем, как попробовать дополнительную терапию, поговорите со своим врачом о возможном значении и побочных эффектах.Сообщите своему врачу, если вы уже используете какие-либо подобные методы лечения. Эти методы лечения не предназначены для замены стандартного лечения. Но они могут улучшить качество вашей жизни и помочь справиться со стрессом и побочными эффектами лечения рака.

Список литературы

Цитаты
Национальный институт рака (2017). Факты статистики рака SEER: рак толстой и прямой кишки. Национальный институт рака . https://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html. По состоянию на 10 ноября 2017 г.
Национальная комплексная онкологическая сеть (2012 г.). Рак толстой кишки. Руководство NCCN по клинической практике в онкологии , версия 3. Доступно в Интернете: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#site.
Консультации по другим работам
Libutti SK, et al. (2015). Рак прямой кишки.В VT DeVita Jr et al., Eds., DeVita, Hellman, and Rosenberg, Cancer Principles and Practices of Oncology, 10th ed., Pp. 823–841. Филадельфия: Уолтерс Клувер.
Национальный институт рака (2011 г.). PDQ рака толстой кишки: лечение — версия для пациента. Доступно в Интернете: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/colon/Patient.
Национальный институт рака (2011 г.). PDQ рака прямой кишки: лечение — версия для медицинских работников. Доступно в Интернете: http: //www.cancer.gov / racetopics / pdq / treatment / rectal / HealthProfessional / allpages.
Национальный институт рака (2012 г.). Лечение рака прямой кишки (PDQ) — версия для пациентов. Доступно в Интернете: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/rectal/Patient.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
21 августа 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кеннет Барк, доктор медицины, общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

Рак прямой кишки IV стадии | Техасская онкология

Обзор

После клинической оценки рака прямой кишки рак называется раком прямой кишки IV стадии, если окончательная оценка показывает, что рак распространился на отдаленные участки тела, которые могут включать печень, легкие, кости или другие участки.

На решение пациента о лечении рака в конечном итоге влияет множество факторов. Целью лечения рака может быть улучшение симптомов за счет местного контроля рака, повышение шансов пациента на выздоровление или продление срока выживания пациента. Потенциальные преимущества лечения рака должны быть тщательно сбалансированы с потенциальными рисками лечения рака.

Ниже приводится общий обзор лечения рака прямой кишки IV стадии.Обстоятельства, уникальные для вашей ситуации, и прогностические факторы вашего рака могут в конечном итоге повлиять на то, как применяются эти общие принципы лечения. Информация на этом веб-сайте предназначена для ознакомления вас с вариантами лечения и для облегчения совместного или совместного принятия решений вашим лечащим онкологом.

Большинство новых методов лечения разрабатываются в ходе клинических испытаний. Клинические испытания — это исследования, в которых оценивается эффективность новых лекарств или стратегий лечения.Разработка более эффективных методов лечения рака требует оценки новых и инновационных методов лечения больных раком. Участие в клинических испытаниях может предложить доступ к лучшим методам лечения и расширить существующие знания о лечении этого рака. Клинические испытания доступны для большинства стадий рака. Пациенты, которые заинтересованы в участии в клинических испытаниях, должны обсудить риски и преимущества клинических испытаний со своим врачом. Чтобы обеспечить оптимальное лечение рака, важно оставаться в курсе и следить за новостями о онкологических заболеваниях, чтобы узнавать о новых методах лечения и результатах клинических испытаний.

Некоторые пациенты с раком прямой кишки IV стадии могут быть излечены от рака, а другие получают от лечения значительную паллиативную пользу. Пациентов с раком прямой кишки IV стадии можно условно разделить на две группы: пациентов с раком, который можно удалить хирургическим путем, и пациентов с более распространенным раком.

Лечение обширного рака прямой кишки IV стадии

В то время как у некоторых пациентов есть единичный очаг метастатического рака, который можно лечить, у большинства пациентов с раком прямой кишки IV стадии встречается более распространенный рак, который невозможно полностью удалить хирургическим путем.

Если рак обширен, но не вызывает симптомов, лечение включает химиотерапию. Доступно несколько различных схем химиотерапии, и выбор того, какой из них будет использоваться, будет зависеть от таких факторов, как ваше здоровье и предыдущая история лечения. В некоторых случаях химиотерапия может уменьшить раковые клетки настолько, что станет возможным хирургическое вмешательство.

Химиотерапия может применяться в сочетании с другими лекарствами, известными как таргетная терапия. Таргетная терапия — это противоопухолевые препараты, которые препятствуют определенным путям, участвующим в росте или выживании раковых клеток.Некоторые методы таргетной терапии блокируют попадание сигналов роста в раковые клетки; другие уменьшают кровоснабжение раковых клеток; а третьи стимулируют иммунную систему распознавать и атаковать раковые клетки. В зависимости от конкретной «мишени» таргетная терапия может замедлить рост раковых клеток или увеличить гибель раковых клеток.

Таргетная терапия, которая показала пользу у отдельных пациентов с метастатическим колоректальным раком, включает Авастин ^® (бевацизумаб), Эрбитукс ^® (цетуксимаб) и Вектибикс ^® (панитумумаб).Авастин блокирует белок (VEGF), который играет ключевую роль в развитии новых кровеносных сосудов. Блокируя VEGF, Авастин лишает рак питательных веществ и кислорода и подавляет его рост. Эрбитукс и Вектибикс замедляют рост рака, воздействуя на белок, известный как EGFR. Раковые опухоли с определенными генными мутациями вряд ли ответят на Erbitux или Vectibix, и существуют тесты для обнаружения этих мутаций до принятия решения о лечении.

Если пациенты испытывают симптомы рака прямой кишки, они также могут проходить лечение, например лучевую терапию, хирургическое вмешательство или стентирование, для облегчения таких проблем, как непроходимость кишечника.

Лечение метастатического рака прямой кишки в одно место

Рак прямой кишки может распространяться (метастазировать) в печень, легкие или другие участки тела. Когда местом метастазирования является отдельный орган, такой как печень или легкие, пациенты могут получить пользу от местного лечения, направленного на это единственное место метастазирования

Тщательно отобранные пациенты с изолированными областями рака прямой кишки могут быть излечены, если можно хирургическим путем удалить первичный рак прямой кишки и изолированную область рака вне прямой кишки.

Лечение печени: Наиболее частым местом метастазирования у пациентов с раком прямой кишки является печень. Когда возможно полностью удалить все метастазы в печени хирургическим путем, предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство. Некоторые пациенты могут лечить и печень, и прямую кишку за одну операцию, а другим может быть проведено две операции: одна для лечения прямой кишки, а другая для лечения печени. Химиотерапия или химиотерапия плюс лучевая терапия могут использоваться до и / или после операции.

Хотя операция дает некоторым пациентам шанс на излечение, большинство пациентов с метастазами в печень не подходят для операции из-за размера или расположения опухоли или общего состояния здоровья.Некоторые из этих пациентов могут стать кандидатами на операцию, если начальное лечение химиотерапией в достаточной степени уменьшит опухоль. Если опухоль по-прежнему невозможно удалить хирургическим путем, можно рассмотреть другие методы лечения, направленные на печень. Эти другие методы лечения включают радиочастотную абляцию (использование тепла для уничтожения раковых клеток), криотерапию (использование холода для уничтожения раковых клеток), доставку химиотерапии непосредственно в печень и лучевую терапию. Из клинических испытаний доступно относительно мало информации о рисках и преимуществах этих других подходов, но они могут принести пользу отдельным пациентам.1

Стратегии улучшения лечения

Хотя в лечении рака прямой кишки IV стадии достигнут некоторый прогресс, большинство пациентов все еще умирают от рака, и очевидно, что необходимы более эффективные стратегии лечения. Дальнейший прогресс в лечении рака прямой кишки будет результатом постоянного участия в соответствующих клинических исследованиях. В настоящее время активно исследуются несколько направлений, направленных на улучшение лечения рака прямой кишки.

Новые подходы к лечению метастазов в печень : Исследователи продолжают изучать новые способы лечения рака, распространившегося на печень.Один из подходов, который сейчас оценивается, — это радиоэмболизация. Эта стратегия использует радиоактивные микросферы (небольшие сферы, содержащие радиоактивный материал). Маленькие сферы вводятся в сосудистую сеть печени, где они, как правило, застревают в сосудистой сети, ответственной за обеспечение кровью и питание раковых клеток. Находясь на месте, радиоактивное вещество самопроизвольно испускает радиацию в окружающую раковую область, сводя к минимуму радиационное воздействие на здоровые части печени.2 Исследователи также изучают альтернативы радиочастотной абляции для разрушения опухолей печени, а также новые подходы к проведению химиотерапии в печени.

Новые режимы химиотерапии : Разработка новых комбинированных режимов химиотерапии, включающих новые или дополнительные противораковые методы лечения, является активной областью клинических исследований.

Новые подходы к таргетной терапии : Таргетные методы лечения, такие как Авастин, Эрбитукс и Вектибикс, уже играют роль в лечении отдельных пациентов с распространенным колоректальным раком, но исследователи продолжают изучать новые целевые методы лечения, а также новые способы использования существующих наркотики.Разработка тестов для прогнозирования того, какие пациенты с наибольшей вероятностью ответят на какие лекарства, также является важным направлением исследований. Уже доступны тесты для выявления определенных мутаций генов рака, которые могут помочь в использовании Эрбитукса и Вектибикса.

Управление побочными эффектами: Методы, разработанные для предотвращения или контроля побочных эффектов рака и его лечения, называются поддерживающей терапией. Побочные эффекты не только вызывают дискомфорт у пациентов, но также могут помешать назначению терапии в запланированной дозе и графике.Для достижения оптимальных результатов лечения и улучшения качества жизни крайне важно, чтобы лечение проводилось в соответствии с планом и чтобы побочные эффекты, возникающие в результате рака и его лечения, контролировались надлежащим образом. Для получения дополнительной информации перейдите в раздел «Управление побочными эффектами».

Ссылки:

1 Alsina J, Choti MA. Терапия, направленная на печень, при колоректальном раке. Семинары по онкологии. 2011; 38: 651-567.

2 Hendlisz A, Van den Eynde M, Peeters M, et al. Испытание фазы III, сравнивающее длительную внутривенную инфузию фторурацила отдельно или с микросферами из смолы иттрия-90 Радиоэмболизация при ограниченном печенью метастатическом колоректальном раке, резистентном к стандартной химиотерапии. Журнал клинической онкологии. 2010; 28: 3687-94.