Сколько в больнице лежат с воспалением легких: Отзывы 81 пациента о детской городской больнице №4 им. В.С Гераськова в Новосибирске

Posted on by alexxlab

Содержание

Ирина Мукатова, пульмонолог: «У того, кто лёг и лежит, больше шансов оказаться в реанимации»

— Насколько долго?

— Это очень индивидуально. Всё зависит от степени выраженности поражения легких, от наличия сопутствующих патологий, от возраста пациента, от длительности пребывания на аппарате ИВЛ, от той терапии, которую проводил сам пациент до больницы, от той терапии, которую он получал там, возможны и поражения других органов. Процесс восстановления займет не один и не два месяца, может, это будет полгода, может год. Возможно, в ближайший год-два увеличится количество пациентов, которые будут нуждаться в постоянном наблюдении и коррекции.

— Один врач рассказывал, что в каждой клинике есть отделение хирургии, но нет отделения пульмонологии. Как вы думаете, после пандемии ситуация изменится?

— Да, так сложилось, что у нас дефицит врачей-пульмонологов, так же как пульмонологических кабинетов, коек и центров. Может быть, сейчас молодые врачи, которые только оканчивают вуз, задумаются о том, что легкие – это немаловажный орган. Мы будем ожидать пересмотра количества мест для поступления в пульмонологию, и будем ожидать увеличения количества молодых специалистов, которые захотят этим заниматься.

— Давайте вернемся к аппаратам искусственной вентиляции легких. Ходит много страшилок о том, что каждый второй под ИВЛ погибает. Так ли это?

— Знаете, статистика в разных странах разная. Пока еще нет единых рекомендаций на тот счет, на каком этапе подключать пациента к ИВЛ, то есть рекомендации отличаются в разных странах. Казахстан как раз-таки одна и тех стран, которые не пытаются сразу перевести пациента на искусственную вентиляцию легких, потому что это не простая ситуация для организма. Нужно понимать, что если пациент уходит на ИВЛ, это не заканчивается одним днем и зачастую даже одной неделей. Естественно, аппаратное дыхание имеет свои плюсы и свои минусы, и нужно понимать, что мы будем иметь в результате. Врачи-реаниматологи совместно с пульмонологами за этот период коронавирусной инфекции в Казахстане выработали свои критерии, основываясь, конечно, на международном и своем опыте, и на сегодня у нас, наверное, летальность не составляет 50%, она меньше. В некоторых странах действительно половина тех, кто попал на ИВЛ, погибают. Но надо понимать, что на ИВЛ уходят самые тяжелые пациенты, с тотальным поражением легких. И конечно, шансы выжить есть далеко не у всех. Особенно если пациент имеет какие-то свои дополнительные факторы: хронические заболевания, излишний вес, курение, сахарный диабет, хронические заболевания бронхов, легких – если они не очень хорошо поддавались лечению или пациент просто игнорировал врачебные назначения, это всегда будет отягощающим фактором. Сейчас то время, когда стоит вспомнить о своем здоровье, отрегулировать свои препараты по какому-либо имеющемуся у вас заболеванию. Это спасет многим жизни.

— Сейчас многие критикуют минздрав за то, что он включил в протокол лечения гидроксихлорахин, лапиновир, по которым ВОЗ остановил испытания.

— Нет ни одной эффективной медикаментозной схемы лечения при этом заболевании. Все препараты пока либо на стадии изучения, либо экспериментальные — используются с согласия пациента. Гидроксихлорофин – известный противомалярийный препарат. Он неоднозначно влияет на состояние сердца и сосудов, поэтому требует строгого контроля. Не всегда даже ежедневный контроль позволяет избавить пациента от серьезных, зачастую смертельных побочных эффектов. И учитывая, что этот препарат не показал своей стопроцентной результативности для лечения этой инфекции, учитывая необходимость строго мониторинга, и все равно высокую вероятность летального исхода, конечно, есть смысл от него отказаться. Ведь в медицине есть основной принцип – не навреди. Если мы по каким-то причинам не можем глобально изменить состояние пациента, то мы должны сделать всё, чтобы не навредить ему. Поэтому ВОЗ остановила дальнейшее использование гидроксихлорофина. Но некоторые страны в своих протоколах его пока еще оставили и продолжают дальнейшее наблюдение. Наш опыт не столь громаден как в целом мировой опыт, наши разработчики посчитали возможным его там оставить. Но однозначно его нельзя пойти купить в аптеку и пить самому.

— Смертельный исход – это совокупность нескольких факторов? Возраста, хронических заболеваний, позднего обращения?

— Это заболевание не развивается за один день. Когда мы столкнулись с коронавирусной инфекцией, мы ожидали в числе погибших людей старшего возраста с сопутствующими заболеваниями, но надо сказать, что это не всегда так. Есть ситуации, когда относительно молодые люди – 30-40-50 лет погибают. И вроде бы по жизни они вели здоровый образ жизни и соблюдали рекомендации. Есть небольшой процент таких пациентов, которые, казалось бы, должны были пережить эту инфекцию, но… Казахстан, и позже другие страны, в частности, Россия, столкнулись с ситуацией, когда возрастных ограничений особо и нет. Есть в нашей стране люди в возрасте 80-90 лет, которые пережили эту инфекцию и живут дальше, а есть более молодые, которые, к сожалению, не пережили. Но нужно понимать, что появление симптомов должно в первую очередь заставить человека сделать звонок специалисту. Риски погибнуть всегда выше у тех, кто начинает бегать. Ведь вспомните, как лечится простуда: человек остается дома, не тратит энергию зря, важно, чтобы все силы шли на борьбу с инфекцией, нужно пить жидкость, чай, набираться сил. Большинство инфекций лечатся именно так. Что происходит сейчас?

«Возбудителем пневмонии в 95% случаев является COVID-19». Врач об особенностях коронавируса

— Сыргак, вы участвовали при вскрытии умершего от коронавируса человека. На что обратили внимание, какие разрушения наносит вирус организму?

— При вскрытии мы обнаружили, что в мелких кровяных сосудах легких образовались сгустки крови — тромбы, которые ограничили поступление кислорода в легкие. Из-за недостатка кислорода произошло что-то наподобие микроинфаркта. Следом наступает смерть человека.

При обычной пневмонии воспаляются ткани легких, а при вызванной коронавирусом пневмонии — мелкие сосуды заполняются кровяными сгустками. Поражается большая часть легких, из-за чего дыхание становится болезненным, ограничивается поступление кислорода в организм. В данное время возбудителем пневмонии в 95% случаев является COVID-19. Человек не должен заниматься самообманом и думать, что у него всего лишь пневмония. Все случаи надо рассматривать как коронавирусную инфекцию.

— Сколько времени проходит с момента обнаружения первых симптомов COVID-19 и до поражения вирусом легких человека? Ведь говорят, что в первые дни вирус находится в носоглотке и гортани человека?

— У всех людей происходит по-разному. У кого-то в первый же день температура тела повышается до 39-40 градусов. При обследовании на компьютерном томографе обнаруживается, что 70-75% легких уже поражены. Все зависит от общего состояния здоровья и иммунитета человека. Есть люди, которые после заражения в течении 14-20 дней могут жить, как обычно, только чувствовать легкую температуру. Через некоторое время может резко наступить одышка. Сейчас у многих больных выявляется пневмония.

— В Италии, где зафиксирована самая высокая смертность от коронавируса, в основном умирали люди старшего поколения. В Кыргызстане от вируса умирают и старики, и люди молодого возраста. Как вы можете это объяснить, в чем причина этого?

— Одной из причин является то, что мы не уделяем внимание своему здоровью, не занимаемся лечением хронических болезней. Сейчас люди массово проходят обследования — флюорографию, компьютерную томографию. Во время обследования у них выявляется туберкулез или опухоль в легких. Есть и те, кто, попав в больницу узнает, что он болен сахарным диабетом.

У нас очень много больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и хроническими болезнями легких. Коронавирус, попав в организм, обостряет эти заболевания, и состояние больного быстро ухудшается. Кроме того, люди не соблюдают санитарно-гигиенические правила. Не носят средства индивидуальной защиты. Посещают места массового скопления людей и не соблюдают дистанцию.

Было очень много таких, кто не верил в существование вируса. Стали верить только после роста числа больных. Из-за людского недоверия и беззаботности ситуация в стране осложнилась. Несоблюдение правил социального дистанцирования привело к тому, что в атмосфере повысилась концентрация вируса, вот болезнь и распространяется быстро.

Самое трагичное в том, что сейчас в больницах не хватает мест для тяжелых больных. Многие больные попадают в больницу с помощью знакомых или через связи. Тяжелые больные не могут попасть в инфекционную больницу. По-хорошему, все тяжелобольные должны быть госпитализированы в инфекционную клинику. Я через работающих там коллег узнал, что у них лежат средней тяжести больные, в удовлетворительном состоянии. Многие из них попали туда через знакомых. Больным, которые на самом деле нуждаются в незамедлительной помощи, не могут найти место в больнице.

Сыргак Турдалиев во время работы.

— Сыргак, была возможность подготовиться к такой ситуации? Как вы думаете, чего не хватило?

— Как минимум мы опоздали на 20 дней. Вначале надо было организовать специальный распределительный центр. Его надо было открыть в крупной больнице или на территории стадиона. Всех больных надо было централизованно направлять в этот центр.

В центре больной проходил бы томографию или рентген-обследование. Больного с легкой формой болезни после назначения лечения можно было отправить на домашнее лечение. Со средней тяжестью больных — госпитализировать, а тяжелых — направить в инфекционную больницу. Изначально инфекционная больница готовилась под прием больных коронавирусом. Врачи этой больницы имеют соответствующий опыт работы.

Так как сейчас у нас нет единого центра по распределению больных, люди не знают в какую из больниц обращаться, вот они и мечутся по всему городу. Каждый выходит из положения, как может – кто с помощью знакомых, кто — родственников… В данный момент нет координированных действий. Нет связи между больницами и другими медицинскими учреждениями. Среди населения не проводится разъяснительная работа. Давно надо было через СМИ дать открытую информацию жителям. Открыто сказать, что возбудителем пневмонии является коронавирус. Все сейчас сидят и боятся, как бы не сказать лишнего.

— В начале эпидемии врачей, которые говорили о реальной обстановке в больницах, запугивали и заставляли извиняться за свои слова. Вот вы сейчас говорите о недостатках в работе властей. Вы не опасаетесь давления со стороны?

— А чего опасаться? Об этих проблемах уже все говорят в открытую. Народ тоже в курсе. Стало модно заставлять человека, сказавшего об имеющихся недостатках, прилюдно просить прощения. Все это неправильно. Наоборот, власти должны поддерживать таких людей и оказывать помощь.

— Какова вероятность того, что сейчас можно сдержать распространение коронавируса? Какие шаги нужно предпринимать в срочном порядке?

— К сожалению, в ближайшее время ситуация будет только осложняться. Надо проводить разъяснительную работу среди людей, научить их правилам самоизоляции. Больные люди ходят по городу. Сейчас не поздно создать центр по распределению больных. Граждане должны знать, куда обращаться, где им будет оказана медицинская помощь.

Я хочу обратиться к людям и попросить, чтобы они ответственно отнеслись к своему здоровью, и никуда не выходили. Печально, когда у тебя на глазах умирают люди, в том числе и молодые совсем, когда ничем им уже не поможешь. Если были бы заранее подготовлены, то, может, мы смогли бы им помочь.

Перевод с кыргызского, оригинал статьи здесь

Почему челябинцам с поражением лёгких более 25% отказывают в госпитализации в нарушение приказа Минздрава РФ, 17 октября 2020 г | 74.ru

Дочь 55-летней жительницы села Мамаево в Сосновском районе пыталась добиться её госпитализации через скорую помощь. Но, несмотря на поражение у женщины 64% лёгких, везти её в больницу медики отказались, опять же якобы из-за отсутствия мест.

— Мы позвонили в скорую, и нам говорят: «Мы не приедем». И заявку они не принимают, потому что им везти [маму] некуда, мест нет. Сказали, что может приехать неотложная помощь и назначить лечение. Какое лечение? Мама уже задыхается лежит, у неё температура 38 не падает уже неделю, кашляет она уже с кровью. У неё состояние плохое, но её не госпитализируют, — возмущается дочь женщины. — Я пробовала звонить на горячую линию по коронавирусу. Там мне говорят звонить и звонить в скорую. Но если к маме просто отказываются ехать?!

Обновлено в 21:00. После выхода этой публикации дочь пациентки сообщила, что к ней всё же приехала бригада скорой помощи, но госпитализировать её не смогла из-за отсутствия мест в больнице.

Читательница 74.RU Кристина из Челябинска уже больше недели добивается госпитализации для своего 52-летнего дедушки, у которого лёгкие поражены на 40%.

— После КТ я вызвала участкового врача в надежде, что его госпитализируют. Врач, посмотрев выписку с КТ, сказала: «Лечитесь дома». Выписала какие-то смешные лекарства и поспешно удалилась. Я пыталась вызвать скорую. Свершилось чудо — звонок приняли. Спустя 3 часа за дедушкой приехала скорая забирать его в больницу, так как там освободилось место. Но когда моя бабушка подала врачу выписку КТ, тот посмотрел и сказал: «Мы отказываемся брать его на госпитализацию». На наш вопрос о причинах нам ответили: «Есть люди, у которых хуже степень [поражения лёгких]». А куда ещё хуже?! У меня тетю с дядей забирали с 20% и 30% поражения лёгких — через сутки у них уже 70% [в больнице было]. А нам что остается делать? Умирать дома?! На горячей линии по коронавирусу нам говорят звонить в неотложку, а туда даже дозвон не проходит.

А педагог из Челябинска с поражением 25% лёгких уже несколько дней не может даже вызвать врача на дом, чтобы попросту получить рецепт на лекарства. И она не единственная, у кого на сегодня есть проблемы с дозвоном в поликлиники. Ранее журналисты 74.RU провели эксперимент, но так и не смогли вызвать врача на дом.

На массовые отказы в госпитализации пациентам с подтверждённым на КТ тяжёлым поражением лёгких челябинцы жалуются с 15 октября.

Тогда же первый замминистра здравоохранения региона Виктория Сахарова на совещании у губернатора заявила, что проблем с госпитализацией ковидных больных в Челябинске нет.

Засекреченные анализы, странные смерти, недоедание.

Как лечат в Москве пациентов с подозрением на коронавирус

«Открытые медиа» пообщались с родственниками пациентов и врачами трех городских клиник, куда попадают больные, потенциально зараженные новым вирусом

После публикации «Открытых медиа» об условиях содержания в больнице имени Мухина, где лежат заболевшие пневмонией с подозрением на коронавирус, департамент здравоохранения Москвы пообещал провести проверку. 23 марта в медучреждении скончался 45-летний мужчина, поступивший в стационар с пневмонией (в департаменте здравоохранения смерть объяснили «недостаточностью внутренних органов»). Его сосед по палате Дмитрий Денисов пожаловался в соцсетях на условия в больнице: курилки в туалетах, разбавленные водой супы и кардиолога, который лечил пневмонию вместо профильного врача.

Корреспондент «Открытых медиа» пообщался с родственниками других пациентов, лежащих в московских клиниках, перепрофилированных под потенциально заражённых коронавирусом — ГКБ имени Мухина, ГКБ имени Юдина и ГКБ № 52. В каждой больнице выделен отдельный корпус, находящийся на строгом карантине — там лежат пациенты с пневмонией. Всех, кто поступает с воспалением лёгких, тестируют на COVID-19.

Посторонним попасть в эти корпуса сейчас не получится, поэтому с родственниками больных мы разговаривали на улице, у входа в приёмные, где медсестры принимают продуктовые передачи для пациентов.

Потерянные анализы и пневмония для подстраховки

У Анны Николаевны в пятом корпусе ГКБ № 52, выделенном для больных пневмонией, лежит дочь. В этом году она должна закончить университет. Но переживает Анна Николаевна не за успешную подготовку к экзаменам, осложнённую госпитализацией. Женщина жалуется, что у дочери берут уже второй анализ на коронавирус, однако не говорят об их результатах.

«Дочь поступила 17 марта с пневмонией, взяли анализ на коронавирус при поступлении. 19 марта взяли повторный. Результаты обоих тестов до сих пор неизвестны. Меня волнует угроза заражения от вновь поступивших. Пневмонию без осложнений можно и дома лечить», — возмущается Анна Николаевна. Она отметила, что за границу девушка не выезжала, но могла контактировать с заражёнными в университете или на работе.

Женщина добавила, что и условия для пациентов оставляют желать лучшего: больные пневмонией не могут посетить душ, а палаты не кварцуют. «Начали делать кварцевание только после моих жалоб. Я уже не говорю, что шесть человек в палате лежат, все с разной степенью заболевания», — жалуется мама заболевшей.

Другая собеседница рассказала о своём погибшем отце, лежавшем в корпусе для больных пневмонией. О смерти отца она узнала, когда пыталась передать продукты. «Несколько дней отец звонил, просил просто воды привезти, говорил ему пить нечего. Сегодня он умер. Буквально голодной смертью», — сказала девушка корреспонденту «Открытых медиа» и поспешила удалиться.

Не назвавший своего имени родственник пациента 52-й больницы в беседе с корреспондентом пожаловался, что после получения отрицательных результатов анализов на COVID-19 больные продолжают лежать в тех же палатах, где могут оказаться инфицированные.

По словам одной из медработниц другой перепрофилированной больницы, ГКБ имени Мухина, часть больных вовсе оказались в палатах из-за суматохи и спешки. По словам медика, 19 марта из терапевтического корпуса, который сейчас переоборудован для больных пневмонией, выписывали много пациентов. Среди них были те, чей диагноз «пневмония» просто не подтвердился — их в итоге отправили лечиться домой. Дело в том, что врачи скорой помощи ставили этот диагноз всем, кто жаловался на температуру, кашель и трудности с дыханием, чтобы поскорее изолировать предполагаемых инфицированных и избежать распространения вируса. Таким образом, с больными пневмонией лежали и те, кто не был болен, зато мог заразиться от соседей по палате.

Елена, родственница пациентки больницы имени Мухина, рассказала, что при осмотре её матери врачи скорой помощи поставили диагноз «пневмония», но не заметили, что возникла она у больной как следствие сердечного приступа, и даже не измерили давление. Из-за этого у женщины в больнице начались осложнения на сердце, при этом тесты на коронавирусную инфекцию показали отрицательный результат. Сейчас женщина продолжает лечение в той же клинике.

Переработки и антисанитария

Врач одной из перепрофилированных больниц рассказал «Открытым медиа», что медики в учреждении сейчас вынуждены работать на износ, а расширения штата не предвидится. Медработник попросил не называть его имени и больницы, в которой он работает, из-за опасений потерять рабочее место.

«Сейчас у нас очень тяжёлая ситуация, на прошлом дежурстве у меня было 240 исследований за сутки, нас призывают активно помогать, потому что пациентов со всей Москвы везут к нам, нагрузка колоссальная. Не припомню, чтобы такое было когда-либо. У нас два врача в отделении, нет физически времени пообедать или выпить чаю. Если 24 часа разделить, то на каждого пациента у нас уходит по пять минут», — рассказал врач в телефонном разговоре.Кадр из Instagram пациента больницы имени Мухина Дмитрия Денисова. На коляске без шин возят больных. Фото: www.instagram.com/kinarionНа территории медучреждений, которые посетил корреспондент «Открытых медиа», медработники по-разному относятся к мерам по защите от вируса: некоторые из спецодежды не носят ничего, кроме халата, другие в полной экипировке — на них надеты одноразовые санитарные костюмы, маски, шапочки и перчатки. Правда, в полном комплекте защиты медсёстры ходят выбрасывать мешки с мусором на помойку, а затем в том же костюме возвращаются в больницы, заметил корреспондент «Открытых медиа» на территории ГКБ № 52.

10 марта председатель профсоюза «Альянс врачей» в своём видео рассказала о том, что в больнице имени Юдина врачам не хватает медицинских масок и костюмов со ссылкой на работающего там врача. Вскоре департамент здравоохранения Москвы выступил с заявлением, в котором опроверг эту информацию: «Заявления о необеспечении средствами защиты специалистов-медиков, работающих с пациентами на карантине или с подозрением на ОРВИ и коронавирус, также не соответствуют действительности. Все медицинские специалисты ГКБ им. Мухина и других стационаров Москвы обеспечены полным комплектом средств индивидуальной защиты».

На запрос «Открытых медиа» об условиях содержания в перепрофилированных больницах в департаменте здравоохранения Москвы к моменту публикации не ответили.

кому оно показано и как все организовано

В облздраве ответили на самые популярные вопросы читателей GOROD48.

В нашем регионе получают лечение на дому 372 больных новой коронавирусной инфекцией. У читателей GOROD48 возникает много вопросов об этой группе пациентов. GOROD48 попросил руководство областного управления здравоохранения ответить на самые популярные из них.

Ежедневно меняется число больных, которые лечатся дома. Как и кем диагностировано заболевание у этой группы людей? Участковыми-терапевтами или врачами «скорой помощи»? Или им поставили диагноз в больнице и потом их вернули домой?

На амбулаторном лечении могут находиться больные с легкой или бессимптомной формой новой коронавирусной инфекции. Выявляются они по-разному. Это прибывшие из-за рубежа с наличием симптомов инфекционного заболевания или выявленные при появлении симптомов в течение периода медицинского наблюдения. Кто-то из пациентов обследуется по контакту с больным новой коронавирусной инфекцией и у него обнаружены симптомы, не исключающие COVID-19. У кого-то инфекция выявляется при обследовании по клиническим показаниям: у людей старше 65 лет, у лиц с внебольничной пневмонией. Часть пациентов выписывается на долечивание в амбулаторных условиях после лечения в инфекционном госпитале.

Как ставится диагноз — на основании тестов или иных исследований? Кому делают тесты, если люди с симптомами ОРВИ вызывают врача на дом, а потом жалуются, что им не делают тестов, ссылаясь на их малое количество. Кто-то пишет, что врач просто слушает их дыхание и лишь на этом основании решает, чем болен человек — ОРВИ, воспалением легких или COVID-19. Почему кому-то делают тесты, а кому-то нет, если сами медики говорят, что лишь КТ-исследование или рентген могут отличить одну болезнь от другой?

Диагноз в случае заболевания COVID-19 устанавливается в медицинских организациях с учетом результатов ПЦР-диагностики (точной лабораторной методики определения и выявления возбудителей в организме человека инфекционного характера на основании тестов). Нет никаких оснований обследовать на COVID-19 каждого пациента с симптомами ОРВИ, ведь респираторные инфекции вызывают более 200 видов вирусов, а не только COVID-19.

Основные группы риска по развитию заболевания перечислены в ответе на предыдущий вопрос. Кроме того, подлежат обследованию на COVID-19 при наличии респираторных симптомов лица, находящиеся в стационарных учреждениях социальной защиты, а также медицинские работники (сотрудники «скорой помощи», инфекционных госпиталей, отделений для лечения внебольничных пневмоний, инфекционных отделений стационаров). На КТ-исследовании или на рентгеновском снимке врач ищет грозное осложнение новой коронавирусной инфекции — внебольничную вирусную пневмонию. КТ-исследование — это не скрининг. Оно назначается при наличии показаний. Если говорить о скрининге — то к нему, пожалуй, можно отнести бесконтактную термометрию и опрос посетителей на входе в поликлинику.

При проведении аускультации (метода диагностики, заключающемся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования внутренних органов, с помощью фонендоскопа) врач способен оценить наличие одышки, хрипов в легких, являющимися признаками внебольничной пневмонии.

С какими симптомами или по какой иной причине медики решают, лежать ли больному коронавирусом в стационаре или же лечиться дома? Как следят за теми, кто лечится амбулаторно? Чем лечат на дому больных? За чей счет? Как часто таких домашних переводят на лечение в стационар из-за ухудшения их самочувствия?

На дому лечат только бессимптомные и легкие формы заболевания. При решении вопроса о том, может ли пациент с COVID-19 лечиться на дому учитываются многие факторы. Так, медицинскому работнику необходимо оценить возможности для организации медицинского наблюдения на дому. На это влияет в том числе отсутствие совместного проживания заболевшего с лицами, относящимися к группам риска (лиц в возрасте старше 65 лет, а также страдающих хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременных женщин), наличие отдельной квартиры (жилого дома), где может находиться пациент.

Медики обязаны информировать пациента о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи при появлении клинических симптомов острой респираторной вирусной инфекции и ухудшении самочувствия — подъеме температуры до 38 °C и более, одышке (частота дыхательных движений при ней — более 30 движений в минуту). Врачи информируют лиц, проживающих с пациентом в одном помещении, о необходимости временного проживания в другом месте в связи с риском заболевания новой коронавирусной инфекцией. Медики при лечении на дому оформляют согласие на оказание такой медицинской помощи, на проведение видеоконсультаций, на соблюдение режима изоляции при лечении COVID-19 .

Родителей (законных представителей), обеспечивающих уход за ребенком с положительным результатом теста на COVID-19, которому оказывается медицинская помощь на дому, информируют о рисках заболевания новой коронавирусной инфекцией и необходимости соблюдения рекомендаций по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем, особенностях ухода за больным, а также о привлечении к уголовной ответственности, предусмотренной ст. 236 УК РФ за нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание.

Дальнейшее медицинское наблюдение на дому за пациентом с бессимптомным течением COVID-19 осуществляется как очно, так и с использованием видеосвязи и/или по телефону. Проводится опрос пациента, в ходе которого уточняется, принимает ли он назначенное лечение, имеются ли у него в нужном количестве назначенные лекарственные препараты. Кроме того, выясняется, нуждается ли такой домашний больной в услугах социального работника, имеет ли все необходимое для повседневной жизни. Социальные работники при необходимости доставляют находящемуся на амбулаторном лечении пациенту лекарства, продукты и товары первой необходимости.

Лабораторные исследования проводятся на дому выездной бригадой с соблюдением мер инфекционной безопасности. Пределы дома (квартиры) пациенты для обследования не покидают. Если пациент не отвечает на телефонный звонок, не выходит на видеосвязь, к нему домой выезжает бригада медиков для выяснения этих обстоятельств. При нарушении пациентом карантина медицинские работники сообщают об этом по телефону 112.

Что в это время происходит с членами семей больных? Они как-то изолируются или живут с ними и болеют с ними? Зачем направляют людей в обсерватор?

Медицинские работники принимают меры по изоляции в условиях обсерватора (при отсутствии иных условий раздельного проживания) всех контактных, проживающих с оставленным на дому больным, за исключением лиц по уходу за больным ребенком в возрасте до 18 лет или больным взрослым, требующим ухода по соматическому заболеванию (например, с последствиями инсульта). Если нет возможности обеспечить условия для самоизоляции, медицинский работник организует госпитализацию пациента с положительным результатом теста на COVID-19, если он проживает с лицами, относящимися к группам риска — пожилыми людьми, лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременных женщин — при невозможности их отселения.

Ответы на вопросы подготовлены начальником отдела организации медицинской помощи взрослому населению облздрава Светланой Коротеевой.

В каком отделении и сколько лежат в больнице с пневмонией pulmono.ru

Пневмония – одно из самых опасных заболеваний дыхательных органов. Эта патология одинаково часто встречается как у детей, так и взрослых. Особенно тяжело переносят пневмонию дети младшего возраста, ослабленные люди и лица преклонного возраста. Пневмония может протекать в разных формах и с различными симптомами. Именно от формы болезни, возраста пациента и тяжести его состояния зависит, сколько человек будет находиться на лечении в стационаре. Обычно с пневмонией в больнице лежат около 2 недель, только в тяжёлых случаях время пребывания в стационаре может быть увеличено.

Когда необходима госпитализация

Если у больного диагностирована пневмония, то врач определяет необходимость госпитализации по состоянию человека. Есть группа пациентов, которых лечат в домашних условиях, лечение в этом случае продолжается около 3 недель. В основном это люди с течением болезни лёгкой и средней степени тяжести. Продолжительность лечения в таком случае зависит от ряда факторов, к которым относятся:

  • Разновидность возбудителя.
  • Тяжесть воспалительного процесса.
  • Реакция организма на проводимую антибактериальную терапию.
  • Общее состояние больного.

Лечение воспаления лёгких в условиях стационара показано только пациентам с тяжёлым течением заболевания. Тяжесть течения определяется по специальной шкале CURB65, при этом каждому из показателей соответствует один балл. Рассматриваются такие показатели:

  • Ясность или же нарушение сознания. Это определяется путём задавания больному простых вопросов, ответы на которые не требуют специальных знаний.
  • Артериальное давление. Насторожить врача должно давление ниже, чем 90/60.
  • Увеличение уровня мочевины в крови, более 7 ммоль/л.
  • Возраст пациента. У взрослого человека показанием к госпитализации является возраст старше 65 лет, у детей – возраст до 3 лет.

Если у больного все эти показатели соответствуют нулю, то его допускается лечить в домашних условиях. Если же человек соответствует хотя бы одному из этих показателей, лечение должно проводиться в больничном стационаре.

Воспаление лёгких обязательно лечится в условиях стационара в таких случаях:

  • Если у больного слишком высокая температура, которая плохо сбивается привычными средствами.
  • Если сильно выражены симптомы интоксикации организма.
  • Диагностирована двусторонняя пневмония.
  • Диагностировано тотальное воспаление лёгких.
  • При кашле выделяется гнойная мокрота или в мокроте есть примесь крови.
  • В случае учащения дыхания до 30 вдохов в минуту.
  • Наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности.
  • У больного спутанное сознание.
  • Налицо признаки обезвоживания организма.

Кроме того, в условиях стационара показано лечить больных с пневмонией, у которых анамнез отягощён хроническими патологиями. В этом случае организм больного сильно ослаблен. Болезнь развивается слишком стремительно и есть большая вероятность развития серьёзных осложнений.

Пневмония особенно тяжело протекает у детей младшего возраста. Из-за малого веса у них быстро развивается сильная интоксикация, которая нередко оканчивается летальным исходом.

В какое отделение кладут с пневмонией

Если диагностирована пневмония, больному дают направление на госпитализацию в пульмонологическое или инфекционное отделение. С тяжёлым воспалением лёгких больной может быть помещён в реанимационное отделение или же отделение интенсивной терапии. В этом случае за больным должно быть круглосуточное наблюдение. Довольно часто приходится подключать таких больных к аппарату искусственного дыхания.

Если человек проживает в сельской местности и пульмонологического отделения в больнице нет, то больного помещают просто в стационар терапевтического отделения, но лечение проводят согласно принятым нормам. В тяжёлых случаях пациента доставляют в районную больницу в машине скорой помощи.

Если по какой-то причине больной отказывается от госпитализации, лечение проводится дома. Но с больного в этом случае берётся подписка о том, что он отказался от госпитализации. В случае с детьми расписку пишут родители.

Особенности лечения в стационаре

При воспалении лёгких наиболее критичным периодом считаются первые три дня от начала терапии. Больные в это время должны соблюдать постельный режим. Молодым и выносливым людям температуру до 39 градусов в это время не сбивают. Это необходимо для того, что организм сам боролся с инфекцией.

Чтобы в лёгких не возникало застойных явлений и не появились пролежни, больной должен несколько раз в день вставать с постели и не спеша прохаживаться по палате на протяжении 15 минут. Когда температура нормализуется, больному показаны непродолжительные прогулки на улице.

Необходимо следить за тем, чтобы больной много пил. Это позволит быстро устранить симптомы интоксикации и нормализовать обменные процессы в организме. Человеку с воспалением лёгких нужно пить витаминизированные напитки. Это может быть зелёный чай с лимоном и мёдом, отвар шиповника, соки и компоты. Не стоит забывать и про обычную воду, которой тоже должно быть достаточно в рационе. В день взрослому следует выпивать не меньше 2 литров жидкости.

Больному с воспалением лёгких прописывают специальную диету. В рационе питания должны быть лёгкие овощные и крупяные супчики, мясные и рыбные блюда, отварные овощи и много фруктов. От чрезмерного потребления кондитерских изделий стоит отказаться.

При тяжёлом течении болезни показаны частые вдыхания чистого кислорода. Если наблюдается острая дыхательная недостаточность, больного подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Больной должен чётко соблюдать все рекомендации врача, только в этом случае можно избежать тяжёлых осложнений и быстро выздороветь.

Как лечат пневмонию в больнице

Принимая пациента в отделение, дежурный врач внимательно изучает выписку из медицинской карты и ещё раз осматривает больного. По показаниям может быть назначен рентген или компьютерная томография. В течение первых суток нахождения в стационаре у больного берётся на исследование кровь и мокрота. Далее, для оценки эффективности назначенного лечения могут назначаться такие исследования:

  • Печёночные пробы и определение мочевины в крови.
  • Специальное ПЦР-исследование, на определение возбудителя пневмонии.
  • Определение уровня кислорода и углекислого газа в крови.
  • Серологические анализы, для выявления микоплазмоза.

Для оценки общего состояния организма пациенту назначается и анализ мочи. По этому анализу возможно определение антигенов.

Если возбудитель не определён, назначают препараты большого спектра действия. При тяжёлом течении болезни промедление с лечением может стоит больному жизни. Лечение должно быть назначено в течение 4 часов, после поступления больного в стационар.

Схема лечения помимо антибиотиков широкого спектра действия включает и иные лекарственные препараты. Больному обязательно прописывают:

  • Муколитики и отхаркивающие препараты.
  • Противовоспалительные и жаропонижающие средства.
  • Обезболивающие препараты, если больного беспокоит сильная головная боль или боль в грудной клетке.
  • Витаминные препараты.

Помимо этого, в схему лечения включают физиотерапевтические процедуры. Больным с воспалением лёгких показаны электрофорез, парафин, озокерит. Лечащий врач может прописать лечебный массаж спины и дыхательную гимнастику.

Антибиотики обычно назначаются курсом в 7-10 дней. В тяжёлых случаях показано внутримышечное или внутривенное введение. Если течение болезни очень тяжёлое, курс терапии антибиотиками может быть растянут на 3 недели. В этом случае лекарственные препараты разных групп чередуют, чтобы у возбудителей не выработалась устойчивость.

Лечение антибиотиками может быть больше месяца, если воспаление вызвано синегнойной палочкой или энтеробактериями.

Иногда после проведённого лечения основные симптомы исчезают, но показатель СОЭ в крови остаётся высоким и на рентгеновском снимке нечётко просматриваются участки лёгочной ткани. В таких случаях продление терапии антибиотиками не требуется. Следует учитывать, что антибиотики действую на причину болезни, а не на морфологию.

Когда пациент считается здоровым

Считается, что пациента полностью вылечили, если у него отсутствуют характерные симптомы заболевания. Выписывают больного из стационара после нормализации температуры, стабилизации дыхания и улучшении данных рентгенограммы.

После выписки из больницы больной наблюдается по месту жительства ещё около полугода. За это время человек несколько раз делает рентген и сдаёт анализы крови. Если патологические явления не выявлены на протяжении этого времени, то больного снимают с учёта.

Пациенты с воспалением лёгких лечатся в стационаре на протяжении 2-3 недель. Если течение болезни сильно тяжёлое, госпитализация продолжается около месяца. В первые дни показан постельный режим, после нормализации состояния больному разрешаются непродолжительные прогулки.

ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5»

Несмотря на все успехи борьбы с бактериальными и вирусными инфекциями, воспаление легких (или пневмония) по-прежнему входит в десятку главных причин смерти людей во всем мире. Ежегодно она уносит жизни более трех миллионов человек. Как предотвратить это заболевание и как себя вести, если оно все же развилось, чтобы избежать страшных последствий?


По экспертным оценкам, ежегодно в России пневмонией заболевают около полутора миллионов человек. Сегодня в России средняя продолжительность одного случая пневмонии составляет 25,6 дней, а трудопотери при этом достигают около 25,5 тысяч дней на 100 тысяч населения ежегодно.
Пневмония вызывается бактериями, вирусами или грибками и поражает людей всех возрастов. При ней происходит воспаление легких, в результате которого альвеолярные мешочки наполняются жидкостью или гноем, что затрудняет вентиляцию и газообмен в легких, вызывает жар, озноб, затруднение дыхания и другие симптомы. Особенно опасно это заболевание для детей первых 5 лет жизни и старшего поколения. Так как возбудитель передается воздушно-капельным путем, заразиться может каждый в любое время года. В группу риска по развитию пневмонии входят также люди с ослабленным иммунитетом, сахарным диабетом, астмой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Курение, алкоголизм и неблагоприятные факторы окружающей среды также повышают риск развития заболевания.
Диагностика пневмонии проводится врачом на основании жалоб, специфических клинических признаков и результатов рентгена грудной клетки. После подтверждения диагноза назначается лечение. Чем раньше выявлена пневмония, чем раньше пациент обратился за помощью, тем легче с ней справиться и меньше тяжесть осложнений и последствий.
Многие думают, что пневмония — преимущественно зимняя болезнь. Это не так. Люди страдают от пневмонии круглый год. Очень серьезная и частая проблема — пневмония летом. Казалось бы, в теплое время года пневмония должна отступить. Но многие возвращаются из отпуска, проведенного в теплых краях, и заболевают, не выдержав адаптации или реадаптации к другому климату.
Что вызывает пневмонию?
Причиной могут стать и пневмококк, и стрептококк, и стафилококк, и респираторные вирусы (вирусы гриппа А и В, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус — РСВ, вирус парагриппа), и микоплазма, и хламидия, и грибковая инфекция… Они и обусловливают различные проявления заболевания, степень его тяжести и выбор тактики лечения. Но самый распространенный возбудитель — пневмококк. Он вызывает более половины всех воспалений легкого.
 Какой анализ надо сдавать при подозрении на пневмонию?
Для постановки диагноза нужны анализы крови (при пневмонии всегда наблюдается повышенное содержание лейкоцитов и увеличенная СОЭ) и мокроты. Последнее исследование позволит определить возбудителя и выбрать именно тот антибиотик, который будет бить точно в цель. Но самое важное исследование при подозрении на воспаление легких — рентгенография. В некоторых случаях, когда пораженный локус легких располагается ближе к диафрагме, потребуется КТ.
Почему высок риск заболеть пневмонией в больницах?
В местах, где много ослабленных больных людей, они заражают друг друга так называемой госпитальной инфекцией. Виной тому не халатность медицинского персонала, а особая больничная флора. Пневмония — одна из главных причин летальных исходов лежачих пациентов, особенно после инсультов и инфарктов. И по-прежнему часто болеют пожилые люди дома, особенно если плохо ведется уход за ними.
Помогает ли для профилактики воспаления легких дыхательная гимнастика, которую рекомендуют врачи?
 Статистика говорит: из 10 человек с инфарктом мозга, нарушениями мозгового кровообращения, мозговой травмой, опухолью мозга у троих развивается пневмония. Механизм этого воспаления таков. У лежачих неврологических больных в так называемой орофарингеальной области (в полости рта и ниже) образуются комочки слизи, которые попадают в дыхательные пути. Там возникает пневмония. Поэтому так важен для лежачих больных правильный уход, который не позволит образовываться густой слизи и попасть ей в дыхательные пути. Врачи просят больных интенсивно дышать, дают нагрузку на дыхательные пути, следят, чтобы у больного был хороший кашлевой рефлекс.
Некоторые говорят, что пневмония — плевая инфекция, с которой можно справиться за три дня с помощью антибиотиков.
Разумеется, это не так. По срокам — о первом шаге выздоровления от пневмонии можно говорить лишь спустя месяц. Но остатки воспаления легких врачи отмечают у больных и через 3 месяца, и через 6 месяцев, и даже спустя год.
Об антибиотиках. Сегодня самый частый возбудитель воспаления легких, пневмококк —  резистентен, то есть уже не поддается лечению многими антибиотиками. Высокую устойчивость к различным антибактериальным препаратам показывает и энтерококк. Человечество переело антибиотиков. Поэтому внимательно относитесь к своему здоровью: не занимайтесь самолечением, не назначайте сами себе антибиотики. Неправильное лечение этими препаратами приводит к тому, что в серьезной ситуации, когда антибактериальная терапия жизненно необходимо, лекарства уже не помогают.
СРОЧНО ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ, ЕСЛИ У ВАС ПОЯВИЛИСЬ: головные боли, боль в мышцах, слабость, избыточная потливость, жар, дрожь и озноб, боль в груди при дыхании или кашле, мокрый кашель, который не прекращается или усугубляется, посинение губ и ногтевых лож пальцев.

Пневмония — качество и безопасность

Пневмония вызывается вирусной или бактериальной инфекцией, которая наполняет ваши легкие слизью. Это снижает уровень кислорода в крови. Внебольничная пневмония является основной причиной заболеваний и смертности в Соединенных Штатах, вызывая 4 миллиона случаев заболевания и почти один миллион случаев госпитализации в год. Симптомы пневмонии могут включать следующее:

  • Затрудненное дыхание
  • «Мокрый» кашель. Ваша слизь может выглядеть зеленой или кровавой.
  • Боль в груди
  • Лихорадка и озноб
  • Усталость

Посмотреть нашу табель о пневмонии.

Дополнительную информацию о здоровье легких можно получить по телефону

.

Ключевые показатели
Научные данные указывают на то, что следующие меры представляют собой передовой опыт лечения внебольничной пневмонии. Чем выше балл, тем лучше.

  • Оценка оксигенации
    Пневмония может снизить уровень кислорода в крови, поскольку воздушные пространства в легких заполняются слизью.Кислород, которым вы дышите, не попадает в ваш кровоток. Важно, чтобы количество кислорода в крови было измерено в течение 24 часов после прибытия в больницу, чтобы узнать, нужна ли вам кислородная терапия.
  • Начальное время приема антибиотиков
    Раннее лечение антибиотиками может вылечить бактериальную пневмонию и снизить вероятность осложнений. Эта информация показывает процент пациентов, которым была введена первая доза антибиотиков в течение 4 часов после прибытия в больницу.
  • Статус вакцинации против пневмококка
    Пневмококковая вакцина может помочь предотвратить или снизить риск осложнений пневмонии, вызванной бактериями. Это также может помочь предотвратить заражение в будущем. Пациентов с пневмонией следует спросить, были ли они недавно вакцинированы от пневмонии, и, если нет, им следует сделать вакцину.
  • Статус вакцинации против гриппа
    Прививки от гриппа снижают риск гриппа, серьезной, а иногда и смертельной инфекции легких, которая может быстро распространяться в обществе или учреждении. Больницы должны убедиться, что пациенты с пневмонией, особенно в возрасте 50 лет и старше, получили прививку от гриппа во время сезона гриппа, чтобы защитить их от другой инфекции легких и помочь предотвратить распространение гриппа.
  • Посев крови, проведенный в отделении неотложной помощи до получения первичного антибиотика в больнице
    Различные типы бактерий могут вызывать пневмонию. Посев крови — это тест, который может помочь вашему врачу определить, какие бактерии могли вызвать вашу пневмонию, и какой антибиотик следует прописать.Посев крови не всегда необходим, но для пациентов, которые впервые попадают в отделение неотложной помощи больницы, важно, чтобы посев крови проводился до начала приема любых антибиотиков. Также важно как можно скорее начать прием антибиотиков.
  • Соответствующий первоначальный выбор антибиотика
    Пневмония — это легочная инфекция, которая обычно вызывается бактериями или вирусом. Если пневмония вызвана бактериями, в больницах будут лечить инфекцию антибиотиками. Разные бактерии лечат разными антибиотиками.
  • Консультации по отказу от курения
    Курение повреждает ваши легкие и может затруднить дыхание. Курение увеличивает ваши шансы заболеть пневмонией или другими хроническими заболеваниями легких, такими как эмфизема и бронхит. Курение также связано с раком легких, сердечными заболеваниями и инсультом и может вызвать преждевременную смерть. Перед выпиской из больницы вам важно получить информацию, которая поможет вам бросить курить.Отказ от курения может снизить ваши шансы снова заболеть пневмонией.

Источник: Госпиталь Министерства здравоохранения и социальных служб США. Сравните

Дополнительные ресурсы
Чтобы получить более качественную информацию о пневмонии, посетите веб-сайты: Совместная комиссия и Больница Министерства здравоохранения и социальных служб США.

Госпитальная пневмония у пожилых людей

Внутрибольничная пневмония (ВП) или нозокомиальная пневмония является серьезным осложнением.
госпитализированных пациентов.HAP связан с повышенной смертностью, повышенной заболеваемостью
включая продление пребывания в больнице и рост экономических затрат. Многие из
те же факторы риска, которые предрасполагают пожилых людей к внебольничной пневмонии (ВП)
также подвергают их риску HAP. Тем не менее, неясно, может ли увеличение возраста
сам по себе является важным независимым фактором риска HAP. Исследования показали неоднозначные результаты
по этому вопросу.Фактически, одно из крупнейших когортных исследований с использованием компьютеризированного
системная база данных, доступная в нескольких больницах для изучения связанных с аппаратом ИВЛ
пневмония (ВАП), основной компонент ГАП, обнаружила, что пациенты, у которых развивалась ВАП, были
статистически значимо моложе тех, у кого не развился ГП, хотя
Фактическая разница в среднем возрасте, 61,7 и 64,6 года соответственно, была не очень большой. Этот результат несколько удивителен, потому что другие факторы риска, связанные с
В большинстве исследований HAP — это состояния, которые, как ожидается, будут усиливаться с возрастом и
аналогичны условиям риска для ВП.

Этот отрывок взят из книги «Заболевания легких у пожилых людей», новой публикации от
ACP. Его можно заказать онлайн.

Хотя существует несколько исследований, посвященных ВП у пожилых людей, это не
чехол для HAP.Поэтому до тех пор, пока не станет доступной более качественная информация, подход к
лечение HAP у пожилых такое же, как и у других пациентов, с
несколько исключений, которые будут описаны.

Определения

Некоторые люди разделяют HAP на ранние (обычно в течение пяти дней после госпитализации).
в больницу) и поздно (происходит через пять дней).Мнения расходятся относительно того,
организмы, вовлеченные в раннюю и позднюю пневмонию, различаются. Авторы, подчеркивающие
различия в патогенной флоре утверждают, что HAP следует определять как возникающий
по прошествии некоторого произвольного времени от поступления в больницу, часто после пяти-семи
дней. Эти авторы утверждают, что любая пневмония, возникшая до этого времени, вероятна.
вторичный по отношению к внебольничным организмам, колонизирующим пациента перед госпитализацией.Поэтому они утверждают, что пациенты с пневмонией, развивающейся в течение первых нескольких
дни госпитализации следует рассматривать как ВП и лечить в соответствии с
руководящие принципы для этого состояния.

Диагностика

Как и при ВП, ГП у пожилых пациентов может проявляться необычным образом, особенно с
изменение психического статуса и может не иметь других типичных симптомов, таких как лихорадка, которые
легко указывают на пневмонию. Следовательно, высокая степень подозрения на ГП у пожилых людей.
необходимо поддерживать.

Диагностика HAP может быть затруднена. Хотя, очевидно, новый инфильтрат на груди.
рентген, лихорадка, выделение гнойной мокроты и повышение количества лейкоцитов должны
предполагают развитие HAP, к сожалению, большинство этих результатов не являются конкретными
и возникают во многих других условиях.Особенно это касается лихорадки и лейкоцитоза.
Производство мокроты, хотя и несколько более конкретно, определенно не ограничивается пневмонией.
Кроме того, чем тяжелее больной, тем труднее поставить диагноз.
Многие госпитализированные пациенты могут уже иметь легочные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки.
затрудняет оценку новых инфильтратов.

Диагноз ВАП особенно проблематичен у пациентов с острым повреждением легких.
или острый респираторный дистресс-синдром.У этих пациентов ранее существовало диффузное
инфильтраты, что очень затрудняет оценку изменений на рентгеновском снимке грудной клетки, которые
может представлять новую пневмонию. В то же время хорошо известно, что воспалительный
состояние острого повреждения легких / острого респираторного дистресс-синдрома может вызвать лихорадку,
лейкоцитоз и гнойные выделения из легких. Эти вопросы делают изучение HAP
и ВАП затруднены, потому что не существует золотого стандарта диагностики.Ситуация
были более ясны в ВАП благодаря многочисленным исследованиям, оценивающим использование количественных
культуры, полученные бронхоальвеолярным лаважем и защитной кистью для образцов
волоконно-оптический бронхоскоп. Это привело к выводу, что количественные культуры
может быть полезно при выявлении пациентов с пневмонией.

Лечение

Хотя Streptococcus pneumoniae является одним из возбудителей HAP, его этиология встречается реже, чем
в CAP. Staphylococcus aureus , в том числе устойчивый к метициллину S. aureus (MRSA), и грамотрицательные палочки, включая Pseudomonas и Acinetobacter , которые имеют тенденцию к устойчивости к некоторым антибиотикам, значительно увеличиваются по этиологии
HAP по сравнению с CAP. Однако гораздо важнее, чем эта общая информация
это знание о частоте встречаемости и структуре устойчивости микроорганизмов к антибиотикам
вызывая HAP в каждом учреждении.Между больницами и больницами существует значительная разница.
географические регионы как среди микроорганизмов, наиболее вероятных для HAP, так и их устойчивости к антибиотикам.
Поэтому, хотя общие рекомендации можно использовать в качестве отправной точки, необходимо
адаптировать эти рекомендации к шаблонам, существующим в конкретном учреждении.

Общие рекомендации по лечению в основном основаны на том, могут ли резистентные Pseudomonas и Acinetobacter или MRSA вызывать HAP в отдельном учреждении и пациенте.Если эти организмы не могут нести ответственность, один может лечить другого, вероятно
организмы с любым из нескольких вариантов: цефтриаксон; хинолон, такой как левофлоксацин,
моксифлоксацин или ципрофлоксацин; ампициллин-сульбактам; или эртапенем. С другой стороны,
в более вероятном случае организмов с множественной лекарственной устойчивостью, таких как Pseudomonas или Acinetobacter (которые вызывают особую озабоченность), рекомендуется двойное покрытие бета-лактамом.
плюс либо антипсевдомонадный фторхинолон (ципрофлоксацин или левофлоксацин), либо
аминогликозид.Предлагаемые варианты бета-лактама включают антипсевдомонад.
цефалоспорин, такой как цефепим или цефтазидим; антипсевдомонадный карбапенем, такой
как имипенем или меропенем; или ингибитор бета-лактам / бета-лактамаз, такой как пиперациллин-тазобактам.

Если рассматривается возможность использования MRSA, можно добавить ванкомицин. Один из описанных антибиотиков
выбор следует начинать как эмпирическую терапию, но если количественные культуры
получено, лечение может быть адаптировано к преобладающему организму, выросшему однажды
культуры доступны.Опять же, если количественные культуры отрицательны (т. Е.
если они опускаются ниже принятых пороговых значений для диагностики пневмонии), антибиотики
может быть прекращено, хотя это, очевидно, требует некоторой клинической оценки. Если пневмония
считается маловероятным из-за низкого количественного роста культуры, заражения на других участках
следует рассмотреть и провести соответствующие диагностические исследования.

Профилактика

Было предложено несколько стратегий для снижения заболеваемости HAP. Эти стратегии
обычно тестировались относительно VAP, но в некоторых случаях данные могут быть экстраполированы
пациентам с риском HAP, но не получающим ИВЛ. Большинство из них
стратегии были опробованы в относительно небольших испытаниях и не достигают уровня
доказательств ВА, самый высокий уровень доказательной базы. Однако некоторые стратегии
были обнаружены стабильные положительные результаты в небольших исследованиях и потому что
они не связаны с токсичностью и недороги, их можно рекомендовать
для реализации.

Наиболее важной стратегией уменьшения ВАП, по-видимому, является удержание пациента в
полулежа, а не лежачее положение. Три испытания оценили
эффективность такого подхода. Ранее было показано, что положение лежа на спине
независимо связаны с развитием ВАП, предположительно из-за увеличения
риск пищеводного рефлюкса и аспирации. Испытания проверили подъем головы
кровати до 45 градусов. В двух испытаниях измеряли гастроэзофагеальный рефлюкс и аспирацию.
события как суррогатные исходы и показали пониженную частоту в обоих этих исходах.
В третьем испытании было обнаружено статистически значимое снижение ВАП у пациентов, ухаживающих за больными.
с поднятым изголовьем кровати на 45 градусов по сравнению с теми, которые поддерживаются в
положение лежа на спине.Не было разницы в смертности в этом относительно небольшом
изучать. Поскольку у пациентов, выбранных случайным образом, не наблюдались побочные эффекты
полулежа и поскольку это недорогая стратегия с низким уровнем риска,
рекомендуется, чтобы все пациенты в отделении интенсивной терапии находились в полулежачем
положение, если нет особых противопоказаний. Противопоказания могут включать:
особые типы недавних хирургических вмешательств или шока, резистентные к вазоактивной терапииНесмотря на то что
это простая стратегия, ее трудно реализовать у всех пациентов, у которых
это указано. Это требует сотрудничества, особенно со стороны медсестер, которым необходимо понимать
как обоснование стратегии, так и ее потенциальное значение. Это включает образование
врачей, медсестер и респираторных терапевтов, но также требует лидерства
всеми тремя из этих групп.

Известно, что пациенты, получающие искусственную вентиляцию легких, подвержены риску желудочного стресса.
изъязвление. Данные 1980-х годов показали, что антациды и, возможно, блокаторы H 2 , которые снижают кислотность желудочного сока в попытке уменьшить образование язв при стрессе,
были связаны с повышенным риском ВАП. Сукральфат, защищающий слизистую оболочку
из-за стрессовых язв, но не влияет на pH желудка, было обнаружено, что
тарифы VAP.Несколько других исследований также показали, что сукральфат превосходит блокаторы H 2 в снижении частоты ВАП. Однако более поздняя крупная хорошо продуманная
исследование 1200 пациентов на ИВЛ показало, что блокаторы H 2 более эффективны, чем сукралфат, в предотвращении клинически важных желудочно-кишечных заболеваний.
кровотечения и не удалось найти существенной разницы в ВАП между этими двумя агентами.
Блокаторы H 2 дороже сукральфата, но их легче вводить.Следовательно,
с нашими текущими знаниями, можно выбрать между блокаторами H 2 или сукральфатом для предотвращения стрессовых язв у пациентов с механической вентиляцией легких.

Непрерывная или периодическая аспирация (т. Е. Удаление) собранных выделений, указанных выше
манжета эндотрахеальной трубки может уменьшить развитие ВАП. Это требует
использование эндотрахеальных трубок специальной конструкции с всасывающим отверстием над манжетой. Этот метод изучался в небольших испытаниях с неоднозначными результатами, но в целом
благоприятный. Однако из-за неоднозначных результатов и небольшого количества исследований
этот подход требует дальнейшего изучения, прежде чем его можно будет рекомендовать для повседневной
использовать.

Несколько исследований кроватей, которые меняют положение пациента (так называемые колеблющиеся
кровати) были выполнены.Метаанализ шести из этих рандомизированных контролируемых
испытания показали статистически значимое снижение риска пневмонии, но
пять из этих исследований были ограничены хирургическими пациентами или пациентами с неврологическими нарушениями.
обесценение. Шестое исследование, которое проводилось в основном на пациентах отделения интенсивной терапии, не обнаружило
значительная выгода. Стоимость этих кроватей относительно дорога. Однако там
является разумным доказательством того, что эта практика может быть эффективной у отдельных хирургических пациентов.
или пациенты с неврологическими проблемами.Дальнейшие исследования у медицинских пациентов ОИТ должны:
Это необходимо сделать до того, как можно будет рекомендовать использование колеблющихся кроватей.

В нескольких исследованиях изучалась частота смены контуров вентилятора. В целом,
более частые изменения связаны с более высокой частотой колонизации, хотя
не было никакой разницы в частоте ВАП. На основании этих выводов схемы вентиляторов
могут меняться реже на основании мониторинга колонизации, с затратами
экономия в дополнение к более низкому уровню колонизации.

Нет четких доказательств в пользу какой-либо конкретной формы энтерального питания для снижения заболеваемости ВАП.

Выдержка из статей Бакнера Дж. К., Дьюка-младшего, Гуда Дж. Т. младшего и др. Венозная тромбоэмболия.
В: Petty TL, Seebass JS, ред. Легочные заболевания у пожилых людей. Филадельфия: американская
Колледж врачей; 2007.

Информация, включенная в настоящий документ, ни в коем случае не должна использоваться вместо клинических
суждение и не представляет официальную позицию ACP.

Этого больного пневмонией действительно нужно госпитализировать?

Опубликовано в апрельском номере журнала Today’s Hospitalist за 2005 г.

Чтобы получить обновленную информацию о лечении пневмонии, прочтите нашу статью от января 2017 года: «Пора переосмыслить определенные стратегии лечения пневмонии?»

Хотя новое исследование, посвященное наилучшим условиям лечения пациентов с внебольничной пневмонией (ВП), вероятно, не изменит вашу повседневную практику, оно подчеркивает некоторые интересные возможности для госпиталистов взять на себя ведущую роль в оптимизации пропускной способности потенциально большая группа стационарных больных.

Исследование, опубликованное 1 февраля 2005 г. в «Анналах внутренней медицины», предлагает, пожалуй, наиболее убедительные доказательства на сегодняшний день, что пациентов с ВП с низким риском можно безопасно и эффективно лечить вне больницы. Статья основана на многолетних исследованиях, показывающих, что лечение ряда пациентов с ВП с низким риском в больнице приносит мало пользы.

Большинство госпиталистов уже знакомы с прогностическим инструментом, используемым в исследовании, индексом тяжести пневмонии (PSI), также известным как PORT или Fine Score.Однако исследование может привлечь новое внимание к этому инструменту, который в основном не используется многими врачами.

Даже врачи, которые используют PSI для прогнозирования риска смерти пациентов с пневмонией, признают, что он может быть громоздким. Его сложность затрудняет запоминание и, как и все инструменты стратификации риска, не дает окончательного вердикта многим пациентам, особенно сложным людям с множественными сопутствующими заболеваниями.

Эксперты, однако, говорят, что есть еще одна причина того, что PSI не смог завоевать популярность у врачей, особенно госпиталистов: он широко рассматривается как инструмент сортировки, который используется отделениями неотложной помощи при поступлении пациентов с пневмонией.

Но поскольку PSI столь же непопулярен среди врачей скорой помощи, как и среди госпиталистов, никто не умеет правильно рассчитывать риск смертности пациентов с ВП. В результате, по словам экспертов, значительное количество пациентов с ВП с низким риском, которых можно было бы безопасно и эффективно лечить дома, вместо этого госпитализируют.

Число этих пациентов варьируется от учреждения к учреждению, но считается значительным. Одна бостонская клиническая больница обнаружила в обзоре диаграммы, что до половины ее пациентов, поступивших с ВП, попали в категорию низкого риска.

Хотя никто точно не знает, сколько пациентов с низким риском пневмонии, которых можно лечить дома, принимают, многие полагают, что эта проблема попадет в поле зрения радаров больниц, которые отчаянно ищут способы освободить кровати.

Возможности для госпиталистов
Скотт Фландерс, доктор медицины, специалист по CAP, доцент медицины в Мичиганском университете и директор программы госпиталистов Мичиганского университета, говорит, что недавний обзор данных о госпитализации в его учреждении показал, что в больницу поступает значительное количество пациентов с ВП низкого риска.Поскольку исследования показывают, что его больница не одинока, он считает, что недавнее исследование Annals of Internal Medicine проливает свет на один способ, с помощью которого госпитальеры могут помочь своим учреждениям повысить пропускную способность и доступность коек.

«Это исследование показывает, что у госпиталистов есть возможности найти возможности в своей системе и открыть койки, избегая ненужных госпитализаций», — объясняет д-р Фландерс. «Я рассматриваю PSI как полезный инструмент для госпиталистов, который может работать со своими учреждениями и отделениями неотложной помощи, чтобы увидеть, могут ли они определить группу пациентов, которым было бы безопасно и более адекватно лечить в другом месте. Когда вы говорите об освобождении коек, вот где группа госпиталистов могла бы извлечь выгоду из результатов этого исследования ».

Доктор Фландерс отмечает, что Мичиганский университет изучает идею создания группы наблюдения для выявления пациентов с низким уровнем риска, которым может не потребоваться госпитализация. И хотя официальные лица больницы все еще определяют, как именно будет работать пункт наблюдения и какие типы пациентов он будет принимать, д-р Фландерс говорит, что пациенты с пневмонией являются важной частью разговора.

«Мы специально обсудили популяцию пневмонии как группу, на которую можно ориентироваться, чтобы избежать ненужных госпитализаций», — объясняет он. «В этом смысле наличие алгоритма, который легко применять для врачей скорой помощи и госпиталистов, и алгоритма, который был проспективно подтвержден в рандомизированном исследовании, действительно дает им много возможностей сказать, что, если нет веской причины, этот пациент нельзя допускать. »

В то время как ряд больниц, как сообщается, изучают пункты наблюдения как способ оказания помощи пациентам с низким уровнем риска, которым не поможет пребывание в больнице, есть вопросы о том, подходят ли пациенты с ВП с низким риском.

Альпеш Амин, доктор медицинских наук, эксперт по CAP и исполнительный директор программы госпиталистов в Калифорнийском университете в Ирвине, говорит, что, по его опыту, отделения краткосрочного пребывания могут помочь в лечении некоторых пациентов с пневмонией с низким риском, упомянутых в Annals. изучать.

В целом, д-р Амин говорит, что отделения для краткосрочного пребывания предлагают наибольшую помощь пациентам, страдающим от проблем, которые могут быть решены в ограниченные сроки. Идеальные пациенты для этих отделений включают людей, которые обезвожены и будут восстанавливаться после четырех или пяти часов внутривенного введения жидкости, пациентов, которым может помочь легкий диурез, людей, которым требуется краткосрочная терапия небулайзером, пациентов с инфекциями мягких тканей, такими как легкие или умеренные. целлюлит и электролитные нарушения.

Когда дело доходит до пациентов с пневмонией низкого риска, говорит д-р Амин, краткосрочные отделения, вероятно, окажут наибольшую помощь при лечении людей, которые также страдают от обезвоживания или тошноты. По его словам, как только обезвоживание и тошнота исчезнут, пациента можно отправить домой на пероральные антибиотики.

Работа с ED
Пункты наблюдения — не единственный подход, который госпиталисты могут использовать для предотвращения попадания в больницу пациентов с пневмонией низкого риска. Даже когда в Мичиганском университете создается группа наблюдений, д-р.Фландрия заявляет, что ее госпиталисты, возможно, смогут внедрить амбулаторное лечение пациентов с ВП с низким уровнем риска, более тесно сотрудничая с врачами скорой помощи.

Поскольку программа госпиталистов увеличила количество своих сотрудников, отчасти для обеспечения круглосуточного обслуживания, доктор Фландерс говорит, что он дал своим госпиталистам простое послание: «Вы более чем в состоянии увидеть пациента, который поступил к вам. отделением неотложной помощи и выписать их из отделения неотложной помощи, если вы не считаете, что их следует принимать »

Хотя многие госпиталисты практически не имеют обратной связи при принятии решений о госпитализации, эта модель применяется в некоторых больницах. Например, медицинский центр Джона Хопкинса Бэйвью в Балтиморе разработал систему, в которой госпиталисты и врачи скорой помощи работают вместе, чтобы решить, каких пациентов следует принять.

В больнице создан «пейджер для поступления» «специальная беспроводная телефонная система», которую врачи скорой помощи используют для консультации с госпиталистами перед каждой госпитализацией. (Дополнительную информацию об этой программе см. В выпуске журнала Today’s Hospitalist за март 2004 г. на сайте www.todayshospitalist.com.)

Эрик Хауэлл, доктор медицинских наук, заместитель директора службы госпиталистов Бэйвью, говорит, что в целом лечение пациентов с пневмонией низкого риска в домашних условиях не является главным приоритетом в больнице.В то время как плательщики в этом районе быстро отказываются платить за то, что они считают ненужным уходом за пациентами с болями в груди, он объясняет, что пациенты с ВП с низким уровнем риска не входят в их список. В результате Bayview не уделяет пациентам с низким риском ВП такого же приоритета, как пациентам, которые обращаются с жалобами, такими как боль в груди.

Он отмечает, что когда не хватает коек, ситуация меняется. Госпиталисты управляют наличием койки отчасти, внимательно следя за тем, каких врачей хотят принять пациенты с ВП.

«Если у меня есть 35-летний пациент с внебольничной пневмонией и пульс 98 процентов, — говорит доктор Хауэлл, — я подумаю об отправке его домой. Я лучше возьму 65-летнюю женщину с гипоксией, почечной недостаточностью и заболеванием печени — всем, что, согласно правилам прогнозирования PORT, увеличивает заболеваемость и смертность ».

Защита от ответственности
Доктор Хауэлл, однако, считает, что только около одной трети обслуживаемых им госпиталистов используют PSI для принятия такого рода решений.В конце концов, скольким практикующим госпиталистам нужна сложная формула, такая как PSI, чтобы знать, что им нужно принять 65-летнюю женщину из приведенного выше примера?

Критики любят указывать на то, что PSI не принимает во внимание ключевые характеристики пациентов, такие как социальный статус. Например, если ваш больной пневмонией является алкоголиком или бездомным, вы не собираетесь выписывать его, даже если у него низкий показатель PSI.

Хотя ваше клиническое заключение дает вам достаточно информации для лечения многих ваших пациентов с ВП, врачи, специализирующиеся на этом заболевании, говорят, что этот инструмент может дополнить ваши инстинкты.Если вы собираетесь работать с врачами скорой помощи, чтобы, например, отправлять домой пациентов из группы низкого риска, PSI может предоставить некоторую поддержку, чтобы защитить вас от юридической ответственности.

Некоторые госпиталисты, опрошенные для этой статьи, сказали, что они обеспокоены тем, что отправка пациента домой из отделения неотложной помощи, когда врач скорой помощи рекомендует госпитализацию, может подвергнуть их ответственности, если у пациента возникнут проблемы. Однако госпиталисты, знакомые с PSI, говорят, что, поскольку в исследовании Annals of Internal Medicine использовалось рандомизированное контролируемое исследование для доказательства его достоверности, этот инструмент имеет большое значение для решения этих проблем.

«Суть в том, что вам нужно знать, относятся ли пациенты к классу PSI с низким риском, чтобы у вас была поддержка, которая, вероятно, не нуждается в госпитализации», — говорит д-р Фландерс. «Исследование Annals говорит нам, что пациенты с низким риском так же хорошо переносят пероральную терапию, как и внутривенную терапию, поэтому у вас явно есть подтверждающие доказательства того, что госпитализированный пациент с низким риском может лечиться пероральной терапией».

Доктор Фландерс говорит, что поддержка становится еще более важной, если вы выбираете амбулаторное лечение пациента с пневмонией высокого риска, человека с показателем PSI 4 или 5.Он отмечает, что в недавних рекомендациях таких организаций, как Американское общество инфекционных болезней, этих людей следует госпитализировать.

Хотя данные показывают, что до 90 процентов пациентов с ВП повышенного риска госпитализируются, небольшой процент отправляют домой, что может подвергнуть риску некоторых врачей, если что-то пойдет не так.

Последующий уход
Если вы позвоните, чтобы отправить домой пациента с пневмонией низкого риска из отделения неотложной помощи или раньше выписать ее из палаты, еще одним важным соображением будет последующее наблюдение.
Исследователи в исследовании Annals использовали экстраординарный уровень последующего ухода за пациентами, которых они отправляли домой, включая посещение медсестрой на дому в течение 48 часов и приемы в амбулаторную клинику через семь и 30 дней после постановки первоначального диагноза. Однако немногие госпиталистические программы могут предложить такой уровень последующего ухода, что поднимает важный вопрос: какой вид помощи вам нужен, чтобы предложить пациентам с пневмонией низкого риска, которых вы отправляете домой из отделения неотложной помощи или выписываете раньше, чтобы обеспечить адекватный уход за пациентом. «И защитить себя юридически?

В то время как Dr.Фландерс подчеркивает, что он не юрист, он полагает, что если посев крови окажется отрицательным и вы договорились о надежном последующем наблюдении за пациентом в ближайшие несколько дней, вы, вероятно, выполнили свои обязательства как госпиталь.

«Если пациенты идут на повторный прием и у них нет никаких положительных результатов, — говорит он, — я думаю, что вы соответствуете стандарту лечения. В идеале у вас есть механизм для проверки посевов крови, или у вас есть кто-то другой, который собирается осмотреть пациента, который знает, что проверить, когда этот пациент появится в офисе, будь то результаты посева крови, отправили ли он мокроту или что-то еще, что требует оценки.”

Госпиталисты могут использовать другие подходы, чтобы гарантировать, что эти пациенты получат адекватное последующее наблюдение. Например, Мичиганский университет работает с несколькими ассоциациями посещающих медсестер, чтобы заботиться о пациентах, у которых могут быть проблемы с посещением лечащего врача или с доступом в клинику. В идеале, говорит доктор Фландерс, медсестра должна видеть пациента дома в течение 72 часов после выписки.

Удивительные результаты
Наконец, даже если вы не заинтересованы в использовании PSI для определения пациентов с пневмонией, которых можно безопасно лечить дома, этот инструмент может найти эффективное применение в других сценариях. Например, если вы определили, что у вашего пациента с ВП низкий показатель PSI, вы можете принять решение давать пациенту пероральные, а не внутривенные лекарства.

Некоторые госпиталисты говорят, что они используют PSI для сбора дополнительной информации о пациенте и проверки своего клинического суждения. Стивен Атлас, доктор медицины, доцент медицины Гарвардской медицинской школы и терапевт общей больницы Массачусетса, вспоминает недавнего пациента, у которого была ХОБЛ, плевральный выпот и инфильтрат. Хотя не было никаких сомнений в том, что женщину нужно госпитализировать, д-р.Атлас, опубликовавший множество статей о CAP, тем не менее нашел PSI полезным.

«Мне было интересно спросить, относилась ли эта пациентка к группе высокого риска, — говорит д-р Атлас, — как барометр того, относится ли она к классу 4 или классу 5, и будет ли у нее уровень смертности от 5 до 10 процентов. класс 4 или выше, потому что она была классом 5. Инструмент может предоставить дополнительную информацию о том, насколько больной может быть пациентка в следующие 48 часов ».

Иногда, добавляет доктор Атлас, результаты могут быть неожиданными.Около года назад он принял пациента с ожирением, у которого были диагностированы ВП и когнитивные проблемы.

«Когда вы посмотрели на этого парня, — говорит доктор Атлас, — он выглядел не так уж плохо, но его оценка PSI была довольно высокой. Когда мы вернулись и подсчитали его оценку, мы поняли, что он мог лежать на койке промежуточного ухода. Госпиталист сказал бы, что у этого человека не было хорошей клинической проницательности, но правда в том, что врач не получил всю доступную информацию ».

Эдвард Дойл — редактор журнала Today’s Hospitalist.

НМО, ориентированная на госпиталистов, по пневмонии и др.
ПНЕВМОНИЯ, ПРИОБРЕТЕННАЯ СООБЩЕСТВОМ, будет одной из шести тем, затронутых на Серии НМО госпиталистов осенью 2005 г. Скотт Фландерс, доктор медицины, адъюнкт-профессор медицины в Мичиганском университете и директор программы госпиталистов Мичиганского университета, представит обновленную информацию о CAP, в которой основное внимание уделяется недавним исследованиям, подходящим методам лечения и ключевым процессам оказания помощи. Более подробная информация доступна в Интернете.

Пневмония | Здоровье Мэн

Пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV) может предотвратить некоторые серьезные осложнения пневмонии.Это включает инфекцию в кровотоке (бактериемия) или во всем теле (сепсис).

PPSV рекомендуется людям в возрасте 65 лет и старше. Люди в возрасте от 2 до 64 лет, страдающие хроническим заболеванием, также должны получить вакцину. Сюда входят люди с диабетом, сердечными заболеваниями, заболеваниями печени или легких. PPSV также может помочь людям с ослабленной иммунной системой. Сюда входят больные раком и люди без селезенки. Иммунная система помогает вашему телу бороться с инфекциями и другими заболеваниями.

ППСВ дается как укол. Обычно его вводят в руку. Здоровым пожилым людям делают прививку один раз. Другим людям может потребоваться вторая доза. Укол может вызвать боль и покраснение на месте. Это также может вызвать небольшой жар на короткое время.

Последующее наблюдение является ключевым элементом вашего лечения и безопасности. Обязательно приходите на все приемы и звоните своему врачу, если у вас возникли проблемы. Также неплохо знать результаты своих анализов и вести список лекарств, которые вы принимаете.

Как можно позаботиться о себе дома?

Примите безрецептурное обезболивающее, например парацетамол (тайленол), ибупрофен (адвил, мотрин) или напроксен (алев), если ваша рука болит после укола. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Дайте вашему ребенку парацетамол (тайленол) или ибупрофен (адвил, мотрин) от боли или беспокойства после укола. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке. Не давайте аспирин лицам моложе 20 лет.Это было связано с синдромом Рейе, серьезным заболеванием.

Прикладывайте лед или холодный компресс к больному месту на 10–20 минут за раз. Положите тонкую ткань между льдом и кожей.

Когда обращаться за помощью?

Звоните 911 в любое время, когда считаете, что вам может потребоваться неотложная помощь. Например, позвоните, если:

  • У вас припадок.
  • У вас симптомы тяжелой аллергической реакции. Они могут включать:
    • Внезапно приподнятые красные участки (крапивница) по всему телу.
    • Отек горла, рта, губ или языка.
    • Проблемы с дыханием.
    • Обморок (потеря сознания). Или вы можете почувствовать сильное головокружение или внезапно почувствовать слабость, растерянность или беспокойство.

Позвоните своему врачу прямо сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • У вас есть симптомы аллергической реакции, например:
    • Сыпь или крапивница (выпуклые красные участки на коже).
    • Зуд.
    • Отек.
    • Боль в животе, тошнота или рвота.
  • У вас высокая температура.

Внимательно следите за изменениями в вашем здоровье и обязательно обращайтесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо проблемы.

Пневмония | Университетские больницы

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция одного или
оба легких вызваны бактериями, вирусами или грибками.Это серьезная инфекция в
воздушные мешочки наполняются гноем и другой жидкостью.

  • Крупозная пневмония поражает один или несколько отделов (долей) легких.
  • Бронхиальная пневмония поражает пятна
    в обоих легких. Это также называется бронхопневмонией.

Что вызывает пневмонию?

Существует более 30 различных причин пневмонии, и они сгруппированы по причинам.Основные виды пневмонии:

  • Бактериальная пневмония. Этот тип
    вызванные различными бактериями. Чаще всего встречается Streptococcus pneumoniae. Это часто
    происходит
    когда тело каким-то образом ослаблено. Это может быть от болезней, неправильного питания,
    пожилой возраст или нарушение иммунитета. Затем бактерии могут проникнуть в легкие.
    Бактериальная пневмония может возникнуть в любом возрасте.Но вы подвергаетесь большему риску, если злоупотребляете
    алкоголь, дым, слабость, только что перенес операцию, респираторное или вирусное заболевание
    инфекция или слабая иммунная система.
  • Вирусная пневмония. Этот тип вызван
    различными вирусами, в том числе гриппом. На него приходится около трети всех
    случаи пневмонии. SARS-CoV-2, вирус, ответственный за COVID-19, также может вызывать вирусные
    пневмония.Если у вас вирусная пневмония, вероятность заражения бактериальной пневмонией выше.
    пневмония.
  • Микоплазменная пневмония. Этот тип имеет
    несколько иные симптомы и физические признаки. Это называется атипичная пневмония.
    Это вызвано бактериями Mycoplasma pneumoniae. Обычно вызывает легкое,
    широко распространенная пневмония, поражающая все возрастные группы.
  • Пневмонии прочие. Существуют и другие менее распространенные пневмонии, которые могут быть вызваны другими инфекциями, включая
    грибы.

Кто подвержен риску пневмонии?

Пневмонией может заболеть любой. Но
следующие группы подвержены наибольшему риску:

  • Взрослые от 65 лет и старше
  • Дети младше 2 лет
  • Люди с определенным здоровьем
    условия
  • Люди, которые курят или употребляют вейпинг
    устройства

Какие симптомы пневмонии?

Симптомы бактериальной пневмонии включают:

  • Голубоватый цвет губ и ногтей
  • Запутанное психическое состояние или делирий, особенно у пожилых людей
  • Кашель с выделением зеленой, желтой или кровянистой слизи
  • Лихорадка
  • Сильное потоотделение
  • Потеря аппетита
  • Низкая энергия и сильная усталость
    (усталость)
  • Учащенное дыхание
  • Учащенный пульс
  • Озноб
  • Острая или колющая боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле
  • Одышка, усиливающаяся при физической активности

Ранние симптомы вирусной пневмонии такие же, как и при бактериальной пневмонии, которая
может сопровождаться:

  • Головная боль
  • Усиливающаяся одышка
  • Мышечные боли
  • Слабость
  • Ухудшение кашля

Микоплазменная пневмония имеет несколько
разные симптомы. К ним относится сильный кашель, который может выделять слизь.

Как диагностируется пневмония?

Диагноз часто ставится на основании
ваша недавняя история болезни, такая как операция, простуда или путешествия. Ваше здоровье
Поставщик также отметит степень заболевания. Исходя из этих факторов, ваш провайдер
может диагностировать пневмонию просто на основании тщательного анамнеза и физического осмотра. Эти тесты
май
использоваться для подтверждения диагноза:

  • Рентген грудной клетки. Этот тест позволяет сфотографировать внутренние ткани, кости и органы, включая легкие.
  • Анализы крови. Этот тест можно использовать для
    посмотрите, присутствует ли инфекция и распространилась ли инфекция в кровоток (кровь
    культур). Анализ газов артериальной крови проверяет количество кислорода в вашем
    кровоток.
  • Посев мокроты. Этот тест проводится на материале, который кашляет из легких и попадает в
    рот. Его часто используют, чтобы узнать, есть ли в легких инфекция.
  • Пульсоксиметрия. Оксиметр — это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови. А
    маленький сенсор приклеен или прикреплен к пальцу. Когда машина включена, маленький красный
    свет можно увидеть в датчике.Тест безболезненный, красный свет не горит.
    горячей.
  • КТ грудной клетки. Эта процедура визуализации
    использует сочетание рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания четких и детализированных изображений.
    горизонтальные или осевые изображения (часто называемые срезами) тела. КТ показывает
    подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и
    органы.КТ более детализирована, чем обычные рентгеновские снимки.
  • Бронхоскопия. Это прямой экзамен
    основные дыхательные пути легких (бронхи) с помощью гибкой трубки (бронхоскопа). Это
    помогает проверить и диагностировать проблемы с легкими, оценить закупорку и взять образцы
    из
    ткань или жидкость для тестирования,
  • Посев плевральной жидкости. В этом тесте
    образец жидкости берется из плевральной полости. Это пространство между легкими
    и грудная стенка. Длинную тонкую иглу вводят сквозь кожу между ребрами в
    плевральная полость. Жидкость набирается в шприц, прикрепленный к игле. Отправлено
    в лабораторию, где его проверяют, чтобы выяснить, какие бактерии вызывают
    пневмония.

Как лечится пневмония?

Лечение зависит от типа
пневмония у вас.В большинстве случаев пневмонию лечат в домашних условиях. Но тяжелые случаи
май
лечиться в больнице. Антибиотики используются при бактериальной пневмонии. Антибиотики
может также ускорить выздоровление от микоплазменной пневмонии и в некоторых особых случаях. Самый вирусный
пневмония не имеет специального лечения. Часто они поправляются сами.

Другое лечение может включать прием пищи
ну, увеличение потребления жидкости, отдых, кислородная терапия, обезболивающие, лихорадка
контроль и, возможно, лекарство от кашля, если кашель сильный.Если вы курите или используете вейпинг
устройств, поговорите со своим врачом о способах прекращения.

Можно ли предотвратить пневмонию?

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
о вакцинах. Грипп — частая причина пневмонии. Так что сделать прививку от гриппа
каждый год может помочь предотвратить грипп и пневмонию.

Есть также 2 пневмококковых
вакцина.Они защитят вас от распространенной формы бактериальной пневмонии. Дети
моложе 5 лет и взрослым в возрасте 65 лет и старше следует сделать прививку.

Прививка от пневмококка также рекомендуется для всех детей и
взрослые, которые подвержены большему риску пневмококковой инфекции из-за другого состояния здоровья
условия.

Риск передачи COVID-19 можно снизить за счет: мытья
ваши руки часто, избегая скопления людей, держитесь на расстоянии 6 футов от людей, которые
не
живут в непосредственной близости от вас и носят маску.

Какие возможные осложнения пневмонии?

Большинство людей с пневмонией реагируют
хорошо поддается лечению. Но пневмония может быть очень серьезной и даже смертельной.

У вас больше шансов иметь
осложнения, если вы пожилой человек, очень маленький ребенок, у вас слабая иммунная система,
или у вас серьезные проблемы со здоровьем, такие как диабет или цирроз печени. Осложнения могут
включают:

  • Острый респираторный дистресс-синдром
    (ОРДС).     Это тяжелая форма дыхательной недостаточности.
  • Абсцессы легких. Это карманы
    гной, образующийся внутри или вокруг легкого. Возможно, их потребуется слить
    хирургия.
  • Дыхательная недостаточность. Это требует
    использование дыхательного аппарата или вентилятора.
  • Сепсис. Это когда зараза
    попадает в кровь. Это может привести к органной недостаточности.

Основные сведения о пневмонии

  • Пневмония — это инфекция одного или
    оба легких вызваны бактериями, вирусами или грибками.
  • Получить может любой желающий. Но те, кто в
    к наибольшему риску относятся дети младше 2 лет, взрослые 65 лет и старше, люди, которые
    курят и люди с определенными заболеваниями.
  • Самый частый симптом — кашель.
    выделяющая зеленую, желтую или кровянистую слизь. Другие симптомы включают жар, дрожь.
    озноб, одышка, упадок сил и сильная усталость.
  • Пневмонию часто диагностируют:
    история здоровья и физический осмотр. Анализы легких, анализы крови,
    и
    Также можно использовать анализы мокроты, которую вы откашливаете.
  • Большинство людей с пневмонией реагируют
    хорошо поддается лечению, но пневмония может вызвать серьезные проблемы с легкими и инфекционные заболевания. Это
    может быть даже смертельным.

  • Риск заражения вирусной пневмонией COVID-19 можно снизить
    через: часто мыть руки, избегать скопления людей, держаться на расстоянии 6 футов
    от людей, которые не живут в вашем непосредственном доме и носят маску.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что вам нужно.
    провайдер вам говорит.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения,
    или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам врач.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также
    знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете анализ или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого
    посещение.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим
    здравоохранения, если у вас есть вопросы.

Пневмония: когда следует обращаться за неотложной помощью?

Пневмония
легочная инфекция.Когда у вас пневмония, дыхание затруднено из-за:
скопление жидкости, гной и воспаление в легких. Симптомы пневмонии
варьируются, и очень важно знать, когда вам следует обратиться к лечащему врачу
или обратитесь в местное отделение неотложной помощи Портленда, штат Техас.

Пневмония
Симптомы

A
общее состояние здоровья человека и история болезни могут повлиять на тяжесть
симптомы пневмонии. Обычно взрослые, которые раньше были здоровы
При развивающейся пневмонии наблюдаются умеренные симптомы.Тем, у кого хронические
медицинские проблемы могут иметь более серьезные симптомы.

Здесь
Вот симптомы, на которые следует обратить внимание:

  • Сильное потоотделение и / или озноб
  • Высокая температура, которая может достигать
    до 105 градусов по Фаренгейту
  • Застой, боль в груди или
    чувство стеснения
  • Потеря аппетита
  • Обезвоживание
  • Усталость
  • Мышечные боли
  • Одышка
  • Слабый кашель, вызывающий
    густая желтая, коричневая, белая или зеленая мокрота

Если
у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует обратиться к врачу, чтобы предотвратить
болезнь прогрессирует.

  • Боль в груди
  • Затрудненное дыхание
  • Постоянный кашель, особенно
    если вы кашляете кровью или гноем
  • Постоянно высокая температура

У вас высокий риск
госпитализация?

Есть те, у кого
повышенный риск госпитализации из-за пневмонии. Если у вас есть условия
такие как сердечные заболевания, астма или почечные и эндокринные нарушения, обратитесь за медицинской помощью
помогите сразу. Следующие люди подвержены высокому риску госпитализации:

  • Дети до 2 лет
  • Люди старше 65 лет
  • Люди, принимающие лекарства, которые
    подавляет иммунную систему
  • Люди, получающие химиотерапию
  • Люди со слабым иммунитетом
    система

Когда
следует ли вам обращаться за неотложной медицинской помощью при пневмонии?

Независимо от того, каким заболеванием вы заболели, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявляют, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, если у вас возникнут следующие симптомы. Немедленно обратитесь за неотложной помощью в Physician Premier в отделение неотложной помощи Портленда, штат Техас, если вы испытываете:

  • Одышку
  • Сильная боль в груди
  • Сильное головокружение
  • Учащенное дыхание
  • Затрудненное дыхание
  • Постоянная рвота
  • Вялость или спутанность сознания
  • Сильная головная боль
  • Очень высокая температура
  • Голубоватый цвет ногтей или губ
  • Голубоватый цвет кожи

Посетите другие врачи по адресу:

Москва, поверните на 180 градусов, чтобы предположить, что все пациенты с пневмонией могут есть коронавирус

МОСКВА (Рейтер). Департамент здравоохранения Москвы заявил в четверг, что начнет рассматривать всех пациентов с пневмонией как потенциальных заболевших новым коронавирусом и направлять их в больницы соответственно после того, как врачи выразили обеспокоенность по поводу точности тестов, используемых для диагностировать вирус.

ФОТО ФАЙЛА: Медицинский специалист надевает защитное снаряжение во время демонстрации перед открытием нового отделения для лечения пациентов, пострадавших от коронавирусной болезни (COVID-19), в НИИ им. Национальный медико-хирургический центр им. Пирогова в Москве, Россия, 3 апреля 2020 г. REUTERS / Максим Шеметов / Фото из архива

Изменение политики было внесено по просьбе врачей больниц, специально предназначенных для лечения нового коронавируса, который часто вызывает пневмонию. По словам врачей, тесты на COVID-19, респираторное заболевание, вызванное новым коронавирусом, давали точные результаты только в 70-80% случаев.

Изменение политики, вероятно, добавит веса аргументам критиков, которые говорят, что официальное количество новых случаев коронавируса в России ниже, чем реальное число, поскольку многие случаи классифицируются как простая пневмония.

Агентство Рейтер сообщило в прошлом месяце, что резкий всплеск заболеваемости пневмонией в Москве вызвал опасения по поводу надежности официальных данных о количестве заболевших, которые в то время были значительно ниже уровней, наблюдаемых в других европейских столицах.

«Точность существующих тестов, используемых для выявления COVID-19, составляет 70–80%», — цитируется в заявлении главного врача главной московской коронавирусной больницы «Коммунарка» Дениса Проценко, опубликованном на сайте городское управление здравоохранения.

«В некоторых случаях тесты дают ложноотрицательные результаты, и доля таких результатов значительна», — цитировали Проценко.

Врачи, члены нового клинического комитета, в который вошли руководители московских больниц, занимающихся лечением пациентов с COVID-19, заявили, что большинство случаев пневмонии вызвано новым коронавирусом.

Предложение будет означать, что пациенты с диагнозом пневмония, которые еще не получили результаты тестов на COVID-19, будут рассматриваться как пациенты с коронавирусом и доставлены в соответствующие больницы.

«На основе консенсуса членов клинического комитета COVID-19 издан приказ Департамента здравоохранения об изменении принципов маршрутизации пациентов, диагностики и принятия клинических решений на этапе госпитализации», — сообщили в городском управлении здравоохранения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *