Заворот кишок симптомы у детей до года: симптомы, причины, первые признаки, после которых стоит беспокоиться

5 главных причин, симптомы, способы лечения

Последнее обновление статьи: 01.04.2018 г.

Недиагностированная или неправильно контролируемая непроходимость приводит к повреждениям сосудистой системы кишечника. Это уменьшает его кровоснабжение, далее происходит гибель тканей, разрушение стенок кишечника, инфицирование всего организма. Это чревато смертельным исходом.

Разновидности кишечной непроходимости у новорождённого: критерии для классификации

Много различных патологических процессов могут вызвать непроходимость кишечника у детей.

Разделяют врождённую и приобретённую непроходимость. Врождённая кишечная непроходимость вызвана нарушением внутриутробного развития ребёнка.

Её причинами могут быть:

• эмбриональные пороки развития кишечника;
• нарушение процесса вращения кишечника в процессе формирования желудочно-кишечного тракта;
• патология развития других органов брюшной полости.

Приобретенная кишечная непроходимость у детей является следствием воспалительных процессов или проведенной операции.

Существует несколько классификаций кишечной непроходимости по различным критериям:

1) Наличие или отсутствие физического препятствия

Кишечные непроходимости разделяются на:  механические и динамические.

• механическая непроходимость — это физическая блокировка кишечника опухолью, рубцовой тканью или другим типом блока, который препятствует проникновению содержимого кишечника через точку закупорки;
• динамическая непроходимость возникает, когда здоровые волнообразные сокращения мышц кишечных стенок (перистальтика), перемещающие продукты пищеварения по желудочно-кишечному тракту, нарушаются или прекращаются в целом.

2) Уровень задействованного участка кишечника

Это высокая и низкая непроходимость кишечника:

• высокая кишечная непроходимость у новорождённых наблюдается при атрезии (заращении) или стенозе (сужении) двенадцатиперстной кишки;
• низкая кишечная непроходимость может стать следствием атрезии или стеноза тонкой кишки, подвздошной кишки и восходящего ободочного отдела кишечника.

3) Степень непроходимости:

• полная непроходимость кишечника. При ней наблюдается абсолютное отсутствие стула;
• при частичной непроходимости проходит небольшое количество стула.

4) Скорость развития симптомов:

• острая кишечная непроходимость у детей характеризуется быстро развивающимися симптомами;
• хроническая. Для неё характерны медленно развивающиеся симптомы, боль может не проявляться. Чаще встречается при высокой кишечной непроходимости.

Симптомы кишечной непроходимости в острой форме, в отличие от хронической, медленно прогрессируют, но имеют свойство внезапно усиливаться или ускоряться.

5) Число точек непроходимости:

• простая непроходимость. Это когда происходит нарушение движения содержимого кишечника из-за наличия физического препятствия, закрывающего просвет, но содержимое просвета может двигаться назад;
• замкнутый контур. Это происходит, когда просвет кишечника закупорен в двух точках, в которых у содержимого кишечника нет возможности двигаться вперёд или назад;
• ущемлённая непроходимость. Возникает в случае, когда есть нарушение кровоснабжения закупоренного сегмента.

Причины непроходимости

Причины непроходимости тонкого кишечника у детей чаще всего могут быть следующие:

• инвагинация, заворот, спайки;
• грыжа.

Наиболее частыми причинами непроходимости толстого кишечника являются:

• заворот кишок;
• опухоли;
• дивертикулы. Это небольшие мешочки, образующиеся в стенке кишечника, которые могут заполняться продуктами пищеварения и расширяться, блокируя кишечник.

Механическая непроходимость у детей до года может быть возникать из-за инвагинации, заворота и грыжи.

Мекониевая непроходимость

Мекониевая кишечная непроходимость у новорождённых – расстройство, при котором меконий (первородный кал) является аномально плотным и волокнистым, а не сбором слизи и жёлчи, который обычно легко выходит. Аномальный меконий блокирует кишечник и должен быть удалён при помощи клизмы или хирургической операции.

Это обусловлено дефицитом трипсина и других ферментов пищеварения, продуцируемых в поджелудочной железе. Также это один из ранних признаков развития у младенца кистозного фиброза. Инвагинация обычно следует за инфекцией, которая вызывает увеличение размера лимфатического узла в кишечнике, действующего, как точка складывания при инвагинации.

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга (врождённый мегаколон), возможно, связанная с мекониевой непроходимостью, представляет собой расстройство моторики, которое встречается у 25 процентов новорождённых с динамической кишечной непроходимостью, хотя симптомы могут развиваться только в позднем младенчестве или в детском возрасте, что задерживает диагностику.

У детей с болезнью Гиршпрунга отсутствуют нервные клетки (ганглии) в стенках толстого кишечника. Это серьёзно сказывается на волнообразных движениях, которые продвигают переваренную пищу. В большинстве случаев у детей с этим заболеванием первым признаком является отсутствие стула с меконием в первые двое суток после рождения.

От рождения до двух лет у этих малышей будут развиваться другие признаки, такие как хронический запор, периодический водянистый стул в незначительном количестве, растянутый живот, плохой аппетит, рвота, плохой набор массы тела и задержка развития. Большинству детей потребуется операция для удаления поражённой части толстого кишечника.

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено в возрасте полугода, или сразу после постановки правильного диагноза у ребёнка более старшего возраста.

Симптомы могут быть устранены, как минимум, в 90 процентах случаев, родившихся с болезнью Гиршпрунга. Болезнь иногда связана с другими врождёнными состояниями, например, с синдромом Дауна.

Заворот кишок

Заворот кишок — это самоскручивание тонкого или толстого кишечника (мальротация). Заворот толстого кишечника редко возникает у маленьких детей. Это обычно происходит в сигмовидной кишке – нижнем отделе толстого кишечника.

Дуоденальный затвор

Дуоденальный затвор появляется при скручивании двенадцатиперстной кишки — отдела кишечника, который соединяет желудок и тонкую кишку. Скручивание любой части кишечника прерывает подачу крови в петлю кишечника (удушение), уменьшая поток кислорода в тканях (ишемию) и приводя к гибели тканей кишечника (гангрене).

Удушение происходит примерно в 25 % случаев непроходимости кишечника и является серьёзным заболеванием, прогрессирующим до гангрены в течение полусуток.

Инвагинация

Инвагинация — это состояние, когда кишечник складывается сам в себя, наподобие радиоантенны. Инвагинация — наиболее частая причина кишечной непроходимости у детей от трёх месяцев до шестилетнего возраста.

Спайки и грыжи

Грыжи также могут блокировать часть кишечника и перекрывать прохождение пищи.

Врождённые или постхирургические спайки также приводят к кишечной непроходимости у детей. Спайки представляют собой полоски фиброзной ткани, которые соединяются друг с другом, или с органами брюшной полости и петлями кишечника. Таким образом сужается пространство между стенками кишечника, и, зажимая части кишки, блокируется проход пищи.

У взрослых спайки чаще всего вызваны хирургическим вмешательством. У детей, которые подвергались операциям на животе, может также развиваться спаечная кишечная непроходимость. Неизвестно точно, что вызывает аномальный рост фиброзной ткани при врождённых спайках.

Симптомы кишечной непроходимости у детей

Симптомы непроходимости кишечника вариативны.

Некоторые из них более распространены или появляются раньше других. Это зависит от локализации и типа закупорки.

1. Рвота обычно возникает на ранней стадии, за ней следует запор. Это характерно в случае, когда задействована тонкая кишка.
2. Раннее начало запора, сопровождаемое рвотой, более характерно для закупорки толстой кишки.
3. Симптомы закупорки тонкой кишки имеют тенденцию к более быстрому прогрессированию, тогда как симптомы непроходимости толстой кишки обычно более мягкие и развиваются постепенно.

Трудно диагностировать тот или иной вид непроходимости кишечника у грудных детей, так как маленькие дети не в состоянии описать свои жалобы.

Родителям необходимо наблюдать за своим ребёнком, за изменениями и признаками, указывающими на непроходимость.

1. Первые признаки кишечной непроходимости механического типа — это боль или спазмы в животе, которые появляются и исчезают волнами. Малыш, как правило, поджимает ножки и плачет от боли, а потом вдруг перестаёт. Он может вести себя спокойно в течение четверти или получаса между приступами плача. Потом начинает плакать снова, когда подступает очередной приступ. Спазмы возникают из-за неспособности мышц кишечника протолкнуть переваренную пищу через образовавшийся блок.
2. Классическим симптомом при инвагинации является стул с кровью у грудных детей после приступа плача.
3. Рвота — ещё один типичный симптом кишечной непроходимости. Время её появления является ключом к уровню расположения препятствия. Рвота следует вскоре после боли, если закупорка находится в тонком кишечнике, но задерживается, если находится в толстой кишке. Рвотные массы могут иметь зелёный цвет от примеси жёлчи или иметь вид фекального характера.
4. При полной блокировке кишечник ребёнка не будет пропускать газ или фекалии. Однако если непроходимость является лишь частичной, может возникнуть понос.
5. В начале заболевания лихорадка отсутствует.

Осложнения при непроходимости

Когда содержимое в кишечнике не проходит мимо препятствия, организм всасывает из просвета кишки много жидкости. Область живота становится болезненной на ощупь, кожа на нём выглядит растянутой и блестящей. Постоянная рвота приводит организм к обезвоживанию.

Дисбаланс жидкости нарушает баланс отдельных значимых химических элементов (электролитов) в крови, что может вызывать такие осложнения, как нерегулярное биение сердца и, если не восстановить электролитный баланс, шок.

Почечная недостаточность является опасным осложнением, возникающим из-за серьёзной дегидратации (обезвоживания) и/или системного инфицирования по причине нарушения целостности кишечника.

Диагностика

Исследования и процедуры, которые используются для диагностирования кишечной непроходимости:

• физический осмотр. Врач спросит об истории развития болезни и симптомах. Чтобы оценить ситуацию, он также проведёт физикальный осмотр ребёнка. Доктор может подозревать непроходимость кишечника, если живот малыша вздутый или чувствительный или если в животе прощупывается комок. Врач также послушает звуки в кишечнике с помощью стетоскопа;
• рентгенография. Чтобы подтвердить диагноз кишечной непроходимости, врач может порекомендовать рентген брюшной полости. Однако некоторые препятствия в кишечнике не могут быть замечены при использовании стандартных рентгеновских лучей;
• компьютерная томография (КТ). КТ-сканирование сочетает в себе серию рентгеновских изображений, снятых под разными углами для получения изображений поперечного сечения. Эти изображения более подробные, чем стандартные рентгеновские снимки, и с большей вероятностью показывают непроходимость кишечника;
• ультразвуковое исследование. Когда кишечная непроходимость возникает у детей, ультразвук часто является предпочтительным видом исследования;
• воздушная или бариевая клизма. При проведении процедуры доктор будет вводить жидкий барий или воздух в толстый кишечник через прямую кишку. При инвагинации у детей воздушная или бариевая клизма может факти

Заворот кишок у детей: симптомы, причины, лечение, фото

При кишечном закручивании получается такой тип непроходимости, как заворот кишок у детей. Перекручивание происходит либо у кишечной оси, либо вокруг брыжеечной. При данном недуге нередко сдавливаются нервы, способствующие питанию нарушенных отделов, и кровеносные сосуды. Такие ситуации способны спровоцировать клеточный некроз кишечных стенок, в результате чего увеличивается проницаемость кишечника. При повышенной кишечной проницаемости ребёнок испытывает серьёзные нарушения стула, боли в животе и жар. Такое состояние нельзя игнорировать.

Опасность заворота кишок

Стоит отметить, что кишечный заворот среди детей встречается нечасто. У взрослых – не более 5% всех недугов, связанных с кишечной непроходимостью, причём врачами замечено, что заворотом кишок мужчины заболевают чаще женщин.

Почему так важно вовремя распознать симптомы этого заболевания:

• Заворот кишечника на угол более 90^о приводит к серьёзным нарушениям пищеварения.
• Заболевание может локализоваться как в одном, так и в нескольких местах кишечника, что приведёт к более длительной и сложной терапии.

Данный диагноз нельзя оставлять без лечения, ведь повышенная кишечная проницаемость приводит к забросу её содержимого в брюшину. Требуется срочная операция, иначе недуг станет причиной смерти ребенка!

Как устроена пищеварительная система?

Стоит отметить, что двенадцатиперстная кишка не подвергается завороту за счёт собственных анатомических особенностей. Чтобы быстро определить у ребенка недуг, связанный с нарушенным функционированием кишечника, родители должны понимать, что влияет на пищеварительные процессы.

Составляющими пищеварительной системы являются:

• желудочно-кишечный тракт;
• слюнные железы;
• печень;
• поджелудочная железа;
• желчный пузырь.

Основной задачей пищеварительной системы является проведение в организм и распределение питательных веществ, а также вывод из него ненужных продуктов. Анатомически кишечник подразделяется на тонкий и толстый. В тонком располагаются двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишки. Его основная функция – пищевая переработка:

• При попадании еды в желудок печень забрасывает в двенадцатиперстную кишку желчь, нужную для переваривания и усваивания продукта.
• Вместе с тем в двенадцатиперстную кишку поступают ферменты для расщепления углеводов, белков и жиров.
• После расщепления полезные вещества, проникшие через кишечную стенку, попадают в систему воротной вены.
• Далее кровеносная система отправляет данные вещества к печени для устранения токсинов и выработки полезных для организма элементов.

Толстый кишечник – завершающий участок системы, необходимый для водного всасывания и формирования кала. Состоит толстый кишечник из: слепой, ободочной, прямой кишок и аппендикса. Толстый кишечник у детей бывает длиной до 1,5 м, причём у грудных он довольно часто колеблется и сокращается. Часто причины кроются в крупных перистальтических волнах, ввиду чего они могут распространиться по детскому организму в обратном направлении и спровоцировать кишечный заворот.

Если у вашего ребенка наблюдается Энкопрез (недержание кала), то эта статья поможет вам узнать от чего возникает данная патология и как от нее избавиться.

Кишечная непроходимость  у детей не менее серьезная опасность, чем заворот кишок, ведь при данной болезни полностью блокируется движение пищи в кишечнике.

Если у вашего ребенка появилась непереносимость какой-либо пищи, то это ферментная недостаточность, так звучит диагноз, и с этой проблемой нужно бороться.

Как влияет брыжейка на организм?

Брыжейка – важная составляющая брюшной полости. Внутри брыжейки расположены пищеварительные органы, а с помощью неё кишечник крепится к задней стенке живота, благодаря чему он удерживается на месте, когда человек принимает вертикальное положение. Но брыжейка отсутствует в области двенадцатиперстной кишки и слабо выражена у толстого кишечника, в отличие от области у тощей и подвздошной кишок.

Как брыжейка функционирует:

• Благодаря иннервации кишечника за счёт нервных волокон регулируется частота волн кишечника.
• Лимфатические и кровеносные сосуды брыжейки питают его стенки.
• Она способствует фиксации петель кишечника.

Нередко причинами заворота кишок становятся патологические состояния брыжейки. У ребенка она может быть чрезмерно длинной, ввиду чего повышенная перистальтика приводит к завороту кишок. В таком случае нередко требуется операция по укорочению брыжейки, раскручиванию и резекции кишки.

При завороте кишечник может обернуться вокруг себя же.

Почему у детей возникает кишечный заворот?

Основные причины кишечного заворота заключаются в:

• травме в области живота;
• ущемлении;
• длительных запорах;
• выраженном гельминтозе, провоцирующем перекрытие кишечного просвета;
• спаечном или опухолевом образовании;
• спазме или парезе кишечника.

У грудничков чаще всего кишечный заворот — следствие ненормального внутриутробного развития, из-за чего возникает врождённая патология, приводящая к завороту. Очередным фактором нередко становится вынужденный переход на искусственную форму вскармливания. Помимо этого, на развитие недуга влияют инфекции, полипы и опухоли в кишечной области.

Ввиду заворота у ребёнка может развиться и воспаление брюшины. Чтобы такого состояния не происходило, следует принять ряд профилактических мер. Ребёнку не следует давать много твёрдой пищи, богатой клетчаткой. Перед сном кормить его тоже не стоит. Вместо кисломолочной и ореховой продукции лучше давать отвары бузины и земляники – они успокаивают перистальтику кишечника.

Признаки

Основная доля причин возникновения недуга указывает на ненормальное функционирование брыжейки, кишки, резкую физическую нагрузку или спаечную болезнь. Ввиду широкой этиологии важно знать, от чего возникли признаки данного заболевания. Симптомы заворота кишок как у грудничка, так и деток постарше схожи с признаками других заворотов.

• Резкие схваткообразные боли в брюшной области.
• Неоднократная рвота рефлекторного характера.
• Мышечная напряжённость у живота.
• Вздутие живота (причины и лечение вздутия).

Также симптомы заворота диагностируются при пальпации и перкуссии. При завороте тонкой кишки ребенок может опорожняться после клизмы, но само опорожнение происходит только в нижней части толстой кишки.При завороте других кишок проявляются такие симптомы, как задержка стула и повышенное газообразование. Постепенно признаки усиливаются, к ним добавляется чрезмерно выраженная антиперистальтика и рвота.

Для болей характерна внезапность. Стоит отметить, что нередко у ребёнка серьёзно повышается температура, в стуле появляются кровяные вкрапления. После смыкания кишечного просвета прекращается газообразование, стул полностью отсутствует. Также при заворотах больной часто икает, и икота может продолжаться на протяжении 3 суток после хирургического вмешательства.

Поскольку длительная интоксикация приводит к тяжёлому состоянию ребёнка или даже смерти, срочный вызов на дом врача обязателен. К тому же есть риск тотального заворота, когда больной резко может почувствовать себя здоровым, но в его организме начинает развиваться перитонит.

Лечение

Возникший заворот кишок у детей врачи быстро определяют на основе общей симптоматики. После лечения за ребёнком следует наблюдать в динамике. Как только отмечаются изменения в пульсе и интоксикация, сразу следует диагностировать состояние.

Основная терапия заключается только в хирургическом вмешательстве. Причём любые завороты кишечника – причины, требующие срочной госпитализации пациента. Недуг препятствует тонкокишечной и толстокишечной проходимости. Поэтому при возникновении у ребёнка нетипичной работы кишечника родителям следует срочно его показать детскому хирургу, дабы предотвратить некроз тканей и смерть малыша.

Обычно при завороте кишок требуется раскручивание проблемной зоны и спаечное рассечение. Стоит отметить, что заворот сигмовидной кишки способен рецидивировать, проявляя себя вновь в подострой или острой форме. Поэтому именно при завороте сигмовидной кишки обязательна операция по устранению непроходимости с предупреждением рецидива.

В хирургии чаще всего практикуется удаление заворота любой кишки методом одномоментной резекции «Греков II». После резекции вводят антибиотики, тампоны и дренаж. Почти 100% детей после такой процедуры полностью выздоравливают.Вовремя выполненная операция – действие, направленное в первую очередь на исключение смерти, и только потом на профилактику рецидива. Понимая это и предпринимая срочные меры, родители обеспечивают своему ребёнку скорейшее выздоровление. К тому же чем быстрее будет выполнено лечение, тем ниже станет риск рецидива заболевания.

от чего бывает, причины, симптомы, лечение

Заворот кишок у новорожденных и младенцев тема супер серьезная! Не дай бог упустить время, когда операция может спасти жизнь! О том, чем отличается заворот кишок от обычного запора у грудного ребенка рассказывает врач педиатр Юрий Францевич Стрелковский. Слово педиатру.

В возрасте до 12 месяцев родителям приходится перенести вместе с крохой достаточно испытаний. В первое время, это бесконечные кишечные колики, которые проходят к 3-4 месяцу, как кому повезёт. Казалось бы, наступило время спокойствия, но не тут-то было, сразу же начинают прорезываться зубы. Обильная слюна и плач ребенка не оставят вас ещё до года.

Конечно, не все дети настолько проблемные, некоторым родителям может крупно повезти, и их малыш никакого беспокойства испытывать не будет: ни от колик, ни от прорезывания зубов. Но такие случаи, как правило, исключения.

Все вышеперечисленные проблемы не принесут вашему ребеночку риска для здоровья и жизни. Они абсолютно безопасны и бесследно исчезают после 12-18 месяцев. Но среди этих физиологических нарушений, могут скрываться серьёзные болезни, которые будут требовать хирургического лечения.

Заворот кишок на начальных стадиях легко может маскироваться под кишечную колику или прорезывание зубов. Для родителей главным является быстро распознать или хотя бы заподозрить заболевание, так как на ранних этапах возможно лечение без операции. Прежде чем научиться распознавать симптомы заболевания, необходимо разобраться с причинами заворота кишки у новорожденных.

Причины развития заворота кишок

Мама и Папа, любящие своего малыша, стараются дать ему самое лучшее, не обращая внимание, на маленький возраст. Раннее введение прикормов, несмотря на неготовность пищеварительной системы ребенка к новой пище, приводит не только к нарушению стула, но и к сбоям в мышечных сокращениях кишечной стенке или перистальтике. Это и есть первая и самая частая причина развития заворота кишок у ребенка. Кроме того, резкий переход с грудного на искусственное вскармливание, также может привести к нарушению перистальтики и завороту кишок.

Все остальные причины относятся к анатомическим, врождённым аномалиям, а  это уже сугубо врачебное дело и родители никаким образом повлиять на них не могут. Врождённые причины заворота кишок, которые встречаются как у новорожденных детей, так и у грудных младенцев:

• перенесенные операции на брюшной полости в прошлом;
• подвижность брыжейки кишечника – связки, удерживающей кишку в определённом положении.
• общая брыжейка для двух кишок;
• слишком длинная брыжейка;
• недостаточность клапанной системы кишечника;
• нарушение иннервации участка кишки;
• несоответствие размеров начального отдела кишки и дистального.

Какие бывают виды заворота кишок

Наиболее частый вид заворота кишок у новорожденных и грудных детей –  это инвагинация, когда одна кишка, из-за нарушения перистальтики, входит, вклинивается в другую. Чаще такое происходит в месте внедрения тонкого отдела кишечника в толстый отдел, с возможным продвижением подвздошной кишки в восходящий отдел толстого кишечника.

Заворот тонкой кишки случается гораздо реже и происходит в месте перехода тонкой кишки в подвздошную. И ещё менее вероятным будет внедрение толстой кишки в тонкую, но также иногда встречается.

Странгуляционная кишечная непроходимость характерна для детей старшего возраста, чем для новорожденных, но может случиться и у грудничка, при врождённой патологии брыжейки. При данном виде, заворот происходит из-за образования узлов в кишечнике. Слишком длинная брыжейка кишки при нарушении перистальтики может перекрутиться по своей оси или вокруг кишки.  Странгуляционная кишечная непроходимость довольно редкая патология, не более  4%, но самая тяжёлая, как для ребенка, так и для врачей.

Спаечная кишечная непроходимость развивается в результате образования послеоперационных спаек. У неоперированных детей развивается крайне редко, после инфекционных заболеваний брюшной полости. При попадании инфекции в брюшную полость образуются спайки – небольшие тяжи между стенками кишечника, а также брыжейкой. В результате они могут сдавливать кишечник и привести к тому, что образуется заворот кишки.

Симптомы заворота кишок

Один из самых главных симптомов это боль в области живота, причём очень сильная.  Как разобрать заворот кишок это, или колики у младенца? Боль при коликах не столь сильная, ребенок, конечно, плачет и кричит, но не так сильно, когда развивается заворот кишок.  Боль носит периодический характер, повторяется примерно через 10-15 минут, с новой волной перистальтики. Боль резкая, если ребенок спит, то он непременно проснётся, в случаях, когда кушает, бросит грудь или бутылочку. По истечении нескольких часов боли стихают из-за угнетения нервной системы и переходят в постоянные ноющие.

Вздутый, неравномерный живот необязательный признак кишечной непроходимости, но симптомы резкой боли и ассиметричного живота, могут свидетельствовать о развитии такого заболевания, как заворот кишок.

Симптомы кишечной непроходимости у новорожденных не являются полноценными, достаточными для диагностики заболевания, если не будут сопровождаться рвотой и отсутствием стула. Эти симптомы повысят вероятность правильного диагноза, но дожидаться их не стоит, так как лечение в этой стадии вряд ли обойдётся без операции. Лучше при сильных резких болях, выражающиеся очень громким плачем, сразу обращаться к врачу хирургу, который сможет подтвердить или опровергнуть диагноз заворот кишок.

Стул у новорожденного или грудного ребенка исчезает не сразу после начала болезни, а может пропасть даже на 4 сутки, когда уже очень поздно и могут развиться осложнения.  Рвота развивается гораздо раньше, чем исчезает стул. Только, если непроходимость появляется в дистальных отделах толстой кишки, то рвота может появиться весьма нескоро.

Каким образом выставляют диагноз заворота кишок

Если вы заметили у новорожденного или грудного ребенка подобные симптомы или их комбинацию, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу хирургу или вызвать скорую помощь, которая доставит вас прямо в руки врача приёмного покоя стационара.

Прежде всего, живот малыша проверяет хирург, если он находит что-то подозрительное, то направляет ребенка на УЗИ исследование или рентгенографию органов брюшной полости. После проведения инструментальных исследований, становится ясным диагноз и дальнейшее лечение.

Ещё одним диагностическим признаком является небольшое количество крови в стуле. Иногда она появляется только после постановки клизмы.

Как справиться с заболеванием

Лечение новорожденных детей и грудных младенцев проводится только в хирургических отделениях, но необязательно оперативное вмешательство. В большинстве случаев лечение остаётся консервативным, в зависимости от причины вызвавшей заворот и длительности заболевания.

При инвагинациях лечение чаще всего ограничивается проведением сифонной клизмы под контролем УЗИ, которая и расправляет инвагинат.

В случаях странгуляционной непроходимости, без операции обходится крайне редко, что обусловлено кислородным голоданием участка кишки, в результате чего бывает развитие некроза или отмирания пережатой узлом части кишечника.

Оперативное лечение в современные клиники осуществляется лапароскопическим путём, через небольшие надрезы.  Если заболевание сильно запущено, то приходиться оперировать открытым путём, чтобы получить возможность спасти пережатый  участок кишечника, без его удаления.

Какой прогноз у ребенка после заворота кишок

В зависимости от причины вызвавшей заболевание, прогноз может быть абсолютно разным. Но всё зависит от правильного вскармливания, где все кормления выдержаны по времени, по объёму приготовленной смеси и прикормов, которые должны вводиться строго по возрасту и понемногу.

Врождённые причины заворота кишок, чаще всего, либо перерастают, либо они устраняются хирургическим путём. Стоит отметить, что в прошлом веке от заворота кишок гибло довольно большое количество новорожденных детей и младенцев до 1 года. А с развитием медицины, смертность от заворота стремится к нулю.

Заворот кишок у детей: симптомы, признари и причины

Детские болезни вызывают беспокойство и тревогу у родителей. Особое место среди детских болезней занимают патологии кишечника – длинной трубки, которая крепится к стенкам брюшной полости с помощью тонкой брыжейки. Если по каким-либо причинам часть кишки поворачивается вокруг своей оси, происходит явление под названием «заворот кишок».

Что такое заворот кишок?

Заворот кишок также называют кишечной непроходимостью, которая проявляется перекрыванием просвета кишки или ее частичном перекручиванием. Этот вид непроходимости возникает в результате нарушения правильного положения петель кишечника, то есть их перекручивания, которое в свою очередь приводит к нарушению кровообращения в данном участке, может развиться гангрена. Такая патология может настигнуть как взрослого, та и ребенка.

Инвагинация кишок, как еще называют это явление, может привести к тому, что движение содержимого кишечника нарушается, в результате чего он переполняется и начинает растягиваться. Результатом может стать обезвоживание и интоксикация организма. Заворот кишок может проявиться на любом участке кишечника – в тонкой кишке, в слепой или сигмовидной кишке. Такое явление устраняется только хирургическим путем, поэтому запоздалое лечение может привести даже к летальному исходу.

Причины развития у детей

В детстве часто можно услышать замечание родителей о том, что нельзя бегать или прыгать после приема пищи, так как это может привести к завороту кишок. В какой-то мере это является правдой, хотя причин проявления данной патологии довольно много.

Заворот кишок у детей может возникнуть по различным причинам, которые делятся на механические и динамические. Механическая непроходимость кишечника может быть вызвана инородным телом, например, каловыми массами, которые перекрывают просвет кишечника.

Динамический заворот кишок проявляется в результате сдавливания кишечника извне, которое приводит к защемлению сосудов и нарушению кровообращения в кишечнике.

Среди причин возникновения кишечной непроходимости отмечаются следующие:

1. Длительный запор, который приводит к застаиванию каловых масс в кишечнике.
2. Резкие движения и повороты туловища.
3. Травмы живота и брюшной полости.
4. Спазм мышечных волокон кишечника, который возникает при мочекаменной болезни.
5. Ущемление некоторых участков кишечника.
6. Гельминтозное заражение просвета кишки.

Причиной заворота кишок у детей 1 года жизни часто становится грыжа отверстия пищевода. Кроме того, у младенцев данная патология может быть обусловлена пороками внутриутробного развития.

Симптомы заворота кишок у детей

Заворот кишок у ребенка может проявиться совершенно неожиданно, абсолютно здоровый с виду человек может внезапно начать корчиться от сильной боли в животе. Приступы могут начинаться и заканчиваться внезапно, но родителей должно насторожить уплотнение в области живота. При этом повышается температура, появляется сухость во рту, ребенок теряет аппетит и часто плачет, поджимая под себя ноги.

Нередко заворот кишок сопровождается рвотой, а рвотные массы имеют неприятный характерный запах. Это объясняется тем, что содержимое желудка начинает попадать обратно в пищевод. Каловые массы ребенка могут содержать примесь крови и слизи.

Еще одним настораживающим признаком этого заболевания может стать повышенное газообразование и задержка стула. При этом живот может увеличиваться и даже раздуваться. Это состояние весьма опасно для ребенка, так как может привести к обезвоживанию организма, омертвению части кишечника или отравлению разлагающимся содержимым кишечника.

Как правильно лечить?

Постановка диагноза заворота кишок проводится в больничных условиях под наблюдением врача. При этом врач определяет, какой именно участок кишечника поврежден, и назначает соответствующее лечение. Можно провести терапию консервативными методами, но только при отсутствии признаков перитонита. Пациенту ставят клизму, назначается прием обезболивающих препаратов в виде новокаина, вводится зонд для очищения кишечника. Важно также восстановить водно-солевой баланс, так как повышенная кислотность кишечника может привести к необратимым последствиям.

Если данные методы лечения оказались бессильны, проводится хирургическая операция. При этом устраняется кишечная непроходимость, а также принимаются меры по удалению необратимо поврежденных частей кишечника и восстановлению поврежденного участка.

Чем опасно заболевание?

Если вовремя не принять меры по устранению и лечению данного заболевания, оно может привести к развитию таких опасных патологий, как перитонит, инфаркт кишки или воспаление брюшной полости. Часто заворот кишок может привести к некрозу кишечника, который грозит летальным исходом. Поэтому появление первых симптомов заболевания требует немедленного обращения к врачу.

Что нельзя делать?

Данную патологию ни в коем случае нельзя лечить в домашних условиях, так как народные средства или обычные препараты здесь не помогут, единственным решением данной проблемы может стать госпитализация ребенка и медикаментозное лечение, а в крайнем случае — хирургическое вмешательство.

При завороте кишок у ребенка нельзя игнорировать симптомы патологии, заниматься самолечением и давать лекарства без контроля специалиста, а также прерывать лечение при облегчении состояния ребенка.

Что советует доктор Комаровский?

Известный российский педиатр Евгений Комаровский считает, что основной причиной возникновения заворота кишок у детей является нарушение в кормлении. У грудничков причиной такого явления может стать слишком ранний ввод прикорма и большое количество твёрдой пищи в рационе. Родителям следует быть аккуратными в выборе продуктов для детей и не совершать ошибок.

Если ребёнок перенес это заболевание и ему была оказана необходимая медицинская помощь, то в дальнейшем следует придерживаться правильного питания ребёнка, обеспечивать ему надлежащий питьевой режим и вести активный образ жизни. Кроме того, ребёнка необходимо регулярно показывать врачу во избежание повторных рецидивов.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить такое явление, как заворот кишок, родителяи необходимо следить, чтобы ребенок придерживался простых правил в питании и образе жизни:

1. Не переедать во время приема пищи.
2. Не употреблять большое количество еды после долгого голодания.
3. Уменьшить потребление растительной пищи с богатым содержанием грубой клетчатки, которая трудно переваривается.
4. Не делать больших перерывов между приемами пищи.
5. Избегать хронических запоров.
6. Не совершать резких и активных движений после обильного приема пищи.
7. Вести активный образ жизни.

Главным условием успешного лечения данного заболевания у детей является его своевременная диагностика и обращение к врачу. Промедление может привести к необратимым последствиям, чаще всего данная патология устраняется хирургическим путем. Кроме того, потребуется послеоперационное восстановление здоровья ребенка.

Заворот кишок у детей – причины, признаки, симптомы и лечение

Заворот кишок у детей представляет собой закручивание толстой и тонкой кишки между собой или вокруг брыжейки. Такой процесс влечёт за собой нарушение кровоснабжения и формирование непроходимости кишечника. В большинстве случаев подобная патология встречается у новорождённых и грудничков, у детей возрастом старше пяти лет диагностируется довольно редко.

Стать причиной формирования такого расстройства может один или несколько предрасполагающих факторов, но главными из них являются – ранний прикорм, наличие врождённых аномалий строения органов пищеварительной системы, а также не до конца сформированный ЖКТ.

Определить непроходимость кишечника у детей можно по следующим основным симптомам – резкое беспокойство, постоянный плачь, ухудшение общего состояния, отсутствие отхождения газов и каловых масс, а также частые срыгивания или обильная рвота.

Опасность такого заболевания у детей заключается в том, что оно влечёт за собой развитие опасных для жизни малыша осложнений. Именно по этой причине очень важно своевременно провести комплексную диагностику, а также как можно быстрее начать лечение.

Самыми частыми причинами появления заворота кишок у детей считается раннее введение прикорма, когда малышу ещё не исполнилось четыре месяца, а также очень резкий переход от вскармливания грудным молоком к искусственным смесям. Именно неготовность органов пищеварительной системы малыша к новой еде и её усвоению является источником формирования подобного заболевания.

Кроме этого, к предрасполагающим факторам возникновения непроходимости кишечника у новорождённых можно отнести:

• перенесённые ранее младенцем хирургические вмешательства на органах брюшной полости;
• повышенная подвижность связки, которая удерживает кишечник в определённом положении;
• одна брыжейка для толстого и тонкого кишечника;
• чрезмерная длина связки;
• несоответствие размеров некоторых отделов кишечника, в частности начального и дистального;
• хронические запоры;
• недостаточность клапанной системы;
• нарушение функционирования нервных окончаний на определённом участке кишки;
• инвагинация – это процесс, при котором происходит внедрение одного участка толстой кишки в тонкую или наоборот;
• развитие грыжи в толстом или тонком кишечнике младенца;
• внутриутробное развитие плода, которое не соответствует нормам;
• формирование злокачественного, доброкачественного или кистозного новообразования на брыжейке;
• тяжёлый гельминтоз.

Однако в некоторых случаях даже специалисты не могут выяснить причины появления заворота кишок у грудничка. Это объясняется тем, что функционирование органов пищеварительной системы может быть нарушено заболеваниями близлежащих внутренних органов.

В гастроэнтерологии принято разделять заворот кишок у детей на несколько видов:

• инвагинацию – является не только фактором формирование подобной патологии, но и её разновидностью;
• странгуляционную – является редкой, но в то же время самой тяжёлой формой кишечной непроходимости у детей. Отличается тем, что является наиболее характерной не для новорождённых, а для детей старшей возрастной группы, но в некоторых случаях может быть диагностирована у грудничков. Основной причиной возникновения считается чрезмерно длинная брыжейка, которая может перекручиваться как вокруг своей оси, так и вокруг кишки.
• спаечную – формируется в результате формирования послеоперационных спаек. Если в анамнезе жизни малыша ещё нет операций на органах живота, то такой тип заворота развивается достаточно редко, зачастую после заболеваний инфекционного характера.

Виды заворота кишок

По месту патологического изменения заворот делится на:

• низкий;
• высокий;
• толстокишечный;
• тонкокишечный.

Внешним проявлением того, что у малыша появляется заворот кишок, могут быть любые признаки нарушения работы пищеварительной системы, а также резкое ухудшение состояния малыша.

На начальных этапах развития заворота кишок ребёнок может чувствовать себя нормально, поскольку неприятные ощущения тревожат его довольно короткий промежуток времени. Но по мере развития заболевания приступы начинают проявляться все интенсивнее и дольше.

Основными симптомами подобной патологии у детей до одного года считаются:

• сильные болевые спазмы, которые доставляют младенцу значительный дискомфорт, что выражается в изменении его поведения – он беспокойный, постоянно плачет. Болезненность может достигать такой силы, что грудничку грозит развитие болевого шока;
• тошнота, которая сопровождается обильной рвотой. При этом рвотные массы могут неприятно пахнуть. По характеру рвотных позывов можно определить место локализации поворота кишки. Редкие приступы рвоты говорят о том, что заворот произошёл в области толстого кишечника, а частые позывы свидетельствуют о непроходимости тонкой кишки. На фоне обильной рвоты может развиться сильная интоксикация организма, что влечёт угрозу для жизни младенца;
• отсутствие отхождения газов и каловых масс от двух до четырёх суток;
• резкое возрастание показателей температуры тела;
• синюшность кожного покрова – наиболее редкий симптом заворота кишок у детей;
• отказ от еды;
• нехарактерное для малыша положение тела – ножки подогнуты к грудной клетке. Таким образом, он старается самостоятельно облегчить боль;
• постоянный плач и беспокойство;
• увеличение размеров живота.

Приступы, когда наиболее выражено проявление подобных симптомов, могут так же внезапно проходить, как и начинаться.

Проявление вышеуказанной клинической картины – это повод как можно скорее обращаться за помощью к специалистам. Это объясняется тем, что по мере формирования заворота, симптомы становятся более выраженными и через несколько дней может наступить летальный исход.

Несмотря на то что заворот кишок у детей имеет довольно характерные проявления, проводится детальное обследование пациента.

Рентгенограмма заворота кишок

Диагностические мероприятия состоят из нескольких этапов:

• выполнения физикального осмотра с обязательной пальпацией живота;
• ознакомления с историей болезни маленького пациента – для поиска возможных причин появления подобного состояния;
• опроса родителей на предмет времени первого появления симптоматики;
• лабораторных исследований каловых масс – для определения в них количества крови. Зачастую чтобы выполнить такое диагностическое мероприятие малышу необходимо сделать клизму;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография.

Только после выполнения определённого инструментального диагностического обследования врач может поставить окончательный диагноз и принять решение о тактике лечения.

Устранение инвагинации у новорождённых и грудничков осуществляется в хирургическом отделении, поскольку является намного более серьёзной ситуацией, нежели заворот кишок у взрослых. Однако далеко не во всех случаях в качестве лечения требуется хирургическое вмешательство. Зачастую терапия выполняется консервативными методами.

Если причиной патологии стала инвагинации, то терапия осуществляется при помощи применения сифонной клизмы, которая выполняется под контролем врача, наблюдающим за процедурой через аппарат УЗИ. Этого является вполне достаточно, чтобы провести расправление петель кишечника.

В случаях странгуляционной непроходимости без оперативного вмешательства не обойтись. Это обусловлено таким состоянием, как кислородное голодание поражённого участка кишки, на фоне чего может произойти омертвление тканей. Операция выполняется лапароскопической методикой, через несколько небольших надрезов на животе.

В запущенных состояниях прибегают к лапаротомическому вмешательству. Через большой разрез на передней стенке брюшной полости врачи освобождают пережатый участок кишки, без её удаления.

После эффективного лечения родители получают рекомендации по дальнейшему кормлению ребёнка. Рекомендуется давать детям слизистую овсяную кашу с молоком, а также жидкие или пюреобразные супы. Чаще всего доктора советуют продолжать грудное вскармливание.

Игнорирование симптомов заворота кишок у детей грозит развитием таких осложнений:

• некроз тканей кишечника;
• обезвоживание;
• сильная интоксикация.

Любое промедление в лечении может стать причиной летального исхода малыша.

Специфической профилактики подобного расстройства не существует. Родителям следует лишь своевременно и постепенно вводить прикорм грудничку, а при необходимости как можно скорее обращаться к медицинским специалистам, которые устранят причину заболевания.

В большинстве случаев, заворот кишок у детей имеет благоприятный прогноз.

Какими симптомами проявляется заворот кишок у детей?

Заворот кишок у детей (или кишечная непроходимость, инвагинация) – это патология, при которой перекрывается просвет кишки. Из-за непроходимости в определенных участках тракта нарушается кровоток, что чревато развитием гангрены. В таких условиях содержимое не может свободно перемещаться по кишечнику, поэтому орган постепенно переполняется, увеличивается в размерах и вызывает интоксикацию организма.

Причины кишечной инвагинации

В детском возрасте заболевание возникает вследствие влияния разных факторов:

• травма;
• ущемление;
• резкие повороты туловища;
• продолжительные запоры;
• развитие спаечного процесса или новообразования.

В причины патологии также входит гельминтоз, при котором кишку перекрывают скопившиеся паразиты. Заворот может быть частичным или полным – это зависит от наличия врожденной аномалии, когда внутренние органы грудничков не соответствуют возрастным нормам.

Заворот кишок у детей проявляется разными симптомами. Малыши испытывают сильную боль в животе, у них возникают проблемы с дефекацией.  В кале просматриваются прожилки крови.

Специалисты, изучавшие причины развития заворота кишечника, говорят, что у малышей возрастом до года провоцирующим фактором может стать грыжа пищевого отверстия. После 5 лет подобная патология встречается редко. А до 1 годика родители должны тщательно следить за ребенком и при появлении ранних признаков проблемы обращаться к педиатру или гастроэнтерологу.

По месту локализации процесса инвагинация кишечника классифицируется несколькими разновидностями перекручивания:

1. низкий;
2. высокий;
3. тонкокишечный;
4. толстокишечный;
5. с поражением сигмовидного отдела.

Причины, повлиявшие на состояние тракта, носят механический и динамический характер. Врожденное заболевание развивается в силу влияния одного или нескольких факторов, оказывающих негативное влияние на весь ЖКТ. К ним относятся:

• удлиненная брыжейка;
• внутренняя грыжа кишечника;
• одна брыжейка на две кишки;
• киста и опухоль брыжейки;
• недостаточность клапанной системы;
• несоответствие начального и дистального отдела;
• внутриутробные проблемы развития будущего ребенка.

Комаровский считает, что инвагинация кишечника в младенческом возрасте связана с ранним введением новых блюд в детский рацион и резким переходом на искусственное вскармливание, если с рождения кроха питался грудным молоком. Неготовность пищеварительной системы принимать непривычную для себя пищу вызывает трудности опорожнения кишечника и сбои в сокращениях его стенок.

Клинические особенности кишечной непроходимости

Поначалу симптомы инвагинации сходны с картиной других пищеварительных расстройств. Тревожным сигналом служит болезненность живота, которой присущи периодические резкие приступы с последующим нарастанием схваток. У грудных детей симптомы непроходимости кишечного тракта выражаются следующими изменениями:

1. беспокойство и постоянный плач;
2. отсутствие стула или примесь крови в каловых массах;
3. вздувшийся животик принимает асимметричную форму.

Нечастые рвотные рефлексы как симптомы заболевания предупреждают о развитии непроходимости толстого отдела кишечника. Многократное изрыгание масс в обильном количестве, которое не приносит облегчения, говорит о скручивании тонкого кишечника.

У больного ребенка эти симптомы могут дополняться резкими колебаниями температуры тела – как в большую, так и меньшую сторону. При ощупывании малыша доктор определяет местами мягкий живот и твердые участки, которые сквозь брюшину кажутся надутыми. В период новорожденности у крохи могут наблюдаться такие симптомы, как синюшность кожи и попытки подтянуть ножки к туловищу.

Опасность кишечной непроходимости

При запущенной непроходимости каловые массы иногда забрасываются в желудок. В этом случае инвагинация у детей дает о себе знать рвотой с характерным запахом. Явление считается крайне неблагоприятным для организма, т. к. он отравляется шлаками и токсинами. Если родители станут медлить с поездкой в клинику, закручивание кишки приведет к таким последствиям, как:

• сепсис;
• перитонит;
• обезвоживание;
• некроз кишечных тканей;
• разрыв проблемной кишки;
• нарушение водно-солевого баланса.

В худших случаях от заворота толстой или тонкой кишки наступает летальный исход. Но даже если ребенок выживает, инвагинация сказывается на его дальнейшем развитии, вызывает диарею или запоры.

Как лечить заворот кишок?

Способ терапии специалисты подбирают с учетом фактора, спровоцировавшего инвагинацию. Если ребенок страдает от сильной боли, ему назначают обезболивающие препараты. Далее врачи решают, нужна ли операция. При развитии острой кишечной непроходимости в сигмовидном отделе органа больного лечат путем постановки сифонных клизм и промываний. При заболевании тонкой кишки лечение проводят способом выдувания запавшего участка.

Операцию детям делают при отсутствии возможности неинвазивного вмешательства. В легких формах перекрученный кишечник расправляют без разрезания брюшной полости (лапароскопия). В запущенной стадии, когда уже существует риск разрыва патологически измененного участка и развития перитонита, брюшину рассекают и перебирают кишечник с последующей правильной выкладкой (хирургическое вмешательство).

При наличии опухоли лечение проводят, иссекая новообразование и сшивая участок кишечника, где оно располагалось. Если непроходимость была связана с попаданием в пищеварительную систему инородного тела, его извлекают. Некротизированные ткани органа вырезают с отступом в десятки сантиметров от омертвевшей зоны (вверх и вниз). Затем кишечник сшивают.

Комментирует наш специалист

1. В послеоперационном периоде важно наладить малышу питание. Несколько недель кроха должен кушать протертые каши (овсянка, ячка, гречка), пюреобразную пищу и жидкие супы. Твердую продукцию и еду, провоцирующую усиленное газообразование, ребенку не дают. Запивать блюда разрешается водой и морсом. Младенцев как можно дольше держат на грудном вскармливании.
2. Пока инвагинация не требует хирургического вмешательства, по согласованию с врачом давайте ребенку следующий состав. Порежьте 0,5 кг сырой свеклы крупными кубиками, залейте 5 л кипятка и накройте крышкой. Через 3 часа добавьте в навар 1 ч. л. сухих дрожжей и размешайте 150 г сахара. Со следующего дня кормите малыша этой смесью несколько раз в сутки.
3. Профилактикой инвагинации всех отделов кишечника является своевременное устранение запоров, порционное витаминизированное питание и высокая двигательная активность.

Как распознать первые симптомы заворота кишок у своего ребенка

Непроходимость кишечника симптомы у детей 4 лет

Кишечная непроходимость у детей характеризуется полной или частичной закупоркой толстой или тонкой кишки. При этом нарушается прохождение жидкости, пищи, газов.

Основными симптомами являются:

• периодическая сильная боль в животе;
• вздутие;
• рвота.

У новорожденных патология встречается в одном случае на полторы тысячи детей. Если своевременно не принять меры, то недуг может привести к летальному исходу.

Что представляет собой патология

Патология характеризуется отсутствием правильного прохождения переваренной пищи и других продуктов жизнедеятельности по кишечнику.

Закупорка приводит к появлению резкой интенсивной боли, рвоты. Чаще всего для решения проблемы необходимо срочное хирургическое вмешательство, особенно при полном закрытии прохода.

У малышей старше одного года при хроническом течении возможно лечение консервативными методами и диетическим питанием.

Причины

Патология может быть врожденной или приобретенной. В первом случае недуг связан с аномалиями развития или нарушением функциональности органов сразу после рождения. Приобретенная непроходимость может возникнуть в любом возрасте под воздействием ряда факторов.

Все причины механической непроходимости разделяют на 4 вида:

1. Спаечная форма. Появляется при воспалении брюшины. В детском возрасте из-за сильной подвижности проблема может возникнуть, если кишечная петля зацепится за спайку при резком движении.
2. Инвагинация. Характерна для маленьких детей в силу слабой и несформированной перистальтики. При этом одна часть кишечника внедряется в другую.
3. Обтурационная форма. Закупорка при этом спровоцирована инородными предметами в организме. Чаще всего это глисты, полипы, опухоли.
4. Странгуляционная форма. Характерна для лиц с неправильным питанием. Основная опасность возникает, когда после длительного перерыва в приеме пищи происходит резкое и интенсивное наполнение кишечника едой в большом объеме.

Динамическая приобретенная непроходимость может наблюдаться после травм или оперативных вмешательств в зоне брюшной полости, при приеме некоторых препаратов. Закупорить просвет могут каловые камни, образовавшиеся при неправильном питании или нарушении обменных процессов.

Заворот кишок, как причина непроходимости у маленьких детей, встречается достаточно редко. Эта патология обусловлена самозакручиванием толстого или тонкого кишечника.

В свою очередь дуоденальный затвор возникает при скручивании двенадцатиперстной кишки. Нарушение поступления крови и соответственно недостаток кислорода приводит к ишемии тканей и гангрене в короткий промежуток времени.

Патология у детей до года

У новорожденных патологию связывают с аномалиями развития кишечника. На это могут повлиять и некоторые недуги матери.

В основном у малышей до 1 месяца проблема может крыться в:

1. Мекониевой непроходимости. Когда первородный кал отходит в первую неделю не смесью слизи и желчи, а состоит из плотного и волокнистого сгустка. Он закупоривает проход и может быть удален оперативно или с помощью клизмы. Такая ситуация у младенца может возникнуть при недостатке трипсина, который продуцируется в поджелудочной железе.
2. Наличии спаек. Эта проблема возникает как сразу после рождения, так и при оперативном вмешательстве в любом возрасте. Спайками принято называть лоскуты фиброзной ткани, соединяющиеся между собой или с отдельными органами, петлями кишечника. За счет этого сцепления уменьшается просвет.
3. Болезни Гиршпрунга. Иными словами это расстройство моторики. При этом у малыша на стенках толстого кишечника отсутствуют ганглии из-за чего неправильно формируются волнообразные движения. Симптомы не всегда возникает сразу, могут проявиться через несколько месяцев или лет. С течением болезни начинается запор, иногда чередуясь с водянистым стулом, ребенок плохо ест, рвет, отстает в развитии, слабо набирает вес.

Родителям следует обратить внимание на свое чадо, если:

• у ребенка не отходит меконий;
• малыш отказывается от еды, капризен, рвет;
• газы не отходят и наблюдается вздутие живота;
• из заднего отверстия выходит слизь, кровь.

Патологическое состояние может обуславливать:

1. Инвагинация. Обычно проявляется, когда ребенок находится в возрасте от 2 месяцев до 5 лет. Проблема может быть следствием попадания инфекции в кишечник.
2. Ранний или поздний прикорм, неправильный подбор продуктов для него.
3. Неправильное или несбалансированное питание ребенка.
4. Несоблюдение режима с длительными промежутками между приемом пищи или чрезмерным перееданием.
5. Аномалии строения ЖКТ или неоконченное его формирование.
6. Воспалительный процесс в кишечнике.

Нужно обратиться к врачу, если у детей до года наблюдается:

• постоянный метеоризм, неприятные ощущения в животе;
• тошнота, рвота;
• уплотнение в какой-то одной области живота с болезненной пальпацией;
• запор длительное время;
• кровь или слизь, выходящая из заднего прохода.

Симптомы и проявления

Признаки патологии проявляются по-разному, все зависит от места закупорки и степени перекрытия прохода.

Основными симптомами выступают:

1. Запор.
2. Плохой аппетит или полный отказ от пищи.
3. Рвота, при полном перекрытии с запахом каловых масс.
4. Болевые ощущения спазматического типа. Могут возникать периодически и проходить самостоятельно.
5. Кровяной стул или комки слизи.
6. Вздутие.
7. Плотный живот, невозможность выхода газов, особенно при полной закупорке.

Грудные детки обычно очень плаксивы. Прижимают ножки в период спазмов. Когда боль отступает, могут на время затихать.

Виды и классификация

Кишечную непроходимость разделяют на различные подтипы, основываясь на характер течения, степень прогрессирования, локализацию поражения и причины возникновения.

В частности, выделяют:

• по клиническому течению острую и хроническую форму;
• по характеру возникновения врожденную или приобретенную;
• по степени проходимости патология может быть низкой или высокой;
• ориентируясь на пассаж химуса, бывает полная и частичная форма;
• морфофункциональность делит болезнь на динамический и механический тип.

Правильная классификация очень важна для подбора терапевтических мер.

Приобретенная и врожденная непроходимость

Врожденная непроходимость обусловлена нарушениями внутриутробного развития младенца. Причины могут быть различны — как болезни матери, так и неправильное формирование органов брюшной полости.

Часто патологию связывают с:

• болезнью Гиршпрунга;
• энтерокистомой;
• суженным участком кишечника;
• муковисцидозом;
• атрезией;
• заворотом петель;
• недоразвитостью поджелудочной железы или ее аномалиями;
• синдромом Ледда.

Приобретенная закупорка чаще связана с неправильным питанием, воспалительными процессами в ЖКТ, перенесенными оперативными вмешательствами в этой зоне. Диагностировать ее могут в любом возрасте.

Механическая и динамическая непроходимость

В зависимости от того, чем вызвана патология и имеется ли препятствие в виде инородных тел, она может быть:

1. Динамической. Наблюдается при нарушении функциональности кишечника, сбоях в работоспособности волокон нервной системы, брыжеечного кровообращения. При этом волнообразные движения замедляются (нарушается их амплитуда) либо они полностью отсутствуют. Эта форма имеет две разновидности:
2. спастическая. Обусловлена напряжением мышц. Характерной особенностью является приступообразная боль, иногда рвота. Но температура находится в норме, живот мягкий;
3. паралитическая. Когда наблюдается паралич или полное расслабление гладкой мускулатуры, скачки внутрикишечного давления. Опасна перитонитом и разрывом кишок.
4. Механической. Когда движению препятствует опухоль, полип, рубец или иное тело. В зависимости от характера и структуры препятствие подразделяется на:
5. странгуляционную форму. Если в основе лежит рубец, спайка или узел, состоящий из петель кишечника;
6. обтурационную. Образуется при наличии опухоли, плотного пищевого комка, паразитарной, глистной инфекции. В этом случае отсутствует компрессия брыжеечных сосудов.

Полная и частичная

По степени перекрытия прохода патология может подразделяться на:

1. Полную непроходимость. Отсутствует стул, рвота с запахом кала. Лечение только оперативное. Любое промедление опасно для пациента и может закончиться смертью.
2. Частичную закупорку. Стул скудный, рвота с примесью желчи. В некоторых случаях может применяться консервативная терапия.

Кроме этого, в зависимости от количества точек закупорки недуг может подразделяться на такие виды:

1. Простая непроходимость. Из-за препятствия просвет перекрыт и движение вперед невозможно, но пища может возвращаться в обратном направлении.
2. Замкнутая закупорка. Когда перекрытие происходит не в одном, а в нескольких сегментах. В этом случае пища не может проникать ни вперед ни назад.
3. Ущемление. При этом нарушается кровоснабжение пораженного участка.

Острая и хроническая стадия

По скорости развития симптомов и прогрессированию осложнений болезнь делят на:

1. Острую форму. Может проявляться очень ярко и резко с быстрым нарастанием темпов прогрессирования осложнений.
2. Хронический тип. Симптоматика незначительна, картина смытая. Болевые ощущения могут быть слабыми или вовсе отсутствовать. Чаще такая картина наблюдается при высокой непроходимости. Может перейти в острую форму при наличии рубца или тяжа.

Острая непроходимость кишечника развивается в три стадии:

1. Боль в области живота не проходит на протяжении 3-11 часов. Наблюдается сильное урчание и метеоризм.
2. В промежуточном этапе на протяжении 12-36 часов нарастает интоксикация, начинается обезвоживание организма. Боль немного затихает, и малыш чувствует себя лучше.
3. Термальная стадия начинается через 1,5 -2 суток с момента появления первых признаков болезни и сопровождается быстрым нарастанием признаков недуга.

Высокая и низкая непроходимость

В зависимости от того, в каком участке кишечника возник затор, патология бывает:

1. Высокой непроходимости. Характерна для заращения или сужения двенадцатиперстной кишки. Располагается в тонком кишечнике. Чаще наблюдается у маленьких детей.
2. Низкой непроходимости. Развивается на фоне стеноза либо атрезии тонкой, подвздошной кишки или восходящего ободочного отдела. Локализуется за баугиниевой заслонкой в толстом кишечнике.

Диагностика

Чтобы своевременно оказать квалифицированную помощь, врачу нужно в короткие сроки распознать патологию, поэтому диагностируют недуг, используя различные аппаратные обследования:

1. Рентгенографию. Основным минусом является, то что этот метод улавливает не все препятствия в кишечнике.
2. КТ. Достаточно информативное исследование, но дорогое.
3. УЗИ. Самый предпочтительный метод и по цене, и по сбору данных.

Обычно все обследования назначаются после осмотра пациента. При этом врач выявляет вздутость, чувствительность пальпации, уплотнения. Стетоскоп помогает прослушать звуковую тональность работы кишечника.

Лечение

При подозрении на кишечную непроходимость пациент нуждается в срочной госпитализации.

Если закупорка лишь частичная, то принимают следующие меры:

1. Через носовой зонд очищают содержимое желудка и кишечника.
2. Устанавливают капельницу и с помощью растворов восстанавливают водно-электролитный баланс.
3. Определяются с дальнейшим лечением. Может производиться операция или постановка клизмы с гипертоническим раствором либо с сифоновым с хлоридом натрия.
4. Чтобы улучшить состояние больного, назначают обезболивающие, спазмолитики и противорвотные препараты.
5. Стимулируют кишечник подкожными инъекциями Прозерина.
6. Инвагинацию устраняют воздушной или бариевой клизмой.

Детская хирургия принимает всех пациентов с закупоркой, но операция — лишь крайняя мера, применяемая при полной непроходимости или в тех случаях, когда иное лечение неприемлемо или безрезультатно.

Диета

При полной закупорке производят операцию, а рацион назначает диетолог после процедуры. При частичном нарушении проходимости правильное питание способно улучшить состояние пациента и нормализовать работу желудочно-кишечного тракта.

Кушать нужно понемногу, чтобы принятая пища успевала перевариваться. В то же время питаться следует часто, через каждые 2-3 часа.

Некоторые продукты следует исключить полностью:

• молочные изделия;
• газированные напитки;
• бобовые;
• консервированные, жареные и жирные блюда;
• сладости;
• макароны;
• мучные изделия.

В рацион следует ввести:

• паровые котлеты;
• кисели, желе, отвары, компоты;
• кисломолочные продукты;
• овощные блюда в отварном и паровом виде;
• злаки;
• свеклу.

Если нужна операция, то после нее не разрешается есть и пить около 12 часов. Чтобы нормализовать пищеварительную деятельность, устанавливается зонд. Когда функциональность восстановлена, еду дают минимальными порциями. Блюда вводят постепенно, наблюдая за реакцией малыша.

Оперативное вмешательство

Срочная операция нужна при полной закупорке, завороте или ущемлении. При этом пораженная часть обычно извлекается.

Если обнаружена опухоль, полипы или иные инородные ткани, аномалии, то операция может быть плановой. Все зависит от состояния пациента и прогрессирования патологии. Частичная непроходимость при отсутствии эффективности длительного консервативного лечения также подлежит хирургической коррекции.

В зависимости от ситуации врачи могут выполнять разные операции:

1. Частичную резекцию кишечника. Удаляется патологический участок, сшиваются оставшиеся ткани, или если задействован значительный промежуток, то его заменяют имплантатом.
2. Устранение отмерших зон. При ущемлении некоторые участки полностью недееспособны. Поэтому все пораженные клетки должны быть удалены, иначе это приведет к повторному воспалению.
3. Извлечение инородных тел.

Народные средства

Если недуг находится в легкой стадии и клинические рекомендации разрешают лечение вне стационара, то для устранения запора можно применять домашние методы после консультации с врачом.

Самыми популярными являются:

1. Сливовый сок или пюре из свежих ягод. Дают продукт по 2-3 ст. ложки перед приемом пищи, немного разбавляя водой.
2. Тыквенное пюре или запеченный овощ кусочками.
3. Отвар из чернослива.
4. Облепиховое масло. Его по пол чайной ложки принимают 3 раза в день в чистом виде или добавляют в кашу, компот, овощной салат. Для домашнего приготовления свежие ягоды засыпают в эмалированную посуду и растирают деревянной ложкой. После этого дают сутки настояться и собирают с поверхности ягод образовавшееся масло.

Применение слабительных средств

Прием таких препаратов может помочь лишь в определенных условиях и только при частичной закупорке.

Если обнаружена полная непроходимость, то подобный способ лишь усугубит состояние пациента. Также не помогут препараты и при сильном завороте кишок или аномалиях развития. Именно поэтому самолечение категорически неприемлемо.

Такая терапия может иметь место, если непроходимость обусловлена неправильным питанием для очистки кишечного тракта от каловых камней.

Легкие слабительные разрешается заменить некоторыми продуктами, например, кефиром или свеклой, что более полезно для малыша. Поэтому препараты назначают лишь в крайних случаях. Это могут быть глицериновые свечи.

Возможные осложнения

При полной закупорке последствия недуга проявляются в считанные часы и могут привести к летальному исходу при промедлении. Каловые массы проникают в брюшную полость и заражают кровь, а постоянная рвота быстро приводит к обезвоживанию организма. Из-за дегидратации возникает почечная недостаточность.

При частичной непроходимости интоксикация происходит медленно. Во время госпитализации у пациента могут выявить перитонит или некроз стенок кишечника.

Прогнозы на лечение

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный. Частичная закупорка иногда может обойтись без операции. Однако в этом случае процент рецидива значительно выше, нежели у прооперированных пациентов.

Процент смертности у прошедших лечение, но без результата, составляет не более 2 %. Обычно рецидивы у новорожденных после хирургического вмешательства возникают не позднее чем в течении 1-2 суток, что дает возможность своевременно оказать помощь и спасти малыша.

При раннем выявлении недуга шансы на полное излечение достаточно высоки. Приобретенную неп

Заворот кишечника и мальротация кишечника — знания для студентов-медиков и врачей

Заворот определяется как перекручивание петли кишечника на брыжейке и является одной из наиболее распространенных причин кишечной непроходимости. Сигмовидная кишка и, реже, слепая кишка, являются частыми участками заворота у взрослых. Заворот у новорожденных или младенцев почти всегда представляет собой заворот средней кишки, вторичный по отношению к мальротации кишечника. У пациентов обычно проявляются признаки непроходимости кишечника (боль в животе, вздутие живота, рвота желчью) или ишемия кишечника и гангрена (тахикардия, гипотензия, гематохезия, перитонит) в тяжелых случаях.Признак заворота и сильно расширенная петля кишечника на компьютерной томографии брюшной полости устанавливают диагноз заворота у взрослых. Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта — это исследование выбора у младенцев с подозрением на заворот средней кишки, который рассматривается как пробка двенадцатиперстной кишки. Заворот сигмовидной кишки без перитонита вначале лечат эндоскопической деторсией, за которой следует полуэлективная хирургия (колэктомия сигмовидной кишки). Заворот сигмовидной кишки при перитоните и во всех случаях заворота слепой кишки требует экстренного хирургического вмешательства. Эндоскопическая деторсия не должна производиться у пациента с заворотом слепой кишки из-за высокого риска перфорации.Процедура Лэдда (лапаротомия и удаление заворота заворота) показана всем пациентам с мальротацией кишечника, поскольку невозможно предсказать, возникнет заворот средней кишки у бессимптомного пациента или нет.

.

Рвота у детей (от одного до пяти лет): что нормально, а что нет

Почему моего ребенка рвет?

Что угодно, от укачивания в машине (Lowth 2018) до несварения желудка (Tidy 2018), может стать причиной болезни вашего ребенка. Этот рефлекс может вызвать даже продолжительный приступ плача (Mann 2015) или кашля (Sambrook 2017). Так что в первые несколько лет вы можете увидеть довольно частую рвоту!

У детей ясельного и раннего возраста внезапный приступ рвоты чаще всего вызывается желудочным заболеванием (гастроэнтеритом) (NHS 2018a).Если у вашего малыша гастроэнтерит, вероятно, у него также будет понос (NICE 2017a, Knott 2014).

Заболевание животиком обычно вызывается вирусом, например ротавирусом или норовирусом (NICE 2017a, Knott 2014). Это также может быть вызвано бактериями (NICE 2017a, Knott 2014), например, из-за недоваренной или устаревшей пищи (Knott 2014).

Реже гастроэнтерит может быть вызван паразитами (NICE 2017a, Knott 2014), например, из-за употребления загрязненной воды во время путешествий (Knott 2014).

Другие причины рвоты у детей включают:

• Пищевая аллергия (Harding 2018a, NHS 2018a). Общие аллергены включают молоко, яйца, рыбу, морепродукты, арахис, кунжут, орехи, сою и пшеницу. Если у вашего малыша пищевая аллергия, его симптомы, вероятно, проявятся вскоре после того, как он съест провоцирующую пищу (Harding 2018a).
• Инфекции, отличные от желудочного клопа. Например, ваш ребенок может заболеть, если у него инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или ушная инфекция, или что-то более серьезное, например пневмония или менингит (NHS 2018a).Смотрите в разделе ниже предупреждающие знаки, на которые следует обратить внимание.
• Проглатывание вредного вещества. Если вы думаете, что ваш ребенок мог проглотить что-то, чего ему не следует, немедленно отвезите его в отделение неотложной помощи (NHS 2018a). Если возможно, принесите с собой образец того, что он ел, вместе с упаковкой или списком ингредиентов. Его врачам будет легче лечить его, если они точно знают, что он проглотил.
• Аппендицит (NHS 2018a). Это состояние может быстро ухудшиться, поэтому, если у вашего ребенка болит животик, который становится все более болезненным, немедленно обратитесь за медицинской помощью (NHS 2018a).Однако это чаще всего встречается у детей старше 10 лет и менее вероятно у детей младшего возраста (NICE 2016a).

Младенцы младшего возраста часто вскармливают молоко после кормления, что называется рефлюксом или кормлением. Это совершенно нормально для новорожденных, но если вашему малышу больше года и он все еще регулярно дает молоко после кормления, поговорите со своим терапевтом или патронажной сестрой. Возможно, существует доступное лечение, которое может остановить это (NHS 2016a).

Когда мне следует позвонить врачу по поводу рвоты у ребенка?

Приступ рвоты обычно проходит в течение дня или двух без какого-либо специального лечения (NHS 2018a).Если в остальном ваш ребенок выглядит здоровым и таким же, как обычно, обычно не о чем беспокоиться (NHS 2018a).

Однако рвота иногда может быть симптомом других заболеваний, которые могут нуждаться в лечении (NHS 2018a). Если у вашего ребенка есть другие симптомы или он не выглядит обычным, обратитесь за медицинской помощью:

Обратитесь к терапевту, если у вашего ребенка:

• также высокая температура (Knott 2014, NICE 2017a)
• рвота, поэтому сильно, что он не может удерживать жидкость (NHS 2018a)
• проявляет признаки обезвоживания, такие как сухость во рту, отсутствие слез, когда он плачет, и реже мочится, чем обычно (NHS 2018a)
• рвота желчью (зеленый рвота) (NHS 2018a)
• рвота более двух дней (NHS 2018a)

Позвоните в скорую помощь или отвезите ребенка в отделение неотложной помощи, если у него:

• очень сильная боль в животе
• бросает вверх кровь
• головная боль, ригидность шеи и сыпь
• становится сонливым, вялым и менее отзывчивым
  (NHS 2018a)

Если ваш ребенок болен странного цвета или в нем кровь, вы можете сделать снимок, чтобы показать своему врачу.Это может помочь ему понять, что могло его вызвать.

Если у вас есть какие-либо сомнения в том, нуждается ли ваш ребенок в медицинской помощи, вы всегда можете позвонить в NHS 111 за советом (в Уэльсе позвоните по телефону 0845 46 47, а в Северной Ирландии позвоните в местную терапевтическую клинику, чтобы узнать о ваших нерабочее время) ). При необходимости они могут направить вас в службы, подходящие для вашего ребенка.

Как я могу ухаживать за своим ребенком, пока он болен?

Рвота обычно не о чем беспокоиться, и ваш малыш выздоровеет в течение дня или двух.А пока вы можете сделать многое, чтобы помочь ему почувствовать себя лучше.
Самое главное, чтобы он был хорошо гидратирован. Рвота (и диарея) могут привести к быстрой потере жидкости у вашего ребенка, поэтому поощряйте его регулярно пить в течение дня (NHS 2018a, NICE 2017a). Лучше всего подойдут вода или его обычное молоко; держитесь подальше от фруктовых соков и газированных напитков, особенно в непогоду, поскольку они могут усугубить его болезнь (NHS 2018a, NICE 2017a).

Если ваш ребенок мало пьет или часто болеет, он может подвергнуться обезвоживанию.Если вы думаете, что у вашего малыша может начаться обезвоживание — например, если у него сухость во рту или он особенно сильно хочет пить, — обратитесь к фармацевту. Она сможет порекомендовать раствор для пероральной регидратации (ПРС), который помогает восполнить воду и соли, которые теряются, когда ваш ребенок болеет (NHS 2018a).

Если у вашего ребенка вообще проблемы с удержанием жидкости или вы заметили, что он мочится реже, чем обычно, обратитесь к своему терапевту (NHS 2018a). И если он кажется очень обезвоженным — например, если он сонный и менее отзывчивый, часто дышит или у него учащенный пульс — отведите его прямо в отделение неотложной помощи (NHS 2018a, NICE 2017a).

Помимо поддержания водного баланса вашего ребенка, следующие советы могут помочь, когда он плохо себя чувствует:

• Предлагайте ему еду как обычно, но не беспокойтесь, если он не хочет есть (NHS 2018a). Для детей нормально терять аппетит, когда они находятся в непогоду, и меньшее количество еды в течение нескольких дней не причинит ему вреда. Единственное исключение — если вы даете ему ОРС, и в этом случае вам следует прекратить предлагать еду на несколько часов, пока лечение не будет завершено (NICE 2017a).
• Дайте ему побольше отдыхать, если он хочет (NHS 2018b), но если он счастлив играть дома, это тоже нормально.
• Если у вашего ребенка есть другие симптомы и кажется, что он испытывает боль, предложите младенцам парацетамол или ибупрофен (NHS 2018b). Проверьте упаковку или спросите своего фармацевта, если вы не знаете, сколько дать.

Если ваш ребенок заболел в течение получаса после приема дозы парацетамола или ибупрофена, можно снова дать ему ту же дозу. Но если он заболел и прошло не менее получаса с момента его последней дозы, не давайте ее снова — подождите, пока не наступит срок следующей дозы (MFC 2012, 2014).

Существует множество натуральных средств, которые, как утверждается, помогают от тошноты. Перед тем, как попробовать что-либо из них, обязательно поговорите со своим фармацевтом, поскольку они могут быть небезопасными для вашего малыша.

Несколько практических советов, которые могут облегчить жизнь вашему ребенку в непогоду:

• Поощряйте его постоянно держать под рукой миску или ведро и на всякий случай защищайте ковры и мягкую мебель полотенцами.
• Подумайте о том, чтобы накрыть его простыни водонепроницаемыми покрывалами, чтобы вы могли просто снять их, если он заболел ночью.
• Если у вашего малыша длинные волосы, попросите его завязать их назад!

Некоторых малышей и маленьких детей рвота может сильно расстраивать, так что будьте готовы с большим сочувствием и объятиями. Просто поглаживать малыша по спине — это мощный способ помочь ему почувствовать себя лучше.

Как долго мне нужно не подпускать моего ребенка к детскому саду или дошкольному учреждению?

Если вы не уверены, от чего заболел ваш малыш, лучше оставить его дома до 48 часов после его последнего приступа рвоты (NHS 2018a).Самая частая причина рвоты у детей — гастроэнтерит — заразна, поэтому содержание вашего малыша дома поможет защитить его одноклассников.

Если вы знаете, что рвота вашего ребенка была вызвана чем-то не заразным, например пищевой аллергией, ваш ребенок, вероятно, может вернуться сюда раньше. Но всегда звоните своему поставщику услуг по уходу за детьми и сообщайте им о симптомах вашего малыша, прежде чем забрать его.

Как я могу предотвратить заболевание и остальных членов семьи?

Следующие советы могут помочь предотвратить распространение болезнетворных микробов и других инфекций:

• Часто мойте руки ребенка и побуждайте остальных членов семьи делать то же самое, особенно после посещения туалета, использования подгузников или горшков и перед приготовление, подача или употребление пищи.
• Если у вашего ребенка диарея и он приучен к пользованию туалетом, посоветуйте ему пользоваться сливным унитазом, если это возможно. Есть много специальных сидений и табуретов, чтобы облегчить это. Если вы используете горшок, смывайте его содержимое в унитаз и тщательно очищайте его горячей водой с мылом после каждого использования.
• Мойте места в ванной, к которым часто прикасаются, не реже одного раза в день, например сиденья унитаза, ручки смыва, краны, поверхности и дверные ручки.
• Не позволяйте ребенку делить фланелевые полотенца или полотенца с остальными членами семьи, пока он в непогоду.
• Стирайте одежду и простыни вашего ребенка на максимально горячей стирке.
  (NICE 2017a)

В большинстве случаев ваш малыш должен почувствовать себя лучше в течение нескольких дней. Но если вас беспокоят его симптомы, вы всегда можете обратиться к терапевту за советом.

Подробнее о проблемах с животом у детей ясельного и раннего возраста:

Последний раз отзыв: июль 2018 г.

Список литературы

Хардинг М. 2018. Пищевая аллергия и непереносимость. Пациент, здоровье детей.Patient.info [Доступ в июле 2018 г.]

Knott, L. 2014. Гастроэнтерит у детей. Пациент, педиатрия. Patient.info [Доступ в июле 2018 г.]

Lowth M. 2018. Морская болезнь. Пациент. Patient.info [Доступ в июле 2018 г.]

Mann D. 2015. Решение проблем со сном у малышей. WebMD, Воспитание. www.webmd.com [Доступ в июле 2018 г.]

MFC. 2012. Ибупрофен от боли и воспаления. Лекарства для детей Брошюра. www.medicinesforchildren.org.uk [Доступ в феврале 2019 г.]

MFC. 2014. Парацетамол от легкой до умеренной боли. Лекарства для детей Брошюра. www.medicinesforchildren.org.uk [Проверено в феврале 2019 г.]

NHS. 2016a. Рефлюкс у младенцев. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [Проверено в июле 2018 г.]

NHS. 2016b. Рвота кровью (рвота с кровью). NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [Проверено в июле 2018 г.]

NHS. 2018a. Рвота у детей и младенцев. NHS Inform, болезни и состояния. www.nhsinform.scot [По состоянию на июль 2018 г.]

NHS. 2018b. Диарея и рвота. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [Доступ в июле 2018 г.]

NICE. 2016a. Аппендицит. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Сводка клинических знаний. cks.nice.org.uk [Доступ в июле 2018 г.]

NICE. 2017a. Гастроэнтерит. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Сводка клинических знаний.cks.nice.org.uk [Доступ в июле 2018 г.]

Sambrook J. 2017. Кашель и простуда у детей. Пациент, здоровье детей. Patient.info [Доступ в июле 2018 г.]

Tidy C. 2018. Несварение. Пациент, кишечник / кишечник / желудок. Patient.info [Доступ в июле 2018 г.]

.

Вариант синдрома Во?

Хроническая инвагинация — относительно необычное заболевание, чаще всего наблюдаемое у детей старшего возраста. Синдром Во представляет собой редкое заболевание, характеризующееся мальротацией кишечника и острой инвагинацией. Мы сообщаем об очень необычном случае мальротации кишечника, связанного с хронической инвагинацией. Клиническая картина, рентгенологические данные и лечение этой ассоциации обсуждаются в свете доступной литературы.

1.Введение

Острая инвагинация кишечника — частое неотложное заболевание брюшной полости у детей [1]. Общие клинические картины включают периодические боли в животе, рвоту и кровянистый стул из смородины [2]. Мальротация кишечника — это врожденное заболевание, вызванное аномальным вращением и фиксацией кишечника [3]. В то время как рвота желчью является наиболее частым симптомом у новорожденных, у детей старшего возраста мальротация кишечника чаще всего связана с неспецифическими симптомами, такими как хроническая боль в животе, мальабсорбция, диарея или запор, которые могут задерживать диагностику [4].Связь острой инвагинации с мальротацией кишечника известна как синдром Во (WS) [5]. Хроническая инвагинация — это отдельная клиническая картина, характеризующаяся периодическими приступами боли в животе, продолжающимися более 14 дней; другие симптомы острой инвагинации могут отсутствовать. Одним из впечатляющих клинических признаков является значительная потеря веса из-за длительной анорексии и рвоты [6].

Здесь мы описываем редкий случай хронической инвагинации с мальротацией кишечника, которая, возможно, представляет собой разновидность WS.Представлен краткий обзор литературы о педиатрических случаях WS.

2. История болезни

В наше отделение поступил ранее здоровый мальчик 4,5 лет с 6-недельной историей перемежающихся болей в животе, плохого аппетита, спорадической не желчной рвоты и случайных запоров. Сообщалось о потере веса на пять килограммов с момента появления симптомов. При поступлении вес пациента составлял 15 кг по сравнению с 20 кг шестью неделями ранее. При физикальном обследовании был обнаружен мягкий и слегка вздутый живот.Пальпируемое болезненное круглое подвижное образование обнаружено в эпигастрии. Количество лейкоцитов составляло 11,000 / мкл л (нормальный диапазон, 4,500–9,900 / мкл л), гемоглобин составлял 12,1 г / дл, а тромбоцитов — 420,000 / мкл л. Профиль химического состава сыворотки был в пределах нормы. пределы, кроме С-реактивного белка 0,8 мг / мл (нормальный диапазон 0–0,5 мг / мл). Ультразвуковое исследование брюшной полости в поперечном разрезе показало чередование гипоэхогенных и гиперэхогенных стенок кишечника, что указывает на целевой признак (рис. 1).Попытка гидростатического восстановления была безуспешной (рис. 2).

Исследовательская лапаротомия через поперечный разрез в правом верхнем квадранте выявила подвздошно-кишечную инвагинацию, распространяющуюся до поперечной ободочной кишки (рис. 3 (а)). Дуоденоеюнальное соединение было обнаружено справа от верхних брыжеечных сосудов; илеоцекальное соединение было свободно подвижным, а толстая кишка была подвешена примитивными брыжеечными складками. Кроме того, были замечены четко определенные полосы Лэдда, простирающиеся от восходящей ободочной кишки до задней брюшной стенки через двенадцатиперстную кишку (рис. 3 (b)).

Инвагинация была уменьшена вручную, ведущая точка не обнаружена. Также была выполнена процедура Лэдда, включая аппендэктомию. Ребенок выздоровел без происшествий. Через шесть месяцев после операции он почувствовал себя хорошо, без дальнейших абдоминальных симптомов и прибавил в весе. Пациент весил 18 кг через две недели после появления симптомов и потерял еще 3 кг в течение следующих четырех недель. Через шесть месяцев после операции он весил 22 кг (между 75-м и 90-м процентилем).

3.Обсуждение

Частота хронической инвагинации составляет около 3% всех случаев инвагинации у детей в возрасте до одного года и примерно 10% детей старше этого возраста [7]. Истинная частота WS неизвестна [5]. Поиск в PubMed и Google Scholar выявил 33 опубликованных исследования, касающихся 76 детей с WS (возрастной диапазон от 13 дней до 17 лет) (Таблица 1). Насколько нам известно, связь хронической инвагинации с мальротацией кишечника у детей ранее никогда не упоминалась в международной литературе и может представлять собой вариант WS.

Существующие данные свидетельствуют о том, что мальротация кишечника может предрасполагать к острой инвагинации. Waugh и Lond первоначально предположили, что восходящая и нисходящая ободочная кишка, относительно не прикрепленная к задней стенке и свободно подвешенная своими примитивными брыжеечными складками, может спровоцировать илеоцекальную инвагинацию [8]. Согласно исследованию Brereton et al. [9], основным фактором, позволяющим терминальному отделу подвздошной кишки перейти в слепую кишку, является аномальная фиксация и вращение илеоцекальной брыжейки, в то время как Breckon и Hadley [5] предположили, что подвижная правая кишка может предрасполагать к инвагинации.В нашем случае можно было бы инкриминировать возможную роль свободно подвижного илеоцекального соединения как основного фактора хронической инвагинации. Более того, примитивные брыжеечные складки, которые не становятся достаточно напряженными для закупорки брыжеечных кровеносных сосудов, могут быть причиной длительных рецидивирующих абдоминальных симптомов без каких-либо дополнительных осложнений, таких как некроз кишечника.

Ультрасонография (У / С) и контрастная клизма представляют собой надежные инструменты визуализации в диагностике острой инвагинации [1].В представленном здесь случае УЗИ и клизма с контрастированием с барием подтвердили диагноз хронической инвагинации. При этом рентгенологическая оценка предлагала точный предоперационный диагноз только в семи отчетах о рассмотренных случаях WS (таблица 1, исследования 12, 16, 18, 23, 25, 29 и 31).

В большинстве перечисленных исследований открытая операция (таблица 1, исследования 1–15, 17–22, 24 и 26–32) была лечением выбора; лапароскопический доступ был выполнен только в одном случае (таблица 1, исследование 25).Примечательно, что в исследованиях Breckon и Hadley [5] и Chirdan и Uba [10] мальротация кишечника не принималась во внимание во время операции по поводу острой инвагинации; следовательно, пациенты были подвергнуты повторной операции по поводу повторяющихся симптомов рвоты желчью. Кроме того, Lobo et al. [11] и Домингез-Перес и др. . [12] сообщил об одном и трех случаях, соответственно, при консервативном лечении. В нашем случае возможного варианта WS для уменьшения инвагинации потребовалось хирургическое вмешательство, учитывая, что попытка гидростатической редукции не удалась.Операция завершилась успешно. Все, кроме двух случаев рассмотренных исследований (таблица 1, исследования 21 и 29), дали успешные результаты.

4. Заключение

Связь между хронической инвагинацией и мальротацией кишечника ранее в литературе не описывалась. Это сосуществование может представлять собой возможный вариант WS. В случаях хронической инвагинации требуется высокая степень подозрения, чтобы поставить правильный диагноз.

Согласие

Информированное и письменное согласие на публикацию этого отчета было получено от пациента.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов относительно публикации данной статьи.

Авторские права

Авторские права © 2016 Nick Zavras et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Заворот тонкой кишки у 46-летней женщины

46-летняя женщина обратилась в два отделения неотложной помощи в течение 12 часов из-за острой боли в животе. Осмотр показал болезненность и охрану эпигастрия. Ультразвук был интерпретирован как отрицательный; ее выписали домой. Позже тем же вечером ее нашли мертвой. При патологоанатомическом исследовании выявлен острый геморрагический некроз сегмента тощей кишки, вторичный по отношению к завороту. Клинические признаки, свидетельствующие о наличии заворота тонкой кишки, обычно неспецифичны; диагноз обычно подтверждается во время операции.Ее непрекращающаяся боль в животе, постоянная рвота и абсолютная нейтрофилия соответствовали острому процессу. Этиология заворота была вызвана эластичной фиброзной лентой у корня брыжейки тощей кишки. Хотя врожденные фиброзные тяжи у взрослых встречаются редко, эта интерпретация предпочтительна по двум причинам. Сначала повязка располагалась на 20 см выше послеоперационных спаек в нижней части живота и тазу. Во-вторых, в анамнезе не было травм или предыдущих операций на месте заворота.

1. Введение

Заворот тонкой кишки (SBV) определяется как перекрут петли тонкой кишки вокруг оси ее брыжейки, приводящий к частичной или полной непроходимости. SBV — редкая причина непроходимости тонкой кишки в западных странах, составляющая 1–6% случаев [1]. Однако на его долю приходится 20–35% непроходимости тонкой кишки в Азии, Африке и на Ближнем Востоке. Обостряющим фактором может быть употребление большого количества клетчатки после продолжительных периодов голодания во время праздника Рамадан [1–3].SBV может быть первичным, без каких-либо анатомических аномалий или известных предрасполагающих факторов. У взрослых SBV чаще всего возникает вследствие послеоперационных спаек, фиброзных связок, затрагивающих брыжейку, или врожденной мальротации тонкой кишки [4]. У пациентов с клиническими признаками непроходимости тонкого кишечника диагноз SBV может быть предложен с помощью мультиспиральной компьютерной томографии брюшной полости, которая демонстрирует «знак вихря» из-за перекручивания тонкой кишки, брыжейки и брыжеечных сосудов [1, 3, 5-8 ].SBV может привести к ишемическому некрозу кишечника, что подчеркивает необходимость быстрой диагностики и хирургического вмешательства [2, 4, 5, 7]. Показатели смертности варьируются в зависимости от задержки до хирургического вмешательства, но общая смертность колеблется от 10 до 38% [1–3, 9]. Мы представляем случай 46-летней женщины, клиническая оценка которой не привела к хирургическому вмешательству, которое привело к смерти из-за осложнений инфаркта тонкой кишки.

2. Краткое описание случая

46-летняя афроамериканка обратилась в отделение неотложной помощи из-за острой боли внизу живота, продолжавшейся четыре часа.Она описала боль как острую и сильную. Дома ее тошнило, и ее вырвало желтой некровью жидкостью. Ее прошлый медицинский анамнез имел важное значение для гипертонии, а прошлый хирургический анамнез включал гистерэктомию (по поводу лейомиомы), одностороннюю овариэктомию и аппендэктомию. При физическом осмотре был выявлен мягкий, не растянутый, безболезненный живот без опухолей и защиты. Жизненно важные признаки: температура 99,8 ° F, пульс 100 / мин, дыхание 12 / мин и артериальное давление 130/90 мм рт. Лабораторные исследования, включая АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу, липазу и электролиты, были в пределах нормы.Общий анализ крови показал количество лейкоцитов 10300/ мкл л с 88% нейтрофилов, но в остальном был в пределах нормы. Пациенту дали один литр физиологического раствора, гидроморфон, прометазин и ондансетрон. Ее выписали через 4 часа после прибытия, и ей сказали, чтобы она проконсультировалась с лечащим врачом и вернулась в отделение неотложной помощи, если симптомы ухудшились.

Пациент был доставлен в другое отделение неотложной помощи через семь часов с продолжающейся болью в животе, начавшейся 15 часов назад.Жизненно важные признаки: температура 97,6 ° F, пульс 116 / мин, дыхание 20 / мин и артериальное давление 140/90 мм рт. Физический осмотр показал положительную чувствительность отскока и защиту в эпигастрии. Звуки кишечника присутствовали, живот не вздут. Липаза, амилаза, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза и общий билирубин снова были в пределах нормы. Было выполнено ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта, которое было интерпретировано как отрицательное для желчного пузыря, общего желчного протока или патологии поджелудочной железы. Пациенту вводили литр физиологического раствора, морфина и ондансетрона.Ее семья просила о чем-то, «чтобы ее успокоить»; ей дали прохлорперазин и дифенгидрамин. Через четыре часа после прибытия ее выписали и попросили позвонить врачу для повторного приема. В тот вечер дома пациентка разговаривала по телефону с родственником, который почувствовал, что она сбита с толку и не отвечает должным образом. Когда родственник прибыл в дом к пациенту, пациентка никак не реагировала с кровавой рвотой на теле и вокруг него.

Патологоанатомическое исследование выявило острый геморрагический некроз сегмента тощей кишки длиной 60 см, вторичный по отношению к завороту (рис. 1 (а)).Брыжейка и некротический сегмент были скручены и привязаны толстой полосой эластичной соединительной ткани в задней части верхней части живота (рис. 1 (b)). Полоса располагалась на 10 см ниже края печени и на 4 см справа от средней линии. Проксимальнее этого сегмента двенадцатиперстная кишка и тощая кишка были расширены. Брыжеечные артерии, кровоснабжающие сегмент, не содержали тромбов. Некротический сегмент показал диффузное истончение собственной мышечной мышцы и трансмуральное темно-пурпурное изменение цвета (рис. 1 (c)). Образований, язв, рубцов или перфораций не было.Тонкая кишка дистальнее заворота была нормальной по цвету и содержала серозно-геморрагическую жидкость. Микроскопически тощая кишка показала трансмуральный застой сосудов и обширное кровотечение (рис. 2 (а)). Слизистая оболочка в основном отсутствовала, видны лишь разбросанные остатки ворсинок с гипоцеллюлярной собственной пластинкой и отсутствием интактного эпителия. Гладкие мышечные волокна собственной мышцы были расщеплены и фрагментированы, а нити цитоплазмы миоцитов плавали в экстравазированной крови (рис. 2 (b)). Фокально под серозной оболочкой оставался только тонкий слой собственной мышечной ткани (рис. 2 (с)).

3. Обсуждение

3.1. Патогенез

Заворот — особая форма механической кишечной непроходимости. Это происходит в результате аномального перекручивания петли кишечника вокруг оси собственной брыжейки [5]. Заворот может быть первичным, без каких-либо предрасполагающих анатомических аномалий и факторов риска, или вторичным по отношению к врожденным или приобретенным поражениям [2]. Механизм первичного SBV коррелирует с приемом большого количества продуктов, богатых клетчаткой, за короткое время. Считается, что последующая форсированная перистальтика тонкой кишки вызывает первичный ВБК [10].Вторичные причины многочисленны и включают послеоперационные спайки, мальротацию и, как в нашем случае, врожденные фиброзные связки. Спайки — самая частая причина у взрослых; врожденные фиброзные тяжи встречаются редко и обычно вызывают симптоматическую обструкцию у детей [11]. Вращение брыжейки (перекрут) вызывает сосудистую недостаточность и, как следствие, ишемию и гипоксию тканей. В зависимости от этиологии заворот кишечника может представлять собой непроходимость с замкнутым контуром, при которой сегмент кишечника перекрывается в двух точках по своей длине, что приводит к секвестрации жидкости и выделению газа из-за избыточного бактериального роста.Существенное повышение внутрипросветного давления и расширение кишечного сегмента дополнительно ухудшают кровоснабжение кишечной стенки, что в конечном итоге приводит к геморрагическому инфаркту и перфорации [10]. В нашем случае фиброзная повязка действовала как точка удушения, что привело к некрозу тонкой кишки. Степень нарушения кровообращения зависит от плотности скрутки; инфаркт возникает примерно в 50% случаев [11]. Если поражен обширный сегмент кишечника, большие объемы крови и плазмы экстравазируются в стенку и просвет кишечника [12].Кишечные бактерии попадают в лимфатические сосуды и капилляры по мере потери целостности слизистой оболочки, что может привести к септическому шоку, полиорганной недостаточности и смерти.

3.2. Диагноз

Пациенты с SBV могут иметь колики в животе, тошноту, рвоту, вздутие живота и запоры [13]. Однако, как видно из этого случая, некоторые из этих симптомов могут явно присутствовать, а другие могут быть более тонкими или отсутствовать полностью. Кроме того, определенные результаты физикального обследования, такие как тахикардия и болезненность отскока, а также рентгенография брюшной полости, дают неспецифические результаты, которые не позволяют дифференцировать этот болезненный процесс от других причин непроходимости тонкой кишки [1, 6].Клиницист должен использовать мультиспиральную КТ с контрастированием для визуализации основной патологии [1]. Кроме того, трехмерная реконструкция брюшной ангиографии может определить особенности брыжеечных сосудов [7]. Неясно, почему ни одно из отделений неотложной помощи не выбрало этот метод визуализации, который мог дать лучший результат. Обычно, когда пациенту требуется лечение опиоидами, начинается дальнейшее обследование для определения основной этиологии. Следует отметить, что компьютерная томография может выявить перекрут петель тонкой кишки вокруг брыжеечных сосудов и брыжейки, известный как «знак вихря» [1, 7].Чувствительность и специфичность знака водоворота в диагностике SBV варьируются; хотя и не патогномоничный, он остается полезным открытием [4, 8, 14]. В литературе описаны и другие рентгенологические признаки, такие как «спицевое колесо», «клюв» и «парикмахерский шест» [6, 15]. Кроме того, Sandhu et al. продемонстрировали, что множественные точки перехода, определяемые как сегмент расширенной кишки, за которым следует сегмент спавшейся кишки, расположенный в задней части живота, более распространены у пациентов с SBV по сравнению с другими этиологиями непроходимости тонкой кишки [14].

3.3. Лечение

Неотложное хирургическое вмешательство необходимо для предотвращения ишемического некроза или перфорации кишечника [1, 5]. Исследовательская лапаротомия может быть выполнена для подтверждения диагноза и принятия дальнейших решений [16]. Согласно Grasso et al., Не было никаких проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих результаты деротации и резекции с анастомозом. Большинство авторов сходятся во мнении, что резекция необходима при некрозе кишечника [1–5, 9]. При отсутствии некроза, если кишка выглядит отечной или перегруженной, можно рассмотреть простую деротацию с фиксацией пораженной тонкой кишки или без нее.Однако эта процедура связана с рецидивом SBV [9]. Опубликованные показатели смертности варьируются, но консенсус составляет 10–35% [1–3, 9]. Специфические для пациента факторы, такие как возраст, сопутствующие заболевания и общее состояние здоровья, играют роль в принятии решения о выборе варианта лечения [3]. Настоятельно рекомендуется немедленное хирургическое вмешательство для предотвращения неблагоприятных исходов, включая перитонит, сепсис и смерть [2].

3.4. Резюме

Таким образом, клинические ключи к диагностике SBV часто неспецифичны, поэтому клиницист всегда должен учитывать дифференциальный диагноз SBV в случаях острой боли в животе.Часто боли в животе на несколько часов предшествуют изменению результатов лабораторных анализов крови. В этом случае причины для беспокойства включали в себя наличие в анамнезе непрекращающейся боли в животе в течение не менее 15 часов, рвоты, результатов обследования брюшной полости и абсолютной нейтрофилии при обращении в отделение неотложной помощи. При оценке острой боли в животе КТ может быть более полезной, чем УЗИ, для подтверждения этиологии или анатомической локализации. Как указывалось ранее, это ключевая методика визуализации, которая может продемонстрировать «знак вихря», который может указывать на диагноз SBV.Хирургическое обследование необходимо для подтверждения диагноза SBV и предотвращения чрезмерной заболеваемости или смертности, как это было с нашим пациентом. В нашем случае фиброзная полоса, вызывающая заворот, располагалась у корня брыжейки ишемизированного сегмента тощей кишки. Хотя врожденная полоса редко встречается у взрослых, мы поддерживаем эту интерпретацию этиологии заворота у нашего пациента по двум причинам. Сначала повязка была анатомически изолирована, располагалась на значительном расстоянии (около 20 см) от легких послеоперационных фиброзных спаек, выявленных в нижней части живота и в тазу.Во-вторых, большой размер повязки трудно объяснить приобретенным поражением, особенно без травм в анамнезе или предшествующей операции в эпигастральной области. В заключение, именно отсутствие надлежащей визуализации помешало диагностировать SBV у нашей пациентки, что привело к ее смерти. Если бы была проведена компьютерная томография, ей, возможно, сделали операцию по удалению или резекции тонкой кишки, что могло бы спасти ей жизнь.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.