Сосудорасширяющие препараты для носа для детей список: Сосудорасширяющие капли в нос — названия препаратов

Сосудорасширяющие капли в нос — названия препаратов

В межсезонье и холодную пору года простуда и риниты – распространенное явление, и помощником в борьбе с отечностью и заложенностью носа являются сосудорасширяющие капли в нос.

Основная цель этих препаратов, это восстановление состояния сосудов, которые под воздействием определенных факторов могут сужаться и уменьшать поток воздуха в носоглотке.

Применение сосудорасширяющих препаратов

По сути, сосудорасширяющие капли для носа – это сосудосуживающие лекарства. Данные препараты для носа применяют при первых симптомах ринита для быстрого восстановления состояния тканей.

Под их воздействием сосуды носа сужаются, за счет этого уменьшается отек носоглотки и нормализуется дыхание. Однако спустя некоторое время сосуды снова расширяются.

Для того чтобы средство оказало ожидаемый результат следует правильно его применять. В лечении насморка очень важно закапывая капли или спрей в нос запрокидывать голову назад, поскольку жидкость может проникнуть в носоглотку в недостаточном количестве.

Для лучшего эффекта рекомендуется предварительно избавить нос от скопившейся слизи, то есть хорошо высморкаться.

При возникновении ринита не стоит самостоятельно назначать себе сосудосуживающие препараты, в состав которых входят антибиотики, а в случае их применения – не менять дозировку.

Необходимо строго соблюдать инструкцию по применению средства и при малейшем ухудшении состояния незамедлительно обращаться к врачу. Лечением всех заболеваний носоглотки занимается врач-отоларинголог, именно к нему и нужно обращаться за помощью.

Плюсы и минусы сосудорасширяющих препаратов

При насморке выбранное средство принесет пользу только тогда, если оно подходит в конкретном случае. Поэтому не рекомендуется начинать лечение данными средствами без предварительной диагностики и рекомендации специалиста. Причин возникновения ринита может быть множество и самостоятельное лечение может только сильно навредить.

В аптечной сети представлены не только сосудорасширяющие средства от ринита, но и различные препараты широкого спектра действия. Кроме составов, расширяющих сосуды, специалист может назначить различные дополнительные средства, направленные на борьбу с причиной заболевания.

Это могут быть антигистаминные, антибактериальные и противовирусные лекарства. Необходимость в их применении обусловлена тем, что все сосудорасширяющие препараты служат для преодоления симптомов болезни, но не оказывают нужного лечебного воздействия.

Существуют сосудорасширяющие капли для взрослых и специальные средства в виде различных спреев и капель для детей.

Детский организм требует очень бережного лечения, поэтому доктор должен подобрать для ребенка детское средство данного типа или уменьшить дозировку препарата для взрослых (если отсутствуют противопоказания).

Любое сосудорасширяющее средство может вызвать побочное действие. В случае, когда из-за приема препарата существенно ухудшается самочувствие, нужно о замеченных симптомах сообщить лечащему врачу.

Препараты, расширяющие сосуды, как и другие лекарственные средства, при длительном приеме могут вызывать следующие побочные действия:

• Повышенное давление.
• Головные боли.
• Носовые кровотечения.
• Привыкание.
• Тахикардия.

Недостатками применения назальных средств можно назвать такие явления как:

• Отсутствие лечебного действия (они только устраняют симптомы болезни).
• Большая вероятность привыкания.

К преимуществам таких капель можно отнести:

• Быстрый эффект нейтрализации симптомов.
• Возможность сохранить хорошее состояние слизистых.
• Простота использования.

Несмотря на наличие недостатков, капли, расширяющие сосуды, довольно широко применяются в медицине и даже отсутствие стойкого терапевтического воздействия не служит поводом от них отказаться. Лечение болезней носовой полости без таких лекарств стало бы невозможным.

Применение у детей

Детям можно принимать не все препараты для взрослых, поэтому стоит отдельно отметить капли в нос, разработанные специально для детей.

Взрослый человек может легко переносить симптомы ринита, даже не меняя привычного образа жизни, а для ребенка насморк – это настоящее мучение. Малыш пытается высморкаться и у него в носоглотке сосуды постоянно сужаются, что еще больше усугубляет ситуацию.

Заложенность носа особо опасна для малышей грудного возраста, которые в этот период не могут полноценно дышать ртом. При любых патологических изменениях у ребенка в таком возрасте нарушается поступление кислорода к головному мозгу, возникает ощущение жжения и сухости в носу, появляется головная боль и потеря аппетита.

Детям следует покупать препараты, расширяющие сосуды на основе не антибактериальных препаратов, а морской воды, которая уменьшает выделения и отечность, а также имеет свойство эффективно подсушивать полость носоглотки.

Перед тем как применять средство в нос для ребенка, нужно уточнить у педиатра список разрешенных препаратов. Как правило, специалисты назначают проверенные и безопасные препараты, которые не имеют противопоказаний, например «Виброцил» или «Називин».

Специалисты рекомендуют использовать сосудосуживающие средства только в дозировке, которая была изначально прописана для лечения.

Запрещается продлевать детям курс лечения такими препаратами самостоятельно. Подобные медикаменты отоларингологи назначают при гайморитах, отитах и во время аллергии различной этиологии у детей. Многие составы хорошо сочетаются с дополнительными лекарствами.

Малышам в возрасте до двух лет назальные препараты назначаются в виде капель. Большинство средств против симптомов ринита в виде спреев можно применять детям не раньше шести лет.

Лечение ринита у беременных

Беременные женщины должны с осторожностью принимать такие лекарственные препараты. Если они нуждаются в сосудорасширяющих средствах для носа, то им нужно обратить внимание на капли, которые предназначены для грудничков.

Как правило, они не оказывают побочных действий и не влияют на внутриутробное развитие плода. Беременным женщинам для лечения ринита стоит с особой осторожностью принимать сосудорасширяющие капли на основе действующего вещества ксилометазолина.

Также специалисты рекомендуют женщинам во втором триместре беременности для быстрого устранения инфекционных ринитов применять такие средства как «Тизин» и «Фариал».

Если не придерживаться инструкции с четко указанным способом применения и дозировкой препарата, даже длительное применение сосудорасширяющих капель может не дать ожидаемого результата.

В случае, если спустя неделю применения таких средств нет облегчения, нужно обязательно обратиться за консультацией к отоларингологу.

Запущенные риниты нередко переходят в более серьезное заболевание – гайморит, а его лечить намного дольше и сложнее, а иногда единственный выход от него избавиться, это прибегнуть к оперативному вмешательству.

Противопоказания к применению

Важно отметить, что сосудорасширяющие капли могут вызвать привыкание и перестанут положительно воздействовать, если их применять дольше 7 дней. Также есть ряд негативных последствий, вследствие неправильного использования таких препаратов.

К побочным эффектам относятся:

• Тошнота.
• Аллергические реакции.
• Головокружение.
• Снижение обоняния.
• Образования болезненной корки на коже.
• Пересыхание носовых пазух.

Некоторые из препаратов, расширяющих сосуды, к примеру, Бетадрин и Ринофлуимуцил в своем составе содержат антибиотики и муколитики. Поэтому применяя данные составы, важно помнить об их дополнительном воздействии на организм.

Длительность использования препаратов

Такие сосудорасширяющие средства при лечении ринита нельзя применять более семи дней подряд, иначе могут возникнуть различные осложнения: жжение, сухость, атрофия слизистой оболочки и т.д. Также специалисты запрещают превышать кратность использования препаратов.

В случае побочных явлений нужно прекратить использование составов и незамедлительно обратиться к врачу. В подобных случаях, медики, как правило, назначают гормональную коррекцию. В состав этих препаратов входят кортикостероиды.

Самостоятельно назначать себе подобные составы врачи не рекомендуют, поскольку передозировка сосудорасширяющих препаратов опасна для здоровья и скорректировать такую проблему уже будет довольно сложно.

Классификация сосудорасширяющих препаратов

Для купирования симптоматики ринита и нормализации дыхательного процесса специалисты рекомендуют применять сосудосуживающие препараты. В зависимости от механизма действия и основного составляющего компонента назальные препараты дифференцируют на группы.

Названия средств, эффективно воздействующих на симптомы ринита:

Действие аналогичных по составу препаратов может несколько отличаться. Это обусловлено содержанием в препаратах группы активных веществ разной концентрации.

Поэтому перед использованием в нос сосудорасширяющих средств целесообразно получить консультацию у квалифицированного специалиста и обязательно ознакомиться с инструкцией по применению и побочными эффектами.

Список препаратов с ФЕНИЛЭФРИН — активное вещество PHENYLEPHRINE в справочнике лекарственных препаратов Видаль

Сосудорасширяющие средства【Интернет-Аптека】 | E-apteka

Таблетки для расширения сосудов – как выбрать эффективные

Проблема сужения кровеносных сосудов зачастую встречается при атеросклерозе, артериальной гипертензии. И если ранее с такими симптомами сталкивались пожилые, то сегодня наблюдаются проблемы и у молодого поколения. Всему виной – длительное действие раздражающих факторов на человеческий организм, что приводит его к износу (неправильный образ жизни, определенные пищевые пристрастия, курение, злоупотребление алкоголем и т.д.).

Каковы симптомы расширения сосудов?

Самочувствие человека значительно ухудшается, когда происходит сужение кровеносных сосудов. Наблюдается:
• головокружение;
• снижение работоспособности;
• шум в ушах;
• ускоренная утомляемость;
• ухудшение памяти;
• частые головные боли.

Прежде чем назначать лечение препаратами для расширения сосудов головного мозга, врач ставит точный диагноз и выясняет причины возникновения патологии. Она может быть следствием чрезмерной эмоциональной нагрузки, гиподинамии, постоянных стрессовых ситуаций, физического перенапряжения, неправильного питания (это вызывает рост уровня холестерина, спазмы) и т.д.

Основное действие лекарств для расширения сосудов

Препараты направлены на снижения тонуса кровеносных сосудов – это вызивает увеличение их просвета. Артерии расслабляются, улучшается кровоток.

Существуют медикаментозные средства:
• Нейротропные. К препаратам рефлекторного действия относят валидол, центрального – резерпин, нитриты и нитраты, периферического – ганглиоблокирующие, адренолитические, симпатолитические лекарственные средства.
• Миотропные (папаверин, хлорацизин, дибазол, теобромин, эуфиллин).

Стоит учитывать, что в основном препараты, работающие на расширение сосудов, понижают давление. Есть исключения – лекарственные средства для расширения сосудов в определенных органах.

Непосредственно к медикаментам, действие которых направлено на расширение сосудов, относятся препараты:
• Блокаторы кальциевых каналов.
• На основе алкалоидов (с применением барвинка, Гинго Билоба).

Где выгодно приобрести лекарство для расширения сосудов мозга?

В «Аптеке гормональных препаратов» представлен широкий ассортимент медикаментов. Вы обязательно найдете здесь то, что приписал лечащий врач. Есть препараты первого и второго поколений, разной фармакологической группы. Благодаря понятному интерфейсу сайта и разделению на категории можно быстро отсортировать продукцию по нужным параметрам или ввести название препарата в строку поиска.

Капли в нос для новорожденных: какими бывают и как правильно использовать, чтобы не навредить | Все о ЛОР заболеваниях

Дети грудного возраста подвержены заражению различными простудными патологиями, которые почти всегда сопровождает заложенность и затрудненное дыхание. У новорожденного следует обязательно проводить лечение, потому что заложенность мешает нормально спать и кушать. Кроме того, мокрота может опуститься в легкие и спровоцировать бронхит. Родители при простуде ребенка сразу начинают думать, как и чем правильно провести лечение ринита у новорожденного, чтобы еще больше не навредить здоровью, какие капли от насморка для грудничков выбирать.

Группы назальных средств грудничкам

В нос детям разрешены капли таких лекарственных групп:

• увлажняющие, или по-другому изотонические растворы;
• сосудосуживающие;
• противовирусные;
• гомеопатические.

Изотонические растворы

Они помогают прочистить носик малыша, разжижают слизь в нем, размягчая корочки. Эти препараты разрешается применять с рождения, у них нет побочных действий и рисков передозировки.

Растворы эффективны при бактериальных и вирусных инфекциях, аллергиях. Они используются на любой стадии поражения: в начале – отлично увлажняют нос, в разгар ринита – позволяют вымыть выделения, купировать отек, прочистить носик и облегчить процессы дыхания.
Рекомендуемыми медикаментами для детей являются:

• Салин – солевой раствор с вспомогательными веществами в составе.
• Квикс – средство на основе морской воды, благодаря чему оно еще быстрее купирует отекание, уменьшает воспаление, противостоит симптомам аллергии, поражению вирусными, бактериальными агентами. Квикс – раствор для первой помощи при насморке маленького ребенка. Он очень быстро облегчает заложенность.
• Аквалор Беби – изготавливается на морской воде, он хорошо действует при рините у маленьких детей, не дает бактериям проникать из носа в другие органы.
• Хьюмер – лекарство на стерильной морской воде, предназначено для ежедневного ухода за носовой полостью с грудного возраста ребенка.

Изотонические растворы используются раз в 2 часа, в дозе 3 – 4 капли. По сроку применение не ограничивается.

Сосудосуживающие средства

Это эффективные лекарства от заложенности. Для новорожденных капли в нос быстро купируют отечность слизистой в носу, нормализуя процессы дыхания и самочувствие. Назначаются такие лекарства только по рекомендации врача. К самым действенным, которые подойдут грудничкам, относятся:

• Ксилометазолин. Закапывают его по 1 – 2 капли в каждую ноздрю, детская концентрация раствора 0,025%. Заложенность устраняется примерно на 6 – 8 часов, так как средство пролонгированного действия.
• Фенилэфрин. Этот препарат при заложенности разрешен только деткам после 6 месяцев. При дозе 0,125% его капают по 1 – 2 капли в носовой проход, не чаще, чем один раз в 4 часа.
• Назол Бэби – аналог Фенилэфрина от другого производителя. Препарат быстро убирает отеки слизистой, нормализуется проходимость и дыхание.

При применении сосудосуживающих средств родители должны учесть основные ошибки в лечении:

• запрещено применять капли для новорожденных в нос концентрацией, которая предназначена для взрослых;
• нельзя капать чаще, чем через 4 часа;
• запрещено капать больше 2-х капель в одну ноздрю;
• средства будут работать эффективнее, если сначала провести промывание изотоническим раствором, почистить нос от скопившейся слизи.

Обязательно требуется учитывать тот факт, что сосудосуживающие средства способны пересушивать слизистые полости носа и провоцировать передозировку. Она проявляется следующими признаками:

• учащение пульса;
• аритмия;
• повышенная возбудимость и капризность.

Врачи рекомендуют применять сосудосуживающие капли в нос для грудничков от насморка только на ночь, чтобы ребенок мог хорошо выспаться.

Иммуномодуляторы

Эти препараты способны улучшать работу местного иммунитета, они особенно эффективны при насморке вирусного происхождения. Чем раньше начать использовать иммуномодуляторы, тем легче течение ОРВИ. Грудничкам обычно назначается Деринат. Но улучшение можно заметить не сразу, а только на 5-й день течения болезни.
Некоторые врачи полагают, что от подобных препаратов нет эффекта, а насморк самостоятельно идет на спад спустя 5 дней.

Антигистаминные средства

Если точно выяснено, что причиной насморка и заложенности стала аллергия, то врач выписывает препараты антигистаминной группы. Но это только дополнение к основной терапии. В первую очередь диагностируется и устраняется причина патологии. Ей может являться пыль, бытовая химия, красители одежды, мягкие  и тканевые игрушки, еда и т.п. Самыми известными средствами данной группы являются: Супрастин, который запрещен детям младше 1 месяца, и Фенистил.

Противовирусные капли

При затяжном рините врач назначает противовирусные капли в нос для грудничков в составе с интерфероном. К таким относится Афлубин и Интерферон. Такие средства помогут уменьшить активность вируса, замедлить его распространение и предупредить последствия.

Антибактериальные препараты

Антибактериальные средства часто используются для лечения насморка, но их назначают только после тщательной диагностики состояния младенца. Для терапии должны иметься показания – подтверждение бактериальной инфекции.
Визуальный симптом поражения носовой полости бактериями – это сопли зеленоватого и желтого цвета, которые могут дополняться выделениями гноя.
Эффективными каплями является Изофра. Но средство противопоказано детям младше 2 лет, им оно назначается только по серьезным показаниям.

Гомеопатия

Такие капли от насморка для грудничков способствуют уменьшению воспалений и отечности при поражении вирусами или при аллергии. Их чаще всего используют при обострении и для профилактики. Для новорожденных рекомендуется Эуфорбиум Композитум.

Какие капли запрещены новорожденным?

Существует много причин, провоцирующих ринит с заложенностью у детей. Физиологическая заложенность часто развивается сразу после рождения, но спустя некоторое время проходит самостоятельно.
Впоследствии причинами насморка становится ОРВИ, простуды, гиперчувствительность. Но использовать капли для новорожденных от насморка допустимо после одобрения такого лечения врачом. Сосудосуживающие средства категорически запрещены для самостоятельного лечения. Если не соблюдать инструкцию, они причиняют сильный вред ребенку.

Когда врач назначает сосудосуживающие препараты, то только те, в составе которых основное вещество – фенилэфрин. Только врач правильно устанавливает причины патологического состояния и подбирает капли в нос. Самолечение очень опасно для малыша.

Самые популярные средства для новорожденных

• Эуфорбиум Композитум – гомеопатический препарат комплексного действия с отличными противовоспалительными, иммуностимулирующими, антигистаминными характеристиками. Капли могут использоваться не только при насморке, но и для профилактики поражения полости носа патогенными микроорганизмами. При первых симптомах острого ринита средство вводится в каждую ноздрю 2 или 3 раза в сутки по 5 капель.
• Називин – препарат для закапывания в нос для детей, у него немецкое производство с оксиметазолином в составе. Препарат способствует ускорению восстановления дыхания через нос, он устраняет выделения, действует недолго. Детская концентрация капель 0,015 мл, капают по капле в ноздрю не больше 4 раз в сутки. При передозировке повышается риск побочных воздействий – может возникать жжение в носу, общее ухудшение самочувствие, проявляющееся вялостью и беспокойством, учащением срыгиваний.
• Протаргол – это обволакивающий и прижигающий препарат на основе протеината серебра. Он оказывает противовоспалительное, антисептическое действие. Протаргол хорошо помогает при гнойном синусите, отите и рините. Ионы серебра замедляют распространение патогенных микробов. Назначается средство по 2 капли в каждую ноздрю по 3 раза в день после тщательного очищения полости носа. Курс терапии не дольше 2 недель.

Меры предосторожности в процессе лечения

Во время лечения насморка новорожденных следует соблюдать основные меры предосторожности:

• У ребенка младше 1 года носовые проходы очень узкие, слуховая труба короткая, широкая, слизистая более чувствительна. В связи с этим нужно как можно осторожнее очищать носик, пользоваться каплями.
• Новорожденным нос не промывается в прямом смысле слова, в него только закапывают солевые растворы: 2 – 3 капли в каждый проход.
• Запрещено капать в носик простой водой. Требуется солевой раствор. При приготовлении его самостоятельно нужно соблюдать пропорции: на один литр прокипяченной воды брать маленькую ложку соли. Высококонцентрированные растворы могут привести к ожогу слизистой.

Капли в нос для новорожденного должен назначить педиатр после осмотра ребенка. Не нужно следовать рекомендациям знакомых или советам соседки. Лечение ребенка – большая ответственность. Только врач может помочь предотврат

• Запрещено пользоваться спреями. Так раствор подается под большим давлением, в результате чего может попасть в среднее ухо и вызывать отит. Также возникает риск развития ларингоспазма, когда через нос жидкость попадает на стенку глотки. Как правило, в инструкциях к спреям указано, что они противопоказаны для детей до 3 лет.
• Запрещено пользоваться масляными средствами. Реснички эпителия слизистой склеиваются из-за масляного состава. Из-за этого нарушается дренаж и естественное очищение в носу, поэтому развивается воспаление.
• Запрещено прочищать носик ватными палочками из-за рисков травмирования. Для этого следует воспользоваться ватными турундочками.
• Важно следить за дозами назальных препаратов. Капать нужно столько, сколько назначает доктор или в соответствии с рекомендациями инструкции. Передозировка опаснее высушиванием слизистой и развитием привыкания.
• С осторожностью пользоваться сосудосуживающими средствами. Бесконтрольное лечение ими провоцирует хронические заболевания и аллергические риниты в будущем.
• Без назначения специалиста запрещено пользоваться антибактериальными каплями. Они никак не влияют на объем слизи в носу и не купируют отекания. Помогут они только при условии диагностирования бактериального ринита.
• Запрещены препараты со стрептомицином.

Также следует отметить, что детские врачи выступают против лечения новорожденных рецептами народной медицины. У детей сохраняется предрасположенность к аллергии на подобные рецепты. Алоэ, прополис, сок моркови и другие народные лекарства применять не рекомендуется.
Капли в нос для новорожденного должны назначаться педиатром после осмотра ребенка. Не нужно следовать рекомендациям родственников, друзей или советам соседки. Лечение ребенка – большая ответственность. Только врач должен оказывать квалифицированную помощь в предотвращении последствий заболеваний в будущем.

Еще больше полезных статей о ЛОР заболеваниях можете найти на сайте https://lor-uhogorlonos.ru/

Обезболивающее при лечении зубов: анастезия в стоматологии

Каждый второй человек, столкнувшийся с зубной болью, не решается на своевременное обращение за помощью к дантисту. И причина этому — элементарный страх перед болезненными ощущениями в ходе лечебных процедур. Вопрос обезболивания является острым и актуальным для современной стоматологии. Рассмотрим распространенные обезболивающие препараты, которые используются при лечении зубов и способны помочь избавиться от фобии перед болью, испытываемой во время процедур стоматологического рода.

Относительно недавно применение анестетиков для уменьшения болевых ощущения при лечении зубов стало стандартной частью этой процедуры. Анестезия представляет собой потерю чувствительности в полной или частичной мере в определенной области тела или же в отдельных его участках. Как правило, такой эффект достигается при помощи введения пациенту индивидуально подсчитанного количества медикаментозных препаратов, которые блокируют поступление болевых сигналов от зоны проведения стоматологического вмешательства к головному мозгу.

В стоматологии применяется наркоз непосредственно при проведении терапевтических или хирургических манипуляций. Стоматолог проделывает колоссальную работу за небольшой промежуток времени, при этом причиняя минимальный вред организму человека.

Необходимость обезболивания при лечении зубов

В тканях зуба нервных окончаний в несколько раз больше, чем расположено на коже человека. Зубной нерв обладает высокой чувствительностью и проводимостью болевых ощущений. Поэтому зубная боль — самая сильная из всех. Проводя лечение зубов, стоматолог должен правильно осуществить анестезию, иначе пациент не избежит мучений.

Ощутив боль, непроизвольно пациент может совершить резкое движение, что спровоцирует поломку инструмента или повреждение ротовой полости. Некоторые больные, не сумев преодолеть боязнь инъекции, хотят обойтись без анестезии. Это неправильно: на зубную боль организм может непредсказуемо отреагировать. Во-первых, боль поднимает адреналин в организме, что провоцирует учащенное сердцебиения. Во-вторых, сразу повышается артериальное давление и сахар в крови.

С уверенностью можно утверждать, что в стоматологии анестезия необходима для предотвращения ухудшения общего состояния человека.

Рекомендации для использования анестезии в стоматологии

Осуществление обезболивания необходимо при совершении следующих стоматологических процедур:

• терапия при лечении глубокого кариеса, так как это затрагивает глубокие слои дентина;
• удаление нерва (депульпирование) – нередкая операция, особенно в случае запущенного кариеса;
• операция по удалению зуба;
• любые хирургические манипуляции в ротовой полости – накладывание швов, удаление образований;
• подготовка зуба к процессу протезирования или имплантации.

Также используют медикаменты с обезболивающим действием при устранении среднего кариеса.

Ограничения при применении обезболивающих средств

Перед проведением каких-либо вмешательств или введения пациенту анестезии, лечащий врач должен провести беседу, в ходе которой он узнает о наличии или отсутствии патологий:

• хронические болезни сердца;
• инсульт, перенесенный пациентом в течение полугода;
• возникновение аллергии на определенные медицинские препараты;
• сахарный диабет.

Необходимо принять во внимание каждое возможное заболевание из указанного выше списка, во избежание нежелательных осложнений.

Особое внимание уделяют маленьким пациентам. Лечение детских зубов без анестезии невозможно, поэтому важна моральная подготовка. Опытный врач сможет найти подход к ребенку, не испугать его шприцом с иглой, а провести анестезию максимально безболезненно и деликатно для хрупкой психики ребенка. Если ребенок очень впечатлительный или недостаточно осознает, что с ним будут делать, вполне оправдано применение успокоительных, седативных веществ.

Правила, которых стоит придерживаться

Чтобы достичь максимального эффекта от использования анестезии и во время этого не получить серьезных негативных последствий, перед стоматологическими процедурами пациенту следует соблюдать следующие простые рекомендации:

1. Женщинам не стоит планировать поход к стоматологу во время менструации.
2. За сутки до проведения лечебных процедур пациенту следует воздержаться от употребления алкогольных напитков. Совмещение спиртного и медикаментов в организме может произвести негативный эффект на здоровье человека.
3. Если отмечается плохое самочувствие, особенно связанное с носоглоткой, то лучше перенести запланированные ранее лечебные зубные процедуры. Затрудненное носовое дыхание, отек горла ‒ первые признаки инфекции, а манипуляции в ротовой полости усугубят ситуацию.

Виды обезболивания в стоматологическом кабинете

Наркоз бывает общим и местным. Также разделяют медикаментозную и немедикаментозную анестезию. Последний метод обезболивания задействуют редко, к нему относится:

• Электроанальгезия. Используется постоянный электрический ток или электрофорез с такими анестетиками, как Новокаин или Тримекаин.
• Аудиоанальгезия. Звуковое обезболивание, которое заключается в применении тихой музыки и монотонных звуков, успокаивающих пациента.
• Метод компьютерной анестезии, который позволяет вводить анестетик под контролем компьютера. Возможность передозировки и возникновения не самых приятных ощущений во время процедуры введения инъекции полностью исключена.

Медикаментозная анестезия основывается на введении индивидуально подобранного анестезирующего средства. Абсолютно блокируется поступление болевых сигналов в кору головного мозга. За счет этого на необходимый период времени теряется чувствительность в той области тела, что поддается вмешательству. После завершения оперативного вмешательства препарат самостоятельно выводится из тканей и чувствительность возвращается.

Такая анестезия считается одной из распространенных и позволяет оградить пациента от боли на момент стоматологической манипуляции. Общий наркоз применяется редко. Исключением становятся случаи, когда необходимо проведение обширного числа разного назначения процедур, с учетом непереносимости больным определенных компонентов анестетиков для местного использования. Такое обезболивание разрешено применять при лечении зубов у детей от четырех лет или при проведении челюстно-лицевых операций.

Анестезия местного применения в стоматологии: виды, преимущества и недостатки

Во множестве стандартных ситуаций лечение или полное удаление зуба осуществляется с применением местной анестезии. Благодаря такому способу обезболивания, стоматологи могут устранить болевые ощущения. Однако, после введения обезболивающего средства чувствительность теряется не полностью: пациент ощущает касание, что вызывает дискомфорт. Чтобы свести к минимуму подобного рода неудобства, пациенту выписывают успокоительные препараты накануне проведения манипуляций. Распространенные анестетики местного применения среди огромного количества клиник: Новокаин и Лидокаин.

В лечебной практике современной стоматологической науки применяют и более эффективные медикаменты. Стоматологи выделяют шесть способов анестезии местного назначения, исходя из сферы применения и методов введения медицинского препарата:

1. Аппликационная анестезия предназначена для поверхностного обезболивания. Стоматолог распыляет спрей на нужный участок во рту. Возможна обработка мазью с содержанием анестетика части слизистой оболочки. Такая манипуляция проводится врачом прямо перед началом процедуры. Основной составляющей такого средства является Лидокаин (10%) в аэрозольных баллончиках. Практикуют аппликационную анестезию при обтачивании зуба перед протезированием или при пониженной чувствительности мягких тканей. Такая анестезия проводится еще при стоматите, гингивите и необходимости вскрытия мелких нагноений.
2. Если работа ведется над одним зубом и обезболить нужно только его, стоматолог использует инфильтрационную анестезию. С ее помощью чувствительности лишается один зуб с небольшой частью слизистой оболочки возле него. Так лечат глубокий кариес и удаляют нервный пучок. Инъекция вводится в протекцию верхней части зуба. Она блокирует прохождение сигнала из области раздражения. Этим способом пользуются, когда лечат зубы на верхней челюсти: она тоньше нижней челюсти и обезболивающее средство легче проникает к нервным окончаниям.
3. Проводниковая. Предназначена для обезболивания двух расположенных рядом зубов. Или когда инфильтрационная анестезия должным образом не обезболивает нужный участок. Эффективна проводниковая анестезия при удалении зуба, вскрытии нарывов, обострении хронического периодонтита и очищении полости от гнойных очагов.
4. Для детей в стоматологии применяют интралигаментарную анестезию: обезболивают при лечении кариеса и его возможных осложнений. Слизистая оболочка сохраняет чувствительность, чтобы ребенок непроизвольно не прокусил язык, щеку или губы.
5. Удаление зуба сопровождается внутрикостной анестезией: эффект молниеносный, но не продолжительный. Укол стоматолог делает в десну, обезболивающий препарат блокирует чувствительность в определенном зубе. Наступает локальное онемение, после чего стоматолог делает повторную инъекцию в губу с внутренней стороны.
6. К стволовой анестезии прибегают в ситуациях, когда степень испытываемой пациентом боль высокая, при невралгии, при значительных травмах челюстей или скул, когда не избежать хирургического вмешательства. Нервы блокируются одновременно в обеих челюстях. Использование такой анестезии эффективнее и продолжительнее по времени.

Медицинские препараты, применяющиеся в стоматологии для обезболивания

Многие стоматологи предпочитают работать с препаратами из артикаинового ряда. Выбор обоснован их результативностью и на порядок высшим качеством, чем у Лидокаина и Новокаина. Основное преимущество таких обезболивающих средств – непосредственное воздействие на очаги воспаления. Нередко в состав обезболивающих средств входит и адреналин с эпинефрином. Под их действием происходит сужение сосудов, увеличивается сила действия медицинского препарата.

Наиболее распространенные анестетики:

• Ультракаин ‒ медицинский препарат обезболивающего действия родом из Франции, который производят в трех модификациях. Отличие основывается на концентрации эпинифрина и его концентрации в составе препарата. Отсутствие подобного компонента, который оказывает сосудорасширяющее действие, влияет на продолжительность обезболивания: уменьшает его на 20 минут. Анестетик можно вводить детям от 4-х лет и беременным женщинам. Отдельная форма препарата имеет свой перечень противопоказаний.
• Состав анестетика Ubistezin схож с Ультракаином. Его разрабатывают и производят в двух формах, разница между которыми в разной концентрации эпинефрона. В среднем действует минут 30‒40. Разработан для пациентов, страдающих сердечными заболеваниями и больных с повышенным давлением. Используют при стандартных процедурах: удаление и лечение зубов.
• Анестетик Septanest содержит артикаин и адреналин с небольшим количеством консервантов. Разрешено применять беременным, в лактационный период, детям от 4-х лет. Запрещено задействовать это обезболивающее средство аллергикам. Действие препарата длится не более пяти минут.

Отзывы пациентов

Я и моя семья являются постоянными клиентами центра

Я и моя семья являются постоянными клиентами центра приватной стоматологии «Доктора Левина» на протяжении двух лет. По каждому направлению в клинике работают специалисты высокого класса, которые год за годом повышают свою квалификацию. Особая благодарность Левину Д.В. и Карпову К.М.

 Пикинер Константин Валентинович

 14 ноября 2019

Долгих лет успешной работы, здоровья

Профессионально. Внимательно. Заботливо. Качественно. Марии Николаевне — благодарность. Левину Дмитрию Валерьевичу — долгих лет успешной работы, здоровья

 Рябинкина Светлана Юрьевна

 13 ноября 2019

Очень приветливый персонал, доброжелательная атмосфера

Давно посещала клинику, все очень нравится. Очень приветливый персонал, доброжелательная атмосфера, замечательные врачи. Посещали так же всей семьей и ниразу не слышали и не сталкивались с негативными эмоциями после лечения!

 Огурцова Полина

 13 ноября 2019

Очень довольна посещением клиники

Очень довольна посещением клиники и лечением зубов именно здесь. Всей семьей ходим теперь только сюда

 Ахмедова Дилноза

 13 ноября 2019

Лучшие в своем сегменте!

Лучшая стоматологическая клиника в Москве — точно, в мире — в первой тройке наверное, и то — неточно! Врачи, персонал, материалы — все по высочайшим стандартам. Лучшие в своем сегменте!

 Акперов Бабек

 22 сентября 2019

Ответственное и внимательное отношение к пациентам

Хочу поблагодарить Карпова Константина Михайловича за ответственное и внимательное отношение к пациентам, за профессиональное, быстрое и качественное лечение, одним словом хочется назвать его руки волшебными, а его самом «мастером своего дела»!

 Шипилова Екатерина

 19 мая 2019

Результатами работы очень довольна. Очень профессиональные доктора!

Я проходила лечение в клинике доктора Левина с июня 2015 года по май 2019. Результатами работы очень довольна, надеюсь что надолго. Понравилось отношение к пациенту. Очень профессиональные доктора. Хотелось бы отметить работу доктора Крыга Е.А., Маслихина В.В. — это мастера высокого класса. Огромное вам спасибо. Очень доброжелательные администраторы — особенно Диана. Это очень важно для нас — клиентов.

 Абранкина Т.

 15 мая 2019

Огромное спасибо докторам

Лечился в клинике 3,5 года. Огромное спасибо докторам — Крыге Евгению, Маслихину Владимиру и, конечно же, отдельное спасибо Левину Дмитрию!

 Г. А. Дандрэ

 1 ноября 2018

Отличное отношение!

Хочу поблагодарить за отличное отношение Маслихина Владимира Валерьевича, Крыгу Евгения Александровича, и весь коллектив клиники!

 Иванова Евгения

 16 октября 2018

Спасибо за качественную работу!

Большое спасибо всему коллективу клиники Левина за профессионализм, качественную работу и дружескую атмосферу. Остался очень доволен всем. Буду рекомендовать всем друзьям и знакомым!

 Цамаев Д.И.

 27 сентября 2018

Все отзывы

Беременность и лекарственные средства / Акушерство-гинекология, репрудоктология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Мы активно планируем малыша долгое время, но никогда  не задумываемся  о вреде лекарств во время беременности!

Гинеколог, гинеколог эндокринолог Попова Наталья Владимировна расскажет, какие лекарства можно принимать при беременности, а какие категорически не рекомендуются. 

Один из самых важных периодов в жизни женщины — это период вынашивания ребенка. И в эти несколько месяцев будущая мать должна сделать все от нее зависящее, чтобы на свет появился здоровый малыш. Но беременность продолжается девять календарных месяцев — очень сложно за это время ни разу не почувствовать какие-либо недомогания или проблемы со здоровьем.

При необходимости применять какой-либо препарат во время беременности будущая мать должна помнить:

• Любой лекарственный препарат во время беременности (на любом сроке) можно применять только в соответствии с показаниями и только по назначению лечащего врача;
• При выборе лекарственного средства необходимо отдавать предпочтение только тем лекарственным средствам, которые имеют доказанную эффективность;
• Отдавать предпочтение монотерапии, то есть лечение следует по возможности проводить только одним препаратом; комбинированное лечение в этот период нежелательно;
• Местное лечение более желательно, чем системное (внутрь, внутривенно, внутримышечно) назначение лекарственного средства.
• Беременная должна помнить, что полностью безопасных и абсолютно безвредных лекарственных препаратов не существует.

     Самым опасным периодом для применения любых лекарственных средств, причем и химического, и натурального происхождения, считается  первый триместр беременности (первые 12 гестационных недель), когда у плода закладываются все органы и системы, которые в дальнейшем будут только развиваться и формирование плаценты. Именно на этом сроке плод считается наиболее уязвимым для любых  химических и лекарственных веществ. 

Выраженной степенью мутагенной опасности обладают:

1.  в промышленности –  асбест, ацетальдегит, винилхлорид, диметилсульфат; факторы металлургического и резинового производств;

      металлы: медь, никель, свинец, цинк, кадмий, ртуть, хром, мышьяк, стирол,      формальдегид, хлоропрен, эпихлоргидрин, этиленкокид.  

2.  сельское хозяйство — смесь дефолиантов, пестицидов, инсентиозидов, репеллентов, фунгицидов,  пестициды, метилпартион, фталафос, хлорофос, гардона, ДДТ, контан.

Если вы работаете на вредном производстве и  контактируете с этими химическими веществами, с малых сроков беременности, переходите на  «легкий труд».

Мировые тенденции в отношении ранних сроков беременности  с позиций доказательной медицины однозначны: признана необходимость рациональной диетотерапии, прием фолиевой кислоты не менее 400 мкг/сут и калия йодида 200 мг/сут.

После 12-14 недель беременности, при неполноценной диете рекомендуют употребление витаминных препаратов во время беременности и лактации, как способ оздоровления матери и плода. Витаминные комплексы, предназначенные для других групп населения (в том числе детей), беременным противопоказаны!

Лекарства во время беременности

     В существующих классификациях принято подразделять  лекарства во время беременности на группы — безопасные, относительно безопасные, относительно небезопасные и опасные. Причем перечень препаратов периодически корректируется.

1. Категория  А — безопасные лекарства. Контролируемые испытания не показали возникновение риска для плода впервые 12 недель беременности. Относительно них отсутствуют данные о вредном влиянии на плод в поздние сроки беременности. Это фолиевая кислота, левотироксин натрия, парацетамол, магния сульфат.
2. Категория В — относительно  безопасные лекарства. Экспериментальные исследования в целом не показали их тератогенного действия у животных и  детей, чьи матери принимали такие лекарства. Это амоксициллин, гепарин, инсулин, аспирин, метронидазол (кроме  первого триместра)
3. Категория  С – относительно небезопасные лекарства. При испытаниях этих препаратов на животных выявлено их тератогенное или эмбриотоксическое действие. Контролируемых испытаний не проводилось либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты). Эти препараты следует назначать лишь в том случае, когда потенциальная эффективность выше потенциального риска.
4. Карегория Д — опасные лекарства. Применение препаратов этой группы связано с определенным риском для плода, но несмотря на это возможно применение препарата по жизненным показаниям (противосудорожные препараты, доксициклин, канамицин, диклофенак).
5. Категория Х — опасные лекарства, противопоказанные к приему.
   
   Доказано тератогенное действие препаратов этой группы, прием их противопоказан во время беременности, а также при планировании беременности.

      Хотя известно почти 1000 химических веществ, оказывающих тератогенный эффект на животных, доказано постоянное тератогенное действие только нескольких химических веществ, влияющих на человека. К ним относятся  ряд наркотических анальгетиков, химиотерапевтические препараты (антиметаболиты, алкилирующие средства), антиконвульсанты (триметадион, вальпроевая кислота, фенитион, карбамазепин), андрогены, варфарин, даназол, литий, ретиноиды, талидомид.

Наиболее безопасные лекарственные препараты

(Larimore W.L., Petrie K.A., 2000)

Выводы

Очень важно, чтобы каждая беременная женщина помнила, что любое лекарственное средство во время беременности может принести не только пользу, но и немалый вред, поэтому любые самоназначения в этот период непозволительны, поскольку их последствия непредсказуемы и во многих случаях могут нанести непоправимый вред развивающемуся плоду.

Ключевые слова

Сосудорасширяющие средства — типы, побочные эффекты и меры предосторожности

Этот класс препаратов часто используется для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония.

Сосудорасширяющие средства — это группа лекарств, которые расширяют (открывают) кровеносные сосуды, что облегчает кровоток.

Они используются для лечения или профилактики:

Сосудорасширяющие средства часто сочетаются с другими лекарствами и редко используются по отдельности.

Типы вазодилататоров

Существуют различные типы вазодилататоров, в том числе:

• Артериальные расширители (в основном влияют на артерии)
• Венозные расширители (в основном влияют на вены)
• Смешанные расширители (влияют на вены и артерии)

Артериальные расширители обычно назначают для лечения высокого кровяного давления и сердечной недостаточности, в то время как венозные расширители эффективны при стенокардии и сердечной недостаточности.

Ваш врач решит, какой вазодилататор вам подходит.

Общие сосудорасширяющие средства

Обычно назначаются следующие сосудорасширяющие средства:

Побочные эффекты сосудорасширяющих средств

Побочные эффекты сосудорасширяющих средств могут включать:

• Боль в груди
• Учащенное сердцебиение (трепетание или учащенное сердцебиение)
• Учащенное сердцебиение задержка
• Тошнота или рвота
• Головокружение
• Головная боль
• Приливы
• Чрезмерный рост волос
• Заложенность носа

Меры предосторожности с применением сосудорасширяющих средств

Перед тем, как начать прием сосудорасширяющих средств, сообщите своему врачу о любых других медицинских состояниях.

Сосудорасширяющие средства могут помочь контролировать высокое кровяное давление, но не излечивают его.

Ваш врач может посоветовать вам соблюдать специальную диету при приеме вазодилататоров. Внимательно следуйте этим инструкциям.

Сосудорасширяющие средства могут вызвать головокружение. Не садитесь за руль и не выполняйте действия, требующие бдительности, пока не узнаете, как эти лекарства влияют на вас.

Сообщите своему лечащему врачу, что вы принимаете вазодилататор, прежде чем проходить какие-либо медицинские процедуры, включая стоматологические.

Ваш врач захочет проводить частые анализы, чтобы контролировать реакцию вашего организма на эти лекарства. Соблюдайте все встречи с вашим врачом и лабораторией.

Сообщите своему врачу обо всех рецептурных, безрецептурных, незаконных, рекреационных, травяных, пищевых или диетических препаратах, которые вы принимаете, прежде чем начинать прием вазодилататора.

Сосудорасширяющие средства и алкоголь

Алкоголь может влиять на работу вазодилататоров в организме.

Избегайте употребления алкоголя во время приема этих лекарств.

Сосудорасширяющие средства и беременность

Сообщите своему врачу, если вы беременны или можете забеременеть при приеме вазодилататора.

Некоторые из этих лекарств могут вызывать нежелательные эффекты у новорожденных.

Вам нужно будет обсудить риски и преимущества приема вазодилататоров во время беременности.

Также посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать сосудорасширяющее средство, если вы кормите грудью.

Лекарства для лечения респираторной недостаточности у детей: легочные вазодилататоры, легочные поверхностно-активные вещества

Автор

Шелли Спрингер, доктор медицинских наук, магистр, магистр делового администрирования, FAAP Профессор, Университет медицины и медицинских наук, Сент-Китс, Вест-Индия; Клинический инструктор, кафедра педиатрии, Медицинский колледж Университета Вермонта; Клинический инструктор, кафедра педиатрии, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина

Шелли Спрингер, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, магистр, магистр делового администрирования, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

раскрыть.

Соавтор (ы)

Маргарет А. Пристли, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической анестезиологии и реанимации, Медицинская школа Перельмана при Университете Пенсильвании; Клинический директор отделения интенсивной терапии для детей, Детская больница Филадельфии

Маргарет А. Пристли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Общество интенсивной терапии

Раскрытие информации: не раскрывать .

Jimmy W Huh, MD Доцент кафедры анестезиологии, реанимации и педиатрии, Департамент анестезиологии и реанимации, Медицинская школа Перельмана, Университет Пенсильвании и Детская больница Филадельфии

Jimmy W Huh, MD является членом следующие медицинские общества: Американская академия педиатрии, Общество интенсивной терапии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Тимоти Э. Корден, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии, содиректор отдела политики Центра исследования травм Медицинского колледжа Висконсина; Заместитель директора PICU, Детская больница штата Висконсин

Тимоти Корден, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Phi Beta Kappa, Общества интенсивной терапии, Медицинского общества Висконсина

Раскрытие информации: раскрывать нечего .

Благодарности

G Патриция Кантуэлл, доктор медицины Профессор-клиницист, кафедра педиатрии, Медицинская школа Миллера, Университет Майами; Директор отделения педиатрической реанимации, Детская больница Хольца / Мемориальная больница Джексона

G Патриция Кантуэлл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хосписной и паллиативной медицины, Американской академии педиатрии, Американской кардиологической ассоциации, Американского общества травматологии, Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи, Общества интенсивной терапии и дикой природы. Медицинское общество

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Барри Дж. Эванс, доктор медицины Доцент педиатрии Медицинской школы Темплского университета; Директор отделения реанимации и пульмонологии, заместитель председателя педиатрического образования, Детский медицинский центр Университета Темпл

Барри Дж. Эванс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа грудных врачей, Американского торакального общества и Общества интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Периферические вазодилататоры | Пациент

Что такое периферические вазодилататоры?

Периферические вазодилататоры используются при заболеваниях периферических артерий (ЗПА) и перемежающейся хромоте, чтобы попытаться открыть (расширить) артерии; это помогает увеличить расстояние, на которое вы можете пройти, прежде чем разовьется боль.

В феномене Рейно они используются для расширения мелких кровеносных сосудов и предотвращения их сужения. Это помогает поддерживать кровоснабжение пальцев и т. Д.

Существует ряд периферических вазодилататоров. К ним относятся цилостазол, моксисилит, нафтидрофурил, пентоксифиллин и нифедипин. Эти лекарства доступны в виде таблеток и капсул под различными торговыми марками.

Инозитол никотинат и пентоксифиллин не считаются эффективными при ЗПА.Пентоксифиллин и моксисилит не считаются эффективными при феномене Рейно.

Когда обычно назначают периферические вазодилататоры?

Если у вас перемежающаяся хромота, сосудорасширяющие средства обычно назначают только в том случае, если меры самопомощи, такие как физические упражнения, не улучшили ваши симптомы, и вы не хотите, чтобы вас рассматривали для операции. Однако они работают не во всех случаях. Поэтому нет смысла продолжать прием этих лекарств, если вы не заметите улучшения симптомов в течение нескольких недель.Если ваши симптомы не улучшаются, ваш врач обычно советует вам прекратить лечение. Если симптомы улучшатся, вы можете продолжить лечение. Ваш врач обычно будет регулярно пересматривать ваше лечение, чтобы убедиться, что оно по-прежнему приносит пользу.

Если у вас феномен Рейно, нифедипин обычно назначают только после того, как были приняты меры самопомощи (такие как поддержание тепла всего тела, включая руки и ноги и отказ от курения), и ваши симптомы не улучшились. Обычно для начала назначают короткий курс нифедипина.Это сделано для того, чтобы увидеть, подействует ли на вас нифедипин.

Как действуют периферические вазодилататоры?

Периферические вазодилататоры работают по-разному.

• Цилостазол и инозитол никотинат действуют, расширяя артерии, кровоснабжающие ноги. Цилостазол также улучшает кровообращение, препятствуя слипанию и свертыванию тромбоцитов в крови.
• Нафтидрофурил расширяет кровеносные сосуды, улучшая приток крови к этим областям, а также позволяет вашему организму лучше использовать кислород крови.
• Нифедипин — это лекарство, называемое блокатором кальциевых каналов. Иногда его используют для лечения высокого кровяного давления, но он также является периферическим вазодилататором. Он работает, расширяя кровеносные сосуды и предотвращая их спазм или сужение.
• Moxisylyte — это лекарство, называемое альфа-блокатором. Он работает, расслабляя кровеносные сосуды, которые, в свою очередь, поддерживают приток крови к пальцам рук, ног, ушам или носу.
• Пентоксифиллин работает, уменьшая толщину крови.Тогда кровь может течь легче, особенно в мелких кровеносных сосудах рук и ног.

Какой периферический вазодилататор обычно назначают?

Заболевания периферических артерий (ЗПА) : национальные руководства рекомендуют использовать нафтидрофурил только для людей с перемежающейся хромотой, вызванной ЗПА. Другие периферические вазодилататоры обычно не назначают, потому что мало доказательств того, что какие-либо из них очень хорошо работают при этом состоянии.Однако цилостазол лицензирован для лечения ЗПА у отдельных пациентов, которые не реагируют на другие виды лечения.

Феномен Рейно : нифедипин рекомендуется для уменьшения количества и тяжести «вазоспастических» приступов — когда кровеносные сосуды сужаются (сужаются). Другие периферические вазодилататоры обычно не назначают, так как отсутствуют какие-либо исследования, показывающие, что они очень хорошо работают при феномене Рейно. Иногда, если вы не можете переносить побочные эффекты нифедипина, ваш врач может рассмотреть возможность назначения другого блокатора кальциевых каналов, такого как никардипин, амлодипин или фелодипин.Эти лекарства не лицензированы для лечения болезни Рейно. В редких случаях некоторые врачи могут назначить нафтидрофурил или инозитолникотинат для лечения феномена Рейно.

Как мне принимать периферические вазодилататоры?

То, как вы принимаете нифедипин, будет зависеть от характера ваших симптомов и от того, насколько хорошо ваши симптомы улучшатся в результате лечения.

Все остальные вазодилататоры принимают каждый день.

Каковы возможные побочные эффекты?

Большинство людей, принимающих периферические вазодилататоры, не имеют побочных эффектов или имеют лишь незначительные побочные эффекты.В этой брошюре невозможно перечислить все возможные побочные эффекты этих лекарств. Для получения более подробной информации см. Листок-вкладыш в упаковке с лекарством.

Нифедипин — у некоторых людей появляется покраснение и головная боль. Серьезные побочные эффекты возникают редко.

Нафтидрофурил — наиболее частыми побочными эффектами являются плохое самочувствие, кожная сыпь, боли в желудке и жидкий стул (диарея). В редких случаях у некоторых людей, принимающих нафтидрофурил, развивалось заболевание печени.Если вы заметили пожелтение кожи или белков глаз, немедленно обратитесь к врачу.

Цилостазол — наиболее частые побочные эффекты включают головную боль и диарею. Менее распространенные побочные эффекты включают головокружение, слабость, плохое самочувствие, расстройство желудка, боль в животе (животе), учащенное сердцебиение, боль в груди, насморк, синяки, опухшие лодыжки или ступни, кожную сыпь и зуд.

Инозитол никотинат — побочные эффекты считаются необычными, но могут включать приливы, головокружение, головную боль, тошноту, тошноту (рвоту), обморок и сыпь.

Moxisylyte — наиболее частые побочные эффекты включают легкую тошноту, диарею, головокружение с ощущением вращения (вертиго), головную боль, покраснение лица и сыпь. В редких случаях у некоторых людей, принимающих моксисилит, развивалось заболевание печени. Если вы заметили пожелтение кожи или белков глаз, немедленно обратитесь к врачу.

Пентоксифиллин — наиболее частые побочные эффекты включают тошноту, рвоту и головокружение, которые могут возникнуть.В редких случаях у некоторых людей бывает учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Прочие соображения

Если вы принимаете нифедипин, не пейте грейпфрутовый сок. Это может взаимодействовать с лекарством и изменять его действие.

Могу ли я купить периферические вазодилататоры?

Нет — вазодилататоры периферические оральные купить нельзя; вам нужен рецепт, чтобы получить эти лекарства.

Кому нельзя принимать периферические вазодилататоры?

Большинство людей могут принимать периферическое вазодилататор; однако в некоторых случаях этих лекарств лучше избегать.

Нифедипин — не следует назначать людям, у которых:

• Имеют серьезные повреждения сердечной мышцы (кардиогенный шок).
• Имеется клапан в сердце, который не открывается полностью (расширенный стеноз аорты).
• Находятся в течение одного месяца после сердечного приступа.
• Есть острые приступы стенокардии.

Нафтидрофурил — нельзя давать людям с камнями в почках в анамнезе.

Цилостазол — нельзя давать людям с:

Инозитол никотинат — не следует давать людям, которые недавно перенесли сердечный приступ (инфаркт миокарда) или инсульт.

Moxisylyte — безопасен для большинства людей.

Пентоксифиллин — нельзя давать людям, перенесшим:

• Инсульт.
• Обширное кровотечение в задней части глаза (сетчатке).
• Сердечный приступ.
• Проблемы с сердечным ритмом.

Для получения более подробной информации см. Листовку, которая идет в комплекте с лекарством.

Как использовать схему желтых карточек

Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в схеме желтых карточек.Вы можете сделать это в Интернете по адресу www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут вызвать лекарства или любые другие медицинские продукты. Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

• Побочном эффекте.
• Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало это заболевание.
• Человек, у которого был побочный эффект.
• Ваши контактные данные как докладчика о побочном эффекте.

Будет полезно иметь при себе лекарство и / или прилагаемую к нему листовку, пока вы заполняете отчет.

Вазомоторный ринит — Американский семейный врач

1. Дикевич М.С.,
Файнман С,
Сконер Д.П.,
Никлас Р,
Ли Р,
Благословение-Мур Дж.,

и другие.
Диагностика и лечение ринита: полные руководящие принципы совместной рабочей группы по параметрам практики в аллергии, астме и иммунологии.Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Ann Allergy Asthma Immunol .
1998; 81 (5 pt 2): 478–518 ….

2. Druce HM. Аллергический и неаллергический риниты. В: Миддлтон Э. Младший, Эллис Э. Ф., Юнгингер Дж. У., Рид К. Э., Адкинсон Н. Ф., Бусс WW, ред. Принципы и практика аллергии. 5-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1998: 1005–16.

3. Лау Дж.,
Лонг А.
Хронический ринит: аллергический или неаллергический? [От редакции]. Ам Фам Врач .
2003. 67: 705–6.

4. Джараде СС,
Смит Т.Л.,
Торрико L,
Прието TE,
Лоэрл Т.А.,
Дорогая RJ,

и другие.
Оценка вегетативной нервной системы пациентов с вазомоторным ринитом. Ларингоскоп .
2000; 110: 1828–31.

5. Сеттипане Р.А.,
Либерман П.
Обновленная информация о неаллергическом рините. Ann Allergy Asthma Immunol .
2001; 86: 494–507.

6. Лечение аллергического и неаллергического ринита.Отчет о доказательствах / Оценка технологий, номер 54. Публикация AHRQ № 02-E024, май 2002 г. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство исследований и качества в области здравоохранения, 2002 г. Доступно в Интернете 5 августа 2005 г. по адресу: http: //www.ahrq. правительство / клиника / rhininv.htm.

7. Li JT.
Тестирование на аллергию. Ам Фам Врач .
2002; 66: 621–4.

8. Ng ML,
Warlow RS,
Chrishanthan N,
Эллис С,
Уоллс Р.
Предварительные критерии для определения аллергического ринита: систематическая оценка клинических параметров в когорте болезней. Clin Exp Allergy .
2000; 30: 1314–31.

9. Банов Ч.,
Либерман П.,
для групп по изучению вазомоторного ринита.
Эффективность назального спрея азеластина при лечении вазомоторного (многолетнего неаллергического) ринита. Ann Allergy Asthma Immunol .
2001; 86: 28–35.

10. Геханно П.,
Дешам Э,
Гарай Э,
Баэре М,
Гарай Р.П.
Вазомоторный ринит: клиническая эффективность назального спрея азеластина по сравнению с плацебо. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec .
2001; 63: 76–81.

11. Шенкель Э.Дж.,
Сконер Д.П.,
Бронский Е.А.,
Миллер С.Д.,
Перлман Д.С.,
Руклин А,

и другие.
Отсутствие задержки роста у детей с круглогодичным аллергическим ринитом после одного года лечения водным назальным спреем мометазона фуроата. Педиатрия .
2000; 105: E22.

12. Сконер Д.П.,
Рахелевский Г.С.,
Мельцер Е.О.,
Червинский П,
Моррис Р.М.,
Зельцер Ю.М.,

и другие.Обнаружение подавления роста у детей при лечении интраназальным введением беклометазона дипропионата. Педиатрия .
2000; 105: E23.

13. Мельцер Е.О.,
Оргель HA,
Бионди Р,
Георгитис J,
Милгром Х,
Мунк Z,

и другие.
Ипратропиум назальный спрей для детей с хроническим ринитом. Ann Allergy Asthma Immunol .
1997; 78: 485–91.

14. Долович Я.,
Кеннеди Л,
Викерсон Ф,
Казим Ф.Контроль гиперсекреции вазомоторного ринита с помощью местного применения ипратропия бромида. J Allergy Clin Immunol .
1987. 80 (3 pt 1): 274–8.

15. Бромс П.,
Мальм Л.
Оральные вазоконстрикторы при хроническом неаллергическом рините. Аллергия .
1982; 37: 67–74.

16. Граф П,
Энердал Дж.
Халлен Х.
Десятидневное использование назального спрея с оксиметазолином с хлоридом бензалкония или без него у пациентов с вазомоторным ринитом. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol .
1999; 125: 1128–32.

17. Беннингер М.С.,
Ахмад Н,
Марпл Б.Ф.
Безопасность интраназальных стероидов. Отоларингол Хирургия головы и шеи .
2003. 129: 739–50.

18. Всемирное антидопинговое агентство. Всемирный антидопинговый кодекс. Список запрещенных продуктов 2005 года: международный стандарт. Доступ в Интернете 5 августа 2005 г. по адресу: http://www.wadaama.org/rtecontent/document/list_2005.pdf.

19. Антидопинговое агентство США.Справочник лекарств в Интернете. Доступ онлайн 5 августа 2005 г. по адресу: http://www.usantidoping.org/dro/.

20. Лекас MD.
Ринит при беременности и медикаментозный ринит. Отоларингол Хирургия головы и шеи .
1992; 107 (6 pt 2): 845–9.

21. Бхаргава КБ,
Абхьянкар США,
Шах ТМ.
Лечение аллергического и вазомоторного ринита местным применением нитрата серебра. Дж Ларингол Отол .
1980; 94: 1025–36.

22. al-Samarrae SM.Лечение «вазомоторного ринита» местным применением нитрата серебра. Дж Ларингол Отол .
1991; 105: 285–7.

23. Прасанна А,
Мурти PS.
Вазомоторный ринит и блокада клиновидного ганглия. J Устранение болевых симптомов .
1997. 13: 332–8.

24. Шаари К.М.,
Сандерс I,
У БЛ,
Биллер HF.
Ринорея у собак уменьшается после назального введения ботулинического токсина. Отоларингол Хирургия головы и шеи .1995; 112: 566–71.

25. Бушара КО.
Ботулинический токсин и ринорея [Письмо]. Отоларингол Хирургия головы и шеи .
1996; 114: 507.

Вдыхаемые легочные вазодилататоры — EMCrit Project

Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Вдыхаемые легочные вазодилататоры

29 июля, 2020 , Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ

физиологические эффекты ингаляционных легочных вазодилататоров

(вернуться к содержанию)

Ингаляционные легочные вазодилататоры дают три физиологических преимущества:

# 1) снижение легочного сосудистого сопротивления

• Расширение сосудов легких снижает сопротивление сосудистого русла легких.Это вызывает снижение постнагрузки правого желудочка.
• Снижение легочного сосудистого сопротивления полезно для пациентов с повышенным легочным сосудистым сопротивлением (легочная гипертензия) и / или нарушенной функцией правого желудочка (например, инфаркт миокарда правого желудочка).

# 2) улучшенная вентиляция-перфузия (V / Q) соответствует

• Вдыхаемые легочные вазодилататоры обычно попадают в хорошо вентилируемые альвеолы, где они вызывают локальное расширение сосудов.Это направляет кровоток преимущественно в лучше вентилируемые зоны, улучшая согласование вентиляции и перфузии.
• Наиболее известным следствием улучшенного согласования вентиляции и перфузии является улучшение оксигенации . Это частично лежит в основе использования легочных вазодилататоров при ОРДС.

# 3) снижение кровотока через шунт справа налево

• Это аналогично к пункту 2 выше, но это происходит только у пациентов, у которых наблюдается шунтирование дезоксигенированной крови в системный кровоток (что менее распространено, чем несоответствие вентиляции и перфузии).
• Наиболее заметным сценарием здесь может быть пациент с легочной гипертензией и открытым овальным отверстием (PFO), ведущим к внутрисердечному шунту справа налево, вызывающему системную гипоксемию.
• Вдыхаемые легочные вазодилататоры снижают кровоток через этот шунт по нескольким причинам:
  • (1) Вдыхаемые легочные вазодилататоры могут понизить давление в правом предсердии. В случае открытого овального отверстия (PFO) это может привести к полному закрытию шунта (PFO будет открыт только тогда, когда давление с правой стороны превышает давление с левой стороны).
  • (2) Вдыхаемые легочные вазодилататоры уменьшают сопротивление легочных сосудов, что приводит к тому, что кровь преимущественно проходит через легкие, а не через шунт. Даже если анатомический шунт остается открытым, через него будет течь меньше крови.
• У пациентов с легочной гипертензией наличие внутрисердечного шунта справа налево может быть предиктором того, что вдыхаемые легочные вазодилататоры улучшат оксигенацию.
  • Шунт справа налево легко оценить у постели больного с помощью эхокардиографии с исследованием пузырьков, как показано ниже.
  • Выявление пациентов с внутрисердечным шунтированием справа налево важно, потому что эти пациенты могут плохо реагировать на маневры рекрутмента (повышение давления в дыхательных путях может увеличивать правостороннее давление, что приводит к увеличению кровотока через шунт).

выбор агента

(вернуться к содержанию)

в целом, эти агенты очень похожи

• Легочные вазодилататоры в целом, по-видимому, обладают сходной клинической эффективностью по сравнению друг с другом.Исследования, сравнивающие оксид азота и эпопростенол, дали эквивалентные результаты. (31372630, 29336971)
• Эти агенты обладают минимальной токсичностью при использовании в умеренных дозах в течение ограниченных периодов времени (длительные, высокие дозы оксида азота могут вызвать проблемы, как обсуждается ниже).
• Выбор агента в основном основан на логистических основаниях :
  • Нитроглицерин или милринон часто являются самыми быстрыми агентами, которые инициируют действие , поэтому они могут быть наиболее полезными для пациентов, терпящих крах.
  • Оксид азота или эпопростенол лучше всего подходят для длительной поддерживающей терапии, поскольку их можно точно титровать.
• В большинстве больничных отделений предпочтение отдается одному препарату (обычно оксиду азота или эпопростенолу).
  • Многие больницы переходят на эпопростенол из-за его сниженной стоимости. (31372630)
  • Любое средство, которое предпочитают ваши фармацевты и респираторные терапевты, должно подойти.

оксид азота

(вернуться к содержанию)

механизм и общие свойства

• Оксид азота (NO) — это газ, который функционирует как сигнальная молекула клетки.В легких NO стимулирует увеличение клеточного циклического GMP (cGMP) в гладких мышцах сосудов, что приводит к расширению сосудов.
• NO может также подавлять агрегацию тромбоцитов, но сомнительно, является ли этот эффект клинически значимым.
• NO — прототип легочного вазодилататора, в отношении которого существует наибольшее количество доказательств. Однако нет четких доказательств того, что он превосходит другие агенты.

доза, тахифилаксия и отскок

• 20 частей на миллион (ppm) обычно является начальной и максимальной дозой при введении интубированным пациентам.
• Эффективность оксида азота имеет тенденцию к снижению в течение нескольких дней (тахифилаксия).
• В течение нескольких дней происходит активация сосудосуживающих молекул, в том числе эндотелинов (чтобы уравновесить сосудорасширяющий эффект NO). Быстрое прекращение приема оксида азота может впоследствии привести к увеличению сопротивления легочных сосудов на отскок и на . (29349687)

доставка

• NO может доставляться через эндотрахеальную трубку, носовые канюли или носовую канюлю с высоким потоком.(30206010)
• Если NO доставляется через носовые канюли, происходит значительное разбавление газа на пути к трахее. Следовательно, было бы рационально использовать несколько более высокие концентрации оксида азота при введении его через носовые канюли (например, 50 ppm, что использовалось в исследовании iNOPE). (30633959)

нитроглицерин

(вернуться к содержанию)

механизм

• Нитроглицерин метаболизируется в оксид азота.Таким образом, нитроглицерин можно приблизительно представить как NO в жидкой форме.
• Физиологический механизм действия нитроглицерина такой же, как и у оксида азота (см. Выше).

Доказательства

• Имеется меньше опыта использования нитроглицерина в качестве легочного вазодилататора. Однако несколько исследований показали, что это безопасно и эффективно:
• Юрцевень и др. 2003 г. (14508317)
  • Объекты: 20 стабильных пациентов с хронической легочной гипертензией, интубированный статус после операции по замене митрального клапана.
  • Вмешательство: 2,5 мкг / кг / мин нитроглицерина распылено в вентиляторный контур.
  • Эффект: ~ 20% снижение сопротивления легочных сосудов, отсутствие изменений в системном сосудистом сопротивлении.
• Юрцевень и др. 2006 г. (17095973)
  • Объекты: 100 стабильных пациентов с хронической легочной гипертензией, интубированный статус после операции на митральном клапане.
  • Вмешательство: распыление 20 мкг / кг нитроглицерина в контур вентилятора.
  • Эффект: снижение сопротивления легочных сосудов на 43%, отсутствие изменений в системном сосудистом сопротивлении.
• Гоял и др., 2006 г. (16707530)
  • Обследованы: 19 детей с дефектами межжелудочковой перегородки, перенесших плановую катетеризацию Свана-Ганца.
  • Вмешательство: распыление нитроглицерина 25 мкг / кг / мин в течение 10 минут.
  • Эффект: ~ 75% снижение легочного сосудистого сопротивления, без изменений системного сосудистого сопротивления.
• Mandal et al. 2010 г. (20442544)
  • Объекты: 40 стабильных пациентов с хронической легочной гипертензией, интубированных после сердечно-сосудистых операций.
  • Вмешательство: Распыленный нитроглицерин 2,5 мкг / кг / мин в течение 10 минут.
  • Эффект: снижение сопротивления легочных сосудов на 40%, отсутствие изменений в системном сосудистом сопротивлении. Эффект длился 20-30 минут.
• Wang et al. 2009 г. (19381522)
  • Объекты: РКИ с участием 50 пациентов с легочной гипертензией, перенесших операцию на митральном клапане.
  • Вмешательство: Пациенты были рандомизированы для получения 5 мг милринона или 5 мг нитроглицерина в распылении в течение пятнадцати минут после отключения от искусственного кровообращения.
  • Эффект: Нитроглицерин был так же эффективен, как милринон, в снижении легочного сосудистого сопротивления. Однако эффект нитроглицерина был менее сильным через 75 минут, что свидетельствует о более временном эффекте.

Доза и доставка

• Нитроглицерин можно доставлять через небулайзер как интубированным, так и неинтубированным пациентам. Небулайзер с вибрирующей сеткой может быть предпочтительнее, если он доступен (аналогично эпопростенолу, описанному ниже).
• Для пациента с тяжелым состоянием (например, с ПЭ или легочной гипертензией) разумная доза составляет ~ 5 мг при распылении в течение ~ 15 минут.
  • В большинстве единиц имеется относительно разбавленного нитроглицерина для внутривенной инфузии в концентрации 200 мкг / мл или 400 мкг / мл. Чтобы достичь ~ 5 мг распыления за 15 минут, разумным подходом может быть просто распыление как можно большего количества этого раствора.
  • Если доступен более концентрированный раствор нитроглицерина, следует использовать его вместо него (уделяя больше внимания точной дозе).
• Продолжительность действия распыленного нитроглицерина 20-30 минут. Следовательно, для поддержания эффективности могут потребоваться повторные дозы или непрерывная терапия распылением. Нитроглицерин обычно используется в качестве временной меры до тех пор, пока не станет доступен другой легочный вазодилататор (например, оксид азота или эпопростенол).

эпопростенол, он же простациклин или простагландин I2

(вернуться к содержанию)

механизм

• Эпопростенол взаимодействует с рецептором простагландина I, что приводит к повышению уровня внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата (цАМФ).Это впоследствии приводит к расслаблению гладких мышц сосудов.
• Помимо расширения сосудов, эпопростенол может также оказывать антитромботическое, антифибротическое и противовоспалительное действие.

Фармакокинетика

• Сам эпопростенол имеет период полураспада примерно 2-5 минут. После прекращения приема эпопростенола оксигенация вернется к исходному уровню менее чем через 30 минут.
• Феномен рикошета может возникнуть после длительного использования, аналогичный феномену NO (хотя, кажется, существует мало свидетельств этого).

доза

• ARDS:
  • Диапазон доз 0-50 нг / кг / мин.
  • Эпопростенол обычно начинают с максимальной дозы (50 нг / кг / мин), а затем снижают ее, когда состояние пациента стабилизируется.
• Легочная гипертензия или правожелудочковая недостаточность:
  • Диапазон доз 0-50 нг / кг / мин.
  • Для пострадавшего от аварии максимальная доза может быть начата и снижена. В качестве альтернативы, для более стабильного пациента может быть рациональным начинать с более низкого диапазона доз и повышать титр.

доставка

• (1) Традиционно эпопростенол доставлялся через небулайзер в вентиляторный контур интубированного пациента.
• (2) Назальная канюля с высоким потоком (HFNC) может использоваться для доставки эпопростенола.
  • Это более эффективно при использовании вибрационного небулайзера с сеткой (в опубликованных исследованиях использовался Aerogen Solo). (31207936, 298

    , 32034202) Концепция распылителя с вибрирующей сеткой объясняется в видео ниже 👇.

  • Использование очень высоких скоростей потока разбавит эпопростенол, а уменьшит отложение в легких . Однако использование очень малых расходов приведет к уносу воздуха из помещения, что также нежелательно. Оптимальная скорость потока может составлять примерно половину скорости потока на вдохе пациента. (31207936) Следовательно, может быть желательна промежуточная скорость потока (например, ~ 10-40 литров / минуту). Наилучшим подходом, вероятно, является эмпирическое титрование скорости потока (с проведением 10-15 минут при различных скоростях потока для определения максимальной эффективности).(32046152)
• (3) Цепь BiPAP также может использоваться в комбинации с распылителем (рисунок выше).
  • Кажется, это работает, хотя доказательств в поддержку этого меньше. (298

    )

милринон

(вернуться к содержанию)

• Милринон может использоваться в качестве легочного вазодилататора аналогично нитроглицерину (немедленное введение в качестве временной меры при назначении оксида азота или эпопростенола).
• Распыленный милринон, по-видимому, имеет аналогичную эффективность по сравнению с нитроглицерином, но с большей продолжительностью действия. Это потенциально может позволить использовать периодические небулайзированные терапии в качестве поддерживающей терапии (например, 4 мг милринона в небулайзере каждые 4 часа). (30216198) Для достижения этой дозы может потребоваться использование более концентрированной формы милринона.
• Интубированному пациенту, находящемуся в пери-аресте, можно ввести 2,5 мг милринона болюсно через эндотрахеальную трубку.

кислород

(вернуться к содержанию)

Oxygen — это оригинальных гангстерских ингаляционных легочных вазодилататоров.Вазодилатация в ответ на более высокий уровень кислорода — это эволюционная стратегия, направленная на максимальное согласование вентиляции и перфузии. Если легкие подвергаются воздействию более высоких концентраций кислорода, это может вызвать диффузное расширение сосудов с уменьшением сопротивления легочных сосудов. У пациентов с декомпенсированной правожелудочковой недостаточностью более высокие концентрации кислорода, чем это необходимо, могут быть полезны для снижения легочного сосудистого сопротивления и, таким образом, разгрузки правого желудочка (если другие легочные вазодилататоры недоступны сразу).

Противопоказания и побочные эффекты

(вернуться к содержанию)

В целом, ингаляционные легочные вазодилататоры чрезвычайно безопасны. Основное беспокойство при использовании ингаляционных легочных вазодилататоров часто вызывает ресурс использование , а не токсичность, поскольку эти средства обычно дороги. Однако некоторые потенциальные проблемы заслуживают рассмотрения.

Основная проблема: обострение кардиогенного отека легких

• Улучшение кровотока через правое сердце за счет легочных вазодилататоров увеличит предварительную нагрузку на левый желудочек .Как правило, это полезно (так как улучшает сердечный выброс). Однако у пациентов с тяжелой левожелудочковой недостаточностью увеличение преднагрузки левого желудочка может усугубить кардиогенный отек легких.
  • Легочные вазодилататоры наиболее полезны при изолированной правожелудочковой недостаточности (например, расширенном и дисфункциональном правом желудочке, с компрессированным и гиперкинетическим левым желудочком).
  • Легочные вазодилататоры могут быть бесполезными у пациентов с двужелудочковой сердечной недостаточностью и активным кардиогенным отеком легких.
• Легочные вазодилататоры могут также усугубить отек легких в контексте легочного веноокклюзионного заболевания ( чрезвычайно редкая причина хронической легочной гипертензии, которая может быть связана с синдромом CREST и склеродермией).

антитромбоцитарные эффекты (оксид азота и эпопростенол, редко)

• Оксид азота и эпопростенол обладают некоторым антиагрегантным действием.
• Масштаб этих эффектов и их клиническое влияние неясны и несколько сомнительны.Было бы разумно избегать этих агентов у пациентов с активным кровотечением (особенно внутричерепным), но в остальном это не кажется клинически актуальным.

метгемоглобинемия (оксид азота, редко)

• Метгемоглобинемия может возникнуть, когда оксид азота вводится в течение длительного периода времени в высоких дозах (обычно> 20 ppm). (24734313)
• В некоторых руководствах рекомендуется рутинное измерение метгемоглобина (например, ежедневно). Однако неясно, необходимо ли это, если NO предоставляется в дозах 0-20 ppm.(30172035)
• Раздел IBCC по метгемоглобинемии — , здесь .

почечная дисфункция (оксид азота, редко)

• Мета-анализ показывает, что NO может увеличить риск острого повреждения почек. Однако этот эффект, по-видимому, ограничивается его использованием в более высоких дозах (например,> 20 ppm) в течение длительных периодов времени (например,> 7 дней). (25887847)

Отложение в контуре вентилятора (эпопростенол в глициновом разбавителе, редко)

• Эпопростенол при восстановлении в глицине может привести к отложению глицинового разбавителя на компонентах дыхательного контура (например,g., клапаны выдоха). (28323647) Это не кажется большой проблемой. Тем не менее, некоторое внимание к контуру вентилятора может быть разумным, чтобы компоненты могли быть заменены, если они вышли из строя.
• Эта проблема может быть ограничена марками эпопростенола, которые восстанавливаются в глицине (например, FLOLAN).

Легочные вазодилататоры действуют как мостик

(вернуться к содержанию)

Легочные вазодилататоры могут вызывать множество физиологических улучшений (например,g., улучшенная оксигенация, улучшенная вентиляция и улучшенная функция правого желудочка). К сожалению, этих доработок недолговечных . В случае оксида азота само по себе лекарство через несколько дней становится менее эффективным. Эпопростенол может оставаться эффективным еще немного, но ингаляционная терапия эпопростенолом не может продолжаться вечно.

Следовательно, ингаляционные легочные вазодилататоры неизбежно должны действовать как временные мосты для стабилизации состояния пациента до перехода к другому лечению.Некоторые примеры включают:

• Переход к другой терапии (например, ЭКМО или тромболизис).
• Мост к восстановлению легких или миокарда (например, инфаркт миокарда правого желудочка часто восстанавливается в течение нескольких дней после реваскуляризации).
• Мост к хроническому внутривенному системному легочному вазодилататору (очень редко у пациентов с хронической легочной гипертензией).

Мост эффективен, только если в конце моста есть куда пойти.Таким образом, легочные вазодилататоры не могут напрямую спасти жизни — они просто поддерживают некоторых пациентов в надежде, что другая терапия спасет пациента. Это приводит к значительной путанице, потому что легочные вазодилататоры могут функционировать отлично, но не приносят клинической пользы, если не существует пункта назначения , к которому можно было бы приблизиться пациенту.

легочные вазодилататоры при ОРДС

(вернуться к содержанию)

концепция

• Возможные механизмы получения выгоды:
  • (1) Улучшение оксигенации
  • (2) Снижение легочной гипертензии и острой дисфункции правого желудочка (что является частой проблемой среди интубированных пациентов с ОРДС)
• Оптимальным кандидатом на терапию легочными вазодилататорами при ОРДС может быть пациент с рефрактерной гипоксемией плюс правожелудочковой дисфункцией.В частности, подгруппа пациентов с ОРДС, у которых наблюдается шунтирование справа налево через открытое овальное отверстие, которые могут быть идеальными кандидатами на введение ингаляционных легочных вазодилататоров.

доказательства

• Было показано, что вдыхаемые легочные вазодилататоры улучшают оксигенацию и снижают давление в легких.
• Вдыхаемые легочные вазодилататоры не улучшают смертность. Хотя это может показаться разочаровывающим, на самом деле это довольно предсказуемо.Есть несколько причин, по которым нельзя ожидать, что ингаляционные легочные вазодилататоры повлияют на смертность в гетерогенных группах пациентов с ОРДС:
  • (1) Большинство пациентов с ОРДС умирают от полиорганной недостаточности, а не от гипоксемии . Следовательно, терапия, улучшающая оксигенацию, не повлияет на наиболее частую причину смерти.
  • (2) Исследования обычно не позволяют выявить небольшие различия в смертности.
  • (3) Легочные вазодилататоры действуют только как переходные мосты к другим методам лечения.Они не лечат основную патофизиологию ОРДС.
  • Дальнейшее исследование того, почему лекарства предсказуемо не способствуют снижению смертности в РКИ, находится здесь и здесь.

нижняя строка?

• Ингаляционные легочные вазодилататоры , а не , должны регулярно использоваться у пациентов с ОРДС.
• Вдыхаемые легочные вазодилататоры могут использоваться для временной стабилизации пациентов с ОРДС, которые не реагируют на другие виды лечения, в качестве моста к более окончательной терапии.
  • Например, состояние пациентов с ОРДС обычно ухудшается сразу после интубации (например, при гипотонии и гипоксемии). Пациенты часто реагируют на вентиляцию с положительным давлением с помощью набора, но это постепенный процесс, который может занять несколько часов. Вдыхаемые легочные вазодилататоры могут быть полезны в качестве начальной терапии для стабилизации состояния пациентов в постинтубационный период, выступая в качестве моста к другим методам лечения (например, пронингу, вентиляции APRV или ЭКМО).
• Лучшими кандидатами на применение ингаляционных легочных вазодилататоров могут быть пациенты с двумя или более из следующих клинических признаков:
  • Гипоксемия, резистентная к традиционной терапии.
  • Внутрисердечный шунт справа налево через открытое овальное отверстие.
  • Дисфункция правого желудочка (например, вследствие острой или хронической легочной гипертензии).

Легочные вазодилататоры при острой тромбоэмболии легочной артерии

(вернуться к содержанию)

концепция

• Пациенты с массивной ТЭЛА не умирают от гипоксемии; они умирают от сердечно-сосудистой недостаточности из-за острой легочной гипертензии.Таким образом, любое вмешательство по снижению легочной гипертензии может оказаться полезным.
• Большая часть ухудшения гемодинамики из-за ПЭ не связана с самим сгустком, а скорее с легочными вазоконстрикторами, которые высвобождаются в ответ на сгусток. (32180938) Что еще хуже, тяжелая ПЭ вызывает истощение тромбов. нормальный уровень оксида азота! Экзогенные легочные вазодилататоры — рациональный подход к противодействию этому.
• По сравнению с системными вазоконстрикторами (например,g., норэпинефрин), ингаляционные легочные вазодилататоры дают возможность улучшать сердечный выброс без увеличения нагрузки на правый желудочек.

доказательства

• Серия кейсов описывает успешное использование оксида азота для стабилизации пациентов с массивной ТЭЛА. (22005573, 16598645)
• В исследовании iNOPE 76 пациентов с субмассивной ТЭЛА рандомизировали в группу плацебо по сравнению с вдыханием оксида азота в концентрации 50 ppm в течение 24 часов (30633959).
  • Первичной конечной точкой была комбинация нормального правого желудочка на эхокардиографии и высокочувствительного тропонина <14 пг / мл.Пациенты, получавшие NO, имели незначительное улучшение в достижении этой конечной точки. Поскольку это составная конечная точка , , , бинарная, , ей, возможно, не хватало чувствительности для обнаружения улучшения в этой относительно небольшой группе пациентов.
  • Post-hoc анализ показал, что NO улучшил функцию правого желудочка через 24 часа.
  • Оксид азота оказался безопасным.

нижняя строка?

• Легочные вазодилататоры не следует регулярно использовать у пациентов с ТЭЛА (особенно для гемодинамически стабильных пациентов с субмассивной ТЭЛА низкого риска).
• Легочные вазодилататоры, по-видимому, полезны для временной стабилизации пациентов с массивной ТЭЛА или субмассивной ТЭЛА высокого риска в качестве моста к более окончательной терапии (например, системному тромболизису или механическому удалению сгустка). Это может быть особенно верно в отношении ингаляционного нитроглицерина, который обычно доступен у постели больного в течение нескольких минут (быстрее, чем большинство других возможных методов лечения).

Легочные вазодилататоры при декомпенсированной легочной гипертензии

(вернуться к содержанию)

• Вдыхаемые легочные вазодилататоры могут снизить легочное давление и тем самым облегчить прямой кровоток через правые отделы сердца.Это может быть полезно при декомпенсированной хронической легочной гипертензии. Точно так же легочные вазодилататоры могут быть полезны для предотвращения декомпенсации у этих пациентов, перенесших операцию (как во время операции, так и после операции).
• Легочные вазодилататоры могут быть особенно полезны сразу после интубации, когда у пациентов с легочной гипертензией есть тенденция к остановке сердца. Возможно, немедленное введение ингаляционного легочного вазодилататора может помочь стабилизировать этих пациентов в периинтубационный период, пока у них не будет времени приспособиться к механической вентиляции легких.
• Для пациентов с хронической легочной гипертензией и острой перегрузкой объемом, приводящей к застойной органной недостаточности (например, застойной нефропатии), ингаляционные легочные вазодилататоры могут способствовать временному уменьшению застойных явлений и улучшению функции органов. Это может служить мостом к диурезу. (30216198)

Легочные вазодилататоры при инфаркте миокарда правого желудочка

(вернуться к содержанию)

концепция

• Инфаркт миокарда правого желудочка в некоторой степени уникален по сравнению с другими болезненными состояниями, описанными выше, тем, что он включает отказ насоса правого желудочка (без повышенного сопротивления легочных сосудов).Тем не менее, существует та же фундаментальная проблема — несоответствие между сократимостью правого желудочка и сопротивлением легочных сосудов (остаточная нагрузка правого желудочка).
• Вдыхаемые легочные вазодилататоры уменьшают постнагрузку правого желудочка, тем самым уменьшая застой в правом желудочке и способствуя прямому кровотоку. Это аналогично использованию системного снижения постнагрузки для пациентов с инфарктом левого желудочка (т.е. ингаляционный нитроглицерин вместо внутривенного нитроглицерина).Легочные вазодилататоры имеют преимущество по сравнению с системным введением инотропов (например, добутамина), поскольку легочные вазодилататоры могут улучшать перфузию, одновременно снижая нагрузку на миокард — и тем самым уменьшают ишемию миокарда на .
• Вдыхаемые легочные вазодилататоры могут представлять собой относительно простую и безопасную альтернативу чрескожному введению вспомогательного устройства для правого желудочка (RVAD).

доказательства

• Доказательств на уровне РКИ для инфаркта миокарда правого желудочка не существует, поскольку такое редкое состояние трудно изучить с помощью РКИ.Например, не существует доказательств уровня РКИ в поддержку установки чрескожного вспомогательного устройства для правого желудочка (RVAD).
• В одном РКИ оценивали использование оксида азота в более широкой популяции пациентов с ИМпST. Оксид азота оказался безопасным с некоторыми тенденциями к улучшению результатов. Это исследование подтверждает безопасность использования оксида азота у пациентов с инфарктом миокарда. (29800130)
• Было показано, что вдыхаемый оксид азота увеличивает сердечный выброс у пациентов с RVMI, не вызывая гипотензии (рисунок ниже).(15312861)
• В отчетах о случаях описаны пациенты с рефрактерным кардиогенным шоком, которые ответили на ингаляционные легочные вазодилататоры, включая оксид азота и эпопростенол. (28298620, 20674235)

сводка

(назад к содержанию)

подкаст

(назад к содержанию)

Следуйте за нами в iTunes

вопросы и обсуждения

(вернуться к содержанию)

Чтобы эта страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице здесь .

• Путаница между ингаляционными и внутривенными путями для легочных вазодилататоров. Для достижения оптимального клинического эффекта (особенно в отношении оксигенации) эти агенты необходимо вводить путем ингаляции.
• Заблуждение, что ингаляционные легочные вазодилататоры могут применяться только у интубированных пациентов.
• Недостаточное использование легочных вазодилататоров пациентами с правожелудочковой недостаточностью (например, что приводит к необходимости вспомогательного устройства для правого желудочка).

дальше

ссылки:

• 10194197 Hill LL, Pearl RG. Комбинированный ингаляционный оксид азота и ингаляционный простациклин во время экспериментальной хронической легочной гипертензии. J. Appl Physiol (1985) . 1999; 86 (4): 1160-1164. DOI: 10.1152 / jappl.1999.86.4.1160 [PubMed]
• 11312484 Rocca GD, Coccia C, Pompei L, et al. Изменения гемодинамики и оксигенации при комбинированной терапии ингаляционным оксидом азота и ингаляционным аэрозольным простациклином. J Кардиоторак Vasc Anesth . 2001; 15 (2): 224-227. DOI: 10.1053 / jcan.2001.21974 [PubMed]
• 14508317 Юрцевен Н., Караджа П., Каплан М. и др. Влияние ингаляции нитроглицерина на пациентов с легочной гипертензией, перенесших операцию по замене митрального клапана. Анестезиология . 2003; 99 (4): 855-858. DOI: 10.1097 / 00000542-200310000-00017 [PubMed]
• 15312861 Inglessis I, Shin JT, Lepore JJ, et al. Гемодинамические эффекты вдыхаемого оксида азота при инфаркте миокарда правого желудочка и кардиогенном шоке. Джам Колл Кардиол . 2004; 44 (4): 793-798. DOI: 10.1016 / j.jacc.2004.05.047 [PubMed]
• 16598645 Szold O, Khoury W, Biderman P, Klausner JM, Halpern P, Weinbroum AA. Вдыхаемый оксид азота улучшает легочные функции после массивной тромбоэмболии легочной артерии: отчет четырех пациентов и обзор литературы. Легкое . 2006; 184 (1): 1-5. DOI: 10.1007 / s00408-005-2550-7 [PubMed]
• 16707530 Гоял П., Киран У, Чаухан С., Джунджа Р., Чоудхари М.Эффективность ингаляций нитроглицерина в снижении легочной артериальной гипертензии у детей с врожденными пороками сердца. Бр. Дж. Анаэст . 2006; 97 (2): 208-214. DOI: 10.1093 / bja / ael112 [PubMed]
• 170
  

  Flondor M, Merkel M, Hofstetter C, Irlbeck M, Frey L, Zwissler B. Влияние вдыхаемого оксида азота и вдыхаемого илопроста на гипоксемию у пациента с легочной гипертензией после легочной тромбартерэктомии. Анестезия . 2006; 61 (12): 1200-1203.DOI: 10.1111 / j.1365-2044.2006.04861.x [PubMed]

• 17095973 Юрцевен Н., Караджа П., Уйсал Г. и др. Сравнение острых гемодинамических эффектов ингаляционного нитроглицерина и илопроста у пациентов с легочной гипертензией, перенесших операцию на митральном клапане. Ann Thorac Cardiovasc Surg . 2006; 12 (5): 319-323. [PubMed]
• 19381522 Ван Х, Гонг М., Чжоу Б., Дай А. Сравнение вдыхаемого и внутривенного милринона у пациентов с легочной гипертензией, перенесших операцию на митральном клапане. Adv Ther . 2009; 26 (4): 462-468. DOI: 10.1007 / s12325-009-0019-4 [PubMed]
• 20442544 Mandal B, Kapoor PM, Chowdhury U, Kiran U, Choudhury M. Острые гемодинамические эффекты вдыхаемого нитроглицерина, внутривенного нитроглицерина и их комбинации с внутривенным добутамином у пациентов с вторичной легочной гипертензией. Энн Кард Анаэст . 2010; 13 (2): 138-144. DOI: 10.4103 / 0971-9784.62946 [PubMed]
• 20674235 Валенти В., Патель А.Дж., Скиарретта С., Кандил Х., Беттини Ф., Баллотта А.Использование вдыхаемого оксида азота при лечении инфаркта миокарда правого желудочка. Am J Emerg Med . 2011; 29 (4): 473.e3-473.e473005. DOI: 10.1016 / j.ajem.2010.04.017 [PubMed]
• 22005573 Саммерфилд Д.Т., Десаи Х., Левитов А, Конюхов Д.А., Марик ЧП. Вдыхание оксида азота в качестве спасительной терапии при массивной тромбоэмболии легочной артерии: серия случаев. Respir Care . 2012; 57 (3): 444-448. DOI: 10.4187 / respcare.01373 [PubMed]
• 23063102 Антониу Т., Колецис Э.Н., Прокакис С. и др.Гемодинамические эффекты комбинированной терапии с вдыханием оксида азота и илопроста у пациентов с легочной гипертензией и дисфункцией правого желудочка после кардиохирургических вмешательств высокого риска. J Кардиоторак Vasc Anesth . 2013; 27 (3): 459-466. DOI: 10.1053 / j.jvca.2012.07.020 [PubMed]
• 24734313 Dzierba AL, Abel EE, Buckley MS, Lat I. Обзор вдыхаемого оксида азота и аэрозольного эпопростенола при остром повреждении легких или остром респираторном дистресс-синдроме. Фармакотерапия .2014; 34 (3): 279-290. DOI: 10.1002 / phar.1365 [PubMed]
• 25887847 Ruan SY, Huang TM, Wu HY, Wu HD, Yu CJ, Lai MS. Ингаляционная терапия оксидом азота и риск нарушения функции почек: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Crit Care . 2015; 19 (1): 137. Опубликовано 3 апреля 2015 г. doi: 10.1186 / s13054-015-0880-2 [PubMed]
• 28298620 Held N, Little N, Krantz MJ, Stauffer BL. Рефрактерный кардиогенный шок от инфаркта правого желудочка, успешно купированный с помощью ингаляционного эпопростенола. Am J Case Rep . 2017; 18: 271-275. Опубликовано 16 марта 2017 г. doi: 10.12659 / ajcr.

5 [PubMed]

Интернет-книга интенсивной терапии — это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.

Противоотечное средство для носа — обзор

6 Применение

E. gerardiana используется в качестве диетической добавки для снижения веса, повышения физической работоспособности спортсменов, в качестве кардиостимулятора и в качестве противоотечных средств для носа, которые используются при лечение астмы.Традиционное использование E. gerardiana включает использование его чая для лечения заболеваний, связанных с дыхательными путями. E. gerardiana вместе с другими видами Ephedra , такими как Ephedra vidris , используются для приготовления мормонского чая, который коренные жители Америки использовали для лечения венерических заболеваний, очищения крови и помощи в очищении почек. Мормонский чай был представлен людьми Запада, которые использовали его как источник освежения и пробуждения.Благодаря своим мочегонным свойствам он используется для лечения гонореи и сифилиса. Сенную лихорадку и простуду лечат засушенные стебли этого растения. E. gerardiana сушеных связок используются для воскурения благовоний во время церемоний. Мякоть плода E. gerardiana используется для приготовления джемов, а также в пищу козам и ястребам и служит источником пищи в горных регионах.

В качестве лекарств сушеные стебли E. gerardiana используются традиционными китайскими способами для лечения гриппа, бронхита, астмы, сенной лихорадки и заложенности носа.Для полного устранения симптомов аллергии и сенной лихорадки в основном используются эфедрин, а также псевдоэфедрин, что делает их популярными компонентами лекарств от аллергии (Chaturvedi and Dass, 2011). Они также находят свое применение для лечения лихорадки, отсутствия потоотделения, низкого кровяного давления, крапивницы и головной боли (Musselman, 1996). Народное применение лекарства включает его измельчение в мелкий порошок, который затем кипятят в воде и используют как вечером, так и утром для лечения простуды и сенной лихорадки.Для лечения потогонных показаний используются стебли E. gerardiana , а его корневища и корни используются для лечения ночного потоотделения из-за его антиперспирантной активности (Leung, 1990). Индусы и парсы во время своих церемоний используют эфедру, чтобы вызвать чувство возбуждения. E. gerardiana сушеных свертков на церемониях сжигают для получения благовоний. Благодаря пряному и приятному дыму его запах сравним с запахом лесного пожара. Его пепел используется в качестве нюхательного табака.Дым вдыхают ламы и шаманы во время выполнения своих ритуальных церемоний.

В аюрведической медицине чай из сушеных частей растения E. gerardiana используется для повышения кровяного давления, как мочегонное средство и сужение кровеносных сосудов. Этот стимулирующий эффект проявляется через 6–8 часов приема. Для лечения сенной лихорадки, респираторных заболеваний и астмы жители Непала используют ладан или приготовленный из него чай. Для проблем, вызванных омоложением, препарат из E.gerardiana используется народом Тибета (Манандхар, 1980). Однако при употреблении в высоких дозах он может вызвать тошноту, учащенное сердцебиение и потоотделение, и не рекомендуется для сердечных больных. Установлено, что экстракты растения усиливают психотический эффект других лекарств при использовании в комбинации, например, с грибами, которые используются для приготовления психотических лекарств (Baker, 2010). Соли эфедры используются при лечении отеков и заложенности носа в виде спреев для носа.Для профилактики артериальной гипотензии на время наркоза применяют эфедрин в виде подкожных инъекций. Однако он также используется в пероральной форме для лечения ночного энуреза, ангионевротического отека, миастении, крапивницы и эпилепсии. При пероральном приеме псевдоэфедрин также может эффективно использоваться в качестве назального деконгестанта (Morton, 1977).

Противоотечные средства и гипертония: вместе опасны

Около 33% взрослых в Соединенных Штатах имеют обычно бессимптомное заболевание, известное как «гипертония».” ¹ Когда медицинские работники лечат недуги у этих людей, следует проявлять осторожность, так как некоторые лекарства противопоказаны. Например, поскольку деконгестанты, которые часто используются для лечения заложенности носа, могут повышать артериальное давление (АД), их использование вызывает беспокойство у пациентов с гипертонией.

Заложенность носа, часто называемая «заложенным носом», — типичный симптом простуды, возникающий, когда носовые и прилегающие ткани и кровеносные сосуды набухают из-за избытка жидкости. ² Взрослые, страдающие аллергией, описывают этот симптом как наиболее беспокоящий. ^2,3 Людям с заложенностью носа рекомендуется пить много жидкости, чтобы разжижать слизь и способствовать оттоку носа. Больным также рекомендуется много отдыхать и ограничивать активность. ⁴ Кроме того, для лечения симптомов часто используются безрецептурные препараты; однако они не сокращают продолжительность болезни, а предлагают только временное облегчение.

Лица с гипертонией должны знать, что деконгестанты могут повышать их АД.Различные медицинские руководства характеризуют артериальную гипертензию у взрослых как систолическое АД 140 мм рт. Ст. Или выше или диастолическое АД 90 мм рт. ⁵ Для лечения артериальной гипертензии используются различные методы снижения АД до заданного уровня. Американская кардиологическая ассоциация предупреждает всех людей с гипертонией, в том числе тех, кто лечится от нее, читать этикетки на всех безрецептурных лекарствах перед использованием. ⁶

Противоотечные средства

Назальные деконгестанты — это сосудосуживающие средства, принадлежащие к фармакологическому классу симпатомиметических аминов.Они оказывают свое основное действие, активируя альфа-адренорецепторы на кровеносных сосудах слизистой оболочки носа. Это приводит к сужению сосудов, что снижает кровоток через слизистую носа и сокращает ткань. ⁷ Противоотечные средства доступны в различных формах с различной степенью системных эффектов, включая возможное повышение АД.

Пероральные противозастойные средства

Противоотечные средства псевдоэфедрин и фенилэфрин могут слегка облегчить заложенность носа, связанную с простудой. ⁸ Эти лекарства вводятся отдельно или в сочетании с антигистаминными препаратами, что сводит к минимуму другие симптомы, связанные с простудой.

Псевдоэфедрин входит в состав более чем 135 лекарств и доказал свою эффективность при лечении заложенности носа. В метаанализе 2005 года было обнаружено, что препарат повышает АД, что значительно увеличивает систолическое АД (0,99 мм рт. Ст.) И частоту сердечных сокращений (2,83 удара / мин). Однако результаты не выявили влияния на диастолическое АД.Более высокое повышение АД было связано с более высокими дозами и препаратами с немедленным высвобождением псевдоэфедрина. ⁹

Исследования, сравнивающие фенилэфрин с плацебо, не показали значительного улучшения показателей заложенности носа. Данные о влиянии фенилэфрина на АД отсутствуют.

Фенилэфрин и псевдоэфедрин были описаны как безопасные и эффективные для лечения заложенности носа. ⁹ Однако, в результате Закона о борьбе с эпидемией метамфетамина 2005 года, продукты с псевдоэфедрином хранятся «за прилавком» и имеют определенные ограничения в отношении их покупки.

Противоотечные средства для местного применения

Нафазолин, оксиметазолин и фенилэфрин обычно используются в качестве противоотечных средств местного действия. Хотя ожидается, что эти агенты будут способствовать местной активности, FDA требует, чтобы в их инструкциях содержалось предупреждение для людей с высоким АД; однако данные о связи между их применением и гипертонией немногочисленны. В отличие от других противоотечных средств для местного применения, пропилгекседрин является противоотечным средством для местного применения, отпускаемым без рецепта, которое не обязательно должно содержать предупреждение о неконтролируемом применении у пациентов с артериальной гипертензией. ¹⁰ Использование местных назальных деконгестантов более 5 дней связано с развитием медикаментозного ринита, также известного как «ринит ринита», который может привести к зависимости от пользователя. ¹¹

Альтернативы

В Кокрановском обзоре 2003 г. сделан вывод о том, что монотерапия антигистаминными препаратами не снижает заложенность носа в клинически значимой степени. В этом обзоре было обнаружено, что антигистаминные препараты первого поколения имеют более сильные побочные эффекты, чем плацебо, при этом ни антигистаминные препараты первого, ни второго поколения не повышают АД.Антигистаминные препараты можно использовать в сочетании с противоотечными средствами; однако они не должны использоваться маленькими детьми. ⁸

Физиологический раствор используется для облегчения заложенности носа и, как считается, разжижает слизь в полостях носовых пазух. Повышение влажности окружающей среды у пациентов с заложенностью носа также может принести облегчение; поэтому рекомендуется использование увлажнителей. Третье решение — полоски для носа, которые могут помочь открыть ноздри и, следовательно, улучшить дыхание у пациентов с заложенностью. ¹¹

Роль фармацевта

Обучаясь безрецептурным лекарствам, фармацевты могут сыграть важную роль в лечении отеков у своих пациентов. Ни один продукт не может быть рекомендован для безопасного и эффективного снятия заложенности у всех пациентов с артериальной гипертензией. Таким образом, знания фармацевтов о лекарствах в сочетании с их острой способностью получать ценную информацию от пациентов могут обеспечить оптимальный выбор лекарств для людей с гипертонией.

Кларенс Д. Мур, PharmD, BCPS, BCOP, доцент фармацевтической школы Бернарда Дж. Данна при университете Шенандоа в Эшберне, Вирджиния.

Ссылки

• Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации; Подкомитет по статистике инсульта. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2016 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2016; 133 (4): e38-e360. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000350.
• Naclerio RM, Bachert C, Baraniuk JN.