Спайки брюшной полости лечение: Лечение спаечной болезни

Posted on by alexxlab

Содержание

Спаечная болезнь — Американская Медицинская Клиника


Спаечная болезнь – это заболевание, которое вызвано образование спаек (тяжей) между брюшиной и внутренними органами.


Причины образования спаек


  • Воспаления органов малого таза, в том числе вызванные инфекционными процессами


  • Воспаления органов брюшной полости, в том числе аппендицит


  • Травмы органов брюшной полости с кровотечениями


  • Химические повреждения


  • Эндометриоз


  • Хирургические операции, проводимые на органах брюшной полости


 


Симптомы спаек


Иногда спайки могут не беспокоить человека. Часто больной даже не подозревает о наличии у себя подобного недуга. В других случаях спаечный процесса способен доставлять не малый дискомфорт и даже сильную и резкую боль. Поэтому каких-то специфических симптомов у спаечного процесса нет. А к общим характерным жалобам можно отнести:


  • Боль в животе


  • Метеоризм


 


Осложнения спаек


Если спаечный процесс доставляет значительный дискомфорт и имеет осложнения, показано хирургическое лечение. В настоящее время избавление от этого недуга проводится щадящим методом лапароскопии. Спаечные тяжи могу рассекаться как с помощью лазера, так с помощью специального электроножа.


Чтобы предотвратить образование новых спаек, во время операции в брюшную полость вводят небольшое количество жидкости или оборачивают пораженные органы рассасывающейся пленкой.


После операции пациенту назначают антибактериальные препараты для предотвращения инфицирования.


В Американской Медицинской Клинике хирургическое лечение спаечного процесса проводят профессиональные врачи. Они имеют значительный опыт в этой области. При выборе тактики лечения хирурги применяют современные оперативные методы.


Почему стоит выбрать Американскую Медицинскую Клинику?

Лапароскопическая операция при спаечной болезни брюшной полости


Лапароскопическая операция при спаечной болезни брюшной полости – наиболее эффективный и безопасный метод лечения. Суть этой малотравматичной операции – ревизия органов и последовательное удаление спаек брюшной полости – фиброзных волокон, которые образуются при наличии патологического очага. При отсутствии лечения эти сращения способны стать причиной осложнений, в первую очередь непроходимости кишечника.


Лапароскопическое удаление спаек может быть проведено в плановом порядке или экстренно, что зависит от состояния пациента. Как правило, человек госпитализируется в стационар при развитии осложнений – кишечной непроходимости. При сохраненном кровоснабжении кишки возможна консервативная терапия, при ее эффективности пациент выписывается через 2-3 дня для подготовки к операции в плановом порядке. Если же в течение первых суток проявления острой кишечной недостаточности не исчезают, показана лапароскопическая операция. Спайки также могут быть удалены в экстренном порядке при поступлении пациента в стационар, если кровоснабжение кишки нарушено.


Все действия хирурга выполняются через несколько небольших проколов на брюшной стенке, благодаря использованию современного эндоскопического оборудования, оснащенного видеокамерой, существует возможность визуализации зоны операции. Поэтому хирургическое вмешательство, выполняемое хирургами с многолетним опытом, проводится с высокой точностью, что исключает развитие интраоперационных осложнений. К тому же в клинике при проведении операций используются противоспаечные барьеры последнего поколения, что позволяет добиться успехов в профилактике рецидивов развития спаечной болезни брюшной полости после операции.




Показания и противопоказания


Показания

  • наличие спаек в брюшной полости;
  • повторные атаки кишечной непроходимости;
  • несколько операций по удалению спаек в анамнезе;


Противопоказания

  • некоторые заболевания крови;
  • тяжелые сопутствующие болезни в стадии декомпенсации;
  • наличие инфекции или воспалительного процесса в острой форме.

Преимущества лапароскопической операции при спаечной болезни брюшной полости

  • малотравматичность;
  • отсутствие кровопотери и безболезненность;
  • непродолжительная госпитализация и короткий реабилитационный период;
  • отличный косметический результат после восстановления.

Комментарий врача

Почему лапароскопическую операцию при спаечной болезни брюшной полости лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?

  • Лапароскопические операции при спайках в брюшной полости нашими специалистами проводятся с 1993 года, накопленный опыт и мастерство хирургов в сочетании с великолепной оснащенностью клиники современным оборудованием позволяют проводить операции на европейском уровне.
  • Видеоэндоскопическое оборудование, атравматичные инструменты, аппарат Liga Sure (Швейцария), позволяющий исключить кровопотерю и т.д. – у нас есть все для безопасного проведения операций. Мы активно используем современные противоспаечные барьеры, что позволяет избежать формирования спаек, обеспечив пациентам достойное качество жизни после окончания реабилитационного периода. У 99,3% пациентов нам удалось устранить острую и рецидивирующую спаечную кишечную непроходимость благодаря сочетанию видеолапароскопии и эффективных барьерных препаратов.
  • Среди наших специалистов – высококвалифицированные хирурги с многолетним опытом проведения сложных операций, за плечами каждого из них – сотни успешных вмешательств.
  • Мы одними из первых в стране начали проводить симультанные операции, поэтому у наших пациентов есть возможность избавиться сразу от 2-3 заболеваний, требующих хирургического лечения, в ходе одного оперативного вмешательства.

Часто задаваемые вопросы


  • Нужна ли специальная подготовка к операции?


    Если пациент поступает на операцию в плановом порядке, то за несколько дней до ее проведения следует отказаться от продуктов, повышающих газообразование. Также по согласованию с врачом следует исключить медикаменты, влияющие на свертываемость крови. Накануне хирургического вмешательства необходимо также очистить кишечник. За 8 часов до операции – последний прием пищи и воды.



  • Как проходит реабилитация?


    Спустя несколько часов после операции пациенту разрешается ходить, на следующий день прооперированный человек может принимать жидкую пищу. Выписка возможна через 2-4 дня после операции, спустя неделю после хирургического вмешательства проводится контрольный осмотр. В первые недели лучше избегать физических нагрузок, период восстановления занимает обычно 3-4 недели.



  • Возможны ли осложнения при проведении лапароскопии при спайках брюшной полости?


    Основным осложнением при этой операции считается возможное повреждение кишечной стенки электрическим током, что может привести к перфорации и перитониту. Используемая нашими специалистами методика позволяет предупредить такое развитие событий. Что касается таких теоретически возможных осложнений, как кровотечение, перфорация и т.п., то благодаря использованию видеоэндоскопического оборудования и возможности визуализировать зону вмешательства подобные осложнения в нашей клинике исключены.



  • Какой вид анестезии используется при лапароскопии при удалении спаек брюшной полости?


    Операция выполняется под общей анестезией, что полностью исключает болезненные ощущения. В первые сутки пациент находится под постоянным контролем хирурга и анестезиолога. Для анестезии в нашей клинике используются препараты последнего поколения, которые отлично переносятся пациентами.




Теги:
Общая хирургия
Спаечная болезнь брюшной полости (спайки брюшной полости)

Системная энзимотерапия в лечении спаек брюшной полости после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах

Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия

В статье представлен протокол восстановительной терапии после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах. Под наблюдением находились 57 пациенток с диагнозом «трубно-перитонеальное бесплодие». Возраст – от 25 до 37 лет. Жалобы: бесплодие в течение 2–8 лет, ноющие боли внизу живота, дисменорея. В анамнезе: перенесенные ранее воспалительные процессы (от 1 до 5 эпизодов) – 55%, внутриматочные манипуляции, в том числе искусственные аборты, – 41,7%, операции на органах малого таза и брюшной полости – 48,3%. Трубно-перитонеальное бесплодие диагностировано анамнестически и в 26% подтверждено ультразвуковым исследованием (УЗИ) и гистеросальпингографией (ГСГ). Всем пациенткам произведено реконструктивное вмешательство на маточных трубах эндоскопическим доступом: сальпинголизис, фимбриопластика, сальпингостомия. В первые послеоперационные сутки начата реабилитационная терапия по предложенной методике: физиотерапия токами надтональной частоты (ТНЧ) по влагалищной методике аппаратом «Ультратон». Весь курс – 15 процедур – продолжался амбулаторно. С целью проведения энзимотерапии со 2–3-го дня после операции назначали Флогэнзим в дозировке 2 таблетки 3 раза в день, курс лечения – 7 дней. По окончании курса терапии Флогэнзимом пациенткам назначали Вобэнзим по 3 таблетки 3 раза в день на 2–3 месяца. В восстановительную терапию предлагается введение немедикаментозных методов лечения: физиотерапии, препаратов системной энзимотерапии. Использование системной энзимотерапии повышает эффективность восстановления после реконструктивных операций.

трубно-перитонеальное бесплодие

сальпинголизис

спаечный процесс

системная энзимотерапия

  1. Виноградский А.М. Плазмаферез и электроимпульсная терапия в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009; 23 p.

  2. Бубнова Н.А., Стернин Ю.И. Системная энзимотерапия в хирургической практике. СПб.: ИнформМед, 2013. 44 с.

  3. Вальд М., Масиновски 3., Шебкова В. Механизмы воспаления и влияние протеолитических энзимов. Доктор.ру. 2007; Приложение 1 (Энзимотерапия): 5–12.

  4. Савельев В.С., ред. Системная энзимотерапия в профилактике и лечении осложнений послеоперационного периода. Пособие для врачей. М.: Тактик-Студио, 2012; 32 с.

  5. Михайлов И.Б., Стернин Ю.И. Избранные вопросы системной энзимотерапии. Пособие для врачей. СПб.: ИнформМед, 2010. 32 с.

Поступила 08.11.2019

Принята в печать 29.11.2019

Бельских Ольга Леонидовна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 1 Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко. Тел.: +7 (473) 246-1446. E-mail: [email protected].
Адрес: 394066 Россия, Воронеж, Московский пр-т, д. 151.
Коротких Ирина Николаевна, д.м.н, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 Воронежского государственного медицинского университета
им. Н.Н. Бурденко. Тел.: +7 (473) 257-9674. E-mail:[email protected].
Адрес: 394066 Россия, Воронеж, Московский пр-т, д. 151.

Для цитирования: Бельских О.Л., Коротких И.Н. Системная энзимотерапия в лечении спаек брюшной полости после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах.

Акушерство и гинекология. 2019; 12:184-6.

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.12.184-186

Лечение спаек в малом тазу, спаечного процесса

 

Спаечной болезнью называют патологическое состояние, характеризующееся образованием спаек из соединительной ткани в органах малого таза или брюшной полости.

Стоит сказать, что в современном мире значительно возросло количество факторов, влияющих на развитие данной патологии, именно поэтому в гинекологии все чаще она диагностируется у женщин различной возрастной категории.

Вся сложность спаечной болезни состоит в том, что сам процесс ее развития является абсолютно естественным, так как происходит при срабатывании защитной реакции организма.

Почему образуются спайки

Инициаторами спаечного процесса могут стать самые разные факторы. Чаще всего развитию данного патологического состояния способствуют:

  • воспалительные заболевания органов, расположенных в малом тазу. Это могут быть различные инфекции матки, придатков и т.д.: эндометрит, параметрит, сальпингоофорит и прочие болезни. Эти заболевания могут развиться из-за длительного ношения внутриматочной спирали, после проведения хирургических вмешательств в область матки, аборта, половых инфекций;

  • воспаление органов брюшной полости, например, аппендицит;

  • кровоизлияние в брюшную полость, к примеру, при внематочной беременности;

  • эндометриоз.

Механизм развития спаечного процесса можно описать следующим образом: когда в малом тазу развивается воспалительный процесс, происходит отек воспаленных тканей, а на брюшине образуется своеобразный налет из фибрина, который склеивает близлежащие ткани. При этом образуется своеобразное препятствие для дальнейшего распространения воспаления, но уже после перенесенного заболевания образуются сращения из склеенной ткани. Это и есть спайки, которые являются патологией, но в тоже время выполняют и защитную функцию, препятствуя распространению воспалительного процесса.

Образование спаек способствует смещению внутренних органов, также нарушается и ток жидкостей внутри организма. Это касается и выхода яйцеклетки из яичника и ее перемещения по фаллопиевым трубам.

Стоит понимать, что далеко не всегда воспалительное заболевание органов малого таза или брюшной полости приводит к спаечной болезни. Своевременно начатое лечение во много раз уменьшает риски развития спаечного процесса. Как правило, спайки начинают образовываться при переходе заболевания из острой стадии в хроническую, когда процесс заживления затягивается.

Основные симптомы заболевания

Выраженность клинических проявлений всегда зависит от степени распространения спаечной болезни. Иногда никаких симптомов может не быть вовсе, в других случаях будет наблюдаться очень выраженная клиническая картина. В медицине принято выделять следующие формы спаечного процесса:

  • Острая форма, которая характеризуется постепенным нарастанием болевого синдрома, периодической тошнотой и рвотой, а также повышением температуры тела. Если надавить на живот, то возникнет резкая боль. Может возникнуть непроходимость кишечника, после которой состояние еще сильнее ухудшается и оценивается как очень тяжелое.

  • Интермиттирующая форма, для которой характерны периодические боли, а также расстройства кишечника.

  • Хроническая форма со скрытой клинической картиной. Симптомы могут отсутствовать либо беспокоить лишь иногда. В гинекологии хронический спаечный процесс встречается наиболее часто. Он может стать причиной женского бесплодия, вызывая непроходимость фаллопиевых труб, а также привести к прочим серьезным осложнениям.

Диагностика спаечного процесса

Диагностика спаечной болезни включает в себя целый ряд исследований. Как правило, заподозрить патологию можно уже при первом гинекологическом осмотре, но достоверный диагноз врач сможет поставить после:

  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости;

  • МРТ малого таза;

  • диагностической лапароскопии, являющейся самым достоверным и информативным методом.

После проведения качественной диагностики и установления стадии спаечного процесса разрабатывается оптимальная тактика лечения.

Методы лечения спаек млого таза

Лечение спаечного процесса всегда зависит от тяжести течения патологии. В зависимости от причины, вызвавшей спаечную болезнь, назначаются те или иные препараты. В некоторых случаях для устранения спаек может быть достаточно ферментотерапии, которая заключается в приеме особых фибринорастворяющих препаратов. Также может назначаться и физиотерапия, но показана она лишь в тех случаях, когда отсутствует острый инфекционный процесс.

Если вышеописанные методики не дают положительного результата, придется прибегнуть к более радикальной тактике лечения. Основным и наиболее эффективным методом лечения считается лапароскопическая операция. В брюшной полости производятся небольшие проколы, через которые вводятся инструменты и видеокамера. Спайки могут рассекаться лазером, электрическим ножом или обычным механическим способом. После операции в брюшную полость вводятся особые барьерные жидкости, которые препятствуют возобновлению спаечного процесса.

Стоит учитывать, что после хирургического лечения спаечная болезнь может начаться снова через какое-то время. Чтобы этого не произошло, назначается специальная медикаментозная терапия. Хирургическое лечение спаячной болезни проводят строго по показаниям, если нет никакого другого эффективного метода лечения. Иногда, при выраженной спаячной болезни врач репродуктолог не может произвести забор яйцеклеток для проведения процедуры ЭКО, в этом случае проводится Лапароскопическая операция с восстановлением расположения органов или забор яйцеклеток проводится во время лапароскопии

Спаечные процессы органов малого таза

Спайки в малом тазу

Что такое спайки органов малого таза

Травмы, проведенные операции, воспаления могут иметь неприятные последствия – развитие спаечного процесса в малом тазу. Эта патология характеризуется образованием соединительнотканных тяжей (спаек). Заболевание в три раза реже встречается у мужчин, что связано с расположением в области малого таза женских репродуктивных органов, которые нередко подвержены воспалениям. 

Спайки – реакция организма на повреждения в брюшине. Они защищают от распространения   синдрома. Причинами развития спаечной патологии могут быть половые инфекции, туберкулез, разрастание слизистой оболочки матки (эндометриоз), воспалительные процессы:

  • в соединительных тканях матки – параметрит;

  • во влагалище – кольпит;

  • в маточных трубах – аднексит.

Воспаление спаек в малом тазу нередко возникает в результате проведения хирургических операций. Причиной разрастания соединительных тканей может стать:

  • кесарево сечение;

  • диагностическое выскабливание;

  • установка внутриматочной спирали;

  • удаление матки, яичников;

  • травмы, полученные при падении с высоты, аварии;

  • кровоизлияния при разрыве яичника, фаллопиевых труб;

  • внематочная беременность;

  • химическое повреждение – разрыв желчного пузыря, прободение желудка с выходом жидкостей в брюшную полость;

  • аппендицит;

  • аборт.

Специалисты выделяют провоцирующие факторы, способствующие появлению спаечной болезни. К ним относятся:

  • частая смена партнеров, сексуальный контакт без использования презерватива, приводящий к развитию половых инфекций;

  • нарушение питания;

  • постоянные переохлаждения;

  • невылеченные воспалительные процессы;

  • несоблюдение личной гигиены;

  • плохие социальные условия жизни.

Классификация

Специалисты выделяют несколько разновидностей развития спаечной болезни. Каждая характеризуется своими симптомами. Классификация включает такие формы:

  • Острая. Выделяется выраженными болями, повышением температуры, резким ухудшением состояния.

  • Интермиттирующая. Характеризуется периодическими болями, расстройством кишечника, отсутствием симптомов в период ремиссии.

  • Хроническая. Отличается бессимптомным течением, кроме редких ноющих болей, запоров. Поводом для обращения к гинекологу становится бесплодие.

Спаечный процесс вызывет деформации в малом тазу: тяжи вокруг органов, которые не препятствуют захвату яйцеклетки; сращения маточных труб с яичником,  перекручивание, непроходимость маточных труб, плотное покрытие волокнами яичника. Диагностируется бесплодие.

Симптомы спаек в малом тазу

Основным признаком наличия патологии при неосложненной спаечной патологии становится болевой синдром. Он имеет свои особенности. Боли при спайках в малом тазу характеризуются такими проявлениями:

  • локализуются в области прямой кишки, поясницы, крестца, в низу живота;

  • носят тупой или ноющий характер;

  • усиливаются при физической нагрузке при месячных, стрессе, в период овуляции;

  • возникают в момент полового акта, дефекации, при переполнении мочевого пузыря.

Специалисты отмечают общие симптомы, характерные для развития спаечных процессов. К ним можно отнести:

  • учащенное мочеиспускание;

  • чередование запора и диареи;

  • головокружение;

  • нарушение сердечного ритма;

  • субфебрильную температуру;

  • дискомфорт во время мочеиспускания, полового акта;

  • тошноту;

  • постоянную жажду;

  • головные боли;

  • быструю утомляемость;

  • сонливость;

  • слабость;

  • болезненные менструации;

  • невозможность забеременеть.

 

Чем опасны спайки в малом тазу

Позднее обращение к врачу, несвоевременное лечение спаечного процесса вызывает серьезные осложнения. С разрастанием соединительных тканей нарушается нормальное функционирования органов. Такая ситуация может вызывать:

  • острую кишечную непроходимость – перекрытие соединительными тканями просвета кишечника, нарушение кровообращения;

  • гиперактивность матки, что провоцирует прерывание беременности;

  • нарушение овариально-менструального цикла;

  • непроходимость маточных труб, тяжи в яичниках мешают продвижению и оплодотворению яйцеклетки, что приводит к бесплодию, возникновению внематочной беременности.

 

Диагностика

Спайки малого таза трудно поддаются диагностированию. Врач, собирая анамнез, может предположить развитие такой патологии. Во время приема он выясняет наличие в прошлом хирургических операций, воспалений, абортов, травм. При осмотре женщины в гинекологическом кресле методом бимануальной пальпации можно определить такие признаки спаечного процесса в малом тазу болезни:

  • укороченные своды влагалища;

  • ограниченная подвижность матки;

  • болезненность;

  • тяжистость (склеротические изменения) придатков.

Диагностика способствует правильному назначению схемы терапии, выявлению места локализации тяжей в определенной области, что помогает сократить время эндоскопической операции – не нужно искать участки с патологическими тканями. Для уточнения диагноза назначают лабораторные исследования, которые включают:

  • общий анализ крови – выявляет наличие воспаления;

  • мазок на микрофлору влагалища;

  • бакпосев – определяет микроорганизмы, выясняет их чувствительность к антибиотикам;

  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – обнаруживает скрытые половые инфекции.

Инструментальные методы диагностики помогают выявить место дислокации спаечного процесса, степень развития патологии. Для исследования используют:

  • УЗИ тазовых органов – выявляют спайки по резким перегибам, сужениям матки, кишечника, придатков;

  • МРТ (магниторезонансная томография) – обеспечивает объемное изображение патологических изменений;

  • гистеросальпингография – определяет проходимость маточных труб, наличие в них спаек, степень развития процесса;

  • колоноскопия – показывает характер поражение кишечника спаечной болезнью.

Эффективный метод исследования, который позволяет одновременно провести хирургическое лечение спаек в различных органах, – диагностическая лапароскопия. При этом способе определяется стадия распространения заболевания. К методам диагностики тазовых органов также относятся:

  • гистероскопия – исследование внутренней полости матки на наличие спаек, рубцов;

  • ректороманоскопия – определение патологического разрастания соединительных тканей в прямой кишке.

Лечение спаек в малом тазу

Спаечная болезнь поддается лечению консервативными или хирургическими методами. Выбор способа определяет врач, учитывая распространенность процесса, степень тяжести, форму патологии. Важно выявить и устранить вызывавшую ее причину. Это поможет исключить дальнейшее образование спаек. 

Для консервативной терапии используют:

  • антибактериальные препараты при наличии инфекции;

  • противовоспалительные средства;

  • гормональные лекарства при эндометриозе;

  • диетическое питание;

  • физиотерапевтическое воздействие;

  • лечебную гимнастику;

  • массаж.

  • фибринолитические ферменты для растворения фибрина;

  • иммунокорректоры;

  • спазмолитики;

  • витамины.

 Немедикаментозная терапия

Спаечный процесс в малом тазу параллельно с медикаментозными средствами очень результативно лечится физиотерапевтическими процедурами. Эти методы воздействия способствуют эффективному рассасыванию спаек, размягчению соединительных тканей, предотвращению образования рубцов. Результативностью отличаются такие физиопроцедуры:

  • электрофорез с лекарствами – воздействие электрических импульсов на спайки, глубокое введение препаратов в ткани;

  • магнитотерапия – лечение магнитным полем;

  • парафиновые аппликации;

  • гинекологический массаж;

  • грязелечение.

Для активизации метаболизма в тазовых органах, ускорения кровотока, врачи используют методы немедикаментозной терапии. Они помогают предотвратить образование спаек, разорвать непрочные соединения тканей, а в некоторых случаях исключить оперативное вмешательство. Эффективные способы лечения:

  • специальный комплекс лечебной гимнастики;

  • массаж тазовых органов – выполняется наружно и изнутри через влагалище.

На начальной стадии развития спаек для лечения назначают диету. В рационе должны присутствовать продукты, исключающие запоры и газообразование. Диетологи рекомендуют:

  • ввести дробное питание;

  • исключить переедания, голодовки;

  • соблюдать питьевой режим – не меньше двух литров воды за день;

  • убрать из рациона виноград, дрожжевые изделия, бобовые, сладости, газированные напитки, тяжелую пищу, алкоголь;

  • употреблять отварные овощи, печеные фрукты, диетическое мясо, кисломолочные продукты, творог.

 

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы терапии не дали результата, наблюдается прогрессирование спаечного процесса в тазовых органах, врачи назначают операцию. Нередко она совмещается с лапароскопической диагностикой.

 

 

Специалистами нашей клиники разработаны высокоэффективные схемы лечения спаечного процесса органов малого таза, которые вернули здоровье и возможность иметь и прекрасных деток тысячам наших пациенток!

Операции при спаечной болезни в Genesis Dnepr.

Хирургическое лечение спаек при бесплодии в Украине.

Операции при спаечной болезни

Когда возникает спаечная болезнь?
Пленки или тяжи из соединительной ткани, которые словно «склеивают» органы брюшной полости между собой, вызывая изменения анатомического расположения, называют спайками. Они возникают вследствие особой ответной реакции специальной изолирующей тканевой оболочки, которая запускает процесс нарастания новой соединительной ткани. Зачастую их образованию предшествует оперативное вмешательство. Также среди причин спаечной болезни можно выделить аутоиммунные факторы, инфекционные и воспалительные процессы, химическое либо механическое воздействие. Для хирургического вмешательства используют преимущественно лапароскопический метод.

Симптомы и диагностика спаечной болезни
Так как образование спаек характеризуется склеиванием соединительной ткани, в результате возможно сдавливание органов и нарушение их деятельности вследствие перетяжек либо заворотов, а также полная или частичная непроходимость (например, маточных труб либо кишечника). К основным симптомам относят болевые ощущения, нарушения пищеварения, бесплодие. Бессимптомные формы, не мешающие пациенту, не всегда требуют оперативного вмешательства, однако заболевание коварно и может проявить себя самым серьезным образом, требующим немедленного хирургического вмешательства. Диагностика спаечных процессов включает сбор анамнеза, ультразвуковую диагностику брюшной полости, допплерографию и другие способы. Тактику дальнейших действий определяет лечащий врач.

Операции при спаечной болезни

Несмотря на то, что причиной возникновения спаек в большинстве случаев являются проведенные ранее операции, для их удаления также приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Каждый клинический случай требует уникального подхода в лечении и нет универсальных методов, однако наиболее часто используется лапароскопический адгеолизис. С его помощью рассечение спаек происходит без вскрытия брюшной полости, оставляя впоследствии незаметные шрамы, и достигается минимальная травматичность. Потребуются лишь небольшие проколы для эндоскопа особой конструкции и двух (максимум, трех) вспомогательных трубок. Для рассечения новообразований соединительной ткани возможно использование лазерного, электрического и аквадиссекционного метода. Операция проводится под общим наркозом. Противопоказанием к проведению операции является значительное поражение брюшной полости, перитонит или наличие кишечных свищей.

Преимущества лапароскопии

Современный способ проведения операции при спаечной болезни методом лапароскопического адгеолизиса значительно снижает период восстановления, позволяя пациенту намного быстрее вернуться к привычному ритму жизни и не страдать от болевого синдрома. Также метод практически полностью исключает инфицирование и развитие осложнений. В клинике Genesis Dnepr представлен ультрасовременный инструментарий, который, в сочетании с профессионализмом опытных врачей-хирургов, гарантирует успешное проведение операций при спаечной болезни любой сложности. Процесс выздоровления проходит в условиях комфортного современного стационара и при комплексной полноценной реабилитации.
У нас есть всё для Вашего здоровья!

Спайки брюшной полости — Атлас физиотерапии

Спайки брюшной полости

Рубцовая ткань брюшной полости, образовавшаяся в результате травм и хирургических вмешательств, является частой причиной боли в пояснице и тазу, радикулита, скованности и дисфункции. Специализированные методы мануальной терапии под названием Манипуляция висцеральной функцией могут успешно лечить рубцовую ткань, восстанавливать движения и устранять боль.

Спайки — это плотная полоса из рубцовой ткани , которая связывает части двух тканей или органов вместе.Обычно поверхности органов, мышц и нервов не слипаются и могут скользить друг по другу, когда вы двигаете своим телом. Спайки выглядят как листы ткани, похожие на полиэтиленовую пленку, или толстые фиброзные ленты. Спайки брюшной полости встречаются более чем у 90% людей, перенесших операцию, а также у некоторого процента людей, которые никогда не подвергались хирургическим вмешательствам.

Они развиваются, когда организм пытается восстановиться после травм, таких как травмы, операции, облучение или воспалительные процессы, вызванные медицинскими состояниями, болезнями или пищевой чувствительностью.

Спайки брюшной полости и таза могут поражать любой орган или ткань внутри или вокруг брюшной полости или таза и могут включать толстую и тонкую кишку, матку / яичники или простату, мочевой пузырь, а также нервы, проходящие через брюшную полость. Позвоночник и таз, а также мышцы туловища и бедра также могут прилипать к органам брюшной полости.

Спайки могут медленно сжиматься и скручиваться с течением времени. вызывает проблемы с функцией кишечника и мочевого пузыря и даже может влиять на фертильность у женщин.Они также могут нарушать подвижность и функцию нижней части спины, таза и бедер. Плотность и ограничение могут препятствовать нормальному сглаживанию движений поясничного отдела позвоночника и тазовых суставов и могут изменить положение поясницы (вспомните глубокий поясничный изгиб / отклонение назад) и привести к болезненному увеличению давления в спине и тазобедренных суставах и мышцах.

Нервы нижней части спины, таза, бедер и ног проходят перед поясничным отделом позвоночника в брюшной полости и проходят мимо органов брюшной полости, прежде чем выйти в ноги.Спайки нервов могут сильно ограничить движения бедер и ног и привести к повторяющемуся раздражению нервов, что приводит к радикулиту и нервным болям в ногах.

Лечение спаек брюшной полости включает в себя операцию по их удалению. Интересно, что вероятность возникновения спаек при хирургическом вмешательстве превышает 90%. Операция по удалению спаек почти наверняка напрямую приведет к образованию новых.

Физиотерапевтическое лечение спаек включает в себя специализированные мануальные терапевтические методы для растяжения, ослабления и освобождения плотных тканей в брюшной полости.Эти техники выполняет терапевт, используя свои руки, чтобы почувствовать ограничения в животе, и используя мягкие тянущие движения, чтобы освободить их. Часто терапевт будет удерживать структуру или орган неподвижно, в то время как пациенту дают указание многократно двигать спиной или телом в определенных схемах, чтобы освободить прилипшие структуры.

Физиотерапевтическое лечение щадящее, неинвазивное и проводится амбулаторно.

Абдоминальная адгезия, хирургия, лечение | Наффилд Здоровье

Часто спайки остаются незамеченными.Однако, если вы перенесли абдоминальную операцию, вокруг кишечника могут образоваться спайки, вызывающие ограничение и дискомфорт. Серьезные спайки могут вызвать полную непроходимость кишечника, что требует неотложной медицинской помощи.

У женщин спаечные процессы в брюшной полости могут вызвать проблемы с фертильностью.

Если вы испытываете боль в животе и вздутие живота в течение длительного периода времени, вам следует обратиться за медицинской помощью. Ваш терапевт может назначить обезболивающее и диету, чтобы облегчить деятельность кишечника. Если ваш дискомфорт не уменьшится с помощью консервативного лечения, вас могут направить к консультанту для операции по устранению спаек.

Что происходит во время абдоминальной хирургии спаек?

Хирургия спаек обычно проводится под общим наркозом. Обычно это делается как «хирургия замочной скважины». Ваш хирург сделает несколько небольших разрезов (разрезов) на вашем животе. Они вставят специальные хирургические инструменты и тонкую трубку с камерой и источником света, чтобы исследовать и удалить спайки. В некоторых случаях они могут оставлять лекарства в брюшной полости, чтобы предотвратить дальнейшие спайки. Ваши раны будут зашиты швами или скобами.

Возможно, вам придется остаться в больнице 1-2 дня. Может потребоваться более длительное пребывание в больнице, если спайки повредили ваши органы.

Возвращение домой после операции по поводу спаек брюшной полости

Продолжайте принимать любые обезболивающие в соответствии с предписаниями. Вам следует избегать подъема тяжестей или физических нагрузок в течение примерно 4 недель. Восстановление после абдоминальной спаечной операции будет зависеть от вашей медицинской ситуации.

Обязательно обсудите любое возвращение к работе со своим консультантом.

Как и при любой хирургической процедуре, могут возникнуть следующие осложнения:

  • Боль
  • Кровотечение
  • Инфекция хирургической раны
  • Рубцы
  • Сгустки крови

Специфические осложнения хирургии спаек брюшной полости могут включать

  • Ушиб
  • Тошнота и рвота
  • Потеря аппетита
  • Непроходимость кишечника
  • Травма органов

Хирургия может вызвать и лечить спаечный процесс в брюшной полости

Visalia

Опубликовано 12:02 а. м. PT 24 января 2015 г.

Купить фото

Авторское право 2002 г. Президент и научные сотрудники Гарвардского колледжа от имени HMS Media Services, фото Лизы Грин, HMS Media Services, Энтони Лидер Комаров, доктор медицины, Harvard Health Publications (Фото: Фото Лизы Грин) Купить фото

D УШНЫЙ ДОКТОР K: В прошлом году мне сделали операцию на брюшной полости. Вскоре после этого я начал испытывать сильную боль и вздутие живота. Оказывается, у меня спайки брюшной полости. Я никогда о них не слышал. Что они собой представляют и как с ними обращаются?

УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Спайки брюшной полости — это полосы фиброзной рубцовой ткани.Они могут вызывать слипание органов, которые обычно не связаны друг с другом или со стенкой брюшной полости.

Спайки брюшной полости чаще всего развиваются после операций на брюшной полости. Реже спаечные процессы образуются у людей, у которых развивается инфекция или другой вид воспаления в области живота.

У большинства пациентов спаечные процессы не вызывают никаких симптомов. Однако у небольшого числа людей они есть. Некоторые люди, по-видимому, наследуют гены, которые повышают вероятность образования спаек. Некоторым просто не повезло: спайки образуются там, где они с большей вероятностью защемят и заблокируют кишечник.

В любом случае фиброзные полосы рубцовой ткани могут полностью или частично заблокировать кишечник. Эта закупорка называется кишечной непроходимостью. Это может вызвать схваткообразную боль в животе. Иногда участок кишечника то блокируется, то разблокируется. В результате симптомы приходят и уходят.

Более значительная кишечная непроходимость может вызвать:

• сильную схваткообразную боль в животе;

• тошнота и рвота;

• вздутие живота;

• невозможность отхождения газов и отсутствие или нечастое испражнение;

• признаки обезвоживания.К ним относятся сухость кожи, сухости во рту и языке, сильная жажда, нечастое мочеиспускание, учащенное сердцебиение и низкое кровяное давление.

В редких случаях часть кишечника плотно обвивается вокруг спайки. Это прерывает нормальное кровоснабжение искривленного кишечника, вызывая «удушение». Этот отдел кишечника начинает умирать. В этом случае требуется немедленная операция на брюшной полости для удаления спаек и восстановления кровотока в кишечнике.

Во время операции хирург удаляет как можно больше рубцовой ткани, вызывающей закупорку.При проведении операции хирург часто обнаруживает другие спайки помимо тех, которые вызывают закупорку. Пациент уже находится под наркозом, брюшная полость вскрыта. Таким образом, удаляются и другие спайки, чтобы они не доставляли проблем в будущем. (Я разместил иллюстрацию операции по удалению спаек на моем веб-сайте AskDoctorK.com.)

Итак, операция является одновременно причиной и лечением спаек брюшной полости. Когда операция проводится по удалению кишечной непроходимости, вызванной спайками, операция может вызвать повторное образование спаек и создать новую непроходимость.Лапароскопическая операция, при которой вместо одного большого разреза делается несколько небольших разрезов, может снизить риск спаек брюшной полости.

Таким образом, решение хирурга о том, проводить ли операцию, может быть сложным. Однако когда спаечные процессы вызывают удушение, это несложно: операция не только необходима, но и зачастую спасает жизнь.

Доктор Комаров — врач и профессор Гарвардской медицинской школы. Чтобы задать вопрос, зайдите на AskDoctorK.com или напишите: Ask Doctor K, 10 Shattuck St., Второй этаж, Бостон, Массачусетс 02115.

Прочтите или поделитесь этой историей: http://www.thecalifornian.com/story/life/2015/01/24/surgery-can-cause-treat-abdominal-adhesions/21905461 /

Влияние 4DryField® PH, нового адгезионного барьера, на рецидив спаек кишечника после обширного висцерального адгезиолиза

Предпосылки . Спайки возникают после 97% абдоминальных вмешательств, вызывающих хроническую боль, бесплодие и кишечную непроходимость. Были представлены различные концепции предотвращения спаек, но в большинстве случаев они либо имеют низкую эффективность, либо неприменимы при резекционной хирургии кишечника или неполном гемостазе. В этом ретроспективном одноцентровом клиническом исследовании анализируется течение пациентов с обширным абдоминальным адгезиолизом и применением новейшего препарата на основе крахмала, 4DryField PH (4DF). Отчет о болезни . У пяти пациенток (возраст 65–83 лет) был проведен обширный открытый адгезиолиз с применением геля 4DF для предотвращения спаек, экстракорпорально смешанного с физиологическим раствором или раствором Рингера (60–70 мл на 5 г 4DF) для равномерного распределения геля на петлях кишечника и в кишечнике. брюшная полость.Кроме того, сухой порошок 4DF был диспергирован на большом сальнике и впоследствии преобразован в гель путем капания с физиологическим раствором или раствором Рингера непосредственно перед закрытием брюшной полости. Пациенты наблюдались более двух лет, за исключением одного пациента, который умер через девять месяцев из-за метастазов. У одного пациента со сложной ситуацией из-за сетки Gore-Tex в нижней части живота не было никаких спаек при плановой повторной операции, но через шесть месяцев была проведена релапаротомия по поводу адгезиолиза. У всех остальных пациентов во время наблюдения не наблюдалось спаек или связанных с ними симптомов. Заключение . Учитывая степень и сложность спаек, лечение гелем 4DF для предотвращения спаек после открытого адгезиолиза представляется многообещающим. Проспективные рандомизированные исследования должны дополнительно развить эту клиническую концепцию.

1. Введение

Спайки — это аномальные фиброзные структуры в брюшной полости, обычно возникающие после операции [1]. Они возникают почти у 97% пациентов после абдоминальных вмешательств [2–4] и могут вызывать хроническую боль в животе и тазу, вторичное женское бесплодие, кишечную непроходимость, повторные операции с сопутствующими осложнениями, а также огромные расходы для системы здравоохранения [ 5–8].Кишечная непроходимость является особенно тяжелым осложнением со смертностью до 15% после спаечной непроходимости [9]. После хирургического лечения спаек частота рецидивов может достигать 55–100% при средней частоте 85% [10]. Эта частота рецидивов не зависит от типа начальных спаек и будет происходить независимо от того, проводился ли адгезиолиз лапароскопическим или открытым хирургическим путем [11]. Кроме того, рецидивирующие спайки могут быть даже более обширными, чем в первичной ситуации, что требует дальнейших операций [5, 10, 12].Финансовое бремя спаек велико. Сопутствующие расходы на адгезиолиз только в США в 1994 г. составили 1,3 миллиарда долларов [13]. В Швеции ежегодные затраты, связанные с непроходимостью тонкой кишки, оцениваются в 40–60 миллионов евро [14]. Таким образом, профилактика спаек является не только серьезной проблемой для благополучия пациентов, но также оказывает огромное влияние на расходы на здравоохранение. Тем не менее, эффективность различных средств для профилактики спаек обсуждаются спорно [15]. Кроме того, использование большинства устройств ограничено в ситуациях с неполным гемостазом или резекцией кишечника и последовательным анастомозом [12, 16–18].

4DryField PH (4DF), состав на основе крахмала, первоначально был разработан для гемостаза в кардиохирургии и, кроме того, продемонстрировал сильные возможности предотвращения спаек. Вещество разрешено для гемостаза и лечения спаек после хирургического адгезиолиза. В экспериментальных и гинекологических исследованиях сообщалось, что этот полисахарид, смешанный с физиологическим раствором, является высокоэффективным в профилактике спаек [19–26]. Целью нашего анализа было выяснить, можно ли перенести эти многообещающие результаты на висцеральную хирургию.

2. Описание клинического случая

В этом ретроспективном исследовании анализируется пять пациентов с обширными спаечными процессами, затрагивающими большие участки кишечника и париетальную брюшину. У пяти пациенток (возраст 65–83 лет, прооперированных в период с августа 2014 г. по январь 2015 г.) после предыдущих абдоминальных вмешательств возникли серьезные симптоматические спайки кишечника. Три из них были выборными, два — острыми. Всем пациентам был проведен обширный открытый адгезиолиз и лечение гелем 4DF перед закрытием брюшной полости для предотвращения рецидива спаек.Для обеспечения однородного распределения барьерного геля порошок 4DF и физиологический раствор или раствор Рингера были предварительно смешаны экстракорпорально путем добавления 60–70 мл физиологического раствора или раствора Рингера на каждые 5 г порошка 4DF. Порошок сначала насыпали в блюдо для почек. После добавления физиологического раствора или раствора Рингера оба компонента тщательно перемешивали до образования гладкого геля. Поскольку гель оставался стабильным в течение нескольких часов, его можно было приготовить задолго до нанесения. Гель распределяли по всему кишечнику и в брюшной полости либо с помощью шприца для мочевого пузыря, либо выливали непосредственно из чашки для почек.Кроме того, сухой порошок 4DF был диспергирован на большом сальнике и впоследствии преобразован в гель путем капания с физиологическим раствором или раствором Рингера с последующим закрытием брюшной полости. Настоящий анализ основан на серии полных клинических записей, включая записи из другого учреждения, в котором один пациент должен был пройти курс лечения перед повторной госпитализацией в нашу больницу. Пациенты наблюдались более двух лет, за исключением одного пациента, который умер из-за метастазирующей карциномы прямой кишки.

2.1. Пациентка 1

Первой пациентке было 80 лет, и она обратилась с жалобой на сильную хроническую боль в животе, сильно влияющую на качество ее жизни. Значительно нарушилось потребление твердой пищи. За 14 лет истории болезни дважды прооперирована по поводу спаек брюшной полости, при втором вмешательстве с применением 4% раствора икодекстрина для профилактики спаек. Кроме того, пациентка госпитализирована для консервативного лечения подилеуса. По поводу настоящей лапаротомии были обнаружены два конгломерата тонкой кишки (рисунки 1 (а) и 1 (б)).Спайки были рассечены в ходе обширной процедуры, с помощью которой можно было избежать серозного повреждения. После тщательного промывания брюшной полости 15 г 4DF, предварительно смешанного в виде геля с 180 мл 0,9% физиологического раствора, наносили на весь тонкий кишечник и брюшную полость с помощью мочевого шприца (рис. 1 (c)) и непосредственно из использованной чашки для почек. для предварительного смешивания (рис. 1 (г)). Кроме того, 5 г порошка 4DF наносили на большой сальник (рис. 1 (e)) и увлажняли 0,9% физиологическим раствором (рис. 1 (f)) перед закрытием.В раннем послеоперационном периоде у пациента развилась пневмония, которая быстро улучшилась при внутривенном введении антибиотиков. Она была выписана через 11 дней и не проявляла никаких симптомов в течение 2 лет и 4 месяцев.

2.2. Пациент 2

Второму плановому пациенту было 83 года, он поступил с послеоперационной грыжей и хроническими симптомами кишечной непроходимости через десять лет после трансперитонеальной резекции аденомы прямой кишки. При данной лапаротомии тонкий кишечник представлял собой плотный конгломерат, который был прочно прикреплен к тазу.Во время обширной процедуры был проведен полный адгезиолиз тонкой кишки. Поражения кишечника не произошло. После полоскания и тщательного гемостаза была проведена обработка 15 г 4DF плюс 210 мл раствора Рингера, предварительно смешанного в виде геля. Гель наносили на петли кишечника и брюшную полость, грыжу закрывали прямым швом. Брюшная полость закрыта без дренажа. Послеоперационный период протекал без осложнений; Через 9 дней больной выписан.У нее не было симптомов в течение 2 лет и 2 месяцев.

2.3. Пациент 3

Третьему пациенту в выборку было 77 лет, он поступил с массивным обострением хронической боли внизу живота, которая не поддавалась консервативному лечению. Заподозрено дивертикулит и локализованный перитонит. Ранее она оперировалась по поводу абляции молочной железы, замены аортального клапана, послеоперационных и паховых грыж, включая рецидивирующую паховую грыжу, а также имплантации сетки, холецистэктомии и нефропексии.Во время одной процедуры из-за кишечной непроходимости пришлось резецировать 60-сантиметровый сегмент тонкой кишки. При перенесенной лапаротомии у пациента имелись обширные спайки с полной фиксацией тонкой кишки. Дополнительные спайки были обнаружены между тонкой кишкой, сигмовидной кишкой и сеткой из политетрафторэтилена (ПТФЭ) в нижней части живота. Процедура длилась 4 ½ часа, серозные повреждения были устранены с помощью 4-0 PDS. Живот промыли, вставили дренаж.Перед закрытием гель 4DF (15 г порошка плюс 180 мл раствора Рингера) наносили на весь кишечник и брюшную полость. Ранний курс прошел без происшествий. Из-за большого размера спаек и сложности процедуры повторная лапаротомия была назначена на пятый послеоперационный день. Вентральная часть живота полностью свободна от спаек. Незначительные спайки были обнаружены в дорсальном отделе, прилегающем к забрюшинному пространству. Тонкая кишка выглядела незаметной без признаков новых спаек (рис. 2).Места зашитых серозных повреждений покрыли фибрином. После полоскания и повторной обработки гелем 4DF брюшная полость была закрыта без введения дренажей. Дальнейшее течение пациента осложнилось обработкой открытой раны после образования серомы, анемии (внутрибрюшное кровотечение было исключено повторными ультразвуковыми исследованиями, отсутствие признаков внутрипросветного кровотечения при эндоскопии), катетерного сепсиса, лихорадки и атонии кишечника. Пациент выписан на 32-е сутки после операции с полным заживлением раны и нормальной функцией желудочно-кишечного тракта.Через шесть месяцев пациенту был проведен адгезиолиз без терапии 4DF в другой больнице из-за острой кишечной непроходимости. Через восемь дней у нее развилась кишечная непроходимость, а при релапаротомии были обнаружены тяжелые воспалительные спайки. Во время этой процедуры спайки полностью рассечь не удалось. В течение следующих четырех недель пациентка находилась на полном парентеральном питании. Через четыре месяца ее повторно госпитализировали в наше учреждение, снова с жалобами на сильную боль внизу живота, сопровождающуюся признаками подилеуса.Диагностическое обследование показало тромбоэмболические инфаркты селезенки, а также короткое субтотальное тромбоэмболическое закрытие верхней брыжеечной артерии. На данный момент, через 1 год и 8 месяцев после последней операции, лечение было безоперационным.

2.4. Пациент 4

Четвертым пациентом, лечившимся в острых условиях, была женщина 82 лет с ущемлением кишечника. Анамнез показал две операции: обычную холецистэктомию и девять лет назад левую гемиколэктомию и аппендэктомию по поводу перфорированного дивертикулита.Удушенный сегмент тонкой кишки восстановился после адгезиолиза и был жизнеспособен. Обширный адгезиолиз необходимо было провести во всех квадрантах живота. Другой конгломерат тощей кишки длиной 30 см с высокой уязвимостью во время рассечения пришлось резецировать и анастомозировать анастомозом конец в конец. Несколько поверхностных травм были перекрыты ПДС 4-0. Были выполнены гемостаз и обширное полоскание брюшной полости, но во время этой начальной процедуры гель 4DF не применялся.Через два дня была проведена плановая повторная операция. Петли тонкой кишки показали спайки и снова потребовали адгезиолиза. Серозные травмы были перекрыты ПДС 4-0. Жизнеспособность кишечника была безупречной, анастомоз не был поврежден, и никакой третьей операции не планировалось. Перед закрытием брюшной полости гель 4DF (10 г порошка, смешанный с 140 мл 0,9% физиологического раствора) наносили на всю тонкую кишку и брюшную полость. Большой сальник был перемещен и обработан порошком 4DF с последующим превращением в гель путем капания физиологического раствора.Дренажи Робинсона были вставлены и удалены на 4-й день после операции. После неосложненного курса пациент был выписан через 25 дней, и с тех пор у него не было симптомов в течение 2 лет и 1 месяца.

2,5. Пациент 5

Пятому пациенту, лечившемуся в острых условиях, было 65 лет, у него была острая декомпенсация хронической кишечной непроходимости. У нее была передняя резекция прямой кишки по поводу рака прямой кишки пять лет назад, и в анамнезе несколько вмешательств после резекции, таких как резекция метастазов в легких, эндоскопическое расширение анастомоза и несколько эпизодов перемежающейся боли в животе и запоров, которые лечились. консервативно.Пациент проходил паллиативную химиотерапию по поводу метастазов в ребра в течение пяти месяцев до данной операции. В настоящем вмешательстве необходимо было провести обширный адгезиолиз большей части тонкой кишки для восстановления кишечного прохода. Десять граммов порошка 4DF были предварительно смешаны, как описано ранее, и нанесены в качестве барьерного геля на весь тонкий кишечник и брюшную полость. Послеоперационное течение протекало без осложнений, через 14 дней больная выписана из стационара.После завершения заживления раны была продолжена паллиативная химиотерапия при метастатическом поражении. Через два месяца у пациента появилось заболевание подилеуса, которое разрешилось при консервативной терапии. У пациента не было дальнейших эпизодов кишечной непроходимости, но он умер через девять месяцев из-за метастазов.

3. Обсуждение

Распространенным вариантом лечения хронической боли в животе или тазу, вызванной спайками кишечника, является оперативный адгезиолиз [27], несмотря на рецидив спаек у 55–100% пациентов [10].Кишечную непроходимость из-за спаек можно лечить хирургическим или консервативным путем, и ведутся длительные споры о том, какой подход лучше [28–30]. Meier et al. [29] указали, что лечение непроходимости тонкой кишки основано на биологических тестах, клинической оценке и компьютерной томографии, и что выбор лечения в основном зависит от оценки хирурга. Они обнаружили значительно меньшее количество рецидивов симптомов непроходимости тонкой кишки и новых госпитализаций после хирургического вмешательства, чем при консервативном лечении [29].Из-за недостатков обоих вариантов лечения очень желателен агент, который может предотвратить повторение спаек. Как указано выше, адгезионные барьеры, имеющиеся на рынке, обсуждаются спорно об их эффективности [15], и большинство из них не могут быть использованы в resective хирургии кишечника или в случае неполного гемостаза [12, 16-18]. Его адгезионные барьерные свойства в виде геля и его гемостатическая функция в виде порошка делают 4DF интересным выбором для предотвращения спаек после обширного кишечного адгезиолиза.Кроме того, в настоящем исследовании не было доказательств плохого заживления швов после применения 4DF.

В исследованиях 4DF, опубликованных на данный момент, полисахарид применялся для предотвращения адгезии либо в виде порошка, который был преобразован в гель in situ [19–24], либо в виде довольно вязкого геля, предварительно смешанного экстракорпорально с соотношением компонентов 20–40 мл. 0,9% физиологический раствор на 5 г порошка 4ДФ [20, 21, 23, 24]. Из-за больших участков, подверженных риску образования спаек в брюшной полости, мы приготовили гель с низкой вязкостью, увеличив соотношение физиологический раствор / порошок до 60–70 мл физиологического раствора на 5 г порошка 4DF. Это способствовало однородному и удобному распределению геля 4DF по петлям кишечника и брюшной полости. Гель применяли после обширного рассечения спаек кишечника с хронической непроходимостью у трех пациентов и острой кишечной непроходимости с кишечной непроходимостью у двух пациентов.

Два (пациенты 1 и 2) из ​​трех пациентов, получавших лечение по поводу хронической обструкции, не имели симптомов в течение более чем 2-летнего наблюдения. Пациентка 1 (рис. 1) заслуживает особого внимания, так как она в четвертый раз прооперирована по поводу симптоматической кишечной непроходимости (боли и подилеус), включая предыдущее безуспешное антиадгезивное лечение 4% раствором икодекстрина.Такой хирургический анамнез предполагает высокий риск повторных спаек через короткие промежутки времени [30]. Все предыдущие сеансы лечения сопровождались быстрым рецидивом боли, в то время как сейчас у нее не было симптомов в течение 2 лет и 4 месяцев.

Пациент 3 не показал спаек при повторной лапаротомии через пять дней после лечения гелем 4DF; были обнаружены только отложения фибрина на серозерозных швах (рис. 2). Однако спайки рецидивировали после нескольких послеоперационных осложнений, в результате чего потребовались две дополнительные операции.Предпосылкой для развития спаек является нарушение перитонеального слоя и образование фибриновых мостиков [31]. Сроки возникновения спаек в этом случае не ясны; поскольку с теоретической точки зрения при заживлении брюшины покрытие новым мезотелием должно быть завершено к 5-му дню независимо от размера травмы [32]. Неповрежденный мезотелий как основная предпосылка для предотвращения новых спаек должен был быть установлен в день повторной операции, которая выявила не рецидив спаек (рис. 2), а отложения фибрина на стенке кишечника.Возможно, что в отличие от литературы [32], из-за травмы в результате обширной первичной операции в сочетании со сложным течением и сохраняющимися отложениями фибрина на стенке кишечника из-за серозерозных швов заживление мезотелия могло быть нарушено. Кроме того, инфекция является известным триггером образования спаек [31]. Внутрибрюшное кровотечение как причина послеоперационной анемии и возможная причина рецидивов спаек было исключено несколькими ультразвуковыми исследованиями, которые не выявили свободных жидкостей.Анемия была связана с катетерным сепсисом, длительной инфекцией и перемещением жидкости из третьего пространства после выздоровления. Кроме того, сетка из ПТФЭ в нижней части живота могла способствовать появлению новых спаек. В общей сложности двое из пяти пациентов прошли повторную лапаротомию. У пациента 3 повторная лапаротомия, ограниченная короткая операция через пять дней после первого вмешательства, сопровождалась рядом осложнений. Для сравнения, пациент 4, перенесший повторную лапаротомию через два дня после первого вмешательства, выздоровел после обеих операций без осложнений.Следовательно, в условиях, когда необходима повторная операция, количество аппликаций геля 4DF (т. Е. Только повторный осмотр или обе операции), а также время и переносимость повторной лапаротомии остаются под вопросом. Пациент 5 был повторно госпитализирован через два месяца после протекающего без осложнений первичного курса из-за подилеуса, который лечился нехирургической терапией. Ограниченная патология кишечника при ультразвуковом исследовании, такая как сегментарная дилатация как признак кишечной непроходимости, не может быть установлена.Помимо новых спаек, поражения слизистой оболочки из-за химиотерапии или стриктуры анастомозов могли вызвать быстро исчезающие симптомы.

4. Заключение

В общей сложности у трех из четырех пациентов с последующим наблюдением более 2 лет не наблюдались симптомы после обширного кишечного адгезиолиза в сочетании с применением геля 4DF в качестве адгезионного барьера. У всех пациентов наблюдались тяжелые спайки со сложной интраоперационной ситуацией. Средство обычно можно применять при острой и хронической кишечной непроходимости; заживление анастомозов не нарушено.Эти благоприятные предварительные результаты с 4DF в качестве барьерного геля с низкой вязкостью оправдывают дальнейшую оценку в более крупных проспективных рандомизированных исследованиях.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Благодарности

Авторы благодарят доктора Бирманна из клиники Stadt Soest за щедрый обмен записями о пациенте 5.

обзор литературы

Внутрибрюшные спайки являются наиболее часто встречающимся послеоперационным осложнением после абдоминально-тазовой хирургии. .Абдоминальная и тазовая хирургия может привести к образованию спаек брюшины, вызывая бесплодие, хроническую тазовую боль и кишечную непроходимость. Сегодня лапароскопия считается золотым стандартом лечения нескольких патологий брюшной полости, а также широкого спектра сосудистых заболеваний. Лапароскопия имеет ряд преимуществ по сравнению с открытой хирургией. К ним относятся быстрое время восстановления, более короткая госпитализация, уменьшение послеоперационной боли, а также косметические преимущества. Технологические усовершенствования в этой конкретной хирургической области наряду с развитием современных методов и приобретением специфических лапароскопических навыков позволили более широко использовать его при операциях с полностью интракорпоральными анастомозами. Послеоперационные спайки возникают из-за неправильного заживления брюшины и являются основной причиной послеоперационной непроходимости кишечника. В настоящее время для их предотвращения пропагандируется использование барьеров, препятствующих соблюдению режима лечения. Результат исследования показал ингибирование образования спаек без прямого вредного воздействия на заживление анастомоза. Плохое заживление анастомотиков может спровоцировать спаечные процессы даже при наличии антиадгезионных барьеров. Этот обзор дает краткий обзор текущих данных о патофизиологии и профилактике спаек брюшины.

3 Стратегии ведения и профилактики спаек

Необходимость уменьшения развития послеоперационных спаек высока. Ежегодно в США проводится более 440 000 операций по удалению спаек брюшной полости и таза, что создает ряд рисков для здоровья пациента, стоимость которых составляет 1,2 миллиарда долларов в год [1,2,24]. Склонность к образованию спаек зависит от пациента. Несколько индивидуальных факторов, таких как статус питания, такие заболевания, как диабет, и наличие сопутствующих инфекционных процессов, которые изменяют функции лейкоцитов и фибробластов, влияют на формирование приверженности. В ходе исследования эффективных методов профилактики спаек было предложено множество методов и фармакологических средств, полезных как для первичной, так и для вторичной профилактики. К основным подходам в профилактике спаек можно отнести:

  • —

    усовершенствование хирургической техники,

  • —

    ограничение травмы внутрибрюшных органов,

  • —

    применение адъювантных агентов для уменьшения образования спаек.

Послеоперационные спайки за счет слияния образуются только в том случае, если обе контактные поверхности брюшины подверглись хирургической травме. Методы, сводящие к минимуму травму брюшины, и уменьшение количества инородных тел в брюшной полости, могут привести к уменьшению образования спаек. Деликатные манипуляции с тканями и тщательный гемостаз необходимы для того, чтобы избежать наличия свободной крови в брюшной полости и предотвратить ишемию тканей, и оба они ответственны за отложение фибрина. Следовательно, образование спаек приводит к высвобождению тромбопластина с последующим активация каскада свертывания.Более эффективные профилактические меры включают осторожное и деликатное методичное обращение с кишечником, чтобы уменьшить травму и сохранить влажность тканей при постоянном купании. Также необходимо избегать выполнения больших разрезов и рассечений брюшной полости там, где нет необходимости, и вместо этого использовать небольшие и атравматичные инструменты, чтобы не повредить серозную оболочку. Адъювантная терапия характеризуется введением лекарств, которые препятствуют воспалительному каскаду, ведущему к адгезии. Фармакологические агенты могут быть направлены против различных этиологий и различных компонентов воспалительного процесса и / или тренировочного приема.Прежде чем эти препараты смогут действовать, предотвращая образование спаек, необходимо преодолеть ряд препятствий. Сначала ишемические участки, подверженные образованию спаек, должны быть отрезаны от кровотока, а затем от системного кровотока лекарственного средства. Во-вторых, перитонеальная мембрана обладает чрезвычайно быстрым механизмом адсорбции, что значительно сокращает период полувыведения выдаваемых лекарств. В-третьих, некоторые агенты, направленные против спаек, должны действовать конкретно против образования адгезии, а не в отношении нормальных процессов восстановления при заживлении ран; Это потому, что процессы, которые приводят к образованию ‘захвата и реконструкции мезотелия, также используют один и тот же каскад событий 60.Доступны следующие фармакологические методы лечения: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Они работают, изменяя нормальный метаболизм арахидоновой кислоты с ингибированием активности циклооксигеназ, тем самым подавляя образование конечных продуктов, включая простагландины и тромбоксаны. За счет ингибирования простагландина и тромбоксана НПВП снижают проницаемость сосудов, ингибируют плазмин, агрегацию тромбоцитов, коагуляцию и повышают активность макрофагов.НПВП модулируют различные аспекты воспаления и уменьшают образование спаек в большинстве моделей на животных [39]

3.

1 Глюкокортикоиды и антигистаминные препараты

Терапия кортикостероидами ослабляет воспалительную реакцию за счет снижения проницаемости сосудов и высвобождения цитокинов и хемотаксических факторов. Эта терапия дала несколько результатов [40]. Кортикостероиды, такие как дексаметазон, гидрокортизон и преднизолон, тестировались отдельно или с антигистаминными препаратами, такими как прометазин, внутрибрюшинно [41].Антигистаминные препараты, часто используемые в сочетании с глюкокортикоидами, подавляют пролиферацию фибробластов. Возможность появления побочных эффектов, таких как иммуносупрессия или замедленное заживление ран, привела к ограниченному использованию этих препаратов, что необходимо делать с особой осторожностью [42].

3,2 Прогестерон / эстроген

Прогестерон показал уменьшение образования спаек на животной модели. Однако исследования на людях показали усиление образования спаек при внутримышечном или перитонеальном введении ацетата медроксипрогестерона [43]. Было показано, что эстроген связан с повышенным образованием адгезии на животных моделях. В этих исследованиях на животных было меньше жировой дегенерации и фиброзной трансформации у анэстрогенных субъектов. У тех приматов, которых лечили агонистами G-rh, было меньше спаек по сравнению с их необработанными аналогами, что позволяет предположить, что эстроген работает, способствуя образованию спаек, хотя неизвестно, как ипоэстрогенное состояние может привести к образованию меньшего количества спаек у людей. .

3.3 Антикоагулянты

Купание ткани изотоническим кристаллоидом, содержащим сульфат гепарина, снижает образование внутрибрюшных спаек, возможно, за счет ингибирования коагуляции фибрина. Но сообщалось, что использование гепарина связано с кровотечением и замедленным заживлением ран. Орошение низкими дозами гепарина (2500/5000 Ед / л) не привело к уменьшению спаек [44].

3,4 Фибринолитики

Фибринолитические агенты могут вызывать осложнения, связанные с кровотечением, однако рекомбинантная форма t-PA при местном применении снижает спайки в моделях на животных без увеличения количества осложнений [45]. Описан многообещающий подход к профилактике послеоперационных спаек с использованием t-PA. Эффективность rt-PA, полученного методами рекомбинантной ДНК, была изучена в предотвращении первичных спаек и рецидивов. Как упоминалось ранее, считается, что снижение активности активаторов плазминогена (PAA) может быть возможным патогенным фактором в развитии спаек. В экспериментальных моделях эта активность снижается при наличии термической или механической травмы, ишемии и воспалительных факторов, которые, как известно, вызывают образование спаек.Однако введение rt-PA привело к уменьшению образования спаек у кроликов. Целью текущего исследования является определение степени безопасности и эффективности, сопровождающей использование RT-PA у людей. Общие данные клинических испытаний и исследований на животных показывают, что все эти подходы имеют лишь минимальный успех, ограниченный низкой безопасностью и эффективностью, без полного устранения послеоперационных спаек [46].

3,5 Антибиотики

Антибиотики широкого спектра действия обычно используются для профилактики послеоперационных инфекций и образования спаек. Антибиотики, содержащиеся в ирригационных жидкостях, вводимых внутрибрюшно, вызывают образование спаек, и поэтому не рекомендуются для использования в качестве отдельных агентов для предотвращения спаек [47]. Разделение серозных поверхностей путем наложения барьеров на ранних этапах закрытия раны. Барьеры против прилипания делятся на две основные категории: барьерные растворы макромолекул / механические барьеры; Растворы барьерные / Кристаллоид. Абсорбция воды и электролитов из брюшной полости происходит быстро, и до количества примерно 500 мл хлорида натрия можно абсорбировать менее чем за 24 часа 72.Поскольку для восстановления мезотелиальных поверхностей требуется 5-8 дней, раствор кристаллоидов должен хорошо абсорбироваться до завершения отложения фибрина и образования спаек. С теоретической точки зрения не ожидается, что внутрибрюшинная инстилляция может предотвратить образование спаек; это связано с тем, что исследования показали, что реформирование спаек происходит примерно у 80% пациентов, которым была проведена инстилляция кристаллоидов [24, 32, 33]. Если он используется в хирургии, лапаротомии или лапароскопии, риск того, что в брюшной полости останется большой объем жидкости, может существенно снизить способность хозяина устранять инфекции.Увеличение внутрибрюшинного объема способствует накоплению кишечной палочки и способствует их замедленному выведению из брюшной полости. Исследования на животных показали, что увеличение выделения зараженной жидкости с 1 до 10 мл в брюшину крыс увеличивает смертность на 20-60%. Поскольку послеоперационная брюшная полость представляет собой кислую среду, приоритет следует отдавать выбору ирригационных растворов, используемых в хирургии [37]. Лактат Рингера безопаснее, недорого, прост в использовании и обладает большей буферной способностью, чем обычный физиологический раствор.Закапывание раствора лактата Рингера моделям на животных снижает формирование и повторение приверженности [48]. Хотя механизм действия неясен, но кажется, что лактат Рингера разделяет шероховатые поверхности брюшины. Также возможно, что лактат Рингера очищает фибринозный экссудат, который действует как матрикс для прикрепления фибробластов и образования капилляров, но раствор быстро всасывается, и его эффективность не доказана клинически. Декстран 70 — это раствор, обычно используемый для предотвращения спаек. За счет гидрофлотации внутрибрюшных структур раствором декстрана вы получаете физиологическое разделение между поверхностями брюшины [49]. Путем разбавления декстран снижает локальную концентрацию фибрина, сохраняет локальные активаторы плазминогена и препятствует экспрессии молекул адгезии полиморфно-ядерных нейтрофилов. Раствор декстрана медленно всасывается, втягивает жидкость в брюшную полость, а также снижает образование тромбов [42-44].Однако последующие исследования не продемонстрировали снижения образования спаек. Кроме того, были заметны важные побочные эффекты, такие как асцит, увеличение веса, плевральный выпот, отек губ, язвы, изменения печени и, хотя и редко, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и анафилаксия. Несмотря на популярное использование декстрана с высокой молекулярной массой (декстран 3270), результаты были в значительной степени противоречивыми. Гиалуроновая кислота (HA) HA представляет собой гликозаминогликан, присутствующий в природе, и является одним из основных компонентов внеклеточного матрикса, включая соединительную ткань, кожу, хрящ, стекловидное тело и синовиальную жидкость. ГК является биосовместимым, неиммуогенным, нетоксичным и естественным образом всасывается. Как карбоксиметилцеллюлоза, она образует отрицательные заряды в кислой среде? pH и легко растворим 47. ГК покрывает серозную поверхность и защищает от других повреждений. Однако он используется после повреждения тканей в сочетании с физиологическим фосфатным буферным раствором (HA-PBS) — ГА в сочетании с PBS в макромолекулярном растворе для предотвращения образования спаек, называемого Sepracoat®. HA-PBS применяется во время операции, перед диссекцией, для косвенной защиты поверхностей брюшины от хирургической травмы, а не после операции по разделению поверхностей после травмы.В моделях на животных этот раствор фактически уменьшил повреждение, вызванное воспалением брюшины и послеоперационной спайкой. В исследованиях на людях HA – PBS определенно и значительно снижает частоту, степень и тяжесть новых спаек в различных местах, косвенно у травмированных пациентов, перенесших сложные и многократные гинекологические процедуры лапаротомии [50]. Карбоксиметилцеллюлоза — это производное целлюлозы, отрицательно заряженное при физиологическом pH и легко растворимое. Системный клиренс меньше, чем у ГК, но она быстро метаболизируется.Его механизм действия заключается в разделении поврежденных поверхностей, что позволяет самостоятельно заживить травмированную поверхность. Аутологичный перитонеальный трансплантат: экспериментальные исследования показали, что покрытие очагов поражения париетальной брюшины с помощью микрохирургических аппликаций аутологичной брюшины может полностью предотвратить образование тяжелых спаек. Наиболее важным было уменьшение спаек с висцеральной серозной оболочкой с использованием аутотрансплантации. Повреждение висцеральной брюшины, как правило, следует прикрыть в конце вмешательства либо аутологичной брюшиной, либо синтетическим барьером.Преимущество синтетического барьера заключается в том, что материал нельзя получать хирургическим путем, его можно разрезать по размеру брюшной полости, а затем накладывать без швов. Синтетические механические барриадгезии и латеро-париеталеры — большое количество натуральных и синтетических трансплантатов использовалось для уменьшения образования спаек на травмированных поверхностях. Эти природные материалы включают брюшину, сальник, ГА, жир, амнион и даже хорион [51]. К синтетическим материалам, использовавшимся в прошлом, относятся пленки из поливинилового спирта и листы тантала.В последнее время интерес был сосредоточен на механических барьерах, помещаемых на поврежденную ткань в конце вмешательства, чтобы разделить поверхности. Некоторые барьеры включают синтетический Gelfilm @, @ Gelfoam, Silastic @, Gore-Tex @, Interceed (TC7) @, @ Seprafilm. Gore-Tex Расширенный PTFE (политетрафторэтилен) — это нереактивный, нетоксичный, антитромбогенный материал с небольшими порами, которые предотвращают трансмиграцию клеточной ткани и спаек. Использование ПТФЭ строго ограничено операциями без заражения.Доказано, что при наложении на травмированную ткань он уменьшает образование спаек [52]. Барьер из ПТФЭ предотвращает образование спаек и их реформирование независимо от типа ткани, даже если произошел гемостаз. В рандомизированных исследованиях было показано, что ПТФЭ снижает спайки после миомэктомии и латеро-париетальные спайки таза; Также было обнаружено, что ПТФЭ более эффективен, чем Interceed, в уменьшении адгезии к боковой стенке. Использование политетрафторэтилена в лапароскопии является обременительным и непростым, также требует фиксации на месте и не рассасывается, если оставить его на месте навсегда, его необходимо удалить хирургическим путем.ПТФЭ является одним из менее реакционноспособных полимеров и определяет небольшие или морфологические изменения прилегающей брюшины, сопротивляется химическому или биологическому разложению даже после нескольких лет «in vivo» и вызывает образование псевдокапсулы. Он также успешно используется в сердечно-сосудистой хирургии, например, при создании пластырей на перикарде с минимальным образованием спаек и реакцией на инородное тело [54]. Удаление ПТФЭ связано с различными типами травм брюшины, которые могут привести к образованию спаек; Удаление лапароскопии должно минимизировать эти хирургические травмы.Фрагменты мембраны остаются прикрепленными к париетальной брюшине после удаления, но они не вызывают образования спаек в моделях на животных. Хотя при удалении барьера может произойти небольшое кровотечение из швов, неполный гемостаз не влияет на эффективность ПТФЭ. Interceed ORC (-окисленная регенерированная целлюлоза) является единственным одобренным средством для предотвращения образования спаек. ORC было продемонстрировано в исследованиях на животных и на людях, чтобы уменьшить образование спаек за счет образования барьера и физического разделения поврежденных поверхностей брюшины, тем самым предотвращая развитие спаек между ними.ORC, по-видимому, уменьшает образование-реформирование спаек больше, чем тщательная хирургическая техника. При нанесении на поврежденную поверхность брюшины превращается в гель в течение 8 часов [55]. Клинические наблюдения показывают, что незначительное кровотечение во время нанесения ORC проникает в материал, из которого он состоит. Фибробласты растут по ветвям коагуляции с последующим отложением коллагена и пролиферацией сосудов [47]. Это объясняет появление спаек, несмотря на наложение барьера.Наиболее важными шагами для повышения эффективности ORC являются: тщательное удаление раздражающих факторов, осмотр операционного поля, чтобы убедиться, что был достигнут адекватный гемостаз, и использование части ORC, которая является достаточно широкой. Если гемостаз не завершен, ORC становится черным или коричнево-черным. В этом случае вы должны удалить его, завершить гемостаз и переместить новый кусок барьера ORC. Сепрафилм-НА-КМЦ (карбоксиметилцеллюлоза) — нетоксичный и неиммуногенный материал, эффективный для снижения частоты и увеличения серьезных послеоперационных спаек.Он превращается в гидрофильный гель примерно через 24 часа после размещения и создает защиту вокруг травмированных тканей более чем на 7 дней во время реконструкции мезотелия. Компонент ГК полностью выводится из организма за 28 дней; меньший зазор по сравнению со снятием КМК. HA-CMC можно использовать в присутствии крови. HA-CMC снижает частоту спаек вдоль разреза более чем на 50%, а средний процент спаек на 400% меньше по сравнению с контрольной группой, перенесшей лапаротомию.Пациенты, получающие HA-CMC, также демонстрируют менее выраженные спайки по сравнению с контрольной группой. Частота спаек от разреза к сальнику, желудку, тонкой кишке, брюшной стенке и мочевому пузырю значительно снижается у пациентов, которые перенесли разрез по средней линии и в которые был помещен HA-CMC. Сообщалось, что частота тромбоэмболии легочной артерии и абсцесса брюшины выше у пациентов, получавших HA-CMC, но эти результаты не кажутся статистически значимыми.Механизм этих осложнений неизвестен. Вероятно, различия между клиренсом ГК и КМЦ могут привести к фрагментации пленки и увеличению эмболий и абсцессов [56]. Минимально инвазивная хирургия: применение лапароскопической хирургии и минимально инвазивных методов также показало преимущество при лечении спаек; Полученное снижение заболеваемости по сравнению с теми же вмешательствами, проведенными с помощью лапаротомии, составило примерно 50%, с лучшими результатами для спаек меньше, чем фиброзных. После лапароскопического адгезиолиза доказано также, что, хотя рецидив ранее существовавших спаек остается довольно частым, это значительно ограничивает частоту новых поражений. Прямая демонстрация присутствия сенсорных нервных волокон в спайках брюшины человека предполагает, что эти структуры могут быть способны передавать боль после соответствующей стимуляции [57-60]. Сенсорные пептиды были непосредственно обнаружены в нескольких клинических состояниях брюшной полости и таза [61-63]

Ссылки

[1] Группы по изучению оперативной лапароскопии.Развитие послеоперационного спаечного процесса после оперативной лапароскопии: оценка при раннем повторном осмотре. Fertil Steril 1991 Apr; 55 (4): 700-704 Искать в Google Scholar

[2] Altomare DF, Chiumarulo P, Vicente-Preta R et al. Applicazione di urochinasi (UK) nella profilassi e trattamentodelle aderenze intraddominali postoperatorie. Chirurgia 1992 Поиск в Google Scholar

[3] Мензис Д: Спайки брюшины: частота, причина и профилактика. Surg Annu Surg 1992 24 Pt 1: 27-45 Искать в Google Scholar

[4] Dragoni S, Laforenza U, Bonetti E, Lodola F, Bottino C, Guerra G et al.: Канонический транзиентный рецепторный потенциал 3 канала запускает VEGF-индуцированные внутриклеточные колебания Ca2 + в эндотелиальных клетках-предшественниках, выделенных из пуповинной крови. Стволовые клетки и развитие 2013 Oct 1; 22 (19): 2561-2580 Поиск в Google Scholar

[5] Dragoni S, Laforenza U, Bonetti E, Lodola F, Bottino C, Berra-Romani R et al .: Эндотелий сосудов Фактор роста стимулирует пролиферацию эндотелиальных колониеобразующих клеток и тубулогенез, вызывая колебания внутриклеточной концентрации Ca2 +.Стволовые клетки. 2011 Nov; 29 (11): 1898-1907 Поиск в Google Scholar

[6] Санчес-Эрнандес Y, Лафоренца У, Бонетти Э, Фонтана Дж., Драгони С., Руссо М и др.: Запись Ca2 + в магазине выражается в клетки-предшественники эндотелия человека. Стволовые клетки и развитие 2010 декабрь; 19 (12): 1967-1981 Поиск в Google Scholar

[7] Берра-Романи Р. , Ракиб А., Торрес-Хакоме Дж., Гусман-Силва А., Герра Г., Танзи Ф. и др. : Механизм вызванных травмой колебаний внутриклеточной концентрации кальция в эндотелии иссеченной аорты крысы.J Vasc Res. 2012; 49 (1): 65-76 Поиск в Google Scholar

[8] Potenza DM, Guerra G, Avanzato D, Poletto V, Pareek S, Guido D et al .: Сероводород запускает VEGF-индуцированные внутриклеточные сигналы Ca2 + в эндотелиальные клетки человека, но не их незрелые предшественники. Клеточный кальций. 2014 Сентябрь; 56 (3): 225-234 Поиск в Google Scholar

[9] Dragoni S, Guerra G, Pla Af, Bertoni G, Rappa A, Poletto V и др .: Функциональный транзиентный рецепторный потенциал Vanilloid 4 (Trpv4 Канал экспрессируется в клетках-предшественниках эндотелия человека.J Cell Physiol 2015 Jan; 230 (1): 95-104 Поиск в Google Scholar

[10] Moccia F, Dragoni S, Lodola F, Bonetti E, Bottino C, Guerra G et al .: запись Ca2 + в зависимости от магазина в эндотелиальные клетки-предшественники как перспективный инструмент для усиления клеточной терапии и неблагоприятной васкуляризации опухоли. Curr Med Chem 2012 Dec 1; 19 (34): 5802-5818 Искать в Google Scholar

[11] Moccia F, Lodola F, Dragoni S, Bonetti E, Bottino C, Guerra G et al .: Передача сигналов Ca2 + в эндотелиальном предшественнике клетки: новое средство для улучшения клеточной терапии и нарушения васкуляризации опухоли.Curr Vasc Pharmacol. 2014 Янв; 12 (1): 87-105 Поиск в Google Scholar

[12] Lodola F, Laforenza U, Bonetti E, Lim D, Dragoni S, Bottino C, Ong HL и др .: Магазин-управляемый ca (2 +) вход ремоделируется и контролирует ангиогенез in vitro в эндотелиальных клетках-предшественниках, выделенных от пациентов с опухолями. PLoS One 2012 7 (9): e42541 Искать в Google Scholar

[13] Берра-Романи Р., Авелино-Крус Дж. Э., Ракиб А., Делла Корте А., Чинелли М., Монтаньяни С., Герра Г., Мочча Ф., Танци Ф. Са2 + -зависимое высвобождение оксида азота в поврежденном эндотелии иссеченной аорты крысы: многообещающий механизм, применяемый в сосудистых протезах у стареющих пациентов.BMC Surg 2013 8 октября; 13 (Дополнение 2): поиск S40 в Google Scholar

[14] Moccia F, Dragoni S, Cinelli M, Montagnani S, Amato B, Rosti V и др . : Как использовать сигналы Ca2 + для омоложения репаративный фенотип стареющих эндотелиальных клеток-предшественников у пожилых пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями: полезная терапевтическая поддержка хирургического подхода? BMC Surg 2013, 8 октября; 13 (Дополнение 2): поиск S46 в Google Scholar

[15] Драгони С., Лафоренца У., Бонетти Э., Рефорджато М., Полетто В., Лодола Ф и др.: Повышенная экспрессия транскриптов и белков Stim, Orai и TRPC в эндотелиальных клетках-предшественниках, выделенных от пациентов с первичным миелофиброзом. PLoS One 2014 6 марта; 9 (3): e91099 Поиск в Google Scholar

[16] Dragoni S, Turin I, Laforenza U, Potenza DM, Bottino C, Glasnov TN, et al.: Магазин, управляемый ca (2+ ) вход не контролирует пролиферацию в первичных культурах метастатической почечно-клеточной карциномы человека. Biomed Res Int. 2014; 2014: 739494 Поиск в Google Scholar

[17] Moccia F, Guerra G.Передача сигналов Ca2 + в эндотелиальных клетках-предшественниках: друг или враг? J. Cell Physiol. J. Cell Physiol. 2016 февраль; 231 (2): 314-327 Поиск в Google Scholar

[18] Мочча Ф, Цукколо Э, Полетто В, Чинелли М, Бонетти Э, Герра Джи и др.:. Эндотелиальные клетки-предшественники поддерживают рост и метастатизацию опухоли: последствия для устойчивости к антиангиогенной терапии. Tumor Biol. 2015 Aug; 36 (9): 6603-6614 Искать в Google Scholar

[19] Драгони С., Рефорджато М., Зукколо Э, Полетто В., Лодола Ф., Руффинатти Ф.А. и др.: Нарушение регуляции VEGF-индуцированных проангиогенных колебаний Ca2 + в первичных эндотелиальных колониеобразующих клетках, происходящих из миелофиброза. Exp Hematol. 2015 Dec; 43 (12): 1019-1030.e3 Поиск в Google Scholar

[20] Цукколо Э, Боттино С., Диофано Ф, Полетто В., Кодацци А. С., Маннарино С. и др. Поступление Ca2 +, управляемое конститутивным хранилищем, приводит к усилению продукции оксида азота и пролиферации в эндотелиальных колониеобразующих клетках, происходящих из детской гемангиомы. Stem Cells Dev. 2016 15 февраля; 25 (4): 301-319 Искать в Google Scholar

[21] Полетто В. , Драгони С., Лим Д., Бигджогера М., Ароника А., Чинелли М., Де Лука А., Рости В., Порта С., Герра. G, Мочча Ф.Обработка Ca2 + эндоплазматической сети и устойчивость к апоптозу в клетках, образующих эндотелиальные колонии опухолевого происхождения. J Cell Biochem. 2016 24 февраля. 10.1002 / jcb.25524. [Epub перед печатью] Поиск в Google Scholar

[22] Ronco V, Potenza DM, Denti F, Vullo S, Gagliano G, Tognolina M и др., Новый Ca2 + -опосредованный перекрестный диалог между эндоплазматическим ретикулумом и кислыми органеллами : Значение для NAADP-зависимой передачи сигналов Ca2 +. Cell Calcium 2015 Feb; 57 (2): 89-100 Поиск в Google Scholar

[23] Moccia F, Zuccolo E, Soda T, Tanzi F, Guerra G, Mapelli L et al.Белки Stim и Orai в передаче сигналов Ca (2+) и возбудимости нейронов. Front Cell Neurosci. 2015 24 апреля; 9: 153 Поиск в Google Scholar

[24] Флетчер Н.М., Авонуга А.О., Абусамаан М.С., Саед М.Г., Diamond MP, Саед Г.М. Фенотип адгезии проявляет измененный метаболический профиль, благоприятствующий гликолизу. Fertil Steril. 2016, 23 февраля. Pii: S0015-0282 (16) 00093-5 Поиск в Google Scholar

[25] Космидис К., Антимидис Г., Варсамис Н., Македу Ф., Георгакуди Э., Эфтимиадис С. Эпизод семейного перитонита, связанного с средиземноморской лихорадкой. во втором периоде беременности с последующим острым холециститом: дилеммы и подводные камни.Am J Case Rep. 24 февраля 2016; 17: 115-119 Поиск в Google Scholar

[26] Шефер Б., Бартосова М., Машер-Геппингер С., Уйшаси А., Валлвинер М., Ньяранги-Дикс Дж. И др. Количественная гистоморфометрия здоровой брюшины. Научный доклад, 19 февраля 2016; 6: 21344 Поиск в Google Scholar

[27] Корелл М., Зиглер Н., Де Вильд Р.Л. Использование модифицированного полисахарида 4DryField (®) PH для предотвращения спаек и гемостаза в гинекологической хирургии: двухцентровое обсервационное исследование методом вторичной лапароскопии.Biomed Res Int. 2016; 2016: 3029264 Искать в Google Scholar

[28] Bang S, Lee E, Ko YG, Kim WI, Kwon OH. Инъекционный гидрогель пуллулана для предотвращения послеоперационного сращивания тканей. Int J Biol Macromol. 2016, 12 февраля. Pii: S0141-8130 (16) 30158-1 Поиск в Google Scholar

[29] Дэн Л., Ли Кью, Линь Г, Хуанг Д., Цзэн Х, Ван Х и др. Р-гликопротеин опосредует формирование послеоперационной перитонеальной адгезии за счет усиления фосфорилирования хлоридного канала-3. Тераностика. 2016, 1 января; 6 (2): 204-218. Искать в Google Scholar

[30] Bianchi E, Boekelheide K, Sigman M, Lamb DJ, Hall SJ, Hwang K.Грелин улучшает спаечные процессы в послеоперационной модели мыши. J Surg Res. 2016 Mar; 201 (1): 226-234 Искать в Google Scholar

[31] Jin X, Ren S, Macarak E, Rosenbloom J. Патобиологические механизмы спаек брюшины: мезенхимальный переход мезотелиальных клеток брюшины крысы, индуцированный TGF- β1 и IL-6 требуют активации фосфорилирования линкерной области Erk1 / 2 и Smad2. Matrix Biol. 2016, 26 января. Pii: S0945-053X (16) 00008-1 Поиск в Google Scholar

[32] Мандриоли М., Инаба К., Пиччинини А., Бискарди А., Сартелли М., Агреста Ф и др.Достижения лапароскопии в неотложной хирургии и при травмах. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2016, 14 января; 22 (2): 668-680 Поиск в Google Scholar

[33] Гальван-Монтаньо А., Трехо-Авила М., Гарсия-Морено С., Перес Гонсалес А. [Полоса врожденной аномалии, редкая причина кишечной непроходимость у детей. История болезни]. Cir Cir. 2016, 5 января. Pii: S0009-7411 (15) 00261-3 Искать в Google Scholar

[34] Озбальчи Г.С., Сулайманов М., Хазинедароглу С.М., Тёрюнер А. -абдоминальные спайки в модели интраабдоминального сепсиса.Индийский J Surg. 2015 Dec; 77 (Suppl 2): ​​398-402 Поиск в Google Scholar

[35] Herrmann A, De Wilde RL. Спайки — основная причина осложнений в оперативной гинекологии. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2015 окт. 19 pii: S1521-6934 (15) 00193-5 Искать в Google Scholar

[36] Атта Х, Эль-Рехани М., Роб Э., Абдель-Гани Х., Рамзи М., Габер С. Мутантная матричная металлопротеиназа- 9 уменьшает послеоперационные спайки брюшины у крыс. Int J Surg. 2016 Февраль; 26: 58-63 Поиск в Google Scholar

[37] Ди Карло К., Бонифачо М., Томмазелли Г. А., Бифулько Дж., Герра Дж., Наппи К.Металлопротеиназы, фактор роста эндотелия сосудов и ангиопоэтин 1 и 2 в эутопическом и эктопическом эндометрии. Фертильность и бесплодие, июнь 2009 г .; 91 (6): 2315-2323 Поиск в Google Scholar

[38] Паладини Д., Ди Спиецио Сардо А., Мандато В. Д., Герра Г., Бифулько Г., Мауриелло С. и др. Ассоциация кутислакса и генитального пролапса: отчет о болезни. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2007 Nov; 18 (11): 1367-1370 Поиск в Google Scholar

[39] Боздаг З., Гумус М., Арыканоглу З., Ибилоглу И., Кая С., Эвлияоглу О.Влияние интраперитонеального тимохинона на послеоперационные спаечные процессы в брюшине. Acta Chir Belg. 2015 сентябрь-октябрь; 115 (5): 364-368 Поиск в Google Scholar

[40] Poehnert D, Abbas M, Kreipe HH, Klempnauer J, Winny M. Оценка 4DryField® PH как барьера для предотвращения адгезии, протестированного на оптимизированном Модель адгезии у крыс. Eur Surg Res. 2015 Dec; 55 (4): 341-351 Поиск в Google Scholar

[41] Нтуракис Д., Кацимпулас М., Таноглиди А., Барбатис С., Караяннакос П.Е., Серджентанис Т.Н., Костомицопулос Н., Махаирас А.Спайки и заживление кишечных анастомозов: влияние антиадгезионных барьеров. Surg Innov. 2015Oct 15. pii: 1553350615610653. [Epub перед печатью] Поиск в Google Scholar

[42] Апи М. Хирургия боли, связанной с эндометриозом. Женское здоровье (Лондонский англ.). 2015 Aug; 11 (5): 665-669 Поиск в Google Scholar

[43] Ян С., Юэ Ю.З., Цзэн Л., Юэ Дж., Ли В.Л., Мао CQ и др. Влияние интраабдоминального введения наночастиц лигустразина в виде наночастиц на послеоперационную перитонеальную адгезию на модели крыс.J Obstet Gynaecol Res. 2015 декабрь; 41 (12): 1942-1950 Поиск в Google Scholar

[44] Тейшейра М.Л., Васконселлос Л.С., Оливейра Т.Г., Петрояну А., Альберти Л.Р. Профилактика спаек брюшной полости и заживление кожи после перитониэктомии с помощью лазера низкого уровня. Лазеры Surg Med. 2015 декабрь; 47 (10): 817-823 Поиск в Google Scholar

[45] Саед Г.М., Флетчер Н.М., Diamond MP. Создание модели развития послеоперационных спаек ex vivo. Reprod Sci. 2015 25 сентября. Pii: 1933719115607997. [Epub перед печатью] Поиск в Google Scholar

[46] Ламбертц А., Хил Л.В., Шёб Д.С., Биннебёзель М., Кро А., Клинге У и др.Анализ образования адгезии новой эластичной сетки из термопластичного полиуретана (ТПУ) по сравнению с сеткой из полипропилена (ПП) в положении IPOM. J Mech Behav Biomed Mater. 2016 Янв; 53: 366-72. 10.1016 / j. jmbbm.2015.08.036. Epub 2015 9 сентября Поиск в Google Scholar

[47] Zhang H, Song Y, Li Z, Zhang T, Zeng L. Оценка бревискапина для предотвращения экспериментально индуцированных спаек брюшной полости у крыс. Am J Surg. 2015, 29 августа. Pii: S0002-9610 (15) 00468-7 Искать в Google Scholar

[48] Montalvo-Javé EE, Mendoza-Barrera GE, García-Pineda MA, Jaime Limón ÁR, Montalvo-Arenas C, Castell Rodríguez AE et al.Гистологический анализ внутрибрюшных спаек, обработанных гиалуронатом натрия и гелем карбоксиметилцеллюлозы. J Invest Surg. 2015 сен 16: 1-8 Поиск в Google Scholar

[49] Ониши А., Акимото Т., Урабе М., Хирахара И., Муто С., Одзава К. и др. Ослабление перитонеального фиброза, вызванного метилглиоксалем: иммуномодуляция интерлейкином-10. Lab Invest. 2015 Dec; 95 (12): 1353-1362 Поиск в Google Scholar

[50] Шахин Х., Томан Х., Кираз Х.А., Шимшек Т., Эрбаш М., Озкул Ф. и др. Влияние сугаммадекса на профилактику послеоперационных спаек брюшины.Kaohsiung J Med Sci. 2015 Сентябрь; 31 (9): 463-467 Поиск в Google Scholar

[51] Ланг Р., Бауманн П., Шмур К., Одерматт Е.К., Венте М.Н., Яуч К.В. A-Part Gel, профилактика спаек при абдоминальной хирургии: рандомизированное контролируемое исследование безопасности фазы I-II [NCT00646412]. Ann Surg Innov Res. 2015 2 сентября; 9: 5 Поиск в Google Scholar

[52] Ву Кью, Ван Н., Хе Т, Шан Дж., Ли Л., Сонг Л. и др. Термочувствительный гидрогель, содержащий мицеллы дексаметазона, для предотвращения послеоперационной адгезии на модели повторного повреждения.Sci Rep. 2015, 1 сентября; 5: 13553 Поиск в Google Scholar

[53] Хонг Г.С., Швандт Т., Штейн К., Шнайкер Б., Куммер М.П., ​​Хенека М.Т. и др. Эффекты макрофаг-зависимой передачи сигналов рецептора γ, активируемого пролифератором пероксисом, на формирование адгезии после абдоминальной хирургии в экспериментальной модели. Br J Surg. 2015 Nov; 102 (12): 1506-1156 Искать в Google Scholar

[54] Cwalinski J, Staniszewski R, Baum E, Jasinski T, Mackowiak B, Bręborowicz A. Нормальный физиологический раствор может способствовать образованию спаек брюшины.Int J Clin Exp Med. 2015 Jun 15; 8 (6): 8828-8834 Искать в Google Scholar

[55] Накагава Х, Мацумото Й, Мацумото И, Мива Й, Нагасаки Я. Разработка высокоэффективного антиадгезионного агента с использованием инъекционного геля с функция антиоксидантного стресса. Биоматериалы. 2015 Nov; 69: 165-173 Поиск в Google Scholar

[56] Томпсон Дж. Н., Патерсон-Браун С., Харборнет Т., Уэуэлл С. А., Калодики Э., Дадли ХАФ: Снижение активности активации плазминогена брюшины человека: возможный механизм образование адгезии.Br. J. Surg. 1989 Apr; 76 (4): 382-384 Поиск в Google Scholar

[57] Schliep KC, Mumford SL, Peterson CM, Chen Z, Johnstone EB, Sharp HT et al. Типология боли и случайный эндометриоз. Hum Reprod. 2015 окт; 30 (10): 2427-2438 Поиск в Google Scholar

[58] Сулейман Х., Габелла Дж., Дэвис, магистр C, Муцаерс С.Е., Булос П., Лоран Дж. Наличие и распределение сенсорных нервных волокон в спайках брюшины человека. Ann Surg. 2001 Aug; 234 (2): 256-261 Поиск в Google Scholar

[59] Сардо А.Д., Флорио П., Фернандес Л.М., Герра Г., Спинелли М., Карло С.Д. и др.Возможная роль нервных волокон эндометрия в патогенезе боли при биопсии эндометрия при офисной гистероскопии. Reprod Sci 2015 Jan; 22 (1): 124-131 Поиск в Google Scholar

[60] Кузимано А., Абдельгани А.М., Донадини А. Хроническая перемежающаяся боль в животе у молодой женщины с мальротацией кишечника, синдромом Фитц-Хью-Кертиса и аппендикса нейроэндокринная опухоль: отчет о редком случае и обзор литературы. BMC Womens Health. 2016, 16 января; 16 (1): 3 Искать в Google Scholar

[61] Наппи К., Ди Спиецио Сардо А., Герра Дж., Бифулко Дж., Теста Д., Ди Карло К.Функциональная и морфологическая оценка слизистой оболочки носа до и после заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе с назальными симптомами. Фертильность и бесплодие 2003,80 (3): 669-671 Поиск в Google Scholar

[62] Наппи К., Ди Спиецио Сардо А., Герра Дж., Ди Карло К. Бифулько Дж., Акунцо Дж. И др. Сравнение интраназального и трансдермального эстрадиола на слизистой оболочке носа у женщин в постменопаузе. Menopause 2004; 11 (4): 447-455 Поиск в Google Scholar

[63] Ди Карло С., Ди Спиецио Сардо А., Бифулько Г., Томмазелли Г. А., Герра Г., Риппа Е. и др.Постменопаузальная гипоэстрогения увеличивает сосудосуживающее действие и снижает содержание сосудорасширяющих нейропептидов в вегетативных окончаниях артериальной стенки. Фертильность и бесплодие 2007; 88 (1): 95-99 Искать в Google Scholar

Изобретая новую слизь для предотвращения рубцов

В 2016 году тетя Тима Кина, Джеки, была готова завести еще детей.У нее уже был один ребенок, но часть ее личности глубоко укоренилась в идее вырастить большую семью.

«Большая семья была важна для моих сестер, моих теток и дядей», — сказал Кин. «Я один из семи детей. Мой папа — один из 11. Мы привыкли к большим семьям. … Я из ирландской католической семьи, и это определенно было частью моей семейной идентичности ».

Но в течение трех лет каждая из ее беременностей приводила к выкидышам, и ей приходилось сталкиваться с чувством вины и горя каждой утраты.Врачи наконец смогли разгадать загадку ее бесплодия: спаек от предыдущего кесарева сечения.

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: :
Ищете последние новости о КОРОНАВИРУСЕ? Читайте наши ежедневные обновления ЗДЕСЬ.
:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: :

Спайки — это полоса рубцовой ткани, которая образуется как фиброзная перепонка между тканями и органами, когда срабатывают восстановительные механизмы организма, обычно после операции, инфекции, травмы или радиации.Организм развертывает свою армию ремонтных клеток, включая макрофаги, фибробласты и клетки кровеносных сосудов, для восстановления поврежденной ткани. Поскольку восстанавливающие клетки не могут различать органы, при контакте поверхностей двух органов могут образовываться спайки, создавая путаницу из рубцовой ткани, которая препятствует нормальной анатомии и функции органов.

Рубцы могут образоваться на любом участке тела после травмы, но спайки обычно встречаются в брюшной полости, тазу и сердце и часто нарушают внутреннюю анатомию.По данным Национального института здоровья, спайки брюшной полости образуются более чем у 9 из 10 человек, перенесших операцию на открытом животе. Спайки таза возникают у 55–100% пациентов, перенесших гинекологические операции, такие как кесарево сечение.

«Многие женщины после того, как им сделают кесарево сечение один раз, в следующий раз, когда они забеременеют, им снова сделают кесарево сечение из-за спаек», — объяснила Кин. «Те же спайки могут на самом деле вызвать выкидыш и вызвать бесплодие у этих женщин.Вот что с ней случилось.

Согласно исследованиям Кина, ежегодно в Соединенных Штатах более 500 000 случаев бесплодия у женщин и 7 миллионов случаев хронической тазовой боли связаны с спаечным процессом в области таза. Почти неизбежно, спайки также могут привести к послеоперационным осложнениям, непроходимости кишечника и хронической боли в области таза или хронической боли в животе.

«Для меня просто ошеломляюще, что операция, проводимая либо для устранения проблемы, либо для выполнения рутинной процедуры, — это то, что может вызвать пожизненные осложнения для человека», — сказал Кин.

Поездка в Хьюстон
Когда Кин, биоинженер со степенью доктора философии из Университета Питтсбурга, присоединился к программе биодизайна TMC Innovation Institute в августе 2019 года, он объединился со Стивеном Рамоном, студентом-медиком Медицинской школы Университета Вирджинии, и Алексом Смитом, доктором философии, бывшим инженером-исследователем в Техасский институт сердца, чтобы сформировать TYBR Health.

«Мы все знали, что хотим создать что-то новое, — сказал Смит, вице-президент компании по продуктам, — но я не думаю, что кто-либо из нас знал, что это будет за штука.”

Когда они наблюдали за гинекологами, педиатрами, ортопедами и хирургами-травматологами во всех крупных больницах Техасского медицинского центра, они поняли, что спайки были самой большой проблемой, которую они наблюдали во всех хирургических специальностях.

Команда начала разрабатывать идею, имея в виду тетю Кина: «Что, если бы мы могли предотвратить образование шрамов?»

«Я примерно знал, что такое спаечные процессы, но это не было чем-то, что я начал думать о том, как я могу применить то, что я знаю, к этому типу проблемы, пока это не станет личным случаем», — сказал Кин.«Когда вы слышите личную историю об осложнениях и о том, как они могут изменить ход чьей-то жизни и то, как они себя идентифицируют, я думаю, что именно тогда это действительно меня поразило».

Благодаря опыту Кина в области внеклеточных матриц (трехмерная структурная сеть макромолекул, которая служит физической основой для окружающих клеток), опыту Смита в области машиностроения и знаниям Рамона в медицине и хирургии трио ученых разработало новаторское решение для предотвращения спаек: первый спрей гидрогеля внеклеточного матрикса.

Как это работает
Это элегантно простой рецепт, который они готовят в специально отведенном для него месте JLABS @ TMC. Во-первых, они измельчают бычью голень на 2-дюймовые куски и удаляют губчатую кость (губчатую ткань в центре кости, содержащую костный мозг и коллаген) с помощью молотка, который они купили в Walmart. Как только они децеллюляризуют и удаляют кальций из губчатого вещества кости, они измельчают его в мелкий порошок с помощью домашней кофемолки, которую они также купили в Walmart.Они смешивают порошок с раствором пепсиновых ферментов — того же пищеварительного фермента, который находится в нашем желудке и расщепляет белки на более мелкие аминокислоты, — чтобы создать вязкую липкую смесь, которую затем распыляют на место операции через лапароскопическую насадку.

Стивен Рамон (в центре) демонстрирует, как они разрезают большеберцовую кость крупного рогатого скота на 2-дюймовые куски и удаляют губчатую кость (губчатую ткань в центре кости, содержащую костный мозг и коллаген), чтобы произвести спрей гидрогеля внеклеточного матрикса.

«Эти частицы прилипают к ткани, на которую вы их распыляете», — объяснил Кин. «Когда гель достигает температуры тела, он образует гель, покрывающий поврежденную ткань. Эта тонкая пленка предотвращает контакт соседних органов с поврежденной тканью. На самом деле именно этот контакт вызывает спайки «.

Спрей не только предотвращает образование спаек, но и помогает ускорить регенерацию тканей. Спрей взаимодействует с иммунными клетками и восстанавливающими клетками, стимулируя процесс заживления.

«Вместо того, чтобы получить в ответ шрам, вы фактически получаете ответ, который функционально восстанавливается и приближается к нормальной анатомии, как это было раньше», — сказал Кин.

Согласно раннему исследованию, которое команда провела в ноябре 2019 года, спрей значительно уменьшил образование рубцов на 75 процентов.

В настоящее время стандартным подходом к предотвращению спаек является использование имплантата, называемого адгезионными барьерами, тонкой полупрозрачной пленки из биоматериала, которая физически разделяет поверхности тканей, чтобы они не соприкасались.Ремонтирующие клетки не могут проникнуть через барьер и, следовательно, позволяют тканевым поверхностям должным образом заживать. Как только ткань заживает, барьеры растворяются.

Однако, поскольку роботизированные технологии и малоинвазивные методы становятся все более распространенными в операционной, спрей TYBR может иметь преимущество перед традиционными барьерами, которые более хрупкие в использовании и дороги.

«Это все равно, что пытаться наложить саранскую пленку пинцетом», — сказал Смит. «Это все равно, что положить в живот сотни долларовых купюр.”

Примерно 70 процентов операций на брюшной полости и тазе выполняются лапароскопически, но адгезионные барьеры, представленные в настоящее время на рынке, могут быть имплантированы только при открытых процедурах, не оставляя большой группе пациентов иного выхода, кроме образования рубцов, которые могут привести к пожизненным осложнениям.

Будущее расширение
Адгезиолиз, хирургическая процедура, при которой хирурги отрезают беспорядочную паутину спаек для восстановления нормальной анатомии и функции органов, является одной из семи основных неотложных общих операций, проводимых в США.S. — наряду с лапаротомией, резекцией толстой кишки, резекцией тонкой кишки, оперативным вмешательством по поводу язвенной болезни, холецистэктомией и процедурами аппендэктомии. Согласно исследованию, опубликованному в BMC Surgery , ежегодно по всей стране выполняется более 400 000 процедур адгезиолиза, что оценивается в 2,3 миллиарда долларов для системы здравоохранения.

«Шестьдесят процентов всех выполняемых операций на самом деле являются повторными операциями», — сказал Кин, добавив, что большинство повторений связано со старением населения.«Старшие люди, вероятно, в какой-то момент жизни перенесли операцию. Эта операция вызвала образование шрамов или спаек, в результате чего врачи остались в операционной еще на 15-45 минут, где они просто тратят время на срезание спаек, которые могут вызвать осложнения, прежде чем они смогут понять причину своего пребывания там в первую очередь сделать операцию ».

Предотвращая образование спаек, гидрогелевый спрей TYBR Health может облегчить бремя повторной госпитализации.

Хотя команда в настоящее время занимается спайками брюшной полости и таза, гидрогелевый спрей представляет собой платформенную технологию, которую можно расширить, включив дерматологию, пластическую и реконструктивную хирургию (особенно реконструкцию груди) и ортопедическую хирургию.

«Почти в каждой ткани тела и при каждой болезни, о которой вы только можете подумать, есть какой-то аспект рубцов, который влияет на жизни миллионов и миллионов людей», — сказал Кин. «Если бы вы могли затронуть небольшой процент этих заболеваний и этих осложнений, которые приводят к рубцеванию, то вы могли бы оказать огромное влияние на то, как медицина практикуется в мире.”

Ткань абдоминального рубца: симптомы и лечение

{«items»: [«5fb4221b6f259b0017e4de4f», «5fb4221b6f259b0017e4de50», «5fb4221b6f259b0017e4de51»], «galleryType»: «ColumnArpe:» «: true,« cubeImages »: true,« cubeType »:« max »,« cubeRatio »: 1.7777777777777777,« isVertical »: true,« gallerySize »: 30,« collageAmount »: 0,« collageDensity »: 0,« groupTypes » «:» 1 «,» oneRow «: false,» imageMargin «: 5,» galleryMargin «: 0,» scatter «: 0,» rotatingScatter «:» «,» chooseBestGroup «: true,» smartCrop «: false,» hasThumbnails «: false,» enableScroll «: true,» isGrid «: true,» isSlider «: false,» isColumns «: false,» isSlideshow «: false,» cropOnlyFill «: false,» fixedColumns «: 0,» enableInfiniteScroll » : true, «isRTL»: false, «minItemSize»: 50, «rotatingGroupTypes»: «», «rotatingCropRatios»: «», «columnWidths»: «», «gallerySliderImageRatio»: 1.7777777777777777, «numberOfImagesPerRow»: 3, «numberOfImagesPerCol»: 1, «groupsPerStrip»: 0, «borderRadius»: 0, «boxShadow»: 0, «gridStyle»: 0, «mobilePanorama»: false, «placeGroupsLtr»: true, viewMode: «preview», «thumbnailSpacings»: 4, «galleryThumbnailsAlignment»: «bottom», «isMasonry»: false, «isAutoSlideshow»: false, «slideshowLoop»: false, «autoSlideshowInterval»: 4, «bottomInfoHeight»: 0, «titlePlacement»: [«SHOW_ON_THE_RIGHT», «SHOW_BELOW»], «galleryTextAlign»: «center», «scrollSnap»: false, «itemClick»: «ничего», «fullscreen»: true, «videoPlay»: «hover «,» scrollAnimation «:» NO_EFFECT «,» slideAnimation «:» SCROLL «,» scrollDirection «: 0,» scrollDuration «: 400,» overlayAnimation «:» FADE_IN «,» arrowPosition «: 0,» arrowSize «: 23, «watermarkOpacity»: 40, «watermarkSize»: 40, «useWatermark»: true, «watermarkDock»: {«top»: «auto», «left»: «auto», «right»: 0, «bottom»: 0 , «transform»: «translate3d (0,0,0)»}, «loadMoreAmount»: «all», «defaultShowInfoExpand»: 1, «allowLinkExpand»: true, «expandInfoPosition»: 0, «allowFullscreenExpand»: true, » fullscreenLoop «: false,» желчь eryAlignExpand «:» влево «,» addToCartBorderWidth «: 1,» addToCartButtonText «:» «,» slideshowInfoSize «: 200,» playButtonForAutoSlideShow «: false,» allowSlideshowCounter «: false,» hoveringBext «: 120, «magicLayoutSeed»: 1, «imageHoverAnimation»: «NO_EFFECT», «imagePlacementAnimation»: «NO_EFFECT», «calculateTextBoxWidthMode»: «PERCENT», «textBoxHeight»: 26, «textBoxWidth»: 200, «textBoxWidth»: 65 «textBoxWidth»: 200, «textBoxWidth» «textImageSpace»: 10, «textBoxBorderRadius»: 0, «textBoxBorderWidth»: 0, «loadMoreButtonText»: «», «loadMoreButtonBorderWidth»: 1, «loadMoreButtonBorderRadius»: 0, «imageInfoTypeED_ , «itemBorderRadius»: 0, «itemEnableShadow»: false, «itemShadowBlur»: 20, «itemShadowDirection»: 135, «itemShadowSize»: 10, «imageLoadingMode»: «BLUR», «expandAnimation»: «NO_EFFECT», «imageQuality» : 90, «usmToggle»: false, «usm_a»: 0, «usm_r»: 0, «usm_t»: 0, «videoSound»: false, «videoSpeed»: «1», «videoLoop»: true, «jsonStyleParams» : «», «gallerySizeType»: «px», «gallerySizePx»: 1000, «allowTitle»: true, «allowContex» tMenu «: true,» textHorizontalPadding «: — 30,» itemBorderColor «: {» themeName «:» color_12 «,» value «:» rgba (223,223,223,0) «},» showVideoPlayButton «: true,» galleryLayout «: 2 , «calculateTextBoxHeightMode»: «MANUAL», «targetItemSize»: 1000, «selectedLayout»: «2 | bottom | 1 | max | true | 0 | true», «layoutsVersion»: 2, «selectedLayoutV2»: 2, «isSlideshowFont» : true, «externalInfoHeight»: 26, «externalInfoWidth»: 0.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *