Спайки как болят: Спаечный процесс в малом тазу

Спайки в малом тазу: симптомы, диагностика, лечение

Спайки (синехии) — это тонкие тяжи из соединительной ткани, которые соединяют между собой органы и ткани.  Значительное разрастание спаек вызывает хронические боли в тазу разной интенсивности и нередко является  причиной бесплодия.

Причины спаек в малом тазу

В основе патологического процесса лежит разрастание соединительной ткани. В ответ на воспаление организм запускает процессы регенерации, в которых участвует фибрин. Последний способен соединять(склеивать) между собой ткани, таким образом пытаясь локализовать очаг поражения. Значительное разрастание спаек приводит к смещению органов и нарушает их функции и трофику. Спайки на маточных трубах и яичниках значительно увеличивают риск внематочной беременности. Матка становится менее подвижной, а своды влагалища укороченными и болезненными. При значительном распространении спаек на разные ткани и органы говорят о «спаечной болезни».

К основным факторам относят:

• Воспалительные процессы

Острые воспалительные заболевания без необходимого лечения, а также длительно протекающие процессы (эндометрит, кольпит) могут стать причиной появления спаек.

• Хирургическое вмешательство.

Любая операция несет риск образования спаек, который возрастает при каждом вмешательстве. Большую роль играет объем оперативного вмешательства: после открытых операций (лапаратомии) вероятность разростания соедини тельной ткани выше.

Локализация ткани эндометрия вне полости матки способствует появлению фиброзных тяжей.

Спайки могут появиться после разрыва кисты, внематочной беременности и другой патологии связанной с нарушением целостности тканей.

Симптомы

Спаечный процесс может протекать остро, хронически или иметь волнообразное течение (с периодическим обострением симптомов). Часть пациенток не предъявляет жалоб и обнаруживает наличие спаек только при диагностике причин бесплодия.

Основной симптом при спайках — это боль в области малого таза, которая может значительно усиливаться при физических нагрузках, в различных фазах менструального цикла, при половом акте, мочеиспускании. Многих женщин беспокоит нарушение акта дефекации, частые запоры, метеоризм, тошнота.

Наиболее опасно при спайках в малом тазу развитие острой кишечной непроходимости. При этом нарушается трофика участка кишки и начинается ишемия. Острая кишечная непроходимость является ургентным состоянием опасным для жизни.

Врачи клиники «Лекарь» обращают внимание: женщины в 2,5 раза чаще страдают спаечной болезнью чем мужчины и имеют более высокий риск кишечной непроходимости при данной патологии.
 
 

Диагностика

Для постановки диагноза проводится сбор анамнеза и гинекологический осмотр. Золотым стандартом является диагностическая лапароскопия: метод позволяет наиболее точно визуализировать все спайки и оценить тяжесть процесса. При необходимости может назначаться УЗИ или МРТ органов малого таза. Проводят дифференциальную диагностику с воспалительными процессами, новообразованиями и другими заболеваниями.

Лечение спаечного процесса

Тактика лечения зависит от локализации и распространения патологического процесса. В клинике «Лекарь» для лечения спаек в малом тазу используют малоинвазивное вмешательство — лапароскопию. Суть операции заключается в рассечении спаек, что способствует уменьшению болевых ощущений. Так же целью операции является восстановление проходимости маточных труб, после чего значительно увеличиваются шансы для благоприятного течения беременности.

При проведении лапароскопии наши специалисты используют минимальное количество травмирующего инструментария, для предотвращения развития спаечного процесса в дальнейшем.

При своевременном обращении лечение спаек в малом тазу имеет благоприятный прогноз. Применение геля с гиалуроновой кислотой создает своеобразный барьер и существенно снижает риск рецидивов.

Для записи на консультацию звоните по телефонам в разделе «Контакты».

Лечение спаек в малом тазу обновлено: Январь 20, 2020 автором: CL Administrator

из-за чего образуются спайки и как их лечить

Спайки вызывают боли и нарушения в работе органов малого таза. Они появляются после гинекологических заболеваний или операций и могут привести к серьезным осложнения: внематочная беременность, бесплодие, частые воспаления и другое.

Чтобы предотвратить возникновение спаек, избежать осложнений и назначить грамотное лечение, запишитесь на прием к врачам клиники «Доктор А». У нас принимают гинекологи первой и высшей квалификационной категории

Что такое спайки в гинекологии

Это осложнение, после которого разрастаются фибринозные соединительные ткани между органами малого таза и брюшной полости. Таким образом организм пытается оградить очаг воспаления — из-за лишних тканей маточные трубы, матка, яичника и петли кишечника склеиваются, плотно стягиваются друг к другу, из-за чего нарушаются их функции.

Из-за чего образуются спайки в малом тазу

Воспаление органов таза. Болезнь диагностируют у женщин, перенесших острые воспаления или страдающих хроническими:

• кольпитом;
• эндометритом;
• андекситом;
• параметритом и другими заболеваниями.

Операции. Спаечная болезнь появляется у 16% прооперированных впервые и у 96% женщин после третьей операции. Процент высок у лапаторомических операций:

• аппендэктомия;
• кесарево сечение;
• удаление придатков;
• экстирпация матки;
• надвлагалищная ампутация.

Кровоизлияния малого таза. Толчком служит апоплексия яичника, кровотечения из-за разрыва трубы во время внематочной беременности.

Эндометриоз. Образование фибринозных стяжк провоцируют эндометриоидные разрастания, которые распространяются на органы и брюшину малого таза.

Травмы малого таза. Открытые и закрытые повреждения после аварий, падения с высоты, полученные на производстве — одна из причин появления спаек.

Предрасполагающие факторы. На возникновение и развитие болезни влияют:

• инвазивные гинекологические вмешательства;
• беспорядочная половая жизнь;
• позднее обращение в клинику.

Если вы почувствовали острые боли в брюшной полости или органах малого таза, не откладывайте визит к врачу — предупредите развитие болезни. Врачи клиники «Доктор А» проведут экспертное обследование и назначат грамотное лечение. Звоните или записывайтесь на прием онлайн в любое удобное время — работаем с понедельника по пятницу с 08:00 до 20:00, в субботу с 8:00 до 18:00.

Использование жидкостей и фармакологических средств (лекарственных препаратов) для профилактики спаечной болезни (тканевых рубцов) после операций в области таза женщин

Обзор вопроса: В этом систематическом обзоре Кокрейн была проведена оценка вех жидкостей и фармакологических средств, используемых для профилактики образования спаек после гинекологических операций (гели были определены как жидкие средства).

Актуальность: Спайки это внутренняя рубцовая ткань, которая может формироваться в процессе восстановления организма после операции. Их появление также может быть вызвано инфекциями таза и эндометриозом. Спайки склеивают вместе ткани и органы, которые обычно не соприкасаются. Спайки обычно возникают после гинекологических операций, и могут вызывать боль в области таза, бесплодие и закупорку кишечника. Женщинам со спайками может потребоваться дальнейшая более сложная операция, что может привести к дополнительным осложнениям. Жидкости вводят во время операции в полость малого таза (в котором находятся все женские репродуктивные органы), и это предотвращает физический контакт заживающих тканей. Эти жидкости можно разделить на гидрофлотационные средства и гели. Гидрофлотационные средства это жидкости, которые помещают в полость малого таза в больших объемах (обычно около литра), гели наносят непосредственно в область хирургического вмешательства. Фармакологические средства действуют путем изменения этапов процесса заживления.

Характеристики исследований В этот обзор мы включили 29 рандомизированных контролируемых испытаний (3227 участников). Результаты 18 испытаний из них были объединены (2740 участников). Результаты оставшихся 11 исследований не могли быть использованы в мета-анализе, потому что исследователи не применяли метод измерения спаек, который позволил бы объединить их результаты с другими данными, или потому, что в них не сообщалось важной статистической информации. Мы провели последний поиск доказательств по апрель 2014 года.

Основные результаты: Только в одном исследовании провели оценку боли в области таза, и не было представлено доказательств того, что существует разница между средствами для предотвращения спаек. Не существует доказательств, что какое-либо из исследованных средств повлияло на частоту живорождения. Если говорить о спайках, то, у участниц, которым применяли жидкие средства во время операции, вероятность образования спаек была меньше, чем у участниц, которые не получили жидкого средства. Когда жидкости и гели сравнивали друг с другом, гели оказались лучше, чем жидкости. Не получено убедительных доказательств существенного влияния фармакологических средств на образование спек. Ни в одном исследовании не рассматривали различия в качестве жизни. Все исследования, за исключением одного, показали, что исследователи планировали провести оценку неблагоприятных исходов, связанных с лекарствами, однако о неблагоприятных эффектах не сообщали.

Результаты использования гелей показывают, что у женщин с 77% -ным риском развития спаек без лечения с помощью геля, риск развития спаек после использования геля будет составлять от 26% до 65%. У женщин с 83% -ным риском обострения спаек после отсутствия лечения при первой операции вероятность улучшения состояния после использования геля составит от 16% до 73%. Аналогичным образом для гидрофлотационных жидкостей — у женщин с 84% -ной вероятностью развития спаек без лечения, риск развития спаек при использовании гидрофлотационных жидкостей будет составлять от 53% до 73%.

Жидкие средства и гели эффективны для уменьшении спаек, однако требуется дополнительная информация, чтобы определить, влияют ли они на боли в области таза, частоту живорождения, качество жизни и долгосрочные осложнения, такие как кишечная непроходимость. Кроме того, следует провести обширные исследования высокого качества, в которых исследователи использовали бы стандартный способ измерения спаек, разработанный Американским обществом репродуктивной медицины (модифицированный счет AFS).

Качество доказательств: Качество доказательств варьировало от низкого до высокого. Основными причинами снижения качества доказательств были неточность (малые размеры выборки и широкие доверительные интервалы), и плохое представление методов исследования.

Кишечные спайки — штука неприятная, лучше сразу идите к врачу

К сожалению, от спаек не застрахован никто из тех, кто перенес то или иное хирургическое вмешательство.

”Кишечные спайки — явление неприятное и болезненное, — говорит доктор Семен Гольцман из клиники Goltsman Therapy. — Но кроме этого, они ухудшают работу кишечника. Проявляться это может по-разному, пациента может резко слабить и потом так же резко крепить. И это все вдобавок к неприятным ощущениям в кишечнике”.

Если углубиться в физиологию, то, грубо говоря, спайки — это соединительная ткань, которой организм защищает больное место, где был произведено хирургическое вмешательство. Такой тканью организм защищает пострадавший участок. При этом спайки могут образовываться даже при самых ”нежных” операциях, выполненных в щадящем режиме, как, например, при лапароскопии. Очень часто спайки возникают после удаления желчного пузыря, не последнее место в спаечном процессе занимают и операции на кишечнике.

”Если немножно пояснить про желчный пузырь, то при его удалении возникает некое пустое пространство. Которое, разумеется, нужно заполнить, — объясняет доктор Гольцман. — Организм реагирует по-своему — образует спайку. И к чему она прикрепится, как себя проявит — большой вопрос. В лучшем случае время от времени она будет просто появляться ощущением дискомфорта — где-то потянет, чуть поколет. Куда хуже, если начнутся боли — такое тоже бывает, особенно если при операции были задеты нервные окончания”.

Со спайками бороться трудно. Они не проходят чудесным образом, не рассасываются от массажа. Но облегчить состояние в домашних условиях вполне по силам.

”Что-то у нас все сводится к движению, — смеется доктор. — Но в данном случае я опять могу порекомендовать больше двигаться. Не случайно сейчас пациентов заставляют вставать и ходить буквально на следующий день после операции. Движение заставляет организм работать, следовательно, снижает вероятность образования спаек, минимизирует спаечные процессы. И нашему сегодняшнему пациенту я прежде всего посоветую побольше двигаться. Это важно”.

Второй момент, тоже неоднократно озвученный доктором, — учитесь дышать животом. Такое дыхание тоже стабилизирует работу кишечника, успокаивающе действует и помогает ему корректно работать, облегчая состояние больного. Можно сказать, что при таком дыхании растягиваются и спаечные зоны, что тоже очень важно”, — поясняет Семен Гольцман.

Поскольку кишечные спайки, как уже говорилось, регулярно провоцируют нестабильность работы кишечника, рекомендуется пересмотреть питание.

”Чтобы кишечник работал правильно, следует принимать пищу понемногу и часто, — говорит доктор. — Например, запор может усилить спаечный процесс, поэтому равномерное питание очень важно — пища поступает в организм равномерно, в небольших объемах, и, как следствие, кишечник работает плавно и постоянно. Обязательно добавляйте в рацион больше свежих овощей и фруктов — ему это необходимо. А если чувствуете проблемы со стулом, то прежде чем принимать ”химическое” слабительное, попробуйте народные средства: курагу, сливы и т. д. Главное — в небольших количествах, все чрезмерное при спайках противопоказано”.

Помимо домашних методов, можно попробовать и физиотерапию. Врач может назначить необходимые сеансы, среди которых можно выделить обычную лечебную гимнастику — с больной зоны нужно снять напряжение, помочь мышцам расслабиться и дать боли уйти.

”Ну а из нетрадиционной медицины я могу порекомендовать гирудотерапию, — говорит доктор. — Дело в том, что в слюне пиявок находятся специальные ферменты, препятствующие образованию спаек, так что эти черви (да-да, пиявки являются подклассом кольчатых червей), несмотря на свой малопривлекательный вид, очень полезные и нужные животные”.

Очень важное дополнение. Поскольку спаечный процесс — вещь непредсказуемая (невозможно предугадать, образуются ли спайки после операции, если да — то когда), накрыть неприятными ощущениями может в любое время. Больное место может тянуть, покалывать, может возникнуть общее ощущение дискомфорта. В тяжелых случаях у пациента возникают очень серьезные боли.

”Я советую при любых подозрениях на возникновение спаек немедленно показаться врачу, — предупреждает доктор. — Только специалист после всех анализов и исследований сможет поставить диагноз и решить, что делать дальше. Главное — не пытайтесь заниматься самолечением: сначала необходима диагностика, а затем уже прием мер”.

Оставить комментарий

Читать комментарии (11)

Хроническая боль в области малого таза (ОМТ) у женщин

Хроническим считается любой болевой синдром, который длится более 6 мес. Боль в области ОМТ, это любая боль у женщин ниже пупка. Тип боли отличается от женщины к женщине. У некоторых женщин это легкая боль, которая приходит и уходит, у других – боль настолько сильная, что невозможно спать, работать или наслаждаться жизнью.

Что может вызвать хроническую боль у женщин?

Некоторые распространенные причины:

• Проблемы в репродуктивной системе, такие как эндометриоз, аденомиоз или фибромы матки.
• Рубцовая ткань (спайки) в области малого таза или инфекция после хирургического вмешательства.
• Заболевания мочевой системы или кишечника, как например, синдром раздраженного кишечника или хроническое раздражение мочевого пузыря.
• Физическое или половое насилие. Причина до конца не выяснена, но практически половина женщин, подвергшихся насилию, в дальнейшем отмечают хроническую боль в области малого таза.

На самом деле очень часто бывает, что врачу-гинекологу сложно выявить истинную причину хронической боли в области малого таза, даже при проведении множества обследований и тестов. Это не означает, что боль возникла без всякой причины. Просто в некоторых случаях причину выявить невозможно. Иногда, даже после лечения основного заболевания, болевой синдром сохраняется, потому что нервные окончания продолжают отправлять нервные импульсы. Это называется нейропатической болью.

Типы боли в области малого таза:

• Боль варьирует от легкой до очень сильной.
• Боль может быть от тупой до очень острой.
• Острые судороги во время месячных.
• Боль во время полового акта.
• Боль при мочеиспускании или при перистальтике кишечника.

Хроническая боль может привести к развитию депрессии. Депрессия может вызвать состояние безысходности и безнадежности, вызвать проблемы сна, с едой или вызвать замедление передвижения.

Каким образом выявляются причины хронической боли в области малого таза?

Во время Вашего первого визита, доктор проведет полное обследование органов малого таза, для исключения причин, связанных с Вашей половой системой.

После тщательного осмотра и нескольких вопросов, относительно перенесенных заболеваний, Вам могут быть назначены некоторые тесты:

• Тест Папаниколау (для исключения рака шейки матки или предраковых заболеваний).
• Общие анализы крови и мочи, для исключения инфекционных заболеваний.
• Тест на беременность.
• Обследование на инфекции, передающиеся половым путем.

Спайки (спаечный процесс) в малом тазу

Спайки в малом тазу – это частая проблема женщин с бесплодием. Патология может протекать без симптомов, но в большинстве случаев женщин беспокоят боли. Для лечения используются терапевтические методы, нетрадиционные средства и хирургические вмешательства. Прогноз зависит от тяжести спаечного процесса и причин его возникновения.

Что такое спайки в малом тазу?

Спаечный процесс – это патология, при которой в малом тазу у женщины формируются спайки. Они представляют собой тонкие пленки, которые образуются между органами и сильно нарушают их работу. Спайки могут быть между яичниками, маточными трубами, маткой, мочевым пузырем, петлями кишечника и даже органами, которые располагаются выше.

Брюшная полость у женщин выстлана двумя слоями. Один из них покрывает саму брюшину и называется париетальным. Второй выстилает поверхность органов и называется висцеральным. В норме эти слои не склеиваются друг с другом. Однако при некоторых обстоятельствах между ними появляются склейки или так называемые спайки. Они не могут рассосаться самостоятельно. Со временем тонкие пленочки становятся более прочными и неэластичными. Тогда у женщин появляются первые симптомы спаечного процесса в малом тазу.

У 60% женщин детородного возраста есть спайки в малом тазу. Одним пациенткам они не доставляют дискомфорта и никак не влияют на работу органов малого таза. У других появляются жалобы, главным образом основанные на болевом синдроме и нарушении работы органов малого таза.

Причины появления спаек в малом тазу

Спайки в малом тазу не появляются внезапно. Склейки образуются в результате патологических процессов и становятся их осложнением. Они формируются постепенно, уплотняются и прочно склеивают между собой органы. Для лечения спаечного процесса применяются разные методы, но важно установить причину заболевания. Только в этом случае комплексная терапия будет эффективной, а женщина навсегда сможет забыть о симптомах спаек в малом тазу.

Причины патологии:

• Инфекции и воспалительные процессы женских половых органов. Эндометрит, метрит, сальпингит, оофорит и прочие заболевания вызваны патогенными микроорганизмами. В результате воспалительного процесса в брюшной полости появляется свободная жидкость. Впоследствии вырабатывается фибрин – высокомолекулярный белок, из которого и формируются спайки.
• Операции на брюшной полости. Независимо от причины хирургического вмешательства (аппендицит, апоплексия яичника, удаление кисты и прочие) спайки становятся его последствием. Вероятность спаечной болезни выше при лапаротомическом вмешательстве (открытой полостной операции).
• Внутрибрюшные кровотечения. Причиной кровоизлияния может стать апоплексия яичника или кисты, разрыв трубы при внематочной беременности.
• Эндометриоз. Это заболевание сопровождается разрастанием эндометрия в местах, не предназначенных для этого. Очаги функционируют так же, как и слизистая матки – ежемесячно кровоточат в брюшную полость.

Около 30% женщин со спайками в малом тазу имеют хроническое течение воспалительных заболеваний.

Чем опасны спайки?

Главная опасность спаек в малом тазу состоит в том, что они нарушают работу внутренних органов. Склейки припаивают органы друг к другу. В результате раздражаются нервные окончания. Женщины со спайками в малом тазу страдают от постоянных болей и испытывают сильный дискомфорт при физической активности, половом контакте и даже простой смене положения тела.

Спайки становятся причиной бесплодия. Из-за склеек органы прилипают друг к другу. Яичники не могут полноценно функционировать, а в маточных трубах тоже развивается спаечный процесс. Последствия спаечной болезни не всегда можно устранить. Часто от спаек не удается избавиться, и женщина становится бесплодной.

Симптомы заболевания

Признаки спаечной болезни проявляются не у всех пациенток. Многие на протяжении долгого времени не подозревают о заболевании. К тому же симптомы спаек в малом тазу схожи с другими патологиями. Поэтому для постановки диагноза требуется провести дифференциальную диагностику.

Признаки спаечного процесса в малом тазу:

• ноющие боли в нижней части живота;
• острая боль во время интимной близости, при гинекологическом осмотре, физической активности;
• нарушение работы кишечника – запоры, сменяющиеся диареями;
• нарушение менструального цикла;
• бесплодие.

Можно ли самостоятельно определить у себя спайки?

Женщина не может достоверно установить, что у нее спайки в малом тазу. Но по характерным болям патологию можно заподозрить. Если в прошлом были воспаления органов малого таза, если проводились открытые операции, если случалось кровоизлияние в брюшную полость, то с высокой долей вероятности можно подозревать спаечную болезнь.

У 90% женщин с эндометриозом есть спайки в малом тазу. Это заболевание требует комплексного лечения (хирургического и медикаментозного).

Диагностический минимум

Хронические тазовые боли и бесплодие обычно заставляют женщину обратиться к гинекологу. При таких симптомах врач заподозрит спаечную болезнь. Для подтверждения диагноза выполняется ряд обследований:

• УЗИ – при спайках отмечается смещение органов малого таза относительно друг друга;
• бимануальное обследование – при прощупывании гинеколог обнаруживает, что яичники не подвижны, а пациентка испытывает боль;
• лапароскопия – достоверно подтверждает наличие спаек в малом тазу, из диагностической может перейти в лечебную.

Методы лечения

Если на УЗИ обнаружено, что органы малого таза смещены относительно друг друга, женщине назначается комплексное обследование. Необходимо исключить инфекционную причину происхождения патологии. Если есть признаки воспалительного процесса, то требуется его вылечить. В противном случае лечение спаек будет бессмысленным.

Если причиной спаек в малом тазу стал эндометриоз, то выполняется лечение данной патологии. Оно сложное и длительное, часто бывает безрезультатным. Эндометриоз – это гормонозависимое заболевание, которое обычно встречается у женщин детородного возраста.

Для лечения используются традиционные методы, нетрадиционная медицина и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Спаечный процесс плохо поддается медикаментозной терапии. Если УЗИ показало воспаление органов малого таза, женщине назначается этиотропная терапия, направленная на устранение возбудителя болезни. Результат лечения также оценивается по УЗИ и самочувствию пациентки.

Кроме этого, женщине назначаются симптоматические средства – обезболивающие и противовоспалительные препараты, спазмолитики. Для рассасывания спаек применяются ферментативные протеолитики, например, на основе конъюгата гиалуронидазы.

Нетрадиционные методы лечения

Женщины для лечения спаечного процесса применяют народные средства – отвар боровой матки и красной щетки. Однако врачи заявляют о низкой эффективности данного способа. Нетрадиционная медицина предлагает:

• лечение пиявками;
• физиопроцедуры;
• электрофорез;
• спринцевания растительными отварами;
• иглоукалывания;
• радоновые ванны и другие виды бальнеотерапии.

Когда требуется хирургическое лечение?

Если после медикаментозного лечения на УЗИ видно, что органы малого таза по-прежнему находятся в неестественном положении, а у женщины сохраняются жалобы, целесообразно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Приоритетным методом является лапароскопия.

Операция выполняется под наркозом. Во время процедуры в брюшную полость пациентки вводят миниатюрную камеру и инструменты через три небольших прокола. Все происходящее хирург контролирует по изображению на мониторе. Спайки в малом тазу рассекаются так, чтобы не травмировать органы. Лечение предполагает восстановление функции органов малого таза.

Прогноз и беременность со спайками в малом тазу

Признаки спаечного процесса после хирургического лечения исчезают. Однако нельзя гарантировать того, что через время склейки не появятся снова. К тому же хирургическое вмешательство самостоятельно повышает риск спаечного процесса.

Если женщина планирует беременность, то желательно не затягивать с этим вопросом. После оперативного лечения есть высокий шанс на естественное зачатие, если маточные трубы проходимы. При необходимости после операции женщине назначается медикаментозная терапия и гормональные препараты.

Диагноз «Эндометриоз яичников» — Медицинские факты — О клинике — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»

12 декабря 2018 г.

Многие женщины наверняка слышали про такую болезнь, как «Эндометриоз». Что это такое, однако, знают далеко не все представительницы прекрасного пола. Давайте разбираться.

Эндометриоз – это доброкачественное образование в органах, возникающее в результате разрастания ткани, морфология которой идентична эндометрию.

Природа заболевания – гормональные сбои в работе организма.

Эндометриоз подразделяется на генитальный и экстрагенитальный. Эндометриоз может поражать один яичник или сразу оба.

Эндометриоз яичников – это одна из разновидностей эндометриоза генитального типа. Патология опасна и требует незамедлительного лечения, в большинстве случаев – оперативного вмешательства. В противном же случае эндометриоз может обернуться бесплодием, раковым перерождением или иными осложнениями.

Согласно статистике проведенных исследований более чем у 20% женщин, обратившихся в клинику из-за бесплодия, был обнаружен эндометриоз яичников, ставший главной причиной невозможности беременности.

Независимо от локации и масштабности пораженных участков эндометриозные кисты имеют 4 стадии развития:

I стадия — мелкие точечные эндометриоидные вкрапления на яичниках, в брюшине.

II стадия – киста локализована на одном из яичников, ее размер – 5–6 см, имеются мелкие точные эндометриоидные вкрапления в брюшине малого таза

III стадия – эндометриозом поражены оба яичника, имеются отдельные эндометриоидные образования на брюшине матки, маточных трубах, а также спайки придатков. Эндометриоидные образования уже достигают кишечник.

IV стадия – крупные кисты на обоих яичниках, частично поражен мочевой пузырь, кишка прямая и сигмовидная, очевидны спайки.

Кисты на последней стадии развития эндометриоза представлены разросшейся тканью, полость которой заполнена сгустками менструальной крови. Обнаружить такие кисты не составляет труда даже на обычном УЗИ.

Многочисленные медицинские исследования не дали однозначного ответа касательно причины заболевания. Считается, что основной фактор – это генетическая предрасположенность. В группу риска входят также женщины, имеющие проблемы с менструациями, сделавшие большое количество абортов, а также, если имело место оперативное вмешательство на репродуктивных органах, длительное нахождение внутриматочной спирали в матке (больше положенного срока), наблюдаются частые заболевания органов мочеполовой системы воспалительного характера, нарушения внутренней секреции, аутоиммунные заболевания.

Первичное диагностирование эндометриоза возможно при беседе с женщиной на приеме у врача. Как правило, больные испытывают сильные боли во время менструаций внизу живота, а также в области поясницы и крестцового отдела, наблюдаются кровомазания до начала менструации и после ее окончания, цикл может быть нерегулярным, ощущения при половом акте неприятные, дискомфортные и даже болезненные. Бесплодие – также симптом эндометриоза. Однако нередки и случаи, когда заболевание протекает бессимптомно.

Пальпация при влагалищном осмотре позволяет более точно определить наличие кист на яичниках. Пораженные эндометриозом яичники более плотные, увеличенные в размерах, болезненно реагируют на пальпацию, малоподвижны в период менструации. Если размеры кист уже превышают 6 см, пальпацией обнаруживаются спаянные с маткой и брюшиной конгломератные образования.

Для более точного диагностирования эндометриоза яичников необходимо проведение целого ряда дополнительных исследований. Сюда включаются лабораторные исследования крови на количество онкомаркера СА-125, УЗИ, томография и МРТ органов малого таза. Инструментальные методы позволяют получить фотоизображения пораженных органов. Лапароскопия – последний этап установления точного диагноза.

В нашей больнице имеется все оборудование и лабораторная база для точного диагностирования эндометриоза яичников на любой стадии заболевания.

Как правило, бесплодие является прямым следствием эндометриоза яичников. Спайки и спаечные нити препятствуют свободному перемещению сперматозоидов на пути к яйцеклетке. Поэтому вероятность оплодотворения минимальна. И даже если беременность все же наступила, то неизбежны проблемы с дальнейшим вынашиванием. Из-за гормонального сбоя в организме женщины наблюдается очевидный недостаток гестагенов, предназначение которых подготовить матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и обеспечить все условия для развития плода. Кроме того увеличение матки в результате вынашивания плода может быть опасно из-за большой вероятности разрыва кистозного образования под ее возрастающим давлением.

Эндометриоз яичников – заболевание, полное излечение от которого в большинстве случаев вполне возможно. Лечение может заключаться в курсе гормональной терапии, хирургическом вмешательстве или комбинации двух этих методов. В каждом конкретном случае врач сам назначает оптимальный вариант лечебных мероприятий, направленных на достижение следующих целей:

• удаление эндометриоидных образований на яичниках;

• нормализация гормонального фона;

• избавление пациентки от болей;

• восстановление детородных функций;

Оперативное лечение проводится в специализированных гинекологических клиниках. Гормональную терапию возможно проводить и дома, но под регулярным наблюдением лечащего врача. Медикаментозное лечение гормональными оральными контрацептивами, подкожными или внутримышечными инъекциями гозерилина и трипторелина и другими препаратами целесообразно только на начальных стадиях заболевания, при эндометриозе в малых формах.

Хирургическое вмешательство при лечении эндометриоза назначается, если эндометриоидное образование увеличивается в размерах, при разрыве тканей кисты, а также, если болевой синдром сильный и купировать его медикаментозными препаратами не удается. Хирургическое иссечение эндометриоза проводится, как правило, в плановом порядке. Так на базе Отделения репродуктивной гинекологии и репродуктивной медицины НУЗ ЦКБ2 им. Н.А.Семашко возможно оперативное лечение эндометриоза с минимальным сроком нахождение пациентки в стационаре.

Не стоит отчаиваться, услышав малоприятный диагноз – «Эндометриоз яичников». Хотя заболевание серьезное, оно поддается лечению. Применение комплексного лечения с использованием метода гормональной терапии и при необходимости оперативного вмешательства позволяет давать утешительные и обнадеживающие прогнозы. У большинства женщин, прошедших полный курс лечения наблюдается нормализация менструального цикла, исчезновение болей, кровомазаний и других симптомов. В большинстве случаев становится возможной долгожданная беременность (по разным данным от 20% до 70% излечившихся имеют детей). Однако важно регулярное обследование у врача и после излечения во избежание рецидивов, вероятность которых 15–60%.

При лечении эндометриоза врачи обычно рекомендуют пациенткам придерживаться определенной диеты, что позволяет ускорить процесс выздоровления и достичь стойкого результата. Питание должно быть не только сбалансированным и здоровым, но входящие в рацион продукты должны способствовать подавлению выработки организмом экстрагенов, расщеплению задерживающих их жиров, укреплению сосудистой и иммунной систем.

В ежедневный рацион пациентки обязательно должны входить животные и растительные белки, кисломолочные продукты в большом количестве, фрукты и овощи. В день необходимо выпивать не мене 1, 5 литров жидкости.

Продукты, рекомендованные для ежедневного употребления: цитрусовые, настой шиповника, смородина и другие продукты богатые витамином С, крупы грубого помола, птица (нежирное мясо), лосось, сардины, капуста цветная, брокколи, чеснок, сельдерей, семечки тыквы и подсолнуха, орехи.

В период лечения эндометриоза нельзя есть красное мясо, яйца, пищу острую, маринованную. Следует исключить употребление соусов, майонезов, чая, кофе, цикория, газированных напитков, воздерживаться от алкоголя и табака.

Спайки, общие и послеоперационные

Спайки Обзор

Спайки — это полоса рубцовой ткани, которая связывает две части вашей ткани, которые обычно не соединяются вместе. Спайки могут выглядеть как тонкие листы ткани, похожие на полиэтиленовую пленку, или как толстые фиброзные ленты.

Спайки развиваются, когда механизмы восстановления организма реагируют на любое тканевое нарушение, такое как хирургическое вмешательство, инфекция, травма или облучение, что приводит к воспалению. Хотя спайки могут возникать где угодно, чаще всего они находятся в брюшной полости, тазу и сердце.

• Спайки брюшной полости: Спайки брюшной полости являются частым осложнением хирургических вмешательств, встречающимся почти у 93% людей, перенесших абдоминальные или тазовые операции. Спайки брюшной полости также встречаются примерно у 10% людей, которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству.
  • Большинство спаек безболезненны и не вызывают осложнений. Однако спайки вызывают около 60% непроходимости тонкой кишки у взрослых и, как полагают, способствуют развитию хронической тазовой боли.
  • Спайки обычно начинают формироваться в течение первых нескольких дней после операции, но они могут не вызывать симптомов в течение месяцев или даже лет. Поскольку рубцовая ткань начинает ограничивать движение тонкого кишечника, прохождение пищи через пищеварительную систему становится все труднее. Кишечник может заблокироваться.
  • В крайних случаях спайки могут образовывать фиброзные ленты вокруг сегмента кишечника. Это сужает кровоток и приводит к отмиранию тканей.
• Спайки таза: Спайки таза могут поражать любой орган таза, например, матку, яичники, маточные трубы или мочевой пузырь, и обычно возникают после операции.Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) возникает в результате инфекции (обычно заболевания, передающегося половым путем), которая часто приводит к спайкам в фаллопиевых трубах. Яйца женщины проходят через маточные трубы в матку для размножения. Фаллопиевые спайки могут привести к бесплодию и увеличению частоты внематочной беременности, при которой плод развивается вне матки. Эндометриоз, состояние, при котором ткань, обычно находящаяся внутри матки, разрастается в других частях тела, таких как кишечник или маточные трубы, также может быть вызвано спаечным процессом в области таза.
• Спайки плевры: Спайки могут образовываться вокруг легких после пневмонии, туберкулеза или хирургического вмешательства.
• Спайки сердца: Рубцовая ткань может образовываться в мембранах, которые окружают сердце (перикардиальный мешок), тем самым ограничивая работу сердца. Инфекции, такие как ревматическая лихорадка, могут привести к образованию спаек на сердечных клапанах и могут привести к снижению работоспособности сердца.

Причины спаек

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя. Этот нормальный ответ может возникнуть после операции, инфекции, травмы или облучения.Ремонтные клетки в организме не могут отличить один орган от другого. Если орган подвергается ремонту и вступает в контакт с другой частью самого себя или с другим органом, может образоваться рубцовая ткань, соединяющая две поверхности.

Симптомы спаек

Врачи связывают признаки и симптомы спаек с проблемами, вызванными адгезией, а не напрямую. В результате люди сталкиваются с множеством жалоб в зависимости от того, где образуется спайка и что она может нарушить.Обычно спаечные процессы протекают бессимптомно и не диагностируются.

Чаще всего спайки вызывают боль из-за натяжения нервов внутри органа, связанного спайкой.

• Спайки над печенью могут вызывать боль при глубоком дыхании.
• Спайки кишечника могут вызывать боль из-за непроходимости или боль от натягивания во время упражнений или при растяжении.
• Спайки влагалища или матки могут вызывать боль во время полового акта.
• Спайки вокруг легких могут вызвать одышку.
• Спайки перикарда могут вызывать боль в груди или затруднение дыхания.
• Важно отметить, что не все боли вызваны спайками и не все спайки вызывают боль.
• Непроходимость тонкого или толстого кишечника (кишечная непроходимость) из-за спаек требует неотложного хирургического вмешательства.
  • Эти спайки могут вызывать волны спазматической боли в животе. Эта боль, которая может длиться от секунд до минут, часто усиливается, если вы едите пищу, что увеличивает активность кишечника.
  • Как только начнется боль, вас может стошнить. Это часто снимает боль.
  • Ваш живот может стать болезненным и постепенно вздуться.
  • Вы можете слышать над животом пронзительный звон кишечника, сопровождающийся повышенным газообразованием и жидким стулом.
  • Температура обычно минимальная.
• Такая кишечная непроходимость иногда устраняется сама собой. Однако вы должны обратиться к врачу. Если закупорка прогрессирует, могут развиться следующие состояния:
  • Ваш кишечник растягивается дальше.
  • Боль становится постоянной и сильной.
  • Звуки кишечника исчезают.
  • Газы и дефекация прекратились.
  • Ваш живот вздувается.
  • Может повыситься температура.
  • Дальнейшее прогрессирование может привести к разрыву стенки кишечника и загрязнению брюшной полости содержимым кишечника.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу каждый раз, когда вы испытываете боль в животе, тазу или необъяснимую лихорадку. Если вы перенесли операцию или в анамнезе болели, обсудите с врачом любые изменения в вашем выздоровлении или состоянии.

Позвоните 911 и обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если возникнет боль в груди.

Обследования и тесты

Врачи обычно диагностируют спаечные процессы во время хирургической процедуры, такой как лапароскопия (ввод камеры через небольшое отверстие в желудке для визуализации органов). Если они обнаруживают спайки, врачи обычно могут удалить их во время той же операции.

Такие исследования, как анализы крови, рентген и компьютерная томография, могут быть полезны для определения степени проблемы, связанной с адгезией.Однако диагноз спаек обычно ставится только во время операции. Врач, например, может диагностировать непроходимость тонкой кишки, но не может определить, являются ли спайки причиной без хирургического вмешательства.

Лечение спаек — Самостоятельный уход в домашних условиях

Спайки должны диагностироваться и лечиться врачом.

Медицинское лечение

Лечение варьируется в зависимости от местоположения, степени образования спаек и проблем, которые вызывает адгезия. Спайки часто улучшаются без хирургического вмешательства.Поэтому, если не станет очевидной неотложная хирургическая помощь, врач может лечить симптомы, а не проводить операцию.

Хирургия

Двумя распространенными хирургическими методами лечения спаек брюшной полости являются лапароскопия и лапаротомия.

• При лапароскопии врач вводит камеру в ваше тело через небольшое отверстие в коже, чтобы подтвердить наличие спаек. Затем спайки разрезаются и освобождаются (адгезиолиз).

• При лапаротомии врач делает больший разрез, чтобы сразу увидеть спайки и обработать их.Техника варьируется в зависимости от конкретных обстоятельств.

Дальнейшие действия — Последующее наблюдение

Если вы перенесли операцию или у вас в анамнезе имеется какое-либо заболевание, всегда обсуждайте с врачом изменения в вашем выздоровлении или состоянии.

Профилактика

Во время операции предпринимаются шаги, чтобы минимизировать образование спаек. Некоторые из них могут включать: сокращение времени операции, поддержание влажности тканей, бережное обращение с любыми тканями или органами, а также использование перчаток без крахмала и латекса.Также было разработано несколько хирургических продуктов, чтобы предотвратить образование спаек во время операции. Пленочные листы иногда используются между органами или поверхностями тела после больших открытых хирургических процедур.

Outlook

Спайки, требующие хирургического вмешательства, обычно возвращаются, потому что сама операция вызывает спайки.

Синонимы и ключевые слова

адгезия, тазовая адгезия, сердечная спайка, перикардиальная адгезия, внутриматочная адгезия, тканевое нарушение, хирургическое вмешательство, инфекция, травма, радиация, рубцовая ткань, непроходимость тонкой кишки, тазовая боль, хроническая тазовая боль, спаечный процесс кишечника, общая адгезия, общие спайки, спайки после операции, спайки после операции, спайки брюшной полости, причины спаек, симптомы спаек

Хроническая боль в животе, вызванная адгезией: клинический случай диагностической ценности теста Карнетта | Журнал медицинских историй болезни

36-летний мужчина из Латинской Америки обратился в наше амбулаторное отделение с жалобами на боли в животе, которые не прекращались в течение 2 месяцев.Пациент впервые заметил боль в правом боку живота за 2 месяца до визита, и боль постепенно усиливалась. Боль в животе была локализована в области от правой верхней части до правой боковой части живота. Пациент перенес холецистэктомию по поводу острого холецистита в 32-летнем возрасте в Латинской Америке и переехал в Японию по работе примерно за 3 года до своего первого визита в нашу больницу. Он возвращался в Латинскую Америку примерно за 6-7 месяцев до обращения в нашу клинику.Когда он вернулся в Японию, его вес увеличился со 130 кг до 145 кг. Он не испытал боли в животе сразу после возвращения в Японию, но, как отмечалось выше, он начал постепенно чувствовать боль в правой боковой области примерно за 2 месяца до обращения.

Он впервые обратился в другое отделение неотложной помощи больницы через месяц после появления боли. Первоначально подозревался спазм желудочно-кишечного тракта, и его лечили тикизиум бромидом. Хотя лекарство частично уменьшило боль в животе, большая часть боли не исчезла.Результат осмотра урологом был отрицательным, хотя подозревалось нефролитиаз. Его боль в животе усилилась при изменении позы, и, таким образом, предполагалось, что она имеет соматическое, а не висцеральное происхождение. Боль в животе сохранялась, несмотря на лечение локсопрофеном натрия гидратом, и никакая причина боли в животе не была обнаружена при дальнейших обследованиях, включая гематологический лабораторный анализ, анализ мочи, гастроскопию или компьютерную томографию брюшной полости (КТ). Наконец, его направили в нашу больницу для дальнейшего обследования.

Результаты скрининга на депрессию были отрицательными, и у пациента не было таких симптомов, как потеря интереса, депрессивные чувства или какие-либо специфические изменения окружающих условий, такие как изменения в семье или рабочей среде. У него не было в анамнезе инфекций, передающихся половым путем, и его жизненные показатели были в пределах нормы. Результат его физического обследования был положительным по тесту Карнетта, и предыдущий хирургический рубец примерно 18 см был очевиден в правом подреберье.Пациент испытывал сильную боль вокруг хирургического рубца, которая усиливалась постукиванием. Локализованных кожных высыпаний вокруг боли не было. Его боль усилилась до 8 баллов по шкале боли, когда он двигался, например, когда он вставал или переворачивался одновременно. Когда он перестал двигаться, боль частично уменьшилась в течение 1 минуты (3 по шкале боли). Когда он снова двинулся с места, снова усилились боли в животе. Следовательно, его разбудила боль в животе при переворачивании. Воспаления не выявлено (количество лейкоцитов 8580 / мм ³ и С-реактивный белок 0.10 мг / дл), и другие лабораторные данные были неспецифическими, включая функцию печени / почек, уровень глюкозы в крови и электролиты. Анализ мочи показал количество эритроцитов <1 / поле высокого увеличения, количество лейкоцитов 1–4 / поле высокого увеличения. Кроме того, не было обнаружено никаких отклонений от нормы для Chlamydia trachomatis IgG / IgA, и на электрокардиограмме не было обнаружено никаких отклонений. На усиленной компьютерной томографии были выявлены двусторонние камни в почках и ожирение печени.

Сначала мы рассмотрели боль в брюшной стенке из-за защемления нерва, потому что результат теста Карнетта был положительным; поэтому мы запланировали инъекцию в триггерную точку в месте болезненности.Примерно через 2 недели пациент посетил отделение неотложной помощи нашей больницы и сообщил, что его предыдущая боль в животе уменьшилась, но он испытывает боль в правом паху. Прием локсопрофена не повлиял на боль. Боль в реберно-позвоночном углу была очевидна при постукивании, результат анализа мочи был положительным на скрытую кровь, а КТ брюшной полости выявила мочевой камень в правом мочевом протоке, ведущем к мочевому пузырю. После введения пентазоцина гидрохлорида для снятия боли на следующий день вышел мочевой камень.Однако боль в правом боку живота у пациента не уменьшилась.

Он чувствовал, что лежание на боку в основном облегчает его боль. Время от времени у него была рвота. Боль в животе усиливалась движениями, такими как переворачивание, вставание, ходьба и кашель. Введение 10 мл 1% ксилокаина в триггерную точку правой боковой области привело к уменьшению боли примерно на 30%. Пациент был направлен к анестезиологу для дальнейшего обследования и лечения, который выполнил блокаду в поперечной плоскости живота и назначил несколько обезболивающих (трамадола гидрохлорид, прегабалин, целекоксиб и бутилбромид скополамина).Эти лекарства несколько уменьшили боль пациента, и он сообщил, что бутилбромид скополамина был наиболее эффективным при усилении боли. Поскольку симптомы пациента не исчезли после лечения триггерной точки брюшной стенки, мы рассмотрели потенциальные причины, которые могут быть связаны с расположением между брюшной стенкой и висцеральной стенкой или связаны с другими источниками, включая психосоциальные, физиологические и другие анатомические факторы. Мы перепроверили КТ брюшной полости на предмет подозрения на спаечный процесс или грыжу живота в области болезненности из-за предшествующей хирургической процедуры, и мы попросили радиолога повторно оценить правую верхнюю часть живота более подробно.Радиолог подтвердил небольшую аномалию в правой верхней части живота и предположил возможность спаивания вокруг хирургического рубца (рис. 3). Мы направили пациента к хирургу-желудочно-кишечному хирургу для лапароскопического обследования и адгезиолиза. Пациенту были проведены дополнительные обследования, включая холецистохолангиографию и колоноскопию при подозрении на постхолецистэктомический синдром, дискинезию желчевыводящих путей или аномалию толстой кишки. Однако причины боли в животе выявлено не было. При лапароскопическом обследовании наблюдалась широкая адгезия.Адгезиолизис был проведен через 6 месяцев после первого посещения нашей больницы. На рис. 4а показано сращение брюшины и сальника, печени и восходящей ободочной кишки; На рис. 4b показано состояние после адгезиолиза. Через месяц после адгезиолиза уровень боли в правом животе пациента во время движения улучшился с 8 до 2–3 по шкале боли. Таким образом, он мог двигаться с меньшей болью, и он не чувствовал боли при переворачивании. Результат теста Карнетта был отрицательным. После того, как пациент начал ходить по дому, примерно через 5 минут после прогулки он почувствовал боль в животе.Следовательно, он боялся повторения боли в животе и чувствовал небольшую депрессию и разочарование из-за того, что не мог рано вернуться к работе. Мы рекомендовали постепенное увеличение активности. Через 4 месяца после операции он отправился в поездку без проблем из-за болей в животе, а через 6 месяцев после операции вернулся к работе.

Рис. 3

Поперечная мышца живота показывает атрофию послеоперационного рубца на простой коронковой компьютерной томографии брюшной полости ( a ) и простой поперечной компьютерной томографии брюшной полости ( b ). Стрелки указывают на адгезивную область большого сальника

Рис. 4

Наблюдалась адгезия между брюшиной и большим сальником, печенью и восходящей ободочной кишкой ( a ). Лапароскопический адгезиолиз был проведен в этих областях сращения ( b )

Однако его боль в животе усилилась в течение 1 месяца после того, как он возобновил работу. У него было кровотечение из пупка, который был лапароскопическим портом, и послеоперационная грыжа брюшной полости была подтверждена на основании компьютерной томографии.Пластика абдоминальных послеоперационных грыж и лапароскопический адгезиолизис были выполнены через 8 месяцев после первой операции. После второй операции, хотя из-за инфекции в области хирургического вмешательства на улучшение некоторых симптомов потребовалось время, симптомы пациента в конечном итоге исчезли, и он снова вернулся к своей работе через 5 месяцев после второй операции. Хотя он сообщил о легкой боли в животе и ему потребовались обезболивающие, его вес снизился до 133 кг, и он смог нормально ходить и работать полный рабочий день через 2 года после того, как впервые посетил нашу больницу.Хронология вмешательств и результаты показаны в дополнительном файле 1.

Тазовые спайки (рубцовая ткань) — Отделение акушерства и гинекологии UNC

Спайки — это полосы рубцовой ткани, которые могут вызывать слипание внутренних органов, когда этого не должно быть. Чаще всего спаечные процессы возникают в результате предыдущей операции, но некоторые из них могут возникать после инфекции органов малого таза и часто сопровождают более тяжелые стадии эндометриоза. Когда спайки плотные или ограничивают нормальные движения внутренних органов, таких как кишечник, может возникнуть боль.В редких случаях спайки могут вызывать непроходимость кишечника (кишечную непроходимость).

Спайки, когда они вызывают боль, обычно присутствуют вместе с некоторыми другими болезненными процессами, которые могут вызывать боль, такими как синдром раздраженного кишечника (СРК) или эндометриоз. Они могут сигнализировать о своем присутствии, усугубляя симптомы СРК или вызывая боль во время полового акта. К сожалению, диагностировать наличие спаек таза сложно. За исключением крайних случаев, лечащий врач не может их почувствовать во время обследования органов малого таза, а такие тесты, как УЗИ, МРТ и КТ, не обнаруживают их очень часто.Это означает, что тщательный сбор анамнеза и тазовое обследование врачом, имеющим опыт оценки проблем с болью, являются лучшими инструментами для обнаружения их наличия.

Когда кажется вероятным, что спайки могут иметь большое значение, можно провести лапароскопию, чтобы увидеть их, а спайки часто можно удалить во время той же лапароскопической процедуры. Здесь есть несколько предостережений.

Во-первых, лапароскопическое лечение спаек наиболее безопасно и эффективно выполняется лапароскопическими хирургами, специально обученными и имеющими опыт проведения этого типа хирургии.За исключением редких случаев, выполнение лапаротомии (большого открытого разреза) для лечения спаек нецелесообразно, поскольку после открытой операции они гораздо чаще отрастают заново.

Во-вторых, наличие спаек не означает, что они являются причиной боли! Часто требуется клинический опыт врачей, обученных оценке боли, чтобы знать, когда хирургическое лечение спаек может быть полезным, а когда нет. Операция по устранению спаек лучше всего работает в сочетании с комплексным подходом ко всем компонентам индивидуальной боли.

В клинике тазовой боли UNC сотрудники имеют более чем 20-летний опыт работы в качестве справочного центра в оценке хронической тазовой боли и выполнении лапароскопических операций высокого уровня при спаечной болезни. Наши показатели безопасности в этих случаях не имеют себе равных в штате. Мы сочетаем хирургическое лечение с множеством других способов обезболивания и лечения, такими как физиотерапия, диета и упражнения, методы снижения стресса, консультирование и прием лекарств.

Руководство для пациентов по спаечным заболеваниям и связанной с ними боли

РЕЗЮМЕ

Хроническая тазовая боль и / или связанные с ней кишечные расстройства являются основной причиной страданий тысяч пациентов.Часто в постоянной боли пациент испытывает одиночество, безнадежность, разочарование и отчаяние с мыслями о самоубийстве. Семейные и рабочие отношения обострены до предела. Хотя СПАКИ часто (но не всегда) являются причиной этой боли, лечение спаек не проводится либо потому, что хирург не считает, что спайки могут вызвать проблему, либо потому, что лизис спаек считается слишком трудным или бесполезным.

Спайки — это почти неизбежный результат хирургического вмешательства, а проблемы, которые они вызывают, являются широко распространенными и иногда серьезными.Некоторые говорили, что спайки — самая распространенная и дорогостоящая проблема, связанная с хирургическим вмешательством, но большинство людей даже не слышали этот термин. Это отсутствие осведомленности означает, что, за исключением бесплодия, многие врачи не могут или не хотят решать проблемы спаек, многие страховые компании не хотят оплачивать лечение, и многие пациенты остаются в нищете.

В этой статье описываются спайки, их лечение и их связь с болью и непроходимостью кишечника.Кроме того, представлены рассказы пациентов, чтобы проиллюстрировать, как спайки (или предполагаемые спайки) влияют на их повседневную жизнь и как они справляются с иногда непреодолимой проблемой.

Главный урок и источник утешения для пациентов с этой проблемой заключается в том, что они не одиноки и важность взаимной поддержки между пациентами нельзя недооценивать.

Пока нет простых ответов. Обращая внимание на человеческую сторону этой проблемы, мы надеемся (начать) обучать пациентов и врачей диапазону доступных методов лечения, будь то медицинский, хирургический или психологический характер.Кроме того, предлагается создать группу для оказания поддержки и информации больным спаечными заболеваниями.

Содержание: Введение Что такое спайки? Масштабы проблемы спаек Спайки и хроническая тазовая боль (CPP) Лечение спаек Адгезионные барьерыЛечение хронической боли Некоторые истории успеха: место для надежды Группа поддержки? Ссылки на интересные сайты

Введение

Тема: ПОМОГИТЕ МНЕ.Я В РАСТЕРЯННОСТИ!!!!
Дата: 98-03-25
Кому: [email protected]
Это электронное письмо, которое я надеюсь, вопреки всякой надежде, получено доктором Дэвидом Вайзманом. Мне 38 лет. Вот немного о моей истории:

1976 — Хирургия аппендикса
1978 — Хирургия перфорированной язвы
1981 — Хирургия кесарева сечения
1981 — Хирургия непроходимости кишечника
1982 — Хирургия камней в почках
1984 — Хирургия желчного пузыря
1985 — Хирургия кесарева сечения
1986 — Хирургия перфорированной язвы (снова)
1986 — Хирургия кисты яичника
1987 — Хирургия резекции желудка
1987 — Хирургия гистерэктомии
1989 — Хирургия непроходимости кишечника
1992 — Кишечник Хирургия непроходимости

Сейчас я все время испытываю боль, у меня огромное количество АДГЕЗИЙ, и все врачи говорят мне, что НИЧЕГО нельзя сделать.Врачи советуют мне лучше пережевывать пищу и реже есть. Я вешу 125 фунтов и все время испытываю боль. Ненавижу есть, это самая страшная боль. Мой муж и двое детей хотели бы, чтобы их мама и жена находились в какой-то зоне комфорта. не могли бы вы мне помочь. Я схожу с ума. Я еще молод и хотел бы жить своей жизнью. Моя работа, моя семья и я все страдаю. ПОЖАЛУЙСТА,

К сожалению, это письмо типично для многих электронных писем, которые я получаю от пациентов, которые отчаянно хотят избавиться от боли и страданий из-за АДГЕЗИЙ.Еще одна типичная история была опубликована некоторое время назад на одной из многочисленных досок объявлений в Интернете.

Тема: АДГЕЗИИ / тазовая боль
Дата: 96-11-04
Мне предстоит четвертая операция по поводу АГЕЗИИ таза. Первая, 9 лет назад, была очищающая лапаротомия по поводу эндометриоза. За этим последовали продолжающиеся боли и, в конечном итоге, полная гистерэктомия 3 года назад. Затем без боли в течение нескольких месяцев. Затем снова к той же старой боли. Еще одна операция 11 месяцев спустя по поводу тяжелых СПАСЕНИЙ.(Мочевой пузырь прилип к стенке желудка, толстой кишке, кишечнику и т. Д., Все слиплись — очевидно, довольно беспорядок) Это было 13 месяцев назад, и теперь, когда сильная боль вернулась, компьютерная томография показала кисту (или что-то в этом роде) размером с мяч для софтбола. . Через несколько недель мне предстоит операция по его удалению. У кого-нибудь еще были подобные проблемы? Что можно сделать, чтобы предотвратить повторное появление этих ПРИЛЕЖЕНИЙ? Мое тело не может продолжать делать операцию год за годом… ..Если у кого-то есть предложения, пожалуйста, напишите мне по электронной почте или разместите здесь на этой доске.Спасибо.

Моя электронная почта, а также сообщения на досках сообщений пропитаны чувством отчаяния:

«Я на исходе … … я устал жить в боли»
«Я почти не нахожусь Не хочу возиться с дополнительными тестами; похоже, у меня нет надежды, и я нахожусь на конце моей веревки, едва держусь за нитку. Мне нужна ПОМОЩЬ — есть ли что-нибудь, что я могу сделать, чтобы иметь жизнь, которая качество? Как я могу получить облегчение? ПОЖАЛУЙСТА — любая информация, которую вы можете мне дать, будет чрезвычайно ценной.Мне нужно знать, что мне не обязательно так прожить остаток своей жизни. спасибо. »

и иногда самоубийство:

« Что касается суицидальных мыслей, я думал о них, но понял, что самоубийство — это не выход »

Пациенты часто сообщают, что им говорят, что их боль — плод воображения:

«Мне сказали, что я слабак, это все в моей голове»
«Помните, врачей учат A + B = C. Любое отклонение от этого — в «голове пациента»

Мысли о медицинской профессии варьируются от тихой отставки:

«Нет врачей, которые действительно могут мне помочь.»

к цинизму :

» Кажется, что каждый раз, когда медицинский работник берет меня в свои руки,
я ухожу со все меньшим и меньшим »

«Мой врач предпочел бы, чтобы я страдала от боли. Большинство врачей не понимают боли и отказываются ее лечить. Почему мы должны страдать? Боль следует лечить сильными обезболивающими. Я провел слишком много времени, лежа на грелках в постели, испытывая мучительную боль.Почему люди, страдающие от боли, должны обращаться к Джеку Керворкяну, чтобы навсегда положить конец своей боли. Врачи безответственны и бесчувственны ».

особенно по отношению к врачам-мужчинам:

« Найдите женщину-гинеколога с мозгом, которая поймет, что вы имеете в виду, когда говорите «боль».
Если мужчины этого не чувствуют — они не «понимают».

Многие сообщают о человеческих потерях, связанных с их ПРИКЛЮЧЕНИЯ или подозрения на ПРИКЛЮЧЕНИЯ:

потому что я не мог быть там из-за сильной боли, которую я испытывал.Спайки ВЫЗЫВАЮТ БОЛЬ !! Для меня это были 28 лет испытаний. и это еще не конец. Моя вера в врачей пошатнулась. «
» Мой муж настолько понимающий, что я часто чувствую себя виноватым за то, что лишил его интимных времен (из-за боли). Ему так тяжело, потому что он знает, что если есть какая-либо активность ниже пупка и выше колен, это обычно заставляет меня лечь спать на следующий день от боли ».

Разочарование из-за отсутствия лечение спаек и агония их недуга смягчаются духом товарищества товарищей по несчастью, как в этом сообщении на доске сообщений:

«Тема: Рубцовая ткань и спайки
Дата: 97-04-07
Я страдал от этого вот уже 10 лет, и я счастлив, что я не одинок (ну, не счастлив, но вы знаете!) Я прошел через мельницу с тестированием, докторами и всеми известными диагнозами, и я до сих пор не нашел решения.Почему это? Они могут вставить искусственное сердце в человека, но не могут избавиться от АДГЕЗИИ! Обезболивающие действуют на меня, и я до сих пор не нашел никакого облегчения. Если кто-нибудь может мне посоветовать, сделайте это ».
Это подводит нас к причине этой статьи:

• Какие методы лечения доступны в настоящее время?
• Есть ли что-то еще, что мы можем сделать для людей, страдающих адгезией? Попытайтесь ответить на эти вопросы, давайте удостоверимся, что мы что-то понимаем о ПРИКЛЮЧЕНИЯХ.

[Вернуться к содержанию] Что такое АДГЕЗИИ?
АДГЕЗИЯ — это тип рубца, который образует ненормальное соединение между двумя частями тела. Спайки могут вызвать серьезные клинические проблемы. Например, спайки женских репродуктивных органов (яичники, маточные трубы) могут вызывать и действительно вызывают бесплодие, диспареунию (болезненный половой акт) и изнуряющую боль в области таза. Спайки, вовлекающие кишечник, могут вызвать непроходимость или закупорку кишечника. Спайки могут образовываться в других местах, например, вокруг сердца, позвоночника и руки, где они приводят к другим проблемам.
Спайки возникают в результате разного рода травм. Например, нехирургические инсульты, такие как эндометриоз, инфекция, химиотерапия, облучение и рак, могут повредить ткани и вызвать СПАСЕНИЯ. Безусловно, самый распространенный вид СПАЖЕНИЯ — это то, что возникает после операции. СПАЙКИ обычно возникают на месте хирургической процедуры, хотя могут возникать и в других местах.
[Вернуться к содержанию] МАГНИТНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ СПЛЕЙ
Скорость образования спаек после операции удивительна, учитывая относительный недостаток знаний о СПАЯНИЯХ как среди врачей, так и среди пациентов.В результате вскрытия жертв дорожно-транспортных происшествий Weibel и Majno (1973) обнаружили, что у 67% пациентов, перенесших операцию, были спайки. Это число увеличилось до 81% и 93% для пациентов с обширными и множественными процедурами соответственно. Точно так же Menzies и Ellis (1990) обнаружили, что у 93% пациентов, перенесших хотя бы одну операцию на брюшной полости, были спайки, по сравнению с только 10,4% пациентов, которые никогда ранее не подвергались абдоминальной операции. Кроме того, в 1% всех лапаротомий в течение одного года после операции развилась обструкция из-за спаек, а в 3% случаев обструкция через некоторое время после операции.Из всех случаев непроходимости тонкой кишки в 60–70% случаев возникают спайки (Ellis, 1997).
Наконец, после хирургического лечения спаек, вызывающих кишечную непроходимость, непроходимость из-за реформирования спаек возникала в 11–21% случаев (Menzies, 1993).

От 55 до 100% пациентов, подвергающихся реконструктивной хирургии таза, образуют спайки.

Влияние спаек как осложнения операции огромно. В Соединенных Штатах (1993 г.) было выполнено 347 000 операций по лизису спаек брюшины (Graves, 1995), из которых около 100 000 были связаны с спаечными процессами кишечника.По другим оценкам, в 1993 г. в США было выполнено 446 000 процедур по устранению спаек брюшной полости и таза (HCIA, 1994).

В 1988 г. было около 280 000 госпитализаций по поводу спаек, экономические затраты на которые по консервативным оценкам составили 1,2 миллиарда долларов в год (Fox Ray et al., 1993).

[Вернуться к содержанию] СПАСЕНИЯ и ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ В ТАЗЕ (ХПН)
СПАСКИ, как полагают, вызывают боль в области таза, сковывая органы и ткани, вызывая тракцию (натяжение) нервов.Нервные окончания могут быть захвачены развивающейся спайкой. При непроходимости кишечника вздутие живота вызовет боль.
У некоторых пациентов, у которых хроническая тазовая боль длилась более шести месяцев, может развиться «синдром хронической тазовой боли». Помимо хронической боли, эмоциональные и поведенческие изменения возникают из-за продолжительности боли и связанного с ней стресса. Согласно Международному обществу тазовой боли:

«Нас всех с младенчества учили избегать боли.Однако, когда боль не проходит и, кажется, нет лекарства, она создает огромное напряжение. Большинство из нас считает боль признаком повреждения тканей. Однако при хронической тазовой боли почти всегда повреждение ткани прекратилось, но боль продолжается. Это приводит к очень важному различию между хронической тазовой болью и эпизодами другой боли, которую мы можем испытывать в течение нашей жизни: обычно боль является симптомом, но при хронической тазовой боли боль становится болезнью ».

Хроническая тазовая боль оценивается затрагивать почти 15% женщин в возрасте от 18 до 50 лет (Mathias et al., 1996). По другим оценкам, в США насчитывается от 200 000 до 2 миллионов женщин (Paul, 1998). Экономический эффект также впечатляет. При обследовании домашних хозяйств Mathias et al. (1996) подсчитали, что прямые медицинские расходы на амбулаторные визиты по поводу хронической тазовой боли для населения США, состоящего из женщин в возрасте 18-50 лет, составляют 881,5 миллиона долларов в год. Среди 548 работающих респондентов 15% сообщили о потере времени из-за оплачиваемой работы, а 45% сообщили о снижении производительности труда.
Не все АДГЕЗИИ вызывают боль, и не все боли вызваны АДГЕЗИЯМИ.

Не все хирурги, особенно хирурги общего профиля, согласны с тем, что АДГЕЗИИ вызывают боль. Отчасти проблема, похоже, заключается в том, что неинвазивно наблюдать СПЛЕЯ, например, с помощью МРТ или КТ, нелегко. Тем не менее, в нескольких исследованиях действительно описывается связь между болью и спайками. Согласно раннему исследованию (Rosenthal et al., 1984) пациентов, сообщающих о ХПН, около 40% имеют только спайки, а еще 17% имеют эндометриоз (со спайками или без них). Kresch et al. (1984) также изучили 100 женщин и обнаружили АДГЕЗИИ в 38% случаев и эндометриоз еще в 32%.Общие оценки (Howard, 1993) процента пациентов с ХПН и СПАСЕНИЯМИ составляют около 25%, с эндометриозом еще 28%. Эти цифры следует понимать в их контексте, и я настоятельно рекомендую статью Ховарда.

Важно понимать, что эмоциональный стресс в значительной степени способствует восприятию пациентом боли и ее способности справляться с болью. Rosenthal et al. (1984) обнаружили, что у 75% пациентов, у которых можно было определить возможную физическую причину боли (включая СПАСЕНИЯ), были доказательства психологического влияния на боль.

[Вернуться к содержанию] ЛЕЧЕНИЕ СПАЕК
Несмотря на сомнения в отношении связи между СПАЯНИЯМИ и болью, несколько исследований показывают, что лизис (рассечение, спаек) СПАДК приносит некоторое облегчение.
В исследовании в Германии (Frey et al., 1994) 58 (40 женщин, 18 мужчин) пациентам с хронической болью в животе была выполнена лапароскопия. Кроме спаек, никаких отклонений от нормы не было. Затем спайки были отсечены (расслоение спаек), и боль у пациентов была оценена до 30 месяцев спустя.Полная ремиссия боли наступила у 45% пациентов, при этом 35% пациентов сообщили о значительном улучшении. Боль сохранялась у 205 пациентов. Аналогичные цифры были получены от швейцарской группы (Mueller et al., 1995). Американские хирурги, такие как Steege and Stout (1991) и Daniell (1989), также сообщили об уменьшении боли после адгезиолиза. В голландском исследовании (Peters et al., 1992) только пациенты с хронической тазовой болью и тяжелыми спаечными процессами получали пользу от адгезиолиза.

Если существует основная причина спаек, например, эндометриоз или инфекция, то очевидно, что это необходимо лечить.Полное обсуждение эндометриоза выходит далеко за рамки этой статьи, и я настоятельно рекомендую посетить веб-сайт Ассоциации эндометриоза для получения дополнительной информации.

Проблема с адгезиолизом состоит в том, что АДГЕЗИИ почти всегда восстанавливаются, и поэтому процедура иногда приводит к провалу. Это одна из основных причин, по которой хирурги не хотят проводить адгезиолиз, особенно в тяжелых случаях. Кроме того, наличие спаек делает операцию более опасной из-за риска повреждения кишечника, мочевого пузыря, кровеносных сосудов и мочеточников.Как мы видели, у некоторых пациентов могут быть периоды облегчения и / или непроходимости кишечника в течение нескольких месяцев, но проблема снова возникает, как в этом электронном письме, которое я получил:

«Subj: adhesions
Date: 98-04-04
Я вернулся из [Знаменитой больницы], специалист по желудочно-кишечному тракту сказал, что им осталось 10-12 лет, чтобы узнать, как лечить эту проблему. Я до сих пор сталкиваюсь с рядом докторов, которые говорят, что спайки не вызывают боли, но поскольку я Перенесли 7 операций, и каждый раз, когда спаек «снимают», я получаю обезболивающее примерно на 1 год.Я даже показал им исследования, которые показывают уменьшение боли после операции, но они все еще настроены скептически. В любом случае, они отправляют меня к доктору ХХХХ, который якобы специализируется на этой боли. Надеюсь на встречу в конце апреля. Я дам вам знать, как это будет происходить. Держите меня в курсе любых событий, которые могут быть полезны в моем случае. Спасибо »

[Назад к содержанию] Барьеры для адгезии
На протяжении более 100 лет хирурги без особого успеха пытались использовать лекарства и другие материалы для предотвращения возникновения или повторения спаек (Wiseman, 1994).К таким материалам относятся мембраны животных, золотая фольга, минеральное масло, шелк, резина и тефлоновые листы и даже амниотические мембраны (мембраны, которые окружают будущего ребенка). Эти материалы помещают на место операции или рядом с ним, как повязку на рану. Другие экзотические методы лечения включали проглатывание железных опилок с последующим перемещением магнита по брюшной полости, чтобы поддерживать кишечник в движении и предотвращать его прилипание. Когда ткань зажила, опасность образования спаек больше не существует.
Недавно ученым удалось разработать эффективные рассасывающиеся адгезионные барьеры, которые защищают ткани и растворяются, когда они больше не нужны. На сегодняшний день единственными продуктами, специально одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для людей, являются INTERCEED ™ Barrier производства Johnson & Johnson и Seprafilm ™ производства Genzyme Corporation. Барьер INTERCEED ™ показал свою эффективность в гинекологической хирургии, а Seprafilm ™ — в некоторых типах гинекологической и общей хирургии.Однако использование INTERCEED ™ и Seprafilm ™ по-прежнему ограничено по ряду причин, и они не всегда предотвращают образование спаек. Кроме того, ни один из продуктов не был тщательно протестирован на пациентах с тяжелыми рецидивирующими АГЕЗИЯМИ, такими как описанные в этой статье.

Другой продукт, PRECLUDE ™ от WL Gore, изготовлен из Gore-Tex, версии Teflon ™. Он не одобрен специально для уменьшения спаек, хотя некоторые врачи используют его для этой цели. Он не растворяется в организме, и многие врачи любят проводить последующую операцию по его удалению.Сегодня многие хирурги все еще закапывают большие объемы кристаллоидных или солевых (физиологических) растворов в брюшную полость, полагая, что они сами по себе уменьшат спайки. Это предположение не подтверждается клиническими данными.

Другие продукты в настоящее время проходят клинические испытания, такие как ADCON ™ P (Gliatech), REPEL ™ и INTERGEL ™ (ранее LUBRICOAT) (LifeCore Biomedical). Однако они могут быть недоступны в США по крайней мере до 2000 года.

Sepracoat, производимый Genzyme, доступен только в Европе, поскольку в клинических исследованиях в США была отмечена ограниченная эффективность.

Важно отметить, что какой бы продукт ни использовался, он должен сочетаться с хорошей хирургической техникой, при которой хирург обращается с тканями как можно осторожнее, пытаясь избежать их дальнейшего повреждения. По возможности следует использовать перчатки без пудры, так как тальк (который больше не используется) и даже крахмал, используемый для смазки перчаток, связаны с адгезией.

Маловероятно, что какой-либо один продукт полностью предотвратит АДГЕЗИИ во всех ситуациях. Таким образом, остается потребность в улучшенном продукте, который работает в различных хирургических ситуациях и работает с большим количеством пациентов.

[Вернуться к содержанию] ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ
Полное обсуждение этой темы выходит за рамки этой статьи, и я бы рекомендовал посетить Всемирный конгресс по боли, Международное общество тазовой боли и Ассоциацию эндометриоза, чтобы получить дополнительную информацию Информация. У Американского общества репродуктивной медицины есть отличный буклет о тазовой боли, который стоит прочитать. Первым шагом к лечению, конечно же, является постановка диагноза, и ваш врач соберет анамнез, осмотрит вас и, возможно, проведет несколько анализов, чтобы попытаться определить причину боли.Эти тесты могут включать лапароскопию.
Ограничивая свои замечания пациентами, у которых АДГЕЗИИ считаются причиной боли, я начну с того, что на это нет простых ответов. Может не быть лекарства от боли, но ее можно контролировать до более приемлемого уровня. По причинам, указанным выше, адгезиолиз не может быть ответом и даже не может быть первым выбором. Я бы непременно спросил вашего врача, может ли он / она рассмотреть возможность лечения адгезиолиза. Если он / она смог использовать АДГЕЗИОННЫЙ барьер, ему / ей необходимо прочитать этикетку продукта, чтобы определить, подходит ли он.Если требуется обширная операция по устранению адгезиолиза, часто хирурга общей практики просят (и его следует) сотрудничать с гинекологом. Картирование боли — это новая техника, при которой под местной анестезией хирург пытается определить местонахождение очага боли, протыкая различные области в тазу. Иногда боль связана со спайками, а иногда спайки (или даже локусы эндометриоза) не вызывают боли. Если участок эндометриоза обнаружен и удален, его следует закрыть адгезионным барьером.

Я бы также обратился за консультацией к специалисту по тазовой боли, который мог бы предложить другие методы лечения, включая инъекции триггерной точки, нейроаблативные процедуры (при которых перерезаются определенные нервы от источника боли), а также медикаментозное лечение, физиотерапию, упражнения и диетические изменения. В крайних случаях, когда функция кишечника нарушена, необходима комплексная нутритивная поддержка.

Доктор К. Пол Перри указал:

«Очень важно, чтобы у нас были реалистичные ожидания, когда мы имеем дело с хронической тазовой болью.Боль возникла в течение длительного периода времени и не исчезнет за короткий период времени. Ваше выздоровление будет процессом. В ходе вашего лечения будут использоваться многие терапевтические методы ».

Лечение хронической тазовой боли становится междисциплинарной специализацией. Команда медсестер, психотерапевтов, физиотерапевтов, специалистов по боли, анестезиологов, урологов, гинекологов и врачей общей практики Скоординированная работа хирургов может принести пациенту максимальную пользу.Проблема тазовой боли не только привлекает заслуженное внимание, но и командный подход к ее лечению признается заслуживающим внимания, как свидетельствует недавняя конференция.

[Вернуться к содержанию] НЕКОТОРЫЕ ИСТОРИИ УСПЕХА: КОМНАТА ДЛЯ НАДЕЖДЫ
Одним из важнейших факторов в реабилитации пациента, страдающего АДГЕЗИЯМИ, является устранение чувства одиночества. Участие в группах поддержки и другие формы психологической поддержки очень помогают.Некоторым пациентам было предложено лоббировать дополнительные действия от имени пациентов с ADHESIONS. Таким примером является Джилл Экман, которая недавно написала это письмо первой леди.
Вот несколько счастливых концов (или, по крайней мере, начала) моей электронной переписки: Электронное письмо было немного отредактировано с изменениями, отмеченными [квадратными скобками]. Некоторые части переписки были удалены для краткости, как и все имена для сохранения анонимности.

СЛУЧАЙ № 1: ПРИВЛЕЧЕНИЯ от аппендэктомии: новый город, новый доктор, новая диета СЛУЧАЙ № 2: «СПОНТАННЫЕ» ПРИВЛЕЧЕНИЯ № 3: 28 лет и все еще продолжается! СЛУЧАЙ № 4: Джазерциз, отчаянный, но образованный! попробовать барьеры для адгезии, но требуется дополнительная информация СЛУЧАЙ № 6: Избавление от лапароскопии, включая адгезиолиз [Назад к содержанию] ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ВЫ НЕ ОДИН
Спайки — это почти неизбежный результат хирургического вмешательства, а проблемы, которые они вызывают, широко распространены. иногда тяжелый.Некоторые говорили, что спайки — самая распространенная и дорогостоящая проблема, связанная с хирургическим вмешательством, но большинство людей даже не слышали этот термин. Эта неосведомленность означает, что многие врачи не могут или не хотят решать проблемы спаек, многие страховые компании не хотят оплачивать лечение, а многие пациенты остаются в нищете. Мы являемся свидетелями начала обращения этой ситуации, как видно из недавней конференции по тазовой боли.

Если вы страдаете от спаек, я надеюсь, что вы узнали, что

ВАС НЕ ОДИН

Эмоциональный стресс играет важную роль в боли, которую могут вызвать СПАСКИ.Хорошая сеть поддержки очень важна, а «разделенные проблемы — вдвое меньшие проблемы». Многие пациенты сообщают, что, когда они делились своим опытом с другими, будь то по телефону, в местной группе поддержки или в Интернете, их чувства одиночества, заброшенности и разочарования утихли, что породило исцеляющее настроение.

У меня было несколько запросов о создании группы поддержки пациентов, страдающих АГЕЗИЕЙ (предлагаемый девиз: «Давайте держаться вместе!»), Цели которой будут:

• , чтобы поделиться опытом и информацией
• , чтобы предоставить поддержку и совет. членов
• для повышения уровня осведомленности врачей, медицинских работников и правительства, побуждая их оказывать более комплексную и комплексную помощь страдающим спаечными заболеваниями
• для поддержки научных исследований спаек и их профилактики

[Назад к содержанию]

© 1998 SYNECHION, INC.

Обратите внимание, что эта статья не предназначена для предоставления конкретных медицинских рекомендаций. Во всех случаях следует проконсультироваться с врачом соответствующей квалификации по поводу вашего состояния и правильного лечения.

П.С. ЗАИНТЕРЕСОВАНЫ В ФОРМИРОВАНИИ ГРУППЫ ПОДДЕРЖКИ ПРИКЛЮЧЕНИЙ? (нажмите здесь)

Ссылки:

Ссылки

Daniell JF. Лапароскопический энтеролиз при хронической боли в животе. J Gyn Surg 1989; 5: 61-6.

Эллис Х. Клиническое значение спаек: внимание к кишечной непроходимости.Eur J Surg Suppl 1997; 5-9.

Фокс Рэй Н.Ф., Ларсен Дж.В., Стиллман Р.Дж., Джейкобс Р.Дж. Экономические последствия госпитализаций по поводу адгезиолиза нижней части живота в Соединенных Штатах в 1988 г. Surg Gynecol Obstet 1993; 176

Фрейс С.М., Фукс К.Х., Хеймбухер Дж., Тиде А. Лапароскопический адгезиолиз. Surg Endosc 1994; 8: 1202-7.

Graves EJ. Национальное обследование выписки из больниц: Ежегодный обзор, 1993 г. 1995 г. (Vital Health Stat; том 13 (121)).

HCIA, Inc. Национальный стационарный профиль, 1994.

Ховард Ф. Роль лапароскопии при хронической тазовой боли: перспективы и подводные камни. Obstet Gynecol Surv 1993; 48: 357-87.

Kresch AJ, Seifer DB, Sachs LB, Barrese I. Лапароскопия у 100 женщин с хронической тазовой болью. Obstet Gynecol 1984; 64: 672-4.

Матиас С.Д., Купперманн М., Либерман Р.Ф., Липшуц Р.К., Стиге Дж.Ф. Хроническая тазовая боль: распространенность, качество жизни, связанное со здоровьем, и экономические корреляты. Obstet Gynecol 1996; 87: 321-7.

Мензис Д., Эллис Х. Кишечная непроходимость из-за спаек — насколько велика проблема ?.Ann R Coll Surg Engl 1990; 72: 60-3.

Мензис Д. Послеоперационные спаечные процессы: их лечение и актуальность в клинической практике Ann Rev R Coll Surg Eng 1993; 75: 147-153.

Mueller MD, Tschudi J, Herrmann U, Klaiber C. Оценка лапароскопического адгезиолиза у пациентов с хронической болью в животе. Surg Endosc 1995; 9: 802-4.

Пол С.П. Цитируется на OBGYN.net — Отчет о специальном симпозиуме по тазовой боли 3-4 апреля 1998 г.

Peters AAW, Trimbos-Kemper GCM, Admiraal C, Trimbos JB, Hermans J.Рандомизированное клиническое испытание преимуществ адгезиолиза у пациентов с внутрибрюшинными спайками и хронической тазовой болью. Br J Obstet Gynaecol 1992; 99: 59-62.

Steege JF, Стаут АЛ. Разрешение хронической тазовой боли после лапароскопического лизиса спаек. Am J Obstet Gynecol 1991; 165: 278-81; обсуждение 281-3.

Вейбель М.А., Майно Г. Спайки брюшины и их отношение к абдоминальной хирургии. Патологоанатомическое исследование. Am J Surg 1973; 126: 345-53.

Wiseman DM. Полимеры для профилактики хирургических спаек.В: Домб А.Дж., редактор. Полимерная сайт-специфическая фармакотерапия. Чичестер: Джон Уайли и сыновья, 1994: 369-421.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мне очень приятно поблагодарить Джилл Экман за ее помощь в составлении множества ссылок, которые мы здесь привели. Я также хотел бы поблагодарить всех тех пациентов, которые разрешили мне включить свои истории в эту статью.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ :

Информация, представленная здесь, не предназначена и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг до начала любого нового лечения или с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Законы штата запрещают практику телемедицины без лицензии в каждом штате.

Этот Интернет-сайт содержит ссылки или ссылки на другие сайты, которые предоставляются для удобства пользователей этого сайта. Synechion, Inc. не контролирует содержание таких других сайтов и не несет ответственности за любой ущерб или ущерб, возникший в результате этого содержания.

© SYNECHION, INC. 1998

Расстройство адгезии, источник невидимой боли

Эшли Киллин держит своих детей Оливера (слева), 4 года, и Шамуса, 6 лет, в семейном доме в Браунс-Миллс, штат Нью-Джерси, 7 марта 2014 г. 27-летняя Киллин живет с постоянной болью из-за адгезионного расстройства (Фото: John Ziomek, (Cherry Hill, NJ) Courier-Post)

Эшли Киллин называет себя «одной из счастливчиков».

Прошло около четырех лет с тех пор, как акушер вскрыл ей живот, чтобы найти источник ее хронической боли в животе.Он обнаружил, что ее матка прилипла к мочевому пузырю в результате чрезмерного рубца после двух кесарева сечения.

В 23 года в Браунс Миллс, штат Нью-Джерси, матери двух маленьких мальчиков сделали гистерэктомию. Примерно через год боль вернулась.

На этот раз он стал ее постоянным спутником.

«Я испытываю боль каждый день», — призналась она о своем заболевании, связанном с адгезией. «Больно заниматься обычными повседневными делами.

» Я не могу забрать своих детей. Я не могу бежать.Я не умею прыгать. Я могу ходить. Иногда я даже этого не могу.

«Мне 27 лет, и иногда я не могу одеваться», — добавил Киллин. «Мои органы буквально дергают и тянут друг друга каждый день».

Спайки — это внутренние рубцы, которые обычно образуются в результате хирургического вмешательства, инфекции или заболевания, согласно данным Американского общества репродуктивной медицины. В большинстве случаев они не вызывают никаких проблем, но для таких пациентов, как Киллин, они могут быть разрушительными.

Спайки могут способствовать бесплодию и выкидышам.Они уступают только раку как причина потенциально фатальной непроходимости кишечника.

Неизвестно, какие пациенты будут страдать такими проблемами, а какие нет, объяснила д-р Дженнифер Хаммел, акушер-гинеколог школы остеопатической медицины Роуэнского университета. Это проблема конкретного пациента.

Действительно, некоторые пациенты, которых видит Хаммел, покрыты рубцовой тканью без какого-либо вредного воздействия.

«Многое зависит от того, какие шрамы и какие», — сказал Хаммел. «Некоторые люди действительно испытывают сильную боль.

Дополнительная операция может удалить спайки, но операция также может усугубить симптомы.

В прошлом году Киллин создал группу в Facebook для пациентов с этим заболеванием, название которой было придумано Дэвидом Вайзманом, медицинским исследователем и основателем International Adhesions Общество

Поговорив с другими, у кого есть ее симптомы, Киллин на данный момент отказалась от дополнительной операции.

«У меня было всего три операции, — сказала она. — У других женщин было 10, 20 или 30 из них.»

Лори Ходжес из Декейтера, штат Техас, помогает модерировать группу в Facebook. Два года назад ей сделали открытую операцию на брюшной полости для лечения дивертикулита. Через несколько недель она вернулась к своему врачу с жалобами на жжение и тянущие ощущения при каждом движении.

Спайки были в ее кишечнике; дополнительная операция усугубила ситуацию. Ходжес не может принимать опиоидные обезболивающие, потому что они замедляют пищеварение. Поскольку это причиняет боль, она ест каждый третий день. Она живет в страхе перед непроходимостью кишечника. скажи мне, что поможет…. Это просто невероятно расстраивает. Я сидел перед хирургами, и они сказали мне, что спайки не болят. Это похоже на родовые схватки ».

Деб Уилсон из округа Хантердон живет с такой болью с 1976 года. 57-летняя мать четверых детей перенесла 14 операций; врачи удалили все органы, какие только могли.

Она не Хороших дней. У нее бывают «нормальные дни» и «ужасные дни».

«Вы начинаете чувствовать, что сходите с ума», — отмечает Уилсон, которая работает из дома координатором по предотвращению нападений на детей.

«Я думаю, что меня действительно расстраивает, так это то, что, поскольку об ОРЗ мало что известно, мы получаем этот пустой взгляд на лицах людей, будь то врачи, друзья, семья или кто-то еще. Я не люблю говорить об этом с людьми, потому что они не понимают.

«Мой муж понимает, и мои дети понимают, — добавила она. — Лучшее, что кто-то может сказать, — это просто, когда кто-то говорит:« Я верю тебе »».

Уайзман основал The International Общество спаек после того, как в середине 1990-х пациентка сказала ему, что подумывает о самоубийстве.Ее звонок напугал его.

«Я сказал, вы знаете, мы должны делать больше, чтобы помочь этим пациентам», — вспоминает он. «Мы должны больше понимать, что здесь происходит.

« Мы не можем просто смотреть на это как на хирургическое дело ».

Уайзман возглавил использование одобренного FDA носимого ультразвукового устройства, чтобы помочь пациентам справиться с адгезией. Связанная боль без лекарств Устройство PainShield MD было разработано NanoVibronix.

По его словам, PainShield помогает от 75 до 80 процентов пациентов, но не покрывается большинством страховок.И необходимы дополнительные клинические исследования, чтобы определить его эффективность для большей группы пациентов.

Спайки могут даже не быть истинной причиной боли для некоторых пациентов, объяснил Вайзман. Для некоторых проблема может быть связана с биохимическими изменениями в их нервной системе.

«Нам предстоит долгий путь», — добавил он.

Что касается Киллин, поддержка со стороны 112 других пациентов на Facebook дала ей некоторое утешение. Но она хочет решения.

«Вот как я живу, как живут тысячи других людей.Мне очень нужна помощь », — сказала она.

Чтобы узнать больше о расстройстве, связанном с адгезией, посетите www.adhesions.org

Прочтите или поделитесь этой историей: https://www.usatoday.com/story / news / nation / 2014/03/13 / health-adhesion-disder / 6391777/

Спайки эндометриоза: симптомы, образование и изображения

Спайки эндометриоза — это толстые полосы рубцовой ткани, которые могут связывать органы вместе.

Спайки формируются когда ткань в области таза получает травму.Они образуются как часть естественного процесса заживления.

Спайки отличаются от имплантатов при эндометриозе, которые растут и кровоточат в ответ на гормоны так же, как ткань слизистой оболочки матки.

Хотя эндометриоз является фактором риска образования спаек, это не единственная причина, и спайки не являются неизбежным результатом эндометриоза.

В этой статье мы более подробно рассмотрим спаечные процессы при эндометриозе, в том числе то, как врачи диагностируют и лечат их.

Спайки — это скопления толстой рубцовой ткани на внутренней стороне тела.Тело обычно образует рубцовую ткань в ответ на воспаление и травмы. Следовательно, эта ткань может образоваться после операции.

Эндометриоз на поздних стадиях может вызывать образование спаек. Эндометриоз вызывает рост тканей, выстилающих матку, в других местах, например, в маточных трубах, яичниках или мочевом пузыре. Эти наросты называются имплантатами.

Имплантаты от эндометриоза вызывают воспаление, когда они растут, и кровоточат во время менструального цикла человека. Организм реагирует на это воспаление, образуя рубцовую ткань в процессе заживления.

В областях, пораженных эндометриозом, могут образовываться большие скопления рубцовой ткани.

Спайки могут вызвать серьезные осложнения, особенно если они очень большие. Например, адгезия эндометрия может прикрепиться к яичникам, перекрывая кровоснабжение. Он также может задерживать кровь в яичниках, вызывая кисты яичников.

Спайки также могут влиять на фертильность, затрудняя перемещение яйца или имплантацию в матку. Исследования показывают, что от 30% до 50% людей с эндометриозом имеют проблемы с фертильностью.

Однако эндометриоз — не единственное заболевание, вызывающее спайки. У человека могут развиться спайки в области таза из-за:

• воспалительного заболевания
• тяжелой инфекции
• травмы или травмы матки или прилегающих областей
• хирургического вмешательства, включая операцию по поводу эндометриоза

Операция по поводу эндометриоза может увеличивают риск возникновения спаек. Даже операция по удалению спаек может вызвать появление новых спаек.

Хотя многие люди с спаечным заболеванием эндометриоза сообщают о боли в области таза, лишь несколько исследований оценивали взаимосвязь между спаечным процессом и болью.

Некоторые врачи утверждают, что связь между спайками и болью не ясна.

Например, есть специалисты, которые считают, что боль от эндометриоза отличается от боли от спаек. Доктор Гарри Райх, специалист по эндометриозу, утверждает:

«Боль при эндометриозе является прямым следствием воспалительного процесса, происходящего внутри очагов эндометриоза. Спайки, когда они связывают кишечник, могут вызывать собственную боль, которая отличается от боли при эндометриозе.”

В исследовании 2009 г. непосредственно изучалась роль спаек в боли при эндометриозе. Исследователи установили связь между болевыми симптомами и расположением и степенью спаек.

Тем не менее, меньшее, но более недавнее исследование показало, что наличие спаек в области таза не коррелировало с уровнем боли, о котором сами участники сообщали.

Фактически, группа участников с наименьшими оценками боли включала наибольшую долю людей со спаечными заболеваниями.Физические, социальные и эмоциональные оценки показали, что эти люди лучше всего справлялись со своей тазовой болью.

Некоторые другие симптомы, которые могут испытывать люди со спаечными заболеваниями, включают:

• вагинальную боль
• боль в животе
• тошноту
• запор
• диарею
• ректальное кровотечение
• повреждение яичников, включая перекрут яичников, которое происходит при перекруте яичников. перекручивание яичников
• кровотечение между периодами
• хроническое воспаление, вызывающее боль

Некоторые врачи классифицируют эндометриоз на стадии от 1 до 4, чтобы отразить количество и тяжесть имплантатов.У людей с эндометриозом 3 или 4 стадии чаще возникают спаечные процессы.

Однако нет единого мнения о том, какие симптомы вызывают спайки эндометриоза, и исследования продолжаются.

Спайки при эндометриозе могут образовываться в любом месте таза или брюшной полости, включая:

• яичники и маточные трубы
• прямую кишку
• вне матки
• мочевой пузырь

Операция может удалить спайки эндометриоза, что может помочь сохранить фертильность уменьшить кровотечение и боль, а также предотвратить травмы яичников.

Однако операция не лечит основной процесс заболевания, поэтому симптомы могут вернуться.

Эндометриоз может вызвать образование дополнительных спаек даже после операции. Более того, сама операция является фактором риска спаек эндометрия.

Причина этого в том, что воспаление и рубцовая ткань являются нормальными частями процесса заживления. После операции образуется рана, которая должна зажить, что увеличивает риск образования рубцовой ткани и спаек.

Доктор Гарри Райх рекомендует людям, планирующим операцию по поводу эндометриоза или спаек эндометриоза, избегать процедур абляции, так как они создают больше мертвых тканей.

Операция не излечивает эндометриоз, но может помочь уменьшить симптомы. В зависимости от симптомов и целей лечения у человека может потребоваться дополнительное лечение, чтобы снизить риск образования спаек.

Поскольку операция сама по себе является фактором риска образования спаек, после лечения также возможно развитие большего количества спаек.

В первые дни после операции очень важно снизить риск заражения. Врач может назначить антибиотики. Человеку следует немедленно обратиться за медицинской помощью при лихорадке, сильной боли, отеке или любых других признаках инфекции.

Исследователи еще не изучили полностью отдаленные результаты у людей, перенесших операцию по поводу спаек.

Самостоятельно диагностировать спаечные процессы невозможно, но врач может их обнаружить с помощью медицинской визуализации.

Если у человека есть спайки, следующие вопросы могут помочь ему понять свой диагноз и лечение:

• Насколько серьезны мои спайки при эндометриозе?
• Требуется ли лечение спаек?
• Какие у меня варианты лечения?
• Каковы риски операции?
• Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы минимизировать риски хирургического вмешательства?

Спайки эндометриоза могут вызывать боль и другие симптомы, в зависимости от их расположения.В тяжелых случаях они могут даже повредить органы.

Правильное лечение может снизить риск долгосрочных осложнений, но важно взвесить преимущества и риски у знающего специалиста по эндометриозу.

Операция по удалению имплантатов и спаек эндометриоза может привести к образованию большего количества спаек, поэтому исследования по поиску эффективных методов лечения продолжаются.

Препарат, используемый для нейропатической боли, снимает дискомфорт от спаек в животе — ScienceDaily

Прегабалин, одобренный FDA для лечения нейропатической боли (боли, вызванной опоясывающим лишаем и периферической невропатией), эффективно уменьшал боль в животе и улучшал сон у женщин с спаечными заболеваниями, согласно Исследование Генри Форда.

Спайочная боль, частое осложнение после абдоминальной или тазовой хирургии, в настоящее время не имеет эффективной терапии. Спайки также могут образовываться после инфекций кишечника, таких как дивертикулит.

«Многие пациенты в исследовании перешли от изнурительной боли к полному исчезновению боли на прегабалине», — говорит Энн Сильверман, доктор медицины, старший гастроэнтеролог больницы Генри Форда и ведущий автор исследования.

Результаты исследования будут представлены 26 октября на ежегодном научном собрании Американского колледжа гастроэнтерологии в Сан-Диего.

«Помимо использования анальгетиков, дополнительная операция — единственный вариант лечения боли в животе из-за спаек, но повторная операция может привести к большему количеству спаек», — говорит д-р Сильверман.

В некоторых исследованиях было установлено, что оценка образования спаек в брюшной полости после операции достигает 100 процентов. Операция рекомендуется только при непроходимости кишечника.

В рандомизированном исследовании Генри Форда участвовали 18 женщин, получавших препарат или похожее на плацебо.Все пациенты ранее перенесли абдоминальные операции и были примерно одинакового возраста. Первые восемь недель были рандомизированным плацебо-контролируемым испытанием прегабалина, за которым последовало четырехнедельное открытое исследование, в котором все пациенты получали активное исследуемое лекарство.