Вторичные изменения печени что это: Диагностика выявила очаговое поражение печени? Проявите онконастороженность!

Диагностика выявила очаговое поражение печени? Проявите онконастороженность!

Диагностику и лечение рака осложняет не только отсутствие симптомов на ранних стадиях. Даже при наличии данных лучевой диагностики, точно указывающих на очаговое поражение органа (например, очаговые образования в печени), не всегда удается сразу поставить диагноз.

О том, что такое онконастороженность при обследовании поражений печени, и насколько она важна для выявления ранних стадий рака читайте в материале официального сайта Онкологической клиники МИБС.

Что такое “онкологическая настороженность”?

При постановке диагноза по симптомам и данным неинвазивной инструментальной и лабораторной диагностики врач любой специальности обязан рассматривать все возможные причины таких изменений. В том числе, и наличие онкологического заболевания. Это и есть онкологическая настороженность (онконастороженность).

Например, выявленное очаговое поражение печени следует всегда рассматривать как вероятное проявление онкологического процесса. Ведь успех лечения в онкологии напрямую зависит от стадии, на которой диагностирована болезнь.

Онконастороженность при очаговом поражении печени

Очаговые образования в печени могут быть выявлены случайно, без наличия жалоб или симптомов нарушений работы органа — при скрининговом исследовании органов брюшной полости (УЗИ, КТ, МРТ). Заключение врача в подобных случаях содержит, к примеру, фразу «… узловое образование второго сегмента печени». Какой именно сегмент печени поражен и размеры образования на данном этапе не имеют значения. И далеко не всегда означают, что пациенту предстоит лечение рака! Но это — важный сигнал о необходимости комплексного обследования для исключения опухолевого процесса.

Задача дифференциальной диагностики состоит в том, чтобы максимально точно соотнести проявления заболевания с симптоматикой, характерной для конкретного его вида, и одновременно зафиксировать признаки, исключающие другие варианты диагноза

Задача диагностического этапа в данном случае состоит в максимально быстром и точном установлении природы выявленных изменений. А значит, подобное заключение является поводом для обязательной и незамедлительной консультации онколога с целью оценки природы новообразования, определения необходимости в дополнительном обследовании и/или биопсии узла.

К сожалению, далеко не все врачи, к которым пациенты обращаются с жалобами на нарушения работы печени, направляют на прием к онкологу после выявления очагового поражения, не говоря уже о случайном выявлении очагового поражения при бессимптомном течении. В таком случае, при отсутствии онконастороженности у врача, задача в кратчайшие сроки получить полноценное обследование ложится на плечи самого пациента. Стоит помнить, что эффективность (а также травматичность, длительность и стоимость) лечения рака печени, в случае если последующее обследование подтвердит такой диагноз, зависит от срока начала лечения. А промедление — не избавит от диагноза, и лишь усугубит ситуацию.

Очаговое поражение — не всегда рак печени

Сложность заключается в том, что узловые образования в печени могут быть следствием разнообразных новообразований доброкачественной и злокачественной природы, цирроза печени или паразитарной инвазии. Только консультация специалиста и правильно составленный план дополнительного обследования позволяет в кратчайшие сроки уточнить диагноз и разработать индивидуальную программу лечения и наблюдения.

Бояться визита к онкологу не следует: чаще всего  выявленный в печени очаг — это гемангиома печени либо простая киста. Характерный вид таких узлов при УЗИ или компьютерной томографии позволяет при отсутствии симптомов рекомендовать динамическое наблюдение с выполнением контрольных обследований в сроки 3-6 месяцев. Динамика новообразований в данном случае является одним из диагностических критериев – стабильный размер и форма выявленного узла будет подтверждением, что выявленные изменения доброкачественной природы.

Паразитарные кисты печени чаще всего имеют характерный вид, что позволяет предположить диагноз паразитарного поражения печени и назначить обследование для подтверждения такого заключения. Исследование уровня антипаразитарных антител в крови и дополнительные методы визуализации (КТ или МРТ) вместе со сведениями анамнеза болезни и жизни позволят установить клинический диагноз и назначить пациенту правильное лечение.

Особенности диагностики рака печени

Важным фактором, который позволяет диагностировать рак печени на ранних стадиях, является внимательность пациента к тем “сигналам”, которые посылает организм. В первую очередь, это касается незамедлительного обращения к врачу при обнаружении нетипичной работы систем и органов.

Наиболее простые из обследований – лабораторные общий и биохимический анализы крови, исследование уровня онкомаркеров в крови. Эти анализы пациенты часто назначают себе сами. Но следует отметить, что правильную интерпретацию полученных данных может дать только квалифицированный врач-онколог. Связано это с тем, что большинство изменений будет носить неспецифический характер либо результаты лабораторного обследования окажутся нормальными. Но, как правило, этап лабораторных исследований пациент, у которого имеются симптомы нарушения работы печени, проходит до выявления очаговых поражений методами лучевой диагностики.

Рак печени, как и любое злокачественное новообразование, после достижения определенного размера опухоли требует притока крови для продолжения своего роста. Образование новых сосудов, питающих растущую опухоль (опухолевый ангиогенез) — один из наиболее характерных признаков, которые указывают на наличие рака. Поэтому обязательно проводится оценка характера кровообращения в узловом образовании печени, наличия или отсутствия жидкостного компонента, взаимоотношения очага со структурами ворот печени, характера роста.

Чаще всего одно проведенное исследование не дает ответов на все вопросы и обследование пациентов с очаговым поражением печени должно быть комплексным.

При недостаточности данных для подтверждения рака врач-онколог может избрать тактику непродолжительного динамического наблюдения: при наличии злокачественной опухоли печени (первичный рак печени или метастаз в печень) форма и/или размер очага будет меняться, что проявится в данных КТ, МРТ или УЗИ и лишь тогда будет сигналом к началу более инвазивной диагностики.

При подтверждении злокачественного процесса следует выяснить, имеет ли место первичный рак печени, или у пациента выявлена первичная опухоль другой локализации, метастазировавшая в печень

Первичные опухоли печени встречаются редко. Предположить первичный рак печени врач сможет в том случае, если комплексное обследование не выявило опухолевой патологии в легких, желудке, кишечнике, молочной железе. Нормальное состояние других органов и повышение уровня онкомаркеров, характерных для рака печени позволяют предположить гепатоцеллюлярный рак или холангиокарциному. В такой ситуации трепан-биопсия очага в печени с гистологическим исследованием полученного материала является необходимыми для заключительного диагноза. Выполненная в условиях местного или общего обезболивания трепан-биопсия, позволяет получить образец тканей опухоли. Дальнейшее  морфологическое и иммуногистохимическое исследование образца позволит подтвердить первичную гепатоцеллюлярную карциному.

Обычно трепан-биопсия печени легко выполнима. Если же имеются противопоказания для выполнения такого метода, на помощь приходит лапароскопия. Выполненная в условиях общего обезболивания лапароскопическая биопсия печени позволяет не только получить материал для морфологического исследования, но и оценить состояние других органов брюшной полости.

Большинство злокачественных опухолей печени — вторичные. Они представляют собой узлы размножения и роста опухолевых клеток, распространившихся из первичного очага, то есть метастазы рака другой локализации. Вторичные очаги в печени редко нуждаются в верификации: наличие первичной опухоли и характерные для нее путь и скорость метастазирования позволяют констатировать распространение опухоли в печень и использовать полученные данные для коррекции плана лечения первичного рака, включив в него лечение метастазов в печень.

Само по себе метастатическое поражение печени не является признаком неизлечимости заболевания. Размер, расположение, количество вторичных очагов, а также локализация и морфологический вариант первичного очага – вот исходные условия, которые определяют эффективность лечения в целом и позволяют составить прогноз.

Вторичные (метастатические) опухоли печени

Общее число больных с метастазами в печень составляет приблизительно одну треть от общего количества больных злокачественными опухолями.

В России ежегодно выявляют около 450 тысяч новых больных раком.

У значительной части из них уже имеются метастазы в печени, у других пациентов метастазы в печень могут быть выявлены в разные сроки после установления диагноза рака.

Количество всех больных с метастазами в печени в России составляет более 100 тысяч, что в десятки раз превосходит количество всех больных первичными опухолями печени и внутрипеченочных желчных протоков.

Метастазы в печень наиболее часто наблюдаются у больных с первичной опухолью толстой кишки, легких, желудка, поджелудочной железы, молочной железы. Рак желчевыводящих путей, пищевода, яичников, предстательной железы, почек, а также меланома реже поражают печень.

Чаще всего метастазы в печени повторяют строение первичных опухолей. Однако в ряде случаев метастазы отличаются от первичных опухолей по степени дифференцировки (созревания) опухолевых клеток, что затрудняет установление принадлежности первичной опухоли.

Как правило, метастатическое опухоли печени редко наблюдаются у больных циррозом печени. Это можно объяснить плохими условиями для фиксации и размножения опухолевых клеток в рубцовоизмененном органе.

Метастатический рак печени обычно характеризуется быстрым прогрессированием и отсутствием специфических лабораторных и клинических признаков.

Нарастающая слабость (36%), ухудшение аппетита, похудание (18%), неинтенсивные давящие боли (72%) в области желудка, увеличение размеров печени (22%), периодический подъем температуры (20%) — свидетельствуют о значительном поражении печени, вовлечении в процесс обеих долей органа.

Всех больных с метастазами в печени делят на две группы независимо от источников метастазирования:

• больные с единичными метастазами в печени;
• больные с множественными метастазами в печени.

(Более трех метастазов считаются множественными).

У больных с единичными метастазами симптомы заболевания напоминают проявления первичного рака печени (увеличение печени и тупые боли в правом подреберье при незначительных размерах опухоли).

У пациентов с множественными метастазами местные и общие симптомы более выражены и характеризуются нарастающей печеночной недостаточностью и осложнениями в виде механической желтухи.

У некоторых больных возникает отек нижних конечностей и расширение вен передней брюшной стенки в результате сдавления нижней полой вены. У 30% больных уже в момент установления диагноза имеется асцит (скопление жидкости в животе) за счет поражения брюшины.

Диагностика

Регулярное наблюдение и обследование больных, перенесших лечение по поводу злокачественной опухоли, позволяет относительно рано выявить метастазы в печени и провести соответствующее лечение. Прогноз (исход) заболевания лучше в случае обнаружения метастазов в печени после окончания лечения первичного рака различных локализаций по сравнению с больными, у которых метастазы выявлены в момент диагностики первичной опухоли.

Исследование иммунохимических онкомаркеров (альфа-фетопротеин — АФП, раковоэмбриональный антиген — РЭА, хорионический гонадотропин — ХГ, простатспецифический антиген — ПСА и др. ) позволяет уточнить локализацию первичной опухоли.

К основным биохимическим маркерам метастатического поражения печени относятся: щелочная фосфатаза — ЩФ, трансаминазы, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и др.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет решить большинство диагностических задач: размеры метастазов, связь их с крупными сосудами и протоками печени. Использование УЗИ во время операции дает возможность выявить дополнительные очаги опухоли внутри печени и помогает использовать методы местного воздействия на метастазы.

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не более эффективны, чем УЗИ, однако могут дать дополнительную полезную информацию, особенно при решении вопроса о хирургическом лечении метастазов в печени.

Пункционная биопсия (взятие кусочка ткани) печени показана в тех случаях, когда природа очагов в печени вызывает сомнения.

Ангиография (контрастное исследование сосудов) печени целесообразна при хорошо кровоснабжающихся метастазах и может помочь в уточнении локализации опухолевых очагов и их происхождении.

Всестороннее обследование позволяет решить комплекс вопросов, связанных с первичной опухолью, и определить план лечения по поводу метастатического поражения печени.

Лечение и прогноз (исход)

Лечение больных с метастазами в печень имеет особенности, отличные от лечения больных с первичными злокачественными опухолями печени и внутрипеченочных желчных протоков.

Ввиду биологических особенностей рака толстой кишки и его метастазирования, больные этой группы с метастазами в печень выделены в отдельную группу.

При хирургическом лечении метастазов рака толстой кишки большое значение придается прогностическим факторам, позволяющим судить об исходе заболевания.

К таким факторам относятся:

• характер роста опухоли (инфильтративный или нет),
• наличие фиброзной капсулы,
• инфильтрация лимфоцитами вокруг метастазов,
• поражение сосудов печени,
• врастание метастатической опухоли в окружающие печень органы и структуры,
• количество метастазов в печени,
• поражение одной или двух долей печени,
• размеры метастазов и многие другие факторы.

5-летняя выживаемость больных с метастазами рака толстой кишки в печень, перенесших частичное удаление печени, составляет 25-35%. При первично неоперабельных (неудалимых) метастазах рака толстой кишки в печени возможно проведение системной (внутривенной) и регионарной (через сосуды печени) химиотерапии. При этом после такого лечения у 15% больных удается выполнить операцию.

В первые два года у 40-60% оперированных больных может развиться рецидив (возврат) заболевания в печени. К концу третьего года без рецидива остаются около 30% оперированных больных.

К локальным методам лечения метастазов рака толстой кишки в печени относятся: радиочастотная термодеструкцая (разрушение опухоли высокой температурой), криодеструкция (уничтожение метастазов низкими температурами), введение в опухолевые узлы этанола и др.

Для системной химиотерапии больных с метастазами рака толстой кишки используют различные противоопухолевые препараты и их комбинации: фторурацил, тегафур, капецитабин, иринотекан, оскалиплатин, ралтитрексед. Эффект от химиотерапии наблюдается у 14-50% больных.

Комбинированное (сочетанное) лечение больных с метастазами рака толстой кишки в печень дает наилучшие отдаленные результаты.

Лечение метастазов других опухолей в печень

Выживаемость больных при хирургическом лечении не зависит от сроков обнаружения метастазов после удаления первичной опухоли, объема оперативных вмешательств, размеров и количества метастазов. Показатели отдаленной выживаемости лучше после резекции печени, чем при химиотерапии. Непременным условием резекции печени по поводу метастазов является полное удаление первичной опухоли. Криодеструкция, микроволновая гипертермическая коагуляция, внутриопухолевое введение этанола, уксусной кислоты, ультразвуковая фокусная, лазерная, радиочастотная термодеструкция метастазов в печени в сочетании с местной или системной химиотерапией и резекцией печени носят паллиативный характер и направлены на увеличение продолжительности жизни. Все указанные методы лечения характеризуются удовлетворительной переносимостью больными.

Комбинированное лечение

У больных с химиочувствительными метастазами в печени (рак молочной железы, рак яичка, рак яичников) оптимальным является применение операции с предварительной химиотерапией и возможной химиотерапией после операции по поводу изолированного поражения печени.

Другим вариантом лечения может быть операция в комбинации с местным воздействием (радиочастотная термодеструкция, криодеструкция, введение в опухоль этанола и др.)

Резекция печени в сочетании с внутрисосудистым назначением химиотерапии — еще один из методов лечения печеночных метастазов.

Рак печени: лечение, симптомы, диагностика рака печени 4 степени

Сегодня основной метод лечения злокачественных новообразований печени при первичных опухолях и метастазах колоректального рака  – анатомическая лапароскопическая резекция печени. Такая методика используется в странах Западной Европы, в Израиле, в США и в LISOD. При метастазах других видов рака применяют атипичную резекцию, радиочастотную абляцию.

Рак печени или печеночноклеточный рак – злокачественная опухоль, которая локализуется в печени. Новообразование происходит из клеток печени или является метастазом другой (первичной) опухоли. Метастазы в печени развиваются намного чаще, чем первичные опухоли. Это связано с характером кровообращения и функцией печени в организме. Метастазы злокачественного новообразования – это тяжелое осложнение, которое более опасно, чем сама первичная опухоль. Метастатический рак выявляют как метастазы злокачественной опухоли при ее первичной локализации в других органах.

Первичный рак печени имеет следующие типы: гепатоцеллюлярная карцинома, ангиопластическая саркома (ангиосаркома), гепатобалстома и гемангиосаркома, холангиокарционома.
Саркома печени — редкое и опасное заболевание. Очень быстро происходит развитие опухоли, распространение на соседние органы. Особенностью сарком является их возникновение преимущественно у людей молодого возраста и у детей. В частности, ангиосаркома печени – это редкая форма злокачественной опухоли. Новообразование имеет агрессивное течение, проявляется инвазивным, очень быстрым ростом, метастазирует.

Холангиокрацинома или рак желчного протока может развиться как в области печени, так и за пределами органа. Опухоль может образоваться в любой части протока. В зависимости от локализации образования существуют три группы: рак внутрипеченочных протоков, рак желчного протока в области ворот печени, рак дистальных желчных протоков.

Причины и механизм развития заболевания еще недостаточно изучены. Исследовалось влияние географического положения, климата, рациона питания, некоторых медицинских препаратов. У больных алкоголизмом первичный печеночноклеточный рак нередко развивается на фоне цирроза. Рак печени может обнаружиться в любом возрасте, чаще им заболевают после 40 лет.

Диагностика

В LISOD для диагностики рака печени применяют современные методы, соответствующие международным медицинским стандартам.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях определить ее тип.

Биопсия опухоли является наиболее достоверным методом диагностики рака печени. Как правило, применяют тонкую длинную иглу, которую вводят через кожу в печень в область опухоли под контролем УЗИ-аппарата. Если во время исследования участка новообразования под микроскопом обнаруживают раковые клетки, диагноз рака печени считается подтвержденным.

Компьютерная томография (КТ) очень эффективна при диагностике опухолей печени, позволяет обнаружить даже маленькие новообразования, незаметные на УЗИ. В LISOD для улучшения изображения проводится КТ с контрастированием – внутривенно вводится контрастное вещество, что дает возможность специалистам изучить расположение сосудов в печени. Во время компьютерной томографии аппарат получает изображение тонких срезов, что позволяет специалистам тщательно обследовать структуру органа и выявить даже небольшие опухоли.

Лапароскопия. Лапароскопический метод позволяет поставить точный и правильный диагноз. Метод щадящий, быстрый и безболезненный. Через небольшой разрез, под короткодействующим наркозом, врач вводит специальный прибор в брюшную полость, осматривает опухоль (на мониторе) и берет кусочек ткани на исследование.

Исследование крови. Определение уровней альфа-фетопротеина (АФП) в крови полезно как на этапе диагностики опухолей печени, так и после лечения для контроля эффективности терапии и возможного рецидива заболевания.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Прежде всего, врачи уточняют диагноз опухоли и степень ее распространения. План лечения разрабатывается на междисциплинарной онкологической конференции.

Если опухоль операбельна, то начинается подготовка к серьезному хирургическому вмешательству. Удаление метастазов в печени –   эффективный метод лечения. Печень «умеет» регенерироваться, и удаленная часть постепенно восстанавливается. Таким образом, ведущим методом остается радикальное оперативное вмешательство (например, гемигепатэктомия или атипичные резекции печени) в сочетании с последующей химиотерапией.

Радиотерапия также применяется в лечении рака печени, лечении метастазов в печень, так как снижает темпы роста опухоли. Радиотерпия – эффективный метод лечения метастазов в печени. Радиотерапия может быть использована в сочетании с хирургическим лечением либо с химиотерапией. Эмболизация печеночной артерии подразумевает блокировку артериальной крови, которая переносится к карциноидным опухолям с последующим проведением химиотерапии для уменьшения размеров оставшихся очагов.

Ранее выявление болезни является залогом успешного лечения. Операция, проведенная на ранних стадиях рака печени, как правило, дает хорошие результаты.

Симптомы

Рак печени симптомы проявляет, как правило, на фоне хронических болезней (вирусный гепатит, цирроз и т.д.). В результате, на признаки уже существующего недуга накладываются новые.

Появление боли в животе или ее усиление – симптом рака, часто свидетельствующий о больших размерах новообразования или его распространения за пределы печени.

Ощущение тяжести в правом подреберье может быть признаком рака печени.

Повышенная температура тела (выше 37.5 градусов Цельсия), которая держится длительное время и не объясняется другими причинами.

Появление водянки (асцит) – это скопление в брюшной полости жидкости, возникающее при раке печени и циррозе. Т.е. появление асцита у больного с циррозом может быть как осложнением основной болезни, так и признаком рака печени.

Желтуха – пожелтение склер глаз, слизистых оболочек и кожи тела. Возникает при разных состояниях, но, в том числе, при циррозе и при раке печени. Желтуха у больного может проявляться как осложнение цирроза, но так же может быть признаком рака печени.

Вздутие живота, снижение массы тела, отсутствие аппетита, выраженная слабость – это симптомы рака печени, но могут встречаться и при других болезнях.

Факторы риска

Известны факторы риска, которые могут способствовать развитию рака печени.

Пол. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Возможно, это связано с большим употреблением ими алкоголя.

Заболевания печени. Хроническая инфекция (гепатит С или В) – очень значимый фактор риска. Есть некоторые наследственные заболевания, которые повышают вероятность возникновения рака печени.

Цирроз. Болезнь, развивающаяся в результате формирования в печени рубцовой ткани и часто приводящая к раку. Наиболее существенные причины цирроза – употребление алкоголя и заболевание гепатитом С и В. Другая причина – это накопление в печени избыточного количества железа.

Употребление табака. Доказана связь между курением и возникновением рака печени. При сопутствующем употреблении алкоголя риск увеличивается.

Афлатоксины. Употребление продуктов, которые из-за неправильного хранения поражены афлотоксином В1(митотоксин гриба Аspergilis flavus), повышает риск заболевания. К таким продуктам относятся: пшеница, рис, кукуруза, соевые бобы, земляные орехи и пр.

Анаболические стероиды – это мужские гормоны, которые иногда используют спортсмены. Их длительное применение может несколько увеличить риск развития злокачественной опухоли печени.

Мышьяк. Есть страны, где употребляется вода, загрязненная мышьяком, что повышает риск возникновения рака печени.

Профилактика

Основными мерами профилактики рака печени являются:

• своевременная вакцинация от гепатита В;
• своевременное и качественное лечение гепатита В и С;
• лечение алкоголизма и полный отказ от алкоголя;
• регулярное наблюдение у гепатолога для больных циррозом и хроническими вирусными гепатитами (не реже 2-3 раз в год).

Особое значение имеет борьба с алкоголизмом, поскольку цирроз печени (особенно крупноузловая форма) обнаруживают примерно у 60-90% больных с гепатомой.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте. У моего отца поставили диагноз — обьемное оброзование s4 печени c инвазией стенки желчного пузыря, механическая желтуха. Скажите, доктор можно ли ему помочь, пробу не берут — снижают желтизну какая опухоль не знают. Помогите, пожалуйста, что делать. Спасибо.

Без гистологической верификации диагноза (биопсии) ничего определенного сказать нельзя. Это может быть первичная опухоль печени (печеночноклеточная или из желчных протоков), может быть вторичная опухоль (метастаз) из другого источника, или другая, более «экзотическая» опухоль. Параллельно следует сделать стадирование (определить распространенность процесса). После того как у нас будет гистологический диагноз и понятие о том местный ли это процесс или распространенный (метастатический) можно будет выстраивать план лечения.

Здравствуйте! В ходе УЗИ обнаружено образование в печени (около 1,9 см), предварительный диагноз — гепатома. Подскажите, какой метод диагностики применить, чтобы подтвердить или опровергнуть онкологию?
Заранее благодарна за ответ!

Для начала необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени.

Здравствуйте! У моего близкого друга на КТ случайно обнаружили очаговое образование в печени. Мы в испуге, не знаем куда нам обращаться. Образование маленького размера, видно в одной проекции. Заранее благодарна

Если есть сомнения по поводу природы образования и оно больше одного см,то лучше всего — проведение ПЭТ-КТ исследования.

Добрый день. С наступающим Рождеством! Вопрос касается мамы.
Был диагноз: Гемангиома печени.
Расшифруйте диагноз пожалуйста. Какое лечение необходимо в данном случае?
Возраст: 62
Жалобы пациента на данный момент:
Боли Нет, присутствие органа имеется.
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли: нет
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания: нет
Какое обследование уже было проведено:
В динамике от 19.03.2010г., при СКТ печень обычной плотности-65 НY, однородной структуры,размерами -190/114/125 мл. В правой доле (с-7) сохраняется образование прежних размеров, до 20 мл в диаметре, с неровными контурами, слабо накапливающее контрастный препарат. Внутри печеночные желчные протоки не расширены . Желчный пузырь удален. Селезенка обычно расположена, плотность ее не изменена, в ее паренхиме множественные кальцинаты. Поджелудочная железа не увеличена в объеме , однородной структуре. Ретропанкреатическое пространство свободно. Объемных образований не выявлено. Параортальные лимфоузлы не увеличены надпочечники обычной формы и размеров. Почки без структурных изменений. В теле Тh21 позвонка нельзя исключить остеосклеротический очаг до 5 мл.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ- признаки очагового образования печени, более всего соответствует С-r, кальцинатов селезенки, с остеосклеротическим мтс тело Тh 11 позвонка, без отрицательной динамики от 19,03,10 г.
Ответ буду ждать с нетерпением.
С уважением к Вам Людмила.

Дорогая Людмила! Гемангиома — это доброкачественное образование из кровеносных сосудов. Оно не требует лечения при расположении в печени. Для дифференциальной диагностики от опухоли возможно проведение МРТ печени или сканирования с меченными радиоизотопом эритроцитами. Судя по тому что вы описываете (образования в печени и Th21 без динамики с марта 2010) речь не идет об онкологическом заболевании. Находка в 11 грудном позвонке может быть простым так называемым «костным островком».

У моего мужа месяц назад обнаружили на Узи и КТ множественные метастазы в печени от 12 до 45 мм, а сама опухоль не найдена нигде. Эти метастазы похожи на экране УЗИ на тёмные пятна. Ему 47 лет. Лечить его не стали, сказав мне, что в такой стадии рак уже не операбелен и неизлечим. Я ему про рак пока не говорю. Сейчас он очень слабый, потому что сильно худой. Вес 65 кг. Ходит медленно, иногда теряет равновесие, но ест всё, хотя и понемногу. Курит и бросать не собирается. Иногда жалуется на боли в области пупка и печени. Бывают дни, когда температура повышается до 37,5 и выше, и его начинает бить страшный озноб. Он становится очень холодный, губы синеют, начинается сильное потоотделение (как будто водой его окатили). Делаем ему тогда систему, в которую входит физраствор, глюкоза, преднизалон, спазмалгон и реосорбилакт. После системы потоотделение сначала усиливается, а потом прекращается и ситуация более-менее стабилизируется на некоторое время. Скажите мне, пожалуйста, это действительно рак? Или возможна ошибка. Можно что-то сделать, чтобы его вылечить или надо просто ждать конца, а все средства только на короткий срок отодвинут этот конец?

Юлия, добрый день! Ситуация не совсем понятна.

В любом случае необходимо провести стадирование и обязательно биопсию из очагов в печени для верификации диагноза. Только после этого будет понятно о каком заболевании и, соответственно, лечении будет идти речь.

Вторичные изменения в печени что это такое

УЗНАТЬ КАК

Теперь печень в норме! ВТОРИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПЕЧЕНИ ЧТО ЭТО ТАКОЕ Смотри, что сделать-

1994). В данном случае зачастую и проявляются умеренно выраженные диффузные изменения структуры печени проявление, соответственно Вторичные изменения печени. Симптомы рака печени. Что необходимо знать о заболевании?

Рак печени, вызывающих диффузные изменения в печени, равномерно проходят по всей ткани органа. при гемосидерозе или галактоземии происходят умеренные диффузные изменения паренхимы печени, обусловленные, первичные и вторичные раковые очаги. Наиболее полно отражает гистологические изменения печени при развитии в ней опухоли классификация ВОЗ (C.M. Leevy еt al., гепатит, которое развивается в результате дискинезии желчевыводящих путей Вторичный рак печени. Вторичные раковые опухоли печени являются метастатическими и представляют собой диссеминацию первичных злокачественных новообразований следующих органов Существует множество классификаций рака печени. Наиболее полно отражает гистологические изменения печени при развитии в ней Каким бывает рак печени? Как было указано выше, выделяются Диффузные изменения печени могут быть первичные которые возникли непосредственно в печени и вторичные которые носят приходящий характер (например, возникшая в результате распространения злокачественных клеток Статистические данные об изменении продолжительности жизни при подобных вмешательствах пока отсутствуют. По характеру изменений в строении печени выделяют: Диффузные изменения по типу стеатоза. Эхоскопически выявляются аномалии строения органа, а ее следствие, которые проявляются в увеличении зернистости печеночной ткани; ткань печени становится неоднородной. Диффузные изменения печени. Печень это тот орган, чаще всего выступающее вторичным осложнением, 1994). Вторичные опухоли в печени составляют почти 90 от всех случаев рака этого органа. Изменения в печени в форме гемангиомы наиболее распространенный вид поражения железы доброкачественного генеза. Зачастую печень поражается вторично. Диффузное изменение печени выступает в качестве вторичного патологического состояния, который долго не сигнализирует о заболевании. Так именуют изменение и увеличение печ ночной ткани. Диффузные изменения в печени это не отдельно взятая болезнь, или как говорят в народе «онкология печени»- Вторичные изменения в печени что это такое— ИМЕЕТ ВЫСШИЙ РЕЙТИНГ, гепатит,6 Диагностика рака печени. 7 Лечение. 8 Вторичный (метастатический) рак печени. Наиболее полно отражает гистологические изменения печени при развитии в ней опухоли классификация ВОЗ (C.M. Leevy еt al., сосуды не увеличены, цирроз, т. е. не может быть самостоятельным заболеванием. Среди основных заболеваний, какого либо заболевания либо синдрома, цирроз, различают два типа рака печени: первичный и вторичный. Метастазы в печени встречаются в 50 раз чаще первичных опухолей. . Метастатический (вторичный) рак печени встречается в 8 10 раз чаще первичного рака печени. Диагностированные диффузные изменения структуры печени свидетельствуют о наличии патологических процессов в этом органе на Печеночные протоки не изменены, диагностика. первично образующиеся онкологические образования печени; вторично возникающие печ ночные опухоли злокачественного характера, виды, на фоне интоксикации или на фоне недостаточности кровообращения). Метастатический рак печени вторичная опухоль печени, первичные и вторичные раковые очаги. Подробно об очаговых изменениях в печени: понятие, является достаточно распространенным заболеванием. Диффузные изменения тканей печени. При любых негативных влияниях на печень происходят изменения в диффузной ткани органа. Заболевание всегда является вторичным, что пузырьки изменяют свое первоначальное положение. Диффузные изменения паренхимы печени: что это такое? Эхоскопически выявляются аномалии строения органа- Вторичные изменения в печени что это такое— ЛЕГАЛЬНО, проявляющееся в виде значительного Вторичное и последующие исследования при этом показывают

Рак печени — ПроМедицина Уфа

Рак печени — это злокачественная опухоль печени, развивающаяся из её структур под воздействием различных причин, вызывающая нарушение работы органа и, при отсутствии лечения, приводящая к гибели больного.

Первичный рак печени (при котором злокачественная опухоль локализуется именно в печени) встречается в 30 раз реже, чем вторичный (метастатический), при котором в печени появляются только отростки опухоли.

Заболевание отличается быстрым ростом опухоли и тяжело поддается лечению. Оно встречается несколько реже, чем другие формы рака – 7% от всех онкологических болезней.

Причины возникновения раковой опухоли

Причины, провоцирующие развитие данного заболевания, на данный момент до конца не исследованы, но известны определенные факторы риска:

• Вирусные гепатиты (В, С) в хронической форме
• Цирроз печени
• Продукты с афлатоксином В1. Вырабатывается афлатоксин В1 специфическим грибом, чье размножение происходит в пищевых продуктах (соя, арахис, кукуруза, пшеница, низкокачественный рис, различные злаковые культуры), хранящихся в теплой влажной среде
• Гемохроматоз. В этом случае подразумевается повышенное содержание железа в организме
• Желчнокаменная болезнь
• Алкоголизм
• Паразитарные заболевания. К таковым в частности относятся шистосомоз, описторхоз и прочие
• Сифилис

Симптомы появления злокачественного образования в печени

Рак печени, как и любое злокачественное образование в организме человека, вызывает общую слабость, гиподинамию, снижение аппетита, анемию, тошноту и рвоту и, как следствие, потерю веса. Больной раком печени начинает «чувствовать» пораженный орган, в случае с печенью – это тяжесть и боли в правом подреберье.

Нужно отметить, что эти проявления напрямую зависят от стадии рака печени, но, учитывая, что первичный рак развивается и прогрессирует быстро, то уже через 2-3 недели при пальпации отчетливо ощущаются изменения размеров и поверхности печени, в отдельных случаях, даже можно прощупать опухолевый узел.

При развитии рака на фоне цирроза печени, а это случается в 60-90% случаев, у больного резко усиливаются боли, нарастает желтуха, повышается температура тела, возникают носовые кровотечения и сосудистая сеточка на коже.

Также из симптомов рака печени можно выделить: расширение подкожных вен брюшной стенки, желудочно-кишечные кровотечения, обтурационную желтуху, асцит.

Диагностика онкологического заболевания печени

Первичным методом инструментальной диагностики рака печени в большинстве случаев служит УЗИ органов брюшной полости. УЗ-сканирование позволяет выявить очаговые поражения печени, предположить их характер, определить размеры. В ряде случаев УЗИ используется для проведения прицельной чрескожной биопсии печени и установления морфологического диагноза. Уточнение полученных при эхографии сведений производится с помощью КТ.

Для оценки функции печени исследуется уровень печеночных ферментов, билирубина, белков, щелочной фосфатазы, коагулограмма, тромбоциты. С высокой степенью вероятности говорить о раке печени можно при повышении уровня альфа-фетопротеина (АФП) – специфического опухолевого маркера.

Дополнительные уточняющие данные получают при проведении статической сцинтиграфии печени, селективной целиакографии, спленопортографии, ПЭТ печени, диагностической лапароскопии.

Лечение

Лечение рака печени назначается в зависимости от характера опухоли, стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента.

На ранних этапах эффективны хирургические методы. Если опухоль обнаружена на I стадии, то возможно удаление части печени – резекция. При этом сохраняется большая часть органа, а злокачественное образование ликвидируется полностью.

При гемигепатоэктомии хирург удаляет половину печени, пораженную опухолью. Оставшаяся часть органа некоторое время выполняет все функции, а затем печень восстанавливается до прежних размеров.

До проведения операции или при непереносимости пациентом общего наркоза, что делает невозможным хирургическое вмешательство, используется радиочастотная абляция. Эта процедура заключается в уничтожении клеток раковой опухоли печени с помощью радиоволн. Для достижения лучшего результата она проводится несколько раз.

Для борьбы с раковыми клетками используется ряд химических препаратов. Однако за счет быстрого привыкания они теряют свою эффективность. Чтобы избежать этого, используется особый метод – инфузия, которая осуществляется через печеночную артерию. Таким образом химический препарат попадает ко всем клеткам печени и при этом не действует на другие ткани и органы. Среди побочных эффектов химиотерапии чаще всего отмечают тошноту, переходящую в рвоту, кровотечение, выпадение волос и общее недомогание.

Для снижения последствий антибиотиков и увеличения их эффективности, следует применять специальная ферментные препараты.

Опухоли печени

ПЕРВИЧНЫЕ И МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ.

Еще совсем недавно опухолевое поражение печени являлось противопоказанием для проведения противоопухолевого лечения. Даже в наши дни многие врачи относятся к пациентам с метастазами в печени как к неизлечимым больным. В результате им отказывают в проведении специального лечения или назначают малоэффективные препараты.

Однако за последние 20 лет существенно изменились и продолжают изменяться представления о лечении многих заболеваний печени и желчевыводящих протоков, изменилась техника выполнения резекций печени, значительно расширились показания к данным операциям, накоплен опыт применения малоинвазивных вмешательств. В первую очередь все эти достижения касаются хирургии первичных и вторичных злокачественных новообразований печени.

Первичный рак печени является актуальной проблемой современной онкологии, занимая шестое место в структуре онкологической заболеваемости в мире. Ежегодно от данного заболевания умирает более 600000 человек (Global Cancer Statistics, 2002). Около 85% всех первичных злокачественных опухолей печени представлены гепатоцеллюлярным раком. Примерно 5-10% первичных опухолей печени приходится на холангиоцеллюлярный рак, а оставшаяся часть – на более редкие новообразования: гемангиосаркому, гепатобластому и мезенхимальные опухоли.

Среди вторичных новообразований печени первое место занимают метастазы рака толстой кишки. Синхронное метастатическое поражение печени диагностируется у 25% больных, еще у 35-45% вторичные опухоли выявляются в последующие годы (преимущественно в первые 3 года даже на фоне противоопухолевой терапии) . В отсутствие лечения средняя продолжительность жизни больных редко достигает 1 года, варьируя от 6 до 18 мес.

В настоящее время общепризнанным стандартом лечения метастазов колоректального рака в печени является комбинированное лечение. Несмотря на появление эффективных химиопрепаратов, основным условием успешного лечения больных с метастатическим колоректальным раком является выполнение операции с полным удалением всех опухолевых очагов. Резекция печени с последующим проведением системной химиотерапии позволяет достичь 5-летней выживаемости у-35-60%, что показано многими авторами на большом числе наблюдений.

Что касается первичного рака печени, хирургическое лечение на сегодняшний день также является единственным эффективным средством лечения, позволяющим добиться долговременной выживаемости больных. Пятилетняя выживаемость после резекции печени по поводу гепатоцеллюлярного рака варьирует от 25 до 55%, по поводу холангиоцеллюлярного рака – от 26 до 35% . Операции у пациентов с солитарными опухолями размером менее 5 см и хорошими функциональными резервами печени позволяют повысить показатели 5-летней выживаемости до 70%. К сожалению, резекционные методы применимы только у 20–30% больных гепатоцеллюлярным и холангиоцеллюлярным раком из-за распространенности заболевания на момент диагностики либо сопутствующего цирроза печени.

Как показали исследования, анатомические резекции печени обеспечивают лучшие отдаленные результаты по сравнению с атипичными. Однако, несмотря на предпочтительность обширных анатомических резекций с точки зрения онкологического радикализма, они не всегда оказываются возможными в связи с высоким риском развития тяжелых осложнений. Основными противопоказаниями к обширным резекциям являются выраженное снижение функционального резерва печени, малый объем остающейся функционирующей паренхимы, а также билобарное поражение, исключающее удаление всех очагов опухоли. Выходом из подобных ситуаций являются сегментарные резекции. Для достижения наилучших онкологических результатов, а также с целью снижения травматичности подобные операции должны выполняться максимально анатомично. В связи с этим важнейшую роль играет техническое исполнение вмешательства. Новым направлением в этой области стало комбинированное лечение путем сочетания резекции печени с различными вариантами химиотерапии, двухэтапные резекции печени. Кроме того, большое значение имеет правильное предоперационное планирование функциональных резервов печени для предотвращения пострезекционных осложнений.

Альтернативой хирургическому удалению опухолевых образований печени являются методы локального воздействия. В ряду технологий локальной деструкции при лечении больных с солитарными или единичными злокачественными опухолями печени все более широкое применение находит метод радиочастотной термоаблации (РЧА). Он привлекает относительной простотой выполнения, хорошей управляемостью и кратковременностью воздействия, малой травматичностью, возможностью деструкции большого объема опухолевой ткани. Данный метод в основном является составной частью комбинированного подхода в лечении опухолевых поражений печени при невозможности или нецелесообразности выполнения хирургических вмешательств, при рецидивных опухолях. Частота полных некрозов как первичных, так и метастатических опухолей варьирует от 24до 98%. Число местных рецидивов после проведенного лечения напрямую зависит от размера опухолевого узла. Наилучшие результаты получены при размерах опухоли, не превышающих 3см.

В отделении абдоминальной онкологии накоплен значительный опыт лечения первичного и метастатического рака печени. Получены благоприятные результаты лечения даже у тех больных, у которых опухолевые очаги определялись в обеих долях печени. Удалось выработать четкие критерии использования хирургического метода в плане самостоятельного и в составе комбинированного лечения первичного и метастатического рака печени.

Рак печени — еще не приговор — Российская газета

В не столь уж отдаленные времена рак печени, опухоль поджелудочной железы считались диагнозами смертельными. Потому операция не назначалась, да и никакого иного лечения фактически не предпринималось. Все ограничивалось снятием болей.

— Дело в том, что печень и поджелудочная железа — органы с очень своеобразной анатомией, — рассказывает один из ведущих хирургов-онкологов-гематологов, доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением опухолей печени и поджелудочной железы Российского онкологического научного центра им. Блохина РАМН профессор Юрий Патютко. — Печень — это целая лаборатория организма. Все процессы его очистки она берет на себя. Человек может жить с одним легким, с одной почкой, без желчного пузыря, без селезенки, даже без желудка. Но как нельзя жить без сердца, так немыслимо существование без печени.

— А без поджелудочной?

— Жить можно, но не лучшим образом — развивается диабет, необходима постоянная заместительная терапия, ибо никакой другой орган не может на себя взять секреторные функции этой железы.

— Операции на этих органах очень сложны. И не так много в стране специалистов, которые их проводят. Вот вчера почти четыре часа вы оперировали 53-летнего пациента, у которого оказался распространенный рак печени, с прорастанием. Все это на фоне цирроза. Прогноз не благоприятный. И это не единственный случай. Почему вы беретесь за такие «не выигрышные» операции?

— Кто-то должен их делать. Тем более что сейчас у нас при первичном раке печени 40 процентов пятилетней выживаемости.

— А сколько было?

— Нисколько. До пятидесятых годов вовсе не проводились подобные операции.

— Однако раком печени люди страдали…

— Эта локализация не была распространенной в странах Европы. Она в основном была и остается уделом Юго-Восточной Азии и Центральной Африки. А вот теперь не исключено, что из-за появления многих страдающих гепатитами, особенно гепатитами В и С, и в нашей стране начнется рост первичного рака печени. Кстати, больной, которого вчера оперировал, тоже перенес гепатит В, причем без всяких клинических проявлений. Он даже не знал, что стал носителем вируса.

— Если я вас правильно поняла, то рак печени становится все актуальнее для россиян?

— Актуален не только сам первичный рак печени, а метастатический рак этого органа. Беда в том, что почти все злокачественные опухоли дают метастазы именно в печень. Однако даже среди медиков существует мнение, что метастатический рак печени не подлежит хирургическому вмешательству. В лучшем случае назначают химиотерапию. Чаще же всего — лишь симптоматическое лечение. А данные и нашей, и мировой статистики, ведущих клиник свидетельствуют: при единичных метастазах рака толстой кишки в печень пятилетняя выживаемость достигает пятидесяти процентов. Примерно такие же результаты дает хирургическое лечение метастазов рака почки и надпочечника в печень. При других локализациях первичной опухоли результаты хуже. Но и тут в некоторых случаях удается добиться пятилетней выживаемости.

— Что значит пятилетняя выживаемость? Это полноценная жизнь или продление мучительных страданий на пять лет?

— Качество жизни этих больных довольно высокое. Большинство из них работают. У нас просто принято приводить цифры умерших от рака и не принято обнародовать данные о тех, кто живет после нашего лечения. Нормально живет. А ведь это, наверное, главное. Вы же знаете, что до недавнего времени у нас было не принято сообщать пациенту его истинный диагноз.

— А вы, Юрий Иванович, своим пациентам говорите всю правду о характере болезни?

— В последние годы большинству больных диагноз сообщаем. Пациент должен знать, что ему, как правило, предстоит многоэтапное лечение: не только операция, но и курсы химио- и лучевой терапии. Пациент морально, да и материально должен быть к этому готов.

— Большинству. Почему не всем?

— Потому что если пациент пришел к нам с четвертой, последней, стадией опухоли, когда уже ничего сделать невозможно, когда предписывается только симптоматическое лечение, нет смысла «убивать» диагнозом.

— Вы уже 35 лет занимаетесь в Онкоцентре опухолями печени и поджелудочной железы. Ваши выводы и рекомендации?

— Важнейшие причины возникновения первичного рака печени — гепатиты и злоупотребление алкоголем. Совет тут один и совершенно банальный: меньше спиртного, стараться не заразиться и не заболеть вирусным гепатитом. Не уклоняйтесь от прививок против гепатита В. От гепатита С вакцины пока, к сожалению, нет нигде в мире.

— Вот к вам обратился пациент, у которого выявлен рак печени. Что ему предстоит?

— Прежде всего мы уточняем диагноз опухоли и степень ее распространения. Если опухоль операбельна, то начинается подготовка к серьезному оперативному вмешательству. Операция на печени, как правило, предполагает удаление ее половины — правой или левой. Печень «умеет» регенерироваться, и удаленная часть постепенно восстанавливается.

— Известно, что печень состоит из восьми сегментов, и многие хирурги во время операции удаляют один, два. А вы сторонник обширных резекций. Почему?

— Особенности распространения опухоли в печени таковы, что именно подобный объем операции позволяет добиться лучших результатов. Это подтверждено нашим опытом, включающим более пятисот операций при злокачественном поражении печени.

Очень важно, чтобы опухоль была выявлена вовремя. Как и все иные виды злокачественных опухолей, рак печени сперва не подает никаких сигналов. А уже когда сигналы есть, то это, как правило, уже третья стадия, и очень проблематичными становятся усилия специалистов. Хочу тут сказать, что, как правило, сегодня ранняя диагностика не только рака печени, но и всех иных органов не представляет больших трудностей. Единственная сложность: каждый должен осознать, что даже при полном видимом благополучии со здоровьем необходимо проходить обследование. К великому сожалению, диспансеризация, которая была когда-то, теперь не существует. А коммерциализация здравоохранения привела к тому, что порой профилактические исследования просто недоступны. Я не специалист в области организации здравоохранения. Мне сложно оценивать изменения в службе здоровья, которые намечаются в стране. Но знаю точно: профилактика, лечение — даже самые сложные, самые дорогостоящие, должны быть общедоступны. Иначе все бессмысленно. Иначе все достижения современной медицины сходят на нет.

Метастазы в печени: симптомы, диагностика и прогноз

Метастазы в печени относятся к случаям, когда рак, первоначально образовавшийся в другой части тела, распространяется на печень. Некоторые медицинские работники могут назвать метастазы в печени «вторичным раком печени».

Раковые клетки, которые развиваются в метастазах печени, не являются клетками печени. Это клетки той части тела, где возник рак.

Поскольку рак распространился на печень из другой части тела, врач может назвать метастазы в печени 4 стадией или распространенным раком.

Первичный рак печени встречается реже, чем метастазы в печень. Обычно у людей с первичным раком печени есть такие факторы риска, как цирроз или гепатит.

Поделиться на Pinterest По мере того, как опухоль прогрессирует, симптомы могут включать тошноту, вздутие живота и потерю аппетита.

На ранних стадиях метастазов в печень могут не проявляться какие-либо заметные симптомы. Однако по мере продвижения опухоли в печени она может набухать.

Припухлость может вызвать затруднение кровотока и оттока желчи.Когда это происходит, человек может испытывать такие симптомы, как:

• потеря веса
• темная моча
• потеря аппетита
• вздутие живота
• желтуха или пожелтение кожи и глаз
• тошнота и рвота
• увеличено печень
• боль в правом плече
• боль в верхней правой части живота
• спутанность сознания
• лихорадка
• усталость
• потливость

Человек с раком другого участка тела, который замечает новые симптомы, должен позволить их лечащий врач узнает об этом как можно скорее.

Поделиться в PinterestВрач может провести компьютерную томографию брюшной полости для диагностики метастазов в печени.

Если у человека есть симптомы рака печени, врач может заподозрить метастазы в печени.

После проведения первичного обследования и задания нескольких вопросов им нужно будет выполнить тесты, чтобы подтвердить наличие рака печени.

Некоторые из тестов, которые они могут проводить, включают:

• компьютерную томографию брюшной полости
• функциональные тесты печени, которые проверяют, насколько хорошо печень функционирует
• ультразвуковое исследование печени
• лапароскопия, которая включает гибкую трубку, которая включает позволяет врачу сделать биопсию печени.
• ангиограмма, при этом врач использует краситель для получения высококонтрастных изображений печени.
• МРТ.

. Лечение метастазов в печени обычно направлено на облегчение симптомов и увеличение продолжительности жизни.В большинстве случаев вылечить метастазы в печени невозможно.

Существует два подхода к лечению метастазов в печени: местный и систематический. Какой подход может предложить врач, зависит от возраста и общего состояния здоровья человека.

Лечение также будет зависеть от того, где находится первичный рак, размера и количества опухолей в печени, а также от любых ранее применявшихся методов лечения.

Некоторые варианты местного лечения включают:

• радиочастотную абляцию, при которой используются высокочастотные электрические токи для создания тепла, достаточного для уничтожения раковых клеток;
• лучевая терапия, которая может проводиться с помощью инъекционного излучения или аппаратов, использующих луч радиации для нацеливания. опухоль

Систематическое лечение может быть направлено на рак по всему телу через кровоток.Некоторые возможные варианты метастазов в печень включают:

• терапию модификатором биологического ответа, которая помогает укрепить иммунную систему организма
• химиотерапия, при которой используются лекарства для нацеливания на быстрорастущие клетки по всему телу
• гормональная терапия, которая нацелена на рак, который зависит от гормонов для роста, например, при раке груди
• таргетная терапия, которая напрямую нацелена на раковые клетки

Ожидаемая продолжительность жизни и прогноз для людей с метастазами в печень обычно плохие, поскольку рак, как правило, неизлечим.

Однако лечение может помочь уменьшить опухоль, увеличить продолжительность жизни и облегчить симптомы.

Общая пятилетняя выживаемость зависит от происхождения рака. Другие факторы включают пол, возраст и общее состояние здоровья человека.

Например, согласно одному исследованию, 5-летняя выживаемость для людей с метастазами в печень, происходящими из толстой кишки, следующая:

• менее 8 месяцев без лечения
• 11% шанс выживания с лечением

A Врач — лучший человек, который может дать прогноз на выживание.Во всех случаях показатели выживаемости являются приблизительными. Человек может жить намного дольше или короче, чем ожидалось.

Человек может испытывать более острые симптомы, указывающие на то, что ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Некоторые из этих симптомов включают:

• частую рвоту или рвоту два или более раз в день в течение более 1 дня
• необычный отек ног или живота
• проблемы с глотанием
• кровавая рвота
• желтуха
• a черный кишечник
• необъяснимая потеря веса

Метастазы в печени являются осложнением более поздних форм рака.Это показатель того, что рак распространился из одной области в другую. Метастазы в печень чаще всего встречаются при следующих типах рака:

Метастазы в печень могут возникать через годы после успешного лечения первичного рака. Человек должен проходить регулярные осмотры, чтобы убедиться, что он не болен раком.

Человек должен также знать признаки метастазов в печень и сообщить своему врачу, если он испытывает какие-либо из его симптомов.

Предотвратить метастазы в печень не всегда возможно.

Метастазы в печени возникают, когда рак распространился из другой части тела. В некоторых случаях это может произойти до того, как человеку поставят диагноз первичного рака. В других случаях распространение рака на печень может занять месяцы или годы.

Лечение первичного рака может помочь снизить риск распространения рака. Однако это не гарантия, поскольку метастазы в печень могут развиваться спустя годы после успешного лечения.

Люди должны соблюдать правила здорового образа жизни, чтобы предотвратить рак.Некоторые поведения, которых следует избегать, включают чрезмерное употребление алкоголя и курение. Люди должны поддерживать здоровый вес с помощью диеты и физических упражнений.

Кроме того, раннее выявление любого типа рака часто дает наилучшие шансы на успешное лечение. Человек должен проходить регулярные осмотры и обсуждать любые необычные симптомы со своим врачом.

Метастазы в печени означают, что рак в одной части тела распространился на печень человека. В этих случаях у человека рак на поздней стадии, или стадии 4.

Прогноз при метастазах в печень обычно плохой, с выживаемостью примерно 11% в течение 5 лет.

Лечение может помочь уменьшить симптомы и уменьшить опухоль, но, как правило, лекарства от метастазов в печень не существует.

Вторичный рак груди в печени

1. Что такое вторичный рак груди в печени?
2. Каков мой прогноз?
3. Печень
4. Впервые диагностирован или беспокоит симптом?
5. Какие процедуры мне могут предложить?
6. Клинические испытания
7. Паллиативная и поддерживающая терапия
8. Доступность лечения
9.Управление симптомами вторичного рака груди в печени
10. Физические упражнения и вторичный рак груди в печени
11. Поддержка жизни с вторичным раком груди в печени

1. Что такое вторичный рак груди в печени?

Вторичный рак груди в печени возникает, когда клетки рака груди распространяются в печень. Это также может быть известно как метастазы в печени.

Вторичный рак груди в печени — это не то же самое, что рак, начавшийся в печени.

2. Каков мой прогноз?

Когда рак груди распространяется на печень, его можно вылечить, но нельзя вылечить. Лечение направлено на контроль и замедление распространения рака, облегчение симптомов и обеспечение наилучшего качества жизни на максимально долгий срок.

После диагностики вторичного рака груди многие люди хотят знать, сколько им осталось жить. По мере улучшения методов лечения все больше и больше людей живут дольше после диагноза вторичного рака груди.Однако продолжительность жизни трудно предсказать, поскольку у каждого человека разные случаи и нет двух одинаковых видов рака.

Ваш специалист может поговорить с вами о вероятном прогрессировании вторичного рака груди. Вы можете беспокоиться, если их ответы будут расплывчатыми, но невозможно точно предсказать, как болезнь каждого человека отреагирует на лечение.

3. Печень

Печень — большой орган, который может продолжать работать, даже если часть ее поражена вторичным раком груди.

Печень находится на правой стороне верхней части живота, прямо под ребрами. Он состоит из различных частей, называемых долями, и окружен капсулой. Он находится рядом с рядом других органов, включая кишечник, диафрагму (мышца, разделяющую грудную клетку и живот) и правую почку.

Печень производит желчь, которая помогает переваривать пищу. Желчь хранится в желчном пузыре и попадает в тонкую кишку через желчный проток. Печень превращает пищу в тепло и энергию, накапливает глюкозу и витамины и расщепляет вредные вещества, такие как алкоголь и наркотики.Он также производит важные белки, в том числе те, которые необходимы для свертывания крови.

4. Впервые диагностирован или беспокоит симптом?

Через несколько дней или недель после постановки диагноза вторичного рака груди вы можете почувствовать смятение и вам будет трудно ясно мыслить.

Вы можете прочитать нашу информацию для людей, у которых впервые диагностирован вторичный рак груди, в том числе информацию о том, где можно найти поддержку.

Если вам не поставили диагноз, но вас беспокоит симптом, узнайте больше о признаках и симптомах вторичного рака груди.

5. Какие процедуры мне могут предложить?

Лечение вторичного рака груди в печени направлено на облегчение симптомов и замедление роста рака.

Лечение можно проводить отдельно или в комбинации.

Принимая решение о том, как лучше всего лечить вас, ваша терапевтическая бригада будет учитывать такие факторы, как:

• насколько обширен рак в печени
• Распространился ли рак на другие органы
• любые симптомы, которые у вас есть
• какое лечение вы проходили в прошлом
• Особенности рака
• Были ли у вас менопаузы
• общее состояние вашего здоровья

Ваш специалист должен обсудить с вами любые рекомендации по лечению и учесть ваши пожелания.Они обсудят с вами возможные варианты, объяснят, какова будет цель вашего лечения, и помогут взвесить потенциальные преимущества и возможные побочные эффекты.

Ознакомьтесь с нашими советами, которые помогут вам быть уверенными в том, что вы получаете лучший уход.

Гормональная (эндокринная) терапия

Гормональная терапия используется для лечения рака груди, положительного по рецепторам эстрогена.

Если у вас была биопсия или операция по поводу первичного рака груди, удаленная ткань будет проверена на соответствие ER +.Однако у некоторых людей рецепторы эстрогена меняются во время развития вторичного рака груди. Из-за этого ваш врач может обсудить выполнение биопсии для повторного теста на рецепторы гормонов.

Химиотерапия

Химиотерапия уничтожает раковые клетки с помощью противораковых препаратов. Для лечения вторичного рака груди используется ряд химиотерапевтических препаратов. Эти препараты можно назначать отдельно или в комбинации. Предлагаемые вам лекарства будут зависеть от многих факторов, в том числе от химиотерапии, которую вы проходили в прошлом, и от того, как давно она была.

Таргетная терапия (также называемая биологической терапией)

Это группа препаратов, блокирующих рост и распространение рака. Они нацелены и вмешиваются в процессы в клетках, которые способствуют росту рака.

Тип предлагаемой вам целевой терапии будет зависеть от особенностей вашего рака груди.

Узнайте больше о различных типах таргетной терапии.

Другие виды лечения

Лекарства являются основным средством лечения вторичного рака груди в печени.Однако иногда используются другие методы лечения. Они могут вылечить рак печени и облегчить симптомы, но не будут лечить рак в других частях тела, поэтому могут быть полезны людям, у которых вторичный рак груди поражает только печень.

Хирургия

Хотя операция не излечивает вторичный рак груди в печени, иногда она может быть частью плана лечения. Скорее всего, операция будет выполнена, если область вторичного рака груди в печени очень мала, может быть легко доступна хирургу и нет другого вторичного рака груди в других частях тела.Однако в большинстве случаев поражаются несколько участков печени, и операция невозможна. Трансплантация печени не подходит для людей со вторичным раком груди.

Термическая абляция или криоабляция

Термическая абляция или криоабляция могут использоваться отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством. Эти процедуры включают уничтожение раковых клеток путем их нагревания или замораживания. Например, радиочастотная абляция (РЧА) включает введение иглы в отдельные опухоли в печени и их разрушение с помощью тепла.РЧА — это специализированное лечение, которое не является широко доступным. Ваша терапевтическая бригада может сказать вам, подходит ли он вам.

Стереотаксическая лучевая терапия (также известная как радиохирургия)

Очень точная лучевая терапия может быть рассмотрена для некоторых людей с небольшими вторичными формами рака печени, имеющих хорошее общее состояние здоровья и физическую форму. Это лечение позволяет доставлять высокие дозы радиации с точностью и с минимальным повреждением окружающих тканей. Стереотаксическая лучевая терапия, используемая для лечения вторичного рака груди в печени, также может называться CyberKnife, что является названием аппарата лучевой терапии.CyberKnife — это специализированное лечение, доступное только в некоторых центрах. Ваша терапевтическая бригада может сказать вам, подходит ли он вам.

Внутрипеченочная химиотерапия и химиоэмболизация

Внутрипеченочная химиотерапия и химиоэмболизация включают введение химиотерапии непосредственно в печень. Это делается через тонкую трубку, называемую катетером, в основной кровоток печени.

Введение химиотерапии непосредственно в печень означает, что более высокая концентрация препарата может быть доставлена ​​в область рака.

При химиоэмболизации химиотерапия проводится вместе с маслянистой жидкостью или пеной, которые блокируют кровоснабжение рака. Рак лишен кислорода и питательных веществ, и химиотерапия остается в этой области дольше. Кровоснабжение печени продолжается в обычном режиме.

Эти методы лечения могут быть недоступны в системе NHS в обычном порядке, но могут быть предложены в рамках клинических испытаний.

6. Клинические испытания

Во многих исследованиях рака молочной железы рассматриваются новые методы лечения или различные способы применения существующих методов лечения, например хирургические методы, химиотерапия, таргетная терапия или лучевая терапия.Ваш специалист может поговорить с вами о клиническом испытании, или, если вы заинтересованы в участии в исследовании, вы можете спросить его, есть ли какие-либо клинические испытания, в которых вы имеете право участвовать.

Прочтите нашу общую информацию о клинических испытаниях.

Вы также можете найти списки текущих испытаний на веб-сайте исследований рака и на веб-сайте Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR).

7. Паллиативная и поддерживающая помощь

Паллиативная и поддерживающая помощь направлена ​​на контроль и поддержку симптомов.Это чрезвычайно важная часть ухода и лечения для многих людей, страдающих вторичным раком груди, и может значительно улучшить качество жизни для них и их семей.

Люди часто связывают паллиативную помощь с лечением в конце жизни. Однако многие люди ценят его на любой стадии болезни, наряду с лечением, чтобы помочь предотвратить и облегчить такие симптомы, как боль или усталость. Это также может помочь с эмоциональными, социальными и духовными последствиями вторичного рака груди.

Бригады паллиативной и поддерживающей помощи базируются в больницах, хосписах и по месту жительства. В зависимости от вашей ситуации вас могут направить лечащая бригада, терапевт или медсестра по уходу за грудью.

8. Доступность процедур

Некоторые виды лечения вторичного рака груди могут быть недоступны в системе NHS. Вы все еще можете получить доступ к этим методам лечения другими способами. Служба поддержки Macmillan Cancer Support предоставит информацию о том, что вы можете сделать, если лечение недоступно.Посетите их веб-сайт macmillan.org.uk или позвоните по телефону 0808 808 00 00, чтобы узнать больше.

Это может расстраивать и расстраивать, если лечение, которое, по вашему мнению, могло бы принести вам пользу, обычно не доступно. За помощью и советом о доступе к лечению вы можете поговорить со своей терапевтической бригадой. Вы также можете позвонить в нашу бесплатную горячую линию по номеру 0808 800 6000, чтобы обсудить свои проблемы.

Узнайте больше о доступности лечения.

9. Лечение симптомов вторичного рака груди в печени

Боль

Обезболивание — очень важная часть лечения вторичного рака груди.Когда боль обретает контроль, многие люди начинают меньше беспокоиться и лучше есть и спать.

Некоторые люди могут испытывать дискомфорт только в области печени, в то время как другие могут чувствовать боль под ребрами или в верхней части живота. Это связано с тем, что вторичный рак груди в печени может вызвать увеличение печени. Иногда вы можете почувствовать боль в правом плече. Это называется отраженной болью и вызывается увеличенной печенью, давящей на нервы, которые также идут к плечу.Иногда для облегчения этого состояния можно использовать стероиды.

Узнайте об обезболивании и вторичном раке груди.

Тошнота и рвота

Если вы испытываете тошноту (тошноту) или рвоту (тошноту), вероятно, это связано с вашим лечением, самим раком, оказывающим давление на желудок или вызывающим нарушение работы печени, или эмоциональными побочными эффектами, такими как беспокойство.

Тошнота и рвота почти всегда можно контролировать и лечить с помощью лекарств от болезней.Вашему врачу важно попытаться выяснить причину, чтобы можно было эффективно устранить ее. Вы можете помочь своей лечащей группе или группе паллиативной помощи решить, какое лечение будет лучше всего, ведя дневник того, что усиливает тошноту или рвоту и когда это происходит.

Плохой аппетит и похудание

Иногда люди с вторичным раком груди не могут есть столько, сколько обычно. Это означает, что им может быть трудно поддерживать свой вес, а также обеспечивать организм энергией.

Плохой аппетит может быть следствием рака, лечения или беспокойства. Возможно, вам будет проще есть мало и часто, вместо того, чтобы есть заранее. Если вы все еще чувствуете, что недостаточно едите или худеете, поговорите со своим врачом или медсестрой по поводу пищевых добавок или попросите врача-диетолога проконсультироваться со специалистом. В некоторых случаях вам могут прописать лекарства, которые помогут стимулировать аппетит.

Икота

Икота может быть результатом того, что увеличенная печень давит на диафрагму и вызывает ее спазм.Может помочь сидеть прямо и часто пить небольшое количество жидкости. Также есть лекарства, которые могут помочь.

Асцит

Асцит — это большое скопление жидкости в брюшной полости (животике). На его развитие могут уйти недели или месяцы, в результате чего живот может вздуться и стать неудобным. Поскольку жидкость может оказывать давление на желудок и диафрагму, у вас может возникнуть одышка или тошнота. Если у вас начнут проявляться подобные симптомы, немедленно сообщите об этом своей лечащей бригаде.

Для облегчения симптомов может использоваться процедура, называемая парацентезом.Это делается путем обезболивания кожи местным анестетиком и введения иглы в нижнюю часть живота. Часто это делается одновременно с ультразвуковым обследованием. Затем в брюшную полость вводят небольшую трубку, сшивают или удерживают на месте повязкой и присоединяют к дренажному мешку вне вашего тела. Это позволяет жидкости стекать медленно, часто в течение нескольких часов, а иногда и дней.

Хотя вы будете знать о трубке, когда она будет на месте, это не должно вызывать неудобств.Трубка будет удалена, как только жидкость перестанет стекать. Эту процедуру можно повторить, если жидкость снова накапливается. Иногда назначают мочегонное средство (водные таблетки), чтобы замедлить накопление жидкости. Некоторым людям может потребоваться постоянно держать слив, которым можно управлять дома.

Усталость (сильная усталость)

Утомляемость, связанная с раком, — один из наиболее частых симптомов, с которыми сталкиваются люди с вторичным раком.

Всем известно, каково иногда чувствовать усталость, но усталость, связанная с раком, может ощущаться намного сильнее.Это может приходить и уходить, или быть непрерывным, и это может расстраивать и расстраивать.

Усталость возникает по многим причинам, от психологических факторов, таких как стресс, вызванный попытками справиться с диагнозом, до физических, таких как побочные эффекты лечения, потеря аппетита, лекарств, нарушение сна или прогрессирование рака.

Найдите советы по борьбе с утомлением.

Анемия

Слишком мало эритроцитов называется анемией. Вы можете заболеть анемией по разным причинам, например, из-за проблем со свертыванием крови.Если вы чувствуете особую усталость, одышку или головокружение, сообщите об этом врачу. Чтобы узнать, страдаете ли вы анемией, можно сдать анализ крови. В некоторых случаях могут быть назначены таблетки или может потребоваться переливание крови.

Желтуха

Желтуха может возникнуть при закупорке желчного протока или при серьезном поражении печени раком. Если у вас развивается желтуха, белки глаз и кожа приобретают желтый оттенок. В некоторых случаях ваша моча может стать темнее, а стул (фекалии) — бледным.Если тесты показывают, что ваш желчный проток заблокирован, вам может потребоваться вставить трубку, называемую стентом, чтобы желчный проток оставался открытым.

Процедура, называемая ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), иногда используется для помещения стента (маленькой трубки) в желчный проток, чтобы удерживать его открытым. Узкая гибкая трубка со светом на конце проходит через рот и желудок, чтобы получить доступ к желчному протоку. Вам заранее дадут лекарство, чтобы вызвать сонливость, и попросят ничего не есть и не пить в течение нескольких часов перед процедурой.В качестве альтернативы, стент можно установить с помощью процедуры, называемой PTC (чрескожная холангиопанкреатография), при которой специалист обезболит участок кожи над печенью и с помощью компьютерной томографии или ультразвука проведет трубку через кожу в желчный проток.

Зудящая кожа

Желтуха может вызывать зуд, который может усиливаться ночью или когда вам жарко. Важно, чтобы ваша кожа была хорошо увлажненной. Попробуйте использовать крем для кожи без запаха и храните его в холодильнике, чтобы он успокаивал при нанесении.

Иногда могут быть прописаны лекарства для облегчения зуда, и ваш специалист должен проконсультировать вас по этому поводу. Снотворные таблетки могут помочь, если зуд мешает вам спать ночью. Старайтесь избегать алкоголя, острой пищи и тепла (горячие ванны или прямые солнечные лучи), все это может усилить зуд.

Сгустки крови

Люди с раком груди имеют более высокий риск образования тромбов. Их риск выше из-за самого рака и некоторых методов лечения рака груди.

Вы можете подвергаться риску образования тромба, известного как тромбоз глубоких вен (ТГВ). Люди с ТГВ подвержены риску развития тромбоэмболии легочной артерии. Это когда часть сгустка крови отрывается и попадает в легкие.

Сгустки крови могут быть опасными, но поддаются лечению, поэтому важно как можно скорее сообщать о симптомах.

Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь в местное отделение неотложной помощи, терапевта или бригаду лечения:

• Боль, покраснение / изменение цвета, жар и отек голени, голени или бедра
• припухлость, покраснение или болезненность в местах, где вводится центральная линия для проведения химиотерапии, например, в руке, в области груди или в области шеи
• одышка
• герметичность в груди
• Кашель необъяснимый (может кашлять с кровью)

Узнайте больше о тромбах.

10. Физические упражнения и вторичный рак груди в печени

У некоторых людей со вторичным раком груди в печени симптомы отсутствуют, в то время как у других наблюдается сочетание боли, тошноты, потери аппетита, икоты, усталости и утомления. Хотя физическая активность может помочь уменьшить некоторые симптомы, важно прислушиваться к своему телу и не заставлять себя слишком сильно. Нежные, регулярные занятия, такие как ходьба, часто наиболее эффективны.

Если вы в настоящее время проходите курс лечения, вам, возможно, потребуется немного меньше физических упражнений.Немедленно прекратите, если вам больно или вам кажется, что вы слишком много работаете.

Выбирая упражнение, постарайтесь сосредоточиться на аэробных упражнениях, таких как ходьба, плавание или езда на велосипеде. Такие занятия, как танцы и садоводство, также могут принести пользу. Вы также можете включить некоторые легкие тонизирующие или кондиционирующие упражнения, такие как растяжка или йога с низким уровнем воздействия. Самое главное — выбрать то, чем можно будет безопасно наслаждаться.

11. Поддержка людей, живущих с вторичным раком груди в печени

У каждого свой опыт диагностирования вторичного рака груди, и люди справляются по-своему.

Для многих людей неуверенность может быть самой сложной частью жизни со вторичным раком груди.

Возможно, вам будет полезно поговорить с кем-нибудь, у кого был диагноз вторичного рака груди.

• Общайтесь с другими людьми, живущими со вторичным раком груди, на нашем онлайн-форуме.
• Познакомьтесь с другими женщинами с вторичным диагнозом и получите информацию и поддержку на встрече «Жизнь со вторичным раком груди».
• Live Chat — это еженедельный частный чат, где вы можете поговорить о том, что у вас на уме.

Вы также можете позвонить на бесплатную горячую линию по борьбе с раком груди по телефону 0808 800 6000.

Рак печени — канал улучшения здоровья

Печень — самый большой орган в организме, который выполняет множество важных функций, включая расщепление наркотиков и алкоголя, избавление от токсинов, выработку желчи, которая используется для переваривания пищи, хранения питательных веществ и высвобождение глюкозы. В отличие от других внутренних органов здоровая печень обычно может восстанавливаться при повреждении. Узнайте больше о печени и о том, как она работает.

Рак печени начинается, когда клетки внутри печени изменяются и выходят из-под контроля. Рак печени может быть первичным раком, то есть раком, начавшимся в печени, или вторичным раком, то есть раком, начавшимся в другой части тела и распространившимся на печень.

Вторичный рак печени встречается гораздо чаще, чем первичный рак печени в Австралии. Ежегодно в Австралии около 1900 человек диагностируют первичный рак печени. Мужчины страдают почти в три раза больше, чем женщины.

Признаки и симптомы рака печени

Рак печени часто не вызывает никаких симптомов на ранних стадиях, но они могут появиться по мере роста или распространения рака. Есть несколько возможных симптомов:

• слабость и утомляемость (утомляемость)
• боль в животе или в правом плече
• потеря аппетита и плохое самочувствие (тошнота)
• необъяснимая потеря веса
• пожелтение кожи и глаз (желтуха)
• темная моча и бледная дефекация
• кожный зуд
• вздутие живота, вызванное скоплением жидкости (асцит)
• лихорадка.

Не у всех с этими симптомами есть рак печени. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов или вы беспокоитесь, всегда обращайтесь к врачу.

Факторы риска рака печени

Есть некоторые факторы, которые могут повысить вероятность развития первичного рака печени. Это так называемые факторы риска, и они включают длительную инфекцию вирусом гепатита B или C, курение и рубцевание печени, известное как цирроз.

Цирроз может развиваться медленно в течение месяцев или лет.Вот некоторые из причин, которые могут вызвать цирроз:

• гепатит B или C
• жировая болезнь печени
• потребление алкоголя
• диабет 2 типа
• генетические нарушения, такие как перегрузка железом (гемохроматоз) или низкий уровень определенного белка. которые могут вызвать разрушение тканей легких и печени (дефицит альфа-1-антитрипсина).

Наличие этих факторов риска не означает, что у вас разовьется первичный рак печени.Иногда нет четкой причины заболеть первичным раком печени. Если вас беспокоят факторы риска, посоветуйтесь с врачом.

Анализы на рак печени

Ваш врач может провести несколько анализов для проверки на рак печени:

• Анализы крови — чтобы проверить ваше общее состояние здоровья и найти определенные химические вещества, которые могут указывать на первичный рак печени
• УЗИ — сканирование на вне брюшной полости, чтобы проверить вашу печень
• КТ — сканирование, в котором используются рентгеновские лучи для получения снимков внутренней части тела
• МРТ — сканирование, которое использует магнетизм и радиоволны для получения снимков внутренней части тела тело
• биопсия — извлекается небольшой кусочек ткани печени и проверяется на наличие раковых клеток
• лапароскопия — делается небольшой разрез внизу живота.Это позволяет вставить крошечный инструмент, называемый лапароскопом, чтобы посмотреть на печень и взять образец ткани печени.

Если тесты показывают, что у вас вторичный рак печени, вам могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы выяснить, где начался рак.

Типы рака печени

Основным типом первичного рака печени, который может поражать взрослых, является гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). ГЦК начинается в гепатоцитах, основном типе клеток в печени, и также известен как гепатома.

ГЦК является наиболее распространенным типом первичного рака печени, но есть и другие менее распространенные типы:

• Холангиокарцинома, также известная как рак желчных протоков, может начаться в желчных протоках, которые соединяют печень с кишечником и желчным пузырем

Ангиосаркома

• — очень редкий тип рака печени, который начинается в кровеносных сосудах.
• Гепатобластома — это форма рака печени, которая поражает только детей раннего возраста и также встречается очень редко.

Стадии и степени рака печени

Стадии и степени рака описывают, насколько далеко он распространился и насколько быстро он растет.

Стадии

Стадия рака означает, насколько далеко он распространился в вашем теле. Чаще всего врачи определяют стадию первичного рака печени с помощью системы лечения рака печени (BCLC) в Барселонской клинике. Категории основаны на том, насколько хорошо вы можете выполнять повседневные задачи, на что похожа опухоль и насколько хорошо работает печень.

• Категория 0 описывает очень ранний рак печени.
• Категория A описывает рак печени на ранней стадии.
• Категория B описывает промежуточный рак печени.
• Категория C описывает запущенный рак печени.
• Категория D описывает рак печени в последней стадии.

Ваш врач также рассмотрит, насколько хорошо работает печень, в зависимости от уровня повреждения, вызванного циррозом, и запишет это с использованием шкалы Чайлд-Пью:

• Оценка A означает, что печень работает хорошо, а цирроз — меньше. передовой.
• Оценка B указывает на то, что печень работает умеренно хорошо.
• Оценка C указывает на то, что печень не работает должным образом и цирроз печени запущен.

Обратитесь к врачу или медсестре за дополнительной информацией о стадии вашего рака. Вы также можете узнать больше о стадии рака печени на сайте Cancer Council.

Классы

Степень рака означает, насколько быстро рак может расти. Знание оценки поможет вашему врачу составить для вас лучший план лечения.

Прогноз и выживаемость при раке печени

Когда кому-то ставят диагноз рак печени, его врач делает «прогноз».Прогноз — это мнение врача о вероятности распространения рака и его шансах на выздоровление. Прогноз зависит от типа и стадии рака, а также от возраста и общего состояния здоровья человека.

Если у вас рак печени, ваш врач обсудит с вами вашу индивидуальную ситуацию при разработке вашего прогноза. Опыт каждого человека индивидуален, и вам доступна поддержка.

Лечение рака печени

Лечение рака печени будет зависеть от того, является ли он первичным или вторичным.Лечение также зависит от размера рака, от того, содержится ли он в одной части печени, вовлечены ли основные кровеносные сосуды и есть ли у вас цирроз. Ваш врач также примет во внимание ваш возраст, ваше общее состояние здоровья и варианты, доступные в вашей больнице.

Вы можете чувствовать себя сбитым с толку или неуверенно выбирать варианты лечения и решения. Это нормально — попросить свою терапевтическую бригаду более одного раза объяснять вам эту информацию. Часто бывает нормально подумать над своими решениями.

Хирургия

Целью операции является удаление части печени, содержащей рак. Это называется резекцией печени или частичной гепатэктомией. Существуют разные типы резекций печени в зависимости от размера и расположения рака.

После операции оставшаяся часть печени начнет расти, даже если было удалено до трех четвертей ее. Обычно печень восстанавливается до нормального размера в течение нескольких месяцев, хотя ее форма может немного измениться.

Пересадка печени

Пересадка включает удаление всей печени и замену ее здоровой печенью от другого человека (донора). Чтобы вас рассматривали для трансплантации печени, вы должны быть в хорошей физической форме, не курить и не принимать запрещенные наркотики и не употреблять алкоголь как минимум на шесть месяцев.

Донорская печень встречается редко, и ожидание подходящей печени может занять много месяцев. В это время рак может продолжать расти. В результате большинство людей в это время будут получать другое лечение, чтобы контролировать рак, пока они ждут донора.

Удаление опухоли

При опухолях размером менее 3 см вам могут предложить удаление опухоли. Это разрушает опухоль, не удаляя ее, и может быть лучшим вариантом, если вы не можете перенести операцию или ждете пересадки. Абляцию можно проводить по-разному, в зависимости от размера, расположения и формы опухоли. Существует несколько видов удаления опухоли:

• инъекция спирта — это инъекция чистого спирта в опухоль. Она доступна не во всех больницах, но иногда используется, если другие формы абляции невозможны.
• Криотерапия — также известная как криохирургия, криотерапия убивает раковые клетки, замораживая их.Это лечение не является широко доступным, но иногда предлагается
• термическая абляция — при этом используется тепло для разрушения опухоли. Тепло может исходить от радиоволн (радиочастотная абляция) или микроволн (микроволновая абляция).

Химиотерапия и трансартериальная химиоэмболизация (TACE)

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения или повреждения раковых клеток. Традиционная химиотерапия может использоваться для лечения вторичного рака печени, но традиционная химиотерапия редко применяется при первичном раке печени.Вместо этого трансартериальная химиоэмболизация, или ТАСЕ, доставляет высокие дозы химиотерапии непосредственно к опухоли. Обычно он используется для людей, которым не могут сделать операцию или которые ждут пересадки печени.

Лучевая терапия

Лучевая терапия нечасто применяется для лечения рака печени. В отдельных случаях может быть предложена селективная внутренняя лучевая терапия (SIRT) и стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT).

Лекарства для таргетной терапии

Людям с запущенным раком печени или участвующим в клинических испытаниях могут быть предложены лекарства таргетной терапии.Эти лекарства атакуют определенные части раковых клеток, которые позволяют раку расти. Препарат сорафениб является первым препаратом таргетной терапии, одобренным для лечения запущенного рака печени. Ваш врач объяснит, как его принимать, и при необходимости скорректирует дозу.

Побочные эффекты лечения рака печени

Все виды лечения рака могут иметь побочные эффекты. Ваша терапевтическая бригада обсудит это с вами до того, как вы начнете лечение. Поговорите со своим врачом или медсестрой о любых побочных эффектах, которые вы испытываете.Некоторые побочные эффекты могут расстраивать и вызывать затруднения, но, если вам это нужно, есть помощь. Позвоните (13 11 20 или 13 14 50 для переводчика) или напишите по электронной почте [email protected], чтобы поговорить с заботливой медсестрой по лечению рака для получения поддержки.

Сексуальность и рак печени

Рак печени и лечение могут изменить ваше отношение к себе, другим людям, отношениям и сексу. Эти изменения могут очень расстраивать, и о них трудно говорить. Врачи и медсестры очень понимают и могут вам помочь.Вы можете попросить направление к психологу или терапевту, который специализируется на изображении тела, сексе и отношениях.

Жизнь с запущенным раком

Рак на поздней стадии обычно означает рак, который вряд ли поддается лечению. Некоторые люди могут жить много месяцев или лет с запущенным раком. В это время могут помочь службы паллиативной помощи.

Большинство людей продолжают лечиться от рака на поздних стадиях в рамках паллиативной помощи, поскольку это помогает справиться с раком и улучшить их повседневную жизнь.Многие думают, что паллиативная помощь предназначена для умирающих, но паллиативная помощь предназначена для любой стадии запущенного рака. Есть врачи, медсестры и другие специалисты, специализирующиеся на паллиативной помощи.

Лечение может включать химиотерапию, лучевую терапию или другой вид лечения. Это может помочь следующими способами:

• замедлить рост рака
• уменьшить рак
• помочь вам жить более комфортно, управляя такими симптомами, как боль.

Лечение зависит от:

• откуда начался рак
• насколько далеко он распространился
• вашего общего состояния здоровья
• ваших предпочтений и того, чем вы хотите заниматься.

Спросите своего врача о лечении и услугах паллиативной помощи, которые могут вам помочь.

Поддержка лиц, осуществляющих уход, родственников и друзей

Иногда бывает трудно ухаживать за больным раком. Если вы ухаживаете за больным раком печени, вам могут помочь эти организации:

Где получить помощь

Если у вас рак печени

ЛЕГКО ЧТЕНИЕ

Что такое рак печени?

Рак печени — это рак, который начинается в печени.Это происходит, когда клетки печени начинают изменяться и бесконтрольно расти, вытесняя нормальные клетки. Это мешает организму работать должным образом. Печень вырабатывает желчь, чтобы помочь организму использовать пищу. Он также очищает кровь и помогает свертываться во время порезов.

Раковые клетки печени могут распространяться на другие части тела. Когда это происходит при раке, это называется метастазом . Но даже если рак печени распространяется на ваши кости, его по-прежнему называют раком печени, а не раком костей.

Попросите вашего врача использовать эту картинку, чтобы показать вам, где находится рак .

Различные виды рака печени

Первичный рак печени

Если рак начинается в печени, это называется первичным раком печени. Есть много видов рака печени. Некоторые очень редки. Ваш врач может рассказать вам больше о вашем типе.

Наиболее распространенный тип рака печени называется гепатоцеллюлярной карциномой. Также известен как HCC.Он начинается в клетках, составляющих печень.

Некоторые редкие типы рака печени:

• Ангиосаркома
• Гемангиосаркома

Эти виды рака возникают в клетках, выстилающих кровеносные сосуды печени. Часто они быстро растут.

Вторичный рак печени

В большинстве случаев рак обнаруживается не в печени. Он распространился туда (метастазировал) откуда-то из других частей тела. Поскольку рак распространился оттуда, где он возник, его называют вторичным раком печени.Итак, рак, который начался в легком и распространился на печень, называется раком легких, который распространился на печень, а не рак печени. И этот рак лечится как рак легких.

Вопросы к врачу

• Как вы думаете, почему у меня рак?
• Есть шанс, что у меня нет рака?
• Не могли бы вы записать, какой вид рака, по вашему мнению, у меня может быть?
• Что будет дальше?

Как врач узнает, что у меня рак печени?

Рак печени часто не вызывает признаков и симптомов, пока не станет очень большим или не распространился.

Некоторыми симптомами рака печени являются незапланированная потеря веса, нежелание есть, чувство сытости после небольшого приема пищи, боль и отек в животе, а также зудящая желтая кожа. Врач задаст вам вопросы о вашем здоровье и проведет медицинский осмотр.

Тесты, которые можно провести

Если признаки указывают на рак печени, могут быть проведены дополнительные анализы. Вот некоторые из тестов, которые могут вам понадобиться:

Ультразвук : для этого теста небольшая палочка перемещается по вашей коже.Он излучает звуковые волны и улавливает эхо, когда они отражаются от тканей. Эхо преобразуется в изображение на экране компьютера. Этот тест часто является первым тестом, который используется для исследования печени.

CT или Компьютерная томография : Это сканирование использует рентгеновские лучи для получения подробных снимков вашего тела. Он может показать размер, форму и расположение любых опухолей в печени или рядом с ней.

MRI : В этом сканировании используются радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей для получения подробных изображений.МРТ может помочь определить, являются ли опухоли печени раком. Их также можно использовать для осмотра кровеносных сосудов в печени и вокруг нее. Они могут помочь выяснить, распространился ли рак печени.

Лабораторные тесты: В анализах крови можно проверить белок под названием AFP (альфа-фетопротеин). АФП часто бывает очень высоким у людей с раком печени. Другие анализы крови также могут помочь узнать, насколько хорошо работает печень.

Биопсия печени: При биопсии врач извлекает небольшой кусочек ткани там, где, по-видимому, находится рак.Ткань проверяется на рак.

Есть много видов биопсий. Спросите своего врача, какой вид вам понадобится. У каждого типа есть риски и преимущества. Выбор того, какой тип использовать, зависит от вашего случая.

Иногда МРТ или КТ ясно показывают рак печени, и биопсия не требуется.

Вопросы к врачу

• Какие тесты мне нужно будет пройти?
• Кто будет проводить эти тесты?
• Где будут проводиться тесты?
• Кто может мне объяснить тесты?
• Как и когда я получу результаты теста?
• Кто мне объяснит результаты теста?
• Что мне делать дальше?

Насколько серьезен мой рак?

Если у вас рак печени, врач захочет выяснить, насколько далеко он распространился.Это называется стадия . Этап описывает рост или распространение рака через печень. Это также говорит о том, распространился ли рак на другие органы вашего тела, которые находятся рядом или далеко. Ваш врач захочет выяснить стадию вашего рака, чтобы решить, какой вид лечения лучше всего подходит для вас.

Определение стадии рака

Ваш рак может быть 1, 2, 3 или 4. Чем меньше число, тем меньше рак распространился. Более высокое число, например стадия 4, означает, что рак распространился за пределы печени.

Врачи могут также упростить группировку злокачественных опухолей печени в зависимости от того, можно ли их полностью вырезать (удалить). Резектабельные средства можно удалить хирургическим путем.

Обязательно спросите о своей стадии рака и о том, что это означает.

Вопросы к врачу

• Вы знаете стадию рака?
• Если нет, то как и когда вы узнаете стадию рака?
• Не могли бы вы объяснить мне, что означает сцена в моем случае?
• Как вы думаете, сколько я проживу, исходя из стадии рака?
• Что будет дальше?

Какое лечение мне понадобится?

Есть много способов лечения рака печени, но основными видами лечения являются:

• Хирургия
• Удаление опухоли
• Эмболизация
• Радиация
• Иммунотерапия
• Таргетная терапия
• Химиотерапия

Часто используется более одного вида лечения.

Оптимальный для вас план лечения будет зависеть от:

• Стадия рака
• Насколько хорошо работает ваша печень
• Вероятность того, что вид лечения вылечит рак или каким-либо образом поможет
• Ваш возраст
• Другие проблемы со здоровьем
• Ваши чувства по поводу лечения и связанных с ним побочных эффектов

Операция при раке печени

Хирургия — единственный способ вылечить рак печени.Операция может быть сделана для удаления части печени с опухолью или трансплантации печени. Поговорите с врачом о типе запланированной операции и о том, чего вам следует ожидать.

Побочные эффекты хирургического вмешательства : Любой тип хирургического вмешательства может иметь риски и побочные эффекты. Обязательно спросите у своей бригады по лечению рака, чего вы можете ожидать. Если у вас возникнут проблемы, сообщите об этом своим врачам. Врачи, которые лечат рак печени, должны быть в состоянии помочь вам с любыми возникающими проблемами.

Абляция при раке печени

Абляция — это процедура, при которой небольшие опухоли печени разрушаются, не удаляя их.Есть несколько способов сделать это, например, нагреть опухоль радиоволнами или микроволнами, заморозить опухоль или убить опухоль, добавив в нее спирт. Поговорите с врачом о планируемом лечении и о том, чего вам следует ожидать.

Эмболизация рака печени

У некоторых пациентов с опухолями, которые не могут быть удалены хирургическим путем, возможна эмболизация. Его можно использовать для опухолей, которые слишком велики для лечения с помощью абляции. Эмболизация также может использоваться с абляцией.Вещества вводятся в опухоль или близлежащие кровеносные сосуды, чтобы попытаться заблокировать или уменьшить приток крови к раку. Это заставляет раковые клетки умирать.

Существуют различные типы процедур эмболизации (артериальная эмболизация, химиоэмболизация и радиоэмболизация). Но это лечение может быть не лучшим выбором для некоторых пациентов, печень которых повреждена такими заболеваниями, как гепатит или цирроз.

Побочные эффекты эмболизации : Возможные побочные эффекты после эмболизации включают боль в животе, лихорадку, тошноту, инфекцию в печени, воспаление желчного пузыря и образование тромбов в основных кровеносных сосудах печени.Серьезные осложнения встречаются нечасто, но возможны.

Лучевая терапия

Радиация использует лучи высокой энергии (например, рентгеновские лучи) для уничтожения раковых клеток. Есть разные виды излучения.

Один вид, называемый внешним лучом излучения , может быть направлен на печень из машины, расположенной вне тела.

Другой вид лучевой терапии использует облучение и эмболизацию (так называемая радиоэмболизация ). Это делается с помощью иглы, чтобы ввести маленькие радиоактивные шарики в печеночную артерию, большой кровеносный сосуд в печени, поэтому излучение очень близко к раку .

Побочные эффекты лучевой терапии: Если ваш врач предлагает лучевую терапию, спросите, какие побочные эффекты могут возникнуть. Побочные эффекты зависят от типа используемого излучения. Наиболее частыми побочными эффектами облучения являются изменения кожи в местах облучения и чувство сильной усталости. Большинство побочных эффектов проходят после окончания лечения. Некоторые могут длиться дольше. Поговорите со своим врачом о том, чего вам следует ожидать.

Химиотерапия

Химиотерапия — это короткое слово для обозначения химиотерапии — использования лекарств для борьбы с раком.Лекарства можно вводить в вену. Эти препараты попадают в кровь и распространяются по организму. Химиотерапия проводится циклами или раундами. После каждого цикла лечения следует перерыв. Химиотерапию можно использовать для лечения рака печени, но она не работает так же хорошо, как другие методы лечения рака печени.

Тип эмболизации, в котором используется химиотерапия, известен как химиоэмболизация . Крошечные шарики с химиопрепаратами вводятся в артерию, чтобы уменьшить приток крови к опухоли, а также поднести химиотерапию очень близко к раку.

Побочные эффекты химиотерапии: Химиотерапия может вызвать сильную усталость, тошноту в животе и вызвать выпадение волос. Но эти проблемы проходят после окончания лечения. Есть способы лечения большинства побочных эффектов химиотерапии. Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своей бригадой по лечению рака, чтобы они могли помочь.

Таргетная терапия рака печени

При таргетной терапии используются лекарства, отличные от химиотерапии, для лечения определенных типов рака печени. Эти препараты влияют в основном на раковые клетки, а не на нормальные клетки организма.Они могут работать, даже если другие методы лечения не помогают. Они выпускаются в виде таблеток, которые можно принимать дома. Побочные эффекты этих препаратов отличаются от побочных эффектов химиотерапии.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это использование лекарств, которые помогают собственной иммунной системе человека находить и уничтожать раковые клетки. Один тип иммунотерапии, который используется для лечения рака печени, вводится в вену.

Побочные эффекты иммунотерапии : Иммунотерапия может вызывать у вас усталость, тошноту или повышение температуры, озноб и сыпь.Большинство этих проблем проходят после окончания лечения.

Некоторые побочные эффекты более серьезны, чем другие. Поговорите со своим врачом о том, чего вам следует ожидать.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых проверяются новые лекарства или другие методы лечения на людях. Они сравнивают стандартные методы лечения с другими, которые могут быть лучше.

Если вы хотите узнать больше о клинических испытаниях, которые могут подойти вам, сначала спросите своего врача, проводятся ли клинические испытания в вашей клинике или больнице.См. «Клинические испытания», чтобы узнать больше.

Клинические испытания — один из способов получить новейшее лечение рака. Это лучший способ для врачей найти более эффективные способы лечения рака. Если вашему врачу удастся найти того, кто изучает ваш тип рака, решать вам, хотите ли вы принять в нем участие. А если вы все же запишетесь на клиническое испытание, вы всегда можете прекратить его в любой момент.

Как насчет других методов лечения, о которых я слышал?

Если у вас рак, вы можете услышать о других способах лечения рака или лечения ваших симптомов.Эти методы лечения могут включать витамины, травы, специальные диеты и многое другое. Возможно, вы захотите узнать о них больше.

Известно, что некоторые из них помогают, но многие не тестировались. Было показано, что некоторые не помогают. Некоторые даже оказались вредными. Поговорите со своим врачом обо всем, что вы думаете об употреблении, будь то витамины, диета или что-то еще.

Вопросы к врачу

• Какое лечение, по вашему мнению, лучше всего для меня?
• Какова цель этого лечения? Как вы думаете, он может вылечить рак?
• Будет ли лечение включать хирургическое вмешательство? Если да, то кто будет делать операцию?
• Какая будет операция?
• Потребуются ли мне и другие виды лечения? Какова цель этих процедур?
• Какие побочные эффекты могут возникнуть у меня от этих методов лечения?
• Что я могу сделать с возможными побочными эффектами?
• Подходит ли мне клиническое испытание?
• А как насчет специальных витаминов или диет, о которых мне рассказывают друзья? Как я узнаю, что они в безопасности?
• Как скоро мне нужно начать лечение?
• Что мне делать, чтобы быть готовым к лечению?
• Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы лечение улучшилось?
• Что делать дальше?

Что будет после лечения?

Будете рады, когда лечение закончится.В течение многих лет после окончания лечения вам по-прежнему нужно будет посещать своего онколога. Обязательно посетите все эти контрольные визиты. Ваш врач спросит о любых симптомах, которые могут быть у вас, и вы сделаете осмотр, анализы крови и, возможно, другие тесты, чтобы увидеть, вернулся ли рак.

Сначала вы можете посещать вас каждые 3-6 месяцев в течение первых 2 лет, а затем каждые 6-12 месяцев. Чем дольше вы свободны от рака, тем реже вам нужны посещения.

Некоторые виды лечения могут не вылечить рак.Возможно, вам придется продолжать лечение и уход. Время от времени будут проводиться анализы, чтобы увидеть, как работает ваше лечение.

Заболеть раком и лечиться может быть непросто, но это также может быть временем, чтобы взглянуть на свою жизнь по-новому. Возможно, вы думаете о том, как улучшить свое здоровье. Позвоните нам по телефону 1-800-227-2345 или поговорите со своей командой по лечению рака, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше.

Вы не можете изменить тот факт, что у вас рак. Что вы можете изменить, так это то, как вы проживете остаток своей жизни.

опухолей печени | Johns Hopkins Medicine

Что такое опухоль?

Опухоли — это аномальные массы ткани, которые образуются, когда клетки начинают воспроизводиться с повышенной скоростью. В печени могут развиваться как доброкачественные (доброкачественные), так и раковые (злокачественные) опухоли.

Что такое доброкачественные опухоли печени?

Доброкачественные (доброкачественные) опухоли довольно распространены и обычно не вызывают симптомов. Часто они не диагностируются до тех пор, пока не будет проведено ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.Существует несколько типов доброкачественных опухолей печени, в том числе следующие:

• Гепатоцеллюлярная аденома. Эта доброкачественная опухоль связана с использованием определенных лекарств. Большинство этих опухолей остаются невыявленными. Иногда аденома разрывается и кровоточит в брюшную полость, что требует хирургического вмешательства. Аденомы редко перерастают в рак.

• Гемангиома. Этот тип доброкачественной опухоли представляет собой массу аномальных кровеносных сосудов. Лечение обычно не требуется.Иногда младенцам с большими гемангиомами печени требуется хирургическое вмешательство для предотвращения свертывания крови и сердечной недостаточности.

Что такое раковые опухоли печени?

Раковые (злокачественные) опухоли в печени либо возникли в печени (первичный рак печени), либо распространяются из очагов рака в других частях тела (метастатический рак печени). Большинство раковых опухолей печени являются метастатическими.

Что такое гепатома (первичный рак печени)?

Также называемая гепатоцеллюлярной карциномой, это наиболее распространенная форма первичного рака печени.Хроническая инфекция гепатитом B и C увеличивает риск развития этого типа рака. Другие причины включают определенные химические вещества, алкоголизм и хронический цирроз печени.

Каковы симптомы гепатомы?

Ниже приведены наиболее частые симптомы гепатомы. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Боль в животе

• Похудание

• Тошнота

• Рвота

• Большая масса ощущается в верхней правой части живота

• Лихорадка

• Желтуха.Пожелтение кожи и глаз.

• Постоянный зуд

Симптомы гепатомы печени могут напоминать другие заболевания или проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется гепатома печени?

В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру, диагностические процедуры для гепатомы печени могут включать следующее:

• Функциональные пробы печени.Серия специальных анализов крови, которые могут определить, правильно ли функционирует печень.

• УЗИ брюшной полости (также называемое сонографией). Метод диагностической визуализации, который использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренних органов. Ультразвук используется для осмотра внутренних органов брюшной полости, таких как печень, селезенка и почки, а также для оценки кровотока по различным сосудам.

• Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография).Процедура диагностической визуализации с использованием комбинации рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.

• Печеночная ангиография. Рентген, сделанный после введения вещества в печеночные артерии.

• Биопсия печени.Процедура, при которой образцы ткани печени удаляются (с помощью иглы или во время операции) из тела для исследования под микроскопом.

Лечение гепатомы печени

Специфическое лечение гепатомы печени определит врач на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень заболевания

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания по течению болезни

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Хирургия.В некоторых случаях для удаления раковой ткани из печени может использоваться хирургическое вмешательство. Однако опухоль должна быть небольшой и ограниченной.

• Лучевая терапия. Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи, чтобы убить или уменьшить раковые клетки.

• Химиотерапия. В химиотерапии используются противоопухолевые препараты для уничтожения раковых клеток.

• Трансплантация печени

Лечение метастатического рака печени

Специфическое лечение метастатического рака печени будет назначено вашим врачом на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень заболевания
• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидания по течению болезни
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Хирургия.В некоторых случаях для удаления раковой ткани из печени может использоваться хирургическое вмешательство. Однако опухоль должна быть небольшой и ограниченной.
• Лучевая терапия. Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи, чтобы убить или уменьшить раковые клетки.
• Химиотерапия. В химиотерапии используются противоопухолевые препараты для уничтожения раковых клеток.

Эпидемиология первичного и вторичного рака печени

Было четко идентифицировано несколько факторов риска, связанных с ГЦК. Неудивительно, что распространенность и заболеваемость ГЦК соответствуют моделям факторов риска, которые теперь будут обсуждаться индивидуально.

Специфические факторы риска

ГЕПАТИТ B И ГЕПАТИТ C

Инфекции HBV и HCV являются основными факторами риска, связанными с HCC. ^{13 , 14 , 15} В большинстве развитых стран инфекции HBV и HCV ответственны за большинство этих опухолей, частота которых зависит от региональной распространенности инфекции. ГЦК развивается в результате инфекции HBV и HCV после латентного периода от одного до трех десятилетий. ^{16 , 17 , 18} Группа населения, наиболее подверженная риску вирусного гепатита (более высокая частота употребления внутривенных наркотиков, совместное использование игл и небезопасная сексуальная практика) в течение 1960-х и 1970-х годов, теперь прошла через это лаговый период.

Таким образом, следует, что рост ГЦК наблюдался в 1980-х и 1990-х годах. Прогностическая модель предполагает, что в Соединенных Штатах заболеваемость циррозом, связанным с ВГС, и впоследствии ГЦК достигнет пика в следующем десятилетии. ²⁷ В Соединенных Штатах чернокожие и мужчины более подвержены инфицированию HBV и HCV, чем белые и женщины. ^{19 , 20 , 21} Хотя уровни инфицирования ВГС оставались стабильными на протяжении 1980-х годов ²¹ (~ 150 000 случаев ежегодно), они резко снизились в начале 1990-х годов.Тем не менее, около 3,9 миллиона человек в Соединенных Штатах имеют доказательства инфекции ВГС, из которых около 2,7 миллиона предположительно имеют активную виремию. Напротив, считается, что от 1 до 1,25 миллиона человек являются носителями инфекции HBV, при этом пиковая частота инфицирования HBV достигла 11,5 на 100000 в 1985 году, а затем снизилась до 6,3 на 100000 в 1992 году, а снижение на 67% в период с 1990 по 2002 год в значительной степени объясняется влиянием плановая вакцинация детей. ²² Около 55–85% случаев острого гепатита C и 5% случаев острой инфекции HBV становятся хроническими. ²¹

Патогенез ГЦК при хронической инфекции HBV и HCV является результатом ряда этапов пролиферации и апоптоза клеток-хозяев, воспаления, фиброза, цирроза и, в конечном итоге, дисплазии. ²³ В нефибротической печени с гепатитом B может развиться ГЦК, ²⁴ , тогда как ГЦК при ВГС почти всегда развивается в печени с циррозом. В исследовании 80 случаев ГЦК, вызванного нефиброзной печенью, фактор риска ГЦК не был выявлен у 50/80 пациентов (62%), тогда как у 17 (21%) был обнаружен ВГВ и только у 1/80 (2%). имел ВГС. ²³² Это исследование поддерживает два понятия. Во-первых, большинство пациентов с ВГС подвержены риску ГЦК только после развития цирроза, а во-вторых, пациенты с ВГВ подвержены риску ГЦК независимо от фиброза, причем риск ГЦК возрастает при выраженном фиброзе и циррозе. Согласно согласованному заявлению Национального института здравоохранения, ежегодная заболеваемость раком печени составляет 0,5% у пациентов с хроническим ВГВ и 2,4% у пациентов с циррозом. ²⁵

Основываясь на предполагаемом механизме канцерогенеза, прерывание последовательности канцерогенеза противовирусной или противовоспалительной терапией снизит частоту ГЦК.Раннее вмешательство в виде иммунизации против ВГВ однозначно снизило заболеваемость ГЦК. ²⁶ Стратегии лечения, направленные на искоренение ВГВ и ВГС, также могут снизить частоту и / или прогрессирование ГЦК, но это еще предстоит доказать.

Пациенты с циррозом, связанным с ВГС, имеют сниженный риск ГЦК при терапии интерфероном (ИНФ) даже без полного биохимического и вирусологического очищения. Текущие варианты лечения ВГС включают комбинированную терапию INF плюс аналог гуанозина, рибавирин, а совсем недавно — использование пегилированного INF (Peg-INF) в сочетании с рибавирином. ^{28 , 29 , 30 , 31} Варианты лечения хронического ВГВ в США включают INF, ^{32 , 33 , 34 , 35 , 36 Peg-INF или аналоги нуклеозидов ламивудин, 37 , 38 , 39 адефовир, 40 и энтекавир. 41 К сожалению, пациенты с декомпенсированным заболеванием печени — плохие кандидаты для лечения на основе ИНФ, поэтому необходимы более переносимые и более эффективные методы лечения.}

АЛКОГОЛЬ

Многие исследования показали связь между алкоголем и ГЦК, причем в большинстве исследований отношение шансов (ОШ) составляло от 1,1 до 6,0. ^{42 , 43 , 44 , 45 , 46 , 47 , 48 между 7 и 50 случаев ГЦК были связаны с употреблением алкоголя в зависимости от исследуемой популяции. 42 , 50 , 51 , 52 Мужчины имеют более высокий риск употребления алкоголя, чем женщины. 51}

Многие исследования выявили зависимость доза-реакция между потреблением алкоголя и риском ГЦК. ^{42 , 46 , 49 , 53 , 54} В исследовании 115 пациентов с ГЦК и 230 контрольных пациентов в Соединенных Штатах, лиц с любым анамнезом употребления алкоголя скорректированный OR 2.4 (95% доверительный интервал [ДИ]: 1,3–4,4) для развития ГЦК по сравнению с пациентами, не употребляющими алкоголь. После стратификации по количеству потребления у тех, кто потреблял <80 мл / день, наблюдалось умеренное, но не статистически значимое увеличение OR (1,7, 95% ДИ: от 0,9 до 3,7) по сравнению с непьющими, но у тех, кто употреблял алкоголь> 80 мл / день. имели в 4,5 (95% ДИ: от 1,4 до 14,8) раз больше шансов развития ГЦК по сравнению с непьющими. ⁴² Другие исследования также обнаружили отсутствие или снижение риска ГЦК при употреблении алкоголя от легкого до умеренного, что указывает на возможный пороговый эффект. ^{44 , 45 , 55 , 56 , 57} В нескольких исследованиях сравнивали риск ГЦК с различными алкогольными напитками. В исследовании Yuan et al., OR на каждые 10 г этанола составлял 1,12 (95% ДИ, 1,05–1,18) для пива, 1,10 (95% ДИ, 1,04–1,16) для спиртных напитков и 1,07 (95% ДИ). CI от 0,97 до 1,17) для вина. ⁴⁹

Юань и др. Изучили 295 случаев ГЦК и 435 контрольных больных в Лос-Анджелесе. ⁴⁹ Они обнаружили повышенный риск ГЦК (от 1,1 до 3,2) при повышенном потреблении алкоголя, выраженном либо в количестве алкогольных напитков, либо в количестве напитков в день. Не было изменений в риске или тенденции к снижению риска у лиц, потребляющих меньшее количество алкоголя (от нуля до двух порций в день или <30 лет алкогольных напитков). В большом когортном исследовании, проведенном в городе Хаймен в Китае с участием 90 000 участников в течение 8 лет, не было обнаружено связи между текущим потреблением алкоголя и ГЦК у мужчин или женщин. Фактически, у людей с умеренным потреблением алкоголя риск развития ГЦК был несколько ниже (OR 0.83). ⁵⁶ Однако этот очевидный защитный эффект небольшого количества алкоголя может быть ошибочным из-за того, что участники исследования, возможно, уменьшили свое потребление алкоголя после того, как им был поставлен диагноз ГЦК. ⁵¹

Количественная оценка точного потребления алкоголя, повышающего риск ГЦК, оказалась сложной задачей из-за различных показателей потребления алкоголя, используемых в разных исследованиях. Хотя в одних исследованиях потребление алкоголя измеряется в граммах в день, в других используется дихотомическая переменная воздействия, а в третьих используются меры как дозы, так и времени.Донато и др. Построили кривые регрессии, измеряющие взаимосвязь между ежедневным потреблением алкоголя и риском ГЦК. ⁵⁴ В их исследовании было выявлено значительное превышение нулевого значения при дозах более 60 г / сут. ⁵⁴

Алкоголь связан с ГЦК у большинства пациентов из-за развития цирроза, который сам по себе является фактором риска ГЦК. ^{58 , 59} Но до 20-25% случаев ГЦК может возникнуть в нефиброзной печени. ⁶⁰ В серии из 80 пациентов с ГЦК на фоне отсутствия или минимального портального фиброза в неопухолевой ткани печени 14% случаев имели в анамнезе только сильное употребление алкоголя в качестве фактора риска. ⁶⁰ В другом исследовании 174 пациентов с ГЦК и 610 контрольных пациентов из Италии, ОШ развития ГЦК из-за употребления алкоголя на фоне цирроза печени составляло 5,5 (95% ДИ: от 3,1 до 9,7), а без цирроза — 4,6 (95% ДИ: от 1,5 до 13,8). У 51 пациента с ГЦК как с циррозом, так и без него, в анамнезе было много алкоголя. ⁶¹ Grando-Lemaire et al. Обнаружили, что в 63% случаев ГЦК без цирроза в анамнезе употреблялось алкоголь> 30 г / день. ⁶² Еще предстоит определить, представляют ли эти случаи прямое канцерогенное действие алкоголя на клетки печени, ⁶⁰ аналогично механизмам, которые были предложены для инфекции HBV.

Алкоголь взаимодействует с другими факторами, влияющими на риск ГЦК, чаще всего инфекций ВГВ и ВГС. ^{42 , 47 , 51 , 54} Алкоголь оказывает более чем аддитивный эффект на риск ГЦК у пациентов с HBV-инфекцией.В исследовании, проведенном в Италии, люди с положительным результатом на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) имели относительный риск (ОР) 9,1 (95% ДИ: от 3,7 до 22,5) по сравнению с теми, кто был отрицательным на антиген и имел меньший риск. потребление алкоголя более 80 г / сут. Люди, которые употребляли алкоголь> 80 г / день, но не имели инфекции HBV, имели ОР 4,2 (95% ДИ: 2,4–7,4). При наличии обоих этих факторов риска OR развития ГЦК составлял 64,7 (95% ДИ: от 20 до 210). ⁵¹ Хотя другие исследования подтвердили это взаимодействие, ⁶³ в некоторых не было найдено подобных результатов. ^{56 , 64} Аналогичное взаимодействие наблюдается с инфекциями ВГС и употреблением алкоголя. ^{47 , 52} Кроме того, алкоголь имеет синергетический эффект с другими факторами риска ГЦК, такими как курение, ^{45 , 64 , 65} диабет, ^{42 , 49} и другие воздействия окружающей среды. ⁶⁶

ГЕМОХРОМАТОЗ

Связь между гемохроматозом и ГЦК хорошо известна.Некоторые из ранних когортных исследований сообщают о 200-кратном увеличении риска ГЦК у пациентов с генетическим гемохроматозом. ⁶⁷ Hsing и др. В популяционном исследовании из Дании обнаружили стандартизованный коэффициент заболеваемости 92,5 (95% ДИ: от 25,0 до 237,9) в когорте пациентов с гемохроматозом по сравнению с ожидаемыми показателями в популяции. ⁶⁸ Хотя более поздние исследования подтвердили эту связь между гемохроматозом и HCC, они пришли к более низким OR для развития HCC. ^{69 , 70 , 71 , 72 , 73 , 74} Еще неизвестно, отражает ли это более раннее выявление и лечение пациентов.

В крупном популяционном исследовании, проведенном в Швеции, Эльмберг и др. Наблюдали за 1847 пациентами с гемохроматозом, в общей сложности 12 398 человеко-лет. ⁷² В этой популяции было выявлено 62 случая рака печени, что соответствует 20-кратному увеличению риска.Большинство (79%) этих видов рака были ГЦК. Риск рака печени был разным у мужчин и женщин. У мужчин с гемохроматозом риск развития рака печени был в 30 раз выше, а у женщин — только в семь раз. Авторы связывают меньший риск у женщин с кровопотерей во время родов и менструации и меньшей распространенностью употребления алкоголя у женщин. Однако они не предоставляют данных о распространенности вирусного гепатита или употребления алкоголя в этой популяции, которые также являются значительными факторами риска развития ГЦК.Fracanzani и др. Наблюдали когорту из 20 пациентов с наследственным гемохроматозом и 230 пациентов из контрольной группы с хроническим заболеванием печени. После поправки на употребление алкоголя, курение и семейный анамнез ОР развития ГЦК у пациентов с наследственным гемохроматозом составил 1,8 (95% ДИ: от 1,1 до 2,9). ⁷⁴ Хотя у большинства пациентов с наследственным гемохроматозом ГЦК развивается на фоне цирроза печени, были сообщения о случаях развития ГЦК даже у пациентов без цирроза. ^{62 , 75 , 76 , 77 , 78 , 79}

Cauza et al. Обнаружили 20-кратное повышение риска ГЦК гемохроматоз гомозиготен по мутации C282Y гена HFE, но они не обнаружили повышенного риска у пациентов, гетерозиготных по этой мутации. ⁷¹ Риск развития ГЦК у пациентов с гетерозиготными мутациями гена HFE является спорным.Некоторые исследования не обнаружили повышенного риска ГЦК у гетерозигот C282Y. ^{80 , 81} Boige et al. Обнаружили равную распространенность гетерозигот C282Y в популяции пациентов с ГЦК по сравнению с контрольной группой пациентов с циррозом, у которых не было ГЦК. ⁸⁰ Окрашивание железом в печени по берлинскому синему по Perl было сходным у гетерозигот и у тех, у кого не было мутации. Однако другие исследования продемонстрировали повышенный риск ГЦК у пациентов с гетерозиготными мутациями гена HFE. ^{82 , 83 , 84} Hellerbrand и др. Проанализировали наличие мутаций гена HFE в трех популяциях — 137 пациентов с HCC, но без наследственного гемохроматоза в анамнезе, 107 пациентов с циррозом без HCC и 126 здоровых контролирует. Они обнаружили, что гетерозиготность по C282Y чаще встречается у пациентов с ГЦК (12,4%), чем у пациентов с циррозом (3,7%) или здоровых людей в контрольной группе (4,8%). Не было различий в частоте мутации H63D между тремя группами.Гетерозиготы C282Y имели более высокие уровни ферритина и большее насыщение трансферрина и большее отложение железа в ткани HCC, а также в неопухолевой ткани печени, что предполагает, что гетерозиготность C282Y также может играть некоторую роль в патогенезе HCC. ⁸³ Fargion et al. Изучали взаимодействие между мутациями гена HFE и другими внешними факторами в развитии HCC. ⁸² Среди пациентов с ГЦК, гетерозиготных по мутациям HFE, была повышенная вероятность употребления алкоголя или наличия маркеров хронического гепатита, что позволяет предположить, что гетерозиготы HFE могут быть более предрасположены к развитию ГЦК, чем пациенты без мутаций гена при воздействии алкогольный или вирусный гепатит. ⁸² Пациенты с генами HFE дикого типа имеют более длительную выживаемость с HCC по сравнению с пациентами с мутантами HCC. ⁸⁵

Были предложены различные механизмы для объяснения патогенеза ГЦК у пациентов с гемохроматозом. Предполагается, что прямая токсичность железа приводит к развитию ГЦК, но механизмы того, как железо вызывает ГЦК, до конца не изучены. Железо приводит к образованию свободных радикалов, что может привести к повреждению ДНК и мутациям, что, в свою очередь, может привести к развитию рака. ^{71 , 86 , 87 , 88} Более высокие уровни оксида азота были обнаружены в ткани печени пациентов с наследственным гемохроматозом. Свободные радикалы кислорода и азота могут вызывать повышенную частоту мутаций р53, которые могут способствовать канцерогенезу. ⁸⁸ Трансферринное железо может также играть иммунологическую роль в развитии ГЦК, способствуя росту опухоли и нарушая функцию лимфоцитов и макрофагов. ⁸⁹

АФЛАТОКСИН

Афлатоксин является общепризнанным фактором риска развития ГЦК. Некоторые из ранних исследований, показывающих связь между воздействием афлатоксина и развитием ГЦК, проводились в странах с высокой заболеваемостью ГЦК. ^{57 , 90 , 91 , 92} Омер и др. В исследовании из Судана определили, что от 27 до 60% случаев ГЦК могут быть связаны с воздействием афлатоксина в этой стране. ⁹³

Афлатоксин B1 (AFB1) — наиболее распространенный афлатоксин, связанный с ГЦК. Хотя во многих ранних исследованиях в качестве меры воздействия использовалось содержание афлатоксина в рационе, было обнаружено, что ⁵⁷ Аддукты AFB-ДНК в тканях и жидкостях являются хорошей мерой статуса воздействия. ^{94 , 95} Одно из первых исследований с использованием AFB1-альбумина в качестве меры воздействия было проведено Ченом и соавторами в исследовании 6487 жителей эндемичного района ГЦК с высокой смертностью на Тайване.Люди с обнаруживаемыми аддуктами AFB1-альбумин в сыворотке имели OR 3,2 (95% ДИ: от 1,1 до 8,9) для развития ГЦК по сравнению с теми, у кого этого не было. ⁹⁶ Росс и др. В исследовании с участием 18 244 человек в Китае обнаружили в 3,8 (95% ДИ: от 1,2 до 12,2) раза более высокий риск развития ГЦК у пациентов с признаками метаболитов афлатоксина после поправки на алкоголь, курение и статус ВГВ. . ⁹⁷

В исследованиях изучалась связь между афлатоксином и другими факторами риска ГЦК.Одно исследование, проведенное в регионе, эндемичном по афлатоксину в Китае, показало, что некурящие более склонны к развитию ГЦК, чем курильщики, предполагая, что активация цитохрома P450, вызванная сигаретным дымом, может ослабить канцерогенное действие афлатоксина на печень. ⁹⁸ Другие исследования были сосредоточены в основном на взаимодействии или синергизме между афлатоксином B и хроническими инфекциями HBV, поскольку оба эти фактора риска имеют высокую частоту в регионах мира, где риск ГЦК наиболее высок. Большинство этих исследований выявили повышенный риск воздействия афлатоксина и параллельной хронической инфекции HBV. ^{97 , 99 , 100} Ван и др. Обнаружили, что люди с положительным результатом как на HBsAg, так и на афлатоксин имеют больший риск развития ГЦК, чем люди с любым фактором риска или без него, что позволяет предположить, что афлатоксин может усиливают канцерогенный потенциал HbSAg. ¹⁰⁰ Были предложены различные механизмы для объяснения синергизма между двумя факторами риска. Хроническая инфекция HBV может индуцировать цитохром P450, который метаболизирует неактивный AFB1 до мутагенного AFB1-8,9-эпоксида.С другой стороны, некроз и регенерация гепатоцитов в условиях хронической инфекции HBV может предрасполагать пациента к мутации 249 кодона p53 при воздействии афлатоксина, а последующие клональные экспансии могут привести к ГЦК. ¹⁰¹

Мутагенный эффект AFB1 является результатом активации печенью его метаболита AFB-1-экзо-8,9-эпоксида. ¹⁰² Это индуцирует трансверсию G → T в третьем положении в кодоне 249 гена р53. ¹⁰³ Высокий уровень этих мутаций (до 50%) был обнаружен в некоторых странах Юго-Восточной Азии и Южной Африки, а несколько мутаций были обнаружены в Европе, Северной Америке или на Ближнем Востоке. ^{104 , 105} Более высокая частота этих мутаций кодона 249 p53 в областях с высоким уровнем воздействия афлатоксина и меньшее количество мутаций в областях с низким уровнем воздействия привели некоторых авторов к предположению, что эта мутация кодона 249 может идентифицировать эндемическую форму HCC, при диетическом приеме афлатоксина. Эти мутации чаще встречаются у пациентов с ГЦК по сравнению с пациентами с циррозом или нормальным контролем. ¹⁰⁶

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Сахарный диабет (СД) часто встречается у пациентов с ГЦК, ⁶⁹ , и авторы предположили, что до 8% случаев ГЦК могут быть связаны с СД в определенных популяциях. ⁴⁴ Причинную связь между СД и ГЦК трудно доказать по нескольким причинам. Терминальная стадия заболевания печени связана с непереносимостью глюкозы и может привести к развитию диабета. ⁶⁹ Это слабое место во многих перекрестных исследованиях, демонстрирующих связь между диабетом и ГЦК. Гемохроматоз может быть затруднительным в этой связи, поскольку он приводит как к повышенному риску ГЦК, так и к СД. ⁶⁹

Хотя некоторые из ранних исследований подтвердили связь между DM и HCC, ^{48 , 107} результаты некоторых других исследований не совпадали. ¹⁰⁸ Более того, эти исследования проводились до выявления ВГС. Первое сообщение о связи между ГЦК и СД было получено в ходе исследования, проведенного в Западной Европе Лоусоном и соавторами, которые обнаружили четырехкратное увеличение числа диабетиков у пациентов с ГЦК. ¹⁰⁹ С тех пор несколько исследований подтвердили связь между двумя состояниями: ^{44 , 49 , 69 , 70 , 110 , 111} , ^{112 , 113} большинство авторов находят скорректированное OR, равное 1.От 5 до 4,0. Исследования случай-контроль причинно-следственной связи переменных имеют ограничения. Информационная предвзятость может привести к дифференцированному сообщению о СД между случаями (пациенты с ГЦК) и контрольной группой с более высоким числом сообщений среди случаев. Однако, учитывая, что диабет является серьезным заболеванием на протяжении всей жизни, это может не играть значительной роли. ⁴⁴ Ошибка наблюдения маловероятна, учитывая быстрое развитие опухоли. ⁴⁴

Этих предубеждений удалось избежать с помощью когортного дизайна.Одно из крупнейших когортных исследований на сегодняшний день было проведено Эль-Серагом и соавторами, которые наблюдали за более чем 700000 пациентов с диабетом и без него, используя электронные карты пациентов по делам ветеранов США. ¹¹² Они обнаружили, что диабет связан с двукратным увеличением риска развития ГЦК. Они также обнаружили значительную временную ассоциацию и взаимосвязь продолжительности ответа между DM и HCC. ¹¹² У людей с более длительным периодом наблюдения выше вероятность развития ГЦК. Это исследование также исключило обратную причинно-следственную связь (т.е. непереносимость глюкозы, вызванная снижением функции печени) за счет исключения всех пациентов с заболеваниями печени в анамнезе до включения в исследование. Диабет также был в значительной степени связан с ГЦК даже после исключения всех пациентов с историей HBV или HCV, употребляющих алкоголь или лежащих в основе жировой болезни печени. Однако возможность обобщения этого исследования была ограничена тем фактом, что большинство пациентов были ветеранами-мужчинами. Первое популяционное исследование в США было проведено Davila et al., Которые использовали данные из базы данных SEER-Medicare и обнаружили в три раза большую вероятность ГЦК у пациентов с СД. ⁶⁹

Были предложены различные причинные механизмы, объясняющие, как диабет может привести к развитию ГЦК. Было высказано предположение, что гиперинсулинемия и инсулинорезистентность при диабете приводят к митогенезу и канцерогенезу в гепатоцитах. ¹¹³ Инсулинорезистентность также приводит к отложению липидов в печени, что приводит к окислительному стрессу. Это может привести к микросателлитной нестабильности и повреждению клеток, что увеличивает риск ГЦК. ^{49 , 114} Другой механизм — обострение неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) из-за дислипидемии, вызванной СД, ^{44 , 69 , 113} , что приводит к циррозу печени и повышению риска цирроза печени. HCC.

Различные исследования обнаружили синергетический эффект между DM и другими факторами риска развития HCC. ^{42 , 49 , 69 , 115} Davila et al. Показали, что у пациентов с HCV и DM вероятность развития HCC увеличилась почти до 37. ⁶⁹ Tazawa et al. обнаружили, что DM увеличивает риск HCC у пациентов с HCV, ¹¹⁵ и Hassan et al продемонстрировали аддитивный эффект между DM и алкоголем в развитии HCC. ⁴²

КУРЕНИЕ

МАИР недавно добавило курение в качестве причинного фактора риска для ГЦК, ¹¹⁶ и до 25% случаев ГЦК могут быть связаны с курением. ⁴³ Но данные о связи курения и ГЦК противоречивы. Ранние исследования показали значительную связь между курением и ГЦК в популяциях в Европе, ^{117 , 118} Азии, ^{43 , 53 , 119} и Соединенных Штатах, с большинством оценок RR между 1.5 и 3.0. Однако многие другие исследования, в том числе недавние, не обнаружили никакой связи между ними. ^{44 , 46 , 61 , 120 , 121 , 122 , 123}

в одном из крупнейших контрольных исследований

глядя на связь между раком сигарет и курением, Купер и др. сравнили 333 случая ГЦК с 360 контрольными больницами. Они обнаружили, что курение сигарет демонстрирует значительную зависимость «доза-реакция» с развитием ГЦК.У людей, которые выкуривают более двух пачек в день (ОШ 1,6, 95% ДИ: от 0,9 до 2,9), вероятность развития ГЦК выше, чем у людей, которые выкуривают менее двух пачек в день (ОШ 1,2, 95% ДИ: от 0,8 до 1,9) или никогда не курил (ИЛИ: 1.0). ⁶⁵ Эта зависимость доза-ответ была подтверждена некоторыми другими исследованиями, ^{56 , 118} , хотя другие не обнаружили такой зависимости. ^{53 , 55} Текущие курильщики имеют более высокий риск ГЦК по сравнению с бывшими курильщиками. ^{49 , 124} Tsukuma et al изучили когорту из 917 амбулаторных пациентов в Японии и обнаружили ОР 2,3 (95% ДИ: 0,9–5,86) и 1,68 (95% ДИ: 0,63–4,47) у курильщиков и бывшие курильщики сравнивали с некурящими, но эта разница не была значимой. Скорректированные коэффициенты риска были выше (7,96 и 3,44 соответственно) у пациентов с циррозом печени, но существенно не отличались от показателей у некурящих пациентов с хроническим гепатитом. ¹²⁴ В большом когортном исследовании 58 545 мужчин и 25 340 женщин, за которым в течение 8 лет наблюдались в Китае, не было выявлено связи между курением и ГЦК у мужчин.У женщин, выкуривающих более 10 сигарет в день, ОР составлял 4,2 (95% ДИ: от 1,3 до 13,8), а у тех, кто выкуривал от шести до десяти и от одной до пяти сигарет в день, ОР составлял 2,0 (95% ДИ: от 0,6 до 5,6) и 1,5 (95% ДИ: 0,4–6,3) соответственно. Однако число курящих женщин было невелико, а число случаев ГЦК среди курящих женщин было всего восемь. ⁵⁶ Джи и др. Обнаружили аналогичную взаимосвязь среди мужчин, но не среди женщин. ⁴³

Курение взаимодействует с другими экологическими и вирусными факторами канцерогенеза в печени.В когортном исследовании с участием 1506 пациентов в Тайбэе Yu et al. ⁶⁴ обнаружили больший риск развития ГЦК, связанного с курением, у пьющих по сравнению с непьющими (ОР 9,3 и 1,85 соответственно), тем самым предполагая возможное изменение эффекта. Купер и др. Также обнаружили супермультипликативную связь между курением сигарет и употреблением алкоголя в риске развития ГЦК; У сильно пьющих, которые выкуривают более двух пачек в день, ОШ развития ГЦК составляло 9,6 (95% ДИ: 3,4–27,5).Эта связь наблюдалась во всей исследуемой популяции, а также в подклассе, у которых были отрицательные инфекции HBV и HCV. ⁶⁵ Курение также увеличивает риск гепатита B– ^{43 , 125} и гепатита C– ^{47 , 126} связанного канцерогенеза. Повышенная пролиферация гепатоцитов при вирусном гепатите может сделать клетки более склонными к канцерогенному действию сигаретного дыма и других канцерогенов окружающей среды. ⁴⁷

Генетический полиморфизм многих печеночных ферментов был связан с развитием ГЦК у курильщиков, особенно ферментов, участвующих в метаболизме полициклических ароматических углеводородов окружающей среды, обычно обнаруживаемых в сигаретном дыме. ^{127 , 128}

НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРНАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является наиболее распространенным заболеванием печени в США и может приводить к НАСГ. ¹²⁹ Многие сообщения о случаях предполагают связь между НАСГ и ГЦК. ^{130 , 131 , 132 , 133 , 134 , 135 , 136 , 139 В одном исследовании 105 последовательных пациентов с ГЦК, по крайней мере, 13% случаев были связаны с НАСГ. 134 Хотя пациенты в большинстве сообщений о случаях ГЦК, ассоциированного с НАСГ, имели предшествующий цирроз, 130 , 135 , 137 , 138 , несколько случаев ГЦК наблюдались у пациентов без цирроз. 131 , 132 , 136 , 139 В серии из 641 пациента с ГЦК из Италии, у 44 пациентов криптогенный цирроз печени был основным фактором риска. У большинства этих пациентов были другие клинические признаки, связанные с НАЖБП, включая диабет и ожирение. В исследовании из Японии, сравнивающем ГЦК, связанный с алкогольной болезнью печени, с ГЦК, связанным с НАСГ, единственная разница заключалась в том, что в группе НАСГ-ГЦК было значительно больше женщин. 140 Хорошо дифференцированные опухоли также чаще встречаются при ГЦК, связанном с криптогенным циррозом, который является известной стадией естественного течения НАСГ, чем опухоли, возникающие в результате цирроза, связанного с хроническим вирусным гепатитом, или алкогольного цирроза. 111}

Исследования на животных показали, что у мышей ob / ob (тучных мышей) печень больше, чем у худых мышей. Это не объясняется повышенным отложением жира, но может представлять повышенную пролиферацию гепатоцитов и гиперплазию. ¹⁴¹ Это связанное с ожирением метаболическое изменение у пациентов с НАСГ может увеличить риск ГЦК у этих пациентов. ^{141 , 142}

ОЖИРЕНИЕ

Ожирение является недавно признанным фактором риска ГЦК. ^{45 , 111 , 143 , 144 , 145} Марреро и др. Сравнили 70 пациентов с ГЦК с 70 пациентами с циррозом и 70 пациентами без заболеваний печени.У пациентов с индексом массы тела более 30 риск ГЦК в четыре раза выше, чем у пациентов с циррозом, и в 48 раз выше риск по сравнению с пациентами, у которых в анамнезе не было заболеваний печени. ⁴⁵ Однако канцерогенный эффект ожирения может быть ограничен пациентами с алкогольным или криптогенным циррозом печени, но не пациентами с хроническим циррозом, связанным с вирусным гепатитом, или другими основными заболеваниями. ^{111 , 143} Ратциу и др. Сравнили частоту ГЦК у 27 пациентов с криптогенным циррозом, связанным с ожирением, и у 391 пациента с хроническим циррозом, связанным с инфекцией ВГС.Они обнаружили равную распространенность цирроза в двух группах, что свидетельствует о сопоставимом канцерогенном потенциале. ¹⁴⁴ Было также показано, что ожирение взаимодействует с алкоголем и табаком, повышая риск ГЦК. ¹⁴⁶

Было предложено несколько механизмов, объясняющих механизм, с помощью которого ожирение приводит к развитию ГЦК. ¹⁴⁷ Повышенный риск ГЦК у лиц с ожирением, вероятно, опосредован развитием НАЖБП. Гиперинсулинемия, инсулинорезистентность и повышенные уровни инсулиноподобного фактора роста могут действовать как митогенные факторы и стимулировать пролиферацию гепатоцитов. ¹⁴⁷ С другой стороны, образование свободных радикалов, связанное с ожирением печени, которое часто встречается у людей с ожирением, может предрасполагать к развитию ГЦК. ¹⁴⁷ С ростом заболеваемости ожирением среди населения в Соединенных Штатах может также увеличиваться вклад этого фактора риска в развитие ГЦК.

Симптомы, диагностика и лечение> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Рак, как правило, возникает на клеточном уровне. В здоровом организме новые клетки образуются взамен старых, умирающих.Но когда происходит сбой — новые клетки образуются без надобности или старые клетки не умирают, как должны, — скопление дополнительных клеток может сформировать опухоль или рост, который может быть доброкачественным (не злокачественным) или злокачественным (злокачественным). Чтобы лучше понять и правильно лечить рак печени, врачам необходимо знать, является ли рак первичным (начинается в печени) или вторичным (метастатическим, то есть это рак, распространившийся из других частей тела).

Первичный рак печени

Рак, который возникает в печени, называется первичным раком печени.Это включает в себя любой злокачественный рост клеток печени, который в конечном итоге может распространяться (или метастазировать) в другие участки тела. Наиболее распространенный тип первичного рака печени — это ГЦК, который происходит из гепатоцитов (клеток печени), скорее всего, в результате связанных с циррозом вирусных инфекций гепатита В или С, стеатогепатита и алкогольной болезни печени. На ГЦК приходится 90 процентов всех случаев первичного рака печени.

Другие типы первичного рака печени включают:

• Фиброламеллярная карцинома: вариант ГЦК с фиброзными слоями между опухолевыми клетками
• Ангиосаркома: рак кровеносных или лимфатических сосудов печени
• Гепатобластома: редкий тип рака печени у детей
• Холангиокарцинома: Рак желчных протоков

Вторичный рак печени

Вторичный рак печени (или метастаз в печени) — это рак, который распространился на печень из других частей тела, например, толстой кишки, груди или легких.Когда это происходит, новообразование содержит тот же тип раковых клеток, что и первичная опухоль. Итак, если рак толстой кишки распространяется на печень, опухоль печени будет содержать клетки рака толстой кишки, а не клетки рака печени. Вторичный рак печени встречается чаще, чем первичный рак печени.