Спрей сосудосуживающий: Риностоп Экстра спрей — оказывает местное сосудосуживающее действие на кровеносные сосуды слизистой оболочки полости носа

Риностоп Экстра спрей — оказывает местное сосудосуживающее действие на кровеносные сосуды слизистой оболочки полости носа

РИНОСТОП® ЭКСТРА – победитель международной премии «Инновационный продукт 2019 года» в категории «Препараты для лечения насморка»*. «Инновационный продукт года» – крупнейший в мире конкурс инноваций в производстве продукции, учрежден 29 лет назад во Франции и проводится в 40 странах.

РИНОСТОП® ЭКСТРА – спрей для лечения насморка у взрослых и детей:

• РИНОСТОП® ЭКСТРА спрей 0,025% 15 мл для лечения насморка у детей с 1 года до 6 лет
• РИНОСТОП® ЭКСТРА спрей 0,05% 15 мл для лечения насморка у детей с 6 лет и взрослых

Преимущества препарата

• Оказывает местное сосудосуживающее действие на кровеносные сосуды слизистой оболочки полости носа, благодаря этому способствует:
  • уменьшению отека и гиперемии слизистой оболочки носа
  • уменьшению заложенности носовых ходов и отделяемого из носа
  • восстановлению проходимости носовых ходов
• Как следствие может уменьшать симптомы ринита и восстанавливать носовое дыхание
• При местном интраназальном применении в терапевтических концентрациях не раздражает и не вызывает гиперемию слизистой оболочки полости носа
• Согласно инструкции по медицинскому применению фармакологическая активность начинается через несколько минут после нанесения на слизистую оболочку носа и продолжается до 12 часов
• Благодаря пролонгированной терапевтической активности на протяжении 12 часов, обладает удобной схемой применения: не более 2-3 раз в сутки
• Активная молекула действующего вещества – МНН оксиметазолин – обладает наиболее продолжительной терапевтической активностью – до 12 часов по сравнению с другими МНН, применяемыми для лечения насморка, такими как МНН нафазолин, МНН ксилометазолин, МНН фенилэфрин¹
• Действующее вещество – оксиметазолин – имеет многолетний опыт применения в медицинской практике, на протяжении которого был доказан его благоприятный профиль безопасности в лечении заболеваний ЛОР-органов^2,3
• Обладает более мягким влиянием на слизистую оболочку по сравнению с МНН нафазолин⁴
• Глицерол, входящий в состав РИНОСТОП ЭКСТРА в качестве дополнительного компонента, обладает увлажняющими свойствами^5,6
• Возможно применение у беременных после консультации врача
• Обладает доступной стоимостью по сравнению с оригинальным препаратом МНН Оксиметазолин в той же форме выпуска⁷

Преимущества формы выпуска

• Современная и востребованная форма выпуска в виде спрея, удобная для применения как у взрослых (в т.ч. Динамичных молодых лиц), так и у непоседливых детей, которых иногда сложно уговорить дать себя полечить
• Возможность использовать спрей в вертикальном положении тела, в т.ч. «на ходу», в транспорте, в любом общественном или публичном месте
• Оказывает местное действие – практически не всасывается, что предотвращает системное воздействие на организм и снижает риск развития нежелательных эффектов
• Насадка-распылитель обеспечивает равномерное мелкодисперсное орошение слизистой полости носа, что способствует облегчению носового дыхания
• Насос-активатор обеспечивает стабильную силу струи и подачу раствора при каждом нажатии, в отличие от средств, выпускаемых во флаконах из мягкого пластика, где сила подачи струи зависит от силы механического нажатия
• Жесткая конструкция флакона, оснащенного насосом, обеспечивает полное использование сосудосуживающего средства без остатка до последней капли
• Компактный размер флакона и комплектация защитным колпачком обеспечивают возможность всегда держать препарат при себе – в кармане пиджака или в самой миниатюрной женской сумочке
• Пластиковый материал флакона (в отличие от стекла) обеспечивает сохранность лекарственного средства даже при падении на кафельный пол или любую другую твердую поверхность
• Выгодный объем – 15 мл, что фактически на 50% больше в сравнении с сосудосуживающими средствами, выпускаемыми объемом всего 10 мл

Показания для применения:

• Лечение острых респираторных заболеваний, сопровождающихся насморком
• Аллергический ринит
• Вазомоторный ринит
• Для восстановления дренажа при воспалении придаточных пазух полости носа, евстахиите, среднем отите
• Для устранения отека перед диагностическими манипуляциями в носовых ходах

Риностоп^® Экстра спрей

Препараты для устранения симптомов ОРВИ и гриппа

Другие формы выпуска

Риномарис – сосудосуживающее средство нового поколения

ЕСТЬ ЛИ У МОЕГО НОСА ОТ МЕНЯ СЕКРЕТЫ…

Давайте проверим, хорошо ли вы знаете собственный нос.
Узнайте интересную информацию о том, какую серьезную работу совершает ваш нос каждый
день, и расскажите об этом своим друзьям в социальных сетях.

Начать тестирование

1

Сколько дыхательных движений в минуту в среднем совершает взрослый человек?

Ответ верный
+5 баллов

Продолжить

Неверно
0 баллов

Продолжить

Взрослый человек в состоянии покоя совершает в среднем 14 дыхательных движений в минуту.

2

Сколько литров воздуха проходит через нос за день?

Ответ верный
+5 баллов

Продолжить

Неверно
0 баллов

Продолжить

За день через нос проходит около 10 000 литров воздуха.

3

Есть ли в системе верхних дыхательных путей ротоглотка?

Ответ верный
+5 баллов

Продолжить

Неверно
0 баллов

Продолжить

Система верхних дыхательных путей состоит из полости носа, носоглотки и ротоглотки.

4

Что вы знаете об околоносовых пазухах? Лобная пазуха находится над бровью, гайморова пазуха — между щекой и носом, а где находится решётчатая пазуха?

Ответ верный
+5 баллов

Продолжить

Неверно
0 баллов

Продолжить

Решётчатая пазуха находится по бокам в области верхней части носа.

5

Какие типы клеток слизистой оболочки полости носа существуют?

Ответ верный
+5 баллов

Продолжить

Неверно
0 баллов

Продолжить

В слизистой оболочке носа существуют бокаловидные клетки.

6

При какой температуре перестают функционировать реснички эпителия, которые находятся на слизистой оболочке носа?

Ответ верный
+5 баллов

Продолжить

Неверно
0 баллов

Продолжить

Реснички эпителия перестают функционировать при температуре при температуре +7–10 °С.

7

В сутки у здорового человека вырабатывается от 100 мл до 1–2 литров назальной «слизи». На что расходуется три четверти этого количества?

Ответ верный
+5 баллов

Продолжить

Неверно
0 баллов

Продолжить

Три четверти вырабатываемой в сутки назальной слизи расходуется на увлажнение вдыхаемого воздуха.

8

Одним из самых частых осложнений насморка у детей является воспаление среднего уха. Почему?

Ответ верный
+5 баллов

Продолжить

Неверно
0 баллов

Продолжить

У маленьких детей евстахиева труба, которая связывает полость носа и среднее ухо, короткая и широкая. При насморке микроорганизмы легко попадают в полость уха и вызывают воспаление.

9

Какова наиболее частая причина развития воспаления носа и носоглотки?

Ответ верный
+5 баллов

Продолжить

Неверно
0 баллов

Продолжить

Вирусы — наиболее частая причина развития воспалительной патологии носа и носоглотки.

10

Что чаще всего приводит к осложнениям при насморке?

Ответ верный
+5 баллов

Продолжить

Неверно
0 баллов

Продолжить

Самой частой причиной осложнений при насморке является повышенное образование и сгущение слизи, так как это создает благоприятные условия для размножения микробов, что увеличивает риск воспалительных осложнений (синусит, отит).

11

Сочетание какого раствора с сосудосуживающим средством является оптимальным для сохранения физиологического состояния слизистой при насморке?

Ответ верный
+5 баллов

Продолжить

Неверно
0 баллов

Продолжить

Морская вода помогает нормализовать работу мерцательного эпителия и удалить микроорганизмы и инородные частицы из носа, она также разжижает слизь и нормализует ее выработку.

баллов

Ваш результат

К сожалению, вы пока совсем мало знаете о том, как устроен ваш
нос. Почитайте полезную информацию на сайте. И не забудьте главное —
если начнётся насморк, нужно выбрать правильный препарат

Вы много знаете, но вам ещё есть что узнать о физиологии носа.
Не расстраивайтесь. Главное, если начнётся насморк, — вовремя начать лечение
и выбрать правильный препарат.

Вы действительно хорошо готовы к осеннему сезону простуд, так как
знаете почти всё про свой нос. Правильно понимая физиологию, вы сможете вылечить
насморк за пару дней.

ПОДЕЛИТЬСЯ

Повторить тест

Как повысить безопасность применения назальных сосудосуживающих препаратов в педиатрической практике

Первые «капли от заложенности носа» на основе нафазолина появились в продаже в 1944 г. Уже через 2 года они стали одним из самых продаваемых лекарственных средств [1]. И в наши дни назальные сосудосуживающие препараты (деконгестанты) остаются самым популярным средством лечения насморка не только у взрослых, но и у детей, несмотря на то что авторы крупных метааналитических исследований, посвященных вопросам медикаментозной терапии в ринологии, рекомендуют воздержаться от применения деконгестантов в педиатрической практике [2, 3, 4, 5]. Группа сосудосуживающих препаратов не является однородной. Так, профиль безопасности лекарственных средств, обладающих вазоконстрикторным действием, различается в зависимости от лекарственной формы препарата. Чтобы оценить, какие сосудосуживающие препараты обладают высоким профилем безопасности, а какие нет, и чем это обусловлено, необходимо более подробно рассмотреть данную проблему.

Все побочные эффекты, связанные с применением сосудосуживающих препаратов, можно разделить на 2 группы: местные и системные. Местные побочные эффекты характерны только для назальных форм деконгестантов. К ним относят цилиотоксическое действие и медикаментозный ринит. Клиническим проявлением цилиотоксического действия является ощущение жжения, сухости, раздражения слизистой полости носа, возникшее вследствие нанесения раствора сосудосуживающего препарата на слизистую оболочку носа. Большинство современных исследований показали, что «львиная доля» цилиотоксического эффекта назальных сосудосуживающих препаратов обеспечивается консервантами-антисептиками (бензалкония хлорид, моногидрат лимонной кислоты, цитрат натрия), входящими в состав большинства деконгестантов [6, 7]. Было установлено, что консерванты-антисептики в составе сосудосуживающих препаратов имеют различную степень цилиотоксичности: угнетение частоты биения ресничек мерцательного эпителия полости носа проявляется в меньшей степени при применении носовых капель, содержащих в качестве консерванта-антисептика бензалкония хлорид, и в большей степени – на фоне применения препаратов с комплексом моногидрата лимонной кислоты или натрия цитрата [7]. Наилучшим решением, позволяющим преодолеть данное побочное действие, является использование назальных сосудосуживающих препаратов без консервантов.

Проблема медикаментозного ринита в большей степени актуальна у детей школьного возраста и взрослых, то есть в группах пациентов, где возможен бесконтрольный прием препарата. При этом данные клинических исследований свидетельствуют: у лиц, не страдающих вазомоторным или аллергическим ринитом, применение препаратов ксилометазолина или оксиметазолина возможно до 4 недель, поскольку не приводит к сколько-нибудь значительным функциональным и морфологическим изменениям в слизистой оболочке носа [8]. У пациентов с аллергическим вазомоторным ринитом даже кратковременный курс лечения назальными деконгестантами приводит к развитию медикаментозного ринита. 

В основе медикаментозного ринита лежит следующий механизм патогенеза. Альфа-адреномиметики при длительном и частом применении угнетают эндогенную продукцию норадреналина, синтезируемого в адренорецепторах, а также вызывают снижение чувствительности гладкой мускулатуры сосудов полости носа к эндогенному норадреналину. В результате этого процесса происходит увеличение объема крови в расширенной кавернозной сосудистой сети носовых раковин, а также отек интерстициального слоя слизистой оболочки. Считают, что у здоровых людей этот процесс носит обратимый характер. Развитие механизма тахифилаксии по другому типу возможно у предрасположенных лиц с уже имеющимися явлениями назальной гиперреактивности (вазомоторного ринита, вегетососудистой дистонии) и ведет к формированию стойкой медикаментозной зависимости [8, 9].

Основным клиническим проявлением системного побочного эффекта, связанного с применением деконгестантов, является кардиотоксический эффект, который возникает при попадании сосудосуживающего препарата в системный кровоток и воздействии на альфа-адренорецепторы сосудов сердца, что, в свою очередь, приводит к развитию у ребенка выраженной брадиаритмии, а при парадоксальной реакции у подростков с проявлениями вегетососудистой дистонии – тахиаритмии. Таким образом, наивысшим риском развития системного токсического действия обладают пероральные формы сосудосуживающих препаратов, запрещенные к применению в России у детей младше 12 лет. Однако в Северной Америке до настоящего времени одними из самых часто назначаемых препаратов при простуде у детей остаются пероральные формы фенилэфрина и псевдоэфедрина [10, 11].

Риск развития кардиотоксического действия, связанного с применением назальных сосудосуживающих препаратов, напрямую зависит от степени системной биодоступности (проникновения в системный кровоток) основного действующего вещества. Это, в свою очередь, определяется двумя факторами: формой выпуска препарата и резорбтивной способностью действующего вещества. Форма, в которой выпускается назальный препарат, определяет не только его эффективность и удобство применения, но и безопасность. Выпуск препарата в виде капель дает меньше возможностей четко рассчитывать дозу препарата, повышая риск передозировки. Кроме того, капля раствора лекарственного средства, как правило полностью, стекает по нижней стенке общего носового хода, попадает в носоглотку, проглатывается и попадает в желудок, где действующее вещество всасывается в системный кровоток. Наиболее эффективной формой выпуска назальных препаратов, содержащих активное действующее вещество, является назальный спрей с дозирующей помпой, которая обеспечивает равномерное распределение лекарства по слизистой полости носа.

Резорбтивная способность селективных альфа-адреномиметиков значительно различается. Так, максимальную резорбтивную способность имеет нафазолин (системная биодоступность более 50%), а минимальную – ксилометазолин (около 1%). Именно этим свойством нафазолина объясняются данные статистики, согласно которым отравления препаратами нафазолина являются одной из самых частых причин госпитализации в детские токсикологические отделения [12]. Сходные результаты были получены и в ходе наших исследований. Так, из 1520 детей, госпитализированных в токсикологическое отделение ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова, 371 пациент (24,4%) поступил с отравлением деконгестантами. Это было самой частой причиной, требовавшей госпитализации ребенка в отделение токсикологии. Состояние 32 (8,6%) пациентов потребовало их пребывания в реанимационной палате токсикологического отделения. Наиболее часто отравление деконгестантами отмечали у детей в возрасте от 1 года до 3 лет – 252 ребенка (67,9%), в возрасте младше 1 года – 66 детей (17,8%). 

Основной причиной развития токсического эффекта было применение препаратов нафазолина – у 354 (95,4%). Отравления препаратами тетризолина, оксиметазолина, ксилометазолина и фенилэфрина составили 6 (1,6%), 4 (1,1%), 4 (1,1%) и 3 (0,8%) случая соответственно. Отмечено, что в 157 (42,3%) случаях токсический эффект от применения препаратов был обусловлен нестандартизированным методом применения данных лекарственных средств: у 103 (27,8%) пациентов – промыванием носа методом перемещения раствора деконгестанта и у 54 (14,6%) – приемом раствора деконгестанта внутрь (включая случаи, связанные с недосмотром за ребенком). 143 (38,5%) случая отравления стали следствием повышения разовой дозы и кратности применения назальных сосудосуживающих препаратов. У 53 (14,3%) детей применялись препараты с концентрацией, адаптированной под более старший возраст. Только у 18 (4,9%) пациентов, со слов родителей, токсическое действие появилось при применении препарата согласно инструкции [13].

Анализ причин возникновения побочных эффектов, ассоциированных с приемом сосудосуживающих препаратов, позволяет разработать способы их профилактики (рис.). Учитывая все вышесказанное, можно вывести «формулу» самого безопасного сосудосуживающего препарата. Для повышения профиля безопасности применения деконгестантов в педиатрической практике следует отдавать предпочтение назальным спреям с дозирующей помпой на основе низкоконцентрированных растворов оксиметазолина или ксилометазолина, не содержащих антисептиков-консервантов.

В настоящее время в России зарегистрирован дозированный спрей оксиметазолина без антисептиков и консервантов препарат Називин Сенситив. Имея минимальные концентрации, рассчитанные для достижения максимального терапевтического эффекта у детей в возрасте от 0 до 1 года (0,01% дозированные капли), а также у детей в возрасте от 1 года до 6 лет (0,25% дозированный спрей) и для пациентов старше 6 лет и взрослых (0,05% дозированный спрей), Називин Сенситив соответствует всем высочайшим требованиям, предъявляемым к современным назальным деконгестантам. Применение Називина Сенситив согласно инструкции в качестве препарата симптоматической терапии ринита у детей делает риск развития побочных эффектов минимальным.

Одна капля — море проблем

Обычные капли, которые мы применяем, чтобы снять заложенность носа, избавиться от насморка, могут привести к серьезным негативным последствиям, с которыми можно будет справиться только хирургическим вмешательством. И благо, если будут использоваться современные методы и оборудование. Однако операция может пройти, так сказать, по «классической» технологии: когда у человека в результате длительного бесконтрольного использования сосудосуживающих капель увеличены раковины, иногда их просто отрезают — частично или полностью. А если удалить раковины, развивается еще более тяжелое заболевание, называемое «синдром пустого носа». Тогда нос — сложный «механизм», природой наделенный защитными функциями очищать вдыхаемый воздух, увлажнять его, согревать — превращается в примитивную трубу.

Как часто, читая инструкцию к тому или иному лекарству, многие отмахивались от предупреждения о побочных действиях, или корректировали «под себя» дозировку и методику приема, мотивируя это тем, что от лишних таблеток или капель вреда не будет — мол, врачи перестраховываются…

Это касается и сосудосуживающих препаратов — вазоконстрикторов и назальных деконгестантов. Действующими веществами в их составе могут быть нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин, фенилэфрин.

Практика показала, что медикаментозную зависимость чаще всего вызывают те лекарства, в составе которых содержится нафазолин. Например, нафтизин, санорин, алергофтал, бетадрин, окуметил, сперсаллерг, нафазол.

Излишняя усердность при приеме таких сосудосуживающих препаратов на пустом месте, точнее, на полном (мы ведь говорим о лекарствах, которые борются с заложенностью носа, ринитом, насморком, отеком) может привести к медикаментозной и психологической зависимости. И одной лишь силой воли ее не победить — обязательно потребуется участие врача. Поможет ли он терапевтическими методами или хирургическими — зависит от масштаба проблемы в каждом конкретном случае.

Феномен рикошета

О развитии медикаментозной зависимости из-за обычных капель стало известно еще в 40-х годах прошлого века: ее впервые описали немецкие врачи, которые и создали нафазолин. Уже тогда они заявили о нафтизиновой зависимости.

На конгрессе Российского общества ринологов, президентом которого является оториноларинголог, д.м.н., профессор А. С. Лопатин, летом 2015 года в Нижнем Новгороде вновь поднималась тема сосудосуживающих препаратов. В своем докладе Андрей Станиславович подробно рассказал о вреде, который наносит их бесконтрольное применение, и привел угрожающие статистические данные.

«То, что происходит с использованием деконгестантов в нашей стране, мягко говоря, вызывает беспокойство… Нужно бить тревогу, потому что эти препараты используются вопреки их официальным показаниям и наносят очень большой вред пациентам, которые их применяют, и в результате приходят к нам на операцию, — утверждает Андрей Станиславович. — Медикаментозная зависимость — проблема не только России, но и всего мира. Однако сравните: в мире ежегодно продается 600 млн. упаковок сосудосуживающих препаратов, в России продажи составляют 221 млн. упаковок и почти половина из них — 107 млн. упаковок — нафтизин».

Что же вызывает такое беспокойство? Как рассказал профессор Лопатин, при длительном использовании деконгестантов развивается так называемый феномен рикошета: эти препараты сокращают сосуды, восстанавливают носовое дыхание, но после того, как они перестают действовать, сосуды расширяются еще больше, и дышать становится труднее. В результате кровенаполнение носовых раковин увеличивается. Поэтому, чтобы восстановить носовое дыхание, использовать их приходится все чаще и чаще, а период между приемами становится короче. Так развивается медикаментозная зависимость. На каком-то этапе препараты теряют свой эффект, и человек уже не может дышать носом, сколько бы он их ни закапывал. Поэтому зачастую единственным лечением становится операция на носовых раковинах.

При длительном приеме или превышении дозировки сосудосуживающих препаратов негативное воздействие оказывается и на сердечно-сосудистую систему, что может привести к головной боли, сегментарному спазму сосудов, инсульту головного мозга, брадикардии, тахикардии, повышению или падению артериального давления.

Несмотря на то, что о нафтизиновой зависимости известно уже несколько десятилетий, по словам профессора Лопатина, должного внимания проблеме не уделяется: «Во многих странах нафазолин снят с производства, запрещено его применение в детской практике. У нас же его выпускают в гиперпромышленных масштабах и продолжают использовать при лечении детей: у нас 60 % сосудосуживающих препаратов выписывают педиатры. Надеюсь, что они рекомендуют принимать не нафазолин, а более безопасные аналоги, адаптированные для детского возраста. И конечно же, объясняют родителям, как их применять. Но все равно одна из самых частых причин госпитализации детей в токсикологические отделения — отравление препаратами, содержащими нафазолин».

Как решить проблему?

Профессор Лопатин убежден, что проблему медикаментозной зависимости можно решить образовательными методами, в том числе и среди медицинских сотрудников: «Когда я прихожу в какой-нибудь кабинет врача-оториноларинголога, в котором стоит современный комбайн стоимостью несколько десятков тысяч евро, и вижу заправленный в распылитель нафтизин — самый вредный препарат из всех, что можно выбрать, я понимаю, что и среди врачей просветительскую работу нужно проводить».

Все деконгестанты обладают побочными эффектами, как и любое лекарственное средство. Но есть препараты, отрицательные эффекты которых минимизированы. По данным международных исследований, наиболее длительным и безопасным действием, меньшей тенденцией к развитию феномена рикошета обладает ксилометазолин. Препараты на его основе достаточно принимать два раза в день. По характеристикам ему близки лекарственные средства на основе оксиметазолина.

Обратить внимание стоит и на форму выпуска препарата. Одно дело, если человек покупает капли и начинает заливать их пипеткой в нос, и совсем другое — если это спрей. Оптимальная форма — дозированный спрей, аэрозоль.

Важно помнить, что эти препараты можно принимать пять-семь дней. Если они не помогли, нужно прекратить самолечение и обратиться к врачу.

Как минимизировать побочные эффекты назальных деконгестантов?

• использовать спрей, а не капли;
• покупать препараты с дозатором;
• сочетать с носовым душем;
• применять меньшую концентрацию, например, предназначенную для детей (для ксилометазолина и оксиметазолина — 0,05 %, а не 0,1 % раствор).

И главное — использовать более современные препараты, которые не вызывают зависимости при соблюдении рекомендованных сроков применения и дозы.

Избавляемся от медикаментозной зависимости

Если человек длительно применяет сосудосуживающие препараты, а заложенность носа не проходит, ему обязательно необходимо обратиться к оториноларингологу. Врач никогда не начинает лечения с операции. Вначале он попытается решить проблему методами терапевтического воздействия, например, с помощью промывания полости носа.

Обзор средств от насморка безрецептурного отпуска » Фармвестник

Насморк имеет множество разновидностей. Самая распространенная среди них — острый инфекционный («простудный») ринит, являющийся одним из главных симптомов ОРВИ.

Отметим, что при острых респираторных инфекциях воспалительный процесс помимо слизистой оболочки полости носа может распространяться и на ее придаточные пазухи (риносинусит). Это обусловлено тем, что насморк нарушает вентиляцию соустий, соединяющих полость носа с его придаточными пазухами; в результате создаются благоприятные условия для инфекционного поражения синусов («гайморит»), которые в норме стерильны.

Кроме того, ринит — фактор риска развития отита. Причиной, опять же, является нарушение вентиляции, на этот раз — евстахиевой трубы, связующей полость носа со средним ухом. Таким образом, вопреки расхожей шутке про «неделю и семь дней», лечение насморка — занятие вовсе не бессмысленное, а помогающее при правильном подходе подстраховаться от неприятных осложнений.

Если такие непростые формы ринита, как озена, атрофический или медикаментозный ринит, волей-неволей вынуждают больных обратиться к лору, то при неосложненном инфекционном насморке «пострадавшие», как правило, предпочитают обходиться самолечением. При этом, как показывает практика, большинство таких пациентов склонно доверять консультации фармспециалистов: только 41,8% из них приходят в аптеку с готовым запросом на конкретный препарат, остальные же 58,2% просто обозначают беспокоящий их симптом («посоветуйте что-нибудь от насморка»)¹.

Чем уже, тем легче

В качестве OTC-препаратов для экстренной помощи заложенному носу традиционно используются назальные сосудосуживающие средства, они же деконгестанты, они же альфа-адреномиметики: ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин и др. За счет местного сужения сосудов они помогают быстро уменьшить отечность, ринорею и облегчить носовое дыхание.

Обладая довольно быстрым эффектом (в течение нескольких минут после введения), назальные деконгестанты в то же время могут отличаться по длительности его сохранения. Дольше всех работают ксилометазолин и оксиметазолин (10—12 часов). У большинства других средств длительность действия не превышает 6 часов.

Покупатели подчас запрашивают средства от насморка не только для себя, но и для детей. В таком случае необходимо учитывать, что в зависимости от состава, концентрации активного компонента и лекарственной формы, деконгестанты разнятся по возрастным ограничениям (табл. 1). При этом самым маленьким пациентам, безусловно, желательна консультация педиатра.

Деконгестанты из-за сушащего действия на слизистую оболочку носа не рекомендованы при атрофическом насморке (заболевание с образованием корок на слизистой оболочке носа). Они категорически противопоказаны при медикаментозном рините, т.к. сами служат его причиной (при неправильном режиме применения).

Другие противопоказания назальных сосудосуживающих средств включают беременность и лактацию, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, аденому простаты, глаукому, тиреотоксикоз. Во избежание развития медикаментозного ринита курс их применения не должен превышать 5—7 дней (чем меньше, тем лучше).

Спрей, капли или гель? Ответ на этот вопрос в значительной мере определяется личными предпочтениями потребителя. В то же время у каждой из назальных лекарственных форм есть свои плюсы и минусы, которые могут повлиять на выбор покупателя (табл. 2).

В этом вся соль

Второе (а некоторые считают, что даже первое) магистральное направление в самолечении насморка — промывание носа изотоническими или гипертоническими солевыми растворами. Они очищают слизистую оболочку носа от микробов и избыточной слизи, способствуют поддержанию ее нормального функционального состояния; растворы морской и океанической воды за счет содержания широкого спектра минералов к тому же частично уменьшают воспаление.

Безусловное достоинство солевых растворов — высокий уровень безопасности. Они разрешены при любых формах ринита (в т.ч. для профилактического использования), могут применяться у беременных и кормящих женщин. Правда, следует иметь в виду, что средства для объемного промывания носа (те, что в одну ноздрю вливаются, через другую — выливаются) противопоказаны при остром отите.

Солевые капли не имеют возрастных противопоказаний. Спреи и устройства для промывания могут иметь разные возрастные ограничения в зависимости от создаваемого напора струи раствора (см. инструкции).

Гипертонические средства (> 0,9% хлорида натрия), в отличие от изотонических, обладают более выраженным противоотечным эффектом: создавая в полости носа повышенную по сравнению со слизистой оболочкой концентрацию соли, они по закону осмоса «вытягивают» оттуда часть жидкости.

Натуральный ряд

Дополнительными местными средствами при насморке могут служить спреи, капли, гели с растительными компонентами, обладающими антисептическими и противовоспалительными свойствами — камфорой, маслом эвкалипта, ментолом и др.

Обладая минимумом ограничений к использованию (гиперчувствительность, аллергический ринит, возраст до 2—3 лет), назальные фитопрепараты могут рассматриваться и как альтернатива сосудосуживающим средствам, если те противопоказаны пациенту (например, при беременности и лактации²). Иногда их даже называют растительными деконгестантами, хотя, конечно, степень их противоотечного эффекта ниже, чем у истинных деконгестантов.

Антивирус для локальной сети

Для подавления размножения болезнетворных микробов в слизистой оболочке носа, нарушения их проникновения в незараженные клетки возможно применение назальных иммуномодуляторов: спреев или капель с рекомбинантным интерфероном (ИФН), лизатами условно-патогенных бактерий, натрия дезоксирибонуклеатом. Некоторые из них обладают не только локальным, но и системным иммунокорригирующим действием.

Наибольшая эффективность местных иммуномодуляторов отмечается на начальных стадиях ОРВИ, когда вирусы начинают активно поражать здоровые клетки слизистой оболочки носа. Средства этой группы могут применяться и в профилактических целях.

Монопрепараты ИФН в форме капель и спрея, а также его комбинацию с лоратадином не следует сочетать с назальными сосудосуживающими средствами (деконгестантами), т.к. это способствует дополнительному иссушению слизистой оболочки носа.

Назальные монопрепараты ИФН, его фиксированная комбинация с таурином, дезоксирибонуклеат натрия могут применяться у беременных. Противопоказаны этой группе пациенток лизаты бактерий и комбинация ИФН с антигистаминным компонентом лоратадином.

Капли с ИФН, дезоксирибонуклеатом натрия не имеют возрастных ограничений, спрей с бактериальными лизатами разрешен с 3 месяцев. Комбинация ИФН + лоратадин применяется только у взрослых (с 18 лет), ИФН + таурин — с 14 лет.

Вокруг да около

Кроме классических лекарственных средств, на фармрынке представлен целый ряд гомеопатических препаратов, показанных при насморке, — как в назальных, так и пероральных лекарственных формах. Все они, согласно инструкциям, могут применяться в сочетании с традиционными фармакологическими средствами.

Другими объектами дополнительных рекомендаций при насморке могут служить:

• лечебно-профилактическое назальное средство с протарголом в форме таблеток, которые разводят в воде непосредственно перед применением. Полученный раствор протеината серебра обладает противомикробными и вяжущими свойствами и может использоваться как для профилактики ринита, так и в комплексной (вспомогательной) терапии;
• барьерное отоларингологическое средство на основе порошка целлюлозы, которое при введении в полость носа создает на слизистой оболочке механический барьер, препятствующий внедрению вирусов. В силу такого действия оно подходит для комплексной профилактики ринита, но не лечения. Может быть рекомендовано для применения здоровыми членами семьи простудившегося посетителя аптеки;
• банальные носовые бумажные платки и не столь тривиальные косметические спецсредства по уходу за воспаленным носогубным треугольником.

Все перечисленные парафармацевтические средства и изделия, в отличие от большинства лекарств, имеют минимум ограничений к применению. Однако следует помнить, что протаргол не рекомендован беременным и кормящим женщинам, а любая гомеопатия при этих состояниях требует консультации врача.

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
1 Pharma-Q, HealthIndex, мнение провизоров — весна 2017 г. Ipsos Healthcare.
2 Исключением в этом плане является лишь знаменитая «Звездочка», которая беременным и кормящим женщинам не рекомендована.

Спрей Эвказолин Аква для устранения заложенности носа при простуде, сенной лихорадке, аллергических ринитах, синуситах. Официальная инструкция к применению

Безрецептурный лекарственный препарат

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

• Симптоматическое лечение заложенности носа при простуде, сенной лихорадке, при других аллергических ринитах, синуситах.
• Для облегчения оттока секрета при заболеваниях придаточных пазух носа.
• Вспомогательная терапия среднего отита (для устранения отёка слизистой оболочки полости носа).
• Для облегчения проведения риноскопии.

Загрузить инструкцию для применения лекарственного средства

Ориентировочная стоимость в аптеках: , — , грн.

Инструкция к применению

Обновление дизайна упаковки Эвказолин® Аква спрей

Обращаем Ваше внимание, что был обновлен дизайн флакона лекарственного средства Эвказолин® Аква спрей.

В продаже в аптеках некоторое время могут присутствовать оба флакона (оба дизайна показаны на фото выше). Все они зарегистрированы и разрешены к реализации.

Состав

действующее вещество: хylometazoline;

1 г спрея содержит ксилометазолина гидрохлорида в пересчёте на 100 % вещество 1 мг;

вспомогательные вещества: бензалкония хлорид; масло эвкалиптовое; динатрия эдетат; пропиленгликоль; полиэтиленгликоль 1500; повидон; гипромелоза; полисорбат 20; натрия гидрофосфат, додекагидрат; калия дигидрофосфат; вода очищенная.

Лекарственная форма

Спрей назальный.

Основные физико-химические свойства: препарат при выходе из флакона через насос-дозатор с распылителем назального назначения распыляется в виде аэрозольной струи, имеющей специфический запах и представляющей собой диспергированные в воздухе частицы жидкости.

Фармакотерапевтичеcкая группа

Средства, применяемые при заболеваниях полости носа. Противоотечные и другие препараты для местного применения при заболеваниях полости носа. Симпатомиметики, простые препараты.

Код АТХ R01А А07.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Ксилометазолин является симпатомиметическим агентом, действующим на                                 α-адренергические рецепторы.

Ксилометазолин при назальном применении вызывает сужение кровеносных сосудов слизистой оболочки носа и прилегающих участков носоглотки, устраняя таким образом отек и гиперемию слизистой оболочки носа и носоглотки, а также снижает связанное с этим повышенное выделение слизи и облегчает удаление блокированных выделений из носа, что приводит к очистке носовых проходов и облегчению носового дыхания.

Действие препарата начинается в течение 2 минут после применения и сохраняется до 12 часов (например, в течение всей ночи).

Препарат хорошо переносится больными с чувствительной слизистой оболочкой и не снижает мукоцилиарную функцию. Результаты исследований показали, что ксилометазолин снижает инфекционную активность риновируса человека, который ассоциируется с обычной простудой.

Фармакокинетика.

При местном применении ксилометазолин практически не абсорбируется, концентрация ксилометазолина в плазме крови настолько мала, что практически не обнаруживается (концентрация в плазме крови близка к лимиту определения).

Ксилометазолин не обладает мутагенными свойствами. Также в исследованиях на животных не было выявлено тератогенного влияния ксилометазолина.

Показания

Симптоматическое лечение заложенности носа при простуде, сенной лихорадке, при других аллергических ринитах, синуситах.

Для облегчения оттока секрета при заболеваниях придаточных пазух носа.

Вспомогательная терапия среднего отита (для устранения отёка слизистой оболочки полости носа).

Для облегчения проведения риноскопии.

Противопоказания

Гиперчувствительность к ксилометазолину или к любому другому компоненту препарата, острые коронарные заболевания, коронарная астма, гипертиреоз, закрытоугольная глаукома, трансфеноидальная гипофизэктомия и хирургические вмешательства с обнажением мозговой оболочки в анамнезе, сухой ринит (rhinitis sicca) или атрофический ринит. Сопутствующее лечение ингибиторами МАО и в течение 2 недель после прекращения их применения.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Ингибиторы моноаминоксидазы (ингибиторы МАО): ксилометазолин может потенцировать действие ингибиторов моноаминоксидазы и индуцировать гипертензивный криз. Не применять ксилометазолин пациентам, которые принимают или принимали ингибиторы МАО в течение последних двух недель.

Три- и тетрацикличные антидепрессанты: при одновременном применении три- или тетрациклических антидепрессантов и симпатомиметических препаратов возможно усиление симпатомиметического эффекта ксилометазолина, поэтому одновременное применение таких средств не рекомендуется.

При применении вместе с β-блокаторами может вызвать бронхиальный спазм или снижение артериального давления.

Особенности применения

Препарат не следует применять дольше 10 дней подряд. Слишком длительное или чрезмерное применение может привести к возобновлению заложенности носа и/или атрофии слизистой оболочки носа.

Препарат, как и другие симпатомиметики, следует с осторожностью назначать пациентам, имеющим сильные реакции на адренергические средства, которые проявляются в виде бессонницы, головокружения, дрожи, сердечной аритмии или повышения артериального давления.
Не следует превышать рекомендуемую дозу препарата, особенно при лечении детей и лиц пожилого возраста.

Следует с осторожностью назначать препарат пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, артериальной гипертензией, больным сахарным диабетом, с феохромоцитомой, гипертрофией предстательной железы, а также не применять пациентам, которые получают лечение ингибиторами МАО и в течение 2 недель после прекращения их применения.

Препарат содержит бензалкония хлорид, который может вызывать раздражение слизистой оболочки носа.

Применение в период беременности или кормления грудью

Препарат нельзя применять в период беременности из-за потенциального сосудосуживающего влияния.
Доказательства любого нежелательного влияния на младенца отсутствуют. Неизвестно, экскретируется ли ксилометазолин в грудное молоко, поэтому необходима осторожность, а препарат в период кормления грудью следует применять только по назначению врача.

Фертильность

Надлежащие данные о влиянии препарата на фертильность отсутствуют. Поскольку системная экспозиция ксилометазолина гидрохлорида очень низкая, вероятность влияния на фертильность крайне низкая.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Обычно препарат не оказывает или оказывает незначительное влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с другими механизмами.

Способ применения и дозы

Эвказолин Аква, спрей назальный, применять взрослым и детям старше 12 лет.

Взрослые и дети старше 12 лет:

по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход до 3 раз в сутки по мере необходимости. Применять не более 3 раз в каждый носовой ход в сутки. Продолжительность лечения зависит от течения заболевания и не должна превышать 10 суток подряд.

Дозированный спрей обеспечивает точность дозирования и надлежащее распределение раствора по поверхности слизистой оболочки носа.

Перед использованием необходимо привести дозирующее устройство в готовность путем осуществления нескольких впрыскивающих движений, пока спрей не начнет выделяться в воздух. При дальнейшем применении дозирующее устройство будет готово для немедленного применения.

Применять спрей необходимо следующим образом:

— тщательно очистить нос перед применением препарата;

— держать флакон следует вертикально, поддерживая дно большим пальцем и располагая наконечник между двумя пальцами;

— слегка наклонить флакон и вставить наконечник в ноздрю;

— осуществить впрыскивание и одновременно сделать легкий вдох через нос;

— после применения, перед тем как закрыть наконечник колпачком, следует очистить и высушить наконечник;

— с целью предотвращения инфицирования каждый флакон с препаратом может использовать только один человек.

Последнее применение рекомендуется осуществлять непосредственно перед сном.

Дети

Препарат не применять детям младше 12 лет.

Передозировка

Чрезмерное местное применение ксилометазолина гидрохлорида или его случайное попадание внутрь может привести к возникновению выраженного головокружения, потливости, значительного снижения температуры тела, головной боли, брадикардии, артериальной гипертензии, угнетения дыхания, комы и судорог. Повышенное артериальное давление может измениться на пониженное. Дети младшего возраста более чувствительны к токсичности, чем взрослые.

Всем пациентам с подозрением на передозировку следует назначить соответствующие поддерживающие мероприятия, а также, в случае необходимости, неотложное симптоматическое лечение под медицинским контролем. Медицинская помощь должна включать наблюдение за пациентом в течение нескольких часов. В случае тяжелой передозировки, которая сопровождается остановкой сердца, реанимационные мероприятия должны продолжаться не менее 1 часа.

Побочные реакции

Со стороны иммунной системы:

редкие (<1/10000): реакция гиперчувствительности, включая ангионевротический отек, сыпь, зуд.
Со стороны нервной системы:

часто (³1 / 100, <1/10): головная боль.

Со стороны органов зрения:

редкие (<1/10000): временное нарушение зрения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

редкие (<1/10000): нерегулярное или учащенное сердцебиение.

Со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения:

часто (³1 / 100, <1/10): сухость или дискомфорт со стороны слизистой оболочки носа.

Со стороны желудочно — кишечной системы:

часто (³1 / 100, <1/10) тошнота.

Общие нарушения и реакции в месте введения:

часто (³1 / 100, <1/10): ощущение жжения в месте нанесения.

Срок годности

2 года.

Не применять препарат после окончания срока годности, указанного на упаковке.

Условия хранения

Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

По 10 г во флаконе. По 1 флакону в пачке.

Категория отпуска

Без рецепта.

Производитель

ПАО «Фармак».

Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности

Украина, 04080, г. Киев, ул. Фрунзе, 74.

Дата последнего пересмотра

04.10.2018.

Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням лікарського засобу обов’язково проконсультуйтесь з лікарем та ознайомтесь з інструкцією на лікарський засіб.

Лекарственные препараты с похожим фармакологическим действием:

Сосудосуживающий спрей для детей NasenDuo Nasenspray Kinder, 10 мл, Германия

Общее описание:

• Назальный спрей NasenDuo Nasenspray Kinder содержит активные ингредиенты ксилометазолина гидрохлорид и декспантенол. Ксилометазолин сужает сосуды и снимает отек слизистой оболочки носа. Дополнительное активное вещество декспантенол является производным пантотеновой кислоты, которое способствует заживлению ран и защищает слизистые оболочки.
• При отеке слизистой оболочки носа в случае простуды и для лечения при повреждении слизистой оболочки (поражения), возникающей при насморке (ринит vasomotorica) и для лечения заложенности носа после операции на носу.
• Для использования у детей от 2 до 6 лет.

Возраст:

Для детей от 2 до 6 лет

Состав:

Основные ингредиенты

• 50 мг декспантенола
• 0,50 мг ксилометазолина гидрохлорид

Дополнительные ингредиенты

• Вода очищенная
• калий
• двунатриевый

Способ приема:

Дозировка:

• Всегда используйте это лекарство точно так, как описано или так, как сказал вам ваш врач. Проконсультируйтесь с врачом, если вы не уверены в дозировке или необходимости использования.
• Если иное не предписано врачом, обычная доза для детей в возрасте от 2 до 6 лет составляет 1 впрыскивание в каждую ноздрю, до 3 раз в день. Дозировка зависит от индивидуальной чувствительности и клинического эффекта.

Продолжительность применения

• Назальный спрей не следует использовать более 7 дней, если только врач специально не назначит другое.
• Повторное использование — только после перерыва в несколько дней.
• Для продолжительности использования у детей всегда следует проконсультироваться с врачом.
• Продолжение использования этого лекарства может привести к хроническому отеку и в конечном итоге к полному иссушению слизистой оболочки носа.
• Пациенты с повышенным внутриглазным давлением (глаукома, особенно узкоугольная глаукома) должны проконсультироваться с врачом перед использованием этого лекарства.
• Поговорите со своим врачомили фармацевтом, если считаете, что действие спрея для носа слишком сильное или слишком слабое.

Способ приема:

• Это лекарство предназначено для использования в носу. После снятия защитного колпачка вставьте распылительное отверстие в ноздрю и один раз нажмите на аппликатор. Во время разбрызгивания медленно вдыхайте через нос. После использования осторожно протрите распылительную головку чистым бумажным полотенцем и наденьте защитный колпачок.
• Примечания:
  • Перед первым использованием, а также после 7-дневного цикла лечения, несколько раз нажмите на распылительную головку, пока не будет выпущен равномерный спрей. В последующих применениях дозирующий спрей готов к немедленному использованию.
  • Тщательно очистите нос перед использованием спрея. Рекомендуется использовать последнее вбрызгивание перед сном.
  • Из соображений гигиены и во избежание инфекций распылитель должен использоваться только одним человеком.

Показания:

Противопоказания:

Носовой спрей не должен использоваться

• Если у вас аллергия на ксилометазолина гидрохлорид или декспантенол или любой из других компонентов этого лекарства.
• Если у вас сухой насморк (хронический насморк, который вызывает сухое воспаление слизистой оболочки носа).
• Если вы недавно перенесли нейрохирургическое вмешательство (транссфеноидальная гипофизэктомия или другие хирургические процедуры, которые обнажают менинги).
• детьми до 2 лет.

Взаимодействия с другими лекарственными средствами:

• Совместное применение назального спрея и некоторых лекарств — антидепрессантов (ингибиторы транилципромина МАО или трициклические антидепрессанты) и лекарств, повышающих кровяное давление (например, доксапрам, эрготамин, окситоцин), может повысить кровяное давление из-за влияния на сердечно-сосудистую систему.
• Из-за потенциального сосудосуживающего (гипертонического) эффекта ксилометазолина, это лекарство не следует использовать с лекарственными средствами, снижающими артериальное давление (например, метилдопа).

Побочные эффекты:

Возможные побочные эффекты

• Расстройства иммунной системы:
  • Нечасто:
    • Реакции гиперчувствительности (отек кожи и слизистых оболочек, сыпь, зуд)

• Психиатрические расстройства:
  • Очень редко:
    • Агитация, бессонница, бред (особенно у детей)

• Заболевания нервной системы:
  • Очень редко:
    • Усталость (сонливость, седация), головная боль, судороги (особенно у детей)

• Сердечно-сосудистые заболевания:
  • редко:
    • Сердцебиение, учащенное сердцебиение (тахикардия)

  • Очень редко:
    • Сердечные аритмии (аритмии)

• сосудистые расстройства:
  • Редкие: повышение артериального давления (гипертония)

• Прочие расстройства:
  • Очень редко:
    • После спадения эффекта, увеличился отек слизистой, носовое кровотечение

  • Частота не известна:
    • Жжение и сухость слизистой оболочки носа, чихание

Передозировка:

Беременность и кормление грудью:

• беременность
  • Назальный спрей может использоваться во время нормального течения беременности, сроком не более одной недели.

• лактация
  • Не известно попадает ли ксилометазолин и декспантенол в материнское молоко. Риск для младенца не может быть исключен. Необходимо принять решение о том, следует ли прекратить грудное вскармливание или следует прекратить лечение назальным спреем. Следует учитывать как преимущества грудного вскармливания для ребенка, так и преимущества терапии для женщины.

Дополнительно:

• Предупреждения и меры предосторожности
  • Пожалуйста, поговорите со своим врачом перед использованием назального спрея,
    • Если вы лечитесь определенными лекарствами от депрессии, которые называются ингибиторами моноаминоксидазы (МАО), или другими лекарствами, повышающими артериальное давление (например, доксапрам, эрготамин, окситоцин).
    • Если вы принимаете антигипертензивные препараты (например, Метилдопа).
    • Если у вас повышенное внутриглазное давление, особенно при узкоугольной глаукоме.
    • Если у вас есть ишемическая болезнь сердца или высокое кровяное давление (гипертония).
    • Если у вас есть опухоль надпочечников (феохромоцитома).
    • если у вас такие нарушения обмена веществ
    • Если у вас есть нарушение обмена веществ под названием порфирия (нарушение обмена веществ, которое влияет на кожу и / или нервную систему).
    • если ваша простата увеличена (гиперплазия предстательной железы).

  • Применение при хронической простуде может быть связано с исчезновением слизистой оболочки носа (ткани в носу), лечение — только под наблюдением врача.

• дети
  • Назальный спрей не следует применять детям младше 2 лет.
  • Следует избегать длительного использования и передозировки, особенно у детей. Использование в более высоких дозах может быть сделано только под наблюдением врача.

Хранение:

Хранить в сухом, прохладном, недоступном для детей месте

Производитель:

ratiopharm GmbH, Германия

Инструкция по применению на немецком языке (D12521566-bz.pdf, 215 Kb) [Скачать]

Оксиметазолин — обзор | Темы ScienceDirect

Африн или оксиметазолин для местного применения для лечения крови из носа

Терапия носового кровотечения (Кровавый нос)

Содержание:

Введение в
Лечение носового кровотока местными препаратами (нажмите здесь)

Обзор литературы и обсуждение
(нажмите здесь)

Личное мнение опытных врачей
(нажмите здесь)

Лечение
протокол (нажмите здесь)

Библиография
(нажмите здесь)

Введение

Пациенты с острым передним носовым кровотечением (кровянистым
нос) часто посещают отделение неотложной помощи, когда они не могут
контролировать или остановить кровотечение из носа.
Традиционный уход за такими пациентами включает поэтапный процесс.
первоначально с использованием местных анестетиков и сосудосуживающих средств, таких как 4%
только кокаин или лидокаин с адреналином. Как только кровотечение
контролируется и слизистая оболочка носа может быть визуализирована прижиганием и носом
упаковка часто предоставляется. [1] Если пациентам требуется лечение сверх
простое местное применение лекарств, они потребляют значительно больше
ресурсы отделения неотложной помощи или клиники с точки зрения материалов, врача
время, консультации ЛОР и даже оперативное вмешательство.[2, 3]
Кроме того, пациенты, которым требуется тампон для носа в домашних условиях,
неудобно, и они страдают от повышенного риска инфекции носовых пазух,
гипоксия, гиперкапния и ишемия миокарда. [1, 3, 4]
Снижение потребности в прогрессе, выходящем за рамки простого местного приема лекарств
приложение упростило бы уход за этими пациентами, позволило бы многим пациентам
самостоятельно лечить дома на случай будущих подобных заклинаний, сократить их срочные
продолжительность пребывания в палате или клинике, сократить расходы и, возможно, сократить
заболеваемость.

В
оптимального местного лекарства для лечения носового кровотечения не было
широко исследованы. Варианты включают актуальные сосудосуживающие средства,
недорогие, а также местные факторы свертывания крови, такие как тромбин,
которые дороже. Варианты местного вазоконстриктора включают:
кокаин, фенилэфрин и оксиметазолин. К сожалению, актуальные
адреналин (обычно в сочетании с лидокаином для анестезии)
относительно неэффективен.[5] Местный кокаин более эффективен, чем
лидокаин / адреналин, но вызывает проблемы из-за того, что это
контролируемое вещество, и его стоимость резко выросла за последние 2 года.
десятилетия. [6] Кроме того, сердечно-сосудистая стимуляция, которая может произойти
с кокаином могут быть проблемы как у пожилых людей, так и у очень молодых.
Фенилэфрин также может вызывать серьезные сердечно-сосудистые заболевания.
стимуляции, когда он всасывается системно. [7-9] Из-за риска
сердечно-сосудистые осложнения, регулярное употребление кокаина или фенилэфрина для
носовое кровотечение не может быть оправдано.

Актуальные
оксиметазолин (общий африн), однако, очень хорошо помогает при
лечение носовых кровотечений. Из-за сильного сосудосуживающего действия
оксиметазолин обеспечивает превосходный контроль носового кровотечения во время
одновременно предотвращая собственное системное всасывание, тем самым
предотвращение сильного сердечно-сосудистого эффекта. Возможно, лучше всего это может быть
приобретается без рецепта и используется непрофессионалами для самостоятельного лечения
кровоточащие носы — часто препятствующие необходимости посещения врача.Число
проспективных исследований показали, что оксиметазолин превосходит многие
других сосудосуживающих средств для предотвращения кровотечений во время носа
процедуры. [5, 10, 11]
Несколько ретроспективных исследований также показали, что
оксиметазолин эффективен при неотложном лечении умеренных и
тяжелое носовое кровотечение. [12,13]

Обзор литературы и обсуждение

Традиционное лечение носового кровотечения
тампон для носа, который достаточно эффективен.[1, 13] Это может объяснить, почему
литература о местной вазоконстрикторной терапии только для
лечение носового кровотечения относительно невелико. Другое объяснение может быть
что многие следователи не считают, что эта тема заслуживает рассмотрения
научные исследования. Независимо от причины, только несколько опубликованных исследований
существуют — некоторые из них рассматриваются ниже.

Katz et al. Проспективно сравнили лидокаин для местного применения
плюс адреналин против кокаина против оксиметазолина для профилактики
носовое кровотечение при назотрахеальной интубации.[5] Они обнаружили, что лидокаин плюс
адреналин был эффективен только на 29%, кокаин на 57% и
оксиметазолин был на 86% эффективен в предотвращении кровотечений во время этого
процедура. Результаты, достижения
предполагают, что менее дорогой и более низкий профиль побочных эффектов
оксиметазолин сделал его эффективным, если не предпочтительным выбором для
профилактика носовых кровотечений при носовой интубации.

В 1995 году Кремпль и Нурили сообщили о своих
опыт применения оксиметазолина у 60 пациентов скорой помощи и клиник с
острое носовое кровотечение.[13] Они обнаружили, что кровотечение исчезло в 65% случаев.
пациенты с местным интраназальным только оксиметазолином. Оксиметазолин плюс
прижигание нитрата серебра зафиксировало еще 18%, оставив только 17% пациентов.
кто нуждался в тампонах носа или более агрессивном уходе. Все пациенты с
контролируемые кровотечения (54 из 60) были отправлены домой с оксиметазолином.
спрей и проинструктирован использовать его три раза в день в течение трех дней. Только
один случай вернулся с рецидивирующим носовым кровотечением (который легко лечился
с прижиганием нитрата серебра).Авторы приходят к выводу, что актуальные
интраназальный оксиметазолин должен быть терапией первой линии при остром
носовое кровотечение, и пациентов, пролеченных таким образом, следует отправлять домой с
инструкции по продолжению местного применения оксиметазолина в течение нескольких дополнительных
дней.

Ду и Джонсон сообщили о столь же высокой эффективности
для контроля заднего носового кровотечения (гораздо более серьезная ситуация) с
местный интраназальный оксиметазолин. [12] Из 36 пациентов, поступивших по
лечения, у 27 (75%) кровотечение остановилось с помощью местного
только оксиметазолин.Авторы считали эти результаты убедительными.
достаточно, чтобы предложить начальное фармакологическое лечение заднего
носовое кровотечение оксиметазолином в целях снижения затрат и
осложнения, связанные с тампонированием заднего носового кровотока и хирургическим вмешательством
перевязка.

В 2018 году было сообщено об интересной серии случаев —
Heymer et al описывают свой протокол носового кровотечения, которое обычно
включает 2 мл распыленной транексамовой кислоты, с повторной дозировкой при кровотечении
происходит.[15]

Толкование современной литературы
существует в 2010 г. — Плюсы и минусы:

Носовое кровотечение — распространенная и неприятная проблема, которая
требует значительного времени и ресурсов для эффективного лечения.
Интересно, что ряд авторов в области ЛОР отметили:
что большинство носовых кровотечений можно легко контролировать с помощью простого
применение интраназального оксиметазолина
(Африн ^Ò )
с последующим кратковременным давлением на пациента.[12, 13] Это
метод лечения исключает необходимость, дискомфорт, затраты и риски
тампон для носа и антибиотики, и пациент может принимать
оксиметазолин домой с ними и продолжить лечение в течение нескольких дней, чтобы
предотвратить повторение. Местное применение оксиметазолина также можно начинать с кормления.
персонал по прибытии пациента в отделение неотложной помощи или клинику, в результате чего
остановка или замедление кровотечения до того, как врач увидит
пациент. Также проводится предварительная обработка слизистой оболочки носа оксиметазолином.
полезно для предотвращения носовых кровотечений перед назальными процедурами, такими как
интубация, установка носоглоточных дыхательных путей и назогастральный зонд
размещение.[5] Все эти преимущества сопровождаются незначительными или отсутствующими
сообщили о риске с точки зрения побочных эффектов лекарств, таких как артериальная гипертензия.

Пока данных мало (больше контролируемых испытаний
были бы полезны), самые лучшие современные данные свидетельствуют о том, что интраназальное
оксиметазолин — отличная терапия первой линии при носовых кровотечениях.
Учитывая большие потенциальные преимущества и небольшие риски, это
лечение должно быть назначено почти во всех отделениях неотложной помощи
и пациенты клиники с носовыми кровотечениями.Если это не удается, мало
обратная сторона — прижигание, тампон и ЛОР консультации все еще можно получить.
Если это удастся, пациентов можно обучить, давая лекарство (или
сказали купить его без рецепта) и выписали с инструкциями по
повторно вводить им дозу в нос два-три раза в день в течение нескольких дней в
усилия по предотвращению повторного кровотечения.

Пациенты, страдающие рецидивирующей кровью из носа, также могут
внедрите эти концепции лечения дома.
Путем самолечения с помощью простого протокола (см. Ниже — используйте
флакон в качестве опрыскивателя) можно контролировать и останавливать кровотечение
без необходимости посещения врача.

Авастин при рецидивирующих носовых кровотечениях вследствие наследственной геморрагии
телеангиэктазия

Доктор Теренс Дэвидсон, ЛОР-хирург из Калифорнии, провел несколько
небольшие исследования, и в настоящее время проводится крупное испытание, посвященное изучению
эффективность авастина для лечения пациентов, страдающих хроническим
повторяющиеся носовые кровотечения из-за наследственной геморрагической телеангиэктазии.Его
данные на сегодняшний день показывают, что спрей для носа безопаснее, чем инъекции (нет риска
перфорация или некроз перегородки) и эффективно останавливает рост
избыточные кровеносные сосуды, предотвращающие повторное кровотечение из носа. [14]

Транексамовая кислота для лечения носового кровотечения

Носовое кровотечение может быть неприятной проблемой в отделении неотложной помощи при традиционной упаковке
методы, и это довольно неудобно для пациента.
Использование распылителя вместе с недорогими лекарствами, такими как
транексамовая кислота и, возможно, немного оксиметазолина плюс внешнее сжатие
делает уход за этими чемоданами намного проще и комфортнее.В 2013 году новое исследование
был опубликован Zahed et al, где они обсуждали свои результаты
РКИ, сравнивающие местную транексамовую кислоту (ТХА) с традиционной назальной
упаковка. (16) Результаты были очень впечатляющими: остановка кровотечения в 10 случаях.
минут 71% против 31%, разряд менее чем за 2 часа 95% против 6%,
повторное кровотечение 5% против 11%, удовлетворенность пациентов намного выше для TXA.
Эти результаты не были случайностью после впечатляющего
публикация опубликовано несколько дополнительных исследований, большинство из которых
показали впечатляющие результаты по сравнению с тампонами для носа или
носовые сосудосуживающие средства.(17-29) Это
отличный новый вариант лечения носового кровотечения, и я подозреваю, что это будет
быстро принят, учитывая его низкую стоимость и продемонстрированную эффективность для
иногда сложная ситуация.

Личное мнение опытных врачей

В медицинской клинике базового лагеря Эвереста холодно и холодно.
враждебно, почти каждый случай требует неотложной помощи, и мы полагаемся на обычное лечение
в городских больничных условиях иногда невозможно провести.
Возможность вводить лекарства интраназально, что позволяет избежать
необходимость в внутривенном доступе (и оттаивании наших внутривенных жидкостей!) может быть не только
более простое и своевременное решение, но совершенно спасающее жизнь! В нашем
В прошедшем сезоне 2008 года наши сотрудники имели возможность побаловать себя бодрой
пациенту с носовым кровотечением путем интраназального введения оксиметазолина и
лидокаин для облегчения введения заднего тампонажного устройства. Мы
подготовьте наши назальные системы доставки лекарств для введения мидазолама,
метоклопрамид,
глюкагон, налоксон и опиаты, если возникнет необходимость…. Луанн
Фрир, доктор медицины — медицинский директор базового лагеря Эверест, медицинский
Директор Йеллоустон Н.П.

Фото — местный оксиметазолин плюс лидокаин для лечения носовых кровотечений при
Базовый лагерь Эвереста (фото комплимента Луанн Фрир, доктор медицины)

Протокол лечения

2020- Мне нужно пересмотреть этот протокол, вы должны использовать
распыленная транексамовая кислота в качестве первой линии — применяется примерно так же, но
вероятно, ватный тампон не понадобится — просто распылите и ущипните.Ли
полезно добавить немного оксиметазолина или лидокаина, не ясно.
Обычно прижигания не требуется.

* Скачать
этот протокол в виде файла MS Word — (нажмите здесь -0,55 Мб)

Загрузите этот протокол в виде файла PDF (нажмите здесь)

Показания: Для индукции сужения сосудов и остановки кровотечения
у пациентов с передним носовым кровотечением (стоит попробовать замедлить задний носовой кровоток).
также кровоточит)

Основные материалы ложки для носового кровотечения:

1. Ткань для сморкания
2. Чаша для сбора стекающей крови
3. Перчатки и маска для провайдера
4. Ватные шарики
5. Стакан для медикаментов
6. Бутылка с оксиметазолином
7. Распылитель (или используйте бутылку для распыления)
8. Зажим для носа

Подготовка:

1. Предоставьте пациенту халат, поднос и папиросную бумагу
   чтобы захватить кровь.
2. Сквирт
   оксиметазолин (Африн) спрей в емкость для лекарств, чтобы его можно было
   легко набирается в шприц.
3. Рисовать
   от 1,0 до 1,5 мл оксиметазолина (Африна) в шприц объемом 3 мл.
   (Вариант — Также наберите 0,5 мл 4% раствора лидокаина в тот же шприц.
   для анестезии в случае необходимо использовать прижигание).
4. Подсоедините шприц к ведомому шприцу.
   распылитель.
5. Положить
   ватный диск в оставшемся оксиметазолине и смочите вату
   мяч.(удвойте дозу и
   используйте два ватных диска, если кровотечение с обеих сторон)

Процедура:

1. Просить
   пациенту высморкаться, чтобы удалить все сгустки крови из
   носовой ход. Это очистит носовую полость и обнажит носовую полость.
   слизистая оболочка, чтобы лекарство было более эффективным.
2. Расположите пациента примерно на 45 градусов
   лежа в постели.
3. Место
   распылитель в пораженной ноздре.
4. Шприц быстрого сжатия для введения 1-1,5
   мл распыленного спрея в пораженную ноздрю. Попросите их вдохнуть
   через нос во время распыления.
5. Позвольте пациенту собрать любую стекающую кровь
   и решение.
6. Брать
   ватный диск, пропитанный оксиметазолином, и скатать в сигарету
   форма. Поместите это в
   кровотечение из ноздри.
7. Повторить в другую ноздрю, если она также
   кровотечение.
8. Прикрепите сложенный скотч 4X4 поперек носа, чтобы удерживать
   ватный диск на место и захватить кровь.
9. Сядьте снова.
10. Просить
    пациенту крепко зажать ноздри одной рукой, чтобы уменьшить
    приток крови к передней части носа. В качестве альтернативы вы можете зажать их
    нос с заранее изготовленным носовым зажимом.
11. Подождите 15 минут.
12. Возвращаться,
    удалить марлю и тампон, прижечь передние сосуды, которые
    требуется прижигание (обычно не требуется).
13. Если кровотечение не проходит, получите местный тромбин и повторите процедуру.
    описанная выше процедура с использованием тромбина в качестве распыленного спрея и нанесением
    еще один ватный диск, смоченный оксиметазолином — это дает свертывание
    эффект плюс сужение сосудов.

14. Выпишите пациента с инструкциями по применению оксиметазолинового спрея.
    каждые 8 ​​часов в течение следующих 48-72 часов для поддержания сужения сосудов.
    Предупредите их, чтобы они не использовали оксиметазолин в течение более длительного периода.
    для восстановления отеков.Попросите их применить местный вазелин.
    или другой подходящий материал на переднюю часть носа два раза в день, чтобы
    не допускать высыхания и растрескивания слизистой оболочки.

Скачать этот протокол в виде файла MS Word — (нажать здесь 0,55 Мб)

Библиография (нажмите здесь, чтобы
аннотации)

1. Evans, J.A. and T. Rothenhaus, Epistaxis. Emedicine, 2007: с.
http://www.emedicine.com/EMERG/topic806.htm.

2.Бент, Дж. П., 3-й и Б. П. Дерево, Осложнения в результате
лечение тяжелого заднего носового кровотечения. Ж. Ларингол Отол, 1999. 113 (3): 252-254

.

3. Монте, E.D., M.J. Belmont, and M.K. Воск, Парадигмы менеджмента для
заднее носовое кровотечение: сравнение затрат и осложнений.
Otolaryngol Head Neck Surg, 1999. 121 (1): p.103-6

.

4. Хади, М.Р., К.З. Кодейра, А.Х. Насеф, Эффект назального
упаковка на газы артериальной крови и кислотно-щелочной баланс и его клиническая
важность.Ж. Ларингол Отол, 1983. 97 (17): с. 599-604

5. Кац, Р.И. и др., Сравнение кокаина, лидокаина с
адреналин и оксиметазолин для профилактики носовых кровотечений на
назотрахеальная интубация. J. Clin Anesth, 1990. 2 (1): p. 16-20

6. Леннокс, П. и др., Местная анестезия при гибкой назендоскопии. А
сравнение кокаина и ко-фенилкаина. Ж. Ларингол Отол, 1996. .
110 (6): с. 540-2

7.Гроудин, С.Б. и др., Руководство штата Нью-Йорк по актуальным
использование фенилэфрина в операционной. Консультативный совет по фенилэфрину
Комитет. Анестезиология, 2000. 92 (3): с. 859-64.

8. Greher, M., et al., Гипертония и отек легких, связанные
с субконъюнктивальным фенилэфрином у 2-месячного ребенка во время
удаление катаракты. Анестезиология, 1998. 88 (5): с.1394-6

.

9. Калянараман, М., et al., Сердечно-легочная недостаточность после использования
местные и подслизистые альфа-агонисты: возможное дополнительное осложнение из-за
применение терапии бета-адреноблокаторами. Otolaryngol Head Neck Surg, 1997. 117 (1): p. 56-61.

10.
О’Хэнлон, Дж. И К.В. Харпер, носовые кровотечения и назотрахеальный
интубация — профилактика сосудосуживающим спреем. Ir J Med Sci, 1994.
163 (2): стр.58-60

11. Ригл,
Е.В.и др., Сравнение вазоконстрикторов для функциональных эндоскопических
хирургия носовых пазух у детей. Ларингоскоп, 1992.
102 (7): с. 820-3

12. Ду, Г.
и D.S. Johnson, Оксиметазолин в лечении заднего носового кровотечения.
Hawaii Med J, 1999. 58 (8): p.210-12.

13. Кремпль, Г.А. и A.D. Noorily, Использование оксиметазолина для лечения
носовое кровотечение. Анн Отол Ринол Ларингол, 1995. 104 (9, часть 1): стр. 704-6.

14. Chen, S. t., T. Karnezis, et al. (2011). «Безопасность интраназального
Лечение бевацизумабом (авастином) у пациентов с наследственной геморрагией
носовое кровотечение, связанное с телеангиэктазией ». Ларингоскоп 121 (3):
644-646

15.
Хеймер, Дж., Т. Шиллинг и др. (2018). «Использование распыления слизистой оболочки
устройство для местного применения транексамовой кислоты при носовом кровотечении ». Am J
Emerg Med 36 (12): 2327.

16. Захед Р. и др.,
Новый и быстрый метод лечения носового кровотечения с использованием инъекционной формы
транексамовая кислота местно: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Emerg
Мед, 2013. 31 (9): с. 1389-92.

17. Аккан С. и др.,
Оценка эффективности назального
Компрессия транексамовой кислотой по сравнению с простой назальной компрессией
и Merocel Packing: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Emerg Med,
2019. 74 (1): с. 72-78.

18. Бирмингем, A.R., et al.,
Транексамовая кислота для местного применения для лечения острого носового кровотечения в
отделение неотложной помощи. Am J Emerg Med, 2018.
36 (7): стр. 1242-1245.

19. Готтлиб М., Дж. М. ДеМотт,
и Г.Д. Пекса, Транексам для местного применения
Кислота для лечения острых носовых кровотечений: систематический обзор и
Мета-анализ. Ann Pharmacother, 2019.
53 (6): стр. 652-657.

20. Hassen, G.W., et al.,
Транексамовая кислота для местного применения
лучшая альтернатива для отдельных случаев лечения переднего носового кровотечения
в ED? Am J Emerg Med, 2018.
36 (4): стр. 734 е1-734 е2.

21. Хеймер, Дж., Т. Шиллинг,
и D. Rapple, Использование слизистой оболочки
устройство распыления для местного применения транексамовой кислоты в
носовое кровотечение. Am J Emerg Med, 2018.
36 (12): п. 2327.

22. Джозеф Дж. И др.,
Транексамовая кислота для пациентов с
носовое кровотечение (носовое кровотечение). Кокрановская база данных Syst Rev, 2018.
12 : стр. CD004328.

23. Канг, Х. и С.Х. Хван,
Имеет ли местное применение
транексамовая кислота уменьшает интраоперационное кровотечение при хирургии носовых пазух во время
Общая анестезия? Браз Ж Оториноларингол, 2019.

24. Логан, Дж. К. и Х. Пантл,
Роль транексамовой кислоты для местного применения в
лечение идиопатического переднего носового кровотечения у взрослых пациентов в
отделение неотложной помощи. Am J Health Syst Pharm, 2016.
73 (21): стр. 1755-1759.

25. Morgenstern, J., et al.,
Горячие новости прессы: актуальные
Транексамовая кислота в сравнении с передним тампоном в носу для лечения
Носовые кровотечения у пациентов, принимающих антиагрегантные препараты. Acad Emerg Med,
2018. 25 (9): с. 1062-1064.

26. Reuben, A., et al.,
Новое применение транексамовой кислоты для
уменьшить потребность в тампонах для носа при носовом кровотечении (NoPac) рандомизировано
контролируемое испытание: протокол исследования. BMJ Open, 2019.
9 (2): стр. e026882.

27. Саркар Д. и Дж. Мартинес,
Использование интраназального распыления
Транексамовая кислота в качестве дополнительной терапии при лечении трудно поддающихся лечению
Носовое кровотечение. J Spec Oper Med, 2019.
19 (2): п. 23-28.

28. Whitworth, K., et al.,
Сравнительная эффективность
Транексамовая кислота для местного применения в сравнении с оксиметазолином для местного применения
Спрей для достижения гемостаза при носовых кровотечениях. J Emerg Med, 2019.

29. Zahed, R., et al.,
Сравнение местной транексамовой кислоты
С передним тампоном в носу для лечения носовых кровотечений у пациентов
Прием антиагрегантов: рандомизированное контролируемое исследование. Acad Emerg
Мед, 2018. 25 (3): с. 261-266.

.

Лечение носовых кровотечений — Американский семейный врач

Согласно сообщениям, носовое кровотечение или носовое кровотечение встречается у 60 процентов населения в целом.1–3 Состояние имеет бимодальное распределение, с пиком заболеваемости в возрасте до 10 лет. лет и старше 50 лет. Носовые кровотечения, по-видимому, чаще возникают у мужчин, чем у женщин.1,4

Носовые кровотечения являются обычным явлением, и пострадавшие люди обычно не обращаются за медицинской помощью, особенно если кровотечение незначительное или самоограниченное.Однако в редких случаях массивное носовое кровотечение может привести к смерти.5–7

Анатомия

Богатое кровоснабжение носа происходит от решетчатых ветвей внутренних сонных артерий, а также лицевого и внутреннего верхнечелюстных отделов наружной сонной артерии. артерии. [5] Хотя носовое кровотечение является сложным (рис. 1), носовое кровотечение обычно описывается как переднее или заднее кровотечение. Это простое различие обеспечивает полезную основу для управления.

Рисунок 1.

Сосудистая анатомия кровоснабжения носовой перегородки.

В большинстве случаев носовое кровотечение происходит в передней части носа, при этом кровотечение обычно возникает из-за обширных артериальных анастомозов перегородки носа (сплетение Киссельбаха). Заднее носовое кровотечение обычно возникает из задней полости носа через ветви клиновидно-небных артерий. 8 Такое кровотечение обычно происходит за задней частью средней носовой раковины или в задней верхней крыше полости носа.

В большинстве случаев переднее кровотечение клинически очевидно. В отличие от этого, заднее кровотечение может протекать бессимптомно или незаметно проявляться в виде тошноты, рвоты, анемии, кровохарканья или мелены. В редких случаях в заднее носовое кровотечение вовлекаются более крупные сосуды, что может привести к внезапному массивному кровотечению.

Этиология

Большинство причин носовых кровотечений можно легко идентифицировать с помощью целенаправленного анамнеза и физического осмотра. Пациента следует спросить о первоначальном проявлении кровотечения, предыдущих эпизодах кровотечения и их лечении, сопутствующих заболеваниях и текущих лекарствах, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, а также травяные и домашние средства.Хотя дифференциальный диагноз должен включать как местные, так и системные причины (таблица 1), 1,5,9 также необходимо учитывать факторы окружающей среды, такие как влажность и аллергены. 5,10 Часто причина кровотечения не определяется.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Распространенные причины носового кровотечения

тела

g., цирроз)

5 Тромбоциты Носовое кровотечение

g., цирроз)

ENERAL

Первоначальное лечение включает сжатие ноздрей (приложение прямого давления к области перегородки) и закупоривание пораженной ноздри марлей или ватой, смоченной противоотечным средством для местного применения.Прямое давление следует применять непрерывно в течение от пяти минут до 20 минут. Наклон головы вперед предотвращает скопление крови в задней части глотки, тем самым предотвращая тошноту и обструкцию дыхательных путей. Необходимо подтвердить гемодинамическую стабильность и проходимость дыхательных путей. При подозрении на уменьшение объема следует начать жидкостную реанимацию.

Следует предпринять все возможные попытки найти источник кровотечения, который не реагирует на простое сжатие и закупорку носа.Обследование следует проводить в хорошо освещенном помещении, при этом пациент должен сидеть, а одежда должна быть защищена простыней или халатом. Врач должен носить перчатки и другое подходящее защитное снаряжение (например, хирургическую маску, защитные очки). Для оптимальной визуализации следует использовать налобный фонарь или налобное зеркало и носовое зеркало.

Ложку носового кровотечения можно создать с помощью обычных расходных материалов и нескольких специализированных инструментов (рис. 2). Сгустки и инородные тела в передней полости носа можно удалить с помощью небольшого всасывающего наконечника (Фрейзера), орошения, щипцов и аппликаторов с ватными наконечниками.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 2.

Типичное содержимое носового ложа. Верхний ряд: назальные противоотечные спреи и местный анестетик, палочки для прижигания нитрата серебра, байонетные щипцы, носовое зеркало, аспирационный наконечник Фрейзера, задняя система двойного баллона и шприц для надувания баллона. Нижний ряд: упаковочные материалы, включая неприлипающую марлю, пропитанную вазелином и 3-процентным трибромфенатом висмута (ксероформ), Merocel, Gelfoam и аспирационную коагуляцию.

Рисунок 2.

Типичное содержимое ложки носового кровотечения. Верхний ряд: назальные противоотечные спреи и местный анестетик, палочки для прижигания нитрата серебра, байонетные щипцы, носовое зеркало, аспирационный наконечник Фрейзера, задняя система двойного баллона и шприц для надувания баллона. Нижний ряд: упаковочные материалы, включая неприлипающую марлю, пропитанную вазелином и 3-процентным трибромфенатом висмута (ксероформ), Merocel, Gelfoam и аспирационную коагуляцию.

При подозрении на заднее кровотечение необходимо определить общее расположение источника.Этот шаг важен, потому что разные артерии снабжают дно и крышу задней полости носа; поэтому может потребоваться селективное лигирование.5,11

Диффузное выделение жидкости, множественные места кровотечения или рецидивирующее кровотечение могут указывать на системный процесс, такой как гипертензия, антикоагуляция или коагулопатия. В таких случаях следует провести гематологическое обследование. Соответствующие тесты включают полный анализ крови, уровни антикоагулянтов, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, количество тромбоцитов и, если показано, определение группы крови и перекрестное сопоставление.9,12

Хотя большинство пациентов с носовыми кровотечениями можно лечить амбулаторно, следует рассмотреть возможность госпитализации и тщательного наблюдения для пожилых пациентов и пациентов с задним кровотечением или коагулопатией. Прием также может быть целесообразным для пациентов с осложняющими сопутствующими заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, тяжелая гипертензия или выраженная анемия.

ПЕРЕДНИЙ ЭПИСТАКСИС

Если обнаружен единственный передний участок кровотечения, следует попытаться сужать сосуды с помощью местного применения 4-процентного раствора кокаина или раствора оксиметазолина или фенилэфрина.При кровотечении, которое может потребовать более агрессивного лечения, следует использовать местный анестетик, например 4-процентный раствор кокаина или раствор тетракаина или лидокаина (ксилокаина). Перед продолжением лечения необходимо провести соответствующую анестезию.

Внутривенный доступ следует осуществлять в сложных случаях, особенно при использовании анксиолитических препаратов.

Ватные тампоны, пропитанные сосудосуживающим средством и анестетиком, следует поместить в переднюю полость носа и надавить на обе стороны носа не менее пяти минут.Затем залог можно удалить для повторного осмотра места кровотечения. Если эта мера не увенчалась успехом, можно попробовать химическое прижигание с помощью палочки из нитрата серебра, приложенной непосредственно к месту кровотечения примерно на 30 секунд5. Другие варианты лечения включают гемостатические тампоны с рассасывающейся желатиновой пеной (Gelfoam) или окисленной целлюлозой (Surgicel). Использование десмопрессина в виде спрея (DDAVP) можно рассмотреть у пациентов с известным нарушением свертываемости крови.5,13

Более крупные сосуды обычно легче реагируют на электрокоагуляцию.Однако электрокоагуляцию нужно проводить осторожно, чтобы избежать чрезмерного разрушения здоровых окружающих тканей. Обратите внимание, что использование электрокаутеризации с обеих сторон перегородки может увеличить риск перфорации перегородки.9 Интересно, что по крайней мере одно исследование14 не обнаружило разницы в эффективности или частоте осложнений между химическим каутеризацией (палочка из нитрата серебра) и электрокаутерией.

Если местные методы лечения не могут остановить кровотечение из передних отделов, переднюю полость носа следует уплотнить от заднего к переднему краю ленточной марлей, пропитанной вазелином или мазью полимиксин B-бацитрацин, цинк-неомицин (неоспорин).Неадгезивная марля, пропитанная вазелином и 3-процентным трибромфенатом висмута (ксероформ), также хорошо подходит для этой цели.5,9 Байонетные щипцы и носовое зеркало используются для приближения сложенных гармошкой слоев марли, которые должны доходить как можно дальше внутрь. нос по возможности. Каждый слой должен быть сильно прижат перед вставкой следующего слоя (Рисунок 3). После того, как полость будет заполнена настолько полно, насколько это возможно, марлевую «подушечку для капель» можно наклеить на ноздри и периодически менять.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 3.

Заполнение передней полости носа марлевой полоской, пропитанной вазелином. A. Марля захватывается байонетным пинцетом и вводится в переднюю полость носа. B. С помощью носового зеркала (не показано), используемого для экспонирования, первый слой упаковки вводится вдоль дна передней носовой полости. Затем извлекают щипцы и расширитель. C. Дополнительные слои набивки добавляются в виде гармошки, при этом назальное зеркало используется для удержания расположенных слоев, пока вставляется новый слой.Тампоны продолжают до заполнения передней носовой полости.

Рисунок 3.

Пломбирование передней полости носа марлевой полоской, пропитанной вазелином. A. Марля захватывается байонетным пинцетом и вводится в переднюю полость носа. B. С помощью носового зеркала (не показано), используемого для экспонирования, первый слой упаковки вводится вдоль дна передней носовой полости. Затем извлекают щипцы и расширитель. C. Дополнительные слои набивки добавляются в виде гармошки, при этом назальное зеркало используется для удержания расположенных слоев, пока вставляется новый слой.Тампоны продолжают до заполнения передней носовой полости.

В качестве альтернативы можно использовать предварительно сформированный назальный тампон (губка Merocel или Doyle) .12 Тампон осторожно вводят вдоль дна носовой полости, где он расширяется при контакте с кровью или другой жидкостью. Нанесение лубриканта на кончик тампона облегчает его установку. После того, как назальный тампон был введен, его смачивание небольшим количеством местного сосудосуживающего средства может ускорить его эффективность. Может потребоваться закапать физиологический раствор в ноздрю, чтобы добиться полного расширения тампона, если кровотечение уменьшилось во время введения.Хотя одно исследование15 не обнаружило значительной разницы в комфорте пациента или эффективности назальных тампонов или тампонов из ленточной марли, простота размещения делает тампоны очень полезными в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. При амбулаторном применении тампон для носа можно оставить на 3-5 дней, чтобы обеспечить образование адекватного сгустка12

Осложнения процедур тампонажной перегородки включают гематомы перегородки и абсцессы из-за травматической тампонады, синусит, нейрогенный обморок во время тампонирования. и некроз под давлением, вызванный чрезмерно плотной упаковкой.Из-за возможности синдрома токсического шока с длительной тампонировкой носа рекомендуется использовать местную мазь с антистафилококковым антибиотиком на упаковочных материалах.10,12

POSTERIOR EPISTAXIS

Заднее кровотечение встречается гораздо реже, чем переднее кровотечение16, и обычно лечатся. отоларингологом. Заднюю тампонировку можно выполнить, пропустив катетер через одну ноздрю (или обе ноздри), через носоглотку и выйдя изо рта (рис. 4).Затем марлевую повязку прикрепляют к концу катетера и помещают в заднюю часть носоглотки, оттягивая катетер назад, пока упаковка не сядет в заднюю хоану, герметизируя задний носовой ход и оказывая давление на место заднего кровотечения. 5 Хотя эта процедура не выходит за рамки семейной практики, она требует специальной подготовки и обычно выполняется отоларингологом.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 4.

Задняя насадка носа. A. После получения адекватной анестезии катетер вводят через пораженную ноздрю и носоглотку и вытягивают изо рта с помощью кольцевых щипцов. B. Марлевый тампон прикрепляют к концу катетера с помощью пуповины или шовного материала, оставляя длинные хвосты, чтобы они выступали изо рта. C. Марлевая повязка проводится через рот и вокруг мягкого неба с использованием комбинации осторожного вытягивания за катетер и надавливания пальцем в перчатке.Это самая неудобная (и самая опасная) часть процедуры; оно должно быть выполнено плавно и с помощью прикусного блока (не показан), чтобы защитить палец врача. D. Марлевая повязка должна оставаться в задней части носовой полости. Он фиксируется на месте, поддерживая натяжение катетера с помощью зажима с мягкой подкладкой или твердого марлевого валика, помещенного перед ноздрей. Выступающие изо рта стяжки, которые будут использоваться для снятия упаковки, прикрепляются к щеке пациента.

Рис. 4.

Задняя тампонада носа. A. После получения адекватной анестезии катетер вводят через пораженную ноздрю и носоглотку и вытягивают изо рта с помощью кольцевых щипцов. B. Марлевый тампон прикрепляют к концу катетера с помощью пуповины или шовного материала, оставляя длинные хвосты, чтобы они выступали изо рта. C. Марлевая повязка проводится через рот и вокруг мягкого неба с использованием комбинации осторожного вытягивания за катетер и надавливания пальцем в перчатке.Это самая неудобная (и самая опасная) часть процедуры; оно должно быть выполнено плавно и с помощью прикусного блока (не показан), чтобы защитить палец врача. D. Марлевая повязка должна оставаться в задней части носовой полости. Он фиксируется на месте, поддерживая натяжение катетера с помощью зажима с мягкой подкладкой или твердого марлевого валика, помещенного перед ноздрей. Выступающие изо рта стяжки, которые будут использоваться для снятия упаковки, прикрепляются к щеке пациента.

Различные баллонные системы эффективны для лечения заднего кровотечения и менее сложны, чем процедура тампонирования. Устройство с двойным баллоном (рис. 2) вводится в пораженную ноздрю под местной анестезией, пока не достигнет носоглотки. Затем в задний баллон надувают от 7 до 10 мл физиологического раствора, и катетер, выходящий из ноздри, осторожно извлекают, чтобы баллон попал в заднюю полость носа и тампонировал источник кровотечения. Затем передний баллон надувается примерно от 15 до 30 мл физиологического раствора в передней носовой полости, чтобы предотвратить ретроградное перемещение заднего баллона и последующую обструкцию дыхательных путей.Пупочный зажим или другое устройство можно поместить поперек стержня баллона рядом с ноздрей для дальнейшего предотвращения смещения; зажим должен быть мягким, чтобы предотвратить некроз кожи носа под давлением. Пакеты с воздушными шарами обычно оставляют на два-пять дней. Как и в случае передней тампонады, некроз тканей может произойти, если задний тампон вставлен неправильно или баллоны слишком надуты.

Если специализированное баллонное устройство недоступно, можно использовать катетер Фолея (от 10 до 14 по французски) с баллоном на 30 мл.Катетер вводится через кровоточащую ноздрю и визуализируется в ротоглотке перед надуванием баллона.18 Затем баллон надувается примерно 10 мл физиологического раствора, и катетер осторожно выводится через ноздрю, вытягивая баллон вверх и вперед. Баллон должен сесть в заднюю полость носа и тампонадить заднее кровотечение. При сохранении натяжения катетера передняя полость носа уплотняется, как описано ранее. Для поддержания тракции на катетер за ноздрями помещают зажим для пуповины, который должен иметь мягкую подкладку, чтобы предотвратить повреждение мягких тканей.Как и при переднем носовом кровотечении, для предотвращения синдрома токсического шока можно использовать местную мазь с антистафилококковым антибиотиком. Однако в применении пероральных или внутривенных антибиотиков для задней тампонады носа, скорее всего, нет необходимости.19

ПОСТОЯННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Пациентам с передним или задним кровотечением, которое продолжается, несмотря на тампонирование или баллонные процедуры, может потребоваться лечение отоларинголога. Эндоскопию можно использовать для определения точного места кровотечения для прямого прижигания.

Орошение горячей водой, метод, описанный более 100 лет назад, был недавно пересмотрен. Эта методика показала себя многообещающей в плане уменьшения дискомфорта и продолжительности госпитализации у пациентов с задним носовым кровотечением.20,21 Более инвазивные альтернативы включают перевязку артерий и ангиографическую артериальную эмболизацию.

Носовое кровотечение: сравнение химического прижигания с местным вазоконстриктором при переднем носовом кровотечении у взрослых | Хуссейн

Акинпелу О.В., Амуса Ю.Б., Эзии Дж.А., Нваволо СС.Ретроспективный анализ этиологии и лечения носового кровотечения в учебной больнице на юго-западе Нигерии. West Afr J Med. 2009; 28: 165-8.

Pond F, Sizeland A. Epistaxis. Стратегии управления. Врач Ост Фам. 2000; 29: 933-8.

Yueng-Hsiang C, Jih-Chin L. Одностороннее носовое кровотечение. New England J Med. 2009; 361 (9): 14.

Ciaran SH, Owain H. Последняя информация о ведении носовых кровотечений. The West London Medical J. 2009; 1: 33-41.

Walker TWM, Macfarlane TV, McGarry GW.Эпистаксис: эпидемиология и хронобиология носовых кровотечений: исследование госпитализаций в Шотландии в 1995-2004 гг. Клин Отоларингол. 2007; 32: 361-5.

McGarry GW. Носовое кровотечение. В Майкл Глисон Эд. Отоларингология Скотта Брауна, 7-е изд. т. 2. Лондон: публикация Ходдера Арнольда; 2008: 1603-1608.

Wurman LH, Sack JG, Flannery JV, Липсман Р.А. Лечение носового кровотечения. Am J Otolaryngol. 1992; 13: 193-209.

Kamble P, Saxena S, Kumar S. Бактериальная колонизация носа при идиопатическом носовом кровотечении у детей.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015; 79: 1901-4.

Джонсон Н., Фариа Дж., Бехар П. Сравнение биполярной электрокаутеризации и химического прижигания для контроля рецидивирующего переднего носового кровотечения у детей. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 153: 851-6.

Barr GD. Прижигание нитрата серебра и носовое кровотечение. Arch Emerg Med. 1989; 6: 233.

Кремпль Г.А., Нурилы А.Д. Использование оксиметазолина при лечении носовых кровотечений. Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 1995 сентябрь; 104 (9): 704-6.

Ду Джи, Джонсон Д.С.Оксиметазолин в лечении заднего носового кровотечения. Hawaii medical J. 1999; 58 (8).

Умар А.С., Рахат З.М., Хуссейн С.С., Хан М.З., Фарид Г. Электрокаутеризация одностороннего переднего носового кровотока против химического прижигания. Pak Armed Forces Med J. 2013; 63 (3): 408-11.

Ван Л., Фогель Д.Х. Переднее носовое кровотечение: сравнение лечения. Otolaryngol Head Neck Surg. 1981 ноя; 89 (6): 1001-6.

Simmen DB, Raghavan U, Briner HR, Manestar M, Groscurth P, Jones NS. Анатомия клиновидно-небной артерии для хирурга-эндоскописта синуса.Am J Rhinol. 2006 сентябрь; 20 (5): 502-5.

Spacciapoli P, Бакстон Д., Ротштейн Д., Фриден П. Антимикробная активность нитрата серебра против пародонтальных патогенов. J Periodontal Res. 2001; 36: 108-13.

Glynn F, Amin M, Sheahan P, McShane D. Проспективное двойное слепое рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее 75% и 95% прижигание нитрата серебра при лечении идиопатических носовых кровотечений у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2011; 1 (75): 81-4.

Амин М., Глинн Ф., Фелан С., Шихан П., Кротти П., МакШейн Д.Прижигание нитратом серебра, имеет ли значение концентрация? Клин Отоларингол. 2007; 32 (3): 197-9.

Раздан У, Райзада Р.М., Чатурведи ВМ. Эффективность консервативных методов лечения, используемых при носовом кровотечении. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2004; 56 (1): 20-2.

Радди Дж., Пропс Д.В., Пирман К., Радди Х. Вмешательства при рецидивирующем идиопатическом носовом кровотечении у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1991; 21: 139-42.

Колдер Н., Канг С., Фрейзер Л., Кунанандам Т., Монтгоммери Дж., Кубба Х.Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование лечения повторяющихся носовых кровотечений у детей. Оторино-ларингол Head Neck Surg. 2009; 140 (5): 670-4.

Хан М.А., Акрам С, Хан М, Усман ХБ. Сравнение химического прижигания и местного вазоконстриктора при идиопатическом переднем носовом кровотечении у детей. Пакистанские вооруженные силы Med J. 2018, 30 октября; 68 (3): 535-8.

Шаргородский Дж., Блейер Б.С., Холбрук Э.Х., Коэн Дж. М., Бусаба Н., Мецон Р. и др. Анализ результатов лечения носового кровотечения: разработка терапевтического алгоритма.Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 сентябрь; 149 (3): 390-8.

Тонер JG, Walby AP. Сравнение электро- и химического прижигания при лечении переднего носового кровотечения. J Laryngol Otol. 1990; 104: 617-8.

Синдром обратимого церебрального сужения сосудов

Обзор

Что такое синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (RCVS)?

Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (RCVS) — редкое заболевание, возникающее в результате внезапного сужения (сужения) сосудов, снабжающих кровью головной мозг.Основным симптомом RCVS являются внезапные сильные головные боли, приводящие к потере трудоспособности, которые иногда называют головными болями типа «раскат грома». Инсульт или кровотечение в мозг могут присутствовать или отсутствовать.

RCVS можно перевернуть. Результаты для пациентов с RCVS варьируются от полного выздоровления у большинства пациентов до необратимого повреждения мозга у других пациентов. RCVS наиболее распространен среди женщин в возрасте от 20 до 50 лет.

Опасен ли синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (RCVS)?

Большинство пациентов с RCVS полностью выздоравливают.У меньшинства пациентов есть неврологические проблемы. RCVS обычно не возвращается.

Какое основное заболевание напоминает синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (RCVS)?

Васкулит центральной нервной системы (ЦНС) может быть очень похож на RCVS. ЦНС васкулит — это заболевание, которое приводит к воспалению стенок кровеносных сосудов головного или спинного мозга. (Головной мозг и позвоночник составляют центральную нервную систему). Васкулит ЦНС часто возникает в следующих ситуациях:

• Он появляется вместе с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка, дерматомиозит и ревматоидный артрит (в редких случаях).
• Это может быть вирусная или бактериальная инфекция.
• Может сопровождаться системными (затрагивающими все тело) васкулитами (гранулематоз с полиангиитом (ГПА), микроскопический полиангиит, синдром Бехчета).
• Может появляться сам по себе; в таких случаях его называют первичным ангиитом ЦНС (PACNS).

Медицинские работники должны знать о RCVS и как можно скорее определять разницу между RCVS и васкулитом ЦНС.Эти два расстройства различаются лечением и перспективами. Лечение RCVS не требует применения иммунодепрессантов, в отличие от васкулита ЦНС.

Симптомы и причины

Какова причина синдрома обратимой церебральной вазоконстрикции (RCVS)?

Считается, что нарушение контроля тонуса гладких мышц внутри стенок кровеносных сосудов головного мозга вызывает RCVS.Нет никаких доказательств воспаления или изменений в структуре кровеносных сосудов или ткани головного мозга у людей с RCVS. Причина изменения тонуса сосудов неизвестна. Изменение часто бывает спонтанным.

Некоторые возможные внешние факторы, связанные с RCVS, могут включать использование рецептурных, безрецептурных или запрещенных препаратов, которые могут вызвать сужение артерий. RCVS также может быть связан с внутренними факторами, такими как опухоли, которые выделяют вещества, которые, в свою очередь, сужают кровеносные сосуды.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, связанные с RCVS, включают следующее:

• Антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как Prozac®, Paxil® и Zoloft®
• Лекарства для лечения мигрени: триптаны (Imitrex®, Maxalt®), изометептен (Amidrine®, Midrin®) и эрготамины (Migergot®, Ergomar®, Cafergot®)
• Иммунодепрессанты: циклофосфамид (Cytoxan®) и такролимус (FK-506®)
• Средства для предотвращения кровотечений после родов
• Лекарства от болезни Паркинсона: бромокриптин и лизурид (Допергин®, Проклакам® и Реванил®)

К распространенным безрецептурным лекарствам и добавкам, которые могут вызвать сужение церебральных артерий, относятся следующие:

• Назальные деконгестанты (псевдоэфедрин, эфедрин, фенилпропаноламин)
• Никотиновые пластыри
• Энергетические напитки с кофеином
• Женьшень

Незаконные препараты, связанные с RCVS:

• Марихуана
• Кокаин
• экстази
• Производные амфетамина
• Диэтиламид лизергиновой кислоты (LSD)

Другие факторы, связанные с RCVS, могут включать переливание крови и внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ), а также вазоактивные секретирующие опухоли.Эти опухоли включают феохромоцитому, бронхиальный карциноид и опухоли гломуса.

Каковы симптомы синдрома обратимой церебральной вазоконстрикции (RCVS)?

Сильные и внезапные головные боли возникают у всех пациентов. Другие симптомы могут включать:

• Инсульты или транзиторные ишемические атаки (ТИА или «мини-инсульты»)
• Слабость
• Проблемы со зрением
• Изъятия

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (RCVS)?

Диагноз RCVS основывается на истории болезни человека, симптомах, полном физическом обследовании и результатах визуализации сосудов головного мозга.Такая визуализация может быть в форме ангиограммы, МРА или КТА-сканирования, которые могут показать спазмы в суженных кровеносных сосудах.

Исследование спинномозговой жидкости может помочь исключить другие состояния, которые кажутся похожими на RCVS. Важно повторить визуализацию сосудов, чтобы убедиться, что спазм, ставший причиной постановки диагноза, может быть подтвержден.

Ведение и лечение

Как лечится синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (RCVS)?

Не существует известного лекарства от RCVS.Если препарат был связан с RCVS, пациенту следует поговорить со своим врачом о снижении дозы или прекращении использования препарата. Использование блокаторов кальциевых каналов, таких как Cardizem® и нимодипин, может уменьшить головные боли. В некоторых случаях пациенту вводят магний внутривенно. Отдых очень важен в лечении RCVS.

Как я могу избавиться от зависимости от назального спрея?

Мнения, выраженные здесь, принадлежат эксперту и, как и остальной контент в Руководстве по здоровью, не заменяют профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу.

Зависимость от назальных спреев — это реальная вещь, которую мы наблюдаем довольно часто. Типы назальных спреев, как правило, являются противозастойными. Люди часто используют их для лечения заложенного носа. Когда они используют их слишком долго, они получают эффект восстановления, в конечном итоге они чувствуют себя более перегруженными, а затем, кажется, не могут избавиться от них без лекарств.

Назальный спрей является сосудосуживающим средством, то есть сужает кровеносные сосуды.Лекарство действует только определенное время, прежде чем усадка исчезнет и начнется набухание. После более частого и длительного использования эта область не будет такой здоровой, потому что в ней не будет хорошего, постоянного кровотока. Некоторые люди в результате испытывают сильный отек и даже повреждение носа. Кровеносные сосуды носа набухают, чтобы доставить больше кислорода и питательных веществ к слизистой оболочке носа. Эти кровеносные сосуды сильно наполняются кровью, что приводит к значительной заложенности носа и заложенности носа.

Объявление

Рецепт для снятия аллергии, без зала ожидания

Поиск подходящего лечения аллергии не должен быть головоломкой. Поговорите с врачом.

Узнать больше

Есть несколько способов лечения. Некоторые рекомендуют постепенно уменьшать количество назального спрея, стараться использовать его меньше или использовать только в одной ноздре. На самом деле я склонен предлагать людям холодную индейку. Затем я порекомендую средства, которые помогут им пережить этот период времени, прежде чем их нос снова нормализуется, например, назальные стероиды, многие из которых отпускаются без рецепта и не вызывают привыкания.Иногда мы назначаем людям короткий курс перорального стероида, который требует рецепта, чтобы уменьшить заложенность носа и улучшить дыхание.

Обычно люди преодолевают это примерно через неделю.

Как узнать, что у вас возникла зависимость. Мы рекомендуем людям не использовать противозастойные назальные спреи чаще, чем два раза в день. И главное — не использовать его дольше трех-пяти дней.

Противоотечные средства и гипертония: вместе опасны

Кларенс Д.Moore, PharmD, BCPS

. Почти 33% взрослых в Соединенных Штатах имеют обычно бессимптомное заболевание, известное как «гипертония». ¹ Когда медицинские работники лечат недуги у этих людей, следует проявлять осторожность, поскольку некоторые лекарства противопоказаны. Например, поскольку деконгестанты, которые часто используются для лечения заложенности носа, могут повышать артериальное давление (АД), их использование вызывает беспокойство у пациентов с гипертонией.

Заложенность носа, часто называемая «заложенным носом», — типичный симптом простуды, возникающий, когда носовые и прилегающие ткани и кровеносные сосуды набухают из-за избытка жидкости. ² Взрослые, страдающие аллергией, описывают этот симптом как наиболее беспокоящий. ^2,3 Людям с заложенностью носа рекомендуется пить много жидкости, чтобы разжижать слизь и способствовать оттоку носа. Больным также рекомендуется много отдыхать и ограничивать активность. ⁴ Кроме того, для лечения симптомов часто используются безрецептурные препараты; однако они не сокращают продолжительность болезни, а предлагают только временное облегчение.

Людям с гипертонией следует знать, что деконгестанты могут повышать их АД.Различные медицинские руководства характеризуют артериальную гипертензию у взрослых как систолическое АД 140 мм рт. Ст. Или выше или диастолическое АД 90 мм рт. ⁵ Гипертония лечится с помощью различных методов снижения АД до заданного целевого значения. Американская кардиологическая ассоциация предупреждает всех людей с гипертонией, в том числе тех, кто лечится от нее, читать этикетки на всех безрецептурных лекарствах перед использованием. ⁶

Противоотечные средства
Назальные деконгестанты — это сосудосуживающие средства, которые принадлежат к фармакологическому классу симпатомиметических аминов.Они оказывают свое основное действие, активируя альфа-адренорецепторы на кровеносных сосудах слизистой оболочки носа. Это приводит к сужению сосудов, что снижает кровоток через слизистую носа и сокращает ткань. ⁷ Противоотечные средства доступны в различных формах с различной степенью системных эффектов, включая возможное повышение АД.

Противоотечные пероральные средства
Противоотечные средства псевдоэфедрин и фенилэфрин могут слегка облегчить заложенность носа, связанную с простудой. ⁸ Эти лекарства вводятся отдельно или в сочетании с антигистаминными препаратами, что сводит к минимуму другие симптомы, связанные с простудой.

Псевдоэфедрин входит в состав более чем 135 лекарств и доказал свою эффективность при лечении заложенности носа. В метаанализе 2005 года было обнаружено, что препарат повышает АД, что значительно увеличивает систолическое АД (0,99 мм рт. Ст.) И частоту сердечных сокращений (2,83 удара / мин). Однако результаты не выявили влияния на диастолическое АД.Более высокое повышение АД было связано с более высокими дозами и препаратами с немедленным высвобождением псевдоэфедрина. ⁹

Исследования, сравнивающие фенилэфрин с плацебо, не показали значительного улучшения показателей заложенности носа. Данные о влиянии фенилэфрина на АД отсутствуют.
Фенилэфрин и псевдоэфедрин были описаны как безопасные и эффективные для лечения заложенности носа. ⁹ Однако в результате Закона о борьбе с эпидемией метамфетамина 2005 года продукты с псевдоэфедрином хранятся «за прилавком» и имеют определенные ограничения в отношении их покупки.

Противоотечные средства местного действия
Нафазолин, оксиметазолин и фенилэфрин обычно используются в качестве местных противоотечных средств. Хотя ожидается, что эти агенты будут способствовать местной активности, FDA требует, чтобы в их инструкциях содержалось предупреждение для людей с высоким АД; однако данные о связи между их применением и гипертонией немногочисленны. В отличие от других противоотечных средств для местного применения, пропилгекседрин является противоотечным средством для местного применения, отпускаемым без рецепта, которое не обязательно должно содержать предупреждение о неконтролируемом применении у пациентов с артериальной гипертензией. ¹⁰ Использование местных назальных деконгестантов более 5 дней связано с развитием медикаментозного ринита, также известного как «ринит ринита», который может привести к зависимости от пользователя. ¹¹

Альтернативы
В Кокрановском обзоре 2003 г. сделан вывод о том, что монотерапия антигистаминными препаратами не уменьшает заложенность носа в клинически значимой степени. В этом обзоре было обнаружено, что антигистаминные препараты первого поколения имеют более сильные побочные эффекты, чем плацебо, при этом ни антигистаминные препараты первого, ни второго поколения не повышают АД.Антигистаминные препараты можно использовать в сочетании с противоотечными средствами; однако они не должны использоваться маленькими детьми. ⁸
Физиологический раствор используется для облегчения заложенности носа и, как считается, разжижает слизь в полостях носовых пазух. Повышение влажности окружающей среды у пациентов с заложенностью носа также может принести облегчение; поэтому рекомендуется использование увлажнителей. Третье решение — полоски для носа, которые могут помочь открыть ноздри и, следовательно, улучшить дыхание у пациентов с заложенностью. ¹¹

Роль фармацевта
Обучившись безрецептурным лекарствам, фармацевты могут сыграть важную роль в лечении отеков у своих пациентов. Ни один продукт не может быть рекомендован для безопасного и эффективного снятия заложенности у всех пациентов с артериальной гипертензией. Таким образом, знания фармацевтов о лекарствах в сочетании с их острой способностью получать ценную информацию от пациентов могут обеспечить оптимальный выбор лекарств для людей с гипертонией.

Кларенс Д. Мур, PharmD, BCPS, BCOP, доцент фармацевтической школы Бернарда Дж. Данна при Университете Шенандоа в Эшберне, Вирджиния.

Список литературы

1. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS и др .; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации; Подкомитет по статистике инсульта. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2016 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2016; 133 (4): e38-e360.DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000350.
2. Naclerio RM, Bachert C, Baraniuk JN. Патофизиология заложенности носа. Int J Gen Med . 2010: 3: 47-57.
3. Кифер Д., Черный К. Противоотечные средства для лечения симптомов аллергии. Сайт Healthline. healthline.com/health/allergies/decongestants#3. Опубликовано 11 марта 2016 г. Проверено 12 сентября 2016 г.
4. Sakethoo K, Januszkiewicz A, Sackner MA. Влияние употребления горячей воды, холодной воды и куриного супа на скорость слизи в носу и сопротивление воздушному потоку через нос. Сундук . 1978; 74 (4): 408-410.
5. Карретеро О.А., Опарил А. Эссенциальная гипертензия, часть I: определение и этиология. Тираж . 2000; 101 (3): 329-335.
6. Американская кардиологическая ассоциация (AHA). Лекарства, отпускаемые без рецепта. Сайт AHA. heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/PreventionTreatmentofHighBloodPressure/Over-the-Counter-Medications_UCM_303245_Article.jsp#.V-v0GtArLwe. По состоянию на 13 сентября 2016 г.
7. Джонсон Д.А., Хрицик JG.Фармакология альфа-адренергических деконгестантов. Фармакотерапия . 1993; 13 (6 пт 2): 110С-115С; обсуждение 143С-146С.
8. Taverner D, Latte J. Назальные деконгестанты при простуде. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD001953.
9. Horak F, Zieglmayer P, Zieglmayer R, et al. Плацебо-контролируемое исследование противоотечного назального эффекта фенилэфрина и псевдоэфедрина в Венской камере для испытаний. Ann Allergy Asthma Immunol .2009; 102 (2): 116-120.
   

   Добавить комментарий Отменить ответ

   Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

   Комментарий *

   Имя *

   Email *

   Сайт