Стадии туберкулеза легких: клинические формы, современная, легких рентген, кожи, патанатомия, органов дыхания, почек, очаги у детей, международная, первичный, вторичный, гематогенного

Симптомы туберкулеза на ранней стадии у взрослых: признаки, как проявляется, определить

Человека, у которого диагностирован туберкулез легких, можно встретить ежедневно. В настоящее время риск заражения патологией существенно велик. Важно иметь представление о том, какие симптомы туберкулеза на ранней стадии у взрослых могут возникать. Чего стоит опасаться и какие меры предпринять в случае подозрения на заражение заболеванием, рассмотрим в данной статье.

Причины возникновения болезни

Уникальность бактерии заключается в ее оболочке, которая устойчива к воздействию со стороны многочисленных антибиотиков. Одновременно с этим они способны изменять внешний вид и размер. При впадении в спячку затрудняется процесс диагностирования туберкулеза. Главным источником туберкулеза становится человек, при этом передача инфекции осуществляется посредством воздушно-капельного или воздушно-пылевого пути и через продукты питания. Первый вариант считается наиболее распространенным.

Заражение туберкулезом особенно ускоряется, если переходу бактерии на здоровый организм сопутствуют определенные факторы. К ним относятся:

•  простудные патологии, имеющие частый характер проявления;
•  снижение активности иммунной системы человека;
•  ослабление защитных функций организма из-за нарушений в эндокринной и обменной системе;
•  диагностирование у человека заболеваний в хронической форме;
•  патологии врожденного характера.

Ситуацию способны усугубить несоответствие социально-бытовых условий, неправильное и несбалансированное питание и неудовлетворительные жилищно-бытовые условия жизнедеятельности человека. Существует так называемая группа риска, в которую входят следующие группы лиц:

•  пациенты, у которых выявлены патологии легких неспецифического характера;
•  больные с продолжительным протеканием острой формы болезни дыхательной системы;
•  обнаружение повышенного уровня сахара в крови;
•  нестабильная реакция организма на введение туберкулина;
•  женщины в период вынашивания ребенка.

После попадания бактерии туберкулеза в организм последующие изменения могут иметь несколько вариантов: отсутствие возможности размножения при активной функциональности иммунной системы и стремительное размножение с последующим не менее активным распространением на соседние внутренние органы. Отдельное внимание пациенты должны уделять влиянию стрессовых ситуаций (особенно, если они имеют частый характер), употреблению напитков, содержащих алкоголь и неудовлетворительному питанию.

Стадии и формы патологии

Туберкулез легких — патология инфекционной этимологии, провоцируемая воздействием на организм палочки Коха. Заболевание подразделяется на несколько стадий и форм, в зависимости от которых выявляются определенные симптоматические признаки туберкулеза легких на ранних стадиях.

Существуют следующие стадии туберкулеза легких:

•  первичное инфицирование — процесс заражения туберкулезом характеризуется местным возникновением воспалительного процесса (где произошло проникновение инфекции), в большинстве случаев симптоматика не выражена;
•  скрытое инфицирование — характеризуется размножением и распространением вредоносных организмов при ослабленной иммунной системе, локализация туберкулеза осуществляется на различных внутренних органах;
•  рецидивирующий туберкулез взрослого типа — представляет собой поражение внутренних органов, преимущественно, легких, при проникновении инфекции туберкулеза в область бронхов пациент становится заразных по отношению к окружающим.

Формы патологического процесса могут быть разнообразными. Именно от этой характеристики во многом зависит прогноз последующего лечения и опасность человека по отношению к другим людям.

Специалисты выделяют следующие формы туберкулеза:

1.  Инфильтративный. Характеризуется присутствием в области легких воспалительного процесса. При развитии заболевания в центральной части образуется так называемая белковая масса (казеозный некроз), после чего постепенно осуществляется динамичный ее распад. Нередко форма протекает без симптоматических проявлений. К выраженным первостепенным признакам туберкулеза на ранней стадии относятся отхаркивание кровью, сопровождающееся удовлетворительным состоянием пациента.
2.  Диссеминированный. Представляет собой распространение бактерий туберкулеза по всему организму человека посредством крови и лимфатической системы. При первом варианте очаги обнаруживаются в верхнем отделе легкого, при втором — в нижнем. На начальном этапе развития туберкулез может характеризоваться как острая, так и хроническая. Симптомы туберкулеза легких на ранней стадии развиваются постепенно, при этом я

Формы туберкулеза легких: виды, классификация и стадии

В настоящее время туберкулез относится к числу наиболее опасных и распространенных инфекционных заболеваний человека. Чтобы распознать заболевание на ранней стадии, важно знать, какие формы туберкулеза существуют и как они проявляются. Но стоит помнить, что сегодня наблюдается активное  распространение резистентного туберкулеза, что создает условия для появления совершенно новых, ранее неизвестных форм заболевания с атипичным течением и осложняет диагностику.

Причины и степени развития патологии

Возбудителем заболевания более чем в 90% случаев является палочка Коха или, как ее еще называют, микобактерия туберкулеза. Она повреждает как непосредственно легкие, так и другие органы при внелегочной локализации. В ряде случаев болезнь может быть вызвана другими возбудителями – бычьей микобактерией, которая является промежуточным видом.

Основной путь заражения заболеванием – аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой). Однако существуют и более редкие пути проникновения микобактерий в организм человека – плацентарный, алиментарный, контактный. При проникновении МБТ через верхние дыхательные пути и бронхи и попадании в альвеолы срабатывают защитные процессы мукоцилиарного клиренса, сурфактанта, лизоцима, иммуноглобулинов и т.д.

Пути передачи туберкулеза

Иммунно-физиологическая реактивность организма зависит от клинических и морфологических проявлений заболевания. Основная классификация туберкулеза легких предполагает выделение двух основных форм патологии в зависимости от характера течения и опасности для окружающих:

1. Открытая – больной выделяет возбудитель в окружающую среду с мокротой и является потенциальным распространителем инфекции.
2. Закрытая – при наличии/отсутствии симптоматики заболевания, носитель микобактерии не является источником заболевания (не способен передавать инфекцию другим людям).

Смотрите также:

Клинические формы заболевания

Различают три главные клинические и морфологические формы заболевания: первичная, гематогенная и вторичная.

Первичная

При первичной форме симптоматика проявляется сразу же после попадания возбудителя в организм человека. Для нее характерна реакция повышенной чувствительности немедленного типа. Риск заболеваемости этой формой одинаков у представителей разных социальных и возрастных групп.

Первичный туберкулезный комплекс

Проявляется форма первичным туберкулезным комплексом, состоящим из трех звеньев:

1. Наличие очага повреждения в легочной ткани.
2. Воспалительный процесс центральных лимфатических сосудов.
3. Воспаление периферических лимфоузлов и сосудистых сплетений.

Специфичность воспалительного процесса проявляется в его способности переходить на ткани, располагающиеся рядом, гематогенным или лимфогенным путем. Первичный туберкулез способен угасать с заживлением, приводить к генерализации процесса или приобретать хроническое течение.

Гематогенная

Гематогенный туберкулез легких развивается и прогрессирует после перенесенной первичной инфекции и это по своей сути – вторичный процесс. Люди, вылечившиеся от первичной формы заболевания, достаточно долго сохраняют чувствительность к повторному попаданию в организм микобактерии. При этой форме превалирует выраженная реакция тканей с генерализацией через кровеносную систему по всему телу человека.

Этот процесс может быть распространенным и локализованным (с легочными или внелегочными симптомами).

Клиническая картина представлена наличием по всему телу, снаружи и внутри, равномерной сыпи. На месте расположения этих элементов формируются некротические участки, которые при внутреннем расположении проявляются специфическим сепсисом.

Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легочной системы проявляется в большинстве случаев высыпанием в легких. По течению процесс может быть:

• острым;
• хроническим.

Патогенетически при остром течении процесса легкие приобретают раздутую форму. Преимущественно патологические очаги располагаются в верхнем и среднем сегментах легких и представлены туберкулезными горбиками. Такое состояние, по статистике, очень часто заканчивается поражение центральной нервной системы и инфекционным менингитом. Для хронического туберкулеза характерно околоплевральное расположение очагов, симптомы пневмосклероза, эмфиземы.

Гематогенный туберкулез

Вторичная

Вторичный туберкулез развивается у взрослого человека, перенесшего в анамнезе первичную инфекцию. Для него характерна выборочно локализация процесса в легочной ткани. Существуют различные виды вторичного туберкулеза:

• острый очаговый;
• фиброзно-очаговый;
• инфильтрационный;
• туберкулема;
• казеозный;
• кавернозный;
• цирротический.

Специфика течения болезни у детей

Для детского возраста характерно наличие первичных форм заболевания. Вторичные формы в силу анатомо-физиологического строения организма детей встречаются редко. Специфическим является также поражение внутригрудных лимфоузлов, которое состоит из комплекса воспалительных изменений в ткани.

Если ребенок заболевает вторичной формой туберкулеза, то следует учитывать, что она протекает намного тяжелей, чем у взрослых. Это связано с повышенной чувствительностью детского организма к возбудителю. Наличие перифокальных изменений с распадом легочной ткани требуют срочного комплексного антибактериального лечения. Закрытие полостей распада также происходит очень медленно. Сохраняются остаточные явления в виде мелких очагов и фиброзных изменений в легких.

Локализация туберкулеза

Существует две клинические формы туберкулеза у взрослых в зависимости от локализации инфекции: легочная и внелегочная. Легочная форма имеет несколько подвидов:

1. Первичный туберкулезный комплекс – симптомокомплекс, при котором основной очаг воспаления располагается в легких и лимфатических узлах. Проявления зависят от иммунологической реакции организма, особенностей течения болезни и ее формы. Протекает этот комплекс с наличием минимальных симптомов. В основном начало связано с интоксикацией, субфебрилитетом, умеренным выделением мокроты и незначительным кашлем.
2. Диссеминированный туберкулез легких – в обеих долях легких располагаются многочисленные очаги повреждения. Процесс распространяться может через кровеносную, лимфатическую системы и трахеобронхиальный комплекс. В отличие от предыдущего, для него характерно наличие значительных симптомов интоксикации. Эта форма заболевания быстро может переходить в следующую – фиброзно-кавернозную.
3. Очаговый – участки повреждения располагаются в черте нескольких сегментов. Изменения могут быть одно- или двусторонними. Патоморфологически проявляется наличием достаточно плотных очагов, состоящих из извести, на разных уровнях сегмента. Очаги могут достигать размера до 10-15 мм.

   Очаговый туберкулез

4. Инфильтративный вид – наличие многочисленных очагов по всей поверхности легких. Участки размером более 15 мм склонны к слиянию. Многочисленность патогенетических факторов и разнообразие локализации определяют неоднородную клиническую и рентгенологическую картину заболевания.
5. Казеозная пневмония – воспаление, часто возникающее на фоне туберкулезных очагов и склероза у людей с высокой иммунной недостаточностью. Возникают глубокие структурно-функциональные изменения в легочной ткани, создающие благоприятные условия для жизнедеятельности туберкулезной палочки.

Клинические формы внелегочного туберкулеза чаще встречаются как осложнение течения форм первичного или вторичного заболевания. Существуют такие виды:

• Туберкулез бронхов и трахей – экзогенная форма, которая практически постоянно сопутствует фиброзно-кавернозному типу. Различают три основные формы:

  • инфильтрационную;
  • язвенную;
  • свищеподобную. Для повреждения бронхов и трахеи характерен приступообразный кашель, сопровождающийся выделением небольшого количества мокроты слизистого характера с прожилками крови. Если процесс пускать на самотек, то присоединяется выраженная одышка.
• Туберкулезное поражение полости рта – возникает при распространении эндогенной инфекции через кровеносную систему (при уже имеющейся патологии). Процесс может быть ограниченным или распространяться по всей ротовой полости. Характер повреждения: как плотные, так и мягкие участки ярко-красного или серого цвета. Наличие той или иной симптоматики зависит от характера процесса, его сроков течения и места локализации во рту.

  Туберкулез ротовой полости

• Туберкулез внутригрудных лимфатических сосудов – чаще всего возникает при попадании микобактерии в организм без видимых предшествующих изменений. Встречается у молодых людей. При этой форме наблюдается увеличение лимфатических узлов, а также инфильтративные изменения в близлежащих тканях. В клинической картине превалируют признаки интоксикации.
• Туберкулез центральной нервной системы и мозговых оболочек – форма, которая длительное время остается скрытой. Нет никаких патогномоничных ранних признаков болезни, кроме общей слабости, снижения трудоспособности, повышенной потливости, головной боли. Далее развивается клиника, характерная для повреждения субстанций головного мозга – парезы, параличи.
• Туберкулез костей и суставов – характеризуется развитием секвестров и свищевых ходов в губчатом веществе кости. В терминальной стадии наблюдается вздутие костей.

Смотрите также:

Стадии и осложнения

Наличие тех или иных симптомов болезни зависит не только от формы, но и от клинической стадии заболевания. Фтизиатрами выделено три стадии туберкулеза легких:

• первичное попадание инфекции;
• скрытая клиническая картина;
• рецидивы.

При первичном попадании микобактерии наблюдаются местные симптомы воспалительного заболевания. Также их появление может быть связано с распространением по лимфатической системе. Как результат, возникает первичный туберкулезный комплекс. Данное явление в самом начале не проявляет никаких признаков, требующих срочной госпитализации в стационар. Такую стадию очень сложно распознать на раннем этапе.

Стадии туберкулеза

Когда возбудитель с ограниченного очага начинает распространяться по всему организму без проявления клинических признаков, возникает скрытая форма патологии. Наиболее характерна она для людей с иммунодефицитом. Независимо от того есть внешние симптомы или нет, внутренние процессы продолжают активно развиваться.

Для рецидивирующей стадии характерно поражение здоровых, незадействованных в патологический процесс участков организма. Большим изменениям подлежат клетки легочной ткани. Степень клинических поражений и проявлений зависит от объема поврежденных клеток.

Данная стадия может переходить в открытую форму, когда поражение легких достигает такого уровня, что углубляется в полость бронхов.

Как и любое заболевание, туберкулез имеет свои осложнения:

1. Легочное кровотечение и кровохарканье – развивается вследствие разрыва, разъедания и эрозивного повреждения тканей, артерий и вен. Кровохарканье проявляется наличием в мокроте больного прожилок свежей крови. При легочном кровотечении выделяется алая, пенистая кровь в объеме до 100 мл в сутки. Выделение крови более 100 мл считается профузным кровотечением и требует экстренной помощи.
2. Пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость в результате нарушения целости висцеральной плевры. Приводит к коллапсу легких.
3. Дыхательная недостаточность – состояние, при котором не обеспечивается нормальный газообмен в крови и нарушается адекватное выведение углекислого газа из организма.
4. Легочное сердце – увеличение в размере правого желудочка сердца.

   Легочное сердце

Смотрите также:

Лечение

На сегодняшний момент в мире используется более двух десятков противотуберкулезных препаратов. Они классифицируются в зависимости от действия на микобактерию туберкулеза. Выделяют три группы препаратов:

1. К первой относятся препараты, которые максимально эффективно способны влиять на возбудителя туберкулеза с наименьшими побочными эффектами. В эту группу входят: Изониазид, Рифампицин.
2. Вторая группа включает препараты средней активности, которые можно назначать в начале лечения при непереносимости пациентом предыдущих: Этамбутол, Протионамид, Флоримицин, Офлоксацин.
3. Третья группа, или препараты с наименьшей активностью – Тиоацетазол, ПАСК.

При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к хирургическому вмешательству. Обязательно санаторно-курортное лечение раз в 6 месяцев и физиотерапевтические процедуры.

Туберкулез как одно из самых опасных и труднодиагостируемых заболеваний имеет разнообразные клинические формы. Знание симптомов, а значит, и своевременное выявление каждой из них позволяет начать эффективную терапию и дает надежды на успешное выздоровление.

Смотрите также:

Поставьте оценку статье!

(1 голосов, среднее: 1,00 из 5)

Загрузка…

Поделитесь в сетях!

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

• 2009 — 2014 г. , Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
• 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
• 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Читайте дальше:

Стадии туберкулеза легких.

Стадии туберкулеза необходимо учитывать, потому что они позволяют вычислить, учитывая симптомы, как будет развиваться процесс далее. Всего существует три этапа развития туберкулезного процесса, на которые необходимо обратить внимание. Они развиваются постепенно, друг за другом, и характеризуются нарастающей симптоматикой.

Содержание статьи

Первичное инфицирование

В рамках представленного состояния заражение развивается медленно. Первичное инфицирование сопряжено с местным развитием воспалительного процесса. Речь идет об определенном участке, к которому проникло инфекционное поражение. При этом бактериальные компоненты проникают к лимфатическим узлам, в результате чего формируются фазы, известные, как первичный туберкулезный комплекс.

Состояние и его симптомы в одинаковой степени часто формируются у детей и взрослых. Наиболее опасными они являются, если сформировались у беременных и людей пожилого возраста. Это провоцирует значительное количество осложнений, критических последствий.  В подавляющем большинстве случаев человек не ощущает настораживающие проявления, реже идентифицируются начальные проявления заражения.

Симптоматика состояния

Проявления состояния, несмотря на то, что являются яркими, все-таки можно описать:

• постоянно увеличенные температурные показатели тела – не менее 37 градусов;
• ухудшение общего самочувствия и формирование апатии, ослабленности, медлительности;
• незначительные кашлевые позывы, которые провоцируют болезненные или неприятные ощущения.

Симптоматика первичного инфицирования при туберкулезе может формироваться на протяжении 2-3 месяцев и более.

Это зависит от общего состояния иммунитета и других особенностей работы организма. Фтизиатры отмечают, что при заражении признаки быстрее всего прогрессируют у представительниц женского пола, затем у детей и пожилых людей. Если будет отсутствовать лечение данной стадии туберкулеза, патологическое состояние достигнет следующей фазы.

Скрытая туберкулезная инфекция

Данный этап в развитии туберкулезного поражения легких является наиболее коварным и опасным. Это актуально для представителей всех полов и возрастов.

Фтизиатры рекомендуют обратить внимание на то, что, если иммунитет является ослабленным, то микобактериальные компоненты начинают процесс активного размножения. В результате этого они очень быстро распространяются по организму, достигая не только области легких, но и других внутренних органов. В результате этого появляются очаги туберкулезного поражения, которые локализуются в самых разных органах. Это провоцирует серьезные боли и другие симптомы, на которые невозможно не обратить внимание.

Однако отмечая особенности развития скрытой туберкулезной инфекции, необходимо отметить, что развитие представленного состояния занимает от 1-2 недель до 1-1.5 месяцев. Это происходит очень быстро, потому что иммунная работа нарушена, а естественная степень сопротивляемости организма нарушена. На их восстановление и пролечивание состояния легких может уйти очень много времени. Этим объясняется то, что симптомы представленной стадии чрезвычайно агрессивны.

Симптоматика состояния

Рассказывая про симптомы представленной фазы развития туберкулезного процесса в легких, необходимо отметить следующие нюансы:

• ощутимые боли при осуществлении кашлевых позывов и выведение значительного количества мокроты;
• вероятное изменение строения грудной клетки с одной стороны – пораженной, или с обеих, что формируется гораздо реже;
• усугубление аппетита или изменение вкусовых пристрастий, в результате чего человек быстро утрачивает массу тела и не может ее набрать.

Основным симптомом воспалительного процесса в легких на представленной стадии следует считать быструю потерю веса. Это говорит не только о формировании туберкулеза, но и об ухудшении состояния здоровья, усугублении всех жизненно важных функций. На данной стадии патологического состояния лечение является необходимым, потому что симптомы становятся все более и более угрожающими, а состояние здоровья человека стремительно ухудшается.

В результате это может привести к тому, что сформируется третья стадия заболевания легких, а именно рецидивирующая форма. Она является наиболее опасной по своим проявлениям и высокой вероятности развития критических осложнений.

Рецидивирующая форма

Сформировавшиеся очаги болезни начинают поражать все внутренние органы. В 90% случаев это касается легочной области, потому что именно она подвергается наиболее активному воспалению. В той ситуации, когда сформировавшиеся внутри них полые области прорываются в бронхиальные сегменты, больной оказывается заразным для своего окружения. В этом случае уже можно утверждать об открытой форме заболевания и ее высокой опасности.

Рецидивирующая форма заболевания формируется не только у людей с ослабленной иммунной защитой, но и у тех, кто на протяжении длительного промежутка времени не пролечивал болезнь. Этим объясняется степень тяжести сформировавшейся симптоматики и то, что заболевание с большим трудом поддается лечению. В норме оно занимает на 14 до 14 месяцев, при большом количестве осложнений до 36 месяцев. Если терапия проводилась корректно и в соответствии с рекомендациями фтизиатра, то о повторении патологического состояния можно не задумываться. Однако перед началом лечения необходимо отметить симптомы стадии, которые касаются не только деятельности легких.

Симптоматика состояния

Проявления рецидивирующей формы являются наиболее яркими. Состояние сопровождают следующие симптомы поражения, как и другие стадии туберкулеза:

• кровохарканье, в самых сложных ситуациях вероятно легочное кровотечение, которое невозможно остановить в домашних условиях;
• острая респираторная недостаточность, чаще всего проявляющаяся в ночное время или рано утром;
• проблемы с сердечной деятельностью, а именно внезапное учащение сердцебиения или другие аналогичные процессы.

К симптоматике представленного заболевания могут подключаться и другие состояния, связанные с дисфункцией внутренних органов: печени, почек, системы ЖКТ. Наиболее частыми являются проблемы с желудком, которые выражаются в изменении стула или частных рвотных позывах. Лечение представленной стадии осуществляется исключительно в условиях стационара и занимает представленный процесс не менее 12 месяцев.

В рамках лечения применяются методики химиотерапии, анальгетики и другие средства, например, витаминные комплексы. Если консервативное лечение неэффективно, прибегают к хирургическому вмешательству. Это позволяет удалить пораженную область, очистить здоровую от мокроты и других отрицательных агентов.

Рецидивирующая стадия является самой опасной, но и она поддается лечению.

Для этого необходим лишь комплексный подход и максимально раннее начало восстановительного процесса. Заниматься самолечением при поражении легких будет губительно, поэтому рекомендуется обратиться к фтизиатру.

Вне зависимости от актуальной стадии туберкулезного поражения легких, представленное заболевание является опасным. Это объясняется не только возможностью развития осложнений, но и тем, что можно заразить других людей: родственников, коллег. Для того чтобы исключить такую возможность, необходимо вовремя начать лечение и провести корректную профилактику.

причины, стадии, первые признаки, симптомы, лечение, профилактика

Что такое туберкулез легких, многие знают из собственного печального опыта или опыта своих знакомых. Заболевание развивается при участии туберкулезных микобактерий. Туберкулез легких характеризуется наличием в организме гранул-бугров. Болезнь способна поражать не только легкие, но и сустав, кость, почки и живот. Возбудители были открыты в 1882 году, они делятся на типы, которым подвержены люди, скот и птицы. Все о туберкулезе представил человечеству ученый Кох. Он нашел и доказал в своими научными работами, отчего появляется туберкулез на ранней стадии.

Начало и первые признаки туберкулеза легких

Человек заболевает, когда в организм попадают микобактерии 1 типа. Болезнь может проникнуть в легкие или лимфатические узлы, и в ткани других органов. Определить туберкулез можно из образцов мокроты, мочи, каловых масс, из плеврального экссудата, суставного гноя. У людей, работающих со скотом, туберкулез проявляется после употребления зараженного мяса или молока. После заражения может пройти некоторое время, чтобы человек почувствовал симптомы. Бактерия туберкулеза отличается жизнеспособностью и удивительной устойчивостью, поэтому она может выжить даже в сыром подвале, ждать своего часа. Но она не выдерживает прямых солнечных лучей и высоких температур.

Как передается заболевание? Его переносчиком может служить человек или зараженный крупный рогатый скот. Вещи индивидуального пользования заболевшего несут на себе болезнетворные бактерии. Если человек долгое время болел, то живучие бактерии селятся на мягкой мебели, на подушке, ложках и стаканах. Подозрение на туберкулез легких автоматически получат все проживающие в одной квартире с заболевшим. Бактерия легко передается через молоко, поэтому сырой деревенский продукт следует употреблять с осторожностью, желательно предварительно прокипятив.

Туберкулез легких просто получить, пообщавшись близко с больным человеком и в домашних условиях. Бактерия, содержащаяся в слюне, воздушно-капельным путем передается собеседнику через чихание, кашель или пользование одним стаканом. Возбудитель настолько хитер и живуч, что попадая со слюной на обивку дивана, высыхает и превращается в микроскопическую пыль. Тот человек, который сядет на диван и прислонится к нему лицом, вдохнет пыль и получит болезнь. Но это лишь вероятность, так как организм здорового человека в состоянии побороть небольшое количество вредных микроорганизмов, факторов много. Важно установить причины попадания бактерий в организм, чтобы предотвратить повторное инфицирование. Вещи детей после выздоровления сжигают. Проявление и все про туберкулез можно узнать ниже.

Клинические проявления

Физически туберкулез выглядит как уплотнение в виде гранулы, по размерам она небольшая. Ее состав: эпителиоидная клетка внутри соединительных тканей. Она позволяет породить защищенную гранулу, отделяя здоровую ткань от очага туберкулеза. Бактерия возникает в самих клетках тканей организма или вклинивается между ними.

Начальная стадия туберкулеза может возникнуть еще в детском возрасте, заболевание легко получить, контактируя напрямую с возбудителем. В туберкулез легких патология переходит с бронхопневмонического очага, который провоцирует воспалительный процесс в тканях органа. Отсюда бактерии попадают в лимфу, которая переносит их по всему телу. В зависимости от состояния организма и его особенностей развивается опасная туберкулезная пневмония. На этой стадии туберкулеза легких заболевание может самоликвидироваться, особенно если бактерии уже попадали в организм, и к ним выработался соответствующий иммунитет.

Бактерия способна попадать в тело человека и жить там достаточно долго, выжидая благоприятный момент в виде ослабления иммунной системы или инфекционной болезни, тогда она появляется на арене во всей мощи. Повторные случаи туберкулеза могут происходить у тех, кто уже перенес его, полного иммунитета не вырабатывается. Первые признаки при повторном заболевании могут отличаться.

Существует 2 формы: экссудативная и продуктивная. Первой форме свойственны серозные выпоты в альвеолах. Для продуктивной характерно разрастание ткани, это травмирует структуру легкого, образуются фибробласты. Стадии туберкулеза легких могут протекать по отдельности или параллельно у одного и того же пациента.

Чаще всего туберкулез легких длительное время не беспокоит пациента, пока он не пройдет в рамках комплексного обследования флюорографию. Начальная стадия характеризуется симптомами, схожими на отравление. Человек чувствует себя слабым, вялым, теряется аппетит и нарушается сон. Температурный режим переходит ближе к 37°. Опытный врач может диагностировать туберкулез на ранней стадии при исследовании лимфоузлов. Если проигнорировать начальные симптомы туберкулеза, то они усиливаются. Сильный кашель с отделением мокроты или сухой, боль в груди, сопровождающая дыхание, могут указывать на туберкулез и болезни легких. Кровь при кашле является серьезным осложнением и указывает на сложную форму болезни.

Легкие наиболее подвержены бактериям туберкулеза, но от них они могут распространиться на суставы, органы пищеварительной системы и другие. Чтобы выявить туберкулез назначаются общие анализы крови. При наличии патологии в крови понижается гемоглобин и лейкоциты. На уровне микробиологии исследуется мокрота на наличие микобактерий туберкулеза.

Плевральная жидкость также должна исследоваться специалистом, благодаря этому туберкулез можно обнаружить на ранней стадии.

Современная медицина предлагает генетическими методами определять туберкулез, начальная стадия при этом обнаруживается за счет исследования генетического материала бактерии. Стандартно врачом назначаются флюорографическое обследование, рентген, томография.

Туберкулез легких на ранней стадии иногда сопровождается тахикардией, диспепсическими расстройствами, которые могут существовать самостоятельно или быть симптомами болезни. Пациент, приходя с жалобами на тахикардию, может не подозревать у себя более серьезное заболевание.

Опытный врач, который лечит пациентов внимательно, обязательно предложит пройти комплекс исследований на предмет исключения палочки Коха. Ранние стадии достаточно скрытные, выявить возбудителя бывает сложно.

В школах и университетах регулярно направляют учащихся на флюорографию в рамках общего обследования. Эта мера профилактики позволяет обнаружить проблемы на начальном этапе. Так как в местах скопления детей и студентов высока вероятность передачи туберкулеза воздушно-капельным путем.

Сегодня врачам про туберкулез все известно, поэтому он больше не становится причиной массовых смертей и поддается лечению.

Течение болезни

Пациенты в основном переживают туберкулез с недомоганиями, слабостью, повышенной утомляемостью. Интоксикация дает проблемы с аппетитом, нарушением пищеварительной системы. Первые признаки сменяются кашлем с кровью, потливостью, быстрым снижением веса. Кашель при туберкулезе есть всегда, мокрота отделяется или нет, это неважно. В зависимости от тяжести заболевания и степени поражения легких, кашель усиливается. В отличие от многих других болезней, туберкулез легких способен изводить человека долгим и мучительным процессом. Если посмотреть на мокроту, то она будет иметь частицы гноя в составе. Особенно это видно при исследовании с помощью оптической техники. Скрытый туберкулез может долго не давать положительных реакций во время исследования материала, поэтому эта маскирующаяся болезнь доставляет много неприятностей врачу и пациенту и проявляется через какое-то время.

Не вызывает сомнений кровь в мокроте при кашле, это основной симптом. Если травмированы крупные сосуды, то крови больше, если небольшие, то разглядеть частички кровяных телец бывает сложно невооруженным глазом. Если обнаруживается кровь при кашле, то туберкулез легких распространился на здоровую часть органа. Это может привести к быстрому инфицированию тканей и клеток организма.

Лихорадочные явления в той или иной степени тяжести сопровождают туберкулез легких на протяжении всей болезни. Ее провоцируют разлагающиеся бактерии и токсичность травмированных клеток. Чтобы понять, как протекает болезнь, рекомендуется измерять и фиксировать температуру тела в равные отрезки времени, это подскажет врачу нюансы хода заболевания. Лихорадка протекает при температуре в 37 °. Более высокая свойственна туберкулезной пневмонии. Обильное отделение мокроты с кровью стимулируют повышение температуры, которая затем опускается.

Если человека по ночам стал беспокоить кашель и потливость, ему стоит провериться на туберкулез. Выделение пота свидетельствует о серьезном нарушении работы организма. Последняя стадия характеризуется обильным потоотделением и одышкой. Проблема с дыханием вызывается эмфиземой и фиброзными изменениями.

Туберкулез легких значительно истощает тело человека, он худеет на глазах, и аппетита нет. Не зря народное название этого заболевания – чахотка. Больной худеет, потому что обмен веществ ускоряется, пищеварительная система подвержена влиянию токсинов, из-за слабости принимать пищу не хочется.

Лекарственная терапия играет основную роль, в зависимости от степени заболевания и индивидуальных особенностей человека врач прописывает медикаменты.

Рекомендации врача

Беременность и туберкулез легких несовместимы. Из-за лихорадочных явлений, истощения организма женщины, крови в мокроте, вред, наносимый плоду, критический. При компенсированных формах туберкулеза беременность возможна под наблюдением врача. При планировании беременности важна профилактика туберкулеза легких.

Лечение возможно, туберкулез давно уже не является страшным неизлечимым заболеванием. Но очень важно запастись терпением, следовать диете и прикладывать все усилия, чтобы соблюдалась гигиена. Для больного при лечении прописывается полноценный рацион, суточная калорийность должна составлять не менее 2800 Ккал. В зависимости от индивидуального строения тела врач может назначить даже более питательную пищу. В рацион туберкулезного больного вводят жирные сливки, масло, белковые продукты, углеводы быстрые и медленноусвояемые, различные фрукты, сухофрукты, мед.

Обязательно среди прочих лекарств присутствуют мощные витаминные комплексы. Не стоит недооценивать роль здорового образа жизни при лечении такого заболевания. Важно гулять на свежем воздухе, хорошо отдыхать, спать не менее 8 ч в сутки. Больным полезно провести несколько недель на море, гулять в хвойных лесах, дышать целебным воздухом. Многие санатории и курорты специализируются на помощи больным туберкулезом. Пациентов с тяжелыми формами болезни в такие места не направляют. Это лечение подходит только для компенсированных форм и как профилактика.

Санатории по своему замыслу дают больше дисциплинарное лечение, чем медицинское. Отдыхающий соблюдает диету, она заранее подготовлена по всем требованиям врачей, существует в определенном распорядке дня. Человек отдыхает в благоустроенном номере, имеет доступ к процедурам и консультациям специалистов.

Немаловажным фактором становится изменение психоэмоционального состояния больного в условиях санаторно-курортного лечения. Нормализация работы нервной системы помогает укрепить организм. Во многих санаториях проходят оздоровительные спортивные процедуры, это чрезвычайно полезно для больных туберкулезом не острой стадии. Лучшим называется курорт Крыма.

Другим популярным местом является Северный Кавказ, его климат крайне полезен при легочных болезнях. На них может осуществляться не только лечение, но и профилактика туберкулеза легких.

Туберкулез легких — симптомы, лечение, признаки на ранней стадии

Туберкулез легких – это первично-хроническое заболевание инфекционной природы, вызываемое туберкулезной микобактерией. Проникая в ткани человеческого организма, возбудитель туберкулеза провоцирует развитие местного продуктивного воспаления, приводящего к возникновению маленьких бугорков-гранулём, преимущественно эпителиоидных, они становятся местом обитания и репродукции микобактерий. Далее поражаются ближайшие лимфатические узлы, человек приобретает гиперчувствительность (сенсибилизацию) к токсинам, выделяемым возбудителем. Распространяясь за пределы гранулем, микобактерии поражают все новые участки тканей, могут перемещаться и оседать в любой системе органов, вызывая вторичное поражение, одно из которых – туберкулез легких.

Туберкулез легких в своей первичной форме часто заканчивается самоизлечением, оставляя в поврежденных тканях мелкие рубчики; вторичный – это либо обострение не излеченного первичного туберкулеза, либо вторичное инфицирование.

Туберкулезное инфицирование составляет примерно миллиард человек в год, заболевает 10 миллионов человек (и это лишь статистика учтенных случаев), умирает от этой инфекции белее 2,5 миллиона людей ежегодно.

Туберкулез легких у взрослых имеет четкую связь с таким социальным фактором, как наличие постоянной работы, у неработающих граждан риск заболевания вдвое выше. Существует и гендерная зависимость: туберкулез легких у женщин наблюдается в два или три (этот показатель зависит от места жительства, разный для стран и континентов) раза реже, чем среди мужского населения.

Причины туберкулеза легких

Нельзя в обыденной жизни создать такие условия, которые позволят избежать встречи с возбудителем туберкулеза. Но это вовсе не значит, что такой контакт приведет к болезни, спровоцирует туберкулез легких. Подавляющее количество микобактерий, попадающих в дыхательные пути, на кожу, в пищеварительный тракт погибнут или будут удалены, не оказав пагубного влияния. Какая-то часть из них может прижиться в организме человека, длительно там оставаться, даже вызвать специфические изменения маленького участка легочной ткани, но постепенно инфекция затухнет, так и не вылившись в туберкулез легких. Так происходит по той причине, что вовремя и достаточно эффективно срабатывает защита организма – иммунная система.

Статистика утверждает, что только у пятерых человек из ста при контакте с возбудителем развивается туберкулез легких, еще 8-10 станут носителями инфекции, остальным же встреча с туберкулезной микобактерией ничем не грозит.

Причины, повышающие вероятность заболевания – это, по сути, те факторы, которые ослабляют организм, угнетают иммунитет, ведь чем слабей защита, тем проще возбудителю найти в ней лазейку.

Пагубное влияние на общее состояние человека оказывает длительное пребывание в неблагоприятных бытовых, санитарных, социальных, экологических условиях. Проживание в тесноте, духоте, сырости, скученности существенно повышает риск заполучить туберкулез легких, такую же опасность таит в себе недоедание, неполноценное питание с недостаточным употреблением белков, витаминов, жирных аминокислот, приводящее к исхуданию или даже истощению. Все перечисленное усугубляется, когда человек злоупотребляет алкоголем, страдает наркоманией, много курит.

Туберкулез легких больше угрожает людям, имеющим хронические заболевания, в первую очередь сахарный диабет, ВИЧ-инфекцию, обструктивную легочную патологию. Возбудителю проще проникнуть в организм, когда имеются открытые поврежденные участки слизистых оболочек, к примеру, при язве желудка. Степень риска заражения существенно возрастает при наличии тесного контакта с болеющим туберкулезом человеком, разумеется, это в значительной мере касается членов его семьи. Еще одно обстоятельство, способствующее заражению – частое переохлаждение, ему особо подвержены люди, не имеющие постоянного места жительства. Стечение почти всех перечисленных неблагоприятных факторов имеется в местах лишения свободы, туберкулез легких у заключенных наблюдается гораздо чаще, чем у вольных людей.

Отдельным пунктом стоит упомянуть еще одну причину – человеческую беспечность. Во многих случаях заболевание можно выявить на ранних стадиях, когда лечение эффективно и результативно, однако за медицинской помощью многие обращаются только тогда, когда туберкулез легких – уже свершившийся факт.

Одной из причин повышенного риска заболевания может стать отказ от вакцинации (прививки от туберкулеза). Она рекомендуется детям первого года жизни, проживающим в неблагополучной по туберкулезной инфекции местности. Также вакцинация показана всем людям, имеющим бытовой контакт с человеком, страдающим такой формой заболевания, которая упорно не поддается противотуберкулезной терапии. Вакцинация не может предотвратить заражения туберкулезной микобактерией, но существенно снижает риск развития тяжелых форм заболевания и, соответственно, облегчает лечение.

Микобактерия туберкулеза чрезвычайно устойчива к внешнему воздействию, может долго сохранять жизнеспособность даже в высушенном состоянии. Но если в сухом помещении возбудитель выживает примерно год, то при одинаковых прочих условиях во влажном микроклимате сможет сохранить свои болезнетворные способности до семи лет. Микобактерия туберкулеза устойчива даже к кислотам, однако есть у нее и слабые места: она боится тех веществ, которые содержат хлор, чувствительна к солнечному свету, не любит богатый кислородом воздух. Отсюда вывод: сухие светлые помещения с хорошей аэрацией, в которых уборка производится с применением дезинфицирующих средств – это достаточно простая санитарная норма, препятствующая распространению туберкулезной инфекции.

Туберкулез легких на ранней стадии

Чтобы разобраться, как проявляется туберкулез легких на ранних стадиях, нужно понять, что же происходит при попадании возбудителя в легкие. А происходит следующее: микобактерии туберкулеза оседают в бронхиолах и альвеолах, проникают в легочную ткань, вызывают воспалительную реакцию (фокус специфической пневмонии). Далее они окружаются защитниками-макрофагами, которые, превратившись в эпителиоидные клетки, выстаиваются вокруг возбудителя в виде своеобразной капсулы и формируют первичный туберкулезный очаг. Но отдельным микобактериям удается проникнуть через эту защиту, тогда они с кровотоком перемещаются в лимфатические узлы, где контактируют с клетками иммунной защиты и вызывают комплекс реакций, которые формируют специфический клеточный иммунитет. Возникает воспаление, его сменяет более совершенная реакция, в которой также участвуют макрофаги, именно от их активности зависит, будет ли противотуберкулезная защита организма эффективной. Если будет – выработается относительный иммунитет, окажется несостоятельной – разовьется туберкулез легких.

С момента, когда возникло первичное заражение, туберкулез имеет генерализованный характер, но явных признаков заболевания на данном этапе не будет или же они будут весьма сглаженными, что объясняется устойчивостью человеческого организма к туберкулезу, а также искусственным иммунитетом, развившимся после вакцинации. Первичный туберкулез легких часто оканчивается выздоровлением, оставляя в тканях только небольшие рубчики, зачастую кальцинированные. Но случается и так, что микобактерии не погибают, остаются в первичных очагах в «законсервированном» состоянии, сохраняя свои болезнетворные способности. Если в дальнейшем по какой-либо причине произойдет снижение иммунитета, то дремлющий возбудитель незамедлительно этим воспользуется, прорвет защитный барьер вокруг первичного очага и начнет дальнейшее распространение – разовьется вторичный туберкулез, одной из форм которого является туберкулез легких. С этого момента возникают явные, так называемые клинические, симптомы; случаи спонтанного излечения вторичного туберкулеза крайне редки.

Симптомы и признаки туберкулеза легких

Ранние симптомы туберкулеза легких имеют разнообразные, но столь сглаженные проявления, что долгое время могут не вызывать существенных нарушений самочувствия и довольно часто выявляются только при флюорографическом исследовании во время периодических профилактических осмотров или обследовании по поводу совсем другого заболевания.

Тем не менее, ранние  симптомы туберкулеза легких присутствуют в каждом случае заболевания, поскольку обусловлены интоксикацией – обязательным компонентом туберкулезной инфекции.

Первый признак туберкулеза легких – слабость, она особенно заметна в утренние часы, человек просыпается с ощущением, будто вовсе не отдыхал. В течение дня это может пройти, но даже при небольших динамических нагрузках быстро развивается усталость, которой прежде не наблюдалось, снижается трудоспособность, наблюдается головокружение.

Начинает ухудшаться аппетит вплоть до его отсутствия, больной постепенно теряет вес. Попутно развивается апатия, снижается интерес ко многим занятиям, ранее доставлявшим удовольствие. Появляется бледность (сначала периодическая, потом постоянная) кожных покровов, нарушается сон.

Даст о себе знать температура, она длительное время может оставаться невысокой, в пределах 37,5°С, но зачастую имеет особенности: появляется ближе к ночи, сопровождается ознобом и высокой потливостью, это помогает отличить её от простудной и позволяет заподозрить первый признак туберкулеза легких.

Туберкулез легких сопровождается кашлем, поначалу сухим, обостряющимся в горизонтальном положении тела, то есть, преимущественно ночным, переходящим в утреннее покашливание. При дальнейшем развитии заболевания кашель приобретает характер мокрого с выделением большого количества вязкой мутной мокроты, появляется одышка.

Специфическое воспаление в легочной ткани приводит к выраженному полнокровию и высокой проницаемости мелких сосудов, через их стенки начинают проступать элементы крови, в результате может возникнуть кровохарканье. В далеко зашедших случаях болезни возможны легочные кровотечения. Застойные явления приводят к легочной гипертензии, может развиться легочно-сердечная недостаточность и легочное сердце, у больного появятся отеки конечностей, в тяжелых случаях станет накапливаться выпот в брюшной полости – асцит.

Туберкулез легких может сопровождаться лихорадкой, которая объясняется токсическим раздражением центра терморегуляции. На фоне бледности кожных покровов зачастую отмечается лихорадочный румянец.

Часты болезненные ощущения в грудной клетке, они могут быть обусловлены надсадным кашлем, но могут свидетельствовать о развитии плеврита. Зачастую возникает несимметричное расположение ребер, на пораженной стороне они как бы провисают, опускаются вниз. Может наблюдаться западание мягких тканей в надключичной и подключичной области, это случается при формах заболевания, сопровождающихся выраженным фиброзом легочной ткани и вовлечением в процесс плевры.

Поскольку интоксикация при туберкулезе оказывает пагубное влияние на весь организм, то могут наблюдаться нарушения со стороны самых разных органов и систем. Больной человек может жаловаться на диспепсические явления, учащение пульса, лабораторное исследование выявляет нарушения в работе печени, почек.

Туберкулез легких у детей дает примерно такую же симптоматику, как и туберкулез легких у взрослых, но в силу несформированного иммунитета может протекать стремительнее, вызывая более тяжелые осложнения.

Формы и фазы туберкулеза легких

Самые ранние формы проявляются наличием:

а) первичного туберкулезного комплекса, включающего фокус специфической пневмонии, лимфангит, лимфаденит средостения;

б) туберкулезного бронхоаденита.

По степени распространенности патологического процесса туберкулез легких подразделяется на множество форм (их больше десятка).

Острый милиарный туберкулез легких развивается при прорыве инфекции из ограниченного очага в сосудистое русло. Туберкулезная инфекция при этом очень быстро разносится не только по всей легочной паренхиме, но и по различным органам, в которых вскоре появляются множественные гранулемы. Наиболее часто поражаются селезенка, почки, кишечник, но инфекция может затронуть любой орган и любую ткань.

Гематогенный диссеминированный туберкулез легких характеризуется очагами инфекции по ходу артериальных и венозных сосудов, как правило, сразу в обоих легких, это одна из самых опасных разновидностей заболевания.

Еще одна форма – очаговый туберкулез легких – проявляется образованием специфических очагов небольшого размера (не больше сантиметра в диаметре), как правило, с локализацией в одном легком, чаще при этом наблюдается туберкулез правого легкого.

Инфильтративная форма – это следствие обострения имеющихся в легком очаговых изменений.

Очень тяжелая, с трудом поддающаяся лечению форма – казеозная пневмония – сопровождается обширными очагами некроза, которые быстро расширяются, приводят к образованию полостей (каверн).

Образование стойких полостей вследствие распада легочной ткани свойственно еще одной форме – кавернозному туберкулезу легких.

Туберкулома – обособленная форма заболевания, имеющая четкое отграничение патологического очага от здоровых тканей, но при обострении может распространяться за пределы фиброзного барьера.

Распространение патологического процесса на плевру приводит к туберкулезному плевриту, который может принимать характер серозного или гнойного, чаще эта форма встречается как осложнение.

Конечный этап развития всех перечисленных форм при их прогрессивном течении – фиброзно-кавернозный туберкулез легких, сочетающий в себе образование каверн, уплотнение их стенок и выраженный фиброз легочной паренхимы.

Еще один вариант исхода заболевания – цирроз легкого – подразумевает разрушение легочной ткани с фиброзом.

Туберкулез легких имеет три основные фазы. Первая из них характеризуется инфильтрацией, распадом, обсеменением и свидетельствует о наличии острых этапов специфического воспаления. Для второй фазы характерны рассасывание и уплотнение, это признаки снижения активности туберкулезного процесса. Третья фаза – рубцевания и обызвествления – подразумевает заживление повреждений, причиненных дыхательной системе в ходе заболевания.

Диссеминированный туберкулез легких

Эта форма заболевания подразумевает распространение туберкулезной инфекции по кровяному руслу и лимфатическим путям (на первый путь припадает более 85%, на второй менее 15%), может проявиться как осложнение первичного туберкулеза легких, но гораздо чаще возникает как вторичный. Характерный признак – образование в легочной ткани множественных специфических гранулем, от их размера зависит разделение диссеминированного туберкулеза на мелкоочаговый (размер гранулем до 0,2см), крупноочаговый (очаги до 1 см в диаметре) и полимофно-очаговый (смешанный вариант).

Мелкоочаговый вариант протекает остро, гранулемы локализуются преимущественно по ходу капилляров, не склонны к слиянию, обычно окружены расширенными альвеолами (очаговая эмфизема), в процесс вовлекаются все отделы легких.

Крупноочаговая разновидность туберкулеза легких имеет подострое течение, распространение возбудителя идет вдоль венозной междольковой сети, иногда по ходу ветвей легочной артерии, характеризуется симметричным поражением легких, чаще всего при этом поражаются задние отделы верхних долей. Очаги склонны к слиянию и распаду, имеют одинаковую давность возникновения.

Смешанный вариант – это всегда обострение подострого диссеминированного туберкулеза легких имеет хронический характер, начинается с верхних отделов легких и постепенно опускается вниз. Очаги имеют разный размер, структуру и форму, что объясняется различной давностью их возникновения. В легочной ткани развивается сетчатый склероз, эмфизема, распад с образованием каверн. С этого момента начинается бронхогенное распространение возбудителя, нарушается симметричность поражения легочных структур.

Для гематогенного диссеминированного туберкулеза легких характерна интоксикация, поражение дыхательной системы, других органов. Интенсивнее, чем при других формах, снижается масса тела, больше (в том числе более длительно) страдает терморегуляция тела. Но в целом течение заболевания может быть крайне вариабельным, от едва заметного до бурного.

При лабораторном обследовании выявляются существенные изменения в крови: лейкоцитоз, лимфопения, повышенный показатель СОЭ.

Начало диссеминированного туберкулеза легких напоминает симптомы простуды, но вскоре появляется частая жалоба – одышка, которая обусловлена легочной гипертензией. Кашель не сильный, скорей покашливание, мокрота скудная и трудно отделяемая. Протекает заболевание волнообразно, состояние больного то улучшается, то вновь становится хуже. Чаще, чем при других формах туберкулеза легких, развиваются бронхит с астматическим компонентом и бронхиальная астма.

Распространение диссеминированного туберкулеза легких на другие органы проявляется соответствующими симптомами. Хриплый голос и боли в горле возникнут при туберкулезном поражении гортани, гематурия и выраженные боли в пояснице – при поражении почек.

Диссеминированный туберкулез легких у женщин может привести к бесплодию, выраженным болевым ощущениям в области малого таза, поскольку в процесс вовлекаются яичники и маточные трубы. Поражение костной ткани повлечет за собой боли в зоне поражения, шаткость походки, слабость в руках или ногах – все зависит от области локализации патогенного очага. Чаще всего при этом поражаются гортань, органы мочеполовой системы и костная ткань, но можно сказать, что эта форма туберкулеза не щадит любые ткани и органы, попадающиеся на ее пути.

Кавернозный туберкулез легких

Кавернозный туберкулез легких может возникнуть как осложнение других форм туберкулеза, имеет хроническое течение, характеризуется наличием полостей (каверн) в легочной ткани и массивными фиброзными разрастаниями вокруг них. Помимо этих изменений присутствуют бронхогенные отсевы, они могут быть и довольно старыми, и совсем свежими.

Поражение легких может быть одно- или двухсторонним, количество каверн варьирует от единственной полости до нескольких в каждом легком.

Полости вследствие казеозного некроза могут образовываться и при других формах заболевания, но именно при кавернозном туберкулезе легких на первый план выходит фиброз, стенки каверн приобретают хрящевую плотность, поражаются дренирующие полость бронхи. Из-за выраженной плотности стенок каверны очень редко очищаются от содержимого, некротические массы усугубляют явления интоксикации и способствуют дальнейшему разрушению стенок, что может привести к повреждению прилегающих сосудов и легочному кровотечению. В таких случаях кровотечение редко останавливается само, сложно поддается консервативным методам лечения, больные нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Наличие отсевов в окружающих тканях еще больше сокращает легочную поверхность, прогрессирует дыхательная недостаточность.

Жалобы мало чем отличаются от таковых при других формах туберкулеза легких, только в далеко зашедших случаях имеют особенности. Развиваются акроцианоз, кахексия, грудная клетка приобретает бочкообразную форму. Западают надключичные впадины, больше на стороне поражения, пораженная сторона отстает при дыхании.

При перкуссии легких слышен коробочный звук над относительно сохраненными участками и глухой над более пораженными. При аускультации всегда выявляются разнокалиберные хрипы, чаще влажные. Больные на всем протяжении заболевания выделяют с мокротой множество микобактерий. Без лечения кавернозный туберкулез легких протекает волнообразно, бывают периоды затишья, которые сменяются новой волной обострения с образованием свежих каверн, развиваются осложнения: хроническое легочное сердце, кровохарканье, легочные кровотечения. Лечение осложняется тем, что в большинстве случаев при этой форме развивается устойчивость возбудителя к лекарствам.

Диагноз при этой форме не представляет сложностей, при рентгенологическом исследовании изменения в легочной ткани хорошо видны: каверны, выраженный фиброз, уплотнение и сморщивание легкого, несимметричность ребер, смещение средостения в сторону поражения, свежие очаги обсеменения.

Фиброзный туберкулез легких

Форма заболевания, при которой самым выраженным проявлением становится фиброз, то есть уплотнение легочной ткани с потерей ее способности выполнять дыхательную функцию. Наряду с плотными безвоздушными участками имеются фокусы эмфиземы, бронхоэктазы, их наличие сочетается с сохранностью признаков активного процесса. Эта форма развивается в результате длительного течения кавернозного или диссеминированного туберкулеза легких. В легочной ткани могут присутствовать каверны, обычно деформированные, в виде щелей, бывают единичные или множественные инфильтративные очаги, явления диссеминации. Патологический процесс может быть одно- или двухсторонним, чаще встречается фиброзный туберкулез правого легкого. По распространению процесса фиброзную форму делят на тотальную и частичную. При тотальном варианте в процесс вовлекается все легкое, при частичном варианте – доля или сегмент.

При столь выраженных фиброзных изменениях страдает кровообращение, в сочетании с бронхоэктазами и эмфиземой развивается легочно-сердечная недостаточность и легочное сердце, которое, в свою очередь, усугубляет одышку, у больного появляется акроцианоз.

Проявляться данная форма туберкулеза легких будет в зависимости от фазы процесса. При обострениях наступает существенное и длительное повышение температуры тела (до 39°С), интоксикация приводит к выраженной слабости, ночной потливости, наблюдается кашель с выделением вязкой мокроты, одышка. При затухании активности симптомы будут менее выраженными, вплоть до удовлетворительного самочувствия.

При длительном течении меняется характер мокроты, в ней появляется гнойный компонент, зачастую он свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. Дальнейшее развитие бронхоэктазов также способствует накоплению и застою в них мокроты, обильно выделяющейся при кашле. Хрипы в легких приобретают стойкий характер, мокрота становится более вязкой. Нередки случаи кровохарканья, возможны легочные кровотечения, представляющие серьезную угрозу жизни больного. При кровотечениях возможна аспирация крови с дальнейшим развитием аспирационной пневмонии.

Перечисленные симптомы присутствуют не у всех больных, имеют разную степень выраженности, по-разному сочетаются. При развитии легочно-сердечной недостаточности присоединяются отеки конечностей и туловища, увеличение печени, со временем может развиться асцит.

Течение болезни волнообразное, симптомы то нарастают, то снижаются. Усугубление легочно-сердечной недостаточности часто приводит к столь существенной потере трудоспособности, что больной приобретает статус инвалида. Длительная интоксикация вызывает выраженные трофические и обменные изменения в тканях, во внутренних органах возникают явления амилоидоза, которые способны значительно нарушить функции органа или ткани.

Фиброзный туберкулез легких – это необратимый процесс, вернуть легочную ткань к нормальному состоянию уже не представляется возможным даже при самом тщательном лечении, поэтому чаще, чем при других формах, требуется хирургическое вмешательство.

Диагностика туберкулеза легких

Диагностика туберкулеза легких – чрезвычайно важный компонент массовых мероприятий, направленных на снижение инфицирования, заболеваемости, инвалидности, смертности от этого серьезного недуга. Заподозрить его можно на основании ряда симптомов, которые, не будучи специфическими, все же подтолкнут обследование в нужном направлении и дадут возможность своевременно взяться за лечение. Выявление больных с уже проявившейся симптоматикой – важная цель, но недостаточная в плане распознания заболевания на самых ранних этапах, поскольку туберкулез легких (особенно туберкулез легких у детей) в своей начальной фазе может протекать бессимптомно.

Существует множество схем и комплексных мероприятий, ставящих своей целью выявление и лечение туберкулезной инфекции, самой эффективной из ныне существующих стратегий считается DOTS  (Directly Observed Treatment, Short-course). Она включает в себя четыре основных условия, которые позволят раньше диагностировать заболевание и успешнее его лечить. Первое условие – обнаружение случаев заболевания бактериоскопическим методом, подразумевает исследование мазков мокроты. Второе базируется на обязательном бактериоскопическом контроле в процессе лечения выявленного больного. Третье – обязательное наличие противотуберкулезных препаратов и их бесперебойная поставка. Четвертое условие – четкая регистрация и упорядоченная отчетность, которые позволят оценивать результаты лечения каждого больного. Но и эта стратегия больше направлена в сторону уже проявившегося заболевания, поскольку в ее основе лежит обращение пациента к врачу.

Более ранняя диагностика – проба Манту, она же туберкулиновая проба. Цель пробы – определение напряженности иммунитета к микобактерии туберкулеза. Введение под кожу крохотной (0,1 мл) порции туберкулина позволяет сказать, есть ли в организме микобактерии. Через пару дней в месте инъекции появляется «пуговка» — незначительное уплотнение кожи с покраснением, размер кожного образования зависит от количества иммунных клеток, «знакомых» с микобактерией.   Оценку пробы проводят к исходу третьих суток, при этом измеряют только уплотнение, но никак не очаг покраснения – он никакого отношения к иммунным реакциям не имеет. Оценивают и наличие инфильтрации кожи. По этим двум показателям делают выводы.

До сих пор нет единого мнения о механизмах, лежащих в основе туберкулиновой пробы. Туберкулин – это не антиген, не токсин, а всего лишь белковая вытяжка из термически обработанных микобактерий, поэтому реакция в месте введения скорее аллергическая, чем иммунная, к тому же выработку антител она не провоцирует. Тем не менее, проба довольно точно показывает наличие или отсутствие контактов с туберкулезной микобактерией, что и есть ее главной целью. Первую пробу Манту проводят детям в годовалом возрасте.

Повод обратиться к фтизиатру – это размер кожного уплотнения свыше 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых, резкий скачок размеров папулы в сравнении с предыдущим показателем, наличие каких-либо гнойничковых образований.

Существуют и другие методы обнаружения в организме микобактерий туберкулеза, один из них – бактериоскопический. Исследуется мокрота, выделяющаяся при кашле, готовится мазок, окрашивается, исследуется под микроскопом, обнаружение кислотоустойчивых палочек (это и будут микобактерии) свидетельствует о заражении.

Бактериологический метод подразумевает посев мокроты на специальные питательные среды, при наличии в мокроте возбудителя туберкулезной инфекции обнаружится рост его колоний.

Существует множество подобных методов, но они отвечают только на один вопрос: есть ли в организме туберкулезные микобактерии. О форме и фазе заболевания позволяют судить другие виды исследования.

Флюорографическое исследование позволяет заподозрить или выявить очаговые изменения в легочной ткани, увидеть фокусы уплотнения, полости, расширение корней легких, утолщение плевры, в таких случаях пациенту проводят полноценное рентгенологическое обследование, назначают бактериоскопию мокроты, бронхоскопию.

Лечение туберкулеза легких

Лечение туберкулеза легких будет эффективным только в том случае, если задействует целый комплекс мероприятий: специфическую и симптоматическую терапию, укрепление иммунитета, улучшение бытовых и санитарно-гигиенический условий проживания, налаживание питания и режима.

Цели, преследуемые в ходе лечения, можно разделить на четыре основные группы. Первая – устранение проявлений заболевания и жалоб пациента, нормализация лабораторных показателей. Вторая – прекращение выделения микобактерий с мокротой, оно должно иметь стойкий длительный характер, подтверждаться бактериоскопическими и бактериологическими методами. Третья направленность – существенное уменьшение рентгенологических признаков заболевания. Четвертая – восстановление или хотя бы заметное улучшение функциональных возможностей дыхательной системы и организма в целом, повышение трудоспособности.

Выбор тактики лечения определяется с учетом общего состояния пациента. Протекание заболевания в тяжелой форме с выраженными проявлениями интоксикации, высокой температуры, декомпенсации легочной недостаточности требует постельного режима и обязательной госпитализации. В фазе затихания активного специфического процесса показан щадящий режим, продолжать лечение можно в домашних условиях. После значительного улучшения состояния переходят к тренирующему режиму с постепенным переходом к полноценной трудовой деятельности.

Медикаментозное лечение туберкулеза легких – это длительный процесс, занимающий даже при самом благоприятном стечении обстоятельств не менее четырех месяцев. Ведущий метод – лечение противотуберкулезными препаратами, имеющими бактериостатическую и бактерицидную эффективность. Основные группы таких препаратов – это Аминогликозиды, Рифамицины, ПАСК, Тиамиды, Фторхинолоны.

Фармакотерапия должна сопровождаться соблюдением ряда принципов. Первый из них – это лечение, начатое сразу после выявления заболевания, без откладывания на потом, до лучших времен. В обязательном порядке назначается комплекс противотуберкулезных препаратов (не менее четырех). Важное условие – длительность и планомерность лечения, недопустимы самовольные перерывы, отказ от одного или нескольких лекарственных средств. Еще один принцип – это обязательный контроль над лечебным процессом, поскольку из-за длительности лечения туберкулеза легких пациенты могут принимать препараты нерегулярно, а то и вовсе прекращать лечение.

Перечисленные принципы важны по той причине, что микобактерии весьма устойчивы к медикаментозному воздействию, быстро вырабатывают устойчивость к нему, к тому же способны весьма интенсивно размножаться при активации процесса и распространяться по лимфатическому и кровеносному руслу. В специфическом очаге могут находиться возбудители разных популяций, они будут отличаться по метаболической активности, соответственно, воздействовать на них нужно разными препаратами. Даже при впервые выявленном туберкулезе легких в организме пациента будут возбудители, обладающие резистентностью (устойчивостью) к противотуберкулезным препаратам. Все перечисленное объясняет необходимость комплексного воздействия на туберкулезную инфекцию.

Выделяют две фазы противотуберкулезной терапии: интенсивную и продолжение лечения. Интенсивная (начальная) фаза ориентирована на угнетение микобактерий с  быстрым размножением, то есть, с большой метаболической активностью, а также на профилактику устойчивости возбудителя к лекарственным препаратам. Фаза продолжения лечения нацелена на возбудителей с низкой метаболической активностью и медленным размножением, стимуляцию восстановительных процессов в легочной ткани.

Противотуберкулезная терапия проводится по утвержденным режимам, которые содержат тот набор лекарственных средств, который наиболее целесообразен при тех или иных формах туберкулеза легких.

Первый режим назначается лицам с впервые выявленным туберкулезом легких, сопровождающимся выделением бацилл, или пациентам с распространенными формами заболевания без выделения микобактерий. Курс терапии включает Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Стрептомицин в интенсивной фазе лечения, длящейся два месяца. В фазе продолжения лечения применяются только два препарата (Рифампицин, Изониазид) на протяжении четырех месяцев. При наличии устойчивости к перечисленным лекарственным средствам Стрептомицин заменяется Этамбутолом.

Другие режимы предназначены для лечения туберкулезной инфекции с той или иной степенью устойчивости к противотуберкулезной терапии. В таких случаях к схеме первого режима добавляются другие препараты (Канамицин, Ломефлоксацин, Офлоксацин, Протионамид и др.), подбираются они для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Другая направленность лечения туберкулеза легких – это патогенетическая терапия, она включает средства для снижения явлений интоксикации и наращивания защитных возможностей организма. Гормональные препараты применяются при тех формах заболевания, которые сопровождаются повышенной экссудативной реакцией (инфильтративный, милиарный туберкулез легких, экссудативный плеврит), чаще всего используется Преднизолон. При выраженном уменьшении в крови лимфоцитов назначают иммуномодуляторы.

Один из видов лечения – коллапсотерапия, она применяется при деструктивных формах болезни, сопровождающихся образованием тонкостенных каверн. Создается искусственный пневмоторакс, в результате чего наступает сжатие пораженного легкого, каверна существенно уменьшается в размерах, что ускоряет ее заживление. Чаще всего коллапсотерапию применяют при легочных кровотечениях из разрушившихся в кавернах сосудов.

Нередко туберкулез легких требует хирургического вмешательства, оперативным путем удаляют туберкуломы, одиночные каверны, множественные каверны с выраженным фиброзом стенок и прилегающих тканей. К хирургическим методам прибегают при туберкулезной эмпиеме плевры, изредка – при некротическом поражении лимфатических узлов, тяжелых формах казеозной пневмонии.

Важная составляющая противотуберкулезного лечения – диетотерапия. Питание должно быть калорийным, при интенсивном лечении около 3000 Ккал в сутки, при тренировочном режиме – 3500 Ккал в сутки. Рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, кальция, фосфора, витаминов.

На стадии выздоровления и при легких формах туберкулеза легких рекомендуется санаторно-курортное лечение, которое включает благотворное влияние климатических факторов, лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики, диетотерапии.

Эффективность лечения оценивается по степени уменьшения клинических симптомов, рентгенологических проявлений, отсутствию выделения микобактерий.

Туберкулез легких — какой врач поможет? При наличии или только подозрении на развитие туберкулеза легких следует незамедлительно обратиться к такому врачу как инфекционист.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Туберкулез легких — симптомы, лечение, формы, диагностика

Туберкулез легких – это инфекционное заболевание, которое вызывается грамположительными бактериями Mycobacterium tuberculosis, называемыми бациллами, микобактериями и палочками Коха (от имени их первооткрывателя Роберта Коха, который впервые описал возбудителя в 1882 году).

Содержание статьи:

Причины возникновения

Туберкулез легких является наиболее распространенным типом туберкулеза. Данное инфекционное заболевание развивается при недостаточной защите организма. Это может быть связано с плохими условиями или негигиеничным образом жизни – переутомление, стресс, недостаток сна. Наиболее характерным симптомом туберкулеза легких является хронический кашель, длящийся более 3 недель.

Раньше туберкулез легких был распространенным заболеванием – до введения широко распространенных прививок, люди из всех социальных слоев являлись его жертвами. В сельской местности люди страдают чаще, чем в городах, а мужчины, ведущие более изнурительный образ жизни, вдвое чаще, чем женщины. Известно, что дети в возрасте от 10 до 15 лет часто заражаются туберкулезом легких, то же можно сказать и о пожилых людях, недоедающих, диабетиках, курильщиках, бездомных, алкоголиках и наркоманах.

Проникновение бактерий в легкие не всегда вызывает заболевание. Микобактерии, попадающие в альвеолы, могут немедленно погибнуть под влиянием иммунной системы или остаться в живых, но не размножаться, а жить в организме в течение многих лет, не делая ничего плохого. Однако с момента проникновения бактерий в организм риск заболеть длится всю жизнь. Наибольшая вероятность заболеть приходится на первый и второй год заражения. Болезнь развивается примерно у 10% инфицированных людей. Возбудитель передается воздушно-капельным путем или от прямого контакта.

Клинические формы

Острые формы

К этой группе принадлежат милиарный туберкулез легких и пневмоническая форма. Обе эти формы развиваются на почве существовавшего уже туберкулезного процесса, который либо не давал никаких клинических явлений, либо был ясно выражен и достиг уже определенного распространения. В первом случае заболевание начинается остро, во втором оно представляет обострение процесса, протекавшего раньше более или менее хронически. Милиарный туберкулез легких может развиться также одновременно с общим милиарным туберкулезом и представлять одно из явлений острого общего заболевания.

Пневмоническая форма острого легочного туберкулеза возникает таким образом, что целая легочная доля или, по крайней мере, значительный отдел легкого сразу подвергается изменениям, которые называют студенистой инфильтрацией или «гладкой пневмонией», и которые заканчиваются творожистым перерождением. По своему началу форма эта очень напоминает фибринозную пневмонию, но в основе ее находятся совершенно другие изменения. Лобарный характер творожистой пневмонии тоже иной, так как эта форма принадлежит к гнездным воспалениям легких, которые характеризуются всегда тем, что они развиваются лобулярно.

Творожистая пневмония возникает вследствие раздражения, производимого туберкулезными бактериями или их токсинами. Клинические явления творожистой пневмонии могут быть вначале настолько сходны с картиной фибринозной пневмонии, что обычно предполагают последнюю. Правда, начало потрясающим ознобом наблюдается редко, но часто бывает такой же быстрый подъем температуры, как при фибринозной пневмонии, а при физическом исследовании находят иногда вначале притупление с тимпаническим оттенком, крепитацию и усиление голосового дрожания. Кроме того и мокрота имеет большей частью ржавый вид, что еще более увеличивает сходство творожистой пневмонии с фибринозной. Но при осмотре больного уже в это время замечаются некоторые различия. Именно, при творожистой пневмонии одышка бывает не так резко выражена, как при фибринозной пневмонии, кроме того вместо красноты лица замечается особая бледность. В ближайшие дни обнаруживаются определенные особенности и в отношении данных физического исследования, а именно при творожистой пневмонии не выступают так ясно изменения, которые при фибринозной пневмонии соответствуют различным стадиям процесса и быстро сменяют друг друга. В особенности крепитация может целыми днями держаться без изменения в области тупого звука и появляющееся в итоге бронхиальное дыхание тоже часто сопровождается еще мелкими, трескучими или несколько более крупными влажными хрипами. Полное опеченение и в зависимости от него бронхиальное дыхание также наступают гораздо позднее, чем при фибринозной пневмонии. Наконец и температура не дает обычно свойственной пневмонии типичной кривой и, разумеется, никогда не падает через несколько дней критически. При исследовании мокроты находят, правда, очень часто пневмококки, но обыкновенно они не встречаются в таком обильном количестве, как при фибринозной пневмонии, и никогда не отличаются такой сильной вирулентностью, как при последней. Туберкулезных бактерий в первые дни очень часто не оказывается в мокроте, но в дальнейшем течении болезни их, как правило, находят. Важно также, что выраженный лейкоцитоз при творожистой пневмонии никогда не наблюдается. Дальнейшее течение процесса не представляет никаких особенностей; может, правда, наступить временное улучшение общего состояния, но обычно общая слабость резко усиливается уже на 2-й или 3-й неделе, в области инфильтрата появляются звучные хрипы и, прежде чем дело дойдет до полного размягчения творожистых масс, наступает смерть, чаще всего уже через 5-6 недель или еще раньше.

Вторую форму острого туберкулеза представляет острый милиарный туберкулез, который часто развивается в легких в течение хронического легочного туберкулеза и образует тогда заключительную стадию болезни. Во многих случаях такое распространение туберкулезного процесса не может быть констатировано клинически; только когда оно совершается быстро, может идти речь об особой клинической картине милиарного туберкулеза легких. В таких случаях характерны внезапное ухудшение общего состояния, сопровождающееся сильной лихорадкой, усиливающиеся цианоз и одышка, появление особого рода крепитации и т. п.

Хронические формы

От острых форм легочного туберкулеза, формы, относящиеся ко второй группе, отличаются прежде всего своим хроническим течением. Необходимо, впрочем, заметить, что переходы от острого течения к хроническому весьма постепенны; бывают острые пневмонические заболевания легких, которые останавливаются в своем течении и таким образом составляют переход к группе подострых и хронических случаев; с другой стороны хронический туберкулез легких, начавшийся, как обыкновенно, в верхушке легкого, может неудержимо прогрессировать и в короткое время привести к смерти. Таким образом, продолжительность течения сама по себе не может служить для отличия обеих групп; она составляет лишь один из признаков, обычно, правда, весьма резкий, для дифференцирования обоего рода форм. Существенная же разница заключается в общем характере клинической картины.

В ряду хронических форм особое место занимает прежде всего одна форма, характеризующаяся обычно незначительными, резко ограниченными, часто скрыто протекающими анатомическими изменениями, которые сами собой заканчиваются излечением и большей частью оставляют лишь незначительные рубцы в легочных верхушках. Иногда этот процесс проявляется совершенно неожиданным кровохарканьем, которое быстро прекращается и, что особенно важно, не сопровождается лихорадкой. При физическом исследовании находят чаще всего только заглушение звука или легкое притупление на месте верхушки, ослабленное или жестковатое дыхание, как правило, без хрипов. Этот процесс называют абортивной формой туберкулеза легких ввиду того, что он заканчивается уже в такой стадии, когда другие формы еще продолжают развиваться и лишь в дальнейшем течении позволяют решить, к какой категории их нужно отнести.

Вторую форму прогрессивного туберкулеза легких представляет творожистая форма, к которой относят подострые и хронические процессы.

Подостро протекающий прогрессивный туберкулез начинается большей частью обычным образом, т. е. явлениями в одной или в обеих легочных верхушках, но на первом плане стоят творожистые и разрушительные изменения и процесс сохраняет свой прогрессирующий характер, хотя временами и может наступить кажущаяся остановка. Таким образом, отличие от абортивной формы заключается уже в самом начале в том, что процесс носит творожистый характер и протекает с лихорадкой. Течение подострой формы, разумеется, видоизменяется под влиянием различных осложнений и поэтому отдельные случаи этой группы могут представлять весьма различную клиническую картину; всегда, однако, для них характерны прогрессивный характер процесса и склонность его к разрушительным изменениям.

Хроническую творожистую форму туберкулеза легких причисляют к обширной группе творожисто-фиброзных процессов, которые представляют смешанную форму творожисто-разрушительных и фиброзно-рубцовых изменений и составляют главный контингент обыкновенного хронического туберкулеза легких. Разрушительные творожистые изменения и фиброзное превращение разнообразно комбинируются между собой и в каждом отдельном случае, наряду с прогрессирующим характером, обнаруживается все-таки и тенденция к излечению. Но эта склонность к фиброзному превращению и образованию рубцовой ткани не бывает столь выражена, как при чистой фиброзной форме, с другой стороны разрушение не идет так быстро, как при острых и подострых формах.

Симптомы туберкулеза легких

Боль в груди

Из местных явлений туберкулеза легких следует указать, прежде всего, на боли в груди, хотя по своей важности они и уступают некоторым другим симптомам. Особенно в начале болезни часто не бывает никакой боли в груди, так что больные не придают особого значения появлению легкого кашля и даже мокроты и не приписывают их заболеванию легких. И в дальнейшем течении у некоторых больных совсем не бывает настоящих болей в груди. Тем не менее, боль в груди представляет явление, заслуживающее внимания, так как в некоторых случаях она все-таки дает определенные указания, когда нет еще никаких других явлений или они носят еще очень неопределенный характер. Заболевания самого легкого не вызывают никакой боли, а она бывает только при одновременном поражении плевры, в которой и при начинающемся туберкулезе часто существуют туберкулезные изменения. Обычно боли ощущаются в груди спереди, под ключицей, нередко также и сзади между лопатками. Место их не всегда соответствует локализации процесса, но обычно все-таки они бывают на больной стороне. Редко боли в груди бывают все время одинаковой силы; чаще всего они появляются только временами, носят характер колотья и усиливаются как при дыхательных движениях и кашле, так и при перемене положения тела или при давлении на больную сторону.

При прогрессировавших изменениях в легком нередко бывают уже постоянные боли, которые могут ощущаться исключительно в определенном месте и усиливаются особенно при давлении. При таких упорных болях следует иметь ввиду также возможность кариозного процесса в ребрах. Нередко и при продолжительных приступах кашля бывают боли в брюшных мышцах и в местах прикрепления диафрагмы. Помимо таких болей, носящих большей частью характер колотья, в далеко зашедших случаях бывают еще различные другие неприятные ощущения в груди. Многие больные жалуются на тяжесть и давление в больном легком или на тягостное чувство стеснения, а иногда после мучительного кашля чувствуют неприятную пустоту в больной стороне.

Кашель

Гораздо более постоянное и важное явление, чем боли в груди, представляет собой кашель. Но и кашель не находится в зависимости от течения и распространенности процесса, так как он может быть мучительным и продолжительным в начале болезни и, наоборот, быть легким и непостоянным и даже отсутствовать в конце ее. Кашель появляется вследствие раздражения более крупных бронхов, трахеи и гортани, поэтому его может совсем не быть, когда изменения находятся в самой легочной ткани и в мелких бронхах. Впрочем, уже в начале туберкулеза легких замечается кашель, и притом сперва часто только в виде легкого покашливания, особенно по утрам или при продолжительном разговоре. Этот легкий короткий сухой кашель существует постоянно или исчезает только на время, а затем снова появляется, иногда в более сильной степени. Как правило, он наступает периодически, утром сразу после пробуждения, днем после еды и иногда вечером. Вскоре при кашле начинает уже выделяться небольшое количество прозрачной слизи, вид которой в скором времени изменяется. Иногда кашель может быть уже с самого начала сильным и грубым, и наступать в виде продолжительных приступов. Чем сильнее поражена слизистая оболочка бронхов, тем сильнее бывает кашель, зависящий всегда от состояния слизистой оболочки и от действия внешних вредных моментов, но не от распространенности болезненного процесса. Давление опухших бронхиальных желез также может вызывать сильный мучительный кашель, который особенно у детей долгое время может быть единственным симптомом поражения бронхиальных желез. Наиболее чувствительным к внешним раздражениям оказывается место раздвоения трахеи, которое при наличии в области его воспалительного процесса уже при ничтожном раздражении дает повод к кашлю.

Дальнейшее развитие кашля при прогрессировании процесса бывает весьма различно и зависит не только от состояния бронхов, но и от возбудимости больного; поэтому у чувствительных, нервных лиц кашель наступает нередко гораздо легче и чаще и бывает также более мучительным, чем у других пациентов. Тембр кашля, который может быть весьма различным, не находится в определенной зависимости от характера легочного процесса; только сиплый или даже совершенно беззвучный глухой кашель, считаемый большей частью в обществе признаком далеко зашедшего туберкулеза легких, наблюдается обыкновенно при поражении гортани.

При образовании каверн в легких кашель наступает, как правило, без напряжения, но при определенных условиях он может быть и мучительным. В заключительной стадии болезни кашель, вследствие полной потери сил, бывает обыкновенно слабым.

Мокрота

Мокрота у больных может быть очень различного характера. Исследование ее имеет важное значение даже и в том случае, когда диагноз туберкулеза легких давно уже установлен на основании присутствия бактерий.

Преимущественно слизистая, прозрачная, довольно липкая мокрота происходит из бронхов и основательно считается очень подозрительным признаком развивающегося туберкулеза, если она выделяется в течение продолжительного времени. С течением времени слизистая мокрота теряет свой прозрачный вид, в ней замечаются жилки более желтоватого цвета и гнойного характера; постепенно она приобретает более гнойный характер (слизисто-гнойная мокрота) и наконец становится почти полностью гнойной, принимает желтоватый, серый или желтовато-серый цвет и уже не плавает на поверхности воды, подобно слизистой мокроте, а висит в воде на нити слизи или полностью погружается на дно. Эта гнойная мокрота встречается почти у всех больных с кавернами, и своеобразный, как бы клочковатый вид ее, комковатая форма, долго не изменяющаяся и в воде, а также густая консистенция, благодаря которой она быстро оседает на дно, указывают на то, что она происходит большей частью из каверн и с изъязвленных поверхностей. Если гнойный характер еще более выражен, то мокрота может принять крайне характерный для каверн вид. Грязно-желтые или желто-зеленоватые массы образуют большие комки, которые сразу же погружаются на дно плевательницы и расплываются там в форме как бы монет. Было бы, однако, ошибкой думать, что подобная мокрота всегда происходит из каверн, так как такого же свойства мокрота может образоваться и в бронхах, даже при заболеваниях нетуберкулезного характера.

Гнойный характер мокроты указывает на определенные изменения в легких, и в этом смысле и при легочном туберкулезе важно обращать внимание на свойство мокроты. Прозрачная слизистая мокрота, комковатая, слизисто-гнойная, монетовидная мокрота являются до определенной степени столь же характерными для свойства процесса, как зловонная мокрота для гнилостных процессов, или серозная пенистая мокрота для отека легких.

Особый характер представляет мокрота при острой творожистой пневмонии. В подобных случаях она бывает обычно не особенно обильной и имеет часто красноватый, иногда даже ржавый вид и почти всегда вязкую консистенцию, так что она поразительно похожа на мокроту при фибринозной пневмонии. Только когда пневмоническая форма присоединяется к распространенному уже туберкулезу легких, мокрота может сохранить обычный слизисто-гнойный характер.

Примесь крови в мокроте имеет всегда важное диагностическое значение. И тут для больных туберкулезом легких характерно опять-таки не само по себе присутствие крови, а то, как кровь примешана к мокроте. Так, часто в скудной мокроте встречаются только мелкие жилки крови, которые при отсутствии других бесспорных признаков туберкулеза считаются часто происходящими из верхних дыхательных путей и не имеющими серьезного значении. Большей частью присутствие их указывает на туберкулез, хотя само по себе оно и не имеет особенного значения. Временами, однако, примесь мелких жилок крови предшествует более значительным кровотечениям, причем сперва появляются ясные кровяные полосы, а потом выделяется ясно окрашенная кровью мокрота. Обычно эта кровянистая мокрота отличается тем, что в ней замечается на поверхности примесь свежей, неизмененной алой крови. В других, особенно в далеко зашедших случаях, мокрота бывает, напротив, часто тесно смешана с кровью, именно когда последняя, вследствие капиллярных кровотечений, примешивается к гнойному секрету каверн. В таких случаях мокрота бывает обыкновенно грязная, буроватого или шоколадного цвета.

Важное значение имеет микроскопическое исследование мокроты, главным образом на эластические волокна и особенно на туберкулезные бактерии.

Присутствие в мокроте эластических волокон всегда указывает на деструктивные изменения, свойственные туберкулезу легких. Правда, существуют и другие заболевания легких, ведущие к разрушению легочной ткани, но при них клиническая картина бывает обыкновенно иная.

Впрочем, исследование на эластические волокна в большинстве случаев является излишним благодаря исследованию на бациллы. Последнее действительно до такой степени важно в подозрительных случаях, что без него никакое исследование больного не может считаться законченным.

Легочные кровотечения

Наиболее обращающее на себя внимание больного явление представляет собой кровохарканье. Им может начаться пневмоническая форма острого легочного туберкулеза, но главным образом кровохарканье наблюдается при хроническом туберкулезе легких, при котором оно может быть иногда первым симптомом болезни. Туберкулезное кровохарканье происходит вследствие того, что сосуды под влиянием туберкулезного клеточного разращения в их стенке суживаются, закупориваются и в то же время, благодаря изменениям в media и intima, становятся более хрупкими и легче разрываются. Так как легочные артерии – это концевые артерии, то повышенное кровяное давление не может увлечь кровь из закупоренной артерии; напряжение стенки сосуда увеличивается и она разрывается. Иначе обстоит дело, когда туберкулезный процесс повел к значительным разрушениям. В таких случаях стенки сосудов первоначально противостоят процессам размягчения, но в итоге разрушительные изменения отражаются и на них, и вследствие повышенного давления или сотрясения при кашлевых толчках наступает разрыв. Очень часто, впрочем, кровотечения происходят из расширенных уже артерий, которые проходят в стенке каверн или выпячиваются в полость их в форме аневризм.

Можно различать раннее и позднее кровохарканье. Раннее кровохарканье бывает часто первым симптомом туберкулеза легких, заставляющим больного обратиться к врачу. Большей частью подают к нему повод сильное движение или сотрясение, душевное волнение или кашель; иногда кровохарканью предшествуют недомогание и чувство стеснения в груди. Обычно кровохарканье очень скоро прекращается, не отражаясь на общем состоянии. В других случаях вместе с кровохарканьем или вскоре после него появляется лихорадка, которая может исчезнуть уже через несколько дней, но чаще всего продолжается несколько дольше. Наконец в третьей категории случаев наступает после кровохарканья обострение легочного процесса, протекающее с лихорадкой. Это бывает часто при творожисто-фиброзной, реже при преимущественно фиброзной форме хронического туберкулеза. Течение кровохарканья дает, следовательно, довольно важные указания для заключения о форме болезни.

Лихорадка

К наиболее важным явлениям при туберкулезе легких принадлежит лихорадка, и точное знание хода температуры, безусловно, необходимо для суждения о характере и течении туберкулезного процесса в легких.

Бывают, впрочем, случаи, протекающие без всякой лихорадки, в которых верхушечный процесс развивается совершенно незаметно, затем затихает и заканчивается излечением. Но в большинстве случаев временами наблюдается более или менее значительная лихорадка. В общем можно сказать, что повышения температуры наблюдаются главным образом тогда, когда имеется дело с развитием воспалительных и творожистых процессов, тогда как фиброзная форма туберкулеза легких менее склонна давать лихорадку. Установить какой-либо определенный тип лихорадки при туберкулезе невозможно, так как при разных формах его характер и течение лихорадки могут быть весьма различны. Поэтому для правильной оценки лихорадки лучше руководствоваться не формой температурной кривой, а принимать главным образом в соображение, является ли лихорадка кратковременной или она тянется долгое время, упорна и постоянно снова повторяется.

А. Острые формы лихорадки

Если оставить в стороне острые формы туберкулеза легких, которые и в отношении лихорадки занимают особое положение, то при хроническом туберкулезе можно различать две группы острой лихорадки, имеющие совершенно различное значение. В одних случаях острая лихорадка имеет прямое отношение к легочному процессу. Так, например, процесс может сразу начаться лихорадкой, под видом как бы простудной болезни. Или лихорадка появляется вслед за кровохарканьем, либо под влиянием какой-либо другой причины, например, после телесных напряжений, душевных потрясений и т. п. Обычно эти острые вспышки лихорадки объясняются распространением патологического легочного процесса, на что нередко указывают и данные физического исследования. Лихорадка в таких случаях носит большей частью характер постоянной лихорадки с быстрым подъемом температуры и постепенным падением ее, которое тянется иногда довольно долго. Такие острые вспышки лихорадки встречаются нередко при хроническом туберкулезе легких и представляют собой всегда серьезное обстоятельство, последствия которого никогда нельзя с уверенностью предвидеть. Чем короче эти вспышки и чем реже они наступают, тем лучше для больного, напротив, чем чаще они бывают и чем они сильнее, тем хуже прогноз.

Ко второй группе относятся острые вспышки лихорадки, которые бывают у больных часто вследствие других инфекций или вредных воздействий. Как правило, имеется дело с заболеваниями дыхательных органов, особенно верхних дыхательных путей, которые присоединяются к туберкулезному процессу в виде осложнения. Обычно они не оказывают влияния на сам туберкулезный процесс, но нередко они вызывают общее ослабление организма и, благодаря этому, способствуют распространению процесса.

Б. Длительные формы лихорадки

От острых вспышек лихорадки следует отличать более затяжные формы лихорадки. Они имеют обычно более неблагоприятное прогностическое значение и указывают на прогрессирующий процесс с распадом легочной ткани. Особенно неблагоприятен прогноз, когда наблюдаются очень большие колебания температуры, так что ремиссии составляют несколько градусов. При такой сильно ремиттирующей (гектической) лихорадке температура повышается обычно за несколько часов, при познабливании, до 39°С или 40°С, даже до 41°C, и спустя короткое время при сильной потливости падает снова до нормы или даже ниже нормы. Время подъема температуры индивидуально весьма различно, но у одного и того же больного температура нередко в продолжение нескольких недель повышается всегда в одинаковое время, так что кривая температуры имеет однообразный вид.

Не всегда повышение наступает в поздние послеобеденные или вечерние часы; уже в полдень температура может достигнуть своего наивысшего уровня и в ближайшие часы упасть до нормы. Если повышение наступает уже до полудня или утром, так что наибольшая ремиссия бывает в вечерние часы, то говорят о обратной лихорадке. Обычно температура недолго сохраняет подобный тип, а принимает вскоре иной характер. Важно иметь ввиду, что в некоторых случаях повышение температуры наступает только поздно вечером или ночью, между тем как в течение дня температура может быть нормальной. Подобная изнурительная лихорадка издавна считалась плохим признаком и указывает всегда на тяжелое заболевание.

Кровеносная система

В связи с лихорадочным состоянием наблюдается учащение пульса, и притом у большинства больных оно идет не пропорционально повышению температуры, а бывает относительно больше. Кроме того важно, что очень часто существует учащение пульса и в безлихорадочные периоды, а также у больных, вообще не имеющих лихорадки. Уже в самом начале болезни, когда нет еще никаких достоверных признаков туберкулеза легких, замечается иногда большая возбудимость сердца. Уже легкие телесные напряжения, кратковременная прогулка, иногда даже приподнимание в постели вызывают очень резкое учащение пульса. Ничтожные психические моменты тоже ясно отражаются на частоте пульса. Во многих случаях эта возбудимость сердца замечается и в покое, причем под влиянием каких-либо поводов она становится еще резче. Пульс бывает при этом мягким и иногда слегка неровным, а в области сердца выслушивается часто легкий систолический шум; большей частью этот шум слышен яснее всего на месте легочной артерии.

В дальнейшем течении туберкулеза легких в довольно многих случаях можно констатировать уже ясные явления со стороны самого сердца. При выслушивании определяется систолический шум, особенно на месте легочной артерии, и нередко, кроме того, усиление второго тона на легочной артерии, так что можно ошибочно предположить недостаточность двустворчатого клапана, тем более, что происходит и увеличение сердечной тупости вследствие расширения правого желудочка и ретракции левого края легкого в области сердца. Обычно усиление 2-го тона на легочной артерии объясняется затруднением кровообращения в уплотневшем легком, а систолический шум – давлением на артерию близлежащих инфильтратов или опухших желез. Несомненно, однако, что в этом отношении имеют значение еще другие моменты.

Настоящие туберкулезные заболевания сердца встречаются редко; иногда находят незначительный эндокардит в области клапанов или развитие в сердце отдельных бугорков, не имеющее, однако, клинического значения. Большое значение имеет, напротив, туберкулезный перикардит, который нередко существенно ухудшает состояние больного.

Другие симптомы туберкулеза легких

Уже рано при хроническом туберкулезе легких замечается общая слабость, резкая бледность и усиливающееся исхудание. В особенности в этом отношении играют роль постоянно повторяющаяся лихорадка, расстройство пищеварения, упадок аппетита и тягостная, изнуряющая ночная потливость.

Ночная потливость принадлежит вообще к числу самых неприятных явлений, так как она не только нарушает сон, но нередко более, чем какой-либо другой симптом, действуют угнетающим образом на душевное состояние больного. У некоторых больных потливость по ночам бывает уже в начале болезни, но большей частью она наблюдается в сильной степени только в более поздней стадии, когда общее питание уже пострадало и наступило сильное исхудание.

Психика больных своеобразно изменяется в течение болезни. У некоторых больных замечается уже задолго до проявления болезни легкая возбудимость, большая раздражительность и резкая изменчивость настроения. В более поздних стадиях это изменение психики проявляется у многих больных, особенно в оптимистическом отношении к своей болезни. Несмотря на тяжелое состояние, они остаются до конца полными надежд и не сознают своего опасного положения.

Известно также, что в некоторых случаях половое влечение и половая способность у больных могут быть болезненно повышены, хотя, в общем, по мере прогрессирования болезни и половая способность падает.

Осложнения

Обычное явление при туберкулезе легких представляет заболевание плевры, хотя клинически оно не всегда настолько резко выражено, что обращает на себя внимание. Либо имеется дело с туберкулезом плевры, то самостоятельным, то развившимся вследствие прямого перехода процесса с легкого, либо с плевритом, без туберкулезного поражения самой плевры. Почти всегда в области легочных верхушек находят спайки или прочные сращения плевры, но сухой плеврит может развиться и на любом другом месте.

Обычно сухой плеврит, в особенности когда он существует в боковых и нижних частях, выражается шумом трения или болями, которые могут, однако, зависеть и от других причин. Если наступили уже прочные сращения, то они редко причиняют значительные расстройства. Иногда наличие таких сращений можно установить при рентгеноскопии.

Заметные расстройства и острые ухудшения наступают, напротив, почти всегда при развитии выпотного плеврита, который обычно легко установить на основании данных физического исследования. Важно отметить, что нередко большой выпот развивается совершенно незаметно.

Гораздо более серьезное осложнение, часто опасное для жизни, хотя и встречающееся гораздо реже, представляет образование пневмоторакса. Он происходит вследствие того, что стенка каверны, расположенной близ плевры, или плевральный покров сильно пораженной части легкого разрывается под влиянием чрезмерного давления, наступившего при сильном кашле, натуживании и т. п., причем воздух поступает в плевральный мешок. Иногда пневмоторакс образуется совершенно внезапно при явлениях шока. Довольно часто, однако, в силу анатомических условий происходит очень постепенно проникновение воздуха в плевральный мешок или в совершенно замкнутую сращениями часть его. Нередко и при выпускании плевритического выпота образуется пневмоторакс вследствие того, что при слишком сильной аспирации легочная плевра на сильно пораженных местах недостаточно поддается и разрывается. Значение пневмоторакса для больного может быть различным. Довольно часто небольшие скопления воздуха в полости плевры ничем не проявляются и вскоре снова всасываются; с другой стороны во многих случаях пневмоторакс ведет к образованию серозного или гнойного выпота, иногда же он с самого начала является в высшей степени опасным для жизни осложнением. Наконец, в некоторых случаях приходится наблюдать, что под влиянием образовавшегося пневмоторакса течение легочного процесса значительно улучшается.

Почти всегда у больных поражаются бронхиальные лимфатические железы, но только в редких случаях при этом возникают характерные явления, которые можно рассматривать, как осложнение в клиническом смысле. У детей, впрочем, поражение бронхиальных желез довольно часто настолько резко выступает в картине болезни, что заболевание легких в некоторых случаях может быть рассмотрено с определенным основанием, как осложнение туберкулеза желез.

Очень отражается на клинической картине туберкулеза легких присоединяющееся заболевание верхних дыхательных путей и особенно гортани. В глотке, в полости рта, в носу и ухе тоже могут развиться в течение болезни туберкулезные изменения.

Существенное влияние на положение больных оказывает состояние органов пищеварения. Расстройства деятельности этих органов наблюдаются очень часто при туберкулезе легких и принадлежат к наиболее важным осложнениям. Легкие диспепсические расстройства у больных зависят, впрочем, не от действительно туберкулезного заболевания желудка, а имеют в основе общую функциональную слабость, которая может быть индивидуально очень различна и с юных лет свойственна некоторым лицам, предрасположенным к туберкулезу.

Расстройства пищеварения можно подразделить на две группы – ранние и поздние. Изменения аппетита, легкие временные расстройства пищеварения, кислая отрыжка и боли в желудке после еды или неопределенное давление в области желудка, временами резкая смена полной потери аппетита и ненасытного голода бывают у некоторых больных уже в самом начале заболевания и, что особенно важно, замечаются часто задолго до начала легочного процесса.

В дальнейшем течении туберкулеза легких появляются обычно уже явления хронического гастрита: полное отсутствие аппетита, чувствительность или давление в области желудка, атония желудка и наконец, очень тягостная, трудно устранимая рвота. В редких случаях находят тогда действительно и туберкулезные изменения желудка, а именно как развитие бугорков, так и туберкулезные язвы.

Совершенно иначе обстоит дело по отношению к кишечнику. Конечно, и расстройства со стороны кишечника, продолжительный запор или постоянно повторяющийся понос, бывают у больных иногда функционального характера, т. е. не зависят от туберкулезных изменений в кишечнике; но в большинстве случаев у больных развивается с течением времени и туберкулез кишечника. Обычно развитие кишечного туберкулеза объясняют инфекцией вследствие проглатывания мокроты, а также через лимфатические и кровеносные пути. Помимо обыкновенных явлений воспаления кишечника туберкулезные изменения кишок во многих случаях не вызывают долгое время никаких других расстройств; только при поражении брюшины и в особенности при образовавшемся стенозе кишок могут появиться болезненные явления.

Туберкулезные стенозы кишок развиваются почти исключительно в тонких кишках, что вполне объясняется кольцевидной формой туберкулезных язв. Сужения могут вызывать очень сильные кишечные колики с рвотой, но распознать их не всегда легко.

Нередко наблюдается также другая, так называемая гипертрофическая форма кишечного туберкулеза, ведущая к образованию утолщений в виде как бы опухолей.

Туберкулез легких может осложниться также туберкулезным перитонитом в той или иной форме, причем последний может иногда преобладать в клинической картине.

Образование бугорков в печени и селезенке встречается при хроническом туберкулезе легких часто. Нередкое явление представляет также жировое или амилоидное перерождение печени.

Большего внимания заслуживает развивающееся иногда туберкулезное заболевание мочевого пузыря или почек. Иногда уже при начинающемся легочном туберкулезе наблюдается легкая альбуминурия, которая объясняется действием туберкулезных токсинов, но может находиться в связи и с лихорадкой.

Диагностика

В общем, зачастую диагностика туберкулеза легких включает следующие методы:

• Рентгенография

При подозрении на туберкулез рентгенографию повторяют через 1-3 месяца. Когда рентгеновское изображение не является простым, врач направляет пациента на прохождение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

• Бронхоскопия

Проводится своеобразное зондирование легкого, во время которого образец секрета берется и передается для бактериологического исследования. Это позволяет подтвердить наличие микобактерий. Во время бронхоскопии врач также может взять кусочек легочной ткани для биопсии.

• Туберкулиновая проба

Если через 72 часа после инъекции под кожу туберкулина появляется покраснение и припухлость более 10-15 мм шириной, реакция считается положительной, что говорит о возможном заражении туберкулезом.

Лечение туберкулеза легких

В большинстве случаев туберкулез может быть полностью излечен. Пациенты с туберкулезом легких должны быть изолированы от окружающих людей и быть направлены в туберкулезный диспансер. После двух недель приема лекарств они перестают распространять бактерии, но специалисты считают, что им следует оставаться в больнице еще около 4-6 недель. Только после этого времени можно лечиться в клинике.

На первом этапе заболевания одновременно вводят 3-4 противотуберкулезных препарата и антибиотики, включая рифампицин. После приема препаратов многие симптомы проходят. Несмотря на это, нельзя прерывать лечение и менять дозы из-за опасности появления устойчивости микобактерий к лекарствам.

В лечении туберкулеза легких очень важным пунктом является питание больного. Необходимо использовать диету, богатую белковыми продуктами, свежими фруктами и овощами и цельнозерновыми злаками. Еда должна быть высококалорийной. Чтобы повысить иммунитет назначаются витамины.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Векторные изображения Туберкулез легких

Стоковые векторные изображения Туберкулез легких | Инфографика элемента туберкулеза. Медицинский и медицинский вектор Символ туберкулеза легких (легкое с полостью в левой верхней доле из-за инфекции Mycobacterium Tuberculosis) Печать символа легких. Дыхание. Выпад упражнения. Рак легких Туберкулез (ТБ) Инфографика (Симптомы туберкулеза: хронический кашель, ночная потливость, лихорадка, усталость, анорексия, потеря веса, кровохарканье, боль в груди) Значок легких человека Всемирный день астмыДиагностическая визуализация и множественные заболевания , Поясничный спондилез и спондилолистез, сколиоз, остеоартроз коленного сустава, инсульт) ЛЕГКИХ БОЛЬНЫХ ТБ.KOHAVector Lungs IconLung Значок знак Сердечно-легочная система. Человек держит экран монитора и показывает изображения скелета (травма груди), сердца (инфаркт миокарда), легких (туберкулез легких) (концепция СЛР) Симптомы туберкулеза (хронический кашель, кровохарканье, ночная потливость, утомляемость, лихорадка, потеря веса, анорексия, грудь боль и т. д.) Инфографика по туберкулезу (ТБ): симптомы ТБ (хронический кашель, кровохарканье, лихорадка, потеря веса, анорексия, ночная потливость), Диагностика ТБ (сбор AFB мокроты, рентген грудной клетки), Схемы лечения TBVector Lungs IconRespiratory infographic , человек в респираторной маске, значки с легкими, легкое дыхание, часы, диаграмма, графика.Значок легких человека Приклейте экран монитора удержания человека: покажите скелет, карту мира (Всемирная концепция здравоохранения) (легочный туберкулез, артрит, шейный спондилез, поясничный спондилолистез, сколиоз, инсульт) Всемирный день борьбы с туберкулезом 24 марта. Легкие человека векторная иллюстрация (Всемирная концепция здравоохранения) (туберкулез легких, артрит, шейный спондилолез, поясничный спондилолистез, сколиоз, инсульт) Символ легких.Дыхание. Выпад упражнения. Рак легких (астма, туберкулез, пневмония). Дыхательная система. Всемирный день борьбы с туберкулезом. Всемирный день пневмонии. Здравоохранение. Туберкулез. Легкие человека. Дыхание. Выпад упражнения. Рак легких. Баннер Всемирного дня борьбы с туберкулезом. Баннер Всемирного дня борьбы с туберкулезом. Баннер Всемирного дня борьбы с туберкулезом. Баннер Всемирного дня борьбы с туберкулезом. Набор иконок легких, заболеваний легких — туберкулез, рак. Дыхательная система человека. Развитие туберкулеза. Этап 3. Инфографика. Векторные иллюстрации на изолированных фоне шаблон логотипа вектор легких, изолированные на белом фоне туберкулез.Заболевание легких. Туберкулезная палочка. Векторная иллюстрация Туберкулез. Заболевание легких. Туберкулезная палочка. Векторные иллюстрации на черном фоне Логотип Дня астмы Легкие значок кнопки Развитие туберкулеза. Этап 2. Инфографика. Векторная Иллюстрация на изолированных фоне Туберкулез. Заболевание легких. Туберкулезная палочка. Векторная Иллюстрация на изолированных фоне Диагностика туберкулеза. Векторная иллюстрация на изолированном фоне

Wikizero — Диагностика туберкулеза

Tuberculosis диагностирована бактерией туберкулеза

Tuberculosis клинический образец, взятый у пациента.Хотя другие исследования могут убедительно предположить туберкулез в качестве диагноза, они не могут его подтвердить.

Полное медицинское обследование на туберкулез (ТБ) должно включать анамнез, медицинский осмотр, рентген грудной клетки и микробиологическое исследование (мокроты или другого подходящего образца). Он также может включать туберкулиновую кожную пробу, другие сканирования и рентгеновские снимки, хирургическую биопсию.

История болезни [править]

История болезни включает получение симптомов туберкулеза легких: продуктивный продолжительный кашель в течение трех и более недель, боль в груди и кровохарканье.Системные симптомы включают субфебрильную лихорадку, озноб, ночную потливость, потерю аппетита, потерю веса, легкую утомляемость и выделение мокроты, которая сначала слизистая, но переходит в гнойную. ^[1] Другие части истории болезни включают предшествующее заражение туберкулезом, инфекцию или заболевание, а также медицинские состояния, которые повышают риск заболевания туберкулезом, например ВИЧ-инфекцию. В зависимости от типа обследуемой популяции пациентов от 20% до 75% случаев туберкулеза легких могут протекать бессимптомно. ^[2]

Туберкулез следует подозревать, если заболевание, подобное пневмонии, длится более трех недель или когда респираторное заболевание у здорового человека не поддается лечению обычными антибиотиками.

Физическое обследование [править]

Физическое обследование проводится для оценки общего состояния здоровья пациента. Его нельзя использовать для подтверждения или исключения ТБ. Однако некоторые данные свидетельствуют о туберкулезе. Например, кровь в мокроте, значительная потеря веса и сильная ночная потливость могут быть вызваны туберкулезом.

Микробиологические исследования [править]

Окончательный диагноз туберкулеза может быть поставлен только путем культивирования микроорганизмов Mycobacterium tuberculosis из образца, взятого у пациента (чаще всего мокроты, но также могут быть гной, спинномозговая жидкость, биопсия ткани и т. Д.) ). ^[1] Диагноз, поставленный не на основании культуры, может быть только классифицирован как «вероятный» или «предполагаемый». Для диагноза, исключающего возможность заражения туберкулезом, большинство протоколов требует, чтобы результаты двух отдельных культур были отрицательными. ^[1]

Мокрота [править]

Мазки и посевы мокроты следует делать на кислотоустойчивые бациллы, если у пациента выделяется мокрота. ^[1] Предпочтительным методом для этого является флуоресцентная микроскопия (окрашивание аурамина-родамином), которая более чувствительна, чем обычное окрашивание по Цилю-Нильсену. ^[3] В случаях, когда нет спонтанного выделения мокроты, образец может быть индуцирован, обычно путем ингаляции распыленного физиологического раствора или физиологического раствора с раствором бронходилататора.Сравнительное исследование показало, что получение трех образцов мокроты более чувствительно, чем три промывания желудка. ^[4]

Альтернативный отбор проб [править]

У пациентов, не способных сдать образец мокроты, распространенными альтернативными источниками образцов для диагностики туберкулеза легких являются промывание желудка, мазок из гортани, бронхоскопия (с бронхоальвеолярным лаважем, промыванием бронхов и / или трансбронхиальная биопсия) и тонкоигольная аспирация (транстрахеальная или трансбронхиальная).В некоторых случаях требуется более инвазивный метод, включая биопсию ткани во время медиастиноскопии или торакоскопии.

ПЦР [править]

Другие микобактерии также кислотоустойчивы. Если мазок положительный, с помощью ПЦР или генных тестов можно отличить M. tuberculosis от других микобактерий. Даже если мазок мокроты отрицательный, следует учитывать туберкулез и исключать его только после получения отрицательных результатов посева.

Другое [править]

Доступно множество культур. ^[5] Традиционно в культурах использовались среды Левенштейна-Йенсена (LJ), Кирхнера или Миддлбрука (7H9, 7h20 и 7h21). Культура AFB может различать различные формы микобактерий, хотя результаты этого могут занять от четырех до восьми недель для окончательного ответа. Новые автоматизированные системы, которые работают быстрее, включают MB / BacT, BACTEC 9000, VersaTREK и пробирку индикатора роста микобактерий (MGIT). Культура для определения чувствительности к лекарствам под микроскопом может быть более быстрым и точным методом. ^[6]

• Туберкулез легких, характеризующийся гранулематозным воспалением с некротизирующими эпителиоидными гранулемами. Просмотр с низким энергопотреблением. Пятно H&E.

• Туберкулез легких с некротическими гранулемами, окраской H&E.

• Туберкулез легких с некротизирующими гранулемами, увеличенное изображение, окраска H&E.

• Кислотостойкие бациллы, окраска по Цилю Нильсену.

Рентгенография [править]

Рентген грудной клетки и компьютерная томография [

Туберкулез легких | Торакальный ключ

Туберкулез (ТБ) — хроническая рецидивирующая инфекционная инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis. Это основная причина заболеваемости и смертности во всем мире. По оценкам, в 2006 г. активный туберкулез легких разовьется у более чем 10 миллионов человек и приведет к более чем 2 миллионам смертей (1,2,3). Большинство случаев происходит в Юго-Восточной Азии и Африке. Из оценочных 8.8 миллионов новых случаев в 2003 г., 3 миллиона случаев зарегистрированы в Юго-Восточной Азии, 2,4 миллиона в Африке, 439 000 в Европе и 370 000 в Северной и Южной Америке (4). Заболеваемость в Северной и Южной Америке самая низкая в Канаде и Соединенных Штатах. В течение 2004 г. в США было зарегистрировано 14 511 подтвержденных случаев ТБ (4,9 случая на 100 000 населения) (5). Немногим более половины (54%) случаев заболевания в США были лица иностранного происхождения (5).
Пациенты с активным туберкулезом легких могут протекать бессимптомно, иметь легкий или прогрессирующий сухой кашель или иметь множественные симптомы, включая лихорадку, усталость, потерю веса, ночную потливость и кашель с кровянистой мокротой.Подсчитано, что каждый пациент с активной болезнью заражает в среднем от 10 до 15 человек ежегодно (4). Многие случаи активного туберкулеза не распознаются. Вероятно, что цель Всемирной организации здравоохранения на 2005 год — выявить не менее 70% всех предполагаемых случаев положительного мазка мокроты во всем мире и успешно вылечить не менее 85% из них (6).

Развитие инфекции

M. tuberculosis — это аэробный, неподвижный, не образующий споры стержень, обладающий высокой устойчивостью к сушке, кислоте и алкоголю.Он передается от человека к человеку через капельные ядра, содержащие организм, и распространяется в основном при кашле. Инфекция больного туберкулезом увеличивается с увеличением степени заболевания, наличием кавитации, частотой кашля и вирулентностью организма (7). Риск развития активного ТБ наиболее высок у пациентов с измененным клеточным иммунитетом хозяина. К ним относятся крайний возраст, недоедание, рак, иммунодепрессивная терапия, инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), терминальная стадия почечной недостаточности и диабет.

Патогенез

Вдыхаемые микобактерии фагоцитируются альвеолярными макрофагами, где организмы размножаются и в конечном итоге убивают клетки. Взаимодействие макрофагов с Т-лимфоцитами приводит к дифференцировке макрофагов в эпителиоидные гистиоциты (7). Эпителиоидные гистиоциты объединяются в небольшие кластеры, в результате чего образуются гранулемы. Через несколько недель гранулемы хорошо формируются, а их центральные части подвергаются некрозу (7). По мере прогрессирования заболевания отдельные очаги некроза имеют тенденцию увеличиваться и сливаться.Фаза быстрого роста бацилл
приостанавливается с развитием клеточного иммунитета и гиперчувствительности замедленного типа через 2–10 недель после первоначальной инфекции (8,9). Первоначальный очаг паренхиматозного заболевания называется очагом Гона. Фокус Гона может быть микроскопическим или достаточно большим, чтобы быть видимым радиологически. Он либо увеличивается по мере прогрессирования болезни, либо, что гораздо чаще, исцеляется. В результате заживления может образоваться видимый шрам, который может быть плотным и содержать очаги кальцификации.Однако обычно имеется остаточный центральный некротический материал. Хотя болезнь на этой стадии неактивна, инкапсулированные некротические области содержат жизнеспособные организмы и являются потенциальным очагом реактивации в более позднем возрасте (7).
На ранней стадии инфекции микроорганизмы обычно распространяются по лимфатическим каналам в регионарные лимфатические узлы корня и средостения, а также через кровоток в более отдаленные участки тела. Комбинация очага Гона и пораженных лимфатических узлов известна как комплекс Ранке (7).Течение болезни в лимфатических узлах аналогично паренхиме, состоящее вначале из гранулематозного воспаления и некроза, за которыми следуют фиброз и кальцификация. Однако воспалительная реакция обычно намного сильнее в лимфатических узлах, что приводит к рентгенологически видимой лимфаденопатии. Гематогенная диссеминация при первичном туберкулезе, вероятно, обычна, но редко приводит к милиарному заболеванию (7).
Начальная инфекция обычно протекает бессимптомно. Развития специфического иммунитета обычно бывает достаточно, чтобы ограничить дальнейшее размножение бацилл (10).Некоторые бациллы остаются бездействующими и жизнеспособными в течение многих лет. Это состояние, известное как латентная туберкулезная инфекция, может быть обнаружено только с помощью положительного туберкулинового кожного теста на очищенное производное белка или по наличию радиологически идентифицируемого кальциноза в месте первичной легочной инфекции или в региональных лимфатических узлах (11). Примерно у 5% инфицированных людей иммунитет недостаточен, и клинически активное заболевание развивается в течение 1 года после инфицирования — состояние, известное как прогрессирующий первичный ТБ (8).Факторы риска прогрессирующего первичного заболевания включают иммуносупрессию (особенно ВИЧ-инфекцию), преклонный возраст или большое количество микобактерий. Однако для большинства инфицированных ТБ остается клинически и микробиологически латентным в течение многих лет.
Примерно у 5% инфицированного населения эндогенная реактивация латентной инфекции развивается через много лет после первоначальной инфекции (8). Такая реактивация часто связана с истощением, истощением или иммуносупрессией (12).Постпервичный ТБ, как правило, поражает преимущественно апикальный и задний сегменты верхних долей и верхние сегменты нижних долей. Эта локализация, вероятно, связана с сочетанием относительно более высокого напряжения кислорода и нарушения лимфатического дренажа в этих областях (7,11). В отличие от первичного туберкулеза, при котором лечение является правилом, постпервичный туберкулез имеет тенденцию к прогрессированию. Основными аномалиями являются прогрессирующее распространение воспаления и некроза, часто с развитием связи с дыхательными путями и образованием полостей (7).Эндобронхиальное распространение некротического материала из полости может привести к туберкулезной инфекции в той же или других долях. Гематогенное распространение может привести к милиарному туберкулезу. Хотя большинство случаев постпервоначального туберкулеза, вероятно, является результатом реактивации организмов в очаге, приобретенном во время первичной инфекции, в некоторых случаях постпервичный туберкулез может быть результатом повторного инфицирования новыми организмами.

Радиологические проявления

Пациенты, у которых заболевание развивается после первичного заражения, считаются больными первичным туберкулезом.Пациенты, у которых заболевание развивается в результате реактивации предыдущего очага ТБ или из-за повторного инфицирования, считаются больными после первичного (реактивационного) ТБ. Традиционно считалось, что клинические, патологические и радиологические проявления постпервичного ТБ существенно отличаются от таковых при первичном ТБ. Однако более поздние исследования, основанные на дактилоскопии ДНК, показывают, что рентгенологические особенности часто схожи у пациентов с очевидным первичным заболеванием и у пациентов с постпервичным туберкулезом (13).Время от заражения до развития клинического заболевания не позволяет надежно предсказать рентгенологические проявления туберкулеза. Единственным независимым предиктором рентгенографического проявления является целостность иммунного ответа хозяина (13). Пациенты с нормальным ответом, как правило, демонстрируют паренхиматозное гранулематозное воспаление с медленно прогрессирующими узелками и кавитацией, тогда как пациенты с иммунодефицитом имеют тенденцию к развитию лимфаденопатии. Поскольку эти результаты являются предварительными и поскольку подавляющее большинство опубликованных данных основано на традиционной концепции первичного и постпервичного заболевания, мы следуем традиционной схеме в этой книге.

Первичный туберкулез

Начальный паренхиматозный очаг туберкулеза (очаг Гона) может увеличиваться и приводить к консолидации воздушного пространства (см. Рис. 3.1) или, что более часто, подвергаться заживлению путем преобразования гранулематозной ткани в зрелую фиброзную ткань. Такое заживление часто сопровождается дистрофическим обызвествлением некротической ткани. Распространение микроорганизмов в регионарные лимфатические узлы приводит к гранулематозной воспалительной реакции и увеличению лимфатических узлов (см. Рис. 3.1 и 3.2). Комбинация фокуса Гона и затронутых узлов известна как комплекс Ранке.
Первичный туберкулез чаще всего встречается у детей, но все чаще встречается у взрослых (см. Рис. 3.1,3.2,3.3) (12,14). Существует значительная разница в распространенности рентгенологических данных у детей по сравнению с таковыми у взрослых (см. Таблицу 3.1). Наиболее частой патологией у детей является увеличение лимфатических узлов, которое наблюдается в 90–95% случаев (15, 16). Лимфаденопатия обычно односторонняя и локализуется в воротах или паратрахеальной области.На КТ увеличенные
узла часто имеют фокальные области с низким затуханием и показывают периферическое (ободковое) усиление (рис. 3.2) (17,18). Первый соответствует центральной некротической части узла, а второй — окружающему сосудистому краю гранулематозной воспалительной ткани. Увеличенные узлы могут сдавливать соседние бронхи и вызывать ателектаз, который обычно бывает долевым и правосторонним.

Консолидация воздушного пространства, связанная с паренхиматозным гранулематозным воспалением и обычно односторонняя, рентгенологически выявляется примерно у 70% детей с первичным ТБ (15). Он не показывает пристрастия к какой-либо конкретной зоне легких (15). По сравнению с детьми у взрослых с первичным туберкулезом вероятность увеличения лимфатических узлов ниже (от 10% до 30% пациентов) и более высокая вероятность уплотнения паренхимы (примерно 90% пациентов) (рис.3.3) (19,20). Паренхиматозная консолидация при первичном туберкулезе чаще всего однородна, но также может быть пятнистой, линейной, узловатой или массоподобной (21). Паренхиматозная консолидация у взрослых может затрагивать преимущественно или исключительно верхнюю или нижнюю зоны легких (21). Плевральный выпот наблюдается у 5–10% детей и от 30% до 40% взрослых с первичным ТБ (15,17,20).
Плевральный выпот обычно односторонний и находится на той же стороне, что и первичный очаг ТБ. Выпот может быть большим и присутствовать у пациентов без признаков паренхиматозного заболевания на рентгенограммах грудной клетки (20).

Постпервичный туберкулез

Постпервичный туберкулез обычно поражает в основном апикальный и задний сегменты верхних долей и / или верхние сегменты нижних долей (см. Рис. 3.4 и 3.5) (7,21,22). Как и первичное заболевание, постпервичная форма гистологически характеризуется некротическим гранулематозным воспалением. Слияние и увеличение множественных очагов воспаления приводят к прогрессирующей консолидации.Разрушение паренхимы легкого и рубцевание приводят к появлению узлов (рис. 3.4). Расширение в дыхательные пути сопровождается дренированием некротического материала и образованием одной или нескольких полостей (рис. 3.5). Эндобронхиальное распространение приводит к образованию дополнительных очагов туберкулеза в других отделах легких (см. Рис. 3.4,3.5,3.6).

Наиболее частое рентгенологическое проявление постпримарного туберкулеза состоит из очаговой или пятнистой гетерогенной консолидации, включающей апикальную задние сегменты верхних долей и верхние сегменты нижних долей (см.табл.3.2) (рис. 3.4,3.5,3.6) (21,22). Другой частой находкой является наличие плохо определяемых узелков и линейных помутнений (фибронодулярный паттерн ТБ).

В одном обзоре рентгенологических характеристик 158 пациентов с постпервоначальным туберкулезом примерно у 55% ​​наблюдалась консолидация, у 25% — фибронодулярная структура и у 5% — смешанная картина (22). Одиночные или множественные полости выявляются рентгенологически у 20–45% пациентов (20, 21, 22). Уровни воздух-жидкость наблюдаются в 10–20% туберкулезных полостей (20,22).Примерно у 85% пациентов полости включают апикальный и / или задний сегмент верхних долей и примерно у 10% — верхние сегменты нижних долей (21). Эндобронхиальное распространение, проявляющееся в виде узелков диаметром от 4 до 10 мм, удаленных от места полости, выявляется рентгенологически в 10-20% случаев (22,23).

туберкулез легких — Викисловарь

.