Стеноз гортани у взрослых: Стеноз гортани: причины, симптомы и лечение — отоларингология

Стеноз гортани | ЛОР | Заболевания

Стеноз гортани – это частичное либо же полное закрытие её просвета. Недуг может носить острую или хроническую форму. В первом случае приступ наступает в течение минимального периода времени (моментально или на протяжении примерно нескольких часов) и может грозить пациенту даже летальным исходом без оказания неотложной медицинской помощи.

Причины возникновения:

• 
  отек гортани;
• 
  истинный либо же ложный круп;
• 
  хондроперихондрит;
• 
  флегмонозный ларингит;
• 
  ларинготрахеобронхит;
• 
  двухсторонний паралич задней перстнечерпаловидной мышцы;
• 
  инородное тело, попавшее в горло;
• 
  травмы.

Хронический стеноз развивается из-за рубцовых деформаций в горле, появляющихся после травмирования, склеромы, дифтерии и пр.

Симптоматика, диагностика

При постановке диагноза доктор должен будет исключить схожий по симптоматике стеноз трахеи и расстройства дыхания, сопровождающие заболевания лёгких или сердца. Симптомы стеноза зависят непосредственно от стадии недуга:

• 
  I стадия – она носит название «компенсация», удлинение вдоха, хрипота, появление стенотического шума;
• 
  II стадия – называется «декомпенсация», появляются первичные признаки кислородного голодания, постепенно усиливается отдышка, кожа приобретает синюшный оттенок, пациент мечется и периодически сильно потеет;
• 
  III стадия – асфиксии (характеризуется удушьем), у больного наблюдается падение деятельности сердца, возможна длительная потеря сознания, периодически происходит непроизвольное отхождение мочи, стойкая остановка дыхания.

Методики современного лечения

Стеноз с выраженным сужением дыхательных путей лечится с применением ларингопластики. Используется имплантат, полученный из реберного хряща. Резекция гортани и хирургическое вмешательство выполняется при асфиксии. Детям с I и II стадией заболевания операция не назначается.

Лечение и диагностика стеноза гортани в Липецке проводят в Клинике «Андромеда». Рекомендуем не затягивать с записью на приём к доктору, поскольку данный недуг очень опасен и при остром течении часто заканчивается летальным исходом. Врачи отоларингологи (ЛОР) предложат правильное и качественное лечение на  современном оборудовании. 

Стеноз гортани › Болезни › ДокторПитер.ру

Стеноз гортани – это ее частичное сужение или полное закрытие. При этом затрудняется прохождение воздуха в нижние дыхательные пути. Стеноз гортани может быть острым или хроническим.

Признаки

Проявления стеноза гортани разнообразны. Они зависят от стадии заболевания, а сила проявления симптомов – от возраста пациента и его общего состояния.

На первой стадии (стадии компенсации) дыхание пациента становится более редким и более глубоким, чем обычно, но паузы между вдохом и выдохом небольшие. Сердцебиение замедлено.

На второй стадии (стадии неполной компенсации) появляется стридор – шумное свистящее дыхание. Вдох затруднен, кожа бледная, межреберные промежутки под- и надключичные ямки втянуты внутрь. Пациент при этом возбужден.

На третьей стадии (стадии декомпенсации) состояние пациента крайне тяжелое – дыхание шумное, голова запрокинута назад, лицо и кончики пальцев синюшные, но щеки иногда красноватые.

Четвертая стадия – асфиксия (удушье). Дыхание пациента поверхностное, прерывистое, пульс слабый, кожа бледная, зрачки расширены, пациент уставший, обессиленный. Возможны остановка дыхания, потеря сознания, недержание мочи и кала.

Описание

Острый стеноз гортани может развиться внезапно и молниеносно, либо постепенно в течение нескольких часов. Причиной такого состояния могут быть аллергическая реакция, истинный или ложный круп, инородное тело гортани, ангина, флегмозный ларингит, хондроперихондрит (воспаление надхрящницы и хрящей гортани), химический или термический ожог, травма гортани.

При хроническом стенозе гортани ее просвет сужается постепенно и медленно, однако при неблагоприятных условиях, например, при травме или воспалении, может перейти в острую фазу. Хронический стеноз развивается при наличии в гортани рубцов, опухолей, а также как осложнение после сифилиса и дифтерии. У ребенка рубцы на трахее могут возникнуть вследствие длительной интубации, например, если он родился недоношенным или с тяжелой патологией и находился на аппарате ИВЛ.

До определенного момента хронический стеноз гортани может никак не проявляться, так как организм приспосабливается к недостатку кислорода. И делает это так хорошо, что некоторые пациенты на третьей стадии заболевания могут обходиться без трахеостомы. Страдающие хроническим стенозом гортани часто болеют бронхитами, эмфиземой. Дети, страдающие стенозом, часто болеют бронхопневмониями.

 

Первая помощь

При первых признаках стеноза гортани необходимо вызвать «Скорую помощь». От скорости оказания медицинской помощи пациенту часто зависит его жизнь. Пока «Скорая» едет, нужно успокоить пациента. Временно улучшить состояние до приезда врачей можно с помощью увлажнения воздуха, например, развесив в комнате мокрые простыни, поместив страдающего в ванную комнату с ванной горячей воды. Может улучшить состояние растирание рук и ног.

Диагностика

Для постановки диагноза «стеноз гортани» необходимо провести ларингоскопию. С помощью этого метода можно увидеть не только стеноз гортани, но и его причину. Можно оценить степень стеноза, взять на биопсию образец ткани для гистологического исследования. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) проводят, если ларингоскопия по каким-то причинам неинформативна.

Стеноз гортани нужно дифференцировать с некоторыми заболеваниями сердца, легких, бронхиальной астмой (при астме затруднен только выдох, а при стенозе – и выдох, и вдох). И чтобы выяснить, нет ли у пациента патологий дыхательной системы и сердца, пациенту делают рентген грудной клетки.

Лечение

Страдающего стенозом гортани обязательно госпитализируют. Лечение зависит от причины заболевания. Так, если стеноз вызван отеком Квинке, пациенту дают антигистаминные средства и глюкокортикоиды, если причина в инородном теле – его удаляют. Если стеноз вызван инфекцией, то после снятия отека и восстановления нормального дыхания, назначают антибактериальную или противовирусную терапию.

В случае удушья проводят трахеотомию – через разрез на передней поверхности шеи вводят трубку, через которую пациент может дышать. Если есть возможность интубации (введения в гортань трубки, расширяющей ее просвет), пока идет подготовка к операции, пациенту в область трахеи вводится толстая игла, через которую он дышит.

При хроническом стенозе гортани лечение хирургическое. Часто применяют ларинготрахеальные стенты – трубки препятствующие сужению гортани. Рубцовую ткань иссекают. Операцию проводят методом эндоларингеальной микрохирургии, ткань удаляют скальпелем, лазером или ультразвуком. Потом в трахею ставят специальный протез. Его меняют раз в 3-4 недели, а примерно через 4 месяца необходимость в нем отпадает.

Профилактика

Профилактика стеноза гортани заключается в профилактике, своевременной диагностике и правильном лечении заболеваний, при которых он возникает.

© Доктор Питер

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое сужение гортани, вследствие которого утрудняется или становится невозможным поступленин воздуха в дыхательные пути.

Причины стеноза гортани

Среди возможных причин, провоцирующих развитие стеноза гортани, можно выделить: разного рода травмы гортани, черепно-мозговые травмы, опухолевые новообразования щитовидной железы, продолжительная вентиляция легких при выполнении реанимационных мероприятиях, тяжелые аллергические реакции, инфекционные болезни верхних дыхательных путей, химические ожоги гортани, последствия лучевой терапии, попадание инородных тел в гортань.

Симптомыстеноза гортани

У больного отмечается редкое и глубокое дыхание, в ходе выполнения дыхательных актов — вдоха и выдоха, делаются короткие паузы. Возникает замедление сердцебиения, при ходьбе у человека появляется ярко выраженная одышка, возможно появление одышки и в состоянии покоя. С прогрессированием патологии дыхание больного становится шумным и приобретает свистящий характер, вдох затрудняется. Кожные покровы бледнеют, приходит чувство беспокойства, показатели артериального давления повышаются. Наиболее опасным является последняя четвертая стадия болезни, для которой характерно развитие асфиксии — удушья. Дыхание больного становится прерывистым, пульс учащается.

Диагностикастеноза гортани

Врач проводит сбор анамнеза и анализ жалоб больного. В ходе осмотра, лечащий врач выполняет оценку дыхательной недостаточности у больного, выполняется пальпация шеи в целях обнаружения опухолей. Выполняется исследование функции внешнего дыхания больного, ларингоскопия, эндоскопия гортани. Стеноз гортани может иметь острый или хронический характер.

Лечениестеноза гортани

Больному необходима экстренная госпитализация. Тактику лечения определяют причины, вызвавшие стеноз. Терапию стеноза аллергической природы проводят, используя противогистаминные лекарственные средства и глюкокортикоиды. В случае, если инородное тело становится причиной развития стеноза, выполняют его извлечения из гортани.

Профилактика стеноза гортани

Основной профилактикой является своевременная диагностика болезни и обеспечение экстренной медицинской помощи.

Nothing found for Wp-Content Uploads 2015 03 %25D0%25A1%25D1%2582%25D0%25B5%25D0%25Bd%25D0%25Be%25D0%25B7-%25D0%25B3%25D0%25Be%25D1%2580%25D1%2582%25D0%25B0%25D0%25Bd%25D0%25B8-%25D1%2583-%25D0%25B2%25D0%25B7%25D1%2580%25D0%25Be%25D1%2581%25D0%25Bb%25D1%258B%25D1%2585-%25D0%259F%25D1%2580%25D0%25B8%25D0%25Ba%25D0%25B0%25D0%25B7-11241 Docx

111Правовая информация

Правовая информация — это совокупность сведений о действующем праве, практике его осуществления, правотворчестве и научных теоретических разработках в области права.

Основные нормативные документы:
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. N 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 22 января 2016 г. № 33н “О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утверждённый приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н”.

Приказ Минздрава России от 28.10.2020 N 1165 «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи».

Республиканская территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Республики Мордовия медицинской помощи на 2020-2022 год.

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2021 год.

Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению бесплатно или с 50%-скидкой.

Ниже представлены перечисленные нормативные документы, а также правила вызова скорой медицинской помощи.

Подробнее

Контролирующие органы

Контролирующие органы Российской Федерации представляют собой определённую систему органов, которые могут действовать самостоятельно или по заданию правоохранительных органов:
— Министерство здравоохранения Республики Мордовия
— Управление Федеральной службы по защите прав потребителей и благополучия человека по Республике Мордовия
— Управление Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Республике Мордовия
— Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Мордовия
— Мордовский филиал страховой компании «СОГАЗ-Мед»
— Страховая компания «Капитал МС»

Подробнее

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

22232425262728

293031    

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Стеноз гортани у взрослых: лечение, симптомы и причины

Автор AvostrВремя чтения 8 мин.Просмотры 409Опубликовано

Стеноз гортани – крайне опасная патология, основной характеристикой которой является резкое сужение гортани или трахеи. Проблема такого состояния заключается в том, что человеку становится очень трудно дышать, кислород перестает поступать к нижележащим органам в необходимом количестве.

Из-за нехватки кислорода начинается острое кислородное голодание, нарушение способно спровоцировать различные нарушения и осложнения, вплоть до остановки сердца. Чтобы избежать этого, необходимо знать, как проявляется недуг, успеть обратиться за квалифицированной помощью.

Общие сведения о патологии

Стеноз гортани – болезнь, часто диагностируемая у детей благодаря анатомическим особенностям, протекать она способна в острой или хронической форме. Специалисты утверждают, острая форма является более опасной, поскольку развивается стремительно, организм при этом не успевает урегулировать нарушения, вызванные недостаточным поступлением кислорода.

Для хронической формы свойственно вялотекущее течение. Насколько бы сильно ни был развит хронический стеноз, он практически никогда не приводит к летальному исходу. Но если пациент не будет заниматься лечением болезни и предпринимать необходимые меры, недуг способен дать осложнения на нервную систему, сердце и другие жизненно важные органы.

Необходимо понимать, при хроническом стенозе гортани страдать будет весь организм, поскольку органы не будут насыщаться необходимым количеством кислорода.

Специфика осложнений

Стеноз гортани острой формы обычно осложняет жизнь детям, болезнь в кратчайший срок способна вызвать такие осложнения:

• Затруднение дыхания, ведущее за собой развитие гипоксии.
• Повышение уровня углекислого газа в крови – вызывает дисфункцию жизненно важных систем и органов.

Еще возникает сбой кровообращения – распространенными последствиями нарушения являются:

• артериальная гипертензия,
• учащенное сердцебиение,
• нехватка дыхательной активности.

Если у ребенка разовьются сразу все осложнения, при отсутствии своевременного лечения вероятность летального исхода будет более 80%.

Если пациента с такой патологией вовремя доставят в больницу, терапия даст положительный эффект, вследствие чего размер трахеи восстановится. Но если лечение дыхательных путей будет безуспешным, недуг перейдет в хроническую форму, а также постоянно будет прогрессировать.

При подозрении на стеноз гортани требуется срочно обратиться в клинику. Специалисты уверяют, если болезнь будет выявлена первой стадии, ее развитие можно будет блокировать при помощи современных медикаментов. Но если недуг будет развит, потребуется хирургическое вмешательство.

Причины возникновения стеноза гортани

Стеноз гортани, который на профессиональном языке называется ларинготрахеит стенозирующий – это не самостоятельное заболевание, а целый комплекс симптомов, появляющихся как осложнение более серьезных патологий.

Медики уверяют, он бывает спровоцирован как местными, так и общими  факторами:

• Повреждение и травмирование тканей трахеи.
• Присутствие различных гортанных воспалений.
• Флегмонозный ларингит.
• Отек горла, вызванный аллергической реакцией.
• Различные инфекционные заболевания.
• Стеноз часто бывает следствием таких недугов: брюшной и сыпной тиф, грипп, корь, сифилис, скарлатина, туберкулез.
• Нарушенная возбудимость гортани.
• Термический ожог – люди, чья деятельность связана с химическими и токсичными веществами, часто страдают от такой патологии.
• Неправильно проведенная интубация трахеи.

В редчайших случаях патология также может возникнуть из-за попадания внутрь инородных предметов. Что бы ни являлось первоисточником болезни, заниматься самолечением противопоказано. Единственный выход сохранить здоровье и жизнь – вовремя обратиться за помощью к квалифицированному медику.

Формы стеноза

В международной медицине стеноз гортани имеет определенную классификацию. В зависимости от вида и степени заболевания, его симптомы и признаки будут различаться между собой.

Сегодня пациентам диагностируют такие формы стеноза:

• паралитический,
• травматический,
• рубцовый,
• послеоперационный,
• постинфекционный,
• опухолевый.

Сама же гортань при стенозе способна сужаться в различных участках. В зависимости от того, какой диагноз будет поставлен пациенту, сужение будет локализоваться в области:

• подголосового пространства,
• голосовой щели,
• передней или задней стенке гортани.

Классификация стеноза и его симптоматика

Подобное поражение слизистой оболочки имеет 4 стадии, для каждой из них характерна своя симптоматика.

Первая стадия стеноза называется компенсированной, ее основными признаками являются:

• В состоянии покоя у человека будет отсутствовать инспираторная одышка.
• Во время физических нагрузок и даже банальной ходьбы одышка, наоборот, станет очень выраженной.

Верным признаком развития болезни является перемена в дыхании, но в большинстве случаев люди начинают дышать медленно и глубоко, причем это происходит как в состоянии покоя, так и при физической активности.

Вторая стадия стеноза сопровождается такими признаками:

• Голосовая щель уменьшается в размере.
• У пациента развивается инспираторная отдышка, развивающаяся даже в состоянии покоя.
• Во время диагностики в дыхательном тракте начинают прослушиваться шумы.
• Деятельность основных мышц грудины изменяется, движения становятся ускоренными.
• У человека появляется повышенное потоотделение.
• Из-за нехватки кислорода эпидермис меняет оттенок и становится синеватым.

У некоторых людей на этом этапе начинает развиваться чувство страха, особенно часто от беспокойного состояния страдают маленькие дети.

На третьей стадии заболевания (декомпенсированной) развиваются такие осложнения:

• Дыхательная система работает в усиленном режиме, но это все равно не приносит результата.
• Во время вдоха или выдоха гортань передвигается на максимальное расстояние.

Если дыхание при стенозе затруднено, а у человека меняется тембр голоса – становится более хриплым, медлить с визитом к врачу нельзя, поскольку такое пренебрежение здоровьем вызовет плачевные последствия.

Стадия заболевания, ведущая к смерти

Четвертая стадия – это асфиксия, для нее характерны такие признаки:

• Нарушение деятельности сердца, замедление пульса, снижение давления.
• Поскольку кислород полностью перестает поступать в организм, кожный покров человека становится бледно-синим.
• Зрачки увеличиваются в размерах и расширяются.

У многих людей при таком поражении слизистой оболочки появляется сильный кашель и повышается температура. Если не оказать немедленную медицинскую помощь, через 2–3 дня пациент может погибнуть, поскольку симптоматика будет только усиливаться.

Специалисты предупреждают, если человек страдает от 3 или 4 стадии стеноза гортани, ему ни в коем случае нельзя давать терять сознание, поскольку это увеличит вероятность летального исхода.

Первая помощь при стенозе гортани

Если человека доставляют в больницу со стенозом гортани 3 или 4 степени, ему требуется медицинская помощь в течение первых же секунд, терапия должна быть радикальной, в противном случае пациент умрет.

Часто медики проводят коникотомию, а после этого трахекомию. Суть процедура заключается в том, что человеку проделывают отверстие в гортани, куда вставляется специальная трубочка, обеспечивающая поступление воздуха.

Если трахекомия пройдет успешно, подбирается курс медикаментозной терапии. Лечение в большинстве случаев проходит в условиях стационара.

Описание хронической формы стеноза

Если человек страдает от хронического стеноза гортани, болезнь будет воздействовать на организм другим образом. Опасность недуга – просвет гортани будет постепенно суживаться, провоцируя все более сильную нехватку воздуха. Из-за того, что полнота дыхания нарушается, все внутренние органы начинают деформироваться из-за гипоксии.

Болезнь отличается замедленным течением, организм взрослого человека способен успеть приспособиться к таким переменам, ребенок же будет переносить заболевания в несколько раз хуже. Медики утверждают, если болезнь будет выявлена поздно, она гарантированно причинит вред организму, негативное влияние невозможно будет предотвратить.

Лечение стеноза гортани

Какой способ терапии назначат пациенту, сказать сразу невозможно, поскольку все зависит от первоисточника недуга, стадии заболевания, возраста и общего самочувствия больного.

Медикаментозное

Если пациент вовремя обратился за помощью, исправить ситуацию можно будет при помощи медикаментозной терапии. Хирургическое вмешательство обычно проводится в крайних случаях. Чаще всего медики для борьбы с недугом назначают такие препараты:

• Средства, обладающие мочегонным эффектом.
• Успокоительные лекарства.
• Прогревающие ванночки для ног, выводящие из организма излишнюю жидкость и препятствующие отечности.
• Использование компрессов со щелочными гидрокарбонатными, а также минеральными водами.
• Антибиотики широкого спектра – если болезнь спровоцирована инфекционным заболеванием.

Необходимо понимать, лечение будет довольно длительным и займет не менее 2–3 месяцев.

Хирургическое вмешательство

Если во время диагностики на слизистой оболочке будут выявлены рубцы, медикаментозное лечение не поможет, потребуется хирургическое иссечение. Исключение составляют только те случаи, когда рубцы отличаются незначительными размерами.

Первая процедура, к помощи которой обычно прибегают медики – растяжение гортани дилататором. Процесс растягивания органа является довольно трудоемким и болезненным, длиться не менее полугода.

Слабой стороной подобной методики является то, что она не всегда дает положительный результат, и мучения пациента оказываются напрасными. Если дилатация не поможет, пациенту назначат оперативное иссечение. Сегодня стеноз гортани лечится разными методами, одним из наиболее эффективных является лазерное иссечение.

Осложнения и профилактические меры при стенозе гортани

Заболевание, особенно хроническая форма, всегда влечет за собой возникновение различных осложнений. Даже при лечении у многих пациентов в дыхательных путях начинает скапливаться мокрота, провоцирующая воспаление легких и различные формы бронхитов.

При хронической форме стеноза нередко развиваются сердечные патологии, поскольку кровеносная система начинает работать со сбоями. Медики утверждают, организм человека, страдающего от такого заболевания, становится уязвимым, поскольку нервная и сердечно-сосудистая системы работают со сбоями.

Даже обычная простуда способна причинить человеку серьезный вред и вызвать осложнения, поскольку организм просто не сможет приспособиться к новым условиям.

Чтобы избежать такого заболевания, требуется следить за здоровьем и соблюдать такие меры:

• Все заболевания, связанные с гортанью и дыхательной системой, необходимо лечить своевременно.
• Необходимо защищать горло от травм.
• Не рекомендуется употреблять слишком горячую пищу и напитки.
• Если работа связана с токсинами и ядовитыми парами, деятельность должна осуществляться с учетом всех правил безопасности.

Поскольку стеноз гортани всегда негативно сказывается на дальнейшей жизни и способен вызвать плачевные последствия, игнорировать появление недуга ни в коем случае нельзя. При появлении подозрительных симптомов и резкого ухудшения самочувствия, требуется немедленно обратиться за профессиональной помощью.

Видео: Круп (стеноз гортани)

Лечим стеноз гортани, проводим комплексную диагностику

Навигация по странице:

Стеноз гортани – это опасное состояние, при котором происходит стремительное сужение просвета гортани, полное либо частичное. Из-за этого при дыхании происходит затруднение прохождения воздуха. При нарастании стеноза человек может задохнуться. Поэтому важно вовремя оказать ему помощь.

Виды стеноза гортани

Стеноз гортани бывает острым и хроническим. В первом случае он развивается стремительно, провоцируя сильное удушье. Во втором – гипоксия нарастает постепенно. Также патологию классифицируют по этиологии:

• рубцовый – связан с травмами, неаккуратной интубацией, недолеченными воспалительными процессами;
• паралитический – развивается при нарушении пути нервных импульсов;
• опухолевый – вызван новообразованием, которое разрастается и перекрывает дыхательный просвет.

Причины и симптомы стеноза

Патология развивается при различных заболеваниях и травмах гортани и имеет выраженные проявления.

Причины

При диагнозе стеноз гортани – причины можно выделить следующие:

• воспалительные заболевания гортани – ларингит, ларинготрахеит, гортанная ангина, ложный круп;
• заглоточные абсцессы и другие гнойные процессы;
• инородные тела в гортани;
• механические и химические травмы;
• неаккуратная интубация;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• парезы гортани;
• увеличение щитовидной железы.

В большинстве случаев стеноз происходит из-за сильного отека слизистой оболочки, вследствие которого блокируется дыхательный просвет.

Симптомы

Как распознать стеноз гортани? В этом состоянии у человека:

• дыхание становится шумным;
• изменяется голос – в сторону охриплости;
• появляется одышка;
• вдох затрудняется;
• учащается дыхание;
• паузы между вдохом и выдохом сокращаются;
• возникает удушье;
• повышается потоотделение;
• учащается сердцебиение;
• кожа бледнеет, приобретает синюшный оттенок;
• на поздних стадиях – развивается асфиксия (удушье).

Заметив характеризующие стеноз гортани симптомы, нужно немедленно обратиться к врачу.

Степени стеноза гортани

Когда развивается стеноз гортани, степени 4:

1. Компенсированная – заметно легкое учащение дыхания, охриплость, кашель.
2. Субкомпенсированная – характеризуется шумным затрудненным дыханием, громким кашлем, одышкой.
3. Декомпенсированная – происходит ухудшение состояния больного, добавляется тахикардия, слабость, синюшность кожных покровов.
4. Асфиксическая – дыхание почти отсутствует, пульс замедляется, человек теряет сознание.

Стеноз гортани у детей

Наибольшую опасность представляет стеноз гортани у детей. Детский дыхательный просвет более тонкий, чем у взрослых, поэтому асфиксия развивается довольно быстро. У грудничков он иногда развивается внезапно – без явных причин. Это может вызвать синдром внезапной детской смертности. Поэтому надо часто проверять новорожденных, следить за тем, как они дышат. У детей постарше к стенозу может привести любая простуда. При первых же симптомах надо вызывать скорую помощь.

Особенности лечения стеноза гортани

Чтобы вылечить заболевание, нужно его продиагностировать и выявить причину проблемы. Для этого ЛОР-врач проводит ларингоскопию. Это позволяет оценить степень сужения просвета и состояние тканей гортани. На основании данных диагностики доктор подбирает индивидуальную схему терапии.

При диагнозе стеноз гортани лечение зависит от его причины. Если он вызван воспалительными заболеваниями, назначают медикаменты для снятия воспаления. Когда дыхательный просвет перекрывают опухоли – их нужно удалять. Доброкачественные образования можно убрать малотравматичными методами – без крови, перевязок и сильных повреждений. При раке гортани приходится удалить прилегающие ткани, а иногда и весь орган.

В нашем центре качественно лечат стеноз гортани у взрослых и детей. Мы используем высокоточные методы диагностики и прогрессивный подход в терапии. Не запускайте проблему – обратитесь к нам!

Профилактика болезни

Избежать этого опасного состояния поможет простая профилактика – исключение причин, вызывающих развитие стеноза. Для этого нужно вовремя лечить болезни гортани, беречь горло от механических травм и едких паров, отказаться от курения. Также рекомендуется регулярно проходить осмотры у отоларинголога.

К чему приводит стеноз гортани

Стеноз гортани имеет довольно тяжелые последствия. Во-первых, при острых приступах человек может задохнуться. Во-вторых, хронический стеноз может быть связан с опухолью в гортани. Доброкачественные новообразования могут перерождаться в рак. А злокачественные смертельно опасны для человека. Поэтому важно обнаружить опухоли на ранней стадии.

Остались вопросы? Обратитесь к нам за помощью!

Запись на консультацию

Подсвязочный стеноз у взрослых — Д-р Ричард Галлахер

Около

Подсвязочный стеноз — это сужение чуть ниже голосовых связок в области, называемой подсвязочным каналом, внутри перстневидного хряща и в верхнем конце дыхательного горла. Суженные дыхательные пути вызывают проблемы с дыханием.

Симптомы

Пациенты со стенозом подсвязочного канала страдают шумным дыханием и одышкой. Большинство случаев у взрослых ошибочно принимают за астму.

Причины

Есть четыре основных причины;

1. Травма дыхательного горла в результате введения дыхательной трубки (травма при интубации)
2. Неизвестное происхождение (идиопатическое)
3. Воспалительное или аутоиммунное заболевание
4. Злокачественное новообразование, обычно рак или саркома

Диагностика

Диагностика этого заболевания сложна из-за множества возможных причин.Я начинаю с того, что выслушиваю, как пациенты описывают свои симптомы, что также называется сбором анамнеза. Я хочу узнать, когда они впервые заметили симптомы и какие еще методы лечения они пробовали. Пациентам потребуется медицинский осмотр, а также анализы крови, функциональные респираторные тесты, компьютерная томография и обследование под наркозом с микроларингоскопией и биопсией. Некоторые пациенты знают о травме и о том, как она произошла. Некоторые пациенты не знают, что у них повреждены дыхательные пути. У пациентов с идиопатическим стенозом подсвязочного канала симптомы обычно не развиваются, пока они не станут взрослыми.Во многих публикациях об этом заболевании утверждается, что оно поражает только женщин. Это не мой опыт. Для получения дополнительной информации об идиопатическом стенозе подсвязочного канала вы можете прочитать мою запись в блоге.

Лечение

Я предлагаю ряд методов лечения стеноза подсвязочного канала. Они различаются в зависимости от пациента и стеноза. Некоторые виды лечения краткосрочные и среднесрочные, а некоторые — более длительные. Краткосрочные и среднесрочные решения включают микроларингоскопию. Микроларингоскопию можно проводить самостоятельно, с помощью лазера, с дилатацией или одновременно с помощью лазера и дилатации.Более долгосрочным решением является открытая операция, называемая резекцией крикотрахеального отдела.

Микроларингоскопия

Обычно это дневная процедура. Пациенту вводят анестезию и исследуют голосовой аппарат (гортань) через металлическую трубку под увеличением с помощью телескопа. Если обнаружено отклонение от нормы, его можно сделать биопсией, постепенно удалить с помощью лазера или временно расширить с помощью небольшого баллона.

Многим пациентам с подсвязочным стенозом один или два раза в год проводят одну и ту же процедуру микроларингоскопии для увеличения отверстия.У других пациентов стеноз настолько узкий, что им приходится делать постоянную трахеотомию. Если вы являетесь таким пациентом, вам может быть подана операция, которая обеспечивает более долгосрочное решение, называемое резекцией крикотрахеального отдела.

Крикотрахеальная резекция

Крикотрахеальная резекция удаляет рубцовую ткань внутри перстневидного хряща чуть ниже голосовых связок. Также удаляется часть верхней части трахеи. Затем голосовой ящик и дыхательное горло сшиваются вместе.

Это сложная операция, требующая не только опытного хирурга, но и опытной анестезиологической и послеоперационной бригады. Во время операции мы с анестезиологом тесно сотрудничаем, чтобы поддерживать проходимость дыхательных путей. После операции я продолжаю тесно сотрудничать с опытным отделением интенсивной терапии (ОИТ), а также с опытными медсестрами в отделении.

Я только один из немногих хирургов в Австралии, которые проводят эту процедуру у взрослых. Вы можете узнать больше, прочитав мои статьи в блоге (ссылка) и посмотрев видео-презентацию с описанием моих результатов.

Подсвязочный стеноз | Rush System

Подсвязочный стеноз — это сужение дыхательных путей чуть ниже голосовых связок.Это сужение может вызвать серьезные затруднения дыхания.

Подсвязочный стеноз может возникать у детей и взрослых. Это часто обнаруживается после того, как затрудненное дыхание не поддается лечению от других состояний, таких как астма или бронхит.

Если вам или вашему ребенку поставили диагноз «стеноз подсвязочного канала» или у вас проблемы с дыханием, и вы не знаете, почему, то вам могут помочь детские ЛОР-специалисты и наши эксперты по голосу, дыхательным путям и глотанию в Rush.

Причины стеноза подсвязочного канала

• Подсвязочный стеноз может быть врожденным (с чем вы родились) или приобретенным (обычно из-за рубцовой ткани).
• Часто бывает менее тяжелым, если врожденный, улучшается по мере роста гортани.
• Частая или длительная интубация (наличие дыхательной трубки) является наиболее частой причиной приобретенного стеноза подсвязочного канала у детей и взрослых.
• Другие причины включают травмы и раздражение этой области дыхательных путей.
• Подсвязочный стеноз также может наблюдаться при редких воспалительных состояниях, таких как гранулематоз с полиангититом (редкая форма васкулита, ограничивающая кровоток), саркоидоз и рецидивирующий полихондрит.

Симптомы стеноза подсвязочного канала

У большинства людей с легким стенозом подсвязочного канала симптомы отсутствуют. Другие пациенты с более серьезным стенозом подсвязочного канала могут иметь один или несколько из следующих симптомов:

• Охриплость
• Затрудненное дыхание (одышка), особенно после нагрузки
• Рецидивный круп
• Высокий шум (называемый стридором) при вдохе и / или выдохе является основным симптомом стеноза подсвязочного канала. Его часто принимают за свистящее дыхание, симптом астмы.

Как мне получить помощь при стенозе подсвязочного канала?

Позвоните своему лечащему врачу или педиатру вашего ребенка, если вы или ваш ребенок испытываете проблемы с дыханием или симптомы подсвязочного стеноза.

Ваш врач может направить вас к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР) для диагностики и лечения.

• Детям может потребоваться посещение детского ЛОР, у которого есть опыт и специальные знания для лечения этого состояния у более молодых пациентов.
• Взрослых можно направить к специалисту по голосу, айварию и глотанию в Rush.

Лечение стеноза подсвязочного канала при спешке

Существуют различные варианты лечения в зависимости от возраста пациента, локализации и размера подсвязочного стеноза, а также от общего состояния здоровья пациента. Ваш врач обсудит с вами возможные варианты.

Для взрослых:

• Противорефлюксные препараты могут помочь уменьшить раздражение пораженного участка.
• Серийные инъекции стероидов в подсвязочный канал могут быть вариантом для некоторых пациентов с легкими случаями стеноза подсвязочного канала.
• Эндоскопическая дилатация — это минимально инвазивная процедура, выполняемая через рот для расширения дыхательных путей.
  • Во время процедуры врачи используют баллон и / или лазер, чтобы сделать отверстие большего размера.
  • Поскольку стеноз чаще всего возникает из рубцовой ткани, могут потребоваться повторные процедуры по мере роста рубцовой ткани.
  • В зависимости от тяжести стеноза врач может установить стент в дыхательные пути, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.
• Открытая операция через шею иногда необходима при более тяжелом стенозе подсвязочного канала, чтобы удалить узкий сегмент и расширить дыхательные пути.
• Трахеостомия (трубка, вставленная в шею для облегчения дыхания) может потребоваться в некоторых случаях для открытия дыхательных путей ниже сужения.

Для детей:

• Наблюдение часто рекомендуется при легких случаях стеноза подсвязочного канала.По мере того, как ваш ребенок становится старше, дыхательные пути расширяются, что помогает облегчить проблемы с дыханием.
• Эндоскопическая дилатация включает использование баллона и / или лазера для создания большего отверстия.
• Трахеостомия иногда требуется в тяжелых случаях стеноза подсвязочного канала.
• Реконструкция гортани и трахеи может помочь вашему ребенку дышать без дыхательной трубки. С помощью этой процедуры хирург использует небольшой кусок реберного хряща, чтобы расширить суженную область трахеи вашего ребенка.

Поэтапная ларинготрахеопластика при стенозе гортани и трахеи у взрослых: предикторы долгосрочной деканюляции | Ларингология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Важность
В этом исследовании рассматривается опыт одного центра по выполнению поэтапной ларинготрахеопластики (ДЛТ) для лечения стеноза гортани и трахеи с конечной целью достижения долгосрочной проходимости дыхательных путей без рестеноза.

Цель
Выявить поэтапную ЛТП как эффективный вариант хирургического лечения стеноза гортани и трахеи.

Дизайн, обстановка и участники
С января 2000 г. по январь 2012 г. были ретроспективно идентифицированы пациенты академического учреждения третичного уровня с диагнозом стеноз гортани или гортани и трахеи. Были изучены медицинские карты взрослых пациентов и записаны демографические данные пациентов, клинические данные и клинические исходы. Первоначально были включены все пациенты, перенесшие этапную ДП. Исключались пациенты со злокачественными новообразованиями головы и шеи в анамнезе.

Вмешательства
Поэтапный ЛТП.

Основные результаты и мероприятия
Первичным результатом была длительная деканюляция, определяемая как деканюляция продолжительностью не менее 6 месяцев.

Результаты
В это исследование был включен 61 пациент. Средний возраст пациента (SD) составлял 47,1 (16,7) на момент первого этапа LTP и средний период наблюдения (диапазон) 5,32 (0,5-17,3) года после реконструкции первого этапа. Этиология стеноза включала длительную интубацию у 27 пациентов (44%), аутоиммунное заболевание у 9 (15%), идиопатические причины у 11 (18%), тупую травму гортани у 10 (16%) и другие причины у 4 (7%). ).Сорок девять пациентов (80%) были успешно деканюлированы, в то время как на сегодняшний день 12 (20%) остаются зависимыми от трахеостомии или тимпаностомической трубки. Однофакторный анализ не показал значимой связи между деканюляцией и возрастом ( P = 0,35), полом ( P = 0,52), историей интубации ( P = 0,22), хирургом ( P = 0,20) , этиология стеноза ( P = 0,91) или длина стеноза ( P = 0,31). Многомерный логистический регрессионный анализ показал значительную обратную зависимость между степенью стеноза и вероятностью деканюляции ( P =.01).

Выводы и актуальность
Поэтапная ЛТП — вариант реконструкции стеноза гортани и трахеи. Наш опыт показывает отличные показатели деканюляции у отобранных пациентов со стенозом, многие из которых потерпели неудачу при лечении другими хирургическими методами.

Стеноз гортани и трахеи (LTS) у взрослого пациента — сложное заболевание с несколькими вариантами лечения, включая эндоскопический и открытый доступ, но без общепринятого лечения из-за его сложности.Стеноз гортани и трахеи часто является результатом прямого повреждения хряща трахеи или воспалительной грануляционной ткани, вызывая сужение дыхательных путей, чаще всего вторичное по отношению к внешней травме или травме просвета, такой как длительная эндотрахеальная интубация. Другая этиология включает гранулематоз Вегенера, химическое повреждение и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. ^{1 , 2} Инструментальная обработка трахеи на сегодняшний день является преобладающей причиной LTS у взрослых, при этом несколько серий сообщают об интубации или трахеотомии в качестве причин более чем у 80% пациентов. ^{3 , 4}

При лечении LTS необходимо учитывать длину, локализацию и тяжесть стеноза. Легкую LTS можно успешно лечить с помощью эндоскопических методов, включая баллонную дилатацию, абляцию углекислотным лазером, инъекции стероидов и применение противоопухолевых средств. ⁵ Они безопасны и хорошо переносятся, но связаны с высокой частотой рецидивов, обычно требующих повторных процедур. ² В качестве альтернативы, открытые хирургические доступы могут привести к длительной деканюляции, но несут более высокий риск заболеваемости и смертности. ² Существуют 2 общие открытые хирургические стратегии. ⁶ Первый доступ включает полную резекцию стенозированного сегмента трахеи, который может включать или не включать перстневидное кольцо, с первичным анастомозом. Второй подход — ларинготрахеопластика (ЛТП), которая описывает хирургическое удаление стеноза просвета и рубца вместе с реконструкцией без сегментарной резекции трахеи.

Резекция трахеи или крикотрахе с первичным анастомозом обеспечивает отличные долгосрочные показатели успеха при лечении LTS у взрослых с высокой частотой деканюляции. ^{6 -8} Однако лечение стенозов длинных сегментов, обычно превышающих 6 трахеальных колец, и стенозов, распространяющихся высоко в гортань, имеет ограниченный успех при первичной резекции. ¹ В таких сложных случаях было предложено поэтапное ДП для обеспечения высокой скорости деканюляции.

Ларинготрахеопластика — это общий термин, охватывающий широкий спектр хирургических методов и протоколов. Он был описан как включающий одноэтапный или многоступенчатый подход с использованием различных типов трансплантации просвета и различных методов стентирования трахеи. ⁹ Большая часть литературы по одноэтапной LTP относится к педиатрической популяции, но также сообщалось о хороших показателях деканюляции у взрослых. ^{10 -12} Ларинготрахеопластика с пересадкой сетки для реконструкции передней стенки трахеи была описана в двух небольших сериях случаев Гаафаром и др. ¹³ и Данеши и др. . Тем не менее, существует относительная нехватка больших серий случаев, описывающих клинические переменные, связанные с благоприятными исходами поэтапной ДП у взрослого пациента с LTS.В настоящем исследовании рассматривается крупнейшая на сегодняшний день серия случаев стеноза дыхательных путей у взрослых, леченных с помощью поэтапной ДП, описывается наша хирургическая техника и определяются клинические предикторы долгосрочной деканюляции трахеостомы.

Этот протокол исследования был одобрен наблюдательным советом местного медицинского учреждения. Из базы данных пациентов отоларингологии одного учреждения был собран список пациентов с указанием конкретных диагностических кодов Международной классификации болезней девятой редакции (МКБ-9) (коды 478.74 или 519.19) в период с 1990 по 2012 год. Ретроспективный обзор медицинских карт был проведен для всех идентифицированных пациентов. Отобраны пациенты, которым выполнялась многоэтапная ЛТП по поводу LTS. В нынешнем учреждении (Медицинская школа Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе) LTP практиковалась с использованием последовательной и единообразной хирургической техники, начиная с 2000 года; Таким образом, в настоящее исследование включены пациенты, перенесшие операцию в период с января 2000 г. по январь 2012 г. Были записаны демографические данные, клинические заметки, оперативные отчеты и данные последующего наблюдения.В исследование включались пациенты в возрасте 17 лет и старше, завершившие не менее 2 этапов LTP (все хирургические процедуры выполнялись в данном учреждении). Пациенты были исключены, если в анамнезе имелись злокачественные новообразования в пищеварительном тракте.

Демографические и клинические характеристики

Зарегистрированные демографические и клинические данные включали возраст на момент обращения, пол, этиологию стеноза, предшествующую интубацию и историю курения.Длительная интубация была определена как интубация продолжительностью более 24 часов, и симптомы стеноза были временно связаны. Стеноз считался идиопатическим, если не было другой основной причины патологических отклонений, включая травму, диагноз аутоиммунного заболевания или интубацию в анамнезе. Степень стеноза была основана на системе классификации Майера-Коттона (степень I, стеноз ≤50%; степень II, стеноз 51-70%; степень III, стеноз 71-90%; и степень IV, полный стеноз без видимого просвета. ). ¹⁵ Длина вертикального стеноза подразделялась на короткие (длина менее 2 см) и длинные (длина более 2 см) сегменты. Степень и длина стеноза определялись на основании интраоперационной ларингоскопии с результатами трахеобронхоскопии на первом этапе реконструкции. Основным критерием результата была длительная деканюляция, которая определялась как продолжение деканюляции при последнем клиническом наблюдении.

Первый этап ДП начинается с диагностической прямой ларингоскопии и бронхоскопии для определения степени и тяжести стеноза.После эндоскопической оценки шею подготавливают и покрывают драпировкой для операции на открытых дыхательных путях. В редких случаях, если трахеостомия отсутствует, выполняется стандартная трахеостомия, как правило, когда пациент находится в бодрствующем состоянии, поскольку этих пациентов часто нелегко интубировать. Вертикальный разрез шеи выполняется по передней средней линии, нижняя часть находится на уровне ранее размещенного участка трахеотомии, а верхняя часть — на верхнем уровне стеноза дыхательных путей. Рассечение продолжается глубже по средней линии, пока не будут очерчены гортань и трахея.Начиная с места трахеостомии, затем делается вертикальный разрез по средней линии передней ларинготрахеальной стенки и просвета дыхательных путей, и обнажается весь стеноз (рис. 1А). Расщепление перстневидного хряща и ларингофиссура выполняются при необходимости, чтобы обнажить шрам на всю длину. При открытом просвете трахеи и расширенном стенозе рубцовая ткань удаляется резким иссечением или сверлением алмазной фрезой 3-4 мм. Теперь дыхательные пути открыты в виде трехстенного желоба с участками обнаженной слизистой оболочки после удаления рубца стеноза.Боковые края открытых стенок дыхательных путей пришивают к краям кожи с помощью полуматрацных швов (3-0 или 4-0 Викрил), создавая вертикальный открытый трахеальный желоб. Обнаженные участки покрывают трансплантатами слизистой оболочки щек. После измерения дефекта берут трансплантат, свободный от слизистой оболочки рта, и обезжиривают. Стент дыхательных путей необходим для стабилизации трансплантата слизистой оболочки. Стент для трахеального желоба изготавливается перед размещением трансплантата слизистой оболочки с использованием твердого материала (Coe-Soft, GC America), который подходит для конкретного дефекта.Затем трансплантат слизистой оболочки накладывается поверх обнаженного просвета трахеи и зашивается хромовыми швами 4-0 или 5-0. Затем стент Coe-Soft переносится в поле и используется для удержания слизистой оболочки щеки на месте и удерживания желоба открытым (рис. 1B и рис. 2A). Он фиксируется на месте с помощью валика Xeroform, который пришивается на место (рис. 2B). . В качестве альтернативы, если дефект небольшой, можно использовать простую ксероформную подушку без стента. Трахеостомическая трубка с манжетой помещается в конец футляра, при этом баллон осторожно надувается, чтобы предотвратить попадание в зону трансплантата выделений из дыхательных путей.Следует отметить, что традиционная трахеостомия в рамках этой операции не выполняется; скорее, трахеостомическая трубка используется для канюлирования дистальной части удаленного стенозного сегмента. Пациент находится в стационаре между первым и вторым этапами.

Второй этап LTP выполняется через 5-7 дней после этапа 1. Во время второго этапа исследуется трансплантат слизистой оболочки, и вся образовавшаяся грануляционная ткань удаляется (рис. 2C).На этом этапе, если необходимо увеличение передней стенки трахеи, то неабсорбируемая сетка (например, Marlex или Prolene) помещается в карман подкожной ткани сбоку от открытого желоба в области без волос, что приблизительно соответствует длине и ширине. отсутствующей передней стенки трахеи. Затем, когда желоб остается открытым, этот карман, содержащий сетку, закрывается, и тимпаностомическая трубка Монтгомери (Т-образная трубка) помещается в дыхательные пути для стентирования дыхательных путей и обеспечения возможности голоса (рис. 1С).Пациента учат отсасывать через Т-образную трубку. Затем сетке дают созреть в течение нескольких недель.

На третьем этапе LTP (рис. 2D) ранее размещенная сетка вместе с вышележащей кожей поворачивается медиально в субплатизмальной плоскости и пришивается к контралатеральной стенке трахеи, тем самым воссоздавая новую переднюю стенку дыхательных путей. Сетчатый комплекс прикрепляется к дыхательным путям с инверсией краев кожи по обе стороны от желоба в просвет трахеи. Как правило, Т-образная трубка может быть оставлена ​​для стентирования дыхательных путей и для созревания реконструкции (рис. 1D). Затем разрез шеи зашивают послойно. Мускулы ремня мобилизуют и пришивают к средней линии над трахеей, а затем кожу и подкожные ткани закрывают над мышцами ремня. Если просвет дыхательных путей выглядит здоровым с неповрежденной нативной слизистой оболочкой, то можно полностью закрыть желоб без трахеостомической трубки.

Пациентам вводили цефалоспориновые антибиотики первого поколения в течение недели после каждого этапа операции.Клиническое наблюдение — 1-2 недели после третьего этапа и каждые 3 месяца в дальнейшем. Частота амбулаторных посещений может зависеть от прогресса каждого пациента. Важно отметить, что послеоперационный уход и оценка пациентов, перенесших ЛТП с целью деканюляции, требуют высокого уровня бдительности и гибкости. Реконструированные дыхательные пути требуют активного наблюдения, обычно с амбулаторной бронхоскопией с общей анестезией для удаления Т-образной трубки.Минимальное время, в течение которого Т-образная трубка остается на месте после этапа 3 LTP, составляет 3 месяца. Однако в отдельных случаях первая послеоперационная стадия проходимости дыхательных путей может быть назначена через 6 месяцев или дольше. Время зависит от состояния дыхательных путей на этапе 3, состояния здоровья пациента и внешнего вида заживления кожной раны. Большинство пациентов, которые в конечном итоге успешно перейдут к деканюляции, могут ожидать этого к 9-месячной дате после операции на первом этапе.

Статистический анализ проводился с использованием статистического программного обеспечения Stata / SE (версия 12.1; StataCorp). Однофакторные нескорректированные сравнения между деканнулированными пациентами и пациентами с трахеостомией были выполнены с использованием теста пропорций χ ² или точного критерия Фишера, когда это было необходимо. Для определения предикторов деканюляции использовался пошаговый отбор для создания экономных регрессионных моделей. Затем мы исследовали предельные эффекты регрессионной модели, чтобы получить прогнозные вероятности деканюляции в зависимости от степени стеноза.Независимые ковариаты включали возраст, пол, индивидуального хирурга, степень стеноза, длину стеноза, этиологию стеноза и историю интубации. Были включены клинически значимые переменные и те, у которых P <0,10 в одномерном анализе. P <0,05 считалось статистически значимым для нашей окончательной модели.

В период с января 2000 г. по январь 2012 г. 61 пациент, отвечающий критериям включения, проходил лечение от LTS в нашем учреждении с помощью поэтапной LTP.Их средний возраст на момент первого этапа операции составлял 47,1 года (от 17 до 82 лет). Средняя продолжительность наблюдения с момента операции первого этапа составила 5,32 года (диапазон 0,5-17,3 года). Этиология стеноза подробно представлена ​​в таблице. В категорию «прочие» вошли 3 пациента с резекцией доброкачественного подсвязочного новообразования в анамнезе и 1 пациент с возгоранием дыхательных путей в анамнезе. Из 61 пациента 41 (67%) обратились в настоящее учреждение с уже выполненной трахеостомией.

Среди 61 пациента, перенесшего LTP, 49 (80%) были успешно деканюлированы, а в 12 (20%) попытках деканюляции были неудачными, и эти пациенты в настоящее время зависят от трахеостомии или Т-трубки, как показано в таблице.Не скорректированные одномерные сравнения между этими двумя группами не показали существенной разницы в зависимости от возраста, пола, хирурга, этиологии стеноза, продолжительности стеноза и истории предыдущей интубации (таблица). В нескорректированном анализе мы обнаружили связь между степенью стеноза и скоростью деканюляции. На основании этих результатов были проведены расчеты для измерения этой связи после корректировки характеристик пациента и лечения. Многомерная логистическая регрессия продемонстрировала значительную связь ( P =.01) между степенью стеноза и скоростью деканюляции с учетом возраста, пола и предыдущей интубации. Используя эту логистическую регрессию, вероятность деканюляции была рассчитана на основе степени стеноза с 95% доверительными интервалами и показана на рисунке 3. Наблюдалась значительная разница в вероятности деканюляции между пациентами со стенозом I / II степени и пациентами со стенозом IV степени. Частота деканюляции у пациентов со стенозом III степени упала между II и IV степенью, и не было статистической разницы между III степенью и любой из этих групп (рис. 3).

Было 38 пациентов со стенозом коротких сегментов (62%) и 23 (38%) пациентов со стенозами длинных сегментов. Практически все пациенты ранее подвергались эндоскопическим процедурам, и 15 (25%) ранее подвергались хирургическим вмешательствам на открытых дыхательных путях, причем почти все из них были процедурами резекции крикотрахеального отдела. Большинство из 61 пациента, поступившего в текущее учреждение, уже имели трахеостомию (75%). У большинства пациентов стеноз ограничивался подсвязкой гортани и трахеей, но у 11 пациентов (18%) были стенозированные сегменты, которые доходили до голосовой щели и включали ее.У двух пациентов был односторонний паралич голосовых складок. Случаев новой неподвижности голосовых связок после любого этапа операции не было. Новых данных о дисфонии или дисфагии, отсутствовавших до операции, не было. Семнадцать пациентов (35%), которым была проведена деканюляция, потребовали по крайней мере 1 процедуры эндоскопической дилатации после завершения LTP.

Из 61 пациента в этой серии у 9 (15%) возникли послеоперационные осложнения. У одного пациента был умеренный паратрахеальный целлюлит, который лечился консервативно, а у другого была эрозия сетки после второго этапа, что потребовало удаления сетки.У двух пациентов развилась подкожная эмфизема или пневмоторакс легкой степени. У остальных 5 пациентов возникли осложнения, связанные с использованием Т-образных трубок. У трех пациентов были выбиты Т-трубки, которые потребовали замены в операционной. Другой был повторно госпитализирован из-за одышки, и у него была обнаружена слизистая закупорка Т-трубки, а у последнего пациента были симптомы удушья и рвоты из-за высокой верхней конечности Т-трубки, и трубку пришлось пересмотреть. В этой серии не было летальных исходов.

Стеноз гортани и трахеи — сложное заболевание, не имеющее однозначного решения.Оптимально, если пациенты со стенозом могут лечиться консервативно с помощью эндоскопической дилатации. Пациенты, которым эндоскопическое лечение не приносит пользы, или пациенты, для которых эндоскопическое лечение не является жизнеспособным вариантом, направляются на открытое хирургическое вмешательство, а именно на крикотрахеальную резекцию или поэтапную ДП. Хотя крикотрахеальная резекция остается основой открытого хирургического подхода к LTS, существует множество клинических ситуаций, которые ограничивают этот подход. Факторы, ограничивающие универсальное применение резекций перстневидного хряща, включают неудачную предыдущую резекцию перстневидного хряща, поражение голосовой щели, высокий задний стеноз перстневидного хряща, этиологию рецидивирующего стеноза (например, аутоиммунные нарушения) и нарушения заживления раны с риском разрушения анастомозов.Было предложено множество вариантов хирургической техники для решения этих сложных сценариев, включая одноэтапную и многоэтапную реконструкцию гортани, ревизионную резекцию крикотрахеального отдела, реконструкцию трахеи с помощью мини-пластин или других искусственных имплантатов и даже реконструкцию с использованием свободного лоскута. ^{1 , 9 , 12 , 13,16 -19} Чтобы улучшить сообщаемый опыт хирургического лечения LTS, мы представляем самый большой обзор поэтапной реконструкции гортани и трахеи.Опыт нашего учреждения в области сегментарной резекции трахеи также заслуживает рассмотрения и анализа. Тем не менее, результат резекции трахеи по сравнению с поэтапной ДЛП является предметом отдельного анализа и является предметом будущего отчета. Мы считаем, что включение данных сегментарной резекции отвлечет от очевидной важности крупнейшего одноцентрового эксперимента с стадией LTP у взрослых, и поэтому мы решили сообщать эти данные отдельно.

В рамках настоящего анализа LTP продемонстрировал отличную скорость деканюляции.В нашей серии из 61 взрослого пациента с LTS более 80% были успешно деканюлированы. Мы продемонстрировали, что вероятность деканюляции была значительно и обратно пропорциональна степени стеноза. Интересно, что не было значительной прогностической ценности деканюляции в зависимости от возраста или пола пациента, этиологии стеноза и продолжительности стеноза. Это говорит о том, что большинство пациентов со стенозом, которые не являются кандидатами на более консервативную терапию, могут быть кандидатами на этот тип реконструкции, независимо от их возраста, пола, этиологии стеноза или продолжительности стеноза.Единственное предостережение заключается в том, что пациенты с полным стенозом (степень IV) с меньшей вероятностью достигают долгосрочной деканюляции (в настоящем исследовании уровень успешной деканюляции составил 53% против 85% для менее тяжелого стеноза). Эти результаты соответствуют результатам предыдущих исследований. В исследовании, проведенном Gallo et al ²⁰ из 70 пациентов с LTS, которые подверглись различным хирургическим методам лечения, не ограничиваясь LTP, авторы обнаружили значительную обратную корреляцию между частотой деканюляции и степенью стеноза: 94% пациентов со стенозом II степени по сравнению с 50. % пациентов со стенозом IV степени, достигших деканюляции.В отдельной серии Wester et al. ²¹ , в которой 53 пациентам была выполнена крикотрахеальная резекция или LTP, авторы обнаружили, что частота деканюляции составляет всего 40% у пациентов со стенозом IV степени по сравнению с 78% в целом для пациентов с менее тяжелым стенозом. В небольшой серии исследований Cui et al. ^–22– сообщалось о LTP хрящевого трансплантата у 12 пациентов, при этом 9 пациентов были деканнулированы. 3 пациента, у которых деканюляция не удалась, включали всех пациентов со стенозом IV степени и 1 пациента со стенозом длинных сегментов III степени.Эти пациенты, как правило, уже перенесли несколько хирургических вмешательств и имеют трудноизлечимый рецидивирующий стеноз или у них тяжелый рецидивирующий процесс основного заболевания. Из-за повсеместно низкой скорости ответа на хирургическое вмешательство для этой группы пациентов в настоящее время может не быть хорошего терапевтического варианта для этих пациентов, и в будущем может потребоваться работа по замене трахеи для деканюляции. ^{23 -26} Тем не менее, мы продолжаем предлагать и рекомендовать поэтапную ЛТП пациентам с ДПС IV степени.Это связано с общим улучшением функции дыхательных путей даже в случае неудачной деканюляции. Хотя при трахеостомии обычно возникает желание быстро перейти к деканюляции, пациенты с трахеальными Т-трубками поддерживают высокое качество жизни, включая неограниченное дыхание, полноценный голос, неограниченную диету, душ и минимальное обслуживание. Именно это высокое качество жизни позволяет даже пациентам без деканюляции достичь высокого уровня хирургического удовлетворения с длительной зависимостью от Т-трубки.Однако следует отметить, что зависимость Т-образных трубок требует частой чистки и технического обслуживания, а также процедур ежегодной замены трубки.

В дополнение к лечению пациентов со стенозом подсвязочного канала трахеи, LTP показала успех в лечении пациентов со стенозом, затрагивающим голосовую щель и непосредственную подсвязочную область, особенно поражение заднего перстневидного хряща, которое состоит из сегментов, которые традиционно считались невозможными для резекции. Фактически, из 38 пациентов в этой серии со стенозом относительно короткого сегмента, у 13 был стеноз, затрагивающий голосовую щель, а у 9 — стеноз, затрагивающий заднюю часть подглотки, чуть ниже уровня связок.У 13 пациентов предыдущие хирургические вмешательства на открытых дыхательных путях потерпели неудачу, что показывает, что этот метод может быть применен с хорошими результатами к пациентам, которые не являются кандидатами на резекцию крикотрахеального отдела. Фактически, несколько пациентов в этой серии согласились перенести обе операции во время первой операции, и ЛТП была выбрана, когда было обнаружено, что резекция крикотрахеального отдела невозможна из-за результатов ригидной бронхоскопии, включая стеноз заднего перстневидного сустава, диффузное воспаление дыхательных путей или интервал удлинения стенотического сегмента сверх того, что было продемонстрировано при предоперационной оценке. Общее решение о выполнении крикотрахеальной резекции или LTP принимается на основе всего клинического сценария. Это исследование не стремится доказать превосходство LTP у пациентов, которые также являются кандидатами на резекцию, но представляет метод, который может быть использован у многих пациентов, не являющихся кандидатами на резекцию.

Один технический аспект этой операции, который может превосходить другие открытые методы, заключается в том, что все рассечение проводится спереди или внутри гортани, что обеспечивает относительную безопасность возвратных гортанных нервов.Об этом свидетельствует тот факт, что ни у одного из наших пациентов не развилось новое проявление неподвижности голосовых связок после любого этапа операции. После последнего этапа операции две трети пациентов не нуждались в каких-либо дополнительных хирургических вмешательствах на дыхательных путях, что является значительным улучшением, поскольку многие из них ранее перенесли ряд эндоскопических процедур. Однако около трети пациентов действительно нуждались в дополнительных процедурах, что выявило характер этой области и предрасположенность к рестенозу.

В настоящем исследовании на сегодняшний день 12 пациентов в конечном итоге остаются зависимыми от канюляции дыхательных путей: 10 с Т-трубкой и 2 с трахеостомией вследствие неспособности переносить Т-образную трубку. Пятеро из 12 пациентов, у которых деканюляция не удалась, ранее перенесли резекцию крикотрахеальной артерии, и у 6 из 12 продолжает развиваться стеноз длинного сегмента. В конечном счете, только 1 из недеканюлированных пациентов был признан подходящим кандидатом для резекции крикотрахеального отдела после LTP. Хотя этот вариант был предложен одному пациенту, пациент отказался от него.

У этого исследования есть несколько ограничений. Ретроспективная серия случаев не контролируется, и поэтому этот метод нельзя напрямую сравнивать с другими методами, такими как эндоскопическая дилатация. Отбор пациентов также не проводился систематически. Обзор медицинских карт также ограничен данными, которые были собраны во время лечения; тем не менее, нам повезло, что у нас есть надежное архивирование медицинских карт, и мы смогли установить соответствующие данные для всех пациентов.Кроме того, последующие оценки менее требовательны по сравнению со стандартизированным клиническим исследованием.

Стеноз гортани и трахеи — сложная проблема, особенно у пациентов с более тяжелыми формами заболевания. Мы представляем долгосрочные данные, позволяющие предположить, что поэтапная реконструкция гортани имеет надежный показатель успеха. Проспективные исследования необходимы для сравнения различных методов лечения, но могут оказаться сложными, учитывая большое клиническое разнообразие, присущее этому состоянию.

Автор для переписки: Эби Х. Мендельсон, доктор медицины, отделение хирургии головы и шеи, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, 924 Westwood Blvd, Ste 515, Los Angeles, CA

([email protected]).

Подано для публикации: 6 июля 2014 г .; окончательная доработка получена 24 октября 2014 г .; принята 29 октября 2014 г.

Опубликовано в Интернете: 26 декабря 2014 г. doi: 10.1001 / jamaoto.2014.3283.

Вклад авторов: Доктора Лю и Мендельсон имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Лю, Мендельсон, Берке.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Лю, Чинг, Лонг, Чхетри.

Составление рукописи: Лю, Цзин, Берке.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Лю, Мендельсон, Лонг, Чхетри, Берке.

Статистический анализ: Лю, Цзин.

Административная, техническая или материальная поддержка: Ching, Berke.

Научный руководитель: Мендельсон, Лонг, Чхетри, Берке.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Предыдущая презентация: Это исследование было представлено на 116-м ежегодном собрании Триологического общества; 12-13 апреля 2013 г .; Орландо, Флорида.

Дополнительные вклады: Дэвид Ханг Нгуен, доктор медицины, оказал помощь в статистическом анализе наших данных.Майкл Ян Орест, доктор медицины, предоставил некоторые из представленных здесь фотографий. Оба из отделения хирургии головы и шеи Медицинской школы Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе не получили компенсации за свой вклад.

Исправление: В эту статью онлайн-исправление 23 февраля 2015 г. добавили заявление о раскрытии информации о конфликте интересов.

1. ван ден Бугерт
J, Ханс Хув
LJ, Струйс
А, Хагенув
RR, Bogers
AJ.Одноэтапное хирургическое лечение доброкачественного стеноза гортани и трахеи у взрослых. Голова Шея . 2004; 26 (2): 111-117.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Parida
ПК, Гупта
АК. Лечение стеноза гортани и трахеи: наш опыт. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg . 2009; 61 (4): 306-312.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Peña
J, Цицерон
Р, Марин
J, Рамирес
М, Круз
S, Наварро
F. Реконструкция гортани и трахеи при стенозе подсвязочного канала: древняя проблема все еще актуальна. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2001; 125 (4): 397-400.PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Zietek
Э, Матыя
G, Kawczyński
М. Стеноз гортани и трахеи: диагностика и лечение. Отоларингол Пол . 2001; 55 (5): 515-520.PubMedGoogle Scholar5.Lano
CF
Младший, Дункэвидж
JA, Reinisch
L, Оссофф
RH, Кури
MS, Неттервилль
JL. Реконструкция гортани у взрослых: опыт 10 лет. Энн Отол Ринол Ларингол .1998; 107 (2): 92-97.PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Herrington
ХК, Вебер
С.М., Андерсен
ЧП. Современное лечение стеноза гортани и трахеи. Ларингоскоп . 2006; 116 (9): 1553-1557.PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Laccourreye
О, Брасну
D, Секин
С, Ганс
S, Биакабе
B, Laccourreye
H. Крикотрахеальный анастомоз при стенозе, вызванном вспомогательной вентиляцией легких. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 1997; 123 (10): 1074-1077.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Wolf
М, Шапира
Y, Талми
Ю.П., Новиков
Я, Кроненберг
J, Йеллин
А. Ларинготрахеальный анастомоз: первичные и уточненные процедуры. Ларингоскоп . 2001; 111 (4, pt 1): 622-627.PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Диск
JD, Schweinfurth
JM. Ларинготрахеопластика с использованием хрящевого трансплантата при стенозах переднего подсвязочного канала. Ларингоскоп . 2008; 118 (5): 813-815.PubMedGoogle ScholarCrossref 10, Koempel
JA, хлопок
RT.История детской ларинготрахеальной реконструкции. Otolaryngol Clin North Am . 2008; 41 (5): 825-835, vii.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Юнис
РТ, Лазарь
РХ, Астор
F. Задний хрящевой трансплантат при одноэтапной реконструкции гортани и трахеи. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2003; 129 (3): 168-175.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Ри
JS, Toohill
RJ. Одноэтапная реконструкция гортани и трахеи взрослого без стентирования. Ларингоскоп .2001; 111 (5): 765-768.PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Gaafar
AA, Эль-Дали
AA, Гаафар
HA. Увеличение гортани и трахеи титановой сеткой. Дж Ларингол Отол . 2008; 122 (4): 391-396.PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Данеши
А, Мохаммади
S, Хассания
F. Отсроченная реконструкция гортани и трахеи титановой пластиной: отчет о 10 случаях. J Голос . 2010; 24 (6): 755-757.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Chen
WX, Руань
ГГ, Цуй
ПК, Солнце
YZ.Отдаленные результаты грудинно-подъязычного миокожно-кожного лоскута поворотной двери для ларинготрахеальной реконструкции. Энн Отол Ринол Ларингол . 2002; 111 (1): 93-95.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Cui
П, Чен
W. Лечение идиопатического стеноза гортани и трахеи с реконструкцией гортани. Дж Ларингол Отол . 2009; 123 (11): 1233-1236.PubMedGoogle ScholarCrossref 18, Лоренц
RR. Стеноз гортани у взрослых: этиология и хирургическое лечение. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg .2003; 11 (6): 467-472. PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Thomé
Р., Томе
Округ Колумбия, Бехлау
М. Использование трансплантата слизистой оболочки щеки при расщеплении заднего перстневидного хряща для восстановления подсвязочного стеноза. Ларингоскоп . 2001; 111 (12): 2191-2194.PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Галло.
А, Паглюка
G, Греко
А,
и другие. Стеноз гортани и трахеи после нескольких операций: опыт, результаты и факторы прогноза у 70 пациентов. Acta Otorhinolaryngol Ital .2012; 32 (3): 182-188.PubMedGoogle Scholar21.Wester.
JL, Клейбург
ДР, Стотт
WJ, Шиндлер
JS, Андерсен
ЧП, брутто
ND. Реконструкция дыхательных путей при ларинготрахеальном стенозе, связанном с гранулематозом Вегенера. Ларингоскоп . 2011; 121 (12): 2566-2571.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Cui
П, Гао
П, Ло
J, Руан
Y. Реконструкция ларинготрахеального трансплантата щитовидной железы крылатого хряща у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2011; 144 (5): 747-750.PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Виллегас-Альварес
F, Гонсалес-Самора
JF, Гонсалес-Масиэль
А,
и другие. Покрытый фиброколлагеном протез для неокружного сегментарного протезирования трахеи. J Thorac Cardiovasc Surg . 2010; 139 (1): 32-37.PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Elliott
MJ, Де Коппи
P, Speggiorin
S,
и другие. Тканево-инженерная замена трахеи у ребенка на основе стволовых клеток: последующее исследование через 2 года. Ланцет . 2012; 380 (9846): 994-1000.PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Agathos
EA, Томос
П, Лаханас
E, Gakiopoulou
H, Пантопулу
A, Perrea
D. Экспериментальная замена трахеи свиньи новым биопротезом из гренландского тюленя. Asian Cardiovasc Thorac Ann . 2010; 18 (6): 557-562.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Makris
D, Holder-Espinasse
М, Вюрц
А,
и другие. Замена трахеи криоконсервированной аллогенной аортой. Сундук . 2010; 137 (1): 60-67.PubMedGoogle ScholarCrossref

Лечение стеноза трахеи NYC | Гора Синай

Трахея (дыхательное горло) — это дыхательные пути, ведущие от гортани (голосовой ящик) к бронхам, которые представляют собой дыхательные пути, ведущие к легким. Стеноз трахеи — это сужение или сужение трахеи.

В большинстве случаев стеноз трахеи развивается при травме трахеи после длительной интубации — когда в трахею вставляют дыхательную трубку для поддержания дыхания во время медицинской процедуры — или в результате трахеостомии (хирургического открытия трахеи).

Стеноз трахеи может также развиваться по ряду других причин, в том числе:

• Наружная травма горла
• Доброкачественная или злокачественная опухоль, давящая на трахею
• Определенные аутоиммунные заболевания, такие как полихондрит, саркоидоз, папилломатоз, амилоидоз или гранулематоз Вегенера
• Инфекции (бактериальные и грибковые инфекции, а также туберкулез).

Стеноз трахеи также может развиться как побочный эффект лучевой терапии при лечении опухоли в голове или шее.

Симптомы

Стеноз трахеи может развиваться медленно. Ранние признаки и симптомы могут быть ошибочно приняты за множество других расстройств и могут отсрочить лечение.

Симптомы включают:

• Кашель
• Цианоз, синюшность кожи или слизистых оболочек рта или носа
• Затрудненное или затрудненное дыхание
• Трудно поддающаяся лечению астма, диагностированная у взрослого человека
• Усталость и общее чувство дискомфорта (недомогание)
• Частое воспаление легких (пневмонит) или рецидивирующие респираторные инфекции
• Одышка
• Стридор, высокий музыкальный звук, который можно услышать при втягивании дыхания; он возникает из-за закупорки горла или голосового аппарата (гортани)
• Свистящее дыхание

Если у вас проявляется какой-либо из перечисленных выше симптомов, для диагностики стеноза трахеи можно использовать ряд тестов, в том числе:

• Рентген грудной клетки и трахеи
• КТ шеи и грудной клетки
• Ларингоскопия — эндоскопическое исследование гортани (голосового аппарата)
• Бронхоскопия — эндоскопическое исследование биопсии трахеи и бронхов

Типы стеноза трахеи по причинам
Существует несколько различных типов стеноза трахеи.Их можно разделить на стенозы, которые присутствуют с рождения (врожденные), и приобретенные состояния, которые развились в более позднем возрасте.

Стеноз трахеи может возникнуть в результате:

• Лечение, такое как интубация трахеи, трахеостомия, лучевая терапия или операции в прошлом
• Врожденные патологии
• Наружная травма
• Рак
• Аутоиммунные состояния, такие как саркоидоз, полиходрит или гранулематоз Вегенера

Лечение

Стеноз трахеи иногда может развиться в результате основного заболевания.В таких ситуациях врачи сосредоточатся на другом вопросе, прежде чем лечить стеноз. Хирургия — это вариант лечения стеноза трахеи, в зависимости от точного местоположения и степени стеноза.

Хирургия

Общие варианты хирургического вмешательства при стенозе трахеи включают:

• Резекция и реконструкция трахеи. Во время резекции трахеи хирург удаляет суженную часть трахеи и соединяет ее концы. Обычно это очень успешное лечение с отличными долгосрочными результатами.
• Лазерная хирургия трахеи. В некоторых случаях врачи могут использовать лазеры для удаления рубцовой ткани, вызывающей стеноз. Лазерная хирургия дает хорошие краткосрочные эффекты и дает временное облегчение, но обычно не является долгосрочным решением. В некоторых случаях лазерная хирургия действительно может усугубить стеноз. По этим причинам ваш врач рассмотрит основное заболевание, прежде чем использовать лазерную операцию для лечения стеноза трахеи.
• Расширение трахеи. Расширение трахеи — с помощью баллона или расширителей трахеи — обеспечивает временное облегчение симптомов и позволяет врачам определить, на какой части трахеи поражается стеноз.Во время операции врачи также могут диагностировать причину стеноза, если она неизвестна.
• Стент трахеобронхиального дыхательного пути. Трахеальный стент — это металлическая, силиконовая или гибридная трубка, помещаемая в месте стеноза, чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми. Стенты используются как для краткосрочного, так и для длительного лечения стеноза.

Стеноз трахеи | Сидарс-Синай

Обзор

Трахея, обычно называемая дыхательным горлом, представляет собой дыхательный путь между голосовым аппаратом и легкими.Когда этот дыхательный путь сужается или сужается, это состояние известно как стеноз трахеи, который ограничивает способность нормально дышать.

Есть две формы этого условия:

• Приобретенный — в результате травмы или болезни после рождения
• Врожденный — присутствует с рождения

Большинство случаев стеноза трахеи развивается в результате длительной помощи при дыхании, известной как интубация, или в результате хирургической трахеостомии.

Симптомы

Симптомы стеноза трахеи схожи с симптомами других состояний, поэтому важно обратиться к врачу, особенно если пациент получил травму горла.Помимо чувства усталости или общего недомогания (недомогания), симптомы стеноза трахеи обычно следующие:

• Свистящее дыхание, кашель или одышка, включая затрудненное дыхание
• Высокий визг, исходящий из легких при вдохе
• Частые приступы пневмонии или инфекций верхних дыхательных путей
• Астма, плохо поддающаяся лечению
• Заложенность грудной клетки
• Паузы дыхания (апноэ)
• Синий цвет кожи или слизистой оболочки рта или носа

Причины и факторы риска

Стеноз трахеи может присутствовать при рождении, хотя и редко.Чаще всего это состояние является результатом травмы или болезни, например

• Наружная травма горла или груди
• Инфекции вирусного или бактериального характера, включая туберкулез
• Аутоиммунное заболевание, такое как саркоидоз, папилломатоз, гранулематоз с полиангиитом и амилоидозом
• Доброкачественные или злокачественные опухоли, которые могут давить на трахею и тем самым ограничивать поток воздуха
• Иногда после лучевой терапии шеи или груди может развиться стеноз трахеи

Диагностика

Стеноз трахеи обычно подозревают у лиц с факторами риска, проявляющимися признаками и симптомами стеноза дыхательных путей (см. Ниже).Состояние может быть дополнительно заподозрено на основании спирометрии с петлей потока-объема и компьютерной томографии шеи и грудной клетки, но обычно требуется фибробронхоскопия для подтверждения наличия и тяжести стеноза трахеи.

Лечение

Существует несколько вариантов лечения стеноза трахеи, и тип используемого лечения будет зависеть от причины, локализации и степени сужения трахеи. Хирурги Института легких женской гильдии по возможности используют минимально инвазивные методы, хотя даже эти процедуры требуют общей анестезии и пребывания в больнице.Некоторые варианты лечения могут обеспечить немедленное облегчение, но считаются временными решениями, в то время как другие могут обеспечить лучшее долгосрочное решение.

Варианты краткосрочного лечения этого состояния включают лазерную хирургию и расширение трахеи. Лазерная хирургия может удалить рубцовую ткань, вызывающую стеноз трахеи. Этот вариант лечения может обеспечить кратковременное облегчение, но обычно не считается постоянным решением. У некоторых пациентов лазерная хирургия может ухудшить состояние, поэтому важно, чтобы пациенты обращались к знающему специалисту при обследовании на предмет лечения.

У некоторых пациентов трахею можно расширить с помощью небольшого баллона или расширителя для расширения дыхательных путей. Это тоже не может быть долгосрочным решением.

Варианты лечения, которые обычно считаются эффективными в долгосрочной перспективе, включают стентирование и реконструкцию трахеи. Стентирование включает введение в трахею небольшой трубки из металла или полиэтилена высокой плотности или полипропиленовой сетки. Эта трубка затем сохраняет дыхательные пути открытыми и позволяет пациенту легче дышать.

Реконструкция трахеи — это вариант, когда задействована только небольшая часть трахеи.Во время процедуры хирург удаляет поврежденный участок и соединяет оставшиеся концы вместе.

Идиопатический стеноз подсвязочного канала | Медицинский центр Колумбийского университета Отделение отоларингологии хирургии головы и шеи

Идиопатический стеноз подсвязочного канала

Что такое идиопатический стеноз подсвязочного канала?

Люди с идиопатическим стенозом подсвязочного канала (iSGS) имеют сужение (называемое стенозом) в части трахеи (дыхательного горла), известной как подсвязочный канал; это самая узкая часть дыхательных путей, чуть ниже голосовых связок.У большинства людей с iSGS есть рубцовая ткань (фиброз) и воспаление в пораженной области. В iSGS нет известной причины состояния (это значение термина «идиопатический»). iSGS встречается почти исключительно у женщин в возрасте от 30 до 50 лет, но также сообщалось о более молодых женщинах и пожилых людях. Поскольку почти все случаи iSGS возникают у женщин во время менопаузы, предполагается, что это состояние может быть связано с гормональными изменениями. Другие возможные причины включают заболевание коллагеновых сосудов, травму от кашля и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

Каковы симптомы идиопатического стеноза подсвязочного канала?

Симптомы iSGS, которые развиваются по мере сужения подсвязочного аппарата, могут включать одышку при нагрузке (одышку), охриплость и пронзительный хрип при вдохе или выдохе (стридор). Стридор от iSGS часто ошибочно принимают за хрип, вызванный астмой, поэтому людям с iSGS часто ставят неправильный диагноз, что задерживает постановку правильного диагноза. Со временем у людей с iSGS стридор и одышка могут прогрессировать, пока они не задыхаются после простых действий или даже в состоянии покоя.Симптомы также могут включать изменение голоса, усиление слизистой и непрекращающийся кашель.

Как диагностируется идиопатический стеноз подсвязочного канала?

Врачи диагностируют iSGS, исключая другие потенциальные причины подсвязочного рубца, и могут использовать следующие тесты для постановки диагноза:

• Тестирование функции легких: Во время тестирования функции легких пациент дышит в аппарат, называемый спирометром, который измеряет, сколько воздуха он может выдохнуть или вдохнуть, и может выявить уменьшение потока воздуха и уменьшение объема воздуха.
• Компьютерная томография (КТ): Компьютерная томография (КТ) — это рентгеновское обследование, при котором используется специальное оборудование для получения изображений поперечного сечения таких частей тела, как шея. При совместном просмотре эти изображения обеспечивают четкое и детальное представление отображаемой области и могут выявить суженную (стенозирующую) область.
• Эндоскопия: В этом тесте врачи используют эндоскоп (небольшую гибкую трубку, оснащенную камерой) для визуализации подсвязочной области дыхательного горла.Эндоскоп вводится через нос и горло в подсвязочную область. Остальная часть трахеи также оценивается, чтобы убедиться, что нет других аномальных участков. Сначала врач обезболит дыхательные пути, чтобы процедура прошла комфортно, без рвоты и кашля.
• Анализы крови: Врачи могут выполнять определенные анализы крови для поиска антител, указывающих на наличие определенных аутоиммунных заболеваний, которые, как известно, вызывают стеноз подсвязочного канала.

Как лечится идиопатический стеноз подсвязочного канала?

Операция по открытию области стеноза — наиболее эффективное лечение iSGS.Есть несколько хирургических доступов, в том числе:

• Эндоскопический разрез и расширение: В этой минимально инвазивной процедуре врачи срезают стеноз лазером, а затем надувной баллон для расширения суженной области трахеи. Во многих случаях эта процедура обеспечивает только временное облегчение, и стеноз часто рецидивирует в течение нескольких месяцев или лет, и требуется дальнейшее лечение.
• Стероидная инъекция: Часто врач вводит стенозу стероидами, чтобы уменьшить его и снизить риск рецидива.Обычно это делается во время эндоскопической дилатации. Также может выполняться самостоятельно, в офисе. В этом случае проводится серия из 3-4 инъекций с интервалом в две недели.
• Открытая операция: Пациентам с серьезным сужением, которые не ответили на другие методы лечения, врачи могут выполнить операцию на открытых дыхательных путях через переднюю часть шеи. В ходе процедуры, называемой резекцией крикотрахеального сустава, хирурги удаляют часть хряща из трахеи вместе с рубцовой тканью и восстанавливают пораженные участки.Некоторые врачи считают, что эти открытые хирургические подходы обеспечивают более долгосрочные результаты, чем баллонная дилатация или лазерная терапия.

Стеноз гортани — Отделение дыхательных путей, Служба оториноларингологии

Стеноз гортани означает сужение дыхательных путей на любом уровне, от надгортанника до трахеи. Сужение голосовых связок называется стенозом голосовой щели , а сужение чуть ниже голосовых связок — стенозом подъязычной голосовой связки .Сужение может затрагивать один или несколько уровней гортани.

Голосовая перепонка представляет собой мембрану разной толщины и может включать голосовые связки разной длины. Стеноз задней (задней) части голосовой щели с фиксацией суставов голосовых связок или без нее называется стенозом задней голосовой щели . Сужение гортани на всех уровнях называется трансглоточным стенозом.

Ребенок может родиться с врожденной аномалией перстневидного хряща (врожденный стеноз подсвязочного канала).Очень недоношенный ребенок может иметь предрасположенность к такой патологии. Часто такого младенца интубируют в течение нескольких недель, что приводит к приобретенной форме стеноза (в данном случае смешанной форме: приобретенной по врожденной причине). Врожденный стеноз подсвязочного канала будет иметь диаметр менее 4,0 мм у доношенного новорожденного и 3,0 мм у недоношенного ребенка.

Случайное удушение, травмы шеи, проглатывание едких продуктов — некоторые другие причины стеноза дыхательных путей. Может быть ассоциированный стеноз глотки и пищевода (пищевода).

Симптомы

Стеноз гортани с респираторными и голосовыми жалобами. Проблемы с задней голосовой щелью влияют на дыхание. Голосовые жалобы связаны с передней голосовой щелью. Легкий стеноз подсвязочного канала может иметь незначительные симптомы. Умеренное сужение может вызвать шумное дыхание (стридор) и ограничить активность, поскольку у ребенка возникает одышка. У малышей могут возникнуть проблемы с кормлением. При тяжелом стенозе подсвязочного канала и сращении голосовых связок требуется введение трахеотомической трубки, чтобы ребенок мог дышать.Голос обычно нормальный, если стеноз не очень серьезный или полный.

Дети и младенцы со стенозом подсвязочного канала могут иметь другие сопутствующие проблемы и сопутствующие заболевания, такие как сложные заболевания легких (бронхолегочная дисплазия), сердечные и неврологические заболевания, гастроэзофагеальный рефлюкс, проблемы с глотанием и кормлением. Чтобы получить наилучшие результаты при лечении стеноза дыхательных путей, важно, чтобы все связанные с этим проблемы и сопутствующие заболевания лечила многопрофильная бригада.Это позволит создать наилучшие условия до того, как мы исправим стеноз дыхательных путей. Также может быть несколько синдромов (например, трисомия 21 или синдром Дауна), которые требуют комплексного подхода и особого ухода для достижения оптимальных результатов.

Уход

Существует лечение всех видов стеноза гортани. В общих чертах, лечение может быть эндоскопическим или внешним хирургическим вмешательством. Это решение принимается во время эндоскопической оценки. Иногда может быть несколько уровней стеноза.В таком случае мы никогда не сможем думать о деканюляции (удалении трахеостомической канюли), если все уровни не были обработаны оптимальным образом.

Для коррекции стеноза подсвязочного канала используются две основные операции: реконструкция гортани и трахеи (LTR) и резекция крикотрахеального канала (CTR). Обе эти операции могут проводиться в один или два этапа, и это решение зависит от каждого конкретного случая.

• Реконструкция гортани и трахеи (LTR) — это процедура расширения дыхательных путей путем введения хрящевых трансплантатов (взятых из ребра, уха или гортани).Со временем расширительный хрящ интегрируется в стенки трахеи и подсвязочного пространства и становится частью дыхательных путей.