ОРВИ, грипп или коронавирус — чем отличаются симптомы при этих болезнях у детей — Телеканал «Краснодар»
COVID-19 – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является коронавирус. На раннем этапе болезнь сложно отличить от обычного ОРВИ или гриппа. Благодаря опросам уже переболевших людей есть данные о некоторых специфических симптомах, позволяющих отличить коронавирус от других недугов.
О них рассказала главный врач специализированной клинической детской инфекционной больницы Краснодара Нафисет Тхакушинова.
Повышение температуры
При COVID-19 температура повышается от 37.3 и выше. Грипп сопровождается температурой от 38 градусов. Она поднимается внезапно, и больной не может точно определить, когда наступила лихорадка. При ОРВИ повышенной температуры может и вовсе не быть.
Кашель
У детей и взрослых при COVID-19 часто наблюдается сухой изнурительный кашель, так как инфекция поражает дыхательные органы. Грипп также сопровождается кашлем, а ОРВИ чаще всего вызывает не сухой, а продуктивный (мокрый) кашель.
Слабость и общее недомогание
Упадок сил сопутствует всем вирусным заболеваниям. Однако при ОРВИ слабость не всегда отмечается человеком. Ещё один стандартный симптом для всех – ломота в мышцах и суставах.
Насморк, боль в горле и голове, диарея
При коронавирусе признаки ринита наблюдаются редко. В основном присутствует заложенность носа в области переносицы и потеря обоняния. Грипп и респираторные инфекции довольно часто провоцируют слизистые выделения из носовых проходов. Сначала они прозрачные, а позже – желтовато-зелёные.
Цефалгия при COVID-19 присутствует иногда. Некоторые пациенты отмечают, что голова болит очень сильно, как и при гриппе.
При ОРВИ на данный симптом жалобы поступают редко.
Горло при коронавирусе и гриппе болит несильно. Наблюдается лишь першение, а вот ОРВИ регулярно сопровождается болезненностью, покраснением, отёчностью тканей.
С диареей заболевшие гриппом и COVID-19 сталкиваются не всегда. При ОРВИ может быть расстройство стула, однако данный симптом встречается редко, зачастую у детей.
Специфические симптомы коронавируса
Роспотребнадзор опубликовал главные признаки коронавируса, которые чаще всего наблюдаются у тяжело заболевших людей. Это сухой кашель и боль в груди. Кашель может быть длительным, не прекращающимся по часу и более. При этом каждый новый приступ ощущается сильнее предыдущего.
На 5-7 день возникает ещё один тревожный симптом – одышка и трудности с дыханием. На 8 день и позже при особо сложной форме недуга может накапливаться жидкость в лёгких, что приводит к нарушению дыхания. В таких случаях требуется госпитализация.
Отметим, отоларингологи замечают ещё один специфический симптом, позволяющий отличить COVID-19 от ОРВИ и обычного гриппа – потеря обоняния и вкуса. Однако и при обычном насморке у человека могут наблюдаться такие изменения.
Врачи назвали неожиданную опасность кондиционеров — Российская газета
Для одних кондиционер — спасение, другие в нем видят угрозу для здоровья. Кто прав? О пользе и рисках этого бытового прибора «РГ» рассказала врач общей практики городской поликлиники №46 Департамента здравоохранения Москвы, обладатель статуса «Московский врач» Ольга Хребтова.
Первая, и самая очевидная опасность связана с переохлаждением: сухой кашель, насморк, боли в горле, ушах, шее, пояснице, — лишь малая часть симптомов, с которыми могут столкнуться любители кондиционеров. «Когда холодная струя воздуха направлена на человека, происходит резкий перепад температур и влажности.
В первую очередь, это несет риск респираторных заболеваний. И диагнозы мы ставим серьезные, — рассказывает Ольга Хребтова. — Отиты, синуситы, бронхиты, миозиты, и даже пневмония. Все они требуют серьезного лечения и наблюдения».
Еще один риск связан с качеством воздуха. Если в закрытом помещении кондиционер долгое время перегоняет один и тот же воздух, то он постепенно высушивается и негативно влияет на кожу, слизистую. Впоследствии это может привести к развитию у человека атопических дерматитов и вазомоторных ринитов. Но выход из ситуации есть: использовать не обычный кондиционер, а с опцией увлажнения. Правда, такие продвинутые модели — совсем недешевое удовольствие. Поэтому и в офисах, и дома люди чаще всего используют обычные приборы.
Третий риск — развитие аллергии. Причина та же — длительная циркуляция неочищенного воздуха. Если не менять и не чистить в фильтры, кондиционер станет рассадником различных аллергенов и инфекций. Исправить ситуацию поможет только правильный уход за оборудованием: следить за тем, чтобы в системах охлаждения регулярно менялась вода и чистились фильтры.
— Опасность могут представлять и центральные системы кондиционирования — в офисах, супермаркетах, отелях, — говорит Ольга Хребтова. — Из-за них человек может подхватить «болезнь легионеров», которая вызывается особым видом патогенных бактерий. Они очень хорошо себя чувствуют и быстро размножаются в теплой воде, которая используется в единых резервуарах для централизованных систем. Если бактерия-Легионелла попадет в легкие человека, у него может развиться атипичная пневмония. И если «болезнь легионеров» вовремя не диагностировать и не пролечить, возможны очень серьезные последствия.
Еще один риск — отравление фреоном. Такое случается редко, и только при повреждении трубки кондиционера. Но об этом риске все-таки стоит помнить, так как фреоны — ядовитые для человека соединения. Как можно определить такое отравление?
«Чаще всего симптомы интоксикации — головные боли, тошнота, рвота, сдавливающие головные боли при поворотах головы, затруднение дыхания.
Но точный диагноз после сбора анамнеза может поставить только врач», — говорит Ольга Хребтова.
Что еще нужно знать о кондиционерах? Недавно американские исследователи назвали уж совсем неожиданную опасность частого использования этого прибора. А именно — риск потолстеть: якобы приятный прохладный воздух и комфортная температура способствуют тому, что человек в течение дня расходует меньше энергии, чем мог бы. А это, в свою очередь, является еще одним фактором, который может способствовать набору массы тела. «А проблема лишнего веса, безусловно, сейчас очень актуальна в здравоохранении», — комментирует специалист.
Польза от кондиционеров, конечно, тоже есть, и немалая. «Опасность нахождения в душном помещении гораздо выше, чем использование кондиционера, — считает врач. — Душный воздух, жара особенно опасны для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, для пожилых людей и детей. У них несовершенная система терморегуляции, они не могут быстро приспособиться к жаре. И я считаю, что при правильном уходе за кондиционером его польза велика».
Так что никто не призывает полностью отказаться от кондиционеров. Но использовать их все-таки нужно с умом.
Во-первых, ухаживать за оборудованием должны специалисты: они правильно почистят фильтры, заменят воду, добавят антисептик, выберут оптимальный режим работы кондиционера. Во-вторых, нельзя ставить очень низкую температуру. «Разница температур не должна превышать 5-7 градусов, — советует врач. — Если на улице 25 градусов, то в помещении должна быть установлена температура не ниже 20 градусов. Поток охлажденного воздуха не должен быть направлен на людей. Чтобы никто не заболел, холодный воздух должен равномерно распределяться в помещении».
А что делать в магазинах, спорткомплексах и других местах, где хозяева зачастую включают системы охлаждения воздуха чуть ли не на полную мощность? «Здесь все зависит от организма человека, насколько он укреплен и здоров, — говорит Ольга Хребтова. — Меры профилактики — здоровый образ жизни, закаливание, вакцинация.
Нужно обязательно делать прививки. Тогда бактерии, которые попадают в организм, не смогут оказать болезненного влияния, либо окажут его в меньшей степени. Вакцинированные пациенты, как правило, не приходят с «жалобами на кондиционеры». Я практикующий врач. У меня есть участок, на котором я веду наблюдение за пациентами, и я вижу, что после вакцинации пациенты практически не болеют. В московских поликлиниках можно бесплатно сделать прививки от гриппа, гепатита В, кори, дифтерии, столбняка. Вакцины хорошо переносятся. Не нужно верить сплетням из соцсетей и ужасам про вакцинацию из СМИ. Нужно верить врачу и делать прививки».
Реаниматолог назвал симптомы, при которых необходимо вызывать скорую
Фото РИА Новости\Евгений Биятов
В эфире радиостанции «Говорит Москва» анестезиолог-реаниматолог Алексей Бородкин сообщил, что к врачам нужно обращаться, если температура поднялась выше 38 градусов, есть кашель и першение в горле.
«В любом случае, если вас беспокоит подъем температуры, то есть вы чувствовали себя нормально и вдруг внезапно; то есть не то что плавно нарастает, внезапно на фоне более-менее удовлетворительного состояния у вас возникает подъем температуры гектический, то есть выше 38,5 градуса, слабость, ломит спину, голова болит, першение в горле, резь в глазах, сухость в глазах, головокружение и к этому добавляется кашель, причем кашель, вот он почти что постоянный, сухой кашель, с ощущением гипоксии, то есть с ощущением нехватки воздуха, то есть физические движения сопровождаются одышкой — это грозные симптомы, когда надо не терять время и звонить в скорую».
Также Бородкин рассказал, как можно определить ресурс дыхания в домашних условиях.
«Если у вас есть поражение или у вас есть субстрат инфицирования и большой объем, вы не сможете вздохнуть полной грудью, у вас возникнут неприятные ощущения, вы начнете закашливаться, у вас начнется головокружение, то есть это будет явно говорить о том, что что-то не в порядке.
Самое простое, чтобы понять человеку в домашних условиях, есть ли у него ресурс дыхания — он должен просто попытаться вдохнуть глубоко полной грудью и задержать дыхание хотя бы секунд на 10-15. Если у него в этот момент задержки дыхания хотя бы на 10-15 секунд не возникает никаких отрицательных ощущений, головокружения, кашля спонтанного, он выдыхает и спокойно дышит, значит, в принципе, все нормально».
По последним данным, в России коронавирусом заразились 42 тысячи 853 человека, из них 24 тысячи 324 — в Москве. Всего скончался 361 пациент.
Презентация_стопкаронавирус_с_правками
%PDF-1.5
%
1 0 obj
>
endobj
2 0 obj
>stream
application/pdf
2020-03-26T13:56:01+03:002020-03-26T13:56:01+03:002020-03-26T13:56:01+03:00Adobe Illustrator 24.0 (Macintosh)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uuid:04d921dc-a0d7-9e48-9b76-5a202b889d10xmp.
did:b886daa4-0a08-4c15-b6b5-8ea0dcefd809uuid:5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof:pdfuuid:772e618e-30b5-5748-9ab9-ea36d47c0443xmp.did:64657219-bdcb-4123-8046-38c715084795uuid:5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof:pdf
PrintAdobe IllustratorFalseFalse1210.353416210.353416Millimeters
Adobe PDF library 15.
00
endstream
endobj
3 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>
endobj
20 0 obj
>
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
>
endobj
34 0 obj
>/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Thumb 46 0 R/TrimBox[0.
0 0.0 596.277 596.277]/Type/Page>>
endobj
35 0 obj
>/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Thumb 48 0 R/TrimBox[0.0 0.0 596.277 596.277]/Type/Page>>
endobj
36 0 obj
>/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Thumb 50 0 R/TrimBox[0.0 0.0 596.277 596.277]/Type/Page>>
endobj
37 0 obj
>/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Thumb 52 0 R/TrimBox[0.0 0.0 596.277 596.277]/Type/Page>>
endobj
38 0 obj
>/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Thumb 54 0 R/TrimBox[0.0 0.0 596.277 596.277]/Type/Page>>
endobj
39 0 obj
>/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Thumb 56 0 R/TrimBox[0.0 0.0 596.277 596.277]/Type/Page>>
endobj
40 0 obj
>/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Thumb 58 0 R/TrimBox[0.0 0.0 596.277 596.277]/Type/Page>>
endobj
41 0 obj
>/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Thumb 60 0 R/TrimBox[0.0 0.0 596.277 596.277]/Type/Page>>
endobj
42 0 obj
>/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Shading>>>/Thumb 63 0 R/TrimBox[0.0 0.0 596.277 596.277]/Type/Page>>
endobj
61 0 obj
>stream
HWɎ$W>`p2-7Y
`>,
#~0J
Вирус гриппа может жить на дверных ручках и поручнях несколько суток
Вирус гриппа может жить на дверных ручках и поручнях несколько суток
Когда кругом все температурят и кашляют, мы пригласили на прямую линию в «Комсомолку» врача-инфекциониста, ассистента кафедры детских инфекционных болезней БГМУ Екатерину Сергиенко
С Екатериной Николаевной мы говорили о том, чем отличается грипп от ОРВИ, как не заразиться, а если все же заболел, как лечиться.
— 4-летний ребенок заболел с высокой температурой, за ним сразу заболела я, бабушка, хотя делала прививку от гриппа. А потом заболел и папа ребенка. Теперь все уже поправились, но проблема у нас в другом. Моя дочка сейчас лежит в больнице с младшим ребенком, которому только месяц.
Их должны завтра выписать, и мы не знаем, мы все еще можем их заразить или уже нет?
— Что-то еще вас беспокоит?
— Остался только кашель небольшой.
— Нельзя сказать однозначно, что у вас был грипп, хотя клиническая картина похожа. Но вы действительно еще какое-то время являетесь источником острой респираторной вирусной инфекцией. Мама с малышом могут быть подвергнуты риску. Что вы должны делать? Во-первых, сделать влажную уборку во всей квартире, тщательно проветрить. Если у кого-то из членов семьи есть острые симптомы, носить маски.
— У нас есть возможность на время переехать в другую квартиру. Стоит это делать?
— Если симптомы заболевания у кого-то остались, то это неплохой вариант.
— А сколько дней нужно так предостерегаться
— Пока будут сохраняться симптомы инфекции.
Врач Екатерина Сергиенко.Фото: ПАВЕЛ МАРТИНЧИК
ГРИПП СТРАШЕН ОСЛОЖНЕНИЯМИ
— У меня двое внуков — 3 года и 5 месяцев. Какие симптомы гриппа могут быть у таких маленьких детей?
— Для гриппа всегда характера высокая температура — 38 и выше, лихорадка в течение 3 — 5 дней. Через 1 — 2 дня чаще всего появляется сухой кашель, если начинается насморк, то скорее в виде заложенности носа или необильных соплей. Взрослые и дети постарше жалуются на общую слабость, головную боль, боль в мышцах, суставах. А вот у деток первого года жизни грипп не имеет специфических проявлений и его сложно отличить от других острых респираторных вирусных инфекций. У такого ребенка может быть невысокая, до 38 градусов температура, при этом он будет вялый, сонливый, иногда даже бывает неустойчивый стул.
— Обычно говорят, нужно усиленно поить ребенка.
— Да, обильное питье, постельный режим.
— У внучки температура поднималась до 39,2, но дочка дала антибиотик, и температура спала.
— Самолечение при гриппе недопустимо, нужно обязательно обращаться к врачу. При респираторных инфекциях антибиотик не назначается, если нет осложнений.
А именно из-за осложнений мы так опасаемся гриппа.
— Какие могут быть осложнения?
— Чаще всего при гриппе возникают пневмонии, причем нескольких типов — первичные, вторичные, третичные. Самые опасные — первичные, когда в легких действует непосредственно вирус гриппа. От таких пневмоний человек может и погибнуть. Но чаще врачи сталкиваются с вторичными пневмониями, которые развиваются на фоне ослабленной защиты организма. У детей осложнениями гриппа также являются отиты, синуситы. Могут быть осложнения в виде миокардита, поражения нервной системы, обострений хронических заболеваний.
— А чем тогда лечиться при гриппе?
— Есть лекарственные средства так называемого прямого противовирусного действия, их эффективность против вирусов А и Б доказана. И принимать их нужно с первых часов заболевания. Действенны такие лекарственные средства при любой респираторной вирусной инфекции, и в том числе для профилактики.
— Если сделал прививку, нужно ли прибегать к такой профилактике?
— Конечно. Прививка не предотвращает инфекцию, она направлена на уменьшение количества осложнений и предотвращение неблагоприятных исходов. Заболеть после прививки вы можете, но не в такой тяжелой форме, как это могло быть без прививки.
— Как понять, что заболел именно гриппом?
— Диагноз «грипп» чаще всего ставится после лабораторных анализов, которые нужно делать в первые день-два болезни. Чаще всего такие анализы проводятся в стационарах. Врач в поликлинике тоже может поставить такой диагноз по клиническим проявлениям — очень высокая температура, ломота в костях, болезненность глазных яблок и т. д. Тогда он пишет «грипп» (по клиническим проявлениям).
Гроприносин — противовирусное средство прямого действия.
ПРИВИВКА ПРЕДОТВРАЩАЕТ ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ГРИППА
— У нас на фирме многие сделали прививки и теперь практически все заболели один за одним. Получается, прививка не сработала?
— Давайте разберемся, что такое вакцинация и для чего она нужна при гриппе.
Она направлена на то, что предотвратить развитие тяжелых форм гриппа, тяжелых осложнений и летальные исходы. То, что привитый человек заболел, не говорит о том, что у него был грипп. Это, напомню, можно подтвердить только лабораторно. При этом прививка его защитила от более тяжелой формы вирусной инфекции. Это главная задача прививки. Именно поэтому мы рекомендуем всем прививаться.
— У меня знакомый редко открывает окна и двери для проветривания и при этом сидит дома в маске. Я слышал, нужно чаще проветривать квартиру и чаще ходить пешком. Кто из нас заболеет?
— То, что проветривать помещение необходимо, всем известно. Но сказать, кто из вас заболеет, очень сложно. Все зависит от того, как сработает ваша иммунная система на проникновение возбудителя в организм. Поэтому первым может заболеть и тот, кто регулярно проветривает квартиру. Все очень индивидуально и предсказать невозможно.
— А как можно отличить ОРВИ от гриппа?
— В первую очередь по клиническим проявлениям. Грипп начинается остро, сразу с очень высокой температуры 38 — 39 и выше, которая держится 3 — 5 дней. Кашель появляется к концу первых-вторых суток, и он будет сухой и мучительный. В это же время возникает заложенность носа. На фоне таких симптомов человек чувствует себя разбитым, слабым, у него болит голова, суставы, ломит все тело. Это типичное проявление гриппозной инфекции.
Нужно понимать, что грипп — это тоже ОРВИ, но вызванная определенными вирусами (гриппа).
— Можно ли во время эпидемии гриппа посещать бассейн, тренажерный зал, сауну?
— Не противопоказано, но не рекомендуется. Во время эпидемии гриппа следует избегать мест массового скопления людей, потому что среди них могут быть пациенты в так называемом инкубационном периоде — у них еще нет признаков острой вирусной инфекции, но они уже заразны. Поэтому в период подъема заболеваемости я бы не рекомендовала посещать такие места.
— Как долго вирус гриппа остается активным на книгах, дверных ручках, телефонах?
— В окружающей среде вирус гриппа способен сохранять свои свойства в течение нескольких часов.
Доказано, что в активном состоянии вирус может быть в течение 8 — 9 часов. Что касается твердых предметов вроде ручек и телефонов, то на них вирус может жить и несколько суток.
ПОВЯЗКУ НА ЛИЦЕ МОЖНО НОСИТЬ НЕ БОЛЬШЕ ТРЕХ ЧАСОВ
— Насколько грипп опасен для беременных? Можно ли беременным принимать противовирусные препараты? И пить жаропонижающее?
— Вирус гриппа очень опасен для беременных, особенно в первый и второй триместры. Но и в третьем триместре гриппом лучше не болеть, иначе ребеночек может родиться с острой вирусной инфекцией. Как же лечиться, если все же беременная заболела гриппом? Конечно, лучше избегать любых лекарств, но если их прием, по мнению врача, необходим, то назначается специфическое лечение. Жаропонижающие лекарственные средства тоже назначаются только врачом.
— Говорят, что при гриппе не нужно сбивать температуру до 38. Но я себя плохо чувствую и при 37,5 — болит голова, ломит кости. И тогда я принимаю порошки, которые не только сбивают температуру, но и облегчают состояние. Можно ли так поступать?
— Лихорадка — защитная реакция организма на возбудителя. Поэтому и советуют температуру не сбивать. Но есть много показаний, когда мы начинаем сбивать температуру и раньше. И все подобные лекарственные средства, как правило, содержать парацетамол или ибупрофен, их цель — купирование симптомов. И принимать их можно.
— Если уже заболел, как обезопасить семью? Помогают ли ватно-марлевые повязки?
— Повязка — это механическая защита. Важно помнить, что все повязки используются только однократно, если они многократные, то их нужно стирать и проглаживать утюгом. Носить повязку можно не больше 3 часов, а не целый день. Повязку нужно носить правильно — она должна закрывать и нос, и рот.
А кроме повязок существуют другие неспецифические методы защиты — регулярно мыть руки с мылом, не трогать лицо немытыми руками, чтобы вирусы не могли попасть в верхние дыхательные пути, избегать мест массового скопления людей.
что надо про нее знать? – Новости Новороссийска
Я еще ни разу не встречала человека, который бы не сталкивался с повышенной температурой тела. Но каждый раз, когда столбик термометра переваливает за 38, многие начинают паниковать. Корреспондент «НР» поговорила с участковым педиатром городской больницы № 4 Надеждой Лаптевой и постаралась понять все про температурную лихорадку.
Высокая температура может указывать на разные заболевания:
1. Вирусная инфекция: грипп, ангина, фарингит, синусит, пневмония.
В данном случае, как правило, помимо температуры есть и другие симптомы. При гриппе — ломота во всем теле и сухой кашель, при ангине — дикая боль в горле и невозможность глотать, при синусите — не критичная температура и заложенность носа, потеря обоняния. Очень часто при вирусных инфекциях присоединяются вялость, сонливость, бледность и тошнота, может болеть живот или голова.
При воспалении легких кашель частый, вначале заболевания сухой, затем влажный. Температура — выше 39 градусов, появляются головная боль, тошнота, слабость, сопли. И очень часто боль в грудине, сильная одышка.
2. Ветрянка, герпес, гепатит, цитомегаловирус.
Это также вирусные инфекции. Но, например, взрослый человек, который уже переболел ветрянкой и снова с ней столкнулся, может заболеть герпетической ангиной. Это более тяжелая форма вирусной ангины. Гепатиты и цитомегаловирус чаще всего дают субфебрильную температуру — не выше 37,5. Но при гепатитах у детей чаще всего присоединяется желтушка.
3. Дифтерия.
Это острое инфекционное заболевание бактериальной природы. Поражает чаще всего верхние дыхательные пути, ротоглотку. Горло при дифтерии не болит, не красное, а температура повышается. Стоит сказать, что это смертельно опасное заболевание.
4. Почечные патологии.
Тут стоит обратить внимание на такие симптомы, как нарушение мочеиспускания: либо чрезмерно часто, либо, наоборот, редко.
Также особенный симптом — утренняя отечность лица, может болеть спина. Врач может заподозрить и мочеполовую инфекцию.
5. Кишечная инфекция, глистная инвазия и пищевое отравление.
В данном случае к лихорадке добавятся диарея и боли в животе.
6. Стоматит.
Инфекция вызывает сильный воспалительный процесс в слизистой оболочке полости рта. При грибковом стоматите температура может не повышаться, а при бактериальном стоматите антибиотик обязателен.
7. Термоневроз.
В последнее время он проявляется достаточно часто у подростков: температура начинает подниматься до 39 градусов и выше во время подготовки уроков, в школе. Дома, когда ребенок не занят школьными делами, и во сне температура нормализуется. Такие случаи нередки, но к лечению подключаются неврологи и психологи. Анализы у таких детей идеальные.
8. Перегрев.
Некоторые родители так боятся переохлаждения, вирусов и бактерий, что чрезмерно кутают своего ребенка. Также лихорадкой организм может отреагировать на длительное пребывание на солнце — это может грозить тепловым ударом.
9. Прививка.
Нередко повышение температуры тела у детей происходит после прививок. Она может наблюдаться в первые трое суток после инъекции, после некоторых вакцин, например, против кори, краснухи и паротита, повышенная температура тела может держаться до 15 дней. Сбивать высокую температуру после вакцинации необходимо.
Первая помощь при температуре
— Очень важно обеспечить обильное питье. Но тут есть два важных правила: жидкость должна быть именно теплой, а не комнатной температуры. Ведь разность температур может спровоцировать отек гортани и даже ангину. Пить воду, травяные отвары (хорошо липовый цвет, ромашку, календулу, настой шиповника — при отсутствии аллергии), компоты и морсы собственного производства, желательно не сильно сладкие. Покупные соки, содержащие большое количество сахара, могут усилить нагрузку на почки.
— Соблюсти температурный режим.
Ни в коем случае не ставьте дополнительные обогреватели. Температура в комнате должна быть не выше 23 градусов. При этом регулярно надо выводить больного в другое помещение и устраивать проветривание. Важно! Если особенно речь идет о детях, не укрывать температурящих теплым одеялом, не кутать в теплую одежду, даже если знобит. Обязательно контролировать, чтоб ручки и ножки не были холодными, в этом случае обязательно их утеплить. Но именно их, а не все тело. Иначе организму будет тяжело терять тепло, что делать ему жизненно необходимо.
— Необходимо делать влажную уборку.
— Никаких активных обтираний, особенно если холодные конечности. И ни в коем случае не растирать спиртом, так как его отравляющие пары мгновенно попадут в организм и усилят интоксикацию (отравление). Максимум, что можно сделать, — приложить влажное — не ледяное! — полотенце к крупным сосудам.
— Жаропонижающее. Можно воспользоваться стандартными препаратами, разрешенными для понижения температуры. Но стоит помнить, что жаропонижающие свечи неэффективны при температуре 39 и выше. Сочетание препаратов или типов препарата лучше уточнить у врача, который будет знать и ваш диагноз, и то, как ваш организм переносит температуру. Это все очень индивидуально. Один при 39 бегает, другой при 37 уже еле передвигается.
Медицинские маски
По мнению Надежды Лаптевой, они неэффективны. И могут даже навредить, если, например, заболевший ходит в ней постоянно, боясь заразить других. Он будет постоянно дышать бактериями, недополучать кислород, но спасти окружающих от действия вирусов не сможет. Маска способна защитить от крупных частиц, если, например, вам кто-то чихнул прямо в лицо.
Самолечение
Это очень важный и опасный момент. Ведь температура может появиться при различных заболеваниях со схожими симптомами. И если в одном случае достаточно обильного питья и покоя, то в другом нужен антибиотик без промедления. Поэтому задача взрослых людей — оказать первую помощь в виде питья, температурного режима и жаропонижающего.
И обратиться за помощью к врачу.
Важный момент! Нельзя не только назначать себе препараты, но и процедуры. Например, якобы безвредные ингаляции могут быть очень опасны. Если у вас заболевание верхних дыхательных путей, то с помощью ингаляций без соответствующих показаний инфекцию можно опустить вниз. Также при отсутствии мокроты частыми ингаляциями можно ее спровоцировать, заводнить легкие. Недопустимы ингаляции и при высокой температуре.
Так что назначать лечение должен именно врач.
Коронавирус: что он делает с организмом
- Джеймс Галлахер
- Корреспондент ВВС по вопросам здоровья
Автор фото, Getty Images
Коронавирус появился лишь в декабре прошлого года, а сегодня ВОЗ официально признает болезнь глобальной пандемией.
Большинство случаев протекают легко, но иногда болезнь имеет летальный исход.
Итак, как вирус атакует организм, почему некоторые больные умирают и как его лечить?
Инкубационный период
Это время от момента заражения до появления симптомов болезни.
Вирус проникает в клетки организма, создает свои копии, которые затем поражают новые клетки.
Коронавирус, который официально назвали Sars-CoV-2, можно «подхватить» при дыхании (если кто кашляет вблизи), или когда вы касаетесь загрязненной поверхности, а затем лица.
Он сначала поражает горло, дыхательные пути и легкие, превращая их в «коронавирусные фабрики», которые производят огромное количество своих копий, которые продолжают «захватывать» еще больше клеток.
На этой ранней стадии вы не будете болеть, а иногда симптомы могут не появиться вообще.
Инкубационный период обычно длится около пяти суток.
Легкая форма
8 из 10 человек переносят инфекцию Covid-19 в легкой форме.
Главные симптомы — лихорадка и кашель.
Слабость, головная боль и боль в горле — возможны, но не обязательны.
Лихорадка и общее недомогание — это реакция вашей иммунной системы на инфекцию. Она зафиксировала врага и сигнализирует остальному организму, что что-то не так, производя при этом специальные химические вещества — цитокины. Они укрепляют иммунную систему, но вызывают лихорадку и боль в теле.
Covid-19 обычно сопровождает сухой кашель, который в конце концов переходит в кашель с мокротой — густой слизью, содержащей мертвые клетки легких, уничтоженные вирусом.
Эти симптомы лечит постельный режим, обильное питье и парацетамол. Специальная медицинская помощь здесь не нужна.
Такая стадия длится около недели — большинство выздоравливает, потому что их иммунная система победила вирус.
Однако, иногда Covid-19 может вызвать более серьезное состояние.
Тяжелая форма
Если болезнь прогрессирует, это связано с чрезмерной реакцией иммунной системы на вирус. Так возникает воспаление, которое может поражать другие органы.
«Вирус вызывает дисбаланс в иммунной реакции, и как он это делает, мы не знаем», — пояснила доктор Натали Макдермотт из Королевского колледжа Лондона.
Автор фото, SPL
Підпис до фото,
Легкие, инфицированные коронавирусом
Воспаление легких называют пневмонией.
Если бы можно было попасть через рот и трахеи в легкие, мы бы оказались в маленьких воздушных мешочках.
Здесь кислород поступает в кровь, а углекислый газ — выделяется из нее. Но при пневмонии крошечные мешочки начинают наполняться водой, вызывая одышку и затрудненное дыхание.
Тогда некоторым людям нужен аппарат для вентиляции легких, который помогает им дышать.
Считают, что такая форма Covid-19 затрагивает около 14% больных.
Критическая форма
По оценкам ученых, количество очень тяжелых случаев составляет около 6%.
На этой стадии организм больше не может бороться, и возникает реальный риск смерти.
Проблема в том, что иммунная система выходит из-под контроля и наносит вред всему организму.
Это может привести к септическому шоку, когда артериальное давление падает до опасно низкого уровня, а органы перестают работать должным образом или полностью выходят из строя.
Если иммунная система не преодолевает вирус, он в конце концов захватывает каждый уголок организма.
Автор фото, Getty Images
Підпис до фото,
Тяжелого больного подключили к аппарату искусственного дыхания (ЭКМО)
Лечение на этой стадии будет высокоинвазивным, в частности с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ЭКМО).
Но иногда поражения слишком серьезны, и органы больше не могут поддерживать жизнедеятельность организма.
Первые смертельные случаи
По словам врачей, некоторые больные умерли несмотря на все их усилия.
Первые два летальных исхода в китайском Ухане подробно описаны в медицинском журнале Lancet. Пациенты были в целом здоровы, но длительное время курили, и это ослабило их легкие.
Первый, 61-летний мужчина, уже имел тяжелую пневмонию, когда его привезли в больницу.
У него был острый респираторный дистресс-синдром, поэтому его подключили к аппарату искусственной вентиляции. Но тщетно — легкие не выдержали, и сердце перестало биться.
Он умер через 11 дней после госпитализации.
Второй пациент, 69-летний мужчина, также имел острый респираторный дистресс-синдром.
Его подключили к ЭКМО, но этого было недостаточно. Кровяное давление упало, и он умер от тяжелой пневмонии и септического шока.
Как узнать, есть ли у меня коронавирус?
Наиболее частыми симптомами COVID-19 являются лихорадка, кашель и одышка.
По мере того, как понимание вируса Центрами по контролю и профилактике заболеваний продолжает развиваться, список симптомов организации расширился и теперь включает заложенность носа и чрезмерную усталость. Симптомы нового коронавируса:
- Лихорадка выше 100,4 градусов
- Озноб
- Боль в горле
- Кашель
- Новая одышка
- Новая потеря вкуса или запаха
- Новая мышечная боль
- Тошнота Рвота
- Диарея
- Новая головная боль
- Новая заложенность носа
- Чрезмерная усталость
Любой, кто когда-либо страдал от аллергии, простуды или гриппа, может сказать вам, что некоторые из этих состояний имеют общие черты с COVID-19.
Итак, как вы можете отличить, страдаете ли вы аллергией, или просто заболели простудой, или являетесь носителем вируса, который является частью пандемии?
№ 1, по данным Всемирной организации здравоохранения, симптомы вируса обычно не совпадают в точности с симптомами простуды.
Увеличить
С приближением сезона гриппа важно понимать разницу между простудой, гриппом и COVID-19. Держите наше руководство под рукой, чтобы определить, какое заболевание у вас может быть.
Инфографика Sanford Health
Аллергии и COVID-19
Что касается аллергии, то хотя они могут вызывать кашель, они не вызывают лихорадки или боли в горле.
И COVID-19 не связан с зудом в глазах, зудом в носу и чиханием, которые обычно связаны с аллергией.
«Очень важно, чтобы каждый человек на планете знал, какие признаки и симптомы COVID-19», — сказала д-р Мария Ван Керхове, эпидемиолог ВОЗ по инфекционным заболеваниям.«Симптомы COVID-19 — это не чихание и насморк».
Простуда против COVID-19
Дифференциация простуды, аллергии, гриппа и COVID-19 важна для обычных людей. Это также жизненно важно для врачей, пытающихся контролировать распространение вируса.
«Начальные симптомы могут быть очень похожи: жар, кашель и одышка», — сказала доктор Эллисон Саттл, главный врач Sanford Health, во время прямой беседы в Facebook 15 марта.«Вот здесь все начинает отличаться. Отличие от гриппа в том, что у нас есть вакцина. У нас также есть лечение — Тамифлю может быть полезным, в зависимости от года ».
Смотрите видео: Facebook Live Q&A с Sanford Health
Потенциальная тяжесть заболевания также увеличивается с COVID-19 по сравнению с гриппом. К людям, подверженным повышенному риску тяжелого заболевания COVID-19, относятся пожилые люди и люди с определенными основными заболеваниями.
Грипп против COVID-19
«Как врачу может быть трудно сказать, имеете ли вы дело с пациентом с гриппом или коронавирусом», — сказал доктор Саттл. «Часто мы исключаем грипп — это быстрый тест, который мы можем сделать прямо сейчас в клинике».
После исключения вируса гриппа провайдер задаст вопросы, чтобы определить, нужен ли вам тест на COVID-19.
Начиная с 22 сентября, вопросы скрининга на COVID-19 для сотрудников и пациентов Sanford Health включают симптомы заложенности носа и чрезмерной усталости.Эти обновления соответствуют последним изменениям, внесенным CDC.
Sanford Health также уделяет приоритетное внимание тестированию госпитализированных пациентов с симптомами COVID-19, пожилых людей и людей любого возраста с сопутствующими заболеваниями, которые подвергают их риску тяжелого заболевания COVID-19.
Что делать, если у меня появились симптомы?
Если у вас жар, кашель или вы чувствуете, что у вас COVID-19, не ходите на работу и не путешествуйте. В некоторых случаях может потребоваться немедленное внимание.
Экстренные предупреждающие знаки: позвоните 911
- Проблемы с дыханием
- Постоянная боль или давление в груди
- Новое замешательство
- Неспособность проснуться или бодрствовать
- Посинение губ или лица
Позвоните 911 или позвоните заранее в местное отделение неотложной помощи. Сообщите оператору, что вы обращаетесь за помощью для кого-то, кто болеет или может болеть COVID-19.
Для текущих пациентов Sanford: Запланируйте электронный визит
- Войдите в в My Sanford Chart, чтобы запросить электронный визит.
- Выберите причину электронного визита и следуйте подсказкам.
- Отправьте запрос на электронный визит, и врач из Сэнфорда ответит вам в течение четырех часов через My Sanford Chart.
Для текущих пациентов Sanford, другой вариант: позвоните в кабинет вашего врача
Когда вы позвоните своему врачу, они зададут вам три скрининговых вопроса:
- Есть ли у вас жар, озноб, боль в горле, кашель, новое начало одышки, новое начало потери вкуса и запаха, новое начало мышечной боли, тошнота, рвота, диарея, головная боль, усталость; или у вас есть ожидающий тест на COVID-19, потому что у вас были какие-либо из этих симптомов?
- Есть ли у вас ожидающий тест на COVID-19 без каких-либо из ранее упомянутых симптомов?
- За последние 14 дней контактировали ли вы с кем-либо с лабораторно подтвержденным тестом на COVID-19 или у вас был положительный результат на COVID-19?
Для обеспечения здоровья и безопасности наших пациентов и сотрудников, пожалуйста, не обращайтесь непосредственно в свою клинику.
Если вы новичок в Sanford Health
Если вы не являетесь текущим пациентом и беспокоитесь, что у вас может быть COVID-19, позвоните My Sanford Nurse .
Медсестра Sanford Health задаст вам приведенные выше скрининговые вопросы о симптомах, есть ли у вас ожидающий анализ на COVID-19 или вы контактировали с кем-либо с подтвержденным тестом на COVID-19.
Изначально эта история была опубликована 15 марта 2020 г. Последний раз она обновлялась 16 сентября 2020 г., чтобы отразить новые рекомендации CDC.
Узнать больше
…
Опубликовано в Коронавирус, грипп, Часто задаваемые вопросы
Оставить ответ
Причины, методы лечения и время обращения к врачу
Кашель — это естественный рефлекс для прочистки горла и легких. раздражители. Случайный сухой кашель редко является поводом для беспокойства, но постоянный кашель может указывать на основное заболевание, которое может быть более серьезным.
Сухой, а иногда и щекочущий кашель — это кашель, при котором не выделяется мокрота или слизь.Сухой кашель может вызывать ощущение щекотки и часто возникает из-за раздражения в горле.
Доктора часто называют сухой кашель непродуктивным. Напротив, влажный или продуктивный кашель выделяет мокроту, которая помогает очистить дыхательные пути от раздражителей.
Врачи также классифицируют кашель как острый или хронический. По данным Американской ассоциации легких, кашель считается хроническим, если он длится более 8 недель.
В этой статье мы описываем некоторые из возможных причин сухого кашля и варианты лечения.Мы также обсуждаем диагноз, общие методы лечения, советы по профилактике и когда следует обратиться к врачу.
COVID-19 — респираторное заболевание, вызванное коронавирусом SARS-CoV-2.
Наиболее частыми симптомами являются:
- лихорадка
- сухой кашель
- усталость
У людей также могут быть:
- боли в теле
- заложенность носа, насморк или и то, и другое
- короткое горло
- диарея
Со временем у человека может развиться боль в груди и затрудненное дыхание.Без лечения COVID-19 может быть смертельным для некоторых людей.
COVID-19 — одно заболевание, которое возникает в результате заражения коронавирусом.
Узнайте больше о COVID-19 и других коронавирусах.
Лечение
В настоящее время нет лекарства от COVID-19, но парацетамол может помочь облегчить симптомы. Люди должны отдыхать дома и держаться подальше от других людей.
Если человек испытывает неотложную медицинскую помощь, например, затрудненное дыхание, ему требуется неотложная медицинская помощь.Кто-то должен позвонить в службу 911 и попросить совета. Возможно, человеку потребуется провести время в больнице.
Щелкните здесь, чтобы в режиме реального времени получать обновления о пандемии COVID-19.
Астма — это хроническое заболевание легких, которое приводит к воспалению и сужению дыхательных путей в легких. Одним из наиболее распространенных симптомов астмы является кашель, который часто усиливается ночью или рано утром, когда человек впервые просыпается.
Кашель часто бывает продуктивным, что означает, что человек выделяет мокроту. Однако при астме, называемой кашлевой астмой, основным симптомом, который испытывают люди, является сухой кашель.
Другие симптомы астмы могут включать:
- свистящее дыхание
- одышку
- стеснение в груди или боль
Лечение
В настоящее время лекарства от астмы нет, поэтому лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение будущих приступов.
Обычно врачи назначают следующие методы лечения людям, страдающим астмой:
- быстродействующий ингалятор, такой как бета-2-агонист короткого действия, для лечения симптомов при их обострении
- лекарства длительного действия, например, ингалятор с низкими дозами кортикостероидов, для уменьшения воспаления и предотвращения будущих приступов
Идиопатический фиброз легких (IPF) — это состояние, при котором в легких человека развивается рубцовая ткань.По мере утолщения рубцовой ткани дышать воздухом становится все труднее. Термин идиопатический означает, что врачи точно не знают, что вызывает это состояние.
Один из наиболее частых симптомов ИЛФ — стойкий сухой кашель. Другие симптомы могут включать:
- одышку
- потерю аппетита и постепенную потерю веса
- усталость
- дубинку или расширение и закругление кончиков пальцев рук или ног, что также влияет на форму ногтей
Лечение
В настоящее время нет лекарства от ИЛФ, поэтому цель лечения — облегчить симптомы человека и замедлить прогрессирование болезни.
Варианты лечения IPF включают:
- лекарства, такие как пирфенидон и нинтеданиб
- кислородная терапия
- легочная реабилитация, которая представляет собой программу упражнений, обучения и поддержки для людей с долгосрочными заболеваниями легких
- трансплантация легких
Узнайте больше о рубцевании легких и идиопатическом фиброзе легких.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, при котором кислота просачивается из желудка обратно в пищевод или пищевод.
Согласно обзору 2015 года, ГЭРБ вызывает хронический сухой кашель почти у 40% людей с этим заболеванием.
ГЭРБ обычно также вызывает ряд желудочно-кишечных симптомов, которые могут включать:
Однако исследования показывают, что до 75% людей с кашлем, связанным с ГЭРБ, могут не испытывать этих желудочно-кишечных симптомов. Это может затруднить диагностику ГЭРБ у людей с хроническим сухим кашлем.
Лечение
Многие люди могут справиться с симптомами ГЭРБ путем изменения образа жизни, например:
- употребления нескольких небольших приемов пищи каждый день вместо трех больших приемов пищи
- ограничение или отказ от продуктов, вызывающих или усугубляющих симптомы, например жирных или острых продукты
- поддержание здорового веса
- отказ от курения
- сокращение или отказ от употребления алкоголя
Безрецептурные и рецептурные лекарства, такие как антациды, блокаторы h3-рецепторов и ингибиторы протонной помпы, также могут помочь облегчить или предотвратить симптомы.
Постназальное выделение — это когда слизь из носа и носовых пазух стекает по задней стенке глотки.
Когда слизь попадает в горло, это может вызвать кашель. Хотя этот кашель часто бывает продуктивным, иногда он может быть и сухим.
Постназальное выделение жидкости часто возникает при инфекции носовых пазух или из-за аллергии на нос, например, сенной лихорадки.
Другие симптомы постназального подтекания могут включать:
- насморк
- ощущение чего-то в задней части горла
- боль в горле
- частое глотание
Лечение
Варианты лечения постназального капания включают противоотечные средства, назальные спреи и орошение носа физиологическим раствором.
Инфекции верхних дыхательных путей, такие как простуда и грипп, могут вызывать острый кашель. Кашель часто начинается продуктивным, но может стать сухим по мере выздоровления человека от инфекции.
Другие симптомы инфекций верхних дыхательных путей могут включать:
- лихорадку
- мышечные боли
- насморк
- боль в горле
Лечение
Обычно человек может лечить вирусные инфекции верхних дыхательных путей дома с большим количеством отдыха. оставаться должным образом гидратированным и принимать безрецептурные препараты для облегчения боли и лихорадки.Врач может прописать больным гриппом противовирусные препараты.
Хронический сухой кашель иногда может быть симптомом рака легких. Однако гораздо чаще встречаются другие причины сухого кашля.
Симптомы рака легких могут включать:
- кашель с кровью или мокротой, содержащей кровь
- боль в груди, которая может усиливаться при дыхании или кашле
- потеря веса
- одышка
- усталость
- чувство слабости
Лечение
Лечение зависит от типа и стадии рака легких.Ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить мировоззрение человека
Варианты лечения могут включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.
Другие причины сухого кашля могут включать:
- курение сигарет
- длительное воздействие загрязнений, пыли и раздражающих химикатов
- аллергия
- некоторые лекарства, такие как ингибиторы АПФ от высокого кровяного давления
Чтобы Чтобы диагностировать причину сухого кашля, врач обычно начинает расспрашивать человека о симптомах и его истории болезни.Затем они проведут физический осмотр.
Врачу также может потребоваться назначить некоторые анализы, чтобы помочь в постановке диагноза. Они могут включать:
- Визуальные тесты . Рентген или компьютерная томография создают изображение внутренней части грудной клетки, что позволяет врачам проверить наличие проблем.
- Спирометрия . Это включает вдыхание пластикового устройства для проверки функционирования легких человека. Врачи используют спирометрию для диагностики таких состояний, как астма или ИЛФ.
- Эндоскопия . Эндоскоп — это длинная тонкая трубка с камерой и светильником на конце. С помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта врачи могут ввести зонд через рот человека в горло, чтобы проверить наличие проблем внутри пищевода, желудка и начала тонкой кишки. При бронхоскопии зонд вводится через рот, но врачи осматривают дыхательное горло и дыхательные пути.
Лечение основной причины обычно является лучшим способом уменьшить тяжесть и частоту сухого кашля.Однако общие методы лечения, которые могут улучшить симптомы человека, включают:
- Рассасывание леденцов для горла . Пастилки от горла содержат такие ингредиенты, как мед, ментол и эвкалипт, которые могут облегчить раздражение и уменьшить кашель.
- Прием средств от кашля . Безрецептурные средства от кашля, которые часто содержат декстрометорфан, могут снизить кашлевой рефлекс человека.
- Подъемная кровать . Сон с поднятой на 6–8 дюймов верхней частью тела может помочь уменьшить симптомы постназального подтекания и ГЭРБ.Поднять кровать можно, подложив под стойки кровати блоки или клинья.
- Принятие горячего душа . Теплая вода и пар из душа могут уменьшить сухость и раздражение горла.
Не всегда удается предотвратить сухой кашель. Тем не менее, советы, которые могут помочь, включают:
- отказ от табачного дыма
- обильное питье
- использование увлажнителя для увлажнения воздуха
- защита от аллергии в спальне для уменьшения раздражителей
Люди с ухудшающимся сухим кашлем, не уходите, не вызывайте выделения крови или зеленой слизи, следует обратиться к врачу.
Человеку также рекомендуется обратиться к врачу, если сухой кашель возникает вместе с любым из следующих симптомов:
- свистящее дыхание
- ощущение чего-то застрявшего в горле
- одышка или затрудненное дыхание
- Проблемы с глотанием
Сухой кашель — это кашель, при котором не выделяется мокрота или слизь. Сухой кашель часто бывает временным и редко вызывает беспокойство. Однако хронический сухой кашель может быть симптомом основного заболевания, например астмы или ГЭРБ.
Лечение основной причины — лучший способ уменьшить тяжесть и частоту хронического кашля, но безрецептурные препараты также могут помочь облегчить симптомы.
При сухом кашле, который не проходит или при появлении кровянистых выделений, следует обратиться к врачу.
Причины, лечение и время обращения к врачу
Кашель — это естественный рефлекс для очищения горла и легких от раздражителей. Случайный сухой кашель редко является поводом для беспокойства, но постоянный кашель может указывать на основное заболевание, которое может быть более серьезным.
Сухой, а иногда и щекочущий кашель — это кашель, при котором не выделяется мокрота или слизь. Сухой кашель может вызывать ощущение щекотки и часто возникает из-за раздражения в горле.
Доктора часто называют сухой кашель непродуктивным. Напротив, влажный или продуктивный кашель выделяет мокроту, которая помогает очистить дыхательные пути от раздражителей.
Врачи также классифицируют кашель как острый или хронический. По данным Американской ассоциации легких, кашель считается хроническим, если он длится более 8 недель.
В этой статье мы описываем некоторые из возможных причин сухого кашля и варианты лечения. Мы также обсуждаем диагноз, общие методы лечения, советы по профилактике и когда следует обратиться к врачу.
COVID-19 — респираторное заболевание, вызванное коронавирусом SARS-CoV-2.
Наиболее частыми симптомами являются:
- лихорадка
- сухой кашель
- усталость
У людей также могут быть:
- боли в теле
- заложенность носа, насморк или и то, и другое
- короткое горло
- диарея
Со временем у человека может развиться боль в груди и затрудненное дыхание.Без лечения COVID-19 может быть смертельным для некоторых людей.
COVID-19 — одно заболевание, которое возникает в результате заражения коронавирусом.
Узнайте больше о COVID-19 и других коронавирусах.
Лечение
В настоящее время нет лекарства от COVID-19, но парацетамол может помочь облегчить симптомы. Люди должны отдыхать дома и держаться подальше от других людей.
Если человек испытывает неотложную медицинскую помощь, например, затрудненное дыхание, ему требуется неотложная медицинская помощь.Кто-то должен позвонить в службу 911 и попросить совета. Возможно, человеку потребуется провести время в больнице.
Щелкните здесь, чтобы в режиме реального времени получать обновления о пандемии COVID-19.
Астма — это хроническое заболевание легких, которое приводит к воспалению и сужению дыхательных путей в легких. Одним из наиболее распространенных симптомов астмы является кашель, который часто усиливается ночью или рано утром, когда человек впервые просыпается.
Кашель часто бывает продуктивным, что означает, что человек выделяет мокроту. Однако при астме, называемой кашлевой астмой, основным симптомом, который испытывают люди, является сухой кашель.
Другие симптомы астмы могут включать:
- свистящее дыхание
- одышку
- стеснение в груди или боль
Лечение
В настоящее время лекарства от астмы нет, поэтому лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение будущих приступов.
Обычно врачи назначают следующие методы лечения людям, страдающим астмой:
- быстродействующий ингалятор, такой как бета-2-агонист короткого действия, для лечения симптомов при их обострении
- лекарства длительного действия, например, ингалятор с низкими дозами кортикостероидов, для уменьшения воспаления и предотвращения будущих приступов
Идиопатический фиброз легких (IPF) — это состояние, при котором в легких человека развивается рубцовая ткань.По мере утолщения рубцовой ткани дышать воздухом становится все труднее. Термин идиопатический означает, что врачи точно не знают, что вызывает это состояние.
Один из наиболее частых симптомов ИЛФ — стойкий сухой кашель. Другие симптомы могут включать:
- одышку
- потерю аппетита и постепенную потерю веса
- усталость
- дубинку или расширение и закругление кончиков пальцев рук или ног, что также влияет на форму ногтей
Лечение
В настоящее время нет лекарства от ИЛФ, поэтому цель лечения — облегчить симптомы человека и замедлить прогрессирование болезни.
Варианты лечения IPF включают:
- лекарства, такие как пирфенидон и нинтеданиб
- кислородная терапия
- легочная реабилитация, которая представляет собой программу упражнений, обучения и поддержки для людей с долгосрочными заболеваниями легких
- трансплантация легких
Узнайте больше о рубцевании легких и идиопатическом фиброзе легких.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, при котором кислота просачивается из желудка обратно в пищевод или пищевод.
Согласно обзору 2015 года, ГЭРБ вызывает хронический сухой кашель почти у 40% людей с этим заболеванием.
ГЭРБ обычно также вызывает ряд желудочно-кишечных симптомов, которые могут включать:
Однако исследования показывают, что до 75% людей с кашлем, связанным с ГЭРБ, могут не испытывать этих желудочно-кишечных симптомов. Это может затруднить диагностику ГЭРБ у людей с хроническим сухим кашлем.
Лечение
Многие люди могут справиться с симптомами ГЭРБ путем изменения образа жизни, например:
- употребления нескольких небольших приемов пищи каждый день вместо трех больших приемов пищи
- ограничение или отказ от продуктов, вызывающих или усугубляющих симптомы, например жирных или острых продукты
- поддержание здорового веса
- отказ от курения
- сокращение или отказ от употребления алкоголя
Безрецептурные и рецептурные лекарства, такие как антациды, блокаторы h3-рецепторов и ингибиторы протонной помпы, также могут помочь облегчить или предотвратить симптомы.
Постназальное выделение — это когда слизь из носа и носовых пазух стекает по задней стенке глотки.
Когда слизь попадает в горло, это может вызвать кашель. Хотя этот кашель часто бывает продуктивным, иногда он может быть и сухим.
Постназальное выделение жидкости часто возникает при инфекции носовых пазух или из-за аллергии на нос, например, сенной лихорадки.
Другие симптомы постназального подтекания могут включать:
- насморк
- ощущение чего-то в задней части горла
- боль в горле
- частое глотание
Лечение
Варианты лечения постназального капания включают противоотечные средства, назальные спреи и орошение носа физиологическим раствором.
Инфекции верхних дыхательных путей, такие как простуда и грипп, могут вызывать острый кашель. Кашель часто начинается продуктивным, но может стать сухим по мере выздоровления человека от инфекции.
Другие симптомы инфекций верхних дыхательных путей могут включать:
- лихорадку
- мышечные боли
- насморк
- боль в горле
Лечение
Обычно человек может лечить вирусные инфекции верхних дыхательных путей дома с большим количеством отдыха. оставаться должным образом гидратированным и принимать безрецептурные препараты для облегчения боли и лихорадки.Врач может прописать больным гриппом противовирусные препараты.
Хронический сухой кашель иногда может быть симптомом рака легких. Однако гораздо чаще встречаются другие причины сухого кашля.
Симптомы рака легких могут включать:
- кашель с кровью или мокротой, содержащей кровь
- боль в груди, которая может усиливаться при дыхании или кашле
- потеря веса
- одышка
- усталость
- чувство слабости
Лечение
Лечение зависит от типа и стадии рака легких.Ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить мировоззрение человека
Варианты лечения могут включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.
Другие причины сухого кашля могут включать:
- курение сигарет
- длительное воздействие загрязнений, пыли и раздражающих химикатов
- аллергия
- некоторые лекарства, такие как ингибиторы АПФ от высокого кровяного давления
Чтобы Чтобы диагностировать причину сухого кашля, врач обычно начинает расспрашивать человека о симптомах и его истории болезни.Затем они проведут физический осмотр.
Врачу также может потребоваться назначить некоторые анализы, чтобы помочь в постановке диагноза. Они могут включать:
- Визуальные тесты . Рентген или компьютерная томография создают изображение внутренней части грудной клетки, что позволяет врачам проверить наличие проблем.
- Спирометрия . Это включает вдыхание пластикового устройства для проверки функционирования легких человека. Врачи используют спирометрию для диагностики таких состояний, как астма или ИЛФ.
- Эндоскопия . Эндоскоп — это длинная тонкая трубка с камерой и светильником на конце. С помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта врачи могут ввести зонд через рот человека в горло, чтобы проверить наличие проблем внутри пищевода, желудка и начала тонкой кишки. При бронхоскопии зонд вводится через рот, но врачи осматривают дыхательное горло и дыхательные пути.
Лечение основной причины обычно является лучшим способом уменьшить тяжесть и частоту сухого кашля.Однако общие методы лечения, которые могут улучшить симптомы человека, включают:
- Рассасывание леденцов для горла . Пастилки от горла содержат такие ингредиенты, как мед, ментол и эвкалипт, которые могут облегчить раздражение и уменьшить кашель.
- Прием средств от кашля . Безрецептурные средства от кашля, которые часто содержат декстрометорфан, могут снизить кашлевой рефлекс человека.
- Подъемная кровать . Сон с поднятой на 6–8 дюймов верхней частью тела может помочь уменьшить симптомы постназального подтекания и ГЭРБ.Поднять кровать можно, подложив под стойки кровати блоки или клинья.
- Принятие горячего душа . Теплая вода и пар из душа могут уменьшить сухость и раздражение горла.
Не всегда удается предотвратить сухой кашель. Тем не менее, советы, которые могут помочь, включают:
- отказ от табачного дыма
- обильное питье
- использование увлажнителя для увлажнения воздуха
- защита от аллергии в спальне для уменьшения раздражителей
Люди с ухудшающимся сухим кашлем, не уходите, не вызывайте выделения крови или зеленой слизи, следует обратиться к врачу.
Человеку также рекомендуется обратиться к врачу, если сухой кашель возникает вместе с любым из следующих симптомов:
- свистящее дыхание
- ощущение чего-то застрявшего в горле
- одышка или затрудненное дыхание
- Проблемы с глотанием
Сухой кашель — это кашель, при котором не выделяется мокрота или слизь. Сухой кашель часто бывает временным и редко вызывает беспокойство. Однако хронический сухой кашель может быть симптомом основного заболевания, например астмы или ГЭРБ.
Лечение основной причины — лучший способ уменьшить тяжесть и частоту хронического кашля, но безрецептурные препараты также могут помочь облегчить симптомы.
При сухом кашле, который не проходит или при появлении кровянистых выделений, следует обратиться к врачу.
Это инфекция носовых пазух или COVID-19?
Перекрывающиеся симптомы могут затруднить определение того, есть ли у вас инфекция носовых пазух (синусит) или COVID-19. Эти проблемы усугубляются, когда мы проводим долгие часы в помещении из-за погоды или карантина.
«Хотя и то и другое может вызвать жар, головную боль, заложенность носа и боль в горле, между ними есть некоторые различия», — сказала Мелинда Кулинг, вице-президент по передовой практике OSF HealthCare и главный врач OSF OnCall.
Синусит против COVID-19
Инфекция носовых пазух или синусит возникает, когда заполненные воздухом карманы на лице, называемые пазухами, заполняются жидкостью, вызывая воспаление слизистой носовых пазух и препятствуя их дренированию. По словам Кулинга, захваченная слизь может способствовать росту бактерий, что приводит к инфекции.
Хотя синусит можно заболеть круглый год, он обычно сопровождает сезоны простуды и гриппа в осенние и зимние месяцы.
«В те месяцы люди проводят больше времени внутри дома с аллергенами», — сказала Мелинда. «Одно отличие заключается в том, что синусит обычно занимает больше времени, около 10 дней, чтобы перерасти в бактериальную инфекцию, в то время как COVID-19 распространяется быстрее».
Симптомы инфекции носовых пазух
Общие симптомы инфекций носовых пазух могут включать:
- Насморк или симптомы простуды, длящиеся более семи — 10 дней
- Жалобы на подтекание в горле из носа
- Головные боли
- Боль или давление в лице
- Неприятный запах изо рта
- Кашель
- Лихорадка
- Боль в горле
- Отек вокруг глаз, хуже по утрам
«COVID-19 чаще вызывает сухой кашель, потерю вкуса и запаха и, как правило, больше респираторных симптомов», — сказала Мелинда.«Синусит вызывает больший дискомфорт на лице, заложенность носа, выделения из носа и давление на лице».
Симптомы COVID-19
Общие симптомы инфекции COVID-19 могут включать:
- Боли в теле
- Заложенность или насморк
- Кашель
- Усталость
- Лихорадка или озноб
- Головная боль
- Тошнота, рвота или диарея
- Новая потеря вкуса или запаха
- Одышка или затрудненное дыхание
- Боль в горле
«Симптомы могут быть похожими, но есть небольшие различия.Вот почему важно ограничить контакт с другими людьми, если у вас есть какие-либо симптомы », — сказала Мелинда. «После того, как вы определили причину своих симптомов, вы можете возобновить повседневную деятельность.
«Самый важный совет на данный момент — оставаться в рамках своей семьи и ограничивать воздействие».
Что вы можете сделать
Мелинда рекомендует использовать только авторитетные ресурсы, такие как CDC, OSF HealthCare или вашего основного лечащего врача, когда у вас есть вопросы или опасения по поводу болезни.
Грипп: как предотвратить и вылечить серьезную инфекцию
Эта осень отличается от всех предыдущих. Снова в школу по-другому, профессиональные и студенческие виды спорта разные, и многие сезонные ритуалы отменяются из-за COVID-19. Но что не отличается, так это возвращение гриппа или гриппа. Грипп — это больше, чем простуда. Хотя многие люди, заболевшие гриппом, выздоравливают после отдыха и питья, тысячи американцев умирают от этой болезни каждый год, а миллионы болеют настолько, что пропускают работу или учебу.Грипп — это серьезно, но его можно предотвратить и вылечить.
Этот сезон гриппа осложняется опасениями по поводу COVID-19. Те же меры, которые помогают предотвратить распространение коронавируса — частое и тщательное мытье рук, носить маску, не прикасаться к лицу, кашлять и чихать салфеткой или локтем, избегать людей, которые больны, и держаться подальше от других, если вы ‘ повторно заболели — также помогают защитить от распространения гриппа.
Встречайте гриппа
Есть много вирусов гриппа.Почти все случаи гриппа вызваны человеческими штаммами вируса гриппа A или B. Грипп A — более серьезный штамм. Поскольку вирусы гриппа меняются из года в год, грипп или прививка от гриппа в прошлом году не защитят вас в этом году. Вот почему вам нужно делать новую прививку от гриппа каждый год.
Важно отметить, что вирусы гриппа отличаются от коронавирусов, вызывающих такие заболевания, как COVID-19.
Эпидемии гриппа
В U.S., сезон гриппа длится примерно от Дня благодарения до Пасхи, причем большинство случаев заболевания приходится на разгар зимы. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, в сезон гриппа 2018–2019 гг. Гриппом заразились около 35,5 миллиона человек. Из них более 16 миллионов были обращены к врачам, а более 30 000 человек умерли от гриппа.
Грипп очень заразен
Как респираторный вирус, грипп распространяется крошечными капельками, которые выбрасываются в воздух, когда вы кашляете, чихаете или просто выдыхаете.Люди, находящиеся поблизости, с наибольшей вероятностью заразятся гриппом, поэтому инфекция так быстро распространяется через семьи, медицинские учреждения и другие места, где люди живут или работают рядом друг с другом. Вирус гриппа также может передаваться при контакте рук.
Почему зима?Грипп любит зиму. В северном полушарии он встречается с ноября по март, но в южном полушарии он бывает с мая по сентябрь, самые холодные месяцы.Однако в тропиках нет настоящего сезона гриппа — и очень мало гриппа. Пик многих респираторных инфекций приходится на зиму, когда люди собираются вместе в помещении. Но ученые обнаружили, что вирус передается гораздо эффективнее в прохладной среде. Низкая влажность стала еще одним стимулом для жука; в одном исследовании вирус распространяется гораздо быстрее при влажности 20%, чем при 80%. |
Симптомы гриппа
Грипп поражает быстро. После инкубационного периода, который длится всего один-два дня, симптомы гриппа проявляются внезапно.У большинства людей бывает лихорадка, и высокие температуры в диапазоне от 103 F до 104 F. Почти у всех есть насморк и боль в горле, но, в отличие от обычной простуды, грипп также вызывает отрывистый сухой кашель. Боли в мышцах и суставах могут быть очень сильными. Головная боль, горящие глаза, слабость и сильная усталость усугубляют страдания.
В большинстве случаев высокая температура и сильное недомогание проходят в течение двух-пяти дней, но кашель может длиться неделю или две, а усталость — даже дольше.
Осложнения гриппа
Наиболее серьезным и смертельным осложнением является пневмония.Наибольшему риску подвержены маленькие дети, пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями. Вот почему они больше всего нуждаются в профилактических вакцинациях и лечении.
В некоторых случаях пневмония вызывается самим вирусом гриппа. Это особенно опасная проблема, которая начинается на ранней стадии инфекции и быстро прогрессирует с сильным сухим кашлем и одышкой. Бактериальная пневмония встречается чаще, но ее легче лечить. Это начинается позже, когда кажется, что человек поправляется.Лихорадка возвращается и кашель усиливается, на этот раз с густой гнойной мокротой (мокротой).
Другие осложнения гриппа могут включать приступы астмы, ушные инфекции, бронхит, синусит, воспаление сердца или других мышц и воспаление нервной системы.
Это грипп? | ||||
Аллергия | Холодный | Синусит | Грипп | |
Признак | ||||
Чихание | Есть | Есть | № | № |
Зуд в глазах или горле | Есть | № | № | № |
Выделения из носа | водянистый | водянистый | Толстые, обесцвеченные | Тонкий |
Неприятный запах изо рта или привкус во рту | № | № | Есть | № |
Боль / давление в лице | № | Мягкая | Есть | № |
Лихорадка | № | Низкий сорт | От низкого до среднего | Высокая |
Кашель | № | Мягкая | Мягкая | Серьезная |
Мышечные боли | № | Мягкая | Мягкая | Серьезная |
Головная боль | № | Мягкая | Мягкая | Серьезная |
Утомляемость, слабость | № | Мягкая | Мягкая | Серьезная |
Лечение | ||||
Жидкости | № | Есть | Есть | Есть |
Вдыхаемый пар | № | № | Есть | № |
Антигистаминные препараты | Есть | Есть | № | № |
Противоотечные средства | Есть | Есть | Есть | Иногда |
Антибиотики | № | № | Есть | № |
Противовирусные препараты | № | № | № | Иногда |
COVID-19 чаще всего не вызывает или не вызывает симптомов, подобных тем, которые испытывает человек при простуде.Но у любого, кто инфицирован этим коронавирусом, могут быть симптомы, похожие на грипп.
Диагностика гриппа
Ваш врач распознает грипп на основании ваших симптомов, времени года и того, распространяется ли грипп среди населения. Но более легкие случаи гриппа могут напоминать другие респираторные инфекции, которые также поражают зимой. Вы можете воспользоваться информацией в таблице «Это грипп?» чтобы увидеть, могут ли ваши симптомы быть гриппом или менее серьезной проблемой, и начать думать о том, что делать.И не забудьте проконсультироваться с врачом для персональной диагностики и лечения.
Хотя иногда довольно ясно, что человек болен гриппом, врачи могут порекомендовать пройти тест на грипп. Чаще всего экспресс-тест на грипп можно сделать прямо в офисе или клинике. Результат возвращается в течение 15 минут. Положительный тест почти всегда подтверждает наличие гриппа. Однако иногда тест оказывается отрицательным, несмотря на то, что человек болен гриппом. В этом случае образец может быть отправлен на специальное тестирование на грипп. При развитии осложнений могут потребоваться анализы крови, рентген грудной клетки и другие исследования.
Профилактика гриппа: гигиена
Независимо от того, были ли вы привиты от гриппа в этом году, несколько простых мер предосторожности могут помочь защитить вас и вашу семью:
- Вымойте руки. Используйте обычное мыло и воду или спиртосодержащие средства для чистки рук и гели. Потратьте больше времени на мытье рук после любого контакта с людьми, у которых есть симптомы гриппа.
- Держите дистанцию. Грипп наиболее заразен в пределах трех футов от того, кто им болен.Если ваша община сильно пострадала этой зимой, постарайтесь свести к минимуму время, которое вы проводите в людных местах.
- Носите маску , если вы относитесь к группе повышенного риска и не можете избежать личного контакта с возможными жертвами гриппа. Убедитесь, что ваша маска хорошо сидит. Следите за тем, чтобы в нем не было слюны и оно было сухим, и периодически меняйте его.
- Защитите других. Не ходите на работу или в школу, если у вас грипп. При чихании или кашле прикрывайте рот салфеткой и утилизируйте ее должным образом.Если платок не под рукой, чихайте в локоть, а не в руки. Носите маску, если вам нужно выйти на публику, особенно в медицинских учреждениях.
Профилактика гриппа: вакцинация
К каждому сезону гриппа производятся новые вакцины против гриппа; каждый из них защищает от основных штаммов гриппа A и B, которые, скорее всего, будут у нас. В США октябрь и ноябрь — идеальные месяцы для вакцинации, но еще не поздно сделать ее в январе или феврале.Детям в возрасте от шести месяцев до восьми лет, которые никогда не вакцинировались, необходимо две дозы, но для всех остальных достаточно одной дозы.
Вакцина против гриппа вводится путем инъекции. В зависимости от вашего возраста и наличия у вас аллергии на яйца ваш лечащий врач порекомендует конкретный тип вакцины. Побочные эффекты легкие и редкие, например, легкая боль в руке или небольшой жар.
Каждый человек старше шести месяцев должен ежегодно проходить вакцинацию от гриппа. Вот список высокоприоритетных вакцин-кандидатов:
- Все дети в возрасте от шести месяцев до четырех лет
- Все взрослые в возрасте 50 лет и старше
- Дети и подростки в возрасте от 6 месяцев до 18 лет, длительно получающие аспирин
- Женщины, которые могут забеременеть во время сезона гриппа
- Люди, страдающие астмой, диабетом или хроническими заболеваниями легких, сердца, крови, почек или печени
- Люди, болеющие или принимающие лекарства, ослабляющие иммунную систему
- Постояльцы лечебно-профилактических учреждений
- Медицинский персонал и поставщики услуг по уходу за детьми
- Лица, осуществляющие уход, и домашние контакты лиц с заболеваниями, представляющими для них опасность
Прививки от гриппа: неожиданные преимуществаЗащита от гриппа — достаточная причина, чтобы делать прививки от гриппа каждую осень.Но это еще не все. Большое исследование показало, что вакцинация против гриппа была связана с более низким риском госпитализации по поводу сердечных заболеваний и инсульта, а также со снижением риска госпитализации по поводу гриппа или пневмонии. В общем, пожилые люди, которые делают прививки от гриппа, гораздо реже умирают во время зимнего сезона гриппа по сравнению с теми, кто не вакцинируется. |
Профилактика и лечение гриппа: лекарства
Антибиотики не действуют против вирусов, в том числе гриппа.Но даже несмотря на то, что лекарств от обычных вирусов нет, для лечения или профилактики гриппа можно использовать специальные лекарства, отпускаемые по рецепту. Они не лечат грипп, но могут облегчить или сократить болезнь, если начнутся в течение первых 36 часов после появления симптомов гриппа. Два из них также можно использовать для профилактики гриппа у не вакцинированных лиц, подвергшихся воздействию инфекции.
Осельтамивир (Тамифлю) выпускается в форме таблеток. Он одобрен для лечения пациентов в возрасте двух недель и старше и для профилактики старше одного года.Побочные эффекты могут включать тошноту и рвоту; Сообщалось также о поведенческих аномалиях.
Занамивир (Реленза) вводят путем ингаляции из небулайзера. Он одобрен для профилактики у людей в возрасте пяти лет и старше и для лечения у людей в возрасте семи лет и старше. Побочные эффекты могут включать хрипы, тошноту и рвоту; Сообщалось также о поведенческих аномалиях.
Балоксавир марбоксил (XOFLUZA) принимает однократно перорально. Он одобрен для лечения людей в возрасте от 12 лет и старше.Возможные побочные эффекты включают сыпь, тяжелую аллергическую реакцию (редко), тошноту и диарею.
Перамивир вводится в виде однократной внутривенной дозы, одобренной для лечения гриппа. Это может вызвать диарею, тяжелые аллергические реакции (редко) и отклонения в поведении.
Если вы заболели гриппом и можете начать лечение в течение примерно 36 часов, спросите своего врача о противовирусном препарате. Независимо от того, принимаете ли вы противовирусный препарат, обязательно много отдыхайте и пейте много жидкости.Ацетаминофен (Тайленол и другие бренды) или ибупрофен (Адвил, Мотрин, дженерики) могут помочь облегчить жар и боли. Будьте осторожны при использовании продуктов, которые лечат множественные симптомы. Легко случайно принять небезопасные дозы парацетамола. Аспирин также эффективен, но его нельзя использовать лицам младше 18 лет.
Обязательно обратитесь к врачу сразу же, если у вас возникнет боль в груди, одышка, спутанность сознания или трудности с сохранением водного баланса.
Уважайте грипп
Хотя грипп — серьезная инфекция, он не пользуется заслуженным уважением.Не совершайте ошибку, считая грипп «просто вирусом». Вместо этого делайте иммунизацию каждую осень и примите простые меры предосторожности, чтобы защитить себя и свою семью во время вспышек гриппа. А если вы заболели гриппом, спросите своего врача, могут ли лекарства ускорить ваше выздоровление.
Поделиться страницей:
Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.
Симптомов аллергии по сравнению с симптомами COVID-19
По всей территории США начала цвести пыльца и вызывать типичные симптомы у людей с аллергией, как раз тогда, когда мы наблюдали распространение коронавируса (COVID-19). Аллергия обычно вызывает назальные симптомы, такие как насморк и заложенность носовых пазух, но обычно не приводит к лихорадке, как при коронавирусе или гриппе.Хотя некоторые симптомы коронавируса совпадают с симптомами аллергии, есть несколько отличий.
Важно отметить, что эта статья не предназначена для предоставления исчерпывающих медицинских рекомендаций. Если у вас есть проблемы, всегда обращайтесь к врачу и используйте общие рекомендации.
Симптомы коронавируса:
По данным CDC, зарегистрированные заболевания варьировались от легких симптомов до тяжелой болезни и смерти от подтвержденных случаев коронавирусной болезни 2019 (COVID-19).
Следующие симптомы могут появиться через 2-14 дней после заражения: (Обновлено 17 июля 2020 г.)
- Лихорадка
- Кашель
- Одышка
- Усталость
- Боли в мышцах или теле
- Головная боль
- Новая потеря вкуса или запаха
- Боль в горле
- Заложенность или насморк
- Тошнота или рвота
- Диарея
Коронавирус передается при кашле, чихании и тесном личном контакте.Мы рекомендуем следовать руководствам CDC и вашего местного отдела здравоохранения, чтобы предотвратить распространение вируса.
Симптомы аллергии:
Симптомы сезонной аллергии варьируются от легких до тяжелых и возникают сезонно. К наиболее распространенным относятся:
- чихание
- насморк или заложенность носа
- слезящиеся и зудящие глаза
- зуд пазух, горла или слуховых проходов
- заложенность уха
- дренаж постназальный
К менее распространенным симптомам относятся:
- головная боль
- одышка
- хрипы
- кашляет
Аллергия вызвана реакцией иммунной системы и не заразна.Лекарства могут лечить ваши симптомы, а иммунотерапия может помочь людям, страдающим аллергией, найти облегчение.
Взгляните на нашу подробную таблицу ниже, в которой подробно описаны различия между гриппом, аллергией и простудой. Затем пройдите тест, предоставленный CDC, чтобы узнать, требуют ли ваши симптомы медицинской помощи при COVID-19.
Бронхит вирусный (взрослый)
У вас вирусный бронхит. Бронхит — это воспаление и отек слизистой оболочки легких.Часто это вызвано инфекцией. Симптомы включают сухой отрывистый кашель, который усиливается ночью. При кашле может выделяться желто-зеленая слизь. Вы также можете почувствовать одышку или хрипы. Другие симптомы могут включать усталость, дискомфорт в груди и озноб.
Бронхит, вызванный вирусом, не лечится антибиотиками. Вместо этого могут быть назначены лекарства для облегчения симптомов. Симптомы могут длиться до 2 недель, хотя кашель может длиться намного дольше.
Это заболевание заразно в течение первых нескольких дней и распространяется по воздуху при кашле и чихании или при прямом контакте (прикосновение к больному, а затем прикосновение к собственным глазам, носу или рту).
Большинство вирусных заболеваний проходят в течение 10–14 дней после отдыха и простых домашних средств, хотя иногда они могут длиться несколько недель.
Уход на дому
Если симптомы тяжелые, первые 2–3 дня отдыхайте дома. Когда вы вернетесь к своим обычным занятиям, не позволяйте себе слишком уставать.
Не курить. Также избегайте воздействия пассивного курения.
Вы можете использовать безрецептурные лекарства для контроля температуры или боли, если не было прописано другое обезболивающее.Если у вас хроническое заболевание печени или почек или когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение, проконсультируйтесь с врачом перед применением этих лекарств. Также поговорите со своим врачом, если вы принимаете лекарства для предотвращения образования тромбов. Никогда не следует давать аспирин лицам моложе 18 лет, страдающим вирусной инфекцией или лихорадкой. Это может вызвать серьезное повреждение печени или головного мозга.
У вас может быть плохой аппетит, поэтому легкая диета подойдет. Избегайте обезвоживания, выпивая от 6 до 8 стаканов жидкости в день (например, воду, безалкогольные напитки, спортивные напитки, соки, чай или суп).
