Сужение сфинктера симптомы: Сфинктерит прямой кишки: причины, симптомы и лечение спазма сфинктера

Сфинктерит прямой кишки: причины, симптомы и лечение спазма сфинктера

Воспаление анального сфинктера развивается у 80%  пациентов с хронической формой геморроя. Причины, вызывающие сфинктерит прямой кишки, симптомы, лечение могут быть различными. Интенсивность клинических проявлений и выбор методов терапии будут зависеть от степени тяжести болезни. При стойком спазме наружного (внешнего) сфинктера заднего прохода применяется оперативное лечение.

Спазм анального сфинктера

Сфинктер — это круговой слой мышечных волокон, которые находятся в конечном отделе прямой кишки. Он регулирует процесс опорожнения кишечника и отхождение газов. Представляет собой клапанное устройство, при его расслаблении  происходит акт дефекации. При напряжении — невозможность осуществления этого процесса.

Спазм анального сфинктера очень часто встречается при воспалительных заболеваниях кишечника, при травмах, сильных трещинах ануса, у эмоционально нестабильных людей.

По причине возникновения различают:

Неприятные ощущения в животе

• Первичные спазмы. Возникают при расстройствах нервной иннервации и вегетативной регуляции.
• Вторичные спазмы. Характерны при различных патологиях кишечника: большие размеры геморроидальных узлов, опухолевидные образования, стеноз (сужение) прямой кишки.

У взрослых это заболевание развивается чаще, чем у детей. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. При поражении любого из сфинктеров отделов толстого кишечника возможно развитие непроизвольной дефекации.

К развитию сфинктерита часто приводят возникновение рубцов или опухолей в кишечном канале, стриктуры (сужение) прямой кишки. В результате этого возникают неприятные ощущения и нарушается эвакуаторная функция.

Причины спазма анального сфинктера

Причинами развития сфинктерита могут быть:

Проявления заболевания

• Повышенная эмоциональная лабильность. Возбуждение симпатической нервной системы ведёт к возникновению нервных импульсов, которые вызывают рефлекторное сокращение мышц заднего прохода.
• Хронические заболевания анальной области: трещины геморрой.
• Длительные запоры.
• Воспалительные заболевания: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
• Травмы прямой кишки или крестцово-копчиковой области.
• Стеноз (сужение) прямой кишки, вызванный опухолями или сдавлением извне.
• Операции в области малого таза или кишечника.
• Дисбактериоз.
• Ношение тесного и синтетического нижнего белья.

Различают наружный и внутренний анальный сфинктер прямой кишки. Внешний состоит из поперечно — полосатой мускулатуры, и является продолжением лобково – прямокишечной мышцы. В состав внутреннего — входят гладкомышечные волокна.

Гладкие мышцы  регулируют непроизвольные движения, их невозможно контролировать. Поперечно-полосатыми волокнами, из которых  состоит внешний (наружный) сфинктер ануса, человек может сознательно управлять.

Воспаление внутренних мышц в основном вызывается заболеваниями кишечник, а к повреждению наружных приводят воздействие внешних факторов.

Симптомы спазма анального сфинктера

В зависимости от основной причина возникновения выделяют три вида сфинктерита:

• Катаральный.  Возникает при воспалении мышечной ткани сфинктера.
• Эрозивный.  Патология распространяется на слизистую анального канала, что может привести к рефлекторному стенозу (окклюзии) прямой кишки.
• Язвенный. Самая тяжелая стадия, характеризуется возникновением болезненных язв.

Особенности клинических проявлений первичного и вторичного воспаления сфинктера:

Симптом.	Первичный сфинктерит.	Вторичный сфинктерит.
Появление болевого синдрома в области ануса.	Связь с дефекацией выражена менее четко, боли могут возникать независимо от похода в туалет, появляться ночью.	Возникают сразу при опорожнении кишечника, при позывах и  сохраняются после окончания дефекации.
Зуд и жжение в области заднего прохода.	Наблюдается редко.	Возникает почти всегда. Усиливается после дефекаци
Метеоризм.	Встречается часто.	Может быть при дисфункции симпатической нервной системы.
Боль в животе.	Возникает в  правой или левой подвздошной области.	Практически не бывает.
Кровь в каловых массах.	Прожилки темной крови могут быть перемешаны с калом.	Кровь алого цвета, выделяется в конце, располагается сверху испражнений.
Слабость наружного  анального сфинктера или недержание кала.	Возникает крайне редко, только при воздействии негативных факторов.	Встречается чаще, прогрессирует с возрастом.

Для любой из форм характерно появление тенезмов (ложных позывов к опорожнению), которые имеют выраженный болевой характер. Иногда могут наблюдаться общие признаки воспаления: недомогание, пониженный аппетит, повышение температуры до высоких цифр или субфебрильной, рвота, постоянная тошнота, снижение массы тела.

При недостаточности внутреннего (кольцевого) сфинктера ануса возникает длительное расстройство стула. Преобладает частый жидкий стул, разъедающий слизистую оболочку кишки и провоцирует развитие язвенных повреждений.

Диагностика спазма анального сфинктера

На приеме у доктора

При выявлении начальных симптомов спазма сфинктера необратимо обратиться к хирургу или проктологу. Врач выслушивает жалобы, соберёт анамнез и проведет объективный осмотр. Затем назначит прохождение лабораторных и инструментальных методов обследования.

К объективному осмотру относятся пальцевое исследование. Это позволяет оценить состояние тонуса мускулатуры, рефлекторного сокращения или наличие опухолей. При  выраженном стенозе отделов прямой кишки такой метод применить невозможно.

К лабораторным методам относятся:

• Общие клинические анализы. Помогают выявить наличие воспалительного процесса в организме или посторонних примесей в испражнениях.
• Биохимия крови. С его помощью можно определить признаки ферментативной недостаточности и других поражений внутренних органов.
• Кал на дисбактериоз. По результатам этого обследования судят о состоянии микрофлоры кишечника.

Инструментальные методы:

Как проводят диагностику

• Ректороманоскопия. Заключается в ведении эндоскопа на расстоянии 30-40 см. от входа в кишечник. Во время этой процедуры можно оценить наличие эрозий или воспаления на стенках кишки, их рельеф и сосудистый рисунок.
• Аноскопия.  Эта процедура не так информативна. Она позволяет осмотреть только начальные отделы прямой кишки и оценить наличие и размеры внутренних геморроидальных узлов или опухолей.
• Колоноскопия. Гибкий шланг с лампочкой на конце проводят через задний проход. Помимо диагностических целей возможно одновременное проведение манипуляций по удалению полипа, остановки кровотечения или взятии биопсии. Иногда эту процедуру проводят под общим наркозом для лучшего расслабления сфинктеров (мыщц) толстой кишки.
• Электромиография. Ее проведение даёт информацию об активности гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры заднего прохода.
• Ирригография. Пациенту ставится клизма с барием, затем делают рентген кишечника.

Перед этими процедурами в течении трех дней пациент должен соблюдают диету с ограничением газообразующих продуктов: капуста, черный хлеб, молоко, бобовые.

Вечером ставится очистительная клизма или принимаются слабительные препараты по рекомендации доктора.

Лечение спазма анального сфинктера

При выявлении связи обострении заболевания с психоэмоциональным перенапряжением, больного направляют на консультацию к психиатру или психотерапевту.

Основные мероприятия по лечению этого заболевания перечислены в таблице.

Диета.	Рекомендовано отварное мясо, паровые котлеты,  кисломолочные продукты, рыба в любых видах. Запрещается алкоголь, острые, копчёные блюда, крепкий кофе, шоколад.	Способствует восстановлению нормальной микрофлоры, уменьшению патологических бактерий в кишечнике и улучшению пищеварения. Приём пищи, которая не раздражает стенку кишки, приводит к быстрому выздоровлению.
Физиопроцедуры.	Дарсонваль, электрофорез, Увч.	Эти процедуры снижают болевые ощущения, усиливает заживление трещин и эрозий, уменьшают спазм сфинктером. Является вспомогательным методам лечения. Хорошо уменьшает функциональный стеноз (окклюзию) прямой кишки.
Лечебная гимнастика.	Комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц заднего прохода: напряжение и расслабление ануса, глубокое дыхание, поднятие вытянутых ног из положения лежа	Такую гимнастику рекомендуется применять лицам, которые длительно стоят или сидят в течение рабочего дня: парикмахеры, офисные работники, водители. При регулярном применении можно избавиться от запоров и улучшить работу кишечника. Врач лечебной физкультуры покажет комплекс упражнений, расскажет, как  укрепить мышцы сфинктера.
Общее медикаментозное лечение.	Антибактериальная терапия, применение кровоостанавливающих,  венотонических и  общеукрепляющих препаратов.	Уменьшают воспалительные процессы, останавливают  кровотечения, улучшают микроциркуляцию и укрепляют стенку сосудов. Применяют в период обострения либо при острых формах заболевания.
Местные препараты.	Мази, крема, гели, суппозитории.	Оказывают более быстрый эффект, чем системные средства, потому что наносятся непосредственно на воспаленный участок кишки. Препарат сразу  уже после применения всасывается в кровь и оказывается лечебное действие.
Личная гигиена заднего прохода.	После дефекации анальной области необходимо подмываться прохладной водой. При обострении желательно использовать влажные салфетки.	Использование твердой туалетной бумаги может привести к нанесению микротравм, которые приводят к развитию трещин, эрозий. Возможно проникновение болезнетворных бактерий в организм и развитие осложнений.
Электростимуляция.	Может выполняться на стационарных или портативных аппаратах.	Направлена на улучшение функции мышц запирательного аппарата. Для устранения спазма сфинктера прямой кишки достаточно лечения миостимуляцией в течении 10 дней.

При органической форме, травмах проводят оперативное лечение недостаточности внешнего анального сфинктера. Это позволяет укрепить мышцы заднего прохода, снять спазмы и уменьшить  болевой синдром.

Профилактические мероприятия

К профилактическим мероприятиям, направленным на устранение недостаточности анального сфинктера заднего прохода относятся:

Ванночки при геморрое

• Прохладные ванночки.
• Диета с исключением раздражающей пищи и спиртных напитков.
• Чередование труда и отдыха, занятия физкультурой.
• Проведение мероприятий, направленных на предотвращение обострений заболеваний наружного сфинктера прямой кишки: профилактика запоров, употребление достаточного количества жидкости.
• Отсутствие психоэмоционального перенапряжения.
• Упражнения для мышц заднего прохода. Их можно проводить незаметно для окружающих, сидя на стуле. При регулярном применении возможно хорошее укрепление мышц сфинктера прямой кишки.

При раннем выявлении этого заболевания прогноз обычно благоприятный. После проведения лечения  уменьшается дискомфорт в анальной области, улучшается качество жизни пациента.

Стеноз прямой кишки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеноз прямой кишки – это сужение прямой кишки, обусловленное воспалительным процессом, опухолевым поражением, травматическим повреждением или врожденным пороком развития. Проявляется затруднением отхождения каловых масс, болезненностью во время акта дефекации, выделением крови из заднего прохода, гиперемией, зудом и мацерацией кожи перианальной области. При длительном существовании патологии возможно недержание кала. Диагноз устанавливается с учетом клинических симптомов, результатов ректального исследования, ирригоскопии, проктографии, ректороманоскопии, биопсии и других методик. Лечение – медикаментозная терапия, физиотерапия, радикальные и паллиативные операции.

Общие сведения

Стеноз прямой кишки – уменьшение просвета прямой кишки на различном протяжении (от локальной стриктуры до сужения всей или значительной части кишки). Встречается достаточно редко. Может быть врожденным или приобретенным. Выраженные врожденные стриктуры диагностируются в первые дни жизни, незначительные сужения могут обнаруживаться спустя некоторое время после рождения ребенка. Приобретенный стеноз прямой кишки чаще выявляется у людей среднего и пожилого возраста. Заболевание обычно развивается постепенно, временной отрезок между острым состоянием, ставшим причиной развития стеноза, и появлением развернутой клинической симптоматики может составлять несколько лет.

Стеноз прямой кишки

Причины

Чаще всего приобретенный стеноз прямой кишки развивается после травматических повреждений области промежности, хирургических вмешательств по поводу хронического парапроктита, геморроя, разрыва промежности в родах, других заболеваний и патологических состояний прямой кишки, промежности и перианальной зоны. Причиной сужения прямой кишки также может стать новообразование, растущее в просвет кишечника, или опухоль близлежащего органа, сдавливающая прямую кишку. У некоторых больных стриктуры возникают при воспалительных заболеваниях, специфических и неспецифических инфекциях, в том числе – при язвенном колите, болезни Крона, парапроктите и туберкулезе кишечника.

В отдельных случаях стеноз прямой кишки развивается после введения агрессивных химических соединений (обычно – при попытках самолечения). Редко диагностируются сужения в результате хронического пектеноза (воспаления гребешка, локализующегося у основания крипт в зоне переходной складки), возникающего при трещине заднего прохода, промежностном проктите и хроническом парапроктите. Описаны случаи развития стеноза прямой кишки на фоне венерических заболеваний. Иногда стриктура выявляется у пациентов, в прошлом проходивших лучевую терапию по поводу онкологических заболеваний органов малого таза. Причиной врожденного сужения прямой кишки являются пороки развития.

Классификация

С учетом выраженности клинической симптоматики в современной проктологии выделяют три степени стеноза прямой кишки: компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный. При компенсированном сужении пациент периодически испытывает незначительные затруднения во время акта дефекации, эвакуаторная функция не нарушена. При субкомпенсированном стенозе прямой кишки симптоматика непостоянная, отмечаются незначительные или умеренные нарушения эвакуаторной функции кишечника. При декомпенсации выявляются явные признаки непроходимости, наблюдаются вторичные патологические изменения (воспаление, изъязвление, расширение верхней части кишки, недержание кала).

Симптомы стеноза

Приобретенный стеноз прямой кишки может образоваться в любом отделе органа – от анального кольца до зоны перехода в сигмовидную кишку. Протяженность стриктуры также может различаться. Для приобретенных стенозов прямой кишки характерно медленное развитие симптоматики. Между травмой, операцией или заболеванием, ставшими причиной стеноза, и формированием развернутой клинической картины проходит несколько месяцев или даже лет. Из-за медленного прогрессирования симптомов больные стенозом прямой кишки успевают физически и психологически приспособиться к изменению акта дефекации и нередко обращаются к врачу только после появления выраженных затруднений в процессе испражнения. К этому моменту стеноз прямой кишки, как правило, успевает осложниться вторичным поражением слизистой кишечника, а иногда – и недержанием каловых масс.

Пациенты жалуются на ложные позывы, зуд в области ануса и затруднение акта дефекации. Каловые массы отходят в виде тонкой ленты, необходимо сильное натуживание. В кале больных стенозом прямой кишки нередко видны примеси крови, слизи и гноя, обусловленные воспалением и изъязвлением слизистой оболочки кишечника в месте его патологического сужения. При исследовании перианальной зоны выявляются рубцы и участки мацерации. Могут обнаруживаться следы крови, гноя и слизи. Задний проход сужен или зияет. При пальцевом исследовании отмечаются стеноз прямой кишки и инфильтрация кишечной стенки. При проведении эндоскопических и радиологических исследований просматривается патологическое расширение верхних отделов прямой кишки, вызванное скоплением фекальных масс над областью сужения.

Врожденный стеноз прямой кишки, как правило, располагается в зоне анального кольца, реже – чуть выше, очень редко – в других отделах органа. Протяженность стриктуры обычно незначительная. Выраженный стеноз прямой кишки диагностируется в первые дни жизни новорожденного. Отмечается затрудненное отхождение мекония. В последующем кал выдавливается из заднего прохода узкой лентой, «как паста из тюбика». При резком сужении кишки отхождение каловых масс может отсутствовать, из ануса выделяется мутная жидкость. Постепенно увеличивается объем живота. Ребенок, страдающий стенозом прямой кишки, ведет себя беспокойно, плохо ест и спит. При нерезко выраженных формах распознавание может быть затруднено, иногда диагноз выставляется только через несколько месяцев или лет после рождения пациента.

Наряду с непосредственно врожденным стенозом прямой кишки, сужение нижних отделов кишечника у детей младшего возраста может быть обусловлено другими пороками развития данной анатомической зоны, например – атрезией заднего прохода с образованием промежностных, прямокишечно-уретральных и прямокишечно-вагинальных свищей. Недостаточное опорожнение кишечника при таких пороках становится причиной развития мегаколона, вызывает воспаление и вторичное сужение нижних отделов прямой кишки. Иногда стеноз у детей развивается после операций по поводу атрезии заднего прохода или свищей прямой кишки.

Диагностика

Диагноз стеноз прямой кишки устанавливается с учетом жалоб, истории болезни (наличия хронических заболеваний нижних отделов ЖКТ, травм и операций в области промежности), данных общего осмотра и осмотра области ануса, ректального и инструментальных исследований. В ходе осмотра проктолога выявляется зияние или сужение заднего прохода (у детей с врожденным стенозом прямой кишки вместо хорошо сформированного ануса иногда обнаруживается углубление с отверстием в центре), наличие участков мацерации и патологических выделений.

При ректальном исследовании пациента, страдающего стенозом прямой кишки, специалист оценивает состояние сфинктера, степень сужения прямой кишки, протяженность стеноза и состояние кишечной стенки (наличие язв и инфильтрата). В процессе ректороманоскопии врач получает более точную визуальную информацию о характере и выраженности стеноза прямой кишки, а также осуществляет забор материала для гистологического исследования (при необходимости). Ирригоскопия и проктография позволяют оценить протяженность стеноза, степень расширения вышележащих отделов кишечника, выраженность нарушения эвакуаторной функции и пр.

Лечение стеноза прямой кишки

Лечение патологии может быть консервативным или оперативным. При врожденных стриктурах возможно систематическое расширение пальцем или бужами Гегара. При неэффективности данной методики применяют продольное рассечение суженного участка с последующим поперечным ушиванием раны. При выраженном стенозе прямой кишки зону сужения циркулярно иссекают, выше- и нижележащие отделы сшивают между собой. При недостаточно сформированных фиксирующем и поддерживающем аппаратах могут понадобиться реконструктивные операции для предупреждения выпадения прямой кишки.

При компенсированном и субкомпенсированном приобретенном стенозе прямой кишки небольшой протяженности также применяют консервативные мероприятия. Используют бужи Гегара. Назначают парафин, электрофорез, диатермию и грязелечение. У больных стенозом прямой кишки с ограниченными рубцовыми изменениями эффективно введение глюкокортикостероидов в пораженную область. При обширных рубцах данная методика не результативна. При неэффективности консервативных способов лечения пациентов направляют на операцию.

Хирургическое вмешательство при стенозе прямой кишки может предусматривать рассечение, иссечение или резекцию участка кишки. При ограниченных стенозах выполняют анопластику и ректопластику (рассечение зоны сужения с наложением поперечных швов), а также вмешательство по методу Пикуса (иссечение стриктуры без рассечения сфинктера). При тяжелых формах стеноза прямой кишки с выраженным воспалением и недержанием кала в ряде случаев требуются двухэтапные операции. На первом этапе пациенту накладывают временную колостому для разгрузки нижних отделов кишечника. После устранения воспаления осуществляют рассечение или иссечение стриктуры. При обширных и высоких сужениях может потребоваться резекция, ампутация или экстирпация прямой кишки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при стенозе прямой кишки достаточно благоприятный. В отдаленном периоде у 90% пациентов отмечается полное выздоровление или удовлетворительное восстановление эвакуаторной функции нижних отделов кишечника. Наиболее сложными считаются стенозы прямой кишки, сочетающиеся с недержанием каловых масс. В подобных случаях для восстановления нормальной функции сфинктера требуются многоэтапные хирургические вмешательства в сочетании с консервативными лечебными мероприятиями. Профилактические мероприятия включают своевременное выявление и лечение болезней области промежности и нижнего отдела толстого кишечника.

Как расслабить сфинктер прямой кишки? Спазм сфинктера прямой кишки: симптомы и лечение

Сегодня мы хотели бы обсудить деликатную проблему. Работа ЖКТ во многом определяет наше самочувствие, бодрость и хорошее настроение. Причем важно не только правильное питание, но и стабильное опорожнение, чтобы организм не отправляли продукты жизнедеятельности. Очень хорошо, если вы никогда не сталкивались с такими проблемами, а утренний туалет не вызывает неприятных ассоциаций. Но большинство людей знают не понаслышке, что собой представляет спазм сфинктера прямой кишки. Симптомы крайне неприятные, это боль и распирание в низу живота, с которыми сложно совладать без приема спазмолитических препаратов. Сегодня мы поговорим об этом явлении и способах борьбы с ним немного подробней.

Немного о физиологических особенностях

Что собой представляет сфинктер прямой кишки? Это мышечный элемент. Расположен он непосредственно в прямой кишке и призван регулировать выделение кала. С одной стороны, он выполняет запирающую функцию, а когда происходит достаточное накопление масс – открывается. Обычно это контролируемый процесс. Сфинктер прямой кишки открывается исключительно в нужном месте (в туалете), а не по пути с работы домой.

Чтобы работа сфинктера проходила слаженно, его поверхность выстилается большим количеством рецепторных клеток, а внутренняя часть – это гладкомышечная мускулатура, которая образует кольцо. Пока ребенок маленький, оно работает в естественном режиме, то есть сразу за появившейся потребностью следует опорожнение кишечника. По мере взросления и приучения к горшку сфинктер прямой кишки становится все более тренированным, эффективно сдерживая кал и газы.

Что представляет собой спазм сфинктера

Это не заболевание, а лишь его проявление, поэтому врачам придется провести полноценную диагностику, чтобы определить, чем вызвано подобное явление. А мы начнем с того, что расскажем, чем характеризуется спазм сфинктера прямой кишки. Симптомы представлены в первую очередь болью. Вызывает ее не воспаление, а болезненное сжатие мышц, которое имеет под собой психологическую или соматогенную природу.

Подобная картина типична для большинства проктологических патологий, поэтому если медики говорят про спазм сфинктера прямой кишки, то имеют в виду, что органические поражения данного отрезка кишечника отсутствуют. То есть имеет место боль невыявленной этиологии.

Особенности заболевания

Сложной является не только диагностика. Протекают заболевания с такой симптоматикой обычно длительно и достаточно тяжело. Остановить кишечник на время его лечения мы не можем, даже при щадящей диете все равно сохраняется нагрузка на него. А постоянные боли, которые сложно снять даже сильными препаратами, изнуряют физически и психологически. Нередко человеку на ум приходят страшные диагнозы, чаще всего онкологического характера, что еще больше усугубляет его состояние.

Подробней о симптомах

Как можно заподозрить, что у вас спазмирован сфинктер прямой кишки? Достаточно просто. Сильная, приступообразная боль не даст ошибиться. При этом наблюдаются следующие признаки:

• Острая боль приступообразного характера, которая отдает в промежность. В связи с этим пациенты склонны списывать симптоматику на хронические почечные заболевания, проблемы органов малого таза.
• Обратите внимание на то, что боль может сопровождать акт дефекации или возникать отдельно от него.
• Чаще всего после приема ванны боль значительно утихает, хотя может и не пройти полностью.
• Важный момент – это причина, по которой возникает спазм. Это и есть ключик к разгадке, а также назначению адекватного лечения. Чаще всего его провоцируют даже не соматогенные заболевания, а психо-эмоциональные: переживания, хронические стрессы и неврологические проблемы, а также неадекватные физические нагрузки.

Что нужно знать каждому

Мы уже немного затронули этот вопрос, однако крайне важно разобраться с этим моментом подробней. Лечение сфинктера прямой кишки, а точнее его эффективность, напрямую зависит от того, насколько врач разобрался с причинами. Из-за чего происходит спазм? Это сокращение гладких мышц. В этом может быть задействован наружный или внутренний сфинктер. Но это половина беды. При сокращении гладкой мускулатуры возникают тянущие, иногда пульсирующие боли, различные по длительности и интенсивности, поскольку пережимаются нервы и сосуды.

Чаще всего данная патология возникает у людей среднего возраста. При этом разделения на мужчин и женщин не наблюдается, недугу подвержены все. Почему именно этот участок кишечника подвержен спазмам? Это обусловлено хорошей иннервацией. Что сюда можно отнести:

• запоры;
• воспаления;
• нарушение целостности слизистой;
• варикозное расширение вен или сосудов.

В результате пациент чувствует сильную боль, которая плохо поддается коррекции при помощи медикаментов.

Группа риска

Прежде чем говорить о том, как снять спазм сфинктера прямой кишки, мы остановимся еще на одном моменте. Есть определенная группа пациентов, у которых риск возникновения данной патологии является более вероятным. Это люди:

• психически неуравновешенные;
• страдающие патологией ЦНС.

В результате указанных выше патологий развивается спазм анального отверстия, которое усиливает эмоциональную лабильность и, как следствие, боль. Кроме того, этот синдром может быть обусловлен различными нарушениями иннервации. Это последствие травм или тяжелых родов. Нередко спазм анальных сфинктеров развивается у эмоционально нестабильных женщин. Мужчины в эту категорию попадают реже, хотя половой признак, как мы уже упоминали, не является преобладающим.

Типы спазмов

Чаще всего возникают проблемы, когда спазмируется внутренний сфинктер прямой кишки. В первую очередь их можно разделить по времени приступа:

• быстро проходящие;
• длительные.

Обычно легкая патология является одновременно и быстро проходящей. При этом для облегчения состояния не требуется применения серьезных препаратов. Нарушение проявляется в виде внезапных тянущих или колющих болей. Очень часто пациенты ощущают выраженный дискомфорт в области промежности. Причем некоторые из них начинают безрезультатно лечить вымышленные заболевания предстательной железы, почек и матки. Еще раз хочется напомнить, что любая терапия начинается с адекватной диагностики. Без этого она не только не эффективна, но и опасна.

Длительные боли невыясненной этиологии практически не реагируют на обезболивание, а приступы могут идти по несколько дней. Причем характерно неравномерное течение, через какое-то время частота приступов возрастает. При этом факторы, которые вызывают обострение болей, полностью не определены. Однако врачи давно отметили, что эмоциональное состояние пациента сильно влияет на состояние его кишечника. Стрессы и переживания моментально вызывают ухудшение ситуации.

Есть классификация по этиологическому фактору. В этом случае выделяют:

• Первичную спазматику. Если сравнить два фото сфинктера прямой кишки – спазмированного и абсолютно здорового, – можно заметить, что они мало чем отличаются. В нашем случае это просто спазм мышц, который чаще всего развивается на фоне стресса и проходит после того, как ситуация нормализуется.
• Вторичную. Это нарушение появляется не само по себе, а развивается на фоне тех или иных патологий прямой кишки. Сюда относятся геморрой и трещины, болезни Крона и опухоли в анальном канале.

Любые проблемы с кишечником требуют внимания, своевременной консультации у специалистов. Чем раньше определена причина, тем эффективнее будет терапевтическое воздействие.

Первый поход к врачу

Все начинается с обследования. Важную роль играет сбор анамнеза. Достаточно часто у пациентов определяются первичные заболевания, которые и привели к такому развитию событий. Это перенесенные травмы и различные операции. Еще чаще первопричиной становятся заболевания прямой кишки и органов мочеполовой системы. Не стоит забывать о том, что гладкомышечная мускулатура нашего организма взаимосвязана, поэтому первичная проктология сочетается со спазмами мышц других органов. Что включает в себя диагностика:

• внешний осмотр;
• пальпацию ануса;
• исследование стенок прямой кишки;
• осмотр ободочной кишки при помощи колоноскопии.

Что делать

Так как снять спазм сфинктера прямой кишки в одночасье не получится, придется выполнить целый ряд рекомендаций врача, чтобы добиться улучшения состояния. Выбор методов лечения будет зависеть от общего и психологического состояния пациента, наличия соматических заболеваний.

Но первая задача врача – снять спазм сфинктера прямой кишки. Лечение должно начинаться с ликвидации нарушения и устранения воспалений. С этой целью назначают спазмолитики и обезболивающие препараты. При необходимости назначают антибактериальные средства, а при запорах – слабительные.

Расслабление сфинктера

Это цель пациента и врача, которой не всегда легко достигнуть при помощи только лекарственных средств. Очень хорошо в этом случае помогают тепловые процедуры, а также физиотерапевтические методы лечения. Параллельно обязательно нужно проводить обезболивание при помощи спазмолитических средств и болеутоляющих свечей. Лучше всего использовать «Релиф Адванс», «Прокто-гливенол», «Венорутон», «Ультрапрокт», «Простеризан форте», свечи с красавкой и облепиховым маслом. Из спазмолитиков чаще всего используется «Но-шпа», а также теплые сидячие ванны.

Решение проблем с запорами

Очень важно обратить пристальное внимание на туалет. Крайне важно поддерживать область ануса в идеальной чистоте. Каждое утро нужно подмываться, используя для этого душ. Хорошо повторять процедуру после каждого акта дефекации, чтобы не раздражать слизистую трением. Правильная диета является одним из самых важных факторов. Пища должна быть максимально щадящей, чтобы снизить нагрузку не органы ЖКТ. Здесь все достаточно просто: жирное, сладкое, жареное и острое должно быть исключено из рациона. Основой выступают супы и постные каши, запеченные фрукты и овощи. Соблюдайте питьевой режим.

Хирургическое лечение

Если альтернативное лечение не дает эффекта, то придется выбирать более радикальные меры. Сначала врачи используют различные препараты, а также консервативные методы лечения. Если приступы учащаются, а также присоединяются тяжелые осложнения, то выбора не остается. В этом случае прибегают к хирургическому вмешательству – сфинктеротомии. Она заключается в частичном иссечении мышц анального сфинктера. Это приводит к тому, что гладкая мускулатура расслабляется, и боль значительно уменьшается. Причина не устраняется, но все равно пациент получает хороший результат.

Народные методы лечения

Если ситуация еще не зашла слишком далеко, то можно воспользоваться рецептами фитотерапии. В этом случае рекомендуется лечить спазмы анального сфинктера отварами лекарственных трав или раствором марганцовки. В схему лечения входят клизмы и микроклизмы, тампоны и свечи.

Сидячие ванны приготовить совсем несложно. Для этого наберите немного теплой воды в таз, добавьте перманганат калия. Процедуру нужно повторять не менее 7-10 дней. Неплохо помогают ванны с отваром или настоем лекарственных растений, которые обладают спазмолитическим или успокаивающим эффектом. Это ромашка и тысячелистник, зверобой и дубовая кора, календула. Растения можно смешивать между собой или чередовать. Отвар целебных трав используют для приготовления клизм и тампонов.

Слабость сфинктера

Это прямо противоположная ситуация той, которую мы рассматривали выше. Если до этого мы обсуждали, как расслабить сфинктер прямой кишки, нормализовать отход газов и каловых масс и снять боль, то сейчас нужно уделить внимание тому, что делать при ослаблении этого же запирающего кольца. Слабый сфинктер прямой кишки приводит к недержанию газов, жидкого или твердого кала.

Лечение требует учета индивидуальных особенностей человека, а также нарушений. Как правило, если сфинктер прямой кишки расслаблен, назначается специальная диета, электростимуляция и лечебная физкультура. Медикаментозная терапия в этом случае должна быть направлена на лечение воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Если сфинктер ослаблен в силу органических причин, необходимо оперативное вмешательство, а именно сфинктеропластика. После этой операции требуется длительное восстановительное лечение с обязательным соблюдением диеты.

Вместо заключения

Здоровье нашего кишечника во многом зависит от нас самих. Правильная диета, оптимальное соотношение физических нагрузок и отдыха, избегание серьезных стрессов – все это основные методы профилактики заболеваний органов пищеварения в целом и кишечника в частности. Излишнее напряжение, равно как и слабость сфинктера прямой кишки, может быть следствием целого ряда серьезных недугов, каждый из которых требует внимательного отношения и медицинского сопровождения.

Спазм анального сфинктера — причины, симптомы, диагностика и лечение

Спазм анального сфинктера – это патологическое состояние, при котором наблюдаются непроизвольные болезненные сокращения гладких мышц, окружающих задний проход. Может развиваться при некоторых травмах и заболеваниях прямой кишки и области ануса, нарушениях иннервации, вегетативных расстройствах и эмоциональной нестабильности. Спазм анального сфинктера сопровождается болями, иррадиирующими в копчик, живот, промежность и т. д. Диагностируется на основании жалоб, анамнеза, ректального исследования, ректороманоскопии, колоноскопии и ирригоскопии. Лечение – диета, спазмолитики, анальгетики, физиотерапевтические процедуры, хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Спазм анального сфинктера – достаточно распространенное патологическое состояние, возникающее в результате расстройств иннервации и вегетативной регуляции, травматических повреждений, операций, хронических заболеваний либо выраженной эмоциональной неустойчивости. Основным симптомом спазма анального сфинктера являются боли в зоне ануса (прокталгия) разной продолжительности и интенсивности. Страдают преимущественно люди среднего возраста, заболевание одинаково часто встречается у пациентов обоих полов.

Спазм анального сфинктера имеет склонность к затяжному течению. Негативно влияет на качество жизни, сопровождается эмоциональным и психическим истощением. Возможна канцерофобия, объясняющаяся изначальной психической неустойчивостью и склонностью многих больных к невротическим реакциям. Лечение спазма анального сфинктера преимущественно осуществляют специалисты в области клинической проктологии. При наличии выраженных психических нарушений требуется участие психолога или психотерапевта.

Спазм анального сфинктера

Причины

Спазм анального сфинктера относится к категории полиэтиологических заболеваний и может быть первичным или вторичным. При отсутствии органических изменений говорят о первичном расстройстве. Причиной развития первичного спазма анального сфинктера становятся висцеро-невротические нарушения и психическая неустойчивость. Заболевание часто выявляется у лиц с выраженным истерическим компонентом, неврастенией, повышенной эмоциональной лабильностью и вегето-сосудистой дистонией.

Вторичный спазм анального сфинктера возникает на фоне состояний, сопровождающихся появлением органических изменений и функциональных нарушений в зоне ануса и нижних отделов прямой кишки. В числе распространенных причин, вызывающих развитие данной патологии – такие хронические заболевания области ануса, как геморрой и анальная трещина. Кроме того, спазм анального сфинктера может провоцироваться воспалительными процессами в нижних отделах кишечника (болезнью Крона, язвенным колитом), доброкачественными и злокачественными опухолями прямой кишки, запорами, травмами зоны крестца и копчика, осложненными родами, хирургическими вмешательствами и спайками в области малого таза.

Патогенез

В задней стенке прямой кишки расположено большое количество нервных окончаний и кровеносных сосудов. Нарушения нормальной работы этого участка кишечника сопровождаются возникновением множества нервных импульсов, которые вызывают рефлекторное сокращение гладких мышц, окружающих наружный и внутренний сфинктеры заднего прохода. При интенсивной стимуляции данной рефлексогенной зоны отдельные сокращения могут переходить в спазмы анального сфинктера различной продолжительности. Такие спазмы, в свою очередь, влекут за собой нарушение кровоснабжения прямой кишки и окружающих тканей, вызывают еще большее раздражение нервных окончаний и усугубляют сокращение мышц, что провоцирует возникновение «порочного круга».

Симптомы

Характерными проявлениями спазма анального сфинктера являются боли различной длительности и интенсивности, иррадиирующие в копчик, промежность, тазобедренные суставы либо нижнюю часть живота. Боли при спазме приступообразные, могут появляться во время дефекации либо возникать без видимой связи с состоянием прямой кишки (опорожненная или не опорожненная) и другими обстоятельствами. Отмечается низкая эффективность анальгетиков, при этом болевой синдром нередко исчезает либо ослабевает после завершения дефекации либо принятия теплой ванны.

Спазм анального сфинктера может провоцироваться не только актом дефекации, но и хроническими стрессами, острым эмоциональным и психологическим напряжением, переутомлением, тяжелыми физическими нагрузками и некоторыми неврологическими заболеваниями. Вместе с тем, спазм анального сфинктера нередко сам становится толчком для возникновения длительных стрессов, повышения эмоциональной неустойчивости и развития психических расстройств невротического уровня.

В зависимости от вида болевого синдрома выделяют две формы спазма анального сфинктера: с продолжительной и кратковременной прокталгией. При кратковременной прокталгии боли сильные, тянущие либо колющие. Из-за высокой интенсивности болевого синдрома и его иррадиации в соседние анатомические области пациенты, страдающие спазмом анального сфинктера, нередко затрудняются определить локализацию болей и могут расценивать данный симптом, как проявление болезней половой либо мочевыводящей системы. При длительной прокталгии боли обычно менее интенсивные, плохо купируются анальгетиками.

При вторичном спазме анального сфинктера, возникшего на фоне геморроя, анальной трещины и других заболеваний, как правило, прослеживается четкая связь между прокталгией и актом дефекации. Боль появляется при позывах на стул, усиливается при натуживании и сохраняется несколько часов (иногда – до суток и более) после окончания дефекации. Постоянные боли негативно влияют на качество жизни пациентов, страдающих спазмом анального сфинктера, и могут вызывать страх перед актом дефекации, из-за которого больные «откладывают» посещение туалета. Это еще больше усугубляет возникшие нарушения.

При первичном спазме анального сфинктера связь с актом дефекации прослеживается менее четко. Боли нередко появляются ночью либо по утрам. У пациентов развивается бессонница. Беспричинность появления болевого синдрома, нарушения сна, изначальная эмоциональная неустойчивость и предрасположенность к невротическим расстройствам создают психоэмоциональный настрой, способствующий возникновению канцерофобии и нарушений ипохондрического спектра.

Диагностика

При диагностике спазма анального сфинктера большое значение имеет тщательный сбор жалоб, выяснение истории жизни и заболевания. При сборе жалоб специалист-проктолог обращает внимание на характер болевого синдрома, его связь с актом дефекации и временем суток. При выяснении анамнеза жизни больных с подозрением на спазм анального сфинктера акцентируются на наличии хронической патологии толстой кишки и зоны заднего прохода, предшествующих операциях и травмах данной анатомической области, вегето-сосудистой дистонии, невротических расстройствах и эмоциональной лабильности.

В ряде случаев удается установить, что, несмотря на отсутствие диагностированных вегетативных и психических расстройств, в истории жизни пациентов, страдающих спазмом анального сфинктера, прослеживаются повторяющиеся спазмы гладких мышц различных органов, по поводу которых больные в прошлом обращались к гастроэнтерологам, пульмонологам, отоларингологам и другим специалистам. План обследования при подозрении на спазм анального сфинктера включает в себя ректальное исследование и ректороманоскопию. При подозрении на наличие патологических изменений в верхних отделах толстого кишечника назначают ирригоскопию и колоноскопию. При выраженных психоэмоциональных нарушениях больных направляют на консультацию к психологу либо психотерапевту.

Лечение спазма анального сфинктера

Лечение может включать в себя диету, медикаментозную терапию, физиопроцедуры и хирургическое вмешательство. Лечебную тактику определяют индивидуально с учетом причины развития, тяжести и длительности заболевания, соматического и психологического состояния пациента. Больному рекомендуют отказаться от жирной и острой пищи, оказывающей раздражающее действие на стенку кишечника, советуют тщательно соблюдать правила личной гигиены и избегать травмирования перианальной зоны грубой туалетной бумагой.

При необходимости проводят антибактериальную терапию. Назначают спазмолитики и анальгетики (преимущественно – в виде свечей, кремов и микроклизм). При запорах прописывают слабительные препараты. Для устранения спазма анального сфинктера используют тепловые процедуры, электросон, УВЧ, дарсонвализацию и другие физиотерапевтические методики. При неэффективности консервативной терапии осуществляют сфинктеротомию с частичным иссечением гладких мышц, окружающих анальное отверстие.

от чего возникает, методы медикаментозной и народной терапии, степени недостаточности

Недостаточность анального сфинктера – патология с сопутствующей утратой контроля над процессами дефекации, в результате чего пациент не может удерживать содержимое прямого кишечника (газов или каловых масс). Развивается недуг приблизительно у 5–7% больных, страдающих кишечными заболеваниями.

От чего возникает? Степени недостаточности анального сфинктера Симптомы недостаточности анального сфинктера В чем опасность? Методы диагностики Консервативная терапия Хирургические методики Восстановительный период Как укрепить анальный сфинктер? Профилактические меры

От чего возникает?

• Каловое недержание, по мнению специалистов, могут спровоцировать следующие факторы:
• Обратите внимание: Наиболее такой проблеме, как недостаточность сфинктера заднего прохода, подвержены маленькие пациенты и лица преклонных лет!

Степени недостаточности анального сфинктера

Специалисты выделяют следующие степени развития недостаточности анального сфинктера:

1. На первой стадии патологического процесса больной теряет способность удерживать кишечные газы.
2. Вторая стадия характеризуется отсутствием способности к удержанию газов и жидких каловых масс.
3. На третьей стадии утрачивается способность контроля над удерживанием любых кишечных выделений, включая твердые каловые массы.

Обратите внимание: Обращаться за медицинской помощью рекомендуется на начальных стадиях патологического процесса, поскольку ранняя диагностика многократно повышает вероятность успешного терапевтического вмешательства!

В зависимости от своего происхождения и причин, спровоцировавших патологию, недостаточность анального сфинктера принято подразделять на травматическую или же врожденную.

Симптомы недостаточности анального сфинктера

Помимо утраты способности контролировать процессы удерживания газов, каловых масс, для недостаточности анального сфинктера характерно проявление следующих сопутствующих клинических симптомов:

• метеоризм;
• диарея;
• ощущение зуда, локализованное в районе заднего прохода и промежности;
• появление жидких выделений из ануса.

Важно! Проявление симптоматики, характерной для недостаточности сфинктера заднего прохода, во многом зависит от стадии течения патологического процесса.

Заболевание проявляется, в первую очередь, тем, что в случае переполнения кишечника, больной не испытывает позывов к дефекации.

При данном клиническом состоянии дефекация происходит произвольно, это может случиться даже во время ночного сна.

Еще один вариант течения болезни – позывы к дефекации возникают резко и неотложно, так что больной просто не успевает добежать до туалета.

Данная патология существенно ухудшает качество жизни пациента, делает невозможным его нормальное функционирование в обществе, приводит к развитию комплексов и т. д.

В чем опасность?

Помимо психологического дискомфорта, недостаточность сфинктера еще и чревата развитием целого ряда сопутствующих заболеваний.

Проктологи выделяют следующие осложнения, которые может спровоцировать длительное течение недостаточности анального сфинктера:

• парапроктит, протекающий в хронической форме;
• образование ректовагинальных свищей;
• стриктуры заднепроходного канала.

Ко всему, состояние пациента часто осложняется сопутствующим развитием гнойного процесса, приводящего к тяжелой интоксикации всего организма!

Методы диагностики

Обычно диагностирование недостаточности анального сфинктера не представляет сложности для проктолога, поскольку симптоматика у данной патологии весьма специфична. Диагностика начинается с проктологического осмотра пациента, анализа симптомов и результатов собранного врачом анамнеза.

Основная диагностическая процедура при подозрении на недостаточность анального сфинктера – это сфинктерометрия, позволяющая определить сократительные функции анального сфинктера и показатели тонического напряжения кишечных мышечных групп.

Кроме того, данная методика позволяет специалисту не только поставить точный, окончательный диагноз, но и определить травматическую или же врожденную природу происхождения патологического  состояния,  что крайне важно для разработки правильного терапевтического курса!

В качестве дополнительных, вспомогательных методов больному могут быть рекомендованы следующие виды исследований:

Консервативная терапия

что это, симптомы, диагностика и лечение

Люди постоянно подвергаются неблагоприятным воздействиям, которые сопровождаются различными заболеваниями. При отсутствии своевременной помощи возможно возникновение осложнений с тяжелыми последствиями. Некоторые болезни встречаются часто, другие — редко. Одним из редких заболевания является сужение прямой кишки. Причинами возникновения патологии могут быть врожденные аномалии, травмирование, воспаление.

Уменьшение проходимости прямой кишки может возникнуть при травмировании или воспалениях, а также врождённо.

Что подразумевается под сужением прямого отдела кишечника?

Под общим термином объединены два типа патологических изменений — стеноз и стриктура, симптоматика и лечение которых идентичны. Однако у них есть некоторые различия. Под стриктурой прямого отдела кишечника принято понимать сужение просвета по причине изменения в его стенках с одной или двух сторон. Стенозы сопровождаются круговым уплотнением просвета из-за патологических изменений, таких как опухоли и рубцы, поражающие прямую и ободочную кишку или близлежащие органы и ткани.

Существует несколько сужений кишечного просвета с разными характеристиками и особенностями:

1. Рубцовое уплотнение кольца прямой кишки формируются в результате получения травм: от ушибов соответствующей зоны тела; при операциях по хирургическому удалению геморроя с круговым рассечением слизистой, удалению части прямой кишки, пораженной злокачественной опухолью зон; после купирования язвенных поражений; в результате родов.
   Основной метод излечения: иссечение рубца с последующим восстановлением кишечного просвета.
2. Стриктуры, возникающие из-за воспалений, отличаются различной Сужение кишечника может быть как врожденным, так и приобретенным

   этиологией. В этом случае кишка сильно уплотняется в стенках. Такое сужение находится на расстоянии 50—60 мм от ануса общей протяженностью от 40 мм. Узкие кишечные стенки имеют вид фиброзной массы со структурно измененной слизистой. Воспаление затрагивает близлежащую клетчатку.

3. Врожденное сужение, образованное во внутриутробный период. Признаки заболевания часто проявляются через месяцы или годы, при этом степень проявлений различна. Основной симптом — затруднение дефекации. Диаметр сужения варьируется — от малозаметного до полного отсутствия просвета, как при полной атрезии.

Вернуться к оглавлению

Этиология

Повреждения промежности, приводящие к сужению прямой кишки, возникают:

• при механических повреждениях;
• в результате некоторые хирургических операций на кишке;
• после тяжелой родовой деятельности.

Воспаления, вызывающе сужение прямого отдела кишечника, могут возникать на фоне:

• парапроктита или неспецифического язвенного проктоколита;
• болезни Крона;
• актиномикоза или лимфогрануломатоза;
• туберкулеза;
• сифилиса или гонорреи.

В результате сдавливания опухолями стенок кишки или при патологических изменениях соседних органов формируется стеноз.

К редким причинам развития патологии относятся повреждения, полученные в результате медицинских манипуляций, например, введения едких агрессивных медикаментов, применения лучевой терапии для купирования разрастания новообразований в мочеполовой системе, прямой и ободочной кишках.

Стриктуры, появившиеся в результате воспаления из-за неспецифичного язвенного колита, актиномикоза, гонорейного проктита, сифилиса, болезни Крона, дизентерии, туберкулеза, отличаются постепенным развитием проявлений и не вызывают резкого изменения просвета.

Вернуться к оглавлению

Клиническая картина

Общая симптоматическая картина складывается с двух проявлений:

• ощущение дискомфорта в заднем проходе;
• нарушение эвакуации каловых масс из прямой кишки.

К общим симптомам относится дискомфорт в области анального отверстия

Сужение при воспалительном процессе развивается медленно. На ранних сроках больной может не заметить постепенного уплотнение просвета прямой кишки. Процесс может длиться до нескольких лет с момента купирования основного заболевания. Нарастание симптоматики происходит при сильных сужениях просвета, когда затрудняется дефекация, что вынуждает обратиться к специалисту.

При сильном сужении, когда изменения приобретают выраженный характер, в кишечных изъявлениях присутствует кровь. Если патологическое сужение образовалось вблизи заднепроходного отверстия, проявляются:

• болезненные спазмы сфинктера (тенезмы) заднего прохода;
• зуд и жжение;
• пропитывание и набухание влагой (мацерация) кожи вокруг анальной зоны;
• недержание содержимого кишечника.

Расположенные выше отделы кишечника сильно расширяются из-за скопления каловых масс над областью сужения, что вызывает ощутимый дискомфорт и вздутие.

Выраженность клинических проявлений патологии в прианальном канале и прямой кишке, образуемых на различной высоте от ануса, зависит от степени уплотнения тканей. Компенсированная патология не характеризуется нарушением дефекации. Субкомпенсированное сужение отличается непостоянством дефекационных проявлений. Декомпенсированное кольцевое уплотнение стенок сопровождаются ярко выраженными признаками кишечной непроходимости.

Степень проявления клинических признаков зависит от распространенности процесса. При поражении одной стенки кишечника симптомы малозаметны. При поражении всей окружности признаки более яркие. Если в процесс вовлечены близлежащие ткани, симптоматика проявляется вместе с признаками сопутствующих патологии заболеваний, таких как свищи, сфинктерная недостаточность и т. п.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Патологию выявляют во время осмотра

Выявить патологию можно при ректальном осмотре посредством пальпации, с помощью зеркал, при биопсии. Процедуры назначаются при обращении пациентов с жалобами на затрудненность процесса калоизъявления, наличие ощущений инородного тела, мешающего дефекации.

При осмотре выявляется:

• зияние или уплотнение сфинктерной области;
• рубцевание прианальной кожи;
• мацерация;
• каловые остатки, гной со слизью в зоне ануса.

При пальпации прямой кишки выясняется размер заднепроходного отверстия, характер сужения кишечного просвета, степень инфильтрации стенок кишки с соседними тканями, глубины процесса рубцевания. Основными вариантами диагностики патологии являются:

• Ректороманоскопия (колоноскопия) со взятием биопсийного материала в зонах сужения. В процессе осматриваются пораженные и незатронутые участки ниже и выше места сужения. Для этого используется ректоскоп или колоноскоп.
• Ирригоскопия, цель которой — определение степени тяжести и протяженности патологического изменения, общего состояния кишки.

К дополнительным методам диагностики относятся:

• рентген кишечника с контрастом;
• анализ на биохимию;
• УЗИ кишечника и брюшной полости;
• эхокардиограмма.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения

Сужение кишечного просвета производится путем комплексного лечения

Для лечения применяют лекарственные средства

лекарственными препаратами, физиотерапевтическими манипуляциями. Дополнительно может быть назначена установка специальных расширителей. Действенными методами лечения являются:

• инъекции с раствором гидрокортизона;
• инфильтрация клетчатки вокруг прямой кишки посредством обработки пенициллиновым раствором;
• постепенное бужирование (расширение) сужения;
• ректотомия, подразумевающая рассечение места сужения.

В особо тяжелых случаях пациентам ставят калоприемники с искусственным задним проходом.

При поступлении больного в стационар производится восполнение потерянной жидкости, снимается болевой шок спазмолитиками. Эти меры позволяют расслабить кишечные стенки и снизить активность перистальтики. Затем, преимущественно хирургическим методом, устраняется патология.

Хирургическое вмешательство требуется взрослым в тяжелых случаях. Перед операцией больному нужно очистить кишечник от жидкости и газов. Для этого применяется специальное отводящее устройство в виде зонда для опорожнения верхних отделов, сифонной клизмы — для очистки нижней части кишечника.

При диагностировании врожденного сужения просвета прямой кишки в период новорожденности производится немедленная операция, длительность которой определяется местом расположения стриктуры. После операции кормление новорожденных с кишечным уплотнением прианального отверстия или его отсутствием осуществляется назогастральным зондом, введенным в желудок через нос. Это необходимо для стабилизации работы кишечника. Когда пищеварительная система станет нормально функционировать, ребенка переводят на естественное вскармливание.

После операции некоторое время нужно придерживаться лечебной диеты. Диетотерапия при стенозе нужна взрослым и грудничкам. Первые 12 часов послеоперационного периода запрещено пить и есть. Питание вводится парентерально, то есть в обход кишечника. На 5 сутки через рот или нос вводится зонд, через который в желудок подаются питательные смеси и жидкие кисломолочные продукты. После извлечения зонда назначается щадящее меню. Пища употребляется малыми порциями до 7 раз в день. Продукты для приготовления блюд не должны оказывать раздражающее действие на кишечные стенки.

Во время терапии больного дополнительно обследуют с целью проверки эффективности выбранной терапевтической тактики. Выписка из стационара осуществляется только при отсутствии признаков патологии, стабилизации функций кишечника. После выписки нужно придерживаться диеты еще некоторое время.

ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать — это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке… УЗНАТЬ >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенный’ желудочно-кишечный тракт можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь все органы ЖКТ — жизненно важные, а их правильное функционирование — залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила проблембы ЖКТ… Читать статью >>

Недостаточность анального сфинктера — причины, симптомы, диагностика и лечение

Недостаточность анального сфинктера – это состояние, при котором больной полностью или частично не может удерживать содержимое прямой кишки. Проявления зависят от степени и причины заболевания. При сфинктерной недостаточности возможно недержание газов, жидкого или твердого кала; симптомы могут беспокоить на протяжении дня или ночью, во время покоя, физического либо нервного напряжения. Патология диагностируется с помощью сфинктерометрии, профилометрии. Как вспомогательные методы используют аноскопию, ректороманоскопию, рентгенологическое исследование прямой кишки, ирригоскопию, электромиографию. Тактика консервативная либо оперативная.

Общие сведения

Недостаточность анального сфинктера – это патология, сопровождающаяся полной либо частичной неспособностью человека контролировать процесс дефекации, бесконтрольным выделением газов, жидких или твердых каловых масс. Достоверных статистических данных о распространенности патологии в популяции нет, так как на ранних стадиях пациенты могут не обращаться за медицинской помощью.

Считается, что недостаточность анального сфинктера выявляется приблизительно у 1-2% людей, часто возникает как осложнение других заболеваний прямой кишки (например, геморроя, выпадения прямой кишки и т. д.). В большинстве случаев страдают пациенты старше 40 лет. При врожденной недостаточности анального сфинктера или в случае неврологических нарушений возрастной барьер может снижаться. Патология встречается приблизительно с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. Диагностикой и терапией недостаточности анального сфинктера занимаются специалисты отделений проктологии.

Недостаточность анального сфинктера

Причины

Наиболее часто недостаточность анального сфинктера возникает из-за травм, функциональных расстройств, врожденных пороков. Основная причина травм – операции и роды, реже бытовые повреждения. Функциональная недостаточность анального сфинктера развивается в результате хронических заболеваний толстого кишечника (проктитов, геморроя и др.), которые ведут к атрофии гладких мускулов, рецепторов, нарушению моторики. При выпадении геморроидальных узлов, слизистой оболочки прямой кишки сфинктер чрезмерно растягивается, что тоже нарушает его функцию. Недостаточность анального сфинктера провоцируют заболевания головного или спинного мозга, а также периферических нервов (ЧМТ, внутримозговые опухоли, инсульты, межпозвонковые грыжи).

Врожденная слабость сфинктера может быть связана с аномалиями развития нервной системы (раздвоение спинного мозга, неполное заращение дуг крестцовых позвонков), такого типа изменения носят функциональный характер. Органическая недостаточность анального сфинктера у новорожденных возникает из-за отсутствия (полного либо частичного) аппарата, выполняющего замыкательную функцию.

Патогенез

Удержание кала анусом происходит за счет сложного взаимодействия между рецепторным аппаратом прямой кишки, разными отделами нервной системы и гладкой мускулатурой запирательного аппарата и стенок прямой кишки. Эти механизмы регулируют тоническое сознательное волевое удержание каловых масс внутри кишечника. При органических поражениях ректального отдела недержание кала происходит вследствие рубцов и стриктур в дистальных участках прямой кишки, патологических изменений мышц, к которым присоединяются нарушения перистальтики кишечника.

Сбой нервной регуляции внешнего сфинктера ведет к непроизвольной дефекации в момент переполнения кишечника или при значительном физическом напряжении. Если поражаются структуры стенки кишки, недержание отмечается во сне или при эмоциональном стрессе, когда сознательные механизмы отключаются. Изменения в рецепторах дистальных отделов ведут к отсутствию чувства переполнения прямой кишки и позывов к дефекации у больного. Болезни центральной нервной системы провоцируют дискоординацию работы сфинктеров.

Классификация

По форме выделяют следующие органическую, неорганическую и смешанную недостаточность анального сфинктера. С учетом этиологических факторов патологию разделяют на врожденную и развивающуюся после травм (в том числе послеродовую и послеоперационную). В клиническом течении заболевания дифференцируют три степени тяжести с учетом того, насколько больной может удерживать каловые массы и газы.

Слабость сфинктерного аппарата может быть обусловлена вовлечением в патологический процесс внутреннего или наружного сфинктера, мышц тазового дна. Поражения, связанные с иннервацией, могут формироваться на центральном уровне либо на уровне проводящих нервных путей, нервных рецепторов.

Органическая патология с изменениями в мускульной структуре сфинктера может касаться его передней, задней либо боковой стенки, быть сочетанной или затрагивать запирательное кольцо по всей его окружности. Процесс может затрагивать менее четверти окружности, 1/4, менее половины, 1/2 часть, 3/4 или всю окружность сфинктера.

Симптомы недостаточности сфинктера

Заболевание проявляется непроизвольным выделением газов, жидких или твердых каловых масс из прямой кишки. Интенсивность симптомов зависит от степени заболевания. При первой степени наблюдается недержание только газов. При второй степени бесконтрольно выходят газы и жидкий кал. У пациента диагностируют так называемый «мокрый анус». Третья степень недостаточности анального сфинктера характеризуется невозможностью удерживать сформированные каловые массы. Часто этим симптомам сопутствуют жалобы на метеоризм, поносы, зуд в промежности и возле ануса.

Проблемы с внешним сфинктером чаще всего проявляются непроизвольной дефекацией при переполненном кишечнике. Патология внутреннего сфинктера может сопровождаться выделением каловых масс во время сна. Если больной не чувствует позывов к дефекации, то недостаточность анального сфинктера, скорее всего, связана с серьезными проблемами в центральной нервной системе, различного рода поражениями рецепторов в нижних отделах ректума.

Диагностика

При осмотре больного с подозрением на недостаточность анального сфинктера врач-проктолог выявляет симптом зияния, мацерацию вокруг ануса из-за постоянного раздражения кожи жидкими каловыми массами. Пальцевое ректальное исследование помогает выявить рубцовые изменения в ректальной ампуле, а также ориентировочно определить замыкательную функцию сфинктера.

При недостаточности анального сфинктера в первую очередь проводят функциональные исследования. С помощью сфинктерометрии изучают сократительную функцию и тоническое напряжение сфинктеров, мышц нижних участков прямой кишки. Данный метод помогает определить, в каком именно месте возникла проблема недостаточности анального сфинктера: во внутреннем его отделе, внешнем или в мускулатуре прямой кишки, а при сочетанной патологии – какие функциональные изменения более существенны. Кроме того, для изучения мышечного тонуса используют метод электромиографии.

Большое значение имеет диагностика рефлекторной функции сфинктерного аппарата. Проводят ее путем раздражения специальным зондом кожи возле ануса. Профилометрия дает возможность определить давление внутри прямой кишки, выявить, насколько распространены рубцовые поражения, и оценить степень изменения функциональности запирательного аппарата.

Для выяснения причин недостаточности анального сфинктера и поиска сопутствующих патологий проводят аноскопию и ректороманоскопию. Эти методики позволяют обнаружить рубцовые изменения, стриктуры. Рентгенография с контрастом дает возможность измерить аноректальный угол, изучить рельеф и структуру прямой кишки. При необходимости исследование дополняют ирригоскопией. Для выявления заболеваний, которые могут сопутствовать недостаточности анального сфинктера, проводят колоноскопию.

Лечение недостаточности сфинктера

При функциональной этиологии недостаточности единственным способом лечения пока остается консервативная терапия. Также терапевтическую тактику используют у пациентов с первой и второй степенью нарушений, при органических поражениях до одной четверти сфинктерного аппарата, с вовлечением только верхних слоев слизистой прямой кишки и отсутствием ее дефектов. Назначают сеансы электростимуляции, лечебную физкультуру, медикаменты, которые повышают возбудимость нервных окончаний. В последнее время все большее распространение в проктологии получает метод обратной биологической связи (биофитбэк). Его суть состоит в тренировках мышц дна таза и ануса с активным участием самого пациента.

При органической недостаточности анального сфинктера второй или третьей степени, поражении более четверти протяженности запирательного аппарата хирурги-проктологи выполняют оперативные вмешательства. Противопоказаны операции при изменениях в системе иннервации. Для возобновления деятельности сфинктеров производят сфинктеропластику, сфинктеролеваторопластику, при значительных нарушениях формируют новый сфинктерный аппарат. Для лечения врожденных пороков используют операцию Стоуна.

Прогноз и профилактика

Прогноз при недостаточности анального сфинктера зависит от вида и степени поражения. Серьезные заболевания центральной нервной системы, нервных проводников, массивные рубцовые изменения в прямой кишке затрудняют лечение. Однако адекватная консервативная терапия и правильная хирургическая тактика при умеренной степени патологии позволяют уменьшить симптомы или полностью избавится от них. Осложнения при этом состоянии возникают редко, но значительно снижается качество жизни, поэтому больным необходимо своевременно обращаться к проктологу.

Профилактика недостаточности ректального сфинктера состоит в адекватной терапии заболеваний толстого кишечника, усовершенствовании оперативных методик лечения болезней прямой кишки и правильном их проведении. Также важна адекватная тактика ведения родов, которая позволяет избежать значительных травм.

Часто задаваемых вопросов о дисфункции сфинктера Одди

Что такое сфинктер Одди?

Сфинктер Одди относится к гладкой мышце, которая окружает концевую часть общего желчного протока и протока поджелудочной железы. Эта мышца расслабляется во время еды, позволяя желчи и соку поджелудочной железы поступать в кишечник.

Что такое сфинктер дисфункции Одди?

Дисфункция сфинктера Одди относится к заболеванию, которое возникает в результате неспособности сфинктера сокращаться и расслабляться нормальным образом.Это может вызвать затруднение оттока желчи, что приведет к боли в желчных путях и затруднению оттока панкреатического сока, что может привести к панкреатиту.

Что вызывает дисфункцию сфинктера Одди?

Причина дисфункции сфинктера Одди неизвестна. Было предложено несколько теорий, включая наличие микролитиаза (микроскопические камни в желчи) и воспаления двенадцатиперстной кишки.

Каковы симптомы дисфункции сфинктера Одди?

Симптомы дисфункции сфинктера Одди включают повторяющиеся приступы в правом верхнем квадранте или боли в эпигастральной области живота.Эта боль обычно не вызывает колик и бывает постоянной. Боль может усиливаться от приема пищи, особенно жирной. Опиаты также могут ухудшить симптомы. Пациенты могут иметь рецидив или постоянную боль после удаления желчного пузыря.

Кто страдает дисфункцией сфинктера Одди?

Дисфункция сфинктера Одди обычно наблюдается у пациенток, которым удалили желчный пузырь. Обычно возраст пациентов составляет от 30 до 50 лет.

Как диагностируется сфинктер Одди?

Неинвазивные тесты включают: (1) анализ крови для измерения ферментов печени и поджелудочной железы; и (2) рентгенологические тесты: количественная гепатобилиарная сцинтиграфия, при которой радиоактивный изотоп вводится в кровоток, и измеряется захват и клиренс изотопа из печени и желчных путей.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это эндоскопическая процедура, используемая для диагностики. Во время ЭРХПГ эндоскоп вводится в рот и продвигается к двенадцатиперстной кишке к отверстию желчных и панкреатических протоков. Вводится контраст и измеряется диаметр протока и время дренирования желчных и / или поджелудочных желез. Манометрия сфинктера Одди является золотым стандартом для диагностики дисфункции сфинктера Одди. Это может быть выполнено во время ERCP и измеряет давление с использованием трехпросветного катетера и перфузии воды.Высокое давление свидетельствует о дисфункции сфинктера.

Можно ли лечить сфинктер Одди, и если да, то как?

Медикаментозное лечение может быть включено в первоначальные планы лечения. Это включает в себя диету с низким содержанием жиров, спазмолитики, анальгетики, не вызывающие привыкания, нифедипин и нитроглицерин. Обычно побочные эффекты этих препаратов ограничивают их полезность, и ни одно из лекарств не является специфическим для сфинктера Одди.

Более инвазивные методы лечения включают: эндоскопическую инъекцию ботулотоксина (ботокса) в сфинктер и эндоскопическую или хирургическую абляцию сфинктера Одди.

Какова причина повторяющихся симптомов?

Рецидивирующие симптомы обычно возникают при рубцевании разреза, сделанного во время эндоскопической сфинктеротомии или хирургической сфинктеропластики.

Каков отдаленный результат сфинктеротомии или сфинктеропластики?

Долгосрочное облегчение боли у пациентов, перенесших эндоскопические или хирургические процедуры по поводу дисфункции сфинктера Одди, может быть продемонстрировано почти у 70 процентов пациентов.

.

ГЭРБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Обзор NCLEX

В этом обзоре NCLEX будет обсуждаться ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) .

Будучи студентом медсестры, вы должны быть знакомы с ГЭРБ и знать, как ухаживать за пациентами, страдающими этим заболеванием.

Вопросы такого типа можно найти на NCLEX и определенно на экзаменах по медсестринскому делу.

Не забудьте пройти викторину по ГЭРБ.

Из этого обзора NCLEX вы узнаете следующее:

• Определение GERD
• Патофизиология
• Признаки и симптомы
• Как диагностируется
• Лечение
• Сестринские вмешательства при ГЭРБ
• Лекарства

Лекция по ГЭРБ

GERD NCLEX Обзор

Что такое ГЭРБ?

ГЭРБ означает Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , и это хроническое заболевание, при котором содержимое желудка возвращается обратно в пищевод, что в основном происходит из-за повреждения / слабости нижнего пищеводного сфинктера.

ГЭРБ также иногда называют «кислотным рефлюксом».

У некоторых людей случаются случайные эпизоды кислотного рефлюкса, и он проходит, но ГЭРБ — это когда он возникает более двух раз в неделю в течение длительного периода времени .

Почему возникает ГЭРБ? Короче говоря, LES (нижний сфинктер пищевода) не остается закрытым , а открывается. Это обеспечивает обратную промывку содержимого желудка и кислот в пищевод, что приводит к сильному раздражению пищевода.См. Ниже причины слабой / поврежденной LES.

Сначала давайте рассмотрим, что происходит при нормальном глотании:

Физиология проглатывания пищи:

Пищеварение начинается во рту при пережевывании пищи. Затем проглатывается. Затем пища выдавливается в пищевод, и нижний сфинктер пищевода расслабляется, пропуская пищу в желудок, а затем снова ЗАКРЫВАЕТСЯ, чтобы предотвратить обратное течение пищи. Приемные и главные клетки стимулируются пищей для выработки кислоты, а пищеварительные ферменты — для расщепления пищи.При ГЭРБ кислоты и пища могут поступать обратно в пищевод.

Ключевые участники ВРНИОКР

Пищевод : трубка, которая соединяется с желудком и позволяет пище попасть в желудок. Он выдавливает пищу в желудок каждый раз, когда мы глотаем, и нижний сфинктер пищевода открывается. Это играет роль при ГЭРБ, если пищевод не может правильно выполнять эту роль из-за нарушения моторики.

• Нижний сфинктер пищевода : скопление круговых мышц в конце пищевода, которое закрывается и предотвращает попадание токсичных кислот и содержимого желудочно-кишечного тракта обратно в пищевод после его попадания в желудок.LES может стать:
  • слабый от давления: из-за задержки опорожнения желудка (холинолитики могут задерживать опорожнение желудка), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, беременность, ожирение, переедание (вздутие живота) или лекарства: антигистаминные препараты, блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты, седативные средства, курение
    • Как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывает ГЭРБ? Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда желудок проталкивается через слабую диафрагму и оказывается поверх нее. Весь желудок должен быть ниже диафрагмы, а пищевод — выше диафрагмы.Когда образуется грыжа, в области грыжи накапливается желудочная кислота / содержимое, что увеличивает давление и вызывает ослабление НПС.
  • закрывается нерегулярно из-за нарушения моторики

Желудочная кислота и содержимое: разрушает пищевод….если кислота и содержимое заставляют его пройти через верхний сфинктер пищевода, он может попасть в легкие, вызывая пневмонию, усугубляя признаки и симптомы астмы, кашель, ушные инфекции, изменения голоса, хронический кашель и ночной кашель… это называется гортанно-глоточным рефлюксом ( ГЭРБ может привести к этому)

Осложнения ГЭРБ

• Воспаление пищевода (повышенный риск рака из-за хронического воспаления)
• Сужение пищевода: стриктуры
• Проблемы с легкими: астма, пневмония, изменение голоса, хрипы, жидкость в легких
• Пищевод Барретта: слизистая оболочка пищевода заменена аналогичной оболочкой, которая составляет слизистую оболочку кишечника… увеличивает риск рака.

Признаки и симптомы ГЭРБ

Примечание: не все люди с ГЭРБ будут иметь изжогу, но могут иметь хронический кашель, рецидивирующую пневмонию, срыгивание пищей

• Боль в желудке (верхний)
• Чрезмерное срыгивание пищи… горький привкус в задней части глотки
• Регулярное возникающее ощущение жжения в груди или животе (оно может быть настолько сильным, что ощущается как инфаркт миокарда)
• Сухой кашель (частый)… хуже всего ночью
• Тошнота
• Проблемы с глотанием… ощущение комка в горле
• Инфекции легких

Как диагностируется ГЭРБ?

• Эндоскопия: используется для оценки изменений пищевода… эрозий, стриктур и т. Д.
• Манометрия пищевода: изучает функцию способности пищевода выдавливать пищу и то, как закрывается нижний сфинктер пищевода.
• Мониторинг pH: измеряет количество кислоты в пищеводе в течение 24 часов, пока пациент выполняет нормальную повседневную деятельность… в пищеводе остается небольшая трубка для измерения количества кислоты.

Лечение ГЭРБ: изменения образа жизни, лекарства, операции, такие как: фундопликация, при которой дно желудка размещается вокруг нижней части пищевода (наиболее тяжелые случаи)

Медсестринское вмешательство при ГЭРБ

• Обследование пациента на признаки и симптомы ГЭРБ, обучение, введение лекарств в соответствии с приказом врача

Оценить качества и характеристики боли и дифференцировать признаки и симптомы сердечного приступа?

Оцените на предмет других признаков и симптомов, а не изжоги… есть ли у них респираторные изменения, сухой кашель, который усиливается в положении лежа, охриплость голоса? Усиливается ли боль при плотной еде? Какая еда делает это хуже? (помогите разработать план диеты для уменьшения признаков и симптомов) Какие лекарства они принимают?

Оценить на предмет признаков и симптомов аспирации? Кашель, изменения голоса, снижение насыщения кислородом, учащенное дыхание, аномальные звуки легких

Обучение для GERD

• Ешьте небольшими порциями, а не большими (предотвращает переедание)
• Избегайте продуктов, расслабляющих НПВ: жирные, жирные, ЕТОН, безалкогольные напитки (увеличивающие давление на НПВ и вызывающие срыгивание) и кофе, мята перечная / мята колосистая
• Не ешьте прямо перед сном (последний прием пищи должен быть за 3 часа до сна)
• Сесть после еды не менее 1 часа
• Похудание
• Отказ от курения
• Смотрите кислые продукты: цитрусовые и помидоры

Лекарства от ГЭРБ

• Антациды, блокаторы h3, ИПП, прокинетики

Антациды : нейтрализует кислоту

• Типы: гидроксид магния, карбонат кальция… их тщательно пережевывают и затем проглатывают.
• Взаимодействует со МНОГИМИ лекарствами: антибиотиками перорально, заживлением слизистой оболочки, блокаторами h3…поэтому всегда давайте в одиночестве и подождите 1-2 часа, прежде чем вводить другие лекарства

Блокаторы гистаминовых рецепторов: снижает секрецию желудочной кислоты

• Типы: «Ранитидин гидрохлорид« Зантак »или фамотидин« Пепцид »
• Окончание на «тидине»
• Краткосрочная основа или PRN
• Как они работают? Блокируют гистамин. Когда гистамин высвобождается, он заставляет париетальные клетки выделять HCL, но этот ответ будет заблокирован, поэтому секреция желудочного сока будет снижена.
  • Избегайте одновременного приема антацидов или карафата

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) : снижает кислотность желудка и способствует заживлению пищевода

• Типы: «Омепразол« Прилосек »или пантопразол« Протоникс »
• оканчивается на «празоле»
• Длительное использование, но есть риски: повышенный риск переломов костей
• Как они работают? Присоединяется к «протонному насосу» париетальных клеток, который представляет собой фермент АТФаза водород / калий (H +, K +), и блокирует высвобождение ионов водорода.Эти ионы смешиваются с ионами хлора и образуют желудочную кислоту, но она блокируется, поэтому кислотность желудочного сока уменьшается.

Prokinetics : предотвращение задержки опорожнения желудка за счет повышения давления в LES и перистальтики желудочно-кишечного тракта:

• Типы: «Бетанехол» урехолин или Реглан «Метоклопрамид»

Больше обзоров NCLEX

Ссылки

1. «Пищевод Барретта | НИДДК ». Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек .Интернет. 4 апреля 2017.
2. «Определение и факты для GER и GERD | НИДДК ». Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Интернет. 3 апреля 2017.

.

Цервикальная спондилотическая миелопатия: частая причина дисфункции спинного мозга у пожилых людей

УИЛЬЯМ Ф. ЯНГ, доктор медицины, Университетская больница Темпл, Филадельфия, Пенсильвания

Am Famician. 2000, 1 сентября; 62 (5): 1064-1070.


См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о шейной спондилотической миелопатии, написанный автором этой статьи.

Шейная спондилотическая миелопатия — наиболее частая причина дисфункции спинного мозга у пожилых людей.Процесс старения приводит к дегенеративным изменениям в шейном отделе позвоночника, которые на поздних стадиях могут вызвать сдавление спинного мозга. Симптомы часто развиваются незаметно и характеризуются ригидностью шеи, болью в руках, онемением кистей и слабостью кистей и ног. Дифференциальный диагноз включает любое состояние, которое может привести к миелопатии, такое как рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз и образования (например, метастатические опухоли), давящие на спинной мозг. Диагноз подтверждается магнитно-резонансной томографией, которая показывает сужение позвоночного канала, вызванное остеофитами, грыжей межпозвоночных дисков и гипертрофией желтой связки.Выбор лечения остается спорным, хирургические процедуры, предназначенные для декомпрессии спинного мозга и, в некоторых случаях, стабилизации позвоночника, успешны у многих пациентов.

Шейная спондилотическая миелопатия (CSM) — наиболее распространенное заболевание спинного мозга у людей старше 55 лет в Северной Америке и, возможно, во всем мире. По мере увеличения числа пожилых людей в Соединенных Штатах, вероятность распространения CSM будет расти. В проспективном исследовании, предназначенном для более точного определения частоты CSM, 23.6 процентов из 585 пациентов с тетрапарезом или парапарезом, поступивших в региональный центр нейробиологии Соединенного Королевства, имели CSM1. Общая распространенность в этой популяции неизвестна.

Патофизиология CSM

Спондилез относится к дегенеративным изменениям, которые происходят в позвоночнике, включая дегенерацию суставов, межпозвонковых дисков, связок и соединительной ткани шейных позвонков. Есть три важных патофизиологических фактора в развитии CSM: (1) статико-механический; (2) динамический механический; и (3) ишемия спинного мозга.2 Статические механические факторы приводят к уменьшению диаметра позвоночного канала и компрессии спинного мозга. С возрастом межпозвонковые диски высыхают, что приводит к потере их высоты.

Этот процесс увеличивает нагрузку на суставной хрящ позвонков и их соответствующие концевые пластинки. На краях этих концевых пластинок развиваются остеофитные шпоры (рис. 1). Остеофиты стабилизируют соседние позвонки, гипермобильность которых вызвана дегенерацией диска.3

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Осевая компьютерная томография, показывающая вентральные остеофиты, вдавливающиеся в позвоночный канал.

---

РИСУНОК 1.

Аксиальная компьютерная томография, показывающая вентральные остеофиты, вдавливающиеся в позвоночный канал.

Диск также кальцифицируется, дополнительно стабилизируя позвонки. Остеофиты увеличивают несущую поверхность концевых пластин и, следовательно, уменьшают действующую на них силу. Помимо чрезмерного остеофитического разрастания, желтая связка может затвердеть и сместиться в спинной мозг дорсально.Разрастание остеофитов вентрально и, в некоторых случаях, искривление желтой связки дорсально может вызвать прямую компрессию спинного мозга, приводящую к миелопатии (клинически очевидная дисфункция спинного мозга). Считается, что симптомы развиваются, когда спинной мозг сокращен как минимум на 30 процентов4.

Динамические механические факторы связаны с тем фактом, что нормальное движение шейного отдела позвоночника может усугубить повреждение спинного мозга, вызванное прямым механическим статическим сжатием.Во время сгибания спинной мозг удлиняется, растягиваясь, таким образом, над вентральными остеофитными гребнями. Во время разгибания желтая связка может перегибаться в спинной мозг, вызывая уменьшение доступного пространства для спинного мозга (рис. 2).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Динамические механические факторы при шейной спондилотической миелопатии. (Слева) Во время сгибания спинной мозг растягивается над вентральными остеофитными гребнями. (Справа) Во время разгибания жёлтая связка может сгибаться в спинной мозг, уменьшая пространство для спинного мозга.

---

РИСУНОК 2.

Динамические механические факторы при шейной спондилотической миелопатии. (Слева) Во время сгибания спинной мозг растягивается над вентральными остеофитными гребнями. (Справа) Во время разгибания жёлтая связка может сгибаться в спинной мозг, уменьшая пространство для спинного мозга.

Ишемия спинного мозга, вероятно, играет роль в развитии CSM, особенно на более поздних стадиях.5,6 У пациентов с CSM наблюдались гистопатологические изменения в спинном мозге, соответствующие ишемии.Однако точный механизм ишемии спинного мозга до конца не изучен. К другим факторам, связанным с развитием спондилеза, относятся тяжелые роды, осанка и генетическая предрасположенность.7,8 Кроме того, у 70 процентов пациентов с синдромом Дауна к 50 годам повышается заболеваемость спондилезом.9

История болезни

Пациенты с CSM обычно имеет следующие симптомы: скованность шеи; односторонняя или двусторонняя глубокая ноющая боль в шее, руке и плече; и, возможно, скованность или неуклюжесть при ходьбе (Таблица 1).CSM обычно развивается коварно. На ранних стадиях CSM часто возникают жалобы на скованность шеи из-за наличия запущенного шейного спондилеза. 10 Другие частые жалобы включают крепитацию в шее при движении; брахиалгия, характеризующаяся колющей болью в пре- или постаксиальной границе руки, локтя, запястья или пальцев; тупое «ноющее» ощущение в руке; и онемение или покалывание в руках.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Клиническая картина шейной спондилотической миелопатии

Слабость или скованность ног

Скованность шеи

Общие симптомы

Неуклюжие или слабые руки

Боль в плечах или руках

Неустойчивая походка

Общие признаки

Атрофия мускулатуры кисти

Признак Лермитта (ощущение поражения электрическим током по центру спины после сгибания шеи)

Потеря чувствительности

ТАБЛИЦА 1

Клиническая картина шейной спондилотической миелопатии

0

Общие Симптомы

Неуклюжие или слабые руки

Слабость или скованность в ногах

Скованность в шее

Боль в плечах или руках

Uns

Общие признаки

Атрофия мускулатуры кисти

Гиперрефлексия

Признак Лермитта (ощущение поражения электрическим током по центру спины после сгибания шеи)

Потеря чувствительности

Боль, возникающая вследствие стереотипного дерматомного распределения, называется радикулопатией, а не миелопатией.Например, у пациентов с грыжей межпозвоночного диска между шестым и седьмым позвонками боль распространяется в плечо, плечо, локоть, указательный и средний пальцы. Обычно это одностороннее. Онемение и слабость имеют одинаковое распределение. У некоторых пациентов будут проявляться признаки и симптомы радикулопатии и миелопатии.

Отличительным признаком CSM является слабость или скованность в ногах. 10,11 Пациенты с CSM также могут иметь неустойчивую походку. Слабость или неуклюжесть рук в сочетании с ногами также характерны для CSM.Симптомы могут быть асимметричными, особенно в ногах. Потеря контроля над сфинктером или явное недержание мочи случаются редко; однако некоторые пациенты могут жаловаться на небольшую задержку мочеиспускания.

Физикальное и неврологическое обследование

Физическое и неврологическое обследование используется для подтверждения наличия дисфункции спинного мозга. Сгибание шеи может вызвать общее ощущение «электрического удара» по центру спины 10, называемое знаком Лермитта (Таблица 1). Может присутствовать атрофия рук, особенно внутренней мускулатуры.

Сенсорные аномалии при осмотре имеют различную картину. Возможна потеря чувствительности к вибрации или проприоцепции в конечностях (особенно в стопах). Поверхностная потеря чувствительности может быть асимметричной, и люди страдают по-разному. Сенсорное обследование может быть затруднено наличием сахарного диабета и сопутствующей периферической невропатии.

Характерным физическим признаком CSM является гиперрефлексия. Бицепсный и супинаторный рефлексы (С5 и С6) могут отсутствовать, при активном трехглавом рефлексе (С7).Этот паттерн почти патогномоничен для компрессии пуповины из-за шейного спондилеза в промежутке C5-C6.12 Также может быть выявлено клонирование голеностопного сустава и признак Бабинского (патологическое расширение большого пальца стопы, вызванное поглаживанием стопы). Признак Гофмана (рефлекторное сокращение большого и указательного пальцев после укуса среднего пальца) — тонкий индикатор дисфункции спинного мозга. Жесткая или спастическая походка также характерна для CSM на поздних стадиях.

Когда шейный спондилез изолирован на уровне позвоночника C6-7, C7-T1, рефлексы рук могут быть нормальными.Рефлекс гиперактивной грудной мышцы, вызванный постукиванием сухожилия грудной мышцы в дельтопекторальной борозде, вызывающий приведение и внутреннюю ротацию плеча, является признаком сдавления спинного мозга в верхнем шейном отделе позвоночника (уровни C2-3, C3-4 позвоночника) 13. Признак Гофмана (когда типичный признак Гофмана проявляется после того, как пациент сгибает и вытягивает шею несколько раз) может быть индикатором раннего CSM14. Гиперрефлексия может отсутствовать у пациентов CSM с сопутствующим диабетом, вызывая периферическую невропатию (таблица 1).

Визуализирующие и диагностические исследования

Магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника — это процедура выбора во время начального процесса скрининга пациентов с подозрением на КСМ.15 МРТ неинвазивна и позволяет получать изображения позвоночника и спинного мозга в нескольких плоскостях (Рисунок 3). Помимо оценки степени стеноза позвоночного канала, МРТ может выявить внутренние поражения спинного мозга, которые также могут проявляться миелопатией (например, опухоли). Высокие изменения сигнала, наблюдаемые в спинном мозге пациентов с CSM, могут указывать на миеломаляцию или необратимое повреждение спинного мозга.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Сагиттальная магнитно-резонансная томография, показывающая сужение позвоночного канала в результате передних грыж межпозвоночных дисков / остеофитов и заднего коробления гипертрофированной желтой связки.

---

РИСУНОК 3.

Сагиттальная магнитно-резонансная томография, показывающая сужение позвоночного канала в результате передних грыж межпозвоночных дисков / остеофитов и заднего коробления гипертрофированной желтой связки.

Компьютерная томография (КТ) дополняет МРТ (Таблица 2). КТ может дать более точную оценку степени нарушения канала, поскольку она превосходит МРТ в оценке костей (остеофитов) .16 Миелография или интратекальная инъекция контрастного вещества используются в сочетании с КТ. С появлением МРТ использование миелографии уменьшилось; тем не менее, в некоторых случаях он по-прежнему предоставляет полезную информацию для хирургического планирования. Сами по себе обычные рентгенограммы мало пригодны в качестве начальной диагностической процедуры.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Диагностические критерии шейной спондилотической миелопатии

Характерные симптомы (скованность ног, слабость рук)

Характерные признаки (гиперрефлексия, атрофия рук) 9

МРТ или КТ (показывает стеноз спинного мозга и компрессию спинного мозга в результате чрезмерного роста остеофитов, грыжи диска, гипертрофии связок)

ТАБЛИЦА 2

Диагностические критерии шейной спондилотической миелопатии

Характерные симптомы слабость кисти)

Характерные признаки (гиперрефлексия, атрофия рук)

МРТ или КТ (показывает стеноз позвоночника и компрессию спинного мозга в результате разрастания остеофитов, грыжи диска, гипертрофии связок)

Электромиография редко полезен для большинства пациентов с CSM; однако это может помочь в исключении определенных синдромов, таких как периферическая невропатия.Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) обеспечивают более прямую оценку функции спинного мозга (например, функции спинного мозга), чем электромиография.17 Однако ССВП неспецифичны, и поэтому их использование в качестве диагностического инструмента не определено.

Дифференциальный диагноз

Наличие миелопатии при неврологическом обследовании не является уникальным явлением для CSM. Поэтому важно исключить другие подобные диагнозы. В одном исследовании было обнаружено, что у 14,3 процента пациентов, перенесших операцию по поводу CSM, позже были обнаружены другие диагнозы.18 Этот результат может быть объяснением отсутствия неврологического улучшения после операции в некоторых случаях.

Поскольку шейный спондилез является универсальной находкой среди пожилых людей, важно коррелировать шейные спондилотические изменения с сенсомоторными аномалиями, выявленными при обследовании.10 Если корреляция отсутствует, может быть процесс демиелинизации (например, рассеянный склероз) . МРТ полезна в этой ситуации для выявления областей демиелинизации в спинном мозге и головном мозге.Кроме того, важным диагностическим дополнением являются исследование спинномозговой жидкости (например, олигоклональные полосы) и визуальные вызванные реакции.

Боковой амиотрофический склероз (БАС) — еще одно нейродегенеративное заболевание, которое можно спутать с КСМ. Отсутствие сенсорных аномалий конечностей при неврологическом обследовании пациента с миелопатией должно предупредить врача о возможности БАС. Наличие фасцикуляций при осмотре и паттерн денервации при электромиографии служат подтверждением БАС (Таблица 3).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Дифференциальная диагностика: CSM и ALS

Диагноз: CSM vs.ALS

Характеристика	CSM	ALS
Возраст	Старше 55 900 чем 55
Результаты МРТ	Спондилез	Спондилез
Фасцикуляции	Отсутствуют	0	0 Присутствует	Присутствует
Атрофия ног	Отсутствует	Присутствует
Денервация	Отсутствует 0 2

Спондилез

0

0

Отсутствует

Характеристика	CSM	ALS
Возраст	Старше 55	Старше 55
MRIy
Фасцикуляции	Отсутствуют	Присутствуют
Атрофия рук	Присутствуют	0	Присутствует
Денервация	Отсутствует	Присутствует

Другими состояниями, которые могут имитировать CSM при представлении, являются первичные опухоли спинного мозга, эмедрингомиелия, экстра .g., метастатические опухоли), подострой комбинированной дегенерации спинного мозга (дефицит витамина B ₁₂ ), наследственной спастической параплегии, гидроцефалии нормального давления и инфаркта спинного мозга (таблица 4) .10 Большинство этих состояний можно легко отличить от CSM на основании характерных данных МРТ.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4

Состояния, которые имитируют шейную спондилотическую миелопатию при представлении

7

Инфаркт спинного мозга

02 Инфаркт спинного мозга

Боковой амиотрофический склероз

Внешняя неоплазия 0030003 с параличом плеча (метастатические опухоли 0003)

Внутренняя неоплазия (опухоли паренхимы спинного мозга)

Рассеянный склероз

Гидроцефалия нормального давления

Дефицит витамина B 12

ТАБЛИЦА 4

Состояния, имитирующие шейную спондилотическую миелопатию при представлении

Множественный склероз

0

Боковой амиотрофический склероз
Внешний неоплазия (метастатические опухоли)
Наследственная спастическая параплегия
Внутренняя неоплазия (опухоли паренхимы спинного мозга)
0002 0 Множественный склероз 03	Инфаркт спинного мозга
Сирингомиелия
Дефицит витамина B 12

Лечение

Оценка эффективности какой-либо конкретной стратегии лечения CSM затруднена, потому что отчеты показывают, что большое количество отчетов так как у 18 процентов пациентов с CSM выздоровление наступит самопроизвольно, у 40 процентов стабилизируется и примерно у 40 процентов состояние ухудшится, если не будет проводиться лечение.19 К сожалению, нынешнее понимание CSM не позволяет врачам прогнозировать течение пациента. Кроме того, в литературе, касающейся различных стратегий лечения (хирургического и нехирургического) CSM, имеются недостатки из-за отсутствия проспективных контролируемых исследований.

НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

У пациентов с легкой степенью поражения CSM может применяться подход «тщательного наблюдения». Для лечения CSM с переменным успехом использовались различные нехирургические стратегии.К ним относятся шейное вытяжение, шейная иммобилизация (воротник или шейный ортез), вытяжение черепа и физиотерапия. Иммобилизация шейки матки — наиболее часто используемый метод лечения в США. Некоторые исследования демонстрируют преимущества ношения корсета, в то время как другие исследования показывают, что иммобилизация не улучшает состояние пациента.20 Также сообщалось, что пациенты с симптомами могут неврологически ухудшаться во время фиксации, что заставляет многих выступать за более раннее хирургическое вмешательство.20,21 Нехирургический подход обычно не рекомендуется.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При возникновении явной миелопатии необходимо хирургическое вмешательство. Основная цель хирургии — декомпрессия спинного мозга, тем самым освобождая нервные элементы. Традиционно цервикальная ламинэктомия, задний доступ, использовалась для хирургического лечения CSM. Однако за последние 20 лет стало все более очевидным, что ламинэктомия подходит не всем пациентам. Дальнейшее неврологическое ухудшение после ламинэктомии связано с развитием латентной нестабильности позвоночника с развитием кифотических деформаций позвоночника и неспособностью задних доступов напрямую решить проблему компрессии переднего вектора, вызванной чрезмерным остеофитическим разрастанием.

По этой причине все чаще используются передние доступы к позвоночнику22. С помощью переднего шейного доступа можно напрямую воздействовать на остеофиты и дисковый материал и удалять их для декомпрессии спинного мозга. Кроме того, с добавлением промежуточных костных трансплантатов и, в некоторых случаях, шейных пластин (инструментов) для содействия сращению позвоночника можно предотвратить развитие нестабильности шеи. При принятии решения об использовании переднего или заднего доступа необходимо учитывать множество факторов, но основная цель обоих подходов — обеспечить достаточное пространство для спинного мозга (рис. 4).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Послеоперационная магнитно-резонансная томография пациента на Рисунке 3 показывает адекватную декомпрессию спинного мозга после многоуровневой задней ламинэктомии.

---

РИСУНОК 4.

Послеоперационная магнитно-резонансная томография пациента на Рисунке 3 показывает адекватную декомпрессию спинного мозга после многоуровневой задней ламинэктомии.

Многие хирургические серии показывают «улучшение» или, по крайней мере, стабилизацию симптомов с помощью заднего и переднего доступа.Изучив хирургическую литературу, один исследователь обнаружил, что вероятность успешного исхода после операции составляла в лучшем случае 50 процентов с потенциалом значительных послеоперационных осложнений22. Старая хирургическая литература подвергалась критике из-за неопределенности в отношении того, являются ли состояния неспондилотической миелопатии (например, рассеянный склероз, БАС) был в достаточной степени исключен до операции.22

Успех после операции определяется множеством факторов. Факторы, которые могут предвещать менее чем удовлетворительный результат хирургического вмешательства, включают тяжелый предоперационный неврологический дефицит, аномальные изменения сигнала в спинном мозге и / или атрофию спинного мозга, наблюдаемую на МРТ, и тяжесть компрессии мозга, наблюдаемую при рентгенологических исследованиях.23–25

Заключительный комментарий

CSM — частая причина инвалидности у пожилых людей. Поскольку спондилез является универсальным признаком с возрастом пациентов, важно соотнести историю болезни и неврологические данные с рентгенографическими исследованиями. МРТ — наиболее полезное рентгенологическое исследование для количественной оценки степени стеноза и исключения других патологий. Текущее лечение остается спорным в отношении хирургического и нехирургического лечения. В будущем могут потребоваться проспективные рандомизированные исследования для окончательного определения руководящих принципов лечения.В настоящее время хирургическая декомпрессия подходит для многих пациентов с симптомами.

.

часто задаваемых вопросов о расстройствах глотания | Отделение гастроэнтерологии и гепатологии Джона Хопкинса

Что такое язвенная болезнь?

Язвы — это разрывы защитной слизистой оболочки пищеварительного тракта, которые могут различаться по размеру (как по диаметру, так и по глубине) и расположению.

Что такое перистальтика пищевода?

Под моторикой пищевода понимаются сокращения, происходящие в пищеводе, которые продвигают пищевой комок вперед к желудку. Когда сокращения пищевода становятся нерегулярными, несинхронизированными или отсутствуют, считается, что у пациента наблюдается нарушение моторики пищевода.Области дисфункции пищевода могут быть в верхнем сфинктере пищевода (UES), теле пищевода или нижнем сфинктере пищевода (LES).

Дисфункция ротоглотки и UES может быть вызвана неврологическими и нервно-мышечными заболеваниями или может иметь неизвестную причину. Дисфункция ротоглотки может возникнуть в результате определенных операций, таких как трахеостомия, ларингэктомия или расслоение шейки матки.

Существуют первичные идиопатические двигательные расстройства, которые включают ахалазию, диффузный спазм пищевода, пищевод «щелкунчик», гипертонический LES и неспецифические нарушения моторики пищевода.

Рефлюксная болезнь связана с недостаточной плотностью НПС, позволяющей кислоте желудочного сока вернуться обратно в пищевод. Сокращения пищевода у пациентов с рефлюксом, как правило, не являются ненормальными, но при длительной рефлюксной болезни они могут уменьшаться по амплитуде.

Каковы причины нарушения глотания?

Существует большое количество заболеваний, вызывающих проблемы с глотанием. Среди наиболее распространенных — неврологические или нервно-мышечные расстройства, которые вызывают слабость глотки, доброкачественные или злокачественные стриктуры, двигательные расстройства пищевода, включая ахалазию (при которой не расслабляется нижний сфинктер пищевода) и спазм пищевода (при которых сокращения пищевода становятся некоординированными).Лечение зависит от типа заболевания и его первопричины.

Как оцениваются нарушения глотания?

Оценка обычно начинается с исследования бария, либо бариевой эзофаграммы, либо видеоизучения глотки и пищевода. Когда симптомы локализуются в грудной клетке, достаточно бариевой эзофаграммы, которая обычно выполняется как часть серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI) (рентгенография пищевода, желудка и начала тонкой кишки с барием). Когда возникает вопрос о дисфункции глотки, следует проводить видеоизучение как глотки, так и пищевода.Дальнейшая оценка зависит от конкретных симптомов и рентгенологических данных. Прямая визуализация глотки (фарингоскопия), обычно выполняемая отоларингологом, уместна при обнаружении или подозрении на структурную или моторную дисфункцию глотки. Верхняя эндоскопия, обычно выполняемая гастроэнтерологами, — это процедура, во время которой пищевод исследуется с помощью гибкого телескопа. Это следует учитывать всякий раз, когда возникает вопрос о структурном или воспалительном заболевании пищевода.Манометрия пищевода, во время которой тонкий гибкий катетер вводится через нос или рот в пищевод, используется для измерения силы и координации мышечной функции пищевода. При непрерывном исследовании pH-монитора (называемом 24-часовым исследованием pH-зонда) используется тонкий чувствительный к кислоте катетер, расположенный в пищеводе, чтобы подтвердить возможность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Как лечится спазм пищевода?

Первичный спазм пищевода редко опасен для жизни, и наиболее важным элементом лечения часто является успокоение.Однако, когда дисфагия или боль в груди являются частыми или сильными, часто используются препараты, снижающие сократимость гладких мышц. К сожалению, эти препараты не только снижают давление в пищеводе, но и снижают кровяное давление. Недавно было обнаружено, что пациенты с болью в груди, предположительно имеющей пищеводное происхождение, часто необычно чувствительны к стимуляции пищевода. В этом случае у некоторых пациентов были эффективны трициклические антидепрессанты. Эффект от этих препаратов проявляется в низких дозах и, по-видимому, не связан с наличием или отсутствием депрессии.Это говорит о том, что препараты могут действовать на распознавание боли, а не на изменение настроения.

Как лечат стриктуры пищевода?

Сужение пищевода при различных заболеваниях. Среди наиболее распространенных — перепонки и кольца, которые представляют собой тонкие полосы ткани, образующие сужение пищевода в виде полочки. Воспалительные стриктуры являются результатом утолщения стенки пищевода в результате сочетания активного воспаления и последующего рубцевания. Стриктуры также могут возникать в результате злокачественных опухолей пищевода.

Стриктуры могут вызывать затруднения при глотании твердой пищи. Более жесткие куски мяса, тягучих овощей и продуктов из теста, таких как хлеб или макароны, могут усилить тяжесть симптомов. Чтобы лучше справиться с симптомами, важно разрезать пищу на мелкие кусочки, хорошо пережевывать перед проглатыванием и есть медленно. Во время ужина следует искать разнообразное меню. Правильный выбор продуктов и внимательное отношение к резке и жеванию снизят частоту и тяжесть симптомов.
Простая дилатация (растяжение), выполняемая во время эндоскопии верхних отделов, обеспечивает быстрое и часто устойчивое облегчение симптомов от колец или паутины.Рецидивирующие симптомы обычно поддаются повторному расширению или установке пищеводного стента. Стриктуры также реагируют на расширение, но могут довольно быстро рецидивировать, если не устранить причину воспаления. Повторное регулирование может продолжаться даже после того, как основной процесс обнаружен и удален из-за продолжающегося образования рубца. Однако со временем частота повторных строгих ограничений и сопутствующая потребность в дилатации должны снизиться. Злокачественные стриктуры лучше всего лечить хирургическим путем. Когда это невозможно, к терапевтическим подходам относятся лучевая терапия, лазерная терапия и установка стента (жесткая трубка, удерживающая канал открытым).

Что такое ахалазия и как ее лечить?

Ахалазия — это заболевание, при котором повреждены нервы стенки пищевода. Причина этой травмы неизвестна, но ее последствия хорошо известны. При этом состоянии пищевод не может скоординированно сокращаться, а нижний сфинктер пищевода не расслабляется при глотании. Это приводит к тому, что пища остается в пищеводе над закрытым сегментом сфинктера. Лечение направлено на ослабление мышцы сфинктера, после чего пища будет высыпаться под действием силы тяжести.Обычная дилатация, например, используемая при стриктурах (см. Выше), обычно неэффективна. Эффективные методы лечения включают расширение с помощью баллонного расширителя большого размера, инъекцию ботулинического токсина (ботокса) в нижний сфинктер пищевода или хирургическую миотомию (процедура, при которой рассекается LES). Наилучший подход зависит от ситуации, местного опыта и личных предпочтений пациента. Выбор следует делать после консультации, на которой эти факторы могут быть учтены и обсуждены.

Как лечить нарушение моторики пищевода?

Ахалазию можно лечить с помощью препаратов, расслабляющих гладкие мышцы и предотвращающих спазмы, таких как динитрат изосорбида или нифедипин.Пневматическая дилатация — это процедура, при которой LES расширяется с помощью баллона высокого давления. Обычно это проводится в сочетании с эндоскопией под рентгеноскопией. Хирургическая процедура, которая выполняется для этого, называется миотомией с антирефлюксной процедурой или без нее. Во время операции LES разрезается, и антирефлюксная процедура оборачивает верхнюю часть желудка вокруг нижней части пищевода, чтобы сжать его настолько, чтобы содержимое желудка не могло рефлюксировать. Ботулинический токсин (ботокс) — это новый метод лечения ахалазии.Очень маленькие дозы этого яда вводятся в LES, что заставляет мышцы расслабляться. Текущие исследования проводятся для определения его эффективности.

Диффузный спазм пищевода лечат с помощью релаксантов гладкой мускулатуры или хирургическим путем с помощью длинной миотомии с антирефлюксной процедурой или без нее.

Пациентов с неспецифическими нарушениями моторики пищевода обычно обследуют на предмет тяжелого гастроэзофагеального рефлюкса и назначают лечение от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

.