Свищ прямой кишки что это такое: Свищ заднего прохода у взрослых. Клинические рекомендации.

Парапроктит и свищи

Если у Вас возникли жалобы боль в заднем проходе или прямой кишке, которые сопровождаются повышением температуры тела и ознобом, это может свидетельствовать о наличии парапроктита (или перианального абсцесса) или свища прямой кишки (или перианального свища).

Что такое парапроктит?

Парапроктит или перианальный абсцесс – это инфицированная полость, заполненная гноем и располагающаяся рядом с прямой кишкой или задним проходом.

Что такое свищ прямой кишки?

Почти всегда причиной развития свища прямой кишки (или перианального свища) является перенесенный перианальный абсцесс. Внутри заднего прохода (ануса) располагаются маленькие анальные железы. Когда эти железы забиваются, то они могут инфицироваться, и тогда возникает перианальный абсцесс. Свищ – это ход, который формируется под кожей и соединяет воспаленную анальную железу и кожу ягодиц за пределами заднего прохода.

Что является причиной возникновения перианального абсцесса?

Перианальный абсцесс возникает в результате острого инфекционного воспаления анальной железы, при проникновения в ее ткань бактерий или инородного вещества. При некоторых заболеваниях, например, колитах или других воспалительных заболеваниях кишечника, эти инфекции могут возникать чаще.

Что является причиной возникновения свища прямой кишки?

После дренирования перианального абсцесса может образоваться ход между кожей и анальной железой, которая послужила причиной возникновения парапроктита. Если из наружного отверстия свища продолжается выделение гноя, это может свидетельствовать о функционировании свища. Даже если наружное отверстие свища зажило самостоятельно, это не гарантирует того, что повторное возникновение (рецидив) парапроктита не случится.

Каковы симптомы парапроктита и свища прямой кишки?

Проявлениями парапроктита являются боль, припухлость и отек в области заднего прохода. При этом также могут наблюдаться слабость, лихорадка и озноб. К дополнительным жалобам, характерным для свища, можно отнести раздражение кожи вокруг ануса, отхождение гноя (с которым связано облегчение состояния больного), лихорадку и общее недомогание.

Всегда ли при парапроктите образуется свищ прямой кишки?

Нет, не всегда. Свищи прямой кишки образуются лишь у половины больных с парапроктитом, и на сегодняшний день нет метода, который мог бы достоверно определить, возникнет свищ или нет.

Каково лечение парапроктита?

Лечение парапроктита заключается в разрезе кожи около заднего прохода для удаления гноя из инфицированной полости и снижения давления внутри нее. Достаточно часто это можно выполнить в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Для лечения больших или глубоких абсцессов может потребоваться госпитализация в специализированный стационар, в котором имеется возможность обеспечить адекватное обезболивание во время операции. Госпитализация показана больным со склонностью к серьезным инфекционным осложнениям (больные сахарным диабетом и снижением иммунитета). Консервативное (нехирургическое) лечение с помощью только антибиотиков не является таким же эффективным, как дренирование (удаление гноя). Это связано с тем, что антибиотики не могут проникнуть в полость абсцесса и воздействовать на находящуюся там гнойное содержимое

Каково лечение свища прямой кишки?

Лечение свища прямой кишки только хирургическое. Несмотря на то, что разработано много вариантов хирургического лечения свищей прямой кишки, вероятность развития осложнений остается достаточно высокой. Поэтому предочтительнее, чтобы операция выполнялась врачом-колопроктологом (колоректальным хирургом). Возможно одномоментное лечение свища и парапроктита, хотя обычно свищ развивается в период от 4 до 6 недель после дренирования абсцесса, в отдельных случаях он может возникнуть спустя месяцы и годы. Главным принципом хирургического лечения свищей прямой кишки является раскрытие свищевого хода. Зачастую это сопровождается иссечением небольшой порции анального сфинктера, т.е. мышцы, которая контролирует удержание стула. Соединение внутреннего и наружного отверстий, раскрытие свищевого хода и преобразование его в открытое состояние, позволяет обеспечить быстрое заживление полученной раны в направлении от дна к краям. Зачастую хирургическое лечение свищей прямой кишки может проводится в амбулаторных условиях. Однако, лечение глубоких или распространенных свищей может потребовать госпитализации в стационар.

Как долго занимает процесс выздоровления?

В первую неделю после хирургического лечения свища пациента может беспокоить умеренный болевой синдром, который можно контролировать обезболивающими таблетками. Период вынужденной нетрудоспособности минимален. После хирургического лечения свища или парапроктита необходим период долечивания в домашних условиях с применением сидячих ванночек 3-4 раза в день. Рекомендуется добавлять к рациону пищевые волокна или слабительные средства. Для предотвращения загрязнения нижнего белья возможно использование марлевых повязок или прокладок. Нормальный стул никак не влияет на заживление раны.

Каковы шансы на повторное возникновение (рецидив) свища или абсцесса?

При условии правильного заживления риск рецидива заболевания минимален. Тем не менее, необходимо следовать рекомендациям врача-колопроктолога (колоректального хирурга).

Кто такой колоректальный хирург (врач колопроктолог)?

Хирурги-колопроктологи – это высококвалифицированные специалисты по хирургическому и нехирургическому лечению заболеваний толстой и прямой кишок. Они имеют сертификат о законченном образовании по общей хирургии и специализированном обучении по лечению заболеваний толстой и прямой кишок. Хирурги-колопроктологи могут лечить доброкачественные и злокачественные образования, проводить обследование пациентов и при необходимости выполнять хирургическое лечение заболеваний.

Свищ прямой кишки: симптомы, лечение и удаление

Свищ прямой кишки – это воспалительное заболевание в слизистой оболочке прямой кишки, находящейся близ анального отверстия. Обычно оно возникает на фоне острого паропроктита т.е. гнойного нарыва или травмирующих факторов. Не все пациенты обращаются за медицинской помощью вовремя. По статистике, только треть всех больных паропроктитом приходит к доктору сразу, остальная часть начинает лечение уже после самопроизвольного вскрытия гнойника или образования свища, которые сопровождаются неприятными симптомами. Таким образом, можно сказать, что чаще всего причиной свища в прямой кишке является воспалительный процесс в совокупности пренебрежением лечения.

Содержание статьи

Симптомы

Как распознать свищ, чтобы своевременно обратиться к врачу? К счастью, он никогда не проходит бессимптомно. На начальной стадии присутствуют следующие признаки:

• образование в области возле анального отверстия нарывов и язв;
• выделение из них крови, гноя или сукровицы;
• болезненность от прикосновения к ранкам, при дефекации, иногда при ходьбе и сидении;

Симптомы похожи на другие заболевания прямой кишки, например, геморрой. Поэтому, чтобы четко поставить диагноз, следует обратиться к специалисту.

Если не начать лечение на этом этапе болезнь обостряется и симптомы становятся более ярко выраженными. Появляется сильное раздражение в области свища иногда даже повышается базальная температура тела.

Заболевание характеризуется волнообразным течением. Это значит, что после появления первых симптомов, болезнь может как бы «сама пройти», но спустя несколько дней возвращается с новой силой.

Важно! Именно поэтому важно обратиться к врачу сразу же, после обнаружения первых признаков болезни.

Что еще может способствовать развитию свища, читайте здесь.

Виды свищей

Существует несколько видов свищевых отверстий и в зависимости от того, какой именно будет диагностирован, выбирается метод лечения.

Первоначально все свищи можно поделить на две большие группы: полые и неполые. В первом случае входное отверстие в канал находится в стенке прямого кишечника, а выходное на поверхности кожи в области анального отверстия или промежности. Иногда у полых каналов может появиться несколько выходных отверстий. Если подвести краткий итог – то главная особенность полых каналов заключается в том, что их выходы находятся на поверхности кожи. На картинке вы видите несколько видов различных свищевых отверстий.

Неполые свищи не имеют выходного отверстия, их еще называют фистулами. Часто они считаются начальной стадией полого свища, со временем развиваются и образовывают выходное отверстие.

Диагностика

Диагностировать полый канал значительно проще, чем неполый, ведь его отверстие видно визуально. Самый распространенный вид заболевания – транссфиктерный свищ. Как он выглядит вы можете посмотреть на картинке выше. Его отличительной особенностью является разветвление выходных каналов (но не всегда) из-за чего в тканях образовываются гнойники и рубцы.

На втором месте по распространенности находится интрасфиктерный свищ, и диагностируется он в трети случаев. Такое патологическое образование является самым простым для диагностики и лечения. Характеризуется прямым каналом (то есть с минимумом извилин), не выраженностью рубцов и непродолжительностью воспалительного процесса. Выходной канал как правило расположен вблизи анального отверстия.

Диагностирование полых свищей чаще всего не требует проведения большого количества процедур. Обычно достаточно сбора анамнеза, осмотра и пальпации. Гораздо сложнее все обстоит с диагностикой неполых каналов. В первую очередь из-за того, что их вообще сложно обнаружить и иногда доктора диагностируют другие заболевания (инфекционная болезнь, воспаление кишечника и т.д.). В таких случаях необходимо проведение дополнительных процедур. Это может быть:

1. Зондирование. Применятся для определения протяженности и извилистости канала.
2. Ультрасонография. Процедура очень похожа на УЗИ, только обследование проводится не с помощью датчика, а зонда, который вводится во влагалище. В ходе этого обследование врач получает изображение кишечника и близлежащих тканей.
3. Колоноскопия. Представляет собой совокупность эндоскопии и биопсии. В прямую кишку вводится эндоскоп, с помощью которого определяется локализация каналов и их характеристика. Во время этой же процедуры проводится биопсия, то есть производится забор кусочка слизистой с внутренней стороны кишечника с целью дальнейшего исследования.
4. Ирригоскопия. Обследование представляет собой рентгеновское исследование, только дополнительно в кишечник вводится контрастное вещество, которое выделяет на изображении свищевые ходы.
5. Фистулография. Тоже самое, что ирригоскопия, только после процедуры проводится отсасывание контрастного вещества шприцом.
6. Комьютерная томография. Делается в случае подозрения на осложнения. Исследуются все органы, находящиеся в брюшной полости.
7. Ректороманоскопия. Обследование кишечника изнутри с помощью эндоскопа.
8. Сфинктерометрия.Исследование функционирование сфинктера.

Для диагностики может проводится одна или несколько процедур. Как правило, они позволяют получить всю необходимую информацию (расположение каналов, протяженность, извилистость) для постановки точного диагноза и эффективного лечения.

Лечение свища

Лечить эту болезнь можно множеством способов: народные средства, медикаментозное и радикальное лечение. Сегодня самым эффективным считается радикальное лечение, то есть проведение операции, ее назначают в большинстве случаев (за исключением категорического отказа пациента или противопоказаний к оперированию). Чаще всего в ходе операции свищ удаляется (иссекается), однако делаться это может разными способами, которые зависят от особенностей канала (именно поэтому мы рассматривали виды свищей).

Виды операций:

1. Рассечение канала в просвет кишки;
2. Рассечение канала с удалением гнойных масс и последующим дренированием.
3. Операция с лигированием близлежащих кровеносных сосудов.
4. Удаление свища с последующим обтурированием (то есть закупоркой канала).
5. Иссечение с использованием специального клея, которая рассасывается в организме. Этот клей вводится в канал и закрывает его с обратной стороны.
6. Использование технологии LIFT. Предполагает закрытие внутреннего отверстия и удаление канала и очищением гранулярной ткани.

Не так давно появилась возможность удалять свищи лазером. Этот метод имеет множество существенных преимуществ в сравнении с хирургическим, однако он и дороже. Удаление каналов лазером не требует делать разрезы и накладывать швы после операции, а, значит, исключает большинство травм, возникающих при операции. Кроме того, лазерное лечение не травмирует сфинктер, позволяя сохранять его функцию. После этой процедуры пациент быстрее восстанавливается, снижается вероятность рецидива.

Чем «проще» свищевой канал, тем легче будет операция. В подавляющем большинстве случаев удаление происходит следующим образом. Канал полностью заполняют специальным раствором или вводят в него медицинский зонд. После этого свищ рассекается, а близлежащие ткани обрабатываются электрокоагулятором или лазером. Рану зашивают и сверху накладывают стерильную салфетку с антисептиком. В сложных случаях часто через ход проводится лигатура, которая со временем выводится из организма или рассасывается.

В тех случаях, когда операция не проводится, свищ просто вскрывается, гной выводится и канал дренируется. Такой способ редко практикуется, так как считается мало эффективным и оставляет большой риск возникновения рецидива.

После операции

Чтобы лечение завершилось успешно, важно уделить должно внимание послеоперационному периоду. Сразу же после иссечения свища в организме начинаются регенерационные процессы, начинает образовываться грануляционная ткань, которая заполняет полость, оставшуюся после удаления канала. Если все идет хорошо, свищевой ход полностью ликвидируется.

Ежедневно, под местной анестезией проводится смена повязки.

Первые несколько дней пациент не кушает, чтобы избежать дефекации, которая может осложнить процесс восстановления тканей. Воду разрешается пить почти сразу, после процедуры, но в очень небольших количествах.

В некоторых случаях может назначаться обработка раны антибиотиком.

В период послеоперационного восстановления начинают активно применяться средства народной медицины. Пациенту назначаются сидячие ванночки на основе отвара ромашки или календулы.

Первое время обязательно соблюдать специальную диету, с целью недопущения запора и травмирования внутренней стенки кишечника. Рекомендуется кушать клетчатку, каши и кисломолочные продукты. Тяжелые, жареные и жирные блюда исключаются из рациона, как минимум, на месяц. А забота о толстом кишечнике существенно снизит риск этого и других заболеваний.

Врач сайта: Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Анальный свищ. Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки или анальный свищ – это канал, который появился вследствие патологии. Канал еще называют свищевым ходом. Начинается он в прямой кишке, а заканчивается в жировой клетчатке, окружающей ее, или на коже ягодиц. Данное заболевание является хроническим, имеет два периода — этап обострения и этап ремиссии.

Виды свища

1. Анальный свищ, по отношению к полости кишечника, относится к внешнему виду.

2. По характеру секрета, который выделяется из него, он может быть:

• слизистым;
• гнойным;
• каловым.

3. В зависимости от количества отверстий и их месторасположения анальный свищ бывает двух типов — полный прямокишечный свищ и неполный.

Полные свищи прямой кишки

Их входное отверстие располагается в стенке прямой кишки, выходное находится на коже в зоне промежности, недалеко от ануса. Довольно часто при такой форме свища имеется несколько входов. Все они располагаются на стенке прямой кишки. Со временем они сливаются в один канал. Выходное отверстие размещается на коже.

Чаще всего полные свищи изогнутые и извилистые. В связи с этим проникнуть в них с использованием зонда невозможно. Значит и диагноз поставить непросто. Специалисты предполагают, что полный свищ находится там, где произошло внедрение инфекции. Полные свищи считаются наружными.

Неполные свищи прямой кишки

Неполные свищи относятся к внутренним. Для того чтобы обнаружить такой анальный свищ, потребуется дополнительное обследование. Только в этом случае будет правильно поставлен диагноз и назначено лечение. Еще одна особенность неполного свища – он неустойчив и является временным вариантом полного свища, сам по себе появляется очень редко. Причиной возникновения неполного свища могут быть:

• тазовопрямокишечный парапроктит;
• подслизистый парапроктит;
• седалищно–прямокишечный парапроктит.

Обычно в таких случаях происходит самостоятельное вскрытие воспаленного участка. Образовывается короткий свищ, направлен он в гнойную полость. Неполный свищ обнаруживается только при посещении врача и появлении некоторых симптомов:

• обостряется заболевание парапроктит;
• наличие в кале гноя.

Интрасфинктерные и транссфиктерные свищи

Наружное отверстие интрасфинктерного свища располагается недалеко от ануса, а внутреннее отверстие — в одном из кишечных углублений. Такой вид свищей легко диагностируется. Для этого ощупываются перианальные зоны. Таким способом определяется свищевой ход, находящийся в подкожном и подслизистом пространстве. Зонд вводится легко по внутреннему отверстию.

Транссфинктерный свищ встречается довольно часто. Свищевой канал располагается в одной из областей сфинктера. Свищевые ходы имеют разветвление, гнойные карманы располагаются в клетчатке, а в ткани — рубцы. Чем выше свищ находится над сфинктером, тем встречается больше разветвлений. Как выглядит транссфиктерный анальный свищ, фото в специальной литературе иллюстрирует подробно.

Экстрасфинктерные свищи

Данный вид свищей является результатом такого заболевания, как ретроректальный парапроктит. Появляется длинный и извилистый ход, который часто сопровождается наличием рубцов, гнойников. При появлении очередного очага воспаления образуются свищевые отверстия. В зависимости от сложности протекания заболевания экстрасфинктерные свищи делятся на степени:

• При первой степени сложности нет рубцов, гнойников в клетчатке. Свищевой ход прямой.
• При второй степени имеются в области внутреннего отверстия рубцы, но отсутствуют изменения воспалительного характера.
• При третьей степени отверстие свища узкое, рубцов нет, но развивается гнойно–воспалительный процесс.
• Четвертая степень сложности характеризуется широким внутренним отверстием, имеются рубцы, гнойники.

Для выявления полной картины заболевания требуется проведение ультрасонографии и фистулографии.

Причины появления заболевания

Трудно лечить заболевание, если неизвестна его причина. Значит, прежде чем искать ответ на вопрос, как вылечить свищ, следует найти, что способствовало его появлению. Причины возникновения свища могут быть врожденными и приобретенными.

К приобретенным причинам можно отнести:

• Воспаление подкожной жировой клетчатки, расположенной возле прямой кишки. Инфекция движется из подкожной клетчатки в прямую кишку. Появляются гнойники, они вскрываются, и образуется свищ.
• Операции, проведенные в области промежности или прямой кишки.
• Болезнь кишечника.
• Заболевания желудочно–кишечного тракта.
• Воспаление тонкого кишечника.
• Заболевания толстого кишечника.
• Злокачественная, быстрорастущая опухоль.
• Инфекции: хламидиоз, сифилис, туберкулез.

Анальный свищ чаще всего появляется после естественного разрыва абсцесса или дренажа. Заболевание может длиться от нескольких недель до нескольких лет.

Ректовагинальный свищ может развиваться при патологических родах.
Параректальный свищ является последствием такого заболевания, как острый парапроктит.

Самый опасный свищ – это свищ двенадцатиперстной кишки. Чаще всего образуется после хирургического вмешательства в области брюшной полости.

Симптомы свища

• Появление и усиление боли в области ануса. Усиление происходит при
  опорожнении прямой кишки или при длительном сидении.
• Лихорадка.
• Общее недомогание.
• Появление гноя, иногда с кровью с гнойным запахом.
• Отечность, покраснение в области свищевого хода.
• Рана в области промежности.
• Повышение температуры.
• Нарушение сна.

При появлении данных симптомов следует обратиться к врачу. Если поставлен диагноз «свищ прямой кишки», лечение должно быть назначено немедленно.

Диагностика и лечение свища

Для диагноза используются следующие методы:

• осмотр;
• пальпация;
• ректоскопия;
• использование металлического зонда;
• обследование под наркозом;
• магнитно-резонансная томография.

После того как поставлен диагноз, необходимо приступать к лечению. Если образовался перианальный абсцесс, обязательно должна проводиться хирургическая обработка абсцесса и свища. При расположении свища на участке заднего отдела его полное удаление невозможно, так как может возникнуть недержание, но и оставить анальный свищ тоже нельзя, могут возникнуть абсцессы.

Оперативное вмешательство делится на следующие виды:

• Щадящее иссечение свищей и их рассечение.
• Постановка силиконовой петли.
• Наложение слизистых лоскутков.
• Расщепление волокон сфинктера.
• Рассечение свища и постановка специального тампона.

Народная медицина в помощь

Иногда больные не стремятся попасть на прием к специалисту и начинают использовать народное лечение. Анальный свищ в ряде случаев благодаря этой медицине можно полностью излечить.

Несколько рецептов, которые пригодятся:

• Соединяете оливковое масло и водку в равных количествах. Данной смесью протирайте воспаленное место несколько раз в день. Курс лечения — несколько недель.
• Берете кору дуба, цветы льнянки, траву водяного перца и немного свиного сала. Все измельчаете и заливаете растопленным салом. Следует придерживаться следующих пропорций: на один стакан коры дуба и травы берется два стакана сала. Все ставите в духовку и греете на слабом огне. Смесь охлаждаете, делаете ватные тампоны, смачиваете их в полученном растворе и прикладываете к воспаленному месту. Курс лечения — три недели.

Послесловие

Помните, чем раньше обратитесь к специалисту, тем у вас будет больше шансов сохранить свое здоровье и избежать осложнений. Анальный свищ – это заболевание, с которым шутить нельзя.

Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки представляет собой ход, который располагается под кожей в анальной области. Он соединяет между собой пораженную анальную железу и кожу возле заднепроходного отверстия. Причинами развития хронического воспалительного процесса, который приводит к формированию свища, могут служить оперативное вмешательство, резекция прямой кишки, травмы, трещины в этой области и в 95% случаев — острый парапроктит.

Не у каждого больного с острым парапроктитом развивается свищ прямой кишки. Но если абсцесс вскрыть, дренировать, но не удалить полностью наружные ворота для проникновения инфекции, это приведет к тому, что гнойное содержимое будет постоянно поступать в просвет свища. Все это приведет к формированию инфильтратов и полостей с гноем, наружные стенки свищевого хода начинают склерозироваться, а внутренние стенки покрываться грануляционной тканью.

Вначале воспаленная железа отекает, образующийся гной ищет выход через рыхлую клетчатку в прямую кишку и через кожу наружу в области анального отверстия. Так образуются внутреннее и наружное отверстие свищевого хода. Клинически различают:

• полный (наружный) свищ сопровождается постоянным жжением, сукровицей и гноем в период обострения и чувством дискомфорта, неудобствами при дефекации из-за утолщения кожи в период ремиссии;
• неполный (внутренний) свищ прямой кишки, симптомы которого таковы, что в период ремиссии он не доставляет дискомфорта и почти не проявляет себя, зато при обострении состояние больного резко ухудшается.

Заболевание протекает волнообразно. Обострение наблюдается при закупорке проходов, когда больного беспокоит боль в заднем проходе, усиливающаяся при дефекации. У больного повышается температура, головная боль, нарушается сон и страдает потенция, беспокоит сукровица и периодическое гнойное отделяемое. Появляется сильное раздражение кожи, жжение и зуд, поэтому больному требуется частое обмывание и смена прокладок.

После вскрытия полостей самочувствие значительно улучшается, уменьшается воспаление, выделения становятся редкими, работоспособность восстанавливается. Длительно протекающие воспалительные процессы в параректальной клетчатке приводят к осложнениям свища. Может наступить деформация анального канала и сформироваться рубец мышц сфинктера, которые нарушают нормальную работу и ведут к недержанию анального сфинктера. В самых сложных и тяжелых случаях может произойти злокачественное перерождение свища.

Диагноз «свищ прямой кишки» ставит проктолог — специалист, который проводит больному ректальное пальцевое обследование на кресле в амбулаторных условиях. После определенной подготовки больного для уточнения диагноза проводят эндоскопическое исследование толстого кишечника — ректороманоскопию. При этом можно визуально увидеть слизистую оболочку, взять ткань на биопсию, провести дифференциальный диагноз при подозрении на опухоль.

При необходимости проводят зондирование наружного свища, а для уточнения расположения места свищевого хода выполняют ультразвуковое исследование – ультрасонографию. Для определения направления ходов, локализации внутренних свищей обязательно проводят фистулографию. Эти исследования помогают подтвердить, что у больного имеется свищ прямой кишки, либо исключить этот диагноз.

Консервативное лечение малоэффективно и применяется в качестве профилактики рецидивов в послеоперационном периоде. Оперативное вмешательство проводят специалисты в условиях стационара, под общим наркозом или под эпидуральной анестезией. Вид операции зависит от локализации свища по отношению к сфинктеру, от степени рубцевания ткани, от наличия и количеств гнойных полостей в клетчатке. Но в любом случае, когда у больного обнаружен свищ прямой кишки, операция неизбежна.

Наиболее благоприятно протекает послеоперационный период при интрасфинктерных свищах. Наиболее сложно технически проводить операцию при транссфинктерных и экстрасфинктерных случаях. Особенно трудно при сложных ветвлениях ходов, когда необходимо полностью иссечь ткани, которые участвуют в образовании свища и максимально сохранить функцию сфинктера.

В послеоперационный период больному необходимо делать перевязки с левомиколем, ванночки с марганцовкой, позднее с ромашкой или календулой. Процесс полного заживления длится около месяца.

симптомы, причины и лечение заболевания

Внимание! По этическим соображениям все фотографии заменены на черно-белые схемы.

Свищ (его ещё называют фистулой) – это патологический канал между двумя полыми органами, либо полым органом, опухолевым, воспалительным очагом и поверхностью тела или его полостью. Свищ прямой кишки у 80 – 98% пациентов является последствием острого парапроктита, хотя не исключены и другие причины его возникновения.

Как образуется прямокишечный свищ?

Очень часто при остром парапроктите гнойник, расположенный в параректальной клетчатке, вскрывается самостоятельно. При этом его содержимое выходит наружу, самочувствие больного значительно улучшается, и кажется, что заболевание прошло само собой.

Но остаётся воспалённая анальная крипта в стенке кишки. Через неё инфекция из просвета кишечника постоянно попадает в параректальное клетчаточное пространство, поддерживая в нём воспалительный процесс. При этом расплавляются окружающие ткани, и отделяемое очага выходит на поверхность тела через образовавшийся канал.

Свищ существует, пока сохраняется воспаление, поэтому образовавшиеся таким образом свищи рассматриваются как хронический парапроктит.

Аналогично формируется фистула, если гнойник был вскрыт и дренирован хирургическим путём, но не было проведено радикальной операции. В этом случае также остаётся воспалённая крипта и ход, по которому инфекция из кишки попадает в параректальную клетчатку.

В редких случаях свищи прямой кишки возникают как осложнение после оперативного лечения геморроя – геморроидэктомии или геморроидопексии. Такое возможно при захвате мышечных волокон во время ушивания краёв слизистой с последующим присоединением инфекции и развитием воспаления в стенке кишки.

Выделяют ещё посттравматические свищи, которые формируются после различных травм с воспалением в повреждённом участке кишки.

Виды прямокишечных свищей

Прямокишечные свищи подразделяются на несколько видов. Они могут быть полными, неполными и внутренними.

У полных свищей всегда есть два отверстия – внутреннее, расположенное в анальной крипте и открывающееся в просвет кишки, и наружное на поверхности кожи, чаще всего рядом с анусом.

Для неполного свища характерно наличие только внутреннего отверстия на поверхности слизистой. Большинство авторов утверждают, что неполная фистула – это временное явление, всего лишь стадия формирования полного свища, поскольку рано или поздно происходит расплавление окружающих тканей, и свищевой ход отрывается наружу.

При внутренних свищах оба отверстия, и входное, и выходное, находятся в стенке прямой кишки.

По расположению свищевого хода относительно наружного прямокишечного сфинктера свищи делят на внутрисфинктерные, внесфинктерные и чрезсфинктерные.

Внутрисфинктерные, или подкожно-подслизистые, или краевые свищи – самая простая разновидность прямокишечных фистул. Они обычно имеют прямой свищевой ход без рубцов и открываются наружным отверстием рядом с анусом. Внутреннее отверстие такого свища расположено на поверхности кишечной крипты.

Ход чрезсфинктерного свища идёт на разной глубине через внешний сфинктер прямой кишки. Эта разновидность свищей имеет одну особенность: чем выше залегает ход по отношению к сфинктеру, тем он больше разветвляется, тем чаще в параректальной клетчатке образуются гнойные затёки, а вокруг свища формируется рубцовая ткань. Рубцы могут захватывать и сам сфинктер, приводя к его деформации и нарушениям функции.

Третья разновидность прямокишечных свищей, внесфинктерный свищ, отличается тем, что его внутреннее отверстие располагается на поверхности кишечной крипты, а сам ход идёт достаточно высоко, не затрагивая, а огибая наружный жом. Такие фистулы обычно формируются при локализации гнойного очага в тазово-прямокишечном, подвздошно-прямокишечном и позадипрямокишечном клетчаточных пространствах, а их частота составляет 15 – 20% от общего числа случаев заболевания.

Для внесфинктерных свищей типичны извитость и достаточно большая протяжённость хода, образование гнойных затёков и формирование рубцов вокруг канала свища, а также появление новых наружных отверстий при повторных обострениях процесса. Возможен и переход воспаления на клетчаточное пространство противоположной стороны с образованием подковообразного свища.

Наличие гнойных затёков и рубцов по ходу внесфинктерной фистулы имеет значение для выбора метода операции при лечении такого свища. В связи с этим существует классификация, выделяющая 4 степени сложности внесфинктерных свищей:

• I степень – вокруг узкого внутреннего отверстия рубцов нет, ход свища прямой, в параректальной клетчатке нет ни гнойных затёков, ни инфильтратов
• II степень – появляются рубцы вокруг внутреннего отверстия, но инфильтратов и гнойников в клетчатке нет
• III степень – вход в канал свища узкий, без рубцов, в клетчатке есть воспалительные инфильтраты и гнойники
• IV степень – входное отверстие широкое, вокруг него множественные рубцы, в параректальной клетчатке есть инфильтраты и гнойники

Не имеет особого значения, как расположен свищ прямой кишки – симптомы заболевания схожи при разных его формах.

Клинические проявления прямокишечного свища

Течение заболевания обычно волнообразное, с чередованием периодов обострения и ремиссии.

При отсутствии активного воспаления больного беспокоит гнойное, серозно-гнойное или кровянистое отделяемое из отверстия на коже вблизи ануса. Оно может быть скудным, имеет неприятный запах, и, как правило, раздражает ткани вокруг заднепроходного отверстия. Общее самочувствие больного при этом особо не страдает.

При недостаточном дренаже и скоплении экссудата в канале свища может быть тупая боль в прямой кишке, усиливающаяся во время стула. Но после него болевые ощущения, наоборот, уменьшаются, поскольку улучшается отток из свища.

Когда процесс обостряется, и в параректальной клетчатке образуется гнойник, появляются жалобы, характерные для острого процесса: повышение температуры, интенсивные боли в области таза, прямой кишки, низа живота, нарушения стула и мочеиспускания, общее недомогание, слабость, головная боль.

Как только гнойник вскрывается, и его содержимое выходит наружу, состояние больного улучшается, воспалительный процесс затихает, и заболевание вновь переходит в стадию ремиссии. И так продолжается годами, пока свищ не будет устранён хирургическим путём.

Нередко после обострений на коже могут появляться новые наружные отверстия свища, что особенно характерно для внесфинктерных фистул.

Диагностика прямокишечных свищей

Для постановки диагноза заболевания, который обычно не вызывает затруднений, используют несколько методов:

• опрос больного позволяет выявить характерные жалобы
• при внешнем осмотре области ануса обнаруживается одно или несколько наружных отверстий свища
• при ощупывании мягких тканей вокруг заднепроходного отверстия и исследовании прямой кишки пальцем можно ощутить ход свища, особенно при его подкожном или подслизистом расположении
• зондирование специальным зондом, введённым через наружное отверстие, позволяет определить направление свища и его входное отверстие. Этот метод наиболее информативен при краевых фистулах, имеющих прямой и короткий канал
• проба с красителями делается всем больным со свищами и помогает установить его тип – полный или неполный. Для этого через тонкий катетер в наружное отверстие свища вводится метиленовая синька. Если свищ полный, то краска попадает в прямую кишку и окрашивает находящийся в ней тупфер. При неполной фистуле окрашивания не происходит
• ректороманоскопия даёт возможность выявить воспаление в слизистой кишки, а также опухоли, геморроидальные узлы и трещины
• фистулография – это дополнительный рентгенологический метод обследования, который используется не при всех свищах, а только при подозрении на чрезсфинктерную или внесфинктерную фистулу. Больному ставится клизма с бариевой взвесью, а затем делается рентгеновский снимок
• ультрасонография – ультразвуковой метод, который тоже достаточно информативен при наличии прямокишечных свищей
• сфинктерометрия позволяет оценить функцию сфинктеров прямой кишки

Прямокишечные свищи нужно дифференцировать от других заболеваний, при которых также образуются наружные отверстия на коже вокруг ануса. Это могут быть кисты параректально расположенной клетчатки, остеомиелит костей таза, эпителиальный копчиковый ход.

Кроме того, в отличие от банального хронического парапроктита, свищи могут возникать при некоторых специфических процессах, например, при туберкулёзе, актиномикозе, болезни Крона.

Лечение свища прямой кишки

Пока сохраняются условия для распространения инфекции, будет поддерживаться хроническое воспаление, а значит, будет существовать и прямокишечный свищ. Поэтому у всех без исключения больных с диагнозом свищ прямой кишки лечение должно состоять не только в устранении фистулы, но и в удалении воспалённой крипты.

Единственный эффективный метод борьбы с прямокишечными свищами – это операция, а вот какую технику выбрать, будет зависеть от нескольких моментов:

1. от типа свища по отношению к наружному жому прямой кишки
2. от наличия рубцов по ходу свищевого канала, вокруг входного отверстия и в стенке прямой кишки
3. от воспалительных изменений параректальной клетчатки, наличия в ней гнойников и инфильтратов

Существует несколько методик операции, но в основе всех их лежит иссечение свища прямой кишки. При необходимости в предоперационном периоде проводится интенсивная антибиотикотерапия для устранения воспалительных инфильтратов в параректальной клетчатке.

Не стоит тратить время на лечение свища прямой кишки народными средствами, поскольку это принесёт лишь временное облегчение, не решив проблему кардинально.

Последствия прямокишечных свищей

Длительно существующая фистула, особенно с частыми обострениями, нередко приводит к явлениям хронической интоксикации и нарушению общего состояния больного.

Повторяющийся воспалительный процесс способствует образованию рубцов в тканях, окружающих свищевой ход, в стенке прямой кишки, анальном канале и сфинктере. Это приводит к их деформации и развитию недостаточности сфинктера.

Но самым серьёзным, хоть и не частым последствием прямокишечных свищей может быть их малигнизация, то есть, злокачественное перерождение. Поэтому лечение при этой патологии должно проводиться обязательно, и только квалифицированными проктологами в условиях специализированного колопроктологического отделения.

Ректальная фистулотомия — что вам нужно знать

1. CareNotes
2. Ректальная фистулотомия

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что мне нужно знать о ректальной фистулотомии?

Ректальная фистулотомия — это операция по заживлению свища около заднего прохода. Фистула прямой кишки — это туннельная рана, которая образуется рядом с вашим анусом.Он распространяется из прямой кишки на поверхность кожи возле ануса. Для открытия и дренирования фистулы используется ректальная фистулотомия. Рана заживает за счет заполнения рубцовой тканью. Ваш хирург может также осушить абсцесс во время операции.

Как мне подготовиться к операции?

• Ваш хирург расскажет вам, как подготовиться. Он или она может посоветовать вам ничего не есть и не пить после полуночи в день операции. Договоритесь, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после выписки из больницы.
• Возможно, вам потребуется принять антибиотик перед операцией, чтобы предотвратить бактериальную инфекцию.
• Перед операцией вам могут потребоваться лабораторные анализы или УЗИ. Ультразвук — это аппарат, который с помощью звуковых волн делает снимки прямой кишки и ануса. Это поможет вашему хирургу заглянуть внутрь вашей прямой кишки. Вашему хирургу, возможно, потребуется заглянуть внутрь вашей прямой кишки с помощью эндоскопа, чтобы найти свищ. Этот прицел представляет собой длинную гибкую трубу с камерой на конце. Если это болезненно, вам могут пройти этот осмотр во время операции, когда вы спите.Обратитесь к своему хирургу за дополнительной информацией об этих и других тестах, которые могут вам понадобиться.
• Сообщите своему хирургу, если у вас есть другие заболевания, например проблемы с кровотечением или рак. Сообщите ему или ей, были ли у вас анальные или ректальные операции.
• Перед операцией может потребоваться опорожнение и очистка кишечника. Медицинские работники назначат вам жидкое лекарство, называемое клизмой. Его вводят в прямую кишку, чтобы помочь опорожнить кишечник.
• Анестезиолог может поговорить с вами перед операцией.Этот поставщик медицинских услуг может дать вам лекарство через капельницу, чтобы вы уснули перед операцией и чтобы вы уснули во время операции. Вместо этого вы можете получить лекарство через инъекцию в позвоночник. Это приведет к онемению ниже пояса. Сообщите медицинским работникам, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи были проблемы с анестезией.

Что будет во время операции?

• Вас поместят на живот или на спину, поставив ступни в стремена.Ваш хирург пальцем проведет зонд в ваш свищ. Ему также может потребоваться ввести контрастную жидкость в свищ, чтобы помочь найти отверстие в прямой кишке. Ваш хирург вставит инструмент, чтобы удерживать фистулу открытой. Это поможет зонду легче проходить через него.
• Ваш хирург будет использовать зонд в качестве ориентира для прорезания фистулы по длине. Он или она с помощью инструмента соскребут с вашего свища все скопления тканей. Ему или ей может потребоваться вскрыть и осушить абсцессы (карманы гноя).Кожа вокруг свища будет открыта с помощью швов, хирургического клея или тепла (прижигание). Это позволяет фистуле зажить изнутри. Ваши швы растворятся, и их не нужно будет снимать.
• Ваш хирург может ввести обезболивающее в область разреза. Это поможет облегчить боль и остановить кровотечение, когда вы проснетесь. Он или она также может поместить в ваш свищ нитевидный материал, называемый сетоном. Сетоны позволяют жидкости вытекать из свища по мере заживления области.Ваш лечащий врач может наложить на область прямой кишки марлю, чтобы помочь впитывать жидкость или кровь. Он или она также может закрыть рану на вашем анусе повязкой.

Чего мне следует ожидать после операции?

Вы попадете в зону восстановления, где медицинские работники будут наблюдать за вами, пока вы не проснетесь. Возможно, вы сможете пойти домой, если в вашем организме будет достаточно жидкости. Возможно, вам придется остаться в больнице на ночь, если у вас сильная боль или вам нужно пить.

• Лекарства могут быть назначены для предотвращения или лечения боли или бактериальной инфекции.Вам также могут понадобиться лекарства от запора. Это лекарство облегчит опорожнение кишечника.
• Сидячую ванну можно использовать перед уходом домой. Сидячая ванна — это поддон, в который помещается теплая вода и который помещается в унитаз. Сидячие ванны помогают поддерживать чистоту раны и облегчают боль.
• Вы сможете пить жидкости и есть определенные продукты. , когда функция желудка восстановится после операции. Сначала вам могут дать кусочки льда. Затем вы получите такие жидкости, как вода, бульон, сок и прозрачные безалкогольные напитки.Когда вы можете легко есть мягкую пищу, вы можете постепенно начать есть твердую.

Каковы риски ректальной фистулотомии?

После операции у вас могут возникнуть сильные боли. Вы можете потерять опорожнение кишечника или газовый контроль, если разрезан сфинктер в анусе. После операции у вас может развиться кожная инфекция или кровотечение. В редких случаях вы не можете мочиться так же легко, как раньше. Вы также можете получить инфекцию мочевыводящих путей. Ваш свищ прямой кишки может вернуться даже после операции.Вам может потребоваться более одной операции, чтобы вылечить фистулу. У вас может быть хронический (длительный) дренаж. Ваше выздоровление может быть отложено, если у вас болезнь Крона.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

определение фистулы по медицинскому словарю

фистула

определение

фистула — это постоянный аномальный проход между двумя органами в теле или между органом и внешней частью тела.

Описание

Свищи могут возникать в любой части тела, но чаще всего они возникают в пищеварительном тракте. Они также могут развиваться между кровеносными сосудами, а также в мочевыделительной, репродуктивной и лимфатической системах.Свищи могут возникнуть в любом возрасте или присутствовать при рождении (врожденные). Некоторые из них опасны для жизни, другие вызывают дискомфорт, а третьи являются доброкачественными и остаются незамеченными или вызывают мало симптомов. Диабетики, люди с ослабленной иммунной системой (СПИД, рак) и люди с определенными желудочно-кишечными заболеваниями (болезнь Крона, воспалительные заболевания кишечника) подвергаются повышенному риску развития свищей.

Свищи классифицируются по количеству имеющихся в них отверстий и по тому, соединяют ли они два внутренних органа или открываются через кожу.Существует четыре распространенных типа:

• Слепые свищи открываются только с одного конца.
• Полные свищи имеют одно внутреннее отверстие и одно отверстие на коже.
• Подковообразные свищи представляют собой сложные свищи с более чем одним отверстием на внешней стороне тела.
• Неполные свищи — это кожные трубки, которые открыты снаружи, но закрыты изнутри и не соединяются с какой-либо внутренней структурой.

Свищи пищеварительного тракта

Свищи заднего прохода и прямой кишки развиваются в стенке заднего прохода или прямой кишки.Они соединяют внутреннюю часть тела с одним или несколькими отверстиями в коже. Анальный и ректальный свищи почти всегда начинаются с воспаления анальной железы. Затем воспаление переходит в мышечную ткань и перерастает в абсцесс. Примерно в половине случаев абсцесс перерастает в свищ, разрушающий мышцу до тех пор, пока не образуется отверстие в коже. Около 9 человек из 100000 заболевают анальными свищами, причем вероятность развития этого заболевания у мужчин почти вдвое выше, чем у женщин. Хотя они могут развиться в любом возрасте, средний возраст развития анальных свищей составляет 38 лет.

Кишечные свищи могут развиваться как в толстом, так и в тонком кишечнике. Они обычно связаны с такими заболеваниями, как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) и болезнь Крона.

Трахеоэзофагеальные свищи (ТЭФ) обычно являются врожденными дефектами. Дыхательное горло, или трахея, ненормально связано с пищеводом. Это позволяет воздуху попадать в пищеварительную систему и позволяет вдыхать пищу в легкие (аспирация). Во многих случаях пищевод также неполный, что вызывает немедленные проблемы с кормлением.Существует несколько типов TEF, которые классифицируются в зависимости от того, где находится свищ и как соединены пищевод и трахея, но все они опасны для жизни и требуют немедленного хирургического вмешательства для восстановления. TEF возникают примерно у одного из 1500-3000 рождений.

Свищи мочевыводящих и репродуктивных путей

Наиболее распространенным типом свищей, затрагивающих эти системы, является пузырно-влагалищный свищ, при котором влагалище женщины соединяется с мочевым пузырем. Это вызывает утечку мочи из влагалища и частые инфекции влагалища и мочевого пузыря.Между влагалищем и толстой кишкой также могут образовываться свищи (энтеровагинальная фистула), в результате чего фекалии вытекают из влагалища. Хотя оба эти типа свищей необычны в развитом мире, они распространены в бедных развивающихся странах и являются результатом долгих, тяжелых родов и родов, особенно у очень маленьких девочек. В результате их иногда называют акушерскими свищами.

Некоторые эксперты предполагают, что в некоторых частях Африки эти свищи развиваются у 3-4 женщин на каждые 1000 родов.По другим оценкам, около 2 миллионов женщин во всем мире живут с неизлеченными акушерскими свищами. Если акушерские свищи не лечить, они вызывают постоянное подтекание мочи и кала. В результате они становятся изгоями общества, причиняя им крайние лишения и психологические травмы.

Свищи системы кровообращения

Артериовенозные фистулы (АВФ) могут образовываться между артерией и веной в любой части тела. Эти свищи различаются по размеру, длине и частоте. Артерии содержат кровь, доставляющую кислород ко всем частям тела, а вены несут кровь, которая отдает кислород обратно в легкие.Соединения между артериями и венами вызывают изменения кровяного давления, которые приводят к аномальному развитию стенок артерий и нарушению кровотока. Артериовенозные фистулы, которые присутствуют при рождении, иногда называют артериовенозными мальформациями (АВМ). Имеется много артериовенозных свищей, но они не проявляются при рождении и становятся очевидными только после травмы. АВФ также могут быть получены в результате проникающей травмы.

Причины и симптомы

Причины и симптомы свищей различаются в зависимости от их расположения.Анальный и ректальный свищи обычно возникают из-за абсцесса. Симптомы включают постоянную пульсирующую боль и припухлость в области прямой кишки. Иногда виден гной, вытекающий из отверстия свища на коже. У многих людей лихорадка возникает в результате инфекции, вызвавшей абсцесс. Вагинальные свищи возникают в результате инфекции и травмы тканей во время родов. Их легко обнаружить, потому что женщина неприятно пахнет и выделяет мочу или кал через влагалище. В редких случаях эти свищи могут развиться как осложнение гистерэктомии.

Трахеоэзофагеальные свищи — результат ошибок в развитии плода. Они очевидны при рождении, потому что младенец не может нормально глотать или есть и считается неотложной медицинской помощью, требующей хирургического вмешательства, если младенец хочет выжить.

Артериовенозные свищи чаще всего являются врожденными дефектами. Симптомы различаются в зависимости от размера и расположения свища. Часто кожа в области свища бывает ярко-розовой или темно-красной. Люди могут жаловаться на боль.Боль возникает в результате того, что некоторые ткани не получают достаточного количества кислорода из-за нарушения кровотока.

Диагноз

Тесты для определения наличия свища зависят от его расположения. Когда есть выход наружу, врач может увидеть фистулу и исследовать ее. Для обнаружения менее заметных свищей используются различные визуализационные исследования, такие как рентген, компьютерная томография, клизмы с барием, эндоскопия и ультразвуковое исследование.

Лечение

Анальный и ректальный свищи лечат путем дренирования гноя из инфицированной области.Пациенту также обычно назначают антибиотики, чтобы предотвратить рецидив абсцесса. Если это не поможет излечить свищ, может потребоваться операция.

Кишечные свищи лечат сначала путем уменьшения воспаления в кишечнике, а затем, при необходимости, хирургическим путем. Лечение значительно варьируется в зависимости от степени тяжести симптомов, вызванных фистулой. TEF всегда лечат хирургическим путем. Акушерские свищи также необходимо лечить хирургическим путем. Лечение артериовенозных свищей зависит от размера и расположения свища и обычно включает хирургическое вмешательство.

Альтернативное лечение

Нет известных эффективных альтернативных методов лечения свищей.

Прогноз

Исход свищей зависит от типа и причины заболевания. Хирургическое лечение акушерских свищей практически всегда бывает успешным. К сожалению, многие женщины в развивающихся странах не имеют доступа к этому типу хирургии. Лечение анальных и ректальных свищей почти всегда бывает успешным, хотя свищи могут повторяться у 18% пациентов.Результат операции на TEFs сильно варьируется, особенно потому, что младенцы, рожденные с этим заболеванием, часто имеют другие аномалии развития, которые могут повлиять на исход восстановления свища. Степень успешного восстановления артериовенозных свищей зависит от их размера и расположения. Неконтролируемое кровотечение является наиболее частым осложнением операции по восстановлению АВФ.

Профилактика

Акушерские свищи — единственные свищи, которые можно предотвратить. Их можно предотвратить, если позаботиться о беременности и родах, а также избежать беременности у очень маленьких девочек.Хотя анальный и ректальный свищ нельзя предотвратить, их повреждение можно свести к минимуму с помощью быстрого дренирования и лечения.

Ключевые термины

Абсцесс — скопление гноя, окруженное воспаленной инфицированной тканью. Лимфатическая система — Часть системы кровообращения, которая переносит лимфу, прозрачную жидкость, которая участвует в реакции иммунной системы.

Ресурсы

Организации

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. 85 W. Algonquin Road, Suite 550, Arlington Heights, IL 60005.847-290-9184. http://www.facrs.org .

Прочее

Легалл, Ингрид. Анальные свищи и трещины , 11 июня 2004 г. [цитировано 16 февраля 2005 г.]. http://www.emedicine.com/emerg/topic495.htm .

«Фистула». Medline Plus Medical Encyclopedia 29 октября 2003 г. [цитировано 16 февраля 2005 г.]. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002365.htm .

Мораш, Марк Д. и Дипен Маун. Артериовенозные свищи , 24 октября 2003 г. [цитировано 16 февраля 2005 г.]. http://www.emedicine.com/med/topic169.htm .

Загродник, Денис II. Fistula-in-Ano , ii июнь 2004 г. [цитировано 3 марта 2005 г.]. http://www.emedicine.com/med/topic2710.htm .

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

свищ

[fis´tu-lah] (pl. fistulas, fis´tulae ) ( L. ) любой аномальный трубчатый проход в ткани тела, обычно между двумя внутренними органами или ведущий от внутреннего органа к телу. поверхность.Некоторые свищи создаются хирургическим путем в диагностических или терапевтических целях; другие возникают в результате травмы или врожденных аномалий. Среди множества видов свищей анальный тип (фистула in ano) является одним из самых распространенных. Обычно он развивается в результате разрыва или трещины в стенке анального канала или прямой кишки или абсцесса там. Лечение хирургическим путем.

У женщин тяжелые роды могут привести к образованию пузырно-влагалищной фистулы между мочевым пузырем и влагалищем, что приведет к утечке мочи во влагалище.При пузырно-кишечной фистуле происходит утечка мочи из мочевого пузыря в кишечник. При ректовагинальной фистуле кал выходит через стенку анального канала или прямую кишку во влагалище. Это состояние, ранее представлявшее серьезную опасность для родов, сейчас встречается редко; как и другие виды свищей, его можно исправить хирургическим путем.

Типичными симптомами описанных здесь типов свищей являются боль в пораженной области и аномальные выделения через кожу возле ануса или через влагалище.Свищи в разных частях тела могут быть вызваны туберкулезом, актиномикозом (грибковой инфекцией), наличием дивертикулов или некоторыми другими серьезными заболеваниями, а сам свищ может быть местом инфекции и дискомфорта.

брюшной свищ один между полым брюшным органом и поверхностью живота.

анальный свищ ( свищ в a´no ) одно отверстие на поверхности кожи рядом с анусом, которое может или не может сообщаться с прямой кишкой.

артериовенозный свищ между артерией и веной, патологический (например, варикозная аневризма) или созданный хирургическим путем, чтобы обеспечить место доступа для гемодиализа. Перед проведением канюляции сайту необходимо дать созреть от 6 до 8 недель. Такой свищ может быть анастомозом естественной артерии и вены, трансплантатом крупного рогатого скота или синтетическим трансплантатом политетрафторэтилена (ПТФЭ). Трансплантат крупного рогатого скота берется из сонной артерии крупного рогатого скота и анастомозируется с веной и артерией пациента.В трансплантате из ПТФЭ волокна вплетены в сетку, называемую Gore-Tex, и превращены в рукав и фланец; он доступен во множестве размеров.

Меры предосторожности, необходимые для обеспечения безопасности пациента при уходе за пациентом с артериовенозной фистулой, включают частые оценки адекватного кровообращения в фистуле и дистальном отделе конечности. Над сайтом доступа можно услышать шум или волнение. Измерение артериального давления, забор крови, инъекции и введение жидкости для внутривенного введения не следует проводить на конечности с таким свищом.

Внутренние артериовенозные свищи.

слепой свищ один открытый только с одного конца, открывающийся на коже (внешний слепой свищ) или на внутренней поверхности (внутренний слепой свищ).

бронхоплевральный свищ между бронхом и плевральной полостью, вызывающий утечку воздуха в плевральную полость; иногда рассматривается как осложнение эмпиемы, фиброза или пневмонии.

Свищ спинномозговой жидкости Между субарахноидальным пространством и полостью тела, например, из-за травмы головы или эрозии костей, с утечкой спинномозговой жидкости, обычно в форме ринореи или отореи.

полный свищ один, идущий от кожи до внутренней полости тела.

Craniosinus fistula один между церебральным пространством и околоносовой пазухой, позволяющий утечке спинномозговой жидкости в нос.

Свищ Экка Искусственное сообщение между воротной веной и полой веной.

энтеровезикальный свищ один, соединяющий часть кишечника с мочевым пузырем; называется также пузырно-кишечная ф.

фекальный свищ один между толстой кишкой и внешней поверхностью тела, отделяющий кал.

желудочный свищ

1. один, сообщающийся между желудком и какой-либо другой частью тела.

2. Искусственно созданный проход через брюшную стенку в желудок.

подковообразный свищ один около заднего прохода, имеющий полукружный тракт с обоими отверстиями на коже.

перилимфа фистула разрыв круглого окна с утечкой перилимфы во внутреннее ухо, так что изменения давления в среднем ухе напрямую влияют на внутреннее ухо, вызывая нейросенсорную глухоту, а также головокружение, головокружение, тошноту и рвоту.Наиболее частыми причинами являются травмы головы и резкие перепады атмосферного давления. Обычное лечение — ограничение активности (иногда с полным постельным режимом), чтобы свищ зажил. Может потребоваться хирургическое вмешательство, заключающееся в наложении трансплантата на дефект.

легочный артериовенозный свищ врожденный свищ между легочной артериальной и венозной системами, позволяющий неоксигенированной крови попадать в большой круг кровообращения.

ректовагинальный свищ один между прямой кишкой и влагалищем.

ректовезикальный свищ один между прямой кишкой и мочевым пузырем.

слюнный свищ один между слюнным протоком или железой и поверхностью кожи или во рту через аномальный путь.

грудной свищ сообщающийся с грудной полостью.

пупочная фистула одна сообщается с кишечником или урахусом в области пупка.

мочевой свищ любой свищ, сообщающийся между мочевыводящими путями и другим органом или поверхностью тела.

пузырно-влагалищный свищ один от мочевого пузыря до влагалища.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

Колонические и аноректальные свищи | NIDDK

Что такое толстый и аноректальный свищи?

Фистула — это аномальный проход или туннель в теле. Внутренний свищ — это аномальный туннель между двумя внутренними органами.Наружный свищ — это аномальный туннель между внутренним органом и внешней частью тела.

Свищ толстой кишки — это аномальный канал от толстой кишки к поверхности кожи или к внутреннему органу, например, к мочевому пузырю, тонкой кишке или влагалищу.

Аноректальный свищ — это аномальный канал, ведущий от заднего прохода или прямой кишки к поверхности кожи вокруг заднего прохода. У женщин могут быть ректовагинальные свищи, которые представляют собой аноректальные свищи между анусом или прямой кишкой и влагалищем.

Насколько распространены толстые и аноректальные свищи?

Свищи толстой кишки встречаются редко и могут возникать как осложнение хирургического вмешательства или такого состояния, как дивертикулит, болезнь Крона или рак.

Исследования, проведенные в Европе, показали, что примерно у 1 или 2 из 10 000 человек есть аноректальные свищи. ¹³ Любой человек может получить аноректальный свищ, который обычно начинается с инфекции железы внутри заднего прохода. Аноректальные свищи чаще возникают у людей, перенесших аноректальный абсцесс, и у людей с болезнью Крона.

Аноректальные свищи чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Хотя аноректальные свищи могут возникать у людей любого возраста, средний возраст людей с аноректальными свищами составляет около 40 лет. ^13,14

Какие осложнения возникают при свищах толстой кишки и аноректальной кишки?

Свищ толстой кишки

Свищи толстой кишки могут вызывать такие осложнения, как

Аноректальный свищ

Аноректальные свищи вызывают инфекции и абсцессы вокруг заднего прохода, но редко вызывают тяжелую инфекцию.В редких случаях рак может развиться в аноректальной фистуле.

Каковы симптомы свищей толстой кишки и аноректальной кишки?

Вам следует обратиться к врачу, если у вас есть симптомы толстой кишки или аноректальной фистулы.

Свищ толстой кишки

Симптомы толстой кишки различаются в зависимости от локализации свища. Содержимое толстой кишки может попасть в свищ и перейти на другой конец, который может находиться в коже или во внутреннем органе.

Симптомы толстокишечной фистулы могут включать выделение жидкости, стула и газов.

• через отверстие в коже
• в моче
• через влагалище

Свищ, соединяющий толстую кишку с другой частью кишечника, может вызывать такие симптомы, как

В некоторых случаях толстокишечные свищи не вызывают симптомов.

Аноректальный свищ

Симптомы аноректальной фистулы могут включать

• Отток гноя из отверстия в коже вокруг заднего прохода
• припухлость и боль около ануса, которая может приходить и уходить, иногда с покраснением или лихорадкой
• анальная боль

У женщин ректовагинальный свищ может вызывать такие симптомы, как отхождение стула или газов через влагалище.

Что вызывает толстокишечные и аноректальные свищи?

Большинство свищей толстой кишки и аноректальной кишки являются приобретенными, что означает, что они отсутствуют при рождении и развиваются в какой-то момент жизни человека.

Свищ толстой кишки

Самая частая причина свищей толстой кишки — абдоминальная хирургия. Заболевания, вызывающие воспаление желудочно-кишечного тракта, такие как болезнь Крона и дивертикулярная болезнь, также могут вызывать образование свищей. Другие причины включают рак, лучевую терапию и травмы брюшной полости.

Наиболее частой причиной толстокишечных свищей является абдоминальная хирургия.

Аноректальный свищ

Аноректальные абсцессы, вызванные инфекциями анальных желез, являются наиболее частой причиной аноректальных свищей.

Определенные проблемы со здоровьем могут также вызывать аноректальные свищи, включая болезнь Крона, рак и некоторые инфекции, такие как туберкулез и ВИЧ. Повреждение аноректальной области в результате операции, родов, травмы или лучевой терапии также может вызвать аноректальный свищ.

Как врачи диагностируют толстокишечные и аноректальные свищи?

Врачи диагностируют толстокишечные и аноректальные свищи на основе симптомов и истории болезни, физического осмотра и визуализационных тестов.

История болезни

Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории состояний, которые могут вызывать свищи, таких как абдоминальная хирургия, болезнь Крона, дивертикулярная болезнь, лучевая терапия или травмы.

Физический экзамен

Ваш врач проверит, нет ли у вас болезненности или боли в животе, и может прослушать звуки внутри вашего живота с помощью стетоскопа. Ваш врач осмотрит любое отверстие в вашей коже, чтобы определить, есть ли у вас внешний свищ толстой кишки.

Чтобы проверить аноректальный свищ, врач проверит кожу вокруг ануса на предмет аномальных отверстий, боли и признаков воспаления или инфекции. Ваш врач может выполнить пальцевое ректальное обследование, а также аноскопию или проктоскопию для осмотра внутренней части заднего прохода и прямой кишки.

Визуальные тесты

Врачи могут использовать несколько различных методов визуализации для диагностики или исследования свищей толстой кишки или аноректальной кишки. Тип теста зависит от предполагаемого местоположения свища. Тесты могут включать

Врачи могут назначить дополнительные анализы для выявления осложнений или диагностики состояний, которые могут вызывать свищи, например, болезни Крона или рака. Если фистула соединяется с внутренним органом, таким как мочевой пузырь, тонкий кишечник или влагалище, врачи могут назначить дополнительные тесты для изучения этих органов.

Как врачи лечат свищи толстой кишки и аноректальной кишки?

Свищ толстой кишки

Некоторые свищи толстой кишки закрываются сами по себе без хирургического вмешательства. Ваш врач может только лечить или предотвращать любые осложнения, чтобы помочь заживлению свища. В зависимости от ваших потребностей ваш врач может

• даст вам жидкости и электролиты
• обеспечивает нутритивную поддержку, которая может включать полное парентеральное питание (ПП), которое представляет собой внутривенное (IV) питание, или энтеральное питание, при котором вы получаете жидкую пищу через зонд, помещенный в нос, желудок или тонкий кишечник
• прописать антибиотики и дренировать абсцессы для лечения инфекции
• защитите вашу кожу от жидкости, вытекающей из свища, если у вас есть внешний свищ

Если фистула не закрывается сама по себе, врачи проводят операцию по закрытию фистулы.

Аноректальный свищ

Врачи обычно лечат аноректальные свищи хирургическим путем. Большинство аноректальных свищей не закрываются сами по себе без хирургического вмешательства, но некоторые ректовагинальные свищи могут закрыться самостоятельно. Если у вас ректовагинальный свищ, ваш врач может порекомендовать отложить операцию, чтобы посмотреть, закроется ли свищ.

Если у вас аноректальный свищ с абсцессом, ваш врач осушит абсцесс для лечения инфекции. В некоторых случаях врачи могут назначить антибиотики для лечения инфекции.

Список литературы

[13] Симпсон Дж. А., Банерджа А., Сколфилд Дж. Х. Лечение анального свища. BMJ . 2012; 345: e6705.

[14] Sneider EB, Maykel JA. Анальный абсцесс и свищ. Гастроэнтерологические клиники Северной Америки . 2013; 42: 773–784.

Анальный абсцесс / свищ — EvergreenHealth

Пациент, который чувствует себя плохо и жалуется на озноб, жар и боль в прямой кишке или анусе, может страдать анальным абсцессом или свищем.Эти медицинские термины описывают общие недуги, о которых многие мало знают.

Что такое анальный абсцесс?
Анальный абсцесс — это инфицированная полость, заполненная гноем, обнаруженная около заднего прохода или прямой кишки.

Что такое анальный свищ?
Анальный свищ, почти всегда являющийся результатом предыдущего абсцесса, представляет собой небольшой туннель, соединяющий анальную железу, из которой возник абсцесс, с кожей ягодиц за пределами заднего прохода.

Что вызывает абсцесс?
Абсцесс возникает в результате острой инфекции небольшой железы внутри заднего прохода, когда бактерии или инородное вещество попадают в ткань через железу.Определенные состояния — например, колит или другое воспаление кишечника — иногда могут повысить вероятность этих инфекций.

Что вызывает свищ?
После дренирования абсцесса может сохраняться туннель, соединяющий анальную железу, из которой возник абсцесс, с кожей. Если это происходит, непрерывный дренаж из внешнего отверстия может указывать на стойкость этого туннеля. Если наружное отверстие туннеля заживает, может развиться рецидив абсцесса.

Каковы симптомы абсцесса или свища?
Симптомы обоих заболеваний включают постоянную боль, иногда сопровождающуюся отеком, которая не обязательно связана с дефекацией.Другие симптомы включают раздражение кожи вокруг ануса, отхождение гноя (который часто облегчает боль), лихорадку и плохое самочувствие в целом.

Всегда ли абсцесс превращается в свищ?
Нет. Свищ возникает примерно в 50 процентах всех случаев абсцесса, и нет никакого способа предсказать, произойдет ли это.

Как лечится абсцесс? Абсцесс лечится путем слива гноя из инфицированной полости, проделывая отверстие в коже рядом с анальным отверстием для снятия давления.Часто это можно сделать в кабинете врача под местной анестезией. Большой или глубокий абсцесс может потребовать госпитализации и использования другого метода анестезии. Госпитализация также может быть необходима пациентам, склонным к более серьезным инфекциям, таким как диабетики или люди со сниженным иммунитетом. Антибиотики обычно не являются альтернативой дренированию гноя, потому что антибиотики переносятся кровотоком и не проникают в жидкость внутри абсцесса.

Как насчет лечения свища?
Операция необходима для лечения анального свища.Хотя операция по поводу фистулы обычно относительно проста, существует вероятность осложнений, и ее предпочтительно проводит специалист по хирургии толстой кишки и прямой кишки. Его можно проводить одновременно с операцией на абсцессе, хотя свищи часто развиваются через четыре-шесть недель после дренирования абсцесса, иногда даже спустя месяцы или годы. Хирургия свища обычно включает разрезание небольшой части мышцы анального сфинктера, чтобы открыть туннель, соединение внешнего и внутреннего отверстия и преобразование туннеля в бороздку, которая затем заживет изнутри наружу.В большинстве случаев операция по удалению свищей может проводиться амбулаторно или при непродолжительном пребывании в больнице.