Техника пункция при пневмотораксе: Как проводится пункция плевральной полости при пневмотораксе

Как проводится пункция плевральной полости при пневмотораксе

Плевральная полость представляет собой пространство, которое размещается между внутренними и внешними лепестками плевры. Внутренний лепесток покрывает поверхность легкого, а внешний выстилает грудную клетку изнутри.

У здорового человека внутри плевральной полости имеется незначительный объем жидкости, которая необходима для смазки слизистой легких во время дыхания.

При некоторых недугах в плевральной полости накапливается чрезмерное количество жидкости или же воздуха, что в дальнейшем может спровоцировать развитие острой дыхательной недостаточности. Содержимое полости сдавливает легкие, тем самым мешает их двигательной активности во время дыхания. В результате чего в организм поступает меньше кислорода, постепенно развивается гипоксия.

Возникновение такой патологии возможно при воспалительном процессе, протекающем внутри плевры (плеврит), при травмировании грудной клетки и накоплении крови (гемоторакс) или же воздуха во время разрыва одного легкого (пневмоторакс) и иных болезнях.

В этом случае показано проведение пункции плевральной полости с последующим удалением ее содержимого.

Подробная информация о пневмотораксе находится здесь.

Показания к процедуре

Пункция выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью. Данная процедура поможет определить характер патологии, количество скопленного воздуха. При этом удастся частично или полностью расправить легкое.

Подготовка пациента к проведению пункции плевральной полости

Перед процедурой следует пройти рентгенографию грудной клетки. Затем врач объяснит, с какой целью проводится пункция при выявленном пневмотораксе и сам механизм ее осуществления. Другие подготовительные меры не предусмотрены. Если пациент жалуется на сильные боли и приступы кашля, возможно назначение противокашлевых и обезболивающих лекарственных средств.

Техника выполнения

Существует определенная техника проведения такой манипуляции. Сперва пациент должен занять сидячее положение, опираясь на подушку. Руки больного подняты выше уровня головы.

Специалисту, выполняющему процедуру, необходимо разместится на одном уровне с пациентом, чтобы произвести пункцию максимально точно.

При спокойном дыхании и ровном дыхательном ритме вероятность развития осложнений после манипуляции минимальна.

При пневмотораксе осуществляют пункцию в области второго межреберья вдоль срединно-ключичной линии. Врач повторно должен ознакомиться с рентгенограммой, определить место, где локализуется пневмоторакс.

Перед проколом потребуется обработать кожный покров раствором антисептика.

Процесс обезболивания грудной клетки и плевры проходит путем инфильтрации 0,25%-ного раствора новокаина. После завершения обезболивания шприц наполняется новокаином и соединяется с толстой иглой для проведения пункции, которая снабжена специальной резиновой трубкой. После этого иглу постепенно вводят в межреберный промежуток. Перед тем как произвести прокол плевры следует создать внутри шприца разряжение тракцией поршня на себя. После того как в шприц начнет поступать воздух, завершают дальнейшее продвижение иглы.

После проведения необходимых манипуляций при пневмотораксе следует извлечь иглу, а потом заклеить место прокола лейкопластырем.

Возможные осложнения после процедуры

При осуществлении пункции плевральной полости при пневмотораксе могут возникнуть такие осложнения:

• Резкое снижение кровяного давления (такая реакция может быть спровоцирована действием анестетика или же специфической реакцией пациента)
• Гемоторакс (процесс накопления крови внутри плевральной полости; возникает после травмирования межреберной артерии)
• Занесение инфекции в плевральную полость (происходит при несоблюдении правил антисептики)
• Повреждение тканей кишечника, селезенки, а также печени (возможно при неверном определении участка введения иглы).

Если состояние пациента ухудшается, рекомендуется прервать процедуру. В случае необходимости следует оказать больному первую медицинскую помощь.

Профилактикой возможных осложнений является строгое выполнение манипуляций, которые подразумевает техника проведения пункции при пневмотораксе.

Самым тяжелым осложнением после данной медицинской манипуляции считается воздушная эмболия сосудов в головном мозге, что может привести к летальному исходу.

Торакоцентез (плевроцентез): показания, техника выполнения

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Торакоцентез (плевроцентез) – это процедура прокола грудной стенки для попадания в плевральную полость. Торакоцентез проводят с целью диагностики или с целью лечения.

Изнутри наша грудная клетка выстлана париетальной плеврой, а легкие покрыты висцеральным листком. Пространство между ними – это плевральная полость. В норме в ней всегда содержится около 10 мл жидкости, которая постоянно там образуется и одновременно всасывается. Эта жидкость нужна для хорошего скольжения плевральных листков во время дыхания.

Плевра богата сосудами. При целом ряде заболеваний повышается проницаемость этих сосудов, и усиливается продукция жидкости или нарушается ее отток. В результате образуется плевральный выпот: объем жидкости резко увеличивается, и никакими другими способами, кроме эвакуации через прокол ее нельзя ликвидировать.

В каких случаях проводят торакоцентез

Торакоцентез проводят:

• С диагностической целью, когда неясен диагноз. В этих случаях проводят пункцию при любом количестве экссудата.
• С лечебной целью для уменьшения симптомов дыхательной недостаточности при экссудативном плеврите любой этиологии.
• С той же целью при скоплении в грудной полости невоспалительного выпота (транссудата) при сердечной недостаточности, циррозе печени, почечной недостаточности, некоторых других патологиях.
• При последствиях травм грудной клетки – гемотораксе, пневмотораксе, гемопневмотораксе.
• При спонтанном пневмотораксе.
• С целью эвакуации гноя и дренирования грудной клетки при эмпиеме плевры.
• С целью введения лекарств (антибиотиков, антисептиков, противотуберкулезных, противоопухолевых препаратов).

Противопоказания к торакоцентезу

Если речь идет об эвакуации большого количества жидкости или воздуха из грудной полости, абсолютных противопоказаний к плевральной пункции не существует, так как речь в данном случае идет о нарушении жизненно важных функций (любой выпот или воздух поджимают легкое и сдвигают в сторону сердце, что может привести к острой недостаточности этих жизненно важных органов).

Поэтому торакоцентез в таких случаях не может быть проведен, если только сам пациент или его родственники письменно отказались от процедуры.

Относительные противопоказания к торакоцентезу:

1. Снижение свертываемости крови (МНО больше 2 или количество тромбоцитов менее 50 тыс).
2. Портальная гипертензия и варикозное расширение плевральных вен.
3. Пациенты с одним легким.
4. Выраженное тяжелое состояние больного, гипотония.
5. Нечеткое определение локализации выпота.
6. Трудно купируемый кашель.
7. Анатомические дефекты грудной клетки.

Обследования перед процедурой плевроцентеза

При подозрении на наличие жидкости или воздуха в полости плевры пациент обычно направляется на рентгенографию. Этот метод диагностики достаточно информативен в данном случае и зачастую его достаточно для уточнения наличия выпота и его количества, а также для диагностики пневмоторакса (наличия воздуха в грудной полости).

С этой же целью можно провести ультразвуковое исследование плевральной полости (ультрасонографию). В идеале торакоцентез нужно проводить под непосредственным ультразвуковым контролем.

Иногда в сомнительных случаях назначается компьютерная томография грудной клетки (в основном для уточнения локализации осумкованных плевритов).

Подготовка к процедуре торакоцентеза

Операция торакоцентеза может проводиться как стационарно, так и амбулаторно. Амбулаторно торакоцентез может проводиться как диагностическая процедура, а также как метод симптоматического лечения у пациентов с ясным диагнозом (онкологические заболевания, выпоты при сердечной недостаточности, циррозе печени).

положение пациента при торакоцентезе

Обязательно подписывается согласие на процедуру. Если пациент находится в бессознательном состоянии, согласие подписывают близкие родственники.

Перед процедурой врач еще раз определяет уровень жидкости методом перкуссии или (в идеале) ультразвуковым исследованием.

Желательно, чтобы процедуру проводил торакальный хирург с помощью специального набора для торакоцентеза. Но в экстренных случаях торакоцентез может выполнить любой врач подходящей толстой иглой.

Торакоцентез проводится под местной анестезией. Положение больного – сидя на стуле, с наклоном туловища вперед, руки сложены на стоящем перед ним столике или заведены за голову.

Особо тревожным пациентам перед процедурой можно сделать премедикацию транквилизатором.

Если пациент в тяжелом состоянии, положение может быть горизонтальным. Тяжелое состояние пациента требует также проведения стандартного мониторинга (АД, ЭКГ, пульсоксиметрии), обеспечения доступа к центральной вене, а также оксигенацию через носовой катетер.

Как проводится торакоцентез

Прокол осуществляется в 6-7 межреберье посередине между среднеподмышечной и заднеподмышечной линиями. Игла вводится строго по верхней границе ребра, чтобы избежать повреждения сосудисто-нервного пучка.

Кожа обрабатывается антисептиком.

Выполняют инфильтрацию тканей раствором новокаина или лидокаина, постепенно продвигая шприц с иглой от кожи вглубь через все слои. Поршень в шприце периодически втягивается, чтобы вовремя заметить, если игла попадет в сосуд.

Особенно хорошо должна быть анестезирована надкостница ребра и париетальная плевра. При проникновении иглы в плевральную полость обычно ощущается провал и при подтягивании поршня в шприц начинает поступать плевральная жидкость. На этом моменте замеряется глубина проникновения иглы. Игла для анестезии извлекается.

По месту проведения анестезии вводится толстая игла для торакоцентеза. Ее проводят через кожу, подкожные ткани приблизительно на ту глубину, которая была отмечена при анестезии.

К игле присоединяют переходник, который связан со шприцем и с трубкой, присоединенной к отсосу. Плевральную жидкость набирают в шприц для направления в лабораторию. Жидкость распределяется в три пробирки: для бактериологического, биохимического исследования, а также для исследования клеточного состава.

Далее переходник переключают на отсос и выпот эвакуируют.

Для удаления больших объемов жидкости используют мягкий гибкий катетер, введенный через троакар. Иногда катетер оставляют для дренирования плевральной полости.

Обычно отсасывают не более 1,5 литра жидкости одномоментно. При появлении сильной боли, одышки, резкой слабости процедуру прекращают.

После выполнения пункции иглу или катетер извлекают, место прокола еще раз обрабатывается антисептиком и накладывается адгезивная повязка.

Видео: техника дренирования плевральной полости по Бюлау

Видео: пример проведения торакоцентеза

Видео: английский обучающий фильм по плевральной пункции

Торакоцентез при пневмотораксе

Пневмоторакс – это попадание воздуха в грудную полость вследствие травмы или спонтанно – вследствие разрыва легкого на фоне его заболевания. Торакоцентез при пневмотораксе проводят в случае напряженного пневмоторакса или при обычном пневмотораксе при нарастании дыхательной недостаточности.

Прокол грудной стенки при пневмотораксе проводят по среднеключичной линии по верхнему краю третьего ребра. Аспирацию воздуха проводят при помощи иглы или (предпочтительно) катетера.

Воздух из плевральной полости выходит с характерным свистящим звуком. Аспирируют столько воздуха, сколько нужно для устранения симптомов гипоксии.

Часто при пневмотораксе требуется дренирование плевральной полости – то есть катетер или дренажную трубку в ней оставляют на какое-то время, конец катетера опускают в сосуд с водой (по типу «водяного замка»). Удаление дренажной трубки проводят через сутки после прекращения отхождения воздуха, после рентгенологического контроля расправления легкого.

Иногда при травмах грудной клетки возникает гемопневмоторакс: в плевральной полости скапливается как кровь, так и воздух. В таких случаях может проводиться пункция в двух местах: для эвакуации жидкости – по заднеподмышечной линии, для удаления воздуха – спереди по среднеключичной линии.

Видео: торакоцентез для декомпрессии при напряженном пневмотораксе

После пункции

Сразу после пункции возможно появление сухого кашля, боли в грудной клетке (если плевра была воспалена).

После операции торакоцентеза рекомендовано выполнить контрольную рентгенографию. Она позволяет выявить осложнения (пневмоторакс), определить количество оставшейся жидкости, а также исследовать расправленное после пункции легкое.

Возможные осложнения после торакоцентеза

В некоторых случаях торакоцентез чреват следующими осложнениями:

• Прокол легкого.
• Развитие пневмоторакса вследствие просачивания воздуха через прокол или из поврежденного легкого.
• Кровоизлияние в плевральную полость из-за повреждения сосудов.
• Отек легкого вследствие одномоментной эвакуации большого количества жидкости.
• Попадание инфекции с развитием воспалительного процесса.
• Повреждения печени или селезенки при слишком низком или слишком глубоком проколе.
• Подкожная эмфизема.
• Обморок вследствие резкого снижения давления.
• Крайне редко – воздушная эмболия с летальным исходом.

© Операция.Инфо

Дренирование плевральной полости: показания, техника процедуры, реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Дренирование плевральной полости представляет собой хирургическую манипуляцию, в ходе которой происходит эвакуация патологического содержимого из одной или обеих плевральных полостей (кровь или иная жидкость, воздух). Проведение процедуры обусловлено необходимостью устранения расстройств кровообращения, возникающих при дислокации средостенных структур и сдавлении легочной ткани.

Внутриплевральное дренирование — неотъемлемый компонент лечения хирургической патологии грудных полостей. Часто это и первая помощь пациенту, и основной этап устранения пневмоторакса, скопления крови и другого выпота. При кажущейся простоте выполнения, процедура требует аккуратности, правильной техники, создания хирургического доступа, адекватной анестезии и оценки характера патологии и особенностей анатомии пациента, ведь ошибка может стоит ему жизни.

В зависимости от способа, который обеспечивает эвакуацию патологического содержимого из плевральной полости, различают открытое, клапанное, аспирационное дренирование. Применяются самые разные комбинированные методики.

Открытые методики постепенно уступают место более щадящим и безопасным, но хирурги от них отказываться не намерены: при нагноительных процессах открытое дренирование (плевростомия) является возможностью сохранить легкое. Открытая плевростомия производится с иссечением участка ребра или ребер для обеспечения доступа к грудной полости для ее очищения при хроническом нагноении плевры и отсутствии эффекта от закрытого дренажа либо при невозможности удаления участка легкого или плевры ввиду тяжелого состояния больного.

дренирование по принципу сообщающихся сосудов

Способ удаления содержимого из грудной полости с использованием принципа сообщающихся сосудов был предложен Бюлау в конце XIX века и применяется по сей день. Смысл его — в применении герметичной емкости с жидкостью, куда почти на дно опускают дренажную трубку от пациента, а вторую трубку располагают близко к крышке емкости. Сосуд располагается ниже груди пациента, жидкость из плевральной полости стекает вниз, воздух выходит по второй трубке, но обратно содержимое попасть уже не может. Способ Бюлау оказался чрезвычайно эффективным и давал куда меньше осложнений, нежели открытое дренирование.

По мере совершенствования метода Бюлау, появления возможности искусственной вентиляции легких, развития анестезиологии появились другие системы, основанные на том же принципе, но включающие не один, а сразу несколько сообщающихся сосудов.

В настоящее время разработаны самые современные устройства для цифрового мониторинга состояния пациента, изменений давления внутри плевральной полости, а также для подсчета объема удаляемых жидкости и газа. Они дали возможность развития амбулаторной торакальной хирургии, прогнозирования вероятных рисков и осложнений дренирования.

Показания и противопоказания к дренированию плевральных полостей

Плевральная полость — герметичное пространство, ограниченное снаружи и внутри листками серозной оболочки, окутывающей поверхность органов дыхания и грудную стенку с ее внутренней стороны. В норме она содержит небольшое количество серозной жидкости, позволяющей листкам плевры плавно и безболезненно скользить при вдохе и выдохе.

Попадание воздуха, жидкого воспалительного или инертного выпота в грудную полость вызывает сдавление легочной ткани, смещение сердца и крупных сосудов относительно продольной оси, что провоцирует тяжелые дыхательные и гемодинамические расстройства. Подобные случаи зачастую требуют незамедлительных хирургических мер по эвакуации жидкости и газа — дренирование плевральной полости.

Показаниями к дренированию плевральных полостей считаются:

• Попадание в одну или обе грудные полости воздуха, когда признаки пневмоторакса сохраняются на протяжении 1-3 суток после удаления воздуха шприцем;
• Пневмоторакс с кровотечением;
• Посттравматический, напряженный пневмоторакс;
• Скопление в плевральных полостях жидкого содержимого — при опухоли, воспалительном процессе, внутриплевральном кровотечении, истечении лимфы;
• Послеоперационное скопление жидкости в грудной полости.

Препятствием к дренированию плевральных полостей считаются тяжелые нарушения свертываемости крови, шоковое, терминальное состояние пациента, острые инфекционные заболевания, гнойничковое поражение кожи в месте пункции. Этими противопоказаниями врач может пренебречь, если пункция будет необходима по жизненным показаниям.

Подготовка к процедуре и техника ее проведения

При плановом дренировании плевральной полости пациент пройдет обследование и соответствующую подготовку, которая поможет сделать процедуру максимально безопасной. Подготовка включает беседу с хирургом и другими специалистами, подписание добровольного согласия на вмешательство, будучи информированным о возможных рисках и осложнениях.

Обследование перед дренированием включает:

1. Рентген или КТ грудной клетки;
2. Ультразвуковое обследование при наличии жидкого содержимого;
3. Общий анализ крови с обязательным определением уровня тромбоцитов;
4. Коагулограмму;
5. Определение группы крови и резус-фактора;
6. Консультации узких специалистов (онколога, кардиолога, эндокринолога).

Заблаговременно должны быть отменены кроверазжижающие препараты, но при высоком риске тромбоза за сутки до вмешательства вводится лечебная доза гепарина, а за 12 часов — последняя профилактическая. На этапе подготовки производится коррекция уровня сахара крови, гемодинамических показателей (при необходимости), могут быть назначены антибиотики и т. д.

Между тем, плановое дренирование плевральной полости проводится очень редко, чаще врачи имеют дело со случаями, когда необходима неотложная помощь, а времени на обследования и подготовку нет совсем. В срочном порядке могут быть проведены общий анализ крови, УЗИ или рентген грудной клетки.

Непосредственно перед дренированием катетеризируется одна из периферических вен, пациент располагается на здоровой половине грудной клетки, а рука той стороны, где будет проводиться дренирование, поднимается вверх.

Для дренирования плевральной полости необходимо соответствующее оснащение:

• Антисептики для обработки операционного поля, перевязочный стерильный материал;
• Дренаж, игла со шприцем, трубки для отвода содержимого, проводники;
• Скальпель, ножницы, пинцеты, иглы с шовным материалом при хирургическом дренировании;
• Колбы со стерильным физраствором, электроотсос, аспиратор.

В зависимости от типа содержимого грудной полости хирург выбирает точку прокола грудной стенки:

1. При наличии воздуха — в 5-8 межреберном промежутке по среднеключичной линии, реже во 2-ом межреберье;
2. При скоплении свободной жидкости — в 5-8 межреберном промежутке по среднеподмышечной линии;
3. При ограниченном скоплении газа или жидкости — в зависимости от его локализации по результату КТ, УЗИ, рентгеновского снимка.

Вне зависимости от выбранной точки пункции дренаж плевральной полости вводится всегда по верхнему краю ребра, чтобы избежать повреждения межреберных сосудов и нервов. Процедура проводится натощак, амбулаторно или в условиях операционной торакальной хирургии.

Техника дренирования включает несколько последовательных этапов:

• Обработка операционного поля антисептиком, введение местного анестетика;
• Прокол иглой грудной стенки или выполнение кожного разреза до 2 см;
• Установка дренажа по Сельдингеру;
• Фиксация дренажа и наложение шва при кожном разрезе, обработка антисептиком и укрытие раны стерильной салфеткой.

При пневмотораксе дренаж ставится в направлении верхушки легкого, а при наличии жидкого содержимого — в сторону диафрагмы. Для более точного введения дренажа при гидротораксе манипуляции инструментами лучше проводить под контролем ультразвука. Извлекать можно не более полутора литров жидкости за один час. После того, как дренаж установлен, хирург подключает вакуум-аспиратор с клапанным механизмом и фиксирует дренаж к груди пациента.

Один из способов эвакуации патологического содержимого грудных полостей — дренирование плевральной полости по Бюлау. При этой манипуляции используют трубчатый дренаж, который вводится путем прокалывания стенки грудной клетки троакаром и работает по типу сообщающихся сосудов. Внешний отрезок дренажа снабжен клапаном, который предупреждает обратное засасывание воздуха.

Дренирование по Бюлау проводится при наличии гноя, воздуха, крови, невоспалительного выпота в плевральной полости, а также в случае диагностированного абсцесса легкого. Необходимый инструментарий — шприцы и иглы, троакар, скальпель, катетеры и гибкие трубки.

При наличии в плевральной полости свободного газа дренирование по Бюлау выполняется во 2-3-ем межреберьях по передней грудной стенке путем прокола и с использованием специального проводника.

Техника установки дренажа по Бюлау:

1. Обработка кожных покровов в месте прокола антисептиком, введение обезболивающего препарата в мягкие ткани;
2. Игла идет по верхней поверхности нижележащего ребра, под прямым углом к грудной стенке, анестетик вводится под надкостницу ребра;
3. Когда игла как бы провалилась в пустоту, оказавшись в плевральной полости, сквозь нее вводится проводник, а игла вынимается наружу;
4. Введение мягкого катетера по проводнику, фиксация его к коже;
5. Присоединение аспиратора и трехампульной системы Субботина-Пертеса.

Когда конструкция для аспирации жидкости установлена, содержимое плевральной полости выводится наружу. За счет высокого отрицательного давления в системе достигается полное расправление легочной ткани, что предупреждает осложнения (нагноение, в частности).

Видео: дренирование плевральной полости по Бюлау

Послеоперационный период

После проведения дренирования плевральной полости пациенту предстоит сделать контрольный рентгеновский снимок грудных полостей и средостения. Врач будет постоянно контролировать количество жидкости, удаляемой из плевральной полости, а также наличие пузырьков газа в одной из колб, заполненных физраствором. Система дренирования должна быть исправна и герметична, дренаж нельзя передавливать.

После того, как плевральная полость будет освобождена, хирург направит пациента на извлечение дренажа. Показанием к нему считаются:

• Отсутствие воздушных пузырьков в системе дренирования;
• Полное восстановление воздушности легкого на рентгенограмме на протяжении нескольких часов;
• Объем дренируемого жидкого содержимого не более 100 мл в сутки.

Для удаления дренажа хирург срезает швы, его удерживающие, затем просит пациента выдохнуть, а во время выдоха ассистент быстро извлекает дренаж. После описанных манипуляций сразу же завязывается шов, уплотняющий дренажный канал.

Осложнения дренирования плевральной полости часто связаны с нарушением техники проведения процедуры. К ним относят:

1. Подкожную эмфизему;
2. Нагноение, присоединение инфекции с поражением плевры, кожно-мышечного лоскута грудной стенки;
3. Повреждение легочной паренхимы;
4. Травму сосудов с внутриплевральным кровотечением;
5. Отек легкого после восстановления его воздушности;
6. Травмирование нервов межреберья.

Технически верно проведенное плевральное дренирование имеет низкий риск осложнений, но позволяет избавить пациента от патологии, которая не только серьезно нарушает состояние здоровья, но и угрожает жизни.

Видео: дренирование плевральной полости

Видео: дренирование плевральной полости троакаром

© Операция.Инфо

Пункция плевральной полости при пневмотораксе

Содержание статьи:

В терапевтических целях пункция плевральной полости при пневмотораксе проводится в случае необходимости удаления воздуха изнутри.

Пневмотораксом принято называть постепенное скопление воздуха в плевральной полости в результате повреждения грудной клетки и легких, а также развития патологических процессов в них. Возникновение пневмоторакса влечет за собой выраженные расстройства системы дыхания и кровообращения, что, в свою очередь, может послужить причиной шока и гибели больного, особенно при несвоевременном оказании медицинской помощи.

Показания к проведению плевроцентеза

Данную манипуляцию осуществляют для удаления воздуха из полости плевры при пневмотораксе или скопившейся жидкости различного характера. Пункцию полости плевры (плевроцентез или торакоцентез) проводят для диагностики и лечения некоторых патологических состояний. В целях диагностики определяется:

• характер жидкости, скопившейся в полости плевры;
• наличие крови, лимфы, гноя и других примесей;
• морфологический состав плевральной жидкости.

Смысл торакоцентеза, проводимого с терапевтической целью, заключается:

• в аспирации воздуха из плевральной полости при пневмотораксе;
• в выкачивании выпота различного генеза;
• в локальном введении медикаментов.

Схема плевральной пункции.

По форме соединения полости плевры, которая содержит воздух, с окружающей средой различают:

• закрытый;
• открытый;
• клапанный (напряженный) пневмоторакс.

Эти формы, а также объем скопившегося воздуха в полости плевры, являются определяющими при разработке тактики терапии данной патологии. Варианты лечения пневмоторакса могут быть следующими:

• проведение наблюдения и кислородотерапии;
• применение простой аспирации накопившегося воздуха;
• установка дренажной системы;
• хирургическое лечение.

Аспирация воздуха из полости плевры может проводиться активным (электровакуумным) и пассивным (по Бюлау) методами. Простая аспирация показана больным без выраженных нарушений дыхания и моложе 50 лет. Если после удаления 4 л воздуха повышения сопротивления в системе не происходит, то решением проблемы является установка дренажной трубки. Дренирование полости плевры часто представляется методом выбора при травматических пневмотораксах. При выборе такого способа терапии отмечается высокий процент расправления легкого. При отсутствии данного эффекта после дренирования полости плевры в течение 5-7 дней и при наличии некоторых видов пневмоторакса проводят хирургическое лечение.

Пневмоторакс относится к числу неотложных состояний. Больные с данной патологией подлежат обязательной госпитализации.

Техника проведения плевральной пункции

Ошибки при пункции плевральной полости.

Осуществление плевральной пункции требует хорошего обезболивания, наличия необходимых инструментов; процедура должна проводиться своевременно и в определенном месте. Плевроцентез, проводимый в случае необходимости аспирации воздуха, состоит из последующих этапов:

1. Определяется место пункции во втором, третьем межреберье по среднеключичной линии на пораженной стороне.
2. Выбор удобной для проведения манипуляции позы больного: положение на спине с приподнятой головой.
3. Проведение анестезии в месте предполагаемого прокола с использованием раствора новокаина и соблюдением всех правил асептики.
4. Подготавливается система для внутривенных инфузий, у которой отрезается часть трубки, а один конец опускается во флакон с любым раствором.
5. Использование для пункции длинной иглы с широким просветом, надетой на шприц, которую плавно продвигают вглубь по верхнему краю нижележащего ребра для предотвращения повреждения нервов и сосудов, расположенных на нижней стороне ребер.
6. Проникновение иглы в плевральную полость сопровождается ощущением провала, и воздух начнет поступать в шприц. Сняв его, иглу присоединяют к канюле готовой д

Пункция при пневмотораксе — МегаЛекции

Подкожные инъекции

Показания

Необходимость обеспечения быстрого терапевтического эффекта ЛС. Введение масляных растворов. Объём ЛС — 2–5 мл.

Противопоказания

• Выраженная отёчность тканей. • Непереносимость лекарственного вещества. • Запрещено введение средств, вызывающих некроз и оказывающих сильное раздражающее действие (кальция хлорид, магния сульфат и др.).

Оснащение

Стерильный стол, шприцы ёмкостью 2 или 5 мл, иглы длиной 4–6 см, пинцеты, стерильные ватные шарики, стерильный лоток, спирт.

Техника

1. Место инъекции — наружная поверхность плеча или бедра, подлопаточное пространство, нижняя часть подмышечной области, область живота ниже пупка (рис. 1).

Рис. 1.Местаподкожныхинъекций.

2. Место инъекции дважды обрабатывают стерильными ватными шариками, смоченными в спирте. Ватный шарик кладут в стерильный лоток или зажимают между пальцами левой руки. Левой рукой собирают кожу и подкожную клетчатку в складку треугольной формы. Шприц берут в правую руку. Придерживая указательным пальцем муфту иглы, а мизинцем — поршень, быстрым движением вводят иглу в основание складки кожи по направлению снизу вверх под углом 45° на глубину 1–2 см (рис. 2). Проколов кожу, шприц перекладывают в левую руку. II и III пальцами правой руки зажимают ободок цилиндра, а I пальцем надавливают на рукоятку поршня, медленно вводя содержимое шприца. После введения лекарства быстрым движением иглу извлекают. Место инъекции протирают ватным тампоном со спиртом.

Рис. 2. Техника подкожных инъекций, слева направо: прокол кожи, введение лекарства.

Осложнения

• Подкожный инфильтрат. • Поломка иглы. • Анафилактический шок.

Внутримышечные инъекции

Показания

Необходимость обеспечения быстрого терапевтического эффекта ЛС. Объём ЛС — 5–10 мл.

Противопоказания

• Выраженная отёчность тканей • Непереносимость лекарственного вещества • Запрещено введение средств, вызывающих некроз (кальция хлорид и др.).

Оснащение

Стерильный стол, шприцы ёмкостью 10 мл, иглы длиной 6–8 см, пинцеты, стерильные ватные шарики, стерильный лоток, спирт.

Техника

1. Место инъекции — ягодичная мышца (верхний наружный квадрант ягодицы), мышцы бедра (рис. 3).

Рис. 3. Места внутримышечных инъекций.

2. Место инъекции дважды обрабатывают стерильными ватными шариками, смоченными в спирте. Ватный шарик кладут в стерильный лоток или зажимают между пальцами левой руки. Левой рукой вокруг места инъекции натягивают кожу. Шприц берут в правую руку, направляя его перпендикулярно поверхности кожи, придерживая II пальцем поршень, V — муфту иглы. Быстрым движением вводят иглу на глубину 4–6 см, оставляя 1 см иглы до муфты (рис. 4). Поршень слегка потягивают на себя, убеждаясь, что игла не попала в сосуд, после чего медленно вводят раствор в ткани. Закончив инъекцию, быстрым движением удаляют иглу. В этот момент кожу в месте инъекции необходимо слегка прижимать ватным тампоном, смоченным спиртом.

Рис. 4. Техника внутримышечных инъекций.

Осложнения

• Постинъекционный абсцесс. • Повреждение нерва, надкостницы. • Поломка иглы. • Анафилактический шок. • Эмболия.

Внутривенные инъекции

Показания

Необходимость обеспечения быстрого терапевтического эффекта ЛС. Объём ЛС — 10–20 мл и более. Необходимость введения ЛС, которые при подкожном и внутримышечном введении вызывают раздражение и некроз тканей.

Противопоказания

• Непереносимость лекарственного вещества. • Введение масляных растворов и нерастворимых веществ.

Оснащение

Стерильный стол, шприц ёмкостью 10–20 мл, иглы с диаметром просвета 0,5–1 мм, 2 стерильных ватных шарика, резиновый жгут, клеёнчатая подушечка, стерильная марлевая повязка, резиновые перчатки.

Техника

1. Место инъекции — поверхностные вены локтевой области, реже — вены предплечья и кисти.

2. Рука пациента находится в положении максимального разгибания в локтевом суставе. Под локоть подкладывают клеенчатую подушечку. На плечо накладывают венозный жгут.

3. Кожу локтевого сгиба дважды обрабатывают спиртом: первый раз более обширно, второй раз — в месте предполагаемой венепункции. Стерильными пальцами левой руки выбирают вену и ниже места предполагаемого прокола натягивают кожу, слегка смещая её книзу для фиксации вены в одном положении. Подготовленный шприц берут в правую руку (рис. 5).

Рис. 5. Техника внутривенных инъекций.

4. Прокол вены можно проводить двумя способами.

• Способ в 2 этапа применим в случае глубокого подкожного расположения вен и плохого их обнаружения. Шприц с иглой держат в правой руке срезом вверх параллельно намеченной вене и под острым углом к коже. Прокалывают кожу, при этом игла располагается рядом с веной и параллельно ей. Затем, продвигая иглу вперёд, сбоку прокалывают вену, при этом ощущается «провал». Тотчас в шприце появляется кровь — доказательство того, что игла попала в вену. Если кровь не появилась, оттягивают поршень шприца на себя. Если и после этого кровь не появится, значит, игла в вену не попала. В таком случае, не извлекая иглу из кожи, делают повторную венепункцию. Когда из канюли появится кровь, иглу продвигают вперёд на несколько миллиметров и в таком положении фиксируют.

• Одномоментный способ венепункции. При этом кожу и вену прокалывают одновременно. Острый угол между иглой и кожей в начале прокола при осуществлении манипуляции ещё больше уменьшается, и игла, попав в вену, продвигается почти параллельно коже.

5. Убедившись, что игла находится в вене, снимают венозный жгут. Нажимая большим пальцем на поршень, медленно вводят ЛС. При этом необходимо постоянно фиксировать шприц в одном положении. Закончив вливание, быстрым движением извлекают иглу. Место пункции прижимают ватным шариком, смоченным в спирте, и сгибают руку больного в локтевом суставе на 3–5 мин.

Осложнения

• Воздушная эмболия. • Некроз тканей. • Флебит. • Тромбоэмболия. • Повреждение нерва.

Плевральная пункция

Показания

• Удаление жидкости из плевральной полости с диагностической и/или лечебной целью. • Удаление воздуха при пневмотораксе. • Введение газа для сдавления лёгкого (искусственный пневмоторакс). • Введение ЛС.

Оснащение

Длинные иглы (8–10 см) диаметром более 1 мм с острым срезом и канюли к ним, шприцы ёмкостью 5 и 20 мл, короткие тонкие иглы для проведения местной анестезии; эластические резиновые трубки, соединяющиеся с канюлей, кровоостанавливающие зажимы (2 шт), отсасывающий аппарат, раствор йода и спирта.

Техника

Пункцию проводят в специальном помещении (в манипуляционной, перевязочной, процедурной). За 20–30 мин до выполнения манипуляции подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола. Предварительно перкуторно и рентгенологически определяют верхнюю границу выпота.

1. Положение больного — сидя на стуле, лицом к спинке стула. Если позволяет состояние больного, необходим наклон грудной клетки в «здоровую» сторону. Руку на стороне пункции пациент должен положить на голову или на противоположное плечо.

2. Предоперационная подготовка кожи включает в себя обработку кожи йодом и спиртом на площади 20´20 см.

3. Место пункции — VII или VIII межреберье по задней подмышечной линии. Пункцию проводят по верхнему краю нижележащего ребра.

4. В межреберье, выбранном для пункции, пальцами левой руки определяют верхний край нижележащего ребра и точно над ребром выполняют местную анестезию кожи (образование «лимонной корочки»), подкожной клетчатки (рис. 6, слева) и надкостницы (рис. 6, в центре).

5. Пункционную иглу с надетой на неё резиновой трубкой, пережатой кровоостанавливающим зажимом, располагают перпендикулярно к поверхности грудной клетки. Перед проколом левой рукой немного смещают кожу над местом пункции для образования «косого» канала. Иглу вводят в плевральную полость прокалывая кожу, подкожную клетчатку, межрёберные мышцы и плевру. Момент попадания иглы в плевральную полость определяется по возникновению чувства «провала».

6. После прокола с резиновой трубкой соединяют шприц ёмкостью 20 мл и снимают зажим. Шприцем отсасывают содержимое плевральной полости (рис. 6, справа) и вновь пережимают трубку зажимом. Содержимое шприца выливают в стерильную пробирку или флакон и направляют в лабораторию для исследования.

7. Резиновую трубку присоединяют к отсасывающему аппарату и, сняв зажим, начинают эвакуировать содержимое плевральной полости. При этом нельзя допускать стремительной эвакуации для предупреждения быстрого смещения средостения и развития осложнений (тахикардия, коллапс). Для предупреждения этих явлений периодически перекрывают трубку зажимом. Одномоментно рекомендуют удалять до 1,5 л жидкости.

8. После извлечения жидкости в плевральную полость можно ввести необходимое ЛС. Его вводят путём прокола резиновой трубки вблизи канюли, предварительно пережав её зажимом.

9. В конце манипуляции быстрым движением извлекают пункционную иглу. Место прокола обрабатывают йодом и заклеивают стерильным лейкопластырем.

10. Больного в палату доставляют на каталке.

Рис. 6. Плевральная пункция, слева направо: местная анестезия подкожной клетчатки; введение местного анестетика в надкостницу; аспирация жидкости из плевральной полости

Пункция при пневмотораксе

1. Место пункции — II–III межреберье по среднеключичной линии.

2. Положение больного — лёжа на спине.

3. Анестезию кожи проводят по верхнему краю нижележащего ребра.

4. Для указанной пункции предварительно готовят одноразовую систему для внутривенных вливаний. В системе отрезают трубку сразу после капельницы и опускают конец трубки в стерильный флакон с физиологическим раствором.

5. Иглой, надетой на шприц, проводят пункцию плевральной полости (методику см. выше).

6. После прокола плевры в шприц начинает поступать воздух. Шприц снимают, а иглу тотчас же соединяют с канюлей подготовленной системы. Воздух начинает выделяться через слой жидкости во флаконе.

7. После прекращения тока воздуха иглу отсоединяют от системы и вновь соединяют со шприцем. Поршень шприца оттягивают на себя, набирая в него воздух, и быстро извлекают иглу из плевральной полости.

8. После проведения плевральной пункции и удаления жидкости или воздуха необходимо выполнить контрольную рентгенографию органов грудной клетки.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Плевральная пункция: техника проведения, показания, набор инструментов

Первостепенную значимость приобретает психологическая подготовка к процедуре. Это входит в обязанности медицинской сестры. Она должна объяснить суть, настроить его на положительный исход, поддерживать в нем уверенность.

Важно доброжелательно и мило относиться к пациенту, проявляя к нему уважение, обращаясь по имени-отчеству. Если человек знает суть процедуры, примерно себе представляет, как и в какой последовательности она будет проходить, перенести ее будет намного легче. Незнание всегда вызывает больший страх и панику. Пациент должен понимать, какие результаты врач планирует получить и для чего, собственно, нужна процедура. Пациент должен пройти предварительные исследования, термометрию.

Обязательным этапом является премедикация, в ходе которой пациента подготавливают к анестезии. Проводится консультация анестезиолога. Он осматривает пациента, проводит необходимые лабораторные исследования, затем подбирает соответствующие лекарственные средства.

Методы плевральных пункций

Существует много различных методов, при помощи которых можно удалить плевральную жидкость из полости. Для каждого из них характерны свои преимущества и недостатки. Наиболее распространенным методом является торакоцентез, применяемый преимущественно при тяжелых превритах, пневмотораксе, скоплении крови в самой полости. Также применяется дренирование полости, метод Бюлау. Также проводится активное дренирование посредством резиновой груши, проточно-аспирационное дренирование.

[4], [5], [6], [7]

Диагностическая плевральная пункция

Нашла широкое применение в различных областях медицины: используется ревматологами, травматологами, пульмонологами. Онкологи также вынуждены применять эту процедуру достаточно часто. Проводится для своевременного выявления патологии, а также забора биологического материала для дальнейшего исследования. Производят забор жидкости и биопсию, при которой берут кусочек ткани для дальнейшего гистологического исследования. Жидкость может быть транссудативной, не вызывающей патологии экссудативной, которая вызывает воспалительный процесс. Для этого исследуют плотность полученных биологических образцов и другие параметры. После извлечения биоматериала, его подвергают дальнейшему биохимическому анализу. Если подозревается инфекционный процесс, проводится бактериологический, вирусологический анализ. Если возникает подозрение на то, что развивается онкологический процесс, проводят гистологическое исследование.

Диагностические исследования проводят довольно часто, поскольку им свойственна высокая информативность. При необходимости исследуется внутриполостная кровь, лимфа, гной, воздух. Если есть кровотечение или подозрение на его возникновение, также проводится проба (берут образец, ведут за ним наблюдение). Это существенно облегчает жизнь при тяжелых поражениях плевры, зачастую спасает жизнь пациенту. Часто проводится сначала диагностическая пункция, которая при обнаружении патологии переходит в лечебную манипуляцию.

[8], [9], [10], [11], [12]

Пункция и катетеризация плевральной полости

Проводится при гнойно-воспалительных процессах для устранения экссудата, транссудата, крови и воздуха.

Наборы для плевральной пункции

В аптеках продаются готовые наборы, которые содержат все необходимое для того, чтобы провести пункцию. Основа набора представлена шприцом и иглами. Объем шприцов и диаметр игл различаются, поэтому нужно четко знать, что именно требуется для проведения процедуры. Также набор оснащен специальными зажимами, которые применяют с целью предотвращения попадания воздуха в плевру. Каждый набор включает 2 пробирки для сбора биоматериала, лоток с набором необходимых инструментов. Они обычно представлены пинцетами, тампонами, палочками ватными. Также в наборы включены самые простые препараты для обработки кожи и оказания первой помощи.

Плеврофикс

В его состав входит шприц, иглы различных диаметров, зажимы, пробирки для сбора биологического материала, пинцеты, тампоны и ватные палочки.

Одноразовый набор для плевральной пункции

Предназначен набор для осуществления тораконцентезов, пункций. Применяются преимущественно при появлении жидкости в полости плевры, развитии гнойных патологий. Набор представлен лотком с инструментами, шприцами и пункционными иглами. Иногда наборы оснащены раствором новокаина для обезболивания, спиртом, различными материалами медицинского назначения.

Инструменты для плевральной пункции

Сегодня фармацевтическая промышленность выпускает множество наборов, в состав которых входят все необходимые для проведения процедуры инструменты, а также некоторые товары медицинского назначения и лекарственные препараты. Преимущество таких наборов состоит в том, что они одноразовые, соответственно, существенно снижается риск заражения.

Игла для плевральной пункции

Диаметр иглы обычно колеблется в широких пределах. Предназначены для соединения со шприцом. Соединение осуществляется через резиновые трубки. Предназначены наборы для однократного применения.

Плевральная пункция: техника, показания, набор инструментов

Психологическая подготовка к процедуре имеет первостепенное значение. Это ответственность медсестры. Он должен разъяснять суть, настраивать на положительный результат, поддерживать в нем уверенность.

Важно относиться к пациенту дружелюбно и мило, проявляя к нему уважение, ссылаясь на его имя и отчество. Если человек знает суть процедуры, она примерно представляет, как и в каком порядке она будет проходить, перенести будет намного проще.Незнание всегда вызывает больше страха и паники. Пациент должен понимать, какие результаты планирует получить врач и для чего, собственно, нужна процедура. Пациенту необходимо пройти предварительное обследование, термометрию.

Обязательный этап — премедикация, во время которой больного готовят к анестезии. Консультация анестезиолога. Он осматривает пациента, проводит необходимые лабораторные исследования, затем подбирает соответствующие лекарства.

Способы плевральной пункции

Есть много разных методов, с помощью которых можно удалить плевральную жидкость из полости.У каждого из них есть свои достоинства и недостатки. Самый распространенный метод — торакоцентез, который используется в первую очередь при тяжелых заболеваниях позвоночных, пневмотораксе и скоплении крови в самой полости. Также используется дренаж полости, метод Былау. Также активный дренаж осуществляется с помощью резиновой груши, проточно-аспирационного дренажа.

[4], [5], [6], [7]

Плевральная пункция диагностическая

Нашла широкое применение в различных областях медицины: используется ревматологами, травматологами, пульмонологами.Онкологам тоже приходится довольно часто применять эту процедуру. Его проводят для своевременного выявления патологии, а также сбора биологического материала для дальнейших исследований. Выполняются прием жидкости и биопсия, при которой кусочек ткани берется для дальнейшего гистологического исследования. Жидкость может быть транссудативной неэкссудативной патологией, вызывающей воспалительный процесс. Для этого исследуют плотность полученных биологических образцов и другие параметры. После извлечения биоматериала его подвергают дальнейшему биохимическому анализу.При подозрении на инфекционный процесс проводится бактериологический, вирусологический анализ. Если есть подозрение, что развивается онкологический процесс, проводится гистологическое исследование.

Диагностические исследования проводятся довольно часто, так как они отличаются высокой информативностью. При необходимости исследуют внутриполостную кровь, лимфу, гной, воздух. Если есть кровотечение или подозрение на его возникновение, также берется проба (взять пробу, контролировать ее). Это значительно облегчает жизнь с тяжелыми поражениями плевры, часто спасая жизнь пациента.Часто сначала проводится диагностическая пункция, которая при обнаружении патологии становится лечебной манипуляцией.

[8], [9], [10], [11], [12]

Пункция и катетеризация плевральной полости

Проводится при гнойно-воспалительных процессах с целью устранения экссудата, транссудата, крови и воздуха.

Наборы для плевральной пункции

В аптеках продаются готовые наборы, в которых есть все необходимое для проведения пункции. Основа набора — шприц и иглы.Объем шприцев и диаметр игл различаются, поэтому нужно четко знать, что именно требуется для процедуры. Также комплект снабжен специальными зажимами, которые используются для предотвращения попадания воздуха в плевру. В каждый набор входят 2 пробирки для сбора биоматериала, лоток с набором необходимых инструментов. Обычно это пинцеты, тампоны, ватные палочки. Также в комплекты входят простейшие препараты для ухода за кожей и оказания первой помощи.

Pleurofics

Включает шприц, иглы разного диаметра, зажимы, пробирки для сбора биологического материала, пинцет, тампоны и ватные палочки.

Одноразовый набор для плевральной пункции

Набор предназначен для проведения концентраций грудной клетки, пункций. Их применяют в основном при наличии жидкости в плевральной полости, развитии гнойных патологий. Комплект представляет собой лоток с инструментами, шприцами и пункционными иглами. Иногда в комплекты входят раствор новокаина для наркоза, спирт, различные медицинские принадлежности.

Инструменты для плевральной пункции

Сегодня фармацевтическая промышленность выпускает множество наборов, в которые входят все необходимые инструменты для процедуры, а также некоторые медицинские изделия и лекарства.Преимущество таких наборов в том, что они одноразовые, соответственно, значительно снижается риск заражения.

Игла для плевральной пункции

Диаметр иглы обычно сильно различается. Предназначены для соединения со шприцем. Подключение осуществляется через резиновые трубки. Предназначены наборы для одноразового использования.

Плевральная пункция: техника, показания, набор инструментов

Психологическая подготовка к операции имеет первостепенное значение.Это ответственность медсестры. Он должен разъяснять суть, настраивать на положительный результат, поддерживать в нем уверенность.

Важно относиться к пациенту дружелюбно и мило, проявляя к нему уважение, ссылаясь на его имя и отчество. Если человек знает суть процедуры, она примерно представляет, как и в каком порядке она будет проходить, перенести будет намного проще. Незнание всегда вызывает больше страха и паники. Пациент должен понимать, какие результаты планирует получить врач и для чего, собственно, нужна процедура.Пациенту необходимо пройти предварительное обследование, термометрию.

Обязательный этап — премедикация, во время которой больного готовят к анестезии. Консультация анестезиолога. Он осматривает пациента, проводит необходимые лабораторные исследования, затем подбирает соответствующие лекарства.

Способы плевральной пункции

Есть много разных методов, с помощью которых можно удалить плевральную жидкость из полости. У каждого из них есть свои достоинства и недостатки. Самый распространенный метод — торакоцентез, который используется в первую очередь при тяжелых заболеваниях позвоночных, пневмотораксе и скоплении крови в самой полости.Также используется дренаж полости, метод Былау. Также активный дренаж осуществляется с помощью резиновой груши, проточно-аспирационного дренажа.

[4], [5], [6], [7]

Плевральная пункция диагностическая

Нашла широкое применение в различных областях медицины: используется ревматологами, травматологами, пульмонологами. Онкологам тоже приходится довольно часто применять эту процедуру. Его проводят для своевременного выявления патологии, а также сбора биологического материала для дальнейших исследований.Выполняются прием жидкости и биопсия, при которой кусочек ткани берется для дальнейшего гистологического исследования. Жидкость может быть транссудативной неэкссудативной патологией, вызывающей воспалительный процесс. Для этого исследуют плотность полученных биологических образцов и другие параметры. После извлечения биоматериала его подвергают дальнейшему биохимическому анализу. При подозрении на инфекционный процесс проводится бактериологический, вирусологический анализ. Если есть подозрение, что развивается онкологический процесс, проводится гистологическое исследование.

Диагностические исследования проводятся довольно часто, так как они отличаются высокой информативностью. При необходимости исследуют внутриполостную кровь, лимфу, гной, воздух. Если есть кровотечение или подозрение на его возникновение, также берется проба (взять пробу, контролировать ее). Это значительно облегчает жизнь с тяжелыми поражениями плевры, часто спасая жизнь пациента. Часто сначала проводится диагностическая пункция, которая при обнаружении патологии становится лечебной манипуляцией.

[8], [9], [10], [11], [12]

Пункция и катетеризация плевральной полости

Проводится при гнойно-воспалительных процессах с целью устранения экссудата, транссудата, крови и воздуха.

Наборы для плевральной пункции

В аптеках продаются готовые наборы, в которых есть все необходимое для проведения пункции. Основа набора — шприц и иглы. Объем шприцев и диаметр игл различаются, поэтому нужно четко знать, что именно требуется для процедуры.Также комплект снабжен специальными зажимами, которые используются для предотвращения попадания воздуха в плевру. В каждый набор входят 2 пробирки для сбора биоматериала, лоток с набором необходимых инструментов. Обычно это пинцеты, тампоны, ватные палочки. Также в комплекты входят простейшие препараты для ухода за кожей и оказания первой помощи.

Pleurofics

Включает шприц, иглы разного диаметра, зажимы, пробирки для сбора биологического материала, пинцет, тампоны и ватные палочки.

Одноразовый набор для плевральной пункции

Набор предназначен для проведения концентраций грудной клетки, пункций. Их применяют в основном при наличии жидкости в плевральной полости, развитии гнойных патологий. Комплект представляет собой лоток с инструментами, шприцами и пункционными иглами. Иногда в комплекты входят раствор новокаина для наркоза, спирт, различные медицинские принадлежности.

Инструменты для плевральной пункции

Сегодня фармацевтическая промышленность выпускает множество наборов, в которые входят все необходимые инструменты для процедуры, а также некоторые медицинские изделия и лекарства.Преимущество таких наборов в том, что они одноразовые, соответственно, значительно снижается риск заражения.

Игла для плевральной пункции

Диаметр иглы обычно сильно различается. Предназначены для соединения со шприцем. Подключение осуществляется через резиновые трубки. Предназначены наборы для одноразового использования.

Коллапс легкого (пневмоторакс): симптомы, причины и лечение

Что такое коллапс легкого?

Коллапс легкого, также известный как пневмоторакс, — это состояние, которое возникает, когда воздух попадает в пространство между грудной стенкой и легким (плевральное пространство).По мере того, как воздух накапливается, давление внутри плевральной полости увеличивается, что вызывает коллапс легкого. Давление также не позволяет легким расширяться, когда вы пытаетесь вдохнуть, что вызывает боль в груди и одышку.

Какие бывают типы коллапса легкого?

• Первичный спонтанный пневмоторакс : Этот тип коллапса легкого может возникнуть без видимой причины, потому что он происходит без какого-либо основного заболевания легких. Небольшие ненормальные воздушные мешочки в легких могут разорваться, выпуская воздух.Это состояние может возникнуть у здоровых взрослых людей. Некоторые предрасполагающие факторы могут увеличить риск первичного спонтанного пневмоторакса.
• Вторичный спонтанный пневмоторакс : Коллапс легкого может возникнуть из-за основных заболеваний легких, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, кистозный фиброз и другие состояния.
• Пневмоторакс, связанный с травмой : Колотая рана груди, например огнестрельное или ножевое ранение, может привести к коллапсу легкого.Травма, нанесенная тупым предметом, например удар в грудь, или несчастный случай, повлекший перелом ребер, также может вызвать пневмоторакс.
• Напряженный пневмоторакс : это опасное для жизни состояние, которое с большей вероятностью возникает при травматическом пневмотораксе (после пулевого или ножевого ранения грудной клетки) или у пациентов на ИВЛ (дыхательный аппарат), чем при других видах пневмоторакса. . Односторонний клапанный механизм предотвращает выход воздуха из плевральной полости. Когда человек вдыхает, в плевральную полость поступает больше воздуха, что увеличивает давление на легкие и сердце.Это может привести к респираторной недостаточности и падению артериального давления. Если не лечить пациента немедленно, это может привести к смерти.
• Менструальный пневмоторакс: Это чрезвычайно редкое заболевание, которое возникает только у женщин в период менструации. Пневмоторакс начинается обычно в течение 72 часов до или после начала менструального цикла. Ткань эндометрия прикрепляется к грудной клетке, где образует кисты. Кисты могут выделять кровь так же, как слизистая оболочка матки во время менструального цикла.Кровь и воздух, попадающие в плевральную полость, могут вызвать коллапс легкого.

Что вызывает коллапс легкого?

Существует множество причин коллапса легкого. Они связаны с типом коллапса легкого.

Факторы, связанные с первичным спонтанным пневмотораксом, включают:

• Курение сигарет: Сигаретный дым может вызвать воспаление дыхательных путей.
• Семейная история.
• Тип телосложения: Люди высокого и худого роста более склонны к развитию первичного спонтанного пневмоторакса.

К заболеваниям легких, связанным со вторичным спонтанным пневмотораксом, относятся:

Другие факторы также могут вызвать коллапс легкого. К ним относятся:

• Травма или травма в области грудной клетки: пулевые или колотые ранения, переломы ребер или травма от ударов тупым предметом могут вызвать коллапс легких.
• Определенные медицинские процедуры: к ним относятся процедуры, при которых легкое может быть случайно проколото (аспирация иглой для слива жидкости из легкого, биопсия или введение большого внутривенного катетера в шейную вену).
• Действия, при которых наблюдается резкое изменение атмосферного давления: полет на самолете или глубоководное погружение может привести к коллапсу легкого.

Какие симптомы коллапса легкого?

• Боль в груди (обычно внезапная и резкая по своему характеру).
• Одышка.
• Кожа голубоватого цвета.
• Усталость.
• Учащенное дыхание.
• Учащенное сердцебиение.
• Кашель.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 12.01.2013.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

Пневмоторакс (коллапс легкого): типы, симптомы и риски

Что такое пневмоторакс?

«Пневмоторакс» — это медицинский термин, обозначающий коллапс легкого. Пневмоторакс возникает, когда воздух попадает в пространство вокруг легких (плевральное пространство).Воздух может попасть в плевральную полость при открытой травме грудной стенки, разрыве или разрыве легочной ткани, нарушая давление, которое держит ваши легкие раздутыми.

Причины разрыва или травмы грудной клетки или стенок легких могут включать заболевание легких, травму в результате занятия спортом или несчастным случаем, вспомогательное дыхание с помощью вентилятора или даже изменения давления воздуха, которые вы испытываете при подводном плавании с аквалангом или альпинизме. Иногда причина пневмоторакса неизвестна.

Изменение давления, вызванное отверстием в грудной клетке или стенке легкого, может вызвать коллапс легкого и давление на сердце.

Состояние варьируется по степени серьезности. Если в плевральной полости остается лишь небольшое количество воздуха, как это может иметь место при спонтанном пневмотораксе, он может зажить самостоятельно, если не было дополнительных осложнений.

Более серьезные случаи, связанные с повышенным объемом воздуха, могут стать фатальными, если их не лечить.

Двумя основными типами пневмоторакса являются травматический пневмоторакс и нетравматический пневмоторакс. Любой из этих типов может привести к напряженному пневмотораксу, если воздух, окружающий легкие, увеличивается под давлением.Напряженный пневмоторакс часто встречается при травмах и требует неотложной медицинской помощи.

Травматический пневмоторакс

Травматический пневмоторакс возникает после травмы или повреждения грудной клетки или стенки легкого. Это может быть легкая или значительная травма. Травма может повредить структуры грудной клетки и вызвать утечку воздуха в плевральную полость.

Примеры травм, которые могут вызвать травматический пневмоторакс, включают:

• травма грудной клетки в результате автомобильной аварии
• сломанные ребра
• сильное попадание в грудь в результате занятий контактным спортом, например, футбольным снаряжением
• колото-резаная рана или пулевое ранение груди
• медицинские процедуры, которые могут повредить легкие, такие как размещение центральной линии, использование вентилятора, биопсия легких или сердечно-легочная реанимация

травматический пневмоторакс.Изменение высоты может привести к образованию воздушных пузырей на легких, а затем их разрыву, что приведет к коллапсу легкого.

Быстрое лечение пневмоторакса из-за значительной травмы грудной клетки имеет решающее значение. Симптомы часто бывают серьезными и могут способствовать потенциально смертельным осложнениям, таким как остановка сердца, дыхательная недостаточность, шок и смерть.

Нетравматический пневмоторакс

Этот вид пневмоторакса не возникает после травмы. Напротив, это происходит спонтанно, поэтому его также называют спонтанным пневмотораксом.

Существует два основных типа спонтанного пневмоторакса: первичный и вторичный. Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) возникает у людей, у которых нет известных заболеваний легких, часто поражая молодых мужчин, высоких и худых. Вторичный спонтанный пневмоторакс (SSP) обычно возникает у пожилых людей с известными проблемами с легкими.

Некоторые состояния, повышающие риск SSP, включают:

Спонтанный гемопневмоторакс (SHP) — это редкий подтип спонтанного пневмоторакса. Это происходит, когда и кровь, и воздух заполняют плевральную полость без недавних травм или заболеваний легких в анамнезе.

Симптомы травматического пневмоторакса часто появляются во время травмы грудной клетки или травмы или вскоре после нее. Симптомы спонтанного пневмоторакса обычно возникают в состоянии покоя. Внезапный приступ боли в груди часто является первым симптомом.

Другие симптомы могут включать:

• стойкую боль в груди
• одышку или одышку
• вспыхивающий холодный пот
• стеснение в груди
• посинение или цианоз
• тяжелая тахикардия, или учащенное сердцебиение

Факторы риска травматического и спонтанного пневмоторакса различны.

Факторы риска травматического пневмоторакса включают:

• занятия жесткими контактными видами спорта, такими как футбол или хоккей
• выполнение трюков, которые могут вызвать повреждение грудной клетки
• с историей ожесточенных боев
• недавняя автомобильная авария или падение с высоты
• недавняя медицинская процедура или постоянная вспомогательная респираторная помощь

Наиболее подвержены риску развития ПСП те, кто:

• молодой
• худощавый
• мужчина
• в возрасте от 10 до 30 лет
• подвержены врожденным заболеваниям, таким как синдром Марфана
• курильщики
• подвержены воздействию экологических или профессиональных факторов, таких как силикоз
• подвержены изменениям атмосферного давления и суровым погодным изменениям

Основным фактором риска SSP является ранее диагностированный заболевание легких.Чаще встречается у людей старше 40 лет.

Диагноз ставится на основании наличия воздуха в пространстве вокруг легких. Стетоскоп может уловить изменения в звуках легких, но обнаружить небольшой пневмоторакс может быть сложно. Некоторые визуализационные тесты трудно интерпретировать из-за расположения воздуха между грудной стенкой и легкими.

Визуализирующие тесты, обычно используемые для диагностики пневмоторакса, включают:

• рентгенограмму грудной клетки в вертикальном задне-переднем отделе
• компьютерную томографию
• ультразвуковое исследование грудной клетки

Лечение будет зависеть от тяжести вашего состояния.Это также будет зависеть от того, испытывали ли вы раньше пневмоторакс и какие симптомы вы испытываете. Доступны как хирургические, так и нехирургические методы лечения.

Варианты лечения могут включать тщательное наблюдение в сочетании с установкой дренажной трубки или более инвазивные хирургические процедуры для разрешения и предотвращения дальнейшего коллапса легкого. Может быть введен кислород.

Наблюдение

Наблюдение или «бдительное ожидание» обычно рекомендуется тем, у кого небольшой PSP и кто не одышка.В этом случае врач будет регулярно наблюдать за вашим состоянием, поскольку воздух впитывается из плевральной полости. Будут часто делать рентген, чтобы проверить, полностью ли расширилось ваше легкое. Ваш врач, вероятно, посоветует вам избегать авиаперелетов до тех пор, пока пневмоторакс полностью не исчезнет.

Не было доказано, что обычная физическая активность ухудшает или замедляет заживление пневмоторакса. Тем не менее, часто рекомендуется отложить интенсивную физическую активность или занятия спортом с большим количеством контактов до тех пор, пока легкое полностью не заживет и пневмоторакс не исчезнет.

Пневмоторакс может вызвать снижение уровня кислорода у некоторых людей. Это состояние называется гипоксемией. Если это так, ваш врач назначит кислородную добавку вместе с ограничениями активности.

Удаление лишнего воздуха

Аспирация иглой и введение плевральной дренажной трубки — это две процедуры, предназначенные для удаления избыточного воздуха из плевральной полости грудной клетки. Это можно делать у постели больного, не требуя общей анестезии.

Аспирация иглой может быть менее неудобной, чем установка плевральной дренажной трубки, но также более вероятно, что ее придется повторить.

Для введения плевральной трубки ваш врач вставит полую трубку между ребрами. Это позволяет воздуху стекать, а легкие снова надуваются. Пневматическая трубка может оставаться на месте в течение нескольких дней, если существует большой пневмоторакс.

Плевродез

Плевродез — это более инвазивная форма лечения пневмоторакса. Эта процедура обычно рекомендуется людям, у которых были неоднократные эпизоды пневмоторакса.

Во время плевродеза врач раздражает плевральную полость, чтобы воздух и жидкость больше не скапливались.Термин «плевра» относится к мембране, окружающей каждое легкое. Плевродез проводится для того, чтобы мембраны легких прилипали к грудной полости. Как только плевра прилегает к грудной стенке, плевральная полость больше не расширяется, и это предотвращает формирование пневмоторакса в будущем.

Механический плевродез проводится вручную. Во время операции хирург чистит плевру, чтобы вызвать воспаление. Химический плевродез — еще одна форма лечения. Ваш врач введет химические раздражители в плевру через дренажную трубку.Раздражение и воспаление вызывают слипание плевры легких и слизистой оболочки грудной клетки.

Хирургия

В определенных ситуациях требуется хирургическое лечение пневмоторакса. Вам может потребоваться операция, если у вас был повторный спонтанный пневмоторакс. Большое количество воздуха, попавшее в грудную полость, или другие заболевания легких также могут потребовать хирургического вмешательства.

Есть несколько видов хирургии пневмоторакса. Один из вариантов — торакотомия. Во время этой операции ваш хирург сделает разрез в плевральной полости, чтобы помочь ему увидеть проблему.После того, как ваш хирург выполнит торакотомию, он решит, что нужно сделать, чтобы помочь вам выздороветь.

Другой вариант — торакоскопия, также известная как торакоскопическая хирургия с использованием видео (VATS). Хирург вставляет крошечную камеру через грудную стенку, чтобы помочь им заглянуть внутрь вашей груди. Торакоскопия может помочь вашему хирургу определиться с лечением вашего пневмоторакса. Возможные варианты включают зашивание волдырей, закрытие утечек воздуха или удаление спавшейся части легкого, что называется лобэктомией.

Ваш долгосрочный прогноз зависит от размера пневмоторакса, а также от причины и необходимого лечения. Как правило, небольшой пневмоторакс, не вызывающий серьезных симптомов, может разрешиться при наблюдении или минимальном лечении. Если пневмоторакс большой, возникает в результате травмы, поражает оба легких или является следствием основного заболевания легких, лечение и восстановление могут быть более сложными. Пневмоторакс, который продолжает рецидивировать, лечить еще сложнее.

Наличие одного пневмоторакса увеличивает шансы на секунду.Если симптомы снова появятся, обратитесь за медицинской помощью как можно скорее. Во многих случаях менее чем у 5 процентов людей, перенесших операцию в сочетании с плевродезом для восстановления пневмоторакса, пневмоторакс развивается снова.

Гемопневмоторакс: лечение, симптомы и причины

Обзор

Гемопневмоторакс — это сочетание двух заболеваний: пневмоторакса и гемоторакса. Пневмоторакс, который также известен как коллапс легкого, возникает, когда воздух находится за пределами легкого, в пространстве между легким и грудной полостью.Гемоторакс возникает, когда в том же месте есть кровь. Только около 5 процентов пациентов с пневмотораксом страдают от гемоторакса одновременно.

Гемопневмоторакс чаще всего возникает в результате ранения грудной клетки, например огнестрельного, ножевого или сломанного ребра. Это называется травматическим гемопневмотораксом. В очень редких случаях это состояние вызвано другими заболеваниями, такими как рак легких, нарушения свертываемости крови или ревматоидный артрит. Гемопневмоторакс также может возникать спонтанно без видимой причины (спонтанный гемопневмоторакс).

Для лечения гемопневмоторакса необходимо откачать кровь и воздух из грудной клетки с помощью трубки. Также потребуется операция для восстановления любых ран или травм.

Гемопневмоторакс требует неотложной медицинской помощи, поэтому важно сразу распознать его симптомы.

Симптомы включают:

• внезапную боль в груди, которая усиливается после кашля или глубокого вдоха
• затрудненное или затрудненное дыхание (одышка)
• одышка
• стеснение в груди
• тахикардия (учащенное сердцебиение)
• бледность или посинение кожи из-за недостатка кислорода

Боль может возникать только с обеих сторон или только с той стороны, где произошла травма или повреждение.

Гемопневмоторакс чаще всего вызывается травмой, тупым или проникающим ранением грудной клетки.

При повреждении грудной стенки кровь, воздух или и то, и другое могут попасть в тонкое заполненное жидкостью пространство, окружающее легкие, которое называется плевральным пространством. В результате нарушается работа легких. Легкие не могут расширяться, чтобы впустить воздух. Затем легкие сжимаются и разрушаются.

Примеры травм или травм, которые могут вызвать гемопневмоторакс, включают:

• колото-резаную рану
• огнестрельное ранение
• прокол от сломанного ребра
• падение со значительной высоты
• автомобильная авария
• травма в результате боевых действий или контактных видов спорта ( например, футбол)
• колотая рана в результате медицинской процедуры, такой как биопсия или иглоукалывание

Если причиной является травма или травма, такое состояние называется травматическим гемопневмотораксом.

В редких случаях гемопневмоторакс может быть вызван нетравматическими ситуациями, в том числе:

• осложнениями рака легких
• ревматоидным артритом
• гемофилией
• системной красной волчанкой
• врожденной кистой легких
• 2 врожденной кистой легких возникают спонтанно без видимой причины. Однако это очень редко.

  Если у вас травма или травма груди, врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы определить, не скапливается ли жидкость или воздух в грудной полости.

  Другие диагностические тесты также могут быть выполнены для дополнительной оценки жидкости вокруг легких, например, компьютерная томография грудной клетки или ультразвуковое исследование. Ультразвук грудной клетки покажет количество жидкости и ее точное местоположение.

  Лечение гемопневмоторакса направлено на осушение воздуха и крови из грудной клетки, возвращение легких к нормальному функционированию, предотвращение осложнений и заживление любых ран.

  Торакостомия (введение дренажной трубки)

  Основным методом лечения гемопневмоторакса является торакостомия плода.Эта процедура включает в себя размещение полой пластиковой трубки между ребрами в области вокруг легких для слива воздуха и крови. Трубка может быть подключена к аппарату, чтобы облегчить дренаж. После того, как ваш врач убедится, что больше не нужно откачивать жидкость или воздух, грудная трубка будет удалена.

  Хирургия

  Людям с большой раной или травмой, скорее всего, потребуется операция для восстановления поврежденной ткани. Им также может потребоваться одно или несколько переливаний крови, если они потеряли много крови.

  Лекарства

  Перед процедурой торакостомии, в зависимости от причины вашего состояния, ваш врач может также назначить вам профилактические антибиотики для предотвращения бактериальных инфекций. Ваш врач может также назначить обезболивающие, чтобы облегчить боль до и после операции.

  Осложнения гемопневмоторакса включают:

  • серьезные инфекции, такие как пневмония
  • геморрагический шок
  • остановка сердца
  • эмпиема, состояние, при котором гной собирается в плевральной полости; эмпиема обычно вызывается пневмонией
  • дыхательная недостаточность

  Кроме того, люди, перенесшие гемопневмоторакс, подвергаются риску повторного приступа, если отверстие в легком не закроется полностью.

  Гемопневмоторакс является потенциально опасным для жизни состоянием, и для достижения наилучшего результата необходимо немедленно приступить к лечению.

  Если состояние было вызвано травмой грудной клетки, прогноз будет зависеть от серьезности травмы. Спонтанные случаи гемопневмоторакса имеют отличный прогноз после удаления жидкости и воздуха из груди. В одном небольшом исследовании все четыре пациента со спонтанным гемопневмотораксом полностью выздоровели, а их легкие полностью расширились после эпизода.

  Как правило, гемопневмоторакс не вызывает в будущем каких-либо осложнений для здоровья после лечения. Однако есть небольшая вероятность повторения. Использование минимально инвазивных методов, таких как торакостомия и видео-хирургия, привело к снижению смертности и частоты рецидивов.

  Прокол легкого: симптомы, лечение и восстановление

  Обзор

  Прокол легкого возникает, когда воздух собирается в пространстве между двумя слоями ткани, выстилающей легкое.Это вызывает давление на легкие и предотвращает их расширение. Медицинский термин известен как пневмоторакс. Есть несколько вариантов этой проблемы, и все они называются проколотой или коллапсом легкого.

  Прокол легкого можно классифицировать по-разному в зависимости от его причины:

  Травматический пневмоторакс: Это происходит, когда произошла прямая травма грудной клетки, такая как сломанное ребро или травма от удара ножом или огнестрельного оружия. При некоторых медицинских процедурах происходит преднамеренное коллапсирование легкого, что также относится к этой категории.

  Первичный спонтанный пневмоторакс: Это когда прокол легкого происходит без какой-либо точной причины. Обычно это случается при разрыве небольшого воздушного мешка снаружи легкого. Это приводит к попаданию воздуха в полость вокруг легкого.

  Вторичный спонтанный пневмоторакс: Это происходит, когда прокол легкого вызван ранее существовавшим заболеванием легких, таким как рак легких, астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

  Важно как можно скорее распознать прокол легкого, чтобы получить своевременное лечение и избежать опасной для жизни ситуации.Если вы испытываете любую форму травмы груди, обратите внимание на следующие симптомы:

  • боль в груди, усиливающаяся после кашля или глубокого вдоха
  • одышка
  • ненормальное дыхание
  • стеснение в груди
  • быстрое частота пульса
  • бледная или синяя кожа из-за нехватки кислорода
  • усталость

  Если у вас проколото легкое, вы можете почувствовать болезненность в груди. Обычно коллапс происходит только с одной стороны, и именно здесь возникает боль.У вас также будет затрудненное дыхание.

  Лечение прокола легкого зависит от серьезности травмы и степени повреждения легкого.

  Небольшой пневмоторакс может вылечиться самостоятельно. В этом случае для полного восстановления вам может потребоваться только кислород и отдых. Врач также может выпустить дополнительный воздух вокруг легкого, высасывая его через иглу, что позволяет легкому полностью расшириться.

  При большом пневмотораксе грудная трубка вводится через ребра в область, окружающую легкие, чтобы облегчить дренаж воздуха.Пневматическую трубку можно оставить на месте как для отвода воздуха, так и для помощи в надувании легких. В тяжелых случаях может потребоваться оставить дренажную трубку на несколько дней, прежде чем грудная клетка начнет расширяться.

  Людям, перенесшим повторный пневмоторакс, может потребоваться хирургическое вмешательство. Большая колотая рана также потребует хирургического вмешательства, поскольку легочная ткань не сможет немедленно закрыть и восстановить себя. Хирурги, скорее всего, постараются исправить травму, введя трубки, помещенные в горло, в бронхиальные дыхательные пути.Хирурги также могут сделать надрез на коже. Кроме того, хирурги могут установить трубку для удаления лишнего воздуха, и им, возможно, придется отсосать любые клетки крови или другие жидкости из плевральной полости. Подход зависит от травмы.

  Обычно полное выздоровление после прокола легкого занимает от 6 до 8 недель. Однако время восстановления будет зависеть от степени травмы и от того, какие действия потребовались для ее лечения.

  Есть несколько рекомендаций по послеоперационному уходу, которым вы можете следовать, чтобы помочь себе выздороветь и предотвратить осложнения:

  • Принимайте любые лекарства, назначенные врачом.
  • Оставайтесь активными, достаточно отдыхая.
  • Первые несколько дней спите в приподнятом положении.
  • Избегайте ненужного давления на грудную клетку.
  • Носите свободную одежду.
  • Избегайте курения.
  • Избегайте резких изменений давления воздуха.
  • Не садитесь за руль, пока полностью не выздоровеете.
  • Следите за признаками рецидива.
  • Попробуйте дыхательные упражнения, которые вам даст врач.
  • Приходите на все контрольные встречи.

  Самое частое осложнение проколотого легкого — это еще одно в будущем. Другие осложнения включают шок. Это может произойти, если есть серьезные травмы или инфекция, сильное воспаление или жидкость в легких. Напряженный пневмоторакс, который может привести к остановке сердца, — еще одно возможное осложнение.