Токсический мегаколон кишечника: Мегаколон кишечника: причины, симптомы и лечение

Содержание

Мегаколон кишечника: причины, симптомы и лечение

Мегаколон – это патологическое состояние, для которого свойственно изменение анатомической формы толстой кишки. К патологическим изменениям стоит отнести увеличение просвета, утолщение стенок, а также частичное или полное удлинение этого органа. В зависимости от варианта происхождения провоцирующие факторы будут несколько отличаться. В первом случае недуг обуславливается полным отсутствием ганглиев. Что касается вторично развивающейся болезни, то наиболее часто ее провоцируют травмы и протекание иных гастроэнтерологических недугов.

Заболевание отличается тем, что специфические признаки у него отсутствуют, что в значительной степени осложняет процесс диагностирования. Наиболее частыми симптомами принято считать – проблемы с опорожнением кишечника, повышенное газообразование и вздутие живота.

Поставить правильный диагноз возможно только лишь после прохождения пациентом целого комплекса инструментальных обследований. Однако в процессе диагностирования также принимают участие манипуляции, проводимые непосредственно клиницистом.

Лечить такую патологию принято только путем проведения хирургической операции, основной целью которой является частичное или полное иссечение поврежденного органа. В восстановительном периоде обращаются к консервативным терапевтическим способам.

Основополагающей причиной формирования мегаколона у детей является полное отсутствие в толстом кишечнике нервных сплетений, которые также называются ганглиями. Помимо этого, спровоцировать первичное возникновение недуга могут:

хронические запоры, в независимости от происхождения;

сужение просвета прямой кишки;

свищевая форма атрезии заднего прохода;

различные механические препятствия, локализующиеся в дистальных частях кишечника.

Стоит отметить, что врожденная форма недуга диагностируется у 1 ребенка на 15 тысяч детей, а наиболее часто страдают от такой болезни мальчики. В таких ситуациях клинические признаки присутствуют с самого рождения.

Мегаколон у взрослых на сегодняшний день изучен не в полной мере, но считается, что подобное состояние может быть спровоцировано:

широким спектром травм;

тяжелой интоксикацией организма, например, лекарственными препаратами, химическими или ядовитыми веществами, а также спиртными напитками;

опухолевым новообразованиями, очаги которых находятся в нервных сплетениях стенок этого органа;

недугами со стороны органов эндокринной системы, в частности, гипотиреозом;

дисфункцией ЦНС;

протеканием болезни Паркинсона;

свищевым поражением слизистой оболочки кишечника;

присутствием в клинической картине одного из недугов, входящих в группу коллагенозов, на фоне которых наблюдается системное поражение сосудов и соединительной ткани;

нарушением обменных процессов, в частности, белково-углеводного обмена, что в медицинской сфере также называется амилоидоз кишечника;

неврозами или психическими отклонениями;

влиянием на кишечник болезнетворных бактерий, простейших, глистов и паразитов;

перегибами и свищами;

недостаточным поступлением в организм человека витаминов, а именно гиповитаминоз В1;

сужением просвета кишечника, возникшим на из-за образования коллоидных рубцов, которые в свою очередь были получены во время хирургического вмешательства;

Также необходимо учитывать, что примерно у каждого 3 пациента с подобным диагнозом не удается установить причину недуга – в таких случаях ставят диагноз «идиопатический мегаколон».

Кишечник при мегаколоне

Опираясь на этиологический фактор, подобное заболевание делится на:

врожденный мегаколон, который также представлен болезнью Гиршпрунга или аганглиозом. В таких ситуациях комок переваренной пищи не может продвинуться дальше ректросигмоидального отдела желудка;

эндокринный – является следствием нарушения функционирования гипофиза, надпочечников, щитовидной железы или яичников. Считается одной из редких форм недуга, поскольку диагностируется лишь в 1% случаев;

психогенный – как правило, встречается у лиц, страдающих расстройствами психики, а частота распространенности варьируется от 3 до 5%;

нейрогенный – возникает только в тех случаях, когда происходит повреждение нервных структур толстой кишки, а также при протекании болезней, поражающих головной или спинной мозг. Такой тип мегаколона составляет 1%;

обструктивный – это осложнение механического повреждения кишечника. Такая разновидность наблюдается практически у каждого 10 человека, которому впоследствии поставят подобный диагноз;

токсический мегаколон – выступает в качестве наиболее опасной формой недуга, поскольку наиболее часто становится причиной летального исхода. Несмотря на это, диагностируется лишь в 2% случаев;

идиопатический мегадолихоколон – считается наиболее часто встречающимся видом болезни, причины возникновения которого выяснить не представляется возможным.

Также существует классификация мегаколона, отличающаяся по месту локализации патологического процесса. Таким образом, болезнь может быть:

ректальной – в болезнь вовлекается лишь промежностный отдел;

ректосигмоидальной – изменение анатомической формы отмечается в сигмовидной кишке;

сегментарной – недуг распространяется на ректосигмодный переход и сигмовидную кишку;

субтотальной – гипертрофии поддается промежуток, начинающийся в ободочном отделе толстого кишечника, направляющийся вниз по всему этому органу;

тотальной – структурная целостность нарушается по всей протяженности кишки.

По своему клиническому течению мегаколон бывает:

хроническим;

подострым;

тяжелым.

По мере своего прогрессирования, болезнь проходит несколько степеней развития:

компенсированную;

субкомпенсированную;

декомпенсированную.

В независимости от характера и варианта протекания, мегаколон требует обязательного лечения.

Степень выраженности клинических признаков напрямую диктуется распространенностью поражения. Общими для всех возрастных категорий симптомами являются:

хроническое нарушение процесса опорожнения кишечника, что выражается в запорах – акт дефекации осуществляется только при помощи очистительной или сифонной клизмы;

распирание нижних отделов живота;

сильный болевой синдром;

тошнота с частыми рвотными позывами – нередко в рвоте отмечаются примеси желчи;

округление живота или «лягушачий живот»;

смещение и деформация внутренних органов, которые анатомически рядом находятся с толстой кишкой;

изменение формы грудной клетки – она становится бочкообразной;

одышка;

учащение ЧСС;

бледность кожи.

Помимо вышеуказанных клинических проявлений у ребенка также отмечается присутствие таких признаков:

сильнейшее вздутие живота;

снижение аппетита или полный отказ от еды;

повышенное газообразование;

приступы поноса – выражаются в редких случаях;

посинение носогубного треугольника;

возможность прощупать наличие каловых масс в кишечнике;

образование «ямки» при надавливании на живота;

повышенная плаксивость и тревожность.

При мегаколоне у взрослых дополнительные симптомы могут быть следующими:

головные боли;

слабость и апатия;

постоянная сонливость;

малокровие;

отечность нижних конечностей;

тахикардия;

резкое снижение массы тела.

В любом случае, очень важно при первых признаках мегаколона, а именно при появлении запоров и метеоризма, как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью.

Колоноскопия при мегаколоне

Поставить правильный диагноз, а также отличить токсический мегаколон от иных разновидностей патологии может только врач-гастроэнтеролог, который должен ознакомиться с результатами комплексного обследования больного.

Первичная диагностика включает в себя ряд манипуляций, которые выполняет непосредственно клиницист, а именно:

изучение истории болезни – это очень часто помогает установить патологический этиологический фактор, на фоне которого могла сформироваться такая патология;

ознакомление с жизненным анамнезом человека и информацией касательно протекания беременности;

детальный физикальный осмотр – в обязательном порядке он должен быть направлен пальпацию и перкуссию живота, а также изучение состояния кожного покрова;

тщательный опрос пациента – для определения интенсивности выраженности клинических признаков и стадии прогрессирования недуга.

Лабораторные исследования ограничиваются выполнением:

общего и биохимического анализа крови;

гормональных и онкологических тестов;

общеклинического анализа урины;

микроскопического изучения фекалий.

Инструментальная диагностика представлена такими процедурами:

рентгенографией брюшины, как с контрастированием, так и без;

ректороманоскопией и колоноскопией;

биопсией пораженного органа;

манометрией и сфинктеротомией.

Помимо этого, очень важно дифференцировать мегаколон кишечника с такими заболеваниями:

Избавиться от частичной или полной гипертрофии кишечника можно только путем осуществления хирургического вмешательства. Тем не менее, в период послеоперационного восстановления обращаются к консервативным методам терапии.

Лечение мегаколона при помощи операции выполняется несколькими способами:

передней резекцией прямой кишки;

частичным или полным брюшноанальным иссечением толстой кишки;

ректосигмоидэктомией, подразумевающей последующее наложение колоректального анастомоза;

субтотальной резекцией пораженного органа с формированием илеоректального анастомоза;

иссечением свищей, рубцов и спаек, провоцирующих механическое сужение просвета толстой кишки;

закрытием колостомы.

Резекция и анастомоз кишечника при мегаколоне

Тактика операции подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента, что зависит от возрастной категории больного, локализации гипертрофированного очага, а также степени функциональной недостаточности.

Помимо этого, лечить токсический мегаколон, ровно как и иные разновидности заболевания, необходимо путем:

приема ферментных препаратов, веществ, необходимых для нормализации кишечной микрофлоры, модуляторов моторики толстого кишечника и витаминов;

прохождения лечебного массажа;

выполнения упражнений ЛФК;

физиотерапии – наиболее эффективной является электростимуляция прямой кишки;

соблюдение диеты;

проведение клизм, которые бывают очистительными, вазелиновыми, гипертоническими и сифонными.

Если симптомы мегаколона будут игнорированы, а лечение начнется не вовремя или будет полностью отсутствовать, то высока вероятность развития осложнений, а именно:

Специально предназначенных профилактических мер, направленных на предупреждение развития мегаколона у ребенка или взрослого не существует. Тем не менее, клиницисты выделяют ряд общих рекомендаций, позволяющих снизить вероятность развития подобного недуга:

правильное и полноценное питание;

пожизненный отказ от пагубных пристрастий;

прием медикаментов, выписанных клиницистом – обязательно со строгим соблюдением суточной нормы и длительности применения;

соблюдение индивидуальных правил безопасности при контактировании с ядами, токсинами или химикатами;

своевременное и полноценное устранение патологий, которые могут спровоцировать развитие данной болезни;

регулярное посещение гастроэнтеролога и иных специалистов – для прохождения полноценного профилактического осмотра.

Исход мегаколона зачастую носит благоприятный характер, в особенности при ранней диагностике и комплексном лечении болезни. Однако стоит отметить, что в случаях развития осложнений существует вероятность летального исхода.

Токсичный мегаколон — Toxic megacolon

Токсический мегаколон — острая форма вздутия толстой кишки. Он характеризуется очень расширенной толстой кишкой ( мегаколон ), сопровождающейся вздутием живота ( вздутием живота ), а иногда и лихорадкой , болями в животе или шоком .

Токсический мегаколон обычно представляет собой осложнение от воспалительного заболевания кишечника , такие как неспецифический язвенный колит и, реже, болезнь Крона , а также некоторых инфекций толстой кишки, в том числе Clostridium несговорчивый инфекций, которые привели к псевдомембранозный колит . Существуют и другие формы мегаколона, которые могут быть врожденными (присутствуют с рождения, например, болезнь Гиршпрунга ). Это также может быть вызвано Entamoeba histolytica и Shigella . Это также может быть вызвано применением лоперамида .

Признаки и симптомы

Могут быть признаки септического шока . Медицинский осмотр показывает брюшную болезненность и возможные потери звуков кишечника. Рентгенография брюшной полости показывает расширение толстой кишки. Лейкоциты граф, как правило , повышен. Тяжелый сепсис может проявляться переохлаждением или лейкопенией .

Патофизиология

Токсический мегаколон у пациента с язвенным колитом: впоследствии пациенту была сделана колэктомия.

Патологический образец, показывающий токсичный мегаколон

Патологический процесс включает воспаление и повреждение стенки толстой кишки неизвестными токсинами, разрушающими защитный барьер слизистой оболочки и обнажая собственные мышцы. Происходит относительное разрушение ганглиозных клеток и набухание нервных волокон в мышечно-кишечном сплетении с сопутствующим повреждением мускулатуры толстой кишки. Это приводит к почти полному параличу пораженного сегмента толстой кишки с потерей гладкомышечного вещества, тонуса и подвижности. Это может привести к дальнейшим осложнениям, так как давление в толстой кишке повышается из-за относительного стаза кала, включая сепсис, кишечное кровотечение или свободную перфорацию и спонтанную декомпрессию.

лечение

Целью лечения является декомпрессия кишечника и предотвращение дальнейшего расширения кишечника проглоченным воздухом. Если декомпрессия не достигается или состояние пациента не улучшается в течение 24 часов, показана колэктомия (хирургическое удаление всей или части толстой кишки). Когда требуется хирургическое вмешательство, рекомендуемая процедура — это субтотальная колэктомия с концевой илеостомией . Замена жидкости и электролитов помогает предотвратить обезвоживание и шок. Использование кортикостероидов может быть показано для подавления воспалительной реакции в толстой кишке, если мегаколон возник в результате активного воспалительного заболевания кишечника. Для предотвращения сепсиса могут быть назначены антибиотики .

Прогноз

Если состояние не улучшится, велик риск смерти. В случае плохого ответа на консервативную терапию обычно требуется колэктомия.

Осложнения

Перфорация толстой кишки
Сепсис
Шок

Экстренные действия могут потребоваться, если развивается сильная боль в животе, особенно если она сопровождается лихорадкой, учащенным пульсом, болезненностью при надавливании на живот, кровавой диареей , частой диареей или болезненным испражнением.

Колоноскопия противопоказана, так как она может привести к разрыву расширенной толстой кишки, что приведет к перитониту и септическому шоку.

Ссылки

дальнейшее чтение

Ausch, C; Мэдофф, РД; Gnant, M; Розен, HR; Гарсия-Агилар, Дж .; Hölbling, N; Herbst, F; Buxhofer, V; Holzer, B; Rothenberger, DA; Шиссель, Р. (март 2006 г.). «Этиология и хирургическое лечение токсического мегаколона». Колоректальное заболевание . 8 (3): 195–201. DOI : 10.1111 / j.1463-1318.2005.00887.x . PMID 16466559 .
Токсичный мегаколон в eMedicine

внешняя ссылка

что это такое, причины, симптомы и лечение

Мегаколон – патология, характеризующаяся гипертрофией такого внутреннего органа, как толстый кишечник. При этом происходит увеличение его просвета, утолщение тканей и удлинение кишки, что приводит к функциональной недостаточности. В зависимости от формы протекания недуга будут отличаться этиологические факторы, начиная от врождённой незрелости иннервационного аппарата этого органа и заканчивая витаминной недостаточностью. Также существует идиопатическая разновидность недуга, при которой причины её развития остаются невыясненными.

Клиника болезни неспецифическая и включает в себя признаки многих патологий ЖКТ, например, кишечная непроходимость, повышенное газообразование и увеличение размеров живота.

Поставить правильный диагноз у ребёнка или взрослого представляется возможным при помощи осуществления широкого спектра инструментальных обследований больного, которые дополняются манипуляциями, проводимыми гастроэнтерологом.

Терапия мегаколона осуществляется только хирургическим путём и заключается в иссечении расширенного участка толстого кишечника.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра патологии выделено несколько шифров. Например, для не классифицируемого или идиопатического мегаколона характерен код по МКБ-10 – К 59. 3. Патология, возникшая на фоне протекания болезни Шагаса – В 57.3. Врождённый мегаколон обладает значением Q 41.3.

Мегаколон кишечника может иметь первичную и вторичную природу. В первом случае среди предрасполагающих факторов стоит выделить:

врождённую слабость связок кишечника;

болезнь Гиршпрунга – подобное заболевание характеризуется тем, что отсутствуют нервные сплетения в толстой кишке, в частности в её ректосигмоидальном отделе;

хронические запоры;

сужение просвета прямой кишки;

свищевая разновидность атрезии ануса.

Приобретённый мегаколон у взрослых может возникнуть на фоне влияния таких негативных источников:

образование онкологических или доброкачественных опухолей в толстом кишечнике;

широкий спектр травм этого органа;

протекание колита, приводящего к рубцеванию слизистой оболочки;

гиповитаминоз, а именно недостаток в человеческом организме витамина В1;

гормональный дисбаланс;

функциональные нарушения эндокринной системы;

различные психические нарушения;

бесконтрольный приём любых медикаментов;

отравление организма химикатами или токсинами;

поражение нервных стволов, которые отвечают за перистальтику того или иного участка кишки;

образование свищей и перегибов;

инфекционные заболевания кишечника;

травмирование стенок пищеварительного канала посторонним предметом;

патологии ЦНС;

амилоидоз кишечника.

На фоне того, что толстая кишка увеличивается в размерах, происходят такие изменения:

очаговое воспалительное поражение и атрофия оболочки этого органа;

неправильный пассаж и выведение содержимого из кишечника.

В зависимости от этиологического фактора мегаколон у детей и взрослых бывает:

врождённым – встречается у 35% пациентов;

обструктивным – диагностируется в 10% ситуаций;

психогенным – обнаруживается у 5% больных;

эндокринным – составляет 1%;

токсического характера – выражается лишь в 2%;

нейрогенным – 1% случаев;

неуточненным – идиопатический мегаколон выражается в 35%.

По локализации патологического участка болезнь существует в таких формах:

ректальной – происходит увеличение промежностного отдела;

ректосигмоидальной – отличается вовлечением сигмовидной кишки;

сегментарной – очаги изменения находятся в одном отделе ректосигмоидного перехода либо в нескольких частях сигмовидной кишки. Примечательно то, что между ними располагается неизмененный отдел кишечника;

субтотальной – характеризуется поражением нисходящей области или части ободочного отдела толстой кишки;

тотальной – наблюдается вовлечение в патологии всего толстого кишечника.

По клиническому течению мегаколон делится на:

хронический или компенсированный;

подострый или субкомпенсированный;

тяжёлый или декомпенсированный.

Состояние людей больных мегаколоном диктуется местом локализации патологии, а также механизмом её возникновения, т. е. клиника первичного и вторичного характера заболевания может несколько отличаться.

При первичном мегаколоне характерный симптомокомплекс начинает проявляться с первых дней или месяцев жизни младенца, при этом наблюдается выражение таких симптомов:

отсутствие самостоятельного стула;

повышенное газообразование;

увеличение окружности живота;

периодическая рвота, при этом рвотные массы могут иметь патологические примеси, такие как кровь, гной и желчь;

зловонный запах испражнений;

истощение;

малокровие;

отставание в физическом развитии.

У взрослого человека симптомы мегаколона представлены:

гнилостным запахом из ротовой полости;

метеоризмом;

смещением органов средостения;

присутствием в фекалиях довольно крупных частичек непереваренной пищи;

истончением и дряблостью живота, что приводит к возникновению синдрома «лягушачьего живота»;

изменениями объёмов и деформацией грудины;

нарушением дыхательной функции;

синюшностью кожных покровов;

асимметричной формой живота;

одышкой как при физической активности, так и в состоянии полного покоя;

нарушением ЧСС;

расстройством акта дефекации, а именно запором, что становится причиной постепенного отравления человеческого организма каловыми массами.

Если заболевание сформировалось на фоне иного недуга, то клиническая картина будет дополняться наиболее характерными признаками базового заболевания.

Мегаколон у ребёнка

Установлением правильного диагноза занимается врач-гастроэнтеролог, который назначает целый комплекс диагностических мероприятий. Однако, прежде всего, клиницисту необходимо самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

изучить историю болезни – для выявления наиболее характерного этиологического фактора;

собрать и проанализировать анамнез жизни пациента;

провести тщательный физикальный осмотр, который обязательно должен включать в себя пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости;

детальный опрос пациента – для установления степени выраженности симптоматики при токсическом мегаколоне или любой иной разновидности заболевания.

Инструментальные обследования подразумевают осуществление:

рентгенографии брюшины;

ректороманоскопии;

колоноскопии;

эндоскопической биопсии поражённого сегмента;

манометрии.

Также могут понадобиться консультации педиатра, пульмонолога и кардиолога.

При мегаколоне лабораторные изучения биологических жидкостей человека не имеют диагностической ценности.

Во время дифференциальной диагностики подобную патологию отличают от:

Устранить заболевание можно только при помощи хирургического вмешательства, однако лечение мегаколона требует комплексного подхода.

Хирургическое вмешательство может включать в себя проведение нескольких типов операций, а именно:

передней резекции прямой кишки;

брюшноанального иссечения поражённого органа;

ректосигмоидэктомиии с последующим наложением колоректального анастомоза;

субтотальной резекции поражённого органа с образованием илеоректального анастомоза;

устранение свищей, рубцов и спаек, приводящих к сужению просвета толстой кишки;

закрытие колостомы.

Резекция и анастомоз кишечника

Объёмы операбельной терапии диктуются локализацией патологического очага, а также степенью функциональной недостаточности.

Помимо этого, лечение должно включать в себя:

приём ферментных препаратов, веществ, направленных на нормализацию кишечной микрофлоры, модуляторов моторики толстого кишечника и витаминных комплексов;

курс лечебного массажа живота;

осуществление ЛФК;

физиотерапевтические процедуры, в частности электростимуляцию прямой кишки;

соблюдение щадящего рациона;

проведение клизм – очистительных, вазелиновых, гипертонических и сифонных.

Не уделяя должного внимания симптомам и пренебрегая врачебной помощью, человек самостоятельно провоцирует развитие у себя таких осложнений:

обтурационная кишечная непроходимость;

прободение поражённого органа;

каловый перитонит;

заворот или узлообразование кишки.

Во избежание проблем с возникновением и лечением мегаколона стоит придерживаться таких общих профилактических рекомендаций:

правильное и сбалансированное питание;

отказ от вредных привычек;

приём только тех медикаментов, которые выпишет лечащий врач;

соблюдение правил безопасности при работе с токсичными веществами;

лечение патологий, которые могут привести к развитию такой болезни;

регулярное прохождение полного медицинского осмотра с посещением всех клиницистов, в том числе и гастроэнтеролога.

Прогноз мегаколона в подавляющем большинстве случаев благоприятный, однако развитие осложнений нередко приводит к летальному исходу.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Токсичный мегаколон

Токсичный мегаколон ( мегаколон токсикум ) является острой формой растяжения толстой кишки. ^[1] Он характеризуется сильно расширенной толстой кишкой (мегаколон), сопровождающейся вздутием живота (вздутием живота), а иногда и лихорадкой, болями в животе или шоком.

Токсичный мегаколон обычно является осложнением воспалительного заболевания кишечника, такого как язвенный колит и, реже, болезнь Крона, а также некоторых инфекций толстой кишки, включая Clostridium difficile , которые привели к псевдомембранозному колиту.Существуют и другие формы мегаколона, которые могут быть врожденными (присутствуют с рождения, например, болезнь Гиршпрунга).