Цирроз в стадии декомпенсации: Цирроз печени в стадии декомпенсации: сколько живут с этим

Содержание

что это такое, сколько живут со стадией декомпенсации

Цирроз печени – это хроническое заболевание, со склонностью к прогрессированию. Недуг приводит к развитию необратимых изменений в клетках органа. В итоге нормальная ткань заменяется фиброзной, из-за чего нормальное функционирование просто невозможно. Это сказывается работе жизненно важных органов и систем организма.

Повреждение и воспаление клеток печени приводит к их полной гибели. В восьмидесяти процентах зафиксированных случаев цирроза причинами послужили вирусные гепатиты или алкоголизм. Также спровоцировать появление страшного заболевания могут паразитарные заболевания, прием некоторых лекарственных средств, аутоиммунные процессы и другое.

Заболевание развивается довольно медленно. Первые признаки и вовсе могут отсутствовать. С течение времени могут появляться следующие симптомы: желтуха, кожный зуд, сосудистые звездочки, слабость, снижение работоспособности, похудение на фоне потери аппетита. В этой статье подробнее поговорим о декомпенсированном циррозе печени.

Что означает стадия декомпенсации?

Цирроз протекает в несколько стадий и очень важно не пропустить первые признаки патологического процесса. К сожалению, полностью избавиться от недуга не получится, но вот замедлить дальнейшее прогрессирование в ваших силах. На первой стадии недуга развиваются воспалительно-некротические изменения в печени.

Компенсированный цирроз проявляется в виде слабости, утомляемости, снижения концентрации и внимания, снижения аппетита. Часто больные списывают эти признаки на авитаминоз или переутомление. Уже на второй стадии появляются более серьезные симптомы. Кожа приобретает желтый оттенок, появляется зуд, повышается температура тела.

Также больных беспокоит дискомфорт в животе, а приступ тошноты может заканчиваться рвотой с примесями желчного секрета. Каловые массы светлеют, при этом моча приобретает более темный оттенок. Ткань печени начинается заменяться фиброзной, но еще на этом этапе орган продолжает работать в привычном режиме.

Декомпенсация цирроза печени связана с появлением опасных для жизни осложнений

Третья стадия представляет собой декомпенсированный цирроз печени. На этом этапе могут появляться серьезные осложнения в виде печеночной комы, заражения крови, воспаления легких, тромбоза вен и другого. Для этой стадии характерны также внезапные кровотечения из носа, десен или анального отверстия.

Также у больных появляется понос, полное бессилие, резкое снижение массы тела, рвота, высокая температура, а также атрофия мышц рук и в межреберной части. Больные должны находиться в стационаре, так как вероятность летального исхода высока. Третья стадия характеризуется полным нарушением функциональной активности и деформированием печени.

На этом этапе происходит гибель большого количества гепатоцитов. При этом площадь поражения органа составляет практически 90%. Терминальная стадия характеризуется коматозным состоянием. Деформация печени затрагивает обширную часть. На фоне печеночной комы поражается головной мозг. Чаще всего больной просто не выходит из комы.

Важно! Цирроз печени в стадии декомпенсации приводит к тому, что состояние больного стремительно ухудшается и смерть может наступить в любой момент.

Важно не пропустить первые симптомы заболевания

Провоцирующие факторы

Цирроз печени может перейти на стадию декомпенсации под влиянием следующих факторов:

наркомания;
алкоголизм;
неправильное питание;
контактирование с химикатами и радиоактивными веществами;
вирусный гепатит;
использование сильнодействующих препаратов;
нарушения в работе сердца.

Симптомы

Для третьей стадии цирроза характерно появление следующих симптомов:

сильный приступ боли в районе правого подреберья. Иногда неприятные ощущения приобретают постоянный характер, а для их снятия понадобится прием сильнодействующих средств;
признаки интоксикации организма: повышение температуры, головокружение, головная боль, отсутствие аппетита;
диспепсические расстройства: диарея, запоры, изжога, боли в области желудка, рвота;
маточные, желудочные, кишечные кровотечения. Это связано с тем, что печень перестает вырабатывать вещества, которые связывают кровь, а селезенка, увеличивающая в размерах, прекращает продуцировать тромбоциты;
нарушение обменных процессов приводит к атрофическим изменениям в мышцах, из-за чего больной худеет и чувствует себя слабым и апатичным. Из-за нарушения белкового обмена повышается риск возникновения переломов;
гормональный дисбаланс влечет за собой бесплодие, импотенцию и снижение полового влечения;
сильный жар;
спленомегалия, то есть увеличение селезенки в размерах;
кожные покровы становятся сухими и морщинистыми;
сильнейшее истощение;
покраснение ладоней, подошв и пальцев;
бессонница;
агрессия;
сильное увеличение живота в объемах;
отеки на ногах;
затвердение печени;
раздражительность;
кожа приобретает бронзово-желтый оттенок. Это связано с тем, что под кожей начинает скапливаться билирубин.

У больных появляется сильный зуд

Отдельно стоит сказать про изменения психического состояния при циррозе. Почему так происходит? Одна из причин связана с тем, что в головной мозг попадают токсические вещества. В некоторых случаях больные становятся заторможенными и теряют ориентацию. У них может наступать помрачение сознания, депрессия, раздражительность, мнимая тревожность.

Диагностическое обследование

Оценить состояние больного помогут лабораторные анализы, биопсия, УЗИ, лапароскопическое исследование. С помощью ультразвуковой диагностики специалист может обратить внимание на увеличенные размеры печени, а также наличие структурных изменений. Орган имеет плотную структуру с узелками.

Лапароскопия позволяет определить разновидность и степень патологии, а также общее состояние пораженного органа. С помощью биопсии можно узнать о структурных изменениях печени на клеточном уровне.

В общем анализе крови при циррозе увеличена скорость оседания эритроцитов, а показатели гемоглобина снижены. При микроскопии мочевого осадка специалист сможет увидеть соли, а также повышенный уровень эритроцитов. В биохимическом исследовании уровень билирубина, АсТ, АлТ будет повышен. Лабораторные анализы помогут в постановке диагноза.

Особенности лечения

Лечение цирроза печени на стадии декомпенсации подразумевает поддержание функционирования жизненно важных органов и систем организма, а также предупреждение опасных осложнений. Медикаментозная терапия включает в себя применение таких средств:

витамины, особую роль в лечении играют витамины группы В;
гепатопротекторы;
диуретики в сочетании с препаратами магния и калия для предупреждения отечности и асцита;
средства, которые ускоряют восстановительные процессы;
антибиотики;
иммуностимуляторы.

В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство по пересадке печени или ее части

Наряду с этим, важно в корне поменять свой образ жизни. Это означает отказаться от вредных привычек и отрегулировать рацион питания. Больным назначается лечебный стол №5. При декомпенсированном циррозе принимать противовирусные средства категорически запрещено. Такие препараты усиливают развитие некротических изменений в органе.

Выделим основные правила лечебного процесса при декомпенсированном циррозе:

важно ограничить потребление соли и жидкости, это будет способствовать снятию отеков с асцитом;
прием витаминов и минералов;
прием препаратов железа при анемии;
отказ от жирной, жареной и тяжелой пищи.

Больным разрешено включать в диету протертые супы, молочные продукты, кисели, компоты, морсы, шиповниковый отвар. Категорически запрещена сдоба, крепкий кофе, бобовые, лук, чеснок, редиска. Снять неприятные ощущения также помогут рецепты народной медицины.

Рассмотрим наиболее действенные методы:

возьмите в равных пропорциях хвощ, корневище цикория, зверобой и тысячелистник. Столовую ложку сухой травы заливают стаканом крутого кипятка. Средство должно настояться в течение четырех часов. Принимать отвар следует за полчаса до основного приема пищи;
Соедините одну часть крапивы, а также по две части корня пырея и шиповника. Столовую ложку сырья заливают стаканом воды и проваривают на огне в течение пятнадцати минут. Принимать средство следует два раза в день по 250 г.

Но как известно, любое заболевание проще предотвратить, и цирроз не является исключением. Главной профилактической мерой является исключение алкогольных напитков. Немаловажную роль играет рацион питания. Следует ограничить потребление жирной, жареной пищи, а также фастфудов.

Не забывайте также о простых мерах предосторожности:

мойте руки перед едой;
перед приготовлением овощей и фруктов их следует тщательно промыть под проточной водой;
соблюдайте правила личной гигиены;
откажитесь от беспорядочных половых связей;
не употребляйте наркотики;
контролируйте уровень артериального давления;
при сердечно-сосудистых нарушениях обращайтесь за консультацией к специалисту.

От жиров животного происхождения придется отказаться

Прогноз

Сколь живут больные с циррозом печени? Прогноз во многом зависит от стадии патологического процесса. При компенсированной форме возможно прожить до десяти лет. Прожить с декомпенсированным циррозом печени можно всего один-два года. Согласно статистике, срок жизни у сорока процентов пациентов не превышает более трех лет.

Специалисты утверждают, что только каждый пятый может прожить еще пять лет. При асците только лишь четвертая часть всех больных может прожить три года. Если же развилась печеночная энцефалопатия, прожить больше года не удастся. Впадение в коматозное состояние практически всегда заканчивается смертью.

Важно! Прогноз декомпенсированного цирроза печени чаще всего неблагоприятный.

Однозначно ответить на вопрос о том, сколько живут больные с 4 стадией цирроза, невозможно, так как летальный исход в результате осложнений может наступить в любой момент. Распространённой причиной летального исхода на стадии декомпенсации являются желудочные и кишечные кровотечения. Асцит, осложненный с перитонитом, стоит на втором месте.

Возможные осложнения

В результате прогрессирования заболевания могут наблюдаться серьезные осложнения, такие как рак, кровотечения, скопление жидкости и многое другое. Поговорим о наиболее распространенных процессах, которые возникают на стадии декомпенсации.

Печеночная энцефалопатия

Патология приводит к нервно-психическим нарушениям, которые проявляются в виде изменений поведения и сознания. При циррозе кровь накапливает токсические вещества, которые в первую очередь поражают отделы головного мозга. Человек становится невнимательным и раздражительным, у него нарушается сон, при этом сонливость приобретает постоянный характер.

Постепенно больной теряется во времени, у него нарушается речь, а поведение становится неадекватным. Лечение включает в себя инфузионную терапию. Гепатопротекторы способствуют уменьшению концентрации токсинов в кровеносной системе. Иногда даже требуется промывание желудка. Для уменьшения всасывания продуктов распада применяются антибактериальные средства.

Поражение мозга в первую очередь связано с попаданием в кровь токсических веществ

Асцит

За счет накопления жидкости живот увеличивается в размерах. При циррозе деформированные клетки сдавливают кровеносные сосуды, что приводит к нарушению кровоснабжения. О накоплении жидкости можно говорить с помощью ежедневного измерения окружности живота. Пупочное кольцо растягивается, а пупок выворачивается наружу. На коже живота отчетливо виднеются вены.

Больным рекомендован постельный режим. Количество соли резко ограничено, также употребление жидкости уменьшается. Под контролем диуреза назначаются диуретические препараты. Если же реакция на эти средства отсутствует, проводится пункция брюшной полости

Печеночная кома

Патологический процесс вызывает уменьшение количества активных клеток. Если наряду с нарушением функциональной активности печени возникают изменения со стороны обменных процессов, развивается печеночная кома. Появляется она внезапно и длится от 1 до 3 суток.

Лечение проводится в отделении реанимации, в котором должен происходит постоянный мониторинг жизненно важных функций. Больным назначается парентеральное питание с помощью введения лекарственных растворов с питательными веществами. Проводится дезинтоксикационная терапия.

Итак, цирроз печени – это опасное прогрессирующее заболевание, которое может, в конечном итоге, привести к смерти. Декомпенсация – это третья стадия недуга, при котором наблюдаются серьезные структурные нарушения органа и тяжелые клинические симптомы.

Прогноз в целом неблагоприятный, именно поэтому так важно не пропустить первые симптомы. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций, корректировка питания, отказ от вредных привычек – все это поможет продлить жизнь.

Декомпенсированный цирроз печени: лечение, симптомы, прогноз

Такая патология, как декомпенсированный цирроз печени считается одной из самых опасных болезней, которая может за короткое время привести к летальному исходу. Заболевание характеризуется очень тяжелым течением. В процессе прогрессирования патологии происходит дисфункция печени, образовываются некротические очаги и гепатоциты активно замещаются соединительной тканью.

Что это такое?

Заболевание цирроз, которое поражает печень, имеет 3 стадии развития:

компенсации;
субкомпенсации;
декомпенсации.

Такая классификация обозначает способность органа возобновлять свои активные клетки — гепатоциты. На последней стадии развития болезни печень не в состоянии регенерироваться, большинство ее тканей замещены на соединительную, а те клетки, что остались, подверглись интенсивному воспалению. Такое состояние называется «декомпенсация цирроза печени». В результате этого процесса паренхима сильно деформируется, уменьшается в размерах, уплотняется и покрывается зарубцевавшимися узелками. Эти структурные нарушения не позволяют печени выполнять свои функциональные обязанности и организм подвергается обширной интоксикации. Последствия токсического воздействия на мозг могут привести к коме, что существенно понижает шанс на выживание.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

Причин возникновения данного заболевания- одна из них интоксикация.

Декомпенсированный цирроз печени формируется вследствие влияния некоторых факторов. Чаще всего заболевание развивается после инфицирования организма вирусным гепатитом. Некоторые виды гепатита могут длительное время не проявлять никакой симптоматики, поэтому болезнь очень часто диагностируется, когда в печени уже прогрессирует цирроз. Чрезмерное употребление этилосодержащих напитков также вызывает поражение гепатоцитов. Активный воспалительный процесс провоцирует выработку специальных молекул лимфоцитов, которые пытаются купировать воспаление с помощью фиброза. Без соответствующих мер воздействия начинает развивается цирроз в стадии декомпенсации. А также выделяют другие причины формирования болезни:

аутоиммунные патологии;
нарушение оттока желчи;
интоксикация организма:
- тяжелыми металлами, например, ртутью;
- лекарствами;
- ядами;
- химическими веществами.
застой внутрипеченочных вен.

Компенсированный цирроз может развиваться из-за генетических нарушений. Такие отклонения характеризуются нехваткой специального вещества, и как результат сопротивляемость печени патогенным факторам уменьшается.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Стадия декомпенсации проявляется очень яркой симптоматикой, иногда даже дистрофией. Некоторые симптомы могут быть опасными для жизни человека, например, асцит, который развивается не как самостоятельное заболевание, а является неизбежным проявлением цирроза. Внутренние симптомы болезни:

Вернуться к оглавлению

Внешние проявления

Цирроз последней стадии имеет такие признаки:

отказ от еды;
увеличение живота с ярко выраженной сосудистой сеткой;
красные пятна на теле;
малиновый язык;
отечность конечностей;
зуд по всему телу;
кожный покров и белки глаз приобретают желтый цвет;
обширные гематомы на теле;
усыхание плечевых мышц;
снижение тонуса мышечной системы;
красные ладони, которые выделяются на фоне общей желтизны кожи.

Вернуться к оглавлению

Какие осложнения могут быть?

Цирроз требует лечения, так как, может привести к негативным последствиям.

Цирроз печени, который развился в стадию декомпенсации, вызывает много осложнений, являющихся опасными для жизни человека. Часто встречаемые патологии, вызванные циррозом:

печеночная энцефалопатия;
эдема, то есть скопление воды в полостях и тканях тела;
асцит;
кома;
тромбоз воротной вены;
онкологический процесс;
инфекционные заражения;
психические расстройства.

Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

Цирроз печени в стадии декомпенсации требует тщательного исследования. Лечащий врач делает визуальный и тактильный осмотр больного и назначает лабораторные исследования. Часто назначаемые анализы и их результаты при циррозе последней стадии представлены в таблице:

Исследования	Результаты
Полный анализ крови	Повышение лейкоцитов
Полный анализ крови	Увеличенное СОЭ
Исследование мочи	Показывает присутствие эритроцитов, белков, уробилина и лейкоцитов
Биохимический анализ крови	Печеночные трансаминазы повышены
	Билирубин увеличен
	Щелочная фосфатаза превышает норму
	Гамма-глутамилтрансфераза — показатель увеличен
	Специфические ферменты печени повышены
	Глобулин превышает норму в несколько раз
	Общий белок крови понижен
	Альбумин низкий
	Мочевина ниже нормы
	Холестерин снижен

Вернуться к оглавлению

Инструментальные исследования

Диагностика включает в себя УЗД.

Если цирроз спровоцирован вирусным гепатитом, то в крови будут обнаружены специальные маркеры. А также проводятся дополнительные диагностические мероприятия:

УЗИ — показывает бугристую, неоднородную печень и увеличенную селезенку.
Лапароскопия — просматривается разрастание фиброзной ткани, видна деформация органа.
Биопсия — видны гистологические признаки заболевания.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Цирроз, который развился в стадию декомпенсации, требует специальной терапии. Она составляется таким образом, чтобы помогать компенсировать интоксикацию и улучшать состояние пациента. Если заболевание связано с вирусной этиологией, то назначают специальные противовирусные препараты. А также эффективно применяют гемокоррекцию. Процедура позволит очистить кровь от токсинов и сможет продлить жизнь больному. На самых запущенных формах болезни делают трансплантацию печени. Успех операции зависит от совместимости донорского органа и пациента. Если не происходит отторжение, то у человека появляется шанс прожить до 5 лет.

Вернуться к оглавлению

Препараты

Лечение декомпенсированного цирроза печени проводится медикаментами, которые представлены в таблице:

Группа	Название
Гепатопротекторы	«Прогепар»
Аминокислоты	«Аргинин»
Иммуномодуляторы	«Циклоферон»
Иммуномодуляторы	«Интерферон»
Детоксикаторы	«Реосорбилакт»
Детоксикаторы	«Гемодез»
Желчегонные	«Хологон»
Желчегонные	«Дехолин»
Диуретики	«Спирикс»
Диуретики	«Лазикс»
Спазмолитики	«Папаверин»
Гормоны	«Преднизол»

Вернуться к оглавлению

Специальное питание

Успех в лечении зависит напрямую от питания.

Диета при циррозе печени включает некоторые рекомендации, которые необходимо соблюдать для успешного лечения. Особенности питания:

В рационе на день должны присутствовать:
- белки 90 г;
- углеводы до 350 г;
- жиры 90 г.
Нельзя употреблять жареные блюла и пищу, которая повышает секрецию желудочного сока, например, бульон.
Холестеринсодержащие продукты можно только в ограниченном количестве.
Жирные блюда попадают под строгий запрет, например, тушеная свинина.
Обязательно каждодневный рацион должен включать свежие овощи.
Употреблять еду можно приемлемой температуры, холодная и горячая под запретом.
Питание должно быть дробным.
Кофе, алкоголь, газировки пить нельзя.

Вернуться к оглавлению

Примерное меню и запрещенные продукты

Пример блюд на день представлен в таблице:

Завтрак	Каша, сваренная на молоке
Завтрак	Некрепкий чай
Перекус	Печеное яблоко или салат со свежих овощей
Обед	Легкий суп
	Отварное нежирное мясо
	Гречка
	Компот
Полдник	Отвар из шиповника
Полдник	Ржаные сухари
Ужин	Картофельное пюре
	Отварная рыба
	Чай и сухое печенье
Перед сном за 4 часа	Стакан нежирного кефира

Запрещенные продукты при последней стадии цирроза печени:

свежий хлеб и другая выпечка;
наваристые бульоны;
жирные сорта мяса и рыбы;
яйца;
копчености, маринады;
кислые фрукты, овощи;
кондитерские изделия, в том числе и мороженое;
овощи: щавель, редис, редька, шпинат, зеленые лук.

Вернуться к оглавлению

Прогноз при циррозе

Это заболевание характеризуется агрессивным течением, поэтому лечение редко бывает успешным. После подтверждения диагноза прогноз на выживаемость в ближайшие 3 года составляет 40%. Такая статистика связана с развитием разных осложнений, которые угрожают жизни человека. Например, внутреннее кровотечение считается одной из основных причин смертности при циррозе в декомпенсированной стадии развития. Если формируется асцит, то процент выживаемости пациентов уменьшается до 25%. При трансплантации органа положительный результат наступает в 45%.

Декомпенсированный цирроз печени — что это, сколько можно прожить

Декомпенсированный цирроз печени – крайне опасная патология. При отсутствии адекватной терапии она приводит к летальному исходу. Потому любые признаки болезни являются основанием для визита к специалисту. В запущенных случаях не удастся обойтись без трансплантации печении. Эта процедура является единственным вариантом спасти человеку жизнь.

Цирроз на этапе декомпенсации принадлежит к категории С. Это состояние органа сопровождается полной потерей функций. Данная особенность обусловлена заменой гепатоцитов на соединительные ткани.

На этой стадии от пораженного органа не остается ничего: после нескольких лет патологии вся печень покрывается рубцами. В такой ситуации организм человека подвергается серьезной опасности, поскольку теряет свои фильтрующие функции.

Обычно патология характеризуется множеством осложнений, что приводит к смерти пациента.

Причины

Декомпенсированный цирроз сопровождается деформацией печени и уменьшением ее размеров. Патология провоцирует нарушение структуры органа и увеличение плотности его тканей. На этом этапе возникают и стремительно развиваются многие осложнения, которые провоцируют смерть пациента.

К основным причинам патологии относят следующие:

Частое употребление алкоголя;
Вирусный гепатит;
Применение сильнодействующих медикаментозных средств;
Частые контакты с вредными элементами;
Проведение химиотерапии;
Неправильное питание;
Применение любых наркотических средств;
Недостаточность сердца;
Патологии внутренних органов без адекватной терапии и коррекции.

Симптомы

Цирроз печени в стадии декомпенсации сопровождается сильным ухудшением работы печени. Данная болезнь приводит к полной потере функций органа.

К ключевым признакам патологии относят следующее:

Ухудшение аппетита – впоследствии он полностью пропадает, и больной отказывается от еды;
Появление так называемых печеночных пятен на туловище и лице человека;
Изменение оттенка склер и дермы – они приобретают желтоватый оттенок;
Гиперемия кожи ладоней и местное повышение температуры;
Сильный зуд кожи – существенно нарастает по ночам;
Появление заметных гематом – часто наблюдаются и серьезные кровотечения при незначительных ушибах;
Образование сосудистых звездочек на теле;
Заметное расширение вен – прежде всего страдают кишечные вены, потому у человека развиваются серьезные нарушения в работе пищеварительных органов;
Постоянные приступы тошноты и рвоты;
Нарушение строения органа и его размеров, наличие уплотнений, которые ощущаются при ощупывании печени;
Быстрое увеличение размеров селезенки.

Методы диагностики

При возникновении первых признаков декомпенсированного цирроза следует сразу обращаться к доктору. Основанием для консультации специалиста могут быть такие симптомы, как зуд кожи, уменьшение веса, общая слабость, увеличение размеров живота. В данном случае специалисты назначают такие виды исследований:

Лабораторные анализы. При проведении общего анализа крови можно увидеть увеличение скорости оседания эритроцитов, что является свидетельством воспаления. Также уменьшается параметр гемоглобина. В моче выявляют белковые элементы и солевые примеси. При проведении биохимии можно увидеть повышение параметров билирубина, АСТ и АЛТ – эти показатели говорят о проблемах с синтетическими функциями пораженного органа.
Ультразвуковое исследование. Эта методика позволяет оценить размеры печени и ее консистенцию. С помощью процедуры удается выявить образования, наличие жидкости в брюшине, уплотнения в структуре печени.
Лапароскопия. Этот малоинвазивный метод используется для осмотра поверхности пораженного органа. Он позволяет выявить уплотнения и оценить размеры печени.
Биопсия. Это хирургическая процедура, которая подразумевает отщепление фрагмента пораженного органа. Это позволяет провести его исследование и подобрать лечение.

Методы лечения

Терапия цирроза в стадии декомпенсации подбирается с учетом множества особенностей.

Продолжительность лечения определяется степенью тяжести патологии, возрастной категорией и особенностями образа жизни больного. Немаловажное значение имеет и наличие осложнений.

Общие рекомендации

К ключевым правилам терапии декомпенсированного цирроза относят следующее:

Для устранения отечности при асците нужно уменьшить суточный объем жидкости. Из меню рекомендуется убрать соль. Врачи советуют принимать диуретики. Количество жидкости следует контролировать индивидуально;
Обязательно нужно полностью отказаться от вредных привычек и внести коррективы в образ жизни;
Принимать поливитамины и минеральные комплексы;
Перейти на правильное и сбалансированное питание, исключить вредные и тяжелые продукты. В рационе должно присутствовать довольно много белковых продуктов;
Переливать альбумин и использовать анаболические стероиды с плазмой. Эти меры требуются при серьезном уменьшении количества белка в крови;
Принимать препараты железа. Они требуются для борьбы с анемией;
Применять гепатопротекторы и растительные средства. Благодаря этому удается восстановить ткани пораженного органа;
Применять противовирусные препараты и антибиотики. Такие средства нужны в случае присоединения вторичной инфекции;
Проводить оперативное вмешательство по трансплантации печени. В отдельных ситуациях оно может быть единственным вариантом лечения. Чаще всего такая операция проводится при быстром прогрессировании недуга.

Положительные результаты терапии возможны только в 45 % случаев. Перед проведением вмешательства пациент должен пройти детальное диагностическое обследование.

Трансплантация печени выполняется лишь при 50 % шансов на выживании. Также необходимым условием является отсутствие вредных привычек. Благодаря такой методике удается увеличить срок жизни на 3-5 лет.

Эффективность терапии определяется своевременностью выявления патологии. Печень – уникальный орган, поскольку она способна восстанавливать свое функционирование даже при повреждении 40 % площади.

Диета

При декомпенсированной стадии цирроза печени требуется соблюдать строгую диету. К главным рекомендациям стоит отнести следующее:

Исключение калорийных продуктов;
Отказ от жиров животного происхождения;
Увеличение объема белков в меню;
Частое питание небольшими порциями.

При развитии декомпенсированного цирроза не рекомендуется употреблять щавель, бобовые, сдобу. Под запретом находятся кофе, чай и какао. Не стоит есть овощи, которые содержат эфирные масла. К ним относят редис, чеснок. Также не рекомендуется есть редьку и лук.

В рационе могут присутствовать такие продукты:

Супы-пюре;
Кисели;
Морсы;
Отвар шиповника;
Молочные продукты – очень полезен свежий творог;
Компоты.

Народные средства

Чтобы устранить неприятные симптомы декомпенсированного цирроза и справиться с болевым синдромом, можно применять эффективные народные рецепты. К наиболее действенным средствам можно отнести следующее:

Взять в равных частях зверобой, тысячелистник, хвощ, цикорий. К 1 большой ложке состава добавить 1 стакан кипятка. Через 4 часа напиток можно употреблять. Это количество необходимо разделить на 3 порции;
Взять корни пырея, шиповник и крапиву в пропорции 2:2:1. К 1 большой ложке состава добавить 1 стакан кипятка и варить 10 минут. Употреблять средство по 1 стакану 2 раза в сутки.

Возможные последствия

Декомпенсация при циррозе печени – угрожающее состояние, которое чревато негативными последствиями. Чаще всего патология приводит к кровотечениям в пищеварительном тракте. Это обусловлено увеличением давления в портальной вене. В итоге происходит разрыв сосудов.

Помимо этого, пациент сталкивается с носовыми кровотечениями. Также проблема может локализоваться в районе десен. У женщин нередко возникают маточные кровотечения. Именно это состояние является причиной смерти пациента.

Также декомпенсированный цирроз часто сопровождается появлением асцита. Это нарушение становится причиной увеличения размеров живота и приводит к возникновению грыж. Нередко данный процесс сопровождается появлением вторичной инфекции, которая сопровождается бактериальным перитонитом.

На данном этапе у человека возникают такие симптомы:

Острый болевой синдром в районе брюшной полости;
Проблемы с кишечной перистальтикой;
Повышение температурных показателей тела.

Если не оказать помощь, высока угроза смерти больного. Еще одно грозное последствие декомпенсированного цирроза – недостаточность печени, которая трансформируется в энцефалопатию. Это нарушение сопровождается повреждением мозговых клеток.

На данной стадии возникают следующие нарушения:

Быстрое изменение настроения;
Ухудшение трудоспособности;
Бессонница;
Нестабильность эмоционального состояния.

Если болезнь приобретает запущенную форму, человек сталкивается со сложными психическими отклонениями. Вследствие подобных изменений люди нередко впадают в кому и умирают.

Прогноз

Декомпенсированный цирроз очень опасен для жизни. Согласно статистическим данным, даже при проведении адекватного лечения выживает лишь треть пациентов. Причем и в этом случае продолжительность жизни не превышает 5 лет.

При асците длительность жизни не превышает 3 лет. Причем такой прогноз наблюдается только у 20 % пациентов. При развитии печеночной энцефалопатии человек будет жить не более 1 года. Если человек впадает в коматозное состояние, вероятность летального исхода составляет 99 %. Больной умирает буквально в течение 2-3 месяцев.

Люди, страдающие этой патологией, умирают в результате кровотечения из пищеварительных органов. Также провоцирующим фактором может быть асцит, который осложняется воспалительным поражением органов брюшины. В данном случае люди обычно живут не больше 1,5 лет.

Обязательно следует контролировать параметры биохимического исследования крови. Отдельные значения свидетельствуют о приближении летального исхода. Если содержание альбумина падает до 2,5 мг, а уровень натрия находится на уровне менее 120 ммоль/л, это свидетельствует о скором приближении смерти.

Цирроз печени на стадии декомпенсации представляет большую опасность для жизни человека. Потому категорически не рекомендуется доводить свое состояние до этой стадии. Любые изменения в самочувствии должны стать поводом для срочного обращения к врачу. Чтобы справиться с симптомами недуга и улучшить качество жизни пациента, нужно четко следовать рекомендациям специалиста.

Декомпенсированный цирроз печени: основные признаки

Декомпенсированный цирроз печени – крайняя стадия цирроза, характеризующаяся тяжелыми нарушениями работы организма, часто приводящая к летальному исходу. На начальных стадиях цирроза в железе внутренней секреции выявляются патологические изменения, которые не нарушают её функциональности, то есть она работает в обычном режиме.

Постепенно печень изменяется – становится более плотной, уменьшается в размерах, функциональные клетки заменяются соединительной тканью. При декомпенсированном циррозе в печени ещё присутствуют живые активные клетки, но их количество стремительно уменьшается.

Негативные факторы, способствующие развитию декомпенсированного цирроза печени:

употребление крепких алкогольных напитков;
курение;
прием наркотиков;
прием сильнодействующих лекарственных средств;
несбалансированное питание;
нарушения работы сердца и почек.

Симптомы цирроза в стадии декомпенсации

Декомпенсированный цирроз имеет очень яркую симптоматику, так как печень функции печени сильно нарушены. К типичным клиническим проявлениям относятся:

Снижение, а затем полное отсутствие аппетита.
Резкая потеря массы тела.
Тошнота, рвота, приступы головокружения.
Сильная отечность, возникающая как результат печеночной недостаточности.
Нарушения эмоционально-волевой сферы: депрессия, приступы раздражения и агрессии, патологически пониженное настроение.
Локальное повышение температуры тела.
Уплотнение и бугристость печени, изменение размеров органа.
Нарушение процесса переваривания пищи, обусловленное расширением внутренних вен кишечника.
Специфическое покраснение ладоней.
Изменение цвета кожи и склер глаз – появляется выраженный желтый пигмент билирубин.
Наличие специфических высыпаний на коже – «печеночных пятен».
Обилие на кожном покрове «сосудистых» звездочек.
Изнуряющий кожный зуд, усиливающийся в ночное время.
Появление большого количества синяков и кровоподтеков при малейшем повреждении кожного покрова.
Увеличение размеров селезенки.
Повышение ломкости костей из-за ослабления опорно-двигательного аппарата.
Мышечная атрофия.
Геморрой.
Снижение, а затем исчезновение сексуального влечения.
Импотенция у мужчин.
Нарушения менструального цикла у женщин, приводящее к бесплодию.

Перечисленные симптомы не появляются одновременно, они постепенно нарастают, приводя к нарушению нормальной жизни человека. На стадии декомпенсации цирроза могут возникнуть осложнения, которые не совместимы с жизнью:

асцит;(лечение асцита при циррозе печени)
внутреннее кровотечение;
злокачественные новообразования в печени;
грубые психические расстройства, приводящие к суициду;
печеночная кома;
портальная гипертензия;
бактериальный перитонит.

К сожалению после продолжительных мучений, наступает смерть от цирроза печени.

Диагностика декомпенсированного цирроза печени

Своевременная диагностика декомпенсированного цирроза печени имеет огромное значение для сохранения жизни больного. Для определения состояния железы, её функциональной способности и возможных осложнений используются следующие методы диагностики:

лабораторное исследование крови и мочи;
ультразвуковое исследование печени и других органов брюшной полости;
лапароскопический способ исследования печени, позволяющий определить степень патологических процессов, протекающих в печени;
биопсия – процедура забора ткани печени, позволяющая определить нарушения, происходящие на клеточном уровне.

При декомпенсированном циррозе наблюдаются следующие изменения химического состава крови: снижение гемоглобина, увеличение СОЭ, высокая концентрация билирубина. В моче появляются соли, белок, избыточное количество эритроцитов.

Цирроз печени в стадии декомпенсации: основные направления лечения

Лечебная терапия определяется такими критериями как состояние печени, сохранность её функций, общее состояние здоровья больного, его возраст и образ жизни. Основные правила лечения печени:

Медикаментозная терапия определяется состоянием железы. Комплексно назначаются различные лекарственные препараты: иммунодепрессанты, детоксикаторы, витамины, желчегонные препараты, гепатопротекторы, иммунодепрессанты, средства регуляции обменных процессов. Если причина начавшегося цирроза – гепатит, то назначается противовирусное лечение по схеме.
Эффективные результаты дает технология экстракорпоральной гемокоррекции для очищения крови от токсинов. Это процедура способна значительно улучшить состояние печени.
Если декомпенсированный цирроз печени сопровождается железодефицитной анемией, то необходимо назначение препаратов железа.
Для нейтрализации отеков и предотвращения развития асцита рекомендуется снизить суточный объем употребляемой жидкости, исключить употребление соли и лекарственных препаратов, обладающих мочегонным действием.
Если цирроз сопровождается с развитием воспалительного процесса, то показан прием антибактериальных препаратов и гепатопротекторов.
Обязательное соблюдение жесткой диеты – исключение из рациона жирного, острого, соленого, копченого, сладостей, кофе, газированных напитков, животных белков и т.д.
Отказ от вредных привычек (алкоголизма, курения и приема наркотиков) – обязательное условие лечебной терапии.
В самых безнадежных случаях, когда болезнь зашла уже очень далеко и печень практически не выполняет свою функцию, показана трансплантация печени. Что такое трансплантация? Это процедура пересадки органа от другого человека — донора. При этом продолжительность жизни увеличивается. Многие больные после пересадки могут жить как обычные люди долгие годы. Однако важно помнить, что трансплантация не является панацеей и не гарантирует полного устранения декомпенсации. Операция проводится в тех случаях, когда надежда на выздоровление составляет хотя бы 50%.

Сколько живут больные при декомпенсированном циррозе печени: прогноз

Печень – жизненно важный орган, обладающий уникальной способностью к самовосстановлению даже в случае, если степень поражения функциональных клеток превышает 40%. К сожалению, при циррозе в стадии декомпенсации прогноз не слишком оптимистичен: лишь 20% пациентов, которым поставлен этот серьезный диагноз, жили около 5 лет.

При развитии печеночной энцефалопатии срок жизни сокращается примерно до одного года. Больной может в любой момент впасть в печеночную кому – это состояние почти всегда приводит к летальному исходу. Очень важно соблюдать диету, устраивать разгрузочные дни и проходит профилактические обследования внутренних органов.

Цирроз печени в стадии декомпенсации

Цирроз представляет собой тяжелую хроническую патологию, на фоне которой клетки печени подвергаются замещению фиброзными тканями. Вследствие такого процесса нарушаются функции органа, что в дальнейшем приводит к осложнениям. Заболевание протекает медленно, постепенно переходит на поздние стадии. Тяжелой форме патологии соответствует декомпенсированный цирроз.

Содержание статьи:

Общие сведения

Печень выполняет функции железы внешней секреции и является неотъемлемым элементом пищеварительной системы. Активные клетки органа – гепатоциты – отвечают за выработку веществ, участвующих в жизненно важных физиологических процессах.

Цирроз – патология, при которой здоровые ткани железы замещаются соединительной. Вследствие этого образуются отмершие участки, не выполняющие характерные для печени функции. Заболевание относится к смертельно опасным, так как в большинстве случаев приводит к летальному исходу, в среднем, за 3-4 года.

Фиброзный процесс считается излечимым только на ранних этапах патологии. Если же развивается цирроз печени стадия декомпенсации, в железе протекают необратимые изменения. Терапия не позволяет устранить очаги замещения и восстановить гепатоциты, однако существует возможность продлить срок жизни больного и предотвратить развитие тяжелой органной недостаточности.

Описание патологического процесса

Декомпенсированный цирроз соответствует 3-ей стадии заболевания. Она считается тяжелой. Более опасным состоянием является только терминальная форма, при которой пациент, как правило, впадает в кому вследствие энцефалопатии. При таких процессах вероятность выживания сводится к минимуму.

Печеночный цирроз в стадии декомпенсации сопровождается отягощением патологических изменений, возникших на ранних этапах. В клетках органа развивается воспаление, при котором гепатоциты отмирают и на их месте растет фиброзная ткань. Очаг поражения постепенно увеличивается, вследствие чего затрагиваются целые сегменты железы.

Отличие от стадии компенсации заключается в том, что при декомпенсированном циррозе орган уже не способен выполнять свои функции. Поэтому в этот период чаще всего возникают характерные осложнения, и усиливается интенсивность патологических проявлений.

Важно знать! При тяжелой форме цирроза пациента в срочном порядке помещают в стационар. Это объясняется необходимостью постоянного контроля за жизненными показателями и осуществления поддерживающей терапии.

Провоцирующие факторы

Цирроз входит в число медленно развивающихся заболеваний. Переход от начальной формы к поздней может продолжаться до 2-3 лет. Срок развития в значительной степени зависит от образа жизни пациента и некоторых других факторов.

К ним относятся:

Склонность к употреблению алкоголя.
Наркомания.
Несоблюдение диеты и другие нарушения питания.
Воздействие токсических веществ.
Длительный прием медикаментов.
Ожирение.
Кардиальный характер фиброза.
Состояние иммунодефицита.
Наличие сопутствующих заболеваний.

Фаза декомпенсации наступает вследствие отсутствия терапии на ранних сроках, несоблюдения рекомендаций врача, нарушения режима, наличия вредных привычек. У некоторых пациентов отягощение вызывается сопутствующими заболеваниями, например гепатитом, непроходимостью желчевыводящих путей, диабетом, сосудистыми поражениями.

Клинические проявления

Рассматривая, что такое цирроз печени в стадии декомпенсации, необходимо отметить, что эта форма патологии никогда не протекает бессимптомно. Состояние пациента в этот период тяжелое, так как функции органа нарушены.

К признакам декомпенсированной фазы относятся:

Выраженная желтуха.
Проявления гиперспленизма (уменьшение числа форменных кровяных тел).
Высокая температура (стойкая, как правило, в пределах 38 градусов).
Потеря веса.
Метеоризм.
Отсутствие аппетита.
Тошнота и периодическая рвота.
Тремор и судороги.
Гепатомегалия.
Менструальные нарушения у женщин.
Кровоточивость десен.
Атрофия основных мышечных групп.
Диарея с кровью.

Пациент обычно сильно ослаблен, трудоспособность существенно снижается. Иногда отмечаются боли в правом боку. На фоне патологического процесса происходит выработка воспалительного экссудата, который скапливается в брюшной полости, провоцируя преходящий асцит. Наблюдаются изменения в поведении больного. Он становится раздражительным, порой агрессивным, апатичным.

Осложнения

В большинстве случаев декомпенсированный цирроз печени отягощается опасными патологическими проявлениями. Многие из них потенциально опасны для жизни, что указывает на необходимость в экстренной медицинской помощи.

В число возможных осложнений включаются:

Гипертензия портальной вены.
Формирование раковых поражений.
Интенсивные внутренние кровотечения.
Печеночная энцефалопатия и кома.
Перитонит.
Тяжелые аллергические реакции вследствие токсического воздействия.

Внимание! Отсутствие терапии при декомпенсации цирроза печени неминуемо приводит к летальному исходу. Срок жизни при этом зависит от характера осложнения, общей клинической картины и других критериев.

Диагностика

Как правило, пациенты с декомпенсацией цирроза печени не требуют специального обследования. Болезнь выявляется на ранних стадиях, при возникновении первых выраженных симптомов. Проведение диагностических процедур требуется не для подтверждения состояния, а с целью определения тяжести патологии и потенциальных вариантов для лечения.

Применяются следующие методы обследования:

Анализы крови (общий, биохимический).
Коагулограмма.
Изучение образцов мочи.
Ультразвуковое исследование.
Методы томографии.
Лапароскопия печени.
Пункционная биопсия.

В случае возникновения осложнений при циррозе требуется вспомогательная диагностика. Она направлена на определение характера патологического процесса.

Обследование может включать такие процедуры:

Пункция брюшной полости.
Гастродуоденоскопия.
Колоноскопия.
Электрокардиография.
Сцинтиграфия.
Энцефалография.

Лечебная тактика

Полное выздоровление при циррозе печени в стадии декомпенсации невозможно. Однако лечить пациента необходимо для поддержания функций органа и продления жизни больного. Характер терапевтических процедур зависит от клинической картины.

Медикаментозная поддержка

Восстановить пораженные участки печени нельзя, поэтому прием лекарств направлен на устранение проявлений недостаточности. Больным назначают препараты, улучшающие функции железы, за счет чего компенсируют работу атрофированных гепатоцитов.

При лечении используют следующие группы медикаментов:

Детоксикационные.
Сорбенты.
Гепатопротекторы.
Желчегонные.
Заменители ферментов.
Иммуностимуляторы.
Антибиотики.
Гипотоники.
Диуретики.
Витаминные препараты.

Прием медикаментов допускается только по назначению лечащего врача. При выраженных симптомах интоксикации лекарства могут вводиться инъекционным путем, в обход пищеварительного тракта.

Хирургическое вмешательство

Лечение при помощи операций позволяет временно улучшить состояние больного. Поэтому такой метод часто используется в сочетании с поддерживающим медикаментозным приемом. Как правило, хирургию применяют при циррозе, отягощенном портальной гипертензией.

Варианты операций:

Спленэктомия.
Внутрипеченочное портосистемное шунтирование.
Частичная гепатэктомия.
Сегментарная резекция.

Хирургическое лечение осуществляется в плановом порядке, при отсутствии противопоказаний. Эффективность процедур отличается в зависимости от специфики клинической картины. Кроме этого, существует риск послеоперационных осложнений.

Трансплантация

Данный вариант хирургического лечения позволяет избавить пациента от проявлений цирроза на длительный промежуток времени. Однако даже пересадка донорского органа не всегда обеспечивает полное излечение.

Операция считается очень сложной и может длиться до 24 часов. Она предусматривает удаление пораженной печени пациента с дальнейшей ее заменой на донорский орган. После пересадки существует возможность отторжения, поэтому вероятность успеха операции составляет около 50%.

Коррекция питания

Рассматривая декомпенсацию цирроза печени – что это за заболевание и методы его терапии, необходимо подчеркнуть потребность в соблюдении диетического рациона. При болезни орган подвергается серьезной нагрузке, что может стать причиной отягощения патологического процесса.

Коррекция питания позволяет облегчить работу железы, исключить потенциально опасные при циррозе факторы. Пациентам с декомпенсированной стадией назначают лечебный стол № 5. Такая диета предусматривает дробность повседневного рациона (5-8 приемов пищи). При проявлениях интоксикации рекомендуют употреблять еду в виде пюре.

Полностью исключается жирное, кислое, острое. Готовить блюда разрешено только путем варки, запекания, паровой обработки. Строго воспрещается прием алкогольных напитков. Ограничивается потребление животных белков.

Сколько живут на стадии декомпенсации

Описанная фаза цирроза является крайне тяжелой. Средняя продолжительность жизни после подтверждения диагноза составляет 2-3 года. Срок до 5-ти лет отмечают не более чем в 40% случаев.

Чаще всего смерть наступает вследствие внутренних кровотечений. Реже летальный исход происходит по причине других осложнений, например энцефалопатии. Прогноз отягощается при развитии асцита. С такой патологией дольше трех лет проживает только 25% пациентов.

Профилактические меры

Предотвратить переход от ранней стадии цирроза к поздней достаточно трудно. Однако исключить риск потенциальных осложнений и летального исхода можно. Для этого необходимо соблюдать ряд правил, связанных с повседневным режимом.

Профилактические мероприятия:

Полный отказ от вредных привычек.
Строгое соблюдение диеты.
Лечение в четком соответствии с указаниями врача.
Периодическая контрольная диагностика.
Исключение токсических и других патогенных факторов.
Периодическая чистка печени при помощи народных средств.
Своевременная противопаразитарная терапия.
Санаторно-курортное оздоровление.

Цирроз в декомпенсированной стадии – крайне тяжелое заболевание, в подавляющем числе случаев приводящее к смерти. Патология характеризуется отягощением фиброзного процесса в печени, что приводит к интенсивным симптомам и возникновению осложнений.

Успешная терапия возможна только путем трансплантации донорского органа. Предотвратить формирование болезни можно при соблюдении правил профилактики, ведении здорового образа жизни, своевременном выявлении и лечении цирроза.

Цирроз печени. Что такое компенсированный и декомпенсированный цирроз

Цирроз — это опасное заболевание печени, которое пока не поддаётся полному излечению. Его можно контролировать, но не вылечить. Чем тяжелее стадия цирроза, тем сложнее поддерживать нормальную жизнедеятельность организма. Страдает не только печень, но и почки, и лёгкие, и головной мозг… Далее мы расскажем, как проявляются стадии компенсации и декомпенсация и чем они отличаются.

Компенсированный цирроз

На стадии компенсированного цирроза печень всё ещё может выполнять свою работу, потому что в ней ещё достаточно здоровых клеток, чтобы компенсировать потери от повреждённой ткани. Этот этап болезни может длиться несколько лет: компенсированный цирроз обычно протекает бессимптомно или проявляется через слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита (признаки, которые легко спутать с простудой или авитаминозом). Пациенты узнают о заболевании случайно по результатам биохимического анализа крови либо на УЗИ органов брюшной полости.

После постановки диагноза главная цель врача и пациента — замедлить или остановить повреждение печени. Для этого нужно в первую очередь выяснить причину цирроза. Это может быть вирусная инфекция (гепатит), злоупотребление алкоголем или запущенная неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).

Что делать на стадии компенсированного цирроза:

Строго принимать все лекарства, выписанные врачом;

Избегать инфекций — цирроз делает борьбу с ними труднее;

Сделать прививки от гриппа, пневмонии и гепатитов;

Есть белковые продукты: больным циррозом нужно больше белка;

Не перенапрягаться — как физически, так и эмоционально;

Регулярно сдавать анализы, не пускать заболевание на самотек;

Исключить алкоголь и курение.

Декомпенсированный цирроз

Декомпенсированный цирроз наступает после компенсированного цирроза. К этому моменту в печени уже слишком много рубцовой ткани — площадь поражения органа составляет до 90%, так что орган перестаёт выполнять свою функцию и больной сталкивается с рядом крайне неприятных симптомов:

Приступы сильной боли в правом подреберье;

Желтуха: печень больше не может выводить билирубин, и он окрашивает кожу и склеры в бронзово-желтый цвет;

Асцит – скопление жидкости в животе;

Внезапные кровотечения их носа, десен или анального отверстия;

Желудочные, кишечные и маточные кровотечения;

Диарея, запор, понос, изжога;

Полное бессилие;

Резкое снижение массы тела;

Высокая температура;

Атрофия мышц;

Отеки ног;

Бессонница, повышенная агрессия;

Печеночная энцефалопатия: в организме накапливаются токсины, которые мешают работе головного мозга. Это вызывает проблемы с ориентацией в пространстве, памятью, приводит к растерянности и постоянному чувству усталости.

Декомпенсированный цирроз может привести к развитию осложнений — гепаторенальному синдрому (нарушение функции почек), гепатопульмональному синдрому (нарушению функции легких) и раку печени.

Больные с декомпенсированным циррозом должны находиться в стационаре под постоянным контролем врача, так как велика вероятность летального исхода.

Что делать на стадии компенсированного цирроза:

Строго следовать указаниям врача;

Исключить соль, если у вас асцит;

Пить достаточное количество воды, даже если у вас асцит, чтобы не допустить обезвоживания;

Не принимать нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен), особенно если у вас асцит;

Принимать диуретики в сочетании с препаратами магния и калия;

Принимать гепатопротекторы, витамины и иммуностимуляторы;

Соблюдать диету Стол №5.

Основная цель лечения цирроза печени на стадии декомпенсации — это поддержание функционирования жизненно важных органов и предупреждение опасных осложнений.

Декомпенсированный цирроз печени: что это, причины его возникновения, симптомы, методы лечения и прогнозы продолжительности жизни

Декомпенсированный цирроз печени является опасным патологическим состоянием, в результате которого происходит рубцевание органа с полным замещением его здоровых тканей. Этот процесс приводит к разрушению структуры, что негативно сказывается на функциональных особенностях. По мере прогрессирования, печень перестает выполнять основные функции, что приводит к ее отказу.

Пациенту с таким поражением органа важно оказать правильную медицинскую помощь, действие которой направлено на общее поддержание организма. Декомпенсированный цирроз печени не подлежит лечению. Шанс на выживание сохраняется при трансплантации органа.

Цирроз декомпенсированного типа: основные сведения

Особенностью патологического процесса является отсутствие явных клинических проявлений на ранних стадиях развития. Первые симптомы появляются по мере прогрессирования патологии. В медицинской практике выделяют три основных этапа протекания болезни:

Компенсированный. Начальная стадия патологии, определяется посредством ультразвукового исследования и биохимического анализа крови. Орган выполняет свое функциональное назначение. Правильное терапевтическое воздействие останавливает прогрессирование патологии,
Субкомпенсированный. На данном этапе фиксируются тяжелые клинические проявления, орган постепенно теряет свое функциональное назначение. Осложнения отсутствуют, что повышает вероятность положительного исхода,
Декомпенсированный. На этой стадии в органе происходят необратимые процессы, сопровождающиеся полным замещением здоровой ткани соединительной. При осмотре, в органе фиксируются рубцы, основные функции не выполняются.

Заболевание на последней стадии развития, что это такое и чем опасен стремительно прогрессирующий процесс?

Последняя степень сопровождается гибелью практически всех клеток. Орган опоясан острым воспалительным процессом, функции притуплены. Кровь не очищается, что приводит к интоксикации всего организма.

Декомпенсация характеризуется явными клиническими проявлениями, у пациента наблюдаются подкожные кровотечения, не исключены отклонения со стороны центральной нервной системы. Человек страдает тяжелыми психическими нарушениями. Не исключены симптомы амнезии, развитие галлюцинаций и кома.

Этиология заболевания

Что является провокатором декомпенсированного цирроза? Спровоцировать развитие тяжелого патологического процесса способны следующие состояния и заболевания:

проникновение в организм вирусных и инфекционных агентов. Под их воздействием наблюдается развитие гепатита типа С и В,
аутоиммунный гепатит: под воздействием данного процесса, организм воспринимает собственные клетки и ферменты как потенциально опасные вещества, и начинает фазу их активного уничтожения,
чрезмерное потребление алкогольной продукции приводит к постепенной гибели здоровых клеток печени, что сопровождается развитием необратимых процессов,
наркотическая зависимость: токсины и опасные соединения, входящие в состав наркотиков, приводят к тяжелому поражению фильтрующего органа,
длительный и бесконтрольный прием медикаментов,
нарушения в функционировании желчевыводящих путей,
венозный застой.

Декомпенсированный цирроз печени развивается под гнётом систематического воздействия неблагоприятных факторов. Большинство людей не обращают внимания на общее недомогание и продолжают игнорировать проблему. Следствием данного процесса выступает тяжелое и необратимое поражение органа, с полной потерей его функционального назначения. С такой патологией люди живут не более 5 лет, при условии соблюдения всех рекомендаций врача и регулярного использования поддерживающей терапии.

Клинические проявления цирроза

Как распознать цирроз печени в стадии декомпенсации? Проигнорировать явные клинические признаки невозможно. Данный этап характеризуется серьезными изменениями в органе, что сопровождается:

болевым синдромом в области локализации печени. Интенсивность боли способна варьироваться, в зависимости от тяжести поражения,
резким снижением массы тела без видимых на то причин,
упадком сил и постоянной сонливостью,
эмоциональной неуравновешенностью,
нарушениями со стороны пищеварительной системы (отрыжкой, тошнотой и рвотой),
увеличением размеров печени,
зудом кожи,
отёчностью,
скоплением жидкости в брюшине (асцитом),
покраснением ладоней,
изменением здорового цвета кожи на желтый оттенок,
гематомами и кровоизлияниями под кожей, без травматического поражения.

У женщин фиксируются симптомы нарушений со стороны репродуктивной системы. Наблюдается расстройство менструального цикла и изменения гормонального фона. У мужчин фиксируется резкое увеличение молочных желез, уменьшение волосяного покрова в области лобка и в подмышечных впадинах. Не исключена атрофия яичек.

Осложнения патологического процесса

Декомпенсированный цирроз печени сопровождается массой осложнений. У пациента наблюдаются желудочно-кишечные и пищеводные кровотечения. При их развитии человек нуждается в экстренном переливании крови. Кровотечения обусловлены варикозным расширением вен и высоким уровнем давления.

К основным осложнениям относят:

Асцит. В брюшной полости человека скапливается чрезмерное количество жидкости. Цирроз с асцитом требует особого внимания со стороны медицинского персонала. За состоянием пациента необходимо тщательно следить и по мере накопления жидкости, откачивать ее,
Перитонит. Воспалительный процесс в брюшной полости, сопровождающийся острым болевым синдромом, высокой температурой тела и снижением уровня кишечной перистальтики,
Печёночная энцефалопатия. У пациента фиксируются эмоциональные нарушения и снижение уровня работоспособности. Со временем наблюдаются тяжелые психические отклонения, сопровождающиеся неадекватностью.

Осложнения при печёночной недостаточности повышают вероятность развития летального исхода. При их развитии, все действия медицинского персонала направлены на облегчение общего состояния пациента.

Как справиться с заболеванием

Лечение цирроза печени зависит от общего состояния пациента и сопутствующих факторов, в том числе, стадии поражения органов. Основные правила терапии включают в себя:

Переливание альбумина проводится при низком содержании белковых молекул.
Прием препаратов на основе железа (Сорбифер, Традиферон): терапия проводится при развитии анемии (малокровия).
Снижение потребления суточной нормы жидкости. Соблюдение этого правила уместно при развитии отечности и асцита. Пациенту необходимо пересмотреть питание и сократить количество потребляемой соли. Не исключено использование мочегонных препаратов (Канефрон, Нефропил),
Приём антибиотиков широкого спектра действия (Цефтриаксон, Амоксиклав). Проводится при проникновении в организм инфекционных агентов. Дополняется терапия приемом гепатопротекторов (Эссенциале, Фосфоглив) для поддержания печени.
Правильное питание. Диета при циррозе печени в стадии декомпенсации является главной составляющей терапевтического воздействия. Пациенту необходимо максимально разгрузить орган, посредством натуральной и лёгкой пищи (каш, овощей, фруктов).

Схема лечения цирроза на стадии декомпенсации способна изменяться, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

На последнем этапе развития целесообразно проводить трансплантацию органа. Однако положительный исход наступает не всегда, вероятность благоприятного прогноза наблюдается в 45% случаев.

Оперативное вмешательство проводится после полного обследования организма. Если состояние критическое, операция неуместна. Компенсировать функции печени даже посредством трансплантации, невозможно.

Прогноз и процент выживаемости

Сколько живут при циррозе печени на последней стадии развития? Это сугубо индивидуальный процесс, зависящий от особенностей организма и осложнений. В 20% случаев наблюдается пятилетняя выживаемость. Если пациенту удалось прожить 5 лет, сохраняется вероятность продления жизни на аналогичный период.

При развитии асцита выживаемость составляет 25%. С таким осложнением средняя продолжительность жизни составляет 3 года, при условии соблюдения поддерживающей терапии.

Сколько живут при развитии энцефалопатии? Это тяжелое поражение мозговой деятельности, результатом которого является быстрая смерть. Средняя продолжительность жизни составляет не более одного года.

Цирроз печени: декомпенсированный цирроз печени – тяжелое и неизлечимое заболевание. Большая часть смертельных исходов обусловлена стремительным прогрессированием осложнений, появившихся на фоне патологического процесса. Сколько будет жить человек, зависит от питания, наличия вредных привычек и соблюдения предписаний врача.

Видеоматериал о циррозе печени

Нарушения в работе печени сказываются на всей жизнедеятельности человека. Любая разновидность цирроза может привести к летальному исходу. Подробнее о данном заболевании и способах диагностики смотрите в видеоматериале:

Загрузка…

Что такое компенсированный и декомпенсированный цирроз?

Повреждение печени может варьироваться от:

От слабого до легкого
От легкого до умеренного (фиброз)
От среднего до тяжелого (от фиброза до компенсированного цирроза)
тяжелое повреждение до печеночной недостаточности (декомпенсированный цирроз)

Анализы выполненное может определить степень или стадию повреждения печени от фиброза до цирроза и помочь контролировать функцию печени пациента.Пациенты должны находиться под регулярным контролем специалиста по заболеваниям печени (гепатолога или гастроэнтеролога) с помощью регулярных анализов и обследований, чтобы проявлять инициативу в отношении ухода и симптомов.

Некоторые пациенты могут жить годами с легкими или легкими повреждениями и отсутствием симптомов, прежде чем печень станет серьезно поврежденной циррозом, при котором функция печени нарушена.

В клинике Майо говорится:

«Цирроз — это поздняя стадия рубцевания (фиброза) печени, вызываемая многими формами заболеваний и состояний печени, такими как гепатит и хронический алкоголизм.Печень выполняет несколько необходимых функций, в том числе выводит токсины из организма, очищает кровь и производит жизненно важные питательные вещества.

Цирроз возникает в результате повреждения вашей печени. Каждый раз, когда ваша печень травмируется, она пытается восстановить себя. В процессе образуется рубцовая ткань. По мере прогрессирования цирроза образуется все больше и больше рубцовой ткани, что затрудняет работу печени ».

Есть две основные категории цирроза, которые описывают уровень функции и повреждения печени; компенсированные и декомпенсированные.

Компенсированный цирроз

Компенсированный цирроз означает, что печень покрыта рубцами, но все еще может выполнять большинство своих основных функций на определенном уровне. Стадия или степень рубцевания зависит от того, насколько хорошо функционирует печень. Если причина повреждения не устранена, например, наличие вируса гепатита С, употребление алкоголя, употребление наркотиков и т. Д., Поражение печени будет продолжать прогрессировать, и у пациента начнется более серьезное нарушение функции печени.

При компенсированном циррозе давление в воротной вене не слишком высокое, и в печени все еще имеется достаточно здоровых клеток для выполнения своей функции.

Симптомы компенсированного цирроза

Пациенты могут годами жить, не зная о повреждении печени, практически без симптомов. Не все пациенты испытывают эти симптомы, но общими симптомами компенсированного цирроза являются:

зуд
усталость
потеря аппетита
расстройство желудка
потеря веса
синяк
отек / задержка жидкости в ногах или
спутанность сознания (мозговой туман)
Потеря мышечной массы

Пациенты с заболеванием печени с компенсированным или декомпенсированным циррозом также более подвержены риску рака печени.Признаков рака печени может не быть, пока он не станет очень большим и не станет причиной боли. Для контроля состояния печени рекомендуется регулярное ультразвуковое исследование. Раннее обнаружение может спасти жизни.

Декомпенсированный цирроз

Повреждение печени и серьезные рубцы могут прогрессировать до такой степени, что печень перестает функционировать должным образом, и у пациента начнутся более серьезные симптомы. Функция печени будет продолжать снижаться, поскольку у пациента повышается риск более серьезных осложнений, таких как внутреннее кровотечение, рак печени и печеночная недостаточность, а также необходимость трансплантации печени.

Симптомы декомпенсированного цирроза

Внутреннее кровотечение из крупных кровеносных сосудов пищевода (варикозное расширение вен)
Накопление жидкости в брюшной полости (асцит)
Отек ног
Печеночная энцефалопатия с нарушением целостности речи мозговой туман
Пожелтение глаз и кожи (желтуха)
Сильная усталость
Потеря аппетита
Продолжающаяся потеря веса или мышечной массы
Тошнота
Покраснение в ладонях
Синяки

Вы можете помочь позаботьтесь о своей печени и снизьте риск цирроза.

Регулярно посещайте специалиста по печени для проведения анализов и обследований для контроля состояния печени.
Не употребляйте алкоголь, если у вас заболевание печени или цирроз. Алкоголь повреждает клетки печени и может ускорить ее повреждение.
Не курите и не подвергайтесь воздействию вредных химических веществ или наркотиков.
Соблюдайте здоровую диету. Выберите растительную диету, полную фруктов и овощей. Выбирайте цельнозерновые и постные источники белка. Уменьшите количество употребляемой жирной и жареной пищи. Кофе с кофеином может защитить от фиброза и рака печени.
Поддерживайте нормальный вес. Избыточное количество жира в организме может повредить печень. Поговорите со своим врачом о плане похудания, если вы страдаете ожирением или избыточным весом.
Снизьте риск гепатита. Совместное использование игл и незащищенный секс могут увеличить риск заражения гепатитом B и C. Спросите своего врача о вакцинации против гепатита A и B. Вакцинация против гепатита С отсутствует.

Эта запись была первоначально опубликована на сайте Life Beyond Hepatitis C и перепечатывается с разрешения.

Основные концепции — Оценка и прогноз пациентов с циррозом — Оценка, стадия и мониторинг хронического гепатита C

Определение и естественная история

Декомпенсированный цирроз печени определяется развитием желтухи, асцита, кровотечения из варикозно расширенных вен или печеночной энцефалопатии. [32] Для всех пациентов с декомпенсированным циррозом печени следует рассчитать показатель MELD, чтобы лучше оценить вероятность выживания. В целом, выживаемость у пациентов с декомпенсированным циррозом печени низкая, и им следует рассмотреть возможность трансплантации печени.Кроме того, любого пациента с оценкой MELD 15 или выше следует направить на оценку трансплантации печени. [14]

Лечение гепатита С у пациентов с декомпенсированным циррозом

Лечение ВГС у пациентов с декомпенсированным циррозом стало возможным с помощью пероральных противовирусных препаратов прямого действия. Существует множество исследований по лечению ВГС, которые продемонстрировали высокие устойчивые показатели вирусологического ответа у пациентов с декомпенсированным циррозом. [42,43,44,45] Лечение ВГС у лиц с декомпенсированным циррозом должно проводиться либо специалистом по заболеваниям печени, либо очень близким привлечение специалиста по заболеваниям печени.Для пациентов с хроническим гепатитом С и декомпенсированным циррозом печени, которые являются кандидатами на трансплантацию печени, успешное лечение гепатита С с помощью противовирусной терапии прямого действия проводилось до и после трансплантации [46, 47, 48]. Учитывая сложность этих ситуаций, необходимо принимать решения относительно подхода к лечению. Лечение ВГС и оптимальное время лечения ВГС (до или после трансплантации) должны определяться командой по трансплантации печени.

Асцит

Асцит — это патологическое скопление жидкости в брюшной полости.Это наиболее частое осложнение цирроза печени и первое осложнение цирроза у многих пациентов. [11,49] После развития асцита годовая выживаемость пациента составляет только 50%. Хотя лечение асцита не приводит к увеличению выживаемости, оно действительно улучшает качество жизни пациента и снижает риск развития спонтанного бактериального перитонита (САД). Эта тема подробно рассматривается в Модуле 3 обзора темы «Диагностика и лечение асцита».

Спонтанный бактериальный перитонит (САБ)

Среди людей с циррозом и асцитом наиболее распространенной инфекцией является СПБ; он встречается у 10–20% госпитализированных пациентов с циррозом печени и связан с внутрибольничной летальностью от 10 до 20%.[50] Частота рецидивов САД после начального эпизода очень высока (примерно 70%) без профилактики. Пациенты, пережившие первоначальный эпизод САД, должны получать антибиотикопрофилактику. Эта тема подробно рассматривается в Модуле 3 тематического обзора «Распознавание и лечение спонтанного бактериального перитонита».

Варикозное кровотечение

Частота кровотечений при известном варикозном расширении вен составляет от 12 до 15% в год. [9] Смертность от каждого эпизода кровотечения из варикозно расширенных вен составляет примерно 15–20%.[51,52] Острое кровотечение из варикозно расширенных вен — это неотложная медицинская помощь, включающая контроль кровотечения и предотвращение осложнений. [9] Риск повторного кровотечения в течение 1 года после первоначального кровотечения составляет примерно 60%. [53] Таким образом, чрезвычайно важно, чтобы пациенты, пережившие первичное кровотечение из варикозно расширенных вен, начали профилактическую терапию, чтобы предотвратить кровотечение в будущем. [9] Рекомендации относительно первичной профилактики, вторичной профилактики и лечения варикозного кровотечения подробно обсуждаются в Модуле 3 в тематическом обзоре «Скрининг на варикоз и предотвращение кровотечений».

Печеночная энцефалопатия

Считается, что печеночная энцефалопатия возникает в результате накопления токсичных соединений, вырабатываемых кишечными бактериями. [54] Эти соединения транспортируются через воротную вену в печень, метаболизируются и немедленно выводятся из организма в нормальной печени. Однако у пациентов с циррозом эти токсины не метаболизируются должным образом. Пациенты, у которых развивается печеночная энцефалопатия, могут иметь незаметные симптомы, и начало часто бывает незаметным. Печеночная энцефалопатия представляет собой континуум от минимального до явного и может быть эпизодическим или стойким.Эта тема подробно рассматривается в Модуле 3 тематического обзора «Диагностика и лечение печеночной энцефалопатии».

Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром определяется как почечная недостаточность у пациента с циррозом печени при отсутствии почечной недостаточности [55]. Патофизиология гепаторенального синдрома до конца не изучена, но считается, что он возникает вторично по отношению к недостаточному наполнению артериального кровообращения из-за расширения артериальных сосудов в внутреннем кровотоке.[56] Это вызывает задержку натрия и воды у пациентов с почечной вазоконстрикцией, что приводит к снижению почечного кровотока и диуреза. Некоторые эксперты отметили, что использование бета-адреноблокаторов у пациентов с декомпенсированным циррозом печени может увеличить риск гепаторенального синдрома, и многие эксперты рекомендуют прекратить или избегать использования бета-адреноблокаторов у пациентов с циррозом, у которых развился гепаторенальный синдром [57,58, 59]. Гепаторенальный синдром исторически разделен на 2 типа: тип 1 и тип 2.[55,56,60,61] В последнее время эти термины были заменены терминами «гепаторенальный синдром — острое повреждение» и «гепаторенальный синдром — хроническая болезнь почек», соответственно. [56,62]

Повышение выживаемости при декомпенсированном циррозе

Смертность при циррозе печени является следствием декомпенсации, единственным лечением является своевременная трансплантация печени. Распределение органов является приоритетным для самых тяжелых пациентов на основе оценки модели терминальной стадии заболевания печени (MELD). Чтобы улучшить выживаемость пациентов с высоким показателем MELD, крайне важно сохранить их в подходящем состоянии до трансплантации. Здесь мы исследуем способы продления жизни у пациентов с высоким показателем MELD до получения подходящей печени.Мы особо подчеркиваем защиту дыхательных путей за счет отказа от седативных средств, избегания двухуровневого положительного давления в дыхательных путях, выборной интубации при энцефалопатии III степени или выше, поддержания низкого порога интубации с меньшими степенями энцефалопатии при прохождении верхней эндоскопии или колоноскопии в качестве оценки перед трансплантацией или переноса. пациент в центр трансплантологии. Рассмотрите возможность кормления через зонд при энцефалопатии, чтобы сохранить мышечную массу и минимизировать риск аспирации. При неинтубированной и хорошо контролируемой энцефалопатии рекомендуется частая физическая подвижность с помощью активных и пассивных упражнений.Когда необходима заместительная почечная терапия, ночной непрерывный вено-венозный гемодиализ может быть полезен для сохранения подвижности в дневное время. При лечении ОРДС и острого гепатита, вызванного алкоголем или аутоиммунным процессом, необходимо помнить о бережном и разумном использовании стероидов.

1. Введение

Смертность при циррозе печени обычно является следствием декомпенсации или ее последующих осложнений. Заметными исключениями являются случаи гепатоцеллюлярной карциномы, когда смерть может наступить в результате местного массового воздействия или метастатического заболевания.Довольно часто у пациента наблюдается более одного признака декомпенсации, и он представляет собой сложную проблему. Предпочтительным лечением декомпенсированного цирроза является ортотопическая трансплантация печени, и многие такие пациенты помещаются в списки ожидания трансплантации. Это означает, что для снижения смертности в этой популяции нам необходимо продлить выживаемость до получения трансплантата [1]. Merion et al. [2] сообщили о 25% смертности в листе ожидания (190 из 760 пациентов в их серии), что оправдывает акцент на этой популяции.Оценка MELD (Модель терминальной стадии заболевания печени) используется для распределения органов в США [3]. Хотя оценка MELD предсказывает 90-дневную смертность на основе билирубина, МНО (международное нормализованное соотношение) и креатинина сыворотки, факторы предрасположенности к смерти и конечные события, ведущие к смертности, нуждаются в рассмотрении. В этой статье мы попытаемся идентифицировать пациентов с декомпенсированным циррозом печени с высоким риском смертности, события, приводящие к смертности, и изучить способы продления жизни до тех пор, пока трансплантация не станет возможной.

2. Трансплантация печени в перспективе

Трансплантация печени радикально меняет течение болезни при декомпенсированном циррозе. Большинство пациентов в конечном итоге возвращаются к производительной работе с минимальными ограничениями.

Однако органов крайне мало, и существует огромное несоответствие между числом потенциальных реципиентов в списках ожидания трансплантации и доступными донорами. На момент написания, согласно данным Сети закупок и трансплантации органов (OPTN), в списке ожидания трансплантации печени в Соединенных Штатах было 16 066 кандидатов.В 2011 г. проведена 6 341 трансплантация печени: 6094 умершего донора и 247 живых доноров [4, 5]. Несмотря на попытки увеличить пул доноров за счет повышения осведомленности общественности и успешного привлечения большего количества периферийных органов, спрос значительно превышает предложение. Управление перечисленными пациентами с увеличивающимся временем ожидания становится серьезной проблемой.

3. Оценка MELD

Исторически распределение печени в США производилось на основе критериев Чайлда-Тюркотта-Пью (CTP). Были обнаружены два очень серьезных недостатка; асцит и энцефалопатия были субъективными суждениями, и из-за его низкой способности количественно стратифицировать тяжесть заболевания популяции с очень различающимся прогнозом были сгруппированы в один класс (он допускал только 3 категории).Для преодоления этих недостатков продолжительность пребывания в очереди была использована для ранжирования внутри классов [6]. Сообщество трансплантологов осознало, что им не удалось распределять органы на основе медицинских приоритетов.

Шкала MELD (см. Рисунок 1) была первоначально разработана в клинике Mayo в Рочестере для прогнозирования 90-дневной смертности у пациентов, перенесших TIPS (трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование) [3]. Однако оказалось, что он полезен и у пациентов с терминальной стадией заболевания печени (ESLD) без TIPS.Это объективный и надежный индикатор риска краткосрочной летальности у пациентов с ESLD различной этиологии и степени тяжести. Это широкий показатель физиологического резерва при декомпенсированном циррозе печени. Его предсказательная точность превосходит клиническую картину декомпенсации. Наличие энцефалопатии, кровотечения из варикозно расширенных вен, асцита, спонтанного бактериального перитонита (САД) или мышечного истощения не включается в систему подсчета баллов, поскольку она не увеличивает ее точность при прогнозировании выживаемости, хотя они несут значительную болезненность.Особого внимания требуют пациенты с оценкой MELD около 30 и выше. Они не только с наибольшей вероятностью будут пересажены, но и с большей вероятностью умрут, если не будут пересажены вовремя, что представляет собой очень узкое окно возможностей для их спасения.

В сообществе трансплантологов во всем мире постоянно предпринимаются значительные усилия по увеличению и уточнению оценки MELD. MELD-Na, модификация, включающая в оценку уровни натрия, привлекла большое внимание.Фишер и др. [7] сообщают в своем проспективном исследовании, что включение исключительных баллов для стойкого уровня натрия в сыворотке <130 мэкв / л улучшило распределение органов у больных с гипонатриемией цирроза, подгруппой высокого риска. Несколько авторов [8–11] сообщают, что включение натрия в MELD улучшает его точность прогнозов. Однако основной критикой были большие ежедневные отклонения, которые могут быть результатом различных терапевтических мер (внутривенное введение жидкостей, диуретики) и, следовательно, ими манипулируют. Это отсутствие стабильности предотвратило широкое применение натрия в MELD.

4. Декомпенсация: определение и смертность

При циррозе декомпенсацией считается наличие одного или нескольких видов желтухи, асцита, портального гипертонического желудочно-кишечного кровотечения и / или энцефалопатии. Обладая весьма щедрым функциональным и регенеративным резервом, переход от хорошо компенсированного цирроза к симптоматической декомпенсации представляет собой клинический и биохимический континуум. Вышеупомянутые проявления появляются, когда болезненный процесс подавляет компенсаторные механизмы либо в результате прогрессирования заболевания, либо в результате наложенного острого инсульта.В различных исследованиях указывается, что частота декомпенсации составляет 3–5% в год [12].

4.1. Риск смертности при декомпенсации

Декомпенсация сама по себе является значительным риском смертности. Годовая летальность при компенсированном циррозе печени составляет 1–3,4%, а при декомпенсации — 20–57% [13–15]. На алкоголь и гепатит С приходится большая часть случаев цирроза печени. Сообщалось о двух проспективных когортных исследованиях, посвященных естественному течению алкогольного [16] и гепатита C [17] цирроза, о смертности после каждого типа декомпенсации (Таблица 1).


Исследование	Этиология	Асцит ^*		GI Кровотечение ^*		Энцефалопатия ^*
Исследование	Этиология	Заболеваемость	5-летняя выживаемость		5-летняя выживаемость	Заболеваемость	5-летняя выживаемость

Alvarez et al. [16] ()	Спирт	50.9%	47%	24,2%	61%	2,4%	50%
Planas et al. [17] ()	Hep C ± Alcohol	48%	40,6%	32,5%	69,6%	5%	35%

^* Заболеваемость как первая декомпенсация, в% от когорты (5-летняя выживаемость).

Цирроз — гепатит

Цирроз — это запущенная форма заболевания печени, имеющая множество причин, не только хронический гепатит С. Алкоголизм, аутоиммунные заболевания, гепатит В и другие состояния могут привести к циррозу печени. В случае гепатита С вирус поражает печень и может постепенно привести к образованию рубцовой ткани. Раннее повреждение называется фиброз ; тяжелые повреждения , цирроз печени . Приблизительно от 5 до 20 процентов людей, инфицированных гепатитом С, разовьются циррозом в течение 20-30-летнего периода инфекции.

Хотя цирроз печени обычно необратим, обратимость наблюдалась почти у половины всех вылеченных людей с гепатитом С и циррозом. В противном случае трансплантация печени — единственное лечение цирроза.

Цирроз имеет две фазы: компенсированный и декомпенсированный . Компенсированный цирроз означает, что печень все еще функционирует относительно хорошо. На этом этапе ранние симптомы могут быть нечеткими, и некоторые люди могут не знать, что у них цирроз.Симптомы компенсированного цирроза включают:

Потеря аппетита
Спутанность сознания или затрудненное мышление
Темная моча цвета колы
Легкие синяки и ненормальное кровотечение
Отек ступней и ног (отек из-за скопления жидкости)
Усталость (чувство усталости)
Импотенция, сокращение яичек и опухание груди у мужчин
Кожный зуд (зуд)
Желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек или глаз)
Мышечные спазмы
Тошнота
Табуреты бледного или глиняного цвета
Покраснение на ладонях
Паукообразные вены (маленькие красные, синие или пурпурные сосудистые звездочки на коже)
Потеря веса

Для получения информации о вариантах лечения гепатита С для людей с компенсированным циррозом печени посетите: Наивные рекомендации по лечению гепатита С или Рекомендации по повторному лечению гепатита С.Щелкните ссылку Лечение ВГС после трансплантации, чтобы получить информацию о рецидиве ВГС после трансплантации печени.

Декомпенсированный цирроз означает, что печень плохо функционирует. Некоторые серьезные осложнения, возникающие при декомпенсированном циррозе, включают:

Асцит, то есть вздутие живота из-за скопления жидкости в брюшной полости.
Печеночная энцефалопатия (HE) — это заболевание головного мозга, которое развивается, когда печень не может вывести аммиак и другие токсины из организма.HE может вызвать нарушение концентрации внимания, нарушения сна, спутанность сознания или кому.
Спонтанный бактериальный перитонит (САБ) связан с асцитом, инфекцией мембраны, покрывающей органы брюшной полости.
Кровоизлияние из варикозно расширенных вен — это сильное кровотечение из расширенных вен в пищеводе и верхней части желудка.

Уровень цирроза иногда измеряют с помощью инструмента, известного как шкала Чайлд-Пью или Чайлд-Тюркотт-Пью (CTP). CTP класса A представляет собой наименьший ущерб от цирроза печени и считается компенсированным.CTP классов B и C — это декомпенсированный цирроз печени, причем класс C является наиболее тяжелым. Людей с декомпенсированным циррозом следует направить к врачу, имеющему опыт лечения этого запущенного заболевания печени, в идеале — в центр трансплантации печени. Вот рекомендуемые методы лечения гепатита С для людей с декомпенсированным циррозом:

AASLD Рекомендации по лечению ВГС для людей с декомпенсированным циррозом (CTP класс B или C) ( Лекарства перечислены первыми по уровню доказательности согласно Руководству по HCV.org, затем перечислены в алфавитном порядке.)

	Рекомендуемая	Альтернатива
Генотип 1 — наивный и опытный	Epclusa * + рибавирин для 12 недель Harvoni * + низкая начальная доза рибавирина в течение 12 недель Daklinza + Sovaldi + низкая начальная доза рибавирина в течение 12 недель	Для тех, кто не имеет права принимать рибавирин: Epclusa * в течение 24 недель Harvoni * в течение 24 недель Daklinza + Sovaldi в течение 24 недель
Генотип 1 , у которых ранее не получалось лечение на основе Sovaldi или NS5A	Epclusa * + рибавирин в течение 24 недель Harvoni * + низкая начальная доза рибавирина в течение 24 недель
Генотип 2 не получал лечения и не имел опыта	Даклинза + Совальди + низкая начальная доза рибавирина в течение 12 недель Epclusa * + рибавирин в течение 12 недель	Для тех, кто не соответствует критериям для приема рибавирина : Epclusa * в течение 24 недель Daklinza + Sovaldi в течение 24 недель
Генотип 2 , у которых не получилось предыдущей схемы на основе Sovaldi или NS5A	Epclusa * + рибавирин в течение 24 недель
Генотип 3 , ранее не получавший лечения	Даклинза + Совальди + низкая начальная доза рибавирина в течение 12 недель Epclusa * + рибавирин в течение 12 недель	Для тем, кто не имеет права принимать рибавирин: Epclusa * в течение 24 ср. eks Даклинза + Sovaldi в течение 24 недель
Генотип 3 , у которых не получилось предыдущей схемы на основе Sovaldi или NS5A	Epclusa * + рибавирин в течение 24 недель
Генотип 4 — наивный и опытный	Epclusa * + рибавирин в течение 12 недель Harvoni * + низкая начальная доза рибавирина в течение 12 недель Daklinza + Sovaldi + низкая начальная доза рибавирина в течение 12 недель	Для тех, кто не имеет права принимать рибавирин: Epclusa * в течение 24 недель Harvoni * в течение 24 недель Daklinza + Sovaldi в течение 24 недель
Опыт лечения генотипа 4, не имевший успеха до лечения на основе Совальди	Epclusa * + рибавирин в течение 24 недель Harvoni * + низкая начальная доза рибавира в течение 24 недель
Генотип 5	Epclusa * + рибавирин в течение 12 недель Harvoni * + низкая начальная доза рибавирина в течение 12 недель Даклинза + Sovaldi + низкая начальная доза рибавирина в течение 12 недель	Для тех, кто не имеет права принимать рибавирин: Epclusa * в течение 24 недель Harvoni * в течение 24 недель Daklinza + Sovaldi в течение 24 недель
Опыт лечения генотипа 5, который потерпел неудачу до Sovaldi на основе режима	Epclusa * + рибавирин в течение 24 недель Harvoni * + низкая начальная доза рибавирина в течение 24 недель	н / д
Генотип 6	Epclusa * + рибавирин в течение 12 недель Harvoni * + низкая начальная доза рибавирина в течение 12 недель Daklinza + Sovaldi + low i начальная доза рибавирина в течение 12 недель	Для тех, кто не может принимать рибавирин: Epclusa * в течение 24 недель Harvoni * в течение 24 недель Daklinza + Sovaldi в течение 24 недель
Лечение генотипа 6 -опытные, у которых не получилось предыдущей схемы на основе Совальди	Epclusa * + рибавирин в течение 24 недель Harvoni * + низкая начальная доза рибавирина в течение 24 недель

Генотип 1 — не получал лечения и — прошел опыт
Рекомендовано	Epclusa * + рибавирин в течение 12 недель Harvoni * + низкая начальная доза рибавирина в течение 12 недель Daklinza + Sovaldi + low начальная доза рибавирина в течение 12 недель
Альтернатива	Для тех, кто не имеет права принимать рибавирин: Epclusa * в течение 24 недель Harvoni * в течение 24 недель Daklinza + Sovaldi в течение 24 недель

Генотип 1

— не получал лечения и — прошел опыт

Рекомендовано

Epclusa * + рибавирин в течение 12 недель
Harvoni * + низкая начальная доза рибавирина в течение 12 недель
Daklinza + Sovaldi + low начальная доза рибавирина в течение 12 недель

Альтернатива

Для тех, кто не имеет права принимать рибавирин:

Epclusa * в течение 24 недель
Harvoni * в течение 24 недель
Daklinza + Sovaldi в течение 24 недель

Генотип 1

, у которых предыдущая схема лечения Совальди или NS5A оказалась неэффективной

Рекомендовано

Epclusa * + рибавирин в течение 24 недель
Harvoni * + низкая начальная доза рибавирина в течение 24 недель

Альтернатива

Генотип 2 — наивный и опытный
Рекомендуемый 16 91	+ низкая начальная доза рибавирина в течение 12 недель Epclusa * + рибавирин в течение 12 недель
Альтернатива	Для тех, кто не имеет права принимать рибавирин: Epclusa * в течение 24 недель Daklinza + Sovaldi в течение 24 недель

Генотип 2

— наивный и опытный

Рекомендуемый 16

+ низкая начальная доза рибавирина в течение 12 недель

Epclusa * + рибавирин в течение 12 недель

Альтернатива

Для тех, кто не имеет права принимать рибавирин:

Epclusa * в течение 24 недель
Daklinza + Sovaldi в течение 24 недель

Генотип 2 , у которого не получилось предыдущей схемы на основе Sovaldi или NS5A
Рекомендовано	Epclusa * + рибавирин в течение 24 недель
Альтернатива

Генотип 2

, у которого не получилось предыдущей схемы на основе Sovaldi или NS5A

Рекомендовано

Epclusa * + рибавирин

в течение 24 недель

Альтернатива

Генотип 3 лечение — наивный и опытный
Рекомендуемый	al Daklinza low + начальный доза рибавирина в течение 12 недель eks Epclusa * + рибавирин в течение 12 недель
Альтернатива	Для тех, кто не имеет права принимать рибавирин: Epclusa * в течение 24 недель Daklinza + Sovaldi в течение 24 недель

Генотип 3

лечение — наивный и опытный

Рекомендуемый

al Daklinza low + начальный доза рибавирина в течение 12 недель eks
Epclusa * + рибавирин в течение 12 недель

Альтернатива

Для тех, кто не имеет права принимать рибавирин:

Epclusa * в течение 24 недель
Daklinza + Sovaldi в течение 24 недель

Генотип 3 , у которого не получилось предыдущей схемы лечения Совальди или NS5A
Рекомендовано	Epclusa * + рибавирин
Альтернатива

Генотип 3

, у которого не получилось предыдущей схемы лечения Совальди или NS5A

Рекомендовано

Epclusa * + рибавирин

Альтернатива

Генотип 4 — наивный и опытный
Рекомендуемый	Epclusa * + рибавирин в течение 12 недель Харвони * + низкая начальная доза рибави полоскание в течение 12 недель Даклинза + Совальди + низкая начальная доза рибавирина в течение 12 недель
Альтернатива	Для тех, кто не имеет права принимать рибавирин: Epclusa * в течение 24 недель Harvoni * в течение 24 недель Даклинза + Sovaldi в течение 24 недель

Генотип 4 — наивный и опытный

Рекомендуемый

Epclusa * + рибавирин в течение 12 недель
Харвони * + низкая начальная доза рибави полоскание в течение 12 недель
Даклинза + Совальди + низкая начальная доза рибавирина в течение 12 недель

Альтернатива

Для тех, кто не имеет права принимать рибавирин:

Epclusa * в течение 24 недель
Harvoni * в течение 24 недель
Даклинза + Sovaldi в течение 24 недель

Опыт лечения генотипа 4, не имевший успеха до лечения на основе Совальди
Рекомендуемый	Epclusa * + рибавирин в течение 24 недель Harvoni * + низкая начальная доза рибавирина в течение 24 недель
Альтернатива

Генотип 5
Рекомендуемый	Epclusa * + рибавирин в течение 12 недель Harvoni * + низкая начальная доза рибавирина в течение 12 недель Daklinza + Sovaldi + низкая начальная доза рибавирина в течение 12 недель
Альтернатива	Для лиц, не имеющих права принимать рибавирин : Epclusa * в течение 24 недель Harvoni * в течение 24 недель Daklinza + Sovaldi в течение 24 недель

Генотип 5

Рекомендуемый

Epclusa * + рибавирин в течение 12 недель
Harvoni * + низкая начальная доза рибавирина в течение 12 недель
Daklinza + Sovaldi + низкая начальная доза рибавирина в течение 12 недель

Альтернатива

Для лиц, не имеющих права принимать рибавирин :

Epclusa * в течение 24 недель
Harvoni * в течение 24 недель
Daklinza + Sovaldi в течение 24 недель

Генотип 5 — опыт лечения, не имевший успеха до лечения на основе Sovaldi
Рекомендуется	Epclusa * + рибавирин в течение 24 недель Harvoni * + низкая начальная доза рибавирина в течение 24 недель
Альтернатива	н / д

Генотип 6
Рекомендуется	Epclusa * + рибавирин в течение 12 недель Harvoni * + низкая начальная доза рибавирина в течение 12 недель Daklinza + Sovaldi + низкая начальная доза рибавирина в течение 12 недель
Альтернатива	Для тех, кто не имеет права принимать рибавирин: Epclusa * в течение 24 недель Harvoni * в течение 24 недель Daklinza + Sovaldi в течение 24 недель

Генотип 6

Рекомендуется

Epclusa * + рибавирин в течение 12 недель
Harvoni * + низкая начальная доза рибавирина в течение 12 недель
Daklinza + Sovaldi + низкая начальная доза рибавирина в течение 12 недель

Альтернатива

Для тех, кто не имеет права принимать рибавирин:

Epclusa * в течение 24 недель
Harvoni * в течение 24 недель
Daklinza + Sovaldi в течение 24 недель

Генотип 6 опытных пациентов, у которых предыдущий режим на основе Совальди оказался неудачным
Рекомендовано	Epclusa * + рибавирин в течение 24 недель Harvoni * + низкая начальная доза рибавирина в течение 24 недель
Альтернатива

* Общая версия доступна в США.

Лекарства, которые НЕ рекомендуются людям с декомпенсированным циррозом:

Схемы, содержащие пегинтерферон
Монотерапия пегинтерфероном, рибавирином или противовирусными препаратами прямого действия
Схемы с использованием Incivek, Mavyret, Olysio, Victrelis, Techniviekirais , или Zepatier

Последняя редакция: 11 марта 2019 г.