Туберкулез болезнь: признаки, симптомы, лечение, профилактика – НаПоправку

Содержание

Туберкулёз. Туберкулёз органов дыхания в сочетании с другими заболеваниями. +

Особенности туберкулеза органов дыхания при его сочетании с другими болезнями. Одна из основных черт патоморфоза туберкулеза легких в современных условиях — повышение частоты сочетания его с раком легких, сахарным диабетом, язвенной болезнью, хроническими неспецифическими заболеваниями легких, синдромом приобретенного иммунного дефицита и другими болезнями.

Туберкулез и рак легкого встречаются в сочетании преимущественно у мужчин старше 50 лет и имеют тенденцию к росту в связи с повышением заболеваемости населения раком легких и увеличением продолжительности жизни больных туберкулезом. Туберкулез существенно не влияет на течение бронхогенного рака легкого, но последний может способствовать обострению туберкулеза легких вследствие понижения сопротивляемости организма, интоксикации или в связи с вовлечением в зону роста опухоли старых туберкулезных очагов.

Клиническая картина зависит от стадии и формы рака и туберкулеза. Обычно усиливаются сухой кашель, одышка, боли в груди, появляется упорное кровохарканье, быстро изменяется аускультативная картина. Характерны лихорадка неправильного типа, резкое похудание.

Своевременное распознавание рака легкого при сочетании его с туберкулезом связано с большими трудностями ввиду сходства симптоматики этих болезней. Кроме того, рак и туберкулез нередко протекает под масками хронических неспецифических заболеваний легких. Наиболее часто приходится дифференцировать периферический рак легкого с туберкулемой. Исключительно труден дифференциальный диагноз пневмониеподобной формы рака легкого и инфильтративного туберкулеза, милиарного карциноматоза и диссеминированного туберкулеза, полостной формы рака легкого и кавернозного туберкулеза, верхушечного рака Панкоста и инфильтративного туберкулеза. Только с помощью комплексного обследования больного, включающего рентгенологические, инструментальные, иммунологические и другие методы, удается своевременно поставить диагноз. Наибольшее значение для диагностики рака легкого имеют обнаружение опухолевых клеток в мокроте, выраженные патологические сдвиги биохимических показателей (повышение уровня фибриногена крови и др.), повторяющееся кровохарканье, а также данные рентгенологического и бронхологического исследований.

Выделяют 4 основных типа рентгенологических изменений при сочетанном поражении легких туберкулезом и раком: 1) появление в зоне стационарных или регрессирующих туберкулезных изменений новой одиночной изолированной тени диаметром более 10 мм округлой формы с волнистыми контурами и однородной структурой; 2) возникновение на фоне активных туберкулезных изменений или вне их новой тени, подобной описанной выше, которая, несмотря на проведение специфической химиотерапии, увеличивается в размерах при регрессии туберкулезных изменений; 3) появление на фоне посттуберкулезных изменений или активного туберкулезного процесса в легком признаков гиповентиляции, амфиземы, пневмонита, ателектаза сегмента, доли или всего легкого, нарастающих перибронхиальных, интерстициальных или расположенных по ходу междолевой плевры уплотнений, исходящих из корня легкого, одностороннего увеличения и уплотнения корня легкого за счет внутригрудных лимфатических узлов; 4) асимметричное утолщение стенки старой туберкулезной каверны с полипообразными бугристыми разрастаниями в просвете или вокруг нее при отсутсгвии перифокального воспаления и очагов бронхогенной диссеминации.

В случае раннего распознавания сочетанной патологии решается вопрос об оперативном лечении. В до и послеоперационном периодах, а также при лечении цитостатическими средствами и ионизирующим излучением для предупреждения реактивации туберкулеза проводят длительную терапию противотуберкулезными средствами.

Туберкулез и сахарный диабет сочетаются у больных диабетом сахарным в 3—5 раз чаще, чем среди остального населения. Чаще туберкулезом заболевают лица с тяжелой формой сахарного диабета. У больных сахарным диабетом преобладают инфильтративный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких, прогрессирующие туберкулемы с преимущественной локализацией процесса в нижних долях легких.

Клиническая картина туберкулеза легких и сахарного диабета при их сочетании зависит от тяжести обменных нарушений и процесса в легких, возраста больных и от последовательности развития болезней. С целью выявления скрытых нарушений углеводного обмена у больных туберкулезом определяют содержание в крови гликозилированного гемоглобина, проводят пробу с нагрузкой глюкозой.

Лечение больных туберкулезом и сахарным диабетом проводят в специализированном отделении туберкулезной больницы. Одновременно с противотуберкулезными средствами назначают противодиабетическую терапию: диету, инсулин и др. Процессы заживления у больных сахарным диабетом протекают медленнее, поэтому длительность применения противотуберкулезных средств при сочетанной патологии должна быть вдвое больше, чем при аналогичной форме туберкулеза у лиц, не страдающих сахарным диабетом. При своевременной диагностике туберкулеза у больных сахарным диабетом и рациональной терапии этих болезней туберкулез удается излечить и возвратить больным трудоспособность.

В связи с тем, что у больных сахарным диабетом повышен риск заболевания туберкулезом, большое значение имеют мероприятия, направленные на его предупреждение (изоляция от бактериовыделителей, ревакцинация БЦЖ неинфицированных, химиопрофилактика в группе инфицированных и лиц с большими посттуберкулезными изменениями в легких), адекватное лечение сахарного диабета, систематические флюорографические исследования органов грудной клетки.

Туберкулез и язвенная болезнь, по данным Д.Д. Яблокова и А. И Галибиной (1976), сочетаются у 2,6—6,3% сольных туберкулезом легких, что превышает заболеваемость остального населения. Сочетание этих болезней чаще наблюдается у мужчин 30—50 лет. Лиц с язвенной болезнью, особенно перенесших гастрэктомию, относят к группе повышенного риска заболевания туберкулезом.

Язвенная болезнь, возникающая на фоне туберкулеза, протекает с незначительными клиническими проявлениями: туберкулез же при этом чаще имеет прогрессирующий характер. При сочетанной патологии наблюдаются симптомы обеих болезней. Однако слабость, пониженный аппетит, похудание, вегетативные и обменные нарушения, вовлечение в патологический процесс других органов желудочно-кишечного тракта отмечаются чаще, а изжога, тошнота и рвота — реже, чем при язвенной болезни, не сочетающейся с туберкулезом. При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке у больных туберкулезом повышенная кислотность желудочного сока определяется чаще, но уровень ее ниже, чем у лиц только с язвенной болезнью. Распознавание язвенной болезни у больных туберкулезом затруднено в связи со скудностью ее симптоматики, а также из-за того, что диспептические расстройства нередко расцениваются как проявления побочного действия противотуберкулезных средств. Поэтому при появлении у больных туберкулезом диспептических нарушений необходимо тщательное исследование желудочно-кишечного тракта.

Лечение больных туберкулезом легких и язвенной болезнью проводится в специализированном отделении туберкулезной больницы. При обострении язвенной болезни противотуберкулезная химиотерапия затруднена в связи с плохой переносимостью лекарственных средств, появлением диспептических расстройств, болей в животе. В этих случаях целесообразно отказаться от назначения лекарств внутрь и вводить их внутривенно, капельно, внутримышечно, ректально и интратрахеально. По мере затихания обострения язвенной болезни возможен прием ряда препаратов внутрь на фоне противоязвенной терапии. Больные язвенной болезнью в стадии ремиссии хорошо переносят, особенно при прерывистом лечении, этамбутол, изониазид, хуже — рифампицин и протионамид. Исключается пероральный прием этионамида, натрия парааминосалицилата, пиразинамида. Оперативное лечение язвенной болезни и туберкулеза проводят в период ремиссии. Больные с сочетанной патологией должны длительное время находиться под диспансерным наблюдением; в комплекс лечебно-профилактических мероприятий включают курсы противорецидивной терапии язвенной болезни. Прогноз зависит от тяжести каждой болезни.

Туберкулез и хронические неспецифические заболевания легких сочетаются довольно часто. У лиц с зажившим туберкулезом легких могут быть бронхоэктазы. При этом у большинства больных развивается хронический неспецифический воспалительный процесс в бронхолегочной системе, протекающий с периодическими обострениями по типу пневмонии или бронхита. Во время обострений отмечаются повышение температуры тела (иногда ознобы), ночные поты, кашель с выделением мокроты. В соответствующих развившемуся воспалительному процессу участках легких выслушиваются сухие и влажные хрипы, рентгенологически выявляется затенение. Основным методом, подтверждающим неспецифический характер воспалительного процесса в бронхолегочной системе, является выявление нетуберкулезной микрофлоры при посеве мокроты на питательные среды.

У некоторых больных с зажившим туберкулезом легких и хроническими неспецифическим воспалительным процессом в бронхолегочной системе вследствие реактивации посттуберкулезных изменений (очагов, более крупных уплотненных фокусов, туберкулем) развивается рецидив туберкулеза с формированием какой-либо его клинической формы. При этом отмечаются выраженные клинические проявления туберкулезного и неспецифического воспалительного процесса в бронхолегочной системе. Рецидив туберкулеза, как правило, протекает более тяжело, чем впервые возникший туберкулезный процесс, лечение его менее эффективно.

Более редко развивается свежий туберкулезный процесс у больных с затяжной пневмонией, бронхоэктазами. Прогноз в этих случаях благоприятнее, т.к. при впервые развившемся туберкулезе эффективность лечения противотуберкулезными средствами гораздо выше, чем при рецидиве туберкулеза.

При сочетании туберкулеза легких с их кистозной гипоплазией, осложненной хроническим гнойным бронхитом, ведущими являются симптомы поражения бронхов, интоксикации и дыхательной недостаточности. Распознать туберкулез в этом случае нередко трудно. Диагноз туберкулеза подтверждают обнаружение его возбудителя в мокроте, данные специфических иммунологических тестов. В ряде случаев решающее значение имеют результаты пробного лечения противотуберкулезными средствами. Следует учитывать, что у больных с кистозной гипоплазией легких и сопутствующим хроническим гнойным бронхитом часто ошибочно диагностируется туберкулез.

В последние годы при исследовании функции легких у впервые выявленных больных различными формами туберкулеза легких обнаружены признаки бронхиальной обструкции. При определенных условиях у этих больных могут возникать клинические проявления обструктивного бронхита, бронхиальной астмы. У части больных бронхиальная обструкция патогенетически связана с туберкулезным процессом.

У больных бронхиальной астмой, длительно получающих глюкокортикостероиды, иногда развивается «стероидный» туберкулез, характеризующийся длительным течением, склонностью к распаду легочной ткани и распространению процесса и плохо поддающийся лечению. Он может возникать и при других болезнях, лечение которых связано с длительным применением глюкокортикостероидов: альвеолитах (идиопатическом и экзогенном), системных заболеваниях, в частности диффузных болезнях соединительной ткани (дерматомиозите, ревматоидном артрите, системной красной волчанке и др.), хроническом активном гепатите.

При туберкулезе, сочетающемся с хроническим неспецифическим заболеванием легких, одновременно проводится лечение обеих болезней. В случае возникновения неспецифического воспалительного процесса в бронхолегочной системе назначают антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности к ним микрофлоры. При выявлении грибков (кандиды, аспергиллы и др.) эффективны противогрибковые препараты; низорал, нистатин, леворин, амфотерицин В и др. Большое значение имеют лечебная бронхоскопия и эндобронхиальное введение лекарственных средств. При зажившем туберкулезе рекомендуется превентивная противотуберкулезная терапия изониазидом (не менее 3 мес.). В случае сочетания туберкулеза с обструктивным бронхитом или бронхиальной астмой проводится длительное, систематическое лечение направленное на устранение бронхиальной обструкции. Туберкулез не является противопоказанием для применения соответствующих лекарственных средств, физиотерапевтических и экстракорпоральных (плазмаферез, гемосорбция и др.) методов. При назначении физиотерапевтических процедур больным активным туберкулезом необходимо одновременно проводить адекватную противотуберкулезную химиотерапию.

При сочетании туберкулеза и кистозной гипоплазии легких, особенно осложнившейся нагноительным процессом, лечение включает применение лекарственных средств и оперативное вмешательство: удаление доли или всего легкого (в зависимости от протяженности патологического процесса). Нередко перед операцией, в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде назначают противотуберкулезные средства с лечебной или профилактической целью.

Прогноз при туберкулезе и хроническом неспецифическом заболевании легких определяется распространенностью туберкулезного и неспецифического процессов, состоянием дренажной функции бронхов, наличием бронхоэктазов. В связи с тем, что больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких составляют группу повышенного риска в отношении заболевания туберкулезом, важное значение имеют раннее их выявление и полноценное лечение.

Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией чаще всего является следствием реактивации туберкулезного процесса на фоне синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) в терминальной стадии ВИЧ-инфекции.

Клинические проявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и больных СПИД имеют ряд особенностей. Наиболее часто наблюдается обусловленная бактериемией генерализация туберкулезной инфекции с поражением легких, периферических лимфатических узлов, серозных оболочек (плевры, перикарда и др. ), печени, селезенки и других органов. Нередко туберкулез у ВИЧ-инфицированных и больных СПИД проявляется обширным инфильтративным процессом в легких с образованием каверн. Генерализованный туберкулез и инфильтративный туберкулез легких протекают волнообразно со сменой периодов обострения и затихания, продолжительность которых зависит от степени иммунодепрессии, характера локальных изменений и длительности их инволюции.

Часто у ВИЧ-инфицированных и больных СПИД наблюдается двустороннее туберкулезное поражение внутригрудных лимфатических узлов, характеризующееся крайне тяжелым течением, резко выраженной интоксикацией и развитием локальных осложнений, обусловленных гнойной инфекцией. Могут возникать казеозный некроз и разжижение казеозных некротических внутригрудных лимфатических узлах, прорыв их средостение с развитием гнойного медиастинита, перикардита; иногда образуется бронхопищеводный свищ, возникают смертельные кровотечения из-за разрушения стенки крупного кровеносного сосуда.

Необходима ранняя диагностика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, т.к. в условиях иммунодефицита добиться положительных результатов лечения при выраженном и запущенном туберкулезном процессе трудно, вследствие чего болезнь принимает хроническое течение с выраженной тенденцией к прогрессированию. Трудности распознавания туберкулеза обусловлены большим сходством его клинических проявлений с симптомами СПИД, частыми отрицательными туберкулиновыми реакциями из-за иммунодепрессии. Диагноз туберкулеза должен быть подтвержден обнаружением микобактерий туберкулеза при микроскопическом или культуральном исследовании. При отсутствии микобактерий туберкулеза в исследуемом материале определенное значение имеют данные патологоанатомического исследования биоптата пораженного органа, а также результаты иммунологических исследований (в основном обнаружение противотуберкулезных антител в сыворотке крови или бронхоальвеолярных смывах).

Лечение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных заключается в длительном (не менее 9—12 мес. ) применении трех противотуберкулезных средств: изониазида, рифампицина и пиразинамида. Иногда в комбинацию добавляют этамбутол или им заменяют препарат, к которому резистентны микобактерии туберкулеза. При наличии показаний осуществляются оперативные вмешательства. В случае развития СПИД его лечение проводится одновременно с противотуберкулезной химиотерапией.

Туберкулез легких › Болезни › ДокторПитер.ру

Туберкулез легких считается социальной болезнью, ее распространение напрямую связывают с уровнем жизни населения. В России заболеваемость туберкулезом резко выросла с появлением людей без определенного места жительства, и увеличением числа мигрантов.

По данным ВОЗ, в мире сейчас примерно 2 млрд человек заражены туберкулезом. Ежегодно заболевают 9 млн, а 3 млн погибают от осложнений.

Признаки

Туберкулез легких может протекать по-разному. Если процесс затрагивает только легкие, то болезнь может себя вообще никак не проявлять, и человек узнает о нем случайно по итогам ежегодной флюорографии. А может и проявляться как обычное ОРВИ – слабостью, повышенной утомляемостью, субфебрильной температурой, бледностью и потливостью, особенно по ночам. При туберкулезе пациент худеет, часто у него увеличиваются лимфатические узлы. Причем увеличиваются не все узлы, а отдельные группы. Еще один симптом туберкулеза легких – покашливание, к вечеру переходящее в сильный кашель. В некоторых случаях, например, при инфильтративном туберкулезе легких или туберкулеме легких, кашель будет с незначительным количеством белой мокроты, но в ней будут прожилки крови.

Бывают и более выраженные формы туберкулеза легких, при которых заболевание проявляется гораздо сильнее. Пациенты, страдающие такими формами туберкулеза легких, жалуются на недомогание, утомляемость, слабость, плохой аппетит, снижение веса, ночную потливость. Температура резко повышается до 39-40°. Их постоянно мучают кашель с мокротой, кровохарканье, одышка даже при небольшой физической нагрузке. Однако даже в таком состоянии не всегда «узнают» туберкулез.

Описание

Туберкулез, который раньше называли чахоткой – это инфекционное заболевание. Страдают им и человек, и животные, чаще всего это крупный рогатый скот, куры, свиньи. Вызывает туберкулез Mycobacterium tuberculosis, она же палочка Коха. А туберкулез легких – это одна из основных форм заболевания.

Микобактерию выявил в 1882 году немецкий врач Роберт Кох. Тогда же он доказал инфекционную природу чахотки. Микобактерия оказалась чрезвычайно устойчива к внешним воздействиям. Ее не убивают кислоты, щелочи и спирты, она прекрасно сохраняется в земле и в снегу. Гибнет она только при воздействии прямых солнечных лучей, высоких температур и хлорсодержащих антисептиков.

Для людей основной источник заболевания – страдающие туберкулезом. Существует несколько путей передачи инфакции:

Воздушно-капельный – самый распространенный путь заражения. Страдающий туберкулезом выделяет микобактерии в окружающую среду при кашле, дыхании и разговоре. Здоровые люди, вдыхая микобактерии, заносят тем самым инфекцию в свой организм.

Контактный путь заражения возможен, если у человека есть повреждения на коже. Через ранки микобактерия может проникнуть в организм человека, однако, через здоровую кожу она этого сделать не может.

Через пищеварительный тракт можно заразиться при употреблении в пищу зараженного туберкулезом мяса. Для того, чтобы инфекция передалась этим путем нужно больше микобактерий. При этом способе передачи инфекции чаще всего развивается туберкулез кишечника.

Внутриутробный путь заражения встречается редко, но случаи передачи инфекции от матери ребенку известны.

Правда, то, что палочка Коха попала в организм человека, еще не означает, что он заболеет туберкулезом. Микобактерия туберкулеза есть в организме у многих, однако страдают туберкулезом всего 10-15 % из них. У остальных же вырабатывается к ней иммунитет.

Мужчины болеют туберкулезом в 3,2 раза чаще женщин. И развивается это заболевание у них гораздо быстрее. Чаще всего им страдают в возрасте 20-29 и 30-39 лет. При этом в тюрьмах и колониях заболеваемость в 42 раза выше, чем в среднем по России.

Попадая в организм человека, туберкулезная палочка вызывает воспаление. Однако делает это очень медленно. Первичным называют заболевание, если оно развилось при первом попадании инфекции в организм. При этом организм еще не выработал способов борьбы с микобактериями, поэтому инфекция достаточно легко распространяется по организму. При этом формируется первичный очаг воспаления – ограниченный участок воспаленного легкого. Также может развиться воспаление лимфатических сосудов (лимфангиит). При заживлении первичного очага зона поражения пропитывается кальцием и затвердевает. Это образование называется очагом Гона. Такие включения в легких часто обнаруживаются у пожилых, перенесших скрытые формы туберкулеза. После образования такого очага микобактерии еще долго сохраняются в легких.

Вообще, такая форма туберкулеза – самая легкая. Человек может и не заметить ее. Но если иммунитет ослаблен, возможны и более серьезные формы. Чаще всего это вторичный туберкулез, который развивается из первичного очага, так как бактерии там сохраняются еще долгое время, или при повторном попадании палочки Коха в организм. В отличие от первичного туберкулеза при этих формах не возникает первичного очага воспаления.

При диссиминированном (рассеянном) туберкулезе в легких образуется несколько очагов воспаления. Течение этого заболевания может быть острым, подострым и хроническим. Зависит это от множества факторов – иммунитета, сопутствующих хронических болезней, авитаминоза. Обычно при диссиминированном туберкулезе легких поражаются также кости, суставы, сердце, головной мозг, печень, почки. Симптомы его похожи на симптомы ОРВИ, бронхита или пневмонии, однако, в отличие от этих заболеваний, они не проходят, а нарастают со временем. При тяжелых формах нарушается дыхание, пациент страдает одышкой, хрипами в грудной клетке, постоянно кашляет. При поражении головного мозга у него появляется напряжение мышц затылка. Возможны симптомы сильной интоксикации – рвота, головная боль, нарушения сознания, высокая температура.

Однако самая распространенная форма туберкулеза легких – инфильтративный туберкулез. Инфильтрация – это заполнение ткани органа клетками воспаления. При этом на рентгенограмме видны неоднородные тени с нечеткими краями диаметром более 1 см. Эта форма может протекать и бессимптомно, и с характерными симптомами – кашлем, кровохарканьем, интоксикацией. Ее проявления зависят от общего состояния страдающего туберкулезом. Она может перерасти и в казеозную пневмонию, которую раньше называли скоротечной чахоткой.

При казеозной пневмонии поражена одна доля легкого и более. Эта форма характеризуется казеозным (творожистым) некрозом, при котором отмирающие ткани становятся зернистыми и отторгаются организмом. Это остро прогрессирующая форма туберкулеза, летальность в первый месяц при ней около 14 %, встречается она в 8-10 % случаев туберкулеза легких.

При туберкулеме легкого казеозный некроз ограничен плотной оболочкой из соединительной ткани. Однако он постепенно увеличивается и со временем может перерасти в каверну (полость, образующуюся в органе из-за разрушения его ткани).

При кавернозном туберкулезе легких в ткани пораженного органа образуются полости со стенками из соединительной ткани. Полости могут достигать значительных размеров – 6 см в диаметре, а иногда и более. Эта форма сравнительно молодая, она появилась в то время, когда туберкулез стали лечить антибактериальными средствами. Она практически не проявляется, однако каверна может стать причиной легочного кровотечения. Часто к кавернозной форме туберкулеза легких присоединяется грибковая инфекция.

Кавернозный туберкулез может перерасти в фиброзно-кавернозную форму. При этом в легких образуются толстостенные каверны, часть легкого замещается фиброзной тканью, а бронхи могут деформироваться. Страдающие этой формой туберкулеза легких наиболее опасны для окружающих, так как в одной каверне у них примерно 1010 – 1012 микобактерий. Они выделяют их в окружающую среду при кашле. Для самого пациента эта форма опасна легочными кровотечениями, присоединением грибковой инфекции, спонтанным пневмотораксом (скоплению воздуха в плевральной полости, в результате чего в грудной клетке изменяется давление и нарушается воздухообмен).

При разрастании соединительной ткани в легких и плевре развивается цирротический туберкулез легких. Это конечная форма туберкулеза легких. Она часто приводит к смерти пациента, однако не очень опасна для окружающих. Лечение этой формы затруднено, так как препараты плохо проникают в фиброзную ткань.

Диагностика

Основной метод диагностики туберкулеза у детей и подростков – туберкулиновая проба (проба Манту). Она делается один раз в год. Для этого используется туберкулин – белковый экстракт, который получают из культуры туберкулезных палочек. Он специфически действует на зараженный организм, и это помогает выявить заболевших. Чтобы выявить заболевание, пациенту вводят небольшое количество туберкулина, и через 48 часов оценивают размер индурации (уплотнения) вокруг места введения туберкулина. Если индурация меньше 5 мм, то пациент здоров. Если индурация до 10 мм, значит пациент находится в группе риска, возможно, он контактировал со страдающими туберкулезом. Если индурация более 15 мм или на месте укола образовался гнойник, значит, скорее всего, пациент болен туберкулезом. При этом нельзя с уверенностью сказать, что человек, у которого при пробе Манту индурация была более 15 мм, точно страдает туберкулезом. Возможно, он просто контактировал с носителем инфекции.

Если туберкулиновая проба положительна, проводят бактериологическое исследование мокроты, промывных вод бронхов. Для этого пациенту делают анестезию дыхательных путей и вводят 15-20 мл физиологического раствора, подогретого до 37°. Пациент рефлекторно откашливает эту жидкость, ее собирают в стерильную посуду и исследуют. Однако этот метод противопоказан страдающим бронхиальной астмой. Наличие микобактерии туберкулеза можно установить методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) или методом выявления кислотоустойчивых микобактерий, при котором мазок окрашивается специальными кислотными красителями, и микобактерию можно выявить с помощью микроскопа.

Собрать материал для исследования можно и с помощью бронхоскопа. При бронхоскопии делают биопсию тканей, выстилающих бронхи. При туберкулезе в них происходят характерные изменения.

Микобактерию туберкулеза можно выявить и в плевральной жидкости, и при биопсии легкого.

Еще один распространенный метод выявления страдающих туберкулезом – флюорография. Это рентгенологический метод исследования, помогающий увидеть очаги поражения легких. Очаг – это тень на снимке с четкими контурами диаметром до 1 см. Если на флюорографии виден только один очаг и нет симптомов заболевания, то за пациентом просто наблюдают.

Если через некоторое время при повторном анализе очаг увеличится, пациента проверяют на наличие онкологических заболеваний. А если очагов несколько, то подтверждают диагноз «туберкулез» и начинают лечение.

Лечение

До XX века туберкулез был практически неизлечим. Сейчас же есть множество противотуберкулезных препаратов. И все равно проблема туберкулеза стоит достаточно остро. Многие пациенты не знают, что они страдают туберкулезом, некоторые не хотят идти к врачу и лечатся самостоятельно. Но это опасно, так как при неправильном лечении легко излечимая форма заболевания может перейти в лекарственно-устойчивую форму.

Лечение туберкулеза легких длительное. Одновременно используют сразу несколько противотуберкулезных препаратов, по-разному воздействующих на микобактерию туберкулеза. Но к сожалению даже такой атаки «с разных сторон» недостаточно. Нужна еще физиотерапия, дыхательная гимнастика и препараты, улучшающие иммунитет.

Но иногда недостаточно всего этого комплекса. В этих случаях лечить туберкулез легких нужно хирургическим путем – удалять пораженную часть легкого или всего легкого. Все легкое удаляют в случае открытых каверн с толстыми стенками, рубцевание которых невозможно, при угрожающем жизни кровотечении из каверн, при наличии значительных фиброзных очагов в которые не могут проникнуть противотуберкулезные средства, наличии очагов, образованных атипичными палочками Коха, а также при подозрении на новообразования на фоне туберкулеза.

Хирургическое лечение обычно сочетается с медикаментозным.

Профилактика

Для профилактики туберкулеза необходимо своевременно выявлять случаи заболевания. Для этого нужно регулярно делать флюорографию. Нужно ограничивать контакты со страдающими туберкулезом. Для этого страдающих, живущих в перенаселенных квартирах, нужно изолировать от остальных жильцов. Важно своевременно делать прививку от туберкулеза новорожденным.

Необходимо обследовать мигрантов из неблагополучных по туберкулезу стран и регионов.

Один из путей заражения человека – через пищу. Очень важно установить тщательный контроль за молоком и мясом, а также регулярно проводить обследовать работающих с крупным рогатым скотом.

Симптомы и лечение туберкулеза — Medside.ru

Закрыть

Болезни
- Инфекционные и паразитарные болезни
- Новообразования
- Болезни крови и кроветворных органов
- Болезни эндокринной системы
- Психические расстройства
- Болезни нервной системы
- Болезни глаза
- Болезни уха
- Болезни системы кровообращения
- Болезни органов дыхания
- Болезни органов пищеварения
- Болезни кожи
- Болезни костно-мышечной системы
- Болезни мочеполовой системы
- Беременность и роды
- Болезни плода и новорожденного
- Врожденные аномалии (пороки развития)
- Травмы и отравления
Симптомы
- Системы кровообращения и дыхания
- Система пищеварения и брюшная полость
- Кожа и подкожная клетчатка
- Нервная и костно-мышечная системы
- Мочевая система
- Восприятие и поведение
- Речь и голос
- Общие симптомы и признаки
- Отклонения от нормы
Диеты
- Снижение веса
- Лечебные
- Быстрые
- Для красоты и здоровья
- Разгрузочные дни
- От профессионалов
- Монодиеты
- Звездные
- На кашах
- Овощные
- Детокс-диеты
- Фруктовые
- Модные
- Для мужчин
- Набор веса
- Вегетарианство
- Национальные

Лекарства

Для пищеварительного тракта
При заболеваниях печени
Витамины
Кровь и система кроветворения
Сердечно-сосудистая система
Дерматологические препараты
Мочеполовая система и гормоны
Гормональные препараты

Противомикробные препараты
Антибактериальные препараты
Противовирусные препараты
Противоопухолевые и иммуномодуляторы
Костно-мышечная система
Нервная система
Анальгетики
Противопаразитарные препараты

Дыхательная система
Противопростудные и противокашлевые
Органы чувств
Гомеопатические препараты
БАДы и ТАА
Прочие препараты

Врачи
Клиники
Справочник
- Аллергология
- Анализы и диагностика
- Беременность
- Витамины
- Вредные привычки
- Геронтология (Старение)
- Дерматология
- Дети
- Женское здоровье
- Инфекция
- Контрацепция
- Косметология
- Народная медицина
- Обзоры заболеваний
- Обзоры лекарств
- Ортопедия и травматология
- Питание
- Пластическая хирургия
- Процедуры и операции
- Психология

это что за болезнь, и чем вызывается

Патология относится к категории распространенных заболеваний, которые поражают клетки легких. На сегодняшний день эта патология сильно эволюционировала и поэтому может концентрироваться в других органах тела. Чем вызывается туберкулез и как его вылечить? Ответить на этот и сопутствующие вопросы поможет материал данной статьи.

Описание болезни

«Туберкулез легких, что это такое?» – спрашивают пациенты своих лечащих врачей. Впервые с этой патологией люди столкнулись еще до нашей эры. Уже тогда это заболевание было довольно распространено и именовалось как «чахотка». Излечить организм от данной патологии было практически невозможно, поэтому в то время многие люди умирали от туберкулеза.

Согласно историческим сведениям даже доходило дело до развода, если в семье один из ее членов заболевал туберкулезом легких. Уже тогда была отмечена заразность для здоровых людей этого заболевания, поэтому с больными старались не контактировать.

Одним из первых попытался дать описание туберкулезу Гиппократ. Благодаря его трудам удалось подробно описать симптомы этой болезни, что стало основание для поиска ее вакцины. Трудами Авиценны удалось выявить причины передачи туберкулеза от инфицированного организма к здоровому.

С тех пор утекло много воды и современные врачи знают многое о данном заболевании, что помогает легче с ним справляться. Уже точно выявлена причина возникновения данной патологии в здоровом организме – проникновение в него инфекционной палочки Коха, вызывающей указанное заболевание. Болезнетворная микобактерия при попадании в клетки легких приводит к образованию большого количества инфекционных зон, где стремительно развивается воспалительный процесс.

При этом клетки легких перестают выполнять свою основную функцию – газообмен, что негативно отражается на общем состоянии здоровья.

Трудами немца Р. Коха еще в девятнадцатом веке удалось выявить наличие туберкулезных микобактерий в организме, при поражении тела указанной патологией. Именно по его фамилии данные микробы и получили свое название, определяя свое предназначение – возбудителей инфекционной болезни.

Палочка Коха отличается высокой степенью жизнедеятельности в любых природных средах:

снег;
почва;
вода;
воздух.

К тому же, этот микроорганизм не подвергается разрушительному воздействию кислот и спирта.

Кстати, палочка Коха разрушается под воздействием следующих факторов:

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

хлорсодержащие соединения;
высокие температуры;
лучи солнца.

На основании этого можно сделать вывод, что как и возбудитель указанной инфекции, так и само заболевание можно победить лишь при длительном курсовом лечении.

Как человек может заразиться?

Туберкулез может вызываться разными способами.

Внутриутробный

В случае заражения беременной женщины туберкулезом велика вероятность передачи этой патологии ее ребенку. Особенно это часто происходит при прогрессировании в материнском организме ВИЧ-инфекции и переходе заболевания в хроническую стадию.

Для выявления указанной болезни применяется тщательное обследование плаценты. Конечно, такие случаи не самые желательные для развивающихся внутри больных матерей малышей, так как здесь имеют место слабые иммунные функции, которые могут не выдержать лечения. Поэтому женщинам с туберкулезом легких не рекомендуется вынашивать детей.

Заразиться туберкулезом легких можно и пищевым способом. Особенно часто такая ситуация проявляется в сельских условиях, так как здесь практически не проводится анализа на указанную инфекцию произведенного мяса либо молока. Например, при поражении туберкулезом коровы в составе полученного от нее молока обязательно будут присутствовать патогенные микробы. Если употреблять такое молоко в сыром виде, велика вероятность заразиться туберкулезом. Такая же ситуация происходит и с мясными продуктами. На основании этого можно сделать вывод, что для предотвращения заражения организма туберкулезом при помощи пищевого способа не рекомендуется употреблять сельскохозяйственные продукты животного происхождения в сыром виде.

Данный способ распространения туберкулезной инфекции подразумевает использование разными людьми личных предметов гигиены. Другими словами через зараженные полотенца, игрушки, кружки и многое другое указанная инфекция беспрепятственно проникнет в тело здорового человека. С больным туберкулезом легких не рекомендуется целоваться и вступать в половой контакт, так как это может привести к заражению.

Контактный способ передачи туберкулеза включает и заражение посредством крови через открытые царапины с ранками. Даже инфицированные животные представляют большую опасность для здоровых людей, так как при банальном уходе за ними можно заразиться этой страшной патологией. На основании этого можно сделать вывод, что для предотвращения туберкулезного заражения тела не следует использовать личные вещи других людей, особенно если они больны данной инфекцией, и уж особенно стоит остерегаться любого контакта с ними. Также стоит избегать больных животных, ведь они не менее опасны.

Воздушно-капельный – лидер среди всех способов заражения

При этом способе заражение туберкулезом происходит при вдыхании здоровым человеком воздуха, в котором содержится возбудитель данной патологии. В воздухе палочка Коха может оказаться в результате кашля больного человека, брызги которого стремительно разлетаются на полтора метровый радиус. Даже если больной туберкулезом чихнул в помещении, где никого не было, капли выделяемой им жидкости засохнут, а имеющиеся в них микробы будут по-прежнему активны. Поэтому вдыхание воздуха с такими «частицами» обязательно спровоцирует развитие в здоровом организме туберкулеза легких.

Как проявляется заболевание?

При поражении организма туберкулезом, спустя некоторое время начинают активно проявляться признаки данного заболевания, а именно:

слабость;
лихорадочные состояния;
длительныйкашель;
выделение мокроты при кашле;
кровохарканье.

Помимо этого больной начинает стремительно терять собственный вес, а по ночам его мучает чрезмерная потливость.

На фоне всего этого у инфицированного человека нередко проявляются приступы апатии и сильной утомляемости, что является основной причиной снижения жизненного тонуса.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

У больных туберкулезом легких часто повышается температура тела, и такое состояние может продолжаться значительное количество времени. В среднем температура поднимается не выше тридцати восьми градусов и может так стабильно держаться на протяжении суток.

Развитее туберкулеза приводит к активному размножению и распространению болезнетворных микробов по организму, что приводит к снижению уровня иммунитета. В результате этого нередко увеличиваются в размерах лимфоузлы, что также является одним из видимых признаков заболевания.

На поздних стадиях туберкулезного поражения легких наблюдается появление болей в области грудной клетки, что приводит к затруднению дыхания. Возможно даже наступление анемии.

Все эти признаки в комплексе сигнализируют о поражении организма опасной инфекцией, что говорит о немедленном обращении в лечебное учреждение за помощью.

Как избавиться от патологии?

Туберкулез относится к категории тех заболеваний, при которых нужно незамедлительное лечение с тщательной предварительной диагностикой.

Основными методами выявления указанной патологии являются:

Туберкулиновая проба.
Рентгенологическое обследование.
Изучение состава мокроты.

Туберкулиновая проба представляет собой реакцию Манту, способную определять степень борьбы организма с туберкулезными возбудителями.

При помощи рентгенологического обследования (флюорографии) можно определить развитие заболевания на ранних стадиях поражения организма.

Лечение туберкулезного поражения легких складывается из обязательного выполнения следующих составляющих:

прием антибиотиков;
постельный режим;
хорошее питание;
свежий воздух;
лечебная гимнастика;
положительный настрой.

Среди лекарственных препаратов наибольшей эффективностью при туберкулезе обладают: Пиразинамид, Циклосерин, Виомицин, Стрептомицин и многие другие. Лечение всегда курсовое и занимает продолжительный промежуток времени, но только так можно вывести патогенных микробов из пораженных органов.

В случае перехода заболевания в хронические формы дополнительно используется химиотерапия. С помощью этого метода можно остановить распространение заболевания по организму. Нередко врач прибегает к назначению соответствующих операций, когда отсекается пораженная часть легкого.

Туберкулез. Заболевания.

Материалы для скачивания

Спецпроект «Медицинского вестника»: вакцинопрофилактика. Туберкулез

Дополнительные материалы

Общие сведения

Туберкулез (чахотка) – одна из наиболее распространенных болезней, которая известна еще с древности. Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), чаще всего поражающая легкие.

Туберкулез (ТБ) является второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ/СПИДу. Туберкулез распространяется от человека к человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Вероятность заболеть

Туберкулез распространен повсеместно. По данным ВОЗ, около 2 миллиардов людей, почти треть населения Земли, инфицировано (люди инфицированы бактериями туберкулеза, но еще не заболели этой болезнью). Риск того, что инфицированные люди заболеют туберкулезом на протяжении своей жизни, составляет 10%. Однако люди с ослабленной иммунной системой (с ВИЧ, недостаточностью питания, диабетом или употребляющие табак) подвергаются гораздо более высокому риску заболевания. заболеет туберкулезом, возрастает в 21-34 раза.

За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10-15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты.

Симптомы и характер протекания заболевания

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель (иногда с мокротой и кровью), боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. При проведении трех таких тестов диагноз может быть поставлен в течение одного дня, но этот тест не выявляет многочисленные случаи менее инфекционных форм туберкулеза.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей. В 2013 году около 550 000 детей заболели туберкулезом, и 80 000 ВИЧ-негативных детей умерли от него. Возбудитель туберкулеза может жить в организме человека годами. Когда у человека развивается активный туберкулез, то симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и к передаче бактерий другим людям.

Осложнения после перенесенного заболевания

Осложнения при туберкулезе чрезвычайно опасны. К наиболее частым осложнениям туберкулеза легких относят легочное кровотечение, туберкулезный плеврит, туберкулезную пневмонию, милиарный туберкулез (распространение туберкулезной инфекции на другие органы и системы), развитие легочного декомпенсированного сердца. Легочное кровотечение может иметь вид кровохарканья. Продолжительное легочное кровотечение без своевременной помощи может привести к резкому ослаблению организма, острой анемии и – в особо тяжелых случаях — смерти больного.

Наиболее тяжелым осложнением туберкулеза легких является распространение туберкулезной инфекции на другие органы и системы. При милиарном туберкулезе бывает поражение оболочек мозга, так называемая менингеальная форма. В этих случаях наблюдаются сильные головные боли, нарушение сознания, высокая температура тела, замедление пульса, параличи. Для бурно растущего организма туберкулёз может обернуться тяжелыми последствиями, включая поражение головного мозга, а это влечет за собой задержку психического и физического развития. ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание, компоненты которого ускоряют развитие друг друга. В 2013 году около 360 000 человек умерли от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза. Примерно 25% случаев смерти среди людей с ВИЧ вызваны туберкулезом. По оценкам ВОЗ, в 2013 году произошло 1,1 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-позитивных людей, 78% которых имели место в Африке.

У 480 000 людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Болезнь, вызванная устойчивыми бактериями, не поддается обычному лечению препаратами первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако выбор препаратов второй линии ограничен, а рекомендуемые лекарства не всегда доступны. Требуемая экстенсивная химиотерапия (лечение длительностью до 2 лет) дороже и может вызывать тяжелые побочные реакции у пациентов.

Смертность

При отсутствии надлежащего лечения до двух третей людей, больных туберкулезом, умирают. В 2013 году 9 миллионов человек заболели туберкулезом, и 1,5 млн человек умерли от этой болезни.

Особенности лечения

Лечение туберкулёза, особенно внелёгочных его форм, является сложным делом, требующим много времени и терпения, а также комплексного подхода.

Фактически с самого начала применения антибиотикотерапии возник феномен лекарственной устойчивости. Поэтому на сегодняшний день основой лечения туберкулёза является поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия. Благодаря этому, туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы туберкулеза проводится стандартный 6-месячный курс лечения 4 противомикробными препаратами при обеспечении для пациента информации, наблюдения и поддержки со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такого наблюдения могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в отношении лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев туберкулеза можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.

Эффективность вакцинации

Число людей, ежегодно заболевающих туберкулезом, уменьшается, хоть и очень медленно. За период с 1990 по 2013 год смертность от туберкулеза снизилась на 45%. По оценкам ВОЗ, 37 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2013 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.

Вакцинация БЦЖ является обязательной в 64 государствах и официально рекомендована в 118 странах и территориях (всего в мире 270 стран и территорий). За последние 70 лет в мире иммунизированы сотни миллионов людей. В высокоразвитых странах, где заболеваемость невелика, вакцинируют только группы риска (иммигрантов из стран с высокой заболеваемостью в районах их плотного проживания, лиц имеющих контакты с больными и т.п.).

Вакцины

Вакцина БЦЖ, единственная существующая в настоящее время вакцина против туберкулеза, обеспечивает защиту от туберкулезного менингита и диссеминированной формы туберкулеза у младенцев и детей младшего возраста. Однако она не предотвращает первичное инфицирование или реактивацию латентного туберкулеза, которая является основным источником распространения микобактерий среди населения. В отсутствие лечения оба эти состояния обычно приводят к летальному исходу.

Таким образом, за прошедшие годы вакцинация БЦЖ позволила спасти тысячи человеческих жизней, т.к. смерть детей обычно обусловлена туберкулезным менингитом или диссеминированной формой заболевания.

Подробнее о вакцинах

Последние эпидемии

В 2013 году самое большое число новых случаев болезни произошло в Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана — 56% новых глобальных случаев. Однако самая большая доля новых случаев по отношению к численности населения — более 280 случаев на 100 000 человек — была зарегистрирована в 2013 году в Африке.

Исторические сведения и интересные факты

Врачи древней Греции и Рима, в частности Гиппократ, описывали клиническую картину легочной чахотки. Возбудитель туберкулеза — микобактерии туберкулеза (МБТ) — открыт в 1882 г. Р. Кохом. Туберкулез – страшная болезнь, которая унесла миллионы жизней, и болезнь коварная. День открытия микобактерии туберкулеза Робертом Кохом 20 марта объявлен ВОЗ всемирным днем борьбы с туберкулезом.

Глава 18. Туберкулез легких в сочетании с другими заболеваниями

ных лимфатических узлах. Может иметь значение и экзоген ная суперинфекция. МБТ проникают в легочную ткань бронхогенно или лимфогематогенно, после чего в зависимости от численности микробной популяции и выраженности иммун ных реакций развивается определенная форма туберкулеза легких — диссеминированная, очаговая, инфильтративная, фиброзно-кавернозная.

Морфологическая картина туберкулеза зависит от стадии и формы силикоза. Наряду с типичными для туберкулеза патоморфологическими изменениями обнаруживаются своеобраз ные силикотуберкулезные образования, в которых казеозный некроз со слабовыраженной специфической грануляционной тканью перемежается с коллагеновыми волокнами, силикотическими гранулемами и угольной пылью.

Среди атипичных форм силикотуберкулеза выделяют силикотуберкулезный бронхоаденит, мелкоили крупноузелковые изолированные силикотуберкулезные образования — единич ные или множественные силикотуберкулемы, а также массив ный силикотуберкулез в виде силикоза III стадии и распро страненного туберкулезного процесса.

Развитие туберкулезных очагов в легких часто не оказывает существенного влияния на общее состояние больного силико зом. При прогрессировании туберкулезного воспаления само чувствие больного заметно ухудшается. Появляются выражен ные симптомы интоксикации, продуктивный кашель, иногда кровохарканье, усиливается одышка.

Наличие в легких силикотических и силикотуберкулезных участков уплотнения, чередующихся с участками повышенной воздушности, обусловливает «мозаичность» перкуторного ле гочного звука. При аускультации в легких определяются рас сеянные сухие хрипы, свидетельствующие о диффузном не специфическом эндобронхите. Влажные хрипы бывают редко, так как туберкулез у больных силикозом обычно протекает без выраженной экссудативной реакции.

Бактериовыделение у больных силикотуберкулезом скудное даже при наличии явных признаков деструкции в легких.

В рентгенологической картине силикотуберкулеза преобла дают изменения, характерные для силикоза. Их распростра ненность определяется стадией силикотического процесса.

У больных с I стадией силикоза, осложненного туберкулезом,

всредних отделах обоих легких выявляют диффузную дефор мацию и усиление легочного рисунка в виде мелкой ячеистости. При узелковой форме силикоза в средних и нижних отде лах легких видны округлые образования диаметром 2—3 мм. Во II стадии наблюдают усиление сетчатых и ячеистых уплот нений с дальнейшим распространением узелковых образова ний, за которыми перестает дифференцироваться легочный рисунок (симптом «обрубленных корней легких»). Силикоз III

Является ли туберкулез аутоиммунным заболеванием?

Хотя заболеваемость туберкулезом в США снизилась за последние 20 лет, во всем мире он остается основной причиной смерти. Теперь исследователи, возможно, сделали шаг к разработке новых вакцин и методов лечения этого заболевания после обнаружения доказательств, свидетельствующих о том, что бактерии туберкулеза обманывают иммунную систему, повреждая легкие, позволяя бактериям переноситься по воздуху.

Поделиться на Pinterest Исследователи обнаружили доказательства того, что бактерии туберкулеза заставляют иммунную систему атаковать здоровую ткань легких.

Туберкулез (ТБ) — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis . Хотя бактерии в первую очередь поражают легкие, они также могут поражать мозг, позвоночник, почки и другие части тела.

M. tuberculosis — бактерия, передающаяся по воздуху; когда человек с туберкулезом в легких или горле кашляет, чихает или даже говорит, бактерии туберкулеза попадают в воздух, где их может вдохнуть другой человек, хотя не все люди, инфицированные этими бактериями, заболевают.

Тем не менее, в прошлом году туберкулезом заразилось около 10,4 миллиона человек во всем мире, что привело к примерно 1,8 миллионам смертей, 95 процентов из которых произошли в странах с низким и средним уровнем доходов.

Несмотря на то, что существуют вакцины, которые могут предотвратить туберкулез, и лекарства, которые могут его лечить, бактерии туберкулеза становятся все более устойчивыми к современным лекарствам.

В прошлом году около 480 000 случаев туберкулеза во всем мире имели множественную лекарственную устойчивость, и только 52 процента из этих случаев были успешно вылечены.

Теперь новое исследование может проложить путь для новых вакцин и лекарств от туберкулеза после обнаружения доказательств, свидетельствующих о том, что туберкулез «обманом» заставляет иммунную систему атаковать легкие, позволяя бактериям стать более заразными.

Группа исследователей, возглавляемая профессором Полом Элкингтоном из Саутгемптонского университета в Соединенном Королевстве, провела обзор ряда опубликованных исследований, посвященных процессу заражения туберкулезом.

В обзоре, опубликованном в журнале Trends in Immunology , были обнаружены доказательства того, что бактерии туберкулеза вызывают аутоиммунитет, побуждая иммунную систему атаковать здоровую ткань легких.

«Похоже, что туберкулез заставляет иммунную систему повредить ткань наших легких, что делает человека очень заразным при кашле, а затем туберкулез распространяется по каплям аэрозоля на других людей».
Проф. Пол Элкингтон

Исследователи считают, что эта теория возможна, учитывая, что некоторые пациенты с туберкулезом также испытывают воспаление глаз и суставов и кожную сыпь — симптомы, которые обычно не связаны с туберкулезом, но возникают при определенных аутоиммунных заболеваниях.

«Эти симптомы обычно связаны с такими заболеваниями, как ревматоидный артрит и болезнь Крона, что заставило нас поверить в то, что аутоиммунитет играет ключевую роль в процессе заболевания туберкулезом», — отмечает профессор Элкингтон.

Авторы подчеркивают, что необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить, участвует ли аутоиммунитет в инфекции ТБ; они планируют изолировать клетки от больных туберкулезом и использовать трехмерную микротехнику, чтобы лучше определить, как бактерии туберкулеза повреждают легкие.

Если их гипотеза окажется верной, исследователи полагают, что это может иметь важные последствия для разработки новых вакцин и лекарств от туберкулеза.

Узнайте, как «забитые» иммунные клетки могут повысить риск заболевания туберкулезом курильщиков.

Туберкулезная инфекция: смерть от заболевания, которое можно предотвратить — Центр борьбы с туберкулезом

По оценкам, около двух миллионов человек ежегодно умирают во всем мире от туберкулеза. Что делает это число настолько трудным для восприятия, так это то, что туберкулез хорошо поддается лечению и даже может быть предотвращен у некоторых людей с помощью противотуберкулезной вакцины. Так почему люди все еще умирают?

Мы умеем диагностировать туберкулез.Мы знаем, как лечить его и не допускать повторения. Мы даже знаем, как предотвратить многие случаи туберкулеза. Итак, учитывая то, что мы знаем, два миллиона смертей ежегодно кажутся слишком большими.

Но есть и другие осложнения, которые затрудняют борьбу с туберкулезом.

«Среди многих причин количества смертей, связанных с туберкулезом, — поздняя диагностика во многих странах мира и коинфекция ВИЧ без доступа к адекватному лечению ВИЧ», — говорит Джордж Смулиан, доктор медицины, заместитель директора подразделения инфекционные болезни в Университете Цинциннати.

По словам доктора Смуляна, плохое питание и отказ от назначенных лекарств являются дополнительными причинами смерти людей от туберкулеза.

Факторы риска смерти от туберкулеза

Люди с ВИЧ и туберкулезом подвергаются гораздо большему риску смерти от туберкулеза, потому что инфекцию ТБ гораздо сложнее лечить и контролировать. На самом деле туберкулез является основной причиной смерти людей с ВИЧ.

Любой, кому поставили поздний диагноз, также подвергается большему риску смерти от туберкулеза.Чем позже вы начнете лечение, тем больше времени у бактерий для распространения по легким и другим частям тела. Чем раньше вы получите лечение от туберкулеза, тем лучше будет ваш прогноз.

Важность лечения от туберкулеза

Врачи в Соединенных Штатах подчеркивают важность соблюдения режима лечения туберкулеза — приема лекарств по назначению — и принимают меры, чтобы их пациенты не пропустили дозу.

«В Соединенных Штатах большинство пациентов получают лечение от туберкулеза с использованием терапии под непосредственным наблюдением (DOT), когда каждая доза лекарства вводится медицинским работником, который наблюдает за пациентом, принимающим лекарство, гарантируя, что все лекарства приняты, — говорит Смулиан.

Люди, которые рано прекращают прием противотуберкулезных препаратов или не принимают их должным образом, подвергаются гораздо большему риску смерти от туберкулеза, чем те, кто делает то, что они должны делать. Антибиотики должны продолжать работать, чтобы уничтожить все бактерии в вашем теле.

Спасение жизней людей, больных туберкулезом

Что еще можно сделать для спасения жизней, помимо обеспечения того, чтобы люди придерживались своего лечения?

Эти шаги являются «наиболее важными мерами по снижению смертности от туберкулеза», — подчеркивает Смулян.

Помощь от государственных органов здравоохранения

Назначение противотуберкулезных препаратов не менее трех раз в неделю — хорошая цель, и, по словам Смулиана, «это возможно для многих департаментов здравоохранения и связано с гораздо лучшими результатами».

Но в других регионах мира это часто невозможно, и «поэтому соблюдение режима лечения часто [нехорошо], а лекарственная устойчивость более распространена», — говорит он.

Но иногда трудно найти деньги на лечение туберкулеза. .

«Есть опасения: из-за сокращения бюджетов, связанных с текущей экономикой, некоторые программы будут сокращены, что приведет к увеличению числа пропущенных лечений, увеличению неудач лечения и лекарственной устойчивости», — говорит Смулиан.

Туберкулез и болезни органов дыхания

Туберкулез и болезни органов дыхания

Статья о пересмотре дела

Туберкулез

30 октября 2020 г.

Обзор генетической информации о скрытых Mycobacterium tuberculosis

Faezeh Hamidieh, Parissa Farnia, Jamileh Nowroozi и др.

Tuberc Respir Dis. 2021; 84 (1): 1-12.

Статья о пересмотре дела

Легочная инфекция

4 сентября 2020 г.

Всемирные программы вакцинации против COVID-19 и вакцинации БЦЖ

Ферас Дж. Джирджис, Яхья Х. Даллал Баши, Хала Дж. Аль-Обайди

Tuberc Respir Dis. 2021; 84 (1): 13-21.

Статья о пересмотре дела

Легочная инфекция

26 октября 2020

Являются ли пациенты с астмой и хронической обструктивной болезнью легких предпочтительными мишенями для COVID-19?

Белаид Буазза, Дихия Хадж-Саид, Карен А. Пескаторе и др.

Tuberc Respir Dis. 2021; 84 (1): 22-34.

Статья о пересмотре дела

ХОБЛ

13 октября 2020

Последствия ведения хронической обструктивной болезни легких при сердечно-сосудистых заболеваниях

Картик Дешмук, Арджун Кханна

Tuberc Respir Dis. 2021; 84 (1): 35-45.

Оригинальный артикул

ХОБЛ

28 сентября 2020

Сравнение техники использования ингалятора в зависимости от типа ингалятора у пожилых пациентов с респираторными заболеваниями

Ха Юн Ли, Джин Хва Сон, Ха-Кён Вон и др.

Tuberc Respir Dis. 2021; 84 (1): 46-54.

Оригинальный артикул

Разное

30 ноября 2020 г.

Влияние вдыхания твердых частиц 10 на экспрессию РНК в легочной ткани на мышиной модели

Хиджэ Хан, Ын-И О, Джэ-Хён Ли и др.

Tuberc Respir Dis. 2021; 84 (1): 55-66.

Оригинальный артикул

Заболевания плевры

9 ноября 2020 г.

Эластичность плеврального пространства и ее связь с частотой успеха плевродеза при злокачественном плевральном выпоте

Хосам Хосни Масуд, Махмуд Мохамед Эль-Зоркани, Азза Анвар Ахмед и др.

Tuberc Respir Dis. 2021; 84 (1): 67-73.

Оригинальный артикул

Туберкулез

28 октября 2020 г.

Результаты лечения пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью: сравнение периодов смешивания до и после государственного и частного секторов

Евон Кан, Ын-Чжон Джо, Чон Соп Еом и др.

Tuberc Respir Dis. 2021; 84 (1): 74-83.

определение туберкулеза по The Free Dictionary

Фитцсиммонс, с которым я плавал в «Рыбном патруле», получил ранение в легкое через спину и умер затяжной смертью, осложненной туберкулезом. Так получилось, очень оживленно и хорошо покровительствуемым путем, и, насколько я знал обо всех из них, Джон Берликорн был ответственным, за единственным исключением Смита из Энни.Фрэнсис болел туберкулезом, он отправил ее в Аризону, а позже, когда ее случай был признан безнадежным, он отправил и мужа, чтобы он был с ней до конца. государственный инспектор, который сидел в дверях и прощупывал железы на шее на туберкулез. У этого правительственного инспектора не было манеры человека, который работал до смерти; его явно не преследовал страх, что свинья может достать его до того, как он закончит свое испытание.Его помолвка с мисс Элеонор Сиддал, ученицей модистки (лицо которой изображено на многих его картинах), была продлена из-за отсутствия средств на девять лет; кроме того, он был агностиком, в то время как она придерживалась простой религиозной веры и вела безуспешную борьбу с туберкулезом. Спустя шестнадцать месяцев после их свадьбы она умерла, и под болезненным порывом раскаяния за невнимательность в его обращении с ней Россетти похоронил свои стихи, до сих пор не опубликованные, в ее гробу. У каждого человека на борту были воспаленные глаза, они кашляли и задыхались, как бригада больных туберкулезом.Центры по контролю и профилактике заболеваний в Атланте и его коллеги проанализировали данные о детях младше 15 лет и подростках от 15 до 17 лет, больных туберкулезом в период с 2007 по 2017 год. Мировой рынок противотуберкулезных препаратов оценивался в 1389,3 миллиона долларов США в 2015 году и составляет согласно прогнозам, будет расти со среднегодовым темпом роста 5,9% в течение прогнозируемого периода (2016-2024 гг.), как подчеркивается в новом отчете, опубликованном Coherent Market Insights. [USPRwire, понедельник, 5 августа 2019 г.] Рынок биомаркеров туберкулеза: снимок биомаркеров туберкулеза (ТБ) занимает центральная роль в характеристике болезни, оценке инфекции и риска, быстрой диагностике и, в конечном итоге, лечении.«Департамент также хотел бы сообщить, что Департамент здравоохранения штата Джохор не опубликовал никаких заявлений об ограничениях на поездки, в том числе в соответствующие районы из-за туберкулеза или любого другого инфекционного заболевания», — сказал он сегодня в своем заявлении. ) стара, как человечество, и является одной из основных причин смерти в современном мире1. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Mycobacterium tuberculosis вызвала активное заболевание у 9,15 миллионов человек во всем мире, в результате чего погиб 1 человек.6 миллионов из них. Потребность в биомаркерах, не относящихся к ДНК, для достижения этой цели может открыть новые захватывающие возможности на рынке биомаркеров туберкулеза.

Глава 5: Канадские стандарты по туберкулезу, 7-е издание: 2014 г. — Лечение туберкулеза

Канадские стандарты по туберкулезу, 7-е издание

Глава 5. Лечение туберкулеза

Дик Мензис, доктор медицины, магистр медицины
Кевин Элвуд, доктор медицины

Содержание

Ключевые сообщения / точки

Лечение активного ТБ должно включать два эффективных препарата в любое время, а на начальной фазе (первые 2 месяца) рекомендуется не менее трех эффективных препаратов.
При лечении следует руководствоваться результатами теста на лекарственную чувствительность, который следует проводить всем пациентам с подтвержденным посевом заболевании.
Все пациенты с активным туберкулезом в Канаде должны сначала лечиться по схеме изониазида ( INH ), рифампина ( RMP ), пиразинамида ( PZA ) и этамбутола ( EMB ). Если изолят, вызывающий заболевание, полностью чувствителен ко всем препаратам первого ряда, EMB можно отменить, а PZA следует назначать в течение первых 2 месяцев.После этого рекомендуется назначать только INH и RMP на оставшуюся часть терапии — обычно еще 4 месяца.
Терапия продлевается до 9 месяцев при наличии факторов риска рецидива. К ним относятся стойкое присутствие полости на рентгенограмме грудной клетки через 2 месяца или по окончании эффективной терапии против TB , стойкий положительный результат мазка и / или культуры после 2 месяцев терапии или коинфекция ВИЧ .
Поставщики медицинских услуг, которые начинают терапию TB , должны обеспечивать комплексную, ориентированную на пациента помощь и иметь возможность контролировать прием 100% предписанных доз.Лечение под непосредственным наблюдением ( DOT ) является одним из методов достижения этой цели и рекомендуется, как минимум, для пациентов с факторами риска несоблюдения режима лечения или групп населения с исторически высокими показателями неэффективности лечения или рецидивов или с неадекватными показателями завершения лечения. определяется как ставки по умолчанию 5% или выше. Рекомендуется, чтобы все юрисдикции по всей Канаде имели возможность предоставлять DOT .
Терапия может проводиться 5 дней в неделю в первые 2 месяца, затем три раза в неделю, если используется DOT , для облегчения наблюдения за лечением.Самостоятельную терапию следует проводить ежедневно.
Комбинированные препараты с фиксированной дозой ( FDC ) из нескольких препаратов TB не рекомендуются.
Лечение активного заболевания у беременных или кормящих женщин должно быть таким же, как и при стандартной схеме.
Для лечения активного заболевания у пациентов с почечной недостаточностью рекомендуются те же препараты, дозировка и продолжительность, что и при стандартной схеме лечения. Однако для PZA и EMB рекомендуются увеличенные интервалы дозирования от ежедневного до трех раз в неделю.
Терапевтический мониторинг лекарственных средств ( TDM ) недоступен в Канаде, но доступен в Соединенных Штатах. Влияние TDM на важные результаты неизвестно. Тем не менее, TDM следует рассматривать для пациентов с почечной или печеночной недостаточностью, коинфекцией ВИЧ или известной мальабсорбцией.
Лечение лекарственно-устойчивого ВИЧ , внелегочное и педиатрическое лечение ТБ описано в отдельных главах.

Основы лечения ТБ Болезнь

Эти основы обсуждаются в ряде других отличных источников, и заинтересованные читатели могут обратиться к этим ссылкам. ^{Footnote 1-6}.

Цели лечения болезни

Есть три основных цели лечения активного туберкулеза . Полезно понимать эти цели, так как каждая из них достигается с помощью различных противотуберкулезных препаратов или комбинаций препаратов:

Быстрое уничтожение бацилл ТБ для быстрого улучшения клинического состояния пациента и тем самым предотвращения осложнений (снижения заболеваемости), предотвращения смерти (снижения смертности) и предотвращения передачи (уменьшения контагиозности).
Предотвратить появление или ухудшение лекарственной устойчивости.
Предотвратить рецидив заболевания после завершения терапии и добиться длительного излечения.

Принципы лечения болезней

Терапия проводится в две фазы: начальная интенсивная и продолжительная.

На начальном этапе для достижения первой и второй цели используются комбинации нескольких эффективных препаратов. На основании результатов рандомизированных исследований эта фаза должна длиться 2 месяца, и предпочтительно принимать препараты ежедневно.

Вторая цель достигается за счет фазы продолжения, во время которой обычно назначают только два препарата. Продолжительность этой фазы варьируется в зависимости от показателей риска рецидива, от лекарств, назначенных на начальной стадии, и от результатов тестирования лекарственной чувствительности перед лечением. Терапия может быть ежедневной или прерывистой.

Оптимальная терапия для достижения всех трех целей лечения для пациентов любого возраста с заболеванием в любом месте должна основываться на результатах тестирования лекарственной чувствительности.Это усиливает важность микробиологического подтверждения диагноза туберкулеза . Пациентам с подозрением на активный ТБ всегда следует направлять несколько образцов на микробиологическое исследование до начала лечения. (См. Главу 3 «Диагностика активного туберкулеза и лекарственной устойчивости».)
Рекомендуется постоянно использовать как минимум два эффективных препарата. Если результаты тестирования на лекарственную чувствительность еще не получены, то может потребоваться больше лекарств, чтобы убедиться, что как минимум два из них будут эффективными.

На начальной интенсивной фазе, особенно при высокой бактериальной нагрузке (см. Ниже), следует использовать три наиболее эффективных препарата для предотвращения появления лекарственной устойчивости.

Решение о начале лечения ТБ подразумевает обязательство гарантировать, что терапия не будет прервана или нерегулярна в любое время до запланированной даты завершения лечения. Поэтому рекомендуется принять все необходимые меры, чтобы избежать выбывания пациента или потери для последующего наблюдения или прерывания подачи лекарств.Если пациенты испытывают побочные эффекты, следует незамедлительно начать альтернативную терапию. Практикующие врачи, которые не могут гарантировать адекватный мониторинг и наблюдение за терапией, должны немедленно направить пациентов в центры, где это можно гарантировать.

Профилактика лекарственной устойчивости

Лекарственная устойчивость подробно обсуждается в главе 8 «Лекарственно-устойчивый туберкулез». Однако для понимания причин многих из вышеперечисленных принципов полезно понять, как развивается лекарственная устойчивость.Вкратце, все пациенты с активным заболеванием имеют по крайней мере несколько бацилл, которые претерпели спонтанные мутации, чтобы выработать устойчивость к каждому лекарству против TB ^{Footnote 7} ^{Footnote 8}. Частота мутаций для каждого препарата TB была установлена на основе экспериментов in vitro ^{Footnote 7} ^{Footnote 8}. Терапия одним лекарством приведет к беспрепятственному росту бацилл, несущих мутацию этого препарата, в то время как все другие бациллы будут уничтожены. ^{Footnote 9}.Это означает, что в течение 2–3 месяцев после начала монотерапии все бактерии будут нести эту мутацию, и клинически пациент будет полностью устойчив к этому лекарству. ^{Footnote 10}. К счастью, мутации в разных препаратах независимы, поэтому лечение двумя препаратами обычно означает, что мутанты с устойчивостью к одному препарату уничтожаются другим препаратом, если только общее число бацилл не очень велико. ^{Footnote 9}.

Экспериментальные исследования установили общее количество бацилл, присутствующих в каждом типе поражения ТБ или степени заболевания ^{Footnote 7}.Используя это, а также частоту спонтанных мутаций, можно рассчитать вероятность того, что лечение одним, двумя или тремя препаратами приведет к появлению лекарственной устойчивости в результате естественных или спонтанных мутаций даже у пациента, принимающего все дозы. должным образом. Как видно из таблицы 1, монотерапия не приведет к появлению резистентности у пациента с латентным ТБ , но, скорее всего, приведет к этому с минимально активным ТБ . С другой стороны, двух эффективных препаратов будет достаточно для многих пациентов с активным TB , но не для пациентов с более обширным заболеванием.

Таблица 1. Вероятность возникновения лекарственной устойчивости, если TB с различной бактериальной нагрузкой лечить разным количеством лекарств ^{Footnote 9}
Количество бацилл ТБ ( ТБ инфекция / состояние болезни)	Вероятность устойчивости по количеству препаратов в лечении
Количество бацилл ТБ ( ТБ инфекция / состояние болезни)	1 лекарство	2 препарата	3 препарата
10 ³ (скрытая инфекция)	0	0	0
10 ⁴ (скрытая инфекция)	0	0	0
10 ⁶ (отрицательный мазок мокроты — положительный посев)	50%	0	0
10 ⁸ (одинарная полость)	100%	50%	0
10 ¹⁰ (несколько полостей)	100%	100%	0
10 ¹² (очень обширное заболевание)	100%	100%	1%

Лекарственные препараты, используемые в лечении

Anti- TB препаратов делятся на две большие группы.

Препараты первого ряда ( FLD )

Четыре препарата классифицируются как FLD в Канаде, потому что все они эффективны, их можно принимать перорально и они хорошо переносятся (или, по крайней мере, переносятся лучше, чем препараты второго ряда).

Препараты второго ряда ( SLD )

SLD включает фторхинолоны, все инъекционные препараты и многие «старые» препараты TB , которые использовались в 1950-х и 1960-х годах, но от них отказались из-за относительно низкой эффективности и / или большей токсичности. ^{Footnote 4}.

Доказательства действия и роли в терапии каждого препарата получены из исследований in vitro, на животных, а также из нескольких рандомизированных исследований. Таблица 2 суммирует дозы с ежедневным или трехкратным недельным расписанием четырех FLD и наиболее часто используемых SLD .

Таблица 2. Рекомендуемые дозы лекарств для ежедневной и прерывистой терапии у подростков и взрослых ^{Сноска 1} ^{Сноска 6} ^{Таблица 2 — Сноска A}
	Весовые	Макс (мг)	Весовые	Макс (мг)
	Ежедневно		Трижды в неделю
Препараты первого ряда
дюйм	5 мг / кг	300	10 мг / кг	600
RMP	10 мг / кг	600	10 мг / кг	600
PZA	20-25 мг / кг	2000	30-40 мг / кг	4000
EMB	15-20 мг / кг ^{Таблица 2 — Сноска B}	1600	25-40 мг / кг	2400
Препараты второго ряда
Фторхинолоны ^{Таблица 2 — Сноска C} — моксифлоксацин, левофлоксацин		400 750-1000		^{Таблица 2 — Сноска F} ^{Таблица 2 — Сноска F}
Инъекционные препараты — амикацин ^{Таблица 2 — Сноска D}	15 мг / кг однократно	^{Таблица 2 — Сноска G}		^{Таблица 2 — Сноска F}
INH = изониазид, RMP = рифампицин, PZA = пиразинамид, EMB = этамбутол A Дозы для детей указаны в главе 9. B EMB дозирование: оптимальная дозировка неясна. Ясно, что токсичность для глаз зависит от дозы, и ее риск выше при 25 мг / кг, чем при 15 мг / кг. CF Фторхинолоны: гатифлоксацин не рекомендуется в Канаде из-за проблем с дисгликемией. Этот препарат использовался в недавних испытаниях и до сих пор используется в некоторых странах. DAmikacin: Из инъекционных препаратов амикацин является предпочтительным для использования в Канаде из-за доступности препарата, его использования клиницистами, медсестрами и фармацевтами, а также из-за способности измерять концентрацию лекарственного средства в сыворотке крови во многих учреждениях.Стрептомицин (SM) недоступен в Канаде, но может быть предпочтительным в некоторых странах с низким и средним уровнем дохода, поскольку уровни токсичности аналогичны, а затраты могут быть ниже. FДанных рандомизированных исследований по использованию фторхинолонов или инъекционных препаратов как части прерывистой схемы лечения недостаточно. Если эти препараты необходимы из-за непереносимости или устойчивости к препаратам первого ряда, рекомендуется ежедневная терапия. G Первоначальная доза при нормальной функции почек. Дозировку следует корректировать в зависимости от пикового и минимального уровней в сыворотке после консультации с фармацевтом.

Изониазид (INH)

Этот агент был впервые представлен в 1952 году и до сих пор является краеугольным камнем современной противотуберкулезной терапии. Он обладает очень мощным ранним бактерицидным действием, что означает, что он очень эффективен в быстром уничтожении бактерий в первые несколько дней. Следовательно, препарат важен для достижения цели 1, указанной выше. Он также эффективен для предотвращения возникновения резистентности, хотя его роль в предотвращении рецидива неясна.Если изониазид не вводится в течение всего периода лечения, терапию следует продлить. Если изониазид не вводится вообще, терапия должна длиться не менее 12 месяцев. Пиридоксин (витамин B6) следует регулярно добавлять пациентам с диабетом, почечной недостаточностью, недоеданием, злоупотреблением психоактивными веществами или судорожными расстройствами, а также беременным или кормящим женщинам из-за повышенного риска симптомов, связанных с дефицитом пиридоксина у этих пациентов. Достаточно дозы пиридоксина 25 мг; более высокие дозы могут повлиять на активность INH.

Рифампицин (RMP)

Этот препарат, представленный в 1968 году, является наиболее мощным из имеющихся препаратов против ТБ . Его использование позволяет сократить продолжительность курса лечения до 9 месяцев (или меньше, если также используется PZA ). Препарат обладает хорошей бактерицидной активностью (цель 1), предотвращает приобретенную лекарственную устойчивость (цель 2) и очень важен для предотвращения рецидивов (цель 3). Текущие дозы основаны на исследованиях, проведенных в 1960-х годах, когда использовалась самая низкая эффективная доза из-за высокой стоимости препарата.В серии случаев сообщалось о низких концентрациях препарата RMP у 40% -50% пациентов, принимающих стандартные дозы ^{Footnote 11} ^{Footnote 12} и у пациентов с плохими результатами лечения ^{Footnote 13} ^{Footnote 14}. Это породило гипотезу, которая проверяется в ходе продолжающихся испытаний, что RMP в более высоких дозах будет более эффективным. Когда будут доступны результаты этих испытаний, возможно, что рекомендации по дозировке RMP изменятся.

Если RMP не вводится в течение всего периода терапии, то терапию следует продлить. Если RMP вообще не назначается, терапия должна длиться не менее 18 месяцев.

Рифабутин (RBT)

Этот рифамицин имеет активность in vitro против M. tuberculosis , аналогичную RMP , но вызывает гораздо меньшую активацию системы цитохрома p450 и, таким образом, приводит к меньшему количеству лекарственных взаимодействий. Следовательно, RBT обычно используется для ВИЧ-инфицированных пациентов или пациентов, перенесших трансплантацию, поскольку на схемы, которые они часто принимают, может сильно повлиять RMP , но не RBT .Гематологическая токсичность чаще встречается у этого препарата.

Рифапентин ( RPT )

Этот рифамицин имеет период полувыведения в 5 раз дольше, чем RMP , что позволяет принимать препарат только один раз в неделю. Однако в рандомизированных испытаниях ВИЧ-инфицированных пациентов, получавших препарат, плюс INH один раз в неделю в фазе продолжения лечения имели значительно более высокие показатели неудач, рецидивов и приобретенной лекарственной устойчивости. ^{Footnote 15}. Следовательно, в настоящее время его не рекомендуется использовать для лечения активного TB .Кроме того, RPT доступен в Канаде только через приложение для лечения отдельного пациента с помощью программы специального доступа.

Пиразинамид ( PZA )

Этот препарат также обладает бактерицидным действием, но оказывает положительное влияние только на первые 2 месяца терапии (цель 1). В рандомизированных испытаниях использование PZA в фазе продолжения лечения не снизило частоту рецидивов, ^{Footnote 5,} ^{Footnote 6,} и препарат, по-видимому, не предлагал защиты от развития резистентности. ^{Footnote 5}.

Если PZA не вводится в течение первых 2 месяцев, общая продолжительность терапии должна составлять 9 месяцев.

Этамбутол ( EMB )

Это наименее эффективный из четырех FLD для бактерицидной активности (цель 1) или предотвращения рецидива (цель 3), но он эффективен в предотвращении появления лекарственной устойчивости (цель 2). Если ранее не леченный пациент имел нераспознанную резистентность к INH и ему давали только INH , RMP и PZA в течение первых 2 месяцев, то могла возникнуть резистентность RMP , учитывая неспособность PZA защитить от появление сопротивления.Следовательно, EMB добавляется на начальном этапе всякий раз, когда есть какие-либо подозрения на начальную лекарственную устойчивость и пока ожидаются результаты тестирования лекарственной чувствительности ( DST ). В Канаде EMB рекомендуется как часть стандартной начальной терапии, если распространенность резистентности к INH в группе населения, к которой принадлежит пациент, составляет 4% или более.

Если штамм полностью восприимчив, продолжительность терапии не зависит от того, назначается ли EMB или нет.

Фторхинолоны (FQN)

В настоящее время эти препараты по-прежнему считаются препаратами второго ряда, т. Е. Они являются альтернативными препаратами для лечения ТБ , а не частью стандартного лечения первого ряда, хотя они очень эффективны при лечении ТБ , ^{Сноска 16} ^{Сноска 17} принимаются внутрь и хорошо переносятся. Показания к применению FQN включают лекарственную устойчивость или непереносимость FLD . В ряде текущих испытаний проверяется использование FQN как части терапии первой линии для сокращения общей продолжительности терапии.Когда будут получены результаты, рекомендации по применению препаратов в качестве терапии первой линии могут измениться.

Инъекции

Инъекционные препараты включают стрептомицин, амикацин, канамицин и капреомицин. SM все еще используется как часть терапии первой линии в некоторых странах, но неудобство и боль от ежедневных инъекций, а также более высокий уровень токсичности низвели SM до статуса препарата второго ряда. Этот препарат недоступен в Канаде. Основываясь на мнении экспертов, Канадское торакальное общество предполагает, что из всех инъекционных препаратов амикацин предпочтительнее для использования в Канаде, поскольку он доступен в большинстве больниц, поставщики медицинских услуг (включая фармацевтов) знакомы с препаратом, а его концентрации легко доступны. , снижая риск токсичности.

Терапевтические схемы

Эти схемы и лежащие в основе доказательства более подробно обсуждаются в двух других замечательных публикациях. ^{Footnote 4} ^{Footnote 6}.

Стандартный режим

Таблица 3. Схемы лечения, рекомендованные Канадским торакальным обществом для взрослых с полностью восприимчивым (или ожидаемым полностью восприимчивым) заболеванием
	Начальная фаза (первые 2 месяца)	Продолжение фазы
А EMB можно остановить, как только DST результаты доступны при чувствительности к посуде. PZA действует в течение полных 2 месяцев. BТри раза в неделю предпочтительнее, чем два раза в неделю по программным причинам. Если пациенты пропускают однократную дозу при лечении трижды в неделю, они эффективно получают терапию два раза в неделю, что все еще является адекватным. Если они пропускают терапию дважды в неделю, они эффективно получают терапию один раз в неделю, что неадекватно. ВИЧ -отрицательные пациенты с минимальным заболеванием (например, изначально отрицательный мазок, но положительный посев) или заведомо надежные с DOT может рассматриваться для лечения два раза в неделю в фазе продолжения.
Стандартный
Режим 1	INH RMP PZA EMB ^{Таблица 3 — Сноска A} ежедневно (или 5 дней в неделю)	INH RMP в течение 4 месяцев ежедневно (или 3 раза в неделю) ^{Таблица 3 — Сноска B}
Режим 2	INH RMP EMB ^{Таблица 3 — Сноска A} ежедневно (или 5 дней в неделю)	INH RMP в течение 7 месяцев ежедневно (или 3 раза в неделю)
Пожилые люди (> 65 лет) или другой фактор риска гепатотоксичности
	INH RMP EMB ^{Таблица 3 — Сноска A} ежедневно (или 5 дней в неделю)	INH RMP на 7 месяцев ежедневно (или трижды в неделю)
Беременные
	INH RMP PZA EMB ^{Таблица 3 — Сноска B} или INH RMP EMB ^{Таблица 3 — Сноска A} неделя ежедневно (или 5 дней в день) 9047	INH RMP в течение 7 месяцев , если PZA не использовался и в течение 4 месяцев , если PZA использовался в первые 2 месяца ежедневно (или трижды в неделю)

Пути администрирования

Терапия для TB эффективна, и ее легче всего вводить перорально.При необходимости все пероральные формы лекарства против TB можно вводить через назогастральный зонд или зонд для кормления. Таблетки можно измельчить и смешать с водой или приготовить суспензии лекарств, чтобы облегчить доставку. Только INH , RMP , инъекционные агенты и FQN доступны для парентерального введения. Пациентам, которым необходимы парентеральные препараты, рекомендуется консультация специалиста TB .

Продление фазы продолжения

В недавнем метаанализе среди пациентов с изначально полностью восприимчивыми штаммами рецидивы были менее 1% после лечения схемами, содержащими RMP , продолжительностью 8 месяцев и более, по сравнению с 4% после 6-месячных схем ^{Footnote 18} . Продление терапии у всех пациентов с целью снижения частоты рецидивов на 3% привело бы к ненужной длительной терапии многих пациентов. Однако факторы риска рецидива выявлены.К ним относятся более обширное заболевание и / или полости на рентгенограмме грудной клетки в первые 2 месяца терапии, ^{Footnote 19} положительный результат посева после 2 месяцев терапии ^{Footnote 19} или наличие полости на рентгенограмме грудной клетки в конце обращения ^{Footnote 20}.

Прерывистая терапия

Многие рандомизированные исследования продемонстрировали, что прерывистые схемы лечения дают отличные результаты у пациентов с лекарственно-чувствительным туберкулезом TB ^{Footnote 5} ^{Footnote 9}. Прерывистую терапию следует использовать только с DOT , что облегчается за счет уменьшения количества раз, когда пациенты должны наблюдать за приемом лекарств. Если лечение проводится самостоятельно, все препараты следует принимать ежедневно. ^{Footnote 6}.

Результаты недавнего систематического обзора и метаанализа рандомизированных исследований схем, содержащих RMP ^{Сноска 18} и соответствующие рекомендации Всемирной организации здравоохранения ( ВОЗ ) ^{Сноска 6} приведены ниже.

Ни в одном рандомизированном исследовании не оценивалась эффективность схем, содержащих RMP , которые вводились два раза в неделю с самого начала или после первых 2 недель ежедневной терапии.
Эти схемы не рекомендуются.
(Сильная рекомендация, основанная на убедительных доказательствах)
RMP -содержащие схемы, назначенные три раза в неделю с самого начала или после первых двух недель ежедневной терапии, имели несколько более высокую частоту неудач и рецидивов, а также значительно более высокую частоту приобретенной лекарственной устойчивости в объединенном метаанализе рандомизированных исследований. Этот результат был также замечен в когортных исследованиях. ^{Footnote 22} ^{Footnote 23.}
В начальной интенсивной фазе рекомендуется ежедневная терапия.Это можно делать 5 дней в неделю, если терапию проводит DOT .
(Сильная рекомендация, основанная на умеренных доказательствах)
Когда ежедневный прием DOT в начальной фазе затруднен, пациенты могут получать терапию трижды в неделю, если они не инфицированы ВИЧ , имеют низкую бактериальную нагрузку (т. Е. Изначально имеют не полостное заболевание с отрицательным мазком мокроты) и продемонстрировали отличную приверженность их DOT в течение первых 2 недель.
(Условная рекомендация, основанная на умеренных доказательствах)
Во многих исследованиях оценивались различные схемы терапии в фазе продолжения после ежедневной терапии в течение первых 2 месяцев. Они включали ежедневное, а также одно-, двух- или трехкратное расписание занятий в неделю.
Один раз в неделю схемы неадекватны и не должны использоваться.
(Сильная рекомендация, основанная на убедительных доказательствах) Результаты лечения были аналогичны всем другим схемам приема лекарств.
Если используется DOT , то в фазе продолжения предпочтительна терапия трижды в неделю. ^{Footnote 6}.
(Условная рекомендация, основанная на умеренных доказательствах)

Это основано главным образом на практических соображениях: если пациент, которому вводят схему два раза в неделю, пропускает однократную дозу, то эффективно он или она будет получать терапию один раз в неделю, что неадекватно. Если пациент, получающий прерывистую терапию трижды в неделю, пропускает разовую дозу, он фактически получает терапию два раза в неделю, что все еще приемлемо.

Комбинация с фиксированной дозой ( FDC )

Комбинированные таблетки с фиксированной дозой, содержащие два или более препаратов первого ряда, производятся более 30 лет, и ВОЗ рекомендует их использование. ^{Footnote 6}. Комбинация INH / RMP / PZA доступна в Канаде. Теоретически эти составы должны предотвращать монотерапию — из-за ошибки врача или пациента или выбора пациентом только части своих лекарств.Поскольку таблеток с FDC s намного меньше, чем отдельных составов на начальной стадии (см. Рисунок 1), пациенты могут предпочесть их.

Рис. 1. Типичное количество таблеток, принимаемых для активного лечения TB с FDC s (слева) или отдельными лекарственными формами (справа)

Текстовый эквивалент — рисунок 1

На Рисунке 1 сравнивается количество принимаемых ежедневно таблеток — для составов с фиксированной дозой (FDC) слева и для стандартных отдельных лекарственных форм справа.Суточная доза FDC состоит из пяти относительно небольших капсул, в то время как одна и та же доза при использовании отдельных лекарственных форм состоит из 12 различных капсул или таблеток.

Недавний систематический обзор и метаанализ 15 рандомизированных исследований, сравнивающих FDC s с отдельными препаратами, не выявили существенных различий в частоте неудач, рецидивов, приобретенной лекарственной устойчивости, завершения лечения или побочных эффектов. ^{Footnote 24}. Ни одно из пяти исследований, в которых оценивалась приверженность пациентов лечению, не одобряло FDC s.Удовлетворенность пациентов оценивалась только в двух из 15 исследований и была значительно лучше с FDC s в одном из этих двух исследований, но не в другом.

На основании этих данных использование FDC s не рекомендуется.

(Сильная рекомендация, основанная на убедительных доказательствах)

Лечение активного ТБ у пожилых людей (и других лиц с умеренным и высоким риском гепатотоксичности)

PZA является наиболее токсичным из стандартных препаратов первого ряда и наиболее частой причиной лекарственной гепатотоксичности у пациентов, леченных от ТБ ^{Footnote 25} ^{Footnote 26}.Следовательно, может быть лучше избегать применения PZA у пациентов с риском гепатотоксических эффектов, таких как пожилые люди или пациенты с ранее существовавшим легким или умеренным нарушением функции печени.

(Условная рекомендация, основанная на умеренных доказательствах)

Если PZA не вводится в течение первых 2 месяцев, общая продолжительность терапии должна составлять минимум 9 месяцев. Если риск несоблюдения режима лечения оценивается как низкий, меньший риск токсичности может оправдать более длительную терапию.

Лечение активного ТБ у пациентов с тяжелым заболеванием печени

У пациентов с тяжелым заболеванием печени использование RMP , или INH или PZA рискованно, потому что любой из этих трех препаратов может вызвать лекарственную гепатотоксичность и резко ухудшить состояние пациента. По возможности следует избегать всех трех, хотя из-за того, что RMP является таким сильнодействующим и эффективным лекарством, а гепатотоксичность у одного только RMP встречается редко, ^{Footnote 25} ^{Footnote 26} его использование может быть рассмотрено у людей с более обширным заболеванием ( болезнь с положительным мазком и / или полостная болезнь) или более серьезные формы внелегочной болезни.

Рекомендуемая схема — FQN плюс EMB плюс инъекционный препарат (амикацин) в течение первых 2 месяцев, за которым следуют FQN и EMB в общей сложности 18 месяцев.

(Условная рекомендация, основанная на слабых доказательствах)

Как указано выше, можно добавить RMP , но при тщательном мониторинге ферментов и функции печени.

Лечение активного ТБ с почечной недостаточностью и диализом

У пациентов с нарушенным клиренсом креатинина, превышающим 30% от нормы, необходимость корректировки дозирования или частоты приема препарата неясна.Предполагается, что все препараты можно назначать в обычных дозах и с частотой, но при тщательном контроле токсичности. Если клиренс креатинина менее 30% от нормы, то, как показано в Таблице 4, можно использовать EMB и PZA , но в уменьшенных дозах, поскольку они выводятся почками. Предпочтительно уменьшить частоту приема этих лекарств, а не уменьшать дозы, поскольку пиковые концентрации в сыворотке являются ключевыми для их бактерицидного действия. Визуальная токсичность EMB чаще встречается у пациентов с почечной недостаточностью.Мониторинг сывороточных концентраций будет очень полезен для обеспечения адекватных, но безопасных доз. INH и RMP безопасно вводить в обычных дозах, поскольку эти препараты метаболизируются в основном в печени. По возможности следует избегать использования инъекционных препаратов (стрептомицина, амикацина, канамицина и капреомицина) у пациентов с нарушением функции почек, поскольку эти препараты выводятся почками и могут вызывать ухудшение функции почек, а также другие токсические эффекты ^{Footnote 1} ^{Footnote 6}.

Пациентам, находящимся на диализе, INH и RMP можно вводить в обычных дозах, поскольку на них диализ не оказывает заметного влияния. EMB и PZA поддаются диализу и должны вводиться в стандартных дозах три раза в неделю после диализа (см. Таблицу 4). В идеале все лекарства (включая INH и RMP) можно давать вместе сразу после диализа; это облегчает DOT. При возникновении сомнений пациента следует направить к фтизиатру.

Перитонеальный диализ

Нет данных о фармакокинетических характеристиках препаратов первого ряда против ТБ у пациентов, получающих перитонеальный диализ.Следовательно, рекомендуется стандартное дозирование и график, но следует тщательно наблюдать за пациентами и учитывать терапевтический мониторинг лекарств (т. Е. Измерение концентраций лекарственного средства в сыворотке).

Таблица 4. Рекомендуемые дозы противотуберкулезных препаратов при почечной недостаточности ^{Сноска 1} ^{Сноска 6}
	Клиренс почек	Нормальная доза	Клиренс креатинина <30% ^{Таблица 4 — Сноска A} или гемодиализ ^{Таблица 4 — Сноска B}
Недостаточно данных, если клиренс креатинина> 30%, но <60%.Дайте стандартные дозы, но внимательно следите за ними. B Нет данных по фармакокинетике, если пациент проходит перитонеальный диализ. Дайте дозы, как при гемодиализе, но внимательно следите за ними. Кренальный клиренс моксифлоксацина меньше, но интервал дозирования не установлен.
дюйм	№	5 мг / кг в день	Без изменений
RMP	№	10 мг / кг в сутки	Без изменений
PZA	Метаболиты	20-25 мг / кг в сутки	25-35 мг 3 раза в неделю
EMB	Есть	15-20 мг / кг в сутки	15-25 мг 3 раза в неделю
Левофлоксацин	Частично	750-1000 мг / сутки	Дайте обычную дозу, но только три раза в неделю ^{Таблица 4 — Сноска C}
Амикацин	Есть	15 мг / кг в сутки	12-15 мг два или три раза в неделю

Лечение активного ТБ при беременности и кормлении грудью

Риск необработанного активного TB для беременной женщины и ее плода намного выше, чем риск токсических эффектов препаратов, используемых при его лечении.Беременным с активным туберкулезом рекомендуется незамедлительно назначить эффективную терапию. TB не является показанием для прерывания беременности ^{Footnote 6}.

Взаимодействие противотуберкулезных препаратов с другими лекарствами и пищевыми продуктами

Могут происходить значительные взаимодействия между препаратами ТБ и другими лекарствами. Пища может отрицательно сказаться на абсорбции некоторых противотуберкулезных препаратов.Список значимых взаимодействий доступен в Национальном центре борьбы с туберкулезом Heartland, штат Техас, «Взаимодействие с лекарствами от туберкулеза и пищевыми продуктами» (документ PDF).

Наиболее важной причиной взаимодействия с другими лекарствами является RMP , который вызывает повышенную регуляцию метаболизма цитохрома p450 в печени. Большинством этих лекарственных взаимодействий можно управлять, регулируя дозировку в соответствии с измеренными концентрациями лекарства (например, фенитоина), отслеживая клинический эффект этих лекарств (например,г. международное нормализованное соотношение варфарина) или путем замены определенных лекарств (например, схемы антиретровирусной терапии, см. главу 10, Туберкулез и вирус иммунодефицита человека). У некоторых пациентов лекарственные взаимодействия не поддаются контролю или могут привести к серьезным последствиям, таким как пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию после трансплантации твердых органов. У этих пациентов RBT можно использовать вместо RMP , хотя следует помнить, что RBT имеет более высокий уровень побочных эффектов, чем RMP , особенно гематологические события ^{Footnote 1}.

Дополнительное использование кортикостероидов

Кортикостероиды следует использовать только тогда, когда проводится адекватная противотуберкулезная терапия. В рандомизированных исследованиях дополнительное применение кортикостероидов улучшило выживаемость пациентов с ТБ менингитом ^{Footnote 28} ^{Footnote 29} и улучшило выживаемость и снизило потребность в перикардиэктомии у пациентов с TB перикардитом ^{Footnote 30}. Два обзора показывают, что преднизон в дозах 40-80 мг / день в течение 6-12 недель, вероятно, будет эффективным, ^{Footnote 31} ^{Footnote 32}, но оптимальная доза и продолжительность лечения точно не определены.Кортикостероиды в замещающих дозах также могут иметь клиническое значение в случаях надпочечниковой недостаточности, вызванной туберкулезом, и в случаях угрожающего жизни диссеминированного заболевания, если есть опасения по поводу надпочечниковой недостаточности. В метаанализе трех небольших рандомизированных исследований пациентов с туберкулезным плевритом кортикостероиды привели к более быстрому исчезновению симптомов и плевральной жидкости, но не было доказательств долгосрочной пользы. ^{Footnote 33}.

**Таблица 5. Побочные эффекты препаратов первого и второго ряда ^{Сноска 6}**
	Общие нежелательные явления	Необычные, но важные нежелательные явления	Рейтинг вероятности гепатита ^{Таблица 5 — Сноска A}	Рейтинг вероятности высыпания
ЦНС = центральная нервная система A1 = наиболее вероятно / 4 = наименее вероятно
Препараты первого ряда
дюйм	Сыпь, гепатит, невропатия	CNS токсичность, анемия	2	3
RMP	Лекарственное взаимодействие, сыпь	Гепатит, гриппоподобная болезнь, нейтропения, тромбоцитопения	3	1
PZA	Гепатит, сыпь, артралгия	Подагра	1	2
EMB	Глазная токсичность	Сыпь	4	4
Препараты второго ряда
Фторхинолоны	Сыпь	Тендинит, разрыв сухожилия, удлинение интервала QT
Амикацин	Нефротоксичность, ототоксичность

Язва, которая не заживает (в случае кожного туберкулеза)
B Отек, скованность или даже припухлость в спине / паху (в случае туберкулеза позвоночника)
Вздутие живота, запор и незаживающая анальная фистула (при кишечном туберкулезе)
Сильная головная боль и нарушение чувств (при туберкулезе головного мозга)

Что вызывает туберкулез?

Заболевают туберкулезом от воздуха, как при простуде или гриппе.

Туберкулёз. Туберкулёз органов дыхания в сочетании с другими заболеваниями. +

Туберкулез легких › Болезни › ДокторПитер.ру

Признаки

Описание

Диагностика

Лечение

Профилактика

Симптомы и лечение туберкулеза — Medside.ru

это что за болезнь, и чем вызывается

Описание болезни

Как человек может заразиться?

Как проявляется заболевание?

Как избавиться от патологии?

Туберкулез. Заболевания.

Материалы для скачивания

Дополнительные материалы

Общие сведения

Вероятность заболеть

Симптомы и характер протекания заболевания

Осложнения после перенесенного заболевания

Смертность

Особенности лечения

Эффективность вакцинации

Вакцины

Последние эпидемии

Исторические сведения и интересные факты

Глава 18. Туберкулез легких в сочетании с другими заболеваниями

Является ли туберкулез аутоиммунным заболеванием?

Туберкулезная инфекция: смерть от заболевания, которое можно предотвратить — Центр борьбы с туберкулезом

Туберкулез и болезни органов дыхания

определение туберкулеза по The Free Dictionary

Глава 5: Канадские стандарты по туберкулезу, 7-е издание: 2014 г. — Лечение туберкулеза

Канадские стандарты по туберкулезу, 7-е издание

Глава 5. Лечение туберкулеза

Содержание

Ключевые сообщения / точки

Основы лечения ТБ Болезнь

Цели лечения болезни

Принципы лечения болезней

Профилактика лекарственной устойчивости

Лекарственные препараты, используемые в лечении

Препараты первого ряда ( FLD )

Препараты второго ряда ( SLD )

Изониазид (INH)

Рифампицин (RMP)

Рифабутин (RBT)

Рифапентин ( RPT )

Пиразинамид ( PZA )

Этамбутол ( EMB )

Фторхинолоны (FQN)

Инъекции

Терапевтические схемы

Стандартный режим

Рекомендация

Пути администрирования

Продление фазы продолжения

Рекомендация

Прерывистая терапия

Комбинация с фиксированной дозой ( FDC )

Лечение активного ТБ у пожилых людей (и других лиц с умеренным и высоким риском гепатотоксичности)

Лечение активного ТБ у пациентов с тяжелым заболеванием печени

Лечение активного ТБ с почечной недостаточностью и диализом

Перитонеальный диализ

Лечение активного ТБ при беременности и кормлении грудью

Рекомендация

Рекомендация

Взаимодействие противотуберкулезных препаратов с другими лекарствами и пищевыми продуктами

Дополнительное использование кортикостероидов

Рекомендация

Рекомендуемое наблюдение во время лечения и лечения нежелательных явлений

Госпитализация

Показания к госпитализации

Плановое амбулаторное наблюдение

Достижение завершения терапии и лечения под непосредственным наблюдением (DOT)

Рекомендации

Мониторинг терапевтических лекарственных средств

Неблагоприятные события

дюйм

РМП

PZA