Туберкулез диссеминированный это: Диссеминированный туберкулез легких — причины, симптомы, диагностика и лечение

Диссеминированный туберкулез легких: заразен или нет, фазы и лечение

Среди развивающихся и развитых стран планеты Российская Федерация прочно держится в пятерке государств, где заболеваемость и смертность от туберкулеза остается очень высокой.

Возбудитель заболевания – палочка Коха – приобретает черты, способствующие персистенции в организме и рефрактерности к лечению. Туберкулез характеризуется тем, что его сложно лечить.

Множественная и широкая лекарственная устойчивость микобактерии – серьезная проблема, ставящая под угрозу здоровье пациентов, имеющих различные формы патологии. Одной из наиболее тяжело поддающихся лечению форм является диссеминированный туберкулез.

Общая характеристика

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется множественностью поражения, поэтому лечение этой формы сопряжено с большими трудностями. Что представляет собой диссеминированный (распространенный) туберкулез в плане клинических проявлений, особенностей диагностики и терапии?

Описываемая форма заболевания встречается довольно часто. При этом она может быть диагностирована как при первом обращении пациента, так и присоединяться, осложнять другие варианты болезни.

Диссеминация – термин, обозначающий распространение, дословно – рассеивание. Именно в результате распространения микобактерий из туберкулезных очагов развивается диссеминированный туберкулез.

Какими путями реализуется распространение палочек Коха? Это может быть:

1. Гематогенное рассеивание бактерий – доминирующий вариант формирования диссеминированного процесса.
2. Лимфогенный путь, реализующийся с помощью лимфатических сосудов и коллекторов. Важный вспомогательный фактор – застой, лимфостаз.

3. Лимфогематогенное распространение – пограничный вариант, который сначала включает диссеминацию по лимфатическим сосудам, конечная точка – грудной проток.

   Оттуда возбудители специфической инфекции устремляются через яремную вену и систему верхней полой вены по организму.

Очаги, которые являются источником генерализации процесса, обычно являются комплексами Гона. Это кальцифицированные участки легочной ткани, пораженной когда-то туберкулезной палочкой.

Существует несколько факторов, которые способствуют тому, что инфицирование происходит путем диссеминации.

• ослабление иммунитета,
• длительная инсоляция,
• иммуносупрессия, в том числе лекарственная,
• физиотерапевтические процедуры,
• иммунодефицитные состояния,
• ухудшение бытовых и социальных условий.

При наличии этих факторов ослабевает степень напряженности иммунитета к палочке Коха. Добавочная инфекционная нагрузка способствует тому, что инфекция снова развивается. На этот раз она протекает по более серьезному сценарию.

Распространяясь гематогенно (по кровеносным сосудам), диссеминированный процесс (туберкулез) в ткани легких проявляется очагами отсева, располагающимися симметрично. В то же время лимфогенный путь приводит к тому, что поражение легких асимметрично.

Острая форма диссеминированного туберкулеза

Иное название этой часто встречаемой формы – милиарный туберкулез. Острый диссеминированный туберкулез легких реализуется в условиях серьезного иммунодефицита и снижения напряженности специфического иммунитета, направленного на микобактерии и их компоненты. Вторая важная составляющая – большое количество палочек Коха в крови. Это состояние называют бактериемией.

Третье важное слагаемое, вызывающее острый лифогенно или гематогенно диссеминированный туберкулез ткани легких, – гиперчувствительность. Она способствует быстрому распространению инфекционного агента по органам. Не только легкие подвержены повреждению при этом варианте патологии, но и другие ткани.

Нечасто, но встречается острый туберкулезный сепсис, в большинстве случаев летальный. Острая диссеминация может сопровождаться туберкулезным инфицированием и специфическим воспалением оболочек головного мозга.

Проявления этой формы патологии очень яркие, но в то же время они могут стать причиной неправильного диагноза и госпитализации в другие отделения с неверно выбранной тактикой лечения. Симптоматика острой диссеминации микобактерий разворачивается в течение 4-5 дней, достигая своего апогея на 10 день.

Общеинтоксикационные проявления очень выраженные:

• температурная кривая гектического характера,
• тошнота и рвота,
• сильная головная боль,
• резко возникшая слабость, усталость,
• выраженный гипергидроз,
• быстрая потеря массы тела.

Очень важно обращать внимание на такие признаки, как боли в животе. Часто им сопутствует появление пятен на передней стенке живота и на коже грудной клетки. Морфологическая основа этого явления – воспаление сосудов и капилляров аллергического характера. Нередко при этом возможно развитие психотических проявлений, галлюцинаций и бредовых явлений.

Поэтому врач скорой помощи в первую очередь думает о том, что имеет место тиф. Госпитализация в инфекционную больницу исключает этот диагноз, и тогда больной лечится фтизиатром в профильном отделении. Описываемые синдромы характеризуют тифоидную форму острого диссеминированного туберкулеза.

Легочная форма патологии протекает с развитием непродуктивного кашля. Воспаление стенок бронхов с просовидными гранулемами обусловливает его надсадный характер.

Мокрота отходит редко. Возможно развитие болевого синдрома. Пациент жалуется на боли в грудной клетке при кашле. Еще один важный синдром – одышка. Он обусловлен развивающейся эмфиземой легочной ткани. Диспноэ носит смешанный характер.

Подострая форма

Подострый диссеминированный туберкулез легких развивается реже. Для его возникновения достаточно менее выраженной бактериемии. Снижение иммунитета тоже может быть не настолько сильным, как при остром рассеивании.

Отличие этой разновидности диссеминации в том, что очаги появляются в верхушке или средней доле, не повреждая нижние сегменты легких. Они крупные, чуть ли не в 5 раз больше по диаметру, чем участки пораженного легкого при милиарном туберкулезе.

Важная особенность – небольшое число очагов подвергается рассасыванию под действием специфической терапии. Развивается фиброз легочной ткани и эмфизема. При отсутствии лечения инфекция быстро распространяется на другие органы, приводя к потере их функции.

В отличие от острой формы, подострый вариант диссеминированного туберкулеза протекает не так ярко и выраженно. Явления интоксикации наблюдаются редко и на небольшой период времени. В связи с развивающейся своеобразной эйфорией эти симптомы игнорируются больным.

Довольно типично для больных туберкулезом с подострым течением диссеминированного процесса появление вегетососудистой дисфункции. Она протекает по гипертоническому или гипотоническому типу. Возможна церебральная форма дистонии. Такой сценарий характерен для женщин.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации может проявляться следующими симптомами:

• ощущение дискомфорта в грудной клетке,
• непродуктивный кашель,
• легкая одышка,
• субфебрилитет,
• ночная потливость.

Но эти симптомы носят настолько незаметный характер для пациента, что диагностика этой формы патологии осуществляется уже при развитии осложнений.

1. Плеврит.
2. Специфическое воспаление гортаноглотки.

Плеврит

Именно по этой причине подострая форма чаще проявляется осиплостью голоса и выраженной болью в грудной клетке, облегчающейся при наклоне пациента кпереди. Диагностика осуществляется уже при осложненной форме патологии.

Хроническая диссеминация

При этом варианте заболевания симптомы редко бывают замеченными докторами. Они протекают слабовыраженно. Диссеминация носит волнообразный характер.

Очаги поражения располагаются асимметрично. Их распространение носит четкий «этажный» характер. То есть сначала очаги появляются в верхушках легких. Следующая локализация – задние сегменты. Легочный рисунок при этом меняется, и это видно при проведении рентгенографии.

Без лечения участки воспаления обычно распадаются. Эти очаги становятся «штампованными». Их стенки – тонкие, содержимое – гомогенное. Поэтому на снимках кольцевидные тени тоже однородные.

Хроническое течение протекает еще менее выраженно. Симптоматика зависит от того, в какой фазе сейчас находится диссеминированный туберкулез легких: фазе инфильтрации или фазе распада. Общим для этих стадий является развитие диспноэ. Оно усиливается по мере развития фиброза и эмфизематозной деформации легочной ткани. Одышка становится выраженной при эмоциональной или физической нагрузке.

Хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации сопровождается упорным кашлем, возникновением боли в области грудной клетки при кашле.

Появляются симптомы интоксикации. В этой фазе патологический процесс легко спутать с обострением хронической обструктивной болезни легких. Диссеминированный хронический туберкулез в фазе инфильтрации или распада обоих легких поддается лечению. Фаза воспалительной инфильтрации, а иногда и туберкулезного распада не завершаются полным рассасыванием патологического очага. Но они заметно уменьшаются в размерах.

Туберкулезный менингит

Хроническое течение диссеминированного процесса приводит к тому, что пациент становится раздражительным, быстро утомляющимся. В области над ключицей наблюдается западение. Хронический диссеминированный туберкулез легких вынуждает доктора назначить лечение с патогенетических позиций.

Осложнения этой формы могут сопровождать хронический диссеминированный туберкулез обоих легких. При этом диагностируется фаза воспалительной инфильтрации и, возможно, фаза распада. Очаги отсева можно обнаружить в костных образованиях, почках или серозных оболочках головного мозга.

Последняя ситуация носит название туберкулезный менингит. Она проявляется выраженной головной болью и невозможностью согнуть шею и достичь подбородком грудной клетки. Протекает это состояние тяжело и лечится с помощью больших доз антибиотиков в условиях реанимационного отделения, а потом в стационаре.

Подходы к диагностике

Для подтверждения диагноза следует обратиться к грамотному доктору. В план диагностических процедур входят:

• общеклинический анализ крови с определением СОЭ, СРБ,
• анализ мочи, включая пробу по Нечипоренко,
• рентгенография грудной клетки в нескольких проекциях,
• реакция Манту или Диаскинтест,
• ПЦР мокроты,
• посев выделяемой слизи при кашле.

Самые ценные данные предоставляет рентгенографическое исследование. При диссеминации рентгенолог обнаруживает множественные округлые очаги. Если они расположены в обоих легких, то процесс распространился гематогенно. В случаях, когда участки поражения носят симметричный характер, имеет место лифмогематогенное рассеивание. Когда очаги находят в одном легком, говорят о лимфогенном распространении инфекции.

Участки поражения расположены всегда в верхних и средних долях. Милиарный туберкулез в рамках острой диссеминации может захватывать и нижние сегменты.

Выявляется, кроме очагового поражения, эмфизематозный процесс, а при хронической форме – фиброз легочной ткани. При этом легочный рисунок деформирован, корни подтягиваются кверху, тени сердца и других средостенных структур сильно деформируются.

Чтобы определить, больной заразен или нет, необходимо исследовать мокроту на наличие в ней микобактерий туберкулеза. Альтернативный вариант – полимеразная цепная реакция для определения генетического материала возбудителя.

Для того чтобы назначить лечение, фтизиатры должны удостовериться в том, что у обнаруженного штамма палочек Коха нет множественной устойчивости к лекарственным препаратам. Для этого также проводится ПЦР. Этот же метод используется для оценки эффективности лечебных мероприятий.

С похожими симптомами протекает множество заболеваний легких. Среди них – саркоидоз легких и новообразования различной природы. Кроме того, со сходной клиникой развивается двухсторонняя пневмония.

Для того чтобы исключить эти болезни, необходимо пройти вышеописанный список обследований. Он должен быть дополнен биопсией тканей легкого и томографическим исследованием. При необходимости назначается консультация онколога и определение уровня онкомаркеров.

Диссеминированный туберкулез легких предполагает лечение, осуществляемое только врачами-фтизиатрами. Они назначают специфические препараты в виде стандартных схем. Предварительно они осуществляют проверку на наличие множественной лекарственной устойчивости.

После определенных сроков терапии фтизиатр назначает ПЦР для того, чтобы выявить эффективности терапии. Как правило, диссеминированная форма туберкулеза, при выполнении всех рекомендаций, хорошо поддается лечению.

Загрузка…

Диссеминированный туберкулез легких — Симптомы

Различные патоморфологические изменения и патофизиологические расстройства, возникающие при диссеминированном туберкулёзе, обусловливают характерные симптомы диссеминированного туберкулёза лёгких.

Острый диссеминированный (милиарный) туберкулёз лёгких обычно развивается в течение 3-5 дней, достигая полной выраженности к 7-10-му дню болезни. Первыми появляются следующие симптомы диссеминированного туберкулёза лёгких: слабость, повышенная потливость, ухудшение аппетита, повышение температуры тела, головная боль, иногда диспепсические расстройства. Температура тела быстро повышается до 38-39 °С; отмечают лихорадку гектического типа. Нарастание интоксикации и функциональных расстройств сопровождается потерей массы тела, адинамией, усилением потливости, оглушённостью или временной потерей сознания, бредом, тахикардией и акроциа-нозом. Характерный клинический симптом диссеминированного туберкулёза лёгких — одышка. Возможно появление кашля, чаще сухого, иногда с выделением скудной слизистой мокроты. В отдельных случаях на передней поверхности груди и верхней части живота выступает нежная розеолёзная сыпь, обусловленная развитием токсико-аллергического тромбоваскулита.

Над всей поверхностью лёгких определяют тимпанический перкуторный звук, выслушивают ослабленное или жёсткое дыхание, небольшое количество сухих или мелкопузырчатых хрипов. Нередко отмечают увеличение печени и селезёнки, иногда умеренное вздутие живота.

Резко выраженные симптомы интоксикации с глубокими функциональными расстройствами ЦНС напоминают брюшной тиф и являются основанием для диагностики тифоидной формы милиарного туберкулёза. Таких больных нередко первоначально госпитализируют в общие инфекционные отделения.

Одышка асфиксического типа, нарастающая тахикардия, акроцианоз, а также сухой надсадный кашель, обусловленный высыпанием милиарных очагов в слизистой оболочке бронхов, позволяют диагностировать лёгочную форму милиарного туберкулёза. Больных с этой формой туберкулёза часто госпитализируют в терапевтические отделения, предполагая неспецифическую этиологию воспалительного процесса в лёгких.

Без этиотропного лечения милиарный туберкулёз быстро прогрессирует и часто приобретает осложнённое течение. Нарастающая туберкулёзная интоксикация и дыхательная недостаточность приводят к смерти обычно в первые 2 мес болезни.

Подострый диссеминированный туберкулёз лёгких обычно развивается постепенно, в течение нескольких недель и не имеет ярких проявлений. Несмотря на значительную протяжённость поражения, самочувствие больного может быть хорошим. а общее состояние удовлетворительным. Типично несоответствие между малой выраженностью клинических проявлений и множественным характером поражения лёгких. У больных подострим диссеминированным туберкулёзом отмечают выраженную вегетативно-сосудистая дистонию, психоэмоциональную лабильность и своеобразную эйфорию, проявляющуюся в необъективной оценке своего состояния.

В начале заболевания наиболее частые симптомы — общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, потливость, ухудшение аппетита, постепенное уменьшение масса тела. Иногда отмечают субфебрильную температуру тела, небольшую одышку и периодически возникающий продуктивный кашель. В дальнейшем нередко появляются боль в боку или першение и боль в горле при глотании, осиплость голоса. Эти симптомы диссеминированного туберкулёза лёгких обычно свидетельствуют о развитии типичных осложнений диссеминированного туберкулёза. Боль в боку указывает на возможное возникновение плеврита, а изменения в верхних дыхательных путях — на туберкулёз гортани.

При объективном обследовании у больных подострым диссеминированным туберкулёзом можно обнаружить стойкий красный дермографизм, относительно симметричное укорочение перкуторного звука и непостоянные сухие хрипы в межлопаточном пространстве над зонами скопления очагов. Иногда выслушивают влажные мелкопузырчатые, а при формировании полостей распада — и среднепузырчатые хрипы.

При медленном прогрессировании подострый диссеминированный туберкулёз лёгких постепенно трансформируется в хронический диссеминированный туберкулёз.

Симптомы диссеминированного туберкулёза лёгких хронического зависит от фазы туберкулёзного процесса и его давности. При обострении процесса наблюдают появление симптомов интоксикации и кашля, чаще сухого, иногда с небольшим количеством мокроты. При затихании воспалительной реакции заболевание протекает почти бессимптомно. Однако через некоторое время процесс обостряется вновь.

Наиболее постоянным клиническим симптомом хронического диссеминированного туберкулёза считают одышку. Её развитие связано с постепенным нарастанием диффузного фиброза и эмфиземы. При обострении туберкулёзного процесса и усилении интоксикации выраженность одышки также возрастает. Нередко у больных отмечают различные невротические реакции, обусловленные функциональными изменениями центральной и вегетативной нервной системы. Возможны эндокринные расстройства, особенно гипер- или гипотиреоз.

Фиброзные изменения верхних долей обоих лёгких, деформация бронхов и хронический бронхит обусловливают укорочение перкуторного звука над верхними отделами грудной клетки, появление сухих хрипов. В период обострения можно выслушать многочисленные влажные хрипы. Над нижними отделами грудной клетки в связи с эмфиземой выявляют тимпанический перкуторный звук и выслушивают ослабленное везикулярное дыхание. Каверны при хроническом диссеминированном туберкулёзе часто «немые», т.е. при перкуссии и аускультации их не выявляют.

Без лечения хронический диссеминированный туберкулёз постепенно прогрессирует и трансформируется в фиброзно-кавернозный. Этиотропное лечение  обычно приводит к частичному рассасыванию туберкулёзных очагов. Большинство очагов уплотняется и инкапсулируется, а диффузные фиброзные изменения в лёгких со временем становятся более выраженными.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Гематогенно-диссеминированный туберкулёз легких у детей | Симптомы и диагностика гематогенно-диссеминированного туберкулёза

Дифференциальная диагностика

В большинстве случаев картина диссеминированного туберкулёза весьма типична и не представляет особых затруднений для диагностики. Однако в педиатрической практике бывают случаи, когда диссеминированный туберкулёз очень трудно отличить от ряда заболеваний: воспалительного неспецифического характера (очаговая бронхопневмония, бронхиолит. муковисцироз).

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Очаговая пневмония

Дифференциальную диагностику диссеминированного туберкулёза проводят в первую очередь с неспецифической пневмонией. Туберкулиновые реакции у больных пневмонией либо остаются нормергическими, либо становятся отрицательными. Для распространённой очаговой пневмонии характерны более острое начало, большая тяжесть общего состояния, резкая выраженность симптомов интоксикации. При физикальном исследовании лёгких при пневмонии выявляют более выраженные аускультативные данные (по сравнению с туберкулёзом). Изменения гемограммы при неспецифическом воспалении характеризуются высоким лейкоцитозом, выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, высокой СОЭ. Очаговые изменения в одном лёгком больше свидетельствуют о неспецифическом процессе, при пневмонии очаговые изменения располагаются в средних и нижних отделах лёгких, а верхушки обычно не изменены. При неспецифической пневмонии характер очагов на рентгенограмме более или менее одинаков, величина их несколько больше по сравнению с туберкулёзом, контуры более расплывчаты, они определяются на фоне резко выраженного интерстициального воспаления. При подострой и хронической диссеминации часто выявляют полостные образования в лёгких. При неосложнённом течении пневмонии очаговоподобные тени рассасываются, не оставляя следов. Рентгенологическая картина при неспецифическом воспалении более динамична (по сравнению с туберкулёзом). При своевременном лечении очаговоподобные тени рассасываются в короткий срок (7-10 дней). При пневмонии корни лёгких расширяются часто с обеих сторон по пути реактивного аденита, контуры их размыты. При исследовании мокроты у больных с подострой и хронической диссеминацией в ряде случаев можно обнаружить МБТ.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Бронхиолит

Бронхиолит чаще возникает при ОРВИ, но может быть вызван и другими вирусами. Под бронхиолитом понимают распространённое поражение мельчайших бронхов и бронхиол, приводящее к развитию выраженной обструкции дыхательных путей, обычно с развитием значительной дыхательной недостаточности. Бронхиолиты чаще встречают у детей в возрасте до 2 лет в весенне-зимние месяцы в виде вспышек, спорадические случаи регистрируют в течение всего холодного сезона.

В отличие от острого диссеминированного туберкулёза возникновению бронхиолита предшествует респираторная вирусная инфекция. Температура тела у детей с бронхиолитом нередко через несколько дней снижается до нормы, в то время как при острой диссеминации высокая лихорадка держится длительно. При аускультации лёгких у ребёнка с бронхиолитом определяют обильные мелкопузырчатые и сухие свистящие хрипы, рентгенологически преимущественно в прикорневой области и ниже видны мелкие, местами сливающиеся гнёздные участки инфильтрации. Патологоанатомическую базу для них создают частью фибринозно-клеточные пробки, закупоривающие просвет бронхиол и вызывающие ограниченные ателектазы, частью лобулярно-пневмонические изменения, часто сопровождающие бронхиолит. Возможна также клеточная инфильтрация стенок бронхиол. Рентгенологические изменения и аускультативные данные при бронхиолитах отличаются выраженной динамичностью.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Муковисцидоз

Муковисцидоз — заболевание, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу. Оно характеризуется цистозным перерождением поджелудочной железы, тотальным поражением желёз кишечника, дыхательных путей и других желёз (потовых, слёзных, слюнных и т.д.) из-за закупорки их выводных протоков вязким секретом. При проведении дифференциальной диагностики с диссеминированным туберкулёзом необходимо учитывать, что дети с муковисцидозом начинают болеть с первых месяцев жизни. При лёгочной форме заболевания у детей раннего возраста появляется кашель, он может быть похож на кашель при коклюше или иметь грубый металлический оттенок. Из-за повышенной вязкости бронхиального секрета трудно отхаркивается мокрота, в связи с чем кашель часто оканчивается рвотой. Подобный характер кашля при диссеминированных формах туберкулёза не отмечают. В лёгких выслушивают разнокалиберные влажные и сухие хрипы, обусловленные как обструкцией бронхов, слизью, гноем, так и инфекционным процессом. Явления хронической бронхолёгочной патологии неуклонно прогрессируют. Появляются одышка, цианоз, симптомы лёгочно-сердечной недостаточности, утолщение ногтевых фаланг пальцев. При рентгенологическом исследовании, в отличие от диссеминированных форм туберкулёза, при муковисцидозе локализация изменений может быть различной, процесс часто носит диффузный характер. Чаще всего страдает верхняя доля правого лёгкого. Доминирующая картина бронхита в виде усиленного и деформированного рисунка с грубыми ячеисто-линейными структурами бывает фоном для формирования разнородных локальных (очаговых) изменений.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Диссеминированный туберкулез: причины, симптомы и лечение

Диссеминированный туберкулез — специфическая патология бактериального характера, протекающая с формированием большого количества очагов туберкулезного воспалительного процесса с локализацией в тканях легкого. Считается довольно распространенным заболеванием, которое диагностируется в 15 % случаев поражения органов дыхательной системы.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации наиболее часто выступает следствием туберкулезной инфекции, т. е. развивается при отсутствии лечения. Существует несколько путей проникновения патологического агента и предрасполагающих факторов, повышающих риски возникновения такого заболевания.

Клиническая картина неспецифична, но будет отличаться в зависимости от того, в какой форме протекает инфекционный процесс. Наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на одышку и влажный кашель, общее недомогание и кровохарканье.

Правильный диагноз ставится с учетом информации, полученной в ходе широкого спектра лабораторных и инструментальных обследований. В процессе диагностирования принимают участие манипуляции, выполняемые лично пульмонологом или фтизиатром.

Лечение диссеминированного туберкулеза легких осуществляется только при помощи консервативных методов терапии, что заключается в приеме лекарственных препаратов по индивидуальной схеме.

Диссеминированная туберкулезная инфекция протекает с поражением различных внутренних органов и систем, но более чем в 90 % случаев встречается вовлечение в патологический процесс легких.

Заболевание представляет собой осложнение первичного туберкулеза, но нередко носит вторичный характер, отчего развивается у лиц, которые ранее перенесли первичное туберкулезно-инфекционное воспаление.

Формирование заболевания связано с распространением по человеческому организму микобактерий, что может происходить следующими способами:

• гематогенно — рассеивание бактерий осуществляется вместе с кровью и выступает как наиболее распространенный вариант формирования такой болезни;
• лимфогенно — реализуется при помощи лимфатических сосудов и коллекторов, важнейшие вспомогательные факторы — застой и лимфостаз;
• лимфогематогенно — пограничный вариант, который встречается наиболее редко.

Заболевание развивается у людей, которые не были подвержены первичной туберкулезной инфекции, поэтому ответ на вопрос, заразен или нет диссеминированный туберкулез, будет положительным.

Выделяют следующие пути передачи возбудителя — палочки Коха:

• воздушно-капельный — реализуется наиболее часто и развивается преимущественно в тех случаях, когда в одной семье есть зараженный человек и здоровые люди, не исключается инфицирование в рабочих коллективах и местах скопления большого количества людей;
• контактный — совместное использование или прикосновение к посуде, постельным или банным принадлежностям, одежде больного приводит к проникновению провокатора в организм здоровых людей;
• пищевой — осуществляется через употребление продуктов питания, которые были заражены болезнетворной бактерией;
• внутриутробный — микроорганизм передается от матери к ребенку путем внедрения через плацентарный барьер.

Гематогенно-диссеминированный туберкулез развивается только при наличии соответствующих благоприятных условий:

• туберкулезная бактериемия;
• повышенная восприимчивость к туберкулезной инфекции;
• резкое снижение сопротивляемости иммунной системы.

Рассеиванию МТБ (патогенных микобактерий, опасных для человека) способствуют такие факторы:

В основную группу риска входят:

• представительницы женского пола в период беременности;
• лица преклонного возраста;
• люди с ослабленной иммунной системой;
• пациенты, бесконтрольно принимающие лекарственные препараты;
• лица, длительно отказывающиеся от еды;
• больные, вынужденные проходить физиотерапевтические процедуры.

У детей подобное заболевание развивается при отсутствии иммунизации путем вакцинации против БЦЖ.

Помимо существования нескольких путей рассеивания микобактерий по человеческому организму, клиницистами принято выделять несколько вариантов течения патологии:

1. Острый диссеминированный туберкулез. Наиболее часто имеет гематогенный механизм распространения. Размеры патологических очагов могут варьироваться от 1 миллиметра до 1 сантиметра. По течению делится на 3 формы — тифоидную, легочную и менингеальную. В первом случае резко развиваются лихорадка и интоксикация, во втором — присутствует дыхательная недостаточность, а в третьем — проявляются признаки таких болезней, как менингит или менингоэнцефалит.
2. Подострый диссеминированный туберкулез легких. Бывает как гематогенной, так и лимфогенной природы, а патологические очаги могут иметь средние и крупные размеры.
3. Хронический диссеминированный туберкулез. Развивается под влиянием повторной микобактериемии.

Гематогенно-диссеминированный туберкулез имеет различные клинические признаки, которые будут диктоваться вариантом протекания заболевания.

Примерно у каждого 3 пациента, которому впоследствии поставят подобный диагноз, патология выступает в качестве диагностической неожиданности, что происходит во время ежегодного прохождения флюорографии.

Острый диссеминированный туберкулез характеризуется такими симптомами:

• резкое повышение температурных показателей до 38–40 градусов;
• частые головные боли;
• общее недомогание;
• диспепсическое нарушение;
• сильный продуктивный кашель с выделением мокроты гнойно-слизистой консистенции;
• кровохарканье;
• нарушение ЧСС;
• выделение большого количества пота в ночное время суток;
• приступы тошноты и рвоты;
• быстрое снижение массы тела;
• выраженный гипергидроз;
• боли, локализующиеся в области живота;
• аллергическое воспаление сосудов и капилляров;
• галлюцинации;
• гепатоспленомегалия;
• бредовое состояние;
• частая смена настроения.

Симптоматика подострой формы болезни:

• дискомфортные ощущения в области грудной клетки;
• сухой кашель;
• легкая одышка;
• субфебрильная температура;
• ночная потливость;
• незначительная интоксикация организма;
• слабость и повышенная утомляемость;
• снижение работоспособности;
• раздражительность;
• ухудшение аппетита.

Хронический диссеминированный туберкулез легких в стадии ремиссии не проявляется какими-либо признаками. В период обострения могут выражаться такие симптомы:

• кашель;
• одышка — появляется только при эмоциональной или физической нагрузке;
• признаки интоксикации;
• незначительное повышение температуры;
• синдром легочного сердца;
• западение надключичной области.

Поражение легочной ткани нередко сочетается с туберкулезом таких сегментов:

• гортань;
• кости;
• суставы;
• почки;
• гениталии.

В таких ситуациях клинические проявления будут дополняться симптомами, свойственными для вовлечения в патологический процесс того или иного органа.

Диссеминированный туберкулез на рентгене

Гематогенно-диссеминированный туберкулез не обладает специфическими внешними признаками, поэтому процесс установления правильного диагноза должен носить комплексный подход.

В первую очередь пульмонолог должен самостоятельно выполнить ряд диагностических мероприятий:

• ознакомиться с историей болезни человека — для выявления пускового этиологического фактора;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез — для установления пути проникновения или механизма распространения болезнетворного микроорганизма;
• провести тщательный физикальный осмотр;
• прослушать больного при помощи фонендоскопа;
• измерить показатели температуры;
• детально опросить пациента — для составления полной картины протекания болезни, что укажет на форму течения диссеминированного туберкулеза.

Лабораторные исследования — второй шаг диагностирования, который включает:

• общий и биохимический анализы крови;
• смыв с бронхов;
• общеклинический анализ урины, пробу по Нечипоренко;
• ПЦР-тесты;
• бактериальный посев мокроты, выделяемой при кашле.

Инструментальные обследования:

• рентгенография и ультрасонография легких;
• КТ и МРТ;
• бронхоскопия;
• биопсия бронха, легкого и одного из регионарных лимфатических узлов;
• люмбальная пункция.

Не менее важна дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза, во время которой заболевание отличают от следующих патологий:

Подтверждение болезни требует немедленной госпитализации пациента в противотуберкулезный стационар. Терапия проводится при помощи консервативных методов, основу которых составляют:

• специально предназначенная химиотерапия;
• прием противотуберкулезных и антибактериальных средств — при диссеминированном туберкулезе легких лечение подбирается в индивидуальном порядке;
• применение муколитиков, отхаркивающих веществ, гепатопротекторов и иммуномодуляторов;
• физиотерапевтические процедуры, в частности лекарственный электрофорез, СВЧ-терапия, магнитотерапия, ингаляции и аэротерапия — физиотерапия запрещена при остром протекании туберкулеза;
• использование народных средств медицины, предназначенных для укрепления иммунной системы.

В случае неэффективности лечебных мероприятий и при непереносимости того или иного лекарственного препарата гематогенно-диссеминированный туберкулез устраняют при помощи хирургического вмешательства. Во время операции осуществляют полное или частичное иссечение легкого.

Диссеминированный туберкулез — заболевание, которое вне зависимости от варианта течения приводит к формированию тяжелых осложнений.

Основные последствия игнорирования симптомов и отсутствия лечения туберкулеза:

Снизить вероятность формирования болезни может своевременное и адекватное лечение первичной туберкулезной инфекции.

В качестве дополнительных профилактических мероприятий выступают:

• полный отказ от контакта с зараженным человеком и любых предметов, к которым он мог прикасаться;
• ведение здорового образа жизни;
• здоровое и полноценное питание;
• постоянное укрепление иммунитета;
• избегание переохлаждения или перегрева организма;
• употребление достаточного количества витаминов;
• рационализация режима труда и отдыха;
• проведение вакцинации БЦЖ на первой неделе жизни, в возрасте 7 и 14 лет;
• регулярное (несколько раз в год) прохождение полного медицинского осмотра.

Исход диссеминированного туберкулеза будет благоприятным только при своевременной диагностике и комплексном лечении патологии. При остром течении высока вероятность летального исхода из-за развития осложнений. Подострая форма склонна к обратному развитию или переходу в хроническую форму. Хронический вариант протекания заболевания отличается тем, что довольно трудно поддается терапии.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Диссеминированный туберкулез легких: симптомы, причины и лечение

Что такое диссеминированный туберкулез легких? Это инфекционное заболевание, поражающее дыхательную систему, при котором в легких появляется много очагов воспаления. Они возникают в результате того, что в организм попадают бактерии палочки Коха. Недуг считается опасным для жизни.

Патогенез болезни

Источником может быть первичный туберкулез, который протекает весьма сложно. В итоге усиливается воспалительная реакция, процесс начинает распространяться.

По организму возбудитель разносится разными путями, однако в основном в этом задействованы потоки крови. Заболевание проявляется спустя несколько лет после того как излечен первичный туберкулез, сформируются остаточные изменения.

Характер воспаления и распространенность обусловлены:

• собственной особенностью организма;
• наличием бактерий в крови;
• выраженностью расстройств как функциональных, так и иммунологических.

Величина очагов зависит от диаметра сосудов, которые вовлечены в неправильный процесс. В соответствии с клиническими особенностями течения, диссеминированный туберкулез легких бывает острый, подострый и хронический.

Симптомы заболевания

Есть 3 фазы развития недомогания: очаговая, инфильтрации и распада. На начальной фазе признаков может не быть, однако вредные вещества (токсины) при попадании в кровь оказывают отрицательное воздействие на все ткани и органы.

Во время фазы инфильтрации выделяется экссудат. По тому как быстро протекает заболевание, в инфицированных органах образуются некрозные ткани. Если не лечить, то формируется капсула, появляется вторичная туберкулезная инфекция.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации приводит к тяжелой форме специфической пневмонии. В стадии распада выделения, которые накопились в легких, постепенно выходят через бронхи.

Если вначале кашель сухой, то потом в нем появляется много мокроты с кровью. На слизистой возникают язвы, ткани начинают распадаться быстрее. Так как кашель становится обильным, выделения попадают на здоровые участки дыхательных органов. В результате инфицируется другое легкое.

Появляется слабость и головная боль, температура увеличивается до 38° и выше. Больной начинает потеть, у него снижается аппетит. По мере того, как повышается интоксикация и усиливаются функциональные расстройства, больной начинает терять вес, случаются временные потери сознания, увеличивается частота сердечных сокращений. Типичным клиническим признаком является одышка. Печень и селезенка могут стать больше в размерах, вверху живота и на передней стороне груди выступит сыпь.

После того как будет понятно, что это такое диссеминированный туберкулез легких, необходимо ознакомиться с причинами развития недуга.

Причины развития

Это заболевание развивается по причине заражения определенными видами бактерий. Но все-таки существуют предрасполагающие факторы. Туберкулезом заболевают люди со сниженным иммунитетом, организм, которых чувствителен к микробам данного вида, если они попадут непосредственно внутрь. Часто болезнь – это следствие перенесенного классического туберкулеза.

Часто спрашивают, диссеминированный туберкулез легких заразен или нет. Заразиться им можно, если пользоваться одними предметами гигиены. Риск инфицирования здорового человека зависит от длительности тесного контакта с распространителем, в особенности, при нахождении с ним в помещении с плохой вентиляцией. Редкие бактерии не приводят к заражению.

В окружающую среду возбудитель попадает во время:

• чиханья;
• кашля;
• беседы.

Факторы риска

К развитию болезни могут привести всевозможные инфекционные болезни, сахарный диабет, наркотическая и алкогольная зависимость и прочие серьезные недуги.

В группу риска входят люди, возраст которых более 65 лет, совсем маленькие дети. Развитию туберкулеза способствует проживание в многолюдных местах, где не поддерживаются нормальные человеческие условия.

К факторам риска относят плохое питание, последнюю стадию почечной недостаточности, а также тяжелый вид пневмокониоза (силикоз). Надо иметь в виду, далеко не у всех людей, у которых имеются факторы риска, развивается туберкулез. Им вполне может заболеть, тот у кого их нет.

Классификация

Врачи выделяют 3 формы болезни, одна из них хроническая. Этот вид развивается из-за неграмотного либо несвоевременно пролеченного первичного туберкулеза. В результате такого лечения в организме остается часть бактерий, к местам поражения прибавляются новые. Развивается данная форма медленно.

Хронический диссеминированный туберкулез легких то обостряется, то затухает, признаки исчезают совсем. Потом легочная ткань преобразуется в волокнистую (фиброзную), которая является разновидностью соединительной. Она обладает повышенной прочностью на растяжение.

Также в структуре плевры происходят изменения, формируется эмфизема дыхательных путей. Излечиться полностью можно, но в том случае, если терапия будет выполнена правильно и своевременно. Иначе появляется казеозная пневмония. Хроническая форма болезни трудно поддается терапии.

Милиарный или острый диссеминированный туберкулез легких имеет гематогенный механизм распространения, когда в органах высыпают туберкулезные очаги и бугорки размерами от 1 мм до 1 см. Есть 3 формы недуга.

Тифоидная при ней развивается интоксикация и лихорадка, легочная – дыхательная недостаточность, менингеальная – появляются симптомы менингита или менингоэнцефалита.

Распространение бактерий инфекции из очага по организму посредством лимфатической системы и крови происходит в течение 5 дней. На 10 день острый диссеминированный туберкулез легких достигнет апогея. При этом течении заболевания существует опасность летального исхода по причине того, что развиваются осложнения.

Подострый диссеминированный туберкулез легких склонен к тому, чтобы перейти в хроническую форму либо возвратному развитию. Формируется он не так часто.

У этой формы есть основная особенность – микробы не затрагивают часть легких, которая расположена внизу. Очаги поражения проявляются в середине органа либо в его верхней части, однако в диаметре они намного больше, нежели при острой форме.

Если лечение будет проведено грамотно и компетентно, то эти крупные очаги рассосутся в короткие сроки. Если не лечить, то заражению подвергнутся остальные органы, функции которых будут нарушены.

Диагностика

Квалифицированный врач в состоянии поставить правильный диагноз. Прием начинается со сбора анамнеза и осмотра больного.

Специалист назначит сдавать:

• общий анализ крови на определение наличия СРБ и СОЭ;
• общий анализ мочи и по Нечипоренко;
• анализ мокроты при кашле; 
• пробу Манту или диаскинтест;
• мокроту ПЦР.

Обязательно проводят рентгенограмму органов грудной клетки. Это главный метод исследования.

Лечение заболевания

Если заболевание будет подтверждено, то больного госпитализируют в противотуберкулезный диспансер. В основе консервативной терапии лежит химиотерапия. Вне зависимости от формы развития врач выписывает прием трех медикаментов: Этамбутол, Изониазид и Рифампицин. Но если болезнь протекает сложно, то к ним дополняется Пиразинамид.

Пациенту надо принимать антибактериальные и противотуберкулезные лекарства. Препараты для лечения диссеминированного туберкулеза легких врач подбирает индивидуально.

При этом назначаются:

• иммуномодуляторы;
• гепатопротекторы;
• отхаркивающие средства;
• муколитики;
• ингаляции.

Что касается физиотерапевтических процедур, то больному, у которого туберкулез протекает не в острой форме, показана магнито-, аэро- и СВЧ-терапия, лекарственный электрофорез. К лечению могут быть подключены средства народной медицины, которые помогут укрепить иммунитет.

Огромное значение отводится питанию, которое должно быть богато белками, растительными жирами и витаминами. Если используемая лечебная терапия положительного результата не принесет, то прибегают к оперативному вмешательству или удаляют часть легкого.

Профилактические меры

Человеку, входящему в группу риска, необходимо соблюдать профилактические меры. Важно отказаться от общения с инфицированным больным, не брать никакие предметы, к которым он прикасается.

Ввести здоровый образ жизни, постоянно гулять на свежем воздухе, питание должно быть полноценным, разнообразным и качественным. В рационе должны преобладать кисломолочные и мясные продукты, овощи, фрукты, должна быть особая диета.

Необходимо делать все, чтобы укрепить иммунитет, стараться, чтобы организм не перегревался и не переохлаждался. Родителям следить, чтобы детям делали положенные прививки, систематически проходить медицинский осмотр, в который входит флюорография.

При своевременной диагностике и компетентном комплексном лечении исход заболевания будет благоприятным. В противном случае диссеминированный туберкулез легких может привести к таким осложнениям как сепсис и менингит, заболеваниям которые приводят в смерти.

Если болезнь запустить, то оно заденет все системы организма, вполне возможно развитие гемопневмоторакса, сердечных недугов и кровотечения в легких. При малых подозрениях на наличие симптомов туберкулеза необходимо немедленно посетить доктора.

Автор:
Глушко Раиса
Терапевт, пульмонолог, иммунолог

заразен или нет, в фазе инфильтрации, распада, лечение, хронический

Когда бактерии туберкулеза распространяются по организму при помощи кровотока — это милиарная форма болезни. Диссеминированный туберкулез чаще всего развивается таким образом.

Выделяют три формы заболевания: острая, подострый диссеминированный туберкулез легких, хроническая.

Во фтизиопульмонологии выделяют следующие основные симптомы патологии: кашель, одышка, общее недомогание, отхаркивание кровью.

С латинского языка слово «диссеминация» переводится как «рассеивание». Действительно, при данном виде туберкулеза бактерии как бы рассеиваются по всему организму при помощи кровотока. Микроорганизмы также распространяются по лимфе, процесс диссеминаций может наблюдаться в 1 органе или сразу в нескольких.

Общая характеристика заболевания

При диссеминированном МБТ наблюдаются множественные поражения, поэтому терапия болезни крайне осложнена.

Палочка Коха — возбудитель болезни. Распространиться в организме она может следующими путями:

1. Гематогенный путь диссеминированного туберкулеза — это основной путь развития болезни.
2. Лимфогенный. Чаще всего этот тип туберкулеза распространяется таким путем, если в организме имеется застой лимфостаз.
3. Лимфогематогенный — это пограничный вариант. Сначала микробы распространяются по лимфе, а конечной их точкой является грудной проток. Через полую вену они могут распространиться по всему организму.

Болезнь может развиться по ряду причин:

1. Ослабление защитных функций организма.
2. Отсутствие инсоляции.
3. Иммуносупрессия, в том числе и медикаментозная.
4. Физиотерапия, проведенная неправильно.
5. Состояния, при которых наблюдается иммунодефицит.
6. Плохие социальные условия жизни.

Болезнь может протекать в различных формах:

1. При острой форме чаще всего бактерии распространяются гематогенным путем. Кроме того, диссеминирующий туберкулез может быть мелкоочаговым и крупноочаговым. Для проведения при диссеминированном туберкулезе дифференциальной диагностики применяют туберкулиновую пробу, бактериологическое исследование мокроты, при необходимости — другие виды обследования. Рентген выявляет просовидную диссеминацию обоих легких.
2. Хроническая форма развивается на фоне запущенной острой и практически не поддается терапии. Если наступает диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и в фазе распада, то легочная ткань постепенно разрушается, болезнь быстро прогрессирует.
   К основным симптомам хронического течения относятся кашель, одышка и кровохаркание. Кроме того, хронический диссеминированный туберкулез легких может развиться и при повторном заражении.
3. Подострая форма характеризуется наличием очагов болезни в верхних отделах легких (в случае гематогенного генеза) и в нижних (лимфогенный генез). Патогенные образования занимают большие участки и сочетаются с пневмосклерозом. По своим симптомам напоминают бронхит или воспаление легких. При выявлении болезни на раннем этапе возможно полное рассасывание очагов воспаления. Если этого не сделать, разовьется казеозная пневмония.

Лечение основывается на приеме противотуберкулезных препаратов. В противном случае не исключен летальный исход.

Кроме того, задача врача состоит в том, чтобы определить степень заразности диссеминированного туберкулеза легких. Если она высока, то больного изолируют от общества в отдельное медицинское заведение, где проводится антибактериальная терапия.

Особенности симптоматики

Диссеминированный процесс может протекать по-разному, в зависимости от вида туберкулеза:

1. Туберкулезный сепсис.
2. Милиарный МБТ.
3. Хроническое течение.
4. Подострая фаза болезни.

Туберкулезный сепсис проявляется длительной интоксикацией, которая перерастает в инфекционно-токсический шок. Температура повышается до высоких отметок, человек ощущает озноб, начинается обильное потоотделение, становится тяжело дышать, нарастает сердечная недостаточность. Такое состояние угрожает жизни больного и нередко заканчивается летальным исходом, в особенности если у человека была диагностирована 5 стадия СПИДа. На рентгеновском снимке пораженные участки будут явно просматриваться.

Диссеминированный туберкулез легких в острой форме протекает по типу остальных инфекций дыхательных путей. Нарушается сон, аппетит, возникают расстройства диспепсического плана, повышается температура тела. В это время задача врача — собрать анамнез пациента и выявить, с кем из туберкулезных больных он контактировал.

Легочные формы болезни протекают с общими симптомами интоксикации и нарушениями работы дыхательной системы. Менингиальная форма проявляется признаками интоксикации и поражением нервной системы.

Изучив историю больного, врач может выявить его длительное общение с людьми, больными туберкулезом. Кроме того, он должен определить провоцирующие факторы, которые стали толчком к развитию болезни. Это могут быть тяжелые физические или психические травмы, сопутствующие патологии, беременность, послеродовой период.

Клинически симптомы разных форм могут преобладать у различных пациентов:

1. При легочной форме проявляются признаки острых бронхолегочных инфекций, развивается недостаточность дыхания и выраженная интоксикация.
2. При тифоидной форме в истории болезни по фтизиатрии при диссеминированном туберкулезе также зафиксирована интоксикация организма.
3. При менингиальной форме бактерии проникают в отделы головного мозга, что проявляется характерными симптомами, присутствует обширная интоксикация.

Диагностические мероприятия

Сначала врач должен собрать следующие диагностические данные о пациенте:

1. Клиническую картину возникновения первых симптомов.
2. Проводится физикальный осмотр.
3. Сбор анамнеза.
4. Выясняется статус пациента.
5. Проводится рентгенограмма и рентгеносемиотика.
6. Туберкулиновая проба (реакция Манту).
7. КТ.
8. Лабораторные анализы мочи и крови.
9. Трехкратная сдача мокроты.

При диагностике болезни следует учесть то, что туберкулез способен поражать и другие органы и ткани. Явные изменения будут выявлены в первую очередь при рентгенологическом обследовании.

Лечение заболевания

Лечение диссеминированного туберкулеза осуществляется противомикробными препаратами по специально разработанной схеме. Ее называют DOTS-программой, и она принята во всем мире.

Терапия осуществляется следующими противотуберкулезными лекарствами:

• Изониазид;
• Рифампицин;
• Стрептомицин;
• Пиразинамид.

Не исключена гормональная терапия такими препаратами, как Преднизолон или Лейкинферон.

Лечение осуществляется только в условиях специализированного стационара. Говорить о выздоровлении можно после рассасывания очагов инфильтрации, отрицательных результатов анализа мокроты на ВК, а также замыкания каверн.

Но даже в том случае, если больного выписывают из больничного отделения, он еще на протяжении 6-9 месяцев должен принимать препараты Изониазида, Этамбутола, Пиразинамида. Эта поддерживающая терапия позволит окончательно избавить человека от признаков болезни.

Даже при правильном лечении в некоторых случаях возможны осложнения, не говоря уже о запущенных патологиях. Осложнения в легких бывают следующего плана:

1. Появление полостей с гноем.
2. Скопление жидкости.

Иногда приходится удалять гной из плевральной полости путем откачивания. В последующем необходима обязательная бактериальная терапия. После этого врач подбирает иммуномодуляторы. Самые часто применяемые из них: Левамизол, Метилурацил, Декарис.

Желательно применять по назначению врача следующие средства для увеличения сопротивляемости организма:

1. Токоферол.
2. Витаминные составы с группой В.
3. Витамин C.

Хирургическое лечение назначается, если имеется необходимость удаления очагов при кавернозной форме туберкулеза.

Данное заболевание предусматривает строгое соблюдение всех рекомендаций врача.

Порой пациенту требуется психическая и психологическая помощь, т.к. туберкулез относится к тяжелым заболеваниям.

Следующие осложнения зачастую могут вызвать летальный исход:

1. Респираторный дистресс-синдром, возникающий у взрослых. Он приводит к легочной недостаточности.
2. Воспалительный процесс в тканях печени.
3. Нарушение работы легких, что приводит к частым рецидивам диссеминированного туберкулеза.
4. Переход болезни в хроническую форму.

Туберкулез в детском возрасте

В детском и подростковом возрасте туберкулез диссеминированного течения диагностируется как первичное заболевание. К счастью, болезнь у детей диагностируется крайне редко.

Сложность такой патологии заключается в путях ее распространения. В основном это гематогенный путь. Поэтому туберкулез быстро прогрессирует, а клетки дифференцируют.

У ребенка развивается интоксикация организма, кашель сухой, одышка.

На рентгене видны небольшие изменения в легких, но в то же время наблюдается прогрессирование дыхательной недостаточности. Возможно увеличение в размерах печени и селезенки. Если терапия диссеминированного туберкулеза не была эффективной, то у ребенка появляются симптомы легочно-сердечной недостаточности.

Милиарная форма туберкулеза тоже может диагностироваться у детей. При обследовании выявляются множественные бугорки в легких. Симптомы проявляются интоксикацией, общим недомоганием, кашлем и одышкой. Развивается заторможенность действий, ребенок жалуется на головные боли и сонливость. При обследовании маленького пациента выявляется увеличение печени и селезенки, а проба Манту дает положительный результат.

Терапия будет длительной, но при правильном применении противотуберкулезных медикаментов ребенок сможет избавиться от симптомов болезни и вернуться к здоровому образу жизни.

Патологические процессы в тканях

Болезнь характеризуется появлением множественных бугорков в тканях легких. Инфицирование распространяется по всему организму, виной тому служит микобактерия туберкулеза, воспаление распространяется на лимфатические узлы.

Большая часть бактерий гибнет, но в детском возрасте часто воспаление активизируется в легочной паренхиме. После отмирания ее клеток развивается соединительная ткань. Поэтому очаг воспаления значительно расширяется. Возможно развитие плеврита или пневмонии. Больной человек начинает отхаркивать мокроту. Образовавшиеся полости в легких именуются кавернами.

Туберкулезная интоксикация проникает в лимфоузлы. Там со временем формируется соединительная ткань, и процесс заживления осуществляется с большим трудом.

При диссеменированном туберкулезе в некоторых случаях происходит значительное увеличение лимфатических узлов в корневой части больного органа. Происходит сдавливание крупных сосудов, что значительно затрудняет снабжение легочной ткани кислородом.

Микроорганизмы туберкулеза способны проникнуть в любые органы и системы человека, в особенности почечные ткани и кости. При рассмотрении рентгеновского снимка будут видны все зафиксированные патологические процессы.

Болезнь активизируется при снижении иммунитета у человека.

Прогноз заболевания

Прогноз болезни во многом зависит от стадии заболевания и вида туберкулеза.

Так, следующие процессы в организме будут указывать на исход заболевания:

1. О благоприятном исходе диссеминированного туберкулеза можно говорить при полном рассасывании и заживлении каверн и очагов.
2. Об относительном исходе говорит частичное рассасывание каверн. При таких обстоятельствах человек находится под постоянным контролем врача, но в госпитализации не нуждается.
3. Если диссеминированный туберкулез перешел в казеозную пневмонию, то речь идет о неизлечимой болезни.

Таким образом, необходимо знать, что лечение должно начинаться своевременно. Только в этом случае прогноз будет благополучным.

Чтобы не заразиться туберкулезом, необходимо соблюдать меры профилактики. Новорожденные дети получают соответствующую прививку еще в роддоме. Легочные заболевания должны лечиться своевременно. Избегайте контакта с зараженными людьми. Следует носить респираторную маску во время общения с больным туберкулезом. Если защититься не удалось (заразными являются лишь те, у кого микобактериальная форма инфекции), то следует в срочном порядке пройти диагностику и профилактическое лечение. Поэтому на вопрос о том, заразен или нет данный вид туберкулеза, нужно ответить положительно.

Развитие клинической формы диссеминированного туберкулеза

Среди развивающихся и развитых стран мира Российская Федерация прочно вошла в пятерку государств, где заболеваемость и смертность от туберкулеза остаются очень высокими.

Возбудитель болезни — палочка Коха — приобретает свойства, способствующие стойкости в организме и стойкости к лечению. Туберкулез отличается тем, что его трудно лечить.

Важно знать! Врачи ошарашены! Елена избавилась от туберкулеза всего за 3 недели! Она просто пила в течение дня… Читайте дальше — & gt;

Множественная и широкая лекарственная устойчивость микобактерий представляет собой серьезную проблему, угрожающую здоровью пациентов с различными формами патологии. Одна из самых трудно поддающихся лечению форм — диссеминированный туберкулез.

• Общее описание
• Острая форма диссеминированного туберкулеза
• Подострая форма
• Хроническая диссеминация
• Подходы к диагностике

Общее описание

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется множеством поражений, поэтому лечение данной формы является очень сложно.Что такое диссеминированный (распространенный) туберкулез с точки зрения клинических проявлений, особенностей диагностики и терапии?

Описанная форма заболевания встречается довольно часто. В этом случае он может быть диагностирован как при первом обращении пациента, так и присоединиться, осложнить другие варианты заболевания.

Бабушкин рецепт для лечения и профилактики ТУБЕРОУЛОЗА Для оздоровления легких нужно ежедневно. . Отзывы Моя история beztuberkuleza.ru Как я вылечила туберкулез.Реальная история Излечить туберкулез и предотвратить повторное заражение нужно. .. Официальный сайт Истории болезни Лечение tuberkulezanet.ru Лечение туберкулеза по старинному рецепту Чтобы легкие были здоровыми, нужно перед сном. .. Рецепты Ответы и вопросы Официальный сайт stoptuberkulez.ru

Распространение — это термин для распространения, буквально — рассеивание. Именно в результате распространения микобактерий из очагов туберкулеза и развивается диссеминированный туберкулез.

Как распределяются стержни Коха? Это может быть:

1. Гематогенная бактериальная дисперсия — доминирующий вариант формирования диссеминированного процесса.
2. Лимфогенный путь, реализуемый с помощью лимфатических сосудов и резервуаров. Важный вспомогательный фактор — застой, лимфостаз.

3. Лимфогематогенное распространение — это пограничный вариант, который сначала включает распространение по лимфатическим сосудам, конечной точкой является грудной проток.

   Отсюда возбудители конкретной инфекции проникают через яремную вену и систему верхней полой вены в организме.

Вспышки, которые являются источником генерализации процесса, обычно представляют собой комплексы Гона. Это кальцинированные участки легочной ткани, когда-то пораженные туберкулезной палочкой.

Есть несколько факторов, которые способствуют распространению инфекции.

• ослабленный иммунитет;
• долгое пребывание на солнце;
• иммуносупрессия, в том числе лекарственная;
• физиотерапевтические процедуры;
• иммунодефицитные состояния;
• Ухудшение жилищных и социальных условий.

При наличии этих факторов степень иммунитета к увяданию Коха ослабевает. Дополнительная инфекционная нагрузка способствует повторному развитию инфекции. На этот раз все идет по более серьезному сценарию.

Легкий способ избавиться от туберкулеза! Елена вылечила туберкулез за 3 недели. .. Узнать больше

Диссеминированный (кровеносными сосудами) диссеминированный процесс (туберкулез) в легочной ткани проявляется симметрично расположенными центрами элиминации. В то же время лимфогенный путь приводит к тому, что поражение легких носит асимметричный характер.

к содержанию ↑

Острая форма диссеминированного туберкулеза

Другое название этой распространенной формы — милиарный туберкулез. Острый диссеминированный туберкулез легких реализуется в условиях тяжелого иммунодефицита и снижения интенсивности специфического иммунитета, направленного на микобактерии и их компоненты. Вторая важная составляющая — большое количество кохских палочек в крови.Это состояние называется бактериемией.

Третьим важным термином, вызывающим острый лимфогенный или гематогенно-диссеминированный туберкулез легочной ткани, является гиперчувствительность. Он способствует быстрому распространению возбудителя инфекции по органам. При этом варианте патологии подвержены поражению не только легкие, но и другие ткани.

Нечасто, но возникает острый туберкулезный сепсис, в большинстве случаев летальный. Острая диссеминация может сопровождаться туберкулезной инфекцией и специфическим воспалением оболочек головного мозга.

Проявления этой формы патологии очень яркие, но вместе с тем могут стать причиной неправильного диагноза и госпитализации в другие отделения с неправильно выбранной тактикой лечения. Симптоматика острого распространения микобактерий происходит в течение 4-5 дней, достигая апогея на 10 день.

Общие проявления интоксикации очень выражены:

Отзыв нашей читательницы — Анастасии Макаровой

Недавно я прочитал статью, в которой описывается монастырская коллекция Отец Георгий за лечение и профилактику туберкулеза.С помощью этого сборника можно не только НАВСЕГДА вылечить туберкулез, но и восстановить легкие в домашних условиях.

Не привык доверять какой-либо информации, но решил проверить и заказал упаковку. За неделю заметила изменения: почувствовала прилив сил и энергии, улучшился аппетит, кашель и одышка — отступила, а через 2 недели полностью исчезла. Мои тесты пришли в норму. Попробуйте и вы, а если интересно, то ссылка ниже — это статья.

Прочитать статью — & gt;

• Температурная кривая беспокойного характера;
• тошнота и рвота;
• сильная головная боль;
• резкая слабость, утомляемость;
• выраженный гипергидроз;
• быстрое похудание.

Очень важно обращать внимание на такие признаки, как боль в животе. Часто они сопровождаются появлением пятен на передней стенке живота и на коже груди. Морфологическая основа этого явления — воспаление сосудов и капилляров аллергической природы. Часто возможно развитие психотических проявлений, галлюцинаций и бредовых явлений.

Поэтому скорая помощь в первую очередь думает, что это тиф.Госпитализация в инфекционную больницу исключает этот диагноз, а затем пациента лечит фтизиатр в профильном отделении. Описанные синдромы характерны для брюшного тифа при остром диссеминированном туберкулезе.

Легочная форма патологии протекает с развитием непродуктивного кашля. Воспаление стенок бронхов просо гранулемами определяет его носовой характер.

Мокрота отходит редко. Возможно развитие болевого синдрома.Больной жалуется на боли в груди при кашле. Другой важный синдром — одышка. Это связано с развивающейся эмфиземой легочной ткани. Dispno носит смешанный характер.

к оглавлению ↑

Подострая форма

Подострый диссеминированный туберкулез легких развивается реже. По его возникновению менее выраженная бактериемия. Снижение иммунитета также может быть не таким сильным, как при острой диссеминации.

Для лечения и профилактики туберкулеза наши читатели успешно используют методику Елены Лариной.Внимательно изучив этот метод, мы решили предложить его вашему вниманию.

Подробнее. ..

Разница между этим типом диссеминации состоит в том, что очаги появляются в верхушке или средней доле, не повреждая нижние сегменты легких. Они крупные, почти в 5 раз больше в диаметре, чем участки пораженного милиарным туберкулезом легкого.

Важной особенностью является то, что небольшое количество очагов является менее

Диссеминированный туберкулез, имитирующий анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит — хроническое воспалительное заболевание, поражающее в основном осевой скелет.Здесь мы сообщаем о случае мужчины с клиническим подозрением на анкилозирующий спондилит, но с сохранением повышенных маркеров воспаления. В этом случае ¹⁸ F-FDG-PET / CT выявила множественные гиперметаболические поражения в осевом скелете, лимфатических узлах и легких, что указывает на диссеминированный туберкулез или лимфому. Гистологический анализ легочного поражения выявил микобактерии туберкулеза. Этот случай подчеркивает, во-первых, важность исключения других диагнозов при наличии клинической картины анкилозирующего спондилита и высоких воспалительных маркеров и, во-вторых, определяющую роль ПЭТ / КТ.

1. Введение

Анкилозирующий спондилит (АС) — хроническое воспалительное заболевание, поражающее главным образом осевой скелет, периферические суставы и энтезы. Сообщается, что распространенность АС составляет от 0,1 до 0,8%, при этом поражается больше мужчин, чем женщин, в соотношении 3: 1 [1]. АС часто диагностируют в возрасте от 20 до 40 лет. Клинический спектр АС варьируется от боли в пояснице до системных проявлений, включая увеит и почечную недостаточность [1]. Чаще симптомы АС включают воспалительную боль в спине, жесткость суставов и потерю подвижности позвоночника. Диагноз АС ставится в соответствии с новыми критериями ASAS, которые включают клинические, биологические и визуальные особенности [2]. Таким образом, пациенты, страдающие АС, могли иметь повышенные воспалительные маркеры, такие как повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) [3]. Однако у пациентов с очень высоким уровнем СРБ и СОЭ следует искать другие причины, например воспалительные заболевания кишечника [4]. Диссеминированный туберкулез (ДТ) с коварными клиническими проявлениями может имитировать несколько клинических синдромов [5].Участие костей в DT — это болезнь Потта и артрит Понсе. Поражение крестцово-подвздошного сустава при DT редко (менее 10%) и в основном одностороннее [6, 7]. Настоящим мы представляем случай молодого человека с типичными клиническими признаками АС, выраженным воспалительным синдромом и двусторонним сакроилеитом, выявляющим ДТ.

2. Изложение клинического случая

30-летний мужчина из Восточной Африки был госпитализирован в нашу больницу из-за спазматической боли в груди. В анамнезе пациента была острая интоксикация метанолом с двусторонней постоянной слепотой из-за некроза двусторонней скорлупы, продемонстрированной на магнитно-резонансной томографии (МРТ).Пациент наблюдался в поликлинике ревматологии по поводу АС. В анамнезе не было курения или употребления запрещенных наркотиков, но пациент иногда признавался, что употреблял алкоголь. Пациент сообщил о воспалительной боли в пояснице в течение более одного года, хорошем ответе на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и компьютерной томографии (КТ) двустороннего сакроилеита (степень 2), что привело к диагностике AS в соответствии с критериями ASAS. (Рисунок 1).

При первичном физикальном обследовании было выявлено удовлетворительное общее состояние, отсутствие температуры, нормальные показатели жизнедеятельности и синовит колен.Сердечно-легочное обследование нормальное. Первоначальное исследование крови показало повышение СОЭ при 80 мм / ч ( N <20 мм / ч) и СРБ 5,8 мг / дл ( N <0,5 мг / дл), умеренный цитолиз печени (<2X нормальных значений) и безжелтушный холестаз. Общий билирубин, гематологические тесты и функция почек были в норме. Первоначально уровень тропонина был повышен до 0,091 мг / дл; через 3 часа она снизилась до 0,023 мг / дл. Рентгенография грудной клетки патологий не выявила. Электрокардиограмма выявила широко распространенное вогнутое повышение S-T и депрессию P-R (D2 D3).Сердечная эхография в норме. Инфаркт миокарда был исключен, и пациент получал НПВП с хорошим клиническим ответом.

Из-за постоянного увеличения маркеров воспаления и отрицательных биологических инфекционных исследований и первых визуализационных исследований (рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости) позитронно-эмиссионная томография всего тела в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ / КТ) с использованием F18-фтордезоксиглюкозы в качестве радиоактивного индикатора ( ¹⁸ F-FDG) был выполнен для обнаружения любых скрытых инфекционных или воспалительных участков. ¹⁸ F-FDG-PET / CT выявил медиастинальные, прикорневые легочные, надключичные и шейные двусторонние гиперметаболические лимфатические узлы, гиперметаболическое уплотнение в правом легком, множественные гиперметаболические поражения осевого скелета (рис. 2 (а)), в частности грудного отдела. позвоночник, грудная клетка и двусторонние крестцово-подвздошные суставы (рис. 3). Это указывало на DT или лимфому. Была проведена туберкулиновая кожная проба, которая оказалась высоко положительной (22 × 27 мм), тогда как анализ на ТБ был отрицательным в мокроте и моче.Проведена бронхоскопия с биопсией поражения правой легочной артерии. Гистологический анализ поражений показал наличие некротической гранулемы, а микробиологическое исследование выявило микобактерии туберкулеза. Диагноз DT с вовлечением осевого скелета, легких и лимфатических узлов был сохранен, и пациентка лечилась изониазидом 300 мг / день, рифампицином 300 мг 2 раза в день, пиразинамидом 500 мг / день и этамбутолом 400 мг 4 раза в день. ¹⁸ ФДГ-ПЭТ / КТ была повторена через 1 год лечения и показала полное исчезновение вышеупомянутых поражений (рис. 2 (b)).

3. Обсуждение

Поражения скелета присутствуют в 2% всех случаев туберкулеза, а поражение крестцово-подвздошного сустава (КПС) было зарегистрировано у 9,7% пациентов с туберкулезом скелета [5]. Здесь мы сообщаем о случае пациента с клиническими признаками АС, выявляющими мультифокальный скелетный туберкулез с двусторонним поражением КПС. Pouchot и его коллеги сообщили об 11 случаях туберкулеза КПС, но ни у одного из них не было двустороннего поражения [6].Ramlakan и Govender сообщили о 17 пациентах с туберкулезом КПС, только в одном случае с двусторонним поражением [7]. Мультифокальный туберкулез скелета часто трудно диагностировать из-за скрытого проявления и небольшого количества системных симптомов, таких как лихорадка, потеря веса и ночная потливость. Хонг и его коллеги также сообщили о случае мультифокального туберкулеза скелета, который был ошибочно диагностирован как АС и не поддавался лечению противоревматическими препаратами [8]. Нашему пациенту также был первоначально поставлен диагноз AS из-за клинических и двусторонних особенностей компьютерной томографии сакроилеита, но наличие маркеров воспаления у нашего пациента потребовало дальнейших исследований.Действительно, пациенты с АС могут иметь повышенные воспалительные маркеры, но обычно они нормализуются при приеме НПВП [3]. Более того, многие пациенты с осевым поражением имеют нормальные или слегка повышенные значения СОЭ и СРБ по сравнению с пациентами с преимущественным поражением периферических суставов, ВЗК или ревматоидного артрита [4]. Сканирование костей или МРТ КПС не проводилось, поскольку компьютерная томография КПС уже продемонстрировала двусторонний сакроилеит. Обычные визуальные исследования были отрицательными.КТ грудной клетки и КТ брюшной полости не выполнялись из-за высокой дозы облучения при этом обследовании и возможности доступа к низкой дозе ФДГ-ПЭТ / КТ всего тела. Этот гибридный метод визуализации хорошо принят для рутинной оценки онкологических заболеваний [9], но он также все чаще используется для оценки и мониторинга инфекционных и воспалительных процессов [10–12]. Действительно, ¹⁸ F-FDG накапливается не только в злокачественных тканях, но и в местах инфицирования и воспаления.Более того, ¹⁸ F-FDG-PET / CT — это процедура для всего тела, позволяющая определить как локализацию, так и количество очагов, даже на участках, которые клинически отсутствуют. В данном случае полиартикулярная боль при двустороннем сакроилеите была наиболее заметным клиническим признаком, влияющим на диагноз АС. Значение ¹⁸ F-FDG-PET / CT в диагностике и оценке мультисистемных заболеваний проиллюстрировано в этом случае обнаружением поражения легких, лимфаденопатий и поражений костей, включая поражения крестцово-подвздошных суставов.Как показано здесь, ¹⁸ F-FDG-PET / CT также позволяет управлять процедурами биопсии для патологической и бактериологической диагностики и помогает в мониторинге ответа на терапию.

Этот случай подчеркивает важность исключения других диагнозов при наличии клинической картины АС и высоких воспалительных маркеров. Таким образом, ¹⁸ FDG-PET / CT может быть ценным инструментом для выявления воспалительных и инфекционных процессов.

Конфликт интересов

Авторы не раскрывают конфликта интересов.

Благодарности

Авторы выражают благодарность доктору док. Vandergheynst и Herpain за их помощь в ведении клинического случая.

Авторские права

Авторские права © 2011 Valérie Huyge et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Определение диссеминированного туберкулеза и синонимов диссеминированного туберкулеза (на английском языке)

Из Википедии, бесплатной энциклопедии

(Перенаправлено из диссеминированного туберкулеза)

.