Туберкулез передается половым путем: Sivua ei löytynyt — venäjä

Передается ли туберкулез половым путем

План статьи:
1. Особенности туберкулёза
2. Пути передачи инфекции
3. Передача туберкулёза половым путём

Многие современные молодые люди ведут активную и довольно беспорядочную половую жизнь. При этом всем известно, что многие опаснейшие заболевания передаются именно половым путём, к которым относятся СПИД, гепатит и многие другие. Но мало кто знает, передаётся ли половым путём туберкулёз.

Особенности туберкулёза

Туберкулёз является опаснейшей инфекцией, которая упоминается ещё в древних манускриптах старинных цивилизаций. Много веков она уносила миллионы жизней как простых людей, так и членов высших сословий любого возраста, и по сей день является непобеждённым недугом, который весьма распространен в обществе.

Туберкулёз вызывают микроорганизмы, находящиеся на промежуточной стадии между бактериями и грибками, которые после долгих споров в научных кругах были все же отнесены к бактериям и названы микобактериями.

Микобактерии насчитывают примерно сорок разновидностей, среди которых только несколько вызывают туберкулёз. При этом для человека действительно опасны только 2 вида: Mycobacterium tuberculosis и  Mycobacterium bovis, а остальные вызывают это заболевание только у животных или птиц либо опасны в случае серьёзных проблем с иммунитетом, например, при ВИЧ.

Палочка Коха является самым сильным и живучим видом возбудителя, которого практически сразу можно убить только ультрафиолетовым излучением. Эта микобактерия даже в хлорсодержащих антисептиках способна выживать более пяти часов, а в других средах намного дольше:

1. При нагревании до температуры 70 градусов – 5 минут, а при 60 – 20.
2. Под прямым попаданием солнца – 1,5 часа.
3. В книгах – 3 месяца.
4. В воде – 5 месяцев.
5. В грунте – 6 месяцев.
6. В свежем молоке – в молочных продуктах один год.
7. В тёмном сухом месте – 1 год, а во влажном и тёплом – до семи лет.

Только ультрафиолетовая лампа способна убить её всего за несколько минут. Кроме этого, большое количество активных бактерий туберкулёза находится в дорожной пыли, куда они попадают путём высыхания мокроты сплюнутой больных людей. Повышенная живучесть туберкулёза обусловлена способностью микобактерий впадать в особое состояние анабиоза, при котором они практически неуязвимы, но при этом не могут размножаться, а также приносить вред кому-либо, естественно, до тех пор, пока не почувствуют, что условия окружающей среды стали благоприятными и не проснутся. В такой форме они присутствует практически повсюду, в том числе в крови у большинства людей.

Для размножения микобактерий не нужны чужие клетки-носители: они спокойно делятся или почкуются самостоятельно без применения спор, поэтому для сохранения вида им не нужен носитель.

Кроме вышеперечисленных достоинств выживаемости, микобактерии туберкулёза прекрасно приспосабливаются ко многим химическим веществам, в том числе к лекарствам против них, и передают эти знания генетически, поэтому лечение туберкулёза настолько сложно. Ведь если человек не долечился или не соблюдал график и дозировку приёма лекарств, его микобактерии приобретают устойчивость к препаратам. Более того, тот, кто заразился уже от него, тоже не сможет вылечиться этими лекарствами.

Несмотря на то что в мире ведётся строгая база учёта всех больных и препаратов, которые они применяли, вычислить источник заражения удаётся крайне редко, а потому лечение назначается практически наобум или новыми препаратами, а курс лечения состоит из одновременной терапии как минимум тремя способами.

Пути передачи инфекции

Туберкулёз поражает не только лёгкие человека, но и другие органы. Распространённость именно лёгочной формы данного заболевания обусловлена тем, что в лёгкие возбудителю попасть проще всего. Самое большое количество бактерий туберкулёза попадает в лёгкие воздушно-капельным или воздушно-пылевым путём с сухой или жидкой мокротой больных людей, которая в большом количестве находится в густонаселённых городах.

На втором месте стоит бытовая передача туберкулёза от больных знакомых или членов семьи, а также при неаккуратном использовании предметов общественного пользования, особенно общей посуды. Довольно легко эта инфекция передаётся от матери к ребёнку при беременности или родах, а также при грудном вскармливании.

Меньший риск заражения существует через продукты питания, в том числе и молочные продукты от больных животных, а также при несоблюдении мер гигиены перед едой (грязные руки, заражённая вода, заражённая пыль, осевшая на пищу при перекусе на ходу прямо на улице).

Передача туберкулёза половым путём

На вопрос передаётся ли туберкулёз половым путём, можно легко ответить, зная, что его бактерии выделяются с выдыхаемым больным воздухом и кашлем, его слюной, что туберкулёз бывает генитальным (правда, крайне редко и мало кто о нём, вообще, знает), кожным, а в крови больного могут присутствовать активные бактерии. Безусловно, туберкулёз половым путём передаётся, пусть даже не при непосредственном обмене половыми жидкостями, а при прикосновениях, через кровь, через поцелуи и через общий воздух.

Вероятность заражения зависит от стадии болезни больного, так как в начале болезни больной практически не может никого заразить, а когда недуг переходит в открытую форму, заражает всех и каждого. Крайняя заразность данной инфекции обуславливает в основном семейные формы заболевания, когда люди болеют целыми семьями. Довольно редки те случаи, когда в семье болеет только кто-то один.

Действительно действенной защиты от заражения туберкулёзом наука пока не придумала, да и точно определять его на ранних этапах люди научились совсем недавно – всего в 2007 году при изобретении диаскинтеста. Единственной защитой от заболевания служит естественный иммунитет и крепкий ухоженный организм, который не испытывает недостатка в питательных веществах.

Для того, чтобы избежать заражения необходимо соблюдать меры гигиены, а также по возможности оградить себя от общения с больными и не совершать действий, угнетающих естественную защиту организма, например, курения, которое очень подрывает устойчивость дыхательной системы к микроорганизмам.

Генитальный туберкулез: лечение в Москве

Туберкулез – это инфекционное заболевание, возникающее по причине проникновения в организм микобактерий. Генитальный туберкулез в подавляющем большинстве является вторичным и развивается в связи с тем, что патогенная микрофлора попадает в мочеполовой тракт либо из легких, либо из кишечника.

Пути заражения генитальным туберкулезом

Среди путей переноса инфекции преобладает гематогенный, иными словами, палочки Коха переносятся с кровью. Происходит это обычно в детском или подростковом возрасте при первичном распространении mycobacterium из первичного очага заражения по другим органам и системам организма. В том случае, если поражена брюшина, микроорганизмы могут достичь фаллопиевых труб либо с током лимфы, либо контактным путем. При генитальном туберкулезе практически во всех случаях выявляется поражение фаллопиевых труб, а примерно у каждой третьей пациентки с этим диагнозом – поражение эндометрия.

Пациенты часто задают вопрос: «Возможно ли заразиться генитальным туберкулезом половым путем?» Чисто теоретически такая возможность имеет место, однако нужно понимать, что и влагалище, и шейка матки покрыты многослойным плоским эпителием, который надежно защищает органы от микобактерий.

Формы генитального туберкулеза

Данная классификация основана на степени выраженности клинических проявлений, а также наличии морфологических изменений, происходящих в пораженных органах:

• Продуктивная (чаще всего в этом случае выявляется сальпингит, то есть патологический процесс в маточных трубах, на которых обнаруживаются люпозные бугорки)
• Экссудативно-продуктивная (у пациенток с этой формой заболевания выявляется аднекстумор – единое тубоовариальное образование, развивающееся вследствие гнойного процесса в маточной трубе и яичнике. Также может быть выявлен эндометрит)
• Казеозная форма с инкапсуляцией
• Казеозная форма без инкапсуляции (наиболее тяжелая форма генитального туберкулеза )

Имеет место также классификация, в основе которой лежит активность инфекции. Выделяют:

• Активный генитальный туберкулез
• Затихающий
• Неактивный

В зависимости от того, какой отдел мочеполового тракта оказался поражен микобактериями, выделяют туберкулезный аднексит, туберкулезный сальпингит, туберкулезный эндометрит, туберкулезный оофорит, туберкулезный цервицит.

Симптомы генитального туберкулеза

Как правило, клинические проявления заболевания впервые появляются у пациенток в репродуктивном возрасте (преимущественно от двадцати до тридцати лет). Реже это происходит в подростковом возрасте или после наступления менопаузы. Совершенно не обязательно присутствуют все признаки, которые будут перечислены ниже. Более того, во многих случаях единственной жалобой, с которой женщины обращаются к гинекологу-репродуктологу, является бесплодие. Тем не менее, могут присутствовать и другие симптомы, к которым относятся:

• Различные нарушения менструального цикла. У больных генитальным туберкулезом могут наблюдаться сокращение длительности менструации (олигоменорея) или полное их прекращение (аменорея), болезненность менструаций (альгодисменорея), увеличение объема выделений (меноррагия) и появление дисфункциональных кровотечений, не связанных с менструацией (метроррагия).
• Боли в нижней части живота, которые, как правило, имеют ноющий или тянущий характер
• Туберкулезная интоксикация (субфебрильная температура тела, ухудшение аппетита, потеря веса, потливость в ночное время)
• Острые боли в животе

Диагностика

• УЗИ органов малого таза
• Диагностическая лапароскопия
• Гистеросальпингография
• Туберкулиновая проба, которая вызывает как общую, так и местную реакцию. В частности, при гениальном туберкулезе после введения туберкулина отмечается усиление болевых ощущений и отечность органа при пальпаторном исследовании яичников, появление более интенсивных болей в нижней части живота.
• Исследование методом ПЦР (в качестве предмета исследования могут выступать выделяемое из влагалища, менструальная кровь, соскобы слизистой оболочки матки и т.д.)

Лечение генитального туберкулеза

Лечение заболевания осуществляется в специализированных медицинских учреждениях. Рекомендована химиотерапия, которая включает в себя прием трех и более лекарственных препаратов и продолжается от полугода до двух лет.

В некоторых случаях (например, при выраженном спаечном процессе в малом тазу) может потребоваться оперативное вмешательство.

В дальнейшем пациенткам потребуется нормализовать свой режим дня таким образом, чтобы они могли достаточно времени посвящать отдыху. Полноценный сон, прием витаминов и правильное питание также являются важной составляющей при лечении генитального туберкулеза. Пациенткам рекомендовано санаторно-курортное лечение и физиотерапия.

Беременность при генитальном туберкулезе

Как мы уже писали выше, нарушения менструального цикла и бесплодие являются одним из самых частых симптомов генитального туберкулеза. После проведения лечения, согласно статистическим данным, восстановление фертильности происходит примерно в 6% случаев. Каковы шансы на наступление беременности при генитальном туберкулезе, сможет ответить лечащий врач на очной консультации поле проведения тщательного обследования.

Нарушения репродуктивного здоровья, ассоциированные с туберкулезом половых органов у женщин

1 ФГБНУ Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека, Иркутск, Россия;
2 ГБУЗ Республики Бурятия Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г.Д. Дугаровой, Улан-Удэ, Россия

Цель исследования. Выявить коморбидные состояния, клинико-эпидемиологические и гормональные особенности у женщин с репродуктивными нарушениями и генитальным туберкулезом.
Материал и методы. Обследованы 648 женщин с репродуктивными нарушениями из группы риска генитального туберкулеза, направленных из поликлиник г. Улан-Удэ для исключения генитального туберкулеза в ГБУЗ Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г.Д. Дугаровой. Туберкулез половых органов был диагностирован у 92 женщин (14,2%). Из 556 женщин, у которых генитальный туберкулез не был выявлен, методом случайной выборки была сформирована группа сравнения в количестве 115 человек.
Результаты. Распространенность генитального туберкулеза среди женщин в республике Бурятия за период 2012–2015 гг. составила 14,2 % (1,2 на 100 000 населения), (95% ДИ: 0,11–0,17). Частота бесплодия, невынашивания беременности, воспалительных заболеваний органов малого таза, нарушений менструального цикла и сопутствующих гинекологических заболеваний у пациенток с репродуктивными нарушениями с подтвержденным и неподтвержденным генитальным туберкулезом не имела статистически значимых различий. Наименьшая длительность бесплодия была характерна для женщин без генитального туберкулеза. Установлено значимое снижение уровня яичниковых гормонов в сыворотке крови у женщин с бесплодием и генитальным туберкулезом относительно группы сравнения. Сочетание инфекций, передающихся половым путем (трихомониаз, гонорея, хламидиоз, цитомегаловирус, герпес 1-го, 2-го типа) статистически значимо чаще было у женщин с репродуктивными нарушениями, ассоциированными с генитальным туберкулезом. Клиническая характеристика женщин с бесплодием и генитальным туберкулезом была связана с общей интоксикацией организма.
Заключение. Установлено, что у женщин с генитальным туберкулезом снижен уровень яичниковых гормонов и значимо чаще встречаются сочетания репродуктивных нарушений с инфекциями, передающимися половым путем.

женское бесплодие

туберкулез половых органов

генитальный туберкулез

репродуктивные нарушения

1. Колесникова Л.И., Сутурина Л.В., Лабыгина А.В., Лещенко О.Я., Федоров Б.А., Шолохов Л.Ф., Сафроненко А.В., Лебедева Л.Н., Кузьменко Е.Т., Лазарева Л.М., Наделяева Я.Г. Нарушения репродуктивного здоровья и репродуктивного потенциала в современных условиях Восточной Сибири. Acta Biomed. Scientifica. 2007; 2: 41-3.

2. Лещенко О.Я. Состояние репродуктивного потенциала женского населения Иркутской области. Acta Biomed. Scientifica. 2011; 3-2: 106-11.

3. Ринчиндоржиева М.П., Даржаев З.Ю., Сутурина Л.В. Эпидемиология бесплодия в Республике Бурятия. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2007; 5: 53-5.

4. Краснопольская К.В., Назаренко Т.А. Клинические аспекты лечения бесплодия в браке. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013.

5. Leshchenko O.Y., Malanova A.B., Atalyan A.V., Rinchindorjieva M.P. A combination of genital endometriosis and genital tuberculosis among women with infertility. J. Endometr. Pelvic Pain Disord. 2015; 7(Suppl. 1): S45.

6. Leshchenko O.Y., Malanova A.B., Atalyan A.V. The hierarchy of complaints of infertile women from group of risk of genital tuberculosis and endometriosis. J. Endometr. Pelvic Pain Disord. 2015; 7(Suppl. 1): S74.

7. Khanna A., Agrawal A. Markers of genital tuberculosis in infertility. Singapore Med. J. 2011; 52(12): 864-7.

8. Малушко А.В., Кольцова Т.В., Ниаури Д.А. Туберкулез половых органов и спаечная болезнь: факторы риска репродуктивных потерь и женского бесплодия. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2013; 3: 3-9.

9. Колесникова Л.И., Лещенко О.Я., Маланова А.Б. Современный взгляд на проблему туберкулеза женских половых органов. Акушерство и гинекология. 2014; 9: 24-9.

10. Sachan R., Patel M.L., Gupta P., Verma A.K. Genital tuberculosis with variable presentation: A series of three cases. BMJ Case Rep. 2012; 2012. pii: bcr2012006665.

11. Bekele D., Bekuretsion Y. Tuberculosis of the cervix mimicking cervical cancer. Ethiop. Med. J. 2014; 52(2): 87-9.

12. Яковлева A.A., Мордык А.В., Клинышкова Т.В. Клинические особенности генитального туберкулеза у женщин с бесплодием. Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2014; 21: 152-6.

13. Shirazi M., Shahbazi F., Pirzadeh L., Mohammadi S. R., Ghaffari P., Eftekhar T. Tuberculosis endometritis presenting as a leiomyoma. Int. J. Fertil. Steril. 2015; 8(4): 481-4.

14. Грабарник А.Е., Жученко О.Г., Курносова И.С. Особенности бактериального пейзажа влагалища у женщин, больных туберкулезом. Туберкулез и болезни легких. 2011; 88(4): 108.

15. Hassan W.A., Darwish A.M. Impact of pulmonary tuberculosis on menstrual pattern and fertility. Clin. Respir. J. 2010; 4(3): 157-61.

16. Каюкова С.И., Васильева И.А., Карпина Н.Л., Демихова О.В. Диагностика репродуктивных нарушений у женщин, больных туберкулезом органов дыхания. Туберкулез и болезни легких. 2014; 91(2): 15-8.

17. Жученко О.Г., Грабарник А.Е., Курносова И.С., Айдамирова Р.М., Зангиева З.А. Репродуктивное здоровье у женщин при туберкулезе. Туберкулез и болезни легких. 2011; 88(4): 146.

18. Ghosh K., Chowdhury J.R. Tuberculosis and female reproductive health. J. Postgrad. Med. 2011; 57(4): 307-13.

19. Жученко О.Г., Радзинский В.Е. Репродуктивное здоровье женщин с легочным и урогенитальным туберкулезом. Туберкулез и болезни легких. 2004; 81(7): 58.

20. Король О.И., Лазовская М.Э., Пак Ф.П. Фтизиатрия. Справочник. СПб.: Питер; 2010.

21. Каюкова С.И. Туберкулез женских половых органов – трудности диагностики редкой формы внелегочной туберкулеза. Современные проблемы науки и образования. 2012; 1: 43.

22. Нигматулина Г.Г., Сираева Т.В., Фархшатов И.Р., Ягaфарова Р.К. Эффективность санаторного этапа реабилитации больных туберкулезом женских половых органов в ФГУ «Санаторий Глуховская». Туберкулез и болезни легких. 2011; 88(5): 72-3.

23. Мушкин А.Ю., Белиловский Е.М., Першин А.А. Внелегочной туберкулез в Российской Федерации: сопоставление некоторых официальных данных и результатов анкетного скрининга. Медицинский альянс. 2013; 1: 80-5.

24. Кочорова М.Н., Косников А.Г. Особенности течения генитального туберкулеза у женщин в период с 1980 по 2005 гг. Проблемы туберкулеза. 2007; 1: 47-8.

Поступила 17.10.2017

Принята в печать 27.10.2017

Лещенко Ольга Ярославна, д.м.н., главный научный сотрудник, руководитель лаборатории социально значимых инфекций в репродуктологии, ФГБНУ
Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека.
Адрес: 664003, Россия, Иркутск, ул. Тимирязева, д. 16. Телефон: 8 (964) 352-15-88. E-mail: [email protected]. ORCID 0000-0002-3997-2785
Маланова Аюна Баировна, врач фтизиогинеколог, ГБУЗ Республики Бурятия Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г.Д. Дугаровой.
Адрес: 670004, Россия, Улан-Удэ, ул. Батожабая, д. 10. Телефон: 8 (914) 053-48-48. E-mail: [email protected]
Аталян Алина Валерьевна, к.б.н., старший научный сотрудник лаборатории социально значимых инфекций в репродуктологии, ФГБНУ Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека.
Адрес: 664003, Россия, Иркутск, ул. Тимирязева, д. 16. Телефон: 8 (3952) 20-94-40. E-mail: [email protected]. ORCID 0000-0002-3407-9365

Для цитирования: Лещенко О.Я., Маланова А.Б., Аталян А.В. Нарушения репродуктивного здоровья, ассоциированные с туберкулезом половых органов у женщин. Акушерство и гинекология. 2018; 6: 107-12.

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.6.107-112

К вопросу о причинах поздней выявляемости больных урогенитальным туберкулезом

Туберкулез, несмотря на положительные тенденции в диагностике и лечении, достигнутые в последние годы, остаётся во многом нерешённой проблемой. В течение последних 15 лет туберкулез был основной причиной смерти среди взрослых от инфекционных заболеваний, и лишь в 2013 году он уступил лидирующие позиции ВИЧ/СПИД [1]. В 2012 году 8,6 миллионов человек заболели туберкулезом и 1,3 миллиона умерли от этого заболевания. Каждый пятый больной ВИЧ-инфекцией умирает от туберкулеза [2]. Согласно данным ВОЗ, около трети населения земного шара инфицированы M. tuberculosis (МБТ), но пока не больны и, соответственно, не контагиозны. Инфицированный человек имеет риск развития туберкулеза не выше 10%, однако, в случае сочетанных заболеваний, таких как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, состояние после трансплантации внутренних органов, а также при ряде вредных привычек (табакокурение) и хроническом недоедании это риск существенно возрастает [3].

Среди внелегочных форм туберкулеза в начале XXI века 40-56% приходилось на урогенитальный туберкулез (УГТ), однако с 2008 года на лидирующие позиции вышел туберкулез костей и суставов [4-7]. В Японии с 2000 по 2007 годы было диагностировано 355 случаев УГТ, из них нефротуберкулез – у 242 пациентов, туберкулез мужских половых органов – у 90 [8]. П.И. Степанов [9] с 1984 по 2008 годы обследовал 467 мужчин, больных туберкулезом половых органов мужчин. У 372 (79,7%) пациентов обнаружил туберкулез скротальных органов, туберкулез предстательной железы диагностировал у 398 больных (85,2%), из них у 27 (5,8%) – изолированный [9].

Туберкулез предстательной железы (ПЖ) считается редким заболеванием [10], выявляемым как случайная находка при выполнении оперативного вмешательства на ПЖ [11]. Однако в действительности правильнее будет назвать его редко диагностируемым заболеванием. Подтверждают это положение факты обнаружения туберкулеза ПЖ у каждого третьего больного туберкулезом легких, подвергшего по тем или иным причинам биопсии ПЖ, и у 77% мужчин, умерших от туберкулеза любых локализаций [12-15]. Туберкулез половых органов может привести к фатальным последствиям [16].

Туберкулезу ПЖ посвящено не так много исследований. В конце прошлого века И.С. Камышан и соавт. [17-19] много внимания уделили совершенствованию диагностики и лечения больных туберкулезом ПЖ; авторы считали необходимым выполнять биопсию ПЖ для верификации диагноза. T. Donahue и J. Moul также полагали необходимым в диагностически сложных случаях выполнять биопсию ПЖ, но подчеркивали, что до настоящего времени не существует консенсуса по методике, зонам забора материала и точкам вкола [20].

Урогенитальный туберкулез не имеет патогномоничных симптомов, возможность верификации диагноза патоморфологически и бактериологически резко снижена в связи с широким применением в общей практике антимикобактериальных препаратов (фторхинолоны, амикацин, рифампицин) [21]. Тем не менее, ведущим в своевременной диагностике является настороженность врача, которая базируется на определенном минимуме знаний.

С целью определения уровня знаний по урогенитальному туберкулезу врачей разных специальностей (урологи, гинекологи, терапевты, фтизиатры) было проведено очное тестирование специалистов, проходивших тематическое усовершенствование на кафедре туберкулеза факультета последипломного образования НГМУ, а также заочное тестирование на сайте uroweb.ru по специально разработанной программе. Очно был опрошен 261 человек, интерес к интернет-тестированию проявили 14 врачей. Тест включал 33 вопроса с предложенными вариантами ответов (приведен в приложении; правильные ответы выделены жирным).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Ни один человек не дал правильные ответы на все вопросы. Пропорция верных ответов в зависимости от специальности приведена в таблице 1. Практически никто не знал, что туберкулез является ведущей причиной смерти от инфекционных заболеваний у взрослых; многие из тех, кто дал правильный ответ на этот вопрос, признались, что справедливо рассудили – раз тесты по туберкулезу, то туберкулез и должен быть правильным ответом.

Только четверть опрошенных знали, что вероятность получения роста МБТ выше, если сеять дневную порцию мочи, оптимально – несколько раз в течение одного дня.

Таблица 1. Число правильных ответов на вопросы теста

То, что урологи и гинекологи затруднились с определением латентного микробизма, еще можно понять, но незнание этого явления третью фтизиатров вызывает недоумение. 

Сомнение у опрашиваемых вызвал вопрос «Возможен ли изолированный туберкулез мочевого пузыря», что свидетельствует о незнании патогенеза урогенитального туберкулеза, ибо туберкулез верхних и нижних мочевых путей является осложнением туберкулеза почек и, следовательно, всегда вторичен по отношению к нефротуберкулезу.

Сложными оказались вопросы по клиническому проявлению и лабораторным признакам уротуберкулеза; практически все группы участников затруднились с определением исходов туберкулеза почек и критериев его излечения.

Существенной разницы в уровне знаний между группами не выявлено: урологи, гинекологи и терапевты дали правильные ответы в 59,2% – 63,7%. Закономерно лучшую подготовку по этому вопросу продемонстрировали фтизиатры, которые верно ответили в 77,2% случаев.

Недостаточная настороженность ведет к позднему распознаванию уротуберкулеза на стадии развития тяжелых, необратимых инвалидизирующих осложнений, что демонстрирует следующее клиническое наблюдение.

Пациент К., 54 лет, житель республики Саха, поступил в ФГБУ ННИИТ с целью выполнения реконструктивно-восстановительной операции. При поступлении жалобы на наличие мочевых катетеров, калоприемника, общую слабость.

Анамнез заболевания. С 2002 года наблюдался и лечился у уролога по месту жительства по поводу хронического пиелонефрита, цистита. В начале 2012 года диагностированы стриктуры дистальных отделов мочеточников, атрофия правой почки.

01.03.2012 г. в тяжелом состоянии госпитализирован в урологическое отделение больницы, где 15.03.2012 г. по экстренным показаниям в связи с острым гнойным обструктивным левосторонним пиелонефритом выполнена ревизия органов малого таза, двухсторонняя уретерокутанеостомия. Гистологически выявлено хроническое воспаление в стадии обострения с густой лимфоцитарной инфильтрацией.

В послеоперационном периоде развился острый флегмонозный орхоэпидидимит. 30.03.2012 г. выполнено вскрытие абсцесса мошонки справа.

01.10.2012 г. – повторная госпитализация в урологический стационар с диагнозом «Обострение хронического цистита. Сморщенный мочевой пузырь. Стриктуры дистальных отделов обоих мочеточников. Сморщенная правая почка. Единственная функционирующая левая почка. Состояние после уретерокутанеостомии от 15.03.2012 по поводу блока единственной почки. Стриктура уретры. ХПН II ст.»

05.10.2012 г. выполнено вскрытие абсцесса мошонки слева.

23.10.2012 г. – ревизия органов брюшной полости и малого таза, расширяющая кишечная пластика мочевого пузыря (замещение мочевого пузыря фрагментом тонкой кишки).

В послеоперационном периоде – обострение пиелонефрита единственной почки. Проводилась консервативная терапия, бужирование уретры; в связи с неэффективностью – 21.11.2012 г. – наложение троакарной эпицистостомы.

03.12.2012 г. больной выписан из отделения в удовлетворительном состоянии с рекомендациями тренировки мочевого пузыря, повторные курсы бужирования уретры, удаление цистостомы.

27.03.2013 г. – повторная госпитализация с жалобами на полное прекращение мочеиспускание через мочеиспускательный канал. 09.04.2013 – ТУР стриктуры уретры, предстательной железы. Выписан из отделения с цистостомой с рекомендациями смены катетера по мере необходимости.

В мае 2013 года – стационарное лечение по месту жительства по поводу обострения хронического воспалительного процесса мочеполовой системы.

В июле 2013 г. – жалобы на отделяемое в области заднего прохода. Выполнена ирригоскопия, осмотрен проктологом, выставлен диагноз: – «Свищ прямой кишки. Состояние после пластики мочевого пузыря». Рекомендована консервативная терапия.

С 04.2009 г. по 27.09.2013 г. больной находился на стационарном лечении в отделении колопроктологии. При обследовании диагностирован уретропрямокишечный свищ, абcцесс малого таза, перфорация прямой кишки и мочевого пузыря, местный гнойно-фибринозный перитонит.

08.09.2013 г. выполнена передняя резекция прямой, сигмовидной кишки, одноствольная сигмостомия. Уретерокутанеостомия слева.

При гистологическом исследовании интраоперационного материала выявлены эпителиоидноклеточные гранулемы с наличием гигинтских клеток типа ПироговаЛангханса, с фокусами казеозного некроза, окруженные эпителиоидноклеточным валом. Заключение – морфологическая картина соответствует колиту туберкулезной этиологии.

ДИАГНОЗ: А18.1 Генерализованный мочеполовой туберкулез.

Поликавернозный туберкулез правой почки с исходом в сморщивание, туберкулезный папиллит левой почки. Туберкулез обоих мочеточников, мочевого пузыря, уретры, предстательной железы, двухсторонний туберкулезный эпидидимит. Туберкулез кишечника. Уретерокутанеостома слева. Нефростома слева. Цистостонеостома. ХПН 3. Сигмостома. Осложнения: Декомпенсированная стриктура неоуретероцистоанастомоза слева. Инфицированный уретерогидронефроз единственной функционирующей левой почки. Склероз шейки мочевого пузыря. Протяженная стриктура уретры. Состояние после передней резекции прямой, сигмовидной кишки, одноствольная сигмостомия по поводу абсцесса малого таза, перфорации прямой кишки и мочевого пузыря, осложненные местным неотграниченным гнойно-фибринозный перитонитом. Уретерокутанеостомия слева от 08.09.2013 г. Инфекция мочевыводящих путей, латентное течение. Состояние после нефростомии слева от 18.03.2014 г.

Сопутствующий: Артериальная гипертензия 3, риск 4, ХСН I.

Мультиспиральная томограмма больного К. представлена на рисунке 1.

Рис. 1. МСК больного К. Поликавернозный туберкулез правой почки с исходом во вторичное сморщивание

В данном примере в течение многих лет пациент не получал оптимального лечения, о туберкулезе задумались только после формирования свища. Факт, что гистологическое исследование не обнаружило туберкулезное воспаление, отнюдь не исключает туберкулез, ибо специфические гистологические признаки быстро исчезают на фоне терапии фторхинолонами и амикацином – но это отнюдь не означает, что исчезает и туберкулез. У пациента на фоне пиелонефрита возник гнойный орхоэпидидимит – практически в 100% это свидетельствует о туберкулезе.

Пациент не получал ни должного обследования, ни должного лечения, что привело к такому трагическому результату.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Туберкулез мочеполовой системы следует признать не редким, а редко диагностируемым заболеванием. У больного с любой инфекцией урогенитальной системы следует оценивать факторы высокого риска туберкулеза, к которым относят тесный контакт с туберкулезной инфекцией, туберкулез любой локализации, перенесенный ранее или активный в момент обращения, хронические инфекции урогенитального тракта, склонные к рецидивам, резистентные к стандартной терапии, упорная дизурия, прогрессирующее уменьшение емкости мочевого пузыря, стерильная пиурия, пиурия в трех порциях у больного эпидидимитом, пиоспермия, гемоспермия, пиурия, гематурия, свищи в поясничной области, в промежности, свищи мошонки. Высокая настороженность в отношении туберкулеза врача любого профиля позволит своевременно выявить это заболевание.

ТЕСТЫ по теме «Урогенитальные инфекции и ТУБЕРКУЛЁЗ»

1. Самая смертельная инфекция для взрослых в мире:

1. Черная Оспа
2. Холера
3. Чума
4. Грипп (все разновидности)
5. Туберкулез

2. Для человека патогенны:

1. M. Microti
2. M. Tuberculosis
3. M. Canetti
4. M. Africanum
5. M. Bovis
6. Все виды микобактерий

3. Вероятность роста МБТ в моче больного туберкулезом выше, если сеять:

1. утреннюю мочу
2. суточную мочу
3. дневную порцию
4. не имеет значения

4. Туберкулёз передаётся следующим путём:

1. алиментарным
2. половым
3. контактным
4. трансмиссивным
5. внутриутробным
6. воздушно-капельным
7. возможны все перечисленные

5. Латентный микробизм – это:

1. поствакцинная аллергия
2. отсутствие реакции организма в силу истощения адаптивных возможностей
3. бессимптомное течение туберкулёза
4. отсутствие реакции организма на первоначальное внедрение микобактерий туберкулеза, т.к. она не вырабатывает экзотоксин

6. МБТ внутри клетки защищается путём:

1. встраивания в РНК
2. нарушения синтеза ДНК
3. нарушая проницаемость клеточной мембраны
4. нарушая функцию лизосом

7. МБТ делится:

1. каждые 20 минут
2. 1 раз в час
3. 1 раз в сутки
4. 1 раз в 12-18 часов

8. При туберкулёзе иммунитет:

1. клеточный
2. гуморальный

9. В структуре внелёгочных форм туберкулеза мочеполовой занимает место:

1. первое (на момент опроса; в настоящее время – второе)
2. второе
3. третье
4. четвёртое

10. Туберкулёзом мочеполовой системы чаще болеют

1. мужчины
2. женщины

11. Преимущественно туберкулёз мочеполовой системы выявляют у лиц в возрасте

1. до 20 лет
2. 20 – 40лет
3. 40-60 лет
4. старше 60лет

12. В структуре туберкулёза почек ведущей формой является:

1. туберкулёз паренхимы
2. туберкулёзный папиллит
3. кавернозный туберкулёз
4. поликавернозный нефротуберкулёз

13. При туберкулезе мочеполовой системы процесс первоначально развивается

1. в почках
2. в стенке мочевого пузыря
3. в мочеточнике

14. Основным путем распространения туберкулезной инфекции на мочевую систему является:

1. контактный
2. гематогенный
3. лимфогенный

15. Туберкулезные изменения в почке локализуются преимущественно:

1. в мозговом слое
2. в кортикальном слое паренхимы и периглобулярной зоне
3. в чашечно-лоханочной системе

16. Изолированный туберкулёз мочевого пузыря бывает:

1. да
2. нет

17. Изолированный туберкулёз предстательной железы бывает:

1. да
2. нет

18. Основным методом лечения туберкулёза мочеполовой системы являются:

1. консервативный
2. хирургический

19. Наиболее характерными для туберкулеза мочевой системы клиническими признаками являются:

1. ноющая боль в области поясницы
2. мактрогематурия
3. почечная колика
4. субфебрилитет
5. дизурия

20. Наиболее характерными для туберкулеза мочевой системы лабораторными признаками являются:

1. лейкоцитоз
2. гематурия
3. повышенная СОЭ
4. микобактериурия
5. неспецифическая бактериурия 6. лейкоцитурия

21. К основным методам выявления туберкулеза мочевой системы не относится:

1. рентгенологический
2. микробиологический
3. туберкулиновых проб
4. клинический

22. Среди инструментальных методов исследования наибольшее значение для распознавания туберкулеза мочевого пузыря имеет:

1. ретроградная пиелография
2. цистоскопия
3. внутривенная урография
4. инфузионная урография
5. хромоцистоскопия
6. цистоскопия с биопсией стенки мочевого пузыря

23. При нефротуберкулезе поражается в первую очередь:

1. канальцевый аппарат почки
2. клубочковый

24. Для диагностики туберкулеза мочевой системы особенно у детей и подростков следует учитывать:

1. наличие контакта с больными туберкулезом
2. ранее перенесенный внелегочный туберкулез
3. текущий туберкулез других локализаций
4. все вышеперечисленные факторы

25. Основным путем выявления туберкулеза мочеполовой системы сегодня является:

1. обследование контактов
2. обращение к врачу
3. систематическая постановка туберкулиновых проб
4. исследование анализа мочи
5. проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости

26. Для выявления больных туберкулезом мочевой системы особое внимание следует обращать на лиц:

1. с опухолью почек
2. с аномалией развития мочевой системы
3. с хроническими воспалительными заболеваниями почек
4. с мочекаменной болезнью
5. с заболеваниями туберкулезом других органов
6. все перечисленное

27. Применение антибиотиков широкого спектра действия при туберкулезе мочеполовой системы показано при:

1. сочетании специфической и неспецифической инфекции мочевой системы
2. наличии клиники пиелонефрита
3. наличии признаков мочекаменной болезни

28. Основными хирургическими методами, применяющимися при лечении туберкулеза мочевых органов, являются:

1. органосохраняющие операции
2. нефрэктомия
3. наложение уретерцистонастомоза

29. Показанием к проведению органоуносящих операций на почках при туберкулезе мочевой системы не является:

1. множественные полости с упорной пиурией
2. множественные полости с упорной микобактериурией
3. появление микобактерий туберкулеза в моче
4. отсутствие или резкое снижение функции органа

30. Основными противопоказаниями к проведению операций при туберкулезе мочевой системы являются:

1. большая распространенность специфического процесса в обеих почках
2. туберкулез других органов
3. хроническая почечная недостаточность (ХПН)
4. активный туберкулез почек

31. Исходы туберкулеза почек – это:

1. нефролитиаз
2. обызвествление каверн
3. гидронефроз
4. посттуберкулезный пиелонефрит с деформацией чашечно-лоханочной системы
5. все ответы правильные

32. Основными критериями излечения туберкулеза мочевой системы являются:

1. прекращение лейкоцитурии
2. нормализации функциональных показателей почек
3. развитие стеноза мочеточника
4. формирование кальцинатов в паренхиме почек
5. прекращение микобактериурии

33. После завершения основного курса лечения больные туберкулезом мочеполовой системы

1. нуждаются в санаторном лечении
2. санаторное лечение желательно, но не обязательно
3. в санаторном лечении не нуждаются

ЛИТЕРАТУРА

1. World Health Organization. Global tuberculosis report, 2013. WHO/HTM/TB/2013.11. Geneva, Switzerland: WHO, 2013// URL: www.who.int/iris/bitstream/10665/91355/1/9789241564656_eng.pdf

2. World Health Organization. Systematic screening for active tuberculosis: principles and recommendations. Geneva, Switzerland: WHO, 2013.// URL: http://www.who.int/tb/publications/Final_TB_Screening_guidelines.pdf

3. WHO. Fact sheet N°104, Reviewed March 2014 // URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/

4. Жукова И.И., Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П., Брижатюк Е.В., Хомяков В.Т., Осадчий А.В Туберкулез мочеполовой системы сегодня. // Урология. 2013. N 1. С. 13-16.

5. Кульчавеня Е.В., Краснов В.А., Скорняков С.Н., Мукамбаев К., Зубань О.Н., Холтобин Д. П. Современные тенденции эпидемической ситуации по внеторакальному туберкулезу. //Туберкулёз и болезни лёгких. 2013. N 12. С. 34-38.

6. Ревякина О.В., Алексеева Т.В., Мурашкина Г.С., Павленок И.В Основные показатели противотуберкулезной деятельности в Сибирском и Дальневосточном Федеральных округах. Новосибирск, 2013. 89 с.

7. Туберкулез в Российской Федерации, 2011 год. Аналитический обзор статистических показателей используемых в Российской Федерации и в мире. М., 2013. 280 с.

8. Nakane K, Yasuda M, Deguchi T, Takahashi S, Tanaka K, Hayami H, Hamasuna R, Yamamoto S, Arakawa S, Matsumoto T. Nationwide survey of urogenital tuberculosis in Japan. // Int J Urol. 2014. Vol. 21, N 11. P. 1171-1177.

9. Степанов П.И. Структура поражения половых органов мужчин туберкулезом. // Туберкулез и болезни легких, 2014. N 3. С. 47-53.

10. Sánchez Sánchez E, Fernández González I, Ruiz Rubio JL, Herrero Payo A, Romero Cajigal I, Aramburu Gonzalez A, Antonio Moreno J, Berenguer Sánchez A. Transrectal echography in tuberculous prostatitis // Arch Esp Urol. 1994. Vol. 47, N 10. P. 1016-1018.

11. Ludwig M, Velcovsky HG, Weidner W. Tuberculous epididymo-orchitis and prostatitis: a case report. // Andrologia. 2008. Vol. 40, N 2. P. 81-83.

12. Кульчавеня Е.В., Баранчукова А.А., Щербань М.Н. Биопсия простаты в диагностике туберкулеза предстательной железы. // Современные вопросы урологии, андрологии, репродуктивной медицины: материалы. Новосибирск, 2008. C. 56.

13. Камышан И.С. Руководство по туберкулезу урогенитальных органов. Киев, 2003. 212 с.

14. Brizhatyuk E., Baranchukova A., Kulchavenya E. Transrectal ultrasound guided biopsies in diagnostics of prostate tuberculosis. // Europ Resp J. 2008. Vol. 32, Suppl. 52. abs. 2446

15. Kholtobin D., Kulchavenya E., Brizhatyuk E. Prostate biopsy for diagnosis of prostate tuberculosis. // ERS annual Congress, Amsterdam, 2011. 496 s. P2692.

16. Miletic B, Morovic M, Tomic Z, Ticac B. Tuberculous orchiepididymitis and CNS complication. // Aktuelle Urol. 2006. Vol. 37, N 1. P. 67-68.

17. Камышан И.С., Бязров С.Т., Погребинский В.И. Туберкулез предстательной железы. // Урология и нефрология. 1986. N 2. C.65-71.

18. Камышан И.С., Бязров С.Т., Погребинский В.И. Роль биопсии предстательной железы у больных туберкулезом органов мочеполовой системы. //Урология и нефрология. 1988. N 2. C. 12-15

19. Камышан И.С., Бязров С.Т., Погребинский В.И Химиотерапия больных с туберкулезом предстательной железы. //Урология и нефрология. 1991. N 3. C. 21-25

20. Donahue T, Moul J. Diagnostic accuracy of prostate needle biopsy. // Curr Urol Rep. 2002. Vol. 3, N 3. P. 215-221.

21. Кульчавеня Е.В., Баранчукова А. А. Классификация, клиническая картина и диагностика туберкулеза мочевой системы. // Медицина и образование в Сибири: эл. ресурс. 2013 N 5. URL: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1143.

9 вопросов и ответов о туберкулезе, которых надо знать!

1.Что такое туберкулез?

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, лечение которого продолжается довольно долго и требует обязательного соблюдения всех рекомендаций врача. Туберкулезом люди болеют уже сотни лет. Туберкулез может поражать все органы  человека, но наиболее часто поражаются легкие. Из других органов часто поражаются кости, суставы и почки, эту форму называют внелегочным туберкулезом.

2.Что вызывает туберкулез?

Болезнь вызывает микобактерия туберкулеза – Mycobacterium tuberculosis. Это необычайно жизнеспособный микроорганизм, который сохраняет свои свойства при высыхании, замерзании, после обработки спиртом, кислотой и щелочью. Но бацилла быстро погибает при воздействии прямых солнечных лучей, высоких температур и веществ, содержащих хлор.

3.Как часто встречается туберкулез?

Микобактерией туберкулеза заражена 1/3 населения земного шара. Из них каждый год заболевает от 8 до 10 миллионов человек. Каждый год от этого заболевания умирает от 2 до 3 миллионов человек. В Беларуси ежегодно заболевает от 4 до 4,5 тысяч человек.

4.Как происходит заражение?

В большинстве случаев туберкулез передается воздушно-капельным путем от больного, выделяющего микобактерии туберкулеза. Основным источником инфекции является мокрота больного заразной формой легочного туберкулеза, мельчайшие капельки которой при кашле, чихании, разговоре, смехе, зевании, сплевывании попадают в воздух. Далее вместе с потоком воздуха они попадают в легкие здоровых людей и вызывают туберкулез. Заразиться можно в переполненном , плохо проветриваемом помещении, если в нем находится больной с заразной формой туберкулеза легких.

5.Кто может заболеть туберкулезом?

Туберкулезом может заболеть каждый, независимо от социального статуса и материального положения. Повышенной опасности подвергаются:

• люди, которые находятся в постоянном контакте с больным заразной формой туберкулеза легких;
• люди с ослабленным иммунитетом вследствие неполноценного питания и плохих условий жизни, хронических заболеваний;
• люди злоупотребляющие алкоголем, курильщики, потребители наркотиков;
• стрессовые факторы.

6.Чем опасен туберкулез?

Микобактерии туберкулеза разрушают ткани легких, что становится причиной смерти либо тяжелой инвалидности. Заболевание может долгое время протекать скрыто, и если человек не привык обращать внимание на свое недомогание, он может обратиться за медицинской помощью слишком поздно, когда лечение потребует гораздо больше усилий и времени и может оказаться неэффективным. Больной заразной формой туберкулеза легких, не принимающий лечения, может заразить в год от 10 до 15 здоровых человек.

7.Что означает заражение и заболевание туберкулезом?

После попадания микобактерий туберкулеза в организм, в большинстве случаев, иммунная система способна остановить их размножение. В этом случае в организме  человека находятся неактивные живые микобактерии, и этот человек пока только инфицирован туберкулезом. При ослаблении иммунной системы (стресс, хронические заболевания, курение, алкоголизм и т.д.) находящиеся в организме неактивные микобактерии могут начать размножаться, вызывая туберкулез.

Инфицированные микобактерией туберкулеза люди не являются инфекционно опасными. Заболевание туберкулезом может развиться как быстро после инфицирования, так и спустя много лет. Иммунная система большинства зараженных способна предотвратить развитие заболевания. Только 10% из всех инфицированных людей заболевает на протяжении жизни, остальные 90% остаются до конца жизни инфицированными, но болезнь у них не развивается.

8.Каковы симптомы туберкулеза?

Симптомы туберкулеза завися от того, какой орган поражается заболеванием. Наиболее часто поражаются легкие, и частым симптомом туберкулеза легких является кашель, продолжающийся более трех недель. Кашель может сопровождаться отделением мокроты, или наблюдается кровохарканье. Другие наиболее частые признаки: повышение температуры, ночная потливость, потеря аппетита, утомляемость, потеря массы тела при обычном питании. Туберкулез может протекать бессимптомно. При возникновении вышеуказанных симптомов обязательно необходимо обратиться к участковому врачу-терапевту или врачу-пульмонологу для проведения более тщательной диагностики.

9.Что необходимо сделать при подозрении на туберкулез?

Необходимо провести врачебный осмотр, исследование мокроты под микроскопом и флюорографию или рентгеновский снимок грудной клетки. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, не теряйте время. Назначить необходимое лечение может только специалист. Не следует бояться диагноза «туберкулез». Чем раньше начато лечение, тем больше вероятности выздоровления.

Будьте здоровы и берегите себя!

Фтизиатр Логойского района      Довгало Т.И.

Профилактика заболеваний

Инфекции передаваемые половым путем (ИППП)

Тема деликатная, но об инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), необходимо знать, ведь случиться может всякое. Даже если данная информация лично вам не пригодится, вы будете чувствовать себя спокойнее и увереннее. 

Хочу ответить на самые часто задаваемые вопросы в моей практике.

1) Как передается инфекция? 

Большинство ИППП передаются посредством полового контакта и через кровь (в основном, через загрязненные иглы и шприцы). Но сифилис, герпетическая, цитомегаловирусная и папилломовирусная инфекции могут передаваться также посредством тесного контакта «кожа к коже» и через поцелуи. Нельзя заразиться ИППП через рукопожатие, в бане или бассейне, берясь за ручки и поручни в общественных местах, пользуясь общей с зараженным человеком посудой.

Подробнее…

Вакцины приносят результат

По инициативе Всемирной организации здравоохранения в Российской  Федерации  и в Забайкальском крае   с 24 по 30 апреля 2017 года проводится  очередная Европейская неделя иммунизации  (ЕНИ)  под лозунгом » Вакцины приносят результат».

Европейская неделя иммунизации  проводится ежегодно во многих странах мира, с целью повышения уровня охвата вакцинацией населения посредством достижения более глубокого понимания того, что иммунизация каждого человека имеет жизненно-важное значение для предупреждения заболеваний и защиты жизни.

Мы, люди живем в окружении большого количества разнообразных микроорганизмов. Это вирусы, бактерии, грибы и др. Они находятся во вдыхаемом воздухе, на коже, на предметах, которые нас окружают. Немало среди них тех, которые могут вызывать инфекционные заболевания, которые легко могут передаваться от больного человека или животного другому человеку.

Вакцинопрофилактика – наиболее доступный и экономичный способ снижения заболеваемости и смертности от разного рода  инфекций.

Подробнее…

Флюорография — один из самых важных методов современной диагностики

Флюорография — это рентгенологическое исследование, при котором рентгеновское изображение объекта фотографируется с флюоресцирующего экрана на фотоплёнку или на электронный носитель. Основные принципы флюорографии разработаны итальянскими учеными А.Баттелли и А.Карбассо и американским учёным Д.М .Блейером сразу же после открытия рентгеновских лучей. 

Флюорограмма на цифровом аппарате появляется сразу после выполнения снимка. Это позволяет свести к нулю появление неинформативных снимков и избежать необходимости повторной флюорографии. При этом очень важно знать, что доза облучения при исследовании снижается в 4-5 раз! Цифровые аппараты дают дозу облучения, сравнимую лишь с частью дозовой нагрузки для человека за один день от природных источников радиации! И как бы нас не раздражали порой необъяснимые требования прохождения флюорографии на работе, при обращении в поликлинику, прохождении различных медицинских осмотров или где-либо, отказываться от нее не стоит. 

Подробнее…

Туберкулез

По данным Всемирной организации здравоохранения от туберкулеза умирает больше людей, чем от СПИДа, малярии и тропических заболеваний, вместе взятых. Не зря туберкулез называют «главным инфекционным убийцей человечества». Сейчас в мире каждые 10 секунд умирает от туберкулеза 1 человек, каждые 4 секунды заболевает 1 человек. Ежегодно в мире заболевает туберкулезом 10 миллионов человек, 3 миллиона умирают в течение года.

В Приаргунском районе на учете у врача-фтизиатра состоит 36 больных туберкулезом, из них: 33-взрослых, 3детей. По локализации заболевания: 30 больных туберкулезом легких, 2-позвоночника, 2-мочеполовой системы,2-туберкулезом внутригрудных лимфоузлов. За 2016 год зарегистрировано 12 новых случаев заболевания туберкулезом: 11 человек-взрослых, 1- ребенок, за 1 квартал 2017 года-4 человека.

Подробнее…

Клещевой вирусный энцефалит и его профилактика

Клещевой энцефалит и его профилактика — это важнейшие темы в весенний и летний периоды для любителей активного отдыха на природе. Однако в последнее время укусы иксодовых клещей отмечаются в массовом порядке и в центрах крупных городов. Эти кровососущие насекомые прекрасно себя чувствуют в полосах озеленения, городских парках, скверах и аллеях.

Маленький и с виду безобидный клещ может вызвать опасное заболевание — клещевой вирусный энцефалит. Эта инфекционная болезнь проявляется лихорадкой, интоксикацией и поражением центральной нервной системы.

Энцефалит и клещ

Переносят энцефалит клещ собачий в Европе и клещ таежный в Сибири и на Дальнем Востоке. Зараженный клещ сохраняет вирус всю жизнь.

Инфекция быстро погибает при нагревании, действии ультрафиолетового облучения. Может долго сохранять активность в необработанном молоке. Считается, что болезнь, вызванная дальневосточным подтипом вируса, протекает тяжелее.

Подробнее…

Профилактика остеопороза

Остеопороз – заболевание, которое вызывается не только нарушением обмена веществ и генетическими факторами. Разрушение костной ткани вызывает и нездоровый образ жизни.

Так как же сохранить свои кости целыми?

Когда надо начинать

Профилактику остеопороза надо начинать с раннего детства, в период активного формирования скелета – примерно до 20 лет.

Кстати, по оценкам разных исследователей, до 40 процентов современных подростков уже имеют дефицит костной ткани. И в зрелом возрасте эта недостаточность сама собой не компенсируется.

Подробнее…

Что такое здоровая кожа?

Во многих культурах понятие человеческой красоты напрямую связано с состоянием кожи. Ведь красивая кожа – это здоровая кожа.

«Кожа физиологически изменяется на протяжении всей жизни человека, постепенно меняя свой вид, — говорит директор Государственного научного центра дерматовенерологии Анна Кубанова. — От человека зависит возможность сохранить кожу здоровой и сделать возрастные изменения кожи гармоничными».

Посещайте врача

«Кожа — это отражение всего, что происходит в организме», — рассказывает Кубанова. И при любых проблемах с кожей рекомендует проверить общее состояние здоровья, а не бежать к косметологу или пытаться решить проблему самостоятельно. Потому что на состояние кожи нередко влияют не слишком заметные до сих пор проблемы со здоровьем.

Подробнее…

Профилактика заболеваний поджелудочной железы

Поджелудочная железа – один из самых маленьких органов человеческого тела, о существовании которого люди вспоминают обычно только на приеме у гастроэнтеролога.

Почему работа этой железы так важна для организма, рассказывает Олег Шифрин, заведующий отделением клиники при Первом Московском государственном медицинском университете им. И. М. Сеченова.

Зачем нужна поджелудочная железа

Прежде всего, она вырабатывает пищеварительные ферменты, необходимые для переваривания пищи. Это протеазы, которые участвуют в переваривании белков, расщепляющие жиры липазы и амилазы – ферменты, помогающие усваивать углеводы.

Азбука здорового питания

Подробнее…

Полезные привычки для здорового пищеварения

Практически каждый человек время от времени испытывает дискомфорт от нарушения пищеварения. Это может быть расстройство желудка, запоры, вздутие живота, тошнота.

Специалисты считают, что основное влияние на здоровье желудочно-кишечного тракта оказывают пищевые привычки человека. Как их изменить, чтобы сохранить здоровье пищеварительной системы надолго?

Подробнее…

Гастрит: причины, симптомы и лечение

Гастрит – это общее название для различных заболеваний,
вызывающих воспаление слизистой оболочки желудка.

К нему приводят употребление алкоголя,
бактериальные инфекции,
ожоги и травмы слизистой,
а также неправильное питание.

Подробнее…

Диета при химиотерапии онкологических заболеваний

Химиотерапия – это серьезное испытание для всего организма, ведь вместе с быстрорастущими раковыми клетками она нередко губит еще и быстрорастущие здоровые клетки организма (например, волосяные фолликулы и т.д.). Питание во время химиотерапии играет довольно серьезную роль, ведь оно способствует поддержанию здорового состояния организма.

Питание при химиотерапии

Не забывайте о том, какое разрушительное действие несет химиотерапия, и диета может спасти ваш организм от нежелательных явлений. Прежде всего, организуйте для себя сбалансированное питание, которое поможет вам преодолеть все невзгоды. В него обязательно должны входить:

1. Овощи, ягоды и фрукты. Организуйте себе, по крайней мере, два перекуса в день, в которые вы будете употреблять в пищу именно фрукты, а овощами гарнируйте каждое мясное блюдо. Эти продукты полезны и в свежем, и в печеном, и в паровом виде. Обилие фруктов в рационе позволит организму получать силы и энергию, отчего вы будете чувствовать себя лучше.
2. Курица, рыба, мясо, яйца. Очень важно включить в рацион достаточное количество качественного белка, который можно получать из этой группы продуктов. Кроме белков животного происхождения, прекрасно подойдут и те, что имеют растительное происхождение – это, прежде всего, все бобовые, грибы, орехи, гречневая крупа и ржаные изделия. Из-за лечения многие пациенты ощущают смену вкусовых ощущений, и не все готовы есть мясо. Если оно больше не нравится вам, можно попробовать кушать его с большим количеством различных ароматных и неострых специй. Впрочем, можно заменить его морепродуктами или другими источниками протеина.
3. Хлеб и каши. В обычных диетах правильного питания эти продукты рассматриваются как потенциально опасные из-за высокой калорийности, но больные их воспринимают хорошо, и они прекрасно годятся для завтраков.
4. Молочные продукты. Продукты этой группы должны ежедневно присутствовать в рационе, ведь они не только несут белок, но и обогащают организм витаминами и минералами.

Подробнее…

Продукты для профилактики рака молочной железы

Зелёный чай

Один из лидеров по содержанию антиоксидантов, а также кладезь важнейшего антиканцерогена — эпигалло-катехин галлата; он успешно предотвращает рост опухолей и снижает риск их первичного появления. Доказано: ежедневное потребление зелёного чая (около 5 чашек в день) уменьшает шансы заполучить рак молочной железы.    Правда, пить надо правильно. Считается, что добавление молока — а точнее любого молочного белка — к напитку снижает его антиоксидантные свойства.

Подробнее…

Все о раке кишечника

Колоректальный рак (рак прямой и толстой кишки) — это заболевание, которое характеризуется появлением злокачественной опухоли в области толстой или прямой кишки.

Подробнее…

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак предстательной железы – злокачественная опухоль, которой с каждым годом уделяется все больше внимания. Это обусловлено быстрыми темпами роста заболеваемости  раком предстательной железы в нашей стране. По величине прироста заболеваемости рак предстательной железы занимает в России 2-е место среди всех онкологических заболеваний.

Рак предстательной железы, как правило, обнаруживается у мужчин старше 50 лет, но начинает формироваться в возрасте около 40 лет.

Рак предстательной железы коварен: заболевание течёт многие годы, совершенно не проявляясь. Даже самая маленькая опухоль предстательной железы обладает способностью давать метастазы. При этом раковые клетки начинают мигрировать в другие органы. Чаще ими оказываются кости таза, бёдер и позвоночника, надпочечники, печень и лёгкие.

Подробнее…

Что каждый должен знать о раке легкого

Рак легкого – злокачественное новообразование, является одним из самых распространенных онкологических заболеваний.
Несмотря на все усилия по его профилактике, уровень заболеваемости с начала XX века вырос в несколько десятков раз. 

Подробнее…

Как избежать ампутации у больных с СД

Ежегодно в России проводится более 11500 больших ампутаций у больных сахарным диабетом. Послеоперационная, постампутаци-онная летальность варьирует от 24% (при ампутации на уровне го-лени и ниже) до 80% — при ампутации на уровне бедра.
В 85% случаев ампутации предшествуют длительно незажи-вающие язвенные дефекты кожи. Частота ампутаций нижних ко-нечностей особенно высока у лиц старше 75 лет и в 1,5-1,7 раза выше у мужчин, чем у женщин.

Подробнее…

Как контролировать диабет во время болезни

Каждый человек с сахарным диабетом сталкивается с эпизодами значительного повышения сахара в крови. Вопрос состоит в том, в каких ситуациях принимать быстрые меры.

Высокий сахар крови, сопровождающий празднование дня рождения, — почти не повод для беспокойства. Другое дело – стойкая «необъяснимая» гипергликемия или гипергликемия, наблюдающаяся при присоединении другой болезни. Если сахар в крови в течение трех и более дней превышает 11 ммоль/л, следует обратиться за советом к врачу. Вероятно, потребуется коррекция плана питания, дозы инсулина или сахароснижающих таблеток. Однако уже первое повышение сахара крови при остром респираторном заболевании, ангине или желудочно – кишечной инфекции требует принятия мер. Быстрое ухудшение течения диабета при присоединении другой болезни наиболее вероятно у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, особенно у детей и подростков. Может развиться кетаацидоз – тяжелое, опасное для жизни состояние декомпенсации обмена веществ.

Подробнее…

Особенности ухода за ногами

Вы знаете, что при сахарном диабете часто развиваются осложнения со стороны нижних конечностей.
Меры профилактики осложнений со стороны нижних конечностей включает в себя особенности ухода за ногами.

Подробнее…

Правила ухода за ногами

Каждый больной сахарным диабетом должен придерживаться ряда простых правил ухода за ногами. Вот они:

Подробнее…

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

В России официально зарегистрировано более 4-х млн больных сахарным диабетом, однако истинное число больных  намного больше.

Сахарный диабет выявлен у каждого 20 россиянина.

Если у Вас один или более факторов риска, сдайте кровь на глюкозу. Сделать это очень просто – достаточно пройти профилактическое обследование в Центре здоровья или диспансеризацию в поликлинике по месту жительства.

Подробнее…

Чем человек может заразиться от насекомых, млекопитающих и птиц – Наука – Коммерсантъ

текст Петр Харатьян
иллюстрации Галя Панченко

Туберкулез

Рисунок: Галя Панченко

Туберкулез — хроническая заразная болезнь, вызывающаяся видимой под микроскопом палочкой одного из трех типов: человеческого, крупного рогатого скота или птичьей. Каждая из них в высшей степени опасна для хозяина соответствующего вида, но может вызвать заболевание и у представителей других видов. Заразиться можно через дыхательные пути, реже — через пищеварительный тракт или поврежденную кожу. Туберкулез поражает в первую очередь легкие: длительный кашель с мокротой и кровью (на более поздних стадиях), лихорадка, ночная потливость. Источником заражения человека могут оказаться больные животные, зараженный ими воздух, продукты, произведенные из них.

Сибирская язва

Рисунок: Галя Панченко

Наиболее яркие симптомы сибирской язвы у человека — возникающие на коже, в месте внедрения бациллы, синевато-красные узелки, а затем вырастающие темно-красные пузыри, содержащие жидкость. После того как пузырек лопается, зона ткани, на которой он располагался, мертвеет, и вокруг возникают такие же узелки, а потом пузыри. На этом фоне быстро происходит общее заражение крови, поднимается температура. Без скорой медицинской помощи больной умирает. Источники заражения — кровь, мясо и кожа павших животных. Сибирской язвой болеют домашние, сельскохозяйственные и дикие животные, а также и люди.

Лептоспироз

Рисунок: Галя Панченко

Лептоспироз (или инфекционная желтуха) — заболевание домашних, сельскохозяйственных и некоторых диких животных, а также человека. Лептоспиры, бактерии-возбудители лептоспироза, обитают преимущественно в воде рек и озер и проникают в организм через пищеварительный тракт, слизистые оболочки или поврежденную кожу. Также они содержатся в естественных жидкостях больных и даже переболевших животных. Главный резервуар лептоспир в природе — грызуны. Симптомы болезни — сильный озноб, потеря сознания, бред, лихорадка, головные боли, боль в мышцах. Если начинается желтуха, на коже появляется зудящая сыпь. Поражаются печень и почки.

Туляремия

Рисунок: Галя Панченко

Туляремией болеют грызуны, пушные звери, сельскохозяйственные и домашние животные, а также человек. Наиболее распространенные переносчики возбудителя туляремии — кровососущие насекомые и клещи. Источником этой опасной инфекции являются также грызуны. Туляремию возбуждает мелкая полиморфная палочка, способная к длительному существованию вне организма (в воде при 13-15°С — 3 мес.; в замороженном мясе — до 90 сут.). Человек может заразиться во время купания, через кожу или слизистые оболочки. Поражаются преимущественно лимфатические узлы, легкие и селезенка, бывают лихорадки, головокружение, тошнота, бред, головная боль.

Бруцеллез

Рисунок: Галя Панченко

Наиболее распространенные источники бруцеллеза для человека — зайцы. Также болеют домашние животные, сельскохозяйственный скот, волки, лисицы, воробьи, голуби и проч. Человек может заразиться бруцеллезом через пищеварительный тракт, кожу и слизистые оболочки, после чего у него начинаются лихорадка и озноб, повышается температура (вплоть до 41°С), увеличиваются лимфоузлы; поражаются почти все внутренние органы и особенно сильно — суставы, что может привести к инвалидности и даже, в редких случаях, к смерти.

Бешенство

Рисунок: Галя Панченко

Бешенство — острое инфекционное заболевание, вызываемое невидимым под обыкновенным микроскопом вирусом, который передается здоровым животным или людям со слюной больного животного — при укусе. Бешенством могут заразиться практически все животные, даже птицы. При бешенстве поражается центральная нервная система, что вызывает повышенную агрессивность, парезы, параличи, судороги и т.п. Болезнь может не проявляться достаточно долго — от 12 дней до нескольких месяцев. Если срочно не вакцинировать укушенного бешеным животным человека, он может умереть менее чем за две недели.

Чума

Рисунок: Галя Панченко

Чумная палочка — бактерия, являющая возбудителем бубонной, легочной и септической форм чумы. Ее основными переносчиками в природных очагах являются грызуны, кошки и верблюды, а также разнообразные блохи. При чуме поражаются легкие, лимфоузлы и другие внутренние органы, развивается сепсис. «Юстинианова чума» (541-750 гг.) и «Черная смерть» (1346-1353 гг.) — наиболее известные пандемии чумы. Первая унесла десятки миллионов жизней, вторая — треть населения Европы. Обе чумы, как считается, пришли в Средиземноморье с территории Африки.

Токсоплазмоз

Рисунок: Галя Панченко

Возбудителем токсоплазмоза является паразитическое простейшее — токсоплазма. Человек может заразиться как от человека, так и от животного, а также быть лишь переносчиком токсоплазм. Передача возбудителя может происходить через пищеварительный и дыхательный тракты, внутриутробно, посредством контакта с больными, половым путем; заразны и естественные жидкости больного организма. Токсоплазмы переносят членистоногие: мухи, блохи, некоторые клещи и др. При острой форме у больного увеличивается печень и сильно повышается температура, как при тифе, либо поражается нервная система (судороги, рвота, параличи и др. симптомы). Есть предположение, что до 65% всего человечества заражено паразитами токсоплазмоза.

Кожный туберкулез полового члена и передача туберкулеза половым путем, подтвержденные методом молекулярного типирования | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Случай первичной кожной инфекции с положительным посевом Mycobacterium tuberculosis был диагностирован у пациента мужского пола; Спустя 1 год у жены пациента диагностирован туберкулез эндометрия. Было подтверждено, что эти организмы неразличимы с помощью молекулярных методов.

Внелегочный туберкулез — относительно редкое заболевание в развитом мире. Иногда это связано с другими серьезными заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция, и отражает различные пути передачи. Механизмы, приводящие к внелегочному туберкулезу, включают лимфатическую и гематогенную передачу, местную передачу, проглатывание организмов и прямую инокуляцию. Мы описываем пациента с первичным кожным туберкулезом с положительным посевом и последующим диагнозом туберкулеза эндометрия у жены пациента.

Дело 1 . 50-летний мужчина из Индии был направлен своим терапевтом; у пациента в течение 2 месяцев был безболезненный узелок или язва на половом члене. Повреждение появилось вскоре после того, как он вернулся из Индии. Сначала он заметил небольшую шишку на своем члене, которая постепенно увеличивалась в размерах. Шишка была безболезненной, других местных или системных симптомов у пациента не было. Он был женат и отрицал наличие каких-либо других половых партнеров более 25 лет.Он не использовал никаких противозачаточных средств. Он выпивал около 50 единиц алкоголя в неделю и был курильщиком. Он прожил в Соединенном Королевстве более 40 лет.

При осмотре (рис. 1) в непосредственной близости от короны полового члена была обнаружена затвердевшая язва диаметром 1 см и глубиной 1 см. Он был твердым и небрежным, с закругленным краем (рис. 1). Можно пальпировать небольшие, подвижные, безболезненные, левые паховые узлы. Никаких других лимфаденопатий или кожных повреждений у него не было. Проверка других систем дала нормальные результаты.На руке был шрам от БЦЖ. Для исключения злокачественного новообразования была проведена срочная пункционная биопсия. В гистопатологическом отчете были обнаружены гранулемы без установленной причины. Окрашивание по Граму, Цилю-Нильсену, Гимза и грибок дали отрицательные результаты. Экспресс-тест на плазменный реагин в сыворотке и анализ гемагглютинации Treponema pallidum дважды дали отрицательные результаты. Пациент не дал согласия на тест на ВИЧ. Три образца мочи, взятые ранним утром, были отрицательными под микроскопом и отрицательными посевами на микобактерии, а результаты цитологического исследования были отрицательными.Результаты рентгенограммы грудной клетки и УЗИ брюшной полости нормальные. При отсутствии диагноза была проведена эксцизионная биопсия для получения дополнительных образцов ткани для посева. В гистопатологическом отчете образца эксцизионной биопсии были обнаружены казеозные гранулемы без установленной причины, и снова все микробиологические окрашивания дали отрицательные результаты. Культивирование на среде Левенштейна-Йенсена дало Mycobacterium tuberculosis , чувствительных к изониазиду, рифампицину, пиразинамиду, стрептомицину и этамбутолу.

Рисунок 1

Поражение полового члена у человека с кожным туберкулезом

Рисунок 1

Поражение полового члена у человека с кожным туберкулезом

Начато лечение изониазидом (300 мг / день), рифампицином (600 мг / день), пиразинамидом (2 г / день) и пиридоксин (10 мг / день) в течение 2 месяцев, затем изониазид и рифампицин в течение следующих 4 месяцев. Участок эксцизионной биопсии зажил без рецидива поражения кожи. Семья была обследована Департаментом общественного здравоохранения (Управление здравоохранения Оксфордшира, Соединенное Королевство), и никаких других случаев туберкулеза выявлено не было.Его жена отказалась посещать отделение мочеполовой медицины для обследования и обследования.

Дело 2 . 49-летняя индийская женщина, пара 2 + 0, обратилась к гинекологу с 3-месячной историей меноррагии, лихорадки, потливости и потери веса. Была проведена биопсия эндометрия новетистероном, и пациенту дали таблетки норэтиндрона для остановки кровотечения. В биоптате обнаружены множественные казеозные гранулемы без установления причины, и пациентку направили в инфекционное отделение.Она прожила в Соединенном Королевстве 14 лет и в анамнезе страдала воспалительными заболеваниями органов малого таза с удалением внутриматочного противозачаточного средства в 1992 и 1997 годах. Она не помнила, чтобы болела туберкулезом в прошлом, но сказала, что ее муж 1 год назад лечилась от туберкулеза полового члена. При осмотре она выглядела здоровой, у нее были беловатые выделения из влагалища без запаха с некоторыми изъязвлениями шейки матки. Были взяты мазки и организована дополнительная биопсия новетистерона для получения материала для посева.Лабораторные данные были ничем не примечательными: скорость оседания эритроцитов 3 мм / ч и уровень С-реактивного белка <8 мг / л (нормальный, <8 мг / л). Тесты на ВИЧ и гепатит В, экспресс-тестирование реагинов плазмы и анализ гемагглютинации T. pallidum дали отрицательные результаты. Результаты теста на индикаторной полоске мочи были отрицательными. Рентгенография грудной клетки выявила кальцинированную гранулему в верхушке слева без видимых активных повреждений; Результаты УЗИ брюшной полости в норме. Посев образцов мочи, полученных ранним утром, и мазков из влагалища дали отрицательные результаты; однако посев второго образца биопсии дал M.tuberculosis , чувствительный к изониазиду, рифампицину, пиразинамиду, стрептомицину и этамбутолу.

Оба культивированных образца были отправлены в лабораторию общественного здравоохранения Mycobacterium Reference Laboratory в Далвиче, Соединенное Королевство. Они подтвердили идентификацию и чувствительность организма. Анализ полиморфизма длины рестрикционных фрагментов на основе вставочного элемента IS6 110 показал, что организмы из 2 случаев идентичны, причем все 14 полос похожи.При расследовании вспышек этот метод оказался более дискриминационным, чем сполиготипирование [1].

Обсуждение . Кожный туберкулез хорошо описан у пациентов с туберкулезом других частей тела и без него, когда считается, что локальная инфекция (например, в бородавке прозектора), местное распространение или гематогенное распространение из легочного очага вызывает кожный поражение. Наиболее частым поражением является, вероятно, обыкновенная волчанка.Посев на M. tuberculosis из этих образцов поражений почти всегда дает отрицательные результаты [2], и молекулярные методы могут быть более подходящими [1, 3].

Туберкулез полового члена встречается крайне редко, тогда как туберкулез придатка яичка или яичек встречается чаще. В 1848 году Фурнье описал первый случай пациента с множественными язвами полового члена и регионарной лимфаденопатией [4]. Lewis [4] рассмотрел 110 случаев в литературе до 1946 года. Lal et al. [5] рассмотрели 29 случаев, произошедших с 1946 по 1971 год.С 1971 по 1992 год в литературе описано еще 16 случаев [6–19]. Konohana et al. [20] представили первый отчет о поражении туберкулеза полового члена с положительным посевом в 1992 г., в котором участвовал 63-летний японец, который недавно прошел курс лечения внутрипузырной вакциной БЦЖ, но, тем не менее, его поражение полового члена оказалось положительным для M. tuberculosis. Недавно сообщалось, что другие микобактерии, такие как Mycobacterium avium-intracellulare [21] и Mycobacterium celatum [22], вызывают поражения полового члена.Пациенты с туберкулезом полового члена могут иметь импотенцию [13, 16], а также недавно сообщалось о передаче половым путем [15].

Мы считаем, что наш пациент представляет только четвертый отчет о туберкулезе полового члена с положительной культурой [15, 18, 20]. Это также первое сообщение, подтверждающее с помощью молекулярно-биологических методов факт передачи вируса половым путем. Хотя муж отказался от теста на антитела к ВИЧ, у него не было клинических признаков, свидетельствующих об иммуносупрессии, а у его жены был отрицательный результат на ВИЧ и поверхностный антиген гепатита B.На УЗИ не было выявлено туберкулеза легких или почек. Он отрицал наличие каких-либо других сексуальных контактов, кроме его жены, и результаты обычного скрининга на активный туберкулез с помощью рентгенографии грудной клетки в семье были отрицательными. На плече у него был шрам, совместимый с предыдущей вакцинацией БЦЖ.

Историческая литература описывает туберкулез полового члена как редко возникающий в результате полового контакта с инфицированным партнером или заражения инфицированной одеждой [4].В XIX веке он чаще всего описывался у еврейских младенцев, подвергшихся ритуальному обрезанию [23]. После обрезания религиозный лидер сосал кровоточащий пенис. Внелегочный туберкулез обычно не считается заразным, но поскольку передача от одной поверхности слизистой оболочки к другой во время полового акта является, по крайней мере, теоретической возможностью, и поскольку она была описана на животных моделях [24, 25], мы посоветовали пациенту не иметь половой акт до завершения по крайней мере 1 месяца терапии, как предложено в другом месте [26].Мы лечили этого пациента противотуберкулезной химиотерапией в течение 6 месяцев.

Дифференциальный диагноз хронической язвы полового члена с гистологическими признаками гранулем обширен. Следует учитывать бактериальные и грибковые инфекции, паразитарные инфекции, васкулиты, воспалительные заболевания кишечника, саркоид и реакции на инородное тело. Поскольку при большинстве форм кожного туберкулеза мало микроорганизмов, за исключением скрофулодермии и кожного милиарного туберкулеза, результаты окрашивания и посева обычно отрицательны.Пытаясь решить эту проблему, ряд сотрудников успешно использовали ПЦР для обнаружения ДНК M. tuberculosis в кожных поражениях. Мы использовали эти техники, чтобы показать передачу инфекции половым путем.

Первичный кожный туберкулез полового члена — чрезвычайно редкое заболевание, и мы считаем, что это только четвертый отчет о клиническом случае с положительным посевом в мировой литературе. Нами молекулярными методами показана передача инфекции половым путем между пациентами с бессимптомным туберкулезом эндометрия и туберкулезной язвой полового члена.Невозможно точно сказать, как произошла передача. Это подчеркивает важность проверки половых партнеров в группах высокого риска на заболевания, которые традиционно не передаются половым путем.

Благодарности

Мы благодарим J. Noble, консультанта-уролога, I. MacKenzie, консультанта-гинеколога, и L. Law, специалиста по мочеполовой медицине, Oxford Radcliffe Trust, Oxford, за их помощь в клиническом ведении; и Справочная лаборатория Mycobacterium , Далвич, Лондон, для идентификации организмов.

Список литературы

1,,.

Оценка стратегий молекулярного снятия отпечатков пальцев для использования в повседневной работе контрольного устройства Mycobacterium

,

J Clin Microbiol

,

1998

, vol.

36

(стр.

3385

—

8

) 2,.

Кожный туберкулез: современные концепции

,

Int J Dermatol

,

1990

, vol.

29

(стр.

237

—

52

) 3« и др.

Идентификация ДНК Mycobacterium tuberculosis в пяти различных типах кожных поражений с помощью полимеразной цепной реакции

,

Arch Dermatol

,

1993

, vol.

129

(стр.

1594

—

8

) 4.

Туберкулез полового члена: отчет о 5 новых случаях и полный обзор литературы

,

J Urol

,

1946

, vol.

56

(стр.

737

—

45

) 5,,.

Туберкулез полового члена

,

J Indian Med Assoc

,

1971

, vol.

56

(стр.

316

—

8

) 6,,.

Туберкулез полового члена

,

Br J Урол

,

1976

, т.

48

стр.

274

7,,,.

Туберкулез полового члена: отчет о 2 случаях

,

Дж Урол

,

1980

, т.

124

стр.

927

8,,.

Туберкулезная язва полового члена

,

Postgrad Med J

,

1982

, vol.

58

(стр.

59

—

60

) 9,.

Туберкулез полового члена

,

Br J Урол

,

1983

, т.

55

(стр.

242

—

3

) 10,,,,.

Туберкулез полового члена

,

Acta Urol Belg

,

1988

, vol.

56

(стр.

475

—

6

) 11,.

Туберкулез полового члена в виде подкожного узелка

,

J Urol

,

1989

, vol.

141

(стр.

1430

—

1

) 12,.

Туберкулезное изъязвление полового члена

,

Proc R Soc Med

,

1976

, vol.

69

(стр.

883

—

4

) 13.

Эректильная недостаточность и разрушение головки полового члена туберкулезом

,

Trop Doct

,

1997

, vol.

27

(стр.

178

—

9

) 14,.

Гангрена дистального отдела полового члена у пациента с хронической почечной недостаточностью

,

Int J Urol

,

1997

, vol.

4

(стр.

431

—

2

) 15,.

Возможная передача туберкулеза мочеполовой системы половым путем [письмо]

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

1998

, vol.

2

стр.

439

16,.

Кавернозный холодовой абсцесс: редкая причина импотенции

,

Br J Urol

,

1998

, vol.

82

(стр.

929

—

30

) 17,,.

Первичный туберкулез головки полового члена

,

Australas J Dermatol

,

1999

, vol.

40

(стр.

106

—

7

) 18,,,,,.

Первичный туберкулез полового члена

,

J Eur Acad Dermatol Venereol

,

1999

, vol.

12

(стр.

174

—

6

) 19,,,,,.

Туберкулид полового члена без изъязвлений [буква]

,

Br J Dermatol

,

1999

, vol.

140

(стр.

757

—

9

) 20,,,.

Первичный туберкулез головки полового члена

,

J Am Acad Dermatol

,

1992

, vol.

26

(стр.

1002

—

3

) 21,,,,,.

Mycobacterium avium-intracellulare инфекция и возможная венерическая передача [письмо]

,

Ann Intern Med

,

1984

, vol.

101

стр.

721

22,,.

Масса полового члена, вызванная недавно описанным организмом Mycobacterium celatum

,

Urology

,

1996

, vol.

47

(стр.

266

—

8

) 23.

Туберкулез, приобретенный в результате ритуального обрезания

,

JAMA

,

1913

, vol.

61

(стр.

99

—

102

) 24,.

Экспериментальное исследование возможности передачи туберкулеза половым путем [на немецком языке]

,

Z Urol Nephrol

,

1979

, vol.

72

(стр.

911

—

4

) 25,.

Передача туберкулеза половым путем у морских свинок в экспериментальных условиях [на польском языке]

,

Ann Acad Med Stetin

,

1979

, vol.

25

(стр.

505

—

21

) 26.

Насколько заразен туберкулез?

,

Clin Infect Dis

,

1996

, т.

23

(стр.

954

—

62

)

© 2001 Американское общество инфекционных болезней

Первый случай бессимптомного туберкулеза женских половых органов, передаваемый половым путем, в результате туберкулеза придатка яичка, диагностированного при активном обследовании.

Основные моменты

•

Первичный туберкулез женских половых органов может развиться после полового акта с партнером-мужчиной, у которого есть туберкулез полового члена или эпидермис.Возможность передачи половым путем также была высказана на животной модели.

•

Тем не менее, до сих пор не сообщалось об эффективности активного скрининга бессимптомного полового партнера женского пола вскоре после диагноза туберкулеза мужских половых органов.

•

Это, по-видимому, первый отчет о передаче туберкулеза половых органов от мужчины бессимптомной женщине, выявленный в результате активного скрининга на генитальный туберкулез и полногеномного секвенирования.

Реферат

Скрининг на туберкулез был проведен у здоровой бессимптомной женщины, чтобы определить, была ли она инфицирована активным туберкулезом половых органов в результате полового акта со своим мужем, который болел туберкулезом придатков яичка. Посев из влагалища дал Mycobacterium tuberculosis . Кроме того, полногеномное секвенирование показало, что два изолята, вызывающих заболевание, были генетически идентичны. Это, по-видимому, первый отчет о передаче туберкулеза половых органов половым путем от мужчины бессимптомной женщине, обнаруженный с помощью активного скрининга на туберкулез половых органов и молекулярного анализа, включая секвенирование всего генома.Активный скрининг на туберкулез половых органов у партнера-женщины следует рассмотреть вскоре после постановки диагноза туберкулеза гениталий у мужчин, даже если у партнера-женщины нет симптомов.

Ключевые слова

Передача половым путем

Генитальный туберкулез

Туберкулез

Скрининг

Эпидидимальный туберкулез

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2018 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd от имени Международного общества инфекционных болезней.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

T12-O-09 Туберкулез предстательной железы — новое заболевание, передающееся половым путем

Введение

В Сибири причиной простатита в 5% случаев является туберкулез. Обследование пациента с простатитом редко включает в себя обследование на туберкулез, что приводит к поздней диагностике и неправильному лечению.

Материал и методы

Обследовано 84 пациента с туберкулезом простаты. Диагноз подтвержден бактериологическим или патоморфологическим методами.Возраст от 20 до 68 лет. Инфильтративный туберкулез простаты был у 52, кавернозный туберкулез — у 32. У 5,9% половых партнеров также был туберкулез половых органов.

Все пациенты получали химиотерапию (изониазид + стрептомицин + рифампицин). Из них 43 пациента были контрольными, а 41 лечился лазером низкой интенсивности.

Результаты лечения оценивают по следующим критериям: санация секрета простаты, прекращение роста микобактерий туберкулеза, местные иммунологические тесты и функциональные тесты.

Результаты

Лазерная терапия в сочетании с химиотерапией способствует увеличению концентрации изониазида в очаге поражения в 2 раза и концентрации рифампицина — в 6,5 раза.

Комплексное лечение позволяет сохранить функциональные возможности половой системы и повысить эффективность терапии на 42,1%. У 80% пациентов, получавших только химиотерапию, туберкулезный простатит стал хроническим заболеванием с постоянным латентным воспалением простаты, и только 20% были излечены. Тогда как в группе лазеров КПД составил 62,1%.

Выводы

Туберкулезный простатит — это заболевание, передающееся половым путем, поэтому обоих партнеров следует лечить одновременно. Больным простатитом как раз нужно специальное обследование на туберкулез. Лечение туберкулезного простатита должно включать лазерную терапию.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 2008 Elsevier Masson SAS. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Гепатит-ВИЧ-ИППП-ТБ | Государственное здравоохранение

Гепатит, ВИЧ / СПИД, заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез

ASTHO поддерживает своих членов в обеспечении межпрограммного лидерства, разработке и пропаганде разумной политики и содействии эффективному использованию ресурсов для профилактики вирусных гепатитов, ВИЧ / СПИДа, передаваемых половым путем, и борьбы с ними болезни и туберкулез.

Гепатит

ASTHO работает над определением роли агентств здравоохранения штата в борьбе с вирусным гепатитом и демонстрацией ценности инфраструктуры и финансирования на уровне общественного здравоохранения штата.

ВИЧ / СПИД

ASTHO обеспечивает вклад государственного здравоохранения в разработку основанной на фактических данных, эффективной, сострадательной политики в отношении ВИЧ / СПИДа в сотрудничестве с партнерами на уровне сообществ и на национальном уровне, применяя хорошо интегрированные, междисциплинарные исследования и анализ.

Заболевания, передающиеся половым путем

ASTHO поддерживает роль государственных органов здравоохранения в профилактике, лечении и контроле за ЗППП, а также интеграцию необходимых услуг по ЗППП в программы.

Туберкулез

Для поддержания снижения заболеваемости туберкулезом учреждения здравоохранения штата нуждаются в персонале и потенциале для эпиднадзора, ведения случаев, лечения, расследования контактов и других необходимых услуг, чтобы предотвратить повторное появление туберкулеза в США.С.

НЧХСТП Атлас

Атлас NCHHSTP был создан для обеспечения интерактивной платформы для доступа к данным, собранным Национальным центром CDC по ВИЧ / СПИДу, вирусным гепатитам, венерическим заболеваниям и профилактике туберкулеза (NCHHSTP). Этот интерактивный инструмент предоставляет CDC эффективный способ распространения данных, позволяя пользователям наблюдать тенденции и закономерности, создавая подробные отчеты, карты и другую графику.

В настоящее время Атлас предоставляет интерактивные карты, графики, таблицы и рисунки, показывающие географические закономерности и временные тенденции распространения ВИЧ, СПИДа, вирусного гепатита, туберкулеза, хламидиоза, гонореи, а также данные эпиднадзора за первичным и вторичным сифилисом.

(PDF) Туберкулез и инфекции, передающиеся половым путем

ПИСЬМА

Туберкулез и

Сексуально

Передаваемые

Инфекции

Редактору: Mycobacterium

, туберкулез не является достаточной причиной, но

туберкулез является необходимой, но туберкулезной причиной

sis (ТБ).

ВИЧ-инфекция — это самый сильный из известных факторов риска

облегчить прогрессирование туберкулеза. При отсутствии

ВИЧ-инфекции заболевание развивается у

от 5% до 15% инфицированных.

К сожалению, процесс прогрессирования

болезни до конца не изучен.

Мы предполагаем, что, помимо

ВИЧ, еще одна инфекция, передающаяся половым путем,

(ИППП) также увеличивает прогрессирование этого заболевания на

. Идентификация

этой ИППП может предложить новый подход —

es к борьбе с болезнями.

Было выявлено несколько взаимосвязей между

риском ТБ и факторами образа жизни

(1).Например,

неженатых подвергаются более высокому риску

, чем состоящие в браке лица. Также показана корреляция

между туберкулезом и индексом массы тела

; риск заболевания туберкулезом

снижается с увеличением индекса массы тела

. Отражают ли эти факторы риска

повышенный риск инфицирования туберкулезом

или повышенный риск прогрессирования заболевания

, неясно, как это вообще возможно.

Факторы риска туберкулезного заболевания

Сама легкость прогрессирования также была изучена

.Несколько заболеваний,

, например, гемофилия, заболевание почек

, требующее гемодиализа, ВИЧ-инфекция,

, диабет, некоторые виды рака,

и силикоз, повышают риск перехода к заболеванию

(1) . Другой постоянный вывод состоит в том, что возраст влияет на риск.

Младенцы и дети с незрелой

иммунной системой, по всей видимости, имеют высокий

риск развития туберкулезного

менингита. После того как иммунная система

созреет, дети, по-видимому, будут более

устойчивы к прогрессированию болезни до

полового созревания; только от 1% до 3% инфекций

прогрессируют до манифестации, а легочный туберкулез

встречается редко.Это сопротивление

в значительной степени утрачивается после полового созревания, ассоциация

, которая кажется причинной. Dubos и

Dubos отметили, что «у большинства девочек

поражения легких были впервые обнаружены в

возрастной группе от 13 до 15 лет, причем

поразительно связаны с началом

менструаций» (2). Доказательства того, что половой гормон играет роль в потере устойчивости

, показано в исследовании

эффектов мужской кастрации на долгожительство (3).Это исследование показало, что кастраты —

больных, умственно отсталых в

первой половине 20 века в

Канзасе, пережили пациентов, которые не кастрировали

более чем на 10 лет,

в основном из-за значительно более низкого ТБ

смертности. Хотя это открытие

может отражать прямое влияние половых гормонов

на иммунный ответ на

туберкулезную инфекцию, мы полагаем, что

больше соответствует воздействию

, пока еще не идентифицированной ИППП.Гипотеза ИППП

не только объясняет механизмы

, лежащие в основе факторов риска, связанных с образом жизни,

факторов, обсужденных выше, а именно

, смешиваемых с сексуальным поведением,

, но также и то, почему туберкулез перестал быть основной причиной смерти

в западных странах.

общества.

В Нидерландах смертность от

ТБ постоянно снижалась в течение

первой половины 20 века. Однако в течение

Второй мировой войны количество смертей от

ТБ почти удвоилось, даже до того, как условия жизни ухудшились.После войны

количество смертей от туберкулеза резко упало,

упало почти в 10 раз между 1945

и 1955 годами, по существу до появления

эффективной химиотерапии (4).

Аналогичное снижение смертности от туберкулеза

наблюдалось в других промышленно развитых странах

за этот период. Не было дано удовлетворительное

заводское объяснение для

этого шаблона. Только снижение заболеваемости туберкулезом

, вероятно, могло объяснить это снижение, потому что, как и для большей части Европы

, ранний послевоенный период составлял

период нехватки жилья и нехватки жилья —

возраста, что является правилом. снижение

скученности и передачи как правдоподобные объяснения

.Эта нехватка

также исключает пищевые факторы

как вероятную причину снижения темпов прогрессирования

. Однако этот

эпидемиологический анамнез очень похож на

на ИППП, например, сифилис (5) и

могут быть не случайными.

Исторические данные о

смертельных случаях, вызванных туберкулезом с разбивкой по возрасту из

Массачусетс, 1880–1930 (6), показывают

, что

случаев смерти среди женщин, как правило, достигает пика

в более раннем возрасте, чем количество смертей среди

мужчин, т. Е. аналогичен паттернам распространенности

ИППП.Эта модель «молодые женщины,

мужчин старшего возраста» встречается в большинстве

популяций, в которых ТБ является эндемическим

, и, по-видимому, вызвана возрастными и

половозрастными различиями в риске легкого прогрессирования заболевания. потому что эти различия не обнаруживаются при распространенности инфекции ТБ

(7). Такой паттерн

казался бы более совместимым с нашей гипотезой ИППП

, чем с прямым влиянием гормонов на прогрессирование туберкулеза

показателей.

Связь между

туберкулезом и сексуальным поведением изучалась редко, за исключением случаев инфицирования ВИЧ

. В одном исследовании, проведенном в

Лос-Анджелесе, многие ВИЧ-отрицательные пациенты с ТБ

сообщили о сексуальном поведении высокого риска

(8), но в отсутствие контрольной группы

этот результат дает

только анекдотическую поддержку. нашей гипотезы —

esis. Недавние доказательства получены из исследования

заключенных в

Соединенных Штатах, в котором заключенные, которые сообщили о

истории туберкулеза, также сообщили о более высоких

факторах риска сексуального характера, чем те, у кого не было

такой истории, хотя и опровергали

Невозможно полностью исключить ВИЧ-инфекцию

(9).

Какой патоген может быть ответственным за другие ИППП?

? Связь

риска предрасположенности с гемофилией

и гемодиализом предполагает, что это фильтруемый агент

, например, один из

многих вирусов герпеса. Многие из

передаются половым путем, а некоторые

, например вирус Эпштейна-Барра и цитомегаловирус

, обладают иммуносупрессивными свойствами и инфицируют

макрофагов, клеток, которые играют ключевую роль в иммунном ответе

на M. .туберкулез.

Вирусные стратегии уклонения от иммунной системы

внутри этих клеток вполне могут

Новые инфекционные заболевания • www.cdc.gov/eid • Vol. 10, No. 11, November 2004 2055

Высокая распространенность туберкулеза легких среди женщин, занимающихся секс-бизнесом, мужчин, практикующих секс с мужчинами, и трансгендерных женщин в Папуа-Новой Гвинее | Тропическая медицина и здоровье

Мы использовали выборку, ориентированную на респондентов (RDS), для набора ЖСБ, МСМ и ТРЖ в Порт-Морсби (национальный столичный округ) с июня по октябрь 2016 г., в Лаэ (провинция Моробе) с января по июнь 2017 г. и в Mt.Хаген (провинция Западное Хайлендс) с августа по декабрь 2017 г. RDS — это вариант выборки методом снежного кома, используемый для получения весов выборки и аппроксимации случайной выборки [16, 17]. Подробное описание методов, использованных в этом исследовании, можно найти в этих ссылках [18,19,20].

Критерии включения

Чтобы иметь право участвовать в BBS, участники должны были быть старше 12 лет, владеть английским или пиджинским языком и иметь действительную карту приема на учебу, известную как купон. Для ЖСБ они должны были родиться женщиной и продавать или обменивать секс на деньги, товары или услуги в течение последних 6 месяцев, в то время как для МСМ и ТРЖ они должны были родиться мужчиной и заниматься оральным или анальным сексом. с человеком, родившимся мужчиной за последние 6 месяцев.

Возраст включения соответствует закону PNG, касающемуся ВИЧ, который гласит, что лицо в возрасте 12 лет и старше может получить доступ к медицинским услугам для тестирования на ВИЧ без согласия родителей или опекунов [14]. Поскольку исследование было разработано для определения распространенности ВИЧ и оценки размера популяции, период времени в 6 месяцев использовался для учета периода окна от начальной инфекции ВИЧ до времени сероконверсии. Персонал был обучен выявлять и направлять всех лиц, подвергшихся сексуальной эксплуатации, включая лиц моложе 18 лет, в партнерские организации, имеющие опыт оказания консультативных, медицинских, социальных и других услуг по защите этих групп населения.

Сбор данных

При регистрации в BBS подходящие участники давали устное информированное согласие на прохождение тестирования на ИППП (включая ВИЧ) и туберкулез. Цельная венозная кровь была собрана для тестирования на ВИЧ, а мокрота — для тестирования на легочный туберкулез. Поскольку мы не знали о ВИЧ-статусе участников во время скрининга на ТБ, мы использовали более чувствительный алгоритм ВОЗ для скрининга ЛЖВ [21]. Этот алгоритм запрашивает четыре симптома, указывающих на туберкулезную инфекцию: необъяснимая потеря веса, кашель, лихорадка или ночная потливость за последние 2 недели [21].

Участники, которые сообщили о наличии одного или нескольких из четырех симптомов, были признаны подходящими для тестирования на ТБ, и им было предложено предоставить образец мокроты для тестирования на легочный ТБ с использованием молекулярной точки GeneXpert MTB / RIF® (Cepheid, Саннивейл, Калифорния, США). тест на заботу. Тех, кто не смог собрать мокроту, направили в местное противотуберкулезное учреждение для рентгенографии грудной клетки. Участникам, которые вернули положительный результат теста на ТБ, была предоставлена ​​анонимная форма направления с подробным описанием их результатов (в том числе, если результат показал устойчивость к рифампицину) с направлением в тот же день в туберкулезную клинику в городе исследования для дальнейшего лечения и ухода.

Тестирование на ВИЧ было проведено в соответствии с национальным алгоритмом тестирования на ВИЧ PNG путем выполнения первичного скринингового теста с использованием набора для тестирования антитело-антиген Determine HIV-1/2 (Alere, Ганновер, Германия) с последующим подтверждающим тестом с использованием Stat-Pak HIV-1 / 2 тестового набора (Chembio, New York, NY, USA).

В данном исследовании уровни распространенности ТБ и ВИЧ определяются как взвешенная доля от числа людей, у которых был положительный результат теста на легочный ТБ и / или ВИЧ в данной ключевой группе населения, в то время как сочетанная инфекция ТБ и ВИЧ определяется как взвешенная пропорция. от числа людей с положительным результатом теста на туберкулез легких в популяции, а также с положительным результатом теста на ВИЧ.

Анализ данных

Анализ данных проводился с использованием RDS-Analyst (Лос-Анджелес, Калифорния, США) версии 5.7 с использованием оценщика последовательной выборки Джила для разработки взвешенных оценок совокупности и 95% доверительных интервалов (95% ДИ) [22]. Используя метод RDS, результаты, представленные в разделе «Доля населения», представляют собой взвешенные доли, представляющие всю популяцию ЖКС, МСМ и ТРЖ, соответственно, в каждом из трех исследуемых городов, в то время как невзвешенная доля выборки представляет участников исследования.

Этика

Эта BBS, известная в местном масштабе как Kauntim mi tu (букв .: Считайте меня тоже), была одобрена Консультативным комитетом по медицинским исследованиям Национального департамента здравоохранения PNG, Консультативным комитетом по исследованиям Секретариата Национального совета по СПИДу, Медицинским институтом PNG Наблюдательный совет по исследованиям и Комитет по этике исследований на людях Сиднейского университета Нового Южного Уэльса (UNSW). Протокол был рассмотрен в соответствии с процедурами защиты исследований человека Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и был определен как исследование, но CDC не участвовал во внедрении BBS.

ВИЧ и ТБ: информационный бюллетень для поставщиков услуг по уходу за ВИЧ в Миннесоте

На этой странице:
Справочная информация
Рекомендации по тестированию на ТБ и лечению ВИЧ-инфицированных
Персонал
Программа противотуберкулезных препаратов Министерства здравоохранения Миннесоты
Ссылки

Фон

• ВИЧ — самый мощный из известных факторов риска развития активного туберкулеза. У людей, живущих с ВИЧ, вероятность развития туберкулеза в 20-30 раз выше, чем у людей без ВИЧ.
• По крайней мере, треть из примерно 37 миллионов людей, живущих с ВИЧ во всем мире, инфицированы M. tuberculosis .
• Все люди с ВИЧ-инфекцией должны пройти хотя бы один тест на туберкулез.
• Лечение ВИЧ-инфицированных с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТБИ) является приоритетной задачей.
• Девяносто четыре процента случаев туберкулеза, зарегистрированных в Миннесоте в 2011–2015 годах, были протестированы на ВИЧ; 26 (4%) были коинфицированы ВИЧ.

Рекомендации по тестированию и лечению туберкулеза
ВИЧ-инфицированные

Клиницисты, ухаживающие за людьми с ВИЧ-инфекцией, должны прилагать активные усилия для выявления и лечения тех, кто также инфицирован M.туберкулез .

1. Все люди должны пройти тестирование на латентную туберкулезную инфекцию (ЛТИ) при постановке диагноза ВИЧ, независимо от их категории риска ТБ.
2. Лица с отрицательными результатами диагностических тестов на ЛТИ, поздняя стадия ВИЧ-инфекции и без показаний для начала эмпирического лечения ЛТИ должны пройти повторное тестирование на ЛТИ после начала АРТ и достижения числа CD4> 200 клеток / µ L.
3. Ежегодное тестирование на ЛТБИ рекомендуется для ВИЧ-инфицированных, которые по-прежнему подвержены высокому риску постоянного контакта с ТБ (e.g., лица, находящиеся в заключении, проживающие в местах скопления людей, активно употребляющие наркотики или часто выезжающие в эндемичные по туберкулезу районы).
4. Существует два типа диагностических тестов на ЛТИ: туберкулиновая кожная проба Манту (ТКП) и тест высвобождения гамма-интерферона (IGRA). Оба теста приемлемы для использования у ВИЧ-инфицированных, но следует учитывать возможность получения ложноотрицательных результатов. Тесты TST считаются положительными у ВИЧ-инфицированных, если имеется уплотнение> 5 мм.IGRA обнаруживают высвобождение IFN-γ в ответ на M. tuberculosis -специфических пептидов. Использование обоих тестов может быть рассмотрено для ВИЧ-инфицированных лиц с высоким риском инфицирования M. tuberculosis. Любой ВИЧ-инфицированный человек с реактивностью на любой из диагностических тестов на ЛТИ должен считаться инфицированным M. tuberculosis.
5. Все ВИЧ-инфицированные с положительным результатом диагностического теста на ЛТИ должны пройти рентгенографию грудной клетки и клиническое обследование, чтобы исключить активный туберкулез.У ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом с низким уровнем CD4 часто наблюдаются рентгенографические данные грудной клетки, не типичные для легочного туберкулеза. Внелегочные очаги туберкулеза чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных.
6. ВИЧ-инфицированных с ЛТИ, которые ранее не получали терапию по поводу ЛТИ, должны получать лечение независимо от их возраста. Перед началом лечения от ЛТИ необходимо провести тщательное медицинское обследование, чтобы исключить активное заболевание ТБ.
7. Перед началом лечения ЛТИ у ВИЧ-инфицированного человека следует проконсультироваться с врачом по лечению туберкулеза.Консультации специалистов доступны в рамках Программы профилактики и борьбы с МД ТБ.
8. ВИЧ-инфицированных следует проинформировать о том, что время, проведенное в местах скопления людей или других местах с высоким риском передачи туберкулеза (например, исправительные учреждения, приюты для бездомных, дома престарелых), увеличивает вероятность заражения M. tuberculosis .

МДГ ТБ
Программа лекарств

Любой человек в Миннесоте, получающий лечение от ЛТИ или активного туберкулеза, имеет право на получение противотуберкулезных препаратов бесплатно для пациента в рамках Программы профилактики и контроля туберкулеза с МДГ.Схемы лечения должны соответствовать рекомендациям по лечению Центров по контролю и профилактике заболеваний / Американского торакального общества / Американского общества инфекционных заболеваний.

• Чтобы запросить лекарства, лечащий врач должен связаться с MDH по телефону 651-201-5414 или 1-877-676-5414 (бесплатно). Вас попросят предоставить соответствующую демографическую и клиническую информацию, а также копию рецепта (ов).
• Через аптеку, работающую по контракту, MDH ежемесячно отправляет лекарственные препараты для лечения туберкулеза для конкретных пациентов в указанную клинику, местное агентство общественного здравоохранения или другого поставщика медицинских услуг, имеющего лицензию на прием лекарств.
• Медицинский работник, который получает лекарства, несет ответственность за наблюдение за пациентом на предмет соблюдения режима лечения, побочных реакций и признаков активного туберкулеза, которые могут развиться во время лечения. Схема мониторинга лечения ЛТИ доступна в Программе лечения туберкулеза.

Артикул:

Центры по контролю и профилактике заболеваний, Отдел ликвидации туберкулеза www.cdc.gov/tb

Руководство по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков: рекомендации CDC, Национальных институтов здравоохранения и Ассоциации медицины ВИЧ Американского общества инфекционистов.MMWR 2009; 58.

Руководство по профилактике и лечению оппортунистических инфекций среди ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфицированных детей: рекомендации CDC, Национальных институтов здравоохранения, Ассоциации медицины ВИЧ Общества инфекционных болезней Америки и Американской академии педиатрии. CDC. MMWR 2009; 58 (11).

Обновленное руководство по использованию анализов высвобождения гамма-интерферона для обнаружения инфекции Mycobacterium tuberculosis , США, 2010 г.MMWR 2010; 59 (5).

Целевое обследование на туберкулез и лечение скрытой туберкулезной инфекции (ЛТИ)

Министерство здравоохранения Миннесоты, Программа профилактики и контроля туберкулеза

Всемирная организация здравоохранения, Туберкулез

.