Туберкулез первичный это: Первичный туберкулезный комплекс: симптомы, осложнения | EUROLAB

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ — Студопедия

• Первичный туберкулез характеризуется развитием заболева­ния в период инфицирования; сенсибилизацией и аллергией, ре­акциями гиперчувствительности немедленного типа; преоблада­нием экссудативно-некротических изменений; склонностью к ге­матогенной и лимфогенной (лимфожелезистой) генерализации; параспецифическими реакциями в виде васкулитов, артритов, серозитов и т.д.

Болеют преимущественно дети, но в настоящее время пер­вичный туберкулез стал чаще встречаться у подростков и взрос­лых.

Патологическая анатомия. Морфологическим выражением первичного туберкулеза является первичный туберку­лезный комплекс (схема 47). Он состоит из трех компо­нентов: очага поражения в органе (первичный очаг, или аф­фект), туберкулезного воспаления отводящих лимфатических сосудов (лимфангит) и туберкулезного воспаления в регионар­ных лимфатических узлах (лимфаденит).

При аэрогенном заражении в легких первичный аффект воз­никает субплеврально в наиболее хорошо аэрируемых сегментах чаще правого легкого -— III, VIII, IX, X (особенно часто в III сег­менте). Первичный аффект представлен фокусом экссудативного воспаления, причем экссудат быстро подвергается некрозу. Образуется очаг казеозной пневмонии, окруженный зоной перифокального воспаления. Размеры аффекта различны: от альвеолита до сегмента и в очень редких случаях — доли. Постоянно на­блюдается вовлечение в воспалительный процесс плевры — фи­бринозный или серозно-фибринозный плеврит.

Очень быстро развивается туберкулезный лимфангит. Он представлен лимфостазом и туберкулезными бугорками в периваскулярной отечной ткани.

В дальнейшем воспалительный процесс переходит на регио­нарные бронхопульмональные, бронхиальные и бифуркацион­ные лимфатические узлы, в которых развивается специфический воспалительный процесс, быстро наступает казеозный некроз. Возникает тотальный казеозный туберкулезный лимфаденит. Изменения в регионарных лимфатических узлах всегда более значительны по сравнению с первичным аффектом.

При алиментарном заражении первичный туберкулезный комплекс развивается в кишечнике и состоит также из трех ком­понентов: в лимфоидной ткани нижнего отдела тощей или сле­пой кишки формируется первичный аффект в виде язвы, тубер­кулезный лимфангит связан с казеозным лимфаденитом регио­нарных к первичному аффекту лимфатических узлов. Возможен первичный туберкулезный аффект в миндалине с лимфангитом и казеозным некрозом лимфатических узлов шеи или в коже (в ви­де язвы с лимфангитом и регионарным казеозным лимфадени­том).

Различают три варианта течения первичного туберку­леза: 1) затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса; 2) прогрессирование первичного тубер­кулеза с генерализацией процесса; 3) хроническое течение (хро­нически текущий первичный туберкулез).

Затухание первичного туберкулеза и за­живление очагов первичного комплекса на­чинаются в первичном легочном очаге. Экссудативная тканевая реакция сменяется продуктивной; туберкулезные гранулемы подвергаются фиброзу, а казеозные массы — петрификации, а в дальнейшем и оссификации. На месте первичного аффекта обра­зуется заживший первичный очаг, который по имени описавшего его чешского патолога называют очагом Гона.

На месте туберкулезного лимфангита в результате фиброзирования туберкулезных гранулем образуется фиброзный тяж. Заживление в лимфатических узлах происходит так же, как и в легочном очаге — очаги казеоза обезвоживаются, обызвествляются и окостеневают. Однако в связи с обширностью поражения в лимфатических узлах заживление протекает медленнее, чем в легочном очаге.

В кишечнике на месте первичной язвы при заживлении обра­зуется рубчик, а в лимфатических узлах — петрификаты, оссификация их протекает очень медленно.

Прогреееирование первичного туберку­леза с генерализацией процесса проявляется в четырех формах: гематогенной, лимфогенной, росте первичного аффекта и смешанной.

Гематогенная форма прогрессирования (генерализация про­цесса). При первичном туберкулезе развивается в связи с ранним попаданием микобактерий в кровь (диссеминация) из первичного аффекта или казеозно-измененных лимфатических узлов. Мико­бактерий оседают в различных органах и вызывают образование в них бугорков размером от милиарных (просовидных) — милиарный туберкулез — до крупных очагов. В связи с этим различа­ют милиарную и крупноочаговую формы гематогенной генера­лизации. Особенно опасно высыпание милиарных туберкулезных бугорков в мягких мозговых оболочках с развитием туберку­лезного лептоменингита. При гематогенной генерализации воз­можны единичные отсевы в различные органы, в том числе у верхушки легких (очаги Симона), которые спустя много лет после затихания первичной инфекции дают начало туберку­лезному процессу.

Лимфогенная форма прогрессирования (генерализация про­цесса) при первичном туберкулезе проявляется вовлечением в процесс специфического воспаления бронхиальных, бифуркаци­онных, околотрахеальных, над- и подключичных, шейных и дру­гих лимфатических узлов. Особенно большое значение в клини­ке приобретает туберкулезный бронхоаденит. Возможна об­струкция бронха при прорыве содержимого казеозного лимфати­ческого узла в бронх (аденобронхиальные свищи), сдавление бронха увеличенными лимфатическими узлами, что ведет к раз­витию очагов ателектаза, пневмонии, бронхоэктазов.

При первичном кишечном туберкулезе лимфогенная (лимфо-железистая) генерализация ведет к увеличению всех групп мезентериальных лимфатических узлов. Развивается туберкулезный мезаденит, который может доминировать в клинической карти­не заболевания.

Рост первичного аффекта. Это наиболее тяжелая форма прогрессирования первичного туберкулеза. При ней наступает казеозный некроз зоны перифокального воспаления. Увеличе­ние площади казеоза может привести к лобарной казеозной пнев­монии. Это наиболее тяжелая форма первичного туберкулеза, быстро заканчивающаяся гибелью больного («скоротечная ча­хотка»). При расплавлении очага лобулярной или сегментарной казеозной пневмонии образуется первичная легочная каверна. Процесс принимает хроническое течение, развивается первичная легочная чахотка, напоминающая вторичный фиброзно-кавернозный туберкулез, но отличающаяся от него наличием казеоз­ного бронхоаденита.

Первичный кишечный аффект растет за счет увеличения ту­беркулезной язвы, обычно в области слепой кишки. Появляются ограниченный туберкулезный перитонит, спайки, пакеты казеоз­но-измененных илеоцекальных лимфатических узлов. Образует­ся плотный конгломерат тканей, который иногда принимается за опухоль (опухолевидный первичный кишечный туберкулез). Не­редко процесс принимает хроническое течение.

Смешанная форма прогрессирования. При первичном туберкулезе наблюдается в случае ослабления организма после пере­несенных острых инфекций, например кори, при авитаминозах, голодании и т.д. В таких случаях обнаруживаются крупный пер­вичный аффект, казеозный бронхоаденит, нередко осложненный расплавлением некротических масс и образованием свищей. В обоих легких и во всех органах видны многочисленные туберку­лезные высыпания.

Возможно обострение туберкулеза в результате активизации «дремлющей» инфекции в заживших петрифицированных лим­фатических узлах при длительном применении препаратов стеро­идных гормонов и иммунодепрессантов, снижающих сопротивля­емость организма. Развивается массивный туберкулезный брон­хоаденит с лимфогенной и гематогенной генерализацией и незна­чительной клеточной реакцией. Этот так называемый лекарст­венный (стероидный) туберкулез рассматривается как выраже­ние эндогенной инфекции.

Хроническое течение (хронически теку­щий первичный туберкулез) возникает прежде всего в тех случаях, когда при зажившем первичном аффекте в лимфожелезистом компоненте первичного комплекса процесс прогрессирует, захватывая все новые и новые группы лимфатических узлов. Заболевание принимает хроническое течение с че­редованием вспышек и затиханий. Таким аденогенным формам туберкулеза уделяется особое внимание потому, что казеозно-измененные лимфатические узлы рассматриваются как «резер­вуары инфекций», которые могут стать источником не только прогрессирования, но и началом новых форм туберкулеза. Среди них туберкулез почек при переходе процесса с парааортальных и брыжеечных лимфатических узлов, обсеменение легких при аденобронхиальных свищах, поражение позвоночника при переходе процесса с паравертебральных лимфатических узлов и т.д.

При хроническом течении первичного туберкулеза наступает сенсибилизация организма — повышается его чувствительность ко всякого рода неспецифическим воздействиям. Повышенная реактивность организма клинически выявляется кожными ту­беркулиновыми пробами и появлением в тканях и органах параспецифических изменений (А.И.Струков), под которыми понима­ют различные мезенхимально-клеточные реакции. Такие реак­ции в суставах, протекая по типу гиперчувствительности немед­ленного или замедленного типа, придают хроническому первич­ному туберкулезу большое сходство с ревматизмом и описаны под названием ревматизма Понсе.

О хронически текущем первичном туберкулезе говорят так­же тогда, когда образуется первичная легочная каверна и разви­вается первичная легочная чахотка.

что это такое, пути заражения, лечение

Туберкулез имеет множество форм, которые отличны друг от друга. В самом начале у человека развивается первичный туберкулез, причиной которому является инфицирование микробактериями. Далее происходит прогрессирование заболевания и заражение других органов и тканей.

Понятие

Первичный туберкулез легких представляет собой начальное заражение микробактериями здорового человека. Чаще всего от данного заболевания страдают дети и лица до 30 лет. Это обусловлено низким иммунитетом, неправильным питанием и плохой экологической обстановкой. Причиной также становится совместное проживание с уже зараженным человеком. Ведь вирус очень быстро распространяется по воздуху и может подолгу выживать в неблагоприятных условиях.

к содержанию ↑

Причины

Туберкулез передается легко, достаточно будет одного контакта с больным активной формы. Однако не у каждого человека эти бактерии приводят к развитию заболевания. В большинстве случаев болезнь замирает и может не тревожить человека на протяжении  всей жизни.

Заразиться можно следующими способами:

1. Воздушно-капельный и воздушно-пылевой, когда вирус передается при разговоре, дыхании или с мокротой больного. Также заражение возможно и при вдыхании пыли, где скопилась мокрота.
2. Бытовой – заражение происходит при совместном ведении быта и проживании. Это может произойти через одежду, использование общей посуды и т. д.
3. Гематогенный, который передается через кровь.
4. Алиментный – при попадании вируса в ЖКТ.
5. Внутриутробный, заражение происходит от матери к ребенку.

Первичный туберкулез может развиться и от животных, точнее, от крупного рогатого скота (употребление молока, мяса и др. продуктов питания).

Многие бактерии могут попадать в лимфу или кровь, а уже с ней разноситься по всему организму.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

Первичные симптомы при туберкулезе следующие:

1. Нарушение сна, ухудшение памяти.
2. Уменьшается аппетит, в результате чего снижается вес.
3. Болят мышцы и суставы.
4. Температура повышается до 40 градусов.
5. Развивается кашель. На ранних стадиях он не так выражен и может отсутствовать. На более запущенных стадиях появляется сухой, частый и болезненный кашель. Сильные изменения в легких приводят к кашлю с обильным отхождением мокроты.
6. По мере развития заболевания появляется кровохарканье или мокрота коричневого цвета.
7. Ухудшается дыхание, наблюдается одышка при небольших нагрузках.
8. Появляется боль при дыхании.
9. Сильное потовыделение, особенно ночью.

Чем дальше развивается заболевание, тем больше становятся заметны внешние изменения. Больной человек становится худым, кожа бледнеет, а щеки горят неестественным румянцем, появляются темные круги под глазами, сухость кожи. Все это говорит о запущенной стадии заболевания.

к содержанию ↑

Формы

Выделяют следующие клинические формы первичного туберкулеза:

1. Первичная туберкулезная интоксикация. Это начальная стадия заболевания, при которой наблюдаются незначительные изменения в организме. Она проявляется у людей с небольшими отклонениями в иммунитете. Попадая в организм, бактерия начинает вырабатывать много токсинов, которые провоцируют аллергическую реакцию и интоксикацию. Данная форма не имеет опасных осложнений и продолжается около полугода. Далее происходит дальнейшее развитие туберкулеза или его утихание.
2. Заболевание внутригрудных лимфоузлов. Если интоксикация перешла на следующую стадию развития, значит, микробактерии поразили лимфосистему и мышцы груди. Далее происходит перемещение бактерий на другие лимфоузлы, клетки, сосуды и бронхи. Если заболевание лечить, то прогнозируется благоприятный исход. Это займет около 3-4 лет. Но если лечение игнорировать, то туберкулез поражает легкие и прогрессирует дальше.
3. Первичный туберкулезный комплекс. Это самая тяжелая форма первичного туберкулеза. Она может затронуть не только легкие, но и ЖКТ и иные внутренние органы. Микобактерии начинают развиваться из-за сильной ослабленности иммунитета или общения с больным активной формой туберкулеза.

Заболевание проходит следующие стадии:

• Бактерии из области груди переходят в ворота легких.
• Там образуется очаг воспаления.
• Инфекция переходит по лимфе на другие лимфоузлы, образуя воспаления.

Комплекс имеет три обязательных компонента:

1. Первичный аффект ткани легких.
2. Воспаление сосудов лимфы.
3. Воспаление внутригрудных лимфоузлов.

Первичный комплекс может быть вылечен при правильном и своевременном лечении. Развитие заболевания протекает медленно, и уже спустя пару лет возможно полное излечение.

к содержанию ↑

Опасен ли для окружающих?

Для окружающих туберкулез является опасным заболеванием, но только при условии, что он находится в активной форме. Вирус с легкостью передается при разговоре, чихании и попадании мокроты от больного к здоровому. Заразиться можно в любом месте, будь-то улица или дом. Если у здорового человека ослаблен иммунитет, то вирус начнет активно распространяться по организму и заражать внутренние органы.

к содержанию ↑

Сколько живут?

Продолжительность жизни зависит от состояния организма. Если человек сильно ослаблен, с низким иммунитетом, имеет сопутствующие заболевания, то туберкулез будет быстро развиваться. В таком случае, без экстренной помощи врачей и отсутствии лечения, человек проживет не более полугода.

Все зависит и от формы заболевания, а  именно, открытая она или закрытая. С закрытой вообще можно прожить всю жизнь и даже не знать о туберкулезе, так как он себя никак не проявляет.

Проблемой распознавания болезни является и бессимптомное ее протекание на начальных этапах. Узнать о болезни можно только после прохождения рентген снимка или пробы Манту.

Если болезнь не запускать, пройти курс лечения, то прогноз будет благоприятный. Человек сможет жить обычной жизнью, а заболевание не будет прогрессировать дальше.

к содержанию ↑

Диагностика

Заболевание на начальном этапе можно выявить только после обследования. Диагноз ставится после прохождения:

1. Консультации врача, на которой выясняются все данные о течении заболевания, симптомах и возможных контактах с зараженными.
2. Делается проба Манту, положительный результат которой указывает на наличие заболевания.
3. Берется анализ мокроты.
4. Проверяются лимфоузлы, прощупывается грудная клетка. Врач осматривает и кожу больного, наличие уплотнений и т.д.
5. Простукиваются легкие. Благодаря этому можно выявить изменения в тканях.
6. Исследуются подмышечные впадины, междулопаточные области. Делается это с помощью фонендоскопа.
7. Проводится рентгеновский снимок легких. Именно с его помощью можно поставить окончательный диагноз.

к содержанию ↑

Как и чем лечить?

Курс лечения происходит только в стационаре, где соблюдается режим и диета. По продолжительности это может занять от полугода до года. Процесс лечения имеет несколько составляющих:

• Химиотерапия с препаратами Изониазид, Фтивазид и Рифампицин.
• Гормональная терапия с применением аэрозолей (если поражены бронхи).
• Оперативное вмешательство. Проводится при позднем диагностировании заболевания.

После прохождения курса лечения больные находятся в специализированном санатории, где за ними производят дальнейшее наблюдение.

к содержанию ↑

Последствия и осложнения

Отсутствующее или несвоевременно начатое лечение может привести к осложнениям заболевания. Среди них выделяют:

1. Образование первичных каверн и свищей.
2. Снижение бронхиальной проводимости, а именно, сухой кашель, боль в груди. Во время обследования можно заметить хрипы, затрудненное дыхание и др.
3. Образование новых очагов туберкулеза.
4. Плеврит.
5. Сдавливание нервов лимфоузлами и менингит. Это бывает крайне редко.

к содержанию ↑

Профилактика

Профилактика болезни имеет три направленности: медицинскую, санитарную и социальную. Первая представляет собой улучшение работы иммунитета, вторая – выявление и лечение первичных признаков туберкулеза, третья – информирование населения об опасности заболевания.

1. Исключить контакт с носителями заболевания, особенно, в активной форме.
2. Детям обязательно нужно проводить реакцию Манту, а также вакцинацию.
3. Взрослые также должны проходить вакцинацию против туберкулеза.
4. Соблюдать санитарно-гигиенические нормы.
5. Принимать витаминный и минеральный комплекс.
6. Беременным необходимо быть осторожными и исключить контакты с больными туберкулезом.
7. Вирус боится солнца и свежего воздуха, поэтому нужно часто проветривать помещения.
8. Чаще гулять на свежем воздухе и заниматься спортом.
9. Избавиться от вредных привычек, правильно и сбалансированно питаться.

к содержанию ↑

Вывод

Каждому человеку немаловажно было бы изучить раздел медицины под названием – фтизиатрия, где подробно рассказано о туберкулезе и мерах по его предупреждению. Это коварное заболевание, которое протекает практически бессимптомно на начальных этапах. Поэтому, очень важно проходить регулярные осмотры и делать рентген, который поможет выявить заболевание на ранней стадии.

Формы туберкулёза лёгких, открытый и закрытый, первичный и вторичный, БК+, БК-

Туберкулез – это специфический инфекционный процесс возбудителем, которого является туберкулезная палочка (палочка Коха). Формы туберкулеза (виды проявления болезни) могут быть самыми различными. От формы туберкулеза зависит прогноз болезни, тип лечения, риск для жизни больного и многое другое. В то же время, знание особенностей различных форм туберкулеза поможет лучше ориентироваться в механизмах развития болезни и понять всю сложность специфики туберкулеза как болезни.

Открытая и закрытая форма туберкулеза

Как известно, туберкулез это инфекционная болезнь, и, как и в случае многих других инфекционных болезней, больные туберкулезом могут быть заразными или нет. В отличии от других инфекционных болезней (например, гепатит В или С) для которых заразность больного поддерживается практически на всем протяжении болезни, в случае туберкулеза статус больного (заразный/незаразный) может меняться в зависимости от этапа развития болезни и эффективности предпринятого лечения. Термин открытый туберкулез означает, что больной выделяет в окружающую среду микробов возбудителей туберкулеза. Этот термин применяется, главным образом к туберкулезу легких, при котором выделение микробов происходит при кашле, отхаркивании мокроты. Открытый туберкулез также называют БК+ (или ТБ+) – это значит, что при микроскопическом исследовании мазка мокроты больного обнаружились бактерии возбудители туберкулеза (БК – бацилла Коха, ТБ – туберкулезная бацилла).
В противоположность БК+ форме туберкулеза существует форма БК- (или ТБ -), что означает, что больной не выделяет микробов в окружающую среду и не является заразным. Термин «закрытый туберкулез» используется редко, чаще используется его эквиваленты БК- (или ТБ -).
Пациент с закрытой формой туберкулеза не может заражать других людей.

Первичный и вторичный туберкулез

О первичном туберкулезе принято говорить в том случае, когда болезнь развилась при первом контакте больного с микробами. В случае первичного туберкулеза организм больного еще не знаком с инфекцией. Первичный туберкулез заканчивается образованием окаменевших очагов воспаления, в которых еще долгое время остаются «дремлющие» микробы. В некоторых случаях (например, при снижении иммунитета) инфекция может вновь активироваться и вызвать новый эпизод болезни. В таком случае принято говорить о вторичном туберкулезе. В случае вторичного туберкулеза организм больного уже знаком с инфекцией и потому болезнь протекает иначе, чем у людей, заболевших туберкулезом впервые.
Туберкулёз лёгких может принимать различные формы:

— первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангиит + лимфаденит средостения)
— изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.

Исходя из степени распространённости туберкулёза лёгких, различают:

Диссеминированный туберкулёз легких

Дис­семиниро­ванный тубер­кулез легких ха­рактеризуется наличием мно­жественных специфических очагов в легких, в начале заболевания возникает преимущественно экссудативнонекротическая реакция с последующим развитием продуктивного воспаления.
Варианты диссерминированного туберкулеза различают по патогенезу и клинической картине. В зависимости от пути распространения микобактерий туберкулеза различают гематогенный и лимфобронхогенный диссеминированный туберкулез. Оба варианта могут иметь подострое и хроническое начало болезни.
Подострый диссеминированный туберкулез развивается постепенно, но также характеризуется выраженными симптомами интоксикации. При гематогенном генезе подострого диссеминированого туберкулеза однотипная очаговая диссеминация локализуется в верхних и кортикальных отделах легких, при лимфогенном генезе очаги располагаются группами в прикорневых и нижних отделах легких на фоне выраженного лимфангита с вовлечением в процесс как глубокой, так и периферической лимфатической сети легкого. На фоне очагов при подостром диссеминированном туберкулезе могут определятся тонкостенные каверны со слабо выраженным перифокальным воспалением. Чаще они располагаются на симметричных участках легких, эти полости называют «штампованными» кавернами.

Милиарный туберкулёз легких

Милиарный туберкулез легких характеризуется генерализованным образованием очагов, преимущественно продуктивного характера, в легких, печени, селезенке, кишечнике, мозговых оболочках. Реже милиарный туберкулез встречается как поражение только легких. Милиарный туберкулез чаще всего проявляется как острый диссеминированный туберкулез гематогенного генеза. По клиническому течению выделяют тифоидный вариант характеризующийся лихорадкой и резко выраженной интоксикацией; легочный, при котором в клинической картине болезни преобладают симптомы дыхательной недостаточности на фоне интоксикации; менингиальный (менингит, менингоэнцефалит), как проявления генерализованного туберкулеза. При рентгенологическом исследовании определяется густая однотипная диссеминация в виде мелких очагов, расположенных чаще симметрично и видимых лучше на рентгенограммах и томограммах.

Очаговый (ограниченный) туберкулёз легких

Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента, и малосимптомпым клиническим течением. К очаговым формам относятся как недавно возникшие, свежие (мягко- очаговые) процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзноочаговые) образования с явно выраженными признаками активности процесса. Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурирующих (мягких) очаговых теней со слегка размытыми краями. При значительно выраженных перифокальных изменениях, развившихся по периферии очага в виде бронхолобулярных сливающихся фокусов; следует определять их как инфильтративный туберкулез легких. Фиброзно-очаговый туберкулез проявляется наличием плотных очагов, иногда с включением извести, фиброзными изменениями в виде тяжей и участков гиперневматоза. В период обострения могут также выявляться свежие, мягкие очаги. При очаговом туберкулезе явления интоксикации и «грудные» симптомы, как правило, встречаются у больных в период обострения, в фазе инфильтрации или распада.
При выявлении фиброзно-очаговых изменений методом рентгенофлюорографии необходимо провести тщательное обследование больных для исключения активности процесса. При отсутствии выраженных признаков активности фиброзно-очаговые изменения должны быть расценены как излеченный туберкулез.

Инфильтративный туберкулёз легких

Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалитель

что это такое, формы, клинические проявления

Наверняка все слышали о таком распространенном заболевании, как туберкулез легких. Что же такое первичный туберкулез и вторичный, какие формы бывают и как избавиться от этой болезни?

Причины возникновения

Как и многие другие заболевания, первичный туберкулез появляется из-за слабой иммунной системы человека. Основной причиной можно назвать и проникновение МБТ в организм. При этом данной разновидностью заболевания чаще всего страдают дети и подростки. Практически в 10-20% случаев заболевания первичный туберкулез диагностируется у детей. А взрослые при этом болеют кране редко (1%).

Если обратиться к статистике по общей картине всех выявленных случаев заболевания легких, то первичный туберкулез приходится на 0,8-1% всех больных. Любопытен тот факт, что в 90-95% случаев при попадании в организм МБТ дальнейшее развитие заболевания не происходит. При этом болезнь или проявления любых симптомов могут быть скрыты и практически незаметны. У такого количество больных в организме вырабатывается устойчивый иммунитет. Данная реакция может быть вызвана как природными особенностями организма, так и проведением вакцинации.

Клиническая картина разных форм

Если организм поражен вирусом первичного туберкулеза, то болезнь локализуется в легких, лимфатических узлах, плевре, менее распространены случаи, когда заболевание поражает суставы, почки, кости, брюшину. При этом пораженные участки могут быть настолько невелики, что простая диагностика вряд ли выявит заболевание. Но если объем поражения существенный, то инфекцию выявляют при лучевом или клиническом исследовании больного.

Первичный туберкулез можно разделить на три основные формы:

• первичный туберкулезный комплекс;

• туберкулезная интоксикация;

• туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Вторичный туберкулез легких

Вторичный туберкулез легких считается более распространенным заболеванием среди населения. При этом основное отличие между первичным и вторичным туберкулезом заключается в том, что при первом заболевание чаще всего диагностируется у детей и подростков, а при втором у людей в возрасте 30-50 лет. При диагностике заболевания вторичный туберкулез легких наблюдается у мужчин. Врачи объясняют данный факт тем, что женщины меньше подвержены негативному влиянию сигаретного дыма и алкоголя, чем мужчины. Но заболевание может возникнуть и у человека без вредных привычек, со сниженной иммунной системой.

Очень часто при диагностике заболевания врачи не могут различить первичный и вторичный туберкулез. Но так как вторичная форма – это рецидив болезни, перенесенной ранее, то заключение делается по ранее поставленным диагнозам. Далеко не всегда можно полностью вылечить вторичный туберкулез легких, необходимо соблюдать правильное лечение и воздействие на очаг инфекции. Но даже в таких случаях микробактерии могут сохраняться в лимфатической системе, не размножаясь и находясь полностью под контролем иммунной системы.

Симптомы недуга

Очень часто у врачей вызывает трудность диагностика первичной или вторичной формы заболевания легких. Все дело в том, что симптомы данных форм заболевания практически одинаковы. Наверное, даже ребенок знает, что первым признаком развития легочной инфекции является сильный кашель, который не лечится простыми аптечными препаратами и продолжается на протяжении более двух недель. Также заболевание легких характеризуется отделением при кашле мокроты с каплями крови либо кровохарканьем.

Конечно, симптомы вторичного туберкулеза могут быть совершенно разными, все зависит от очага поражения. Ниже перечислены самые распространенные признаки заболевания:

• увеличенные лимфоузлы;

• болезненные ощущения в области грудной клетки;

• головная боль;

• боль при мочеиспускании;

• увеличение печени;

• учащенное сердцебиение;

• изменение голоса.

Нужно упомянуть про формы вторичного туберкулеза:

• диссеминированная;

• инфильтративная;

• фиброзно-кавернозная.

Медикаментозная терапия

При любой форме заболевания легких либо других пораженных органов применяется специальная терапия. В данном случае будет мало простого лекарства от кашля или народного средства. Чтобы быстро и окончательно устранить вспышку активизации микробактерий, необходимо применять сразу целый комплекс противотуберкулезных препаратов. Все зависит от степени заболевания и величины очага поражения. Пациенту чаще всего назначают от 2 до 4 препаратов. Это такие лекарства, как Этамбутол, Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин. При назначении лечения врач обязательно должен назначить дозировку и определить длительность терапии.

Бывают случаи, когда прописанные препараты недостаточно эффективны и не приносят желаемого результата. Тогда схема приема или лечения может меняться. Редки, но все-таки возможны случаи с применением хирургического вмешательства. Это делается, если у пациента выявлено обильное легочное кровотечение, туберкулез перикарда либо туберкулезный менингит.

Для лечения любой формы туберкулеза подростков и детей помещают на стационарное лечение.

При этом каждый день врач назначает курс препаратов и определяет частоту их применения. Также часто может быть назначена химиотерапия, особенно если это деструктивная форма. Длительность лечения в среднем составляет от 3 до 4 месяцев, а показателем успешного курса лечения служит исчезновение симптомов интоксикации.

После успешного лечения могут быть два варианта развития событий: это полное выздоровление пациента и исчезновение из организма болезнетворных микробов либо переход первичной формы туберкулеза и интоксикации в локальную форму.

Туберкулёз — это… Что такое Туберкулёз?

Туберкулёз (от лат. tuberculum — бугорок) — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий, как правило, Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха)^[1]. Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы. Mycobacterium tuberculosis передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании больного^[2]. Чаще всего после инфицирования микобактериями заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме (тубинфицированность), но примерно один из десяти^{[источник не указан 428 дней]} случаев скрытой инфекции в конце концов переходит в активную форму.

Классические симптомы туберкулёза лёгких — длительный кашель с мокротой, иногда с кровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях, лихорадка, слабость, ночная потливость и значительное похудение.

Различают открытую и закрытую формы туберкулёза. При открытой форме в мокроте или в других естественных выделениях больного (моча, свищевое отделяемое, редко — кал) обнаруживаются микобактерии туберкулёза. Открытой формой считаются также те виды туберкулеза органов дыхания, при которых, даже в отсутствие бактериовыделения, имеются явные признаки сообщения очага поражения с внешней средой: каверна (распад) в лёгком, туберкулёз бронха (особенно язвенная форма), бронхиальный или торакальный свищ, туберкулёз верхних дыхательных путей. Если больной не соблюдает гигиенических мер предосторожности, он может стать заразным для окружающих. При «закрытой» форме туберкулёза микобактерии в мокроте доступными методами не обнаруживаются, больные такой формой эпидемиологически не опасны или мало опасны для окружающих.

Диагностика туберкулёза основана на флюорографии и рентгенографии поражённых органов и систем, микробиологическом исследовании различного биологического материала, кожной туберкулиновой пробе (реакции Манту), а также методе молекулярно-генетического анализа (метод ПЦР) и др. Лечение сложное и длительное, требующее приёма препаратов в течение минимум шести месяцев. Лиц, контактировавших с больным, обследуют флюорографически или с помощью реакции Манту, с возможностью назначения профилактического лечения противотуберкулёзными препаратами.

Заметные сложности в лечении туберкулёза возникают при наличии устойчивости возбудителя к противотуберкулёзным препаратам основного и, реже, резервного ряда, которая может быть выявлена только при микробиологическом исследовании. Устойчивость к изониазиду и рифампицину также может быть установлена методом ПЦР. Профилактика туберкулёза основана на скрининговых программах, профосмотрах, а также на вакцинации детей вакциной БЦЖ или БЦЖ-М.

Существует мнение, что M. tuberculosis инфицирована примерно треть населения Земли,^[3] и примерно каждую секунду возникает новый случай инфекции.^[4] Доля людей, которые заболевают туберкулёзом каждый год во всем мире, не изменяется или снижается, однако из-за роста численности населения абсолютное число новых случаев продолжает расти.^[4] В 2007 году насчитывалось 13,7 миллионов зарегистрированных случаев хронического активного туберкулёза, 9,3 миллиона новых случаев заболевания и 1,8 миллиона случаев смерти, главным образом в развивающихся странах.^[5] Кроме того, всё больше людей в развитых странах заражаются туберкулёзом, потому что их иммунная система ослабевает из-за приёма иммуносупрессивных препаратов, злоупотребления психоактивными веществами и особенно при ВИЧ-инфекции. Распространение туберкулёза неравномерно по всему миру, около 80 % населения во многих азиатских и африканских странах имеют положительный результат туберкулиновых проб, и только среди 5—10 % населения США такой тест положителен.^[1] По некоторым данным, на территории России тубинфицированность взрослого населения приблизительно в 10 раз выше, чем в развитых странах.^[6]

Устаревшее название туберкулёза лёгких — чахо́тка (от слова чахнуть). В качестве названия туберкулёза почек и некоторых других внутренних паренхиматозных органов (печени, селёзенки), а также желёз (например, слюнных) ранее использовалось слово «бугорчатка». Наружный туберкулёз (кожи, слизистых, лимфоузлов) назывался золотухой.

Для человека заболевание является социально зависимым.^[7] До XX века туберкулёз был практически неизлечим. В настоящее время разработана комплексная программа, позволяющая выявить и вылечить заболевание на ранних стадиях его развития.^[8][9]

Исторические сведения

Ещё задолго до открытия природы инфекционных заболеваний предполагали, что туберкулёз — заразная болезнь. В вавилонском Кодексе Хаммурапи было закреплено право на развод с больной женой, у которой имелись симптомы лёгочного туберкулёза. В Индии, Португалии и Венеции были законы, требующие сообщать о всех подобных случаях.

В XVII веке Франциск Сильвий впервые связал гранулёмы, обнаруженные в различных тканях при вскрытии трупа, с признаками чахотки.

В 1819 году французский врач Рене Лаэннек предложил метод аускультации лёгких, что имело большое значение в разработке методов диагностики туберкулёза.

В 1822 году английский врач Джеймс Карсон высказал идею и предпринял первую, правда, неудачную, попытку лечения лёгочного туберкулёза искусственным пневмотораксом (введением воздуха в плевральную полость).^[10] Спустя шесть десятилетий, в 1882 году, итальянцу Карло Форланини удалось ввести этот метод в практику. В России искусственный пневмоторакс впервые применил А. Н. Рубель в 1910 году.

В 1863 году Герман Бремер основал в Германии туберкулёзный санаторий.

В 1865 году французский морской врач Жан-Антуан Вильмен наблюдал распространение туберкулёза на корабле от одного больного матроса. В доказательство инфекционной природы врач собрал мокроту больных и пропитал ею подстилку для морских свинок. Свинки заболевали туберкулёзом и умирали — исследователь доказал, что туберкулёз — заразная («вирулентная») болезнь. Инфекционную природу туберкулёза подтвердил немецкий патолог Юлиус Конгейм в 1879 году. Он помещал кусочки органов больных туберкулёзом в переднюю камеру глаза кролика и наблюдал образование туберкулёзных бугорков.

В 1868 году немецкий патолог Теодор Лангханс обнаружил в туберкулёзном бугорке гигантские клетки, позже названные в его честь.

В 1882 году в Германии Роберт Кох после 17 лет работы в лаборатории открыл возбудителя туберкулёза, которого назвали бациллой Коха (БК). Он обнаружил возбудителя при микроскопическом исследовании мокроты больного туберкулёзом после окраски препарата везувином и метиленовым синим. Впоследствии он выделил чистую культуру возбудителя и вызвал ею туберкулёз у подопытных животных. В настоящее время фтизиаторы пользуются термином МБТ (микобактерия туберкулёза).

В 1882—1884 годах Франц Циль и Фридрих Нельсен (Германия) предложили эффективный метод окраски кислотоустойчивых микобактерий туберкулёза.

В 1887 году в Эдинбурге открыт первый противотуберкулёзный диспансер.

В 1890 году Роберт Кох впервые получил туберкулин, который описал как «водно-глицериновую вытяжку туберкулёзных культур». В диагностических целях Кох предложил делать подкожную пробу с введением туберкулина. На конгрессе врачей в Берлине Кох сообщил о возможном профилактическом и даже лечебном действии туберкулина, испытанного в опытах на морских свинках и применённого на себе и своей сотруднице (которая впоследствии стала его женой). Через год в Берлине было сделано официальное заключение о высокой эффективности туберкулина в диагностике, однако лечебные свойства туберкулина были названы противоречивыми, поскольку резко обострялось течение болезни.

В 1902 году в Берлине проведена первая Международная конференция по туберкулёзу.

В 1904 году А. И. Абрикосов опубликовал работы, в которых описал картину очаговых изменений в лёгких на рентгенограмме при начальных проявлениях туберкулёза у взрослых (очаг Абрикосова).

В 1907 году австрийский педиатр Клеменс Пирке предложил накожную пробу с туберкулином для выявления людей, инфицированных микобактерией туберкулёза, и ввёл понятие аллергии.

В 1910 году Шарль Манту (Франция) и Феликс Мендель (Германия) предложили внутрикожный метод введения туберкулина, который в диагностическом плане оказался чувствительнее накожного.

В 1912 году исследователь Антон Гон (Австро-Венгрия) описал обызвествлённый первичный туберкулёзный очаг (очаг Гона).

В 1919 году микробиолог Альбер Кальметт и ветеринарный врач Камиль Герен (оба — Франция) создали вакцинный штамм микобактерии туберкулёза для противотуберкулёзной вакцинации людей. Штамм был назван «бациллы Кальметта — Герена (Bacilles Calmette-Guerin, BCG)». Впервые вакцина БЦЖ была введена новорождённому ребёнку в 1921 году.

В 1925 году Кальметт передал профессору Л. А. Тарасевичу штамм вакцины БЦЖ, которая была названа БЦЖ-1. Через три года экспериментального и клинического изучения было установлено, что вакцина относительно безвредна. Смертность от туберкулёза среди вакцинированных детей в окружении бактерионосителей была меньше, чем среди невакцинированных. В 1928 году было рекомендовано вакцинировать БЦЖ новорождённых из очагов туберкулёзной инфекции. С 1935 года вакцинацию стали проводить в широких масштабах не только в городах, но и в сельской местности. В середине 1950-х вакцинация новорождённых стала обязательной. До 1962 года проводили в основном пероральную вакцинацию новорождённых, с 1962 года для вакцинации и ревакцинации стали применять более эффективный внутрикожный метод введения вакцины. В 1985 году для вакцинации новорождённых с отягощённым постнатальным периодом была предложена вакцина БЦЖ-М, которая позволяет уменьшить антигенную нагрузку вакцинируемых.

С середины 1930-х годов применяется эктомия поражённой туберкулёзом части лёгкого.

В 1943 году Зельман Ваксман совместно с Альбертом Шацем получил стрептомицин — первый противомикробный препарат, который оказывал бактериостатическое действие на микобактерии туберкулёза. Интересно отметить, что в первые несколько лет применения стрептомицин обладал крайне высокой противотуберкулёзной активностью: даже смыв с флакона, где до этого находился лиофизат препарата, давал клинический эффект. Но всего через 10 лет эффективность препарата существенно снизилась, а в настоящее время его клинический эффект минимален. К концу XX века спектр антибактериальных препаратов, применяемых во фтизиатрии, значительно расширился.

Эпидемиология

Усредненная по возрасту смертность от туберкулёза на 100 000 жителей в 2004 году.^[11]

     нет данных      ≤ 10      10—25      25—50      50—75      75—100      100—250      250—500      500—750      750—1000      1000—2000      2000—3000      ≥ 3000

В соответствии с информацией ВОЗ, около 2 миллиардов людей, треть общего населения Земли, инфицировано. ^[12] В настоящее время туберкулёзом ежегодно заболевает 9 миллионов человек во всём мире, из них 3 миллиона умирают от его осложнений. (По другим данным, ежегодно 8 миллионов заболевают туберкулёзом, а 2 миллиона умирает.^[13])

На Украине в 1995 году ВОЗ объявила эпидемию туберкулёза.

Отмечено, что заболеваемость туберкулёзом зависит от неблагоприятных условий (стрессовой нагрузки), а также от индивидуальных характеристик организма человека (например, от группы крови и возраста заболевшего). Из числа заболевших в целом доминирует возрастная группа 18 — 26 лет.^[14]

Однако, несмотря на этот факт, в странах, где заболеваемость туберкулёзом значительно снизилась — таких, как Америка — доминировать среди заболевших стала статистическая группа пожилых людей.^[15]

Существует несколько факторов, вызывающих повышенную восприимчивость человека к туберкулёзу:

• Наиболее значимым в мире стал ВИЧ;
• Курение (особенно более 20 сигарет в день) — увеличивает вероятность туберкулёза в 2—4 раза^[16];
• Диабет. ^[17]

Туберкулёз в России

В 2007 году в России отмечено 117 738 больных впервые выявленным туберкулёзом в активной форме (82,6 на 100 тыс. населения), что на 0,2 % выше, чем в 2006 г.

В 2009 году в России отмечено 105 530 случаев впервые выявленного активного туберкулёза (в 2008 г. — 107 988 случаев). Показатель заболеваемости туберкулёзом составил 74,26 на 100 тыс. населения (в 2008 г. — 75,79 на 100 тысяч).^[18]

Наиболее высокие показатели заболеваемости в 2009 году, как и в предыдущие годы, отмечались в Дальневосточном (124,1), Сибирском (100,8), Уральском (73,6) федеральных округах. В пятнадцати субъектах Российской Федерации показатель заболеваемости в 1,5 и более раза превышает средний по стране: Еврейской автономной области (159,5), Амурской (114,4), Омской (112,0), Кемеровской (110,9), Иркутской (101,2), Новосибирской (98,10), Курганской (94,94), Сахалинской (94,06) областях, республиках Тыва (164,2), Бурятия (129,8), Хакасия (103,6), Алтай (97,45), Приморском (188,3) Хабаровском (110,0), Алтайском краях (102,1).

Среди всех впервые выявленных больных туберкулёзом бациллярные больные (бактериовыделители) в 2007 году составили 40 % (47 239 человек, показатель — 33,15 на 100 тыс. населения).

В России смертность от туберкулёза за 2007 год составила 18,1 человека на 100 тысяч жителей (на 7 % ниже, чем в 2006 г.), таким образом, в год умирает от туберкулёза около 25 000 человек (в среднем по Европе смертность от туберкулёза приблизительно в 3 раза меньше). В структуре смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний в России доля умерших от туберкулёза составляет 70 %.^[19]

Согласно официальной статистике, показатель смертности от туберкулеза в январе — сентябре 2011 года снизился на 7,2% в сравнении с аналогичным периодом 2010 года^[20].

Туберкулёз в Белоруссии

В Белоруссии ежегодно туберкулёз поражает около 5 тысяч человек.^[21] Противотуберкулёзная вакцина в своё время серьёзно снизила детскую заболеваемость, которая продолжает оставаться одной из самых низких на постсоветском пространстве.

Туберкулёз на Украине

На Украине эпидемия туберкулёза перешла в категорию национальной проблемы, поскольку стала трудноуправляемой. Сегодня этой болезнью охвачено около 700 тыс. человек, из которых 600 тыс. находятся на диспансерном учёте, в том числе 142 тыс. с открытой формой туберкулёза. Официально число туберкулёзных больных превысило 1 % населения, однако эксперты не без основания полагают, что реальное количество больных значительно отличается от данных официальной статистики. Ежегодно число больных увеличивается на 40 тыс., умирает 10 тыс. ежегодно.^[22]

Карты

• Эпидемиологические карты

• В 2007 году показатель распространенности туберкулёза на 100 000 человек был самым высоким в странах Африки южнее Сахары, а также относительно высокой в Азии.^[5]

• Плотность ежегодных выявлений новых случаев туберкулёза, 22 страны, что согласно ВОЗ составляет 80 % всех новых случаев заболевания туберкулёзом. 2007 год.

• Заболеваемость туберкулезом в мире. Случаев на 100 тысяч жителей: > 300;   200—300;   100—200;   50—100;   < 50;   нет данных. Данные ВОЗ, 2006 год.^[23]

• Тяжесть заболевания туберкулезом в мире. В 2010 году почти треть населения была заражена микобактерией туберкулеза.

Возбудитель — микобактерия туберкулёза (МБТ)

флуоресцентная окраска МБТ

Возбудителями туберкулёза являются микобактерии — кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium. Всего известно 74 вида микобактерий. Они широко распространены в почве, воде, среди людей и животных. Однако туберкулёз у человека вызывает условно выделенный комплекс, включающий в себя Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штамм бычьего вида), Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii. В последнее время к нему отнесены Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, филогенетически имеющие отношение к Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis.

Туберкулёз, вызванный различными видами микобактерий, достаточно сильно различается между собой. Основной видовой признак микобактерии туберкулёза (МБТ) — патогенность, которая проявляется в вирулентности. Вирулентность может существенно изменяться в зависимости от факторов внешней среды и по-разному проявляться в зависимости от состояния макроорганизма, который подвергается бактериальной агрессии.

Патогенез и патологическая анатомия

В пораженных туберкулёзом органах (лёгкие,мочеполовая система, лимфатические узлы, кожа, кости, кишечник и др.) развивается специфическое «холодное» туберкулёзное воспаление, носящее преимущественно гранулематозный характер и приводящее к образованию множественных бугорков со склонностью к распаду.

Первичное инфицирование микобактериями туберкулёза и скрытое течение туберкулёзной инфекции

Большое значение имеет первичная локализация инфекционного очага. Различают следующие пути передачи туберкулёза:

• Воздушно-капельный. Туберкулёзные микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного активным туберкулёзом. При вдыхании эти капельки с микобактериями попадают в лёгкие здорового человека. Это самый распространённый путь заражения.
• Алиментарный. Проникновение происходит через пищеварительный тракт. Специальные эксперименты на животных показывают, что при алиментарном способе требуется значительно большее количество микобактерий, чем при аэрогенном заражении.^{[источник не указан 466 дней]} Если при вдыхании достаточно одной или двух микобактерий, то для заражения через пищу требуются сотни микробов.^{[источник не указан 466 дней]}
• Контактный. Описаны случаи заражения через конъюнктиву глаза маленьких детей и взрослых. При этом иногда обнаруживается острый конъюнктивит и воспаление слёзного мешочка. Заражение туберкулёзом через кожу встречается редко.
• Внутриутробное заражение туберкулёзом. Возможность заражения туберкулёзом плода в период внутриутробной жизни установлена у группы детей, умерших в первые дни после рождения. ^{[источник не указан 466 дней]} Заражение происходит или при поражении туберкулёзом плаценты, или при инфицировании повреждённой плаценты во время родов больной туберкулёзом матерью. Такой путь заражения туберкулёзом встречается крайне редко.

Система дыхания защищена от проникновения микобактерий мукоцилиарным клиренсом (выделение бокаловидными клетками дыхательных путей слизи, которая склеивает поступившие микобактерии, и дальнейшая элиминация микобактерий с помощью волнообразных колебаний мерцательного эпителия). Нарушение мукоцилиарного клиренса при остром и хроническом воспалении верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов, а также под воздействием токсических веществ делает возможным проникновение микобактерий в бронхиолы и альвеолы, после чего вероятность инфицирования и заболевания туберкулёзом значительно увеличивается.

Возможность заражения алиментарным путём обусловлена состоянием стенки кишечника и его всасывающей функции.

Возбудители туберкулёза не выделяют какой-либо экзотоксин, который мог бы стимулировать фагоцитоз. Возможности фагоцитоза микобактерий на этом этапе ограничены, поэтому присутствие в тканях небольшого количества возбудителя проявляется не сразу. Микобактерии находятся вне клеток и размножаются медленно, и ткани некоторое время сохраняют нормальную структуру. Это состояние называется «латентный микробизм». Независимо от начальной локализации они с током лимфы попадают в регионарные лимфатические узлы, после чего лимфогенно распространяются по организму — происходит первичная (облигатная) микобактериемия. Микобактерии задерживаются в органах с наиболее развитым микроциркуляторным руслом (лёгкие, лимфатические узлы, корковый слой почек, эпифизы и метафизы трубчатых костей, ампуллярно-фимбриональные отделы маточных труб, увеальный тракт глаза). Поскольку возбудитель продолжает размножаться, а иммунитет ещё не сформировался, популяция возбудителя значительно увеличивается.^[24]

Тем не менее, в месте скопления большого числа микобактерий начинается фагоцитоз. Сначала возбудителей начинают фагоцитировать и разрушать полинуклеарные лейкоциты, однако безуспешно — все они гибнут, вступив в контакт с МБТ, из-за слабого бактерицидного потенциала.

Затем к фагоцитозу МБТ подключаются макрофаги. Однако МБТ синтезируют АТФ-положительные протоны, сульфаты и факторы вирулентности (корд-факторы), в результате чего нарушается функция лизосом макрофагов. Образование фаголизосомы становится невозможным, поэтому лизосомальные ферменты макрофагов не могут воздействовать на поглощённые микобактерии. МБТ располагаются внутриклеточно, продолжают расти, размножаться и всё больше повреждают клетку-хозяина. Макрофаг постепенно погибает, а микобактерии вновь попадают в межклеточное пространство. Этот процесс называется «незавершённым фагоцитозом».

Приобретённый клеточный иммунитет

В основе приобретённого клеточного иммунитета лежит эффективное взаимодействие макрофагов и лимфоцитов. Особое значение имеет контакт макрофагов с Т-хелперами (CD4+) и Т-супрессорами (CD8+). Макрофаги, поглотившие МБТ, экспрессируют на своей поверхности антигены микобактерий (в виде пептидов) и выделяют в межклеточное пространство интерлейкин-1 (ИЛ-1), который активирует Т-лимфоциты (CD4+). В свою очередь Т-хелперы (CD4+) взаимодействуют с макрофагами и воспринимают информацию о генетической структуре возбудителя. Сенсибилизированные Т-лимфоциты (CD4+ и CD8+) выделяют хемотоксины, гамма-интерферон и интерлейкин-2 (ИЛ-2), которые активируют миграцию макрофагов в сторону расположения МБТ, повышают ферментативную и общую бактерицидную активность макрофагов. Активированные макрофаги интенсивно вырабатывают активные формы кислорода и перекись водорода. Это так называемый кислородный взрыв; он воздействует на фагоцитируемый возбудитель туберкулёза. При одновременном воздействии L-аргинина и фактора некроза опухолей-альфа образуется оксид азота NO, который также обладает антимикробным эффектом. В результате всех этих процессов разрушите

Туберкулез

Туберкулез – инфекционное заболевание всего организма, вызываемое микобактериями туберкулеза.

Этиология и патогенез

Микобактерия туберкулеза – внутриклеточный факультативный паразит. Впервые была выявлена немецким исследователем Робертом Кохом.
Естественным резервуаром инфекции является человек, домашние и дикие животные, птицы.
В окружающей среде бактерии обладают высокой устойчивостью, во влажной среде могут сохраняться около 150 суток, высохшие микобактерии могут возобновить жизнедеятельность через 1,5 года, в замороженном виде сохраняются до тридцати лет.

Жизнеспособность микобактерий снижается при интенсивном солнечном облучении, в темных и сырых помещениях жизнеспособность сохраняется продолжительный период. Нагревание до 80 градусов Цельсия выдерживают до пяти минут. Наличие высокогидрофобной клеточной мембраны и определенной кодировки генома позволяет микобактерии иметь высокую устойчивость к многочисленным фармакологическим средствам. Постоянно происходящие изменения в геноме микобактерии приводят к устойчивости к противотуберкулезным препаратам.

Заражение туберкулезом происходит от больного с выделением микобактерий, как правило, при длительном контакте.
Тяжесть заболевания и распространенность очагов поражения зависит от вирулентности микобактерии и общего состояния, устойчивости, ответной реакции организма, подвергшегося заражению.

Пути проникновения:

— воздушно-капельный;
— через пищеварительный тракт;
— контактный;
— внутриутробное заражение.

Воздушно-капельный путь заражения является наиболее распространенным. Микобактерии распространяются в воздушной среде при кашле, чихании больного с активными проявлениями туберкулеза.
Алиментарный путь через пищеварительный тракт: для заражения необходимо значительно большее количество микобактерий. Чаще происходит при проглатывании больными туберкулезом собственной мокроты с микобактериями.
Заражение контактным путем возможно через конъюнктиву глаза, известны случаи заражения через поврежденную кожу при контакте с больными коровами.
Внутриутробное заражение возможно через пораженную туберкулезом плаценту, такой путь наблюдается очень редко.

При проникновении микобактерии в организм человека начинаются процессы пролиферации и диссеминации, на что развивается иммунный ответ организма. В пораженном органе формируется казеозный некроз и интенсивное размножение микобактерий.
При выделении больным человеком микобактерий в окружающую среду они попадают в организм здорового человека, происходит вторичное распространение инфекции.

Для развития заболевания и появления клинических симптомов необходимо сочетание нескольких внешних и внутренних предрасполагающих факторов. Выявленные вирулентные формы микобактерий у здоровых людей не всегда приводят к возникновению заболевания.
Туберкулез может протекать в скрытой форме при наличии жизнеспособных микобактерий в организме, но при отсутствии клинических проявлений заболевания. Такая форма заболевания может сформироваться при неразвившейся первичной инфекции, которая продолжает оставаться в организме или является результатом незаконченного процесса после перенесенного туберкулеза.

Диагностика

При опросе больного обращает на себя внимание длительно продолжающееся необоснованное недомогание, более или менее постоянная субфебрильная температура до 37,5 градусов Цельсия. Сухой или с небольшим количеством мокроты кашель в течение трех недель. В мокроте обнаруживают прожилки крови, тревожит повышенное потоотделение, потеря аппетита, снижение веса тела.
Специфических симптомов туберкулеза не существует, единственным достоверным способом выявления заболевания туберкулезом является 3-х кратное исследование мокроты у всех пациентов, которых беспокоит кашель более 3-х месяцев.

Туберкулинодиагностика является дополнительным методом выявления туберкулеза, она указывает на специфическую сенсибилизацию организма, обусловленную вирулентными микобактериями или вакциной БЦЖ.
Бактериоскопия промывных вод бронхов, желудка, исследование спинно-мозговой жидкости, плевральной жидкости позволяют выделить микобактерии.

Рентгенологические методы диагностики туберкулеза:
— рентгеноскопия;
— рентгенография;
— томография;
— флюорография.

Клинические формы туберкулеза

Туберкулезная интоксикация детей и подростков

После первого инфицирования микобактериями развиваются первичные формы туберкулеза. Наиболее подвержены этой форме дети и подростки. От момента внедрения до клинических проявлений болезнь протекает в скрытой форме.
Туберкулезная интоксикация протекает с нарушением деятельности различных органов и систем без отчетливых признаков расположения туберкулезного процесса. Обнаружить расположение туберкулезного процесса из-за маленьких размеров невозможно. Частой причиной такой интоксикации являются очень маленькие туберкулезные очаги в лимфатических узлах средостения.

Подтверждается туберкулезная интоксикация положительными данными туберкулинодиагностики.
Симптомами ранней туберкулезной интоксикации могут быть нервозность ребенка, отсутствие аппетита, бледность кожи, незначительное повышение температуры тела, некоторая припухлость лимфатических узлов.
Через 4 – 6 месяцев после первичного проникновения микобактерий в организм фиксируется положительная туберкулиновая проба (вираж).
Если не диагностировать это состояние у ребенка, то может развиться туберкулезный процесс в легочной ткани с вовлечением регионарных лимфатических узлов.

При хронической туберкулезной интоксикации развиваются микрополиадения, бледность, ребенок отстает в развитии. Характерно сохранение положительной туберкулиновой пробы через год и более, после виража данного исследования. При хронической туберкулезной интоксикации выявляют морфологические изменения в органах туберкулезного характера.
Развитие такого состояния можно предотвратить правильным и длительно проводимым лечением.

Первичный туберкулезный комплекс

У детей туберкулезный комплекс протекает под видом пневмонии с вовлечением регионарных лимфатических узлов.
Температура тела повышается до 40 градусов Цельсия, беспокоит кашель, сухой или с выделением мокроты слизистого характера, боли в грудной клетке. При обследовании выявляются увеличенные шейные и подмышечные лимфоузлы без признаков воспаления окружающих тканей, подвижные при пальпации.
Обнаруживают микобактерии в промывных водах бронхов и желудка. При рентгенографическом исследовании выявляют характерные рентгенологические признаки первичного туберкулезного комплекса.

Первичный туберкулезный комплекс развивается стадийно:
— пневмоническая;
— рассасывание;
— уплотнение;
— кальцинация.

Осложнения
В случае отсутствия должного лечения в туберкулезный процесс распространяется на соседние органы (бронхи, плевра), происходит разрушение легочной ткани, лимфогематогенные диссеминации.
Дифференцировать необходимо от неспецифических пневмоний.

Диссеминированный туберкулез легких

Рассеянные процессы в легочной ткани гематогенного, лимфогенного, бронхогенного происхождения расценивают как диссеминированный процесс.
Острый милиарный туберкулез легких проявляется понижением аппетита, общим недомоганием, температура тела повышается до 40 градусов Цельсия. Больного беспокоит сухой кашель, одышка.
В прошлом имеется контакт с бациллярными больными, перенесенный ранее экссудативный плеврит, лимфаденит.

Туберкулиновые пробы обычно ложноотрицательные. При рентгенологическом исследовании выявляются множественные, хорошо отграниченные и расположенные цепочкой мелкие очаги размером с просяное зерно.
Осмотр глазного дна на ранних стадиях позволяет выявить высыпания туберкулезных бугорков.
При неблагоприятном развитии очаги сливаются, сопровождаясь распадом легочной ткани и образованием каверн.

Миллиарный туберкулез необходимо дифференцировать с брюшным тифом.
При обратном развитии очаги могут полностью рассосаться или же кальцинироваться.
Больные с генерализованным и нераспознанным туберкулезом погибают при явлениях тяжелой интоксикации, гипоксемии и гипоксии.

Подострый диссеминированный туберкулез легких может протекать под видом гриппа, очаговой пневмонии. Больные обращаются за медицинской помощью из-за появления прожилок крови в мокроте. Кашель незначительный с выделением мокроты, температура тела повышена.
Рентгенологическое обследование позволяет обнаружить в верхних долях легких очаги с различными размерами.
При неблагоприятном течении очаги имеют тенденцию к слиянию с последующим образованием каверн.

Лечение
Острый милиарный туберкулез поддается лечению даже при вовлечении в процесс мозговых оболочек. Применяются стандартизированные противотуберкулезные химиотерапевтические препараты. Своевременное правильное лечение позволяет добиться полного выздоровления, некоторые очаги могут уплотняться и обызвествляться.

Очаговый туберкулез легких

Составляет примерно половину всех впервые выявленных заболеваний туберкулезом. Может протекать бессимптомно и обнаруживается случайно при флюорографическом профилактическом обследовании.
При внимательном опросе больных нередко устанавливается, что они просто не обращали длительное время внимание на симптомы, характерные для туберкулезной интоксикации.
Очаговый туберкулез возникает на фоне первичных излеченных туберкулезных очагов и является вторичным.

Патогенез

Вторичные очаговые формы формируются под влиянием внешней суперинфекции или распространения микобактерий из скрытых, возникших раньше очагов. Свежие очаги чаще появляются в верхушках легких. Вначале развивается эндобронхит с творожистым некрозом стенки бронха с последующим переходом на ткань легкого.
Распространение микобактерий током крови характеризуется симметричным расположением очагов.

Клиническая картина

Заболевание часто протекает без явных клинических проявлений. Больного беспокоят увеличение отделения пота, общее недомогание, сухой кашель с незначительным количеством мокроты, небольшое повышение температуры тела в течение суток.
Осмотр больного позволяет выявить незначительную болезненность мышц плечевого пояса на стороне поражения. При слиянии очагов перкуторный звук укорачивается, при аускультации определяется жесткое дыхание и мелкие, влажные единичные хрипы над очагами. Туберкулиновые пробы маловыраженные.
На рентгенограмме определяются округлые или неправильной формы очаги до 1 см.

Лечение

Свежие туберкулезные очаги и лимфангоит рассасываются в течение одного года при адекватном и своевременном противотуберкулезном лечении. Иногда очаги могут инкапсулироваться с развитием грубого фиброза на месте лимфангоита.

Инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез, как правило, является прогрессированием очагового туберкулеза с преобладанием инфильтрации и перифокального воспаления.
Инфильтративно-пневмонический процесс развивается при гиперергической реакции организма, гиперсенсибилизации легочной ткани, большой нестабильности нервно-вегетативной и нервной системы.

Клинико-рентгенологические типы инфильтративного туберкулеза:
— бронхолобулярный инфильтрат;
— округлый инфильтрат;
— облаковидный инфильтрат;
— казеоная пневмония;
— лобит;
— перисциссурит.

Клиническая картина

Клинические проявления инфильтративного туберкулеза имеют зависимость от площади пораженной легочной ткани. Во многих случаях начинается внезапно и протекает в виде крупозной пневмонии или гриппа.
В грудной клетке на стороне поражения беспокоит боль, кровохарканье или легочное кровотечение может быть одним из первых проявлений заболевания. Выражены явления туберкулезной интоксикации, температура достигает 41 градуса Цельсия с большими колебаниями в утренние и вечерние часы. Наблюдаются резкая адинамия, профузный пот, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышка, быстрая потеря веса.
Дифференциальную диагностику проводят с неспецифическими пневмониями, злокачественными новообразованиями.

Туберкулема легких

Туберкулема легких может формироваться при ифильтративно-пневмонической, очаговой форме.

Клинические стадии течения туберкулемы:
— прогрессирующая;
— стабильная;
— регрессирующая.

Жалобы, как правило, отсутствуют. Туберкулёмы образуются при хорошей сопротивляемости организма. Выявляют случайно при флюорографическом обследовании. Туберкулёмы без соответствующего лечения переходят в тяжёлые формы заболевания.
Дифференциальную диагностику проводят с онкологическими и паразитарными поражениями, абсцедирующей пневмонией.

Кавернозный туберкулез легких

Наличие тонкостенной каверны является основным отличительным признаком кавернозного туберкулеза. Формирование каверны является следствием прогрессирования инфильтративного и очагового диссеминированного туберкулеза, распада туберкулемы.

Туберкулезный плеврит

Плеврит может быть одним из первых проявлений туберкулеза, возникает при наличии скрыто протекающих свежих субплевральных очагов.

Клинически различают сухой и экссудативный плевриты.

Сухой плеврит характеризуется болями во время вдоха, при надавливании на грудную клетку в области места поражения, кашлем. Основным диагностическим проявлением при аускультации является шум трения плевры.

Экссудативный плеврит характеризуется скоплением экссудата в плевральной полости. При осмотре отмечается ограничение дыхательной экскурсии пораженной стороны, межреберные промежутки сглаженные или выбухают, притупление перкуторного звука по верхней границе в виде косой линии Эллиса-Дамуазо.

Лечение

Основной задачей лечения взрослых является устранение клинических проявлений туберкулеза, заживление туберкулезных дефектов, восстановление социального положения и трудоспособности.
Основной задачей лечения детей является полное излечение или формирование незначительных нарушений.
Эффективность лечения оценивается при достижении:
— полной ликвидации клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;
— стойкого отсутствия выделения бактерий, подтверждаемое микроскопическими и культуральными исследованиями;
— обратного развития рентгенологической картины признаков туберкулезного процесса;
— возобновления функциональных возможностей пораженного органа, восстановления трудоспособности.

Основные лечебные мероприятия, применяемые в лечении туберкулёза:
— фармакотерапия;
— санаторно-гигиенический режим лечебное питание;
— гормональные фармпрепараты;
— туберкулинотерапия;
— коллапсотерапия и оперативное лечение.

Профилактика

Специфическая профилактика

Все страны мира осуществляют вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ и химиопрофилактику.
Для вакцинации используется штамм БЦЖ путем внутрикожного введения на 4-й день жизни. Ревакцинацию БЦЖ или повторную вакцинацию осуществляют в установленные сроки

Первичная химиопрофилактика осуществляется для предотвращения развития заболевания у тех, кто находился в контакте с больным, выделяющим микобактерии.

Вторичная химиопрофилактика осуществляется для предотвращения развития заболевания у ранее инфицированных лиц, или которые продолжают находиться в среде вероятного повторного инфицирования или заболевания туберкулезом.

Социальная и санитарная профилактика

Социальная профилактика заключается в проведении социальных, противоэпидемических и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции (места пребывания больного туберкулезом, бактериовыделителя).

Первичный туберкулез — Патогенез | Грамотно о здоровье на iLive

Туберкулезная интоксикация

Туберкулезная интоксикация — ранняя клиническая форма первичного туберкулеза с минимальным специфическим поражением. Он развивается у людей с относительно небольшими функциональными нарушениями иммунной системы. В результате образования токсичных продуктов возникают преходящие бактериемия и токсемия, которые усиливают специфическую сенсибилизацию тканей к микобактериям и продуктам их жизнедеятельности и повышают склонность к тяжелым токсико-аллергическим тканевым реакциям.

Микобактерии с туберкулезной интоксикацией в основном находятся в лимфатической системе, постепенно оседая в лимфатических узлах и вызывая гиперплазию лимфоидной ткани. В результате развивается микрополиаденопатия, характерная для всех форм первичного туберкулеза.

Туберкулезная интоксикация проявляется различными функциональными нарушениями, повышенной чувствительностью к туберкулину и микрополиаденопатией. Продолжительность отравления туберкулезом как формой первичного туберкулеза не превышает 8 месяцев.Чаще протекает благоприятно. Специфическая воспалительная реакция постепенно стихает, единичные туберкулезные гранулемы подвергаются соединительнотканной трансформации. Соль кальция откладывается в зоне туберкулезного некроза и образуются микрокальцинаты.

Иногда интоксикация туберкулезом приобретает хроническое течение или прогрессирует с образованием местных форм первичного туберкулеза. Обратное развитие туберкулезной интоксикации ускоряется лечением противотуберкулезными препаратами.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов — наиболее частая клиническая форма первичного туберкулеза, поражающая различные группы внутригрудных лимфатических узлов. Воспаление часто развивается в лимфатических узлах бронхолегочной и трахеобронхиальной групп, обычно без вовлечения в конкретный процесс легочной ткани. Туберкулезные поражения лимфатических узлов бронхолегочной группы часто называют бронхоаденитом.

После заражения микобактериями туберкулеза в лимфатических узлах развивается гиперпластическая реакция с последующим образованием туберкулезных гранул. Развитие специфического воспаления приводит к постепенному замещению лимфоидной ткани туберкулезными грануляциями. Зона казеозного некроза со временем может увеличиваться и распространяться почти на весь лимфатический узел. Параспецифические и неспецифические воспалительные изменения возникают в клетчатке, бронхах, сосудах, нервных стволах, медиастинальной плевре, прилегающей к лимфатическому узлу.Патологический процесс прогрессирует и захватывает другие, ранее неизмененные лимфатические узлы средостения. Общий объем локальных повреждений очень значителен.

В зависимости от размеров пораженных внутригрудных лимфатических узлов и характера воспалительного процесса условно выделяют инфильтративную и опухолевидную (опухолевидную) формы заболевания. Под инфильтративной формой понимается в основном гиперпластическая реакция ткани лимфатического узла с незначительным казеозным некрозом и перифокальной инфильтрацией.Опухолевая форма связана с тяжелым казеозным некрозом лимфатического узла и очень слабой инфильтрационной реакцией в окружающих тканях.

Течение неосложненного туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов чаще благоприятное, особенно при ранней диагностике и своевременном лечении. Перифокальная инфильтрация рассасывается, на месте казеозных масс образуются кальциты, капсула лимфатического узла гиалинеизируется, развиваются фиброзные изменения. Клиническое излечение с образованием характерных остаточных изменений наступает в среднем через 2-3 года от начала заболевания.

Осложненное или прогрессирующее течение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов может привести к специфическому поражению легочной ткани. Лимфогематогенная и бронхогенная генерализация процесса наблюдается у больных с прогрессирующими нарушениями иммунной системы, которые усугубляются на фоне туберкулеза. Чаще это происходит при позднем выявлении заболевания и неадекватном лечении.

Первичный противотуберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс является наиболее тяжелой формой первичного туберкулеза, он влияет на то, как первичный туберкулезный комплекс связан с высокой вирулентностью патогена и значительными нарушениями клеточного иммунитета.

Первичный туберкулезный комплекс — это местная клиническая форма первичного туберкулеза, при которой идентифицируются три компонента конкретного поражения: первичный аффект с перифокальной реакцией, туберкулез регионарного лимфатического узла и связочный туберкулезный лимфангит, соединяющий их.

Первичный туберкулезный комплекс с поражением легкого и внутригрудных лимфатических узлов может развиваться двояко. При массивном аэрогенном заражении вирулентными микобактериями туберкулеза в месте их попадания в легочную ткань первичное поражение легких протекает в виде ацинозной или дольчатой ​​казеозной пневмонии с зоной перифокального воспаления.Поражение локализуется в хорошо вентилируемых частях легкого, обычно субплевральных. Воспалительная реакция распространяется на стенки лимфатических сосудов. Mycobacterium tuberculosis с током лимфы проникает в регионарные лимфатические узлы. Внесение микобактерий приводит к гиперплазии лимфоидной ткани и развитию воспаления, которое после кратковременной неспецифической экссудативной фазы приобретает специфический характер.

Так образуется комплекс, состоящий из пораженного участка легкого, специфического лимфангита и зоны туберкулезного воспаления в регионарных лимфатических узлах.

Кроме того, при аэрогенной инфекции микобактерии туберкулеза могут проникать через неповрежденную слизистую бронхов в перибронхиальное лимфатическое сплетение и. Далее в лимфатические узлы корня легкого и средостения, где развивается специфическое воспаление. В прилегающих к ним тканях возникает неспецифическая воспалительная реакция. Возникающие в результате нарушения приводят к лимфостазу и лимфатическому расширению.

Возможен лимфогенный ретроградный путь.При распространении воспаления от лимфатического узла на стенку соседнего бронха микобактерии могут проникать в легочную ткань и бронхогенным путем. Попадание микобактерий в легочную ткань вызывает развитие воспалительной реакции, которая обычно захватывает концевые бронхиолы, несколько ацинусов и долек. Воспаление быстро приобретает специфический характер: образуется зона казеозного некроза, окруженная грануляциями. Так после поражения внутригрудных лимфатических узлов формируется легочный компонент первичного туберкулезного комплекса.

В первичном туберкулезном комплексе широко распространены специфические, выраженные параспецифические и неспецифические изменения. Тем не менее тенденция к доброкачественному течению болезни сохраняется. Обратное развитие идет медленно. Положительному результату способствует ранняя диагностика первичного туберкулезного комплекса и своевременное начатое адекватное лечение.

При обратном развитии первичного туберкулезного комплекса перифокальная инфильтрация постепенно рассасывается, грануляции трансформируются в фиброзную ткань, казеозные массы уплотняются и насыщаются солями кальция.Вокруг образовавшихся очагов образуется гиалиновая капсула. Постепенно на месте легочного компонента формируется очаг Гона. Со временем очаг Гон может подвергнуться окостенению. В лимфатических узлах аналогичные репаративные процессы протекают несколько медленнее и также приводят к образованию кальцинатов. Лечение лимфангита сопровождается фиброзным уплотнением перибронхиальных и периваскулярных тканей.

Формирование очага Гона в легочной ткани и образование кальцификатов в лимфатических узлах является морфологическим подтверждением клинического излечения от первичного туберкулезного комплекса, которое происходит в среднем 3.5-5 лет от начала заболевания.

У больных с тяжелым иммунодефицитом первичный туберкулез иногда приобретает хроническое, волнообразное, неуклонно прогрессирующее течение. В лимфатических узлах наряду с медленно образующимися обызвествлениями обнаруживаются свежие казео-некротические изменения. В патологический процесс постепенно вовлекаются новые группы лимфатических узлов, отмечаются повторные волны лимфогематогенной диссеминации с поражением ранее неизмененных легких. Очаги гематогенного скрининга образуются в других органах: почках, костях, селезенке.

При всех формах первичного туберкулеза обратное развитие туберкулезного процесса и клиническое излечение сопровождаются гибелью большинства микобактерий и их выведением из организма. Однако некоторые микобактерии трансформируются в L-формы и сохраняются в остаточных посттуберкулезных очагах. Измененные и неспособные к размножению микобактерии поддерживают нестерильный противотуберкулезный иммунитет, который обеспечивает относительную устойчивость человека к экзогенной туберкулезной инфекции.

Первичный туберкулез | Статья о первичном туберкулезе в The Free Dictionary

— инфекционное заболевание животных и человека, которое имеет тенденцию быть хроническим и вызывает воспалительные изменения, часто в виде небольших бугорков, расположенных в основном в легких и лимфатических узлах.

Туберкулез человека — это предмет медицинской дисциплины, известной как фтизиатрия. Описание симптомов туберкулеза можно найти в древнеегипетских папирусах и индийских рукописях, в трудах Гиппократа и других врачей, а также в трудах древних священников и классических поэтов.Следы туберкулеза были обнаружены в египетских мумиях, датируемых 3000–2000 гг. г. до н. Э. г. Авиценна (10–11 вв. г. н.э.) отметил широкое распространение этого заболевания.

В Лондоне 17-18 веков смертность от туберкулеза достигала 700-870 на 100 000 жителей ежегодно. Показатели были сопоставимы в Гамбурге, Стокгольме и других крупных европейских городах, где на туберкулез приходилось примерно от 20 до 40 процентов всех смертей. В дореволюционной России смертность от туберкулеза в Москве и Санкт-Петербурге.В Петербурге было 467 и 607 человек на 100 000 жителей соответственно (1881). Заводские рабочие были особенно восприимчивы к «болезни погреба», как называли туберкулез. Смертность от туберкулеза среди петербургских рабочих с 1910 по 1916 год была в три-пять раз выше, чем среди более обеспеченного населения города. Резкий рост заболеваемости и смертности от туберкулеза происходил повсеместно во время социально-экономических кризисов и войн.

Заболеваемость туберкулезом, а также его заболеваемость и смертность снизились в экономически развитых странах благодаря улучшенным условиям жизни и санитарии, а также применению эффективных мер профилактики и лечения.Однако степень снижения варьируется от страны к стране и среди разных возрастных, половых и социальных групп внутри одной страны. Например, заболеваемость туберкулезом на 100 000 населения в 1969-1970 гг. Составляла 60,3 в Германской Демократической Республике (ГДР), 71,9 во Франции, 81,5 в Федеративной Республике Германии (ФРГ) и 199,0 в Японии. Смертность на 100 000 населения в 1970 г. составляла 5,4 в ГДР, 8,2 во Франции, 15,3 в Японии, 36 в Гонконге и 82 на Филиппинах.

В США заболеваемость и смертность от туберкулеза среди негров, индейцев, пуэрториканцев и других небелых групп в три-четыре раза выше, чем среди белых.Среди белых наиболее высоки показатели для неквалифицированных рабочих и низкооплачиваемых работников. Во Франции смертность от туберкулеза среди шахтеров, моряков и рыбаков в три-пять раз выше, чем среди лиц, занятых в определенных профессиях, высокооплачиваемых государственных служащих и руководителей промышленных предприятий. В Париже риск заражения туберкулезом для рабочих-иммигрантов из Португалии и Югославии в 25 раз выше, чем для коренных парижан, и в 30–50 раз выше для африканцев (1969–70). Заболеваемость и смертность высоки среди новозеландских аборигенов и среди австралийских аборигенов, переселенных в районы северной и западной частей страны, где условия жизни неблагоприятны.

К середине 1970-х годов во многих развивающихся странах Африки, Азии и Латинской Америки статистических данных о заболеваемости и смертности от туберкулеза не существовало. Медицинские осмотры жителей некоторых районов этих стран проводятся сотрудниками Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с 1951 г. Результаты этих обследований выявили высокую заболеваемость всеми формами туберкулеза, включая тяжелые и прогрессирующие формы. Только в Индии, по приблизительным подсчетам, от 7 до 10 миллионов человек болеют бациллярным туберкулезом легких.По оценкам ВОЗ, туберкулез занимает третье или четвертое место среди основных причин смерти во многих развивающихся странах по сравнению с восьмым или девятым местом в экономически развитых странах.

В СССР все показатели заболеваемости туберкулезом, особенно среди детей и подростков, резко снизились в связи с повышением уровня жизни и проведением мероприятий по профилактике и лечению в общегосударственном масштабе. В 1972 году заболеваемость и смертность от туберкулеза в СССР снизились в два раза по сравнению с уровнем 1960 года.Инвалидность от этой болезни снизилась почти в пять раз. В СССР наблюдается закономерность, типичная для экономически развитых стран: наиболее резкое снижение показателей заболеваемости туберкулезом наблюдалось у детей, подростков и молодежи, причем больше у женщин, чем у мужчин. Возрастные различия связаны с применением противотуберкулезной вакцины БЦЖ, профилактических препаратов и других профилактических мер среди детей и подростков. Половые различия обусловлены меньшей распространенностью среди женщин таких вредных привычек, как злоупотребление алкоголем и курение.

Механизмы заражения и патогенез. Задолго до нашей эры считалось, что туберкулез является инфекционным заболеванием, но только в 1865 г. французский врач Ж. А. Виллемен доказал, что он вызывается инфекционным агентом. В 1882 г. Р. Кох открыл возбудителя туберкулезной палочки — иногда зернистую палочку в форме прямого или слегка изогнутого стержня длиной 1,5–3 мкм. Бацилла встречается в фильтруемых и атипичных формах. Выделены Г-образные формы; они частично или полностью потеряли свою клеточную стенку, но способны воспроизводиться и, при благоприятных условиях, превращаться в классическую туберкулезную палочку.

Все формы бациллы являются микобактериями туберкулеза и встречаются у людей, крупного рогатого скота и птиц. Разновидность человека, Mycobacterium tuberculosis var. hominis , заражает преимущественно человека. Сорт крупного рогатого скота M. tuberculosis var. bovis , также патогенен для человека, но чаще поражает животных. Птичий сорт, M. avium , поражает в основном домашнюю птицу. В случаях туберкулеза легких, при котором возбудитель может быть изолирован, человеческая разновидность бациллы обнаруживается в мокроте и других выделениях в 90–95 процентах случаев; разновидность крупного рогатого скота встречается в оставшихся 5-10% случаев.Сорт крупного рогатого скота несколько чаще встречается при нелегочном туберкулезе. Частота заражения человека животными крупного рогатого скота или птиц зависит от степени заражения домашних животных и птиц, а также от преобладающих санитарных условий.

Туберкулез передается в основном воздушно-капельным путем с мокротой и слюной, содержащими микобактерии; капельки выделяются, когда инфицированный человек кашляет, чихает или смеется. Бактерии распространяются этими каплями на расстояние 0.5–1,5 м, оставаясь в воздухе от 30 до 60 минут, и попадают в легкие находящихся поблизости людей. Капли мокроты также могут оставаться на одежде и нижнем белье инфицированного человека или на полу, мебели, коврах и стенах. Капли высыхают, но содержащиеся в них микобактерии обладают высокой устойчивостью к факторам окружающей среды и остаются жизнеспособными в течение длительного времени. Когда зараженную одежду встряхивают, окружающий воздух может загрязниться мельчайшими частицами высушенной мокроты, если комната не будет тщательно очищена.

Микобактерии могут также проникать в организм, когда человек пьет сырое инфицированное молоко или ест не полностью приготовленное мясо, а также через царапину на коже, например, когда доярка доит корову с инфицированным выменем. Важными факторами при всех способах заражения являются продолжительность контакта с источником инфекции и количество попавших в организм бацилл, то есть степень распространения инфекции. Если контакт непродолжительный, вероятность развития туберкулеза снижается; гораздо чаще это происходит при длительном тесном контакте с инфицированным человеком, который выделяет содержащую микобактерии мокроту без соблюдения правил личной гигиены.Устойчивые к лекарствам микобактерии развиваются в организме инфицированного человека после неправильного и нерегулярного лечения современными противотуберкулезными средствами, и эти микобактерии могут инфицировать людей, которые вступают с ним в контакт.

Туберкулез редко возникает в результате инфекции. У подавляющего большинства инфицированных людей болезнь не развивается из-за активности защитных механизмов организма. Врожденная устойчивость организма к туберкулезу подкрепляется специфическим иммунитетом, приобретенным после вакцинации БЦЖ или после выздоровления после легкого случая заболевания.Факторы, способствующие развитию туберкулеза, включают обширную и повторяющуюся инфекцию, а также низкую резистентность, вызванную недостаточным количеством высококачественных животных белков и витаминов, в частности витамина С. Другими факторами, способствующими развитию, являются неблагоприятные условия труда и профессиональные вредности, особенно вдыхание пыли. содержащие большое количество суицида и фтора. Человек более восприимчив, если он болел или сейчас страдает сахарным диабетом, хроническим бронхитом или алкоголизмом.Возраст также является важным фактором: особенно восприимчивы маленькие дети с недостаточно развитыми механизмами иммунитета, а также подростки, нервная и эндокринная системы которых нестабильны в период полового созревания. Также подвержены люди среднего и пожилого возраста, которые часто страдают функциональными нарушениями различных органов.

Туберкулез характеризуется образованием одиночных или множественных небольших бугорков или более крупных очагов и очагов воспаления как в месте проникновения микобактерий, так и в органах и тканях, в которые микобактерии переносятся с кровью и лимфой или при вдыхании. .Под действием бактериальных токсинов эти тканевые элементы претерпевают казеозную дегенерацию, и под действием ферментов, образованных лейкоцитами, тканевые элементы частично или полностью разжижаются. При достаточном сопротивлении организма бугорки или очаги иногда рассасываются. Соединительнотканная капсула, которая отделена от окружающей ткани, обычно образуется вокруг бугорков или очагов, которые могут полностью покрыться рубцами и откладываться в казеозных массах солей кальция, иногда с оссификацией очага.При неблагоприятных условиях могут образовываться каверны.

Микобактерии проходят из каверны легких через бронхи в другие участки легочной ткани; если мокрота проглотила, они могут попасть в кишечник. Микобактерии также могут проникать через слизистую оболочку гортани и глотки, где они способствуют образованию новых очагов. И микобактерии, и другие бациллы, такие как стрептококки и стафилококки, размножаются в каверне, ухудшая состояние пациента. Аналогичные изменения происходят и в других органах, где микобактерии находят благоприятные условия для размножения и вызывают туберкулез плевры, лимфатических узлов, глаз, костей, почек и мозговых оболочек.Генерализованные формы заболевания с одновременным или последовательным поражением многих систем организма встречаются редко.

Туберкулез также характеризуется быстрым развитием соединительной ткани в легких, печени, селезенке, миокарде и почках. Следовательно, многие пациенты умирают не от основного заболевания, а от его осложнений или сопутствующих заболеваний. Однако даже широко распространенный и кавернозный туберкулез излечим при своевременном и правильном лечении. Затем бугорки, очаги и каверны в легких и других органах рубятся, а экссудат в плевре, брюшной полости и мозговых оболочках рассасывается.

Симптомы. Симптомы туберкулеза разнообразны. Некоторые появляются вскоре после заражения; так обстоит дело с первичным туберкулезом, течение которого зависит от степени инфицирования и сопротивляемости человека, а также от возраста и условий жизни. У детей изменения внутренних органов иногда настолько незначительны, что их невозможно обнаружить даже при тщательном обследовании. Инфекция (туберкулезная интоксикация) проявляется только положительной реакцией кожи на туберкулин, за которой следуют такие симптомы, как повышение температуры тела, ночная потливость, бессонница, потеря аппетита, утомляемость, плаксивость, раздражительность.Эта форма туберкулеза становится все более редкой и в настоящее время нечасто встречается среди подростков и взрослых.

Симптомы бронхаденита или поражения эндото-раковых лимфатических узлов обычно возникают после первичной инфекции. Течение бронхаденита относительно доброкачественное, поскольку очаги, образующиеся в лимфатических узлах, обычно небольшие. Более тяжелые формы бронхаденита развиваются у детей раннего возраста и сопровождаются сухим отрывистым кашлем, а иногда и затрудненным дыханием. При первичной инфекции отдельные (а иногда и множественные) небольшие бугорки или относительно крупные очаги образуются в легких в том месте, куда попали микобактерии, главным образом из эндоторакальных лимфатических узлов.Первичный туберкулезный комплекс диагностируется на основании наличия единственного очага в легком и поражения эндоторакальных лимфатических узлов. Инфекция может распространяться из легких и лимфатических узлов на плевру, приводя к туберкулезному плевриту, который часто является первым клиническим проявлением туберкулеза.

Микобактерии могут также проникать в шейные, подмышечные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, которые затем увеличиваются, становятся болезненными и неподвижными. Кожа над лимфатическими узлами постепенно истончается и воспаляется.По мере прогрессирования заболевания лимфатические узлы разжижаются, и образовавшийся в них гной выходит на поверхность; в течение длительного периода времени он выделяется через свищи, которые оставляют рубцы после заживления. Если микобактерии оседают в основном в лимфатических узлах брюшной полости, воспаление затрагивает не только эти узлы, но и брюшину (туберкулезный перитонит), сальник и кишечник. Симптомы включают сильную спастическую боль в животе, диарею, чередующуюся с запором, вздутие кишечника, плохой аппетит и потерю веса.Инфекция может достигать костей и суставов, вызывая как симптомы интоксикации, так и местные проявления. Туберкулез суставов характеризуется ограниченной подвижностью и болью при движении. Если поражен позвоночник, также присутствуют симптомы спондилита.

При туберкулезе почек и мочевого пузыря мочеиспускание частое и болезненное, появляются тупые боли в пояснице. Симптомы менингита включают сильные постоянные головные боли, рвоту, не связанную с приемом пищи, судороги и потерю сознания.Своевременное лечение может предотвратить смерть, которая когда-то была неизбежна, и привести к полному излечению.

Туберкулез кожи характеризуется образованием бугорков и узелков или довольно крупных узлов и уплотнений в подкожной клетчатке. Они часто появляются на конечностях, лице, груди и ягодицах, а иногда и изъязвляются. Волчанка обыкновенная — редкая уродливая форма туберкулеза. Когда туберкулез поражает глаза, симптомы проявляются покраснением и отеком слизистой оболочки, а также образованием фликтенов.Симптомами туберкулеза сосудистой оболочки глаза являются образование бугорков, светобоязнь, снижение остроты зрения, а иногда и слепота.

Самой распространенной формой туберкулеза является туберкулез легких, который возникает, главным образом, в результате повторного инфицирования бывших очагов и рубцов в легких и лимфатических узлах, где инфекция находится в спящем состоянии. Когда сопротивляемость организма низкая, микобактерии начинают быстро размножаться и выделять токсины, вызывая активный туберкулез. Туберкулез легких также может быть вызван повторной инфекцией, особенно после тесного, продолжительного контакта с инфицированным человеком.Такой вторичный туберкулез легких обычно начинается с образования отдельных небольших очагов, преимущественно в верхних долях легких (очаговый туберкулез), или с довольно крупных воспалительных очагов, различающихся по форме и размеру (инфильтративный туберкулез). Диссеминированный туберкулез или острый милиарный туберкулез, при котором очаги распространяются по легким, встречается реже.

При туберкулезе легких симптомы иногда проявляются медленно, но большинство пациентов испытывают ухудшение самочувствия, ночную потливость, повышенную температуру тела и потерю аппетита и трудоспособности.Заболевание часто сопровождается сухим кашлем, а иногда и отхождением слизисто-гнойной мокроты, часто содержащей микобактерии. Симптомы более выражены, когда легочная ткань разлагается и образуется каверна. Это происходит при остром туберкулезе и при остром фиброзном туберкулезе, при котором может наблюдаться легочное кровотечение или отхождение мокроты с кровью или окрашенной кровью мокроты (кровохарканье). Микобактерии обычно обнаруживаются в мокроте. Заболевание может проявляться сухим плевритом или плевритом, сопровождающимся накоплением экссудата в плевральной полости.

Туберкулез легких диагностируется в основном с помощью фото-флюорографии, вида рентгенографии, который используется для обследования большого числа людей. Фотофлюорография может выявить туберкулез, когда заболевание является латентным или когда оно напоминает грипп, хронический бронхит или хроническую пневмонию.

Туберкулез легких поражает людей всех возрастов, особенно пожилых людей, и даже людей старше 90 лет. Однако, как правило, заболевание начинается в молодом или среднем возрасте и прогрессирует медленно, иногда от 10 до 20 лет и более, в основном из-за несвоевременного и неадекватного лечения.Острые и тяжелые формы с поражением гортани, кишечника и других органов становятся все более редкими из-за ряда факторов: улучшения условий жизни, раннего выявления и высокоэффективных методов профилактики и лечения.

Лечение. Использование изониазида, стрептомицина и других противотуберкулезных средств является важным элементом лечения туберкулеза. Воздействуя на ферменты, белки и другие биохимические составляющие микобактерий, эти препараты подавляют метаболизм и размножение возбудителя, а также уменьшают количество выделяемых токсинов.Два или три противотуберкулезных средства обычно принимают одновременно в течение 9-18 месяцев или более, в зависимости от способности пациента переносить лекарства и от устойчивости микобактерий к ним. Суточная доза часто принимается за один прием; позже препараты принимают два-три раза в неделю. Витамины B ₁ , B ₆ и C, десенсибилизирующие агенты и кортикостероидные гормоны используются для предотвращения или устранения аллергических, токсических или метаболических побочных эффектов или их комбинаций.

Химиотерапия сочетается с другими методами лечения, чтобы восстановить нормальное физиологическое состояние организма и повысить его сопротивляемость инфекциям. Пациенту необходимо пребывание в санатории и использование природных лечебных факторов. Большое значение имеют правильное питание, отдых или физическая подготовка, а также закаливание, то есть развитие сопротивляемости организма. Некоторым пациентам назначается пребывание в климатической здравнице, например, в Южном Крыму. Иногда туберкулин назначают вместе с туберкулостатиками.Иногда используются искусственный пневмоторакс и другие виды терапии коллапса, широко использовавшиеся до того, как стали известны антибактериальные средства.

Когда пациента нельзя вылечить противотуберкулезными и другими средствами, пораженные части легких удаляются хирургическим путем. Также операция проводится при туберкулезе костей, почек и придатков половых органов. Химиотерапия применяется в оперативных случаях и продолжается долгое время после операции. Раннее лечение излечивает подавляющее большинство пациентов с туберкулезом легких.При соблюдении предписанного режима и регулярном приеме туберкулостатических средств в течение 12-15 месяцев выделение бактерий прекращается у 90-98 процентов пациентов, у которых туберкулез легких обнаружен на ранней стадии; каверны в легких заживают у 80–90 процентов таких пациентов. Многие дети, подростки и взрослые сейчас выздоравливают от туберкулеза костей и почек и от менингита. Следовательно, смертность от туберкулеза значительно снизилась.

Профилактика. Туберкулез предотвращается с помощью государственных и общественных программ, включая строительство многоквартирных домов и общественных объектов, улучшение санитарных условий на рабочих местах, охрану окружающей среды и повышение экономического и культурного уровня населения. Повышение устойчивости к туберкулезу обеспечивают такие меры, как физкультура, закаливание, походы, занятия спортом, создание надлежащих гигиенических условий для детей в яслях, детских домах и школах. Чтобы предотвратить заражение в семье, больные члены семьи должны иметь отдельные комнаты или жить в отдельных квартирах.

К другим средствам профилактики туберкулеза относятся повышение образовательного уровня и усиление соблюдения надлежащей санитарии среди населения, обучение пациентов соблюдению правил личной гигиены, госпитализация инфицированных лиц и отстранение инфицированных от работы в детских учреждениях и предприятиях, связанных с контактом. с едой. Ветеринарные меры включают дезинфекцию молока и других пищевых продуктов, изоляцию и убой заболевшего скота.

Вакцинация БЦЖ используется для специфической профилактики туберкулеза.В СССР вакцинируются все новорожденные, и все люди проходят ревакцинацию до 30 лет. Положительная реакция на пробу Манту указывает на иммунитет, который сохраняется от трех до пяти лет, а затем постепенно снижается. Если туберкулез за это время не развивается, вакцинацию повторяют. Вакцинация БЦЖ предотвращает заболевание почти в 80% случаев и смягчает его течение в оставшихся 20%. Изониазид, иногда в сочетании с пара-аминосалициклической кислотой, вводят ежедневно, обычно в течение двух-трех месяцев два раза в год, детям, подросткам и взрослым, находящимся в тесном контакте с пациентами, выделяющими микобактерии.Эти препараты также назначают другим лицам из группы высокого риска, в том числе с положительной реакцией на туберкулиновую пробу, выраженной реакцией на пробу Манту или неактивными туберкулезными изменениями в легких.

Своевременное выявление туберкулеза — важная профилактическая мера. Это достигается путем проведения туберкулиновой пробы у маленьких детей, а также путем тестирования детей старше 12 лет с помощью фотофлюорографии не реже одного раза в два года, а также ежегодно в Москве и некоторых других городах.Таким образом, следует регулярно обследовать всех городских и сельских жителей. Более частые осмотры (ежегодно или два раза в год) рекомендуются для больничного и клинического персонала, работников детских учреждений, студентов и школьного персонала, транспортных рабочих, парикмахеров и парикмахеров, лиц, работающих с пищевыми продуктами, промышленных рабочих, подвергающихся воздействию пыли и вредных газов, а также людей. контактирующие с больными туберкулезом. Лица, переболевшие туберкулезом, но имеющие в легких следы скрытых форм туберкулеза, должны проходить обследование не реже одного раза в год.

Специальные рабочие условия для отдельных лиц и групп помогают предотвратить обострения туберкулеза и сохранить трудоспособность больных. Если пациенты не могут вернуться на прежнюю работу и нуждаются в переквалификации, их обучают новым навыкам с помощью всех видов терапии в мастерских, организованных в поликлиниках и санаториях многих городов СССР. Также существуют специальные рабочие санатории для сельскохозяйственных рабочих. Некоторые туберкулезные санатории в ГДР, Польше, Венгрии, Италии, ФРГ и других странах преобразованы в рабочие реабилитационные центры для больных туберкулезом легких.

В борьбе с туберкулезом в СССР участвуют органы здравоохранения, образования и социального обеспечения, профсоюзы, крупные промышленные предприятия и колхозы, комитеты советов депутатов трудящихся, Красный Крест и Красный Полумесяц по здравоохранению. Важнейшие контрольные функции выполняют специализированные медицинские учреждения и их клиники, а также такие подразделения, как больницы, профилактории, реабилитационные мастерские. По состоянию на 1972 г. в СССР насчитывалось более 5,5 тыс. Туберкулезных санаториев и отделений или кабинетов поликлиник, а также 261 тыс. Больничных коек.В этих медицинских учреждениях работало более 23 500 специалистов по туберкулезу и другим заболеваниям. Медицинская помощь больным любого возраста и всеми формами туберкулеза в СССР бесплатна.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Рубинштейн Г.Р. Дифференциальная диагностика заболеваний легких , тт. 1–2. Москва, 1949–50.
Краснобаев Т. П. Костно-суставной туберкулез у детей , 2-е изд. Москва, 1950.
Равич-Щербо, В.А. Туберкулез легких у взрослых. Москва, 1953.
Эйнис, В. Л. Туберкулез: Клиника, профилактика и лечение. Москва, 1961.
Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. Москва, 1963.
Рабухин А.Е. Химиотерапия больных туберкулезом. Москва, 1970.
Похитонова М.П. Клиника, лечение и профилактика туберкулеза у детей , 5 изд. Москва, 1965.
Шебанов, Ф.В. Туберкулез. Москва, 1969.
Руководство по туберкулезу органов дыхания. Под редакцией С. М. Княжецкого. Ленинград, 1972.
Лотте А., Пердризет С. «Morbidité par tuberculose en France et dans d’autres pays Européens», Bulletin de l’Institut national de la santé et de la recherche médicale, l’INSERM , 1971, vol. 26, вып. 2. С. 601–742.
Эдвардс, Л., Ф. Аквавива и Т. Ливескей. «Выявление инфицированных туберкулезом». Американский обзор респираторных заболеваний , 1973, vol. 108, нет. 6. С. 1334–39.

А.Е. Р АБУХИН

В животных. Более 55 видов домашних и диких млекопитающих и около 25 видов птиц подвержены туберкулезу. Наиболее восприимчивы крупный рогатый скот, свиньи и куры; козы, собаки, утки и гуси менее восприимчивы; а лошади, овцы и кошки менее всего восприимчивы. Разновидность туберкулезных бактерий крупного рогатого скота является патогенетической для всех млекопитающих и, в меньшей степени, для птиц. Разновидность человека вызывает туберкулез у лошадей, собак, свиней, кошек, овец, птиц и крупного рогатого скота. Птичий сорт поражает птиц, свиней, лошадей, собак и иногда крупный рогатый скот.Туберкулез животных широко распространен во многих странах, особенно в Западной Европе, где он наносит значительный экономический ущерб животноводству.
Источником возбудителя являются инфицированные животные, выделяющие бактерии вместе с фекалиями, мокротой или молоком, а иногда и с мочой или спермой. Болезнь передается с кормом, водой, навозом и подстилкой, а также с орудиями ухода, которые были заражены инфицированными экскрементами. Возбудитель длительно выживает на скотных дворах, птичниках, пастбищах, пастбищах и водопоях.Животные заражаются при вдыхании возбудителя воздушно-капельным путем или при проглатывании его с пищей, как правило, когда они содержатся в стойлах или загонах в условиях перегруженности, неправильно питаются и перегружены работой.
Туберкулез у животных является хроническим, но может быть острым у молодых животных после обширного заражения. Симптомы очень разнообразны и проявляются через несколько месяцев или даже лет после заражения. У крупного рогатого скота симптомы туберкулеза легких включают кашель и повышенную температуру тела; Симптомы кишечного туберкулеза — диарея и наличие слизи, гноя и крови в кале.Поражение матки и яичников приводит к выкидышам и бесплодию. Лимфатические узлы обычно увеличиваются. По мере развития болезни животные теряют аппетит и истощаются; их глаза западают, а волосы тускнеют. Больные животные легко устают и сутулились.
Туберкулез свиней обычно протекает бессимптомно; при выражении увеличиваются лимфатические узлы, развивается кашель и животные истощаются. Куры, зараженные туберкулезом, вялые, быстро истощаются и перестают откладывать яйца.Туберкулез у собак поражает легкие, кишечник, кости и суставы.
Туберкулез у животных диагностируется с помощью клинических, патологических, аллергологических и лабораторных исследований. Очень важно провести туберкулиновую пробу. Лечение туберкулеза животных экономически неоправданно. Заболевание предотвращается и контролируется путем защиты благополучных хозяйств от возбудителя болезни, регулярного осмотра животных для своевременного выявления болезни, забоя больных животных и отделения незатронутого молодняка, проведения скоординированных санитарных мер по искоренению возбудителя и защиты люди от инфекции.Животные на всех фермах ежегодно обследуются и проходят туберкулиновый тест для выявления больных. Хозяйства, на которых обнаружен туберкулез, помещены на карантин. Больных животных забивают, а оставшихся животных исследуют с помощью туберкулиновой пробы. Затем фермы снабжаются животными из благополучных по болезням хозяйств. Молоко от животных с положительной туберкулиновой реакцией обеззараживают кипячением и используют в том же хозяйстве. Яйца зараженных стад используются в основном в хлебопекарной промышленности.

СПРАВОЧНИК

Ротов В.И., Кокуричев П.И., Савченко П.Е. Туберкулезсельскохозяйственных животных. Киев, 1973.

Большая Советская Энциклопедия, 3-е издание (1970-1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

% PDF-1.5
%
1929 0 объект
>
endobj

xref
1929 157
0000000016 00000 н.
0000006892 00000 н.
0000007127 00000 н.
0000007164 00000 н.
0000007859 00000 н.
0000007974 00000 п.
0000008099 00000 н.
0000008224 00000 н.
0000008339 00000 н.
0000008462 00000 н.
0000008621 00000 н.
0000012504 00000 п.
0000016563 00000 п.
0000016990 00000 н.
0000017219 00000 п.
0000017405 00000 п.
0000017905 00000 п.
0000018366 00000 п.
0000018648 00000 п.
0000018733 00000 п.
0000019039 00000 п.
0000019393 00000 п.
0000019685 00000 п.
0000020018 00000 п.
0000020143 00000 п.
0000020577 00000 п.
0000021053 00000 п.
0000025498 00000 п.
0000029084 00000 п.
0000032987 00000 п.
0000037643 00000 п.
0000042690 00000 п.
0000047843 00000 п.
0000048356 00000 п.
0000051875 00000 п.
0000052931 00000 п.
0000053035 00000 п.
0000053142 00000 п.
0000053266 00000 п.
0000053406 00000 п.
0000053505 00000 п.
0000053656 00000 п.
0000057585 00000 п.
0000057736 00000 п.
0000057895 00000 п.
0000058014 00000 п.
0000058138 00000 п.
0000058255 00000 п.
0000058370 00000 п.
0000058446 00000 п.
0000058522 00000 п.
0000058642 00000 п.
0000058793 00000 п.
0000058913 00000 п.
0000059064 00000 н.
0000059100 00000 п.
0000059179 00000 п.
0000083698 00000 п.
0000084034 00000 п.
0000084103 00000 п.
0000084221 00000 п.
0000096910 00000 п.
0000096951 00000 п.
0000102061 00000 н.
0000102102 00000 п.
0000102181 00000 п.
0000102526 00000 н.
0000102605 00000 н.
0000102629 00000 н.
0000102708 00000 п.
0000103056 00000 н.
0000103125 00000 н.
0000103244 00000 н.
0000125699 00000 н.
0000125778 00000 н.
0000125857 00000 н.
0000125936 00000 н.
0000133266 00000 н.
0000133345 00000 п.
0000141484 00000 н.
0000141826 00000 н.
0000141905 00000 н.
0000141984 00000 н.
0000150501 00000 н.
0000150580 00000 н.
0000159643 00000 н.
0000159987 00000 н.
0000160066 00000 н.
0000160145 00000 н.
0000168695 00000 н.
0000168774 00000 н.
0000177813 00000 н.
0000178155 00000 н.
0000178234 00000 н.
0000178313 00000 н.
0000186851 00000 н.
0000186930 00000 н.
0000196020 00000 н.
0000196363 00000 н.
0000196442 00000 н.
0000196521 00000 н.
0000205040 00000 н.
0000205119 00000 н.
0000214205 00000 н.
0000214548 00000 н.
0000214627 00000 н.
0000214706 00000 н.
0000223258 00000 н.
0000223337 00000 н.
0000232395 00000 н.
0000232738 00000 н.
0000232817 00000 н.
0000232896 00000 н.
0000241413 00000 н.
0000241492 00000 н.
0000250577 00000 н.
0000250919 00000 п.
0000250998 00000 н.
0000251077 00000 н.
0000259625 00000 н.
0000259704 00000 н.
0000268777 00000 н.
0000269121 00000 н.
0000269200 00000 н.
0000269279 00000 н.
0000277829 00000 н.
0000277908 00000 н.
0000286979 00000 п.
0000287322 00000 н.
0000287401 00000 н.
0000287480 00000 н.
0000295984 00000 н.
0000296063 00000 н.
0000305122 00000 н.
0000305466 00000 н.
0000305545 00000 н.
0000305624 00000 н.
0000314159 00000 н.
0000314238 00000 п.
0000323305 00000 н.
0000323647 00000 н.
0000324139 00000 н.
0000324218 00000 н.
0000368619 00000 п.
0000368698 00000 п.
0000368824 00000 н.
0000369098 00000 н.
0000371369 00000 н.
0000373640 00000 н.
0000374825 00000 н.
0000411240 00000 н.
0000413867 00000 н.
0000524713 00000 н.
0000527986 00000 н.
0000807804 00000 н.
0000006679 00000 н.
0000003511 00000 н.
трейлер
] / Назад 7564646 / XRefStm 6679 >>
startxref
0
%% EOF

2085 0 объект
> поток
h ޼ WyTSg%! BAm6YQFD $ ڸ !, «ĩv» »
KQ7j
ր X ;.3 (9s? SO ~

Туберкулез: определение, причины и симптомы

Определение туберкулеза

Туберкулез (ТБ) — это, возможно, серьезное заразное заболевание, которое в первую очередь поражает ваши легкие. Бактерии, вызывающие туберкулез, передаются от одного человека другому с помощью крошечных капель, которые выбрасываются в воздух при кашле и чихании.

Как только в промышленно развитых странах это было редкостью, в 1985 г. число случаев заражения туберкулезом стало расти, отчасти после появления ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД.ВИЧ ослабляет иммунную систему человека, поэтому он не может бороться с микробами туберкулеза. В Соединенных Штатах из-за более строгих программ контроля заболеваемость туберкулезом снова начала снижаться в 1993 году, однако продолжает вызывать беспокойство.

Туберкулезный стресс помогает противостоять лекарствам, которые чаще всего используются для лечения этого заболевания. Людям с активным туберкулезом следует в течение многих месяцев принимать несколько видов лекарств для устранения инфекции и предотвращения развития устойчивости к антибиотикам.

Симптомы туберкулеза

Хотя ваше тело может питать бактерии, вызывающие туберкулез, ваша иммунная система обычно может предотвратить ваше заболевание.По этому фактору врачи различают:

• Нереализованные ТБ . В этом состоянии у вас туберкулезная инфекция, однако бактерии остаются в вашем организме в неактивном состоянии и не вызывают никаких симптомов. Скрытый туберкулез, также называемый неактивным туберкулезом или туберкулезной инфекцией, не заразен. Он может перерасти в активный туберкулез, поэтому лечение важно для человека с нереализованным туберкулезом и помогает контролировать распространение туберкулеза. Приблизительно 2 миллиарда человек имеют скрытый туберкулез.
• Активный ТБ .Это заболевание вызывает у вас заболевание и может заразить других. Это может произойти в первые несколько недель после заражения бактериями ТБ или может произойти спустя годы.

Признаки и симптомы активного туберкулеза включают:

Туберкулез также может поражать другие части вашего тела, включая почки, позвоночник или мозг. Когда ТБ возникает вне легких, признаки и симптомы различаются в зависимости от пораженных органов. Например, туберкулез позвоночника может вызвать боли в спине, а туберкулез почек может вызвать кровь в моче.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас жар, необычно эффективное похудание, сильная ночная потливость или постоянный кашель. Это часто признаки туберкулеза, но они также могут быть следствием других медицинских проблем. Ваш врач может провести тесты, чтобы определить причину.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют обследовать лиц с повышенным риском туберкулеза на скрытую инфекцию ТБ. Эта рекомендация включает:

• Люди с ВИЧ / СПИДом
• Потребители наркотиков внутривенно
• Лица, контактировавшие с инфицированными
• Медицинские работники, работающие с людьми с высоким риском туберкулеза

Туберкулез: причины

Туберкулез вызывается бактериями, которые передаются от человека к человеку через микроскопические шарики, запускаемые в воздух.Это может произойти, когда человек с запущенной активной формой туберкулеза кашляет, говорит, чихает, плюется, смеется или поет.

Хотя туберкулез заразен, его нелегко поймать. У вас гораздо больше шансов заразиться туберкулезом от человека, с которым вы имеете дело или работаете, чем от незнакомого человека. Большинство людей с активной формой туберкулеза, прошедших надлежащее медикаментозное лечение в течение минимум 2 недель, больше не заразны.

ВИЧ и туберкулез

Учитывая, что в 80-е годы количество случаев туберкулеза резко возросло из-за распространения ВИЧ, бактерии, вызывающей СПИД.Инфекция ВИЧ снижает иммунную систему, что затрудняет контроль бактерий туберкулеза. В результате у людей с ВИЧ вероятность заразиться туберкулезом и перейти от скрытого заболевания к активному во много раз выше, чем у людей, не инфицированных ВИЧ.

Туберкулез с лекарственной устойчивостью

Еще один фактор, который является серьезным убийцей туберкулеза, — это усиление лекарственно-устойчивого стресса вируса. Учитывая, что первые антибиотики были использованы для борьбы с туберкулезом более 60 лет назад, некоторые микробы туберкулеза развили способность выживать, и эта способность передается их потомкам.

Лекарственно-устойчивые штаммы туберкулеза возникают, когда антибиотик не может убить все бактерии, на которые он нацелен. Выжившие бактерии в конечном итоге становятся устойчивыми к этому конкретному лекарству, а часто и к другим антибиотикам. У некоторых бактерий туберкулеза действительно выработалась устойчивость к наиболее часто используемым лекарствам, таким как изониазид и рифампицин.

Некоторые виды стресса, вызванного туберкулезом, фактически также развили устойчивость к лекарствам, которые реже используются для лечения туберкулеза, таким как антибиотики, называемые фторхинолонами, и инъекционные препараты, включая амикацин, канамицин и капреомицин.Эти лекарства часто используются для лечения инфекций, устойчивых к наиболее часто используемым лекарствам.

Факторы риска

Любой может заболеть туберкулезом, однако определенные элементы могут увеличить опасность заболевания. Эти аспекты включают:

Ослабленная иммунная система организма

Здоровая иммунная система часто эффективно борется с бактериями туберкулеза, но ваше тело не может обеспечить эффективную защиту, если ваша сопротивляемость низкая. Различные болезни и лекарства могут повредить иммунную систему вашего организма, в том числе:

• ВИЧ / СПИД, диабет
• Тяжелая болезнь почек
• Некоторые виды рака, Лечение рака, например химиотерапия
• Препараты для предотвращения отторжения пересаженных органов
• Некоторые злоупотребления психоактивными веществами для лечения ревматоидного артрита, болезни Крона и псориаза
• Недоедание
• Действительно молодой или зрелый возраст

Путешествие или проживание в определенных районах

Опасность заразиться туберкулезом выше для людей, которые проживают или совершают поездки в страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом и лекарственно-устойчивым туберкулезом, в том числе:

• Африка, Восточная Европа, Азия
• Россия, Латинская Америка, Карибские острова

Бедность и токсикомания

• Отсутствие медицинской помощи.Если вы получаете низкий или фиксированный заработок, живете в отдаленном районе, недавно иммигрировали в Соединенные Штаты или являетесь бездомным, у вас может не быть доступа к медицинской помощи, необходимой для выявления туберкулеза и борьбы с ним.
• Злоупотребление психоактивными веществами. Внутривенное употребление наркотиков или злоупотребление алкоголем повреждает иммунную систему вашего организма и делает вас более уязвимым для туберкулеза.
• Употребление табака. Употребление табака значительно увеличивает риск заболевания туберкулезом и смерти от него.

Где вы работаете или живете

• Здравоохранение.Регулярный контакт с больными увеличивает вероятность заражения бактериями ТБ. Использование маски и частое мытье рук значительно снижают риск.
• Проживание или работа в учреждении по уходу за детьми. Люди, которые живут или работают в тюрьмах, иммиграционных центрах или домах для престарелых, подвергаются более высокому риску заболевания туберкулезом. Это связано с тем, что опасность заболевания выше в местах скопления людей и плохой вентиляции.
• Проживает в лагере или убежище для беженцев.Ослабленные плохим питанием и болезнями и живущие в многолюдных антисанитарных условиях, беженцы подвергаются особенно высокому риску заражения туберкулезом.

Осложнения

Без лечения туберкулез может быть смертельным . Заболевание, оставшееся без внимания, обычно поражает ваши легкие, однако через кровоток оно может заразить другие части вашего тела. Примеры проблем с туберкулезом включают:

• Боль в позвоночнике . Боль в спине и стеснение — частые осложнения туберкулеза.
• Совместные повреждения . Туберкулезный артрит обычно поражает бедра и колени.
• Набухание оболочек головного мозга (менингит) . Это может вызвать длительную или периодическую головную боль, которая сохраняется в течение нескольких недель. Возможны также психические изменения погоды.
• Проблемы с печенью или почками . Печень и почки помогают фильтровать отходы и загрязнения из кровотока. Эти функции нарушаются, если печень или почки поражены туберкулезом.
• Заболевания сердца . В редких случаях туберкулез может инфицировать ткани, окружающие ваше сердце, вызывая воспаление и скопление жидкости, что может нарушить способность вашего сердца эффективно качать кровь.