Туберкулезное инфицирование: Sivua ei löytynyt — venäjä

Причины туберкулёза и пути его предупреждения

Ежегодно 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. Именно в этот день в 1982 году немецкий врач- исследователь Роберт Кох сообщил мировой общественности об открытии им возбудителя туберкулеза.
Многие века туберкулез был настоящим бедствием человечества. И в наше время, не смотря на значительное улучшение ситуации, туберкулез остается одной из важнейших проблем не только здравоохранения, но и общества в целом. В Дальневосточном и Сибирском регионах страны туберкулез встречается значительно чаще, чем в среднем по России.
Что же собой представляет туберкулез и как уберечься от него? Туберкулез – инфекционное заболевание. Основной источник заражения – человек больной открытой формой туберкулеза легких. При кашле, чихании, разговоре он выделяет в воздух туберкулезную инфекцию с маленькими капельками мокроты. Инфекция длительное время сохраняется в воздухе, особенно в закрытых помещениях. Окружающие люди вдыхают ее с воздухом. Преимущественно таким образом происходит заражение туберкулезом. При этом для заражения необходим неоднократный длительный контакт с больным.
Очень важно, что заражение туберкулезом в большинстве случаев не приводит к заболеванию. Наш организм способен сопротивляться инфекции. Заражение преимущественно заканчивается так называемым инфицированием. Это значит, что защитные силы организма ограничивают распространенные инфекции, но полностью она не исчезает, а остается в небольшом количестве в неактивном состоянии обычно на всю последующую жизнь.
Первичное инфицирование, как правило, происходит в нашей стране в детском возрасте. Оно проявляет себя только появлением положительной реакции на туберкулиновую пробу Манту. Почти все взрослые в нашей стране уже инфицированы туберкулезом. У инфицированных формируется противотуберкулезный иммуните, снижающий опасность повторного заражения. К заболеванию обычно приводит снижение резистентности организма человека как в период первичного инфицирования, так и через годы и десятки лет после него. Значительно чаще, чем дети, заболевают туберкулезом взрослые люди, давно инфицированные. Иногда этому может способствовать повторное заражение. Но преимущественно к заболеванию приводит активация инфекции, уже имевшейся в организме, под влиянием различных неблагоприятных условий.
К условиям, способствующим развитию туберкулеза, прежде всего относится социальное неблагополучие, как было замечено с давних времен. Туберкулез является ярко выраженным социально зависимым заболеванием. Резко поднимается уровень туберкулеза в периоды социальных бедствий: войн, социально-экономических кризисов. Способствует его развитию голодание, недоедание, плохие жилищные условия, вредные условия труда, а еще больше отсутствие трудовой занятости, постоянного местожительства, а так же алкогольная или (и) наркотическая зависимость. Наиболее часто туберкулез встречается среди социально дезадаптированных слоев населения. Почти 2/3 заболевших – лица, не занятые трудом. В то же время возможно развитие заболевания и при социальном благополучии за счет стрессовых ситуаций. Способствуют развитию туберкулеза и некоторые другие заболевания. Это прежде всего ВИЧ-инфекция, резко подавляющая иммунитет. Предрасполагают к туберкулезу также сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, силикоз, сифилис, грипп, корь, ветряная оспа, хронические воспалительные заболевания органов дыхания и других органов.
Таким образом, одной туберкулезной инфекции еще недостаточно для развития заболевания. Большинство людей, находящихся в тесном и длительном контакте с больными ( членов семей больных, сотрудников противотуберкулезных учреждений) остаются здоровыми. К развитию заболевания предрасполагает комплекс неблагоприятных факторов.
Как предупредить туберкулез? Ведущую роль играют меры, направленные на повышение сопротивляемости организма туберкулезной инфекции, предупреждение инфицирования перехода в заболевание. При этом наиболее важным противотуберкулезным мероприятием является улучшение социальных условий, то есть повышение уровня жизни населения. В то же время велико значение соблюдения здорового образа жизни каждым конкретным человеком. Необходимы достаточная двигательная активность (физические упражнения, лыжные и пешие прогулки, туризм), закаливание, пребывание на свежем воздухе, контакт с природой. Желательно по возможности избегать стрессов, соблюдать режим труда и отдыха. Питание должно быть регулярным и полноценным, содержать достаточное количество белков и витаминов. Следует отказаться от курения, злоупотребления алкогольными напитками.
Правильное лечение заболеваний, предрасполагающих к туберкулезу (ВИЧ-инфекции, сахарного диабета и др.), так же способствует предупреждению туберкулеза и благоприятным его исходам.
Специфические противотуберкулезные мероприятия широко используются преимущественно для предупреждения туберкулеза у детей. Противотуберкулезные прививки БЦЖ проводятся сразу же после рождения и затем повторяются еще неинфицированным в 7 и 14 лет. Прививки значительно снижают заболеваемость туберкулезом детей и препятствуют развитие самых тяжелых его форм.
Второе направление специфической профилактики – предупредительное лечение впервые инфицированных туберкулезом. Оно проводится от 3 до 6 месяцев обычно в условиях детского противотуберкулезного санатория или санаторного сада.
Большое значение для предупреждения распространения инфекции имеет соблюдение больным туберкулезом санитарно-гигиенических правил поведения, проведение дезинфекции в квартире. Этот комплекс мероприятий осуществляется под наблюдением фтизиатров и эпидемиологов. Наиболее опасен контакт с больным для детей, так как они часто еще не инфицированны туберкулезом и не имеют достаточного иммунитета. Поэтому следует не допускать тесного контакта детей с больными.
Важным направлением предупреждения распространения туберкулезной инфекции в обществе является своевременное выявление и эффективное лечение больных туберкулезом.
Как следует из всего изложенного, туберкулез является одновременно инфекционным и социально зависимым заболеванием. Поэтому проблема туберкулеза может быть решена только при участии всего общества при активной роли каждого конкретного человека.

Копылова Инна Федоровна, зав.кафедрой фтизиатрии Кемеровской государственной медицинской академии, д.м.н., проф., засл.врач РФ.

Диагностика латентной туберкулезной инфекции в учреждениях различного профиля и формирование группы риска по заболеванию туберкулезом | Старшинова

1. Bothamley G. The Tuberculosis Network European Trials Group (TBNET): new directions in the management of tuberculosis. Breathe (Sheff). 2017;13(3):e65–e71. https://doi.org/10.1183/20734735.005517

2. Dhega K, Gumbo T, Gandhi NR, Murray M, Theron G, Udwadia Z, et al. Global control of tuberculosis: from extensively drug-resistant to untreatable tuberculosis. Lancet Respir Med. 2014;2(4):321–38. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(14)70031-1

3. Нечаева ОБ. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России. Туберкулез и болезни легких. 2018;96(8):15–24. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-8-15-24

4. Zellweger J-P. Current options for the management of multidrug-resistant tuberculosis (review). Медицинский альянс. 2017;1:22–8.

5. Зинченко ЮС, Басанцова НЮ, Старшинова АЯ, Умутбаева ГБ, Чурилов ЛП. Туберкулез сегодня: основные направления исследований по профилактике, диагностикеи лечению. Российские биомедицинские исследования. 2018;3(4):24–34.

6. Старшинова АА, Павлова МВ, Довгалюк ИФ, Овчинникова ЮЭ, Ялфимов АН. Влияние факторов риска на развитие и течение туберкулезной инфекции у детей из семейного контакта в современной социально-эпидемической ситуации. Туберкулез и болезни легких. 2010;87(6):34–9.

7. Аксенова ВА, Барышникова ЛА, Клевно НИ, Сокольская ЕА, Долженко ЕН, Шустер А и др. Новые возможности скрининга и диагностики различных проявлений туберкулезной инфекции у детей и подростков в России. Вопросы современной педиатрии. 2011;10(4):16–22.

8. Васильева EА, Вербов НВ, Тотолян АА. Иммунологические методы в дифференциальной диагностике активного туберкулеза легких и латентной туберкулезной инфекции. Медицинский альянс. 2015;1:92–3.

9. Слогоцкая ЛВ. Кожные иммунологические пробы при туберкулезе — история и современность. Туберкулез и болезни легких. 2013;(5):39–46.

10. Моисеева НН, Одинец ВС. Анализ результатов применения аллергена туберкулезного рекомбинантного «Диаскинтеста» для массовой диагностики. Медицинский альянс. 2015;1:132–3.

11. Slogotskaya LV, Litvinov V, Ovsyankina E, Seltsovsky P, Kudlay DA. Results of QuantiFeron-TB Gold in tube and skin testing with recombinant proteins CFP-10-ESAT-6 in children and adolescents with TB or latent TB. Paediatric Respiratory Reviews. 2013;14(2):S65.

12. Slogotskaya LV, Bogorodskaya Е, Ivanova D, Makarova M, Guntupova L, et al. Sensitivity and specificity of new skin test with recombinant protein CFP10-ESAT6 in patients with tuberculosis and individuals with non-tuberculosis diseases. European Respiratory Journal. 2013;42(S57):1995.

13. Slogotskaya LV, Bogorodskaya E, Sentchichina O, Ivanova D, Nikitina G, et al. Effectiveness of tuberculosis detection using a skin test with allergen recombinant (CFP-10-ESAT-6) in children. European Respiratory Journal. 2015;46(S59):РА4524.

14. Shovkun L, Aksenova V, Kudlay D, Sarichev A. The role of immunological tests in the diagnosis of tuberculosis infection in children with juvenile idiopathic arthritis (JIA). European Respiratory Journal. 2018;52(S62):A2733.

15. Аксенова ВА, Барышникова ЛА, Долженко ЕН, Кудлай ДА. Актуальные вопросы массового обследования детского населения на туберкулез в современных условиях. Доктор.Ру. 2012;8(76):27–9.

16. Слогоцкая ЛИ, Литвинов ВИ, Сельцовский ПП, Шустер АМ, Мартьянов ВА, Кудлай ДА и др. Применение кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест ® ) для диагностики туберкулезной инфекции у больных с ВИЧ-инфекцией. Пульмонология. 2011;1:60–4. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2011-0-1-60-64

17. Старшинова АА, Истомина ЕВ, Зинченко ЮС, Филатов МВ, Ланда СБ, Бурдаков ВС и др. Диагностическое значение специфических иммунных комплексов в определении активности туберкулезной инфекции. Медицинская иммунология. 2019;21(2):269–78. https://doi.org/10.15789/1563-0625-2019-2-269-278

18. Яблонский ПК. Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.

19. Филатов МВ, Ланда СБ. Способы определения характеристики изотипического состава иммунных комплексов и их применение при терапии и диагностике. Патент Российской Федерации № 2634861; 2018.

20. Ланда СБ, Филатов МВ, Арутюнян АВ, Варфоломеева ЕВ. Исследование образования мегамолекулярных комплексов в плазме крови методом лазерной корреляционной спектроскопии. Клиническая лабораторная диагностика. 2008;4:37–41.

21. Кораблев ПВ, Ланда СБ, Семенова ЕВ, Филатов МВ. Динамическое светорассеяние — простой и чувствительный метод, позволяющий определять появление иммунных комплексов в биологических жидкостях. БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. 2015;(2):53–8.

22. Мамаев АН, Кудлай ДА. Визуализация данных в презентациях, отчетах и исследованиях. М.: Практическая медицина; 2011.

Что нужно знать о туберкулезе для личной безопасности? / СПб ГБПОУ «СПб ТКУиК»

Туберкулез—это воздушно-капельная инфекция, которая вызывается микобактериями туберкулеза. Источник инфекции: человек больной
активным туберкулезом легких. Возбудитель туберкулеза попадает в организм человека при вдыхании «зараженного» воздуха вместе с
капельками слюны и мокроты, которые выбрасываются больным при разговоре, кашле, чихании.

Треть населения земного шара инфицирована микобактериями туберкулеза, но далеко не все им болеют.

У большинства людей защитные силы организма препятствуют развитию туберкулеза.

В ряде случаев, при массивном инфицировании микобактериями туберкулеза, быстро развивается болезнь.

В других случаях, под влиянием защитных сил инфекция приобретает «дремлющий» характер. Развитию туберкулеза в этом случае способствуют факторы, ослабляющие защитные силы организма: переутомление, продолжительное чрезмерное волнение, неполноценное питание, употребление наркотиков, алкоголя, а также хронические болезни, когда «дремлющие» микобактерии туберкулеза начинают размножаться и вызывают болезнь.

Чаще всего туберкулезом поражаются легкие, но инфекция может поразить и любой другой орган.

Туберкулез заразен и очень опасен!

Признаки туберкулеза:

• Незначительное повышение температуры тела по вечерам.
• Общая слабость и быстрая утомляемость, повышенная потливость.
• Снижение аппетита, потеря веса.
• Кашель более 2-3 недель.
• Боль в грудной клетке более 3 недель.
• Кровохарканье.

При появлении этих признаков обратитесь к врачу! Чем раньше выявлен туберкулез, тем легче он поддается лечению!

Как выявляется туберкулез?

К методам раннего выявления туберкулеза у взрослого населения относится флюорография и проба Манту, у детей проба Манту или Диаскин-тест.

Флюорография позволяет диагностировать все случаи туберкулеза легких от малых до деструктивных форм и многообразную другую патологию органов грудной клетки: опухоли, воспаления легких.

Поэтому, для своевременного выявления туберкулеза, жителям Санкт-Петербурга необходимо проходить флюорографию ежегодно.

Проба Манту позволяет определить инфицированы ли вы туберкулезной палочкой.

Что означает инфицирование?

Инфицирование туберкулезом происходит в основном в детском возрасте и к 17 годам около 50% подростков в нашем городе тубинфицированы.

Вначале при первом контакте с микобактерией туберкулеза происходит так называемое инфицирование, когда внешних проявлений нет, и факт проникновения в организм возбудителя заболевания можно определить только по измененной реакции МАНТУ.

Реакция МАНТУ это не прививка, а диагностическая проба, которая показывает наличие аллергической реакции на туберкулез.

Если результаты обследования указывают на возможность инфицирования туберкулезом, ребенок подлежит обязательному обследованию в противотуберкулезном диспансере. В этой ситуации большую роль играет отношение родителей и осознание ими необходимости тщательного обследования, в дальнейшем лечения или проведения профилактических курсов лечения. Отказ родителей от лечения, уклонение от обследования часто приводит к развитию у инфицированного ребенка активного туберкулеза.

Для того, чтобы не заболеть туберкулезом следует:

Правильно питаться. Питание должно быть достаточным и сбалансированным.

В рацион необходимо включить продукты, укрепляющие иммунную систему: мясо, яйца, фасоль, рыба, сыр, творог, горох, орехи, овощи, фрукты.

Избавьтесь от вредных привычек, так как курение, алкоголь, наркотики снижают защитные силы организма.

Внимательное отношение к собственному здоровью, своевременное обращение к врачу при появлении признаков туберкулеза помогут избежать развития заболевания!

Ваше здоровье — в ваших руках!

территориальный отдел

Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу

в Выборгском и Калининском районах

Квантифероновый тест

Квантифероновый тест – иммунологический метод выявления туберкулезной инфекции. При невозможности выполнить кожные тесты (проба Манту, Диаскин-тест) используется согласно клиническим рекомендациям «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях».

С микобактерией туберкулеза встречается большинство жителей земного шара, но заболевание развивается примерно у 10% зараженных (активная туберкулезная инфекция). При сниженном иммунитете возможно развитие туберкулезной инфекции. Туберкулез преимущественно поражает лёгкие, но может развиваться в костях, суставах, органах мочеполовой системы. Больной человек способен заражать окружающих длительное время, выделяя микобактерии и не подозревая этого. Своевременная диагностика очень важна и проводится с помощью кожных тестов (проба Манту, Диаскин тест) или иммунологических тестов.

В основе квантиферонового теста QuantiFERON-TB Gold — количественное определение гамма-интерферона, продуцируемого Т-лимфоцитами при реакции с белками, входящими в состав микобактерии туберкулёза (ESAT-6, CFP10, пептид, кодируемый RD 11 – TB7. 7 (p4)) в том случае, если организм ранее встречался с данными белками. Если есть инфицирование МБТ, результат теста будет положительным. Белки ESAT-6 и CFP10 не имеют перекрестной активности с вакциной БЦЖ,

Квантифероновый тест предпочтительно использовать в следующих случаях:

• У детей 5 лет и старше при подозрении, что реакция Манту ложноположительная.
• При невозможности провести стандартные кожные пробы: обострение аллергических реакций, судорожные приступы у пациента, включая эпилепсию, периоды обострения кожных заболеваний, острые воспалительные заболевания или периоды обострение хронических болезней.
• У беременных женщин при данных о контакте с больным туберкулезом.
• У ВИЧ инфицированных пациентов и пациентов с другими иммунодефицитами.
• У детей, чьи родители отказались от проведения кожных проб.

Преимущества использования квантиферонового теста:

• Предшествующая вакцинация БЦЖ не влияет на результат исследования.
• Высокая точность (высокая специфичность и чувствительность).
• Нет побочных действий и противопоказаний к проведению.
• Безопасность процедуры, нет контакта с белком микобактерии, для теста достаточно взятия крови из вены.

Ограничения применения квантиферонового теста такие же, как и у кожных проб:

• Не даёт возможности дифференцировать латентный и активный туберкулез
• Не позволяет оценить место поражения (легочная, костно-суставная форма, поражение мочеполовой системы)

Диагностика активной формы туберкулеза проводится на основании клинических проявлений и данных инструментальных исследований (рентген, УЗИ, КТ, МРТ). Латентная туберкулезная инфекция не проявляется клинически и рентгенологически, её выявление имеет важное значение для проведения профилактических мер и предупреждения развития активной инфекции.

Что означают результаты теста?

В норме: результат — отрицательный.

Результат «положительный» — в образце крови пациента имеется значимая секреция T-лимфоцитами специфически индуцированного гамма-интерферона. Выявлен иммунный ответ на антигены ESAT-6, CFP-10. Наиболее вероятно туберкулезное инфицирование.

Результат «отрицательный» — в образце крови пациента отсутствует значимая секреция T-лимфоцитами специфически индуцированного гамма-интерферона. Признаков инфицирования микобактериями туберкулеза не выявлено.

Результат «неопределенный» -результат теста не подлежит интерпретации в связи с высокой спонтанной продукцией ИФН-гамма либо с недостаточной функциональной активностью Т-лимфоцитов. Рекомендовано повторить исследование через 2-4 недели. Если при повторе теста получен снова «неопределенный» результат исследования, это может говорить об индивидуальных особенностях иммунной системы, которые не позволяют применить данный метод диагностики. Рекомендована консультация врача-иммунолога\инфекциониста.

Данный тест не дифференцирует латентный и активный туберкулез. В случае положительного результата необходима консультация врача-фтизиатра для определения дальнейшей тактики. Величина уровня гамма-интерферона не дает возможности определить стадию и степень инфицирования.

Сроки выполнения теста.

До 6-7 дней.

6. Туберкулез костей | 2. Полезная информация | ВАЖНОЕ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ

6. Туберкулез костей

Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов является одной из наиболее распространенных локализаций внелегочного туберкулеза: частота его составляет более 20% по отношению к другим проявлениям экстрапульмонального туберкулеза. Туберкулез костей и суставов встречается в любом возрасте, но преимущественно у взрослых. У больных поражаются разные отделы скелета, однако чаще всего позвоночник, тазобедренный и коленный суставы. Развитию заболевания способствуют травмы и частые перегрузки опорно-двигательного аппарата, переохлаждение, повторяющиеся общие заболевания, в том числе инфекционные, а также неблагоприятные условия труда и быта.
Палочка Коха – возбудитель туберкулеза костей
Микобактерия туберкулеза – палочка. Попадает в организм человека при дыхании. При сниженном иммунитете развивается туберкулез, при хорошем иммунитете возбудитель переходит в латентное состояние.
Этиология и патогенез.
Заражение туберкулезом костей и суставов происходит в результате проникновения микобактерий туберкулеза по кровеносным сосудам и лимфатическим путям в костную ткань из пораженного специфическим процессом мягкотканного органа, чаще всего из легких. Это наблюдается в период первичной или реже вторичной генерализации туберкулезной инфекции. Источник гематогенной диссеминации, вызвавшей специфическое поражение костной ткани, не всегда удается распознать, так как туберкулезные очаги в костях нередко развиваются медленно и к моменту их выявления исходный очаг в другом органе может подвергнуться рубцеванию. Вследствие этого возникают изолированные костные поражения — первичные туберкулезные оститы, которые играют главную роль в последующем развитии костно-суставного туберкулеза. Специфический прогресс развивается в костях, имеющих хорошее кровоснабжение и богатых губчатым веществом, содержащим миелоидную ткань. Такими отделами скелета являются преимущественно тела позвонков, а также метафизы и эпифизы длинных трубчатых костей.
Патологическая анатомия и патологическая физиология. Специфический процесс возникает в красном миелоидном костном мозге, где формируются эпителиоидные бугорки, которые, сливаясь между собой, образуют продуктивные конгломератные бугорки, подвергающиеся творожистому некрозу. Диффузное разрастание туберкулезной гранулемы вызывает рассасывание костного вещества, сопровождающееся образованием секвестров, натечных абсцессов и свищей.

Туберкулез позвоночника

При туберкулезе позвоночника первичные оститы возникают в толще губчатой ткани тел позвонков, значительно реже наблюдается поражение дужек и отростков позвонков. Развитие туберкулезного спондилита начинается с момента выхода первичного туберкулезного очага за пределы тела позвонка на соседние мягкие ткани. Распространение специфического процесса на здоровые позвонки происходят двумя путями: внутридисковым и внедисковым. При внутридисковом пути прогрессирование воспалительного процесса приводит к дистрофическим изменениям в межпозвонковом диске, затем происходит его частичное или полное разрушение и в специфический процесс вовлекается позвонок. Между пораженными позвонками образуется контактная деструкция. При внедисковом пути развития первичный остит разрушает кортикальный слой вертикальных поверхностей тел позвонков с образованием превертебральных, паравертебральных или эпидуральных натечных абсцессов. Переход туберкулезного процесса на соседние позвонки в указанных случаях происходит вследствие их контактного инфицирования туберкулезной грануляционной тканью. Разрушение тел позвонков и межпозвонковых дисков вызывает деформацию позвоночника, преимущественно кифотическую. Степень ее выраженности зависит от размеров деструкции.

Туберкулез суставов

При туберкулезных артритах распространение специфического воспаления из первичного очага на сустав чаще всего происходит путем постепенного прорастания грануляционной ткани в синовиальную оболочку сустава. Последующие изменения состоят в том, что туберкулезный процесс с синовиальной оболочки переходит на суставные концы костей, вызывая их разрушение, которое носит очаговый характер. Описанные выше изменения приводят к нарушению анатомических соотношений в суставе и утрате его функции.

К осложнениям туберкулезного спондилита относятся деформации позвоночника, натечные абсцессы, свищи, параличи, амилоидоз внутренних органов. Начальное проявление деформации позвоночника — пуговчатое выстояние остистого отростка одного позвонка. Этот вид деформации, имеющий важное диагностические значение, обнаруживают при пальпации. По мере развития заболевания выраженность деформации увеличивается. На уровне пораженных позвонков образуется кифотическое искривление позвоночника — горб разной величины. Кифозы часто сочетаются со сколиозами и вторичной деформацией грудной клетки. Натечные абсцессы у половины больных выявляют при рентгенологическом исследовании. При клиническом исследовании их чаще всего обнаруживают в следующих областях: при поражении шейных позвонков — в заглоточном пространстве и в области шеи, при туберкулезе грудного отдела позвоночника — в надключичной и подмышечной областях, по ходу межреберий, в пояснично-реберном треугольнике, при туберкулезе поясничного отдела позвоночника — в подвздошных областях и поясничном треугольнике, а также на внутренней или передней поверхностях бедра, при туберкулезе пояснично-крестцового отдела позвоночника — в ягодичной области, на задней поверхности крестца и в области задней промежности. Клинические проявления натечных абсцессов обычно не сопровождаются усилением симптомов туберкулезного воспаления.
Параличи осложняют туберкулезный спондилит у 12% больных — однако неврологические расстройства разной степени выраженности наблюдаются почти у каждого больного.
Диагностика туберкулеза костей
Туберкулиновая проба проводится всем пациентам с подозрением на туберкулез почки. Положительный результат наблюдается у 90% пациентов, однако это может говорить лишь об инфицированности организма микобактерией туберкулеза, а не об активном процессе.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой чувствительностью (более 90%), специфичностью (более 95%) и быстра в выполнении. Результат может быть получен уже через 6 часов после взятия пробы.
Рентгенологическое исследование
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) могут обнаруживаться туберкулезные очаги (активный процесс или перенесенный туберкулез). У 50% пациентов рентгенологическое исследование ОГК не выявляет никакой патологии. Рентгенография, томография позвоночника: сужение межпозвонковой щели, очаги деструкции в телах позвонков, контактная деструкция, деформация позвонков, тени натечных абсцессов.
Рентгенография суставов: остеопороз, очаги деструкции, сужение суставной щели, контактная деструкция.
Фистулография при наличии свищей.
Компьютерная томография, МРТ помогает определить распространенность патологического процесса и оценить функциональное состояние спинного мозга, наличие натечных абсцессов.

Лечение туберкулеза костей
В комплексном лечении костно-суставного туберкулеза основным методом является хирургический в сочетании со специфической антибактериальной терапией, которую проводят до и после операции. Широко используют также ортопедические, функциональные, физические и другие методы лечения. Их применяют в период пребывания больных не только в хирургическом стационаре, но и в специализированных костнотуберкулезных санаториях, куда их направляют для проведения общеукрепляющего и восстановительного лечения, а в случае необходимости и для продолжения антибактериальной терапии. Объем оперативных вмешательств зависит от степени деструкции пораженного отдела скелета. В ранний период болезни производят радикальное удаление первичных туберкулезных оститов, что позволяет добиться излечения. В более поздних фазах костно-суставного туберкулеза выполняют более сложные операции. Это связано с необходимостью ликвидировать обширные дефекты в суставных концах костей и телах позвонков, произвести удлинение конечности, осуществить декомпрессию спинного мозга и т. п. Тем не менее при выполнении указанных оперативных вмешательств в хорошо оснащенных специализированных стационарах высококвалифицированными хирургами может быть достигнут высокий уровень излечения — более 90% . Более сложная задача — устранение наиболее тяжелых последствий костно-суставного туберкулеза: грубых анатомических нарушений, сопровождающихся полным разрушением суставных концов костей и большого количества тел позвонков, значительных деформаций, спинномозговых расстройств. Оперативные вмешательства, производимые этим больным, не устраняют инвалидизацию, а главным образом уменьшают ее тяжесть.
Прогноз
Современные возможности лечения костно-суставного туберкулеза обеспечивают благоприятный прогноз болезни при условии своевременного выявления заболевания и его раннего хирургического лечения.
При подозрении на туберкулез костно-суставной системы Ваш доктор может направить Вас на консультацию к фтизиоостеологу в КОКПТД, где Вам будет проведено углубленное обследование на туберкулез костно-суставной системы.

Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер

Распологается по адресу:
город Киров, проспект Строителей, дом 25.
Телефон регистратуры:
8(8332)62-26-28

При направлении на консультацию к фтизиоостеологу необходимо иметь:

Направление врача
Рентгенограммы легких сроком не более 3 месяцев
Рентгенограммы пораженного участка костной системы
Результаты общего анализа крови, мочи
Результаты КТ, МРТ, если таковые имеются
Амбулаторную карту

Кировское областное государственное казённое учреждение здравоохранения

Кировский областной клинический противотуберкулёзный диспансер

ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ

Слайд 1Реализация национальных проектов Здравоохранение и Демография на территории Кировской области. Презентация Министерства здравоохранения Кировской области. Июль 2019

Слайд 2Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Цель — снижение смертности от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения с 698,4 до 550,0

Слайд 3Борьба с онкологическими заболеваниями. Цель — снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. населения с 236,5 до 220,0

Слайд 4Программа развития детского здравоохранения. Цель — снижение младенческой смертности, на 1 тыс. родившихся детей с 4,2 до 3,8

Слайд 5Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Кировской области квалифицированными кадрами. Цель — укомплектованность кадрами подразделений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, врачами — до 95%, средним медперсоналом — до 95%

Слайд 6Экспорт медицинских услуг

Слайд 7Развитие первичной медико-санитарной помощи. Цель — обеспечение оптимальной доступности для населения, оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, охват проектом создания Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь — на 100%

Слайд 8Создание единого цифрового контура на основе единой государственной информационной системы здравоохранения

Слайд 9Национальный проект Демография. Старшее поколение. Цель — увеличение ожидаемой продолжительности
здоровой жизни граждан старше трудоспособного возраста в 2024 году до 67 лет

Слайд 10Национальный проект Демография. Укрепление общественного здоровья

Часто задаваемые вопросы | Противотуберкулезный диспансер

Что нужно знать про тесты на туберкулез?

Всероссийское общество фтизиатров утвердило несколько возможных вариантов тестирования, включая не только пробу манту с 2ТЕ, но и тестирование с использованием Диаскинтеста и T-spot. Результаты каждого из этих тестов будут признаваться достаточными для приема ребенка в детский сад.

Что это за тесты и чем они отличаются?

1.    Реакция манту с 2ТЕ/(туберкулиновая проба).
Реакция манту является на сегодняшний день в России основным методом профилактического обследования детей (с 1 года до 8 лет) на инфицирование (заражение) туберкулезом. Реакция манту с 2ТЕ – это ответ организма на введение туберкулина (не смотря на название, саму туберкулезную палочку препарат не содержит). Оценивается напряженность иммунитета ребенка к туберкулезной палочке. До настоящего времени туберкулиновая проба не теряет своей актуальности, просто надо правильно и грамотно интерпретировать ее результаты.

2.    Диаскинтест (ДСТ) – способ, который позволяет определить наличие или отсутствие микобактерий туберкулеза в организме ребенка. ДСТ является более чувствительным тестом, поскольку в его состав входят белки, вызывающие иммунную реакцию в организме только на микобактерии, вызывающие туберкулез. ДСТ по сравнению с реакцией манту 2ТЕ позволяет определить не только наличие возбудителя, но и активность микобактерии, вызывающих само заболевание.

3.     Т-spot – тест на туберкулез, который проводится путем забора крови ребенка и ее последующее исследование (коммерческий метод).
Дети должны обязательно проходить один из утвержденных скринингов на туберкулез, потому что в настоящее время отмечается рост заболевания туберкулезом в нашем городе и эти тесты предназначены для раннего выявления туберкулеза у детей.

Наиболее оптимальный вариант – ДСТ. Его основное преимущество в том, что он крайне редко бывает ложноположительным. То есть, если ДСТ положительный, то можно смело говорить об активности туберкулезной инфекции у ребенка. Устанавливается факт инфицирования (заражения) микобактериями туберкулеза, что требует дальнейших диагностических мероприятий (включая компьютерную томографию органов грудной клетки) для исключения локального туберкулеза.

Информация о заболевании » Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Информация о заболевании

Туберкулез  сегодня остается серьезной проблемой как для всего мира, так и для Российской Федерации, несущей биологические и экономические угрозы. По данным ВОЗ. Около трети населения всего мира инфицированы микобактерией туберкулеза. В мире ежегодно заболевает туберкулезом около 10 млн человек, один миллион среди них- дети. Туберкулез по-прежнему входит в число 10 основных причин смерти в мире, опережая по значимости вирус иммунодефицита человека и малярию.

Поражая в основном трудоспособное население (около 82% больных туберкулезом), туберкулез ложиться тяжким бременем, прежде всего на систему здравоохранения, оказывая неблагоприятное влияние на ВВП страны.

С 2000 года заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации снизилась на 46%, и составила в 2017 году 48,3 на 100 тыс. населения.

Основной, но не единственный путь передачи туберкулеза – воздушно-капельный. Входными воротами инфекции чаще всего являются дыхательные пути человека, в которые микобактерии туберкулеза поступают с частицами высохшей мокроты или с капельками слизи и мокроты, выбрасываемой больными при разговоре, кашле и чихании. От момента инфицирования – попадания микобактерий туберкулеза в организм и до клинического проявления болезни проходит длительное время: заболевание развивается постепенно и часто заболевший не предъявляет никаких жалоб.

В подавляющем большинстве случаев туберкулез поражает легкие, но могут проявляться так же и внелегочные формы.

Туберкулезу легких свойственно большое многообразие клинических симптомов, которые варьируют в широких пределах по выраженности и тяжести. К основным симптомам относятся: ухудшение сна и аппетита, быстрая утомляемость и раздражительность, снижение веса, слабость, потливость, озноб, повышенная температура.

Иногда может возникать кашель. Это может быть легкий кашель из-за раздражения бронхов или приступы кашля, когда выделяется мокрота и кровь.

При проникновении инфекции в кости может возникнуть костный туберкулез. Тогда, помимо общих симптомов появляются различные местные признаки болезни. При туберкулезе суставов конечностей ограничивается их подвижность, появляются боли при движении. При поражении позвоночника изменяются осанка и походка больного, и он быстро устает при движении.

Установить диагноз можно по данным рентгена и лабораторным методам исследования.

Важно выявить туберкулез в начальной его стадии. Если провести именно в это время необходимое лечение, то в большинстве случаев достигается полное и стойкое выздоровление. К сожалению, при массовом обследовании населения некоторые по тем или иным причинам уклоняются от рентгенологического контроля (флюорографии). Другие, даже испытывая неприятные ощущения, обращаются к врачу только спустя несколько месяцев после их появления. За это время они часто занимаются самолечение, под влиянием которого иногда может улучшиться самочувствие, уменьшится кашель, снизится температура. Однако процесс сохраняет свою активность или даже прогрессирует, и больной обращается к врачу лишь при значительном ухудшении состояния. Но тогда уже не редко обнаруживается распространенный, а иногда и запущенный процесс в легких в виде крупных или множественных туберкулезных очагов, а при их распаде выявляются полости (каверны). При этом в мокроте часто находят микобактерии и, таким образом, больной становится бацилловыделителем.

Основным методом ранней диагностики туберкулеза является регулярное флюорографическое обследование!

Флюорографией называется диагностический метод, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображение тканей и органов, отраженное от особого светящегося экрана.

Разработан способ был в конце девятнадцатого столетия, через год после обнаружения рентгеновских лучей.

Делать флюорографию в профилактических целях для выявления туберкулеза следует не реже одного раза в два года.

Чаще требуется проходить обследование людям, имеющим особые показания. Так, если в семье или в трудовом коллективе есть случаи туберкулеза, обследование назначается один раз в 6 месяцев. Такие же требования к работникам роддомов и туберкулезных диспансеров, лечебниц и санаториев.

Люди, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, например, бронхиальной астмой, диабетом, ВИЧ, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, также должны проходить флюорограмму раз в полгода.

Люди, отбывшие срок в местах лишения свободы, должны проходить обследование один раз в 6 месяцев.

Вне зависимости от срока, прошедшего с предыдущего обследования, делается оно лицам, у которых диагностируется туберкулез, призывникам в армию.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению флюорографии являются беременность и детский возраст до 15 лет.

В нашем учреждении флюорографическое обследование проводится на современных малодозных цифровых рентгеновских аппаратах.

«РОДИТЕЛЯМ о туберкулезе, прививке вакциной БЦЖ, аллергической пробе Манту», Диаскинтесте  или просто

«РОДИТЕЛЯМ»

Туберкулез относится к инфекционным заболеваниям, вызывается туберкулезной палочкой (бациллой Коха). Туберкулез чаще поражает органы дыхания, но встречаются и внелегочные формы туберкулеза. Могут поражаться лимфатические узлы, кожа, кости, почки, глаза, органы брюшной полости, центральная нервная система и т.д.

С начала 90-х годов констатируется неблагоприятная обстановка по туберкулезу как в России, так и в мире в целом. В 1993 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) объявила туберкулез проблемой глобальной опасности. В мире 16 млн человек больных туберкулезом, 3 млн ежегодно умирают от туберкулеза, 1/3 населения земли (2 млрд человек) инфицированы туберкулезной палочкой, т.е. являются ее носителями.

Заразиться туберкулезом можно от больного воздушно-капельным путем (при разговоре, чихании, кашле), при соприкосновении с вещами или предметами, загрязненными мокротой, слюной, содержащими возбудителя туберкулеза, т.к. бацилла Коха длительное время сохраняет свою активность во внешней среде. В жидкой мокроте палочка погибает в течение 5-6 месяцев. Даже в высохшем состоянии на различных предметах, белье, книгах и т.д. она в течение ряда месяцев может сохранять свои свойства и, попадая в благоприятные условия существования, способна вызвать заражение. От прямого солнечного света бактерии погибают через 10 минут, рассеянный свет убивает их в течение 5-7 дней. В грязном, темном помещении туберкулезные палочки сохраняют свою жизнеспособность очень долго.

В распространении инфекции могут представлять опасность животные (крупный рогатый скот), больные туберкулезом. Заражение происходит при приеме в пищу, чаще всего, молочных продуктов, не подвергшихся термической обработке.

Как уберечь ребенка от туберкулеза или значительно облегчить его страдания и обеспечить лучший исход болезни?

Вакцина БЦЖ.

Основное профилактическое средство от туберкулеза – прививка вакциной БЦЖ. Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем не привитые. Прививка защитит ребенка, прежде всего, от туберкулезного менингита и тяжелых распространенных форм болезни.

Прививка от туберкулеза проводится на 3-7 день жизни ребенка в роддоме при отсутствии медицинских показаний. Противопоказаниями к прививке против туберкулеза являются только те состояния ребенка, при которых повышается риск развития поствакцинальных осложнений. Их не много:вес ребенка менее 2000 г, острые проявления любых заболеваний и обострения хронических заболеваний, врожденный первичный иммунодефицит, злокачественные новообразования, применение препаратов, снижающих иммунитет и лучевой терапии. На месте введения вакцины постепенно (в течение 4-6 недель) возникают воспалительные изменения, иногда образуется небольшая язвочка. Это нормальное течение вакцинного процесса, не требующее ни каких вмешательств (смазывания, бинтования и т.д.). У большей части детей иммунитет сохраняется в течение 5-7 лет, поэтому в возрасте 7 и 14 лет детям с отрицательной реакцией на пробу Манту проводят прививку повторно.

Иммунитет вырабатывается не ранее чем через 2 месяца после прививки, поэтому, если возможен контакт с больным туберкулезом, на этот срок ребенка необходимо изолировать.

Если ребенок не был привит в роддоме, прививка проводится в поликлинике после снятия противопоказаний. До прививки и на период выработки иммунитета (2 мес.) необходимо ограничить круг взрослых, общающихся с ребенком и провести их обследование на туберкулез (флюорографию).

Если ребенок не привит до 6 мес. возраста, то важно провести ему туберкулиновую пробу Манту и если она будет положительной – проконсультироваться у фтизиатра.

Дети с хроническими заболеваниями нуждаются в вакцинации больше, чем здоровые, т.к. вакцинный процесс протекает, как правило, легко, незаметно для организма, а течение туберкулеза у таких детей, чаще всего, тяжелое и требует значительных усилий медицинских работников и самого больного на пути к выздоровлению.

Сейчас на волне модного антипрививочного поветрия, некоторые родители считают, что прививки – это вред. Пункт отказа четко прописан в нашем законодательстве, но таким родителям хочется сказать только одно – это ваш ребенок и именно вы берете на себя ответственность за отказ

Проба Манту.

Наименее безвредным методом диагностики туберкулеза у детей и подростков является постановка пробы Манту с 2 ТЕ. Проба манту должна ставиться ежегодно, начиная с 12 месячного возраста, абсолютно здоровым детям. Проба Манту безвредна для организма, но перенесенные острые вирусные и бактериальные инфекции, обострение хронических заболеваний могут повлиять на конечный результат. Поэтому пробу Манту рекомендуется проводить через 1 месяц после выздоровления ребенка.

Многие считают реакцию Манту прививкой, однако это не прививка, а кожная аллергическая проба, позволяющая выявить напряженность иммунитета и рано выявить заболевание туберкулезом у ребенка. Родителям не следует отказываться от похода к специалисту при подозрении на инфицирование. Необходимо выяснить, истинная ли это реакция, или ложно-положительная, обследовать ребенка и, возможно, провести профилактическое лечение. Вся детская противотуберкулезная помощь направлена на профилактику заболевания туберкулезом, потому что лечение активных форм туберкулеза в стационарных условиях очень длительное.

При категорическом отказе родителей от постановки пробы Манту, ребенок должен быть обследован на туберкулез другими методами. Альтернативным вариантом является рентгенологическое обследование грудной клетки.

В соответствии с нормативными документами (санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза») администрация детских учреждений имеет право не допускать детей, необследованных на туберкулез, в коллективы до момента предоставления заключения от фтизиатра.

Диаскинтест – кожная проба на определение наличия туберкулеза, характеристики развития патологического процесса. С помощью теста устанавливается активная форма заболевания всех органов, бессимптомное носительство, при котором больной является носителем микобактерий.

Среди преимуществ теста выделяют:

Высокий уровень безопасности;

Не вызывает реакции у здоровых и вакцинированных людей;

Высокочувствительный. Все больные и инфицированные лица имеют точный положительный результат;

Позволяет определить активность болезни, контролировать эффективность лечения;

Показывает отрицательный результат, после проведения правильной терапии.

Диаскинтест позволяет выполнить диагностику туберкулеза. Метод отличается от классического Манту своей точностью. Результативность Диаскинтеста составляет 90 %. Для сравнения: точность Манту колеблется от 50 до 70 %. Оценка результатов производится спустя 72 часа. Диаскинтест хорошо переносится, редко вызывает аллергические реакции. Даже при возникновении индивидуальной непереносимости на компонент теста, нежелательные реакции исчезают спустя 2–3 дня.

Применяется Диаскинтест для постановки внутрикожной пробы во всех возрастных группах с целью:

Определения фазы развития туберкулеза;

Выявление лиц, имеющих высокий риск развития открытой формы;

Диагностирования формы заболевания;

Оценки активности лечения и т.д.

Проба через тест Диаскинтест проводится в следующих случаях:

Лицам, полученным направление в противотуберкулезное учреждение для обследования на развитие туберкулезного процесса;

Лицам, относящимся к группе высокого риска с учетом эпидемиологических, медицинских и социальных факторов.

Уважаемые родители! Вовремя прививайте своих детей.

Здоровье ваших детей в ваших руках!

Если у вас возникли вопросы, то задавайте их в рубрике «Вопрос-ответ».

Туберкулез (ТБ): скрытая туберкулезная инфекция: обзор

Can Commun Dis Rep. 2017 2 марта; 43 (3-4): 62–66.

Туберкулез (ТБ)

S Kiazyk

¹ Национальная микробиологическая лаборатория, Агентство общественного здравоохранения Канады, Виннипег, MB

² Кафедра медицинской микробиологии, Университет Манитобы, Виннипег, MB

003

TB Ball

TB Ball

¹ Национальная лаборатория микробиологии, Агентство общественного здравоохранения Канады, Виннипег, MB

² Департамент медицинской микробиологии, Университет Манитобы, Виннипег, МБ

³ Департамент иммунологии, Университет Манитобы, Виннипег, МБ

¹ Национальная лаборатория микробиологии, Агентство общественного здравоохранения Канады, Виннипег, MB

² Департамент медицинской микробиологии, Университет Манитобы, Виннипег, МБ

³ Департамент иммунологии, Университет Манитобы, Виннипег, MB

Предоставлено

Вкладов: SK: концептуализация, подготовка первоначального проекта, рецензирование d редактирование.TBB: концептуализация, обзор и редактирование.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Скрытая туберкулезная инфекция (ЛТБИ) определяется как состояние стойкого иммунного ответа на стимуляцию антигенами Mycobacterium tuberculosis без признаков клинически проявляющегося активного туберкулеза (ТБ). Лица с ЛТИ представляют собой резервуар для активных случаев ТБ. Выявление и лечение ЛТИ в настоящее время являются ключевым компонентом Стратегии Всемирной организации здравоохранения «Положить конец туберкулезу» и федеральных рамок действий правительства Канады по профилактике туберкулеза и борьбе с ним.Это связано с тем, что люди с ЛТИ могут прогрессировать до активной формы ТБ или подвергнуться реактивации, риск, который значительно увеличивается у людей с иммунодефицитными состояниями. В этом обзоре дается краткое описание риска ЛТИ и реактивации, а также последних достижений в диагностике и лечении ЛТИ.

Введение

Туберкулез (ТБ) является ведущей причиной смерти во всем мире: в 2015 г. было зарегистрировано 10,4 миллиона случаев и 1,8 миллиона случаев смерти (1). Инфицированные люди классифицируются как имеющие латентную туберкулезную инфекцию (ЛТИ), бессимптомное клиническое состояние, которое не передается, или активное заболевание ТБ, характеризующееся наличием клинических симптомов, возникающих в результате инфекции, которая может возникать во многих органах.В то время как Mycobacterium tuberculosis , бактерия, вызывающая туберкулез, может инфицировать многие части тела, туберкулез легких является в первую очередь трансмиссивной формой. Наше понимание инфекции M. tuberculosis как четкого бинарного состояния, которое является активным или латентным, недавно изменилось, и более современный взгляд рассматривает инфекцию как спектр болезненных состояний (2).

Стратегия Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Положить конец туберкулезу» поставила цель сократить к 2035 году глобальную заболеваемость туберкулезом на 90% и смертность от туберкулеза на 95% (3).Хотя активное выявление случаев ТБ является краеугольным камнем ответных мер общественного здравоохранения на ТБ, моделирование показывает, что для достижения этих амбициозных целей необходимо сокращение резервуара ЛТИ с помощью профилактической терапии (3), (4). Предотвращение прогрессирования ЛТИ в активную форму ТБ — важная цель общественного здравоохранения, которая может существенно снизить передачу ТБ. Ключевой частью стратегии «Положить конец туберкулезу» является целенаправленное лечение инфицированных и подверженных риску перехода в активную форму туберкулеза.

Целью данной статьи является обобщение того, что мы знаем о ЛТИ, включая факторы риска реактивации, последние достижения в диагностике и лечении, а также следующие шаги по продвижению глобальных планов по ликвидации ТБ.

Скрытая инфекция туберкулеза и реактивация

ВОЗ определяет ЛТИ как состояние стойкого иммунного ответа на стимуляцию антигенами M. tuberculosis без доказательств клинически проявляющегося активного ТБ (5). По последним оценкам, примерно четверть населения мира инфицирована ЛТИ (6).Продолжительность латентного периода варьируется, и здоровые люди могут переносить ЛТБИ на всю жизнь. В небольшой фракции (~ 5–15%) происходит реактивация, часто в течение первых 2–5 лет после заражения (7), (8). Реактивация — это процесс перехода субклинической латентной инфекции в активный туберкулез. Таким образом, люди с ЛТИ представляют собой основной резервуар новых случаев активного туберкулеза (9).

Понимание основных причин реактивации ЛТБИ неполное, но оно включает бактериальные факторы, факторы хозяина и факторы окружающей среды (10).В то время как пожизненный риск реактивации среди здоровых людей с задокументированным ЛТИ оценивается примерно в 5–15% (7), (8), различные сопутствующие заболевания и факторы риска связаны с повышенным риском и, следовательно, повышенными показателями развития активного ТБ. Наиболее серьезным фактором риска является инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). У людей с сочетанной инфекцией ВИЧ и латентным туберкулезом риск развития активного туберкулеза повышается более чем в 100 раз (11). Даже после успешной антиретровирусной терапии риск остается значительно повышенным (12), (13).Другие сопутствующие заболевания и состояния, связанные с реактивацией ЛТИ, классифицируются как высокий, средний, слегка повышенный, низкий и очень низкий риск, в зависимости от связанных с ними факторов риска (14). В категорию высокого риска входят пациенты с хронической почечной недостаточностью, нуждающиеся в гемодиализе (15), пациенты с трансплантацией, принимающие иммунодепрессанты (16), и пациенты с силикозом (17), среди прочих. В группу умеренного риска входят пациенты, принимающие ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (TNF-α) (используемые при многих аутоиммунных и воспалительных состояниях) (18) или глюкокортикоиды (19), пациенты с диабетом (всех типов) и недавно инфицированные дети в возрасте до четыре (20).Те, кто злоупотребляют алкоголем (21), курят сигареты (22), имеют недостаточный вес или недоедают (23), имеют несколько повышенный риск реактивации ЛТИ. Заболеваемость туберкулезом среди этих групп выше, чем среди населения в целом (14). Общей чертой большинства этих состояний, приводящей к повышенному риску реактивации, является подавленный иммунитет.

Лечение ЛТИ

Частота реактивации ТБ может быть существенно снижена до 90%, если пациенты с ЛТИ принимают профилактическую терапию (24), (25).Основными показаниями к терапии ЛТИ являются недавняя инфекция или наличие других факторов повышенного риска реактивации ТБ, как указано выше. Стандартная схема лечения — девять месяцев ежедневного самостоятельного приема изониазида (INH9), хотя 6-месячный курс также приемлем, но не предпочтителен из-за пониженной эффективности (14). Из-за продолжительности лечения и побочных эффектов, связанных с гепатотоксичностью, соблюдение режима лечения является серьезной проблемой, влияющей на завершение терапии. В качестве альтернативы в Канаде разрешено использовать 3–4-месячный ежедневный режим изониазид плюс рифампин, как и 4-месячный ежедневный режим рифампицина (14).Недавно было показано, что схема изониазида плюс рифапентин (обычно известная как 3HP) из 12 доз один раз в неделю, вводимая в рамках терапии под непосредственным наблюдением, столь же эффективна, как и стандартный INH9, а также привела к снижению гепатотоксичности и более высокой степени соблюдения. (26). В настоящее время рифапентин не разрешен к применению в Канаде и доступен только в рамках Программы специального доступа Министерства здравоохранения Канады. Для получения дополнительной информации о режиме 3HP см. Pease et al. в этом выпуске (27).

Диагностика ЛТБИ

Эффективное проведение профилактического лечения зависит от чувствительной и точной диагностики ЛТБИ, определяющей направление лечения.Хотя бактериальная культура является золотым стандартом диагностики активной инфекции, такого стандарта для выявления ЛТИ не существует (28). Поскольку выявление настоящего патогена невозможно, ЛТИ обнаруживают путем измерения иммунных ответов на антигенов M. tuberculosis .

В настоящее время два теста измеряют иммунный ответ на антигенов M. tuberculosis : туберкулиновая кожная проба (TST), созданная более 100 лет назад, и более недавний анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) (28), (29) .TST оценивает клеточно-опосредованный иммунитет и состоит из внутрикожной инъекции небольшого количества очищенного производного белка из бактерий M. tuberculosis . Тест требует двух посещений пациента с интервалом 48-72 часа между введением и чтением теста. Возможны значительные различия в интерпретации результатов.

IGRA — это анализ in vitro на основе цельной крови, который измеряет продукцию гамма-интерферона иммунными клетками в ответ на M.tuberculosis антиген стимуляции. Тест не требует возвращения пациента в лабораторию и может быть завершен в течение 24 часов, но он требует большей лабораторной инфраструктуры и технических возможностей, а это означает, что он более дорогостоящий. Специфичность IGRA превосходит TST, поскольку он использует антигены, обнаруженные только в M. tuberculosis , тем самым устраняя перекрестную реактивность со штаммом вакцины Bacille Calmette-Guerin (BCG), который до сих пор рутинно используется во многих странах, включая Канаду. в некоторых северных общинах с высоким бременем туберкулеза (14), (28).В настоящее время в Канаде доступны две платформы IGRA. Тест QuantiFERON-Gold In-Tube основан на иммуноферментном анализе (ELISA) для определения продукции интерферона-гамма в отделенной плазме. Тест T.SPOT.TB — это иммуноферментный анализ (ELISPOT), основанный на подсчете иммунных клеток, продуцирующих гамма-интерферон; это требует отделения, стимуляции и культивирования лимфоцитов.

Канадские стандарты по борьбе с туберкулезом рекомендуют использовать либо TST, либо IGRA для диагностики ЛТИ (14).Только те, кто получит пользу от лечения, в том числе те, кто находится в группе высокого риска реактивации, должны пройти тестирование. IGRA является предпочтительным тестом для людей, которым была сделана вакцина БЦЖ в младенчестве, или в группах с плохими показателями результатов теста TST (14). TST рекомендуется, если планируется повторное тестирование (14). Ни один из тестов не должен использоваться для скрининга лиц с низким риском инфицирования или прогрессирования, для диагностики активного ТБ или для отслеживания реакции на лечение ТБ.

Поскольку TST и IGRA полагаются на обнаружение специфического иммунного ответа, оба теста имеют пониженную чувствительность среди популяций с ослабленным иммунитетом, что приводит к высокому уровню ложноотрицательных результатов.Сюда входят ВИЧ-инфицированные, у которых чувствительность теста снижается с потерей количества Т-лимфоцитов CD4 (30), (31), и пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности (32). К сожалению, именно эти группы имеют самый высокий риск реактивации ЛТИ и требуют точного тестирования и лечения.

Новая диагностика ЛТИ

Разработка новых диагностических средств для ЛТИ шла медленно, но некоторые недавние достижения включают кожную пробу, C-Tb, которая использует M. tuberculosis — специфические антигены, подобные тем, которые используются в анализах IGRA. устранение перекрестной реактивности с вакциной БЦЖ при сохранении чувствительности существующего анализа TST (33).Недавно было выпущено последнее поколение теста Quantiferon. Анализ QuantiFERON-TB Gold Plus включает новые антигены, разработанные для повышения чувствительности теста среди групп с ослабленным иммунитетом, включая людей, живущих с ВИЧ. Однако первоначальные независимые оценки показали, что этот новый тест имеет минимально повышенную чувствительность (34). Также изучаются варианты теста IGRA, которые используют альтернативные показания иммунитета в ответ на стимуляцию антигеном ТБ. Одним из таких показателей является цитокин IP-10, вырабатываемый на гораздо более высоких уровнях, чем гамма-интерферон.Использование такого считывания может как повысить чувствительность теста, особенно в группах с ослабленным иммунитетом, так и сократить время до обнаружения, приближая тест к истинному тестированию в точке оказания помощи (35).

Помимо проблем с чувствительностью, ни TST, ни IGRA не могут точно отличить активное заболевание ТБ от ЛТИ, и ни один из них не может предсказать реактивацию ЛТБИ (29), (35), (36). Необходимо усовершенствовать область диагностики LTBI, чтобы разработать улучшенные инструменты для диагностики LTBI и прогнозирования реактивации LTBI.Более глубокое понимание иммунологии ЛТИ и основных факторов, связанных с прогрессированием заболевания в активную фазу, имеет решающее значение для выявления новых биомаркеров или иммунных сигнатур, которые лягут в основу новой диагностики ЛТИ и инструментов для мониторинга эффективности терапевтических режимов. Многообещающим достижением в этом направлении является сигнатура транскрипта информационной РНК из 16 генов в крови, которая позволяет прогнозировать последующее прогрессирование заболевания и позволяет различать латентную инфекцию и активный туберкулез (37).Кроме того, это, по-видимому, связано с бактериальной нагрузкой, поскольку сигнатура иммунного транскрипта была потеряна после лечения ТБ. Разработка диагностических тестов, которые могут выявить тех, кто подвергается наибольшему риску реактивации и развития ТБ, может помочь в разработке интервенционных стратегий, направленных на тех, кто подвергается наибольшему риску реактивации и, следовательно, больше всего нуждается в профилактической терапии.

Стратегия ликвидации туберкулеза

Для таких стран, как Канада, которые уже достигли целевых показателей по ликвидации ТБ (<100 случаев ТБ / миллион), ВОЗ разработала рамки действий для достижения целей по ликвидации ТБ (<1 случай ТБ / млн) к 2050 году (38).Эта схема была разработана с учетом того, что в странах с низкой заболеваемостью передача ТБ среди населения в целом нечасто, и, за исключением случайных вспышек, большинство случаев активного ТБ связано с реактивацией ЛТИ (9), (39).

В 2015 г. ВОЗ опубликовала руководство по тестированию, лечению и ведению больных ЛТИ у инфицированных лиц с самой высокой вероятностью прогрессирования заболевания в активную форму (5). В этих рекомендациях содержится призыв к целевому подходу к общественному здравоохранению, который включает скрининг избранных групп с высоким риском реактивации ЛТИ в сочетании с профилактическим лечением тех, кто получит от него наибольшую пользу (40), (41).Целевые группы включают людей, живущих с ВИЧ, взрослых и детей, контактировавших с больными легочным туберкулезом, пациентов, начинающих лечение противоопухолевым фактором некроза, пациентов, получающих диализ, пациентов, готовящихся к трансплантации, и пациентов с силикозом. Другие уязвимые и / или труднодоступные группы с более высокой заболеваемостью туберкулезом включают лиц, содержащихся в исправительных учреждениях, лиц с наркозависимостью и алкоголизмом, лиц, страдающих бездомными, жителей учреждений длительного ухода, коренного населения и мигрантов из страны с высоким бременем туберкулеза.Для этих групп высокого риска рекомендуется систематическое тестирование в странах, где доступны ресурсы. Как IGRA, так и TST являются рекомендованными инструментами для скрининга, и перед началом терапии ЛТИ необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки, чтобы исключить активное заболевание ТБ. Пациенты, принимающие лечение ЛТИ, также должны регулярно наблюдаться на предмет потенциальных побочных эффектов (5).

Элементы руководящих принципов ВОЗ внедряются в Канаде, и выявление и лечение ЛТИ среди лиц с высоким риском развития активной формы ТБ является ключевой областью внимания, как указано в федеральной программе действий правительства Канады по профилактике ТБ. и контроль (42).Канадские стандарты борьбы с туберкулезом , разработанные Канадским торакальным обществом и Агентством общественного здравоохранения Канады, рекомендуют целенаправленный скрининг групп, идентифицированных как группы повышенного риска реактивации ЛТИ, аналогично тем группам, которые указаны в руководящих принципах ВОЗ по ведению ЛТИ (14). . Поскольку эти целевые подходы к скринингу и лечению, вероятно, будут проводиться в основном поставщиками первичной медико-санитарной помощи, важно, чтобы врачи были проинформированы о политике скрининга и лечения ЛТИ, чтобы распознать факторы риска.Наиболее важными факторами, которые следует учитывать при выборе людей в качестве подходящих кандидатов для скрининга и лечения ЛТИ, являются их риск предшествующего заражения туберкулезом и его реактивация, сбалансированный с риском гепатотоксичности, а также вероятность завершения лечения.

Заключение

Реактивация ТБ из-за нелеченого ЛТИ является основным источником новых активных инфекций и передачи ТБ. На его долю приходится большинство новых случаев туберкулеза в странах с низким уровнем заболеваемости туберкулезом, например в Канаде.Для достижения целей ликвидации ТБ приоритетным направлением является целевое тестирование на ЛТИ и лечение маргинализированных и труднодоступных групп, а также групп с высоким риском реактивации ТБ. Более короткие и эффективные схемы профилактического лечения, более чувствительная диагностика ЛТИ и новые тесты для выявления лиц, подвергающихся наибольшему риску реактивации ТБ, — все это поможет достичь целей ликвидации ТБ.

Сноски

Конфликт интересов: Нет.

Список литературы

2.Барри
CE, 3rd, Boshoff HI, Dartois V, Dick T., Ehrt S, Flynn J, Schnappinger D, Wilkinson RJ, Young D. Спектр латентного туберкулеза: переосмысление биологии и стратегии вмешательства.
Nat Rev Microbiol.
2009; 7: 845-55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Всемирная организация здравоохранения. Стратегия «Положить конец туберкулезу». Женева: ВОЗ; 2014. [Google Scholar] 4. Dye C, Glaziou P, Floyd K, Raviglione M. Перспективы ликвидации туберкулеза.
Annu Rev Public Health.
2013; 34: 271-86. doi: .10.1146 / annurev-publhealth-031912-114431 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6.Хубен Р.М., Додд П.Дж. Глобальное бремя латентной инфекции туберкулеза: переоценка с использованием математического моделирования.
PLoS Med.
2016; 13: e1002152. 10.1371 / journal.pmed.1002152 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Комсток Г.В., Ливси В.Т., Вулперт С.Ф. Прогноз положительной туберкулиновой реакции в детском и подростковом возрасте.
Am J Epidemiol.
1974; 99: 131-8. 10.1093 / oxfordjournals.aje.a121593 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Винницкий Э., Fine PE. Естественное течение туберкулеза: последствия возрастных рисков заболевания и роль повторного заражения.Epidemiol Infect.
1997; 119: 183-201. 10.1017 / S0950268897007917 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Shea KM, Kammerer JS, Winston CA, Navin TR, Horsburgh CR Jr. Расчетная скорость реактивации латентной туберкулезной инфекции в США в целом и по подгруппам населения.
Am J Epidemiol.
2014; 179: 216-25. 10.1093 / aje / kwt246 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Getahun H, Matteelli A, Chaisson RE, Raviglione M. Скрытая инфекция Mycobacterium tuberculosis.N Engl J Med.
2015; 372: 2127-35. 10.1056 / NEJMra1405427 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Селвин П.А., Хартель Д., Льюис В.А., Шенбаум Е.Е., Вермунд С.Х., Кляйн Р.С., Уокер А.Т., Фридланд Г.Х. Проспективное исследование риска туберкулеза среди потребителей инъекционных наркотиков с инфекцией вируса иммунодефицита человека.
N Engl J Med.
1989; 320: 545-50. 10.1056 / NEJM1983200901 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Мур Д., Лихти С., Эквару П., Вир В., Мвима Г., Сольберг П., Резерфорд Р., Мермин Дж. Распространенность, заболеваемость и смертность, связанные с туберкулезом, у ВИЧ-инфицированных пациентов, начинающих антиретровирусную терапию в сельских районах Уганды.СПИД. 2007; 21: 713-9. 10.1097 / QAD.0b013e328013f632 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Christopoulos AI, Diamantopoulos AA, Dimopoulos PA, Goumenos DS, Barbalias GA. Факторы риска туберкулеза у диализных пациентов: проспективное многоцентровое клиническое исследование.
BMC Nephrol.
2009; 10: 36. 10.1186 / 1471-2369-10-36 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Сидху А., Верма Г., Хумар А., Кумар Д. Исход латентной туберкулезной инфекции у реципиентов трансплантата твердых органов за 10-летний период.Трансплантация.
2014; 98: 671-5. 10.1097 / TP.0000000000000133 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Рис Д., Мюррей Дж. Кремнезем, силикоз и туберкулез.
Int. J. Tuberc. Lung Dis.
2007; 11 (5): 474-84. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кин Дж., Бреснихан Б. Реактивация туберкулеза во время иммуносупрессивной терапии ревматических заболеваний: диагностические и терапевтические стратегии.
Curr Opin Rheumatol.
2008; 20: 443-9. 10.1097 / BOR.0b013e3283025ec2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Джик С.С., Либерман Е.С., Рахман М.Ю., Чой Х.К.Использование глюкокортикоидов, другие сопутствующие факторы и риск туберкулеза.
Ревматоидный артрит.
2006; 55: 19-26. 10.1002 / art.21705 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Чон CY, Мюррей МБ. Сахарный диабет увеличивает риск активного туберкулеза: систематический обзор 13 обсервационных исследований.
PLoS Med.
2008; 5: e152. 10.1371 / journal.pmed.0050152 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Рем Дж., Самохвалов А.В., Нойман М.Г., Комната R, Парри С., Лённрот К., Патра Дж., Позняк В., Попова С.Связь между употреблением алкоголя, расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, и туберкулезом (ТБ). Систематический обзор.
BMC Public Health.
2009; 9: 450. 10.1186 / 1471-2458-9-450 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Маурья В., Виджаян В.К., Шах А. Курение и туберкулез: ассоциация, упущенная из виду.
Int J Tuberc Lung Dis.
2002; 6 (11): 942-51. [PubMed] [Google Scholar] 23. Lönnroth K, Williams BG, Cegielski P, Dye C. Согласованная лог-линейная зависимость между заболеваемостью туберкулезом и индексом массы тела.Int J Epidemiol.
2010; 39: 149-55. 10.1093 / ije / dyp308 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Comstock GW. Сколько изониазида необходимо для профилактики туберкулеза у иммунокомпетентных взрослых?
Int J Tuberc Lung Dis.
1999; 3 (10): 847-50. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лобуэ П., Мензис Д. Лечение латентной туберкулезной инфекции: обновленная информация.
Респирология.
2010; 15: 603-22. 10.1111 / j.1440-1843.2010.01751.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Стерлинг Т.Р., Вилларино М.Э., Борисов А.С., Шан Н., Гордин Ф., Бливен-Сайзмор В., Хакман Дж., Гамильтон С.Д., Мензис Д., Керриган А., Вайс С.Е., Вайнер М., Крыло D, Конде МБ, Бозман Л., Хорсбург С.Р., Chaisson RE; Исследовательская группа Консорциума исследований ТБ ПРОФИЛАКТИКА ТБ.Три месяца рифапентина и изониазида при латентной туберкулезной инфекции.
N Engl J Med.
2011; 365: 2155-66. 10.1056 / NEJMoa1104875 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Pai M, Denkinger CM, Kik SV, Rangaka MX, Zwerling A, Oxlade O, Metcalfe JZ, Cattamanchi A, Dowdy DW, Dheda K, Banaei N. Анализ высвобождения гамма-интерферона для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis.
Clin Microbiol Rev.
2014; 27: 3-20. 10.1128 / CMR.00034-13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Уоллис Р.С., Пай М., Мензис Д., Доэрти Т.М., Вальцл Г., Перкинс М.Д., Зумла А.Биомаркеры и диагностика туберкулеза: успехи, потребности и практическое воплощение.
Ланцет.
2010; 375: 1920-37. 10.1016 / S0140-6736 (10) 60359-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Cattamanchi A, Smith R, Steingart KR, Metcalfe JZ, Date A, Coleman C, Marston BJ, Huang L, Hopewell PC, Pai M. Анализ высвобождения гамма-интерферона для диагностики латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных: систематический обзор и метаанализ.
J Acquir Immune Defic Syndr.
2011; 56: 230-8. 10.1097 / QAI.0b013e31820b07ab [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Сантин М., Муньос Л., Ригау Д. Анализы высвобождения интерферона-γ для диагностики туберкулеза и туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных взрослых: систематический обзор и метаанализ.
PLoS One.
2012; 7: e32482. 10.1371 / journal.pone.0032482 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Ferguson TW, Tangri N, Macdonald K, Hiebert B, Rigatto C, Sood MM, Shaw S, Lerner B, Xu Y, Mahmud V, Komenda P. Диагностическая точность тестов на латентную туберкулезную инфекцию у пациентов, находящихся на гемодиализе: систематический обзор и метаанализ.Трансплантация.
2015; 99 (5): 1084-91. 10.1097 / TP.0000000000000451 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Hoff ST, Peter JG, Theron G, Pascoe M, Tingskov PN, Aggerbeck H, Kolbus D, Ruhwald M, Andersen P, Dheda K. Чувствительность C-Tb: новый кожный тест, специфичный для RD-1, для диагностики туберкулеза инфекционное заболевание.
Eur Respir J.
2016; 47: 919-28. 10.1183 / 13993003.01464-2015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Barcellini L, Borroni E, Brown J, Brunetti E, Campisi D, Castellotti PF, Codecasa LR, Cugnata F, Di Serio C, Ferrarese M, Goletti D, Lipman M, Rancoita PM, Russo G, Tadolini M, Vanino V, Cirillo DM.Первая оценка эффективности QuantiFERON-TB Gold Plus при контактном скрининге.
Eur Respir J.
2016; 48 (5): 1411-9. 10.1183 / 13993003.00510-2016 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Chegou NN, Heyckendorf J, Walzl G, Lange C, Ruhwald M. За горизонтом IFN-γ: биомаркеры для иммунодиагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis.
Eur Respir J.
2014; 43: 1472-86. 10.1183 / 0

36.00151413 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Зак Д.Е., Пенн-Николсон А., Скриба Т.Дж., Томпсон Э., Сулиман С., Амон Л.М., Магомед Х., Эразмус М., Уотни В., Хасси Г.Д., Абрахамс Д., Кафаар Ф., Хокридж Т., Вервер С., Хьюз Э.Дж., Ота М., Сазерленд Дж., Хоу Р., Докрелл Х.М., Бум WH, Тиль Б., Оттенхофф Т.Х., Маянджа-Кицца Х, Крампин А.С., Даунинг К., Хатерилл М, Валво Дж., Шанкар С., Парида С.К., Кауфманн С.Х., Вальцл Дж., Адерем А., Hanekom WA; Когортные исследовательские группы ACS и GC6-74.Сигнатура РНК крови для риска заболевания туберкулезом: проспективное когортное исследование.
Ланцет.
2016; 387 (10035): 2312-22. 10.1016 / S0140-6736 (15) 01316-1 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Lönnroth K, Migliori GB, Raviglione MC, Abubakar I, D’Ambrosio L, de Vries G, Diel R, Douglas P, Falzon D, Gaudreau MA, Goletti D, LoBue P, Matteelli A, Njoo H, Ochoa EA, Solovic I. , История A, Тайеб Т., ван дер Верф MJ, Вейл Д., Зеллвегер JP. На пути к ликвидации ТБ: рамки действий для стран с низким уровнем заболеваемости.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Lönnroth K, Migliori GB, Abubakar I, D’Ambrosio L, de Vries G, Diel R, Douglas P, Falzon D, Gaudreau MA, Goletti D, González Ochoa ER, LoBue P, Matteelli A, Njoo H, Solovic I, Story A, Тайеб Т., ван дер Верф MJ, Вейл Д., Зеллвегер JP, Абдель Азиз М., Аль-Лавати М.Р., Алиберти С., Арразола де Онате В., Баррейра Д., Бхатия В., Блази Ф., Блум А., Брухфельд Дж., Кастелли Ф., Centis R, Chemtob D, Cirillo DM, Colorado A, Dadu A, Dahle UR, De Paoli L, Dias HM, Duarte R, Fattorini L, Gaga M, Getahun H, Glaziou P, Goguadze L, Del Granado M, Haas W, Ярвинен А., Квон Г. Ю., Моска Д., Нахид П., Нишикиори Н., Ногуэр И., О’Доннелл Дж., Пейс-Ашиак А., Помпа М. Г., Попеску Г. Г., Робало Кордейро К., Реннинг К., Рувальд М., Скульер Дж. П., Симунович А., Смит-Палмер А., Сотджиу Дж., Сулис Дж., Торрес-Дюк, Калифорния, Умэки К., Уплекар М., ван Визенбек С., Васанкари Т., Витилло Р. Дж., Вониатис С., Ванлин М., Равильоне М.С.На пути к ликвидации ТБ: рамки действий для стран с низким уровнем заболеваемости.
Eur Respir J.
2015; 45 (4): 928-52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Уплекар М., Вейл Д., Лённрот К., Харамилло Э, Линхардт К., Диас Х.М., Фальзон Д., Флойд К., Гарджони Г., Гетахун Х., Гилпин С., Глазиу П., Гжемска М., Мирзаев Ф., Накатани Х., Равильоне М; Глобальная программа ВОЗ по борьбе с туберкулезом. Новая стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза.
Ланцет.
2015; 385: 1799-801. 10.1016 / S0140-6736 (15) 60570-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Гетахун Х, Маттеелли А., Абубакар И., Азиз М. А., Баддели А., Баррейра Д., Ден Бун С., Боррото Гутьеррес С. М., Брухфельд Дж., Бурхан Е., Кавальканте С., Седильос Р., Шейссон Р., Чи CB, Чесир Л., Корбетт Е., Дара М., Денхольм Дж., Де Врис Дж., Фальзон Д., Форд Н., Гейл-Роу М., Гилпин С., Жирарди Е., Гоу УЙ, Говиндасами Д., Д.
Грант А., Гжемска М., Харрис Р., Хорсбург С. Р. мл., Исмаилов А., Харамилло Е., Кик С., Кранцер К., Линхардт С., Лобуэ П., Лённрот К., Маркс Г., Мензис Д., Миглиори ГБ, Моска Д., Мукади Ю. Д., Мвинга A, Нельсон Л., Нишикиори Н., Оордт-Спец А., Рангака М.Х., Рейс А., Ротц Л., Сандгрен А., Сане
Schepisi M, Schunemann HJ, Sharma SK, Sotgiu G, Stagg HR, Sterling TR, Tayeb T., Uplekar M, van der Werf MJ, Vandevelde W, van Kessel F, van’t Hoog A, Varma JK, Vezhnina N, Voniatis C. , Vonk Noordegraaf-Schouten M, Weil D, Weyer K, Wilkinson RJ, Yoshiyama T., Zellweger JP, Raviglione M.Управление латентной инфекцией Mycobacterium tuberculosis: рекомендации ВОЗ для стран с низким бременем туберкулеза.
Eur Respir J.
2015; 46: 1563-76. 10.1183 / 13993003.01245-2015 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Пути передачи туберкулеза и неожиданные источники инфекции

Будьте осторожны в местах с плохой вентиляцией.

Бактерия, вызывающая туберкулез (ТБ), Mycobacterium tuberculosis, распространяется по воздуху, когда люди с активным туберкулезом кашляют или чихают, а затем другие люди вдыхают эти бактерии (Инфекция, передающаяся по воздуху 、 Инфекция капельных ядер).Заболевание не распространяется, если держаться за руки с инфицированным человеком, пользоваться той же посудой и т. Д.

Поскольку микробы туберкулеза, попавшие в воздух, могут оставаться в течение длительного периода в местах с плохим кондиционированием или вентиляцией, были случаи распространения болезни даже тогда, когда инфицированного человека больше нет.

В крупных городах, где многие люди живут и работают вместе в непосредственной близости, существует высокий риск заражения в силу самой своей природы.Более того, в связи с недавним ростом числа бездомных и отсутствием сопутствующего медицинского обслуживания, в сочетании с увеличением числа иностранных рабочих из стран с высокими показателями инфицирования ТБ, мы видим разницу в распространении ТБ в крупных городах по сравнению с с сельской местностью (рисунок 4).

Рисунок 4 — Тенденции заболеваемости туберкулезом в нескольких городах

Факторы, повышающие риск заражения

• Дети младенческого и полового возраста
  Младенцы с их более слабой иммунной системой могут легко заболеть туберкулезом, если они заразятся.Эти дети подвергаются большему риску серьезных осложнений и поэтому требуют особого внимания.
• Стресс
  Считается, что стресс и неправильный образ жизни также могут сделать человека более восприимчивым к туберкулезу.
• Гендерные различия
  Женщины более восприимчивы к заболеванию до достижения среднего возраста, а мужчины становятся более восприимчивыми после достижения среднего возраста.
• Диабет, язвы желудка и другие заболевания
  Известно, что люди, страдающие диабетом или язвой желудка, а также перенесшие гастрэктомию, более восприимчивы к туберкулезу.Кроме того, пациенты с пневмокониозом, пациенты, перенесшие операцию по шунтированию кишечника, находящиеся на диализе или больные гемофилией, также считаются уязвимыми.
• Агенты, содержащие гормон надпочечников, биологические препараты
  Противораковые препараты и агенты, вызывающие гормон надпочечников (стероиды), используемые для лечения астмы, коллагеноза, рака и других заболеваний, могут ослабить иммунную систему и повысить риск заражения туберкулезом. Люди, использующие ингибиторы TNFα (биологические препараты), которым в настоящее время уделяется внимание как средство лечения ревматоидного артрита и других заболеваний, также признаны во всем мире более восприимчивыми к этому заболеванию.
• СПИД, ВИЧ-инфекция
  В Африке и некоторых странах Азии присутствие групп населения с ослабленной иммунной системой из-за ВИЧ привело к увеличению числа инфекций ТБ и стало серьезной проблемой.
• Наследственная предрасположенность
  Наука постепенно обнаруживает информацию, указывающую на то, что устойчивость к туберкулезу определяется генетически.
• Табак и другие факторы
  Курильщики, люди, которые заразились туберкулезом в прошлом, люди, не получившие вакцинацию БЦЖ и получившие положительные результаты туберкулиновых тестов, люди с близкими людьми, которые недавно заболели туберкулезом, и люди в аналогичных обстоятельствах также подвержены более высокому риску заражения этой болезнью.

Туберкулез: Ресурсы поставщика — NYC Health

С 18 ноября 2019 года Кодекс здравоохранения г. Нью-Йорка требует, чтобы лаборатории сообщали ВСЕ результаты тестов на туберкулезную инфекцию, включая отрицательные и неопределенные результаты, для ВСЕХ лиц, прошедших тестирование, независимо от возраста. Это изменение касается только лабораторий. Для получения дополнительной информации обратитесь к Уведомлению об усыновлении Департамента здравоохранения Нью-Йорка (PDF) или ознакомьтесь с Кодексом здравоохранения Нью-Йорка.

По закону, медицинские, стоматологические, остеопатические и другие поставщики медицинских услуг, а также специалисты по инфекционному контролю и администраторы больниц или других учреждений, предоставляющих уход и лечение, обязаны сообщать обо всех подозреваемых или подтвержденных случаях ТБ в течение 24 часов с момента постановки диагноза или клинического подозрения. .

Медицинские работники должны сообщать об этих пациентах, даже если микробиологи и патологи также обязаны сообщать о результатах, соответствующих туберкулезу. При определенных обстоятельствах поставщикам услуг может потребоваться предоставить обновленный или исправленный отчет.

Электронным способом (предпочтительный метод)
Поставщики услуг должны создать учетную запись в NYCMED (для получения помощи позвоните по телефону (888) 692-6339) и отправить электронную универсальную форму отчетности.

Лаборатории должны предоставлять отчеты через Электронную систему отчетности клинических лабораторий штата Нью-Йорк (ECLRS)

Часть исходной культуры должна быть отправлена ​​на анализ ДНК в лабораторию общественного здравоохранения Нью-Йорка (455 First Avenue, Room 236; New York, NY 10016) в течение 24 часов после наблюдения за ростом M.tuberculosis в культуре из любого образца.

По телефону

• Позвоните на горячую линию поставщика услуг ТБ , (844) 713-0559 (бесплатно), , чтобы сделать первоначальный отчет в течение 24 часов после постановки диагноза. Представитель ответит на ваш звонок с понедельника по пятницу с 8:30 до 17:00. В других случаях в записанном сообщении будут содержаться инструкции по отчетности.
• В течение 48 часов отправьте бумажную копию заполненной универсальной формы отчетности (PDF) по адресу:

  NYC Department of Health and Mental Hygiene
  42-09 28th Street, CN # 22
  Long Island City, NY 11101

По факсу

• Отправьте заполненную универсальную форму отчетности по факсу на номер (844) 713-0557 / 0558 (бесплатно) в течение 24 часов после постановки диагноза.
• Отправьте бумажную копию формы в Департамент здравоохранения по указанному выше адресу в течение 48 часов.

По почте
Отправьте заполненную универсальную форму отчетности в Департамент здравоохранения по указанному выше адресу в течение 24 часов с момента постановки диагноза. Чтобы уложиться в 24-часовой срок, используйте ночного курьера.

Руководство по тестированию и диагностике

Отправьте по почте или факсу в Департамент здравоохранения следующие формы для каждого пациента, проходящего лечение от активного ТБ:

Направьте пациента на терапию под непосредственным наблюдением (DOT), используя форму направления DOT (PDF)

Сообщите о лечении латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ), отправив Отчет о лечении латентной туберкулезной инфекции (TB 78) (PDF) по почте или факсу.

Выписка инфекционного (положительный мазок мокроты) больного туберкулезом

Кодекс здравоохранения г. Нью-Йорка обязывает поставщиков медицинских услуг получать одобрение Департамента здравоохранения не менее чем за 72 часа до выписки из больницы больных туберкулезом. О выписке по выходным и праздничным дням следует договариваться заранее.

Чтобы запросить разрешение на выписку, отправьте по факсу форму запроса об утверждении выписки из больницы по номеру (844) 713-0557 / 0558 (бесплатно) с 8:00 до 17:00.В течение 24 часов Департамент здравоохранения уведомит поставщика о любой дополнительной информации или действиях, необходимых для утверждения до выписки.

Используйте Контрольный список для планирования выписки из больницы (PDF), чтобы определить, может ли пациент быть выписан.

Профилактика туберкулезной инфекции и туберкулеза с помощью местной вакцины БЦЖ у многократно контактировавших с макаками резус

Лечение латентной туберкулезной инфекции (ТБ): левофлоксацин

Информация о лечении пациентов с латентным туберкулезом (ТБ) левофлоксацином.

Ваши тесты показывают, что у вас латентная инфекция ТБ, также называемая «ЛТИ». Скрытая туберкулезная инфекция означает, что микробы туберкулеза находятся в вашем теле, но это похоже на то, что микробы спят. Латентные микробы туберкулеза не причиняют вам вреда и не могут передаваться другим людям.Если микробы туберкулеза просыпаются и становятся активными, они могут вызвать у вас заболевание. Это называется активным туберкулезом. Вы можете передать туберкулез другим людям, если у вас активная форма туберкулеза. Прием лекарств от латентной туберкулезной инфекции может помочь предотвратить пробуждение латентных микробов туберкулеза и их активизацию.

Бактерии ТБ, которым вы подверглись, были ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ). МЛУ-ТБ — это когда микробы ТБ устойчивы как минимум к двум основным противотуберкулезным препаратам. Эти сильные микробы нельзя вылечить с помощью лекарств, которые мы обычно используем для лечения ЛТИ.По этой причине вам нужно будет принимать другое лекарство, чем человеку с обычным LTBI.

Как предотвратить активный туберкулез?

Вы можете принимать лекарства от туберкулеза в активной форме. Левофлоксацин — это лекарство, используемое для лечения ЛТИ. Он убивает спящие микробы туберкулеза до того, как они заразят вас. Чтобы убить микробы туберкулеза, может потребоваться много месяцев, потому что микробы сильны. Принимайте левофлоксацин так часто и столько, сколько вам скажет врач или медсестра.

Зачем мне принимать лекарства, если я не чувствую себя плохо?

Спящие микробы туберкулеза намного легче убить, прежде чем они проснутся и не вызовут у вас болезни.

Что делать, если я не приму лекарство?

Если вы не принимаете левофлоксацин, пропустите слишком много дней или перестанете принимать лекарство до того, как это скажет вам врач или медсестра, вы можете заболеть активной формой туберкулеза. Важно убить микробы туберкулеза, чтобы вы и ваша семья оставались здоровыми.

Что, если бы мне сделали вакцину БЦЖ?

БЦЖ защищает детей от тяжелых форм туберкулеза, но только на несколько лет. Он не может защитить от заражения ЛТИ или активного туберкулеза.Если вам делали БЦЖ, вы все равно должны принимать лекарства от ЛТИ, чтобы защитить себя и других.

Что делать, если я не могу заплатить за левофлоксацин?

Обратитесь к своему врачу или медсестре за помощью в получении противотуберкулезного лекарства от Туберкулезной программы Министерства здравоохранения Миннесоты.

Что, если я уеду?

Сообщите своему врачу или медсестре, прежде чем переехать в другой штат или город. Они могут помочь вам продолжить получать лекарства от туберкулеза после переезда.

Что мне нужно знать о лекарствах от ЛТИ?

• Расскажите своему врачу о других лекарствах, которые вы принимаете.
• Не принимайте левофлоксацин в течение 2 часов после еды или питья любых молочных продуктов, антацидов или поливитаминов.
• Если у вас диабет, регулярно проверяйте уровень сахара в крови.
• Избегайте беременности при приеме левофлоксацина. Немедленно позвоните своему врачу или медсестре, если вы забеременеете.

Большинство людей принимают левофлоксацин без проблем. У некоторых людей действительно есть проблемы, например:

• Расстройство желудка или рвота
• Головная боль или головокружение (бред)
• Тяжелая диарея
• Боль в животе
• Кожная сыпь или зуд
• Желтая кожа или глаза
• Боль, жжение или покалывание в руках или ногах
• Боль в мышцах или суставах
• Чувство темноты или перепады настроения

Если у вас возникла одна из этих проблем:

1. Прекратите принимать лекарства.
2. Немедленно позвоните своему врачу или медсестре. Не ждите следующего приема.

Профилактическое лечение туберкулезной инфекции

У вас положительный результат туберкулиновой кожной пробы (TST) или анализа крови QuantiFERON: что это означает?

Если результаты анализа крови на ТКП (Манту) или Квантиферон оказались положительными, это означает, что у вас латентная инфекция ТБ, но обычно не активная форма заболевания.

У всех больных туберкулезом развивается активная форма заболевания?

Нет. Не у всех больных туберкулезом развивается активная форма заболевания.

Что произойдет, если у вас «скрытый» или «спящий» туберкулез?

Туберкулезная инфекция возникает, когда вы вдыхаете бактерии ТБ, когда вы контактируете с кем-то, у кого активная форма ТБ в легких. Обычно защитные силы организма контролируют инфекцию, но бактерии могут оставаться в организме в течение многих лет в неактивном или «латентном» состоянии.Существует небольшой риск развития туберкулеза (активного туберкулеза) в более позднем возрасте. Около 90 процентов людей не заболевают активной болезнью.

Людей с туберкулезом:

• не имеют симптомов и не чувствуют себя плохо
• не может передать туберкулез никому другому
• обычно имеют положительный тест TST или QFN
• обычно имеют нормальный рентген грудной клетки.

При правильном применении профилактическое лечение может значительно снизить риск развития активного туберкулеза у людей с латентной туберкулезной инфекцией.

Что такое лечение?

На приеме к врачу вы обсудите свой риск развития туберкулеза, а также возможные варианты лечения.

Вы должны сообщить своему врачу, какое лекарство вы принимаете, рассказать о своей истории болезни, а также о том, беременны ли вы или кормите грудью.

Если решено, что вам следует принимать профилактические препараты, обычным лечением являются таблетки антибиотика, которые следует принимать один раз в день в течение 6 месяцев. Важно понимать, что после того, как вы начали прием лекарства, вы должны продолжать принимать его без перерыва.

Лечение, принимаемое нерегулярно или не полностью завершенное, может привести к тому, что лечение не будет эффективным в снижении риска заболевания в будущем.

Есть ли побочные эффекты?

Различные профилактические препараты могут вызывать у некоторых людей побочные эффекты. Если возникают побочные эффекты, важно немедленно сообщить о них вашему лечащему врачу или врачу . Некоторые из потенциальных побочных эффектов, о которых следует помнить при приеме противотуберкулезных препаратов:

• кожный зуд
• кожные высыпания, синяки или пожелтение кожи
• расстройство желудка, тошнота, рвота, диарея или потеря аппетита
• Отсутствие чувствительности или покалывания в руках или ногах
• Изменения зрения, в частности изменения зрения красного или зеленого цвета
• моча темного цвета
• желтые глаза.

Какие еще меры предосторожности я могу предпринять?

• Сообщите своему фтизиатру, если вы принимаете другие лекарства или лечебные средства.
• Покажите своему терапевту / семейному врачу, какие лекарства вы принимаете, если вам нужно другое лечение или вы собираетесь в больницу.
• Следует избегать употребления алкоголя в течение 6 месяцев лечения.
• Храните все лекарства в недоступном для детей месте в прохладном сухом месте.

Нужно ли мне регулярно посещать врача?

Во время приема противотуберкулезных препаратов обычно требуется ежемесячное посещение противотуберкулезной клиники.Цель визита:

• проверьте свой вес и общее состояние здоровья
• Проверить наличие побочных эффектов от таблеток
• проверьте, правильно ли вы принимаете таблетки
• собрать запас лекарств еще на один месяц.

Стоимость лечения

Все лекарства для лечения туберкулеза бесплатно поставляются Программой по борьбе с туберкулезом Западной Австралии.

Где я могу получить помощь или дополнительную информацию?

• Центр Аниты Клейтон (Программа по борьбе с туберкулезом в Западной Австралии)
  8.15.00 — 16.15 с понедельника по пятницу
  Телефон: (08) 9222 8500
  Эл. Почта: [email protected]
• Обратитесь к врачу.
• Посетите терапевта в нерабочее время.
• Звоните healthdirect Australia на 1800 022 222 (бесплатно только со стационарного телефона).
• В случае неотложной медицинской помощи обратитесь в отделение неотложной помощи или наберите тройной ноль (000), чтобы вызвать скорую помощь.

Благодарности
Центр Аниты Клейтон (Программа по борьбе с туберкулезом, Вашингтон)

Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей.Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.

Туберкулез (ТБ): основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Thomas E Herchline, MD Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херклин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие информации: Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Med Learning Group
Получил исследовательский грант от: Regeneron.

Соавтор (ы)

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию профессорско-преподавательского состава и медицинского образования, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Эрика Банг Медицинский центр Государственного университета Нью-Йорка Медицинский центр Колледж

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дайана Брейнард, MD Консультант, Отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Памела С. Чавис, доктор медицины Профессор, кафедра офтальмологии и неврологии, Медицинский университет Южной Каролины, медицинский колледж

Памела С. Чавис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского общества нейроофтальмологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк,

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Заместитель председателя и программный директор резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Аарон Глатт, доктор медицины Профессор клинической медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа; Президент и генеральный директор, бывший главный врач отделения медицины и инфекционных заболеваний больницы Святого Иосифа (ранее — больница Нью-Айленд)

Аарон Глатт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологов. , Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических болезней, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Общество здравоохранения и эпидемиологии Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джон М. Лидом, доктор медицины Заслуженный профессор медицины Медицинской школы им. Кека Университета Южной Калифорнии

Джон М. Лидом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров Remote Medicine

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеффри Мефферт, доктор медицины Ассистент клинического профессора дерматологии, Школа медицины Техасского университета в Сан-Антонио

Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Монте С. Мельцер, доктор медицины Начальник дерматологической службы, госпиталь Юнион Мемориал

Монте С. Мельцер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Susannah K Mistr, MD Врач-резидент, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Сюзанна К. Мистр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации студентов-медиков / Фонда, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинской ассоциации Южной Каролины

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Кэрол Э. Нэйси, доктор философии Адъюнкт-профессор, факультет биологии, Католический университет Америки; Адъюнкт-профессор кафедры тропической медицины и микробиологии, Университет Джорджа Вашингтона

Кэрол Нейси, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии микробиологии и Американского общества микробиологии

Раскрытие информации: Sequella, Inc. Доля собственности Занятость; Sequella, Inc. Инвестор долевого участия

Джей Джеймс Роузи, доктор медицины Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Святого Луки

Джеймс Роуси, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации развития науки, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Флоридской медицинской ассоциации, Панамериканской ассоциации офтальмологов. , Sigma Xi и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Hampton Roy Sr, MD Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой-старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор Центра глазной фармакологии Томаса Р. Ли, директор исследовательской программы резидентуры офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии; Президент, Virginia Eye Consultants

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества микробиологов, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества увеитов и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Кейт Цанг, MD Врач-резидент, клинический ассистент инструктора, Отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Нижний штат Нью-Йорк, Госпиталь округа Кингс

Кейт Цанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации резидентов неотложной медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Доцент кафедры дерматологии Университета Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стоунибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM & H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования на случай стихийных бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине стихийных бедствий Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический консультант Департамента здравоохранения Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

Eric L Weiss, MD, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Southeastern Surgical Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины

Posted in Разное