Уколы при тонзиллите: Хронический и острый тонзиллит — лечение и симптомы

Выбор антибиотика при обострении тонзиллита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



медицинским совет 2015 | № 15

С.А. КАРПИЩЕНКО, д.м.н., профессор, О.М. КОЛЕСНИКОВА, к.м.н.

НИИ хирургии и неотложной медицины, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова

ВЫБОР АНТИБИОТИКА

ПРИ ОБОСТРЕНИИ ТОНЗИЛЛИТА

В статье проанализирован подход к выбору антибактериальной терапии в лечении тонзиллита. Традиционно эрадикацию в-гемолитического стрептококка проводят пенициллинами. Недооценка микроорганизмов, вызывающих обострение тонзиллита, может приводить к неэффективности антибактериальной терапии. Золотистый стафилококк играет немаловажную роль в рецидивировании тонзиллита. Выделение данными бактериями в-лактамаз приводит к неэффективности лечения незащищенными в-лактамными антибиотиками. Комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой действует бактерицидно, эффективна в отношении золотистого стафилококка как возбудителя часто рецидивирующего тонзиллита.

Ключевые слова:

тонзиллит амоксициллин золотистый стафилококк

Боль в горле — частая причина обращения к терапевтам и оториноларингологам, в большинстве случаев она является проявлением острого тонзиллофарин-гита. В зарубежной литературе принято объединять понятия острого тонзиллита и острого фарингита в острый тонзиллофарингит в связи с единым подходом к лечению. Изолированного поражения миндалин, как правило, не существует, в воспалительный процесс в той или иной степени вовлекаются близлежащие структуры задней стенки глотки. В нашей стране диагноз должен быть сформулирован в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра, в которой острый фарингит и острый тонзиллит выделены в качестве отдельных заболеваний. Врач при установлении диагноза основывается на более значимых фарингоскопических признаках болезни.

Причиной острой боли в горле в большинстве случаев является инфекционный процесс (вирусный или бактериальный). По данным различных исследований, вирусные инфекции инициируют острую боль в горле в 50-80% случаев в популяции в целом. Наиболее часто встречающимися вирусами являются аденовирус, энтеровирус, риновирус, коронавирус и вирус гриппа [1]. Несмотря на преобладание вирусной этиологии, антибактериальная терапия по-прежнему широко используется при болях в горле. Одним из аргументов в пользу антибактериальной терапии острого тонзиллита является профилактика осложнений, в частности паратонзиллярного абсцесса -наиболее распространенного гнойного осложнения, терапия которого требует госпитализации и системной антибактериальной терапии. Учитывая обсемененность небных миндалин на поверхности и в глубине крипт условно-патогенной микрофлорой, можно не сомневаться, что в случае воспалительного процесса даже вирусной этиологии происходит усиленный рост уже имеющейся бактериальной микрофлоры.

Многие исследования направлены на изучение критериев острого тонзиллита, при которых необходимо рассмотреть вопрос о назначении антибактериальной терапии. Считается, что антибактериальная терапия при острой боли в горле не должна превышать 10-20% случаев назначений [2]. При этом фармакоэпидемиологиче-ские исследования показывают, что антибиотики выписываются в 70% острой боли в горле [3]. В ряде европейских стран существуют национальные руководства, где стандартизированы критерии для назначения антибактериальной терапии при острой боли в горле. Рекомендации по антибактериальной терапии не должны базироваться на каком-нибудь одном критерии, а основываться на оценке общего состояния больного в целом (самочувствие пациента, клиническая картина заболевания и даже его социальный статус). Обязательны уточнения о частоте рецидивирования острой боли в горле.

На начальных этапах болезни практически невозможно дифференцировать вирусное или бактериальное поражение глотки из-за схожести клинических проявлений. Считается, что только стрептококковая глоточная инфекция, обусловленная БГСА (в-гемолитическим стрептококком группы А), требует системной антибактериальной терапии, т. к. есть риск развития острой ревматической лихорадки, постстрептококкового гломерулонефрита и гнойного осложнения в виде паратонзиллярного абсцесса [3].

В лабораторной диагностике стрептококковый тонзиллит может быть выявлен тремя методами [4]:

1. Культуральный метод. Самый надежный, но результат можно получить только через 2-3 дня.

2. Экспресс-диагностика антигена в-гемолитического стрептококка в материале. совет 2015 | № 15

ми лабораторными мощностями. В настоящее время изменения в показателях общего анализа крови (лейкоцитоз, ускорения СОЭ) утратили свое практическое значение при проведении дифференциальной диагностики вирусных и бактериальных тонзиллитов [5].

По данным ESMID, для принятия решения о целесообразности назначения антибиотика при острой боли в горле, которая является главным симптомом острого тонзиллита, предлагается ориентироваться на клинические критерии Centor (оцениваются температура, кашель, шейные лимфатические узлы и состояние миндалин), где каждый присутствующий признак увеличивает вероятность инфицирования БГСА. Позднее к клиническим критериям Centor для принятия решения об антибактериальной терапии WJ. Mclsaac с соавт. предложили добавить фактор возраста пациента (табл. 1), поскольку бессимптомное носительство р-гемолитического стрептококка группы А уменьшается со временем [1].

Риск инфицирования р-гемолитическим стрептококком группы А после подсчета баллов по шкале Mclsaac увеличивается прямо пропорционально увеличению суммы баллов (табл. 2).

При выявлении £3 баллов по шкале Mclsaac необходимо рассмотреть вопрос о назначении антибактериальной терапии. Клинические критерии диагностики также важны для категории носителей р-гемолитического стрептококка группы А без явных клинических проявлений.

Ряд клиницистов рекомендуют использовать термин «простая боль в горле», при которой происходит умень-

Таблица 1. Критерии оценки для назначения антибактериальной терапии (шкала McIsaac)

Критерии Балл

Температура >38 °С

Отсутствие кашля

Передний шейный лимфаденит

Отек миндалин или наличие экссудата на миндалинах

Возраст от 3 до 14 лет

Возраст от 15 до 44 лет 0

Возраст > 44 лет -1

Таблица 2. Процент встречаемости р-гемолитического стрептококка в зависимости от критериев McIsaac

Сумма баллов Риск инфицирования БГСА (%)

Н 51-53

3 28-35

2 11-17

1 5-10

«0 1-2,5

шение симптоматики в течение 3-5 дней. Но если на фоне симптоматического лечения состояние больного ухудшается или остается без динамики, то диагноз уже не соответствует данной категории и следует пересмотреть терапевтический подход к лечению, возможно, назначить антибактериальную терапию. Таким образом, данными авторами рекомендуется воздержаться от назначения

медицинским совет 2015 | № 15

антибактериальной терапии на 3-5 дней при острой боли [6].

Исследования N. Dunn et aL. определили группу пациентов с симптомом острой боли в горле, находящихся в группе максимального риска развития ангины. Тяжелая форма острого тонзиллита, которая требовала системной антибактериальной терапии, наиболее часто наблюдалась у курящих мужчин в возрасте 21-40 лет. В своих рекомендациях авторы предлагают более широко назначать антибактериальную терапию данной категории больных, даже если клинические критерии острого тонзиллита выражены несильно [7].

В рекомендациях Murphy et aL. указано, что назначение антибиотика по поводу боли в горле оправданно у лиц старше 65 лет, учитывая высокую вероятность развития у них гнойных осложнений [8].

При назначении системной антибактериальной терапии в период острого тонзиллита учитывается анамнез, аллергический фон пациента, рекомендации национальных руководств. Антибактериальная терапия, как правило, назначается эмпирически, т. к. результаты бактериологического посева мазков с небных миндалин получаем лишь на 4-5-й день.

При остром тонзиллите и обострении хронического тонзиллита на поверхности миндалин обнаружено около 20 сочетаний различных микробов, однако в глубоких отделах лакун обычно нет большой полиморфности флоры, чаще здесь обнаруживается монофлора — различные формы стрептококка и стафилококка. Принято считать, что причиной острого тонзиллита является ß-гемолитический стрептококк, что подтверждено рядом исследований [9-13]. Задачей консервативного лечения острого тонзиллита является элиминация патогенной микрофлоры в глубине небных миндалин.

При выборе антибактериальной терапии важно оценить ряд параметров — это эффективность, безопасность,

Арлет® (ОАО «Синтез») — комбинированный препарат амоксициллина и клавулановой кислоты. Действует бактерицидно, угнетает синтез бактериальной стенки. Клавулановая кислота обладает высокой тропно-стью к пенициллиназам, благодаря чему образует стабильный комплекс с ферментом, что предупреждает ферментативную деградацию амоксициллина под влиянием в-лактамаз. Препарат может назначаться и при инфекциях, резистентных к действию амоксициллина. Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой активен в отношении аэробных грамположительных бактерий (включая штаммы, продуцирующие в-лактамазы), анаэробных грамположительных бактерий, аэробных грамотрицательных бактерий (включая штаммы, продуцирующие в-лактамазы), анаэробных грамотрицательных бактерий (включая штаммы, продуцирующие в-лактамазы). Арлет® выпускается в таблетках, содержащих амоксициллин (в форме тригидрата) 500 мг и клавула-новую кислоту (в форме калиевой соли) 125 мг, и в таблетках, содержащих 875 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты. Применяется внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально.

антимикробный спектр, график дозирования препарата и его стоимость. Все эти факторы влияют на экономическую эффективность антибактериальной терапии. Существует большой спектр антибактериальных препаратов, эффективных в отношении в-гемолитического стрептококка, включающий пенициллин и его аналоги (например, ампициллин и амоксициллин), а также многочисленные цефа-лоспорины и макролиды. Амоксициллин остается препаратом первого выбора при лечении острого тонзиллита из-за его доказанной эффективности, безопасности, узкой направленности действия и стоимости. Известно, что на протяжении десятилетнего периода исследования не было выявлено ни одного штамма в-гемолитического стрептококка, резистентного к пенициллину [11]. Ряд исследований эффективности цефалоспоринов указывают на неполную ликвидацию в-гемолитического стрептококка в глотке при коротком курсе терапии. Стойкому подавлению возбудителя при остром тонзиллите способствует 10-дневный курс антибактериальной терапии, о чем указывается во всех международных рекомендациях. Цефалоспорины рекомендуются при лечении острого тонзиллита лицам с аллергией на пенициллины, однако важно помнить, что возможна перекрестная аллергия на в-лактамные антибиотики. Макролиды в лечении острого тонзиллита более предпочтительны при аллергии на пенициллины. В последние годы появились данные о возрастании уровня резистентности бактериальной флоры глотки к макролидам.

Некоторые антибактериальные препараты не рекомендуются для лечения стрептококкового тонзиллита, в частности, тетрациклины не должны быть использованы для лечения острой боли в горле из-за высокой распространенности резистентных штаммов. Сульфаниламиды не следует использовать, т. к. они не приводят к полной ликвидации в-гемолитического стрептококка в глотке. «Старые» фторхинолоны (например, ципрофлоксацин) ограниченно активны против в-гемолитического стрептококка. «Новые» фторхинолоны (например, левофлоксацин, моксиф-локсацин) активны в пробирке против в-гемолитического стрептококка, но они дороги и имеют излишне широкий спектр активности, что не позволяет их рекомендовать для регулярного лечения стрептококкового тонзиллита.

Неясным остается вопрос, почему адекватная системная антибактериальная терапия против в-гемолити-ческого стрептококка не приводит к прекращению рецидивов.

Вероятно, роль в-гемолитического стрептококка в патогенезе рецидивирующего тонзиллита переоценена или, возможно, наоборот, уменьшилась в последние годы. Сегодня внимание исследователей привлекают золотистый стафилококк и гемофиль-ная палочка в патогенезе рецедиви-

медицинский совет 2015 | № 15

рующего тонзиллита. К. ирра1 и др. на поверхности миндалин при часто рецидивирующем тонзиллите обнаружили в 39% р-гемолитический стрептококк и в 36% золотистый стафилококк [14]. В глубине миндалин процентное соотношение изменилось, и в 51,6% обнаружен золотистый стафилококк, и только в 34,3% р-гемолитический стрептококк. В другом исследовании Е. 1па и др. [15] выявили на поверхности миндалин золотистый стафилококк в 57,8%, Р-гемолитический стрептококк в 26,3% и гемофильную палочку в 21%. Но в глубине миндалин золотистый стафилококк встречался в 52%, гемофильная палочка в 26% и Р-гемолитический стрептококк в 20%. I. Тау1ап и др. [16] обнаружили на поверхности миндалин при рецидивирующем тонзиллите золотистый стафилококк в 6,6%, гемофильную палочку в 11%, р-гемолитический стрептококк в 2,7%. В глубине миндалин выявили золотистый стафилококк в 6,1%, гемофильную палочку в 15,7%, р-гемолитичес-кий стрептококк в 6,1%. А.Е. Zatner и др. [17] при часто рецидивирующем тонзиллите обнаружили в миндалинах внутриклеточный золотистый стафилококк более чем в половине случаев (53,5%), в то время как р-гемолитический стрептококк обнаружен в глубине миндалин в 10,5%.

Таким образом, неэффективность антибактериальной терапии в лечении часто рецидивирующего тонзиллита может быть связана с недооценкой микроорганизмов, вызывающих обострение. Золотистый стафилококк играет немаловажную роль в рецидивировании тонзиллита, поскольку выделение данными бактериями р-лактамаз приводит к неэффективности лечения рецидивирующего тонзиллита р-лактамными антибиотиками. К р-лактамным антибиотикам относятся пенициллины, цефамицины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы. Свое название они получили из-за наличия в своей структуре Р-лактамного кольца. Подобная кольцевая структура является общей для всех р-лактамов и должна быть неповрежденной для антибактериального действия.

Известно, что более 80% штаммов золотистого стафилококка продуцируют р-лактамазы, ферменты, которые

катализируют гидролиз р-лактамного кольца и тем самым инактивируют данную группу антибиотиков. Лекарственные формы, в которых соединены антибиотики и ингибиторы р-лактамаз, получили название комбинированных, или защищенных, р-лактамов. В клиническую практику внедрены три ингибитора р-лактамаз: клавулановая кислота, сульбактам и тазобактам. Несмотря на то что во многих международных рекомендациях по лечению острого тонзиллита препаратом первой линии является амокси-циллин, существует ряд факторов, которые требуют первоначального назначения защищенных аминопенициллинов.

Амоксициллин с клавулановой кислотой должен быть препаратом выбора при остром тонзиллите: если пациент уже принимал антибактериальную терапию в течение последних 4-6 нед. ; если в семье больного есть ребенок, посещающий младшее дошкольное учреждение; если известна резистентность бактерий, вызвавшая обострение тонзиллита; если больной курящий.

Комбинация клавулановой кислоты с амоксициллином действует бактерицидно, угнетает синтез бактериальной стенки, обладает широким спектром антибактериального действия против золотистого и эпидермального стафилококка, стрептококков, а также кишечной и гемофильной палочек, клебсиелл, бактероидов. Клавулановая кислота обладает высокой тропностью к пенициллиназам, благодаря чему образует стабильный комплекс с ферментом, что предупреждает ферментативную деградацию амок-сициллина под влиянием р-лактамаз. Системная антибактериальная терапия при лечении острого тонзиллита позволяет предотвратить развитие острой ревматической лихорадки, профилактировать развитие гнойных осложнений, способствует более раннему купированию клинических симптомов заболевания, улучшает качество жизни.

Высокая клиническая эффективность и низкая токсичность амоксициллина и амоксициллина с клавулановой кислотой составляет основу антимикробной химиотерапии на современном этапе, занимая ведущее место при лечении большинства инфекций.

ЛИТЕРАТУРА

1. ESCMID Guideline for the Management of Acute Sore Throat. Clin Microbiol Infect. 2012. 18(Suppl.1): 1-27.

2. Bertin L, Pons G, d’Athis P et al: Randomized, doubleblind, multicenter, controlled trial of ibuprofen versus acetaminophen (paracetamol) and placebo for treatment of symptoms of tonsillitis and pharyngitis in children. J Pediatr., 1991. 119(5): 811-4.

3. Jeffrey A et al. Antibiotic treatment of adults with sore throat by community primary care physicians. JAMA, September 12, 2001. 286. 10: P1181-1186.

4. Bourbeau PP. Role of the microbiology laboratory in diagnosis and management of pharyngitis. J Clin Microbiol, 2003. 41: 3467-3472.

5. Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Возможности лечения острой боли в горле. Врач. 2014. 2: 19-23.

6. Avoiding Sore Throat Morbidity and Mortality: When Is It Not Just a Sore Throat? ROBERT M. CENTOR, MD, FACP, and RALPH SAMLOWSKI,

MD, FAAFP, University of Alabama at Birmingham, Huntsville Regional Medical Campus, Huntsville, Alabama. Am Fam Physician. 2011. 83(1): 26-28.

7. Dunn N et al. Use of antibiotics for sore throat and incidence of quinsy. British Journal of General Practice, 2007. 57: 45-49.

8. Murphy M et al. Antibiotic prescribing in primary care, adherence to guidelines and unnecessary prescribing — an Irish perspective. BMC Family Practice, 2012. 13-43.

9. Brook I, Shah K, Jackson W. Microbiology of healthy and diseased adenoids. Laryngoscope, 2000. 110: 994-9.

10. Gul M, Okur E, Ciragil P, Yildirim I, Aral M et al. The comparison of tonsillar surface and core cultures in recurrent tonsillitis. Am J Otolaryngol, 2007. 28: 173-6.

11. Kasenomm P, Piirsoo A, Kull M, Kull M, Mikelsaar M. Selection of indicators for tonsil-lectomy in adults with recurrent tonsillitis. BMC Ear Nose Throat Disord, 2005. 5: 7.

12. Skoulakis C, Tigiroglou E, Gkarelis K, Klapsa D, Damani A et al. Level of Streptococcus pyo-

genes in patients with recurrent tonsillitis and tonsillar hypertrophy. Scand. J. Infect Dis, 2008. 40: 899-903.

13. Журавлев А.С., Ханс Мани, Демина Е.В. Микробиологическое обоснование эффективности различных способов лечения больных с хроническим компенсированным тонзиллитом. Folia Otorhinolaryngologica, 2014. 20. 2: 16-23.

14. Uppal K, Bais AS. Tonsillar microflora, superficial surface versus deep. J Laryngol Otol, 1989. 103: 175-177.

15. Inci E, Kakakullukcu B, Aygun G, Ozdogan A. Tonsil surface and core microflora in children undergone tonsillectomy for recurrent tonsillitis. Turkish Otolaryngol Arch, 2002. 40(4): 247-251.

16. Taylan I, Ozcan I, Mumcuoglu I. Comparison of the Surface and Core Bacteria in Tonsillar and Adenoid Tissue With Beta-Lactamase Production. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2011. 63(3): 223-228.

17. Zatner AE, Krause M, Stropahl G. Intracellular Persisting Staphylococcus aureus Is the Major Pathogen in Recurrent Tonsillitis. PLoS ONE. 2010. 5. 3: 1-16.

Тонзиллит: лекарства, используемые при лечении

Тонзиллит — это инфекционное заболевание, поражающее одну ли несколько миндалин, чаще небных, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией. Основным симптомом тонзиллита является боль в горле.

Общие сведения

Фактически, лимфоидная ткань миндалин глотки является барьером для проникновения в верхние дыхательные пути бактерий и вирусов. Однако при длительном протекании в них инфекционного процесса вследствие несвоевременного или неадекватного лечения они сами могут стать источником проблем, связанных с распространением инфекции на другие органы и системы организма.

Тонзиллит является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.

Причины тонзиллита

Основной бактериальный возбудитель острого тонзиллита — гемолитический стрептококк группы А. Реже заболевание вызвано вирусами, другими стрептококками, микоплазмами, хламидиями.

Инфекция передается воздушно-капельным путем через больных людей и бессимптомных носителей. Заболеваемости способствуют такие снижение иммунитета на фоне переохлаждения, переутомления, неправильного питания, а также сочетание этих факторов.

Неправильное лечение ангины или его отсутствие приводят к развитию хронического тонзиллита.

Симптомы

Для тонзиллита характерно острое начало с повышением температуры до 37,5–39°С, головной болью, ознобом, общим недомоганием, болью в горле, которая усиливается при глотании. Также возможны боли в мышцах и суставах. Ангина у детей часто сопровождается такими симптомами как тошнота, рвота, боль в животе.

Эти клинические проявления наблюдаются 5-7 дней. Если не возникло осложнений, состояние больного нормализируется. При этом лимфоузлы могут оставаться увеличенными в течение 10-12 дней.

Хронический тонзиллит характеризуется периодическими обострениями (после переохлаждения, эмоционального стресса и других факторов). Симптомы хронического тонзиллита менее выражены, чем при остром. Боль и температура обычно отсутствуют, может быть лишь небольшая боль при глотании, есть чувство першения в горле, неприятный запах изо рта. Общее состояние организма ухудшается, но это менее выражено, чем при остром тонзиллите.

Характерным симптомом тонзиллита является заметное увеличение небных миндалин. При остром тонзиллите небные миндалины имеют ярко-красный цвет, при хроническом – застойно-красный. В зависимости от формы тонзиллита миндалины могут быть покрыты налетом, пленками, гнойничками, язвами.

Что можете сделать вы при тонзиллите

При резком повышении температуры и появлении сильной боли в горле, головной боли, озноба нельзя заниматься самолечением. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Больного нужно изолировать, так как ангина является заразным заболеванием. Также человеку  необходим постельный режим.

Что может сделать врач

Врач может обследовать больного и назначить лечение.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Лекарство при тонзиллите, препараты для лечения тонзиллита

Тонзиллит – это инфекционное заболевание, для которого характерны воспалительные изменения в лимфоидной ткани глотки, чаще всего – в небных миндалинах.

В зависимости от того, что именно вызвало воспаление – бактерии, вирусы или грибки, развивается, соответственно, бактериальный, вирусный или грибковый тонзиллит.

Большинство острых тонзиллитов (порядка 80-90%) обусловлено стрептококками, основная роль среди которых принадлежит бета-гемолитическому стрептококку группы А.  Реже причиной заболевания являются стафилококки или пневмококки.

Сегодня тонзиллит считается одним из самых распространенных заболеваний, заразиться им может и взрослый, и ребенок. Как правило, чаще болеют тонзиллитом дети в возрасте 5-15 лет.

Распространение заболевания осуществляется воздушно-капельным, контактным и пищевым путем. Источником инфекции является больной человек, реже – бессимптомные носители стрептококка.

Большинство случаев тонзиллита приходится на зимне-весенний промежуток времени – период разгара простудных заболеваний и ОРВИ, вместе с тем проблема может быть актуальной и в летнее время.

Симптомы тонзиллита

Для заболевания характерны острое начало с повышением температуры тела до 37.5-39ᵒ С, довольно выражены симптомы интоксикации – общее недомогание, слабость, сонливость, головная боль, боль в мышцах и ломота в суставах, в некоторых случаях понос и рвота (чаще у ребенка).

Характерным симптомом острого тонзиллита является боль в горле. Она может быть столь выраженной, что способна нарушать процесс глотания. При осмотре отмечается интенсивное покраснение зева – небных дужек, языка и задней стенки глотки. Миндалины воспалены, гиперемированы, отечны, часто с гнойным налетом желтовато-белого цвета. Налет обычно рыхлый, легко удаляется с поверхности миндалин шпателем. У всех больных, и взрослых, и детей, наблюдается увеличение и болезненность региональных лимфоузлов.

От глубины поражения тканей зависят особенности протекания болезни и самочувствие больного. Как правило, для ребенка тонзиллит представляет большую опасность, чем для взрослого.

Классификация тонзиллитов

По форме заболевания

Тонзиллит может быть острым или хроническим.

Типичная картина острого тонзиллита описана выше.

Хронический тонзиллит развивается как следствие длительного хронически протекающего воспаления миндалин. Обычно встречается после перенесённого острого тонзиллита (ангины) и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева (скарлатина, корь, дифтерия). Вместе с тем может наблюдаться и без предшествующего острого заболевания. Для хронического тонзиллита характерны повторные обострения (ангины), чередующиеся с периодами ремиссии; хотя возможно и бессимптомное течение заболевания. Согласно данным статистики хронический тонзиллит диагностируют у 20% взрослых и у 12-15% детей.

При визуальном осмотре признаками хронического тонзиллита являются:

• покраснение и утолщение краев небных дужек
• увеличение размера миндалин
• скопление большого количества гноя в лакунах миндалин, в т.ч. в виде гнойных пробок
• рубцовые изменения ткани небных миндалин
• наличие спаек между дужками и небными миндалинами.

Разлагающиеся в складках миндалин органические вещества – гной, погибшие микробы, клетки миндалин могут быть причиной неприятного запаха изо рта.

Важно знать, что при хроническом тонзиллите забитые гноем миндалины перестают выполнять свою защитную функцию и сами становятся источником распространения инфекции. Токсины и продукты жизнедеятельности микробов из миндалин попадают в кровь и другие среды организма, отравляя его и подрывая работу иммунной системы. Как следствие, частыми спутниками хронических тонзиллитов являются слабость, астения, утомляемость, длительно сохраняющаяся субфебрильная температура тела и повторные инфекционные заболевания.

Хронический тонзиллит часто приводит к развитию системных инфекционно-аллергических и аутоиммунных заболеваний с поражением сердца, сосудов, суставов, почек и др. К числу наиболее серьезных осложнений хронического тонзиллита относят: ревматизм, гломерулонефрит, бактериальный эндокардит и инфекционно-аллергический артрит.
Возможно также развитие и других осложнений:

• отит
• синусит
• паратонзиллярный абсцесс
• шейный лимфаденит
• менингит
• сепсис
• пневмония
• и другие.

По степени поражения горла и сложности течения

В данном случае выделяются фолликулярный, лакунарный, катаральный, некротический, фибринозный, герпетический, флегмонозный и язвенно-пленчатый тонзиллиты.

По причинам, которые вызвали заболевание

Здесь выделяются следующие виды тонзиллита.

• Первичный. Как правило, возникает из-за переохлаждения организма, снижения общего иммунитета, а также вследствие употребления большого количества холодной жидкости, особенно в жару.
• Вторичный. Данный тип тонзиллита может развиваться на фоне других заболеваний (дифтерии, лейкоза, скарлатины и др.) и является их осложнением или сопутствующим симптомом.
• Специфический. Его вызывают исключительно инфекционные агенты (микобактерии туберкулеза, гонококки, спирохеты и др.).

Особенности тонзиллита у детей

Тонзиллит является довольно распространенным заболеванием у детей в возрасте 5-15 лет. Развитию тонзиллита у детей способствуют анатомические особенности миндалин, характерные для этого возраста – небные миндалины достигают полного развития на втором году жизни, лакуны небных миндалин у детей раннего возраста глубокие, а устья узкие, густо ветвящиеся, что предрасполагает к развитию воспалительного процесса. Частые эпизоды заболевания характерны для детей с ослабленным и сниженным иммунитетом.

Симптомы острого тонзиллита у ребенка в целом схожи с признаками заболевания у взрослых. Характерно наличие сильной боли в горле при отсутствии кашля, увеличение передних шейных лимфатических узлов, воспалительные изменения со стороны небных миндалин и задней стенки глотки. Местные проявления болезни сопровождаются повышением температуры тела, слабостью, головной болью и болью в мышцах. Часто ребенок становится раздражительным, часто капризничает, плохо спит, отказывается от приема еды.

Возможные осложнения

Опасность острого и обострений хронического тонзиллитов обусловлена не столько симптомами заболевания, сколько его последствиями, связанными с риском развития инфекционных осложнений. Выделяют ранние (например, пери- и паратонзиллярный абсцессы) и поздние (например, ревматизм и гломерулонефрит) осложнений перенесенных тонзиллитов.

Осложнения стрептококкового тонзиллита условно также разделяют на гнойные (отит, синусит, мастоидит, паратонзиллярный абсцесс, эндокардит и др. ) и негнойные (постстрептокковый гломерулофнерит, инфекционно-токсический шок, острая ревматическая лихорадка).

Именно поэтому крайне важно своевременно обратиться за медицинской помощью и начать лечение.

Диагностика тонзиллита

Чтобы подобрать грамотное лечение тонзиллита для взрослого или ребенка, необходимо поставить точный диагноз. Для этого применяются следующие методы.

Фарингоскопия: данный метод позволяет выявить гиперемию, отек и увеличение миндалин, а также наличие гнойных налетов и нагноившихся фолликул.

Лабораторное исследование крови: по его результатам можно отметить повышение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево, свидетельствующие о наличии воспалительного процесса.

Бактериологическое и культуральное исследование мазков, полученных с миндалин и задней стенки глотки: с их помощью можно установить вид микроорганизмов, вызвавших развитие воспаления, и определить степень их чувствительности к отдельным группам антимикробных препаратов.

Экспресс-тесты на определение стрептококковой инфекции: позволяют в короткие сроки (в рамках амбулаторного приема) подтвердить или исключить бактериальную природу заболевания, и в случае подтверждения стрептококковой инфекции, сделать обоснованной выбор в пользу антибактериальной терапии.

Лечение тонзиллита

Острый тонзиллит может разрешаться спонтанно, однако в большинстве случаев организм не в состоянии самостоятельно справиться с инфекцией, поэтому необходимо медикаментозное вмешательство.

Как правило, лечение тонзиллита у детей и взрослых проводится амбулаторно. Госпитализация необходима при тяжелом течении заболевания и в случаях развития осложнений. В отдельных ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Рассмотрим подробнее, какие меры принимаются при постановке диагноза «Тонзиллит».

Изоляция больного. Если лечение тонзиллита у взрослого или ребенка проводится на дому, то больному необходимо находиться в отдельной комнате, чтобы снизить риск заражения окружающих. Очень важно в этот период носить марлевую повязку. Необходимо строгое соблюдение санитарного режима – индивидуальная посуда, регулярное проветривание помещения и влажная уборка.

Щадящий режим и диета. Назначают постельный режим, щадящую легкоусвояемую и нераздражающую диету, богатую витаминами, обильно питье (теплый чай с лимоном, малиной и медом, отвар шиповника, фруктовые соки, минеральная вода). Во время лечения тонзиллита у взрослого и у ребенка может отсутствовать аппетит. Есть через силу не рекомендуется, лучше употреблять легко усваиваемую пищу и пить больше теплой жидкости.

Использование медикаментов

Любые лекарственные средства для лечения тонзиллита у детей и взрослых должны быть назначены специалистом и приниматься четко в соответствии с его рекомендациями; требуется неукоснительно соблюдать кратность приема препаратов в течении суток и продолжительность самого курсового лечения. Применяют этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Как правило, в качестве этиотропных средств используют системные антибиотики или противовирусные препараты. Прием таблеток обязательно сочетают с местным применением антисептиков, например, таких как спрей МАКСИКОЛД^® ЛОР. Он обладает комплексным действием: широким спектром антимикробной активности, анальгетическим и обволакивающим. Орошение миндалин с помощью насадки-распылителя обеспечивает равномерное распределение лекарственного средства по поверхности небных миндалин и направленное действие в очаге воспаления.

Проводят симптоматическую терапию (жаропонижающие, обезболивающие средства), также применяются противовоспалительные и антигистаминные препараты. Применяют гипосенсибилизирующее, общеукрепляющее лечение и витаминотерапию.

Лечение сопровождают полосканием горла, в некоторых случаях проводится физиотерапия (фонофорез, УВЧ, грязелечение, лазеротерапия и др.).

При хроническом тонзиллите в период обострения проводится лечение по схеме, описанной выше. При тяжелом упорно рецидивирующем течении в последующем решается вопрос о проведении операции удаления миндалин.

Иммуномодулирующая терапия при хроническом тонзиллите | #11/02

Проблема лечения хронического тонзиллита (ХТ) остается в наши дни в центре внимания оториноларингологов, что определяется широкой распространенностью данного заболевания, преимущественно среди детей и лиц молодого, наиболее работоспособного возраста, а также вероятностью развития серьезных осложнений и хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и суставов, что может привести к длительной потере трудоспособности. Более 80% респираторных заболеваний сопровождаются поражениями слизистой оболочки глотки и лимфоидного глоточного кольца.

Отечественными и зарубежными исследователями был проведен многоплановый комплекс научных изысканий по обобщению клинического материала и изучению функциональной активности небных миндалин, в частности их роли в формировании иммунного ответа [2, 3, 5, 6].

Важный раздел «тонзиллярной проблемы» — установление этиопатогенетически обоснованных показаний к различным методам лечения, а также разработка достоверных критериев оценки эффективности лечебных мероприятий. С этой точки зрения большое внимание уделяется корреляции клинических признаков с данными бактериологических и иммунологических исследований. Изучение характера микробной флоры небных миндалин позволяет считать основным возбудителем ХТ гемолитический стрептококк, однако нельзя не принимать во внимание все возрастающую роль в этиологии ХТ золотистого стафилококка, зеленящего стрептококка, аденовирусов.

С позиций клинической иммунологии ХТ следует трактовать как классический пример вторичного иммунодефицитного состояния. Установлено, что иммунный дисбаланс у больных ХТ затрагивает как гуморальное, так и клеточное звено иммунитета [3, 6]. Учитывая роль небных миндалин в формировании локального иммунитета, важность информации о достоверном снижении уровня секреторного иммуноглобулина А (Ig А) в ротоглоточном секрете [1, 3] у больных ХТ трудно переоценить.

В настоящее время отчетливо прослеживается тенденция широкого внедрения в клиническую практику иммуномодулирующих препаратов при лечении воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, пародонта и глотки, в том числе при хроническом тонзиллите. Одним из лекарственных препаратов, обладающих свойством резко активизировать факторы локального иммунитета глотки и ротовой полости, а также специфическим и неспецифическим антиинфекционным и противовоспалительным действием, является имудон — бактериальный лизат 13 микробных штаммов. Это поливалентный комплекс антигенов, содержащий наиболее часто выделяемые при ХТ микроорганизмы [1, 4]. Иммуномодулирующие свойства имудона позволяют стимулировать иммунологическую память, обеспечивая лечебный и продолжительный противорецидивный эффект. В состав имудона входит также лимонная кислота, цитрат которой улучшает микроциркуляцию в воспаленных тканях, уменьшает отек и гиперемию слизистой оболочки ротоглотки. Форма выпуска — полностью растворимые во рту маленькие таблетки — обеспечивает оптимальное всасывание препарата.

Целью настоящей работы была оценка клинической эффективности применения местных иммуномодуляторов при ХТ. Мы использовали имудон для лечения 32 больных ХТ в возрасте от 17 до 50 лет. Контрольную группу составили 20 больных ХТ в возрасте от 18 до 53 лет с аналогичными формами течения заболевания. Выраженная фарингоскопическая картина, типичная для хронического воспаления небных миндалин, в совокупности с данными анамнеза и жалобами позволила диагностировать у всех больных ХТ I, основываясь на принятом в клинической практике делении ХТ на неосложненную (простую, компенсированную) форму, или ХТ I, и осложненную (токсико-аллергическую, декомпенсированную) форму, или ХТ II. Обострения у больных, по данным анамнеза, протекали одинаково часто, как в форме типичных ангин, так и атипично — на фоне субфебрильной температуры, симптомов интоксикации и болей в горле.

Имеющиеся в анамнезе у 13 больных основной группы указания на частые простудные заболевания, с нашей точки зрения, можно рассматривать как косвенное подтверждение снижения реактивности организма (иммунного дисбаланса). Анализ сопутствующих заболеваний показал, что наиболее часто (14 больных) у принявших участие в исследовании пациентов встречался гипертрофический фарингит, реже (9 больных) — заболевания слизистой оболочки десен и пародонта, что также служило показанием к назначению иммуномодулятора.

Пациентам основной группы назначалась монотерапия имудоном, у шести больных с обильным гнойным содержимым в лакунах предварительно было проведено промывание небных миндалин изотоническим 0,9%-ным раствором натрия хлорида. Пациенты принимали имудон 8 раз в сутки по одной таблетке, которую полностью рассасывали в полости рта за час до приема пищи. Курс лечения составлял 20 дней. Оценивали лечебное и профилактическое действие препарата. Все больные хорошо переносили имудон, побочных явлений и аллергических реакций зарегистрировано не было. Больные контрольной группы получали традиционное лечение: местные антисептические препараты (анти-ангин, фарингосепт и т. п.), при необходимости — промывание лакун небных миндалин.

В ходе исследования имудон показал высокую профилактическую активность. В результате проведенного лечения удалось достичь ремиссии сроком до 3 — 5 месяцев. В контрольной группе за данный период обострения ХТ возникали в среднем 1 — 2 раза. Положительная клиническая динамика отмечена во всех случаях: в основной группе в среднем на 3 — 5 дней раньше, чем в контрольной, регрессировали как субъективные проявления, так и фарингоскопические признаки ХТ. Кроме того, в основной группе была отмечена тенденция к уменьшению гранул на задней стенке глотки у больных с сопутствующим гранулезным фарингитом, тогда как в контрольной группе динамика оказалась несущественной.

Таким образом, наш опыт применения имудона при ХТ позволяет подтвердить его высокую клиническую эффективность при данном заболевании. Следует подчеркнуть простоту и безопасность применения имудона, а также возможность его использования в ходе монотерапии при наличии у пациента с хроническим тонзиллитом сопутствующих заболеваний слизистой оболочки глотки, десен и пародонта. Учитывая, что хронический тонзиллит в настоящее время рассматривается как проявление иммунного дисбаланса, местное использование иммуномодуляторов является, безусловно, целесообразным и должно применяться в широкой клинической практике.

Литература

1. Дроздова М. В., Тимофеева Г. И., Тырнова Е. В., Полевщиков А. В., Рязанцев С. В. Оценка последствий местной иммуномодуляции препаратом имудон в клинике хронического тонзиллита у детей//Лечение и профилактика воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и глотки у детей. М., 2002, с. 41-45.
2. Заболотный Д. И., Мельников О. Ф. Проблемы иммунологии в оториноларингологии//Материалы Всероссийского симпозиума. СПб, 1994, с. 3 -5.
3. Константинова Н. П., Морозова С. В. Хронический тонзиллит: проблемы и перспективы лечения // Врач. 1999. № 12. С. 4-6.
4. Лучихин Л. А., Мальченко О. В. Эффективность препарата имудон при лечении больных с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями глотки//Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта, пародонта и глотки. М., 2002, с. 41-45.
5. Петров Р. В. Иммунология. М., Медицина, 1983. 363 с.
6. Uchida M., Kitagawa H., Kikuchi K., Kawaoi A. Immunological Study of the Human Palatine Tonsil // Nihon Univ. J. M., 1983, Vol 25, № 3, p. 175-187.

С. В. Морозова, доктор медицинских наук, профессор

ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Тонзиллит и тонзиллогенные заболевания

Проблема хронического тонзиллита (ХТ) остается крайне актуальной. Диагностика тонзиллярной патологии заключается в уточнении формы хронического тонзиллита и позволяет выбрать необходимый (консервативный или хирургический) метод лечения.

Механизмы этиологии, патогенеза ХТ и его осложнений являются сложными и многокомпонентными. Это связано с местом, которое занимают небные миндалины в иерархии иммунной системы, «сочетая в себе как черты периферического вторичного, так и центрального органа иммунной системы» [1, 2].

Возникновение ХТ, как считают многие авторы [3, 4], связано с нарушением иммуно-биологических процессов в небных миндалинах, вследствие чего страдают защитно-приспособительные механизмы лимфаденоидной ткани и снижается ее устойчивость в отношении инфекции. Ряд авторов [4-7] склоняются к мнению, что в большинстве случаев возникновение и развитие ХТ обусловлено эндогенной инфекцией (аутоинфекцией) и поэтому может быть отнесено к группе так называемых собственных инфекционных процессов. Рассматриваются и наследственные формы ХТ [8, 9].

В настоящее время все бо́льшую популярность приобретают исследования однонуклеотидных полиморфизмов (single nucleotide polymorphism, SNP) на предмет их ассоциации с повышенной вероятностью развития той или иной патологии. Найдена ассоциация С-аллеля полиморфизма (T280M) CX3CR1 с возможностью возникновения ХТ [10]. Вышеописанные данные позволяют предположить возможность мультифакторной природы этого заболевания [11].

Небные миндалины являются рефлексогенной зоной, имеющей многочисленные связи с центральной нервной системой и различными внутренними органами [12]. В состав нервного аппарата небных миндалин входят практически все известные виды экстра- и интрарецепторов, которые воспринимают механические, термические, химические, осмо- и барометрические, а также болевые раздражения. Рецепторы в небных миндалинах представлены V и IX парой черепных нервов, которые являются смешанными, то есть содержат как афферентные, так и эфферентные волокна. Нервные окончания встречаются и в паренхиме миндалин, и в эпителии, причем очень важно отметить наличие нервных сплетений и хеморецепторов, расположенных подслизисто возле лакун, из которых может исходить патологическая импульсация при воспалительных процессах в последних. При Х.Т. в патологический процесс вовлекается в первую очередь афферентное звено нервного аппарата миндалин, поэтому при ангинах и обострениях тонзиллита небные миндалины становятся не только «воротами» инфекции, но и очагами патологических импульсов [13].

Тонзиллогенные поражения сердца включают в себя различные клинико-морфологические варианты поражения миокарда некоронарогенной природы, развивающиеся вслед за стрептококковыми ангинами и обострениями ХТ [14]. В экспериментальных исследованиях обосновано существование тонзиллокардиального рефлекса, заключающегося в возникновении электрокардиографических изменений (синусовая тахикардия, экстрасистолия, брадикардия) в ответ на раздражение (давление, укол, охлаждение) небных миндалин. Возникающие при этом афферентные сигналы играют важную роль в активации корково-подкорковых нервных образований, участвующих в регуляции сердечной деятельности (заднебоковое ядро зрительного бугра, извилина пояса, лимбическая кора, морской конек, лобно-височные области коры больших полушарий) [15].

Тонзиллогенные поражения сердца могут возникать в результате молекулярной мимикрии (аутоаллергии), что объясняется сходным антигенным строением основного возбудителя заболевания — β-гемолитического стрептококка группы, А и белков миокарда и эндокарда. Полисахаридные антигены гемолитического стрептококка за счет М-протеина эпитопов вступают в перекрестную реакцию с различными тканями организма: миозином, синовиальной жидкостью, мозгом, сакролеммой [14].

Анализ микробиологических исследований показал, что ни интенсивность очаговой стрептококковой инфекции, ни ее экспозиция сами по себе не определяют развитие тонзиллогенных поражений сердца. Ведущую роль при этом играют локализация инфекции и ее постоянное воздействие на рецепторный аппарат небных миндалин [13].

Следовательно, в основе тонзиллогенных поражений сердца лежат тканевые повреждения нервно-дистрофической природы и развитие в органах очагов хронического воспаления токсико-аллергического характера.

Современная диагностика тонзиллогенных поражений сердечно-сосудистой системы основывается на уточнении семейного анамнеза (наличие у близких родственников ревматологических заболеваний, врожденной дисплазии соединительной ткани, нейродисциркуляторной дистонии по гипотоническому типу, острой ревматической лихорадки, ревматической болезни сердца и функциональных изменений сердечно-сосудистой системы). Для ранней диагностики тонзиллогенных кардиологических осложнений важно учитывать высокие показатели СОЭ, С-реактивного белка, титр антистрептолизина-О, [16], результаты микробиологических исследований [17].

Важной составляющей клиники ХТ является астенический синдром, проявляющийся характерной клиникой: снижением тонуса мышечной системы, общей слабостью, быстрой утомляемостью, нарушением сна. Это состояние реализуется несколькими типами патологий нервной системы, к которым относятся вегетососудистые и нейроэндокринные дисфункции. Кроме того, существуют объективные клинические маркеры развития нейроэндокринной дисфункции в условиях ХТ. В частности, в исследованиях было показано значительное увеличение секреции гормона роста и соматомедина-С после тонзиллэктомии [15, 18].

Показано, что лимфоэпителиальные образования глотки имеют непосредственную лимфатическую связь со щитовидной железой, тимусом, органами брюшной полости и малого таза.

ХТ, сочетающийся с сахарным диабетом, может способствовать прогрессированию нарушения углеводного обмена за счет влияния на функцию поджелудочной железы и гиперсекреции протеолитического фермента. При этом наблюдается повышение гликемического профиля, усиливаются гипергликемия и глюкозурия [19]. В свою очередь декомпенсация углеводного обмена негативно сказывается на течении инфекции небных миндалин [20, 21].

При ХТ наблюдаются изменения функции щитовидной железы. Чаще отмечается повышение функционирования щитовидной железы — гипертиреоз вследствие воздействия патологических импульсов на гипоталамо-гипофизарную систему [22, 23]. На фоне терапии хронического тонзиллита отмечается улучшение гормональных показателей [24]. Как показано в работах А.Р. Ашманиса [25] и Н.А. Преображенского [26], у больных с тиреотоксикозом тонзиллэктомия способствовала нормализации функции щитовидной железы.

Имеются данные о негативном влиянии хронического тонзиллита на репродуктивную систему женщин в пубертатном и фертильном периодах. [27]. Одним из механизмов воздействия на репродуктивную систему является развитие гипоталамического синдрома, о чем свидетельствуют характерные изменения на электроэнцефалограмме [28]. При Х.Т. могут наблюдаться патологическая беременность, ее патологическое прерывание, преждевременные роды, слабость родовой деятельности [29].

С патологией небных миндалин тесно связаны и некоторые заболевания кожи. Так, отмечена связь между псориазом и стрептококковыми инфекциями [30]. Высказываются мнения об этиологической роли ХТ в развитии псориатических изменений [31]. Наблюдается регресс дерматологических высыпаний у пациентов с псориазом после тонзиллэктомии [32]. На фоне лечения ХТ отмечено улучшение течения нейродермита, узловатой эритемы, атопического дерматита [30].

Представленные данные позволяют сделать вывод о том, что больные ХТ формируют обширную группу риска по многим соматическим заболеваниям и требуют к себе повышенного внимания как со стороны оториноларинголога, так и со стороны врачей других специальностей, что позволит сократить частоту тонзиллогенных осложнений и развитие сопряженных заболеваний у больных ХТ.

Конфликт интересов отсутствует.

Тонзиллор — Медицинский центр «Диамед», Архангельск

Что такое Тонзиллор

Аппарат «Тонзиллор» показан к применению для лечения таких заболеваний как: ринит, отит, фарингит, аденоидит, хронический тонзиллит, операции на среднем ухе. Аппарат «Тонзиллор» не имеет зарубежных аналогов.

Есть хорошие наработки лечения аденоидов на УЗ аппарате «Тонзиллор». Дети с аденоидами 1 — 2 степени прекрасно обходятся без операции с помощью данного аппарата. Курс лечения 10 дней, 3 курса в год.

Хорошие результаты дает лечение хронических ринитов, в том числе вазомоторных, как и у взрослых, так и у детей на аппарате «Тонзилло» ( в сочетании с промыванием носа). Порой больному с хроническим вазомоторным ринитом не помогает ни одно физиолечение, а на аппарате «Тонзиллор» больному становится значительно лучше уже после первых сеансов. Курс лечения 10 дней.

Экссудативные гаймориты также хорошо лечится данным аппаратом, больные обходятся без пункции пазух. Конечно, если гайморит уже давний, явно гнойный, «застарелый», то лучше сначала пропунктировать пазуху, а затем делать промывание и УЗ. Отиты, как острые так и хронические, тоже прекрасно поддаются лечению на аппарате «Тонзиллор». Если бич детского возраста — это аденоиды, то бич взрослого населения — это хронический тонзиллит. Ранее это заболевание лечили только оперативным путем. Сейчас небные миндалины не удаляют. Конечно, в каждом конкретном случае нужен индивидуальных подход.

Хронический тонзиллит — очень коварное заболевание, имеет тяжелые осложнения в виде заболевания сердца, суставов, печени, почек. Если у вас периодически скапливаются пробки в небных миндалинах, слабость, боли, першение в горле, температура — 37, как можно быстрее обращайтесь на прием к лор — врачу. Хронический тонзиллит — это не просто местная инфекция в горле, это хроническая инфекция, которая влияет на состояние всего организма в целом.

Лечение на «Тонзиллор» — это очищение миндалин, небные миндалины промываются, удаляются все пробки, все жидкое содержимое из миндалин, затем миндалины озвучиваются УЗ с лекарством. Лекарство, как правило, подбирается с учетом микрофлоры из зева (взятого мазка). Преимущества данного вида лечения в том, что лекарства вводятся местно, не приходится пить таблетки и делать уколы, после которых часто возникают дисбактериозы кишечника. Курс лечения 10 дней, 3 курса в год. Уходит хроническая интоксикация. Больные сами отмечают, что буквально «летают» после курса лечения.

А какое беспокойство доставляет беременным Так называемый «ринит беременных», когда во время беременности заложен нос, беспокоят выделения из носа, и здесь на помощь местное лечение в виде промывания носа. Промывание по Проетцу значительно облегчает состояние беременных женщин. Вообще, во время беременности часто обостряются все бывшие до этого хронические заболевания (хронический тонзиллит, хронический фарингит и др.), стараемся беременных лечить местно, с помощью промывания носа и небных миндалин.

Лимфомиозот® – Официальный веб-сайт в России!

Подумать только, какой невероятный прогресс проделала медицина за последние несколько десятков лет. Новейшее оборудование позволяет диагностировать заболевания на начальной стадии и проводить сложнейшие операции. Лекарственные препараты помогают вылечить болезни, которые раньше считались неизлечимыми. Огромное количество журналов, справочников и вебсайтов доступны всем, кто хочет узнать больше о медицине.

Не менее стремительно расширяются и представления о строении человеческого тела, его функциях, особенностях и возможностях. Но если об одних системах и органах сегодня знает каждый школьник, то роль некоторых других по-прежнему остается недооцененной и непонятной. Ко второй группе, несомненно, относится лимфатическая система.

Лимфа (от латинского lympha – «чистая вода») известна врачам еще с древних времен. Легендарный целитель Гиппократ выделял ее как один из четырех важнейших «жизненных соков» человеческого организма наряду с кровью, а также желтой и черной желчью. Согласно теории Гиппократа, преобладание того или иного «сока» определяет темперамент человека. Наличие большого количества лимфы соответствует флегматичному психотипу и свойственно спокойным, уравновешенным людям. В современной медицине теория Гиппократа не получила подтверждения, но, тем не менее, важность лимфы и лимфатической системы признана и неоспорима. По сути, она так же необходима, как кровеносная система – и при этом мы знаем о ней в разы меньше.

Лимфатическая система решает несколько задач¹:

• защитную – борясь с вирусами и инфекциями, а также поддерживая естественный иммунитет организма;
• транспортную – доставляя в кровь полезные вещества, полученные из пищи;
• фильтрационную – выводя из кровеносной системы инородные тела;
• регуляторную – обеспечивая нормальный обмен веществ.

Лимфомиозот при тонзиллите и лимфадените

В связи с многообразием и важностью функций, выполняемых лимфатической системой к заболеваниям, протекающим с поражением лимфатической системы, следует относиться с особым вниманием. К наиболее распространенным из них относятся хронический тонзиллит (воспаление миндалин, при котором они, аккумулируя бактерии, попадающие через верхние дыхательные пути, сами становятся источником инфекции) и лимфаденит (воспаление лимфатических узлов, вызванное инфекцией). Даже будучи локализованными, эти заболевания сказываются на общей работе организма, обмене веществ и нормальном функционировании иммунной системы². Они требуют незамедлительного лечения, а еще лучше – грамотной профилактики.

Лимфомиозот при нарушениях лимфодренажа и отеках

Кроме того, в результате нарушения естественного лимфодренажа могут развиваться отеки, а в более тяжелых случаях при затруднении оттока лимфы возможны даже трофические нарушения, которые значительно легче предупредить, чем лечить¹⁰. Основную группу риска здесь составляют люди, получившие травмы, имеющие хирургические вмешательства, инфекционные заболевания и врожденные нарушения. Негативное влияние также оказывает пассивный образ жизни и вынужденное длительное неподвижное положение (работа в офисе, частые длительные перелеты, и др.)².

Биорегуляционная медицина

Возможно, благодаря стремлению заниматься профилактикой, а не лечением, все больше людей обращаются к методам биорегуляционной медицины. Биорегуляционная медицина – особое направление в науке, которое строится на подходе к человеческому организму как к системе взаимосвязанных элементов, каждый из которых влияет на общую работу организма. Основная задача биорегуляционной медицины – помочь организму победить болезнь своими силами, не прибегая к синтетическим лекарствам, которые могут иметь побочные эффекты³. А еще – укрепить иммунитет с помощью грамотной профилактики, чтобы предотвратить риск серьезных заболеваний.

Биорегуляционные методы все чаще используются по всему миру для лечения и поддержания здоровья лимфатической системы. Одним из лекарственных препаратов с таким методом действия является Лимфомиозот® – многокомпонентный препарат, разработанный в соответствии с биорегуляционными принципами лечения* и сочетающий в себе высокие стандарты немецкого качества.

Показания к применению⁴

Лимфомиозот® используется в составе комплексной терапии для улучшения естественного лимфодренажа и уменьшения застоя лимфы, в том числе связанного с хроническим тонзиллитом, а также лимфаденитом неспецифической этиологии.

Препарат противопоказан пациентам, обладающим повышенной чувствительностью к одному или нескольким его компонентам, а также детям до 12 лет, беременным и кормящим женщинам (в связи с недостаточностью клинических данных).

С осторожностью Лимфомиозот® допустимо принимать детям с 12 лет, а также людям, страдающим заболеваниями печени, черепно-мозговыми травмами, заболеваниями головного мозга и алкоголизмом (поскольку препарат содержит этиловый спирт), заболеваниями щитовидной железы, в связи с наличием активного компонента, содержащего йод.

Способ применения и дозировка⁴

Лимфомиозот® выпускается в форме капель для приема внутрь.

Взрослым и подросткам старше 12 лет следует принимать внутрь по 15-20 капель, растворив их предварительно в 100 мл воды, 3 раза в день перед едой. Средний курс терапии составляет 8-12 дней. Увеличение продолжительности и проведение повторного курса лечения возможно по назначению лечащего врача⁴.

Если у пациента наблюдаются побочные эффекты, аллергическая реакция на препарат, отмечена недостаточная эффективность лечения или ухудшение состояния, следует немедленно обратиться к врачу. При заболеваниях щитовидной железы применение препарата Лимфомиозот® возможно только после предварительной консультации с врачом. Максимальная суточная доза препарата содержит около 0,21 г абсолютного этилового спирта (этанола)⁴.

Состав⁴

Лимфомиозот® обладает формулой, в состав которой входят 17 компонентов: 12 растительного происхождения, 1 – животного, 3 минеральных и 1 гормональный компонент.

Из растительных компонентов стоит выделить следующие:

• Veronica officinalis – компонент на основе вероники лекарственной, который применяется при бронхитах и увеличении лимфатических узлов⁵.
• Pinus sylvestris – сосна обыкновенная является не только любимым многими деревом, но и основой популярного препарата для лечения дыхательных путей и экземы.⁶
• Fumaria officinalis, или дымянка лекарственная – компонент, который традиционно рекомендуется для очищения крови от токсинов.⁷
• Geranium robertianum –компонент на основе герани зарекомендовал себя как отличное средство для лечения гипертрофии миндалин и хронического тонзиллита.⁸
• Наконец, гормональные препараты с веществом Levothyroxinum (левотироксин) часто назначаются для нормализации работы щитовидной железы, стимулирования метаболизма и работы центральной нервной системы.⁹

Такой разнообразный состав препарата Лимфомиозот® призван помогать активизировать работу лимфатической системы, улучшить лимфодренаж, усилить работы иммунной системы и восстановить естественный метаболизм организма.

Доверьте свое здоровье биорегуляционной медицине* и немецкому качеству.

¹ Inho Choi, Sunju Lee, Young-Kwon Hong // The New Era of the Lymphatic System: No Longer Secondary to the Blood Vascular System // Cold Spring HarbPerspect Med. 2012 Apr; 2(4).

²Leah N. Cueni, M.Sc. and Michael Detmar, M.D.//The Lymphatic System in Health and Disease // Lymphat Res Biol. 2008; 6(3-4): 109–122.

³Goldman A., Burmeister Y., CesnuleviciusК. Bioregulatory systems medicine: an innovative approach to integrating the science of molecular networks, inflammation, and systems biology with the patient’s autoregulatory capacity // Front Physiol. 2015. Vol. 6. P. 225.

⁴Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Лимфомиозот®.

⁵И. А, Гречаный, «Полный справочник лекарственных трав и целительных сборов», 2013 – 95-96 с.

⁶Grieve. A Modern Herbal. Penguin 1984 ISBN 0-14-046-440-9.

⁷Phillips. R. & Foy. N. Herbs Pan Books Ltd. London. 1990 ISBN 0-330-30725-8.

⁸Launert. E. Edible and Medicinal Plants. Hamlyn 1981 ISBN 0-600-37216-2.

⁹Shapiro LE, Surks MI. Hypothyroidism. In: Becker KL, Bilezikian JP, Bremner WJ et al, eds. Principles and practice of endocrinology and metabolism. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001:445-54.

¹⁰Макарова В.С., «Врожденная периферическая лимфедема в практике детского хирурга», 2014 Том IV, № 4. – Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

* Биорегуляционный подход подразумевает использование многокомпонентных препаратов, которые действуют на несколько мишеней в патогенезе заболевания (Csermely,P., Agoston,V., and Pongor,S.(2005). The efficiency of multi-target drugs: the network approach might help drug design. Trends Pharmacol.Sci.; Goldman A Watel. (2015). Информация, содержащаяся в действующей инструкции по применению для препарата Лимфомиозот®, свидетельствует о его многокомпонентном составе и соответствующем способе действия. Поэтому данный лекарственный препарат относится к категории биорегуляционных.

Регистрационный номер: П N012359/01

Адалимумаб для инъекций: информация о лекарствах MedlinePlus

Использование инъекций адалимумаба может снизить вашу способность бороться с инфекцией и повысить вероятность развития серьезной инфекции, включая тяжелую грибковую, бактериальную и вирусную инфекцию, которая может распространиться по организму. Эти инфекции могут нуждаться в лечении в больнице и могут привести к смерти. Сообщите своему врачу, если вы часто заражаетесь каким-либо типом инфекции или если у вас есть или вы думаете, что сейчас у вас есть какой-либо тип инфекции. Сюда входят незначительные инфекции (такие как открытые порезы или язвы), инфекции, которые приходят и уходят (например, герпес), или хронические инфекции, которые не проходят.Также сообщите своему врачу, есть ли у вас или когда-либо было какое-либо заболевание, которое влияет на вашу иммунную систему, или если вы живете или когда-либо жили в таких районах, как долины реки Огайо или Миссисипи, где более распространены тяжелые грибковые инфекции. Спросите своего врача, если вы не знаете, чаще ли эти инфекции распространены в вашем районе. Сообщите своему врачу, если вы принимаете лекарства, снижающие активность иммунной системы, такие как следующие: абатацепт (Orencia), анакинра (Kineret), цертолизумаб (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), голимумаб (Simponi), инфликсимаб (Remicade). , метотрексат (Otrexup, Rasuvo, Trexall), ритуксимаб (Rituxan) или стероиды, такие как дексаметазон, метилпреднизолон (Medrol), преднизон (Rayos) или преднизолон (Prelone).

Ваш врач будет следить за вами на предмет признаков инфекции во время и после лечения. Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов до начала лечения или если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов во время или вскоре после лечения, немедленно обратитесь к врачу: слабость; потливость; больное горло; кашель; откашливание кровянистой слизи; жар; потеря веса; сильная усталость; понос; боль в животе; теплая, красная или болезненная кожа; болезненное, затрудненное или частое мочеиспускание; или другие признаки инфекции.

Возможно, вы уже инфицированы туберкулезом (туберкулезом; серьезная инфекция легких) или гепатитом B (вирусом, поражающим печень), но не имеете никаких симптомов болезни. В этом случае инъекция адалимумаба может увеличить риск того, что ваша инфекция станет более серьезной и у вас появятся симптомы. Ваш врач проведет кожную пробу, чтобы определить, есть ли у вас неактивная инфекция ТБ, и может назначить анализ крови, чтобы определить, есть ли у вас неактивная инфекция гепатита B. При необходимости ваш врач может дать вам лекарство для лечения этой инфекции, прежде чем вы начнете лечение адалимумабом.Сообщите своему врачу, если вы болеете или когда-либо болели туберкулезом, жили или посещали страну, где туберкулез является распространенным явлением, или если вы были рядом с кем-то, кто болел или когда-либо болел туберкулезом. Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов туберкулеза или у вас развиваются какие-либо из этих симптомов во время лечения, немедленно обратитесь к врачу: кашель, потеря веса, потеря мышечного тонуса, лихорадка или ночная потливость. Также немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов гепатита B или если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов во время или после лечения: чрезмерная усталость, пожелтение кожи или глаз, потеря аппетита, тошнота или рвота, мышечные боли, темная моча, испражнения цвета глины, лихорадка, озноб, боль в животе или сыпь.

У некоторых детей, подростков и молодых людей, получавших инъекцию адалимумаба или аналогичные лекарства, развились тяжелые или опасные для жизни раковые заболевания, включая лимфому (рак, который начинается в клетках, которые борются с инфекцией). У некоторых подростков и молодых людей, которые принимали адалимумаб или аналогичные препараты, развилась гепатоспленочная Т-клеточная лимфома (HSTCL), очень серьезная форма рака, которая часто приводит к смерти в течение короткого периода времени. Большинство людей, у которых развился HSTCL, лечились от болезни Крона (состояния, при котором организм атакует слизистую пищеварительного тракта, вызывая боль, диарею, потерю веса и лихорадку) или язвенного колита (состояние, вызывающее отек и язвы. в слизистой оболочке толстой кишки и прямой кишки) с адалимумабом или аналогичным лекарством вместе с другим лекарством, называемым азатиоприн (имуран) или 6-меркаптопурин (пуринетол).Сообщите врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка когда-либо был какой-либо тип рака. Если во время лечения у вашего ребенка появятся какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу: боль в животе; жар; необъяснимое похудание; опухшие железы в области шеи, подмышек или паха; или легкие синяки или кровотечения. Поговорите с врачом вашего ребенка о рисках введения вашему ребенку инъекции адалимумаба.

Ваш врач или фармацевт выдаст вам лист информации о пациенте от производителя (Руководство по лекарствам), когда вы начнете лечение инъекцией адалимумаба и каждый раз, когда вы будете получать лекарство.Внимательно прочтите информацию и спросите своего врача или фармацевта, если у вас есть какие-либо вопросы. Вы также можете посетить веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) (http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm085729.htm) или веб-сайт производителя, чтобы получить руководство по лекарствам.

Поговорите со своим врачом о рисках использования инъекции адалимумаба.

Бензатин Бензилпенициллин — обзор

Большинство пациентов с кардитом ARF очень хорошо реагируют на общие меры, применяемые при острой сердечной недостаточности, такие как постельный режим, ограничение соли и воды, а также лекарства, такие как диуретики, дигиталис и вазодилататоры.Как упоминалось ранее, тяжелые РМ следует рассматривать для иммуносупрессивной терапии. Наиболее распространенным иммунодепрессантом, изучаемым и используемым у этих пациентов, является кортикостероид преднизон [150], который вводят в дозах 1-2 мг / кг / день. Кортикотерапия в высоких дозах должна продолжаться не менее 6 недель с постепенным прекращением приема лекарств. Пациентам с рефрактерной сердечной недостаточностью в конечном итоге требуется экстренная операция для восстановления или замены серьезно поврежденных клапанов, хотя они получают более высокие дозы иммунодепрессантов с внутривенным введением метил-преднизолона в дозах до 1 г / день (рис.22.5) [83].

Противовоспалительное лечение РМ кортикостероидами не проводится с целью предотвращения ревматических клапанных осложнений. Основная цель терапии кортикостероидами — ограничить продолжительность воспаления миокарда, в основном у пациентов с симптомами. Поскольку функция левого желудочка нормализуется, когда ревматический кардит спадает, уменьшение периода воспаления и желудочковой дисфункции приносит пользу пациенту. Таким образом, противовоспалительное лечение назначается только пациентам с симптомами сердечной недостаточности, чтобы сократить продолжительность заболевания.Клиническая практика показывает резкое улучшение функции желудочков и контроля сердечной недостаточности с помощью кортикостероидов у пациентов с ревматическим кардитом.

К сожалению, большинство клинических испытаний противовоспалительного лечения РФ было проведено в 1950-х и 1960-х годах [150]. Эти исследования были сосредоточены в основном на противовоспалительном лечении как способе уменьшения сердечных последствий РФ. Маловероятно, что эти клинические испытания будут повторены сегодня, поскольку большинство врачей, оказывающих помощь пациентам с ОПН, считают кортикостероиды основным лекарством и считают неэтичным лечить пациентов без них.При использовании кортикостероидов или внутривенного иммуноглобулина для снижения риска поражения сердечного клапана у пациентов с ОПН было обнаружено мало доказательств пользы [150]. Поскольку салицилаты являются слабыми противовоспалительными препаратами, по крайней мере, по сравнению с кортикостероидами, большинство клиницистов не находят эти препараты адекватными или полезными для лечения тяжелой РМ (рис. 22.5).

4.1.1 Первичная и вторичная профилактика

Ревматическая лихорадка является наиболее предотвратимой из всех болезней сердца [87,125], и правильное лечение стрептококкового фарингита является удовлетворительным для предотвращения развития болезни.Первичная профилактика использовалась для значительного снижения заболеваемости RHD в таких странах, как Куба, и в большинстве стран развитого мира.

Стрептококковый фарингит — это часто диагностируемое и поддающееся лечению заболевание, но его особенность сильно затрудняет соблюдение режима лечения, что делает его заболеванием, которое проходит самостоятельно. Даже без противомикробной терапии многие случаи боли в горле разрешаются спонтанно примерно через 7–10 дней, что приводит к неадекватному лечению безрецептурными анальгетиками и жаропонижающими средствами.Это явление вызывает прекращение назначенной антибиотикотерапии, отказ от обращения за медицинской помощью для лечения фарингита и, как следствие, заражение предрасположенных лиц к нелеченой стрептококковой инфекции. Такая картина событий вызывает последующие эпизоды у пациентов, которые часто не обращаются за медицинской помощью.

Многодетные семьи, особенно с низким социально-экономическим статусом, также узнают, что «симптомы боли в горле» проходят самостоятельно, и не обращаются за медицинской помощью.Правильное лечение, проведенное до седьмого дня стрептококкового тонзиллита, предотвращает развитие РФ [87].

Самоограничивающаяся характеристика заболевания делает предпочтительным лечение тонзиллита однократной дозой. Даже сегодня бензатинбензилпенициллин G является антибиотиком выбора и назначается в дозе 600 000 МЕ для пациентов с массой тела до 27 кг и 1 200 000 МЕ для пациентов с массой тела более 27 кг (рис. 22.5) [151, 152]. Эти препараты вводились однократно внутримышечно. Однократной дозы достаточно для полного излечения заболевания и искоренения стрептококков, надежно предотвращая развитие РФ [87].Способствует его полезности тот факт, что не существует β-гемолитических стрептококков группы А, устойчивых к пенициллину [153]. Дискомфорт от внутримышечного введения, который можно свести к минимуму с помощью правильной техники применения, не должен быть препятствием для использования этого лекарства в качестве первого выбора для большинства пациентов.

Пероральную терапию не следует использовать рутинно [154], поскольку для полного устранения ГАЗ в горле обычно требуется 10 дней терапии. При использовании, например, амоксициллина в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 10 дней, который обычно назначают в отделениях первичной медико-санитарной помощи при тонзиллите, существует очень высокий риск несоблюдения режима лечения [87].Несоблюдение антибактериальной терапии увеличивает риск развития ОПН. Пероральные схемы альтернативных схем приема антибиотиков следует использовать только для пациентов с аллергией на пенициллин. Важность пенициллина в лечении РФ основана на хорошо документированной эффективности эрадикации стрептококков с помощью пенициллина, о которой широко сообщается в литературе [89, 151, 152]. Могут использоваться цефалоспорины, кларитромицин и клиндамицин, но их эффективность была продемонстрирована лишь в нескольких исследованиях, а их эффективность была проверена на гораздо меньшем количестве пациентов, чем у пациентов с производными пенициллина (рис.22.5) [89 151 152]. Первичная профилактика должна проводиться всем пациентам с подозрением на стрептококковый тонзиллит, и этот курс действий не требует диагностического подтверждения. Культура ротоглотки используется только для эпидемиологического прослеживания различных серотипов стрептококка . Быстрые тесты на стрептококки редко используются в странах с низким и средним уровнем доходов, поскольку эти тесты только добавляют ненужных затрат и осложнений в контексте ограниченных ресурсов [155]. В высокоэндемичных ситуациях ВОЗ рекомендует, чтобы при простом тонзиллите клиническое подозрение было достаточным для начала антибактериальной терапии.Эта терапия предпочтительно представляет собой бензатинбензилпенициллин в виде однократной внутримышечной дозы, что исключает возможность несоблюдения режима лечения [125].

Соединенные Штаты и Европа искоренили RF с помощью агрессивных программ выявления и раннего лечения стрептококкового фарингита с помощью внутримышечного бензатин-пенициллина у детей и подростков. Некоторые авторы утверждают, что в первичной профилактике нет необходимости и что следует проводить только вторичную профилактику [155]. Логика, предложенная этими авторами, заключается в том, что выполнение скрининга с помощью эхокардиографии во всей популяции позволяет идентифицировать и лечить с помощью вторичной профилактики всех носителей РФ в данной популяции.Эти авторы считают, что этот подход был бы более рентабельным, чем продолжение использования недорогого и доступного бензатина пенициллина G во всех случаях стрептококковой инфекции [156]. Однако есть свидетельства того, что первичная профилактика может быть более рентабельной схемой лечения [155].

Вторичная профилактика должна проводиться пациентам, у которых диагностирована РФ, для предотвращения новых инфекций, которые могут привести к прогрессированию заболевания [157]. Серьезные поражения сердца обычно не устанавливаются после первого приступа РФ.Следовательно, единичный эпизод ОПН имеет низкую вероятность развития серьезных ревматических осложнений. Предотвращение дальнейших эпизодов ОПН, даже бессимптомных, может предотвратить развитие тяжелых клапанных поражений. Даже пациенты с тяжелыми пороками клапанов сердца при правильном лечении с помощью вторичной профилактики могут снизить прогрессирование клапанных заболеваний, а также предотвратить возникновение ревматических осложнений на других клапанах [89, 151]. Лекарство выбора для вторичной профилактики (рис.22.5) представляет собой бензатинбензилпенициллин G, вводимый внутримышечно в дозе 600 000 МЕ для пациентов с массой тела до 27 кг и 1 200 000 МЕ для пациентов с массой тела более 27 кг. Это лечение проводится каждые 15 дней в течение первых 2 лет после вспышки и каждые 3-4 недели в зависимости от остаточных поражений [89,151,152]. В ситуациях с высокой заболеваемостью и эндемическими случаями РФ схема профилактики бензатин-пенициллином каждые 4 недели кажется неадекватной [157, 158]. Риск рецидива RF выше в первые 2 года после события ARF.Профилактика в этот период (первые 2 года после эпизода ОПН) должна проводиться инъекциями пенициллина каждые 15 дней, чтобы уменьшить рецидивы ФР [158]. Последнее заявление Американской кардиологической ассоциации рекомендовало вторичную профилактику каждые 4 недели в США [152]. В том же заявлении рекомендуется длительная профилактика бензатин-пенициллина G каждые 3 недели у тех, у кого есть рецидив RF, несмотря на хорошее соблюдение режима каждые 4 недели. Уровни лекарств в сыворотке могут упасть ниже защитного уровня до четвертой недели.В группах высокого риска, в основном в странах с низким уровнем дохода, мы рекомендуем режим каждые 3 недели из-за более высокой частоты рецидивов 4-недельного режима [157, 158].

Другим дополнительным лечением является пенициллин V 250 мг два раза в день, который имеет более высокую частоту рецидивов RF. Для аллергиков наиболее подходящей схемой является сульфадиазин 500 мг внутрь 2 раза в день. Однако этот препарат не следует применять слишком долго из-за его низкой эффективности и риска побочных эффектов, таких как лейкопения.Для пациентов с аллергией на пенициллин и сульфадиазин могут быть выбраны макролиды или азалид [152].

Вторичную профилактику следует назначать постоянно после хирургической коррекции порока сердца, даже если митральный и аортальный клапаны заменены биопротезами. Даже если сами протезы клапана не могут быть затронуты иммунным ответом, вызывающим РЧ, у пациента все равно может развиться РМ, что может иметь серьезные последствия, даже приводящие к смерти. Можно избежать других последствий, таких как артрит, который может быть чрезвычайно болезненным и ограничивающим, особенно у взрослых.

Беременные пациентки также заслуживают особого внимания, учитывая, что иммунологические изменения, происходящие во время беременности, предрасполагают пациенток к новым эпизодам РФ. К счастью, бензатин бензилпенициллин G можно безопасно использовать с первого триместра беременности.

Лечение вторичной профилактики должно учитывать время и продолжительность проявления РФ с кардитом, как описано ранее [152]. Следует отметить, что пациенты, подвергшиеся профессиональному воздействию стрептококков (например, медицинские работники, работники детских садов и школ, учителя начальных школ), должны продолжать вторичную профилактику, пока сохраняется профессиональное воздействие, независимо от сердечных последствий.

Применение дексаметазона в лечении острого тонзиллита.

Применение дексаметазона в лечении острого тонзиллита. — Управление медицинских исследований

HRA Health Research Authority Защита и продвижение интересов пациентов и общественности в исследованиях в области здравоохранения.

Веб-сайт Управления медицинских исследований использует основные файлы cookie

Этот сайт использует файлы cookie сеанса и постоянные файлы cookie для улучшения содержания и структуры сайта.

Принимать все файлы cookie

См. Политику в отношении файлов cookie

Этот сайт использует файлы cookie. Продолжая просматривать сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie.

• Тип исследования

  Исследование

• Полное название

  Одноцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование по изучению использования дексаметазона при лечении острого тонзиллита.

• IRAS ID

  18269

• Контактное лицо

  Марк Джонстон

• Спонсорская организация

  Derby Hospitals NHS Foundation Trust

• Eudract number

  2009-014827-21

  23

Номер

Н / Д

• Clinicaltrials.gov Идентификатор

  N / A

• Резюме исследования

  Острый тонзиллит — распространенное заболевание, характеризующееся воспалением миндалин, сопровождающимся болью, лихорадкой и затрудненным глотанием.Госпитализация требуется только в тяжелых случаях для тех, кто не может есть и пить, а также для снятия боли. В настоящее время в больнице используются обезболивающие, внутривенные вливания и антибиотики. Иногда стероиды используются в более тяжелых или рефрактерных случаях. На сегодняшний день нет клинических данных об использовании стероидов при остром тонзиллите. Дексаметазон является мощным синтетическим членом глюкокортикоидного класса стероидных гормонов и действует как противовоспалительное средство. Целью этого исследования является оценка возможности добавления однократной дозы дексаметазона к лечению острого тонзиллита с помощью внутривенных антибиотиков, обезболивания и внутривенное введение ускоряет способность есть и пить.Это исследование представляет собой двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Согласившиеся участники будут рандомизированы в одну из двух групп исследования с помощью запечатанных конвертов, предоставленных отделом исследований и разработок в Derby Hospitals NHS Foundation Trust. Принимающий врач пропишет в карте лекарств участвующих пациентов рецепт на «Пробное лекарство». Старшая медсестра, наблюдающая за пациентом, вводит лекарство, указанное в запечатанном конверте; либо дексаметазон 8 мг внутривенно, либо 2 мл физиологического раствора внутривенно в соответствии с рецептом пробного препарата.Прием дексаметазона или 0,9% хлорида натрия также будет записан в форме записи о приеме. Исследуемый препарат будет введен только один раз одновременно с введением первой дозы внутривенных антибиотиков. Всем пациентам будет назначено стандартное лечение острого тонзиллита. Формы для сбора данных будут использоваться для оценки способности пациента глотать и оценки боли.

• Название REC

  Ист-Мидлендс — Комитет по этике исследований Дерби

• Ссылка REC

  09 / H0405 / 43

• Дата заключения REC

  19 января 2010 г.

• Заключение REC

  Дальнейшее Информация Положительное мнение

Будьте в курсе последних новостей, обновлений правил и предстоящих учебных мероприятий

Озон / Терапевтический | Trovato Nutrition

Trovato Nutrition гордится тем, что является одним из немногих учреждений в Пенсильвании, предлагающих комплексную оксидативную терапию.

В зависимости от человека кислородный озон может иметь множество различных применений и способов доставки.

Наша непринужденная атмосфера создает идеальные условия для кислородно-озоновой терапии. Примеры терапии включают, но не ограничиваются ими, инсуффляцию в нос и уши, полные и частичные протоколы лечения головы и шеи, незначительный аутогем и терапевтические инъекции.

Преимущества кислородного озона

Медицинская кислородно-озоновая терапия создает терапевтическую богатую кислородом среду, которая вызывает положительные многофакторные биохимические / физиологические изменения в пораженных тканях.Кислород-озон убивает бактерии, вирусы, грибки и спирохеты. Он также является стимулятором кровообращения, очищающим средством для ран, ускорителем заживления ран, кровоостанавливающим средством и иммуноактивирующим средством.

Применение в стоматологии

• Стерилизовать реставрационные участки на зубах перед установкой пломб

• Локализованные поражения десен (вирусные, грибковые, бактериальные)

• Инсуффляция и стерилизация инфицированных карманов десен

• Устранение абсцессов при первичном и постэндодонтическом лечении, когда лечение корневых каналов является вариантом, выбранным гостями.

• Инсуффляция и стерилизация корневых каналов, если лечение корневых каналов является вариантом по выбору гостя

• Лечение костных инфекций

• Очищать места удаления и способствовать исцелению, когда удаление является выбором гостя

• Содействовать интеграции кости для зубных имплантатов

• Содействовать лечению заболеваний ВНЧС

• Обеспечивает поддерживающую терапию при инфекциях носовых пазух, миндалин и горла

Лечебные инъекции

Кислородная озонотерапия достаточно эффективна сама по себе, но часто она лучше работает в сочетании с дополнительными методами лечения.В то время как кислородный озон обеспечивает «очищающий» эффект, к лечению могут быть добавлены различные средства для достижения чего угодно — от правильного заживления до регуляции иммунной системы и лимфодренажа.

Trovato Nutrition использует комбинацию прокаина, витаминов, таких как B12 и фолиевая кислота, средства Heel и Sanum, чтобы обеспечить комплексную лечебную среду. Благодаря такому множеству различных терапевтических возможностей мы можем подобрать лечение индивидуально. Каждое витаминное, гомеопатическое и изопатическое средство имеет определенное применение в конкретной ситуации.

Мы тесно сотрудничаем с несколькими поставщиками медицинских услуг, знакомыми с этим процессом, чтобы определить

через кинезиологию, точную комбинацию используемых терапевтических средств.

СВИДЕТЕЛЬСТВО об очень серьезном случае:
Прошлым летом я проходил кислородно-озоновую терапию у доктора Тровато. Я решила пройти это лечение после того, как в апреле 2007 года мне поставили диагноз «рак полости рта». Кислород-озон не должен был быть лекарством, но я считаю, что он помог сделать мое тело более здоровым.На моем языке образовался рост, который исчез после этого лечения, и в противном случае мне потребовалась бы операция. Я знаю доктора Лу с 7 лет и раньше работала в стоматологической клинике Meetinghouse Dental Care. Я доверяю ему больше всего на свете, и этот опыт только укрепил то, что я уже знал о нем. Мое лечение длилось 10 недель, 2 приема в неделю. На каждом приеме мне делали уколы в миндалины, язык и т. Д. Сначала это казалось пугающим, но с Лу это было легко.Он мне все объяснил перед тем, как сделать это, и был очень мягок. Кто бы мог подумать, что все эти уколы не повредят?!?!? С Лу во главе я чувствовал себя очень комфортно, и мне действительно не было больно. Лу всегда готов ответить на все мои вопросы. Проведение кислородно-озоновой терапии позволило мне избежать одной операции. Мне сделали четыре операции на языке, и они были очень болезненными. То, что это лечение спасло меня от одной операции, для меня просто чудо. Лу — замечательный человек и врач, и я бы не перенес свой диагноз рака, как я, без него и персонала стоматологической клиники Meetinghouse.

Сюзанна Райан, Риверсайд, Нью-Джерси

Кожные наполнители и инъекции ботокса® и Ксеомин® — Спрингфилд, Массачусетс

Кожные наполнители (Juvederm® и Restylane®)

С возрастом поддерживающие структуры лица, включая кости и жир, уменьшаются в объеме, придавая лицу спущенный вид. Восстановление объема относится к цели «повторного надувания» подлежащих тканей лица с помощью кожного наполнителя. Это возвращает более молодой и естественный контур тем участкам лица, которые более уязвимы для потери объема.Кожные наполнители можно наносить на щеки, губы, область под глазами, а также на глубокие носогубные складки и морщинки марионетки.

Существует множество вариантов решения проблемы потери объема. В качестве наполнителя объема популярным вариантом является Restylane®. Restylane® — это прозрачный гель, состоящий из гиалуроновой кислоты, который специально разработан, чтобы действовать как гиалуроновая кислота, вырабатываемая организмом естественным путем. Он помогает мгновенно и заметно уменьшить средние и серьезные морщины и складки на лице или придать губам объем.Он получил одобрение FDA США для клинического использования в 2003 году и используется в Европе с 1996 года. Преимущества использования этого наполнителя включают отличную постоянную безопасность на протяжении многих лет. Эффект обычно длится не менее шести месяцев и постепенно исчезает из организма. Если вы снова пройдете курс лечения через 4 ½ или 9 месяцев после первого лечения, Restylane® может продержаться до 18 месяцев в носогубных складках. В губах Restylane® обычно держится шесть месяцев.

Juvederm® — еще один популярный наполнитель.Коллекция филлеров JUVÉDERM® состоит из гиалуроновой кислоты (ГК). Что интересно в HA, так это то, что это натуральное вещество в коже, которое доставляет питательные вещества, помогает коже сохранять влажность и мягкость, а также придает объем. Каждый продукт в коллекции наполнителей JUVÉDERM® изготовлен из модифицированной формы ГК. Он используется для подтяжки и контурирования щек, добавляя объема в области щек и разглаживая умеренные и сильные складки и морщины вокруг носа и рта. Около 80 процентов ваших результатов проявляются мгновенно, а полный эффект проявляется в течение одной недели.Результаты Juvederm® могут сохраняться более года, но могут потребоваться ретуши.

Осложнения при применении дермальных филлеров редки и относительно непродолжительны. К ним относятся синяки, отек, образование узелков под кожей и раздражение кожи. Такое лечение проводится в офисе с применением только местных обезболивающих, что делает его удобным, конфиденциальным и безопасным. Для выполнения инъекций требуется менее 45 минут, и пациенты могут немедленно вернуться к нормальной деятельности.

Ботокс и Ксеомин

Многие морщины — это складки, образованные повторяющимся сокращением мышцы под кожей в этой области. Ботокс® и Ксеомин®, обычно называемые нейромодуляторами, помогают добиться более гладкого и свежего внешнего вида верхней трети лица. Нейромодуляторы можно использовать по адресу:

• Горизонтальные складки на лбу
• Морщины на бровях
• Гусиные лапки
• Вертикальные повязки на шею

Эти продукты содержат очищенный белок, который расслабляет мышцы, ответственные за образование морщин.Нейромодуляторы — это чрезвычайно безопасный продукт с более чем 20-летним клиническим применением. Кроме того, инъекции нейромодуляторов являются наиболее распространенной косметической процедурой, которая в настоящее время проводится в Соединенных Штатах для улучшения лица.

Понимание процедуры

Подобное лечение проводится в офисе и занимает менее 10 минут, что делает его удобным, конфиденциальным и безопасным.

Чего ожидать после процедуры

Вскоре после процедуры вы можете возобновить все действия в обычном режиме.Единственное ограничение — не тереть и не массировать обработанные участки. Это может привести к распространению лекарства на другие мышцы лица, что приведет к нежелательной слабости или обвисанию.

Результаты зависят от введенного количества и мышечной массы. Как правило, клинические эффекты могут быть заметны в течение трех-пяти дней, но пиковые результаты не будут достигнуты раньше, чем через 1 неделю после инъекции. Результаты обычно длятся от 3 до 4 месяцев.

Побочные эффекты и осложнения при применении нейромодуляторов редки и относительно непродолжительны.К наиболее частым побочным эффектам относятся

• Синяки, отек и боль в месте инъекции
• Легкая головная боль
• Гриппоподобные симптомы
• Слабость век или лица

Тонзиллэктомия * ЛОР и аллергологи * Форт Томас Кентукки * Врачи-отоларингологи * Северный Кентукки

Что такое миндалины?

Миндалины — это два розовых комка ткани, которые находятся на каждой стороне задней стенки горла.(Широко откройте рот и скажите «ааааа» перед
зеркало, чтобы увидеть их.) Каждый комок размером с виноградину борется с вредными бактериями или микробами, живущими в вашем теле.

Что такое тонзиллит?

Бактерии (вредные микробы) — это крошечные живые существа, которые могут вызывать болезни и инфекции. Слишком много вредных микробов на миндалинах может вызвать заболевание. Это то, что ваш врач называет тонзиллитом (ton-sil-lie-tis) или инфекцией одной или обеих миндалин.

Как вы думаете, у вас тонзиллит? Симптом — это сигнал о том, что с вашим телом что-то не так. Поговорите с мамой и папой, если увидите или почувствуете:

• Миндалины ярко-красные
• Белая или желтая слизь покрывает миндалины
• Боль в горле
• Боль при глотании
• Боль или отек в шее
• Горячий лоб
• звонкое дыхание даже после чистки зубов

Придется ли мне к врачу?

Если у вас есть симптомы тонзиллита, ваши родители, вероятно, отведут вас к врачу, обычно к педиатру, или к детскому врачу.Во время вашего визита врач позвонит:

• Задайте вопросы о своих симптомах и о том, как долго они у вас наблюдаются
• Посмотрите и пощупайте свою голову, шею и горло с помощью приспособления для фиксации языка, маленького зеркала или инструмента с подсветкой
• Загляни в уши
• Выполните несколько анализов, например рентген, анализ крови или посев из горла, чтобы точно выяснить, от чего вы болеете.

После того, как ваш врач изучит результаты, он или она решит, есть ли у вас тонзиллит.

Что происходит после того, как врач скажет, что у меня тонзиллит?

Если ваш врач решит, что у вас тонзиллит, он, вероятно, пропишет вам антибиотик — лекарство, избавляющее от вредных бактерий. Если у вас много тонзиллита, ваш врач свяжется с отоларингологом (oh-toe-lair-in-goll-oh-gist), врачом, который специализируется на уходе за ушами, носом и горлом. Этот врач может посоветовать вам принять еще несколько антибиотиков, но если у вас по-прежнему болит горло, вам могут сказать, что вам нужна тонзиллэктомия.

Что такое тонзиллэктомия?

Тонзиллэктомия (ton-seh-leck-teh-me) — это операция по удалению миндалин из горла. Если у вас много тонзиллита или если ваши миндалины сильно увеличиваются и у вас возникают проблемы с дыханием, ваш врач и родители могут решить, что их нужно удалить.

Что происходит, когда мне делают тонзиллэктомию?

После ужина накануне тонзиллэктомии вам нельзя будет ничего есть и пить — даже воду! Придя в больницу, вы наденете специальный браслет со своим именем и больничную одежду.Затем вы встретитесь с врачами и медсестрами, которые будут вам помогать. Когда врач будет готов, вам дадут специальное лекарство, от которого вы уснете. Затем врач и медсестры используют специальные инструменты для удаления миндалин. Это не займет много времени — около 20 минут!

Когда вы проснетесь, вы будете с мамой или папой, и операция будет окончена. У вас будет болеть горло, но медсестры и врачи будут следить за вами, чтобы убедиться, что с вами все в порядке.Через несколько часов вы будете готовы отправиться домой. Ваше горло будет болеть несколько недель, но миндалины больше вас не побеспокоят!

Что будет, когда я вернусь домой?

Когда вы вернетесь домой, обязательно много выпейте и много отдыхайте. Это поможет сохранить влажность горла и заряд энергии. Вы можете съесть немолочное фруктовое мороженое и другие холодные закуски или мягкую пищу, которая улучшит ваше горло, но отложите мороженое на следующий день.Мороженое и другие молочные продукты могут ухудшить горло сразу после операции. Через две недели вы вернетесь в школу и станете лучше, чем когда-либо!

Тонзиллит (Видео) | Блог HealthEngine

Выписка

Это может показаться неожиданным, но на самом деле тонзиллит — одна из менее распространенных причин боли в горле.
Привет, я доктор Джо.
Мы склонны думать о миндалинах, как только думаем о боли в горле. На самом деле, хотя за 25 лет или около того в медицине, вероятно, на каждый 1 случай тонзиллита я вижу 80, 90, может быть, 100 обычных болей в горле садового сорта.
Разница между вирусной ангиной, часто называемой фарингитом, которая поражает заднюю часть глотки, и тонзиллитом, поражающим миндалины — их довольно много, и мы рассмотрим их.
Как я уже сказал выше, фарингит обычно вызывается вирусом.У вас будет боль в горле, у вас могут быть другие симптомы простуды, возможно, небольшая субфебрильная температура, но не слишком много. Когда мы посмотрим на горло, оно будет немного красным, но, опять же, вы не увидите ничего особенного. А при вирусном заболевании горла, конечно, не нужно принимать антибиотики, оно будет лечиться с помощью того, что мы называем симптоматическими мерами: возможно, полоскание горла, парацетамол или что-то в этом роде.
Миндалины являются частью лимфатической системы, поэтому они являются частью иммунной или защитной системы организма.Они сидят за зубами, так что на самом деле они не находятся в задней части глотки. У некоторых людей, когда вы смотрите им в рот, вы едва видите их миндалины, они довольно маленькие, у других они похожи на эти почти большие футбольные мячи, выходящие из стороны, а в некоторых случаях, хотя это и реже, они почти встречаются в посередине вы видите, как эти два маленьких футбольных мяча выходят и встречаются у язычка, который является частью нёба, свисающей вниз.
Миндалины обычно больше у детей, чем у взрослых, условно говоря, и считается, что это потому, что миндалины играют более важную роль в иммунной системе у детей, чем у взрослых.Так что они нужны не только для украшения. Еще 30 лет назад удаление миндалин было очень популярным, это делалось почти рутинно, и что действительно было обнаружено, так это то, что миндалины полезны. Если они не вызывают проблемы, вы не хотите их удалять. Это не серьезная операция, но это серьезная операция, особенно у детей, которая может привести к серьезным осложнениям, включая кровотечение или кровотечение. Таким образом, было обнаружено, что если нет веских причин для удаления миндалин, оставьте их в покое.
Хорошо, тонзиллит, это инфекция миндалин как таковая. Когда мы заглядываем в горло, мы видим желтую слизь или гной на миндалинах, что является признаком тонзиллита. У некоторых людей возникает легкое заболевание с несколькими желтыми пятнами, у некоторых миндалины могут быть полностью покрыты гноем или слизью. Горло обычно более болезненно, чем при вирусной ангине. Обычно при нем бывает температура, и она может быть довольно высокой, не всегда, при тонзиллите у людей может возникнуть головная боль и плохое самочувствие.Это вызвано скорее бактериями, чем вирусом. В этом смысле антибиотики действительно помогают при болях в горле, и для людей, у которых нет аллергии на пенициллин, вы будете лечиться пенициллином, очевидно, у детей он может быть жидким, а у взрослых вы можете принять капсулу. . Для некоторых людей, если они испытывают трудности с глотанием — я не имею в виду, что глотать немного больно, но они действительно не могут глотать — им могут потребоваться инъекции пенициллина. Поначалу это может показаться простым, но если у вас действительно болит горло, инъекции пенициллина также довольно болезненны.Так что, если вы можете глотать, это намного лучше. Курс лечения может составлять от 7 до 10 дней.
Тонзиллит может повторяться у некоторых людей, и текущее практическое правило относительно того, когда следует подумать об удалении миндалин, — это примерно 4 приступа настоящего тонзиллита — опять же, на самом деле миндалины, а не просто боль в горле — в год, по крайней мере, более двух годы. Тогда стало понятно, что удаление миндалин оправдано, потому что, как мы уже говорили, это не незначительная операция.
Есть еще пара причин, по которым миндалины могут быть удалены, и это если они особенно большие и почти закрывают дыхательные пути.Иногда, если у людей возникают проблемы с храпом, и миндалины снова связаны с этим, их можно удалить. Но по сравнению с 30 годами назад сейчас не так много людей, у которых миндалины удаляются, и это хорошо, особенно у детей. Как и во всем, если они вызывают больше проблем, для которых они хороши, поговорите со своим врачом о том, стоит ли вам рассматривать возможность их устранения у вашего ребенка. Если у вас случаются эпизодические приступы тонзиллита, они, безусловно, могут остаться там, потому что они играют роль в иммунной системе.
Хорошо, если подвести итог, тонзиллит на самом деле не так уж и распространен. В подавляющем большинстве случаев, когда у вас болит горло, это не тонзиллит. Там, где она есть, у вас будет боль в горле, которую не всегда можно отличить, обычно температура и, возможно, некоторые другие симптомы, о которых мы упоминали. Отличительным признаком будет то, что когда ваш врач осмотрит ваше горло, на миндалинах будет немного гноя или слизи, и это единственный тип боли в горле, при котором антибиотики лучше. Для тех, кто часто болеет тонзиллитом, удаление миндалин может быть вариантом, но это, конечно, не в большинстве случаев.
Тонзиллит заразен, но не очень опасен. Чтобы заразиться тонзиллитом, вам действительно нужно находиться на расстоянии поцелуя, чтобы он не был очень заразным. В большинстве случаев курс длится около недели, и большую часть этого времени вам придется не ходить в школу или на работу.
Когда болезненность проходит, температура снижается, вы чувствуете себя неплохо, можете глотать, как правило, можно вернуться в школу или на работу. Помимо антибиотиков, могут быть полезны такие простые вещи, как полоскание горла, и, опять же, возможно, также можно будет принимать такие вещи, как парацетамол или другие средства для измерения температуры или болей.
Итак, тонзиллит — это бактериальная инфекция, и она требует лечения антибиотиками. Симптомами обычно являются боль в горле и, как мы уже упоминали, возможно, головная боль и температура. Отличительным признаком является то, что на миндалинах будет гной или грязь. Это вполне поддается лечению. Для тех людей, у которых есть повторяющиеся эпизоды, они могут захотеть поговорить со своим врачом о том, стоит ли им удалять миндалины, но по сравнению с тем, что было несколько лет назад, для большинства людей вы можете оставаться с миндалинами на всю жизнь.