Уплотнена междолевая плевра справа что это: Уплотнение междолевой поевры справа — Вопрос пульмонологу

Доброкачественные опухоли плевры — причины, симптомы, диагностика и лечение

Доброкачественные опухоли плевры — это новообразования различного тканевого происхождения с относительно благоприятным течением, произрастающие из листков висцеральной и париетальной плевры — серозной оболочки легких. По мере своего роста доброкачественные опухоли плевры вызывают появление болей в грудной клетке, сухого кашля, одышки, субфебрилитета, экссудата в плевральной полости, межреберной невралгии. Диагностическая тактика при опухолях плевры включает рентгенологическое и томографическое обследование, плевроскопию, пункцию новообразования с цитологическим исследованием материала. Во избежание малигнизации любые опухоли плевры подлежат оперативному удалению.

Общие сведения

Плевра является серозным покровом, выстилающим грудную полость, легкие, средостение, диафрагму. Плевра состоит из двух листков: висцерального (легочного), непосредственно прилежащего с легкому, и париетального (пристеночного), выстилающего внутреннюю поверхность грудной полости. В париетальном листке выделяют реберную, диафрагмальную и медиастинальную плевру, в соответствии с теми участками, к которым прилежит серозная оболочка. Между париетальным и висцеральным листками плевры расположено замкнутое щелевидное пространство — плевральная полость, содержащая 1-2 мл серозной жидкости, за счет которой происходит скольжение плевральных листков относительно друг друга при дыхательных движениях.

Морфологически плевра представлена несколькими слоями: мезотелиальным слоем, пограничной мембраной, поверхностным коллагеновым слоем, поверхностной эластической сетью (окончатой мембраной), глубокой эластической сетью и глубоким решетчатым коллагеновым слоем, содержащим гладкомышечные волокна, лимфатические сосуды, вены, мелкие артерии и капилляры. Такое многослойное строение плевры обусловливает морфологическую неоднородность опухолей плевры, встречающихся в пульмонологии и торакальной хирургии.

Доброкачественные опухоли плевры

Патанатомия

Большинство доброкачественных опухолей плевры являются мезенхимальными по происхождению и развиваются из субмезотелиального слоя плевры. Исходной тканью для опухолей плевры также может служить мезотелий, соединительнотканные волокна, эндотелий лимфатических и кровеносных сосудов. Среди доброкачественных опухолей плевры встречаются мезотелиомы фиброзного типа, фибромы, липомы, фибромиомы, фибролипомы, лимфангиоэндотелиомы, невриномы, хондромы, остеофибромы, ангиомы и др. Доброкачественные опухоли плевры развиваются в 10 раз реже, чем злокачественные.

Доброкачественные опухоли плевры, как правило, имеют вид четко отграниченного одиночного узла; при наличии ножки опухоли обладают достаточной подвижностью. Характер роста определяет особенности хирургической тактики при удалении опухолей плевры. Фиброма плевры чаще исходит из ее висцерального листка, имеет ножку либо связана со своим широким основанием посредством рыхлой соединительной клетчатки. Удаление фибромы обычно не вызывает технических затруднений.

Липома плевры произрастает из подплевральной жировой клетчатки и связана с париетальным листком серозной оболочки. Рост липомы в направлении межреберного пространства сопровождается выбуханием опухоли плевры над поверхностью грудной клетки в виде пальпируемого узла. В этом случае для радикальной резекции необходимо выделение всего конгломерата опухоли до плевры.

Доброкачественная фиброзная мезотелиома, в отличие от злокачественных мезотелиом брюшины, плевры, перикарда, яичка, не имеет этиопатогенетической связи с воздействием асбеста. Макроскопически доброкачественный тип мезотелиомы представлен плотной солитарной инкапсулированной опухолью, имеющей на разрезе желтоватый цвет. Микроскопическое строение доброкачественной мезотелиомы соответствует многоклеточной фиброме. Данный тип опухоли чаще исходит из париетальной плевры. При удалении мезотелиомы прибегают к резекции париетальной плевры на протяжении.

Симптомы

Особенности клинической картины доброкачественных опухолей плевры зависят от локализации и размеров новообразования. Локализованные опухоли плевры небольших размеров обычно протекают бессимптомно. Клинические проявления опухолей плевры, как правило, развиваются при достижении ими больших размеров, что влечет за собой смещение органов грудной полости и средостения. В этом случае возникают боли в грудной клетке, чувство стеснения в груди, одышка, сухой кашель, субфебрильная температура тела.

Нередко у больных с опухолью плевры развивается гипертрофическая остеоартропатия — утолщение ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек». Компрессия прилежащих органов большими по величине опухолями плевры сопровождается межреберной невралгией, синдромом верхней полой вены. Эти симптомы самопроизвольно исчезают после удаления опухоли плевры. Экссудативный плеврит при доброкачественных опухолях плевры развивается редко.

Диагностика

Доброкачественные опухоли плевры обычно выявляются при рентгенологическом исследовании (полипозиционной рентгенографии грудной клетки, рентгеноскопии легких). На рентгенограммах определяется полукруглая или полуовальная гомогенная тень с четкими очертаниями, прилежащая своим широким основанием к тени ребер, реже — диафрагмы либо средостения. При рентгеноскопии легких хорошо видно, как опухоль, исходящая из париетальной плевры, при дыхании смещается вместе с ребрами. Структура ребер, как правило, не изменена прилежащими к ним доброкачественными опухолями плевры.

Уточняющая роль в диагностике опухолей плевры отводится КТ и МРТ легких, УЗИ плевральной полости. Под контролем КТ или УЗИ проводится пункционная биопсия плевры с последующим исследованием биоптата; при наличии экссудата выполняется плевральная пункция. При недоступности опухоли плевры для трансторакальной биопсии прибегают к диагностической торакоскопии (плевроскопии).

Проведение бронхоскопии, бронхографии, микроскопического исследования мокроты при опухолях плевры не информативно. На диагностическом этапе доброкачественные опухоли плевры дифференцируют со злокачественными новообразованиями серозной оболочки, периферическим раком легкого, осумкованным плевритом.

Лечение

Ввиду возможности компрессии органов и сосудов грудной полости, а также во избежание риска малигнизации доброкачественные опухоли плевры подлежат оперативному удалению. В последнее время широко применяются малоинвазивные методики оперирования с использованием видеоторакоскопической аппаратуры. В послеоперационном периоде с помощью оставленных в плевральной полости дренажей осуществляют контроль гемостаза и полного расправления легкого.

Прогноз

В дальнейшем пациенты, перенесшие удаление доброкачественных опухолей плевры, не нуждаются в лучевом или химиотерапевтическом лечении. Однако они подлежат периодическому (каждые 6 мес. в течение 2-х лет) рентгенологическому обследованию и наблюдению пульмонолога (торакального хирурга). Это связано с тем, что некоторые опухоли плевры, чаще смешанного строения, а также фиброзные мезотелиомы склонны к рецидиву, иногда – к малигнизации, что требует повторного хирургического вмешательства.

Заболевания плевры: диагностика и лечение | #01/03

Заболевания плевры часто встречаются в общей практике и могут отражать широкий диапазон лежащих в их основе патологических состояний, затрагивающих легкие, грудную стенку, а также системных болезней. Самое распространенное их проявление заключается в образовании плеврального выпота, и у подавляющего большинства таких больных необходимы рентгенологическое подтверждение и дальнейшее обследование. Последние достижения, касающиеся методов получения изображения органов грудной клетки, терапии и хирургии, позволили усовершенствовать диагностику и лечение больных с патологией плевры.

Плевра дает грудной клетке возможность придавать легким необходимую форму и приводить их в движение с минимальными затратами энергии. Для чего два плевральных листка (париетальный и висцеральный) должны скользить один по другому — этому процессу способствует небольшое количество (0,3 мл/кг) жидкости.

Плевральная жидкость фильтруется из мелких сосудов париетальной плевры в плевральную полость и реабсорбируется лимфатическими сосудами этого же листка. Экспериментальные данные показывают, что объем и состав плевральной жидкости в норме очень стабильны, и выпот возникает только в тех случаях, если скорость фильтрации превышает максимальный отток лимфы либо нарушено обратное всасывание [1].

Плевральный выпот

Плевральные выпоты традиционно подразделяются на транссудаты (общий белок < 30 г/л) и экссудаты (общий белок > 30 г/л). В промежуточных случаях (а именно, когда содержание протеина составляет 25–35 г/л) разграничить экссудат и транссудат помогает определение содержания в плевральной жидкости лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и градиента альбумина между сывороткой и плевральной жидкостью.

Наиболее часто встречающиеся причины и характерные признаки плевральных выпотов приведены в таблицах 1 и 2. Их дифференциация важна потому, что «низкобелковые» выпоты (транссудаты) не требуют дальнейших диагностических мероприятий; необходимо лишь лечение вызвавшей их патологии, в то время как при обнаружении плеврального экссудата, безусловно, нужна дополнительная диагностика.

Выпоты могут быть односторонними или двусторонними. Последние часто выявляются при сердечной недостаточности, но могут также возникать при гипопротеинемических состояниях и при коллагенозах с поражением сосудов. Имеют очень большое значение тщательный сбор анамнеза, включая профессию, данные о путешествиях за границу и о факторах риска тромбоэмболии, а также внимательное полноценное физикальное обследование.

• Клиническая картина. Наиболее распространенный симптом плеврального выпота — это одышка, тяжесть которой зависит от объема выпота, от скорости накопления жидкости, а также от того, имеет ли место возникшее ранее заболевание легких. Боль, вызванная плевритом, может служить ранним признаком и быть обусловлена воспалением или инфильтрацией париетальной плевры.

При физикальном обследовании обнаруживается ограничение дыхательных движений грудной клетки, «каменная» тупость при перкуссии, приглушение дыхания при аускультации и часто — зона бронхиального дыхания сверху от уровня жидкости.

• Методы исследования. Диагноз подтверждается при рентгенографии органов грудной клетки; но в плевральной полости должно накопиться по крайней мере 300 мл жидкости, чтобы ее можно было обнаружить на обычном прямом снимке. При положении больного лежа на спине жидкость движется по плевральному пространству, понижая прозрачность легочного поля на стороне поражения.

Небольшие выпоты следует дифференцировать с утолщением плевры. Помочь в этом может выполнение рентгенограммы в положении лежа (при этом жидкость движется под действием силы тяжести), а также ультразвуковое исследование (УЗИ) или рентгеновская компьютерная томография (КТ).

И УЗИ, и КТ являются ценными методами, которые все чаще используются для дифференциации между плевральной жидкостью, «окутанным» легким (плевральными бляшками, обычно возникающими при воздействии асбеста) и опухолью. Эти методы позволяют также выяснить, является ли плевральная жидкость осумкованной, и наметить оптимальное место для плевральной пункции и биопсии.

Рисунок 1. Рентгенограмма органов грудной клетки: виден расширенный пищевод с уровнем жидкости и левосторонний плевральный выпот. Эти изменения были расценены как вторичная эмпиема, возникшая на фоне аспирационной пневмонии

Плевральная пункция с аспирацией и биопсия показаны всем больным с выпотом, при этом удается получить гораздо больше диагностической информации, чем только при аспирации, и избежать проведения повторной инвазивной процедуры (см. рис. 1).

Другие исследования, помогающие в установлении диагноза, включают повторную рентгенографию органов грудной клетки после аспирации для выявления лежащей в основе выпота патологии легких, КТ, изотопное сканирование легких (с определением соотношения вентиляции и перфузии), внутрикожные пробы с туберкулином, серологические исследования на ревматоидные и антиядерные факторы.

Если вышеперечисленные методы не позволяют выявить причину возникновения плевральных выпотов, проводится торакоскопия с помощью видеотехники. Она позволяет не только осмотреть плевру, но также выявить опухолевые узлы и осуществить прицельную биопсию. Эта процедура наиболее ценна для диагностики мезотелиомы. Как бы то ни было, у 20% больных с экссудативными плевральными выпотами посредством обычных исследований не удается диагностировать причину развития данного состояния.

• Лечение. Симптоматическое облегчение одышки достигается

Утолщение плевры справа — Симптомы и Лечение

Плеврит – это патология легких, при которой активируется воспалительный процесс, локализованный между плевральными листками. При этом там образовываются фиброзные отложения или же серозная жидкость, а также в плевральной полости может накапливаться экссудат.

Плевра – это оболочка легких, которая имеет 2 листка (наружный и внутренний). Между этими листками есть промежуточная полость. В эту полость может попадать небольшое количество жидкости и белковых соединений. В небольшом количестве жидкость может рассасываться, за исключением белков, они остаются в полости как осадок. Такой процесс может привести к тому, что плевральные листки утолщаются и проявляется воспаление, но может быть и большое количество экссудата, это провоцирует экссудативный плеврит.

Довольно часто плеврит возникает как осложнение от других легочных патологий. Реже он возникает самостоятельной патологией. Ввиду этого симптомы и лечение плеврита легких могут отличаться в разных ситуациях.

Есть еще понятие «геморрагический плеврит», данная патология отличается тем, что в жидкости, которая наполняет плевральную полость в большой концентрации содержатся эритроциты. И такая патология характерна для туберкулезной природы плеврита.

Довольно часто в общий патологический процесс, развивающийся в плевральной полости, вовлекаются сегменты легких. Это состояние называется плевральная пневмония.

Содержание статьи:

Причины

Есть достаточно много причин возникновения данной патологии. Они могут иметь инфекционный и неинфекционный характер.

Инфекционные причины

Первый тип патологии провоцируется инфекционными агентами, которые попали в организм. К ним можно отнести неспецифические бактерии:

• стафилоккок;
• пневмококк;
• синегнойная палочка;
• микоплазма;
• протей и т. д.

Также провоцирующим фактором могут стать специфические бактерии. К ним относятся палочка Коха (микобактерия туберкулеза), а также возбудители таких болезней, как:

• сифилис;
• бруцеллез;
• тиф брюшного и сыпного типов;
• туляремия.

Еще к инфекционным причинам возникновения плеврита легких можно отнести вирусы и паразитарные заболевания (возбудители амебы и эхинококки). Достаточно часто данную легочную патологию могут спровоцировать грибы рода кандида, актиномицетов, бластомицетов и кокцидий.

Неинфекционный плеврит

Плеврит легких может возникать и по причинам неинфекционной природы. Это может быть опухолевый процесс в плевре, это могут быть также и метастазы. А также:

• инфаркт легкого и инфаркт миокарда;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• почечная недостаточность хронического типа;
• лейкоз;
• панкреатит;
• нарушение свертываемости крови.

Дополнительно плеврит легких могут вызывать патологии соединительной ткани. Это ревматоидный артрит, красная волчанка системного типа, склеродермия, васкулит.

К смешанным причинам относятся состояния когда совмещаются инфекционные и аллергические факторы, а также токсические с аллергическими и аутоиммунными.

Кроме основных причин активации патологического процесса в плевральной полости, есть еще факторы, которые увеличивают вероятность проявления плеврита. К ним можно отнести влияние стрессов и переутомления, переохлаждение, скудный рацион питания, наличие аллергии на лекарства и гипокинезия.

Виды и характерная симптоматика

Симптомы плеврита легких у взрослых могут отличаться зависимо от того какой вид патологии. Выделяют такие виды плеврита:

• экссудативный плеврит еще называют выпотным;
• фиброзный плеврит или сухой;
• эмфизема плевры сопровождается гнойным процессом.

Экссудативный тип патологии

Данная патология сопровождается общим недомоганием, вялостью, а также повышением температуры тела. Далее проявляются болевые ощущения в области грудной клетки, одышка становится более выраженной и стремительно усиливается. Температура тела постепенно повышается. Эти симптомы возникают еще по причине сдавливания органов средостения.

Экссудативный плеврит протекает в три основных стадиях. Это непосредственно экссудация, далее наступает стабилизация и резорбция выпота. Первый период характеризуется выбуханием межреберного пространства. Это обусловлено увеличением легких. При этом органы средостения будут смещаться. После этого наступит период стабилизации, который характеризуется менее выраженными клиническими проявлениями. Боли легочно-плеврального происхождения часто пропадают вовсе в этот период, также и температуры нет или же ее показатели немного повышены, одышка отсутствует. Даже показатели при исследовании крови изменяются. При остром течении наблюдаются скопления лейкоцитов в большом количестве. В период стабилизации этот показатель нормализуется.

Довольно часто при экссудативном типе жидкость в плевре собирается над диафрагмой. В этом случае рентгенологическое обследование не покажет проблему, при этом требуется снимок в боковой проекции. Чаще всего жидкость собирается в пространстве между сегментами легких.

Иногда проявляется реактивный плеврит. Он характеризуется отсутствием характерной симптоматики. В таких случаях жидкость в полости обнаруживают часто при плановом рентгенологическом исследовании.

Фиброзный плеврит

Сухой тип плеврита характеризуется уплотнением листков плевры за счет образования фибрина. Клиника этого нарушения:

• болевые ощущения в области грудной клетки, а также может быть усиление боли именно в той области, где поражен орган;
• человек ощущает сильное недомогание;
• сухой кашель;
• повышение температуры тела субфебрильного типа;
• характерно, что боль усиливается при физикальном осмотре, то есть когда врач пальпирует межреберное пространство, а также это может происходить при кашле и глубоком вдохе.

Именно данный тип патологии имеет наиболее благоприятные прогнозы при наличии корректного лечения. Врач сможет методом аускультации диагностировать плевральный шум. Особенностью сухого плеврита является то, что этот шум слышно даже после кашля или надавливания стетоскопа.

Пневмоторакс и плевральная эмфизема

Данный тип заболевания плевры является гнойной формой. Довольно часто возникает она по причине заражения туберкулезом или другими инфекционными патологиями. Характеризуется плевральная эмфизема накоплением гнойных масс в полости между листками. Данная патология опасна осложнениями. При этом будет повышение температуры тела до 40 ⁰С, кроме того, человек не может двигаться и принимает вынужденное положение при плеврите. Еще характерно проявление синюшного оттенка кожных покровов, одышка, боль в мышцах и головная боль.

Признаки плеврита туберкулезной природы:

• значительная потеря в весе;
• регулярно проявляется озноб;
• постоянные приступы кашля.

А также хроническая форма этой патологии проявляет амилоидоз внутренних органов.

Течение патологии

Воспалительный процесс в плевральной оболочке может протекать в 3 состояниях. Они обусловлены особенностью симптоматики и временем течения заболевания. А именно:

• острый плеврит;
• подострое воспаление плевры;
• хронический плеврит.

Характеризуется острое течение ярко выраженными симптомами, которые стремительно нарастают. При этом всегда есть болевые ощущения. А точнее, остро протекает гнойный плеврит. По длительности острый процесс протекает 2-4 недели. При подостром воспалении состояние пациента умеренное, патология протекает ровно, без осложнений. Протекает этот процесс по времени от 4 до 6 месяцев.

Хроническое течение плеврита проявляется, когда уже заболевание длится довольно длительное время без корректного лечения. Характеризуется такое состояние симптоматикой, которая слабо выражена, а время от времени заболевание обостряется. Течение хронического плеврита длится больше 6 месяцев. После лечения плеврита температура может держаться еще некоторое время. С такой симптоматикой следует обращаться к врачу.

Дополнительные разновидности

Кроме вышеперечисленных видов, есть еще дополнительная классификация плевритов неинфекционной природы:

• Ревматические формы заболевания – это аутоиммунный воспалительный процесс, так как его провоцируют антитела к гемолитическому стрептококку.
• Карциноматозная форма – это возникновение плеврита на фоне онкологического поражения легких.
• Физическая форма поражения – это состояние, которое провоцируется травмой (травматический плеврит) или же воздействием ионизирующих лучей в большой дозировке.
• Химические формы – плеврит такого типа возникает по причине вдыхания различных токсических химических веществ.

Также различают диффузные и осумкованные плевриты. Эти разновидности заключаются в характере распространения жидкости в плевральной полости. При первом типе экссудат растекается по всей полости. А второй тип заключается в скоплении жидкости на конкретном участке. Следовательно, по локализации осумкованный плеврит может быть верхушечным, пристеночным, междолевым, диафрагмальным, медиастинальным.

В зависимости от масштаба распространения заболевания различают:

• Одностороннее поражение, то есть левосторонний или правосторонний плеврит.
• Двухсторонний плеврит – поражается оба легких. Такое состояние проявляется в очень редких случаях, как правило, запущенном туберкулезе.

Левосторонний плеврит – это особое состояние, так как оно часто свидетельствует о надвигающемся инфаркте миокарда. При такой локализации патологии пациента срочно направляют на электрокардиограмму. Этот диагноз достаточно тревожный, так как может означать и другие сердечные патологии.

Диагностика

Для того чтобы назначить корректное лечение, должна быть полноценная диагностика плеврита. Первым методом является физикальный осмотр. Врач услышит первые признаки уже при перкуссии, то есть при простукивании грудной клетки. При этом будет отсутствовать характерный звук. Прослушивание легких в таком случае также проявит определенные признаки, а именно будет слышен так называемый плевральный шум, который возникает при трении плевры. Также врач сможет определить область, где акт дыхания неполноценный. Конечно, врач изучает общий анамнез пациента, определяет наличие других патологий и сопутствующие симптомы.

Далее пациента направляют на прохождение инструментальных и лабораторных исследований. К первым относятся рентген и ультразвуковое исследование. С помощью рентгенографии можно определить локализацию скопления жидкости, а также можно оценить, сколько ее. УЗИ применяют реже, только для подтверждения определенных состояний. Часто применяют для диагностики компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

Из лабораторных исследований назначают анализы крови, а также жидкости, которую берут путем пункции из плевральной полости.

Дифференциальная диагностика заключается в установлении точного диагноза, то есть определении конкретного типа плеврита, характера экссудата и т. д. При этом врач оценивает направление смещения органов средостения. Например, если они смещаются в здоровую сторону, то это может свидетельствовать о наличии парапневмонического плеврита. А если смещение происходит в пораженную сторону, то это значит, что патология сочетается с ателектазом и пневмоциррозом.

Также при дифференциальной диагностике должно обязательно определяться, какой характер воспаления. То есть происходит активный воспалительный процесс, онкологическое поражение или застойная форма патологии. Важно диагностировать, что у человека нет опухолевого процесса и метастазирования. Если опухолевые клетки в жидкости плевральной полости не обнаружены, то назначают прохождение торакоскопии и биопсии.

Лечебная терапия

Лечение плеврита легких проводится несколькими методами. Традиционное лечение осуществляется медикаментозным путем. При этом применяют анальгетики для устранения болевого синдрома. Также необходимы такие группы препаратов:

• противокашлевые средства;
• антибактериальные препараты;
• противовирусные средства;
• противовоспалительные препараты;
• муколитики;
• препараты для осуществления детоксикации организма.

Дополнительно при необходимости требуется медикаментозное лечение нарушений сердечно-сосудистой системы. Это может быть в ситуации, когда сердечные патологии возникают из-за недостаточности дыхательного процесса или же если эти патологии были в анамнезе человека до проявления плеврита. Например, лечение плеврита при сердечной недостаточностиприменяется по статистике часто, так как такая легочная патология часто возникает при левожелудочковой недостаточности.

Мочегонные препараты также необходимы при экссудативном плеврите, если при этом есть выпот в плевральной полости в большом количестве. Также отдельно при плеврите, спровоцированном опухолевым процессом, назначаются глюкокортикоиды.

Также часто плеврит возникает на фоне туберкулеза. В таком случае человеку назначают комплексную противотуберкулезную терапию, которая включает 4-5 антибактериальных препаратов и т. д.

При экссудативном плеврите важным этапом лечения является удаление жидкости, которая скопилась в плевральной полости. Это можно сделать с помощью пункции. Данная процедура поможет определить, какой тип экссудата, например, серозная жидкость или это гнойные массы. После удаления экссудата путем пункции снижается уровень давления на орган, и после этого легкое расправляется и дыхание становится намного эффективнее.

Пункцию проводят также с лечебной целью. То есть таким образом можно вводить в полость антибактериальные растворы. Это нужно, если было диагностировано, что плеврит вызван инфекционным агентом.

Если у человека есть плевральные наслоения в легких сухого типа, то назначается комплекс препаратов. Иногда при этом пациентам для обезболивания назначаются наркотические средства. Также рекомендуется применять компрессы согревающего типа. Для этого могут применяться камфорный спирт, горчичники или же наносится сетка из йода.

Как и при экссудативном типе плеврита при фиброзных отложениях назначают противокашлевые препараты.

Кроме того, могут применять хирургические методы. Это плеврэктомия, которая назначается пациентам с хроническим плевритом. При этом удаляется часть плеврального слоя легких. Нужна такая операция для того, чтобы предотвратить рецидивы. Все клинические рекомендации важно правильно соблюдать.

Наиболее тяжело поддается лечению плеврит легких у пожилых людей. Так как даже при корректной терапии в этом случае жидкость рассасывается очень медленно и наблюдаются регулярные обострения состояния пациента. Лечить пожилых пациентов трудно, поэтому в таком возрасте лучше заниматься профилактикой проявления патологии.

Питание при плеврите также должно быть специальным. Как и при любой другой патологии рекомендуется здоровая пища. Это поможет активизировать защитные силы организма. Также массаж при плеврите очень эффективен. Для этого есть много методик, а именно выполнение движений при помощи махрового полотенца, рук, но полным противопоказанием для массажных движений является онкологическое поражение и туберкулез легких.

Если нет корректного лечения плеврита легких, то могут возникать различные осложнения. Например, к таким последствиям можно отнести:

• спайки в плевральной полости;
• полное заращение щелей, находящихся между долями легких;
• возникновение массивных шварт;
• утолщение листков плевры;
• пневмосклероз и т. д.

Если утолщение междолевой плевры или другие осложнения все же проявились, то симптоматика усугубится и дыхательная недостаточность более выражена. В этом заключается опасностьэтой патологии. Но также она может привести и к летальному исходу.

Как можно заразиться

Плеврит заразен или нет? При этом ответ однозначный – заразен. Пути заражения инфекционными микроорганизмами могут быть разными. Они попадают в организм через прямой контакт, то есть от больного органа при операциях или ранениях грудной клетки. Например, если в пораженном легком была развита пневмония, абсцесс, кисты с нагноениями и т. д. А также в процессе чихания или кашля, то есть воздушно-капельным путем. Дополнительно инфекция может перейти из других органов. Кроме того, заражение еще происходит через кровь, при этом источник инфекции может локализоваться в любой части организма – будь это пазухи носа, головной мозг и т. д. Также заражение может произойти через лимфу.

Если плеврит развился в результате активности вирусной инфекции, то небольшая вероятность того, что можно заразить окружающих.

Источник: pulmono.ru

Читайте также

Синдром утолщения плевры. | Портал радиологов

Втр, 14/04/2009 — 09:14

#1

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 10 месяцев назад

Зарегистрирован: 20.02.2009 — 12:27

Публикации: 227

Пациентка 48 лет, злоупотребляющая алкоголем, суицидальная попытка (уксусная эссенция). Снимок выполнен лежа.

В собранном при поступлении анамнезе — онкология по гинекологии (оперирована в 1996 году, не наблюдается), аппендэктомия, холецистэктомия. Заболевания легких отрицает.

Век живи — век учись…

Втр, 14/04/2009 — 21:07

#2

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 1 неделя назад

Зарегистрирован: 14.04.2009 — 20:43

Публикации: 28

Пневмоторакс справа с признаками напряжения — смещение органов средостения влево. Причины в легком искать бессмысленно на фоне коллабированного легкогоя(я имею в виду mts). Но обратите внимание на задний отрезок IX ребра: перелома нет?

Наличие четкой круглой тени под правой ключицей от заглушки катетера в ВПВ наталкивает на мысль: не так уж часто (но бывает) легкое прокалывают анестезиологи при КВПВ.

Втр, 14/04/2009 — 21:26

#3

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 1 неделя назад

Зарегистрирован: 07.06.2008 — 19:41

Публикации: 1778

Как то под «напряженный» пневмоторакс не подходит, учитывая анамнез данной пациентки и если коллега ни чего не утоила, то такое бывает и довольно часто.

«Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки.»

Втр, 14/04/2009 — 21:35

#4

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 1 неделя назад

Зарегистрирован: 14.04.2009 — 20:43

Публикации: 28

Не уловил: что бывает часто?

Уточнение диагноза — Пульмонология — Здоровье Mail.ru

анонимно

Здравствуйте! Вот уже два месяца как меня беспокоит сухой кашель и общая слабость…Температура не поднималась выше 37,5. На днях сделала рентген легких в двух проекциях. Получила следующее описание снимков — «На рентгенограммах органов грудной полости в прямой и левой боковой проекции:
Объём мягких тканей, структура их тени обычная, однородная. Инородных тел, свободного газа не выявлено.
Обе половины грудной клетки симметричные. Положение, форма, величина и структура грудины, ребер, видимых шейных позвонков, ключиц, лопаток, головок плечевых костей обычная. В боковой проекции: со стороны грудного отдела позвоночника — признаки нерезко выраженных дегенеративных изменений по типу остеохондроза в виде, уплотнения замыкающих пластинок, заострение их передних краев .
Легочной рисунок прослеживаются на всем протяжении до периферических отделов. Площадь, форма и прозрачность легочных полей стандартная.
Корни легких структурны. Положение, форма, размеры, контуры элементов без особенностей, наличие дополнительных патологических образований не зарегистрировано. Умеренно усилен сосудистый компонент¸ больше слева
Междолевые щели не дифференцируются. Уплотнена междолевая плевра слева.
Диафрагма куполообразной формы, контуры её слева нечёткие на участке до 35 мм. Высота стояния диафрагмы соответствует конституциональному типу. Над левым куполом диафрагмы прослеживается плевральная шварта (спайка ) до 4 мм
Реберно диафрагмальные синусы свободны, обычной конфигурации, с чёткими контурами.
Сердце «капельной» конфигурации. Несколько выбухает дуга правого предсердия. Положение, форма и ширина средостенья стандартная.
Кардио диафрагмальные синусы свободны, обычной конфигурации, с чёткими контурами.

Заключение: Следы базального и междолевого плеврита слева.
Учитывая конфигурацию сердечной тени рекомендуется УЗИ сердца. »

Подскажите правильно ли составлено заключение, и требует ли данный диагноз дальнейшего лечения у пульмонолога? Меня по прежнему беспокоит сухой кашель. Узи сердца я уже сделала, и консультацию кардиолога получила.
Заранее благодарю за ответ.
Снимки прилагаются.

К вопросу приложено фото

Уплотнение в легких: что это может быть, причины возникновения и симптомы

Уплотнения в легких выявляют при помощи использования современных методов диагностики, таких как рентгенография, магнитно-резонансная томография.

Причиной их появления являются заболевания дыхательных путей, которые могут иметь различную природу появления:

1. Бактериальную.
2. Вирусную.
3. Хламидийную.
4. Микозную.

Еще причиной недугов могут являться стафилококки, палочкой Пфейфера (гемофильная) или Коха (туберкулез). В результате их воздействия на определенной стадии развития заболеваний в легких появляются уплотнения.

Также не стоит забывать о таком серьезном биче нашего столетия, как онкологические изменения тканей. Кроме перечисленного, на структурную целостность легких может влиять заражение сифилисом, получение легочного инфаркта или защемление тканей.

Поэтому важно не только своевременно (раз в год) проходить обследование, но еще и делать это у опытного специалиста, который сможет дифференцировать все эти заболевания на ранней стадии.

Легочный инфаркт, туберкулез, сифилис или пневмония различной этиологии – все эти заболевания выявляются при проведении рентгенографии или МРТ. Однако ни один из этих методов обследования не дает на 100% точного результата.

Они лишь говорят о том, что у человека с определенной вероятностью, может присутствовать недуг. Подтверждение получают при помощи других видов медицинского обследования: сравнения анализа крови с эталоном, выявление определенных маркеров или тел, пункции.

Уплотнение на снимке и дополнительные симптомы

На снимке или другом виде изображения врач видит черно-белую картинку – человеческие легкие. Для неподготовленного человека это ни о чем не скажет, специалист же сможет выявить многие недуги, даже начинающийся бронхит.

Уплотнения выделяются изменением окраса тканей в определенном месте. Исходя из интенсивности цвета, размера, месторасположения и других данных ставят предварительный диагноз.

Именно поэтому обычно рентгенолог не пишет, что присутствует подозрение на воспаление легких, туберкулез. Окончательный диагноз здесь даст исследование мокроты, а не картинка.

Фактически, уплотнение в легких – это определенный участок тканей, в котором произошли деструктивные изменения. Сама ткань этого органа имеет легкую структуру, в которой происходит циркуляция воздуха, когда человек дышит. Появление повышенной плотности говорит о том, что в легких начала скапливаться жидкость или происходит другое их негативное изменение.

Врач, проводя прием пациента, имеющего уплотнения в легких, составляет подробную клиническую картину развития недуга и проводит тщательный осмотр. Последний включает в себя не только визуальное исследование горла и ротовой полости, но и пальпацию тканей, прослушивание фонендоскопом. Чаще всего причиной негативного изменения являются вирусы и бактерии, реже – грибковые поражения.

Сейчас участились случаи выявления туберкулеза и злокачественных новообразований. Причинами такого явления в обществе можно считать как негативное воздействие на окружающую среду, так и частое нежелание людей вовремя посещать врача, проходить ежегодное обследование.

Некоторые люди отказываются от помощи не из-за финансовой несостоятельности, а потому, что у них попросту отсутствует свободное время. Диагноз «туберкулез» не имеет социальных границ.

Обычно при уплотнениях в легких наблюдаются такие дополнительные симптомы, как

• кашель,
• повышение температуры.

Если речь идет о туберкулезе, необходимо добавить:

• повышение потливости,
• одышку,
• быструю утомляемость.

Онкологическая природа недуга может проявляться болевым синдромом. Использование фонендоскопа позволяет определить пневмонию, бронхит, туберкулез.

Важно: рентгенография может быть ошибочна, МРТ имеет до 95% точности. Только более глубокие исследования крови, тканей и мокроты дают 100% верный результат.

Постановка диагноза

Одним из наиболее распространенных заблуждений является то, что врач может поставить диагноз на основе рентгеновского снимка, МРТ, прослушивания легких. Л

юбое заболевание дыхательных путей требует комплексного исследования: сдачи определенных анализов пациентом и применения инструментальных способов.

Даже если на снимке четко выражено наличие очаговой пневмонии, это же подтверждается при прослушивании фонендоскопом, а воспалительный процесс – анализом крови, необходимо еще сдать мокроту.

Слизь, выделяемая при недуге, содержит в себе патоген. Без выявления его природы невозможно назначить адекватное лечение, которое не приведет к появлению осложнений.

Наиболее яркий пример касается воспаления легких. Чаще всего данный недуг является осложнением после гриппа, но может иметь самостоятельное развитие. Обычно причиной его появления становятся вирусы и бактерии. К сожалению, выявлением только их нельзя ограничиваться.

У людей со сниженным иммунитетом, имеющих ВИЧ-позитивный статус, причиной пневмонии часто являются грибковые поражения. Прием распространенных и хорошо зарекомендовавших себя антибиотиков не даст результата в этом случае. Вернее, такое лечение может привести к тому, что пневмония перейдет в стадию хронического заболевания.

Так как уплотнения в легких являются видимым проявлением скопления жидкости, можно подумать, что они могут появиться только из-за усиленного выделения слизи. Но это не так. Есть и другая субстанция, дающая такой же эффект – кровь. Вызывать такой негативный эффект могут некоторые системные заболевания. Также причиной может стать получение травм различной этиологии.

Есть и другие причины, почему появляется скопление крови в легочной ткани, одна из наиболее неприятных – паразитарное воздействие.

Науке известно более сотни разновидностей гельминтов, которые могут проживать в человеческом теле и поражать органы дыхания. Даже аскариды, местом размножения которых является просвет кишечника, в определенных ситуациях могут мигрировать через дыхательную систему.

Поэтому при выявлении уплотнений в легких ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, а обязательно нужно пройти полное обследование. Это поможет определить точную причину развития недуга и назначить правильное лечение.

Загрузка…

Ваш подход к найму неверен

Вкратце об идее

Проблема

Работодатели продолжают нанимать по высоким ставкам и тратить на это огромные суммы. Но они не знают, эффективны ли их подходы при поиске и отборе хороших кандидатов.

Основные причины

Компании сосредотачиваются на внешних кандидатах и ​​не отслеживают результаты своих подходов. Они часто используют сторонних поставщиков и высокотехнологичные инструменты, которые не проверены и имеют врожденные недостатки.

Решение

Вернуться к заполнению большинства позиций путем продвижения изнутри. Измеряйте результаты, полученные поставщиками и новыми инструментами, и будьте начеку на предмет дискриминации и нарушений конфиденциальности.

Компании никогда не набирали столько сотрудников, как сегодня. Они никогда не тратили на это столько денег. И они никогда не делали этого хуже.

Большую часть периода после Второй мировой войны крупные корпорации нанимали сотрудников следующим образом: специалисты по кадрам подготовили подробный анализ работы , чтобы определить, какие задачи требовались для работы и какие качества должен иметь хороший кандидат.Затем они провели оценку работы , чтобы определить, насколько эта работа вписывается в организационную схему и сколько за нее следует платить, особенно по сравнению с другими должностями. Были размещены объявления, и кандидаты подали заявки. Затем пришла задача отсортировать претендентов. Это включало тесты навыков, проверки рекомендаций, возможно, тесты личности и IQ, а также обширные интервью, чтобы узнать больше о них как о людях. Уильям Х. Уайт в своей книге «Организатор» описал этот процесс как продолжающийся целую неделю до того, как победившему кандидату предложили работу.Подавляющее большинство вакансий не начального уровня было заполнено изнутри.

Сегодняшний подход не может быть более другим. Данные переписи показывают, например, что большинство людей, которые устроились на новую работу в прошлом году, ее не искали: кто-то пришел и нашел ее. Компании стремятся заполнить свою воронку приема на работу как можно большим количеством кандидатов, особенно «пассивных кандидатов», которые не хотят двигаться. Часто работодатели рекламируют несуществующие вакансии в надежде найти людей, которые могут быть полезны позже или в другом контексте.

Функция набора и найма была упразднена. Многие американские компании — около 40%, согласно исследованию Korn Ferry — передали на аутсорсинг большую часть, если не весь процесс найма, «аутсорсерам процесса найма», которые, в свою очередь, часто используют субподрядчиков, как правило, в Индии и на Филиппинах. Субподрядчики просматривают LinkedIn и социальные сети в поисках потенциальных кандидатов. Иногда они связываются с ними напрямую, чтобы узнать, можно ли их убедить подать заявку на должность и договориться о зарплате, которую они готовы принять.(Рекрутеры получают поощрительную оплату, если договариваются о снижении суммы.) Например, чтобы нанять программистов, эти субподрядчики могут сканировать веб-сайты, которые могут посещать программисты, отслеживать свой «цифровой выхлоп» с помощью файлов cookie и других мер отслеживания пользователей, чтобы определить, кто они. , а затем изучите их биографические данные.

В компаниях, которые все еще занимаются набором и наймом персонала, менеджеры, пытающиеся заполнить открытые вакансии, в основном вынуждены выяснить, что требуется для работы и что должно быть сказано в рекламе.Когда заявки приходят — всегда в электронном виде — программное обеспечение для отслеживания кандидатов просматривает их в поисках ключевых слов, которые менеджеры по найму хотят видеть. Затем процесс переходит на Дикий Запад, где новая отрасль продавцов предлагает удивительный набор инструментов с умным звучанием, которые претендуют на то, чтобы предсказать, кто будет хорошим наймом. Они используют распознавание голоса, язык тела, подсказки в социальных сетях и особенно алгоритмы машинного обучения — все, кроме чайных листьев. Целые публикации посвящены тому, что делают эти производители.

Большая проблема всех этих новых практик состоит в том, что мы не знаем, действительно ли они обеспечивают удовлетворительный набор сотрудников. Лишь около трети компаний США сообщают, что они следят за тем, приводит ли их практика найма к хорошему персоналу; немногие из них делают это осторожно, и лишь меньшинство даже отслеживает стоимость найма и время найма. Представьте, что генеральный директор спросил, как прошла рекламная кампания, и получил бы ответ: «Мы хорошо представляем, сколько времени потребовалось на развертывание и сколько это стоит, но мы не смотрели, будем ли мы продавать больше.”

По данным последнего Ежегодного исследования Conference Board, наем талантов остается главной проблемой для руководителей; это также главная забота всего руководства. Согласно опросу руководителей компаний PwC, проведенному в 2017 году, руководители считают отсутствие талантов и навыков самой большой угрозой для своего бизнеса. Работодатели также тратят огромные суммы на найм — в среднем 4129 долларов на одно рабочее место в Соединенных Штатах, по оценкам Общества управления человеческими ресурсами, и во много раз больше на управленческие должности, — а Соединенные Штаты заполняют ошеломляющие 66 миллионов рабочих мест в год. .Большая часть из 20 миллиардов долларов, которые компании тратят на поставщиков кадровых ресурсов, идут на найм.

Почему работодатели тратят так много на что-то настолько важное, хотя мало знают о том, работает ли это?

Где начинается проблема

Опрос за опросом обнаруживают, что работодатели жалуются на сложность найма. Объяснений этому может быть много, например, они стали очень разборчивы в отношении кандидатов, особенно в условиях слабого рынка труда во время Великой рецессии. Но очевидно, что они нанимают гораздо больше, чем когда-либо в современной истории, по двум причинам.

Во-первых, вакансии сейчас чаще заполняются за счет приема на работу извне, чем за счет продвижения по службе изнутри. В эпоху пожизненной занятости, с конца Второй мировой войны до 1970-х годов, корпорации заполняли примерно 90% своих вакансий за счет повышения по службе и дополнительных заданий. Сегодня эта цифра составляет треть или меньше. Когда они нанимают со стороны, организациям не нужно платить за обучение и развитие своих сотрудников. После волн реструктуризации в начале 1980-х было относительно легко найти опытных талантов за пределами компании.Только 28% лидеров по привлечению талантов сегодня сообщают, что внутренние кандидаты являются важным источником людей для заполнения вакансий — предположительно из-за меньшего внутреннего развития и меньшего количества четких карьерных лестниц.

Меньшее внутреннее продвижение означает, что усилия по найму больше не концентрируются на вакансиях начального уровня и недавних выпускниках. (Если вы сомневаетесь в этом, перейдите по ссылке «Карьера» на веб-сайте любой компании и найдите вакансию, которая не требует предварительного опыта.) Теперь компании должны уметь нанимать сотрудников на большинстве уровней, потому что кандидаты, которых они хотят, уже выполняет работу в другом месте.Эти люди не нуждаются в обучении, поэтому они могут быть готовы сразу же внести свой вклад, но их гораздо труднее найти.

Вторая причина такой сложности найма состоит в том, что стало трудно удерживать сотрудников: компании нанимают у своих конкурентов и наоборот, поэтому им приходится постоянно заменять уходящих сотрудников. Данные переписи населения и статистики труда показывают, что 95% приема на работу осуществляется для заполнения существующих вакансий. Большинство этих вакансий вызвано добровольной текучестью. Данные LinkedIn показывают, что наиболее распространенной причиной, по которой сотрудники рассматривают вакансию в другом месте, является продвижение по службе, которое, несомненно, связано с тем, что работодатели не продвигаются для заполнения вакансий.

Таким образом, основной причиной большинства найма является крайне низкий уровень удержания персонала. Вот несколько простых способов исправить это:

Отслеживайте процент открытий, заполненных изнутри.

Деловая пословица гласит, что мы управляем тем, что измеряем, но компании, похоже, не применяют эту максиму к отслеживанию найма. Большинство из них шокированы, узнав, как мало их вакансий заполняется изнутри — действительно ли их люди не могут справляться с другими и более важными ролями?

Требовать, чтобы все вакансии разносились внутри компании.

Внутренние советы по трудоустройству были созданы во время бума доткомов, чтобы снизить текучесть кадров, облегчая людям поиск новых рабочих мест у их существующего работодателя. Менеджерам не разрешалось даже знать, хочет ли подчиненный двигаться в компании, из опасения, что они попытаются заблокировать этого человека, и он или она уйдет. Но во время Великой рецессии сотрудники не увольнялись, и многие компании вернулись к старой модели, согласно которой менеджеры могли препятствовать перемещению своих подчиненных внутри компании.Дж. Р. Келлер из Корнельского университета обнаружил, что когда менеджеры могли заполнить вакансию кем-то, кого они уже имели в виду, у них оказывались сотрудники, которые работали хуже, чем те, кого наняли, когда вакансия была опубликована и любой мог подать заявку. Здравое объяснение этому состоит в том, что немногие предприятия действительно знают, какими талантами и способностями они обладают.

Признать затраты на наем со стороны.

Мой коллега Мэтью Бидвелл обнаружил, что помимо времени и усилий при найме на работу сторонним сотрудникам требуется три года, а внутренним сотрудникам требуется семь лет, чтобы заработать столько же, сколько платят внешним сотрудникам.Внешний найм также заставляет нынешних сотрудников тратить время и энергию на поиск работы в другом месте. Это подрывает культуру и обременяет коллег, которые должны помогать новым сотрудникам разобраться, как все работает.

Ничто из этого не означает, что наем со стороны обязательно является плохой идеей. Но если ваша компания не является газелью Кремниевой долины, добавляя новые рабочие места с бешеной скоростью, вам следует задать себе несколько серьезных вопросов, если большинство ваших вакансий заполняется извне.

Работодатели одержимы новыми технологиями и снижением затрат.

Другой подход к удержанию (который некоторым кажется жутким) — это попытаться определить, кто заинтересован в уходе, а затем вмешаться. Такие поставщики, как Jobvite, исследуют социальные сети и общедоступные сайты в поисках подсказок, таких как обновления профиля LinkedIn. Измерение «риска бегства» — одна из наиболее распространенных целей компаний, которые проводят собственную сложную HR-аналитику. Это напоминает первые дни работы советов по трудоустройству, когда работодатели пытались выяснить, кто публикует резюме, и либо наказывали их, либо принимали их, в зависимости от настроения руководства.

Следует ли компаниям изучать контент в социальных сетях в связи с наймом или другими действиями по найму — сложный этический вопрос. С одной стороны, информация является общедоступной и может раскрывать соответствующую информацию. С другой стороны, это инвазивно, и у кандидатов редко спрашивают разрешения на тщательную проверку своей информации. Наем частного детектива для слежки за кандидатом также позволит собрать общедоступную информацию, которая может иметь отношение к делу, но большинство людей сочтут это неприемлемым вторжением в частную жизнь.

Процесс найма

Когда мы обращаемся к самому найму, мы обнаруживаем, что работодатели скучают по лесу за деревьями: одержимые новыми технологиями и снижением затрат, они в значительной степени игнорируют конечную цель: получение лучших сотрудников. Вот как следует изменить процесс:

Не размещайте «фантомные вакансии».

Ничего не стоит размещать объявления о вакансиях на веб-сайте компании, которые затем собираются Indeed и другими онлайн-компаниями и распространяются среди потенциальных соискателей по всему миру.Поэтому неудивительно, что некоторых из этих рабочих мест на самом деле не существует. Работодатели могут просто искать кандидатов. («Давайте посмотрим, есть ли кто-то действительно выдающийся, и если да, мы создадим для него или нее позицию».) Часто объявления о вакансиях остаются в силе даже после того, как вакансии были заполнены, чтобы продолжить сбор кандидатов на будущие вакансии или просто потому что потянуть рекламу вниз требует больше усилий, чем оставить ее. Иногда объявления размещают недобросовестные рекрутеры, ищущие резюме для передачи клиентам в другом месте.Поскольку эти фантомные рабочие места заставляют рынок труда выглядеть более напряженным, чем он есть на самом деле, они являются проблемой для политиков, а также для разочарованных соискателей. Компании должны убирать рекламу при заполнении вакансий.

Создавайте рабочие места с реалистичными требованиями.

Выяснить, какими должны быть требования к вакансии и какие атрибуты должны быть у кандидатов, сейчас сложнее, потому что многие компании сократили количество внутренних рекрутеров, чья функция, отчасти, состоит в том, чтобы оттеснить менеджеров по найму. ‘ Списки желаний.(«Эта работа не требует 10-летнего опыта» или «Никто со всеми этими квалификациями не захочет принять зарплату, которую вы предлагаете платить».) Мое более раннее исследование показало, что компании нагромождали требования к должности, испекли их в программу отслеживания кандидатов, которая отсортировывала резюме в соответствии с бинарными решениями (да, в нем есть ключевое слово; нет, нет), а затем обнаружила, что практически ни один кандидат не соответствовал всем критериям. Урезание кадровых ресурсов, имеющих опыт найма, и передача процесса менеджерам по найму — яркий пример того, как поступать с копейками и глупо.

Пересмотрите свое внимание к пассивным кандидатам.

Процесс приема на работу начинается с поиска опытных людей, которые не хотят никуда двигаться. Это основано на представлении о том, что что-то может быть не так с каждым, кто хочет оставить свою текущую работу. (Из более чем 20 000 специалистов по талантам, которые ответили на опрос LinkedIn в 2015 году, 86% заявили, что их кадровые организации ориентированы «в значительной степени» или «в некоторой степени» на пассивных кандидатов; я подозреваю, что с тех пор это число увеличилось. .Рекрутеры знают, что подавляющее большинство людей готовы к переезду по разумной цене: опросы сотрудников показывают, что только около 15% не готовы к переезду . Как сказал экономист Гарольд Демсец, когда его спросили в конкурирующем университете, доволен ли он работой там, где он был: «Сделай меня несчастным».

Замечательные данные вышеупомянутого опроса LinkedIn показывают, что, хотя самоидентифицированные «пассивные» соискатели отличаются от «активных» соискателей, это не так, как мы могли бы подумать.Фактор номер один, который побудит первых переехать, — это больше денег. Для активных кандидатов главным фактором является лучшая работа и возможности карьерного роста. Соискатели более активные, чем пассивные, сообщают, что они увлечены своей работой, участвуют в повышении своих навыков и в достаточной степени удовлетворены своей нынешней работой. Кажется, что они заинтересованы в переезде, потому что они амбициозны, а не потому, что хотят более высокой заработной платы.

Согласно исследованию Джерри Криспина и Криса Хойта из CareerXroads, работодатели тратят непропорционально большую сумму своих бюджетов на рекрутеров, которые преследуют пассивных кандидатов, но в среднем они заполняют только 11% своих должностей индивидуально ориентированными людьми.Я не знаю никаких доказательств того, что пассивные кандидаты становятся более хорошими сотрудниками, не говоря уже о том, что этот процесс рентабелен. Если вы сосредотачиваетесь на пассивных кандидатах, хорошо подумайте о том, что вам на самом деле дает. А еще лучше проверьте свои данные, чтобы узнать.

Поймите пределы рефералов.

Самый популярный канал поиска новых сотрудников — это рекомендации сотрудников; Согласно исследованию LinkedIn, до 48% приходят именно от них. Это кажется дешевым способом, но дает ли он лучший персонал? Так думают многие работодатели.Однако трудно понять, правда ли это, учитывая, что они не проверяют. И исследования Эмилио Кастилья и его коллег говорят об обратном: они обнаруживают, что, когда рекомендации работают лучше, чем другие сотрудники, это происходит потому, что их рефералы заботятся о них и, по сути, поддерживают их. Если рекомендующий уходит до начала нового найма, его эффективность не лучше, чем у нерефералов, поэтому имеет смысл выплачивать реферальные бонусы через шесть месяцев или около того после того, как человек был принят на работу — если он или она все еще там.

Обратной стороной рефералов, конечно же, является то, что они могут привести к формированию однородной рабочей силы, потому что люди, которых мы знаем, обычно похожи на нас. Это имеет большое значение для организаций, заинтересованных в разнообразии, поскольку набор персонала — единственный способ, разрешенный законодательством США для увеличения разнообразия рабочей силы. Верховный суд постановил, что демографические критерии не могут использоваться даже для разрыва связей между кандидатами.

Измерьте результаты.

Немногие работодатели знают, какой канал производит лучших кандидатов с наименьшими затратами, потому что они не отслеживают результаты.Тата — исключение: она давно сделала то, что я защищаю. Например, при приеме на работу в колледж он рассчитывает, какие школы направляют в него сотрудников, которые работают лучше всех, остаются дольше всех и получают самую низкую начальную заработную плату. Другие работодатели должны последовать их примеру и отслеживать каналы приема на работу и работу сотрудников, чтобы определить, какие источники дают наилучшие результаты.

Уговорите меньше людей подавать заявки.

Индустрия найма уделяет большое внимание «воронке», когда читатели объявлений о вакансиях становятся соискателями, проходят собеседование и, в конечном итоге, им предлагают работу.Вопреки распространенному мнению о том, что рынок труда в США сейчас крайне ограничен, на большинство вакансий по-прежнему поступает много соискателей. По оценкам консультантов и поставщиков по набору и найму, предложения получают около 2% соискателей. К сожалению, основная попытка улучшить прием на работу — практически всегда направленная на то, чтобы сделать его быстрее и дешевле — заключалась в том, чтобы загнать больше кандидатов в воронку. Работодатели делают это в первую очередь через маркетинг, пытаясь распространить информацию о том, что они являются прекрасным местом для работы. Неизвестно, является ли это ошибочным способом привлечь более качественных сотрудников или просто сделать так, чтобы организация чувствовала себя более желанной.

Трава всегда зеленее …

Намного лучше пойти в другом направлении: создать меньший, но более квалифицированный пул соискателей для повышения урожайности. И вот почему: каждый соискатель стоит денег — особенно сейчас, на рынке труда, где соискатели начали «призрачно» нанимать работодателей, бросая свои заявки на полпути. Каждое приложение также подвергает компанию правовому риску, поскольку компания имеет обязательства перед кандидатами (например, не допускать дискриминации), как и перед сотрудниками.А сбор большого количества кандидатов в широкую воронку означает, что многие из них не подходят для работы или компании, поэтому работодателям приходится полагаться на следующий этап процесса найма — отбор — чтобы отсеять их. Как мы увидим, работодатели в этом не разбираются.

Когда люди становятся кандидатами, они могут не быть полностью честными в отношении своих навыков или интересов — потому что они хотят, чтобы их наняли, — а возможности работодателей узнать правду ограничены. Более поколения назад психолог Джон Ванус предложил дать соискателям реалистичное представление о том, на что похожа работа.Это все еще имеет смысл как способ удержать тех, кто в конечном итоге будет недоволен работой. Неудивительно, что Google нашел способ сделать это с помощью геймификации: соискатели видят, на что будет похожа работа, играя в ее игровую версию. Marriott сделал то же самое даже для сотрудников низкого уровня. Его игра My Marriott Hotel ориентирована на молодых людей из развивающихся стран, которые, возможно, не имели большого опыта работы в отелях, чтобы показать им, каково это, и направить их на сайт приема на работу, если они добьются хороших результатов в игре.Ключевым моментом для любой компании является то, что предварительный просмотр должен прояснить, что является сложным и сложным в работе, а также почему это интересно, чтобы кандидаты, которые не подходят, не могли подавать заявки.

Кандидатам должно быть легко узнать о компании и вакансии, но упростить подачу заявки, просто чтобы заполнить эту воронку, не имеет большого смысла. Во время бума доткомов компания Texas Instruments хитроумно ввела тест перед приемом на работу, который позволял кандидатам видеть свои баллы перед подачей заявки.Если их оценки были недостаточно высоки для того, чтобы компания серьезно относилась к их заявкам, они, как правило, не продолжали, и компания экономила на необходимости обработки их заявок.

Если цель состоит в том, чтобы получить более эффективных сотрудников с минимальными затратами, важнее отпугнуть неподходящих кандидатов, чем затолкнуть больше кандидатов в воронку набора.

Проверить стандартные навыки кандидатов.

Как определить, каких кандидатов нанять — что предсказывает, кто будет хорошим сотрудником — тщательно изучалось, по крайней мере, со времен Первой мировой войны.Психологи по персоналу, которые исследовали это, многое узнали о прогнозировании хороших приемов на работу, о чем современные организации с тех пор забыли, например, что ни оценки в колледже, ни неструктурированные последовательные собеседования (переход от офиса к офису) не являются хорошим предсказателем, в то время как прошлые успехи.

Поскольку может быть сложно (если не невозможно) собрать достаточную информацию о прошлой работе внешнего заявителя, какие еще предсказательные факторы являются хорошими? Даже среди экспертов существует удивительно мало единого мнения.Это происходит главным образом потому, что у типичной работы может быть очень много задач и аспектов, и разные факторы предсказывают успех в разных задачах.

Однако есть общее мнение, что тестирование, чтобы увидеть, есть ли у людей стандартные навыки, — лучшее, что мы можем сделать. Может ли кандидат говорить по-французски? Может ли она выполнять простые задачи по программированию? И так далее. Но просто провести тесты недостаточно. Экономисты Митчелл Хоффман, Лиза Б. Кан и Даниэль Ли обнаружили, что даже когда компании проводят такие тесты, менеджеры по найму часто игнорируют их, а когда они это делают, их нанимают хуже.Психолог Натан Кунсел и его коллеги обнаружили, что даже когда менеджеры по найму используют объективные критерии и тесты, применение их собственных оценок и суждений к этим критериям приводит к выбору худших кандидатов, чем если бы они использовали стандартную формулу. Однако только 40% работодателей проводят какие-либо тесты навыков или общих способностей, включая IQ. Что они делают вместо этого? Семьдесят четыре процента сдают тесты на наркотики, в том числе на употребление марихуаны; даже работодатели в штатах, где использование в рекреационных целях теперь разрешено законом, все еще делают это.

Остерегайтесь продавцов, доставляющих подарки в области высоких технологий.

В пустоту тестирования вошла новая группа предпринимателей, которые либо занимаются исследованием данных, либо используют их на буксире. Они привносят свежий подход к процессу найма, но часто не понимают, как на самом деле работает найм. Джон Самсер из HRExaminer, онлайнового информационного бюллетеня, посвященного HR-технологиям, подсчитал, что в среднем компании получают от пяти до семи презентаций каждый день — почти все они касаются найма — от поставщиков, использующих науку о данных для решения кадровых проблем.У этих поставщиков есть всевозможные крутые оценки, например, компьютерные игры, по которым можно определить, кто из них будет хорошим наймом. Мы не знаем, приводит ли что-либо из этого к лучшему найму, потому что немногие из них подтверждаются фактическими показателями работы. That asid

как использовать статьи на английском языке — About Words — Cambridge Dictionaries Online blog

by Liz Walter

У многих изучающих английский язык возникают проблемы с статьями (слова a, и ), особенно когда они не существуют на их родном языке.В этом блоге рассматриваются некоторые основные правила.

Правило номер один таково: если слово является счетным (например, одна книга, две книги), вы всегда должны использовать статью (или my, his, и т. Д.):

Я читал книгу. √

Я читаю книгу.

Это верно, даже если перед существительным стоит прилагательное:

Он водит старую машину. √

Он водит старую машину.

Никогда не используйте a или как со словом во множественном числе (например,грамм. книги, деревья) или бесчисленные (например, вода, советы):

Я попросил у нее совета. √

Я попросил у нее совета.

Обратите внимание, что мы используем a перед словами, которые начинаются с согласного звука ( лошадь, морковь ) и перед словами с гласным звуком ( яблоко, слон ).

Следующая важная вещь, которую нужно понять, — это разница между a / an и .Обычно мы используем a / an , когда нам не нужно говорить, о чем мы говорим. Мы используем и , чтобы говорить о конкретной вещи:

Я поймал поезд до Лондона. (неважно, какой поезд )

Поезд опоздал. (именно этот поезд опоздал)

Мы часто используем a , когда упоминаем что-то в первый раз, а затем меняем на на , когда становится ясно, о чем мы говорим:

Он разговаривал с мужчиной . Мужчина смеялся.

Подарила ему подарок . Настоящий был очень дорогим.

Мы также используем и , когда очевидно, о чем мы говорим, или когда есть только одно из чего-то:

Не могли бы вы закрыть дверь , пожалуйста?

Сегодня утром убрала ванную комнату .

Он путешествовал по миру .

Солнце сегодня жарко.

Если вы будете придерживаться приведенных выше правил, вы будете правы почти во всех случаях. Однако есть несколько исключений, и наиболее полезными для изучения являются следующие:

Мы не используем a / an перед названиями блюд:

Обедали в полдень.

Мы не используем a / an перед такими словами, как школа, тюрьма, или колледж , когда мы говорим о них в общем виде:

Надеюсь поступить в институт .

Он провел в тюрьме три года.

Слово «больница» означает различие между британским и американским английским языком:

Мой брат в больнице (Великобритания) / в больнице (США).

Мы используем или перед названиями магазинов или мест, куда мы обращаемся за услугами, тогда как это те, в которые мы обычно ходим:

Мне нужно в супермаркет.

Она пошла к врачу.

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Рабочая тетрадь | Блог Jaenes

N. E. F — Ниже среднего

Рабочая тетрадь

1 A Who’s Who

Сегодня первый день в вашей жизни

1 Знакомство

Мах глаголы и существительные.

2 ГРАММАТИКА Порядок слов в вопросах

а) Поместите слово в правильное место в вопросах

б) Пишите вопросы Будьте внимательны со временами

Ваша сестра говорит по-итальянски?

Где ты живешь?

Какую музыку слушает ваш брат?

Qu a s i

Он завтра встречает?

/ он / встреча / тогда завтра

Почему ты сейчас не делаешь уроки?

/ ты / сейчас не делаешь уроки

Куда они ездили отдыхать в прошлом году?

Как часто вы ходите в кино?

Вы читали газету?

3.Словарь.

1. Девять, десять, одиннадцать, двенадцать, тринадцать, четырнадцать…

2. Пятнадцать, шестнадцать, семнадцать, восемнадцать, девятнадцать…

3. Сорок, пятьдесят, шестьдесят, семьдесят, восемьдесят, девяносто, сто…

4. Девяносто восемь, девяносто девять, сто, сто один…

5. Первый, второй, третий, четвертый, пятый, шестой, седьмой, восьмой, девятый…

6. Десятый, одиннадцатый, двенадцатый, тринадцатый, четырнадцатый, пятнадцатый, шестнадцатый, семнадцатый.

7.Четверг, пятница, суббота, воскресенье, понедельник, вторник, среда

8. Утро, день, вечер, ночь

9. Ноябрь, декабрь, январь, февраль, март, апрель, май, июнь, июль, август, сентябрь, октябрь

10. пять минут шестого, десять минут шестого, четверть шестого, двадцать минут пятого, двадцать пять минут шестого, половина шестого

4. Учебный язык.

а) Напишите противоположные инструкции.

1. Работайте самостоятельно — Работайте в парах

2.Встань Сядь

3. Задайте вопрос Ответьте на вопрос.

4. Включите телефон — Выключите телефон

5. Говорите по-английски — не говорите по-итальянски

5. Упорядочивайте слова в предложения.

1. Хороших выходных.

2. Какая это страница?

3. Извините. Я опаздываю.

4. Как пишется ваше имя?

5. Не могли бы вы повторить, пожалуйста?

6. Как это произносится?

7. Можно мне копию?

8.Что значит «телефон»?

c) Посмотрите картинки и заполните инструкции глаголами.

5. Произношение гласных звуков, алфавита

а) Обведите букву с другим гласным звуком.

А — К — Е

H — P — J

G — V — R

M — C — D

N — P — F

X — S — К

Q — O — U

б) Подчеркните ударные слоги в этих словах

алфавит, день рождения, четырнадцать сорок, среда, сегодня вечером

аэропорт Брат университет упражнений

БОЛЬШЕ СЛОВА

1.Откуда ты?

Я из Испании.

2. Чем вы занимаетесь?

В данный момент я делаю домашнее задание по английскому языку.

3. На каких языках вы говорите?

Я говорю на испанском, но изучаю английский в университете Хаэна.

Я говорю по-испански, но собираюсь изучать английский в университете.

4. Что ты собираешься делать завтра?

Встаю в 7 утра. Я буду работать в университете с восьми до трех часов дня.Затем я еду домой на машине со своей семьей. Мы любим обедать вместе вечно, каждый день.

5. Чем вы занимались на прошлых выходных?

В прошлые выходные я распылял навоз и разбрасывал оливковые деревья.

Нравится:

Нравится Загрузка …

Блок 4. Внешний вид.

Упражнение 1. Маркируйте детали автомобиля.

Упражнение 2. Завершите предложения словами из Упражнения 1.

1. Вы открываете _____________, чтобы посмотреть на двигатель.

2. __________ поглощает небольшие удары при аварии.

3. Не забудьте убрать __________ перед использованием автомойки.

4. Можете ли вы положить мои чемоданы в _________, пожалуйста?

5. Когда пойдет дождь, нужно включить _______________.

6. Что это за модель? Я не знаю. Я не вижу отсюда ___________.

7. Важно накачать ___________ до нужного давления для лучшего расхода топлива.

8. Откройте __________, чтобы впустить в машину солнце и свежий воздух.

9. Водители используют _____________, когда хотят повернуть направо или налево.

Упражнение 3. Выполните эти шаги для замены шины в правильном порядке.

Начните так: Первый шаг — включить передачу или припарковаться. (e) Тогда вы

(a) Удалите старую шину из-под автомобиля и опустите автомобиль.

(b) Выньте запасное колесо из багажника и убедитесь, что оно в хорошем состоянии.

(c) Еще раз проверьте надежность затяжки колесных гаек.

(d) Снимите шину и положите ее под автомобиль рядом с домкратом.

(e) Включите передачу (механическая коробка передач) или припаркуйте (автоматическая коробка передач).

(f) Используйте домкрат, чтобы поднять автомобиль.

(g) Установите запасное колесо и затяните колесные гайки.

(h) Найдите два камня или большие куски дерева и положите их перед и за противоположным колесом.

(i) Слегка ослабьте колесные гайки.

(j) Еще больше ослабьте колесные гайки и снимите их.

Упражнение 4. Прочтите журнальную статью и ответьте на следующие вопросы:

Смарт.

За последние десять лет люди привыкли к очень маленьким машинам, припаркованным на крошечных стоянках. Smart — одна из самых молодых марок автомобилей в мире, и тем не менее smart fortwo — настолько выдающийся автомобиль, что он уже был выставлен в качестве экспоната в Музее современного искусства в Нью-Йорке и стал одним из шести автомобилей, удостоенных этой награды. .

В апреле 1994 года в Швейцарии была основана компания Micro Compact Car AG как совместное предприятие Mercedes-Benz и Swatch. Николя Хайек, изобретатель часов Swatch, представил свою идею ультракороткого маленького автомобиля, а Mercedes-Benz поделился знаниями и опытом более чем столетнего строительства автомобилей.

Инженеры разработали автомобиль, который не только чрезвычайно мобильный и экономичный, но и очень экономичный. Другая ключевая особенность — безопасность благодаря уникальной тридионной ячейке.

После начала разработки в 1994 году, smart fortwo отпраздновал свою премьеру на Франкфуртском автосалоне в 1997 году.

Производство в Хамбахе, Франция, началось в июле 1998 года, а в октябре продажи начались в других европейских странах. В 1998 году Smart стала 100% дочерней компанией Daimler-Benz AG (сегодня DaimlerChrysler AG). Нет сомнений в том, что smart fortwo — лидер в области городской мобильности. Все умные автомобили воплощают одни и те же ценности бренда и имеют одну и ту же ДНК: инновации, функциональность и жизнерадостность.Они обращаются к людям спортивным, независимым и молодым душой; люди, которые любят умные решения и открыты для новых идей. Гарантия 36 месяцев или 25000 миль.

Купили бы вы когда-нибудь Смарт? В чем преимущества и недостатки таких автомобилей? Как вы думаете, в каких странах маленькие автомобили пользуются наибольшим успехом? Как вы думаете, маленькие автомобили станут более популярными в будущем? Почему или почему нет?

Дата: 11.12.2015; вид: 4867

Глава 22: Плевры и легкие

Плевры

Два легких и их плевральные мешки расположены в грудном отделе.
полость (фиг.22-1
и 22-2).
Плевра представляет собой тонкую блестящую скользкую серозную оболочку,
воспаление, которое называется плевритом. Плевра выстилает грудной отдел
стенка и диафрагма, где она известна как париетальная плевра. это
отражается на легком, где она называется висцеральной плеврой. В
висцеральная плевра покрывает легкое и впадает в его щели. Облицовка
поверхности париетальной и висцеральной плевры плавно скользят по
друг друга во время дыхания. Контакт между теменной и
висцеральные плевры зависят от атмосферного давления (1) снаружи
грудной стенки и (2) внутри альвеол (которые связаны с
экстерьер у бронхиального дерева).С другой стороны, два плевральных
слои имеют тенденцию быть разделенными за счет эластичности (1) грудной стенки
(направлен наружу) и (2) легкие (растянуты на вдохе). В
плевральная полость, которая представляет собой потенциальное пространство между двумя слоями,
содержит только тонкую пленку жидкости. Воздух в плевральной полости
(пневмоторакс) приводит к коллапсу легкого. Плевра снабжается
соседними артериями и нервами и имеет многочисленные лимфатические сосуды. Раздражение
париетальной плевры вызывает боль, относящуюся к торакоабдоминальной
стенки (межреберные нервы) или плеча (диафрагмальный нерв).

Париетальная плевра реберная,
медиастинальная, диафрагмальная части и купол (рис. 22-3). В
реберная плевра отделяется от грудины, реберных хрящей, ребер,
и мышцы рыхлой соединительной тканью, называемой эндоторакальной фасцией,
который обеспечивает естественную плоскость декольте для хирургического отделения
плевра от грудной стенки. Кпереди реберная плевра поворачивается
резко на средостение, а нижележащий участок плевры
полость называется реберно-диастинальной выемкой.В меньшей степени береговая
плевра продолжается с диафрагмальной плеврой, а нижележащая
пространство называется реберно-диафрагмальным углублением. У взрослого
передние границы правой и левой плевры, вероятно, встречаются на или около
срединная плоскость на части их курса. Левая передняя
граница иногда расходится, оставляя непокрытой часть перикарда
(голая область). Сзади плевра пересекает двенадцатое ребро. На
корня легкого, медиастинальная плевра поворачивается латерально, охватывая
структуры в корне и становятся непрерывными с висцеральными
плевра.Это отражение проецируется вниз в виде сужающейся двойной складки.
называется легочной связкой. Плевра средостения прилегает к
перикард, за исключением тех мест, где между ними спускается диафрагмальный нерв.
Над дугой аорты подходят правая и левая плевры.
другой за пищеводом. Диафрагмальная плевра покрывает большую часть
диафрагма, кроме центрального сухожилия. Купол (или шейная плевра)
продолжение реберной и медиастинальной частей плевры над
верхушка легкого.Купол усилен утолщением
эндоторакальная фасция, называемая супраплевральной мембраной, которая прикрепляется
к внутреннему краю первого ребра и поперечному отростку
седьмой шейный позвонок (C7). Некоторые мышечные волокна (лестничная мышца
minimus) может быть вставлен в мембрану. Из-за наклона
первого ребра, купола плевры и верхушки легкого
выступают вверх в шею, кзади от грудино-сосцевидной мышцы, и, следовательно,
может получить травму при ранах шеи.Их самая высокая точка — от 2 до 3 см.
или более выше уровня медиальной трети ключицы. В
симпатические стволы и первые грудные нервы расположены кзади от
купол.

Передний край плевры идет вниз от купола,
проходит кзади от грудино-ключичного сустава, затем к середине
грудного угла, а рядом примерно с уровнем
мечевидный отросток. Нижний край плевры расширяется латерально.
от мечевидного отростка, пересекает 8-е ребро по среднеключичной линии
и ребро 10 по средней подмышечной линии, а затем переходит к позвоночнику.
12-го грудного позвонка (см. рис.22-2).
Возможны значительные индивидуальные вариации, но обычно плевра
расширяется на два пальца ниже легкого.

Легкие

Легкие — важнейшие органы дыхания. Латинское слово
pulmo, легкое, дает начало прилагательному легочный. Соответствующие
Греческое слово обозначает пневмонию, воспаление легких. Каждое легкое
прикрепляется корнем и легочной связкой к сердцу и трахее
но в остальном свободно в грудной полости.Легкие легкие,
мягкие, пористые и эластичные, и, поскольку они содержат воздух, они плавают в
вода. Однако если младенец не вдохнул, легкие не будут дышать.
плавать. (На протяжении двух третей пренатальной жизни плод
жизнеспособен, то есть имеет достаточное легочное развитие, чтобы жить вне матки.)
Воздух в легких делает их прозрачными для рентгеновских лучей. Поверхность
легкое взрослого человека обычно пятнистое, темно-серое или голубоватое.
пятна, вызванные вдыханием атмосферной пыли.

Главный бронх входит в ворота и подразделяется внутри вещества.
легкого, чтобы сформировать «бронхиальное дерево». Трубки дерева несут
воздух в альвеолы, где происходит респираторный обмен с кровью.
Бронхиальное дерево удлиняется при глубоком вдохе.

Правое легкое, которое тяжелее левого, также короче.
(правый купол диафрагмы выше) и шире (сердце
выпуклый левее).

Поверхности и бордюры

У каждого легкого есть верхушка, три поверхности (реберная, медиальная и
диафрагмальный) и три границы (передняя, ​​нижняя и задняя).В
правое легкое разделено на верхнюю, среднюю и нижнюю доли косой
и горизонтальные трещины, тогда как левое легкое обычно имеет только верхние
и нижние доли, разделенные косой щелью.

Бронхи и легочные сосуды, отходящие от трахеи и
сердце, соответственно, вместе образуют корень легкого. Часть
медиальной поверхности, где эти структуры входят в легкое, называется
ворот (фиг. 22-4 и 22-5).

Вершина округлая, заполняет купол плевры.Береговая
поверхность, которая связана с грудиной, реберными хрящами и ребрами,
соединяется с медиальной поверхностью на переднем и заднем краях и
диафрагмальная поверхность по нижнему краю. Медиальная поверхность
относящиеся сзади к бокам тел позвонков.
Спереди медиальная поверхность относится к верхней, средней и
задние отделы средостения и включают ворота. В
поверхность или основание диафрагмы опирается на купол диафрагмы,
который отделяет легкое от печени (справа) или
желудок, селезенка, иногда печень и изгиб левой колики (на
левая сторона).

В редких случаях непарная вена вместо дуги над воротами правого
легкое, сводит над верхней долей так, чтобы изолировать медиальную часть
легкое, называемое долькой непарной вены.

Передняя граница легкого соответствует границе плевры,
хотя неясно, может ли реберно-диастинальный карман
плевра при спокойном дыхании полностью заполняется легким, так как
находится в глубоком вдохновении. Вероятно, передняя граница левого легкого
отклоняется больше влево (сердечная вырезка), чем плевра.Часть верхней доли левого легкого, которая находится между
сердечная вырезка и косая щель, известная как язычок, и
соответствует средней доле правого легкого. Нижняя граница
легкого занимает реберно-диафрагмальное углубление плевры,
хотя он слишком тонкий, чтобы его можно было продемонстрировать перкуссией в тихом
дыхание. Печень, желудок, селезенка, толстая кишка, почки и
брюшная полость простирается на более высокий уровень, чем периферия
диафрагма и нижний край легкого.Следовательно, любая перфорация
нижние межреберные промежутки также следует рассматривать как брюшные.
как грудная рана.

Нижняя граница легкого, которую можно обозначить перкуссией
проходит латерально от мечевидного отростка и около двух межреберных
пространства выше плевры. Он пересекает 6-е ребро в среднеключичной области.
линия и ребро 8 по средней подмышечной линии, а затем переходит к
10-й грудной позвонок. Происходит значительная индивидуальная вариация,
Однако.

Лопасти и трещины (см. Рис. 22-2)

Правое легкое разделено на верхнюю, среднюю и нижнюю доли
косая и горизонтальная трещина. Левое легкое делится на верхнее
и нижние доли косой щелью. Далее следует косая трещина.
примерно по линии ребра 6 до нижней границы
легкое. Когда рука отведена, а рука кладется на тыльную сторону
головы, медиальный край лопатки указывает примерно на
косая щель.Горизонтальная трещина начинается у косой трещины.
около средней подмышечной линии (с правой стороны), примерно на уровне
ребро 6. Доходит вперед до передней границы на уровне реберной
хрящ 4. Он может быть неполным или даже отсутствовать.

Корень (рис. 22-4 и 22-5)

Корень легкого состоит из входящих и выходящих структур.
в хилусе. Он соединяет медиальную поверхность каждого легкого с сердцем.
и трахея. Он окружен плеврой, которая внизу вытягивается в виде
легочная связка.Корни легких уходят глубоко
вдохновение. Основными структурами корня являются бронхи и
легочные сосуды. Также сюда входят нервы, бронхиальные сосуды и
лимфатические узлы и узлы. Сердце и магистральные сосуды расположены кпереди от
трахеи и главных бронхов, и эта связь сохраняется в
корень легкого, где передне-задний порядок, — это вены, артерии,
и бронх с артерией выше вен.

Бронхолегочные сегменты (рис.22-6)

Главный бронх делится на долевые бронхи (второго порядка), каждый из которых
который затем делится на сегментарные бронхи (третьего порядка). Часть
легкое, снабжаемое бронхом третьего порядка, известно как бронхолегочное
сегмент. Данный сегмент может быть обнаружен с помощью рентгенографии или бронхоскопии.
Легочные нарушения могут быть локализованы в бронхолегочном сегменте и
возможно хирургическое удаление сегмента. Сегменты разделены
друг от друга соединительноткаными перегородками.Хотя вариаций нет
нечасто, бронхолегочные сегменты были названы и пронумерованы
(рис. 22-6
и таблица 22-1). Есть небольшие различия между
правое и левое легкие: кратко, в левом легком сегменты 1 и 2
обычно совмещены, а также сегменты 7 и 8. В
ветви легочной артерии сопровождают бронхи, но в большей степени
переменная. Легочные вены не сопровождают бронхи, а проходят между ними.
сегменты; следовательно, они являются проводниками к межсегментарным плоскостям.

Кровоснабжение, лимфатическое
дренаж и иннервация

Кровь, подлежащая насыщению кислородом, переносится легочными артериями,
в то время как ткань бронхиального дерева и альвеол питается
бронхиальные артерии. Ветви легочных артерий
в легких сопровождают бронхи и заканчиваются капиллярными сетями в
альвеолы. Артерии ворот видны рентгенологически и
образуют узор, который распространяется в легкие.Легочные вены собираются
оксигенированная кровь из легких и деоксигенированная кровь из бронхов
и висцеральная плевра. Легочные вены являются межсегментарными.
Обычно в левое предсердие входят четыре легочные вены.

Возникают бронхиальные артерии, обычно одна справа и две слева.
обычно из аорты, но нередки вариации. Они поставляют
насыщенная кислородом кровь в недыхательные ткани легких, включая
висцеральная плевра. Бронхиальные вены несут дезоксигенированную кровь из
первые несколько отделов бронхов до непорочной системы.

Частицы углерода в поверхностных лимфатических сосудах придают легкому сероватый оттенок.
и пестрый вид. Дренаж поверхностных и глубоких лимфатических сосудов
к воротам и оканчиваются легочными и бронхолегочными узлами. Эти
в свою очередь дренируют в трахеобронхиальные узлы.

Переднее и заднее легочные сплетения вокруг корня
легкие образованы ветвями блуждающего нерва и симпатическими стволами.
Парасимпатические волокна (va

Раздел 3: Отчет

Ли сел среди книг в библиотеке и подумал о своем групповом проекте.

Вскоре должны были сдать, а он еще не приступил к своей роли! Джек и Клэр были в его группе. Они много работали. К тому же они были очень умны, и Ли не хотел, чтобы они получили плохую оценку .

Джек сделал отчет . Он написал много очень хороших предложений и описал вещей с отличными прилагательными. Клэр нарисовала красивую карту звезд. Теперь Ли нужно было выполнить свою часть проекта.

«Ну, полагаю, мне нужно запустить мою модель», — подумал Ли.

Сделать модель планеты было действительно сложно. Ли попытался прочитать несколько книг, но не смог понять ни одну из диаграмм . «Мы собираемся провалить из-за меня!» — сказал Ли. Он положил голову на стол и сказал: «Хотел бы я увидеть планету, вместо , чтобы не читать о ней!»

Вдруг , появился яркий свет. Ли вытащили из кресла через крышу и попали прямо в странный корабль! «Привет, малыш», — сказал инопланетянин .«Вы просили о помощи?»

Ли рассказал дружественному инопланетянину все о своем проекте. Инопланетянин согласился помочь Ли решить его проблему. «Сначала мы полетим в космос, чтобы увидеть и увидеть вселенную . Тогда я могу помочь тебе сделать модель моей планеты ».