Увеличение геморроидальных узлов: ГКБ №31 — Геморрой у женщин: симптомы, признаки, лечение

Содержание

Тромбоз геморроидальных узлов | Жуков Б.Н., Исаев В.Р., Сухобоков А.А.

Самарский государственный медицинский университет Научно-исследовательский институт «Неионизирующие излучения в медицине», Самара

Геморрой относится к распространенным заболеваниям, им страдает 10–15% взрослого населения, а удельный вес в структуре колопроктологических заболеваний колеблется от 34% до 41%. К осложнениям заболевания относится кровотечение из геморроидальных узлов, их воспаление, тромбоз и некроз. Тромбоз геморроидальных узлов может быть следствием обострения хронического заболевания (82,3%) или развиваться остро (17,7%). Это осложнение встречается в среднем у 38–41% пациентов с острым геморроем. В колопроктологическое отделение клиник СамГМУ за год госпитализируются 1000–1200 больных, из них у 150–230 пациентов диагносцируется геморрой (из них острый геморрой у 37–49% пациентов, у 17–21% больных определяют острый тромбоз геморроидальных узлов). Топографически разделяют тромбоз наружных, внутренних или тех и других узлов. Различают три степени тяжести острого геморроя. При первой степени геморроидальные узлы имеют небольшую величину, тугоэластическую консистенцию, болезненны при пальпации, располагаются ниже зубчатой линии анального канала. При второй степени наблюдается более выраженный отек большей части перианальной области, гиперемия, спазм сфинктера заднего прохода, резкая болезненность при ректальном исследовании пальцем. При третьей степени отечна и гиперемирована вся окружность заднего прохода. При осмотре видны багровые или синюшно–багровые внутренние геморроидальные узлы, выступающие из ануса. Ректальное исследование невозможно из–за резкой болезненности и выраженного спазма сфинктера заднего прохода. В некоторых случаях на узлах имеется налет фибрина, визуально могут отмечаться участки черного цвета – изъязвления стенки узла с некрозом.

К этиологическим факторам развития острого геморроя относятся резкое повышение внутрибрюшного давления (длительный запор, тяжелая физическая нагрузка, беременность), травма перианальной области, переохлаждение.

Патогенез тромбоза геморроидальных узлов заключается в травматизации внутренний стенки геморроидального узла и застоя крови в кавернозных тельцах прямой кишки. В месте травмы происходит лейкоцитарная инфильтрация с агрегацией тромбоцитов и выпадением фибрина, с последующим образованием тромба, заполняющего просвет узла. В дальнейшем происходит некроз геморроидального узла с его отторжением или организация и рассасывание тромба.

При тромбозе геморроидальных узлов больные жалуются на боли в анальном канале, усиливающиеся после дефекации, ходьбе и сидении, чувство дискомфорта и инородного тела в прямой кишке, жжение, зуд и отек в области заднего прохода. Впоследствии появляются слизисто–фибринозные выделения из прямой кишки и кровотечения. Значительно реже заболевание протекает бессимптомно.

Диагноз тромбоза геморроидальных узлов устанавливается на основании наружного осмотра, исследования прямой кишки пальцем и ректоскопии. При наружном осмотре перианальной области больных острым геморроем, осложненном тромбозом, определяются плотные, увеличенные, болезненные геморроидальные узлы, не спадающиеся при надавливании, багрового или багрово–синюшного цвета, нередко покрытые фибрином или с участками некроза черного цвета. Окружающие ткани часто бывают гиперемированы. В случаях тромбоза наружных геморроидальных узлов они определяются в виде округлых болезненных образований ниже гребешковой линии. При тромбозе внутренних геморроидальных узлов с их выпадением имеется небольшая бороздка между узлом и отечной перианальной кожей. Исследование прямой кишки пальцем у больных острым геморроем резко болезненно, тонус анальных сфинктеров повышен, нередко после исследования на перчатке остается кровь. Внутренние тромбированные геморроидальные узлы пальпируются в виде плотных болезненных образований округлой формы, не спадающихся при надавливании. Пальпируемое уплотнение нередко распространяется на область анального канала. При выпадении тромбированных внутренних геморроидальных узлов исследование прямой кишки пальцем без предварительного обезболивания провести невозможно – из–за рефлекторного спазма анальных сфинктеров и резко выраженного болевого синдрома.

Для уточнения диагноза больным необходимо провести осмотр прямой кишки ректальным зеркалом или ректоскопию. Данное исследование дает возможность исключить другую патологию прямой кишки с выраженным болевым синдромом (рак прямой кишки, анальная трещина, острый парапроктит, выпавший и ущемленный полип прямой кишки). При осмотре внутренних геморроидальных узлов они имеют округлую или овальную форму, багровую или багрово–синюшную окраску, часто покрыты фибрином, иногда имеются изъязвления и участки некроза черного цвета. Из изъязвлений и участков некроза возможны кровотечения. Эти кровотечения обычно весьма обильны, кровь алого цвета выделяется шипящей струей, образуя «кровяную лужу» на поверхности каловых масс, возможно развитие тяжелой вторичной гипохромной, постгеморрагической анемии.

Исследование системы гемостаза при тромбозе геморроидальных узлов производится посредством электрокоагулографии и развернутой гемостазиограммы. Коагулометрия позволяет за несколько минут определить основные ключевые показатели гемостаза: протромбиновое время, тромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, содержание фибриногена.

Для сравнения на рисунке 1 представлена электрокоагулограмма здорового человека.

Рис. 1. Электрокоагулограмма здорового человека. Время свертывания — 7 мин. 50 сек. Время ретракции — 9 мин. 01 сек. Плотность сгустка — 0,1. Гематокрит — 3,8. Фибринолитическая активность — 13,15%

Коагулограмма больных с острым тромбозом геморроидальных узлов характеризуется наличием гиперкоагуляции со значительным угнетением фибринолитической активности и ретракции кровяного сгустка (рис. 2). Характерно значительное снижение активированного парциального тромбопластинового времени, возрастание протромбинового индекса и времени XII–фактора зависимого фибринолиза, снижение тромбинового и протромбинового времени, повышение уровня фибриногена.

Рис. 2. Электрокоагулограмма больного с острым тромбозом геморроидальных узлов. Отмечается угнетение фибринолитической активности

У больных с тромбозом геморроидальных узлов при некрозе стенки и возникновении кровотечения в коагулограмме отмечается гипокоагуляция с ускоренной фибринолитической активностью, с ранним наступлением ретракции кровяного сгустка (рис. 3).

Рис. 3. Электрокоагулограмма у больного с прямокишечным кровотечением, возникшим на фоне острого тромбоза геморроидальных узлов

Типично увеличение активированного парциального тромбопластинового времени, снижение протромбинового индекса, увеличение тромбинового и протромбинового времени, значительное увеличение концентрации растворимых фибрин–мономерных комплексов, положительные этаноловый тест и тест на фибриноген В. Характерные гемостазиологические изменения при тромбозе геморроидальных узлов представлены в таблице 1.

Лечение тромбоза геморроидальных узлов зависит от степени тяжести заболевания и локализации поражения. При первой и второй степени тяжести заболевания больным рекомендуют медикаментозное лечение с целью снятия воспаления. Оно включает местное применение таких мазей, как гепариновая, проктоседил, ультрапрокт, ауробин, и др.; использование ректальных свечей: постеризан, релиф, проктоседил, свечей с анестезином. В состав суппозиторий Нигепан входит анестезин и гепарин, что обеспечивает выраженный противовоспалительный, обезболивающий, антиспастический и антиромботический эффекты. Нами отмечен хороший эффект при применении новокаин–спиртовых блокад по А.М. Аминеву. После блокады отмечается уменьшение (вплоть до его полного купирования) болевого синдрома, снижается отек окружающих тканей, улучшается общее самочувствие больных. Для блокады используют раствор 1% новокаина, в объеме 6 мл и 70% этиловый спирт, в объеме 1 мл. Место блокады обрабатывается спиртовым раствором хлоргексидина. Под основание тромбированного геморроидального узла на глубину 0,5–1 см вводится 3–4 мл новокаина, затем, не вынимая иглы (предварительно отсоединив шприц с новокаином и присоединив шприц с раствором этилового спирта), последовательно вводят 1 мл раствора этилового спирта, после чего в иглу вводятся оставшиеся 2–3 мл раствора новокаина. Блокада выполняется не чаще, чем один раз в три–четыре дня (3–4 блокады на курс лечения). Применение блокад необходимо сочетать с местным использованием мазей с гипокоагуляционными свойствами, о которых говорилось выше. Возможно сочетать новокаин–спиртовые блокады с местным применением мазей Левосин или левомеколь в виде повязок на область тромбированных узлов.

В комплексном лечении острого геморроя неплохой эффект оказывает местное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением. Для этих целей используется низкоинтенсивное лазерное излучение гелий–неонового лазера (длина волны 0,63 мкм, мощность 25 мВт ) и низкоинтенсивного полупроводникового лазера на арсениде галлия (длина волны 0,83–0,89 мкм, мощность 25 мВт) типа «Семикон», «Узор», «Мустанг«, «Мулат». Лазерное излучение по волноводу подводится к области заднего прохода или в анальный канал (ректальной насадкой). Проводится пять–семь сеансов облучения с экспозицией 5–7 минут. На втором–третьем сеансе отмечаются явления стихания воспалительной реакции близлежащих тканей, уменьшения отека перианальной области. Тромбированные узлы становятся менее болезненными, более мягкими на ощупь. Снижается интенсивность болевого синдрома.

При лечении тромбоза геморроидальных узлов необходимо применять препараты группы венотоников, таких как аэсцин, аскорутин, венорутон, троксевазин, цикло–форте–3. Так, Аэсцин обладает выраженной капилляропротекторной активностью, оказывает антиэкссудативное и противовоспалительное действие. Выраженная эффективность препарата при тромбозе геморроидальных узлов также связана с увеличением венозного тонуса, уменьшением экссудации и улучшением циркуляции лимфы. Механизм действия препарата связан с ингибированием активности гиалуронидазы и уменьшением размеров пор в стенке сосудов. Повышение тонуса венозных сосудов обусловлено образованием простагландина F_2a и высвобождением норадреналина в синапсах нервных окончаний, иннервирующих венозные сосуды. Кроме того, действие метаболитов Аэсцина также способствует повышению тонуса мышечных клеток вен. Дополнительные эффекты применения препарата: антиоксидантное действие (торможение пероксидации липидов), уменьшение миграции лейкоцитов, а также усиление выведения воды и электролитов из организма. Препарат является особенно эффективным при курсовом лечении геморроя. Препарат применяют внутрь по две таблетки (40 мг) три раза в сутки.

С 1999 года в нашей клинике используется препарат диосмин. Прием диосмина у больных с тромбозом геморроидальных узлов способствует улучшению микроциркуляции в геморроидальных узлах, повышению венозного тонуса и уменьшению отека. Наилучший эффект отмечен при сочетанном применении диосмина с местным использованием гепатромбина Г.

При третьей степени тяжести заболевания лишь при выраженном перифокальном воспалении оперативное вмешательство может быть отложено на несколько суток для купирования воспалительного процесса. Наличие кровотечения из тромбированных геморроидальных узлов у больных является показанием к оперативному вмешательству в экстренном порядке. Наиболее распространенным методом оперативного лечения тромбоза геморроидальных узлов является геморройдэктомия по методу Миллигана – Моргана. Операция выполняется под внутривенным наркозом или под перидуральной анестезией. Последний вид обезболивания представляет, на наш взгляд, наибольший интерес, так как имеет больший период анальгезии в послеоперационном периоде, что, конечно же, способствует купированию болевого синдрома у пациента, а во время оперативного вмешательства максимально расслабляет сфинктер прямой кишки и дает возможность максимальной ревизии и радикальности при выполнении оперативного вмешательства. Использование препаратов для местной анестезии типа лидокаина, ропивакаина и маркаина при перидуральной анестезии способствует аккумулированию блокады болевого импульса на 6–8 часов от момента введения препарата, что значительно снижает потребность больного в наркотических анальгетиках в раннем послеоперационном периоде.

После выполнения обезболивания тромбированные геморроидальные узлы поочередно берутся на окончатые зажимы Люэра и острым путем от перианальной кожи выделяется сосудистая ножка. Ножку узла прошивают и перевязывают лигатурой из нерассасывающегося материала с целью профилактики кровотечения в послеоперационном периоде. Образовавшиеся дефекты слизистой оболочки и кожи ушивают в радиальном направлении, слизистая оболочка ушивается рассасывающимся материалом, кожа может ушиваться как рассасывающимся, так и нерассасывающимся материалом. В отделении хирургии неотложной проктологии ГНЦ МЗ РФ при радикальном хирургическом лечении больных острым тромбозом геморроидальных узлов геморройдэктомия завершается ушиванием послеоперационных ран наглухо с помощью непрерывного подслизистого шва. Операция заканчивается введением в кишку газоотводной трубки с гемостатическим тампоном, который удаляется на 2–3 сутки после оперативного вмешательства.

Некоторые хирурги за рубежом предпочитают выполнять операцию Уайтхеда, которая заключается в циркулярном иссечении слизистой оболочки с тромбированными геморроидальными узлами до подслизистого слоя, на высоте от 2 до 5 сантиметров от ануса, с последующим сшиванием дефекта в продольном направлении. В зону иссечения попадают не только тромбированные геморроидальные узлы, но и кавернозные тельца прямой кишки, что является профилактикой рецидива заболевания. Но в связи с резко выраженным болевым синдромом в послеоперационном периоде и достаточно частыми осложнениями в виде послеоперационных стриктур прямой кишки и недержания кишечного содержимого данная методика не получила значительного распространения и практически не применяется в нашей стране.

Литература:

1. Аминев А.М. Руководство по проктологии, Куйбышев,1971, т. 2;

2. Диденко В.В., Петров и др. Особенности течения и лечения осложненных форм геморроя у лиц пожилого возраста // Актуальные вопросы колопроктологии. Материалы V всероссийской конференции с международным участием , Редакционная коллегия: Г.И. Воробьев и др. – Ростов–на–Дону 2001;

3. Жуков Б.Н., Шабаев В.Н., Исаев В.Р., Лысов Н.А. Колопроктология. – Самара, 1999.

4. Жуков Б.Н., Лысов Н.А., Анисимов В.И. Лазерные технологии в медицине, – Самара 2001.

5. Заремба А.А. Клиническая проктология. Рига, 1987.

6. Канделис Б.Л. Неотложная проктология (руководство для врачей)– Л.: Медицина, 1980;

7. Кондратенко П.Г., Элин Ф.Э., Смирнов Н.Л. и др. Оперативное лечение острого геморроя // Актуальные вопросы колопроктологии. Материалы V всероссийской конференции с международным участием// Редакционная коллегия: Г.И. Воробьев и др. – Ростов–на–Дону, 2001;

8. Муравьев А.В., Лаврешин П.М., Мудров Н.М. и др. Применение Детралекса в комплексном лечении острого геморроя // Актуальные вопросы колопроктологии. Материалы V всероссийской конференции с международным участием/ Редакционная коллегия: Г.И. Воробьев и др. – Ростов–на–Дону, 2001;

9. Ненахов В.А., Ветелкина В.Е., Моисеева А.Е. Опыт лечения геморроя // Актуальные вопросы колопроктологии. Материалы V всероссийской конференции с международным участием/ Редакционная коллегия: Г.И. Воробьев и др. – Ростов–на–Дону, 2001.

10. Ривкин В.Л. и Капуллер Л.Л. Геморрой, – М., 1984.

11. Федоров В.Д. и Дульцев Ю.В. Проктология. – М., 1984.

12. Abramowitz L., Godeberge P. et al. Recommendations for the treatment of hemorrhoidal disease in clinical practice // Gynecol Obstet Fertil., 2001, 29(12):942–951.

13. Pigot F. Treatment of hemorrhoids. Consequences of clinical practice guidelines //

Presse Med. , 2001, 8;30(37):1812–1813.

14. Sohn N, Aronoff JS, Cohen FS, Weinstein MA. Transanal hemorrhoidal dearterialization is an alternative to operative hemorrhoidectomy.//Am J Surg., 2001,182(5):515–519.

15. Ikeda K, Konishi Y, Nakamura T, Nabeshima M, Yamamoto S, Migihashi R, Chiba T. Rectal varices successfully treated by endoscopic injection sclerotherapy after careful hemodynamic evaluation: a case report.// Gastrointest Endosc., 2001,54(6):788–791.

16. Carapeti EA. Prospective randomized multicentre trial comparing stapled with open haemorrhoidectomy //Br J Surg 2001, 88: 669–674, Br J Surg., 2001,88(11):1547–1548.

Геммороидэктомия

Оперативное лечение геморроя в Томске

Геморрой – это варикозное расширение венозных сплетений прямой кишки, заднего прохода, приводящее к появлению характерных геморроидальных узлов, склонных воспаляться, кровоточить и выпадать из заднего прохода. Заболевание одинаково часто встречается среди женщин и мужчин. По месту локализации выделяют наружный или внутренний геморрой (зачастую встречаются обе формы, тогда говорят о комбинированном типе заболевания).

Почему появляется геморрой?

Точные причины появления геморроя сложно определить. Чаще всего воспаление и увеличение геморроидальных узлов возникает под воздействием нескольких неблагоприятных факторов. Изучая природу болезни, проводя обследование пациентов, специалисты сумели выделить ряд факторов, которые чаще всего провоцирую появление нарушений в лимфатической системе прямой кишки и анального отверстия человека.

Итак, что способствует расширению геморроидальных сосудов:

1. повышение давление в брюшной полости, приводящее к увеличению, воспалению геморроидальных узлов и их выпадению: так происходит при длительных запорах, во время родовой деятельности, при поднятии тяжестей

2. сидячий образ жизни: во время длительного сидения возникает застой крови в органах малого таза, появляются предпосылки для прогрессирования воспалительного процесса

3. злоупотребление алкоголем, чрезмерно острой пищей: остроты усиливают кровообращение в геморроидальных сосудах, что нередко приводит к их расширению

4. профессиональные вредности (тяжелая атлетика, конный вид спорта, езда на велосипеде, водители)

5. переохлаждения

Признаки внутреннего геморроя

У внутреннего геморроя имеются три стадии, которые отличаются своими клиническими проявлениями:

На первой – в прямой кишке образуются геморроидальные узлы, но обнаружить их присутствие возможно только случайно, при обследовании. Даже во время длительных потуг во время акта дефекации они не показываются наружу. Симптомы заболевания в данном случае проявляются крайне неотчетливо. Максимум, что может тревожить человека – легкий и необъяснимый дискомфорт, иногда ощущение присутствия инородного предмета в прямой кишке. Следы крови на туалетной бумаге заметны достаточно редко, но все же могут быть. При появлении данного симптома следует в обязательном порядке обратиться к врачу-проктологу. Незначительное кровотечение из заднего прохода может быть признаком и других заболеваний, в том числе более опасных, таких, как рак прямой кишки.

На второй стадии узлов становится больше, они увеличиваются в размерах, сужая просвет прямой кишки. Это вызывает болезненность во время акта дефекации. Дискомфорт от «присутствия инородного тела» становится более выраженным. Когда узлы воспаляются, из ануса может вытекать жидкость, вызывающая раздражение на коже. Заболевание дает о себе знать кровянистыми выделениями, которые становятся все более обильными. Иногда можно увидеть не только алый след на туалетной бумаге, но и капельки крови на каловых массах. В тех случаях, когда геморроидальные узлы расположены недалеко от сфинктера, они могут вываливаться наружу, однако через какое-то время самостоятельно втягиваются обратно.

На третьей стадии боли становятся еще сильнее, отдают в живот, слизистая может изъязвляться и трескаться, а регулярное кровотечение способно приводить к появлению анемии. Недалеко расположенные узлы легко появляются наружу при любом увеличении физической нагрузки, их приходится вправлять вручную.

Внутренний геморрой может осложняться серьезным воспалением прямой кишки, гнойными свищами, тромбозом или ущемлением узла – каждое из этих состояний отличается сильнейшей болезненностью и требует немедленной медицинской помощи.

Профилактика геморроя

Эффект от грамотно спланированного лечения геморроя может длиться до 3-10 лет, но 100% гарантию отсутствия рецидивов не даст ни один специалист. Однако, если уделять должное внимание стандартным методам профилактики, то можно добиться отличного результата и исключить повторное появление геморроя.

Для того чтобы предотвратить расширение геморроидальных узлов, необходимо:

каждые 2-3 часа отрываться от сидячей работы, совершать прогулки или простые физические упражнения, способные устранять застойные явления в тазу и снижать внутрибрюшное давление

правильно питаться: в вашем рационе ежедневно должны присутствовать овощи, фрукты, зелень, содержащие клетчатку, которая отлично прочищает кишечник и борется с хроническими запорами

спать и сидеть на жестких поверхностях, обладающих ортопедическими характеристиками

избегать приема слабительных, так как подобные средства раздражают анальную область, приводят к жжению, трещинам в заднем проходе, развитию воспалительного процесса

отказаться от алкогольных напитков, пряной, острой пищи, раздражающей кишечник

делать гимнастику для укрепления мышц анального отверстия и половых органов, что предотвратит их выпадение даже при усиленных нагрузках и возрастных изменениях

При 1-3 стадии внутреннего геморроя рекомендовано малоинвазивное хирургическое вмешательство – лигирование геморроя латексными кольцами, которое проводится в амбулаторных условиях без наркоза и анестезии!

Оперативное лечение геморроя в «Первой частной клинике»:

Оперативное лечение геморроя считается самым результативным. Основным способом операции является геморроидэктомия — иссечение геморроидального узла вместе с частью слизистой оболочки, с прошиванием ее ножки. Операция показана при хроническом геморрое 2-4стадий, выраженном кровотечении, частых рецидивах и тромбозе геморроидальных узлов

Высококвалифицированный специалист – операции выполняет Александр Александрович Погибельный, стаж 11 лет

Комфортный хирургический стационар

Послеоперационное наблюдение хирургом до момента снятия швов

Стоимость операции – от 25700р. В стоимость включены операция, спинальная/эпидуральная анестезия, пребывание в круглосуточном стационаре.

Иссечение тромбированного геморроидального узла проводится амбулаторно под местной анестезией, стоимость от 6000р.

Коротко о важном:

Подготовка к операции: перед операцией нужно сдать комплекс анализов и натощак прийти в Клинику в назначенное доктором время

Что взять с собой в Клинику: с собой брать ничего не нужно, все необходимое Вам предоставят в Клинике

Операция: 40-60 минут под спинальной/эпидуральной анестезией

Пребывание в Клинике: 1-2 дня

Дальнейшее лечение: перевязки через 2 дня, снятие швов на 7 сутки

Можно выйти на работу: через 10 дней

Спорт: покой и ограничение физической нагрузки в течении 10 дней

Стоимость: от 25700р.

Что входит в стоимость лечения: операция, спинальная анестезия, пребывание в круглосуточном стационаре

Геморрой

Геморрой – весьма распространенное проктологическое заболевание. Согласно статистическим данным, практически половине взрослого населения России эта болезнь досаждает в той или иной мере. Основное проявление геморроя заключается в варикозном расширении вен в области анального канала, в результате которого образуются геморроидальные узлы. Выпадая из просвета заднего прохода, они создают дискомфорт и могут кровоточить. При длительных постоянных кровотечениях возможно развитие анемии. Поступление слизи из заднепроходного отверстия вызывает зуд и может привести к экземе. При дальнейшем развитии заболевания, больному доставляет много неудобств ручное вправление узлов. Они уже могут выпасть не только после дефекации, но и при сильном кашле, чихании, физических нагрузках. А если возникает тромбоз и ущемление геморроидальных узлов, больной теряет трудоспособность

Точные причины появления геморроя сложно определить. Чаще всего воспаление и увеличение геморроидальных узлов возникает под воздействием ряда неблагоприятных факторов: длительные запоры, поднятие тяжестей, сидячий образ жизни, злоупотребление алкоголем и чрезмерно острой пищей, переохлаждения.

В зависимости от результатов диагностики и осмотра доктор определяется с тактикой лечения. В любой стадии геморроя должна проводиться симптоматическая терапия, позволяющая уменьшить боль, остановить кровотечение и повысить качество жизни больного. Но консервативная терапия эффективна только на первых двух стадиях патологии. Терапевтические способы в большинстве случаев только приглушают симптомы болезни, оттягивают тот момент, когда необходимо применять более радикальные методики. И в большинстве случаев пациентам необходимо оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение геморроя считается самым результативным. Основным способом операции является геморроидэктомия — иссечение геморроидального узла вместе с частью слизистой оболочки, с прошиванием ее ножки. Операция показана при хроническом геморрое последних стадий, выраженном кровотечении, частых рецидивах и тромбозе геморроидальных узлов. Геморроидэктомия проводится только в условиях стационара. Срок госпитализации составляет до 10 дней. Продолжительность восстановительного периода — 2-3 недели. Сразу после хирургического вмешательства могут появляться болезненные ощущения, послеоперационные швы иногда нагнаиваются и болят. Для облегчения самочувствия назначаются специальные анальгезирующие препараты, противовоспалительные средства, сидячие ванны после каждого акта дефекации.

Современное малоинвазивное лечение позволяет быстро и без серьезных травм избавиться от такой деликатной проблемы, как геморрой. Метод Hal-rar является новым, инновационным способом лечения геморроя без каких-либо рецидивов заболевания в дальнейшем. Он высокоэффективен, не предполагает разрезов ткани и послеопрерационных рубцов. Он даёт абсолютную гарантию в полном выздоровлении и широко практикуется в медицинской практике. Hal (hemorrhoidal artery ligation) — ушивание артериальных сосудов. С помощью ультразвукового датчика и специальных инструментов перевязываются артерии, по которым кровь поступает к геморроидальным выпячиваниям. Rar (recto anal repair) — пластика провисшего или выпавшего варикозного узла. Его прошивают рассасывающимися нитками и подтягивают к стенке прямой кишки. Сочетание этих двух методов (hal rar) представляет собой одновременную пластику внутренних узлов и лигирование артерий, их питающих. Эта операция показана при 3 — 4 стадиях геморроя, либо при рецедивирующем кровотечении. Лечение геморроя методом Hal-Rar осуществляется только квалифицированным врачом с помощью специальной аппаратуры. Само оперативное вмешательство длится не более получаса и абсолютно безболезненное. После вмешательства пациента через несколько часов отпускают домой. Больному на несколько дней назначают обезболивающие и флеботоники. Уже спустя 10-14 дней после проведения операции выпадение узлов и кровоточивость при геморрое полностью прекращаются геморроидальные узлы атрофируются, затем замещаются соединительной тканью. Инновационная операция предотвращает развитие каких-либо осложнений. Пациент имеет возможность вернуться к нормальному образу жизни и к трудовой деятельности уже через несколько дней после врачебного вмешательства.

Геморрой

Геморрой одно из самых распространенных заболеваний, он встречается у 100-120 человек на тысячу взрослого населения. В колопроктологических отделениях эти больные составляют около 30-40% от всех пациентов.

Геморроидальные узлы в норме представляют собой сосудистые кавернозные образования, которые в процессе нормального эмбриогенеза закладываются в подслизистом слое дистального отдела прямой кишки перед аноректальной линией (внутренние узлы) и в анальном канале под кожей промежности (наружные узлы). Причиной увеличения геморроидальных узлов является нарушение кровообращения (застой крови) в кавернозных образованиях. Эти изменения происходят чаще всего под действием таких неблагоприятных факторов, как сидячий образ жизни, неправильное питание, запор, беременность, злоупотребление алкоголя. Увеличенные геморроидальные узлы постепенно смещаются в дистальном направлении. Этому способствуют нарастающие процессы дистрофии и ослабление их удерживающего связочного аппарата, поэтому геморроидальные узлы начинают выпадать из анального канала.

С увеличением длительности заболевания весьма характерными признаками геморроя становятся увеличение размеров геморроидальных узлов и постоянное их выпадение из анального канала. Мышечный и соединительнотканный каркас уже не удерживает их в анальном канале, отчего происходит выпадение геморроидальных узлов. Длительное выпадение узлов в свою очередь приводит к дистрофическим изменениям и атрофии мышц, окружающих подслизистые кавернозные тельца. Появляются кровотечения во время акта дефекации (чаще в конце), интенсивность которых может быть различной: от следов алой крови до массивных. Количество одномоментно теряемой крови при геморрое может колебаться от нескольких капель до 50-100 мл, что приводит к выраженной анемии.

Клинические проявления геморроя усиливаются при приеме острых и раздражающих ЖКТ продуктов питания, особенно алкоголя. Следующим этапом является выпадение внутренних геморроидальных узлов. Учитывая возможность вторичного геморроя, вследствие заболеваний других органов, протекающих с застоем крови в системе нижней полой и воротной вен (цирроз печени с портальной гипертензией, заболевания сердца, легких, опухоли забрюшинного пространства, гипертоническая болезнь), диагностика и лечения геморроя требует грамотного и комплексного подхода.

Из заболеваний, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику, прежде всего необходимо помнить о возможном выпадении слизистой оболочки или всей прямой кишки. Помимо этого, геморрой необходимо дифференцировать с выпадающими гипертрофированными анальными сосочками, остроконечными перианальными кондиломами, ворсинчатой опухолью и раком прямой кишки.

Лечение

Ввиду развития новых технологий при лечении геморроя широко применяются малоинвазивные методы лечения геморроя. Они при своевременном обращении позволяют лечить амбулаторно большинство пациентов с геморроем. Одним из таких методов является легирование латексными кольцами, которое применяется преимущественно при начальных стадиях геморроя. Легирование геморроидальных узлов латексными кольцами можно проводить и на более поздних стадиях (третья стадия заболевания), когда имеется только внутренний геморрой с выпадением узлов.

В случае несвоевременного и неадекватно подобранного лечения геморроя можно столкнуться с осложнениями данного заболевания, такими как длительные кровотечения из геморроидальных узлов, способные приводит к выраженной анемии со снижением гемоглобина до 40-50 г/л., тромбофлебитом геморроидальных узлов, сопровождающимся интенсивными болями в области узлов, хронической анальной трещиной, анальным зудом.

Кроме того, длительное выпадение геморроидальных узлов, особенно у лиц пожилого возраста, приводит к недостаточности анального сфинктера и недержанию газов, а иногда и жидкого кишечного содержимого.

Лечение геморроя

Геморрой или геморроидальная болезнь – это патологическое избыточное увеличение сосудистой ткани в анальном канале. Геморрой – самое распространенное заболевание прямой кишки и анального канала, каждое третье обращение к проктологу обусловлено геморроидальной болезнью. Геморроем болеют 10-15% людей во всем мире.

Геморрой симптомы

Симптомы геморроя – дискомфорт в области ануса при стуле, выделение алой крови при дефекации, выпадение геморроидальных узлов при опорожнении кишечника.

Сосудистые геморроидальные сплетения являются нормальными анатомическими образованиями и в неизмененном виде присутствуют практически у всех людей. Основой геморроидального сплетения являются кавернозные образования (похожее на губку), которые располагаются в виде трех-пяти «подушек» в анальном канале (внутренние подслизистые узлы) и трех-пяти «подушек» под кожей вокруг анального отверстия (наружные подкожные узлы).

Развитие геморроя определяется генетическими факторами (нарушение строения коллагена и эластина каркасных белков, составляющих основу стенки геморроидальных сосудов). Нередко, присутствует сочетание геморроидальной болезни с варикозом, варикоцеле, увеличением вен малого таза.

Провоцирующие факторы прогрессирования и обострения заболевания – тугое опорожнение кишечника, запоры, малоподвижный образ жизни, сидячая работа, употребление острой пищи, алкоголя, поднятие тяжестей, интенсивные физические нагрузки, беременность, роды.

Первые симптомы геморроидальной болезни проявляются в 20-30 лет, пик заболеваемости приходится на 45-65 лет. Мужчины болеют чаще женщин, однако, обращаются реже в силу своего отношения к заболеваниям.

Ранними симптомами геморроя является выделение крови при дефекации, что обусловлено травматизацией внутренних геморроидальных узлов при опорожнении кишечника.

Нередко, впервые геморроидальная болезнь проявляет себя тромбозом наружных геморроидальных узлов.

Внутренний геморрой в зависимости от степени выпадения узлов подразделяется на четыре стадии: 1-я стадия – узлы при дефекации не выпадают, 2-я стадия – происходит выпадение узлов, но они могут вправляться самостоятельно, 3-я стадия – требуется ручное вправление узлов, 4-я стадия – узлы постоянно находятся в выпавшем состоянии, вправление невозможно.

На всех стадиях геморроя присутствует выделение крови. Однако, если на ранних этапах это небольшие примеси крови на туалетной бумаге, то в дальнейшем при прогрессировании болезни выделение крови происходит каплями либо струйкой. Рецидивные геморроидальные кровотечения могут приводить к тяжелой кровопотере с развитием анемии.

Проявлениями наружного геморроя являются либо тромбоз наружных узлов – т.н. острый геморрой, либо присутствующие постоянно увеличения наружных (подкожных) сплетений в виде анальных бахромок.

Острый тромбоз наружного геморроидального узла — это появление подкожно расположенного тромба с отеком окружающих тканей в области наружных геморроидальных узлов. В отличие от внутреннего геморроя, данное состояние, как правило, сопровождается интенсивными болями.

Лечение геморроя в Проктоклинике

В зависимости от стадии нашими специалистами применяются различные методы лечения. Диагностика прямой кишки перед пловыми манипуляциями обязательна, в зависимости от ситуации проводится аноскопия либо ректороманоскопия.

При первой стадии выполняется лазерная дезартеризация или склеротерапия, при второй стадии – лазерная вапоризация или лигирование латексными кольцами, данные процедуры проводятся без госпитализации, амбулаторно, без потери трудоспособности, с минимальным дискомфортом. Третья и четвертая стадии, как правило, требуют проведения геморроидэктомии в условиях стационара. Отличительной особенностью данной операции является тяжелый послеоперационный болевой синдром и длительный (до 1,5-2-х месяцев) период восстановления после вмешательства. В странах Европы амбулаторное лечение геморроя составляет 80-85%, в России этот показатель гораздо ниже – не более 10%.

При остром тромбозе в первые 72 часа наиболее оптимально проведение тромбэктомии – удаление тромботических масс через небольшой разрез перианальной кожи с помощью лазерного скальпеля, что обеспечивает минимальную болезненность в послеоперационном периоде. При более позднем обращении лечение, как правило, консервативное, направленное на рассасывание тромба за счет местного применения мазей с гепарином и системного использования венотоников, однако улучшение в данном случае наступает в значительно более поздние сроки.

Как правило, после перенесеного тромбоза наружных геморроидальных узлов формируются анальные бахромки — растянувшиеся складки перианальной кожи, которые могут достигать нескольких сантиметров в длину, вызывают дискомфорт, являются эстетическим дефектом.

Мы проводим удаление анальных бахромок в плановом порядке с применением лазерного скальпеля под местной анестезией.

Учитывая необратимые изменения в сосудистых сплетениях при геморроидальной болезни, консервативная терапия помогает лишь снять симптомы болезни на время. Вылечиться от геморроя можно лишь удалив патологически увеличенные сосудистые образования.

Своевременное обращение к врачам нашей клиники поможет Вам избавиться от заболевания в короткие сроки за счет проведения лазерных малоинвазивных вмешательств, и, тем самым, не допустить развития более сложных и тяжелых форм болезни.

Режим работы

Понедельник

10:00-20:00

Вторник

10:00-18:00

Среда, Четверг

Выходной

Пятница

10:00-20:00

Суббота

9:00-18:00

Воскресенье

Выходной

Запись на прием

Хотите попасть к нам на прием в удобное время, запишитесь заранее.

Геморрой и другие заболевания анального канала

Статистика показывает, что проктологическими заболеваниями, в частности геморроем, болеет приблизительно 80% людей во всем мире. Не только геморрой является основным заболеванием, хорошо известны кисты копчика; анальная трещина; язвенный колит; болезнь Крона; параректальные свищи; парапроктит, анальный зуд и другие. Одни заболевания доставляют сильный дискомфорт, другие вызывают серьезные осложнения.

Нарушение кровообращения, застой крови в кавернозных образованиях приводят к увеличению геморроидальных узлов. Сидячая работа, беременность, непроходимость кишечника (запор), употребление алкоголя, фастфуд и не сбалансированное питание являются факторами способствующими появлению таких заболеваний. Геморроидальные узлы увеличиваясь, постепенно смещающиеся в дистальном направлении и начинают выпадать из анального канала. Клинически, заболевание Геморроя подразделяют на два вида: хронического течения и острый геморрой. Хронической форме заболевания присуще повторяющиеся кровотечение и выпадение геморроидальных узлов из анального прохода. У отдельных больных систематическое выделение алой крови способствует снижению гемоглобина в крови и развитию различных анемий!

Анаректальное кровотечение является не только основным признаком геморроя, но и является характерными признаками и других заболеваний толстой кишки. Оно проявляется при дивертикулезе, язвенном колите, полипах и раке прямой и толстой кишки. Консультация врача колопроктолога с выполнением пальцевого исследования, ректророманоскопии, колоно-или ирригоскопии необходимо при любом проявление дискомфорта в кишечнике, а при выделение крови из прямой кишки является обязательным для оперативного выявления причины и постановки диагноза. Осложнениями поздних стадий заболевания являются зуд, трещины заднего прохода, острый гнойный парапроктит. Продолжительное выпадение геморройных узлов, в частности у пожилых людей, ослабляет анальный сфинктер и вызывает недержание газов. Лечение геморроя комплексное: включает себя нормализацию деятельности пищеварительного тракта, нормализацию стула, применение флеботоников, анальгетиков и противовоспалителтных препаратов и мазевых повязок. При лечении хронического геморроя последние десятилетие все больше применяются малоинвазивные способы лечения, которые вполне пригодны в амбулаторных условиях. К ним относятся инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, лигирование латексными кольцами, электрокоагуляция, дезартериоризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой доплерометрии. Преимущество этих методов в том что, не требуется госпитализация в стационар, они практически безболезненны, не требуется проведение наркоза, короткие сроки реабилитации пациентов. Применение радиохирургического прибора «Сургитрон» при хирургическом лечении геморроя, анальной трещины, свищей прямой кишки и перианальных образований позволяет достоверно уменьшить выраженность послеоперационного болевого синдрома, в 2 раза сократить продолжительность оперативного вмешательства, снизить частоту осложнений. Минимальное повреждающее воздействие радиохирургического скальпеля на подлежащие ткани приводят к сокращению сроков эпителизации послеоперационных ран. Своевременное обращение больного за медицинской помощью, позволяет выявить заболевания анального канала на ранней стадии, с возможным применением самых современных малоинвазивных способов лечения, а так же выявить на ранних стадиях такие грозные заболевания как полипы и рак прямой и толстой кишки.

Врач колопроктолог

Петрищев А.Ю

Лечение геморроя в Ижевске, проктолог Ижевск

Геморрой — самое распространенное заболевание колоректальной области, которым страдают как мужчины, так и женщины. В зависимости от степени выраженности, расположения и остроты процесса насчитывается более 15 вариантов этого заболевания. Если при этом учесть длительность заболевания, возраст пациента, общее состояние здоровья, разнообразие вариантов лечения кратно превышает количество диагнозов. Правильный выбор, безусловно, за врачом. Геморрой имеет хроническое течение, развивается постепенно, сопровождается острыми приступами, может локализоваться внутри прямой кишки, либо снаружи на анальном отверстии, либо комбинированно.

Основная причина геморроя — нарушение функции сосудов нижнего отдела кишечника, в результате чего происходит избыточный приток и застой крови. К провоцирующим факторам относится наследственность, дисфункция кишечника (запоры), последний период беременности и роды, малоподвижный образ жизни, воспалительные заболевания малого таза, злоупотребление острой пищей, алкоголем. Заболевание может иметь длительное течение без осложнений, либо сопровождаться обострениями. Увеличение геморроидальных узлов сопровождается их воспалением, выпадением наружу, кровотечением. При прогрессировании заболевания симптомы усиливаются. Диагностика заключается в осмотре кожных покровов и ректальном обследовании прямой кишки. Современные аппараты и обезболивающие средства позволяют провести диагностику максимально щадяще для пациента.

Консервативные методы лечения: традиционная лекарственная терапия, гирудотерапия, физиотерапия применяются нами при лечении геморроя чаще всего в комбинации с хирургическими методами лечения или в качестве предоперационной подготовки для повышения эффективности основного метода лечения.Эффективность лечения геморроя определяется применением малоинвазивных или хирургических методов лечения.

В нашей клинике представлен весь перечень современных методов лечения геморроя: тромбэктомия радиоволновым методом, склеротерапия лазером или склерозантом, наложение латексных колец, фотокоагуляция.

Инновационным методом лечения геморроя является метод дезартеризации. Данный метод основан на пересечении геморроидальных артерий, которые снабжают геморроидальные узлы.

Несмотря на деликатность проблемы, необходимо обязательно обращаться к проктологу.

Правильно выбранный метод лечения геморроя, особенно в сочетании с консервативной терапией, позволяет резко снизить частоту рецидива заболевания до 5%.

Записаться на прием к проктологу можно по телефону 65-51-51 или с помощью интернет-заявки.

Увеличенный геморрой: обзор — InformedHealth.org

Введение

У всех нас есть геморрой. Геморрой — это нормальные «подушки» из ткани, заполненные кровеносными сосудами, находящиеся в конце прямой кишки, прямо внутри заднего прохода. Вместе с круговой мышцей, называемой анальным сфинктером, они помогают контролировать дефекацию. Но когда люди говорят о «геморрое», они обычно имеют в виду такие симптомы, как зуд или кровотечение, вызванные увеличенным геморроем. Это состояние также известно как «сваи».

Многие люди стыдятся увеличения геморроя: они не любят говорить о своих симптомах и могут неохотно обращаться к врачу. Некоторые могут бояться пройти медицинский осмотр или узнать, что у них серьезное заболевание. Но если вы хотите получить правильное лечение, важно обратиться к врачу по поводу своих симптомов.

Симптомы

Проблемы с геморроем могут вызывать различные симптомы. К ним часто относятся зуд, выделения слизи или жжение в заднем проходе.Безболезненное кровотечение также является обычным явлением. Это может произойти, если твердый стул повреждает тонкие стенки кровеносных сосудов при геморрое. Кровотечение из геморроя обычно проявляется в виде ярко-красной или красной крови на туалетной бумаге или в стуле. Если у вас есть кровь в стуле, важно обратиться к врачу, а не пытаться диагностировать проблему самостоятельно.

Набухшие геморроидальные узлы могут выходить из заднего прохода и в таком случае представляться мягкими комками ткани. Это называется выпадением или выпадением геморроя.Иногда геморрой путают с метками анальной кожи. Это небольшие лоскуты кожи, которые разрастаются вокруг ануса и могут вызывать аналогичные симптомы.

Геморрой большего размера обычно приводит к более серьезным симптомам. Они могут создать ощущение, будто что-то давит на анус или что-то есть в этой области, и сидеть может быть очень неудобно. Людям также может казаться, что их кишечник на самом деле не пуст, хотя они только что сходили в туалет. Слизь или стул могут выйти случайно, особенно при прохождении ветра.Более тяжелый геморрой может быть очень болезненным.

Геморрой можно классифицировать по степени тяжести:

Степень 1: Слегка увеличенный геморрой, который не виден снаружи заднего прохода.
Степень 2: Более крупные геморроидальные узлы, которые иногда выходят из заднего прохода, например, во время дефекации или — реже — во время других физических нагрузок. Затем они снова возвращаются внутрь самостоятельно.
Уровень 3: Геморрой, выходящий из заднего прохода, когда вы ходите в туалет или выполняете другие физические упражнения, но не возвращаются внутрь самостоятельно.Однако их можно засунуть обратно внутрь.
Степень 4: Геморрой, который всегда выходит за пределы заднего прохода и больше не может быть возвращен внутрь. Обычно из ануса выходит небольшой кусочек слизистой оболочки заднего прохода. Это также известно как выпадение прямой кишки.

Геморроидальная ткань, поперечный разрез: нормальный (вверху) и увеличенный (внизу)

Причины и факторы риска

Повышенное давление на анальный канал (последний участок прямой кишки) может вызвать увеличение геморроя.На это могут повлиять различные факторы. Например:

Риск увеличения геморроя увеличивается с возрастом — вероятно, потому, что ткань со временем становится слабее. Также считается, что проблемы с геморроем передаются по наследству.

Распространенность

Ежегодно около 4 из 100 взрослых в Германии обращаются к врачу из-за проблем с геморроем. Но многие люди не обращаются за медицинской помощью. Подсчитано, что более половины всех взрослых старше 30 лет страдают геморроем в какой-то момент своей жизни.

Outlook

Прогнозировать течение увеличенного геморроя невозможно. Они могут ухудшиться и вызвать более серьезные симптомы. Но они могут не увеличиваться, и симптомы могут снова улучшиться. Однако геморрой, который уже увеличен, не уменьшается сам по себе.

Увеличенный геморрой также может раздражать окружающие ткани, что увеличивает риск анальной экземы. При анальной экземе кожа вокруг заднего прохода красная и воспаленная, сопровождается зудом и слезотечением.Также могут образовываться небольшие волдыри и струпья.

Диагноз

Когда вы пойдете к врачу, вас, вероятно, сначала спросят о ваших симптомах и о том, есть ли у вас другие заболевания. Затем врач осмотрит ваш задний проход, чтобы узнать, воспален ли он и не выходит ли из него увеличенный геморрой, когда вы толкаете, или они уже находятся снаружи.

В зависимости от ваших симптомов могут быть проведены различные обследования. Если в стуле есть кровь, врач может порекомендовать провести колоноскопию (осмотр кишечника с помощью камеры).Некоторые люди боятся медицинского осмотра и связанной с этим боли. Но большинство этих экзаменов не причиняют вреда, даже если они иногда считаются неприятными или неприятными. Это обычная часть повседневной жизни медицинских работников.

Врачи обычно сначала чувствуют что-то необычное. При этом, известном как пальцевое ректальное обследование, осторожно вводят палец в задний проход в перчатках и с небольшим количеством лубриканта. Врач прощупывает анальный канал изнутри круговыми движениями.Это позволяет ему или ей исследовать мышцы сфинктера и структуру мембран, выстилающих задний проход. Геморрой 1 степени обычно не ощущается таким образом. Но пальцевое ректальное обследование может помочь исключить другие заболевания. Процедура обычно безболезненна.

Если врач подозревает, что у вас увеличился геморрой, обычно проводят проктоскопию. Здесь оболочки, выстилающие прямую кишку, исследуются с помощью короткой трубки с лампой и линзой, известной как проктоскоп.Это позволяет врачу увидеть, увеличен ли у вас геморрой и насколько он велик. Процедура занимает несколько минут и обычно безболезненна. Перед проведением процедуры прямую кишку необходимо опорожнить. Это можно сделать с помощью слабительного, суппозитория или клизмы.