Узи желчного пузыря детям: УЗИ желчного пузыря у ребенка: подготовка, норма и расшифровка

УЗИ желчного пузыря у ребенка: подготовка, норма и расшифровка

Особые функции в пищеварительной системе выполняет желчный пузырь – он является небольшой, растяжимой емкостью, внутри которой копится желчь, производимая печенью для омыления жиров и улучшения всасывания пищи.

Желчь очень важна для полноценного пищеварения и нормального стула у детей, поэтому при проблемах с желчным пузырем одним из первых назначаемых исследований становится УЗИ желчного пузыря натощак, а также с нагрузками (пробный завтрак или стимуляторы).

Простое и безболезненное, быстрое сканирование, в отличие от рентгена с его излучениями или дуоденального зондирования, требующего много времени и неприятного ребенку, дает много полезной информации.

Оглавление: 
Показания к УЗИ желчного пузыря у детей
Противопоказания к УЗИ пузыря
Показания к УЗИ желчного пузыря у детей
Особенности проведения УЗИ желчного пузыря у детей
- УЗИ желчного пузыря: норма и расшифровка у детей
- УЗИ-исследование с нагрузкой: пробный завтрак
- УЗИ желчного пузыря: что показывает?

Показания к УЗИ желчного пузыря у детей

Прежде всего, наряду со всеми другими органами брюшной полости, УЗИ желчного пузыря назначают как скрининговое исследование у детей в период новорожденности, в рамках диспансеризации. Кроме того, ультразвуковое сканирование показано при наличии у детей специфических жалоб и симптомов, которые указывают на поражение печени и желчной системы, а также при проблемах пищеварительной системы в целом, для исключения поражений органа.

Также показано УЗИ желчного пузыря при подозрении на врожденные пороки развития пузыря, которые негативно влияют на работу пищеварения и требуют консервативного лечения или оперативной коррекции.

Важно также проводить УЗИ в ходе лечения, для контроля за состоянием пузыря и оттоком из него желчи, либо при наличии паразитоза, чтобы оценить реактивные изменения в желчном пузыре.

Есть ряд типичных симптомов, выявляемых у детей, на фоне которых необходимо УЗИ желчного пузыря. К ним относят:

• Постоянную или периодически возникающую горечь во рту, отрыжку горьким;
• Желтизну кожи и склер глаз, имеющую лимонный или оливковый оттенок;
• Поносы или запоры, тошноту с рвотой;
• Боль в области правого бока – тупую, ноющую, или острую, связанную с дыханием;
• Потерю веса, плохой аппетит, жирный стул;
• Увеличение печени в размерах, болезненность при ее прощупывании;
• Травму живота, падения на живот с образованием гематом.

В норме пузырь имеет форму груши или капли, при проблемах с ним может иметь измененные, деформированные формы, перегибы, расширения или сужения. 

Противопоказания к УЗИ пузыря

Абсолютных противопоказаний к исследованию не имеется. Относительными могут быть тяжелое состояние ребенка, острая инфекция, лихорадка, грипп.

Как подготовиться к УЗИ желчного пузыря у детей

Чтобы исследование давало доктору самые точные данные о работе желчного пузыря и его внешнем строении, важно правильно подготовиться к процедуре.

Важно

Проводят сканирование строго натощак, завершая у детей после 3 лет прием пищи хотя бы за 8 часов до УЗИ, но ужин должен быть плотным и сытным, легко перевариваемым.

Если ребенок принимает лекарства, важно отменить их максимально все, обсудив это с лечащим доктором. Особые рекомендации врач даст относительно хронических патологий, которые могут накладывать свой отпечаток на подготовку и питание перед тестом.

Чтобы в кишечнике было меньше газов, мешающих сканированию, можно применить препараты по типу Эспумизана, а до начала исследования рекомендуется опорожнение кишки. Подготовка корректируется, исходя из возраста, но в целом стоит исключать их еды черный хлеб и бобовые, пирожные мороженое, газировку и капусту, а также острые или соленые блюда. Иногда для лучшей картины визуализации последний прием пищи сопровождают приемом Фестала или Мезим-форте. Утром перед процедурой не пить, не есть, грудничков врач смотрит перед кормлением.

Важно

При наличии камней в желчном, подозрении на них и болевом синдроме никакой подготовки не проводят. Детей смотрят так, как они есть.

Особенности проведения УЗИ желчного пузыря у детей   

Если ребенок относительно большой, ему объясняют процедуру, и что будут делать. Во время процедуры он будет лежать на кушетке, а врач, нанеся ему на переднюю брюшную стенку особый полностью прозрачный гель, будет водить датчиком и сканировать органы, в том числе  и желчный пузырь.

В среднем, исследование длится не более 15-20 минут, возможно применение пробного завтрака. Иногда по ходу сканирования необходима задержка дыхания или изменение положения тела – укладывание на бок или втягивание, раздувание живота.

УЗИ желчного пузыря: норма и расшифровка у детей 

Прежде всего, по данным УЗИ оценивают размеры пузыря, его форму и внутреннее одержимое. Средние размеры варьируют от возраста, и они сравниваются по специальным таблицам, заложенным в самой программе сканера. Измеряют обычно длину и ширину:

• В 5 лет они составляют 30-52 на 15-20 мм
• В 8 лет – 43-73 на 10-25 мм
• В 12 лет – 35-65 на 13-33 мм,
• После 15 лет – 38-80 на 14-28 мм.

Но важно также при определении размеров оценивать еще рост и вес ребенка, соответствие пузыря общим пропорциям тела.

Важно

Строение желчного пузыря может быть нестандартным, возможные его перегибы, при этом никаких жалоб и структурных аномалий внутри нет. Это не патология, а вариант развития органа, который не требует беспокойства.

Структура здорового пузыря должна быть однородной, без каких-либо изменений в тканях, контуры его имеют четкие и ровные границы, поверхность гладкая. Практически любая форма (грушевидная, каплевидная, шарообразная), на фоне нормального строения и функциональности может считаться вариантом нормы.

УЗИ-исследование с нагрузкой: пробный завтрак

Чтобы точно поставить диагноз при наличии определенных патологий, врач может назначить исследование со стимуляцией – пробным завтраком или стимуляторами. Такое исследование длиннее стандартного, проводится в несколько этапов и выявляет многие функциональные расстройства – дискинезии желчевыводящих путей.

Проводится обзорное УЗИ натощак, где оценивают размеры и форму пузыря.

Дается стимулятор желчеотделения или пробный завтрак, что заставляет пузырь активно работать.

Через 15-20 минут проводится повторное исследование, оценивается размер пузыря и его форма, а затем еще одно – также через 15 минут и третье – еще через 15 минут.

Исследование проводят, когда ребенок лежит на боку или на спине, чтобы четче были видны контуры пузыря и его форма.

УЗИ желчного пузыря: что показывает?

Прежде всего, УЗИ выявляет такое состояние, как дискинезия пузыря и желчных путей – это нарушение их тонуса и моторики. В результате подобных проблем могут быть застой желчи в пузыре и нарушение его опорожнения, за счет чего он растягивается и переполняется. Это связано со снижением моторики и тонуса стенок пузыря, проблемами желчных протоков или перегибом шейки, а также резким уплотнением его стенок. Могут быть и гипертония, резкие и активные сокращения, слишком малый и возбужденный пузырь.

Также врач может найти в желчном пузыре камни, что перестало быть редкостью у детей и подростков, а также аномалии желчных протоков или полип на стенках пузыря, которые также могут нарушать отток желчи.

Резкое снижение размеров пузыря может быть признаком гипертонической дискинезии на фоне гепатита, холецистита, врожденных аномалий развития. Иногда резкое сокращение размеров может быть признаком нарушений процесса подготовки, если его проводят не натощак.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

7,004 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Загрузка…

Узи желчного пузыря расшифровка у детей

Особые функции в пищеварительной системе выполняет желчный пузырь – он является небольшой, растяжимой емкостью, внутри которой копится желчь, производимая печенью для омыления жиров и улучшения всасывания пищи.

Желчь очень важна для полноценного пищеварения и нормального стула у детей, поэтому при проблемах с желчным пузырем одним из первых назначаемых исследований становится УЗИ желчного пузыря натощак, а также с нагрузками (пробный завтрак или стимуляторы).

Простое и безболезненное, быстрое сканирование, в отличие от рентгена с его излучениями или дуоденального зондирования, требующего много времени и неприятного ребенку, дает много полезной информации.

Оглавление:
Показания к УЗИ желчного пузыря у детей
Противопоказания к УЗИ пузыря
Показания к УЗИ желчного пузыря у детей
Особенности проведения УЗИ желчного пузыря у детей
– УЗИ желчного пузыря: норма и расшифровка у детей
– УЗИ-исследование с нагрузкой: пробный завтрак
– УЗИ желчного пузыря: что показывает?

Показания к УЗИ желчного пузыря у детей

Прежде всего, наряду со всеми другими органами брюшной полости, УЗИ желчного пузыря назначают как скрининговое исследование у детей в период новорожденности, в рамках диспансеризации. Кроме того, ультразвуковое сканирование показано при наличии у детей специфических жалоб и симптомов, которые указывают на поражение печени и желчной системы, а также при проблемах пищеварительной системы в целом, для исключения поражений органа.

Также показано УЗИ желчного пузыря при подозрении на врожденные пороки развития пузыря, которые негативно влияют на работу пищеварения и требуют консервативного лечения или оперативной коррекции.

Важно также проводить УЗИ в ходе лечения, для контроля за состоянием пузыря и оттоком из него желчи, либо при наличии паразитоза, чтобы оценить реактивные изменения в желчном пузыре.

Есть ряд типичных симптомов, выявляемых у детей, на фоне которых необходимо УЗИ желчного пузыря. К ним относят:

• Постоянную или периодически возникающую горечь во рту, отрыжку горьким;
• Желтизну кожи и склер глаз, имеющую лимонный или оливковый оттенок;
• Поносы или запоры, тошноту с рвотой;
• Боль в области правого бока – тупую, ноющую, или острую, связанную с дыханием;
• Потерю веса, плохой аппетит, жирный стул;
• Увеличение печени в размерах, болезненность при ее прощупывании;
• Травму живота, падения на живот с образованием гематом.

В норме пузырь имеет форму груши или капли, при проблемах с ним может иметь измененные, деформированные формы, перегибы, расширения или сужения. 

Противопоказания к УЗИ пузыря

Абсолютных противопоказаний к исследованию не имеется. Относительными могут быть тяжелое состояние ребенка, острая инфекция, лихорадка, грипп.

Как подготовиться к УЗИ желчного пузыря у детей

Чтобы исследование давало доктору самые точные данные о работе желчного пузыря и его внешнем строении, важно правильно подготовиться к процедуре.

Важно

Проводят сканирование строго натощак, завершая у детей после 3 лет прием пищи хотя бы за 8 часов до УЗИ, но ужин должен быть плотным и сытным, легко перевариваемым.

Если ребенок принимает лекарства, важно отменить их максимально все, обсудив это с лечащим доктором. Особые рекомендации врач даст относительно хронических патологий, которые могут накладывать свой отпечаток на подготовку и питание перед тестом.

Чтобы в кишечнике было меньше газов, мешающих сканированию, можно применить препараты по типу Эспумизана, а до начала исследования рекомендуется опорожнение кишки. Подготовка корректируется, исходя из возраста, но в целом стоит исключать их еды черный хлеб и бобовые, пирожные мороженое, газировку и капусту, а также острые или соленые блюда. Иногда для лучшей картины визуализации последний прием пищи сопровождают приемом Фестала или Мезим-форте. Утром перед процедурой не пить, не есть, грудничков врач смотрит перед кормлением.

Важно

При наличии камней в желчном, подозрении на них и болевом синдроме никакой подготовки не проводят. Детей смотрят так, как они есть.

Особенности проведения УЗИ желчного пузыря у детей   

Если ребенок относительно большой, ему объясняют процедуру, и что будут делать. Во время процедуры он будет лежать на кушетке, а врач, нанеся ему на переднюю брюшную стенку особый полностью прозрачный гель, будет водить датчиком и сканировать органы, в том числе  и желчный пузырь.

В среднем, исследование длится не более 15-20 минут, возможно применение пробного завтрака. Иногда по ходу сканирования необходима задержка дыхания или изменение положения тела – укладывание на бок или втягивание, раздувание живота.

УЗИ желчного пузыря: норма и расшифровка у детей 

Прежде всего, по данным УЗИ оценивают размеры пузыря, его форму и внутреннее одержимое. Средние размеры варьируют от возраста, и они сравниваются по специальным таблицам, заложенным в самой программе сканера. Измеряют обычно длину и ширину:

• В 5 лет они составляют 30-52 на 15-20 мм
• В 8 лет – 43-73 на 10-25 мм
• В 12 лет – 35-65 на 13-33 мм,
• После 15 лет – 38-80 на 14-28 мм.

Но важно также при определении размеров оценивать еще рост и вес ребенка, соответствие пузыря общим пропорциям тела.

Важно

Строение желчного пузыря может быть нестандартным, возможные его перегибы, при этом никаких жалоб и структурных аномалий внутри нет. Это не патология, а вариант развития органа, который не требует беспокойства.

Структура здорового пузыря должна быть однородной, без каких-либо изменений в тканях, контуры его имеют четкие и ровные границы, поверхность гладкая. Практически любая форма (грушевидная, каплевидная, шарообразная), на фоне нормального строения и функциональности может считаться вариантом нормы.

УЗИ-исследование с нагрузкой: пробный завтрак

Чтобы точно поставить диагноз при наличии определенных патологий, врач может назначить исследование со стимуляцией – пробным завтраком или стимуляторами. Такое исследование длиннее стандартного, проводится в несколько этапов и выявляет многие функциональные расстройства – дискинезии желчевыводящих путей.

Проводится обзорное УЗИ натощак, где оценивают размеры и форму пузыря.

Дается стимулятор желчеотделения или пробный завтрак, что заставляет пузырь активно работать.

Через 15-20 минут проводится повторное исследование, оценивается размер пузыря и его форма, а затем еще одно – также через 15 минут и третье – еще через 15 минут.

Исследование проводят, когда ребенок лежит на боку или на спине, чтобы четче были видны контуры пузыря и его форма.

УЗИ желчного пузыря: что показывает?

Прежде всего, УЗИ выявляет такое состояние, как дискинезия пузыря и желчных путей – это нарушение их тонуса и моторики. В результате подобных проблем могут быть застой желчи в пузыре и нарушение его опорожнения, за счет чего он растягивается и переполняется. Это связано со снижением моторики и тонуса стенок пузыря, проблемами желчных протоков или перегибом шейки, а также резким уплотнением его стенок. Могут быть и гипертония, резкие и активные сокращения, слишком малый и возбужденный пузырь.

Также врач может найти в желчном пузыре камни, что перестало быть редкостью у детей и подростков, а также аномалии желчных протоков или полип на стенках пузыря, которые также могут нарушать отток желчи.

Резкое снижение размеров пузыря может быть признаком гипертонической дискинезии на фоне гепатита, холецистита, врожденных аномалий развития. Иногда резкое сокращение размеров может быть признаком нарушений процесса подготовки, если его проводят не натощак.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

6,800 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Загрузка…

Узи желчного пузыря ребенку для ребенка

Особые функции в пищеварительной системе выполняет желчный пузырь – он является небольшой, растяжимой емкостью, внутри которой копится желчь, производимая печенью для омыления жиров и улучшения всасывания пищи.

Желчь очень важна для полноценного пищеварения и нормального стула у детей, поэтому при проблемах с желчным пузырем одним из первых назначаемых исследований становится УЗИ желчного пузыря натощак, а также с нагрузками (пробный завтрак или стимуляторы).

Простое и безболезненное, быстрое сканирование, в отличие от рентгена с его излучениями или дуоденального зондирования, требующего много времени и неприятного ребенку, дает много полезной информации.

Оглавление:
Показания к УЗИ желчного пузыря у детей
Противопоказания к УЗИ пузыря
Показания к УЗИ желчного пузыря у детей
Особенности проведения УЗИ желчного пузыря у детей
– УЗИ желчного пузыря: норма и расшифровка у детей
– УЗИ-исследование с нагрузкой: пробный завтрак
– УЗИ желчного пузыря: что показывает?

Показания к УЗИ желчного пузыря у детей

Прежде всего, наряду со всеми другими органами брюшной полости, УЗИ желчного пузыря назначают как скрининговое исследование у детей в период новорожденности, в рамках диспансеризации. Кроме того, ультразвуковое сканирование показано при наличии у детей специфических жалоб и симптомов, которые указывают на поражение печени и желчной системы, а также при проблемах пищеварительной системы в целом, для исключения поражений органа.

Также показано УЗИ желчного пузыря при подозрении на врожденные пороки развития пузыря, которые негативно влияют на работу пищеварения и требуют консервативного лечения или оперативной коррекции.

Важно также проводить УЗИ в ходе лечения, для контроля за состоянием пузыря и оттоком из него желчи, либо при наличии паразитоза, чтобы оценить реактивные изменения в желчном пузыре.

Есть ряд типичных симптомов, выявляемых у детей, на фоне которых необходимо УЗИ желчного пузыря. К ним относят:

• Постоянную или периодически возникающую горечь во рту, отрыжку горьким;
• Желтизну кожи и склер глаз, имеющую лимонный или оливковый оттенок;
• Поносы или запоры, тошноту с рвотой;
• Боль в области правого бока – тупую, ноющую, или острую, связанную с дыханием;
• Потерю веса, плохой аппетит, жирный стул;
• Увеличение печени в размерах, болезненность при ее прощупывании;
• Травму живота, падения на живот с образованием гематом.

В норме пузырь имеет форму груши или капли, при проблемах с ним может иметь измененные, деформированные формы, перегибы, расширения или сужения. 

Противопоказания к УЗИ пузыря

Абсолютных противопоказаний к исследованию не имеется. Относительными могут быть тяжелое состояние ребенка, острая инфекция, лихорадка, грипп.

Как подготовиться к УЗИ желчного пузыря у детей

Чтобы исследование давало доктору самые точные данные о работе желчного пузыря и его внешнем строении, важно правильно подготовиться к процедуре.

Важно

Проводят сканирование строго натощак, завершая у детей после 3 лет прием пищи хотя бы за 8 часов до УЗИ, но ужин должен быть плотным и сытным, легко перевариваемым.

Если ребенок принимает лекарства, важно отменить их максимально все, обсудив это с лечащим доктором. Особые рекомендации врач даст относительно хронических патологий, которые могут накладывать свой отпечаток на подготовку и питание перед тестом.

Чтобы в кишечнике было меньше газов, мешающих сканированию, можно применить препараты по типу Эспумизана, а до начала исследования рекомендуется опорожнение кишки. Подготовка корректируется, исходя из возраста, но в целом стоит исключать их еды черный хлеб и бобовые, пирожные мороженое, газировку и капусту, а также острые или соленые блюда. Иногда для лучшей картины визуализации последний прием пищи сопровождают приемом Фестала или Мезим-форте. Утром перед процедурой не пить, не есть, грудничков врач смотрит перед кормлением.

Важно

При наличии камней в желчном, подозрении на них и болевом синдроме никакой подготовки не проводят. Детей смотрят так, как они есть.

Особенности проведения УЗИ желчного пузыря у детей   

Если ребенок относительно большой, ему объясняют процедуру, и что будут делать. Во время процедуры он будет лежать на кушетке, а врач, нанеся ему на переднюю брюшную стенку особый полностью прозрачный гель, будет водить датчиком и сканировать органы, в том числе  и желчный пузырь.

В среднем, исследование длится не более 15-20 минут, возможно применение пробного завтрака. Иногда по ходу сканирования необходима задержка дыхания или изменение положения тела – укладывание на бок или втягивание, раздувание живота.

УЗИ желчного пузыря: норма и расшифровка у детей 

Прежде всего, по данным УЗИ оценивают размеры пузыря, его форму и внутреннее одержимое. Средние размеры варьируют от возраста, и они сравниваются по специальным таблицам, заложенным в самой программе сканера. Измеряют обычно длину и ширину:

• В 5 лет они составляют 30-52 на 15-20 мм
• В 8 лет – 43-73 на 10-25 мм
• В 12 лет – 35-65 на 13-33 мм,
• После 15 лет – 38-80 на 14-28 мм.

Но важно также при определении размеров оценивать еще рост и вес ребенка, соответствие пузыря общим пропорциям тела.

Важно

Строение желчного пузыря может быть нестандартным, возможные его перегибы, при этом никаких жалоб и структурных аномалий внутри нет. Это не патология, а вариант развития органа, который не требует беспокойства.

Структура здорового пузыря должна быть однородной, без каких-либо изменений в тканях, контуры его имеют четкие и ровные границы, поверхность гладкая. Практически любая форма (грушевидная, каплевидная, шарообразная), на фоне нормального строения и функциональности может считаться вариантом нормы.

УЗИ-исследование с нагрузкой: пробный завтрак

Чтобы точно поставить диагноз при наличии определенных патологий, врач может назначить исследование со стимуляцией – пробным завтраком или стимуляторами. Такое исследование длиннее стандартного, проводится в несколько этапов и выявляет многие функциональные расстройства – дискинезии желчевыводящих путей.

Проводится обзорное УЗИ натощак, где оценивают размеры и форму пузыря.

Дается стимулятор желчеотделения или пробный завтрак, что заставляет пузырь активно работать.

Через 15-20 минут проводится повторное исследование, оценивается размер пузыря и его форма, а затем еще одно – также через 15 минут и третье – еще через 15 минут.

Исследование проводят, когда ребенок лежит на боку или на спине, чтобы четче были видны контуры пузыря и его форма.

УЗИ желчного пузыря: что показывает?

Прежде всего, УЗИ выявляет такое состояние, как дискинезия пузыря и желчных путей – это нарушение их тонуса и моторики. В результате подобных проблем могут быть застой желчи в пузыре и нарушение его опорожнения, за счет чего он растягивается и переполняется. Это связано со снижением моторики и тонуса стенок пузыря, проблемами желчных протоков или перегибом шейки, а также резким уплотнением его стенок. Могут быть и гипертония, резкие и активные сокращения, слишком малый и возбужденный пузырь.

Также врач может найти в желчном пузыре камни, что перестало быть редкостью у детей и подростков, а также аномалии желчных протоков или полип на стенках пузыря, которые также могут нарушать отток желчи.

Резкое снижение размеров пузыря может быть признаком гипертонической дискинезии на фоне гепатита, холецистита, врожденных аномалий развития. Иногда резкое сокращение размеров может быть признаком нарушений процесса подготовки, если его проводят не натощак.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

6,768 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Загрузка…

Начинаем готовиться к УЗИ желчного пузыря заранее

Основная функция желчного пузыря (ЖП) — накапливать в себе желчь и быть своеобразным трансфером её в желудок. Сам орган в форме овала, может напоминать грушу. Располагается внизу печени. При возникновении различных патологий ЖП снижается возможность доставлять в нужном количестве желчные кислоты, которые выработала печень.

А это может повлечь за собой серьезные осложнения. На ранних этапах патологии в ЖП выявляют при помощи УЗИ. Ультразвуковое исследование данного органа – это один из неинвазивных методов диагностики, способный точно определяет его состояние.

Процедуру проводят врачи, которые специализируются на функциональной диагностике. Исследование ЖП рекомендуется проводить вместе с печенью, а в идеале – делать диагностику сразу всей брюшной полости. Максимально информативных результатов процедуры можно добиться, если придерживаться советов доктора по подготовке к УЗ-исследованию.

Когда назначают УЗИ ЖП?

Врач-гастроэнтеролог может назначить УЗИ в таких ситуациях:

• болевые ощущения в правом подреберье, при этом обезболивающие препараты не действуют;
• за пределами норм АЛТ, АСТ, билирубина по анализу крови;
• дискомфортное состояние либо тяжесть в области печени;
• горьковатый привкус во рту, часто мутит;
• желтоватый оттенок кожи;
• длительные сроки по лечению лекарствами;
• при камнях или песке в ЖП или подозрение на их наличие;
• угроза холецистита или панкреатита;
• угроза аномального развития;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• при травме брюшины;
• алкогольная и неалкогольная интоксикация;
• плановая проверка при онкологии либо угрозе на неё;
• плановая проверка в период лечения ЖП;
• прежде, чем назначить гормональные контрацептивы;
• при ожирении либо нарушениях питания: длительные приемы исключительно низкокалорийных продуктов, либо нерегулярный прием пищи, либо частое употребление фаст-фудов и прочей вредной еды.

Если ЖП пришлось удалить, то назначают динамическую эхо-холедохографию – это специализированное ультразвуковое исследование протоков с пищевой нагрузкой.

Противопоказания

УЗИ является полностью безопасной процедурой, которую назначают даже младенцам, беременным и кормящим матерям. Она не несёт абсолютно никакого вреда для здоровья пациента, а только пользу, если вовремя выявит патологию, к лечению которой нужно будет срочно приступить.

Существует лишь одно противопоказание к проведению УЗИ – поврежденные кожные покровы в месте исследования. Это означает, что процедура будет невозможна только в случае наличия ожогов, открытых ран или инфекционных поражений.

Подготовка к УЗИ

Очень важно правильно подготовиться к УЗ-исследованию, дабы диагностика могла показать предельно точный результат. Ведь даже лучший специалист не в силе визуально распознать полную картину состояния органа, если будут мешать газы, так как они будут в виде светлых пятен на изображении.

Поэтому минимум за 7 дней до диагностики уже нужно начинать подготовку, главной задачей которой будет очистить кишечник, минимизировать газообразование.

За неделю до УЗИ

Запрещено употребление:

• спиртосдержащих напитков;
• жирной, жареной, кислой, копченой, пряной и острой пищи;
• рыбы и грибов в любом виде;
• свежих овощей: капусты, редиса, свеклы, моркови;
• свежих фруктов: груш, яблок, абрикос, бананов, слив;
• сухофруктов: кураги, чернослива, изюма, инжира;
• жирного мяса, сала;
• молочки и кисломолочки;
• всех бобовых;
• любых сладостей и мучного;
• продуктов, которые способствуют газообразованию;
• газировок и соков;
• продуктов, которые влияют на выработку желчи или работу печени;
• продуктов, в состав которых входят красители, ароматизаторы, стимуляторы и т.п.

Также советуют в течение всех 7 дней пить больше простой воды. Питаться нужно маленькими порциями, не реже пяти раз в день, и в основном злаковыми кашами. Мясо можно только вареное нежирное говяжье или куриное.

Можно немного нежирного творога. Больше овощных супов или на курином бульоне. Чай пить не крепкий и ничем не сластить. Если у пациента проблемы со стулом, то следует принять слабительные средства традиционной или народной медицины, чтобы избавиться от запора.

За три дня

Продолжать диету, указанную выше. Лечащий врач дополнительно назначает прием лекарств в помощь организму.

Накануне УЗ-исследования

• Исключить курение.
• Исключить жевание резинки или сосание леденцов.
• Съесть легкий, но сытный ужин не позже семи часов вечера.
• Очистить кишечник.
• Если диагностика будет проходить утром, то не употреблять ни воду, ни еду. Явиться натощак.
• Если диагностика будет в послеобеденное время, то утром можно сухарь с несладким чаем, а затем четверть суток воздержаться от еды и питья до самого УЗИ.

Если в желудке окажется даже мизерная часть пищи или жидкости, ЖП начнет направлять туда желчь. Соответственно станет сжатым, что делает его непригодным к диагностике.

Поэтому если есть препараты, которые принимаются на регулярной основе или без которых невозможна нормальная жизнедеятельность, то нужно пройти консультацию с доктором насчет сдвига графика и принять лекарственные препараты уже после УЗ-исследования, либо за пару часов до диагностики.

Подготовка к УЗИ ребенка

• Ребенок до годика. Следует покормить ребенка и через 2-4 часа идти на УЗИ прямо перед следующим кормлением. Лекарства не давать.
• Дети 1-3 лет. За 4-5 часов не кормить, а за 1-2 часа до УЗ-исследования не давать пить. Лекарства также не нужны.
• Дети от 3 до 8 лет. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за четверть суток до диагностики. А воды – за 2 часа. Если присутствует метеоризм, то за 3 дня применить диету, которая направлена на устранение газообразования. И перед процедурой опорожнить кишечник.
• Дети от 8 лет. Рекомендации все те же, что и для взрослых, только следует скорректировать дозировку назначенных лекарств.

Методика проведения

Врачи советуют проводить диагностику сразу всех органов пищеварительной системы, а не только ЖП. Более профессионально это могут сделать, если обратиться в специализированный гастроэнтерологический центр.

Смотрите в видео наглядный пример УЗИ ЖП:

Простое УЗИ ЖП

Лежа на спине, пациент должен оголить верхнюю часть живота, чтобы ничего не мешало проведению процедуры. Узист использует специальный гель, который улучшает проходимость ультразвуковых волн и помогает устранить помехи.

Возможно потребуется глубоко дышать, задерживать дыхание, поворачиваться правым боком, чтобы открыть видимость ЖП, который закрыт кишечником. Или же вставать и делать пару наклонов перед собой, чтобы определить или исключить наличие песка и камней в органе.

УЗИ желчного пузыря с определением функции

Метод называется также: динамическая эхохолесцинтиграфия или ультразвуковая диагностика с желчегонным завтраком. Диагностика делает возможным наблюдение за сократительными способностями ЖП и оценкой его общей функциональности.

Изначально делают УЗИ натощак. Затем следует завтрак из пары вареных или сырах яичных желтка, стакана сметаны или небольшого количества творога. Либо вместо еды используется раствор сорбита. Второе УЗИ проводят через 5 минут. Третье – еще через 10 минут. И заключительное – через 15 минут после третей процедуры.

УЗИ желчных протоков при удаленном желчном пузыре

Второе название – динамическая эхохоледохографией. Также, как и в предыдущем варианте, это УЗИ делается сперва натощак. Затем следует прием раствора сорбита.

Второе УЗИ проводят через полчаса и еще через такое же время делают заключительную УЗ-диагностику. За всё это время пациент сообщает узисту о всех изменениях, которые он чувствует: проявление болей, их характер либо же отсутствие симптомов.

Расшифровка результатов

УЗИ проводят для наблюдения:

• За подвижностью органа и его размещением;
• Толщиной стенок, размерами, формой;
• Диаметром желчных протоков;
• Сократительной функцией органа;
• Объемом желчи;
• Наличием камней, полипов, новообразований.

Узнайте из видео, на что обращается внимание при УЗИ ЖП:

Нормальный ЖП

Имеет:

• длину 70-100мм;
• ширину 30-50мм;
• диаметр 40-60мм;
• поперечный размер 30-35мм;
• объемы от 30 до 70 куб. см;
• толщину стенок до 4мм;
• общий желчный проток в диаметре 6-8мм;
• внутренний диаметр долевых желчных протоков до 3-5мм.

Желчный пузырь должен быть овальной формы или немного походить на форму груши, располагаться внизу на поверхности печени, иметь четкие контуры. Выступ из-под нижней части печени около 10-15мм.

Отклонения от нормы

УЗИ выявляет следующие отклонения от нормы:

• показателем желтухи есть суженные размеры желчных протоков;
• присутствием конктрементов, которые закупорили просвет или признаками механической желтухи являются расширенные размеры желчных протоков, а сам ЖП увеличен;
• о воспалительных процессах или хроническом холецистите говорят утолщенные и уплотненные стенки ЖП, а также изгибы на стенках;
• на острый холецистит указывают не четкие контуры;
• присутствием калькулезного холецистита есть гиперэхогенность структуры и утолщение стенок ЖП;
• если есть конкременты, то меняется эхосигнал, когда пациент переворачивается, наклоняется;
• дискинезию;
• врожденные аномалии;
• загибы;
• новообразования (полипы, водянки, опухоли, кисты).

Заключение

• Лучше делать УЗ-диагностику комплексно всех органов брюшной полости.
• Для получения более точного результата, нужно придерживаться советов доктора по подготовке.
• Взрослым и детям старше 8 лет следует готовиться к диагностике уже за неделю до назначенной процедуры.
• К детям младшего возраста не такие строгие требования перед проведением УЗИ.
• Есть различные виды УЗИ, для которых может понадобиться взять с собой белковую еду.
• Из кабинета УЗИ пациент выходит с готовыми результатами на руках.

Обратите внимание на такой материал:

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог

Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

УЗИ печени и желчного пузыря: для чего нужно, подготовка к исследованию

menu

Москва

+7 (495) 236-85-86
phone
more_vert

• О компании
• Статьи
• Отзывы
• Контакты

+7 (495) 236-85-86
Заказать звонок

search

Обратная связь

Статьи>УЗИ (ультразвуковое исследование)>УЗИ печени и желчного пузыря: когда бывает нужно его сделать?

Норма узи желчного пузыря у детей

Одним из наиболее простых и доступных методов обследования является ультразвуковая диагностика, которая позволяет выявить ряд заболеваний. Комплекс исследований брюшной полости включает ультразвук.

Но выполнить расшифровку УЗИ жёлчного пузыря в норме сможет далеко не каждый. Именно этот орган имеет ряд анатомических особенностей, на которые следует обратить внимание.

Показания и противопоказания к исследованию

Некоторые состояния требуют назначения УЗИ жёлчных протоков и пузыря. К их числу можно отнести:

• приступ печёночной колики,
• наличие желчнокаменной болезни в анамнезе,
• распирающие боли в области правого подреберья,
• желтушность кожных покровов и склер глаз,
• травматическое повреждение брюшной полости,
• динамическое наблюдение пациента при назначенном курсе лечения,
• подозрение на аномалии развития,
• контроль за состоянием пациента после оперативного вмешательства,
• необходимость проверить кровоснабжение жёлчного пузыря перед операцией.

Спектр противопоказаний крайне скуден в связи с высокой безопасностью метода и простотой его выполнения. Нельзя делать УЗИ внутренних органов при:

• неадекватном поведении пациента, наличии психических заболеваний, препятствующих проведению манипуляции,
• тяжёлом соматическом состоянии больного, угрозе его жизни,
• нахождении пациента в условиях искусственной вентиляции лёгких при отсутствии передвижного УЗ-сканера,
• повреждениях кожи области правого подреберья (ожог, ссадины и пр.).

Показания к диагностике у детей

При ультразвуковом исследовании жёлчного пузыря ребёнка можно оценить форму, размер, особенности его строения и работы. Кроме этого, возможна визуализация окружающих тканей, а также определение наличия различного рода объёмных образований.

Чаще всего педиатры отправляют детей в кабинет УЗ-диагностики при наличии следующих жалоб:

• боли в области живота,
• обесцвечивание кала,
• тёмный цвет мочи,
• пожелтение кожи и белой оболочки глаз,
• изменение консистенции стула,
• другие диспепсические явления.

Так как метод диагностики вполне безопасен даже для детского организма, его рекомендуют пройти всем новорождённым. Это позволяет исключить наличие у грудничка аномалии развития, дискинезии жёлчных путей.

На что обращают внимание врачи

Расшифровкой УЗИ жёлчного пузыря занимается врач функциональной диагностики с учётом истории заболевания, клинической картины, особенностей строения тела, наличия сопутствующих патологий. В этом значительную помощь оказывают дополнительные обследования и анализы. К их числу можно отнести:

• общий и биохимический статус крови,
• микроскопия мочи,
• компьютерное сканирование брюшной полости,
• динамическое УЗИ жёлчного пузыря с определением функции органа.

В первую очередь обращают внимание на строение, анатомию жёлчного пузыря, особенности его кровоснабжения. Обычно он определяется в правой подрёберной области. Если пузырь не видно, можно заподозрить его врождённое отсутствие и тяжёлую аномалию развития. Некоторые заболевания лёгких, печени могут приводить к смещению органа книзу, что несколько затрудняет проведение сеанса ультразвукового сканирования.

Важно помнить, что результаты УЗИ исследований будут достоверны только при соблюдении всех рекомендаций врача по подготовке к манипуляции.

Содержимое жёлчного пузыря в норме определяется УЗИ как эхонегативное, однородное. Это значит, что при правильной подготовке к исследованию полость содержит жидкость (жёлчь), которая не имеет примесей. Контур (стенка) вокруг содержимого чёткий, гиперэхогенный, ровный, тонкий. Расплывчатый контур может говорить о наличии воспалительных процессов.

При диагностике оцениваются и другие структуры, в том числе холедох желчевыводящих путей. Это образование отводит пищеварительные ферменты к двенадцатипёрстной кишке, где происходят важнейшие процессы переваривания пищи. При изменении просвета холедоха (сужении или патологическом расширении) ставится вопрос о наличии дискинезии.

Показатели в норме

Для максимально полной оценки состояния желчевыводящих путей по результатам ультразвукового сканирования был создан алгоритм выполнения процедуры, в ходе которого отмечаются следующие показатели:

• форма пузыря: овоидная, округлая, уменьшается в сторону шейки. В этом же отделе может отмечаться билиарный карман Гартмана, который образуется в результате патологического растяжения стенок из-за желчнокаменной болезни,
• размеры: длинник жп не превышает 100 мм, поперечник — 30 мм, толщина стенки — до 3 мм,
• диаметр холедоха (должен быть в норме не более 8 мм),
• содержимое органа: обычно эхонегативное, гомогенное, без посторонних примесей,
• междолевые протоки (диаметр поперечного сечения не более 3мм).

Кроме этих показателей, всегда отмечается состояние окружающих тканей печени, лёгких, диафрагмы, поджелудочной железы, селезёнки. Это необходимо для исключения сопутствующей патологии и влияния её на билиарную систему.

Показатели при холецистите

Воспалительные процессы в билиарной системе, как правило, сопровождаются характерными изменениями ультразвуковой картины. К основным признакам холецистита можно отнести:

• утолщение стенок ЖП, изменение их эхогенности, контуров,
• увеличение размеров ЖП,
• появление всевозможных мелких штриховидных включений в полости, изменение консистенции жёлчи,
• инфильтрация окружающих тканей, их отёчность, связанная со вторичным

Чего ожидать и как подготовиться

Ультразвук позволяет врачам просматривать изображения органов и мягких тканей внутри вашего тела. Используя звуковые волны, ультразвук дает изображение ваших органов в реальном времени.

Это позволяет медицинским работникам лучше диагностировать состояния и определять основные причины проблем, с которыми вы можете столкнуться.

Хотя УЗИ чаще всего ассоциируется с беременностью, тест также используется для других целей, в том числе для получения снимков брюшной полости.

Ультразвук желчного пузыря — это неинвазивное и обычно безболезненное обследование, используемое для диагностики состояний, связанных с желчным пузырем. В отличие от рентгеновских лучей, ультразвук не использует излучение.

Желчный пузырь расположен под печенью на правой стороне живота. Этот орган грушевидной формы хранит желчь — пищеварительный фермент, который печень создает и использует для расщепления жира.

Ультразвук желчного пузыря используется для диагностики ряда заболеваний. Ваш врач может назначить процедуру для проверки на камни в желчном пузыре, которые представляют собой твердые отложения в желчи, которые могут вызывать тошноту и боль в животе, а также боль в спине и плечах.

Еще одно заболевание, при котором может потребоваться ультразвуковое исследование желчного пузыря, — холецистит, при котором желчный пузырь воспаляется или инфицируется. Это часто происходит из-за того, что камни в желчном пузыре блокируют трубку, по которой желчь выходит из желчного пузыря.

Другие условия, при которых проводится УЗИ желчного пузыря, включают:

Ваш врач предоставит конкретные инструкции по подготовке. Обычно рекомендуется надевать удобную одежду на экзамен, хотя вас могут попросить снять одежду и надеть халат для осмотра в больнице.

Рекомендуемый прием пищи различается в зависимости от исследуемой области вашего тела. Для УЗИ желчного пузыря врач может попросить вас съесть обезжиренную пищу за день до обследования, а затем голодать в течение 8–12 часов перед обследованием.

Техник, выполняющий тест, скорее всего, попросит вас лечь лицом вверх. Они нанесут гель на ваш живот, чтобы предотвратить образование воздушных карманов между датчиком и кожей.

Преобразователь посылает и принимает звуковые волны, которые раскрывают такие детали, как размер и внешний вид органов.

Техник будет перемещать датчик вперед и назад по вашей брюшной полости, пока изображения не будут захвачены и готовы к интерпретации. Тест обычно безболезненный и длится менее 30 минут.

Существуют факторы, которые могут повлиять на результаты вашего ультразвукового исследования, такие как ожирение и избыток газов в кишечнике. Если результаты УЗИ желчного пузыря неясны, ваш врач может порекомендовать дополнительное обследование, такое как компьютерная томография или МРТ.

У УЗИ желчного пузыря нет времени восстановления.После экзамена вы можете продолжить обычную деятельность.

Снимки процедуры будут интерпретированы радиологом и переданы вашему врачу. Ваш врач обсудит с вами результаты на следующем приеме, который обычно назначается одновременно с назначением вашего сеанса УЗИ.

Ваш врач назначит УЗИ желчного пузыря, если ему потребуется дополнительная информация для постановки правильного диагноза любых проблем, связанных с желчным пузырем, которые могут у вас возникнуть.

Это неинвазивный, как правило, безболезненный тест, который поможет вашему врачу определить для вас подходящие варианты лечения.

нормальный УЗИ мочевого пузыря как

УЛЬТРАЗВУК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ — нормальный

ПЛОСКОСТЬ СКАНИРОВАНИЯ

Плоскость поперечного сканирования	Поперечное изображение мочевого пузыря

УЗИ мочевого пузыря — протокол

Роль ультразвука

Ультразвук — важный инструмент для оценки стенки мочевого пузыря на предмет утолщения стенки, трабекуляции, новообразований и дивертикулов.Объемы до и после мочеиспускания. Также можно визуализировать пузырно-мочеточниковые переходы. Камни в мочевом пузыре и инородные тела. Используйте полный мочевой пузырь в качестве акустического окна для оценки простаты у мужчин и гинекологических структур у женщин.

Ограничения

• Обширное рубцевание таза или чрезмерное выделение кишечных газов затруднят сканирование мочевого пузыря.
• Если мочевой пузырь недостаточно растянут, патология может быть скрыта складками.

Выбор оборудования

Использование криволинейного датчика (3-5 МГц) с цветным допплером.

Подготовка пациента

Пациент должен иметь полный мочевой пузырь.

• За 2 часа до приема пациенту следует опорожнить мочевой пузырь.
• В течение следующего часа они должны выпить не менее 1 литра воды. Это дает время воде достичь мочевого пузыря.
• Не ходите в туалет до указаний специалиста по сонографии.

Техника сканирования

Пациент лежит на спине с обнаженной надлобковой областью.

Осмотрите мочевой пузырь сагиттально по средней линии. Теперь наклоните в сторону и проведите датчиком влево и вправо, чтобы проверить боковые границы.

Повернуть на 90 градусов в осевой (поперечной) плоскости. Проведите от верхнего купола к основанию мочевого пузыря. Убедитесь, что ультразвуковой луч направлен как можно ближе к перпендикулярно стенке мочевого пузыря.

Ищите мочеточниковые форсунки у основания мочевого пузыря. Это подтверждает двустороннюю функцию почек и проходимость мочеточника. Для этого в поперечном угле в меньшей степени используется энергетический доплер (или цветной доплер с низкой частотой повторения импульсов и настройками пристенного фильтра). Вам может потребоваться терпение, чтобы дождаться струи мочеточника в зависимости от функции почек и степени гидратации.

Задокументируйте нормальную анатомию и любую обнаруженную патологию (включая размеры и васкуляризацию, если показано). Измерьте объем мочевого пузыря до и после мочеиспускания.Как показывает практика, мочевой пузырь должен опорожняться примерно на 10% от объема перед мочеиспусканием. Если начальный объем после опорожнения мочевого пузыря превышает 100 мл, посоветуйте пациенту повторить попытку, поскольку большой остаточный объем может быть артефактом после очень полного мочевого пузыря.

Общая патология

• Трабекуляция
• Дивертикул
• Исчисление
• Уретероцеле
• Аденокарцинома
• Переходно-клеточная карцинома

Простаты

Пока мочевой пузырь полон, наклонен снизу в сагиттальном и поперечном направлениях.

Измерьте объем.

Обратите внимание на форму простаты, выпячивается ли она в мочевой пузырь и

Матка и яичники

Имейте в виду, что гинекологическая патология может способствовать развитию тазовых / мочевыводящих симптомов и также может потребовать обследования.

Основное копирование изображений

Серия мочевого пузыря должна включать следующие минимальные изображения:

• Продольный мочевой пузырь: средняя линия, правый и левый
• Поперечный пузырь: куполообразный, средний и основание
• Простата длинная и поперечная с объемом.
• Мочеточниковые форсунки, если возможно
• Объем мочевого пузыря до и после мочеиспускания.

Задокументируйте любую патологию, обнаруженную в 2-х плоскостях, включая измерения и любую васкуляризацию.

Галерея изображений высокого разрешения, ультразвука, цветного допплера и 3D

Содержание этой страницы

Нормальная анатомия желчного пузыря

На приведенных выше ультразвуковых изображениях показана нормальная анатомия желчного пузыря, полученная под разными углами датчика во время сонографии. Здесь показаны глазное дно, тело, шея и
пузырный проток. Обратите внимание на тесную связь пузырного протока с воротной веной.Пузырный проток хорошо виден и на этих изображениях выглядит извилистым.

К началу

Нормальные анатомические варианты желчного пузыря: деформация фригийской шляпки

Вариация нормальной ГБ.

Желчный пузырь часто складывается сам по себе на стыке глазного дна с телом. (См. Щелчок фригийского колпачка) — в результате получается нормальный анатомический вариант, называемый желчным пузырем фригийского колпачка.
Такой внешний вид может ошибочно принять сонолог с перегородкой желчного пузыря.На приведенных выше ультразвуковых изображениях показан желчный пузырь типичной фригийской шляпки.

К началу

Карцинома желчного пузыря

Пациент среднего возраста, страдавший запором. Ультразвуковые изображения печени и желчного пузыря показывают зловещее образование, проникающее в стенку желчного пузыря с вторжением в желчный пузырь.
правая доля печени. Также имеется большой камень в желчном пузыре. Эти ультразвуковые изображения являются диагностическими для карциномы желчного пузыря.Изображения, полученные с помощью сонографии Toshiba Nemio 30
аппарат, любезно предоставлен доктором Викасом Арора, радиологом, Ферозепур, Индия.

К началу

Дублирование желчного пузыря

Ультразвуковые изображения двойного желчного пузыря:

Сонография брюшной полости новорожденного выявила растянутый желчный пузырь с прилегающей к нему похожей безэховой трубчатой ​​структурой. Детальное обследование показало, что это дубликат желчного пузыря. Эти
Ультразвуковые изображения дублирования желчного пузыря показывают 2 соседних друг с другом желчных пузыря с 2 отдельными пузырными протоками.После еды оба желчных пузыря опорожнялись нормально. Это
очень редко, поскольку показывает, что оба мешочка полностью функциональны и связаны с Общим желчным протоком (CBD). Изображения любезно предоставлены
г-на Шломо Гоби, Израиль.

Ссылки: Журнал ультразвуковых статей о дупликации желчного пузыря

К началу

Дубликат желчного пузыря с камнем-футляр-2

Эти двухмерные и трехмерные ультразвуковые изображения показывают дублирование желчного пузыря с камнем, расположенным в шейке одного из желчных пузырей.Наличие прозрачной жидкости (желчи) в обоих
желчный пузырь предполагает сообщение с общим желчным протоком. Эти трехмерные ультразвуковые изображения удвоения желчного пузыря любезно предоставлены доктором Сандживом Бхаллой.

К началу

Синдром Мириззи

Пациент обратился с жалобами на боли в животе. Сонография показывает хорошо растянутый желчный пузырь с камнем в шейке желчного пузыря / или пузырного протока (см. Вверху). Ультразвуковые изображения печени
выявляют расширение внутрипеченочного желчного дерева с общим желчным протоком (CBD) нормального калибра.Сонографические изображения печени дают ложное впечатление о том, что камень находится в печеночном протоке из-за
непосредственная близость камня в шейке желчного пузыря. Эти ультразвуковые изображения являются диагностикой синдрома Мириззи. Этот синдром вызван пораженным камнем в шейке желчного пузыря или кистозным
проток, вызывающий внешнюю компрессию общего печеночного протока. Распространенным предрасполагающим фактором для этого является низкое проникновение пузырного протока в общий печеночный проток. Это делает пузырный проток
почти параллельно общему печеночному протоку.Ультразвуковые изображения получены с помощью сканирующего устройства Toshiba Nemio 30, любезно предоставленного доктором Викасом Арора, Ферозепур, Индия. Художественная интерпретация синдрома
Предоставлено Анатолием Гаркушей, Киев, Украина.

Ссылка: http://www.emedicine.com/radio/topic451.htm (бесплатная статья)

К началу

Трехмерное ультразвуковое исследование камней желчного пузыря

На этом трехмерном ультразвуковом изображении желчного пузыря видны многочисленные камни в его просвете.Очень часто трудно сказать, находится ли поражение внутри просвета или внутри него. 3-D изображение
помогает в таких случаях. Количество деталей, видимых на таком изображении, также может помочь спланировать лечение камней желчного пузыря. Ультразвуковой снимок, сделанный доктором Рави Кадасне, ОАЭ, с помощью Philips IU-22
ультразвуковая система.

К началу

Камень в мешочке Гартмана желчного пузыря

К началу

Кейс-1

Пациент обратился с жалобой на сильную боль в правом подреберье.Сонография желчного пузыря показывает конкремент на стыке шейки ГБ (желчного пузыря) и пузырного протока.
(мешочек, образующийся в этой области, называется мешочком Гартмана). Желчный пузырь сильно растянут, на его дне виден другой камень. Ультразвуковые изображения любезно предоставлены доктором Викасом Арора, доктором медицины,
Индия.

К началу

Кейс-2: исчисление мешочка Гартмана

В этом случае (другой пациент) был обнаружен огромный желчный пузырь с камнем в сумке Гартмана.Желчный пузырь имел размер более 4,8 см. по ширине из-за обструктивного характера
камень. Ультразвуковые изображения любезно предоставлены Шломо Гоби, Израиль.

Ссылка: http://en.wikipedia.org/wiki/Gallstone

К началу

Известковая желчь

случай-2: толстый осадок ГБ, вызывающий гепатизацию желчного пузыря — трехмерные ультразвуковые изображения

Синонимы: желчный песок или известковая желчь или известковая водная желчь в желчном пузыре

Сонография правого подреберья показывает большой расширенный желчный пузырь с явно эхогенным содержимым.Эхогенность похожа на эхогенность печени (печеночность желчного пузыря).
мочевой пузырь). Это ультразвуковое изображение свидетельствует о наличии известковой желчи в желчном пузыре. Это вызвано скоплением богатых кальцием солей внутри органа и представляет собой крайнюю форму желчного ила.
Она также известна как «молочно-кальциевая желчь» и часто ассоциируется с холециститом. Ультразвуковое изображение (самый верхний ряд, случай-1) любезно предоставлено Prasenjeet Singh, MD, Индия. Это изображение было снято с помощью
Система Toshiba Nemio -30.

случай-2: показано опеченение желчного пузыря. С помощью ультразвуковой системы Samsung Accuvix.

Ссылка: http://www3.interscience.wiley.com/journal/112184176/abstract (бесплатная статья)

Ил желчного пузыря

Присутствие твердых частиц, в основном кристаллов билирубината кальция и холестерина, образует желчный осадок. На приведенных выше ультразвуковых изображениях показана утолщенная стенка желчного пузыря (что свидетельствует о
холецистит) с заполнением просвета желчного пузыря эхогенным мусором, что типично для ила желчного пузыря.Повторное ультразвуковое исследование обычно выявляет нормальный анэхогенный желчный пузырь. ГБ
ил обычно связан с застоем желчных путей и / или холециститом. Ультразвуковые изображения любезно предоставлены Gunjan Puri, MD, India.

Тумефактивный ил желчного пузыря

На этом ультразвуковом изображении желчного пузыря видно эхогенное густое аморфное вещество в зависимой части. Этот вид указывает на опухоль или густой желчный осадок в желчном пузыре.Этот вид часто можно спутать с неопалией желчного пузыря. Цветная допплеровская визуализация поможет показать отсутствие васкуляризации в массе ила. Также присутствует некоторое акустическое затемнение,
кзади от ила на этом изображении, что указывает на наличие мелких конкрементов ГБ. Ультразвуковое изображение любезно предоставлено Викасом Шукла, доктором медицины, Индия.

Ил желчного пузыря с наслоениями

Это ультразвуковое изображение показывает типичное расслоение желчного ила внутри желчного пузыря, собирающееся в его зависимой части.Это видно в правой половине изображения. Верхняя часть
желчный пузырь показывает прозрачную желчь. Изображение в левой половине показывает небольшое перихолекстическое скопление, указывающее на воспалительные изменения. Изображение любезно предоставлено доктором Викасом Шукла, доктором медицины, Индия.

К началу

Ил желчного пузыря, имитирующий новообразование или массу желчного пузыря

На приведенных выше ультразвуковых изображениях виден атипичный шарик ила в желчном пузыре. Обратите внимание на изменение положения и формы того, что первоначально казалось массой или новообразованием ГБ (возможное злокачественное новообразование).Этот вид желчного ила полутвердый. Цветное допплеровское изображение (внизу) показывает отсутствие кровотока в «массе», что ясно указывает на наличие шарика желчного ила в качестве окончательного диагноза. Изображения любезно предоставлены
доктора Дилраджа Ганди, MD, Индия.

К началу

Холангиокарцинома CBD (общий желчный проток)

Расширенный КБД с непроходимостью

К началу

Цветное доплеровское изображение показывает фидерный сосуд при холангиокарциноме массой

К началу

Сильно растянутый желчный пузырь

К началу

Холангиокарцинома CBD

У этого пациента была механическая желтуха, по поводу которой была проведена сонография печени и желчевыводящих путей.Ультразвуковые изображения показывают заметно расширенный общий желчный проток (CBD) внутри ворот гепатита.
с резким прекращением расширения CBD над поджелудочной железой. Цветное допплеровское изображение общего желчного протока показывает сосуд, питающий массу внутри CBD. Печень показала заметное расширение
внутрипеченочное билярное дерево (здесь не показано). Эти изображения предполагают злокачественное образование надпанкреатической части общего желчного протока, холангиокарциному. Также есть камень в правой почке.
(случайная находка). В зависимости от морфологии при сонографии и радиологической визуализации холангиокарцинома классифицируется на: экзофитную (опухоль распространяется наружу из желчного протока), инфильтративную.
(опухоль распространяется по стенкам желчного протока), полиповидная (опухоль показывает полипоподобную массу внутри желчного протока или комбинированная (комбинация одного или нескольких из вышеупомянутых типов).В случае
Как показано выше, ультразвуковые изображения предполагают экзофитную разновидность холангиокарциномы. Другая классификация, основанная на расположении опухолей, делит их на внутрипеченочные и внепеченочные.
опухоли. Внутрипеченочная холангиокарцинома далее подразделяется на периферическую или внутригрудную в зависимости от локализации опухоли. Образования холангиокарциномы, расположенные на стыке правой и левой
печеночные протоки называют опухолью Клацкина. Эти ультразвуковые изображения любезно предоставлены доктором Викасом Арора, доктором медицины, Индия.

Артикул:

http://radiographics.rsna.org/content/21/suppl_1/S97.full.pdf (бесплатная статья и изображения)

http://radiographics.rsna.org/content/29/3/683.full.pdf+html(КТ-изображение холангиокарциномы)

http://emedicine.medscape.com/article/365065-overview (бесплатная статья о холангиокарциноме)

Вернуться к началу

холедохолитиаз-CBD-камень

У этой пожилой женщины была механическая желтуха из-за CBD (камень общего желчного протока), застрявшего в дистальном CBD.Это состояние известно как холедохолитиаз

.

= имеется несколько камней в ГБ (желчный пузырь)

= один из этих камней застрял в дистальном направлении CBD, что привело к обструкции желчных путей

= результирующая дилатация CBD присутствует с расширением внутрипеченочного билиарного дерева

(в данном случае CBD имел размер 17 мм (1,7 см) !!

= нормальный диаметр CBD <6 мм (в случаях после хлецистэктомии ширина может быть> 10 мм).

= цветной доплеровский анализ помогает отличить CBD от воротной вены (см. Нижнее правое изображение).CBD показывает отсутствие сигнала цветного доплеровского потока.

= у этого пациента установка стента CBD привела к снижению уровня билирубина с 17 мг% до менее 7 мг%

Ссылки: Сонография зубного камня CBD

Детское УЗИ брюшной полости: полное руководство по постановке диагноза — Часть II | 2018-07-12 | AHC Media

Кимберли М. Фендер , доктор медицины, ординатор по неотложной медицине, PGY 1, факультет неотложной медицины, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл

Дэниел Б.Парк , доктор медицины, младший медицинский директор отделения неотложной детской медицины; Заведующий отделением детской неотложной ультразвуковой диагностики; Доцент кафедры педиатрии и неотложной медицины, Школа медицины Университета Северной Каролины, Чапел-Хилл

Daniel Migliaccio , доктор медицины, доцент кафедры неотложной медицины, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ РЕЦЕНЗЕНТ

Аарон Литч , доктор медицины, доцент кафедры неотложной медицины и педиатрии; Директор программы, резидентура по неотложной медицинской помощи и педиатрии, Университет Аризоны, Тусон,

Ультразвук быстро развивается как идеальный метод визуализации для многих распространенных педиатрических жалоб.Во второй части этой серии авторы обсуждают использование ультразвука по месту оказания медицинской помощи при проблемах, касающихся почек, яичников, яичек, желчного пузыря и непроходимости тонкой кишки. Возможность безопасно и быстро ставить критический диагноз с помощью ультразвука является бесценным клиническим инструментом для облегчения и улучшения педиатрической помощи.

— Энн М. Дитрих, доктор медицины, FAAP, FACEP, редактор

Чтобы избежать ионизирующего излучения в поддержку концепции ALARA (разумно достижимого низкого уровня) в педиатрической визуализации, ультразвук часто является предпочтительным методом визуализации в педиатрической популяции. ¹ Ультразвук неинвазивен, рентабелен, прост в использовании, переносится и не требует седативных средств; однако надежность ультразвука сильно зависит от оператора. Ультразвуковое исследование в месте оказания помощи, проведенное и интерпретируемое в отделении неотложной помощи (ED), может сократить время на диспозицию и ускорить окончательное лечение пациента. ^2-4 В этой серии из двух частей рассматривается применение ультразвука для диагностики распространенных педиатрических патологий брюшной полости, а также обсуждаются основные методы каждого ультразвукового исследования.Часть I включала обсуждение стеноза привратника, острого аппендицита, инвагинации, обследования педиатрической ориентированной оценки с сонографией на травму (FAST) и визуализацию нижней полой вены и аорты. Часть II будет включать УЗИ почек, яичников, яичек и желчных протоков с акцентом на диагностику обструктивной уропатии, перекрута яичника, перекрута яичка, непроходимости тонкой кишки и холецистита. Врачи скорой медицинской помощи должны уметь использовать педиатрическое ультразвуковое исследование по месту оказания медицинской помощи, имея при этом полное представление об ограничениях и распространенных ошибках.

УЗИ почек, яичек и яичников: от бобов до паха и всего, что между ними

УЗИ почек: путешествие во времени в каменный век

Девочка 12 лет поступила в реанимацию с болью в правом боку и тошнотой. Креатинин в норме, анализ мочи свидетельствует о гематурии. Есть опасения, что у нее может быть закупоривающий камень мочеточника. Заболеваемость почечной коликой в ​​педиатрической популяции растет и в основном поражает подростков. ⁵ Каменная болезнь связана с одной из 685 детских госпитализаций в США. ⁶ Камни, расположенные более дистально и размером 5 мм или меньше, имеют большую вероятность прохождения и вряд ли потребуют урологического вмешательства. ⁷

Неулучшенная компьютерная томография (КТ) является предпочтительным методом визуализации для выявления нефролитиаза у пациентов с подозрением на почечную колику; тем не менее, ультразвук является полезной альтернативой в чрезвычайных ситуациях для снижения затрат и ограничения воздействия ионизирующего излучения.Ультразвук может быть полезным для диагностики камней в почках либо путем прямой визуализации, либо при наличии обструктивной уропатии, особенно в условиях высокого клинического подозрения на наличие препятствующей каменной болезни. Ультразвук в месте оказания медицинской помощи может выявить признаки обструкции, вторичной по отношению к мочекаменной болезни, включая гидронефроз, гидроуретер, а также уменьшение или отсутствие мочеточников на пораженной стороне. ⁸ Хотя камни мочеточника часто скрываются из-за кишечного газа, ультразвук лучше всего подходит для обнаружения камней, которые расположены проксимальнее лоханочно-мочеточникового перехода или дистальнее мочеточниково-пузырного перехода. ⁹ Камни гиперэхогенны с соответствующим затемнением в задней части. КТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики камней в почках с чувствительностью 95–98% и специфичностью 95–100%. ^10-12 Авторы одного исследования обнаружили, что предпочтительное использование ультразвука в качестве начального метода визуализации по сравнению с КТ снижает кумулятивное облучение; они не обнаружили значительной разницы в осложнениях, госпитализации, оценке боли, серьезных нежелательных явлениях или повторных посещениях отделения неотложной помощи. ¹³

Начните исследование, когда пациент находится в положении лежа на спине.Для выполнения исследования следует использовать криволинейный датчик или датчик с фазовой решеткой. Меньшая площадь основания зонда с фазовой решеткой может помочь при межреберной визуализации, чтобы избежать затенения ребер. Правая почка обычно находится кзади от правой средней подмышечной линии между девятым и десятым межреберьем. Индикатор зонда должен быть направлен в сторону головы пациента. Регулировка угла наклона зонда для облегчения визуализации между межреберными промежутками или направление зонда в головной или каудальный направлениях может потребоваться для того, чтобы почка с ее характерной формой фасоли стала видна.Следует визуализировать как верхний, так и нижний полюс почки. ^14,15 Тонкая линейная капсула отделяет почку от окружающей эхогенной периренальной жировой клетчатки. Почка делится на почечную паренхиму, которая состоит из коры и более гипоэхогенных мозговых пирамид, и гиперэхогенный почечный синус, который включает чашечки, почечную лоханку и основные внутрипочечные сосуды. ¹⁶ Существуют номограммы для оценки размера почек у детей на основе роста и веса. ¹⁷ Пролистайте зонд спереди и сзади в коронарной плоскости, чтобы оценить всю длинную ось почки.Оцените структуру почек, ища доказательства гидронефроза, камней, новообразований, кист или другой патологии. ( См. Рисунок 1. )

Камень (обозначен стрелками) присутствует в мочеточниково-пузырном соединении (или UVJ). Звездочкой обозначено расширение мочеточника проксимальнее камня.

Поверните датчик на 90 градусов, чтобы посмотреть на почку в поперечном направлении.Пролистайте ультразвуковой зонд в цефале в каудальном направлении, чтобы увидеть всю почку. Анатомическое расположение левой почки отличается от анатомического расположения правой почки. Левая почка расположена выше и кзади по сравнению с правой почкой. Для визуализации левой почки поместите датчик так, чтобы индикатор датчика был направлен к голове пациента между седьмым и восьмым межреберями по задней подмышечной линии. Выполните те же движения, чтобы получить изображения левой почки как в коронарной, так и в поперечной плоскостях.Иногда газы из кишечника закрывают вид на почку. Если почки трудно визуализировать, попросите пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Положение почки будет меняться при вдохе и может обеспечить лучшее окно визуализации. Кроме того, может оказаться полезным вращение пациента в положении лежа на боку или лежа. ^14,15

УЗИ почек в отделениях неотложной помощи обычно используется для оценки вторичных признаков нефролитиаза, включая гидронефроз.( См. Рис. 2. ) Для классификации степени расширения внутрипочечной собирательной системы была создана система оценки от легкой до тяжелой. В нормальной почке или степени 0 не должно быть расширения собирательной системы. Уровень I — это минимальное расширение почечной лоханки. II степень присутствует, когда таз и большая часть, но не все чашечки расширены. Степень III — полная тазовая болезнь с равномерно расширенными чашечками без паренхимы. IV степень — значительное расширение всей собирательной системы с истончением паренхимы. ^16,18

Мерцающий артефакт — это многоцветный высокоинтенсивный сигнал, создаваемый за сильно отражающими поверхностями, такими как камни, при применении цветного допплера. Несколько исследований показали, что чувствительность ультразвука для выявления литиаза увеличивается при наличии этого артефакта по сравнению с использованием только B-режима. ^19,20 Чувствительность, специфичность и точность ультразвука для выявления литиаза 90-98.3%, 100% и 92–98,4% соответственно. ^21,22 Мерцающий артефакт может помочь в локализации более мелких камней и камней, расположенных в мочеточнике, который часто является одной из самых сложных областей для визуализации с помощью ультразвука. ²²

Мочеточниковый струйный поток может предоставить полезную информацию о целостности и динамике потока в системе мочевыводящих путей. Исследования показали, что частота, продолжительность и пиковая скорость струи из мочеточника при закупорке мочеточника снижены по сравнению с непроходимым мочеточником. ²³ Пиковая скорость потока обратно пропорциональна размеру камня и может использоваться для прогнозирования самопроизвольного прохождения. ²⁴ Выполните исследование, получив поперечное изображение мочевого пузыря, охватывающего оба мочеточниковых отверстия на уровне треугольника. Для просмотра мочеточниковых мочеточников примените цветной допплер. Большинство исследований в литературе предлагают наблюдать за мочеточниковыми струями в течение 5-10 минут. ^23,25

Перекрут яичника: предупреждение скручивания

15-летняя женщина с недавним диагнозом синдрома поликистозных яичников поступает в отделение неотложной помощи с двухдневной историей боли в правой нижней части таза.Она сообщает об одном эпизоде ​​рвоты. Лихорадка, болезненность в правом тазе при пальпации. По результатам лабораторных исследований выявлен лейкоцитоз. Существует большой дифференциальный диагноз болей в области таза и нижней части живота у детей; однако возможным подозрением является перекрут яичника (ОТ). ( См. Таблицу 1. )

OT — сложная, срочная и опасная гинекологическая неотложная помощь, которую врачи экстренной медицины опасаются пропустить.ОТ определяется частичным или полным вращением компонентов яичника и придатков вокруг связочных структур, что приводит к нарушению кровообращения и лимфатической обструкции. ^26,27 Это называется перекрут придатка, если также поражена маточная труба. ²⁷ Часто дети не могут предоставить адекватный анамнез, а имеющиеся симптомы часто неспецифичны; однако тошнота и рвота более вероятны при ОТ. ^28-31 Перитонеальные признаки чаще возникают у пациентов с перекрутом. ²⁹

ОТ встречается редко, с оценочной заболеваемостью 4,9 на 100 000 женщин в возрасте от 1 до 20 лет, при среднем возрасте 14,5 лет. ³² Девочки в предменархальном и постменархальном периоде подвержены риску ОТ. ^27,33 Ультразвук — это основной метод визуализации для оценки боли в области таза с чувствительностью и специфичностью 90,9% и 68,7% для ОТ, соответственно. ²⁸ Наличие новообразования яичника, чаще всего функциональной кисты, зрелой тератомы или серозной цистаденомы, связано с ОТ. ²⁸ Было обнаружено, что ОТ чаще встречается с правой стороны. ³⁴

Авторы нескольких недавних исследований выступают за деторсию яичников с целью щадить яичник, а не выполнять окончательное оперативное лечение с помощью овариэктомии. ^{30 , 35} Walker et al. Обнаружили, что более 70% детей и подростков, перенесших операции с сохранением яичников, имели признаки последующего развития фолликулов яичников в ранее перекрученном яичнике. ³⁰ Лапароскопию следует рассматривать у детей с высоким клиническим подозрением на перекрут яичника, несмотря на отрицательные результаты ультразвукового исследования. ³⁶

Наиболее частая сонографическая находка ОТ — увеличенное образование яичника. ^28,34 Образование яичников> 5 см на фоне боли является решающим фактором для ОТ. ²⁸ Было обнаружено, что наличие отека стромы яичника и периферического распределения фолликулов является прогностическим фактором ОТ. ²⁸ Linam et al. Обнаружили, что перекрут яичника у женщин с менархальным периодом маловероятен, если объем придатков меньше 20 мл, ³⁷ , в то время как Servaes et al обнаружили, что средний объем перекрученных придатков был в 12 раз больше, чем у нормальных контралатеральных яичников, когда визуализировались оба яичника. ³⁴ Оценка контралатерального яичника важна при оценке перекрута. При перекруте может произойти медиализация пораженного яичника. То есть, когда придаточные образования скручиваются, расстояние между яичником и маткой сокращается, и яичник становится более средней линией. ³⁸

Для выполнения исследования следует использовать высокочастотный или криволинейный датчик. Трансабдоминальный доступ предпочтительнее у детей в предменархальном периоде. Рекомендуется, чтобы во время обследования у пациента был полный мочевой пузырь, чтобы создать акустическое окно для улучшения визуализации яичников. ²⁷ Поместите зонд над средней линией лонного симфиза на брюшной стенке так, чтобы зонд находился под углом к ​​тазу; индикатор зонда должен быть направлен в сторону головы пациента. Оцените матку, яичники и придатки как в продольной, так и в поперечной ориентации. Нормальный яичник должен иметь форму эллипса, содержащую гипоэхогенные фолликулы; размер яичника зависит от возраста, пубертатного статуса и менструации.

Яичник имеет двойное кровоснабжение как из яичниковой, так и из маточной артерий.Существуют противоречивые данные о способности цветного допплера прогнозировать нарушение сосудов яичников при перекруте. Несколько исследований обнаружили плохую корреляцию между фактической сосудистой достаточностью и цветными допплеровскими записями. Цветной кровоток венозного или артериального происхождения был обнаружен в 62% случаев ОТ. ³⁴ Доплеровский сигнал в аномальном яичнике не исключает возможность ОТ. Точно так же отсутствие цветных допплеровских сигналов как единичное ультразвуковое обнаружение не обязательно означает каждый раз диагноз перекрута. ^27,39

Свободная жидкость в тазу может присутствовать, но часто в небольшом количестве и неспецифична. ^29,34 Знак «спираль» или «водоворот» — это сонографический результат, указывающий на перекрут придатка; ⁴⁰ этот признак относится к появлению искривленной ножки яичника вместе с характерным признаком Доплера, который напоминает водоворот или спираль. ⁴¹ Чтобы получить этот признак, перемещайте датчик вперед и назад вдоль оси ножки яичника. ⁴⁰ Этот признак находится латеральнее или медиальнее яичника. ⁴⁰ Хотя он чувствителен к скручиванию, он не всегда присутствует. ^41,42 Следует отметить, что этот знак также используется в литературе о перекруте яичка. Имейте в виду, что геморрагические кисты могут иметь внешний вид, похожий на ОТ, и могут давать ложноположительные результаты. ^28,38 ( См. Рисунок 3. )

На первом изображении показано периферическое распределение гипоэхогенных фолликулов яичников — частая находка при перекруте яичников.Второе изображение изображает вид мочевого пузыря, матки и заднего тупика в продольном направлении.

Особое внимание следует уделять перекруту яичников и яичка, поскольку это диагнозы, которые нельзя исключить с помощью одного только УЗИ. Высокая степень подозрения на перекрут яичника или яичка, даже при отрицательном результате УЗИ, требует консультации соответственно с гинекологом или урологом.В то время как УЗИ в месте оказания медицинской помощи может служить дополнением к более быстрой диагностике, работники неотложной помощи не должны полагаться только на отрицательные результаты исследования, чтобы исключить эти патологии, если клинические проявления подтверждают диагноз.

Перекрут яичка: боль и страдания

Ранее здоровый, полностью иммунизированный 9-летний мальчик в течение двух часов страдал от острой боли в правой мошонке и тошноты, которые начались во время игры. История травм не упоминается.Во время осмотра ему кажется, что ему некомфортно, и у него болезненность правой мошонки. Кремастерический рефлекс трудно выявить справа, и есть опасение, что правое яичко расположено высоко. ( См. Таблицу 1. )

Существует широкий дифференциальный диагноз острой мошоночной боли у детей. Эпидидимит и перекрут яичка, отростка яичка и придатка придатка яичка являются частыми виновниками с различным уровнем заболеваемости (т. Е. Потерей яичек). Перекрут яичка — это неотложная урологическая ситуация, на которую приходится примерно 23% случаев острой мошонки у мальчиков, и она требует своевременного и точного диагноза, чтобы направлять лечение и способствовать сохранению яичка. ^43,44 Перекрут возникает, когда яичко обвивается вокруг сосудистой ножки, также известной как семенной канатик. Ультразвук — это основной метод диагностики, используемый для дифференциации различных патологий мошонки. ⁴⁵ (Se e Рисунок 4. )

Первое цветное доплеровское изображение показывает нарушение кровотока в сосудах, наблюдаемое при перекруте яичка. На втором изображении таза мужчины виден мочевой пузырь и семенные пузырьки в поперечном сечении.

Обычно семенники выглядят как симметричные, овальные и однородные структуры в мошонке. Яички разделены сильно отражающим швом. Белая оболочка, покрывающая каждое яичко, легко отличима от окружающих структур из-за ее гиперэхогенного вида. Следует идентифицировать средостение, яичко, сетчатку яичка, отросток яичка и придаток яичка.Яичко средостения можно рассматривать как линейную тонкую эхогенную полосу, пересекающую яичко рядом со средней линией, тогда как близлежащее сетчатое яичко можно визуализировать как совокупность гипоэхогенных трубчатых структур. Отросток яичка изоэхогенной овальной формы лежит между придатком яичка и яичком. Придаток яичка — это изогнутая структура, которая простирается над задней границей яичка. ^46-49 Головка придатка яичка часто кажется изоэхогенной, слегка гиперэхогенной или гипоэхогенной по сравнению с яичком, тогда как тело и хвост имеют тенденцию быть изоэхогенными. ⁵⁰ Семенной канатик имеет высокую эхогенность и может быть обнаружен в яичке, выходящем в паховый канал. ^46-49

Всегда проводите обследование половых органов в присутствии сопровождающего. Перед обследованием убедитесь, что пациенту комфортно. Подкладывание полотенца под мошонку обеспечивает приподнятость и поддержку. Используйте высокочастотный линейный преобразователь. Попросите пациента определить точку максимальной боли. Во-первых, исследуйте оба яичка бок о бок в поперечном виде, чтобы зафиксировать ложь и получить как статические, так и цветные доплеровские изображения в реальном времени.Каждое яичко следует сканировать как в продольной, так и в поперечной ориентации. Измерьте каждое яичко в трех измерениях, чтобы рассчитать его объем. Сначала просканируйте непораженное яичко, чтобы обеспечить нормальную точку отсчета для сравнения с симптомным яичком. ^46,47,51

Оцените структуру потока в каждом яичке с помощью цветного или энергетического допплера (если возможно, рассчитайте индекс резистивности артерий яичка). Энергетический доплер часто предпочтительнее цветного допплера из-за его большей чувствительности. ⁴⁶ Еще раз тщательно просканируйте яичко в нескольких направлениях; обратите внимание на эхотекстуру нормального яичка, поскольку ее следует сравнивать с аномальной стороной. Определите и оцените ориентацию и эхогенность придатка яичка. В продольной плоскости проследите за семенным канатиком от его истока через паховый канал до внутреннего кольца. Кроме того, обследуйте яичко и экстра-тестикулярное пространство на предмет дополнительных патологий или случайных находок (например, гидроцеле, массы, придатков.) ^46,47,51 Повторите обследование на пораженной стороне, документируя любую патологию.

Может развиться импеданс венозной, артериальной и лимфатической систем яичка и придатка яичка. Следовательно, этот процесс может привести к ишемии, инфаркту и, в конечном итоге, некрозу яичка, что приводит к очень вариабельным результатам сонографии. ⁵² Хотя некоторые исследования продемонстрировали, что цветной допплеровский ультразвук обладает способностью обнаруживать перекрут яичка с чувствительностью 96-100% и специфичностью 75-95%, ^53-55 в литературе есть данные, позволяющие предположить, что форма волны цветного допплера не должны быть единственным фактором, определяющим наличие или отсутствие перекрута, особенно при раннем перекруте или частичном перекруте, при котором кровоток в яичках все еще может присутствовать, что приводит к ложноотрицательным результатам. ^43,53-62 В случае полного перекрута артериальный и венозный кровоток часто отсутствует или снижен. ^46,63

Перекрученное яичко может иметь неоднородный, гипоэхогенный или гиперэхогенный вид в результате артериальной недостаточности и последующей ишемии. ^46,64 При этом яичко может увеличиваться из-за закупорки сосудов, и может быть заметна значительная разница в размерах пораженного и непораженного яичка. Здоровое яичко обычно располагается в вертикальном положении, в то время как горизонтальное или наклонное положение вызывает беспокойство. ⁶⁵ На УЗИ может возникнуть отек мошонки и реактивное гидроцеле, состоящее из безэховой жидкости. ⁶⁴

Аномальная морфология и смещение придатка яичка и / или увеличенный, повернутый, избыточный или ненормальный эхосигнал или нарушение сосудистого кровотока семенного канатика свидетельствует о перекруте. ^62,66 Классический «знак водоворота» означает перекручивание семенного канатика, создающее спиралевидный узор. ^67-69 Недавний систематический обзор и метаанализ показали, что «знак водоворота» является высокопрогностическим для перекрута яичка и семенного канатика у детей, за исключением новорожденных. ⁴⁹ К сожалению, «знак водоворота» надежно наблюдается не во всех случаях. ⁷⁰

Непроходимость тонкого кишечника: блоки — это не развлечение для детей

Шестилетняя женщина, в анамнезе которой хирургические операции по поводу аппендэктомии, сообщила о трехдневной истории приступов приступообразной боли в животе. У нее было несколько эпизодов не желчной рвоты. В последнее время в ее школе заболели несколько детей. Хотя ее симптомы легко можно отнести к гастроэнтериту или даже запору, важно включить непроходимость тонкой кишки (SBO) как часть дифференциальной диагностики.Пятнадцать процентов госпитализаций по поводу острой боли в животе связаны с SBO. ⁷¹ Наиболее частыми виновниками SBO у детей являются спайки кишечника, дивертикул Меккеля и внутренняя грыжа. ⁷² Если вовремя не распознать, осложнения SBO, такие как ишемия, некроз и перфорация, могут привести к значительной заболеваемости и смертности. ⁷³

Ультразвук ценен в диагностике SBO. Большинство исследований в литературе в основном сосредоточено на взрослой популяции, в то время как имеющиеся данные о педиатрической популяции ограничены. ^74,75 Хотя диагноз SBO у детей встречается реже по сравнению со взрослыми, включение ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи при обследовании детей с болью в животе, рвотой и / или вздутием живота для выявления SBO должно быть на рассмотрении. Плоские снимки брюшной полости часто не являются диагностическими и, как было установлено, уступают ультразвуку при оценке SBO, несмотря на использование рентгеновских лучей в качестве стандартного метода первичной визуализации. ^76-78 Рентгеновский снимок имеет чувствительность 46% и специфичность 67% для SBO. ⁷⁸

В систематическом обзоре и метаанализе Gottlieb et al пришли к выводу, что ультразвук на 92% чувствителен и 96% специфичен для диагностики SBO. ⁷⁴ Хотя авторы не исключили педиатрическую популяцию из этого исследования, средний возраст участников составлял 50 лет, что вызывает опасения по поводу обобщения использования ультразвука для диагностики SBO у детей. Однако несколько клинических случаев продемонстрировали успешное использование ультразвука в отделении неотложной помощи для диагностики SBO у детей. ⁷⁵ После короткого периода обучения резиденты скорой медицинской помощи могут точно диагностировать SBO с помощью ультразвука в месте оказания медицинской помощи, сравнимого с таковым у врачей-радиологов. ^76,78

Как фазовая решетка, так и криволинейные зонды подходят для оценки SBO. ⁷⁸ Пациент должен находиться в положении лежа на спине. Сканирование кишечных желобов, эпигастрия и надлобковой области для выявления наполненного жидкостью расширенного кишечника, аномальной перистальтики и коллапса просвета толстой кишки. ^76,78 ( См. Рисунок 5. ) Расширенный кишечник, простирающийся на три сегмента петли кишечника размером ≥ 25 мм в тощей кишке и ≥ 15 мм в подвздошной кишке, имеет чувствительность 91-94% и специфичность 84- 94% для SBO. ^76,78 Рисунок кишечной складки и расположение расширенных петель должны помочь в распознавании местоположения непроходимости кишечника. ⁷⁶ Тощая кишка имеет выступающие и многочисленные conniventes valvulae, также известные как plicae Circuitares, которые значительно уменьшаются в подвздошной кишке.Аномальная перистальтика связана с SBO. ⁷⁸

Расширенные петли кишки, заполненной жидкостью, присутствуют при непроходимости тонкой кишки.

Часто аномальная перистальтика визуализируется при SBO и описывается как движения «туда-сюда», «возврат назад» или «назад-вперед» с эхом, присутствующим в наполненном жидкостью кишечнике. ⁷⁶ Об увеличении или уменьшении перистальтики до ее отсутствия также сообщалось в SBO. ^75,76,78 Чувствительность только для снижения перистальтики составляет 27%, в то время как повышенная перистальтика имеет чувствительность 72%. ^76,78 Сочетание наличия расширенного кишечника и снижения перистальтики увеличивало чувствительность до 94%, улучшая чувствительность по отдельности. ⁷⁸ Коллапс толстой кишки на 85% чувствителен к SBO. ⁷⁶ Кроме того, наличие асцита в условиях SBO указывает на удушение кишечника, осложнение SBO с высокой заболеваемостью. ⁷² Также можно обнаружить увеличение толщины стенки кишечника и увеличение содержимого кишечника. ⁷¹

Детский холецистит: состояние, которое постоянно растет

Шестилетний мужчина с отсутствием лихорадки обследуется на предмет однодневных болей в животе. Его мать отрицает жар, рвоту, диарею, запор, дизурию и контакты с больными людьми. Его экзамен отличается добровольной защитой живота с правой стороны. Лаборатории нормальные. После периода наблюдения и нормального ультразвукового исследования аппендикса болезненность живота остается тревожной.Хотя холецистит в первую очередь считается заболеванием взрослых, распространенность холецистита и патологии желчевыводящих путей в педиатрической популяции растет. ⁷⁹ Этиология увеличения до конца не выяснена; однако в качестве факторов были предложены рост уровня детского ожирения и более широкое использование ультразвука, ведущее к более высокому уровню диагностики. ⁸⁰

Заболеванию желчного пузыря подвержены дети любого возраста. ⁸⁰ Хотя многие случаи холелитиаза у детей являются идиопатическими, существует широкий спектр факторов риска, включая ожирение, беременность, гемолитическую болезнь, длительное полное парентеральное питание и использование оральных контрацептивов. ^81-86 Кроме того, хронический холецистит и острый бескаменный холецистит (АКХ) составляют подмножество воспалительных заболеваний желчного пузыря у детей. ^87,88 ACC может привести к значительной заболеваемости и смертности, и было обнаружено, что это нежелательное осложнение течения различных заболеваний, включая инфекционное заболевание (например, гепатит A, вирус Эпштейна-Барра, вирус герпеса человека типа 6), системное заболевание (например, системная красная волчанка, болезнь Кавасаки, муковисцидоз), критическое заболевание (например, системная красная волчанка, болезнь Кавасаки, муковисцидоз).g., сепсис), травмы, послеоперационный период. ^88-94 АКК может возникнуть у здоровых детей. ⁹⁵ Напротив, гемоглобинопатии, такие как серповидно-клеточная анемия, предрасполагают детей к желчнокаменной болезни из-за непропорционального образования билирубина, вторичного по отношению к рецидивирующему гемолизу. ⁸⁵ Ультразвук является предпочтительным методом визуализации для выявления патологии желчного пузыря. Выявление холецистита с помощью ультразвука врачами скорой медицинской помощи не уступает точности радиологов. ⁹⁶

Желчный пузырь представляет собой гипоэхогенную продолговатую структуру, окруженную тонкой эхогенной стенкой. ⁹³ Нормальная толщина передней стенки желчного пузыря составляет <3 мм. ( См. Рис. 6. ) Утолщение стенки желчного пузыря само по себе не является определяющим признаком холецистита; Утолщение стенок может проявляться во многих других болезненных процессах, включая бактериальные или вирусные инфекции (например, гепатит А), системное заболевание (например, почечная недостаточность, сердечная недостаточность, заболевание печени или системная красная волчанка) и панкреатит. ^97-99 Диаметр нормального общего желчного протока у детей старшего возраста и взрослых составляет до 6 мм, тогда как стандартным считается <3,3 мм у детей младше 13 лет и <1,2 мм у детей младше 3 лет. месяцев возраста. ¹⁰⁰

Сонографически желчекаменная болезнь проявляется в виде гиперэхогенных очагов внутри желчного пузыря или протоков. ⁹³ Большинство камней в желчном пузыре создают артефакт акустического затенения, но камни <5 мм не могут. ⁹³ Комплекс стены-эхо-тень, или признак WES, возникает, когда желчный пузырь разрушен и заполнен большими или множественными камнями. ¹⁰¹ WES-комплекс состоит из очень эхогенной, тонкой криволинейной стенки желчного пузыря с нижележащим эхом, сформированным отражающими желчными камнями, с сопровождающим их затемнением. ¹⁰¹ Перихолекистозная жидкость и вздутие желчного пузыря являются дополнительными вторичными признаками. ( См. Рисунок 7. )

А.Утолщение стенки желчного пузыря. Б. Перихолекистозная жидкость. C. Камень в шейке желчного пузыря. D. Множественные камни в желчном пузыре.

Положительный сонографический признак Мерфи, ключевой диагностический маркер, возникает, когда возникает боль, когда ультразвуковой датчик оказывает давление вниз непосредственно на желчный пузырь. ⁹³ Было показано, что сонографический признак Мерфи, обнаруживаемый врачами скорой медицинской помощи, имеет более высокую чувствительность для диагностики острого холецистита по сравнению с обычным ультразвуком с помощью радиологии. ¹⁰² Цай и др. Предположили, что результаты ультразвукового исследования, описанные при остром холецистите, имеют более низкую чувствительность и положительную прогностическую ценность в педиатрической популяции по сравнению с результатами, полученными у взрослых. ¹⁰³

Выполните исследование, когда пациент находится в положении лежа на спине, начиная с сагиттальной или поперечной ориентации с помощью криволинейного датчика или датчика с фазовой решеткой. ^80,93 В идеале обследование следует проводить после того, как пациент голоден, чтобы избежать сокращения желчного пузыря, которое обычно происходит после приема пищи.Для определения местоположения желчного пузыря можно использовать несколько различных методов, включая «подреберье», «X-минус 7» и «выравнивание зонда». При субреберном доступе зонд ориентируется в продольном направлении, а индикатор зонда направлен к голове пациента, расположенной ниже мечевидного отростка. Затем зонд проводится снизу и латерально по краю подреберья. В качестве альтернативы при подходе «Х-минус 7» зонд помещают на 7 см справа от мечевидного отростка в ближайшем межреберье.Кроме того, может быть полезно сгладить и направить зонд под ребром, прицеливаясь к плечу пациента и распределяя веером вперед и назад. ¹⁰⁴ Поворот пациента в положении лежа на левом боку, сканирование в наклонной плоскости и глубокий вдох пациентом могут улучшить визуализацию желчного пузыря. ⁸⁰ Основная долевая трещина и триада портала — полезные ориентиры. ⁸⁰

Получите изображения в продольной, косой и поперечной плоскости для оценки всего желчного пузыря и портальной триады.Просканируйте весь желчный пузырь от дна до узкой шейки. Переднюю стенку желчного пузыря следует измерять от внешней стенки к внешней в поперечной плоскости. Следуйте эхогенной линии главной печеночной щели, которая простирается от шейки желчного пузыря до портальной триады. Желчный пузырь, печеночная трещина и портальная триада напоминают «восклицательный знак». Портальная триада состоит из воротной вены, общего желчного протока (CBD) и печеночной артерии. CBD имеет вид «двуствольного дробовика» или «трамвайного пути».CBD располагается параллельно и кпереди справа от воротной вены по косой длинной оси. Диаметр CBD следует измерять от внутренней до внутренней стенки. ⁹³ Цветной допплер помогает отличить CBD от печеночной артерии, которая расположена кпереди и слева от воротной вены. ⁹³

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ультразвук помогает в диагностике многих заболеваний органов брюшной полости у детей и может использоваться для лечения пациентов. Врачи скорой медицинской помощи должны иметь основы работы с ультразвуком в местах оказания медицинской помощи.Умение использовать ультразвук — бесценный навык для ускорения оказания помощи пациенту, поскольку он позволяет быстро диагностировать и лечить, избегая при этом ионизирующего излучения. Хотя УЗИ является очень эффективным и действенным средством диагностики патологий брюшной полости у детей, медицинские работники должны внимательно относиться к предостережениям и ограничениям при каждом обследовании. Хотя диагностические параметры, указанные в этой статье, широко распространены в литературе, важно проверить используемые значения с рекомендациями радиологического отделения каждого учреждения.

Авторы хотели бы поблагодарить Джеффри Э. Хайдена, MD, FACEP, за его помощь в создании некоторых ультразвуковых изображений.

ССЫЛКИ

1. Концепция ALARA (разумно достижимый низкий уровень) в интеллектуальной компьютерной томографии для педиатрии. Междисциплинарная конференция, организованная Обществом детской радиологии. 18-19 августа 2001 г. Pediatr Radiol 2002; 32: 217-313.
2. Thamburaj R, Sivitz A. Уменьшает ли использование прикроватного ультразвукового исследования тазовых органов продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи? Педиатр неотложной помощи 2013; 29: 67-70.
3. Hall MK, Тейлор Р.А., Льюти С. и др. Влияние ультрасонографии в месте оказания медицинской помощи на время диспозиции ED для пациентов с нетравматическим шоком. Am J Emerg Med 2016; 34: 1022-1030.
4. Park YH, Jung RB, Lee YG и др. Сокращает ли использование прикроватного ультразвукового исследования продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи для пациентов с почечной коликой?: Пилотное исследование. Clin Exp Emerg Med 2016; 3: 197-203.
5. Kairam N, Allegra JR, Eskin B. Рост числа обращений в отделения неотложной помощи педиатрических пациентов с почечной коликой с 1999 по 2008 год. Педиатр неотложной помощи 2013; 29: 462-464.
6. Буш NC, Xu L, Brown BJ, et al. Госпитализации по поводу детской мочекаменной болезни в США, 2002-2007 гг. Дж. Урол 2010; 183: 1151-1156.
7. Moore CL, Scoutt L. Первая сонография для острой боли в боку? J Ultrasound Med 2012; 31: 1703-1711.
8. Ng C, Цунг JW. Избегайте компьютерной томографии с помощью ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи при подозрении на почечную колику у детей. J Emerg Med 2015; 49: 165-171.
9. Dalziel PJ, Благородный VE. Прикроватное УЗИ и оценка почечной колики: обзор. Emerg Med J 2013; 30: 3-8.
10. Ниманн Т., Коллманн Т., Бонгартц Г. Диагностическая эффективность КТ с низкой дозой для выявления мочекаменной болезни: метаанализ. AJR Am J Roentgenol 2008; 191: 396-401.
11. Smith RC, Verga M, McCarthy S, Rosenfield AT. Диагностика острой боли в боку: ценность спиральной компьютерной томографии без усиления. AJR Am J Roentgenol 1996; 166: 97-101.
12. Филдинг Дж. Р., Стил Дж., Фокс Л. А. и др. Спиральная компьютерная томография в оценке острой боли в боку: замена экскреторной урографии. Дж. Урол 1997; 157: 2071-2073.
13. Smith-Bindman R, Aubin C, Bailitz J, et al. Ультрасонография в сравнении с компьютерной томографией при подозрении на нефролитиаз. N Engl J Med 2014; 371: 1100-1110.
14. Мелвин Дж. Э., Ост-МС, Марин Дж. Р. Гидронефроз из-за обструкции лоханочно-мочеточникового перехода, обнаруженный при УЗИ у пациентов с травмой. Педиатр неотложной помощи 2018; 34: 365-367.
15. Seif D, Swadron SP. Глава 12. Почечная. В: Ma OJ, Mateer JR, Reardon RF, Joing SA, ред. Ma и Mateer’s Emergency Ultrasound, 3e . Нью-Йорк: Компании Макгроу-Хилл; 2014.
16. Хансен К.Л., Нильсен М.Б., Эвертсен К. Ультрасонография почек: графический обзор. Диагностика (Базель) 2015; 6: pii: E2. DOI: 10.3390 / диагностика6010002.
17. Динкель Э., Эртель М., Диттрих М. и др. Размер почек в детстве.Сонографические графики роста длины и объема почек. Pediatr Radiol 1985; 15: 38-43.
18. Fernbach SK, Maizels M, Conway JJ. Ультразвуковая оценка гидронефроза: Введение в систему, используемую Обществом урологии плода. Pediatr Radiol 1993; 23: 478-480.
19. Aytac SK, Ozcan H. Влияние системы цветного допплера на мерцающий знак, связанный с камнями мочевыводящих путей. J Clin Ultrasound 1999; 27: 433-439.
20. Mitterberger M, Aigner F, Pallwein L, et al.Сонографическое обнаружение камней в почках и мочеточниках. Значение мерцающего знака. Int Braz J Urol 2009; 35: 532-539; обсуждение 540-531.
21. Park SJ, Yi BH, Lee HK и др. Обследование пациентов с подозрением на камни мочеточника с использованием сонографии в качестве первичного диагностического инструмента: как мы можем повысить точность диагностики? J Ultrasound Med 2008; 27: 1441-1450.
22. Ripolles T., Martinez-Perez MJ, Vizuete J, et al. Сонографическая диагностика симптоматических камней мочеточника: полезность мерцающего артефакта. Abdom Imaging 2013; 38: 863-869.
23. Джандаги А.Б., Фалахаткар С., Ализаде А. и др. Оценка динамики уретеровезикальной струи при обструкции мочеточника мочевым камнем с помощью цветного допплера и дуплексного допплера. Мочекаменная болезнь 2013; 41: 159-163.
24. Онгун С., Текен А., Йилмаз О., Сулейман С. Взаимосвязь между струйным потоком в мочеточнике, визуальной аналоговой шкалой и размером камня в мочеточнике. Урология 2017; 104: 36-39.
25. de Bessa Jr., Denes FT, Chammas MC и др.Диагностическая точность цветного допплеровского сонографического исследования мочеточников при оценке гидронефроза. J Pediatr Urol 2008; 4: 113-117.
26. Чанг Х.С., Бхатт С., Догра В.С. Жемчужины и подводные камни в диагностике перекрута яичников. Радиография 2008; 28: 1355-1368.
27. Riccabona M, Lobo ML, Ording-Muller LS, et al. Рекомендации рабочей группы по абдоминальной визуализации Европейского общества детской радиологии в детской урорадиологии, часть IX: Визуализация при аноректальных и клоакальных пороках, визуализация при перекруте яичников у детей и усилия по стандартизации терминологии детской урорадиологии. Pediatr Radiol 2017; 47: 1369-1380.
28. Jourjon R, Morel B, Irtan S, et al. Анализ клинических и ультразвуковых детерминант перекрута придатков у детей и подростков. J Pediatr Adolesc Gynecol 2017; 30: 582-590.
29. Melcer Y, Maymon R, Pekar-Zlotin M, et al. Клинико-сонографические предикторы перекрута придатков у детей и подростков. J Pediatr Surg 2018; 53: 1396-1398.
30. Walker SK, Lal DR, Boyd KP, Sato TT.Лечение перекрута яичников у детей: данные о развитии фолликулов после сохранения яичников. Хирургия 2018; 163: 547-552.
31. Болли П., Шаделин С., Холланд-Кунц С., Циммерманн П. Перекрут яичника у детей: разработка прогностической оценки. Медицина (Балтимор) 2017; 96: e8299.
32. Guthrie BD, Adler MD, Powell EC. Частота и тенденции госпитализаций детей с перекрутом яичников в США, 2000-2006 гг. Педиатрия 2010; 125: 532-538.
33. Schuh AM, Klein EJ, Allred RJ, et al. Педиатрический перекрут придатка: не только постменархальная проблема. J Emerg Med 2017; 52: 169-175.
34. Servaes S, Zurakowski D, Laufer MR, et al. Сонографические данные перекрута яичников у детей. Педиатр Радиол 2007; 37: 446-451.
35. Дасгупта Р., Рено Э., Голдин А.Б. и др. Перекрут яичника у детей и подростков: систематический обзор. J Pediatr Surg 2018; 53: 1387-1391.
36. Melcer Y, Maymon R, Pekar-Zlotin M, et al.Есть ли у нее перекрут придатка? Прогнозирование перекрута придатков у женщин репродуктивного возраста. Arch Gynecol Obstet 2018; 297: 685-690.
37. Linam LE, Darolia R, Naffaa LN, et al. Данные США о перекруте придатков у детей и подростков: размер действительно имеет значение. Pediatr Radiol 2007; 37: 1013-1019.
38. Ngo AV, Otjen JP, Parisi MT, et al. Детский перекрут яичника: иллюстрированный обзор. Pediatr Radiol 2015; 45: 1845-1855; викторина 1842-1844 гг.
39. Lourenco AP, Swenson D, Tubbs RJ, Lazarus E.Перекрут яичников и маточных труб: результаты визуализации на УЗИ, КТ и МРТ. Emerg Radiol 2014; 21: 179-187.
40. Navve D, Hershkovitz R, Zetounie E, et al. Медиальное или латеральное расположение признака водоворота при перекруте придатка: клиническое значение. J Ultrasound Med 2013; 32: 1631-1634.
41. Вальский Д.В., Эш-Бродер Э., Коэн С.М. и др. Дополнительное значение серого знака водоворота в диагностике перекрута придатков. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2010; 36: 630-634.
42. Ли Э.Дж., Квон Х.С., Джу Х.Д. и др. Диагностика перекрута яичника с помощью цветной допплеровской сонографии: изображение перекрученной сосудистой ножки. J Ultrasound Med 1998; 17: 83-89.
43. Kalfa N, Veyrac C, Lopez M, et al. Многоцентровая оценка ультразвукового исследования семенного канатика у детей с острой мошонкой. Дж Урол 2007; 177: 297-301; обсуждение 301.
44. Cattolica EV, Karol JB, Rankin KN, Klein RS. Высокая скорость спасения яичек при перекруте семенного канатика. Дж. Урол 1982; 128: 66-68.
45. Boettcher M, Bergholz R, Krebs TF, et al. Дифференциация эпидидимита и перекрута аппендикса яичка по клиническим и ультразвуковым признакам у детей. Урология 2013; 82: 899-904.
46. Wright S, Hoffmann B. Неотложное ультразвуковое исследование острой мошоночной боли. Eur J Emerg Med 2015; 22: 2-9.
47. Kuhn AL, Scortegagna E, Nowitzki KM, Kim YH. Ультрасонография мошонки у взрослых. Ультрасонография 2016; 35: 180-197.
48. Boettcher M, Krebs T, Bergholz R, et al. Клинические и сонографические особенности предсказывают перекрут яичка у детей: проспективное исследование. BJU Int 2013; 112: 1201-1206.
49. МакДауэлл Дж., Адам А., Гербер Л. и др. Ультразвуковой «знак водоворота» при перекруте яичка: ценный инструмент или трата драгоценного времени? Систематический обзор и метаанализ. Emerg Radiol 2018; 25: 281-292.
50. Алхори Н.А., Барт РА. Детское ультразвуковое исследование мошонки: обзор и обновление. Педиатр Радиол 2017; 47: 1125-1133.
51. Bandarkar AN, Blask AR. Перекрут яичка с сохраненным кровотоком: основные сонографические особенности и дополнительный подход к диагностике. Pediatr Radiol 2018; 48: 735-744.
52. Баста А.М., Куртье Дж., Фелпс А. и др. Отек мошонки у новорожденного. J Ultrasound Med 2015; 34: 495-505.
53. Altinkilic B, Pilatz A, Weidner W. Обнаружение нормальной интратестикулярной перфузии с помощью дуплексной сонографии с цветовой кодировкой устраняет необходимость в исследовании мошонки у пациентов с подозрением на перекрут яичка. Дж. Урол 2013; 189: 1853-1858.
54. Waldert M, Klatte T., Schmidbauer J, et al. Цветная допплеровская сонография надежно выявляет перекрут яичка у мальчиков. Урология 2010; 75: 1170-1174.
55. Пепе П., Панелла П., Пенниси М., Арагона Ф. Улучшает ли цветная допплеровская сонография пациентов с острой мошонкой? Eur J Radiol 2006; 60: 120-124.
56. Kalfa N, Veyrac C, Baud C и др. Ультрасонография семенного канатика у детей с перекрутом яичка: влияние на хирургическую стратегию. J Urol 2004; 172 (4 Pt 2): 1692-1695; обсуждение 1695.
57. Bader TR, Kammerhuber F, Herneth AM. Кровоток яичек у мальчиков по данным цветной допплерографии и энергетической допплерографии. Радиология 1997; 202: 559-564.
58. Sanelli PC, Burke BJ, Lee L. Цветная и спектральная допплеровская сонография частичного перекрута семенного канатика. AJR Am J Roentgenol 1999; 172: 49-51.
59. Lee FT, Jr, Winter DB, Madsen FA и др. Обычная цветная допплеровская скоростная сонография в сравнении с цветной допплеровской энергетической сонографией для диагностики острого экспериментального перекрута семенного канатика. AJR Am J Roentgenol 1996; 167: 785-790.
60. Кармазин Б., Стейнберг Р., Корнрайх Л. и др. Клинико-сонографические критерии острой мошонки у детей: ретроспективное исследование 172 мальчиков. Pediatr Radiol 2005; 35: 302-310.
61. Догра В.С., Готлиб Р.Х., Ока М, Рубенс Д. Сонография мошонки. Радиология 2003; 227: 18-36.
62. Галина П., Дерменцоглу В., Балтогианнис Н., Зарифи М. Сонографические проявления придатка яичка у мальчиков с острым перекрутом яичек, но с сохранением кровотока в яичках при цветном допплеровском исследовании. Pediatr Radiol 2015; 45: 1661-1671.
63. Fujita N, Tambo M, Okegawa T, et al. Отличие перекрута яичка от перекрута отростка яичка по клиническим признакам и признакам у пациентов с острым заболеванием мошонки. Res Rep Urol 2017; 9: 169-174.
64. Сунг Е.К., Сетти Б.Н., Кастро-Арагон I. Сонография педиатрической мошонки: акцент на Ц — перекрут, травму и опухоли. AJR Am J Roentgenol 2012; 198: 996-1003.
65. Eaton SH, Cendron MA, Estrada CR и др.Прерывистый перекрут яичка: диагностические особенности и результаты лечения. J Urol 2005; 174 (4 Pt 2): 1532-1535; обсуждение 1535.
66. Arce JD, Cortes M, Vargas JC. Сонографическая диагностика острого перекрута семенного канатика. Вращение шнура: ключ к диагностике. Pediatr Radiol 2002; 32: 485-491.
67. Прандо Д. Перекрут семенного канатика: основные серые и допплеровские сонографические признаки. Abdom Imaging 2009; 34: 648-661.
68. Baud C, Veyrac C, Couture A, Ferran JL.Спиральное закручивание семенного канатика: надежный признак перекрута яичка. Pediatr Radiol 1998; 28: 950-954.
69. Vijayaraghavan SB. Сонографический дифференциальный диагноз острой мошонки: признак водоворота в реальном времени, ключевой признак перекрута. J Ultrasound Med 2006; 25: 563-574.
70. Munden MM, Williams JL, Zhang W и др. Прерывистый перекрут яичка у педиатрического пациента: сонографические показатели сложного диагноза. AJR Am J Roentgenol 2013; 201: 912-918.
71. Guttman J, Stone MB, Kimberly HH, Rempell JS. Ультрасонография для диагностики непроходимости тонкой кишки в отделении неотложной помощи. CJEM 2015; 17: 206-209.
72. Chang YJ, Yan DC, Lai JY, et al. Удушенная непроходимость тонкой кишки у детей. J Pediatr Surg 2017; 52: 1313-1317.
73. Полсон Э.К., Томпсон ВМ. Обзор непроходимости тонкой кишки: диагноз и когда следует беспокоиться. Радиология 2015; 275: 332-342.
74. Gottlieb M, Peksa GD, Pandurangadu AV, et al.Использование ультразвука для оценки непроходимости тонкой кишки: систематический обзор и метаанализ. Am J Emerg Med 2018; 36: 234-242.
75. Джеймс V, Алсани Ф.С., Фрегонас С. и др. Ультразвук в месте оказания медицинской помощи при непроходимости тонкой кишки у детей: серия клинических случаев ED. Am J Emerg Med 2016; 34: 2464.e1-2464.e2. DOI: 10.1016 / j.ajem.2016.06.021.
76. Unluer EE, Yavasi O, Eroglu O, et al. Ультрасонография врачей скорой помощи и рентгенологов для диагностики непроходимости тонкой кишки. Eur J Emerg Med 2010; 17: 260-264.
77. Тейлор М.Р., Лалани Н. Обструкция тонкой кишки у взрослых. Acad Emerg Med 2013; 20: 528-544.
78. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Прикроватная ультрасонография для выявления непроходимости тонкой кишки в отделении неотложной помощи. Emerg Med J 2011; 28: 676-678.
79. Бейли П.В., Коннорс Р.Х., Трейси Т.Ф., мл. И др. Изменение спектра холелитиаза и холецистита у младенцев и детей. Am J Surg 1989; 158: 585-588.
80. Tsung JW, Raio CC, Ramirez-Schrempp D, Blaivas M. Ультразвуковая диагностика детского холецистита в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med 2010; 28: 338-342.
81. Walker SK, Maki AC, Cannon RM и др. Этиология и частота заболеваний желчного пузыря у детей. Хирургия 2013; 154: 927-931; обсуждение 931-923.
82. Mehta S, Lopez ME, Chumpitazi BP и др. Клинические характеристики и факторы риска симптоматической болезни желчного пузыря у детей. Педиатрия 2012; 129: e82-88.
83. Komura J, Yano H, Tanaka Y, Tsuru T. Повышенная частота холестаза у детей при полном парентеральном питании — факторы, влияющие на камнеобразование. Kurume Med J 1993; 40: 7-11.
84. Clements RH, Holcomb GW, 3-й. Лапароскопическая холецистэктомия. Curr Opin Pediatr 1998; 10: 310-314.
85. Suell MN, Horton TM, Dishop MK, et al. Результаты для детей с аномалиями желчного пузыря и серповидно-клеточной анемией. J Pediatr 2004; 145: 617-621.
86. Murphy PB, Vogt KN, Winick-Ng J, et al. Рост заболеваемости желчным пузырем у детей: 20-летняя перспектива. J Pediatr Surg 2016; 51: 748-752.
87. P Blackwood B, Grabowski J. Хронический холецистит в педиатрической популяции: недооцененный болезненный процесс. Gastroenterol Hepatol Bed Bench 2017; 10: 125-130.
88. Yi DY, Chang EJ, Kim JY и др. Возраст, предрасполагающие заболевания и результаты ультразвукового исследования в определении клинического исхода острых некалькулезных воспалительных заболеваний желчного пузыря у детей. J Korean Med Sci 2016; 31: 1617-1623.
89. Tsakayannis DE, Kozakewich HP, Lillehei CW. Бескаменный холецистит у детей. J Pediatr Surg 1996; 31: 127-130; обсуждение 130-121.
90. Имамоглу М., Сарихан Х., Сари А., Ахметоглу А. Острый бескаменный холецистит у детей: диагностика и лечение. J Pediatr Surg 2002; 37: 36-39.
91. Гора-Гебка М., Либерек А., Бако В. и др. Острый бескаменный холецистит вирусной этиологии — редкое заболевание у детей? J Pediatr Surg 2008; 43: e25-27.
92. Gomes MM, Antunes H, Lobo AL, et al. Острый алитиазный холецистит и инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 6 типа: первый случай. Case Rep Pediatr 2016; 2016: 73.
93. Shihabuddin B, Sivitz A. Острый бескаменный холецистит у 10-летней девочки с муковисцидозом. Педиатр неотложной помощи 2013; 29: 117-121.
94. Лу Я., Чиу С.Х., Конг М.С. и др. Факторы риска неблагоприятных исходов у детей с острым бескаменным холециститом. Pediatr Neonatol 2017; 58: 497-503.
95. McNaughton C, Morrow S, Cico SJ. Бескаменный холецистит у здорового мальчика 4 лет. Am J Emerg Med 2011; 29: 962.e1-2. DOI: 10.1016 / j.ajem.2010.08.022.
96. Summers SM, Scruggs W., Menchine MD, et al. Проспективная оценка прикроватного ультразвукового исследования в отделении неотложной помощи для выявления острого холецистита. Ann Emerg Med 2010; 56: 114-122.
97. Basiratnia M, Vasei M, Bahador A, et al. Острый некалькулезный холецистит у ребенка с системной красной волчанкой.Педиатр Нефрол 2006; 21: 873-876.
98. Lee JH, No YE, Lee YJ и др. Бесконтактное диффузное утолщение стенки желчного пузыря у детей. Педиатр Гастроэнтерол Hepatol Nutr 2014; 17: 98-103.
99. Санчес Б.Ф., Мартинс Т., Сантос М.Дж., Азередо П. Острый бескаменный холецистит у пациента с ювенильным дерматомиозитом. BMJ Case Rep 2014; 2014; 2014; pii: bcr2014205066. DOI: 10.1136 / bcr-2014-205066.
100. Hernanz-Schulman M, Ambrosino MM, et al. Общий желчный проток у детей: сонографические размеры. Радиология 1995; 195: 193-195.
101. Джордж Н., Докинз А., ДиСантис Д. Знак стены-эхо-тень (WES). Визуализация брюшной полости 2015; 40: 2903.
102. Кендалл JL, Shimp RJ. Выполнение и интерпретация сфокусированного ультразвука правого верхнего квадранта врачами скорой помощи. J Emerg Med 2001; 21: 7-13.
103. Цай Дж., Сулковски Дж. П., Купер Дж. Н. и др. Чувствительность и прогностическая ценность ультразвука при детском холецистите. J Surg Res 2013; 184: 378-382.
104. Fox JC, Scruggs W. Ультразвуковое руководство для врачей неотложной помощи: УЗИ желчных путей. 2008 г. Доступно по адресу: https://www.acep.org/sonoguide/biler.html. По состоянию на 30 марта 2018 г.

Тесты желчного пузыря: УЗИ, КТ, сканирование HIDA, ERCP

Анализы крови при заболевании желчного пузыря

Когда боль в правом верхнем углу живота указывает на заболевание желчного пузыря или обструкцию общего желчного протока, могут быть выполнены следующие анализы крови :

• Билирубин и печеночный фермент щелочная фосфатаза ( AP ) часто повышаются при желчных камнях в желчном пузыре и общем желчном протоке ( 1 )
• Аспартатаминотрансфераза ( AST ) и аланинаминотрансфераза часто повышены в случаях желчных камней в общем желчном протоке ( 1 )
• Лейкоциты обычно повышены в воспаленном желчном пузыре или общем желчном протоке (в основном из-за желчных камней) ( 1 )
• Онкомаркер CA 19-9 может быть значительно повышен при раке желчного пузыря или общего желчного протока, что редко встречается в возрасте до 60 лет. ( 2 )

ПРИМЕЧАНИЕ.Желчные камни в невоспаленном желчном пузыре и ранняя карцинома желчного пузыря или желчного протока могут присутствовать без каких-либо обнаруживаемых изменений в крови .

УЗИ желчного пузыря

Ультрасонография обычно является первым визуализирующим исследованием, проводимым при подозрении на заболевание желчного пузыря. Также обычно одновременно исследуют печень и поджелудочную железу. Ультразвук может обнаружить ( 1 ):

• Желчные камни в желчном пузыре (но ненадежно в желчных протоках) размером от 2 мм
• Утолщение стенки желчного пузыря при воспалении желчного пузыря с камнями (не надежно, если нет камней )
• Раковые образования в желчном пузыре выявляются в 50-75% случаев ( 3 )

Сочетание нормального результата УЗИ и нормального билирубина и ферментов печени в крови достаточно надежно исключает возможность образования камней в крови. общий желчный проток ( 1 ).

УЗИ желчного пузыря можно безопасно проводить во время беременности, но нельзя проводить в тяжелых случаях кожных заболеваний или у пациентов, отказывающихся сотрудничать. У пациентов с ожирением полученные изображения могут быть недостаточно четкими для подтверждения диагноза. Ультразвук не может обнаружить функциональные нарушения желчного пузыря или желчных протоков, такие как дисфункция сфинктера Одди.

Отрицательный результат УЗИ желчного пузыря (аномалии не обнаружены) не исключает на 100% никаких нарушений желчного пузыря .

Подготовка и процедура

Вам необходимо поститься (ничего не есть и не пить) за 6 часов до процедуры. Вы лягте на стол для осмотра, а врач (гастроэнтеролог) нанесет гель на верхнюю часть живота. Это обеспечивает смазку и предотвращает искажение ультразвуковых волн, когда они проникают через брюшную стенку. Врач проведет зондом по коже живота и будет наблюдать на мониторе изображение желчного пузыря, печени и поджелудочной железы.Процедура обычно длится около 15 минут, обычно безболезненна и не требует седации или анестезии. Вы сможете обсудить результаты сразу после процедуры, и в течение нескольких дней вы получите письменный отчет.

Осложнения

Вредное воздействие ультразвуковых волн неизвестно. Передача инфекции от пациента к пациенту при использовании обычного ультразвукового зонда происходит редко.

HIDA-сканирование (холесцинтиграфия)

HIDA-сканирование желчного пузыря может быть выполнено, если подозревается заболевание желчного пузыря, но при ультразвуковом исследовании не обнаружены желчные камни .

Подготовка и процедура

Вам не следует сдавать анализы на барий за два дня до исследования, и перед процедурой необходимо четыре часа голодания. Вы лягте на стол, и вам в вену на руке введут безвредный радиоактивный краситель H ydroxy I mino D iaetic A cid (HIDA). HIDA выводится печенью в желчь, а распределение желчи среди желчного пузыря, кисты и общего желчного протока можно отслеживать и регистрировать с помощью радиодетекторной камеры.Затем в вашу вену вводится гормон холецистокинин (ХЦК), вызывающий сокращение желчного пузыря, и делается еще один набор изображений (эта часть исследования выполняется не всегда). Процент HIDA, который выбрасывается из желчного пузыря, называется фракцией выброса (ФВ). EF выше 50% считается нормальным, EF между 30-50% — граничным, а EF ниже 30% — ненормальным ( 4 ). Тест занимает 1-2 часа.

Сканирование HIDA может выявить:

• Камни в желчном пузыре (желчный пузырь не полностью заполнен красителем)
• Обструкция пузырного протока (краситель не попадает в желчный пузырь)
• Обструкция общей желчи проток (краситель не выводится в двенадцатиперстную кишку)
• Вытекание желчи, если есть перфорация желчного пузыря или желчных протоков (краситель вне желчевыводящей системы)
• Дискинезия желчевыводящих путей (неправильное болезненное сокращение желчного пузыря, не содержащего желчных камней) обнаружен с помощью сканирования CCK-HIDA ( 5 )

Ложные положительные результаты (желчный пузырь или желчные протоки не заполняются контрастом, даже если желчные камни или непроходимость) могут возникать при заболевании печени (алкогольный цирроз) или при голодании или получение всех питательных веществ посредством внутривенной инфузии ( 1 ).

Нормальное сканирование HIDA не исключает нарушений функции желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей, дисфункция сфинктера Одди).

Вся процедура занимает около двух часов. Сканирование HIDA не следует проводить во время беременности и при известной аллергии на йод. Грудное молоко следует отказаться в течение 48 часов после анализа.

Осложнения

Побочные эффекты сканирования HIDA редки и включают аллергию на HIDA, боль во время инъекции CCK, озноб, тошноту и сыпь.

ERCP

ERCP ( E ndoscopic R etrograde C holangio- P ancreatography) — комбинация эндоскопического и рентгенологического исследования желчевыводящих путей; это может быть выполнено, когда подозревается обструкция кистозного, общего желчного протока или протока поджелудочной железы .

Подготовка и процедура

Препарат похож на гастроскопию (верхняя эндоскопия). За 6 часов до исследования нельзя ничего есть и пить. Вы получите успокаивающее лекарство в виде инъекции в вену.

Процедура . Гастроскоп — гибкий зонд для просмотра — вводится через рот по направлению к двенадцатиперстной кишке. Контрастное вещество вводится в желчные пути через его отверстие (papilla Vateri).Рентгеновское изображение делается для проверки возможного блокирования распределения контраста (из-за камней в желчном пузыре, шрамов, воспаления или рака желчных путей). Небольшие камни можно удалить. или вставить стент (трубку), чтобы пораженный проток оставался открытым. Образец ткани желчного протока можно вырезать ( биопсия ) для дальнейшего исследования при подозрении на рак. Процедура длится от 30 минут до 2 часов. После удаления желчного камня пациент остается в больнице на ночь.

Осложнения

Возможные осложнения ERCP включают панкреатит (довольно часто, но обычно в легкой форме), перфорацию пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или желчного протока, кровотечение, инфекцию и побочные эффекты седации ( 6 ).Некоторые осложнения могут быть опасными для жизни, поэтому рекомендуется подробное обсуждение преимуществ и рисков с вашим врачом.

Рисунок 1. ЭРХПГ: камни в общем желчном протоке

MRCP

MRCP ( M agnetic R esonance C holangio- P ancreatography) — исследование кистозного, общего проток печени и поджелудочной железы с помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии). Это делается для тех же целей, что и ERCP (см. Выше), и может обеспечить результаты такой же точности ( 7 ).Обратной стороной MRCP является то, что в отличие от ERCP, во время процедуры нельзя проводить лечение.

Рисунок 2. MRCP-изображение, показывающее два желчных камня в общем желчном протоке
(источник: Википедия)

Компьютерная томография (КТ)

При КТ желчного пузыря найдено:

• Желчный осадок (конденсированная желчь) или камни в кистозном или общем желчном протоке
• Рак в желчном пузыре или желчных протоках или оценить его распространение
• Осложнения, такие как разрыв желчного пузыря или желчного протока или фарфорового желчного пузыря
• Воздух в желчном пузыре (при инфекции желчного пузыря)

Рентген брюшной полости

Рентген брюшной полости, обычно выполняемый для других целей, может показать большие кальцинированные желчные камни в желчном пузыре.При инфекции желчного пузыря иногда можно увидеть воздух в желчном пузыре.

Артикул:

1. Рак желчного пузыря (emedicine.medscape.com)
2. УЗИ и рак желчного пузыря (emedicine.medscape.com)
3. Сканирование HIDA (mypacs.net)
4. Сканирование CCK-HIDA для диагностики дискинезии желчевыводящих путей (cheboygansurgical.com)
5. ERCP (digestive.niddk.nih.gov)
6. MRCP против ERCP (louisville.edu)

Анализы на рак желчного пузыря

Некоторые виды рака желчного пузыря
обнаруживаются после удаления желчного пузыря из-за желчных камней или для лечения хронического (длительного) воспаления.Желчный пузырь, удаленный по этим причинам, всегда исследуется под микроскопом, чтобы увидеть, есть ли в нем раковые клетки.

Однако большинство видов рака желчного пузыря не обнаруживаются, пока человек не обратится к врачу из-за симптомов.

История болезни и медицинский осмотр

Если есть основания подозревать, что у вас может быть рак желчного пузыря, ваш врач захочет собрать полную историю болезни, чтобы проверить факторы риска и узнать больше о ваших симптомах.

Ваш врач осмотрит вас на предмет признаков рака желчного пузыря и других проблем со здоровьем.Обследование будет сосредоточено в основном на животе, чтобы проверить наличие комков, болезненности или скопления жидкости. Кожа и белая часть глаз проверяются на желтуху (желтоватый цвет). Иногда рак желчного пузыря распространяется на лимфатические узлы,
образование шишки, которую можно почувствовать под кожей. Можно проверить лимфатические узлы над ключицей и в нескольких других местах.

Если симптомы и / или физический осмотр позволяют предположить, что у вас рак желчного пузыря, будут проведены анализы.Это могут быть лабораторные тесты, визуализационные тесты и другие процедуры.

Анализы крови

Исследования функции печени и желчного пузыря

Лабораторные тесты
можно сделать, чтобы узнать, сколько билирубина в вашей крови. Билирубин — это химическое вещество, вызывающее желтуху. Проблемы с желчным пузырем, желчевыводящими путями или печенью могут повысить уровень билирубина в крови.

Врач также может провести тесты на альбумин, ферменты печени (щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ и ГГТ) и некоторые другие вещества в вашей крови.Их можно назвать функциональными тестами печени . Они могут помочь диагностировать заболевание печени, желчных протоков или желчного пузыря.

Онкомаркеры

Онкомаркеры — это вещества, вырабатываемые раковыми клетками, которые иногда могут быть обнаружены в крови. Люди с раком желчного пузыря могут иметь высокий уровень в крови маркеров, называемых CEA и CA 19-9 . Обычно уровни этих маркеров в крови высоки только тогда, когда рак находится на поздней стадии.
.Эти маркеры не специфичны для рака желчного пузыря — то есть другие виды рака или даже некоторые другие состояния здоровья также могут вызвать их повышение.

Эти тесты иногда могут быть полезны после того, как у человека диагностирован рак желчного пузыря. Если уровень этих маркеров окажется высоким, их можно будет отслеживать с течением времени, чтобы определить, насколько эффективно лечение.

Визуальные тесты

Визуальные тесты
используйте рентгеновские лучи, магнитные поля или звуковые волны для создания снимков внутренней части вашего тела.Визуализирующие тесты могут проводиться по ряду причин, в том числе:

• Для поиска подозрительных участков, которые могут быть раковыми
• Чтобы помочь врачу направить иглу для биопсии в подозрительную область, чтобы взять образец для анализа
• Чтобы узнать, как далеко распространился рак
• Чтобы помочь принять решение о лечении
• Чтобы узнать, работает ли лечение
• Для поиска признаков рецидива рака после лечения

Людям, у которых есть (или может быть) рак желчного пузыря, можно пройти один или несколько из следующих тестов:

УЗИ

УЗИ
использует звуковые волны и их эхо для создания изображений изнутри тела.Небольшой инструмент, называемый преобразователем , излучает звуковые волны и улавливает их эхо, когда они отражаются от органов внутри тела. Эхо преобразуется компьютером в изображение на экране.

УЗИ брюшной полости: Это часто первый визуализирующий тест, проводимый у людей с такими симптомами, как желтуха или боль в правой верхней части живота (живота). Это простой тест, в нем не используется радиация. Вы просто лежите на столе, пока техник перемещает датчик по коже над правой верхней частью живота.

Этот тип ультразвука также можно использовать для ввода иглы в подозрительную область или лимфатический узел, чтобы можно было удалить клетки (провести биопсию) и изучить их под микроскопом. Это называется иглой под контролем УЗИ .

Эндоскопическое или лапароскопическое УЗИ: В этих техниках врач помещает ультразвуковой датчик внутрь тела и ближе к желчному пузырю. Это дает более подробные изображения, чем при стандартном ультразвуковом исследовании. Преобразователь находится на конце тонкой светящейся трубки с камерой.Трубка вводится либо через рот, через желудок и около желчного пузыря (эндоскопическое ультразвуковое исследование), либо через небольшой хирургический разрез на животе (лапароскопическое ультразвуковое исследование).

Если есть опухоль, ультразвук может помочь врачу определить, распространилась ли она на стенку желчного пузыря и насколько далеко, что помогает спланировать операцию. Ультразвук может показать, увеличены ли близлежащие лимфатические узлы, что может быть признаком того, что рак достиг их.

Компьютерная томография (КТ)

КТ
использует рентгеновские лучи, чтобы сделать подробные изображения поперечного сечения вашего тела.Может использоваться с

• Помогите диагностировать рак желчного пузыря, показывая опухоли в этой области.
• Помогите определить стадию рака (узнать, как далеко он распространился). Компьютерная томография может показать органы, расположенные рядом с желчным пузырем (особенно печень), а также лимфатические узлы и отдаленные органы, на которые мог распространиться рак.
• Тип КТ, известный как КТ-ангиография , можно использовать для исследования кровеносных сосудов около желчного пузыря. Это может помочь определить, возможен ли вариант операции.
• Введите иглу для биопсии в подозреваемую опухоль. Это называется иглой под контролем КТ . Для этого вы остаетесь на столе для компьютерной томографии, пока врач продвигает иглу для биопсии через вашу кожу к массе. КТ повторяется до тех пор, пока игла не окажется внутри массы. Затем через иглу берется небольшое количество ткани (образец).

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Как КТ, МРТ
показать подробные изображения мягких тканей тела.Но при МРТ вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магниты. Контрастное вещество под названием гадолиний может быть введено в вену перед сканированием, чтобы лучше рассмотреть детали.

МРТ

предоставляет множество деталей и может быть очень полезным при осмотре желчного пузыря, близлежащих желчных протоков и других органов. Иногда они могут помочь отличить доброкачественную (не раковую) опухоль от рака. Специальные типы МРТ также можно использовать у людей, у которых может быть рак желчного пузыря:

• МР-холангиопанкреатография (MRCP) может использоваться для исследования желчных протоков и описана ниже в разделе, посвященном холангиографии.
• МР-ангиография (MRA) исследует кровеносные сосуды, и эта информация также рассматривается в следующем разделе, посвященном ангиографии.

Холангиография

Холангиограмма — это визуализирующий тест, при котором желчные протоки исследуются на предмет закупорки, сужения или расширения (расширения). Это может помочь понять, есть ли у кого-то опухоль, блокирующая проток. Его также можно использовать для планирования операции. Есть несколько типов холангиограмм, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): Это способ получения изображений желчных протоков с использованием того же типа аппарата, что и для стандартных МРТ. Ни эндоскоп, ни контрастный материал для внутривенного введения не используются, в отличие от холангиограмм других типов. Поскольку это неинвазивно (в ваше тело ничего не вводится), врачи часто используют MRCP, если им просто нужны изображения желчных протоков. Этот тест нельзя использовать для получения образцов биопсии опухолей или для установки стентов (небольших трубок) в протоки, чтобы они оставались открытыми.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP): Во время этой процедуры врач проводит длинную гибкую трубку (эндоскоп) вниз по горлу, через желудок и в первую часть тонкой кишки. Обычно это делают, когда вы находитесь под действием седативных препаратов (дают лекарство, вызывающее сонливость). Небольшой катетер (трубка) выводится из конца эндоскопа в общий желчный проток. Через катетер вводится небольшое количество контрастного красителя. Краситель помогает очертить желчные протоки и проток поджелудочной железы при рентгенографии.Изображения могут показать сужение или закупорку этих протоков. Этот тест является более инвазивным, чем MRCP, но он имеет то преимущество, что позволяет врачу брать образцы клеток или жидкости для тестирования. ERCP также можно использовать для помещения стента (небольшой трубки) в проток, чтобы он оставался открытым.

Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ): Для выполнения этой процедуры врач вводит тонкую полую иглу через кожу живота в желчный проток внутри печени. Вы получите лекарство через капельницу, чтобы вызвать сонливость перед тестом.Перед введением иглы также используется местный анестетик. Затем через иглу вводится контрастный краситель и делается рентген, когда он проходит через желчные протоки. Как и ERCP, этот тест также можно использовать для взятия образцов жидкости или тканей или для помещения стента (маленькой трубки) в проток, чтобы он оставался открытым. Поскольку это более инвазивно, PTC обычно не используется, если ERCP уже не опробован или не может быть проведен по какой-либо причине.

Ангиография

Ангиография или ангиограмма — это рентген
тест используется для исследования кровеносных сосудов.Тонкая пластиковая трубка, называемая катетером , вводится в артерию и вводится небольшое количество контрастного красителя, чтобы очертить кровеносные сосуды. Затем делают рентген. Изображения показывают, заблокирован ли кровоток в какой-либо области или поражен ли она опухолью, а также какие-либо аномальные кровеносные сосуды в этой области. Тест также может показать, вырос ли рак желчного пузыря через стенки определенных кровеносных сосудов. Эта информация в основном используется, чтобы помочь хирургам решить, можно ли удалить рак, и спланировать операцию.

Ангиографию также можно выполнить с помощью компьютерной томографии (КТ-ангиография) или МРТ (МР-ангиография). Они, как правило, используются чаще, потому что они дают информацию о кровеносных сосудах без катетера. Вам все равно может понадобиться капельница, чтобы контрастный краситель можно было ввести в кровоток во время визуализации.

Лапароскопия

Лапароскопия — это один из видов хирургического вмешательства. Врач вставляет тонкую трубку с лампой и небольшой видеокамерой на конце (лапароскоп) в небольшой разрез (разрез) на передней части живота (живот), чтобы осмотреть желчный пузырь, печень и другие близлежащие органы и ткани.(Иногда делается более одного надреза.) Обычно это делается в операционной, когда используются лекарства, чтобы погрузить вас в глубокий сон и не чувствовать боли (общая анестезия) во время операции.

Лапароскопия может помочь врачам спланировать операцию или другое лечение, а также определить стадию (степень) рака. При необходимости врачи также могут вставить через разрезы специальные инструменты, чтобы взять образцы биопсии для анализа.

Лапароскопия часто используется для удаления желчного пузыря.Эта операция называется лапароскопической холецистэктомией . Если во время этой операции обнаруживается или подозревается рак желчного пузыря, хирурги обычно переходят на открытую холецистэктомию (удаление желчного пузыря через более крупный разрез в брюшной полости). Открытый метод позволяет хирургу видеть больше и может снизить вероятность выброса раковых клеток в брюшную полость при удалении желчного пузыря. Использование открытой процедуры зависит от размера рака и от того, удастся ли удалить его полностью хирургическим путем.

Биопсия

Во время биопсии врач извлекает образец ткани и исследует его под микроскопом, чтобы определить наличие рака (или другого заболевания). При большинстве видов рака для постановки диагноза необходима биопсия. Биопсия также используется, чтобы узнать, насколько далеко распространился рак. Это важно при выборе наилучшего плана лечения.

Но биопсия не всегда проводится перед операцией по удалению опухоли желчного пузыря. Врачи часто обеспокоены тем, что, воткнув иглу в опухоль или потревожив ее иным образом без полного удаления, раковые клетки могут распространиться.

Если визуализирующие исследования выявляют опухоль в желчном пузыре и нет явных признаков ее распространения, врач может решить приступить непосредственно к операции и лечить опухоль как рак желчного пузыря. (См. Хирургия рака желчного пузыря.) В этом случае желчный пузырь проверяется на рак после его удаления.

В других случаях врач может посчитать, что биопсия подозрительного участка желчного пузыря — лучший способ точно узнать, рак ли это. Например, визуализирующие тесты могут показать, что опухоль распространилась или стала слишком большой для полного удаления хирургическим путем.Многие виды рака желчного пузыря невозможно удалить к моменту их первого обнаружения.

Виды биопсии

Есть много способов взять образцы биопсии желчного пузыря.

Во время холангиографии : Если проводится ERCP или PTC, образец желчи может быть взят во время процедуры для поиска раковых клеток в жидкости.

Во время лапароскопии: Как отмечалось ранее, образцы биопсии могут быть взяты во время лапароскопии.Лапароскопия позволяет врачу увидеть поверхность желчного пузыря и близлежащие области, а затем взять небольшие кусочки ткани из любых подозрительных участков.

Игольная биопсия: Если рак слишком велик или распространился настолько, что его невозможно удалить хирургическим путем, может быть сделана игольная биопсия, чтобы подтвердить диагноз и помочь в выборе лечения. Для этого теста тонкую полую иглу вводят через кожу в опухоль, не делая надрезов на коже. (Сначала кожа обезболивается местным анестетиком.) Игла обычно вводится на место с помощью ультразвука или компьютерной томографии. Когда изображения показывают, что игла находится в опухоли, клетки и / или жидкость втягиваются в иглу и отправляются в лабораторию для тестирования.

В большинстве случаев это делается в виде тонкоигольной аспирационной биопсии, при которой используется очень тонкая игла, прикрепленная к шприцу для отсасывания (аспирации) образца клеток. Иногда FNA не получает достаточно клеток для точный диагноз, поэтому может быть сделана биопсия стержневой иглой, при которой используется игла немного большего размера для получения большего образца.

Для получения дополнительной информации о биопсии и тестировании образцов см. Тестирование биопсийных и цитологических образцов на рак.

.