В кишечнике дивертикулы: Дивертикулярная болезнь толстого кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника — это заболевание, при котором образуются множественные выпячивания стенки толстой кишки, иногда наблюдается воспаление в области дивертикулов. Течение дивертикулярной болезни сопровождается спазмами живота, запорами, тошнотой, общей интоксикацией. Возможными осложнениями являются кровотечения, перитонит, кишечная непроходимость. Обследование включает проведение колоноскопии, ирригоскопии, рентгенографии пассажа бария. Тактика лечения зависит от выраженности симптоматики и может быть консервативной (диета, антибиотикотерапия, спазмолитики) либо хирургической (резекция участка кишки).

Общие сведения

Дивертикулы толстой кишки представляют собой небольшие образования, по сути являющиеся растянутым наружу участком стенки толстого кишечника (карманом). Они возникают вследствие перерастяжения ослабленных участков стенки кишки при избыточном давлении в ней. Как правило, дивертикулез проявляется болью в животе (чаще всего в левой части). Дивертикулы кишечника довольно часто воспаляются, поскольку являются удобным местом размножения патогенных бактерий. При этом может отмечаться повышении температуры тела и симптомы общей интоксикации. Частота заболеваемости дивертикулярной болезнью может достигать 20% населения. Среди лиц пожилого возраста (60-80 лет) заболеваемость составляет до 40-50%. До сорока лет заболевание развивается редко, встречается равно одинаково как у мужчин, так и у женщин.

Формирование дивертикулов возможно в любом отделе пищеварительного тракта (к примеру, врожденное состояние – дивертикул Меккеля – располагается в терминальной части тонкого кишечника), но чаще всего дивертикулы образуются в толстом кишечнике (в особенности в сигмовидной кишке), что связано с особенностями анатомического строения стенки толстого кишечника. Осложнения дивертикулярной болезни могут угрожать жизни пациентов.

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника

Причины

Наиболее значимый фактор развития дивертикулярной болезни толстого кишечника – диета, бедная растительной клетчаткой. В этой связи отмечается повышенная заболеваемость дивертикулезом в развитых странах, где большинство населения употребляет богатую клетчаткой пищу в значительно меньших количествах.

Клетчатка входит в состав овощей, фруктов и злаков. Она способствует размягчению стула и более легкому транзиту химуса по кишечнику. При недостатке клетчатки в пищевом рационе развивается склонность к затруднениям опорожнения кишечника, запорам. Частые запоры способствуют повышению давления в кишечнике. В местах, где имеется ослабление кишечной стенки в результате повышения внутрикишечного давления, возникают выпячивания. Со временем, формируются постоянные выпячивания кишечной стенки, которые могут стать очагом размножения бактериальной флоры.

Классификация

В клинической проктологии дивертикулярную болезнь толстого кишечника систематизируют с учетом особенностей течения и подразделяют на бессимптомный дивертикулез, дивертикулез, протекающий с клиническими проявлениями и дивертикулез с осложнениями. Такая классификация позволяет осуществить адекватную оценку состояния пациента, выбрать правильную тактику лечения и оценить прогноз.

Симптомы дивертикулярной болезни

Чаще всего дивертикулез длительное время протекает бессимптомно, однако у некоторых больных могут отмечаться периодические боли в животе по типу спазмов. Зачастую выявляется склонность к запорам и увеличение живота. При развитии дивертикулита возникает боль в животе, чаще всего в левой его части, болезненность при пальпации, тошнота, рвота, запор. Нередко повышается температура тела, отмечается озноб, слабость, головная боль (симптомы общей интоксикации). Тяжесть течения и выраженности клинических симптомов зависит от степени поражения кишечника и имеющихся осложнений.

Осложнения

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника опасна развитием осложнений: кровотечений из дивертикулов, перфораций кишечной стенки, абсцессов кишечника и перитонита, формированием свищей. Кроме того, дивертикулез способствует развитию кишечной непроходимости.

Кровотечение при дивертикулярной болезни возникает довольно редко, но может быть весьма обильным. Продолжительная скрытая кровоточивость ведет к развитию анемии. Обильное кровотечение может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Прободение стенки кишечника и выход содержимого в брюшную полость приводит к развитию перитонита, опасного осложнения, угрожающего жизни пациента. При перфорации кишечной стенки показано экстренное хирургическое лечение. Производится удаление пораженного участка кишечника и санация брюшной полости. Послеоперационное лечение включает курс антибиотикотерапии.

Воспаление дивертикула может способствовать развитию гнойного осложнения — абсцесса. Небольшие абсцессы возможно вылечить консервативно, применяя антибиотики широкого спектра действия. Если выявлен крупный абсцесс, либо антибиотикотерапия не дает необходимого результата, производят дренирования гнойного очага (в полость абсцесса через стенку живота вводят иглу и откачивают гнойное содержимое). В некоторых случаях необходимо произвести хирургическое вмешательство для вскрытия и санации абсцесса. Распространение гнойной инфекции на внутреннюю стенку брюшной полости способствует развитию перитонита.

В некоторых случаях в дивертикулах может формироваться свищ – канал, соединяющий кишечник с другими рядом расположенными органами. При дивертикулярной болезни толстого кишечника наиболее часто встречается свищ между толстой кишкой и тонким кишечником, мочевым пузырем, кожей живота. Через свищевой ход может распространяться инфекция из воспаленного дивертикула. Это осложнение лечится хирургически — производится удаление свища вместе с пораженным участком кишечника.

Инфекционные процессы в толстом кишечнике могут приводить к формированию рубцовых изменений стенки, сужению просвета и, как результат, кишечной непроходимости. Стойкая кишечная непроходимость с полным блокированием содержимого в кишечнике является показанием к хирургическому вмешательству.

Диагностика

Обследование пациента с подозрением на дивертикулярную болезнь толстого кишечника осуществляется врачом-проктологом, начинается со сбора жалоб, анамнеза и физикального осмотра. При этом, как правило, выявляются особенности диеты, склонность к запорам, при осмотре может отмечаться болезненность живота и его увеличение. Подтверждение диагноза производят с помощью инструментальных и лабораторных методов диагностики.

При исследовании крови могут отмечаться общие признаки инфекционного воспаления (лейкоцитоз, нейтрофилия, ускорение СОЭ). При имеющем место внутреннем кровотечении может отмечаться анемия. Признаки воспаления кишечника также могут отмечаться и в копрограмме. Лабораторное подтверждение имеющегося воспалительного процесса при дивертикулярной болезни толстого кишечника может говорить о развитии дивертикулита.

Основным диагностическим методом выявления дивертикулов в толстом кишечнике является колоноскопия. Кроме того, при колоноскопии возможно выявить источник внутреннего кровотечения и исключить другие заболевания толстого кишечника. Ирригоскопия с контрастным веществом позволяет выявить выпячивания кишечной стенки.

Лечение дивертикулярной болезни

При легком течении заболевания для облегчения клинических проявлений чаще всего достаточно соблюдения рекомендованной диеты, способствующей снижению давления в толстом кишечнике. Введение в рацион достаточного количества клетчатки обеспечивают облегчение прохождения кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Однако, если мер по коррекции диеты недостаточно, необходимо назначение препаратов, способствующих устранению запоров (тримебутин) и обезболивающих спазмолитических средств при выраженной болезненности.

Развитие дивертикулита требует противовоспалительной и бактерицидной терапии. Для успешного лечения дивертикулита необходимо снятие нагрузки на толстый кишечник, чему способствуют меры по изменению рациона, а также назначается постельный режим. Своевременно назначенный курс антибиотикотерапии, как правило, подавляет развивающуюся инфекцию. Однако, в некоторых случаях консервативное лечение может быть безуспешным либо развитие осложнений требует немедленного хирургического вмешательства.

Абсолютными показаниями к операции являются: перфорация толстой кишки с выходом кишечного содержимого в брюшную полость, перитонит, прогрессирующий абсцесс, полная кишечная непроходимость, массивное кровотечение, высокая вероятность рака кишечника. Кроме того, показанием к оперативному вмешательству является неэффективность консервативного лечения, периодические небольшие внутренние кровотечения, выраженная анемия, свищи, частое рецидивирование дивертикулита. Как правило, производят резекцию пораженного участка кишечника с последующим восстановлением кишечника при помощи реконструктивной операции.

Прогноз и профилактика

Поскольку основным этиологическим фактором развития дивертикулярной болезни толстого кишечника является недостаток клетчатки в пищевом рационе, в качестве профилактики этого заболевания рекомендуется регулярное употребление овощей, фруктов, злаковых культур – продуктов, богатых клетчаткой. В случае имеющего место дивертикулеза необходимо строго соблюдать врачебные назначения по диете и образу жизни. Ни в коем случае не стоит пытаться лечиться самостоятельно. Самолечение может привести к развитию опасных для жизни осложнений.

Чаще всего патология не доставляет серьезных проблем пациентам, придерживающимся диеты. Однако, при прогрессировании и тяжелом течении дивертикулез может способствовать развитию осложнений, которые без должной экстренной помощи могут привести к летальному исходу. Другой стороной опасности, которую представляет собой дивертикулярная болезнь, является пожилой возраст и, как правило, ослабленное общее состояние организма, способствующее частому рецидивированию дивертикулитов. Повторное обострение воспалительного процесса встречается у 33% пациентов. Порядка 20% больных после пролеченного кровотечения через некоторое время отмечают его повторение.

Дивертикулит — как проявляется, почему начинается, как лечить

Дивертикулит — это воспаление мешковидного выпячивания (дивертикула) слизистой и подслизистой оболочки толстой кишки. Дивертикулы могут быть одиночными и множественными. Их наличие, как правило, говорит о патологическом состоянии, которое называется дивертикулярной болезнью. Собственно же воспаление — дивертикулит — это осложнение дивертикулярной болезни.

Заболевание тесно связано с возрастом: его обнаруживают лишь у 5% людей до 40 лет и у 25% людей старше 70 лет¹ . В 90-95% случаев дивертикулит возникает в районе сигмовидной кишки.

Общая информация и классификация

Под дивертикулитом обычно понимают воспаление, распространенное по стенке кишки не более чем на семь сантиметров от самого дивертикула. Оно может быть острым или хроническим. Острым называют дивертикулит, возникший впервые в жизни. Хроническим — не ликвидированный в течение шести недель или возникший повторно (рецидив).

По характеру клинических проявлений хронический дивертикулит может быть:

• непрерывного течения — симптомы продолжаются более 6 недель подряд или стихают на короткое время и возвращаются до истечения 6 недель после начала лечения;
• рецидивирующего течения — между ликвидацией симптомов и их возвращением проходит 6 или более недель;
• латентного течения — болезнь не имеет выраженных симптомов и выявляется случайно, когда во время эндоскопического исследования толстой кишки врач обнаруживает заполненный гноем дивертикул.

Воспалительный процесс способен разрушить стенку кишки и вызвать её прободение — такое состояние называют перфоративным дивертикулитом. Это очень опасное осложнение, ведущее к возникновению перитонита.

Запоры – одна из основных причин формирования дивертикулов

Причины дивертикулита

Начнём с причин появления самих дивертикулов. Крайне редко это врожденное состояние. Чаще дивертикулы возникают из-за повышенного давления в толстом кишечнике, которое заставляет слизистую и подслизистые оболочки «выпячиваться» в щели между разошедшимися волокнами гладких мышц кишечника. Обычно причина этому — запоры из-за дефицита клетчатки в рационе. Кроме того, играют свою роль возрастные изменения.

Что именно вызывает воспаление дивертикула, достоверно пока неизвестно. Есть предположения, что дивертикулит возникает при ослаблении местного иммунитета, на фоне дисбиоза, когда в содержимом кишечника начинают преобладать патогенные бактерии. Возможно развитие заболевания после колита, вызванного кишечной инфекцией. Острый дивертикулит может начаться из-за обструкции (перекрытия) устья дивертикула плотным кусочком кала.

Симптомы дивертикулита

Основной признак острого дивертикулита — боль в левой подвздошной области (нижней части живота сразу над тазовой костью). Интенсивность боли и её характер может варьироваться: сильная или умеренная, приступообразная или постоянная. Боль сопровождается повышенной температурой и повышением количества лейкоцитов в крови.

Реже пациенты жалуются на вздутие живота, рвоту, задержку кала или, наоборот, частый жидкий стул. Возможны нарушения мочеиспускания. Общее состояние пациента чаще всего удовлетворительное

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника — симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Дивертикулярная болезнь –  заболевание толстого кишечника, характеризующееся наличием одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Дивертикул представляет собой выпячивание кишки вместе с ее подслизистым слоем через волокна мышечной оболочки (дивертикулез). Течение болезни может осложняться воспалением дивертикула – дивертикулитом. Болезнь не требует лечения, если протекает бессимптомно, при появлении клинических проявлений выбирается соответствующая тактика лечения.

В большинстве случаев размер дивертикулов составляет 3-10 мм, редко встречаются выпячивания большего диаметра. Возникают они в любом месте толстой кишки, чаще в сигмовидной части ободочной кишки. В большей степени заболеванию подвержены люди старшего возраста. Около трети лиц старше 75 лет жалуются на соответствующую заболеванию симптоматику.

ЭТИОЛОГИЯ

Развитию дивертикулеза могут способствовать многие факторы. Среди них называют питание с низким содержанием клетчатки, наследственные, изменения моторики или строения стенок кишки, повышение внутрипросветного давления. Встречаются случаи образования дивертикулов более 10 мм. Предположительной причиной их формирования является перфорация стянувшегося дивертикула с формированием грануляционной ткани.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Большая часть пациентов (80%) с дивертикулезом не жалуются на проявление симптомов. Остальных периодически беспокоят следующие проявления заболевания:  

У некоторых развиваются такие неспецифические симптомы, как диарея, вздутие живота, выделение слизи при дефекации.

Такие признаки характерны для неосложненной дивертикулярной болезни. Скорее всего, они вызваны больше синдромом раздраженного кишечника, чем наличием дивертикулов.

Дивертикулярное кровотечение

Самой распространенной причиной кровотечений из прямой кишки является именно дивертикулярное кровотечение. С развитием заболевания частота и обильность кровотечений увеличивается. Потеря крови может быть вызвана:

• Травмированием кишки при давлении каловых масс;
• Растяжением и разрывом сосудов из-за увеличенного дивертикула;
• Приемом нестероидных противовоспалительных средств.

Большинство выпячиваний образуется в дистальном отделе кишечника, но появление их в проксимальном отделе также не исключено. В таком случае частота кровотечений более высокая.

Дивертикулярное кровотечение происходит безболезненно. Процесс сопровождается появлением в кале крови или окрашиванием его в темно-бордовый, зеленый, черный цвет. Кровопотери прекращаются спонтанно. После первого кровотечения риск возникновения второго случая увеличивается до 50%. 

ДИАГНОСТИКА ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ

С подозрением на дивертикулы толстой кишки нужно идти к врачу-проктологу. Он начнёт обследование со сбора жалоб, анамнеза и физикального осмотра.

Основным методом диагностики дивертикулов толстой кишки является колоноскопия. Это обследование также может установить источник внутреннего кровотечения и исключить другие заболевания.

Кроме того, для диагностики дивертикулярной болезни применяют:

• КТ или МРТ;
• Капсульную эндоскопию;
• Ирригоскорию;
• Бариевую клизму.

ЛЕЧЕНИЕ

Бессимптомное течение дивертикулеза как такового лечения не требует.   Таким пациентам советуют соблюдать диету, избегать курения и злоупотребления алкогольными напитками.

При наличии неспецифических симптомов заболевания больным рекомендуют употреблять пищу, которая не будет провоцировать спазмы кишечника. Необходимо сбалансированное питание с обязательным включением в него клетчатки. Свою эффективность при лечении заболевания показал мукофальк, при спазмах показана но-шпа. Для восстановления целостности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта применяют гастропротекторы с ребамипидом в составе. Хирургическое вмешательство обосновано исключительно в случае наличия дивертикула большого размера.

Большая часть кровотечений заканчивается самостоятельно и не нуждается в каком-либо вмешательстве. Иногда во время колоноскопии проводится местное лечение, включающее в себя инъекции адреналина, применение фибриновых герметиков или эндоклипов, тепловых зондов, биполярной коагуляции, лигирования. С помощью ангиографии можно точно определить источник кровотечения, а также успешно лечить продолжающиеся кровопотери. Метод позволяет проводить эмболизацию и инъекции вазопрессина для уменьшения вероятности ангиографических осложнений (ишемии, инфаркта). 

Хирургическое вмешательство при дивертикулярной болезни необходимо в редких случаях. Операции проводятся пациентам с частыми, постоянными и обильными кровотечениями, которые плохо поддаются лечению. При гемодинамической нестабильности также рекомендуют операцию. Если мето кровоточащего дивертикула точно определено, выполняется сегментарная колэктомия; при неопределенном месте и сильном кровотечении может потребоваться колэктомия субтотальная.

Неосложненная симптоматическая дивертикулярная болезнь

Считается, что неосложненная форма заболевания протекает в форме синдрома раздраженного кишечника, а дивертикулы являются сопутствующим явлением, которое само по себе каких-либо симптомов не вызывает. У пациентов наблюдается достаточно низкая частота осложнений, из симптомов присутствует боль в нижнем левом квадрате живота, вздутие, диарея, изжога, слизь при испражнении.

ОСЛОЖНЕНИЯ ДИВЕРТИКУЛЕЗА

Наличие выпячиваний в толстой кишке могут привести к дивертикулиту. Повторяющиеся обострения болезни провоцируют отеки кишечника, образование внутрибрюшных абсцессов и свищей, кишечную непроходимость.

ПРОФИЛАКТИКА

Избежать возникновения заболевания или его обострения позволяют следующие меры:

• Сокращение употребления кофе;
• Отказ от курения, регулярного употребления алкоголя, 

• Включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой;
• Лечение ожирения;
• Повышение иммунитета.  

Помните: правильный образ жизни и своевременное обращение к врачу – залог крепкого здоровья и отличного качества жизни.

🤒🧬 Дивертикулярная болезнь ободочной кишки. Простыми словами

Гастроэнтеролог GMS Clinic Головенко Алексей отвечает на частые вопросы об этом заболевании в своей статье.

Что такое дивертикулы?

Дивертикул — это выпячивание кишечной стенки, напоминающее «грыжу» на футбольном мяче. Чаще всего дивертикулы обнаруживаются в толстой кишке — это последние 1,5 метра пищеварительной трубки, где всасывается вода, отчего стул из жидкого становится твердым. Реже встречаются дивертикулы в пищеводе и в тонкой кишке. Пол человека не влияет на то, появятся ли дивертикулы, зато с возрастом вероятность их возникновения возрастает.

Почему эти дивертикулы появляются?

Единой теории возникновения дивертикулов нет. Дивертикулы появляются в «слабых» местах кишечной стенки — местах, где ее пронизывают кровеносные сосуды. Замечено также, что дивертикулы чаще появляются у людей с запором и у жителей западных стран, где в рационе мало пищевых волокон — естественных «размягчителей» стула. По-видимому, если из-за недостатка пищевых волокон стул становится слишком плотным и перемещается по кишке не одной массой, а твердыми фрагментами, на отдельных участках толстой кишки слишком сильно повышается давление в просвете. Это и приводит к выпячиванию слизистой оболочки и подслизистого слоя кишки в сторону брюшной полости через мышечный слой.

У меня нашли дивертикулы. Я болен?

Скорее всего, нет. Простое наличие дивертикулов (при отсутствии симптомов) называют «дивертикулёзом». Только у каждого пятого человека с дивертикулами появляются какие-то проявления болезни и далеко не всегда они связаны с активным воспалением дивертикулов.

Может ли от дивертикулов болеть живот?

Может, но причин этой боли несколько. Интенсивная постоянная боль над участком кишки, где располагаются дивертикулы, чаще свидетельствует о воспалении дивертикула — дивертикулите. Воспаление появляется, когда устье дивертикула перекрывается плотным фрагментом стула (копролитом). Это нарушает кровоснабжение дивертикула, а также способствует перемещению (транслокации) бактерий из просвета толстой кишки в стенку дивертикула. Все вместе это приводит к воспалению дивертикула, а иногда — к кровотечению из него.

Чаще всего дивертикулит бесследно проходит на фоне терапии антибиотиками. У некоторых людей дивертикулит становится хроническим — воспаление не проходит. Это может привести к осложнениям: абсцессам (гнойники в ткани, окружающей дивертикул), свищам (гнойные ходы, соединяющие просвет дивертикула, например, с соседними органами), инфильтрату (опухолеподобному скоплению клеток вокруг воспаленного дивертикула) и стриктуре (сужению просвета кишки в месте воспаления). Впрочем, боль при дивертикулах толстой кишки может возникать и без воспаления.

Как так? Нет воспаления, откуда же тогда боль в фактически здоровой кишке?

В толще стенки толстой кишки имеется сеть из нервных волокон, которые управляют ее моторикой — тем, какие сегменты кишки будут сокращаться, выталкивая стул. При повышении давления в просвете кишки (прохождении стула или газа) активируются специальные клетки, выделяющие нейромедиаторы (например, серотонин). Это дает сигнал нервной системе сократить кишку и освободиться от содержимого. В норме эту «работу» кишечника мы почти не ощущаем.

При воспалении дивертикула баланс нейромедиаторов нарушается, чему отчасти способствуют и изменения состава бактерий внутри дивертикула. Дисбаланс нейромедиаторов может оставаться и тогда, когда воспаление уже прошло. Это приводит к повышению чувствительности кишки к растяжению (врачи называют это «висцеральной гиперчувствительностью»). Этот феномен подтверждается экспериментами. Если здоровому человеку и пациенту с дивертикулярной болезнью ввести в кишку баллончик и начать плавно надувать его воздухом, то у человека с заболеванием неприятные ощущения появятся раньше, чем у человека здорового (то есть боль возникнет при меньшем объеме баллончика). Такой же механизм боли описан и при синдроме раздраженного кишечника.

А как определяют, есть ли воспаление и другие осложнения?

Наилучшим методом обследования при подозрении на воспаление дивертикулов является компьютерная томография. При этом исследовании вокруг человеческого тела вращаются несколько излучателей и получаются многочисленные рентгеновские изображения. Затем компьютерная программа по этим фрагментам создает цельные «срезы» тела. Томография позволяет не только увидеть изменения контура кишечной стенки (то есть собственно дивертикулы), но и изменения тканей, окружающих толстую кишку (например, абсцессы). Менее точным способом найти дивертикулы является ирригоскопия или, по-простому, клизма с сульфатом бария, который хорошо различим в рентгеновских лучах и позволяет увидеть внутренний контур кишки и некоторые совсем уж грубые осложнения (например, стриктуры).

Вместо компьютерной томографии в некоторых центрах используют ультразвуковое исследование (УЗИ), которое, в отличие от томографии, полностью безопасно и, по-видимому (в опытных руках), обладает почти такой же точностью. Минусом является то, что специалист по УЗИ должен пройти специальную длительную подготовку, чтобы научиться диагностировать дивертикулы, поэтому такие врачи, увы, есть не в каждой клинике.

А колоноскопия?

Колоноскопия — то есть исследование толстой кишки при помощи гибкого аппарата с видеокамерой — тоже способ обнаружить дивертикулы. Большинство дивертикулов обнаруживают случайно именно при плановой колоноскопии, которую делают для раннего выявления рака. Однако при подозрении на острое воспаление дивертикула (дивертикулит), колоноскопию не используют как первоочередной способ диагностики. При колоноскопии кишку изнутри раздувают газом, а это может привести к перфорации (разрыву) дивертикула.

В то же время, уже после того, как воспаление дивертикула прошло, колоноскопию выполнить следует обязательно. Исследования показывают: вероятность найти рак толстой кишки повышается в течение первого года после острого дивертикулита. По-видимому, воспаление у некоторых пациентов «маскирует» опухоль на рентгеновских снимках, а сразу посмотреть всю толстую кишку эндоскопом во время острого воспаления и небезопасно, и невозможно из-за болезненности.

Можно защититься от дивертикулита и других осложнений?

Да, если у вас нашли дивертикулы, вы можете уменьшить риск воспаления, добившись ежедневного опорожнения кишечника мягким стулом. Консистенция стула больше всего зависит от содержания пищевых волокон. Старайтесь ежедневно употреблять в пищу не менее тарелки или чашки овощей и фруктов, добавляйте в кашу и йогурт пшеничные отруби и с каждым приемом пищи выпивайте хотя бы стакан жидкости (не обязательно воды). Вместо конфет и других сладостей старайтесь есть сухофрукты — это также поможет держать вес под контролем.

Бывает, что от обильного приема растительной пищи повышается газообразование. Тогда для нормализации стула принимают сбалансированные пищевые волокна, которые не так сильно ферментируются бактериями, например, псиллиум — это шелуха семян подорожника, которую можно употреблять неограниченно долго. К слову, у вегетарианцев, которые, отказываясь от мяса, начинают больше употреблять растительной пищи, и сами дивертикулы, и их осложнения, возникают реже, чем у невегетарианцев.

Говорят, нельзя есть семечки и поп-корн — это всё в дивертикулах застревает.

Это старая теория, которая полностью была полностью опровергнута современными исследованиями. Американские ученые наблюдали за 47 000 людей, у которых при плановом обследовании в возрасте от 40 до 75 лет не было обнаружено каких-либо заболеваний толстой кишки, а также дивертикулов. Участники на протяжении 18 лет каждые 2 года заполняли опросники о своем состоянии и рассказывали о своем питании. Оказалось, что дивертикулиты и кровотечения из дивертикулов случались с одинаковой частотой и у людей, не употребляющих орехи, попкорн и семечки, и у питающихся полноценно. Более того: те, кто принимал орехи два раза в неделю не только не чаще, а реже оказывались у врачей из-за дивертикулита, чем люди, употребляющие орехи всего лишь раз в месяц.

Мне поставили диагноз «неосложненная дивертикулярная болезнь с клиническими проявлениями». Болит живот слева, а врачи не находят воспаления. Это лечится?

Да, из-за схожих механизмов боли лечение неосложненной дивертикулярной болезни похоже на лечение синдрома раздраженного кишечника. Боль устраняют приемом спазмолитиков — препаратов, снимающих болезненное сокращение кишки, которые нередко принимают длительно. Также иногда назначают прием неабсорбируемого (невсасывающегося) антибиотика, чтобы изменить состав бактерий в кишке. Некоторым пациентам, чтобы наладить обмен серотонина, регулирующего моторику кишки, может понадобиться небольшая доза антидепрессантов.

Понятно, а вдруг сегодня болит не от воспаления, а завтра — дивертикулит и перитонит? Когда бежать к врачу?

Обратиться к врачу нужно, если боль резко усилилась и стала постоянной, не проходит ночью, а также если при этом поднялась температура тела, появились озноб, тошнота или рвота, или случился обморок. Также всегда следует проконсультироваться с врачом, если в стуле появилась кровь. Это очень важно. Без своевременного лечения дивертикулит может закончиться операцией. А то и хуже.

Дивертикулы кишечника

Дивертикулез кишечника – это наличие нескольких дивертикулов в тонкой или толстой кишке. Дивертикулы представляют собой мешковидные выпячивания слизистой через щели в мышечной оболочке стенки кишечника.

Чаще заболеванием страдают люди старше 40 лет.

Как правило, дивертикулез протекает бессимптомно, однако в некоторых случаях встречается воспаление дивертикулов (дивертикулит) и безболезненное кровотечение.

Дивертикулит сопровождается болью в животе, лихорадкой, тошнотой.

Пациенты с бессимптомным дивертикулезом не нуждаются в лечении, оно проводится при наличии симптомов и осложнений, в редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Синонимы русские

Дивертикулярная болезнь, дивертикулы кишечника.

Синонимы английские

Diverticulosis, Diverticulitis.

Симптомы

• Боли в нижней левой части живота. Они могут проходить в течение нескольких часов, а могут длиться несколько дней.
• Болезненность при прощупывании живота.
• Вздутие живота.
• Чередование запоров и поносов.

Примерно в 80  % случаев дивертикулез кишечника протекает бессимптомно.

Общая информация о заболевании

Дивертикулез кишечника предполагает наличие нескольких дивертикулов в кишечнике.

Кишечник – это орган пищеварительной и выделительной системы человека, состоящий из тонкой и толстой кишки и расположенный в брюшной полости. Тонкая кишка, начинаясь с желудка, впадает в толстую кишку, заканчивающуюся прямой кишкой и анальным отверстием. Кишечник представляет собой трубку, образованную мышечной тканью и покрытую слизистым и подслизистым слоем внутри и оболочкой, состоящей из соединительной ткани, снаружи. Сосуды сетью оплетают кишечник на всем его протяжении, через мышечные расщелины проникая в подслизистую оболочку. Питательные вещества, впитываемые слизистой, попадают в воротную вену, затем поступая в печень для очищения от ненужных веществ.

Кишечные дивертикулы – это мешковидные выпячивания слизистой через щели в мышечной оболочке стенки кишечника. Дивертикулы выпячиваются из стенки кишечника наружу.

В большей степени дивертикулезу подвержены люди старше 40 лет.

Дивертикулы бывают двух видов.

1. Истинные дивертикулы представляют собой выпячивание сквозь дефекты мышечной оболочки всех слоев стенки кишечника. К ним относятся врождённые дивертикулы – внутрипросветные дивертикулы и дивертикулы Меккеля. Дивертикулы Меккеля – самая частая врождённая аномалия желудочно-кишечного тракта. Они образуются при неполном заращении желточного протока (протока, участвующего в питании плода) и расположены в отделе тонкой кишки, соединяющемся с толстой кишкой. Осложнения дивертикула Меккеля обычно возникают у детей до 5 лет.
2. Псевдодивертикулы (ложные дивертикулы) предполагают выпячивание сквозь слабые участки мышечной оболочки слизистой и подслизистой оболочки кишечника. Ложные дивертикулы встречаются чаще всего и являются приобретенными.

Образование ложных дивертикулов связано с повышением давления в просвете кишки и наличием слабых мест в мышечной оболочке кишечника, через которые выпячивается слизистая.

С возрастом сосудисто-мышечные расщелины, через которые сосуды проникают в подслизистую оболочку, расширяются, образуя в стенке кишечника слабые места. Повышение давления внутри кишечника может быть связано с небольшим объемом стула, характерным для людей, употребляющих мало клетчатки. Небольшое количество твердого стула проходит по кишечнику долго, повышая давление внутри кишки.

При достаточном употреблении клетчатки объем каловых масс увеличивается, они быстрее передвигаются по кишечнику, вызывая расширение его стенок и снижая, таким образом, внутрипросветное давление.

Также повышение давления могут вызывать частые натуживания во время дефекации.

В большинстве случаев дивертикулез кишечника протекает бессимптомно и выявляется случайно. Иногда встречается воспаление дивертикулов, кровотечение из дивертикула.

В тех случаях, когда в полости дивертикула скапливаются фекалии (что может происходить при длительных запорах), может развиваться бактериальное воспаление – дивертикулит. Закупорка дивертикула или узкого отверстия способна нарушать кровоснабжение, что также вызывает дивертикулит. Он сопровождается острой болью в животе, повышением температуры, ознобами, ухудшением общего самочувствия, иногда рвотой.

В прошлом считалось, что орехи, семечки, попкорн забивают дивертикул своей кожурой и могут вызывать дивертикулит. Однако исследования показали, что употребление этих продуктов не связано с повышенным риском развития этого заболевания.

• Воспаление дивертикула, распространяясь на окружающие ткани кишечника, вызывает перидивертикулит. В тяжелых случаях развивается периколит – воспаление всей стенки кишечника и близлежащих органов.
• Гнойное расплавление стенки кишки при дивертикулите может привести к появлению отверстия. При этом воспаление распространяется на брюшину (оболочку, покрывающую все органы брюшной полости снаружи) – возникает перитонит – опасное осложнение, которое может приводить к значительному ухудшению общего состояния и к системному воспалению – сепсису.
• К осложнениям дивертикулита также относятся абсцессы (гнойные воспаления дивертикула) и свищи (проходы, которые могут соединять различные части кишечника, кишечник и мочевой пузырь, влагалище или брюшную стенку).

• Часто повторяющийся дивертикулит приводит к формированию рубцовой ткани, за счет чего утолщается стенка кишечника и может развиваться кишечная непроходимость (частичное или полное нарушение прохождения содержимого по кишечнику из-за механического препятствия).
• Кровотечения обычно возникают из-за повреждения слизистой плотным калом, попавшим в дивертикул. Чаще всего они не связаны с воспалением.
• Множественные дивертикулы тонкой кишки могут привести к застою кишечного содержимого и размножению бактерий, что грозит нарушением всасывания питательных веществ.

Кто в группе риска?

• Люди старше 50 лет.
• Употребляющие недостаточное количество клетчатки.
• Склонные к регулярным натуживаниям во время дефекации.
• Люди с ожирением и лишним весом.
• Курящие.

Диагностика

Часто люди с дивертикулярной болезнью не знают, что в их кишечнике находятся дивертикулы. Они обычно выявляются случайно при обследовании, направленном на другие цели.

Дивертикулез кишечника можно заподозрить при остром воспалении дивертикулов, сопровождающемся характерными симптомами. В ряде случаев для постановки диагноза необходимо исключить другие заболевания.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови. Уровень эритроцитов и гемоглобина может быть снижен при кровотечениях из дивертикулов. При дивертикулите повышен уровень лейкоцитов.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При дивертикулите может быть повышена.
• С-реактивный белок. Увеличение его количества характерно для острого воспаления.
• Анализ кала на скрытую кровь. Положительный результат может указывать на внутренние кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Другие методы исследования

• Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки с введением в неё с помощью клизмы рентгеноконтрастного препарата. Позволяет исследовать рельеф слизистой оболочки толстой кишки и выявить дивертикулы.
• Ректороманоскопия представляет собой визуальный осмотр примерно 30 см толстой кишки с помощью ректороманоскопа – трубки с источником света.
• Колоноскопия предполагает осмотр толстой кишки с помощью введения зонда через прямую кишку.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ).
• Компьютерная томография. С ее помощью можно не только выявить дивертикул, но и определить наличие воспалительного утолщения его стенки, абсцессы.

Лечение

Пациенты с бессимптомным дивертикулезом не нуждаются в лечении, кроме случаев гигантских дивертикулов. Они удаляются хирургическим путем, так как при них высок риск развития осложнений.

Назначается диета, богатая клетчаткой и пищевыми волокнами, рекомендуется употребление большого количества жидкости. Это способствует увеличению объема стула, его быстрому прохождению по кишечнику и снижению внутрипросветного давления.

При коликообразных болях используют влажно-теплые компрессы на живот.

Неосложненный острый дивертикулит обычно лечится амбулаторно. Лечение включает в себя соблюдение диеты и назначение антибиотиков. При тяжелых осложнениях дивертикулеза показана госпитализация. Хирургическое лечение обычно проводится при повреждения стенки кишечника в результате воспаления или при тяжелом кровотечении.

Профилактика

• Здоровое питание с большим количеством овощей, фруктов, зерновых продуктов. Употребление достаточного количества жидкости.
• Незамедлительное опорожнение кишечника при появлении потребности. Задержка дефекации приводит к повышению давления в кишечнике.
• Следует избегать сильных натуживаний во время опорожнения кишечника.
• Поддержание нормального веса.
• Регулярная физическая активность – не менее 30 минут каждый день (это могут быть не только упражнения, но и быстрая ходьба).
• Отказ от курения.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови
• Лейкоцитарная формула
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• С-реактивный белок, количественно
• Анализ кала на скрытую кровь

Литература

• Feldman, Friedman, Brandt. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease 9 ed. Saunders. 2010. P. 2480.

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Дивертикулы тонкой кишки | Компетентно о здоровье на iLive

Дивертикулярная болезнь — довольно распространенное заболевание в развитых странах и характеризуется образованием либо отдельных, либо множественных дивертикулов практически во всех отделах пищеварительного тракта, а также в мочевом и желчном пузыре. Поэтому некоторые авторы в настоящее время чаще применяют термин «дивертикулярная болезнь» вместо ранее используемых терминов «дивертикулез».

Дивертикул (от лат. divertere — повернуть в сторону, отделиться) — мешковидное выпячивание в стенке полого органа. Термином «дивертикул» Ruysch в 1698 г. впервые обозначил грыжеподобное образование в стенке подвздошной кишки. Однако Fabricius Hildanus описал подобное образование на 100 лет раньше.

Дивертикулы и дивертикулярная болезнь тонкой кишки

По секционным данным различных авторов, частота дивертикулов всех отделов тонкой кишки не превышает 0,2-0,6%. Значительно чаще встречаются дивертикулы в двенадцатиперстной кишке, преимущественно в дистальном ее отделе. В 3% случаев дивертикулы двенадцатиперстной кишки сочетаются с дивертикулами тощей и подвздошной кишки.

Описано сочетание дивертикула двенадцатиперстной кишки с находившейся около него опухолью — ганглиозно-клеточной параганглиомой. Приблизительно в 1/3 случаев дивертикулярной болезни толстой кишки дивертикулы обнаруживают и в тонкой кишке, чаще в двенадцатиперстной, а иногда также в желудке и пищеводе.

Тонкая кишка состоит из 3 отделов и включает в себя двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки, имеющие свои анатомические и функциональные особенности, а следовательно, и некоторую клиническую специфику проявления и течения ряда болезней, в том числе дивертикулов и дивертикулярной болезни. Поэтому целесообразно акцентировать внимание на некоторых особенностях клинической анатомии, симптоматологии и течения этого заболевания в зависимости от локализации патологического процесса.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки встречаются довольно часто. Считается, что частота обнаружения отдельных дивертикулов (или дивергикулеза) двенадцатиперстной кишки занимает второе место, уступая лишь дивертикулезу толстой кишки. Частота дуоденальных дивертикулов, по данным различных авторов, варьирует от 0,016 до 22% случаев.

Дивертикулы тощей и подвздошной кишки. Дивертикулы тонкой кишки могут быть единичными и множественными, различного размера и формы. Стенка врожденных дивертикулов чаще не имеет мышечного слоя (врожденное недоразвитие мышечной оболочки стенки кишки) в отличие от приобретенных (пульсионных и тракционных), стенка которых имеет 3 слоя: слизистый, мышечный и серозный. По мере увеличения размеров приобретенных дивертикулов мышечный слой их истончается и морфологические различия между ними и врожденными практически стираются. 

Этиология и патогенез двенадцатиперстной кишки в основном не отличаются от таковых другой локализации в пищеварительном тракте. Однако нужно учитывать, во-первых, что при таких заболеваниях, как язвенная болезнь, дискинезия двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь (особенно с частыми приступами желчной колики), и других болезнях пищеварительной системы, тем более при сочетании нескольких из них, частота дивертикулов двенадцатиперстной кишки значительно повышается.

Причины развития и патогенез дивертикулов тонкой кишки не вполне выяснены. В некоторых случаях они представляют собой врожденную аномалию, развиваясь в наиболее слабых участках кишечной стенки, в других — являются приобретенной патологией. Таковы пульсионные и тракционные дивертикулы. Пульсионные дивертикулы возникают при дискинезии и спазмах кишки, когда в соседних со спазмированными участками появляются участки «расслабления», что приводит к выбуханию кишечной стенки.

Причины дивертикулов тонкой кишки

Клиника дивертикулов двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев дивертикулы двенадцатиперстной кишки протекают более или менее длительное время бессимптомно или проявляются легкими диспепсическими симптомами, в основном возникающими после нарушений привычного ритма и характера питания. Однако возможны и тяжелые осложнения, чаще всего возникающие внезапно, после грубых отклонений от нормальных общепринятых диетических норм, которые проявляются ярко выраженными симптомами и нередко ставят под угрозу жизнь больного: дивертикулит, кровотечение, перфорация и т. д.

Клиника дивертикулов тощей и подвздошной кишки. В большинстве случаев дивертикулы тощей и подвздошной кишки протекают бессимптомно и их обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта или при вскрытии. Однако, если дивертикул имеет узкий просвет, соединяющий его с кишкой, и плохо опорожняется, в нем застаиваются химус, иногда мелкие инородные тела (куриные кости, косточки плодов и т. п.), возможно развитие дивертикулита и перидивертикулита. При этом возникают боль в животе, симптомы диспепсии, в тяжелых случаях повышается температура, появляются признаки общей интоксикации, увеличивается СОЭ. Различают катаральную (наиболее частую), гнойную (флегмонозную) и гангренозную формы дивертикулита. При гангренозной форме вследствие некроза стенки возможна перфорация. Иногда кишечный дивертикул при повреждении крупного сосуда является причиной кровотечения.

Симптомы дивертикулов тонкой кишки

Диагностика дивертикулов двенадцатиперстной кишки в основном основывается на данных контрастного рентгенологического исследования (в том числе при показаниях и дуоденографии) и результатах гастродуоденоскопии. Однако при этом следует предупреждать эндоскописта о необходимости не ограничиваться осмотром только луковицы двенадцатиперстной кишки (как это часто бывает, поскольку в большинстве случаев основные патологические процессы, например пептические язвы, чаще всего локализуются в луковице двенадцатиперстной кишки и в желудке; к тому же эндоскопический осмотр всей двенадцатиперстной кишки требует дополнительного времени, затрудняет, а в ряде случаев и осложняет исследование), а попытаться осмотреть всю двенадцатиперстную кишку.

Диагностика дивертикулов тощей и подвздошной кишки. Основной метод выявления дивертикулярной болезни тонкой кишки — рентгенологический. Выявить дивертикул подвздошной кишки очень трудно и при отсутствии осложнений, поскольку он плохо заполняется контрастной массой. Кроме того, рентгенологическое исследование тонкой кишки из-за особенностей ее расположения часто затруднено. Если же дивертикул заполняется взвесью сульфата бария, то он имеет вид слепого отростка, отходящего от подвздошной кишки.

Диагностика дивертикулов тонкой кишки

Лечение дивертикулов двенадцатиперстной кишки при отсутствии ярко выраженных симптомов болезни ограничивается врачебным наблюдением за больным (вначале 1 раз в 3-6 мес, затем, при «спокойном» течении заболевания, четком выполнении больным врачебных рекомендаций и отсутствии признаков значительного увеличения размеров дивертикула или дивертикулов — 1-2 раза в год). Больные должны четко соблюдать 4-5-разовый режим питания, не употреблять в пищу острых, жареных и слишком жирных блюд (особенно учитывая частое сочетание дивертикулов двенадцатиперстной кишки с желчнокаменной, язвенной болезнью и панкреатитом), есть не спеша и тщательно пережевывать пищу.

Лечение дивертикулов тощей и подвздошной кишки. При крупных дивертикулах показано хирургическое лечение. Неотложные операции проводят при перфорации стенки дивертикула, перекруте его ножки, массивном кишечном кровотечении, обусловленном изъязвлением слизистой оболочки дивертикула. При неосложненных единичных дивертикулах небольших размеров специального лечения не требуется. Однако больным рекомендуется включать в рацион отруби, тщательно пережевывать пищу, не употреблять острых приправ, следить за опорожнением кишечника.

Лечение дивертикулов тонкой кишки

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Дивертикул тонкой кишки | Компетентно о здоровье на iLive

Дивертикулярная болезнь — довольно распространенное заболевание в развитых странах, которое характеризуется образованием отдельных или множественных дивертикулов практически во всех отделах пищеварительного тракта, а также в мочевом и желчном пузыре. Поэтому некоторые авторы в настоящее время используют термин «дивертикулярная болезнь», а не ранее использовавшиеся термины «дивертикулез».

Дивертикул (от лат. Divertere — отвернуть, отделить) — мешковидное выступание в стенке полого органа.Термин «дивертикул» Рюйш в 1698 году впервые обозначил грыжевое образование в стенке подвздошной кишки. Однако Фабрициус Гильдан описал такое образование 100 лет назад.

Дивертикул и дивертикулярная болезнь тонкой кишки

По секционным данным разных авторов частота дивертикулов всех отделов тонкой кишки не превышает 0,2-0,6%. Дивертикулы гораздо чаще встречаются в двенадцатиперстной кишке, преимущественно в ее дистальной части. В 3% случаев дивертикулы двенадцатиперстной кишки сочетаются с дивертикулами тощей и подвздошной кишок.

Описано сочетание дивертикула двенадцатиперстной кишки с опухолью около него — ганглиозно-клеточный паранглион. Примерно в 1/3 случаев дивертикулярной болезни толстой кишки дивертикулы обнаруживаются в тонкой кишке, чаще в двенадцатиперстной кишке, а иногда также в желудке и пищеводе.

Тонкая кишка состоит из 3-х отделов и включает двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку, которые имеют свои анатомо-функциональные особенности и, следовательно, некоторую клиническую специфику проявления и течения ряда заболеваний, включая дивертикул и дивертикулярную болезнь.Поэтому желательно ориентироваться на определенные особенности клинической анатомии, симптоматики и течения этого заболевания в зависимости от локализации патологического процесса.

Дивертикул двенадцатиперстной кишки встречается довольно часто. Считается, что по частоте обнаружения отдельные дивертикулы (или дивергикулеза) двенадцатиперстной кишки занимает второе место после дивертикулеза толстой кишки. Частота дивертикулов двенадцатиперстной кишки, по данным разных авторов, колеблется от 0.016 до 22% случаев.

Дивертикулы тощей и подвздошной кишок. Дивертикулы тонкой кишки могут быть одиночными и множественными, разного размера и формы. Стенка врожденных дивертикулов часто не имеет мышечного слоя (врожденное недоразвитие мышечной оболочки стенки кишечника), в отличие от приобретенной (пульсирующей и тракционной) стенок, стенка которых имеет 3 слоя: слизистый, мышечный и серозный. По мере увеличения размеров приобретенных дивертикулов мышечный слой истончается и морфологические отличия между ними и врожденными практически стираются.

Этиология и патогенез двенадцатиперстной кишки в основном не отличаются от таковых другой локализации в пищеварительном тракте. Однако следует учитывать, в первую очередь, что при таких заболеваниях, как язвенная болезнь, дискинезия двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь (особенно при частых приступах желчной колики) и других заболеваниях органов пищеварения, особенно при сочетании нескольких из них. , частота дивертикулов двенадцатиперстной кишки значительно увеличивается.

Причины развития и патогенез дивертикулов тонкой кишки до конца не выяснены.В одних случаях они представляют собой врожденную аномалию, развивающуюся в самых слабых участках стенки кишечника, в других — приобретенную патологию. Это пульсирующие и тракционные дивертикулы. Пульсирующие дивертикулы возникают при дискинезии и спазмах кишечника, когда на смежных участках со спазмами появляются участки «расслабления», что приводит к набуханию стенки кишечника.

Причины дивертикулов тонкой кишки

Клиника дивертикула двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев дивертикулы двенадцатиперстной кишки протекают бессимптомно в течение длительного или меньшего времени или проявляются легкими диспепсическими симптомами, в основном возникающими после нарушения обычного ритма и характера питания.Однако при грубых отклонениях от общепринятых диетических норм возможны серьезные осложнения, чаще всего возникающие внезапно, которые проявляются ярко выраженными симптомами и часто угрожают жизни пациента: дивертикулит, кровотечение, перфорация и др.

Клиника дивертикулов тощей и подвздошной кишок. В большинстве случаев дивертикулы тощей и подвздошной кишок протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта или на вскрытии.Однако, если в дивертикуле имеется узкий просвет, соединяющий его с кишечником, и он плохо опорожняется, в нем застаиваются химус, иногда мелкие инородные тела (куриные кости, косточки плодов и т. Д.), Возможно развитие дивертикулита и перидивертикулита. Это боли внизу живота, симптомы диспепсии, в тяжелых случаях поднимается температура, появляются признаки общей интоксикации, повышение СОЭ. Различают катаральную (наиболее частую), гнойную (флегмонозную) и гангренозную формы дивертикулита.Возможна перфорация при гангренозной форме из-за некроза стенки. Иногда дивертикул кишечника при повреждении крупного сосуда вызывает кровотечение.

Симптомы дивертикулов тонкой кишки

Диагностика дивертикула двенадцатиперстной кишки в основном основывается на данных рентгенологического исследования с контрастированием (включая показания и дуоденография) и результатах гастродуоденоскопии. Однако в этом случае эндоскописта следует предупредить не только об осмотре луковицы двенадцатиперстной кишки (как это часто бывает, так как в большинстве случаев основные патологические процессы, например язвенная болезнь, чаще всего локализуются в луковице двенадцатиперстной кишки). в двенадцатиперстной кишке и в желудке, кроме эндоскопического исследования всей язвы двенадцатиперстной кишки, требуется дополнительное время, усложняет, а в некоторых случаях усложняет исследование), но попробуйте обследовать всю двенадцатиперстную кишку.

Диагностика дивертикула тощей и подвздошной кишок. Основным методом выявления дивертикулярной болезни тонкой кишки является рентген. Выявить дивертикул подвздошной кишки очень сложно и при отсутствии осложнений, так как он плохо заполнен контрастной массой. Кроме того, рентгенологическое исследование тонкой кишки из-за особенностей ее расположения зачастую затруднено. Если дивертикул заполнен суспензией сульфата бария, он имеет вид слепого отростка, отходящего от подвздошной кишки.

Диагностика дивертикулов тонкой кишки

Лечение дивертикула двенадцатиперстной кишки при отсутствии выраженных симптомов заболевания ограничивается врачебным наблюдением за пациентом (сначала от 1 до 3-6 месяцев, затем, при «спокойном» течении заболевания, строгом соблюдении пациентом медицинские рекомендации и отсутствие признаков значительного увеличения дивертикула или дивертикула в размерах — 1-2 раза в год). Пациентам следует строго соблюдать 4-5-кратную диету, не есть острую, жареную и слишком жирную пищу (особенно с учетом частого сочетания дивертикулов двенадцатиперстной кишки с желчнокаменной болезнью, язвенной болезнью и панкреатитом), есть медленно и тщательно пережевывать пищу.

Лечение дивертикула тощей и подвздошной кишок. При больших дивертикулах показано хирургическое лечение. Неотложные операции проводятся при перфорации стенки дивертикула, перекруте его ножки, массивном кишечном кровотечении, вызванном изъязвлением слизистой оболочки дивертикула. При неосложненных одиночных мелких дивертикулах специального лечения не требуется. Однако пациентам рекомендуется включать в рацион отруби, тщательно пережевывать пищу, не употреблять острые приправы, следить за опорожнением кишечника.

Лечение дивертикула тонкой кишки

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [ 13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит — NHS

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит — это связанные состояния пищеварения, поражающие толстую кишку (кишечник).

Дивертикулы — это небольшие выпуклости или карманы, которые могут развиваться в слизистой оболочке кишечника с возрастом.

Большинство людей с дивертикулами не проявляют никаких симптомов и узнают о них только после сканирования по другой причине.

Если симптомы отсутствуют, это называется дивертикулезом.

Когда дивертикулы вызывают симптомы, такие как боль в нижней части живота, это называется дивертикулярной болезнью.

Если дивертикулы воспаляются или инфицированы, вызывая более серьезные симптомы, это называется дивертикулитом.

У вас больше шансов получить дивертикулярную болезнь и дивертикулит, если вы не получаете достаточного количества клетчатки в своем рационе.

Симптомы дивертикулярной болезни и дивертикулита

Симптомы дивертикулярной болезни включают:

• Боль в животе, обычно в левой нижней части, которая имеет тенденцию приходить и уходить и усиливается во время или вскоре после еды (мочеиспускание или пук облегчают)
• запор, диарея или и то и другое
• иногда кровь в фекалиях

Если ваши дивертикулы инфицированы и воспаляются (дивертикулит), вы можете внезапно:

• получить постоянную, более сильную боль в животе
• иметь высокую температуру
• у вас понос или запор
• слизь или кровь в фекалиях или кровотечение из нижней части (ректальное кровотечение)

Когда обращаться за медицинской помощью

Как можно скорее обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы дивертикулярной болезни или дивертикулита.

Если вам уже поставили диагноз дивертикулярная болезнь, вам обычно не нужно обращаться к терапевту — симптомы можно лечить дома.

Но если у вас есть кровотечение или сильная боль, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Обратитесь к терапевту или, если это невозможно, позвоните в NHS 111 или в местную службу в нерабочее время.

Лечение дивертикулов кишечника в Друскининкай, Литва

Образование мешковидных выступов на стенках толстой или тонкой кишки врожденного или приобретенного характера.В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно, случайно обнаруживается при обследовании по другим причинам. Дивертикулы могут ощущаться болями в эпигастральной области, непостоянством стула, метеоризмом, сферическими каловыми массами, окруженными слизистыми выделениями. Если дивертикулы не проявляют симптомов или имеют легкую форму, тогда терапия ограничивается переходом на здоровую диету с высоким содержанием клетчатки, приемом спазмолитиков и прокинетиков. При развитии осложнений назначают кишечные антисептики, антибактериальные и слабительные средства.Острый дивертикулит, как самое опасное осложнение, требует срочной госпитализации в хирургический отдел, в крайних случаях, угрожающих жизни, проводится хирургическое вмешательство.

Лучшие спа-отели в Друскининкае по качеству лечения

Спа Отель Эгле Эконом
3 *

От 42 € за 1 день
полный пансион и лечение

9,0 /10

Спа Отель Драугисте
3 *

От 51 € за 1 день
полный пансион и лечение

8,9 /10

Спа-отель Друскининкай — комплекс Grand SPA Lietuva
4 *

От 60 € за 1 день
полный пансион и лечение

8,5 /10

Spa Hotel Lietuva — комплекс Grand SPA Lietuva
3 *

От 54 € за 1 день
полный пансион и лечение

9,1 /10

Спа Отель Белорус
3 *

От 50 € за 1 день
полный пансион и лечение

9,0 /10

Спа Отель Эгле Комфорт
4 *

От 62 € за 1 день
полный пансион и лечение

9,3 /10

Показать все спа-отели в городе Друскининкай

Починская Марина Владимировна
Руководитель службы поддержки

Консультация врача

Бесплатная помощь врача санатория

Если у вас возникли трудности с выбором санатория или спа-отеля, подходящего для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией санаторно-курортного врача Елены Хорошевой.

Отправьте свой вопрос здесь

Хорошева Елена
Главный врач sanatoriums.com

Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Дивертикулит — заболевание пищеварительной системы.Это вызвано воспалением мешков (дивертикулов) в стенках кишечника. Обычно это происходит в толстом кишечнике. Дивертикулы также могут находиться в верхних отделах пищеварительного тракта на уровне пищевода, желудка и тонкой кишки. ^[1]

Симптомы дивертикулита зависят от степени воспаления в кишечнике. Дивертикулит может быть очень болезненным. Боль обычно присутствует внизу живота с левой стороны. Люди с дивертикулитом также могут испытывать тошноту, рвоту, затруднения или боль при мочеиспускании и изменения в привычках кишечника. ^[2]

Одним из осложнений дивертикулита может стать образование абсцесса в брюшной полости. Воспаление или инфекция могут затем достичь брюшной стенки и вызвать перитонит. Эта инфекция также может распространяться на другие части тела, например, на органы около кишечника, вызывая опасный сепсис. Кроме того, между кишечником и другими органами может образоваться свищ. Дивертикулит также может вызвать закупорку толстой кишки. ^[3]

Чтобы предотвратить дивертикулит, важно вести активный образ жизни и соблюдать диету, богатую клетчаткой.К ним относятся еда (фрукты, овощи, бобовые и злаки). Также можно снизить риск дивертикулита несколькими способами: пережевывать пищу перед глотанием, испражняться, как только почувствуете потребность, есть меньше жиров и мяса, больше заниматься физическими упражнениями, есть пробиотики и регулярно пить воду. ^[4]

Для диагностики дивертикулита важно сделать рентгеновский снимок с бариевой клизмой, чтобы увидеть форму стенки кишечника. ^[5] Дивертикулы можно увидеть с помощью аксиальной томографии (компьютерной томографии).Также можно назначить рентгенологию брюшной полости, чтобы определить, есть ли перфорация. После острой фазы или отсутствия острого дивертикулита врач может назначить колоноскопию для осмотра толстой кишки и определения развития заболевания. ^[3]

Резекция толстой кишки — это процедура, наиболее часто используемая для лечения тяжелого дивертикулита. Также возможно сделать резекцию пораженной части толстой кишки и сделать колостому. Фактически, если дивертикулит слишком велик, может потребоваться колостома временно или навсегда. ^[6]

Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Дивертикулит — заболевание пищеварительной системы. Это вызвано воспалением мешков (дивертикулов) в стенках кишечника. Обычно это происходит в толстом кишечнике. Дивертикулы также могут находиться в верхних отделах пищеварительного тракта на уровне пищевода, желудка и тонкой кишки. ^[1]

Симптомы дивертикулита зависят от степени воспаления в кишечнике.Дивертикулит может быть очень болезненным. Боль обычно присутствует внизу живота с левой стороны. Люди с дивертикулитом также могут испытывать тошноту, рвоту, затруднения или боль при мочеиспускании и изменения в привычках кишечника. ^[2]

ОсложненияПредставить

Одним из осложнений дивертикулита может стать образование абсцесса в брюшной полости. Воспаление или инфекция могут затем достичь брюшной стенки и вызвать перитонит. Эта инфекция также может распространяться на другие части тела, например, на органы около кишечника, вызывая опасный сепсис.Кроме того, между кишечником и другими органами может образоваться свищ. Дивертикулит также может вызвать закупорку толстой кишки. ^[3]

PreventionEdit

Чтобы предотвратить дивертикулит, важно вести активный образ жизни и придерживаться диеты, богатой клетчаткой. К ним относятся еда (фрукты, овощи, бобовые и злаки). Также можно снизить риск дивертикулита несколькими способами: пережевывать пищу перед глотанием, испражняться, как только почувствуете потребность, есть меньше жиров и мяса, больше заниматься физическими упражнениями, есть пробиотики и регулярно пить воду. ^[4]

DiagnosisEdit

Для диагностики дивертикулита важно сделать рентгеновский снимок бариевой клизмы, чтобы увидеть форму стенки кишечника. ^[5] Дивертикулы можно увидеть с помощью аксиальной томографии (компьютерной томографии). Также можно назначить рентгенологию брюшной полости, чтобы определить, есть ли перфорация. После острой фазы или отсутствия острого дивертикулита врач может назначить колоноскопию для осмотра толстой кишки и определения развития заболевания. ^[3]

Резекция толстой кишки — это процедура, наиболее часто используемая для лечения тяжелого дивертикулита. Также возможно сделать резекцию пораженной части толстой кишки и сделать колостому. Фактически, если дивертикулит слишком велик, может потребоваться колостома временно или навсегда. ^[6]

Список литературы Редактировать

1. ↑ «Дивертикулит».
2. ↑ «Дивертикулит: симптомы и осложнения».
3. ↑ ^{3.0 3,1} C.Smeltzer, Suzanne et G.Bare, Brenda Médecine et chirurgie: Fonction digestive, métabolique et endocrinienne . Издание ERPI, Сен-Лоран, 2006, с.1389.
4. ↑ «Prevention de la diverticulite».
5. ↑ «Болезни: Дивертикулит».
6. ↑ «Traitement médicaux de la diverticulite».

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое дивертикулез?

Дивертикулез — это заболевание, при котором в кишечнике образуются небольшие карманы, называемые дивертикулами. Эти карманы затрудняют прохождение дефекации через пищеварительную систему.

Что вызывает дивертикулез?

Дивертикулы образуются, когда мышцам приходится усердно работать, чтобы опорожнить кишечник. Эта сила вызывает образование выпуклостей в слабых местах кишечника.Это может произойти, если вы едите продукты с низким содержанием клетчатки. Клетчатка помогает сделать кишечник более объемным, поэтому он становится больше и легче проходит через толстую кишку. Следующее может увеличить риск дивертикулеза:

• Запор в анамнезе
• Возраст 40 лет и старше
• Ожирение
• Недостаток активности

Каковы признаки и симптомы дивертикулеза?

Дивертикулез обычно не вызывает никаких признаков или симптомов. У некоторых людей это может вызвать любую из следующих причин:

• Боль или дискомфорт в нижней части живота
• Вздутие живота
• Запор или диарея

Как диагностируется дивертикулез?

Ваш лечащий врач осмотрит вас и спросит о дефекации, диете и симптомах.Он или она также спросит о ваших медицинских состояниях или лекарствах, которые вы принимаете. Вам может понадобиться любое из следующего:

• Анализы крови могут быть сделаны для проверки признаков воспаления.
• Бариевая клизма — это рентгеновский снимок толстой кишки, на котором могут быть обнаружены дивертикулы. В задний проход вводится трубка, через которую вводится жидкость, называемая барием. Барий используется, чтобы медицинские работники могли более четко видеть вашу толстую кишку.
• Гибкая сигмоидоскопия — это тест для выявления любых изменений в нижних отделах кишечника и прямой кишки.Он также может указать на причину кровотечения или боли. Мягкая гибкая трубка с подсветкой на конце будет введена в ваш задний проход. Затем он продвигается в кишечник.
• Колоноскопия используется для осмотра всей толстой кишки. Для фотографирования используется прицел (длинная гибкая трубка с подсветкой на конце). Этот тест может показать дивертикулы.
• КТ или компьютерная томография могут показать дивертикулы. Перед сканированием вам могут дать контрастную жидкость. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

Как лечится дивертикулез?

Целью лечения является устранение любых имеющихся у вас симптомов и предотвращение других проблем, таких как дивертикулит. Дивертикулит — это отек или инфицирование дивертикулов. Ваш лечащий врач может порекомендовать любое из следующего:

• Ешьте разнообразные продукты с высоким содержанием клетчатки. Продукты с высоким содержанием клетчатки способствуют регулярному опорожнению кишечника. Продукты с высоким содержанием клетчатки включают вареные бобы, фрукты, овощи и некоторые злаки. Большинству взрослых требуется от 25 до 35 граммов клетчатки каждый день.Ваш лечащий врач может порекомендовать вам еще. Спросите у своего врача, сколько клетчатки вам нужно. Увеличивайте клетчатку медленно. Если вы слишком быстро добавляете клетчатку в свой рацион, у вас может возникнуть дискомфорт в животе, вздутие живота и газы. Возможно, вам потребуется принимать пищевые добавки с клетчаткой, если вы не получаете достаточного количества клетчатки с пищей.
  
• Можно давать лекарства для смягчения испражнений. Вам также могут потребоваться лекарства для лечения таких симптомов, как вздутие живота и боль.
• Пейте жидкости согласно указаниям. Возможно, вам потребуется выпивать от 2 до 3 литров (от 8 до 12 чашек) жидкости каждый день. Спросите своего лечащего врача, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас.
• Прикладывайте тепло к животу на 20–30 минут каждые 2 часа на столько дней, сколько указано. Тепло помогает уменьшить боль и мышечные спазмы.

Как я могу предотвратить дивертикулит или другие симптомы?

Следующее может помочь снизить риск дивертикулита или таких симптомов, как кровотечение.Поговорите со своим врачом об этих или других вещах, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить проблемы, которые могут возникнуть при дивертикулезе.

• Регулярно выполняйте упражнения. Спросите своего врача о наиболее подходящем для вас плане упражнений. Физические упражнения могут помочь вам в регулярном опорожнении кишечника. Делайте упражнения по 30 минут большую часть дня в неделю.
• Поддерживайте нормальный вес. Спросите у своего врача, сколько вам следует весить. Попросите его или ее помочь вам составить план похудания, если у вас избыточный вес.
• Не курить. Никотин и другие химические вещества в сигаретах повышают риск дивертикулита. Обратитесь к своему врачу за информацией, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.
• Спросите своего врача, безопасно ли принимать НПВП. НПВП могут увеличить риск дивертикулита.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• У вас сильная боль в левой части живота.
• Ваш кишечник яркий или темно-красный.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас жар и озноб.
• Вы чувствуете головокружение или дурноту.
• У вас тошнота или рвота.
• У вас изменение дефекации.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнать больше о Дивертикулез

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

.