В легких очаг: Впервые выявленные очаговые образования легких малого размера (до 2 см в диаметре). Динамическое наблюдение или операция?

Впервые выявленные очаговые образования легких малого размера (до 2 см в диаметре). Динамическое наблюдение или операция?

Одиночный очаг в легких (ООЛ) определяют как локальный участок уплотнения легочной ткани округлой или близкой к ней формы диаметром до 3 см [15]. Это международное определение отличается от традиционного отечественного представления о легочных очагах, источником которого является фтизиатрическая практика (в классификации туберкулеза легких размер очагов не превышает 1 см, а уплотнения большего размера определяются как инфильтраты, туберкуломы и другие виды изменений) [14, 15].

Патологические образования легких малого размера (до 2 см) в большинстве случаев выявляются при проведении компьютерной томографии грудной клетки, выполняемой по различным причинам [10, 11, 14, 16-18].

Некоторые характеристики объемных образований при КТ позволяют судить об их характере — доброкачественное или злокачественное, однако они не являются определяющими при постановке диагноза [19]. Также о характере образования можно судить по скорости его роста [20].

Между тем по результатам одного КТ-исследования часто трудно провести дифференциальную диагностику, требуются повторные исследования в динамике. При воспалительном процессе очаги исчезают через 1-2 мес. В случае атипичной железистой гиперплазии очаги не изменяются в течение нескольких лет. При аденокарциноме можно заметить увеличение размера и/или усиление плотности, а также сосудистую конвергенцию [11, 12].

Обнаруженные при таком обследовании очаговые образования в легочной ткани нередко остаются без внимания специалистов, что порой влечет за собой неутешительные результаты лечения этой категории больных.

Трудности точной диагностики очаговых образований легких хорошо известны — дифференциальную диагностику чаще всего приходится проводить между периферическим раком, доброкачественной опухолью (гамартохондрома и др.), туберкуломой, саркоидозом, метастатическими поражениями легкого [1-4, 6, 7, 10, 12].

По мнению С.В. Миллер и соавт. [8], диагностическая торакотомия является завершающим методом комплексного обследования больных с округлыми образованиями легких небольшого размера и обеспечивает действительно раннюю диагностику и своевременное хирургическое лечение. Следовательно, радикальное хирургическое вмешательство, предпринятое при округлом образовании в легком, генез которого неясен, является методом, позволяющим провести морфологическую верификацию ранней стадии злокачественной опухоли и выполнить органосохраняющую операцию.

Другие авторы считают, что в настоящее время не существует единого подхода к определению характера очаговых образований легких. Очевидно, что при высоком риске злокачественной опухоли оптимальный подход заключается в возможно более ранней морфологической верификации диагноза. В случае низкого риска злокачественного процесса более рационально проводить динамическое наблюдение [11].

Результатом этих действий может быть выделение группы пациентов с очевидно доброкачественным процессом, о чем свидетельствуют отсутствие динамики роста очага на протяжении 2 и более лет, наличие «доброкачественных» обызвествлений, включений жира (гамартома) или жидкости (киста) в очаге по данным КТ. В такой ситуации необходимо только наблюдение. Сюда же относятся случаи артериовенозных мальформаций и других сосудистых изменений, а также воспалительные процессы в легких (округлый туберкулезный инфильтрат, туберкулома, мицетома и др.), требующие специфического лечения [5, 9, 13].

Второй возможный результат — обнаружение признаков злокачественного процесса (очаг диаметром более 1 см с лучистыми неровными контурами, очаги по типу матового стекла и смешанного солидного типа, которые должны расцениваться как потенциально злокачественные), при которых необходима морфологическая верификация в условиях специализированного лечебного учреждения [12].

Ежегодно в России раком легкого заболевают свыше 63 тыс. человек, в том числе свыше 53 тыс. мужчин. У более 20 тыс. пациентов (34,2%) рак легкого выявляется в IV стадии, поэтому задача обнаружения злокачественных опухолей легких на ранних стадиях их развития чрезвычайно актуальна [2, 7, 8].

Угрожающим фактором при диагностике опухолей легких малого диаметра является их бессимптомность. Отсутствие жалоб, скудная клиническая картина заболевания, сложности с профилактикой и первичным выявлением очагов делают проблему образований легких до 2 см в диаметре актуальной для научных изысканий и практически значимой для сохранения здоровья и нередко жизни пациентов.

Материал и методы

Работа основана на результатах обследования и лечения 110 больных с патологическими образованиями легких малого диаметра, находившихся в Клинике факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко с 1997 по 2013 г. Мужчин было 63, женщин — 47. Возраст больных находился в пределах 19-74 лет.

У всех больных при рентгенологическом исследовании, включая компьютерную томографию, были впервые выявлены очаговые образования в легких размером от 0,5 до 2 см. Всем пациентам были выполнены операции удаления участков легочной ткани с опухолью из различных доступов: 44 видеоторакоскопические резекции легкого, 43 миниторакотомии с видеосопровождением, 23 миниторакотомии. Окончательный диагноз формулировали после планового гистологического исследования удаленного патологического образования легкого. Летальных исходов не было.

Все больные были разделены на группы в зависимости от размера очагового образования: 1-ю группу (диаметр ООЛ 0,5-1; рис. 1) составили 9 мужчин и 14 женщин, 2-ю группу (диаметр ООЛ 1-2 см; рис. 2) — 30 мужчин и 13 женщин, 3-ю группу (множественные ООЛ; рис. 3) — 27 мужчин и 17 женщин.

Рис. 1. Компьютерная томограмма груди пациента 1-й группы

Рис. 2. Компьютерная томограмма груди пациента 2-й группы.

Рис. 3. Компьютерная томограмма груди пациента 3-й группы.

Результаты и обсуждение

Больные 1-й группыбыли оперированы из миниторакотомного доступа, 2-й — из миниторакотомного доступа с видеоподдержкой, 3-й — из видеоторакоскопического доступа. Результаты гистологического исследования удаленных патологических образований представлены в таблице.

Данные гистологического исследования удаленных патологических образований

Очевидно, что в настоящее время остается нерешенным вопрос о показаниях и противопоказаниях к оперативному удалению одиночных образований легких размером от 0,5 до 1 см, диагностические алгоритмы у подобных пациентов также сформулированы нечетко. По нашим данным, злокачественное поражение легких и плевры в этой группе было диагностировано у 3 (13%) пациентов, доброкачественные опухоли — у 5 (21,7%).

Во 2-й группе у 13 пациентов был выявлен рак легкого. Доброкачественные опухоли (гамартомы) легкого имелись у 18 больных, у 7 пациентов была диагностирована туберкулома. Таким образом, в этой группе частота злокачественных и доброкачественных опухолей вместе с туберкуломами составила 88,4%.

У 9 (20,4%) пациентов 3-й группы были выявлены злокачественные поражения легких, у 10 (22,7%) — диссеминированный туберкулез, у 20 (45,5%) — саркоидоз, что потребовало незамедлительного лечения в специализированных стационарах.

Таким образом, диагностический алгоритм исследований у больных с впервые выявленными периферическими образованиями легких определяют данные мультиспиральной компьютерной томографии. При малом размере образований (от 0,5 до 2 см) показано их удаление без морфологического подтверждения диагноза до операции. Оптимальный оперативный доступ для хирургического лечения пациентов с опухолями легких малого размера следует выбирать в зависимости от диаметра и количества патологических образований. При единичной опухоли легкого размером менее 0,5 см, впервые выявленной при компьютерной томографии, наиболее целесообразной тактикой будет динамическое наблюдение больного и проведение контрольной компьютерной томографии через 3, 6, 12 мес.

ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВ В ЛЕГКИХ, ВЫЯВЛЕННЫХ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ИЗ ГРУПП РИСКА ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ | Шепелева

1. Лазарева Я.В. Компьютерная томография в диагностике туберкулеза органов дыхания: Дис. … д-ра мед. наук. М.; 2002.

2. Власов П.В., Нуднов Н.В., Шейх Ж.В. Компьютерно-томографическая семиотика в пульмонологии. Медицинская визуализация. 2010; 6: 75–83.

3. Воробьев А.А., Ловачева О.В., Варшавский О.В. и др. Возможности КТ-исследования органов грудной клетки больных туберкулезом легких на предоперационном этапе. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005; 8: 23–6.

4. Колесникова Е.К., Георгиади С.Г. Компьютерно-томографическая картина лимфатических узлов средостения в норме. Вестник рентгенологии и радиологии. 1990; 4: 72–7.

5. Остроумова О.М., Ивановский В.Б., Грицай И.Ю. Компьютерная томография в комплексной диагностике туберкулеза органов дыхания. Туберкулез и болезни легких. 2011; 5: 88–9.

6. Харченко В.П., Котляров П.М. Методы медицинской визуализации в диагностике заболеваний органов дыхания. Пульмонология. 1999; 9: 48–52.

7. Webb W.R. High-resolution CT of the lung parenchyma. Radiol. Clin. North. Am. 1998; 27: 1085–97.

8. Aziz Z.A., Padley S.P., Hansell D.M. CT techniques for imaging the lung: recommendations for multi-slice and single slice computed tomography. Eur. J. Radiol. 2004; 24: 119–36.

9. Миллер С.В., Фролова И.Г., Величко С.А., Тузиков С.А. Одиночные округлые образования в легком, тактика ведения. Бюллетень сибирской медицины. 2012; 5: 80–2.

Доброкачественные очаговые образования легких | Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко

Доброкачественные очаговые образования легких — совокупность заболеваний легких, выявляющихся во время флюорографического или рентгенологического исследований в виде округлых теней, как правило, с четкими контурами. Выявляются в большей степени у лиц молодого и среднего  возраста. Образования в легком могут иметь как плотную структуру —  доброкачественные опухоли (гамартохондромы. туберкуломы),  так и   жидкостную –  кисты различной природы (бронхогенные, паразитарные).

Основным первичным методом диагностики указанных образований является рентгенологический. Важной задачей рентгенологического исследования — оценка состояния паренхимы легкого, как пораженного, так и противоположного. Наилучшим из методов, дающим полную информацию о состоянии паренхимы лёгких,  органов средостения,  наличии плевральных спаек  является компьютерная томография. Помимо неё в стандарт обследования входят клинические анализы крови и мочи,  определение газового состава и кислотно-щелочного состояния крови, исследование функции внешнего дыхания, эндоскопическое исследование трахеи и бронхов. Доброкачественные опухоли нуждаются в  изучении их морфологической (тканевой) структуры и возможности проведения дополнительного лечения.  Биопсия проводится специальной тонкой иглой под контролем компьютерной томографии. Частота перерождения доброкачественных опухолей легких в злокачественные новообразования по данным отечественных и зарубежных авторов составляет 6-10%.

Доброкачественные опухоли и кисты легкого могут расти и сдавливать жизненно важные органы и магистальные сосуды, а эхинококковые кисты   являются ещё и  источником распространения этого паразитарного заболевания.  Удаление доброкачественных новообразований целесообразно даже при бессимптомном течении, поскольку на этом этапе операция протекает значительно проще. 

В ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» лечение указанной категории пациентов  проводится в первом хирургическом отделении. Ежегодно проводится свыше 50 операций пациентам с доброкачественными опухолями и кистами легких. Хирургическое лечение осуществляется в соответствии с международными и национальными клиническими рекомендациями.   

Большинство пациентов – люди трудоспособного возраста. Операцией выбора при доброкачественных новообразованиях легких является торакоскопическая атипичная резекция легкого с опухолью или удаление кисты. Данная операция выгодно отличается от «открытой»  малой травматичностью, легким течением послеоперационного периода, быстрой реабилитацией пациента и хорошим косметическим результатом. В ходе операций выполняется срочное цитологическое и гистологическое исследование препаратов с целью исключения онкологического процесса.  В случае подтверждения наличия злокачественной опухоли — проводится расширение объема операции. 

Торакоскопические операции выполняются с использованием современных видеоэндохирургических комплексов и высокотехнологичного оборудования. Отсутствие строгих ограничений по физической нагрузке обеспечивают хорошую переносимость оперативного вмешательства в любое время года.

Поражение легких по типу матового стекла на КТ

Главная
статьи
Поражение легких по типу матового стекла на КТ

Благодаря мультиспиральной компьютерной томографии грудной клетки, или МСКТ, которая считается наиболее информативным методом обследования легких, врачи могут диагностировать инфекционно-воспалительные и онкологические заболевания на ранних стадиях.

«Матовые стекла» характерны для пневмонии, туберкулеза, рака легких и других опасных состояний. Какие именно и по каким признакам их различают? Рассмотрим подробнее в этой статье.

Что такое «матовое стекло»?

«Матовые стекла» — это участки уплотнения легочной ткани, которые хуже пропускают X-Ray лучи. По-другому их называют очагами уплотнения ткани легких. На томограммах такие области напоминают светлые пятна или мутноватый налет. Очаги по типу «матового стекла» свидетельствуют о том, что альвеолы легких заполнены жидкостью (транссудатом, кровью), а не воздухом. Также они могут свидетельствовать о снижении пневматизации легких из-за фиброзных изменений. Альвеолы участвуют в газообмене, снабжают клетки кислородом и выводят углекислый газ, поэтому заполнение их полости жидким веществом или клетками соединительной ткани недопустимо.

Если общая площадь «матовых стекол» увеличивается, это свидетельствует о прогрессирующем инфекционно-воспалительном заболевании. Пациента начинает беспокоить нехватка воздуха, одышка, кашель.

При каких заболеваниях «матовое стекло» проявляется на томограммах?

По данным кафедры лучевой диагностики ММА им. Сеченова, картину «матовости» чаще всего дают пневмонии (вирусные, бактериальные, грибковые), однако инфильтрация легких характерна и для других патологических состояний. Вот только некоторые из них:

• Альвеолярный протеиноз;
• Пневмонит;
• Кровоизлияние;
• Гранулематозы;
• Альвеолярный отек;
• Аллергический альвеолит;
• Туберкулез;
• Медикаментозное поражение легких;
• Инфаркт легкого;
• Вирусная инфекция;
• Дерматомиозит;
• Опухоли;
• Ревматоидный артериит;
• Респираторный бронхиолит с ИЗЛ;
• Синдром Съегрена;
• Синдром Гудпасчера;
• Склеродермия.

Оценивая данные КТ легких, врач-рентгенолог дифференцирует заболевания по специфической картине «матовых стекол»: их количеству, локализации, наличию других признаков, по которым возможно определить причину патологических изменений ткани легких. Например, для двусторонней вирусной пневмонии характерно наличие «матовых стекол», расположенных периферически в нижних и задних отделах легких. В более поздней стадии наблюдается консолидация очагов инфильтрации с утолщением перегородок альвеол.

«Матовые стекла» при туберкулезе могут быть расположены рядом с бронхами или диссеминированы — в этом случае наблюдается множество маленьких светлых участков (инфильтратов), хаотично расположенных во всей полости легких. Также при туберкулезе на КТ легких можно обнаружить характерные фиброзные тяжи, ведущие к корню легкого — это перибронхиальное воспаление, признаки лимфостаза с увеличением лимфатических узлов. Единичные участки «матового стекла» малого размера без четкого паттерна какого-либо заболевания могут указывать на новообразование, развивающийся фиброз, аденокарциному (рак) легких.

Иногда «матовые стекла» указывают на сосудистые патологии, которые приводят к сдавливанию альвеолярного пространства. У пациентов с ожирением могут появится в гравитационно-зависимых (нижних) областях легких под воздействием лишнего веса. У здоровых пациентов эффект «матового стекла» может проявиться на томограммах в случае, если сканирование грудной клетки проведено на выдохе (правильно — на глубоком вдохе).

Не принимая в расчет эти погрешности и говоря об истинном синдроме «матового стекла» на КТ легких, отметим, что это признак нефункциональных участков легких. В норме уплотнений и препятствий для дыхания быть не должно, а легочная ткань представлена на томограммах однородным темным цветом. Очень редко «матовые стекла» указывают на индивидуальные особенности организма пациента, например, на нетипичное расположение диафрагмы у новорожденных. Но это единичные случаи, поэтому давайте рассмотрим наиболее распространенные паттерны заболеваний, при которых на томографии встречаются «матовые стекла».

«Матовые стекла» на КТ при пневмонии

Чаще всего «матовое стекло» на КТ проявляется при воспалении легких, причем это может быть абсолютно любая пневмония: вирусная, бактериальная, с атипичным развитием симптомокомплекса, очень редкая интерстициальная и так далее. Поскольку спектр возбудителей пневмонии чрезвычайно широк, а дифференцировать заболевания легких по одному эффекту «матового стекла» не всегда представляется возможным, пациенту рекомендуется лабораторная диагностика — анализ крови или отделяемого из дыхательных путей на предмет микоплазм, пневмококков, коронавируса и других возбудителей.

Общим признаком острых пневмоний на КТ является наличие инфильтратов («матовых стекол») разной формы и протяженности. «Матовые стекла» расположены вокруг очагов или диффузно, как при туберкулезе. Однако в отличие от туберкулеза, их размер обычно больше, есть тенденция к консолидации инфильтратов и образованию рисунка по типу «булыжной мостовой». В отдельных случаях визуализируются просветы бронхов, содержащих газ. Это называется синдромом «воздушной бронхографии». В сочетании с эффектом «матового стекла», он также относится к явным признакам пневмонии.

Для пневмонии, вызванной коронавирусом COVID-19, характерно периферическое расположение очагов поражения под плеврой. Наиболее уязвимы билатеральные нижние доли и задние отделы легких. Отмечается тенденция к консолидации «матовых стекол» и утолщению перегородок альвеол, иногда — признаки фиброза легких.

Тяжелым формам коронавирусной пневмонии сопутствует острый респираторный дистресс-синдром. ОРДС — это обширное двухстороннее воспаление, при котором наблюдается множество инфильтратов и отек легких. На томограммах фрагментарные участки «матового стекла» кортикальной формы присутствуют с двух сторон и имеют вид «лоскутного одеяла».

При пневмоцистной пневмонии, вызванной дрожжеподобным грибом Pneumocystis Jirovecii, наблюдается несколько иная картина. Участки уплотнения легких по типу «матового стекла» обычно расположены с двух сторон симметрично (но иногда диффузно и неравномерно). Уплотнения преобладают в прикорневых областях легких, а диффузные изменения — в верхних и нижних отделах. Для пневмоцистной пневмонии, как и для вирусной, ассоциированной с COVID-19, характерны эффект консолидации и симптом «лоскутного одеяла», но на томограммах легких видны и другие признаки: воздушные кисты, пневмоторакс.

Отдельную группу заболеваний представляют идиопатические интерстициальные пневмонии, причину которых не удается установить. Помимо «матового стекла» на сканах КТ легких можно обнаружить симптом «сотового легкого», бронхоэктазы, ретикулярные изменения. Идиопатические пневмонии требуют гистологического обследования.

На основании данных компьютерной томографии легких и анамнеза пациента врач-рентгенолог сможет определить поражение легких, характерное для пневмонии. В рамках дифференциальной диагностики учитывается плотность и форма «матовых стекол», их количество, в целом оценивается рисунок. Однако определить возбудителя пневмонии и тактику лечения можно после дополнительной лабораторной диагностики.

«Матовое стекло» на КТ при туберкулезе

Очаги инфильтрации по типу «матового стекла» встречаются и при туберкулезе. Его вызывает бактерия Mycobacterium tuberculosis. Считается, что все взрослые люди, достигшие возраста 30 лет, являются носителями микобактерии в «спящем» виде. Когда иммунитет подавлен, бактерии туберкулеза могут активизироваться, и человек заболеет.

При туберкулезе на КТ легких обычно видны множественные мелкие (милиарные) очаги, диссеминированные по легким. Возможна их концентрация в определенной доле. Часто присутствует инфильтрат в форме «дорожки», ведущей к корню легкого. Отмечается увеличение лимфатических узлов. Окончательно отличить туберкулез от пневмонии возможно по результатам ПЦР-диагностики — анализа крови на предмет возбудителя инфекционного воспаления легких.

«Матовое стекло» на КТ при отеке легких

Отёк легких — это осложнение массивного воспаления, сепсиса, токсического отравления. Отек часто возникает как осложнение хронических и острых заболеваний легких, следствие коронарной ишемии, сердечной недостаточности, патологических сбоев в работе других органов и их систем.

При кардиогенном отеке легких наряду с «матовыми стеклами» наблюдается утолщение междолевой плевры, сетчатая деформация легочного рисунка, а контуры корней легких расширенные и нечеткие.

К дополнительным признакам отека легких на КТ относится увеличение диаметра легочных сосудов, расширение камер сердца и жидкость в плевральной полости.

«Матовое стекло» при аденокарциноме (раке) легкого

По эффекту «матового стекла» на КТ легких определяют злокачественные новообразования — рак легких. Аденокарцинома — самый распространенный вид опухоли; существенным «спусковым механизмом» для ее образования является курение, наследственность, возраст (старше 40 лет).

Опухоль аденокарцинома формируется из клеток железистого эпителия. На томограмме представлена единичным обычно небольшим (от 2 мм) участком уплотнения по типу «матового стекла». В отдельных случаях у пациента наблюдается несколько «матовых стекол» диффузного или диффузно-мозаичного типа. Аденокарцинома представлена различными морфологическими подтипами и требует динамического наблюдения.

Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать изображения. Выявить «матовые стекла» и дать им дифференцированную оценку может только профильный врач специалист, прошедший обучение и имеющий соответствующий сертификат.

Одиночный легочный узел (одиночный легочный очаг в легких) — 24Radiology.ru

Одиночный легочный узел (одиночный легочный очаг в легких (ООЛ)) определяют, как локальный участок уплотнения легочной ткани округлой или близкой к ней формы диаметром до 3 см. Это международное определение отличается от традиционного отечественного представления о легочных очагах, источником которого является фтизиатрическая практика (в классификации туберкулеза легких размеры очагов не превышают 1 см, а уплотнения большего размера определяются как инфильтраты, туберкуломы и другие виды изменений). Максимальный размер одиночного очага, равный 3 см, соответствует принятой в настоящее время схеме стадирования немелкоклеточного рака легкого, в которой очаги такой величины относят к стадии Т1 опухолевого роста. Очаги в легочной ткани могут быть единичными (в количестве от 2 до 6 включительно) или множественными.

Последние относятся к рентгенологическому синдрому диссеминации и обычно рассматриваются в контексте дифференциальной диагностики интерстициальных (диффузных паренхиматозных) заболеваний легких. Единичные очаги занимают промежуточное положение, а их оценка в значительной степени определяется конкретной клинической ситуацией (например, скрининг рака легкого, злокаче ственная опухоль внегрудной локализации в анамнезе и т.д.). Наличие именно одиночного очага является одним из основных критериев синдрома ООЛ.

Дифференциальная диагностика
Множество причин одиночного легочного очага, в том числе:

Новообразования

• Злокачественные опухоли
  бронхогенные карциномы
  одиночные легочные метастазы
  лимфома
  карциноидные опухоли
  бронхиальные карциноидные опухоли
  периферийные карциноидные опухоли легких
• Доброкачественные опухоли
  легочная гамартома
  легочная хондрома
• Инфекционная этиология
  гранулема
  абсцесс легкого
  ревматоидный узелок
  воспалительный легочный псевдотумор: плазмоклеточная гранулема
  небольшой очаг пневмонии: округлая пневмония
• Врожденная патология
  артериовенозной мальформации
  киста легкого
  бронхиальная атрезия
• Другие причины
  легочный инфаркт
  внутрилегочный лимфоузел
  легочная гематома
  легочный амилоидоз

Источник
Одиночные очаги в легких: возможности лучевой диагностики И.Е. Тюрин
Radiopaedia.org

Добрый день. Меня зовут Надежда, у меня такой вопрос: дочке 8 лет, Манту в динамике уменьшается, а Диаскин-тест положительный 7 мм. На КТ определяется субплевральный очаг до 1,5-4мм. по междолевой плевре в 6 сегменте левого легкого, очаг низкой плотности до 4,5 мм. в 1 сегменте и 3,7 мм в 4 сегменте правого легкого и субплевральный очаг до 2,5 мм в 4 сегменте правого легкого. Окружающая ткань не изменена . Патологических и инфильтративных изменений не определяется. Отмечается конгломерат из небольших вглу бифуркационный до 6 мм. Послали на консультацию в больницу. Подскажите, она больна туберкулезом, и какое лечение ей назначат? Нужна ли госпитализация? Визуально никаких проблем нет, кашля нет.Надежда  — Вопросы по туберкулезу у детей — вопрос-ответ

Чтобы задать вопрос специалистам Новосибирского НИИ туберкулеза, заполните форму обратной связи и отправьте свое сообщение. Мы постараемся ответить Вам максимально быстро. 

ВАЖНО! Раздел не предназначен для предоставления медицинских рекомендаций в случаях скорой или неотложной медицинской помощи! 

Раздел не может служить местом проведения заочной консультации.

Ограниченный формат сайта «вопрос-ответ» не предназначен для решения такой сложной проблемы, как диагностика, лечение или реабилитация пациента заочно: ответы специалистов ННИИТ здесь носят исключительно рекомендательный общий характер и не являются основанием для смены режимов лечения, например, при возникновении сопутствующих заболеваний или осложнений.

В случае необходимости проведения заочного или очного консультирования необходимо предоставить комплект документов, указанных на нашем сайте.

клинический случай, история пациента клиники АО «Медицина» в Москве

Разбор клинического случая, представленного

Новиковым Максимом Сергеевичем,

врачом-терапевтом АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), член European Respiratory Society 

Пациент А. 49 лет. 

Первая встреча с пациентом

Пациент обратился с жалобами на:

• 
  сухой кашель;

• 
   периодические приступы затруднения вдоха и ощущение «отечности» в области шеи;

• 
  периодическое возникновение чувства «затрудненного» вдоха;

• 
  при положении на правом боку появляется ощущение хрипов в груди справа.

Возникновение приступов пациент не связывает с провоцирующими факторами. 

Некоторые данные из анамнеза

Курил 15 лет: от нескольких сигарет до 1-й пачки в сутки; не курит с 2012 г.

Летом 2017 г. стал отмечать возникновение одышки в виде «сжатия» грудной клетки.

С лета 2017 г. стали возникать приступы непродуктивного кашля, проходящего в течение минуты. 

Наблюдение пульмонолога по месту жительства

• 
  Проведение рентгенографии легких – без патологии.

• 
  Назначен Форадил Комби 12/200.

• 
  На фоне назначенной терапии отмечалось улучшение самочувствия.

Дальнейшее течение заболевания

В связи с возобновлением приступов непродуктивного кашля и появлением приступов затрудненного дыхания в ночное время вновь обратился к пульмонологу по месту жительства.

К терапии добавлена Спирива (1 капсула в сутки). Улучшение самочувствия не отмечалось.

Пациент госпитализирован в ГКБ.

Госпитализация, февраль 2018 г. (данные представлены из выписки)

Проведено обследование:

• 
  в общем анализе крови отмечается увеличение количества эозинофилов; по остальным показателям – вариант нормы;

• 
  исследована функция внешнего дыхания: ФЖЕЛ, ОФВ1 – более 80%, ОФВ1/ФЖЕЛ – более 70%. Проба с сальбутамолом +8%;

• 
  при бронхоскопии – диффузный двухсторонний атрофический бронхит;

• 
  в стационаре проведено комплексное обследование и бронхолитическая терапия;

• 
  диагноз при выписке – хронический бронхит.   

Изменение состояния и клинической картины

После выписки из стационара при кашле в мокроте стал отмечать темно-красные прожилки.

Стал отмечать периодические подъемы температуры тела до 37,2°С.

Назначено проведение КТ органов грудной клетки.

КТ от 26.02.2018 г.

Дальнейшие действия

—     При КТ органов грудной клетки – образование размером 19×15×27 мм в S7 правого легкого, определяются несколько тяжей, направленных к костальной плевре.

—     Консультирован фтизиатром – данных за туберкулезный процесс не получено, проведена проба Манту (реакция – 10 мм). 

ПЭТ/КТ

В S7 правого легкого в базальных отделах определяется образование с неровными тяжистыми контурами (размер 12×8 мм), с низким накоплением РФП SUVmax 1,9. ПЭТ/КТ-картина образования в нижней доле правого легкого с низким метаболизмом ФДГ, рекомендуется биопсия. Других образований и очагов патологического метаболизма ФДГ не выявлено.

Таким образом, у пациента 49 лет при КТ выявлено образование в медиальном базальном сегменте правого легкого.

С учетом клинической картины высказано предположение о воспалительном деструктивном процессе в легком (абсцесс).

Принято решение о проведении пробного 3-х недельного курса противовоспалительной терапии с антибиотиками широкого спектра действия с последующим КТ-контролем. 

Лечение

— Назначен курс антибактериальной терапии – Левофлоксацин (Таваник) 1 000 мг/сут.

— На фоне терапии состояние нормализовалось, изменений в лабораторных показателях не отмечалось.

— Через месяц проведено контрольное КТ органов грудной клетки. 

КТ органов грудной клетки в динамике

Заключение по КТ

Выявленное образование в S7 правого легкого в настоящее время не визуализируется, отмечается звездчатый участок фиброза с локальным уплотнением 3 мм с утолщением междолькового и внутридолькового интерстиция. 

Исход заболевания

После проведенного лечения:

Легкие (анатомия человека): изображение, функция, определение, условия

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Легкие — это пара губчатых, наполненных воздухом органов, расположенных по обе стороны грудной клетки (грудной клетки). Трахея (дыхательное горло) проводит вдыхаемый воздух в легкие через свои трубчатые ветви, называемые бронхами. Затем бронхи делятся на более мелкие и мелкие ветви (бронхиолы), в конечном итоге становясь микроскопическими.

Бронхиолы в конечном итоге заканчиваются скоплениями микроскопических воздушных мешочков, называемых альвеолами.В альвеолах кислород из воздуха всасывается в кровь. Углекислый газ, продукт метаболизма, перемещается из крови в альвеолы, откуда может выдыхаться. Между альвеолами находится тонкий слой клеток, называемый интерстиций, который содержит кровеносные сосуды и клетки, которые помогают поддерживать альвеолы.

Легкие покрыты тонким тканевым слоем, называемым плеврой. Такая же тонкая ткань покрывает внутреннюю часть грудной полости, также называемую плеврой. Тонкий слой жидкости действует как смазка, позволяя легким плавно скользить, поскольку они расширяются и сжимаются с каждым вдохом.

Заболевания легких

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): повреждение легких приводит к затруднению выдоха воздуха, вызывая одышку. Курение на сегодняшний день является наиболее частой причиной ХОБЛ.
• Эмфизема: форма ХОБЛ, обычно вызываемая курением. Хрупкие стенки между воздушными мешочками легких (альвеолами) повреждаются, задерживая воздух в легких и затрудняя дыхание.
• Хронический бронхит: повторяющиеся частые приступы продуктивного кашля, обычно вызванные курением.При этой форме ХОБЛ затрудняется дыхание.
• Пневмония: Заражение одного или обоих легких. Бактерии, особенно Streptococcus pneumoniae, являются наиболее частой причиной.
• Астма: дыхательные пути легких (бронхи) воспаляются и могут спазмировать, вызывая одышку и хрипы. Аллергия, вирусные инфекции или загрязнение воздуха часто вызывают симптомы астмы.
• Острый бронхит: инфекция крупных дыхательных путей легких (бронхов), обычно вызываемая вирусом. Кашель — главный симптом острого бронхита.
• Легочный фиброз: форма интерстициального заболевания легких. Интерстиций (стенки между воздушными мешочками) покрываются рубцами, что делает легкие жесткими и вызывает одышку.
• Саркоидоз: крошечные области воспаления могут поражать все органы тела, большую часть времени при этом поражаются легкие. Симптомы обычно легкие; саркоидоз обычно обнаруживается, когда рентген проводится по другим причинам.
• Ожирение Синдром гиповентиляции: лишний вес затрудняет расширение грудной клетки при дыхании.Это может привести к долгосрочным проблемам с дыханием.
• Плевральный выпот: жидкость скапливается в обычно крошечном пространстве между легким и внутренней частью грудной стенки (плевральная полость). Большой плевральный выпот может вызвать проблемы с дыханием.
• Плеврит: воспаление слизистой оболочки легкого (плевры), которое часто вызывает боль при вдохе. Аутоиммунные состояния, инфекции или тромбоэмболия легочной артерии могут вызывать плеврит.
• Бронхоэктазия: дыхательные пути (бронхи) воспаляются и ненормально расширяются, обычно после повторных инфекций.Кашель с большим количеством слизи — главный симптом бронхоэктазов.
• Лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ): редкое заболевание, при котором кисты образуются в легких, вызывая проблемы с дыханием, похожие на эмфизему. ЛАМ встречается почти исключительно у женщин детородного возраста.
• Муковисцидоз: генетическое заболевание, при котором слизь плохо выводится из дыхательных путей. Избыток слизи вызывает повторяющиеся эпизоды бронхита и пневмонии на протяжении всей жизни.
• Интерстициальное заболевание легких: совокупность состояний, при которых поражается интерстиций (подкладка между воздушными мешочками).Если невозможно остановить процесс, в конечном итоге возникает фиброз (рубцевание) интерстиция.
• Рак легкого: Рак может поражать практически любую часть легкого. В большинстве случаев причиной рака легких является курение.
• Туберкулез: медленно прогрессирующая пневмония, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis. Хронический кашель, лихорадка, потеря веса и ночная потливость — частые симптомы туберкулеза.
• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС): тяжелое внезапное повреждение легких, вызванное серьезным заболеванием.Поддержание жизни с помощью искусственной вентиляции легких обычно необходимо, чтобы выжить, пока не восстановятся легкие.
• Кокцидиоидомикоз: пневмония, вызванная Coccidioides, грибком, обнаруженным в почве на юго-западе США. Большинство людей не испытывают никаких симптомов или гриппоподобное заболевание с полным выздоровлением.
• Гистоплазмоз: инфекция, вызванная вдыханием Histoplasma capsulatum, грибка, обнаруженного в почве в восточной и центральной частях США. Большинство пневмоний Histoplasma имеют легкую форму, вызывающую лишь кратковременный кашель и симптомы гриппа.
• Гиперчувствительный пневмонит (аллергический альвеолит): Вдыхаемая пыль вызывает аллергическую реакцию в легких. Обычно это происходит у фермеров или других лиц, работающих с засохшим пыльным растительным материалом.
• Грипп (грипп): инфекция, вызванная одним или несколькими вирусами гриппа, вызывает жар, боли в теле и кашель, продолжающийся неделю или более. Грипп может прогрессировать до опасной для жизни пневмонии, особенно у пожилых людей с проблемами со здоровьем.
• Мезотелиома: редкая форма рака, которая образуется из клеток, выстилающих различные органы тела, из которых наиболее распространены легкие.Мезотелиома имеет тенденцию появляться через несколько десятилетий после воздействия асбеста.
• Коклюш (коклюш): очень заразная инфекция дыхательных путей (бронхов) Bordetella pertussis, вызывающая стойкий кашель. Бустерная вакцина (Tdap) рекомендуется подросткам и взрослым для предотвращения коклюша.
• Легочная гипертензия: многие состояния могут привести к повышению артериального давления в артериях, ведущих от сердца к легким. Если причину установить невозможно, состояние называется идиопатической легочной артериальной гипертензией.
• Тромбоэмболия легочной артерии: сгусток крови (обычно из вены на ноге) может оторваться и попасть в сердце, которое перекачивает сгусток (эмбол) в легкие. Внезапная одышка — самый частый симптом тромбоэмболии легочной артерии.
• Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС): тяжелая пневмония, вызванная особым вирусом, впервые обнаруженным в Азии в 2002 году. Похоже, что всемирные профилактические меры помогли сдержать атипичную пневмонию, которая не привела к смертельному исходу в США.
• Пневмоторакс: воздух в груди. ; это происходит, когда воздух ненормально попадает в область вокруг легкого (плевральную полость).Пневмоторакс может быть вызван травмой или возникать спонтанно.

Как работают легкие | Центр легких

Когда вы делаете вдох через нос или рот, воздух нагревается и увлажняется, а затем проходит через ваш голосовой аппарат и спускается по дыхательному горлу. Оттуда он проходит по двум бронхам, которые попадают в легкие. Тонкий лоскут ткани, надгортанник, блокирует дыхательное горло, когда вы глотаете, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости.

Когда вы выдыхаете, воздух выходит из тела через дыхательные пути.

Легкие

Легкие расположены по обе стороны от грудины в грудной полости и разделены на пять основных отделов (долей). Легкие отвечают за удаление углекислого газа из крови и добавление в нее кислорода. Для этого сердце и легкие работают вместе.

Легкие содержат тысячи тонких трубок, которые заканчиваются пучками крошечных воздушных мешочков (альвеол). Каждый из этих мешочков покрыт кровеносными сосудами, которые соединяются с системой вен и артерий, по которым кровь перемещается по телу.

Когда вы делаете вдох, легочная артерия и ее ветви приносят в эти сосуды кровь, содержащую много углекислого газа и не содержащую кислорода. Углекислый газ покидает кровь и попадает в воздух, а кислород покидает воздух и попадает в кровь.

Как только в крови будет много кислорода и не будет углекислого газа, она возвращается в сердце и перекачивается к остальному телу.

Мышцы

Для того, чтобы легкие расширялись и сжимались во время дыхания, требуется много мышц:

• Диафрагма: Расположенная под легкими, диафрагма является основной мышцей, необходимой для дыхания.Он разделяет грудную и брюшную полости и сокращается, чтобы облегчить надувание легких.
• Межреберные мышцы: Эти мышцы, расположенные между ребрами, дают легким пространство для дыхания за счет расширения и сокращения грудной клетки.
• Мышцы брюшной полости: Эти мышцы дают легким возможность дышать, сжимая органы в брюшной полости.
• Мышцы шеи и верхней части груди: Эти мышцы помогают дышать, когда заболевание легких или повреждение других мышц затрудняет дыхание.

Дыхательная система | Функция легких и анатомия грудной клетки

Где находятся легкие?

Легкие находятся в груди справа и слева. Спереди они простираются от ключицы в верхней части груди примерно до шестого ребра вниз. В задней части грудной клетки легкие заканчиваются вокруг десятого ребра. Защитные оболочки, покрывающие легкие (плевру), продолжаются до двенадцатого ребра. Спереди и сзади легкие заполняют грудную клетку, но разделены сердцем, которое находится между ними.

Воздух, которым мы вдыхаем, попадает в нос или рот, проходит через горло (глотку) и голосовой ящик (гортань) и попадает в дыхательное горло (трахею). Трахея делится на две полые трубки, называемые бронхами. Правый главный бронх («бронх» — это один из бронхов) снабжает правое легкое; левый главный бронх снабжает левое легкое. Затем эти бронхи делятся на более мелкие бронхи. Маленькие бронхи делятся на все меньшие и меньшие полые трубки, которые называются бронхиолами — самые маленькие воздушные трубки в легких.Медицинский термин для обозначения всех воздушных трубок от носа и рта до бронхиол — «дыхательные пути». Нижние дыхательные пути от гортани.

В конце мельчайших бронхиол находятся крошечные воздушные мешочки, называемые альвеолами. Альвеолы ​​выстланы очень тонким слоем клеток. Также у них отличное кровоснабжение. Крошечные альвеолы ​​- это место, где кислород поступает в кровь и где углекислый газ (CO ₂ ) покидает кровь.

Что делают легкие?

Основная функция легких — помочь кислороду из воздуха, которым мы дышим, проникнуть в эритроциты крови.Затем красные кровяные тельца переносят кислород по телу, который используется клетками нашего тела. Легкие также помогают организму избавляться от газа CO ₂ , когда мы выдыхаем. Легкие выполняют ряд других функций, в том числе:

• Изменение pH крови (будь то кровь более кислой или щелочной) путем увеличения или уменьшения количества CO ₂ в организме.
• Фильтрация мелких пузырьков газа, которые могут возникнуть в кровотоке.
• Преобразование химического вещества в крови под названием ангиотензин I в ангиотензин II.Эти химические вещества важны для контроля артериального давления.

Как работают легкие и дыхание?

Вдыхание называется вдохом. Самая важная мышца вдоха — диафрагма. Под легкими находится диафрагма — куполообразная мышца. Когда эта мышца сжимается (сокращается), она уплощается, а легкие увеличиваются в размерах. Это всасывает воздух в легкие.

Некоторое количество кислорода из воздуха может попасть в ваш кровоток.Некоторая часть углекислого газа в вашей крови переносится в воздух, который находится в ваших легких. Это контролирует уровень кислорода и углекислого газа в кровотоке. См. Также отдельную брошюру «Сердце и кровеносные сосуды» для получения дополнительной информации о том, как кровь перекачивается в легкие и остальную часть вашего тела.

Выдох (выдох) противоположен вдоху. Диафрагма и другие мышцы груди расслабляются. Это заставляет легкие уменьшаться в размерах, так что воздух выталкивается из легких обратно через рот или нос.

Основной ритм дыхания контролируется мозгом. В части мозга, называемой стволом мозга, есть специальная область, предназначенная для поддержания вашего дыхания. Нервные импульсы ствола мозга управляют сокращениями диафрагмы и других дыхательных мышц. Все это делается не задумываясь. Однако другие части мозга могут временно управлять стволом мозга. Таким образом мы можем сознательно задерживать дыхание или изменять свой режим дыхания.

В то время как мозг контролирует основной ритм дыхания, он также получает информацию от датчиков в теле.Эти датчики являются нервными клетками и предоставляют информацию, которая влияет на частоту и глубину дыхания. Основные датчики контролируют уровни CO ₂ в крови.

Когда уровень CO ₂ повышается, датчики посылают в мозг электрические импульсы. Эти импульсы заставляют мозг посылать больше электрических сигналов дыхательным мышцам. Затем дыхание становится глубже и быстрее, и выдыхается (выдыхается) больше CO ₂ . Затем уровень CO ₂ в крови снижается до нормального уровня.

Некоторые заболевания дыхательных путей, легких и грудной клетки

Некоторые инфекции дыхательных путей

На приведенной ниже диаграмме показано, в какой части дыхательных путей расположены некоторые из инфекций:

Бронхи, бронхиальное дерево и легкие

Бронхи и бронхиальное дерево

В средостении на уровне пятого грудного позвонка трахея делится на правый и левый главные бронхи.Бронхи разветвляются на все меньшие и меньшие проходы, пока не заканчиваются крошечными воздушными мешочками, называемыми альвеолами.

Хрящ и слизистая оболочка главных бронхов аналогичны таковым в трахее. По мере того, как ветвление продолжается через бронхиальное дерево, количество гиалинового хряща в стенках уменьшается до тех пор, пока оно не исчезнет в мельчайших бронхиолах. По мере уменьшения хряща количество гладких мышц увеличивается. Слизистая оболочка также претерпевает переход от мерцательного псевдостратифицированного столбчатого эпителия к простому кубовидному эпителию и к простому плоскому эпителию.

Альвеолярные протоки и альвеолы ​​состоят в основном из простого плоского эпителия, который обеспечивает быструю диффузию кислорода и углекислого газа. Обмен газов между воздухом в легких и кровью в капиллярах происходит через стенки альвеолярных протоков и альвеол.

Легкие

Два легких, которые содержат все компоненты бронхиального дерева за пределами главных бронхов, занимают большую часть пространства грудной полости. Легкие мягкие и губчатые, потому что в основном это воздушные пространства, окруженные альвеолярными клетками и эластичной соединительной тканью.Они отделены друг от друга средостением, в котором находится сердце. Единственная точка прикрепления каждого легкого — это ворот или корень на медиальной стороне. Здесь бронхи, кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы входят в легкие.

Правое легкое короче, шире и имеет больший объем, чем левое легкое. Он разделен на три доли, и каждая доля снабжается одним из вторичных бронхов. Левое легкое длиннее и уже правого.Он имеет углубление, называемое сердечной вырезкой, на его медиальной поверхности для верхушки сердца. Левое легкое состоит из двух долей.

Каждое легкое окружено двухслойной серозной оболочкой, называемой плеврой. Висцеральная плевра прочно прикреплена к поверхности легкого. В воротах висцеральная плевра продолжается с париетальной плеврой, выстилающей стенку грудной клетки. Небольшое пространство между висцеральной и париетальной плеврами — плевральная полость. Он содержит тонкую пленку серозной жидкости, которая вырабатывается плеврой.Жидкость действует как смазка, уменьшая трение, когда два слоя скользят друг относительно друга, и помогает удерживать два слоя вместе, когда легкие надуваются и сдуваются.

Легкие — Положение — Структура

легких — органы дыхания. Они расположены в грудной клетке по обе стороны от средостения.

Функция легких — насыщать кислородом кровь. Они достигают этого, вводя вдыхаемый воздух в тесный контакт с бедной кислородом кровью в легочных капиллярах.

В этой статье мы рассмотрим анатомию легких — их анатомические отношения, сосудисто-нервное кровоснабжение и клинические корреляции.

Рис. 1. Анатомическое положение легких. [/ caption]

Анатомическое положение и отношения

Легкие лежат по обе стороны от средостения в грудной полости. Каждое легкое окружено плевральной полостью, которая образована висцеральной и париетальной плеврой.

Они подвешены к средостению за корня легкого. — совокупность структур, входящих и выходящих из легких.Медиальные поверхности обоих легких лежат в непосредственной близости от нескольких структур средостения:

Структура легкого

Легкие имеют примерно конусовидную форму , с вершиной, основанием, тремя поверхностями и тремя краями.Левое легкое немного меньше правого — это связано с наличием сердца.

Каждое легкое состоит из:

• Apex — тупой верхний конец легкого. Он выступает вверх, выше уровня 1-го ребра, в дно шеи.
• База — нижняя поверхность легкого, которая находится на диафрагме.
• Доли (две или три) — они разделены трещинами в легком.
• Поверхности (три) — соответствуют области грудной клетки, с которой они сталкиваются.Их называют реберными, средостенными и диафрагмальными.
• Границы (три) — края легких, называемые передней, нижней и задней границами.

Лепестки

Правое и левое легкие не имеют одинаковой дольчатой ​​структуры.

Правое легкое имеет трех долей ; высший, средний и низший. Доли отделены друг от друга двумя трещинами:

• Косая трещина — Проходит от нижней границы легкого в надзаднем направлении, пока не встречается с задней границей легкого.

• Горизонтальная щель — проходит горизонтально от грудины на уровне 4-го ребра до косой щели.

Левое легкое содержит верхнюю и нижнюю доли, которые разделены похожей косой щелью.

Рис. 2. Доли и трещины легких. Косые трещины в обоих легких похожи [/ caption]

Поверхности

Есть три поверхности легких, каждая из которых соответствует области грудной клетки.

Поверхность средостения легкого обращена к латеральной стороне среднего средостения. На этой поверхности расположено легкое hilum (где структуры входят и выходят из легкого).

Основание легкого образовано поверхностью диафрагмы . Он опирается на купол диафрагмы и имеет вогнутую форму. Эта вогнутость глубже в правом легком из-за более высокого положения правого купола над печенью.

Реберная поверхность гладкая, выпуклая.Он обращен к внутренней поверхности грудной стенки. Он связан с реберной плеврой, отделяющей ее от ребер и внутренних межреберных мышц.

Границы

передняя граница легкого образована конвергенцией средостенной и реберной поверхностей. На левом легком передняя граница отмечена глубокой выемкой, созданной верхушкой сердца. Он известен как сердечная вырезка .

Нижняя граница отделяет основание легкого от реберной и средостенной поверхностей.

Задняя граница гладкая и закругленная (в отличие от передней и нижней границ, которые резкие). Он образован за счет смыкания реберной и средостенной поверхностей кзади.

Рут и Хилум

Легкое , корень — это совокупность структур, которые отделяют легкое от средостения. Каждый корень содержит бронх, легочную артерию, две легочные вены, бронхиальные сосуды, легочное сплетение нервов и лимфатические сосуды.

Все эти структуры входят в легкое или выходят из него через ворот. — клиновидный участок на его средостенной поверхности.

Рис. 3. Париетальная и внутренняя плевра, а также плевральная полость. Обратите внимание, как два слоя плевры непрерывны в воротах легкого. [/ Caption]

Бронхиальное дерево

Бронхиальное дерево — это серия проходов, по которым воздух поступает в альвеолы ​​легких. Она начинается с трахеи , которая делится на левый и правый бронх.

Примечание. В правом бронхе чаще происходит вдыхание инородных тел из-за его более широкой формы и более вертикального направления.

Каждый бронх входит в корень легкого, проходя через ворота. Внутри легкого они разделяются, образуя долевых бронхов — по одному на каждую долю.

Каждый долевой бронх затем делится на несколько третичных сегментарных бронхов . Каждый сегментарный бронх обеспечивает воздухом бронхолегочный сегмент — это функциональные единицы легких.

Сегментарные бронхи дают начало множеству проводящих бронхиол, которые в конечном итоге приводят к конечным бронхиолам . Каждая конечная бронхиола выделяет респираторные бронхиолы, которые имеют тонкостенные выемки, выходящие из их просветов. Это альвеолы ​​- место газообмена.

Рис. 4. Обзор трахеобронхиального дерева. Ключ: зеленый — верхняя доля, желтый — средняя доля, синий — нижняя доля [/ caption]

Сосудистая сеть

Легкие снабжаются деоксигенированной кровью через парных легочных артерий .После насыщения крови кислородом она покидает легкие через четыре легочных вены (по две на каждое легкое).

Бронхи, корни легких, висцеральная плевра и поддерживающие ткани легких нуждаются в дополнительном питательном кровоснабжении. Это доставляется по бронхиальным артериям, , которые отходят от нисходящей аорты.

Бронхиальные вены обеспечивают венозный отток . Правая бронхиальная вена отводится в неполную вену, а левая — в дополнительную гемизиготную вену.

Рис. 5. Сосудистая сеть легких. Обратите внимание, что по артериям течет дезоксигенированная кровь, а по венам — насыщенная кислородом кровь. [/ Caption]

Снабжение нервов

Нервы легких происходят от легочных сплетений . Они содержат симпатические, парасимпатические и висцеральные афферентные волокна:

• Парасимпатический — происходит от блуждающего нерва. Они стимулируют секрецию бронхиальных желез, сокращение гладкой мускулатуры бронхов и расширение сосудов легких.

• Симпатический — производный от симпатического ствола. Они стимулируют расслабление гладкой мускулатуры бронхов и сужение легочных сосудов.

• Висцеральный афферент — проводят болевые импульсы к сенсорному узлу блуждающего нерва.

Лимфодренаж

Лимфатические сосуды легкого возникают из двух лимфатических сплетений:

• Поверхностный (субплевральный) — дренирует паренхиму легкого.
• Deep — дренирует структуры корня легкого.

Оба этих сплетения впадают в трахебронхиальных узлов — расположенных вокруг бифуркации трахеи и главных бронхов. Отсюда лимфа переходит в правый и левый бронхомедиастинальные стволы.

[старт-клиника]

Клиническая значимость — легочная эмболия

Тромбоэмболия легочной артерии — это закупорка легочной артерии веществом, перенесенным из других частей тела.Наиболее распространены эмболы:

• Thrombus — отвечает за большинство случаев и обычно возникает в отдаленной вене.

• Жир — после перелома кости или ортопедической операции.

• Воздух — после канюляции в шею.

Эффект тромбоэмболии легочной артерии — снижение перфузии легких . Это приводит к снижению оксигенации крови и скоплению крови в правом желудочке сердца.Клинические признаки включают одышку, боль в груди, кашель, кровохарканье и тахипноэ. В клинической медицине для оценки вероятности ПЭ используется оценка Уэллса.

Окончательное лечение включает антикоагулянтов и тромболитических терапий . Это уменьшает размер эмбола и предотвращает дальнейшее свертывание.

[окончание клинической]

Информация и факты о

легких | National Geographic

Наши легкие подпитывают нас кислородом, газом, поддерживающим жизнь тела.Они вдыхают воздух, затем извлекают кислород и передают его в кровоток, где он устремляется к тканям и органам, которым он необходим.

Кислород управляет процессом дыхания, которое обеспечивает наши клетки энергией. Когда мы выдыхаем, мы производим углекислый газ в качестве побочного продукта. Без этого жизненно важного обмена наши клетки быстро умрут и оставят тело задыхаться.

Поскольку легкие перерабатывают воздух, они являются единственными внутренними органами, которые постоянно подвергаются воздействию внешней среды.Они занимают центральное место в дыхательной системе человека, они вдыхают от 2100 до 2400 галлонов (от 8000 до 9000 литров) воздуха каждый день — количества, необходимого для насыщения кислородом около 2400 галлонов (9000 литров) крови, которая ежедневно прокачивается через сердце.

Сложная конструкция

Наши два легких состоят из сложной решетки трубок, подвешенных по обе стороны от сердца внутри грудной полости на каркасе из эластичных волокон. Воздух втягивается через рот и нос, последний действует как воздушный фильтр, задерживая частицы пыли на его волосах.Воздух нагревается перед тем, как пройти по дыхательному горлу, где он разделен внизу между двумя дыхательными путями, называемыми бронхами, которые ведут к любому легкому.

Внутри легких покрытые слизью бронхи разделяются, как ветви дерева, на десятки тысяч все более мелких трубок (бронхиол), которые соединяются с крошечными мешочками, называемыми альвеолами. В легких среднего взрослого содержится около 600 миллионов таких губчатых, наполненных воздухом структур. Всего в одном легком достаточно альвеол, чтобы покрыть площадь размером примерно с теннисный корт.

В альвеолах происходит важнейший газообмен. Воздушные мешочки окружены густой сетью мелких кровеносных сосудов или капилляров, которые соединяются с сердцем. Те, которые связаны с легочными артериями, несут дезоксигенированную кровь, которую необходимо освежить. Кислород проходит через невероятно тонкие стенки альвеол в капилляры и затем возвращается к сердцу через легочные вены. В то же время углекислый газ удаляется из крови посредством того же процесса диффузии.

Скорость, с которой мы дышим, контролируется мозгом, который быстро улавливает изменения в концентрации газов. Это, безусловно, отвечает интересам мозга — он является крупнейшим потребителем кислорода в организме и первым органом, который страдает в случае его нехватки.

Вход и выход

Фактическая работа дыхания выполняется в основном диафрагмой, слоем мышц между грудной клеткой и животом. Эти мышцы сокращаются, когда мы вдыхаем, расширяя легкие и втягивая воздух.Мы выдыхаем, просто расслабляя диафрагму; легкие сдуваются, как воздушные шары.

Легкие — хрупкие органы, подверженные целому ряду заболеваний. Наиболее распространенными из них в западных странах являются бронхит и эмфизема, которые часто возникают из-за курения. Трубы внутри легких хронически воспаляются, выделяя излишки слизи. Курение также может привести к раку легких, главному раку в мире, который диагностируется у 1,4 миллиона человек в год.

О легких | Британский фонд легких

Целый день, каждый день ваши легкие работают, часто вы даже не задумываетесь об этом.На этой странице мы объясняем, из чего состоят ваши легкие, как они работают и какие мышцы вы используете для дыхания.

Как часто вы вдыхаете и выдыхаете каждую минуту, зависит от вашего возраста и того, чем вы занимаетесь. Если вы отдыхаете, взрослый будет дышать примерно 12-20 раз в минуту, что в сумме составляет примерно 17-30 тысяч раз в день! Количество воздуха, поступающего в легкие и выходящего из них, может варьироваться от нескольких литров в минуту, когда вы отдыхаете, до более 100 литров в минуту, если вы интенсивно тренируетесь.

Легкие поглощают кислород из воздуха, которым вы вдыхаете, и переносят его в кровоток, чтобы он мог попасть в любую часть вашего тела. Когда клетки вашего тела работают, они производят отработанный газ, называемый углекислым газом, который попадает в кровоток. Когда вы выдыхаете, ваши легкие избавляются от этого отработанного газа.

Из чего состоят ваши легкие и как они работают?

Два ваших легких заполняют вашу грудь и располагаются по обе стороны от сердца. Легкие состоят из областей, называемых долями: ваше правое легкое состоит из трех долей, а левое легкое — из двух.Ваше левое легкое меньше правого, потому что оно разделяет ту сторону грудной клетки с вашим сердцем.

Ваше дыхательное горло, также называемое трахеей, переносит воздух в легкие и снова выходит наружу при выдохе. Дыхательное горло разделяется на дыхательные пути, называемые бронхами. Они разветвляются на все меньшие и меньшие дыхательные пути. Самые маленькие слишком узкие, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом. Его часто называют бронхиальным деревом . В конце этих дыхательных путей находятся крошечные воздушные мешочки, называемые альвеолами .Здесь происходит газообмен. Под микроскопом внутренняя часть ваших легких выглядит как гигантская губка.

В ваших легких около 300 миллионов воздушных мешков, и если бы они были разложены, то покрыли бы площадь размером примерно с теннисный корт!

Что такое плевра?

Плевра — это тонкое прозрачное покрытие, называемое мембраной, которое окружает ваши легкие и выстилает внутреннюю часть грудной клетки. Он состоит из двух слоев, поэтому внешняя часть легких может плавно скользить по внутренней стороне грудной стенки, когда вы дышите.

Пространство между двумя слоями называется плевральной полостью и обычно содержит небольшое количество жидкости. Эта жидкость смазывает две поверхности и позволяет вашим легким и грудной стенке двигаться и расширяться при вдохе и выдохе.