В плевральных полостях жидкость: Плевральная полость: что это такое и где находится, давление и скопление крови в ней

Плевральная полость: что это такое и где находится, давление и скопление крови в ней

Плевральная полость – это щелевидное пространство, ограниченное с одной стороны легочной, а с другой стороны пристеночной плеврой, которое окружает каждое легкое. Запасное пространство, которое находится между пристеночными листами плевры, называют синусом (карманом).

Плевральное пространство участвует в процессе дыхания. Жидкость, которую вырабатывает плевра, не позволяет воздуху проникать в грудную полость, как следствие уменьшается трение между легкими и грудиной.

Подробнее о строении, функциях, заболеваниях плевры и их лечении пойдет речь далее.

Строение плевральных щелей

Плевра – это серозная мембрана легкого. Существует 2 вида плевры:

1. Висцеральная – оболочка, которая покрывает легкое.
2. Париетальная – мембрана, которая покрывает грудную полость.

Плевральная полость

Щель, которая размещается между висцеральной и париетальной оболочкой, наполненная жидкостью – это плевральная область.

Висцеральная оболочка обволакивает легкое, проникает в каждую щель между легочными сегментами. У корня легкого висцеральная мембрана переходит в пристеночную. А под корнем, там, где листы плевры соединяются, формируется легочная связка.

Пристеночная оболочка покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки, а в нижней части соединяется с легочной плеврой.

Существует3 вида пристеночной плевры:

1. Костальная плевра – оболочка, которая выстилает ребра и межреберные промежутки.
2. Средостенная (медиастинальная) – плевра, которая покрывает органы средостения.
3. Диафрагмальная – пленка, которая выстилает диафрагму сверху, кроме ее центральных участков.

Купол плевры – это верхний участок, находящийся, там, где костальная плевра переходит в средостенную. Купол размещается над первым ребром и ключицей.

Плевральная полость – это узкая щель между пристеночной и легочной плеврой, которая имеет отрицательное давление. Щелевидное пространство наполнено 2 мл сывороточной жидкости, которая смазывает легочную и пристеночную оболочку и минимизирует трение между ними. С помощью этой жидкости сцепляются 2 поверхности.

В момент сокращения дыхательных мышц грудная клетка увеличивается. Пристеночная оболочка удаляется от легочной и тянет ее за собой, как следствие, растягивается легкое.

При сквозной травме груди внутриплевральное и атмосферное давление выравнивается. Плевральная полость наполняется воздухом, который проникает через отверстие, как следствие легочная ткань спадается, и орган перестает функционировать.

Плевра

Плевральные синусы – это углубления в плевральном пространстве, которые размещены в точке перехода частей пристеночной оболочки друг в друга.

Различают 3 синуса:

1. Реберно-диафрагмальный образованный в участке, где костальная оболочка переходит в диафрагмальную.
2. Диафрагмально-средостенный – это наименее выраженный синус, который размещается там, где средостенная плевра переходит в диафрагмальную.
3. Реберно-средостенный – размещен на участке, где костальная оболочка переходит в средостенную с левой стороны.

Таким образом, плевральные синусы – это участки, которые размещаются между двумя пристеночными листами плевры. При воспалении оболочки в плевральных карманах может образоваться гной.

Передняя граница плевральной оболочки (с правой стороны) начинается с верхней его части, проходит грудинно-ключичный сустав, середину полусустава рукоятки грудины. Затем она пересекает заднюю часть тела грудины, хрящ 6-го ребра и опускается к нижнему пределу плевры. Эта граница оболочки соответствует пределам легкого.

Синусы

Нижняя граница плевральной мембраны размещается ниже предела легкого. Эта линия совпадает с участком, где костальная оболочка переходит в диафрагмальную. Так как нижний предел левого легкого размещается ниже на 2 см, чем у правого, то и предел плевры с левой стороны немного ниже, чем с правой.

Задний предел плевры с правой стороны размещается напротив головки 12 ребра, задняя граница оболочки и легких совпадает.

Давление в плевральном пространстве

Давление в плевральной полости называют отрицательным, так как оно ниже атмосферного на 4–8 мм рт. ст.

Если дыхание спокойное, то давление в плевральной щели в момент вдоха составляет 6–8 мм рт. ст., а на фазе выдоха – от 4 до 5 мм рт. ст.

Если вдох глубокий, то давление в плевральной полости снижается до 3 мм рт. ст.

На создание и поддержание внутриплеврального давления влияют 2 фактора:

• поверхностное натяжение,
• эластическая тяга легких.

На фазе вдоха легкие наполняются воздухом из атмосферы. После сокращения дыхательных мышц увеличивается вместительность грудной полости, как следствие снижается давление в плевральной щели и альвеолах и кислород поступает в трахею, бронхи и респираторные отделы легкого.

При выдохе (экспирация) часть воздуха, которая участвовала в газообмене, выводиться из легкого. Сначала выводиться воздух из мертвого пространства (объем воздуха, который не участвует в газообмене), потом воздух из легочных альвеол.

При измерении давления новорожденному станет заметно, что на фазе выдоха оно соответствует атмосферному, а при вдохе оно вновь становится отрицательным. Отрицательное давление возникает из-за того, что грудная клетка у грудничка растет быстрее, чем легкие, так как они постоянно (даже на фазе вдоха) подвергаются растяжению.

Отрицательное давление возникает еще по той причине, что плевральная оболочка обладает интенсивной всасывающей способностью. А поэтому газ, который попадает в плевральную щель, быстро всасывается, и давление вновь становится отрицательным. Исходя из этого, существует механизм, который поддерживает отрицательное давление в плевральной щели.

Отрицательное давление влияет на венозное кровообращение. Крупные вены, которые располагаются в грудной клетке, легко растягиваются, а поэтому внутриплевральное давление (отрицательное) передается и на них. Благодаря отрицательному давлению в основных венозных стволах (полые вены), облегчается возврат крови к правому отделу сердца.

Как следствие, на фазе вдоха увеличивается давление в плевральной области, и ускоряется приток крови к сердцу. А при увеличении внутригрудного давления (сильное напряжение, кашель) венозный возврат уменьшается.

Патологии плевры и их диагностика

Из-за различных патологий плевральная полость наполняется жидкостью. Это очень опасное состояние, которое может спровоцировать дыхательную недостаточность и смерть, а поэтому важно вовремя выявить недуг, и провести лечение.

Плевральное пространство может наполнять разная жидкость:

• кровь – после повреждения сосудов плевральной оболочки,
• транссудат – это отечная жидкость (снижается онкотическое давление крови при обильном кровоизлиянии или ожогах),
• экссудат – жидкость воспалительного характера (при воспалении легких, плевры, раковых заболеваниях.),
• гной – в результате воспаления плевры.

Полость плевры наполняется жидкостью на фоне различных заболеваний, таких как:

1. Сквозная травма груди.
2. Воспаление органов брюшной полости.
3. Раковые заболевания.
4. Функциональная недостаточность сердца.
5. Воспаление легких.
6. Туберкулез.
7. Микседема.
8. Эмболия легочной артерии.
9. Уремия.
10. Диффузные патологии соединительной ткани.

Независимо от причины наполнения жидкостью плеврального пространства проявляется дыхательная недостаточность. Если человек почувствовал боль в грудной полости, возник сухой кашель, отдышка, посинели конечности – нужно обращаться в больницу.

При травме груди возникает кровотечение в плевральную полость, изо рта пострадавшего выделяется пенистая красная мокрота, нарушается сознание. В таком случае человека необходимо срочно госпитализировать.

Оценить состояние правой и левой плевральной полости поможет рентгенологическое исследование грудной полости.

Чтобы определить характер жидкости необходимо провести пункцию. Компьютерная томография позволит визуализировать грудную полость, выявить жидкость и причину заболевания.

Важно начать лечение на ранней стадии заболевания. Симптоматическая терапия проводиться с помощью анельгетитических, муколитических, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. При необходимости используются гормональные лекарственные средства.

Необходимо соблюдать диету, принимать витаминно-минеральные комплексы, которые назначит врач. При появлении симптомов скопления жидкости в плевральном пространстве следует незамедлительно обратиться к врачу, который назначит лечение после проведения всех необходимых исследований.

Загрузка…

Экссудативный плеврит при онкологии

Почему при онкологических заболеваниях развивается плеврит? Как его диагностировать и лечить?

Что такое экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит — это скопление жидкости между двумя слоями оболочки, которая окружает легкое. Название этой оболочки — плевра.

Это заболевание существенно ухудшает состояние больного, так как:

► легкие оказываются сдавлены жидкостью

► легкие хуже расправляются, следовательно, в них при вдохе попадает меньше кислорода;

► чтобы дополучить кислород, дыхание становится более частым;

► учащение дыхания — повышенная нагрузка на мышцы, то есть человек быстрее истощается;

► увеличенные в объеме легкие давят на средостение — сердце, аорту, пищевод. Это ухудшает работу органов, ещё больше увеличивает дефицит кислорода в крови.

Почему при раке развивается плеврит

Онкологические заболевания — причины каждого второго экссудативного плеврита. Жидкость начинает выходить между листками плевры, когда:

► опухоль метастазировала в лимфоузлы, находящиеся возле бронхов;

► новообразование перекрыло просвет бронха;

►рак привел к воспалению легких.

То есть, экссудативный плеврит в большинстве случаев — признак поздней стадии рака. Но иногда выпот в плевральную полость является первым проявлением страшной болезни. Так бывает, к примеру, при мезотелиоме плевры — опухоли, которая сама выделяет жидкость. Эта причина плеврита встречается только в 5% случаев.

Чаще всего выпот в плевральную полость сопровождает рак легкого (в 35% случаев), РМЖ (23%), рак яичников (в 10%), лимфому (в 10%). Осложнение может развиваться и при раке желудка, кишечника, почки. Иногда бывает при меланоме или других опухолях.

Выпот жидкости в плевральную полость может возникать и не из-за самого рака, а в результате сочетания его с другими заболеваниями:

● сердечной недостаточностью;

● туберкулезом;

● эмболией легочной артерии;

● аутоиммунными болезнями.

Жидкость в легких часто обнаруживается при снижении количества белка в крови — частого осложнения рака. Состояние развивается при облучении грудной клетки. Может вызываться проведением химиотерапии такими препаратами, как:

► метотрексат;

► циклофосфан;

► прокарбазин;

► доцексател;

► блеомицин;

► митомицин.

Диагностика плеврита

Наличие жидкости в плевральной полости определяется по рентгену грудной полости. Это исследование способно “увидеть” жидкость, если ее образовалось 200 мл или более. Поэтому при наличии симптомов плеврита целесообразнее выполнять компьютерную томографию (КТ). 

Компьютерная томография — более точный метод. К тому же она позволяет:

● увидеть опухолевые массы в плевре;

● оценить состояние ткани легких;

● определить, не поражены ли лимфатические узлы возле бронхов или в средостении;

● узнать, не распространился ли опухолевый процесс с плевры на ребра или на межреберные мышцы.

Для диагностики плеврита, имеющего неясную причину, нужно исследовать жидкость, имеющуюся в плевральной полости. Для этого жидкость забирается с помощью шприца, и исследуется:

● на наличие опухолевых клеток;

● на содержание фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ) — в сравнении с ЛДГ крови;

● на предмет исследования уровня гиалуронидазы. Повышение концентрации этого фермента говорит о мезотелиоме.

Если в плевральном выпоте обнаруживают опухолевые клетки, из исследуют иммуногистохимическим способом. Это позволяет отличить рак другой локализации от мезотелиомы плевры. 

Если в плевральном выпоте опухолевых клеток не обнаружено, или их мало для проведения иммуногистохимического исследования, выполняется торакоскопия. В этом случае через прокол в грудной стенке в плевральную полость вводится гибкая “трубка” с оптикой. С ее помощью плевральная полость осматривается под увеличением, из отдельных участков плевры берут биопсию.

Торакоскопия в сочетании с иммуногистохимическим исследованием позволяет диагностировать опухолевое поражение плевры почти в 100% случаев.

Лечение опухолевого плеврита

Если плеврит выявлен у больного лимфомой, раком яичников, РМЖ, раком легкого, по поводу которого не предпринималось лечение, в этом случае химиотерапия дает хороший эффект. Она позволяет и уменьшить выраженность онкологического процесса, и — добиться полного или почти полного исчезновения выпота в плевральной полости.

В отдельных случаях плевральную полость приходится дренировать (выводить из нее жидкость). Дополнительно в тот же дренаж вводятся:

● противоопухолевые препараты: тиофосфамид. митоксантрон;

● биологические препараты: интерфероны, интерлейкин и другие;

● препараты, которые должны “забрать” на себя жидкость: хинакрин, тальк.

Прогноз

Развитие экссудативного плеврита считается неблагоприятным прогностическим фактором: 65% больных живут 3 месяца и меньше. К 6-му месяцу погибает 80% больных. Но в целом, прогноз зависит от вида рака и его чувствительности к лечению.

Гидроторакс легких, жидкость в плевральной полости

Гидроторакс легких — это опасное патологическое состояние, при котором в плевральной полости легких накапливается избыточное количество жидкости.

Гидроторакс не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой осложнение целого ряда заболеваний дыхательных путей, а также является признаком развития сердечно-сосудистых патологий.

Жидкость в плевральной полости не дает легкому полноценно расправляться при вдохе, она поджимает легкое снизу.

Если в плевральной полости начинает скапливаться патологическая жидкость, развивается гипоксия — кислородное голодание тканей и органов. В тканях сердца возникает дефицит кислорода. Конечные продукты метаболизма, обладающие токсическими свойствами, плохо выводятся из организма.

Симптомы появляются внезапно, проявления патологии быстро нарастают. Пациент становится крайне беспокойным. Поскольку в ночное время больной длительное время находится в положении лежа, при хронических заболеваниях именно в это время суток зачастую внезапно развивается острая легочная недостаточность.

Причины возникновения гидроторакса

Жидкость в плевральной полости — это всегда признак и осложнение какого-либо заболевания. Сам по себе гидроторакс не возникает.

Причины развития гидроторакса:

1. Сердечно-сосудистая недостаточность. При хронической сердечно-сосудистой недостаточности на фоне перикардита или порока сердца плевральная жидкость заполняет полость легких постепенно. При остром развитии патологии необходима срочная ее откачка из-за риска удушья.
2. Тяжелая патология работы почек. Гидроторакс в этом случае появляется при почечной недостаточности на фоне нарушения функционирования почек из-за серьезного заболевания. Чаще всего это гломерулонефрит с нефротическим синдромом. При этом жидкость заполняет оба легких.
3. Цирроз печени. При циррозе печени жидкость наполняет легкие не всегда, а только в 1 случае из 10. Гидроторакс при циррозе является правосторонним. Он развивается, когда жидкость из брюшной полости попадает в плевральную через отверстие в диафрагме. Жидкость может попасть в легкие и при проведении диализа.
4. Появление опухоли во средостении. Средостением называет место между легкими. Появление злокачественных новообразований в этом месте является редкостью, но одним из их симптомов может служить образование жидкости в легких. Опухоль постепенно приводит к тому, что нарушается нормальный кровоток, и перекрывается отток лимфы, что провоцирует скопление жидкости в легких.
5. Воспаление легких. Большинство заболеваний дыхательной системы не провоцирует нарушение баланса давления между плазмой крови и гидростатическим давлением в капиллярах. Жидкость в легких при пневмонии появляется только при осложнении заболевания или в случае долгого отсутствия лечения.
6. Анемия и нехватка витаминов группы В и С.

Симптомы развития гидроторакса

Симптомы гидроторакса напрямую зависят от количества жидкости, которая находится в плевральной полости.

Если объем плевральной жидкости незначительный, ее количество не превышает 150 мл (такой гидроторакс называют малым), то такое состояние практически никак не сказывается на течении основного заболевания. При тотальном гидротораксе, когда жидкость заполняет практически всю полость легких у человека, появляются яркие клинические признаки патологии.

Наиболее часто вода скапливается либо только в правом легком, либо в обоих одновременно. Редкой формой считается левосторонний гидроторакс. Он появляется при сердечно-сосудистой недостаточности, когда жидкость может скапливаться не только в плевральной полости или в легких, но и в брюшной области.

Обычно гидроторакс легких развивается постепенно, а его клинические признаки нарастают по мере заполнения жидкостью плевральной полости легких.

Признаки развития гидроторакса:

1. Постепенно нарастающая одышка, которая особенно мучает людей при физической нагрузке.
2. В нижних отделах плевральной полости легких, которые в первую очередь заполняются жидкостью, ощущается тяжесть и дискомфорт.
3. При гидротораксе боли нет, как и температуры. В белке, который содержится в жидкости, отсутствует воспаление, поэтому человек не ощущает никаких признаков интоксикации.

Можно определить гидроторакс не только с помощью анализа жалоб больного, но и при визуальном осмотре. Из-за постоянной одышки и дискомфорта в груди больной с гидротораксом постоянно стремится занять определенное положение. Одышка немного облегчается, когда больной ложится на сторону пораженного легкого или немного приседает.

При подозрении на развитие гидроторакса необходимо обратить внимание на живот больного. Из-за большого количества жидкости не только в легких, но и в брюшной полости, живот может увеличиваться. При сердечно-сосудистых заболеваниях жидкость попадает в жировую прослойку, что проявляется отеком мягких тканей.

При циррозе печени гидроторакс обладает своими специфичными симптомами. При подобной причине развития патологии у больного начинается сильнейшая одышка даже при маленьком скоплении жидкости в легких. При циррозе печени может возникать инфицирование плевы из-за попадания бактериальной флоры в ее область.

Диагностика гидроторакса

Диагностика является одним из основных этапов в лечении гидроторакса. Чем быстрее и точнее она будет проведена, тем эффективнее будет лечение.

Диагностика гидроторакса включает в себя следующие позиции:

1. Первичный сбор анамнеза, в который обязательно входит осмотр не только области легких, но и опрос больного на факт заболеваний печени, почек, сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.
2. Визуальный осмотр больного. Во время него врач осуществляет осмотр тканей грудины и живота, прослушивание дыхания и легочного звука, перкуссии границ сердца.
3. Обязательное применение лучевых и ультразвуковых методов диагностики: рентгеноскопии, УЗИ, компьютерной томографии.
4. Анализ мочи.
5. Проведение пункции с исследованием жидкости легких и плевральной полости на факт наличия в ней грибковой, вирусной или бактериальной микрофлоры.
6. Биохимический анализ крови с определением общего количества белка в крови.
7. Проба Ривальта. Если она отрицательна, у больного диагностируется гидроторакс.

Рентген является самой доступной и эффективной формой диагностики наличия жидкости в легких. Снимок позволяет не только определить наличие жидкости, но и определить ее примерный объем и локализацию. Рентгеновский снимок позволяет также определить наличие или отсутствие новообразований в области сосредоточения. УЗИ помогает определить, насколько влияет жидкость в плевральной полости легких на дыхательную систему и определить точное ее количество в плевральной полости. С помощью компьютерной томографии определяется основная причина развития гидроторакса и влияние накопленной жидкости на остальные органы и ткани грудины.

Плевральная пункция проводится только в том случае, когда точно установлено наличие жидкости в легких с помощью предыдущих методик. Пункцию проводит совместно хирург и пульмонолог. Для этого не требуется никакой подготовки со стороны пациента, операция проводится при местном обезболивании. Анализ плевральной жидкости помогает определить наличие в легких воспалительного элемента и болезнетворной микрофлоры.

Осуществление пункции проводится с помощью специального инструмента — троакара. Пациент при этом находится в положении полусидя, а голову помещает на сложенные руки. При пункции не проводится полноценной операции, но тем не менее существует риск инфекционного заражения, а также повреждения целостности легкого, диафрагмы, печени и т.д.

Анализ мочи проводится с целью исключения или подтверждения заболеваний почек как причины возникновения гидроторакса. При этом определяется наличие в моче белка, лейкоцитов и эритроцитов.

При заболеваниях печени как причине возникновения жидкости в легких может проводится диагностическая операция с целью визуализации повреждений и отверстий в диафрагме и плевральной полости.

Лечение гидроторакса легких

Гидроторакс никогда не является первичным заболеванием, поэтому при скоплении жидкости в плевральной полости легких необходимо срочно выявлять и разрабатывать план лечения основного заболевания. Если этого не происходит, у больного наблюдается прогрессирование основных симптомов гидроторакса легких вплоть до острой сердечной недостаточности и остановки дыхания.

При патологии сердечно-сосудистого характера необходимо в первую очередь скорректировать образ жизни больного. Лечение в этом случае заключается не в приеме широкого спектра медикаментов, а в рациональном питании и по мере возможности избежание стрессов и нервных потрясений. Во время лечения необходимо придерживаться строго режима труда и отдыха, ночной сон должен длиться не менее 8 часов. Коррекция питания заключается в том, что рацион должен дробится, а употребление любых напитков и соли строго нормируется.

При образовании жидкости в легких и в плевральной полости из-за нарушения работы сердечно-сосудистой системы больному необходимо принимать препараты, которые снимают лишнюю нагрузку с сердца и выводят излишки жидкости из организма. При этом должен строго контролироваться уровень белка в крови и количество жидкости в организме. Необходимо снижать количество потребляемых напитков, но ни в коем случае не допускать обезвоживания.

Лечение при почечной форме гидроторакса предполагает обязательный постельный режим, особенно при серьезной патологии почечной системы. Регулярно делаются анализы мочи на белок, а соль полностью исключается из питания. Мочегонные средства при поражении почек назначаются с очень высокой осторожностью, главная задача медикаментов не только снижать количество жидкости в организме, но и снижать количество белка в крови.

Если причиной образования большого количества жидкости в плевральной полости легких является заболевание печени, в большинстве случаев предполагается удаление пораженных тканей и пересадка нового органа.

Если есть возможность сохранить орган, больному назначается спектр мочегонных препаратов. При печеночном гидротораксе больному необходимо дополнительная терапия для избегания инфекционного заражения тканей и органов грудной клетки. Для этого прописывается широкий спектр препаратов с антибактериальным и противовирусным эффектом.

При тотальном гидротораксе больному срочно проводится операция по откачке жидкости. Ее методика идентично с методикой проведения пункции плевральной жидкости.

Выведение жидкости из организма

Основой лечения гидроторакса является выведение лишней жидкости из организма с целью предотвращения скапливания ее в легких. Поэтому для лечения этого заболевания может использоваться народная медицина.

Одним из доступных и безопасных мочегонных средств является петрушка.

Ее можно использовать в качестве мочегонного отвара. Для этого петрушку заливают молоком, а затем выпаривают до половины. Полученный отвар необходимо принимать по 1 ст. л. каждый час.

Если причиной скопления жидкости в легких не является заболевание почек, можно использовать ягоды калины. Это может быть отвар, морс, компот или просто ягоды, засыпанные сахаром. Калину необходимо есть натощак. Она не только обладает легким диуретическим эффектом, но и восполняет потребность организма в витаминах и минералах.

Заключение

Жидкость в плевральной полости — опасная ситуация для пациента. При этой патологии нередко возникает ряд тяжелых осложнений, если отсутствует своевременная медицинская помощь. Для предотвращения летального исхода нужны срочные адекватные меры, поскольку человек может прожить без воздуха лишь несколько минут.

Плевральный выпот — Pleural effusion

Скопление лишней жидкости в плевральной полости

Плевральный выпот избыточная жидкость , которая накапливается в плевральной полости , в заполненной жидкостью пространство , которое окружает легкие . Избыток жидкости может ухудшить дыхание , ограничивая расширение легких. Различные виды плеврального выпота, в зависимости от природы жидкости и причины ее попадания в плевральную полость, — это гидроторакс (серозная жидкость), гемоторакс (кровь), мочеполоз (моча), хилоторакс (хилез) или пиоторакс (гной). широко известная как эмпиема плевры. Напротив, пневмоторакс — это скопление воздуха в плевральной полости и обычно называется «спавшимся легким».

В нормальных условиях жидкость попадает в плевральную полость из париетальных капилляров со скоростью 0,01 миллилитра на килограмм веса в час. Часть этой жидкости всасывается в лимфатическую систему, оставляя только 5-15 миллилитров жидкости внутри плевральной полости.

Типы

Для классификации плевральной жидкости можно использовать различные методы.

По происхождению жидкости:

По патофизиологии:

• Транссудативный плевральный выпот
• Экссудативный плевральный выпот

По первопричине (см. Следующий раздел).

Причины

Плевральный выпот

Транссудативный

Наиболее частыми причинами транссудативного плеврального выпота в США являются сердечная недостаточность и цирроз печени . Нефротический синдром , приводящий к потере большого количества альбумина с мочой и, как следствие, низкому уровню альбумина в крови и снижению коллоидно-осмотического давления, является еще одной менее частой причиной плеврального выпота. Когда-то считалось, что легочная эмболия вызывает транссудативный выпот, но недавно было показано, что она является экссудативной. Механизм экссудативной плевральный выпот в легочной тромбоэмболии, вероятно , связано с увеличением проницаемости капилляров в легких, что является результатом высвобождения цитокинов или медиаторов воспаления (например , сосудистый эндотелиальный фактор роста ) из тромбоцитов -Rich сгустки крови . Избыточная интерстициальная легочная жидкость проходит через висцеральную плевру и накапливается в плевральной полости .

Состояния, связанные с транссудативным плевральным выпотом, включают:

Экссудативный

Плевральный выпот Переднезадний рентгеновский снимок грудной клетки плеврального выпота. Стрелка A показывает расслоение жидкости в правой плевральной полости. Стрелка B показывает нормальную ширину легкого в полости.

Когда установлено, что плевральный выпот является экссудативным , необходимо дополнительное обследование для определения его причины, а также измерение амилазы , глюкозы , pH и количества клеток.

Наиболее частыми причинами экссудативных плевральных выпотов являются бактериальная пневмония , рак (при этом рак легких , рак груди и лимфома вызывают примерно 75% всех злокачественных плевральных выпотов), вирусные инфекции и тромбоэмболия легочной артерии .

Другая частая причина — после операции на сердце, когда неполное дренирование крови может привести к воспалительной реакции, вызывающей экссудативную плевральную жидкость.

Состояния, связанные с экссудативным плевральным выпотом:

Другое / разгруппировано

К другим причинам плеврального выпота относятся туберкулез (хотя окраска плевральной жидкости редко бывает положительной на кислотоустойчивые бациллы, это наиболее частая причина плеврального выпота в некоторых развивающихся странах), аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка , кровотечение (часто из-за к травме грудной клетки), хилоторакс (чаще всего вызванный травмой) и случайное вливание жидкости.

Менее распространенные причины включают разрыв пищевода или заболевание поджелудочной железы, внутрибрюшные абсцессы, ревматоидный артрит , асбестовый плевральный выпот, мезотелиому , синдром Мейгса (асцит и плевральный выпот из-за доброкачественной опухоли яичников ) и синдром гиперстимуляции яичников .

Плевральные выпоты также могут возникать при медицинских или хирургических вмешательствах , включая использование лекарств (плевральная жидкость обычно эозинофильная ), операции коронарного шунтирования , абдоминальные операции, эндоскопическая склеротерапия варикозно расширенных вен , лучевая терапия , трансплантация печени или легких , введение желудочкового шунта в качестве метод лечения гидроцефалии и внутри- или внесосудистого введения центральных линий .

Патофизиология

Плевральная жидкость секретируется париетальным слоем плевры и реабсорбируется лимфатическими сосудами в наиболее зависимых частях париетальной плевры, в первую очередь в диафрагмальной и средостенной областях. Экссудативный плевральный выпот возникает, когда плевра повреждена, например, травмой, инфекцией или злокачественным новообразованием, а транссудативный плевральный выпот развивается при чрезмерном производстве плевральной жидкости или снижении способности к резорбции.

Диагностика

Большой левосторонний плевральный выпот на рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении

Плевральный выпот обычно диагностируется на основании истории болезни и физического осмотра и подтверждается рентгенологическим исследованием грудной клетки . Когда накопленная жидкость превышает 300 мл, обычно наблюдаются клинические признаки , такие как уменьшение движений грудной клетки на пораженной стороне, тупость при перкуссии над жидкостью, ослабление дыхательных шумов на пораженной стороне, снижение вокального резонанса и фримита (хотя это противоречивый и ненадежный признак) и трение плевры . Над выпотом, там, где легкое сдавлено, могут быть звуки дыхания бронхов и эгофония . Большой выпот может вызвать отклонение трахеи от выпота. Систематический обзор (2009 г.), опубликованный в рамках серии Rational Clinical Examination Series в Журнале Американской медицинской ассоциации, показал, что тупость при обычной перкуссии была наиболее точной для диагностики плеврального выпота (суммарное отношение правдоподобия 8,7; 95% доверительный интервал 2,2 –33,8), в то время как отсутствие уменьшенного тактильного голосового фримита снижало вероятность плеврального выпота (отрицательное отношение правдоподобия 0,21; 95% доверительный интервал 0,12–0,37).

Изображения

Плевральный выпот на стандартном задне-переднем рентгеновском снимке грудной клетки выглядит как область белизны. Обычно пространство между висцеральной плеврой и париетальной плеврой не видно. Плевральный выпот проникает в пространство между этими слоями. Поскольку плевральный выпот по плотности похож на воду, его можно увидеть на рентгенограммах. Поскольку выпот имеет большую плотность, чем остальная часть легкого, он тяготеет к нижним частям плевральной полости . Плевральный выпот ведет себя в соответствии с основной динамикой жидкости, принимая форму плевральной полости, которая определяется легкими и грудной стенкой. Если плевральная полость содержит как воздух, так и жидкость, то уровень жидкости и воздуха будет горизонтальным, а не соответствовать легкому. Рентгенограмма в боковых пролежнях положения (с пациентом , лежащим на стороне плеврального выпота) более чувствительна и может обнаружить лишь 50 мл жидкости. Для того, чтобы рентгенография грудной клетки в вертикальном положении могла обнаружить плевральный выпот (например, притупление реберно-диафрагмальных углов ) , необходимо наличие не менее 300 мл жидкости .

Компьютерная томография грудной клетки более точна для диагностики и может быть проведена для более точной характеристики наличия, размера и характеристик плеврального выпота. Ультразвук легких , почти такой же точный, как КТ, и более точный, чем рентген грудной клетки, все чаще используется в местах оказания медицинской помощи для диагностики плеврального выпота, с тем преимуществом, что это безопасный, динамичный и повторяемый метод визуализации. Чтобы повысить диагностическую точность определения плеврального выпота сонографически, можно использовать такие маркеры, как признаки бумеранга и VIP.

• Массивный левосторонний плевральный выпот (белизна) у пациента с раком легких.

• КТ грудной клетки показывает левосторонний плевральный выпот. Жидкость обычно оседает в самом нижнем пространстве под действием силы тяжести ; в данном случае — сзади, потому что пациент лежит на спине.

• Легкое расширяется в области плеврального выпота, как видно на УЗИ

• Плевральный выпот на рентгенограмме грудной клетки в боковой вертикальной проекции

• Плевральный выпот за сердцем.

• Обильный плевральный выпот, который позже оказался гемотораксом у мужчины из Южной Индии.

Торакоцентез

После диагностики плеврального выпота необходимо определить его причину. Плевральная жидкость извлекается из плевральной полости в процессе, называемом торакоцентез , и это следует делать почти всем пациентам, у которых плевральная жидкость имеет толщину не менее 10 мм на КТ, УЗИ или рентгеновском снимке бокового пролежня. новые или неясной этиологии. В целом, плевроцентез не требуется только пациентам с сердечной недостаточностью с симметричным плевральным выпотом и отсутствием боли в груди или лихорадки; У этих пациентов можно попробовать диурез и избегать плевроцентеза, если выпот не сохраняется более 3 дней. При плевроцентезе игла вводится через заднюю стенку грудной стенки в шестом, седьмом или восьмом межреберье по средней подмышечной линии в плевральную полость. Использование ультразвука для руководства процедурой теперь является стандартом лечения, поскольку оно повышает точность и уменьшает количество осложнений. После удаления жидкость может быть оценена на:

1. Химический состав, включая белок , лактатдегидрогеназу (ЛДГ), альбумин , амилазу , pH и глюкозу.
2. Окраска по Граму и посев для выявления возможных бактериальных инфекций
3. Белые и красные клетки крови подсчитывает и содержание лейкоцитов в крови
4. Цитопатология для выявления раковых клеток, но может также идентифицировать некоторые инфекционные организмы.
5. Другие тесты в зависимости от клинической ситуации — липиды , грибковые культуры , вирусные культуры , культуры туберкулеза , препараты клеток волчанки, специфические иммуноглобулины.

Критерии света

Инструменты для игольной биопсии плевры.

Определения терминов « транссудат » и « экссудат » вызывают большую путаницу. Вкратце, транссудат производится путем фильтрации под давлением без повреждения капилляров, в то время как экссудат представляет собой «воспалительную жидкость», просачивающуюся между клетками.

Транссудативные плевральные выпоты определяются как излияния, вызванные системными факторами, нарушающими плевральное равновесие, или силами Старлинга . Компоненты сил Старлинга — гидростатическое давление, проницаемость и онкотическое давление (эффективное давление, обусловленное составом плевральной жидкости и крови) — изменяются при многих заболеваниях, например, при левожелудочковой недостаточности , почечной недостаточности, печеночной недостаточности и циррозе. . Напротив, экссудативный плевральный выпот вызывается изменениями местных факторов, влияющих на образование и абсорбцию плевральной жидкости (например, бактериальная пневмония , рак , тромбоэмболия легочной артерии и вирусная инфекция).

Точный диагноз причины выпота, транссудата по сравнению с экссудатом, основан на сравнении химического состава плевральной жидкости с химическим составом крови с использованием критериев Лайта. Согласно критериям Лайта (Лайт и др., 1972) плевральный выпот, вероятно, является экссудативным, если существует хотя бы одно из следующего:

1. Отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки больше 0,5.
2. Соотношение ЛДГ в плевральной жидкости и ЛДГ в сыворотке больше 0,6.
3. Плевральной ЛДГ жидкости больше , чем 0,6 или ² / ₃ раза нормального верхний предел для сыворотки. В разных лабораториях есть разные значения верхнего предела сывороточного ЛДГ, но примеры включают 200 и 300 МЕ / л.​

Чувствительность и специфичность критериев Лайта для обнаружения экссудатов измерялась во многих исследованиях и обычно составляет около 98% и 80% соответственно. Это означает, что, хотя критерии Лайта относительно точны, двадцать процентов пациентов, у которых по критериям Лайта определены экссудативные плевральные выпоты, на самом деле имеют транссудативный плевральный выпот. Следовательно, если у пациента, у которого согласно критериям Лайта имеется экссудативный плевральный выпот, клинически оказывается состояние, которое обычно вызывает транссудативный выпот, необходимо дополнительное обследование. В таких случаях измеряется уровень альбумина в крови и плевральной жидкости. Если разница между уровнем альбумина в крови и плевральной жидкости превышает 1,2 г / дл (12 г / л), это говорит о том, что у пациента имеется транссудативный плевральный выпот. Однако исследование плевральной жидкости не является совершенным, и окончательное решение о том, является ли жидкость транссудатом или экссудатом, основывается не на химическом анализе жидкости, а на точном диагнозе заболевания, которое производит жидкость.

Традиционные определения транссудата как плеврального выпота из-за системных факторов и экссудата как плеврального выпота из-за местных факторов использовались с 1940 года или раньше (Light et al., 1972). До знаменательного исследования Лайта, основанного на работе Чандрасекара, исследователи безуспешно пытались использовать другие критерии, такие как удельный вес, pH и содержание белка в жидкости, чтобы различать транссудаты и экссудаты. Критерии Лайта очень статистически чувствительны к экссудату (хотя и не очень статистически специфичны). В более поздних исследованиях изучались другие характеристики плевральной жидкости, которые могут помочь определить, является ли процесс, вызывающий выпот, локальным (экссудат) или системным (транссудат). Приведенная выше таблица иллюстрирует некоторые результаты этих недавних исследований. Однако следует иметь в виду, что критерии Лайта по-прежнему являются наиболее широко используемыми критериями.

Обзор серии Rational Clinical Examination Series показал, что двусторонние выпоты, симметричные и асимметричные, являются наиболее частым распределением при сердечной недостаточности (60% выпотов при сердечной недостаточности будут двусторонними). При асимметрии плевральных выпотов, связанных с сердечной недостаточностью (односторонние или одна сторона больше другой), правая сторона обычно более вовлечена, чем левая. Изображенные инструменты имеют точную форму, однако в большинстве больниц сейчас используются более безопасные одноразовые троакары . Поскольку они предназначены для одноразового использования, они всегда острые и имеют гораздо меньший риск перекрестного заражения пациента.

лечение

Лечение зависит от первопричины плеврального выпота.

Может быть достаточно терапевтической аспирации; при больших выпотах может потребоваться установка межреберного дренажа (косого или хирургического). При работе с этими плевральными дренажными трубками важно убедиться, что плевральные дренажные трубки не закупорены или забиты. Забитая грудная трубка в условиях непрерывной выработки жидкости приведет к тому, что после удаления грудной трубки останется остаточная жидкость. Эта жидкость может привести к таким осложнениям, как гипоксия из-за коллапса легких из-за жидкости или фиброторакс при образовании рубцов. При повторных излияниях может потребоваться химический ( тальк , блеомицин , тетрациклин / доксициклин ) или хирургический плевродез , при котором две плевральные поверхности имеют шрамы друг от друга, так что между ними не может скапливаться жидкость. Это хирургическая процедура, при которой вводят дренажную трубку, а затем либо механически стирают плевру, либо вводят химические вещества для образования рубца. Это требует, чтобы дренажная трубка оставалась внутри до прекращения оттока жидкости. Это может занять от нескольких дней до недель и потребовать длительной госпитализации. Если плевральная дренажная трубка закупоривается, жидкость остается, и плевродез не проходит .

Плевродез не удается в 30% случаев. Альтернативой является установка плеврального катетера PleurX или дренажного катетера Aspira. Это грудная трубка 15Fr с односторонним клапаном. Каждый день пациент или медработники подключают его к простой вакуумной трубке и удаляют от 600 до 1000 мл жидкости, и это можно повторять ежедневно. Когда трубка не используется, она закрывается крышкой. Это позволяет пациентам находиться вне больницы. Пациентам со злокачественными плевральными выпотами он позволяет продолжить химиотерапию при наличии показаний. Обычно трубка находится в течение примерно 30 дней, а затем ее удаляют, когда пространство подвергается спонтанному плевродезу.

Смотрите также

Ссылки

внешние ссылки

СИНДРОМ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ — Студопедия

Этот синдром подразумевает совокупность симптомов, характерных для накопления в плевральной полости не воспалительной или воспалительной жидкости. Синдром скопления невоспалительной жидкости (транссудата) в плевральной полости (гидроторакс) наблюдается при сердечной недостаточности, заболеваниях почек, печени. Чаще бывает двусторонним. Его разновидностью является гемоторакс — скопление в плевральной полости крови, как результат травматического повреждения грудной клетки. Синдром скопления воспалительной жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит, пиоторакс, эмпиема плевры) чаще имеет инфекционную этиологию и может встречаться при туберкулезе, гангрене легкого, как осложнение пневмонии, при септицемии, прорыве гноя из близлежащих очагов легочной ткани (абсцесс). Асептический вариант плеврита может быть связан с иммунными механизмами (неспецифическое воспаление как проявление ревматизма, СКВ и др. заболеваний), при опухолях плевры и ее метастатическом поражении. Скопление жидкости чаще определяется в нижнем отделе грудной клетки, может быть односторонним и двусторонним. Вследствие здавления легкого скопившейся в плевральной полости жидкостью уменьшается дыхательная поверхность и развивается дыхательная недостаточность. При одностороннем скоплении значительного количества жидкости в плевральной полости возможно смещение органов средостения в противоположную сторону, что приводит к нарушению сердечной деятельности.

Для синдрома скопления жидкости в плевральной полости характерна одышка, обусловленная дыхательной недостаточностью, чувство тяжести на пораженной стороне, может быть сухой кашель вследствие раздражения плевры. При осмотре отмечается цианоз, асимметрия грудной клетки и отставание ее в акте дыхания. Скопление большого количества жидкости в плевральной полости сопровождается сглаживанием межреберных промежутков, а иногда выбуханием их (положительный симптом Литтена). Над областью скопления жидкости голосовое дрожание резко ослаблено или не проводится. При скоплении экссудата в плевральной полости перкуторно над зоной экссудата определяется тупой звук с косой верхней границей с вершиной по задней подмышечной линии (линия Дамуазо). При наличии транссудата более характерен горизонтальный уровень притупления. Подвижность нижнего легочного края на стороне поражения резко ограничена. При экссудативном плеврите над поджатым легким, выше линии Дамуазо, определяется перкуторно-темпанический звук (треугольник Гарленда), над которым выслушивается патологическое бронхиальное дыхание. На противоположной стороне при значительном скоплении экссудата иногда выявляется небольшой участок притупленного звука (треугольник Раухфуса-Грокко), который образован за счет смещения средостения в здоровую сторону. Дыхательные шумы над ним не выслушиваются. Над зоной тупости аускультативно определяются резкое ослабление везикулярного дыхания (или чаще его отсутствие), а также ослабление бронхофонии. Рентгенологическое исследование выявляет гомогенное затемнение с косо расположенной верхней границей и смещением средостения в здоровую сторону при экссудативном плеврите. При скоплении жидкости в плевральной полости с диагностической или лечебной целью часто выполняется плевральная пункция с последующим исследованием выпота для определения его характера (воспалительный – экссудат или невоспалительный – транссудат) и выявления возможного возбудителя.

Исследование плевральной жидкостивключает определение цвета, прозрачности, запаха и характера (серозный, гнойный, фибринозный, геморрагический) выпота, а также его происхождения – транссудат или экссудат.

Для этого проводят физико-химическом исследование плевральной жидкости, определяют следующие показатели (табл.1):

Таблица 1

Отличия транссудата и экссудата

Проба Ривальта — это качественная проба на экссудат. В цилиндр наливают воду, подкисленную несколькими каплями уксусной кислоты, добавляют 1-2 капли пунктата; капля экссудата, падая, оставляет след по типу папиросного дыма. Проводят микроскопические исследования. На инфекционную природу выпота могут указывать следующие гематологические симптомы: лейкоцитоз различной степени выраженности со сдвигом формулы влево, иногда эозинофилия, увеличение СОЭ. Для туберкулезного плеврита характерен лимфоцитоз, а для ревматического — нейтрофилез. Степень выраженности изменений показателей функции внешнего дыхания зависит от количества и характера выпота

СИНДРОМ ВОЗДУХА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

Синдром воздуха в плевральной полости – это состояние, при котором происходит накопление воздуха между париетальным и висцеральным листками плевры. Наличие газа в плевральной полости может быть следствием: 1. прямого сообщения между альвеолами и плевральной полостью; 2. прямого сообщения между атмосферой и плевральной полостью; 3. присутствием в плевральной полости газообразующих микроорганизмов. При наличии сообщения между просветом бронха и полостью плевры на вдохе воздух входит в плевральную полость, а на выдохе выходит из нее через дефект в висцеральной плевре (открытый пневмоторакс). Затем дефект в висцеральной плевре закрывается фибрином и формируется закрытый пневмоторакс. Иногда воздух в плевральную полость поступает только во время вдоха, во время выдоха патологическое сообщение закрывается и препятствует эвакуации воздуха. В результате такого «клапанного» механизма давление в плевральной полости прогрессивно нарастает и может значительно превысить атмосферное – формируется напряженный пневмоторакс. Высокое внутриплевральное давление приводит к полному коллапсу легкого и значительному смещению средостения в противоположную сторону, уплощению диафрагмы. Следствием этого является снижение венозного возврата, уменьшение сердечного выброса, гипоксемия, развивается острая циркуляторная недостаточность.

Классификация.Все пневмотораксы можно разделить на спонтанные, т.е. не связанные с какой-либо явной причиной; травматические – вследствие проникающего ранения грудной клетки, тупой травмы грудной клетки; ятрогенные — наступившие вследствие трансторакальной игольчатой аспирации, постановки подключичного катетера, торакоцентеза или биопсии плевры, баротравмы во время ИВЛ.

Чаще всего врачу приходится сталкиваться со спонтанным пневмотораксом. К развитию первичного спонтанного пневмоторакса чаще всего приводит ограниченная буллезная эмфизема, этиология которой не известна. Иногда буллезная эмфизема развивается при врожденной недостаточности α1-антитрепсина, что ведет к ферментативному разрушению легочной ткани протеолитическими ферментами, преимущественно у лиц молодого возраста. В некоторых случаях первичный спонтанный пневмоторакс связан с конституциональной слабостью плевры, которая разрывается при сильном кашле, смехе, глубоком дыхании, интенсивном физическом усилии. Иногда при глубоком погружении в воду, нырянии, во время полета в самолете на большой высоте, вероятно, в силу перепадов давления, которое неравномерно передается на различные отделы легких.

Синдром наличия газа и жидкости в плевральной полости. Гидроторакс. Пневмоторакс.

СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПОЛОСТИ ПЛЕВРЫ

Синдром скопления жидкости в полости плевры наблюдается при гидротораксе (скопление не­воспалительной жидкости — транссудата, например, при сердечной недостаточности) или приэкссудативном плеврите (воспаление плевры). Для него характерны одышка, которая появляется врезультате дыхательной недостаточности, вызванной сдавлением легкого и уменьшением ды­хательной поверхности, асимметрия грудной клетки за счет увеличения той ее половины, в плев­ральной полости которой произошло накопление жидкости, отставание «больной» половины груд­ной клетки в акте дыхания. Над областью скопления жидкости голосовое дрожание резко ослабле­но или не выявляется, перкуторно определяется тупой звук, при аускультации дыхание и бронхо­фония резко ослаблены или отсутствуют. Рентгенологическое исследование выявляет затемнениев зоне скопления жидкости, чаще в нижнем отделе грудной клетки (при гидротораксе нередко дву­стороннее). При этом верхняя граница затемнения довольно четкая, при скоплении в полостиплевры транссудата она располагается более горизонтально, при скоплении экссудата — косо,совпадая с определяемой перкуссией линией Дамуазо (см. «Экссудативный плеврит»),

СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ВОЗДУХА В ПОЛОСТИ ПЛЕВРЫ

Синдром скопления воздуха в полости плевры встречается при сообщении бронхов с плевраль­ной полостью (в случае субплеврального расположения туберкулезной каверны, абсцесса), притравме грудной клетки или спонтанном пневмотораксе. При этом синдроме отмечаются асиммет­рия грудной клетки за счет увеличения «больной» половины, в которой произошло накоплениевоздуха, ограничение участия ее в акте дыхания. Над областью скопления воздуха пальпаторноопределяется резко ослабленное голосовое дрожание или оно отсутствует; при перкуссии опреде­ляется тимпанический звук, при аускультации дыхание и бронхофония резко ослаблены и не про­водятся на поверхность грудной стенки. При рентгенологическом исследовании обнаруживаетсясветлое легочное поле без легочного рисунка, а ближе к корню — тень спавшегося легкого.

Плевриты и их классификация. Экссудативный плеврит. Синдром скопления газа и жидкости в плевральной полости. Физико-химическое и микроскопическое исследование плеврального выпота.

Плеврит (pleuritis) представляет собой воспаление плевральных листков, сопровождающеесянакоплением в плевральной полости экссудата (экссудативный плеврит, pleuritisexudativa) или жевыпадением на воспаленной поверхности плевры фибрина (сухой, или фибринозный, плеврит,pleuritissicca).

В практике терапевта, хирурга, фтизиатра плеврит встречается достаточно часто.

Этиология и патогенез. Плеврит не является самостоятельным заболеванием, а служит, какправило, проявлением или осложнением других заболеваний. Раньше 70—90% плевритов былиобусловлены туберкулезом. В настоящее время, однако, в общей структуре плевритов на долю ту­беркулезных плевритов приходится, по разным данным, лишь 13—20%. Чаще всего (в 18—70%случаев) плевриты являются сейчас осложнением пневмонии. Кроме того, воспалительные изме­нения плевры могут отмечаться при диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм,системная красная волчанка и др.). У 15—22% больных плевриты являются результатом карцино-матозного (первичного или, чаще, метастатического) поражения плевры при онкологических забо­леваниях (рак легкого, мезотелиома плевры, рак молочной железы и др.). Плевриты могут встре­чаться также при травмах грудной клетки, эмболии легочной артерии (как следствие инфаркталегкого и инфарктной пневмонии), паразитарных заболеваниях (эхинококкоз, амебиаз). Иногдаплевриты являются осложнением острого панкреатита. Подобные «сочувственные» плевриты мо­гут возникать также как осложнение поддиафрагмального абсцесса. В ряде случаев плевриты раз­виваются в позднем периоде инфаркта миокарда (при синдроме Дресслера).

Патогенез плевритов имеет свои особенности, обусловленные характером фонового заболева­ния. Так, при инфекционных плевритах могут быть непосредственное инфицирование плевры,лимфогенное или (реже) гематогенное проникновение возбудителя в плевру. При туберкулезныхплевритах важное место занимает предшествующая сенсибилизация организма с последующей ги-перергической реакцией. Такие плевриты являются по своему происхождению инфекционно-ал-лергическими. Патогенез плевритов при коллагеновых заболеваниях связан с системным пораже­нием сосудов и изменением общей реактивности организма.

При умеренном количестве выпота и сохранившемся оттоке жидкая часть экссудата всасывает­ся и на поверхности плевры остается лишь слой фибрина. Так формируется сухой (фибринозный)плеврит. В тех случаях, когда скорость экссудации превышает возможности оттока, жидкий экссу­дат начинает накапливаться в плевральной полости, приводя к возникновению экссудативногоплеврита.

Классификация. В зависимости от основного заболевания, приведшего к возникновению плев­рита, различают пара- и метапневмонические плевриты, туберкулезные, ревматические, карцино-матозные и другие плевриты. По характеру экссудата выделяют фибринозные, серозно-фибри- нозные, серозные, гнойные, геморрагические плевриты. Так, серозные и серозно-фибринозныеплевриты встречаются при туберкулезе и ревматизме, геморрагические — при карциноматозеплевры, инфаркте легкого, гнойные — при эмпиеме плевры. В зависимости от наличия или отсут­ствия ограничения плеврального экссудата выделяют диффузные и осум-кованные плевриты. По­следние в свою очередь могут быть верхушечными (апикальными), пристеночными (паракосталь-ными), базальными (диафраг-мальными), парамедиастинальными, междолевыми.

Сухой плеврит

Клиническая картина. Симптомы сухого плеврита могут дополнять клинические проявленияосновного заболевания (например, пневмонии) или же выходить на передний план. Больные жалу­ются на колющие боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашле и уменьшающиесяпри ограничении подвижности грудной клетки (вынужденное положение на больном боку). В слу­чае диафрагмального сухого плеврита боли могут иррадиировать в область передней стенки живо­та.

При осмотре больного можно отметить поверхностное дыхание, отставание при дыхании од­ной половины грудной клетки; при перкуссии определяется лишь некоторое уменьшение подвиж­ности нижнего края легких на стороне поражения (если нет других симптомов, связанных с основ­ным заболеванием).

Ведущим, а иногда и единственным объективным признаком сухого плеврита является шумтрения плевры, выслушиваемый на фоне несколько ослабленного дыхания над зоной фибри­нозных наложений. При рентгенологическом исследовании могут выявляться высокое стояние ку­пола диафрагмы на стороне поражения, ограничение ее подвижности.

Течение сухого плеврита определяется основным заболеванием. У многих больных симптомыплеврита исчезают через 2—3 нед. Течение сухого плеврита туберкулезной этиологии оказываетсяболее длительным. В ряде случаев отмечается переход сухого плеврита в экссудативный.

Экссудативный плеврит

Клиническая картина. Особенности клинических проявлений экссудативного плеврита такжево многом зависят от характера основного заболевания.

Так, при туберкулезном плеврите нередко наблюдаются сопутствующие симптомы, связанные споражением верхушек легких. При экссудативном плеврите, обусловленном бронхогенным раком,может отмечаться упорное кровохарканье. Если плеврит возникает у больных с системной крас­ной волчанкой, то в клинической картине иногда доминируют симптомы перикардита, поражениясуставов или почек. В то же время у пациентов с экссудативным плевритом отмечаются и общиесимптомы, связанные с накоплением экссудата в плевральной полости.

Больные жалуются на тяжесть (тупую боль) в боку, одышку, небольшой сухой кашель. Пригнойном плеврите (эмпиеме плевры) отмечаются высокая лихорадка с ознобами, явления интокси­кации. Плевриты, обусловленные опухолевым поражением плевры и характеризующиеся посте­пенным накоплением выпота в плевральной полости, могут протекать малосимптомно.

Мы наблюдали больную, которая обратилась амбулаторно к рентгенологу для проведения хо-лецистографии (ее беспокоили горечь во рту и другие диспепсические расстройства). Врач-рентге­нолог, случайно переведя тубус аппарата выше диафрагмы, обнаружила выпот в плевральной по­лости справа, верхний уровень которого достигал III ребра. В плевральном пунктате этой больнойв дальнейшем были обнаружены в большом количестве клетки злокачественной опухоли яичника.

При осмотре больного с экссудативным плевритом отмечаются асимметрия грудной клетки свыбуханием межреберных промежутков на стороне поражения, отставание соответствующей по­ловины грудной клетки при дыхании.

С помощью физических методов исследования скопление жидкости в плевральной полостиможно обнаружить только в том случае, если ее количество превышает 400—500 мл. При перкус­сии (рис. 36) отмечается зона тупого звука, имеющая дугообразную верхнюю границу (линия Эл-лиса—Дамуазо—Соколова), верхняя точка которой располагается по задней подмышечной линии.Образование этой линии (рис. 37) объясняется тем, что при экссудативном плеврите выпот легческапливается в области реберно-диафрагмального синуса. Зона тупости, образующаяся при ле­востороннем плеврите, приводит к исчезновению тимпанического звука пространства Траубе (по­лулунного пространства). Считается, что если граница тупого звука проходит спереди по уровнюIV ребра, то в плевральной полости скопилось 1000— 1500 мл жидкости. Последующее смещениеграницы тупого звука на одно ребро соответствует увеличению количества жидкости на 500 мл.

Кроме линии Эллиса—Дамуазо—Соколова, при экссудативном плеврите различают два тре­угольника, характеризующихся особенностями получаемого над ними при перкуссии перкуторно­го звука. Треугольник Гарленда располагается на больной стороне выше уровня жидкости междулинией Эллиса— Дамуазо—Соколова и позвоночником и соответствует поджатому экссудатомлегкому. При перкуссии над ним отмечается притупленно-тимпанический звук. Второй треуголь­ник Грокко—Раухфуса проецируется на здоровой стороне и представлен зоной тупого звука. Егопоявление связано со смещением средостения в здоровую сторону. Катетами треугольника Грокко—Раухфуса являются диафрагма и позвоночник, а гипотенузой — условное продолжение линииЭллиса—Дамуазо—Соколова. Признаки смещения средостения и появление описанных выше тре­угольников наблюдаются обычно при скоплении в плевральной полости не менее 1000 мл жидко­сти.

При аускулътации везикулярное дыхание в зоне экссудата резко ослабевает или не прослуши­вается совсем. Выше границы экссудата (в области треугольника Гарленда) определяют усилениеголосового дрожания и бронхофонии, а также бронхиальный оттенок дыхания, что связано суплотнением легочной ткани вследствие поджатая легкого. В случае значительного скопленияжидкости в плевральной полости у больных могут отмечаться тахикардия, снижение диуреза При рентгенологическом исследовании обнаруживают гомогенное затемнение с косым располо­жением верхней границы (рис. 38). В случае небольшого количества выпота затемнение отмечает­ся лишь в реберно-диафрагмальном синусе. При массивном выпоте тень жидкости может зани­мать практически все легочное поле, а тень средостения смещается в здоровую сторону. Рентгено- логическое исследование позволяет также выявить осумкованные плевриты (в виде пристеночногозатемнения), междолевой плеврит (затемнение в виде веретена или треугольника по ходу междо­левой борозды), диафрагмальный плеврит.

Изменения, выявляемые при экссудативном плеврите в анализе крови, зависят от этиологии за­болевания. Так, при парапневмонических плевритах отмечают умеренный лейкоцитоз с нейтро-фильным сдвигом, повышение СОЭ. В случае гнойного плеврита лейкоцитоз становится высокими появляется резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При туберкулезном плеврите высокоголейкоцитоза, как правило, не бывает, однако обнаруживается относительный лимфоцитоз.

Более точно установить этиологию плеврита позволяет плевралъная пункция с последующимтщательным лабораторным анализом пунктата, цитологическим исследованием, посевом на спе­циальные среды и т. д. По показаниям применяют также торакоскопию и биопсию плевры.

Течение экссудативного плеврита зависит от его этиологии. Так, в случае проведения соответ­ствующей терапии ревматические плевриты подвергаются рассасыванию уже через 2—3 нед. Бо­лее длительным и упорным течением характеризуются плевриты туберкулезной этиологии. Плев­риты при онкологических заболеваниях отличаются прогрессирующим течением и плохимпрогнозом. Достаточно серьезным является прогноз и при гнойном плеврите.

Нередко после перенесенного экссудативного плеврита остаются спайки в плевральной поло­сти, ограничивающие подвижность диафрагмы на стороне поражения и дающие при аускультациигрубый шум трения плевры, выслушиваемый в течение Лечение. Лечение экссудативного плеврита зависит от его этиологии. При пара- и метапневмо-нических плевритах проводят антибактериальную терапию, при ревматических плевритах приме­няют нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, по показаниям — глюкокор-тикостероиды. В случае туберкулезного плеврита в течение нескольких месяцев проводят терапиюизониазидом, рифампицином и стрептомицином. С симптоматическими целями применяют аналь­гетики, сердечно-сосудистые, мочегонные средства, а в период рассасывания, при отсутствии про­тивопоказаний — физиотерапевтические методы, лечебную физкультуру.

В случае недостаточно быстрого рассасывания экссудата и скопления его в большом количе­стве прибегают к плевральной пункции. При этом не рекомендуется эвакуировать одномоментноболее 1000—1500 мл жидкости во избежание возможного коллапса. При гнойном плеврите плев­ральную полость промывают антисептическими растворами с последующим введением анти­биотиков, в ряде случаев применяют постоянное дренирование плевральной полости.

Иследования выпота см 39

Жидкость в груди (плевральный выпот)

Что такое плевральный выпот?

Плевральный выпот, также называемый водой в легких, — это чрезмерное скопление жидкости в пространстве между легкими и грудной полостью.

Тонкие оболочки, называемые плеврой, покрывают внешнюю часть легких и внутреннюю часть грудной полости. Внутри этой подкладки всегда есть небольшое количество жидкости, которая помогает смазывать легкие, поскольку они расширяются в груди во время дыхания.

Некоторые заболевания могут вызвать плевральный выпот.

По данным Американского торакального общества, плевральные выпоты являются обычным явлением: ежегодно в США диагностируется около 1 миллиона случаев. Это серьезное заболевание, связанное с повышенным риском смерти. В одном исследовании 15 процентов госпитализированных людей с диагнозом плевральный выпот умерли в течение 30 дней.

Плевра выделяет слишком много жидкости, когда она раздражена, воспалена или инфицирована. Эта жидкость накапливается в грудной полости за пределами легких, вызывая так называемый плевральный выпот.

Определенные виды рака могут вызывать плевральный выпот, чаще всего рак легких у мужчин и рак груди у женщин.

Другие причины плеврального выпота включают:

Существует несколько типов плевральных выпотов, каждый из которых имеет разные причины и варианты лечения. Первая классификация плевральных выпотов бывает транссудативной или экссудативной.

Транссудативный плевральный выпот

Этот тип вызывается утечкой жидкости в плевральную полость в результате либо низкого количества белка в крови, либо повышенного давления в кровеносных сосудах.Наиболее частая причина — застойная сердечная недостаточность.

Экссудативный выпот

Этот тип вызван:

• блокировкой лимфы или кровеносных сосудов
• воспалением
• опухолями
• повреждением легких

Общие состояния, которые могут привести к этому типу инфузии плевры, включают эмболию легочной артерии, пневмонию, и грибковые инфекции.

Осложненные и неосложненные плевральные выпоты

Есть также сложные и неосложненные плевральные выпоты.Неосложненные плевральные выпоты содержат жидкость без признаков инфекции или воспаления. У них гораздо меньше шансов вызвать постоянные проблемы с легкими.

Осложненные плевральные выпоты, однако, содержат жидкость со значительной инфекцией или воспалением. Они требуют немедленного лечения, которое часто включает дренирование грудной клетки.

У некоторых людей симптомы плеврального выпота отсутствуют. Эти люди обычно узнают о своем заболевании на рентгеновском снимке грудной клетки или при физическом обследовании по другой причине.

Общие симптомы плеврального выпота включают:

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы плеврального выпота.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и послушает ваши легкие с помощью стетоскопа. Они также могут заказать рентген грудной клетки, чтобы диагностировать плевральный выпот. Другие возможные тесты включают:

При анализе плевральной жидкости ваш врач удалит жидкость из области плевральной мембраны, введя иглу в грудную полость и всасывая жидкость шприцем.Процедура называется плевроцентез. Это также обычная процедура для слива лишней жидкости из грудной полости. Затем жидкость будет проверена для определения причины.

Ваш врач может также выбрать биопсию плевры, которая включает взятие образца ткани плевры. Это можно сделать, введя небольшую иглу снаружи грудной клетки в грудную полость.

Если они обнаруживают, что у вас плевральный выпот, но не могут определить, какой тип, ваш врач может назначить торакоскопию.Это хирургическая процедура, которая позволяет врачу заглянуть внутрь грудной клетки с помощью оптоволоконной камеры.

Для этой процедуры ваш врач сделает несколько небольших разрезов в области груди, пока вы находитесь под общей анестезией. Затем они вставляют камеру через один разрез, а хирургический инструмент — через другой, чтобы извлечь небольшое количество жидкости или ткани для анализа.

Основная причина состояния и тяжесть выпота определяют лечение.

Слив жидкости

Как правило, лечение включает слив жидкости из грудной полости с помощью иглы или маленькой трубки, вставленной в грудную клетку.

Перед процедурой вам сделают местную анестезию, что сделает процедуру более комфортной. Вы можете почувствовать боль или дискомфорт в месте разреза после того, как действие анестетика закончится. Большинство врачей пропишут лекарства, чтобы облегчить боль.

Эта обработка может потребоваться более одного раза, если жидкость снова накапливается.

Другие методы лечения могут потребоваться для предотвращения скопления жидкости, если причиной плеврального выпота является рак.

Плевродез

Плевродез — это лечение, при котором возникает легкое воспаление между легким и плеврой грудной полости. После извлечения лишней жидкости из грудной полости врач вводит в эту область лекарство. Препарат часто представляет собой смесь талька. Это лекарство заставляет два слоя плевры слипаться, что предотвращает накопление жидкости между ними в будущем.

Хирургия

В более серьезных случаях врач хирургическим путем вводит шунт или небольшую трубку в грудную полость. Это помогает перенаправить жидкость из груди в брюшную полость, где ее легче удалить. Это может быть вариант для тех, кто не отвечает на другие виды лечения. Плеврэктомия, при которой часть плевральной оболочки удаляется хирургическим путем, также может быть вариантом в определенных случаях.

В некоторых случаях плевральный выпот можно лечить с помощью лекарств и другой поддерживающей терапии.Большинство людей выздоравливают в течение нескольких дней или недель. Незначительные осложнения от более инвазивных методов лечения могут включать легкую боль и дискомфорт, которые часто проходят со временем. Некоторые случаи плеврального выпота могут иметь более серьезные осложнения в зависимости от тяжести состояния, причины и применяемого лечения.

К серьезным осложнениям могут относиться:

• отек легких или жидкость в легких, которые могут возникнуть в результате слишком быстрого дренирования жидкости во время плевроцентеза
• частичное коллапс легкого
• инфекция или кровотечение

Эти серьезные осложнения, хотя и серьезные, встречаются очень редко. .Ваш врач поможет определить наиболее эффективный вариант лечения и обсудит преимущества и риски каждой процедуры.

Плевральный выпот может быть результатом распространения раковых клеток на плевру. Они также могут быть результатом того, что раковые клетки блокируют поток нормальной жидкости в плевре. Жидкость также может накапливаться в результате определенных методов лечения рака, таких как лучевая терапия или химиотерапия.

Некоторые виды рака с большей вероятностью вызывают плевральный выпот, чем другие, в том числе:

Признаки и симптомы часто включают:

• одышку
• кашель
• боль в груди
• потеря веса

Плевродез часто используется как лечение злокачественных плевральных выпотов, вызванных раком.Ваш врач может назначить антибиотики, если у вас есть инфекция или вы подвержены ей. Стероиды или другие противовоспалительные препараты могут уменьшить боль и воспаление.

В дополнение к лечению плеврального выпота, ваш врач будет лечить вызвавший его рак. Плевральный выпот обычно является результатом метастатического рака.

Люди, проходящие лечение от рака, также могут иметь ослабленную иммунную систему, что делает их более подверженными инфекциям или другим осложнениям.

Плевральный выпот может быть серьезным и опасным для жизни. Большинству из них требуется госпитализация, а некоторым — операция. Время, необходимое для восстановления после плеврального выпота, зависит от причины, размера и тяжести выпота, а также от вашего общего состояния здоровья.

Вы начнете выздоровление в больнице, где вам будут предоставлены необходимые лекарства и медицинская помощь, которые помогут вам начать выздоровление. Многие люди сообщают о чувстве усталости и слабости в первую неделю после выписки из больницы.В среднем вы увидите, что места разрезов после операции заживают в течение двух-четырех недель. Когда вы вернетесь домой, вам потребуется постоянный уход и наблюдение.

Типы, симптомы, причины и методы лечения

Обзор

Парапневмонический выпот (СИЗ) — это разновидность плеврального выпота. Плевральный выпот — это скопление жидкости в плевральной полости — тонком пространстве между легкими и грудной полостью. В этом пространстве всегда присутствует небольшое количество жидкости. Однако наличие слишком большого количества жидкости в плевральной полости может помешать полному расширению легких и затруднить дыхание.

Накопление жидкости в СИЗ вызвано пневмонией.

СИЗ — это скопление жидкости в плевральной полости. Эмпиема — это скопление гноя — густой желто-белой жидкости, состоящей из бактерий и мертвых лейкоцитов. Это также вызвано пневмонией.

У вас может развиться эмпиема, если СИЗ не лечить достаточно быстро. От 5 до 10 процентов людей с СИЗ заболевают эмпиемой.

СИЗ делятся на три типа в зависимости от типа жидкости, которая находится в плевральной полости, и того, как ее нужно лечить:

• Неосложненные парапневмонические выпоты. Жидкость может быть мутной или прозрачной, и она не содержит бактерий. СИЗ поправятся, если вы примете антибиотики для лечения пневмонии.
• Осложненный парапневмонический выпот. Бактерии попали из легких в плевральную полость, вызвав скопление жидкости и лейкоцитов. Жидкость мутная. Его нужно будет слить.
• Empyema thoracis. Густой беловато-желтый гной в плевральной полости. Это может произойти, если пневмонию не лечить достаточно быстро.

Симптомы СИЗ включают:

• лихорадку
• кашель, иногда с мокротой
• усталость
• одышка
• боль в груди

Поскольку это также симптомы пневмонии, врачу может потребоваться обследование груди Рентген или УЗИ, чтобы точно узнать, есть ли у вас СИЗ.

СИЗ вызваны легочной инфекцией, пневмонией. И бактериальная, и вирусная пневмония могут вызывать СИЗ, но чаще это вызывают бактерии.

Когда у вас инфекция, ваша иммунная система выделяет лейкоциты, чтобы атаковать вирус или бактерии.Лейкоциты могут повредить крошечные кровеносные сосуды в легких, вызывая утечку жидкости из них в плевральную полость. Если СИЗ не лечить, лейкоциты и бактерии могут накапливаться в жидкости и вызывать эмпиему.

От 20 до 57 процентов людей, ежегодно госпитализированных по поводу пневмонии в Соединенных Штатах, вырабатывают СИЗ. У вас больше шансов получить СИЗ, если не лечить пневмонию в течение нескольких дней.

Пожилые люди и дети наиболее уязвимы для получения СИЗ от пневмонии.

Как можно скорее начать лечение бактериальной пневмонии антибиотиками, чтобы предотвратить СИЗ и эмпиему.

Если вы не поправляетесь после приема антибиотиков или ваши СИЗ переросли в эмпиему, врачу может потребоваться слить жидкость из плевральной полости. Один из способов сделать это — процедура, называемая торакоцентез. Врач вставит иглу между двумя ребрами на вашей стороне. Затем с помощью шприца удаляется жидкость из плевральной полости.

Другой вариант — поместить полую трубку, называемую плевральной трубкой или катетером, в грудную клетку для слива жидкости.

Если слив жидкости не помогает, возможно, вам потребуется операция по ее удалению. Возможные варианты:

• Торакоскопия. Хирург делает несколько небольших разрезов на груди и вставляет небольшую камеру и инструменты. Эта процедура может использоваться как для диагностики СИЗ, так и для удаления жидкости из плевральной полости.
• Видеоассистированная торакальная хирургия (ВАТС). Хирург вводит крошечную камеру и небольшие инструменты через несколько небольших разрезов в грудной стенке.Хирург может увидеть изображение ваших легких на видеоэкране, чтобы удалить жидкость.
• Торакотомия. Хирург делает разрез в грудной стенке между ребрами и удаляет жидкость.

Прогноз зависит от того, насколько серьезно ваше состояние и как быстро вас вылечат. Прием антибиотиков как можно скорее может предотвратить превращение пневмонии в СИЗ и эмпиему. У людей с СИЗ обычно более тяжелая или запущенная пневмония, которая может быть очень серьезной и даже опасной для жизни.

С лечением прогноз хороший. После лечения ваш врач проведет рентген грудной клетки и другие тесты, чтобы убедиться, что инфекция исчезла и жидкость исчезла.

Плевральный выпот: симптомы, причины, лечение

Что такое плевральный выпот?

Плевральный выпот, иногда называемый «водой в легких», представляет собой скопление избыточной жидкости между слоями плевры вне легких. Плевра — это тонкие мембраны, выстилающие легкие и внутреннюю часть грудной полости, смазывая и облегчая дыхание.В норме в плевре присутствует небольшое количество жидкости.

Насколько серьезен плевральный выпот?

Серьезность состояния зависит от основной причины плеврального выпота, нарушения дыхания и возможности эффективного лечения. Причины плеврального выпота, которые можно эффективно лечить или контролировать, включают инфекцию, вызванную вирусом, пневмонию или сердечную недостаточность. Необходимо учитывать два фактора: лечение связанных с ними механических проблем, а также лечение основной причины плеврального выпота.

Каковы симптомы плеврального выпота?

У некоторых пациентов с плевральным выпотом симптомы отсутствуют; это состояние обнаруживается на рентгеновском снимке грудной клетки, выполненном по другой причине. У пациента могут быть несвязанные симптомы из-за заболевания или состояния, вызвавшего выпот. Симптомы плеврального выпота включают:

• Боль в груди
• Сухой непродуктивный кашель
• Одышка (одышка или затрудненное, затрудненное дыхание)
• Ортопноэ (неспособность легко дышать, если человек не сидит прямо или не стоит прямо)

Что вызывает плевральный выпот?

По данным Национального института рака, плевральные выпоты очень распространены, ежегодно в США диагностируется около 100 000 случаев.

В зависимости от причины избыток жидкости может быть бедным белком (транссудативный) или богатым белком (экссудативный). Эти две категории помогают врачам определить причину плеврального выпота.

К наиболее частым причинам транссудативного (водянистой жидкости) плеврального выпота относятся:

Экссудативный (богатая белком жидкость) плевральный выпот чаще всего вызывается следующими причинами:

К другим менее частым причинам плеврального выпота относятся:

• Туберкулез
• Аутоиммунное заболевание
• Кровотечение (при травме грудной клетки)
• Хилоторакс (вследствие травмы)
• Редкие инфекции органов грудной клетки и брюшной полости
• Асбестовый плевральный выпот (вследствие воздействия асбеста)
• Синдром Мейга (из-за доброкачественной опухоли яичника)
• Синдром гиперстимуляции яичников

Некоторые лекарства, абдоминальная хирургия и лучевая терапия также могут вызывать плевральный выпот.Плевральный выпот может возникать при нескольких типах рака, включая рак легких, рак груди и лимфому. В некоторых случаях сама жидкость может быть злокачественной (раковой) или может быть прямым результатом химиотерапии.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 18.12.2018.

Список литературы

• «Плевральный выпот.»Энциклопедия рака Гейла. Группа Гейл, Инк., 2002. Answers.com .
• «Злокачественный плевральный выпот». Национальный институт рака. По состоянию на 26 октября 2006 г.
• «Плевральный выпот». Медицинская энциклопедия MedLine Plus. По состоянию на 26 октября 2006 г.
• Colice G L, Curtis A, Deslauriers J, Heffner J, Light R, Littenberg B, Sahn S, Weinstein R.A., Yusen R. D. «Медицинское и хирургическое лечение парапневмонических выпотев: научно обоснованное руководство». Сундук , 2000; 118; 1158-1171.
• Rubins J. «Плевральный выпот». 2005. eMedicine. По состоянию на 26 октября 2006 г.
• Interact CardioVasc Thorac Surg 2006; 5: 307-310. doi: 10.1510 / icvts.2005.118018 © 2006 Европейская ассоциация кардио-торакальной хирургии

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

Что такое плевральная жидкость? (с иллюстрациями)

Плевральная жидкость — это тонкая прозрачная жидкость, вырабатываемая в области вокруг легких, которая помогает им без усилий расширяться и сокращаться. В нормальном здоровом теле жидкость постоянно вырабатывается и заменяется, но при некоторых заболеваниях у человека может накапливаться слишком много жидкости.Такая ситуация называется плевральным выпотом. Несколько других состояний связаны с плевральным выпотом, вызванным плевральной жидкостью, в том числе заболевание легких и застойная сердечная недостаточность. Плевральный выпот опасен, если его не лечить, но лечить его относительно легко.

Увеличение плевры может произойти в результате рака легких.

Поддерживает плавное движение легких

Легкие раздуваются и сокращаются внутри мембраны, называемой плеврой. В нормальной плевре есть несколько миллилитров плевральной жидкости, которая действует как смазка и помогает легким легко перемещаться по мембране.Организм обычно очень хорошо поглощает эту жидкость; требуется многократное увеличение выработки плевральной жидкости, прежде чем тело начнет перегружаться и не сможет достаточно быстро поглотить жидкость. Когда это происходит, в плевральной полости начинает накапливаться жидкость, вызывая плевральный выпот.

Сердечная недостаточность может вызвать скопление плевральной жидкости.

Причины плеврального выпота

Есть несколько факторов, которые могут вызвать накопление плевральной жидкости таким образом, включая застойную сердечную недостаточность, ревматоидный артрит, цирроз печени, рак легких, туберкулез и аллергию на лекарства.Есть три категории плевральных выпотов: трасудат, экссудат и неклассифицированный. Разница между транссудативным и экссудативным излияниями заключается только в том, как жидкость попадает в плевру: при транссудативном излиянии жидкость выталкивается из капилляров за счет повышения давления; при экссудативном выпоте основной причиной является воспаление, а не давление. Сердечная недостаточность связана с транссудативным выпотом, тогда как лекарственная аллергия или бактериальная пневмония могут вызвать экссудативный выпот.Туберкулез — неклассифицированная причина излияния. Однако многие случаи излияния являются идиопатическими, что означает, что они не имеют известной причины.

Плевральный выпот возникает, когда вокруг легких накапливается лишняя жидкость.

Влияние слишком большого количества жидкости

Последствия наличия всей этой дополнительной жидкости в легких могут быть очень опасными.Если накапливается достаточное количество жидкости, человеку становится трудно или невозможно нормально дышать. Также может инфицироваться плевральная жидкость, которая может превратиться в абсцесс. Лучше всего справиться с увеличением жидкости как можно скорее, хотя это может быть сложно, поскольку у некоторых людей со слишком большим количеством плевральной жидкости симптомы отсутствуют, пока не скапливается много жидкости. Когда у человека диагностируется увеличение жидкости, врачи берут образец жидкости для анализа, чтобы попытаться определить причину скопления, а также сливают жидкость.

Цирроз печени может вызвать накопление плевральной жидкости.

Эмпиема: симптомы, причины и лечение

Эмпиема — это состояние, которое поражает пространство между самым внешним слоем легких и слоем, касающимся грудной стенки, известное как плевральное пространство.Это пространство существует, чтобы помочь легким расширяться и сокращаться.

Естественно, плевральная полость содержит небольшое количество жидкости. Эмпиема возникает, когда в плевральной полости начинает собираться лишняя жидкость.

Различные штаммы бактерий вызывают скопление жидкости и гноя в плевральной полости. Очень часто пневмония вызывает эмпиему.

Из этой статьи вы узнаете больше о симптомах, причинах и факторах риска эмпиемы, а также о вариантах лечения.

Поделиться на PinterestСимптомы эмпиемы могут включать боль в груди, жар, кашель и пневмонию, которая не проходит.

Симптомы эмпиемы могут включать:

• случай пневмонии, которая не улучшает
• лихорадка
• боль в груди
• кашель
• гной в слизи
• затрудненное дыхание
• потрескивающий звук из груди
• снижение звуков дыхания
• притупление при постукивании грудной клетки
• жидкость в легких (видно на рентгенограмме грудной клетки)

Эмпиема может прогрессировать в три стадии, если человек не получает лечения.

Стадия 1: Простая (экссудативная фаза)

Первая стадия эмпиемы называется простой эмпиемой. Это происходит, когда в плевральной полости начинает накапливаться лишняя жидкость. Эта жидкость может инфицироваться и содержать гной.

Стадия 2: Осложненная (фибрино-гнойная фаза)

При осложненной эмпиеме жидкость в плевральной полости начинает уплотняться и образовывать «карманы».

Стадия 3: Фрэнк (фаза организации)

Наконец, инфицированная жидкость вызывает рубцевание внутренних слоев, выстилающих плевральную полость в легких.Это вызывает затруднение дыхания, поскольку мешает легким надуваться должным образом.

Пневмония — наиболее частая причина эмпиемы. Люди, перенесшие торакотомию или операцию на груди, также могут подвергаться риску развития эмпиемы, если бактерии попадают в рану.

Факторы риска

Поделиться на PinterestЛицо старше 70 лет, недавно перенесшее пневмонию, может быть подвержено риску эмпиемы.

Самый большой фактор риска эмпиемы — недавно перенесенная пневмония.

К другим факторам риска относятся:

• возраст старше 70 лет
• недавно был в больнице
• перенес операцию или травму грудной клетки

В группах низкого риска эмпиема, как правило, была менее тяжелой, и люди были более вероятными развилась эмпиема вне больницы.

По статистике, у людей со следующими заболеваниями также выше вероятность развития эмпиемы.

• диабет
• болезнь сердца
• предыдущий рак
• хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ)
• заболевание легких
• внутривенное употребление наркотиков (в простых случаях эмпиемы)

Первым шагом к диагностике эмпиемы является грудная клетка X- луч. Однако рентген может идентифицировать эмпиему только при наличии определенного количества жидкости в плевральной полости.

Если врач заподозрит жидкость в плевральной полости после рентгенографии грудной клетки, он проведет УЗИ. Ультразвук более чувствителен и лучше определяет жидкость в плевральной полости.

КТ также является полезным методом обнаружения эмпиемы. Это позволяет врачам видеть «карманы» жидкости в плевральной полости.

Лечение эмпиемы может включать:

Антибиотики

Врачи обычно назначают антибиотики в качестве первого метода лечения простых случаев эмпиемы.Поскольку разные штаммы бактерий вызывают эмпиему, поиск подходящего антибиотика имеет решающее значение.

Лечение антибиотиками обычно работает от 2 до 6 недель.

Дренаж

Слив жидкости необходим для предотвращения прогрессирования простой эмпиемы в осложненную или явную эмпиему. Это также помогает держать состояние под контролем.

Чтобы слить жидкость, врач выполняет торакостомию через зонд, при которой в грудную полость вводят ультразвуковую или управляемую компьютером трубку и удаляют жидкость из плевральной полости.

Хирургия

В запущенных случаях эмпиемы хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом лечения. Одно исследование показало, что операция, называемая декортикацией, дает лучшие результаты, чем дренаж через зонд, у людей с запущенной эмпиемой.

Декортикация включает удаление гнойных «карманов» и фиброзной ткани из плевральной полости, что способствует правильному расширению легких.

Доступны два типа операций. В большинстве случаев хирург выполнит торакотомию с помощью видео (VATS).Эта процедура менее инвазивна, менее болезненна и требует более короткого периода восстановления, чем открытая торакотомия, при которой хирург вскрывает грудную клетку.

Однако в некоторых случаях хирург выполняет открытую торакотомию.

Нет никаких конкретных критериев для принятия решения о необходимости хирургического вмешательства при эмпиеме. Одно исследование показало, что пациенты с симптомами продолжительностью менее 4 недель имели лучшие результаты операции, чем люди, у которых симптомы продолжались более 4 недель.

Фибринолитическая терапия

Врач может также порекомендовать фибринолитическую терапию, при которой используются препараты, известные как фибринолитические агенты.Терапия помогает отвести плевральную жидкость, и врачи могут использовать ее в сочетании с торакостомией через зонд.

Исследование 2018 года, в котором оценивалась эффективность хирургии VATS по сравнению с фибринолитической терапией после трубочной торакостомии, показало, что оба метода очень эффективны.