Венозно кавернозный туберкулез: Кавернозный туберкулез легких: симптомы, лечение, профилактика

Содержание

Кавернозный туберкулез легких: симптомы, лечение, профилактика

Кавернозный туберкулез является одной из легочных форм туберкулеза. Развивается, чаще всего, как вторичное заболевание на фоне любой другой формы туберкулеза легких.

Это период вторичной инфекции на фоне уже существующего туберкулезного процесса. Однако в редких случаях каверны могут образоваться и при первичном заражении.

Причинами образования каверн могут выступать некоторые факторы:

Наличие у пациента первичного туберкулеза.
Поражение легких дополнительной инфекцией.
Сопутствующие заболевания.
Наличие у больного вредных привычек (курение).
Повышение чувствительности организма к микобактериям.
Неправильное или некачественное лечение основной формы туберкулеза.

Какие бывают формы туберкулеза легких: симптомы и различия
Микобактерии туберкулеза-морфология, размножение, резистентность

Клиническая картина

Каверна — это полость в легком, которая на начальных стадиях заполнена воздухом, а затем жидкостью. Полость начинает образовываться, когда на пораженном участке лёгкого начинают скапливаться кавернозные массы. Под их действием ткань легкого расплавляется, жидкость выходит через бронхи. В легком остается пустота, это и есть каверна, болезнь переходит в прогрессирующий период.

Кавернозный туберкулез

Оболочка каверны состоит из трех слоев:

Внутренний. Состоит из казеозно – некротических тканей, в которых содержится огромное количество микобактерий.
Грануляционный. Это средний слой, состоящий из клеток.
Наружный. Этот слой состоит из прочной капсулы, ограждающей ткани легкого от каверны.
Через некоторое время ткани капсулы становятся фиброзными.

Симптоматика заболевания стерта. Признаки заболевания такие же, как при любой форме туберкулеза легких: потеря веса и аппетита, температура, слабость. Отличительными признаками образования каверн может быть кровохарканье и сильная одышка.

Течение заболевания имеет волнообразный характер. Достаточно длительные стабильные периоды сменяются обострениями. Острая форма может наступить, когда присоединяется другая инфекция. В этом случае каверны могут увеличиваться в размерах или образовываться новые. Вокруг каверны образуется очаг воспаления. Обострения протекают при высокой температуре, интоксикации организма. Заболевание приобретает тяжелый характер. Больного мучает сильный кашель и одышка. Мокрота становится гнойной, с неприятным запахом. Возрастает риск возникновения легочных кровотечений. Во время обострений палочки Коха могут проникать в верхние дыхательные пути. Больной становится источником распространения инфекции.

Пациент приобретает характерный вид: резко теряет в весе из – за отсутствия аппетита. У него темная, сухая кожа. Мышцы спины атрофированы.

Как выглядит мокрота при туберкулезе легких, нормы и отклонения
Какая может быть температура при туберкулезе легких

Виды каверн

Выделяется несколько видов каверн:

Формирующаяся полость, находящаяся в стадии распада. Не имеет четко – определенных границ.
Свежая полость, имеющая двухслойную оболочку. Внутри находится небольшое количество кавернозных масс.
Сформировавшаяся капсула с трехслойной оболочкой. Имеет четкие контуры.
Фиброзные образования, появляющиеся при возникновении фиброзно – кавернозного туберкулеза.
Санированные образования – это пустоты, образующиеся после отхождения кавернозных масс. Формируются после лечения заболевания.

Фиброзно кавернозный туберкулез: причины, симптомы, лечение
Инфильтративный туберкулез легких — виды инфильтратов, лечение

Периоды развития заболевания

Существует два типа заболевания по характеру развития:

Стабильное течение заболевания. Симптомы стерты, пациента практически ничего не беспокоит. Показатели крови незначительно изменены или могут быть в норме.
Прогрессирующее заболевание. Этот тип развития заболевания выражается характерными симптомами: высокая температура, озноб, потливость, общая интоксикация организма. В этом периоде активно образуются новые каверны. Человек — источник заражения.

Диагностирование кавернозного туберкулеза

Поскольку кавернозный туберкулез прогрессирует на фоне других форм, то он диагностируется чаще всего у пациентов, которые уже состоят на учете в туберкулезном диспансере. Намного реже каверны обнаруживаются при проведении флюорографии в поликлиниках при плановых осмотрах.

Больной долгое время может не подозревать о наличии у него болезни, так как симптомы стерты. Признаки туберкулеза человек чаще всего ассоциирует с другими заболеваниями. Здесь нужно сказать о важности прохождения ежегодной флюорографии, независимо от того, как человек себя чувствует.

При подозрении на кавернозный туберкулез легких, назначается дальнейшее обследование. Пациента направляют на рентгенологическое исследование. Результат покажет наличие локализованных теней округлой формы.

Дальнейшая диагностика должна дифференцировать кавернозный туберкулез от других заболеваний, таких как:

Злокачественное новообразование (рак легкого).
Абсцесс легкого.
Буллезная эмфизема легкого.
Паразитарная киста (например, эхинококкоз).

Дальше диагностика включает в себя получение результатов лабораторных исследований. Чаще всего проводятся следующие анализы:

Биохимия крови.
Общий анализ крови.
Анализ мокроты берется на цитологию и посев.
Анализ на чувствительность микобактерий к противотуберкулезным препаратам.

Дифференциальная и лабораторная диагностика туберкулеза легких

Если отделение мокроты слабое, и не получается взять материал на анализ, тогда назначается бронхоскопия. Она позволяет не только взять на анализ мокроту, но и обнаружить изменения в бронхах, не позволяющие закрыться каверне.
Результат туберкулиновых проб может не дать четкого результата.

Анализ мокроты на туберкулез: правила сбора в домашних условиях

Осложнения кавернозного туберкулеза

Обычно осложнения связаны с наличием сопутствующих заболеваний: СПИД, бронхиты, другие формы туберкулеза. Также осложнения могут возникнуть при попадании в организм дополнительной инфекции. Ослабленный иммунитет также является причиной появления осложнений.

Наиболее частые осложнения:

Легочное кровотечение. Это одно из самых нежелательных осложнений этого заболевания. Возникает, когда каверна образуется около крупного кровеносного сосуда. Распадающиеся ткани легкого вовлекают в процесс стенку сосуда. Она истончается и при сильном кашле может лопнуть. Тяжесть осложнения зависит от величины сосуда и места его расположения.
Эмпиема плевры. Возникает, когда кавернозная полость располагается близко к поверхности легкого. При прогрессирующем заболевании стенка каверны может разрушиться, и кавернозные массы окажутся в плевре. Осложнение тяжелое, поэтому лечащему врачу нужно сделать все возможное, чтобы его не допустить.
Грибковое поражение легких. При ослабленном иммунитете это осложнение встречается часто.
Туберкулезная кахексия. При запущенных стадиях развивается необратимое истощение организма. Это осложнение часто является причиной смерти больного.
Распространение микобактерий по желудочно-кишечному тракту.
При лимфатическом или гематогенном способах распространения могут возникнуть поражения глаз.
Спонтанный пневмоторакс. Когда повышается внутригрудное давление, может возникнуть прорыв плевры с образованием пневмоторакса. Состояние острое и может привести к гибели пациента. Необходимо срочное оказание помощи.
Дыхательная недостаточность. Возникает, как правило, на поздних стадиях. Одна из частых причин смерти пациента.
Бронхоэктазии легких. Под влиянием кавернозного туберкулеза возникают спайки в бронхах, которые препятствуют отхождению мокроты и нормальному процессу дыхания.
Ателектаз легкого. Случается, когда на фоне болезни бронх перестает проводить кислород к легкому. В результате часть легкого выключается из газообмена. В поврежденном сегменте легкого очень быстро развиваются различные бактерии.
Амилоидоз внутренних органов. Выражается в отложении амилоида в русле сосудов, в межтканевых промежутках. Амилоид – это белковое вещество, устойчивое к кислотам и щелочам, которое откладывается во внутренних органах живого организма.

У пациента могут встречаться несколько осложнений одновременно. Кавернозный туберкулез — опасное заболевание. Осложнения делают его излечение еще более трудным.

Осложнения туберкулеза: каковы последствия заболевания

Лечение кавернозного туберкулеза

Так как у больных активно выделяются микобактерии, они опасны для других людей. Поэтому лечение этой формы проводится в стационаре.

Лечение зависит от стадии заболевания. Период развития заболевания тоже имеет значение.

Стадии туберкулеза: первичное заражение, закрытая, открытая форма

На первом этапе лечения применяют сразу несколько противотуберкулезных препаратов. Для того, чтобы обеспечить наибольшую концентрацию лекарства, вводить препарат могут тремя способами:

Внутривенно.
Внутрь бронхов.
В полость каверны.

Наиболее популярные противотуберкулезные препараты: Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Стрептомицин. Лечащий врач решает, в каких сочетаниях будут использоваться препараты.

Лекарства от туберкулеза и дополнительные средства лечения

За долгие годы лечения туберкулеза микобактерия мутировала и оказалась не чувствительна ко многим антибиотикам. Важно перед лечением пациента провести анализ на чувствительность микобактерии к определённому лекарству. Если лечение перестает быть эффективным, нужно снова проводить такое исследование.

Дополнительным лечением являются физиопроцедуры, лечебная и дыхательная гимнастика. Т.к. пациенты сильно ослаблены они должны полноценно питаться. Пища должна легко усваиваться и насыщать организм всеми необходимыми веществами. Если пациент не заразен, он может посещать санатории.

При благоприятном исходе через 4-5 месяцев интенсивного лечения каверны уменьшаются в размерах, бактериовыделение превращается. Показатели крови улучшаются.
Если же в течение указанного срока не удается остановить процесс и консервативное лечение не приносит результата, тогда требуется оперативное лечение. Каверна или часть пораженного легкого удаляется.

При лечении необходимо соблюдать правила:

Отказ от вредных привычек.
Лечебная и дыхательная гимнастика.
Обязательный прием лекарственных препаратов в строго назначенное время.
Прогулки на свежем воздухе.
В большинстве случаев кавернозный туберкулез поддается лечению при условии соблюдения рекомендаций, которые дает врач.

Симптомы, диагностика и лечение кавернозного туберкулеза легких

Образование толстостенных полостей в результат распада тканей является отличительной чертой такой формы патологии дыхательной системы, как кавернозный туберкулез легких. Обычно он выступает следствием инфильтративного типа болезни и протекает со слабо выраженными симптомами. Он встречается у 10% пациентов. Образование казеозных некрозов свидетельствует о переходе в хроническую стадию. Процесс протекает под воздействием микобактерий. Поврежденные участки замещаются фиброзной тканью. Существует риск перерождения в цирротическую форму с потерей объема легких.

Этиология

Чтобы не допустить обострения сложных видов поражения органов дыхания бактериями, в первую очередь, необходимо устранить контактный источник. Инфекция развивается не у каждого человека. Чтобы патоген прижился и начал жизнедеятельность в легких, требуется набор определенных факторов и способностей организма, при которых иммунная система не в состоянии противодействовать влиянию возбудителя. Штаммам легче проникать в дыхательный отдел, если имеются открытые поврежденные области слизистых. Кроме того, кавернозный туберкулез развивается на фоне следующих факторов и заболеваний:

Неблагоприятные условия жизни и трудовой деятельности
Курение
Алкоголизм и наркомания
Диабет
Тяжелые поражения печени и почек
Иммунодефицитный вирус
Постоянный контакт с носителем патогена
Частые переохлаждения
Недолеченная инфильтративная форма
Несвоевременное обращение к врачу.

Патогенез

Механизм перерождения основан на изначальном образовании инфильтратов. Изначально это воспалительный очаг с некротизированной тканью, развивающейся в его центре. В этом участок происходит взаимодействие высвобожденных макрофагов и лимфоцитных соединений. При поглощении микобактерий элементы создают антигенные тела, которые выделяют в межклеточное пространство пептиды. Образовавшиеся адаптивные клетки получают информацию о генной структуре возбудителя и приступают к миграции в сторону патогена. В результате частицы вырабатывают кислород и перекись водорода, выступающую в качестве разрывного момента для стенок штаммов.

При повышенной ферментативной активности макрофаги создают большой объем элементов, ограничивающих область воспаления. Получившаяся гранулема является свидетельством иммунного ответа на инфекцию. Соединения, погибающие при контакте с микобактериями, остаются в центре локализации и создают казеозы. В то же время выбрасывается большое количество протеаз, способных легко расплавлять некротизированную легочную ткань. Жидкая субстанция вытекает через дренаж в бронхах, что приводит к формированию полостей распада. В ходе терапии она начинает рассасываться, но вокруг имеются ткани, склонные к воспалительным процессам.

Проявившийся кавернозный туберкулез легких является сигналом о стадии ухудшения процесса. Через дренажные полости бронхов происходит вторжение инфекции. Макрофаги недостаточно активны, не могут контролировать размножение микобактерий, поэтому их рост увеличивается в геометрической прогрессии. Иммунные фагоциты теряют возможность справляться с большими объемами, начинают погибать. Все факторы устраняют неблагоприятные условия для возбудителя, он размножается внеклеточно.

Стенки полостей имеет три слоя – фиброзный, казеозный и грануляционный. Первый выглядит, как хрящевая ткань. Кавернозный туберкулез отличается быстрым разрастанием и вовлечением в процесс не только легких, но и бронхов. Образование представляет собой ограниченную локализацию или объединение нескольких очагов. При его развитии пропадает дренажная функция. Длительное отсутствие очищения приводит к некрозам. Такое состояние вызывает нарушение целостности сосудистых стенок. Появляется угроза кровотечения. Множественные инфильтраты без очерченных границ приводят к потере объема легких и вызывают недостаточность дыхания

Существует несколько этапов создания каверны:

Прогрессирующая стадия распада представляет собой полости, окруженные некротическими тканями с увеличивающимся воспалительным процессом
Эластичная фаза подразумевает отторжение некрозных клеток и очищение. Каверна отличается наличием тонких, спадающихся двухслойных стенок
Плотная и жесткая полость более поздняя, состоит из 3 частей – казеозы внутри, грануляты с эпителиальными частицами в центре и эластичная оболочка снаружи
Фибриновая каверна выстраивается из нескольких слоев. Некротические ткани с сосудами и склеротизированной структурой, волокнистые стенки, фиброзная капсула
Очищенная полость – состояние после проведенного лечения, при котором в результате санации удалены все казеозы, остаются только пустоты.

Симптомы

Признаки патологии обычно выражены слабо. Казеозный туберкулез легких преимущественно односторонний, развивается в результате отсутствия лечения или его неэффективности на 4 месяц после образования инфильтратов. Для прогрессирующей формы характерны длительные периоды обострения с короткими промежутками.

В некоторых случаях при выходе расплавленной массы образуются перибронхиальные каверны. Процесс аналогичен пневмонии. Присутствует сильная интоксикация.

В острой форме кавернозный туберкулез легких характерен высокой температурой. Снижением массы тела. При натужном кашле отмечается одышка, мокрота со сгустками крови. Увеличивающаяся резистентность патогенна препятствует адекватному ответу организма на терапию.

Если кавернозный туберкулез протекает с осложнениями, появляется сердечная и легочная недостаточность. Нарушение белкового метаболизма сопровождается отложением полисахаридных амилоидных комплексов. Кровотечения рецидивирующие и затяжные, дисфункционируют почки. Нередко возникает аспирационная пневмония, что приводит к асфиксии. Прорыв каверны приводит к плевральной эмпиеме и пневмотораксу.

При длительном прогрессировании грудная клетка деформируется, становится бочкообразной. Западают околоключичные области в районе поражения. Подъем диафрагмы замедлен при дыхании. Хрипы ярко выраженные и влажные. Впоследствии развивается дистрофия мышц, сохраняется слабость и повышенное потоотделение.

Диагностика

В большинстве случаев заболевание хорошо поддается определению и обследованию. При сборе анамнеза пульмонолог основывается на данных о предшествующей форме патологии. Для установления диагноза назначаются следующие тесты:

Рентгенограмма показывает наличие четко очерченных каверн, преимущественно в подключичной области
Биохимия крови определяет воспалительный процесс
Анализ мокроты дает представление о количестве и скорости развития патогенов
Туберкулиновые пробы выявляют слабоположительный результат
Бронхоскопия – основной метод выявления локализации, размерах и некротических процессах в кавернах. При помощи этого исследования врач получает данные о возможных источниках кровотечения.

Принципы лечения

Терапия основана не только на диагностической информации, но и учитывает результаты предыдущего курса. Пациент нуждается в помещении в стационар в специализированных клиниках. Лечение подразумевает многокомпонентую методику с использованием комплекса препаратов. Каждый из них назначается на протяжении 6 месяцев, по-разному воздействует на микобактерии.

Первая цель врачей состоит в том, чтобы полностью уничтожить активную часть патогенов и снизить риск развития осложнений и инфицирования других людей. Вторая – полностью убрать штамм и его продукты жизнедеятельности из организма и не допустить повторное появление патологии. Чтобы избежать резистентности применяется следующая терапия:

Схема 1

Методика, подразумевающая использование определенных медикаментов, считается наиболее ранней и традиционной. Он включает в себя три препарата:

Стрептомицин

Аминогликозидный антибиотик обширного спектра действия. Оказывает губительное влияние на микобактерии за счет связывания патогенных рибосомных соединений, что приводит ингибированию белкового синтеза. Без этого элемента возбудитель прекращает размножаться и погибает.

Суточная доза для взрослых составляет 0, 5-1 г, для детей – 0,2-0,5 г, вводится внутримышечно. Средство противопоказано при нарушениях вестибулярного аппарата. Длительное использование вызывает устойчивость бактерий, поэтому в монотерапии не применяется.

Изониазид

Одно из самых сильных бактерицидных средств, предназначенных для борьбы с микобактериями. Получают его путем гидролиза цианопиридина. Основное действующее вещество блокирует производство миколевой кислоты, которая участвует в построении стенок возбудителя. Препарат способен уничтожать размножающихся и спящих патогенов. Хорошо всасывается и распределяется по тканям, достигает максимального содержания в крови спустя 2 часа после введения.

Дозировка для взрослых составляет 10 мг/кг, но не более 300 мг, для детей – 5 мг/кг. Запрещено назначать медикамент после перенесенного полиомиелита, при эпилепсии, атеросклерозе. Может вызвать побочные реакции.

Аминосалициловя кислота

Состав предназначен для лечения всех форм туберкулеза. Действие основано на блокировании синтеза фолатов, что приводит к гибели патогенов. Рекомендовано использование в комбинированных схемах, чтобы не допустить развития резистентности микобактерий при длительном курсе терапии.

Пациентам с прогрессирующей болезнью вводят внутривенно, начиная от 30 капель в мину, увеличивая дозу до 60 единиц. При первом вливании назначают не более 250 мл раствора. Если отсутствуют побочные реакции, количество доводят до 500 мл.

Схема 2

Так как микобактерии способны вырабатывать устойчивость, применяются препараты нового поколения. 4-комонентная методика подразумевает использование Изониазида, Стрептомицина и следующих медикаментов:

Рифабутин

Антибиотик, замедляющий протекание ферментных реакций с участием аминокислот в оболочках патогенов. Активен против ряда граммплюс и минус возбудителей. Хорошо лечит кавернозный туберкулез. Является аналогом Рифампуцина, но может использоваться одновременно с ним. Имеет высокий потенциал при лечении пациентов с потерей функций иммунной системы.

Для взрослых доза составляет 20 мг/кг, не более 600 мг, для детей – 10 мг/кг. Может оказывать побочные реакции. Окрашивает слизистые, эпидермис и выделения в оранжевый цвет.

Протионамид

Средство против деятельности микобактерий, относится ко второму ряду, антагонист никотиновой кислоты. Препятствует продуцированию миколевых элементов, которые предназначены для развития клеток штамма. В больших концентрациях нарушает белковый синтез микроорганизмов. Активен против растущих возбудителей. Лечит кавернозный туберкулез легких. Является прототипов Пиразинамида.

Дозировка для взрослых составляет 30-35 мг/кг веса, не более 2000 мг, для детей – 20-25 мг/кг. При взаимодействии с Изониазидом взаимно повышается концентрация в плазме. Возможны нарушения функции печени и гипогликемия.

Схема 3

Самая мощная методика, включающая Изониазид, Рифабутин, Протионамид, Аминосалициловую кислоту. Пятым компонентом выступает препарат с фторхинолоном в качестве основного действующего вещества. Режим лечения подразумевает минимально 20 месяцев беспрерывной терапии.

Ципрофлоксацин

Состав нарушает структуру ДНК бактерий, препятствует росту и делению, вызывает деструктивные изменения клеточных стенок. Проявляет бактерицидную активность по отношению к грамотрицательным патогенам в любом состоянии и грамположительным в период деления. На воне приема не развивается устойчивость к другим антибиотикам. Эффективен в связи с отсутствием ферментов, способных ингибировать его влияние.

Средство быстро всасывается и распределяется по тканям. При внутривенном введении используется дозировка 200-400 мг дважды в сутки. Инфузионно вливается медленно – на протяжении получаса. Максимальное количество не должно превышать 1,2 мг в день. Противопоказан для лечения детей, при беременности.

Глюкокортикоиды применяются в связи с иммуносупрессивной активностью. Назначают их только при сильной интоксикации организма, на весьма короткий срок и при условии использования 5-тикомпонентной схемы. В таких случаях целесообразно водить в терапию Дексаметазон, Преднизон.

Хирургические методики

Если медикаментозное лечение неэффективно, невозможно по показателям, врач считает целесообразным назначить резекцию поврежденных частей легкого. Операция проводится в следующих ситуациях:

Диагностирование каверн открытого типа
При продолжении выделения бактерий в мокроте после проведенной терапии на протяжении 3-6 месяцев
Обильные кровотечения, угрожающие жизни пациента
Невозможность рубцевания полостей по причине развития толстостенных капсул
Угроза повторного инфицирования в вязи с преобладанием некротизированных тканей
Рецидивирующие кровохарканья
Остаточные процессы в очагах с фибринолитическим эпителием, куда препараты проникать не могут
Рубцовые бронхиальные и трахеальные стенозы
Очаги с наличием кислотоустойчивых патогенов
Осложнения в виде коллапса и эмпиемы
Подозрения на опухолевые разрастания.

Хирургическое вмешательство совмещают с противотуберкулезной терапией. При отсутствии лечения прогноз ухудшается многократно. Вероятность летального исхода возрастает на 50%. Чтобы не допустить рецидивов и развития осложнений, необходимо вовремя обращаться к врачу и придерживаться рекомендуемых профилактических мероприятий:

Избегать контактирования с инфицированными больными
Соблюдать личную гигиену
Участвовать в регулярных медицинских осмотрах
Проводить своевременную вакцинацию
Контролировать чистоту и безопасность места проживания.

После терапевтического курса рекомендовано применение физиопроцедур с целью улучшения функций дыхательной системы: ультразвук, электрофорез туберкулиновый, воздействие магнитным пульсирующим полем, применение инфракрасных лазерных лучей, аэрозольные процедуры. Кроме этого, эффективно лечение в санаториях, находящихся в горах или возле моря.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: прогноз жизни и лечение

Содержание статьи

Еще в начале прошлого века туберкулез (чахотка – устар. ) практически в 100 % приводил к летальному исходу. Современная медицина имеет средства для лечения больных туберкулезом, но плохие социальные условия или невнимательное отношение к своему здоровью по прежнему дает значительное количество больных с тяжелыми формами болезни.

Что такое фиброзно-кавернозный туберкулез

Фиброзно-кавернозная форма – одна из последних стадий туберкулеза. Деструктивный процесс в легких протекает хронически, вследствие чего в легочной ткани образуются каверны (полости) специфического строения. При фиброзно-кавернозной форме полости заключены в фиброзную капсулу. Для фиброзной формы характерно трехслойное строение стенок полости:

Внутренний – казеозный, содержит расплавленные некротизированные ткани.
Грануляционный – измененная ткань с зернистым строением.
Фиброзный – соединительнотканная, четко отграниченная стенка наружная стенка каверны.

Наблюдаются соединительно-тканные изменения и в близлежащих тканях легкого.

В кавернах находятся продукты распада ткани, которые выводятся наружу (мокрота). С развитием деструктивного процесса в некроз вовлекаются близлежащие кровеносные сосуды. Стенки сосудов перфорируются, в связи с чем в мокроте присутствует кровь (кровохарканье).

Более глубокое изъязвление сосуда может привести к кровотечению, которое в свою очередь чревато аспирационной пневмонией. Генеральное кровотечение приводит к летальному исходу – утопление в собственной крови.

Особенности заболевания

Для болезни характерно волнообразное течение: периоды ремиссии сменяются рецидивом. Состояние больного в период улучшения оценивается как удовлетворительное, в период обострения – средне-тяжелое.

Кавернозный туберкулез, как ступень к развитию фиброзно-кавернозной патологии

Кавернозные капсулы образуются вследствие некроза пораженных участков легкого. Далее казиозные массы разжижаются и выводятся наружу дренирующими бронхами. На месте поражения образуется пустота, заполненная жидкостью, гноем или воздухом. Эта кавернозная стадия в результате прогрессирования болезни переходит в фиброзно-кавернозную: капсула обрастает фиброзной тканью, приобретая более жесткую оболочку.

Фиброзные изменения происходят и в близлежащей паренхиме легкого. Стоит отметить, что к кавернозной форме может привести (при отсутствии лечения или неадекватной терапии) любая форма туберкулеза: инфильтративная, дессимилированная и др.

Симптоматика заболевания

Волнообразному течению процесса свойственна сезонность: периоды облегчения больных летом и зимой, ухудшение состояния весной и осенью. В период ремиссии симптоматика болезни намного слабее:

Слабость;
Кашель с мокротой;
Субфебрильная температура;
Одышка (сердечная недостаточность).

По мере развития деструкции в мокроте появляется кровь. Далее наблюдается усиление симптоматики в негативную сторону, потеря аппетита и, соответственно, массы тела – вплоть до дистрофии или кахексии. Кроме того появляются осложнения – поражение близлежащих органов и систем, дающих симптоматику, характерную для их патологии.

Причины заболевания

Фиброзно-кавернозная форма чаще диагностируется у взрослых. Деструктивный процесс прогрессирует:

Из-за массированной дессиминации (обсеменения) патогенными микроорганизмами.
Некорректного лечения (или его отсутствия) предшествующей стадии болезни.
Низкого иммунитета.
Ослабления организма вследствие вредных привычек (курение), неблагоприятных условий среды.

Появлению новых каверн и дальнейшему развитию туберкулеза способствует бронхогенное обсеменение: в казеозном содержимом каверны (мокроте) содержится большое количество бактерий, которые по дренирующим каверну бронхам (устье бронха является частью капсулы каверны) распространяются в другие отделы легкого. Очаги в этом случае располагаются в верхних долях, образуя возле просвета бронхов инфильтраты, микроперфорации бронхов.

Кроме того инфекция может распространяться:

Гематогенным путем – по кровотоку;
Лимфогенным – по лимфосистеме.

Этими путями происходит обсеменение удаленных от очага органов и тканей, таких как почки, кости, глаза и т.д.

Основные фазы заболевания

Фиброзно-кавернозная форма диагностируется, если присутствует кавена со сформированной фиброзной оболочкой. В зависимости от величины поражения, количества каверн, сопутствующих осложнений, различают несколько клинических форм:

Стабильная форма с одиночной фиброзированной капсулой. Характеризуется редкими короткими вспышками и длительным периодом затишья.
Медленно прогрессирующая форма – длительные и/или частые обострения с короткими периодами затишья.
Прогрессирование деструкции с захватом соседних органов кровотока и осложнениями в виде кровохарканья, периодических кровотечений. В клинике присутствуетаспирационная пневмония, бронхоэктатические изменения.
Тяжелые деструктивные изменения в виде огромной каверны, образованной слиянием нескольких, обширных фиброзных поражений, вследствие которых деформируется легкое. Для крайней формы характерны костные деформации (бочкообразная грудная клетка), смещение близлежащих органов, кахексия.

Примечание: Клиническую форму с периодическими кровотечениями раньше диагностировали как гемофтиза (кровяная чахотка).

Частые осложнения

Фиброзно-кавернозная форма является опасной в эпидемиологическом плане, так как в мокроте больного содержится большое количество возбудителей. Этот момент опасен и для самого больного: бронхогенным и гематогенным мутем микобактерии обсеменяют все большую площадь органа, а также болезнь поражает и остальные системы человека:

Мозг;
Кишечник;
Костно-суставной аппарат;
Почки и т.д.

Поражение органов и систем дают специфические симптомы, присущие патологии соответствующих органов: туберкулез оболочек мозга, туберкулез костей и т.д. Гнойный некролиз вновь образованных очагов дают массированную интоксикацию, воспаление, осложнения в виде гнойных очагов (плеврит, эмпиема ). Смещение органов средостения, деформация тканей еще утяжеляют симптоматику и течение.

Методы диагностики

Диагноз ставят на основе:

Жалоб пациента – кашель с мокротой, повышенная температура, слабость, одышка, потливость.
Осмотра – бледность кожных покровов, худоба, круги под глазами, деформация грудной клетки (бочкообразная), западание под- и надключичных ямок.
Аускультации – слышны влажные и сухие хрипы. Над гигантскими кавернами резкие и пронзительные звуки, возникающие из-за кальцинированния стенок.
Перкуссии – простукивание дает тупой укороченный звук над пораженными зонами.

Чаще фиброзно-кавернозная форма при первичном диагнозе обнаруживается у больных с социальным неблагополучием в анамнезе – на начальных стадиях и в период ремиссии состояние пациента удовлетворительное и он не обращается (не имеет возможности обратиться) к врачу.

В комплекс дополнительного обследования и диагностики входит:

Бактериологический анализ мокроты – для подтверждения диагноза тубекркулез и определения типа микобактерии.
Общий анализ крови – повышенное СОЭ, лейкоциты, лимфопения. Анемия присутствует, если имело место кровотечение.
Анализ мочи – может наблюдаться повышенное содержание белка.
Ренген легких – на снимках видны каверны, их величина, количество, форма, просматриваются фиброзные тяжи, диссеминированные участки, наличие жидкости в полостях в виде горизонтальных линий.
Томография – дополняет картину поражения ткани, позволяет увидеть деформации, незаметные на R-снимке из-за обилия фиброзных включений, новых очагов некрозирования.

На основе полученной картины заболевания выбирают тактику лечения.

Принципы терапии

Лечение фиброзно-кавернозноой стадии длительное. Закрытие каверн при лекарственной терапии происходит в 19% случаев (по оценкам некоторых авторов еще меньше – 8 – 12%). В запущенных случаях и с наличием осложнений (эмпиема) хирургическое и комплексное лечение.

Проведение химиотерапии

Еще одной целью лекарственного лечения (помимо выздоровления) является абациллирование – для остановки дальнейшей деструкции, диссеминации, предотвращения эпидемиологической опасности больного.
Существует несколько стратегий химиотерапии: краткосрочные (6 – 8 мес ) и длительные. Прием противотуберкулезных препаратов должен сочетаться с мероприятиями по повышению защитных сил организма:

диета;
улучшение условий быта;
отказ от вредных привычек (алкоголя, табакокурения, наркотиков).

Важно! В связи с недисциплинированностью больных – контингент не обладает социальной ответственностью – возникают лекарственноустойчивые штаммы бактерий. При несоблюдении формулы приема препарата микобактерии становятся к нему резистентны.

В случае диагностирования лекарственно устойчивой формы туберкулеза химиотерапию дополняют хирургические меропрития.

Оперативное вмешательство

Иссечение одиночной каверны дает положительный результат. Но чаще, в связи с массивным наличием микобактерий в полости каверны, деструктивный процесс обширен. В этом случае только удаление очагов результата не дает, высока вероятность летального исхода при обширных резекциях.

Для лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза, осложненного лекарственно-устойчивой формой, сопутствующими патологиями, оперативное вмешательство сочетают с различными процедурами по индивидуальным схемам:

Предоперационная химиотерапия + аэрозольтерапия + в/в лазерное облучение крови (BJIOK ) + обработка стен каверны лазером с помощью видеоскопа (BJIO ) + операция по резекции.
ЛЭП (локальный экстраплевральный пневмолиз ) + кавернотомия + лазерная обработка стенок каверны, дренирующих бронхов + завершающая операция.

Выбор схемы и методов подбирается с учетом всех нюансов болезни.

Прогноз заболевания

Смертность достаточно высока для последних стадий заболевания. Однако при соблюдении всех рекомендаций врача, режима сна и питания, отказ от зависимостей позволяют расчитывать на успешный исход.

Профилактические меры

Чтобы уберечься от болезни, уносящей жизни даже в XXI веке, нужно соблюдать условия:

Не пренебрегать первичной вакцинацией детей;
Вести здоровый образ жизни, способствующий крепкому иммунитету;
Соблюдать санитарные правила при проживании с больным активным туберкулезом;
Внимательное отношение к своему здоровью, своевременное обращение в лечебное учреждение;
В масштабах страны – обязательный медицинский профилактический осмотр при приеме на работу, ежегодный медосмотр на предприятиях;

Обеспечение больных туберкулезом адекватным лечением, санаторно-курортным отдыхом, отдельным жильем (при жизни на густонаселенной площади ) поможет избежать эпидемиологических ситуаций.

Фиброзно-кавернозный туберкулез – смертельно опасное заболевания (в том числе для окружающих). Только современные методики вкупе с тесным сотудничеством врача и пациента, тщательным исполнением назначений, дают не только надежду, но полное излечение.

4.2.7. Кавернозный туберкулез легких — портал Туберкулез-Forever

Отличительными особенностями кавернозной формы туберкулеза легких являются наличие тонкостенной полости, расположенной на фоне незначительно измененной легочной ткани, при отсутствии выраженных инфильтративных и фиброзных изменений. Кавернозный туберкулез развивается у больных диссеминированным, очаговым туберкулезом легких, при распаде туберкулем; при позднем выявлении болезни, когда фаза распада заканчивается образованием полостей, и признаки исходной формы исчезают.При рентгенологическом исследовании определяется полость округлой формы, с тонкой двухслойной стенкой и обычной локализацией в подключичной области.

Физические знаки обычно отсутствуют. Только при кашле на высоте вдоха выслушиваются отдельные влажные хрипы. Катаральные проявления возникают позже при возникновении перифокальных воспалительных изменений вокруг полости, утолщения ее стенки.

Изменения в крови больных кавернозным туберкулезом выражены слабо: количество лейкоцитов в норме, СОЭ чаще ускоряется (20-40 мм / ч).

В мокроте и промывных водах из бронхов обнаружены МБТ и эластические волокна. Но для обнаружения МБТ необходимо применение не только бактериоскопии, но также люминесцентной микроскопии и культуральных методов.

Лечение больных кавернозным туберкулезом легких должно быть комплексным, с включением методов терапии коллапса и хирургического вмешательства.

Оперативное удаление полости является важным этапом в лечении пациентов с кавернозной формой туберкулеза легких, но для их полного заживления важно проведение длительной (1-1,5 года) антибактериальной терапии с контролем стойкость и чувствительность ОБТ.

При наличии активного туберкулезного процесса в бронхах необходимы ингаляции аэрозолей и интратрахеальное введение антибиотиков. Использование комплексной терапии дает возможность клинического излечения кавернозных форм туберкулеза легких.

LearningRadiology — Туберкулез, туберкулез

Туберкулез

Первичный
Легочный туберкулез

§ Поражены верхние доли
чуть больше чем ниже

Альвеолярный инфильтрат

Кавитация бывает редко

§ Крупозная пневмония — это
почти всегда ассоциируется с лимфаденопатией, поэтому долей
пневмония, связанная с внутригрудной лимфаденопатией или лимфаденопатией средостения, в любом возрасте должна
настоятельно рекомендую туберкулез

§ Преимущественно односторонний корень
и / или паратрахеальный, обычно правый
двусторонний, редко двусторонний

§ Отличает первичный
от первичного туберкулеза — не возникает при постпервичном туберкулезе

Намного чаще встречается в
дети

Дыхательный канал

· Ателектаз классически
поражает передние сегменты верхних долей или медиальный сегмент
RML

Плевра

Плевральный выпот как
проявление первичного туберкулеза чаще встречается у взрослых, чем у детей

При соответствующем
лечение, оно дает лучший прогноз из всех форм туберкулеза и является
наименьшая вероятность развития осложнений

§ Жидкость накапливается
медленно и безболезненно — таким образом, пациентов
с туберкулезом редко наблюдаются при небольшом количестве плевральной жидкости

Паренхиматозная болезнь
почти никогда не бывает плеврального выпота, хотя лимфаденопатия может

§ Апикальное рубцевание плевры
редко бывает туберкулезным по происхождению

Постпервичный туберкулез («Реактивационный туберкулез»)

Узоры
распределения

Почти всегда влияет на
апикальные или задние сегменты верхних долей или верхние сегменты
нижние доли — двустороннее заболевание верхних долей очень распространено

Может присутствовать как пневмония

Кавитация может привести:
полость обычно тонкостенная, гладкая по внутреннему краю без
уровень воздух-жидкость

5in=»»>

Туберкулез полостный.На рентгенограмме грудной клетки видны большие полости на обоих верхушках (белые стрелки) и поражение воздушного пространства в левом основании (желтая стрелка). На коронарной компьютерной томографии снова видны тонкостенные полости верхней доли без уровней воздух-жидкость (синие стрелки), а также консолидация в левом основании (зеленая стрелка). Узловатые образования разбросаны по обоим легким.

Трансбронхиальный
распространение май
возникают — от одной верхней доли к противоположной нижней или к другой доле

милиарная
спред (внизу)

Бронхоэктаз — обычно
бессимптомный

Бронхостеноз из-за фиброза и стриктуры: фиброз может вызвать деформацию бронха и
ателектаз через много лет после первичного инфицирования — ° средней доли
синдром»

Одиночный легочный
узелок — туберкулема — может возникнуть
при первичном или постпервичном заболевании; круглые или овальные поражения с небольшими,
дискретные тени в непосредственной близости от поражения — «спутник» очага поражения

Формирование
плеврального выпота при первичном туберкулезе почти всегда означает прямое распространение
болезни в плевральную полость и ее следует рассматривать как эмпиему — это имеет более тяжелый прогноз, чем плевральная
излияние первичной формы
Прямой
расширение в ребра или грудинно-ключичные суставы нечасто

Милиарный туберкулез

Старше
мужчины, чернокожие и беременные женщины восприимчивы
Начало
коварный
лихорадка,
озноб, ночная потливость обычны
Принимает
недель между моментом распространения и рентгенологическим появлением
болезнь
Считается
быть проявлением первичного туберкулеза, хотя клинические проявления
милиарный туберкулез может не возникать в течение многих лет после первоначального заражения
Когда
первые видимые, они имеют размер около 1 мм; они могут вырасти до 2-3 мм, если
оставил без лечения
Когда
лечится, излечение происходит быстро — милиарный туберкулез редко, если вообще когда-либо, вызывает
кальцификация

Туберкулез и другие болезни

Есть
это связь между туберкулезом и силикозом, туберкулезом и ВИЧ
Есть
может быть ассоциацией между туберкулезом и саркоидом
Есть
нет связи между туберкулезом и бронхогенной карциномой

ВИЧ и
Туберкулез

Нет
независимо от того, какая форма туберкулеза у пациента, она обычно выглядит как 1 туберкулез
Хилар
аденопатия средостения
Кавитация
реже
Есть
нет пристрастия к вершинам
МАИ
(Mycobacterium avium-intracellulare) чаще встречается при ВИЧ, чем туберкулез

Туберкулез после начального образования. В обеих верхушках есть большие полости, а в легких разбросаны полости меньшего размера. Легкие чрезмерно вентилируются, и уже есть рубцы. Расширенные бронхи (туберкулезная бронхоэктазия) присутствует во всех легких.

Туберкулез полостной. В правой верхней доле есть полость с уровнем воздух-жидкость (черная стрелка). В правой верхней доле наблюдается потеря объема, о чем свидетельствует возвышение малой трещины (белая стрелка).

фиброзно-кавернозный туберкулез в Undefined by AcronymsAndSlang.com

FCT означает фиброзно-кавернозный туберкулез

Этот акроним / сленг обычно относится к категории неопределенных.

Какое сокращение обозначает фиброзно-кавернозный туберкулез?

фиброзно-кавернозный туберкулез сокращенно FCT

Самые популярные вопросы, которые люди ищут перед тем, как перейти на эту страницу

Q: A:	Что означает FCT? FCT расшифровывается как «фиброзно-кавернозный туберкулез».
Q: A:	Как сократить фиброзно-кавернозный туберкулез? «фиброзно-кавернозный туберкулез» может быть сокращен как FCT.
Q: A:	Что означает аббревиатура FCT? Аббревиатура FCT означает «фиброзно-кавернозный туберкулез».
Q: A:	Что такое аббревиатура FCT? Одно из определений FCT — «фиброзно-кавернозный туберкулез».
Q: A:	Что означает FCT? Аббревиатура FCT означает «фиброзно-кавернозный туберкулез».
Q: A:	Что такое фиброзно-кавернозный туберкулез? Наиболее распространенное сокращение от «фиброзно-кавернозного туберкулеза» — FCT.

Вы также можете просмотреть сокращения и акронимы со словом FCT в термине.

Сокращения или сленг с аналогичным значением

ПРОСТО РАДИОЛОГИЯ — ПРОСТО РАДИОЛОГИЯ

Острый панкреатит — острое воспаление поджелудочной железы и потенциально опасное для жизни состояние.

Атланта классификация острого панкреатита была введена в качестве универсальной системы классификации различных проявлений острого панкреатита.
Он определяет острый панкреатит как острый воспалительный процесс поджелудочной железы с различным поражением других местных тканей и удаленных систем органов. Это связано с повышенным уровнем ферментов поджелудочной железы в крови и / или моче.
Тяжелый панкреатит был определен как связанный с органной недостаточностью и / или местными осложнениями, такими как «острая» псевдокиста, панкреонекроз или панкреатический абсцесс.
Тяжелый острый панкреатит в первой фазе определяется как органная недостаточность продолжительностью более 48 часов или смерть; а во второй фазе — стойкая органная недостаточность, смерть или осложнения в результате острого панкреатита.
Органная недостаточность и системные осложнения диагностированы на основании признаков шока, легочной недостаточности, почечной недостаточности, желудочно-кишечного кровотечения, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и тяжелых метаболических нарушений.

Классификация

Atlanta различает раннюю фазу (1-я неделя), в которой клинические параметры определяют лечение, от более поздней фазы (после 1-й недели), в которой лечение определяется на основе клинических параметров и морфологических критериев, определенных с помощью КТ.
Сборы жидкости определяются наличием или отсутствием некроза и инфекции: скопления острой перипанкреатической жидкости (в первые 4 недели без некроза), псевдокисты (скопления инкапсулированной жидкости через 4 недели без некроза), скопления острой некроза (ANCs; в первые 4 недели) недель, с некрозом) и некрозом стенок (WON; инкапсулированные коллекции через 4 недели, с некрозом).
Сборы интрапаренхиматозной жидкости из-за панкреатита называются ANC или WON, а не псевдокистами.
Псевдокисты редко инфицируются или требуют вмешательства; для стерильных ANC или WON любая потребность в дренаже основана на клинической информации; инфицированные ANC или WON обычно требуют вмешательства.

Клиническое определение, течение и тяжесть заболевания

Острый панкреатит клинически определяется как минимум двумя из трех признаков:

Боль в животе, указывающая на панкреатит (боль в эпигастрии, часто отдающая в спину), начало такой боли считается началом острого панкреатита.
сывороточные уровни амилазы и липазы в три раза выше нормы.
характерных результатов КТ, магнитно-резонансной (МРТ) визуализации или трансабдоминального ультразвукового исследования (УЗИ).
(Редкие) признаки кровотечения при медосмотре включают: (НЕ ВКЛЮЧЕНЫ В ДИАГНОСТИКУ)
В течение 1-й недели острого панкреатита состояния в поджелудочной железе и вокруг нее прогрессируют от раннего воспаления с перипанкреатическим отеком и ишемией до разрешения или постоянного некроза и разжижения.
Сывороточная амилаза и липаза важны для диагностики острого панкреатита, но не являются клиническими маркерами тяжести. эти маркеры предназначены для прогнозирования степени тяжести в течение первых 24–72 часов.

2. Поздняя фаза начинается после 1-й недели, может длиться от нескольких недель до месяцев и характеризуется нарастанием некроза, инфекции и стойкой полиорганной недостаточностью. При инфицировании некротической ткани местные осложнения проявляются системно в виде бактериемии и сепсиса.

3. Существует два подтипа острого панкреатита:

ПРИЧИНЫ

острый панкреатит отражает первопричину: запоминающаяся и рано усвоенная мнемоника для напоминания некоторых из причин панкреатита :

Я РАЗБИЛСЯ

Мнемоника

I: идиопатический
G: камни в желчном пузыре
E: этанол (спирт)
T: травма
S: стероиды
M: эпидемический паротит (и другие инфекции) / злокачественные новообразования
A: аутоиммунный
S: Укусы скорпиона / паука
H: гиперлипидемия / гиперкальциемия / гиперпаратиреоз (метаболические нарушения)
E: ERCP
D: лекарства

Первые четыре буквы также обозначают наиболее частые причины панкреатита.

ПАТОЛОГИЯ

Тяжелый панкреатит вызывает гибель частей поджелудочной железы. Поврежденная и умирающая поджелудочная железа высвобождает пищеварительные ферменты в поджелудочной железе, что вызывает обширную гибель жировой ткани в брюшной полости. Как следствие, пациенты с тяжелым панкреатитом имеют мертвую ткань поджелудочной железы, а также широко распространенную гибель жировой ткани вокруг поджелудочной железы. Эта мертвая ткань поджелудочной железы называется некрозом поджелудочной железы, а отмершая жировая ткань вокруг поджелудочной железы называется перипанкреатическим некрозом.
Если мертвая поджелудочная железа не инфицирована, это называется стерильный некроз . Когда мертвая поджелудочная железа инфицирована, это называется инфицированным некрозом . Более 80% смертей среди пациентов с острым панкреатитом вызваны инфицированием мертвой ткани поджелудочной железы. Лечение стерильного и инфицированного некроза является сложным, и пациенту может быть полезно лечение в специализированном центре, который занимается лечением большого количества этих состояний.

Осложнения

скопления панкреатической жидкости определяются наличием или отсутствием некроза:
некроз отсутствует (т.е. интерстициальный отечный панкреатит)
присутствует некроз (т. Е. Некротический панкреатит)
разжижающийся некроз паренхимы поджелудочной железы (например, некротизирующий панкреатит)
абсцесс поджелудочной железы
наличие инфекции без значительного некроза
очень редко
сосудистые осложнения
кровотечение: в результате эрозии кровеносных сосудов и некроза тканей
псевдоаневризма: самопереваривание стенок артерий ферментами поджелудочной железы приводит к образованию пульсирующей массы, которая выстлана фиброзной тканью и поддерживает связь с материнской артерией.
Тромбоз селезеночной вены
Тромбоз воротной вены
образование свища при асците поджелудочной железы: утечка панкреатического секрета в брюшную полость.

Морфологическая классификация на основе изображений

УЗИ

CT

КТ с контрастным усилением — это основной инструмент для оценки критериев, основанных на визуализации, поскольку она широко доступна для этих пациентов с острыми заболеваниями и имеет высокую степень точности.
Идеальное время для оценки этих осложнений с помощью КТ — 72 часа с момента появления симптомов. КТ следует повторять при резких клинических изменениях, таких как внезапное начало лихорадки, снижение гематокрита или сепсис.
CT — полезное руководство для установки катетера для дренирования и оценки успешности лечения пациентов.
КТ с контрастированием следует использовать для исключения возможного новообразования.
Морфологические стадии острого панкреатита:

** Некротический панкреатит далее подразделяется на паренхимный некроз
отдельно, только перипанкреатический некроз и комбинированный тип (перипанкреатический и паренхиматозный некроз) с инфекцией или без нее.

Некротический панкреатит

Некроз паренхимы поджелудочной железы или перипанкреатических тканей встречается у 10-15% пациентов.
Он характеризуется длительным клиническим течением, высокой частотой местных осложнений и высокой смертностью.

Существует 3 подтипа некротического панкреатита:

Некроз паренхимы поджелудочной железы и перипанкреатических тканей (наиболее часто).
Некроз только экстрапанкреатической ткани без некроза паренхимы поджелудочной железы (реже).
Некроз паренхимы поджелудочной железы без окружающего некроза перипанкреатической ткани (очень редко).

Некроз паренхимы поджелудочной железы можно диагностировать на КТ с контрастным усилением ≥ 72 часа.
Некроз перипанкреатической ткани может быть сложно диагностировать, но подозревается, когда скопление неоднородно

типовые выводы
очаговое или диффузное увеличение паренхимы
Изменение плотности из-за отека
нечеткие края поджелудочной железы вследствие воспаления
окружающие забрюшинные скопления жира
разжижающийся некроз паренхимы поджелудочной железы
Отсутствие усиления паренхимы
часто мультифокальный
инфицированный некроз
трудно отличить от асептического разжижающего некроза
наличие газа полезно
FNA полезно
образование абсцесса
ограниченный сборник жидкости
некротических тканей мало или нет (что позволяет отличить их от инфицированных некрозов)
кровотечение
жидкость с высоким уровнем поглощения в забрюшинном пространстве или перипанкреатических тканях

ДОПОЛНИТЕЛЬНО ВЫШЕ:

Экстрапанкреатические осложнения

2: одно или несколько из плеврального выпота, асцита, сосудистых осложнений, паренхиматозных осложнений и / или поражения желудочно-кишечного тракта

Всего баллов

Всего баллов из 10 для определения степени панкреатита и оказания помощи в лечении:

0-2: мягкий
4-6: умеренный
8-10: тяжелая

МРТ

МРТ превосходит КТ в различении жидких и твердых некротических остатков.
МРТ играет важную роль у пациентов, которым КТ с контрастным усилением противопоказана (например, из-за аллергии на йодсодержащие внутривенные контрастные вещества или беременности)
МРТ с контрастным усилением эквивалентна КТ при оценке панкреатита.

Перипанкреатические коллекции

Сбор острой перипанкреатической жидкости — APFC

При остром панкреатите часто встречаются скопления внутрибрюшной жидкости и некротической ткани.
Эти коллекции образуются на ранних стадиях острого панкреатита.
На начальном этапе такая коллекция не имеет стенки или капсулы.
Предпочтительные места сбора жидкости:

Малый мешок
Переднее и заднее околопочечное пространство забрюшинного пространства.
Поперечная мезоколон
Брыжейка тонкой кишки.

Эти скопления являются результатом высвобождения активированных ферментов поджелудочной железы, которые также вызывают некроз окружающих тканей.
Это объясняет, почему многие из этих коллекций содержат твердые остатки некроза.

Коллекция острых некротиков — ANC

Выводы:

Некроз поджелудочной железы
Неоднородный сбор в перипанкреатической ткани
Без стены

Псевдокиста

В малом мешочке, который примыкает к желудку и поджелудочной железе, имеется однородный хорошо разграниченный перипанкреатический скопление.
Псевдокиста — это скопление сока или жидкости поджелудочной железы, окруженное полной стенкой фиброзной ткани
Это происходит при интерстициальном панкреатите, и отсутствие некротической ткани является обязательным условием для его диагностики.
Для развития псевдокисты требуется 4 или более недель.
Дифференциальный диагноз включает некроз стенок, иногда псевдоаневризму или даже кистозную опухоль.
наиболее острых скоплений перипанкреатической жидкости рассасываются в течение 4 недель.

Некроз от стен — WON

позднее осложнение острого панкреатита, хотя оно может возникать при хроническом панкреатите или в результате травмы поджелудочной железы.
описывает их как «неопределенные перипанкреатические коллекции».
WOPN обычно возникает через четыре недели после эпизода острого панкреатита.
Загороженный сборник может вызвать массовый эффект (например, против желчевыводящей системы, вызывая дилатацию выше по потоку). Он также может заразиться.
WOPN представляет собой некроз и последующее разжижение панкреатической и / или перипанкреатической ткани. Он может быть интрапанкреатическим или парапанкреатическим.

CT
кистозное поражение внутри или вокруг поджелудочной железы с областью неоднородной аттенюации, не усиливающей (некротической) тканью, окруженной стенкой
Не забывайте искать другие последствия панкреатита (например, псевдоаневризму)

Зараженный некроз

Зараженный некроз:

Инфекция некротической паренхимы поджелудочной железы или экстрапанкреатической жировой ткани — i.е. инфицированный ANC или инфицированный WON, в зависимости от степени инкапсуляции.
Обычно возникает на 2-4 неделе и редко в первую неделю.
Наиболее тяжелое местное осложнение острого некротического панкреатита.
Наиболее частая причина смерти больных острым панкреатитом.
Диагностируйте инфицированный некроз при наличии пузырьков газа на КТ (наблюдается в 40% случаев) или при положительном анализе FNA на бактерии.

*** Термин абсцесс поджелудочной железы больше не используется, поскольку скопление гноя без некротической ткани при остром панкреатите крайне редко.

# В остром периоде сбор жидкости не определен четко и описывается просто как острый сбор перипанкреатической жидкости. Часто это связано с отеком тканей. Через 4 недели скопление жидкости гораздо более организовано с определенной стенкой и описывается как псевдоцит. Псевдокиста — это скопление перипанкреатической жидкости, содержащее высокие концентрации ферментов поджелудочной железы в определенной фиброзной стенке и без эпителиальной выстилки. Инфекция псевдокисты называется абсцессом поджелудочной железы.

# панкреонекроз — это скопление острых некрозов, в котором присутствует различное количество жидкости и некроз. Примерно к 4 неделям может сформироваться панкреонекроз без стенок (WOPN), при котором скопление определяется фиброзной и воспалительной стенкой. Термин «инфицированный некроз» относится к бактериальной инвазии некротической ткани поджелудочной железы.

Некроз центральной железы

Некроз центральной железы — это специфическая форма некротического панкреатита, представляющая собой некроз полной толщины между головкой и хвостом поджелудочной железы, и почти всегда он связан с нарушением протока поджелудочной железы.
Это приводит к постоянным скоплениям, поскольку жизнеспособный хвост поджелудочной железы продолжает выделять панкреатический сок.

Эти коллекции могут плохо реагировать на эндоскопический или чрескожный дренаж.
Для окончательного лечения может потребоваться дистальная панкреатэктомия или длительное эндоскопическое дренирование.

Отчетность — PANCODE

Система Pancode — это контрольный список для описания острого панкреатита и его осложнений.

Рекомендации включают:

Реанимация агрессивной жидкостью в первые 24 часа
Нет необходимости в профилактических антибиотиках
энтеральное питание предпочтительнее парентерального, особенно при тяжелом остром панкреатите
Нет необходимости в ЭРХПГ при остром желчнокаменном панкреатите, если нет доказательств восходящего холангита
Установка катетера с направлением изображения является альтернативой хирургическому дренированию скоплений панкреатической жидкости
Холецистэктомия перед выпиской у пациентов с острым панкреатитом и желчными камнями, обнаруженными при визуализации

В течение первых двух недель пациенты с тяжелым острым панкреатитом и полиорганной недостаточностью должны быть стабилизированы в отделении интенсивной терапии.