Википедия рак кишечника: Колоректальный рак — Википедия. Что такое Колоректальный рак

Колоректальный рак — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Колоректальный рак – это злокачественная опухоль толстого кишечника. На начальном этапе протекает бессимптомно. В последующем проявляется слабостью, недомоганием, потерей аппетита, болями в животе, диспепсией, метеоризмом и кишечными расстройствами. Возможны явления кишечной непроходимости. Изъязвление новообразования сопровождается кровотечениями, однако примесь крови в кале при колоректальном раке верхних отделов кишечника может визуально не определяться. Диагноз устанавливают с учетом жалоб, анамнеза, данных осмотра, анализа кала на скрытую кровь, колоноскопии, ирригоскопии, УЗИ и других исследований. Лечение – операции, химиотерапия, радиотерапия.

Общие сведения

Колоректальный рак – группа злокачественных новообразований эпителиального происхождения, расположенных в области толстой кишки и анального канала. Является одной из самых часто встречающихся форм рака. Составляет почти 10% от общего количества диагностированных случаев злокачественных эпителиальных опухолей во всем мире. Распространенность колоректального рака в различных географических зонах сильно различается. Самая высокая заболеваемость выявляется в США, Австралии и странах Западной Европы.

Специалисты нередко рассматривают колоректальный рак как «болезнь цивилизации», связанную с увеличением продолжительности жизни, недостаточной физической активностью, употреблением большого количества мясных продуктов и недостаточного количества клетчатки. В последние десятилетия в нашей стране отмечается рост заболеваемости колоректальным раком. 20 лет назад данное заболевание находилось на 6-м месте по распространенности у пациентов обоих полов, в настоящее время переместилось на 3-е место у мужчин и на 4-е у женщин. Лечение колоректального рака осуществляют специалисты в сфере клинической онкологии, гастроэнтерологии, проктологии и абдоминальной хирургии.

Колоректальный рак

Причины колоректального рака

Этиология колоректального рака точно не установлена. Большинство исследователей считают, что патология относится к числу полиэтиологических заболеваний, возникающих под влиянием различных внешних и внутренних факторов, основными из которых являются генетическая предрасположенность, наличие хронических болезней толстого кишечника, особенности диеты и образа жизни.

1. Погрешности в питании. Современные специалисты все больше акцентируются на роли питания в развитии злокачественных опухолей толстой кишки. Установлено, что колоректальный рак чаще диагностируется у людей, которые употребляют много мяса и мало клетчатки. В процессе переваривания мясных продуктов в кишечнике образуется большое количество жирных кислот, превращающихся в канцерогенные вещества.




2. Нарушение эвакуаторной функции кишечника. Малое количество клетчатки и недостаточная физическая активность приводят к замедлению кишечной перистальтики. В результате большое количество канцерогенных агентов в течение длительного времени контактирует со стенкой кишечника, провоцируя развитие колоректального рака. Фактором, усугубляющим данное обстоятельство, является неправильная обработка мяса, еще больше увеличивающая количество канцерогенов в пище. Определенную роль играют курение и употребление алкоголя.




3. Воспалительная патология кишечника. По статистике, пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями толстого кишечника страдают колоректальным раком чаще людей, не имеющих подобной патологии. Самый высокий риск отмечается у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. Вероятность возникновения колоректального рака напрямую коррелирует с продолжительностью воспалительного процесса. При длительности болезни менее 5 лет вероятность малигнизации составляет примерно 5%, при длительности более 20 лет – около 50%.




4. Полипы кишечника. У больных полипозом толстого кишечника колоректальный рак выявляется чаще, чем в среднем по популяции. Одиночные полипы перерождаются в 2-4% случаев, множественные – в 20% случаев, ворсинчатые – в 40% случаев. Вероятность перерождения в колоректальный рак зависит не только от количества полипов, но и от их размеров. Полипы размером менее 0,5 см практически никогда не подвергаются малигнизации. Чем крупнее полип – тем выше риск озлокачествления.

Рак толстой кишки нередко развивается при наличии колоректального рака и других злокачественных новообразований у ближайших родственников. Такой рак часто диагностируется у больных семейным диффузным полипозом, синдромом Тюрко и синдромом Гарднера. В числе других предрасполагающих факторов указывают:

• возраст старше 50 лет




• ожирение




• недостаточную физическую активность




• сахарный диабет




• недостаток кальция




• гиповитаминозы




• иммунодефицитные состояния, обусловленные различными хроническими болезнями, ослаблением организма и приемом некоторых лекарственных средств.

Классификация

Для определения тяжести колоректального рака используют стандартную четырехстадийную классификацию и международную систематизацию по NNM, отражающую распространенность первичного процесса, наличие регионарных и отдаленных метастазов. В зависимости от преобладающей симптоматики различают четыре клинических формы патологии:

• Токсико-анемическая форма колоректального рака. Основным симптомом является прогрессирующая анемия в сочетании с так называемыми «малыми признаками» (слабостью, разбитостью, утомляемостью) и незначительной гипертермией.




• Энтероколитическая форма колоректального рака. Преобладают кишечные расстройства.




• Диспепсическая форма колоректального рака. На первый план выходят боли в животе, похудание, потеря аппетита, отрыжка, тошнота и рвота.




• Обтурационная форма колоректального рака. Превалируют симптомы кишечной непроходимости.

Симптомы колоректального рака

На I-II стадиях заболевание может протекать бессимптомно. В последующем проявления зависят от локализации и особенностей роста новообразования. Наблюдаются слабость, недомогание, утомляемость, потеря аппетита, неприятный привкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм и чувство тяжести в эпигастрии. Одним из первых признаков колоректального рака часто становятся боли в животе, более выраженные при опухолях левой половины кишечника (особенно – ободочной кишки).

Для таких новообразований характерен стенозирующий или инфильтративный рост, быстро приводящий к хронической, а потом и к острой кишечной непроходимости. Боли при кишечной непроходимости резкие, внезапные, схваткообразные, повторяющиеся через 10-15 минут. Еще одним проявлением колоректального рака, ярче выраженным при поражении ободочной кишки, становятся нарушения деятельности кишечника, которые могут проявляться в виде запоров, диареи либо чередования запоров и поносов, метеоризма.

Колоректальный рак, расположенный в правом отделе толстого кишечника, чаще растет экзофитно и не создает серьезных препятствий продвижению химуса. Постоянный контакт с кишечным содержимым и недостаточное кровоснабжение, обусловленное неполноценностью сосудов новообразования, провоцируют частые некрозы с последующим изъязвлением и воспалением. При таких опухолях особенно часто выявляются скрытая кровь и гной в кале. Наблюдаются признаки интоксикации, связанные с всасыванием продуктов распада новообразования во время их прохождения по кишечнику.

Колоректальный рак ампулярного отдела прямой кишки тоже часто изъязвляется и воспаляется, однако в подобных случаях примеси крови и гноя в кале легко определяются визуально, а симптомы интоксикации выражены менее ярко, поскольку некротические массы не успевают всасываться через стенку кишечника. В отличие от геморроя, кровь при колоректальном раке появляется в начале, а не в конце дефекации. Типичным проявлением злокачественного поражения прямой кишки является чувство неполного опорожнения кишечника. При новообразованиях анального отдела наблюдаются боли при дефекации и лентообразный стул.

Из-за повторяющихся кровотечений может развиваться анемия. При локализации колоректального рака в правой половине толстого кишечника признаки анемии нередко появляются уже на начальном этапе болезни. Данные внешнего осмотра зависят от расположения и размеров опухоли. Новообразования достаточно большого размера, расположенные в верхних отделах кишечника, удается прощупать при пальпации живота. Колоректальный рак прямой кишки выявляется в ходе ректального осмотра.

Осложнения

Самым распространенным осложнением колоректального рака является кровотечение, возникающее у 65-90% пациентов. Частота кровотечений и объем кровопотери сильно варьируют. В большинстве случаев наблюдаются небольшие повторяющиеся потери крови, постепенно приводящие к развитию железодефицитной анемии. Реже при колоректальном раке возникают профузные кровотечения, представляющие угрозу для жизни больного. При поражении левых отделов сигмовидной кишки нередко развивается обтурационная кишечная непроходимость. Еще одним тяжелым осложнением колоректального рака является перфорация стенки кишечника.

Новообразования нижних отделов толстого кишечника могут прорастать соседние органы (влагалище, мочевой пузырь). Локальное воспаление в области низко расположенной опухоли может провоцировать гнойные поражения окружающей клетчатки. Прободение кишки при колоректальном раке верхних отделов кишечника влечет за собой развитие перитонита. В запущенных случаях может наблюдаться сочетание нескольких осложнений, что существенно увеличивает риск оперативного вмешательства.

Диагностика

Диагноз колоректального рака устанавливает специалист-онколог на основании жалоб, анамнеза, данных общего и ректального осмотра и результатов дополнительных исследований. Наиболее доступными скрининговыми исследованиями при колоректальном раке являются анализ кала на скрытую кровь, ректороманоскопия (при низком расположении опухоли) либо колоноскопия (при высоком расположении новообразования). При недоступности эндоскопических методик пациентов с подозрением на колоректальный рак направляют на ирригоскопию. Учитывая более низкую информативность рентгенконтрастных исследований, особенно при наличии небольших одиночных опухолей, в сомнительных случаях ирригоскопию повторяют.

Для оценки агрессивности местного роста колоректального рака и выявления отдаленных метастазов проводят рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза, цистоскопию, урографию и т. д. В сложных случаях при прорастании близлежащих органов больного с колоректальным раком направляют на КТ и МРТ внутренних органов. Назначают общий анализ крови для определения тяжести анемии и биохимический анализ крови для оценки нарушений функций печени.

КТ ОБП/ЗП. Циркулярная мягкотканная опухоль (красная стрелка) стенки поперечной ободочной кишки, значительно суживающая ее просвет.

Лечение колоректального рака

Основной метод лечения злокачественной опухоли данной локализации – хирургический. Объем операции определяется стадией и локализацией новообразования, степенью нарушения кишечной проходимости, тяжестью осложнений, общим состоянием и возрастом больного. Обычно выполняют резекцию сегмента кишки, одновременно удаляя близлежащие лимфоузлы и околокишечную клетчатку. При колоректальном раке нижних отделов кишечника в зависимости от локализации новообразования осуществляют брюшноанальную экстирпацию (удаление кишки вместе с замыкательным аппаратом и наложение сигмостомы) или сфинктеросохраняющую резекцию (удаление пораженного отдела кишечника с низведением сигмовидной кишки при сохранении замыкательного аппарата).

При распространении колоректального рака на другие отделы кишечника, желудок и брюшную стенку без отдаленного метастазирования выполняют расширенные операции. При колоректальном раке, осложненном кишечной непроходимостью и перфорацией кишечника, проводят двух– или трехэтапные хирургические вмешательства. Вначале накладывают колостому. Новообразование удаляют сразу или через некоторое время. Колостому закрывают через несколько месяцев после первой операции. Назначают пред- и послеоперационную химиотерапию и радиотерапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при колоректальном раке зависит от стадии болезни и тяжести осложнений. Пятилетняя выживаемость после радикальных оперативных вмешательств, проведенных на I стадии, составляет около 80%, на II стадии – 40-70%, на III стадии – 30-50%. При метастазировании лечение колоректального рака преимущественно паллиативное, пятилетнего рубежа выживаемости удается достичь только 10% пациентов. Вероятность появления новых злокачественных опухолей у больных, перенесших колоректальный рак, составляет 15-20%. Профилактические мероприятия включают обследование пациентов из групп риска, своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие новообразования.

РАК ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА — это… Что такое РАК ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА?



РАК ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Среди причин смерти от онкологических заболеваний рак ободочной и прямой кишки (толстого кишечника) занимает в западных странах второе по частоте место. В США ежегодно регистрируется ок. 60 000 смертей от рака толстого кишечника; большую смертность дает лишь рак легких. Рак толстого кишечника поражает каждого пятнадцатого жителя США в тот или иной период его жизни. Этот вид рака встречается с равной частотой у мужчин и женщин и среди всех социальных групп; подавляющее большинство случаев приходится на возраст старше 50 лет.
Причины. В большинстве случаев рак толстой кишки развивается, по-видимому, из аденоматозных доброкачественных полипов, имеющих грибовидную форму и растущих из слизистой оболочки (см. ПОЛИП). Развитию этой формы рака (как, вероятно, и предшествующих ему аденом) способствует диета, содержащая мало клетчатки и большие количества красного мяса и животных жиров. Предполагается, что канцерогены образуются из компонентов пищи или пищеварительных соков при участии кишечных бактерий, однако этот вопрос исследован недостаточно.
Факторы риска. К ним относятся возраст старше 40 лет, наличие такого рака или аденом в личном или семейном анамнезе, предшествующий рак половых органов (у женщин), хронический язвенный колит (воспаление толстого кишечника) и любое раковое заболевание в семейном анамнезе.
Генетика. Рак толстого кишечника обычно делят на наследственный (семейный) и приобретенный (спорадический). При семейном типе этого рака, на долю которого приходится примерно 15% случаев, больной является носителем аномального гена, а факторы окружающей среды могут вызывать лишь дополнительные генетические изменения. Возникновение спорадического рака (ок. 85% случаев) обусловлено факторами внешней среды, под влиянием которых происходит модификация или повреждение нормального гена. С начала 1990-х годов удалось определить несколько генов, ответственных за развитие как наследственных, так и спорадических форм заболевания. Эти открытия очень важны для разработки таких методов исследования крови, которые позволили бы выявлять носителей генов рака толстого кишечника.
Клинические признаки. Признаки и симптомы рака толстой кишки зависят от размеров опухоли и ее расположения.

Крупные опухоли в правом (восходящем) отделе толстого кишечника сопровождаются болями в животе, появлением крови в стуле и похуданием. Поскольку правый отдел кишки имеет большой диаметр и жидкое содержимое, симптомы непроходимости в этих случаях возникают относительно редко. Опухоли левого (нисходящего) отдела, имеющего меньший диаметр и полутвердое или твердое содержимое, обычно сопровождаются симптомами закупорки (нарушение процесса дефекации) или кровотечением.
Прогноз и стадии развития. Выживаемость при раке толстой кишки, составляющая за пятилетний срок менее 50%, прямо зависит от его стадии на момент установления диагноза. По наиболее распространенной американской классификации, а именно системе Дьюкса, при раке, не выходящем за пределы слизистой оболочки кишки (Дьюкс А), выживаемость составляет 95-99%; при вовлечении в процесс стенки кишки (Дьюкс В) — 54-67%; при поражении лимфатических узлов (Дьюкс С) — 25-50%. Поражение отдаленных органов (Дьюкс D) означает очень плохой прогноз. Чаще всего из отдаленных органов поражается печень, но метастазы возможны также в легких, а иногда и в костях или головном мозге.
Диагноз. Рак толстой кишки можно предполагать в тех случаях, когда меняется привычный характер дефекации, появляется лентообразный стул или кровотечение из прямой кишки, возникают необъяснимые боли в животе или имеется железодефицитная анемия. Однако эти симптомы не обязательно указывают на наличие рака.
Профилактика. Рак толстой кишки в ранней стадии поддается излечению. Профилактика делится на первичную — выявление и устранение тех факторов внешней среды, которые способствуют заболеванию, а также попытки контроля генетических факторов — и вторичную, которая состоит в выявлении и удалении предраковых полипов, а также и самой раковой опухоли на излечимой стадии ее развития. В настоящее время сколько-нибудь надежные способы первичной профилактики отсутствуют, тогда как вторичная профилактика доказала свою эффективность и рекомендуется лицам, принадлежащим к группам умеренного и высокого риска. Существует ряд методов диагностики ранних стадий рака, в том числе анализ кала на скрытую кровь, а также сигмоскопия и колоноскопия (с использованием гибких световодов). Считается, что профилактическое значение в отношении рака толстого кишечника имеет обогащенная клетчаткой диета.
Лечение. Наиболее эффективным, радикальным способом лечения является хирургическое удаление раковой опухоли. В тех случаях, когда это сделать невозможно или в процесс вовлечены другие органы, используются такие вспомогательные методы, как лучевая терапия и химиотерапия.

Энциклопедия Кольера. — Открытое общество.
2000.

• РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
• СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Смотреть что такое «РАК ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА» в других словарях:

• Злокачественное новообразование толстого кишечника — Рак толстой кишки …   Википедия

• Рак толстой кишки — Желудок, кишечник и прямая кишка МКБ 10 C18. C …   Википедия

• РАК — группа заболеваний, обусловленных бесконтрольным размножением одной или нескольких клеток, которые, умножаясь в числе, занимают все большее пространство и образуют опухоль. Эти заболевания называют также онкологическими, так как их изучением… …   Энциклопедия Кольера

• Злокачественные новообразования — Клетки, повреждение в которых отключает апоптоз, теоретически бессмертны. Больные клетки продолжают бесконтрольное размножение. Злокачественная опухоль  это опухоль, свойства которой чаще всего (в отличие от свойств доброкачественной опухоли)… …   Википедия

• Злокачественное новообразование — Клетки, повреждение в которых отключает апоптоз, теоретически бессмертны. Больные клетки продолжают бесконтрольное размножение. Злокачественная опухоль  это опухоль, свойства которой чаще всего (в отличие от свойств доброкачественной опухоли)… …   Википедия

• Злокачественные опухоли — Клетки, повреждение в которых отключает апоптоз, теоретически бессмертны. Больные клетки продолжают бесконтрольное размножение. Злокачественная опухоль  это опухоль, свойства которой чаще всего (в отличие от свойств доброкачественной опухоли)… …   Википедия

• Гибб, Робин — Робин Гибб Robin Gibb Робин Гибб в Дубае, март 2008 года …   Википедия

• Канцерогенез — (лат. cancerogenesis; cancer  рак + др. греч. γένεσις зарождение, развитие)  сложный патофизиологический процесс зарождения и развития опухоли. (син. онкогенез). Содержание 1 Общие сведения …   Википедия

• Онкогенез — Канцерогенез (лат. cancerogenesis; cancero  рак + греч. genesis, зарождение, развитие)  сложный патофизиологический процесс зарождения и развития опухоли. (син. онкогенез). Содержание 1 Общие сведения 2 Генетические аспекты канцерогенеза …   Википедия

• Синтаксический сахар — Эта статья нуждается в дополнительных источниках для улучшения проверяемости. Вы можете помочь улучшить эту статью, добавив ссы …   Википедия

Рак толстой кишки. Онкология

Толстая кишка — это конечный отдел пищеварительного тракта длиной 1,5-2 м. В ней выделяют слепую кишку с аппендиксом, восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную и прямую кишка.

Злокачественное новообразование толстой кишки — медленно развивающееся заболевание, именно поэтому при раннем выявлении прогноз благоприятный.

Причины рака толстой кишки

Возникновению рака толстой кишки способствуют:

• наследственная предрасположенность: до 10% случаев, включая семейный адематозный полипоз, наследственный неполипозный рак, обусловленный мутациями генов
• полипы кишечника: риск развития рака начинает увеличиваться через 7 лет от начала заболевания и каждые последующие 10 лет возрастает на 10%, достигая через 25 лет 30%
• заболевания толстой кишки: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона
• характер питания — преобладание в рационе мясных, жирных и мучных блюд, недостаточное содержание продуктов растительного происхождения
• хронические запоры
• длительный ( в течение многих месяцев или лет) прием противовоспалительных препаратов.

Раньше считалось, что рак толстой кишки — это болезнь мужчин в пожилом возрасте, однако это не так. Частота заболевания у мужчин и женщин практически одинаковая, и все чаще опухоль встречается у лиц в возрасте 40 лет и даже моложе.

Некоторые нарушения обмена веществ (ожирение, нарушения обмена жиров и углеводов) могут способствовать развитию рака кишечника.

Современные исследования говорят о том, что раковые опухоли ободочной развиваются из-за мутации генов. Факторы риска развития рака не напрямую вызывают рост опухоли, а запускают процесс генетических мутаций, которые приводят к появлению вместо здоровых клеток — опухолевых. Даже если у близких родственников есть случаи рака толстой кишки, риск возникновения заболевания можно снизить.

Симптомы рака толстой кишки

На ранних стадиях рака толстой кишки обычно ничем себя не проявляет. Лишь когда опухоль достигает больших размеров, возникает целый букет неприятных симптомов:

• боли в животе (длительные, тупые, ноющие)
• запоры
• вздутие и урчание в животе
• появление крови в кале
• плохой аппетит
• бледность
• слабость и разбитость
• повышение температуры
• потеря веса

Следует иметь в виду , что появление неприятных ощущение при дефекации, изменение формы или характера стула, повышенное газообразование, ощущение переполнения кишечника — все это может быть симптомом опухоли. Хотя точно такие же симптомы характерны и для других заболеваний пищеварительной системы.

Следует обязательно обратиться к врачу, если есть признаки кровотечения из кишечника, и в кале есть прожилки красной или темно-красной крови. При жалобах на повышенную утомляемость, резкую потерю массы тела, анемию необходимо пройти обследование.

Диагностика рака толстой кишки

Любую опухоль легче лечить, пока она имеет небольшие размеры. Именно поэтому очень важно проходить профилактическое обследование у врача-гастроэнтеролога, которое включает исследование кала на скрытую кровь. После 40 лет профилактические осмотры у врача необходимо проходить каждые три года, а сдавать анализ кала на скрытую кровь ежегодно.

В некоторых случаях могут быть назначены следующие процедуры:

• Ирригоскопия — рентген кишечника с предварительным его наполнением контрастным веществом при помощи клизмы;
• Колоноскопия — исследование аналогично ректороманоскопии, только осматривается большая часть кишечника (до одного метра).

Во время ректороманоскопии или колоноскопии врач может провести биопсию — взятие маленького кусочка слизистой оболочки кишки для подробного исследования под микроскопом. Эта процедура практически безболезненна. Биопсия особенно необходима тем пациентам, у которых имеются полипы кишечника.

УЗИ является важной составляющей частью диагностического процесса, которая оценивает местное распространение опухоли и наличие метастазов в печени. Такое исследование могут проводить и при эндоскопическом исследовании и во время операции.

Для оценки наличия отдаленных метастазов используют МРТ, сцинтиграфию печени и костей скелета, ПЭТ/КТ.

В некоторых случаях проводят диагностическую лапароскопию или лапаротомию.

Виды рака толстой кишки

Рак толстой кишки подразделяют по различным параметрам.

По формам роста: экзофитная (опухоль растет в просвет кишечника), эндофитная (рост направлен в стенку кишки), блюдцеобразная — представляет собой язвенную опухоль рост которой направлен и в толщу и в просвет кишки.

По типам клеток, из которых образовалась опухоль. Это имеет значение для определения степени злокачественности опухоли и определяется по данным гистологического исследования ткани опухоли, полученной при биопсии или при операции. Среди опухолей ободочной кишки выделяют аденокарциному (ее еще и подразделяют по степени дифференциации клеток), коллоидный рак (его еще называют слизистым или коллоидным), перстневидноклеточный рак, недифференцированный рак.

Для прогноза важно знать степень дифференциации клеток, (чем выше дифференциация, тем лучше).

Для перстневидноклеточного рака часто отмечается рост внутрь стенки кишки, отсутствие четких границ, вовлечение в процесс соседних органов, быстрое метастазирование. Этот вид рака чаще встречается у молодых.

Стадии рака толстой кишки

• 1 стадия: опухоль до 3 cм, ограничена слизистой оболочкой и подслизистым слоем кишки
• 2 стадия: опухоль размером не больше ½ размера кишки, ограничена пределами кишечной стенки, не затронуты регионарные лимфоузлы Или опухоль такого же размера прорастает на всю стенку кишечника, не выходит за ее пределы, метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.
• 3 стадия: опухоль размером больше ½ размера кишки, не выходя за ее пределы, метастазов в регионарных лимфатических узлах нет или опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах.
• 4 стадия: опухоль большого размера, затрагивающая соседние органы и поражающая множественными регионарными лимфоузлы или любая опухоль с отдаленными метастазами.

Сейчас все чаще пользуются международной системой TNM, которая является наиболее информативной.

Определение стадии заболевания основывается на результатах всех проведенных обследований, включая данные полученные во время операции и гистологического исследования операционного материала.

Лечение рака толстой кишки

В современных условиях лечение рака толстой кишки является комплексной задачей. План лечения составляют индивидуально для каждого пациента и в нем участвуют несколько специалистов, включая хирургов, онкологов-химиотерапевтов и других врачей.

Основной метод лечения рака толстой кишки — хирургический. В дополнение к операции используется лучевая терапия и химиотерапевтическое лечение.

Вид операции зависит от расположения опухоли и ее размеров. Если опухоль маленькая и «удачно расположена», ее удаляют полностью, сохранив при этом нормальное функционирование кишечника.

При отсутствии отдаленных метастазов проводят радикальную операцию, удаляя опухоль вместе с окружающими тканями и регионарными лимфоузлами.

Если метастазы уже есть, то выполнить операцию радикально скорее всего не удастся, однако и в этом случае проводят удаление опухоли, чтобы избежать развития некоторых осложнений (кровотечение из опухоли, непроходимость кишечника, воспалительные процессы).

При удалении части ободочной кишки, то хирурги стремятся восстановить кишечник таким образом, чтобы сохранить естественное прохождение содержимого по всему пищеварительному тракту. К сожалению, это не всегда возможно.

При больших размерах опухоли, а также при некоторых особенностях ее расположения операция заканчивается созданием искусственного выходного отверстия кишки — колостомы, которая выводится на живот пациента.

В ряде случаев хирургическое лечение проводится в два этапа: сначала удаляют часть кишки и формируют колостому, а через несколько месяцев восстанавливают нормальное функционирование кишечника.

Операции на толстой кишке значительно по объему и травматичны, поэтому большое значение имеет правильное предоперационное ведение больного, направленное на коррекцию имеющихся заболеваний и состояний (включая анемию).

Прогноз заболевания зависит от размеров опухоли и своевременности хирургического лечения. Чем меньше размеры опухоли, тем больше вероятность полного излечения болезни.

Лучевая терапия — это лечение с помощью ионизирующего излучения, этот виде лечения часто применяется в качестве дополнительного метода к хирургическому лечению и химиотерапии с целью снижения риска рецидива рака. Чувствительность разных видов рака к радиооблучению разная, в некоторых случаях опухоль может значительно уменьшаться в размерах, что улучшает результаты хирургического лечения. На результаты лучевой терапии влияет локализация опухоли и ее распространенность.

Химиотерапию при раке толстой кишки не применяют как самостоятельный вид лечения, а только в комбинации с другими методами. Но ее могут назначить и до, и после операции. Назначение современных препаратов химиотерапии до операции позволяет приостановить рост опухоли и уменьшить ее размеры до операции, способствовать более эффективному удалению опухоли при хирургическом вмешательстве.

Послеоперационная химиотерапия применяется для снижения риска рецидива и прогрессирования заболевания.

Пациент с опухолью кишечника, который был прооперирован, после операции обязательно должен пройти консультацию онколога для правильного подбора послеоперационной (адъювантной) химиотерапии и предупреждения развития опухоли в будущем. Химиотерапия при раке толстой кишки может проводиться в условиях стационара внутривенным вливанием препаратов, под контролем медицинского персонала. Такая терапия достаточно токсична для организма в целом, лечение сопровождается выраженными побочными эффектами.

В некоторых случаях назначают препараты для приема внутрь, больной живет дома и ведет достаточно активный образ жизни, продолжая работать.

В целом, нужно понимать — чем раньше поставлен диагноз и чем раньше проведена операция — тем лучше результат, вплоть до полного излечения.

Профилактика рака толстой кишки

Общие методы профилактики рака толстой кишки включают правильное питание (с большим количеством овощей и фруктов), борьба с запорами, лечение воспалительных заболеваний толстой кишки. Обязательно следует своевременно диагностировать и удалять полипы.

Для ранней диагностики необходимо проходить профилактические обследования, которые включают ежегодный анализ кала на скрытую кровь, раз в 5 лет — ректороманоскопию, раз в 10 — колоноскопию.

Если рак или полипы толстой кишки были у кровных родственников, то следует обратиться к врачу как можно раньше. Врач составит план обследований и при необходимости скорректирует образ жизни.

Колоректальный рак. Рак толстой кишки

Факторы риска развития колоректального рака

Основным фактором риска развития рака толстой кишки у формально здорового человека является возраст.

Так, заболеваемость РТК у пациентов в возрасте 40 лет и меньше составляет 8 на 100 000 населения, а у людей 60 лет и старше — 150 на 100 000 населения, причем это относится и к мужчинам и к женщинам.

95 % заболевших колоректальным раком в Великобритании — пациенты старше 50 лет.

Lynch H.T. et. аl. подсчитали, что риск развития колоректального рака:

• у формально здорового человека составляет 1-3 %; 
• если родственник I порядка родства болел РТК, то риск повышается до 5 %; 
• среди больных язвенным колитом риск развития колоректального рака составляет 15-30 %; 
• среди пациентов с болезнью Крона — 15 %; 
• с неполипозным наследственным колоректальным раком — 15-20 %; 
• с наследственным семейным полипозом — 30-100 %

К факторам риска развития колоректального рака относятся полипы толстой кишки, которые сами по себе почти никогда не представляют угрозы для жизни. Однако, чрезвычайно важное клиническое и социальное значение определяется возможностью их малигнизации. По данным многих исследователей именно из полипов, в большинстве случаев развивается рак ТК. Исследования, проведенные в разных клиниках, свидетельствуют, что с увеличением размеров полипов возрастает пролиферативная активность в них, вплоть до злокачественной трансформации.

В аденоматозных полипах размером менее 10 мм фокусы аденокарциномы обнаруживаются редко, в 0,5-1% случаев, с увеличением размера полипа до 20 мм возрастает и риск малигнизации до 5-10 %.

Большие полипы малигнизируются в 20-30 % случаев. В результате проведенных нами исследований, было определено, что частота малигнизации ворсинчатых опухолей прямой кишки четко зависит от площади ее основания.

Если площадь основания опухоли менее 16 см2, то риск озлокачествления ее составляет 18,2 %, если же площадь основания более 16 см2, то риск малигнизации составляет 56.3 % (И.М.Русейкин, 2002). Множественные полипы более опасны, так как каждый из них имеет шанс малигнизироваться.

Хронические воспалительные заболевания толстой кишки, особенно длительно существующий неспецифический язвенный колит, представляют реальную угрозу развития РТК. У больных с неспецифическим язвенным колитом, длительность заболевания которого более 20 лет, риск развития рака достигает 50 %. У пациентов с болезнью Крона, также существует риск развития колоректального рака, который достигает 15-20 %, в зависимости от длительности заболевания.

Больные, которые были оперированы по поводу колоректального рака, тоже составляют группу риска развития рака в оставшихся отделах толстой кишки, так как злокачественные новообразования этого органа часто развиваются метахронно (последовательно). У 50 % больных вновь могут образоваться полипы, которые в 5 % случаев малигнизируются.

Безусловно, к группе риска относятся пациенты с диффузным семейным полипозом толстой кишки. При этом заболевании, как известно, появляются тысячи полипов во всех отделах толстой кишки, часть из которых малигнизируется в 100 % случаев. За развитие этого заболевания ответственен ген АРС (аденоматозный полипоз кишки), идентифицированный в длинном плече 5-ой хромосомы.

Пациенты с наследственным неполипозным колоректальным раком, как правило, имеют родственников с такой же патологией не менее чем в двух генерациях. При этом заболевании наиболее часто встречаются мутации hMLh2 и hMSh3 генов, затем hMSH6, hPMS1 и hPMS2 генов. У 70 % пациентов с наследственным неполипозным колоректальным раком злокачественное новообразование развивается в возрасте 45-65 лет. При этом заболевании могут образоваться так же неопластические процессы в других органах: мозге, (синдром Тюрко), матке, яичниках, желудке, почках, щитовидной железе и др. (синдром Гарднера). У 60 % таких пациентов раковая опухоль развивается в проксимальных отделах толстой кишки.

Диета и её влияние на развитие колоректального рака

В связи с тем, что толстая кишка является составляющей единой системы пищеварительного тракта, то роль этиологического фактора питания на развитие неопластических процессов в этом органе велика. О влиянии диеты на развитие колоректального рака можно судить по тем фактам, что мигранты, переехавшие из регионов с исходно низкой заболеваемостью раком толстой кишки в страны Северной Америки и Европы, употребляя пищу местного населения, заболевают колоректальным раком так же часто, как жители этих стран. Следует отметить, что у вегетарианцев весьма низкий уровень заболеваемости колоректальным раком. В современной литературе, в связи с этим обсуждаются в основном три гипотезы влияния факторов питания на развитие колоректального рака:

• Повышенное употребление животных белков
• Повышенное употребление животных жиров
• Повышенное употребление рафинированных углеводов

Многие исследователи придают важное значение в развитии колоректального рака употреблению в пищу большого количества животных белков. В конце прошлого века Gregor et. al. проанализировали сведения из 28 стран и определили, что там, где на душу населения употребляли большое количество мяса, возрастала заболеваемость КРР и, повышался уровень смертности от рака толстой кишки. Это связывали с распадом животных белков и внутрикишечным синтезом канцерогенных и коканцерогенных веществ, таких как метаболиты триптофана, нитрозамины и гетероциклические амины, содержащиеся в жареном мясе. Однако, более поздние исследования показали, что само употребление протеинов достоверно не способствует развитию колоректального рака, тогда как, процесс приготовления мяса (или плохо перевариваемая пища) может генерировать образование гетероциклических аминов, обладающих выраженной канцерогенной активностью.

Во многих статьях отмечается, что увеличение доли насыщенных жирных кислот способствует развитию колоректального рака. Так, изучение состава кала у населения разных стран показало, что у американцев, не соблюдающих диету, в среднем, в кале содержится около 800 мг стеролов, а у вегетарианцев — около 300 мг. Содержание желчных кислот (потенциальных канцерогенов) в кале американцев в 2.5 — 5 раз выше, чем у людей, не употребляющих в пищу животные жиры. Заболеваемость колоректальным раком у вегетарианцев значительно ниже. Высказывается предположение, что на развитие рака толстой кишки оказывает влияние изменение секреции желчи, метаболизм желчных кислот и состав микрофлоры толстой кишки. Процессы выделения и превращения желчных кислот во вторичные желчные кислоты зависят от количества клетчатки в пище, синтеза витаминов, уровня эстрогенов крови, от концентрации и соотношения микроорганизмов в толстой кишке. В современных статьях, посвященных этой проблеме, обсуждается вопрос о влиянии холецистэктомии на развитие колоректального рака, в связи с повышением уровня желчных кислот в кале. Мнения высказываются различные. Однако, проведенные специальные исследования не определили достоверную связь развития рака толстой кишки с удалением желчного пузыря.

Известно, что на образование канцерогенных соединений значительное влияние оказывает микрофлора толстой кишки и соотношение анаэробных и аэробных бактерий в ней. В странах с низкой заболеваемостью колоректальным раком такое соотношение микроорганизмов в кале составляет 0.5-1.5, а в регионах с высокой частотой развития рака толстой кишки 2.1-2.7 Лидирующее значение в этом отводится анаэробу clostridium paraputrificum, который способен разрушать желчные кислоты с образованием канцерогенных или коканцерогенных соединений.

На развитие колоректального рака оказывает влияние дефицит витаминов, особенно А и С, недостаток в пище такого элемента, как селениум и влияние химически вредны веществ, таких как асбест, афлотоксин и др. Рак ободочной кишки ассоциируется с многолетним курением, а развитие рака прямой кишки у мужчин связывают с злоупотреблением пива и другого алкоголя.

Некоторым протективным действием обладает кофе, за счет снижения секреции желчи, а так же употребление овощей, фруктов и морепродуктов.

Обобщая влияние факторов питания на развитие колоректального рака, можно представить следующую схему развития неопластических процессов в толстой кишке: повышенное потребление животных жиров, белков и рафинированных углеводов при малом количестве растительной клетчатки, создают условия для поступления в кишку химуса содержащего высокие концентрации желчных и жирных кислот. Это приводит к нарушению микробного пейзажа слизистой и изменению состава ферментов микробного происхождения, что способствует разрушению стероидов, желчных кислот с образованием канцерогенных или коканцерогенных соединений. Замедление пассажа по кишке создаёт лучшие условия для более длительного контакта канцерогенов со слизистой оболочкой толстой кишки.

Скрининг рака толстой кишки

Раннее выявление рака толстой кишки среди населения имеет 2 направления:

А. Обнаружение РТК у формально здоровых людей 
Б. Обнаружение РТК в группах высокого риска.

Возраст — основной фактор риска развития колоректального рака у формально здоровых людей. Заболеваемость раком толстой кишки у пациентов разного возраста. 40 лет — 8 на 100 000 населения; 60 лет — 150 на 100 000 населения. Лица старше 50 лет составляют 37 % населения Великобритании. Именно на эту группу приходится 95 % от общего числа заболевших раком толстой кишки.

Риск развития колоректального рака

Лица без предрасполагающих обстоятельств -1 — 3 %

Рак толстой кишки у родственника 1 порядка — 5 %

Пациенты с НЯК и болезнью Крона — 15 — 30 %

Пациенты, перенесшие ранее операции по поводу рака толстой кишки, молочной железы,
яичника — 8 — 10 %

Пациенты с одиночными и групповыми полипами — 20 %

Пациенты с семейным полипозом — 30 — 100 %

Тесты на скрытую кровь в кале, проводимые в качестве скрининговых программ у здорового населения старше 40 лет, привели к противоречивым результатам из-за большого числа ложноположительных и ложноотрицательных ответов, а также из-за влияния диеты на результаты. Кроме того, сбор кала у формально здорового населения эстетически многими не воспринимается. Лишь 38% людей откликается на приглашение выполнить тест. После скрининга 2-6% формально здоровых людей имеют положительную реакцию на скрытую кровь в кале и в этой группе в 5-10% случаев выявляется РТК, железистые аденомы в 20-40% случаев. Вместе с тем многие исследователи считают, что сигмоскопия, проведенная у лиц с положительной реакцией на скрытую кровь, + пальцевое исследование прямой кишки, приводят к снижению смертности от РТК на 30%, за счет диагностики болезни на ранней стадии ее развития.

Пальцевое исследование прямой кишки позволяет выявить до 10% рака толстой кишки;

Ректороманоскопия — до 40% РТК;

Сигмоскопия проведенная до 60 см от анального края, позволяет выявить до 70% всех видов РТК.

На основании сказанного Американское Раковое Общество рекомендует лицам старше 50 лет пройти тестирование на скрытую кровь и раз в год подвергаться сигмоскопии.

Маркеры рака толстой кишки

Наиболее известный маркер рака толстой кишки — карциноэмбриональный антиген (СЕА) был открыт в 1965 году Gold end Freedman.

Опухоли толстой кишки получают потенциал метастазирования после прорастания подслизистого слоя кишки, богатого лимфатическими сосудами. Если опухоль не прорастает все слои кишки, метастазы в лимфоузлы обнаруживаются лишь в 10%, если пенетрируется серозная оболочка — в 60%. Если в лимфоузлах обнаруживается реактивная гиперплазия — это хороший прогностический признак. Рак толстой кишки после метастазирования в печень, может широко диссеминироваться по органам и тканям — легкие, кости и т.д. Метастазы в печени обнаруживаются на секции в 40% случаев.

Английский патолог Dukes еще в тридцатых годах ХХ века описал очередность этапов диссеминации рака прямой кишки. После возникновения опухоли в слизистой ее инвазия осуществляется в поперечном направлении (не по длиннику), т.е. опухоль растет преимущественно в сторону просвета кишки. Эта же закономерность характерна и для ободочной кишки.

Лимфатическая диссеминация колоректального рака может быть и при опухолях не прорастающих все слои толстой кишки. При хирургических манипуляциях по поводу рака толстой кишки возможна имплантация раковых клеток на новое место.

Классификация колоректального рака

Главным прогностическим фактором является стадия рака толстой кишки в момент первичной диагностики. От четкости и единого отношения к классификации рака ободочной кишки (РОК) во многом зависят показания к назначению адъювантного метода лечения и возможность сравнивать результаты предпринимавшихся оперативных вмешательств и способов комбинированного лечения. В настоящее время приняты и широко используются на практике несколько классификаций рака ободочной кишки.

В России, как и во всем мире, принято стадировать раковые опухоли по Международной TNM классификации злокачественных опухолей, разработанной Международным Противораковым Союзом. В 2002 г. вышло в свет 6 издание этой классификации. Предложено различать 5 стадий (O, I, II, III и IV).

Система TNM принята для описания анатомического распространения поражения всех отделов и изгибов ободочной кишки, от слепой, включая аппендикс, до сигмовидной включительно (ректосигмоидный выделяют отдельно). Во всех случаях необходимо иметь гистологическое подтверждение диагноза. До начала лечения используется клиническая классификация, основанная на данных различных исследований (рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых, биопсионных и др.). Эта классификация позволяет определиться в выборе того или иного метода лечения. После исследования операционного материала описывается патологическая классификация с оценкой первичной опухоли (рТ), состояния регионарных лимфоузлов (рN) и отдаленных метастазов (рМ). Эта классификация позволяет определиться с необходимостью выбора адъювантного метода лечения, высказаться о прогнозе результатов лечения.

Т — первичная опухоль

• Тх — Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
• Т0 — Первичная опухоль не определяется
• Тis — Интраэпителиальная или с инвазией слизистой оболочки
• Т1 — Опухоль прорастает слизистую и подслизистую оболочки
• Т2 — Опухоль прорастает мышечный слой стенки кишки
• Т3 — Опухоль прорастает субсерозу или неперитонизированные участки ободочной кишки
• Т4 — Опухоль прорастает висцеральную брюшину, или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры.

N — Регионарные лимфатические узлы

• NХ — Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
• N0 — Нет признаков метастатического поражения лимфатических узлов
• N1 — Метастазы в 1 — 3 регионарных лимфатических узлах
• N2 — Метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах

При гистологическом анализе должны быть исследованы не менее 12 регионарных лимфатических узлов. Метастазы в лимфоузлах расположенных по ходу аорты и в зоне наружных подвздошных сосудов расценивают как М1.

М — Отдаленные метастазы

• МХ — Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
• М0 — Нет признаков отдаленных метастазов
• М1 — Имеются отдаленные метастазы

G — Гистопатологическая дифференцировка

• GХ — Степень дифференцировки не может быть установлена
• G1 — Высокая степень дифференцировки
• G2 — Средняя степень дифференцировки
• G3 — Низкая степень дифференцировки
• G4 — Недифференцированные опухоли

R — резидуальные опухоли

• RХ — Недостаточно данных для определения резидуальной опухоли
• R0 — Резидуальная опухоль отсутствует
• R1 — Резидуальная опухоль определяется микроскопически
• R2 — Резидуальная опухоль определяется макроскопически

Группировка по стадиям

• Стадия 0 — Тis, N0 M0
• Стадия I — Т1, Т2 N0 M0  
• Стадия IIА — Т3 N0 М0
• Стадия IIВ — Т4 N0 M0
• Стадия IIIА — Т1, Т2, N1 М0
• Стадия IIIВ — Т3, Т4, N1 М0
• Стадия IIIC — Любая Т, N2 M0
• Стадия IV — Любая Т, Любая N, М1

В особых случаях используются дополнительные дескрипторы m, y, r, a. Символ mуказывает на первичную множественность опухоли, r — о рецидиве опухоли после полной ремиссии. Префикс a свидетельствует, что стадия заболевания установлена после аутопсии, а символ y используется, когда классификация определяется во время и после применения различных методов лечения.

Морфологический тип опухоли

Наиболее часто встречается аденокарцинома (более 80 % всех раковых опухолей толстой кишки), а так же слизистый рак, коллоидный, перстневидноклеточный, аденосквамозный, недифференцированный.

Приводим так же Международную морфологическую классификацию рака ободочной кишки: 

• Аденокарцинома:
  • высокодифференцированная;
  • умеренно дифференцированная;
  • низкодифференцированная.
• Слизистая аденокарцинома:
  • мукоидный;
  • слизистый;
  • коллоидный рак.
• Перстневидно-клеточный рак — мукоцеллюлярный.
• Недифференцированный рак (carcinoma simplex, медуллярный, трабекулярный).
• Неклассифицируемый рак.

В России используется классификация рака толстой кишки, утвержденная ещё Минздравом СССР в 1980 году, которая подразделяет опухоль в зависимости от распространенности по кишке на IV стадии.

• I стадия — опухоль занимает менее половины окружности кишки локализуется в слизистой оболочке и подслизистом слое кишки, без регионарных метастазов.
• IIа стадия — опухоль занимает не более полуокружности кишки, не выходит за пределы кишечной стенки, без регионарных метастазов в лимфатических узлах.
• IIб стадия — опухоль занимает не более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку, но не выходит за пределы кишки, с наличием метастазов в ближайших регионарных лимфатических узлах.
• IIIa стадия — опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку, поражения лимфатических узлов нет.
• IIIб стадия — опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах.
• IVа стадия — обширная опухоль, прорастающая в соседние анатомические структуры и органы с множественными регионарными метастазами,
• IVб стадия — опухоль любого размера с наличием отдаленных метастазов.

 Классификация колоректального рака по С.Е.Dukes

Широкое распространение во многих странах мира получила классификация колоректального рака по С.Е.Dukes.

В 1929 г. английский патолог С.Е.Dukes предложил выделять три стадии при КРР в зависимости от степени распространенности онкологического процесса в кишке:

• А — инвазия опухоли ограничивается подслизистым слоем, 
• В — распространение опухолевой инвазии на мышечный слой 
• С — прорастание всей стенки кишки и распространение онкологического процесса в околокишечную клетчатку (С1 — без метастазов в лимфоузлы и С2 — с метастазами в лимфоузлы). 

Эта классификация оказалась простой и практически очень удобной.

В 1932 г. С.Е.Dukes сообщил о втором варианте своей классификации, при которой:

• стадия А предусматривает поражение всей толщи стенки, но без поражения лимфоузлов; 
• при стадии В — прорастание всей стенки и периректальных тканей, но без поражения лимфоузлов; 
• стадия С — метастазы в лимфоузлах при любом размере опухоли. 

В 1947 г. С.Е.Dukes ввел IV стадию, при которой обнаруживаются отдаленные метастазы стадия D. Во многих работах настоящего времени приводятся данные в соответствии с классификацией С.Е.Dukes

Потенциал многопрофильного стационара и возможность участия на операции специалистов различного профиля, позволяет проводить резекции смежных органов и удалять значительные по распространенности рецидивы заболевания в пределах здоровых тканей.

Профессор И.А.Нечай

Признаки рака кишечника – как выглядит болезнь на разных стадиях

Доброго времени суток, дорогие читатели блога Алексея Шевченко «Здоровый образ жизни». Онкологические заболевания очень распространены и очень коварны. В этой статье я хочу немного поговорить на тему признаки рака кишечника, а если точнее, то двенадцатиперстной кишки.

Что подразумевается под термином «рак»

Говорить о раке простыми словами всегда очень сложно. Ведь понятие «рак» охватывает большую группу заболеваний, которые могут поражать абсолютно любые органы. Общим признаком является лишь то, что главная причина болезни – это видоизмененные клетки, которые бесконтрольно делятся, формируя опухоль и захватывая все новые и новые органы и ткани.

Человеческое тело состоит примерно из 40 триллионов клеток, каждая из которых имеет свой особый жизненный цикл. Клетки делятся, растут, отмирают – это необходимо для правильной жизнедеятельности всего организма в целом. Срок жизни клетки определяется ее типом. Рак нарушает процесс своевременного отмирания клеток.

Под воздействием целого ряда разнообразных факторов в ДНК клетки (эта молекула содержит подробную «инструкцию» как именно должна жить, развиваться и умирать клетка) могут произойти ошибки, из-за которых клетка больше не может нормально умереть. Здоровая, сильная иммунная система быстро распознает такие «бессмертные» клетки и уничтожает их, как врагов. Но если иммунитет не срабатывает, поврежденная клетка начинает бесконтрольно делиться, и разрастается в опухоль.

Сложность заключается еще и в том, что далеко не все опухоли являются злокачественными. Доброкачественные новообразования ведут себя, как «разумные нахлебники». Они не распространяются по всему организму, «стараются» особо не мешать работе органа, который они поразили, и самое главное, не уничтожают питающие их кровеносные сосуды и щадят проходящие рядом нервы, поэтому жестоких болей не возникает. Такая опухоль может существовать десятилетиями, почти не мешая жизнедеятельности организма.

Злокачественная опухоль, наоборот, это «взбесившийся тиран». Она распространяется по всему телу, она «перегрызает» питающие ее сосуды, из-за чего сама начинает разлагаться, она сдавливает нервы, причиняя нестерпимую боль.

Особенности рака двенадцатиперстной кишки

Кишечник – это один из важнейших органов человеческого тела. Он состоит из нескольких сегментов, которые в свою очередь дифференцируются на отделы.

Двенадцатиперстная кишка – это самый первый отдел тонкой кишки, располагающийся сразу же за привратником желудка. Она имеет подковообразную форму (при этом у каждого человека она своя, и различия в форме и в положении могут быть очень сильными), и играет одну из главных ролей во всем процессе переваривания пищи. В нее поступает смешанная с желудочным соком пища из желудка, а также желчь из печени и панкреатический сок из поджелудочной железы. Под воздействием этих биологических жидкостей пища расщепляется еще больше, чем в желудке, и витамины, а также другие важнейшие питательные вещества начинают всасываться в кровь.

Если в этом отделе кишечника возникает злокачественное новообразование, то когда оно достигает достаточных размеров, нормальное усвоение пищи становится невозможным.

К счастью, рак двенадцатиперстной кишки относится к сравнительно редким онкологическим заболеваниям. Частота его встречаемости гораздо ниже, чем у рака прямой кишки. На долю злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки приходится не более 1% всех случаев рака органов желудочно-кишечного тракта.

Но у этого вида онкологии есть очень неприятная особенность – ее практически невозможно заметить на начальных стадиях не только самим пациентам, но и врачам.

Пока опухоль имеет малые размеры, она существует бессимптомно, заявляя о себе лишь слегка повышенной утомляемостью, которую невозможно отличить от обычной усталости, вызванной бешеной суматохой современной жизни.

Зачастую опухоли, находящиеся на ранних этапах, обнаруживаются случайно во время обследований, связанных совсем с другими заболеваниями. И хотя они становятся неприятнейшим сюрпризом и для пациента, и для врача, подобное можно считать большой удачей, так как лечение будет не слишком тяжелым и обязательно даст отличный результат.

Какие бывают проявления

Пока опухоль имеет очень маленькие размеры, она не мешает движению пищевых масс и процессу всасывания, поэтому заметить ее присутствие невозможно. Но когда она достаточно увеличивается в размерах, тогда начинают появляться симптомы, обычные для раздраженного кишечника (о синдроме раздраженного кишечника рассказывается здесь и здесь):

• болезненные спазмы в животе;
• ощущение тяжести в животе;
• периодически возникающая тошнота;
• запоры, чередующиеся с диареей;
• рвота;
• изжога;
• прогрессирующая потеря веса;
• стул с кровью.

Общее исхудание может сопровождаться ростом размера самого живота, так как опухоль прогрессирует и увеличивает свою массу и объем.

Виды рака

Двенадцатиперстная кишка состоит из нескольких видов клеток, а также включает в себя кровеносные и лимфатические сосуды. Поэтому ее может поражать несколько видов рака. К основным относятся пять типов опухолей:

• аденокарцинома – развивается из железистых клеток, которые располагаются в эпителии слизистой оболочки кишки и занимаются выработкой веществ, способствующих пищеварению;
• саркома – формируется в костях, и таких мягких тканях как мышцы, кровеносные сосуды, жировая ткань;
• лимфома – формируется в лимфатической системе;
• стромальные опухоли – вырастают в клетках стенки кишки;
• карциноидные опухоли – это потенциально злокачественные опухоли.

В свою очередь каждый из этих типов имеет довольно много подвидов. Например, лимфома двенадцатиперстной кишки имеет следующие виды:

• первичная В-клеточная неходжкинская лимфома;
• Т-клеточная лимфома;
• лимфома тонкой кишки заднего вида;
• болезнь тяжелых А-цепей;
• лимфома Ходжкина.

Каждый из подвидов имеет свои специфические симптомы, которые становятся заметны на поздних стадиях развития болезни. Но есть и общие признаки для каждого типа опухолей. Так, разросшиеся лимфомы проявляют себя следующим:

• постоянная диарея, вызываемая общим снижением тонуса кишечника;
• в каловых массах присутствуют слизистые вкрапления; это связано с тем, что разрушенный опухолью эпителий частично отторгается, а также происходит избыточное размножение бактерий, присутствующих в кишечнике;
• увеличиваются лимфатические узлы, изменяющие весь контур кишечника.

Этапы заболевания

В своем развитии опухоль проходит следующие стадии.

Нулевая стадия. Единичные раковые клетки находится в стенке кишки. Внешние симптомы отсутствуют, человек считает себя здоровым.

Первая стадия. Злокачественные клетки уже образуют опухоль, но располагаются только в пределах самой кишки. Лимфатические узлы без изменений.

Вторая стадия. Опухоль начинает прорастать к соединительным тканям, затрагивать мышцы и лимфатические узлы.

Третья стадия. Опухоль распространяется на соседние органы и ткани.

Четвертая стадия. Онкологический процесс распространяется по всему животу, метастазы проникают в кости, легкие, печень, поджелудочную железу.

Характерные отличия от заболеваний желудка

Когда опухоль увеличивается настолько, что начинает причинять человеку вполне ощутимые беспокойства, это очень похоже на многочисленные неполадки с желудком. Отличить одно от другого бывает трудно даже врачу, но все же существует ряд характерных признаков, которые должны навести на мысль, что болезнь прячется именно в двенадцатиперстной кишке.

Так как опухоль располагается в непосредственной близости от печени, она мешает ее работе. В результате печень может увеличиваться в размерах, может развиться желтуха кожных покровов, появиться упорный кожный зуд. Иногда этот зуд бывает настолько мучительным, что причинят намного больше страданий, чем болевой синдром. Каловые массы могут стать бесцветными.

Если опухоль разрастается, заполняя просвет кишки (это так называемая экзофитная опухоль), то она со временем начинает мешать движению пищевых масс и появляются признаки кишечной непроходимости: резкие боли, повышенное газообразование, постоянная отрыжка.

Если новообразование растет наружу (экзофитная опухоль), то появляются боли и кровотечения.

Если рак поражает тот участок двенадцатиперстной кишки, где находится отверстие, через которое из печени поступает желчь, то у пациента возникают сильные боли в правом подреберье, жестокие приступы тошноты. В качестве осложнения может развиваться воспаление поджелудочной железы – панкреатит.

Кто находится в группе риска

Рак двенадцатиперстной кишки несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Абсолютное большинство пациентов – это люди старше 50 лет.

Большую роль в развитии опухоли играет наследственность, плохая экология, дурные привычки и наличие некоторых заболеваний. Так, риск рака многократно возрастает у тех людей, которые страдают следующими заболеваниями:

• хронический панкреатит;
• желчнокаменная болезнь;
• сахарный диабет;
• язвенная болезнь;
• болезнь Крона – тяжелое воспалительное заболевание кишечника, связанное с генетическими особенностями, заражением бактериями MAP, нарушениями иммунитета;
• диффузный полипоз кишечника – наследственное заболевание;
• виллезная аденома – доброкачественная опухоль, обычно появляющаяся в старческом возрасте.

Дорогие читатели, я надеюсь, что статья настолько вас заинтересовала, что вам захотелось поделиться ею с друзьями в социальных сетях. Для этой цели у нас приготовлен целый набор удобных кнопочек, помогающих размещать ссылку в один клик.

фактов о раке кишечника | О раке кишечника

Рак кишечника также называют колоректальным раком. Поражает толстый кишечник , который состоит из толстой и прямой кишки.

Клетки вашего тела обычно делятся и растут контролируемым образом. Когда развивается рак, клетки изменяются и могут бесконтрольно расти.

Большинство видов рака кишечника развивается из предраковых образований, называемых полипами. Но не все полипы перерастают в рак.Если ваш врач обнаружит полипы, он или она может удалить их, чтобы предотвратить их превращение в злокачественные.

Раковые клетки могут оставаться в кишечнике или распространяться на другие части тела, такие как печень или легкие.

Факты и цифры о раке кишечника

Эти статистические данные могут дать вам лишь общее представление о том, как рак кишечника влияет на население Великобритании. Они не могут сказать вам, что с вами произойдет, поскольку это зависит от многих вещей, например от того, какое лечение вы проходите.Ваш терапевт или медицинская бригада могут рассказать вам больше о вашей индивидуальной ситуации и о том, как эта статистика может повлиять на вас.

Насколько распространен рак кишечника?

Рак кишечника является четвертым по распространенности раком в Великобритании и вторым по величине убийцей рака.

Ежегодно в Великобритании у более 42 000 человек диагностируется рак кишечника.

Около 268 000 человек, живущих сегодня в Великобритании, диагностировали рак кишечника.

Более девяти из десяти новых случаев (94%) диагностируются у людей старше 50 лет, и почти шесть из десяти случаев (59%) диагностируются у людей в возрасте 70 лет и старше.Но рак кишечника может поразить любого человека любого возраста. Ежегодно выявляется более 2500 новых случаев заболевания у людей в возрасте до 50 лет.

У 1 из 15 мужчин и 1 из 18 женщин будет диагностирован рак кишечника в течение жизни.

Сколько людей выживают после рака кишечника?

Рак кишечника поддается лечению и излечим, особенно при ранней диагностике. Почти каждый выживает от рака кишечника, если его диагностировать на самой ранней стадии. Однако по мере развития болезни этот показатель значительно снижается.Ранняя диагностика действительно спасает жизни

Ежегодно в Великобритании от рака кишечника умирает более 16 000 человек. Это второй по величине убийца рака в Великобритании. Но число людей, умирающих от рака кишечника, падает с 1970-х годов. Это может быть связано с более ранней диагностикой и лучшим лечением.

Обновлено в июне 2019 г.

.

Симптомы рака кишечника: ответы на ваши вопросы

Ежегодно в Великобритании почти у 42 000 человек диагностируется рак кишечника, что делает его четвертым по распространенности раком. Почти каждый, у кого диагностирована самая ранняя стадия, выживет после рака кишечника, но по мере развития болезни этот показатель значительно снижается. Знание основных симптомов и посещение терапевта, если что-то не так, может повысить шансы на раннюю диагностику.

Каковы признаки и симптомы рака кишечника?

Симптомы рака кишечника могут включать:

• Кровотечение снизу и / или кровь в моче
• Устойчивое и необъяснимое изменение привычки кишечника
• Необъяснимая потеря веса
• Сильная усталость без очевидной причины
• Боль или уплотнение в животике

У большинства людей с этими симптомами нет рака кишечника.Подобные симптомы могут вызывать и другие проблемы со здоровьем. Но если у вас есть один или несколько из них, обратитесь к своему терапевту.

Если это не рак кишечника, что еще может вызывать мои симптомы?

Есть много распространенных заболеваний, которые могут повлиять на здоровье нашего кишечника, и многие из них имеют симптомы, похожие на рак кишечника. Эти состояния включают геморрой (геморрой), синдром раздраженного кишечника (СРК), трещины заднего прохода, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), дивертикулярную болезнь и диарею (но не ограничиваются ими).

Хотя вы можете стесняться говорить о них, важно обратиться к врачу, если вы заметите что-нибудь необычное. В большинстве случаев диагноз не будет раком кишечника, но если у вас есть симптомы и вы беспокоитесь, запишитесь на прием, чтобы поговорить с вашим терапевтом.

Что делать, если у меня только один из симптомов, следует ли мне пройти обследование?

Не беспокойтесь о том, что зря потратите время терапевта. Если вы беспокоитесь, что что-то не так, они захотят вас видеть.Ваш терапевт может успокоить вас. Если у вас действительно есть проблема со здоровьем, чем раньше вы получите диагноз, тем больше шансов на успешное лечение и излечение.

У меня не было ни одного из «красных флагов» — рака кишечника, но мне все равно поставили диагноз — почему?

Важно помнить, что не у всех больных раком кишечника будет один из наиболее распространенных симптомов. У некоторых людей будут расплывчатые или неспецифические признаки, а у некоторых вообще не будет никаких симптомов.

Мы призываем всех задуматься о том, что для вас нормально. Если вас беспокоят какие-либо симптомы или что-то не так, вам следует посетить терапевта.

Я пошел к своему терапевту с симптомами, но он сказал мне, что они не из-за рака кишечника, и не направил меня, что я могу сделать?

врачей общей практики осмотрит множество людей с симптомами кишечника, у большинства из которых не будет рака кишечника. Таким образом, перед терапевтом стоит задача выявить тех пациентов, которым действительно необходимы дополнительные тесты или исследования на предмет потенциально серьезного заболевания, такого как рак кишечника.

Если ваши симптомы не исчезнут или ухудшатся после посещения терапевта, важно вернуться к ним снова.

Было бы полезно записывать любые изменения в кишечнике или любые другие симптомы. Вы также можете подготовиться к встрече, подумав об ответах на некоторые вопросы, которые вам может задать терапевт. Щелкните здесь, чтобы узнать, чего ожидать при посещении терапевта.

Меня беспокоят мои симптомы. Могу я купить тест?

Важно помнить, что обследование проводится для людей без симптомов.Если вас беспокоят какие-либо симптомы, вам следует посетить врача.

Наборы для самопроверки

, которые можно купить без рецепта, будут различаться по качеству, поэтому результаты могут быть недостоверными. Перед внедрением программ скрининга NHS, таких как скрининг на рак кишечника, NHS тщательно изучит все имеющиеся доказательства и решит, перевешивают ли преимущества какие-либо риски.

Мы не можем рекомендовать или комментировать какие-либо отдельные тесты без полной проверки независимыми экспертами.А пока мы рекомендуем вам поговорить со своим терапевтом.

Для получения дополнительной информации NHS выпустила брошюру под названием «Думаете о проведении частного скринингового теста? который может оказаться полезным.

У меня есть симптомы, но мне меньше 50, каковы шансы, что это рак кишечника?

Рак кишечника чаще встречается у людей старше 50 лет, но может поражать любого человека любого возраста. Ежегодно в Великобритании около 2500 человек в возрасте до 50 лет диагностируют это заболевание. Мы призываем всех задуматься о том, что для вас нормально.

Хотите узнать больше?

.

рака — Викисловарь

Английский [править]

Этимология [править]

Заимствовано из латинского рак («краб»), путем метатезиса из древнегреческого καρκίνος (karkínos, «краб»); применяется к раковым опухолям, потому что расширенные вены напоминают ноги краба. Дуплет язв и шанкр .

Произношение [править]

Существительное [править]

рак ( исчисляемое и бесчисленное , множественное число рака )

1. (медицина, онкология) Заболевание, при котором клетки ткани подвергаются неконтролируемой (и часто быстрой) пролиферации.
   • 2006 , Эдвин Блэк, глава 1, в Внутреннее сгорание ^[1] :

     В случае успеха Эдисон и Форд — в 1914 году — уведут общество от […] опасностей бензиновых автомобилей : загрязнение воздуха и воды, шум и токсичность, постоянный кашель и неоспоримый рост числа случаев заболевания раком , вызванных частицами дымовых газов.

   • 2013 22 июня, «Змеи и лестницы», в The Economist , том 407, номер 8841, стр. 76:

     Риск повсюду.От заголовков таблоидов, утверждающих, что кофе вызывает рака, (вчера, конечно, он вылечил его) до строгих правительственных предупреждений об алкоголе и вождении, мир кишит гоблинами. Для каждого есть пугающе точное измерение того, насколько вероятно, что он выскочит из тени и схватит вас.

2. (в переносном смысле) Нечто разрушительное, распространяющееся по всему другому.
   • 1999 , Брюс Клиффорд Росс-Ларсон, Effective Writing ^[2] , page 134:

     Пост-диктаторские проблемы Сьерра-Леоне почти абсурдны по своей широте.Когда-то он экспортировал рис; теперь он не может себя прокормить. Продолжительность жизни среднестатистического гражданина — 39 лет, это самая короткая продолжительность жизни в Африке. Безработица составляет 87 процентов, а туберкулез выходит из-под контроля. Коррупция, наглая и повсеместная, — это рака и рака экономики.

Синонимы [править]

Гипонимы [править]

Производные термины [править]

Связанные термины [править]

Потомки [править]

Переводы [править]

Болезнь неконтролируемой клеточной пролиферации

См. Также

.

Метастазы в легких | Продвинутая болезнь | О раке кишечника

Ваша медицинская бригада направит вас к бригаде легких (грудной клетки). Вы можете выбрать одно или несколько из следующих методов лечения, в зависимости от того, где еще находится рак в вашем теле. Варианты лечения включают:

Химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток. Ваша медицинская бригада может предложить вам химиотерапию, чтобы уменьшить рак и облегчить любые симптомы. Вам может быть назначен один химиотерапевтический препарат или комбинация двух или трех препаратов.

Если рак вернется после лечения, возможно, вы снова сможете пройти химиотерапию. Это называется химиотерапией «второй линии».

Узнайте больше о химиотерапевтических препаратах и ​​их побочных эффектах.

Биологическая терапия

Биологическая терапия также называется таргетной терапией. Они помогают вашему телу контролировать рост раковых клеток. Вы можете вводить их в виде капель в вену или принимать их в виде таблеток, в зависимости от того, какое лекарство вы принимаете.

Биологические методы лечения могут использоваться вместе с химиотерапией для лечения рака кишечника, который распространился на другие части тела.

Биологическая терапия включает следующие препараты:

• Цетуксимаб (Эрбитукс)
• Панитумумаб (Вектибикс)
• Бевацизумаб (Авастин)
• Афлиберцепт (Залтрап)
• Регорафениб (Стиварга)

Цетуксимаб и Панитумимаб работают, блокируя сообщения, которые заставляют раковые клетки расти. Они не сработают, если в ваших раковых клетках произошли изменения (мутации) в некоторых генах RAS.

Бевацизумаб, Афлиберцепт и Регорафениб останавливают рост кровоснабжения раковых клеток.

Биологические методы лечения обычно не доступны в NHS. Ваш врач может подать заявку на финансирование NHS для цетуксимаба, но процесс сложен и не всегда успешен. Может быть трудно принять это решение, если вы не можете получить необходимое лечение. Служба поддержки Macmillan Cancer Support предоставит информацию о том, что делать, если лечение недоступно.

В Шотландии вы можете принимать Афлиберцепт вместе с FOLFIRI (иринотекан, 5-фторурацил и фолиновая кислота) в качестве лечения второй линии, если вы уже принимали оксалиплатин.

Cancer Research UK предоставляет информацию о биологических методах лечения распространенного рака кишечника.

Тестирование биомаркеров

Если вам поставили диагноз «запущенный (метастатический) рак кишечника», ваш специалист может предложить вам тест на биомаркеры. Это ищет изменения (мутации) в группе генов, называемых генами RAS. Если рак имеет нормальный ген RAS, мы называем его «диким типом». Если это отклонение от нормы, это называется «мутировавший» ген RAS.

Раковые клетки собирают во время эндоскопии или хирургического вмешательства и обычно хранят в лаборатории.Так что, если вы не можете сразу пройти тестирование на биомаркеры, возможно, вы сможете пройти его в будущем.

Ваш онколог может использовать результаты тестирования биомаркеров, чтобы увидеть, какие методы лечения подойдут лучше всего, а какие вряд ли подойдут вам. Это называется персонализированной медициной, потому что ваше лечение адаптировано к генетической структуре вашего рака. Например, если у вас есть мутировавший ген RAS, вам не помогут два биологических метода лечения, называемые цетуксимабом и панитумимабом.

Тестирование на биомаркеры предлагается не всем, и мы стремимся к тому, чтобы это изменить. Если вам поставили диагноз «запущенный рак кишечника», спросите своего специалиста, можно ли вам пройти обследование.

Хирургия легких

Бригада специалистов по лечению легких (грудной клетки) может предложить вам операцию по лечению рака, распространившегося на легкие, в зависимости от количества, размера и расположения опухолей. Вы должны быть достаточно подготовлены для операции, и вам нужно будет пройти сканирование и анализы, чтобы убедиться, что операция может вам помочь.

Перед операцией на легких вы можете пройти курс химиотерапии, чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление. Вы также можете пройти курс химиотерапии после операции, если рак распространился на лимфатические узлы или есть высокая вероятность его рецидива.

Можно взять небольшой участок легочной ткани (называемый клином) из пораженного легкого, чтобы удалить один или два изолированных метастаза, не теряя при этом слишком много функций оставшегося легкого. Если метастазы затронули большую часть нижних отделов легкого, возможно, ваш хирург порекомендует удалить большую часть легкого — это называется лобэктомией.

Если у вас есть метастазы в обоих легких, их также можно лечить, по одному легкому за раз. При необходимости можно использовать комбинацию методов лечения, чтобы обеспечить максимально эффективное лечение заболевания.

Cancer Research UK содержит дополнительную информацию об операции по поводу рака кишечника, распространившегося на легкие.

Радиочастотная абляция

Ваша медицинская бригада может предложить вам радиочастотную абляцию для лечения рака кишечника, который распространился на легкие.

Врачи иногда используют радиочастотную абляцию для лечения рака, который распространился на легкие и не может быть удален хирургическим путем. Вы можете пройти это лечение, если области рака в легких небольшие и если рак не распространился на другие части тела.

Лечение включает введение одной или нескольких игл в пораженные части легких. Врач использует компьютерную томографию, чтобы ввести иглу в опухоль. Радиоволны, проходящие через иглу, разрушают раковые клетки, нагревая их до высокой температуры.

Микроволновая абляция

Микроволновая абляция — довольно новый метод лечения, поэтому информации о его эффективности по сравнению с другими методами лечения не так много. Если вы думаете об этом, ваша медицинская бригада объяснит вам преимущества и риски.

Микроволновая абляция аналогична радиочастотной абляции, но использует микроволновую энергию для нагрева и разрушения раковых клеток в легких. Одна или несколько игл вводятся в опухоль с помощью компьютерной томографии или ультразвукового сканера, чтобы убедиться, что они находятся в нужном месте.Микроволновая энергия проходит через иглы в раковые клетки.

Стереотаксическая абляционная лучевая терапия (SABR) / Cyberknife

Если у вас нет других методов лечения, вы можете пройти стереотаксическую лучевую терапию для лечения вторичного рака легкого. Это новый способ использования лучевой терапии с разных сторон. Лучи перекрывают опухоль. Это дает очень высокую дозу лучевой терапии для рака, одновременно ограничивая повреждение окружающей здоровой ткани и снижая риск побочных эффектов.

Macmillan Cancer Support предоставляет дополнительную информацию о стереотаксической лучевой терапии.

Cancer Research UK описывает радиочастотную абляцию и ее побочные эффекты.

Обновлено в августе 2018 г.

.