Воспаление тройничного нерва симптомы и лечение в домашних условиях: Неврит тройничного нерва: лечение и профилактика

Воспаление тройничного нерва – лечение в домашних условиях

Автор Крылова Ольга Львовна На чтение 6 мин.

Тройничного нерв, выглядит, как пара разветвленных нервных нитей. Он проходит по обе стороны лица, условно говоря, от уголков рта к вискам.

Три ветви нерва контролируют чувствительность лица: нижняя ветвь – отдельные жевательные мышцы и нижнечелюстной отдел, средняя – нос, верхнечелюстной отдел, нижнее веко, а верхняя – глаз и верхнее веко, зону брови, щеку и лоб.

Воспаление тройничного нерва всегда сопровождается невероятно острой болью, а также другими типичными симптомами: онемением части лица – атрофией лицевых мышц, нервными тиками – подергиваниями века, щек, покраснением кожи вокруг нерва, либо наоборот – ее побледнением.

Обычно при возникновении проблемы с тройничным нервом человек чувствует, что у него «повело» лицо, или что он не ощущает какую-то сторону лица, испытывает при этом сильнейший импульсообразный болевой синдром, приступы которого длятся по 10-20 секунд, иногда дольше.

Подобное состояние еще называют невралгией. Если подобное произошло с вами – не откладывайте визит к врачу, который назначит вам адекватную схему лечения.

В случаях же когда к специалисту сразу попасть невозможно попробуйте облегчить свое состояние одним из народных способов, о которых и пойдет речь.

Однако помните, что невралгия тройничного нерва – не то заболевание, которое следует лечить самостоятельно.

Альтернативная медицина лишь вспомогательный инструмент, основная же терапия, во избежание много численных осложнений, должна быть медикаментозной и проводиться под контролем опытного врача невропатолога.

Причины невралгии

Нервная система человека и все ее составляющие представляют собой огромное, и далеко до конца не исследованное, поле.

Пусковым механизмом для возникновения воспалительного процесса может стать что угодно, вот только самые распространенные причины.
1. Переохлаждение.
2. Закрытые и открытые травмы лица, головы, позвоночника.
3. Острый или хронический стресс.
4. Различного рода инфекции.
5. Хронические болезни, очаги которых локализируются в области лица и головы.
6. Опухоли, новообразования.
7. Вирус герпеса.
8. Инфицированные зубы, стоматологические болезни, неудачная анестезия при лечении зубов.
9. Эмоциональное и физическое переутомление.
10. Сосудистые, эндокринные болезни.

По статистике чаще других от заболевания тройничного нерва страдают женщины, перешагнувшие 45-летний рубеж.

При этом, несмотря на все достижения современной медицины и высокую частоту возникновения такой болезни среди женского населения, врачи до сих пор не могут единогласно назвать причину недуга.

Иногда защемление нервных волокон и их последующая деформация происходит как реакция на давление опухоли или кровеносного сосуда.

Нервная оболочка повреждается, вследствие чего нарушается процесс прохождения нервных импульсов и наступает патологическое расстройство функциональности самого нерва, которое и вызывает сильнейшие приступы боли, называемые невралгией тройничного нерва.

Как лечить в домашних условиях?

Наибольшее беспокойство при воспалении нерва доставляет интенсивная боль, поэтому первое, что необходимо сделать – это купировать ее, а потом уже бороться с остальными неприятными симптомами.

1. Приложите к участку, пораженному невралгией холщовый мешочек, наполненный горячей солью. Соль следует прогреть на сухой сковороде, насыпать в мешочек (проще всего в х/б носок) и прикладывать к болезненному месту.

Осторожно не обожгитесь, при необходимости дополнительно обмотайте носок полотенцем. Тепло должно усмирить боль.

2. Купировать боль помогает черная редька, а точнее ее сок. Жидкость нужно втирать массажными движениями по траектории расположения тройничного нерва.

Сок редьки также эффективен при межреберной невралгии, ишиасе. Втирать аналогичным способом.

3. Горячий ромашковый настой поможет в том случае, когда невралгия затронула зубы и они тоже начали болеть.

Для настоя возьмите десертную ложку сырья – сушеных цветов ромашки лекарственной, запарьте его в стакане кипятка 10 минут, отфильтруйте, остудите до приемлемой температуры, но чем горячее будет настой, тем ощутимее эффект.

Набирайте жидкость в рот и держите ее за щеками (полощите) до остывания, потом настой можно глотать, что тоже принесет пользу. Продолжайте процедуру пока жидкость не закончиться, повторять 3-4 раза в сутки.

4. Аптечное пихтовое масло действует аналогично соку черной редьки. Его тоже следует втирать по ходу воспаленного тройничного нерва. Делать это можно ваткой, смоченной в пихтовом масле, повторять до 6 раз в сутки.

5. Чтобы немного снять боль перед сном рекомендуют на ночь парить ноги.

6. Ночью спать в теплой шерстяной или меховой (кроличьей и т.п.) шапке. Сухое тепло – признанное средство против невралгии.

7. Хорошо снимает воспаление цветочная перга, витамин В. Пергу (по 1ч.л.) и витамин В (по 1 таблетке) принимать дважды в день.

8. Помогает смазывание области тройничного нерва вьетнамской звездочкой – два раза в сутки.

9. Обезболить невралгию поможет герань. Сорвите один листик и прижмите его платком, а потом пластырем к воспаленному месту, походите так несколько часов – боль уйдет. Гераневые компрессы делать два раза в день.

10. Сушеную ряску, заготовленную летом, можно приобрести в аптеке – ее настой поможет при невралгии.

Возьмите стакан разведенного до 40 градусов спирта или хорошей водки, залейте им столовую ложку ряски и поставьте настаиваться на 7 дней, традиционно, в затемненное место.

Потом профильтруйте через несколько слоев марли и можно использовать для лечения. Чтобы снять отек при невралгии возьмите 20 капель настойки, разведите в 50 мл кипяченой воды и пейте трижды в день, пока не наступит облегчение. Хранить настойку можно долго.

11. Еще одна спиртовая настойка, которую в народе принято применять при воспалении тройничного нерва, готовится на шишках хмеля.

Ингредиенты берут в пропорции 1:4, то есть на 1 часть хмеля, 4 части водки, смешивают и оставляют зреть на 2 недели, стараясь при этом ежедневно перемешивать смесь.

Настойку применяют внутренне, по 10 капель трижды в день после приема пищи, желательно настойку разбавлять ложкой воды.

12. Ежедневные компрессы с водным настоем корня алтея способны за неделю полностью купировать невралгическую боль.

Настой готовится так: столовую ложку (или 4 чайных) измельченных корней алтея залить стаканом холодной воды (делать это лучше с утра, чтобы к вечеру средство было готово), оставить натаиваться 6-8 часов.

Перед сном, смочить кусочек ткани или бинтика настоем, приложить к проблемной зоне, закрепить, сверху укутать теплым шарфом. Через несколько часов (2-3) компресс снимите, а шарф или платок наденьте назад, с ним нужно спать до утра.

13. Аптечное чесночное масло, смешанное с водкой (1 чайная ложечка масла на стакан алкоголя) используется для смазывания висков, области лба при невралгиях. Повторять манипуляции 2 раза в день до тех пор, пока боль не утихнет.

Однако какими бы эффективными ни были народные средства борьбы с воспалением тройничного нерва, при первой возможности следует обращаться за квалифицированной помощью и не заниматься самолечением.

Воспаление тройничного нерва: лечение препаратами и физиотерапией

При симптомах воспаления тройничного нерва лечение определяется тяжестью поражения. Пациенты испытывают сильную боль, возникающую внезапно и беспокоящую на протяжении нескольких секунд. Развивается под воздействием множества факторов, которые определяют тактику применяемого лечения.

Симптомы и традиционное лечение

При симптомах невралгии тройничного нерва лечение назначается при определении провоцирующего фактора. От причины зависит интенсивность и локализация болевого синдрома, частота возникновения приступов.

Прежде чем лечить воспаление тройничного нерва, необходимо пройти диагностику, назначенную врачом и установить причину болевого синдрома.

При защемлении тройничного нерва применяется в основном медикаментозная  терапия, которая дополняется методами физиотерапии. При опухолях и в сложных случаях, когда требуется расширить канал либо отвести в сторону пораженные волокна (необходимо при выраженной компрессии), назначают хирургическое вмешательство. Средства народной медицины также применимы при данной форме неврита.

При воспалении в основном проводится симптоматическое лечение.

Медикаментозное лечение

При симптомах поражения тройничного нерва медикаментозное лечение преследует две цели: устранить симптомы и сопутствующие заболевания. В терапии применяются антибактериальные лекарства, которые помогают устранить патологический процесс, протекающий в носовой либо ротовой полости. Прием антибиотиков  необходимо в обязательном порядке согласовать с врачом.

Лечение неврита начинается с обезболивающих препаратов. Дополняют такие лекарства нестероидными противовоспалительными медикаментами. Для лечения воспаления тройничного нерва необходимо пить:

• «Нимесил»;
• «Диклофенак»;
• «Мовалис»;
• «Индометацин»;
• «Ибупрофен».

Сколько и как принимать нестероидные противовоспалительные препараты определяет врач. Обычно дозировку таких лекарств рассчитывают на три дня. Если возникает необходимость в более продолжительном приеме противовоспалительных средств, врач рекомендует медикаменты, восстанавливающие микрофлору кишечника и желудка.

В тяжелых случаях назначаются блокады тройничного нерва.

Уколы новокаинового раствора помогают временно устранить сильные боли. Также для блокады используют глюкокортикостероиды типа «Гидрокортизона» или «Мефедола».

Основу терапии при невралгии тройничного нерва составляет прием противосудорожных препаратов:

• «Карбамазепин»;
• «Клоназепам»;
• «Габапентин»;
• «Финлепсин»;
• «Роталептин».

Прием «Карбамазепина» при невралгии тройничного нерва оправдан только в сложных случаях, так как данный препарат провоцирует развитие неврозов и вызывает интоксикацию организма. Если в рамках проводимого лечения применяют «Карбамазепин», пациенту рекомендуют прием «Берлитиона» и других лекарств на основе липоевой кислоты

При сильновыраженном болевом синдроме применяют анальгетики «Кетанов», «Кеталгин» и «Дексалгин».

Лечение дополняют седативными препаратами и антидепрессантами. Такие таблетки оказывают расслабляющее воздействие на ЦНС и купируют болевой синдром. Для устранения мышечного спазма при невралгии тройничного нерва назначают противосудорожные лекарства «Мидокалм», «Мефедол» и другие.

Если невралгия вызвана обострением опоясывающего лишая, то общее лечение дополняют противовирусными лекарствами на основе «Ацикловира». Справиться с кожным зудом и воспалением, характерным для невралгии, помогает «Меновазин».

Важную роль в восстановлении пациента играют нейропротекторы и витамины. В основном применяют витамины группы В, которые нормализуют проводимость сигналов.

В терапии невралгии тройничного нерва используют и другие препараты. При рассеянном склерозе рекомендуют медикаменты, которые восстанавливают миелиновую оболочку. При атеросклерозе назначают «Аторис» и другие лекарства, предотвращающие образование холестериновых бляшек.

Лечение мазями

Дополнительно к основной терапии могут быть назначены препараты местного действия в виде мазей и гелей.

Препараты в такой форме обычно не используют при тройничной невралгии. Временно боли могут купировать следующие медикаменты:

• «Фастум-гель»;
• «Долгит»;
• «Вольтарен».

Хороший эффект демонстрируют мази, в состав которых входит пчелиный либо змеиный яд. К ним относятся «Випратокс», «Випросал» и «Апизартрон». Крайне не рекомендуется наносить согревающие мази типа «Финалгона» или «Капсикама». Эти медикаменты ускоряют приток крови к проблемной зоне, тем самым способствуя усилению болевого синдрома.

Физиотерапия

Применение физиотерапии при невралгии тройничного нерва оправдано в стадии ремиссии. Предупредить обострение неврита и развитие осложнений помогают:

• УФО;
• УВЧ;
• лазеротерапия;
• электростимуляция;
• магнитотерапия;
• фонофорез.

В период обострения рекомендуют электрофорез с хлористым калием, обезболивающими либо противовоспалительными препаратами. В домашних условиях лечение неврита проводят Алмагом. Этот аппарат заменяет собой магнитотерапию.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение тройничного нерва применяется в крайних случаях, так как этот вид терапии нередко дает тяжелые последствия. операция проводится для:

• удаления опухолей;
• расширения канала, через который проходят волокна тройничного нерва;
• удаление либо смещение расширенных сосудов, сдавливающих нервные волокна.

Для восстановления проводимости пораженных волокон назначают следующие процедуры:

1. Баллонная компрессия. Этот метод предусматривает введение воздуха в полость, где пролегают нервные ткани. Под давлением  отдельные волокна погибают.
2. Радиочастотная деструкция. Метод применяется для удаления патологически измененных ветвей тройничного нерва.
3. Ризотомия. С помощью электрокоагуляции иссекаются отдельные нервные волокна.

Современная медицина предлагает неинвазивные методы восстановления пациента при неврите тройничного нерва.

Устранить болевые ощущения помогает кибер-нож. Происходит облучение тонким пучком радиации отдельных волокон. Аналогичный эффект достигается гамма-ножом. Разница между этими процедурами заключается только в особенностях их проведения.

Массаж и иглоукалывание

Применяют и нетрадиционные методы при лечении невралгии тройничного нерва. Одним из них является массаж, после которого:

• тонизируются мышцы;
• снимается мышечное напряжение;
• улучшается кровообращение в зоне поражения.

Прибегать к массажу можно только в стадии ремиссии, так как снять боль эта процедура не помогает. Массировать необходимо в расслабленном состоянии, начиная с шеи в области затылка и плечей, переходя затем на щеки, надбровные дуги, лоб и носогубный треугольник.

Устранить боль помогает иглоукалывание. Нередко достаточно одной процедуры для восстановления пациента. Иглоукалывание необходимо проводить у специалиста, так как неправильно введенная игла может повредить нерв.

Лечение народными средствами

Применять средства народной медицины разрешают после консультации с врачом. Растирки, настойки или мази на основе натуральных компонентов могут навредить пациенту. Поэтому лечение воспаления тройничного нерва в домашних условиях сопряжено с определенными сложностями.

В лечении невропатии тройничного нерва применяют следующие народные средства:

1. 1 ч.л. цветков ромашки заливают стаканом кипятка, настаивают несколько минут. Как только напиток остынет, им следует наполнить рот и подержать так, пока не снизится интенсивность боли.
2. Пихтовое масло. Это средство втирают в зону поражения несколько раз в день.
3. 4 ч.л. корня алтея заливают кипяченой (не горячей) водой и дают настояться в течение суток. В полученном растворе смачивают тряпку и прикладывают к больной щеке, укрыв теплым материалом на 1,5 часа.
4. Гречка. Стакан крупы сначала прокаливают на сковородке, затем засыпают в мешок из натуральной ткани. После этого прикладывают на проблемный участок. Процедуру повторяют до трех раз в день.

Прежде чем применять компрессы и другие подобные средства, необходимо уточнить у врача, можно ли греть тройничный нерв.

Если лицо болит из-за неврита, то поможет настой малины. Для его приготовления смешивают листья растения и водку в пропорции 1:3. Средство настаивается в течение девяти суток. После этого препарат пьют небольшими дозами на протяжении 90 дней перед едой.

Успокоить боль в тройничном нерве в домашних условиях также можно применяя:

1. Финики. Плоды предварительно измельчаются в мясорубке, а затем употребляются в таком виде три раза в день по 3 ч.л.
2. Лед. Протирая им лицо, уменьшают интенсивность болевого синдрома.
3. Сок черной редьки (можно добавить 10 мл лавандового масла).

Для лечения готовят настои:

• из свежих лепестков розы;
• соцветий акации на водке ;
• цветков ромашки;
• голубой глины, смешанной с уксусом.

Последнее средство необходимо прикладывать перед сном на пораженную зону.

Настоями и отварами следует растирать кожу на лице.

Существуют и другие народные способы, помогающие найти ответ на вопрос, как успокоить боль из-за неврита. Используют  вареное яйцо, сока алоэ (принимается вовнутрь) или кору ивы.

Другие методы лечения

Гомеопатия также способна помочь при неврите тройничного нерва. В терапии этой патологии применяются:

• «Гепар сульфур»;
• «Силицея»;
• «Аконитум»;
• «Глоноин».

Гомеопатические препараты рекомендуют применять при беременности, когда противопоказан прием большинства медикаментозных средств.

Другой не менее эффективный метод – лечение воспаления тройничного нерва лазером. Однако данный способ применяют, если неврит не вызван опухолью или инфекционными заболеваниями ротовой и носовой полости. Лазерная терапия проводится в течение 10-15 сеансов.

При хронических формах невралгии показано тейпирование. Суть данной процедуры сводится к тому, что на лицо накладывается несколько эластичных лент, которые фиксируют кожу и мышцы в определенном положении. Тейпирование предупреждает обострение болей из-за двигательной активности (разговор, прием пищи).

Воспаление тройничного нерва, симптомы и лечение заболевания

Тройничный нерв имеет три ветви: надбровную, носовую, нижнечелюстную. Именно из-за своего анатомического расположения он и получил своё название. Его главная функция, это контроль неврологического состояния лица.

Больше всего этому заболеванию подвержены женщины, после 40 лет, но болеют и мужчины.

Причины воспаления

Частыми причинами этого патологического процесса могут служить воздействие следующих факторов:

1. Холодное время года и переохлаждение, сквозняки и кондиционер, или просто ветреная погода, могут быть причиной этого заболевания.
2. Ослабление работы иммунной системы, может привести к восприимчивости организма, к разному рода инфекции, что приводит к появлению невралгии. Очень часто в роли провокатора выступает вирус герпеса, он появляется на лице, в виде высыпаний, сразу после начала болезни.
3. Невралгия нередко развивается на фоне хронических заболеваний. Ими могут быть гайморит, отит или больные зубы.
4. Возможно развитие воспаления при механическом воздействии на тройничный нерв. Это может произойти в кабинете у стоматолога при неудачном введении анестезии. Или в результате черепно-мозговых травм, которые приводят к ущемлению нерва.
5. Доброкачественная и злокачественные опухоли могут провоцировать развитие невралгии тройничного нерва.
6. Анатомически неправленое расположение сосудов могут сдавливать какую-нибудь из ветвей нерва, что приводит к развитию этой болезни. Такую патологию можно исправить только оперативным путём.

Симптомы

Самым первым и ярким признаком этого заболевания является острая, приступообразная боль. Она может продолжаться от нескольких секунд, до трёх минут. После чего приходит облегчение. Следует отметить, что приступы боли могут появляться каждый день примерно в одно и то же время. В зависимости, какая ветвь нерва поражена, можно наблюдать разное место локализации боли. При воспалении верхней ветви тройничного нерва, боль локализуется в области глаза, или над бровями, также может отдавать в лоб.

Если в процесс воспаления вовлечена носовая ветвь, то боль может напоминать зубную. И пациент идёт в стоматологическую клинику, вместо визита к невропатологу. Воспаление третей ветви характеризуется болью в подбородке, которая может иррадиировать в ухо. Для этого заболевания характерно то, что боль не появляется самостоятельно, её могут провоцировать различные действия (разговор, чистка зубов, зевание, пережёвывание пищи).

По характеру возникновения боли могут быть:

• Типичными: они непродолжительные, длятся не больше одной минуты и дают пациенту возможность принимать пищу, общаться.
• Нетипичными: частые приступообразные боли, лишающие человека возможности совершать повседневные дела. Иногда у больных с этой патологией может возникать непроизвольное подёргивание лицевых мышц.

Осложнение

Если не провести своевременную терапию, то возможно развитие нежелательных последствий в виде нарушений слуха, вкуса, атрофии и парезу лицевых мышц, нарушению сна, излишней замкнутости больного. Лечение. В борьбе с этим недугом, самым распространённым методом лечения является массаж. Он способствует снятию напряжения в мышцах, и улучшает их кровоснабжение, ликвидируя отёк лица. Из медикаментозного лечения назначают противосудорожное средство Карбамазепин. Доза препарата и длительность лечения определяется врачом. Терапия может продолжаться длительное время, и иногда может вызывать побочные эффекты со стороны печени и почек.

Вместе с этим лекарством могут назначаться спазмолитики (Но-шпа, Спазмолгон, Комбиспазм). Неплохой эффект дают физиотерапевтические процедуры (фонофарез, гальванизация с новокаином). Целесообразно использовать витамины группы В. Они обладают общеукрепляющим свойством и позволяют поднять иммунитет пациента. В основном при своевременной, и грамотной терапии прогноз благоприятен, но в 30% случаев приходится прибегать к оперативному методу лечения.

Самый безопасный, современный метод, который становится самым частым в лечении невралгии тройничного нерва, считается радиохирургический. При нём на узел поступает небольшая доза облучения, которая приводит к его разрушению. Это вид бескровной операции, которая не оставляет рубцов на теле, и не требует обезболивания. Очень быстро снимает болевой синдром введение глицерина в область тройничного нерва, но при этом появление рецидива не исключается.

Процедуры, которые нельзя производить во время обострения

Существует ряд процедур, которые не следует проводить во время этого заболевания.

1. Ни в коем случае нельзя долго прогревать лицо, прикладывать компрессы или грелки. Такие процедуры приведут к увеличению отёка и воспалению.
2. Прикладывание льда, может существенно нарушить кровообращение.
3. Занятие самолечением недопустимо.

Народные методы лечения

Как самостоятельный метод терапии, народными средствами, рассматривать нельзя. Они могут применяться как дополнительное лечение, после врачебной консультации. Обычно рекомендуется настой из ромашки для полоскания, отвар тысячелистника. Можно также применять компрессы из настоя алтея, втирать пихтовое масло, разведённое вместе с оливковым в соотношении 1:5. Рекомендуется на ночь ставить компресс из капустных листьев и мёда. Он способствует снижению боли.

Невралгия тройничного нерва, заболевание, которое требует срочного лечения, и иногда проводится не только дома, но и в условиях стационара.

Воспаление тройничного нерва: лечение в домашних условиях

Домашние методы лечения снимают симптомы, но не лечат полностью. Такую терапию необходимо совмещать с лечением невролога. Пихтовое масло является наиболее эффективным средством. Его необходимо втирать пять раз в сутки в больные места. Спустя три дня боль утихает. Из побочных симптомов возможно покраснение кожных покровов.

Особой эффективностью обладает чай из ромашки, который готовится следующим образом: чайную ложку ромашки заливаем кипятком. Полученный отвар держим в ротовой полости сколько можем.

С утра заливаем четыре чайных ложки корней алтея прохладной водой и оставляем на сутки. На следующий день полученный настой прикладываем к кожному покрову. Для сохранения тепла больное место необходимо укутать тканью. Спустя два часа снимаем компресс.

Следующие лекарственные настои обладают успокаивающим действием и употребляются при болезненных ощущениях:

• кипрей;
• пустырник;
• валериана;
• зверобой;
• хмель.

По причине того, что воспаление тройничного нерва влечёт за собой возникновение сильных болей, с его терапией не затягивают и сразу же записываются на консультацию к врачу. Для снятия симптомов необходимо исключить следующие факторы:

• переохлаждение;
• утомление;
• недосып и усталость.

Медикаментозное лечение

Терапия воспаления тройничного нерва начинается после обследования и консультации лечащего врача. Дозировку лекарственных средств доктор назначает исходя из степени воспалительного процесса, причины его развития и времени заболевания. Способов борьбы с заболеванием много. В первую очередь необходимо обезболить участок. Зачастую прописывают лекарственное средство Карбамазепин. Лечащий врач назначает дозировку в зависимости от степени сложности заболевания. Средство употребляют до полугода. При воспалении тройничного нерва ищут и лечат причину заболевания.

Для того, чтобы снизить приступы и болевые ощущения врачи назначают такие группы препаратов:

• противовоспалительные— Нимесил или Кетанов;
• седативного характера— Димедрол;
• противосудорожные— Карбамазепим.

Лишь лечащий врач может назначать терапию. В основном назначают следующие лекарственные средства:

• Глицин, который уменьшает нервозность и снижает количество приступов;
• Пипольфен— антигистаминное лекарство;
• Карбамазепин, которое является противосудорожным и анальгезирующим препаратом.

Дозировка лекарственных средств назначается индивидуально лечащим врачом. Также, могут быть назначены и иные обезболивающие препараты.

Таким образом, тройничный нерв является пятым важнейшим нервом в лицевой области и отвечает за его чувствительность. Воспаление тройничного нерва возникает из-за его соприкосновения с артерией или веной. Провоцирующим фактором может выступить неправильное питание, тяжёлые нагрузки, инфекционные заболевания или банальное переохлаждение. Симптомы выражаются в усталости, головных болях, подёргивании отдельных участков лица или его мышц.

Лечение симптомов и воспаления тройничного нерва включает в себя домашнюю терапию, но не стоит забывать о немаловажной консультации лечащего врача.

Как лечить невралгию тройничного нерва: медикаменты и народные средства

19.04.2019 Алёна Машева Здоровье

Диагноз «невралгия тройничного нерва» очень распространен в медицинской практике. Если верить статистике, он обнаруживается у каждого двухсотого человека, обращающегося в больницу для получения медицинской помощи. Данная патология развивается в результате повреждения нервных волокон, расположенных в области лица и головы. Она сопровождается интенсивной и ярко выраженной симптоматикой. Больные жалуются на сильную боль и мигрени, от которых часто не помогают и обезболивающие препараты.

Основная проблема при этом заключается в том, что заболевание сложно поддается терапии даже на ранних стадиях развития. Для достижения положительного результата требуется комплексная терапия, включающая в себя прием лекарственных средств, лечебную гимнастику, а в некоторых случаях и хирургическое вмешательство. Но даже в этом случае полного выздоровления удается добиться далеко не всегда. Некоторые характерные проявления остаются у человека до конца жизни, что причиняет ему определенные неудобства. Давайте подробно разберемся, что собой представляет невралгия тройничного лицевого нерва, чем лечить ее и какие прогнозы делают врачи относительно своих пациентов, обратившихся к ним с этой проблемой.

Общая информация

Прежде чем поговорить о том, как лечить невралгию тройничного нерва, давайте сперва разберемся, что скрывается за этим термином. По утверждению многих квалифицированных специалистов, в большинстве случаев заболевание носит хронический характер и имеет ярко выраженную клиническую картину. Основным симптомом является сильная боль и жжение в пораженной области. Симптомы могут быть различной интенсивности и продолжительности, но, как правило, они проявляются с одной стороны лица. Состояние больного может усугубляться при наличии сопутствующих хронических заболеваний различного происхождения, например, аутоиммунных расстройств, злокачественных опухолей и многих других. Поэтому перед тем, как назначить какое-либо лечение, врач должен провести комплексное обследование пациента, чтобы поставить точный диагноз, а также составить подробную картину о состоянии его здоровья.

Классификация

Давайте на этом остановимся более подробно. Многих людей интересует вопрос о том, как лечить невралгию тройничного нерва лица. Однако однозначно ответить на него невозможно, поскольку здесь все зависит от множества факторов. Программа терапии подбирается отдельно для каждого пациента с учетом его индивидуальных особенностей и некоторых других факторов. При этом большую роль играет разновидность патологии. Она может быть:

1. Первичная — развивается как отдельное заболевание в результате сдавливания нервных волокон или нарушения нормального кровообращения.
2. Вторичная — является осложнением, вызванным другими патологиями, таким как опухолевые процессы и заболевания инфекционной этиологии, протекающие в тяжелой форме.

Самой сложной считается вторичная невралгия тройничного нерва. Как лечить ее — сказать очень сложно, поскольку одним из ключевых факторов успешной терапии является выявление причины, по которой у человека проявилась патология. Если ее не устранить, то никакого эффекта достигнуть не получится. Также нужно принимать во внимание форму, стадию и степень тяжести заболевания. Чем раньше больной обратился за помощью в больницу, тем больше шансов на полное выздоровление. Поэтому при возникновении первых подозрений на патологию нужно сразу же записываться на прием к доктору.

Причины

Этому аспекту стоит уделить особое внимание. К сожалению, на сегодняшний день докторам так и не удалось полностью выяснить, почему развивается рассматриваемая нами болезнь. Невралгия тройничного нерва относится к группе идиопатических патологий, связанных с вегетативно-сосудистыми нарушениями центрального генеза. Помимо этого, остается неизвестным и тот факт, почему с заболеванием намного чаще сталкиваются представители сильного пола. Однако есть ряд факторов, повышающих риск развития тригеминальной невралгии. Среди основных можно выделить следующие:

• физические травмы или посттравматические рубцы, оставшиеся после них;
• повреждение височно-челюстного сустава;
• злокачественные опухоли;
• спайки соединительной ткани, образующиеся в результате перенесенных инфекционных заболеваний, сопровождающихся воспалительным поражением нервов или их отростков;
• расширение кровеносных сосудов;
• врожденные пороки развития;
• повышенное внутричерепное давление, развивающееся в результате дегенеративно-дистрофического поражения межпозвоночных дисков шейного отдела;
• геморрагические и ишемические инсульты;
• нарушение белкового и липидного обмена;
• негативная реакция организма на анестезию при лечении зубов;
• челюстно-лицевые травмы;
• одонтогенный периостит;
• осложнения, возникшие после пломбирования и операции по удалению зуба;
• аутоиммунные заболевания;
• ДЦП;
• вирусное или туберкулезное воспаление головного мозга;
• эпилепсия;
• нарушение кровообращения нервных волокон в области пораженной зоны;
• рак мозга;
• энцефалопатия;
• травмы головы;
• авитаминоз;
• кислородное голодание;
• различные расстройства ЦНС;
• СПИД;
• герпетическая инфекция;
• детский спинномозговой паралич.

Чтобы ответить на вопрос о том, как лечить невралгию тройничного нерва, необходимо сперва установить точную причину, которая стоит за ней. Все проблемы требуют индивидуального решения, поэтому программа терапии для каждого пациента будет отличаться.

Симптоматика

Давайте на этом остановимся более детально. Как утверждают специалисты, люди обращаются с невралгией тройничного нерва (где лечить эту патологию — будет рассказано далее в этой статье) очень поздно. Большинство граждан путают заболевание с обычной мигренью, которая нередко является следствием переохлаждения. Но патология быстро прогрессирует, поэтому на поздних стадиях сложно подается терапии. При этом невралгия лица и головы практически всегда сопровождается интенсивными и ярко выраженными симптомами, которые подразделяются на следующие группы: рефлекторные, вегетативно-трофические и двигательные нарушения, а также болевой синдром.

Последний признак дает о себе знать первым. Больной испытывает сильную, жгучую и резкую боль в пораженной области, которая может продолжаться от 2-4 секунд до нескольких минут. При этом она накатывает внезапно, поэтому человеку сложно совладать с собой. Боль при невралгии тройничного нерва (народное лечение также может быть эффективным, как и современные медикаментозные препараты в сочетании с другими современными методами терапии, но об этом чуть позже) может локализоваться в следующих отделах:

• подбородок;
• нижняя часть шеи и губ;
• челюсть;
• затылок,
• шея;
• нижние веки, гайморова пазуха;
• лоб;
• переносица.

Кроме того, наблюдаются:

• мышечные спазмы;
• различные анатомические изменения;
• насморк;
• повышенное слюноотделение;
• изменение цвета лица;
• в некоторых случаях выпадение ресниц;
• отек лица;
• повышенная сухость или сальность эпидермиса.

Каждый человек должен иметь подробное представление о том, как лечить невралгию тройничного нерва, поскольку если не предпринимать никаких мер, заболевание будет продолжать развиваться. Серьезным поводом для беспокойства являются следующие клинические проявления:

• боль распространяется полностью на одну из половин лица;
• при пальпации она становится более интенсивной и выраженной;
• воспоминания о болевом синдроме могут спровоцировать пароксизм;
• боль приобретает хронический характер;
• усиливаются вегетативно-трофические нарушения.

Если не предпринимать никаких шагов, то со временем у больного формируется очаг патологической активности зрительных бугров, в результате чего развивается невралгия тройничного нерва глаз. В этом случае эффективность лечения значительно снижается, и шансы на полное выздоровление становятся практически нулевыми.

Как показывает медицинская статистика, чаще всего заболевание развивается у мужчин среднего и преклонного возраста. В большинстве случаев диагностируется вторичная невралгия тройничного нерва. Как лечить эту патологию, будет подробно описано далее в этой статье. Она может развиться с любой из сторон лица, но приблизительно в 70 процентах случаев повреждение нервных волокон и формирование очага наблюдается справа. Двусторонняя тригеминальная невралгия является очень редким заболеванием, встречающимся в медицинской практике лишь в единичных случаях. Рецидивы, как правило, дают о себе знать в весенне-осенний период, после чего наступает ремиссия.

К кому обращаться?

Очень распространенным является вопрос о том, где лечить невралгию тройничного нерва. Принципиальной разницы нет. С этим заболеванием можно обращаться как в государственные больницы, так и в частные клиники. Первым делом вам следует записаться на прием к терапевту. Он проведет первичный осмотр, после чего направит к неврологу, который назначит лабораторные исследования, необходимые для постановки точного диагноза и составления подходящей программы лечения.

При наличии сопутствующих проблем, при которых нужна более детальная информация, может также потребоваться консультация с оториноларингологом и стоматологом. Мнение этих врачей необходимо для того, чтобы исключить вероятность наличия каких-либо заболеваний, протекающих в хронической форме и связанных с невралгическими патологиями. При возникновении подозрений на злокачественную опухоль обязательным является обследование у онколога.

Диагностика

Итак, что она собой представляет и в чем ее особенность? Если у вас возникли подозрения на наличие заболевания, то нужно сразу обратиться в клинику. Невралгия тройничного нерва требует комплексного лечения. Больным выписывают болеутоляющие препараты, однако они лишь на время улучшают самочувствие пациента. Для достижения положительного результата необходимо устранить причину, стоящую за патологией. Если этого не сделать, то постепенно симптоматика будет становиться более выраженной, а состояние больного ухудшится. Чтобы подобрать наиболее подходящую программу терапии, врачам нужно получить как можно больше данных о заболевании. С этой целью они назначают пациентам различные лабораторные исследования.

Среди наиболее точных и информативных можно выделить следующие:

1. Стоматологическое обследование. Очень часто патология вызвана проблемами со здоровьем ротовой полости. Некачественная пломбировка, установка неподходящих протезов, плохо проведенная операция по удалению и многие другие факторы могут спровоцировать развитие заболевания. Этот метод исследования необходим для того, чтобы врач смог найти наиболее оптимальный вариант, но в любом случае лечить зубы при невралгии тройничного нерва нужно.
2. Анализ крови. Необходим для того, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие заболеваний вирусной этиологии.
3. Магнитно-резонансная томография. С его помощью доктора могут изучить структуру и оценить состояние нервов, а также выявить у больного множество патологий различного происхождения на ранних стадиях.
4. Электронейромиография. Предназначена для оценки состояния нервных волокон и изучения особенностей прохождения по ним импульсов.
5. Панорамное рентгенологическое исследование головы. Показывает новообразования, которые могут сдавливать нервы.

Также обязательной является консультация с невропатологом. Этот специалист на основании симптоматики, анамнеза и клинической картины пациента определяет, какие виды исследований необходимы, а также решает, как лечить невралгию тройничного нерва лица. Если у доктора начнут возникать какие-либо сомнения или ему будет требоваться больше информации, то он может отправить пациента на прием к специалистам других направлений.

Консервативная терапия

Давайте более детально остановимся на этом аспекте. Как только наличие заболевания будет подтверждено, доктор подбирает для пациента наиболее эффективное лечение. Первое, что нужно при невралгии тройничного нерва — обезболить пораженные участки. Но если не устранить причину, стоящую за заболеванием, то никакого результата добиться не получится. Поэтому в большинстве случаев проводится комплексная терапия, направленная на устранение симптоматики и борьбу с основными заболеваниями.

Многих людей интересует вопрос о том, чем лечить невралгию тройничного лицевого нерва. Какие именно медикаментозные препараты будут использоваться — решает врач. Сегодня в продаже присутствует множество различных лекарственных средств, обладающих высокой эффективностью при борьбе с этой патологией, но одним из лучших считается «Карбамазепин». Он способствует торможению прохождения импульсов по нервным волокнам, вызывающим возникновение болевого синдрома. Дозировка и продолжительность приема рассчитывается для каждого пациента индивидуально. Но сразу стоит отметить, что это заболевание требует длительного лечения, поэтому на быстрое выздоровление можно не рассчитывать.

При этом важно учитывать, что в состав препарата входят сильнодействующие вещества, поэтому его длительный прием может привести к интоксикации. Среди побочных действий можно выделить следующие:

• расстройство сна;
• ухудшение памяти;
• различные психические расстройства.

«Карбамазепин» запрещен к приему беременным женщинам, поскольку может вызвать интоксикацию плода и привести к выкидышу. Помимо этого, его нельзя использовать людям с некоторыми глазными патологиями, блокадами сердца и различными заболеваниями крови. Во время приема этих таблеток при невралгии тройничного нерва стоит воздержаться от употребления грейпфрутов, поскольку эти плоды повышают риск развития побочных действий. Для повышения эффективности терапии «Карбамазепин» часто выписывают совместно с «Пипольфеном».

Консервативная терапия предполагает прием следующих видов лекарственных средств:

• противосудорожные: «Баклофен», «Фенибут»;
• антибиотики: «Герпевир», «Цефтриаксон»;
• психотропные: «Диазепам»;
• антипсихотические: «Пимозид»;
• антидепрессанты: «Амитриптилин»;
• венотоники: «Трентал», «Витамин РР»;
• противовоспалительные: «Мильгама», «Нейродикловит»;
• анальгетики;
• витаминные комплексы.

Медикаментозное лечение невралгии тройничного нерва, отзывы пациентов о котором вы сможете прочитать далее, часто совмещаются с физиотерапией. Она позволяет повысить действие любых лекарственных средств и ускорить процесс выздоровления. В большинстве случаев пациентам назначаются следующие процедуры:

• ультразвук;
• лазеротерапия;
• электрофорез;
• акупунктура;
• ауриколотерапия;
• фонофорез;
• магнитотерапия;
• лучевая терапия.

При неврите и невралгии тройничного нерва медикаментозное лечение подбирается для каждого больного отдельно в зависимости от множества факторов. При этом на протяжении всего курса терапии врачи непрерывно отслеживают динамику его проведения и в случае необходимости вносят соответствующие корректировки. Если положительного результата достигнуто не будет и состояние больного не изменится в лучшую сторону, то может потребоваться оперативное вмешательство. Однако и оно не дает 100-процентной гарантии на полное выздоровление.

Хирургическая операция

В современной медицине к радикальным методам лечения прибегают лишь в экстренных ситуациях, когда иного выхода просто нет. Одним из таковых считается невралгия тройничного нерва уха или глаз. Также операция считается одним из наиболее оптимальных вариантов в следующих случаях:

• При патологических изменениях артерий и капилляров проводится микроваскулярная декомпрессия, во время которой осуществляется разделение кровеносного сосуда. Эта техника отличается высокой эффективностью, но сопряжена с высоким травматизмом.
• Если заболевание развилось из-за сдавливания нейронов, то назначается транскутанная баллонная компрессия. Во время операции к месту поражения через катетер вводят специальный прибор и устраняют проблему.
• Альтернативой описанному выше методу является чрескожная тригеминальная ризотомия. Ее суть заключается в том, что новообразование удаляется под действием электрического тока.
• Для удаления поврежденного нерва проводится операция с использованием ионизирующего излучения. Этот метод сочетает в себе высокую эффективность и безопасность.
• На ранних стадиях протекания заболевания, когда оно еще не успело перерасти в тяжелую форму, нервные волокна могут быть удалены при помощи глицериновых уколов.
• При наличии у больного раковой опухоли на первый план выходит ее удаление.
• В некоторых случаях разрушение корешков проводится под воздействием высокой температуры.

Многие задаются вопросом о том, как лечить зубы при невралгии тройничного нерва. Какие именно методы будут использоваться — решает стоматолог, но в большинстве случаев программа терапии практически ничем не отличается от аналогичной, назначаемой при других формах заболевания. Она сочетает в себе прием медикаментозных препаратов и хирургические методы. Как утверждают врачи, если провести операцию на ранних стадиях протекания заболевания, то шансы на полное выздоровление достаточно высоки. Но при этом нужно учитывать, что симптоматика исчезает не сразу. Продолжительность реабилитации зависит от формы и степени тяжести патологии, обширности поражения и используемой техники.

Гимнастические упражнения

Можно ли при невралгии тройничного нерва вылечиться в домашних условиях? Этот вопрос волнует каждого человека, которому был поставлен этот диагноз. Без помощи квалифицированного специалиста самостоятельно победить заболевание не получится, поскольку очень часто требуется прием медикаментозных препаратов, подобрать которые может только врач. Например, если поражение нервных волокон вызвано какими-либо патогенами, то обязательным условием является курс антибиотиков. Но вот повысить эффективность лечения и ускорить процесс выздоровления вполне реально. Сделать это можно при помощи специальных гимнастических упражнений. Они способствуют:

• нормализации кровообращения;
• улучшению оттока лимфы;
• лучшей проводимости нервных импульсов по нейронам;
• снижению риска развития застойных процессов в мышцах.

Занятия гимнастикой лучше проводить перед зеркалом. К выполнению рекомендованы следующие упражнения:

• наклоны и вращения головой;
• потягивания шеи;
• упражнение «Улыбка»;
• втягивания и надувания щек;
• моргания с сильным напряжением век;
• поднятия бровей вверх.

Каждое упражнение выполняется ежедневно по 6-8 раз. Чем продолжительнее будут сеансы, тем лучшего результата получится добиться.

Нетрадиционная медицина

Есть ли возможность лечения невралгии тройничного нерва народными средствами? Люди боролись с этим заболеванием на протяжении многих столетий, поэтому существует несколько эффективных методов.

Для того чтобы снизить болевые ощущения, можно прикладывать к пораженному участку лица ватные тампоны, смоченные в пихтовом масле. Процедуру проводят от 2 до 6 раз в день, в зависимости от интенсивности симптоматики. После нее на коже будет наблюдаться покраснение и припухлость. Это нормальная реакция, поэтому не стоит переживать. Однако не стоит слишком сильно втирать масло, поскольку оно может спровоцировать ожог.

Альтернативное средство от болевого синдрома — это травяной настой, приготовленный из ромашки и алтея. Оба растения настаиваются отдельно в течение суток. Ромашковым отваром полощут ротовую полость, а настой на алтее используют для компрессов.

При невралгии также хорошо помогают прогревания. На сковороду высыпают стакан гречневой крупы, подогревают ее, после чего пересыпают в мешочек или кусок ткани и прикладывают к больному участку тела. Процедуру рекомендуется проводить трижды в день до полного исчезновения симптоматики.

Стоит отметить, что тригеминальная невралгия является серьезной патологией, при которой самолечение может значительно усугубить ситуацию. Поэтому перед тем как приступить к использованию методов традиционной медицины, рекомендуется проконсультироваться с врачом и согласовать все вопросы. Как утверждают специалисты, народные рецепты должны выступать в качестве дополнительных методов терапии.

Профилактика

Выше было подробно рассказано о том, как лечить невралгию тройничного нерва. Ранее уже упоминалось, что это заболевание сложно поддается лечению и не всегда может быть полностью побеждено. Поэтому врачи советуют придерживаться некоторых правил, которые позволят снизить риск его развития. Вот наиболее важные из них:

• правильно питаться;
• периодически проводить витаминотерапию;
• стараться не переохлаждаться;
• периодически проходить плановое обследование у стоматолога;
• при возникновении подозрений на какие-либо инфекционные заболевания сразу обращаться в больницу.

Эти профилактические мероприятия очень просты в выполнении, но они помогут избежать очень серьезных проблем со здоровьем.

Отзывы о лечении тригеминальной невралгии

Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, утверждают, что на ранних стадиях его можно полностью победить. В запущенной форме высок риск развития осложнений, устранить которые будет уже невозможно. Поэтому очень важно вовремя обратиться к доктору и как можно скорее начать лечение. Кто-то утверждает, что не помогали ни препараты, ни уколы, ни иглоукалывания, ни ЛФК — только после операции люди, по их словам, смогли жить, а не существовать.

Заключение

Несмотря на то что невралгические патологии очень серьезны, тем не менее, непосредственной угрозы для жизни они не представляют. Однако подобные заболевания наносят сильный удар по психическому здоровью человека и вносят множество неудобств в его повседневную жизнь. Из-за постоянной боли у больного может развиться депрессия. Он становится более замкнутым и отчуждается от окружающего мира, что, в свою очередь, может привести к различным психическим расстройствам. Поэтому при появлении первых симптомов лучше не медлить, а сразу обращаться к врачу.

Источник: fb.ru

Периферическая невропатия — болезни и состояния

Лечение периферической невропатии может включать лечение любой основной причины или любых симптомов, которые вы испытываете.

Лечение может быть более успешным при определенных основных причинах. Например, обеспечение хорошего контроля диабета может помочь улучшить невропатию или, по крайней мере, остановить ее ухудшение.

Лечение основной причины

Существует множество возможных причин периферической невропатии, некоторые из которых можно лечить по-разному.Например:

• Иногда диабет можно контролировать путем изменения образа жизни, например отказа от курения, сокращения употребления алкоголя, поддержания здорового веса и регулярных физических упражнений
• Дефицит витамина B12 можно лечить с помощью инъекций или таблеток B12
• Периферическая невропатия, вызванная лекарствами, которые вы принимаете, может улучшиться, если лечение прекращено

Некоторые менее распространенные типы периферической невропатии можно лечить с помощью лекарств, например:

• кортикостероиды — мощное противовоспалительное средство
• иммунодепрессанты — препараты, снижающие активность иммунной системы
• инъекций иммуноглобулина — смеси белков крови, называемых антителами, вырабатываемых иммунной системой

Однако основная причина не всегда может быть неизлечимой.

Облегчение нервной боли

Вам также могут потребоваться лекарства для лечения нервной боли (невропатической боли), которую вы испытываете.

В отличие от большинства других типов боли, нейропатическая боль обычно не проходит с помощью обычных обезболивающих, таких как парацетамол и ибупрофен, а также часто используются другие лекарства.

Обычно их следует начинать с минимальной дозы, постепенно увеличивая дозу до тех пор, пока вы не заметите эффект, потому что идеальная доза для каждого человека непредсказуема.Более высокие дозы могут лучше справляться с болью, но также с большей вероятностью могут вызвать побочные эффекты.

Наиболее частыми побочными эффектами являются усталость, головокружение или чувство опьянения. Если вы их получите, возможно, потребуется уменьшить дозу. Не садитесь за руль и не работайте с механизмами, если вы чувствуете сонливость или помутнение зрения. Вы также можете стать более чувствительными к воздействию алкоголя.

Побочные эффекты должны исчезнуть через неделю или две, когда ваше тело привыкнет к лекарству. Однако, если ваши побочные эффекты не исчезнут, сообщите об этом своему терапевту, так как можно будет перейти на другое лекарство, которое вам больше подходит.

Даже если первое лекарство не помогает, могут помочь другие.

Многие из этих лекарств могут также использоваться для лечения других состояний, таких как депрессия, эпилепсия, беспокойство или головные боли. Если вам назначат антидепрессант, он может облегчить боль, даже если вы не в депрессии. Это не значит, что ваш врач подозревает, что вы в депрессии.

Основные препараты, рекомендуемые при невропатической боли:

• амитриптилин — также используется для лечения головных болей и депрессии
• дулоксетин — также используется для лечения проблем с мочевым пузырем и депрессии
• прегабалин и габапентин — также используются для лечения эпилепсии, головных болей или беспокойства

Есть также некоторые дополнительные лекарства, которые можно использовать для облегчения боли в определенной области тела или для облегчения особенно сильной боли на короткое время.Они описаны ниже.

Крем с капсаицином

Если ваша боль ограничена определенной областью вашего тела и вы не можете или предпочитаете не принимать указанные выше лекарства, вам может помочь крем с капсаицином.

Капсаицин — это вещество, которое делает перец чили острым. Считается, что он действует при невропатической боли, останавливая нервы, отправляющие болевые сигналы в мозг.

Крем с капсаицином размером с горошину втирают в болезненный участок кожи три или четыре раза в день.

Побочные эффекты крема с капсаицином могут включать раздражение кожи и ощущение жжения в обработанной области, когда вы впервые начинаете лечение.

Не используйте крем с капсаицином на сломанной или воспаленной коже и всегда мойте руки после нанесения.

Лидокаиновый пластырь

Это большой пластырь, содержащий местный анестетик. Это полезно, когда боль затрагивает только небольшой участок кожи. Он прилипает к болезненному участку кожи, и местный анестетик впитывается в кожу, которая покрыта.

Трамадол

Трамадол — сильнодействующее обезболивающее, связанное с морфином, которое можно использовать для лечения нейропатической боли, которая не поддается лечению, которое может назначить ваш терапевт.

Как и все опиоиды, трамадол может вызывать привыкание, если принимать его в течение длительного времени. Обычно его назначают только на короткое время. Трамадол можно принимать в периоды, когда боль усиливается.

Общие побочные эффекты трамадола включают:

• тошнота или рвота
• головокружение
• запор

Лечение других симптомов

Помимо лечения боли, вам также может потребоваться лечение, которое поможет вам справиться с другими симптомами, которые вы испытываете в результате периферической невропатии.

Например, если у вас мышечная слабость, вам может потребоваться физиотерапия, чтобы научиться упражнениям для улучшения мышечной силы. Вам также может понадобиться носить шины, чтобы поддерживать слабые лодыжки, или использовать вспомогательные средства для ходьбы.

Другие проблемы, связанные с периферической невропатией, можно лечить с помощью лекарств, например:

В некоторых случаях вам может потребоваться более инвазивное лечение, такое как инъекции ботулотоксина при гипергидрозе или катетеризация мочи, если у вас есть проблемы с опорожнением мочевого пузыря.

Воспаление тройничного нерва: симптомы и лечение, фото

Такое интересное заболевание, как невралгия тройничного нерва, (невралгия тройничного нерва или в народе «воспаление тройничного нерва») известно с древних времен, потому что яркой клинической картины.

С середины XVIII в. Стали появляться научные работы европейских врачей, в основном принадлежащих британским военным врачам. Дело в том, что сырой и холодный климат «туманного Альбиона» способствовал развитию этой болезни.

Приступы лицевой боли лечили в то время с помощью настойки опиума, и не безуспешно, но больные попадали «из огня в огонь», получая пристрастие к наркотикам.

Уже сейчас при тяжелых и лекарственно-устойчивых случаях показано применение наркотических анальгетиков (например, в виде аппликации пластыря «Дюрогезик», содержащего фентанил).

Содержание

• 1 Невралгия тройничного нерва — что это?
• 2 О тройничном, лицевом нерве и неврите
• 3 Причины невралгии тройничного нерва
• 4 Что такое «триггерные зоны»?

• 5 Симптомы воспаления тройничного нерва — невралгия
• 6 Диагностика невралгии тройничного нерва
• 7 Лечение «воспаления» тройничного нерва, фото
• 8 Профилактика

Невралгия тройничного нерва — что это?

Симптомы воспаления тройничного нерва, фото 1

Следует сразу отметить, что невралгия — это функциональное состояние, при котором по не совсем понятным причинам сами нервы, которые в норме должны послушно передавать информацию только от периферических рецепторов. к центру без искажений, вдруг начнут его искажать, добавляя «свой сигнал».

Радиоинженеры назвали бы эти сигналы «помехой в проводах», «замыканием». А нервы вызывают чрезвычайно сильный болевой импульс в виде серии разрядов.

Это происходит внезапно и на фоне полного здоровья. Поэтому такое словосочетание, как «воспаление тройничного нерва на лице», бессмысленно и вдвойне. Слово «на лице» вообще нельзя, кстати, добавлять, так как тройничный нерв больше нигде не встречается на теле.

Невралгия Троя — это приступы внезапной и внезапной боли, обычно в одной (левой или правой половине лица). Эти боли имеют внезапное начало и одно и то же окончание.

О тройничном, лицевом нерве и неврите

Расположение тройничного нерва на лице, фото 2

Следует сказать о крайне низкой медицинской грамотности населения и незнании устройства собственного организма. Так, в Интернете можно даже прочитать такой популярный запрос: «Воспаление тройничного нерва лицевого нерва.»Чтобы избежать путаницы, мы проясним.

Во-первых, у каждого человека есть два тройничных нерва (правый и левый), которые чувствительны, собирая ощущения из ротовой полости, носовой полости, кожи лица, конъюнктивы глаза. Это пара V черепных нервов.

Кроме того, тройничный нерв несет двигательные волокна (благодаря этой части мы можем жевать) и секреторные, вегетативные ветви. Именно от них зависит слезоточивость, выделение «воды». «из носа при попадании в него дыма и так далее.

Также у человека есть два лицевых нерва (правый и левый) или VII пара, которые «управляют» движением лицевых мышц лица.

Воспаление нерва — неврит. Неврит и невралгия — разные состояния. Воспаленный нерв может болеть, если он содержит чувствительные волокна, поскольку боль — это ощущение.

А если нерв чисто двигательный, то при воспалении (неврите) его функции нарушаются — возникает безболезненный паралич перестающих двигаться мышц.

Это то, что бывает при неврите лицевого нерва, или «параличе Белла». Чтобы не отвлекаться от темы, каждый может «погуглить» и увидеть все, что происходит при параличе или парезе лицевого нерва.

Причины невралгии тройничного нерва

фото 3

Как уже говорилось выше, невралгия тройничного нерва — это вспышка боли, которая зарождается «внутри» нерва и напоминает судорожный разряд нейронов коры головного мозга, только не имеет -моторный и чуткий характер.

Что вызывает эту неприятную ситуацию? — Сдавление тройничного нерва и его структур или сдавливание его извне.

Здесь необходимо сказать, что тройничный нерв, входя в полость черепа, образует мощный узел, называемый ганглием тройничного нерва, или узлом гассера, названным в честь описавшего его ученого.

Это узел Гассера (на фото), где в него входят все три ветви тройничного нерва — нижнечелюстной, верхнечелюстной и глазничный нервы с каждой стороны.Естественно, что у каждого человека в глубине черепа, на основной кости, таких узлов два — для правого и левого тройничного нерва.

Какой предмет сдавливает узел тройничного нерва? Это может быть сосуд (артерия), который со временем «сгибается», а своим «коленом» травмирует и раздражает ганглий. Чаще всего это верхняя мозжечковая артерия. Иногда этот сосуд «набухает», образуя выпячивание или аневризму. Именно она может быть виновата в приступах непрекращающейся боли.

Иногда этот симптом вызывает простое повышение давления, это случается у беременных женщин, потому что артериальное давление должно быть выше, чтобы обеспечить ребенка кровью.Поэтому приступы невралгии тройничного нерва у беременных носят функциональный характер, а после рождения малыша исчезают.

Дефекты оболочки нерва. Этот процесс называется «демиелинизацией», поскольку миелин покрыт нервными стволами для надежного пульса. Это напоминает состояние, при котором у провода нарушена изоляция. Он «зажжет».

Это случай, например, рассеянного склероза или OPEM (острый диссеминированный энцефаломиелит).В этом случае невралгия тройничного нерва считается симптоматической, потому что это проявление другого заболевания.

Рост опухоли. Самым распространенным сдавлением нерва является невринома, которая возникает из самого нерва. Иногда причиной становятся узелки при нейрофиброматозе. В более редких случаях эти симптомы могут указывать на злокачественное новообразование.

Последствия травмы или посттравматическая невралгия тройничного нерва. «Травма» означает серьезную травму, при которой человек находился без сознания, возможно, даже в отделении интенсивной терапии.

В головном мозге появляются посттравматические кисты, которые также «сдавливают» ганглий тройничного нерва.

Герпес — пожалуй, единственное воспалительное состояние, приводящее к невралгии. Иногда «льется» на лицо полосами, по ветвям тройничного нерва. Это неблагоприятный знак, свидетельствующий о значительном снижении иммунитета.

Необходимо срочно начать противовирусное лечение, иначе возможны стойкие, крайне сильные и стойкие лицевые боли с жгучим оттенком.Они держатся месяцами и даже годами после высыпаний. Это состояние называется «постгерпетическая невралгия».

Что такое «зоны звукового сигнала»?

Этим термином обозначаются особые участки кожи и слизистых оболочек лица, прикосновение или малейшее раздражение которых вызывает приступ боли, так же как малейшее движение пальца отпускает взведенный курок и происходит выстрел. Второе название — «триггерные зоны».

Эти точки заставляют нерв излучать боль под влиянием мышечного спазма, переохлаждения, движения, жевания, дуновения ветра, холодного воздуха.

Иногда бриться невозможно, так как прикосновение вызывает сильную боль. Эти точки, как правило, расположены в уголках носа, рта, над глазами — на стыке иннервации ветвей тройничного нерва.

Использование горячей пищи, чистка зубов, нанесение румян и теней на лицо, простое поглаживание, смех или плач — все это может вызвать сильную боль.

Плохое качество этой боли — ее закрытая циркуляция в клетках узла Гассера, в котором это возбужденное состояние нейронов очень трудно прервать из-за самоиндукции.Поэтому некоторые пациенты достигают истощения из-за боязни сильной боли во время еды.

Кроме того, резкие запахи (ацетон, нашатырный спирт, дым, хлор), раздражающие конец тройничного нерва, могут вызывать судороги. Даже простая парфюмерия может стать причиной мучительных и долгих страданий.

Симптомы воспаления тройничного нерва — невралгия

Невралгия, фото 4

Как проявляются эти «симптомы воспаления тройничного нерва лицевого нерва», как говорят в Интернете?

Для невралгии характерно:

1. Молниеносная боль, похожая на удар током в лицо, очень сильная.
2. Боль локализуется в одной половине лица: в носу, губах, щеках, деснах. Реже поражаются лобные области, так как иннервация лучше в носогубной области.
3. Боль никуда не уходит, ни в шею, ни в ухо, ни в руку, но ограничивается ее зоной нервного возбуждения — она ​​тоже почти всегда односторонняя.
4. Атаки длятся от нескольких секунд до минуты, затем — резкое окончание и «легкий промежуток», который может длиться от нескольких дней до недель.В тяжелых случаях симптоматической невралгии, например, при росте опухоли, они становятся короче и приступы возникают с все меньшими интервалами.
5. Боль при «воспалении тройничного нерва» иногда сопровождает вегетативные симптомы: покраснение кожи лица, расширение зрачков, слезотечение на стороне поражения.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Синдромная диагностика невралгии в кабинете невролога обычно не вызывает d

Воспаление нерва возникает из-за повреждения нервных клеток или одной из их разрастаний, аксонов

Определение и причины воспаления нерва — Полинейропатия

Штатив — это обычная опора
, так как ножки
часто страдают.

Воспаление нервов — это группа заболеваний, поражающих периферическую нервную систему, то есть ту часть нервной системы, которая находится вне головного и спинного мозга. Термин «воспаление» может вводить в заблуждение, поскольку настоящего воспаления нет. Вегетативная нервная система — это часть нервной системы, которая не может контролироваться сознательно и, в частности, регулирует функционирование внутренних органов, также может быть затронута воспалением нервов. Для воспаления нервов характерна потеря тактильных чувств, мышечной силы и рефлексов.

Воспаление нерва возникает из-за повреждения нервной клетки или одной из ее разрастаний (аксонов). Нервная клетка может быть повреждена, например, полиомиелитом, вирусами герпеса, недостатком кислорода или антителами, циркулирующими в крови, а также некоторыми формами рака, такими как рак легких. Аксон может быть поврежден механической травмой, например порезами, и множество заболеваний может повредить особенно дальнюю часть аксона, то есть нервные окончания в тканях тела. Это видно, например, в:

• Диабет.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Недостаток витаминов (особенно витамина B).
• Лечение некоторыми видами лекарств (некоторыми антибиотиками, амиодароном, химиотерапевтическими средствами, высокими дозами B12B6 или триптофана).
• Длительное злоупотребление алкоголем (см. Также «Алкогольная зависимость»).
• Снижение активности щитовидной железы.

Кроме того, существуют определенные наследственные и иммуноопосредованные формы воспаления нервов.В первую очередь они влияют на миелиновую жировую оболочку аксона. Особым типом воспаления нервов является иммуноопосредованный синдром Гийена-Барреса, который является потенциально смертельным заболеванием, при котором иммунная система после инфекции ошибочно атакует нервы организма.

Симптомы воспаления нервов

Часто симптомы начинаются дальше всего от центра тела, обычно в ступнях. Симптомы обычно развиваются медленно в течение нескольких лет. Исключением является синдром Гийена-Барреса, который развивается очень внезапно, в течение нескольких часов или дней, и в худшем случае может парализовать дыхательную мышцу — диафрагму.

Обычно симптомы следующие:

• Нарушение чувствительности с ощущением ходьбы по хлопку. Сначала теряется ощущение вибрации, затем способность различать острые и тупые предметы и, наконец, заднее чувство суставов.
• Мышечная сила также может быть уменьшена, и мышечное истощение (атрофия) становится видимым.
• Неустойчивая походка и проблемы с моторикой, особенно связанные с обращением с небольшими предметами, такими как инструменты или письменные принадлежности.Это может быть связано как со снижением тактильного ощущения, так и с уменьшением мышечной силы.
• Жгучая, колющая боль.
• Поражается вегетативная нервная система, что приводит к быстрому снижению артериального давления при вставании, которое называется ортостатической гипотензией (см. Также Низкое артериальное давление, импотенция, Проблемы с мочеиспусканием и изменение потоотделения).

Меры предосторожности и диагностика

При медленно развивающихся симптомах обратитесь к врачу, который затем направит его на обследование к специалисту.Внезапно появившиеся симптомы требуют немедленной медицинской помощи, например, путем перевода в ближайшее отделение неотложной помощи.

Способность нервов передавать нервные импульсы может быть исследована с помощью нейрофизиологического исследования, чтобы определить, вызвало ли воспаление нерва повреждение аксона или миелина вокруг аксона. Иногда для биопсии берут ткань определенного нерва ноги (n. Suralis). Берутся образцы крови, чтобы определить наличие основного заболевания.При подозрении на синдром Гийена-Барреса выполняется люмбальная пункция для взятия образца спинномозговой жидкости для анализа.

Лечение воспаления нервов

Иммуноопосредованные формы воспаления нервов можно лечить, очищая кровь пациента от вредных иммунных веществ в аппарате или назначая высокие дозы иммуноглобулина, гормонов коры надпочечников или определенные виды химиотерапии.

В противном случае, это в значительной степени вопрос устранения или уменьшения триггерных факторов, например, путем тщательного контроля уровня сахара в крови, прекращения возможного чрезмерного употребления алкоголя, обеспечения витаминов группы B, воздержания от приема определенных типов лекарств, введения лекарств, повышающих метаболизм и скоро.

Боль от нервов лучше всего лечить с помощью препаратов, которые обычно используются для лечения депрессии или эпилепсии.

Осложнения и перспективы

Прогноз во многом зависит от типа воспаления нервов. Однако болезнь, как правило, продолжает развиваться, особенно если не устранить или не лечить первопричину. Синдром Гийена-Барреса является потенциально смертельным заболеванием, поскольку он может парализовать дыхательную мышцу — диафрагму.

Przeczytaj ten artykuł w języku polskim

[Полный текст] Достижения в диагностике и лечении невралгии тройничного нерва

Никола Монтано, ¹ Джулио Конфорти, ¹ Рина Ди Бонавентура, ^Меглио , ^Меглио Марио , ¹ Fabio Papacci ¹

¹ Институт нейрохирургии, Католический университет, Рим, ² Институт нейрохирургии, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata, Верона, Италия

Резюме: использовался для лечения невралгии тройничного нерва (TN).Несмотря на множество доступных подходов, результаты не являются полностью удовлетворительными. Потребность в большем количестве одновременных препаратов для контроля приступов боли — обычное явление. Более того, у ряда пациентов возникает лекарственная устойчивость, и им требуется хирургическое вмешательство для лечения невралгии. Тем не менее, повторение боли после одной или нескольких хирургических операций также часто наблюдается. Эти факты отражают отсутствие точного понимания патогенеза TN. Классически это было связано с сосудисто-нервным сдавлением в зоне входа корешка тройничного нерва в препонтинной цистерне.Однако было доказано, что в возникновении и рецидиве боли участвуют различные нейрофизиологические механизмы, отличные от нервно-сосудистого конфликта. В последнее время внедрение новых методов магнитного резонанса, таких как морфометрия на основе вокселей, визуализация тензора диффузии, трехмерная времяпролетная магнитно-резонансная ангиография и последовательности восстановления с инверсией с ослаблением жидкости, дало новое понимание патогенеза TN. Некоторые из этих новых последовательностей также были использованы для более точного предоперационного доказательства нейроваскулярного конфликта при хирургическом планировании микроваскулярной декомпрессии.Кроме того, в сложных случаях недавно были внедрены эндоскопия (во время микроваскулярной декомпрессии) и интраоперационная компьютерная томография со встроенной нейронавигацией (во время чрескожных процедур). В последние несколько лет были предприняты усилия, чтобы лучше определить оптимальную цель при выполнении радиохирургии гамма-ножом. Более того, некоторые авторы также доказали, что нейростимуляция может представлять возможность при TN, резистентном к другим хирургическим методам лечения.Целью этой работы был обзор недавней литературы о патогенезе, диагностике, медикаментозном и хирургическом лечении, а также обсуждение значительных достижений во всех этих областях.

Ключевые слова: микрососудистая декомпрессия, чрескожная баллонная компрессия, радиохирургия гамма-ножом, хирургическое лечение, магнитно-резонансная томография, терапия

Введение

Невралгия тройничного нерва (TN) — это лицевой болевой синдром, характеризующийся приступами приступообразной шоковой боли, локализованными в соматосенсорной области тройничного нерва.Распространенность TN в общей популяции составляет 0,015%. ¹ Лицевая боль оказывает значительное влияние на качество жизни. Недавно было показано, что TN является наиболее частым типом лицевой боли ² и что среди синдромов лицевой боли общая частота TN остается постоянной ³ в диапазоне от 12,6 / 100000 / год ² до 27 / 100000 / год. ³ TN редко встречается у населения моложе 40 лет (общая заболеваемость 0,2 / 100 000 / год) и увеличивается с возрастом, начиная с 25.9 / 100,000 / год у лиц старше 80 лет. ⁴ TN, по-видимому, несколько чаще встречается у женщин и имеет как классический, так и симптоматический (~ 15% случаев) подтипы, причем первый чаще всего связан с нейроваскулярным конфликтом тройничного нерва в предконтинентальной цистерне. ⁵ Чаще задействуется правая сторона. ⁶ Если TN возникает в молодом возрасте или проявляется двусторонними симптомами, отсутствием триггерной боли, отсутствием рефрактерного периода или ненормальным неврологическим обследованием, следует подозревать вторичные причины, такие как рассеянный склероз (РС). ⁵ Двусторонность наблюдается в 5% классических случаев, но даже в этих случаях синхронная боль не наблюдается. Пациенты с двусторонней ТН часто имеют положительный семейный анамнез. ⁷ У пациентов с РС распространенность выше, от 1% ⁸ до 6,3%. ⁹ У этих пациентов, помимо эпизодической боли, часто жалуются на постоянный болевой компонент. Хотя у этих пациентов боль в основном односторонняя, двустороннее поражение может возникать у 31% пациентов. ¹⁰

Успехи в диагностике

Клинические критерии TN

Международное общество головной боли недавно определило строгие клинические критерии для диагностики TN. ¹¹ Согласно этим критериям, диагноз TN может быть поставлен, когда происходят по крайней мере три приступа односторонней лицевой боли, удовлетворяющие этим критериям: 1) возникают в одном или нескольких отделах тройничного нерва, без излучения за пределами тройничного нерва и 2) боль, по крайней мере, с тремя из следующих четырех характеристик: а) повторяющаяся в приступах пароксизма длительностью от долей секунды до 2 минут; б) тяжелая интенсивность; в) по качеству похожие на электрический шок, стреляющие, колющие или острые; и г) вызванные безобидными раздражителями на пораженной стороне лица.Важными критериями для клинического диагноза также являются отсутствие очевидного неврологического дефицита и боли, которую нельзя отнести к другому заболеванию. Более того, чтобы рационализировать различные подтипы лицевой боли, недавно была введена новая схема классификации, которая делит лицевую боль на несколько отдельных категорий. ¹²

Более конкретно, в этой новой классификации, ¹² было предложено разделить TN на: 1) тип 1 (ранее называвшийся классическим или типичным TN), который представляет собой идиопатическую эпизодическую боль с ранее описанными клиническими характеристиками, продолжающуюся несколько секунд с безболезненными интервалами между приступами и 2) тип 2, описывающий идиопатическую лицевую боль тройничного нерва, которая болит, пульсирует или жжет более 50% времени и носит постоянный характер (постоянная фоновая боль является наиболее значительной атрибут) с незначительным компонентом резкой эпизодической боли.Также было высказано предположение, что TN типа 1 может прогрессировать до TN типа 2 и что у этого второго типа вероятность обнаружения структурной аномалии, такой как опухоль или сосудистая мальформация, выше. ¹²

Тем не менее, нейрофизиологическая регистрация тройничных рефлексов представляет собой полезный и надежный тест для диагностики TN, согласно рекомендациям Европейской федерации неврологических обществ (EFNS) по оценке нейропатической боли ¹³ и рекомендациям Американской академии неврологии – EFNS по TN менеджмент (таблица 1). ^14,15 В случаях симптоматической TN нейрофизиологическое тестирование тройничных рефлексов, по-видимому, обеспечивает такую ​​же чувствительность (95%) и специфичность (93%), что и магнитно-резонансная томография (МРТ). ¹⁶ Достижения в области МРТ сыграли важную роль в диагностике, особенно в предоперационной оценке пациента с TN для выявления вторичных причин TN и / или сосудисто-нервного конфликта. Были опубликованы исследования ^17,18 о полезности трехмерной быстрой визуализации с использованием стационарного сбора данных и магнитно-резонансной ангиографии (МРА) в хирургическом планировании и прогнозировании хирургических результатов во время микрососудистой декомпрессии (MVD).Продемонстрирована корреляция между этим методом и результатами хирургического вмешательства более 95%. ^17,18

Патофизиологические теории

Классически TN была связана с сосудисто-нервным сдавлением предконтинентальной цистерны в зоне входа нервного корешка из-за аномальной артерии или вены, артериовенозной мальформации, вестибулярной шванномы, менингиомы, эпидермоидной кисты, туберкулемы, различных других кист и опухолей, аневризмы , агрегация сосудов и арахноидит. ^19–21 РС, сахарный диабет, одонтогенные воспалительные заболевания и отоларингологические патологии, такие как синусит, также были предложены в качестве причин TN. ^22–31

С патогенетической точки зрения TN демонстрирует высокую сложность, связанную с вовлечением различных основных нейрофизиологических механизмов. Активация периферических рецепторов, передача и проекция ноцицептивной информации и конвергенция ноцицептивных афферентов на общие центральные нейроны, ³² , а также взаимодействие множества нейротрансмиттеров и нейромодуляторов могут играть ключевую роль в восприятии боли. ³³

Теория конвергенции-проекции тройничного нерва

В теории конвергенции-проекции тройничного нерва была выдвинута гипотеза, что непрерывные или повторяющиеся ноцицептивные сигналы от головы и шеи сходятся на ядре тройничного нерва спинного мозга (subnucleus caudalis), где может стимулироваться высвобождение нейротрансмиттеров и вазоактивных веществ. ^34,35 Этот выпуск снижает порог для соседних нейронов второго порядка, которые получают входные данные от сайтов, отличных от ноцицептивных источников. Сигналы от этих возбужденных нейронов второго порядка могут передаваться в таламус, лимбическую систему и соматосенсорную кору и интерпретироваться как боль. ³⁶

Гипотеза биорезонанса

Недавно была предложена биорезонансная гипотеза патогенеза TN. Эта теория утверждает, что когда частота колебаний структуры, окружающей тройничный нерв, становится близкой к его собственной частоте, возникает резонанс тройничного нерва.Биорезонанс может повредить волокна тройничного нерва и привести к ненормальной передаче импульса, что в конечном итоге может привести к лицевой боли. ³⁷

Гипотеза возгорания

Согласно гипотезе воспламенения, основанной на последних достижениях в понимании электрического поведения поврежденных сенсорных нейронов и на данных гистопатологических наблюдений, полученных у пациентов, перенесших МВД, повреждение афферентных нейронов тройничного нерва в корешке тройничного нерва или ганглии приводит к тому, что эти аксоны и аксотомизируются. Сомы гипервозбудимы, вызывая пароксизмы боли в результате синхронизированной активности после выписки. ³⁸

Возможности патогенеза по данным визуализации головного мозга

Новые сведения о патогенезе TN были получены из новых исследований МРТ, таких как морфометрия на основе вокселей, ³⁹ тензорная диффузионная визуализация (DTI), ⁴⁰ трехмерная времяпролетная МРА (TOF) и DTI-последовательности с инверсионным восстановлением, ослабленные флюидом. ⁴¹ Более того, было доказано, что с помощью функциональной МРТ (фМРТ) можно анализировать изменения активности мозга, связанные со стимуляцией кожной триггерной зоны у пациентов с TN.Недавно Moisset et al ⁴² показали, что болезненные стимулы у пациентов с TN были связаны со значительно повышенной активностью в ядре тройничного нерва позвоночника, таламусе, первичной и вторичной соматосенсорной коре, передней поясной корке, островке, премоторной / моторной коре, префронтальных областях, скорлупе. , гиппокамп и ствол мозга, и эта безболезненная стимуляция триггерной зоны активировала все, кроме трех из этих структур (ядро тройничного нерва, ствол мозга и переднюю поясную извилину).Такое широкое вовлечение различных нервных структур также во время безболезненной стимуляции триггерной зоны предполагает состояние поддерживаемой сенсибилизации ноцицептивных систем тройничного нерва. Интересно отметить, что после успешного хирургического лечения активация прооперированной стороны ограничивалась только первичной и вторичной соматосенсорной корой. ⁴² Уменьшение объема серого вещества у пациентов с TN было обнаружено с помощью морфометрии на основе вокселей в первичной соматосенсорной и орбитофронтальной коре, а также во вторичной соматосенсорной коре, таламусе, островке, мозжечке и дорсолатеральной префронтальной коре.Объем серого вещества уменьшился в передней поясной коре головного мозга, парагиппокампе и височной доле и коррелировал с увеличением продолжительности болезни в TN, отражая механизм адаптации к хронической боли с точки зрения пластичности нейронов. ³⁹ Аналогичным образом, с использованием DTI, более низкая фракционная анизотропия, отражающая аномальную микроструктуру ткани, была обнаружена в тройничном нервах пациентов с TN и в белом веществе головного мозга, что позволяет предположить, что структурные аномалии тройничного нерва возникают при TN, даже если они не очевидны на грубая визуализация. ⁴⁰ Для исследования микроструктурных изменений ткани тройничного нерва у пациентов с односторонним TN, Liu et al. ⁴¹ использовали TOF MRA и DTI-последовательности с инверсионным восстановлением с ослаблением жидкости, а также измерили фракционную анизотропию, средний коэффициент диффузии, коэффициент осевой диффузии и радиальный коэффициент диффузии. на пораженном тройничном нерве. Они обнаружили, что пораженная сторона демонстрирует значительно сниженную фракционную анизотропию и повышенную радиальную диффузию, что позволяет предположить, что демиелинизация без значительного повреждения аксонов является важным фактором в патогенезе TN. ⁴¹ Более того, эти новые методы МРТ вместе с трактографией тройничного нерва также использовались для выявления микроструктурных изменений тройничного нерва после радиохирургии и, возможно, для мониторинга реакции на это лечение. У пациентов, подвергшихся радиохирургии, было зафиксировано падение значений фракционной анизотропии на целевом уровне без значительных изменений за пределами целевого значения, демонстрируя сильно очаговые изменения после лечения. Радиальная диффузия также заметно изменилась, предполагая, что радиохирургия в первую очередь влияет на миелин.Изменения фракционной анизотропии были обнаружены независимо от усиления тройничного нерва, что свидетельствует о большей чувствительности трактографии, чем обычная МРТ с усилением гадолиния после лечения. У пациентов с долгосрочным наблюдением восстановление фракционной анизотропии / радиальной диффузии коррелировало с рецидивом боли. ⁴³

Успехи лечебной терапии

Историческое и современное лечение

Фенитоин был первым лекарством, используемым для лечения TN, с зарегистрированными положительными эффектами. ⁴⁴ Однако, согласно последним рекомендациям EFNS, ¹³ два препарата считаются терапией первой линии при TN: карбамазепин (CBZ; 200–1200 мг / день) и окскарбазепин (OXC; 600–1800 мг / день). . Эффективность CBZ была продемонстрирована в нескольких исследованиях. ^45–50 В частности, было обнаружено, что CBZ снижает как частоту, так и интенсивность болезненных пароксизмов и одинаково эффективен при спонтанных и вызванных триггером приступах. ⁴⁵ Тем не менее, во время терапии CBZ сообщалось о частых побочных эффектах, особенно у пожилых пациентов. ^51–53 Таким образом, OXC часто используется в качестве начального лечения TN ⁵⁴ из-за принятой большей переносимости и снижения потенциальных лекарственных взаимодействий. ⁵⁵ Три рандомизированных контролируемых испытания, сравнивающих OXC (600–1800 мг / день) с CBZ у пациентов с TN, ^56,57 сообщили о снижении количества приступов и оценок боли, одинаково хороших для CBZ и OXC с более чем 80% пациентов реагируют на эти препараты. При TN использовались и другие препараты: было обнаружено, что баклофен превосходит плацебо в снижении количества приступов боли. ⁵⁸ Ламотриджин, ⁵⁹ пимозид, ⁶⁰ и токаинид ⁶¹ , как сообщалось, обладают хорошей эффективностью в борьбе с приступами боли. Ламотриджин в сочетании с CBZ или фенитоином также оказался более эффективным, чем плацебо. ^59,62 У пациентов, которые уже перенесли операцию на тройничном мозге или принимали сопутствующие лекарства, тизанидин оказался лучше, чем плацебо, но его эффект ослаб в течение 1–3 месяцев. ⁶³

Неотложная терапия

Общеизвестно, что ТН трудно поддается лечению и может рецидивировать после хирургического лечения у пациентов, получающих терапию с большим количеством препаратов, используемых в комбинации.Таким образом, были опробованы новые терапевтические методы. Более конкретно, согласно недавнему обзору, ⁶⁴ габапентин в сочетании с регулярными инъекциями ропивакаина в триггерные участки улучшили контроль боли и качество жизни, а прегабалин оказался эффективным через 1 год наблюдения у пациентов с TN. Недавно Hu et al. ⁶⁵ систематически проанализировали терапевтическую эффективность и безопасность инъекции ботулотоксина типа A (BTX-A) при TN и обнаружили ответ примерно у 70–100% пациентов со средней интенсивностью и частотой боли, сниженной на приблизительно 60–80% без серьезных побочных эффектов.На этом основании они пришли к выводу, что BTX-A может быть эффективным при лечении TN. Эти результаты согласуются с Cruccu and Truini, ⁶⁶ , которые недавно проанализировали литературу по медицинскому лечению рефрактерного TN и обнаружили, что появляется все больше доказательств того, что инъекции BTX-A эффективны и могут быть предложены пациентам перед операцией или пациентам. нежелание подвергаться операции. Хотя он представляет собой многообещающий метод лечения TN с благоприятным соотношением риска и пользы, для исследования оптимальной дозы лечения BTX-A, продолжительности терапевтической эффективности, побочных эффектов, а также времени и показаний для повторной инъекции, в дальнейшем необходимо необходимы спланированные рандомизированные контролируемые двойные слепые исследования.Как недавно было доказано, проблемой TN является лечение острого криза, когда местная анестезия, такая как ропивакаин, вводимая в триггерную область, 8% спрей лидокаина и внутривенная инфузия фосфенитоина могут обеспечить временное облегчение боли. ⁶⁴

Успехи хирургической терапии

Были предложены различные хирургические подходы для лечения лекарственно-устойчивого TN. МВД выполняется с целью разрешения нервно-сосудистого конфликта между аномальным сосудом и тройничным нервом.С другой стороны, чрескожные деструктивные процедуры, включающие доступ через овальное отверстие к ретрогассериальной части тройничного нерва и радиохирургию гамма-ножом (GKRS), направленные на повреждение корешка тройничного нерва высокой и концентрированной дозой радиации, были разработаны во время прошлые годы. Несмотря на то, что существует обширная литература о хирургическом лечении TN ^67,68 , трудно оценить качество опубликованных хирургических отчетов — новая проблема ⁶⁹ , о чем недавно свидетельствуют международные руководства и систематические обзоры. ^67,70

МВД

MVD основан на предположении, что компрессия тройничного нерва аномальной сосудистой петлей является прямой причиной TN. ⁷¹ Очевидно, что предоперационные радиологические исследования являются обязательными для выявления аномальных сосудов и конфликта с нервом. Недавно были введены трехмерные быстрые изображения с использованием последовательности сбора данных в установившемся режиме, которая дает Т2-взвешенную МРТ с очень высоким разрешением с отличным контрастом между структурами, включая спинномозговую жидкость, тройничный нерв и соседние кровеносные сосуды, а также TOF MRA.МВД стало одним из наиболее распространенных методов лечения ТН, обеспечивающих длительное обезболивание. К сожалению, не все пациенты достигают хороших результатов после МВД. ¹⁴ Сообщаемый период отсутствия боли без лекарств после МВД колеблется от 0,6 до 10 лет. ⁷² Через 5 лет процент пациентов, у которых нет боли, колеблется от 58% до 78%. ^73,74 Сообщалось, что пациенты с типичной TN и немедленной послеоперационной ремиссией чаще имеют отличный / хороший послеоперационный результат, а немедленная послеоперационная ремиссия является независимым прогностическим фактором хорошего долгосрочного результата. ⁷⁴ К сожалению, как недавно было доказано, ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании разумного качества не изучалась бы роль MVD в лечении TN. ^64,70 Более того, в литературе мало что сообщается о качестве жизни после МВД, но это подтверждается тем, что пациенты, перенесшие первичную операцию без рецидивов и осложнений, не демонстрируют признаков депрессии и очень довольны после МВД. ⁷⁵ Описанные осложнения после этой процедуры включают инфекции (Рисунок 1), паралич лицевого нерва, онемение лица, утечку спинномозговой жидкости и нарушение слуха со смертностью 0.1%. ⁷⁶ Очевидно, что осложнения и побочные эффекты снижают удовлетворенность, главным образом, после частичной сенсорной ризотомии, которая вызывает потерю чувствительности, может привести к кератиту и затруднениям с питанием, снижая удовлетворенность этих пациентов по сравнению с пациентами с МВД. ⁷⁵ Это общепринято, что в некоторых случаях выявить сосудисто-нервный конфликт во время операции непросто. Недавно некоторые авторы сообщили об использовании эндоскопа в качестве существенного вспомогательного средства у пациентов с костным гребнем, закрывающим обзор пятого нерва, с очень дистальным сдавлением сосудов или в случае их сочетания. ^76,77 Broggi et al. ⁷⁶ сообщили о 8,5% случаев, в которых конфликт не был четко виден с помощью микроскопа, но выявлен и разрешен с помощью эндоскопа. Был описан полностью эндоскопический МВД ⁷⁸ с болевым исходом и частотой осложнений, очень похожими на микроскопический МВД. ^77,79

Чрескожное сжатие баллона

Чрескожная баллонная компрессия (PBC) была представлена ​​в клинических условиях Mullan et al. ^79,80 и широко использовалась в лечении TN из-за низкой стоимости, простоты и преимущества единственной чрескожной процедуры, выполняемой с пациент под наркозом.Существует общее мнение о пользе ПБЦ для общей популяции ⁶⁷ или для пациентов с РС. ^26,68 PBC обеспечивает хороший уровень немедленного послеоперационного обезболивания от 80% до 90% ^67,81,82 и время безболезненного лечения без лекарств, которое колеблется от 2 до 3 лет. ^82,83 Однако в литературе отсутствуют сообщения о долгосрочном качестве жизни этих пациентов. Некоторые авторы предположили ^84,85 более низкую эффективность у пациентов, ранее получавших другие хирургические процедуры, в случаях с положительной историей рассеянного склероза и когда грушевидная форма баллона во время операции не была получена. ⁸⁶ Осложнения могут включать онемение, дизестезию и, реже, жевательную слабость, которая обычно проходит в течение нескольких месяцев; реже встречаются менингит и дефицит черепных нервов. ^82,87,88 Нет стандартизированных критериев, касающихся времени сжатия и давления сжатия. Хотя экспериментальные модели на животных предполагают, что длительное время компрессии связано с лучшим исходом, ⁸⁹ эти данные не подтверждаются в клинических условиях, где есть согласованные данные о том, что более длительное время компрессии не влияет на облегчение боли, а только увеличивает частоту осложнений. . ^86,90,91 Более того, более высокое давление в баллоне было связано с более высокими показателями дизестезии, сильного онемения и слабости жевательных мышц. ⁹² Изменчивость размера пещеры Меккеля считается еще одним фактором, влияющим на эффективность процедуры; Таким образом, были разработаны канюли разных размеров. ⁹³ Техническая невозможность канюлирования овального отверстия с помощью рентгеноскопии может быть серьезной проблемой в некоторых случаях, но в последнее время интраоперационная компьютерная томография со встроенной нейронавигацией была безопасно использована у повторно прооперированных пациентов из-за предшествующей неудачи при рентгеноскопии. ⁹⁴

Глицериновая ризотомия

Инъекция глицерина в цистерну тройничного нерва определяет облегчение боли у пациентов с TN из-за демиелинизации и фрагментации аксонов. ^95,96 С момента своего появления, ^97,98 эта методика осталась относительно неизменной с зарегистрированным начальным облегчением боли более чем на 90% ⁹⁹ и почти 50% пациентов без боли через 3 года. ^100,101 Есть свидетельства того, что успех глицериновой ризотомии зависит от некоторой степени потери чувствительности после операции ^96,102,103 и что шансы на хороший результат увеличиваются, если во время инъекции глицерина присутствует боль в лице. ⁹⁶ Дизестезия, онемение роговицы, жевательная слабость и лабиальный герпес были зарегистрированы как частые осложнения этой процедуры. ^87,96,101 Недавно Goodwin et al. ¹⁰⁴ выполнили MVD с инъекцией глицерина в нижнюю третью цистернальную часть нерва, перед входной зоной корня, у 14 пациентов без нервно-сосудистого конфликта на предоперационной МРТ. сообщают о 80% хороших ответах через 3 месяца наблюдения.

Радиочастотная термокоагуляция

Радиочастотная термокоагуляция основана на попытке электрокоагуляции тройничного нерва и корешков гассерианского ганглия. ^105,106 Сообщалось об исходном облегчении боли более чем на 90% с частотой рецидивов до 25%. ^107,108 Сообщенные побочные эффекты, такие как слабость жевания, дизестезия и онемение роговицы, по-видимому, связаны со значительными индивидуальными вариациями соматотопической организации волокон тройничного нерва и необратимым повреждением мелких немиелинизированных болевых волокон. ^109,110 Чтобы преодолеть эти ограничения, был разработан четырехполюсный электрод, улучшающий точность соматотопической идентификации, уменьшающий размер поражения и уменьшающий нежелательное повреждение. ¹¹¹ Ранее сообщалось об уменьшении частоты жевательной слабости и нежелательных парестезий, а также об улучшении скорости немедленного обезболивания при использовании электрода с изогнутым кончиком. ¹¹² Более того, использование нейронавигатора и компьютерной томографии для улучшения локализации иглы, по-видимому, связано с меньшим количеством осложнений и частотой рецидивов по сравнению со стандартной рентгеноскопией в недавних исследованиях. ^113,114 Импульсные радиочастоты были введены с целью снизить частоту побочных эффектов; однако, как недавно сообщалось в проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании, сравнивающем эффект импульсной радиочастоты и обычной радиочастоты, хотя ни у одного из пациентов в группе импульсной радиочастоты не было парестезии, обезболивание не было удовлетворительным, как ожидалось. ¹¹⁵

Гамма-нож радиохирургический

GKRS использовался в качестве метода лечения в нескольких центрах для пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые не подходили для МВД или отказывались от более инвазивной хирургии. ^116,117 Обычно зона входа корешка тройничного нерва используется в качестве мишени, а протоколы дозирования варьируются от 70 Гр до 100 Гр. ^118–121 Тем не менее, учитывая, что лежащие в основе механизмы не до конца понятны, на сегодняшний день все еще существует неопределенность относительно точной целевой и оптимальной дозы, которую следует использовать.Во многих определениях клинического целевого объема выбирается зона входа корешка тройничного нерва, расположенная на расстоянии 2–3 мм от поверхности ствола мозга. ¹²² В недавнем исследовании оказалось, что радиохирургическая мишень влияет на продолжительность обезболивания, при этом цель находится ближе к стволу мозга, обеспечивая длительное обезболивание. Однако проксимальная радиохирургическая цель также была связана с повышенным риском легкого или умеренного онемения лица. ¹²³ Альтернативные мишени включают ядра тройничного нерва в стволе головного мозга или центромединое ядро ​​таламуса. ¹²⁴ В целом сообщалось, что более высокие дозы радиации связаны с лучшими результатами, но осложнения усиливаются при дозах более 90 Гр. ^120,125 В опубликованных долгосрочных контрольных исследованиях средняя максимальная доза облучения составила примерно 80 Гр, а осложнения включали онемение лица, которое затронуло примерно 10% пролеченных пациентов. ^126–128 Кроме того, сообщалось о постоянных дизестезиях и анестезии dolorosa, влияющих на качество жизни. ¹²⁹ Хотя GKRS дает относительно хорошие результаты при начальном обезболивании, результаты указывают на частоту поздней неудачи, особенно среди пациентов, которые выполняли GKRS после предшествующей операции. ¹³⁰ Little et al. ¹²⁶ сообщили, что 75% пациентов без ранее проведенных операций достигли длительного облегчения боли через 7 лет по сравнению с только 10% пациентов, перенесших предыдущую операцию. ГКРС требует отсрочки до наступления обезболивания. По этой причине некоторые авторы предлагают пациентам с сильной болью, нуждающейся в быстром облегчении, пройти другие процедуры. ¹³¹ Недавно было доказано, что общее обезболивание после GKRS было сопоставимым у пациентов с и без признаков сдавления сосудов на МРТ. В анализе подгрупп пациентов, у которых МРТ свидетельствовала о поражении сосудов пораженного тройничного нерва, облегчение боли коррелировало с более высокой дозой в точке контакта между пораженным сосудом и тройничным нервом. ¹³² Тем не менее, в недавнем проспективном когортном исследовании, сравнивающем GKRS и MVD, последнее значительно превосходило GKRS в поддержании безболезненного состояния и обеспечивало аналогичные ранние и более высокие показатели удовлетворенности пациентов в долгосрочной перспективе по сравнению с GKRS. ¹³³

Нейромодуляция, неужели шанс TN?

Сообщалось о двух видах нейромодуляции в качестве необязательного лечения хронической боли, не поддающейся традиционному медикаментозному и хирургическому лечению: стимуляция моторной коры (MCS) и стимуляция глубокого мозга (DBS). Хроническая стимуляция прецентральной коры головного мозга для лечения боли впервые была описана Tsubokawa et al. ^{, 134,} в 1991 году, а несколько исследований документально подтвердили отличные результаты использования MCS для лечения

.