Воспаление желчного пузыря лечение препараты: Холецистит без камней, лечение хронического бескаменного холецистита в клинике Санкт-Петербурга

Содержание

Холецистит в Екатеринбурге — Новая Больница

Холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое может быть вызвано камнем или бактериями. Происходит поражение слизистой оболочки желчного пузыря.

Основные симптомы

При холецистите воспалительный процесс приводит к изменению консистенции желчи, она более густая, могут образовываться камни. Холецистит еще разделяют на калькулезный, то есть на фоне желчнокаменной болезни, и бескаменный.

Симптоматика острого холецистита:

боль в правом подреберье приступообразная, резкая, приобретает характер колик, боль может быть причиной затрудненного дыхания;
лихорадка до 38 градусов;
горечь во рту, изжога;
рвота с желчью;
метеоризм, диарея, запор;
зуд кожных покровов;
слабость;
снижение или отсутствие аппетита.

Диагностические процедуры

Симптоматика острого холецистита:

УЗИ брюшной полости
УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком
КТ, МРТ-холангиографию;
лабораторное исследование крови.
рентген-эндоскопическое исследование желчных протоков с использованием контрастных веществ;

Лекарственная терапия при холецистите

Лекарственная терапия бескаменного холецистита чаще всего основана на применении желчегонных препаратов, стимуляторов секреции и оттока желчи. Если выражен воспалительный процесс, то лечащий врач может назначить прием антибиотиков. Спазмолитики или НПВС назначают при выраженной боли. В схеме лечения присутствуют седативные препараты и прокинетики, которые необходимы для синхронной работы желчных протоков и пузыря.

Хирургическое вмешательство

При калькулезном холецистите рекомендуется холецистэктомию – удаление желчного пузыря. Операция показана также при росте полипов в желчном пузыре, при остром бескаменном холецистите, гангрене, перфорации желчного пузыря.

Физиотерапия при холецистите

Физиотерапия назначается индивидуально, в период выздоровления, при хронической форме заболевания. Применяют аппаратную физиотерапию:

УВЧ-терапия;
индуктотермия;
электрофорез.

Особенности лечения разных форм холецистита

При тяжелых формах заболевания назначается интенсивная терапия либо проводится холецистэктомия. Лечение проходит в стационаре, препараты вводят внутривенно. Терапия хронической формы включает прием лекарственных препаратов, диету. Диета назначается щадящая. Показан частый прием пищи небольшими порциями. Продукты преимущественно в вареном, запечённом виде либо приготовленные на пару. Запрещены жареные блюда, копченые, острые приправы, алкоголь, курение.

Продолжительность лечения и полное выздоровление

Курс лечения зависит от диагноза, тяжести течения заболевания. Обычно составляет 4-6 недель.

Терапия холецистита у детей и беременных женщин

Лечение холецистита у беременных требует подбора препаратов с учетом безопасности для плода. Если медикаментозная терапия не может помочь, то показано оперативное вмешательство.

При хроническом холецистите у детей врач назначает щадящую диету, необходим строгий режим дня. Лекарственная терапия включает спазмолитики, желчегонные средства, иногда антибиотики. Острая формы также лечатся госпитально.

Как оказать первую помощь

При приступе желчной колики необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Нельзя использовать тепловое воздействие для облегчения судорог или боли. Это может усугубить воспаление желчного пузыря и спровоцировать осложнения. К месту боли можно приложить пузырь (мешок) со льдом. Не нужно принимать лекарственные препараты для обезболивания, это может смазать клиническую картину и усложнить процесс диагностики.

Если случился приступ хронического холецистита, то больному необходимо лечь в постель, принять таблетку спазмолитика. При приступе лучше отказаться от приема пищи в первые часы, далее необходимо соблюдать диетическое питание.

Профилактика и прогноз

Для профилактики холецистита необходимо регулярно и сбалансированно питаться, исключить алкоголь, курение, своевременно лечить инфекционные заболевания. Если уже поставлен диагноз хронический холецистит, то проходить УЗИ диагностику ежегодно. Из питания исключают острые и жареные продукты, должно быть не менее четырех приемов пищи в день, обязателен полноценный завтрак, соблюдение питьевого режима.

При своевременном обращении к врачу-гастроэнтерологу, правильной терапии, начатой на первых стадиях заболевания, прогноз благоприятный.

Стоимость услуг

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Аптеки медицинской академии — Холецистит можно подлечить

Очень часто мы замечаем, что после погрешностей в приеме пищи начинает
болеть справа под ребром. После комплексного обследования врачи ставят диагноз:
Холецистит — воспаление желчного пузыря. Что же делать в таких случаях?
Прежде всего, необходимо соблюдать диету: избегать приема жареной и жирной пищи,
алкогольных напитков, ограничивать животные жиры, острые приправы, крепкие
бульоны. Прием пищи должен быть небольшими порциями, 5-6 раз в день. Важно
вовремя обратиться к врачу, который назначит необходимое лечение лекарственными средствами.

При хроническом воспалительном процессе в желчном пузыре нарушается
отток желчи. Для его восстановления применяют препараты, нормализующие
образование и выделение желчи из желчных протоков (средства растительного
происхождения; лекарства, содержащие желчь) и средства, уменьшающие спазм
(сокращение) желчных протоков. Растительные препараты нередко обладают
обоими вышеуказанными эффектами.

К препаратам растительного происхождения относятся
Гепабене,
Хофитол,
Артишок,
Холосас,
Холагол,
Фламин,
Холивер и др.

Гепабене
– комплексный препарат, содержащий расторопшу (чертополох) и дымянку.
Препарат не только стимулирует отделение желчи, но и улучшает работу
печени. Препарат артишока Хофитол усиливает выделение желчи, а также
улучшает работу печени, усиливая выведение вредных веществ из организма:
нитратов и тяжелых металлов. Холивер также имеет желчегонное действие,
применяется при нарушении работы желчного пузыря.

Кукурузные рыльца
и препарат на их основе
Фламин
повышают выделение желчи, уменьшают ее вязкость и риск образования
камней в желчном пузыре, — чем и полезно назначение этих препаратов
при наличии в желчном пузыре густой желчи (это можно установить при
дополнительном ультразвуковом обследовании).

Для восстановления выделения желчи используют сборы:

1. Корень валерианы 2 ч.,
цветки боярышника 2 ч.,
коры барбариса 3 ч.,
листьев мяты 3 ч.
Настой принимают утром и вечером по 1 стакану.
2. Плоды барбариса 1 ч.,
листья березы 1 ч.,
трава зверобоя 1 ч.,
трава тысячелистника 1 ч.
Стакан настоя выпивают за 2-3 приема в течение дня.
3. Корень цикория 1 ч.,
цветы бессмертника песчаного 1 ч.,
корень одуванчика 1 ч.
Настой принимают по 1/3 стакана натощак 3 раза в день.
Помимо сборов, можно применять также лечебный
чай Печёночный,
сбор «Желчегонный № 2»,
чай Артишок.

Из препаратов, содержащих желчь, наиболее часто применяется
Аллохол.
Он улучшает образование и отделение желчи, уменьшает вздутие живота,
улучшает работу кишечника. Можно использовать также комплексный препарат
Рафахолин Ц.
Если заболевания желчного пузыря сочетаются с заболеваниями поджелудочной
железы, после консультации с врачом применяют препараты, содержащие желчь и ферменты:
Энзистал
и др. Эти препараты улучшают переваривание пищи.

Нужно учитывать, что любые желчегонные препараты противопоказаны
при желчекаменной болезни!

При хронических заболеваниях желчевыводящих путей применяют
Холе-гран,
Галстену,
Хепель,
Гепатонорма АМА,
Хом АМА.
Они уменьшают боли, оказывают противовоспалительное действие,
способствуют образованию и оттоку желчи.

При стихании обострения хронического холецистита,
а также между периодами обострения широко применяются минеральные воды.
Прежде чем принимать минеральные воды, проконсультируйтесь у врача.

При снижении тонуса желчного пузыря (тупые боли и тяжесть в правом боку)
воду пьют газированной, большими глотками, прохладную, по 200-250 мл
за 40-60 мин до еды. Используют воды:
Боржоми,
Трускавецкую и др.

При схваткообразных болях в области печени и желчного
пузыря наряду с препаратами, снимающими спазм
(Но-шпа,
Дротаверин,
Риабал)
применяется теплая (40-45 градусов) негазированная вода
(Ессентуки № 4 и др.).
Принимать ее нужно по 150-200 мл за 40-60 мин. до еды 3 раза в сутки 4-6 недель.

После хирургического вмешательства на желчном пузыре пьют
негазированную воду по 50-100 мл через 20 и 40 мин после еды.
Курс лечения повторяют через полгода.

В наших аптеках можно заказать лекарственные формы,
изготовленные в условиях аптеки по рецепту Вашего врача или врача аптеки. Вашему вниманию предоставляется
внутриаптечная заготовка,
которая всегда имеется в наличии в нашей сети аптек.

Все необходимые исследования по данной проблеме можно провести в нашем
Лечебно-диагностическом центре.

диагностика и лечение хронического холецистита и панкреатита Санкт-Петербург

Хронический холецистит или желчнокаменная болезнь, осложненные хроническим билиарным панкреатитом, — одно из распространенных сочетаний, с которыми к нам в центр все чаще и чаще обращаются пациенты.

Лечение начинается с приема гастроэнтеролога, н котором вы получите подробную консультацию врача по диагностике и лечению, которые помогут:

выявить точную причину заболевания;

подобрать оптимальное лечение;

избавиться от неприятных симптомов и предотвратить опасные осложнения.

В случае сочетания хронического холецистита и хронического панкреатита перед началом лечения необходимо выявить, какая патология желчного пузыря и желчных путей является причиной данного состояния. От этого зависит выбор дальнейшей тактики лечения – консервативный или оперативный подход.

Лечение хронического холецистита, осложненного острым панкреатитом, обычно проводится в стационаре. Для снятия острого приступа используются диета, которая направлена на создание покоя для поджелудочной железы, — голодание в первые дни с постепенным включением протертых нежирных блюд, и лекарственные препараты для снятия болевого приступа и коррекции ферментной недостаточности.

При наличии хронического холецистита с образованием камней и сопутствующего острого или хронического панкреатита холецистэктомия (удаление желчного пузыря) является необходимым условием для лечения. Оперативное лечение проводится в стадии ремиссии панкреатита после подробного обследования желчного пузыря и желчных путей и их подготовки к оперативному вмешательству. Тщательно проведенное обследование является залогом проведения успешной операции и отсутствия осложнений, в частности постхолецистэктомического синдрома.

После удаления желчного пузыря рекомендуется придерживаться диеты и наблюдаться у врача для исключения развития осложнений.

При сочетании хронического некалькулезного (без камней в желчном пузыре) холецистита и хронического панкреатита для лечения используются:

Лечебная диета и лекарственные препараты, направленные на создание покоя для поджелудочной железы.

Лекарственные препараты для снятия болевого приступа и нормализации оттока желчи.

Лекарственные препараты для корректировки ферментной недостаточности при ее наличии.

Пациент в результате лечения получит

Ослабление симптомов и улучшение качества жизни.

Профилактику осложнений и удлинение ремиссии.

Торможение воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Устранение факторов риска.

Советы и рекомендации

После снятия обострения мы рекомендуем придерживаться диеты лечебного стола 5п (панкреатический) в щадящем или расширенном варианте, отказаться от алкоголя и курения и принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.

Калькулезный холецистит: причины возникновения, лечение и диагностика

Современная жизнь человека при отсутствии рационального питания и возможности вести подвижный образ жизни зачастую приводит к появлению заболеваний. Одним из таких заболеваний является холецистит – это воспаление желчного пузыря. К холециститу больше предрасположены лица женского пола и люди с нарушенным обменом веществ, вызванных ожирением или заболеваниями эндокринной системы. Также развитию холецистита могут поспособствовать текущие болезни печени и органов желудочно-кишечного тракта, в некоторых случаях начало болезни могут спровоцировать травмы в области живота и позвоночника.

При калькулёзном холецистите в протоках желчного пузыря образуются камни, они блокируют его нормальную проходимость, что вызывает застой желчи. Пузырь воспаляется и отекает, сосуды переполняются кровью, он увеличивается в размерах, а при пальпации отмечается наличие болей. При постановке данного диагноза пациенту необходима своевременная и грамотная медицинская помощь. Лечение холецистита зависит от характера течения заболевания, но для начала рассмотрим причины, вызывающие холецистит.

Причины возникновения

Холецистит могут спровоцировать как отдельные, так и совокупности нескольких факторов. Можно выделить несколько основных факторов, способствующих возникновению калькулезного холецистита:

Протоки желчного пузыря поражены гельминтами;
Развитие или наличие острых и хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта;
Употребление большого количества жирной, жаренной и острой продукции – нарушение питания;
Избыточная масса тела, вызванная ожирением, резкое похудение;
Длительное внутривенное питание;
Наследственная предрасположенность;
Сахарные диабеты, болезнь Крона, цирроз печени;

Основные симптомы и возможные осложнения калькулезного холецистита

Появление болевого синдрома. Калькулезный холецистит зачастую проявляется через различного типа боль, возникающую в брюшной полости. Пациенты жалуются на тянущую, тупую или ноющую боль в боку. Чаще всего боли локализованы в области правого подреберья, стоит отметить, что треть пациентов жалуется на наличие болей в эпигастрии. В отдельных случаях возможно отсутствие характерной для холецистита локализации болевого синдрома. Боли при данном заболевании могут иррадиировать в поясничный отдел, в области под лопаткой, плечи, шею.

Печеночная колика. Появление печеночной колики может являться отличительным симптомом развития калькулезного холецистита. Внезапно возникшая острая боль, в области правого подреберья, характерна для латентно развивающегося холецистита. При холецистите характерны появление болей после приёма пищи, приступы тошноты и наличие горечи во рту. При остром воспалении в желчном пузыре, боль проявляющаяся в области правого подреберья, не проходит при приёме обезболивающих препаратов, далее возможно пожелтение белков глаз и кожи.

Желчная интоксикация и желтуха. Интоксикация желчными кислотами характеризуется наличием признаков желтухи у пациента. При калькулезном холецистите склеры, кожа и слизистые оболочки желтеют. Кожа больного часто зудит, при нарушении оттока желчи моча темнеет, а кал обесцвечивается. Обесцвечивание кала происходит из-за нарушения в выведении билирубина из печени в кишечник, который поступает в него вместе с желчью.

Симптомами желчной интоксикации может быть:

Понижение артериального давления.
Раздражительность.
Снижение пульса в покое.
Головные боли и нарушение сна.

Диспепсические симптомы – это первое, на что обращает внимание человек, когда начинаются проблемы в работе желчного пузыря. У пациента наступают приступы тошноты, неустойчивый стул, отрыжка, горький привкус и сухость во рту. При резком опорожнении желчного пузыря, возможно появление изжоги, в рвотных массах присутствует большое количество желчи.

Наиболее серьезными осложнениями при калькулезном холецистите можно считать:

Закупоривание желчного протока;
Сужение просвета фатерова сосочка;
Развитие хронического, острого панкреатита;
Возникновение гепатита, воспаление желчных протоков;
Образование гноя под диафрагмой;
Скопление гноя и нарушение целостности желчного пузыря;
Развитие воспаления брюшной полости.

Диагностика, лечение и профилактика холецистита

Диагностика холецистита. Для постановки данного диагноза достаточно изучить клиническую картину и провести исследование УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы и печени. Данное исследование может показать наличие конкрементов в протоках желчного пузыря и в самом желчном пузыре. Если будет воспаление в поджелудочной железе или печени, то УЗИ это покажет. Врачом-гастроэнтерологом может быть назначена гастроскопия желудка для оценки состояния его слизистой, а также для проверки пищевода и двенадцатиперстной кишки.

Лечение калькулезного холецистита может осуществляться операционным или безоперационным способом, всё зависит от клинической картины заболевания.

Безоперационное лечение. Данный вид лечения возможен только при небольшом размере камней (до 13-15 мм) и нормальной моторике желчного пузыря. При калькулезном холецистите необходимо соблюдение правильной диеты и приём лекарственных средств. Пациенту необходимо полностью отказаться от продуктов, которые увеличивают секрецию желчи: алкоголь, газировка, острая и жирная пища. Врач-гастроэнтеролог Медицинского Центра «САНАС» назначит соответствующие гепатопротекторы, ферменты для пищеварения, спазмолитики и антибиотики.

Операционное лечение. Операцию назначают чаще всего в тех случаях, когда камни полностью забивают токи в желчном пузыре и не могут выйти естественным путем. В случае сильного поражения пузыря инфекцией, то может быть удалён и весь желчный пузырь вместе с конкрементами.

Профилактика

Для того чтобы исключить вероятность развития калькулезного холецистита необходимо тщательно следить за своим здоровьем. Особенный контроль в работе желчного пузыря следует проявлять тем людям, кто склонен к ожирению, болеет сахарным диабетом и злоупотребляет алкоголем. Лица средних и пожилых лет должны следить за своим питанием и не допускать переедания острой, жирной и жаренной пищи. Людям с сидячей работой необходимо вести активный образ жизни.

Записаться на консультацию к Гастроэнтерологу

Холецистит — Клиника 29

Холецистит — воспаление желчного пузыря — одно из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни. Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.

Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при закупорке камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеет нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки.

Причины развития холецистита
Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и заражению кишечной микрофлорой. Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит).

По течению холецистит может быть острым и хроническим.

Острый холецистит
Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине живота, иррадиирующие в правое плечо, лопатку; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела; возможны желтуха и зуд кожного покрова.

Опасное осложнение острого холецистита — перитонит.

Хронический холецистит
Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулёзным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни.
Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований, холецистохолангиография и УЗИ.

Наиболее частым осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1см) камень, он препятствует нормальному оттоку желчи, при этом в кровь поступают желчные пигменты и развивается желтуха.
Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.
Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.
Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.
Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно.

Лечение
Консервативное лечение холецистита и других воспалительных заболеваний желчных путей направлено главным образом на подавление инфекции (для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты), а также на усиление оттока желчи (специальная диета, желчегонные и спазмолитические средства, дуоденальное зондирование).
Значительную роль при консервативном лечении холецистита играет диета с исключением механически и химически раздражающей пищи.

При остром холецистите и отсутствии эффекта консервативной терапии применяют хирургическое лечение. При хроническом течении заболевания операция (холецистэктомия) производится по определённым показаниям после тщательного комплексного обследования больного.

При функциональных нарушениях жёлчного пузыря (дискинезия) операция не показана.

Прогноз
Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

Холецистит — причины, симптомы, диагностика и лечение недорого в Москве

Лечение холецистита

Posted at 14:05h
in Услуги
by doctor

Воспаление желчного пузыря возникает как осложнение желчнокаменной болезни, реже встречается бескаменная форма заболевания. У 40% пациентов возникают опасные осложнения: панкреатит, перфорация желчного, перитонит, механическая желтуха. Хроническое воспаление нередко становится причиной рака. Ответ на вопрос, как лечить воспаление желчного пузыря (холецистит), зависит от особенностей течения болезни, сопутствующих патологий, возраста пациента и наличия противопоказаний. Основными методами выбора являются медикаментозное и хирургическое лечение.

Опасность заболевания

Различают калькулезный и некалькулезный холецистит. Первая форма – это осложнение желчнокаменной болезни (ЖКБ). Причиной патологии являются камни. Образования долгое время могут не беспокоить человека, однако в любой момент конкременты начинают мигрировать в область головки желчного пузыря и в протоки. Повреждения слизистой, нарушение оттока желчи, повышение давления в органе приводят к развитию воспалительного процесса.

Желчнокаменная болезнь и калькулезный холецистит чаще встречаются у женщин. К причинам относят гормональные сбои, прием пероральных контрацептивов, беременность, эмоциональность. Ожирение, быстрое похудение, строгие диеты и голодание также способствуют развитию ЖКБ и нарушению моторики пузыря.

Физиологической причиной развития ЖКБ являются изменение состава желчи, нарушение моторики желчного пузыря и сфинктеров протоков.

Бескаменная форма холецистита более опасна, чаще переходит в осложнения. Причины холецистита могут быть связаны с травмой, ожогами, родами, хирургическим вмешательством, инфекцией. В зону риска попадают пациенты на парентеральном (искусственном) питании и люди, практикующие голодание.

Некалькулезный холецистит чаще встречается у мужчин и имеет инфекционную природу. Заболевание более опасно, чем воспаление, связанное с ЖКБ. Бескаменный холецистит сложнее диагностируется, быстро переходит в осложнения и имеет высокий показатель смертности.

Форма воспаления	Характерный признак
Катаральная	Воспаление слизистой оболочки органа
Флегмонозная	Гнойное воспаление
Гангренозная	Отмирание тканей желчного
Эмфизематозный	Воспаление с образованием газа

Катаральная наименее опасна. В остальных случаях высок риск перфорации пузыря с излитием воспаленной жидкости в брюшную область.

Основными методами диагностики является УЗИ, анализ крови, гастроскопия для исключения язвенных заболеваний. По результатам ультразвукового обследования выявляются конкременты. О холецистите говорит неравномерное утолщение стенок органа, наличие жидкости или газов, увеличение органа или его сморщивание.

Холецистит может быть острым и хроническим. Первая форма характеризуется ярким проявлением признаков воспаления: сильными болями в области правого подреберья, температурой до 38,5, тошнотой и рвотой.

Хронический холецистит часто возникает после острого, характеризуется умеренными симптомами. Человек может жаловаться на тяжесть в правом боку, нарушения пищеварения, непереносимость жирной пищи. Стертая симптоматика даже острого воспаления характерна для пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом.

Легкое течение болезни обманчиво. В дальней перспективе заболевание может стать причиной онкологии. Лечение холецистита в домашних условиях без врачебного контроля чревато опасными для жизни осложнениями.

Одним из популярных способов самолечения является чистка печени при появлении тяжести в боку. Люди используют желчегонные препараты, растительное масло. Однако при хроническом калькулезном холецистите такая мера повысит риск осложнений. При первых признаках холецистита необходимо пройти УЗИ и согласовать схему лечения с врачом.

Диетотерапия

Рацион и режим питания напрямую влияют на функционирование билиарной системы. При заболеваниях желчного пузыря и печени назначают лечебную диету №5. Основными правилами такого питания являются дробность и рациональность. Энергетическая ценность рациона должна отвечать индивидуальным потребностям организма. Отличием лечебного питания является отсутствие желчегонных продуктов и трудноусвояемой пищи. Жиры полностью не исключаются, предпочтительнее их потреблять в виде растительного и сливочного масел. Исключаются простые углеводы, увеличивается количество клетчатки.

Важно есть каждые два с половиной часа и перед сном. Голод более 4 часов негативно сказывается на состоянии желчного пузыря. Объемы порций должны соответствовать физиологическим потребностям человека. Важно избегать переедания. Погрешности в питании при ЖКБ и хроническом холецистите могут стать причиной обострения.

жирные мясо и рыба, субпродукты, наваристые бульоны;
алкоголь;
крепкий кофе и чай, газированные напитки, неразведенные кислые соки;
овощи с высоким содержанием щавелевой кислоты и эфирных масел: свежий чеснок и лук, редис, репа, редька, щавель, шпинат, белокочанная капуста;
кислые фрукты, ягоды;
ржаной хлеб, сдоба, десерты с кремом;
шоколад, какао, снеки, орехи, грибы;
бобовые, кукурузная, пшенная крупа.

Ограничены способы готовки: жареные и пассированные блюда исключаются, предпочтение отдается отварной и паровой пище. Если ЖКБ протекает без симптомов, можно допускать тушение и запекание.

В период обострения холецистита диета становится более строгой. Во время приступа пациенту показан голод в течение одного-двух дней. После купирования приступа назначается диета №5а. Пища измельчается и перетирается, предпочтительны каши и вегетарианские супы-пюре. Блюда подаются теплыми, исключается холодная и горячая пища, которая может вызвать спазм сфинктера Одди. Помимо запретов диеты №5, из рациона исключаются свежие овощи и фрукты. Допускается только варка и готовка на пару. Соль и сахар максимально ограничиваются. Через две недели после стихания приступа больной может перейти на основную диету.

Терапия минеральными водами

Питьевое лечение холецистита благоприятно влияет на функционирование печени, эффективно улучшает состав желчи, способствует нормализации моторики желчного пузыря, очищает билиарную систему от воспалительной жидкости. Лечиться этим способом можно в санатории и дома.

Полезны воды низкой и средней минерализации с содержанием ионов магния, натрия, хлора, органическими веществами. Выбор зависит от состояния пищеварительной системы. При холецистите рекомендуют принимать теплую и горячую воду до 45 градусов.

Обычно лечение начинается с порции 50–100 мл три раза в день за 1–1,5 часа до приема пищи. В течение первой недели разовую дозу постепенно увеличивают до 250 мл. Курс терапии составляет 35–40 дней. Перерыв между лечением минеральными водами должен быть длительным, не менее 4 месяцев.

При нарушении моторики желчного пузыря и застое желчи быстро помогают питьевые тюбажи. Пациент утром натощак выпивает стакан теплой минеральной воды, затем выполняет комплекс упражнений лечебной физкультуры. После этого пьет еще 200 мл воды и ложится с грелкой на правый бок. При правильно проведенной процедуре быстро уменьшаются боли, тошнота, горечь во рту. В домашних условиях тюбажи проводят 1–3 раза в месяц, под наблюдением врачей – 1–2 раза в неделю. Такое лечение противопоказано при ЖКБ.

При калькулезной форме холецистита не рекомендуются тюбажи и минеральные воды, обладающие выраженным желчегонным действием или с высоким уровнем минерализации. После холецистэктомии лечиться этим способом можно через 3–4 месяца дома, но под наблюдением врача.

Медикаментозное лечение

Приступ острого холецистита требует срочной госпитализации в хирургическое отделение. На основании результатов обследования врачи решают вопрос о необходимости проведения холецистэктомии. Операция может проводиться в экстренном порядке, через 2–3 дня или через несколько недель, когда пациент пройдет медикаментозная терапия и полное обследование.

Лекарственная терапия направлена на уменьшение выраженности холецистита и симптоматическое лечение. Применяются следующие группы препаратов:

Антибиотики, курс лечения составляет 7–10 дней, выбор препарата зависит от результатов посева секрета желчного пузыря, учитывается способность лекарства проникать в желчь и накапливаться в ней.
Противовоспалительные и обезболивающие препараты, спазмолитики.

В 85% случаев приступ острого холецистита проходит без хирургического вмешательства. Однако у 30% в течение первых трех месяцев случается рецидив. Характер заболевания зависит от состава, размера и формы камней. Мелкие конкременты диаметром менее 5 мм могут пройти через желчные протоки в кишечник. Чаще желчевыводящие пути перекрываются камнями, что служит причиной обострения ЖКБ.

Большие камни повреждают головку желчного пузыря, могут привести к появлению пролежней и повреждений слизистой органа. В редких случаях конкременты переходят в двенадцатиперстную кишку и могут вызвать кишечную непроходимость.

Л.П. Ковалева в статье «Современные аспекты хронической формы холецистита» поднимает проблему использования антибиотиков при острой форме холецистита. Назначение препаратов должно быть после получения результатов посева желчи и выявления инфекции. Прием антибиотиков и обезболивающих в начале приступа может смазать картину симптомов опасных осложнений.

Среди медиков нет единого мнения о том, как правильно лечить воспаление желчного. Так, спорным вопросом является назначение холеретических и холекинетических препаратов. Лекарства направлены на усиление моторики билиарного тракта и более интенсивную выработку желчи. Это базовые средства в терапии хронического холецистита.

В состав терапии заболевания в период ремиссии врач может назначить курс транквилизаторов. Лекарства эффективно восстанавливают нервные механизмы регуляции желчного пузыря и протоков. У всех пациентов, страдающих от хронического холецистита, наблюдаются нарушения в эмоциональной сфере: повышенная тревожность, нарушения сна, склонность к депрессии. Особенно подобные симптомы выражены у женщин. Отрицательные эмоции и стрессы провоцируют обострение заболевания.

В период ремиссии можно лечиться методами фитотерапии, которые направлены на улучшение секреторных функций печени, нормализацию моторики билиарного тракта и снятия воспаления. Терапию можно проводить дома после консультации врача. В амбулаторных условиях возможны физиопроцедуры, которые оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действие.

Оперативное лечение

Хронический калькулезный холецистит – показание к плановому удалению желчного пузыря (холецистэктомии). При развитии осложнений ЖКБ может проводиться экстренная операция.

Стандартным лечением является лапароскопия. Операция выполняется через проколы в области живота. Такой способ имеет меньший риск осложнений, более короткий восстановительный период. У пациента остаются малозаметные следы, которые выгодно отличаются от шрама после традиционной полостной операции.

Лапароскопия длится от полутора до двух часов. Уже на вторые, третьи сутки пациент выписывается. Послеоперационный период проходит достаточно легко, может сопровождаться умеренными болями. Осложнения встречаются в 0,1 % случаев. Обычно они связаны с техническими ошибками, неправильно поставленным диагнозом. Холецистэктомия позволяет полностью вылечить холецистит у 60% больных.

хронический калькулезный холецистит;
повторяющиеся случаи печеночной колики;
желчный пузырь заполнен камнями более чем наполовину;
обструктивная желтуха.

Операция позволяет избежать опасных осложнений: перитонита, острого панкреатита, перфорации пузыря, гангрены, онкологии.

Чрескожная холецистостомия

Помимо лапароскопии, существуют альтернативные малоинвазивные операции, которые позволяют сохранить действующий пузырь. Чрескожная холецистостомия показана пациентам с противопоказаниями к лапароскопии. Иногда процедура становится подготовкой к удалению органа.

Под контролем УЗИ врач вводит тонкий катетер в пузырь через прокол в области живота. Из органа откачивается воспалительная жидкость, желчь и гной. Катетер позволяет доставить лекарственные средства непосредственно в зону воспаления. В экстренных случаях процедура позволяет избежать экстренной операции, дает время для подготовки к плановой холецистэктомии.

Холецистостомия может применяться как основной метод лечения у больных с противопоказаниями к хирургическому вмешательству и людей, которые отказываются от операции. Катетер оставляется на все время лечения. В сочетании с медикаментозной терапией метод позволяет полностью вылечить холецистит.

что это за болезнь, симптомы, причины и лечение у взрослых

Что такое холецистит

Холецистит — это собирательный медицинский термин, которым обозначаются различные по этиологии, характеру течения и симптомам воспалительные процессы в желчном пузыре.

Зачем нужен желчный пузырь

По размеру желчный пузырь схож с небольшим куриным яйцом. Это полый внутри орган, который при заполнении его желчью приобретает разную форму. Он состоит из тела, шейки и дна.

Основная задача желчного пузыря — накопление и выведение желчи при поступлении пищи в систему пищеварения. Любое нарушение в его работе моментально сказывается на общем самочувствии человека.

Желчь вырабатывается клетками печени — гепатоцитами, этот процесс идет непрерывно (рис. 1). Желчь имеет жидкую консистенцию, специфический желто-зеленый цвет, узнаваемый запах и горький вкус. Этот печеночный секрет играет важную роль в пищеварении: расщепляет жиры и регулирует метаболизм. Желчь активирует ферменты поджелудочной железы и нейтрализует кислоты желудочного сока.

Рисунок 1. Циркуляция желчи. Соли желчи возвращаются в печень по воротной вене, которая переносит насыщенную питательными веществами кровь. Источник: drawittoknowit. com

Воспаление желчного пузыря — актуальная проблема для жителей развитых стран. Несмотря на безусловные успехи современной медицины в диагностике и лечении холецистита, уровень заболеваемости неуклонно растет год от года. Если еще несколько десятилетий назад болезнь считалась характерной для людей старшего возраста, то сейчас имеется тенденция к ее постепенному «омоложению».

По количеству поставленных диагнозов в группе заболеваний органов пищеварения холецистит уступает только острому аппендициту. Наряду с общим ростом заболеваемости во всем мире отмечается увеличение количества больных с осложненной формой патологии. Поскольку болезнь существенно снижает качество жизни людей, ВОЗ говорит о ней и в социальном контексте.

У большинства заболевших воспаление сопряжено с наличием желчных конкрементов, иными словами, с желчнокаменной болезнью. Среди пациентов преобладают женщины старше 40 лет, они болеют холециститом в 3-5 раз чаще мужчин. Заболевание характерно для жителей развитых стран, что связано с особенностями питания и образа жизни.

Причины

Ученые до сих продолжают спорить о причинах возникновения холецистита. Наиболее популярная теория связывает патологию с инфекционным поражением, поскольку бактерии в желчном пузыре при исследовании обнаруживаются примерно у половины заболевших.

По этой теории воспаление желчного пузыря начинается при попадании в него патогенной микрофлоры — стафилококка, стрептококка, кишечной палочки и некоторых других бактерий. Иногда причиной холецистита становятся глисты, грибки, анаэробные бактерии, вирусы гепатита. В более редких случаях холецистит развивается на фоне аллергии или отравления.

Инфекция проникает в желчный пузырь разными путями:

энтерогенным — с пищей и питьем при переваривании загрязненных продуктов;

гематогенным — при стоматологических или других операциях с использованием нестерильных инструментов, при переливании крови или инъекциях загрязненной иглой;

лимфогенным — через лимфатические капилляры и другие структурные элементы лимфатической системы.

Есть и другие мнения о природе холецистита, например, о возникновении воспалительного процесса в желчных путях и желчном пузыре вследствие нарушения кровообращения в стенках из-за тромбоза сосудов. Деструктивный процесс начинается на фоне ишемии пузырной артерии.

Еще одна теория связывает холецистит с нарушениями функции печени, которые ведут к патологическим изменениям в структуре желчи. В результате система пищеварения перестает выполнять антиоксидантную защитную роль, и в желчном пузыре начинается воспаление.

Холецистит обычно развивается при застое желчи в желчном пузыре. Нарушение утилизации желчи может быть обусловлено различными факторами:

Наличие камней, закупоривающих желчные протоки и препятствующие оттоку желчи. Конкременты часто имеют острые края, травмирующие слизистую. Места царапин и язв — входные ворота для патогенной микрофлоры.

Нарушение сократительной функции желчного пузыря и снижение его тонуса. В результате дискинезии желчь не полностью выходит из органа, и ее застой провоцирует воспалительный процесс и образование твердых частиц.

Врожденные патологии строения желчного пузыря — искривление, перетяжка, рубцы, сужение протоков, затрудняющие отток желчи.

Наличие других заболеваний желчного пузыря и протоков — опухоли, кисты и другие патологии. Любая опухоль может сдавливать протоки и затруднять отток желчи.

Камни в желчном пузыре и желчных протоках обнаруживаются у 90% больных холециститом. Камни бывают двух видов: холестериновые, на 90% состоящие из чистого холестерина, и пигментные, в состав которых в основном входит кальций.

Факторы риска

К началу воспалительного процесса могут привести факторы, не связанные напрямую с патологией желчевыводящей системы:

неправильное пищевое поведение — острая и жирная пища, переедание, редкие приемы пищи;

постоянное нервное перенапряжение, эмоциональные перегрузки;

эндокринные нарушения, в частности, сахарный диабет, гормональный дисбаланс во время беременности или климакса;

злоупотребление спиртными напитками;

очаг воспаления в организме — ангина, аднексит, легочные инфекции и т. д.;

малоподвижный образ жизни;

нарушения в работе поджелудочной железы, например, рефлюкс ее ферментов в желчный пузырь;

прием некоторых лекарственных препаратов;

наследственная предрасположенность.

В группу риска входят люди, страдающие ожирением, заболеваниями тонкой кишки, женщины в период беременности.

Виды и формы холецистита

В современной гастроэнтерологии используются различные классификации холецистита. Правильное определение вида и формы патологии определяет тактику лечения и успех проводимых терапевтических мероприятий.

Деление заболевания на острый и хронический холецистит основано на выраженности симптомов и степени деструктивных изменений в желчном пузыре.

Острый холецистит

Отличительный признак острого холецистита — внезапное начало болезни и яркая симптоматика. Абсолютное большинство наблюдений (до 95%) связано с желчнокаменной болезнью: приступ начинается при блокировании камнем оттока желчи. При этом более чем у половины больных результаты анализа желчи показывают наличие в ней патогенной микрофлоры.

Приступ острого холецистита чаще всего начинается после обильного приема жирной и острой пищи. Спровоцировать болезнь может также прием желчегонных препаратов, сильное нервное потрясение.

Острый холецистит при беременности

У некоторых женщин острый холецистит развивается при беременности, чаще всего в третьем триместре. В основном это связано с изменением гормонального фона или имеющимися до зачатия патологиями ЖКТ. Заболевание повышает риск поздних гестозов и других осложнений во время родов.

Об остром холецистите говорят при однократном приступе, который удалось своевременно купировать и остановить развитие патологического процесса. Повторяющиеся приступы свидетельствуют о переходе болезни в хроническую форму.

Виды острого холецистита

Разновидности острого холецистита определяются на основе выраженности симптомов, характера течения и прогноза выздоровления. Форма острого холецистита определяется по результатам всестороннего обследования. Схему лечения подбирает врач на основании общего состояния организма пациента и его возраста, характера течения заболевания и ряда других факторов.

Катаральный

Катаральный холецистит — самая легкая форма патологии. Воспаление не затрагивает мышечную стенку желчного пузыря. При обследовании наблюдается отек органа и покраснение слизистой оболочки. Причиной воспаления может стать как сдвинувшийся небольшой камень, так и, например, эпизод злоупотребления алкоголем. При своевременном обращении к врачу и адекватной медикаментозной терапии улучшение состояния пациента наблюдается в течение недели. При соблюдении всех врачебных рекомендаций приступ может больше не повториться.

Флегмонозный

Флегмонозная форма характеризуется гнойным воспалением всех слоев желчного пузыря. Заболевание носит деструктивный характер: желчный пузырь сильно увеличивается в размерах, на его утолщенных стенках образуются язвы и очаги омертвевшей ткани. Просвет заполняется гнойным экссудатом. Если гнойное содержимое пузыря не может выйти наружу, то возможна перфорация стенки и развитие перитонита. Эта форма острого холецистита опасна многими серьезными осложнениями.

Гангренозный

Гангренозная форма чаще всего развивается после катарального, а затем и флегмозного острого холецистита. Из-за нарушенного кровообращения стенки желчного пузыря быстро отмирают, и орган теряет свои функции. Некроз тканей грозит разрывом стенок пузыря и летальным исходом, поэтому больные с гангреной нуждаются в срочной хирургической операции.

Хронический холецистит

Хронический холецистит может быть следствием острой формы, но может развиваться и самостоятельно на фоне других патологий органов пищеварительной системы и лишнего веса. Часто диагнозу «хронический холецистит» сопутствуют гастрит, панкреатит.

Важно! Хронический холецистит диагностируется и у детей, причем заболеть может и ребенок первого года жизни. Обычно патология развивается на фоне других воспалительных заболеваний инфекционной природы.

Заболевание протекает с периодическими обострениями, за которыми следует ремиссия. Длительность ремиссии и частота приступов обусловлены характером болезни. Хронический холецистит подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую формы.

Калькулезный и некалькулезный холецистит

Калькулезный холецистит связан с наличием камней в самом пузыре или в протоках, по которым отводится желчь. Женщины репродуктивного возраста страдают от заболевания в несколько раз чаще мужчин, так как женские гормоны (эстрогены) усиливают выработку холестерина — основы большинства конкрементов (камней).

Эстрогены захватывают холестерин из крови, и печень выводит его в желчь. В результате холестерин не оседает на стенках сосудов, и женщины до наступления климакса гораздо реже страдают от атеросклероза. Но наличие большого количества холестерина в желчи увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.

Процесс образования камней усиливается с возрастом, поэтому после 40 лет увеличивается число диагностируемых случаев именно этой разновидности патологии.

Камни могут долгое время никак не проявлять себя. Воспаление начинается, когда один или несколько конкрементов сдвинулись и перекрыли путь желчи (рис. 2). К движению камней может привести резкое изменение веса, как похудение, так и быстрый набор. При избыточном весе лишний холестерин выводится организмом через желчь, а при строгом ограничении калорий и резкой потери веса холестерин извлекается из жировой ткани.

Рисунок 2. Камни в желчном пузыре — частая причина холецистита. Источник: narayanahealth. org

Калькулезный холецистит может протекать как в острой, так и в хронической форме с периодическими рецидивами. Эта разновидность заболевания чаще других требует незамедлительного хирургического вмешательства. Кроме того, длительный процесс образования камней — фактор риска развития онкологии.

Чем опасен холецистит: осложнения

Несвоевременное обращение к врачу при первых признаках холецистита и надежда на то, что все «пройдет само», грозит многими серьезными осложнениями. Длительный воспалительный процесс может постепенно перейти на соседние органы и ткани, спровоцировав развитие панкреатита, плеврита, пневмонии и других опасных заболеваний.

Флегмозная форма патологии может вызвать перфорацию воспаленных и изъязвленных стенок острыми краями желчных камней и излитие желчи с гнойными примесями в брюшную полость. В этом случае диагностируется разлитой перитонит, требующий незамедлительного хирургического вмешательства.

Самое опасное осложнение холецистита — сепсис. Заражение крови может начаться при попадании бактерий в общий кровоток.

Отсутствие лечения может обернуться водянкой желчного пузыря — непроходимостью желчных протоков с накоплением в полости органа слизи и экссудата. У людей старшего возраста холецистит может вызвать серьезные проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, вплоть до инфаркта и стенокардии.

Симптомы холецистита

Проявления болезни зависят от ее формы и наличия или отсутствия камней в пузыре или желчных протоках.

Общий симптом для острого и хронического холецистита — характерная приступообразная тупая ноющая боль в правой части живота прямо под ребрами. Болевые ощущения появляются через 1-3 часа после еды, особенно после приема жирной жареной пищи. Боль может быть различной интенсивности и отдавать в правое плечо и ключицу.

Мужчина с болью в правой части живота. Фото: asierromero / freepik.com

Помимо боли, для воспаления желчного пузыря характерны следующие симптомы:

общая слабость;

повышенное потоотделение;

головокружение и тошнота;

рвота с примесью желчи;

металлический привкус и горечь во рту;

метеоризм, проблемы со стулом;

небольшое повышение температуры;

нервозность и проблемы со сном.

При развитии заболевания появляются симптомы отравления организма, учащенный пульс, снижение артериального давления, одышка.

Симптомы острого холецистита зависят от его формы. При катаральной они схожи с приступами при хроническом течении болезни. Флегмонозный холецистит характеризуется сильными болями, особенно при пальпации. Боли становятся интенсивнее при кашле или попытке изменить положение тела. Человек страдает от частых приступов рвоты и сильной тахикардии.

При гангренозной форме на первый план выходят симптомы острой интоксикации организма и гнойного перитонита, при этом боль несколько стихает. У больного появляется заторможенность, спутанность сознания, сильное вздутие живота. Такое состояние требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Как снять приступ холецистита дома: первая помощь

Самая распространенная ошибка при приступе холецистита — пить обезболивающие или ферментные препараты в надежде унять боль и улучшить состояние. Ни в коем случае нельзя слушать советы знакомых и родственников, например, о том, что нужно приложить к больному боку грелку. Грелка ускорит воспалительный процесс и приведет к образованию гноя в его очаге.

Если вы чувствуете сильную боль в правом подреберье и другие неприятные признаки воспаления желчного пузыря — как можно скорее обращайтесь за медицинской помощью. Ярко выраженные симптомы со значительным ухудшением общего состояния требуют вызова Скорой помощи, обострение хронического холецистита — визита к врачу-гастроэнтерологу.

Важно! Номер для вызова скорой медицинской помощи в России: 103.

Единый номер экстренных служб (в т. ч. МЧС, полиции, ГИБДД): 112 (работает при заблокированном счете телефона, при отсутствии SIM-карты).

До приезда Скорой помощи нужно спокойно полежать в удобной позе, выпив предварительно хлоридно-натриевой минеральной воды без газа.

Диагностика холецистита

Для точной постановки диагноза требуется проведение всестороннего обследования, включающего лабораторные и инструментальные методы.

К какому врачу обратиться

Первый этап диагностики — осмотр врачом-гастроэнтерологом. В его задачу входит сбор подробного анамнеза и первичного осмотра. Опрос проводится с целью определения симптомов, давности первого приступа болезни, образа жизни пациента, его пищевого поведения, наличия сопутствующих заболеваний.

Врач-гастроэнтеролог осматривает ротовую полость и определяет наличие налета на языке — признака воспалительного процесса в организме. Болевые ощущения при пальпации правой части живота позволяют диагностировать холецистит с высокой долей достоверности, но для уточнения формы заболевания необходим ряд исследований.

Какие анализы сдать

Задача дальнейшего обследования — определить причины воспаления желчного пузыря, застоя желчи и нарушения моторики. Для этого назначаются:

Общий и биохимический анализ крови. Повышение концентрации лейкоцитов в крови и высокий показатель СОЭ свидетельствуют о воспалительном процессе в организме. Высокая активность печеночных ферментов (АСТ, АЛТ) в результатах биохимии — признак проблем с печенью или желчным пузырем.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря позволяет оценить его размер и толщину стенки. УЗИ помогает увидеть камни в пузыре и желчных протоках и определить их размер, форму и точное расположение. Кроме того, на УЗИ врач оценивает степень воспаления протоков и наличие проблем с выводом желчи.

Дуоденальное зондирование проводится для взятия желчи для лабораторного исследования и оценки моторики желчного пузыря. Желчь отправляется на бакпосев для выявления инфекционного агента. После выделения возбудителя проводится тестирование на чувствительность штамма к различным антибиотикам. Анализ желчи помогает дополнительно подтвердить наличие камней и мелких твердых частиц в пузыре по концентрации желчных кислот.

Холецистография — рентген с введением контрастного вещества — назначается для выявления анатомических особенностей желчного пузыря, его формы и контуров, рельефа внутренней стенки.

Пациент с болью в желчном пузыре на приеме у гастроэнтеролога. Genrix20061.mail.ru / Depositphotos

Если после всех обследований остается сомнение в наличии холецистита, врач может назначить лапороскопию для визуальной оценки характера морфологических изменений органов.

Важно! У лиц пожилого возраста диагностика холецистита может вызвать определенные затруднения из-за большого количества сопутствующих патологий и снижения общей реактивности организма. Такие пациенты требуют особого внимания при выборе диагностических методов.

Лечение холецистита

Лечение заболевания проводится комплексно. Цель терапии — не только снять симптомы и облегчить общее состояние человека, но также справиться с причиной застоя желчи и предотвратить возможные рецидивы.

Промывание желчного пузыря и желчевыводящих путей (тюбаж)

Тюбаж — простая и популярная процедура промывания желчного пузыря, которую легко проводить в домашних условиях. Она помогает снять болевой синдром и устранить застой желчи. Это альтернативная оздоровительная методика, которую можно применять только после всестороннего обследования и получения рекомендаций лечащего врача-гастроэнтеролога.

Для очищения желчного пузыря и протоков используется минеральная вода, растительные сборы с желчегонным эффектом, магнезия, ксилит. Любая жидкость должна быть подогрета до 40-450С, а из минеральной воды необходимо предварительно выпустить газ.

Во время процедуры человек должен лечь на правый бок, немного согнув колени, и положить грелку под правый бок. 2 стакана подготовленной для тюбажа жидкости нужно выпить небольшими глотками за 30-40 минут и спокойно полежать еще полчаса до появления желания сходить в туалет (видео 1).

Видео 1.Как правильно делать тюбаж. Наталья Миринцова

Курс лечения длится 2-3 месяца с проведением процедуры 1-2 раза в неделю.

Для лучшего эффекта во время лечения следует соблюдать строгую диету, отказавшись от жаренных и жирных продуктов, острых приправ, маринадов, сдобы.

Тюбаж улучшает моторику желчного пузыря и применяется в целях профилактики образования камней. Процедура показана не только при хроническом холецистите, но и при панкреатите и проблемах с печенью.

Важно! Тюбаж можно проводить только при отсутствии камней в желчном пузыре, подтвержденном результатами УЗИ. В противном случае процедура может спровоцировать движение конкрементов и значительно ухудшить состояние.

Процедура противопоказана при следующих состояниях:

наличие камней в желчном пузыре;

язвенная болезнь;

период обострения холецистита и любых других хронических патологий внутренних органов;

воспалительный процесс в организме любой локализации;

беременность;

менструация;

гепатит и ряд других заболеваний.

Лекарства при холецистите

Медикаментозная терапия — основа комплексного лечения холецистита. При хронической некалькулезной форме консервативных методов бывает достаточно. Во время обострения главная задача назначаемых препаратов — уменьшить боль и ликвидировать очаг воспаления.

Лекарственная терапия включает:

антибактериальные препараты широкого спектра действия;

средства для снятия симптомов интоксикации организма;

нестероидные противовоспалительные препараты;

спазмолитики;

ферментные препараты для улучшения пищеварения;

желчегонные средства.

Выбор препаратов, их дозировка и длительность приема — компетенция врача-гастроэнтеролога. Никакое самолечение при холецистите недопустимо.

Хирургическое лечение холецистита

Хирургическое лечение холецистита заключается в удалении желчного пузыря. Операция назначается в случае, если консервативная терапия не дала нужного эффекта, и размер и количество камней в органе повышают риск закупорки желчных протоков. Оперативное лечение проводится в период ремиссии.

Также резекция желчного пузыря показана в экстренных случаях при остром калькулезном холецистите при высокой вероятности развития осложнений.

Современные операции холецистэктомии проводятся с помощью лапароскопических методик, позволяющих удалить желчный пузырь через маленькие проколы на передней брюшной стенке. Такие операции практически не оставляют рубцов, а восстановление занимает всего несколько дней.

Как жить без желчного пузыря?

Если желчный пузырь удален, желчь, не скапливаясь в нем, из печени поступает сразу в кишечник. При этом организму первое время будет сложнее переваривать жирную пищу. Затем постепенно ЖКТ приспособиться работать без желчного пузыря, печень будет вырабатывать желчь порционно.

Сразу после операции могут потребоваться лекарства — гепатопротекторы. В период реабилитации важно укреплять переднюю брюшную стенку специальными упражнениями и соблюдать диету — ограничивать потребление жира.

Диета

Правильное питание — обязательный компонент комплексного лечения. При холецистите показан диетический стол № 5, разработанный в целях нормализации процесса пищеварения и предотвращения рецидивов.

Основные принципы питания при холецистите:

рацион должен быть сбалансированным по белкам, жирам и углеводам;

питание дробное, порциями не больше 200 грамм через каждые 2-3 часа;

количество жиров ограничивается 70 г в день;

способ приготовления — только на пару, тушение и варка, жареные блюда под полным запретом;

обязательно включать в меню белок в виде постного мяса и нежирного творога;

количество быстрых углеводов — под строгим контролем.

Из рациона полностью исключаются копчености и колбаса, субпродукты, сдоба, жирное мясо, спиртные напитки, овощи и зелень с раздражающими веществами (рис. 3).

Рисунок 3. Что можно и нельзя при холецистите. Источник: МедПортал

В ежедневное меню включаются супы на нежирном курином или овощном бульоне, каши на молоке минимальной жирности, вареная и запеченная нежирная рыба, чай, кисель. Рекомендуется пить минеральную воду, особенно «Ессентуки 4», предварительно выпустив из нее газ.

Подробное меню вам поможет составить врач-гастроэнтеролог совместно с диетологом.

Фитотерапия

Лекарственные травы входят в состав многих препаратов для лечения холецистита, но самостоятельно принимать отвары и настои можно только после согласования лечения с врачом и отсутствии противопоказаний.

Травяные отвары применяются для улучшения оттока желчи и уменьшения ее вязкости. Лучшие природные холекинетики это кукурузные рыльца и пижма. Их заваривают из расчета 1 столовая ложка сухого сырья на стакан кипятка, настаивают в течение часа и принимают по полстакана перед едой.

При холецистите рекомендуется пить отвар шиповника: он не только способствует снятию воспаления, но и укрепляет иммунитет. Хорошо зарекомендовали себя настойки хрена, петрушки, расторопши, цикория.

Важно! Фитотерапия не является самостоятельным методом лечения, она применяется только в комплексе с лекарственными препаратами. Применение отваров трав без контроля со стороны врача может привести к закупорке желчных протоков.

Лечение холецистита народными средствами

Лечение холецистита готовыми травяными сборами

Для минимизации риска осложнений при лечении лекарственными растениями лучше покупать в аптеке готовые травяные сборы с проверенной рецептурой.

Для лечения холецистита применяются сборы с желчегонным эффектом:

Желчегонный сбор № 1 с мятой, кориандром, вахтой трилистной и бессмертником. Подготовленный по рекомендациям на упаковке отвар обладает спазмолитическим и желчегонным действием, улучшает пищеварение.

В состав желчегонного сбора № 2 вместо вахты трилистной входит тысячелистник. Готовится и принимается отвар так же, как и первый сбор.

Желчегонный сбор № 3 выпускается в пакетиках, что облегчает приготовление напитка. Входящая в состав сбора ромашка обладает выраженным успокаивающим действием.

Употребление аптечных сборов нужно согласовывать с лечащим врачом.

Другие народные средства против холецистита

Из других народных средств лечения холецистита можно выделить:

настойку овса;

сок, выжатый из листьев свежей капусты;

смесь из сока грейпфрута с оливковым маслом;

свекольный отвар.

Эти средства улучшают пищеварение и обладают общеукрепляющим действием.

Прогноз выздоровления

Прогноз выздоровления зависит от степени поражения желчного пузыря, качества диагностики и адекватности назначенного лечения. При обращении к врачу при первых симптомах патологии и строгом соблюдении всех рекомендаций полное выздоровление наступает достаточно быстро.

Гораздо более пессимистичный прогноз при осложненных формах патологии, развитии осложнений в виде перитонита и сепсиса.

Профилактика

Главные методы профилактики холецистита и других болезней органов пищеварения — здоровый образ жизни и правильное рациональное питание.

Необходимо обращаться к врачу при любом воспалительном процессе в организме и не заниматься самолечением.

Отказ от алкоголя и сигарет существенно снижает риск возникновения патологии и улучшает общее состояние организма.

Заключение

Заболевания органов пищеварения — серьезная проблема цивилизации. Холецистит существенно снижает качество жизни и грозит серьезными осложнениями. Несмотря на несомненные успехи медицины в лечении этой патологии, лучше не допустить болезни, ведя активный и здоровый образ жизни и уделяя внимание принципам правильного питания.

Источники

Алиев Ю.Г. Малоинвазивное хирургическое лечение острого и осложненного калькулезного холецистита / Ю.Г. Алиев, Ф.С. Курбанов, В.К. Попович, М.А. Чиников, А.Н. Сушко, И.С. Пантелеева // Московский хирургический журнал. – 2014. – № 2. – С. 12-16.

Прудков М.И., Натрошвили И.Г., Шулутко А.М., Ветшев П.С., Натрошвили А.Г. Острый холецистит. Результаты многоцентрового исследования и пути дальнейшей оптимизации хирургической тактики. Анналы хирургической гепатологии. 2020;25(3):32-47.

Нестероидные противовоспалительные препараты при желчной колике

Сводка основных результатов

Двенадцать рандомизированных клинических исследований оценивали использование НПВП у людей, обращающихся в отделения неотложной помощи с симптомами желчной колики. Наш традиционный метаанализ показал, что НПВП эффективны в облегчении боли за счет значительного сокращения количества участников без полного обезболивания по сравнению с плацебо или спазмолитическими препаратами. Однако последовательный анализ испытаний подтвердил только результат, полученный при сравнении НПВП с плацебо.Испытания, сравнивающие НПВП и опиоиды, не продемонстрировали значительной разницы; однако имеющиеся данные не могут окончательно подтвердить эквивалентность обезболивания между этими двумя классами препаратов. Более того, НПВП значительно снижали долю краткосрочных осложнений, таких как острый холецистит, желтуха, холангит и острый панкреатит, по сравнению со спазмолитиками, но не по сравнению с плацебо. Этот эффект может быть связан либо с положительным действием НПВП, либо с вредным действием спазмолитических препаратов, однако последнее в настоящее время не может быть определено.

В пяти испытаниях тестировались диклофенак от 50 мг до 75 мг внутримышечно (в / м) и кетопрофен 200 мг внутривенно (в / в) в сравнении с плацебо (физиологический раствор), с согласованными результатами, демонстрирующими превосходную анальгетическую эффективность этих двух НПВП. Этот результат был подтвержден пробным последовательным анализом. Однако сравнение НПВП с другими широко используемыми лекарствами (спазмолитическими и опиоидными) кажется более актуальным.

Гиосцина бутилбромид (также известный как скополамин) является холинолитическим препаратом, обычно используемым из-за его предполагаемой спазмолитической активности.Мы нашли четыре рандомизированных клинических испытания, сравнивающих НПВП и гиосцина бутилбромид, которые последовательно и достоверно продемонстрировали более эффективное обезболивание с помощью НПВП (диклофенак 75 мг внутримышечно, теноксикам 20 мг внутривенно и флурбипрофен 150 мг внутривенно), чем спазмолитические препараты (гиосцина бутилбромид 20 мг внутривенно). или в / м, гиосцина бутилбромид 20 мг в / м). В одном испытании глюкагон (1 мг в / м) был так же эффективен, как диклофенак (75 мг в / м) для облегчения боли (Grossi 1986). Однако глюкагон больше не используется из-за его побочных эффектов.Благодаря хорошо известному обезболивающему эффекту, петидин и пентазоцин широко используются, в частности, потому, что они предотвращают спазм сфинктера Одди, связанный с употреблением других опиоидов. Однако последовательный анализ испытаний не подтвердил результаты обычного метаанализа, предполагая, что убедительных доказательств пока не получено.

Только четыре испытания сравнивали НПВП с опиоидами (два с петидином, одно с пентазоцином и одно с буторфанолом), включая около 242 и 217 участников в каждой группе.Результаты этого сравнения показали значительную статистическую неоднородность, и никакой разницы в обезболивающем эффекте между двумя препаратами не наблюдалось. Возможное объяснение несогласованности данных может быть связано с различными используемыми лекарствами, способом введения и временем оценки боли. В частности, в самом крупном испытании, проведенном Хендерсоном (Henderson, 2002), использовался петидин в дозе 50 мг внутривенно и оценивался боль через 1 час, тогда как в других трех меньших испытаниях применялся пентазоцин или петидин внутримышечно и боль оценивалась раньше, через 30 минут.Настоящие данные не позволяют нам отвергнуть нулевую гипотезу, поскольку они недостаточно эффективны. Также в этом анализе последовательный анализ испытаний не подтвердил результат метаанализа, подразумевая, что не было получено твердых доказательств.

Процент участников с желчной коликой, у которых развились связанные с холелитиазом осложнения, такие как холецистит или, реже, холедохолитиаз, холангит или желчнокаменный панкреатит, варьировался. Наши результаты показывают, что НПВП не смогли снизить частоту краткосрочных осложнений желчной колики по сравнению с плацебо; мы наблюдали снижение частоты осложнений, связанных с желчекаменной болезнью, по сравнению со спазмолитическими препаратами, даже если этот результат не был подтвержден последовательным анализом проб.

Интерпретация наших результатов относительно осложнений, связанных с холелитиазом, трудна и должна рассматриваться с осторожностью. Фактически, исследования, включенные в два анализа (НПВП в сравнении с плацебо и НПВП в сравнении со спазмолитическими препаратами), сильно различаются. Например, в группе лечения испытаний, включенных в первый анализ, был более высокий уровень осложнений (29%) по сравнению со вторым анализом (11%). Вероятно, это является следствием разного отбора участников с разной степенью тяжести заболевания и, возможно, разных определений осложнений.Только в одном исследовании, сравнивающем НПВП с плацебо, были оценены осложнения, связанные с холелитиазом, и о них отдельно сообщалось в соответствии с четко определенными критериями (Akriviadis 1997). В двух других испытаниях, сравнивающих НПВП с плацебо (Lundstam 1985; Goldman 2001), и в двух испытаниях, сравнивающих НПВП со спазмолитиками (Al Waili 1998; Kumar 2004), регистрировалась только частота клинически очевидного холецистита. Кроме того, когда критерии исключения были более строгими в некоторых исследованиях (Al Waili 1998; Dula 2001), частота осложнений была ниже.Люди с диабетом или другими системными сопутствующими заболеваниями и люди старше 65 лет были исключены из всех испытаний, за исключением Akriviadis 1997. Эти люди могут рассматриваться как подгруппа, в которой осложнения, связанные с холелитиазом, встречаются чаще и тяжелее (Kimura 2007).

Вышеупомянутая концепция применима также к побочным эффектам, связанным с НПВП. В большинстве включенных испытаний сбор данных о побочных эффектах лекарств не планировался и не сообщался. Эти ограничения препятствуют четкой и окончательной оценке пользы и вреда от использования НПВП только в подгруппе участников с более высоким риском серьезных осложнений, особенно по сравнению с петидином, который проявляет, по крайней мере, аналогичную анальгетическую активность (Dula 2001; Henderson 2002). .

В исследованиях, включенных в этот обзор, не было явной разницы в количестве или степени тяжести побочных эффектов между разными типами НПВП. В нескольких статьях сообщалось о побочных эффектах НПВП, особенно о желудочно-кишечных событиях. Побочные эффекты, о которых чаще сообщалось в исследованиях, представленных в этом обзоре, включали тошноту, сухость во рту, боль в животе, диарею, отек, снижение систолического артериального давления, сыпь, головокружение, головную боль, усталость, лихорадку и беспокойство.

Авторы включенных испытаний считали, что большинство побочных эффектов от легких до умеренных. Однако, поскольку размеры выборки большинства исследований были относительно небольшими, нельзя сделать четких выводов относительно рисков желудочно-кишечных и других побочных эффектов НПВП.

Что касается возможных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, за исключением временного снижения систолического артериального давления, они не были зарегистрированы в исследованиях, включенных в наш настоящий обзор. Однако следует отметить, что сердечно-сосудистые побочные эффекты более распространены при использовании препаратов-ингибиторов циклооксигеназы ‑ 2 (ЦОГ-2), чем при применении классических НПВП, и что использование НПВП можно считать относительно безопасным, если они прописаны в лучшем случае. эффективная доза и на кратчайший период времени (Aminoshariae 2016).Действительно, в исследованиях, включенных в настоящий систематический обзор, НПВП использовались в течение очень короткого периода времени и во всех случаях менее 10 дней.

Ни в одном из включенных испытаний не сообщалось о возможной связи между применением НПВП и повышенным риском кровотечения после хирургических или эндоскопических процедур по поводу осложнений, связанных с холелитиазом. В недавнем метаанализе ректальных НПВП для профилактики панкреатита после ЭРХПГ риск кровотечения, по-видимому, не увеличивается (Elmunzer 2008).Интересно, что НПВП эффективны в профилактике панкреатита после ЭРХПГ, и это может дополнительно подтвердить наши выводы о низкой доле осложнений, связанных с холелитиазом, вероятно, связанных с ингибированием простагландинов, фосфолипазы А2 и нейтрофил-эндотелиальных взаимодействий, все из которых вовлечены в их патогенез (Zheng 2008).

Мы также обнаружили одно продолжающееся рандомизированное клиническое исследование, целью которого является оценка обезболивающей эффективности внутривенного ибупрофена при желчных коликах.

Общая полнота и применимость доказательств

В этом систематическом обзоре были изучены данные 12 рандомизированных исследований, сравнивающих НПВП с отсутствием вмешательства, плацебо или другими лекарствами у людей, обращающихся в отделения неотложной помощи с симптомами желчной колики. Эти испытания включали всех людей с желчной коликой в соответствии с определениями и диагностическим обследованием в отдельных испытаниях.

Во всех испытаниях сообщалось о первичных исходах, таких как смертность, (отсутствие) полного обезболивания и количество участников с осложнениями, связанными с холелитиазом, тогда как в большинстве включенных испытаний не было данных относительно связанных с лекарственными препаратами осложнений и побочных эффектов. и большинство оставшихся вторичных результатов, таких как риск кровотечения после хирургических или эндоскопических процедур, качество жизни, количественная оценка обезболивания и время для получения обезболивающего.

Кроме того, когда критерии исключения были более строгими в некоторых исследованиях (Al Waili 1998; Dula 2001), частота осложнений была ниже. Люди с диабетом или другими системными сопутствующими заболеваниями или люди старше 65 лет были исключены из всех испытаний, за исключением Akriviadis 1997. Эти люди могут рассматриваться как подгруппа, в которой осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью, встречаются чаще и тяжелее (Kimura 2007).

Качество доказательств

Мы провели наш обзор в соответствии с рекомендациями Кокрановского справочника по систематическим обзорам вмешательств и Кокрановской гепато-билиарной группы (Higgins 2011; Gluud 2016).На результаты нашего обзора и качество доказательств влияет качество первичных испытаний, включенных в обзор. Мы обнаружили, что только одно испытание имело низкий риск систематической ошибки для всех рассмотренных областей качества. Мы сочли, что большинство испытаний имеют неясный риск систематической ошибки как минимум для двух областей качества, и только одно испытание имеет высокий риск систематической ошибки как минимум в одной области качества. В частности, мы чаще наблюдали риск смещения для областей маскирования генерации случайной последовательности и распределения, которые отражают наличие смещения выбора.

Тем не менее, для испытаний, классифицированных как с неясным риском систематической ошибки, мы не можем исключить наличие высокого риска систематической ошибки.

Мы также выполнили пробный последовательный анализ, чтобы справиться с рисками случайных ошибок и предотвратить преждевременное объявление о превосходстве НПВП (Wetterslev 2009). Согласно этому анализу, систематические ошибки могут по-прежнему влиять на результаты ряда сравнений в нашем обзоре.

Что касается оценок по шкале GRADE, мы не оценили ни одно из испытаний как обеспечивающее убедительные доказательства, в первую очередь из-за наличия риска систематической ошибки, отсутствия требуемого объема информации и неточности объединенных оценок.

В целом, мы не наблюдали соответствующей гетерогенности среди исследований, за исключением критериев исключения, отличающихся в некоторых из них, например, исключения участников старше 65 лет или лиц с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, или другого определения осложнений.

Нельзя исключить наличие возможной систематической ошибки публикации, поскольку формальному анализу препятствовало небольшое количество исследований.

Лечение желчной колики диклофенаком: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Предпосылки и цели:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются для облегчения желчных колик.Последующее наблюдение в предыдущих исследованиях было ограниченным, а роль НПВП в естественном течении желчной колики не выяснена. Целью этого исследования было оценить эффективность диклофенака, мощного НПВП, в немедленном облегчении симптомов желчной колики и профилактике осложнений, связанных с желчнокаменной болезнью.

Методы:

В этом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании приняли участие 53 пациента с желчнокаменной болезнью и желчной коликой.Они получили однократную внутримышечную инъекцию 75 мг (3 мл) диклофенака (n = 27) или аналогичным образом 3 мл физиологического раствора (n = 26). Все пациенты наблюдались не менее 3 дней. Эффект от любого лечения оценивался по изменению выраженности боли и развитию осложнений, связанных с желчнокаменной болезнью.

Полученные результаты:

Полное облегчение боли было получено у 21 пациента с диклофенаком и у 7 пациентов, получавших плацебо; прогрессирование до острого холецистита наблюдалось у 4 и 11 пациентов соответственно.В группе диклофенака наблюдалось меньше общих осложнений.

Выводы:

У пациентов с желчнокаменной болезнью и желчной коликой однократное внутримышечное введение 75 мг диклофенака может обеспечить удовлетворительное обезболивание и существенно снизить скорость прогрессирования острого холецистита.

Лекарства от холецистита: противорвотные, анальгетики, антибиотики

Автор

Алан А. Блум, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения гастроэнтерологии, Госпиталь по делам ветеранов, Бронкс

Алан А. Блум, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии, Нью-Йоркской академии of Medicine, New York Academy of Sciences

Раскрытие информации: не подлежит раскрытию.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии. , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Благодарности

Клинтон С. Беверли, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Университета Мерсер

Клинтон С. Беверли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов и Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов