Легкие какие: Заболевания легких и нарушения дыхания у людей, перенесших в детстве онкозаболевания

Структура и функция легких | Онкотест

Дыхательная система — это система в организме человека, благодаря которой происходит насыщение крови кислородом, необходимым для потребления энергии, и выделение углекислого газа, побочного продукта в этом процессе. Дыхательная система делится на верхние дыхательные пути, которые состоят из носа, рта и верхней части трахеи (гортани), и нижние дыхательные пути, состоящие из трахеи, бронхов и легких. Грудная клетка состоит из грудины (грудинной кости), ребер, межреберных мышц и диафрагмальной мышцы.

У легких пористая структура, и они занимают большую часть грудной клетки (часть тела между шеей и диафрагмой). Между легкими находится область, известная как средостение. В средостении расположены главным образом сердце с его крупными кровеносными сосудами, трахея и пищевод. В средостении также находятся лимфатические узлы, ткани которых иногда берут на анализ при хирургическом вмешательстве.

Правое легкое делится на три доли, верхнюю среднюю и нижнюю. Левое легкое, в отличие от правого, состоит всего из двух долей, верхней и нижней. Воздух, поступающий в легкие при вдохе, насыщен кислородом. Воздух, насыщенный углекислым газом, который является побочным продуктом деятельности клеток организма, выходит из легких во время выдоха.

Легкое состоит из ряда ветвей дыхательного горла (бронхов), через которые поступает насыщенный кислородом воздух, и системы альвеол (мешочков), в которых происходит газообмен. Бронхи первого порядка — самый толстый участок бронхов, дальше они многократно разветвляются внутри легкого, становясь все меньше, вплоть до толщины волоска. Самые мелкие бронхи разветвляются на концах, переходя в крохотные сферические расширения, похожие на пузырьки. Это легочные альвеолы (пузырьки). В альвеолах кислород поступает из легких в систему кровообращения. В то же время углекислый газ поступает из крови в бронхи, а оттуда выводится из организма через дыхательные пути. Окончания бронхов окружены сетью капилляров, в которых происходит газообмен. Кровь в этих капиллярах насыщена кислородом из легких, который она разносит по кровеносной системе во все ткани тела. Все альвеолы наполняются и опорожняются более 15 тысяч раз в день. Во время каждого из таких циклов красные кровяные тельца поступают через капилляры (мелкие кровеносные сосуды) в альвеолы, на расстоянии меньше одной миллионной сантиметра от альвеолы. Если бы кровяные тельца не подходили так близко, процесс поглощения кислорода был бы невозможен.

Легкие — не мышечный орган, они не могут дышать сами. Процесс дыхания осуществляют плевра (оболочка легкого), диафрагма и межреберные мышцы. Легкие поддерживают две оболочки — плевра. Между ними находится жидкость, давление которой ниже атмосферного, так что оболочки таким образом связаны друг с другом. Первая оболочка прилегает к легкому, а вторая крепится к внутренним стенкам грудной полости. При вдохе грудная полость расширяется вместе с оболочкой (плеврой), выстилающей ее стенки; два листка плевры расположены близко друг к другу и плевра, покрывающая легкое, заставляет их расширяться, образуя между ними область пониженного давления, так что воздух входит без усилий. Дыхание контролируется стволом головного мозга, функционирующим самопроизвольно, поэтому процесс дыхания происходит главным образом рефлекторно и неосознанно. Однако эта область мозга связана с корой больших полушарий, и благодаря этому человек в определенной степени способен вдыхать и выдыхать также и по желанию.

Объем обоих легких составляет около шести литров. При каждом вдохе втягивается около 500 миллилитров воздуха, однако при глубоком вдохе мы можем вдохнуть еще три с половиной литра. При каждом вдохе только 350 миллилитров из половины литра воздуха, которые мы вдохнули, достигает альвеол, а от них — кровеносной системы. За один день легкие вдыхают около миллиона литров воздуха.

Эксперт заявил, что пациент с COVID-19 может восстановиться после ИВЛ за два-три месяца — Общество

МОСКВА, 15 июля. /ТАСС/. Пациент с коронавирусной инфекцией может полностью восстановиться после искусственной вентиляции легких (ИВЛ) за два-три месяца, даже если находился в крайне тяжелом состоянии, сообщил ТАСС врач-анестезиолог-реаниматолог, профессор кафедры пульмонологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» (Сеченовский университет) Минздрава России, заведующий отделом анестезиологии и реаниматологии НИИ Клинической хирургии ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, председатель комитета Федерации анестезиологов и реаниматологов по респираторной поддержке Андрей Ярошецкий.

«Легкие, как и организм в целом, при регрессе процесса сами восстанавливаются. То есть организм достаточно приспособлен себя восстановить за некий период времени — у кого-то это будет месяц, может быть, у кого-то год. Некоторые пациенты, которые были совсем на грани, восстанавливались за два-три месяца после выписки: им делали КТ, у них вообще ничего не оставалось», — рассказал доктор.

По его словам, успех в лечении, как и течение ковида, во многом зависит от реакции организма. Говоря о том, насколько долго пациент может находиться на ИВЛ, сохраняя шансы на полное выздоровление, реаниматолог отметил, что был описан случай, когда человек оставался подключенным к аппарату искусственной вентиляции легких 25 лет. «Если легкие исходно не болеют, максимально был описан случай — 25 лет. Это у больных неврологических, у которых легкие здоровые, но они не могут дышать по причине неврологических нарушений дыхания. Причем, это в нашей стране описано было», — сказал врач.

Что касается коронавируса, то, по его словам, смещаются границы безопасности ИВЛ, и искусственная вентиляция легких при этом может усиливать повреждение легких, но врачам приходится идти на этот риск, чтобы дать человеку шанс выжить.

«При коронавирусе основная проблема — первичное поражение легких. Проблема в том, что при первичном поражении легких все гораздо хуже. Потому что ИВЛ уже начинает повреждать сама по себе. У нас границы безопасности сужаются. То, что мы используем — то давление или тот объем, который необходим для обеспечения газообмена, могут приводить к прогрессированию повреждения легких в той или иной степени. Здесь всегда тонкая грань, — отметил реаниматолог. — Даже при соблюдении всех протоколов и так называемой концепции [протективной ИВЛ] нам очень часто не удается избежать повреждений. Здесь, как и везде в медицине, тонкая грань между пользой и вредом. Любое лекарство имеет побочный эффект, и мы ничего не можем с этим сделать, мы вынуждены так лечить».

Перспективы выздоровления

Шансы на полное выздоровление во время ковида в случае подключения пациента к аппарату ИВЛ есть, перспективы зависят от того, насколько поражение массивное и насколько оно регрессирует или прогрессирует, сообщил эксперт.

«Если нам удается процесс в легких стабилизировать, не дать ему прогрессировать, то в общем ИВЛ помогает. То, что мы проводим респираторную поддержку, в народе — ИВЛ, мы соответственно компенсируем те функции, которые нарушены в легких за счет в первую очередь нарушения структуры альвеол, и во вторую очередь за счет нарушения кровообращения в легких. То есть тут два фактора — это кровоток и альвеолы. При ковиде есть нарушение структуры альвеол, которое не связано с фиброзом, то есть потенциально обратимо. Более того, ИВЛ может еще неким образом стабилизировать структуру альвеол, предотвратить их слипание за счет давления, которое создается, и таким образом остановить патологический процесс», — сказал врач.

Он подчеркнул, что легкие при коронавирусе потенциально восстанавливаемы.

«Многие ошибочно говорят, что фиброз развивается. Никакого фиброза в ранние сроки никогда при поражении легких не развивается, потому что фиброз — это достаточно длительный процесс: несколько недель, а то и месяцев, скорее даже месяцев, чем недель, у пациентов с легочным фиброзом, даже лет. Поэтому при острой патологии легких выраженный фиброз развивается в редких случаях при очень долгом течении, чего обычно не происходит при коронавирусе, где мы говорим про какие-то дни, может быть, недели. Поэтому потенциально все это обратимо», — отметил реаниматолог.

Необходимость КТ

Как сообщил Ярошецкий, ориентироваться на показатели процента поражения легких для прогнозирования развития ситуации сложно, поскольку КТ не дает в реальности четкого ответа, насколько поражены легкие.

«Мы проценты поражения можем только очень условно найти. Конечно, чем больше, тем хуже, это понятно. Но картинка КТ сама по себе часто не показывает того, что происходит. Мы не можем отличить, скажем, поражение сосудов от поражения самих альвеол. Микрососуды будут такое же [матовое стекло] давать, их расширение, как и альвеолярный тип нарушений. Здесь очень непросто все. КТ-картина нам часто не дает никакого ответа, что делать дальше. Нам гораздо важнее посмотреть функциональные тесты, гораздо более простые вещи нам дают больше ответов, нежели КТ», — отметил врач, добавив, что «именно поэтому часто КТ и не нужно этим пациентам делать».

Он пояснил, что встречаются пациенты с неплохими, на первый взгляд, показателями КТ, но при этом они не могут самостоятельно дышать. «Если у человека сатурация растет, то понятно, что клиническая картина улучшается, несмотря на то, что КТ при этом может и не улучшаться. Но в легких становится лучше, и это гораздо важнее, чем сама картинка. И наоборот есть пациенты, у которых КТ-картинка вроде ничего, они при этом сами дышать никак не могут», — сказал реаниматолог.

Интубируют только тяжелых пациентов

Как отметил эксперт, в России в настоящее время интубируют трахею и подключают к аппарату ИВЛ наиболее тяжелых пациентов, поэтому статистика летальности на так называемой «инвазивной» ИВЛ (через трубку в трахее) будет выше, чем в странах, где интубируют более легких пациентов, которые в нашей стране получают неинвазивную ИВЛ через маску или шлем.

«В России нами на уровне рекомендаций Минздрава и Федерации анестезиологов-реаниматологов принят протокол, в соответствии с которым мы интубируем наиболее тяжелых пациентов. Долго убеждали наших коллег в первую волну, потому что эти «хватания за интубацию» были очень сильно выражены в первую волну и у нас в стране, и за рубежом. Но есть несколько стран, которые до сих пор рано интубируют, неинвазивная вентиляция у них не принята. У них, естественно, летальность на ИВЛ будет ниже. У нас эти пациенты в полном сознании дышат при помощи неинвазивной ИВЛ через маску или шлем», — сказал доктор.

Отвечая на вопрос о том, были ли найдены новые подходы в отношении лечения пациентов с поражением легких за время пандемии, он рассказал, что больших открытий не произошло. «Для профессиональных людей, которые занимались много лет пульмонологией или ИВЛ при первичных поражениях легких (в том числе при свином гриппе, например), открытий больших, по большому счету, нет. Потому что организм достаточно однотипно реагирует на стимул. То, что мы называем острым респираторным дистресс-синдромом, — достаточно старая штука, описанная впервые в 1967 году. Такое однотипное поражение легких при любой тяжелой патологии: при онкологии, инфекции, травме, при пневмонии бактериальной, при чем угодно. То есть это реакция организма на какой-то сверхстимул. Здесь ковид не оказался никаким открытием, такая же реакция, есть некоторые особенности, как и при любой болезни», — отметил реаниматолог.

Врачи оценили шансы на выживание у пациентов с полным поражением легких

По всей России из больниц благополучно выписываются пациенты, пережившие 100-процентное поражение легких. При этом побороть недуг людям не мешает даже беременность, лишний вес, возраст и сопутствующие заболевания. О том, в каких случаях COVID-19 может привести к тотальному поражению органов дыхания, что ощущают пациенты с такой патологией и какими методами их спасают — в материале «Газеты.Ru».

«Держись, моя девочка»

В Иркутске врачам удалось вылечить беременную пациентку, болевшую коронавирусом со стопроцентным поражением легких. Девушка поступила в перинатальный центр на 32-й неделе беременности с высокой температурой и обширным очагом поражения органов дыхания. Чтобы спасти ребенка, медики решили сделать кесарево сечение – девочка родилась здоровой, в то время как ее мать отправилась в реанимацию. Там роженица провела около 50 дней, большую часть из которых ей приходилось дышать при помощи ИВЛ.

«Все время мы ее поддерживали. Рассказывали, что и зачем делаем. Говорили: «Держись, моя девочка». И она держалась. Она поразила своей стойкостью и стремлением выжить. Некоторые сдаются и говорят: «Будь что будет». А она не сдалась», — рассказывала РИА «Новости» заведующая отделением анестезиологии и реанимации №2 Иркутского городского перинатального центра Галина Шкандрий.

Сейчас девушка уже дома – 11 января ее выписали из больницы, так как вирус удалось победить. При этом, как отмечают медики, счастливый случай иркутской роженицы скорее исключение, чем правило.

«Согласно данным ВОЗ, беременные женщины подвержены более высокому риску развития тяжелых форм COVID-19 по сравнению с небеременными репродуктивного возраста. В случае тяжелого течения болезни беременные чаще нуждаются в переводе в отделение интенсивной терапии», — объяснила «Газете.Ru» акушер-гинеколог, эксперт команды приложения «Справочник врача» Мария Филатова.

Сама по себе коронавирусная инфекция не является показанием для кесарева сечения, однако ее тяжелое течение может не оставить врачам выбора. По словам врача-гинеколога Владимира Сурсякова, при стопроцентном поражении легких родить ребенка естественным путем очень трудно.

«В таком случае это будет последнее, что женщина сделает в своей жизни. Кесарево сечение – это единственный способ спасения в данном случае как для мамы, так и для малыша. Тут можно только поаплодировать врачам, которым удалось спасти две жизни в такой сложной ситуации», — заявил медик «Газете.Ru».

В целом развитие COVID-19 на поздних сроках беременности значительно ухудшает прогноз для матери и плода. Как объяснила акушер-гинеколог, генетик, кандидат медицинских наук Наталия Андронова, в таких условиях спонтанная родовая деятельность может резко усилить респираторный дистресс (воспалительное поражение легких — «Газета.

Как показывает медицинская практика, случаи стопроцентного поражения легких при коронавирусе – не редкость. Так, к декабрю 2020 года только из Городской больницы Святого Георгия в Санкт-Петербурге выписали больше 60 таких пациентов. Самому старшему из выздоровевших после тяжелой болезни — 93 года.

Некоторым не помешали победить коронавирус даже сопутствующие заболевания. На сайте больницы врачи рассказали случай 72-летней пациентки с сахарным диабетом и сердечно-сосудистой патологией. Она поступила в стационар на шестой день после начала болезни, когда почувствовала нехватку воздуха при ходьбе по квартире.

«При первичной КТ при поступлении отмечалось поражение 60% легочной ткани. Контрольная КТ показала объем поражения легких уже 100%. Ее сумели «вытащить», не прибегая к ИВЛ с интубацией трахеи», — уточнили медики.  

В том же декабре вылечиться удалось мужчине из Пензы, у которого из-за коронавируса и пневмонии было поражено 100% легких. На стационарном лечении он находился 1,5 месяца, еще несколько дней провел в реанимации. Теперь ему предстоит пройти длительную реабилитацию.

«Я очень благодарен врачам, всем медсестрам и медбратьям, санитарам — они меня спасли. Вы бы видели, как им самим тяжело работать. Пожалуйста, берегите себя, относитесь серьезно к тому, что нам говорят врачи о масках, дистанции и изоляции. Пережить такое, что пережил я, не пожелаю никому», — цитировал слова пациента местный минздрав.

В ноябре победить коронавирус, поразивший ее легкие полностью, смогла и 60-летняя жительница Уфы с лишним весом и диабетом. По словам врачей, во многом выжить ей помог позитивный настрой.

«Она поступила к нам со стопроцентным поражением легких, то есть у нее было тотальное поражение легких. Женщину сразу же перевели на аппарат ИВЛ, на котором она провела месяц. Если анализировать ее случай с холодным разумом, у нее практически не было шанса выжить, абсолютно никакого.

Но пациентка была настолько позитивно настроенной, настолько веселой, что она прямо зубами вцепилась в жизнь. Мы замечаем, что позитивные люди выходят с минимальными потерями из реанимации», — рассказывал «Башинформ» завотделением реанимации и интенсивной терапии больницы скорой медицинской помощи №22 Рустем Габидуллин.

Поможет только ИВЛ. Или нет?

Как отмечают врачи-пульмонологи, пережить стопроцентное поражение легких крайне тяжело. В таких случаях иммунная система «сильно» реагирует на болезнь — это состояние врачи обычно называют цитокиновым штормом.

«Оно проявляется лихорадкой, болью в голове и в поясничной области, затрудненным дыханием, иногда — тошнотой, рвотой, диареей, изнуряющим сухим кашлем», — рассказала «Газете.Ru» врач-пульмонолог ФНКЦ ФМБА России Анна Сотникова.

При этом думать, что при поражении легких на 100% человек совсем перестает дышать не стоит, подчеркнула терапевт-пульмонолог Марина Казакова:

«Процент поражения легких, который показывает КТ, не говорит о том, что эти участки легкого не участвуют в газообмене. Кроме того, полное поражение легких все же довольно редко встречается на фоне потока случаев заражения».

Основным фактором, влияющим на степень тяжести болезни, являются генетические маркеры. По словам Анны Сотниковой, сейчас выявлена только одна часть генома человека, которая увеличивает риск попасть в реанимацию при коронавирусе примерно на 60%. Это фрагмент третьей хромосомы длиной около 50 тыс. пар.

«Помимо этого, тяжелую переносимость болезни могут обеспечить сопутствующие заболевания у пациента — сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, хроническая почечная недостаточность, обструктивная болезнь легких, инсульт, застойная сердечная недостаточность, астма, хронические заболевания печени, а также высокая вирусная нагрузка, которой не избежать при продолжительном тесном контакте с зараженным или носителем вируса», — пояснила медик.

Наиболее распространенным способом лечения таких пациентов является подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

«В таких случаях пациентов вводят в медицинскую кому, чтобы они спокойно умирали. Или выживали. В целом помочь тут может только ИВЛ», — заявил «Газете.Ru» ЛОР-врач, пульмонолог высшей категории Сергей Пурясев.

В особенно тяжелых случаях применяется также плазма переболевших пациентов с антителами, прошедшая патогеноредукцию, то есть обработку свободными радикалами, отметила Анна Сотникова. «Помимо этого, назначается множество препаратов и другие виды комплексной терапии, так что универсального средства от COVID-19 пока нет», — сказала она.

Терапевт-пульмонолог Марина Казакова, в свою очередь, также выделила метод ЭКМО — экстракорпоральной мембранной оксигенации. Его воздействие заключается в том, что при помощи специального оборудования врачи создают искусственную циркуляцию крови, которую насыщают кислородом и очищают от углекислого газа. По своей сути, аппарат выполняет функцию легких, пока врачи пытаются помочь пораженным органам.

По словам врачей, в 56–70% случаев ЭКМО помогает даже тем, кого не может спасти ИВЛ. Однако, согласно справке Минздрава, по всей России аппаратов ЭКМО всего 137, поэтому чаще всего в больницах прибегают к помощи ИВЛ.

«ЭКМО начинает применяться у пациентов, у которых газообмен с помощью ИВЛ уже невозможно исправить. В порядке эскалации терапии этот метод находится на вершине пирамиды: когда никакие другие способы не помогают, приходит его очередь», – рассказывал порталу «Медвестник» главный анестезиолог-реаниматолог МЧС России Даниил Щелухин.

история реабилитации пациентки Окружного кардиодиспансера, перенёсшей тяжелую форму COVID-19

Спасение сургутянки иначе как профессиональным чудом не назовешь. COVID-19 стал для женщины настоящим испытанием. Сегодня женщина проходит реабилитацию и вспоминает, как вместе с врачами боролась за жизнь.

«В сорок лет жизнь только начинается» – популярная фраза из фильма «Москва слезам не верит» стала девизом и для нашей героини. Наталья мужественно вместе с врачами сражалась с болезнью больше месяца. В свои сорок с небольшим, имея в анамнезе кардиопатологию, она попала в так называемую группу риска и на себе ощутила все «прелести» этого вируса: температура 41°С, поражение легких 75%, палата интенсивной терапии, кислородная поддержка и невыносимая прон-позиция.

Наталья, пациентка окружного Кардиодиспансера:

«Сатурация, то есть насыщение крови кислородом, была 61%. Первую неделю пребывания в госпитале почти не помню – было тяжело. Не ходила, не вставала, лежала на животе. Врачи говорили, что все сложно. Постоянно ставили уколы, капали. Врач то и дело подходил, проверял сатурацию, слушал меня. Я три недели дышала с помощью кислородной поддержки».

Самое страшное для Натальи позади. Однако из этой болезни без потерь для здоровья выйти не удалось. Пульмонолог фиксирует начальную стадию фиброза. В ежедневнике Натальи по утрам теперь стоит не утренняя пробежка, а поход в больницу. Реабилитацию женщина получает в окружном Кардиодиспансере. В клинике разработана специальная программа восстановления для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, перенесших новую коронавирусную инфекцию. Лазерная терапия, дыхательная гимнастика, спелеокамера, ингаляции – каждая из процедур подбирается индивидуально.

Сабина Мамедова, заведующая отделением медицинской реабилитации окружного Кардиодиспансера, врач-кардиолог, кандидат медицинских наук:

«Коронавирус — болезнь серьезная и наносит вред всему организму. Прежде всего, сердечно-сосудистой системе. Вирус поражает эндотелий, внутреннюю «выстилку» сосудов, а они проходят по всем органам. Поэтому наша программа реабилитации комплексная и ориентирована не только на органы дыхания».

О том, что реабилитация понадобится всем выздоровевшим от коронавируса, и особенно тем, кто перенес инфекцию в средней или тяжелой форме заговорили еще в самом начале пандемии. А потому силы здравоохранения направлены не только на борьбу с COVID-19, но и с его последствиями. Одышка, слабость, непереносимость физических нагрузок – это малая часть жалоб, с которыми приходят пациенты на прием к врачам Кардиоцентра, выписавшись из ковидного госпиталя. Югорчане с сердечно-сосудистыми заболеваниями, перенесшие коронавирусную инфекцию стали обращаться в клинику в начале осени. В настоящий момент реабилитацию там проходят 12 таких пациентов.

Ирина Урванцева, главный врач окружного Кардиодиспансера, кандидат медицинских наук, Заслуженный врач РФ, депутат Думы ХМАО-Югры:

«Отделение медицинской КардиоРеабилитации окружного Кардиодиспансера – единственное в регионе. Наши специалисты обладают уникальными знаниями и широкими возможностями в организации восстановления пациентов. Серьезным медико-социальным вопросом стала реабилитация югорчан с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые перенесли COVID-19. Мы отвечаем вызовам времени и активно внедряем новую программу восстановления таких пациентов. Курс реабилитации проходит под наблюдением мультидисциплинарной команды, состоящей из кардиологов, терапевтов, врачей функциональной диагностики и лечебной физкультуры. Наша главная цель – помочь пациентам как можно быстрее восстановиться и вернуться к обычной жизни».

Пройти курс реабилитации Наталье рекомендовал врач-кардиолог окружного Кардиодиспансера, к которому она записалась сразу после выписки из ковидного госпиталя. Восстановление проходит успешно. Сколько времени это займёт никто не прогнозирует – каждый организм индивидуален. Но главная составляющая для успешного лечения, по словам врачей, у Натальи уже есть – желание быть здоровой!

Как коронавирус SARS CoV-2 атакует весь организм человека | События в мире — оценки и прогнозы из Германии и Европы | DW

Коронавирус SARS CoV-2 в основном поражает нижние дыхательные пути, поэтому его главной мишенью становятся легкие. Однако в последнее время появились многочисленные доказательства того, что вирус атакует и другие внутренние органы: сердце, сосуды, почки, головной мозг и центральную нервную систему.

Сердце

Исследования, проведенные учеными из США, Италии и Китая, свидетельствуют о том, что атипичная пневмония может серьезно влиять на работу сердца. Доказательством тому стала не только высокая смертность пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями и высоким артериальным давлением.

Атипичная пневмония может серьезно влиять на работу сердца

Наблюдения показали, что у пациентов с тяжелым течением COVID-19 часто повышается биомаркер в крови, высвобождаемый разрушенными и умирающими клетками сердечной мышцы. У многих людей, ранее не испытывавших проблем с сердцем, коронавирусная инфекция также приводила к развитию миокардита.

Вызваны ли эти повреждения в работе сердца действием самого коронавируса или, что вероятнее, реакцией на инфекцию иммунной системы, пока неясно. Однако серьезные поражения в работе сердца в прошлом наблюдались и у пациентов с атипичной пневмонией SARS или ближневосточным респираторным синдромом MERS, возбудителями которых являются коронавирусы, сходные по своей природе с SARS-CoV-2.

Легкие

Новый коронавирус серьезно поражает легкие не только во время болезни COVID-19: частичное снижение их функции наблюдается и у выздоровевших пациентов. Осматривая людей, излечившихся от коронавируса, китайские медики обнаружили в их легких так называемый симптом «матового стекла»: снижение прозрачности легочной ткани, которое свидетельствует о необратимых повреждениях.

Симптом «матового стекла» свидетельствует о необратимых повреждениях легких

В настоящее время ведутся исследования, которые должны установить, не ведет ли этот симптом к воспалению соединительной ткани легких — фиброзу. При этом заболевании эластичность и растяжимость легочной ткани снижается, нарушается дыхательная функция и затрудняется доступ кислорода через стенки альвеол легких к кровеносным сосудам.

Фиброз легких не поддается лечению, так как рубцевание легочной ткани необратимо. Но при своевременном диагностировании фиброза легких можно замедлить, а иногда даже остановить развитие этой болезни.

Сосуды

У некоторых пациентов, умерших от COVID-19, патологоанатомы Цюрихской университетской клиники обнаружили при вскпытии воспаление всего клеточного слоя на внутренней стороне кровеносных и лимфатических сосудов (эндотелия) различных органов. Ученые пришли к выводу, что новый коронавирус SARS-CoV-2 через рецепторы АСЕ2 приводит к общему воспалению эндотелия.

Это в свою очередь может повлечь за собой серьезные нарушения в его микроциркуляции, способные вызвать нарушения деятельности сердца, легочную эмболию и закупорку сосудов в головном мозге и кишечном тракте. Все это может привести к отказу работы внутренних органов и смерти пациента.

Центральная нервная система

Более чем у 80 процентов пациентов с COVD-19 наблюдается нарушение вкусовых и обонятельных ощущений. Агевзия (одна из форм расстройства вкуса) или аносмия (потеря обоняния) возникают в самом начале действия инфекции, и на основании этих симптомов можно диагностировать раннюю стадию заболевания COVID-19.

Аносмия (потеря обоняния) возникает в самом начале действия коронавирусной инфекции

При классической гриппозной инфекции, вызываемой аденовирусами, нарушения в обонянии и вкусе обычно появляются на более поздней стадии заболевания. Эти специфические симптомы свидетельствуют о том, что нервная система многих пациентов также подвержена влиянию SARS CoV-2.

Как установили бельгийские ученые, нервные клетки служат коронавирусу своего рода воротами в центральную нервную систему. Через окончания обонятельного нерва — первого из черепных нервов, отвечающего за обонятельную чувствительность, — коронавирус проникает в мозг и доходит до центров автономного дыхания и сердцебиения, расположенных в продолговатом мозгу.

Мозг

Еще при исследовании атипичной пневмонии SARS и ближневосточного респираторного синдрома MERS ученые установили, что коронавирусы способны проникать через нервные клетки в мозг. Когда у одного из пациентов в Японии, зараженного коронавирусом SARS-CoV-2, произошел эпилептический приступ, ему диагностировали менингит: воспаление оболочек головного мозга, вызванное проникновением коронавируса в центральную нервную систему.

Это дало врачам из Японии и Китая повод для опасений, что у некоторых пациентов патоген может проникать в ствол головного мозга и повреждать там дыхательный центр. Возможно, именно этим объясняется внезапная остановка дыхания у некоторых пожилых пациентов с COVID-19, которой не предшествовали какие-либо проблемы с дыхательными органами на фоне инфекции. До сих пор не удалось точно выяснить, способен ли SARS-CoV-2 провоцировать инсульт или повышать риск его развития.

Почки

Вентиляция легких, необходимая некоторым пациентам с особо тяжелыми симптомами COVID-19, может повредить почки и вызвать острую почечную недостаточность. При пневмонии в легких часто скапливается большое количество жидкости, и тогда ее выводят из организма с помощью специальных медицинских препаратов. Однако в качестве побочного эффекта они также ослабляют кровоснабжение почек, и те больше не способны выполнять свою очищающую функцию.

При тяжелом протекании COVID-19 кровь быстрее сворачивается

Кроме того, при тяжелом протекании COVID-19 кровь быстрее сворачивается. В результате в ней могут образоваться кровяные сгустки, блокирующие сосуды, а часто и почки. Согласно результатам недавнего исследования, проведенного в Гамбурге, у многих пациентов, умерших от COVID-19, при вскрытии были обнаружены нарушения свертываемости крови, а также артериальные и легочные эмболии.

Некоторым пациентам также диагностируют мини-инфаркты почки, которые развиваются в результате гибели части почечной ткани, вызванной закупоркой почечной артерии. Примерно у 30 процентов больных COVID-19 функции почки ограничиваются до такой степени, что им необходим диализ. Восстановятся ли почки после выздоровления, или же SARS-CoV-2 вызывает их долгосрочные повреждения, пока неизвестно.

Смотрите также:

• Юмор сражается с коронавирусом

  Четвертая волна: коронавирус снова вызывает на ринг

  В Германии, а также в ряде других стран говорят о начале очередной волны пандемии коронавируса. Борьба с ним напомнила Сергею Елкину изнурительный боксерский поединок.

• Юмор сражается с коронавирусом

  Собянин отменил перчатки в общественных местах: кто в Москве этому рад

  В Москве отменили необходимость носить перчатки в общественных местах. Но это правило в борьбе с ковидом в столице все равно соблюдал только Юрий Долгорукий, считает карикатурист Сергей Елкин.

• Юмор сражается с коронавирусом

  Олимпийские игры в Токио: как на них отразится коронавирус

  В Токио на фоне пандемии начинаются соревнования в рамках летних Олимпийских игр. Сергей Елкин предлагает изменить символику Олимпиады, чтобы она соответствовала современным реалиям.

• Юмор сражается с коронавирусом

  Ковид в Москве: что не так с мерами мэра Собянина

  В Москве зафиксирован пик суточного прироста случаев заражения коронавирусом. Одна из причин — противоречивые меры по борьбе с пандемией мэра столицы РФ Сергея Собянина, считает Сергей Елкин.

• Юмор сражается с коронавирусом

  Борьба с ковидом в России: опасная болезнь противоречий

  В России стремительно растет число заражений коронавирусом. Реакция властей на пандемию так же непоследовательна, как и поведение граждан, не соблюдающих элементарные правила, считает Сергей Елкин.

• Юмор сражается с коронавирусом

  Третья волна коронавируса. Утонет ли кремлевская лодка?

  Пресс-секретарь российского президента Дмитрий Песков заявил, что угроза третьей волны коронавируса в России сохраняется. Ее последствия трудно предсказать, считает Сергей Елкин.

• Юмор сражается с коронавирусом

  Что общего у Суэцкого канала и вакцинации от коронавируса?

  В Суэцком канале возник затор из-за севшего на мель контейнеровоза. Вот и кампания по вакцинации от ковида продвигается медленнее, чем хотелось бы. Сергей Елкин о схожести двух ситуаций.

• Юмор сражается с коронавирусом

  «Спутник V» в ЕС — разделяй и прививай?

  В Евросоюзе спорят о закупках вакцины от ковида «Спутник V». Пока вместо помощи в борьбе с пандемией российский препарат лишь сеет раздор в ЕС, констатирует Сергей Елкин.

• Юмор сражается с коронавирусом

  Будет ли коронавирус побежден уже в 2021 году?

  2021 год начинается под знаком вакцинации от коронавируса. Удастся ли победить ковид или вирус сможет-таки дать отпор? Ответ хотел бы знать и карикатурист Сергей Елкин.

• Юмор сражается с коронавирусом

  Рождество во время пандемии: карантин, маски и другие особенности

  Из-за пандемии коронавируса рождественские праздники в этом году проходят в условиях жестких ограничений. Но суть Рождества никто не отменял. Рождественская история от Сергея Елкина.

• Юмор сражается с коронавирусом

  Массовая вакцинация «Спутником V»: убойный аргумент в руках Путина

  Президент Путин распорядился начать в РФ массовую вакцинацию от коронавируса SARS-CoV-2 прививкой «Спутник V». Третья фаза испытаний препарата еще не завершена. Это вызывает скепсис у Сергея Елкина.

• Юмор сражается с коронавирусом

  Третья волна на подходе, или Куда спешит коронавирус

  Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предупреждают о риске третьей волны коронавируса в начале 2021 года. Сергей Елкин о ковид-реалиях настоящего и ближайшего будущего.

• Юмор сражается с коронавирусом

  Коронавирус и Европа: галопом от COVID-19 к новому локдауну?

  Из-за роста числа инфицированных коронавирусом и больных COVID-19 многие страны Европы приняли или намерены принять жесткие ограничительные меры. Сергей Елкин о том, куда мчится Европа.

• Юмор сражается с коронавирусом

  Как вести себя при коронавирусе: три стратегии

  Люди по-разному реагируют на пандемию коронавируса: одни серьезно относятся к рекомендациям вирусологов, другие — игнорируют их. Карикатурист Сергей Елкин о типах отношения к COVID-19.

• Юмор сражается с коронавирусом

  Поможет ли масочный режим избежать коронавирусного карантина в Москве?

  Жесткий карантин в Москве пока вводиться не будет, но будет проверяться соблюдение масочного режима. Насколько это действенно? Версия карикатуриста Сергея Елкина.

• Юмор сражается с коронавирусом

  Вышки 5G — жертвы теорий заговора во времена коронавируса

  Сторонники теорий заговора в ряде стран жгут вышки мобильной связи 5G, веря в то, что они влияют на распространение COVID-19. Сергей Елкин вспомнил в связи с этим библейский сюжет.

• Юмор сражается с коронавирусом

  Коронавирус и этикет: социальная дистанция превыше всего

  Пандемия, коронавирус, социальная дистанция, COVID-19, средства защиты — эти слова не только прочно вошли в лексикон, но и изменили нашу жизнь. Сергей Елкин о новых формах этикета.

• Юмор сражается с коронавирусом

  Как перчатки могут защитить от коронавируса?

  За появление в общественных местах без защитных масок и перчаток в Москве и Петербурге с 12 мая грозят штрафы. Но польза от перчаток спорна, не без сарказма напоминает Сергей Елкин.

• Юмор сражается с коронавирусом

  После карантина: что будет, когда мир победит коронавирус?

  Во большинстве стран мира из-за коронавируса закрыты бары и рестораны, люди остаются дома, соблюдая режим самоизоляции. Но карантин однажды закончится, напоминает карикатурист Сергей Елкин.

• Юмор сражается с коронавирусом

  Когда COVID-19 не страшен: надежная защита на время пандемии

  Как помешать распространению коронавируса? Методы известны — карантин, самоизоляция, социальная дистанция, мытье рук, ношение масок для лица. Все они — в одном рисунке от Сергея Елкина.

• Юмор сражается с коронавирусом

  Лайфхак: как остановить распространение коронавируса

  Из-за SARS-CoV-2 в ряде стран ограничивают социальные контакты. Карикатурист Сергей Елкин тоже советует по возможности оставаться дома, чтобы противостоять распространению вируса.

• Юмор сражается с коронавирусом

  Как мир проходит через жернова вирусной угрозы

  Пандемия коронавируса SARS-CoV-2 стала угрозой для всего человечества. Карикатурист Сергей Елкин о том, как мир с ней справляется.

• Юмор сражается с коронавирусом

  Самоизоляция и коронавирус: когда сидеть дома не в радость

  Из-за пандемии коронавируса SARS-CoV-2 в самоизоляции, изоляции или на вынужденном карантине находятся миллионы людей. Карикатурист Сергей Елкин о жизни во времена COVID-19.

• Юмор сражается с коронавирусом

  «Инфодемия» коронавируса: в чем главная угроза SARS-CoV-2?

  ВОЗ предостерегает от «инфодемии» в связи с коронавирусом. То есть от распространения в интернете мифов и теорий заговора о SARS-CoV-2. Карикатурист Сергей Елкин тоже против паники.

• Юмор сражается с коронавирусом

  Эпидемия коронавируса: когда болезнь не знает границ

  Коронавирус, родиной которой стал Китай, распространяется по планете. Заражение им обнаруживают во все новых странах. Карикатурист Сергей Елкин о нынешнем облике китайского дракона.

  Автор: Сергей Елкин, Владимир Дорохов

Почему мишенью коронавируса стали лёгкие. Какие страны в последнее время увлекались похожим биологическим оружием

Лайф выяснял, применялись ли в последние десятилетия вещества и вирусы, вызывающие кислородное голодание, и как с этим может быть связана начавшаяся эпидемия.

Называя себя партнёрами, мировые сверхдержавы уже давно продолжают воспринимать друг друга совсем в ином качестве. Борьба за ресурсы в виде экономического, углеводородного или технологического господства продолжается каждый день. И на передовой этой войны не только брокеры, экономисты, программисты или инженеры, но и военные. А для них «поражение противника» зачастую означает его «полное уничтожение». Исходя из столь циничной логики, биологическое оружие могло бы быть фантастически эффективным инструментом. А умение лишить человека главного источника жизни — кислорода — стало бы идеальным оружием.

Третья мировая. Репетиция

Поверить в то, что коронавирус мог быть искусственно создан, тем более мог бы применяться как биологическое оружие, не так просто. Однако такие мнения высказывают. Одним из сторонников этой гипотезы является международный эксперт по контролю зоонозных болезней и организации ветеринарного здравоохранения Григор Григорян. В своём интервью порталу EurAsia Daily он совершенно чётко говорит, что информация о коронавирусе «позволяет предположить, что она (гипотеза об искусственном происхождении коронавируса. — Прим. Лайфа) не сложилась, а её, скажем так, «сложили».

Фото © Shutterstock

— Главным движущим механизмом и рычагом этого сценария являются биологическое оружие и вызванная этим оружием глобальная паника, которая позволяет авторам этого процесса управлять геополитикой на глобальном уровне, — считает Григорян.

Не менее шокирующим выглядит заявление президента Национальной медицинской палаты Леонида Рошаля, высказанное в одном из интервью «России 24», о том, что коронавирус может быть репетицией биологической войны.

— Фактически сегодня это [пандемия коронавируса] репетиция биологической войны, — отметил Рошаль в своём интервью. — Мы сейчас говорим только об этом, мы не говорим про атомную войну, мы не говорим про терроризм. И насколько вообще здравоохранение мира готово к этому, и насколько мы готовы к этому. И должна у нас быть разумная достаточность.

Фото © Shutterstock

По его словам, нынешняя ситуация показывает готовность медицинских ведомств во всём мире к таким масштабным биологическим катастрофам. И «проведённое сокращение коек, сокращение кадров в здравоохранении, оптимизация — с этой точки зрения это не совсем хорошо».

Версия с Востока

Предположения о биологическом оружии до сих пор не нашли никакого подтверждения и тем более тесной связи с пандемией CoViD-19. Однако всё чаще в мире появляются весьма необычные версии его происхождения. Одна из них появилась оттуда, откуда её вовсе не ждали, — с Ближнего Востока. Убеждённые, что во всех бедах виноваты израильтяне, палестинцы поспешили обвинить именно их в распространении коронавируса на территории автономии. По сообщениям одного из израильских порталов, столь громкое заявление сделал премьер-министр Палестинской автономии Мухаммед Штайе, отметив, что передача вируса происходит «через палестинских рабочих», которые работают на территориях и за пределами «зелёной черты».

Фото © Shutterstock

Ещё одно обвинение, но уже в адрес США прозвучало от главы Корпуса стражей исламской революции, который является частью Вооружённых сил Ирана. Хоссейн Салами заявил, что новый тип коронавируса может быть биологическим оружием США.

На фоне заявлений исламских лидеров некоторые источники стали называть израильскую лабораторию Ness Ziona центром, откуда мог начать распространяться вирус на Ближнем Востоке. Свои доводы они подкрепляли тем, что Израиль не является участником Конвенции о запрещении разработки, производства и накопления запасов бактериологического (биологического) и токсинного оружия. Якобы в этой лаборатории производятся вакцины и антидоты для химической и биологической войны.

В статье говорится, что «учёные института разработали яд, который должен был уничтожить политического лидера движения ХАМАС Халеда Машаля во время неудачного нападения «Моссада» на него в Аммане в 1997 году». Известно, что во время своего первого срока на посту премьер-министра Израиля Биньямин Нетаньяху санкционировал спецоперацию по «уничтожению» лидера движения ХАМАС Халеда Машаля. Её под видом канадских туристов в столице Иордании должны были провести агенты «Моссада». Они брызнули яд в левое ухо Машалю, от которого он должен был скончаться через 48 часов. Однако агентов захватили в плен и обменяли на антидот.

Фото © Wikipedia

Интересно, что яд, используемый израильтянами, постепенно отключает дыхательный центр мозга, приводя к смерти. Врач лидера движения ХАМАС описывал его состояние как дыхательную кислородную недостаточность.

Химера лаборатории Северной Каролины

Однако самой распространённой версией в пользу утечки коронавируса из лаборатории по-прежнему остаётся китайский след. Она нередко появляется в СМИ со ссылкой на весьма авторитетные источники. Одним из первых называть коронавирус китайским стал президент США Дональд Трамп.

Фото © ТАСС / АР / Alex Brandon

«Мир платит очень большую цену за то, что они сделали», — говорил в одном из своих выступлений американский лидер, явно ссылаясь на восточных «партнёров».

Однако, указывая на китайцев, мистер Трамп, видимо, забыл об исследованиях, которые проводили американские учёные ещё в 2015 году. И мировые СМИ, и сами власти Китая очень быстро об этом напомнили.

13 марта официальный представитель МИД Китая Чжао Лицзянь опубликовал в «Твиттере» ссылку на статью Центра исследования глобализации о том, что вирус на самом деле был создан в США, а в Китай его занесли американские военные во время военной олимпиады World Military Games, проходившей с 18 по 27 октября 2019 года. Якобы некоторые спортсмены, участвовавшие в этих соревнованиях, работали в закрытой лаборатории Форт-Детрика в Мэриленде. В подтверждение приводились и другие источники. В частности, информация Национального центра биотехнологической информации США (NCBI), на сайте которого ещё в ноябре 2015 года появилась публикация журнала Nature Medicine «SARS-подобный кластер циркулирующего коронавируса летучей мыши представляет угрозу человечеству».

В статье говорилось о том, что учёные из Университета Северной Каролины вместе с зарубежными коллегами исследовали коронавирус летучей мыши SHC014 и его потенциальное воздействие на человека. Из фрагментов двух вирусов — SHC014 и SARS-CoV (атипичная пневмония. — Прим. Лайфа) — они создали гибрид. Химерный вирус, по данным учёных, создавался для того, чтобы проверить вероятность его распространения среди людей и определить, как с ним бороться.

Единственная неувязка в стройной китайской теории заключалась в том, что в числе авторов исследования помимо американцев и швейцарцев фигурировали учёные и из Уханьского института вирусологии.

© Сайт Национального центра биотехнологической информации США (NCBI)

Сообщается, что утечка коронавируса могла произойти в одной из многочисленных лабораторий, расположенных на территории этой провинции. В их числе и исследовательский центр, который, по данным телеканала «Звезда», «существует на деньги знаменитого банкира Джорджа Сороса».

Геном со вставками

О том, что вирус мог быть выведен в лаборатории, заявляют и учёные из Индии. В их исследовании говорится, что CoViD-19 имеет сходство с ВИЧ. «Аминокислотные остатки каждой из вставок идентичны или схожи с HIV-1 gp120 или HIV-1 Gag, — говорится в документе. — Обнаружение четырёх уникальных вставок в 201-9-nCoV, все из которых имеют идентичность или сходство с аминокислотными остатками в ключевых структурных белках ВИЧ-1, вряд ли будет случайным по своей природе».

— Мы расшифровали выровненный геном и обнаружили, что эти вставки присутствуют во всех вирусах 201-9-nCoV из Ухани, кроме материнского вируса 201-9-nCoV летучей мыши, — отмечают авторы исследования.

Почему не запретят?

Фото © Shutterstock

Казалось бы, с учётом даже гипотетической возможности «утечки» вируса из лаборатории разработку биологического оружия попросту надо было бы запретить. И многие страны это сделали. В 1972 году была подписана Конвенция о запрещении разработки, производства и накопления запасов бактериологического (биологического) и токсинного оружия. К ней присоединилось 170 государств.

— Но пока это просто декларация, — сказал в одном из интервью бывший член Комиссии ООН по биологическому и химическому оружию (1998–2003) Игорь Никулин. — То есть в начале 70-х годов страны согласились с тем, что существуют большие риски от биологического оружия, что оно непредсказуемо. Но не более того. Нет никакого механизма контроля. А раз нет механизма контроля, нет, грубо говоря, полиции, которая контролирует порядок, то нарушения этого порядка, безусловно, будут.

Главным противником создания регулирующего органа, схожего с Организацией по запрещению химического оружия, пока являются США. Вашингтон ратифицировал конвенцию в 1972 году, но в 2001-м отказался принимать протокол, который позволил бы контролировать её исполнение.

— По нашему убеждению, эффективность конвенции может быть обеспечена только посредством выполнения всеми государствами-участниками её положений в полном объёме, — сказал ещё в июне прошлого года замглавы МИД РФ Сергей Рябков, выступая на II Международной конференции «Глобальные угрозы биологической безопасности. Проблемы и решения».

Поэтому на деле проверить, соблюдается ли конвенция, попросту невозможно. И не исключено, что в ближайшие годы человечество столкнётся не с одним вирусом, «сбежавшим» из лаборатории.

Отек легких при ковиде — не пневмония. Пульмонолог объясняет, кого с этим нужно лечить, а кого — реабилитировать — Общество — Новости Санкт-Петербурга

Поделиться

Когда нужна реабилитация пациенту, перенесшему «ковидную пневмонию», «Фонтанке» объяснила Татьяна Степаненко, заведующая отделением пульмонологии ГМПБ № 2.

Никто пока не знает, какими временными рамками ограничено стандартное течение коронавирусной инфекции, а какими — затяжное. Например, если абсцесс легких длится больше двух месяцев, это уже хронический процесс, до двух месяцев — острый. А для заболевания, вызванного коронавирусной инфекцией, четких временных рамок нет. Допустим, человек тяжело перенес ее, находился в отделении реанимации на ИВЛ, его лечение в стационаре и процесс восстановления могут быть неопределенно долгими. Что считать моментом выздоровления: день, в который получен отрицательный тест на коронавирус? Наступление периода, когда человек уже хорошо себя чувствует? Или когда все изменения, видимые на снимке КТ, разрешились? И должен ли человек заниматься реабилитацией до этого момента? Почему пока нет однозначных ответов на эти вопросы, объясняет Татьяна Степаненко.

— Татьяна Александровна, за полтора года мы уже свыклись с мыслью о том, что коронавирус — респираторная инфекция, как грипп или другие ОРВИ. А недавно ученые США сообщили, что относить его к респираторным нельзя. Потому что проблемы с дыханием вторичны, первично — воспаление сосудистой ткани легочной системы.

— Это не открытие. Известно, что процессы, запущенные коронавирусом в легких, — не банальная пневмония, давно известная нам. И вообще не пневмония. Течение коронавирусной инфекции разделено на два неравномерных периода. Первый — инфекционный процесс, непосредственно связанный с вирусом, второй — вторичные изменения со стороны легких, которые он запустил. Вирус влияет на сосуды так, что нарушается их проницаемость, и в легочной ткани возникает отек. Его мы и видим на рентгенологическом изображении, это не пневмония в классическом ее понимании. Но так как этот отек вызывает именно респираторные проявления — одышку, кашель, снижение сатурации, нельзя сказать, что это только сосудистое заболевание. Его можно назвать и респираторным, а причина — да, сосудистые нарушения.

— Но бывает так, что остаточное явление — отек в легких остается надолго, а сосудистых проблем нет?

— Бывает, потому что практически всем, у кого есть на рентгене «матовое стекло», назначаются антикоагулянты — препараты, улучшающие реологические свойства крови, снижающие появление тромбозов и микротромбозов в сосудах легочной ткани, чтобы не развивалась тромбоэмболия. Эти сосуды, возможно, более тропны к вирусу, поэтому основное поражение и происходит чаще всего в легких. Препаратами восстанавливается проницаемость сосудов, но когда человек заболел и обратился к врачу, она была уже изменена — отек развился.

Обратный процесс — избавление от отека — у кого-то быстрый, у кого-то медленный. Он зависит не от вируса, а от организма человека. У нас сейчас есть пациенты, которые болели еще в ноябре прошлого года, а у них до сих пор сохраняются изменения со стороны легких. Были такие, кто болел в январе, и у них сохраняются выраженные изменения. И мы понимаем, что они еще будут уходить. Но это не всегда соотносится с плохим общим самочувствием, которое называют постковидом или лонгковидом.

При этом даже те пациенты, которые перенесли острый период достаточно легко, могут длительное время, месяцами отмечать утомляемость и слабость, снижение работоспособности, которых до коронавирусной инфекции не было. Другое часто встречающееся проявление коронавирусной инфекции — потеря обоняния. У всех оно пропадает на разные сроки, и это тоже не связано с тяжестью течения заболевания. Некоторые пациенты отмечают потерю обоняния больше года после перенесенного заболевания, что может говорить об уже необратимых процессах.

— Но разве нет связи между большим поражением легких на КТ и большой вирусной нагрузкой, которую получил человек?

— Распространенность изменений в легочной ткани, скорее, отражает второй этап развития болезни, который запускается вирусом, — поражение легких «иммунными» клетками, отражение «цитокинового шторма». Если у человека большой отек, это не значит, что в его организме столько же вируса. Проникнув в организм, он где-то либо находит точки для своего влияния, либо не находит. Если находит, запускает патологический процесс, если нет — у человека развивается малосимптомное или бессимптомное течение болезни.

— Человека выписывают с поражением по результатам КТ 50 % на амбулаторное долечивание. Как это возможно?

— Самая большая ошибка в такой диагностике кроется, во-первых, в формулировке «50 % поражения легких». Это не поражение легких вирусом — рентгенолог видит объем распространения отека по типу «матового стекла». Когда врач оценивает изменения после перенесенного острого периода, выписывая пациента из стационара, неправильно считать эти проценты. Мы должны понимать, что происходит у пациента в легочной ткани: если в ней сохраняются участки, измененные по типу «матового стекла», но пациент не ощущает дыхательного дискомфорта (у него может не быть одышки или она слабо выражена), то это проявление отека не требует ни интенсивной терапии, ни реабилитации. А если есть уплотнения в легочной ткани, которые демонстрируют слипание альвеол, то пациент даже при меньшей распространенности отека может ощущать выраженную одышку, ему может требоваться кислородотерапия. И это уже не совсем реабилитация, скорее — продолжение лечения.

При оценке состояния легких пациента, перенесшего ковид, используются дополнительные критерии: в первую очередь это переносимость физической нагрузки, уровень сатурации. Необходимо выяснить, как быстро он задыхается при выполнении физической нагрузки, падает после нее кислород в периферической крови или нет. Эти показатели в сочетании с клинической картиной дают врачам возможность выбрать ту или иную тактику, чтобы нивелировать изменения, произошедшие на фоне коронавирусной инфекции.

— Тут непонятно. Многие обзавелись пульсоксиметрами и видят, что в покое сатурация может быть 96 %, а после нагрузки она растет.

— Когда здоровый человек двигается, кровообращение усиливается и кровь лучше достигает кончиков пальцев — этим объясняется то, что сатурация может стать выше. У страдающего дыхательной недостаточностью в покое сатурация может быть нормальной, а когда он начинает двигаться, уровень кислорода в периферической крови становится меньше.

Вообще, показатели пульсоксиметра косвенно влияют на постановку диагноза, потому что они относительные — зависимы от температуры рук, наличия или отсутствия сосудистых изменений у человека, физической нагрузки и т. д. Кроме того, допустимая погрешность у прибора составляет 4 %. Но погрешность у здорового человека 95–99 % не имеет большого значения, а для заболевшего ковидом разница между 92 % и 88 % — повод для тревоги.

С другой стороны, пульсоксиметрия важна — без нее можно пропустить тяжелый, угрожающий жизни ковид, требующий поддерживающей кислородотерапии или ИВЛ. Коронавирус — очень необычная инфекция, она вызывает в организме человека такие изменения, которые мы никогда не видели. Например, мы с вами дышим автоматически — в головном мозге есть дыхательный центр, который регулирует, когда и с какой частотой нужно делать вдох и выдох. Если вам нужно пробежаться, значит, потребуется больше кислорода, и вы, не задумываясь, начинаете чаще дышать. У пациента с коронавирусом что-то изменяется в организме так, что падение кислорода в периферической крови не замечается дыхательным центром. То есть он не начинает чаще дышать, и даже может не замечать плохого самочувствия. Приезжает доктор на вызов, а у человека сатурация 75, а то и 55 %. Ни при каком другом заболевании это невозможно не ощутить.

— Когда у человека остается после выписки из больницы 30, а то и 50 % изменений, вызванных коронавирусом, они уверены, что им нужна реабилитация. В каких случаях и что им необходимо?

— Если пациент выписывается с отрицательным ПЦР-тестом, у него сохраняются изменения в легких, но он чувствует себя относительно хорошо, ему не требуется никакого дополнительного лечения. Но если эти изменения сопровождаются одышкой, непереносимостью физической нагрузки на фоне сосудистой или другой патологии, требуется «работа над собой». Где ее проводить — в больнице, санатории или дома, решает врач в зависимости от того, какие жалобы озвучивает пациент и какая у него сопутствующая или впервые проявившаяся из-за коронавируса патология. В домашних условия это может быть назначение муколитиков, противовоспалительных препаратов, кислородотерапия с использованием кислородных концентраторов, комплекс дыхательных упражнений, дозированная физическая нагрузка, на улице — скандинавская ходьба.

Но, бывает, у пациента такой букет сопутствующих заболеваний, что его сразу переводят из ковидного стационара в реабилитационный на долечивание и восстановление даже с казалось бы небольшим, 30-процентным остаточным отеком. Или когда после лечения ковида в реанимации пациент ощущает такую слабость, что не может самостоятельно даже встать с кровати, конечно, его следует направить в специализированное медицинское учреждение для восстановления.

Чтобы ответить на вопрос, нужна ли человеку реабилитация и какой она должна быть, надо не только знать, какой у него объем распространения отека, но и все сопутствующие проявления. Пациент жалуется на одышку. А сколько ему лет? Если ему 70–80, скорее, она связана не с отеком, а с сердечно-сосудистой системой. Кроме того, существует такое понятие — толерантность к физической нагрузке. Но и ее бывает трудно оценить. Пациент и до ковида мог быть настолько нетренированным, что не в силах самостоятельно подняться на 3-й или 5-й этаж. Когда я спрашиваю его, может ли он подняться на третий этаж, большинство отвечает: «Не знаю, я на лифте езжу».

Поэтому, критерий здесь один: если человек чувствует себя хуже, чем до заболевания ковидом, он должен обратиться к врачу, чтобы выяснить, что происходит и требуется ли ему какое-то лечение. Потому что мы видели пациентов, которые легко перенесли коронавирус в домашних условиях, а затем у них развились заболевания, возможно, спровоцированные этой инфекцией, из-за чего появлялась та же одышка и непереносимость физической нагрузки. А отека в легких нет и не было.

— Но еще недавно пульмонологи говорили, что если через полгода объемы поражений, называемые «матовым стеклом», не исчезнут, они превратятся в фиброз. Поэтому перенесшим ковид с пневмонией потребуется длительная реабилитация.

— Первые пациенты с коронавирусом у нас появились полтора года назад. Тогда еще не было длительных наблюдений. А теперь мы видим, что изменения, сохранявшиеся через полгода после перенесенного заболевания, еще через год продолжают уменьшаться. Значит, не так всё однозначно.

Действительно, фиброз после перенесенного воспалительного процесса в легких формируется через полгода. Но в случае с ковидом не всё преобразовывается в фиброз. Часто этот отек в легких представляет собой «нежные» участки матовости, которые могут сохраняться, как мы теперь знаем, и более полугода после перенесенного заболевания, но проходят сами по себе. То есть сегодня мы можем точно сказать, что даже после тяжело перенесенной коронавирусной инфекции не всегда происходят необратимые изменения в легких.

Ирина Багликова, «Фонтанка.ру»

Легкие (анатомия человека): изображение, функция, определение, условия

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Легкие — это пара губчатых, наполненных воздухом органов, расположенных по обе стороны грудной клетки (грудной клетки). Трахея (дыхательное горло) проводит вдыхаемый воздух в легкие через свои трубчатые ветви, называемые бронхами. Затем бронхи делятся на более мелкие и мелкие ветви (бронхиолы), в конечном итоге становясь микроскопическими.

Бронхиолы в конечном итоге заканчиваются скоплениями микроскопических воздушных мешочков, называемых альвеолами.В альвеолах кислород из воздуха всасывается в кровь. Углекислый газ, продукт метаболизма, перемещается из крови в альвеолы, откуда может выдыхаться. Между альвеолами находится тонкий слой клеток, называемый интерстиций, который содержит кровеносные сосуды и клетки, которые помогают поддерживать альвеолы.

Легкие покрыты тонким тканевым слоем, называемым плеврой. Такая же тонкая ткань выстилает внутреннюю часть грудной полости, также называемую плеврой. Тонкий слой жидкости действует как смазка, позволяя легким плавно скользить, поскольку они расширяются и сжимаются с каждым вдохом.

Заболевания легких

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): повреждение легких приводит к затруднению выдоха воздуха, вызывая одышку. Курение на сегодняшний день является наиболее частой причиной ХОБЛ.
  • Эмфизема: форма ХОБЛ, обычно вызываемая курением. Хрупкие стенки между воздушными мешочками легких (альвеолами) повреждаются, задерживая воздух в легких и затрудняя дыхание.
  • Хронический бронхит: повторяющиеся частые приступы продуктивного кашля, обычно вызванные курением.При этой форме ХОБЛ затрудняется дыхание.
• Пневмония: инфекция одного или обоих легких. Бактерии, особенно Streptococcus pneumoniae , являются наиболее частой причиной, но пневмония также может быть вызвана вирусом.
• Астма: дыхательные пути легких (бронхи) воспаляются и могут спазмировать, вызывая одышку и хрипы. Аллергия, вирусные инфекции или загрязнение воздуха часто вызывают симптомы астмы.
• Острый бронхит: инфекция крупных дыхательных путей легких (бронхов), обычно вызываемая вирусом.Кашель — главный симптом острого бронхита.
• Легочный фиброз: форма интерстициального заболевания легких. Интерстиций (стенки между воздушными мешочками) покрываются рубцами, что делает легкие жесткими и вызывает одышку.
• Саркоидоз: крошечные очаги воспаления могут поражать все органы тела, причем большую часть времени поражаются легкие. Симптомы обычно легкие; саркоидоз обычно обнаруживают, когда рентген делают по другим причинам.
• Ожирение Синдром гиповентиляции: лишний вес затрудняет расширение грудной клетки при дыхании.Это может привести к хроническим проблемам с дыханием.
• Плевральный выпот: жидкость скапливается в обычно крошечном пространстве между легким и внутренней частью грудной стенки (плевральная полость). Большой плевральный выпот может вызвать проблемы с дыханием.
• Плеврит: воспаление слизистой оболочки легкого (плевры), которое часто вызывает боль при вдохе. Аутоиммунные состояния, инфекции или тромбоэмболия легочной артерии могут вызывать плеврит.
• Бронхоэктазия: дыхательные пути (бронхи) воспаляются и ненормально расширяются, обычно после повторных инфекций.Кашель с большим количеством слизи — главный симптом бронхоэктазов.
• Лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ): редкое заболевание, при котором кисты образуются в легких, вызывая проблемы с дыханием, похожие на эмфизему. ЛАМ встречается почти исключительно у женщин детородного возраста.
• Муковисцидоз: генетическое заболевание, при котором слизь плохо выводится из дыхательных путей. Избыток слизи вызывает повторяющиеся эпизоды бронхита и пневмонии на протяжении всей жизни.
• Интерстициальное заболевание легких: совокупность состояний, при которых поражается интерстиций (подкладка между воздушными мешочками).Если невозможно остановить процесс, в конечном итоге возникает фиброз (рубцевание) интерстиция.
• Рак легкого: Рак может поражать практически любую часть легкого. В большинстве случаев причиной рака легких является курение.
• Туберкулез: медленно прогрессирующая пневмония, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis. Хронический кашель, лихорадка, потеря веса и ночная потливость — частые симптомы туберкулеза.
• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС): тяжелое, внезапное повреждение легких, вызванное серьезным заболеванием.Поддержание жизни с помощью искусственной вентиляции легких обычно необходимо, чтобы выжить, пока не восстановятся легкие.
• Кокцидиоидомикоз: пневмония, вызванная Coccidioides, грибком, обнаруженным в почве на юго-западе США. Большинство людей не испытывают никаких симптомов или гриппоподобное заболевание с полным выздоровлением.
• Гистоплазмоз: инфекция, вызванная вдыханием Histoplasma capsulatum, грибка, обнаруженного в почве в восточной и центральной частях США. Большинство пневмоний Histoplasma имеют легкую форму, вызывая лишь кратковременный кашель и симптомы гриппа.
• Гиперчувствительный пневмонит (аллергический альвеолит): Вдыхаемая пыль и другие вещества вызывают аллергическую реакцию в легких. Обычно это происходит у фермеров или других лиц, работающих с засохшим пыльным растительным материалом.
• Грипп (грипп): инфекция, вызванная одним или несколькими вирусами гриппа, вызывает жар, боли в теле и кашель, продолжающийся неделю или более. Грипп может прогрессировать до опасной для жизни пневмонии, особенно у пожилых людей с проблемами со здоровьем.
• Мезотелиома: редкая форма рака, которая образуется из клеток, выстилающих различные органы тела, из которых наиболее распространены легкие.Мезотелиома имеет тенденцию появляться через несколько десятилетий после воздействия асбеста.
• Коклюш (коклюш): очень заразная инфекция дыхательных путей (бронхов) Bordetella pertussis, вызывающая стойкий кашель. Бустерная вакцина (Tdap) рекомендуется подросткам и взрослым для предотвращения коклюша.
• Легочная гипертензия: многие состояния могут привести к повышению артериального давления в артериях, ведущих от сердца к легким. Если причину установить невозможно, состояние называется идиопатической легочной артериальной гипертензией.
• Тромбоэмболия легочной артерии: сгусток крови (обычно из вены на ноге) может оторваться и попасть в сердце, которое перекачивает сгусток (эмбол) в легкие. Внезапная одышка — самый частый симптом тромбоэмболии легочной артерии.
• Тяжелый острый респираторный синдром (SARS): тяжелая пневмония, вызванная определенным вирусом, впервые обнаруженным в Азии в 2002 году. Похоже, что всемирные меры профилактики позволили контролировать SARS, который не привел к смерти в США.
• SARS-CoV-2 / COVID-19: Коронавирус, который привел к всемирной пандемии, начавшейся в 2019 году, может привести к пневмонии, которая поражает оба легких, наполняя их жидкостью и затрудняя дыхание.COVID-19 может привести к долгосрочному повреждению легких и другим респираторным заболеваниям, таким как острый респираторный дистресс-синдром.
• Пневмоторакс: Воздух в грудной клетке; это происходит, когда воздух ненормально попадает в область вокруг легкого (плевральную полость). Пневмоторакс может быть вызван травмой или спонтанно.

Легкие и дыхательная система (для подростков)

Что такое легкие и дыхательная система?

Легкие и дыхательная система позволяют нам дышать.Они приносят кислород в наши тела (так называемый вдох или вдох) и выводят углекислый газ наружу (так называемый выдох или выдох).

Этот обмен кислорода и углекислого газа называется дыханием.

Какие части дыхательной системы?

Дыхательная система включает нос, рот, горло, голосовой ящик, дыхательное горло и легкие.

Воздух попадает в дыхательную систему через нос или рот. Если он попадает в ноздри (также называемые ноздрями), воздух нагревается и увлажняется.Крошечные волоски, называемые ресничками (произносится: SIL-ee-uh), защищают носовые проходы и другие части дыхательных путей, отфильтровывая пыль и другие частицы, попадающие в нос через вдыхаемый воздух.

Два отверстия дыхательных путей (носовая полость и рот) встречаются в глотке (произносится: FAR-inks) или горле, в задней части носа и рта. Глотка является частью пищеварительной системы, а также дыхательной системы, потому что она несет как пищу, так и воздух.

В нижней части глотки этот путь разделяется на два, один для пищи — пищевод (произносится: ih-SAH-fuh-gus), который ведет к желудку, а другой — для воздуха.Надгортанник (произносится: э-пих-GLAH-тус), небольшой лоскут ткани, закрывает проход только для воздуха, когда мы глотаем, предотвращая попадание пищи и жидкости в легкие.

Гортань, или голосовой ящик, представляет собой верхнюю часть трубы, предназначенной только для воздуха. Эта короткая трубка содержит пару голосовых связок, которые издают звуки.

Трахея или дыхательное горло является продолжением дыхательных путей ниже гортани. Стенки трахеи (произносится: TRAY-kee-uh) укреплены жесткими кольцами

.
хрящ, чтобы держать его открытым.Трахея также выстлана ресничками, которые удаляют жидкости и инородные частицы из дыхательных путей, чтобы они не попадали в легкие.

На нижнем конце трахея делится на левую и правую воздушные трубки, называемые бронхами (произносится: BRAHN-kye), которые соединяются с легкими. В легких бронхи разветвляются на более мелкие бронхи и еще более мелкие трубки, называемые бронхиолами (произносится: BRAHN-kee-olz). Бронхиолы заканчиваются в крошечных воздушных мешочках, называемых альвеолами, где на самом деле происходит обмен кислорода и углекислого газа.У каждого человека в легких сотни миллионов альвеол. Эта сеть альвеол, бронхиол и бронхов известна как бронхиальное дерево.

Легкие также содержат эластичные ткани, которые позволяют им раздуваться и спускаться без потери формы. Они покрыты тонкой оболочкой, называемой плеврой (произносится: PLUR-uh).

Грудная полость или грудная клетка (произносится: THOR-aks) — это воздухонепроницаемая коробка, в которой находится бронхиальное дерево, легкие, сердце и другие структуры. Верхняя и боковые части грудной клетки образованы ребрами и прикрепленными к ней мышцами, а нижняя — большой мышцей, называемой диафрагмой (произносится: ДИ-э-фрам).Стенки грудной клетки образуют защитную клетку вокруг легких и другого содержимого грудной полости.

Как работают легкие и дыхательная система?

Клеткам нашего тела нужен кислород, чтобы оставаться в живых. Углекислый газ вырабатывается в нашем организме, когда клетки выполняют свою работу.

Легкие и дыхательная система позволяют кислороду из воздуха поступать в организм, а также позволяют организму избавляться от углекислого газа, содержащегося в выдыхаемом воздухе.

Когда вы вдыхаете, диафрагма движется вниз к животу, а мышцы ребер тянут ребра вверх и наружу.Это увеличивает грудную полость и втягивает воздух через нос или рот в легкие.

На выдохе диафрагма движется вверх и мышцы грудной стенки расслабляются, в результате чего грудная полость сужается и выталкивает воздух из дыхательной системы через нос или рот.

Каждые несколько секунд при каждом вдохе воздух наполняет большую часть миллионов альвеол. В процессе, называемом диффузией, кислород перемещается из альвеол в кровь через капилляры (крошечные кровеносные сосуды), выстилающие альвеолярные стенки.Попадая в кровоток,

забирает кислород.
гемоглобин в красных кровяных тельцах. Эта богатая кислородом кровь затем возвращается к сердцу, которое перекачивает ее по артериям к кислородно-голодным тканям по всему телу.

В крошечных капиллярах тканей тела кислород освобождается от гемоглобина и перемещается в клетки. Углекислый газ, производимый клетками во время их работы, перемещается из клеток в капилляры, где большая часть его растворяется в плазме крови.Кровь, богатая углекислым газом, затем возвращается к сердцу по венам. Из сердца эта кровь перекачивается в легкие, где углекислый газ переходит в альвеолы ​​для выдоха.

Как работают легкие | Центр легких

Когда вы делаете вдох через нос или рот, воздух нагревается и увлажняется, а затем проходит через ваш голосовой аппарат и спускается по дыхательному горлу. Оттуда он проходит по двум бронхам, которые попадают в легкие. Тонкий лоскут ткани, надгортанник, блокирует дыхательное горло, когда вы глотаете, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости.

Когда вы выдыхаете, воздух выходит из тела через дыхательные пути.

Легкие

Легкие расположены по обе стороны от грудины в грудной полости и разделены на пять основных отделов (долей). Легкие отвечают за удаление углекислого газа из крови и добавление в нее кислорода. Для этого сердце и легкие работают вместе.

Легкие содержат тысячи тонких трубок, которые заканчиваются пучками крошечных воздушных мешочков (альвеол). Каждый из этих мешочков покрыт кровеносными сосудами, которые соединяются с системой вен и артерий, по которым кровь перемещается по телу.

Когда вы делаете вдох, легочная артерия и ее ветви приносят в эти сосуды кровь, содержащую много углекислого газа и не содержащую кислорода. Углекислый газ покидает кровь и попадает в воздух, а кислород покидает воздух и попадает в кровь.

Как только в крови будет много кислорода и не будет углекислого газа, она возвращается в сердце и перекачивается к остальному телу.

Мышцы

Для того, чтобы легкие расширялись и сжимались во время дыхания, требуется много мышц:

• Диафрагма: Диафрагма расположена под легкими и является основной мышцей, необходимой для дыхания.Он разделяет грудную и брюшную полости и сокращается, чтобы облегчить надувание легких.
• Межреберные мышцы: Эти мышцы, расположенные между ребрами, дают легким пространство для дыхания за счет расширения и сокращения грудной клетки.
• Мышцы брюшной полости: Эти мышцы дают легким возможность дышать, сжимая органы в брюшной полости.
• Мышцы шеи и верхней части груди: Эти мышцы помогают дышать, когда заболевание легких или повреждение других мышц затрудняет дыхание.

Дыхательная система | Функция легких и анатомия грудной клетки

Где находятся легкие?

Легкие находятся в груди справа и слева. Спереди они простираются от ключицы в верхней части груди примерно до шестого ребра вниз. В задней части грудной клетки легкие заканчиваются вокруг десятого ребра. Защитные оболочки, покрывающие легкие (плевру), продолжаются до двенадцатого ребра. Спереди и сзади легкие заполняют грудную клетку, но разделены сердцем, которое находится между ними.

Воздух, которым мы вдыхаем, попадает в нос или рот, проходит через горло (глотку) и голосовой ящик (гортань) и попадает в дыхательное горло (трахею). Трахея делится на две полые трубки, называемые бронхами. Правый главный бронх («бронх» — это один из бронхов) снабжает правое легкое; левый главный бронх снабжает левое легкое. Затем эти бронхи делятся на более мелкие бронхи. Маленькие бронхи делятся на все меньшие и меньшие полые трубки, которые называются бронхиолами — самые маленькие воздушные трубки в легких.Медицинский термин для обозначения всех воздушных трубок от носа и рта до бронхиол — «дыхательные пути». Нижние дыхательные пути от гортани.

В конце мельчайших бронхиол находятся крошечные воздушные мешочки, называемые альвеолами. Альвеолы ​​выстланы очень тонким слоем клеток. У них также отличное кровоснабжение. Крошечные альвеолы ​​- это место, где кислород попадает в кровь и где углекислый газ (CO ₂ ) покидает кровь.

Что делают легкие?

Основная функция легких — помочь кислороду из воздуха, которым мы дышим, проникнуть в эритроциты крови.Затем красные кровяные тельца переносят кислород по телу, который используется клетками нашего тела. Легкие также помогают организму избавляться от газа CO ₂ , когда мы выдыхаем. Легкие выполняют ряд других задач, в том числе:

• Изменение pH крови (будь то кровь более кислой или щелочной) путем увеличения или уменьшения количества CO ₂ в организме.
• Фильтрация мелких пузырьков газа, которые могут возникнуть в кровотоке.
• Преобразование химического вещества в крови под названием ангиотензин I в ангиотензин II.Эти химические вещества важны для контроля артериального давления.

Как работают легкие и дыхание?

Вдыхание называется вдохом. Самая важная мышца вдоха — диафрагма. Под легкими находится диафрагма — куполообразная мышца. Когда эта мышца становится более напряженной (сокращается), она уплощается, а легкие увеличиваются в размерах. Это всасывает воздух в легкие.

Некоторое количество кислорода из воздуха может попасть в кровоток.Некоторая часть углекислого газа в вашей крови переносится в воздух, который находится в ваших легких. Это контролирует уровень кислорода и углекислого газа в кровотоке. См. Также отдельную брошюру «Сердце и кровеносные сосуды» для получения дополнительной информации о том, как кровь перекачивается в легкие и остальную часть вашего тела.

Выдох (выдох) противоположен вдоху. Диафрагма и другие мышцы груди расслабляются. Это заставляет легкие уменьшаться в размерах, так что воздух выталкивается из легких обратно через рот или нос.

Основной ритм дыхания контролируется мозгом. В части мозга, называемой стволом мозга, есть специальная область, предназначенная для поддержания вашего дыхания. Нервные импульсы ствола мозга управляют сокращениями диафрагмы и других дыхательных мышц. Все это делается не задумываясь. Однако другие части мозга могут временно управлять стволом мозга. Таким образом мы можем сознательно задерживать дыхание или изменять свой режим дыхания.

В то время как мозг контролирует основной ритм дыхания, он также получает информацию от датчиков в теле.Эти датчики являются нервными клетками и предоставляют информацию, которая влияет на частоту и глубину дыхания. Основные датчики контролируют уровни CO ₂ в крови.

Когда уровень CO ₂ повышается, датчики посылают в мозг электрические импульсы. Эти импульсы заставляют мозг посылать больше электрических сигналов дыхательным мышцам. Затем дыхание становится глубже и быстрее, и выдыхается (выдыхается) больше CO ₂ . Затем уровень CO ₂ в крови снижается до нормального уровня.

Некоторые заболевания дыхательных путей, легких и грудной клетки

Некоторые инфекции дыхательных путей

На приведенной ниже диаграмме показано, в какой части дыхательных путей расположены некоторые из инфекций:

легкое | Определение, функции и факты

Легкое , у дышащих воздухом позвоночных, один из двух крупных органов дыхания, расположенных в грудной полости и отвечающих за добавление кислорода в кровь и удаление углекислого газа из крови. У людей каждое легкое заключено в тонкий перепончатый мешок, называемый плеврой, и каждое из них связано с трахеей (дыхательным горлом) своим главным бронхом (большим воздушным проходом) и с сердцем через легочные артерии.Легкие — это мягкие, легкие, губчатые, эластичные органы, которые обычно после рождения всегда содержат немного воздуха. Если они здоровы, они будут плавать в воде и потрескивать при сжатии; больные легкие тонут.

На внутренней стороне каждого легкого, примерно на двух третях расстояния от его основания до его верхушки, находится ворот, точка, в которой бронхи, легочные артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы входят в легкое. Главный бронх после попадания в легкое многократно разделяется; Образовавшаяся система канальцев напоминает перевернутое дерево.Диаметр бронхов со временем уменьшается до менее 1 мм (0,04 дюйма). Ветви диаметром 3 мм и менее известны как бронхиолы, которые ведут к крошечным воздушным мешочкам, называемым альвеолами ( см. легочные альвеолы), где молекулы кислорода и углекислого газа фактически обмениваются между дыхательными пространствами и кровеносными капиллярами.

Британская викторина

Человеческое тело

Возможно, вы знаете, что человеческий мозг состоит из двух половин, но какая часть человеческого тела состоит из крови? Проверьте обе половины своего разума в этой викторине по анатомии человека.

Каждое легкое разделено на доли, отделенные друг от друга тканевой трещиной. Правое легкое состоит из трех основных долей; левое легкое, которое немного меньше из-за асимметричного расположения сердца, имеет две доли. Внутри каждая доля подразделяется на сотни долек. Каждая долька содержит бронхиолу и ответвления, тонкую стенку и скопления альвеол.

Помимо дыхательной деятельности, легкие выполняют и другие функции организма.Через них вода, алкоголь и фармакологические агенты могут абсорбироваться и выводиться из организма. Обычно ежедневно выдыхается почти литр воды; анестезирующие газы, такие как эфир и закись азота, могут абсорбироваться и удаляться легкими. Легкое также является настоящим органом обмена веществ. Он участвует в синтезе, хранении, преобразовании и разложении различных веществ, включая легочное сурфактант, фибрин и другие функционально разнообразные молекулы (например, гистамин, ангиотензин и простагландины).

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

Человек, не занимающийся высокой физической активностью, использует только около одной двадцатой общей доступной газообменной поверхности легких. Давление внутри легких равно давлению окружающей атмосферы. Легкие всегда остаются несколько раздутыми из-за частичного вакуума между мембраной, покрывающей легкие, и мембраной, покрывающей грудную клетку. Воздух втягивается в легкие, когда диафрагма (мышечная часть между животом и грудной клеткой) и межреберные мышцы сокращаются, расширяя грудную полость и снижая давление между легкими и грудной стенкой, а также внутри легких.Это падение давления внутри легких втягивает воздух из атмосферы.

Легкие часто вызывают инфекции и травмы. Некоторые инфекции могут разрушать обширные области легкого, делая их бесполезными. Воспаление от токсичных веществ, таких как табачный дым, асбест и пыль из окружающей среды, также может нанести значительный ущерб легким. Зажившая легочная ткань превращается в фиброзный рубец, неспособный выполнять дыхательные функции. Нет никаких функциональных доказательств того, что однажды разрушенная легочная ткань может регенерироваться.

О легких | Британский фонд легких

Целый день, каждый день ваши легкие работают, часто вы даже не задумываетесь об этом. На этой странице мы объясняем, из чего состоят ваши легкие, как они работают и какие мышцы вы используете для дыхания.

Как часто вы вдыхаете и выдыхаете каждую минуту, зависит от вашего возраста и того, чем вы занимаетесь. Если вы отдыхаете, взрослый будет дышать примерно 12-20 раз в минуту, что в сумме составляет примерно 17-30 тысяч раз в день! Количество воздуха, поступающего в легкие и выходящего из них, может варьироваться от нескольких литров в минуту, когда вы отдыхаете, до более 100 литров в минуту, если вы интенсивно тренируетесь.

Легкие поглощают кислород из воздуха, которым вы вдыхаете, и переносят его в кровоток, чтобы он мог попасть в любую часть вашего тела. Когда клетки вашего тела работают, они производят отработанный газ, называемый углекислым газом, который попадает в кровоток. Когда вы выдыхаете, ваши легкие избавляются от этого отработанного газа.

Из чего состоят ваши легкие и как они работают?

Два ваших легких заполняют вашу грудь и располагаются по обе стороны от сердца. Легкие состоят из областей, называемых долями: ваше правое легкое состоит из трех долей, а левое легкое — из двух.Ваше левое легкое меньше правого, потому что оно разделяет ту сторону грудной клетки с вашим сердцем.

Ваше дыхательное горло, также называемое трахеей, переносит воздух в легкие и снова выходит наружу при выдохе. Дыхательное горло разделяется на дыхательные пути, называемые бронхами. Они разветвляются на все меньшие и меньшие дыхательные пути. Самые маленькие слишком узкие, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом. Это часто называют бронхиальным деревом . В конце этих дыхательных путей находятся крошечные воздушные мешочки, называемые альвеолами , .Здесь происходит газообмен. Под микроскопом внутренняя часть ваших легких выглядит как гигантская губка.

В ваших легких около 300 миллионов воздушных мешков, и если бы они были разложены, то покрыли бы площадь размером примерно с теннисный корт!

Что такое плевра?

Плевра — это тонкое прозрачное покрытие, называемое мембраной, которое окружает ваши легкие и выстилает внутреннюю часть грудной клетки. Он состоит из двух слоев, поэтому внешняя часть легких может плавно скользить по внутренней стороне грудной стенки, когда вы дышите.

Пространство между двумя слоями называется плевральной полостью и обычно содержит небольшое количество жидкости. Эта жидкость смазывает две поверхности и позволяет вашим легким и грудной стенке двигаться и расширяться при вдохе и выдохе.

Легкие | Анатомия и физиология II

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Опишите общую функцию легкого
• Обобщите картину кровотока в легких
• Обрисовать анатомию кровоснабжения легких
• Опишите плевру легких и их функцию

Главный орган дыхательной системы, каждое легкое содержит структуры как проводящей, так и дыхательной зон.Основная функция легких — осуществлять обмен кислорода и углекислого газа с воздухом из атмосферы. С этой целью легкие обмениваются дыхательными газами через очень большую площадь эпителиальной поверхности — около 70 квадратных метров — которая очень проницаема для газов.

Макроскопическая анатомия легких

Легкие — это парные органы пирамидальной формы, которые связаны с трахеей правым и левым бронхами; на нижней поверхности легкие ограничены диафрагмой. Диафрагма — это плоская куполообразная мышца, расположенная у основания легких и грудной полости.Легкие окружены плеврами, прикрепленными к средостению. Правое легкое короче и шире, чем левое легкое, а левое легкое занимает меньший объем, чем правое. Сердечная вырезка — это углубление на поверхности левого легкого, в котором остается место для сердца (рис. 1). Верхушка легкого — это верхняя область, а основание — противоположная область рядом с диафрагмой. Реберная поверхность легкого граничит с ребрами. Поверхность средостения обращена к средней линии.

Рисунок 1. Макро-анатомия легких

Каждое легкое состоит из более мелких частей, называемых долями. Эти доли отделяют друг от друга трещины. Правое легкое состоит из трех долей: верхней, средней и нижней. Левое легкое состоит из двух долей: верхней и нижней. Бронхолегочный сегмент представляет собой подразделение доли, и в каждой доле находится несколько бронхолегочных сегментов. Каждый сегмент получает воздух из своего третичного бронха и снабжается кровью через свою собственную артерию.Некоторые заболевания легких обычно поражают один или несколько бронхолегочных сегментов, а в некоторых случаях больные сегменты могут быть удалены хирургическим путем с незначительным влиянием на соседние сегменты. Легочная долька — это подразделение бронхов на бронхиолы. Каждая долька имеет собственную большую бронхиолу, имеющую несколько ответвлений. Межлобулярная перегородка — это стенка, состоящая из соединительной ткани, которая отделяет дольки друг от друга.

Кровоснабжение и нервная иннервация легких

Кровоснабжение легких играет важную роль в газообмене и служит транспортной системой для газов по всему телу.Кроме того, иннервация как парасимпатической, так и симпатической нервной системой обеспечивает важный уровень контроля за счет расширения и сужения дыхательных путей.

Кровоснабжение

Основная функция легких — осуществлять газообмен, для которого требуется кровь из малого круга кровообращения. Этот кровоснабжение содержит дезоксигенированную кровь и попадает в легкие, где эритроциты, также известные как красные кровяные тельца, забирают кислород для транспортировки к тканям по всему телу.Легочная артерия — это артерия, которая выходит из легочного ствола и несет дезоксигенированную артериальную кровь к альвеолам. Легочная артерия несколько раз разветвляется по мере того, как она следует за бронхами, и каждая ветвь становится все меньше в диаметре. Одна артериола и сопутствующая венула снабжают и дренируют одну легочную дольку. По мере приближения к альвеолам легочные артерии становятся легочной капиллярной сетью. Сеть легочных капилляров состоит из крошечных сосудов с очень тонкими стенками, в которых отсутствуют гладкие мышечные волокна.Капилляры разветвляются и повторяют бронхиолы и структуру альвеол. Именно в этот момент стенка капилляра встречается со стенкой альвеол, образуя дыхательную мембрану. Как только кровь насыщается кислородом, она выходит из альвеол по множеству легочных вен, которые выходят из легких через ворот .

Нервная иннервация

Расширение и сужение дыхательных путей достигается за счет нервного контроля со стороны парасимпатической и симпатической нервных систем.Парасимпатическая система вызывает сужение бронхов , тогда как симпатическая нервная система стимулирует расширение бронхов . Рефлексы, такие как кашель, и способность легких регулировать уровни кислорода и углекислого газа, также являются результатом этого контроля вегетативной нервной системы. Сенсорные нервные волокна отходят от блуждающего нерва и от второго до пятого грудных ганглиев. Легочное сплетение — это область корня легкого, образованная входом нервов на воротах.Затем нервы следуют за бронхами в легких и разветвляются, иннервируя мышечные волокна, железы и кровеносные сосуды.

Плевра легких

Каждое легкое заключено в полость, окруженную плеврой. Плевра (множественное число = плевры) представляет собой серозную оболочку, которая окружает легкое. Правая и левая плевры, которые охватывают правое и левое легкие соответственно, разделены средостением. Плевры состоят из двух слоев. Висцеральная плевра — это слой, который расположен поверхностно по отношению к легким, простирается в трещины легких и выстилает их (рис. 2).Напротив, париетальная плевра , — это внешний слой, который соединяется с грудной стенкой, средостением и диафрагмой. Висцеральные и париетальные плевры соединяются друг с другом на воротах. Плевральная полость — это пространство между висцеральным и париетальным слоями.

Рисунок 2. Париетальные и висцеральные плевры легких

Плевры выполняют две основные функции: они производят плевральную жидкость и создают полости, разделяющие основные органы. Плевральная жидкость секретируется мезотелиальными клетками обоих слоев плевры и смазывает их поверхности.Эта смазка уменьшает трение между двумя слоями, чтобы предотвратить травмы во время дыхания, и создает поверхностное натяжение, которое помогает поддерживать положение легких относительно грудной стенки. Эта адгезионная характеристика плевральной жидкости заставляет легкие увеличиваться, когда грудная стенка расширяется во время вентиляции, позволяя легким наполняться воздухом. Плевры также создают разделение между основными органами, которое предотвращает вмешательство из-за движения органов, одновременно предотвращая распространение инфекции.

Повседневные связи: влияние вторичного табачного дыма

При горении табачной сигареты образуется множество химических соединений, которые выделяются через основной поток дыма, который вдыхается курильщиком, и через побочный дым, который выделяется при горящей сигарете. Вторичный дым, который представляет собой комбинацию побочного дыма и основного потока дыма, выдыхаемого курильщиком, был продемонстрирован многочисленными научными исследованиями как вызывающий заболевание.В побочном дыме было обнаружено не менее 40 химических веществ, которые негативно влияют на здоровье человека, приводя к развитию рака или других состояний, таких как дисфункция иммунной системы, токсичность печени, сердечная аритмия, отек легких и неврологическая дисфункция. Кроме того, было обнаружено, что вторичный дым содержит не менее 250 соединений, которые считаются токсичными, канцерогенными или и тем, и другим. Некоторыми основными классами канцерогенов во вторичном дыме являются полиароматические углеводороды (ПАУ), N-нитрозамины, ароматические амины, формальдегид и ацетальдегид.

Табак и пассивное курение считаются канцерогенными. Воздействие вторичного табачного дыма может вызвать рак легких у людей, которые сами не употребляют табак. Подсчитано, что риск развития рака легких увеличивается до 30 процентов у некурящих, которые живут с человеком, который курит в доме, по сравнению с некурящими, которые не подвергаются регулярному воздействию вторичного табачного дыма. Воздействие вторичного табачного дыма особенно подвержено детям. Дети, которые живут с человеком, который курит в доме, имеют большее количество инфекций нижних дыхательных путей, которые связаны с госпитализацией, и более высокий риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).Пассивное курение в домашних условиях также связано с увеличением числа инфекций уха у детей, а также с ухудшением симптомов астмы.

Обзор главы

Легкие — основные органы дыхательной системы, отвечающие за газообмен. Легкие парные и разделены на доли; Левое легкое состоит из двух долей, а правое легкое — из трех долей. Кровообращение очень важно, поскольку кровь необходима для транспортировки кислорода из легких в другие ткани по всему телу.Функция малого круга кровообращения — способствовать газообмену. Легочная артерия поставляет дезоксигенированную кровь к капиллярам, ​​которые образуют дыхательные мембраны с альвеолами, а легочные вены возвращают кровь, насыщенную кислородом, в сердце для дальнейшей транспортировки по телу. Легкие иннервируются парасимпатической и симпатической нервными системами, которые координируют бронходилатацию и сужение бронхов дыхательных путей. Легкие окружены плеврой, мембраной, состоящей из висцерального и париетального слоев плевры.Пространство между этими двумя слоями называется плевральной полостью. Мезотелиальные клетки плевральной мембраны создают плевральную жидкость, которая служит как смазкой (для уменьшения трения во время дыхания), так и адгезивом для прикрепления легких к грудной стенке (для облегчения движения легких во время вентиляции).

Самопроверка

Ответьте на вопросы ниже, чтобы увидеть, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Вопросы о критическом мышлении

1. Сравните и сравните правое и левое легкие.
2. Почему плевры не повреждаются при нормальном дыхании?

Показать ответы

1. Правое и левое легкие различаются по размеру и форме, чтобы вместить другие органы, вторгающиеся в грудную область. Правое легкое состоит из трех долей и короче левого легкого из-за расположения печени под ним. Левое легкое состоит из двух долей и длиннее и уже правого. Левое легкое имеет вогнутую область на поверхности средостения, называемую сердечной вырезкой, которая дает место для сердца.
2. Между париетальным и висцеральным слоями плевры находится полость, называемая плевральной полостью. Мезотелиальные клетки производят и выделяют плевральную жидкость в плевральную полость, которая действует как смазка. Таким образом, когда вы дышите, плевральная жидкость предотвращает трение двух слоев плевры друг о друга и причинение повреждений из-за трения.

Глоссарий

бронхоспазм: уменьшение размера бронхиолы за счет сокращения мышечной стенки

бронходилатация: увеличение размера бронхиолы за счет сокращения мышечной стенки

сердечная вырезка: углубление на поверхности левого легкого, позволяющее разместить сердце

hilum: вогнутая структура на средостенной поверхности легких, через которую кровеносные сосуды, лимфатические сосуды, нервы и бронх входят в легкое

легкое: орган дыхательной системы, осуществляющий газообмен

париетальная плевра: самый внешний слой плевры, который соединяется с грудной стенкой, средостением и диафрагмой

плевральная полость: пространство между висцеральной и париетальной плеврами

плевральная жидкость: вещество, которое действует как смазка для висцерального и париетального слоев плевры во время дыхания

легочная артерия: артерия, отходящая от легочного ствола и несущая деоксигенированную артериальную кровь к альвеолам

легочное сплетение: сеть волокон вегетативной нервной системы, обнаруженная около ворот легкого

висцеральная плевра: самый внутренний слой плевры, который находится над легкими и простирается в трещины легкого

.