Выпадение кишки у взрослого человека: Выпадение прямой кишки — лечение, причины, симптомы

Выпадение прямой кишки — лечение, причины, симптомы

Выпадение прямой кишки – заболевание, при котором прямая кишка из нормального анатомического положения оказывается частично или полностью за пределами анального отверстия.

Выпадение прямой кишки может происходить как без каких-либо побочных симптомов, так и может сопровождаться слизистыми выделениями, ректальными кровотечениями и внезапной дефекацией.

У детей выпадение прямой кишки преимущественно случается в возрасте от одного года до четырех лет и, в основном, связано с длительным сидением ребенка на горшке и употреблением малого количества жидкости. У женщин выпадение прямой кишки связано с ростом полипов или опухолей на стенках кишечника, напряжением во время дефекации, слабостью мышц тазового дна, повреждением тканей во время родов или может являться последствием хирургического вмешательства. В редких случаях заболевание угрожает жизни человека, однако симптомы могут быть довольно изнурительными, если не лечиться своевременно. Выпадение прямой кишки у женщин пожилого возраста случается гораздо чаще, чем у мужчин или у детей.

Осложнения при заболевании встречаются крайне редко, однако при несвоевременном лечении могут возникать сильные ректальные кровотечения, аденома предстательной железы, а в очень редких случаях может возникнуть раковая опухоль на той части прямой кишки, которая вышла за пределы анального отверстия.

Симптомы выпадения прямой кишки

Симптомами выпадения прямой кишки являются:

• Недержание кала;
• Запоры;
• Небольшие анальные кровотечения;
• Боль во время дефекации;
• Анальный зуд;
• Слизистые выделения из выступающей ткани.

Причины выпадения прямой кишки

Ряд факторов может способствовать развитию выпадения прямой кишки. Оно может происходить из-за постоянного напряжения во время дефекации или быть последствием родов, в редких случаях к нему может привести генетическая предрасположенность.

Иногда причинами выпадения прямой кишки являются ослабление анального сфинктера и растяжение связок, которые удерживают прямую кишку в области таза. Также выпадение прямой кишки может быть результатом обобщенной дисфункции тазового дна, в сочетании с недержанием мочи и пролапсом тазовых органов. Нарушения или болезни спинного мозга также могут быть причинами выпадения прямой кишки.

Лечение выпадения прямой кишки

Факторам риска выпадения прямой кишки у детей являются муковисцидоз и напряжение во время дефекации. Зачастую лечение выпадения прямой кишки у детей проводится консервативными методами под контролем врача в домашних условиях.

Если выпадение прямой кишки у ребенка частичное, то можно попробовать провести лечение самостоятельно, для чего необходимо:

• Надеть резиновые перчатки и налить смазку на пальцы;
• Медленно и с осторожностью вдвигать вышедшую ткань прямой кишки обратно в анальное отверстие;
• Приложить к анальному отверстию пакет со льдом через влажную ткань, чтобы уменьшить отек и не повредить кожу.

Если ткань прямой кишки с трудом движется обратно в анальное отверстие необходимо прекратить делать процедуру самостоятельно и обратиться к врачу.

У взрослых лечение выпадения прямой кишки осуществляется при помощи хирургического вмешательства, однако не существует единственно верного медицинского лечения для данного заболевания. Наиболее распространенными процедурами хирургического лечения выпадения прямой кишки являются:

• Лапароскопия;
• Операция по укреплению связок, которые поддерживают прямую кишку;
• Эктомия прямой кишки;
• Подвязывание прямой кишки;
• Ректопексия;
• Эктомия сигмовидной кишки;
• Ректосигмоидэктомия.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

симптомы, причины и осложнения; диагностика, лечение и профилактика — GoodDoc.ru

Выпадение прямой кишки – это выпадение стенки кишки через анальное отверстие. В момент выпада сосуды подслизистого слоя постоянно сдавливаются. Из-за этого слизистая оболочка имеет отечный вид и перезаполнена кровью. При этом блеск сохраняется. Когда питающие сосуды сдавлены, кишка синеет. Если давление ярко выраженное, то может начаться процесс некротизирования (омертвление тканей). В зависимости от того, насколько сильный тонус и мышечные сокращения, выпадающая область может иметь следующие формы:

• цилиндр;
• шар;
• конус.

Если своевременно вправить кишку, то кровоток будет восстановлен и оболочка становится естественного вида.

При внутреннем выпадении слизистой прямой кишки со временем развивается хроническое заболевание – солитарная язва. Она локализуется немного выше зубчатой линии на передней стенке. Язва имеет многоугольную форму. Её обычный размер – 2-3 сантиметра, а края при этом ровные и зона между живой и омертвевшей тканью отсутствует (грануляционный вал). Для язв характерен отек и увеличение кровенаполнения.

Причины выпадения прямой кишки

Стоит отметить, что выпадение прямой кишки чаще всего возникает из-за сочетания нескольких причин. Лечение напрямую зависит от этимологии. К причинам возникновения заболевания относят:

• особенности строения организма;
• частые запоры;
• наследственный фактор;
• тяжелые роды;
• разрывы промежности;
• мышечная травматизация;
• естественное старение;
• хирургическое вмешательство при лечении органов малого таза.

Чаще всего ректальный пролапс появляется ввиду анатомических особенностей человека. К примеру, данное заболевание может возникнуть из-за:

• слабости связочного аппарата;
• сильной подвижности сигмовидной кишки;
• глубокого тазового кармана;
• долихосигмы.

Человек, страдающий частыми запорами, постоянно тужится. Поэтому нередко такие люди страдают от выпадения прямой кишки.

Если кто-либо из родственников имел данное заболевание в анамнезе, то это есть риск возникновения ректального пролапса.

Родовой процесс оказывает сильную нагрузку на организм. Из-за потуг может возникнуть выпадение прямой кишки. В данном случае лечение должно оказываться с учетом соотношения риска и пользы, если мама кормит младенца грудью.

Симптомы выпадения прямой кишки

Симптомы выпадения прямой кишки зависят от одного из двух вариантов течения заболевания. В первом случае характерны следующие проявления:

• резкое начало;
• выпад кишки на 8-10 сантиметров;
• боль в области живота;
• состояние коллапса.

Ректальный пролапс может возникнуть неожиданно, к примеру, из-за сильной физической нагрузки, мышечной слабости, родов. Выпадение кишки может возникнуть во время вышеперечисленных процессов или после. При этом пациент испытывает боль в области нижней части живота. Это возникает из-за натяжения брюшины.

При втором варианте симптоматика следующая:

• проблемы со стулом – дефекация затруднена;
• вовремя дефекации человек испытывает сильные болевые ощущения;
• со временем начинается выпадение кишки.

Акт дефекации затрудняется. Со временем становится все сложней опорожнять кишечник и в итоге проблема приобретает хронический характер. В результате человек часто тужится и на прямую кишку оказывается сильное давление. Слабительные препараты и клизмы становятся неэффективными.

Когда возникают трудности с опорожнением кишечника, человек испытывает болевые ощущения в нижней части живота.

Кишка начинает выпадать постепенно, в начале больной может самостоятельно её вправить. Затем ректальный пролапс появляется при чихании, поднятии тяжестей.

Очень часто возникает недержание содержимого кишечника. Иногда наблюдаются при этом слизистые выделения. Бывает, что больной жалуется на ощущение инородного предмета в кишечнике.

Диагностика выпадения прямой кишки

Для того чтобы диагностировать заболевание, необходимо обращаться к проктологу. Врач назначит следующие методы исследование:

• осмотр;
• исследование пальцевое;
• ректороманоскопию;
• колоноскопию.

Для осмотра пациент должен потужиться. Это необходимо, чтобы обследовать выпадающую часть прямой кишки. Пальцевое исследование проводится для того, чтобы оценить состояние стенки кишки.

Ректороманоскопия и колоноскопия проводятся для исключения опухолей, полипов, анальных трещин, закупорку и геморрой. Через анальное отверстие вводится эндоскоп. Трубка имеет на конце камеру. Для точности диагностики в просвет кишечника вводится воздух.

Лечение выпадения прямой кишки

Лечение консервативными методами зачастую оказывается бесполезным. Чаще всего проводится хирургическое вмешательство. Но следует отметить, что лечение выпадения прямой кишки у детей, отличается от устранения заболевания у взрослых.

Взрослым рекомендуется провести пресакральную операцию. Данный способ заключается в том, что больному укрепляют связки. Проводится она с помощью полостного разреза. Такая операция назначается людям любого возраста.

Нередко используются следующие методы лечения:

• воздействие на выпавшую часть;
• пластика канала анального;
• резекция кишки;
• фиксация частей толстой кишки.

Если выпадение прямой кишки возникло у ребенка, то лечение будет консервативным. Обычно врач рекомендует:

• употреблять в еду клетчатку;
• стул обязательно должен быть в одно время;
• витаминотерапия;
• правильное питание;
• физиотерапия, ЛФК.

Осложнения выпадения прямой кишки

Если лечение выпадения прямой кишки осуществлять в домашних условиях, то могут развиться осложнения. Ни в коем случае нельзя пренебрегать походом к проктологу. В противном случае вероятно появление ущемления кишки, в итоге возникнут язвы.

Профилактика выпадения прямой кишки

Профилактические меры сводятся в первую очередь к соблюдению диеты. Необходимо исключить пищу, провоцирующую запоры. Стоит употреблять побольше клетчатки. Также рекомендуется не поднимать тяжести. Особенно вышеперечисленные советы следует учесть людям, у которых кто-либо из родственников страдал выпадением кишки.

Что такое пролапс (prolapse), ректальный пролапс, пролапс прямой кишки

Что такое пролапс (prolapse) — ректальный пролапс, пролапс прямой кишки

Ректальный пролапс — это выпадение прямой кишки. Причины — запоры, генетика, травмы. Лечение — диета, спорт, операция.

Прямая кишка — это последние 20 см или около того толстой кишки.  Это временное хранилище для дальнейшего опорожнения кишечника. Ректальный пролапс возникает, когда прямая кишка поворачивается наизнанку и выходит через задний проход.

что такое пролапс, ректальный пролапс

Женщины в шесть раз чаще страдают от выпадения прямой кишки, чем мужчины. Дети обоих полов в возрасте до трех лет также обычно страдают от пролапса прямой кишки, хотя пролапс имеет тенденцию к саморегуляции без необходимости хирургического вмешательства.

Симптомы выпадения прямой кишки (ректальный пролапс)

Симптомы пролапса прямой кишки зависят от тяжести, но могут включать:

• Кровь и слизь из ануса
• Чувство запора или то, что прямая кишка никогда полностью не опорожняется после опорожнения
• Протрузия прямой кишки через задний проход
• Необходимость использования огромных количеств туалетной бумаги для очистки после опорожнения кишечника
• Недержание мочи или снижение способности контролировать кишечник и мочевой пузырь.

Типы выпадений прямой кишки (ректальный пролапс)

Пролапс ректального отдела оценивается в соответствии с его серьезностью, в том числе:

Внутренний пролапс — прямая кишка выпадает, но не сильно. Это также известно как неполный пролапс

Пролапс слизистой оболочки — внутренняя подкладка прямой кишки выступает через задний проход

Наружный пролапс прямой кишки — вся толщина прямой кишки выступает через анус. Это также известно как пролапс полной или полной толщины.

Причины выпадения прямой кишки (ректальный пролапс)

Хронический запор

Напряжение при опорожнении кишечника

Ослабленные мышцы таза

Ослабленные анальные мышцы сфинктера

Ослабление мышц, связанных со старением, поскольку выпадение прямой кишки чаще встречается у людей в возрасте 65 лет и старше

Генетическая восприимчивость

Паразитарная инфекция, такая как шистосомоз

Любое состояние, которое хронически увеличивает давление в брюшной полости, такое как доброкачественная гипертрофия предстательной железы или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Врожденные проблемы с кишечником, такие как болезнь Гиршпрунга

Ранняя травма нижней части спины

Осложнения выпадения прямой кишки (пролапса)

Риск повреждения прямой кишки, такой как изъязвление и кровотечение

Прямая кишка не может быть вручную возвращена внутрь тела

Пережатие прямой кишки — кровоснабжение уменьшается

Гангрена сдавленного  участка прямой кишки.

Диагностика ректального пролапса

Ректальный пролапс диагностируется путем обследования.

В случаях предполагаемого внутреннего пролапса диагностические тесты могут включать ультразвук, специальные рентгеновские лучи и измерение аноректальной мышечной активности (аноректальная манометрия). Если у человека возникло ректальное кровотечение, врач может захотеть провести ряд тестов, чтобы проверить другие состояния кишечника.

Около 11% детей с пролапсом прямой кишки имеют кистозный фиброз, поэтому важно также проверить молодых людей на это состояние.

Лечение выпадения прямой кишки (пролапс)

Лечение зависит от многих индивидуальных факторов, таких как возраст человека, тяжесть пролапса и наличие других аномалий в области таза. Варианты лечения могут включать:

Диета и изменение образа жизни для лечения хронических запоров — например, больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, увеличения потребления жидкости и регулярных физических упражнений. Этот вариант часто является всем необходимым для успешного лечения пролапса прямой кишки у маленьких детей

Хирургическое вмешательство

Хирургия для лечения  выпадения прямой кишки

Хирургия иногда используется для фиксации прямой кишки. Это может быть выполнено через живот человека или через их анус. Одна операция включает в себя привязку прямой кишки к центральной кости таза (крестца).  Другая операция заключается в удалении пролапсированной части прямой кишки и воссоединении кишечника для восстановления функции почти нормального кишечника.

Хотя операция через брюшную полость может дать лучшие долгосрочные результаты, пожилым людям может быть рекомендовано пройти хирургическую коррекцию через задний проход, так как легче восстановиться после этой процедуры.

Процедура операции выпадения ректального отдела

Различные виды хирургии включают:

Лапаротомия (открытая абдоминальная хирургия)

Лапароскопия (хирургия брюшной полости)

Анальная хирургия

Другие формы лечения ректального пролапса

Хирургия — лучший вариант для тяжелого пролапса прямой кишки. Другие возможные формы лечения могут включать:

Изменения образа жизни — включая диету с высоким содержанием клетчатки, пить много воды и регулярно проводить физические упражнения

Переходите на привычки туалета — например, не напрягаясь при попытке пройти движение кишечника.  Это может потребовать использования пищевых добавок или слабительных средств.

Осложнения хирургии при пролапсе

Возможные осложнения операции включают:

Аллергическая реакция на анестезию

Кровоизлияние

Инфекционное заболевание

Травма близлежащих нервов или кровеносных сосудов

Повреждение других органов малого таза, таких как мочевой пузырь или прямая кишка

Смерть (некроз) ректальной стенки

Повторение пролапса прямой кишки

Уход за собой дома после операции по поводу выпадения прямой кишки (ректальный пролапс)

Избегайте тяжелых подъемов или напряжений в течение нескольких недель.

Не напрягайтесь в туалете.

Принять меры для предотвращения запоров, таких как употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки и пить много воды.

После хирургии прямой кишки, будут небольшие кровоптери в течение нескольких недель

Вы можете рассчитывать вернуться к работе примерно через шесть недель после операции.

Похожие интересные статьи

• Запор: симптомы, причины, лечение
• Метеоризм, спазмы, запоры, диарея, понос лечение
• Запор причины, помощь при запоре и лечение запора
• Польза топинамбура — земляная груша
• Витамины в зеленом чае, компрессы зеленого чая
• Применение миндального масла
• Черная смородина против инфекции и заболеваний
• Миндалины или тонзиллит – удалить или оставить?
• Противопоказания к массажу
• Барвинок малый, отвар барвинка, настойка барвинка
• Ком в горле при гастрите
• Панкреатит лечение народными средствами в домашних условиях

( Пока оценок нет )

Как в домашних условиях вылечить выпадение прямой кишки

Человек испытывает снижение качества жизни, страдает кровотечениями, запорами, недержанием каловых масс, когда наблюдается выпадение прямой кишки, лечение в домашних условиях которого может стать эффективным лишь на начальном этапе болезни. Но важно адекватно оценить имеющиеся симптомы, степень и тяжесть болезни.

Причины патологии

Выпадение прямой кишки, или ректальный пролапс прямой кишки, чаще наблюдается у детей до 3 лет, пожилых людей после 50 лет. По форме бывает:

• внутренним при смещении прямой кишки за пределы ануса;
• частичным в случае смещения отдельного фрагмента слизистой в кишечнике;
• полным, когда кишка выпала наружу на фоне перемещения слизистой оболочки мышц, выхода через анус.

Одна из основных причин, когда кишка вылезла частично или полностью наружу, – хронические запоры. Обычно провоцирующие выпадение факторы воздействуют в совокупности:

• прикладывание излишних усилий в момент дефекации на фоне хронических запоров;
• муковисцидоз (у детей) при повышении давления в полости брюшины;
• геморрой (у взрослых) вследствие ослабления тазовых мышц в анальной области, снижения опоры прямой толстой кишки;
• беременность, травма при родах у женщин;
• опухоль спинного мозга, анального отверстия;
• проблемы с пищеварением;
• рассеянный склероз;
• полипоз;
• фимоз у мальчиков при нарушении мочеиспускания, продолжительных потугах при дефекации, приводящих к нарушению функций сфинктера.

Нередко состояние наблюдается у беременных женщин в виде прямого опущения отдельных слоев слизистой в кишке на фоне снижения выработки эстрогенов или в постменопаузный период из-за опущения влагалища, матки.

Выпадение кишки

У мужчин ректальная форма пролапса вызвана тяжелым физическим трудом, поднятием тяжестей.

Симптомы выпадения

Внешне патология выглядит как сине-красное выпячивание из прямой кишки. Признаки пролапса отличаются с учетом острого или хронического течения болезни. В моменты обострений на фоне сильных потуг либо подъема тяжестей ярко выражено:

• растяжение мышц стенок брюшины в передней части;
• резкая боль около анального отверстия;
• дискомфорт в области промежности;
• рези при мочеиспускании.

Переход болезни в хроническое состояние приводит к кровотечению из выпадающих узлов, нарушению мочеиспускания, болезненности в животе.

Симптомы ректального пролапса могут появиться спонтанно, если спровоцированы сильным потугами при родах у женщин либо дефекацией, сильным кашлем, подъемом тяжестей.

Внешне выпавшая кишка имеет характерный блеск. Она выпячивается из анального отверстия при ходьбе, кашле. При хроническом пролапсе возможно появление зуда, влажности, слизи, кровяных выделений, когда кишка уже не способна самостоятельно вправляться внутрь, выпадает полностью.

Устранение пролапса

Другие признаки выпадения:

• повышение внутричерепного давления;
• острая боль в момент дефекации;
• невозможность вправления кишки вручную;
• чувство инородного тела;
• нарушение стула, запоры со сменой на понос;
• неконтролируемое отхождение кала;
• ложные позывы к дефекации.

Со временем слизистая выпадает наружу полностью. По причине ослабления сфинктера уже не может сама вправляется внутрь. Даже незначительное напряжение приводит к выпадению.

Появляются некротические участки, эрозия на слизистой оболочке. Кишка выпадает в состоянии покоя, в положении стоя. Снаружи ануса хорошо просматриваются участки сигмовидной кишки.

Читайте также: Слизь из заднего прохода. Причины

Лечение в домашних условиях

Известно немало проверенных старых способов лечения выпавшей прямой кишки. Это настойки, отвары, мази, свечи. Хорошо помогают на начальном этапе клизмы, припарки, паровые ванночки.

Оказать ранозаживляющее, болеутоляющее противовоспалительное действие помогут припарки, паровые ванночки с отварами целебных трав, массаж, гимнастика для сведения к минимуму риска выпадения сегментов, усиление тонуса мышц сфинктера, промежности.

Именно народные методы помогают избавиться от назойливых неприятных симптомов. Полезно совмещать народные способы с лечением медикаментами.

????‍⚕️Не менее важная информация по теме: Опущение кишечника — симптомы и лечение

Лечебные упражнения при выпадении

Устранить ректальный пролапс, вызванный снижением тонуса мышц сфинктера можно лечебной гимнастикой с помощью несложных упражнений для тазового дна.

Лечебная гимнастика при пролапсе

Основная цель лечения – повысить тонус мышц, воспрепятствовать выпадению сегментов из  прямой кишки и заднего прохода.

1. Напрячь мышцы, зафиксировать на 8-10 секунд, далее – расслабиться. Повторить до 10 раз.
2. Лечь на спину, р

Выпадение прямой кишки у животных

Выпадение прямой кишки (Рrolapsus recti) — это патология, связанная с выходом слизистого или слизисто-мышечного слоя прямой кишки за пределы анатомического её расположения.

Эту патологию также рассматривают как выпадение, выворот ануса (Рrolapsus ani), и выпадение прямой кишки с инвагинацией (Р. Cum invaginacio rectum).

Заболевание регистрируется редко. Подвержены выпадению в основном собаки, свиньи, лошади, кролики, иногда другие животные.

Этиология

Прямая кишка животного заканчивается анусом. Это то место, где собственно слизистая оболочка постепенно переходит в серозную. На некотором расстоянии от ануса слизистая кишки собирается в продольные складки и при определённых обстоятельствах может выходить за пределы.

Сам анус имеет две запирательные мышцы. Внутренняя является утолщением самой прямой кишки, в её основе кольцевые волокна. Наружная состоит из мышечной ткани. Они отвечают за сокращение и удержание не только фекальных масс, но и самой кишки в топографических границах.

Причиной выпадения прямой кишки может быть патология, связанная с воспалительными или дегенеративными процессами в мышцах ануса. К таким процессам может привести как слишком жидкие фекальные массы, так и очень плотные, так же опухоли или полипы.

Патологические роды у самок без своевременного оказания помощи могут в дальнейшем также быть причиной выпадения прямой кишки, а может произойти в момент сильных потуг.

Иногда выпадение происходит как следствие перенапряжения мышечного аппарата при фиксации животного во время кастрации.

У лошадей выпадение бывает связано с коликами.

Статистика свидетельствует, что у тощих животных выпадение прямой кишки более частое явление, чем у животных с нормальной упитанностью.

У кроликов выпадения прямой кишки иногда носят массовый характер. В основном это регистрируется на тех фермах, которые полностью переведены на комбикормовый тип кормления. Патологии способствует отсутствие грубых кормов у грызунов.

Симптомы

Через анальное отверстие выпячивается часть слизистой оболочки. Первоначально она светло-розового цвета, сферической формы или в виде цилиндра. Далее слизистая становится красно-бордового цвета, затем сине-фиолетового. Она увеличивается в размерах, приобретает отёчность, далее становится сухой, покрывается трещинами, которые местами кровоточат.

Если выпадение кишки происходит с инвагинацией, то брыжейка каудального отдела толстого кишечника испытывает натяжение. Клинически это проявляется тем, выпавший участок загибается кверху.

Если слизистая травмируется о предметы (особенно у собак), то через некоторое время образовываются некротизированные участки.

Если в начале процесса слизистая вполне вправима, то с течением времени это сделать всё сложнее. Без оказания помощи происходит инфицирование, которое приводит к сепсису и гибели животного.

Диагноз

Диагностика проводится по клинической картине.

Лечение

Участок выпавшей прямой кишки орошают дезинфицирующими веществами, омывают и с целью уменьшения отёчности накладывают эластичный бинт, проводя обороты по спирали. При этом необходимо провести массирующие движения. После уменьшения отёчности её вправляют, предварительно обработав синтамициновым линиментом, ихтиоловой мазью.

Если животное сильно тужится, вводят аминазин, димедрол.

Крупным животным (лошади, крупный рогатый скот) применяют бандаж. Мелким животным накладывают на анальное отверстие кисетный шов.

Крупным животным устанавливают «пьедестал, помост», так, чтобы грудная часть тела была ниже тазовой.
Если слизистая покрыта большим количеством некротических тканей или частые рецидивы, проводят резекцию кишки. Операционное поле обкалывают новокаином и во внутрь кишки вводят тампон, пропитанный таким же раствором. Кишку в области ануса, прокалывают крестообразно иглами с держателем и урезают. Накладывают кетгутовые швы и обрабатывают линиментом на основе антибиотиков. Извлекают инструментарий и вправляют кишку. На протяжении 7-10 дней место резекции обрабатывается ихтиоловой мазью или вводят ихтиоловые свечи.

При запорах назначают слабительные вещества. При постоянных, особенно профузных поносах диагностируют причину и проводят лечение основного заболевания. Назначают вяжущие вещества.

Проводят контроль рациона кормления и балансируют его по питательности и механическому составу.

Профилактика

Поскольку массового характера заболевание не носит, то вопросы профилактики относятся только к сбалансированному кормлению, своевременному оказанию помощи при патологических родах, поносах и запорах.

Рассчитывая рацион следует строго соблюдать особенности пищеварения того или иного типа животных.

Лечение выпадения прямой кишки из заднего прохода

Выпадением прямой кишки называют состояние, которое характеризуется выворотом прямой кишки (или её части) через задний проход наружу. Такое патологическое состояние прогрессирует, как правило, медленно, с постепенным нарастанием симптоматики, однако случается, что под воздействием определённых факторов (например, больших физических нагрузок) ректальный пролапс развивается стремительно, перескакивая со стадии на стадию.

Стадии выпадения прямой кишки

Принято выделять четыре этапа выпадения прямой кишки:

• на первой стадии отмечается незначительный выворот слизистой с её возвращением обратно без сторонней помощи. Обычно это происходит в процессе дефекации. Пациент может вообще ничего не замечать и ни на что не жаловаться. Лечение на первой стадии предполагается консервативное;
• на второй стадии возвращение кишки в нормальное положение происходит всё ещё самостоятельно, но занимает больше времени. Более того, могут наблюдаться незначительные кровотечения. Однако избавиться от проблемы удаётся и консервативными методами;
• на третьей стадии выпадение кишки из заднего прохода зачастую случается не только во время дефекации, но и в других ситуациях, когда поднимается внутрибрюшное давление: это может быть кашель, чихание или серьёзные физические нагрузки. К общей картине заболевания добавляются недержание газов и кала (недостаточность анального сфинктера). Отмечаются кровотечения. Положение кишки не нормализуется без помощи пальцев: мышцы таза находятся в стадии декомпенсации. Данный этап развития заболевания предполагает использование оперативных методов;
• на четвёртой стадии выпадение прямой кишки может случаться даже без нагрузок — иногда бывает достаточно просто занять вертикальное положение. Вправление выпавшей кишки затруднено и протекает болезненно. В дополнение ко всему может отмечаться выпадение участка кишки сигмовидной. На этой стадии ректальный пролапс лечат только хирургически.

Выбор методики лечения

Установить диагноз в данном случае просто: достаточно осмотра и пальпирования больного. Диагноз подтверждают после определения кожного рефлекса с перианальной кожи и тонуса запирающего аппарата прямой кишки.

По результатам исследований выбирают определенную методику лечения, исходя из состояния конкретного пациента. Специалисты Клиники им. Н. И. Пирогова применяют весь спектр современных методик, в том числе эффективные авторские разработки.

Вагинальный пролапс и вагинит у собак

Вагинит — это медицинский термин, обозначающий воспаление влагалища или преддверия.

Каковы клинические признаки вагинита?

Наиболее частые клинические признаки вагинита включают выделения из вульвы, учащенное мочеиспускание, облизывание области влагалища, выделения из влагалища крови, слизи или гноя, а также раздражение или растирание области влагалища. Влагалище часто становится красным и опухшим. Вагинит может появиться у любой женщины, стерилизованной или интактной, и в любом возрасте.Кобелей часто привлекают самки с вагинитом.

Что вызывает вагинит?

Существует множество причин вагинита, в том числе:

• Препубертатный вагинит
• Инфекции мочевыводящих путей
• Травма влагалища
• Инородные тела
• Загрязнение вульвы мочой или фекалиями
• Внематочный мочеточник
• Недержание мочи
• Опухоли влагалища — особенно трансмиссивные венерические опухоли и лейомиомы
• Инфекция — бактериальная или вирусная
• Гематомы или абсцессы влагалища
• Врожденные анатомические аномалии

Как будет диагностирована причина вагинита моей собаки?

Диагноз чаще всего ставится на основании истории болезни и клинических признаков.Диагностические тесты включают анализы крови и мочи, посев мочи и тесты на чувствительность к антибиотикам, вагинальные посевы, вагиноскопию и вагинальные цитологические исследования.

Как лечится вагинит?

Лечение зависит от конкретной причины заболевания вашего питомца. Большинство домашних животных получают антибиотики и делают два раза в день вагинальные спринцевания (0,05% хлоргексидин или 0,5% растворы повидон-йода). Ваш ветеринар разработает точный план лечения с учетом индивидуальных потребностей вашего питомца.

Каков прогноз для собаки с диагнозом вагинит?

В большинстве случаев вагинит хорошо поддается консервативному лечению.Многие пациенты приходят в норму в течение двух-трех недель после начала лечения. В большинстве случаев препубертатный вагинит проходит после первого «теплового» цикла, и в дальнейшем лечении не требуется. Взрослые пациенты часто получают пользу от стерилизации, если они еще не повреждены. В хронических случаях или у пациентов с анатомическими аномалиями прогноз зависит от тяжести и продолжительности состояния. Операция может быть показана в тяжелых или сложных случаях.

Ректальный пролапс | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки возникает, когда часть или вся стенка прямой кишки смещается с места, иногда выпирая из ануса.См. Изображение выпадения прямой кишки.

Существует три типа выпадения прямой кишки.

• Частичное выпадение (также называемое пролапсом слизистой). Выстилка (слизистая оболочка) прямой кишки смещается с места и обычно выступает из заднего прохода. Это может произойти, когда вы напрягаетесь, чтобы опорожнить кишечник. Частичный пролапс чаще всего встречается у детей младше 2 лет.
• Полный пролапс . Вся стенка прямой кишки смещается с места и обычно выступает из ануса.Поначалу это может происходить только при дефекации. В конце концов, это может произойти, когда вы стоите или ходите. А в некоторых случаях выпавшая ткань может все время оставаться вне вашего тела.
• Внутренний пролапс (инвагинация). Одна часть стенки толстой кишки (ободочной кишки) или прямой кишки может скользить внутрь или над другой частью, как складывающиеся части игрушечного телескопа. Прямая кишка не выступает из ануса. (См. Изображение инвагинации.) Инвагинация чаще всего встречается у детей и редко поражает взрослых.У детей причина обычно неизвестна. У взрослых это обычно связано с другой кишечной проблемой, такой как разрастание ткани в стенке кишечника (например, полип или опухоль).

В тяжелых случаях выпадения прямой кишки часть толстой кишки опускается из своего нормального положения, так как ткани, удерживающие ее на месте, растягиваются. Обычно в месте начала прямой кишки имеется резкий изгиб. При выпадении прямой кишки этот изгиб и другие изгибы прямой кишки могут выпрямиться, что затруднит удержание стула от вытекания (недержание кала).

Выпадение прямой кишки чаще всего встречается у детей и пожилых людей, особенно у женщин.

Что вызывает выпадение прямой кишки?

Многие факторы повышают вероятность развития выпадения прямой кишки. К факторам риска для детей относятся:

• Муковисцидоз. Ребенку с выпадением прямой кишки без очевидной причины может потребоваться обследование на муковисцидоз.
• После операции на заднем проходе в младенчестве.
• Недоедание.
• Деформации или проблемы с физическим развитием.
• Напряжение при дефекации.
• Инфекции.

Факторы риска для взрослых включают:

• Напряжение во время дефекации из-за запора.
• Повреждение тканей в результате хирургической операции или родов.
• Слабость мышц тазового дна, которая возникает естественным образом с возрастом.

Каковы симптомы?

Первыми симптомами выпадения прямой кишки могут быть:

• Подтекание стула из заднего прохода (недержание кала).
• Вытекание слизи или крови из заднего прохода (влажный задний проход).

Другие симптомы выпадения прямой кишки включают:

• Чувство опорожнения кишечника и острую потребность в дефекации.
• Прохождение множества очень маленьких табуретов.
• Чувство невозможности полностью опорожнить кишечник.
• Анальная боль, зуд, раздражение и кровотечение.
• Ярко-красная ткань, торчащая из заднего прохода.

Обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка есть симптомы выпадения прямой кишки.Если не лечить, у вас могут возникнуть проблемы. Например, может ухудшиться подтекающий стул или может быть повреждена прямая кишка.

Как диагностируется выпадение прямой кишки?

Ваш врач диагностирует выпадение прямой кишки, задав вам вопросы о ваших симптомах и прошлых медицинских проблемах и операциях. Он или она также проведет физический осмотр, который включает в себя проверку прямой кишки на наличие рыхлой ткани и выяснение того, насколько сильно сокращается анальный сфинктер.

Вам могут потребоваться тесты, чтобы исключить другие условия.Например, вам может потребоваться ректороманоскопия, колоноскопия или бариевая клизма для поиска опухолей, язв (язв) или аномально узких участков в толстой кишке. Или ребенку может потребоваться тест на потливость, чтобы проверить кистозный фиброз, если пролапс случался более одного раза или причина не ясна.

Как лечится?

Выпадение у детей обычно проходит само по себе. Вы можете помочь предотвратить повторение пролапса. Если можете, протолкните пролапс на место, как только это произойдет.Вы также можете попросить вашего ребенка пользоваться туалетом для приучения к горшку, чтобы он или она не напрягались во время дефекации.

Иногда детям требуется лечение. Например, если пролапс не проходит сам по себе, может помочь инъекция лекарства в прямую кишку. Если пролапс был вызван другим заболеванием, ребенку может потребоваться лечение от этого состояния.

Домашнее лечение для взрослых может помочь в лечении пролапса, и его можно попробовать перед другими видами лечения.

• Если ваш врач говорит, что все в порядке, вы можете протолкнуть пролапс на место.
• Избегайте запоров. Пейте много воды и ешьте фрукты, овощи и другие продукты, содержащие клетчатку. Изменения в диете часто бывает достаточно, чтобы исправить или обратить вспять выпадение слизистой оболочки прямой кишки (частичное выпадение).
• Выполняйте упражнения Кегеля для укрепления мышц тазовой области.
• Не напрягайтесь при дефекации. При необходимости используйте смягчитель стула.

Людям с полным пролапсом или частичным пролапсом, состояние которого не улучшается при изменении диеты, потребуется операция.Операция заключается в прикреплении прямой кишки к мышцам тазового дна или нижнему концу позвоночника (крестцу). Или операция может включать удаление части толстой кишки, которая больше не поддерживается окружающей тканью. Обе процедуры могут выполняться в одной и той же операции.

Руководство по гиперактивному мочевому пузырю (ГАМП) — Американская урологическая ассоциация

Диагностика и лечение ненейрогенного гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) у взрослых: руководство AUA / SUFU (2019)

Члены комиссии

E.Энн Гормли, Дебора Дж. Лайтнер, Кэтрин Л. Берджио, Тоби С. Чай, Дж. Квентин Клеменс, Дэниел Дж. Калкин, Анураг Кумар Дас, Харрис Эмилио Фостер-младший, Харриетт Майлз Скарперо, Кристофер Д. Тессье, Сандип Прасан Васавада

Комитет по практическим рекомендациям благодарит д-ра Александра Гомельского за вклад в Поправку к руководящим принципам 2019 года.

Управляющее резюме

Цель

Цель данного руководства — предоставить клиническую основу для диагностики и лечения ненейрогенного гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП).

Методы

Основным источником доказательств для первоначальной версии этого руководства был систематический обзор и извлечение данных, проведенные в рамках Доклада о доказательствах / Технологической оценки Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) № 187 под названием Лечение сверхактивных Мочевой пузырь у женщин (2009). ¹ В этом отчете был произведен поиск в PubMed, MEDLINE, EMBASE и CINAHL англоязычных исследований, опубликованных с января 1966 года по октябрь 2008 года и имеющих отношение к OAB.AUA провела дополнительный поиск в литературе, чтобы охватить методы лечения, подробно не описанные в отчете AHRQ (например, внутрипузырный онаботулинумтоксин A), и соответствующие статьи, опубликованные в период с октября 2008 года по декабрь 2011 года. В результате обзора была получена доказательная база из 151 статьи о лечении после применения критериев включения / исключения . Эти публикации использовались для создания большей части руководства по лечению. При наличии достаточных доказательств совокупности доказательств для конкретного лечения присваивалась оценка силы A (высокая), B (умеренная) или C (низкая).Дополнительная информация о лечении предоставляется в виде клинических принципов и заключений экспертов, если не имеется достаточных доказательств. После первоначальной публикации в это Руководство в 2014 и 2019 годах были внесены поправки, чтобы включить в него литературу, выпущенную с момента первоначальной публикации Руководства. В текущем документе отражена соответствующая литература, опубликованная до октября 2018 года. Определения и подробные схемы диагностики, ведения и лечения см. В тексте и алгоритме.

Рекомендации

Диагностика

1.Клиницист должен участвовать в диагностическом процессе, чтобы задокументировать симптомы и признаки, характеризующие ГАМП, и исключить другие расстройства, которые могли быть причиной симптомов пациента; минимальные требования для этого процесса — тщательный сбор анамнеза, физический осмотр и анализ мочи. Клинический принцип

2. У некоторых пациентов могут потребоваться дополнительные процедуры и меры для подтверждения диагноза ГАМП, исключения других расстройств и полного информирования о плане лечения. По усмотрению клинициста может быть проведен посев мочи и / или оценка остаточной мочи после мочеиспускания, а также может быть получена информация из дневников мочевого пузыря и / или опросников симптомов. Клинический принцип

3. Уродинамика, цистоскопия и диагностическое УЗИ почек и мочевого пузыря не должны использоваться в начальном обследовании неосложненного пациента. Клинический принцип

4. ГАМП не является заболеванием; это симптомокомплекс, который обычно не представляет угрозы для жизни. После проведения оценки для исключения состояний, требующих лечения и консультирования, некоторые пациенты и лица, осуществляющие уход, выбирают отсутствие лечения. Мнение эксперта

5. Клиницисты должны информировать пациентов о нормальной функции нижних мочевыводящих путей, о том, что известно о ГАМП, преимуществах и рисках / трудностях имеющихся альтернативных методов лечения и о том факте, что для приемлемого контроля симптомов может потребоваться несколько испытаний. терапевтические варианты до того, как это будет достигнуто. Клинический принцип

Лечение:

Лечение первой линии: поведенческая терапия

6.Клиницисты должны предлагать поведенческую терапию (например, тренировку мочевого пузыря, стратегии контроля мочевого пузыря, тренировку мышц тазового дна, регулирование жидкости) в качестве терапии первой линии всем пациентам с ГАМП. Standard (степень достоверности доказательств B)

7. Поведенческая терапия может сочетаться с фармакологическим лечением. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

Лечение второй линии: фармакологическое лечение

8. Клиницисты должны предлагать пероральные антимускариновые препараты или пероральные агонисты β-адренорецепторов ₃ в качестве терапии второй линии. Standard (степень доказательности B)

9. Если доступны препараты с немедленным высвобождением (IR) и пролонгированным высвобождением (ER), то рецептуры ER следует предпочтительно назначать по сравнению с препаратами IR из-за более низких показателей сухости во рту. Standard (уровень доказательности B)

10. Может быть предложен трансдермальный оксибутинин (TDS) (пластырь или гель). Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

11. Если у пациента наблюдается неадекватный контроль симптомов и / или неприемлемые побочные эффекты при приеме одного антимускаринового препарата, то следует изменить дозу или использовать другой антимускариновый препарат или β _{3 Можно попробовать агонист} -адренорецепторов. Клинический принцип

12. Клиницисты могут рассмотреть возможность комбинированной терапии антимускариновыми агонистами и агонистами β ₃ -адренорецепторов для пациентов, не поддающихся монотерапии антимускариновыми средствами или агонистами β ₃ -адренорецепторов. Вариант (уровень доказательности B)

13. Клиницисты не должны использовать антимускариновые препараты у пациентов с узкоугольной глаукомой, если только они не одобрены лечащим офтальмологом, и должны применять антимускариновые средства с особой осторожностью у пациентов с нарушением опорожнения желудка или задержка мочи в анамнезе. Клинический принцип

14. Клиницисты должны справляться с запорами и сухостью во рту, прежде чем отказываться от эффективной антимускариновой терапии. Лечение может включать в себя управление кишечником, введение жидкости, изменение дозы или использование альтернативных антимускариновых препаратов. Клинический принцип

15. Клиницисты должны соблюдать осторожность при назначении антимускариновых средств пациентам, которые принимают другие лекарства с антихолинергическими свойствами. Мнение эксперта

16. Клиницисты должны проявлять осторожность при назначении антимускариновых средств или агонистов β ₃ -адренорецепторов ослабленным пациентам с ГАМП. Клинический принцип

17. Пациенты, невосприимчивые к поведенческой и фармакологической терапии, должны быть обследованы соответствующим специалистом, если они хотят дополнительной терапии. Мнение эксперта

Лечение третьей линии: PTNS и нейромодуляция

18. Клиницисты могут предложить внутридетрузорное введение онаботулинумтоксина A (100U) в качестве лечения третьей линии тщательно отобранным и тщательно проконсультированным пациентам, которые не поддаются лечению первыми. и лечение ГАМП второй линии.Пациент должен иметь возможность и желание возвращаться для частой оценки остаточного мочеиспускания, а также способность и желание при необходимости выполнить самокатетеризацию. Standard (степень достоверности доказательств B)

19. Клиницисты могут предложить стимуляцию периферического большеберцового нерва (PTNS) в качестве лечения третьей линии у тщательно отобранной популяции пациентов. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

20. Клиницисты могут предложить крестцовую нейромодуляцию (СНС) в качестве лечения третьей линии у тщательно отобранной популяции пациентов с тяжелыми рефрактерными симптомами ГАМП или пациентов, которые не являются кандидатами на лечение второй линии. терапии и готовы пройти хирургическое вмешательство. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

21. Практикующие врачи и пациенты должны продолжать применять новые методы лечения для адекватного исследования, чтобы определить, является ли терапия эффективной и переносимой. Комбинированные терапевтические подходы следует подбирать методически, добавляя новые методы лечения, только если известна относительная эффективность предшествующей терапии. Следует прекратить терапию, не продемонстрировавшую эффективность после адекватного исследования. Мнение эксперта

Лечение четвертой линии: увеличивающая цистопластика и отвод мочи

22.В редких случаях можно рассмотреть возможность увеличения цистопластики или отведения мочи для тяжелых, рефрактерных и осложненных пациентов с ГАМП. Мнение эксперта

Дополнительные методы лечения:

23. Постоянные катетеры (включая трансуретральные, надлобковые и т. Д.) Не рекомендуются в качестве стратегии лечения ГАМП из-за неблагоприятного соотношения риска и пользы, кроме как в крайних случаях в выбранных случаях. пациенты. Заключение эксперта

Дополнительная информация:

24.Клиницист должен предложить пациенту последующее наблюдение для оценки соблюдения, эффективности, побочных эффектов и возможных альтернативных методов лечения. Заключение эксперта

Раздел 1: Цель

Цель данного руководства — дать указания врачам и пациентам относительно того, как распознать ненейрогенную ГАМП, провести обоснованный диагностический процесс и подойти к лечению с целью максимального контроля симптомов и повышения качества жизни пациента (КЖ) при минимизации побочных эффектов и нагрузки на пациента.Стратегии и подходы, рекомендованные в этом документе, были основаны на процессах, основанных на фактических данных и консенсусе. Литература по автономной адресной книге постоянно расширяется; Комиссия отмечает, что этот документ представляет собой клиническую стратегию и не предназначен для жесткой интерпретации. Наиболее эффективный подход для конкретного пациента лучше всего определяется индивидуальным врачом и пациентом. Поскольку наука, имеющая отношение к ГАМП, развивается и совершенствуется, представленные здесь стратегии потребуют внесения поправок, чтобы они оставались совместимыми с высочайшими стандартами клинической помощи.Этот документ был создан, чтобы служить руководством для всех типов поставщиков медицинских услуг, которые оценивают и лечат пациентов с ГАМП, включая лиц общей практики, а также тех, кто специализируется в различных областях медицины.

Раздел 2: Методология

Основным источником доказательств для первой версии этого руководства был систематический обзор и извлечение данных, проведенные в рамках Доклада о доказательствах AHRQ / Оценка технологии номер 187 под названием Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин ( 2009 г.). ¹ В этом отчете, подготовленном Центром доказательной практики (EPC) Университета Вандербильта, был проведен поиск в PubMed, MEDLINE, EMBASE и CINAHL англоязычных исследований, опубликованных с января 1966 года по октябрь 2008 года, имеющих отношение к OAB, и исключены нерелевантные исследования. исследования с менее чем 50 участниками и исследования с менее чем 75% женщин. AUA провела дополнительный поиск в литературе, чтобы собрать статьи, опубликованные в период с октября 2008 года по декабрь 2011 года. Кроме того, поскольку Группа хотела рассмотреть данные как для мужчин, так и для женщин, исследования были исключены из отчета AHRQ, потому что в нем было менее 75% женщин. были извлечены и добавлены в базу данных.В базу данных также были добавлены исследования, посвященные прежде всего никтурии. Учитывая, что отчет AHRQ включал ограниченную информацию об использовании нейромодуляционной терапии, в том числе сакральную нейромодуляцию (SNS) и стимуляцию периферического большеберцового нерва (PTNS) (также известную как стимуляция заднего большеберцового нерва), а также ограниченную информацию об использовании внутрипузырного онаботулинумтоксина A для лечения не- Пациенты с нейрогенной ГАМП, были выполнены дополнительные поиски для сбора этой литературы, и соответствующие данные были добавлены в базу данных.

Процесс обзора обновленной литературы AUA, в котором периодически проводится дополнительный систематический обзор для поддержания актуальности рекомендаций с помощью недавно опубликованной соответствующей литературы, был проведен в 2014 и 2019 годах. Эти обзоры выявили еще 72 (2014) и 37 (2019) статьи, относящиеся к лечению. Эти статьи были добавлены в базу данных, и качественный и количественный анализ AUA обновлялся по мере необходимости. Экспертные комиссии определили, что каждый обзор обновлений требует целевых обновлений документа, тем самым создавая поправки 2014 и 2019 годов.

Данные исследований, опубликованных после прекращения поиска литературы, будут включены в следующую версию этого руководства. Доклинические исследования (например, модели на животных), педиатрические исследования, комментарии и редакционные статьи были исключены. Ссылки на обзорные статьи были проверены на предмет включения всех возможных релевантных исследований. Множественные отчеты по одной и той же группе пациентов были тщательно изучены, чтобы гарантировать включение только неизбыточной информации.

Диагностика автономной адресной книги. Обзор выявил недостаточное количество публикаций, посвященных диагностике ГАМП на доказательной основе; поэтому диагностические части связанного алгоритма представлены как Clinical Principles или Expert Opinion с консенсусом, достигнутым с использованием модифицированной техники Delphi, если возникнут расхождения во мнениях. ² A Клинический принцип — это заявление о компоненте клинической помощи, широко одобренное урологами или другими опытными клиницистами, в отношении которого могут быть или не быть доказательства в медицинской литературе. Мнение эксперта относится к утверждению, достигнутому консенсусом Группы, основанному на клинической подготовке, опыте, знаниях и суждениях членов, для которых нет доказательств.

Лечение ГАМП. Что касается лечения, то критериям включения соответствовали в общей сложности 151 статья из исходного поиска, а также 72 из обзора 2014 года и 37 из процессов обзора 2019 года.Группа пришла к выводу, что это достаточная доказательная база для построения большей части алгоритма лечения. Данные о типе исследования (например, рандомизированное контролируемое исследование, контролируемое клиническое исследование, наблюдательное исследование), параметрах лечения (например, дозе, протоколах введения, продолжительности наблюдения), характеристиках пациента (т.е. возраст, наличие конкретных симптомов, таких как срочность Были извлечены неотложное недержание мочи и / или частота, гиперактивность детрузора (DO), задокументированная уродинамикой), нежелательные явления и первичные исходы (как определено авторами исследования).Основными исходами большинства исследований было снижение частоты, недержания мочи, недержания мочи и ургентных позывов.

Качество отдельных исследований и определение силы доказательств . Качество отдельных исследований оценивалось EPC с использованием принятых критериев для определения качества внутренней и внешней валидности. Критерии и рейтинговая схема подробно описаны в опубликованном отчете. Та же система использовалась для оценки качества дополнительных включенных исследований.

Категоризация силы доказательств концептуально отличается от качества отдельных исследований. Сила доказательств относится к совокупности доказательств, доступных для конкретного вопроса, и включает рассмотрение дизайна исследования, качества отдельного исследования, согласованности результатов исследований, адекватности размеров выборки и обобщаемости выборок, условий и методов лечения для целей руководства. AUA классифицирует силу доказательств как степень A (хорошо проведенные рандомизированные контролируемые испытания [РКИ] или исключительно сильные наблюдательные исследования), степень B (рандомизированные контролируемые исследования с некоторыми недостатками процедуры или обобщаемости или в целом сильные наблюдательные исследования) или степень C (обсервационные исследования, которые противоречат друг другу. , имеют небольшой размер выборки или другие проблемы, которые могут затруднить интерпретацию данных).

Номенклатура AUA: привязка типа утверждения к силе доказательств. Система номенклатуры AUA явно связывает тип заявления с совокупностью доказательств и суждением Комиссии относительно баланса между преимуществами и рисками / трудностями. ³ Стандарты — это директивы о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / трудности) или не должно (риски / нагрузки перевешивать выгоды) предприниматься на основе степени A (высокий уровень уверенности) или степени B (средний уровень). уверенности) доказательства. Рекомендации являются директивными заявлениями о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / трудности) или не должно (риски / нагрузки перевешивать выгоды) предприниматься на основании доказательств степени C (низкий уровень достоверности). Опции являются недирективными утверждениями, которые оставляют решение о принятии мер на усмотрение отдельного врача и пациента, поскольку баланс между преимуществами и рисками / трудностями кажется относительно равным или неясным; Варианты могут быть подтверждены доказательствами уровня A (высокая достоверность), B (умеренная достоверность) или C (низкая достоверность).Варианты обычно отражают мнение комиссии о том, что конкретное решение лучше всего принимать врачом, который знает пациента, с полным учетом истории предшествующего лечения пациента, текущего качества жизни, предпочтений и ценностей.

Ограничения литературы. Группа продолжила, полностью осознавая ограничения литературы по автономной адресной книге. Например, несмотря на относительно большое количество РКИ с контрольными группами плацебо и рандомизированными проектами с активным контролем, в которых оценивали фармакологическое лечение ГАМП, в подавляющем большинстве исследований наблюдали за пациентами только в течение 12 недель. Дополнительные ограничения включали использование разных критериев включения в исследования, оценивающие одно и то же лечение, плохо определенные группы пациентов или использование групп пациентов с ограниченной возможностью обобщения до типичных клинических условий, в которых наблюдаются пациенты с ГАМП, отсутствие согласованности в измерениях результатов и ограниченный исход меры и отчеты о побочных эффектах.Что касается мер, хотя в большинстве исследований сообщалось о частом мочеиспускании и недержании мочи, во многих исследованиях не сообщалось о других ключевых показателях, таких как срочность, и лишь в нескольких исследованиях сообщалось о данных по никтурии. Что касается нежелательных явлений, в большинстве фармакологических исследований сообщалось о частоте сухости во рту и запорах, но мало сообщалось о других клинически значимых проблемах, таких как нежелательные явления со стороны сердца или когнитивные функции. Оригинальный завершенный отчет о доказательствах и обновленный отчет о доказательствах обзора литературы можно запросить в AUA.

Панель гиперактивного мочевого пузыря была создана в 2009 году Американской урологической ассоциацией Education and Research, Inc. (AUA). Комитет по практическим рекомендациям (PGC) AUA выбрал председателя и заместителя председателя комиссии, которые, в свою очередь, назначили дополнительных членов комиссии, обладающих конкретным опытом в этой области. AUA провела тщательную экспертную оценку исходного документа. Проект руководящего документа был распространен среди 78 рецензентов, 31 из которых представил комментарии. Группа рассмотрела и обсудила все представленные комментарии и при необходимости внесла изменения в проект.После доработки руководство было отправлено на утверждение PGC. Затем он был представлен на рассмотрение Совета директоров AUA (BOD) для окончательного утверждения. Финансирование панели было предоставлено AUA и Обществом уродинамики, женской тазовой медицины и мочеполовой реконструкции (SUFU), хотя члены комиссии не получали вознаграждения за свою работу. Процесс внесения поправок AUA предусматривает внесение поправок в существующие основанные на фактических данных заявления о рекомендациях и / или создание новых основанных на фактических данных инструкций в ответ на публикацию достаточного объема новых данных.Процесс также предусматривает изменение или добавление заявлений о клинических принципах и экспертных заключениях, основанных на консенсусе среди членов комиссии о том, что элементы текущей практики изменились так, что требуется новый или пересмотренный клинический принцип или заключение эксперта. Поправки к руководящим принципам, основанные на фактах, требуют согласия методолога и членов комиссии о том, что новых доказательств достаточно для изменения или добавления утверждений, основанных на фактах. Все поправки к руководству требуют утверждения PGC и BOD.

Раздел 3: Предпосылки

Определение. ГАМП — это клинический диагноз, характеризующийся наличием беспокоящих мочевых симптомов. Большинство исследований ГАМП, включая это руководство, исключают людей с симптомами, связанными с неврологическими состояниями. Международная урогинекологическая ассоциация (IUGA) и Международное общество по недержанию мочи (ICS) определяет ГАМП как наличие «позывов к мочеиспусканию, обычно сопровождающихся частыми мочеиспусканиями и никтурией, с или без ургентного недержания мочи (UUI), при отсутствии ИМП или другой очевидной патологии. .» ⁴ Таким образом, симптомы ГАМП состоят из четырех компонентов: неотложность, частота, никтурия и недержание мочи. В исследованиях ГАМП использовались различные комбинации этих симптомов для выявления пациентов для включения в исследование и определения ответа на лечение. Эти методологические различия между исследованиями позволяют сделать это проблема интерпретации литературы по ГАМП, связанной с эпидемиологией и лечением

Срочность определяется IUGA / ICS как «жалоба на внезапное непреодолимое желание помочиться, которое трудно отложить.» ⁴ Ургентность считается отличительным симптомом ГАМП, но оказалось, что его сложно точно определить или охарактеризовать для исследований или клинических целей. Поэтому многие исследования лечения ГАМП основывались на других показателях (например, количестве пустот, количестве

Частоту мочеиспускания можно надежно измерить с помощью дневника мочеиспускания. Традиционно до семи эпизодов мочеиспускания во время бодрствования считалось нормальным, ⁵ , но это число сильно варьируется в зависимости от часы сна, потребление жидкости, сопутствующие заболевания и другие факторы.

Ноктурия — это жалоба на прерывание сна один или несколько раз из-за потребности в мочеиспускании. ⁴ В одном исследовании три или более эпизода никтурии представляют собой умеренное или серьезное беспокойство. ⁶ Как и днем, никтурия является многофакторным симптомом, который часто возникает из-за факторов, не связанных с ГАМП (например, чрезмерное выделение мочи в ночное время, апноэ во сне).

Неотложное недержание мочи определяется как непроизвольное истечение мочи, связанное с внезапным непреодолимым желанием опорожнить мочу.Эпизоды недержания мочи можно надежно измерить с помощью дневника, а количество вытекшей мочи можно измерить с помощью прокладок. Однако у пациентов со смешанным недержанием мочи (как стрессовое, так и ургентное недержание мочи) бывает трудно различить подтипы недержания мочи. Таким образом, в исследованиях лечения ГАМП в качестве критерия исхода обычно используются эпизоды полного недержания мочи.

Эпидемиология. В популяционных исследованиях показатели распространенности ГАМП варьируются от 7% до 27% у мужчин и от 9% до 43% у женщин. ^7-14 Нет явных различий между исследованиями, проведенными в Северной Америке, и в других популяциях. Некоторые исследования сообщают о более высоких показателях распространенности среди женщин, чем среди мужчин, ^7-10 , в то время как другие обнаружили аналогичные показатели среди мужчин и женщин. ^11-14 Однако UUI чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Распространенность и тяжесть симптомов ГАМП имеют тенденцию к увеличению с возрастом. ^{11–12, 15} Доля случаев ГАМП (37–39%) проходит в течение определенного года, но у большинства пациентов симптомы остаются в течение многих лет. ^{15, 16} На сегодняшний день ни в одном популяционном исследовании напрямую не изучались бы эпидемиологические различия между расовыми / этническими группами.

Результаты, сообщаемые пациентами (PRO) и OAB. Поскольку ГАМП диагностируется на основе симптомов, влияние симптомов на качество жизни является критическим аспектом состояния. Степень беспокойства, вызванного симптомами ГАМП, напрямую влияет на обращение за помощью, интенсивность лечения и удовлетворенность лечением. Следовательно, оценка PRO может быть важным компонентом управления автономной адресной книгой.Для оценки симптомов, степени беспокойства и качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с ГАМП и недержанием мочи было разработано множество инструментов для опроса. ¹⁷ Отсутствие стандартизации часто ограничивало сопоставимость и обобщаемость PRO в научных исследованиях. Чтобы решить эту проблему, Международная консультация по недержанию мочи разработала серию стандартизированных модульных вопросников для тазовых заболеваний, включая ГАМП. ¹⁸ Группа поощряет разработку таких стандартизированных инструментов PRO, которые могут использоваться в исследованиях и клинической практике OAB.

Влияние на психосоциальное функционирование и качество жизни (QOL). Группа экспертов полностью осознает, что ГАМП представляет собой серьезное бремя для пациентов. Это бремя включает время и усилия, необходимые для лечения симптомов в течение повседневной жизни, а также ресурсы, необходимые для получения лечения, которое может быть дорогостоящим и может представлять материально-технические проблемы (например, методы лечения, требующие частого посещения кабинета врача). Негативное влияние симптомов ГАМП на психосоциальное функционирование и качество жизни также хорошо задокументировано. ^19-22 Отсутствие контроля над мочевым пузырем и недержание мочи могут серьезно повлиять на выполнение повседневных дел, а также участие в общественной и профессиональной деятельности. В частности, недержание мочи может иметь серьезные психологические и социальные последствия, приводя к ограничению деятельности и нежеланию подвергаться воздействию среды, в которой доступ к ванной может быть затруднен. Пациенты также сообщают о негативном влиянии на сексуальную функцию и удовлетворенность браком ²³ и симптомы ГАМП связаны с депрессивным заболеванием. ^{24, 25} Это негативное воздействие также очевидно среди пожилых людей (например, ≥ 65 лет), что приводит к значительным нарушениям качества жизни, включая высокий уровень тревожности и депрессии, при этом большинство пациентов сообщают, что не обращались за лечением. ²⁶

Успешное лечение симптомов ГАМП с помощью поведенческих подходов, лекарств, нейромодуляционной терапии и онаботулинумтоксина А, сбалансированного с побочными эффектами, затратами и, в конечном итоге, соблюдением пациентом режима жизни, все это улучшало качество жизни пациента (см. Разделы обсуждения для каждого типа лечения) .

Раздел 4: Представление пациента

Симптомы. Когда симптомы учащенного мочеиспускания (как днем, так и ночью) и позывов, с или без ургентного недержания мочи, считаются беспокоящими, пациенту может быть поставлен диагноз гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). ²⁷ Кроме того, лицо, осуществляющее уход, или партнер может воспринимать эти симптомы как неприятные и побуждать пациента обращаться за помощью.Часто пациенты страдают своими симптомами в течение длительного времени, прежде чем обратиться за медицинской помощью.

Дифференциация. Симптомы ГАМП (частота, неотложность и неотложное недержание мочи) могут возникать только ночью, вызывая единственный симптом никтурии. Дифференциальная характеристика никтурии включает ночную полиурию (производство более 20-33% от общего суточного диуреза во время сна, которое зависит от возраста: 20% для более молодых людей и 33% для пожилых людей), ²⁸ низкая емкость мочевого пузыря в ночное время или и то, и другое.При ночной полиурии ночные мочеиспускания часто имеют нормальный или большой объем, в отличие от пустот небольшого объема, обычно наблюдаемых при ноктурии, связанной с ГАМП. Нарушения сна, сосудистые и / или сердечные заболевания и другие заболевания часто связаны с ночной полиурией. Таким образом, он часто зависит от возраста, и его распространенность увеличивается с возрастом и ухудшением общего состояния здоровья.

Автономную адресную книгу также следует отличать от других состояний, таких как полидипсия. При ГАМП частое мочеиспускание связано со множеством пустот небольшого объема. Частота, которая является результатом полидипсии и, как следствие, полиурии, может имитировать OAB; их можно отличить только с помощью диаграмм частота-объем. При полидипсии частое мочеиспускание происходит при нормальном или большом объеме мочеиспускания, а потребление соответствует объему. В этом случае частота является подходящей из-за объема приема, а у пациента нет ГАМП. Частота, связанная с полидипсией, является физиологически самоиндуцированной ГАМП и должна контролироваться при обучении с учетом приема жидкости.Точно так же несахарный диабет также связан с частыми мочеиспусканиями большого объема, и его следует отличать от ГАМП.

Клинические проявления интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря имеют общие симптомы, связанные с частым мочеиспусканием и позывами, с или без ургентного недержания мочи; однако боль в мочевом пузыре и / или тазу, включая диспареунию, является важным компонентом ее проявления, в отличие от ГАМП. Другие состояния также могут способствовать развитию симптомов ГАМП, и их следует оценивать.Например, у пациентки в период менопаузы атрофический вагинит может быть фактором, способствующим возникновению симптомов недержания мочи. Имеются некоторые данные об улучшении симптомов при использовании вагинального (но не системного) эстрогена. ²⁹

Раздел 5: Диагностика

Диагностический подход. Было выявлено недостаточно литературы, чтобы составить доказательную базу для диагностики ГАМП в клинической практике.По этой причине раздел под названием «Диагноз » основан на клинических принципах или заключении эксперта, при этом консенсус достигается с помощью модифицированной техники Delphi, когда возникают разногласия. Этот раздел предназначен для предоставления клиницистам и пациентам основы для определения целесообразности диагноза ГАМП; он не предназначен для замены суждений и опыта отдельного клинициста, столкнувшегося с конкретным пациентом.

Положение 1

Врач должен участвовать в диагностическом процессе, чтобы задокументировать симптомы и признаки, характеризующие ГАМП, и исключить другие расстройства, которые могут быть причиной симптомов пациента; минимальные требования для этого процесса — тщательный сбор анамнеза, физический осмотр и анализ мочи. Клинический принцип

Обсуждение

×

Обсуждение

История . Клиницист должен тщательно выявить симптомы со стороны мочевого пузыря у пациента, чтобы задокументировать продолжительность симптомов и исходные уровни симптомов, чтобы убедиться, что симптомы не являются следствием какого-либо другого состояния, и определить, представляет ли пациент сложную картину ГАМП, которая может потребовать направления. Вопросы должны оценивать симптомы накопления в мочевом пузыре, связанные с ГАМП (например, срочность, неотложное недержание мочи, частота, никтурия), другие проблемы с накоплением в мочевом пузыре (например, эпизоды стрессового недержания мочи) и опорожнение мочевого пузыря (напр.g., неуверенность, тяга к мочеиспусканию, задержка мочи в анамнезе, сила струи, прерывистость струи). Признак позывов к мочеиспусканию по определению IUGA / ICS — это «жалоба на внезапное непреодолимое желание помочиться, которое трудно отсрочить». ^4,27 Интерпретации слов «внезапно» и «убедительно» очень субъективны и трудно поддаются количественной оценке. Тем не менее, врач может просто спросить, есть ли у пациента проблемы с тем, чтобы вовремя добраться до туалета, при условии, что у пациента нормальная подвижность.

Функция мочевого пузыря зависит от количества и типа потребляемой жидкости. Чрезмерное потребление жидкости может вызвать модели мочеиспускания, имитирующие симптомы ГАМП. По этой причине необходимо изучить привычки потребления жидкости, в том числе спросить пациентов, сколько жидкости и какого типа (например, с кофеином или без него) они пьют каждый день, сколько раз в день и сколько раз мочеиспускание. ночью, вечером. Пациенты, которые не могут предоставить точную информацию о потреблении и мочеиспускании, должны заполнить дневник жидкости.Частота мочеиспускания варьируется от человека к человеку. У здоровых взрослых, проживающих в сообществе, нормальная частота мочеиспускания состоит из мочеиспускания каждые три-четыре часа, в среднем около шести мочеиспусканий в день. ^{30, 31} Текущее использование лекарств также должно быть пересмотрено, чтобы убедиться, что симптомы мочеиспускания не являются следствием приема прописанных лекарств, особенно диуретиков.

Также следует оценить степень беспокойства, вызванного симптомами со стороны мочевого пузыря. Если пациента не беспокоят симптомы со стороны мочевого пузыря, у него будет менее веская причина лечить симптомы.Степень беспокойства может влиять на различные сферы повседневной деятельности, связанной с работой и отдыхом. Пациенты могут избегать определенных занятий (например, путешествий, ситуаций, когда доступ к туалету затруднен) из-за симптомов со стороны мочевого пузыря.

Следует полностью выявить сопутствующие заболевания, поскольку эти состояния могут напрямую влиять на функцию мочевого пузыря. Пациенты с сопутствующими заболеваниями и симптомами ГАМП считаются пациентами с осложненной ГАМП. Эти сопутствующие заболевания включают неврологические заболевания (т.е., инсульт, рассеянный склероз, повреждение спинного мозга), дефицит подвижности, осложненный с медицинской точки зрения / неконтролируемый диабет, нарушения подвижности кала (недержание кала / запор), хроническая тазовая боль, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) в анамнезе, макрогематурия, предшествующая операции на органах малого таза / влагалища (операции при недержании / пролапсе), рак тазовых органов (мочевого пузыря, толстой кишки, шейки матки, матки, простаты) и облучение органов малого таза. Пациентка со значительным пролапсом (т. Е. Выпадением за пределы интроита) также может считаться пациентом с осложненной ГАМП.Пациенты с неотложным недержанием мочи, особенно молодые пациенты или пациенты с чрезвычайно тяжелыми симптомами, могут представлять собой пациента с осложненной ГАМП с оккультным неврологическим состоянием. Пациента, которому несколько антимускариновых препаратов не помогло контролировать симптомы ГАМП, также можно считать пациентом с осложненным ГАМП. Если в анамнезе выявлено какое-либо из этих сопутствующих заболеваний и / или особых ситуаций, врач должен рассмотреть возможность направления этих пациентов к специалисту для дальнейшей оценки и лечения.

Медицинский осмотр. Необходимо провести тщательный и целенаправленный медицинский осмотр. Необходимо провести обследование брюшной полости для выявления шрамов, новообразований, грыж и болезненных участков, а также надлобкового вздутия, которое может указывать на задержку мочи. Следует провести обследование нижних конечностей на предмет отеков, чтобы врач мог оценить возможность сдвига жидкости в периоды изменений осанки. Ректальное / мочеполовое обследование для исключения заболеваний тазового дна (например,(например, спастичность мышц тазового дна, боль, пролапс тазовых органов) у женщин и патологию простаты у мужчин. У женщин в период менопаузы атрофический вагинит следует оценивать как возможный фактор, способствующий возникновению симптомов недержания мочи. Экзаменатор должен проверить кожу промежности на предмет сыпи или повреждений. Обследующий также должен оценить ощущения промежности, тонус ректального сфинктера и способность сокращать анальный сфинктер, чтобы оценить тонус тазового дна и потенциальную способность выполнять упражнения для тазового дна (например,g., способность сокращать мышцы, поднимающие задний проход), а также для исключения защемления и запора.

Когнитивные нарушения связаны с серьезностью симптомов и имеют терапевтическое значение в отношении целей и возможностей. Краткий экзамен на психическое состояние (MMSE) ³² — это стандартизированная, быстрая и полезная оценка когнитивных функций. MMSE следует проводить у всех пациентов, которые могут подвергаться риску когнитивных нарушений, чтобы определить, усугубляются ли симптомы когнитивными проблемами, чтобы убедиться, что они смогут следовать указаниям по поведенческой терапии и / или определить степень риска когнитивных нарушений. снижение с антимускариновой терапией.