Выживаемость при раке прямой кишки: прогноз продолжительности жизни, симптомы, лечение

прогноз продолжительности жизни, симптомы, лечение

Рак прямой кишки 4 стадии характеризуется наличием отдаленных метастазов — вторичных очагов в легких, печени, костях, головном мозге или других органах. Иногда опухоль распространяется на брюшину — тонкую оболочку из соединительной ткани, которая покрывает внутренние органы и стенки брюшной полости. Это состояние называется канцероматозом брюшины.

Если диагностирована злокачественная опухоль прямой кишки четвертой стадии, обычно лечение не может привести к ремиссии. Пациента нельзя вылечить, но существуют эффективные методы, которые помогают продлить жизнь и справиться с серьезными симптомами. Таким пациентам все еще можно помочь.

Классификация рака прямой кишки 4 стадии

На четвертой стадии первичная опухоль может иметь любые размеры. Иногда она прорастает через всю толщу прямой кишки, иногда — нет. Близлежащие по отношению к прямой кишке (их называют регионарными) лимфатические узлы могут быть «чистыми» или содержат раковые клетки. Обязательное условие для 4 стадии — метастазы. В зависимости от их количества и локализации, выделяют 3 подстадии:

• При подстадии 4A метастазы обнаруживаются в одном органе, например, только в легких или печени. При этом брюшина не затронута.
• Подстадия 4B характеризуется наличием отдаленных метастазов более чем в одном органе. Например, могут быть одновременно поражены легкие и печень.
• При подстадии 4C имеется канцероматоз брюшины. Это опасное осложнение, оно приводит к асциту (скоплению жидкости в животе) и сильно снижает выживаемость. Но и против него существуют эффективные методы лечения.

Почему при раке прямой кишки возникают метастазы?

Способность к метастазированию — общее свойство раковых клеток, именно оно делает онкологические заболевания такими опасными. В настоящее время до конца не известны причины, по которым клетка отрывается от «материнской» опухоли, мигрирует в организме и дает начало вторичному очагу на новом месте. Уже известны некоторые молекулярные механизмы, но на ряд вопросов ученым еще предстоит ответить.

Иногда у пациентов, страдающих раком прямой кишки, обнаруживают всего один метастаз. Такой рак 4 стадии проще лечить, но он — скорее исключение, чем правило. В большинстве случаев метастазов много, их невозможно удалить хирургически.

Опухолевые клетки при раке прямой кишки могут распространяться в организме разными способами:

• Гематогенно — с током крови.
• Лимфогенно — с током лимфы.
• Опухоль может «расползаться» по поверхности брюшины.

Какими симптомами проявляется рак прямой кишки 4 стадии?

В первую очередь таких пациентов беспокоят симптомы, вызванные первичной опухолью в кишке (зачастую они отсутствуют на первой стадии и начинают появляться на второй):

• Боль в заднем проходе.
• Изменение количества и консистенции стула (стал более плотным, жидким), диарея и запоры.
• Чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации.
• Примесь крови в стуле.
• Боль в животе.
• Вздутие живота.
• Постоянная слабость, повышенная утомляемость.
• Снижение массы тела вплоть до сильного истощения.

Выраженность симптомов зависит от размера опухоли, от того, проросла ли она через стенку прямой кишки, распространилась ли на соседние ткани, сигмовидную и ободочную кишку.

Также возникают проявления, вызванные метастазами. Если вторичные очаги находятся в легких, беспокоит одышка, упорный хронический кашель, боли в грудной клетке. Во время кашля может отходить мокрота с примесью крови.

Метастазы в печени приводят к желтухе, тошноте, рвоте, болям под правым ребром. Из-за нарушения оттока желчи стул обесцвечивается, а моча становится темной. При поражении головного мозга беспокоят головные боли, тошнота, рвота, головокружение, нарушение движений и чувствительности, другие неврологические симптомы. Костные метастазы проявляются в виде болей в костях, приводят к патологическим переломам.

Канцероматоз брюшины и метастазы в печени могут привести к асциту — осложнению, при котором в животе скапливается жидкость. Если ее больше 500 мл, возникают некоторые симптомы: живот заметно увеличивается в размерах, беспокоит чувство дискомфорта, одышка, нарушается работа внутренних органов.

Какие методы диагностики применяют при раке прямой кишки 4 стадии?

Первичную опухоль обнаруживают во время колоноскопии и ректоскопии. Для того чтобы подтвердить злокачественный характер новообразования, прибегают к биопсии: с помощью специального инструмента получают фрагмент опухоли и отправляют его для микроскопического исследования в лабораторию.

Затем назначают обследование, которое помогает оценить степень распространения рака и выявить отдаленные метастазы. Оно может включать следующие методы диагностики:

• КТ и МРТ.
• ПЭТ-сканирование.
• Рентгенографию грудной клетки.
• Радиоизотопное исследование костей.
• Ангиографию.
• УЗИ органов брюшной полости.

Лечение рака прямой кишки 4 стадии

С пациентом работает команда, в которую могут входить врачи разных специальностей: онколог, хирург-онколог, химиотерапевт, врач лучевой терапии. Лечебную тактику выбирают в зависимости от размеров и расположения первичной опухоли, количества и локализации метастазов, состояния здоровья, возраста больного. Обычно лечение носит паллиативный характер, то есть его цель — не вылечить пациента, а продлить жизнь, повысить ее качество, избавить от симптомов.

Хирургическое лечение

Если есть шанс, что первичную опухоль и метастазы удастся удалить, проводят хирургическое лечение в сочетании с другими методами. Возможные варианты:

• Хирургическое удаление первичной опухоли и вторичных узлов с последующим курсом химиотерапии и/или лучевой терапии.
• Курс неоадъювантной химиотерапии с последующим удалением первичной опухоли и вторичных узлов, затем курс химиолучевой терапии.
• Курс химиотерапии, затем — курс химиолучевой терапии, затем — удаление первичной опухоли и вторичных узлов. После операции снова назначают химиотерапию.
• Химиолучевая терапия, после которой выполняют хирургическое вмешательство и назначают курс адъювантной химиотерапии.

Зачастую достичь ремиссии не удается, но операция помогает продлить жизнь и улучшить состояние пациента. На прямой кишке обычно выполняют низкую переднюю резекцию, проктэктомию с коло-анальным анастомозом или абдомино-перинеальную резекцию.

Если радикальное удаление опухоли невозможно, но она привела к кишечной непроходимости, выполняют паллиативное вмешательство.

Химиотерапия

Химиопрепараты дополняют хирургическое вмешательство, а если рак неоперабелен, химиотерапия применяется в качестве основного метода лечения. Применяют разные сочетания препаратов:

• FOLFOXIRI: оксалиплатин + 5-фторурацил + лейковорин + иринотекан.
• CAPEOX: оксалиплатин + капецитабин (Кселода).
• FOLFIRI: 5-фторурацил + лейковорин + иринотекан.
• FOLFOX: 5-фторурацил + лейковорин + оксалиплатин.

Иногда химиотерапия помогает уменьшить неоперабельную опухоль и сделать ее операбельной. При раке печени применяют внутриартериальную химиотерапию: препараты вводят непосредственно в сосуд, питающий опухоль. Также может быть проведена химиоэмболизация, когда вместе с химиопрепаратом в сосуд вводят эмболизирующие частицы, перекрывающие его просвет. Таким образом, опухолевые клетки перестают получать кислород и питательные вещества.

В некоторых схемах к химиопрепаратам добавляют таргетные препараты (цетуксимаб, панитумумаб, регорафениб), иммунопрепараты (пембролизумаб).

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке прямой кишки 4 стадии может быть назначена до, во время или после операции, в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия), для борьбы с кишечной непроходимостью, кровотечением, болью, отдаленными метастазами.

Лечение канцероматоза брюшины

Если раковые клетки распространились на брюшину, прогноз сильно ухудшается. Но в настоящее время существует эффективный метод лечения — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия, сокращенно — HIPEC. Сначала выполняют хирургическое вмешательство, во время которого врачи внимательно осматривают брюшную полость и удаляют все видимые очаги. Затем, с помощью катетеров, соединенных со специальным аппаратом, брюшную полость промывают раствором химиопрепаратов, нагретым до 42–43 градусов. Это помогает уничтожить оставшиеся мелкие очаги.

Лечение асцита при раке прямой кишки 4 стадии

При асците выполняют лапароцентез: в стенке брюшной полости делают прокол, удаляют лишнюю жидкость. Устанавливают временный или постоянный перитонеальный катетер для оттока жидкости. В брюшную полость может быть введен химиопрепарат: такую химиотерапию называют внутриполостной. Если эти меры не помогают, выполняют разные виды хирургических вмешательств.

Прогноз выживаемости

Как показали наблюдения последних лет, из 100 пациентов, у которых диагностирован рак прямой кишки 4 стадии, спустя пять лет остаются в живых примерно 12. Иными словами, пятилетняя выживаемость составляет 12%. Шансы невысоки, тем не менее, надежда есть у каждого пациента. Сдаваться не стоит ни в коем случае. Существует много эффективных методов лечения. Если они хотя бы немного помогают продлить жизнь больного — это тоже победа, и ради нее стоит бороться.

прогноз и лечение, можно ли вылечить рак кишечника 3 степени, третья стадия рака кишечника

Рак кишечника (колоректальный рак, КРР) является одной из самых распространенных злокачественных опухолей. К сожалению, его часто диагностируют на поздних стадиях (3-4), поскольку долгое время опухоль себя никак не проявляет.

3 стадия рака кишечника характеризуется наличием метастазов в регионарные лимфатические узлы. При этом степень распространения опухоли может быть любая, от поражения кишечной стенки, в том числе ее мышечного слоя, до выхода за пределы кишки и распространения на окружающие органы и ткани.

Жалобы и клиническая картина

Клиническая картина рака толстого кишечника на 3 стадии определяется местом локализации опухоли (правый или левый отдел толстой кишки, прямая кишка) и наличием осложнений. Тем не менее, можно выделить несколько общих симптомов:

• Боль.
• Нарушение моторно-эвакуаторной функции.
• Изменение общего состояния пациента.
• Наличие патологических выделений из заднего прохода.

Боль

Боль является одним из ведущих симптомов рака кишечника на 3 стадии. Причин ее возникновения несколько, и, как правило, действуют они одновременно:

• Спазм и нарушение моторики кишечной стенки.
• Перифокальное или внутриопухолевое воспаление.
• Распространение рака на соседние органы: желудок, печень, поджелудочная железа, органы и клетчатка малого таза.

Нарушение моторно-эвакуаторной функции

Нарушение моторной функции при раке кишечника обусловлено двумя аспектами:

• При эндофитном росте опухоли (она растет внутри стенки, распространяясь на значительные площади) нарушается сократительная способность кишечника.
• При экзофитном росте, опухоль растет внутрь просвета кишки, частично или полностью перекрывая его.

В начальных отделах толстая кишка имеет широкий просвет, поэтому обтурация возникает относительно редко и только при больших размерах опухоли. А вот при локализации рака в левых отделах, особенно в терминальной части, такая ситуация является частым явлением.

При частичной обтурации просвета кишки характерны хронические запоры, которые сменяются зловонными поносами. Сначала каловые массы не могут преодолеть препятствие и «задерживаются» в приводящем отделе кишечника. Под действием микрофлоры они подвергаются процессам гниения и брожения, что приводит к их разжижению и последующей диарее. На какое-то время наступает облегчение, но ситуация повторяется и усугубляется. В результате может развиться такое грозное осложнение, как кишечная непроходимость. Она требует немедленной госпитализации в стационар и решения вопроса о хирургическом вмешательстве.

Помимо этого, пациенты при раке кишечника предъявляют жалобы на явления диспепсии — тошнота, вздутие живота, выделение газов.

Изменение общего состояния пациента

Общими симптомами колоректального рака являются:

• Снижение массы тела, необъяснимое похудание.
• Общая слабость и повышенная утомляемость.
• Бледность и пастозность кожных покровов — часто опухоли изъязвляются и кровоточат, что приводит к развитию железодефицитной анемии на фоне хронической кровопотери.

Патологические выделения из заднего прохода

Наличие патологических выделений из заднего прохода в большей степени характерной для опухолей, локализующихся в сигмовидной и прямой кишке.

Часто рак такой локализации проявляется выделением слизи, гноя и крови. Кровь может присутствовать в виде прожилок на поверхности кала, могут быть кровянистые выделения во время дефекации, а может развиваться кровотечение на фоне распада опухоли.

Пальпируемая опухоль в животе

3 стадия рака кишечника характеризуется наличием опухоли больших размеров, которая может быть пропальпирована через стенку живота. В ряде случаев, при развитии калостаза, в приводящем отделе кишки скапливаются каловые массы, которые также могут пальпироваться, и их ошибочно принимают за опухоль. В любом случае, обнаружение такого признака требует дальнейшего дообследования.

Диагностика рака кишечника 3 стадии

Золотым стандартом обследования при подозрении на рак кишечника является эндоскопия. В зависимости от объема осматриваемой кишки, выделяют:

• Тотальную колоноскопию — осматривается вся толстая кишка.
• Ректосигмоидоскопию — осмотр прямой и сигмовидной кишки.
• Ректоскопию — осмотр прямой кишки.

Тотальная колоноскопия обладает наибольшей диагностической значимостью, поскольку позволяет обнаружить новообразования на всем протяжении толстого кишечника. Но при локализации опухоли в терминальных отделах достаточно проведения ректо- и сигмоидоскопии.

Эндоскопическое обследование не только позволит обнаружить опухоль как таковую, но и взять биопсию, а при необходимости произвести лечебные манипуляции, например, остановку кровотечения, или установку в просвет кишки стента для профилактики кишечной непроходимости.

Для того чтобы определить стадию рака и разработать план дальнейшего лечения, проводят дополнительное обследование. В первую очередь, необходимо определить взаимодействие опухоли с соседними органами и тканями, а также выявить возможные регионарные и отдаленные метастазы. Для этого назначают УЗИ, КТ и МРТ.

Кроме того, проводятся лабораторные анализы для определения онкомаркеров — специальных веществ, которые начинают усиленно вырабатываться при развитии того или иного вида раковой опухоли. При исходном превышении уровня онкомаркеров, их можно использовать для оценки излеченности, возникновения рецидива и прогрессирования заболевания.

Лечение колоректального рака

Ключевым методом лечения рака кишечника, в том числе и на 3 стадии, является хирургическая операция с радикальным иссечением новообразования в пределах здоровых тканей (R-0). Радикальность операции определяется во время срочного гистологического исследования — в краях отсечения не должно определяться злокачественных клеток. Лечение опухоли 3 стадии обязательно дополняют адъювантной химиотерапией для увеличения безрецидивной и общей выживаемости. При локализации новообразования в прямой кишке, может применяться лучевая терапия.

Если опухоль изначально нерезектабельна, пациента рекомендуют направлять в более крупные онкоцентры для повторной оценки вопроса о радикальной операции. Если такое лечение невозможно, по показаниям проводят паллиативные хирургические вмешательства для предупреждения развития кишечной непроходимости — накладывают обходные кишечные анастомозы, выводят колостому, производят стентирование пораженного отдела кишки и др. Далее пациент переводится на химиотерапевтическое лечение.

Химиотерапия при раке кишечника 3 стадии

Химиотерапия при раке кишечника 3 стадии проводится в рамках комбинированного лечения (адъювантная химиотерапия) и как самостоятельный вид лечения при невозможности проведения хирургических операций (паллиативное лечение).

Адъювантная химиотерапия должна начинаться не позже, чем через 28 дней после операции, при условии отсутствия осложнений, и длится 6 месяцев. Некоторые режимы позволительно применять в течение 3-х месяцев.

При наличии микросателлитной нестабильности (это благоприятный признак) можно ограничиться ХТ фторпиримидинами в монорежиме. В остальных случаях применяются следующие 2-х компонентные схемы:

• XELOX — оксалиплатин и капецитабин.
• FOLFOX — оксалиплатин, 5ФУ и лейковорин.
• FLOX — оксалиплатин со струйным введением фторурацила. При сходной эффективности, эта схема обладает более высокой токсичностью, поэтому применяется с большой осторожностью.

При развитии нейротоксичности, данные схемы отменяются и лечение продолжается монотерапией фторпиримидинами. Таргетные препараты на этапе адъювантной ХТ не используются.

ХТ в рамках самостоятельного лечения носит паллиативный характер и направлена на замедление прогрессирования злокачественного процесса и облегчения симптомов заболевания.

Ослабленным пациентам назначается монотерапия фторпиримидинами. В остальных случаях лечение начинают с комбинации фторпиримидинов и оксалиплатина, терапия длится 3-4 месяца, после чего проводится поддерживающая монотерапия фторурацилом до прогрессирования заболевания. Также применяются схемы с иринотеканом — FOLFIRI.

К данным режимам может добавляться таргетная терапия бевацизумабом, цетуксимабом или панитумумабом. Это позволит увеличить продолжительность жизни. Бевацизумаб используется только в комплексе с химиотерапевтическим лечением, как монопрепарат он малоэффективен при лечении колоректального рака. Наибольшую эффективность он показал в рамках терапии 1-2 линии.

Цетуксимаб и панитумумаб могут использоваться как в монорежимах при терапии 3-4 линии, так и в комбинации с химиотерапией цитостатиками, при условии отсутствия мутаций RAS и BRAF.

Прогноз при колоректальном раке

Продолжительность жизни больных с 3 стадией КРР определяется возможностью проведения радикальной хирургической операции. Если во время вмешательства полностью удалена опухоль, что подтверждается отрицательным результатом исследования краев отсечения, прогноз довольно благоприятный, даже если это 3 стадия заболевания. В этом случае пятилетняя общая выживаемость колеблется в пределах 50%. При невозможности радикального лечения, этот показатель падает до 10%.

Профилактика колоректального рака

Профилактические мероприятия в отношении колоректального рака 3 стадии можно разделить на 2 группы:

• Профилактика образования опухоли.
• Раннее выявление рака и недопущение его распространения до 3 стадии.

К мерам, способствующим снижению риска развития рака толстой кишки, относят:

1. Нормализацию питания, достаточное употребление овощей и фруктов, а также продуктов, богатых витаминами, клетчаткой и пищевыми волокнами.
2. Уменьшение употребления канцерогенных продуктов — жареное жирное мясо, копчености, маринады, острые блюда.
3. Нормализацию физической активности.
4. Достаточное употребление жидкости.
5. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Вторым моментом является своевременное обнаружение опухоли и ее удаление. С этой целью рекомендуют проводить тотальную колоноскопию с одномоментным удалением кишечных полипов (именно из них в подавляющем большинстве случаев развивается рак).

Поскольку проведение колоноскопии затратно, требует тщательной подготовки и наличия специального оборудования, в некоторых странах ввели скрининговое исследование кала на скрытую кровь. Дело в том, что полипы и злокачественные новообразовании при травмировании или изъязвлении могут кровоточить. Следы крови в кале обнаруживают с помощью специального исследования. Если результат положительный, пациента отправляют на колоноскопию.

Недостатком метода является то, что он выявляет только «кровоточащие новообразования» и может сработать при наличии других заболеваний, сопровождающихся скрытыми кровотечениями ЖКТ — болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, язвы желудка и др.

Рак прямой кишки — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак прямой кишки – это злокачественная опухоль дистального отдела толстого кишечника эпителиального происхождения. Клинически проявляется наличием патологических примесей в кале (слизи, крови), кровотечением из прямой кишки, болью в крестце и промежности, слабостью, похуданием, анемией. Методами диагностики являются исследование кала на скрытую кровь, определение лабораторных маркеров, ректороманоскопия, биопсия с морфологическим исследованием. Лечение хирургическое (резекция или экстирпация прямой кишки), с возможным назначением химиотерапии при метастазах рака в регионарные лимфатические узлы.

Общие сведения

Рак прямой кишки – различные по гистологическому строению и локализации злокачественные новообразования прямой кишки. Среди злокачественных поражений ЖКТ данная патология составляет 45%; вместе с тем, 70% случаев рака толстого кишечника локализуется именно в его дистальном отделе. Заболевание чаще встречается в странах с западным характером питания и реже в — Азии и Африке.

Рак прямой кишки в полтора раза чаще возникает у мужчин, риск его развития повышается с возрастом, в группу риска входят лица старше сорока лет. Предположительно это связано с возрастными изменениями в эпителиальных клетках внутрикишечной выстилки. Несмотря на доступность прямой кишки для осмотра и исследования, большинство случаев рака данной локализации диагностируется уже на поздних сроках, когда радикальные методы лечения оказываются малоэффективными. Пятилетняя выживаемость при раке прямой кишки составляет 40-60%, что обусловливает актуальность данной проблемы для специалистов в области практической онкологии и проктологии.

Рак прямой кишки

Причины

Отмечена зависимость развития рака прямой кишки от особенностей питания. Болезнь чаще встречается у людей, употребляющих пищу, богатую жирами и бедную растительной клетчаткой. Рацион питания, перегруженный мясными продуктами, способствует возникновению злокачественных образований в толстом кишечнике. Кроме того, факторами, повышающими риск развития раковой опухоли, являются хронические воспалительные заболевания толстого кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, врожденные патологии (семейный диффузный полипоз, ферментные недостаточности). Обменные заболевания (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение) также являются канцерогенными факторами.

Полипы прямой кишки являются одним из распространенных предраковых состояний, озлокачествляющиеся приблизительно в 4% случаев (риск озлокачествления прямо пропорционален размеру и распространенности полипов), в особенности опасен в отношении малигнизации семейный полипоз. Наследственный фактор также играет определенную роль в заболеваемости раком прямой кишки. Увеличивают риск развития злокачественного процесса и снижают вероятность благоприятного исхода при лечении курение и злоупотребление алкоголем.

Классификация

Рак прямой кишки классифицируется согласно международной классификации TNM, где T – размер опухоли и степень поражения ею стенки кишки, N – поражение регионарных лимфоузлов, а M – наличие метастазов в отдаленных органах.

Помимо этого, в нашей стране нередко применяется классификация рака по стадиям (I; IIa; IIb; IIIa; IIIb; IV) в зависимости от величины опухоли, степени прорастания ею стенки кишечника и окружающих тканей, имеющихся метастазов. Окончательный диагноз рака прямой кишки осуществляется после хирургического удаления и цитологического исследования опухоли и лимфатических узлов.

Симптомы рака

Чаще всего ранние стадии рака прямой кишки протекают без клинической симптоматики, что значительно затрудняет диагностирование и своевременное выявление злокачественного процесса. Со временем прогрессирование опухоли начинает проявляться разнообразными симптомами. Самые распространенные проявления: нарушение дефекации (запоры или поносы), кишечная непроходимость, кровотечение из заднего прохода, примесь крови в кале, анемия неясной этиологии, боль внизу живота, «ленточный» («карандашный») стул. По мере развития онкологического процесса усиливается выраженность общей симптоматики, включающей отсутствие аппетита, общую слабость, недомогание, потерю веса вплоть до кахексии.

Осложнения

Рак прямой кишки осложняется кровотечением, а при регулярных потерях крови – анемией, снижением массы тела вплоть до истощения. Пациенты с онкологическими патологиями поздних стадий страдают от интоксикации организма продуктами некроза опухолевой ткани. Рак прямой кишки может способствовать развитию инфекционного воспаления. Химиотерапия способствует развитию таких побочных эффектов как облысение, слабость, потеря аппетита, диарея, тошнота.

Диагностика

Диагностика рака прямой кишки предполагает опрос больного, выявление жалоб, сбор анамнеза. При этом обращают внимание на канцерогенные риски, имевшие место опухолевые образования и семейный онкоанамнез. Лабораторные методы включают общий и биохимический анализ крови, тестирование на онкомаркеры, копрограмму.

Для раковых опухолей прямой кишки характерно выявление ракового эмбрионального антигена и онкомаркера СА-19-9. Выявление онкомаркеров может также свидетельствовать о неспецифическом язвенном колите, доброкачественных опухолях. Концентрация эмбрионального ракового антигена повышается у заядлых курильщиков.

К инструментальным методам диагностики опухолей толстого кишечника относится ректороманоскопия (обследуется внутренняя стенка прямой и сигмовидной кишки), колоноскопия (эндоскопическое исследование всего толстого кишечника), ирригоскопия (рентгенографическое исследование толстого кишечника с контрастным веществом). 

Эндоскопические методики позволяют подробно изучить состояние слизистой оболочки кишечной стенки, имеющиеся опухолевые образования, произвести биопсию для последующего гистологического и цитологического исследования. Диагностика рака прямой кишки производится только на сновании обнаружения раковых клеток при цитологическом исследовании биоптата.

Кроме того, обнаружить опухолевое образование в кишечнике возможно с помощью ультразвукового исследования (для обследования прямой кишки производят интраректальное УЗИ), магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Спиральная компьютерная томография (МСКТ) применяется для исследования органов и систем на предмет выявления метастазов, а так же позволяет осуществить прицельную биопсию печени при наличие в ней сомнительных в отношении метастазирования участков.

МРТ органов таза. Злокачественная опухоль стенки прямой кишки; выраженное мягкотканное утолщение стенки органа с признаками инфильтративного роста

Методикой с высокой степень специфичности в отношении выявления метастазов является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Методика заключается в ведении в организм позитрон-излучающих изотопов и сканирование их распределения в тканях. Пораженные злокачественными клетками ткани склонны накапливать радиоизотопы и определяться при сканировании в виде участков с повышенным излучением. Ангиографию производят для визуализации сосудистой сети перед операцией (во избежание постоперационных осложнений и массированных кровотечений).

Лечение рака прямой кишки

Основной методикой лечения данного злокачественного новообразования является хирургическое удаление опухоли, прилежащих тканей и лимфоузлов. Выбор методики осуществляется хирургом-онкологом в зависимости от стадии заболевания, размера опухоли, степени поражения метастазами лимфатических узлов и других органов и тканей.

Удаление полипа прямой кишки часто выполняется в процессе проведения колоноскопии методом электрокоагуляции. Если при последующей гистологии тканей полипа обнаруживают злокачественные клетки, которые однако не распространяются на основание полипа, лечение на данном этапе можно считать достаточно полным. Однако такой подход можно считать оправданным только на начальной стадии болезни. В большинстве случаев рака прямой кишки требуется радикальная резекция или экстирпация (полное удаление) прямой кишки с наложением постоянной колостомы, иногда — последующей реконструктивной операцией.

При выявлении рака на поздних стадиях с глубоким прорастанием в окружающие ткани и присутствием множественных метастазов, производят паллиативную операцию: удаление опухоли для освобождения просвета кишечника и облегчения состояния пациента. Излечение на поздних стадиях раковых опухолей невозможно. В онкологической практике в большинстве случаев хирургическое удаление опухоли сочетают с химиотерапией или радиолучевой терапией для профилактики рецидивирования и подавления распространения злокачественных клеток.

Метод химиотерапевтического лечения подразумевает использование лекарственных препаратов, подавляющих рост злокачественных клеток. К сожалению, цитотоксические препараты, применяющиеся при химиотерапии, недостаточно специфичны в отношении раковых клеток и такое лечение имеет массу побочных эффектов. Однако комбинированное применение химиотерапии и хирургического лечения при своевременно выявленном раке прямой кишки дает заметный положительный эффект и значительно снижает риск рецидива заболевания, увеличивая выживаемость пациентов.

Лучевая терапия при раке прямой и толстой кишки иногда применяется в качестве дополнительной меры профилактики рецидивов после оперативного удаления опухоли, а также может использоваться для уменьшения размеров образования и облегчения симптоматики.

Прогноз и профилактика

Выявление и удаление рака прямой кишки на ранних стадиях способствует 5-летней выживаемости в 90% случаев. Однако, только 39% выявленных колоректальных злокачественных опухолей находятся на пригодной для успешного излечения стадии, в остальных случаях, даже с применением паллиативного удаления опухоли, прогноз неблагоприятен. Если в течение 5-ти лет после удаления опухоли не отмечено ее рецидива, то подтверждают выздоровление. Рак IV стадии излечению не подлежит.

Профилактические меры включают регулярное обследование лиц, входящих в группу риска (люди старше 50 лет, больные с хроническими заболеваниями толстого кишечника). Особое внимание уделяется пациентам с полипами толстого кишечника. В скрининговые мероприятия входят: ежегодный анализ кала на скрытую кровь, сигмоидоскопия каждые 5 лет, каждые 10 лет – колоноскопия. Лица, страдающие семейным полипозом, подлежат обследованию каждые 2-3 года. План обследования граждан, входящих в группу онкологического риска, обсуждается с врачом индивидуально.

Общие меры профилактики рака прямой кишки включают активный образ жизни, правильное сбалансированное питание, богатое растительной клетчаткой без перегруженности животными жирами, отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками, своевременное выявление и лечение заболеваний, провоцирующих развитие злокачественных опухолей.

сколько живут? Симптомы и признаки рака кишечника 4 стадии

Главный критерий, который позволяет диагностировать у пациента рак кишечника 4 стадии — наличие отдаленных метастазов. При этом первичная опухоль может иметь любой размер, она может прорастать или не прорастать сквозь всю стенку кишки. Наличие раковых клеток в близлежащих (регионарных) лимфатических узлах тоже необязательное условие.

Согласно американской статистике, у каждого пятого пациента с раком кишечника на момент постановки диагноза уже есть отдаленные метастазы.

Как правило, радикальное лечение в таких случаях невозможно. Врач может назначить лишь паллиативную терапию, которая помогает уменьшить симптомы, повысить качество и продолжительность жизни.

В зависимости от количества метастатических очагов, при раке кишечника 4 стадии выделяют две подстадии:

• Стадия IVA: метастазы распространились только в один орган.
• Стадия IVB: метастазы распространились в два или большее количество органов.

Чаще всего рак кишки метастазирует в легкие, печень, брюшину, кости, реже — в другие органы.

Какими симптомами проявляется рак кишечника 4 стадии?

Клиническая картина складывается из проявлений, связанных с первичной опухолью и метастазами. Рак кишки длительное время протекает бессимптомно, а когда появляются первые симптомы, они зачастую напоминают признаки других заболеваний. Поэтому многие больные не обращаются вовремя к врачу, и опухоль у них диагностируют на поздних стадиях.

При раке кишки 4 стадии пациент может испытывать следующие симптомы:

• Примесь крови в стуле. Она имеет темно-красный цвет, либо стул выглядит черным, дегтеобразным, имеет неприятный запах (мелена).
• Стул может стать тонким и длинным, напоминать по форме карандаш. Это говорит о том, что в кишке есть опухоль, которая сужает ее просвет.
• Изменение характера стула, запоры или диарея. Это очень неоднозначные симптомы, потому что они встречаются при множестве других заболеваний или просто временных расстройствах кишечника. Но если они упорные, сохраняются в течение длительного времени — это повод для беспокойства и визита к врачу.
• Вздутие и боли в животе обычно связаны с тем, что опухоль блокирует просвет кишечника.
• Тошнота и рвота — при раке кишки это чаще всего проявления кишечной обструкции.

Возникают общие симптомы. Больной быстро устает, постоянно чувствует слабость, вялость. Если опухоль постоянно кровоточит, развивается анемия. Она проявляется бледностью, слабостью, головокружением, головными болями. Без видимых причин снижается масса тела. Если человек питается как обычно, но при этом потерял 4–5 кг — это тревожный признак. При раке кишки может сильно снижаться аппетит.

Симптомы метастазов в легких

Если рак кишки 4 стадии метастазирует в легкие, возникают такие симптомы, как боли в грудной клетке и затруднение дыхания, одышка, хронический кашель, примесь крови в мокроте.

Симптомы метастазов в печени

Зачастую раковые клетки из кишки попадают в печень через воротную вену. Поначалу, пока очаги имеют небольшие размеры, симптомы отсутствуют. По мере роста метастазов и нарушения функции органа возникают такие проявления, как желтуха, зуд, отеки на ногах, асцит (скопление жидкости в животе), тошнота и рвота, снижение аппетита, боли в верхней части живота под правым ребром, повышенная утомляемость, снижение веса.

Симптомы метастазов в костях

В зависимости от локализации костных метастазов, беспокоят упорные боли в руках, ногах, шее, спине, пояснице. Ослабление костей грозит патологическими переломами: они происходят при воздействии небольших механических нагрузок, от которых здоровые кости не ломаются.

Опухоль разрушает костную ткань, из-за этого в кровь вымывается кальций. Развивается гиперкальциемия, которая проявляется в виде снижения аппетита, тошноты, запоров.

Симптомы поражения брюшины

Брюшина — тонкая пленка из соединительной ткани, которая покрывает кишечник и другие органы живота, выстилает изнутри стенки брюшной полости. Если при раке кишечника 4 стадии опухолевые клетки отрываются от первичной опухоли и распространяются на брюшину, такое состояние называется канцероматозом брюшины. Оно сильно ухудшает состояние больного, прогноз, из-за него снижается эффективность противоопухолевой терапии.

Канцероматоз брюшины приводит к асциту — состоянию, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Из-за этого внешне увеличивается живот, нарушается работа внутренних органов.

Как диагностируют рак кишечника 4 стадии?

Первичную опухоль обнаруживают с помощью колоноскопии — эндоскопического исследования, во время которого в толстую кишку вводят колоноскоп — специальный инструмент в виде тонкой гибкой трубки с миниатюрной видеокамерой и лампочкой на конце. Во время колоноскопии врач может провести биопсию: получить фрагмент опухолевой ткани для гистологического и цитологического исследования.

Для того чтобы найти отдаленные метастазы, используют дополнительные методы диагностики:

• Рентгенография грудной клетки помогает обнаружить вторичные очаги в легких.
• Ультразвуковое исследование выявляет метастазы в печени, других органах брюшной полости и таза.
• КТ и МРТ применяют для исследования органов грудной клетки, брюшной полости, таза. Для лучшей визуализации в организм пациента может быть введен специальный контраст.
• ПЭТ-сканирование — «золотой стандарт» диагностики метастазов в современной онкологии. Во время исследования в организм пациента вводят радиофармпрепарат — «радиоактивную метку». Этот препарат безопасен для организма, он накапливается в раковых клетках. Благодаря этому даже мельчайшие очаги становятся видны на снимках, выполненных специальным аппаратом.

Лечение рака кишки 4 стадии

Рак 4 стадии очень сложно лечить. Как правило, радикальное лечение невозможно. Врачи применяют паллиативные меры, которые помогают справиться с болью и другими симптомами, улучшить состояние пациента, продлить его жизнь.

Наиболее благоприятная, но, к сожалению, редкая ситуация — когда при раке кишки четвертой стадии имеются единичные метастазы, которые можно удалить хирургически. Иногда при этом наступает ремиссия. Во время операции хирург удаляет пораженный опухолью участок кишки, регионарные лимфатические узлы, метастазы. Зачастую назначают адъювантную и неоадъювантную химиотерапию, интраартериальное введение химиопрепаратов при поражении печени.

В большинстве же случаев удалить метастазы невозможно, потому что их очень много, и многие имеют небольшие размеры. При этом прибегают к следующим методам лечения:

• Паллиативные операции. Хирург может удалить участок кишки, заблокированный опухолью, или установить стент — полый цилиндрический каркас из металла или полимерного материала, который расширяет просвет кишки. Некоторым пациентам показана колостомия: во время этого вмешательства врач подшивает участок ободочной кишки к стенке брюшной полости и формирует на коже отверстие (колостому), через которое отходит стул. Если опухолью заблокирован участок тонкой кишки, может быть наложен обходной анастомоз.
• При поражении печени прибегают к химиоэмболизации, радиочастотной аблации.
• Химиотерапию назначают большинству пациентов с раком кишечника 4 стадии. Применяют разные комбинации химиопрепаратов: FOLFOXIRI (лейковорин + 5-фторурацил + иринотекан + оксалиплатин), CAPEOX (оксалиплатин + капецитабин), FOLFIRI (лейковорин + 5-фторурацил + иринотекан), FOLFOX (лейковорин + 5-фторурацил + оксалиплатин).
• Таргетные препараты: бевацизумаб, рамуцирумаб, цетуксимаб, панитумумаб, регорафениб.
• Иммунопрепараты. Пембролизумаб (Китруда) — препарат из группы моноклональных антител, который является ингибитором контрольных точек. Он блокирует молекулы, с помощью которых злокачественная опухоль подавляет работу иммунной системы.
• Обезболивающие препараты. При раке на поздних стадиях многих пациентов беспокоят мучительные боли, поэтому важно назначить эффективное обезболивание. Применяют разные виды препаратов. Если более «мягкие» не помогают, переходят на более мощные, вплоть до наркотических анальгетиков.
• Лучевая терапия помогает замедлить рост опухоли, уменьшить боли.

Серьезное осложнение колоректального рака 4 стации — асцит, состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Прибегают к лапароцентезу — процедуре, во время которой в стенке брюшной полости делают прокол и выводят избыток жидкости. Проводят различные хирургические вмешательства, которые помогают предотвратить рецидив асцита. Современный метод лечения (но он очень сложный, и его можно применять не у всех пациентов) — HIPEC, гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Сначала проводят операцию, во время которой в брюшной полости удаляют все видимые очаги, затем брюшную полость промывают подогретым раствором химиопрепарата, это помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки. HIPEC эффективна, лишь когда рак находится в пределах брюшной полости.

Прогноз выживаемости при раке кишечника 4 стадии

Пятилетняя выживаемость зависит от типа и стадии опухоли. При раке ободочной кишки 4 стадии этот показатель составляет 12%, при раке прямой кишки — 13%, при раке тонкой кишки — 4–5%. Заранее сложно сказать, кто из пациентов попадет в этот небольшой процент и останется жив в течение пяти лет и дольше с момента установления диагноза. Но помочь можно всем. Даже если жизнь человека удалось продлить на пару недель — это уже победа. Ради этого стоит бороться.

первые симптомы и признаки колоректального рака, лечение в Москве

Содержание↓[показать]

Летальность от злокачественных образований остаётся высокой, невзирая на возросшие возможности современной медицины. Колоректальный рак среди онкологических заболеваний занимает четвёртое место в России. Благодаря оснащённости новейшей диагностической аппаратурой врачи клиники онкологии Юсуповской больницы проводят скрининговые исследования, позволяющие выявить заболевание на ранней стадии опухолевого процесса.

Толстая кишка имеет пять отделов. Опухоль может образоваться в слепой, прямой, сигмовидной, восходящей и нисходящей ободочной кишке. Наиболее распространённая разновидность колоректального рака – злокачественная опухоль прямой кишки. При наличии новообразования толстого кишечника небольшого размера пациентов в течение нескольких месяцев могут не беспокоить никакие симптомы. При прогрессировании опухолевого процесса пациенты обращаются к проктологам или гастроэнтерологам. После комплексного обследования пациентов консультируют онкологи Юсуповской больницы. Если злокачественный характер новообразования подтверждается, врачи клиники онкологии коллегиально определяют тактику ведения пациента.

Причины 

Исследователи установили следующие основные причины рака прямой кишки:

1. Генетическую предрасположенность;
2. Пожилой возраст. После 55 лет возрастает вероятность развития злокачественной опухоли в толстой кишке;
3. Хронические воспалительные заболевания в толстом кишечнике;
4. Чрезмерное употребление жирных продуктов, пищи с рафинированными углеводами;
5. Обменные заболевания;
6. Полипы в толстой кишке;
7. Низкая физическая активность. При нарушении баланса между физической нагрузкой и количеством потребляемых калорий возникает избыточная масса тела;
8. Урбанизация. Колоректальный рак характерен для индустриальных стран, что специалисты связывают с характером питания;
9. Табакокурение;
10. Хронический алкоголизм.

Злокачественная опухоль толстого кишечника развивается в течение 12-15 лет. Для данного заболевания характерна поздняя выявляемость, что снижает вероятность благоприятного исхода. Современное высокоточное диагностическое оборудование, используемое врачами-онкологами Юсуповской больницы, позволяет при обращении пациента быстро выявить патологический процесс.

Микросателлитная нестабильность при колоректальном раке

Врачами-онкологами доказано, что микросателлитная нестабильность при колоректальном раке является в 5% случаев причиной развития заболевания. Микросателлитная нестабильность характеризуется склонностью ДНК к мутациям под действием различных факторов. В медицинской литературе описано два пути развития генетической нестабильности. Первый механизм развития колоректального рака связан с хромосомными нарушениями.

Злокачественные опухоли толстой кишки при активации второго пути связаны с нарушением процесса репарации. Мутации возникают в организме спонтанно, повреждения молекул ДНК могут быть вызваны химическими реагентами или физическими факторами. В процессе репарации ферментативные системы способствуют восстановлению участков ДНК.

Микросателлитная нестабильность при колоректальном раке характеризуется наличием в ДНК нескольких генов, мутации которых являются причиной фенотипических отклонений. В медицинской литературе подробно описан механизм развития колоректального рака под действием мутаций, что позволяет специалистам определять наиболее эффективные методы терапии.

Трудности диагностики рака толстой кишки связаны с тем, что заболевание в разных отделах толстого кишечника обусловлено различными причинами. Лечение колоректального рака основывается на результатах комплексной диагностики, которая является обязательным элементом помощи пациентам с раком толстого кишечника в Юсуповской больнице. В клинике онкологии трудятся высококвалифицированные специалисты. Они оказывают помощь даже тем пациентам, от которых отказались в других медицинских учреждениях.

Виды 

Симптомы рака прямой кишки зависят от локализации новообразования, его строения. Определение характера опухоли необходимо для определения тактики лечения, скорости и характера роста образований. По характеру роста выделяют следующие разновидности злокачественных новообразований толстой кишки:

• Экзофитный рак толстой кишки проявляется в росте опухоли наружу;
• Эндофитный рак толстой кишки характеризуется ростом новообразования внутрь;
• Смешанная форма (сочетает оба типа опухоли, в некоторых случаях представляет собой язву).

В онкологии применяют Международную гистологическую классификацию рака. Эпителиальные опухоли подразделяются на несколько видов:

• Тубулярная аденома сигмовидной, толстой кишки;
• Тубулярно-ворсинчатая аденома толстой кишки;
• Ворсинчатая опухоль прямой кишки или других отделов;
• Аденоматозный полип.

Данные новообразования доброкачественные, однако на их фоне может развиться рак толстой кишки. В связи с этим тубулярная аденома толстой кишки требует регулярного наблюдения. Выделяют следующие гистологические типы рака толстой кишки:

• Аденокарциному;
• Плоскоклеточный рак;
• Солидный рак;
• Меланому;
• Скиррозный рак;
• Перстневидно-клеточный рак.

В зависимости от степени дифференциации клеток, из которых состоит опухоль, выделяют следующие типы рака прямой кишки:

• Высокодифференцированные образования, в которых содержится более 95% железистых структур;
• Умеренно дифференцированные опухоли – имеют в составе от 50 до 90% железистых структур в клетках;
• Низкодифференцированные опухоли – железистые элементы занимают от 5 до 50 % клеток;
• Недифференцированные – содержат менее 5% железистых клеток.

Определение типа рака толстой кишки необходимо для выбора тактики дальнейшего лечения, поэтому в клинике онкологии Юсуповской больницы проводится высокоточная диагностика.

Симптомы 

Признаки рака прямой кишки и других отделов толстого кишечника на начальном этапе развития отсутствуют, поэтому заболевание обнаруживается случайно в ходе исследования кишечника или диспансеризации. Симптомы рака толстой кишки у женщин совпадают с общими проявлениями заболевания. Для того чтобы успешно вылечить колоректальный рак, симптомы на ранних стадиях не должны быть проигнорированы больным.

Комплексная диагностика с использованием высокоточного оборудования позволяет специалистам Юсуповской больницы устанавливать причины проблемы и выявлять нарушения на ранней стадии. На первичном приёме врач-онколог внимательно изучает симптомы колоректального рака у женщин, а также наследственную предрасположенность.

У мужчин опухоль прямой кишки, симптомы которой могут отсутствовать, развивается в 60% случаев. Признаки рака прямой кишки и первые симптомы становятся причиной обращения пациентов к врачам-онкологам на стадии, когда вероятность благоприятного прогноза снижена. Специалисты отмечают, что рак толстого кишечника имеет признаки и симптомы, одинаковые для женщин и мужчин.

Опухоль в толстом кишечнике небольшого размера на начальном этапе формирования не вызывает боли и неприятных ощущений. При увеличении размеров рак толстой кишки проявляется следующими симптомами:

• Болевыми ощущениями в области живота;
• Чувством тяжести;
• Повышенным образованием газов в животе;
• Нерегулярным стулом.

Если развивается рак ободочной кишки, первые симптомы могут длительное время не вызывать беспокойства у больного и ошибочно приниматься за расстройство желудка. В Юсуповской больнице диагностируют рак толстой кишки, изучают симптомы на ранних стадиях для разработки наиболее эффективной программы терапии.

Симптомы колоректального рака на ранних стадиях у женщин проявляются в снижении работоспособности, наличии интенсивной головной боли. На поздних стадиях опухолевого процесса возникают поражения внутренних органов, поэтому возникают общие симптомы:

1. Анемия – развивается вследствие недостатка железа в организме в результате регулярных кровотечений. Проявляется бледностью кожи, слабостью, головокружением, ломкостью волос и ногтей. Приводит к нарушению функции внутренних органов;
2. Снижение массы тела без видимых причин. Развитие опухоли всегда вызывает похудение. Потеря веса происходит из-за нарушения функций пищеварительной системы и обмена веществ.

Аппетит ухудшается при проведении химиотерапии или вследствие истощения всех ресурсов организма.

Рак толстой кишки восходящего отдела

Рак восходящего отдела толстой кишки часто характеризуется развитием анемии на ранних стадиях заболевания. Это связывают с нервнорефлекторным воздействием со стороны илеоцекального сегмента кишечника, которое приводит к нарушению кроветворения. Появляется недомогание, быстрая утомляемость, повышается температура тела. Все эти симптомы указывают на развитие негативных процессов в толстой кишке.

Метахронный рак толстой кишки

Метахронный рак толстой кишки чаще развивается после 50 лет. На первом месте стоит метахронный (множественный) рак сигмовидной кишки, на втором месте метахронный рак прямой кишки. Проявления первично-множественной формы рака многообразны, симптомы характерны для солитарной опухоли. Отмечается слабость, сильная боль, выделения с кровью и слизью из прямой кишки, потеря аппетита, быстрое похудение, запоры. Реже пациент жалуется на вздутие живота, тенезмы и жидкий стул.

Местные проявления рака толстой кишки

Если развивается рак сигмовидной кишки, первые симптомы болезни схожи с патологическим процессом в других отделах кишечника. Местными проявлениями рака толстой кишки являются:

1. Дискомфорт в области живота, возникающий в результате нарушения микрофлоры;
2. Чередование запоров и поноса;
3. Слизь и кровь в каловых массах. Если развивается рак сигмовидной кишки, данные симптомы отличаются тем, что включения обволакивают каловые массы. При раке слепой кишки симптомы характеризуются смешением крови и каловых масс.

В Юсуповской больнице каждый обратившийся человек получает помощь вне зависимости от тяжести заболевания, поэтому первые признаки рака прямой кишки не остаются без внимания.

Стадии 

Онкологи выделяют несколько стадий рака прямой кишки согласно классификации TNM.

T обозначает распространённость первичной опухоли в кишке:

• TX – недостаточно данных для оценки первичного очага опухоли;
• T0 – первичную опухоль в кишке определить не удается;
• Tis – опухоль растет в пределах слизистой оболочки;
• T1 – опухоль прорастает в подслизистую основу;
• T2 – опухоль прорастает в мышечный слой стенки кишечника;
• T3 – опухоль прорастает через все слои стенки кишки;
• T4 – опухоль прорастает в соседние органы.

N характеризует наличие раковых клеток в регионарных (находящихся рядом с опухолью) лимфоузлах;

• NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
• N0 – лимфатические узлы не поражены;
• N1 – метастазы обнаружены в 1-3 регионарных лимфатических узла;
• N2 – метастазы обнаружены в 4 и более регионарных лимфатических узлах.

M говорит о наличии отдаленных метастазов в различных органах:

• М0 – отдаленные метастазы отсутствуют;
• M1 – отдаленные метастазы есть.

При постановке диагноза врачами-онкологами также используется другая классификация, согласно которой рак толстой кишки проходит 4 стадии:

1. Первая стадия характеризуется прорастанием опухоли в стенку органа, при этом она не распространяется за его пределы. На данной стадии метастазы отсутствуют в региональных лимфоузлах, поэтому показатель пятилетней выживаемости превышает 90%. Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 1 степени может развиваться у пациента бессимптомно;
2. Вторая стадия – новообразование выходит за пределы кишечника, метастазы в лимфатических узлах не обнаруживаются. Рак прямой кишки 2 стадии характеризуется выживаемостью до 75%;
3. Третья стадия характеризуется прорастанием опухоли в серозную оболочку и метастазированием в лимфатические узлы. Рак прямой кишки 3 стадии имеет благоприятный прогноз в 50% случаев;
4. Четвёртая стадия терминальная. Опухоль поражает близлежащие органы, отмечается образование метастазов. Если диагностирован рак прямой кишки 4 стадии, продолжительность жизни снижена: в течение первых пяти лет удается выжить только 10% больных.

Рак прямой, сигмовидной кишки 4 стадии приносит пациентам болезненные ощущения и ухудшает психологическое здоровье. При лечении больных с раком прямой кишки 4 степени ежедневно с пациентами работает опытный психолог.

Симптомы по стадиям

Симптомы первой стадии развития рака толстой кишки появляются в виде периодического кишечного дискомфорта, запора или расстройства стула. На этой стадии происходит прорастание первичной опухоли слизистой и подслизистой оболочки кишки. Могут появляться прожилки крови и слизи в кале.

Признаки рака толстой кишки второй стадии также невыразительны: периодические запоры, расстройство стула, метеоризм, могут появляться боли в области живота, отрыжка, изжога, прожилки крови и слизи в кале.

К проявлениям третьей стадии рака толстой кишки относятся:

• Боль в области живота, желудка;
• Обильные выделения крови и слизи в кале;
• Метеоризм;
• Запоры, не поддающиеся лечению;
• Частая тошнота, периодически возникающая рвота.

Опухоль нередко обнаруживается во время пальпации, в зависимости от места ее локализации. При обследовании выявляются пораженные метастазами регионарные лимфатические узлы.

Симптомы четвертой стадии развития рака толстой кишки характеризуются сильными болями в области живота, кровью в кале, появлением гнойных выделений, вызванных воспалением самой опухоли, развитием абсцесса. Больной сильно худеет, теряет аппетит, развивается железодефицитная анемия, непроходимость кишечника.

Метастазы 

Перемещение патологического очага — распространенное явление при раке толстого кишечника. Рак прямой кишки 4 степени с метастазами трудно поддается лечению, усилия врачей-онкологов при этом направлены на улучшение качества жизни пациента и снижение негативного влияния при разложении повреждённых тканей.

Метастазирование злокачественного образования в толстом кишечнике осуществляется в следующие органы:

1. В печень поступает кровь, питающая внутренние органы. Рак сигмовидной кишки 4 степени с метастазами в печени проявляется у больных скоплением жидкости в брюшной полости, тошнотой и рвотой, желтухой и общим истощением организма;
2. Брюшина – тонкая плёнка, которая выстилает внутренние органы, после прорастания новообразования в органы в брюшине возникают очаги патологического процесса;
3. При метастазировании рака в легкие больные испытывают сильные боли в грудной клетке, приступы кашля, одышку, происходит отделение крови при кашле.

Современное диагностическое оборудование позволяет онкологам Юсуповской больницы быстро выявить метастазы при раке толстой кишки и провести адекватную терапию. Рак ободочной кишки 4 стадии с метастазами в печень имеет неблагоприятный прогноз, однако опытные врачи-онкологи Юсуповской больницы оказывают пациентам паллиативную помощь.

Диагностика 

Диагностика рака сигмовидной кишки выполняется в Юсуповской больнице. Пациентам проводят комплексное обследование. Ранняя диагностика способствует повышению выживаемости больных с онкологическими заболеваниями. Диагноз «Рак прямой кишки» ставится на основе данных многочисленных исследований. Проктолог выполняет пальцевое исследование прямой кишки.

При поражении прямой и сигмовидной кишки выполняют ректороманоскопию. Основной метод диагностики рака толстой кишки – колоноскопия. Это эндоскопическое исследование, которое позволяет врачу осмотреть все отделы толстой кишки и произвести забор материала для гистологического исследования. Колоноскопия обладает следующими преимуществами:

• Определение точного места локализации опухоли;
• Уточнение объёма поражения;
• Обнаружение синхронных предраковых или раковых поражений;
• Удаление полипов в процессе исследования.

В Юсуповской больнице для повышения точности диагностики врачи функциональной диагностики применяют хромоэндоскопический метод – слизистую оболочку окрашивают специальными красителями. Это позволяет выявить патологические изменения на ранней стадии, выбрать участки для прицельной биопсии. Если по анатомическим причинам не удаётся осмотреть правые отделы толстого кишечника и у пациентов имеются множественные аденомы, в дополнение к колоноскопии применяют ирригоскопию.

Рентгенологи Юсуповской больницы используют следующие методы исследования кишечника:

1. Компьютерную томографию. Данный метод является высокоточным, он основан на получении множества послойных снимков определенного участка тела. Колоректальный рак, симптомы и диагностика которого являются достаточно сложными, может метастазировать, поэтому для определения вторичных очагов применяется компьютерная томография;
2. Ирригоскопию с контрастированием бариевой взвесью. Метод основывается на введении сульфата бария в кишечник, после чего выполняется рентгеновское исследование. Данное вещество обладает способностью поглощать рентгеновские лучи. Бариевая клизма при рентгенографии позволяет визуализировать пораженный участок толстой кишки;
3. Магнитно-резонансную томографию – применяется для визуализации исследуемой области. Данный метод является наиболее безопасным, так как в его основе находится применение электромагнитного излучения;
4. Позитронно-эмиссионную томографию – позволяет уточнить границы распространения опухоли с помощью меченых радиоизотопов;
5. Рентгеновское исследование грудной клетки – применяется для выявления метастазов в отдаленных органах.

Рентгенологические методы диагностики применяются для определения наличия опухоли в толстом кишечнике и ее локализации. В медицине также существуют методы для определения происхождения новообразования, его гистологического строения и характера нарушений в организме.

Вероятность развития колоректального рака высока у тех людей, родственники которых имеют данное нарушение. Существуют медицинские данные, в которых описано наличие в ДНК генов, отвечающих за развитие рака толстого кишечника. Активизация данных генов происходит при воздействии негативных факторов на организм, поэтому для выявления вероятности появления рака необходимо пройти генетическое тестирование. Как пройти скрининг колоректального рака, рассказывают пациентам врачи-онкологи Юсуповской больницы. Генетическое исследование направлено на выявление генетических нарушений, которые могут запустить патологический процесс.

При подозрении на рак толстой кишки проводится несколько лабораторных исследований:

1. Анализ крови – необходим для выявления анемии, которая развивается в результате кровотечений при раке. Наличие патологического процесса подтверждается нарушениями антигенных рецепторов, находящихся на поверхности клеточной оболочки. Анализ крови позволяет точно установить степень развития очага поражения;
2. Исследование каловых масс. При раке толстого кишечника в каловые массы попадает кровь, в небольших количествах она может быть незаметна для больного. Перед проведением диагностики пациенту требуется специальная подготовка, включающая отказ от употребления рыбы, мяса, свеклы. Скрытая кровь в каловых массах может присутствовать при различных заболеваниях, поэтому для точной диагностики применяются другие методы;
3. Биопсия – взятие образцов тканей из опухоли и лимфоузлов.

Для подтверждения диагноза «рак толстой кишки» и верификации опухоли проводят морфологическое исследование материала, который получен в результате биопсии. В Юсуповской больнице исследование выполняют высококвалифицированные врачи-гистологи.

Описание микропрепарата при наличии аденокарциномы толстой кишки включает:

• Гистологический тип опухоли;
• Степень злокачественности;
• Уровень прорастания опухоли в стенку кишки и соседние органы;
• Наличие атипичных клеток на участке, расположенном между опухолью и краем резекции;
• Наличие или отсутствие сосудистой, или периневральной инвазии;
• Количество удалённых лимфатических узлов и их поражение раковыми клетками.

Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать опухоль и подробно описать ее размеры, локализацию и выявить, произошло ли прорастание в близлежащие органы. Данный метод обладает высокой информативностью, однако установить, развивается ли колоректальный рак, позволяет скрининг.

Скрининг рака толстой кишки

Скрининговые исследования, которые проводят онкологи Юсуповской больницы, способствуют повышению выживаемости пациентов. Данные тесты позволяют выявить патологический процесс на ранней стадии, когда отсутствуют какие-либо симптомы. Скрининг рака толстой кишки осуществляется с использованием трех основных исследований:

• Колоноскопии;
• Анализа каловых масс на скрытую кровь;
• Визуального осмотра слизистой оболочки с использованием ректороманоскопа.

Дополнительными исследованиями являются:

• Введение в просвет кишечника при подозрении на тубулярную аденому, аденокарциному толстой кишки контрастного вещества с последующим рентгеновским исследованием;
• Генетический анализ каловых масс;
• Виртуальная колоноскопия.

Диагностика рака прямой кишки и патологического процесса в других отделах толстого кишечника в Юсуповской больнице обладает рядом преимуществ:

• Использование европейского оборудования, гарантирующего высокую точность результатов;
• Отсутствие очередей и посещение специалистов в удобное время;
• Доброжелательное и уважительное отношение персонала к каждому пациенту;
• Быстрая обработка результатов и постановка диагноза в минимальные сроки.

Врачи-онкологи рассказывают пациенту, как выглядит рак прямой кишки и каков прогноз при данном заболевании. В ходе осмотра врач информирует пациентов о том, как отличить геморрой от рака прямой кишки, предлагает пройти диагностику и начать лечение болезни.

Лечение 

Лечение колоректального рака консервативными методами невозможно, поэтому для удаления опухоли проводится хирургическое вмешательство. Если диагностировано новообразование, тактика лечения определяется степенью поражения толстого кишечника. Врачами-онкологами Юсуповской больницы для лечения колоректального рака используется дополнительно лучевая терапия или химиотерапия.

Вопросы многих пациентов, обращающихся к врачам-онкологам, связаны с тем, можно ли вылечить рак прямой кишки. Ранняя диагностика и своевременная терапия улучшают прогноз при данном заболевании, на начальных этапах развития патологического процесса вероятность благоприятного исхода высока.

Операции 

Основной метод лечения рака прямой кишки – хирургический. Злокачественная опухоль стремительно распространяется, поэтому консервативные методы не позволяют остановить патологический процесс. Обследование перед операцией включает:

• Осмотр онкологом;
• Общий и биохимический анализ крови с оценкой функции печени и почек;
• Определение уровня онкомаркера РЭА;
• Выполнение колоноскопии;
• Компьютерную томографию малого таза, органов грудной и брюшной полости.

Разработано несколько типов операций в зависимости от стадии рака и его локализации. Хирурги клиники онкологии виртуозно выполняют следующие оперативные вмешательства на толстой кишке при наличии злокачественной опухоли:

• Лапароскопическую резекцию – данная операция является востребованной, так как она позволяет остановить патологический процесс с минимальным вмешательством;
• Брюшно-анальную резекцию – характеризуется удалением пораженного участка кишки, после чего хирург сшивает оба конца и удаляет участок кишки, располагающийся в заднем проходе;
• Внутрибрюшную резекцию – при данном методе осуществляется удаление пораженного участка кишки; во время вмешательства может быть выведена колостома на переднюю стенку живота;
• Обструктивную резекцию, или операцию по методу гартмана – проводится при высокой вероятности длительного заживления раневой поверхности. При данном методе хирург удаляет новообразование, после чего выводит колостому и ушивает другой конец кишки. В последующем возможно оперативное вмешательство по ушиванию колостомы.

Аденокарцинома сигмовидной кишки, лечение которой осуществляется хирургическим путем, на начальном этапе развития успешно поддается лечению. Врачи-онкологи Юсуповской больницы оказывают медицинские услуги высокого качества и обеспечивают психологическу

Выживаемость при раке прямой кишки

Рак кишечника является заболеванием, которое преимущественно встречается в развитых странах. Распространенными факторами развития такой патологии считается потребление вредных продуктов и малоподвижный образ жизни. Как и при любом другом раковом заболевании, выживаемость при раке прямой кишки зависит от различных факторов, а эффективность проведенного лечения – рубежом в 5 лет. Считается, что при успешном преодолении такого рубежа патологию удалось победить, но при условии отсутствия рецидива.

Стадии патологии

Специалисты выделяют следующие стадии рака кишечника, и каждая из них сопровождается появлением определенной симптоматики.
Для первой стадии онкологии характерен не быстрый периферический рост злокачественной опухоли и постепенно она покидает пределы внутренней части кишечника. Раковое образование проникает под слизистую органа и поражает мышечную ткань. Злокачественную опухоль уже вполне возможно выявить, ведь ее размер составляет уже 3 см и заметно преобразуется консистенция пораженной области кишечника. При своевременном выявлении ракового заболевания и проведении комплексной терапии прогноз вполне обнадеживающий.

На второй стадии болезни происходит внедрение опухоли в мышечную ткань, а на стенках прямой кишки появляются язвенные участки до 6 см. Коварство патологии кроется в том, что при раке прямой кишки 2 стадии возможно распространение метастаз по кровеносной и лимфатической системе. Симптомы онкологического заболевания приобретают все более выраженный характер и их трудно не заметить. Пациент жалуется на снижение иммунитета, стремительную потерю веса и проблемы диспепсического характера. Кроме этого, во время акта дефекации развивается болевой синдром, а из кишечника может выделяться слизь с кровяной примесью или гноем. При развитии кишечной непроходимости благоприятный прогноз на выздоровление существенно снижается.

Для третьей стадии рака характерно дальнейшее прогрессирование опухоли и поражение ближайших органов и тканей. При выявлении патологии на таком этапе подбирается комбинированная терапия, которая направлена на предупреждение дальнейшего распространения метастазов. При прогрессировании рака прямой кишки отмечается ярко выраженная симптоматика, нарушается иммунитет и развиваются различные осложнения. Злокачественная опухоль достигает больших размеров, что нарушает нормальное функционирование кишечника. Проводимая при болезни терапия направлена на поддержание работы жизненно важных органов и улучшение качества жизни пациента.

При раке прямой кишки четвертой степени наблюдается активное метастазирование в различных органах и тканях, что заканчивается смертью больного. Метастатические процессы возникают в таких жизненно важных органах, как легкие, печень, почки и мозг. При осложненном раке прямой кишки 4 стадии проведение какой-либо терапии практически невозможно и в основном оно направлено на поддержание жизни больного.

Прогноз заболевания

С учетом стадии болезни прогнозы колоректального рака кишечника могут быть следующие:

1. При выявлении у пациента рака анального отверстия и нижнеампулярного отдела прямой кишки прогноз довольно неблагоприятный даже при выявлении патологии в самом начале ее развития. Такое состояние требует инвализирующей операции и часто сопровождается появлением рецидивов. Пациентам с таким онкологическим заболеванием приходится до конца своих дней использовать калоприемники.
2. При диагностике у человека низкодифференцированного рака прямой кишки прогноз всегда благоприятнее по сравнению с новообразованиями с повышенной степенью дифференцировки атипичных клеток.
3. При раке кишечника прогноз на выживаемость всегда зависят от возраста пациента, и отягощающим фактором считается выявление патологии после 50 лет. Кроме этого, существенное влияние на выживаемость человека с онкологическим заболеванием оказывает наличие сопутствующих патологий и нарушение общего состояния пациентов. Наличие таких факторов может стать существенной преградой к проведению радикального оперативного вмешательства, а также они способствуют дальнейшему прогрессированию ракового процесса.
4. При выявлении онкологического заболевания на 1-2 стадии и при удовлетворительном состоянии больного выживают 60-85% пациентов. При злокачественном новообразовании 3 степени у людей с относительно крепким здоровьем выживаемость в течение 5 лет после выявлении болезни и проведения эффективной терапии достигает 30%.

Самый неблагоприятный прогноз для жизни отмечается на 4 стадии рака прямой кишки, ведь все пациенты с таким диагнозом умирают на протяжении 6-8 месяцев. Для такой запущенной формы онкологического заболевания характерно появление метастаз в жизненно важных органах. В том случае, если опухоль распространилась лишь в один орган, то прогноз существенно улучшается. Метастазирование ракового процесса сразу в несколько органов считается плохим признаком и снижает шансы на выздоровление.

Следует помнить о том, что при операбельных формах рака важно проведение радикального лечения, и любой отказ имеет неблагоприятный прогноз и заканчивается летальным исходом.

Факторы, влияющие на прогноз

При раке прямой кишки выживаемость зависит от следующих факторов:

• стадия онкологического процесса;
• тип и степень дифференцировки опухоли;
• вовлечение в процесс лимфатических узлов;
• появление метастаз, их количество и размер;
• возраст больного и его общее состояние;
• наличие сопутствующих болезней;
• своевременная диагностика недуга;
• эффективность проводимой терапии.

На самом деле, рак прямой кишки имеет прямую связь между стадией онкологического заболевания и прогнозом. Это обозначает, что 4 стадия такого недуга имеет самый неблагоприятный прогноз и низкую выживаемость.

Существенным фактором считается контроль состояния онкобольного после проведения операции. С его помощью удается своевременно выявить рецидивы болезни и не допустить повторного возвращения раковой опухоли. Такой контроль предполагает проведение следующих мероприятий:

• периодические осмотры больного, то есть раз в триместр должно выполняться пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопия.
• через каждые 6 месяцев нужно выполнять УЗИ брюшины и рентген легких с целью выявления метастазов;
• при появлении у человека каких-либо жалоб необходимо не дожидаться контрольного срока, а сразу же обращаться за консультацией к специалисту.
• при возникновении подозрений на рецидив следует обязательно пройти расширенное обследование, то есть сделать КТ, МРТ и биопсию.

Важно помнить о том, что чем раньше выявлено онкологическое заболевание, тем выше шансы на полное выздоровление больного. Продолжительность жизни пациента с первой стадией патологии составляет от пяти лет, а запущенная форма болезни имеет самый неблагоприятный прогноз. Следует понимать, что победить онкологическое заболевание вряд ли получится с помощью единственного лекарственного препарата или одной операции. Для борьбы с таким недугом необходимо постоянно разрабатывать новые технологии и комбинировать уже имеющиеся.

Выживаемость при раке прямой кишки

Раковые опухоли могут возникать в разных частях организма, в том числе и в прямой кишке. Такая опухоль называется колоректальный рак. Он представляет собой новообразование в центре прямой кишки, которое появляется из ее эпителия. Оно может находиться как внутри самой кишки, так и выступать в ее просвет.

На данный момент количество случаев этого заболевания растет с большой скоростью. Чаще всего страдают пожилые пациенты, но встречается заболевание и у молодых людей. Особенностью болезни является то, что чаще всего болеют жители благополучных стран с высоким уровнем жизни.

Причины появления

Практически любой рак, включая рак прямой кишки – это полиэтиологическое заболевание. Это значит, что вызывается он не какой-либо одной причиной, а целым комплексом разных факторов, каждый из которых повышает вероятность, это:

• Нарушения в рационе, которые могут косвенно влиять на перерождение клеток и на саму прямую кишку.
• Чрезмерное употребление любых спиртосодержащих напитков.
• Наличие лишнего веса, особенно если лишний вес перешел в патологию и пациенту поставили диагноз ожирение.
• Любые инфекции или воспалительные заболевания (особенно хронические) заднего прохода.
• Практика анального секса.
• Наследственные факторы. Следует внимательно отнестись к здоровью, если подобный тип рака или любые онкологические заболевания в принципе были диагностированы у родственников.

Как мы видим, некоторые из этих факторов имеют большее влияние, а некоторые меньшее. Но если у пациента в жизни присутствует более чем два фактора из вышеописанных – ему следует с большим вниманием относиться к своему здоровью и регулярно проходить медицинские осмотры.

Симптомы болезни

Симптомы рака прямой кишки часто могут быть списаны пациентом на расстройство ЖКТ или простое несварение. Однако, нужно посетить врача, если обнаружилась следующая симптоматика:

• Боли при дефекации. Они могут быть как тупыми, так и острыми, часто боль возникает в разных частях кишки.
• Запоры, особенно частые.
• Стойкое изменение формы стула
• Кровь в кале — это признак, при появлении которого нужно как можно быстрее проходить осмотр и выявлять причину ее появления.

Помните, что статистика показывает, что чем раньше выявлено заболевания, тем проще и быстрее его вылечить без малейших проблем для пациента в будущем. Поэтому не пренебрегайте никаким из этих симптомов и вовремя посещайте врача, даже если вам кажется, что поводов для беспокойства нет.

Стадии рака прямой кишки

Как правило, от стадии зависит выраженность симптоматики и сложность терапии. Часто пациент предпочитает не обращать внимания на небольшие симптомы, проявляющиеся на первых стадиях рака и, таким образом, позволяет болезни прогрессировать. Поэтому при появлении каких-либо признаков, нужно постараться вовремя пройти осмотр.

1. Первая стадия. На ней симптомы наименее ясны, часто очень расплывчаты и пациент может не придавать им значения вовсе. На этой стадии редкий пациент диагностирует заболевание, хотя как раз на ней результат терапии наиболее благоприятен. Новообразование небольшого размера, занимает небольшую же площадь и не прорастает вглубь органа, занимая только верхние слои ткани – слизистый и иногда подслизистый. Метастаз нет. Прогноз хороший, до 90% пациентов после лечения живут без болезни.
2. Вторая стадия. Переход ко второй стадии рака прямой кишки говорит о том, что опухоль не остановилась в своем росте, она увеличивается в размерах и продолжает вредить организму человека. На этом этапе опухоль может достигать размера 5 см, но в случае, если стадия 2А, то метастаз все еще нет. На стадии 2Б они могут появляться в окружающих тканях. На второй стадии заболевание также практически не диагностируется пациентом самостоятельно, потому что симптомы все еще слабые и могут быть незамечены человеком без образования. Выживаемость при раке прямой кишки на этой стадии также еще очень хорошая, 72% для пятилетнего срока жизни после терапии.
3. Третья стадия. На ней, как правило, уже устанавливается диагноз, наибольшее количество пациентов регистрируется именно с третьей стадией, больше половины от общего числа. Опухоль прорастает до самых глубоких слоев органа, имеют метастазы в близлежащих лимфоузлах, симптоматика становится ярковыраженной. Говорить о выживаемости при раке прямой кишки на этой стадии можно с уверенностью только после прохождения терапии.
4. Четвертая и последняя стадия. На 4 стадии рака прямой кишки опухоль становится максимального размера, она захватывает все ее пространство, захватывая соседние органы. Метастазы активно распространяются, чаще всего в печень и тазовые кости. Самый неблагоприятный прогноз: всего 8% на пятилетнюю выживаемость. К сожалению, на этой стадии даже удаленная опухоль часто рецидивирует снова, а пораженная прямая кишка начинает разрушаться.

Как мы видим, наибольший шанс успешно вылечить заболевания именно на самых ранних стадиях, когда симптомы наименее заметны.

Это значит, что никогда не стоит пренебрегать осмотрами и отмахиваться от каких-то даже самых незначительных отклонений в обычном функционировании организма. Ведь от того, как быстро пациент выявит болезнь и приступит к ее лечению, зависит не только качество жизни, но и ее продолжительность.

Лечение и прогноз

Рак прямой кишки признается одним из самых опасных видов рака, который может развиваться просто молниеносно, унося жизнь человека буквально за несколько месяцев. Все зависит только от того, насколько рано он был обнаружен. Первая и вторая стадии практически гарантированно позволяют сохранить пациенту жизнь и здоровье при вовремя начатой терапии.

На первой стадии лечение проводится хирургическим путем: опухоль просто удаляют вместе с очагом ее образования. Таким образом, сама опухоль исчезает, но, к сожалению, никакой профилактики ее появления в будущем это не дает. Но после подобной операции пациент долгое время находится под наблюдением врача, что позволяет, в случае чего, выявить любое нарушение в организме и сразу же начать лечение. Прогноз после оперативного вмешательства максимально благоприятный.

На последующих стадиях очень многое зависит от истории болезни пациента, сопутствующих заболеваний и наличия или отсутствия метастаз. Чаще всего комбинируют хирургическую методику и консервативное лечение (лучевая терапия, медикаментозное воздействие). Особенно часто это используется в случае, если в организме произошло метастазирование в лимфоузлы.

Прогноз здесь дать довольно сложно, так как есть множество факторов, на которые опирается врач при построении прогноза для каждого конкретного пациента. Это и состояние здоровья самого человека, и то, как он переносит лечение, и то, как именно его опухоль реагирует на воздействие, как лучевое, так и фармакологическое.

Но точно известно только одно: идеальной схемы лечения рака не существует. Каждый пациент по-своему отзывается на процесс терапии, и современные медицинские технологии стараются создать как можно больше вариантов, которые можно использовать в терапии. Так или иначе, но чем более сам человек настроен на борьбу со своей болезнью, тем больше вероятность выжить в противостоянии с ней.

Понимание того, что это значит для вас

Колоректальный рак — это рак, который начинается в толстой или прямой кишке. В зависимости от того, где начинается опухоль, ее также называют раком толстой кишки или раком прямой кишки. Колоректальный рак возникает, когда клетки толстой или прямой кишки изменяются и ненормально растут.

Колоректальный рак начинается как разрастание (полип) на слизистой оболочке толстой или прямой кишки. Эти новообразования могут распространяться через разные слои толстой или прямой кишки в кровеносные сосуды, в конечном итоге достигая отдаленных частей вашего тела.

Этап используется, чтобы помочь врачам определить наилучшее лечение и спрогнозировать выживаемость. Степень распространения рака определяет стадию рака.

Колоректальный рак обычно определяют с помощью системы стадирования TNM, разработанной Американским объединенным комитетом по раку.

Определение стадии основано на следующей информации:

• Первичная опухоль (T). Размер исходной опухоли и насколько далеко она вросла в стенку толстой кишки или распространилась на близлежащие области.
• Регионарные лимфатические узлы (N). Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы.
• Отдаленные метастазы (М). Рак распространился на отдаленные лимфатические узлы или органы, такие как легкие или печень.

Стадии колоректального рака варьируются от стадии 0 до стадии 4. Каждую стадию можно подразделить на уровни серьезности. Эти уровни обозначены буквами A, B или C.

Стадия 0

Рак находится на самой ранней стадии и не распространился за пределы слизистой оболочки, которая является внутренней оболочкой толстой или прямой кишки.Эта стадия также известна как карцинома in situ.

Стадия 1

Рак вырос через слизистую оболочку толстой или прямой кишки, но не распространился за пределы стенки толстой или прямой кишки.

Стадия 2

Рак пророс через стенку толстой или прямой кишки, но не распространился на региональные лимфатические узлы. Стадия 2 может быть разделена на стадии 2A, 2B и 2C в зависимости от того, насколько глубоко она распространилась в стенку и распространилась ли она на близлежащие органы, такие как мочевой пузырь или простата.

Стадия 3

Рак распространился на регионарные лимфатические узлы. Стадия 3 может быть разделена на стадии 3A, 3B и 3C в зависимости от места роста рака и количества пораженных лимфатических узлов.

Стадия 4

Рак распространился на отдаленные участки. Это самый продвинутый этап. Этап 4 можно разделить на этапы 4A и 4B. Стадия 4А указывает на то, что рак распространился на один отдаленный участок. Стадия 4B указывает на то, что рак распространился на два или более отдаленных участка.

Показатели выживаемости при колоректальном раке используются как инструмент, помогающий понять ваш прогноз.Он показывает процент людей с таким же типом и стадией рака, которые все еще живы через определенный промежуток времени — обычно через пять лет после постановки диагноза. Многие люди живут дольше пяти лет, а часто и намного дольше.

Показатели выживаемости являются лишь общими оценками и не могут предсказать, как долго вы проживете. Существует ряд индивидуальных факторов, которые могут повлиять на выживаемость, которые эти числа не принимают во внимание:

• возраст человека и другие проблемы со здоровьем
• как человек реагирует на лечение
• специфические опухолевые маркеры
• тип полученного лечения
• независимо от того, вернулся ли рак

Показатели выживаемости при колоректальном раке по стадиям

По данным Национального института рака, текущая расчетная относительная пятилетняя выживаемость при колоректальном раке составляет 64.5 процентов. Это приблизительное количество людей в Соединенных Штатах с колоректальным раком, которые все еще живы через пять лет после того, как им поставили диагноз. Число основано на данных программы Национального института рака по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER), собранных с 2008 по 2014 год.

На основе этих данных приведена разбивка по этапам:

• Локализовано. Ранняя стадия колоректального рака, которая не распространилась за пределы первичного очага — обычно стадия 0 или стадия 1 — имеет пятилетнюю выживаемость 89.8 процентов.
• Региональный. Пятилетняя выживаемость при раке, распространившемся на близлежащие лимфатические узлы, составляет 71,1 процента.
• Дальний. Пятилетняя выживаемость при раке, распространившемся в отдаленные места, такие как печень, мозг или легкие, составляет 13,8 процента.
• Неизвестно. В некоторых случаях рак нельзя поставить на стадию. Для этого есть ряд возможных причин, например, личный выбор пациента. Пятилетняя выживаемость при непостоянном раке составляет 35 процентов.

Пол, по-видимому, влияет на выживаемость людей с колоректальным раком. Согласно последним статистическим данным, у мужчин чаще диагностируется колоректальный рак, чем у женщин. Многочисленные исследования показали, что у женщин также выше выживаемость.

Метаанализ 2017 года, в ходе которого изучалось влияние пола на общую выживаемость и выживаемость, специфичную для рака, у людей с колоректальным раком показал, что пол является наиболее значимым предиктором относительного преимущества для выживаемости.

Более ранние исследования также показали, что выживаемость женщин при колоректальном раке выше, чем у мужчин. Одно крупное исследование показало, что это касается женщин молодого и среднего возраста с локализованным раком, а также пожилых женщин, которые принимали заместительную гормональную терапию после менопаузы. Другое исследование, в котором изучалось влияние пола на оценки выживаемости при метастатическом колоректальном раке, также показало, что молодые женщины с метастатическим колоректальным раком живут дольше мужчин.

Исследователи полагают, что половые гормоны могут быть связаны с более низким риском колоректального рака и более высокой выживаемостью у женщин.

На ранних стадиях колоректальный рак может не вызывать никаких симптомов. Признаки и симптомы появляются после того, как опухоль прорастает в окружающие ткани.

колоректальный рак СИМПТОМЫ

Наличие надежной сети поддержки может облегчить диагностику, лечение и выздоровление. Семья и друзья могут помочь вам с эмоциональными, а также практическими проблемами колоректального рака. Некоторые люди также находят утешение в разговоре со священнослужителями или духовным наставником.

Внешняя поддерживающая помощь также доступна для вас и ваших близких через Американское онкологическое общество. Они предлагают доступ к бесплатным программам и услугам поддержки в вашем районе, а также к онлайн-сообществам и группам поддержки, где вы можете связаться с экспертами и другими людьми с колоректальным раком.

Показатели выживаемости при колоректальном раке являются приблизительными и не могут предсказать индивидуальные результаты. Ваш взгляд на вещи зависит от ваших индивидуальных обстоятельств. Ваш врач может помочь сопоставить статистику с вашей ситуацией.Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы о статистике колоректальной выживаемости и о том, как они применимы к вам.

.

Колоректальный рак: Статистика | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете информацию о количестве людей, у которых ежегодно диагностируется колоректальный рак. Вы также прочтете общую информацию о том, как пережить болезнь. Помните, что выживаемость зависит от нескольких факторов. Используйте меню для просмотра других страниц.

Колоректальный рак является третьим по распространенности раком, ежегодно диагностируемым как у мужчин, так и у женщин в Соединенных Штатах, за исключением рака кожи.

В этом году около 147 950 взрослых в Соединенных Штатах будет диагностирован колоректальный рак.Эти цифры включают 104 610 новых случаев рака толстой кишки (52 340 мужчин и 52 270 женщин) и 43 340 новых случаев рака прямой кишки (25 960 мужчин и 17 380 женщин).

Колоректальный рак поражает в основном пожилых людей, но среди молодых людей заболеваемость растет (см. Факторы риска и профилактика). В то время как показатели заболеваемости снижались на 3,6% каждый год с 2007 по 2016 год среди взрослых в возрасте 55 лет и старше, они росли на 2% каждый год среди взрослых в возрасте до 55 лет. В этом году, по оценкам, колоректальный рак является четвертым по частоте диагностированием рака в США. .S. мужчины и женщины в возрасте от 30 до 39 лет.

По оценкам, в этом году 53 200 смертей (28 630 мужчин и 24 570 женщин) будут связаны с колоректальным раком. Колоректальный рак является второй по значимости причиной смерти от рака в Соединенных Штатах как мужчин, так и женщин вместе взятых. Это третья по значимости причина смерти от рака у мужчин и третья по значимости причина смерти от рака у женщин.

Когда колоректальный рак обнаружен на ранней стадии, его часто можно вылечить. Смертность от этого вида рака в 2017 году была на 54% меньше, чем в 1970 году.Это связано с улучшением лечения и повышенным скринингом, который обнаруживает колоректальные изменения до того, как они перерастут в рак, и рак на более ранних стадиях. Однако, в то время как уровень смертности среди взрослых старше 55 лет снижался на 2,6% каждый год с 2008 по 2017 год, он увеличивался на 1% каждый год среди взрослых в возрасте до 55 лет. В настоящее время в Соединенных Штатах насчитывается более 1 миллиона выживших после колоректального рака.

В целом, показатель 5-летней выживаемости показывает, какой процент людей живет не менее 5 лет после обнаружения рака.Процент означает, сколько из 100. 5-летняя выживаемость для людей с колоректальным раком составляет 64%. Однако выживаемость при колоректальном раке может варьироваться в зависимости от нескольких факторов, особенно от стадии.

5-летняя выживаемость людей с локализованной стадией колоректального рака составляет 90%. Около 39% пациентов диагностируются на этой ранней стадии. Если рак распространился на окружающие ткани или органы и / или региональные лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет 71%. Если рак распространился на отдаленные части тела, 5-летняя выживаемость составляет 14%.Однако для пациентов, у которых есть только 1 или несколько опухолей, которые распространились из толстой или прямой кишки в легкие или печень, хирургическое удаление этих опухолей иногда может устранить рак, что значительно улучшает 5-летнюю выживаемость этих пациентов.

Коэффициенты выживаемости также доступны отдельно для рака толстой кишки и рака прямой кишки. При раке толстой кишки общая 5-летняя выживаемость людей составляет 63%. Если рак диагностирован на локальной стадии, выживаемость составляет 90%. Если рак распространился на окружающие ткани или органы и / или региональные лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет 71%.Если рак толстой кишки распространился на отдаленные части тела, 5-летняя выживаемость составляет 14%.

При раке прямой кишки общая 5-летняя выживаемость людей составляет 67%. Если рак диагностирован на локальной стадии, выживаемость составляет 89%. Если рак распространился на окружающие ткани или органы и / или региональные лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет 71%. Если рак распространился на отдаленные части тела, 5-летняя выживаемость составляет 15%.

Важно помнить, что статистические данные о выживаемости людей с колоректальным раком являются приблизительными.Оценка основана на ежегодных данных, основанных на количестве людей с этим раком в Соединенных Штатах. Также каждые 5 лет специалисты измеряют статистику выживаемости. Это означает, что оценка может не отражать результаты более качественной диагностики или лечения, доступного менее чем за 5 лет. Если у вас есть вопросы по поводу этой информации, поговорите со своим врачом. Узнайте больше о статистике.

Статистика адаптирована из публикации Американского онкологического общества (ACS), Cancer Facts & Figures 2020 и веб-сайта ACS (январь 2020 г.).

Следующий раздел в этом руководстве — Медицинские иллюстрации . Предлагает рисунки частей тела, часто поражаемых колоректальным раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.

номограмм колоректального рака: общая вероятность выживания после операции

Инструменты прогнозирования: отказ от ответственности

Инструменты прогнозирования, также известные как прогностические номограммы, размещенные на веб-сайте MSKCC, предназначены только для общей информации о здоровье. Инструменты прогнозирования не должны использоваться вместо медицинских рекомендаций, диагностики или лечения любого состояния или проблемы со здоровьем.

Пользователи инструментов прогнозирования не должны полагаться на информацию, предоставляемую инструментами прогнозирования, для решения своих проблем со здоровьем.Вопросы следует адресовать своему врачу или другому поставщику медицинских услуг.

MSKCC не дает никаких гарантий, ни явных или подразумеваемых представлений бы то ни было, в отношении точности, полноты, своевременности, сравнительный или противоречивого характера, или полезность какой-либо информации, содержащейся или упомянутые в инструментах прогнозирования. MSKCC не принимает на себя никаких рисков, связанных с использованием вами инструментов прогнозирования или информации, содержащейся в данном документе. Информация, связанная со здоровьем, часто меняется, поэтому информация, содержащаяся в инструментах прогнозирования, может быть устаревшей, неполной или неверной.

Использование инструментов прогнозирования не создает явных или подразумеваемых отношений между врачом и пациентом. MSKCC не подтверждает и не заявляет о достоверности инструментов прогнозирования, имеющихся на веб-сайте MSKCC. Деятельность и продукты MSKCC, его разработчиков и агентов (вместе MSKCC) не одобряются нашими прошлыми, настоящими или будущими работодателями. MSKCC не записывает конкретную информацию о пользователях инструмента прогнозирования и не связывается с пользователями инструментов прогнозирования.

Настоящим вам рекомендуется проконсультироваться с врачом или другим профессиональным поставщиком медицинских услуг, прежде чем принимать какие-либо решения, предпринимать какие-либо действия или не предпринимать каких-либо действий, связанных с какой-либо проблемой или проблемой здравоохранения, которая может возникнуть у вас в любое время, сейчас или в будущем.Используя инструменты прогнозирования, вы соглашаетесь с тем, что ни MSKCC, ни какая-либо другая сторона не несет или не будет нести или иным образом нести ответственность за любое принятое решение или любое предпринятое действие или любое действие, не предпринятое из-за использования вами любой информации, представленной в инструментах прогнозирования.

Наша номограмма общей выживаемости — это инструмент, предназначенный для прогнозирования вероятности выживания не менее пяти лет после полной резекции (хирургического удаления всей раковой ткани) по поводу рака толстой кишки. Он может производить три различных оценки различной точности в зависимости от количества включенных данных.Отправив дополнительную информацию, вы получите более точную оценку общей выживаемости.

Для базовой оценки общей вероятности выживания вам потребуется следующая информация:

• Стадия Т: Стадия проникновения опухоли в стенку толстой кишки на основе системы анатомического стадирования TNM
• N стадия: Стадия распространения опухоли на близлежащие лимфатические узлы на основе анатомической системы стадирования TNM

Для более точной оценки вам потребуется:

• Стадия Т: Стадия проникновения опухоли в стенку толстой кишки на основе системы анатомического стадирования TNM
• Количество положительных лимфатических узлов: Значение от 0 до 16
• Общее количество лимфатических узлов: Значение от 0 до 45

Для наиболее точной оценки вам потребуется:

• Стадия Т: Стадия проникновения опухоли в стенку толстой кишки на основе системы анатомического стадирования TNM
• Количество положительных лимфатических узлов: Значение от 0 до 16
• Общее количество лимфатических узлов: Значение от 0 до 45
• Оценка / дифференциация: Плохая, средняя или хорошо дифференцированная.
• Возраст: Ваш возраст на момент операции
• Пол: Мужской или женский

Результаты, полученные с помощью этого инструмента, основаны на записях 128 853 пациентов с первичным раком толстой кишки, сообщенных в Программу эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) Национального института рака, которая собирает данные о случаях рака из различных мест и источников по всему миру. Соединенные Штаты. Все результаты следует понимать в контексте конкретного плана лечения каждого пациента.Пациенты и лица, ухаживающие за ними, использующие этот инструмент, должны обсудить результат с врачом пациента.

Чтобы собрать информацию, необходимую для использования этой номограммы, используйте наш рабочий лист.

.

Рак толстой кишки: прогноз и ожидаемая продолжительность жизни

После диагностики рака толстой кишки

Если вы слышите слова «у вас рак толстой кишки», совершенно естественно задаться вопросом о своем будущем. Некоторые из первых вопросов, которые могут у вас возникнуть: «Каков мой прогноз?» или «Излечим ли мой рак?»

Важно помнить, что статистика выживаемости при раке сложна и может сбивать с толку. Эти числа основаны на больших группах людей, больных раком, и не могут точно предсказать, насколько хорошо вы или какой-либо другой человек справитесь.Нет двух одинаковых людей с диагнозом рак толстой кишки.

Ваш врач сделает все возможное, чтобы ответить на ваши вопросы, основываясь на имеющейся у них информации о вашем раке. Прогноз и статистику выживаемости следует использовать в качестве ориентира.

Показатели выживаемости при раке толстой кишки показывают процент людей с раком толстой кишки, которые все еще живы через определенное количество лет. Многие статистические данные о раке толстой кишки включают пятилетнюю выживаемость.

Например, если пятилетняя выживаемость при локализованном раке толстой кишки составляет 90 процентов, это означает, что 90 процентов людей, у которых диагностирован локальный рак толстой кишки, все еще живы через пять лет после их первоначального диагноза.

Имейте в виду, что статистика не рассказывает отдельных историй и не может предсказать ваш индивидуальный результат. Легко увлечься прогнозом и результатами, но помните, что все люди разные. Ваш опыт рака толстой кишки может отличаться от опыта кого-либо другого, даже если у вас такая же стадия заболевания.

Также важно понимать новые методы лечения, поскольку в ходе клинических испытаний постоянно разрабатываются новые варианты лечения. Однако может потребоваться несколько лет, чтобы количественно оценить успех и значение этих методов лечения для продолжительности жизни.

Влияние новых методов лечения на выживаемость рака толстой кишки не учитывается в статистике, которую может обсудить ваш врач.

Согласно данным Программы эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) с 2008 по 2014 год, пятилетняя выживаемость для людей с раком толстой кишки составила 64,5 процента. Рак обычно ставится на стадию с использованием системы TNM Американского объединенного комитета по раку, но данные в SEER группируют рак на локализованные, региональные и отдаленные стадии.

Пятилетние относительные коэффициенты выживаемости для каждой группы следующие:

• Локализованный : 90 процентов.Это описывает рак, который остается в той части тела, где он возник.
• Региональные: 71 процент. Это описывает рак, который распространился на другую часть тела.
• Дальний: 14 процентов. Это также относится к раку, который распространился на другую часть тела, но обычно его называют «метастатическим» раком.

Если вам поставили диагноз «рак толстой кишки», на ваш прогноз влияет множество факторов. По данным Национального института рака, эти факторы включают:

• Стадия. Стадия рака толстой кишки показывает, насколько далеко он распространился. Как сообщает Американское онкологическое общество, локализованный рак, не распространившийся на лимфатические узлы или отдаленные органы, обычно имеет лучший исход, чем рак, распространившийся на другие части тела.
• Марка. Степень рака означает, насколько близко раковые клетки выглядят к нормальным клеткам. Чем более ненормально выглядят клетки, тем выше оценка. Рак низкой степени злокачественности обычно дает лучший результат.
• Поражение лимфатических узлов. Лимфатическая система помогает избавить организм от шлаков. В некоторых случаях раковые клетки перемещаются из своего первоначального места в лимфатические узлы. В целом, чем больше в лимфатических узлах находятся раковые клетки, тем выше ваши шансы на возврат рака.
• Общее здоровье. Ваше общее состояние здоровья влияет на вашу способность переносить лечение и может иметь значение для вашего результата. Во многих случаях, чем вы здоровее на момент постановки диагноза, тем лучше вы сможете справиться с лечением и его побочными эффектами.
• Закупорка толстой кишки: Рак толстой кишки может вызвать закупорку толстой кишки или прорасти через стенку толстой кишки и вызвать отверстие в кишечнике. Любая из этих ситуаций может повлиять на ваше мировоззрение.
• Наличие карциноэмбрионального антигена. Карциноэмбриональный антиген (CEA) — это молекула белка в крови. Уровень CEA в крови может увеличиваться при раке толстой кишки. Наличие CEA при постановке диагноза может повлиять на вашу реакцию на лечение.

Рак толстой кишки в настоящее время является четвертым по распространенности раком, диагностируемым в США.По данным Американского онкологического общества, в 2014 году у около 135 430 человек был диагностирован рак толстой кишки. В том же году около 50 260 человек умерли от этой болезни.

Хорошие новости заключаются в том, что перспективы для людей с раком толстой кишки улучшились за последние несколько лет. По данным Коалиции против рака толстой кишки, уровень смертности людей с раком толстой кишки снизился примерно на 30 процентов с 1991 по 2009 год.

Пятилетняя выживаемость при раке толстой кишки обычно разбита по стадиям.Обычно они не принимают во внимание другие специфические факторы, такие как степень, маркер CEA или различные виды лечения.

Например, ваш врач может порекомендовать другой план лечения, чем другой человек с раком толстой кишки. То, как люди реагируют на лечение, также сильно различается. Оба эти фактора влияют на результаты.

Наконец, выживаемость при раке толстой кишки может сбивать с толку и даже расстраивать. По этой причине некоторые люди предпочитают не обсуждать прогноз или ожидаемую продолжительность жизни со своим врачом.Если вы хотите узнать типичные исходы своего рака, поговорите со своим врачом.

Если вы не хотите обсуждать это, сообщите об этом своему врачу. Имейте в виду, что эти цифры являются общими рекомендациями и не могут предсказать вашу индивидуальную ситуацию или результат.

.