Проктит чем лечить: Проктит – причины, симптомы, диагностика и лечение. Основные формы проктита – эрозивный, катаральный, язвенный. :: Polismed.com

как лечить медикаментами, физиотерапией и вероятность проведения операции

Лечение такого заболевания, как проктит требует комплексного подхода. Его методики зависят от первопричины, спровоцировавшей воспалительный процесс слизистых оболочек и от формы самого заболевания. Лечение проктита основано на специальной диете, гигиенических процедурах, приеме медикаментов. Одним радикальных из методов лечения является хирургическое вмешательство.

Свечи, антибиотики

Перед лечением заболеваниям врачи проводят исследование пациента для определения возбудителя, спровоцировавшего воспаление. В зависимости от первопричины, врачи прописывают пациенту необходимые медикаменты. Во время лечения применяемые препараты могут заменяться врачом на лекарства другой группы.

Пациенту рекомендуют применять антибактериальные и противовирусные препараты. Это могут быть антибиотики, например, Пенициллин, Кларитромицин. Для ликвидации вируса в лечении больного используется Метронидазол, макролиды (например, препарат Зитромакс) и другие препараты.

При сильных болевых ощущениях при спазмах и дискомфорте во время дефекации пациенту прописывают спазмолитики. Нередко в этих целях используется Но-шпа.

Для расслабления стенок прямой кишки пациенту следует применять медикаменты против аллергии.

Для лечения проктита используют слабительные средства, например, Лактулозу с целью облегчения процесса дефекации.

Для нормализации кишечной флоры человеку полезно употреблять пробиотики, например, Линекс.

Для лечения используются не только таблетки и капсулы, но и свечи, антисептические микроклизмы. Например, Релиф используется для скорейшего заживления и восстановления тканей, а для улучшения обмена веществ применяют свечи, содержащие Метилурацил или облепиховое масло.

При тяжелом развитии заболевания врачи прописывают гормональную терапию, например, прием Преднизолона. Гормоны применяются как перорально, так и в виде клизм. Они устраняют тяжелый воспалительный процесс.

Популярным средством считаются медикаменты на основе 5-аминосалициловой кислоты. Это может быть Месакол, Мезавант и другие препараты.

При проктите полезно применение мазей, обладающих противовоспалительным эффектом. Хорошо справляются со жжением и воспалительным процессом Диклонефак, облегчает состояние пациента Релиф, снимает зуд Ультрапрокт.

Регенерирующим восстанавливающим воздействием обладает мазь Постеризан. Она улучшает местный иммунитет. Для лечения проктита врачи нередко прописывают больным Безорнил, Проктозан и другие мази для наружного применения.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство применяют при серьезных осложнениях, например, при парапроктите или сужении прямой кишки. Эти состояния представляют опасность для жизни и здоровья пациента. При парапроктите врач иссекает жировую ткань вместе с воспаленными тканями, а при сужении просвета прямой кишки главная цель облегчение дефекации и уменьшение травматизации тканей.

Неосложненный проктит лечат при помощи операции, если проводимое консервативное лечение неэффективно или в прямой кишке развивается опухоль.

Для лечения обычного проктита хирургическое вмешательство практически не используют. Когда неосложненная патология своевременно лечится, то большинство симптомов проходит уже после домашней терапии.

Если же проктит не лечат, то у пациента возникает ряд осложнений, которые приводят к госпитализации и потребности в хирургическом вмешательстве.

Хроническая форма

При хроническом проктите симптоматика заболевания смазана или практически отсутствует. Человек ощущает жжение и зуд, небольшие боли в области прямой кишки. У него не всегда повышается температура, но присутствуют выделения при дефекации. Возможны примеси крови, слизи или гноя в каловых массах. Лечение хронической формы проктита основано на терапии основной патологии. Для снятия воспаления необходимо поддерживать защитные силы организма и уменьшать воспалительный процесс.

Дополнительными методами лечения после снятия острой фазы может стать ЛФК, курс массажа, лечение в санаториях или на курортах, другие методики.

Если проктит возник из-за аутоиммунных реакций, то пациенту рекомендуют пройти гормональную терапию. При наличии болезней, пе

Воспаление прямой кишки (острый и хронический проктит): симптомы, диагностика и лечение

Содержание статьи:

Состояние, при котором воспаляется слизистая оболочка прямой кишки, носит название «проктит».

Воспаление прямой кишки, по клиническому течению, разделяют на острое, подострое и хроническое.

Симптомы острого проктита у мужчин и женщин идентичны. Для клиники острого воспалительного процесса характерно появление симптоматики «на ровном месте», боли и жжение в области ануса, частые непродуктивные позывы на акт дефекации, боли внизу живота, усиливающиеся в момент дефекации, повышенное слизеобразование, подъем температуры тела, общая слабость, иногда кровянистые выделения: от сукровицы до капель алой крови на кале.

Кровотечение из слизистой кишечника

Подострый проктит у мужчин и женщин имеет более сглаженную симптоматику. Как правило, воспаление прямой и сигмовидной кишок протекает сочетанно.

Существует несколько морфологических форм заболевания:

Воспаление слизистой прямой кишки: 1 — катаральное, 2 — слизистое, 3 — гнойное, 4 — язвенное, 5 — язвенно–геморрагическое, 6 — некротическое.

• Катарально–геморрагическое воспаление слизистой оболочки прямой кишки.
При этой форме болезнь проявляет себя точечными участками кровоизлияний на гиперемированной слизистой оболочке.

• Катарально–гнойное воспаление слизистой оболочки прямой кишки.
На фоне гиперемии визуализируется скопление гнойно–некротических масс.

• Катарально–слизистая форма проктита.
Для катарально–слизистой формы характерно продуцирование большого количества слизи на фоне воспаления стенок кишечника

• Полипозная форма.
В этом случае на поверхности слизистой оболочки появляются образования, внешне напоминающие бородавки. Слизистая кишечника напоминает «шагреневую кожу

• Эрозивный острый проктит представляет собой слизистую оболочку с распространенными эрозивными дефектами.

• Самая тяжелая форма – язвенный проктит, который характеризуют множественные язвы на поверхности слизистой прямой кишки, язвенный проктит является разновидностью язвенного колита.

• Постлучевой проктит является осложнением лучевой терапии, например, рака предстательной железы, мочевого пузыря или рака шейки матки. Для него типично постепенное начало, яркая клиническая картина появляется спустя несколько месяцев после облучения.

Лучевой проктит

Пути проникновения микробов: восходящий (через анус), либо нисходящий (из желудочно-кишечного тракта).

Острый и подострый проктиты встречаются редко, гораздо чаще проктологи сталкиваются с хроническим течением заболевания.

Воспаление прямой кишки у детей часто развивается на фоне дисбактериоза кишечника и протекает в виде катарально-слизистой формы.

Хронический проктит

Хроническое воспаление слизистой оболочки прямой кишки развивается постепенно. Яркая симптоматика отсутствует, пациента беспокоит мокнутие в области анального отверстия, сопровождаемое зудом. С такими жалобами немногие обращаются к проктологу, иногда пациенты ошибочно попадают на прием к дерматовенерологу. Хотя, необходимо отметить, что длительная мацерация кожи в области анального отверстия может привести к развитию экземы. Признаки проктита усиливаются после погрешности в питании, прием острой пищи, маринованных продуктов приводит к появлению гнойных выделений из прямой кишки.

По морфологическим признакам хронический проктит разделили на гипертрофическую (утолщение слизистой кишки), атрофическую (истонченность) и нормотрофическую (без изменений) форму. Отек и покраснение зависят от выраженности воспалительного процесса.

Почему развивается проктит

Развитие воспаления слизистой прямой кишки может быть спровоцировано целым рядом факторов:

• Погрешности в питании.
При предпочтении острых блюд, особенно, в сочетании с алкогольными напитками, развивается алиментарный проктит.

• Инфицирование гонококками Нейссера.
Гонорейный проктит встречается при запущенной форме гонореи, заражение происходит при анальном сексуальном контакте с инфицированным партнером.

• Частые запоры.
Нерегулярное опорожнение кишечника приводит к развитию застойного проктита, на фоне варикозного расширения вен малого таза и микротравматизации слизистой оболочки.

• Паразитарные инвазии, инфекционные болезни также приводят к развитию воспалительного процесса.
Часто, после перенесенной дизентерии, осложнением развивается воспаление кишечника, в том числе и проктит.

• Сопутствующая патология: простатит, геморрой, анальная трещина, парапроктиты, кольпиты, эндометриты и др.

• Дисбактериоз кишечника.
Нарушение нормальной микрофлоры кишечника на фоне бесконтрольного приема антибактериальных средств провоцирует усиленный рост патогенных микроорганизмов.

• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит, панкреатит, гастрит).

• Инородное тело в прямой кишке.

• Разрывы прямой кишки во время родов.

• Введение агрессивных растворов трансректально.
Известны случаи, когда ошибочно, во время постановки клизмы, вводились растворы для дезинфекции (карболовая кислота, хлорид кальция, йодный раствор), что приводило к тяжелому видоизменению слизистой оболочки кишечника.

• Операции на прямой кишке.

• Аутоиммунные заболевания, например, болезнь Крона.

• Опухолевые процессы в кишечнике.

• Отравление ядовитыми веществами.

Криптит, сфинктерит, папиллит — это все разновидности проктита, такое деление обуславливается локальным поражением участков прямой кишки.

Наиболее часто встречается сфинктерит — воспаление сфинктера прямой кишки.
Проктит бывает специфический и неспецифический, в зависимости от состава микрофлоры, приведшей к развитию заболевания.

Диагностические мероприятия

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра, лабораторной диагностики и данных ректороманоскопии.

Лабораторная диагностика

• общий клинический анализ крови и мочи,
• кал на дисбактериоз,
• посев кала на возбудителя и чувствительности к препаратам,
• цитологическое исследование кишечного содержимого.

Дополнительно, при подозрении на специфический генез заболевания, выполняют исследование отделяемого уретры у мужчин или влагалища у женщин с целью исключения гонорейного или трихомонадного генеза заболевания. Возможно проведение обследования на туберкулез кишечника.

Инструментальная диагностика

Ректороманоскопия

Этот метод позволяет осмотреть слизистую оболочку прямой кишки и иногда – конечный отдел сигмы. Ректороманоскопия – достаточно точный метод диагностики, при предъявлении характерных жалоб применяется у 100% пациентов. Проктолог во время осмотра оценивает около 35 см кишечника, обращая внимание на следующее:

• состояние стенок,
• структуру,
• цвет,
• патологические образования,
• присутствие слизи, гноя,
• сосудистый рисунок.

Процедура выполняется с помощью специального оптического прибора – ректороманоскопа. В тяжелых случаях, для уточнения диагноза, показано проведение биопсии с последующим гистологическим исследованием. Особенно это актуально для эрозивного, полипозного, катарально-гнойного и язвенного проктита.

Во время ректороманоскопии возможно нанесение антибиотиков на пораженные участки кишки, что позволяет быстрее устранить симптомы проктита.

К дополнительным инструментальным методам для установления причины развития воспаления слизистой прямой кишки относят колоноскопию и ФГДС.

Лечение проктита

Терапию начинают с устранения причин заболевания. С тяжелыми формами проктита показана госпитализация в стационар.

Режим в первые несколько суток постельный, особую роль в терапии проктита отводят правильному питанию.

Препараты, применяемые при воспалениях прямой кишки

До получения результатов посева, возможно проведение эмпирической терапии антибиотиками в случаях с гнойно–катаральным воспалением слизистой прямой кишки и подозрении на инфекционный генез проктита.

Колимицин

Колимицин – антибиотик из группы полимиксинов. Подавляет рост грамотрицательной микрофлоры, включая кишечную и синегнойную палочку. Грамположительные и грамотрицательные кокки, протей, микобактерия туберкулеза устойчивы к действию препарата. Если имеется устойчивость к Левомицетину, Стрептомицину, Тетрациклину — Колимицин будет являться препаратом выбора.

Проходит по желудочно-кишечному тракту в неизмененном виде.

Способ применения и дозировка:

Взрослым назначают перорально по 2-4 млн. ЕД./сутки, 3-4 раза, в зависимости от тяжести состояния. А вообще, от 25-50 тыс. ЕД. на 1 кг веса пациента.

Возможно применение Колимицина в инъекционной форме. Назначают по 1-2 млн. ЕД. 2-4 раза в сутки.

Противопоказания:

• Беременность и лактация.
• Реакции гиперчувствительности.
• Тяжелые заболевания почек и печени.
• Заболевания нервной системы.

Побочные действия:

• Диспепсические расстройства со стороны ЖКТ.
• Нейротоксическое действие при длительном лечении в повышенных дозировках — со стороны нервной системы.
• Нефротоксическое действие.
• Угнетение нормальной микрофлоры кишечника.

Запрещено применять в комбинации с наркотическими анальгетиками, аминогликозидами и миорелаксантами.

В месте внутримышечного введения возможно образование болезненного инфильтрата, покраснение кожного покрова.

Неомицин

Неомицин — сульфат используется реже, так как обладает выраженной нефро- и ототоксичностью, препарат является бактерицидным антибиотиком широкого спектра действия. Эффективен в отношении грамположительной и грамотрицательной флоры.

Грибы, вирусы, анаэробы, стрептококки устойчивы к действию препарата.

В ЖКТ практически не всасывается, оказывает влияние на патогенную микрофлору кишечника.

Принимают внутрь, при таком способе Неомицин не оказывает отрицательного действия на функцию мочевыделения и органы слуха.

Форма выпуска: таблетки (0.1 и 0.25 г), флаконы (50 000Е

Что такое проктит кишечника и как лечить разновидности болезни (с фото)

Проктит прямой кишки – это заболевание, возникающее в нижнем отделе прямого кишечника. Поражает болезнь его слизистую оболочку, нередко затрагивая и сигмовидную кишку. У женщин и у мужчин проктит проявляется одинаково, причем врачи не могут дать точного ответа – у кого патология возникает чаще. Ею может страдать взрослый человек или ребёнок любого возраста и пола. Развитие и течение заболевания проходит по одному и тому же сценарию. Симптомы проктита, причины возникновения и способы лечения во многом схожи.

Множество причин возникновения болезни

Причин развития патологии множество. Основные из них следующие:

1. Воспалительные процессы или инфекции.
2. Венерические заболевания – сифилис и гонорея являются одними из самых главных факторов возникновения проктита.
3. Туберкулез любой стадии сложности.
4. Наличие паразитов в кишечнике.
5. Трещины, появляющиеся в результате регулярного анального секса или если у человека есть хронический геморрой.

Развитие недуга обуславливает наличие многих заболеваний. К ним относятся такие серьезные, как гепатиты, цирроз, холецистит, панкреатит, гастрит и язва. Не менее губительно на организм человека действуют болезни сердечно-сосудистой системы. Опухоли в прямой кишке тоже вызывают воспалительный процесс. Нарушение иммунитета, длительное облучение и агрессивное воздействие токсинов считаются не менее серьезными факторами развития проктита.

К сопутствующим причинам заболевания относят регулярное переохлаждение, бактериальные инфекции, резкое снижение иммунитета, воспаления в органах малого таза, нерегулярный стул.

Особенности симптомов и диагностирования

Люди путают понятия проктит и парапроктит. Несмотря на практически одинаковые названия, парапроктит – это воспаление параректальной клетчатки, расположенной непосредственно около прямой кишки, а проктит – воспаление слизистой самой кишки. Важные признаки проктита – боль в области нижнего отдела кишечника и нарушения акта дефекации. В зависимости от вида заболевания симптомы и лечение могут носить разный характер.

• Хронический проктит способен развиваться продолжительное время, поэтапно вступая в фазы обострения или затухания заболевания. При обострении хронический проктит характеризуется болями в прямой кишке или в животе с левой стороны. При затихании болезни человек не чувствует никакого дискомфорта. Однако присутствуют слизистые выделения вместе с каловыми массами.
• Гонорейный проктит характеризуется спазмом прямой кишки и регулярными запорами. Инструментальная диагностика хронического проктита затруднена тем, что сфинктер анального отверстия сужен из-за спазма и сильной отечности кишечника. Врач может диагностировать недуг при помощи пальца, который смазывается вазелином. При этом на перчатке доктора остаются следы слизи, смешанной с кровью.
• Острый проктит проявляется резкой болью в прямой кишке, кровянистыми или гнойными выделениями с каловыми массами. Боли становятся сильнее в разы при испражнении. Человек чувствует их и в органах половой системы, они отзываются в пояснице, запор сменяется расстройством желудка. Дефекация сопровождается кровянистыми выделениями. Острый проктит – это стремительный процесс, развивающийся всего за несколько суток, а часто и часов.
• Язвенный проктит является одной из разновидностей острого проктита. Он возникает в результате регулярного травмирования прямой кишки, деятельности паразитарных организмов и других воздействий, сопровождающихся глубокими травмами кишечника. Из-за некоторых различий в симптомах и течении болезни этот вид рассматривается врачами отдельно от других видов. Заболевание может развиваться после оперативных вмешательств в области заднего прохода – удаления геморроя, лечения трещин ануса и т. д. Второе название этого вида заболевания – очаговый проктит. При зарастании очагов (язв) возникают рубцы. В результате обширного рубцевания развивается стеноз кишечника.

Хронический проктит
Герпесный проктит

• Хламидийный проктит развивается по причине хламидиоза. Первоначальная форма – уретрит. Возникает этот проктит у детей, у мужчин и у женщин вне зависимости от возраста. Заразиться хламидиями можно как бытовым путем, так и половым. Поражение уретры переходит и на прямую кишку, попадая в нее через анал. Первые симптомы данного типа заболевания – жжение и зуд в заднем проходе.
• Поверхностный проктит – это воспаление, поражающее только эпителий прямой кишки. Лекарства прописываются местного воздействия при соблюдении строгой диеты, что позволяет лечиться дома. Фолликулярный проктит сопровождается узловым утолщением слизистой оболочки прямой кишки и кровотечениями. Очень часто эта форма по симптоматике напоминает язвенный колит.
• Атрофический проктит – это истончения слизистых прямой кишки. Причиной может стать облучение при раковых недугах органа. Гнойный проктит перетекает в хроническую форму и представляет собой одну из разновидностей инфекционного. При обнаружении вирусов – хламидий, гонококков, герпеса – пациенту ставят этот диагноз. Характеризуется заболевание появлением на слизистой прямой кишки гнойного налета.
• Гонорейный проктит – это такое вирусное заболевание, которое считается вторичной инфекцией. Он формируется на фоне гонореи при попадании в анальное отверстие гноя из половых органов. Недуг нередко возникает у гомосексуалистов. Проявления гонококкового проктита – зуд и жжение в анальном проходе, гной и слизь при дефекации.
• Герпетический проктит характеризуется образованием везикул – пузырьков на слизистой, которые очень быстро трансформируются в обширные очаговые поражения – эрозии и язвы. Второй признак этого заболевания – обильные гнойные и кровянистые выделения из прямой кишки. Клиническая картина поражения у взрослых людей очень сложная. У пациентов очень часто повышается температура тела, появляются повышенная слабость, мигрени, возникают трудности с мочеиспусканием, при дефекации присутствуют обильные гнойные выделения.
• Геморрагический проктит – следствие хронического геморроя. Ему свойственны гиперемированные точечные кровоизлияния по поверхности всей прямой кишки. У пациентов наблюдаются слабость, покраснения анального отверстия, озноб, бледность, быстрая утомляемость и анемия. Любое прикосновение к пораженному месту отдается нестерпимой резкой болью. Второе название недуга – катаральный проктит.

Причин возникновения недуга существует множество, от венерических заболеваний до туберкулеза!

В качестве основных методов изучения и диагностики применяют:

• Ректоскопию.
• Биопсию слизистой оболочки прямой кишки.
• Взятие мазка (соскоба) со стенок кишечника.
• Пальпацию.

Кроме того, в обязательном порядке больной должен сдать анализы крови, мочи, кала.

Терапия заболевания и его разновидностей

Лечить проктит нужно обязательно под строгим контролем врача. Лечение хронического проктита – терапия антибиотиками или антибактериальными средствами:

1. Пенициллины.
2. Цефалоспорины.
3. Макролиды.
4. Аминогликозиды.
5. Тетрациклины.
6. Левомицетин.
7. Метронидазол.

Антибиотики – таблетки, суспензии, капсулы – подходят только в том случае, если причина заболевания – бактерии. Однако если болезнь стала следствием бесконтрольного приема этих лекарств или их передозировки, то медикаментозное лечение проктита антибиотиками не только не поможет, но и усугубит ситуацию. В данном случае доктор может назначить Ванкомицин или Трихопол. При герпесных и цитомегаловирусных инфекциях используют противовирусные и противоаллергические препараты – Налкром, Бикромат, Вивидрин, Интал. Для приема перорально назначают Сульфасалазин. Лечение хронического варианта болезни может проходить амбулаторно, язвенный тип заболевания требует немедленной госпитализации. В качестве спазмолитика, снимающего основные болевые ощущения, очень часто используется Но-Шпа.

Если болезнь требует местного лечения (обширные язвы, узлы и сыпь в прямой кишке), используются свечи и лечение клизмами. При постлучевом типе болезни применяют Гидрокортизон или Месалазин. Эти препараты вводятся через анал. В виде пены, специально предназначенной для введения в анальное отверстие, выпускается Кортизол. Для этого предусмотрено специальное устройство. К противомикробным препаратам местного действия относят Колибактерин. То же самое касается обычного перманганата калия, который разводится в определенной пропорции с водой и вводится непосредственно в прямую кишку при помощи клизмы. Если заболевание проявилось при беременности или им страдает ребенок, то используется лечение микроклизмами и глицериновыми свечами.

Очень эффективными при проктите являются ректальные свечи Релиф. Их применяют для устранения отека, зуда и жжения, сильного воспаления. Релиф уменьшает кровопотерю, при регулярно возникающем геморрое помогает вправить узел без операции. Применяют Релиф утром и вечером, а также после каждого акта дефекации в особо острый период заболевания.

В качестве дополнительной терапии многие доктора назначают курортные процедуры – субаквальные ванны, грязи, спринцевание кишечника щелочными минеральными водами, лечебный массаж и физкультуру. При выраженных рубцовых сужениях заднего прохода применяют оперативное вмешательство. При соблюдении всех рекомендаций врача и режима лечения прогноз исхода болезни благоприятный. Вылечить проктит без последствий для здоровья может только грамотный врач.

При первых симптомах болезни обязательно обратитесь к врачу!

Привлечение народных средств

Нужно обязательно помнить, что народные средства при лечении поражений любых видов являются исключительно вспомогательным дополнением к основному лечению. Лечение проктита в домашних условиях может проходить с применением народных методов:

• Борная кислота (3 %) смешивается со столовой ложкой настоя календулы и пациенту ежедневно ставятся клизмы при проктите.
• Отвар из соцветий календулы принимается по 1/4 стакана утром, в обед и вечером. Календула (2 ст. л.) заливается кипящей водой (0,5 л), прогревается 20 минут над паром. Этим же составом ставят микроклизмы, разведя 1 ч. л. средства в 1⁄4 части стакана воды.
• Для ванночек нужно 1/2 стакана хвоща запарить 1 л кипящей воды, укутать емкость полотенцем и через 20 мин. влить состав в ванну.
• Нередко для микроклизм применяют облепиховое масло. За 1 час до сна в прямую кишку вводят 50 мл этого вещества или любого другого растительного масла (по совету врача).

Очень хорошо помогают сидячие ванны с перманганатом калия. Для этого 2-3 кристалла вещества нужно бросить в ванную и подождать до полного их растворения.

Разрешенное и запрещенное при диете

Правильное диетическое питание при проктите является первостепенно важной составляющей всего процесса восстановления. Оно предельно облегчает выздоровление.

При проктите, сопровождающемся частыми запорами, сильно ослаблена перистальтика кишечника. В этом случае в меню включается питание с содержанием волокон. Они стимулируют работу ЖКТ и движение фекальных масс. Кроме того, диета при проктите должна содержать максимум витаминов и микроэлементов. Основные компоненты в рационе больного должны быть следующими:

1. Черный хлеб грубого помола или с большим содержанием отрубей.
2. Фрукты – сухофрукты, апельсины, мандарины, ягоды, яблоки.
3. Овощи – капуста, в том числе квашеная, свекла в сыром и отварном видах, тыква – пюре, супы, а также репа, кресс-салат.

По разрешению врача можно дополнить рацион фруктовыми напитками, зеленью. Рекомендуется с утра (натощак) выпивать 200 мл воды из-под крана с каплей лимона и 2 ч. л. сахара.

Запрещена пища, усиливающая секрецию органов пищеварения. К ней относятся:

• Белый хлеб, хлебобулочные изделия и сдоба из муки высшего сорта.
• Крепкий чай и кофе.
• Пряности и острые приправы.
• Копченые и вяленые блюда.
• Шоколад и шоколадосодержащие продукты.
• Каши из круп – рис, манка, гречка.
• Чеснок, редис и перец.
• Мясо жирных сортов и бульоны из него, жареное мясо и рыба.

Особенно нельзя при проктите есть консервированную или маринованную продукцию, колбасы и колбасные изделия.

Если проктит достиг хронической формы, то избавиться от него уже будет невозможно!

Профилактика проктита представляет собой набор простейших норм и стандартов человеческой жизни, соблюдать которые очень легко. Например, здоровый образ жизни – нормальные физические нагрузки, отказ от табака и алкоголя, правильный режим питания и распорядок дня. Обязательное условие – упорядоченная половая жизнь и строгое соблюдение правил личной гигиены. При сомнительных половых контактах необходимо использовать презерватив. Если у взрослого человека или ребенка проявляются 2 и более симптомов проктита, следует незамедлительно обратиться к врачу. Очень важно при профилактике и лечении давать умеренную физическую нагрузку организму. Продолжительное нахождение в положении сидя негативно влияет на тазовые мышцы, тем самым нарушая нормальный процесс дефекации.

Если пациент своевременно обратится за консультацией к врачу, можно избежать серьезных последствий. Если болезнь уже приобрела хроническую форму, полное излечение невозможно, только устранение болезненных симптомов. Больной не должен лечиться самостоятельно или пользоваться лекарственными средствами без рекомендации доктора. Только лечащий врач точно может поставить диагноз и определить, какие методы лечения будут наиболее эффективными в данном случае.

Отзывы

Появились тянущие боли в левой стороне живота, ломота в области нижнего отдела кишечника и заметил кровяные выделения в кале. К врачу обращаться было некогда, почитал прессу, нашел какой-то буклет с рекомендациями, поискал в интернете инфо, решил, что это геморрой, сам пройдет. Только когда стало больно ходить в туалет и крови стало гораздо больше, решил пойти к проктологу. Доктор взял все анализы, я прошел ректоскопию и обнаружили проктит. Врач сказал, что форма не хроническая, потому пока вылечить можно. Лечусь уже 2 месяца, улучшения есть, но боли не уходят.

— Олег, 34 года

Болею проктитом в хронической форме уже очень давно. Выяснилось это три года назад, до этого просто поднималась температура и появлялась слизь в каловых массах. Время от времени прохожу лечение, но в стадии обострения терпеть эти боли сил просто нет. Доктор говорит, что это заболевание – результат перенесенной в 16 лет операции. Я тогда на антибиотиках практически жила.

— Анастасия, 28 лет

Хочу предупредить всех! Не затягивайте с лечением проктита. Я был болен им 3 года, у врача появлялся редко, некогда все было. Результат – 3 свища и 2 операции. Как вылечить заболевание, знает только врач.

— Даниил, 48 лет

симптомы, причины и лечение. Чем лечить проктит

Проктит кишечника: симптомы и лечение у взрослых
Проктит – это воспалительный процесс, протекающий в нижней части прямой кишки. В большинстве случаев заболевание проходит в комплексе с инфекционным заражением сигмовидной кишки.

При отсутствии правильного лечения проктит может охватить и область жировой ткани. В этом случае заболевание будет носить локальный характер, называясь парапроктитом. Специалисты не имею точной информации о степени и уровне распространенности недуга. Известно, что чаще всего им страдают пациенты разной возрастной категории и половой принадлежности.

Причины развития болезни

Основная группа причин, приводящих к развитию проктита:

• кишечные инфекции;
• наличие сифилиса;
• появление паразитарных болезней;
• появление неспецифических воспалений;
• наличие различных нарушений в прямой кишке;
• употребление продуктов с небольшим содержанием питательных веществ;
• гонорейный проктит — во время этой болезни у женщин бактериальные клетки проникают в прямую кишку из влагалища;
• появление туберкулеза — бактериальные клетки попадают в прямую кишку вместе с кровотоком, а также сквозь ранки, при этом у человека появляются язвы и свищи.

Помимо этого, развитие проктита провоцируют некоторые заболевания:

• наличие онкологических новообразований в прямой кишке;
• длительное лучевое воздействие и действие токсических веществ;
• наличие аутоиммунных болезней;
• болезни, локализованные в ЖКТ — это гепатит, а также цирроз, холецистит, панкреатит, развитие гастрита, язвенной болезни, дисбактериоза;
• болезни кровеносной системы — развитие геморроя, варикозного расширения вен, а также тромбофлебит, сердечная и венозная недостаточностью.

Классификация

Такое заболевание, как проктит, может быть диагностирован в различной форме. Отличия между видами состоит в причине их формирования. По форме этот патологический процесс бывает острым и хроническим. Рассмотрим, какие подвиды имеет острый проктит:

1. Застойный – в зону риска попадают люди, у которых постоянные запоры и застой крови в органах таза.
2. Алиментарный – формирование связано с неправильным питанием и употреблением спиртных напитков.
3. Поверхностный – патологический процесс, который наносит поражение только поверхностным слоем слизистой.
4. Катаральный – характерно присутствие кровоизлияний, поразивших слизистую оболочку кишки.
5. Эрозивный – формируются эрозии, поражающие стенки кишечника. Геморрагический – причина формирования — геморрой.
6. Лучевой – результат лучевого лечения, применяемого для устранения новообразований в органах таза.
7. Инфекционный – на его формирование оказывают влияние попавшие в организм бактерии. С учётом типа этих вирусов лечащий врач может диагностировать недуг гонорейного, гонококкового, хламидийного и герпетического происхождения. Как правило, присутствие вирусов в организме – это прямая угроза развития гнойных процессов. В результате пациенту ставят диагноз – гнойный проктит, для которого характерно формирование гнойного налёта, оседающего на стенках прямой кишки.

Хронический проктит может обладать следующей классификацией:

1. Атрофический – результат истончения слизистой прямой кишки.
2. Постлучевой – это лучевой тип проктита, только течение его происходит в хронической форме.
3. Гипертрофический – характерно утолщение стенки кишечника, поэтому она обладает рыхловатостью.

Симптомы острого проктита

Как правило, признаки острой формы возникают сразу или через несколько часов после действия повреждающего фактора (исключение – опухоли).

Взрослых больных беспокоят два основных симптома проктита:

1. Нарушение акта дефекации – больного постоянно «тянет в туалет» (ложные позывы). Стул, из-за учащения дефекации приобретает слизистый характер, может выделяться только слизь (небольшое количество) с примесью крови. Возможно развитие запоров, из-за психологического блока – пациент боится идти в туалет, так как это провоцирует усиление болей.
2. Боль – низкой и средней интенсивности, имеющей тянущий характер, которая способна усиливаться в момент дефекации. Довольно часто пациент не может указать точную локализацию болевого синдрома, поскольку боль может отдавать в поясницу или нижнюю часть живота. Но при активном опросе выясняется, что точной локализацией боли является область анального отверстия или крестца. Неприятные ощущения не проходят на протяжении всего дня и начинают беспокоить пациента, приводят его в состояние повышенной раздражительности. Слегка унять болевой синдром можно при помощи приема комбинированных («Спазмалгон», «Баралгин»), или противовоспалительных («Нимесулид», «Ибупрофен», «Кеторолак») препаратов.
3. Признаки острого проктита могут дополняться снижением аппетита, кратковременным повышением температуры (не более 37,6оС), дискомфортом в области живота (из-за нарушения моторики).

Симптомы хронического проктита чередуются с периодами ремиссии. Главный критерий постановки диагноза – течение болезни более 6-ти месяцев. Клиническая картина патологии вне периода обострения в большинстве случаев ограничивается периодическим чувством дискомфорта в области прямой кишки. Поскольку причиной развития хронического проктита чаще всего является наличие другой патологии, то симптоматика в первую очередь отражает заболевание, ставшее причиной проблемы. 

Диагностика

Для того чтобы правильно диагностировать проктит, нужно пройти комплексное обследование. Начинать процедуры нужно с обычного осмотра перинатальной и анальной области.

При наличии острого проктита или в момент обострения хронической формы патологии присутствуют такие изменения:

• стенка анального канала окрашивается в насыщенный красный цвет. В некоторых случаях трещины определяются визуально, невооруженным взглядом;
• могут присутствовать отверстия свищевых каналов. Они являют собой небольшие выпячивания кожи, которые болезненны при пальпации и выделяют кровь или гной;
• покраснение кожи в перинатальной области (вокруг анального отверстия).

Укровоточащее повреждение заднего прохода позволяет заподозрить наличие острого проктита. При длительном течении проктита у взрослых пациентов довольно часто наблюдается появление геморроидальных узелков, которые имеют темный цвет. При осмотре они могут находиться в пределах прямой кишки или выступать из полости органа.

Как лечить проктит?

Обычно терапию проктита проводят в домашних условиях. Но при тяжелых формах воспаления пациенту рекомендуется лечиться в стационаре: во-первых, это позволяет больному соблюдать диету, во-вторых, помогает отказаться от плохих привычек и вести здоровый образ жизни, в-третьих, обеспечивает эффективное лечение под контролем специалистов.

При лечении проктита взрослому могут назначить следующие препараты:

1. Противоаллергические средства — расслабляют стенки прямой кишки.
2. Спазмолитики (Но-шпа) – для снятия болевого синдрома, устранения спазма, облегчения дефекации.
3. Антибактериальные и противовирусные, в зависимости от результатов бактериологических исследований (метронидазол, левомицетин, пенициллины, макролиды и др.)
4. Гормональные препараты (дексаметазон, гидрокортизон) – назначаются при некоторых видах проктита.
5. Средства, улучшающие регенерацию тканей (свечи с метилурацилом, облепиховым маслом) – помогают восстановить слизистую оболочку, улучшить обменные процессы, снять симптомы воспаления.

В качестве дополнительных мер рекомендованы очистительные клизмы (для обеспечения опорожнения кишечника), клизмы с лечебными растворами, травами (ромашка, календула, колларгол). Местным антисептическим действием обладают сидячие ванночки с перманганатом калия. [adsen]

Лечение хронической формы

Так как хронический проктит – заболевание, вызванное патологическими процессами в организме, при его лечении все усилия направляются на терапию основного заболевания. В период ремиссии проводится ряд мероприятий, призванных поддержать иммунитет и снять воспаление.

• Грязелечение.
• Бальнеотерапия.
• Массаж.
• Лечебная гимнастика.
• Радоновые ванны.
• Санаторно-курортное лечение.

Если причиной стало аутоиммунное заболевание, то лечение подразумевает гормональную терапию. При инфекциях, передающихся половым путем, проводится антибиотикотерапия в сочетании с приемом противовоспалительных средств. При паразитарных болезнях назначаются противопаразитарные препараты, а при наличии осложнений проводится хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство. К нему прибегают при осложнениях: в случаях, если проктиты переходят в парапроктиты, то есть воспалительный процесс распространяется на жировую клетчатку.

Оперативное вмешательство проводится при сужении просвета прямой кишки, возникновении новообразований, при неспецифическом язвенном колите. К хирургическим методам прибегают и в том случае, если воспаление на протяжении длительного времени не получается устранить медикаментозно.

Народные средства

При воспалениях прямой кишки хорошо себя зарекомендовали средства из арсенала народной медицины:

1. Сидячие ванны – половину стакана травы хвоща полевого залить литром кипящей воды, настоять десять минут, процедить и влить в ванну. Принимать тридцать минут.
2. Микроклизмы из столовой ложки трехпроцентного раствора борной кислоты и столовой ложки настоя календулы. Процедура выполняется перед сном каждый день.
3. Применение отвара календулы по две столовые ложки трижды в день. Для его приготовления две столовые ложки цветков заливаем кипяченой водой и прогреваем пятнадцать минут на водяной бане. Можно проводить микроклизмы данным средством путем разведения чайной ложки настоя в четверти стакана воды.

Диета при проктите

В период обострения проктита больному дают щадящую пищу по химическим и механическим показателям: обезжиренные некрепкие рыбные и мясные бульоны, рыба и паровое мясо в рубленом виде, белые сухари, кисели, нежирный протертый творог, протертые каши. Полностью исключаются цельное молоко и те продукты, которые плохо переносятся больными. По мере улучшения самочувствия врач расширяет диету, хотя даже в периоде ремиссии из суточного рациона продолжают исключать продукцию, раздражающую слизистую оболочку кишки – маринады, специи, алкогольные напитки.

Рекомендуется дробное питание (6-7 раз в сутки), небольшими порциями, не перегружая кишечник большим количеством еды. Хорошо выпить перед завтраком (натощак) стакан теплой кипяченой воды, в котором добавлены две ч. л. натурального меда и сок выжатой дольки лимона. Это позволит очистить кишечник и желудок от накопившихся за ночь шлаков и слизи, улучшить питание желудка и кишечника кровью, активизировать пищеварение. Основой диеты при проктите являются слизистые супы на овсяном или рисовом отваре, которые обладают обволакивающим свойством и предохраняют слизистую от раздражения и воздействия патогенной микрофлоры.

Из жиров лучше использовать растительные (кукурузное и оливковое масла). При затяжном течении проктита пациентам назначают курсовой прием минеральных вод – Арзни, Друскининкай, Трускавец, Боржоми, Ессентуки.

Профилактика

Первичная профилактика проктита включает в себя соблюдение здоровой рациональной диеты. Настоятельно не рекомендуется злоупотреблять алкоголем, а также жареной и острой пищей, различными специями и пряностями. Не менее важно неукоснительно соблюдать гигиену половых органов и анальной зоны. При половых актов обязательно пользоваться средствами барьерной контрацепции. При первых же признаках воспалительных заболеваний в области малого таза нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Если была проведена грамотная терапия и достигнута ремиссия, избежать дальнейших обострений также поможет правильная личная гигиена и здоровый образ жизни в целом. Лицам с повышенным риском развития рассматриваемого заболевания необходимо следить за работой кишечника и стулом, а также состоянием мочеполовой системы.

симптомы и лечение у женщин и мужчин, недорогие препараты и свечи при хроническом воспалении слизистой оболочки и клетчатки

Воспаление прямой кишки относится к числу неопасных для здоровья человека заболеваниям. Эта патология характеризуется поражением слизистой оболочки толстого отдела кишечника, располагающегося возле сфинктера. Симптомы при воспалении прямой кишки протекают в слабовыраженной форме.

При этом последствия проктита носят достаточно серьезный характер. В этом и заключается основная опасность заболевания. Избавиться от патологии позволяют противовоспалительные свечи, антибиотики и другие лекарства, часть из которых можно применять в домашних условиях. Терапию проктита должен определить врач. Только он знает, как лечить воспаление прямой кишки правильно.

Причины возникновения заболевания

Воспаление в прямой кишке может возникнуть по целому ряду причин, нередко не связанных друг с другом. Факторы, предрасполагающие к развитию патологии, принято разделять на две большие группы:

Местные. Воспалительный процесс в прямой кишке возникает из-за:

• Введение в задний проход веществ, раздражающих слизистую оболочку кишечника, или инородных тел. Это могут быть ректальные свечи, созданные на основе народных рецептов, эфирные масла и другие средства. Обычно симптомы воспаления слизистой прямой кишки в подобных обстоятельствах только усиливаются.
• Механическое повреждение. Часто возникает вследствие самомассажа предстательной железы, области вокруг заднего прохода.
• Инфицирование кишечника при переходе бактерий с соседних тканей. Это могут быть воспаление клетчатки около прямой кишки, поражение влагалища и других близкорасположенных органов.
• Злокачественное новообразование в кишечнике.

Общие. К числу общих причин, обуславливающих образование очагов воспаления в районе сфинктера, относят заболевания различного характера:

• Инфекционные патологии (энтеровирусы, эшеригиоз, сальмонелез). Появление очагов воспаления часто провоцирует длительная диарея.
• Аутоиммунные патологии (болезнь Шагаса).
• Паразиты.
• Инфекции, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея).
• Заболевания, приводящие к нарушению моторики кишечника. Подобные проблемы могут быть вызванные неудачно проведенной операцией на органе.
• Кишечная форма лучевой болезни. Она возникает после длительного лечения раковой опухоли.
• Неправильный рацион.
• Регулярные запоры.
• Патологии органов ЖКТ. Кишечник поражается также в случаях длительного течения застойных процессов в органах малого таза. Это могут быть геморрой, простатит, аденома простаты, варикоз. Еще одним важным факторов, способствующим образованию очагов воспаления, является слабая иммунная система.

Спровоцировать возникновение проктита, помимо вышеперечисленных факторов, могут следующие причины:

1. частые простуды;
2. переохлаждение;
3. нарушение работы кишечника.

Симптоматика заболевания

Проктит протекает в трех формах. В связи с этим симптомы заболевания могут отличаться друг от друга. В острой форме о наличии патологии свидетельствуют два основных явления:

• Болевые ощущения. Боль носит тянущий характер и протекает со средней интенсивностью. Неприятные ощущения часто иррадиируют в брюшную область, поэтому пациент в ходе обследования не может точно указать их локализацию. Болевой синдром всегда усиливается во время дефекации.
• Длительные неприятные ощущения становятся причиной повышенной раздражительности пациента.
• Нарушение дефекации.

Второй яркий симптом, указывающий на проблемы с кишечником. В каловых массах обнаруживается большое скопление слизи. Ее появление объясняется участившимися позывами к дефекации.

В ряде случаев наблюдается выделение небольших сгустков крови. Из-за психологического барьера, возникающего вследствие боязни в очередной раз посетить туалет, возникают запоры. Повышение температуры до 37,5 градусов. Снижение аппетита.

Хроническая форма рассматриваемой патологии характеризуется тем, что периоды обострения сменяются затяжной ремиссией. Диагноз ставится только в том случае, если недуг проявляет себя в течение шести и более месяцев.

В периоды ремиссии о наличии проктита свидетельствуют в основном неприятные ощущения, возникающие в области заднего прохода. Обычно хроническая форма недуга возникает на фоне длительного течения других патологий. Поэтому проблемы, с которыми сталкивается пациент, в первую очередь отражают основное заболевание.

Некоторые врачи выделяют лучевую форму проктита в отдельный вид. Главным признаком патологии является выраженная боль, длящаяся в течение достаточно продолжительного отрезка времени. Современная медицина пока не может предложить средства, позволяющего эффективно устранить этот симптом.

Помимо болевых ощущений пациент сталкивается со следующими проявлениями лучевого проктита:

• слабый иммунитет;
• резкое снижение аппетита;
• признаки, характерные для общей интоксикации организма;
• уменьшение общей массы тела пациента.

Также к числу симптомов, характерных для проктита, относятся изменения, происходящие в области анального отверстия:

• стенки прямой кишки становятся красными;
• появление трещин и отверстий свищевых каналов;
• вокруг анального отверстия наблюдается покраснение кожных покровов;
• при хронической форме недуга возможно появление геморроидальных узелков.

Виды патологии

В зависимости от характера поражения слизистой оболочки рассматриваемая патология подразделяется на несколько видов:

• Катаральный. Он возникает в основном при воздействии на прямую кишку раздражающих веществ. Патология характеризуется отеканием слизистой оболочки, образованием на стенках мелких гематом, гнойничков. Также возможно увеличения объема выделяемой слизи. Появление гнойничков часто провоцируют патогенные микроорганизмы.
• Полипозный. Основным признаком образования полипозной формы проктита является появление в прямой кишке полипов, или доброкачественных выростов.
• Эрозивный. Возникает обычно при длительном течении патологии. Эрозивный вид характеризуется истончением поверхностного слоя киш

Симптомы проктита и лечение воспаления прямой кишки различной этиологии

Прямая кишка у человека является конечной частью кишечника. Ее основная функция заключается в накоплении каловых масс. Как и все другие органы человеческого тела, она подвержена различным заболеваниям.

Одной из самых распространенных болезней кишки является проктит. Проктит представляет собой воспаление прямой кишки. Распространенность заболевания объясняется обилием факторов, которые могут спровоцировать воспалительный процесс слизистой оболочки кишки.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) проктит обозначается кодами К62.8, К62.7, К51.2.

Проктит

Причины

Чаще всего проктит возникает у людей взрослых, но может развиться у ребенка и даже грудничка.

Причины «взрослого» проктита куда многочисленнее. Их можно разбить на несколько групп.

• В первую группу причин, вызывающих воспаление кишки, входят разнообразные патологические возбудители.

Спровоцировать проктит могут кишечные инфекции (синегнойная палочка, стафилококки и т.д.).

Причиной заболевания могут стать паразиты (гельминты, простейшие).

Не исключается развитие болезни в результате заражения туберкулезом.

Гонококки под микроскопом

Гонорейный проктит возникает после попадания в организм гонококков, вызывающих гонорею. Чаще всего регистрируется у женщин и мужчин-гомосексуалистов.

Еще одна инфекция, передающая половым путем, способная вызывать болезнь – хламидиоз.

Возможен проктит при заражении возбудителем сифилиса.

• Следующую группу составляют многочисленные травмы прямой кишки.

Воспаление слизистой кишки может появиться после хирургических операций по поводу трещин, геморроидальных узлов и других патологий кишки.

Травмировать кишку можно, если в кал попадут непереваренные кусочки пищи (острые косточки и т.д.).

Травмы также могут возникать при родах, анальных сексуальных контактах, в результате несчастных случаев.

• Воспаление может стать итогом длительного неправильного питания (злоупотребление острыми приправами, алкоголем).

Холецистит

• К проктиту могут привести многочисленные заболевания других органов пищеварительной системы. В их число входят:

В результате этих заболеваний нередко возникают такие нарушения кишечника, как запор или диарея, которые являются факторами, способствующими проктиту.

• К воспалительным процессам в кишке могут привести различные сосудистые заболевания:

• Проктит наблюдается при раке прямой кишки.
• Лечение злокачественных опухолей органов малого таза ионизирующим излучением, также облучение, не связанное с терапевтическими причинами, часто ведет к лучевому проктиту.
• Еще одна причина развития воспаления в кишке – попадание в организм различных токсических веществ.
• Проктит может стать следствием аутоиммунных заболеваний (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, болезнь Уиппла и т.д.).

Виды

Помимо классификации заболевания по этиологии, принято дифференцировать проктит по длительности и степени выраженности его симптомов:

• острый,
• хронический.

При остром проктите симптомы заболевания проявляются более интенсивно, но в течение достаточно короткого времени.

Затем наступает либо излечение, либо заболевание переходит в хроническую форму. Чаще всего причинами острой формы становятся инфекции и травмы кишки.

Хронический проктит характеризуется более слабой симптоматикой. Но негативные проявления болезни беспокоят человека в течение долгого времени.

Болезнь протекает волнообразно, когда периоды облегчения (ремиссия) чередуется с периодами ухудшения состояния (обострение). В основном хронический проктит вызывается аутоиммунными болезнями, хроническими инфекциями, сосудистыми патологиями.

Острый проктит разделяется на виды по морфологическим изменениям, которые он вызывает в кишке. Различаются следующие разновидности болезни.

Слизистая в норме и при проктите

Хроническая форма имеет три разновидности.

Симптомы

Симптоматика заболевания определяется формой, в которой заболевание протекает.

Для острой формы характерна следующая симптоматика.

Хроническая форма дает знать о себе по-другому.

Виды парапроктита

Осложнения

Если своевременно не начать терапию проктита не исключаются осложнения.

Диагностика

Перечисленные выше признаки болезни в случае их наличия не являются поводом для самостоятельной постановки диагноза «проктит». Это – повод для обращения к проктологу.

Симптомы проктита во многом совпадают с симптомами неспецифического язвенного колита. Установить точно, какое из двух заболеваний присутствует, под силу только квалифицированному врачу.

• Любую диагностику начинают с опроса пациента. Врач расспрашивает обо всех имеющихся признаках заболевания, о том, как и когда они проявляются.
• Обязательным условием при диагностировании является сдача пациентом крови на клинический анализ. Этот анализ позволяет оценить интенсивность воспалительного процесса в организме человека. Также делаются бактериологический посев кала, копрограмма, биопсия слизистой.
• Окончательный вывод о наличии проктита или его отсутствии делается после осмотра больного.

Опытный проктолог может установить проктит с помощью простого пальцевого обследования. Метод – примитивный, но надежный. Врач надевает на руку медицинскую перчатку, смазывает ее вазелином, и исследует пальцем состояние кишки. Пациент при этом находится в коленно-локтевой позе.

Чаще применяется другой метод – аноскопия. Для ее проведения используется специальная трубка с осветителем, имеющая длину 10 сантиметров и диаметр один сантиметр (аноскоп). По своей сути аноскоп –это двустворчатое зеркало.

Инструмент позволяет заглянуть проктологу внутрь кишки и взять мазок для дальнейшего анализа.

Перед аноскопией нужно поставить клизму и выпить слабительного для очищения кишечника.

Ректороманоскопия

Самым эффективным методом диагностики является ректороманоскопия.

Однако метод требует подготовки со стороны пациента. В течение двух дней до процедуры ему придется придерживаться специальной диеты. Необходимым условием перед процедурой являются клизмы. Их надо сделать четыре. Две накануне вечером и две утром в день ректороманоскопии. После заключительной утренней клизмы промывные воды должны быть чистыми.

Исследование проводится с помощью ректороманоскопа, представляющего собой трубку, оснащенную осветительным прибором и устройством для подачи воздуха. Ректороманоскоп позволяет проктологу провести детальный осмотр внутренней стенки кишки, сделать биопсию.

Проводится процедура в коленно-локтевой позиции или лежа на боку.

Лечение

В проктите, как и в любой болезни, ничего хорошего нет. Но заболевание не относится к разряду смертельных – вылечиться от него можно. Самым эффективным лечением является комплексное, включающее в себя медикаментозную терапию, хирургическую помощь, физические упражнения и диету.

При инфекции без антибиотиков не обойтись

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение направлено на устранение причины и проявлений заболевания.

• При инфекционной природе прописывается курс антибиотиков, противовирусных и противопаразитарных препаратов.
• При проктите лучевого происхождения назначаются витамины и антигистаминные лекарства.
• Когда проктит вызван другими заболеваниями, проводится терапия этих патологий.
• Обязательным компонентом лечения являются обезболивающие препараты (таблетки, кремы, мази, гели), поскольку болевые ощущения практически всегда присутствуют при проктите.

Свечи с маслом облепихи

• После консультации с врачом можно лечиться в домашних условиях с использованием народных средств (клизмы, сидячие ванночки).

Показания к хирургическому вмешательству

Помощь хирурга требуется, как правило, при травмах или для ликвидации осложнений, вызванных заболеванием:

• парапроктита,
• свищей,
• стеноза кишки,
• опухолей.

Двигательный режим

Двигательный режим зависит от тяжести протекания заболевания.

При проктите необходимо свести к минимуму нахождение в положении сидя.

Запрещается пить алкоголь при прохождении курса лечения.

Рацион питания

При определении меню нужно руководствоваться принципом: не употреблять пищу, которая может раздражать слизистую кишечника.

• горячие или холодные,
• с содержанием грубой клетчатки,
• пряные,
• кислые,
• жирные.

Профилактика

Меры по предупреждению проктита включают в себя:

• правильное питание,
• соблюдение мер гигиены,
• отказ от случайных половых связей,
• своевременная терапия заболеваний, провоцирующих развитие проктита.

К лечению надо подходить серьезно. Нельзя нарушать рекомендации врача или прерывать лечение при облегчении симптомов. Это позволит быстро избавиться от проктита и избежать осложнений, которые он может вызвать.

Дополнительную информацию по теме «Проктит: симптомы и лечение» можно получить из видео:

Более подробную информацию о питании при воспалениях кишечника можно почерпнуть из видео:

Загрузка…

Проктит: симптомы, лечение, причины развития

Проктит — заболевание, возникающее из-за поражения прямой кишки, а точнее ее слизистой оболочки. Проктит бывает острым и хроническим. При хроническом проктите слизистая оболочка поражается более глубоко. Хроническая форма может беспокоить человека месяцами и даже годами. Острый проктит, в свою очередь, может быть катарально-гнойным, полипозным, эрозивным и катарально-геморрагическим. В зависимости от того, какой вид и форма проктита, симптомов, лечения и профилактики он может отличаться от стандартного.

Среди Основные причины проктита — неправильное питание (злоупотребление острыми блюдами и алкоголем), частые запоры, переохлаждение, заболевания внутренних и прямой кишки, а также органов, находящихся поблизости. Существуют такие заболевания психики, как геморрой, цистит, абсцесс, анальные трещины, простатит и другие. Другие факторы окружающей среды, способствующие развитию болезни: язвенный колит, механическое раздражение, термические или химические ожоги, герпес, сифилис, болезнь Крона, васкулит, различные заболевания, передающиеся половым путем.

При подозрении на проктит симптомы, лечение которых необходимо проводить немедленно, могут быть самыми разными и неоднозначными. Примерно При симптоме проктита возникает острая боль в прямой кишке. Как правило, он сопровождается гнойными или кровянистыми выделениями. При остром проктите боль усиливается во время дефекации. Часто проктит (симптомы, лечение и профилактика) сопровождаются высокой температурой. Симптомами острого проктита также считаются боли в промежности, которые могут отдаваться в крупу, половые органы; диарея с кровотечением, запор.Симптомы могут развиваться от нескольких часов до нескольких дней. При хроническом проктите фазы обострения и ремиссии болезни чередуются. Во время обострения болезни «хронический проктит» симптомы, лечение и профилактика заболеваний требуют особого внимания. Для этой формы проктита характерны периодические боли в области прямой кишки, в области заднего прохода или в паховой области.

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, при этом, потрескавшейся кожей на руках.В это время появляются ранки разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. …

Лечение проктита. Если вам поставили диагноз «острый проктит», лечение проводится в стационаре. Среди показаний — постельный режим, специальная диета (исключение жареной, острой и острой пищи), противовоспалительная терапия, микроклизмы, сидячие ванны, теплый душ. При тяжелых формах язвенной болезни практически применяются кортикостероиды.Хронический проктит лечится так же, как и острый, но лечение его может быть амбулаторным. Часто врачи назначают санаторно-курортное лечение, грязелечение, промывание кишечника щелочной водой.

Проктит Лечение народными средствами. Народная медицина предлагает несколько способов лечения болезни. Если воспаление прямой кишки только началось, можно прекратить прием спиртовой настойки полыни утром и вечером. При проктите эффективен сок цветков календулы для клизм и мазь из коры дуба, цветков льняной жабы и травы водяного перца, которую вводят тампоном в прямую кишку два раза в день на несколько часов.В целом лечение народными средствами более эффективно и целесообразно в сочетании с основным лечением.

Профилактика Сводится к своевременному и правильному лечению этих заболеваний и устранению тех факторов, которые способствуют его появлению. Если поздно лечить острую форму, она может перерасти в хроническую, что намного неприятнее и болезненнее. Если вовремя обратиться к специалистам и следовать всем их инструкциям по лечению заболевания, благоприятный результат лечебных мероприятий не заставит себя долго ждать.

Лучевой проктит | Больницы и клиники Университета Айовы

Что такое лучевой проктит?

Проктит — это воспаление слизистой оболочки прямой кишки, которое возникает по разным причинам. Когда этот вид воспаления возникает из-за воздействия ионизирующего излучения, состояние называется радиационным проктитом.

Что вызывает лучевой проктит?

Лучевой проктит — осложнение лучевой терапии. Те, у кого прямая кишка или области вокруг прямой кишки были облучены, имеют повышенный риск развития лучевого проктита.Сюда входят такие области, как толстая кишка, простата, шейка матки или яичники.

Другие причины проктита

Помимо радиации, проктит может вызывать множество других состояний.

• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
• Инфекция
• Болезни, передающиеся половым путем (ЗППП)

Все причины проктита имеют сходные симптомы.

Симптомы

Лучевой проктит может начаться во время лучевой терапии или только спустя годы.Он может быть острым или длиться месяцами. Если вы испытываете симптомы проктита, вам следует посетить врача. Возможные симптомы включают:

• Постоянное или частое ощущение, что вам нужно испражняться
• Слизистые выделения из прямой кишки
• Ректальное кровотечение
• Ректальная боль и / или боль при дефекации
• Диарея
• Ощущение распирания в прямой кишке
• Боль в левой части живота
• Спазмы в животе

Симптомы лучевого проктита аналогичны симптомам многих других ректальных заболеваний.

Диагностика

Если в течение определенного периода времени вы проходили лучевую терапию, ваш врач может подозревать, что ваши симптомы вызваны лучевым проктитом.

Тесты, которые ваш врач может выполнить, чтобы исключить другие заболевания, могут быть:

Объем экзамена

Небольшую гибкую трубку с камерой можно ввести во многие участки желудочно-кишечного тракта. Ваш врач, скорее всего, проведет ректороманоскопию, чтобы исследовать конец толстой и прямой кишки. Во время этого обследования также может быть сделана биопсия — образец ткани для исследования.

Тест стула

По образцу стула врачи могут определить, могут ли ваши симптомы быть вызваны инфекцией.

Визуальные исследования

УЗИ брюшной полости или компьютерная томография могут исключить такие заболевания, как воспалительное заболевание кишечника, и позволить врачам увидеть отклонения.

Лечение

Легкие случаи проктита проходят самостоятельно и не требуют лечения. Лечение проктита зависит от его причины. Если ваш врач определит, что ваш проктит вызван радиацией, он может порекомендовать лекарства, которые контролируют воспаление, уменьшают кровотечение и смягчают стул.Эти лекарства можно давать в виде таблеток, суппозиториев или клизм. Важно обсудить со своим врачом, какие лекарства вам подходят лучше всего. Хирургическое вмешательство может быть рекомендуемым вариантом лечения для удаления ткани, разрушенной воспалением. Техника, называемая аблацией, позволяет удалить патологические ткани и улучшить симптомы.

Изменение образа жизни

В зависимости от ваших симптомов врач может порекомендовать изменить диету. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки может естественным образом смягчить стул и улучшить некоторые симптомы.Отказ от кофеина, фруктозы и сахарных спиртов (содержащихся во многих продуктах без сахара) может улучшить диарею.

В настоящее время проводятся исследования, чтобы узнать больше о том, как предотвратить и лечить лучевой проктит.

Что такое проктит? (с фотографиями)

Проктит — это состояние, при котором воспаляется слизистая прямой кишки. Чаще всего он передается через венерические заболевания (ЗППП), хотя он также может развиться в результате аутоиммунного заболевания, лучевой терапии и введения в прямую кишку повреждающих предметов или веществ.Состояние обычно не является серьезным и легко поддается лечению.

Проктит — это состояние, при котором воспаляется слизистая прямой кишки.

Наиболее частая причина проктита — заражение ЗППП при анальном половом акте.Некоторые из типичных заболеваний, которые приводят к этому состоянию, включают герпес, гонорею, хламидиоз и амебиаз. Инфекции, не передающиеся половым путем, вызванные бактериями, вызывающими ангины, также могут привести к проктиту. Аутоиммунный проктит может развиться в результате заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит. Проктит также может быть результатом действий и веществ, оказывающих нагрузку на прямую кишку, например, радиационного облучения от рака и попадания опасных предметов в эту область.

Образцы стула, собранные дома, обычно помещают в пластиковые контейнеры.

Есть несколько способов диагностировать проктит. Обычно первым шагом является медицинский осмотр и анализ образца стула с врачом общей практики. Также распространено тестирование на венерические заболевания. Затем, если есть подозрение на заболевание, врач-гастроэнтеролог соберет дополнительную информацию с помощью ректороманоскопии и протоскопии, процессов, через которые трубка направляется в прямую кишку для сбора образцов ткани.Врач также может сделать ректальный посев.

Проктит может вызвать запор и кровянистый стул.

Некоторые из распространенных симптомов проктита включают боль, дискомфорт, выделения и кровотечение в области прямой кишки.Также могут быть запор, кровавый стул и постоянная потребность в дефекации. Некоторые пациенты испытывают дискомфорт в животе и болезненный тип дефекации, называемый тенезмами.

Наиболее частая форма передачи проктита — половой контакт.

В большинстве случаев проктит можно вылечить практически без необратимых повреждений. Если заболевание вызвано бактериальной инфекцией, назначают антибиотики. Антивирусные препараты обычно назначают при вирусных инфекциях. В других случаях облегчить боль могут суппозитории месаламин и кортискостериоды. В целом, лучший курс лечения — избегать контакта с предметом или веществом, вызвавшим заболевание, чтобы прямая кишка могла зажить.

Симптомы проктита могут включать чувство постоянной потребности в дефекации.

Проктит, вызванный радиацией, лечится препаратами от воспаления и кровотечения, а также процедурой, с помощью которой разрушаются отмершие ткани прямой кишки. Если заболевание вызвано заболеванием кишечника, назначают препараты от воспаления. В более серьезных случаях может потребоваться операция.

Есть некоторые осложнения, которые могут сделать проктит более тяжелым заболеванием.К ним относятся анемия, анальный свищ и сильное кровотечение. У некоторых женщин также может возникнуть ректовагинальный свищ, который представляет собой плохое соединение между влагалищем и прямой кишкой, что может привести к выходу стула и газов через влагалище.

Проктит иногда развивается в результате лучевой терапии.

Лучевой проктит | IntechOpen

1. Введение

За открытием рентгеновских лучей в 1895 году Вильгельмом Рентгеном последовало открытие Уолшем разрушительного воздействия рентгеновского излучения на желудочно-кишечный тракт двумя годами позже. В 1912 году Regaud et al. описали отсроченные изменения в тонком кишечнике собаки после облучения. Краузе и Зиглер считали, что вредное воздействие рентгеновского излучения на тонкий кишечник вызывается размножением кишечных бактерий [1, 2, 3, 4].В 1917 г. было опубликовано первое клиническое сообщение о пациенте, у которого развилось тяжелое поражение кишечника после использования лучевой терапии для лечения злокачественного заболевания [4]. Затем, в 1930 году, Buie дал первое описание фактического проктита, которое относилось к хроническому лучевому повреждению прямой кишки в группе пациентов, перенесших облучение таза [3, 5].

Лучевая терапия (ЛТ) в настоящее время стала обычным методом лечения многих видов рака, поражающего таз, при этом около 12 000 пациентов проходят лучевую терапию таза в Великобритании каждый год, более 100 000 американских пациентов ежегодно получают терапевтическое облучение таза и до 300 000 пациентов в год во всем мире [ 2, 6, 7].Лучевая терапия органов малого таза является жизненно важным компонентом лечебного лечения, которое обычно используется при урологических, гинекологических и злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта (простаты, мочевой пузырь, шейка матки, матки, прямой кишки и анального канала). Облучение органов малого таза применяется как неоадъювантная, так и адъювантная терапия. После облучения таза прямая кишка является наиболее частым местом повреждения желудочно-кишечного тракта. Фиксированное анатомическое положение прямой кишки в тазу и непосредственная близость к простате, шейке матки и матке делают прямую кишку особенно уязвимой для вторичного лучевого поражения, приводящего к проктиту [8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16].

Передняя стенка прямой кишки находится в непосредственной близости и частично непрерывно с терапевтическими органами-мишенями (предстательной железой, маткой) [17, 18]. Хотя развитие поздней желудочно-кишечной токсичности после лучевой терапии органов малого таза не полностью связано с дозой, наблюдается быстрый рост числа ректальных осложнений, когда кумулятивная средняя ректальная доза и кумулятивная максимальная доза превышают 75 Гр, и есть также доказательства того, что заболеваемость тяжелых осложнений резко возрастает выше общей дозы 80 Гр [19, 20, 21].Лечение рака предстательной железы обычно проводится в дозе 75 Гр в течение 7-8 недель, а при раке шейки матки может потребоваться 45 Гр обычной дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) плюс различные дозы брахитерапии [22]. Риск ректальной токсичности возрастает от 2% для пациентов, получавших ≤50 Гр, до 15–18% для пациентов, получающих ≥80 Гр [20].

Острый лучевой проктит встречается у 75% пациентов, получающих традиционную лучевую терапию органов малого таза, и определяется как воспалительный процесс, затрагивающий только поверхностную слизистую оболочку.Это происходит в течение 1–6 недель после лучевой терапии и обычно проходит самостоятельно с исчезновением симптомов часто в течение 3 месяцев после начала терапии [2, 4, 6, 8, 12, 23, 24, 25]. Имеются некоторые данные, позволяющие предположить, что умеренный или тяжелый хронический лучевой проктит как минимум в два раза чаще встречается у тех, кто изначально страдает тяжелым острым проктитом [22, 26]. Хронический лучевой проктит возникает от месяцев до лет после лечения, в большинстве случаев в течение 2 лет после лучевой терапии, и это заболевание является серьезным осложнением для тех, кто подвергается облучению таза по любой причине.Частота поздних осложнений составляет около 2,5–30%; хотя с улучшением техник и новыми методами лучевой терапии и минимизацией дозы облучения прямой кишки заболеваемость снижается [2, 4, 6, 8, 12, 15, 20, 22, 23, 24, 27, 28, 29 , 30, 31].

Развитие постлучевой ректальной токсичности не полностью связано с дозой, объемом и режимом фракционирования. Это также зависит от сложного взаимодействия физических, связанных с пациентом и генетических факторов, но на сегодняшний день они плохо изучены [7].Многие пациенты страдают прогрессирующим заболеванием, которое может длиться всю жизнь. Существует ряд предрасполагающих факторов, которые могут играть роль в повышенном риске развития хронического лучевого проктита: возраст> 60 лет, низкий ИМТ, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, заболевания периферических сосудов, использование антикоагулянтов, воспалительные заболевания кишечника, гормональные терапия, коллагеновые сосудистые заболевания, атеросклероз, предшествующее воспалительное заболевание кишечника, курение, воспалительные состояния органов малого таза, предыдущие операции на брюшно-тазовой области и, возможно, вторичные анатомические изменения с внутрибрюшными спайками, ведущими к неподвижности петель кишечника в поле излучения (например,g., гистерэктомия), дозы облучения нижней части таза> 54 Гр, объем облученной прямой кишки, методика лучевой терапии и доза на фракцию, предшествующая сопутствующая или последующая химиотерапия, ген атаксии-телеангиэктазии и ВИЧ-инфекция [2, 4, 6, 8 , 12, 16, 20, 22, 24, 32, 33].

2. Патология

Радиация может затронуть любую часть желудочно-кишечного тракта [4]. Лучевая терапия вызывает долгосрочные изменения функции кишечника в результате прогрессирующей эндотелиальной дисфункции, которая включает ишемию и последующий фиброз.Эти же процессы могут вызвать нарушение функции других органов малого таза; поэтому Андреев и др. определил это заболевание как «лучевая болезнь малого таза» (PRD). «Проктит» предполагает, что воспаление продолжается, тогда как воспаление наблюдается во время и сразу после лучевой терапии, но к 3 месяцам или более воспаление почти полностью заменяется прогрессирующей ишемией и фиброзом. PRD в настоящее время поражает столько же людей каждый год, сколько развивается воспалительное заболевание кишечника (IBD), имеет спектр симптомов, идентичный IBD, и имеет некоторые из его патологических особенностей.Однако, в отличие от IBD, мы знаем, что PRD начинается с начала лучевой терапии. Во время терапевтического облучения злокачественного новообразования малого таза также часто облучаются части дистального отдела тонкой кишки, слепой, поперечной и сигмовидной кишки и прямой кишки. Кроме того, поджелудочная железа и проксимальный отдел тонкой кишки также могут получить некоторое облучение при лечении парааортальных узлов. Более того, в хронической фазе заболевания воспаление минимально; «-Ит» означает воспаление, поэтому описание ситуации как «-ит» вводит в заблуждение.Так, Андреев и соавт. предложите термин «лучевая проктопатия», чтобы лучше. Здесь это не обсуждается, поскольку они выходят за рамки данной главы, в которой основное внимание уделяется хроническому лучевому проктиту [27, 34, 35, 36].

3. Клинические признаки

В отношении кишечной токсичности, вызванной облучением, преобладали шкалы оценки, основанные на клинических симптомах [7, 27]. Выраженность хронического лучевого проктита также оценивается по клиническим симптомам. В литературе используются многочисленные системы классификации для оценки ректальной токсичности после лучевой терапии.В настоящее время клинические симптомы, связанные с СРБ, чаще всего классифицируются по системе оценки поздней лучевой заболеваемости EORTC / RTOG (оценка поздней ректальной токсичности Европейской организации по исследованию и лечению рака / радиационной терапии) (таблица 1) [3, 7 , 22, 26, 28, 34, 37, 38, 39, 40].

Таблица 1.

Система оценки EORTC / RTOG (оценка группы радиационной терапии онкологии / Европейской организации по исследованию и лечению рака для позднего лучевого проктита).

Хронический лучевой проктит может быть связан с диареей, тенезмами, выделением слизи, язвами и болью в животе / прямой кишке, но кровотечение является наиболее частым симптомом потенциальной железодефицитной анемии, которая может потребовать госпитализации и даже переливания крови. Рефрактерное кровотечение — настоящая проблема для клиницистов.Считается, что частота ректального кровотечения после лучевой терапии встречается у 29–89,6% пациентов, и это вторая по частоте причина обращения к гастроэнтерологу после лучевой терапии. Некоторая степень боли в животе или прямой кишке затрагивает до 30% всех пациентов после лучевой терапии и влияет на повседневную жизнь примерно у 10%. У пациентов могут появиться симптомы затрудненной дефекации из-за стриктур, сопровождающихся запорами, ректальной болью, неотложными позывами и иногда недержанием кала. Свищи в соседние органы (e.g., влагалище) [4, 6, 7, 8, 10, 12, 16, 23, 25, 29, 31, 35, 40, 41].

Из-за характера лучевого поражения частота тяжелых осложнений (кровотечение, вызванное переливанием крови, образование свищей, стриктура прямой кишки и непроходимость кишечника, перфорация, вторичное злокачественное новообразование) увеличивается со временем. Оценки значимости этих тяжелых последствий лучевой терапии варьировались от 0,5 до 30%, но более разумные оценки предполагают, что они происходят от 15 до 20% в течение 20–30 лет [4, 7, 12, 42].Позднее повреждение прямой кишки обычно происходит в первые 2–3 года после лечения, а затем наблюдается плато [25, 43].

4. Результаты эндоскопии

Каждый пациент, прошедший лучевую терапию по поводу злокачественных новообразований органов малого таза и сообщающий о симптомах, указывающих на лучевой проктит, должен подозреваться в этом заболевании, даже если облучение было проведено много лет назад. В любом случае эндоскопия важна для определения степени и тяжести хронической лучевой проктопатии, а также для исключения других возможных причин воспаления или злокачественного заболевания [8].Патологические результаты эндоскопии после лучевой терапии органов малого таза включают гиперемию слизистой оболочки, телеангиэктазии, эритему или бледность, изъязвление, стриктуру, свищ и некроз. Хрупкая слизистая прямой кишки склонна к кровотечению. Телеангиэктазии слизистой оболочки прямой кишки, которые возникают очень часто и являются основной причиной кровотечений, могут спонтанно исчезнуть через 3 года. Однако распространенность телеангиэктазий у неотобранных пациентов неизвестна [8, 18, 29, 31, 32, 43].

Эндоскопическая оценка острого лучевого проктита показывает отечную темно-красную слизистую прямой кишки, тогда как эндоскопия хронического лучевого проктита показывает атрофию слизистой оболочки, эктатические поверхностные капилляры, извитые кровеносные сосуды, телеангиэктазии, различные стенозы, стриктуры и свищи [6].Характерные эндоскопические изменения поражения слизистой оболочки прямой кишки в ходе лучевого проктита показаны на рисунке 1.

Рисунок 1.

Типичный эндоскопический вид поражения слизистой оболочки прямой кишки в ходе лучевого проктита — застойная и рыхлая слизистая оболочка, обширная гиперваскуляризация слизистой оболочки прямой кишки, извитые кровеносные сосуды и телеангиэктазии.

Также важно подчеркнуть, что из-за возможности возникновения хронических, плохо заживающих ран и риска возможных осложнений сепсиса, образования свищей, а также повышенного риска кровотечения, следует избегать биопсии омертвевших тканей прямой кишки, поскольку они это делают. не способствуют диагностике хронической лучевой проктопатии.Ректальная биопсия оправдана только при подозрении на злокачественное новообразование или в случае важных терапевтических последствий [8, 12, 44].

5. Дифференциальный диагноз

Лучевой проктит следует подозревать у любого пациента после лучевой терапии органов малого таза, у которого проявляются симптомы этого заболевания. Острый лучевой проктит может имитировать аллергический или эозинофильный колит, но история болезни позволит поставить точный диагноз. Однако эндоскопия необходима для исключения других причин острого или хронического проктита, таких как инфекционный колит, воспалительное заболевание кишечника, диверсионный колит, ишемический колит, ангиодисплазия, дивертикулярный колит и другие сопутствующие злокачественные новообразования [6, 8].

6. Лечение: медикаментозное и хирургическое

Радиационно-индуцированная проктопатия вряд ли найдет один метод лечения, который будет работать для всех пациентов. Острый радиационно-индуцированный проктит лечится консервативно и включает гидратацию, противодиарейные и стероидные или 5-аминосалицилатные клизмы [12].

Не существует единого мнения относительно лечения хронической лучевой проктопатии, и различные методы представляют собой частоту рецидивов от 10 до 30%. Хронический радиационно-индуцированный проктит можно лечить консервативно (противовоспалительные средства, сукралфат, короткоцепочечные жирные кислоты, гипербарическая кислородная терапия, антиоксиданты), а также включает абляцию (формалиновые клизмы, радиочастотную абляцию, YAG-лазер или коагуляцию аргоновой плазмы) и хирургическое вмешательство [ 12].Также был описан случай успешного лечения пациента с тяжелым рефрактерным геморрагическим лучевым проктитом низкой дозой перорального талидомида [6, 45]. При рассмотрении инвазивного лечения очень важно понимать, что хронический лучевой проктит может со временем улучшиться без какого-либо лечения [8].

6.1. 5-Аминосалицитовая кислота (5-ASA)

Механизм противовоспалительного действия 5-ASA заключается в подавлении синтеза простагландинов. 5-ASA может также ингибировать фолат-зависимые ферменты и активность по улавливанию свободных радикалов [12].

6.2. Стероиды

Стероиды (преднизон, бетаметазон, гидрокортизон) обладают множеством механизмов действия, которые вызывают противовоспалительные эффекты, которые простираются от стабилизации лизосом в нейтрофилах для предотвращения дегрануляции до активации противовоспалительных генов через связывание с рецепторами глюкокортикоидов [12]. Стероиды применялись для лечения лучевого проктита как отдельно, так и в комбинации с другими агентами [28]. Добавление метронидазола к пероральным клизмам с месалазином и бетаметазоном было связано с уменьшением ректального кровотечения, диареи и язв [8].

6.3. Сукральфат и пентозан полисульфат (PPS)

Сукральфат (2–3 г сукральфата в суспензии 15–20 мл, сукральфат для перорального приема, паста) прилипает к клеткам слизистой оболочки и стимулирует заживление эпителия и формирование защитного эпителиального барьера, в то время как PPS (синтетический производное гликозаминогликана), как полагают, снижает проницаемость эпителия и предотвращает прилипание, подобно сукральфату. Более того, было обнаружено, что сукральфат вызывает лучший клинический ответ, чем противовоспалительные средства, у пациентов с СРБ.Согласно Кокрановскому обзору клизмы с сукральфатом были более эффективными, чем клизмы с кортикостероидом или месалазином [8, 12, 22, 28, 35, 39]. О новом способе ректального введения сукральфата через сукральфатную пасту небольшого объема (две таблетки сукральфата по 1 г, смешанные с 4,5 мл воды) сообщили McElvanna et al. Клиническое улучшение было зарегистрировано у 73% пациентов, а у 32% исчезли все симптомы [39].

PPS, фибринолитическое, противовоспалительное и мукопротекторное средство, разрешило симптомы у девяти из тринадцати пациентов с установленным хроническим лучевым проктитом [20].

6.4. Короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA)

Короткоцепочечные жирные кислоты являются основным источником энергии для колоноцитов и стимулируют пролиферацию слизистой оболочки толстой кишки. Самый важный продукт SCFA — масляная кислота. Они также оказывают сосудорасширяющее действие на стенки артериол, улучшая кровоток. Было обнаружено, что SCFAs ускоряют процесс заживления со значительным ранним снижением эпизодов кровотечения и эндоскопических показателей. В одном из двух небольших рандомизированных плацебо-контролируемых исследований было отмечено более быстрое улучшение симптомов и эндоскопических результатов в группе пациентов, принимавших раствор SCFA, содержащих бутират, в течение 5-недельного периода по сравнению с контрольной группой плацебо [12, 22, 28].

6.5. Формалин

Применение формалина продемонстрировало свою эффективность и безопасность при геморрагическом проктите и, тем не менее, может вызвать такие осложнения, как хроническая аноректальная боль, лихорадка, недержание кала, ректосигмовидный некроз с перфорацией или без нее, образование кишечных свищей, анальные и ректальные стриктуры. а также тазовый сепсис. Местные инстилляции формалина (4% раствор, подушечки, пропитанные формалином до 10% раствора) можно повторить в случае повторного кровотечения и сочетать с другими методами [9, 12, 20, 31, 35, 40, 41, 46, 47 ].Формалиновые клизмы, вероятно, уменьшают кровоток в слизистых оболочках, склерозирование и закрывают хрупкие телеангиэктазии за счет химического прижигания для предотвращения дальнейшего кровотечения с показателем успеха 48–100%. Прямой контакт с формалином в течение 2–3 минут (путем введения раствора формалина через эндоскоп, катетер Фолея или пропитанную марлю) вызывает химическое прижигание новой сосудистой сети [9, 12, 35, 40, 41, 47].

6.6. Антиоксиданты

Поскольку окислительный стресс считается важным фактором в развитии хронического лучевого проктита, антиоксиданты были использованы в попытке ограничить повреждение тканей.Применение витаминов E (400 МЕ трижды в день), C (500 мг три раза в день) и A (10000 МЕ два раза в день в течение 90 дней) значительно уменьшило симптомы проктита (диарея, кровотечение, позывы) [8, 12, 48] .

6.7. Эндоскопическое лечение

Различные устройства для эндоскопической коагуляции (например, Nd: YAG-лазер, коагуляция аргоновой плазмы, биполярная электрокоагуляция и нагревательный зонд) обеспечивают термическую коагуляцию очаговой кровоточащей телеангиэктазии и должны быть предназначены для пациентов, страдающих серьезным геморрагическим проктитом.Также были сообщения об эндоскопической баллонной дилатации и стентировании при радиационно-индуцированных стриктурах прямой кишки [12, 28].

Аргоноплазменная коагуляция (APC) — монополярная диатермия используется для ионизации газообразного аргона, который бесконтактно коагулирует телеангиэктатические сосуды (0,8–3,0 мм от мишени). Многие гастроэнтерологи считают АРС методом выбора при СРБ. Полное разрешение кровотечения достигается у 70–80% пациентов, но требуется в среднем три сеанса лечения.С другой стороны, мы должны осознавать серьезные осложнения, которые могут возникнуть после этой процедуры, которая проводится в хронически ишемизированных тканях (глубокая язва, фистуляция, стеноз прямой кишки, обратное кровотечение, длительная боль, перфорация, ректовагинальный свищ и даже взрывы кишечника в недостаточно подготовленный кишечник). Считается, что развитие язв прямой кишки после АПК является следствием термической травмы. Согласно неподтвержденным данным, APC обычно неэффективен у пациентов с очень сильным кровотечением [8, 12, 15, 20, 25, 31, 35, 47, 49].

YAG-лазерная коагуляция имеет те же преимущества, что и APC, с ограниченной глубиной проникновения и возможностью точного нанесения. Основным риском лазерной коагуляции является трансмуральный некроз с образованием перфорации или стриктуры. Тем не менее лазер дорог и не широко доступен [8, 12, 20, 31].

Трансанальная ректоскопическая шариковая диатермия (TARD) — монополярная диатермическая коагуляция используется для коагуляции радиационно-индуцированной геморрагической телеангиэктазии (RIHT).Лечение включает применение монополярной диатермии на слизистой оболочке прямой кишки над пораженными участками, нацеленную на центральный «питающий сосуд» телеангиэктатических пятен. TARD — безопасный и эффективный метод лечения: 85% пациентов сообщают о немедленном симптоматическом контроле без значительных осложнений [46].

Эндоскопическая криоабляция (терапия криоабляции) включает бесконтактное нанесение жидкого азота или углекислого газа на ткань и предлагает поверхностную абляцию слизистой оболочки у пациентов с СРБ.Криотерапия была предложена как безопасный и эффективный метод кровотечения при СРБ. Hou et al. сообщили о серии из десяти пациентов с геморрагическим лучевым проктитом, получавших эндоскопическую криоабляцию. Общие субъективные клинические показатели улучшились по шкале оценки степени тяжести радиационного проктита с 27,7 до 13,6 (p = 0,003), а улучшение симптомов коррелировало с улучшением эндоскопии. Криотерапия нова и современна, и данных очень мало [15, 24, 47].

6.8. Гипербарическая оксигенотерапия (HBOT)

HBOT — это пациенты, дышащие чистым кислородом в герметичной комнате или трубке. В этих условиях легкие могут собирать больше кислорода, чем при нормальном давлении воздуха. Кровь с повышенным содержанием кислорода может подавлять рост бактерий и стимулировать высвобождение факторов роста и стволовых клеток; таким образом, он влияет и способствует заживлению ран. Повышенное давление кислорода в телеангиэктатических сосудах обращает вспять ишемический компонент хронической лучевой проктопатии и способствует ангиогенезу с заживлением слизистой оболочки прямой кишки.Два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) и одно нерандомизированное сравнительное исследование изучали ГБО для лечения лучевого проктита. Во-первых, RTC показал значительно большую долю пациентов с HBOT, демонстрирующих, по крайней мере, умеренное излечение проктита по сравнению с группой фиктивного лечения сразу после завершения лечения (87,5 против 62,5%, p = 0,0009). Второй RTC сообщил, что лечение HBOT значительно снизило распространенность лучевого проктита по сравнению с только симптоматическим лечением через 6 месяцев наблюдения (76.9 против 42,9%, p = 0,026). Нерандомизированное сравнительное исследование показало, что пациентам с ГБО потребовалось статистически больше переливаний крови, чем пациентам с АРС (свертыванием плазмы аргона) через 1 месяц (p = 0,03) и 2 месяца наблюдения (p = 0,04). Эта разница была незначительной через 3 месяца. Побочные эффекты после ГБО могут включать баротравму (боль в ухе), миопию и тревогу при роде [8, 24, 31, 47, 50].

Поскольку позднее лучевое поражение характеризуется аномальным ангиогенезом, будущее покажет, возможно ли разработать лекарства для лечения лучевого проктита с ангиогенными факторами в качестве их мишени.Ингибиторы ангиогенных факторов, таких как ангиогенин и фактор роста фибробластов 1 (FGF1), также могут быть эффективны для лечения CRP [51].

6.9. Хирургия

Хирургия — это возможный вариант лечения тяжелых случаев, не поддающихся лечению; тем не менее, в литературе нет общепринятого хирургического подхода первой линии, указывающего, какие пациенты должны пройти операцию или какая хирургическая процедура является оптимальной. С другой стороны, операция у ранее облученных пациентов часто бывает чрезвычайно сложной из-за фиброза в брюшной полости и сопряжена со значительно более высокими рисками осложнений и летальности, чем операция у необлученных пациентов.Таким образом, операция применяется только в крайнем случае; тем не менее, задача клиницистов состоит в том, чтобы выработать основанный на фактических данных консенсус, чтобы решить, когда преимущества хирургического вмешательства перевешивают риски в группе пациентов, не поддающихся консервативному лечению [7, 8, 14, 23, 28, 41]. Имеющиеся данные о повышении риска осложнений, требующих оперативного вмешательства, с течением времени показывают, что 4–10% пациентов страдают в течение 5–10 лет и до 20% — в течение 20 лет [27]. Как правило, примерно 2,6–10% и даже до одной трети пациентов будут подвергаться хирургическому вмешательству из-за осложнений лучевого проктита.Предпочтительный хирургический подход не является общепринятым. Операция по поводу CRP в основном включает либо колостомию с отклоняющейся петлей, либо резекцию без первичного анастомоза. Проблема с отвлечением только для CRP заключается в том, что он не удаляет поврежденную ткань, и оставление ее на месте подвергает пациента риску дальнейшего кровотечения, перфорации, непроходимости и образования абсцесса. Поэтому некоторые авторы выступают за то, чтобы, если пациенты были в хорошей форме, резекция должна быть терапией первой линии, а устранение стомы предназначено только для пациентов, которые не подходят для хирургической операции.Другой вариант — резекция с петлевой илеостомией. Отведение стула или потока мочи с помощью стомы или надлобкового катетера следует рассматривать почти во всех случаях, когда предпринимается восстановление. В случаях осложненного свищевого заболевания, особенно когда оно сопровождается значительной болью и недержанием мочи, рекомендуется проктэктомия или экзентерация таза с реконструкцией или без нее. В случае сильного и трудноизлечимого кровотечения единственным вариантом может быть протэктомия [8, 12, 20, 23, 41]. Наиболее частые показания к хирургическому вмешательству у пациентов с хроническим лучевым проктитом приведены в таблице 2 [12, 20, 23, 28].

907 907 907

907 917

Таблица 2.

Показания к операции у больных хроническим лучевым проктитом.

Когда необходимо хирургическое лечение, большинство исследований демонстрируют плохие результаты с частотой осложнений 15–80% (сепсис, расхождение раны, непроходимость кишечника, свищ прямой кишки de novo) и смертностью от 3 до 9% и даже до 25% [ 8, 12, 20].В отличие от одной операции по удалению, обширная резекционная операция сопряжена с более высокими рисками заболеваемости и смертности. Смертность и заболеваемость варьируют от 0 до 44% и от 0 до 11% только при отвлечении по сравнению с 0–100% и 0–14% в случаях резекционной операции [23].

7. Профилактика

Несмотря на то, что постоянно изучаются модификации методов и доз облучения с целью снижения заболеваемости радиационно-индуцированным проктитом, испытания профилактических методов на сегодняшний день не принесли результатов.Роль фармакологической и диетической терапии в уменьшении радиационно-индуцированных заболеваний кишечника оценивалась в различных экспериментальных условиях, включая модели на животных (например, правастатин, тедуглутид). Могут быть полезны средства, обращающие вспять фиброз, но для получения положительного эффекта их нужно принимать в течение многих месяцев. Многие виды лечения обладают потенциальной антифибротической активностью (липосомальная медно-цинковая супероксиддисмутаза, пентоксифиллин с или без высоких доз витамина Е и гипербарического кислорода). Бальсалазид, применявшийся за 5 дней до и до 2 недель после лучевой терапии тазовых органов, показал улучшение степени токсичности, особенно в отношении проктита.Было показано, что диета, обогащенная глютамином, аргинином и витамином Е, оказывает защитное действие на слизистую кишечника крыс, получавших лучевую терапию. Однако исследований, оценивающих роль пищевых добавок в замедлении развития хронического лучевого энтерита у людей, не проводилось [2, 7, 12, 35, 48]. Профилактические меры (например, использование ректального мизопростола, перорального или ректального сукральфата) не внесли значительного вклада в снижение заболеваемости лучевым проктитом. Однако имеющиеся в литературе данные неоднозначны.Хан и др. обнаружили, что ректальные суппозитории с мизопростолом, вводимые перед каждым сеансом лучевой терапии, снижают синдром острого и хронического проктита [12, 22].

Оптимизация планирования лучевой терапии с использованием ограничений планирования снижает облучаемый ректальный объем и, таким образом, снижает риск ректальной токсичности. Соответствующая упаковка для отталкивания прямой кишки и мочевого пузыря от радиоактивного источника помогает снизить частоту возникновения лучевого проктита. Есть также свидетельства в пользу генетических вариантов развития радиационной токсичности.Следовательно, необходимы дальнейшие исследования по выявлению пациентов с высоким риском на основе генетических биомаркеров [4, 8].

Заболевания мочевыводящих путей — симптомы, причины, лечение

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности

• Семейная медицина
• Внутренняя медицина
• Акушерство и гинекология
• Стоматология
• Ортопедическая хирургия
• Просмотреть все специальности

Найти врачей по Состояние 9 Фибромиалгия

Найдите врачей по процедуре

• Обезболивание
• Ортопедическая хирургия позвоночника
• Консультации по вопросам брака

60